داء الرشاشيات الغازية. فطر خطير - داء الرشاشيات الرئوي

ستيفان شوارتز وماركوس رونكي

جزء من الفصل 24 من الدراسة "الرشاشيات الدخناء وداء الرشاشيات", إد بواسطة ج.ب. لونجي و.ج. ستينباخ، 2009، مطبعة ASM، واشنطن.

مقدمة.الفطريات من جنس الرشاشيات هي مسببات الأمراض المعزولة بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري. داء الرشاشيات الجيوب الأنفيةتكون عدوى الأنف دائمًا نتيجة لجراثيم قادمة من الهواء عن طريق الاستنشاق. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث المرض كمضاعفات بعد الإجراءات الغازية مثل عبر الوتدي التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف داء الرشاشيات في الجيوب الفكية بالاشتراك مع علاج الأسنان، مثل العلاج اللبّيّ. في مثل هؤلاء المرضى، تتحرك مواد التعبئة من قناة الجذرفي الجيوب الفكية، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان. ومن المثير للاهتمام أن الأدلة التجريبية تشير إلى أن الزنك، الذي يحتمل أن يتم إطلاقه من مادة الحشو، يعزز نمو فطريات الرشاشيات.

تم وصف التهاب الجيوب الأنفية الناجم عن فطريات الرشاشيات لأول مرة منذ أكثر من قرن من الزمان، ولكن لم يتم نشر مقترحات لتصنيف شامل لالتهاب الجيوب الأنفية الفطري الذي يأخذ في الاعتبار الخصائص السريرية والإشعاعية والنسيجية حتى عام 1997. الصورة الأساسية التي تسمح لنا بالتمييز بين الأشكال المختلفة لالتهاب الجيوب الأنفية الفطري هي غياب (التهاب الجيوب الأنفية غير الغزوي) أو وجود (التهاب الجيوب الأنفية الغزوي) لغزو العناصر الفطرية ونخر الأنسجة. يمكن تقسيم عدوى الرشاشيات الجيوب الأنفية إلى خمسة أنواع فرعية رئيسية. الأشكال الغازية هي التهاب الجيوب الأنفية الحاد (عابر، مداهم)، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن (البطيء)، والتهاب الجيوب الأنفية الحبيبي المزمن. في حين أن الأشكال غير الغازية هي البلعة الفطرية (ورم الرشاشيات) والتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي (الجدول 1).

على الرغم من هذا التصنيف لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات، وتقسيمها إلى خمسة أنواع فرعية على الأقل، فإن البيانات الوبائية حول تواتر وتوزيع هذه الأسماء محدودة. قامت إحدى أكبر السلاسل المنشورة بتحليل بيانات من 86 مريضًا مصابين بعدوى فطرية مثبتة تشريحيًا في الجيوب الأنفية (Driemel et al., 2007). وقد لوحظ التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي في 22 مريضا (11 رجلا) كان متوسط ​​أعمارهم 57 عاما (تتراوح من 22 إلى 84 عاما). ومن بين هؤلاء، كان 41% يعانون من حالات نقص المناعة، بما في ذلك داء السكري (ثلاثة مرضى)، وأمراض خبيثة مختلفة (خمسة مرضى) والتهاب الشغاف الجرثومي (مريض واحد). تم اكتشاف البلعة الفطرية في 60 مريضًا (26 رجلاً) بمتوسط ​​عمر 54 عامًا (يتراوح من 22 إلى 84 عامًا). وقد لوحظت حالات نقص المناعة لدى 15% فقط (9/60) من هؤلاء المرضى، بما في ذلك داء السكري (مريضان)، والأورام الصلبة مع العلاج الكيميائي المركب والعلاج الإشعاعي (أربعة مرضى). تم وصف التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي في أربعة مرضى فقط، الذين كان متوسط ​​أعمارهم أقل من 43 عامًا (يتراوح من 17 إلى 63 عامًا) مقارنة بجميع المرضى الآخرين.

ومن المثير للاهتمام أن تقارير أخرى عن التهاب الجيوب الأنفية الفطري الحاد وجدت هذا الشكل حصريًا في حالات نقص المناعة الشديدة، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة مثل سرطان الدم الحادأو ظروف ما بعد الزرع نخاع العظم. وأخيرا، هناك التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي، والذي لن يتم مناقشته في هذا الفصل.

التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات غير الغازية.

غالبًا ما يحدث التهاب الجيوب الأنفية الحاد بسبب مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية. في الأشكال المزمنة والمتكررة من التهاب الجيوب الأنفية غير الغازية، يمكن أن تكون الفطريات أيضًا العامل الممرض المسبب. الأعراض المقدمة عادة ما تكون غير محددة وقد تؤخر التشخيص. ومع ذلك، في الجيوب الوتدية المعزولة، ما يقرب من 20٪ من المرض قد يكون سببه كرات فطرية، مع كون فطريات الرشاشيات هي مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا. في ما يصل إلى 60٪ من حالات العمليات التي تنطوي على تكوين كتل فطرية، قد لا يتم تحديد الثقافة الفطرية، ويمكن أن يكون أساس التشخيص هو الفحص النسيجي فقط.

تصنيف.

تحدث الأشكال غير الباضعة من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات دائمًا تقريبًا في المرضى ذوي الكفاءة المناعية، والتي يمكن تقسيمها عمومًا إلى التهاب الجيوب الأنفية التحسسي وكتل فطرية في الجيوب الأنفية، أو الأورام الفطرية. إلا أن منشورات أخرى قدمت مظاهر أخرى. وصفت دراسة مستقبلية من الهند ثلاثة أنواع من داء الرشاشيات الجيوب الأنفية، والتي تم وصفها بأنها غازية مزمنة، وغير غازية (كرة الفطر)، وغير مدمرة. بالنسبة للأمراض الغازية المدمرة والمزمنة غير الغازية، تم إجراء العلاج الكيميائي الإضافي.

التشخيص.

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي من التهاب الجيوب الأنفية المزمن والزوائد اللحمية الأنفية والربو والتأتب. علامات التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي هي وجود "موسين تحسسي" في الجيوب الأنفية، والذي غالبا ما يكون متعدد الطبقات ويتكون من الحطام الخلوي، والحمضات، وبلورات شاركو ليدن وكمية صغيرة فقط من العناصر الفطرية. الشكل الثاني غير الغزوي لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات، الورم الفطري الجيبي، يُفضل أن يسمى كرة الفطريات أو ورم الرشاشيات. وصفت دراسة تركية أجريت بين عامي 1993 و1997 27 حالة من التهاب الجيوب الأنفية الفطري. 22 منها كانت أشكالًا غير غازية و5 منها كانت غازية. تم تشخيص إصابة أحد عشر مريضًا بالورم الفطري، وتسعة مصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي، وثلاثة مصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الخاطف الحاد، واثنان مصابان بالتهاب الجيوب الأنفية الالتهابي المزمن، على الرغم من عدم إدراج مريضين في أي من المجموعات الفرعية الأربعة لالتهاب الجيوب الأنفية. في جميع حالات الأورام الفطرية، تم تحديد العامل الممرض الفطري على أنه الرشاشيات.

عادةً ما يعاني المرضى المصابون بورم الرشاشيات الجيبي من آلام في الوجه، وانسداد الأنف، وإفرازات أنفية، ورائحة كريهة (كاكوزميا). تظهر الصور الشعاعية عادة تورط الجيوب الأنفية الفكية من جانب واحد، ولكن قد تكون هناك جيوب متعددة. في معظم المرضى الذين يعانون من ورم الرشاشيات الجيوب الأنفية، يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) عن كثافة غير متجانسة في الجيوب الأنفية المصابة، بما في ذلك التكلسات الدقيقة أو المواد ذات الكثافة المعدنية. يتم تحديد هذه التغيرات الإشعاعية عن طريق ترسب أملاح الكالسيوم وتكوين الحصوات الفطرية. إن اكتشاف الميسليوم الفطري في كرة الفطر له حساسية أكثر من 90٪ في إجراء التشخيص، في حين أن الثقافة لديها حساسية أقل بكثير (أقل من 30٪) في هذا النوع الفرعي من التهاب الجيوب الأنفية الفطري. وبالتالي، نظرًا لانخفاض حساسية الثقافة الفطرية، يجب دائمًا إجراء الفحص النسيجي لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية الفطري. ما هي العوامل، باستثناء الحساسية، التي تساهم في تشكيل التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات في المرضى ذوي الكفاءة المناعية غير معروفة إلى حد كبير. أظهرت البيانات الحديثة التي تم الحصول عليها من دراسة أجريت على الأرانب ذات الكفاءة المناعية أن ضعف تهوية الجيوب الأنفية هو عامل في دخول الجراثيم الفطرية وهو العامل الأكثر أهمية الذي يؤدي إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية الفطري.

على الرغم من عدم وجود غزو فطري للأنسجة في التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي الناجم عن الفطريات من جنس الرشاشيات وورم الرشاشيات في الجيوب الأنفية، مع هذه الأنواع الفرعية من التهاب الجيوب الأنفية الفطري، قد يتطور إدراج الهياكل المجاورة في العملية الالتهابية، الأمر الذي يتطلب في بعض الأحيان العلاج الجراحي. يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات التحسسي أو ورم الرشاشيات في الجيوب الأنفية مصحوبًا بانتشار مداري وحتى داخل الجمجمة، مما يسبب جحوظًا وشفعًا وفقدان الرؤية والشلل العصب القحفي. قد يُظهر بعض الأفراد المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي أو ورم الرشاشيات الجيبي تآكلًا في العظام، عادةً بسبب الالتهاب المزمن وتوسع الكتلة الفطرية وليس بسبب الغزو الفطري للأنسجة. قد تتأثر أي جيوب، لكن الصفيحة البابيراسيا هي السائدة.

تضمنت السلسلة التي أبلغ عنها ليو وآخرون 21 مريضًا من ذوي الكفاءة المناعية بمتوسط ​​عمر 25 عامًا (يتراوح من 9 إلى 46 عامًا) ونسبة الذكور إلى الإناث 3.75:1. جميع المرضى لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع وجود أدلة شعاعية على تورط الجيوب الأنفية المتعددة. كان لدى خمسة عشر منهم سلائل أنفية، وثمانية منهم لديهم تآكلات عظمية تم تحديدها على التصوير المقطعي، وثمانية لديهم امتداد داخل الجمجمة، وستة لديهم عملية تنطوي على الصفيحة البابيراسيا.

بسبب الانتشار العملية الالتهابيةمع تآكل العظام في مجموعة فرعية من المرضى ذوي الكفاءة المناعية المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الفطري غير الغزوي، صاغ بعض المؤلفين مصطلحي "داء الرشاشيات المدمر غير الغزوي للجيوب الأنفية" و"التهاب الجيوب الأنفية الفطري التآكلي"، محددين هذا المرض كشكل وسيط بين ورم الرشاشيات والفطريات التحسسية والمزمنة. التهاب الجيوب الأنفية، لكن هذه المصطلحات لم تحدد الأسباب الرئيسية للمرض.

الجدول 1. الأنواع الفرعية المرضية السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات.

