الفصل 4. التسمم الغذائي عندما كنت أدرس في المعهد وأجري تدريبًا داخليًا في مختبر بكتريولوجي، فقد جلبوا مزارع القيء لعائلة بأكملها. لقد أكلوا جميعًا سمكًا مجففًا في الليلة السابقة. يشعر الوالدان بصحة جيدة، لكن الطفل مرض في الصباح وتطور

التسمم الغذائي (Botulismus) هو مرض معد حاد يسببه ذيفان المطثية الوشيقية ويتميز بضرر أولي في الجهاز العصبي المركزي.

في هذه المقالة، سوف تتعرف على العلامات والأعراض الرئيسية للتسمم الغذائي لدى الأطفال، وكذلك كيفية علاج التسمم الغذائي لدى الأطفال.

يخضع المرضى والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالتسمم الغذائي إلى المستشفى الإلزامي. تتم الإشارة إلى جميع المرضى، بغض النظر عن مدة المرض، لغسل المعدة وتطهير الأمعاء. يبدأون في شطف المعدة ماء مغلي(للحصول على مادة للأبحاث المختبرية) والاستمرار بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2-5%. عالي الحقن الشرجية التطهيربمحلول بيكربونات الصوديوم 5% يساعد على إزالة السم الذي لم يتم امتصاصه بعد.

علاجات التسمم الغذائي عند الأطفال

العنصر الإلزامي والرئيسي العلاج في حالات الطوارئهو تعيين مصل مضاد للبوتولينوم المضاد للسموم. بالنسبة للعلاج المضاد للسموم النوعي، يتم استخدام الأمصال المضادة للسموم الأحادية أو متعددة التكافؤ (الحصان). الجرعة العلاجية الواحدة لمضادات السموم من الأنواع A وC وE هي 10 آلاف ميجا، النوع B - 5 آلاف ميجا، النوع F - 3 آلاف ميجا. اعتمادا على شدة المرض، يتم إعطاء المصل عن طريق الوريد أو العضل في جرعة واحدة أو جرعتين. في الأشكال المعتدلة والشديدة، يشار إلى الإدارة المتكررة للدواء. قبل تحديد نوع السم الذي تسبب في المرض، يتم إعطاء مصل متعدد التكافؤ أو خليط من أحادي التكافؤ، وبعد ذلك يمكنك التبديل إلى علاج أحادي محدد. قبل الاستخدام، يتم تسخين المصل إلى درجة حرارة +37 درجة مئوية، ويتم فحص الحساسية لبروتين الحصان وفقًا لـ Bezredka.

من الوسائل الفعالة للعلاج هي البلازما العلاجية الأصلية، التي تحتوي على أجسام مضادة محددة للسموم من الأنواع A وB وE.

يشار لعلاج التسمم الغذائي الأدوية المضادة للبكتيريا(الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين، التتراسيكلين).

في العلاج المعقدتشمل إزالة السموم. لهذا الغرض، يتم وصف EnteroSorbents (Polyphepan، Enterodes، إلخ). أشارت الإدارة عن طريق الوريد حلول التسريبمع التحفيز المتزامن لإدرار البول. يجب أن يحصل المرضى على الفيتامينات B وC.

من بين طرق العلاج المكثف لعلاج الأطفال من التسمم الغذائي، يشار إلى الأوكسجين عالي الضغط. إذا ظهرت علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي، ويتم نقل المرضى إلى التهوية الاصطناعية.

تستخدم الجلايكورتيكويدات للوقاية ردود الفعل التحسسيةومرض المصل. تستخدم أدوية أستيل كولين (بروزيرين) كقاعدة عامة خلال فترة النقاهة من أجل الونى المعوي.

يتضمن علاج التسمم الغذائي عند الرضع المراقبة المستمرة لوظائف الجسم الأساسية. يتم تنفيذ العلاج المكثف المبادئ العامة. بادئ ذي بدء، يتم ضمان التنفس الخارجي والتغذية للطفل.

تشخيص العلاج.من خلال التشخيص المبكر والعلاج العقلاني لأعراض التسمم الغذائي، من الممكن في معظم الحالات إنقاذ الأرواح، حتى في الأشكال الشديدة من المرض. يحدث التعافي ببطء، عادةً خلال شهر واحد أو أكثر. عند الأطفال حديثي الولادة، مع الرعاية والعلاج المناسبين، عادة ما ينتهي المرض بالشفاء.

الوقاية من التسمم الغذائي عند الأطفال

إن الامتثال للقواعد الصحية والنظافة الأساسية أثناء معالجة المنتجات الغذائية ونقلها وتخزينها وإعدادها يحمي بشكل موثوق من التسمم الغذائي. مطلوب رقابة صارمة عند تحضير المنتجات المعلبة، وخاصة أثناء تعقيمها وتخزينها.

وعند اكتشاف حالات المرض، تتم مصادرة المنتجات المشبوهة وإخضاعها للمراقبة المخبرية. الأشخاص الذين تناولوا هذه المنتجات يخضعون للإشراف الطبي لمدة 10-12 يومًا. معروض الحقن العضليالأمصال المضادة للسموم من الأنواع A، B، E. توصف المواد الماصة المعوية. يتم تطعيم العاملين في المختبر الذين يتعاملون مع توكسين البوتولينوم بالبولياناتوكسين.

هناك التسمم الغذائي والتسمم الغذائي في الجروح والتسمم الغذائي عند الرضع (الرضع).

التسمم الغذائي عند الأطفال

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 8-12 يومًا. (عادة 6-24 ساعة). تعتمد مدة الفترة على كمية السم التي دخلت الجسم: كلما زادت جرعة توكسين البوتولينوم، ظهرت الأعراض الأولى في وقت مبكر وأصبح المرض أكثر خطورة.

فترة عالية. عادة ما يبدأ التسمم الغذائي فجأة. قد تكون الأعراض والعلامات الأولى للتسمم الغذائي هي متلازمة التهاب المعدة والأمعاء والتسمم. يظهر الألم الحاد في البطن، وخاصة في منطقة شرسوفي. تحدث أعراض مثل الغثيان والقيء المتكرر. يصبح البراز أكثر تواتراً حتى 3-5 مرات في اليوم ويصبح سائلاً. لا توجد شوائب مرضية في البراز. يتوقف القيء والإسهال بسرعة. على هذه الخلفية تظهر أعراض التسمم الغذائي: صداعتوعك، ضعف عام في العضلات، جفاف الفم، عطش. من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم من درجة حرارة منخفضة إلى 39-40 درجة مئوية. في نهاية اليوم، يتم استبدال فرط الحركة في الجهاز الهضمي بالتكفير المستمر. تنخفض درجة حرارة الجسم. العلامات السريرية الرئيسية هي الأعراض العصبية.

الاضطرابات العصبية العينية هي العلامات المميزة الأولى للمرض. يحدث شلل جزئي في العضلات خارج العين (شلل العين) مبكرًا، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية. بشكل ذاتي، يلاحظ المرضى أمام أعينهم "الضباب"، "الشبكة"، "العوامات". الخطوط العريضة للكائنات تصبح ضبابية.

عند القراءة، "تتناثر" الحروف والسطور. هذا بسبب الاسترخاء العضلة الهدبيةوشلل جزئي من الإقامة. غالبًا ما تتم ملاحظة الرؤية المزدوجة (شفع)، خاصة عند الدوران مقل العيونإلى الجانب. مع تقدم الأعراض، لوحظ توسع واضح ومستمر لحدقة العين - توسع الحدقة. يتم تقليل أو غياب رد فعل التلاميذ للضوء بشكل حاد. عند فحص المريض، يتم الكشف عن هبوط الجفون العلوية(تدلي الجفون)، الحول (الحول)، متقارب في الغالب، رأرأة، تفاوت الحدقة. نطاق حركة مقل العيون محدود (شلل جزئي).

في حالة التسمم الغذائي، غالبًا ما يتطور اضطراب البلع - عسر البلع. من الناحية المرضية، تعتمد هذه الاضطرابات على شلل جزئي في عضلات البلعوم، لسان المزمار، والحنك الرخو. أولا، هناك شكاوى من الألم عند البلع، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق. يبدأ المريض بالاختناق عند تناول الطعام الصلب ثم السائل. في الحالات الشديدة، يحدث فقدان البلع الكامل. يؤدي اضطراب حركة اللسان المصاحب إلى تفاقم اضطرابات البلع والتعبير. وفي الحالات الشديدة لا يستطيع المريض إخراج لسانه. مع شلل لسان المزمار، يدخل الماء بسهولة الخطوط الجوية، مما يسبب نوبات الاختناق والسعال والاختناق. من الناحية الموضوعية، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات البلع يفتقرون إلى المنعكس البلعومي ويعانون من شلل جزئي في الحنك الرخو. في الحالات الشديدة، يكون الحنك المخملي بلا حراك ويتدلى على جذر اللسان. عندما تحاول ابتلاع الماء، فإنه يتدفق عبر أنفك.

في الساعات الأولى من المرض يحدث تغير في نبرة الصوت وبحة في الصوت، وهو ما يرتبط بانخفاض إفراز اللعاب وجفاف الحبال الصوتية. مع تطور الشلل الجزئي، يتطور التعبير الغامض والصوت الأنفي. قد يحدث فقدان الصوت الكامل. نادرًا ما يعاني المرضى من شلل جزئي في عضلات الوجه بسبب تلف الزوج السابع من الأعصاب القحفية.

غالبًا ما يتطور شلل جزئي في الجهاز الهضمي، ويتجلى في الانتفاخ وضعف التمعج والإمساك.

منذ الساعات الأولى للمرض، يزداد الوهن، وأحيانًا عدم ثبات المشية، وضعف تنسيق الحركات، وضعف العضلات في الذراعين والساقين. في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض، هناك خلل في من نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، نفخة انقباضية، وأحيانا توسيع حدود بلادة القلب النسبية. يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) عادةً تغيرات أيضية.

يحدث التسمم بالأتروبين في حالات الجرعة الزائدة الأدوية، ومنها الأتروبين أو المركبات القريبة منه (السكوبولامين)، وكذلك التسمم المنزلينباتات الباذنجانيات (البلادونا، الداتورة، الهنبان). الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير التسمم الغذائي: الدوخة، والتقيؤ، والأغشية المخاطية الجافة في تجويف الفم، وصعوبة التحدث والبلع، واتساع حدقة العين مع ضعف الرؤية القريبة. في حالة التسمم بالأتروبين، هناك تعليمات لتناول الأدوية التي تحتوي على الأتروبين أو نباتات الباذنجانيات. يتميز بالإثارة النفسية الحركية، والهلوسة البصرية، والأوهام، ونوبات الصرع. عند الفحص يكون الجلد جافًا. هناك احتقان في الوجه والرقبة و صدر. من نظام القلب والأوعية الدموية يلاحظ عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والخفقان وانخفاض ضغط الدم.

في حالة التسمم بكحول الميثيل، يتطور ضعف البصر، ويتوسع التلاميذ مع رد فعل ضعيف للضوء، والأغشية المخاطية الجافة في تجويف الفم، والتنفس السريع، والزرقة، والقيء، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. يتطور المرض بعد شرب الكحول. البداية تدريجية مع علامات: ذهول، صداع، دوخة، عدم انتظام دقات القلب. تظهر "العوامات" والعمى، لكن لا يوجد شلل في العين، ولا يضعف البلع، ولا يوجد اختناق أو ضعف في الصوت. تتطور التشنجات التوترية في كثير من الأحيان. في الحالات الشديدة، قد يحدث الارتباك.

أشكال مرض التسمم الغذائي

بناءً على شدة المرض، هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من التسمم الغذائي.

في شكل خفيفتتميز بزيادة بطيئة في علامات المرض. أعراض التسمم غائبة أو خفيفة. الاضطرابات العصبيةغالبًا ما تتجلى في اضطراب التكيف وتدلي الجفون وتغير في جرس الصوت على خلفية ضعف العضلات المعتدل ونقص اللعاب. مدة المرض من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.

في الشكل المعتدل هناك أعراض عصبية مميزة. لم يتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام وفقدان الصوت. لا توجد اضطرابات تنفسية تهدد الحياة. مدة المرض 2-3 أسابيع.

تتميز الأشكال الحادة من التسمم الغذائي بتطور شلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي. في البداية، هناك شعور بنقص الهواء، والضغط، وضغط الصدر. يتعب المرضى بسرعة أثناء المحادثة ويتوقفون للتنفس. يصبح التنفس متكررًا جدًا، وضحلًا، مع الحد الأدنى من انحراف الرئتين. - ضيق في التنفس، ويتفاقم مع ممارسة النشاط البدني. يزداد زرقة اللون الرمادي والأزرق المنتشر. يأخذ المرضى وضعًا قسريًا مع وضع أيديهم على حافة السرير. منعكس السعالغائب. غالبا ما يرتبط الالتهاب الرئوي الطموح، ويضعف التنفس؛ أثناء التسمع، قد لا يكون الصفير مسموعًا. تزايد توقف التنفس. يعد توقف التنفس أثناء الإلهام أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في التسمم الغذائي.

تظهر الأعراض العصبية المميزة للتسمم الغذائي مجموعات مختلفةوالتسلسل ودرجة التعبير. البعض منهم قد يكون في عداد المفقودين. ومع ذلك، فإن اضطرابات إفراز اللعاب (جفاف الفم)، وضعف العضلات التدريجي والإمساك المستمر هي خلفية ضرورية. المرضى الذين يعانون من التسمم الغذائي يكونون واعيين دائمًا. التعافي يأتي ببطء. من العلامات المبكرة للتحسن ظهور سيلان اللعاب. تتراجع الأعراض العصبية تدريجياً. وبعد ظهور الأعراض الأخرى، تتم استعادة حدة البصر وقوة العضلات.

الوفيات من توقف مفاجئويلاحظ التنفس في أي شكل من أشكال المرض، حتى خفيفة.

التسمم بالجروح عند الأطفال

فترة الحضانة أطول. يتجلى بنفس الأعراض العصبية مثل الطعام. لا توجد اضطرابات من الجهاز الهضمي.

التسمم الغذائي عند الرضع (الرضع)

تظهر أعراض وعلامات التسمم الغذائي عند الرضع في أغلب الأحيان بين عمر 2 و6 أشهر. يمكن أن يكون مصدر الجراثيم هو التربة وغبار المنزل والعسل والعصائر. معظمهم من الأطفال الذين هم على تغذية اصطناعية. كقاعدة عامة، ليس من الممكن تحديد فترة الحضانة. يمكن أن يحدث المرض في كل من الأشكال الخفيفة والممسوحة والأشكال الشديدة مع أعراض عصبية شديدة. الأعراض الأولى للمرض؛ الخمول، ضعف المص أو رفض الثدي، احتباس البراز. يضعف صراخ الطفل وبكاؤه. يتوقف عن الابتسام. يتطور انخفاض ضغط الدم ويضطرب إيقاع القلب. يتطور الشلل النازل على مدى عدة ساعات أو أيام، مما يؤثر على الأعصاب القحفية وعضلات الجهاز التنفسي. ويلاحظ شلل جزئي في الأمعاء، ونى المثانة، وتدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين، وضعف اللعاب والدموع. غالبا ما تكون هناك حاجة للتهوية الاصطناعية. إن ظهور أعراض شلل العين والبكاء الأجش والاختناق يجب أن يشير إلى احتمال الإصابة بالتسمم الغذائي. مع الأضرار المبكرة لعضلات الجهاز التنفسي، يمكن أن يسبب التسمم الغذائي متلازمة موت الرضع المفاجئ.

المضاعفات. محددة: الالتهاب الرئوي الطموح، انخماص، التهاب الرغامى القصبي قيحي، النكاف قيحي، التهاب العضلات.

البيانات التاريخية عن التسمم الغذائي

ظهرت المعلومات الأولى عن التسمم الغذائي في الأدب في بداية القرن الثامن عشر. في ألمانيا، وصف جوستين كيرنر علم الأوبئة والصورة السريرية لتسمم نقانق الدم - "سم النقانق". وفي روسيا، قام سينغبوش بتحليل حالات الإصابة بمرض مماثل عند تناول الأسماك. قام N. I. قام بيروجوف بتجميع تقارير تشريح الجثث الكلاسيكية عن جثث المرضى الذين ماتوا بسبب التسمم بـ "سم السمك". في عام 1894، عزل فان إيرمينجيم ميكروبًا لاهوائيًا من الطحال والقولون لشخص متوفى، بالإضافة إلى بقايا المنتج (لحم الخنزير)، وأطلق عليه اسم المطثية الوشيقية.

قدم العلماء المحليون S. V. مساهمة كبيرة في دراسة مسببات المرض. كونستانسوف، K. I. Matveev، T. I. Bulatova.

المسببات. العامل المسبب للتسمم الغذائي هو قضيب لاهوائي متحرك إيجابي الجرام طوله 4-9 ميكرون وعرضه 0.6-0.9 ميكرون. لا تحتوي على كبسولة، وتشكل جراثيم وتنتج ذيفانًا خارجيًا قويًا. بسبب بنيتها المستضدية المختلفة، تنقسم السموم الخارجية لكلوستريديوم البوتولينوم إلى 7 أنواع مصلية (A، B، C، D، E، F، G)، والتي تتشابه في الخصائص المورفولوجية والثقافية. تتشابه سموم البوتولينوم الخارجية في آلية التأثيرات المرضية على الجسم وتسبب صورة سريرية مماثلة للمرض. تتجلى الاختلافات البيولوجية في اختلاف قابلية الحيوانات والبشر لها.

تتكاثر العوامل المسببة للتسمم الغذائي بشكل جيد في ظل الظروف اللاهوائية في المنتجات الغذائية مع تراكم السموم الخارجية. الأشكال النباتية من الميكروبات ليست مستقرة جدًا في البيئة الخارجية وتموت بسرعة عند درجات حرارة أعلى من +60 درجة مئوية. في ظل ظروف غير مواتية CI. يشكل البوتولينوم جراثيم شديدة المقاومة للعوامل الفيزيائية والكيميائية. تظل قابلة للحياة لعدة ساعات عند درجة حرارة +100 درجة مئوية، وتتحمل التعرض لتركيزات عالية من المطهرات، ومقاومة للتجميد والتجفيف المباشر. الأشعة فوق البنفسجية. لقد ثبت أنه مع عدم كفاية التسخين، يمكن أن يتشكل ما يسمى بـ "الجراثيم النائمة" من أشكال نباتية قادرة على الإنبات من خلال الخليط.

تستمر سموم البوتولينوم الخارجية لمدة تصل إلى عام واحد في ظل الظروف البيئية العادية، ولعدة سنوات في المنتجات المعلبة. وهي مستقرة في البيئة الحمضية، وتتحمل التركيزات العالية من ملح الطعام، ولا تتلف في وجود التوابل. لا يتم تعطيل السموم بواسطة إنزيمات الجهاز الهضمي، ويمكن أن تزيد الخصائص السامة لتوكسين البوتولينوم E تحت تأثير التربسين مئات المرات. يتم تعطيل السموم بسرعة عن طريق الغليان (في غضون بضع دقائق)، تحت تأثير القلويات والصودا وتركيزات صغيرة من برمنجنات البوتاسيوم والكلور واليود (في غضون 15-20 دقيقة). إن وجود توكسين البوتولينوم في المنتجات الغذائية لا يغير خصائصها الحسية.

علم الأوبئة. غالبًا ما تحدث حالات تفشي التسمم الغذائي المنقول بالغذاء لدى البشر بسبب السم من النوع A، وفي كثير من الأحيان بسبب الأنواع B، C، E، F. يسبب السم D المرض في الحيوانات فقط (كبير) ماشيةوالخيول والمنك) والطيور المائية. سي آي. البوتولينوم منتشر في الطبيعة.

المصدر والمستودع الرئيسي للعدوى هو الحيوانات البرية والمنزلية والطيور والأسماك (التي يمكن أن تتراكم فيها الأشكال النباتية للعامل الممرض في الأمعاء).

بمجرد دخول الميكروبات إلى التربة منذ وقت طويليتم تخزينها على شكل جراثيم ومياه بذر وفواكه وخضروات وأعلاف. تقريبا جميع المنتجات الغذائية الملوثة بالتربة أو محتويات الأمعاء للحيوانات والأسماك قد تحتوي على جراثيم العامل المسبب للتسمم الغذائي. ومع ذلك، فإن المرض لا يمكن أن يتطور إلا عند تناول تلك المنتجات التي توجد فيها ظروف لتكاثر الأشكال النباتية وتكوين السموم. كقاعدة عامة، هذه هي الأطعمة المعلبة، وخاصة محلية الصنع، ومنتجات اللحوم والأسماك المخزنة في الظروف اللاهوائية. في روسيا، يتم تسجيل الأمراض المرتبطة بتناول الفطر في كثير من الأحيان تعليب المنزلوالأسماك المدخنة والمجففة والدول الأوروبية - منتجات اللحوم والنقانق والولايات المتحدة الأمريكية - البقوليات المعلبة. تحدث حالات تفشي الأمراض الجماعية "العائلية" في كثير من الأحيان. ومع ذلك، لا يصاب جميع الأشخاص الذين يستهلكون منتجًا مصابًا بالمرض دائمًا. ويفسر ذلك التلوث "المجمع" للمنتج بمسببات الأمراض والسموم.

ولا تنتقل العدوى من شخص لآخر.

آليات النقل - البراز عن طريق الفم. الاتصال (للتسمم الغذائي في الجرح). طرق الانتقال: الغذاء، والغبار المحمول جوا (مع التسمم الغذائي عند الرضع)، والاتصال والاتصال المنزلي.

الحصانة بعد مرض الماضيلا تتطور. وقد تم وصف حالات متكررة من التسمم الغذائي.

طريقة تطور المرض. بوابات الدخول هي الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجلد التالف. يلعب السم دورًا رائدًا في التسبب في التسمم الغذائي. أثناء العدوى المنقولة بالغذاء، يدخل توكسين البوتولينوم، مع الأشكال النباتية، إلى الكائنات الحية الدقيقة. يتم امتصاص السم من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، بدءا من تجويف الفم. وأهم تناوله هو من المعدة و الأمعاء الدقيقة، حيث يخترق السم الليمفاوية والدم، وينتشر إلى مختلف الأعضاء. يرتبط توكسين البوتولينوم بإحكام بالخلايا العصبية، ويمنع إطلاق الأسيتيل كولين في الشق التشابكي والنقل العصبي العضلي في الألياف العصبية الكولينية. يتم تعطيل تعصيب عضلات الجهاز الحركي للعين والبلعوم والحنجرة، وتمنع وظيفة عضلات الجهاز التنفسي، التي تكون في حالة نشاط مستمر. آثار سموم البوتولينوم قابلة للعكس وبمرور الوقت، يتم استعادة النشاط الحركي بالكامل. بسبب انتهاك التعصيب اللاإرادي، يتم تقليل إفراز الغدد الهضمية (إفراز اللعاب، عصير المعدة)، ويتطور الشلل الجزئي المستمر في الجهاز الهضمي. بسبب العمل المباشر وغير المباشر للسموم، يتطور نقص الأكسجة، الذي يحدد مسار ونتائج المرض.

تستمر الأشكال النباتية لمسببات الأمراض التي تدخل الكائنات الحية الدقيقة مع الطعام في إنتاج السم. دخوله الإضافي إلى الدم يعزز التأثير السام. قد يكون هذا مرتبطًا بحالات الموت المفاجئ للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من التسمم الغذائي.

عند الرضع بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية السبيل الهضميتنبت الجراثيم التي تدخل الأمعاء إلى أشكال نباتية تنتج سمومًا خارجية. تزداد المظاهر السريرية بشكل أبطأ، حيث يتم امتصاص توكسين البوتولينوم في الدم أثناء تكوينه.

علم الأمراض. التغيرات في الأعضاء والأنسجة ليس لها سمات محددة. عادة ما يتم ملاحظة فرط الدم وكثرة الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الدماغ وأغشيته. هناك علامات على ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ. التغيرات المدمرة في الخلايا العصبية معتدلة. هناك تغييرات ضمورية في جدران الأوعية الدموية في سرير الدورة الدموية الدقيقة.

العلامات التشخيصية الداعمة للتسمم الغذائي:

• التاريخ الوبائي المميز.
• بداية حادة مع أعراض التسمم في درجة حرارة الجسم الطبيعية.
• شلل العين، عسر البلع، خلل النطق، في غياب شلل عضلات الجذع والأطراف.
• فشل الجهاز التنفسي الشللي العصبي (التنفس الضحل المتكرر، وضيق التنفس، وزرقة رمادية زرقاء)؛
• جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.

التشخيص المختبري للتسمم الغذائي:

من الأمور ذات الأهمية الحاسمة في التشخيص المختبري اكتشاف وتحديد توكسين البوتولينوم في المواد المأخوذة من المريض، وكذلك في المنتجات الغذائية. يقومون بفحص الدم، وغسل المعدة، والقيء، والبراز، والبول، وفي حالة الوفاة يتم فحص المواد المقطعية.

تحديد السم في الدم هو تأكيد مطلق لمسببات المرض. ولهذا الغرض يتم إجراء اختبار بيولوجي على حيوانات المختبر (الفئران البيضاء، خنازير غينيا). في الوقت نفسه، يتم إجراء تفاعل التعادل (التراص الدموي غير المباشر، والترسيب في هلام، والأجسام المضادة التي تحمل علامة الإنزيم) لتوضيح نوع السم.

من أجل عزل العامل المسبب للتسمم الغذائي، يتم تلقيح محتويات المعدة والبراز والمنتج المشبوه على الوسائط المغذية لزراعة اللاهوائيات (مرق هوتينجر، وسط فطر الكازين).

تكشف دراسة تخطيط كهربية العضل عن تغيرات محددة على المستوى التشابكي - وجود زيادة (تضخيم الإشارة) عند تحفيزها بتيار كهربائي.

التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي

يتم إجراء التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع الشلل الوهن العضلي البصلي، وشكل شلل الأطفال البصلي النخاعي، والتسمم بالأتروبين ونباتات الباذنجان الغنية بهذا القلويد، وكحول الميثيل.

يتوافق شلل الوهن العضلي الوبيل (مرض إرب جولدفلام) مع أزمة الوهن العضلي الشديدة. يحدث مع الاضطرابات البصلية والحركية الواضحة (عسر البلع، عسر التلفظ، فقدان الصوت، اضطرابات التنفس، تدلي الجفون، الشفع)، أي. أعراض مرضيةوالأعراض تشبه التسمم الغذائي. لا يوجد تاريخ طبي مميز لمرض إرب جولدفلام. كقاعدة عامة، هناك نوبات متكررة من الوهن العضلي الوبيل، والتي تزداد بعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو أمراض أخرى. من الشائع وجود مزيج من الاضطرابات البصلية وشلل الأطراف، ويكشف الفحص العصبي عن ضعف في ردود الفعل الوترية والسمحاقية.

في حالة شلل الأطفال، على عكس التسمم الغذائي، هناك فترة ما قبل الشلل (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم، وأعراض النزلات، وألم عضلي). ومع زيادة العملية المرضية، يزداد الإفراز ويتراكم المخاط في الجهاز التنفسي العلوي. في شكل العمود الفقري، يتم دمج اضطرابات البلع والكلام والتنفس مع شلل عضلات الجذع والأطراف.

التسمم الوشيقي- مرض حاد ذو طبيعة معدية يؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمستقل مثل الشلل الرخو.

يؤثر التسمم الغذائي أولاً على العضلات البصلية ثم العضلات الجسدية.

تنتقل العدوى بشكل رئيسي عن طريق الحيوانات العاشبة، مثل الماعز والأبقار والخيول وغيرها، وتتراكم في أمعائها. كلوستريديوم هوتولينوس– مسبب المرض الذي يدخل البيئة ويتحول إلى جراثيم. في هذا النموذج يمكن الحفاظ عليه لسنوات عديدة. من التربة كلوستريديوم هوتولينوسيدخل في المنتجات الغذائية حيث في غياب الهواء ينبت ويطلق السموم.

يمكن أن يتسمم الإنسان بأي طعام يحتوي على كائنات دقيقة حية وسموم حرة. في معظم الحالات، يحدث التسمم بسبب الأطعمة المعلبة المصنوعة في المنزل: كافيار الباذنجان، والفطر المخلل، والأسماك المدخنة في المنزل، وعصير اليقطين، ونقانق لحم الخنزير، وما إلى ذلك.

ولا تنتقل العدوى من شخص لآخر. البشر حساسون للغاية لتوكسين البوتولينوم.

هناك 7 أنواع من مسببات أمراض التسمم الغذائي، والتي تم تحديدها بواسطة الحروف اللاتينية للأبجدية: A، B، C، D، E، F، G. طول قضبان التسمم الغذائي من 4 إلى 8 ميكرون، العرض من 0.6 إلى 0.8 ميكرون. وهي متحركة، على شكل مضارب التنس بسبب الجراثيم الموجودة في نهايتها.

يتم تدمير توكسين البوتولينوم في نصف ساعة عند تسخينه إلى 80 درجة مئوية. في معدة الإنسان، لا يتم تدمير السم، ولكنه يعزز تأثيره فقط. تعتبر السموم من الأنواع A وB وC وE خطرة على البشر.

يبدأ المرض عندما يدخل توكسين البوتولينوم إلى الجهاز الهضمي. في حالات نادرة، يمكن أن تحدث العدوى عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى جروح كبيرة (تسمم الجروح) أو إلى الجهاز التنفسي (إذا تم رش السم في الهواء). يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى إذا مضغ طعامًا ملوثًا لكنه لم يبتلعه.

يتم امتصاص السم في المعدة، وإلى حد ما، في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. توكسين البوتولينوم هو سم قوي للأوعية الدموية. يؤدي إلى تشنج حاد في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى شحوب الجلد، وعدم وضوح الرؤية، والدوخة، والأحاسيس غير السارة في منطقة القلب.

ومن خلال الأوعية الدموية يصل السم إلى جميع الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى تلفها. الأنسجة العصبية هي الأكثر حساسية لتوكسين البوتولينوم. يؤثر المرض في المقام الأول على الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري و النخاع المستطيل. وهذا يؤدي إلى متلازمة الشلل واضطرابات البصلة (ضعف الكلام والبلع).

وبعد الإصابة بالمرض تبقى الأجسام المضادة للسموم والمضادات للميكروبات في جسم الطفل. يتم تشكيل مناعة خاصة بالنوع. تحدث الأمراض المتكررة عند الإصابة بأنواع أخرى من العامل الممرض.

جميع الأعضاء مفرطة الدم وذمة، مع وجود العديد من النزيف الصغير والكبير في الجهاز الهضمي والكبد والكلى والرئتين والطحال، وما إلى ذلك. ويلاحظ احتقان أنسجة المخ، مع جلطات الدم، والنزيف، والركود، وانحطاط ونخر ظهارة الأوعية الدموية . يتم تسجيل التغييرات القصوى في النخاع المستطيل والجسر.

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 10 أيام. وتتراوح في المتوسط ​​من 5 إلى 24 ساعة. تعتمد مدتها على جرعة العدوى التي دخلت الجسم، ووجود الكائنات الحية الدقيقة في الغذاء والحساسية، والتي تحددها حالة الجهاز الهضمي، والتفاعل العام، وما إلى ذلك.

إذا حدثت العدوى بجرعة كبيرة من توكسين البوتولينوم، فإن فترة الحضانة تستمر من 2 إلى 10 ساعات. في مثل هذه الحالات، يكون المرض صعبا بشكل خاص. بادئ ذي بدء، تظهر أعراض مثل الاضطرابات البصلية وضعف البصر. قد يكون هناك "وميض" أو "ضباب" أو "شبكة" أمام العينين، والأشياء "مزدوجة". القراءة صعبة بسبب المخالفات الموضحة أعلاه.

تتوسع حدقات العين، أو تتفاعل بشكل سيء مع الضوء أو لا تتفاعل على الإطلاق. ويلاحظ أيضًا الأعراض التالية:

• الاختناق
• اضطراب البلع
• كلام غير واضح
• بحة في الصوت
• نطق الكلمات المنطوقة
• تباطؤ اللسان
• فقدان الصوت (في بعض الأحيان)
• فم جاف
• العطش
• جفاف الأغشية المخاطية للفم
• تدلى الحنك الرخو
• انخفاض أو غياب منعكس البلعوم.

تطور المرض يؤدي إلى اضطرابات التنفس :

• الشعور بنقص الهواء
• توقف أثناء المحادثة
• الشعور بالضيق في الصدر
• ضحالة التنفس
• انقطاع التنفس
• زيادة في زرقة.

قد يحدث شلل في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى توقف التنفس والوفاة.

إذا دخلت كمية صغيرة من السم إلى الجهاز الهضمي، تظهر أعراض عسر الهضم أولاً. في مثل هذه الحالات، تكون فترة الحضانة أطول - 2-10 أيام أو أكثر.

يبدأ المرض بالأعراض التالية:

• القيء
• غثيان
• آلام في البطن (التشنج)
• براز رخو بدون شوائب مرضية في البراز
• انتفاخ
• الإمساك محتمل.

يشعر المريض بالعطش الشديد ويشكو من جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم ويشعر بالضعف العام والدوخة والصداع والقلق. درجة الحرارة طبيعية أو مرتفعة قليلاً. وفي حالات نادرة، يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية في أول يومين من المرض. أيضا، في مثل هؤلاء المرضى، لوحظت اضطرابات عسر الهضم في أول يومين من المرض. ومن ثم تظهر أعراض تعكس تلف الجهاز العصبي المركزي، مثل اضطرابات البلع والرؤية والتنفس وغيرها.

مع التسمم الغذائي، تؤثر العملية المرضية على جميع الأعضاء والأنظمة. يتجلى الوهن العضلي الوبيل في الضعف الشديد وزيادة التعب. في حالات متكررةلا يستطيع الطفل رفع رأسه ولا يستطيع الوقوف.

بسبب تشنج الأوعية الدموية، يصبح جلد المريض شاحبًا. يتم تسجيل صمم أصوات القلب، والنفخة الانقباضية نتيجة لالتهاب عضلة القلب السام، وتوسع حدود القلب.

قد يعاني بعض الأطفال المرضى من مشاكل في المسالك البولية بسبب تشنج العضلة العاصرة. لم يلاحظ تضخم الكبد والطحال. يتم الحفاظ على الوعي على الرغم من الأضرار الجسيمة التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي.

يُظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع كثرة العدلات وتحول النطاق وزيادة طفيفة في معدل سرعة الترسيب.

يعتمد مسار التسمم الغذائي عند الأطفال على شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. وفي الحالات الشديدة، تتفاقم أعراض فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة. إذا كانت النتيجة إيجابية، يتعافى الجسم خلال 3-5 أشهر. زيادة التعب والضعف العام والخفقان أثناء النشاط البدني والألم في منطقة القلب يستمر لفترة طويلة.

قد تحدث انتكاسات للمرض (نادرا). هناك أيضًا أشكال تمحى من التسمم الغذائي عند الأطفال - لا توجد علامات على تلف الجهاز العصبي المركزي، وهناك اضطرابات بصرية وبلعية تمر بسرعة.

المظاهر المميزة الرئيسية للتسمم الغذائي عند الأطفال هي اضطرابات في البلع والرؤية والتنفس والكلام. تتم الإشارة إلى التسمم الغذائي من خلال مجموعة من أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي مع شحوب الجلد، وضعف شديد في العضلات، والدوخة، وجفاف الفم. ويجب إعلام الأطباء بالأطعمة المعلبة التي سيتناولها الطفل في الأيام القادمة.

يتطلب التشخيص استخدام التقنيات المخبرية. تم العثور على السم أو مسبب المرض في المادة البيولوجية للطفل المريض - القيء والدم والبراز والبول وما إلى ذلك وفي المنتجات الغذائية التي يستهلكها المريض ويمكن أن يصاب بها.

تتميز التسمم الغذائي عن الالتهابات السامة للأغذية بالمكورات العنقودية والسالمونيلا ومسببات أخرى، والتسمم بالفطر والأتروبين والبلادونا. من الضروري أيضًا التمييز بين التسمم الغذائي والتهاب الدماغ الفيروسي وشلل الأطفال والدفتيريا.

يجب إدخال المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتسمم الغذائي إلى المستشفى. لإزالة السم، شطف المعدة على الفور وتطهير الأمعاء. لتحييد توكسين البوتولينوم، يتم استخدام مصل معين حسب Bezredka. نظرًا لأن نوع توكسين البوتولينوم غير معروف في الأيام الأولى من المرض، يتم وصف مصل مضاد للبوتولينوم متعدد التكافؤ. عند تحديد نوع العامل الممرض، يتم استخدام مصل محدد.

بالتزامن مع علاج المصل، يتم استخدام الكلورامفينيكول لمدة أسبوع واحد. يمكن للأطباء وصف ATP وأدوية القلب والفيتامينات المتعددة للمريض. تتم مكافحة التسمم عن طريق الحقن الوريدي للريوبوليجلوسين وما إلى ذلك. ويوصى أيضًا بإجراءات العلاج الطبيعي.

من بين التدابير الوقائية، العمل الصحي والتعليمي مهم. يجب أن يكون الناس على دراية بقواعد تحضير الطعام في المنزل - ما هي المعايير الصحية والنظافة التي يجب اتباعها عند تعليب الطعام ومعالجته وتخزينه.

لا ينبغي استخدام الأطعمة المعلبة من العلب المنتفخة في الطعام. يجب تجنب تلوث التربة بمنتجات اللحوم والأسماك والخضروات وما إلى ذلك، وفي حالة أمراض التسمم الغذائي الجماعية، يتم إعطاء جميع الأشخاص الذين تناولوا منتجًا مشبوهًا عن طريق الحقن العضلي بمصل مضاد للبوتولينوم من 500 إلى 1000 وحدة دولية من كل نوع لأغراض وقائية. . تتم مراقبة تفشي المرض حتى أقصى فترة حضانة، وهي في أغلب الأحيان 10-12 يومًا. يتم التحصين النشط باستخدام السموم الرباعية والترياناتوكسينات.

التسمم الوشيقي– مرض معدي شديد ومميت يسببه دخول توكسين البوتولينوم إلى الجسم. ويتميز بتلف الجهاز العصبي مع ضعف الرؤية والبلع والكلام والاكتئاب التنفسي التدريجي.

إحصائيات وحقائق مثيرة للاهتمام

• تم توثيق مرض التسمم الغذائي لأول مرة في عام 1793، عندما أصيب 13 شخصًا بالمرض بعد تناول نقانق الدم، وتوفي 6 منهم. ومن تلك اللحظة جاء اسم التسمم الغذائي، والذي لغة لاتينية"البوتولوس" - السجق. ومع ذلك، فمن المفترض أن المرض كان موجودا منذ وجود الإنسان.
• يتم تسجيل ما يصل إلى 1000 حالة من التسمم الغذائي في جميع أنحاء العالم كل عام.
• التسمم الغذائي هو مرض معدي خاص لا يسببه العامل الممرض نفسه، ولكن ناتجه الأيضي (توكسين البوتولينوم).
• ولا ينتقل المرض من شخص لآخر.
• مطلوب أقل كمية من السم للتسبب في التسمم الشديد
• توكسين البوتولينوم (BT) هو الأكثر سمية من بين جميع المواد المعروفة اليوم.
• BT هو مركب مستقر للغاية؛ في ظل الظروف العادية يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عام واحد، ويتحمل الحرارة والصقيع. تستمر المنتجات المعلبة لمدة تصل إلى عام. BT مستقر في البيئات الحمضية ولا يتم تحييده الانزيمات الهاضمةفي المعدة والأمعاء.
• يتم تدمير BT: القلويات، الغليان لمدة 15-30 دقيقة؛ برمنجنات البوتاسيوم والكلور واليود لمدة 15-20 دقيقة.
• يستخدم BT في الطب الحديث كدواء لمختلف الأمراض (العصبية، المسالك البولية، العضلات والعظام، الاضطرابات، الشلل الدماغي، الصداع النصفي المزمن، وما إلى ذلك)، في التجميل (تصحيح البوتوكس مظهروالتجاعيد وغيرها)

أسباب المرض. العامل الممرض وسمومه.

السبب الرئيسي للتسمم الغذائي هو دخول توكسين البوتولينوم إلى الجسم عن طريق الطعام. المصادر الرئيسية للسموم هي الأطعمة المعلبة التي لم تخضع للمعالجة الحرارية المناسبة: الفطر واللحوم والخضروات والأسماك وغيرها. كل هذا يرجع إلى الخصائص الخاصة لمسببات الأمراض (كلوستريديوم البوتولينوم)، والتي توفر بيئة خالية من الأكسجين أفضل حالةلأجل الحياة. ملائم نظام درجة الحرارة 28-35 درجة. Cl. البوتولينوم هو كائن حي دقيق على شكل قضيب، يتحرك بسبب السوط.

عندما تتشكل الجراثيم، فإنها تشبه مضرب التنس. تتكاثر المطثيات وتتراكم في أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والطيور المائية والأسماك. وبعد ذلك تفرز في البراز في البيئة. بمجرد دخول البكتيريا إلى التربة، فإنها تتحول إلى جراثيم ويتم تخزينها على هذا الشكل لفترة طويلة. من التربة، تستقر الجراثيم على الطعام، وفقط عندما تنشأ ظروف خالية من الأكسجين، تبدأ في الإنبات وإطلاق السم.

• تمثل الجرار والسلع المعلبة ذات الأغطية المنتفخة الخطر الرئيسي!!!
• ترتبط حالات التسمم الأكثر شيوعًا باستخدام الفطر المعلبوالأسماك المدخنة والمجففة واللحوم ومنتجات النقانق والفاصوليا المعلبة.
• يحدث التسمم في كثير من الأحيان عند تناول الأطعمة المعلبة المحضرة في المنزل.
• نادرًا ما يحدث التسمم الغذائي الناتج عن التسمم بالعسل الملوث. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة والذين تناولوا تركيبات غذائية مصنوعة من العسل. تكون المواقف ممكنة عندما يتمكن النحل مع الرحيق من إدخال جراثيم التسمم الغذائي إلى قرص العسل. بمجرد دخولها إلى أمعاء الطفل، تنبت الجراثيم فيها أشكال نشطةوبعد ذلك يبدأون في إطلاق السموم الضارة.
• المنتجات التي تحتوي على توكسين البوتولينوم لا تغير اللون أو الرائحة أو الطعم، مما يجعل التسمم الغذائي مرضًا خطيرًا وخبيثًا للغاية.

سموم التسمم الغذائي التركيب الكيميائيوتأثيرها على الجسم

كلوستريديوم البوتولينوم - العامل المسبب للتسمم الغذائي، ينتج 8 أنواع من توكسين البوتولينوم (A، B، C1، C2 D، E، F، G). لكن 5 منها فقط سامة للإنسان (A، B، E، F، G). النوع الأكثر سمية A.

توكسين البوتولينوم هو مركب بروتيني يتكون من سم عصبي وبروتين غير سام. يحمي البروتين السم العصبي من التأثيرات المدمرة للإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك في المعدة. يمنع السم العصبي انتقال النبضات العصبية. يحدث هذا بسبب انهيار بروتين النقل الضروري لحركة الأسيتيل كولين (مادة تلعب دورًا رئيسيًا في نقل النبضات العصبية) إلى المشبك العصبي. ونتيجة لذلك، لا تتلقى العضلات إشارة للانقباض والاسترخاء.

التسبب في التسمم الغذائي

في البداية، تتأثر العضلات التي تكون في حالة نشاط مستمر (عضلات خارج العين، عضلات البلعوم والحنجرة). يضعف نظر المريض، ويشعر بالتهاب في الحلق، وسعال، وصعوبة في التنفس، وصعوبة في البلع، وتغير صوته، وتظهر بحة في الصوت وبحة في الصوت. تتأثر العضلات المشاركة في عملية التنفس (الحجاب الحاجز، والعضلات الوربية)، مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس تصل إلى فشل الجهاز التنفسي. يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب تراكم المخاط السميك في الحنجرة والبلعوم، بالإضافة إلى احتمال دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. يقلل توكسين البوتولينوم من إفراز اللعاب وإفراز عصير المعدة ويمنع النشاط الحركي للجهاز الهضمي. يعاني الجسم في المقام الأول من نقص الأكسجين، ويعتبر فشل الجهاز التنفسي هو السبب الرئيسي للوفاة في التسمم الغذائي.

وقد ثبت أيضًا أن توكسين البوتولينوم يقلل وظيفة وقائيةخلايا الدم (الكريات البيض) ويعطل التمثيل الغذائي في خلايا الدم الحمراء. ما يتجلى من انخفاض وظيفة المناعةالجسم وإضافة الالتهابات المختلفة، يكون الشخص عرضة للأمراض المعدية والالتهابات (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك). يؤدي تعطيل العمليات الحيوية في خلايا الدم الحمراء إلى تعطيل نقل الأكسجين وتطور فقر الدم.

أعراض وعلامات التسمم الغذائي

• ألم حاد في البطن، خاصة في وسط البطن
• القيء المتكرر
• الإسهال بمعدل 3-5 مرات في اليوم، ولكن ليس أكثر من 10 مرات

• صداع
• الشعور بالضيق والضعف
• زيادة في درجة الحرارة من subfebrile إلى 39-40 درجة.

العلامات النموذجية للتسمم الغذائي

1. اضطرابات بصرية

• انخفاض حدة البصر، يواجه المرضى صعوبة في التمييز بين الأشياء القريبة، في البداية لا يستطيعون قراءة النص العادي، ثم كبير
• يشكو ضباب أو شبكة أمام العينين
• رؤية مزدوجة
• تدلي الجفون العلوية (تدلي الجفون)
• تقييد حركة مقلة العين
• الحول
• حركات لا إرادية سريعة لمقل العيون
• احتمال الجمود الكامل لمقل العيون

1. اضطرابات البلع والكلام

• فم جاف
• تغيرات في درجة الصوت وجرس الصوت والأنف
• مع تقدم المرض، يصبح الصوت أجشًا، ومن الممكن فقدان الصوت تمامًا.
• إحساس جسم غريبفي الحلق
• ضعف البلع. أولاً عند بلع الطعام الصلب، ومن ثم الطعام السائل. في الحالات الشديدة، عند محاولة ابتلاع الماء، يبدأ بالتدفق عبر الأنف.

1. اضطرابات في الجهاز التنفسي

• نقص الهواء
• ضيق وألم في الصدر

1. اضطرابات الحركة

• ضعف العضلات، وعدم نشاط المرضى
• ويزداد ضعف العضلات مع تقدم المرض
• أولاً، تضعف عضلات الرقبة الخلفية التي تدعم الرأس. ومع زيادة الأعراض يقوم المريض بدعم رأسه بيديه حتى لا يسقط باتجاه الصدر.

كيف يبدو شكل المريض في ذروة المرض؟

تشخيص التسمم الغذائي

1. دليل على أن المريض تناول الأطعمة المعلبة.
2. الأعراض المميزة لهذا المرض (ضعف البصر، ضعف البلع والكلام، ضعف العضلات، الخ).
3. مهم لقد التشخيص المختبري ، حيث يتم تحديد توكسين البوتولينوم في دم المرضى والقيء وغسل المعدة والبول والبراز، وكذلك في المنتجات الغذائية التي يمكن أن يسبب استهلاكها التسمم.

علاج التسمم الغذائي

ما الذي يمكن فعله قبل وصول سيارة الإسعاف؟

1. يفعل غسيل المعدة.من الأفضل أن تغسل بمحلول صودا 2%، فهو يخلق بيئة قلوية ضارة بتوكسين البوتولينوم. يكون الغسل فعالاً في أول يومين من التسمم، عندما يظل الطعام الملوث في المعدة.
2. إجراء حقنة شرجية عالية السيفون

• المطلوب: 1) محلول بيكربونات الصوديوم 5% (محلول صودا الخبز) بحجم يصل إلى 10 لتر، في درجة حرارة الغرفة. لتحضير 1 لتر من محلول الصودا 5%، تحتاج إلى إضافة 50 جرامًا إلى 1 لتر من الماء. الصودا (10 ملاعق صغيرة). 2) أنبوب معدي سميك (2 قطعة)؛ 3) قمع 0.5-1 لتر؛ 4) إبريق 5) حاوية لمياه الشطف (دلو) 6) الفازلين

• ضع المريض على جانبه الأيسر، وثني ساقه اليمنى عند الركبة
• قم بتشحيم الطرف المستدير للمسبار بالفازلين لمدة 30-40 سم
• انشر أردافك حتى تتمكن من الرؤية فتحة الشرجأدخل المسبار، وحركه ببطء وحذر إلى عمق 30-40 سم.
• أدخل القمع في المسبار، وأمسكه على مستوى الأرداف واسكب 500 مل - 1000 مل من الماء فيه
• ارفع القمع ببطء بمقدار 30-40 سم فوق الأرداف، واطلب من المريض أن يتنفس بعمق
• بمجرد اقتراب الماء من مستوى القمع عليك خفضه بمقدار 30-40 سم تحت مستوى الأرداف، ولا تقلبه حتى يملأه ماء الغسيل من الأمعاء بالكامل
• ثم قم بتصريف الماء من القمع إلى الحاوية المعدة.
• كرر الإجراء حتى يتم استخدام كل 10 لترات من المحلول المخزن

1. خذ المعوي

• الفحم الأبيض (3 أقراص 3 مرات يوميا)
• بوليسورب (3 ملاعق كبيرة لكل نصف كوب ماء)
• كربون مفعل(1 جرام لكل 10 كجم من وزن المريض، للحصول على فعالية أفضل، قم بطحن الأقراص إلى مسحوق)
• إنتوسجيل (2-3 ملاعق كبيرة)

1. إذا كان ذلك ممكنا، ضع IV

• محاليل للتسريب بالتنقيط: هيموديز 400 مل، لاكتوسول، تريسول لإزالة السموم واستعادة توازن الماء والمعادن
• محلول جلوكوز 5%.+ فوروسيميد 20-40 ملغ لتحفيز تكوين وإفراز البول

علاج محدد للتسمم الغذائي

• علاج المصل فعالة لأول مرة 3 أيامبعد التسمم.
• قبل إدخال المصل، من الضروري إجراء اختبار للبروتين الأجنبي. أولاً، يتم حقن 0.1 مل من مصل الحصان المخفف (التخفيف 1:100) تحت الجلد. إذا لم تتجاوز الحطاطة في موقع الحقن بعد 15-20 دقيقة 9 ملم وكان الاحمرار محدودًا، فسيتم حقن 0.1 مل من المصل غير المخفف. إذا لم يكن هناك رد فعل، يتم إعطاء الجرعة العلاجية بأكملها بعد 30 دقيقة.
• متى اختبار إيجابييتم إعطاء المصل فقط في الحالات الشديدة من المرض وأثناء تناول الأدوية المضادة للحساسية (الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الهيستامين).

• بلازما متماثلة 250 مل مرتين يوميا
• الغلوبولين المناعي البشري المضاد للبوتولينوم

الوقاية من التسمم الغذائي

1. التنظيف السليم وتصنيع المنتجات الغذائية، والامتثال لجميع معايير الحفظ.
2. يجب ألا تأكل الأطعمة المعلبة أو الأطعمة الموجودة في الجرار ذات الأغطية المنتفخة. إذا كنت تشك في أن المنتج المعلب ملوث بسم البوتولينوم، فيجب عليك غليه لمدة 30 دقيقة على الأقل.
3. تخزين المنتجات غير الخاضعة للمعالجة الحرارية (النقانق، الأسماك المملحة والمدخنة، شحم الخنزير) في درجة حرارة لا تزيد عن 10 درجة مئوية.
4. يجب على الأشخاص الذين تناولوا نفس الطعام مع المرضى أن يظلوا تحت الإشراف الطبي لمدة 10-12 يومًا. كما يحتاجون أيضًا إلى إعطائهم مواد ماصة معوية و2000 وحدة دولية من مصل مضاد البوتولينوم المضاد للسموم A وB وE.
5. يجب تطعيم الأشخاص المعرضين أو المحتمل تعرضهم لتوكسين البوتولينوم. يتم التطعيم بالبولياناتوكسين على ثلاث مراحل: التطعيم الثاني يُعطى بعد 45 يومًا من الأول، والثالث بعد 60 يومًا من الثاني.

مضاعفات التسمم الغذائي

• تحدث المضاعفات الأكثر شيوعًا في الجهاز التنفسي. نظرًا لحقيقة أنه عند انتهاك عملية البلع، يمكن أن يدخل الماء والطعام المأخوذ إلى الجهاز التنفسي مسببًا العديد من الأمراض العمليات الالتهابية(الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية القيحي والتهاب القصبات الهوائية). يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال ضعف إفراز البلغم والمخاط، فضلاً عن قدرة توكسين البوتولينوم على قمع جهاز المناعة.
• في حالات نادرة، قد يتطور التهاب الغدة النكفية (النكاف).
• يحدث التهاب العضلات (التهاب العضلات)، وغالبًا ما تتأثر عضلات الساق. يحدث المرض بعد 2-3 أسابيع من التسمم الغذائي الشديد.
• فشل تنفسي حاد، نتيجة الارتخاء الحاد والكامل لعضلات الجهاز التنفسي. وهو السبب الرئيسي للوفاة في التسمم الغذائي.
• إن اختلال وظائف الجهاز العصبي والعضلي وكذلك أعضاء الرؤية التي تحدث أثناء المرض يمكن عكسها تمامًا ولا تترك أي عواقب بعد الشفاء.

أشكال نادرة من التسمم الغذائي

التسمم بالجروح

بداية أعراض المرض من لحظة الإصابة هي 4-14 يومًا.
أحد أشكال التسمم الغذائي في الجروح هو التسمم الغذائي لدى مدمني المخدرات. ويحدث المرض عندما يتم حقن "الهيروين الأسود أو القطران الأسود" الذي تكون المادة المصدرية له ملوثة بالتربة وملوثة بالجراثيم. عندما يحدث التقيح في مواقع حقن الدواء، يتم إنشاء الظروف المواتية لحياة البكتيريا وإطلاق السموم في الدم.

التسمم الغذائي عند الرضع

عندما تدخل الجراثيم البكتيرية إلى أمعاء الطفل، فإنها تجد بيئة مناسبة وتتحول إلى أشكال نشطة تفرز سموما قاتلة. يتم امتصاص توكسين البوتولينوم في الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على الجهاز العصبي والعضلي للطفل.
الأعراض الأولى المحتملة للتسمم الغذائي عند الأطفال:

• الخمول أو ضعف المص أو الرفض التام له
• يجب أن يكون ظهور الاضطرابات البصرية (تدلي الجفون العلوية، والحول، والحركة المحدودة للمقلة أو عدم حركتها الكاملة)، والبكاء الأجش، والاختناق بمثابة إنذار للوالدين. وبعد ذلك يجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة على الفور.

تنبؤ بالمناخ

السم العصبي الذي تنتجه جراثيم البكتيريا Clostridium botulinum هو سبب مرض مثل التسمم الغذائي لدى الأطفال. ونتيجة لذلك يتعطل عمل عضلات الجهاز التنفسي، وفي الحالات الشديدة يتوقف التنفس.

تعريف المفهوم

التسمم الغذائي عند الأطفال هو مرض معد خطير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. المرض خطير لأنه يدمر الجهاز العصبي للطفل.

يعرف الطب سبعة أسماء لمسببات الأمراض (A، B، C، E، D، F، G)؛ المجموعات الأربع الأولى تشكل خطرا على الإنسان. يصل طول قضيب التسمم الغذائي إلى 8 ملم وعرضه يصل إلى 0.8 ميكرون. تموت العدوى خلال نصف ساعة عند تسخينها (80 درجة مئوية).

المواد السامة تعطل عملية نقل النبضات إلى العضلات منها الخلايا العصبية. والنتيجة هي الشلل. تصبح العضلات بطيئة وتقل نغمتها. عندما تتضرر عضلات الجهاز التنفسي أو عضلات القلب، يتوقف التنفس.

حاملات العامل المسبب للتسمم الغذائي هي الحيوانات العاشبة. فهي تتراكم البكتيريا في الأمعاء، ثم تطلقها في البيئة الطبيعية. هنا تتشكل الجراثيم، والتي تدخل بعد ذلك إلى الطعام وتنبت وتطلق توكسين البوتولينوم. تناول الطعام الملوث يؤدي إلى المرض.

أنواع المرض

وينقسم إلى ثلاثة أنواع، ولكل منها خصائصه الخاصة، وإذا ترك دون علاج يؤدي إلى الوفاة.

من الأمراض الشائعة التي تنتقل عن طريق الغذاء عندما تدخل العدوى إلى الجسم عن طريق الطعام. في هذه الحالة، تحدد كمية توكسين البوتولينوم مدة فترة الحضانة: كلما زاد عدد السم، كلما حدثت مظاهر المرض في وقت مبكر.

يتم ملاحظة العلامات التالية:

• ألم في البطن.
• غثيان؛
• القيء.
• اضطراب معوي في الساعات الأولى.
• الشعور بالضيق وجفاف الفم.
• درجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية.

وفي وقت لاحق، لوحظت اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يتم تشخيص التسمم الغذائي في الجرح، والذي يتميز بفترة حضانة طويلة. وله علامات مشابهة لنوع الطعام، باستثناء اضطرابات في عمل المعدة والأمعاء.

يُعرف أيضًا التسمم الغذائي عند الرضع، والذي يحدث عند الرضع حتى عمر 6 أشهر والذين يتلقون تغذية صناعية. مصدر المرض هو الغبار والعصائر والعسل. المرض شديد، مع وجود انحرافات في عمل العديد من أجهزة الجسم. وبدون العلاج المناسب يحدث الموت.

أشكال المرض

تحدد أعراض المرض ومزيجها وتسلسلها ودرجة ظهورها شدة المرض.

وبناء على ذلك هناك ثلاثة أشكال:

• خفيف - مع زيادة بطيئة في الأعراض، تكون الأعراض خفيفة أو حتى غائبة تمامًا. ويلاحظ تغيرات عصبية معتدلة، ويستمر المرض لمدة تصل إلى 3 أيام.
• ثقيل إلى حد ما - يتميز بوجوده الأعراض العصبيةالتنفس طبيعي تقريباً ويستمر المرض لمدة تصل إلى 3 أسابيع.
• شديد - هناك وجود واضح لضعف أعراض الجهاز التنفسي، مما قد يؤدي في النهاية إلى الوفاة.

الموت ممكن مع أي شكل من أشكال المرض.إن تعافي الأطفال المصابين بالتسمم الغذائي بطيء، وعمل أجهزة الجسم يتحسن تدريجياً.

طرق العدوى

يمكن أن تدخل العدوى إلى جسم الطفل بطرق مختلفة. وقد تم تسجيل حالات إصابة الرضع عن طريق الهواء والتربة وحليب الأم المصابة. يصاب الأطفال الأكبر سنًا بالمرض نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على عصية التسمم الغذائي. العدوى من أشخاص آخرين أمر مستحيل.

العامل المسبب للعدوى، الذي يدخل جسم الطفل، يطلق السموم. أنها تؤثر على عمل الجهاز العصبي، مما يسبب اضطرابات مختلفة.

يمكن احتواء عصية التسمم الغذائي في الغبار والتربة التي تسقط جزيئاتها على جروح الطفل المفتوحة. تحدث الجراثيم الميكروبية على الفطر والفواكه والخضروات. إذا تم انتهاك قواعد التعليب، تتكاثر الميكروبات وتدخل الجسم بالطعام.

أعراض

تبدأ أعراض التسمم الغذائي لدى الأطفال بالظهور بعد انتهاء فترة الحضانة. يستمر لمدة تصل إلى يوم ويتم تحديده حسب جرعة السم التي تدخل الجسم.

مع وجود كمية صغيرة من توكسين البوتولينوم يحدث القيء وألم في البطن والإسهال والانتفاخ وفي بعض الحالات يحدث الإمساك. يشعر المريض بالعطش، وقد ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. وفي وقت لاحق، تضاف أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والضعف والتعب وشحوب الجلد.

عند الإصابة بجرعة كبيرة من توكسين البوتولينوم، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

مضاعفة الأشياء أمام العينين

• اضطرابات بصرية (الأجسام العائمة، عدم الوضوح، الشبكة، الأجسام المزدوجة)؛
• انتهاك جهاز الكلام (الكلام غير المفهوم، صوت أجش، صعوبات في النطق)؛
• عدم الراحة في الفم (صعوبة في البلع، وخدر اللسان، وجفاف الفم، وضعف لهجة الحنك الرخو)؛
• مشاكل في التنفس (نقص الهواء، عدم الراحة خلف القص، صعوبة في التنفس، مظاهر الزرقة، في الحالات الشديدة، توقف التنفس).

يعتمد التعافي على درجة الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي المركزي ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 5 أشهر. الانتكاسات نادرة. هناك حالات من أشكال التسمم الغذائي التي تمحى والتي تحدث دون اضطراب في الجهاز العصبي ويتم علاجها بسرعة.

العمليات المرضية

يبدأ المرض عندما يدخل العامل الممرض إلى المعدة، ثم الأمعاء، ثم الدم. ويسبب السم تشنجاً في الأوعية الدموية، وهو ما يفسر الشحوب جلدطفل مريض. تؤثر العمليات المرضية على أجهزة الرؤية، ويلاحظ الدوخة وعدم الراحة في منطقة القلب.

ومع مجرى الدم، ينتشر السم في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على جميع الأعضاء والأنسجة. يعاني النسيج العصبي للحبل الشوكي والنخاع المستطيل أكثر من غيره. يؤدي انتهاك وظيفته إلى شلل أعضاء جهاز النطق والجهاز التنفسي.

كيفية التعرف على المرض

من الصعب تشخيص التسمم الغذائي: ويرجع ذلك إلى تشابه أعراض العدوى مع أمراض أخرى تسبب ضعف العضلات (متلازمة غيلان باريه، الوهن العضلي الوبيل، التهاب السحايا والدماغ، الإنتان وعدد من الأمراض الأخرى).

سوف تساعد العلامات الخارجية في إجراء التشخيص. يعاني المرضى من جفاف الفم، وفشل الجهاز التنفسي، والأعراض الحادة في درجة الحرارة العادية، وضعف الكلام والرؤية.

سوف يساعد في توضيح التشخيص التحاليل المخبرية. يتم فحص المواد المأخوذة من المريض (الدم، القيء والبراز، البول) والمنتجات الغذائية التي أصبحت مصدراً للعدوى. يتم التعرف على العامل الممرض عن طريق التلقيح على وسط غذائي.

لتمييز التسمم الغذائي عن الأمراض الأخرى، يتم إجراء التشخيص التفريقي، حيث يتم تحديد العلامات المميزة للتسمم الغذائي.

مساعدة من المتخصصين

لا يمكنك تشخيص التسمم الغذائي لدى الطفل بشكل مستقل. المرض خطير للغاية أنه عند أدنى انحراف عن القاعدة في سلوك وصحة الطفل، من الأفضل استشارة الطبيب على الفور.

يتم علاج هذا المرض من قبل أطباء الأمراض المعدية وأطباء الجهاز الهضمي. هم فقط، على أساس الفحص والبحث، يمكنهم إجراء التشخيص ووصف العلاج الصحيح.

غالبًا ما يسبب فيروس التسمم الغذائي، الذي ينتقل عن طريق الطعام، المرض في جميع أفراد الأسرة. ولذلك يستطيع المتخصصون اكتشاف المرض في الوقت المناسب. كإجراء وقائي، يتم إعطاء مصل مضاد البوتولينوم عن طريق الحقن العضلي لجميع أفراد الأسرة.

مع التشخيص الصحيح والعلاج في الوقت المناسب، يمكنك التغلب حتى على شكل حاد من المرض.

خيارات العلاج

تحدد شدة أعراض التسمم الغذائي خيارات العلاج. أنها تعتمد على نوع وشكل المرض. يجب إعطاء جميع المرضى المرضى مصلًا مضادًا للبوتولينوم مضادًا للسموم، أما بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، فيمكن إعادة وصف الدواء.

يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة. وهناك يتلقون الدعم التنفسي، حيويةمدعومة بالتغذية الأنبوبية. يمكن أن تستمر عملية العلاج لعدة أشهر. عندما يتمكن الطفل من التنفس بمفرده، يوصف له العلاج الطبيعي لاستعادة ردود أفعال المص والبلع.

يتم وصف التهوية الاصطناعية للأطفال الأكبر سنًا كوسيلة للتنفس المساعد.

إذا كان هناك جرح ملتهب، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة مصدر البكتيريا. بعد ذلك، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمريض (الأمبيسلين، الكلورامفينيكول، التتراسيكلين).

يتم علاج الشكل الغذائي للتسمم الغذائي عن طريق غسل المعدة، وتناول المسهلات، وإعطاء الحقن الشرجية المطهرة. تساعد هذه التدابير على تقليل تركيز العامل الممرض في الجسم.

اجراءات وقائية

تنطبق التدابير الوقائية على آباء الأطفال. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للامتثال لقواعد إعداد الطعام وتعليبه وتخزينه.

يجب أن نتذكر أن الأطعمة المعلبة ذات الأغطية المنتفخة يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. لا ينصح بتناول الأطعمة المعلبة في المنزل والتي تم تخزينها لعدة سنوات. يجب غسل الخضار والأسماك واللحوم بعناية خاصة.

يجب استخدام العسل بحذر عند تغذية الرضع بالزجاجة.

يُنصح بعدم إعطاء الأطعمة المعلبة المحضرة في المنزل للأطفال دون سن 5 سنوات، حيث أن توكسين البوتولينوم لا يغير طعم ورائحة المحتويات. في هذه الحالة، خطر العدوى كبير.

مفتاح الحقائق

• المطثية الوشيقية هي بكتيريا تنتج سمومًا خطيرة (سموم البوتولينوم) في ظروف انخفاض الأكسجين.
• تعتبر سموم البوتولينوم من أقوى المواد القاتلة المعروفة اليوم.
• تعمل سموم البوتولينوم على عرقلة وظائف الأعصاب ويمكن أن تؤدي إلى شلل الجهاز التنفسي والعضلات.
• التسمم الغذائي البشري، الناجم عن استهلاك الأطعمة الملوثة، هو مرض نادر ولكنه قد يكون مميتًا إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور بمضاد السموم.
• غالبًا ما يحدث التسمم الغذائي المنقول بالغذاء عن طريق تناول الأطعمة التي لم تتم معالجتها بشكل صحيح. ويجب اتخاذ احتياطات خاصة عند تحضير الأطعمة المعلبة أو المخمرة في المنزل.

مراجعة

التسمم الغذائي البشري هو مرض خطير، وربما مميت، ولكنه نادر نسبيا. هذا هو التسمم الناجم عادة عن استهلاك السموم العصبية القوية للغاية في الأطعمة الملوثة. لا ينتقل التسمم الغذائي من شخص لآخر.

تنتج المطثية الوشيقية جراثيم مقاومة لها درجات حرارة عاليةومنتشرة في البيئة. في غياب الأكسجين، تنبت هذه الجراثيم وتتطور وتبدأ في إطلاق السموم. هناك سبعة أشكال مختلفة من توكسين البوتولينوم - الأنواع A - G. أربعة منها (الأنواع A، B، E، وفي حالات نادرة F) تسبب التسمم الغذائي لدى الإنسان. تسبب الأنواع C وD وE المرض في الثدييات والطيور والأسماك.

تدخل سموم البوتولينوم الجسم من خلال استهلاك الأطعمة غير المصنعة التي تعيش فيها البكتيريا أو الجراثيم وتنتج السموم. السبب الرئيسي للتسمم الغذائي هو التسمم الغذائي، ولكن يمكن أن يكون سببه عدوى معوية عند الرضع، التهابات الجرحونتيجة للاستنشاق.

أعراض

تشمل الأعراض المبكرة التعب الشديد والضعف والدوخة، وعادة ما يتبعها عدم وضوح الرؤية وجفاف الفم وصعوبة البلع والتحدث. قد يحدث أيضًا القيء والإسهال والإمساك والانتفاخ. ومع تقدم المرض، قد يتطور الضعف في الرقبة والذراعين، يليه تلف في عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الجزء السفلي من الجسم. الشلل يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في التنفس. لا ترتفع درجة الحرارة ولا يحدث فقدان للوعي.

سبب هذه الأعراض ليس البكتيريا نفسها، ولكن السم الذي تنتجه. تظهر الأعراض عادة بعد 12 إلى 36 ساعة (4 ساعات على الأقل و8 أيام كحد أقصى) بعد التعرض. معدلات الإصابة بالتسمم الغذائي منخفضة، لكن معدلات الوفيات مرتفعة ما لم يتم إجراء التشخيص الصحيح على الفور وعدم توفير العلاج (مضاد السموم المبكر والتهوية الميكانيكية المكثفة). يمكن أن يكون المرض مميتًا في 5-10٪ من الحالات.

التعرض والانتقال

التسمم الغذائي

المطثية الوشيقية هي بكتيريا لاهوائية، وهذا يعني أنها لا يمكن أن تنمو إلا في غياب الأكسجين. يحدث التسمم الغذائي المنقول بالغذاء عندما تنمو بكتيريا المطثية الوشيقية وتنتج سمومًا في الطعام قبل استهلاكه. تنتج كلوستريديوم بوتولينوم أبواغًا تنتشر على نطاق واسع في البيئة، بما في ذلك التربة ومياه الأنهار والبحر.

يحدث نمو البكتيريا وإنتاج السموم في الأطعمة ذات المحتوى المنخفض من الأكسجين وتحت مجموعات معينة من درجة حرارة التخزين ومعايير الحفظ. يحدث هذا غالبًا في الأطعمة المحفوظة بشكل طفيف، وكذلك في الأطعمة التي لم تتم معالجتها أو تعليبها أو تعبئتها بشكل صحيح في المنزل. في البيئة الحمضية (درجة الحموضة أقل من 4.6)، لا تنمو المطثية الوشيقية، وبالتالي لا يتم إنتاج السم في الأطعمة الحمضية (ومع ذلك، فإن انخفاض درجة الحموضة لا يدمر السموم المنتجة مسبقًا). تُستخدم أيضًا درجات حرارة التخزين المنخفضة مع مستويات معينة من الملح و/أو الحموضة لمنع نمو البكتيريا وإنتاج السموم.

يوجد توكسين البوتولينوم في مجموعة واسعة من الأطعمة، بما في ذلك الخضروات المعلبة منخفضة الحموضة مثل فاصوليا خضراءوالسبانخ والفطر والبنجر. الأسماك مثل التونة المعلبة والأسماك المخمرة والمملحة والمدخنة؛ و منتجات اللحوممثل لحم الخنزير والنقانق. تختلف المنتجات الغذائية من بلد إلى آخر وتعكس العادات الغذائية المحلية وتقنيات حفظ الأغذية. في بعض الأحيان توجد سموم البوتولينوم في المنتجات المعدة صناعيا.

على الرغم من أن أبواغ المطثية الوشيقية مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة، إلا أن السم الذي تنتجه البكتيريا التي تتطور من الأبواغ تحت الظروف اللاهوائية يتم تدميره عن طريق الغليان (على سبيل المثال، عند درجة حرارة داخلية تزيد عن 85 درجة مئوية لمدة خمس دقائق أو أكثر). ولذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا للتسمم الغذائي هو الأطعمة الجاهزة للأكل في عبوات ذات محتوى منخفض من الأكسجين.

لتحديد السبب ومنع المزيد من حالات المرض، يجب الحصول على عينات من الأطعمة المتورطة في الحالات المشتبه فيها على الفور، ووضعها في حاويات محكمة الغلق مناسبة، وإرسالها إلى المختبرات.

التسمم الغذائي عند الرضع

يحدث التسمم الغذائي عند الرضع في المقام الأول عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر. على عكس التسمم الغذائي الذي ينتقل عن طريق الغذاء، والذي يحدث بسبب استهلاك السموم المنتجة بالفعل في الأطعمة (انظر النقطة أ أعلاه)، يحدث التسمم الغذائي عند الرضع عندما يتناول الأطفال أبواغ كلوستريديوم البوتولينوم، التي تتطور إلى بكتيريا تستعمر الأمعاء وتنتج السموم. وهذا لا يحدث عند معظم البالغين والأطفال فوق عمر الستة أشهر لأنه طبيعي الات دفاعيةوالتي تتشكل فيما بعد، تمنع إنبات الجراثيم ونمو البكتيريا.

تشمل الأعراض السريرية عند الرضع الإمساك، وفقدان الشهية، والضعف، والبكاء المتغير، وفقدان واضح لدعم الرأس. هناك عدة مصادر محتملة للعدوى بالتسمم الغذائي عند الرضع، ولكن هناك عدد من الحالات ارتبطت بالعسل الملوث بالجراثيم. لذلك، يجب على الآباء ومقدمي الرعاية عدم إعطاء العسل للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

التسمم بالجروح

نادرًا ما يحدث التسمم الغذائي في الجرح عندما تدخل الجراثيم إلى جرح مفتوح وتكون قادرة على التكاثر في ظل الظروف اللاهوائية. تشبه الأعراض أعراض التسمم الغذائي المنقول بالغذاء ولكن قد يستغرق ظهورها ما يصل إلى أسبوعين. ويرتبط هذا النوع من المرض بتعاطي المخدرات، وخاصة حقن الهيروين.

التسمم الغذائي بسبب الاستنشاق

نادرا ما يحدث التسمم الغذائي نتيجة للاستنشاق. مثل هذه الحالات لا تحدث في الظروف الطبيعيةولكنها ترتبط بأحداث عرضية أو متعمدة (على سبيل المثال، الإرهاب البيولوجي) تؤدي إلى إطلاق السموم في الهباء الجوي. الصورة السريرية للتسمم الغذائي عن طريق الاستنشاق تشبه الصورة السريريةمع التسمم الغذائي. ويقدر متوسط ​​الجرعة المميتة للإنسان بحوالي 2 نانوجرام من توكسين البوتولينوم لكل كيلوجرام من وزن الجسم، وهو ما يقرب من ثلاثة أضعاف ما هو عليه في حالات التسمم الغذائي المنقول بالغذاء.

تظهر الأعراض بعد 1-3 أيام من الاستنشاق، أو على مدى فترة زمنية أطول في حالة انخفاض مستويات التسمم. تتطور الأعراض بنفس الطريقة كما هو الحال مع التسمم الغذائي المنقول بالغذاء، وفي المرحلة النهائية يحدث شلل العضلات وفشل الجهاز التنفسي.

في حالة الاشتباه في التعرض للسموم من خلال استنشاق الهباء الجوي، يجب منع التعرض الإضافي للمريض والآخرين. يجب خلع ملابس المريض وتخزينها في أكياس بلاستيكية حتى يتم غسلها جيدًا بالماء والصابون. يجب على المريض الاستحمام والتطهير على الفور.

أنواع أخرى من التسمم

من الناحية النظرية، يمكن أن ينتقل التسمم الغذائي عن طريق الماء نتيجة ابتلاع مادة سامة تم إنتاجها مسبقًا. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن السم يتم تدميره عند معالجة المياه (على سبيل المثال، عن طريق الغليان أو التطهير بمحلول هيبوكلوريت 0.1٪)، فإن هذا الخطر يعتبر منخفضًا.

عادة ما يتم تسجيل التسمم الغذائي غير المحدد المنشأ بين البالغين في الحالات التي لا يتم فيها تحديد مصدر الطعام أو التسمم الغذائي للجرح. تشبه هذه الحالات التسمم الغذائي عند الرضع وقد تحدث عندما النباتات الطبيعيةالأمعاء نتيجة لذلك التدخلات الجراحيةأو العلاج بالمضادات الحيوية.

تم الإبلاغ عن ردود فعل سلبية على السم النقي المستخدم بين المرضى للأغراض الطبية و/أو التجميلية؛ انظر قسم البوتوكس أدناه لمزيد من المعلومات).

التشخيص والعلاج

يتم التشخيص عادةً بناءً على التاريخ الطبي والفحص السريري عند المتابعة تأكيد المختبروالذي يتضمن إثبات وجود توكسين البوتولينوم في المصل أو البراز أو الطعام، أو زراعة مزرعة كلوستريديوم بوتولينوم في البراز أو سوائل الجرح أو عينات الطعام. في بعض الأحيان يتم وضعها تشخيص خاطئالتسمم الغذائي، حيث غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين السكتة الدماغية أو متلازمة غيلان باريه أو الوهن العضلي الوبيل.

بمجرد إجراء التشخيص السريري، يجب إعطاء مضاد السموم في أسرع وقت ممكن. الإدارة المبكرة لمضادات السموم فعالة في تقليل معدلات الوفيات. يتطلب التسمم الغذائي الشديد رعاية داعمة، مثل التهوية الميكانيكية، والتي قد تكون مطلوبة لأسابيع أو حتى أشهر. ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية (إلا في حالات التسمم الغذائي في الجرح). يوجد لقاح ضد التسمم الغذائي، ولكن نادرا ما يستخدم لأنه لم يتم تقييم فعاليته بشكل كامل وتم الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية.

وقاية

تعتمد الوقاية من التسمم الغذائي الذي ينتقل عن طريق الغذاء على ممارسات إعداد الطعام الجيدة، خاصة فيما يتعلق بالحفظ والنظافة. يمكن الوقاية من التسمم الغذائي عن طريق تعطيل الأبواغ البكتيرية في الأطعمة المعقمة بالحرارة (على سبيل المثال، المعقم) أو المعلبة أو عن طريق تثبيط نمو البكتيريا في الأطعمة الأخرى. قد لا تكون البسترة الحرارية الصناعية (المنتجات المبسترة المعبأة بالفراغ، والمنتجات المدخنة الساخنة) كافية لقتل جميع الجراثيم، وبالتالي، يجب أن تعتمد سلامة هذه المنتجات على منع نمو البكتيريا وإنتاج السموم. درجات الحرارة المنخفضة مع الملح و/أو الظروف الحمضية تمنع نمو البكتيريا وإنتاج السموم.

يوفر كتيب منظمة الصحة العالمية "المفاتيح الخمسة لسلامة الأغذية"(2) الأساس للبرامج التعليمية لتدريب مناولي الأغذية والمستهلكين. وهي مهمة بشكل خاص للوقاية تسمم غذائي. وهذه هي المبادئ الخمسة التالية:

• حافظ على نظافة؛
• فصل الخام عن المطبوخ.
• إجراء المعالجة الحرارية الشاملة.
• تخزين الأغذية في درجات حرارة آمنة؛
• يستخدم ماء نظيفوالمواد الخام الغذائية النقية.

البوتوكس

تستخدم بكتيريا كلوستريديوم بوتيولينوم في إنتاج مادة البوتوكس. دواء صيدلاني، يستخدم في المقام الأول للحقن للأغراض السريرية والتجميلية. يستخدم البوتوكس السم العصبي البوتولينوم المنقى والمخفف للغاية من النوع A. ويتم إجراء العلاجات المؤسسات الطبيةوفقًا لاحتياجات المريض وعادةً ما يكون التحمل جيدًا، على الرغم من ملاحظة حدوث ردود فعل سلبية في حالات نادرة.

أنشطة منظمة الصحة العالمية

إن حالات تفشي التسمم الغذائي نادرة، ولكنها حالات طوارئ وطنية. الصحة العامةالتي تتطلب التعرف السريع لتحديد مصدر العدوى، وتحديد نوع تفشي المرض (سواء كان طبيعيًا أو عرضيًا أو متعمدًا)، ومنع المزيد من حالات المرض، وعلاج المرضى المصابين بشكل فعال.3 يعتمد نجاح العلاج بشكل كبير على التشخيص المبكر والسرعة إدارة مضادات سموم البوتولينوم.

ويتمثل دور منظمة الصحة العالمية في الاستجابة لفاشيات التسمم الغذائي التي قد تثير قلقاً دولياً في ما يلي:

• المراقبة والكشف: تدعم منظمة الصحة العالمية تعزيز المراقبة الوطنية وأنظمة الإنذار الدولية لضمان الكشف المحلي السريع عن فاشيات الأمراض والاستجابة الدولية الفعالة. والأداة الرئيسية لمنظمة الصحة العالمية للمراقبة والتنسيق والاستجابة هي الشبكة الدولية للسلطات المعنية بسلامة الأغذية (INFOSAN)،4 التي تربط السلطات الوطنية في الدول الأعضاء المسؤولة عن إدارة الأحداث المتعلقة بسلامة الأغذية. تتم إدارة هذه الشبكة بشكل مشترك من قبل منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية.
• تقييم المخاطر: تقع في قلب استجابة منظمة الصحة العالمية منهجية تقييم المخاطر التي تتضمن تحديد نوع الفاشية - سواء كانت طبيعية أو عرضية أو ربما متعمدة.
• عزل المصدر: تنسق منظمة الصحة العالمية مع السلطات الوطنية والمحلية لاحتواء المزيد من انتشار فاشيات الأمراض.
• تقديم المساعدة: تقوم منظمة الصحة العالمية بتنسيق أعمال الوكالات الدولية والخبراء والمختبرات الوطنية وشركات الطيران المنظمات التجاريةلتعبئة المعدات والإمدادات والإمدادات اللازمة للاستجابة، بما في ذلك توريد وإدارة مضادات سموم البوتولينوم.