ما يجب أن تعرفيه مسبقًا هو تخفيف آلام المخاض. التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي للولادة الطبيعية
الولادة هي عملية فسيولوجية طبيعية وهي النتيجة المنطقية للحمل. من الخصائص المميزة لعملية الولادة الألم الشديد الذي يخيف الكثير من الناس. النساء عديمات الولادةويترك علامة عاطفية لا تمحى لبقية حياتك، مما يثبط الرغبة في الولادة مرة أخرى. يساعد التخدير أثناء الولادة على خلق الظروف الأكثر راحة وتخفيف الألم وتقليل مستوى الخوف. هذا مهم جدًا بالنسبة للنساء في المخاض اللاتي لديهن إدراك عاطفي مرتفع - فقد ثبت أن الألم الشديد لدى هؤلاء المرضى يساهم في تطور الأمراض أثناء الولادة.
لذلك فإن الولادة هي عملية مصحوبة بالألم العالم الحديثغالبًا ما يستخدم التخدير أثناء الانقباضات
إن اختيار الدواء لتخفيف الآلام أثناء الولادة محدود للغاية - فلا ينبغي للدواء أن يزيل الحساسية تمامًا، ولا ينبغي للعضلات أن تسترخي تمامًا، لأن ذلك يؤدي إلى الضعف. نشاط العمل. حاليا، جميع أنواع التخدير لها مزاياها وعيوبها، لذلك تتطلب كل حالة نهجا فرديا.
بالإضافة إلى تخفيف الألم أثناء المخاض، فإن التخدير له مؤشرات مهمة أخرى. وتشمل هذه:
- المرأة لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم.
- زيادة ضغط الدم أثناء الولادة.
- الحمل معقد بسبب تسمم الحمل والارتعاج.
- الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية.
- الأمراض الجسدية، على سبيل المثال، مرض السكري.
- عسر الولادة عنق الرحم.
- تقلصات الرحم غير المتناسقة.
- المناعة الفردية تجاه الألم (تصف المرأة الألم بأنه لا يطاق).
- الجنين في وضعية مقعدية.
- فاكهة كبيرة - مع الولادة الطبيعيةوفي هذه الحالة تتأذى المرأة بشكل خاص.
- امرأة شابة تلد.
طرق تخفيف الألم أثناء المخاض
يمكن تقسيم جميع أنواع مسكنات الألم أثناء الولادة إلى مجموعتين كبيرتين: طبية و طرق غير المخدرات.
هناك أيضًا طرق غير دوائية لتخفيف الألم، على سبيل المثال التنفس السليم أثناء الانقباضات، والتي يمكن تعلمها في دورات الإعداد للولادة
طرق غير دوائية
تشمل الطرق غير الدوائية طرقًا نفسية مختلفة لإلهاء الألم:
- الإعداد النفسي قبل الولادة (دورات خاصة بالحوامل).
- التنفس الصحيح العميق.
- الإجراءات الفيزيائية والمائية.
- تدليك أسفل الظهر والعجز.
- الوخز بالإبر والتسكين الكهربائي.
الأساليب غير الدوائية ليست فعالة بما يكفي للمساعدة في الولادة دون ألم، ولكنها آمنة تمامًا لكل من الأم والطفل، دون التسبب في عواقب غير مرغوب فيها. أولئك الذين "يعارضون" التدخل الطبي في عملية الولادة يستخدمون الأساليب المذكورة أعلاه.
طرق الدواء
تخفيف الألم باستخدام أدوية خاصة له زيادة الكفاءة، ولكن غالبًا ما يكون محدودًا جدًا بحالة الأم والجنين. لا ينبغي لنا أن ننسى العواقب غير السارة المحتملة - فجميع أدوية التخدير تقريبًا قادرة على اختراق حاجز المشيمة وممارسة تأثيرها على الطفل - وهذه هي الحجة الرئيسية ضد مسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تنفيذ تخفيف الألم في جميع مراحل العمل.
وفقا لطريقة الإدارة يمكن تقسيم التخدير إلى أنواع:
- الحقن العضلي أو الوريدي (إدارة المسكنات بالاشتراك مع المهدئات).
- طريقة الاستنشاق (على سبيل المثال، باستخدام أكسيد النيتروز).
- التخدير الموضعي (حقن الدواء في أنسجة قناة الولادة).
- التخدير فوق الجافية.
يحظى التخدير فوق الجافية بشعبية كبيرة لأنه يخفف الألم بشكل فعال أثناء الانقباضات.
اليوم الأكثر أدوية فعالةالمسكنات المخدرة مثل البروميدول والترامادول تعتبر مسكنة للألم أثناء الولادة. في معظم الحالات، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد مع مضادات التشنج ("No-spa")، مما يساعد على تسريع عملية تمدد عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام المهدئات لتقليل الاضطراب العاطفي. إن استخدام المسكنات المخدرة محدود للغاية - فمن الأفضل عدم استخدامها عندما يتوسع عنق الرحم بأقل من 3 سم، وقبل ساعتين من فترة الدفع، يجب إيقاف تناول الدواء. ترتبط هذه التدابير بالوقاية من تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. إن استخدام الأدوية أثناء الانقباضات الأولى يتعارض مع خطر توقف المخاض - وسيتعين على الأطباء اللجوء إلى تحفيز العملية.
يستخدم الكيتامين والبوتورفانول أيضًا لتخفيف آلام المخاض. تنتج هذه الأدوية تأثيرًا مسكنًا جيدًا ولها تأثير مخفض على الجنين وعملية توسع عنق الرحم ولا تسبب عواقب سلبية.
يعد استنشاق مسكنات الألم أثناء المخاض أمرًا شائعًا في الدول الغربية، حيث يكون مستوى الرعاية الطبية أعلى. لا تؤثر أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق سلبًا على انقباض الرحم، ولا تخترق حاجز المشيمة ولا تقلل من الحساسية، مما يسمح للمرأة أثناء المخاض بالمشاركة بنشاط في عملية الولادة. المخدر الاستنشاقي الأكثر شيوعاً هو أكسيد النيتروز، أو غاز الضحك. عند دخول الجسم، يبدأ الغاز في التصرف خلال بضع دقائق ويتم إزالته بنفس السرعة من الجهاز التنفسي. الميزة التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة هي إمكانية استخدامها في مرحلة طرد الجنين - لا يمكن استخدام طرق أخرى لتخفيف الألم في هذه المرحلة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرأة نفسها التحكم في إدارة الدواء، بما في ذلك جهاز الاستنشاق في تلك اللحظات عندما يكون الأمر مؤلما بشكل خاص.
عند ولادة جنين كبير الحجم في مرحلة الدفع، يمكن استخدام التخدير الموضعي - نوفوكائين وليدوكائين، ويتم الحقن في منطقة العصب الفرجي والأنسجة المهبلية والعجانية.
في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام التخدير الموضعي إذا كان الجنين كبيرا جدا مما يهدد الأم بالتمزق
يستخدم جميع أطباء أمراض النساء والتوليد نظامًا واحدًا لتخفيف آلام المخاض، والذي يبدو كما يلي:
- على المراحل الأوليةيتم إعطاء المهدئات لتخفيف الخوف والتوتر.