نوع فرعي من التهاب الجيوب الأنفية	مرضي	المناعة	التشريح المرضي
غير الغازية
الحساسية	التهاب الجيوب الأنفية المزمن، الاورام الحميدة، في كثير من الأحيان التأتب		"موسين حساسية" مع الحمضات، بلورات شاركو-ليدن، ولكن القليل من الميسليوم. لا غزو الأنسجة	التنضير، تهوية الجيوب الأنفية، المنشطات
كرة الفطريات (ورم الرشاشيات أو الورم الفطري)	أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والزوائد اللحمية الأنفية، وتكلس الجيوب الأنفية، والتأتب في بعض الأحيان		قد تحتوي كرة الفطر التي تحتوي على الميسليوم على حصوات، لكن لا يوجد غزو للأنسجة.	التنضير، تهوية الجيوب الأنفية
المجتاحة
حاد (بسرعة البرق)	حمى، ألم، إفرازات أو احتقان من الأنف، رعاف، وذمة حول الحجاج، تطور سريع		غزو ​​الغشاء المخاطي وتحت المخاطي والعظام والأوعية الدموية مع نخر الأنسجة الشديد
مزمن	أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتي غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها التهاب ورم كاذب مرتبط بمتلازمة القمة الحجاجية		تسلل التهابي مزمن متفرق مع غزو الأوعية الدموية للعناصر الفطرية، وتراكم كثيف للمفطورة	التنضير/الاستئصال إن أمكن بدايه مبكرهالعلاج المضاد للفطريات الجهازية (يفضل فوريكونازول)
الورمي الحبيبي	التهاب الجيوب الأنفية المزمن ببطء التقدمي جنبا إلى جنب مع جحوظ		التهاب حبيبي حاد بدون نخر في الأنسجة، ولكنه غالبًا ما يمتد إلى ما وراء الجيوب الأنفية	التنضير/الاستئصال إن أمكن، وإعطاء العلاج المضاد للفطريات الجهازية

مُعَالَجَة.

علاج التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات غير الغازية يتكون من الاستئصال الجراحي للميوسين التحسسي أو البلعة الفطرية وتهوية الجيوب الأنفية تحت المراقبة بالمنظار. باستخدام هذه الأساليب، يعاني معظم المرضى الذين يعانون من مرض الرشاشيات الجيوب الأنفية من مغفرة طويلة الأمد ولا يحتاجون إلى علاج إضافي. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من أشكال حساسية من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات غالبا ما يعانون من انتكاسات هذا المرض. يمكن لغسل المياه المالحة متساوي التوتر، والعلاج الموضعي أو الجهازي بالكورتيكوستيرويد، وكذلك العلاج التصحيحي المناعي أن يمنع انسداد الغشاء المخاطي ويقمع الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى.

لا يتطلب عدد محدود من حالات العدوى علاجًا جهازيًا مضادًا للفطريات، ولا يوجد دليل على تحسن المرضى الذين يعانون من أشكال غير باضعة من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات. ومع ذلك، فإن العلاج بالكورتيكوستيرويد قد يقلل من الالتهاب الموضعي، والذي يرتبط بانخفاض معدلات الانتكاس لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي. في دراسة أجريت على 21 مريضًا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي، جميعهم تلقوا تنظيرًا عبر الأنف أو الفك العلوي من أجل التنضير أو الري، وكان ستة مرضى يعانون من تخفيف الضغط المداري، وثلاثة خضعوا لعملية بضع القحف الجبهي لإزالة عملية خارج الجافية داخل الجمجمة. لم يصاب أي من المرضى بتسرب السائل النخاعي. بعد العملية الجراحية، تم علاج مريض واحد بالأمفوتيريسين ب، بينما تلقى 20 مريضًا آخرين دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات. كارسي وآخرون. أبلغ عن سلسلة من 27 مريضًا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري، بما في ذلك 22 مريضًا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات غير الغزوي، وتم علاجهم جميعًا بجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. حدث تكرار العدوى في مريضين مصابين بالتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي وفي مريض آخر مصاب بالتهاب الجيوب الأنفية الغازي المزمن خلال 20 شهرًا.

التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الحاد (المداهم).

تم وصف التهاب الجيوب الأنفية المداهم أو الحاد الغازية لأول مرة على أنه مرض متميز في عام 1980. ويتميز هذا الشكل العدواني من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات ببداية مفاجئة مع تقدم سريع وميل للغزو المدمر للهياكل المجاورة. تتطور هذه العملية حصريًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الشديدة (أي سرطان الدم الحاد وفقر الدم اللاتنسجي وحالات ما بعد العلاج الكيميائي)، ومرضى الإيدز أو المرضى بعد زرع نخاع العظم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازي الحاد أقل شيوعًا من داء الرشاشيات الرئوي الغازي، حيث تبلغ نسبة حدوث إصابة الجيوب الأنفية 5٪ فقط، مقارنة بحدوث إصابة رئوية تزيد عن 56٪ بين المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة المصابين بداء الرشاشيات الغازية. ومع ذلك، قد يتعايش داء الرشاشيات الرئوي الغازي والتهاب الجيوب الأنفية لدى بعض المرضى.

تراوحت نسبة الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الفطري الغزوي لدى مرضى زرع نخاع العظم بين 1.7 و2.6% في مؤسستين بين عامي 1983 و1993. كينيدي وآخرون. ذكرت أن البقاء على قيد الحياة في التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي كان مستقلاً عن عمر المريض، وعدد الكريات البيض عند بداية المرض، والجرعة ونوع العلاج المضاد للفطريات، ومدى الاستئصال الجراحي. وخلصت دراستهم إلى أن المشاركة داخل الجمجمة و/أو المدارية وحدها هي مؤشر تشخيصي سيئ. لا تتعافي نسبة كبيرة من المرضى (50%) من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغزوي على الرغم من تعافي العدلات بعد عملية الزرع. في هذه السلسلة، كان 61% من المرضى الذين توفوا بسبب العدوى قد خضعوا لعمليات جراحية مهمة سابقة مقابل 55% ممن شفوا من العدوى. في المقابل، جيليسبي وآخرون. آل. خلص إلى أن الاستئصال الجراحي الشامل مع هوامش سلبية والتعافي من قلة العدلات يبدو أنه أمر بالغ الأهمية لبقاء المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي.

علم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض.

تم عزل Aspergillus flavus من معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الحاد. كينيدي وآخرون. وذكرت أن أ. flavus ( ن = 9)، الرشاشيات الدخناء ( ن = 3)، وغيرها من أنواع الرشاشيات مجهولة الهوية ( ن = 2) تم عزلها من 26 مريضا زرع نخاع العظم مع التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازية. دراكوس وآخرون. وصف 11 مريضًا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي الذي حدث بين 423 مريضًا خضعوا لعملية زرع نخاع العظم وتم تحديد A. flavus في 7 مرضى و Aspergillus qadrilineatus في مريض واحد. ومع ذلك، تم نشر معظم البيانات حول التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي منذ أكثر من 10 سنوات، وفي هذا الصدد، تم نشر علم الأوبئة الحديث لـ A. فلافوس لا يزال مجهولا إلى حد كبير. ومن غير الواضح لماذا أ. فلافوس وليس أ. fumigatus هو العفن السائد الموجود في التهاب الجيوب الأنفية الفطري الحاد. ومن الغريب أن خلافات أ. flavus أكبر قليلاً من A. fumigatus (8 مقابل 3.5 ميكرومتر)، مما قد يساهم في الاحتفاظ بها في الجهاز التنفسي العلوي. في التهاب الجيوب الأنفية الغازي الحاد، يُظهر الفحص النسيجي عادةً غزوًا فطريًا للغشاء المخاطي وتحت المخاطي والعظام والأوعية الدموية مع نخر الأنسجة الواسع النطاق. عادة ما يكون غزو الأنسجة بواسطة العدلات موجودًا أيضًا ولكنه قد يكون أقل وضوحًا أو غائبًا في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات. في الآونة الأخيرة، تم تأسيس الدور الهام للعدلات آلية الدفاعضد داء الرشاشيات الجيوب الأنفية، كما هو محدد في نماذج الفئران التجريبية التي تم فيها استنفاد العدلات باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة للخلايا المحببة. كان وجود العدلات هو الأساس لحماية الجيوب الأنفية من عدوى الرشاشيات الحادة وفي إزالة الكتل الفطرية المحددة.

التشخيص.

يعد الغزو المستمر للفطريات في الهياكل المجاورة من المضاعفات المتكررة والخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب الشبكية وتدمير الحنك وتكوين خراج الدماغ. تشمل الأعراض التي قد تساعد في إجراء تشخيص سريع لدى المجموعة المعرضة للخطر الحمى والألم في الصدر منطقة الوجه، انسداد الأنف أو إفرازات قيحية، وذمة حول الحجاج. يسمح التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بالكشف المبكر عن تورم الأنسجة الرخوة الالتهابية أو تدمير العظام أو غزو الهياكل المجاورة ويسمح بالتحديد اللاحق التدابير التشخيصيةوالعلاج الجراحي. يتطلب التشخيص النهائي لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازي الحاد أخذ خزعة من الأنسجة، ولكن هذا يحمل خطرًا غير مرغوب فيه لحدوث نزيف لدى مرضى نقص الصفيحات وقد يتطلب تخدير عام. قد يوصى بالتنظير الأنفي الصلب في المرضى المعرضين للخطر والذين يعانون من أعراض محددة وقد يكشف عن تغير لون الغشاء المخاطي وتقشره وتقرحه وقد يسمح بإجراء خزعة مستهدفة. إذا كانت الخزعة ممكنة، فإن المعالجة التقليدية للعينات تتطلب عمالة مكثفة وتؤخر التشخيص. في دراسة حديثة، تمت مقارنة الخزعات المجمدة مع الخزعات طويلة المدى التي تم الحصول عليها من 20 مريضا يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازية. أدى تقييم الخزعات المجمدة إلى حساسية بنسبة 84% ونوعية بنسبة 100% لوجود عدوى فطرية غازية. بالإضافة إلى ذلك، أدى تحليل الخزعات المجمدة إلى فصل داء الرشاشيات بشكل صحيح عن الحالات غير المصابة بداء الرشاشيات. باستخدام هذه التقنية، يمكن للتشخيص الأسرع أن يسهل البدء بشكل أسرع في العلاج المناسب ويسمح بتحديد مدى العلاج الجراحي. تتمتع ثقافة المسحات الأنفية بحساسية مقبولة ولكنها ذات نوعية منخفضة إلى حد ما بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازية. تجدر الإشارة إلى أن الثقافات التي تم الحصول عليها من غسول الأنف من متطوعين أصحاء غالبا ما تؤدي إلى نمو الفطريات (أكثر من 90٪)، بما في ذلك أنواع الرشاشيات.

تتمثل الأساليب التشخيصية الواعدة في تحديد الفطريات من الكرات الفطرية التي تم الحصول عليها من الجيوب الفكية باستخدام PCR مع الاشعال الفطري الشامل على 28S rDNA وتحديد التضخيم عن طريق الهضم مع عينات خاصة بالأنواع إلى جانب التسلسل بما في ذلك الفطريات من جنس Aspergillus مثل A. فوميجاتوس، أ. فلافوس، أ. النيجر، أ. تيريوس و أ. جلوكوس. في إحدى الدراسات، تم الحصول على 112 عينة من مرضى مصابين بالتهابات فطرية مثبتة تشريحيا. كانت إحدى وثمانون عينة من الجيوب الأنفية الفكية مضمنة بالبرافين و 31 عبارة عن خزعات جديدة. تم اكتشاف الحمض النووي الفطري في جميع الخزعات الطازجة وفي 71 عينة فقط (87.7٪) من الأنسجة المضمنة بالبرافين. كان تحليل التسلسل هو الأسلوب الأكثر حساسية، حيث تم الحصول على نتائج إيجابية في 28 (90.3%) عينة جديدة مقارنة بـ 24 (77.4%) عينة باستخدام تقنية التهجين و16 (51.6%) عينة فقط باستخدام طريقة الاستزراع.

علاج.

عند ظهور أعراض ومظاهر التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازي، يجب إجراء التدخل الجراحي والإزالة الفعالة للأنسجة الميتة التي قد تدعم نمو الفطريات للحصول على مادة للفحص النسيجي. بعد ذلك، يجب وصف العلاج المضاد للفطريات واسع النطاق على الفور، حتى قبل الحصول على دليل نسيجي على غزو الأنسجة. الاستئصال الشامل، بما في ذلك الاستئصال الكبير، يحسن البقاء ويجب تجربته.

