الربو القصبي: المراحل والأعراض والتشخيص وطرق العلاج. عواقب التشخيص الخاطئ لمرض "الربو" والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات

لا يعاني جميع الأطفال من نفس أعراض الربو، فهي تختلف ويمكن أن تختلف من نوبة إلى أخرى.

ل العلامات المحتملةومن أعراض الربو عند الطفل ما يلي:

• السعال المتكرر الذي يحدث أثناء اللعب، أو في الليل، أو أثناء الضحك أو البكاء
• السعال المزمن (قد يكون العرض الوحيد)
• انخفاض النشاط أثناء الألعاب
• التنفس المتكرر والمتقطع
• الشكاوى من الألم أو الضيق في الصدر
• صفير أثناء الاستنشاق أو الزفير - الصفير
• حركات متذبذبة للصدر بسبب صعوبة التنفس
• الاختناق، وضيق في التنفس
• توتر العضلات في الرقبة والصدر
• الشعور بالضعف والتعب

إذا تم الكشف عن أعراض الربو لدى الطفل، فيجب على طبيب الأطفال أيضًا تقييم الحالات أو الأمراض الأخرى التي قد تؤدي إلى تعقيد عملية التنفس. ما يقرب من نصف الرضع والأطفال سن ما قبل المدرسةالذين يعانون من نوبات متكررة من الصفير أو الاختناق أو السعال (حتى لو تم التحكم في الأعراض بواسطة أدوية الربو) لا يعتبرون مصابين بالربو تحت سن 6 سنوات. ولهذا السبب، يستخدم العديد من أطباء الأطفال مصطلح " مرض رد الفعلالجهاز التنفسي "أو التهاب القصيبات، وهو يصف الحالة عند الأطفال في هذا العمر (بدلاً من تصنيفهم كمصابين بالربو).

ما مدى شيوع الربو عند الأطفال؟

يعد الربو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الأطفال، ولا يبدو الاتجاه مشجعًا - فالإصابة آخذة في التصاعد. يمكن أن يبدأ الربو في أي عمر (حتى كبار السن)، ولكن يعاني العديد من الأشخاص من الأعراض الأولى قبل سن الخامسة.

هناك أسباب عديدة لتطور الربو عند الأطفال. وتشمل هذه:

• حمى القش () أو الأكزيما (حساسية الجلد)
• التاريخ العائلي للإصابة بالربو
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
• انخفاض الوزن عند الولادة
• التعرض لدخان التبغ قبل أو بعد الولادة
• لون غامقالجلد أو العرق البورتوريكي
• الظروف البيئية غير المواتية

لماذا تتزايد حالات الربو عند الأطفال؟

لا أحد يعرف على وجه اليقين السبب الحقيقيمثل هذا النمو. ويعتقد بعض الخبراء أن السبب في ذلك هو أن أطفال اليوم يقضون وقتًا أطول في المنزل أو في الداخل، وبالتالي يكونون أكثر تعرضًا لها العوامل الضارة- الغبار المنزلي، الهواء الملوث، تدخين سلبي. ويعتقد آخرون أن أطفال اليوم لا يعانون من ما يكفي من "أمراض الطفولة" للتركيز عليها الجهاز المناعيعلى البكتيريا والفيروسات.

كيف يتم تشخيص الربو عند الأطفال؟

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الفحص البدني. عند الذهاب إلى الطبيب مع رضيع أو طفل أثناء نوبة الربو، ضع في اعتبارك أن الأعراض قد تهدأ بحلول الوقت الذي تصل فيه إلى عيادة الطبيب. وهذا ليس سببا للتوقف والعودة. تذكر: يلعب الآباء دورًا داعمًا رئيسيًا للطبيب في إجراء التشخيص الصحيح.

التاريخ الطبي ووصف أعراض الربو: يجب أن يكون طبيب الأطفال الخاص بك مهتمًا بأي نوبات من مشاكل التنفس التي تعاني منها أنت أو طفلك، بما في ذلك التاريخ العائلي للربو، مرض جلدي- الأكزيما، أو أمراض الرئة الأخرى. من المهم وصف أي أعراض تلاحظها على طفلك - السعال، أو الصفير، أو الاختناق، أو ألم الصدر أو ضيقه - بالتفصيل، بما في ذلك متى وكيف تحدث هذه الأعراض.

الاختبارات: سيحتاج الكثير منهم إلى إجراء أشعة سينية على الصدر لإجراء تشخيص دقيق، وسيخضع الأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق لاختبار وظائف الرئة يسمى قياس التنفس. يقيس كمية الهواء ومعدل الزفير. ستساعد النتائج الطبيب على تحديد مدى خطورة المرض. ويمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى للمساعدة في تحديد بعض مسببات الربو لدى الطفل. تشمل هذه الاختبارات: اختبار حساسية الجلد، واختبار الدم للكشف عن التهاب الجيوب الأنفية أو الارتجاع المعدي المريئي الذي يؤدي إلى تفاقم الربو. قد يُعرض عليك أيضًا طريقة تشخيصية حديثة تقيس مستويات الأكسيد أثناء التنفس.

كيف يتم علاج الربو؟

إن تجنب التعرض للمحفزات، وتناول الأدوية الموصوفة، واليقظة للأعراض كل يوم هي طرق للسيطرة بشكل فعال على الربو لدى الأطفال من جميع الأعمار. لا ينبغي أبدًا تعريض الأطفال المصابين بالربو لدخان التبغ. التقنية الصحيحةالأدوية هي أساس السيطرة الجيدة على الأمراض.

بناءً على التاريخ الطبي للطفل وملاحظاته عن مسار الربو، سيقوم طبيب الأطفال بوضع خطة عمل للسيطرة على المرض. تأكد من حصولك على نسخة مكتوبة منه. يجب أن تصف الخطة متى وكيف يجب أن يتناول الطفل أدوية الربو، وماذا تفعل إذا تفاقمت الأعراض، ومتى يجب الاتصال به سياره اسعاف" تأكد من أن الخطة مكتوبة بلغة يمكنك فهمها وأنك تفهم كل شيء فيها. إذا كان لا يزال لديك أسئلة بعد القراءة، اسأل طبيبك.

تعد خطة عمل الربو جزءًا مهمًا جدًا من إدارة الربو لدى طفلك بنجاح. تأكد أيضًا من أن المعلم أو معلم المدرسةيجب أن تكون هناك نسخة من هذه الخطة (حتى يكون لديهم فكرة عن كيفية التصرف وإيقاف الهجوم بسرعة إذا كان لدى الطفل هجوم خارج المنزل).

كيفية إعطاء أدوية الربو لطفل ما قبل المدرسة؟

يستخدم الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة نفس مجموعات الأدوية لعلاج الربو مثل الأطفال الأكبر سنًا. الغبار الجوي - أدوية فعالةلعلاج الربو. ولكن على أية حال، يتم إعطاء الأدوية بشكل مختلف للأطفال دون سن 4 سنوات (الاستنشاق أو القناع)، و جرعة يوميةأقل.

توصي المبادئ التوجيهية الحديثة لمكافحة الربو بزيادة طرق العلاج وجرعاته تدريجيًا للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات. بما في ذلك استخدام المخدرات التمثيل السريع(على سبيل المثال، السالبوتامول) لأعراض الربو المتكررة. الخطوة التالية هي استخدام بخاخات الستيرويد بجرعة منخفضة. بعد ذلك، يجب أن يركز العلاج على السيطرة على الربو. إذا تمت السيطرة على الربو لدى الطفل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، فقد يتم تقليل جرعة الدواء أو قد يتم نقل العلاج إلى مستوى أقل من العلاج. استشر طبيبك حول تناول أدوية محددة و الجرعة الصحيحة.

اعتمادًا على عمر الطفل، يتم استخدام أجهزة الاستنشاق أو الأدوية على شكل محاليل (يتم استخدام البخاخات - البخاخات ). تقوم البخاخات بتوصيل الدواء وتحويله من سائل إلى بخار. سوف يستنشق الطفل الدواء من خلال قناع. يستمر هذا الإجراء (الاستنشاق من خلال قناع) لمدة 10-15 دقيقة ويمكن تكراره حتى أربع مرات في اليوم. سيخبرك الطبيب بعدد المرات التي تحتاج فيها إلى السماح لطفلك بالتنفس باستخدام البخاخات.