- بعد اتساع عنق الرحم إلى 4 سم بقوة متلازمة الألممن الممكن استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة مع مضادات التشنج، ومن الممكن أيضًا استخدام أكسيد النيتروز.
- قبل بضع ساعات من فترة الدفع، يتم إيقاف إدارة المسكنات، ويسمح باستخدام التخدير الاستنشاق وإدارة التخدير الموضعي.
التخدير فوق الجافية
يختلف التخدير فوق الجافية عن جميع أنواع التخدير - فهو يتضمن حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية في القناة الشوكية. حاليًا، أصبحت هذه الطريقة لتخفيف آلام عملية الولادة منتشرة على نطاق واسع نظرًا لكفاءتها العالية - حيث يتم تركيب قسطرة خاصة للمرأة بين الثلث والرابع الفقرات القطنية، ومن خلالها يدخل دواء التخدير. الدواء ليس له أي تأثير تقريبا على الجنين، ولكن يمكن أن يبطئ إلى حد ما عملية توسع عنق الرحم. في العديد من البلدان الأوروبية، تعتبر عملية الولادة نفسها، وإذا كانت المرأة في المخاض لا تمانع، مؤشرات للتخدير فوق الجافية. قبل إجراء هذا النوع من التخدير، ينبغي تقييم جميع العواقب المحتملة على أفضل وجه ممكن.
للتخدير أم لا؟
فيما يتعلق بمسألة ما إذا كان التخدير ضروريًا لتخفيف الألم أثناء الولادة، ينقسم المجتمع إلى معسكرين - "مع" و "ضد". اتفق الخبراء على أن التخدير يحقق فوائد لا يمكن إنكارها من خلال اتباع نهج كفؤ. مثل أي إجراء طبي، يمكن أن يسبب التخدير عواقب غير سارة لكل من الأم والطفل، لذلك لا ينبغي استخدام التخدير متى وكيفما تريدين. يجب عليك اللجوء إلى الطرق الطبية للتخلص من الألم عندما تكون المرأة تعاني من ألم شديد، وكذلك عندما تكون هناك مؤشرات محددة أخرى. وفي حالة سير الولادة بشكل طبيعي دون مضاعفات إذن خطر محتمللتخفيف الألم غير مبرر. يجب على الطبيب مقارنة المخاطر، والموازنة بعناية بين الإيجابيات والسلبيات، واتخاذ قرار بشأن كيفية الولادة بناءً على كل حالة محددة.
الحمل رائع. بالمناسبة، هل تمكنت بالفعل من اختيار اسم للطفل؟ أتمنى ذلك، لكن الولادة أمامنا وعليك أن تفكري ملياً في كيفية الولادة.
إذا كان الوضع مثل هذا أن تلد بطبيعة الحالالمرأة لا تستطيع تخدير عام- إجراء طبي إلزامي.
ومع ذلك، فإن بعض النساء اللاتي ليس لديهن سبب واضح ما زلن يصرن على التخدير أثناء الولادة. ووفقا للإحصاءات، فإن نصف الأمهات الحوامل فقط يلدن بدون مسكنات للألم.
ما هي أنواع التخدير المستخدمة أثناء الحمل؟ هل يمكن للتخدير أن يضر بصحة الأم و/أو الطفل؟ سنحاول تقديم إجابات لجميع الأسئلة. لكن أولاً، دعونا نفهم المصطلحات.
عقاقير مخدرة– وهي مواد تسبب فقدان جزئي أو كامل للحساسية. أشهر أنواع التخدير المستخدمة أثناء الولادة: التخدير العام، تخدير موضعي، التخدير فوق الجافية، الحصار الفرجي والعمود الفقري.
التخدير العام (الكامل) أثناء الولادة
منذ عدة عقود، ولأدنى المضاعفات، استخدم الطبيب التخدير العام. نتيجة تلقي التخدير العام، يدخل الجسم والدماغ في حالة من النوم القصير ولكن العميق.
يتم إعطاء التخدير العام الكلاسيكي بثلاث طرق: عن طريق القناع (الاستنشاق في الجهاز التنفسي)، أو عن طريق الوريد أو مجتمعة (في حالة عمليات ثقيلةعلى القلب أو الكلى).
بسبب تأثيره المتسارع، يستخدم التخدير العام بشكل رئيسي في الولادة الجراحية والعمليات القيصرية، وكذلك عندما تخدير موضعيلم يعد هناك وقت متبقي لأن الخصائص الفسيولوجيةجسم الأم (العمود الفقري المنحني، الإصابات السابقة). مدة التخدير لا تزيد عن 10 دقائق. يعتبر التخدير العام وسيلة آمنة نسبيا لتخفيف الألم، ولكن نادرا ما يستخدم أثناء الولادة.
يجب أن تتم الولادة تحت التخدير العام على معدة فارغة لتجنب الشفط (ارتداد الطعام والسوائل إلى الرئتين، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور الالتهاب الرئوي). تحت التخدير العام، يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين.
بعد أن تستعيد المرأة في المخاض وعيها، هناك شعور بالارتباك والقلق والتهاب الحلق نتيجة إدخال أنبوب القصبة الهوائية والغثيان والقيء واضطراب الأمعاء وزيادة التبول.
سيتم نقل التخدير جزئياً إلى الطفل، فيحاول طبيب التخدير إخراج الطفل من حالة النوم في أقرب وقت ممكن من لحظة الولادة، وبالتالي تقليل تأثير التخدير على الطفل. ومن أجل تجنب المضاعفات، يتم إجراء الولادة على الجانب الأيسر مع علاج إضافي بالأكسجين.
عندما يدخل التخدير جسم الوليد، هناك خطر كبير للاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، وهو أمر خطير بشكل خاص إذا كان الطفل سابق لأوانه أو بعد الولادة.
الآن أنت تعرف في أي الحالات يكون ذلك ممكنًا وفي أي الحالات يكون من الأفضل رفض التخدير العام. في المقال القادم سأتحدث عنه.
الولادة عملية معقدة ومؤلمة. تقلق العديد من النساء الحوامل بشأن الأحداث القادمة ويشعرن بالخوف ألم. الألم، وخاصة الألم لفترات طويلة، يؤثر سلبا على نفسية الإنسان. لقد أتاح تطور الطب إمكانية إنشاء خيارات مختلفة للتخدير. اليوم، يمكن للمرأة أن تحصل على مسكنات الألم أثناء الولادة، ولكن:
- هل هو آمن؟
- كيف يؤثر التخدير على صحة الأم والجنين؟
- هل يتم التخدير حسب المؤشرات أم يمكن لأي مريض أن يختاره؟
هذه الأسئلة تقلق المرأة الحامل، وهنا سنتناول بالتفصيل موضوع تخفيف الألم أثناء عملية المخاض.
في أي الحالات ينصح بالتخدير أثناء الولادة؟
إن إدخال أي أدوية كيميائية إلى جسم الأم الحامل أمر غير مرغوب فيه. تعتبر بعض أنواع التخدير آمنة نسبيًا، بينما يمكن أن يؤدي البعض الآخر إلى مضاعفات.
