Bipolar disorder sikolohikal na sanhi ng ICD 10. Atypical course options

/F30 - F39/ Mga karamdaman sa mood (mga karamdamang nakakaapekto) Panimula Ang mga ugnayan sa pagitan ng etiology, sintomas, pinagbabatayan ng biochemistry, tugon sa paggamot, at kinalabasan ng mga mood disorder ay hindi pa rin gaanong nauunawaan at hindi pinapayagan ang pag-uuri na masuri sa paraang makakamit ang pangkalahatang pagtanggap. Gayunpaman, ang pagtatangkang gumawa ng klasipikasyon ay kinakailangan at inaasahan na ang pag-uuri na ipinakita sa ibaba ay magiging katanggap-tanggap man lang sa lahat, dahil ito ay resulta ng malawak na konsultasyon. Ang mga ito ay mga karamdaman kung saan ang pangunahing karamdaman ay isang pagbabago sa epekto o mood, kadalasan sa direksyon ng depresyon (may kasama o walang kaakibat na pagkabalisa) o elevation. Ang pagbabagong ito sa mood ay kadalasang sinasamahan ng pagbabago sa pangkalahatang antas ng aktibidad, at karamihan sa iba pang mga sintomas ay pangalawa o madaling maunawaan sa konteksto ng mga pagbabagong ito sa mood at aktibidad. Karamihan sa mga karamdamang ito ay madalas na umuulit, at ang pagsisimula ng mga indibidwal na yugto ay kadalasang nauugnay sa mga nakababahalang kaganapan o sitwasyon. Kasama sa seksyong ito ang mga mood disorder sa lahat ng pangkat ng edad, kabilang ang pagkabata at pagbibinata. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtukoy ng mga karamdaman sa mood ay pinili para sa mga praktikal na layunin upang ang mga klinikal na karamdaman ay mahusay na makilala. Ang mga solong yugto ay nakikilala mula sa bipolar at iba pang maramihang mga yugto, dahil ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nakakaranas lamang ng isang episode. Ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng sakit, dahil sa kahalagahan nito para sa paggamot at pagtukoy ng mga kinakailangang serbisyo. Kinikilala na ang mga sintomas dito na tinutukoy bilang "somatic" ay maaari ding tawaging "melancholic", "vital", "biological" o "endogenomorphic". Ang pang-agham na katayuan ng sindrom na ito ay medyo kaduda-dudang. Gayunpaman, ang sindrom na ito ay kasama rin sa seksyong ito dahil sa malawakang internasyonal na klinikal na interes sa pagkakaroon nito. Inaasahan din namin na bilang resulta ng paggamit ng klasipikasyong ito, ang pagiging angkop ng pagtukoy sa sindrom na ito ay makakatanggap ng kritikal na pagtatasa. Ang pag-uuri ay ipinakita upang ang somatic syndrome na ito ay maitala ng mga nagnanais na gawin ito, ngunit maaari rin itong balewalain nang walang pagkawala ng iba pang impormasyon. Ang problema ay nananatiling kung paano makilala ang iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang tatlong antas ng kalubhaan (banayad, katamtaman (katamtaman) at malubha) ay pinananatili sa pag-uuri ayon sa pagpapasya ng maraming clinician. Ang mga terminong "mania" at "major depression" ay ginagamit sa klasipikasyong ito upang tukuyin ang magkasalungat na dulo ng affective spectrum. Ang "hypomania" ay ginagamit upang tukuyin ang isang intermediate na estado na walang mga delusyon, guni-guni, o kumpletong pagkawala ng normal na aktibidad. Ang ganitong mga kundisyon ay madalas (ngunit hindi eksklusibo) na maobserbahan sa mga pasyente sa simula o paggaling mula sa kahibangan. Dapat itong tandaan: Ang mga kategoryang naka-code na F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x at F33.3x na "Mga sakit sa mood (mga sakit na nakakaapekto)" ay nagpapahiwatig ng mga kaso na nauugnay sa manic-depressive psychosis sa domestic classification. Bukod dito, ang mga code na F30.2x at F32.3x ay itinakda kapag ang uri ng kurso ng manic-depressive psychosis (bipolar o unipolar) ay hindi pa maitatag dahil sa katotohanang pinag-uusapan natin ang unang bahagi ng affective. Kapag malinaw ang uri ng manic-depressive psychosis, ang mga code ay F31.2x, F31.5x o F33.3x. Dapat tandaan na ang mga kaso ay nasa ilalim ng mga code Ang F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x at F33.3x ay tumutugma sa diagnosis ng manic-depressive psychosis kung ang mga umiiral na psychotic disorder ay mga sintomas ng isang psychotic state (kaayon nito). Kung ang mga psychotic disorder sa mga kaso na itinalaga ng parehong code ay hindi mga sintomas ng isang affective state (hindi kaayon nito), kung gayon ayon sa domestic classification, ang mga kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang affective-delusional na variant ng paroxysmal (paulit-ulit) schizophrenia. Dapat itong bigyang-diin na sa larawan ng huli, ang mga psychotic disorder ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia na tinukoy sa paglalarawan ng F20.- ayon sa ICD-10. Kapag itinalaga ang pangkat na ito ng mga karamdaman, isang karagdagang ika-5 na karakter ang ipinakilala: F30.x3 - may kaparehong psychotic disorder; F30.x4 - na may hindi katugmang psychotic disorder; F30.x8 - kasama ang iba pang mga psychotic disorder.

/F30/ Manic episode

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan, kung saan may mga karaniwang katangian ng mataas na mood at isang pagtaas sa dami at bilis ng pisikal at mental na aktibidad. Ang lahat ng mga subcategory sa kategoryang ito ay dapat gamitin para sa isang manic episode lamang. Ang mga nakaraan o kasunod na affective episodes (depressive, manic o hypomanic) ay dapat na naka-code sa ilalim ng bipolar affective disorder (F31.-). May kasamang: - manic episode sa manic-depressive psychosis; - bipolar disorder, solong manic episode.

F30.0 Hypomania

Ang hypomania ay isang banayad na antas ng kahibangan (F30.1), kapag ang mga pagbabago sa mood at pag-uugali ay masyadong matagal at malala upang maisama sa cyclothymia (F34.0), ngunit hindi sinamahan ng mga maling akala o guni-guni. Mayroong patuloy na banayad na pagtaas sa mood (hindi bababa sa ilang araw), pagtaas ng enerhiya at aktibidad, isang pakiramdam ng kagalingan at pisikal at mental na produktibo. Madalas ding napapansin ang nadagdagang pakikisalamuha, pagiging madaldal, labis na pagiging pamilyar, nadagdagan ang sekswal na aktibidad at isang nabawasan na pangangailangan para sa pagtulog. Gayunpaman, hindi ito humahantong sa malubhang pagkagambala sa trabaho o pagtanggi sa lipunan ng mga pasyente. Sa halip na ang karaniwang euphoric sociability, pagkamayamutin, pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili at bastos na pag-uugali ay maaaring obserbahan. Maaaring maputol ang konsentrasyon at atensyon, sa gayon ay binabawasan ang kakayahang magtrabaho at magpahinga. Gayunpaman, hindi pinipigilan ng kundisyong ito ang paglitaw ng mga bagong interes at masiglang aktibidad o isang katamtamang tendensiyang gumastos. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang ilan sa mga nabanggit na palatandaan ng mataas o binagong mood ay dapat na naroroon nang tuluy-tuloy nang hindi bababa sa ilang araw, sa medyo mas malaking lawak at may higit na pare-pareho kaysa sa inilarawan para sa cyclothymia (F34.0). Ang makabuluhang kahirapan sa pagtatrabaho o panlipunang paggana ay pare-pareho sa diagnosis ng hypomania, ngunit kung may malubha o kumpletong kapansanan sa mga lugar na ito, ang kondisyon ay dapat na uriin bilang mania (F30.1 o F30.2x). Differential diagnosis: Ang hypomania ay tumutukoy sa isang diagnosis ng mood at mga karamdaman sa aktibidad sa pagitan ng cyclothymia (F34.0) at mania (F30.1 o F30.2x). Ang pagtaas ng aktibidad at pagkabalisa (kadalasang pagbaba ng timbang) ay dapat na makilala mula sa parehong mga sintomas na may hyperthyroidism at anorexia nervosa. Ang mga unang yugto ng "nabalisa na depresyon" (lalo na sa gitnang edad) ay maaaring lumikha ng isang mababaw na pagkakahawig sa hypomania ng uri ng magagalitin. Ang mga pasyente na may matinding obsessive na sintomas ay maaaring maging aktibo sa bahagi ng gabi, na nagsasagawa ng kanilang mga ritwal sa kalinisan sa bahay, ngunit ang epekto sa mga ganitong kaso ay kadalasang kabaligtaran ng inilarawan dito. Kapag ang isang maikling panahon ng hypomania ay nangyari sa simula o pagbawi mula sa kahibangan (F30.1 o F30.2x), hindi ito dapat na uriin bilang isang hiwalay na kategorya.

F30.1 Mania na walang psychotic na sintomas

Ang mood ay itinaas nang hindi naaangkop sa mga pangyayari at maaaring mag-iba mula sa walang malasakit na saya hanggang sa halos hindi mapigil na kaguluhan. Ang mataas na mood ay sinamahan ng pagtaas ng enerhiya, na humahantong sa hyperactivity, presyon ng pagsasalita at isang nabawasan na pangangailangan para sa pagtulog. Nawawala ang normal na pagsugpo sa lipunan, hindi pinananatili ang atensyon, may markang distractibility, nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, at ang mga ideya at ideya ng kadakilaan ay madaling maipahayag. Maaaring mangyari ang mga kaguluhan sa pang-unawa, gaya ng pagkakaroon ng kulay na partikular na maliwanag (at kadalasang maganda), pagkaabala sa maliliit na detalye ng isang surface o texture, o subjective hyperacusis. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng maluho at hindi praktikal na mga hakbang, gumastos ng pera nang hindi pinag-iisipan, o maaaring maging agresibo, mapagmahal, o mapaglaro sa hindi naaangkop na mga pangyayari. Sa ilang manic episodes, ang mood ay magagalitin at kahina-hinala sa halip na tuwang-tuwa. Ang unang pag-atake ay kadalasang nangyayari sa edad na 15-30 taon, ngunit maaaring mangyari sa anumang edad mula pagkabata hanggang 70-80 taon. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1 linggo at may ganoong kalubhaan na magreresulta sa medyo kumpletong pagkaantala ng normal na gawain at panlipunang aktibidad. Ang pagbabago sa mood ay sinamahan ng pagtaas ng enerhiya sa pagkakaroon ng ilan sa mga sintomas na nabanggit sa itaas (lalo na ang presyon ng pagsasalita, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, mga ideya ng kadakilaan at labis na optimismo).

/F30.2/ Mania na may psychotic na sintomas

Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa isang mas malubhang anyo kaysa sa F30.1. Ang pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili at mga ideya ng kadakilaan ay maaaring mauwi sa mga maling akala, at ang pagkamayamutin at pagdududa ay maaaring maging mga maling akala ng pag-uusig. Sa mga malubhang kaso, ang binibigkas na mga delusional na ideya ng kadakilaan o marangal na pinagmulan ay nabanggit. Bilang resulta ng karera ng mga pag-iisip at presyon sa pagsasalita, ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging hindi maintindihan. Ang mabigat at matagal na pisikal na aktibidad at pagkabalisa ay maaaring humantong sa pagsalakay o karahasan. Ang pagpapabaya sa pagkain, inumin at personal na kalinisan ay maaaring humantong sa isang mapanganib na estado ng pag-aalis ng tubig at pagpapabaya. Ang mga maling akala at guni-guni ay maaaring mauri bilang mood congruent o mood incongruent. Kasama sa "hindi kaayon" ang mga affectively neutral na delusional at hallucinatory disorder, tulad ng mga delusyon ng relasyon nang walang kasalanan o sinisisi, o mga boses na nakikipag-usap sa nagdurusa tungkol sa mga pangyayaring walang emosyonal na kahalagahan. Differential diagnosis: Ang isa sa mga pinakakaraniwang problema ay ang pagkakaiba sa schizophrenia, lalo na kung ang yugto ng hypomania ay napalampas at ang pasyente ay makikita lamang sa kasagsagan ng sakit, at ang mahimulmol na delirium, hindi maintindihan na pananalita, at matinding pagkabalisa ay maaaring itago ang pinagbabatayan na mood kaguluhan. Ang mga pasyente na may mania na mahusay na tumugon sa neuroleptic therapy ay maaaring magpakita ng isang katulad na diagnostic na problema sa isang yugto kung kailan ang kanilang pisikal at mental na aktibidad ay bumalik sa normal, ngunit ang mga delusyon o guni-guni ay nagpapatuloy pa rin. Ang mga paulit-ulit na guni-guni o maling akala na partikular sa schizophrenia (F20.xxx) ay maaari ding masuri bilang hindi naaayon sa mood. Ngunit kung ang mga sintomas na ito ay binibigkas at pangmatagalan, ang diagnosis ng schizoaffective disorder (F25.-) ay mas angkop. May kasamang: - paroxysmal schizophrenia, manic-delusional state; - manic-depressive psychosis na may manic-delusional na estado na may hindi kilalang uri ng kurso. - kahibangan na may mga sintomas ng psychotic na naaayon sa mood; - kahibangan na may hindi naaangkop na mga sintomas ng psychotic; - manic stupor. F30.23 Manic-delusional na estado na may mga delusyon na kapareho ng affect May kasamang: - manic-depressive psychosis na may manic-delusional state na may hindi kilalang uri ng kurso. F30.24 Manic-delusional na estado na may mga delusyon na hindi naaayon sa affect May kasamang: - paroxysmal schizophrenia, manic-delusional state. F30.28 Iba pang kahibangan na may mga sintomas ng psychotic May kasamang: - manic stupor. F30.8 Iba pang manic episodes F30.9 Manic episode, hindi natukoy Kasama ang: - mania NOS. /F31/ Bipolar affective disorder Isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (hindi bababa sa dalawa) na mga yugto kung saan ang mood at mga antas ng aktibidad ay lubhang naaabala. Ang mga pagbabagong ito ay na sa ilang mga kaso ay may pagtaas sa mood, pagtaas ng enerhiya at aktibidad (mania o hypomania), sa iba ay pagbaba sa mood, pagbaba ng enerhiya at aktibidad (depression). Karaniwang kumpleto ang pag-recover sa pagitan ng mga pag-atake (mga episode), at ang insidente ay halos pareho sa mga lalaki at babae, hindi katulad ng iba pang mga mood disorder. Dahil ang mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na episode ng mania ay medyo bihira at maaaring maging katulad (sa family history, premorbid na mga katangian, oras ng pagsisimula at pagbabala) sa mga mayroon ding hindi bababa sa bihirang mga episode ng depression, ang mga pasyenteng ito ay dapat na uriin bilang bipolar (F31.8). ). Ang mga manic episode ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at tumatagal mula 2 linggo hanggang 4-5 na buwan (ang average na tagal ng episode ay mga 4 na buwan). Ang depresyon ay may posibilidad na tumagal nang mas matagal (ang average na tagal ay humigit-kumulang 6 na buwan), bagaman bihirang higit sa isang taon (hindi kasama ang mga matatandang pasyente). Ang parehong mga episode ay madalas na sumusunod sa mga nakababahalang sitwasyon o mental na trauma, bagaman ang kanilang presensya ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Ang unang yugto ay maaaring mangyari sa anumang edad, mula pagkabata hanggang sa katandaan. Ang dalas ng mga episode at ang likas na katangian ng mga pagpapatawad at mga exacerbations ay napaka-iba-iba, ngunit ang mga pagpapatawad ay may posibilidad na paikliin sa edad, at ang mga depression ay nagiging mas madalas at mas tumatagal pagkatapos ng katamtamang edad. Bagama't kasama sa dating konsepto ng "manic depression" ang mga pasyenteng dumanas lamang ng depression, ang terminong "MDP" ay pangunahing ginagamit na ngayon bilang kasingkahulugan para sa bipolar disorder. May kasamang: - manic-depressive psychosis na may manic-delusional state, bipolar type; - manic-depressive psychosis na may depressive-delusional state, bipolar type; - sakit na manic-depressive; - reaksyon ng manic-depressive; - paroxysmal schizophrenia na may bipolar affect, manic-delusional state; - paroxysmal schizophrenia na may bipolar affect, depressive-delusional state. Hindi kasama ang: - bipolar disorder, single manic episode (F30.-); - cyclothymia (F34.0). F31.0 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng hypomania Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang yugto ay nakakatugon sa pamantayan para sa hypomania (F30.0); b) nagkaroon ng kasaysayan ng kahit isa pang affective episode (depressive o mixed). F31.1 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na walang psychotic na sintomas Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang yugto ay nakakatugon sa pamantayan para sa kahibangan na walang mga sintomas ng psychotic (F30.1); b) nagkaroon ng kasaysayan ng kahit isa pang affective episode (depressive o mixed).

/F31.2/ Bipolar affective disorder,

kasalukuyang yugto ng kahibangan na may mga sintomas ng psychotic

Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang yugto ay nakakatugon sa pamantayan para sa kahibangan na may mga sintomas ng psychotic (F30.2x); b) nagkaroon ng kasaysayan ng hindi bababa sa iba pang mga affective episodes (depressive o mixed). Kung naaangkop, ang mga delusyon at guni-guni ay maaaring uriin bilang mood-congruent o mood-incongruent (tingnan ang F30.2x). May kasamang: - paroxysmal schizophrenia na may bipolar affect, manic-delusional state; - manic-depressive psychosis na may manic-delusional state, bipolar type. F31.23 Manic-delusional state, bipolar type, na may mga delusyon na kapareho ng affect May kasamang: - manic-depressive psychosis na may manic-delusional state, bipolar type. F31.24 Manic-delusional state, bipolar type, na may mga delusyon na hindi naaayon sa affect May kasamang: - paroxysmal schizophrenia na may bipolar affect, manic-delusional state. F31.28 Iba pang bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng kahibangan /F31.3/ Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad o katamtamang depresyon Mga Alituntunin sa Diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang episode ay dapat matugunan ang pamantayan para sa isang depressive na episode ng alinman sa banayad (F32.0x) o katamtamang kalubhaan (F32.1x). b) dapat mayroong kahit isang hypomanic, manic o mixed affective episode sa nakaraan. Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang ipahiwatig ang pagkakaroon o kawalan ng mga pisikal na sintomas sa kasalukuyang yugto ng depresyon. F31.30 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad o katamtamang depresyon na walang sintomas ng somatic F31.31 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad o katamtamang depresyon na may mga sintomas ng somatic F31.4 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon walang psychotic na sintomas Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang yugto ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang pangunahing depressive na episode na walang mga sintomas ng psychotic (F32.2); b) dapat mayroong kahit isang hypomanic, manic o mixed affective episode sa nakaraan.

/F31.5/ Bipolar affective disorder,

kasalukuyang episode ng major depression

na may mga sintomas ng psychotic

Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang kasalukuyang yugto ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang pangunahing depressive na episode na may mga sintomas ng psychotic (F32.3x); b) dapat mayroong kahit isang hypomanic, manic o mixed affective episode sa nakaraan. Kung kinakailangan, ang mga delusyon o guni-guni ay maaaring tukuyin bilang mood-congruent o mood-incongruent (tingnan ang F30.2x). F31.53 Depressive-delusional state, bipolar type, na may mga delusyon na kapareho ng affect May kasamang: - manic-depressive psychosis na may depressive-delusional state, bipolar type. F31.54 Depressive-delusional state, bipolar type, na may mga delusyon na hindi naaayon sa affect May kasamang: - paroxysmal schizophrenia na may bipolar affect, depressive-delusional state. F31.58 Iba pang bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon kasama ang iba pang mga sintomas ng psychotic F31.6 Bipolar affective disorder, kasalukuyang mixed episode Ang pasyente ay dapat na nagkaroon ng hindi bababa sa isang manic, hypomanic, depressive, o mixed episode sa nakaraan. Ang kasalukuyang episode ay nagpapakita ng alinman sa magkahalong o mabilis na pagpapalitan ng mga sintomas ng manic, hypomanic, o depressive. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Bagama't ang mga pinakakaraniwang anyo ng bipolar disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating manic at depressive episode na pinaghihiwalay ng mga panahon ng normal na mood, karaniwan na ang isang depressive na estado ay sinamahan ng mga araw o linggo ng hyperactive speech pressure. O manic mood at mga ideya ng magnitude ay maaaring sinamahan ng pagkabalisa, pagbaba ng aktibidad at libido. Ang mga sintomas ng depresyon, hypomania, o mania ay maaari ring mabilis na magpalit-palit araw-araw o kahit sa loob ng ilang oras. Ang diagnosis ng mixed bipolar disorder ay maaaring gawin kung mayroong 2 set ng mga sintomas, na parehong malala para sa karamihan ng sakit, at kung ang episode ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo. Hindi kasama ang: - isang solong affective na episode ng magkahalong kalikasan (F38.0x). F31.7 Bipolar affective disorder, kasalukuyang pagpapatawad Ang pasyente ay dapat na nagkaroon ng hindi bababa sa isang dokumentadong manic, hypomanic, depressive, o mixed affective episode sa nakaraan at kahit isang karagdagang affective episode ng hypomania, mania, depression, o mixed type, ngunit walang kasalukuyang affective disorder. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring gamutin upang mabawasan ang panganib ng sakit sa hinaharap. F31.8 Iba pang bipolar affective disorder Kasama ang: - bipolar disorder, type II; - paulit-ulit (paulit-ulit) manic episodes. F31.9 Bipolar affective disorder, hindi natukoy /F32/ Nakaka-depress na episode Sa karaniwang mga kaso, sa lahat ng 3 variant na inilarawan sa ibaba (banayad na episode F32.0x; katamtaman - F32.1x; malubhang - F32.2 o F32.3x), ang pasyente ay naghihirap mula sa mababang mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, nabawasan ang enerhiya, na maaaring humantong sa pagtaas ng pagkapagod at pagbaba ng aktibidad. May kapansin-pansing pagod kahit na may kaunting pagsisikap. Kabilang sa iba pang mga sintomas ang: a) pagbaba ng kakayahang mag-concentrate at magbayad ng pansin; b) nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pakiramdam ng tiwala sa sarili; c) mga ideya ng pagkakasala at kahihiyan (kahit na may banayad na uri ng episode); d) madilim at pesimistikong pananaw sa hinaharap; e) mga ideya o aksyon na naglalayong saktan ang sarili o magpakamatay; e) nabalisa sa pagtulog; g) nabawasan ang gana sa pagkain. Ang depressed mood ay bahagyang nagbabago sa paglipas ng mga araw, at madalas na walang reaksyon sa mga nakapaligid na pangyayari, ngunit maaaring may mga katangian na pang-araw-araw na pagbabagu-bago. Tulad ng para sa manic episodes, ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng indibidwal na pagkakaiba-iba, at ang mga hindi tipikal na pattern ay lalo na karaniwan sa pagbibinata. Sa ilang mga kaso, ang pagkabalisa, kawalan ng pag-asa at pagkabalisa ng motor ay maaaring minsan ay mas malinaw kaysa sa depresyon, at ang mga pagbabago sa mood ay maaari ding matakpan ng mga karagdagang sintomas: pagkamayamutin, labis na pag-inom ng alak, hysterical na pag-uugali, paglala ng mga nakaraang phobia o obsessive na sintomas, hypochondriacal ideation. Para sa mga depressive na episode ng lahat ng 3 degree ng kalubhaan, ang tagal ng episode ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin para sa mas maikling mga panahon kung ang mga sintomas ay hindi karaniwang malala at mabilis na nangyayari. Ang ilan sa mga sintomas sa itaas ay maaaring malubha at nagpapakita ng mga katangiang katangian na itinuturing na may espesyal na klinikal na kahalagahan. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay "somatic" (tingnan ang panimula sa seksyong ito) mga sintomas: pagkawala ng interes at kasiyahan sa mga aktibidad na karaniwang nagbibigay ng kasiyahan; pagkawala ng emosyonal na reaktibiti sa kapaligiran at mga kaganapan na karaniwang kaaya-aya; paggising sa umaga ng 2 o higit pang oras nang mas maaga kaysa karaniwan; mas malala ang depresyon sa umaga; layunin na katibayan ng malinaw na psychomotor retardation o pagkabalisa (nabanggit ng isang estranghero); isang malinaw na pagbaba sa gana; pagbaba ng timbang (itinuturing na ipinahiwatig ng 5% na pagbaba ng timbang sa nakaraang buwan); binibigkas na pagbaba sa libido. Ang somatic syndrome na ito ay karaniwang itinuturing na naroroon kapag hindi bababa sa 4 sa mga sintomas na nabanggit sa itaas ay naroroon. Ang banayad (F32.0x), katamtaman (F32.1x) at malubhang (F32.2 at F32.3x) na kategorya ng depressive na episode ay dapat gamitin para sa isang solong (unang) depressive episode. Ang mga karagdagang depressive episode ay dapat na uriin sa ilalim ng isa sa mga dibisyon ng paulit-ulit na depressive disorder (F33.-). Ang tatlong antas ng kalubhaan ay itinalaga upang isama ang malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon na nakatagpo sa psychiatric practice. Ang mga pasyente na may mas banayad na anyo ng mga yugto ng depresyon ay madalas na matatagpuan sa pangunahin at pangkalahatang mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, habang ang mga departamento ng inpatient ay pangunahing nakikitungo sa mga pasyente na may mas matinding depresyon. Ang mga gawaing nakakapinsala sa sarili, kadalasang nakakalason sa sarili gamit ang mga iniresetang gamot para sa mga mood disorder, ay dapat itala na may karagdagang code mula sa ICD-10 Class XX (X60 - X84). Ang mga code na ito ay walang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatangkang magpakamatay at "parasuicide." Pareho sa mga kategoryang ito ay kasama sa pangkalahatang kategorya ng pananakit sa sarili. Ang pagkakaiba sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubha ay batay sa isang kumplikadong klinikal na pagtatasa na kinabibilangan ng bilang, uri at kalubhaan ng mga sintomas na naroroon. Ang lawak ng mga normal na aktibidad sa lipunan at trabaho ay kadalasang makakatulong na matukoy ang kalubhaan ng episode. Gayunpaman, ang mga indibidwal na impluwensya sa lipunan at kultura na nakakagambala sa kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sintomas at pagiging produktibo sa lipunan ay madalas at sapat na malakas na hindi naaangkop na isama ang pagiging produktibo sa lipunan bilang pangunahing sukatan ng kalubhaan. Ang pagkakaroon ng dementia (F00.xx - F03.x) o mental retardation (F70.xx - F79.xx) ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng isang magagamot na depressive episode, ngunit dahil sa kahirapan sa komunikasyon, kinakailangan na umasa nang higit sa karaniwan sa objectively observed somatic sintomas , tulad ng psychomotor retardation, pagkawala ng gana, timbang at pagkagambala sa pagtulog. May kasamang: - manic-depressive psychosis na may depressive-delusional na estado na may tuluy-tuloy na uri ng kurso; - depressive episode sa manic-depressive psychosis; - paroxysmal schizophrenia, depressive-delusional na estado; - isang episode ng depressive reaction; - pangunahing depresyon (walang mga sintomas ng psychotic); - isang episode ng psychogenic depression (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 depende sa kalubhaan). - isang episode ng reactive depression (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 depende sa kalubhaan). Hindi kasama ang: - disorder ng adaptive reactions (F43. 2x); - paulit-ulit na depressive disorder (F33.-); - isang depressive episode na nauugnay sa mga sakit sa pag-uugali na inuri sa ilalim ng F91.x o F92.0.

/F32.0/ Banayad na episode ng depresyon

Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang depresyon na mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, at pagtaas ng pagkapagod ay karaniwang itinuturing na pinakakaraniwang sintomas ng depresyon. Para sa isang tiyak na diagnosis, hindi bababa sa 2 sa 3 sintomas na ito ang kinakailangan, kasama ang hindi bababa sa 2 iba pang mga sintomas na inilarawan sa itaas (para sa F32). Wala sa mga sintomas na ito ang dapat na malala, at ang pinakamababang tagal ng buong episode ay dapat na humigit-kumulang 2 linggo. Ang isang taong may banayad na depressive episode ay kadalasang naaabala ng mga sintomas na ito at nahihirapang gumawa ng normal na trabaho at maging aktibo sa lipunan, ngunit malamang na hindi ito ganap na tumigil sa paggana. Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang ipahiwatig ang isang somatic syndrome. F32.00 Banayad na episode ng depresyon na walang sintomas ng somatic Ang mga pamantayan para sa isang banayad na episode ng depresyon ay natutugunan, at ilang mga pisikal na sintomas lamang ang naroroon, ngunit hindi kinakailangan. F32.01 Banayad na episode ng depresyon na may mga sintomas ng somatic Ang pamantayan para sa isang banayad na episode ng depresyon ay natutugunan at 4 o higit pang mga sintomas ng somatic ang naroroon (gamitin ang kategoryang ito kung 2 o 3 lamang ang naroroon ngunit medyo malala).

/F32.1/ Katamtamang depressive episode

Mga Alituntunin sa Diagnostic: Dapat na naroroon ang hindi bababa sa 2 sa 3 pinakakaraniwang sintomas para sa banayad na depresyon (F32.0), kasama ang hindi bababa sa 3 (at mas mabuti pang 4) iba pang sintomas. Maaaring malubha ang ilang sintomas, ngunit hindi ito kailangan kung maraming sintomas. Ang minimum na tagal ng buong episode ay humigit-kumulang 2 linggo. Ang isang pasyente na may katamtamang depressive episode ay nakakaranas ng malalaking kahirapan sa pagtupad sa mga responsibilidad sa lipunan, mga gawaing bahay, at patuloy na pagtatrabaho. Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang makilala ang mga sintomas ng somatic. F32.10 Moderate depressive episode na walang sintomas ng somatic Ang mga pamantayan para sa isang katamtamang yugto ng depresyon ay natutugunan kapag kakaunti o walang pisikal na sintomas ang naroroon. F32.11 Moderate depressive episode na may somatic symptoms Ang pamantayan para sa moderate depressive episode ay natutugunan kung 4 o higit pang somatic na sintomas ang naroroon. (Maaari mong gamitin ang rubric na ito kung 2 o 3 pisikal na sintomas lamang ang naroroon, ngunit hindi pangkaraniwang malala ang mga ito.) F32.2 Malubhang depressive episode na walang psychotic na sintomas Sa isang matinding depressive episode, ang pasyente ay nagpapakita ng makabuluhang pagkabalisa at pagkabalisa. Ngunit maaaring mayroon ding binibigkas na pagsugpo. Ang pagkawala ng pagpapahalaga sa sarili o pakiramdam ng kawalang-halaga o pagkakasala ay maaaring makabuluhan. Ang pagpapakamatay ay walang alinlangan na mapanganib sa partikular na mga malubhang kaso. Ipinapalagay na ang isang somatic syndrome ay halos palaging naroroon sa isang pangunahing depressive episode. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang lahat ng 3 pinakakaraniwang sintomas na nauugnay sa banayad hanggang katamtamang depressive episode ay naroroon, kasama ang pagkakaroon ng 4 o higit pang mga sintomas, na ang ilan ay dapat na malala. Gayunpaman, kung ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa o pagkahilo ay naroroon, ang pasyente ay maaaring ayaw o hindi mailarawan ang maraming iba pang mga sintomas nang detalyado. Sa mga kasong ito, maaaring makatwiran ang paglalagay ng label sa kundisyon bilang isang malubhang yugto. Ang depressive episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo. Kung ang mga sintomas ay partikular na malubha at ang simula ay masyadong talamak, ang diagnosis ng matinding depresyon ay kinakailangan kahit na ang episode ay tumatagal ng mas mababa sa 2 linggo. Sa panahon ng isang malubhang yugto, malamang na ang pasyente ay magpapatuloy sa mga aktibidad sa lipunan at tahanan o gagawin ang kanyang trabaho. Ang ganitong mga aktibidad ay maaaring isagawa sa isang limitadong batayan. Ang kategoryang ito ay dapat lang gamitin para sa isang major depressive episode na walang psychotic na sintomas; para sa mga kasunod na yugto, ginagamit ang subcategory ng paulit-ulit na depressive disorder (F33.-). May kasamang: - isang episode ng agitated depression na walang psychotic na sintomas; - mapanglaw na walang mga sintomas ng psychotic; - mahalagang depresyon na walang mga sintomas ng psychotic; - makabuluhang depresyon (isang episode na walang psychotic na sintomas).

/F32.3/ Matinding depressive episode

na may mga sintomas ng psychotic

Mga Alituntunin sa Pag-diagnose: Ang isang pangunahing pamantayan sa pagtugon sa yugto ng depresyon na F32.2 ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga maling akala, guni-guni, o depressive stupor. Ang delirium ay kadalasang naglalaman ng sumusunod na nilalaman: pagkamakasalanan, kahirapan, paparating na kasawian kung saan ang pasyente ang may pananagutan. Mga guni-guni sa pandinig o olpaktoryo, kadalasang may likas na pag-aakusa at nakakainsultong "boses", at amoy ng nabubulok na karne o dumi. Ang matinding pagkaantala ng motor ay maaaring maging stupor. Kung naaangkop, ang mga delusyon o guni-guni ay maaaring masuri bilang mood-congruent o mood-incongruent (tingnan ang F30.2x). Differential diagnosis: Ang depressive stupor ay dapat na maiiba sa catatonic schizophrenia (F20.2xx), mula sa dissociative stupor (F44.2) at mula sa mga organic na anyo ng stupor. Ang kategoryang ito ay dapat lamang gamitin para sa isang episode ng matinding depresyon na may mga sintomas ng psychotic. Para sa mga kasunod na yugto, dapat gamitin ang mga subcategory ng paulit-ulit na depressive disorder (F33.-). May kasamang: - manic-depressive psychosis na may depressive-delusional na estado na may tuluy-tuloy na uri ng kurso; - paroxysmal schizophrenia, depressive-delusional na estado; - isang episode ng major depression na may psychotic na sintomas; - isang solong yugto ng psychotic depression; - isang solong yugto ng psychogenic depressive psychosis; - isang episode ng reactive depressive psychosis. F32.33 Depressive-delusional na estado na may mga delusyon na kapareho ng affect May kasamang: - manic-depressive psychosis na may depressive-delusional na estado na may tuluy-tuloy na uri ng kurso. F32.34 Depressive-delusional na estado na may mga delusyon na hindi naaayon sa affect May kasamang: - paroxysmal schizophrenia, depressive-delusional state. F32.38 Iba pang matinding depressive episode na may iba pang sintomas ng psychotic May kasamang: - nag-iisang episode ng major depression na may mga sintomas ng psychotic; - isang solong yugto ng psychotic depression; - isang solong yugto ng psychogenic depressive psychosis; - isang episode ng reactive depressive psychosis.

F32.8 Iba pang mga episode ng depresyon

Kabilang dito ang mga episode na hindi nakakatugon sa paglalarawan ng mga depressive na episode sa F32.0x - F32.3x, ngunit nagdudulot ng klinikal na impresyon na ang mga ito ay likas na nalulumbay. Halimbawa, isang pabagu-bagong halo ng mga sintomas ng depresyon (lalo na ang somatic na variant) na may mga hindi diagnostic na sintomas gaya ng tensyon, pagkabalisa, o kawalan ng pag-asa. O pinaghalong sintomas ng somatic depressive na may patuloy na pananakit o pagkahapo na hindi dahil sa mga organikong sanhi (tulad ng nangyayari sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ospital). May kasamang: - atypical depression; - isang episode ng "masked" (“nakatago”) depression NOS.

F32.9 Depressive episode, hindi natukoy

May kasamang: - depression NOS; - depressive disorder NOS.

/F33/ Paulit-ulit na depressive disorder

Isang disorder na nailalarawan sa mga paulit-ulit na episode ng depression, gaya ng tinukoy sa F32.0x - mild depressive episode, o F32.1x - moderate depressive episode, o F32.2 - severe depressive episode, na walang kasaysayan ng mga nakahiwalay na episode ng elation, hyperactivity na maaaring maging responsableng pamantayan para sa kahibangan (F30.1 at F30.2x). Gayunpaman, ang kategoryang ito ay maaaring gamitin kung may ebidensya ng mga maikling yugto ng banayad na kagalakan at hyperactivity na nakakatugon sa pamantayan para sa hypomania (F30.0) at kaagad na sumusunod sa isang depressive na episode (kung minsan ang mga ito ay maaaring maunahan ng paggamot para sa depresyon). Ang edad ng simula, kalubhaan, tagal, at dalas ng mga episode ng depresyon ay lubhang nag-iiba. Sa pangkalahatan, ang unang yugto ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa bipolar depression: sa karaniwan sa ikalimang dekada ng buhay. Ang tagal ng mga episode ay 3-12 buwan (ang average na tagal ay humigit-kumulang 6 na buwan), ngunit mas madalas na umuulit ang mga ito. Bagama't karaniwang kumpleto ang paggaling sa interictal period, isang maliit na proporsyon ng mga pasyente ang nagkakaroon ng talamak na depresyon, lalo na sa katandaan (ginagamit din ang kategoryang ito para sa kategoryang ito ng mga pasyente). Ang mga indibidwal na yugto ng anumang kalubhaan ay madalas na pinukaw ng isang nakababahalang sitwasyon at, sa maraming mga kultural na kondisyon, ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang panganib na ang isang pasyente na may paulit-ulit na depressive episode ay hindi magkakaroon ng manic episode ay hindi maaaring ganap na ibukod, gaano man karaming mga depressive episode ang nangyari sa nakaraan. Kung ang isang episode ng kahibangan ay nangyari, ang diagnosis ay dapat baguhin sa bipolar affective disorder. Ang paulit-ulit na depressive disorder ay maaaring hatiin ayon sa sumusunod sa uri ng kasalukuyang yugto at pagkatapos (kung sapat na impormasyon ang makukuha) ang pangunahing uri ng mga nakaraang yugto. May kasamang: - manic-depressive psychosis, unipolar-depressive type na may psychotic na sintomas (F33.33); - paroxysmal schizophrenia na may unipolar-depressive affect, depressive-delusional state (F33.34); - paulit-ulit na mga episode ng depressive reaction (F33.0x o F33.1x); - paulit-ulit na mga yugto ng psychogenic depression (F33.0x o F33.1x); - paulit-ulit na mga yugto ng reaktibong depresyon (F33.0x o F33.1x); - seasonal depressive disorder (F33.0x o F33.1x); - paulit-ulit na mga yugto ng endogenous depression (F33.2 o F33.38); - paulit-ulit na mga yugto ng manic-depressive psychosis (depressive type) (F33.2 o F33.38); - paulit-ulit na yugto ng vital depression (F33. 2 o F33.З8); - paulit-ulit na mga yugto ng major depression (F33.2 o F33.38); - paulit-ulit na mga yugto ng psychotic depression (F33.2 o F33.38); - paulit-ulit na mga yugto ng psychogenic depressive psychosis (F33.2 o F33.38); - paulit-ulit na mga yugto ng reactive depressive psychosis (F33.2 o F33.38). Hindi kasama: - panandaliang paulit-ulit na mga episode ng depresyon (F38.10).

/F33.0/ Paulit-ulit na depressive disorder,

kasalukuyang banayad na episode

Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay natutugunan, at ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang banayad na depressive na episode (F32.0x); b) hindi bababa sa 2 mga yugto ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat na paghiwalayin sa pagitan ng ilang buwan nang walang anumang makabuluhang pagkagambala sa mood. Kung hindi, ang diagnosis ng iba pang paulit-ulit na affective disorder (F38.1x) ay dapat gamitin. Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pisikal na sintomas sa kasalukuyang yugto. Kung kinakailangan, ang pangunahing uri ng mga nakaraang yugto ay maaaring ipahiwatig (banayad, katamtaman, malubha, hindi tiyak). F33.00 Paulit-ulit na depressive disorder, banayad na kasalukuyang episode walang sintomas ng somatic Ang mga pamantayan para sa isang banayad na episode ng depresyon ay natutugunan, at ilang mga pisikal na sintomas lamang ang naroroon, ngunit hindi kinakailangan. F33.01 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang yugto ng ilang antas na may mga sintomas ng somatic Ang pamantayan para sa isang banayad na yugto ng depresyon ay natutugunan at 4 o higit pang mga pisikal na sintomas ang naroroon (maaaring gamitin ang kategoryang ito kung 2 o 3 lamang ang naroroon ngunit medyo malala).

/F33.1/ Paulit-ulit na depressive disorder,

katamtaman ang kasalukuyang episode

Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay dapat matugunan, at ang kasalukuyang episode ay dapat matugunan ang pamantayan para sa isang moderate depressive episode (F32.1x); b) hindi bababa sa 2 episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat na paghiwalayin ng ilang buwan nang walang makabuluhang pagkagambala sa mood; kung hindi, dapat gamitin ang kategoryang paulit-ulit na affective disorder (F38.1x). Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang ipahiwatig ang pagkakaroon ng mga pisikal na sintomas sa kasalukuyang yugto: Kung kinakailangan, ang umiiral na uri ng mga nakaraang yugto ay maaaring ipahiwatig (banayad, katamtaman, malubha, hindi tiyak). F33.10 Paulit-ulit na depressive disorder, katamtaman ang kasalukuyang episode walang sintomas ng somatic Ang mga pamantayan para sa isang katamtamang yugto ng depresyon ay natutugunan kapag kakaunti o walang pisikal na sintomas ang naroroon. F33.11 Paulit-ulit na depressive disorder, katamtaman ang kasalukuyang episode na may mga sintomas ng somatic Ang pamantayan para sa isang katamtamang yugto ng depresyon ay natutugunan kung 4 o higit pang mga pisikal na sintomas ang naroroon. (Maaari mong gamitin ang rubric na ito kung 2 o 3 pisikal na sintomas lamang ang naroroon, ngunit hindi pangkaraniwang malala ang mga ito.) F33.2 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang episode na malala nang walang psychotic na sintomas Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder (F32.-) ay natutugunan, at ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang major depressive episode na walang psychotic na sintomas (F32.2); b) hindi bababa sa 2 episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat na paghiwalayin ng ilang buwan nang walang makabuluhang pagkagambala sa mood; kung hindi, code para sa isa pang paulit-ulit na affective disorder (F38.1x). Kung kinakailangan, ang umiiral na uri ng mga nakaraang yugto ay maaaring ipahiwatig (banayad, katamtaman, malubha, hindi tiyak). May kasamang: - endogenous depression na walang psychotic na sintomas; - makabuluhang depresyon, paulit-ulit na walang mga sintomas ng psychotic; - manic-depressive psychosis, depressive type na walang psychotic na sintomas; - vital depression, paulit-ulit na walang psychotic na sintomas.

/F33.3/ Paulit-ulit na depressive disorder,

kasalukuyang malubhang episode na may mga sintomas ng psychotic

Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay natutugunan, at ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang major depressive episode na may psychotic na sintomas (F32.3x); b) hindi bababa sa 2 episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat na paghiwalayin sa pagitan ng ilang buwan nang walang makabuluhang pagkagambala sa mood; kung hindi, dapat masuri ang isa pang paulit-ulit na affective disorder (F38.1x). Kung kinakailangan, maaari mong ipahiwatig ang mood-congruent o mood-incongruent na kalikasan ng mga delusyon o guni-guni. Kung kinakailangan, ang umiiral na uri ng mga nakaraang yugto ay maaaring ipahiwatig (banayad, katamtaman, malubha, hindi tiyak). Kasama ang: - paroxysmal schizophrenia na may unipolar-depressive affect, depressive-delusional state; - endogenous depression na may mga sintomas ng psychotic; - manic-depressive psychosis, unipolar-depressive na uri na may mga sintomas ng psychotic; - paulit-ulit na malubhang yugto ng makabuluhang depresyon na may mga sintomas ng psychotic; - paulit-ulit na malubhang yugto ng psychogenic depressive psychosis; - paulit-ulit na malubhang yugto ng psychotic depression; - paulit-ulit na malubhang yugto ng reactive depressive psychosis. F33.33 Manic-depressive psychosis, unipolar-depressive type na may psychotic na sintomas F33.34 Depressive-delusional na estado, unipolar na uri na may mga delusyon na hindi naaayon sa affect May kasamang: - paroxysmal schizophrenia na may unipolar-depressive affect, depressive-delusional state. F33.38 Iba pang paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon kasama ang iba pang mga sintomas ng psychotic Kasama:

Endogenous depression na may psychotic na sintomas;

Paulit-ulit na malubhang yugto ng makabuluhang depresyon na may mga sintomas ng psychotic; - paulit-ulit na malubhang yugto ng psychogenic depressive psychosis; - paulit-ulit na malubhang yugto ng psychotic depression; - paulit-ulit na malubhang yugto ng reactive depressive psychosis. F33.4 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang estado ng pagpapatawad Mga patnubay sa diagnostic: Para sa isang tiyak na diagnosis: a) ang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder (F33.-) ay natutugunan para sa mga nakaraang yugto, ngunit ang kasalukuyang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa isang depressive episode ng anumang antas at hindi nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga karamdaman sa ilalim ng F30.- - F39; b) hindi bababa sa 2 episode sa nakaraan ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo at dapat silang paghiwalayin sa pagitan ng ilang buwan nang walang anumang makabuluhang pagkagambala sa mood; kung hindi, code para sa iba pang paulit-ulit na affective disorder (F38.1x). Ang kategoryang ito ay maaaring gamitin kung ang isang tao ay ginagamot upang mabawasan ang panganib ng mga kasunod na yugto.

F33.8 Iba pang paulit-ulit na depressive disorder

F33.9 Paulit-ulit na depressive disorder, hindi natukoy May kasamang: - unipolar depression NOS.

/F34/ Ang patuloy (talamak) na mga sakit sa mood

(mga sakit na nakakaapekto)

Ang mga karamdamang kasama sa kategoryang ito ay talamak at kadalasang nagbabago-bago sa kalikasan, kung saan ang mga indibidwal na yugto ay hindi sapat na malubha upang tukuyin bilang hypomania o banayad na depresyon. Dahil ang mga ito ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan sa buong buhay ng pasyente, sila ay nakababahala at maaaring makapinsala sa pagiging produktibo. Sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit o solong yugto ng manic disorder o banayad o matinding depresyon ay maaaring mag-overlap sa isang talamak na affective disorder. Ang mga talamak na affective disorder ay kasama dito sa halip na sa kategorya ng mga personality disorder dahil ang family history ay nagpapakita na ang mga naturang pasyente ay genetically related sa mga kamag-anak na may mood disorder. Minsan ang mga naturang pasyente ay mahusay na tumutugon sa parehong therapy bilang mga pasyente na may affective disorder. Ang mga variant ng parehong maaga at huli na pagsisimula ng cyclothymia at dysthymia ay inilarawan, at, kung kinakailangan, dapat silang italaga bilang ganoon.

F34.0 Cyclothymia

Isang estado ng talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming yugto ng banayad na depresyon at banayad na tuwa. Ang kawalang-tatag na ito ay karaniwang nabubuo sa murang edad at tumatagal ng isang talamak na kurso, bagaman kung minsan ang mood ay maaaring normal at matatag sa loob ng maraming buwan. Ang mga pagbabago sa mood ay kadalasang nakikita ng isang tao bilang walang kaugnayan sa mga pangyayari sa buhay. Hindi madaling gumawa ng diagnosis kung ang pasyente ay hindi pa naobserbahan nang matagal o walang magandang paglalarawan ng nakaraang pag-uugali. Dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa mood ay medyo banayad, at ang mga panahon ng kagalakan ay kasiya-siya, ang cyclothymia ay bihirang dumating sa atensyon ng mga doktor. Minsan ito ay dahil ang mga pagbabago sa mood, bagama't naroroon, ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga paikot na pagbabago sa aktibidad, tiwala sa sarili, pakikisalamuha, o mga pagbabago sa gana. Kung kinakailangan, maaari mong ipahiwatig kung kailan ang simula ay: maaga (sa pagbibinata o bago ang 30 taon) o mas bago. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang pangunahing tampok sa diagnosis ay ang patuloy, talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming mga panahon ng banayad na depresyon at banayad na tuwa, wala sa mga ito ay sapat na malala o matagal upang matugunan ang pamantayan para sa bipolar affective disorder (F31.-) o paulit-ulit na depressive disorder (F31). .-) o paulit-ulit na depressive disorder (F31.-). F33.-) Nangangahulugan ito na ang mga indibidwal na yugto ng pagbabago sa mood ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa isang manic episode (F30.-) o isang depressive episode (F32.-). Differential diagnosis: Ang karamdamang ito ay madalas na nangyayari sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may bipolar affective disorder (F31.-). Minsan, ang ilang mga taong may cyclothymia ay maaaring magdusa mula sa bipolar disorder. Ang Cyclothymia ay maaaring magpatuloy sa buong buhay ng may sapat na gulang, pansamantala o permanenteng magambala, o maging isang mas matinding mood disorder, nakakatugon sa paglalarawan ng bipolar affective disorder (F31.-) o paulit-ulit na depressive disorder (F33.-). May kasamang: - affective personality disorder; - cycloid na personalidad; - cyclothymic (cyclothymic) personalidad. F34.1 Dysthymia Ito ay isang talamak na depressive mood na kasalukuyang hindi nakakatugon sa paglalarawan ng banayad hanggang katamtamang paulit-ulit na depressive disorder (F33.0x o F33.1x) alinman sa kalubhaan o tagal ng mga indibidwal na yugto (bagaman maaaring may mga nakahiwalay na episode sa nakaraan na nakilala ang pamantayan para sa mild depressive disorder). episode, lalo na sa simula ng disorder). Ang balanse sa pagitan ng mga nakahiwalay na yugto ng banayad na depresyon at mga panahon ng relatibong normal ay lubos na nagbabago. Ang mga taong ito ay may mga panahon (araw o linggo) na sila mismo ay itinuturing na mabuti. Ngunit kadalasan (madalas na buwan) nakakaramdam sila ng pagod at depresyon. Lahat ay nagiging mahirap at walang masaya. May posibilidad silang mag-alala at magreklamo na hindi sila nakakatulog nang maayos at hindi komportable, ngunit sa pangkalahatan ay nakakayanan nila ang mga pangunahing pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay. Samakatuwid, ang dysthymia ay magkapareho sa konsepto ng depressive neurosis o neurotic depression. Kung kinakailangan, ang oras ng pagsisimula ng karamdaman ay maaaring mapansin nang maaga (sa pagbibinata o bago ang edad na 30) o mas bago. Mga Alituntunin sa Diagnostic: Ang pangunahing tampok ay isang matagal na mababang mood na hindi kailanman (o napakabihirang) sapat upang matugunan ang pamantayan para sa banayad hanggang katamtamang paulit-ulit na depressive disorder (F33.0x o F33.1x). Karaniwang nagsisimula ang karamdamang ito sa murang edad at tumatagal ng ilang taon, kung minsan ay walang katiyakan. Kapag nangyari ang kundisyong ito sa ibang pagkakataon, ito ay kadalasang resulta ng isang depressive episode (F32.-) at nauugnay sa pagkawala ng isang mahal sa buhay o iba pang halatang nakaka-stress na sitwasyon. May kasamang: - talamak na pagkabalisa na depresyon; - depressive neurosis; - depressive personality disorder; - neurotic depression (tumatagal ng higit sa 2 taon). Ibinukod: - balisang depresyon (banayad o hindi matatag) (F41.2); - pagkawala ng reaksyon na tumatagal ng mas mababa sa 2 taon (prolonged depressive reaction) (F43.21); - natitirang schizophrenia (F20.5хх). F34.8 Iba pang paulit-ulit (talamak) mood disorder (apektib mga karamdaman) Kasama sa natitirang kategoryang ito ang mga talamak na mood disorder na hindi malala o sapat na pangmatagalan upang matugunan ang pamantayan para sa cyclothymia (F34.0) o dysthymia (F34.1), ngunit mahalaga pa rin sa klinikal. Ang ilang uri ng depresyon na dating tinatawag na "neurotic" ay kasama sa kategoryang ito kapag hindi nila naabot ang pamantayan para sa cyclothymia (F34.0) o dysthymia (F34.1), o isang banayad (F32.0x) o katamtamang depressive episode (F32). .1x). F34.9 Persistent (talamak) mood disorder (affective kaguluhan) hindi natukoy /F38/ Iba pang mga mood disorder (apektib mga karamdaman)/F38.0/ Iba pang mga single disorder moods (affective mga karamdaman) F38.00 Mixed affective episode Isang affective episode na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo at nailalarawan sa alinman sa halo-halong o mabilis na paghalili (karaniwang sa loob ng ilang oras) hypomanic, manic at depressive na sintomas. F38.08 Iba pang mga single mood disorder (affective mga karamdaman) /F38.1/ Iba pang paulit-ulit na karamdaman kalooban (apektib mga karamdaman) Mga panandaliang depressive episode na nagaganap humigit-kumulang isang beses sa isang buwan sa nakalipas na taon. Ang lahat ng indibidwal na episode ay tumatagal ng mas mababa sa 2 linggo (karaniwang 2-3 araw, na may ganap na paggaling), ngunit nakakatugon sa pamantayan para sa isang banayad, katamtaman o malubhang depressive episode (F32.0x, F32.1x, F32.2). Differential diagnosis: Hindi tulad ng dysthymia (F34.1), ang mga pasyente ay hindi nalulumbay sa halos lahat ng oras. Kung may naganap na depressive episode na may kaugnayan sa menstrual cycle, dapat gamitin ang rubric na F38.8, na may pangalawang code para sa sanhi na nagdulot ng kundisyong ito (N94.8, pananakit at iba pang mga kondisyong nauugnay sa mga babaeng genital organ at ang menstrual cycle ). F38.10 Paulit-ulit na panandaliang depressive disorder F38.18 Iba pang paulit-ulit na mood disorder (apektib mga karamdaman) F38.8 Iba pang tinukoy na mood disorder (apektib mga karamdaman) Ito ay isang natitirang kategorya para sa mga affective disorder na hindi nakakatugon sa pamantayan ng mga kategorya F30.0 hanggang F38.18.

F39 Disorder sa mood

(apektib kaguluhan)

Ginagamit lamang kapag walang ibang mga kahulugan. Kasama ang: - affective psychosis NOS. Hindi kasama ang: - mental disorder NOS (F99.9).

Isang disorder na nailalarawan sa mga paulit-ulit na yugto ng depresyon, na naaayon sa paglalarawan ng isang depressive episode (F32.-), na walang kasaysayan ng mga independiyenteng yugto ng pagtaas ng mood at enerhiya (mania). Gayunpaman, maaaring may mga maikling yugto ng banayad na pagtaas ng mood at hyperactivity (hypomania) kaagad pagkatapos ng isang depressive episode, kung minsan ay sanhi ng paggamot na may mga antidepressant. Ang pinakamatinding anyo ng paulit-ulit na depressive disorder (F33.2 at F33.3) ay magkapareho sa mga nakaraang konsepto, gaya ng manic-depressive depression, melancholia, vital depression at endogenous depression. Ang unang yugto ay maaaring mangyari sa anumang edad, mula pagkabata hanggang sa katandaan. Ang simula nito ay maaaring talamak o hindi napapansin, at ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang linggo hanggang maraming buwan. Ang panganib ng isang taong may paulit-ulit na depressive disorder ay hindi kailanman nagkakaroon ng manic episode ay hindi kailanman ganap na naaalis. Kung nangyari ito, ang diagnosis ay dapat baguhin sa bipolar affective disorder (F31.-).

Kasama:

• ulitin ang mga episode:
  • depressive na reaksyon
  • psychogenic depression
  • reaktibong depresyon
• seasonal depressive disorder

Ibinubukod ang: paulit-ulit na maikling nakaka-depress na episode (F38.1)

Isang karamdaman na nailalarawan sa paulit-ulit na mga yugto ng depresyon. Ang kasalukuyang episode ay banayad (tulad ng inilarawan sa F32.0) at walang kasaysayan ng kahibangan.

Isang karamdaman na nailalarawan sa paulit-ulit na mga yugto ng depresyon. Ang kasalukuyang episode ay banayad (tulad ng inilarawan sa F32.1) at walang kasaysayan ng kahibangan.

Isang karamdaman na nailalarawan sa paulit-ulit na mga yugto ng depresyon. Ang kasalukuyang episode ay malala, walang psychotic na sintomas (tulad ng inilarawan sa F32.2) at walang history ng mania.

Endogenous depression na walang psychotic na sintomas

Makabuluhang depresyon, paulit-ulit na walang mga sintomas ng psychotic

Manic-depressive psychosis, depressive type na walang psychotic na sintomas

Vital depression, paulit-ulit na walang psychotic na sintomas

Isang karamdaman na nailalarawan sa paulit-ulit na mga yugto ng depresyon. Malubha ang kasalukuyang yugto, na sinamahan ng mga sintomas ng psychotic tulad ng inilarawan sa F32.3, ngunit walang mga indikasyon ng mga nakaraang yugto ng kahibangan.

Endogenous depression na may psychotic na sintomas

Manic-depressive psychosis, depressive type na may psychotic na sintomas

Mga paulit-ulit na malubhang yugto:

• makabuluhang depresyon na may mga sintomas ng psychotic
• psychogenic depressive psychosis
• psychotic depression
• reactive depressive psychosis

Ang pasyente ay nagkaroon ng dalawa o higit pang mga depressive episode sa nakaraan (tulad ng inilarawan sa mga subcategory F33.0-F33.3), ngunit ito ay walang mga sintomas ng depresyon sa loob ng ilang buwan.

Bipolar affective personality disorder

Ang gayong hindi maliwanag, hindi ganap na pinag-aralan at hindi ganap na malinaw na tinukoy na sakit sa isip bilang bipolar disorder ay kilala sa mga psychiatrist noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Sa sandaling hindi ito tinawag sa isang pagkakataon, pagkabaliw sa dalawang anyo, at circular psychosis. Nagkaroon ng panahon kung kailan ang manic phase, tulad ng schizophrenia, ay itinuturing na isang pagpapakita ng henyo. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang sikat na German psychiatrist na si Emil Kraepelin ay nagpakilala ng isang pangalan na pamilyar sa lahat - manic-depressive psychosis (MDP), at pagkaraan lamang ng isang siglo ay binago ito sa isang mas tama at tumpak na pagbabalangkas na may kaugnayan sa diagnosis - bipolar affective disorder (BAD). Ang pangalang ito ay nasa ICD-10. Ano ang bipolar disorder, paano mamuhay kasama nito at paano maiiwasan ang kapansanan?

Sa ICD-10, ang Bipolar affective disorder ay kasama sa block F30-F39 Mood disorder [affective disorders] at mayroong code:

F31 Bipolar affective disorder

• F31.0 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng hypomania
• F31.1 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na walang psychotic na sintomas
• F31.2 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na may psychotic na sintomas
• F31.3 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad hanggang katamtamang depresyon
• F31.4 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na walang psychotic na sintomas
• F31.5 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na may mga sintomas ng psychotic
• F31.6 Bipolar affective disorder, pinaghalong kasalukuyang episode
• F31.7 Bipolar affective disorder, kasalukuyang pagpapatawad
• F31.8 Iba pang biopolar affective disorder
• F31.9 Bipolar affective disorder, hindi natukoy

Maikling katangian ng bipolar affective syndrome



Paano maibabalangkas ang TIR sa isang malinaw at madaling paraan? Ang bipolar disorder ay maaaring isipin bilang isang wave-like mood disorder na may mga alternating phase ng depression at mania (o hypomania). Gayunpaman, napakalawak ng diagnostic criteria na maraming variant ng kurso at anyo ng affective syndrome, mula sa episodic hypomania hanggang sa paroxysmal na manic-delusional schizophrenia. Ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga kaso ng disorder ay nakasalalay sa dalas ng mga episode at ang likas na katangian ng mga exacerbations. Ang tagal ng isang partikular na yugto ay napaka-variable din (mula sa isang linggo hanggang dalawang taon), ngunit sa karaniwan ang isang manic episode ay tumatagal ng apat na buwan, at ang isang depressive na episode ay tumatagal ng anim na buwan. Ang pagbabago mula sa mga sintomas ng manic hanggang sa depresyon ay nangyayari bigla. Sa ilang mga kaso, ang mga yugto ay sumusunod sa isa't isa nang sunud-sunod, sa iba pa - sa pamamagitan ng mga intermisyon; tinatawag din silang "maliwanag" na mga panahon ng kalusugan ng isip, dahil sa mga pagitan na ito ang mga katangian ng personalidad ay halos ganap na naibalik. Ang tagal ng mga intermisyon ay maaaring mula tatlo hanggang pitong taon. Ang iba't ibang mga magkahalong kondisyon ay minsan ay nakatagpo. Kapansin-pansin na ¾ ng lahat ng mga pasyente na may MDP ay may iba pang mga sakit sa pag-iisip.

Gaano kadalas ang sakit?



Mahirap talagang masuri ang pagkalat ng naturang kontrobersyal na sakit mula sa punto ng view ng mga psychiatrist bilang bipolar depression. Ang mga pamantayan sa pagsusuri ay napaka-magkakaibang, na nangangahulugan na ang diagnostic na proseso ay hindi walang subjectivity. Ipinahihiwatig ng mga dayuhang istatistika na ang mga palatandaan ng bipolar disorder ay matatagpuan sa 5–8 katao bawat libong populasyon, habang ang mga pag-aaral sa tahanan ay nagpapakita na 1 lamang sa 2000 katao ang nagkakasakit. Ang posibilidad na magkasakit ay pareho para sa lahat ng matatanda, hindi ito nakasalalay sa kasarian, kultura, etnisidad at 4%. Mahirap na tumpak na tantiyahin kung gaano kadalas ang bipolar disorder sa mga bata dahil ang diagnostic criteria para sa mga nasa hustong gulang ay hindi ganap na mailalapat sa mga batang pasyente. Tungkol sa edad ng pagsisimula ng sakit, alam na humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng 25 at 44 na taon. Bukod dito, ang mga bipolar na uri ng kurso ay pangunahing nangyayari sa isang batang edad (hanggang 25 taon), at ang mga unipolar na uri ay mas karaniwan pagkatapos ng 30. Para sa mga taong nasa hustong gulang, ang bilang ng mga yugto ng uri ng depresyon ay tumataas habang sila ay tumatanda.

Etiology at pathogenetic na mekanismo

Hanggang ngayon, ang pananaliksik ay isinasagawa na naglalayong itatag ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw at mga mekanismo ng pag-unlad ng TIR. Ang pinakamalaking interes ay kung paano eksaktong minana ang bipolar disorder, at kung paano naiimpluwensyahan ang pag-unlad ng sindrom ng mga biochemical na proseso ng utak. Sa kabila ng katotohanan na ang lahat ng mga sanhi ng mood disorder na ito ay hindi lubos na kilala, maraming siyentipikong data ang nagpapakita na ang namamana na mga kadahilanan ay may pinakamalaking timbang sa etiology, at ang kapaligiran ay nakakaapekto lamang sa 20-30%. Ang biological na batayan ng bipolar affective syndrome ay sanhi ng ilang mga pathological na proseso sa katawan. Ang mga sumusunod na dahilan ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng bipolar disorder:

• mga tampok ng konstitusyon;
• mga genetic disorder na minana;
• patolohiya ng biological na orasan ng tao (mga pagbabago sa mga biological na proseso depende sa oras ng araw);
• pagbabago sa proseso ng metabolic na tubig-electrolyte;
• mga pagbabago sa endocrine system;
• pagkagambala ng mga sistema ng neurotransmitter.



Ang katotohanan na ang bipolar disorder ay minana ay hindi ginagarantiyahan ang pag-unlad ng sakit na 100%. Tulad ng schizophrenia, ang isang genetic predisposition ay maaari lamang gumana sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan sa kapaligiran, lalo na ang mga nasa loob ng pamilya. Ang proseso ng edukasyon at kapaligiran ng pamilya ay maaaring makaimpluwensya sa mga pagkakataong magkaroon ng bipolar disorder ng higit sa 20%. Ang mga kadahilanan tulad ng kasarian at edad ay hindi na nakakaimpluwensya sa posibilidad na magkaroon ng sindrom sa mga nasa hustong gulang, ngunit ang likas na katangian ng kurso nito, mga uri ng psychoses at mga pangunahing sintomas.

Karagdagang mga kadahilanan ng panganib

Ang pagkumpirma ng impluwensya ng mga proseso ng endocrine sa pagbuo ng bipolar disorder ay ang katotohanan na ang manic-depressive psychosis sa mga kababaihan ay kadalasang lumalala pagkatapos ng pagbubuntis at sa panahon ng menopause, pati na rin sa panahon ng regla. Ang panganib na magkaroon ng bipolar disorder ay tumataas din sa mga kababaihan na nakaranas ng postnatal depression o iba pang mental disorder kaagad pagkatapos ng pagbubuntis at panganganak. Ang simula ng sindrom ay madalas na naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga sanhi ng psychogenic at somatogenic. Kabilang dito ang iba't ibang sakit sa pag-iisip, pisyolohikal na sakit at pinsala, pag-abuso sa alkohol, pagkawala ng isang mahal sa buhay, matinding stress at iba't ibang sikolohikal na traumatikong sitwasyon. Kapansin-pansin na mas binibigkas ang bahagi ng manic, mas madaling kapitan ang sakit sa impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan. Samantalang ang bipolar depression, na nangyayari sa banayad na pag-atake ng kahibangan o kung wala man ito, ay lubos na nakadepende sa mga panlabas na salik, na sinusunod sa buong karamdaman.

Ang isang mas mataas na panganib na magkaroon ng bipolar disorder ay nauugnay sa ilang mga katangian ng personalidad. Bilang isang patakaran, ito ay mga taong mapanglaw na nakatuon sa responsibilidad, katatagan at kaayusan. Mayroong kahit na tulad ng isang konsepto bilang manic-depressive pedantry, na emphasizes ang nangungunang papel sa pagbuo ng affective episodes ng mga katangian ng personalidad. Ang mga katangian ng karakter tulad ng emosyonal na kawalang-tatag, konserbatismo, monotony, at kawalan ng flexibility ay nagdaragdag din ng panganib na magkaroon ng bipolar disorder. Ang mga kadahilanan tulad ng isang matalim na pagbabago sa nakagawiang pamumuhay, lalo na ang pagtulog, pagbubuntis, alak, at matinding stress ay maaaring makapukaw ng pagbabalik ng sindrom. Mayroong katibayan na ang isang mataas na antas ng katalinuhan nang maraming beses ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng MDP, na nangangahulugan na ang pagiging henyo ng isang tao ay maaaring maging sanhi ng kanyang pagkabaliw.

Pag-uuri



Ayon sa mga klinikal na pagpapakita ng bipolar disorder, kaugalian na makilala ang mga ito ayon sa mga nangungunang sintomas. Maaaring mangyari ang manic depression na may mga episode na humigit-kumulang pantay na kalubhaan o may dominasyon ng manic o depressive phase. Bilang karagdagan, ang mga unipolar na MDP na may mga episode ng isang uri lamang ay nakikilala. Sa kabila ng iba't ibang mga diagnosis na naroroon sa ICD-10, maraming mga variant ng kurso ng bipolar disorder ay maaaring makilala:

• Circular psychosis. Ang mga pag-atake ng kahibangan at depresyon ay malinaw na papalitan ng isa-isa nang walang mga yugto ng intermission.
• Dual type disorder. Dalawang magkasalungat na yugto ang nangyayari sa isang hilera, at pagkatapos na mangyari ang intermission.
• Daloy ng irregularly intermittent type. Ang mga depressive at manic episode ay kahalili sa pamamagitan ng mga intermission na walang malinaw na pagkakasunod-sunod, halimbawa, pagkatapos ng pag-atake ng mania, ang isang manic syndrome ay maaaring mangyari muli.
• Bipolar disorder ng regular na alternating type. Ang mga yugto ng kahibangan at depresyon ay kahalili sa bawat isa sa pamamagitan ng mga intermisyon.
• Unipolar na uri ng daloy. Kasama sa mga mood disorder na ito ang panaka-nakang manic attack, gayundin ang mga regular na depressive episodes (bagaman sa ICD-10 ang ganitong uri ay syndromicly classified bilang recurrent depression).

Manic phase

Paano nangyayari ang manic psychosis? Ang mga klasikong sintomas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng kahibangan ay mataas na mood, mental at motor agitation. Ang isang tao sa panahon ng manic phase ay nagsisimulang magpakita ng abnormal na aktibidad. Ang pag-unlad ng isang manic attack ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto. Ang hypomanic psychosis ay kung saan nagsisimula ang lahat. Ang mood ay unti-unting tumataas, lumilitaw ang isang pakiramdam ng kagalakan, ang tao ay nagsisimulang magsalita nang higit pa at mas mabilis, at madalas na ginulo. Ang pagtulog ay nagiging mas maikli, at ang gana ay mas mahusay. Sinusundan ito ng isang yugto ng matinding kahibangan, gayunpaman, sa ilang mga variant ng kurso ng disorder, ang hypomanic psychosis ay hindi na lumalala pa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng binibigkas na manic phase ay ang mga pangunahing sintomas ay mas talamak at matingkad. Ang pagsasalita ng pasyente ay nagiging agitated, siya ay patuloy na tumatawa, nagsasalita tungkol sa henyo ng kanyang mga ideya, nawalan ng pare-pareho ng pag-iisip at natutulog lamang ng apat na oras. Dagdag pa, ang manic psychosis ay umabot sa antas ng siklab ng galit. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing sintomas ay lubhang talamak, ang aktibidad ng motor ay hindi maayos, at ang pagsasalita ay nagiging parang pag-ungol. Sa panlabas, ito ay maaaring kahawig ng mga pagpapakita ng schizophrenia. Sinusundan ito ng isang yugto ng pagbaba ng motor arousal habang mataas pa rin ang mood. Sa huling, reaktibong yugto, ang normalisasyon ng mga sintomas ay nangyayari, pagkatapos kung saan ang bipolar disorder ay pumasa sa alinman sa depressive phase o sa intermission.



Depressive psychosis, sintomas at pag-unlad

Ano ang pagkakaiba sa pag-unlad ng mga yugto ng depresyon? Ang bipolar affective disorder ay mas madalas na ipinakikita ng mga kondisyon ng ganitong uri. Ang mga sintomas na naobserbahan sa isang pasyente sa panahon ng isang depressive episode ay nasa iba pang matinding kumpara sa mga manic. Ang mood ay nabawasan, ang aktibidad ng motor at pag-iisip ay inhibited. Lahat ng taong nakakaranas ng depressive phase ay nakadarama ng bahagyang pagbuti sa kanilang kondisyon tuwing gabi. Habang tumatanda ang pasyente, nagiging mas makabuluhan ang bahagi ng pagkabalisa ng depresyon. Ang yugtong ito ay maaaring magpatuloy bilang simpleng depresyon, o maaari itong magkaroon ng hypochondriacal, agitated o, tulad ng sa schizophrenia, delusional bias. Ang kurso ng depressive phase ay nahahati din sa mga yugto. Sa paunang yugto, ang isang tao ay nakakaranas ng bahagyang paghihirap sa pagtulog, nagiging hindi gaanong mahusay at mas malungkot. Sa susunod na yugto, ang mga sintomas ng depresyon ay tumataas, ang isang pakiramdam ng pagkabalisa ay lilitaw, ang aktibidad, bilis ng pagsasalita at pag-iisip ay bumababa nang husto, at ang pagtulog ay nawawala. Sinusundan ito ng isang yugto ng matinding depresyon. Ang mga pangunahing sintomas ay umabot sa isang maximum, ang masakit na mapanglaw ay lilitaw, ang pasyente ay nawalan ng maraming timbang, nagiging madaling kapitan ng mga pagtatangka sa pagpapakamatay, dahil wala siyang nakikitang punto sa pamumuhay pa. Ang isang tao ay maaaring magsinungaling nang hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon at pagnilayan ang kanyang kawalang-halaga. Sa huling reaktibo na yugto, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting nag-normalize, nawawala ang mga sintomas, pagkatapos kung saan ang manic depression ay pumasa sa isa pang yugto.

Hindi tipikal na mga pagpipilian sa daloy

Ang mga yugto ng MDP ay madalas, lalo na sa mga batang pasyente, ay may magkahalong uri, kapag ang isa sa mga pangunahing sintomas ng yugto ay ang kabaligtaran. Halimbawa, na may nabalisa o nababalisa na depresyon, ang aktibidad ng motor ay hindi pinipigilan, ngunit nadagdagan. Ang mga mixed state ay kinabibilangan ng hindi produktibong kahibangan, kung saan ang mabagal na pag-iisip ay sinusunod, pati na rin ang kahibangan na may motor retardation at dysphoric mood. Mayroon ding isang variant ng isang halo-halong uri ng affective attack, kapag ang mga sintomas ng depression at mania ay pinapalitan ang isa't isa nang napakabilis - literal sa loob ng ilang oras. Ang mga ganitong kondisyon ay mahirap i-diagnose at gamutin, at ang mga naturang pasyente ay kadalasang lumalaban sa pharmacotherapy, na maaaring humantong sa kapansanan. Ang circular psychosis, na kilala rin bilang rapid cycle, ay maaari ding maging sanhi ng mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis. Ang ganitong manic depression ay maaaring mangyari sa apat o higit pang affective episodes bawat taon. Mayroon ding mga sitwasyon kung kailan nangyayari ang circular psychosis na may napakabilis na pagbabago ng mga phase - higit sa apat bawat buwan. Ang pagbabala para sa mga taong may ganitong uri ng karamdaman ay karaniwang mahirap, at ang kapansanan ay halos hindi maiiwasan.

Mga pamamaraan ng diagnostic



Mahalagang kilalanin ang bipolar disorder sa lalong madaling panahon dahil ang paggamot na nagsisimula kaagad pagkatapos ng manifest manic episode ay mas epektibo kaysa sa paggamot pagkatapos ng isang serye ng mga affective phase na naranasan. Upang makagawa ng diagnosis, dapat isaalang-alang ng isang psychotherapist ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan. At ibinigay ang katotohanan na sa ICD-10 manic-depressive psychosis ay may maraming mga anyo, ang mga pasyente ay madalas na mali ang diagnosis. Ipinakikita ng mga pag-aaral sa Amerika na humigit-kumulang isang katlo ng mga taong naghahanap ng tulong ay makakatanggap lamang ng tamang diagnosis pagkatapos ng isang dekada mula sa pagsisimula ng isang mood disorder. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa yugto ng diagnostic, kinakailangang isaalang-alang na ang bipolar affective disorder ay kadalasang kasama ng iba pang mga sakit sa isip.

Ang tumpak na diagnosis ay mahalaga para sa tamang pagpili ng mga taktika ng paggamot sa pangkalahatan, lalo na para sa sapat na reseta ng mga gamot (lithium, Convulex, antidepressants o iba pang mga tablet). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat ding gamitin upang ibukod ang iba't ibang uri ng depresyon, mga karamdaman sa personalidad, ilang mga anyo ng schizophrenia, neuroses, ang impluwensya ng mga psychoactive substance (alkohol, droga), thyroid pathology, pati na rin ang nakakaapekto sa mga karamdaman na dulot ng neurological o somatic na mga sanhi. Ang pinakamahirap na bagay ay ang pag-iba ng manic-depressive psychosis mula sa schizophrenia at paulit-ulit na depressive syndrome. Ang maling na-diagnose na schizophrenia sa halip na bipolar disorder ay maaaring magdulot ng hindi na mapananauli na mga kahihinatnan mula sa hindi makatwirang iniresetang antipsychotics o iba pang mga gamot, kabilang ang kapansanan ng pasyente.

Paggamot para sa Bipolar Disorder



Ang mga kahihinatnan ng MDP para sa personalidad at pag-iisip ng isang tao ay mahirap hulaan, kaya napapanahon at maayos na napiling paggamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng pasyente na maging may kapansanan. Ang bipolar disorder ay isang sakit na medyo mahirap gamutin. Lalo na mahirap piliin ang mga tamang gamot (maging lithium, convulex, antidepressants o iba pang mga tabletas). Mahalagang matukoy nang tama ang dosis upang kapwa mapawi ang mga sintomas ng psychotic at maiwasan ang isang matalim na paglipat sa kabaligtaran na yugto dahil sa labis na dosis. Masyadong mababa ang isang dosis ng gamot, halimbawa, ay maaaring magdulot ng isang lumalaban na estado, at ang masyadong aktibong paggamit ng mga antidepressant ay maaaring humantong sa pagbabaligtad sa manic phase, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at sa pangkalahatang pagbabala. Ang pinakasikat na gamot para sa pagpapatatag ng mood sa paggamot ng bipolar disorder ay mood stabilizers (lithium drugs, atypical antipsychotics, Convulex at iba pang antiepileptic na gamot).

Ang mga paghahanda ng lithium ay napatunayang mabawasan ang posibilidad ng pagpapakamatay, dahil pinipigilan ng lithium ang antas ng impulsivity at aggressiveness sa pasyente. Ang Lithium, Convulex at iba pang mga antiepileptic na tablet ay napakabisa rin bilang mga pang-iwas na gamot, na binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati sa parehong mga yugto. Ang Konvulex, na ginawa sa mga tablet, patak o kapsula, kasama ng iba pang mga valproate, ay napatunayan ang pagiging epektibo nito sa paggamot ng manic states. Sa mga panahon ng depresyon, ang mga naturang tabletas ay hindi partikular na nakakatulong, kahit na kasama ng mga antidepressant. Sa maikling panahon, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga antipsychotic na gamot upang ma-neutralize ang mga sintomas ng manic. Gayunpaman, para sa pangmatagalang paggamit ng gamot, mas pipiliin ang lithium at valproate kaysa sa mga antipsychotics. Ang bipolar affective disorder sa kanyang depressive phase ay ginagamot ng mga antidepressant, na dapat isama sa lithium, Convulex o iba pang mood stabilizer. Pinipili ang mga antidepressant depende sa direksyon ng depressive phase. Mahalagang maunawaan na kung ang mga antidepressant ay inireseta nang hindi tama, nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang mga katangian ng sedative o stimulant, maaari itong lumala sa psychomotor retardation ng pasyente o dagdagan ang pagkabalisa at pagkabalisa.



Ang pangunahing layunin kapag pumipili ng mga taktika ng pharmacotherapy para sa bawat psychiatrist o psychotherapist ay upang makamit ang isang estado ng pagpapatawad sa lalong madaling panahon. Ang pagiging epektibo ng paggamot at ang posibilidad ng mga relapses ay depende sa kung gaano karaming mga affective phase ang naranasan na ng pasyente; kung mas marami sa mga ito, mas mababa ang prognosis, at mas malamang na magkaroon ng kapansanan. Kapag nagrereseta ng iba't ibang mga tablet sa isang pasyente, ang doktor ay dapat mag-ingat at huwag lumampas ang luto. Ang sabay-sabay na paggamit ng higit sa tatlong gamot na kabilang sa iba't ibang kategorya, pati na rin ang reseta ng ilang uri ng mga tablet ng parehong pharmacological group (halimbawa, sabay na Convulex at isa pang antiepileptic na gamot) ay hindi inirerekomenda. Mula sa posisyong ito, ang pinakamainam na regimen ng pharmacotherapy ay ganito ang hitsura: isang antidepressant kasama ang isang antipsychotic plus lithium o convulex.

Sa maraming kaso, ang bipolar personality disorder ay nagdudulot ng hindi na mapananauli na mga kahihinatnan sa pasyente. Minsan mahirap para sa isang taong may ganitong diagnosis na umangkop sa mga gawain sa trabaho at tahanan, gayundin sa iba pang mga pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay. Samakatuwid, ang manic-depressive syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng mga psychotherapeutic technique sa lahat ng yugto ng paggamot. Ang paggamot sa bipolar disorder na may psychotherapy ay nagpapahintulot sa isang tao na pamahalaan ang mga sintomas ng sakit, sumunod sa regimen ng gamot, at makamit ang isang katanggap-tanggap na antas ng paggana sa lipunan. Matapos magtrabaho kasama ang isang psychologist o psychotherapist, ang pasyente ay nagiging mas lumalaban sa mga kadahilanan ng stress at madaling makayanan ang mga ito, na isang mahusay na pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit. Mabuti kung ang pamilya ng isang taong nakakaranas ng manic-depressive syndrome ay aktibong nakikilahok sa psychotherapy ng pamilya. Ito ay magpapahintulot sa lahat ng mga kamag-anak na gamutin ang sakit nang tama at tulungan ang pasyente na makayanan ang kanyang kondisyon.

Ang isang sakit tulad ng bipolar mental disorder ay hindi mapapagaling kaagad. Kahit na hindi na nakikita ang mga palatandaan ng affective disorder, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy gamit ang mga tablet, lithium o iba pang mood stabilizer upang maiwasan ang convulex. Siyempre, ang buhay sa mga tabletas ay nagdudulot ng kaunting kagalakan, ngunit sa bipolar disorder hindi ito maiiwasan. Maraming tao ang hindi nag-iisip kung ano ang ibig sabihin ng mamuhay kasama ang gayong tao? Nangangahulugan ito na sa anumang sandali ay maaaring kailanganin ng pasyente ang iyong tulong at suporta. Kailangan mong patuloy na tiyakin na mapanatili mo ang balanse sa pagitan ng pagtulong sa pasyente at pagpapanatili ng personal na espasyo.

Ano ang dapat mong malaman kung ang isang kamag-anak ay nasuri na may manic-depressive disorder? Ang mga taong may bipolar depression ay sobrang sensitibo sa mga pagbabago sa mga gawi, lalo na ang mga nauugnay sa pagtulog at pagpupuyat. Nangangahulugan ito na kailangan mong gawin ang lahat ng posible upang mapanatili ang mahigpit na pagsunod sa iyong karaniwang mga pattern ng pagtulog at buhay sa pangkalahatan.

Huwag mag-overload ang iyong sarili, tandaan na ang mga taong may bipolar disorder ay sensitibo sa mood ng kanilang mga mahal sa buhay, kaya ang iyong pangangati ay tiyak na hindi mabuti para sa pasyente. Huwag ituring ang gayong tao bilang walang magawa. Kahit na siya ay may kapansanan o dumaranas ng matinding period, hayaan siyang lutasin ang mga simpleng magagawang gawain nang mag-isa. Subaybayan ang kurso ng sindrom upang tumugon sa oras kapag nagsimula ang isang matinding pag-atake. Subaybayan ang pagsunod sa regimen ng gamot (antidepressants, lithium, convulex at iba pang mga tablet), ang iyong tulong ay kakailanganin lang dito. Isinasaalang-alang na ang manic-depressive psychosis ay minana, magandang ideya na kumunsulta sa mga geneticist sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis upang matukoy ang antas ng panganib na magkaroon ng bipolar disorder. Siyempre, ang pamumuhay na may affective syndrome ay hindi madali, ngunit huwag mawalan ng pag-asa; Si Isaac Newton sa isang pagkakataon ay nagdusa mula sa parehong bipolar disorder at schizophrenia, gayunpaman, halos walang sinuman ang maaaring magduda sa henyo ng sikat na taong ito.

Bipolar affective disorder, pinaghalong kasalukuyang episode

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Madalas na pinaniniwalaan na ang MDP ay isang kondisyon kung saan ang mga panahon ng pambihirang pagtaas, matinding kagalakan at kaligayahan ay kahalili ng mga panahon ng pagbaba, pang-aapi, at depresyon. Sa katunayan, ang gayong regular na paghahalili ng mga pag-atake, o mga yugto, ay hindi nangyayari nang madalas: ang mga pag-atake ng depresyon ay nangyayari nang higit sa 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga manic. Ang manic at depressive state ay kilala ilang siglo na ang nakalilipas, ngunit ang MDP ay unang inilarawan lamang sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo sa mga gawa ni Falre ("circular psychosis") at Baillarger ("dual psychosis"). Nang maglaon, kinilala ni Kraepelin ang MDP bilang isang independiyenteng yunit ng nosological, na naiiba ito mula sa schizophrenia batay sa periodicity ng kurso at ang pamamayani ng mga emosyonal na karamdaman sa klinikal na larawan, sa kaibahan sa mga karamdaman sa pag-iisip sa schizophrenia. Makalipas ang halos 60 taon, noong 1957, hinati ni Leonhard ang MDP sa mga uri ng bipolar (na may manic at depressive episodes) at unipolar (na may lamang depressive o manic episodes lang) [Tala ng editor ng pagsasalin: dito ay tinatawag nating MDP ang bipolar type lamang.]

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode mixed: Diagnosis[baguhin]

A. Mga uri ng manic-depressive disorder.

1. Ang MDP na may mga manic attack ay isang variant ng MDP kung saan ang pasyente ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang manic attack. Kasabay nito, ang sakit sa anyo ng mga eksklusibong pag-atake ng manic (nang walang depressive, hypomanic o mixed manic-depressive) ay napakabihirang; lahat ng mga kaso ng naturang kurso na nakatagpo ng may-akda ay maaaring mas malamang na maiugnay sa paroxysmal paranoia.

2. Ang MDP na may mga hypomanic attack ay isang variant ng MDP kung saan nagkaroon ng kahit isang depressive at isang hypomanic episode, ngunit walang isang manic o mixed manic-depressive episode. Ang kahibangan, depresyon, o hypomania ay maaaring dulot ng organikong sakit (hal., multiple sclerosis o thyrotoxicosis), pagkagumon sa droga (hal., paggamit ng amphetamine o cocaine), paggamot na may mga antidepressant (hal., MAO inhibitors), sympathomimetics (kabilang ang mga gamot sa sipon), corticosteroids , o electroconvulsive therapy. therapy. Sa mga kasong ito, minsan ay ginagawa ang diagnosis ng "bipolar disorder na hindi tinukoy kung hindi man." Sa ilan sa mga pasyenteng ito (halimbawa, sa panahon ng paggamot sa paggamit ng prednisone o cocaine), ang manic attack ay maaaring kahalili ng mga paranoid.

Ang diagnostic criteria para sa isang depressive attack (tingnan ang Table 22.1) para sa unipolar depression at MDP ay pareho. Kasabay nito, itinuturo ng marami na ang mga pag-atake ng depresyon sa dalawang sakit na ito ay medyo naiiba: lalo na, sa MDP, ang mga pag-atake ay nagsisimula sa mas bata na edad, mas maikli ang tagal at mas madalas na sinamahan ng hypersomnia (at hindi pinaikling pagtulog at maagang oras. paggising, tulad ng sa unipolar depression). Ang mga pagkakaiba ay nauugnay din sa pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng paggamot; sa partikular, ang lithium ay mas epektibo sa MDP. Ang mga nakaka-depress na pag-atake sa MDP ay nangyayari nang mas madalas sa taglagas at taglamig. Ang matinding postpartum depression ay kadalasang lumalabas na isang pag-atake ng MDP.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa isang manic attack ay ibinibigay sa talahanayan. 23.1. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay makabuluhang nag-iiba sa loob ng isang pasyente at sa iba't ibang mga pasyente. Ang isang pag-atake ay maaaring magsimula nang talamak (sa loob ng ilang oras o araw) o subacutely (sa loob ng ilang linggo). Mas madalas ang mga pag-atake ay nangyayari sa tagsibol. Ang kanilang tagal ay nag-iiba din, ngunit ayon sa modernong pamantayan ay hindi dapat mas mababa sa isang linggo. Bago ang pagdating ng mga epektibong paggamot, maaari silang tumagal ng 4-13 buwan, at karaniwan na magkaroon ng apat na pag-atake sa loob ng sampung taon. Minsan sila ay na-trigger ng mga panlabas na kadahilanan (halimbawa, ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay), ngunit maaari silang umunlad nang walang maliwanag na dahilan.

Hanggang sa 50% ng manic episodes ay sinamahan ng psychotic na sintomas. Ayon sa ilang data, ang mas maagang pagsisimula ng TIR, mas mataas ang posibilidad ng pag-unlad nito. Ang mga delusyon at mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring parehong holothymic, iyon ay, katumbas ng epekto (halimbawa, "Ako ang Mesiyas"), at hindi holothymic (halimbawa, "Sinabi ng Diyos sa akin na saktan siya"). Maaaring mahirap matukoy ang pagkakatugma ng likas na maaapektuhan ng mga maling akala, dahil ang ideya na ang mga aksyon ay ginagabayan ng Diyos ay maaaring parehong maling akala ng karunungan at labis na pagmamataas at isang pakiramdam ng pagiging pinili. Kapag ang isang pasyente na may schizophrenia o isang psychotic na anyo ng depresyon ay nagpapahayag ng parehong mga kaisipan, kadalasan ay hindi ito nauugnay sa kanyang relihiyosong damdamin.

Sa isang manic state, ang mga pasyente ay madaling magbiro. Ang kanilang katatawanan ay madalas na nakakahawa, ngunit maaari rin itong maging mapang-akit at galit. Ang mga pasyente ay kadalasang nakakainis, mapilit at may hindi matatag na mood, ang ilan ay agresibo. Ang pagsalakay, bilang panuntunan, ay sinusunod kapag ang mga sintomas ay partikular na malala sa hindi ginagamot na mga pasyente o bilang isang resulta ng isang hindi tamang pagtatasa ng sitwasyon (maling pang-unawa sa mga intensyon ng iba sa isang maingay, masikip o kung hindi man ay abalang kapaligiran).

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa isang hypomanic attack ay ibinibigay sa talahanayan. 23.2. Ang pagtaas ng mood o pagkamayamutin sa estadong ito ay hindi binibigkas tulad ng sa panahon ng kahibangan; marahil ito ang dahilan kung bakit ang pag-uugali ng pasyente ay hindi gaanong pare-pareho at mahuhulaan. Ang ilang mga tao ay naniniwala na sa isang estado ng hypomania, ang mga pagtatangkang magpakamatay ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa isang estado ng kahibangan. Ang paggamot ay madalas na hindi matagumpay. Karamihan sa mga pasyente ay nasisiyahan sa hypomanic state - lalo na, ang pakiramdam ng kalayaan, pagkamalikhain, pagtaas ng produktibo, at ang kanilang pag-uugali ay bihirang hindi mabata o mapanganib na ang tanong ng paggamot ay itinaas ng iba.

Kasama sa mga mixed manic-depressive episode ang mga kundisyong nakakatugon sa pamantayan para sa parehong kahibangan at depresyon at tumatagal ng higit sa 7 araw. Maraming tao ang naniniwala na ang mga kondisyong ito ay katulad ng tinatawag na galit na kahibangan. Ayon sa isang pagsusuri, ang galit na kahibangan ay nangyayari sa halos isang katlo ng mga pasyente na may MDP. Sinasabi rin nito na ang paglitaw ng magkahalong pag-atake ay posible sa anumang yugto ng sakit at ang pagbabala (kapwa panandalian at pangmatagalan) para sa mga pag-atake na ito ay mas malala.

Ang form ng mabilis na pagbibisikleta ay kinilala sa DSM-IV bilang isang espesyal na variant ng parehong uri ng MDP (manic at hypomanic), kung saan nangyayari ang mga pag-atake nang higit sa tatlong beses sa isang taon. Ang variant na ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may MDP, ngunit ang figure na ito ay nag-iiba, na bahagyang dahil sa mga pagkakaiba sa pamantayan para sa tagal ng mga pag-atake, at bahagyang dahil sa pagsasama ng mga pasyente na may cyclothymia sa pangkat na ito. Tila, ang MDP na may madalas na pag-atake ay isang heterogenous na subgroup: sa ilang mga kaso, ang mga madalas na pag-atake ay nabanggit mula pa sa simula, sa iba pa - pagkatapos ng maraming taon ng pagkakasakit nang walang paggamot. Marahil, sa ilang mga kaso, ang kursong ito ay pinadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antidepressant.

Pamana, paglaganap at kurso. MDP account para sa 20% ng lahat ng affective disorder. Sa karamihan ng mga kaso, ang unang pag-atake ay nangyayari sa pagitan ng edad na 15 at 24; ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay 21 taon (para sa unipolar depression - 27 taon). Ang ratio ng kasarian ay humigit-kumulang pantay (bagaman ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng bahagyang mas mataas na pagkalat ng MDP sa mga kababaihan). Sa kabaligtaran, ang mga kababaihan ay dumaranas ng unipolar depression 2-3 beses na mas madalas. Kung bubuo ang MDP pagkatapos ng edad na 60, karaniwan itong pangalawa (halimbawa, dahil sa pinsala sa kanang temporal na lobe). Ang panghabang buhay na posibilidad ng sakit ay 1.2% (para sa unipolar depression - 4.4%). Ayon sa mga internasyonal na pag-aaral, ang bilang na ito ay umaabot mula 0.6 hanggang 3.3%. Ang ilang data ay nagpapahiwatig ng bahagyang mas mataas na pagkalat ng MDP na may mga manic episode kumpara sa MDP na may mga hypomanic episode (0.8% at 0.5%, ayon sa pagkakabanggit). Ang saklaw ng manic at hypomanic episodes ay 3% bawat taon.

Sinusuportahan ng kambal na pag-aaral ang pagkakaroon ng genetic predisposition sa TIR. Sa identical twins, ang concordance ay 65-80%, at sa fraternal twins ito ay humigit-kumulang 20%. Kinumpirma din ng mga pag-aaral ng genealogical ang namamana na katangian ng MDP: sa mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may MDP, ang sakit na ito ay mas karaniwan kaysa sa mga walang family history ng MDP (bagaman ang unipolar depression ay mas karaniwan sa kanila). Ang mga pag-aaral ng mga pinagtibay na bata ay hindi nagbunga ng mga tiyak na resulta.

Tulad ng nakasaad sa itaas, ang matinding postpartum depression at postpartum psychosis ay lumalabas na mga pag-atake ng MDP. Ang pagkalat ng naturang mga pag-atake ay humigit-kumulang 1 sa 1000 kababaihang nanganganak. Sa 3-4% ng mga kaso, ang infanticide ay nangyayari sa panahon ng pag-atake. Para sa mga pag-atake ng postpartum MDP, ang tradisyonal na paggamot ay epektibo: lithium, anticonvulsants at benzodiazepine na mga gamot na may normothimic effect, antipsychotics at electroconvulsive therapy.

Sa pagitan ng una at pangalawang pag-atake ng MDP ay madalas na may mga remisyon ng hanggang 3-5 taon, pagkatapos ay nagiging mas maikli at mas maikli. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga pasyente ng MDP na may mga manic episode ay alinman sa pag-abuso o maling paggamit ng mga gamot.

Differential diagnosis[baguhin]

Bipolar affective disorder, kasalukuyang pinaghalong episode: Paggamot[baguhin]

Karamihan sa mga pasyente ng TIR ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Para sa matagumpay na paggamot ay madalas na kinakailangan na isama ang mga malapit na kamag-anak o mga pinagkakatiwalaang kaibigan. Dahil karamihan sa mga nagdurusa ay nasisiyahan sa mga panahon ng mataas na espiritu, mas malamang na humingi sila ng tulong para sa mga sintomas ng manic. Kaugnay nito, dapat malaman ng mga miyembro ng pamilya at mga mahal sa buhay kung paano umuunlad ang MDP at kung ano ang mga prinsipyo ng paggamot nito. Mahalaga na alam nila ang mga posibleng paglihis sa pag-uugali ng pasyente at magkaroon ng plano ng aksyon upang ma-neutralize ang mga masamang kahihinatnan. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay maaaring asahan na gumastos ng labis na halaga ng pera, ipinapayong limitahan ang halaga ng mga pondong magagamit sa kanya. Dapat mayroong isang plano para sa hindi boluntaryong pagpapaospital sa kaganapan ng pagkabalisa, pagsalakay o pag-uugali ng pagpapakamatay. Sa kahibangan, ang pagpuna sa kalagayan ng isang tao at kamalayan sa mga kahihinatnan nito para sa iba ay halos ganap na wala, at samakatuwid ang impormasyon tungkol sa mga mapanganib na pagbabago sa pag-uugali ng pasyente ay dapat makuha mula sa mga kamag-anak at kaibigan. Bilang karagdagan, madalas na sila ang maaaring matiyak na sinusunod ang mga utos na medikal. Ang pamilya at indibidwal na psychotherapy ay maaaring maging partikular na kapaki-pakinabang kapag ang mga pag-atake ay na-trigger ng mga panlabas na salik o sinamahan ng pag-uugali na hindi matitiis ng mga miyembro ng pamilya.

Sa kasagsagan ng isang manic episode, madalas na kailangan ang ospital. Ang pagbabawas ng panlabas na stimuli ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang, lalo na bago magsimulang magkabisa ang mga gamot. Para dito, inilalagay ang pasyente sa isang tahimik na ward o kahit sa isang isolation ward (tingnan ang Kabanata 7). Upang maiwasan ang pananakit sa sarili at karahasan, kung minsan ay kinakailangan na magpigil (tingnan ang Kabanata 8).

Ang pangunahing lunas para sa MDP ay lithium. Ginagamit din ang mga antidepressant para sa mga pag-atake ng depresyon. Ang Imipramine ay mas malamang kaysa sa iba pang mga antidepressant na maging sanhi ng paglipat mula sa isang depressive episode sa isang manic episode. Ang mga inhibitor ng MAO ay nagiging sanhi ng komplikasyon na ito na medyo hindi gaanong madalas, at marami ang naniniwala na ang mga ito ay lalong kapaki-pakinabang sa mga depressive na pag-atake ng MDP. Ang mga serotonin reuptake inhibitor at amphetamine ay lumalabas na mas malamang na maging sanhi ng isang manic episode.

Kung ang lithium ay hindi epektibo sa panahon ng isang manic episode o ang kundisyon ay hindi pinapayagan ang paghihintay para gumana ito, pagkatapos ay ipinapayong magdagdag ng antipsychotics (hal., haloperidol, mesoridazine, pimozide) o benzodiazepines (hal., clonazepam, lorazepam). Sa mga kaso ng lithium resistance, ang mga anticonvulsant at benzodiazepine na gamot na may normothimic effect (halimbawa, carbamazepine o valproic acid) ay ginagamit; Para sa madalas at magkahalong manic-depressive na mga episode, ang mga ahente na ito (o clozapine) ay maaaring mas mainam kaysa sa lithium.

1. Lithium. Kapansin-pansin, noong 1949, nang ilarawan ni Cade ang mga epekto ng lithium carbonate sa kahibangan, ang Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) ay naglathala ng ilang ulat ng malubha, minsan nakamamatay na pagkalason mula sa lithium chloride, na ginamit bilang kapalit ng table salt. Gayunpaman, ang kahalagahan ng gawain ni Cade ay pinahahalagahan ng Danish na siyentipiko na si Shu. Kasama ang kanyang mga collaborator, nagsimula siyang aktibong pag-aralan ang epekto ng lithium carbonate sa MDP. Bilang resulta, noong 1970, ang lithium carbonate ay nagsimulang opisyal na gamitin sa Estados Unidos para sa paggamot ng mga manic attack, at noong 1974 para sa kanilang pag-iwas. Walang mga rekomendasyon ng FDA para sa mga yugto ng depresyon.

Ang mga mekanismo ng pagkilos ng lithium sa MDP ay lubos na magkakaibang at ganap na hindi kilala. Kabilang dito ang: 1) katamtaman ngunit patuloy na serotonergic effect, kabilang ang sensitization ng postsynaptic serotonin receptors sa hippocampus (field CA 3); 2) nadagdagan ang synthesis at pagpapalabas ng acetylcholine sa cerebral cortex; 3) pagsugpo sa pagpapakawala ng norepinephrine mula sa mga presynaptic terminal; 4) pagsugpo ng circadian rhythms; 5) epekto sa mga sistema ng pangalawang mensahero, kabilang ang pagbagal ng metabolismo ng phosphoinositol at pagsugpo sa adenylate cyclase na pinasigla ng mga tagapamagitan.

A. Mga gamot, pharmacokinetics at dosis. Ang Lithium carbonate ay mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract, ang maximum na serum na konsentrasyon ng lithium ay nakamit 1-6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang Lithium citrate ay mas mabilis na nasisipsip: ang kumpletong pagsipsip ay nangyayari sa loob ng 8 oras. Ang Lithium ay puro sa laway, thyroid gland at mga buto; maaari itong manatili sa bone tissue sa loob ng maraming taon. Ang nilalaman ng lithium sa mga erythrocytes ay bihirang matukoy, bagaman ang tagapagpahiwatig na ito ay mas malakas na nauugnay sa epekto ng lithium kaysa sa konsentrasyon ng serum. Ang 3-5% ng lithium ay ibinubuhos sa pawis, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pangangati ng balat at maaaring maging lubhang mahirap sa psoriasis.

Batay sa mga pharmacokinetics ng lithium, kadalasang inireseta ito ng 2 beses sa isang araw. Gayunpaman, may katibayan na ang pagkuha nito isang beses sa isang gabi ay binabawasan ang posibilidad ng nephrotoxicity. Mahalagang isaalang-alang ito kapag nagrereseta ng mataas na dosis (bilang karagdagan, ang pagkuha nito isang beses sa isang gabi ay mas maginhawa para sa pasyente). Mas gusto ng ilang doktor ang mga gamot na matagal nang kumikilos. Kasabay nito, sa aming karanasan, ang dalas ng mga gastrointestinal disorder at panginginig ay mas mababa, dahil ang maximum na serum na konsentrasyon ng lithium ay mas mababa; sa parehong oras, ang oras ng pagkakalantad ng gamot sa mga bato ay pinahaba. Samakatuwid, mas gusto naming magreseta lamang ng mga gamot na matagal nang kumikilos kapag kailangan ang mataas na dosis - mula 450 hanggang 900 mg/araw nang pasalita.

Sa mesa Ipinapakita sa talahanayan 23.3 ang mga trade name, dosis at mga form ng dosis ng lithium carbonate at citrate na inaprubahan para gamitin sa United States. Ang serum lithium concentration ay makabuluhang nag-iiba depende sa gamot na ginamit, na lumilitaw na tinutukoy ng laki ng particle at uri ng excipient.

Pagsubaybay. Hanggang sa ang kondisyon ay nagpapatatag, ang dalas kung saan ang serum na konsentrasyon ng lithium ay natutukoy ay depende sa kalubhaan ng positibong epekto sa isang banda, at mga salungat na reaksyon sa kabilang banda. Kapag naabot na ang stabilization, ang mga agwat sa pagitan ng mga pagsusuri ay maaaring tumaas sa 3 buwan. Ang mga therapeutic na konsentrasyon ng lithium ay makabuluhang nag-iiba sa mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pag-atake ito ay 0.3-1.2 mEq/L. Ang mga konsentrasyon na tumutugma sa mas mababang limitasyon (0.3-0.5 mEq/L) ay maaaring maging epektibo sa mga matatanda at minsan sa mga pasyente na may matatag na kondisyon. Sa mga kasong ito, sapat na upang matukoy ang konsentrasyon ng serum lithium tuwing 6-12 buwan. Kung kinakailangan upang mapanatili ang konsentrasyon sa itaas 1.2 mEq/L, kung gayon ang mga dahilan para sa paglampas sa karaniwang mga dosis ay dapat na makikita sa kasaysayan ng medikal.

Bago ang paggamot at taun-taon sa panahon nito, sinusuri ang pag-andar ng thyroid gland at bato. Upang gawin ito, tukuyin ang antas ng TSH, T4, antithyroid antibodies, BUN at serum creatinine. Depende sa mga halagang nakuha at sa kondisyon ng pasyente, ang mga pagsusuring ito ay maaaring gawin nang mas madalas. Itinuturing ng ilan na sapat na ang taunang pagpapasiya ng clearance ng creatinine.

Kanselahin. Gamit ang tamang indibidwal na dosis, karamihan sa mga pasyente ay pinahihintulutan ang pangmatagalan, minsan sa loob ng ilang dekada, ang paggamit ng lithium. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake ay may isa pang pag-atake sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ihinto ang lithium. Kung ang paghinto ng lithium pagkatapos ng maraming taon ng paggamit ay humantong sa isang pagbabalik, kung gayon ang pagpapatuloy ng lithium therapy ay hindi palaging nagbibigay ng isang positibong resulta. Bukod dito, ang pagiging sensitibo sa iba pang mga gamot ay maaari ring bumaba. Samakatuwid, ang ilang mga eksperto, kabilang ang may-akda, ay hindi nagrerekomenda ng pag-abala sa paggamot sa lithium kung ang pagiging epektibo at pagpapaubaya nito ay mabuti. Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot ay dapat na pansamantalang ihinto, ngunit maraming mga kaso ng malulusog na bata na ipinanganak sa mga babaeng umiinom ng lithium. Ang pag-inom ng lithium sa unang trimester ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng anomalya ni Ebstein, ngunit hindi kasingdalas ng naisip.

Ang pinakakaraniwang side effect ay pagduduwal, pagtatae, polydipsia, polyuria, lasa ng metal sa bibig, pananakit ng ulo at panginginig, na pinapaginhawa ng propranolol, 20-80 mg/araw na pasalita, o atenolol, 25-50 mg/araw na pasalita. Posibleng pagkasira sa pagganap ng pag-iisip. Karamihan sa mga side effect ay nawawala kapag ang dosis ay nabawasan. Dahil marami sa kanila ang nangyayari laban sa background ng maximum na serum na konsentrasyon ng lithium, ang pagpapaubaya nito ay nagpapabuti kapag pinangangasiwaan pagkatapos kumain o sa gabi, pati na rin kapag gumagamit ng mga long-acting form. Ang Lithium citrate ay mas malamang na magdulot ng mga gastrointestinal disorder kaysa sa lithium carbonate.

Ang hypothyroidism ay sinusunod sa 5-30% ng mga pasyente na patuloy na kumukuha ng lithium sa loob ng 6-18 na buwan, mas madalas sa mga kababaihan at sa anyo na may madalas na pag-atake. Ang Lithium ay maaaring magdulot o magpalala ng hypothyroidism sa talamak na lymphocytic thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis).

Ang pagkalito, pagkabalisa, pag-aantok, at slurred speech ay karaniwan sa mga nakakalason na konsentrasyon ng lithium; Maaaring magkaroon ng stupor at coma. Ang mga matatanda ay lalong sensitibo sa labis na dosis. Ang paggamot sa pagkalasing sa lithium ay tinalakay sa Chap. 14, talata V.D.3.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Para sa patuloy na depresyon, ang lithium ay madalas na pinagsama sa serotonin reuptake inhibitors, na kung minsan ay nagiging sanhi ng serotonin syndrome (tingnan ang Kabanata 22, talata VIII.B.1.d.7). Gayunpaman, ang kumbinasyon ng lithium sa thiazide diuretics (halimbawa, hydrochlorothiazide) ay mas mapanganib. Kasabay nito, bumababa ang paglabas ng lithium at tumataas ang konsentrasyon ng serum nito, na maaaring humantong sa pagkalasing sa lithium. Ang potassium-sparing diuretics (hal., amiloride o triamterene) ay mas ligtas. Ang data sa kumbinasyon ng lithium na may loop diuretics (hal., furosemide) at carbonic anhydrase inhibitors (hal., acetazolamide) ay magkasalungat. Minsan sinasama ang Lithium sa potassium-sparing o thiazide diuretic upang mabawasan ang lithium-induced polyuria o nephrogenic diabetes insipidus. Maaari ka ring lumipat sa mga anticonvulsant o benzodiazepine mood stabilizer. Ang pakikipag-ugnayan ng lithium sa ibang mga gamot ay tinalakay sa Chap. 16, pp. II.E, V.I, VI.

2. Anticonvulsants at benzodiazepine mood stabilizers

A. Ang Carbamazepine ay kabilang sa iminostilbenes. Ito ay structurally malapit sa tricyclic antidepressants, ngunit may carbamyl side chain, na tumutukoy sa anticonvulsant effect nito. Tila, ang carbamazepine ay pangunahing kumikilos sa mga istruktura ng limbic system. Bagama't ang carbamazepine ay hindi pa inirerekomenda ng FDA bilang isang antimanic o mood stabilizer, malawak itong ginagamit sa MDP, lalo na para sa seizure prophylaxis sa lithium-resistant at madalas na mga seizure form. Minsan ito ay pinagsama sa lithium at iba pang mga gamot.

Ang kaugnayan sa pagitan ng serum na konsentrasyon ng carbamazepine at ang epekto nito sa MDP ay hindi pa ganap na naitatag, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang therapeutic na konsentrasyon ay 4-12 μg / ml. Ito ay karaniwang nakakamit sa isang dosis ng 100-1000 mg / araw. Kapag iniinom nang pasalita, ang carbamazepine ay hinihigop nang dahan-dahan, dahil ito ay hindi gaanong natutunaw sa tubig. Ang pinakakaraniwang epekto ay ataxia, sakit ng ulo, pagkahilo, pantal at pagpapatahimik. Kadalasan, ang carbamazepine ay nagdudulot ng banayad na neutropenia, ngunit ang mga nakamamatay na kaso ng agranulocytosis at aplastic anemia ay inilarawan din. Ang pagsugpo sa hematopoiesis ay mas madalas na sinusunod kapag pinagsama sa iba pang mga anticonvulsant. Inirerekomenda na regular na matukoy ang serum na konsentrasyon ng carbamazepine at magsagawa ng kumpletong bilang ng dugo.

Ang Carbamazepine ay nagdudulot ng induction ng cytochrome P450 IID6 (at samakatuwid ay lumilitaw na binabawasan ang serum na konsentrasyon ng haloperidol). Sa turn, ang paunang yugto ng metabolismo nito ay malinaw na pinipigilan ng mga gamot na ang metabolismo ay nagsasangkot ng cytochrome P450 IIIA4 (verapamil, erythromycin, alprazolam). Ang pangunahing aktibong metabolite ng carbamazepine ay 10,11-epoxide, at ang akumulasyon nito ay higit na nauugnay sa toxicity ng gamot. Ang konsentrasyon ng metabolite na ito ay maaaring tumaas, halimbawa, kapag ang carbamazepine ay pinagsama sa phenobarbital (bilang resulta ng enzyme induction). Pinipigilan ng valproic acid ang epoxide hydroxylase at samakatuwid ay pinapataas din ang konsentrasyon ng epoxide metabolite carbamazepine.

b. Valproic acid (2-propylvaleric acid) - pinatataas ang epekto ng GABA, pinatataas ang potassium permeability at lumilitaw na bawasan ang depolarization na pinapamagitan ng glutamate NMDA receptors at dahil sa pagbubukas ng mga channel ng calcium. Ang cross-resistance sa carbamazepine at valproic acid ay natagpuan na may pinagaan na aktibidad ng seizure sa amygdala. Mayroong katibayan ng desensitization ng presynaptic GABA receptors sa ilalim ng impluwensya ng valproic acid. Hindi pa malinaw kung paano nauugnay ang antimanic na epekto ng valproic acid sa ilang mga mekanismo ng cellular.

Ang valproic acid ay epektibo sa parehong paggamot at pagpigil sa manic episodes (bagaman hindi ito inaprubahan ng FDA bilang isang antimanic agent). Tila, ito ay lalong kapaki-pakinabang sa mga form na may madalas na pag-atake at sa magkahalong pag-atake (at galit na kahibangan). Sa mesa Inililista ng 23.4 ang mga trade name ng paghahanda ng valproic acid. Ang serum concentration nito ay 50-125 mcg/ml; mahina itong nauugnay sa therapeutic effect. Ang paunang dosis, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ay 500-1500 mg/araw (sa ilang mga dosis), at ang dosis ng pagpapanatili ay 1000-2000 mg/araw.

Ang pinakakaraniwang side effect ay pagduduwal, anorexia, iba pang mga gastrointestinal disturbances, sedation, ataxia at tremor, na pinapaginhawa ng propranolol. Mas gusto ng maraming tao ang Depakote, isang pinahiran na gamot na natutunaw sa bituka at samakatuwid ay may hindi gaanong binibigkas na epekto sa gastrointestinal tract. Kadalasan, ang isang nababaligtad na asymptomatic na pagtaas sa aktibidad ng hepatic aminotransferases ay nangyayari, at ang mga bihirang nakamamatay na kaso ng pinsala sa atay (tulad ng idiosyncrasy) ay inilarawan. Ang pagtaas ng gana sa pagkain at pagkawala ng buhok ay maaaring mangyari. Mayroong katibayan ng pagpapayo ng pagsasama ng valproic acid sa araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng multivitamin na naglalaman ng selenium at zinc.

V. Clonazepam at lorazepam (tingnan din ang Kabanata 12, Kabanata 14, Kabanata 21, Kabanata 25, talata IV.G.2.2). Bagama't ang lahat ng benzodiazepines ay nag-a-activate ng GABA type A receptors at may mga sedative at anticonvulsant properties, ang clonazepam at lorazepam ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa mania. Ang mga ito ay medyo mahina na nakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, maliban sa pagpapahusay lamang ng sedative effect. Ang isa o ang isa ay walang aktibong metabolite. Ang mga benzodiazepine ay madalas na ginustong para sa pangalawang kahibangan (somatogenic, gamot o gamot), pati na rin para sa malubhang extrapyramidal disorder na dulot ng antipsychotics. Ang T1/2 (18-50 na oras) at ang tagal ng pagkilos ng clonazepam ay bahagyang mas mahaba kaysa sa lorazepam (T1/2: 8-24 na oras). Ang maximum na serum na konsentrasyon ng clonazepam ay nakakamit nang mas mabilis kaysa sa lorazepam (1-2 oras at 1-6 na oras, ayon sa pagkakabanggit). Dosis: clonazepam - 1.5-20 mg/araw nang pasalita, lorazepam - 2-10 mg/araw pasalita. Ang Clonazepam at lorazepam ay minsan ay pinagsama sa lithium, na may mas mabagal na simula ng epekto kaysa sa dalawang gamot na ito, o sa iba pang mga antimanic na gamot. Ginagamit din ang Lorazepam sa intramuscularly, 2 mg bawat 2 oras, minsan kasama ng haloperidol, 1-5 mg intramuscularly. Ang pinakakaraniwang side effect ng clonazepam at lorazepam ay sedation; Ang Clonazepam ay mas malamang na magdulot ng pagkaantok sa araw dahil sa mas mahabang tagal ng pagkilos nito. Ang mataas na dosis ng parehong mga gamot na ginagamit upang mapawi ang manic agitation ay kadalasang nagiging sanhi ng anterograde amnesia.

3. Neuroleptics. Sa panahon ng manic attack, lahat ng grupo ng antipsychotics ay ginagamit. Ito ay pinaniniwalaan na ang kanilang epekto ay dahil sa blockade ng D 2 receptors.

A. Haloperidol mesoridazine. Ang pinakakaraniwang antipsychotic ay haloperidol. Ito ay inireseta nang pasalita at intramuscularly sa isang dosis ng 2-40 mg / araw; T1/2: mga 18 oras. Minsan, sa kaso ng matinding pagkabalisa, haloperidol, 1-5 mg IM tuwing 2-6 na oras, at lithium ay inireseta nang sabay-sabay: mabilis na pinipigilan ng haloperidol ang pagkabalisa, at ang lithium ay kumikilos nang mas mabagal, ngunit tumatagal ng mas matagal . Upang mapahusay ang sedative effect, ang haloperidol ay maaaring pagsamahin sa lorazepam. Ang Haloperidol ay nagdudulot ng mga extrapyramidal disorder (tingnan din ang Kabanata 27, talata VI.B.5.c).

Ang Mesoridazine ay kadalasang ginagamit, isang gamot na siya ring pangunahing aktibong metabolite ng thioridazine. Sa kaibahan sa huli, ang mesoridazine ay ginagamit hindi lamang pasalita (75-300 mg/araw), kundi pati na rin intramuscularly (12.5-50 mg bawat 6 na oras). Ang T1/2 ay lubhang pabagu-bago (1-3 araw). Ang Mesoridazine, tulad ng haloperidol, ay madalas na pinagsama sa lithium sa mga unang araw ng paggamot. Ang mga extrapyramidal disorder ay bihira, at walang mga ulat ng pigmentary retinopathy na naobserbahan sa paggamit ng mataas na dosis ng thioridazine. Ang Mesoridazine ay halos dalawang beses na mas aktibo kaysa sa thioridazine.

b. Ang Pimozide (tingnan din ang Kabanata 26, talata X.B.2, at Talahanayan 27.8 at Talahanayan 27.9) ay isang hindi tipikal na antipsychotic na humaharang hindi lamang sa mga receptor ng D 2, kundi pati na rin sa mga channel ng calcium. Sinusuportahan ng ilang doktor, lalo na sa Europe, ang pagiging epektibo nito para sa manic episodes, ngunit hindi ito inaprubahan ng FDA bilang isang anti-manic agent. Ang Pimozide ay may sedative at M-anticholinergic side effect; nagdudulot din ito ng mga pagbabago sa ECG, lalo na ang pagpapahaba ng agwat ng QT na nakasalalay sa dosis. May mga ulat ng cardiac arrhythmias, kabilang ang ventricular fibrillation. Kaugnay nito, kinakailangan na mag-record ng ECG bago at sa panahon ng paggamot, na kung minsan ay mahirap sa panahon ng isang manic attack. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng serum ay nakakamit nang dahan-dahan at ang pag-aalis ay mabagal din; T 1/2: 1.5-2.5 araw. Dosis: 2-20 mg/araw pasalita.

V. Ang Clozapine (tingnan din ang Kabanata 27, talata VI.B.1.b.1) ay isang hindi tipikal na antipsychotic. Ito ay epektibo para sa galit na kahibangan sa mga anecdotal na ulat at maliliit na sample na pagsubok (hindi inaprubahan ng FDA para sa layuning ito). Dosis - 250-800 mg/araw pasalita. T1/2: mga 8 oras. Minsan sapat ang clozapine monotherapy, sa ibang mga kaso ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot (halimbawa, valproic acid o lithium). Kinakailangan na subaybayan ang bilang ng mga leukocytes, dahil posible ang granulocytopenia, lalo na kapag pinagsama sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa hematopoiesis.

4. Cardiovascular mood stabilizers

A. Pinasisigla ng Clonidine ang mga central alpha 2 adrenergic receptor, sa gayon ay binabawasan ang tono ng sympathetic nervous system (tingnan din ang Kabanata 13, talata III.B.7). Dahil dito, minsan ito ay epektibo para sa kahibangan (hindi inaprubahan ng FDA para sa layuning ito). Bilang karagdagan, pinasisigla nito ang mga peripheral presynaptic alpha 2 -adrenergic receptor, sa gayon binabawasan ang pagpapalabas ng norepinephrine mula sa mga presynaptic na terminal; ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo. Ang Clonidine ay mabilis na hinihigop at mabilis na naabot ang kinakailangang konsentrasyon sa tisyu ng utak. Dosis - 0.2-1.2 mg/araw nang pasalita. Sa mas mataas na dosis, maaaring tumaas ang presyon ng dugo. Ang pangunahing epekto, bilang karagdagan sa hypotensive, ay ang tuyong bibig, pagkahilo, at posibleng lumalalang depresyon. Ang Clonidine ay inireseta lamang kapag ang mga tradisyonal na paggamot ay hindi epektibo at sa ilalim ng malapit na pagsubaybay.

b. Mga antagonist ng calcium. Ang Verapamil, 240–400 mg/araw na pasalita, at diltiazem, 150–300 mg/araw na pasalita, ay maaaring mabawasan ang mania (hindi inaprubahan ng FDA para sa layuning ito). Ang bisa ng paggamit ng mga gamot na ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang konsentrasyon ng calcium sa CSF ay bumababa sa panahon ng manic episodes at tumataas sa panahon ng depressive episodes. Ang parehong mga gamot ay nagdaragdag ng mga antas ng calcium sa mga synaptic na terminal. Ang Verapamil ay may mahinang anticonvulsant effect; Ang alinman sa isa o ang isa ay ang gamot na pinili para sa kahibangan, at ang mga ito ay inireseta lamang kapag ang mga maginoo na pamamaraan ay hindi epektibo. Minsan pinapataas ng Verapamil ang depresyon at pagkabalisa.

B. Electroconvulsive therapy (tingnan ang Kabanata 15). Karamihan sa mga doktor at pasyente ay mas gusto ang paggamot sa droga, ngunit may magandang ebidensya na ang electroconvulsive therapy ay mas epektibo kaysa sa lithium sa mga unang yugto ng matinding kahibangan. Dahil sa kaligtasan at pagiging epektibo nito, ang electroconvulsive therapy ay minsan ang tanging paggamot para sa MDP sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-iwas[baguhin]

Iba pa [baguhin]

Sa kabila ng mas mababang pagkalat ng MDP kumpara sa iba pang mga psychoses, ang mga panlipunang kahihinatnan nito ay makabuluhan. Sa isang banda, maraming mga pasyente ang malikhaing produktibo, masigla, at nakakamit ng mahusay na tagumpay sa sining, politika, agham, at negosyo. Sa kabilang banda, napakalaking pinsala ang naidudulot sa lipunan dahil sa mga nasayang na talento at pondo, pangmatagalang kapansanan at nasirang pamilya, mga pagpapakamatay, pagpapaospital at maraming iba pang kahihinatnan na nauugnay sa kakulangan o hindi napapanahong paggamot ng maraming pasyente. Sa kasalukuyan, hindi hihigit sa isang-kapat ng mga pasyente ng TIR ang tumatanggap ng tamang paggamot. Kailangan ng maraming trabaho upang mahikayat silang sumailalim sa paggamot at sundin ang mga utos ng doktor. Kailangan ang mas epektibo at ligtas na mga gamot. Sa wakas, kailangan nating mas pag-aralan at maunawaan kung paano nakakaapekto ang hindi wastong paggamot sa mga pag-atake (o ang kumpletong kawalan nito) at pag-alis ng gamot sa kalubhaan, dalas, tagal at paglaban sa paggamot ng mga kasunod na pag-atake.

Mga Pinagmulan (mga link) [baguhin]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Mga kahirapan sa diagnosis ng lithium toxicity. Am. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Ang paggamit ng lithium sa manic-depressive psychosis. Compr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium bilang isang prophylactic agent: Ang mga epekto nito laban sa paulit-ulit na depresyon at manic-depressive psychosis. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Lithium salts sa paggamot ng psychotic agitation. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - nakaraan, kasalukuyan at hinaharap. Sa F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lithium sa medikal na kasanayan. Baltimore: University Park Press, 1978, pp. 5-16.

6. Caillard, V. Paggamot ng kahibangan gamit ang calcium antagonist - paunang pagsubok. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Spectrum ng efficacy ng valproate sa 78 rapid-cycling bipolar na mga pasyente. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam sa talamak at pagpapanatili ng paggamot ng bipolar affective disorder. J. Clin. Psychiatry, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. Sa J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Handbook ng clinical psychopharmacology (2nd ed.). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Mga klinikal na salik sa lithium carbonate prophylaxis failure. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algorithm para sa pamamahala ng pasyente ng mga talamak na manic states: Lithium, valproate, o carbamazepine? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Isang pampamilyang pag-aaral ng schizoaffective, bipolar I, bipolar II, unipolar, at normal na mga probadong kontrol. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manic-depressive na sakit. New York: Oxford Univ. Press, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepressant-induced rapid cycling: Anim na ulat ng kaso. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Isang double-blind, placebo controlled trial ng clonidine sa matinding paggamot ng mania. Psychopharm. toro. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Mga epekto ng lithium sa mood, cognitive at personality function sa normal na mga paksa. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Valproate sa paggamot ng bipolar disorder: Pagsusuri sa panitikan at mga alituntunin sa klinikal. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Mga implikasyon ng klinikal at pananaliksik ng diagnosis ng dysphoric o mixed mania o hypomania. Am. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Inpatient na klinikal na pagsubok ng lorazepam sa pamamahala ng manic agitation. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. Lithium discontinuation-induced refractoriness: Mga paunang obserbasyon. Am. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mga mekanismo ng pagkilos ng mga anticonvulsant sa affective disorder: Mga paghahambing sa lithium. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Higit pa sa clonazepam sa manic agitation. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "mood-normalizers": partikular ba ang lithium at ang imipramine na gamot para sa mga affective disorder? Sinabi ni Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Ang mga antiagresibong epekto ng lithium sa tao. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Maliit, J. G., Klapper, M. H., et al. Electroconvulsive na paggamot kumpara sa lithium sa pamamahala ng manic states. Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Clozapine sa paggamot ng dysphoric mania. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Pharmacokinetics ng valproate o carbamazepine. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

Bipolar affective disorder (F31)

Isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga yugto kung saan ang mood at antas ng aktibidad ng pasyente ay lubhang nababagabag. Kasama sa mga karamdamang ito ang mga kaso ng mataas na mood, tumaas na enerhiya at tumaas na aktibidad (hypomania o mania), at mababang mood at isang matalim na pagbaba sa enerhiya at aktibidad (depression). Ang mga paulit-ulit na yugto ng hypomania lamang ay inuri bilang bipolar (F31.8).

Kasama: saksakan nang malungkutin
- sakit
- psychosis
- reaksyon

F31.0 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng hypomania

Ang pasyente ay kasalukuyang hypomanic at nagkaroon ng hindi bababa sa isa pang affective episode (hypomanic, manic, depressive, o mixed) sa nakaraan.

F31.1 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na walang psychotic na sintomas

Ang pasyente ay kasalukuyang manic na walang psychotic na sintomas (katulad ng F30.1) at nagkaroon ng kahit isa pang affective episode sa nakaraan (hypomanic, manic, depressive, o mixed).

F31.2 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na may psychotic na sintomas

Ang pasyente ay kasalukuyang manic na may mga psychotic na sintomas (katulad ng F30.2) at nagkaroon ng hindi bababa sa isa pang affective episode sa nakaraan (hypomanic, manic, depressive, o mixed).

F31.3 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad hanggang katamtamang depresyon

Ang pasyente ay kasalukuyang nakakaranas ng depresyon, tulad ng sa isang banayad hanggang katamtamang depressive episode (F32.0 o F32.1), at nagkaroon ng hindi bababa sa isang dokumentadong hypomanic, manic, o mixed episode sa nakaraan.

F31.4 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na walang psychotic na sintomas

Ang pasyente ay kasalukuyang may mga sintomas ng depression, tulad ng sa isang major depressive episode na walang psychotic na sintomas (F32.2), at nagkaroon ng hindi bababa sa isang dokumentadong hypomanic, manic, o mixed affective episode sa nakaraan.

F31.5 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na may mga sintomas ng psychotic

Ang pasyente ay kasalukuyang nakakaranas ng depression, tulad ng sa isang major depressive episode na may psychotic na sintomas (F32.3), at nagkaroon ng hindi bababa sa isang dokumentadong hypomanic, manic, o mixed affective episode sa nakaraan.

F31.6 Bipolar affective disorder, pinaghalong kasalukuyang episode

Ang pasyente ay nagkaroon, hindi bababa sa isang beses, isang dokumentadong hypomanic, manic, depressive, o mixed affective episode sa nakaraan, at ang kasalukuyang kondisyon ay alinman sa kumbinasyon o mabilis na paghahalili ng manic at depressive na sintomas.

F31.7 Bipolar affective disorder, kasalukuyang pagpapatawad

Ang pasyente ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang dokumentadong hypomanic, manic, o mixed affective episode sa nakaraan, at bilang karagdagan sa hindi bababa sa isa pang affective episode (hypomanic, manic, depressive, o mixed), ngunit hindi kasalukuyang dumaranas ng anumang makabuluhang pagkagambala sa mood , na ilang buwan nang nawawala. Ang mga panahon ng pagpapatawad sa panahon ng pang-iwas na paggamot ay dapat na naka-code sa ilalim ng parehong subcategory.

F31.8 Iba pang bipolar affective disorder

Bipolar II disorder

Mga paulit-ulit na manic episode

F31.9 Bipolar affective disorder, hindi natukoy

Bipolar affective disorder

Ang bipolar affective disorder (BAD) ay isang sakit sa pag-iisip na may mga salit-salit na yugto ng hindi naaangkop na pagtaas (mania, manic phase) at matinding pagbawas (depression, depressive phase) na mood. Hindi tulad ng mga pagbabago sa mood sa isang malusog na tao o emosyonal na lability, ang bipolar disorder ay isang sakit na may hindi sapat na pagtatasa sa kapaligiran, ang kawalan ng kakayahan na magtrabaho, at kahit isang banta sa buhay sa anyo ng pagpapakamatay. Ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa ng isang psychiatrist o psychotherapist.

Ang buhay ng isang taong may bipolar disorder ay nahahati sa "mga guhit": ilang buwan - isang madilim na guhit ng hindi malalampasan na kapanglawan at depresyon, pagkatapos ng ilan pa - isang maliwanag na guhit ng kahibangan, euphoria, kawalang-ingat. At iba pa ang ad infinitum, kung hindi ka humingi ng tulong.

Ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay hindi pa rin alam. Alam lamang ng mga doktor na ang bipolar disorder ay mas karaniwan sa mga tao na ang mga kamag-anak ay mayroon nang mga pasyente na may bipolar disorder o iba pang affective disorder (depression, dysthymia, cyclothymia). Iyon ay, ang genetic at hereditary na mga kadahilanan ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit.

Ang bipolar disorder ay isang endogenous na sakit. Nangangahulugan ito na maaari itong bumuo ng walang maliwanag na dahilan. Kahit na ang unang episode ay nauugnay sa isang panlabas na impluwensya (stress, pisikal o mental na stress, nakakahawa o iba pang sakit ng katawan) - malamang na ito ay isang triggering factor na nagsiwalat ng isang nakatagong predisposition.

Ang mga pasyente na nagsimula ng isang depressive phase (bipolar depression) ay nagsasabi: ang gabi bago ang lahat ay maayos, ngunit kinaumagahan ay nagising ako at ayaw ko nang mabuhay.

Pagkatapos ng unang pag-atake, ang papel ng mga panlabas na kadahilanan ay bumababa, ang mga bagong pag-atake ay lumitaw "nang wala saanman." Kaya, ang mga pasyente na nagsimula ng isang depressive phase (bipolar depression) ay nagsasabi: ang gabi bago ang lahat ay maayos, ngunit sa susunod na umaga ay nagising sila at ayaw nang mabuhay. Samakatuwid, kahit na protektahan mo ang isang tao mula sa stress at labis na karga, ang sakit ay hindi mawawala - kailangan mong gamutin.

Ang bipolar affective disorder ICD-10 (International Classification of Diseases) ay inilarawan sa seksyong "Mood disorders" (synonym - affective disorders). Ang mga opsyon para sa pag-unlad ng sakit at sintomas ay inilarawan sa susunod na bahagi.

Mga sintomas ng bipolar affective personality disorder

Ang lumang pangalan para sa bipolar affective disorder ay manic-depressive psychosis (MDP). Ngayon ito ay itinuturing na hindi tama, dahil ang bipolar disorder ay hindi palaging sinasamahan ng mga matinding kaguluhan ng mga proseso ng pag-iisip, tulad ng sa psychosis.

Ang bipolar affective disorder sa ICD-10 ay tumutugma sa kategoryang F31, na kinabibilangan ng:

F31.0 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng hypomania;

F31.1 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na walang psychotic na sintomas;

F31.2 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na may psychotic na sintomas;

F31.3 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng banayad o katamtamang depresyon;

F31.4 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na walang sintomas ng psychotic;

F31.5 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng matinding depresyon na may mga sintomas ng psychotic;

F31.6 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode mixed;

F31.7 Bipolar affective disorder, kasalukuyang pagpapatawad;

F31.8 Iba pang bipolar affective disorder;

F31.9 Bipolar affective disorder, hindi natukoy.

Ang salitang "bipolar" mismo ay nagsasabi na sa panahon ng sakit ang emosyonal na estado ng isang tao ay nagbabago sa pagitan ng dalawang poste - mula sa kahibangan hanggang sa depresyon.

Ang manic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas:

mataas na mood - madalas, kung hindi palaging, nang walang dahilan;

pagkabalisa ng motor - ang mga paggalaw ay mapusok, ang isang tao ay hindi maaaring umupo nang tahimik, hinawakan ang lahat;

ideational-psychic excitement - tumalon mula sa paksa patungo sa paksa, binibilisan ang pagsasalita, hanggang sa puntong mahirap na itong maunawaan.

Bilang karagdagan, ito ay katangian:

• bumababa ang pangangailangan para sa pagtulog - ang isang tao ay natutulog ng ilang oras (2–3) o karaniwang gising sa lahat ng oras;
• nadagdagan ang sekswal na pagnanais at sekswal na aktibidad;
• kung minsan ang pagkamayamutin at galit ay nangyayari, kahit na pagsalakay;
• labis na pagpapahalaga sa sariling kakayahan - ang isang tao ay maaaring mag-claim na siya ay may mga superpower, na siya ay nag-imbento ng isang "lunas para sa lahat ng mga sakit," o na siya ay talagang isang kamag-anak ng mga sikat at matataas na tao.

Ang depressive phase ng bipolar affective disorder ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa manic phase (nang walang paggamot sa average na mga 6 na buwan) at nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng endogenous depression na may iba't ibang kalubhaan:

• nabawasan, nalulumbay na kalooban;
• mabagal na pag-iisip - may kaunting mga pag-iisip sa ulo, ang gayong tao ay nagsasalita nang mabagal, sumasagot pagkatapos ng isang pag-pause;
• motor retardation - ang mga paggalaw ay mabagal, ang pasyente ay maaaring humiga sa kama nang ilang araw sa isang monotonous na posisyon;
• mga karamdaman sa pagtulog - hindi mapakali na pagtulog, kawalan ng pakiramdam ng pahinga sa umaga o patuloy na pag-aantok;
• nabawasan o pagkawala ng gana;
• anhedonia - pagkawala ng kakayahang makaranas ng kasiyahan, pagkawala ng interes sa mga libangan, libangan, komunikasyon sa mga kaibigan at pamilya;
• lalo na sa mga malubhang kaso - mga pag-iisip at intensyon ng pagpapakamatay.

Ang isang taong matagumpay sa lahat ng kahulugan - pamilya, kaibigan, karera - dahil sa sakit, tumigil na makita ang kahulugan sa lahat ng bagay, nalilimutan kung ano ang pakiramdam ng tamasahin ang buhay, at patuloy na iniisip kung paano tapusin ang kanyang pagdurusa.

Bilang karagdagan, ang magkahalong affective episode ay maaaring mangyari kapag ang pasyente ay sabay-sabay na nagpapakita ng mga palatandaan ng kahibangan at depresyon. Halimbawa, ang mababang mood, mapanglaw at nakakasira sa sarili na mga pag-iisip ay maaaring isama sa pagkabalisa ng motor, at isang euphoric na estado na may motor retardation.

Ang isang tao ay ganap na kulang sa pagpuna sa kanyang kalagayan, hindi niya sapat na masuri ang mga kahihinatnan ng kanyang mga aksyon. Sa anumang yugto ng bipolar disorder, anuman ang polarity nito, ang mga aksyon ng isang tao ay maaaring magkaroon ng pantal, peligrosong kalikasan, at magdulot ng banta sa buhay at kalusugan ng kanyang sarili at ng ibang tao.

Sa panahon ng parehong depressive at manic phase, ang pasyente ay nangangailangan ng propesyonal na tulong medikal.

Ang diagnosis ng bipolar affective disorder ay isinasagawa ng isang psychotherapist o psychiatrist, kasama ng isang clinical psychologist. Bilang karagdagan sa isang klinikal at anamnestic na pagsusuri ng isang espesyalista (pag-uusap sa isang doktor), kung maaari at kung ipinahiwatig, ginagamit ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan (mga pagsusuri sa dugo, EEG, MRI/CT, ​​​​Neurotest, Neurophysiological test system). Matuto nang higit pa tungkol sa pag-diagnose ng bipolar disorder.

Bipolar depressive disorder: pagbabala para sa pagbawi

Ang bipolar affective disorder (manic-depressive psychosis) na may napapanahong paggamot ay may paborableng pagbabala. Ang Therapy para sa bipolar disorder ay kinabibilangan ng tatlong pangunahing lugar:

1. Kaginhawaan ng isang talamak na kondisyon - paggamot sa droga sa isang outpatient o inpatient na batayan, kung may mga indikasyon para sa ospital.
2. Ang pansuportang therapy para sa pasyente para sa layunin ng rehabilitasyon at pag-iwas sa muling pagbabalik ay kinabibilangan ng psychotherapy, drug therapy, karagdagang pangkalahatang mga therapeutic procedure gaya ng ipinahiwatig (physiotherapy, masahe, physical therapy).
3. Pakikipagtulungan sa mga kamag-anak at kaibigan ng pasyente upang maibalik ang mga ito at itaas ang kamalayan tungkol sa mga katangian ng sakit.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinutukoy ng katumpakan ng diagnosis ng sakit, na kadalasang mahirap dahil sa mahabang intermisyon (mga panahon ng "tahimik" sa pagitan ng mga pag-atake). Bilang resulta, ang mga yugto ng sakit ay napagkakamalang magkakahiwalay na mga karamdaman o para sa pagsisimula ng isa pang sakit sa isip (halimbawa, schizophrenia). Ang isang maaasahang diagnosis ng pagkakaiba ay maaari lamang isagawa ng isang espesyalista - isang psychiatrist.

Sa kawalan ng paggamot, ang tagal ng "liwanag" na mga agwat ay bumababa, at ang mga affective phase, sa kabaligtaran, ay tumaas, at ang epekto ay maaaring maging monopolar. Sa kasong ito, ang affective disorder ay tumatagal sa katangian ng matagal na depresyon o kahibangan.

Ang bipolar affective disorder ay lubos na magagamot kung agad na humingi ng medikal na tulong. Ang therapy para sa bipolar disorder ay may sariling mga katangian depende sa indibidwal na klinikal na larawan at ang kasalukuyang yugto ng sakit. Nagsimula sa kasalukuyang affective episode o sa interphase, ang tamang iniresetang paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad na may kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at pakikibagay sa lipunan. Matuto nang higit pa tungkol sa paggamot sa bipolar disorder.

Ang bipolar affective disorder ay isang malubhang sakit sa isip; ito ang "nagdidikta" sa pasyente ng ilang mga anyo ng pag-uugali at pagkilos. Mahalaga para sa mga mahal sa buhay na maunawaan na hindi nila nakikitungo ang masama, sira-sira o mainit ang ulo na katangian ng isang miyembro ng pamilya, ngunit sa mga pagpapakita ng isang malubhang sakit, na sa tagal ng episode ay ganap na kontrolin ang personalidad at pinahihirapan ang taong may sakit na hindi bababa sa pinahihirapan niya ang mga nasa paligid niya.

Bipolar affective disorder, hindi natukoy

Kahulugan at pangkalahatang impormasyon [baguhin]

Ang pagkalat ng populasyon ay 0.3-1.5% (0.8% para sa bipolar I disorder; 0.5% para sa type II). Ang bilang ng mga kalalakihan at kababaihan na dumaranas ng bipolar disorder ay humigit-kumulang pareho: ang uri I ay mas karaniwan sa mga lalaki, ang uri II at ang mabilis na mga siklo ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Sa simula ng bipolar disorder (lalo na ang type I), ang kahibangan (hypomania) ay nangingibabaw sa mga lalaki, at depresyon sa mga kababaihan. Karaniwang nangyayari ang bipolar disorder sa pagitan ng edad na 15 at 50 o mas matanda. Ang peak incidence ay sinusunod sa mga pasyente na may edad na 21 taon.

Etiology at pathogenesis[baguhin]

Ang pangunahing papel sa paglitaw ng sakit ay kabilang sa mga genetic na kadahilanan. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa mga malapit na kamag-anak ng pasyente ay pitong beses na mas mataas kaysa sa average sa populasyon, at umaabot sa 10-15%. Para sa mga batang may isang magulang na may bipolar disorder, ang panganib ay humigit-kumulang 50%. Sa kasong ito, maaari silang magkaroon ng bipolar, schizoaffective disorder, at schizophrenia. Concordance para sa monozygotic twins ay 33-90%, para sa dizygotic twins ito ay tungkol sa 23%.

Ang mga neurotransmitter (norepinephrine, dopamine, serotonin) ay kasangkot sa pagbuo at kurso ng bipolar disorder. Ang mga glucocorticoids at iba pang mga stress hormone ay naisip din na kasangkot sa pag-unlad nito.

Kabilang sa iba't ibang hypotheses na nagpapaliwanag sa likas na katangian ng bipolar disorder, ang konsepto ng "kindling", na binuo ni R.M., ay walang alinlangan na interes. Post at S.R. Weiss (1989). Alinsunod dito, ang pangunahing papel sa paglitaw ng bipolar disorder ay kabilang sa mga cerebral pathophysiological na mekanismo na malapit sa mga paroxysmal. Ang mga sanhi ay itinuturing na pagkilos ng mga stimulant at iba pang surfactant, biglaang pagbabago sa pisyolohikal, at mga salik ng stress. Ang mga ito ay may predispose sa paglitaw ng unang yugto ng sakit, na sinusundan ng autochthony ng pag-uulit ng mga pag-atake at sensitization sa iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang kurso ng sakit na ito ay katulad ng pag-unlad ng epilepsy. Hindi sinasadya na ang hypothesis na ito ay lumitaw kaugnay ng pag-aaral ng mga antiepileptic na gamot - carbamazepine at valproate - bilang thymostabilizers (para sa paggamot at pag-iwas sa bipolar disorder).

Mga klinikal na pagpapakita[baguhin]

Ang manic, depressive at magkahalong affective na sintomas at sindrom ay hindi natatangi sa mga affective disorder. Madalas silang matatagpuan sa schizophrenia, schizophrenia spectrum disorder, iba't ibang sintomas na psychoses na kasama ng somatic (cardiovascular, endocrine) at mga organikong sakit na traumatiko, nakalalasing at cerebrovascular na kalikasan. Sa maraming mga kaso, ang comorbidity ng depression at somatic disease ay nabanggit. Ang paggamit ng mga steroid hormone at psychostimulants ay kadalasang naghihikayat sa pag-unlad ng manic at hypomanic states. Ang ganitong uri ng "pangalawang" affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pattern kaysa sa bipolar disorder at paulit-ulit na depresyon.

Bipolar affective disorder, hindi natukoy: Diagnosis [baguhin]

Ang ICD-10 diagnostic criteria para sa hypomania, mania, depressive episode, at paulit-ulit na depression ay nagbibigay ng pormal na batayan para sa pag-diagnose ng mood disorder. Ang ICD-10, pati na rin ang DSM-IV, lalo na binibigyang diin ang pangangailangan na ibukod ang impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan, mental, malubhang somatic at organic na sakit, i.e. ang endogenous na kalikasan ng affective disorder ay hindi direktang kinikilala, sa kabila ng pagtanggi na gamitin ang konsepto ng endogeny na idineklara sa mga klasipikasyong ito.

Ang phenomenology ng hypomanic at manic states ay kinakatawan ng isang katangian na kumplikado ng emosyonal, vegetative-somatic, sensory, motor, conative (motivational-volitional, drive disorders), cognitive at general behavioral disorder.

Sinasaklaw ng mga emosyonal na pagbabago ang lahat ng uri ng hyperthymia - mula sa emosyonal na kawalang-tatag na may nangingibabaw na positibong tono ng emosyonal na mga reaksyon, kawalan ng kakayahang magalit, bahagyang tuwa o labis na pagpapahayag ng kagalakan na may kaugnayan sa isang medyo sapat na okasyon, hanggang sa walang pigil na hindi sapat na kagalakan at marahas na masayang kadakilaan . Ang euphoria at hyperthymia na may kasiyahang tinge ay posible rin, bagaman ang kanilang paglitaw ay hindi tipikal para sa bipolar disorder at nagpapahiwatig ng isang organiko at somatically altered na lupa (Zhislin S.G., 1965). Ang matinding pagkamayamutin at dysphoric reaksyon ay maaaring magkaroon ng parehong kahulugan.

Ang tanging hyperthymic phenomenon na sumasalungat sa diagnosis ng bipolar disorder at simpleng endogenomorphic mania ay moria.

Ang mga autonomic na pagbabago ay hindi tiyak: ang mga palatandaan ng pagtaas ng tono ng sympathetic nervous system, dyssomnia na may pinaikling pagtulog at maagang paggising ay nangingibabaw. Ang mga pagbabago sa autonomic na regulasyon ay kadalasang katulad sa mga nasa depressive na estado, gayunpaman, ang vital tone ay tumaas at ang anergy ay wala. Ang mga pasyente ay halos hindi mauubos, ang pangangailangan para sa pagtulog ay nabawasan. May kaugnayan sa mga palatandaang ito, lehitimong pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa vegetative, kundi pati na rin ang tungkol sa pangkalahatang mga pagbabago sa somatic: nadagdagan ang pisikal at mental na tono; pang-araw-araw na pagbabagu-bago na katulad ng mga nalulumbay, ngunit kabaligtaran ng tanda, na may pinakamalakas na pagtaas sa aktibidad (hanggang sa kaguluhan) sa unang kalahati ng araw, kadalasan kaagad pagkatapos magising sa umaga; Ang ilang kalmado ay nangyayari sa kalagitnaan ng araw; sa mga oras ng gabi, ang pangalawang pagtaas sa aktibidad ay posible, ngunit kadalasan ay mas katamtaman.

Ang mga kaguluhan sa pandama sa mga estado ng manic ay hindi kinakailangan, ang pang-unawa ay hindi pinahina (maliban sa tono ng pandama ng pang-unawa - isang espesyal na kayamanan ng pandama, ang ningning ng mga impression mula sa nakikita at naririnig). Posible ang sensory hyperesthesia, kadalasang nagpapahiwatig ng organikong binagong lupa. Minsan ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang espesyal na liwanag ng pang-unawa, pinabuting paningin, pandinig, at amoy, lalo na sa kaibahan sa kaukulang antas ng mga pag-andar ng perceptual sa nakaraang depresyon. Tila, ang isang pangkalahatang pagtaas sa mahahalagang tono ay mahalaga din dito, hindi kasama ang mga positibong pagbabago sa mga vegetative-trophic function, kasama ang isang positibong subjective na pagtatasa ng pangkalahatang kagalingan, kamalayan sa sarili at mga kakayahan sa pang-unawa. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal (mental, autonomic, endocrine) sa mga manic state ay hindi gaanong pinag-aralan kumpara sa mga nasa depresyon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga paghihirap sa pag-aayos ng kontrol sa pag-uugali ng mga pasyente, hindi pagsunod ng mga pasyente (hindi pagsunod sa mga rekomendasyon) sa manic at hypomanic na estado.

Ang pagkabalisa ng motor na may iba't ibang antas ng kalubhaan ay isang katangiang tanda ng manic at hypomanic states. Sa hypomania, kadalasan hindi lamang ang pagpukaw ng pag-iisip ay nangyayari, kundi pati na rin ang isang pangkalahatang pagtaas sa aktibidad, kadaliang kumilos, at ang hitsura ng espesyal na kagalingan ng kamay at katumpakan ng mga paggalaw, na hindi nakikita ng doktor o mga kaibigan ng pasyente. Habang tumitindi ang mga sintomas ng manic disorder, lalong nagiging halata ang mga problema sa koordinasyon, kawalan ng plasticity, impetuosity, at hindi kumpleto ng mga aksyon at indibidwal na paggalaw. Ang matinding anyo ng motor agitation ay "frantic mania" (mania furibunda). Ang kusang pagiging agresibo ay bihirang sinusunod, ngunit sa matinding kahibangan, dapat asahan ng isang tao ang aktibong pagtutol sa anumang mga paghihigpit, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng mga sapilitang medikal na hakbang.

Ang pagbilis ng bilis ng pagsasalita, labis na pagsasalita, hindi pangkaraniwang malakas na pagsasalita para sa isang partikular na pasyente (kung minsan hanggang sa punto ng isang namamaos, sirang boses) ay sinamahan ng isang pangkalahatang pagtaas sa aktibidad at pagkabalisa ng motor.

Ang mga conative disorder (pagganyak ng aktibidad, volitional manifestations, sphere of drives) ay napakahalaga at hindi gaanong mahalaga kaysa sa mga emosyonal na sintomas ng sakit. Ang pagganyak para sa aktibidad sa hypomanic at manic na mga estado ay pinahusay at nagiging kusang-loob, hindi pare-pareho, at hindi maayos. Ang katatagan, tiyaga, pagnanasa sa isang bagay (kadalasang hindi pangkaraniwang) ay madaling mapalitan ng iba pang mga aktibidad. Ang mga pasyente ay madaling kapitan ng labis na mga aksyon, hindi makatwiran na mga pagtatangka sa pagnenegosyo, walang ingat na paggastos ng mga pondo, hindi kinakailangang mga pagbili, pagbibigay ng pera at mga regalo. Minsan napapabayaan nila ang kanilang mga responsibilidad sa propesyon at pamilya, gumagawa ng walang pag-iisip na mga paglalakbay, at gumagala-gala. Ang kakayahan para sa may layuning boluntaryong pagsisikap at kontrol sa mga aksyon ng isang tao ay posible lamang sa maikling panahon: ang pagkagambala ay pumipigil sa pagkumpleto ng mga aksyon at ang pagpapatupad ng mga intensyon.

Ang isang mahalagang tanda ng hypomania at mania ay ang pagtaas ng sekswal na pagnanais (kadalasang may romantikong konotasyon) hanggang sa kahalayan sa mga sekswal na relasyon. Ang mga pagbabago sa gana ay magkakaiba - mula sa pagtaas nito hanggang sa isang mas karaniwang pagbaba o iregularidad sa paggamit ng pagkain. Ang pasyente ay madalas na nakakalimutan ang tungkol sa pagkain, na humahantong sa pagbaba ng timbang. Minsan, sa panahon ng prodromal at sa paunang yugto ng pag-unlad ng hypomania, ang timbang ng katawan, sa kabaligtaran, ay tumataas.

Ang mga cognitive disorder sa hypomania, manic states at affective disorder ay dapat nahahati sa executive (functional), content (ideational) at systemic. Kabilang sa mga pathologies ng executive function (pansin, memorya, bilis, lakas ng tunog, pagkakaugnay-ugnay at pagkakasunud-sunod ng mga asosasyon), ang pinaka-katangian ay mga kaguluhan sa konsentrasyon at ang madalas na paglipat nito (hanggang sa hyperprosexia), na sinamahan ng hindi pagkakapare-pareho ng mga aksyon at paghatol. Minsan, na may katamtamang hypomania, ang isang tiyak na "pagiingat" ay nabanggit, ang kakayahang mapansin ang mga espesyal na detalye at ang kakanyahan ng mga indibidwal na phenomena. Ang kadalian ng paglipat ng pansin, na sinamahan ng isang katamtamang binibigkas na acceleration ng bilis ng pag-iisip at isang pagtaas sa dami ng mga asosasyon, ay maaaring magbigay ng impresyon ng kinang at talas ng isip. Ang masakit na katangian ng mga pagbabagong ito ay nahahayag sa kababawan ng mga paghatol, isang hindi katamtamang hilig sa mga biro at puns. Sa mga estado ng manic, ang hyperprosexia, na sinamahan ng isang patuloy na pagbabago sa direksyon ng daloy ng mga asosasyon, ay tumatagal sa katangian ng isang "paglukso ng mga ideya," i.e. mga hangganan sa incoherence ng pag-iisip at pagsasalita, bagaman kadalasan ay posible na magtatag ng produktibong pakikipag-ugnayan sa mga pasyente kahit man lang sa maikling panahon sa pag-uusap at ibalik sila sa ibinigay na paksa. Ang presyon ng pagsasalita sa ilang mga kaso ay pinalitan ng halatang pagkahapo na may mga elemento ng mga stereotypies sa pagsasalita, na nagpapahiwatig ng posibleng kasamang mga impluwensyang asthenic.

Ang mga pagbabago sa memorya ay magkakaiba: mula sa hypermnesia, kadalian ng pagsasaulo at pagpaparami hanggang sa katamtamang ipinahayag na mga pansamantalang kapansanan ng memorya sa pagtatrabaho na nauugnay sa labis na pagkagambala. Kahit na may matinding kahibangan, bahagyang naghihirap ang pangmatagalang memorya.

Ang mga nakabatay sa nilalaman (ideasyonal) na mga kapansanan sa pag-iisip ay may isang tiyak na oryentasyong "optimistic-expansive": mula sa labis na pagpapahalaga sa pagpaparehistro ng mga nagawa ng isang tao, pagbibigay-diin at pagpapalaki sa mga tunay na kakayahan at pakinabang, isang optimistikong pagtatasa ng mga pangyayari, kahandaan na gampanan ang isang hindi pangkaraniwang tungkulin nang walang naaangkop na kakayahan at mga kasanayan, sa isang malinaw na labis na pagpapahalaga sa pagkatao ng isang tao. Tila, ang pagbanggit ng hinala sa ICD-10 sa mga palatandaan ng manic states ay dapat ituring na isang aksidenteng pagkakamali. Ang mga pasyente ay sa halip ay nagtitiwala at palakaibigan; Ang nakakaakit ng pansin ay ang pagiging madaldal na may hangganan sa pagmamalabis, nagpahayag ng pagkamausisa hanggang sa punto ng kawalan ng taktika. Habang umuunlad ang estado ng manic, ang mga pasyente ay lalong nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pakikisalamuha, mapagmataas na mga pahayag, mga komento tungkol sa kanilang mga merito, pakikilahok sa mga sikat na kaganapan, mga kakilala sa mga maimpluwensyang tao, halatang pagpapaganda, kadakilaan ng kanilang sarili sa mga elemento ng pseudology. Kadalasan ang mga paglabag na ito ay hindi lumalampas sa mga maling haka-haka, nababago at maaaring itama. Ang mga mapanlinlang na delusyon ng uri ng manic (mga ideya ng kadakilaan) sa bipolar disorder ay walang mga katangiang istruktural na mga tampok ng sistematikong interpretative delusyon na may pagtatatag ng mga pathological na koneksyon sa pagitan ng totoo at dapat na mga phenomena. Ang mga ideya ng pag-imbento at isang espesyal na misyon ay posible, ngunit ang hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip at "paglukso ng mga ideya" ay pumipigil sa anumang pagkakumpleto ng delusional na balangkas at isang matatag na konsepto. Sa isang pakikipag-usap sa isang doktor, ang pasyente ay karaniwang madaling binabawasan ang sukat ng mga ideya ng kadakilaan sa isang ordinaryong antas. Ang mga megalomanic delusyon, na dati ay itinuturing na isang tanda ng matinding kahibangan, ay kasalukuyang hindi isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng bipolar disorder. Ang mga mapanghikayat na paranoid na ideya ay hindi pangkaraniwan para sa bipolar disorder at dapat alertuhan tayo sa schizophrenic na katangian ng sakit o paranoid psychoses na malapit sa schizophrenia. Ang matinding pandama na delusyon ay sumasalungat din sa diagnosis ng bipolar disorder, tulad ng visual at auditory deceptions. Ang mga kahirapan sa diagnosis ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang mga sintomas na ito ay kapareho ng manic affect. Mahirap ding masuri ang mga posibleng yugto ng mga pseudo-reminiscences sa kasagsagan ng pag-unlad ng isang manic state na may balangkas ng mga panandaliang pagpupulong sa mga kilalang tao, pagkakasangkot sa mga makasaysayang kaganapan, atbp. May dahilan upang maniwala na ang mga phenomena na ito ay malapit sa espesyal phenomena tulad ng delusional fiction (wahneinfall) sa schizoaffective disorder. Sa mga kahibangan sa loob ng balangkas ng bipolar disorder, posible na iwasto ang gayong mga karanasan sa mga pasyente na tumatanggi sa katotohanan ng mga kamangha-manghang kaganapan, na kinikilala ang mga ito bilang fiction at isang dula ng pantasya.

Ang mga pagbabago sa systemic cognitive activity ay ipinahayag sa isang paglabag sa kritisismo, na sinusuportahan ng subjective na kagalingan at isang pakiramdam ng kapunuan ng lakas. Ang pagkilala sa pathological na katangian ng ilang mga palatandaan ng hypomania o mania (halimbawa, mga kaguluhan sa pagtulog, mga pagbabago sa timbang ng katawan) ay magagamit sa mga pasyente, ngunit ang pagpuna ay hindi matatag. Ang pagiging produktibo ng aktibidad ng pag-iisip ay maaaring mataas sa panahon ng hypomania, ngunit hindi maiiwasang bumaba habang ang estado ay nagiging manic. Ang pagkilala sa sarili ay hindi may kapansanan. Sa ilang mga kaso, ito ay hindi gaanong halata dahil sa mga katangian ng pag-uugali at paggawa ng pagsasalita ng mga pasyente, ngunit sa isang pag-uusap, ang mga pasyente ay palaging nakakapagbigay ng maaasahang biographical na impormasyon tungkol sa kanilang sarili at sa kanilang tunay na posisyon sa lipunan. Ang oryentasyon sa kapaligiran ay halos hindi napinsala (kahit na sa taas ng pag-unlad ng isang manic state), ngunit sa kusang pag-uugali ng pasyente ay hindi palaging isinasaalang-alang ang mga tunay na pangyayari. Ang kurso ng bipolar disorder na nagsisimula sa anyo ng isang manic o hypomanic episode ay medyo hindi kanais-nais. Hanggang sa 15% ng mga hypomania ay kasunod na nakakakuha ng istraktura ng manic states at madaling kapitan ng protraction. Ang pag-iwas sa mga pasyente mula sa mga hakbang sa paggamot ay dapat ding isaalang-alang. Sa pag-unlad ng sakit, maaga o huli ay dapat asahan ng isa ang pag-unlad ng mga yugto ng depresyon (mga yugto), at ito ay dapat magsilbi bilang isa sa mga argumento na nakakumbinsi sa pasyente ng pangangailangan para sa paggamot. Ang mga unipolar manic na variant ng bipolar disorder ay bumubuo ng isang maliit na proporsyon ng mga affective disorder, lalo na kung ihahambing sa unipolar na paulit-ulit na depresyon.

Differential diagnosis[baguhin]

Bipolar affective disorder, hindi natukoy: Paggamot[baguhin]

Ang modernong paggamot ng mga affective disorder ay batay sa pagpapatuloy at kumbinasyon ng aktibong paghinto (pagputol), pagpapatatag at pagpapanatili ng therapy at pag-iwas sa pagbabalik.

Ang mga pangwakas na yugto ng paggamot at pag-iwas sa pagbabalik ng mga affective disorder ay kinabibilangan ng paggamit ng hindi lamang biological therapy, kundi pati na rin ang mga psychosocial na hakbang na naglalayong socio-psychological na suporta ng mga pasyente, destigmatization at ang pagtatatag ng isang therapeutic partnership. Ang huli ay hindi gaanong kinakailangan para sa pag-iwas kaysa sa yugto ng aktibong therapy: ang mga sistematikong therapeutic na aksyon kasunod ng talamak na yugto ng yugto ng kaluwagan (episode), na may regular na pagpapatupad ng mga rekomendasyon at posibleng pagsubaybay sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, posible na maimpluwensyahan ang kurso ng mga affective disorder sa isang antas o iba pa, sa pangkalahatan, patungo sa pag-ulit at chronification o patungo sa pagtimbang, pagtaas ng kalubhaan at pagiging kumplikado ng istruktura ng bawat kasunod na yugto.

Sa relief therapy ng manic at hypomanic states, pati na rin sa pag-iwas sa bipolar disorder, ang lithium salts ang unang pagpipilian.

Bilang isang lunas para sa matinding kahibangan na may mga palatandaan ng psychomotor agitation, ang lithium ay kadalasang mas mababa sa bilis ng pagkilos sa ilang mga neuroleptics na may nakararami na sedative action profile (chlorpromazine, levomepromazine, clozapine, zuclopenthixol), lalo na kapag ang huli ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon. Gayunpaman, sa kaso ng "purong" kahibangan, ang lithium ay mas kanais-nais mula sa isang pathogenetic na punto ng view at sa pag-asam ng karagdagang paggamit nito bilang isang thymostabilizer - isang paraan ng pagpigil sa affective phase fluctuations. Ang kawalan ng pinakakaraniwang lithium na gamot, lithium carbonate, ay ang kakulangan ng mga injectable form.

Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo sa pag-impluwensya sa mania at pagpigil sa manic at depressive relapses sa bipolar I disorder, ang mga valproic acid salts (valproates), na malawakang ginagamit sa epileptology bilang anticonvulsants, ay maihahambing sa lithium. Ang pang-araw-araw na dosis ng sodium valproate bilang isang relief agent ay 500-1000 mg, para sa maintenance therapy at kasunod na pag-iwas ay hindi hihigit sa 500 mg.

Para sa bipolar II disorder, cyclothymia, at gayundin para sa mabilis na pag-ikot, isa pang kilalang anticonvulsant, carbamazepine, ay itinuturing na pinaka-makatwiran o maihahambing sa pagkilos sa valproates at lithium salts. Dapat pansinin na sa kaso ng unipolar na paulit-ulit na depresyon, ang carbamazepine ay ang gamot na unang pinili kapag gumagawa ng mga taktika sa pag-iwas.

Para sa emerhensiyang lunas ng kahibangan, ang mga neuroleptics (pangunahin ang chlorpromazine, clozapine, zuclopenthixol, at haloperidol) sa form na iniksyon ay walang alinlangan na mas maaasahan at epektibo: mayroon silang sedative effect sa lalong madaling panahon pagkatapos ng administrasyon o ilang mga iniksyon. Gayunpaman, ang epektong ito ay malamang na nagpapakilala lamang: ang mga antipsychotics ay halos walang epekto sa mga pangunahing klinikal na sintomas at ang mga putative na mekanismo ng phase course. Kapag ang kanilang paggamit ay itinigil, ang mga naunang sintomas ay karaniwang bumabalik. Ang kumbinasyon ng mga antipsychotics na may lithium intake ay puno ng paglitaw ng mga neurotoxic effect (tremor, akathisia), autonomic lability, kakulangan sa ginhawa sa katawan, kung minsan ay lumilikha ng impresyon ng pag-unlad ng magkahalong mga kondisyon.

Sa mga nagdaang taon, parami nang parami ang mga pag-aaral na lumitaw tungkol sa paggamit ng ilang modernong antipsychotics para sa mania at hypomania, halimbawa, quetiapine, olanzapine, aripiprazole at iba pang mga gamot, ngunit wala pa ring sapat na data sa advisability ng kanilang paggamit sa mga kondisyong ito.

Ang mga klinikal na epekto ng neuroleptics ay maaaring magsilbi bilang differential diagnostic signs upang linawin ang likas na katangian ng manic o hypomanic states: kung, sa ilalim ng impluwensya ng neuroleptics, hindi lamang motor at speech excitation, kundi pati na rin ang mga katangian ng ideational disturbances (halimbawa, mga ideya ng kadakilaan) ay nabawasan, pagkatapos ay maaari nating ipagpalagay na hindi isang affective, ngunit isang schizoaffective na mga sakit sa kalikasan, at kung ang phenomena ng malawak na delusional formation ay nahuhuli sa pagbabawas ng affective disorder sa kanilang sarili, kung gayon ang isang diagnosis ng schizophrenia ay mas malamang. Sa kabilang banda, kung ang paggamit ng lithium salts o anticonvulsants ay nagiging sanhi ng isang maayos na pagbawas ng emosyonal, vegetative-somatic, motor at cognitive disorder, kung gayon mayroong higit na dahilan upang sabihin na ang estado ng sakit ay kabilang sa mga affective disorder.

Ang pag-iniksyon ng benzodiazepines (diazepam, phenazepam, lorazepam, clonazepam) ay mas ligtas (kasama ang kumbinasyon ng mga paghahanda sa lithium); maaari itong magamit sa mga unang yugto ng aktibong therapy na may mga thymostabilizer bilang background para sa pathogenetically based na therapy na sinusundan ng prophylaxis na may mga paghahanda sa lithium o anticonvulsant.

Bipolar affective disorder ICD-10

F30 Manic episode(itaas)

Ang paghihiwalay ng affect at mood ay dahil sa ang katunayan na ang affect ay nauunawaan bilang isang matingkad na pagpapahayag ng mga emosyon, na makikita sa pag-uugali, habang ang mood ay nauunawaan bilang kabuuan ng mga emosyon sa isang tiyak na tagal ng panahon, na madalas, ngunit hindi palaging. , nagpapakita ng sarili sa pag-uugali at maaaring matagumpay na maitago. Kasama sa hanay ng mga affective disorder ang mga sindrom gaya ng pana-panahong pagbabago sa timbang, pagnanasa sa mga carbohydrate sa gabi, mga premenstrual syndrome, at ilang pagiging agresibo ng teenage.

Etiology at pathogenesis

Ang damdamin ay ipinahayag sa pag-uugali, halimbawa, mga ekspresyon ng mukha, pustura, kilos, mga tampok ng komunikasyon sa lipunan, pag-iisip at inilarawan nang subjective sa istraktura ng karanasan. Kapag nawala ang kontrol dito, umabot ito sa antas ng epekto at maaaring humantong sa pagkawasak sa sarili (pagpapatiwakal, pananakit sa sarili) o pagkawasak (pagsalakay). Ang mga sakit na nakakaapekto (bipolar, paulit-ulit, dysthymic) ay may ilang mga link sa etiology at pathogenesis:

Ang genetic na sanhi ng mga sakit ay maaaring isang gene sa chromosome 11, bagama't may mga teorya tungkol sa genetic diversity ng mood disorder. Ang pagkakaroon ng nangingibabaw, recessive at polygenic na mga anyo ng disorder ay ipinapalagay.
Ang sanhi ng biochemical ay isang paglabag sa metabolic na aktibidad ng mga neurotransmitters, ang kanilang bilang ay bumababa sa depression (serotonin) at pagtaas sa mania, pati na rin ang catecholamines: isang kakulangan ng catecholamines ay sinusunod sa depression.
Ang mga sanhi ng neuroendocrine ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pagkagambala sa ritmikong paggana ng hypothalamic-pituitary, limbic system at pineal gland, na makikita sa ritmo ng pagpapalabas ng mga naglalabas na hormone at melatonin. Ito ay hindi direktang nakakaapekto sa pangkalahatang ritmo ng katawan, lalo na sa ritmo ng pagtulog/pagpupuyat, sekswal na aktibidad, at pagkain. Ang mga ritmong ito ay sistematikong nagambala sa mga karamdamang nakakaapekto.
Kabilang sa mga teorya ng pagkawala ng lipunan ang mga nagbibigay-malay at psychoanalytic na interpretasyon. Ang interpretasyong nagbibigay-malay ay batay sa pag-aaral ng pag-aayos ng mga depressogenic scheme tulad ng: masamang mood - Wala akong magagawa - bumaba ang enerhiya ko - wala akong silbi - bumababa ang mood ko. Ang pattern na ito ay makikita sa personal at panlipunang antas. Ang estilo ng depressive na pag-iisip ay nagpapahiwatig ng kawalan ng isang plano para sa hinaharap. Ang mga psychoanalytic na konsepto ay nagpapaliwanag ng depresyon sa pamamagitan ng pagbabalik sa narcissism at ang pagbuo ng pagkamuhi sa sarili; ang narcissistic na mga elemento ay matatagpuan sa self-presentation at exhibitionism din sa mania.
Maaaring sanhi ng negatibong (distress) at positibong (eustress) na stress ang mga affective disorder. Ang isang serye ng mga stress ay humahantong sa labis na pagod at pagkatapos ay pagkahapo bilang ang huling yugto ng pangunahing adaptation syndrome at ang pag-unlad ng depresyon sa mga indibidwal na may predisposisyon sa konstitusyon. Ang pinakamahalagang stressors ay ang pagkamatay ng isang asawa, isang anak, mga pag-aaway, at pagkawala ng katayuan sa ekonomiya.
Ang batayan ng psychobiology ng affective disorder ay dysregulation sa spectrum ng agresibo - auto-agresibong pag-uugali. Ang pumipili na bentahe ng depresyon ay ang pagpapasigla ng altruismo sa grupo at pamilya; ang hypomania ay mayroon ding malinaw na kalamangan sa pagpili ng grupo at indibidwal. Ipinapaliwanag nito ang matatag na rate ng pagkamaramdamin sa mga affective disorder sa populasyon.
Prevalence

Ang saklaw ng mga affective disorder ay 1%, ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan ay halos pareho. Sa mga bata sila ay bihira at umabot sa maximum sa edad na 30-40 taon.

Ang pangunahing karamdaman ay isang pagbabago sa epekto o mood, antas ng aktibidad ng motor, at panlipunang paggana. Ang iba pang mga sintomas, tulad ng mga pagbabago sa bilis ng pag-iisip, mga kaguluhan sa psychosensory, mga pahayag ng pagsisisi sa sarili o labis na pagpapahalaga, ay pangalawa sa mga pagbabagong ito. Ang klinika ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga yugto (manic, depressive), bipolar (biphasic) at paulit-ulit na mga karamdaman, pati na rin sa anyo ng mga talamak na mood disorder. Ang mga intermisyon na walang sintomas ng psychopathological ay sinusunod sa pagitan ng mga psychoses. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay halos palaging makikita sa somatic sphere (pisyolohikal na epekto, timbang, turgor ng balat, atbp.).

Ang mga pangunahing palatandaan ay mga pagbabago sa epekto o mood; ang iba pang mga sintomas ay hinuhulaan mula sa mga pagbabagong ito at pangalawa.

Ang mga sakit na nakakaapekto ay sinusunod sa maraming mga endocrine na sakit (thyrotoxicosis at hypothyroidism), sakit na Parkinson, at vascular pathology ng utak. Sa mga organic affective disorder, may mga sintomas ng cognitive deficit o disturbance of consciousness, na hindi tipikal para sa endogenous affective disorders. Dapat din silang maiiba sa schizophrenia, gayunpaman, sa sakit na ito mayroong iba pang mga katangian na produktibo o negatibong mga sintomas, bilang karagdagan, ang manic at depressive na estado ay karaniwang hindi tipikal at mas malapit sa manic-hebephrenic o apathetic depression. Ang pinakamalaking paghihirap at pagtatalo ay lumitaw sa differential diagnosis na may schizoaffective disorder kung ang pangalawang ideya ng revaluation o sisihin sa sarili ay lumitaw sa istruktura ng affective disorder. Gayunpaman, sa mga totoong affective disorder, nawawala ang mga ito sa sandaling ma-normalize ang epekto at hindi matukoy ang klinikal na larawan.

Binubuo ang Therapy ng paggamot sa depression at mania mismo, pati na rin ang preventive therapy. Kasama sa paggamot ng depression, depende sa lalim, ang isang malawak na hanay ng mga gamot - mula sa fluoxetine, lerivone, Zoloft hanggang sa tricyclic antidepressants at ECT. Ang Therapy para sa mania ay binubuo ng therapy na may pagtaas ng dosis ng lithium habang kinokontrol ang mga ito sa dugo, ang paggamit ng antipsychotics o carbamazepine, at kung minsan ay mga beta blocker. Ang maintenance treatment ay binibigyan ng lithium carbonate, carbamazepine o sodium valprate.

F30 Manic episode

Ang isang banayad na antas ng kahibangan, kung saan ang mga pagbabago sa mood at pag-uugali ay pangmatagalan at binibigkas, ay hindi sinamahan ng mga maling akala at guni-guni. Ang mataas na mood ay nagpapakita ng sarili sa globo ng mga emosyon bilang masayang kalmado, pagkamayamutin, sa globo ng pagsasalita bilang nadagdagan na pagsasalita na may kaluwagan at mababaw na paghuhusga, nadagdagan ang pakikipag-ugnay. Sa larangan ng pag-uugali, mayroong pagtaas ng gana, sekswalidad, pagkagambala, pagbaba sa pangangailangan para sa pagtulog, at ilang mga aksyon na lumalabag sa mga hangganan ng moralidad. Sa subjectively, nadarama ng isang tao ang kadalian ng mga asosasyon, nadagdagan ang kahusayan at pagiging produktibo ng malikhaing. Sa layunin, ang bilang ng mga social contact at tagumpay ay tumaas.

Ang mga bahagyang sintomas ng latent mania ay maaaring monosymptoms ng sumusunod na uri: disinhibition sa pagkabata at pagbibinata, nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog, mga yugto ng pagtaas ng pagiging produktibo ng malikhaing may mga karanasan sa inspirasyon, bulimia, nadagdagan na pagnanais na sekswal (satiriasis at nymphomania).

Ang pangunahing pamantayan ay:

1. Mataas o iritable na mood na abnormal para sa indibidwal at nagpapatuloy nang hindi bababa sa 4 na araw.
2. Hindi bababa sa 3 sintomas mula sa mga sumusunod ang dapat na naroroon:

nadagdagan ang aktibidad o pisikal na pagkabalisa;
nadagdagan ang pagiging madaldal;
kahirapan sa pag-concentrate o distractibility;
nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog;
nadagdagan ang sekswal na enerhiya;
mga yugto ng walang ingat o iresponsableng pag-uugali;
nadagdagan ang pakikisalamuha o pagiging pamilyar.
Differential diagnosis

Ang mga hypomanic episode ay posible sa hyperthyroidism, sa kasong ito ay pinagsama ang mga ito sa mga autonomic na reaksyon, pagtaas ng temperatura, ang sintomas ni Graefe, exophthalmos, at panginginig ay kapansin-pansin. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng "panloob na panginginig." Ang hypomania ay maaari ding mangyari sa panahon ng food arousal phase ng anorexia o kapag ginagamit ang fasting treatment. Sa totoong hypomania, sa kabaligtaran, ang gana ay tumaas. Ang hypomania ay katangian din ng pagkalasing sa ilang mga psychoactive substance, tulad ng amphetamine, alkohol, marihuwana, cocaine, ngunit sa kasong ito mayroong iba pang mga palatandaan ng pagkalasing: mga pagbabago sa laki ng mga mag-aaral, panginginig, vegetative reaction.

Ang therapy ay gumagamit ng maliit at katamtamang dosis ng lithium carbonate at maliliit na dosis ng carbamazepine.

F30.1 Mania na walang psychotic na sintomas(itaas)

Ang pangunahing pagkakaiba mula sa hypomania ay ang mataas na mood ay nakakaapekto sa mga pagbabago sa mga pamantayan ng panlipunang paggana, nagpapakita ng sarili sa hindi naaangkop na mga aksyon, ang presyon ng pagsasalita at pagtaas ng aktibidad ay hindi kinokontrol ng pasyente. Ang pagpapahalaga sa sarili ay tumataas, at ang mga indibidwal na ideya ng sariling kahalagahan at kadakilaan ay ipinahayag. Ang isang subjective na pakiramdam ng kadalian ng mga asosasyon ay lumitaw, ang pagkagambala ay nadagdagan, ang mga kulay ng nakapaligid na mundo ay itinuturing na mas maliwanag at mas contrasting, at mas banayad na mga lilim ng mga tunog ay nakikilala. Ang bilis ng oras ay bumibilis at ang pangangailangan para sa pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang pagpapaubaya at pangangailangan para sa alak, sekswal na enerhiya at pagtaas ng gana, at isang labis na pananabik para sa paglalakbay at pakikipagsapalaran ay lumitaw. Mayroong patuloy na takot na magkaroon ng sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at masangkot sa mga kuwentong may hindi inaasahang kahihinatnan. Salamat sa paglukso ng mga ideya, maraming mga plano ang lumitaw, ang pagpapatupad nito ay nagsisimula pa lamang. Ang pasyente ay nagsusumikap para sa maliwanag at kaakit-akit na mga damit, nagsasalita sa isang malakas at mamaya paos na boses, siya ay gumagawa ng maraming mga utang at nagbibigay ng pera sa mga taong halos hindi niya kilala. Madali siyang umibig at tiwala sa pagmamahal ng buong mundo. Pagtitipon ng maraming random na tao, nag-aayos siya ng mga pista opisyal nang pautang.

Ang mga pangunahing sintomas ng kahibangan ay:

Isang mataas, malawak, iritable (galit) o ​​kahina-hinalang mood na hindi karaniwan para sa indibidwal. Ang pagbabago sa mood ay dapat na malinaw at tumagal ng isang linggo.
Hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon (at kung ang mood ay magagalitin lamang, pagkatapos ay apat):
1) pagtaas ng aktibidad o pisikal na pagkabalisa;
2) nadagdagan ang pagiging madaldal ("presyon sa pagsasalita");
3) pagpapabilis ng daloy ng mga kaisipan o ang subjective na pakiramdam ng isang "lukso ng mga ideya";
4) isang pagbawas sa normal na kontrol sa lipunan, na humahantong sa hindi naaangkop na pag-uugali;
5) nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog;
6) nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili o mga ideya ng kadakilaan (grandiosity);
7) distractibility o patuloy na pagbabago sa mga aktibidad o plano;
8) pantal o walang ingat na pag-uugali, ang mga kahihinatnan na hindi alam ng pasyente, halimbawa, carousing, hangal na negosyo, walang ingat na pagmamaneho;
9) isang kapansin-pansing pagtaas sa sekswal na enerhiya o sekswal na kahalayan.

Walang mga guni-guni o maling akala, bagama't maaaring may mga kaguluhan sa pang-unawa (hal., subjective hyperacusis, perception ng mga kulay bilang partikular na maliwanag).
Differential diagnosis

Ang kahibangan ay dapat na maiiba sa mga affective disorder sa mga sakit ng addiction (euphoria kapag gumagamit ng cocaine, marijuana), na may mga organic affective disorder at may manic-hebephrenic agitation sa schizophrenia at schizoaffective disorder. Sa nakalalasing na euphoria bilang resulta ng paggamit ng cocaine, kasama ang manic excitement, ang mga sintomas ng somatic ay nabanggit: pananakit ng ulo, pagkahilig sa convulsions, rhinitis, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, mydriasis, hyperthermia, pagtaas ng pagpapawis. Sa nakalalasing na euphoria bilang resulta ng paggamit ng marijuana, ang mania ay maaaring mangyari sa malabong pagsasalita, pagtaas ng pagkatuyo ng mga mucous membrane, tachycardia, depersonalization, at dilat na mga mag-aaral.

Ang organikong kahibangan ay nangyayari na may pagbabago sa kamalayan, neurological at somatic disorder, at iba pang bahagi ng psychoendocrine syndrome, tulad ng cognitive decline, ay nakita. Ang manic-hebephrenic state, sa kaibahan sa manic state, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakakahawang saya, pormal na karamdaman sa pag-iisip (fragmentation, amorphism, paralogical na pag-iisip), kahangalan, at mga sintomas ng likas na regression (pagkain ng hindi nakakain na mga bagay, pagbaluktot ng sekswal na kagustuhan, malamig na pagiging agresibo).

Ang therapy ay gumagamit ng mga pangunahing antipsychotics (tizercin, aminazine), lithium carbonate sa pagtaas ng mga dosis na may pagsubaybay sa mga antas ng lithium ng plasma, pati na rin ang carbamazepine.

F30.2 Mania na may psychotic na sintomas(itaas)

Matinding kahibangan na may matingkad na lukso ng mga ideya at manic excitement, na sinamahan ng pangalawang delusional na ideya ng kadakilaan, mataas na pinagmulan, hypereroticism, at halaga. Hallucinatory na tawag na nagpapatunay sa kahalagahan ng indibidwal.

Ang ikalimang karakter sa pangkat na diagnostic na ito ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaugnay ng mga delusyon o guni-guni sa mood:

0 - na may mga sintomas ng psychotic na naaayon sa mood (mga delusyon ng kadakilaan o "mga boses" na nagpapaalam sa pasyente tungkol sa kanyang mga superhuman na kapangyarihan);
1 - na may mga sintomas ng psychotic na hindi tumutugma sa mood ("mga boses" na nagsasabi sa pasyente tungkol sa mga emosyonal na neutral na bagay, o mga maling akala ng kahulugan o pag-uusig).

Ang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa kahibangan, ngunit nangyayari sa mga sintomas ng psychotic na pare-pareho at nagmula sa mataas na mood.
Ang episode ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa schizophrenia o schizoaffective disorder.
Mga maling akala (ng kadakilaan, kahulugan, erotiko o mapang-uusig na nilalaman) o guni-guni.

Ang pinakamalaking paghihirap ay nasa differential diagnosis na may schizoaffective disorder, gayunpaman, ang mga karamdamang ito ay dapat na may mga sintomas na katangian ng schizophrenia, at ang mga delusyon sa mga ito ay hindi gaanong pare-pareho sa mood. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring ituring bilang isang paunang pagsusuri para sa pagsusuri ng schizoaffective disorder (unang yugto).

Kasama sa therapy ang pinagsamang paggamit ng lithium carbonate at antipsychotics (triftazine, haloperidol, tizercin).

F30.8 Iba pang manic episodes(itaas)

F30.9 Manic episode, hindi natukoy(itaas)

F31 Bipolar affective disorder(itaas)

Isang karamdaman na dating inuri bilang manic-depressive psychosis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (hindi bababa sa dalawa) na mga yugto kung saan ang mood at antas ng aktibidad ng motor ay makabuluhang may kapansanan - mula sa manic hyperactivity hanggang sa depressive retardation. Ang mga exogenous na kadahilanan ay halos walang epekto sa ritmo. Ang mga hangganan ng mga yugto ay tinutukoy ng paglipat sa isang yugto ng kabaligtaran o halo-halong polarity o sa intermission (pagpapatawad). Ang mga pag-atake ay may pana-panahong pattern, kadalasang exacerbation sa tagsibol at taglagas, bagaman posible rin ang mga indibidwal na ritmo. Ang tagal ng mga intermisyon ay mula 6 na buwan hanggang 2-3 taon. Ang tagal ng manic states ay mula sa isang buwan hanggang 4 na buwan; sa panahon ng dynamics ng sakit, ang tagal ng depression ay mula sa isang buwan hanggang 6 na buwan. Ang mga relapses ay maaaring humigit-kumulang sa parehong tagal, ngunit maaaring humaba habang umiikli ang mga remisyon. Ang depresyon ay malinaw na endogenous sa kalikasan: araw-araw na pagbabago ng mood, mga elemento ng sigla. Sa kawalan ng therapy, ang mga pag-atake ay malamang na kusang magtatapos, bagaman mas matagal ang mga ito.

Habang lumalala ang sakit, minsan ay napapansin ang pagbaba ng lipunan.

Ang diagnosis ay batay sa pagtukoy ng mga paulit-ulit na yugto ng mga pagbabago sa mood at antas ng aktibidad ng motor sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon:

F31.0 Bipolar affective disorder, kasalukuyang hypomanic episode(itaas)

Episode na may pamantayan para sa hypomania.
Isang kasaysayan ng hindi bababa sa isang affective episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang hypomanic o manic episode, isang depressive na episode, o isang mixed affective episode.

F31.1 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na walang psychotic na sintomas(itaas)

Isang episode na may pamantayan para sa kahibangan.
Isang kasaysayan ng hindi bababa sa isa o dalawang affective episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang hypomanic o manic episode, isang depressive episode, o isang mixed affective episode.

F31.2 Bipolar affective disorder, kasalukuyang episode ng mania na may psychotic na sintomas(itaas)

Ang kasalukuyang yugto ng pagtugon sa pamantayan para sa kahibangan na may mga sintomas ng psychotic.
Isang kasaysayan ng hindi bababa sa isa o dalawang affective episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang hypomanic o manic episode, isang depressive episode, o isang mixed affective episode.
Ang ikalimang palatandaan ay karaniwang ginagamit upang matukoy kung ang mga sintomas ng psychotic ay tumutugma sa mood:

0 - mga sintomas ng psychotic na pare-pareho sa mood;

F31.3 Bipolar affective disorder, kasalukuyang yugto ng katamtaman o banayad na depresyon(itaas)

Isang episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang depressive na episode ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan.
Hindi bababa sa isang nakaraang affective episode na nakakatugon sa mga pamantayan para sa isang hypomanic o manic episode, o isang mixed affective episode.
Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic sa kasalukuyang yugto ng depresyon:

0 - walang sintomas ng somatic,
1 - may mga sintomas ng somatic.

F31.4 Bipolar affective disorder,
kasalukuyang episode ng major depression na walang psychotic na sintomas(itaas )

Isang episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang major depressive episode na walang psychotic na sintomas.
Kasaysayan ng hindi bababa sa isang manic o hypomanic episode o mixed affective episode.

F31.5 Bipolar affective disorder,
kasalukuyang episode ng major depression na may psychotic na sintomas(itaas)

Isang episode na nakakatugon sa pamantayan para sa isang pangunahing depressive na episode na may mga sintomas ng psychotic.
Kasaysayan ng kahit isang hypomanic o manic episode o mixed affective episode.
Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang ipahiwatig ang pagkakaugnay ng mga sintomas ng psychotic sa mood:

0 - mga sintomas ng psychotic na pare-pareho sa mood,
1 - mga sintomas ng psychotic na hindi pare-pareho sa mood.

F31.6 Bipolar affective disorder, kasalukuyang mixed episode(itaas)

Ang episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa magkahalong o mabilis na paghahalili (sa loob ng ilang oras) ng mga sintomas ng hypomanic, manic at depressive.
Ang parehong manic at depressive na sintomas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa dalawang linggo.
Kasaysayan ng hindi bababa sa isang hypomanic o manic episode, depressive episode, o mixed affective episode.

F31.7 Bipolar affective disorder, pagpapatawad(itaas)

Ang kundisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa depresyon o kahibangan ng anumang kalubhaan o iba pang mga mood disorder (maaaring dahil sa preventive therapy).
Isang kasaysayan ng hindi bababa sa isang hypomanic o manic episode at kahit isa pang affective episode (hypomania o mania), depressive o mixed.
Differential diagnosis

Ang bipolar affective disorder ay kadalasang naiiba sa schizoaffective disorder. Ang Schizoaffective disorder ay isang lumilipas na endogenous functional disorder, na halos walang kasamang depekto at kung saan ang affective disturbances ay sinasamahan at mas tumatagal kaysa sa mga productive na sintomas ng schizophrenia (F20). Ang mga sintomas na ito ay hindi tipikal ng bipolar disorder.

Ang paggamot ng depression, mania at preventive therapy para sa mga seizure ay nahahati. Ang mga tampok ng therapy ay tinutukoy ng lalim ng mga affective disorder at ang pagkakaroon ng iba pang mga produktibong sintomas. Para sa mga depressive episode, mas madalas na ginagamit ang tricyclic antidepressants, ECT, sleep deprivation treatment, at nitrous oxide disinhibition. Para sa manic episodes, isang kumbinasyon ng lithium carbonate at antipsychotics. Bilang maintenance therapy: carbamazepine, sodium valproate o lithium carbonate.

F31.8 Iba pang bipolar affective disorder(itaas)

F31.9 Bipolar affective disorder, hindi natukoy(itaas)

F32 Depressive episode(itaas)

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng depresyon ay edad 20-40 taon, mas mababang uri ng lipunan, diborsyo sa mga lalaki, kasaysayan ng pamilya ng pagpapakamatay, pagkawala ng mga kamag-anak pagkatapos ng 11 taon, mga katangian ng personalidad na may mga katangian ng pagkabalisa, kasipagan at konsiyensya, mga nakababahalang kaganapan, homosexuality, mga problema ng sekswal na kasiyahan, ang postpartum period, lalo na sa mga babaeng walang asawa.

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng emosyonal, nagbibigay-malay at somatic na mga karamdaman; kasama rin sa mga karagdagang sintomas ang pangalawang ideya ng sisihin sa sarili, depressive na depersonalization at derealization. Ang depresyon ay nagpapakita ng sarili sa pagbaba ng mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, pagbaba ng enerhiya, at bilang isang resulta, nadagdagan ang pagkapagod at pagbaba ng aktibidad.

Ang depressive episode ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo.

Napansin ng mga pasyente ang pagbaba sa kakayahang mag-concentrate at magbayad ng pansin, na kung saan ay subjective na itinuturing bilang kahirapan sa pag-alala at pagbaba ng tagumpay sa pag-aaral. Ito ay lalong kapansin-pansin sa kabataan at kabataan, gayundin sa mga taong nakikibahagi sa gawaing intelektwal. Ang pisikal na aktibidad ay nababawasan din hanggang sa punto ng pagkahilo (kahit pagkahilo), na maaaring makita bilang katamaran. Sa mga bata at kabataan, ang depresyon ay maaaring sinamahan ng pagiging agresibo at salungatan, na nagtatakip ng isang uri ng pagkamuhi sa sarili. Ang lahat ng depressive state ay maaaring halos nahahati sa mga sindrom na may at walang bahagi ng pagkabalisa.

Ang ritmo ng mga pagbabago sa mood ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na pagpapabuti sa kagalingan sa gabi. Bumababa ang pagpapahalaga sa sarili at tiwala sa sarili, na mukhang partikular na neophobia. Ang parehong mga sensasyon ay naglalayo sa pasyente mula sa iba at nagpapataas ng kanyang pakiramdam ng kababaan. Sa pangmatagalang depresyon pagkatapos ng edad na 50, ito ay humahantong sa pag-agaw at isang klinikal na larawan na kahawig ng demensya. Ang mga ideya ng pagkakasala at pag-aalipusta sa sarili ay lumitaw, ang hinaharap ay nakikita sa madilim at pesimistikong mga tono. Ang lahat ng ito ay humahantong sa paglitaw ng mga ideya at pagkilos na nauugnay sa auto-aggression (pananakit sa sarili, pagpapakamatay). Ang ritmo ng pagtulog/pagpupuyat ay nagambala, ang insomnia o kawalan ng pakiramdam ng pagtulog ay sinusunod, at nangingibabaw ang madilim na panaginip. Sa umaga ang pasyente ay nahihirapang bumangon sa kama. Bumababa ang gana, kung minsan ang pasyente ay mas pinipili ang mga pagkaing karbohidrat kaysa sa mga pagkaing protina, ang gana sa pagkain ay maaaring maibalik sa gabi. Ang pang-unawa ng oras ay nagbabago, na tila walang katapusang mahaba at masakit. Ang pasyente ay huminto sa pagbibigay pansin sa kanyang sarili, maaari siyang magkaroon ng maraming hypochondriacal at senestopathic na karanasan, ang depressive na depersonalization ay lumilitaw na may negatibong imahe ng kanyang sarili at katawan. Ang depressive derealization ay ipinahayag sa pang-unawa ng mundo sa malamig at kulay-abo na mga tono. Ang pagsasalita ay karaniwang mabagal, na may isang monologo tungkol sa sariling mga problema at nakaraan. Mahirap ang konsentrasyon at mabagal ang pagbabalangkas ng mga ideya.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pasyente ay madalas na tumitingin sa bintana o sa isang ilaw na pinagmumulan, gesticulation na may isang oryentasyon patungo sa kanilang sariling katawan, pagpindot sa kanilang mga kamay sa dibdib, na may pagkabalisa na depresyon sa lalamunan, isang postura ng pagsusumite, isang Veragut fold sa mga ekspresyon ng mukha, nakalaylay na mga sulok ng bibig. Sa kaso ng pagkabalisa, pinabilis na pagmamanipula ng kilos ng mga bagay. Ang boses ay mababa, tahimik, na may mahabang paghinto sa pagitan ng mga salita at mababang direktiba.

Endogenous affective component. Ang endogenous affective component ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ritmo: ang mga sintomas ay tumindi sa umaga at binabayaran sa gabi, ang pagkakaroon ng pagpuna, sa subjective na pakiramdam ng kalubhaan ng kondisyon ng isang tao, ang koneksyon ng kalubhaan sa panahon, sa isang positibong reaksyon sa tricyclic antidepressants.

Ang Somatic syndrome ay isang kumplikadong mga sintomas na hindi direktang nagpapahiwatig ng isang depressive episode. Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang italaga ito, ngunit ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay hindi tinukoy para sa isang malubhang depressive episode, dahil sa variant na ito ay palaging nakikita.

Upang matukoy ang isang somatic syndrome, apat sa mga sumusunod na sintomas ay dapat ipakita ayon sa ICD 10:

Nabawasan ang interes at/o nabawasan ang kasiyahan sa mga aktibidad na karaniwang kasiya-siya para sa pasyente.
Kakulangan ng pagtugon sa mga kaganapan at/o aktibidad na karaniwang sanhi nito.
Paggising sa umaga dalawa o higit pang oras bago ang karaniwang oras.
Mas malala ang depresyon sa umaga.
Layunin na ebidensya ng kapansin-pansing pagkaantala o pagkabalisa ng psychomotor (nabanggit o inilarawan ng iba).
Kapansin-pansing pagbaba ng gana sa pagkain:
a) pagbaba ng timbang (limang porsyento o higit pa sa timbang ng katawan sa nakaraang buwan).
b) isang kapansin-pansing pagbaba sa libido.

Gayunpaman, sa mga tradisyunal na diagnostic, maraming mga sintomas ang maaaring magsama ng somatic syndrome: tulad ng dilat na mga mag-aaral, tachycardia, paninigas ng dumi, pagbaba ng turgor ng balat at pagtaas ng pagkasira ng mga kuko at buhok, pinabilis na mga pagbabago (ang pasyente ay tila mas matanda kaysa sa kanyang edad), pati na rin ang somatoform. sintomas: tulad ng psychogenic igsi ng paghinga, restless legs syndrome, dermatological hypochondria, cardiac at pseudorheumatic na sintomas, psychogenic dysuria, somatoform disorder ng gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, sa depresyon, kung minsan ang timbang ay hindi bumababa, ngunit tumataas dahil sa pagnanais para sa mga karbohidrat; ang libido ay maaaring hindi bumaba, ngunit tumaas, dahil ang sekswal na kasiyahan ay binabawasan ang mga antas ng pagkabalisa. Ang iba pang mga sintomas ng somatic ay kinabibilangan ng hindi malinaw na pananakit ng ulo, amenorrhea at dysmenorrhea, pananakit ng dibdib at, lalo na, isang partikular na sensasyon ng "bato, bigat sa dibdib."

Ang pinakamahalagang palatandaan ay:

nabawasan ang kakayahang tumutok at magbayad ng pansin;
nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at tiwala sa sarili;
mga ideya ng pagkakasala at pagsira sa sarili;
isang madilim at pesimistikong pananaw sa hinaharap;
mga ideya o aksyon na humahantong sa pananakit sa sarili o pagpapakamatay;
nabalisa pagtulog;
nabawasan ang gana.

Ang depresyon ay dapat na maiiba sa mga unang sintomas ng Alzheimer's disease. Ang depresyon ay maaari ngang sinamahan ng pseudodementia clinical picture na inilarawan ni Wernicke. Bilang karagdagan, ang pangmatagalang depresyon ay maaaring humantong sa mga kakulangan sa pag-iisip bilang resulta ng pangalawang pag-agaw. Ang pseudo-dementia sa talamak na depresyon ay tinutukoy bilang Puna van Winkle syndrome. Para sa pagkakaiba, ang anamnestic na impormasyon at data mula sa layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay mahalaga. Ang mga pasyente na nalulumbay ay mas madalas na may mga katangian na pagbabago sa mood sa araw-araw at kamag-anak na tagumpay sa gabi; ang kanilang pansin ay hindi gaanong napinsala. Sa mga ekspresyon ng mukha ng mga pasyenteng nalulumbay, mayroong isang Veragut fold, mga pubescent na sulok ng bibig at walang nalilitong pagkamangha at bihirang kumikislap na katangian ng Alzheimer's disease. Ang mga stereotypies ng kilos ay hindi rin nakikita sa depresyon. Sa depression, tulad ng sa Alzheimer's disease, mayroong isang progresibong involution, kabilang ang pagbaba ng turgor ng balat, mapurol na mga mata, pagtaas ng pagkasira ng mga kuko at buhok, ngunit ang mga karamdaman na ito sa pagkasayang ng utak ay madalas na nauuna sa mga psychopathological disorder, at sa depression ay sinusunod sila ng isang mahabang tagal ng mababang mood. Ang pagbaba ng timbang sa depresyon ay sinamahan ng pagbaba ng gana, at sa Alzheimer's disease, ang gana sa pagkain ay hindi lamang bumababa, ngunit maaaring tumaas pa. Ang mga pasyente na may depresyon ay tumutugon nang mas malinaw sa mga antidepressant na may pagtaas ng aktibidad, ngunit sa Alzheimer's disease maaari nilang dagdagan ang spontaneity at asthenia, na lumilikha ng impresyon ng isang abalang pasyente. Gayunpaman, ang data ng CT, EEG at neuropsychological na pagsusuri ay napakahalaga.

Ang mga antidepressant ay ginagamit sa paggamot: mono-, bi-, tri- at ​​tetracyclic, MAO inhibitors, L-tryptophan, thyroid hormone, monolateral ECT sa non-dominant hemisphere, kawalan ng tulog. Kasama sa mga lumang pamamaraan ang IV na paggamot na may pagtaas ng euphoric na dosis ng novocaine at paglanghap ng nitrous oxide. Ginagamit din ang phototherapy na may mga fluorescent lamp, cognitive at group psychotherapy.

F32. 0 banayad na depressive na episode(itaas)

Kasama sa klinikal na larawan ang pagbawas sa kakayahang mag-concentrate at atensyon, pagbawas sa pagpapahalaga sa sarili at tiwala sa sarili, mga ideya ng pagkakasala at pag-aalipusta sa sarili, isang madilim at pesimistikong saloobin sa hinaharap; pagpapakamatay na ideya at pananakit sa sarili, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng gana. Ang mga pangkalahatang sintomas na ito ng isang depressive episode ay dapat na isama sa isang antas ng depressed mood na itinuturing ng pasyente bilang abnormal, at ang mood ay hindi episodic, ngunit sumasaklaw sa halos buong araw at hindi nakadepende sa mga reaktibong sandali. Ang pasyente ay nakakaranas ng isang natatanging pagbaba sa enerhiya at pagtaas ng pagkapagod, bagaman maaari niyang kontrolin ang kanyang kondisyon at madalas na patuloy na nagtatrabaho. Maaaring naroroon ang mga senyales ng masamang mood sa pag-uugali (facial, communicative, postural at gestural), ngunit kinokontrol ng pasyente. Sa partikular, maaari mong mapansin ang isang malungkot na ngiti, pagkaantala ng motor, na itinuturing bilang "pag-iisip." Minsan ang mga unang reklamo ay ang pagkawala ng kahulugan ng pagkakaroon, "existential depression."

Ang ikalimang karakter ay ginagamit upang linawin ang pagkakaroon ng isang somatic syndrome:

Hindi bababa sa dalawa sa sumusunod na tatlong sintomas:
malungkot na pakiramdam;

Dalawa sa mga karagdagang sintomas:


hindi nakatulog ng maayos;
pagbabago sa gana.

Differential diagnosis

Kadalasan, ang isang mild depressive episode ay dapat na maiiba mula sa isang asthenic state bilang resulta ng sobrang trabaho, organic asthenia, at decompensation ng asthenic personality traits. Sa asthenia, ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay hindi pangkaraniwan, at ang mababang mood at pagkapagod ay tumindi sa gabi. Sa organikong asthenia, madalas na sinusunod ang pagkahilo, kahinaan ng kalamnan, at pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad. Mayroong kasaysayan ng mga traumatikong pinsala sa utak. Kapag ang mga katangian ng personalidad ay na-decompensated, ang psychasthenic core ay kapansin-pansin sa anamnesis, ang subdepression ay nakikita ng indibidwal bilang natural.

Ang paggamot ay gumagamit ng benzodiazepines, antidepressants tulad ng fluoxetine, pyrazidol, petilil, gerfonal, at para sa mga bahagi ng pagkabalisa - Zoloft. Ang mga kurso ng herbal na gamot, psychotherapy at nootropics ay ipinapakita. Minsan ang 2-3 session ng nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition at intravenous administration ng novocaine ay nagbibigay ng epekto.

F32. 1 Katamtamang depressive episode(itaas)

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang katamtamang depressive episode ay ang mga pagbabago sa nakakaapekto sa antas ng aktibidad sa lipunan at nakakasagabal sa pagsasakatuparan ng personalidad. Kapag ang pagkabalisa ay naroroon, ito ay malinaw na ipinapakita sa mga reklamo at pag-uugali. Bilang karagdagan, ang depression na may obsessive-phobic na mga bahagi at senestopathies ay madalas na matatagpuan. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng banayad at katamtamang mga yugto ay maaari ding puro dami.

Mga diagnostic

1. 2 sa 3 sintomas ng isang mild depressive episode, iyon ay, mula sa sumusunod na listahan:

malungkot na pakiramdam;
nabawasan ang interes o kasiyahan sa mga aktibidad na dati nang kinagigiliwan ng pasyente;
nabawasan ang enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.
2. 3-4 iba pang sintomas mula sa pangkalahatang pamantayan para sa depresyon:

nabawasan ang kumpiyansa at pagpapahalaga sa sarili;
hindi makatwirang damdamin ng pagkondena sa sarili at pagkakasala;
paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay;
mga reklamo ng pagbaba ng konsentrasyon, kawalan ng katiyakan;
hindi nakatulog ng maayos;
pagbabago sa gana.
3. Ang pinakamababang tagal ay mga 2 linggo. Ang ikalimang karakter ay nagpapahiwatig ng isang somatic syndrome:

1 - may somatic syndrome. Differential diagnosis

Dapat itong maiba mula sa post-schizophrenic depression, lalo na sa kawalan ng malinaw na kasaysayan. Ang isang katamtamang depressive episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang endogenous affective component; walang mga negatibong emosyonal-volitional disorder.

Ang paggamot ay gumagamit ng MAO inhibitors kasama ang isang diyeta na hindi kasama ang tyramine (pinausukang karne, serbesa, yogurt, tuyong alak, may edad na keso), tricyclic antidepressants (para sa depression na may bahagi ng pagkabalisa - amitriptyline, para sa anergy - melipramine), tetracyclic antidepressants. Para sa matagal na depresyon - lithium carbonate o carbamazepine. Minsan ang 4-6 na sesyon ng nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition at intravenous administration ng novocaine, pati na rin ang paggamot sa kawalan ng tulog, ay nagbibigay ng epekto.

F32. 3 Major depressive episode na walang psychotic na sintomas(itaas)

Sa klinikal na larawan ng isang major depressive episode, lahat ng sintomas ng depression ay naroroon. Ang mga kasanayan sa motor ay nabalisa o makabuluhang nahahadlangan. Ang mga pag-iisip at pag-uugali ng pagpapakamatay ay pare-pareho, at palaging naroroon ang somatic syndrome. Ang aktibidad sa lipunan ay napapailalim lamang sa sakit at makabuluhang nabawasan o kahit na imposible. Ang lahat ng mga kaso ay nangangailangan ng pagpapaospital dahil sa panganib ng pagpapakamatay. Kung mayroong pagkabalisa at pagkaantala sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng pag-uugali ng depresyon, ngunit walang karagdagang pandiwang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente ang maaaring makuha, ang episode na ito ay tumutukoy din sa matinding depresyon.

Lahat ng pamantayan para sa banayad hanggang katamtamang depressive episode, iyon ay, palaging naroroon ang isang nalulumbay na mood; nabawasan ang interes o kasiyahan sa mga aktibidad na dati nang kinagigiliwan ng pasyente; nabawasan ang enerhiya at nadagdagan ang pagkapagod.
Bukod pa rito, 4 o higit pang mga sintomas mula sa pangkalahatang pamantayan para sa isang depressive episode, iyon ay, mula sa listahan: nabawasan ang kumpiyansa at pagpapahalaga sa sarili; hindi makatwirang damdamin ng pagkondena sa sarili at pagkakasala; paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay, mga reklamo ng pagbaba ng konsentrasyon, kawalan ng katiyakan; hindi nakatulog ng maayos; pagbabago sa gana.
Tagal ng hindi bababa sa 2 linggo.
Differential diagnosis

Dapat itong maiba mula sa mga organikong sintomas ng affective at ang mga unang yugto ng demensya, lalo na sa Alzheimer's disease. Ang mga organikong sintomas ng affective ay maaaring hindi kasama ng karagdagang neurological, neuropsychological na pag-aaral, EEG at CT. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit sa differential diagnosis sa mga unang yugto ng Alzheimer's disease.

F32. 3 Major depressive episode na may psychotic na sintomas(itaas)

Sa kasagsagan ng matinding depresyon, ang mga delusional na ideya ng sisihin sa sarili, hypochondriacal delusional na mga ideya tungkol sa impeksyon sa ilang sakit na walang lunas at takot (o conviction of infection) na mahawaan ng sakit na ito ang mga mahal sa buhay. Ang pasyente ay dadalhin sa kanyang sarili ang mga kasalanan ng buong sangkatauhan at naniniwala na kailangan niyang tubusin ang mga ito, kung minsan sa halaga ng buhay na walang hanggan. Ang kanyang mga iniisip ay maaaring kumpirmahin ang pandinig, olpaktoryo na mga panlilinlang. Bilang resulta ng mga karanasang ito, nagaganap ang pagkahilo at depressive stupor.

Nakakatugon sa mga pamantayan para sa isang major depressive episode.
Ang mga sumusunod na sintomas ay dapat naroroon:
1) maling akala (depressive delirium, delusion of self-blame, delusion of hypochondriacal, nihilistic o persecutory content);
2) auditory (nag-aakusa at nakakainsultong boses) at olpaktoryo (amoy nabubulok) na mga guni-guni;
3) depressive stupor.

Ang ikalimang tanda ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaugnay ng mga sintomas ng psychotic sa mood

0 - mga sintomas ng psychotic na naaayon sa mood (mga maling akala ng pagkakasala, pag-aalipusta sa sarili, pisikal na karamdaman, paparating na kasawian, panunuya o pagkondena sa auditory hallucinations),
1 - mga sintomas ng psychotic na hindi tumutugma sa mood (mga pag-uusig na delusyon o delusional na self-reference at mga guni-guni na walang affective na nilalaman).

Ang pangunahing diagnosis ng kaugalian ay nauugnay sa pangkat ng mga sakit na schizoaffective. Sa katunayan, ang mga pangunahing depressive episode ay makikita bilang mga pagpapakita ng schizoaffective disorder. Bilang karagdagan, sa mga affective disorder, walang mga unang-ranggo na sintomas na katangian ng schizophrenia.

Kasama sa paggamot ang paggamit ng tricyclic at tetracyclic antidepressants, ECT at antipsychotics (stelazine, etaprazine, haloperidol), pati na rin ang benzodiazepines.

F32. 8 Iba pang mga episode ng depresyon(itaas)

Kasama ang mga episode na hindi akma sa paglalarawan ng mga depressive na episode, ngunit ang pangkalahatang diagnostic na impression ay pare-pareho sa kanilang pagiging depressive.

Halimbawa, ang mga pagbabagu-bago sa mga sintomas ng depresyon alinsunod (lalo na sa "somatic" syndrome) na may mga sintomas tulad ng tensyon, pagkabalisa, pagkabalisa, pati na rin ang komplikasyon ng "somatic" na mga sintomas ng depresyon na may malalang sakit o pagkapagod na hindi dahil sa organikong sanhi.

F32. 9 Iba pang depressive episode, hindi natukoy(itaas)

F33 Paulit-ulit na depressive disorder(itaas)

Mga paulit-ulit na yugto ng depresyon (banayad, katamtaman o malubha). Ang panahon sa pagitan ng mga pag-atake ay hindi bababa sa 2 buwan, kung saan walang mga makabuluhang sintomas ng affective na sinusunod. Ang mga episode ay tumatagal ng 3-12 buwan. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Karaniwan, sa huli na edad ay may pagpapahaba ng mga pag-atake. Mayroong medyo natatanging indibidwal o pana-panahong ritmo. Ang istraktura at typology ng mga pag-atake ay tumutugma sa endogenous depression. Maaaring baguhin ng karagdagang stress ang kalubhaan ng depresyon. Ginagawa ang diagnosis na ito sa kasong ito, at inilapat ang therapy na nagpapababa sa panganib ng mga paulit-ulit na yugto.

Ang mga paulit-ulit na depressive episode na may mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake ng hindi bababa sa 2 buwan, kung saan walang mga sintomas ng mood ang naobserbahan.

F33.0 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang yugto ng banayad na kalubhaan(itaas)

Tumutugon sa karaniwang paulit-ulit na depressive disorder.
Ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang banayad na depressive na episode.
Ang ikalimang punto ay ginagamit upang linawin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic sa kasalukuyang yugto:

0 - walang somatic syndrome.
1 - may somatic syndrome.

F33.1 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang yugto ng katamtamang kalubhaan(itaas)

Ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang moderate depressive episode ng katamtamang kalubhaan.
Ang ikalimang item ay ginamit upang masuri ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic sa kasalukuyang yugto:

0 - walang somatic syndrome,
1 - may somatic syndrome.

F33.2 Paulit-ulit na depressive disorder,
malubhang kasalukuyang episode na walang mga sintomas ng psychotic(itaas)

Pangkalahatang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder.
Ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang pangunahing depressive episode na walang psychotic na sintomas.

F33.3 Paulit-ulit na depressive disorder,
malubhang kasalukuyang episode na may mga sintomas ng psychotic(itaas)

Pangkalahatang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder.

Ang kasalukuyang episode ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang pangunahing depressive na episode na may mga sintomas ng psychotic.

Ang ikalimang punto ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaugnay ng mga sintomas ng psychotic sa mood:

0 - may mga sintomas ng psychotic na naaangkop sa mood,
1 - na may mood-incongruent psychotic na mga sintomas.

F33.4 Paulit-ulit na depressive disorder, kasalukuyang nasa remission(itaas)

Pangkalahatang pamantayan para sa paulit-ulit na depressive disorder.
Ang kasalukuyang kondisyon ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa isang depressive episode ng anumang kalubhaan o anumang iba pang karamdaman sa F30-F39.

Ang paulit-ulit na depressive disorder ay dapat na maiiba sa schizoaffective disorder at organic affective disorder. Sa mga schizoaffective disorder, ang mga sintomas ng schizophrenia ay naroroon sa istraktura ng mga produktibong karanasan, at sa mga organikong affective disorder, ang mga sintomas ng depresyon ay kasama ng pinagbabatayan na sakit (endocrine, tumor sa utak, mga kahihinatnan ng encephalitis).

Therapy

Kasama sa paggamot ang exacerbation therapy (antidepressants, ECT, kulang sa tulog, benzodiazepines at antipsychotics), psychotherapy (cognitive at group therapy) at supportive therapy (lithium, carbamazepine o sodium valproate).

F33.8 Iba pang paulit-ulit na depressive disorder(itaas)

F33.9 Paulit-ulit na depressive disorder, hindi natukoy(itaas)

F34 Panmatagalang (affective) mood disorder(itaas)

Ang mga ito ay talamak at kadalasang hindi matatag. Ang mga indibidwal na yugto ay hindi sapat na malalim upang maging kuwalipikado bilang hypomania o banayad na depresyon. Tumatagal sila ng maraming taon, at kung minsan sa buong buhay ng pasyente. Dahil dito, sila ay kahawig ng mga espesyal na karamdaman sa personalidad tulad ng constitutional cycloids o constitutional depression. Ang mga pangyayari sa buhay at stress ay maaaring magpalala sa mga kondisyong ito.

Ang sanhi ng talamak na mood disorder ay parehong constitutional-genetic na mga kadahilanan at isang espesyal na affective background sa pamilya, halimbawa, ang oryentasyon nito patungo sa hedonism o isang pessimistic na pananaw sa buhay. Kapag nahaharap sa mga kaganapan sa buhay na wala sa atin ang makatakas, ang personalidad ay tumutugon sa isang tipikal na estado ng affective, na sa una ay tila sapat at naiintindihan ng sikolohikal. Ang affective state na ito ay nagdudulot ng mga reaksyon mula sa iba at lumilitaw na adaptive sa kanila.

Klinika

Ang mga seasonal mood swings ay madalas na sinusunod mula pagkabata o pagbibinata. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay itinuturing na sapat lamang sa post-puberty, kapag ang hindi matatag na mood na may mga panahon ng subdepression at hypomania ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang taon. Ang klinika mismo ay endogenously perceived lamang bilang isang panahon ng inspirasyon, pantal na aksyon o blues. Ang katamtaman at malubhang depressive at manic episode ay wala, ngunit minsan ay inilalarawan sa anamnesis.

Ang panahon ng depressive mood ay unti-unting lumalaki at nakikita bilang isang pagbawas sa enerhiya o aktibidad, ang pagkawala ng karaniwang inspirasyon at potensyal na malikhain. Ito naman ay humahantong sa pagbaba ng tiwala sa sarili at isang pakiramdam ng kababaan, gayundin ng panlipunang paghihiwalay; ang paghihiwalay ay nagpapakita rin ng sarili sa pagbawas ng pagiging madaldal. Lumilitaw ang insomnia, ang pesimismo ay isang matatag na katangian ng karakter. Ang nakaraan at hinaharap ay tinasa nang negatibo o ambivalently. Minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagtaas ng pag-aantok at pagkasira ng atensyon, na pumipigil sa kanila na makatanggap ng bagong impormasyon.

Ang isang mahalagang sintomas ay anhedonia na may kaugnayan sa mga dating kaaya-ayang uri ng instinctual release (pagkain, kasarian, paglalakbay) o mga kaaya-ayang aktibidad. Ang pagbaba sa aktibidad ng aktibidad ay lalong kapansin-pansin kung ito ay sumusunod sa isang mataas na mood. Gayunpaman, walang mga ideya ng pagpapakamatay. Ang isang episode ay maaaring perceived bilang isang panahon ng kawalang-ginagawa, eksistensyal na kawalan ng laman, at kung ito ay tumatagal ng mahabang panahon, ito ay tinatasa bilang isang katangian ng karakter.

Ang kabaligtaran na estado ay maaaring pasiglahin nang endogenously at sa pamamagitan ng mga panlabas na kaganapan at maaari ring maiugnay sa panahon. Sa isang mataas na mood, pagtaas ng enerhiya at aktibidad, at ang pangangailangan para sa pagtulog ay bumababa. Ang malikhaing pag-iisip ay pinahuhusay o pinatalas, na humahantong sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili. Sinusubukan ng pasyente na magpakita ng katalinuhan, pagpapatawa, panunuya, at bilis ng mga asosasyon. Kung ang propesyon ng pasyente ay kasabay ng pagpapakita ng sarili (aktor, lektor, siyentipiko), kung gayon ang kanyang mga resulta ay tinasa bilang "matalino," ngunit may mababang katalinuhan, ang pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili ay itinuturing na hindi sapat at katawa-tawa.

Ang interes sa pagtaas ng sex, at pagtaas ng sekswal na aktibidad, pagtaas ng interes sa iba pang mga uri ng likas na aktibidad (pagkain, paglalakbay, labis na pakikilahok sa mga interes ng sariling mga anak at kamag-anak, pagtaas ng interes sa mga damit at alahas). Ang hinaharap ay pinaghihinalaang optimistically, ang mga nakaraang tagumpay ay overestimated.

Higit sa dalawang taon ng hindi matatag na mood, kabilang ang mga salit-salit na panahon ng parehong subdepression at hypomania, na mayroon o walang mga intermediate na panahon ng normal na mood.
Walang katamtaman o malubhang pagpapakita ng mga affective episode sa loob ng dalawang taon. Ang mga naobserbahang affective episode ay mas mababa sa antas kaysa sa mga banayad.
Sa depresyon, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon:
nabawasan ang enerhiya o aktibidad;
hindi pagkakatulog;
nabawasan ang tiwala sa sarili o pakiramdam ng kababaan;
kahirapan sa pag-concentrate;
social isolation;
nabawasan ang interes o kasiyahan sa sex o kasiya-siyang aktibidad;
nabawasan ang pagiging madaldal;
isang pesimistikong saloobin sa hinaharap at isang negatibong pagtatasa ng nakaraan.
Ang pagtaas ng mood ay sinamahan ng hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas:
nadagdagan ang enerhiya o aktibidad;
nabawasan ang pangangailangan para sa pagtulog;
nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili;
nadagdagan o hindi pangkaraniwang malikhaing pag-iisip;
nadagdagan ang pakikisalamuha;
nadagdagan ang pagiging madaldal o pagpapakita ng katalinuhan;
nadagdagan ang interes sa sex at nadagdagan ang mga sekswal na koneksyon at iba pang aktibidad na nagdudulot ng kasiyahan;
over-optimism at overestimation ng mga nakaraang tagumpay.
Posible ang mga indibidwal na anti-disciplinary action, kadalasang nasa estado ng pagkalasing, na tinatasa bilang "sobrang saya."

Dapat itong maiba mula sa banayad na depressive at manic episodes, bipolar affective disorder, na nangyayari sa katamtaman at banayad na affective attack, ang mga hypomanic state ay dapat ding makilala mula sa simula ng Pick's disease.

May kaugnayan sa banayad na depressive at manic episodes, ito ay karaniwang maaaring gawin batay sa data ng anamnesis, dahil ang hindi matatag na mood na may cyclothymia ay dapat matukoy hanggang sa dalawang taon, ang cyclothymics ay hindi rin nailalarawan sa pamamagitan ng mga saloobin ng pagpapakamatay, at ang kanilang mga panahon ng mataas na mood ay mas maayos sa lipunan. Ang mga yugto ng cyclothymic ay hindi umabot sa isang psychotic na antas, ito ay nakikilala ang mga ito mula sa mga affective bipolar disorder, bilang karagdagan, ang cyclothymics ay may natatanging anamnestic history, ang mga episode ng mood disorder ay naobserbahan nang maaga sa pagdadalaga, at ang mga pagbabago sa mood sa Pick's disease ay nasa huling bahagi ng buhay at sinamahan ng mas malalang mga karamdaman panlipunang paggana.

Ang pag-iwas sa mga yugto ng nababagabag na mood sa panahon ng cyclothymia ay isinasagawa gamit ang lithium, carbamazepine o sodium valproate. Ang parehong mga gamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang mataas na mood, bagaman sa mga kaso kung saan ito ay sinamahan ng pagtaas ng produktibo, ito ay halos hindi maipapayo. Para sa mababang mood, Prozac, paggamot sa kawalan ng tulog, at enotherapy ay ipinahiwatig. Minsan ang 2-3 session ng nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition at intravenous administration ng novocaine ay nagbibigay ng epekto.

Etiology

Ang mga uri ng personalidad na nakakaranas ng dysthymia ay tama na matatawag na constitutionally depressed. Ang mga katangiang ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pagkabata at pagbibinata bilang isang reaksyon sa anumang kahirapan, at kalaunan ay endogenously.

Ang mga ito ay whiny, maalalahanin at hindi masyadong palakaibigan, pessimistic. Sa ilalim ng impluwensya ng menor de edad na stress sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon, nakakaranas sila ng mga panahon ng pare-pareho o panaka-nakang depressive mood sa post-puberty. Ang mga intermediate na panahon ng normal na mood ay bihirang tumagal ng mas mahaba kaysa sa ilang linggo; ang buong mood ng indibidwal ay nakukulayan ng subdepression. Gayunpaman, ang antas ng depresyon ay mas mababa kaysa sa banayad na paulit-ulit na karamdaman. Posibleng matukoy ang mga sumusunod na sintomas ng subdepression: pagbaba ng enerhiya o aktibidad; pagkagambala sa ritmo ng pagtulog at hindi pagkakatulog; nabawasan ang tiwala sa sarili o pakiramdam ng kababaan; kahirapan sa pag-concentrate at samakatuwid ay subjectively perceived memory loss; madalas na pagluha at hypersensitivity; nabawasan ang interes o kasiyahan sa sex at iba pang dating kasiya-siya at likas na anyo ng aktibidad; damdamin ng kawalan ng pag-asa o kawalan ng pag-asa dahil sa pinaghihinalaang kawalan ng kakayahan; kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga nakagawiang responsibilidad sa pang-araw-araw na buhay; pesimistikong saloobin sa hinaharap at negatibong pagtatasa ng nakaraan; social isolation; nabawasan ang pagiging madaldal at pangalawang kawalan.

Hindi bababa sa dalawang taon ng paulit-ulit o paulit-ulit na depressive mood. Ang mga panahon ng normal na mood ay bihirang tumagal ng higit sa ilang linggo.
Ang pamantayan ay hindi nakakatugon sa isang banayad na episode ng depresyon dahil walang mga pag-iisip ng pagpapakamatay.
Sa panahon ng depresyon, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon: pagbaba ng enerhiya o aktibidad; hindi pagkakatulog; nabawasan ang tiwala sa sarili o pakiramdam ng kababaan; kahirapan sa pag-concentrate; madalas na pagluha; nabawasan ang interes o kasiyahan sa sex o iba pang kasiya-siyang aktibidad; damdamin ng kawalan ng pag-asa o kawalan ng pag-asa; kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga nakagawiang responsibilidad sa pang-araw-araw na buhay; pesimistikong saloobin sa hinaharap at negatibong pagtatasa ng nakaraan; social isolation; nabawasan ang pangangailangan para sa komunikasyon.
Differential diagnosis

Dapat itong maiba mula sa isang banayad na depressive episode, ang unang yugto ng Alzheimer's disease. Sa isang banayad na depressive episode, naroroon ang mga ideya at ideya ng pagpapakamatay. Sa mga unang yugto ng Alzheimer's disease at iba pang mga organikong karamdaman, ang depresyon ay nagiging matagal; ang mga organiko ay maaaring makilala sa neuropsychologically at gamit ang iba pang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik.

Para sa mababang mood, Prozac, paggamot sa kawalan ng tulog at enotherapy ay ipinahiwatig. Minsan 2-3 session ng nitrous oxide, amytal-caffeine disinhibition at intravenous administration ng novocaine, pati na rin ang nootropic therapy, ay nagbibigay ng epekto.

F34.8 Iba pang talamak (affective) na sakit sa mood(itaas)

Isang kategorya para sa mga talamak na mood disorder na hindi sapat na malala o paulit-ulit upang matugunan ang pamantayan para sa cyclothymia o dysthymia, banayad o katamtamang depressive episode. Ang ilang uri ng depresyon na dating tinatawag na "neurotic" ay kasama. Ang ganitong uri ng depresyon ay malapit na nauugnay sa stress at, kasama ng dysthymia, inaayos ang bilog ng endoreactive dysthymia.

F34.9 Talamak (affective) mood disorder, hindi natukoy(itaas)

F38 Iba pang (affective) mood disorder(itaas)

F38.0 Iba pang single (affective) mood disorder(itaas)

F38.00 Mixed affective episode(itaas)

Ang episode ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkahalong klinikal na larawan o mabilis na paghahalili (sa loob ng ilang oras) ng mga sintomas ng hypomanic, manic at depressive.
Ang parehong manic at depressive na mga sintomas ay dapat na naroroon sa halos lahat ng oras, para sa hindi bababa sa isang dalawang linggong panahon.
Walang nakaraang hypomanic, depressive o mixed episodes.

F38.1 Iba pang paulit-ulit (affective) na mga karamdaman sa mood(itaas)

F38.10 Paulit-ulit na panandaliang depressive disorder(itaas)

Ang mga karamdaman ay nakakatugon sa sintomas na pamantayan para sa banayad, katamtaman, o matinding depresyon.
Ang mga nakaka-depress na episode ay naganap buwan-buwan sa nakaraang taon.
Ang mga indibidwal na episode ay tumatagal ng mas mababa sa dalawang linggo (karaniwang dalawa hanggang tatlong araw).
Ang mga episode ay hindi nangyayari na may kaugnayan sa cycle ng regla.

F38.8 Iba pang tinukoy na (affective) mood disorder(itaas)

F39 Hindi natukoy (affective) mood disorder(itaas)