اعتمادا على العمر، يمكن للطفل استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع فاصل. - حجرة متصلة بجهاز الاستنشاق وتمنع رش الدواء بالكامل. وهذا يسمح للطفل باستنشاق الدواء بالمعدل الذي يناسبه بشكل فردي. تحدث مع طبيبك حول استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة المزود بفاصل.

ما هي أهداف وغايات علاج الربو عند الطفل؟

لا يمكن علاج الربو، ولكن يمكن السيطرة عليه. إن هدفك ومسؤوليتك كوالد هو القيام بكل ما هو ممكن من أجل:

• يمكن للطفل أن يعيش حياة نشطة وطبيعية
• منع الأعراض من أن تصبح مزمنة وتفاقم
• يمكن للطفل الذهاب إلى المدرسة كل يوم
• كان الطفل نشيطاً أثناء الألعاب، الأنشطة الرياضيةدون أي جهد
• تجنب الزيارات المتكررة إلى غرفة الطوارئ أو الرحلات إلى المستشفى
• استخدم أدوية تصحيح الربو مع آثار جانبية قليلة أو معدومة

اعمل بشكل وثيق مع أطبائك وحاول أن تتعلم قدر المستطاع عن المرض (كيفية تجنب مسببات الربو، وكيفية عمل أدوية الربو، وكيفية استخدام أدوية الربو بشكل صحيح).

هل يتخلص الطفل من الربو مع تقدمه في السن؟

حتى يومنا هذا، لا يزال هناك الكثير غير معروف حول عمل الرئتين عند الأطفال. يعتقد الخبراء حاليًا أنه إذا تعرض الرضيع أو طفل ما قبل المدرسة لثلاث نوبات أو أكثر من الصفير (عادةً أثناء المرض)، اصابات فيروسية) ، لديه فرصة بنسبة 50/50٪ للإصابة بالربو خلال حياته. إذا كان لدى الطفل تاريخ وراثي غير مناسب للإصابة بالربو، أو كان محاطًا بالمدخنين، أو تعرض لعوامل ضارة أخرى تثير الربو، فإن الخطر يزداد. علاج الربو لن يقلل من هذه المخاطر.

بالإضافة إلى ذلك، إذا زادت حساسية الجهاز التنفسي لشخص ما في يوم من الأيام، فإنه يحتفظ بهذه الميزة لبقية حياته. ومع ذلك، يعاني حوالي نصف الأطفال المصابين بالربو من أعراض أفضل مع تقدم العمر، لذلك يقال أحيانًا أنهم "يتغلبون" على الربو لديهم. وبالنسبة للنصف الآخر، تستمر الأعراض حتى مرحلة البلوغ. لسوء الحظ، من المستحيل التنبؤ بما إذا كانت أعراض الشخص سوف تتحسن أو تستمر. شخص معينمع العمر.

للإجابة على سؤال كيفية تشخيص الربو، عليك أن تعرف جوهر المرض. وفقا للتسبب في المرض، هناك نوعان من أشكال الربو القصبي: التأتبي والحساسية المعدية.

يمكن أن يسبب المرض الناجم عن الحساسية استجابة فورية لاختراق مسببات الحساسية، حرفيا بعد بضع دقائق. ولكن هناك أيضًا رد فعل متأخر للجسم بعد أربع أو ست ساعات.

بمجرد ظهور الهجمات الأولى، تحتاج إلى استشارة الطبيب حول تشخيص المرض. تتميز بداية الربو لدى البالغين والأطفال بنوبات السعال، والتي تحدث غالبًا في الساعة الثالثة أو الرابعة صباحًا.

بداية المرض تحدث دون صعوبة في التنفس. تسمع المريض يكشف فقط عن الخمارات الجافة. لتحديد التشنج القصبي المخفي، يتم استخدام طرق تشخيصية مطورة خصيصًا. تثير ناهضات بيتا استرخاء العضلات، مما يسبب زيادة في كمية الهواء عند الزفير.

تتميز المراحل اللاحقة من تطور الربو القصبي بحدوث نوبات الربو. عوامل تسبب الأعراضقد تكون هناك مسببات للحساسية. على سبيل المثال، الغبار، وشعر الحيوانات، وحبوب اللقاح النباتية. وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأسباب أمراضا معدية أو تأثير الوراثة.

في بعض الأحيان، تبدأ نوبة الربو الاختناق تلقائيًا. أمامه يبدأ حلقه بالحكة، وحكة في الجلد، ويظهر سيلان في الأنف. ويعقب ذلك صعوبة في الزفير على خلفية السعال الجاف والشعور بالتوتر في الصدر. ويستمر الاختناق في التزايد، ويصاحبه أزيز يتكون من أصوات ذات ارتفاعات متفاوتة. اخر مرحلةتؤدي نوبة الاختناق إلى عدم القدرة على أخذ نفس طبيعي.

تشخيص متباين

يصعب تشخيص الربو لأنه ليس له أعراض واضحة تميزه عن أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. قد يكون التشخيص غير موثوق. لذلك، عليك أن تعرف كيفية تشخيص الربو القصبي.

يمكن الخلط بين الربو الخفيف وبين:

التهاب الشعب الهوائية المزمن؛ الربو القلبي. خلل الحركة الرغامي القصبي.

لديهم العديد من الأعراض المتشابهة، ولكن هناك أيضًا اختلافات، لذلك يتم تحديد التشخيص التفريقي للربو القصبي عند الحصول على بيانات إضافية حول المرض.

ردود الفعل من القارئ لدينا - أولغا نيزناموفا

على سبيل المثال، يعد الصفير وضيق التنفس والسعال شائعًا أيضًا في أنواع أخرى من الأمراض. لتأكيد التشخيص، التشخيص التفريقي للربو القصبي و التهاب الشعب الهوائية المزمن:

يظهر اختبار الجلد مع المواد المسببة للحساسية أن التهاب الشعب الهوائية لا يعتمد عليها. السعال على شكل نوبات مع ظهور مخاط سميك متأصل في الربو القصبي، ويتميز التهاب الشعب الهوائية بالسعال دائممع إفرازات مخاطية قيحية. الصفير الجاف مع صافرة يشير إلى الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية لديه صفير رطب ورطب.

لتحديد خلل الحركة الرغامي القصبي، تؤخذ الاختلافات التالية في الأعراض بعين الاعتبار:

مع خلل الحركة، يحدث السعال الرتيب دون البلغم والاختناق بسبب الإجراءات الجسديةوالضحك. هناك صفير أقل مع ضيق التنفس مقارنة بالربو. اختبارات الحساسية تعطي نتيجة سلبية; يكشف فحص القصبات الهوائية أنه مع خلل الحركة، هناك ترهل في الجدار الخلفي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية، ويتميز الربو بالتشنج القصبي والانسداد.

يتميز الربو القلبي بالسمات المميزة التالية للربو:

السبب هو مرض القلب على شكل فشل البطين الأيسر. BA شائع بين الشباب، والربو القلبي شائع بين كبار السن؛ ويزداد ضيق التنفس مع الإلهام؛ الخمارات الرطبة مصحوبة بصوت غرغرة. البلغم مع الدم.

ملامح تشخيص الربو لدى الأطفال والكبار

طرق تشخيص الربو لدى الأطفال لها مبادئ مماثلة كما هو الحال عند البالغين. ولكن هناك أيضًا بعض الخصائص. العرض الرئيسي للربو عند الأطفال هو السعال الذي يحدث في الليل وفي الصباح. في بعض الأحيان يظهر الصفير والصفير. يصاحب التفاقم سعال جاف بدون بلغم وصعوبة في الزفير. لا يكشف التسمع عن أصوات صفير في القصبات الهوائية فحسب، بل يكشف أيضًا عن أصوات رطبة ذات طبيعة متنوعة.