لا يُنصح بالتخدير أثناء الولادة للجميع، فالطبيب وحده هو الذي يقرر ما إذا كان من الضروري إعطاء دواء مهدئ أثناء هذه العملية المهمة.
مؤشرات لتخفيف الآلام:
هناك عدد من المؤشرات التي يمكن للطبيب أن يصف لها التخدير الإلزامي للمرأة أثناء المخاض.- ارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرأة أثناء المخاض.
- السكري.
- أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي.
- بعض أمراض العيون.
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- اضطراب العمل (تقلص عشوائي شديد في الرحم).
- الثمرة كبيرة جدًا.
- الحوض الضيق.
- عسر الولادة عنق الرحم (التمدد المفرط للأنسجة مما يؤدي إلى تمزق عنق الرحم).
- الاضطراب النفسي العاطفي (يحدث بشكل مطلق المرأة العاديةمن ألم شديد لفترة طويلة).
- تسمم الحمل (شكل معقد من التسمم).
- المجيء المقعدي للجنين أو أي وضع غير طبيعي آخر.
- العمل لفترات طويلة (أكثر من 10 ساعات).
- حمل متعدد.
اعتمادًا على حالة المرأة الحامل، يمكن وصف التخدير من قبل الطبيب المعالج كما هو مخطط له، حتى قبل بدء المخاض، أو وفقًا للظروف، أثناء المخاض بالفعل.
ترغب العديد من النساء في الولادة تحت التخدير، حتى لو لم يكن هناك ما يشير إلى ذلك. بالطبع، يمكنك طلب مثل هذه الخدمة، ولكن يجب أن تفهم أن هناك أي تخدير عواقب سلبيةوأثناء الولادة الطبيعية، فإن هذا التدخل في الجسم غير مرغوب فيه للغاية.
من المهم أن نتذكر أن أي تخدير يمكن أن يكون له عواقب سلبية. أنواع تخفيف الآلام
هناك طرق طبية وغير طبية (فسيولوجية) لتخفيف الألم أثناء المخاض. دعونا نفكر في جميع الأنواع بالتفصيل.
طرق غير دوائية لتخفيف الألم
مثل هذه الأساليب ليس لها تأثير قوي وسريع، ولكنها مصممة أكثر للاسترخاء أثناء الانقباضات. لكن ميزتها الرئيسية هي الأمان العالي.
تدليك
يساعد الضغط الجسدي على نقاط معينة على تقليل الألم بشكل ملحوظ أثناء الانقباضات. يمكن للمرأة أن تتعلم التدليك المسكن للألم بنفسها من خلال دورات خاصة.
تقوم بعض النساء في المخاض بتعيين أخصائي في العيادة يقوم بتدليك الجسم طوال فترة المخاض بأكملها. التدليك لا يقلل فقط الأحاسيس المؤلمة، ولكنه يحسن أيضًا الدورة الدموية، وهو أمر مفيد للأم والجنين.
التدليك يمكن أن يقلل الألم أثناء الانقباضات. تمارين التنفس
ويتم تعليم النساء أيضًا تقنيات التنفس الخاصة أثناء المخاض والولادة في الدورات التدريبية. يعد الاستنشاق والزفير المتناوب وفقًا لنظام معين بمثابة تخفيف مفيد وكبير للآلام أثناء الولادة. الجانب السلبي هو أنه مع اشتداد الانقباضات، تنسى العديد من النساء التقنية ولا يجدن القوة للتنفس بشكل صحيح.
العلاج المائي
إجراءات المياهاسترخاء العضلات بشكل ملحوظ والتقليل من آلام الانقباضات. لكن خدمات العلاج المائي يتم توفيرها بشكل أساسي من خلال عيادات عالية الجودة فقط، ولا تستطيع جميع النساء تحمل تكاليف الولادة مجانًا.
سوف تساعدك علاجات المياه على الاسترخاء وتقليل الألم الناتج عن الانقباضات. التسكين الكهربائي عبر الجلد
فعالة جدا و طريق امنمما يسمح لك بتخدير مسار الانقباضات. ولهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خاص مزود بأقطاب كهربائية. يتم ربط أجهزة الاستشعار أسفل ظهر الأم ويتم إرسال نبضات كهربائية يمكن تعديل تواترها وشدتها. يمنع التيار إشارات الألم التي تنتقل عبر النهايات العصبية للحبل الشوكي. يعمل التسكين الكهربائي أيضًا على تحسين الدورة الدموية، مما يقلل من خطر نقص الأكسجة لدى الجنين.
العلاج النفسي
يمكن للمرأة الحامل أن تلجأ إلى خدمات المعالج النفسي وتخفيف آلامها من خلال تقنيات التنويم. هذا طريقة عظيمةحيث يقل الألم ويحدث تناغم إيجابي عميق مع عملية الولادة والأحداث اللاحقة.
تتضمن قائمة الطرق الفسيولوجية الطبيعية أيضًا تخفيف الألم أثناء الولادة من خلال اتخاذ أوضاع خاصة. يتم تدريس هذا النوع من "الجمباز" للنساء الحوامل في الفصول التحضيرية. يمكن أن يساعدك أحد المتخصصين في مستشفى الولادة في العثور على أوضاع مريحة.
في ملاحظة!
بعضها له تأثيرات مسكنة ومريحة الزيوت الأساسية(الإيلنغ، النعناع، البرغموت، البرتقال، الياسمين). إن استنشاق روائح هذه الزيوت يتناسب تمامًا مع تلك الموصوفة أعلاه. الطرق الفسيولوجيةويعزز تأثيرها. إضافة أخرى يمكن أن تكون موسيقى ممتعة وهادئة..
كثير زيوت عطريةيكون لها تأثير الاسترخاء على الجسم.
تخفيف آلام المخدرات
في التخدير الدوائييستخدم مواد كيميائية، التصرف بسرعة وكفاءة. إنها تمنع الألم تمامًا، ولكن لكل منها آثارها الجانبية الخاصة. دعونا نفكر في جميع أنواع التخدير الدوائي المقبولة للنساء الحوامل.
يتم تسليم المخدر من خلال قناع الاستنشاق. الدواء المستخدم هو النيتروجين بشكل رئيسي، وفي كثير من الأحيان ميثوكسي فلوران، بنتران، فتوروتان، تريلين.
تأخذ المرأة القناع بشكل مستقل وتضعه على وجهها وتستنشق الغاز. يتم تكرار الاستنشاق وفق نمط معين، يتم اختياره من قبل الطبيب، مع التركيز على حالة المرأة أثناء المخاض.
عادةً ما يتم تحديد أحد الخيارات الثلاثة:
- استنشاق الدواء كل نصف ساعة.
- استنشق عندما يبدأ الانقباض التالي وأزل القناع بمجرد انتهاء التشنج.
- تنفس بين الانقباضات.
يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أثناء الولادة فقط إلى حد معين، حتى يتوسع عنق الرحم إلى 5-6 سم، ولا يمكن استخدام هذا التخدير أكثر من ذلك. تفقد هذه الطريقة أهميتها بسبب ارتفاع استهلاك الغاز وتسربه في العنابر.