فيما يتعلق بالعلاج المضاد للفطريات، كان الأمفوتريسين ب هو معيار الرعاية في الماضي ويمكن استخدامه كدواء بديل في البيئات ضعيفة الموارد. في المقابل، نجحت بعض الدراسات في استخدام إيتراكونازول، إما بمفرده أو بالاشتراك مع الأمفوتريسين ب. ومع ذلك، فإن الاستجابة للأمفوتريسين ب محدودة، حيث أن معدل الشفاء أو معدل الشفاء المستمر يبلغ حوالي 30٪ فقط. باستخدام الأمفوتيريسين الشحمي B كعلاج الخط الثاني في سبعة مرضى يعانون من داء الرشاشيات الجيوب الأنفية الغازية والذين فشل الأمفوتريسين B التقليدي في علاجهم، أبلغ ويبر ولوبيز بيريستين (1987) عن علاج المرض في خمسة مرضى. وفي المقابل، تم إعادة وصف معدل الوفيات بنسبة 50% على الأقل. توصف الأدوية الأحدث مثل الكاسبوفونجين أو الميكافونجين أو الفوريكونازول بأنها علاج فعالالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازية الحادة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة كعلاج وحيد أو مجتمعة (دواء الخط الثاني). أظهرت هذه الملاحظات أن تأثير أحدث الأدوية كعلاج الخط الثاني في بعض الحالات ممكن حتى بدون جراحة. بشكل عام، نظرًا لعدم توفر بيانات التجارب العشوائية المرتقبة لهذه المؤشرات النادرة، يجب أن تكون استراتيجية العلاج المضادة للفطريات لالتهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الحاد الغازي متسقة مع استراتيجية علاج داء الرشاشيات الرئوية الشامل، والتي تدعم الفوريكونازول كعلاج الخط الأول.

التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات المزمن.

يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازية المزمنة من حالات كامنة تسبب مستويات منخفضة من كبت المناعة (على سبيل المثال، داء السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ أو العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات). يمكن تمييز التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي المزمن عن الشكلين الآخرين من التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي من خلال مساره المزمن، والتراكمات الكثيفة للميسليوم مع تكوين الورم الفطري، والارتباط بمتلازمة القمة الحجاجية، ومرض السكري، والعلاج بالكورتيكوستيرويد. تتميز متلازمة القمة المدارية بانخفاض الرؤية وحركة العين بسبب الكتلة المدارية. قد يتم تشخيص هذه الحالة بشكل خاطئ على أنها ورم التهابي، ويمكن البدء بالعلاج بالكورتيكوستيرويد قبل فحص العين وأخذ الخزعة المناسبين. لم يتم تحديد استراتيجية العلاج الأمثل بعد، ولكن نظرًا لسوء التشخيص، يجب علاج التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازي المزمن بنفس طريقة علاج التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازي الحاد، أي باستخدام مضادات الفطريات. مدى واسعأجراءات.

التهاب الجيوب الأنفية الرشاشيات الغازية المزمنة.

التهاب الجيوب الأنفية الحبيبي المزمن هو متلازمة التهاب الجيوب الأنفية التدريجي ببطء المرتبط بالتجحوظ، والذي يشار إليه أيضًا باسم التهاب الجيوب الأنفية الفطري الخامل أو الورم الحبيبي المجاور للأنف الأولي. في هذه الحالة، تظهر الاستعدادات النسيجية التهابًا حبيبيًا واضحًا. وفقًا لأحد التعريفات، فإن الورم الحبيبي الرشاشيات الأولي بجوار الأنف هو عدوى مزمنة تتقدم ببطء في الجيوب الأنفية وتمتد إلى ما وراء الجيوب الأنفية. وقد لوحظ ذلك فقط في المرضى القادمين من السودان والهند، وتم وصف حالة واحدة في المملكة العربية السعودية والولايات المتحدة الأمريكية. من الناحية المجهرية، فهو يختلف عن العدوى الفطرية الغازية المزمنة: هناك درنات كاذبة تحتوي على خلايا عملاقة، وخلايا منسجات، وخلايا ليمفاوية، وخلايا بلازما، وشعيرات دموية حديثة التكوين، وحمضات، وعناصر من فطريات جنس الرشاشيات. اقترح دولتلي وآخرون أنه، نظراً للتشابه الجغرافي بين شمال السودان والمملكة العربية السعودية، يمكن إدراج بعض الحالات الالتهابية الحبيبية التي تحدث في المملكة العربية السعودية والتي لم يتم تحديد العامل المسبب لها في هذه الفئة.

تشير الأوصاف الواردة من خارج أفريقيا أو شبه القارة الهندية (على سبيل المثال، الولايات المتحدة) إلى أن الورم الحبيبي الرشاشيات المجاورة للأنف يؤثر بشكل حصري تقريبًا على الأمريكيين من أصل أفريقي. ما إذا كان هناك تأثير مناخي و/أو استعداد وراثي لا يزال غير معروف. المرضى ذوو كفاءة مناعية ويصابون بشكل حصري تقريبًا بـ A. فلافوس. ومن المثير للاهتمام، أنها غالبًا ما تظهر تآكل العظام وتدمير الأنسجة، والذي يحدث نتيجة لانتشار الكتلة بدلاً من غزو الأوعية الدموية. معظم الأفراد المصابين لديهم جحوظ من جانب واحد. عادة ما يحدث الانحدار العلني بعد الجراحة لاستعادة التهوية الكافية للجيوب الأنفية. ومع ذلك، فإن معدل الانتكاس مرتفع جدًا (حوالي 80٪) وهناك بعض الاقتراحات بأن استخدام مضادات الفطريات قد يشير إلى تحسن، ولكن العلاج الأمثل لمثل هذه الحالات لا يزال غير واضح.

• ما هو داء الرشاشيات
• ما الذي يسبب داء الرشاشيات
• أعراض داء الرشاشيات
• تشخيص داء الرشاشيات
• علاج داء الرشاشيات
• الوقاية من داء الرشاشيات
• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء الرشاشيات؟

ما هو داء الرشاشيات

داء الرشاشيات- مرض بشري، فطار، تسببه أنواع معينة من فطريات العفن من جنس الرشاشيات ويتجلى في المقام الأول عن طريق إصابة الجهاز التنفسي نتيجة لإعادة هيكلة الحساسية أو عملية معدية مدمرة، في ظل ظروف معينة تتجاوز هذا النظام مع تطور انتشار وأضرار محددة للأعضاء الأخرى.

داء الرشاشيات هو الفطار الرئوي الأكثر شيوعا. تم العثور على الرشاشيات في كل مكان. وهي معزولة عن التربة والهواء وحتى الينابيع الكبريتية والماء المقطر.

مصادر الرشاشيات هي التهوية، وأنظمة الاستحمام، والوسائد والكتب القديمة، ومكيفات الهواء، وأجهزة الاستنشاق، وأجهزة الترطيب، وأعمال البناء والإصلاح، وتربة النباتات الداخلية، والمنتجات الغذائية (الخضروات، والمكسرات، والفلفل الأسود المطحون، وأكياس الشاي، وما إلى ذلك)، والتعفن العشب والتبن وما إلى ذلك. غالبًا ما يوجد هذا المرض في مطاحن الدقيق ومغذيات الحمام، لأن يعاني الحمام من داء الرشاشيات أكثر من الطيور الأخرى.

المناطق ذات محتوى عاليأبواغ الرشاشيات في البيئة – السودان والمملكة العربية السعودية. في هواء المباني السكنية، عادة ما يتم اكتشاف تركيزات أعلى من جراثيم الرشاشيات مقارنة بالهواء الطلق. المرضى الذين يعانون من مرض السكري معرضون للإصابة بالرشاشيات، بغض النظر عن المنطقة. المرض غير معدي ولا ينتقل من شخص لآخر.

المنطقة الأكثر عرضة للإصابة بمسببات داء الرشاشيات هي الجهاز التنفسي، والرئتين والجيوب الأنفية هي المواقع الرئيسية للعدوى. ويلاحظ الانتشار في 30% من الحالات، وتتطور الآفات الجلدية في أقل من 5% من المرضى. يصل معدل الوفيات بسبب داء الرشاشيات المنتشر إلى 80٪. بعد زرع الأعضاء، يتطور داء الرشاشيات الرغامي القصبي والرئوي الغازي لدى كل مريض خامس تقريبًا ويؤدي إلى الوفاة لدى أكثر من نصفهم. في وحدات العناية المركزة بالعيادات الجراحية، في مرضى الإيدز، عند استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، يحدث ذلك في 4٪ من المرضى.

من بين عدوى الرشاشيات الغازية، ينبغي وضع داء الرشاشيات الرئوي في المقام الأول (90٪ من الآفات) - وهو مرض شديد يؤدي إلى تلف أولي في الرئتين، وفي كثير من الأحيان، الجيوب الأنفية (في 5-10٪ من المرضى)، والحنجرة، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. مع إمكانية انتشاره في الجلد والأعضاء الداخلية. ينتشر في الجهاز العصبي المركزي على شكل خراجات دماغية مفردة/متعددة، أو التهاب السحايا، أو خراج فوق الجافية، أو نزيف تحت العنكبوتية. ويلاحظ أيضًا التهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الشغاف والتهاب العظم والنقي والتهاب القرص والتهاب الصفاق والتهاب المريء. الورم الحبيبي الرشاشيات الأولي في الغدد الليمفاوية والجلد والأذن والتهاب باطن المقلة وداء الرشاشيات الخارجي قناة الأذنالتهاب الخشاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الرشاشيات الربو القصبي وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، ويساهم أيضًا في تطور التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، والذي يتم دمجه أحيانًا مع الربو القصبي المعتمد على IgE (عند العمل مع القش الفاسد والشعير وما إلى ذلك).

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA) هو حالة تتطور فيها حالة فرط الحساسية في الرئتين، الناجمة في الغالب عن طريق A. fumigatus، أو مرض التهابي مزمن في الرئتين لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، ناجم عن تفاعل تحسسي مشترك من الأنواع I و III و IV استجابة للتعرض المستمر لمستضدات الرشاشيات (داخلية أو خارجية). في الولايات المتحدة، يحدث ABPA في 7-14% من مرضى الربو المزمن المعالجين بالكورتيكوستيرويدات. العديد من المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي لديهم استعمار الرشاشيات في الشعب الهوائية، وحوالي 7٪ من هؤلاء المرضى يصابون بـ ABPA.

ما الذي يسبب داء الرشاشيات

السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هو A. fumigatus، أقل شيوعا - A. flavus، A. niger، A. terreus، A. nidulans، A. clavatus. قد تكون الأنواع المدرجة مقاومة للأمفوتيريسين ب (خاصة A. terreus، A. nidulans)، ولكنها حساسة للفوريكونازول. A. clavatus و A. niger يمكن أن يسببا حالات حساسية، A. flavus هو أحد مسببات الأمراض الشائعة لدى البشر. غالبًا ما يسبب A. niger فطارًا أذنيًا، ويقوم، جنبًا إلى جنب مع A. terreus، باستعمار التجاويف المفتوحة لجسم الإنسان.

مرضى ABPA تأتبيون ولديهم استجابة محددة وراثيا للخلايا التائية.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء داء الرشاشيات

تحدث العدوى عند الأشخاص المعرضين للخطر من خلال استنشاق الكونيديا، وكذلك عند ملامسة سطح الجرح والطعام. في ظل وجود ظروف مواتية، يحدث استعمار الغشاء المخاطي القصبي بواسطة الرشاشيات مع احتمال تطور نباتاتها الضخمة وغزو أنسجة القصبات الهوائية والرئة، غالبًا مع إنبات الأوعية الدموية، وتكوين التغيرات الالتهابيةوالأورام الحبيبية، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الناخر، والنزيف، واسترواح الصدر. عندما تغزو الفطريات العفن أنسجة الجسم، يتم تمييز أنواع مختلفة من تفاعلات الأنسجة مجهريا، وهي متقشرة مصلية، قيحية ليفية، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من التفاعلات الإنتاجية، حتى تكوين الأورام الحبيبية السلية.