بالنسبة للأطفال الصغار، يتم التشخيص على أساس البيانات الموضوعية، وسجلات الذاكرة، البحوث المختبريةو تردد الحلقة . يتم إجراء قياس التنفس للأطفال بعد سن السادسة، ويوصف إجراء اختبار الجري. يتم إجراء اختبارات الحساسية في شكل اختبارات الجلد واختبارات الدم. يتم إجراء اختبار الحمضات في الدم والبلغم عند جميع الأطفال، ولكن زيادة عدد الحمضات لا يشير دائمًا إلى الربو.

تشخيص الربو القصبي عملية معقدة. لتشخيص مرض الربو، يجب فحص المرض باستخدام عدة طرق. تشخيص متباينيتم استكمال الربو القصبي بطرق فحص أخرى.

الفحص البدني

يتم التشخيص الأولي للربو على أساس البيانات السريرية ويمثل تسعة وتسعين بالمائة من إجمالي التشخيص.

أولاً، يتم جمع البيانات عن طريق إجراء مقابلة مع المريض. في الوقت نفسه، يتم توضيح جميع الشكاوى، مما يؤدي إلى تقييم شخصي، وتتبع التطور التدريجي للمرض، ويتم إجراء التشخيص الذي يتطلب التوضيح.

سيسأل الطبيب بالتأكيد البالغين عن حقائق الربو القصبي لدى الأقارب. العلاقة بين الهجمات و:

اصابات فيروسية؛
تأثير المواد المسببة للحساسية الخارجية. علامات التحسس غير المعدية.

سيكتشف الطبيب ما إذا كان المريض قد انزعج من:

عدم الراحة في الصدر؛ السعال في منتصف الليل وعند الاستيقاظ.

لتشخيص الربو، من المهم الحصول على معلومات حول المظاهر الموسمية لأعراض الربو. ومن الأعراض المهمة أيضًا أن يصاحب نزلة البرد شعور بضيق الصدر. يجب أن يتحدث المريض عن الأدوية التي تناولها للقضاء على علامات المرض. إذا كان تناول موسعات القصبات الهوائية تأثير إيجابيعلى حالة المريض، فهذه الحقيقة بمثابة دليل على تشخيص الربو.

بعد ذلك، يتم إجراء الفحص السريري. بعد ذلك يتم إجراء تشخيص أولي يعتمد بشكل مباشر على مرحلة الربو القصبي والصحة العامة للمريض. ولا تكشف حالة ما قبل الربو عن أي علامات خاصة. الربو القصبيتتجلى الطبيعة التحسسية في التهاب الجلد التأتبي والأكزيما والزوائد اللحمية الأنفية. من الأسهل تشخيصه في مراحل لاحقة.

الاختناق هو العلامة الأكثر أهمية، فعندما تبدأ النوبة يتخذ الشخص غريزياً وضعية الجلوس مع التركيز على يديه. وضعية الجسم هذه تجعل التنفس أسهل. عند الاختناق يلاحظ تورم في الأوردة الوداجية في الرقبة. قرع الصدر مهم جدا في التشخيص.

يكشف التنصت عن الصوت العالي الذي يشبه الصندوق الذي تصدره الرئتان المملوءتان بالهواء، وهو ما يميز مرضى الربو. ويرجع ذلك إلى اتساع الصدر وزيادة المسافات بين الأضلاع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن سماع الصفير بدرجات متفاوتة بوضوح.

حالة الربو هي درجة متطرفةمظاهر الربو القصبي. يصبح الاختناق تقدميًا. يمكن أن يؤدي توقف التنفس أو وظائف القلب إلى نتيجة قاتلة. يكشف الفحص البدني عن الأعراض السريرية التي تصبح أكثر وضوحًا:

زرقة، معبر عنها بلون أزرق على الجلد؛ عدم انتظام دقات القلب، مما تسبب في زيادة معدل ضربات القلب. extrasystoles - اضطرابات في عمل القلب. تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي، معبرًا عنه في شكل اللامبالاة والنعاس.

طرق مفيدة

مثل هذه الأساليب البحثية لتشخيص الربو القصبي مطلوبة لتحديد شكله وتحديد الجوانب المرضية للمرض.

وتشمل هذه:

قياس التنفس ووظيفة الجهاز التنفسي. التصوير الشعاعي للصدر؛ التشخيص شكل حساسيةالربو باستخدام الاختبارات الاستفزازية. قياس التدفق الذروة.

يقوم FVD وقياس التنفس بتشخيص وظيفة التنفس الخارجي. يتم تحديد درجة انسداد الشعب الهوائية، ومراقبة التفاعل مع المواد التي تثير تشنج قصبي (الهستامين، أستيل كولين). يتم أيضًا استخدام اختبار التمارين البدنية للمريض للتحقق. تم الكشف عن ما يسمى بمؤشر Tiffno الذي يشير الإنتاجيةشعبتان. يتم التعبير عنها بنسبة FEV1 والقدرة الحيوية. يتم استخدام قراءات حجم الزفير القسري في ثانية واحدة، وكذلك القدرة الحيوية للرئتين.

يمكن للمريض إجراء التشخيص في المنزل باستخدام مقياس ذروة التدفق، من خلال رسم جدول. المحاسبة ضرورية لتحديد بداية التشنج القصبي. يقيس الجهاز حجم الزفير القسري.

يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم، في الصباح قبل تناول الدواء (موسّع الشعب الهوائية)، وفي فترة ما بعد الظهر بعد تناول الدواء. إذا كان الفرق بين القياسين، عند تحليل الرسم البياني الناتج، أكثر من عشرين بالمائة، فهذا يشير إلى تشنج قصبي. تشير هذه القيمة أيضًا إلى الحاجة إلى تعديل العلاج. في حالة التشنج القصبي الشديد، يكون مؤشر CVF أقل من 200 مل.

يستخدم الفحص الإشعاعي للصدر لتحديد أعراض انتفاخ الرئة وتصلب الرئة. لكن التصوير الشعاعي للربو التحسسي يمكن أن يكون كذلك لفترة طويلةلا تكتشف التغييرات.

إن الاختبار الاستفزازي للميثاكولين أو الهستامين يجعل من الممكن الحصول على تأكيد، لأنه يسبب تشنج قصبي لدى جميع مرضى الربو تقريبًا. قبل الاختبار وبعد دقيقتين أو ثلاث دقائق، يتم تحديد FEV1. يشير الانخفاض بأكثر من عشرين بالمائة إلى نتيجة اختبار إيجابية.

ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الاستنشاق أيضًا إلى تشنج قصبي بنسبة حوالي عشرة بالمائة الأشخاص الأصحاء. وهذا بسبب تطعيم الانفلونزا مرض الماضيالجهاز التنفسي، والتعرض لمسببات الحساسية.

يحدد تشخيص الشكل التحسسي للربو القصبي حساسية خاصة لبعض مسببات الحساسية. يتم إجراء اختبار استفزازي بخمسة أنفاس من مسببات الحساسية المخففة بنسبة 1: 1000000. يزداد التركيز تدريجياً ويصل إلى 1:100. اختبار إيجابييتم اكتشافه عندما ينخفض ​​حجم FEV1 بنسبة 20 بالمائة. إذا لم يكن هناك رد فعل، تعتبر العينة سلبية. إذا تمت إزالة مسببات الحساسية المحددة بشكل صحيح من بيئة المريض، فيمكن علاج الربو.

ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق تحديد وجود الأجسام المضادة IgE في الدم. يتيح لك ذلك معرفة تقدم أعراض الربو وتحديد حالة الحساسية لدى المريض. ويشير عدد كبير منهم إلى زيادة التفاعل. ويدل على ذلك أيضًا زيادة عدد الحمضات، خاصة في البلغم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص الأمراض المرتبطة بالربو مثل التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الشعب الهوائية أو التهاب الأنف. وهذا يساعد على رؤية صورة موثوقة للصحة العامة للمريض ووصف العلاج المناسب.