- تخفيف الألم بشكل فوري تقريبًا.
- لا يؤذي الطفل.
- يمنع نقص الأكسجة لدى الجنين.
- يتم التخلص منه بسرعة من الجسم.
- الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء والصداع والدوخة والارتباك والفشل الجهاز التنفسيعدم انتظام دقات القلب.
الحقن في الوريد والعضل
يتم حقن الأدوية ذات التأثيرات المخدرة أو غير المخدرة في الوريد أو منطقة العضلات لدى المرأة أثناء المخاض.
تشمل الأدوية غير المخدرة مسكنات الألم مثل No-shpa وAnalgin وBaralgin. كما يمكن استخدام المهدئات والمهدئات (الريلانيوم، الفنتانيل، نالبوفين، إلينيوم) والتي تزيد من عتبة الألموتقليل الخوف والقلق والإثارة العصبية. 
في حالات نادرة للغاية، يتم إعطاء المرأة أدوية التخدير "كيتامين"، "كاليبسول"، "سومبريفين" عن طريق الوريد. إنها تخفف الألم بسرعة وبشكل كامل، ولكنها تسبب كتلة آثار جانبيةوبالتالي فإن استخدامها غير مرغوب فيه.
الأدوية المخدرة الأكثر استخدامًا هي بروميدول وفنتانيل.
- يتم التخلص من الأدوية بسرعة من الجسم.
- تأثير مخدر قوي جدا.
- يدخل المخدر الذي يتم حقنه عن طريق الوريد أو العضل إلى المشيمة عبر الدم ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على الطفل.
- فعل قصير.
- العديد من الآثار الجانبية للمريض (ارتباك، غثيان، دوخة، قيء، تغيرات في ضربات القلب، صداع).
يتم إجراء هذا التخدير المخاض في حالات نادرة جدًا عندما لا يمكن إعطاء المريضة لسبب ما نوعًا آخر من التخدير.
الحقن في الوريد مناسبة في الحالات التي يمنع فيها استخدام أنواع أخرى من التخدير للمرأة أثناء المخاض.
يعد هذا اليوم أحد أفضل أنواع التخدير والذي يستخدم في معظم الحالات.
يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية الموجود في المنطقة القطنيةالعمود الفقري. يمكن استخدام الأدوية التالية: ليدوكائين، نوفوكائين، روبيفاكايين ونظائرها. جوهر هذه التقنية هو اختراق المخدر في الفضاء فوق الجافية وسد الجذور العصبية للحبل الشوكي. 
يحدث تأثير الدواء في حوالي 20 دقيقة. تفقد المرأة الإحساس تماماً في المنطقة الواقعة أسفل الخصر. في الجزء العلوي من الجسم تبقى الحساسية.
طوال فترة المخاض بأكملها، تظل القسطرة موجودة منطقة العمود الفقريمما يسمح لك بتوفير أجزاء إضافية من التخدير.
إيجابيات التخدير فوق الجافية:
- تظل المرأة في المخاض واعية تمامًا ويمكنها التحرك.
- يزيل العمل غير المتناسق.
- لا يؤثر على قوة وتكرار انقباضات الرحم.
- لا تقدم التأثير السلبيللفاكهة.
- لا يزيد من ضغط الدم.
- تظل وظيفة قلب المريض مستقرة.
- انتعاش لطيف من التخدير.
- لا يبدأ تأثير التخدير على الفور، بل عليك الانتظار لمدة 20-30 دقيقة.
- إذا تسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية أثناء البزل، فيمكن للمرأة ذلك لاحقًا لفترة طويلةالمعاناة من الصداع الشديد.
- صعوبة في التنفس (بسبب انسداد عضلات القص).
- ألم في موقع البزل، والتهاب لاحق، وصعوبة الشفاء، وأورام دموية.
- ألم في منطقة أسفل الظهر يستمر لمدة 2-3 أشهر.
- عندما تدخل الإبرة إلى الوعاء، من الممكن حدوث مجموعة متنوعة من ردود الفعل السلبية.
- في حالات نادرة للغاية، إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح، فمن الممكن حدوث شلل في الأطراف السفلية.
على الرغم من كل المخاطر، فإن التخدير فوق الجافية أثناء عملية الولادة يعد من أكثر التخدير أمانًا من حيث التأثير على الطفل.
اقرأ المزيد عن التخدير فوق الجافية في.
التخدير الشوكي
تجدر الإشارة على الفور إلى أن الجافية والعمود الفقري (العمود الفقري) هما نوعان مختلفان من إجراءات تخفيف الآلام أثناء الولادة.
يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن أثناء التخدير النخاعي، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق في الفضاء تحت العنكبوتية نفسه. يحدث تأثير التخدير بشكل أسرع بكثير من تأثير التخدير فوق الجافية، خلال 5 دقائق.
تتطلب طريقة تخفيف آلام العمود الفقري مؤهلات أعلى للطبيب الذي يقوم بالثقب، وأدنى خطأ يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. مع هذه التقنية تكون الآثار الجانبية أكثر وضوحا، على الرغم من أن النتيجة خطيرة التأثيرات السلبيةلا يحدث.
من المهم أن تعرف! على الرغم من الفعالية العالية للتخدير النخاعي، إلا أنه لا يعمل على الجميع. حوالي 5-6% من النساء لا يستجيبن على الإطلاق لحقن الأدوية في منطقة فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. حوالي 15% لديهم مستوى منخفضمزيل للالم.
التخدير حول عنق الرحم
طريقة قديمة لتخفيف الآلام، والتي لم تعد تستخدم عمليا، ولكن يجب أن تكون الأم الحامل على علم بها.
يتم حقن دواء مخدر (نوفوكائين، يدوكائين) مباشرة في الأقبية الجانبية للمهبل، أي حولها نظام التشغيل الرحم. يتم تنفيذ الإجراء في المراحل الأولى من الانقباضات، عندما لا يصل التمدد بعد إلى 8 سم. النهايات العصبيةعنق الرحم، مما يقلل الألم بشكل ملحوظ.
يؤدي التخدير حول عنق الرحم أثناء المخاض إلى تباطؤ ضربات قلب الجنين (في أكثر من 50% من الحالات)، وبسبب هذا التأثير الجانبي، لم يعد يستخدم.
ما هو نوع مسكنات الألم المستخدمة بعد الولادة؟
تنقسم عملية الولادة إلى ثلاث مراحل: فترة الانقباضات، وخروج الجنين، وخروج المشيمة. في بعض الحالات، تحدث المرحلة الثالثة الأخيرة عند النساء مع مضاعفات. المشيمة لا تخرج بشكل طبيعي بعد الوقت المطلوب وتحتاج المريضة إلى تنظيف يدوي.
في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أيضًا تخفيف الألم بعد الولادة. في مثل هذه الحالة، التخدير مطلوب. إذا تمت الولادة تحت التخدير فوق الجافية، فسيتم ببساطة إعطاء جرعة إضافية. وفي حالات أخرى، يتم استخدام التخدير الوريدي قصير المفعول (لمدة 10-15 دقيقة). هذه المرة كافية لتحرير الرحم من المشيمة عن طريق التدخل الميكانيكي.