الخلفية المرضية الأكثر شيوعًا لتطور داء الرشاشيات هي:
- استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد الجهازية بجرعة تزيد عن 5 ملغ يوميًا (لأمراض الكولاجين، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة رينود)، مما يؤدي إلى خلل في البلاعم وتثبيط الخلايا اللمفاوية التائية.
- العلاج الكيميائي للخلايا مما يؤدي إلى قلة العدلات في الدم (أقل من 0.5x109) (في أمراض الدم السرطانية، وزرع الأعضاء)؛
- ندرة المحببات لفترات طويلة في سرطان الدم، وفقر الدم اللاتنسجي، والورم الحبيبي المزمن، وما إلى ذلك؛
- ضعف الخلايا المحببة (مرض الورم الحبيبي المزمن، متلازمة شدياق هيغاشي، وما إلى ذلك)؛
- السكري؛
- انخفاض إزالة الجراثيم الفطرية في أمراض الرئة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الكيسي، توسع القصبات وأكياس الرئة، اضطرابات البنية الرئوية (نقص تنسج الرئة الكيسي، التليف الرئوي)، السل، الساركويد، أمراض الرئة الحبيبية، الحالات بعد استئصال الرئة ، إلخ.؛
- غسيل الكلى البريتوني المزمن (مع تطور التهاب الصفاق وانتشاره لاحقًا إلى الأعضاء الأخرى) ؛
- حروق الجروح والتدخلات الجراحية والإصابات.
- وضع القسطرة الوريدية (مع احتمال تلوث الجلد المحلي)، والضمادات ذاتية اللصق في منطقة وضع القسطرة؛
- إدمان الكحول مع ضعف وظائف الكبد.
- دنف وشديد الأمراض المزمنة;
- الأورام الخبيثة؛
- العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة والطويلة الأمد؛
- الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؛
- مزيج من هذه العوامل.

بتلخيص جميع الظروف التي يتم فيها تحديد و/أو لعب دور الرشاشيات، يمكننا التمييز بين النقل/الاستعمار، والغزو وحالة الحساسية، في حين أن التحسس الفطري والحساسية يمكن أن يكتسبا طابعًا مستقلاً سائدًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب في الجهاز المناعي، يعد نقل/استعمار الرشاشيات خطيرًا جدًا ويمكن أن يتطور بسهولة إلى غزو وانتشار.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالحساسية الفطرية الأشخاص المصابين بالربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وخاصة بين الأشخاص المرتبطين بالفطريات حسب الجنس النشاط المهني(مزارعي الدواجن، مربي الماشية، العاملين في المؤسسات الميكروبيولوجية، عمال الصيدلة، المكتبات، جامعي الفطر، إلخ).

أعراض داء الرشاشيات

لداء الرشاشيات مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، والتي يتم تحديدها من خلال الحالة المناعية للمريض. في الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، يمكن أن يكون داء الرشاشيات بدون أعراض - في شكل نقل أو استعمار أو ورم رشاشيات. مع تعميق الاضطرابات المناعية، يمكن أن يتحول إلى شكل غازي، والذي، اعتمادًا على درجة العيوب المناعية، له مسار مزمن أو تحت الحاد أو حاد، وكلما كان النقص المناعي أكثر وضوحًا، كلما كان مسار المرض أكثر حدة .

ل داء الرشاشيات الجيوب الأنفية الغازية الحادة(في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة) يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي لتشكيل مناطق نخر. داء الرشاشيات غير الغازيةالجيوب الأنفية - نسبيا مرض نادرفي الأفراد ذوي الكفاءة المناعية. وعادة ما يظهر في أحد الجيوب الأنفية على شكل تكوين فطري كروي (ورم الرشاشيات)، ويمكن أن يبقى على هذا الشكل لمدة أشهر أو سنوات. داء الرشاشيات الغازية المزمن تحت الإكلينيكيتحدث الجيوب الأنفية بشكل أقل تكرارًا، وتتطور لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية في الجيوب الأنفية، وتستمر لسنوات وتمثل التهابًا حبيبيًا ليفيًا مزمنًا مع انتشار بطيء إلى الحجاج وعظام الجمجمة والدماغ. العامل المسبب له هو عادةً A. flavus (على عكس A. fumigatus، العامل المسبب الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة). عادة ما يرتبط هذا النوع من داء الرشاشيات بـ محتوى عالي A. conidia في البيئة، وخاصة في البلدان ذات المناخ الحار والجاف في المناطق الاستوائية والصحراوية.

في الأفراد الشباب ذوي الكفاءة المناعية الذين يعانون من احتقان الأنف ونوبات طويلة من التهاب الأنف التحسسي، وحالات الربو، والصداع، والزوائد اللحمية الأنفية، لا يمكن استبعاد التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي. في الحالات المتقدمة، من الممكن حدوث تلف تآكلي في عظام الجمجمة.

ورم الرشاشيات الرئويغالبًا ما يُعتبر استعمارًا رميًا حميدًا ويتطور لدى الأفراد الذين لديهم خلفية سابقة للمرض غير مواتية وضعف وظائف الرئة (التليف الرئوي، والخراجات، وتجويفات الساركويد، والسل، وانتفاخ الرئة، ونقص تنسج الدم، وداء النوسجات). يعرف ورم الرشاشيات الرئوي بأنه تكتل متنقل من خيوط الرشاشيات المتشابكة الموجودة في تجويف الرئة أو توسع القصبات، مغطى بالفيبرين والمخاط والعناصر الخلوية (درجة السواد تتوافق مع السائل)، تقع داخل كبسولة بيضاوية أو كروية، ويفصل عنها طبقة الهواء، مع سماكة غشاء الجنب. عندما تبدأ الفطريات الدقيقة بغزو أنسجة الرئة، قد يحدث نفث الدم - أعراض مميزةورم الرشاشيات، الذي يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية بسبب عمل السموم الداخلية والإنزيمات المحللة للبروتين، وتطور تجلط الدم وإنبات الميسيليوم في جدران الأوعية الدمويةوكذلك تكوين مناطق النخر. يمكن أن يسبب نفث الدم الاختناق والنزيف مما يؤدي إلى الوفاة في حوالي 26٪ من المرضى الذين يعانون من ورم الرشاشيات. يمكن أن يؤدي إلى تكوين داء الرشاشيات الناخر الغازي والمزمن على خلفية عدوى فطرية بكتيرية مختلطة.

في الأشعة السينية للرئتين يظهر ورم الرشاشيات الرئوي كتكوين دائري، متحرك أحيانا، يقع داخل كبسولة كروية أو بيضاوية وتفصل عن جدار هذه الكبسولة طبقة هوائية مختلفة الأشكال والأحجام. شدة السواد على التصوير الشعاعي للورم الرشاشيات تتوافق مع السائل. تتميز سماكة غشاء الجنب بموقعها المحيطي. معيار تشخيصي إضافي لإنشاء التشخيص هو تفاعل الهطول، والذي لديه حساسية بنسبة 95٪ للورم الرشاشي (باستثناء المرضى الذين يتلقون أدوية الكورتيكوستيرويد).

لا يحتوي داء الرشاشيات الرئوي على سمات مرضية. من الصعب تحديد التشخيص.

داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن(CNPA) هي عدوى مزمنة أو تحت حادة، يتم تشخيصها غالبًا لدى المرضى ذوي الكفاءة المناعية الذين يعانون من ضعف الدفاع المحلي في وجود عوامل الخطر التي تغير الحالة المناعية العامة. وفقا للمظاهر السريرية، CNPA هو شكل الحد الفاصل بين داء الرشاشيات الرئوية الغازية، والذي يتجلى في الالتهاب الرئوي، وورم الرشاشيات.

الآلية المفترضة لتشكيل CNPA: في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد إلى حد ما، بعد استنشاق الجراثيم واختراقها في القصبات الهوائية الصغيرة، يحدث تلف موضعي لجدار القصبات الهوائية بواسطة الفطريات الدقيقة، يليه غزو الفطريات الدقيقة في الحمة الرئوية، والذي يصاحبه عن طريق نخر الأنسجة، والتخثر، والتهاب الوريد، والتهاب الشرايين، والتفاعل الالتهابي. في هذه الحالة، يتم عزل الأنسجة الميتة والعناصر الفطرية في التجويف المشكل حديثًا. تتمتع القوالب أيضًا بالقدرة على النمو من خلال الأنسجة، وفي حالة عدم وجودها العلاج المناسب، فهي تخترق الجدران إلى تجويف الحويصلات الهوائية والأوعية الأخرى.

يتم وصف ما يلي الأشكال السريرية لـ CNPA:
- الآفات الغازية المحلية للقصبات الهوائية، ربما مع توسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية الحبيبي الناخر، مع بلغم عجينة أو كثيفة ذات لون بني مخضر أو ​​رمادي، ربما مع تكوينات تعيق القصبات الهوائية، وهي عبارة عن تكتل فطري مثبت على جدار القصبات الهوائية، يشبه في تكوينه ورم الرشاشيات، والذي يمكن أن يؤدي إلى تشكيل انخماص. يشمل هذا الشكل داء الرشاشيات في الجذع القصبي بعد استئصال الرئة بسبب الأورام الخبيثة في الرئتين، والذي يمكن أن يحدث بعد عدة سنوات من العملية. من الممكن أن تبدأ أي حالة من حالات CNPA بضرر موضعي لجدار الشعب الهوائية وتظل إما عملية محلية أو تتطور إلى التهاب رئوي.
- داء الرشاشيات المزمن المنتشر ("الدخني")مع بؤر محدودة بشكل واضح من عملية الغازية الرشاشيات النخرية، المرتبطة باستنشاق كميات كبيرة من جراثيم الرشاشيات.
- مزمن الالتهاب الرئوي المدمر ، حيث يتم تحديد التوطين والحجم المختلفين، غالبًا - يتسلل الفص الرئوي العلوي إلى تجاويف، جنبًا إلى جنب مع ترقق غشاء الجنب. كان يُطلق على هذا الشكل من داء الرشاشيات سابقًا اسم "السل الكاذب" نظرًا لتشابهه السريري مع مرض السل. في وجود هذا النموذج، يجب دائمًا استبعاد داء النوسجات المصاحب ومرض الورم الحبيبي المزمن والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد يعاني هؤلاء المرضى من السعال مع البلغم والحمى والألم في صدر، فقدان الوزن، نفث الدم (في 10٪ من المرضى). ومع ذلك، عادة لا يكون هناك تسمم وحمى كبيرة (على عكس آفات الشعب الهوائية الحادة الغازية، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات)، والذي يرجع إلى درجة أقل وضوحا من كبت المناعة. لا يتمتع الالتهاب الرئوي مع CNPA بنفس معدل التطور الذي لوحظ في داء الرشاشيات الحاد الغازي، وفي الوقت نفسه، لا يحتوي دائمًا على صورة واضحة لورم الرشاشيات. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن ارتشاحات تجويفية لا تتغير مع مرور الوقت أو تتقدم مع الورم الفطري داخله أو خارجه، بالإضافة إلى ترقق غشاء الجنب، وكذلك الانتشار البؤري.

CNPA هو أندر أشكال داء الرشاشيات وأكثرها صعوبة في التشخيص.

داء الرشاشيات الغازية الحادةالموصوفة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، شديدة، وتتميز العلامات التالية :
- الحمى المستمرة أو عودتها أثناء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.
- ظهور ارتشاحات جديدة أو قديمة في أنسجة الرئة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا.
- ألم "جنبي" شديد في الصدر.
- علامات طبيهالالتهاب الرئوي - "السعال غير المنتج" ، والبلغم المختلط بالدم ، وقد يكون هناك نزيف رئوي ، وألم في الصدر عند التنفس ، ومن الممكن حدوث صفير وضوضاء احتكاك جنبي عند التسمع ؛
- علامات التهاب الجيوب الأنفية مع تدمير أنسجة العظام التي تحددها الأشعة السينية أو دراسات الكمبيوتر. ألم وتورم حول الحجاج، ونزيف في الأنف.
- آفات حطاطية بقعية على الجلد مع نخر.
- الكشف عن الفطريات الفطرية أثناء الدراسات الخلوية أو النسيجية.
- عزل ثقافة الرشاشيات عن طريق الثقافة من تجويف الأنف والبلغم وسائل القصبات الهوائية والدم والركائز الأخرى.