التشخيص الدقيق والفوري يزيد من فرص شفاء المريض. يتم التعرف على الربو القصبي، وذلك بفضل التشخيص، في وقت سابق. وهذا يقلل من وقت العلاج ويزيد من الإنتاجية.

هل مازلت تشعر أن التمتع بصحة جيدة أمر صعب؟

التعب المزمن (تتعب بسرعة مهما فعلت)…الصداع المتكرر… دوائر مظلمةأكياس تحت العينين... عطس، طفح جلدي، عيون دامعة، سيلان في الأنف... صفير في الرئتين... تفاقم الأمراض المزمنة..

بوندارينكو تاتيانا

خبير في مشروع OPnevmonii.ru

الربو القصبي (من الكلمة اليونانية "الربو" - الاختناق وصعوبة التنفس) هو مرض من أعراضه الرئيسية هجمات دورية من الاختناق الزفيري الناجم عن فرط النشاط المرضي للقصبات الهوائية. فرط النشاط يعني زيادة الحساسيةالقصبات الهوائية للتعرض لمسببات الحساسية. في أغلب الأحيان، هذه هي الغبار المنزلي والصناعي، والجراثيم الفطرية، وحبوب اللقاح النباتية، وجزيئات شعر الحيوانات الأليفة، والكائنات الحية الدقيقة، المواد المسببة للحساسية الغذائيةإلخ. في الوقت الحالي، كانت هناك زيادة مؤكدة في حالات الربو القصبي في الاتحاد الأوروبي بسبب الاستخدام المتكررالمنظفات الاصطناعية.

وليس أقلها الوراثة. لقد ثبت أنه إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من التأتبي (خارجي، حساسية)، فإن احتمال ظهور المرض عند الطفل يمكن أن يكون 20-30٪، وإذا كان كلا الوالدين مريضين في وقت واحد، فإنه يصل إلى 75٪. يكون المرض وراثيًا في حوالي ثلث المصابين بالربو.

كيف يظهر الربو القصبي؟

تحت تأثير مسببات الحساسية، يحدث تورم وتشنج في القصبات الهوائية. من الناحية السريرية، نرى نوبة اختناق نموذجية، يتم التعبير عنها في صعوبة الزفير. يتنفس المصاب بالربو صفيرًا، ويصبح الوجه مزرقًا، وتنتفخ عروق الرقبة، وما إلى ذلك. أثناء التسمع، يستمع الطبيب عدد كبير منالصفير الجاف. غالبًا ما تكون مسموعة بوضوح عن طريق الأذن وتشبه مجموعة ارتفاعات مختلفةأصوات العزف على الأكورديون. مدة الهجوم تختلف. يستمر العلاج النموذجي من نصف ساعة إلى ساعة واحدة، وبعد ذلك يقل ضيق التنفس ويبدأ السعال وتخرج كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج.

في جميع الحالات تقريبًا، يسبق الهجوم سلائف على شكل التهاب في الحلق، حكة في الجلدواحتقان وإفرازات مخاطية من الأنف.

تشخيص الربو القصبي

يتم تشخيص الربو القصبي بشكل أساسي على أساس شكاوى المريض ووجود الأعراض النموذجية. في معظم الحالات، عند حدوث هجوم، يتصل الناس بسيارة إسعاف، وبالتالي لا توجد صعوبات في تأكيد التشخيص.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لدراسات إضافية حول وظيفة التنفس الخارجي: قياس التنفس، وقياس ذروة التدفق، وكذلك الفحص المجهري للبلغم. البلغم نفسه أو إفراز الشعب الهوائيةلزج، في كثير من الأحيان طبقتين، مع كمية كبيرةالحمضات، بلورات شاركو ليدن (العدلات)، حلزونات كورشمان (تمثل تشابك القصبات الهوائية الصغيرة)،

بعد أول نوبة خطيرة يسجلها أطباء الطوارئ، ينتهي الأمر بالشخص في مستشفى متخصص أو قسم أمراض الرئة. هذا هو المكان الذي يتم فيه التشخيص الرئيسي. لا يمكن إجراء التشخيص الأولي للربو القصبي مرة واحدة عند موعد مع طبيب محلي أو حتى طبيب أمراض الرئة في العيادة. يتطلب مثل هذا التشخيص المعقد دائمًا تأكيدًا شاملاً في مستشفى متخصص بعد إجراء فحص شامل وشامل. ويحدث أن الهجوم لا يتكرر، وتبقى الاختبارات طبيعية، ثم يلجأون إلى أساليب فحص أكثر تعمقا. يتم إجراء دراسة تفاعل الشعب الهوائية. ويتضمن تحديد وظيفة الجهاز التنفسي من خلال الاختبارات الدوائية باستخدام الهستامين أو موسعات الشعب الهوائية. في معظم المرضى، يمكن لاختبارات وخز الجلد تحديد العامل المسبب.

التشخيص نهائي وغير قابل للاستئناف؟!

غالبًا ما يترك تشخيص الربو القصبي بصمة على الحياة الاجتماعية للشخص.

مع هذا التشخيص، لا يسمح للناس بالخدمة في الجيش والشرطة وما إلى ذلك. علاوة على ذلك، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الخضوع لإجراءات جسدية معينة، والذهاب إلى المصحات غير الأساسية، والعمل في الصناعات الخطرة، والأطفال - وما إلى ذلك. يبدو أنه لا توجد هجمات، ولكن هناك الكثير من القيود!

إذا كان الشخص يعاني بالفعل من نوبات الربو المتكررة، فإنه يتعرض لها بشكل شبه يومي الأدوية، الذي - التي مسألة كيفية إزالة تشخيص الربو القصبي لا تستحق العناء من حيث المبدأ. في عدد من الحالات (وإن كان نادرا جدا)، تم تشخيص الربو القصبي فيما يسمى "ظروف القتال"، أي. دون تأكيد مناسب، بعد الاشتباه في نوبة ربو واحدة. يحدث هذا عندما يتم التشخيص في المناطق النائية. المستشفيات المتخصصةالأماكن، في ظل عدم إمكانية إجراء مسوحات متعمقة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، لم يعد هناك المزيد من الهجمات - التشخيص غير صحيح.

في كثير من الأحيان يتم إزالة تشخيص الربو القصبي في سن الشيخوخة، لأنه في السابق، كان يتم عرضه بشكل حصري تقريبًا على أساس العيادة. في هذه الحالة، غالبا ما يعاني الناس من صورة سريرية مشابهة للربو. لم يتم تأكيده حاليًا من خلال اختبارات أكثر حداثة.

فماذا تفعل إذا لم تكن هناك هجمات أو مظاهر أخرى للربو القصبي، ولكن هناك تشخيص؟

كيفية إزالة تشخيص الربو القصبي؟ الطريقة الأولى

في البداية، عليك ببساطة الذهاب إلى العيادة في مكان إقامتك. إذا كان هناك طبيب رئة، فانتقل إليه مباشرة، وإذا لم يكن هناك متخصص، فانتقل إلى المعالج. اعتمادا على إمكانيات العيادة، يمكن إجراء عدد من الفحوصات في مكان إقامتك.

عند استلام نتائج فحص محددة، يقوم الأخصائي بإجراء استنتاج يؤكد تشخيص الربو. في حالة وجود نتائج مشكوك فيها للاختبارات والفحوصات، يقترح طبيب الرئة العلاج في المستشفى. وهناك سيتم تحديد الحاجة إلى مزيد من الفحص. يجب عليك إخطار الطبيب مسبقًا عن سبب حاجتك لمثل هذا الفحص، وما إلى ذلك. سيؤدي ذلك إلى تجنب الإفراط في التشخيص والتفسير غير الصحيح لنتائج الفحص لصالح تأكيد التشخيص. أيضًا، أثناء الفحص، يجب أن تكون منتبهًا قدر الإمكان وتستمع إلى الطبيب المختص. طاقم عمل. قد يتم إساءة تفسير نتائج اختبار وظائف الجهاز التنفسي إذا كان المريض غير منتبه قبل الفحص وأثناء الفحص ولم يستمع لتوصيات الطبيب.

إذا كانت جميع الاختبارات سلبية، يتم إزالة تشخيص الربو القصبي. هذه هي الطريقة الصحيحة.

نزيل التشخيص. الخيار الثاني

ينصح الكثير من الناس «التخلص» من تشخيص الربو القصبي بطريقة جذرية. إذا كان الأمر أسهل، قم بسرقة البطاقة ورميها بعيدًا. ليس من الصعب القيام بذلك إذا لم تكن المؤسسة الطبية مجهزة بخزانة ملفات إلكترونية، لكن الأمر يستحق التفكير في العواقب. سوف تدمر المسؤول وثيقة طبية، تأتي مع بطاقة فارغة، وكل شيء سيكون على ما يرام؟ نعم، سيكون كل شيء على ما يرام حقًا إذا لم يراك الطبيب من قبل وكان يعمل في اليوم الأول. في معظم الحالات، يُطرح السؤال دائمًا حول مدى توفر الوثائق الطبية السابقة. لا يزال يتعين عليك تقديم بعض المعلومات عن نفسك. في حالة المرور اللجان الطبيةمثل هذا المخطط غير مقبول عمليا. عند التقدم للحصول على وظيفة، وخاصة في الصناعات الخطرة، سيُطلب منك المرور بسلسلة من الخطوات فحوصات إضافية، حيث سيتم تحديد بعض الانحرافات. ومرة أخرى، ستتبع ذلك اختبارات مرهقة وزيارات للمتخصصين حتى يتم التشخيص.

الطريقة الثالثة لإزالة التشخيص

يعتقد البعض أن أحد أبسط الخيارات هو الحل المالي للمشكلة، أو ببساطة، رشوة. من الجوانب الإيجابية- غير مثقل بالامتحانات. ومن السلبيات؟ إذا كنت في حالة فقدان بطاقة العيادات الخارجية، فيمكنك الهروب من "الخوف الطفيف" والشجار مع الطبيب، فحتى محاولة تقديم رشوة تعد بالفعل جريمة جنائية. بالإضافة إلى ذلك، لن يمنحك أحد ضمانًا أنه عند اجتياز العمولات المتكررة، لن يتم تشخيص إصابتك بالربو القصبي.

أي مخطط تختاره متروك لك. بطبيعة الحال، تجدر الإشارة إلى أن الربو القصبي تماما مرض خطير‎تتطلب إشرافًا مستمرًا من قبل أخصائي، وتعديل العلاج، والالتزام بنمط حياة معين، . هل يستحق إزالة التشخيص من أجل التوظيف ثم تجد نفسك بدون مؤهل الرعاية الطبيةوالملاحظات؟ في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم المرض وحتى. إذا لم يكن هناك شيء يزعجك حقًا، فاتبع المسار الصحيح والرسمي: اخضع للفحص اللازم. وإذا كنت أنت نفسك لا تشك في تشخيصك، فهل يستحق المخاطرة؟

عن المؤلف

أولجا صحفية شابة لديها اهتمام كبير بالطب بشكل عام والمعالجة المثلية بشكل خاص. تخرجت أولغا من بريانسك جامعة الدولةسمي على اسم الأكاديمي آي جي بتروفسكي ويدير الآن أقسامًا إخبارية في العديد من الصحف الطبية المحلية.

يعد الربو القصبي مرضًا خطيرًا وغالبًا ما يكون "خبيثًا" ولا يمكن دائمًا تشخيصه بسرعة وبشكل صحيح. كيف يقوم الأطباء بتشخيص الربو القصبي؟ في كثير من الأحيان، يتم إخفاء الربو القصبي في شكل أمراض أخرى في الجهاز التنفسي أو في شكل أمراض.

لذلك، دون جمع التاريخ الطبي الكامل للمريض، وإذا لزم الأمر، وصف الدواء اختبارات إضافية، والبحث، قد يكون من الصعب تشخيص المريض، وخاصة في الفترة الأولى من التهاب الشعب الهوائية.

تعتمد صياغة التقرير الطبي عن المرض على البيانات التالية:

• عند تحديد الصورة السريرية الكاملة المقابلة للمرض؛
  إذا كانت هناك ظروف مشددة، ولا سيما الاستعداد العائلي أو
• مكون الحساسية، والذي غالبًا ما يكون وراثيًا أيضًا؛
• يساعد على إجراء التشخيص - النتائج الموضوعية للامتحانات.

التشخيص المحدد بشكل صحيح هو الشيء الرئيسي في المعركة الناجحة ضد نوبات الربو القصبي. ل أعراض مرضيةتشمل الأمراض ما يلي:

مهم! إن أي أعراض مزعجة وغير مفهومة مرتبطة بالجهاز التنفسي للإنسان، أو نوبات سعال مشبوهة، أو ضعف أو ضيق في التنفس، هي أسباب جدية لاستشارة الطبيب حول تشخيص المرض.

ميزات التعرف على المرض

للإجابة على سؤال حول كيفية تشخيص الخبراء "الربو القصبي"، يجب أن تفهم ما هي أشكال تلف الشعب الهوائية الموجودة.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية من الربو القصبي - التأتبي، الأسبرين و. غالبًا ما يتطور الربو التأتبي في مرحلة الطفولة (أقل من 5 سنوات) وفي مرحلة الطفولة مرحلة المراهقة. هذا هو التهاب حساسية مزمن غير معدي في الجهاز التنفسي، والذي يتطور تحت تأثير مكونات الحساسية الخارجية.

العامل الحاسم هو الميل المحدد وراثيا إلى التأتب. تتمثل الأعراض الرئيسية في حدوث هجمات مفاجئة من حين لآخر من الاختناق والسعال مع كمية صغيرة من البلغم اللزج. لإجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب تقييم التاريخ الطبي للمريض، ونتائج اختبار الحساسية، والسريرية والسريرية التحليل المناعيالدم وبعض الدراسات الإضافية الأخرى للقصبات الهوائية.

إنه نتيجة لعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك أو بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. لو هذا النوعإذا لم يتم علاج الربو، فقد تحدث نوبات لاحقة من السعال والاختناق ليس فقط فيما يتعلق بتناول هذه الأدوية. يساعد التاريخ الطبي الكامل للمريض واختبار الأسبرين والأدوية الأخرى على إجراء التشخيص الصحيح. الاستعدادات الدوائيةأصل غير الستيرويدية.

يحدث شكل من أشكال المرض يعتمد على العدوى عند البشر من مختلف الأعمار. في أغلب الأحيان يتم تشخيصه عند البالغين على خلفية مزمنة العمليات الالتهابيةفي أعضاء الجهاز التنفسي، الفترة الأكثر شيوعا من المظاهر هي المواسم الانتقالية والباردة.

تقسيم هذه الأشكال مشروط، أي مسار طويل من المرض يشكل أنواعا مشتركة من الربو القصبي.

تشخيص المرض

بغض النظر عن شكل الربو القصبي، تتم عملية التشخيص على عدة مراحل. في معظم الحالات، في المرحلة الأولى من التشخيص، يمكن للطبيب إصدار نتيجة أولية. لكن غالبًا ما تنشأ مواقف عندما تختفي جميع الأعراض فجأة قبل زيارة الطبيب. وفي مثل هذه الحالات يجب على الأطباء أن يصفوا للمريض فحوصات ودراسات إضافية تساعد نتائجها في الوصول إلى تشخيص أكثر تحديدا.

عندما يتصل الشخص لأول مرة مؤسسة طبية، يقوم المعالج بإجراء مقابلة كاملة الشخص المريض: نظامه الغذائي، وجود الحيوانات في المنزل، ظروف العمل، وأيضاً معرفة الأعراض التي تقلق الشخص. تساعد جميع الظروف المحددة في تحديد مدى الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي وتوطينه وتسريع التشخيص وتحديد أهداف العلاج.

اعتمادا على الأعراض التي تم تحديدها، يقوم المعالج بتحويل المريض إلى أخصائي. يحدث المرض دائمًا بأعراض مختلفة ويحدث بسبب الظروف الفردية. لإجراء التشخيص الصحيح، واعتمادًا على مسار تطور المرض، قد يشارك متخصصون آخرون في العلاج، على سبيل المثال، طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي الحساسية أو طبيب القلب.

