Paano magsagawa ng liver percussion ayon kay Kurlov. Ano ang mga sukat ng atay? Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Inaanyayahan ka naming basahin ang artikulo sa paksa: "Percussion ng atay ayon kay Kurlov" sa aming website na nakatuon sa paggamot ng atay.

Mga Nilalaman [Ipakita]

Gamit ang pagtambulin, maaari mong suriin ang laki ng atay, ang pagpapalaki nito ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalis ng mas mababang hangganan nito at sa mga bihirang kaso lamang (abscess, malaking cyst, malaking tumor node) - ang itaas na hangganan. Ang itaas na hangganan ng atay ay karaniwang nag-tutugma sa ibabang hangganan ng kanang baga; Ang pagpapasiya ng pagtambulin ng lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay nakakatulong sa karagdagang palpation.

Ang mas mababang hangganan ng atay ay tinutukoy gamit ang tahimik na pagtambulin. Nagsisimula ito mula sa lugar ng tympanic sound sa antas ng pusod o sa ibaba, unti-unting gumagalaw ang daliri ng pessimeter pataas hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa ibabang hangganan ng atay. Karaniwan, ang atay ay hindi nakausli mula sa ilalim arko ng costal. Sa isang malalim na paghinga at sa isang patayong posisyon ng katawan, ang mas mababang hangganan ng atay ay gumagalaw pababa ng 1-1.5 cm.

Sa klinikal na kasanayan, ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay laganap. Natutukoy ang tatlong laki ng percussion ng atay:

Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kanang midclavicular line mula sa pusod hanggang sa ibabang hangganan ng atay at mula sa isang malinaw na pulmonary sound pababa sa intercostal spaces hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness (dapat alalahanin na ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw o tympanic sound sa isang mapurol na tunog ay minarkahan kasama ang panlabas na gilid ng daliri - plessimeter, i.e. mga gilid ng malinaw o tympanic na tunog). Sa pamamagitan ng pagkonekta ng dalawang punto, ang unang sukat ng atay ay sinusukat ayon kay Kurlov. Ito ay karaniwang 9 cm. Ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay ginagamit upang matukoy ang iba pang dalawang laki.

Ang midline ng tiyan ay tinatapik paitaas hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness. Ang itaas na hangganan sa kahabaan ng midline ay mahirap matukoy dahil sa lokasyon ng siksik na sternum sa ilalim ng balat, na nagpapahina sa mga tunog ng pagtambulin, samakatuwid, ang itaas na punto ng laki na ito ay karaniwang itinuturing na ang punto na nakahiga sa parehong antas ng itaas. hangganan ng unang sukat ng hepatic dullness (isang pahalang na linya ay iguguhit sa puntong ito hanggang sa ito ay magsalubong sa midline). Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga puntong ito, ang pangalawang laki ng atay ng Kurlov ay sinusukat, karaniwang 8 cm.

Ang ikatlong sukat ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy ng pagtambulin malapit sa kaliwang costal arch na kahanay nito, na nagsisimula sa pagtambulin humigit-kumulang mula sa anterior axillary line. Ang itaas na punto ay tumutugma sa itaas na punto ng pangalawang laki ng atay ayon kay Kurlov. Ang pangatlong sukat ay karaniwang 7 cm Kung ang atay ay pinalaki, kung gayon ang unang malaking sukat ay ipinahiwatig ng isang fraction, ang numerator nito ay ang kabuuang sukat kasama ang kanang midclavicular line, at ang denominator ay ang bahagi nito na tumutugma sa laki ng pagpapalawak. pababa sa kabila ng costal arch.

37. Pagsusuri sa pali. Pagsusuri sa lugar ng pali. Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng pagtambulin ng pali. Ang mga hangganan ng percussion at laki ng pali ay normal. Palpation ng pali. Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor sa panahon ng palpation. Mga pagbabago sa pali sa patolohiya (pisikal na tinutukoy). Klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtambulin ng pali, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pagpili ng pinakamainam na anatomical at topographic na mga palatandaan. Sa isa sa pinaka tradisyonal na pamamaraan isama ang topographic percussion ng spleen ayon kay Kurlov. Isinasagawa ito habang ang pasyente ay nakahiga na may hindi kumpletong pagliko sa kanang bahagi.

Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung intercostal space, simula sa gulugod; Ang paayon na laki (dinnik) ng pali ay tinutukoy ng mga hangganan ng pagkapurol - sa mga malusog na indibidwal, bilang panuntunan, hindi ito lalampas sa 8-9 cm. Kung ang pali ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch (na maaaring maobserbahan kapag ito ay tumaas o kapag ito ay bumaba), ang haba ng nakausli na bahagi ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang lapad (diameter) ng pali (karaniwang hanggang 5 cm) ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa itaas mula sa anterior axillary line (patayo sa gitna ng tinukoy na haba ng pali). Ang mga resulta na nakuha ay ipinahayag bilang isang fraction, ang mga numerator nito ay nagpapahiwatig ng haba, at ang denominator ay ang lapad ng pali. Karaniwan, ang pali ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng ika-9 at ika-11 na tadyang. Ang katumpakan ng pagtukoy ng pagtambulin ng laki ng pali ay mababa; ito ay dahil sa mga kakaibang lokasyon ng anatomikal na lokasyon nito, ang kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, colon), na maaaring makabuluhang baluktutin ang mga resulta ng pag-aaral.

Ang palpation ng pali ay isinasagawa ng pangkalahatang tuntunin malalim na sliding palpation. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanang bahagi na ang kanang binti ay tuwid at ang kaliwang binti ay bahagyang nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Katulad ng palpation ng atay, na may malalim na paghinga, ang pinalaki na pali ay bumababa at "gumulong" sa mga daliri ng tagasuri. Sa isang makabuluhang pagpapalaki ng pali, ang mas mababang gilid nito ay bumababa sa kaliwang hypochondrium, at sa kasong ito posible na palpate ang ibabaw ng pali, ang katangian ng bingaw nito, at matukoy ang pagkakapare-pareho at sakit nito. Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Sa ilang mga kaso, ipinapayong palpate ang pali sa isang posisyon pareho sa kanang bahagi at sa likod.

Sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, bilang karagdagan sa pali, kung minsan ay nakikilala ang iba pang mga organo (kidney, kaliwang lobe ng atay, pinalaki na pancreas, splenic flexure ng colon). Minsan mahirap na makilala ang mga ito mula sa pali; sa mga kasong ito, ang ultrasound at iba pang mga pamamaraan ay dapat gamitin upang makilala ang nadarama na pagbuo. 38. Pagsusuri sa bahagi ng bato. Paraan ng palpation ng mga bato (nakahiga at nakatayo). Sintomas ng Pasternatsky. Klinikal na kahalagahan ng mga nakitang pagbabago. Ang pagsusuri sa bato ay nagsisimula sa inspeksyon. Kapag sinusuri ang anterior wall ng tiyan, ang isang protrusion sa hypochondrium area ay minsan natutukoy dahil sa isang pinalaki na bato (hydronephrosis, tumor, atbp.). Sa malalaking tumor sa bato, ang mga saphenous veins ng kaukulang kalahati ng tiyan ay minsan ay dilat. Sa paranephritis, ang pamamaga ay minsan ay sinusunod sa kaukulang kalahati ng rehiyon ng lumbar. Sa pagsusuri, maaari mong makita ang isang hugis peras na protrusion sa itaas ng pubis o sa ibabang bahagi ng tiyan, na nauugnay sa isang buong pantog dahil sa pagpapanatili ng ihi.

Palpation Ang mga bato ay ginagampanan ng bimanually kasama ang pasyente sa supine, lateral at standing position. Ang pasyente ay nakakarelaks sa kanyang mga kalamnan sa tiyan, huminga nang pantay at malalim. Kapag nagsasaliksik kanang bato Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa ilalim ng lumbar region ng pasyente na nakataas ang palad, sa pagitan ng gulugod at ika-12 tadyang, at ang kanang kamay ay inilalagay sa harap na dingding ng tiyan sa ilalim ng gilid ng costal. Sa panahon ng pagbuga, pagsamahin ang mga daliri ng parehong mga kamay: ang mga daliri ng kanang kamay na nakahiga sa itaas ay hinawakan nang malalim hangga't maaari sa hypochondrium, at sa kaliwang kamay ang bahagi ng bato ay bahagyang itinulak pasulong. Sa malusog na mga tao, ang mga bato, bilang panuntunan, ay hindi maaaring palpated. Sa mga taong payat, lalo na sa mga kababaihan, minsan ay posible na maramdaman ang ibabang gilid ng kanang bato, na matatagpuan mas mababa kaysa sa kaliwa. Ang kaliwang bato ay sinusuri sa parehong paraan, ngunit ang kanang kamay ay inilalagay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar, at ang kaliwang kamay ay inilalagay sa anterior na dingding ng tiyan. Ang palpation ng mga bato sa gilid ay lalo na ipinahiwatig sa mga pasyente na may makabuluhang nabuo na subcutaneous fat layer ng anterior abdominal wall. Ang pasyente ay nakahiga sa kanang bahagi kapag sinusuri ang kaliwang bato at sa kaliwang bahagi kapag sinusuri ang kanang bato. Sa gilid na sinusuri, ang binti ay bahagyang nakatungo sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay kapareho ng sa panahon ng pagsusuri sa likod. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa isang nakatayong posisyon, siya ay sumandal nang bahagya pasulong upang i-relax ang mga kalamnan ng tiyan. Ang pananakit na dulot ng pagtapik sa rehiyon ng lumbar sa anggulo sa pagitan ng ika-12 tadyang at ang panlabas na gilid ng mahabang kalamnan sa likod (sintomas ng Pasternatsky) ay nagpapahiwatig ng sakit sa bato o bato ng pelvis.