يمكن أن يحدث داء الرشاشيات الرئوي الحاد في شكل:
- احتشاء نزفي.
- الالتهاب الرئوي الناخر التدريجي.
- عدوى داخل القصبة الهوائية.

تكشف الأشعة السينية للرئتين عن ظلال مستديرة بؤرية تقع تحت الجنبة أو ظلال مثلثة متصلة بالجنبة في القاعدة؛ ومع تقدم المرض تظهر التجاويف. يحدد التصوير المقطعي المحوسب للرئتين وجود بؤر مستديرة الشكل محاطة بهالة ("هالة"، أحد أعراض الهالة أو التويج - "علامة الهالة") ذات كثافة أقل، وهي في الواقع وذمة أو نزيف حول البؤرة الإقفارية ويلاحظ في كثير من الأحيان في الأيام العشرة الأولى. ما يسمى بـ "علامة الهلال" أو "علامة المنجل" ("علامة الهلال الهوائي") تظهر لاحقًا وتعكس تكوين النخر بسبب هجرة العدلات إلى الآفات وتطورها رد فعل التهابي. ومع ذلك، تم العثور على علامات مماثلة في أمراض أخرى.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، قد يتطور داء الرشاشيات الموضعي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

التهاب الرغامى القصبيهي مظهر نادر من داء الرشاشيات الغازية الحاد. يمكن ملاحظتها بالتتابع: احمرار غير محدد في الغشاء المخاطي، أولاً مع السدادات المخاطية، ثم التهاب داخل القصبة الليفي، تغيرات نزفية منتشرة في الغشاء المخاطي، وأحيانًا تكوينات تشبه الورم الغشائي الكاذب قد تحتوي على الأنسجة الحبيبيةوالخيوط وتسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي. في بعض الأحيان يكون هناك إفراز غزير. الاستعمار والأضرار التي لحقت القصبات الهوائية هي المرحلة الأولى في تطور داء الرشاشيات الرئوي الحاد. سريريًا، يمكن ملاحظة الحمى وضيق التنفس والسعال والصفير الجاف والضعف والتعب وفقدان الوزن غالبًا ودرجات متفاوتة من انسداد مجرى الهواء.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA). معايير ABPA الكلاسيكية التالية معروفة:
- وجود تشخيص للربو القصبي/التليف الكيسي.
- ارتشاح مستمر وعابر في الرئتين.
- اختبارات الجلد الإيجابية مع مستضد A. fumigatus؛
- كثرة اليوزينيات الدم المحيطي(أكثر من 500 ملم3)؛
- تحديد الأجسام المضادة المترسبة وIgG وIgE المحددة لـ A. fumigatus؛
- ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي الكلي E (أكثر من 1000 نانوغرام/مل)؛
- عزل ثقافة A. fumigatus من البلغم أو غسيل الشعب الهوائية؛
- وجود توسع القصبات المركزية.

لوحظ انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين في 60٪ من المرضى الذين يعانون من ABPA، فرط الحمضات في الدم المحيطي - في 80٪، توسع القصبات الهوائية المركزي أو القريب، وخاصة في الفصوص العلوية، موجود في 80٪ من المرضى. لقد ثبت أن توسع القصبات يمكن أن يحدث بسبب إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الفطريات الدقيقة والحمضات. في تجاويف القصبات الهوائية، بدورها، يمكن أن تتطور مستعمرات الفطريات، والتي تصبح مصدرا ثابتا للمستضدات.

يتم تسجيل الارتشاح الرئوي في حوالي 85٪ من المرضى. وبالتالي، فإن العلامة الإشعاعية النموذجية لـ ABPA هي مناطق الانضغاط غير المتسقة على جانب واحد أو جانبين في الرئتين، خاصة في الأقسام العلوية، والتي تنتج عن انسداد القصبات الهوائية بسدادات مخاطية. تنتج القصبة الهوائية المليئة بالمخاط سوادًا على شكل شريط أو إصبع قفاز على الأشعة السينية. هذه الظلال هي سمة من سمات المرض. وقد تتغير بعد سعال السدادة المخاطية. قد تُظهر الصور ظلالاً حلقية الشكل أو متوازية ("قضبان الترام")، والتي تمثل القصبات الهوائية الملتهبة. ولكن في كثير من الأحيان لم يتم ملاحظة أي تغييرات. مع تقدم ABPA، يتطور التليف الرئوي ("الرئتين العسليتين").

ينبغي افتراض تشخيص ABPA في جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على الهرمونات، أو التليف الكيسي، أو عندما يتم دمج الربو القصبي مع العلامات الإشعاعية الموصوفة أعلاه.

ب.أ. جرينبرجر وآخرون. (1986) تم تحديدها 5 مراحل ABPA.
المرحلة الأولى - حادة (ارتشاح في الرئتين، مستويات عالية من إجمالي IgE، كثرة اليوزينيات في الدم)؛
المرحلة الثانية - مغفرة (لا يوجد ارتشاح في الرئتين، ومستوى IgE أقل قليلاً، وقد لا يكون هناك فرط الحمضات).
المرحلة الثالثة - تفاقم (المؤشرات تتوافق مع المرحلة الحادة)؛
المرحلة الرابعة – الربو القصبي المعتمد على الكورتيكوستيرويد.
المرحلة الخامسة – التليف ("الرئتين العسليتين").

ربما يكون السبب وراء تكوين ABPA هو عدوى الجهاز التنفسي الحادة (عدوى الجهاز التنفسي الحادة، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية الحاد)، والذي يتجلى في زيادة في درجة حرارة الجسم، وإفراز نوع من البلغم البني أو الرمادي أو الأبيض مع سدادات مخاطية، والتي وقد لوحظ في تاريخ جميع المرضى الذين يعانون من ABPA، وكذلك استنشاق الجراثيم الفطرية Aspergillus spp. بكميات حرجة.

مجموعة متنوعة من ABLA يمكن أن تكون الأشكال الكلاسيكية لالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي: "رئة المزارع"، "رئة غاسل الجبن"، "رئة عامل يعمل في إنتاج الشعير" في التخمير، بين الحطابين، إلخ.

تشخيص داء الرشاشيات

إذا تم اكتشاف الرشاشيات في البلغم لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، فاكتشف ما يلي:
- وجود المخاطر المهنية في التاريخ؛
- طبيعة الإنتاج وظروف المعيشة؛
- وجود أعراض مرض السكري.
- حالة البلعوم الأنفي.
- مدة وتواتر العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض الأخرى؛
- وجود أمراض الرئة المزمنة غير المحددة، ومدة التفاقم، ووجود وطبيعة العلاج الأساسي المضاد للالتهابات.

عند تحديد الرشاشيات في البلغم للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، اكتشف:
- كمية وطبيعة العلاج بالمضادات الحيوية السابقة، والكورتيكوستيرويدات والعلاج الكيميائي؛
- مستوى الخلايا الليمفاوية CD4+ في الدم، وعدد الخلايا المحببة العدلة في الدم.
- وجود الالتهابات الفطرية للأعضاء الأخرى (أمراض الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

العزلة المتكررة لثقافات الرشاشيات من البلغم / التصلب الجانبي الضموري لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية تعكس في كثير من الأحيان وجود استعمار الجهاز التنفسي. في حالات الارتشاح غير الواضح في الرئتين لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة في ظل عدم وجود تأثير من العلاج المضاد للبكتيريا، ينبغي اعتبار عزل الرشاشيات في البلغم كعامل مسبب للمرض ويتطلب علاجًا محددًا. إذا لم تكن هناك ديناميات بعد 7 أيام من العلاج المضاد للفطريات المكثف، فيمكن اعتبار التشخيص غير مؤكد.

يعتبر التحديد المتكرر لمستضد الدم (الجالاكتومانان) والكشف عن "علامة التاج" الشعاعية في المرضى المعرضين للخطر بمثابة خزعة مع الكشف عن المفطورة، بغض النظر عن عزل أو عدم عزل ثقافة الرشاشيات النقية.

البحوث المختبرية
إلزامي
- الفحص المجهري (البلغم/التصلب الجانبي الضموري، الخزعة، الخ) لفحص وجود الرشاشيات:
- الفحص المجهري للمستحضرات غير الملوثة بطريقة التعليق أو السحق.
- الفحص المجهري للمستحضرات الملونة (الهيماتوكسيلين-يوزين، التشريب حسب جوموري-جروكوت، كالكوفلور الأبيض، وما إلى ذلك).
- التشخيص الثقافي مع الفحص المتكرر للمادة (لاستبعاد نتائج إيجابية كاذبة):
- زراعة المادة في وسط Sabouraud، Czapek-Dox (نادرًا ما توجد الرشاشيات في الدم ونخاع العظم والسائل النخاعي) - في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، يشير اكتشاف مزرعة الرشاشيات على الأرجح إلى داء الرشاشيات الغازي.
- التشخيص المصلي:
- مع تحديد مستضد الجالاكتومانان A. fumigatus في مصل الدم والسائل النخاعي والبول وما إلى ذلك:
باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA-Radioimmunoassay)؛
طريقة ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم) (صحيح نتائج إيجابيةمن المرجح أن يتم تحديد الجالاكتومانان عندما يكون عياره مرتفعًا في المرضى البالغين، وإيجابية كاذبة عند الأطفال).
- تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم:
IgG (لتشخيص داء الرشاشيات الناخر المزمن، ورم الرشاشيات)؛
IgG، IgE (تشخيص ABPA).
- طريقة البوليميراز تفاعل تسلسلي(PCR) – لتحديد الشظايا احماض نوويةالرشاشيات أو منتجاتها الأيضية، على سبيل المثال، غليكان ومانيتول (ما يصل إلى 25٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة ممكنة) (تشخيص إضافي).

إذا أشار
- من أجل تحديد التشخيص: الفحص النسيجي لمادة الخزعة باستخدام صبغة الهيماتوكسيلين-أيوزين، وتشريب جوموري-جروكوت، وكالكوفلور الأبيض، وجريبلي، وماكمانوس، وما إلى ذلك.
- تشخيص شدة المدخول الخارجي للميكروبات: الكشف عن إفراز IgA للمستضدات الفطرية والسموم الفطرية في اللعاب.

طرق التشخيص الآلية وغيرها
إلزامي
- الفحص بالأشعة السينية والتصوير الشعاعي المحوسب لأعضاء الصدر لتحديد وجود تلف في الرئة.
- تنظير القصبات مع إجراء غسيل القصبات الهوائية للفحص المجهري والثقافي.

إذا أشار
- الحصول على المواد لغرض التشخيص الثقافي والنسيجي - خزعة الآفات.

استشارات متخصصة
إلزامي
- طبيب أنف وأذن وحنجرة - للاستبعاد تلوث فطريأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

علاج داء الرشاشيات

العلاج الدوائي
نظرًا لانخفاض فعالية علاج داء الرشاشيات الغازي، الذي يبلغ متوسطه 35٪ (عند علاجه بالأمفوتيريسين ب)، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، عند الاشتباه في داء الرشاشيات حتى قبل الحصول على الأدلة المختبرية، فغالبًا ما تكون هناك حاجة للعلاج التجريبي المضاد للفطريات. يجب أن يتم العلاج المضاد للرشاشيات في وقت واحد مع تطبيع الحالة المناعية للمريض (مع القضاء على قلة العدلات، نقص الخلايا اللمفاوية CD4 +)، وكذلك علاج نفث الدم.

يتم تحديد جرعة الأدوية المضادة للفطريات ومدة العلاج بشكل فردي.

بالنسبة لداء الرشاشيات الغزوي، الأدوية المفضلة هي: فوريكونازول (J02AC03) (في البداية 6 مجم/كجم، ثم 4 مجم/كجم مرتين يوميًا، وبعد ذلك 200 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا) وأمفوتريسين ب (J02AA01) (1،0-1.5 مجم) /كجم/يوم) أو شكله – (J02AA01) (3-5 مجم/كجم/يوم)، (J02AA01) (0.25-1.0-1.5 مجم/كجم/يوم) وما إلى ذلك.