بعد ذلك، يحدد طبيب الرئة وجود أمراض مزمنة أخرى، مثل أمراض الجلد، والشرى، وذمة كوينك. كم مرة عانى الشخص سابقًا من التهاب الشعب الهوائية والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والالتهاب الرئوي؟ هل يعاني المريض من أمراض القلب، ما هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تم تشخيصها؟

مهم! تتشابه العديد من أعراض الربو القصبي مع أعراض أمراض القلب، لذا فإن استشارة طبيب القلب في مثل هذه الحالات أمر في غاية الأهمية.

إذا اعتقد المتخصصون أن الربو القصبي ناتج عن مكونات حساسية من البيئة اليومية للمريض، مثل غبار المنزل أو شعر الحيوانات أو الأدوية أو أزهار نباتات معينة، فإنهم يصفون اختبارات الحساسية لجميع المهيجات المحتملة. سوف تساعد العينات في تحديد الآفات المسببة للحساسية بدقة.

على طول الطريق، تكتشف هذه الاختبارات الأمراض المصاحبة التي يعاني منها المريض. كما تظهر الممارسة الطبية، فإن أمراض مثل مرض في الجلدتزيد الأكزيما من شدة الربو القصبي وتتطلب علاجًا فوريًا.

طرق التشخيص الأخرى التي تسمح لك بتشخيص الربو

إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص "الربو القصبي" هي إجراءات قياس التنفس. تتيح لك هذه التقنية تتبع ديناميكيات التغييرات في الأنشطة أعضاء الجهاز التنفسي. يتميز المرض بظاهرة تضييق التجويف في القصبات الهوائية، مما يضعف بشكل كبير عمل الرئتين.

تظهر نتائج إجراء قياس التنفس العديد من العوامل المهمة التي تسمح للطبيب بإجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب. ولكن الشيء الرئيسي الذي يظهر لطبيب الرئة هو:

• حجم الزفير القسري للمريض.
• القدرة الحيوية القسرية لرئتي المريض.

بفضل النتائج التي تم الحصول عليها، يمكن للطبيب تتبع استجابة الشخص للعلاج ومراقبة أو تعديل مسار العلاج. في المنزل، غالبًا ما يستخدم المرضى نسخة مبسطة من هذه الطريقة، تسمى. يمكن لأي شخص أن يحتفظ بشكل مستقل بجدول المؤشرات لتحديد التشنج القصبي التالي.

قرع (التنصت) على الصدر مهم في تشخيص الربو القصبي. عند النقر، يسمع أخصائي أمراض الرئة أصواتًا عالية النبرة مميزة لمرضى الربو، والتي تحدث إذا كانت رئتي الشخص مليئة بالهواء. أصوات الصفير المختلفة مسموعة بوضوح أيضًا عند التنفس، والتي يصنفها أخصائي ذو خبرة حسب الصوت.

الأشعة السينية للقصبات الهوائية. عندما يكون لدى الطبيب تناقض بين نتائج الاختبارات والطرق المستخدمة، يمكنه أن يصف صورة شعاعية للصدر، والتي تحدد بدقة جميع الحالات الشاذة والأمراض في القصبات الهوائية والرئتين. في بعض الأحيان يقوم الأطباء بوصف التصوير الفلوري فقط.

يساعد اختبار الدم في التشخيص. إذا كشفت نتائج الدراسة عن وجود الأجسام المضادة IgE، فهذا يؤكد الاستنتاج الأولي.
أيضًا، في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو، عادةً ما يخضع المرضى لاختبارات البول والبلغم الناتج عند السعال.

مهم! قبل إجراء اختبارات الدم والبول والبلغم، يجب على المريض عدم شرب الكحول أو التدخين أو تناول الأدوية، وإلا سيتم تشويه نتائج البحث النهائية، مما سيمنع الأخصائي من إجراء التشخيص الصحيح.

جسم الإنسان هو نظام واحد مترابط، وبالتالي فإن هذه العملية المعقدة لإعداد تقرير طبي تتطلب جهدا قليلا، ولكنها الأكثر موثوقية وصحيحة. يجب إجراء جميع الدراسات والاختبارات الإضافية التي يتم إجراؤها بعد الفحص والتاريخ الطبي للمريض خلال يوم واحد أو بأقل فترة انقطاع، وإلا قد يتم تشويه صورة المرض. التشخيص الدقيق والفوري للربو القصبي يزيد من فرص شفاء المرضى.

الربو القصبي هو مرض مزمن مرض التهابيتجلى الجهاز التنفسي، الذي يعتمد على فرط نشاط الشعب الهوائية، في صورة سريرية محددة: هجمات متكررة من الاختناق مع الصفير. تختفي النوبات من تلقاء نفسها أو يتم السيطرة عليها بالأدوية، وتكون الحالة مرضية بين النوبات.

الربو معروف منذ القدم. مصطلح "الربو" (يُترجم على أنه اختناق) قدمه الشاعر اليوناني القديم هوميروس.

يؤثر الربو القصبي على 8 إلى 10% من السكان.هذه مشكلة كبيرة في جميع أنحاء العالم تقريبًا. نظرًا لانتشاره على نطاق واسع، فإن هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة. تُخصص المؤتمرات الدولية السنوية لدراسة المسببات المرضية وطرق الوقاية والعلاج من الربو القصبي.

ويجب القول أنه تم تحقيق تقدم كبير في العلاج خلال العشرين عامًا الماضية. لقد أحدث ظهور أدوية جديدة وأشكال جديدة لاستخدام الأدوية المضادة للربو ثورة حقيقية في علاج هؤلاء المرضى.

لا يزال من المستحيل علاج الربو بشكل كامل، ولكن التشخيص في الوقت المناسب وتناول الدواء المناسب يسمح لهؤلاء المرضى بالتعامل معه صورة نشطةالحياة، وأحيانًا ينسون إلى الأبد الهجمات التي كانت تعذبهم في السابق.

لماذا يعد تشخيص الربو القصبي أقل شيوعًا في روسيا منه في الدول المتقدمة الأخرى؟

في روسيا، يتم تشخيص الربو القصبي لدى 2.5-5٪ من السكان، وهو أقل مرتين مما هو عليه في البلدان الأخرى الدول المتقدمة. علاوة على ذلك، فإننا نأخذ في الاعتبار المرضى الذين يعانون بشكل رئيسي من الأشكال الشديدة والمتوسطة.

عادة، قبل تشخيص المريض، يقوم منذ وقت طويل(أحيانًا لعدة سنوات) يتم ملاحظتها من قبل الأطباء. في بعض الأحيان يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية المزمن" وبعد مرور بعض الوقت يتم تشخيص الربو القصبي. وهذا يؤدي إلى فكرة خاطئة: الربو القصبي هو نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. حتى أن معظم المرضى الأميين يلومون الأطباء: لقد عالجوا التهاب الشعب الهوائية بشكل سيئ، وتحول إلى مزمن، ثم إلى الربو.

في الحقيقة، التهاب الشعب الهوائية والربو على الاطلاق امراض عديدةسواء في المسببات المرضية.يقع اللوم على الأطباء حقًا هنا، ولكن فقط لأنهم، للاشتباه في تشخيص الربو القصبي، لا يصرون على الفحص ولا يقومون بعمل تعليمي مع المريض.

لكن هذه هي سمات عقليتنا الروسية: لا يزال المرضى يدركون تشخيص "التهاب الشعب الهوائية" بسهولة أكبر من "الربو" وأحيانًا يقومون هم أنفسهم بتأجيل الفحوصات الموصوفة لفترة طويلة لتأكيد هذا المرض، ويتجاهلون أيضًا العلاج الموصوف. لا تزال هناك صورة نمطية معينة للتفكير بأن جهاز الاستنشاق هو حكم بالإعدام، ولا يمكن أن يكون الشخص المصاب بالربو شخصًا كامل الأهلية.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة كان هناك ميل لتغيير هذه الصورة النمطية. يتم التشخيص بشكل متزايد المراحل الأولىتطور المرض.

التسبب في الربو القصبي

أساس التسبب في نوبة الربو القصبي هو تفاعل متسلسل كيميائي حيوي يتضمن عدة أنواع من الخلايا التي تفرز مواد فعالة بيولوجيا قوية. العملية المرضية الرئيسية عند حدوث نوبة الاختناق هي فرط نشاط الشعب الهوائية.

من الناحية التخطيطية، يمكن تمثيل حدوث الأعراض الرئيسية للربو القصبي على النحو التالي:

• هناك بعض العوامل المسببة التي تعمل بشكل غير مباشر من خلال بروتينات الغلوبولين المناعي على خلايا خاصة في الجسم (الخلايا القاعدية، الخلايا البدينة، كريات الدم البيضاء اليوزينية). تحمل هذه الخلايا مستقبلات الغلوبولين المناعي E. في الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي، هناك زيادة في إنتاج الجلوبيولين المناعي E. وتحت تأثيره، يزداد عدد الخلايا القاعدية والخلايا البدينة عدة مرات. عند إعادة إدخال عامل الحساسية، فإنه يتفاعل مع الأجسام المضادة الموجودة على سطح الخلايا المستهدفة.

رد فعل تحسسي

• ردا على دخول مسببات الحساسية، يحدث تحلل (انحلال الغشاء) للخلايا البدينة وإطلاق المواد الفعالة (الهيستامين، الليكوترين، البروستاجلاندين، وما إلى ذلك)، يحدث التهاب مناعي، يتجلى (أي تقليل العضلات الملساء) خلايا جدران الشعب الهوائية)، وتورم الغشاء المخاطي، وكذلك زيادة تكوين المخاط. وتسمى هذه الظاهرة فرط النشاط القصبي.
• ونتيجة لهذه التغيرات يحدث تضييق في تجويف القصبات الهوائية، ويشعر المريض بالاختناق والاحتقان في الصدر. نظرًا لأن الهواء الذي يمر عبر القصبات الهوائية الضيقة يواجه مقاومة، فمن الممكن سماع الصفير أثناء التسمع أثناء النوبة.

يجب أن أقول أن التسبب في الربو القصبي التأتبي أو (التحسسي) تمت دراسته جيدًا. إن التسبب في الربو غير التحسسي الذي لا ينجم عن زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي E لا يزال غير واضح.

ما الذي يمكن أن يسبب نوبة الربو

فقط مزيج من الاستعداد الوراثي وعمل عامل خارجي يمكن أن يسبب المرض. العوامل التي يمكن أن تصبح نقطة انطلاق في تطوير الهجوم:

كيف يمكنك الشك في الربو القصبي؟

عادة ما يتم تشخيص الربو على أساس الصورة السريرية النموذجية والأدلة غير المباشرة المصاحبة. لا توجد معايير موضوعية موثوقة يمكنها إجراء التشخيص بنسبة 100٪ من اليقين.

ما هي العلامات التي يمكن للمرء أن يشتبه في الربو القصبي؟

عادي الصورة السريريةوالرجوع المؤكد للانسداد هي المعايير الرئيسية التي يعتمد عليها الطبيب عند إجراء التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، لتوضيح شكل المرض، قد يتم وصف فحص الدم للغلوبولين المناعي E، واختبارات الحساسية، وفحص البلغم وغيرها من الفحوصات. في حالة الاشتباه في سبب آخر لانسداد الشعب الهوائية، يتم وصف فحوصات مختلفة لتأكيدها أو دحضها. قد يكون هذا عبارة عن فحص بالأشعة المقطعية للصدر، أو تنظير القصبات، أو ثقافة البلغم، أو FGDS، أو الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقيةوفحوصات أخرى.

تصنيف الربو القصبي

هناك العديد من تصنيفات الربو القصبي: حسب المسببات، والشدة، ومستوى السيطرة على الأدوية.

وهكذا، وفقا للمسببات، يتم التمييز بين الربو التحسسي أو (التأتبي)، والربو غير التحسسي، والمختلط وغير المحدد.

حتى الآن، حدد بعض الأطباء أشكالًا خاصة من الربو غير موجودة التصنيف الدولي، لكنها ملائمة للاستخدام، حيث أن مسبباتها مرئية على الفور في الاسم:

التصنيف حسب الشدةيأخذ في الاعتبار معايير مثل تكرار النوبات خلال النهار، وتكرار الأعراض الليلية، وعدد ومدة التفاقم، ودرجة التقييد. النشاط البدنيومؤشرات PEF وFEV1. تسليط الضوء:

1. شكل متقطع أو عرضي.
2. الشكل المستمر، حيث يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

في الشكل المتقطع، تظهر الأعراض أقل من مرة واحدة في الأسبوع، والأعراض الليلية - أقل من مرتين في الشهر، وتكون مستويات PEF وFEV1 طبيعية تقريبًا، والنشاط البدني غير محدود.

يتميز الشكل المستمر بالمزيد الأعراض المتكررةالتي تتعارض مع نوعية الحياة. يتطلب هذا النموذج علاجًا ثابتًا مضادًا للالتهابات.

تصنيف الربو حسب شدته

ومع ذلك، فإن هذا التصنيف مناسب فقط قبل بدء العلاج. إذا تلقى المريض العلاج الأساسي المختار بشكل مناسب، فقد لا يعاني من أعراض الاختناق، وقد لا يتأثر قياس التنفس أيضًا.

لذلك، يتم استخدام تصنيف الربو وفقًا لمستويات السيطرة بشكل متزايد في الممارسة السريرية:

• يتم التحكم فيه (أعراض النهار أقل من مرتين في الأسبوع، لا توجد هجمات ليلية، لا توجد تفاقم، وظائف الرئة طبيعية).
• تسيطر عليها جزئيا
• الربو غير المنضبط

تفاقم الربو القصبي يعني تكثيف وزيادة الأعراض. اعتمادا على شدة التفاقم (معتدل، درجة متوسطةوشديد) عند الفحص يسمع صفير ويزداد معدل التنفس ويتسارع النبض وتظهر زرقة (زرقة). في التفاقم الشديد، يجلس المريض، يميل إلى الأمام، ويداه على ظهر الكرسي، والتنفس ثقيل، مع زفير طويل، والكلام متقطع، والأزيز مسموع للآخرين.

أكثر تعقيد هائلالربو القصبي – وضع ربوية . ويتميز بنوبة اختناق زفيرية طويلة لعدة ساعات، والتي يتم التحكم فيها بشكل سيئ أو لا يتم التحكم فيها على الإطلاق بواسطة موسعات الشعب الهوائية، مما يزيد من تجويع الأكسجين، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة تدريجياً. تتطلب هذه المضاعفات إجراءات إنعاش فورية.

علاج الربو القصبي

الربو القصبي هو مرض عضال. غاية التدابير العلاجيةالموصوفة للمرضى ما هي إلا لتحقيق السيطرة على مرضهم، وهي:

1. منع التفاقم.
2. الحد الأدنى من تكرار الهجمات (وغيابها بشكل مثالي).
3. المحافظة على النشاط البدني الذي لا حدود له الحياة العاديةمريض.
4. الحفاظ على وظائف الرئة عند مستوى قريب من الطبيعي.
5. التقليل من الآثار الجانبية للأدوية.
6. لا توجد مؤشرات ل الرعاية في حالات الطوارئوالاستشفاء.
7. الحد الأدنى من الحاجة إلى الأدوية لتخفيف الأعراض (ناهضات بيتا الأدرينالية).

مع العلاج المختار بشكل مناسب، قد لا يكون المريض محدودًا سواء في الحياة اليومية أو في الحياة اليومية النشاط المهني(باستثناء العمل مع المواد المسببة للحساسية).

تنقسم الأدوية الموصوفة لعلاج الربو القصبي إلى مجموعتين كبيرتين:

• مرافق العلاج الأساسي، والتي توصف للاستخدام المستمر خصيصًا لغرض السيطرة على الأعراض والوقاية منها.
• أدوية الأعراض (أدوية الطوارئ). يتم استخدامها أحيانًا لتخفيف وتخفيف أعراض الربو.

العلاجات الأساسية (الأساسية) للربو القصبي

توصف الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات للربو المستمر. وهي الأدوية التي يتم اختيارها بعناية في بداية العلاج ويتم تناولها بشكل مستمر ولفترة طويلة، تحت إشراف الطبيب. أثناء العلاج، يمكن للطبيب تغيير جرعة الأدوية، واستبدال دواء بآخر، وكذلك الجمع بين الأدوية مجموعات مختلفة. تختلف أشكال أدوية العلاج الأساسية:

1. أجهزة استنشاق الهباء الجوي ("العلب").
2. أجهزة الاستنشاق التي تنشط التنفس.
3. أجهزة الاستنشاق المسحوقية (turbuhalers) بجرعة محددة بدقة في كل مسحوق.
4. أشكال سائلة للاستنشاق في البخاخات.
5. الاستعدادات عن طريق الفم - أقراص، كبسولات.

ما هي مجموعات الأدوية التي تعتبر أدوية أساسية؟

أدوية لتخفيف النوبات (موسعات الشعب الهوائية)

1. منشطات B2 قصيرة المفعول.سالبوتامول، فينوتيرول (بيروتيك). متوفر على شكل علب الهباء الجوي وعلى شكل محاليل للاستنشاق من خلال البخاخات. يمكن استخدام عقار Berodual الموسع للقصبات (الذي يحتوي على الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم) في رعاية الطوارئ وللوقاية من النوبات.
2. مضادات مفعول الكولين.أتروفنت، أستموبنت.
3. مستحضرات الثيوفيلين.تعمل مباشرة على خلايا العضلات الملساء القصبات الهوائية(يريحهم). يستخدم يوفيلين بشكل رئيسي كدواء طوارئ لتخفيف النوبة (يتم إعطاؤه عن طريق الوريد). Teopec، theotard هي المخدرات طويل المفعول، ويمكن استخدامه أيضًا للوقاية.

أدوية إضافية أخرى موصوفة لعلاج الربو:

• مضادات الهيستامين (الأدوية المضادة للحساسية)

ملامح الربو القصبي عند الأطفال

نصف المرضى الذين يعانون من الربو القصبي هم من الأطفال دون سن 10 سنوات، ويتم تشخيص هذا التشخيص لدى الأولاد ضعف عدد الفتيات.

المعايير الأكثر احتمالا للتشخيص عند الأطفال هي:

يصعب تشخيص المرض عند الأطفال أقل من 5 سنوات باستخدام قياس التنفس. غالبًا ما يستخدمون طريقة مثل القصبات الهوائية.

إن ظهور الربو القصبي في مرحلة الطفولة المبكرة يعطي الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية عند البلوغ. تختفي الأعراض تمامًا عند 80% من الأطفال في هذا العمر. لكن 20% منهم قد ينتكسوا بعد 40 عامًا. الأطفال الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين هم أقل عرضة للشفاء.

بالفيديو: الربو القصبي “دكتور كوماروفسكي”

تثقيف مرضى الربو

في إدارة المرضى الذين يعانون من تشخيصات مثل السكريويعتبر التثقيف بشأن الربو القصبي جزءًا مهمًا جدًا من العلاج، ويعتمد نجاح ونتيجة العلاج بشكل مباشر على وعي ومهارات المريض نفسه.

الهدف من التدريب هو:

لتثقيف المرضى في العيادات الكبيرة، فئات خاصةفي مدرسة الربو القصبي.

أدوية علاج الربو القصبي غالية الثمن. ولكن هناك برنامج حكومي لتوفير الأدوية التفضيلية لهؤلاء المرضى. لذلك، من أجل الحصول على أدوية مجانيةليس من الضروري تسجيل مجموعة الإعاقة. يكفي تأكيد التشخيص مع أخصائي أمراض القصبات الرئوية والحساسية والتسجيل في المستوصف في العيادة في مكان إقامتك.

يمكن أن تحدث الإعاقة بسبب الربو القصبي في حالة وجود مسار شديد غير منضبط مع تفاقم متكرر، ووجود مضاعفات (انتفاخ الرئة)، ووجود فشل في الجهاز التنفسي بمقدار 2 أو 3 درجات. المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من المرض قادرون على العمل مع بعض القيود - العمل في الظروف الضارةوالاتصال بمسببات الحساسية (يتم تحديد قائمة العوامل الضارة والعمل المحظور للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي بأمر وزارة الصحة رقم 302 ن)

الطرق التقليدية لعلاج الربو

هناك العديد من وصفات الطب التقليدي الموصى بها، بما في ذلك الربو القصبي. من الصعب عدم الخلط بين هذا التنوع. العلاجات الشعبيةيمكن أن تكون فعالة حقًا كإضافة إلى علاج بالعقاقير. تجذب الانتباه بشكل خاص العوامل ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والبلغم.

ولكن لا تفقد رأسك. يجب أن نتذكر أن معظم حالات الربو تحتوي على مكون تحسسي ومن المستحيل التنبؤ بما إذا كانت ستكون هناك حساسية تجاه دواء معين أو نبات طبي. لهذا إذا كنت تريد أن تجرب وصفات شعبية، التصق ب قواعد بسيطة: إذا كان ذلك ممكنًا، تجنب مزيجًا من عدة أعشاب، وجرب غلي نبات واحد أولاً، ثم أضف نباتًا آخر، وما إلى ذلك. كن حذرا مع العسل! يمكن أن يكون مسببًا للحساسية القوية، مثل الزيوت العطرية.

بعض أبسط وأسلم الوصفات:

• ضخ أوراق حشيشة السعال. 4 ملاعق كبيرة. ل. صب 1 لتر من الماء المغلي على الأوراق. اتركيه لمدة 30 دقيقة. شرب نصف كوب 3 مرات في اليوم.
• قم بتحضير 30 جرام من جذر عرق السوس مع 0.5 لتر من الماء المغلي واتركه على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. رائع. أَضْنَى. شرب 1 ملعقة كبيرة 4 مرات في اليوم.
• قشر 400 جرام من الزنجبيل وابشره واسكبه في زجاجة وأضف الكحول. اتركيه في مكان دافئ لمدة أسبوعين. صفي الصبغة. خذ 1 ملعقة صغيرة. مرتين يوميا بعد الأكل مع كمية قليلة من الماء.

العناية بالمتجعات

قبل اكتشاف الأدوية المضادة للربو، كانت الطريقة الوحيدة لعلاج مرضى الربو هي الانتقال إلى منطقة ذات مناخ مناسب. يعد التأثير المفيد للظروف المناخية في تشخيص الربو القصبي حقيقة مثبتة. في كثير من الأحيان، يلاحظ المرضى الذين انتقلوا إلى منطقة مناخية أخرى تحسنا كبيرا وبداية مغفرة طويلة الأمد.

لا يستطيع الجميع تحمل تكاليف الانتقال إلى منطقة أخرى، ولكن العلاج في المصحات له أيضا تأثير مفيد على حالة المرضى.

يشار إلى العلاج في المصحات أو المنتجعات للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي أثناء مغفرة. تعطى الأفضلية للمنتجعات الجبلية المنخفضة ذات المناخ الجاف المعتدل، في منطقة الغابات الصنوبرية، كما يظهر هواء البحر النقي.

نظرا لأن مدة الإقامة في المصحة قصيرة، فإن المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لا ينصح بتغيير مفاجئ في المناخ، لأن فترة التكيف يمكن أن تستمر لعدة أسابيع.

العلاج بالكهوف - هواء الكهوف الملحية - له تأثير جيد جدًا.في بعض المصحات، يتم إنشاء مثل هذه الظروف بشكل مصطنع - في غرف الملح. هذه الطريقة تسمى العلاج بالهالوثيرابي.

فيديو: الربو القصبي في برنامج "عيش بصحة جيدة!"