تعاني بعض النساء من تمزق العجان بعد ولادة طفلهن. عند الخياطة يقوم الطبيب بحقن المخدر مباشرة في منطقة المهبل.
بعد الانتهاء من كل شيء، لم تعد الأم الناجحة بحاجة إلى مسكنات الألم. خلال الأيام القليلة المقبلة، ستشعرين بتشنجات قوية جدًا في بطنك، حيث يبدأ الرحم بالتقلص، لكن هذا الألم قصير الأمد ويمكن تحمله تمامًا.
ما هو نوع التخدير الأفضل للولادة؟
من المستحيل إعطاء إجابة محددة على هذا السؤال. في كل حالة على حدة، قد يكون نوع أو آخر من أنواع التخدير أكثر ملاءمة. ولكن إذا نظرت إليها بموضوعية، فهي تعتبر الأفضل. الشيء الأكثر أهمية هو أنه يتم إجراؤه بواسطة متخصص ذي خبرة.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن كل طريقة لها موانع.
أخيراً
كانت هذه مراجعة الجميع الأنواع الممكنةالتخدير أثناء الولادة. على الرغم من خوف النساء الحوامل من الأحداث القادمة والرغبة في إجراء هذه العملية دون ألم، إلا أن القرار بشأن ضرورة التخدير واستصوابه يجب أن يتخذه الطبيب. الآن في العيادات الخاصة، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تطلب التخدير إذا رغبت في ذلك، مع دفع مبلغ معين مقابل ذلك. ولكن حتى في مثل هذه الحالات، من الضروري استشارة الطبيب المشرف عليك مسبقًا وموازنة جميع الإيجابيات والعواقب السلبية المحتملة.
حاليا هناك الكثير أنواع مختلفةتخفيف الألم أثناء الولادة. يختار الطبيب خيارًا أو عدة خيارات لتخفيف الألم بناءً على رغبة المرأة (إذا ناقشوا ذلك مسبقًا)، اعتمادًا على حالة المرأة أثناء المخاض وحالة الطفل وقت الولادة.
عقاقير مخدرة
لتخفيف الألم أثناء المخاض في التخدير الحديث، مختلف المواد الطبية. يتم إجراء التخدير أثناء عملية التحضير. يشمل التخدير وصف المهدئات والمسكنات ومضادات الكولين وأدوية أخرى. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تقليل التأثير السلبي على الجسم ضغط عاطفي، يمنع الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالتخدير، ويسهل التخدير (من الممكن تقليل تركيز أو جرعة الدواء المستخدم المخدرات، مرحلة الإثارة أقل وضوحًا، وما إلى ذلك.) يتم التخدير باستخدام أدوية مختلفة. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الاستنشاق. جميع أدوية التخدير تعمل بشكل رئيسي على المركزية الجهاز العصبي. تشمل الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي: المسكنات، والمهدئات، والمسكنات المخدرة وغيرها. وقائمة الأدوية المقترحة بعيدة عن الاكتمال، لكنها في رأيي تعطي فكرة عن الأدوية وآثارها.
بروبانيديد (سومبريفين، إيبانتول؛ وسيلة للتخدير الوريدي) - عند تناوله عن طريق الوريد، فإنه يرتبط بسرعة ببروتينات البلازما، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة، ولا يتم اكتشافه في الدم بعد 25 دقيقة من تناوله.
يحدث التأثير المخدر مباشرة بعد تناول السومبرفين، بعد 20-40 ثانية. تستمر مرحلة التخدير الجراحية من 3 إلى 5 دقائق. يسبب البروبانيديد تأثيرًا منومًا أكثر وضوحًا من التأثير المسكن. يخترق Sombrevin حاجز المشيمة، ولكن بعد 15 دقيقة يتحلل إلى مكونات غير نشطة. هناك أدلة على أن السومبرفين يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والحماض عند الجنين ويسبب تفاعلات حساسية لدى الأم.
الكيتامين هيدروكلوريد (كاليبسول، كيتالار؛ مسكن) - نصف العمر حوالي ساعتين. بعد الوريديحدث التأثير المخدر خلال 30 ثانية ويستمر لمدة 10 دقائق. بعد الحقن العضلي- بعد 5 دقائق ويستمر 15 دقيقة. له تأثير مسكن قوي، ولا يريح عضلات الهيكل العظمي ولا يمنع ردود الفعل من الجهاز التنفسي. في النساء الحوامل، فإنه يزيد من لهجة الرحم. يخترق الكيتامين حاجز المشيمة وبجرعات تزيد عن 1.2 ملغم / كغم من وزن جسم الأم تسبب تثبيط الوظائف الحيوية للجنين. هناك أدلة على أن السومبرفين والكيتالار لهما أيضًا تأثير على الجهاز المناعي للجسم. وهكذا، عند إعطاء السومبرفين، ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و4%، بينما عند إعطاء الكيتالار، فإنها تزيد بنسبة 10 و6% على التوالي، مما يشير إلى أن الكيتالار أقل خطورة عند النساء الحوامل المصابات بـ أمراض الحساسية، مع فقدان الدم ونقص جهاز المناعة. هذا أمر مهم، لأنه خلال فترة الحمل هناك تحول الجهاز المناعيجسم الأم، والذي يتكون من انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية، بالإضافة إلى ذلك، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية بشكل مباشر بالأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي للجنين في الفترة المحيطة بالولادة.
الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم، هيكسينال؛ أدوية التخدير بدون استنشاق) - بعد تناوله عن طريق الوريد، يرتبط 65-70٪ من جرعة الباربيتورات ببروتينات البلازما، والجزء الحر المتبقي له تأثير مخدر. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك العصبية. الباربيتورات هي أحماض ضعيفة، ذات وزن جزيئي منخفض، تخترق حاجز المشيمة، وتتناسب درجة الاكتئاب لدى الجنين بشكل مباشر مع تركيز المخدر في دم الأم.
الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين؛ المهدئات) - المهدئات التي تخفف من التهيج والعصبية والتوتر. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بحوالي 75٪، ويصل الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة. في الكبد، يتم استقلاب 98-99% من الديازيبام إلى الدورة الدموية المعوية الكبدية. عمر النصف في بلازما دم المرأة هو 1-3 أيام، عند الأطفال حديثي الولادة - 30 ساعة. يتم إنشاء أعلى تركيز في دم الجنين بعد 5 دقائق من تناوله عن طريق الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة، يكون تركيز الديازيبام مساويا لتركيزه في الدم الوريديالأم عند تناوله بجرعة تزيد عن 10 ملغ أو أكثر. وفي الوقت نفسه، يكون تركيز الديازيبام في الدماغ منخفضًا. في هذه الحالة، يكون انقطاع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض حرارة الجسم، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي أمرًا شائعًا. الديازيبام قادر على تسريع توسع عنق الرحم، ويساعد على تخفيفه حالة القلقفي عدد من النساء في المخاض.
يتم امتصاص بروميدول (مسكن مخدر) بسهولة عن طريق أي طريق من طرق الإعطاء. الحد الأقصى للتركيزيتم تحديد البلازما بعد 1-2 ساعات. تعتمد آلية عمل البروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز التنفس. بعد رقابة أبويةيحدث التأثير المسكن خلال 10 دقائق ويستمر لمدة 2-4 ساعات. بروميدول له تأثير مضاد للتشنج ويعزز توسع عنق الرحم. يخترق المشيمة بسهولة. بعد دقيقتين من الحقن الوريدي وبعد ذلك إلى حد ما بعد الإعطاء العضلي، يظهر تركيز في دم الحبل السري مساوٍ تقريبًا لذلك الموجود في بلازما دم الأم، ولكن قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية اعتمادًا على حالتها داخل الرحم. كلما مر وقت أطول من لحظة تناول الدواء، كلما زاد تركيزه في دم الوليد. وقد لوحظ الحد الأقصى لتركيز البروميدول ومستقلبه السام في بلازما دم الوليد بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم.
يبلغ عمر النصف لإخراج البروميدول من جسم الوليد حوالي 23 ساعة، وفي الأم - 3 ساعات. يعتبر بروميدول بشكل عام آمنًا للأم والطفل. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الدواء الاكتئاب لدى الأطفال حديثي الولادة بسبب حقيقة أن له تأثير مثبط على عمليات تحلل السكر و مركز الجهاز التنفسي. بروميدول، مثل جميع الأدوية الشبيهة بالمورفين، له عدد من العيوب، أهمها أنه في الجرعات الفعالة (أكثر من 40 ملغ) فإنه يثبط التنفس ويسبب إدمانًا شديدًا على المخدرات، ويمكن أن يسبب حالة من الذهول والغثيان والقيء، وهن العضلات الملساء، الإمساك، الاكتئاب، النقصان ضغط الدم. يمكن أن يسبب بروميدول اكتئاب الجهاز التنفسي والنعاس لدى الطفل. بعد الولادة، يتم استعادة التنفس، لكن الأطفال لا يتمسكون بالثدي على الفور.
الآثار الجانبية الموصوفة متأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا، باستثناء البنتازوسين (Lexir، Fortral). لتخفيف الآلام، لا يستخدم عادة المسكنات غير المخدرة(البارالجين، الأنالجين...) لأنها تمنع المخاض.
يستخدم بروميدول (مسكن مخدر) في معظم عيادات موسكو كمسكن للآلام. بروميدول له تأثير مسكن ومضاد للتشنج (يساعد على تسريع عملية فتح البلعوم). يتم حقن حقنة البروميدول في الأرداف أو الفخذ. يتجلى بروميدول بطرق مختلفة. بالنسبة للبعض، له تأثير مهدئ، ويريح، ويسبب النعاس، على الرغم من الحفاظ على الوعي بالكامل. وبالنسبة لشخص آخر، تفقد بعض النساء السيطرة على أنفسهن، ويشعرن بحالة من التسمم، وقد يشعرن بالغثيان والترنح.
بنتازوسين (ليكسير، فورترال؛ مسكن مخدر) - مخصص لتخفيف الألم أثناء المخاض. له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس، وله أيضًا تأثير محفز للولادة. ليس لديه وضوحا تأثير مهدئ. يعتبر هذا الدواء غير مخدر، وغير قادر على التسبب في الإدمان، أي مسكن دون تأثير نفسي.
ديبريفان (بروبوفول) هو مخدر وريدي جديد قصير المفعول. يحث Diprivan على النوم بسرعة، ويحافظ على تضمين الوعي طوال عملية ضخ الدواء شفاء عاجليكون الوعي بعد إيقاف التسريب أقل من أدوية التخدير الوريدي الأخرى أثر جانبي. ومع ذلك، يشير عدد من المنشورات إلى المظاهر غير المرغوب فيها المحتملة للديبريفان أثناء التخدير، بما في ذلك تدهور بعض معايير ديناميكا الدم المركزية، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه المسألة متناقضة للغاية. من وجهة نظر دوائية، ديبريفان ليس مخدرًا، ولكنه منوم.
يعد أكسيد النيتروز (مخدر استنشاقي) أحد مكوناته تخدير عامأثناء العملية القيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون. يتم امتصاصه بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) ويفرز دون تغيير عن طريق الرئتين. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. في 5-6 دقائق يتم إزالته بالكامل من الدم. مخدر ضعيف نسبيا مع درجة عاليةالسلامة عند مزجه مع الأكسجين. يؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي، ولا يثبط التنفس، نظام القلب والأوعية الدموية، لا تقدم التأثير السلبيعلى الكبد والكلى والتمثيل الغذائي والنشاط المقلص للرحم. يخترق المشيمة بسرعة، وبعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ من مستواه في دم الأم. يؤدي استنشاق أكسيد النيتروز على المدى الطويل في بعض الأحيان إلى ولادة طفل مع انخفاض درجات أبغار.
يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. يتم تعريف المرأة أثناء المخاض بتقنية استخدام أكسيد النيتروز؛ وفي المستقبل ترتدي قناعًا بنفسها وتستنشق أكسيد النيتروز مع الأكسجين أثناء الانقباضات. أثناء فترات التوقف بين الانقباضات، تتم إزالة القناع. يخفف أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين الألم بشكل كبير دون القضاء عليه تمامًا ويسبب النشوة. يتم استخدامه في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. يظهر تأثير الغاز بعد نصف دقيقة، لذلك في بداية الانقباض عليك أن تأخذ عدة أنفاس عميقة. يخفف الغاز الألم، وعند استنشاقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. يُعطى أكسيد النيتروز عادة مع المسكنات المخدرة.
المرخيات (ديتيلين، ليستينول، ميوريلاكسين، مرخيات العضلات) - يتم امتصاصها ببطء وبشكل غير كامل في الجسم. السبيل الهضمي. لا تخترق المشيمة. يسبب ارتخاء العضلات المستمر. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة الوليد، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية المشيمة الجنينية، يلاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.
يتضمن استخدام الأدوية لعلاج الألم والقلق لدى النساء أثناء المخاض استخدام أدوية التخدير والمسكنات المخدرة وغير المخدرة، ودمجها مع المهدئات ومضادات الذهان.
تخدير عام
في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير العام أثناء الولادة للولادة بعملية قيصرية، فهو يؤثر ليس فقط على المرأة في المخاض، ولكن أيضًا على الطفل.
طريقة تسكين الآلام العصبية
إن طريقة تسكين الألم العصبي، التي توفر نوعًا من السلام العقلي، والتسكين المرضي، المصحوب باستقرار معايير الدورة الدموية وغياب التأثير الكبير على طبيعة المخاض، أصبحت منتشرة على نطاق واسع لتخفيف الألم أثناء الولادة.
يتم حقن الفنتانيل في العضل. يتم تحقيق التأثير الأكبر عند دمجه مع Droperidol. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعة متكررة بعد 3 إلى 4 ساعات.
لا ينصح باستخدام تسكين الألم العصبي إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم)، زيادة النغمةالقصيبات عليك أن تكون مستعدًا لفرص التطوير الاكتئاب الناجم عن المخدراتمولود جديد المسكنات المخدرة لها تأثير اكتئابي على وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.
طريقة أتالرجيا
طريقة أخرى شائعة لتخفيف آلام المخاض. طريقة تخفيف الألم هي مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبان من أكثر المهدئات أمانًا، ويوصى بشكل خاص بدمجها مع المسكنات في حالات الخوف الشديد والقلق والتوتر النفسي. إن الجمع بين الديبيريدول والسيدوكسين له تأثير مفيد على سير المخاض، حيث يقصر المدة الإجمالية وفترة توسع عنق الرحم. إلا أن هناك تأثيراً على حالة المولود الجديد، على شكل خمول، مؤشرات منخفضةوفقًا لمقياس أبغار، يكون النشاط العصبي منخفضًا.
طريقة التسكين فوق الجافية
تمت دراسة طريقة تخفيف الألم هذه أثناء الولادة بشكل كامل. إن التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية أثناء الحمل والولادة، المعقد بسبب تسمم الحمل، واعتلال الكلية، والتسمم المتأخر، في تسكين المخاض عند التقديم المقعدي للجنين، له تأثير مفيد على سير الولادة المبكرة، وتقليل الدورة الشهرية. توسيع عنق الرحم وإطالة فترة الطرد، مما يساهم في تقدم الرأس بشكل أكثر سلاسة. في الوقت نفسه، تحت تأثير التسكين فوق الجافية، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على رأس الجنين. يستخدم لعلاج عيوب القلب الخلقية والمكتسبة الأمراض المزمنةالرئتين والكلى، مع وذمة، مع قصر النظر (قصر النظر) وتلف شبكية العين.
وفي الوقت نفسه، قد يسبب تسكين فوق الجافية انخفاضًا في نشاط الرحم. كما حدثت زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء التسكين فوق الجافية، مما ساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية (الملقط، الولادة القيصرية). ومن المعروف أيضًا أن التأثير السلبي للديناميكية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ انخفاض ضغط الدم مثانةزيادة درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة).
تُستخدم حاليًا أدوية مختلفة للتسكين فوق الجافية (المخدرات الموضعية، المسكنات المخدرة وغير المخدرة، الديازيبام، الكيتامين). ليدوكائين هو الدواء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع عند النساء الحوامل. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد. غالبًا ما يحدث تراكم (تراكم) للدواء، والذي يتجلى لاحقًا على أنه تسمم عصبي وتسمم القلب فيما يتعلق بالأم والجنين.
يوفر التسكين فوق الجافية تخفيفًا طويل الأمد وفعالًا للغاية للألم منذ بداية المخاض وحتى الولادة، ولكنه قد يسبب مضاعفات خطيرة.
مبدأ التسكين فوق الجافية أثناء المخاض هو أن المخدر يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية ويمنع الأعصاب تحت الجافية في الأجزاء T10 إلى L1. وهو فعال عندما تحدث الانقباضات ألم حادفي الظهر والتغييرات في الوضعية لا تساعد أو تكون صعبة. وينبغي حساب وقتها بحيث يتوقف تأثير المخدر بحلول المرحلة الثانية من المخاض، وإلا فقد يتباطأ المخاض وقد يزيد خطر بضع الفرج والملقط. يجب إيقاف التخدير عند حدوث الدفع. تتطلب هذه الفترة مشاركة "شخصية" من المرأة. لا يتم إيقاف التخدير في المرحلة الثانية من المخاض (فترة الدفع)، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لذلك، على سبيل المثال، قصر النظر.
التقنية القياسية لتسكين الألم فوق الجافية أثناء المخاض
في ممارسة التوليديتم استخدام التخدير المشترك تحت الجافية وفوق الجافية والتسكين. يتم ثقب الحيز فوق الجافية بإبرة فوق الجافية، ومن خلالها يتم إدخال إبرة لثقب الحيز تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية، يتم قسطرة الفضاء فوق الجافية. التطبيق الرئيسي لهذه الطريقة هو إعطاء المسكنات المخدرة لتخفيف الألم بشكل فعال من الانقباضات، يليه استخدام التسكين المستمر فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.
تستغرق حقنة الإيبيدورال حوالي 20 دقيقة لإدارتها. يُطلب من المرأة أن تتجعد مع ركبتيها ملامسة ذقنها. يتم إجراء الثقب في وضع جانبي أو جالس. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب، لأنه في هذا الوضع يكون من الأسهل التعرف عليه خط الوسطالظهر، والذي غالباً ما يسبب صعوبات معينة بسبب التورم الأنسجة تحت الجلد المنطقة القطنيةوالعجز. يتم علاج الظهر بمحلول مخدر. بعد التخدير الموضعي، يتم ثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل إدخال الإبرة اللاحقة لتسكين الألم فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء إلى الوصلة البينية (يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة في الوصلة البينية القرص الفقرية). يتم إرفاق حقنة به. يقوم طبيب التخدير بحقن مخدر باستخدام حقنة في أسفل الظهر. يتم توصيل الدواء من خلال أنبوب داخل الإبرة حسب الحاجة. لا تتم إزالة الإبرة، مما يسمح لك بإدخالها إذا لزم الأمر جرعة اضافية. ويزول تأثير المخدر بعد ساعتين. وقد يصاحبه بعض الصعوبة في الحركة ورعشة في اليدين. تشعر بعض النساء بالضعف والصداع، بالإضافة إلى ثقل في الساقين، والذي يستمر أحيانًا لعدة ساعات، حكة في الجلد، احتباس البول.
مثل جميع طرق تخفيف الألم، فإن هذا التخدير له عدد من الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية بمحاليل مركزة من التخدير الموضعي إلى زيادة مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ومن ثم تنشأ الحاجة إلى الأوكسيتوسين (يزيد الأوكسيتوسين من انقباض الرحم) أو الولادة الجراحية.
قد يكون هناك مثل هذا آثار جانبيةمثل اكتئاب الجهاز التنفسي، وآلام أسفل الظهر، وتنميل مؤقت في الأطراف، والصداع، والدوخة، والغثيان، والقيء، والحكة، والاكتئاب. عن أحاسيس غير سارةيجب عليك إخبار طبيبك فوراً! أخطر المضاعفات هو التهاب المنطقة المحيطة بالجافية، والذي يمكن أن يظهر في الأيام 7-8. يحدث هذا عندما لا تتم مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات بشكل جيد. المضاعفات الأخرى هي انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يحدث نتيجة جرعة زائدة من الدواء، لمنع حدوث ذلك، يتم إعطاء المرأة في المخاض الأدوية، زيادة قوة الأوعية الدموية طبيب مختص ومؤهل تأهيلا عاليا، يفهم مدى خطورة الإجراء برمته، سوف يشرح للمرأة جميع الإيجابيات والسلبيات ولن يقوم بإجراء التخدير فوق الجافية إلا في حالة الضرورة القصوى، وذلك ببساطة لأنه طُلب منه ذلك. يناقش معظم أطباء التخدير مع النساء فعالية وفوائد هذه الطريقة لكل من الأم والطفل والمخاطر المضاعفات المحتملة. وبعد ذلك تقوم المرأة بتوقيع أوراق تفيد أنها على دراية بجميع الإيجابيات والسلبيات وتوافق على هذا الإجراء. ("إنه شعور طبيعي بالحماية الذاتية لدى طبيب التخدير الذي يريد موافقة كتابية؛ يجب على طبيبة التوليد أن تشير في ملاحظاتها إلى أن المرأة توافق على حقنة فوق الجافية، وسيكون من الحكمة أن يقوم طبيب التخدير بالتوقيع على المذكرة ببساطة.") خذ طلبك أثناء الحمل الطبيعي وأثناء المخاض الطبيعي، قومي بإجراء حقنة فوق الجافية.
الأمر مختلف عندما تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف الألم أثناء الولادة وتنفيذها بأمان. ثم حاول، بعد التحدث مع طبيبك، أن تكون مؤيدًا قدر الإمكان لهذا الإجراء! الموقف الإيجابي هو 90٪ من النجاح! في عملية الاختيار، يمكنك الشك والتفكير والوزن واختيار الأفضل لك الآن، ولكن عندما تتخذ قرارًا، اتبعه فقط! الغرور والتقلب في العقول لن يؤدي إلا إلى إفساد الأمور.
عادة ما تأتي النساء اللاتي يصبحن غير راضيات عن التسكين فوق الجافية أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة مع موقف قوي تجاه هذه الطريقة لتخفيف الألم ويوافقن على الحصول عليها فقط عندما يكون هناك وقت لذلك. تفسيرات مفصلةليس بعد الآن. يجب على المرء أن يلتزم بتكتيك "الشرح، ولكن ليس الإقناع". وهذا يعني أنه بينما يشرح للمرأة جميع مزايا طرق تخفيف آلام العمود الفقري، لا ينبغي للمرء أن يصر على اختياره. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما عند تحليل المضاعفات، غالبًا ما يتبين بأثر رجعي أن معظم المشاكل تحدث عند هؤلاء النساء اللاتي رفضن بشكل قاطع التخدير أو التسكين فوق الجافية، لكن استسلمن لإقناع الطبيب. على ما يبدو، هناك شيء أكثر خطورة من أفكارنا حول علم وظائف الأعضاء السريري "طرق إدارة آلام العمود الفقري. بالطبع، الوقت المثالي لمناقشة دور طرق إدارة آلام العمود الفقري مع الوالدين الحوامل هو قبل الولادة".
تعتمد شدة الألم الذي تعاني منه المرأة أثناء المخاض على حساسية الألم الفردية، وحجم الجنين، ووضعه، وكذلك على ما إذا كانت المرأة قد أنجبت من قبل. ولذلك فإن طريقة التخدير أثناء الولادة يقوم بها الأطباء في كل مكان حالة خاصةيتم تحديده بشكل فردي.
أثناء الولادة، هناك نوعان من الألم. ترتبط الموجة الأولى من الألم بانقباضات وتمدد عنق الرحم. هذا الألم خفيف وليس له موضع محدد. الموجة الثانية حادة وموضعية بشكل واضح في المهبل والعجان والمستقيم.
مؤشرات للتخدير أثناء الولادة
التخدير للولادة الطبيعية واضح المؤشرات الطبية. وتشمل هذه الانقباضات المؤلمة، ووجود جنين كبير، والولادة الطويلة والمؤلمة، الولادة المبكرةوضعف المخاض والعمليات القيصرية والولادات المتعددة ونقص الأكسجة لدى الجنين والحاجة تدخل جراحيأثناء عملية الولادة.
طرق التخدير أثناء الولادة
تُستخدم هذه الطريقة لتخفيف الألم، مثل التخدير الرغامي، مع التهوية الاصطناعية في حالة الطوارئ. وفي هذه الحالة يتم إدخال المخدر إلى جسم الأم عبر القصبة الهوائية.
شكل آخر من أشكال التخدير أثناء الولادة الطبيعية هو التخدير بالقناع (الاستنشاق)، حيث تستنشق المرأة أثناء المخاض أكسيد النيتروز، الذي له خصائص مسكنة، من خلال قناع خاص. كقاعدة عامة، هذه الطريقة فعالة فقط خلال المرحلة الأولى من المخاض.
وهناك أيضًا التخدير الموضعي، وهو طريقة تستخدم لتخدير أجزاء معينة من الجسم. يتم استخدامه عند تطبيق الغرز.
وبالإضافة إلى ذلك، عندما التدخلات الجراحيةأثناء المخاض، يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد.
التخدير فوق الجافية أثناء الولادة
النوع الأكثر شيوعًا لتخفيف الألم أثناء الولادة هو التخدير فوق الجافية. عند اختيار هذا النموذج مخدر موضعييتم حقن المحلول في الحيز الموجود أمام الأم الجافية للحبل الشوكي في الجزء السفلي من العمود الفقري. نتيجة ل الجزء السفلييصبح الجسم غير حساس للألم. أثناء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة، تكون المرأة واعية.
لم تهدأ الخلافات حول فعالية هذا النوع من التخدير في الأوساط الطبية منذ عدة عقود. يجب على المرأة التي قررت إجراء مثل هذا التخدير أن تفهم أنه لا يوجد رأي واضح من الأطباء حول ما إذا كان آمنًا للطفل.
عواقب التخدير أثناء الولادة
للقبول القرار الصائبفيما يتعلق بمسار عملية الولادة، من المهم للمرأة أن تعرف ما هي عواقب التخدير أثناء الولادة التي يمكن أن تنتظرها.
عند استخدام التخدير فوق الجافية، يمكن أن تخترق الأدوية السرير الوريدي، لذلك إذا شعرت بالضعف أو الدوخة أو الغثيان أو تنميل اللسان أو طعم غير عادي في الفم، فيجب عليك إخبار طبيبك بذلك على الفور.
أي نوع من التخدير أثناء الولادة يمكن أن يثير حدوث ردود الفعل التحسسيةالتي تعتبر خطيرة صدمة الحساسيةالنساء في المخاض. لذلك، يقوم المتخصصون بإعطاء مسكنات الألم في أجزاء، بدءًا من الحد الأدنى للجرعة.
يمكن أن يكون للتخدير عواقب غير سارة مثل انخفاض ضغط الدم والغثيان والقيء والدوخة. عادةً ما يتم تخفيف هذه الأعراض بسهولة عن طريق تناول أدوية خفض ضغط الدم.
تشمل المضاعفات النادرة جدًا للتخدير فوق الجافية صعوبة في التنفس وآلام الظهر وشلل الأطراف السفلية.
تحتاج المرأة التي تقرر الحصول على مسكنات الألم أثناء الولادة إلى حماية نفسها قدر الإمكان من خلال استشارة الطبيب مسبقًا حول نوع التخدير المناسب لها أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي تغييرات في الحالة و أعراض مثيرة للقلقيجب الإبلاغ عن المشاكل التي تحدث بعد استخدام التخدير إلى القابلة أو الطبيب على الفور.