تشمل أدوية الخط الثاني إيتراكونازول (J02AC02) (الجرعة عند تناولها عن طريق الفم – 400-600 ملغم / يوم لمدة 4 أيام، ثم 200 ملغم مرتين في اليوم؛ وريدياً – 200 ملغم مرتين في اليوم، ثم 200 ملغم). يفضل استخدامه في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بشكل أقل. يستخدم أيضًا Caspofungin (J02AX04)، في البداية 70 مجم مرة واحدة يوميًا، ثم 50 مجم عن طريق الوريد يوميًا. وهو فعال في غياب تأثير العوامل المضادة للفطريات الأخرى.

بالنسبة لتلف الدماغ، يتم استخدام الأدوية المذكورة بالاشتراك مع فلوسيتوزين (J02AX01) (150 ملغم/كغم يوميًا)، الذي يخترق السائل النخاعي.

بعد الاستقرار وحتى تحسن مستقر للعلامات السريرية والمخبرية والفعالة (عادة لمدة 3 أشهر على الأقل)، يشار إلى إيتراكونازول (J02AC02) 400-600 ملغم/كغم/يوم.

الفلوكونازول (J02AC01) غير نشط ضد Aspergillus spp.

دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في علاج ABPA (بريدنيزولون 0.5-1 ملغم / كغم / يوم) تقضي على انسداد المخاط القصبي لدى مرضى ABPA. قد يتم تقليل استهلاك أدوية الكورتيكوستيرويد وعدد التفاقم لدى المرضى الذين يعانون من ABPA مع العلاج الوقائي باستخدام إيتراكونازول (200 ملغ مرتين يوميًا). يمكن أيضًا استخدام إيتراكونازول لعلاج تفاقم ABPA.

الإجراءات الجراحية
إلزامي
المرضى الذين يعانون من نزيف بسبب ورم الرشاشيات يحتاجون إلى استئصال الفص. إذا كانت وظيفة الرئة منخفضة، يتم إجراء ربط أو انصمام الشريان القصبي (يستخدم كإجراء مؤقت). العلاج الجهازي غير فعال لداء الرشاشيات داخل القصبة والتجويف. يتم إجراء الاستئصال الجراحي للآفة أو كشط المناطق المصابة. يشار أيضًا إلى التدخل الجراحي في البؤر المركزية لداء الرشاشيات الغازية بالقرب من المنصف، عندما يكون النزيف الشديد ممكنًا.

في علاج ورم الرشاشيات، يمكن إجراء عملية جراحية تحت حماية الاستخدام الوريدي للأمفوتريسين ب أو إدخالها في التجويف (بكمية 10-20 ملغ من الأمفوتريسين ب في 10-20 مل من الماء المقطر). تعد المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية (النزيف الرئوي الذي يهدد الحياة) شائعة. ولذلك، اتخاذ قرار بشأن تدخل جراحيأمر صعب للغاية: استئصال ورم الرشاشيات ممكن فقط في المرضى الذين يعانون من نفث الدم الرئوي الضخم ووظيفة الرئة الكافية. هناك أدلة محدودة على أن إيتراكونازول فعال إلى حد ما في علاج ورم الرشاشيات.

معايير الفعالية ومدة العلاج
مدة علاج داء الرشاشيات ليست محدودة بشكل صارم، لأن تأثير العلاج، المعبر عنه في القضاء على الحمى والديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية، يعتمد على حالة الجهاز المناعي، والأمراض الخلفية، ووجود عدوى مختلطة ( بكتيرية فطرية). مدة العلاج فردية وتتراوح من 7 أيام إلى 12 شهرًا.

الوقاية من داء الرشاشيات

الوقاية الأولية
للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد - تنفيذ تدابير تهدف إلى منع دخول بكتيريا Aspergillus conidia إلى الهواء، ويتم ذلك عن طريق استخدام غرف أو غرف باهظة الثمن ذات تدفقات هواء رقائقية، أو تركيب غرف معادلة الضغط المختلفة بين الغرف ومرشحات الهواء.

نظرًا لتهيئة الظروف المواتية في التربة لتطور فطريات العفن، لا ينبغي وضع المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة في الأجنحة النباتات المنزلية. عند ظهور المظاهر الأولى للمرض، يجب عزل المريض وإزالة الزهور الداخلية وفحص مجاري الهواء ومكيفات الهواء والأسطح الرطبة. إذا تم الكشف عن الرشاشيات، فيجب معالجة الأسطح بالمطهرات.

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوقل وداعًا للنظارات إلى الأبد العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

داء الرشاشيات الرئوية الغازيةهي آفة تصيب الجهاز التنفسي بسبب فطريات العفن من جنس الرشاشيات، والتي تتميز بانتشار العدوى عبر الحاجز الظهاري والغزو الوعائي. يحدث المرض على شكل التهاب رئوي حاد، مقاوم للمضادات الحيوية، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وسعال، ونفث الدم، وألم في الصدر. يتم التشخيص على أساس الفحص النسيجي لمادة الخزعة، وبيانات تنظير القصبات، والأشعة المقطعية للرئتين، والكشف عن الرشاشيات طرق المختبرفي البلغم و (أو) سائل الغسيل. يشمل العلاج الأدوية المضادة للفطريات، ومعدلات المناعة، والاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة.

يحدث داء الرشاشيات الرئوي الغازي عادة عند الأفراد الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة ويحدث في شكل حاد أو مزمن. على مدى السنوات العشرين الماضية، كان هناك اتجاه تصاعدي ثابت في حدوث هذا النوع من الفطار. وقد ارتفع عدد الحالات التي تم تشخيصها بنسبة 15٪ تقريبًا خلال هذه الفترة الزمنية. من حيث تواتر التطور، يحتل داء الرشاشيات الغازي المرتبة الأولى بين جميع الآفات الفطرية العدوانية في الرئتين. وهو يصيب ما يصل إلى 40% من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية، وما يصل إلى 30% من متلقي الأعضاء والأنسجة المختلفة، وما يصل إلى 25% من المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة، وحوالي 4% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة مع هذا المرض هو 50٪ أو أعلى.

الأسباب

يحدث داء الرشاشيات الرئوية الغازية عندما تدخل جراثيم الفطريات العفن من جنس الرشاشيات إلى الجهاز التنفسي. هناك 15 نوعا من الرشاشيات التي يمكن أن تسبب المرض عند ظهور ظروف معينة. الفطريات المسببة للأمراض مشروطة هي نباتات رمامية منتشرة في كل مكان وتعيش في التربة والمياه. ترتفع أبواغ الرشاشيات مع جزيئات الغبار إلى الهواء بكميات كبيرة. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق الهواء. في معظم الأشخاص المصابين، لا يتطور علم الأمراض بسبب وظائف الحاجز في الجسم. تشمل عوامل الخطر لحدوث شكل غازي من المرض ما يلي:

• خلل في الخلايا المناعية. يحدث مع انخفاض كبير في عدد العدلات و (أو) البلاعم السنخية أو انخفاض في نشاط البلعمة. توجد قلة العدلات في عدد من الأورام الأرومية الدموية، والتحضير لزراعة الأعضاء والخلايا المكونة للدم، ومرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. ويلاحظ ضعف وظيفة الخلايا المناعية في مرض الورم الحبيبي المزمن، وتطور مرض الإيدز، والعلاج بالكورتيكوستيرويد على نطاق واسع وطويل الأمد.
• أمراض الرئة المزمنة.غالبًا ما يوجد داء الرشاشيات الغازي في المرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة. يشير الخبراء في مجال أمراض الرئة والأمراض المعدية إلى انخفاض محلي في مناعة الخلايا التائية لدى هؤلاء المرضى بسبب الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يتم تسهيل حدوث المرض عن طريق ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي والتغيرات في الهندسة المعمارية النظام القصبي الرئوي، دخول المستشفى بشكل متكرر.
• حالة المريض خطيرة.يتم اكتشاف متغير غازي من مسار فطار الجهاز التنفسي بشكل متزايد لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدات العناية المركزة في غياب قلة العدلات والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص داء الرشاشيات في فشل الكبد ومرض السكري والحروق الشديدة.

طريقة تطور المرض

عند استنشاق أبواغ الرشاشيات من قبل شخص سليم، يتم إخراج معظمها من الجهاز التنفسي بسبب عمل الجهاز الهدبي المخاطي. ويتم تدمير الباقي واستيعابه بواسطة خلايا الدفاع المناعي. يؤدي تلف الغشاء المخاطي القصبي إلى استعمار المسالك الهوائية بواسطة الفطريات الدقيقة. نظرًا للانخفاض المطلق في عدد البلاعم السنخية والعدلات، لا يحدث قتل وبلعمة للفطريات الدقيقة. تنبت الجراثيم الفطرية بشكل لا يمكن السيطرة عليه. يمكن أن تؤدي فطر الرشاشيات إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، مما يسبب تجلط الدم الشرياني والأوردي والنزيف الرئوي. يحدث المزيد من انتشار العدوى عبر المسار الدموي ويؤدي إلى انتشار العملية.

تصنيف

يشمل داء الرشاشيات الرئوي الغازي جميع أشكال الآفات الفطرية في الجهاز التنفسي مع إنبات ظهارتها بواسطة خيوط فطرية. إن التقسيم إلى غزو رئوي وداء الرشاشيات في الجهاز التنفسي هو أمر تعسفي بسبب الانتشار السريع لعلم الأمراض. لا يمكن إجراء عملية معزولة في منطقة القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلا مع بالطبع مزمنالمرض والأضرار المحلية لشجرة القصبة الهوائية. إن تقسيم الفطار إلى أشكال حادة ومزمنة له أهمية علاجية وتشخيصية. تتميز الأنواع التالية من داء الرشاشيات الرئوية الغازية:

• الغازية الحادة.ويتميز بأعراض التهاب رئوي غير محددة، ومساره يشبه الالتهاب الرئوي الحاد أو احتشاء رئوي.
• نخرية مزمنة.إنها عملية تقدمية ببطء. يؤدي إلى تكوين تجاويف الاضمحلال في حمة الرئة.

أعراض

لا توجد علامات مرضية للمتغير الحاد للمرض. الأعراض الأولى لداء الرشاشيات الرئوي هي الحمى والسعال الجاف غير المنتج. تصاحب الحمى قشعريرة متكررة وتعرق ليلي شديد. ترتفع درجة الحرارة إلى القيم الحموية وارتفاع الحرارة. وغالباً ما يكون منحنيه غير منتظم، حيث يرتفع في الصباح وينخفض ​​في المساء إلى مستويات منخفضة أو عادية. في المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات، يكون رد الفعل الحراري أقل وضوحًا. تستمر حالة الحمى لمدة 7 أيام أو أكثر، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية.

يصبح السعال منتجًا تدريجيًا. يتم إطلاق البلغم الرمادي والأخضر. عندما تنمو الأوعية الرئوية بخيوط فطرية يظهر فيها خليط من الدم. عادة ما يتم ملاحظة نفث الدم المعتدل، ونادراً ما يحدث نزيف رئوي ضخم. يصاحب الضرر المنتشر في الجهاز التنفسي والتهاب الرغامى القصبي الرشاشيات ضيق مختلط في التنفس. في بعض الأحيان ينزعج المرضى من شدة شديدة وتفاقم التنفس العميقألم جنبي.

شكل آخر من أشكال العملية الغازية، وهو داء الرشاشيات الرئوي الناخر المزمن، يكون بطيئًا وأحيانًا بدون أعراض. وفي غضون عدة أشهر، يتم اكتشاف حمى منخفضة الدرجة أو حمى معتدلة. ويحدث ضعف عام وزيادة التعب وانخفاض الشهية وفقدان ملحوظ في الوزن. يشكو المرضى من السعال المنتج المستمر. يحتوي البلغم على كتل رمادية خضراء تحتوي على الرشاشيات. غالبا ما يتم ملاحظة نفث الدم.