39. Mga reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng respiratory system, ang kanilang pathogenesis. Ang igsi ng paghinga (dyspnea) ay isang pakiramdam ng kahirapan sa paghinga, na sinamahan ng isang pagbabago sa dalas, lalim at ritmo nito, tagal ng paglanghap o pagbuga. Ang mga subjective na sensasyon ng igsi ng paghinga ay hindi palaging nag-tutugma sa mga layunin na palatandaan nito. Kaya, na may patuloy na igsi ng paghinga, ang pasyente ay nasasanay dito at huminto sa pakiramdam nito, kahit na ang mga panlabas na pagpapakita ng igsi ng paghinga ay hindi nawawala (ang pasyente ay humihinga, madalas huminga kapag nagsasalita) at makabuluhang mga kaguluhan sa pag-andar ng ang panlabas na paghinga ay nabanggit. Sa kabilang banda, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng igsi ng paghinga, i.e. mayroon silang maling sensasyon ng igsi ng paghinga. Kaugnay ng mga indibidwal na yugto ng panlabas na paghinga, ang igsi ng paghinga ay maaaring maging inspirasyon ( hirap huminga), expiratory (mahirap ang pagbuga) at halo-halong (mahirap ang paglanghap at pagbuga). Matinding antas igsi ng paghinga - inis. Tungkol sa sintomas na ito, kinakailangang malaman kung ano ang nauugnay sa paroxysmal na kalikasan nito, tagal, koneksyon sa ubo at paglabas ng plema, kung paano pinapawi ng pasyente ang pag-atake, atbp. Ang ubo bilang isang proteksiyon na reaksyon sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng respiratory tract at pleura. Ang pinaka-sensitibong reflexogenic zone ay matatagpuan sa mga lugar ng sumasanga ng bronchi, sa lugar ng tracheal bifurcation at sa interarytenoid space ng larynx. Hindi gaanong karaniwan, ang ubo ay nauugnay sa pagpapasigla ng central nervous system, kasama ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong at pharynx, atbp. Alinsunod dito, ang isang ubo ng gitnang pinagmulan ay nakikilala (kabilang ang isang ubo bilang isang pagpapakita ng neurosis, o neurotic) at isang reflex na ubo na sanhi ng pangangati ng mga receptor sa labas. respiratory tract(auditory canal, esophagus, atbp.). Sa mga terminong diagnostic, ang ubo mismo ay hindi isang tiyak na sintomas ng anumang sakit sa baga, ngunit ang kahalagahan nito bilang isang sintomas ay tumataas nang malaki kapag tinatasa ang kalikasan at mga katangian ng pagpapakita. Ang ubo ay may sariling mga tiyak na katangian: karakter (pare-pareho o paroxysmal), tagal, oras ng paglitaw (umaga, hapon, gabi), lakas ng tunog at timbre. Ang pag-ubo ay maaaring madalas at madalang, mahina at malakas, masakit at walang sakit, pare-pareho at panaka-nakang. Depende sa pagiging produktibo, i.e. ang pagkakaroon o kawalan ng pagtatago, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tuyo at basa na ubo - na may produksyon ng plema. Sa huling kaso, kinakailangan upang linawin ang dami at likas na katangian ng plema (mucous, purulent, atbp.), Kulay, amoy, ilang mga tampok ng paghihiwalay nito (halimbawa, sa pamamagitan ng pagdura o "subo", sa isang posisyon ng paagusan, atbp.). Ang isang produktibong ubo, kung saan ang plema ay inilabas, ay naiiba sa isang tuyong ubo sa timbre nito. Espesyal na timbre basang ubo depende sa katotohanan na ang ingay ng ubo ay may halong ingay mula sa paggalaw ng mga secretions. Kinakailangang matukoy ang timbre ng isang ubo dahil hindi lahat ng pasyente ay naglalabas ng uhog, ang ilan ay lumulunok nito (mahina na mga pasyente, mga bata). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ubo ay maaaring magkamali na lumitaw na tuyo. Kapag nagtatanong, dapat mong alamin ang mga kadahilanan na nagdudulot o nagpapatindi ng ubo (amoy, pisikal na aktibidad, atbp.), kung ano ang sinasamahan nito (pagsusuka, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkawala ng malay, epileptiform seizure, atbp.), kung saan ito bumababa o nawawala ( sariwang hangin, pag-inom ng ilang gamot, atbp.). Hemoptysis at pulmonary hemorrhage Ito ay malubhang komplikasyon ng mga sakit ng bronchi, baga at puso. Ang hemoptysis ay ang pagpapalabas (pag-ubo) ng plema na may dugo sa anyo ng mga streak at pinpoint inclusions dahil sa diapedesis ng mga pulang selula ng dugo na may mas mataas na permeability ng mga vascular wall o pagkalagot ng mga capillary. Minsan ang plema ay kulay rosas-pula. Ang pulmonary hemorrhage ay ang paglabas (ubo) bilang resulta ng pagkalagot ng mga vascular wall ng malinis, iskarlata, mabula na dugo sa halagang 5 - 50 ml o higit pa. Mayroong maliit (hanggang 100 ml), daluyan (hanggang 500 ml) at malaki, masagana (higit sa 500 ml) na pagdurugo sa baga. Ang dugo na inilabas kapag umuubo na may plema ay maaaring sariwa (scarlet) o binago kung ang mga pulang selula ng dugo ay nasira at nabuo ang hemosiderin pigment (halimbawa, "rusty sputum" sa mga pasyenteng may lobar pneumonia). Ang hemoptysis at pulmonary hemorrhage ay dapat maiba sa pagdurugo oral cavity, ilong, esophageal, pagdurugo ng tiyan.

Pananakit ng dibdib Ang pananakit ng dibdib ay nag-iiba sa lokasyon, kalikasan, intensity, tagal, radiation, at may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga at posisyon ng katawan. Ang sakit sa dibdib ay maaaring maging mababaw at malalim. Mababaw na sakit - thoracalgia- kadalasang nauugnay sa mga sugat sa balat ng kalamnan dibdib, ribs, cartilage, joints, intercostal nerves, tendons, spine. Ayon sa lokalisasyon nahahati sila sa harap(sternal, clavicular, pectoral, atbp.) at likuran Ang posterior thoracalgia na nangyayari sa lugar ng scapula ay tinatawag na scapalgia (o scapulalgia), at nangyayari ito sa lugar. thoracic gulugod - dorsalgia. Ang ganitong sakit ay kinikilala ng maingat na pagsusuri at palpation ng dibdib, na nagpapakita ng lokal na sakit at pag-igting ng kalamnan. Ang mga sakit na ito ay kadalasang sumasakit o tumutusok sa kalikasan, kadalasang matindi at matagal, tumitindi kapag nakahiga sa masakit na bahagi, na may biglaang paggalaw ng katawan. Ang mababaw na sakit ay maaaring sanhi ng pangalawang reflex at neurodystrophic na pinsala sa mga istruktura ng dibdib bilang resulta ng mga sakit ng kalapit na mga panloob na organo - mga baga at pleura, puso, esophagus, tiyan, atay, gallbladder, atbp. Ang mga pangalawang neurovascular at neurodystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, tendon, ligaments, ribs, cartilage at joints ng dibdib ay minsan napagkakamalan ng doktor para sa mga pangunahing, at ang pinagbabatayan na visceral pathology ay hindi nasuri. Malalim na sakit sa dibdib nauugnay sa pinsala sa mga baga, pleura, at mediastinal organ. Ang mga sakit na ito ay tumitindi kapag humihinga, umuubo, at tiyak na naisalokal ng pasyente. Ang pangangati ng mauhog lamad ng maliit na bronchi at pulmonary parenchyma sa pamamagitan ng anumang proseso ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente. Ang pamamaga ng pulmonary parenchyma ay sinamahan ng sakit lamang sa mga kaso kung saan ang parietal pleura ay kasangkot sa proseso ng pathological. Karagdagang, o pangkalahatan, ang mga reklamo ng mga pasyenteng may mga sakit sa paghinga ay kinabibilangan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, pangkalahatang panghihina, nadagdagang pagkapagod, pagkamayamutin, pagbaba ng gana, atbp. Ang mga reklamong ito ay hindi pinapayagan ang pag-localize ng proseso ng pathological (kaya ang mga ito ay pangkalahatan), ngunit sila ay makabuluhang umakma sa larawan ng sakit sa baga (kaya't sila ay tinatawag na karagdagang) at makilala ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyenteng may mga sakit sa paghinga ay kadalasang nagbibigay ng higit na kahalagahan sa mga karagdagang reklamong ito, dahil makabuluhang nililimitahan nila ang kanilang trabaho at kakayahang magtrabaho. Pangkalahatan, o karagdagang, mga reklamo ang kadalasang nagpapakita ng mga nakakahawang-namumula at mga proseso ng pagkalasing. Samakatuwid, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente ng baga ay karaniwang sinusunod sa gabi; umabot ito sa mga antas ng febrile (i.e. sa itaas ng 38 ° C) at sinamahan ng panginginig. Ang pagpapawis, bilang panuntunan, ay nangyayari sa pahinga, sa panahon ng pagtulog at pinipilit ang pasyente na baguhin ang damit na panloob nang maraming beses sa gabi. Ang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan sa mga pasyente ng baga ay pinagsama sa kanilang sapat na pisikal na lakas.

40. Mga reklamo ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, ang kanilang pathogenesis. Pangunahing reklamo - sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib (lugar ng puso), kahirapan sa paghinga (ikli ng hininga), isang pakiramdam ng palpitations at pagkagambala sa paggana ng puso, pamamaga, nanghihina at biglaang pagkawala ng malay. Sakit sa lugar ng puso maaaring pangmatagalan, talamak at talamak, napakalakas, at biglaang pagsisimula. Ang talamak na pananakit ay kadalasang mababa o katamtaman ang intensity, lumilitaw sa kaliwang harap na kalahati ng dibdib o sa likod ng sternum, radiates sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat. Ang sakit ay maaaring mapurol, aching, lamuyot, paghawak, pagpindot; pare-pareho, panaka-nakang at paroxysmal. Kadalasan ay lumitaw ang mga ito na may kaugnayan sa pisikal o psycho-emosyonal na stress. Ang sakit ay pinapawi ng nitroglycerin, validol o "mga patak ng puso" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Ang "puso" na likas na katangian ng sakit ay sinusuportahan ng kumbinasyon nito sa iba pang mga reklamo na katangian ng mga sakit ng cardiovascular system - igsi ng paghinga, palpitations, isang pakiramdam ng pagkagambala, mga autonomic na karamdaman. Ang mga sensitibong pagtatapos - mga receptor - ay nasasabik sa puso, ang senyas mula sa kanila ay napupunta muna sa spinal cord, pagkatapos ay sa cerebral cortex, at doon lumilitaw ang isang pakiramdam ng sakit. Una, ang sakit ay nangyayari dahil sa ischemia - isang pagbawas sa daloy ng dugo sa ilang mga lugar ng myocardium. Ang pangangailangan para sa pagtaas ng daloy ng dugo ay nangyayari kapag pisikal na Aktibidad, emosyonal na stress. Dahil dito, ang ganitong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake kapag naglalakad, emosyonal na karamdaman, pagtigil ng sakit sa pamamahinga, mabilis na pag-withdraw kanilang nitroglycerin.

Ang pangalawang mekanismo ng sakit ay dahil sa akumulasyon sa myocardium ng mga produkto ng may kapansanan sa metabolismo dahil sa pamamaga, at degenerative na pagbabago, sa ilalim ng mga impluwensyang panggamot. Ang sakit sa mga sitwasyong ito ay matagal, sumasaklaw sa isang malawak na lugar, at kadalasang hindi ito pinapawi ng nitroglycerin.

Ang ikatlong mekanismo ng sakit sa sakit sa puso ay nagpapasiklab na pagbabago sa panlabas na layer ng puso - ang pericardium. Sa kasong ito, ang sakit ay karaniwang pangmatagalan, nangyayari sa likod ng sternum, at tumindi sa paghinga at pag-ubo. Hindi sila inaalis ng nitroglycerin at maaaring humina pagkatapos ng reseta ng mga pangpawala ng sakit.

Ang ika-apat na mekanismo ng sakit ay dahil sa pagbaba ng "threshold ng sensitivity ng sakit" sa mga gitnang bahagi ng nervous system, kapag ang "normal" na mga impulses mula sa puso ay sanhi. masakit na sensasyon. Maaari itong mapurol, masakit, matagal na pananakit, o maiikling "segundo" pananakit ng saksak, hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad, kung minsan ang sakit ay humupa pagkatapos ng ehersisyo. Ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod, hindi pagkakatulog, at kung minsan ay bahagyang pagtaas ng temperatura.

Para sa pasyente at sa doktor, ang pananakit na nauugnay sa malnutrisyon sa puso ay dapat na lalong nakababahala, dito hindi na kailangang mag-alinlangan sa pagpapatingin sa doktor, pagsusuri at paggamot.

Dyspnea- isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng pinsala sa puso. Ang pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang igsi ng paghinga ay nagdaragdag sa pisikal na aktibidad at paghiga. Nanghihina ito sa pamamahinga at kapag lumilipat sa posisyong nakaupo. Ang igsi ng paghinga sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga, pagtaas ng presyon sa mga capillary ng baga.

Tibok ng puso ay nararamdaman ng pasyente bilang isang madalas na pag-urong ng puso; Minsan ang mga pasyente ay naglalarawan nito bilang isang "tumatalon", "nanginginig" na puso, kadalasang mga pagkagambala sa aktibidad ng puso. Ang mga malulusog na tao ay maaaring makaranas ng palpitations habang pisikal na trabaho, emosyonal na stress, ngunit mabilis itong lumilipas sa kapayapaan kapag ang tao ay huminahon. Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ito ay isang sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiac dysfunction.

Edema sa sakit sa puso ay tanda ng pagpalya ng puso. Una ay lumilitaw ang mga ito sa mga bukung-bukong, pagkatapos ay ang mga binti, tumindi sa gabi (nagiging masikip ang mga sapatos), at nawawala o bumababa sa umaga.

41. Mga reklamo ng mga pasyenteng may sakit gastrointestinal tract, ang kanilang pathogenesis. Mga pangunahing reklamo ng mga pasyente na may mga sakit sistema ng pagtunaw:

May kapansanan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus

Sakit sa tiyan

Belching

Pagduduwal at pagsusuka

Namumulaklak

Dugo sa dumi

Paninilaw ng balat

Mga kaguluhan sa pagdaan ng pagkain sa esophagus

Sa mga sakit ng esophagus, ang mga pangunahing reklamo ay ang kahirapan sa pagdaan ng pagkain sa esophagus (dysphagia) at pananakit sa kahabaan ng esophagus (sa likod ng sternum). Sakit sa tiyan- isa sa mga pinakakaraniwang reklamo. Ito ay isang senyales ng problema sa digestive system. Lumalabas ang pananakit kapag ang mga spasms, malakas na spastic contraction ay nangyayari sa mga organo gaya ng tiyan, bituka, at gall bladder, o, sa kabaligtaran, kapag ang mga organ na ito ay nakaunat sa pamamagitan ng pagkain, mga gas, o kapag ang tono ng kanilang kalamnan ay nabawasan. Minsan ang organ ay nakaunat mula sa labas sa pamamagitan ng mga adhesion na nabuo pagkatapos ng operasyon sa mga organo lukab ng tiyan. Sa panahon ng spasms, ang sakit ay malakas, matalim, at kapag nakaunat, humihila, sumasakit. Mga sakit sa atay at pancreas - ang mga solidong organo, na walang lukab, ay kadalasang humahantong sa pagpapalaki ng mga organo na ito, pag-uunat ng mga kapsula na sumasakop sa kanilang ibabaw, nagdudulot din ito ng sakit tulad ng isang pilay. Belching- isa sa madalas na pagpapakita mga kaguluhan sa paggana ng motor ng tiyan. Sa kantong ng esophagus at tiyan mayroong isang uri ng muscular valve - ang cardiac sphincter. Ang parehong balbula ay matatagpuan sa exit mula sa tiyan, sa punto kung saan ito pumasa sa duodenum. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, pareho ang mga ito ay sarado, na nagsisiguro na ang pagkain ay nananatili sa tiyan para sa isang sapat na mahabang panahon upang ito ay matunaw. Ang mga balbula ay bumubukas habang ang pagkain ay pumapasok at lumalabas sa tiyan. Ang belching ay tulad ng pagbabalik ng napakaliit na paglabas mula sa tiyan, kadalasan ng hangin, na nilalamon ng isang tao kasama ng pagkain at, mas madalas, ang pagkain mismo. Maaari itong maging physiological, i.e. normal, nangyayari pagkatapos kumain, lalo na ang malaking pagkain, o pag-inom ng carbonated na inumin. Sa mga sitwasyong ito, dahil sa pagbubukas ng cardiac sphincter, ang intragastric pressure ay equalized. Ang physiological belching ay karaniwang isang beses. Ang paulit-ulit na belching ay nakakaabala sa pasyente. Ito ay sanhi ng pagbaba sa tono ng cardiac sphincter. Maaari itong mangyari sa mga sakit ng tiyan at iba pang mga organo ng digestive system, na may reflex effect sa cardiac sphincter. Ang belching na bulok (hydrogen sulfide) ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa tiyan. Ang maasim na belching ay nangyayari kapag tumaas ang kaasiman gastric juice. Ang mapait na belching ay sanhi ng reflux ng apdo mula sa duodenum patungo sa tiyan at higit pa sa esophagus. Ang belching rancid oil ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba ng mga pagtatago ng hydrochloric acid at naantala ang pag-alis ng tiyan. Heartburn- ito ay isang hindi kanais-nais na kakaibang nasusunog na pandamdam sa projection ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus sa likod ng sternum. Maaari mong tiyakin na ang isang tao ay talagang nakakaramdam ng heartburn kung gagawa ka ng isang simpleng pagsubok. Kailangan mong uminom ng kalahating kutsarita ng soda na natunaw sa 100 ML ng tubig, ang heartburn ay mabilis na nawawala. Ang heartburn ay sanhi ng backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus dahil sa pagpapahina ng tono ng cardiac sphincter ng tiyan. Ang kundisyong ito ay tinatawag na cardia failure. Maaaring ito ay isang pagpapakita ng isang functional disorder o organic na pinsala sa tiyan. Maaaring mangyari ang heartburn sa anumang antas ng gastric acidity, ngunit medyo mas madalas itong nangyayari kapag nadagdagan ang kaasiman. Ang patuloy na paulit-ulit na heartburn, lumalala sa pahalang na posisyon ng pasyente, kapag nagtatrabaho sa katawan na nakatagilid pasulong, ay katangian ng nagpapaalab na sakit esophagus. Sa isang peptic ulcer, ang heartburn ay maaaring katumbas ng rhythmic pain. Pagduduwal at pagsusuka- malapit na nauugnay na phenomena, parehong nangyayari kapag ang sentro ng pagsusuka ay nasasabik, na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang mga senyales na nagpapagana sa sentro ng pagsusuka ay maaaring magmula sa tiyan kapag ang mahinang kalidad ng pagkain, acid, at alkali ay pumasok dito. Maaari silang mangyari sa ibang mga organo ng digestive o iba pang mga sistema sa panahon ng malalang sakit. Ang pinsala sa utak mismo, halimbawa, isang concussion dahil sa pinsala, ay humahantong din sa pag-activate ng sentro ng pagsusuka. Sa wakas, kung ang mga lason, nakakalason na sangkap ay pumasok sa dugo, ang sentro ng pagsusuka ay hinuhugasan ng dugo at isinaaktibo din. Mula sa sentro ng pagsusuka, isang senyales ang napupunta sa tiyan, ang mga kalamnan nito ay malakas na nagkontrata, ngunit parang nasa kabaligtaran ng direksyon, at ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon. Karaniwang nasusuka ang isang tao bago sumuka. Ang pagsusuka ay dapat magdulot ng partikular na pag-aalala kung ang suka ay madilim ang kulay (“ mga bakuran ng kape") o mayroon silang mga bahid ng dugo, o dugong iskarlata lamang. Nangyayari ito kapag may pagdurugo mula sa esophagus o tiyan. Sa mga sitwasyong ito, kinakailangan ang agarang pagsusuri ng doktor.

Namumulaklak Ang bloating at, kasama nito, ang pag-ungol sa tiyan ay tinatawag na intestinal dyspepsia. Ang kanilang pangmatagalang pag-iral ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng bituka. Ang mga palatandaang ito ay tumitindi sa hapon, pagkatapos kumain ng gatas at mga pagkaing mayaman sa hibla ng halaman. Matapos lumipas ang mga gas, pansamantalang bumababa ang mga ito. Sa isang bilang ng mga tao, ang rumbling at bloating ay malinaw na nauugnay sa mga negatibong emosyon at wala mga organikong dahilan. Ang hitsura ng rumbling at bloating sa anyo ng mga pag-atake para sa isang medyo maikling panahon - nakababahala na sintomas, dahil maaaring ipagpalagay na mayroong mekanikal na hadlang sa pagpapalabas ng mga gas. pagtatae - Ito ay isang pagtaas sa pagdumi (pagdumi) sa araw at kasabay ng pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi, ito ay nagiging likido at malambot. Sa isang malusog na tao, ang mga bituka ay walang laman ang kanilang mga bituka 1-2 beses sa isang araw, at ang dumi ay may siksik na pagkakapare-pareho. Nangyayari ito dahil sa katotohanan na mayroong balanse sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa lukab ng bituka mula sa dingding nito at sa dami ng likido na nasisipsip sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, may mga normal na contraction (peristalsis) ng bituka. Ang mga peristaltic na paggalaw na ito ay tila naantala ang paggalaw sa pamamagitan ng mga bituka, na nagtataguyod ng pagbuo ng mga dumi. Sa pagtatae, ang mga kundisyong ito ay nilabag - ang pagtatago ng likido ay tumataas, ang pagpasok nito sa bituka na lukab, bumababa ang pagsipsip at humina ang peristalsis (tingnan ang diagram). Bilang resulta, ang mga feces ay nagiging likido at mas madalas na pinalabas - 4-5 o higit pang beses sa isang araw. Sa pagtatae na dulot ng mga sakit sa colon, ang dumi ay kadalasang napakadalas, kakaunti ang dumi, uhog at kung minsan ang mga bahid ng dugo ay madalas na makikita dito. Ang mga sanhi ng pagtatae ay marami. Ang mga ito ay bituka viral at bacterial Nakakahawang sakit, pagkalason sa pagkain, mga malalang sakit ng maliit at malaking bituka. Pagtitibi - Ito ay isang pagbaba sa pagdumi (pagdumi), pagpapanatili ng dumi ng higit sa 48 oras. Ang mga dumi ay matigas at tuyo, pagkatapos ng dumi ay walang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng bituka. Ang paninigas ng dumi, samakatuwid, ay dapat isama hindi lamang ang pagpapanatili ng dumi, kundi pati na rin ang mga sitwasyon kung saan araw-araw ang dumi, ngunit sa napakaliit na dami. Sa paninigas ng dumi, ang daloy ng likido sa lukab ng bituka ay bumababa, ang pagsipsip (lumabas mula sa lukab ng bituka sa dingding ng bituka) ay nagdaragdag, ang aktibidad ng motor ng bituka ay tumataas din at ang oras ng paggalaw ng mga dumi sa pamamagitan ng bituka ay tumataas. Ang paninigas ng dumi ay medyo mas karaniwan sa mga sakit ng colon; ang kanilang mga sanhi ay maaaring functional o organic. Dugo sa dumi Ang hitsura ng dugo sa dumi ng tao ay isa sa mga pinaka-seryoso at nakababahala na mga palatandaan ng mga sakit sa bituka. Ang dugo sa dumi ay isang senyas ng isang paglabag sa integridad ng bituka mucosa at mga sisidlan.

Iskarlata na dugo, hindi hinaluan ng dumi. Katangian ng internal hemorrhoids, anal fissures. Dugo ng iskarlata tisiyu paper . Katangian ng internal hemorrhoids, anal fissures, rectal cancer. Dugo at uhog sa labada. Katangian ng mga huling yugto ng almuranas at rectal prolaps. Dugo sa damit na panloob na walang uhog. Katangian para sa rectal cancer. Dugo at uhog na may halong dumi. Katangian ng ulcerative colitis, proctitis, polyp at mga tumor ng tumbong. Napakalaking pagdurugo. Maaaring dahil sa diverticulosis ng colon, ischemic colitis. Itim na dumi (melena). Katangian ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus na may cirrhosis ng atay, mga ulser at kanser sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng dugo sa dumi ay medyo benign - almuranas, anal fissures. Ngunit maaari rin itong maging isang pagpapakita ng napakaseryosong sakit - mga polyp, mga bukol sa bituka.

Paninilaw ng balat Ang reklamo ng hitsura ng dilaw na balat ay isa sa ilang mga katangian ng pinsala sa atay. Sa una, ang mga pasyente o ang kanilang mga mahal sa buhay ay maaaring mapansin ang yellowness ng sclera, pagkatapos ay ang balat. Kasabay nito, maaaring may mga indikasyon ng mga pagbabago sa kulay ng ihi ("kulay ng beer") at pagkawalan ng kulay ng mga dumi. Kasama ng jaundice, maaaring may makati na balat.

Ang atay ang pinakamalaking digestive gland. Ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang mga sukat nito ay tinutukoy ng palpation. Salamat sa pamamaraang ito, posible na mas tumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na therapy. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at nagbibigay-kaalaman.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang atay ay may dalawang ibabaw - visceral at diaphragmatic, na bumubuo sa ibabang gilid ng organ. At ang itaas na hangganan ay tinutukoy ng tatlong patayong linya na dumadaan sa ilalim ng parasternal, anterior axillary at midclavicular arches ng ribs. Ngunit ang mga pangunahing pagbabago sa istraktura ng organ ay tinutukoy pa rin ng mga pagbabago sa ibabang hangganan.

Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar:

• metabolismo;
• neutralisasyon ng mga lason;
• produksyon ng apdo;
• neutralisasyon ng mga neoplasma.

Naka-on paunang yugto ang mga sakit sa atay ay maaaring hindi magpakita ng anumang nakikitang sintomas o pagbabago sa istruktura ng mga hepatocytes. Ngunit habang lumalaki ang sukat ng organ, lumilitaw ang pananakit dahil sa pag-uunat ng lamad nito.

Halimbawa, kapag nahawaan ng viral hepatitis, ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Sa kasong ito, walang mga hindi kasiya-siyang palatandaan ng sakit, ngunit ang isang pagbabago sa istraktura ng tissue ay nagaganap na.

Sa pamamagitan ng palpation at percussion, ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay ay maaaring makita sa maagang yugto. Ang mga pamamaraan na ito ay magagamit sa lahat at hindi nangangailangan ng maraming oras.

Ang dalawang ito mga pamamaraan ng diagnostic gawing posible upang matukoy ang mga hangganan ng isang organ, mga pagbabago sa istraktura at paggana nito. Kapag ang atay ay lumawak o lumilipat, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng isang proseso ng pathological. Ang mga domestic scientist ay nakabuo ng ilang paraan ng palpation at percussion para sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay. Kabilang sa mga ito ang pamamaraan ng M.G. Kurlova.

Pamamaraan ng Kurlov

Iminungkahi ni M. Kurlov ang isang pamamaraan para sa pagkalkula ng laki ng isang organ, na binubuo sa pagtukoy ng limang puntos sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang kanilang mga parameter ay naiimpluwensyahan din mga indibidwal na katangian ng mga tao. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan dahil ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit sa loob lamang ng ilang minuto, at ang isang wastong itinatag na diagnosis ay ang unang hakbang patungo sa pagbawi.

Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga Kurlov ordinates, na pagkatapos ay ginagamit upang matukoy ang laki ng atay:

• 1 puntos– ang itaas na hangganan ng mapurol na gilid ng atay, na dapat na matatagpuan sa tabi ng ibabang gilid ng ika-5 tadyang.
• 2 puntos– ang ibabang hangganan ng mapurol na gilid ng organ. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa o 1 cm sa itaas ng ibabang gilid ng costal arch.
• 3 puntos– sa antas ng 1 punto, ngunit sa antas ng anterior midline.
• 4 na puntos– ang mas mababang hangganan ng organ, na dapat na matatagpuan sa kantong ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng lugar mula sa xiphoid segment hanggang sa pusod.
• 5 puntos– ang mas mababang matalim na gilid ng atay, na dapat ay nasa antas ng ika-7-8 na tadyang.

Una (distansya sa pagitan ng mga punto I at II)	9-11 cm
Pangalawa (sa pagitan ng III at IV na mga puntos)	8-9 cm
Pangatlo (pahilig) (sa pagitan ng III at V na mga puntos)	7-8 cm

Ang atay ay mayroon mataas na density, at walang hangin sa mga cell nito, kaya kapag nag-tap, ang mga mapurol na tunog ay itinuturing na normal. Gayunpaman, ang mga tunog na ito ay makabuluhang pinaikli kapag ang bahagi ng organ na sakop ng mga baga ay tinapik.

Ngunit dahil ang istraktura ng atay ay maaaring magbago, inirerekomenda na suriin ng isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan, at patuloy na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Matapos matukoy ang limang punto ng organ gamit ang pamamaraang Kurlov, 3 laki ang maaaring matukoy:

• 1 sukat- kasama ang linya sa kanang bahagi ng katawan, na dumadaan sa gitna ng clavicle, tinutukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan. Ang mga normal na parameter para sa distansya na ito ay hindi hihigit sa 10 cm sa mga matatanda at hindi hihigit sa 7 cm sa mga bata.
• laki 2 kinakalkula gamit ang midline. Isinasaalang-alang nito ang tunog ng percussion kapag nag-tap. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang ito ay dapat na 6 cm, at sa mga matatanda - 7-8 cm.
• Sukat 3 tinutukoy ng isang pahilig na tumatakbo nang pahilis sa pagitan ng mga hangganan ng itaas at ibabang mga gilid. Para sa mga bata, ang pamantayan ay 5 cm, at para sa mga matatanda - 7 cm.

Sa mga bata

Sa mga bagong panganak na bata, ang pag-andar ng atay ay hindi pa ganap na binuo, at ang laki nito ay nadagdagan. Bukod dito, ang kaliwang lobe ay naiiba sa mas malaking mga parameter kaysa sa kanan. Hanggang 1.5 taon sila ay bababa. Gayundin, sa mga sanggol ang segmentasyon ng organ ay hindi malinaw, ngunit sa edad na isang taon dapat itong ganap na mabuo.

Ang pagtukoy sa mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang palpation ay mas mahusay.

Ang mas mababang gilid ng organ ay dapat na normal na nakausli sa kabila ng gilid ng kanang ibabang tadyang nang hindi hihigit sa 2 cm. Sa mga batang mas matanda sa edad na ito, bumababa ang mga parameter ng atay, kaya hindi ito dapat lumabas. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis na ito ay karaniwang ginagamit para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang.

Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang normal na laki ng atay sa mga bata:

EDAD NG BATA, TAON	RIGHT LOBE, MM	LEFT LOBE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Ang histological na istraktura ng organ sa mga bata ay nagiging katulad ng sa isang may sapat na gulang lamang sa 8 taong gulang. Bago ang edad na ito sila ay hindi maganda ang pag-unlad connective tissues ang atay at parenkayma ay hindi ganap na naiiba.

Percussion

Ang mga hangganan at sukat ng atay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap at pagsusuri ng tunog. Ang diskarteng ito tinatawag na percussion. Ito ay itinuturing na normal na makarinig ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pamamaraang ito, dahil ang organ na ito ay siksik at walang hangin sa loob nito.

Dahil ang densidad ng mga panloob na organo ay iba, kapag sila ay tinapik, iba't ibang mga sound effect ang lumitaw, sa pamamagitan ng pagsusuri kung alin ang maaaring makilala ang kanilang kalagayan at mga problema sa paggana. Ang pamamaraan na ito ay iminungkahi noong ika-18 siglo, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay hindi ito kinilala ng mga doktor. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimula itong gamitin bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente.

Ang pagtambulin ay maaaring pangkaraniwan at kusang-loob. Kapag nagsasagawa ng direktang pagtambulin, ang dibdib at lukab ng tiyan ay tinapik. At para sa pangkaraniwang pagtambulin, ang isang plessimeter ay ginagamit sa anyo ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang espesyal na plato. Sa ganitong paraan, posible na matukoy ang lokasyon at istraktura ng mga panloob na organo na matatagpuan hindi mas malalim kaysa sa 7 cm mula sa ibabaw ng katawan.

Ngunit ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring hindi tumpak dahil sa gas o likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang kapal ng dingding ng tiyan.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng diskarteng ito, ang edad ng paksa ay isinasaalang-alang din. Ang kahulugan ng mga hangganan ay naiiba sa pagitan ng mga bata at matatanda. Ang masa ng atay sa mga sanggol ay 6% ng kabuuang dami ng lahat ng mga panloob na organo, at sa mga matatanda ito ay 2-3% lamang, kaya ang mga hangganan ng organ sa mga bata ay medyo naiiba.

Palpation

Pagkatapos ng pagtambulin, madalas na ginagamit ang palpation ng atay. Maaari itong magamit upang matukoy ang matalim o mapurol na ibabang gilid ng atay, pati na rin ang pagkakapare-pareho at pagkakaroon ng sakit o mga bukol.

Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay huminga ng malalim, kung saan ang libreng gilid ng atay ay gumagalaw pababa at bumagsak. Ginagawa nitong posible na palpate ang mga hangganan ng organ sa pamamagitan ng dingding ng lukab ng tiyan.

Maaari mong palpate ang ibabang gilid kasama ang midclavicular line, ngunit sa kanang bahagi lamang, dahil ang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa, na maaaring makagambala sa palpation. Karaniwan, ang libreng gilid ng atay ay dapat na matalim at malambot. Kapag humihinga, dapat itong nakausli lampas sa gilid ng mga tadyang ng 1-2 cm sa mga matatanda at 3-4 cm sa mga bata.

Bago mo simulan ang palpating, kailangan ang ilang paghahanda, lalo na kung ang pasyente ay isang bata mas batang edad. Upang makuha ang pinakatumpak na mga parameter ng palpation, dapat mong i-relax ang mga kalamnan ng tiyan, ngunit ito ay maaaring mahirap gawin, dahil ang mga inflamed organ ay palaging masakit.

Maaari mong palpate ang atay na ang pasyente ay nakaposisyon parehong patayo at pahalang. Ngunit sa nakahiga na posisyon magiging mas maginhawang gawin ito.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang antas ng pagpapalaki ng organ at ang pagsunod nito sa pamantayan. Sa malusog na matatanda, ang atay ay dapat na makinis, malambot at bilog. Sa diagnostic na ito, maaari mong malaman ang mga parameter ng 3 linya; kanang parasternal, axillary at midclavicular.

Mga sakit na may mga pagbabago sa laki ng atay

Ang itaas na hangganan ng atay ay maaaring lumipat sa pag-unlad ng ilang mga sakit:

• hydatid cyst;
• pagbuo ng tumor;
• pleurisy;
• patolohiya ng istraktura ng dayapragm;
• abscess sa lugar sa ilalim ng diaphragm.

Ang pagbaba ng itaas na dayapragm ay posible sa mga sumusunod na kaso:

• na may visceroptosis;
• may emphysema;
• may pneumothorax.

Ang pagtaas ng mababang hangganan ng atay ay maaari ding mangyari sa panahon ng pag-unlad talamak na anyo dystrophy o atrophy, ascites at utot, pati na rin ang cirrhosis huling yugto. Ang pagbaba ng mas mababang limitasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng hepatitis, pagpalya ng puso at kanser.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga biochemical reaksyon ay nangyayari sa loob nito, tulad ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap; synthesis ng mga sangkap na ginagamit sa iba pang mga organo - glucose at ketone body; ang atay ay nakikilahok sa panunaw sa pamamagitan ng synthesizing at pagtatago ng apdo; Ang mga produktong metaboliko tulad ng bilirubin at mga acid ng apdo ay pumapasok din sa mga bituka bilang bahagi ng apdo.

Atay at mga sukat nito

Kung paanong walang dalawang tao ang magkapareho, imposible ring makahanap ng dalawang magkaparehong atay. Ang laki ng atay ay depende sa taas, timbang, katawan, edad, at pamumuhay ng tao. Ngunit karaniwan, ang glandula na ito ay sumasakop sa mga sumusunod na hangganan, na pinakamadaling matukoy gamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Anatomical na lokasyon ng atay

Karaniwan, ang organ ng atay ay matatagpuan sa hepatic bursa sa itaas na palapag ng peritoneum sa kanan sa ilalim ng diaphragm. Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang lobes ng falciform ligament na tumatakbo sa gitna ng organ. Ang mga lobe, ayon sa kanilang lokasyon, ay tinatawag na kanan at kaliwa, ngunit ang paghahati sa mga lobe ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbibinata.

Sa edad, ang bigat ng atay ay tumataas - mula 150 gramo hanggang 1.5 kilo. Sa edad na 15, ang atay ay ganap na nabuo.

Gayunpaman, sa kasunod na pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - sa isang malusog na paksa ng may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay halos 2.5% ng timbang ng katawan, sa mga bagong silang - hanggang sa 5-6%.

Ang average na laki ng atay ng isang malusog na tao ay hanggang sa 30 cm ang haba mula sa kanang gilid hanggang sa kaliwang sulok, taas kanang lobe 21 cm mula sa itaas hanggang sa ibabang mga hangganan, kaliwa - 15.

Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay nagbabago, ito ay nagpapahiwatig ng mga paglihis sa paggana at kondisyon ng organ. Ang atay ay maaaring lumaki dahil sa nagpapasiklab, viral, zoonotic na sakit, mga abnormalidad sa synthesis ng apdo at insulin at ang kanilang pag-alis mula sa atay, at marami pang ibang sakit. Ang atay ay lumiliit kapag ang apdo ay naipon sa organ (pagbara ng mga duct ng apdo na mekanikal o nagpapasiklab), na may cirrhosis, o liver failure.

Pamamaraan ng Pagtukoy sa Hangganan

Upang matukoy ang mga hangganan ng atay, kinakailangan na i-percussion ang organ area sa apat na punto na matatagpuan sa kanan at kaliwang parasternal, kanang midclavicular at kanang anterior axillary lines. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtapik gamit ang isang baluktot na daliri sa gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa sopa na nakayuko ang kanyang mga tuhod, ang katawan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay kalmado.

Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay

Ang pamamaraan ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay binubuo ng maayos na paglipat ng daliri ng plessimeter sa punto kung saan nagbabago ang tunog.

Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa katawan ng pasyente na kahanay sa dapat na itaas na hangganan ng atay sa midclavicular line at ibinababa sa mga pagtaas ng isang sentimetro, tinapik ito hanggang sa ang tunog ay magbago sa mapurol (tahimik). Ang antas ng itaas na hangganan ay tinutukoy nang isang beses lamang, dahil ang itaas na gilid ng atay ay tuwid, habang ang ibabang gilid ay pahilig, ang antas nito ay bumaba mula kaliwa hanggang kanan, at, nang naaayon, ang antas nito ay sinusukat sa ilang mga punto.

Ang pagpapasiya ng mas mababang gilid ng atay ay nagsisimula sa midline mula sa pusod. Ang pagtambulin ay ginagawa sa 1 cm na mga palugit na may mahinahong suntok hanggang sa magbago ang tunog sa mapurol. Mga katulad na aksyon ginanap sa kahabaan ng anterior axillary at midclavicular lines. Maaari ka ring mag-percussion sa kaliwang parasternal line upang matukoy ang kaliwang anggulo ng atay.

Maaari mong malaman ang lokasyon ng kanang gilid ng sternum sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pessimeter na daliri na patayo sa anggulo ng costal arch sa ikawalong intercostal space at pag-tap sa 1 cm na mga palugit patungo sa sternum hanggang sa magbago ang tunog.

Mga karaniwang sukat

Sa isang taong normal ang katawan, na walang kasaysayan ng mga talamak at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang lokasyon ng atay ay maaaring magbago, ito ay matatagpuan sa loob ng sumusunod na balangkas: ang itaas na gilid ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kanang bahagi ng katawan isang beses - kasama ang midclavicular line sa antas ng mas mababang tadyang , sa kaliwang parasternal line ang gilid ay bumaba ng 2 cm na mas mababa.

Sa isang tao na may ibang uri ng katawan, ang laki ng atay ay maaaring bahagyang mag-iba, kaya sa hypersthenics ito ay bahagyang mas malaki kaysa sa normal, at sa asthenics ito ay magiging mas maliit. Mayroon ding mga pamantayan para sa iba't ibang edad.

Sa isang matanda

Sa isang may sapat na gulang, gamit ang paraan ng Kurlov percussion, maaari mong matukoy ang lokasyon ng organ na pinag-aaralan kasama ang tatlong pangunahing linya:

Pagsukat ng atay sa isang may sapat na gulang

• Kasama ang kanang midclavicular - mula sa gitna ng kanang clavicle patayo pababa - ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 cm.
• Sa pamamagitan ng midline sternum patayo pababa. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy din, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 7-8 sentimetro.
• Mula sa itaas na hangganan ng atay sa midline ng sternum sa isang anggulo ng 45 * sa kaliwa hanggang sa pagbabago ng tunog. Karaniwan, ang distansya na ito ay mga 7cm.

Sa mga bata, ang lahat ng mga hangganan ng atay ay inilipat pababa, at pati na rin sa pagkabata ang atay ay may mas malaking masa bilang isang porsyento ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang.

Gayunpaman, ang isang katulad na paraan ng pagsasaliksik ng percussion ay angkop para sa mga batang higit sa 7 taong gulang. Ang pagsusuri sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lamang pagkatapos na magpasya ang dumadating na manggagamot na ito ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan - palpation, ultrasound (ultrasound) at mga pag-aaral ng MRI.

Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang Kurlov percussion method ay isa sa mga diagnostic na pamamaraan, salamat sa kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang mga deviation sa laki ng organ.

Ang laki ng atay ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit. Ang pamamaraang ito ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng isang sakit sa maagang yugto pag-unlad nito.

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaki (ang bigat nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Mga function ng tissue ng atay

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

• Paggawa ng apdo.
• Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
• Palitan kapaki-pakinabang na mga sangkap(kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
• Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.

Isinasaalang-alang ang malaking kahalagahan ng katawan na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan na agad na makilala at gamutin mga proseso ng pathological, na may kakayahang magdulot ng hindi pagkakasundo sa kanyang trabaho. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa selula ng atay mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Wala pang mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit mga pagbabago sa pathological nangyayari na sa mga istruktura ng atay.

Ang unang gawain ng doktor ay maingat na mangolekta ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng mandatory percussion at palpation ng atay.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitatag ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng tamang mga taktika sa paggamot.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Percussion

Ang paraan ng pagtambulin, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo ng pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.

Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

• Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
• Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng percussion, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng anterior na pader ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Kapag tinatapik ang atay, mahalaga sa klinikal na matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi nito na hindi sakop. tissue sa baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

• anterior axillary;
• parasternal;
• midclavicular.

Sa isang tao na may normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang. .

Ang susunod na palatandaan - ang midclavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang parasternal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

Sa punto ng intersection sa anterior midline, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumilipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

Ang lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyenteng may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay lumilipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, ang mas bata sa bata, mas malaki ang lugar sa kanyang lukab ng tiyan na sinasakop ng organ na interesado sa atin.

Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:

Mga sukat ayon kay Kurlov

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - pagmamanipula ng diagnostic, na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pagsusuri sa mga sound phenomena na lumabas.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala sa ilang mga punto na nagbibigay-daan sa iyo upang ipahiwatig ang tunay na laki nito:

• Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
• Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
• Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
• Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
• Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinimulan naming matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan ( pamamaraang ito, bilang panuntunan, nalalapat sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

• Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang kanyang normal na halaga sa mga may sapat na gulang ay umaabot ito mula siyam hanggang labing isa, sa mga batang preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
• Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
• Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Mga pamantayan para sa mga bata at matatanda

Sa modernong mga klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, laki, dami ng organ na sinusuri at tungkol sa mga posibleng kaguluhan sa paggana nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

• Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
• Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
• Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Kasama sa mga mandatoryong sinusukat na parameter ang haba ng organ na pinag-aaralan sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga sukat ng parehong lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang katawan nito.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang lobe ay tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal na ugat ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Paghahanda para sa palpation

SA mga institusyong medikal Sa Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa palpating sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kumbinsihin siyang ganap na makapagpahinga, na pinapawi ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

• Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
• Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
• Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng isang mas malaking pababang displacement ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanan) na kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Hinlalato kanang kamay dapat bahagyang baluktot.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng liver palpation

Kapag sinusuri ang atay ng isang pasyente, ang doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan malalim na palpation inilapat sa mga organo ng tiyan.

Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Pinaupo ng ilang mga espesyalista ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Tingnan natin ang ilang mga pamamaraan ng palpation nang mas detalyado.

• Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, na bahagyang pinindot ang mga balikat ng pasyente sa dibdib at inilalagay ang kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

Salamat sa wastong paghahanda ng pasyente, nagagawa ng doktor na makamit ang pinakamataas na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pagsusuri.

Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at pataas, na bumubuo tiklop ng balat, na tinatawag na "artipisyal na bulsa". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na sinusuri. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na nagbibigay ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa lugar ng kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, ang pakikipag-ugnay ay nakakamit sa gilid ng organ na pinag-aaralan, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, laki at kalidad ng ibabaw nito.

• Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
• Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng talamak at talamak na hepatitis, sagabal. mga duct ng apdo, cirrhosis, cyst at tumor lesyon ng atay.
• Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
• Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay may glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
• Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
• Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
• Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
• Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
• Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang pamamaraan ng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong suriin ang gilid ng organ ng interes sa buong haba nito.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, hindi posible na madama ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang palpate ang atay sa halos 90% ng ganap na malusog na mga tao.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tumulong na bumangon. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay inirerekomenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

• Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, dapat hawakan siya ng doktor sa balikat gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng inilagay ang kanyang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa paglipas ng tatlong mga cycle ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ibinaon ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

Nakarating na pader sa likod, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang mabagal at malalim. Sa sandaling ito, ang ibabang ibabaw ng organ na sinusuri ay nasa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay lamang sa mga dulo ng mga daliri), ay nagbibigay-daan sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.

• Sa mga pasyente na may malubhang Sa ascites (isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.

Pinipisil ang tatlong daliri ng kanyang kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maikling paggalaw na parang haltak na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat mula tatlo hanggang limang sentimetro.

Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Sa sandali ng pagtama nito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na jerking o sliding na paggalaw pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag bumangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng pagtutol, ngunit sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:

• tumor;
• mataas na posisyon ng dayapragm;
• echinococcal cyst;
• subphrenic abscess.

Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:

• pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
• emphysema – malalang sakit, na humahantong sa pagpapalawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
• visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:

• talamak na dystrophy;
• pagkasayang ng tissue;
• cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
• ascites (pagbagsak ng tiyan);
• nadagdagan ang utot.

Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:

• heart failure;
• hepatitis;
• kanser sa atay;
• pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng altapresyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" atay).

Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:

• talamak na mga nakakahawang sakit;
• right ventricular heart failure;
• iba't ibang uri ng anemia;
• ang kanyang mga malalang sakit;
• cirrhosis;
• lymphogranulomatosis;
• malignant neoplasms;
• leukemia;
• mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
• hepatitis.

Ang atay ay isa sa pinakamahalagang organo ng katawan ng tao. Gumagawa ito ng apdo, na kinakailangan para sa pagkasira ng mga taba, pati na rin ang pagpapasigla ng mga paggalaw ng bituka ng peristaltik. Ang atay ay neutralisahin ang mga lason at lason, nililinis ang dugo na dumadaan sa kapal nito mula sa mga kemikal. Sa organ na ito, ang proseso ng pagkasira ng ilang mga bitamina at hormone ay nangyayari. Ang atay ng tao ay isang depot ng mga bitamina B12, A, D, glycogen at mineral. Maaari itong tawaging isang pabrika ng mga fatty acid at kahit kolesterol. Ang pangkalahatang kalusugan ng isang tao ay nakasalalay sa kung gaano kalusog ang atay. Upang matulungan kang panatilihing ligtas at maayos ang organ na ito, ginawa ang aming portal.

Mula sa mga materyal na nai-post sa mga pahina ng site, malalaman mo na ang pinakakaraniwang mga kadahilanan na nakakasira sa atay ay mga virus at iba't ibang mga nakakalason na sangkap. Ang kanser ay isang bihirang patolohiya, ngunit ang metastases ng ilang iba pang uri ay matatagpuan sa atay malignant neoplasm 20 o higit pang beses na mas madalas. Ang listahan ng mga pathology sa atay ay medyo malawak:

• talamak o talamak na anyo hepatitis A;
• cirrhosis;
• infiltrative lesyon;
• neoplasms;
• functional disorder na may pagkakaroon ng jaundice;
• pinsala sa intrahepatic bile ducts;
• vascular pathologies.

Pinag-uusapan ng aming mga eksperto ang mga tampok ng bawat isa sa mga sakit na ito, mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot. Malalaman mo na ang mga sintomas ng sakit sa atay ay may ilang pagkakatulad. Ang mga palatandaan ng Astheno-vegetative ay inisyal. Ang kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pag-aantok ay ang resulta ng proseso ng kapansanan sa detoxification ng mga compound na naglalaman ng nitrogen sa atay.

Ang isang malaking seksyon ng portal ay nakatuon sa mga sintomas ng mga sakit, dahil kahit na sa pamamagitan ng likas na katangian ng sakit maaari mong iibahin ang patolohiya ng atay.

1. Ang patuloy na pananakit, mula sa pananakit hanggang sa mapurol na pagpindot, ay katangian ng hepatitis, cirrhosis, at kanser.
2. Ang pagsabog ng sakit na may pakiramdam ng bigat ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso, cardiac cirrhosis.
3. Sa oncology, ang sakit ay may pagtaas ng karakter, depende sa laki ng tumor.
4. Ang mga sakit ng isang stabbing o kung minsan ay pagpindot sa kalikasan, maliwanag at matindi, ay tumutugma sa mga sugat ng mga duct ng apdo.
5. Talamak na sakit, o tinatawag na hepatic colic, nangyayari kapag ang mga duct ay naharang ng isang bato.

Sa iba't ibang sakit atay posible dyspeptic manifestations sa anyo ng pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagbaba o kawalan ng gana, panaka-nakang pagsusuka, pagtatae.

Ang mga materyales sa aming portal ay inilalarawan nang detalyado ang iba't ibang mga paraan ng paggamot sa isang partikular na sakit, kung saan ang mga kaso ay ipinahiwatig ang konserbatibong paggamot, at kung kailan kinakailangan ang operasyon. Maaari mong tuklasin ang mga katangian mga gamot at mga katutubong remedyo, alamin kung paano sila pinagsama. Ang mga hiwalay na seksyon ng site ay nakatuon sa nutrisyon sa pandiyeta at paglilinis ng atay. Mahalagang pangalagaan ang mahalagang organ na ito ng iyong katawan, alisin ito ng mga lason at dumi, at huwag mag-overload.

Ang mga espesyalista ng portal ay patuloy na sinusubaybayan ang mga balita sa larangan ng paggamot at pagsusuri ng mga sakit sa atay upang ipaalam sa mga mambabasa ang tungkol sa mga ito sa isang napapanahong paraan. Kung interesado ka sa anumang partikular na impormasyon o kailangan mo ng payo mula sa isang bihasang doktor, magtanong sa aming eksperto. Siyempre, hindi nito papalitan ang pagpapasuri at pagpunta sa isang tunay na doktor, ngunit ang payo ng aming espesyalista ay hindi kailanman magiging kalabisan. Alagaan ang iyong atay - at ito ay gaganti sa iyo sa uri!

Kasama ang kanang midclavicular line (normal na 9 - 11 cm)

Kasama ang anterior midline (normal na 8 - 9 cm)

Kasama ang kaliwang costal arch (karaniwan 7-8 cm)

Kurlov ordinates 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakahiga nang pahalang sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay pinahaba o bahagyang nakatungo sa mga tuhod. Nakahiga ang mga kamay sa dibdib. Ang palpation ng atay ay maaari ding gawin kapag nakatayo ang pasyente, na bahagyang nakatagilid ang itaas na bahagi ng katawan.

Posisyon ng doktor. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa ulo ng kama.

Unang sandali ng palpation- pag-install ng mga kamay ng doktor. Ang kanang kamay ay inilalagay nang patag sa lugar ng kanang hypochondrium upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay bahagyang lateral sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Bahagyang nakayuko ang gitnang daliri. Ang mga daliri ay inilalagay 1-2 cm sa ibaba ng ibabang hangganan ng atay na matatagpuan sa panahon ng pagtambulin. Ang kaliwang kamay ay sumasakop sa kanang kalahati ng dibdib sa ibabang bahagi upang limitahan ang ekskursiyon nito at sa gayon ay mapataas ang kadaliang mapakilos ng diaphragm.

Pangalawang sandali ng palpation- paghila sa balat pababa at paglubog ng mga daliri ng kanang kamay sa hypochondrium habang ikaw ay humihinga.

Ito ay kinakailangan upang hilahin ang balat pababa nang bahagya gamit ang mga daliri ng kanang kamay at pagkatapos, habang ang pasyente ay humihinga, unti-unting ipasok ang mga ito sa kanang hypochondrium.

Ikatlong punto- palpation ng gilid ng atay. Iniwan ang kanang kamay sa lugar, dapat mong hilingin sa pasyente na huminga ng malalim. Sa kasong ito, ang ibabang gilid ng atay, na dumudulas, ay nahuhulog sa bulsa na nabuo ng mga palpating na daliri at matatagpuan sa harap ng kanilang mga ibabaw ng kuko. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang pag-urong ng diaphragm, ang mas mababang gilid ng atay ay lumalampas sa mga daliri at mas bumababa. Ang sandali kapag ang gilid ng atay ay nakikipag-ugnayan sa mga daliri ay ginagamit upang makakuha ng isang tiyak na pandamdam na pandamdam.

Pagpapasiya ng mga katangian ng gilid ng atay

I. Lokalisasyon ng gilid na may kaugnayan sa costal arch (karaniwang sa antas ng costal arch).

2. Consistency ng gilid (ang pamantayan ay soft consistency).

3. Hugis ng gilid. Bilog (na may pagwawalang-kilos, amyloidosis), itinuro (karaniwan ay may cirrhosis).

4. Edge outline. Ang gilid ng atay ay karaniwang makinis.

5. Sakit. Ang pananakit ay katangian ng mga stagnant at nagpapasiklab na proseso.

Palpation ng ibabaw ng atay

isinagawa gamit ang apat na daliri ng kanang kamay na nakalagay na patag. Gamit ang mga paggalaw ng sliding, dapat mong maramdaman ang buong naa-access na ibabaw ng organ, na maaaring malambot o siksik, makinis o bukol.

Palpation ng gallbladder

Ang gallbladder ay hindi karaniwang nadarama. Sa dropsy, cancer at cholelithiasis, nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng gallbladder ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng palpation ng atay. Apdo palpated sa intersection ng kanang costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Kilalanin ang mga sintomas ng gallbladder

Courvoisier's sign (pinalaki ang gallbladder)

Sintomas ni Kehr (pananakit sa palpation sa punto ng gallbladder)

Murphy-Obraztsov's sign (matalim na sakit sa taas ng inspirasyon kapag ipinasok ang isang kamay sa lugar ng kanang hypochondrium)

Sintomas ni Ortner (pananakit kapag tinapik ang gilid ng palad sa kanang bahagi ng costal arch)

Sintomas ng Mussi-Georgievsky (sakit kapag pinindot ang pagitan ng mga binti ng sterno-clavicular-mastoid na kalamnan sa kanan).

Percussion ng pali

Posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi, ang mga binti ay bahagyang baluktot. Kapag tinutukoy ang haba ng pali, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung tadyang mula sa gilid ng costal arch hanggang sa lumitaw ang pagkapurol (unang punto), pagkatapos ay mula sa posterior axillary line, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ikasampung tadyang patungo sa unang punto. hanggang sa lumitaw ang pagkapurol (pangalawang punto). Ang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog. Ang segment na nagkokonekta sa unang punto sa pangalawa ay ang haba ng pali. Upang matukoy ang diameter ng pali, ang haba ay nahahati sa kalahati, pagkatapos kung saan ang isang tahimik na pagtambulin ay ginanap patayo sa gitna ng haba mula sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin hanggang sa isang mapurol. Ang haba ng pali ay 6-8 cm, ang diameter ay 4-6 cm.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga biochemical reaksyon ay nangyayari sa loob nito, tulad ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap; synthesis ng mga sangkap na ginagamit sa iba pang mga organo - glucose at ketone body; ang atay ay nakikilahok sa panunaw sa pamamagitan ng synthesizing at pagtatago ng apdo; Ang mga produktong metaboliko tulad ng bilirubin at mga acid ng apdo ay pumapasok din sa mga bituka bilang bahagi ng apdo.

Kung paanong walang dalawang tao ang magkapareho, imposible ring makahanap ng dalawang magkaparehong atay. Ang laki ng atay ay depende sa taas, timbang, katawan, edad, at pamumuhay ng tao. Ngunit karaniwan, ang glandula na ito ay sumasakop sa mga sumusunod na hangganan, na pinakamadaling matukoy gamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Karaniwan, ang organ ng atay ay matatagpuan sa hepatic bursa sa itaas na palapag ng peritoneum sa kanan sa ilalim ng diaphragm. Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang lobes ng falciform ligament na tumatakbo sa gitna ng organ. Ang mga lobe, ayon sa kanilang lokasyon, ay tinatawag na kanan at kaliwa, ngunit ang paghahati sa mga lobe ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbibinata.

Sa edad, ang bigat ng atay ay tumataas - mula 150 gramo hanggang 1.5 kilo. Sa edad na 15, ang atay ay ganap na nabuo.

Gayunpaman, sa kasunod na pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - sa isang malusog na paksa ng may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay halos 2.5% ng timbang ng katawan, sa mga bagong silang - hanggang sa 5-6%.

Ang average na laki ng atay ng isang malusog na tao ay hanggang sa 30 cm ang haba mula sa kanang gilid hanggang sa kaliwang sulok, ang taas ng kanang umbok ay 21 cm mula sa itaas hanggang sa ibabang mga hangganan, sa kaliwa - 15.

Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay nagbabago, ito ay nagpapahiwatig ng mga paglihis sa paggana at kondisyon ng organ. Ang atay ay maaaring lumaki dahil sa nagpapasiklab, viral, zoonotic na sakit, mga abnormalidad sa synthesis ng apdo at insulin at ang kanilang pag-alis mula sa atay, at marami pang ibang sakit. Ang atay ay lumiliit kapag ang apdo ay naipon sa organ (pagbara ng mga duct ng apdo na mekanikal o nagpapasiklab), na may cirrhosis, o liver failure.

Pamamaraan ng Pagtukoy sa Hangganan

Upang matukoy ang mga hangganan ng atay, kinakailangan na i-percussion ang organ area sa apat na punto na matatagpuan sa kanan at kaliwang parasternal, kanang midclavicular at kanang anterior axillary lines. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtapik gamit ang isang baluktot na daliri sa gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa sopa na nakayuko ang kanyang mga tuhod, ang katawan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay kalmado.

Ang pamamaraan ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay binubuo ng maayos na paglipat ng daliri ng plessimeter sa punto kung saan nagbabago ang tunog.

Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa katawan ng pasyente na kahanay sa dapat na itaas na hangganan ng atay sa midclavicular line at ibinababa sa mga pagtaas ng isang sentimetro, tinapik ito hanggang sa ang tunog ay magbago sa mapurol (tahimik). Ang antas ng itaas na hangganan ay tinutukoy nang isang beses lamang, dahil ang itaas na gilid ng atay ay tuwid, habang ang ibabang gilid ay pahilig, ang antas nito ay bumaba mula kaliwa hanggang kanan, at, nang naaayon, ang antas nito ay sinusukat sa ilang mga punto.

Ang pagpapasiya ng mas mababang gilid ng atay ay nagsisimula sa midline mula sa pusod. Ang pagtambulin ay ginagawa sa 1 cm na mga palugit na may mahinahong suntok hanggang sa magbago ang tunog sa mapurol. Ang mga katulad na aksyon ay ginagawa kasama ang anterior axillary at midclavicular lines. Maaari ka ring mag-percussion sa kaliwang parasternal line upang matukoy ang kaliwang anggulo ng atay.

Maaari mong malaman ang lokasyon ng kanang gilid ng sternum sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pessimeter na daliri na patayo sa anggulo ng costal arch sa ikawalong intercostal space at pag-tap sa 1 cm na mga palugit patungo sa sternum hanggang sa magbago ang tunog.

Mga karaniwang sukat

Sa isang taong normal ang katawan, na walang kasaysayan ng mga talamak at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang lokasyon ng atay ay maaaring magbago, ito ay matatagpuan sa loob ng sumusunod na balangkas: ang itaas na gilid ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kanang bahagi ng katawan isang beses - kasama ang midclavicular line sa antas ng mas mababang tadyang , sa kaliwang parasternal line ang gilid ay bumaba ng 2 cm na mas mababa.

Sa isang tao na may ibang uri ng katawan, ang laki ng atay ay maaaring bahagyang mag-iba, kaya sa hypersthenics ito ay bahagyang mas malaki kaysa sa normal, at sa asthenics ito ay magiging mas maliit. Mayroon ding mga pamantayan para sa iba't ibang edad.

Sa isang may sapat na gulang, gamit ang paraan ng Kurlov percussion, maaari mong matukoy ang lokasyon ng organ na pinag-aaralan kasama ang tatlong pangunahing linya:

• Kasama ang kanang midclavicular - mula sa gitna ng kanang clavicle patayo pababa - ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 cm.
• Sa kahabaan ng midline ng sternum patayo pababa. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy din, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 7-8 sentimetro.
• Mula sa itaas na hangganan ng atay sa midline ng sternum sa isang anggulo ng 45 * sa kaliwa hanggang sa pagbabago ng tunog. Karaniwan, ang distansya na ito ay mga 7cm.

Sa mga bata

Sa mga bata, ang lahat ng mga hangganan ng atay ay inilipat pababa, at sa pagkabata ang atay ay may mas malaking masa bilang isang porsyento ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang.

Gayunpaman, ang isang katulad na paraan ng pagsasaliksik ng percussion ay angkop para sa mga batang higit sa 7 taong gulang. Ang pagsusuri sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lamang pagkatapos na magpasya ang dumadating na manggagamot na ito ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan - palpation (palpation), ultrasound () at MRI studies.

Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang Kurlov percussion method ay isa sa mga diagnostic na pamamaraan, salamat sa kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang mga deviation sa laki ng organ.

Ang laki ng atay ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit. Ang pamamaraang ito ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng isang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Palpation ng atay

Ang mababaw na palpation para sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang lugar ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Ang partikular na matinding lokal na sakit, kahit na may kaunting pagpindot sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang pananakit lamang ang kadalasang nakikita sa tinatawag na gallbladder point: tumutugma ito sa projection ng ilalim nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid. ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay kapag huminga ka ng malalim, ang ibabang gilid ng atay ay bumabagsak patungo sa mga daliring dumadampi at pagkatapos, nabubunggo ang mga ito at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamalaking respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, kapag palpating ang atay, ang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating fingers, tulad ng kapag palpating ang bituka.

Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpating ng atay ay mas madali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay ay lumalabas sa ang hypochondrium sa ilalim ng impluwensya ng gravity at pagkatapos ay mas madaling palpate ang mas mababang anterior na gilid nito). Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat ay binabayaran ang pansin sa anterior inferior edge ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal kondisyon ng atay mismo, ang posisyon at hugis nito ay hinuhusgahan. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior na ibabaw ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at ang hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ay pinindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, na ginagawang mahirap na palawakin ang dibdib sa panahon ng paglanghap, nakakatulong ito upang palakasin ang mga excursion ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay nang patag, na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng midclavicular line at bahagyang pinindot gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng ganoong posisyon ng mga kamay, hinihiling ang paksa na huminga ng malalim; Ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ito ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin .

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay ay ginagawang posible upang matukoy ang mga pisikal na katangian nito (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng isang malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling itago at hindi sensitibo.

Ang mababang hangganan ng isang normal na atay ay kadalasang nararamdaman sa kanang midclavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Kapag lumaki at tumigas ang atay, mararamdaman ito sa lahat ng linya. Maipapayo na suriin ang mga pasyente na may distension ng tiyan sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ang ipinahiwatig na pamamaraan ay ginagamit, ngunit ang palpation ay ginagawa sa isang tuwid na posisyon o sa pasyente na nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Kung ang isang napakalaking dami ng likido ay naipon, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din gamit ang push-and-pull palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II-IV ay inilalagay sa ibabang kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag tinamaan ng mga daliri, unang gumagalaw sa lalim ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging nadarama (sintomas ng isang lumulutang na piraso ng yelo).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa atay na may paglipat ng proseso ng nagpapasiklab sa kapsula ng atay o pag-uunat nito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na pagkakapare-pareho; na may hepatitis, hepatosis, at cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa kaso ng cirrhosis (matalim ang gilid nito, at ang ibabaw ay makinis o makinis na bukol), mga sugat sa tumor ng maramihang mga metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-bukol, na tumutugma sa mababaw. matatagpuan ang metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o hydatid cyst.

Ang distansya ng mas mababang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang mga ideya tungkol sa laki ng atay na nakuha sa pamamagitan ng percussion.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit kapag lumaki ang gallbladder (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ilalim nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran para sa palpating sa mismong atay. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paglipat ng mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder Ang gallbladder ay nadarama na tinutukoy sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng ang pathological na proseso sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - Courvoisier-Terrier sign; siksik - tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na may pag-apaw ng mga bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang reflex tension ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraang ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at sa parehong oras ang kamalayan na ito lamang ang nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit sa amin na hanapin ang pinakamahusay na paraan ng palpation. Iba't ibang mga pamamaraan ang iminungkahi, na higit sa lahat ay kumukulo sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o mga pagbabago sa posisyon ng tagasuri kaugnay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang kapag pinag-aaralan ang atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Percussion sa atay

Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Ang itaas na mga limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness ay nakikilala: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng tunay na upper limit ng atay, at absolute dullness, i.e. ang itaas na hangganan ng seksyon ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, sila ay limitado sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng kanan. simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang nakararami pababa, na hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

Ang pagtambulin ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin topographic percussion. Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at ang mapurol na tunog mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang itaas na limitasyon ng ganap na dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng ibabang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likod, ngunit kadalasan sila ay limitado sa pagtukoy lamang kasama ang tatlong linyang ito.

Ang pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay medyo mahirap dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa pagtambulin, na nagtatago ng tunog ng atay. Isinasaalang-alang ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraan ni Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ayon kay Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa lugar ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa ganoong distansya mula dito na kapag ang isang suntok ay inilapat, ang isang tympanic sound ay naririnig (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting inilipat ang daliri-pessimeter pataas, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tunog ng tympanic sa isang ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat vertical na linya (kanang midclavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at kung ang atay ay makabuluhang pinalaki, kasama ang kaliwang parasternal line, isang marka ang ginawa sa balat sa ibabang gilid ng pessimeter finger.

Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch sa ang punto kung saan ang tunog ng tympanic (sa lugar ng espasyo ni Traube) ay lumipat sa mapurol.

Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay sa isang pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na hugis ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang midclavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arc, kasama ang anterior median line na 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid (sa hangganan ng itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa base ng xiphoid proseso sa umbilicus), sa kaliwa ay hindi umaabot sa posterior median line. Ang posisyon ng ibabang gilid ng atay ay karaniwang maaaring mag-iba depende sa hugis ng dibdib at sa konstitusyon ng tao, ngunit ito ay makikita pangunahin lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, na may isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ipinahiwatig na antas, at may isang asthenic na dibdib, mas mababa, humigit-kumulang sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang isang pababang displacement ng ibabang gilid ng atay ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag ang atay ay pinalaki, ang lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang umbok ng atay ay tinutukoy sa kahabaan ng kanang parasternal na linya pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (kasama ang kurso ng costal arch).

Ang nakuhang data mula sa liver percussion ay ginagawang posible upang matukoy ang taas at laki ng hepatic dullness. Upang gawin ito, ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay ay sinusukat sa mga patayong linya. Ang normal na taas na ito sa kanang anterior axillary line ay 10 - 12 cm. kasama ang kanang mid-clavicular line na 9-11 cm, at kasama ang kanang parasternal line na 8-11 cm Mula sa likod, mahirap matukoy ang percussion zone ng dullness ng atay (nagsasama ito sa zone ng mapurol na tunog na nabuo ng isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, bato at pancreas), ngunit kung minsan ito ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kaso kung saan ito ay ibinaba at umaabot mula sa ilalim ng kanang costal arch, at medyo umiikot din sa harap sa paligid ng axis nito, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov. Kapag tinatambol ang atay ayon kay Kurlov, ang mga sumusunod na tatlong sukat ay tinutukoy: ang unang sukat sa kahabaan ng kanang linya ng midclavicular mula sa itaas hanggang sa ibabang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay (karaniwang 9-11 cm), ang pangalawang sukat sa kahabaan ng anterior midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa ibaba (karaniwang 7 9 cm), ang pangatlong sukat sa gilid ng costal arch (karaniwang 6-8 cm).

Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito ay may diagnostic value. Gayunpaman, ang isang pag-aalis ng itaas na hangganan (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang posisyon ng diaphragm), ang pagkakaroon ng isang subphrenic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Tanging sa echinococcosis at kanser sa atay maaari itong lumipat paitaas. Ang isang paitaas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki nito, ngunit maaari ding maobserbahan sa utot at ascites, na itinutulak ang atay pataas. Ang isang pababang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay sinusunod, bilang panuntunan, kapag ang organ ay lumaki bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, pagwawalang-kilos ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.), ngunit minsan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang posisyon ng dayapragm. Ang sistematikong pagmamasid sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagtaas o pagbaba ng organ na ito sa panahon ng sakit.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit may makabuluhang pagpapalaki maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gall bladder (topographic percussion), kundi pati na rin upang masuri ang kanilang kondisyon: ang pagtambulin (maingat) sa ibabaw ng pinalaki na atay o sa ibabaw ng lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis at iba pa). Ang pag-tap (succusio) sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot din ng pananakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ni Ortner).

Palpation ng pali

Ang palpation ng pali ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, at ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilagay sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong patungo sa dibdib, ang kanyang kaliwang braso ay nakayuko. magkadugtong ng siko, malayang nakahiga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinalawak, ang kaliwa ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan ay nakakamit at ang pali ay gumagalaw nang mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay ginagawang mas madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation kahit na may bahagyang paglaki. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng VII at X ribs kasama ang mga linya ng aksila at bahagyang pinipisil ito, na nililimitahan ang mga paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung pinapayagan ng pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ang isa upang maghinala ng isang pinalaki na pali, sa inaasahang lokasyon ng anteroinferior na gilid nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang kanang kamay, na bumubuo ng isang bulsa; Pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anterior-inferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nagpapahinga laban sa kanila at, sa karagdagang paggalaw nito, dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang suriin ang buong nararamdam na gilid ng pali. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga notches sa nangungunang gilid ay natutukoy. Ang isa o higit pang mga bingaw sa nauunang gilid, na katangian ng pali, ay nakikilala na may mataas na paglaki. Tumutulong sila na makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang anterior surface nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may makabuluhang prolaps (bihirang may matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagpapalaki. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (typhoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), Cirrhosis ng atay, trombosis o compression ng splenic vein, gayundin sa maraming sakit ng hematopoietic system (hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, talamak at talamak na leukemia). Ang isang makabuluhang pagpapalaki ng pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa pelvis.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, ang density ng pali ay mababa; Ang pali ay lalo na malambot, na may isang doughy consistency sa sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; Ito ay napaka-siksik sa amyloidosis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit na may splenic infarction, perisplenitis, at gayundin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-unat ng kapsula, halimbawa, kapag ang venous blood ay tumitigil dito dahil sa trombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang infarction (may mga retractions), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.

Ang kadaliang mapakilos ng pali ay karaniwang medyo makabuluhan; ito ay limitado sa perisplenitis. Ang isang matalim na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga, ngunit kadalasan ay maaari pa rin itong ilipat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, na may leukemia, hindi lamang ang pali, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation, ay pinalaki.

Percussion ng pali

Kapag pinag-aaralan ang hematopoietic organ system, ang pagtambulin ay may limitadong halaga: ginagamit lamang ito para sa tinatayang pagpapasiya ng laki ng pali. Dahil sa katotohanan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malakas na tunog ng tympanic sa pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan nito gamit ang pamamaraang ito.

Ang pagtambulin ay ginagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong mag-percuss nang napakatahimik mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog; Pinakamainam na gamitin ang paraan ng Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan 4 cm lateral sa kaliwang costarticular line (ang linyang ito ay nag-uugnay sa sternoclavicular joint na may libreng dulo ng ika-11 na tadyang). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinutukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4-6 cm Ang haba ng spleen ay umaabot sa medial hanggang sa costarticular line; percussion size ng dullness ng long spleen ay 6-8 cm