المضاعفات

يؤدي داء الرشاشيات الغازي في الجهاز التنفسي، الذي ينتشر بشكل دموي، إلى تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء تجويف البطنوالقلب والغدة الدرقية والطحال. يمكن أن تستمر العملية المنتشرة على شكل تسمم الدم الفطري. غالبًا ما يؤدي الغزو الوعائي إلى حدوث نزيف رئوي هائل وتجلط الأوعية الدموية، وهو ما يسبب احتشاء رئوي وعضلة القلب. معدل الوفيات الناجمة عن مضاعفات داء الرشاشيات الرئوية هو 50-90٪.

التشخيص

الكشف في الوقت المناسب عن الإصابة بالرشاشيات يمكن أن يحسن بقاء المريض على قيد الحياة. يصعب تشخيص المرض بسبب عدم وجود أعراض مرضية وتشابه الصورة السريرية مع أمراض الرئة الحادة الأخرى. يتم فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بداء الرشاشيات الغازية في الجهاز التنفسي من قبل طبيب أمراض الرئة وأخصائي الأمراض المعدية. عند جمع سوابق المريض، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود عوامل الخطر واستجابة الجسم للعلاج بالمضادات الحيوية. الفحص البدني ليس مفيدا للغاية. يتم تحديد علامات غير محددة للأضرار التي لحقت بالجهاز القصبي الرئوي، مثل الخمارات الجافة والرطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. يتم التشخيص النهائي باستخدام:

• الأشعة السينية.تم اكتشاف داء الرشاشيات الغازي في وقت متأخر من الصور الشعاعية، لذا يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة. خلال الأسبوع الأول من المرض، يكشف التصوير المقطعي للرئتين عن عقد متعددة ذات هالة مميزة (أعراض الهالة). في وقت لاحق، نتيجة للنخر، تظهر منطقة المقاصة على شكل هلال في الارتشاح (أعراض الغضروف المفصلي).
• تنظير القصبات.عند إجراء تنظير القصبات في المرضى الذين يعانون من التهاب الرغامى القصبي الرشاشيات، هناك تغييرات في الغشاء المخاطي في شكل تقرحات أو رواسب الفيلم. في بعض الأحيان يتم اكتشاف عقيدات متعددة داخل القصبة. القيمة التشخيصيةلديك النسيجية و الفحص الخلويالعقد
• الخزعات. الفحص النسيجيتعتبر مادة خزعة الرئة هي المعيار الذهبي لتشخيص هذا النوع من الفطار. يعد وجود الحاجز والمفطورة المتفرعة بزاوية حادة، بالإضافة إلى عزل مزرعة الرشاشيات من أنسجة الرئة من المعايير الموثوقة للمرض.
• الطرق المخبرية.يتم تحديد القوالب عن طريق الفحص المجهري للبلغم وغسيل الشعب الهوائية. إن زرع السوائل البيولوجية على الوسائط المغذية يسمح للثقافة بالنمو خلال 3-5 أيام. مستضد الرشاشيات - تم الكشف عن الجالاكتومانان في مصل الدم بهذه الطريقة المقايسة المناعية الإنزيميةقبل عدة أيام من ظهور العلامات السريرية والشعاعية للمرض. في عدد من البلدان الأوروبية، يتم استخدام اختبار الجالاكتومانان في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة للكشف عن نمو الفطريات الغازية في المرحلة قبل السريرية. عيب الدراسة هو التفاعلات الإيجابية الكاذبة المتكررة بسبب انخفاض خصوصية الأنواع وامتصاص المستضد في الدم من الطعام.

علاج داء الرشاشيات الرئوية الغازية

في حالة الاشتباه في الإصابة بالفطار الرئوي الغازي، يجب بدء العلاج على الفور. تستخدم مضادات الفطريات واسعة الطيف كأدوية موجهة للسبب. تشمل هذه المجموعة من الأدوية التريازولات والبوليينات والإشينوكاندينات. من الممكن استخدام مزيج من اثنين من الأدوية المضادة للفطريات المرتبطة فصول مختلفة. لتصحيح وظائف الجهاز المناعي، يتم وصف أجهزة المناعة. في حالات قلة العدلات الشديدة، يتم إجراء نقل الخلايا المحببة. داء الرشاشيات الرئوي مع النمو الغازي لا يخضع دائمًا للعلاج الجراحي. يتم إجراء استئصال الحمة عندما يكون هناك خطر نمو الفطريات الفطرية في الأوعية الكبيرة والتأمور، لتقليل حجم الكتل الفطرية قبل وصف الأدوية التي تؤدي إلى كبت المناعة.

التشخيص والوقاية

تشخيص داء الرشاشيات الغازية الجهاز التنفسيدائما خطيرة. موتيحدث في 50% من المرضى الذين يعانون من قلة العدلات. يصل معدل الوفيات بسبب الفطار بين متلقي نخاع العظم إلى 90%. العلاج المبكر (حتى 10 أيام من بداية المرض) يضمن الشفاء لحوالي 60٪ من المرضى. وفيما يتعلق بالوقاية الأولية، تجرى دراسات سريرية تجريبية، ولكن التدابير الوقائية لم يتم تطويرها بشكل كاف بعد. لمنع انتكاس المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر، يتم استخدام مضادات الفطريات من سلسلة البوليين أو التريازول والمعدلات المناعية بنجاح. من أجل منع الإصابة بداء الرشاشيات في المستشفى، تم تجهيز غرف المرضى من المجموعات المعرضة للخطر بتهوية العرض والعادم ونظام تنقية الهواء، ويتم عزلها بشكل موثوق أثناء أعمال الإصلاح. يجب ألا تتجاوز كمية الرشاشيات الموجودة في هواء هذه المباني المعايير المعمول بها.

داء الرشاشيات الرئوي- مرض مزمن تسببه أنواع مختلفة من فطريات العفن المسببة للأمراض الاختيارية - الرشاشيات.

المسببات. العوامل المسببة لداء الرشاشيات - الفطريات من جنس الرشاشيات - منتشرة على نطاق واسع في البيئة. هذه هي الكائنات الحية الدقيقة النشطة بيولوجيا التي تنتج الإنزيمات والسموم الفطرية والمضادات الحيوية. العامل المسبب الأكثر شيوعا لداء الرشاشيات هو الرشاشيات الدخناء.

طريقة تطور المرض. تحدث الإصابة بداء الرشاشيات في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق. غالبًا ما يحدث داء الرشاشيات في الجهاز التنفسي كمرض ثانوي لدى المرضى الضعفاء والمرهقين على خلفية الأمراض المزمنة. يتفاقم داء الرشاشيات بسبب داء السكري وأمراض الدم والسل وحالات نقص المناعة وأمراض الرئة المزمنة. يتم تسهيل حدوث داء الرشاشيات عن طريق العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة. إن وجود تجاويف وتجاويف في الرئتين من أصول مختلفة يخلق ظروفًا مواتية لتكوين ما يسمى بالورم الرشاشي. من التركيز الأساسي لداء الرشاشيات في الرئتين، يمكن أن يحدث تعميم الفطار. تنتج الرشاشيات مسببات الحساسية والأسباب النشطة أشكال الحساسيةالأمراض. من الممكن وجود شكل سام من الفطار - التسمم الفطري. سامة و مكونات الحساسيةيمكن دمجها.

التشريح المرضي. في حالة داء الرشاشيات، لا يوجد تفاعل نسيجي محدد. يتم تلطيخ الخيوط أو أبواغ الرشاشيات الناشئة في الأنسجة باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، والبنفسج الجنطيانا، وتشريب جرام-فايجيرت، وجوموري-جروكوت بالفضة. مع ورم الرشاشيات، جنبا إلى جنب مع الخيوط المعتادة للفطريات، هناك خيوط متورمة. مع تلف الرئة المنتشر، تكون الخيوط أقصر. في حالة التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، يتطور تورم الغشاء المخاطي، ويحدث ارتشاح قيحي ولمفاوي. في الالتهاب الرئوي الرشاشيات، تنمو خيوط الفطر في أنسجة الرئة.

عيادة. يتميز داء الرشاشيات الغازية: التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات، الالتهاب الرئوي الرشاشيات، داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، ورم الرشاشيات الرئوي، داء الرشاشيات الجنبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، أشكال مجتمعة من الضرر. غالبًا ما يصاحب التهاب الشعب الهوائية الرشاشيات الالتهاب الرئوي الرشاشيات. المرض مزمن. لا توجد علامات إشعاعية محددة. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعرق. درجة الحرارة تحت الصفر. يمكن سماع الصفير الجاف.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الرشاشيات موضعيًا في المنتصف و الأقسام السفليةرئتين. الآفات مفردة أو منتشرة على كلا الجانبين. تسود الأشكال البؤرية الصغيرة المنتشرة. على عكس الالتهاب الرئوي العادي، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الرشاشيات دون تفاعل مع درجة الحرارة ويكون مصحوبًا بالضيق والسعال وضيق التنفس. قد تكون المظاهر التسمعية غائبة. الالتهاب الرئوي الخراجي الرشاشيات شديد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وضيق في التنفس، وألم في الصدر.

يعد نفث الدم المتكرر واكتشاف رقائق رمادية مخضرة في البلغم من العلامات المرضية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن الارتشاحات والتجاويف. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات، زيادة ESR. مع داء الرشاشيات الرئوي المنتشر، يشعر المرضى بالانزعاج من الشعور بالضيق وضيق في التنفس. تحدث العملية دون تفاعل في درجة الحرارة وتمثل صعوبات كبيرة في التشخيص.

الشكل الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات الرئوي هو ورم الرشاشيات- شكل يشبه الورم من الفطار. العرض الرئيسي للورم الرشاشي هو نفث الدم. من الممكن حدوث مسار كامن للورم الرشاشي. غالباً ما تكشف الأشعة السينية عن تجويف في منطقة قمة الرئة مع تظليل كروي من الداخل وطبقة من الهواء على شكل هلال. يمكن أن يتواجد ورم الرشاشيات في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين ويكون متعددًا. يحدث مرض الرشاشيات ذات الجنب نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الجنب (الصدمة، الحقن الجنبي، استرواح الصدر). يتجلى داء الرشاشيات الرئوي التحسسي في متلازمة الربو (الربو القصبي الفطري والتهاب الشعب الهوائية الربو). يمكن دمج داء الرشاشيات الرئوي مع السل والأورام وغيرها من الفطريات دون ظهور مظاهر سريرية واضحة.

التشخيص والتشخيص التفريقي. يعتمد تشخيص داء الرشاشيات الرئوي على الأعراض السريرية للمرض (نفث الدم، وسعال رقائق خضراء رمادية مع البلغم)، والحصول على مزرعة الرشاشيات من المواد المرضية.

عند تشخيص ورم الرشاشيات، في الحالات الصعبة، يتم فحص أعراض "العوامة" (حركة الكتل الفطرية في تجويف الرشاشيات عندما يتغير وضع جسم المريض). يتم دعم تشخيص داء الرشاشيات من خلال التفاعلات المناعية الإيجابية مع المستضدات الفطرية (التثبيت المكمل، والترسيب، والتراص الدموي السلبي، والرحلان الكهربائي المناعي)، واختبارات الأدمة الإيجابية مع مسببات حساسية الرشاشيات. وفي الحالات غير الواضحة يتم اللجوء إلى الخزعة.

علاج. في حالة داء الرشاشيات، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب باستخدام الأدوية المضادة للفطريات. يستخدم الأمفوتريسين ب في شكل استنشاق وعن طريق الوريد (للأشكال الشديدة والمنتشرة من الفطار). يتم إجراء استنشاق 25-50 ألف وحدة من الأمفوتريسين مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا وتكرر إذا لزم الأمر بعد 5-7 أيام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، وفقًا للتعليمات ، ببطء ، بالتنقيط بجرعة 0.1-1 مجم لكل كجم من وزن الجسم مرتين في الأسبوع تحت سيطرة وظائف الكبد والكلى (الدواء سام ويتراكم في الدم). لكل دورة - 16-20 ضخ. في الأشكال الخفيفة من الفطار، يتم استخدام الأدوية اللوحية - الأمفوجلوكامين والميكوهيبتين. يتم العلاج في دورات متكررة لمدة 10-20 يومًا بجرعة يومية قدرها 400-600 ألف وحدة 4-6 مرات يوميًا. ورم الرشاشيات معاملة متحفظةمستحيل عمليا. مؤشرات لاستئصال الرئة هي ورم الرشاشيات، مصحوبا بنفث الدم المتكرر، والالتهاب الرئوي الرشاشيات.

إعادة تأهيللم يتم تطويره.

تنبؤ بالمناخمواتية لأشكال خفيفة من الفطار. مع الأشكال المنتشرة والعلاج المتأخر، تتطور عملية منتشرة ومتقدمة بثبات في الرئتين. ونتيجة لذلك، قد يحدث الموت.

وقاية. الامتثال للتدابير الصحية والنظافة في مصانع معالجة القطن ومصانع اللحاء ومصانع الغزل والنسيج ومصانع إنتاج حامض الستريك وفي محلات تقطيع الفلفل الأحمر حيث يوجد مستوى عالٍ من الغبار في المباني والتلوث بالرشاشيات. يجب على العمال استخدام أجهزة التنفس الشخصية. عمل توضيحي ومنتظم فحوصات طبيه. يُنصح بإغلاق العمليات التكنولوجية.

فحص القدرة على العمل. فيما يتعلق بالإعاقة المؤقتة، يتم أخذ أشكال داء الرشاشيات التي تم تحديدها حديثًا في الاعتبار، والتي تتطلب فحصًا خاصًا وعلاجًا مضادًا للفطريات في المستشفى، وانتكاسات المرض. في الأشكال الشديدة والمستمرة والتقدمية والمنتشرة من داء الرشاشيات الرئوية، يتم حل مشكلة مجموعة الإعاقة.

يُطلق على المرض الذي يسببه جنس من فطريات العفن الأعلى اسم داء الرشاشيات، والذي تتم مناقشة علاجه في هذه المقالة. أحد الأمراض الشائعة هو داء الرشاشيات الرئوي - اختراق العفن لجسم الإنسان من خلال الجهاز التنفسي.

تحدث العدوى أيضًا عند دخول الجراثيم الفطرية، إما عن طريقها الجهاز الهضميومن خلال الجهاز التنفسي. وتستخدم بعض أنواع هذا الجنس من الفطريات للحصول على مستحضرات إنزيمية، والبعض الآخر - مسببات أمراض الإنسان - تكون سامة وتسبب اضطرابات في الجهاز المناعي.

هذا النوع من الفطريات له عدة طرق لدخول الجسم:

• المحمولة جوا.
• من خلال تجويف الفم.

يمتلك ممثلو هذا الجنس القدرة على التكاثر في بيئة تناضحية قوية تحتوي على روابط الكربون والأكسجين. وهي عامل معدي في الأطعمة الغنية بالكربون التي تحتوي على النشا والسكر والجلوكوز - المكسرات والبذور ومحاصيل الحبوب.

يرتبط التأثير السلبي للفطريات أو مسببات الأمراض الأخرى بتكاثرها، مما يسبب تسمم الجسم وتلف الأنسجة وتعطيل الآليات التنظيمية للنظام البشري.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الرشاشيات هي مسببات الأمراض من المجموعة الثالثة، أي. تسبب أمراضاً خطيرة للإنسان والحيوان، ولكن هناك إجراءات علاجية ووقائية لمنع الدمار الشامل.

داء الرشاشيات - ما هو؟

رغم الإنتاج
على الرغم من أهميتها واستخدامها على نطاق واسع في الطب، فإن أنواعًا معينة من الرشاشيات تكون سامة للإنسان.

تحدد سمية المادة درجة الخطر على الكائن الحي بشكل عكسي للجرعة المميتة - LD50.

داء الرشاشيات هو سم يؤثر على قلب ودماغ الإنسان، وينتج عن أنواع معينة من فطر الرشاشيات.تعتمد السمية والسرطنة على نوع الرشاشيات.

أخطر الأنواع على الإنسان:

• أ. فوميجاتوس؛
• أ. كلافاتوس.

توجد الفطريات الهوائية في الهواء، على النباتات المنزلية، وتصيب محاصيل الحبوب الزراعية. قد يكون موجودًا في الهواء أثناء أعمال الإصلاح أو في الهواء الرطب. إن خطر الإصابة بداء الرشاشيات مرتفع، لكنه لا ينتشر من شخص إلى آخر.

يزداد خطر الإصابة بأبواغ الرشاشيات وتطور الأمراض الثانوية لدى الأشخاص المصابين الأمراض المزمنةأو مع التهاب مع انخفاض المناعة.

مواصفات العدوى

كقاعدة عامة، تتأثر الأعضاء التالية:

• شعبتان؛
• جلد؛
• مخ؛

أعراض

أعراض داء الرشاشيات متشابهة
لأعراض نزلات البرد أو غيرها من العمليات الالتهابية غير المعقدة:

• ضيق التنفس؛
• ضعف؛
• ألم صدر؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• سعال.

في هذه الحالة، تأخذ أعراض العملية الالتهابية المزمنة أو الأولية شكلاً أكثر خطورة.
مثل هذه الأعراض تعقد بشكل كبير تشخيص العدوى المراحل الأولىتطور المرض. تحدث العدوى على خلفية أمراض الرئة الموجودة، والتهاب الشعب الهوائية - التليف الكيسي.

الأمراض الرئيسية التي تسببها أضرار الرشاشيات هي:

1. قصبي رئوي.
2. الغازية الحادة.
3. منتشر الغازية.
4. ورم الرشاشيات.

آلية العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوا هي الأكثر شيوعا، لأنها تم العثور على الرشاشيات في الهواء المستنشق. دائمًا ما يؤدي ضعف جهاز المناعة إلى تطور العمليات الالتهابية المعدية.

أشكال علم الأمراض

– إدخال جراثيم الرشاشيات في الجسم الضعيف على خلفية الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن. تحدث العدوى مع هجمات الاختناق، والضعف، وفقدان الوزن، والأوجاع والحمى، ونخامة البلغم، وأحيانا تتجلى في شكل سعال بالدم.

العرض الرئيسي هو ضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس لفترة طويلة.

من الممكن تحديد الضرر الذي لحق بالجهاز القصبي الرئوي من خلال صورة فلورية أو بواسطة الفحص المجهري للبلغم. يتم علاج داء الرشاشيات التحسسي القصبي الرئوي بشكل منهجي باستخدام الأدوية، باستخدام المضادات الحيوية والمطهرات والمنشطات والأدوية المضادة للفطريات.

داء الرشاشيات الرئوية الغازية– يتميز بالانتشار السريع للأبواغ الفطرية على أنسجة الرئة مما يسبب تسمم الرئتين بسرعة.

تتطور أعراض الآفة بشكل حاد وتتجلى في شكل:

• زيادة كبيرة في درجة الحرارة.
• حالة محمومة
• ألم صدر؛
• سعال جاف

هناك خطر تلف الأنسجة والأعضاء المجاورة.

حساسية قصبية رئوية

يتطور المرض على الخلفية
الآفات المزمنة المصاحبة للجهاز القصبي الرئوي وهي رد فعل تحسسي للجسم تجاه الرشاشيات المدخلة.

على سبيل المثال، متى الربو القصبي، تشتد أعراض المرض. يشير السعال الجاف الشديد والاختناق وانسداد مجرى الهواء إلى تطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. تشخيص العملية الالتهابية الجانبية في القصبات الهوائية، ويتم تشخيصها بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب بناءً على الأعراض الواضحة، حسب وصفة الطبيب.

تلف الجلد

الفطريات الهوائية الرشاشيات
يسبب المرض عن طريق إصابة كائن حي ذو مناعة منخفضة. - أحد أنواع الآفات التي تتميز باحمرار الجلد في المرحلة الأولى من تطوره. بعد ذلك، تظهر حكة مميزة متقشرة على الجلد.

العدوى الإنتانية

هو الغازية عدوى الجسم الضعيف، حيث تنتشر العدوى في جميع أنحاء الأوعية الدموية، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. تحدث عدوى تسمى داء الرشاشيات الدماغي بطريقة مماثلة.

في كثير من الأحيان، يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لعدوى الأذن الداخلية. أعراض الآفة غير محددة، وهناك خطر التشخيص المتأخر. ضرب المركزي الجهاز العصبي، الفطر يسبب التهاب الدماغ والتهاب السحايا. تشخيص المرض غير مواتٍ والموت ممكن.

عدوى الأذن

عدوى الأذن الداخلية قد يتجلى في مرحلة العدوى الجلدية والآفة الإنتانية. وأيضًا مع الالتهاب الموجود - التهاب الأذن الوسطى.

المرض يسبب الأحاسيس المؤلمةوالحكة وفقدان السوائل من الأذنين، في أغلب الأحيان في الليل.

التشخيص

يتم تشخيص تلف الرشاشيات في الجسم عندما:

• مسار طويل من الأمراض الالتهابية الأولية.
• أعراض محددة.

مسار العمليات الالتهابية أثناء الإصابة بجراثيم الرشاشيات طويل الأمد.
تتفاقم الأعراض الأولية بسبب العدوى، وقد تحدث:

• حالة محمومة
• صعوبة في التنفس لفترات طويلة.
• الإفرازات المخاطية لها صبغة خضراء، وفيرة، مع رائحة متعفنة مميزة؛
• يحدث تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة مع وجود انسداد في مجرى الهواء.
• يحدث الضرر الإنتاني للأنسجة والأعضاء الداخلية مع تفاقم الأعراض الأولية - الإفرازات الغزيرة والألم والحكة.

تشخيص إصابة المريض بالأبواغ الفطرية يحتوي على:

• أخذ عينات الدم العامة؛
• ثقافة البلغم.
• تجريف الأغشية المخاطية.

يتم تحديد مستوى SOE، ووجود الأجسام المضادة، وتحديد الجراثيم.
يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج

علاج العدوى
يتم إجراؤها في المستشفى مع ظهور أعراض حادة - ارتفاع في درجة الحرارة، محمومهذيان. الأدوية الموصوفة لتخفيف العملية الالتهابية والأدوية المضادة للفطريات. إذا نجح العلاج، يتم تضمين أدوية تثبيت الجهاز المناعي ومجمعات الفيتامينات.

نظام العلاج:

1. مضادات حيوية.
2. الأدوية المضادة للبكتيريا.
3. الأدوية المضادة للفطريات.
4. أدوية تقوية المناعة - مثبطات المناعة.
5. الفيتامينات.

وبما أنه من الضروري اختبار الأدوية لرد الفعل التحسسي، فمن المستحسن قضاء الأيام القليلة الأولى من العلاج في المستشفى أو تحت إشراف الطبيب المعالج. وجود أمراض مصاحبة أو مزمنة يعقد مسار العلاج.

الوقاية من الأمراض

تدابير الوقاية هي:

• رصد التقدم وعلاج الأمراض الموجودة؛
• الوقاية من الأمراض المعدية الموسمية.
• تقوية جهاز المناعة.

غالبًا ما تمثل العدوى بجراثيم الرشاشيات مضاعفات لمرض موجود، يتفاقم بسبب الأعراض التي تحدث عند الإصابة بمستعمرات الفطريات.

خاتمة

يشير مسار المرض الالتهابي على مدى فترة طويلة إلى أن العلاج تم اختياره بشكل غير دقيق، أو لم يتم اتباع تعليمات الطبيب بحسن نية.

في هذه الحالة، يصبح المرض مزمنا، وهذا محفوف بتفشي التفاقم المنتظم. ويمكن أن يؤدي بدوره إلى مرض مصاحبأو العدوى. الكائنات الهوائية - الفطريات والبكتيريا والفيروسات - موجودة في كل مكان، وتشير إصابة الجسم إلى انخفاض في دفاعات الجسم الطبيعية.
الحفاظ على جهاز المناعة هو القاعدة الأساسية لمنع حدوث الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان.