Aspergillosis - sintomas at paggamot. Pulmonary aspergillosis

Ang mga fungi ng genus na Aspergillus ay karaniwan sa kapaligiran sa organikong materyal (kabilang ang mga bulaklak sa bahay, lupa sa hardin at maging ang balat ng mga Christmas tree). Mahigit 100 sa kanilang mga species ang nakilala. Sa mga tao, ang sakit ay sanhi ng fumigatus, niger, at hindi gaanong karaniwang flavus at clavatus species. Ang mga spore ng fungal ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng paghinga. Ang Aspergillus ay nagdudulot ng iba't ibang sakit sa mga tao, mula sa mga reaksiyong alerhiya hanggang sa systemic vascular damage. Ngunit kadalasan ay napinsala nila ang mga baga, na bumubuo ng isa sa 4 na anyo ng patolohiya:

• allergic bronchopulmonary aspergillosis;
• talamak na necrotizing pneumonia;
• aspergiloma;
• invasive aspergillosis.

Sa mga pasyenteng immunocompromised, ang fungi ay kumakalat sa mga daluyan ng dugo na lampas sa mga baga, na nagiging sanhi ng pinsala sa mata (endophthalmitis), endocarditis, at mga abscess sa myocardium, bato, pali, utak, buto, at kalamnan.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis - reaksyon hypersensitivity, na umuunlad bilang tugon sa pagpaparami sa fumigatus species. Ang sakit ay madalas na nangyayari laban sa background ng at. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng impeksyon ng aspergillus ng mga sinus ng ilong, iyon ay, sinusitis. Sa mas bihirang mga kaso, ang fungi ay nagdudulot ng bronchial granulomatosis at.

Aspergiloma sa baga

Ang Aspergilloma ay isang bilugan na koleksyon ng mga fungal body (mycetoma) na nabubuo sa isang pre-existing na cavity ng baga. Ang nasabing cavity formation ay maaaring ang kinalabasan , , , cystic fibrosis at (mga paltos). Ang bola ay maaaring lumipat sa loob ng lukab at maging sanhi ng hemoptysis, ngunit ang mga pathogen ay hindi kumakalat sa kabila ng mga hangganan nito.

Ang talamak na necrotizing pneumonia ay isang mabagal na proseso sa mga taong may immunosuppression na sanhi, halimbawa, ng tuberculosis, alkoholismo o pangmatagalang glucocorticosteroid therapy. Ito ay isang bihirang patolohiya, at kadalasan ay nananatiling hindi nasuri sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng progresibong pinsala sa tissue ng baga na may pagbuo ng mga infiltrates (seal) at mga cavity.

Ang invasive tuberculosis ay isang mabilis na progresibo, kadalasang nakamamatay na impeksiyon na nangyayari sa mga taong may matinding pagsugpo sa immune: pagkatapos ng bone marrow o iba pang paglipat ng organ, na may malubhang neutropenia, at sa panahon ng AIDS. Ang proseso ay sinamahan ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagbuo ng mga infiltrate na hugis-wedge, na kadalasang nakakaapekto sa pleura at lukab ng tiyan. Ang mga sugat ay nagsisimulang kumalat sa pamamagitan ng mga sisidlan patungo sa utak at iba pang mga organo.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Kapag ang fungal spores ay pumasok sa bronchi malusog na tao hindi umuunlad ang sakit.

Mga dahilan para sa pagbuo ng aspergillosis:

• Bronchial hika at cystic fibrosis, kung saan ang plema ay nagiging malapot, na sinamahan ng isang reaksiyong alerdyi sa aspergillus.
• Ang genetic predisposition dahil sa pagkakaroon ng HLA-DR2.
• alveolitis at nakaraang operasyon sa dibdib kasama ng nabawasan na kaligtasan sa sakit, na sanhi ng pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids, alkoholismo, mga sistematikong sakit connective tissue o granulomatosis ni Wegener.
• Ang mahinang kaligtasan sa sakit na nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil leukocytes sa dugo at paggamot na may glucocorticosteroids. Ito ang mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng organ, tumanggap ng chemotherapy para sa mga malignant na sakit sa dugo (leukemia, lymphoma), mga batang may talamak na granulomatosis, pati na rin ang mga pasyente na may impeksyon sa late-stage na HIV.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang aspergillosis ay napakabihirang sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng fumigatus species, na mas inangkop kaysa sa iba upang magparami sa temperatura ng katawan ng tao.

Ang depensa ng katawan laban sa mga inhaled spores ay kinabibilangan ng mucous layer sa ibabaw ng bronchi at ang paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium. Mga immune cell - macrophage at neutrophils - makuha at sirain ang fungus. Gayunpaman, ang mikroorganismo ay naglalabas ng mga nakakalason na sangkap na may masamang epekto sa mga selulang ito. Bilang karagdagan, ang mga glucocorticoid na kinuha ay nakakapinsala din sa paggana ng mga macrophage at neutrophils.

Sa immunodeficiency na dulot, halimbawa, ng impeksyon sa HIV, natural na bumababa ang bilang ng mga neutrophil. Ang mga fungi ay nagsisimulang dumami nang hindi mapigilan sa tissue ng baga, na pumupuno sa mga umiiral na cavity o lumalaki sa mga daluyan ng dugo.

Prevalence

Bagama't 25% ng mga taong may hika at 50% ng mga taong may cystic fibrosis ay may fungal allergy na nakita sa pamamagitan ng pagsusuri sa balat, mas maliit ang posibilidad na magkaroon sila ng sakit. Ang allergic pulmonary aspergillosis ay nangyayari sa 0.25–0.8% ng mga taong may hika at humigit-kumulang 7% ng mga taong may cystic fibrosis. Sa steroid-dependent asthma o ang pagkakaroon ng central asthma, ang prevalence ng sakit ay umabot sa 10%.

Ang mga pasyenteng may leukemia na tumatanggap ng intensive chemotherapy ay karaniwang mga biktima ng aspergillosis

Nangyayari ang invasive aspergillosis sa 5–13% ng mga tumatanggap ng bone marrow, 5–25% ng mga pasyente ng heart o lung transplant, at 10–20% ng mga pasyenteng tumatanggap ng intensive chemotherapy para sa leukemia.

Ang aspergilloma ay nangyayari sa 17% ng mga pasyente na may.

Ang insidente ng necrotizing pneumonia ay hindi alam. Kadalasan ito ay napansin lamang sa autopsy, ngunit hindi laging posible na matukoy nang eksakto ang fungal na katangian ng sakit. Gayunpaman, ito ay kilala na ito ay isang bihirang patolohiya.

Prognosis at komplikasyon

Kapag napanatili o bahagyang may kapansanan, ang pagbabala ng allergic aspergillosis ay kanais-nais. Gayunpaman, sa patuloy na paggamit ng glucocorticosteroids, ang mga proseso ng fibrosis (pagkapilat) ay nagsisimula sa mga baga at bubuo.

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may invasive aspergillosis ay mahirap. Hanggang sa 60% ng mga ito ay maaaring maging sensitibo sa antifungal therapy. Gayunpaman, hindi nito makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay, dahil nananatili ang malubhang pinagbabatayan na sakit at ang pangangailangan para sa mga glucocorticoids.

Kung ang pasyente ay may magandang tugon sa paggamot na may mga antifungal na gamot, pagkatapos ay sa kasunod na mga kurso ng immunosuppressants na kinakailangan para sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang panganib ng pagbabalik ng sakit ay 50%.

Kung nakakaapekto ang aspergillosis sistema ng nerbiyos, ang dami ng namamatay ay 100%, katulad ng sa fungal endocarditis na walang napapanahong interbensyon sa kirurhiko.

Ang dami ng namamatay para sa invasive aspergillosis ay 30-95%. Sa necrotizing pneumonia, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100% dahil sa hindi magandang intravital diagnosis nito. Gayunpaman, sa napapanahong paggamot, ang figure na ito ay bumababa sa 10-40%.

Ang pagbabala ng aspergilloma ay depende sa kalubhaan ng sakit na dulot nito.

Mga komplikasyon ng pulmonary aspergillosis:

• pulmonary atelectasis;
• lumalalang hika, tumaas na pangangailangan para sa inhaled hormones;
• karaniwang bronchiectasis;
• pulmonary fibrosis at respiratory failure;
• mabigat;
• pinsala sa iba pang mga organo (utak, bato, puso) na may pag-unlad ng maramihang organ failure.

Mga sintomas ng aspergillosis

Ang apat na pinakakaraniwang pagpapakita ng pulmonary aspergillosis ay ganap na naiiba mga klinikal na pagpapakita at sintomas.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis

Ang sakit ay nangyayari kapag may allergy sa fungi sa mga pasyenteng may hika o cystic fibrosis. Nagiging sanhi ito ng lagnat at mga sugat sa baga na hindi tumutugon sa mga karaniwang antibiotic.

Sintomas:

• madalas;
• paglabas ng mucus plugs, hugis tulad ng mga cast ng bronchi;
• hemoptysis;
• nadagdagan ang dalas ng pag-atake ng hika, nabawasan;
• purulent na paglabas ng ilong at pananakit bahagi ng mukha(mga palatandaan ng sinusitis).

Aspergiloma

Ang patolohiya ay maaaring matuklasan nang hindi sinasadya laban sa background ng cavernous tuberculosis, sarcoidosis o iba pang mga necrotic na sakit. Sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV, maaari itong mangyari sa mga cavity na naiwan pagkatapos ng Pneumocystis pneumonia. Sa 40% ng mga pasyente, ang aspergilloma ay nagdudulot ng hemoptysis, na maaaring maging malaki at nagbabanta sa buhay. Ang iba pang sintomas ay ubo at lagnat.

Talamak na necrotizing pulmonary aspergillosis

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang pangmatagalang pneumonia na hindi tumutugon sa paggamot sa antibiotic. Ito ay umuunlad at sa paglipas ng ilang linggo o buwan ay humahantong sa pagkasira ng tissue ng baga. Ang pinagbabatayan na mga kondisyon ay kadalasang COPD o alkoholismo, kaya ang mga sintomas ay kinabibilangan ng lagnat, ubo, mga pawis sa gabi at pagbaba ng timbang.

Nagsasalakay na aspergillosis

Mga sintomas ng invasive aspergillosis:

• lagnat;
• ubo;
• minsan hemoptysis.

Ang panganib ng sakit na ito ay dapat tandaan pagkatapos ng paglipat ng organ, lalo na sa baga, bone marrow at mga transplant ng puso, pati na rin sa panahon ng paggamot ng leukemia, lymphoma at COPD.

Ang mga panlabas na palatandaan ng lahat ng anyo ng aspergillosis ay hindi tiyak. Maaaring kabilang dito ang wheezing sa baga, mahirap paghiwalayin ang plema sa anyo ng mga cast ng bronchi, ang pagkakaroon ng dugo sa plema, igsi sa paghinga, at mala-bughaw na balat.

Differential diagnosis

Ang Aspergillosis ay isang sakit na chameleon. Dapat itong ibukod sa kaso ng pinsala sa mga ugat ng baga, ang pagbuo ng mga cavity o cicatricial na pagbabago sa kanila ng hindi kilalang pinagmulan.

Ang listahan ng mga sakit kung saan isinasagawa ang differential diagnosis ay malawak:

• acute respiratory distress syndrome;
• granulomatosis ni Wegener;
• paglipat ng organ;
• iba pang pulmonary mycoses;
• mycetoma;
• myocardial abscess;
• nocardiosis;
• viral

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng aspergillosis ay isinasagawa gamit ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay sinamahan ng mga sumusunod na pagbabago sa laboratoryo:

• positibo para sa fumigatus fungus allergens;
• pagtaas sa antas ng kabuuang serum IgE higit sa 1000 IU/dl;
• positibong reaksyon sa mga antibodies sa Aspergillus - IgG, IgA, IgM.

Ang isang karagdagang palatandaan ay ang pagtanggap ng mga kolonya ng fungal sa panahon ng paglilinang , biopsy material o bronchoalveolar fluid ng pasyente sa isang nutrient medium. Ang isang positibong resulta sa 95% ng mga kaso ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng sakit.

Gayunpaman, ang mga fungi ay nakahiwalay sa plema sa 8-34% lamang ng mga pasyente, at mula sa bronchoalveolar lavage sa 46-62% ng mga kaso, samakatuwid. negatibong resulta ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng sakit.

Pangunahing bahagi pader ng cell Aspergillus – galactomannan. Ang sangkap na ito ay dapat matukoy sa dugo bawat linggo sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto o matagal na neutropenia. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay bumababa sa paglipas ng panahon, maaari ring hatulan ng isa ang magandang epekto ng antifungal therapy.

Sa 93% ng mga kaso, ang sakit ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng kumbinasyon ng pagsubok sa antas ng galactomannan at PCR ng Aspergillus. Ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng aspergillosis sa 97% ng mga kaso.

Pag-aaral ng imaging

Ang allergic aspergillosis ay nagdudulot ng iba't ibang radiological na pagbabago sa mga baga - mula sa panandaliang paglusot hanggang sa bronchiectasis. Minsan ang isang espesyal na uri ng infiltrate ay nabuo, na kung saan ay inihambing sa isang bungkos ng mga ubas o isang kamay sa isang guwantes.

Dilated, mucus-filled bronchi na may aspergillosis

Mas kapaki-pakinabang, na nagpapakita ng dilated bronchi na puno ng uhog. Ang mga lugar ng atelectasis - pagbagsak ng tissue ng baga - ay napansin din.

Sa aspergilloma, ang isang siksik na masa ay matatagpuan sa isang pre-existing na lukab, kadalasan sa itaas na umbok, kung saan ang isang madilim na "crescent" ng hangin ay nakikita. Kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente, gumagalaw ang masa na ito. Kasabay nito, mas nagbibigay-kaalaman din ang computed tomography.

Sa invasive aspergillosis, iba't ibang pagbabago ang nakikita depende sa kalubhaan ng proseso:

• isa o maramihang nodule;
• cavities;
• infiltrates;
• unilateral, bilateral o diffuse na pagbabago.

Mga instrumental na pamamaraan

Sa bronchial allergic aspergillosis, ang dilat, puno ng mucus na bronchi kung minsan ay katulad malawak na edukasyon, at pagkatapos ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang fine-needle aspiration biopsy. Kung ang aspergillosis ay sinusunod na may kaugnayan sa talamak na pinsala sa baga, pagkatapos ang pasyente ay sumasailalim sa isang transbronchial o bukas na biopsy. Sa anumang kaso, bago ang naturang interbensyon, ang mga pagsusuri sa balat para sa hypersensitivity sa Aspergillus ay kinakailangan. Ang kanilang negatibong resulta ay hindi kasama ang aspergillosis.

Para sa invasive tuberculosis, ang mga sumusunod ay maaaring maging kapaki-pakinabang:

• pagbutas o bukas na biopsy sa baga.

Ang isang bukas na biopsy ay maaaring isagawa gamit ang isang minimally invasive na video-thoracoscopic na diskarte.

Paggamot

Depende sa uri ng sakit, ginagamit ang mga ito iba't ibang pamamaraan kanyang paggamot.

• ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nangangailangan ng pangangasiwa ng systemic glucocorticoids (hindi inhalations), halimbawa, itraconazole; ang antifungal antibiotic griseofulvin at monoclonal anti-IgE antibodies (omalizumab) ay inireseta din;
• ang paggamot ng aspergiloma ay nagsisimula kapag lumitaw ang hemoptysis o iba pang mga sintomas; ginamit pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, pagkuha ng itraconazole, embolization ng kaukulang sangay ng bronchial;
• para sa talamak na necrotizing pulmonary aspergillosis, isang mahabang kurso ng itraconazole, voriconazole, griseofulvin, amphotericin ay inireseta, at ang therapy ay sabay na isinasagawa upang palakasin ang immune system; kung ang pagbuo ay maliit ngunit hindi tumutugon sa mga gamot, ang operasyon ay ipinahiwatig;
• para sa invasive pulmonary aspergillosis, sinusubukan nilang bawasan ang immune suppression (inireseta ang iba't ibang mga kadahilanan ng paglago ng immune cell, bawasan ang intensity ng paggamit ng glucocorticoid), at inireseta din ang pinakabagong mga ahente ng antifungal: voriconazole (napiling gamot), posaconazole, isavuconazole, amphotericin, caspofungin.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• endoscopic sinus surgery para sa aspergillus sinusitis;
• napakalaking hemoptysis na may aspergilloma;
• lokal na sugat na hindi tumutugon sa malawakang paggamot sa gamot.

Pag-iwas

Ang mga siyentipiko sa maraming bansa ay nananawagan ng higit na pansin sa problema ng aspergillosis, dahil lumalaki ang saklaw nito.

Ang invasive aspergillosis ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente, at ang tanging paraan ang pag-iwas dito ay pag-iwas. Binubuo ito ng paglikha ng mga sterile na kondisyon para sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat at lubusang nililinis ang hangin sa mga ward ng ospital. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mataas na panganib ng impeksyon sa fungal ay binibigyan ng prophylactic fluconazole o, mas mabuti pa, posaconazole. Sa mga bata, ang itraconazole ay ginagamit para sa layuning ito.

Pagsubaybay

Pagkatapos ng pagpapalabas ng mga pasyenteng may aspergillosis, sinusuri sila para sa IgE sa dugo (antibodies sa Aspergillus) tuwing 3 buwan sa panahon ng pagpapatawad ng sakit at bawat 1-2 buwan sa panahon ng exacerbation. Pinapayagan ka nitong suriin ang epekto ng paggamot. Bilang karagdagan, hanggang sa 35% ng mga exacerbations ay asymptomatic, at ang mga pagsusuri ay tumutulong upang makilala ang mga ito sa oras.

Kung tumaas ang mga antas ng IgE, ang isang x-ray sa dibdib ay inireseta, at kung kinakailangan, ang paggamot na may itraconazole ay sinimulan.

Maaaring tumagal ng ilang linggo ang paggamot na ito. Isinasagawa ito hanggang sa ganap na mawala ang mga klinikal na sintomas at radiological sign ng sakit.

Aspergillosis: video

Aspergillosis ay isang sakit na may kaugnayan sa mycoses, ang causative agent kung saan ay fungi ng amag. Ang klinikal na larawan ng aspergillosis ay lubhang magkakaibang at madalas, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon na kanais-nais para dito, ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Gayunpaman, ang aspergillosis ng tao ay kadalasang nagsisilbing sanhi ng sakit sa respiratory system. Ang ganitong uri ng amag ay laganap, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksiyon.

Ang aspergillosis sa mga bata ay naitala medyo mas madalas, ngunit medyo madalas na humahantong sa pag-unlad ng mga salungat na komplikasyon. Bilang isang patakaran, ang panganib ng mycosis na ito ay nagdaragdag sa pagkamaramdamin ng mga bata sa lahat ng uri ng mga allergenic na kadahilanan. Kadalasan ang pathogen ay may kakayahang magdulot ng allergic bronchopulmonary aspergillosis, na maaaring mangyari bilang, bilang isang resulta kung saan ito ay napakahirap upang masuri at samakatuwid ay gamutin.

Ito ay itinatag na ang isang pasyente na may aspergillosis ay hindi maaaring magdulot ng banta sa ibang mga tao, iyon ay, ang sakit ay hindi maaaring maging sanhi ng impeksiyon sa bawat isa. Matapos magdusa ang mycosis na ito, ang isang tao ay hindi nakakakuha ng matatag na kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng paulit-ulit na mga yugto ng aspergillosis.

Ang pagbabala para sa pangunahing impeksyon, napapanahong paggamot at isang mahusay na tugon ng immune system ay kanais-nais; sa kaso ng isang talamak na kurso, ang natitirang pinsala sa tissue ng baga at bronchi ay nananatili sa katawan.

Mga sanhi at pathogen ng aspergillosis

Ang causative agent ng ganitong uri ng mycosis ay itinuturing na isang fungus ng amag na kabilang sa genus Aspergillus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagtutol sa mga paggamot sa init at mataas na temperatura, mahusay na reproduces at umiiral sa mga kondisyon na may mataas na kahalumigmigan, at ipinamamahagi sa lahat ng dako. Ang amag na ito ay lubos na lumalaban sa pagpapatuyo at tumatagal ng napakatagal sa maalikabok na mga kondisyon. Ang isang solusyon ng formalin, pati na rin ang carbolic acid, ay maaaring humantong sa pagkasira ng aspergillus.

Kabilang sa mga pinagmumulan ng mga fungi na ito ang mga lumang magazine, libro, bedding, ventilation system, lupa kung saan tumutubo ang mga panloob na bulaklak, air purification at humidification device, air conditioner; ang aspergillus ay matatagpuan din sa mga produktong pagkain, halimbawa, mga gulay, tsaa, at mga panimpla.

Ito ay itinatag na hindi lamang ang mga tao ay maaaring magkasakit ng aspergillosis, kundi pati na rin ang mga kalapati, na kadalasang humahantong sa pagpaparehistro ng mga kaso ng impeksyon sa mga tagapagpakain ng kalapati. Ang isa pang paboritong lokasyon para sa amag na ito ay itinuturing na mga cellar at mga lugar kung saan iniimbak ang harina, mga silid kung saan pinoproseso ang lana at balat ng hayop, na nagiging sanhi din ng pagkalat ng mga kaso ng aspergillosis sa mga taong nagtatrabaho sa mga item na ito.

Ang panganib ay ang pagtuklas ng ganitong uri ng fungus sa alikabok ng mga institusyong medikal, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa loob ng mga istrukturang ito, na medyo hindi kanais-nais, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang fungus na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda at bata. na may makabuluhang humina na kaligtasan sa sakit. Kung isasaalang-alang natin ang rehiyonal na pamamahagi nito, kung gayon ang Saudi Arabia at Sudan ay itinuturing na pinaka-mapanganib na mga lugar na may pinakamataas na konsentrasyon ng amag sa hangin. Kapag pinag-aaralan ang ratio ng bilang ng aspergillus sa isang residential area at sa open air, natagpuan na ang kanilang maximum na bilang ay nakapaloob pa rin sa mga saradong kondisyon.

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ng aspergillosis ay itinuturing na airborne dust, samakatuwid, ang mekanismo ng impeksyon ay magiging aerogenic. Mayroon ding tinatawag na invasive aspergillosis, na sanhi ng endogenous infection kung ang mga fungi ng amag ay naroroon na sa mauhog lamad at balat, na maaaring tumagos pa sa katawan ng tao. Ang isang mahalagang kadahilanan sa sitwasyong ito ay ang pagkakaroon ng immunodeficiency sa katawan. Ang Aspergillus ay may kakayahang gumawa ng isang malaking bilang ng mga allergens, bilang isang resulta kung saan ang anumang anyo ng impeksyon na ito, anuman ang organ na apektado, ay nagpapatuloy bilang allergic aspergillosis, iyon ay, na may malubhang pagpapakita ng tugon ng katawan sa pagtagos ng isang dayuhang pathogen. . Ito ay itinatag na ang ilang mga uri ng fungus ay maaari ding gumawa ng endotoxin, na humahantong sa pag-unlad ng intoxication syndrome.

Ang pulmonary aspergillosis ay itinuturing na pinaka-madalas na masuri na diagnosis kapag kinikilala ang pinsala sa katawan ng mga fungi ng amag ng ganitong uri. Ang paglala ng kondisyon ng pasyente bilang resulta ng pagpapakalat ng pathogen ay hindi gaanong karaniwan at bumubuo ng halos 30% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ganitong diagnosis; ang cutaneous aspergillosis ay hindi gaanong naitala - humigit-kumulang 5% ng mga nahawahan.

Ang isang mataas na panganib ng aspergillosis ay nakita sa mga tao pagkatapos ng paglipat ng organ, na kung hindi man ay tinatawag na invasive aspergillosis at kinakatawan ng mga sugat, kadalasan ng mga baga at trachea. Gayundin, ang aspergillosis ng tao ay maaaring mangyari sa pagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod na kanais-nais na mga kadahilanan:

— Pagkuha ng Cytostatics sa panahon ng pagbuo ng oncology ng circulatory system;

- Binuo laban sa background ng granulomatosis;

- Ang pagkuha ng systemic glucocorticosteroids sa isang dosis na higit sa 5 mg bawat araw, na kinakailangan para sa pagbuo ng collagenosis, rheumatoid arthritis;

- pagbuo ng peritonitis laban sa background ng talamak na peritoneal dialysis;

- ang paglitaw ng isang pagbawas sa clearance ng fungal spores laban sa background ng naturang mga sugat sistema ng baga, tulad ng talamak na nakahahadlang na sakit, granulomatous lesyon ng tissue sa baga;

- kahit anong uri;

- malawak paso ng mga sugat, mga pinsala na may mga interbensyon sa kirurhiko;

- malubhang dysfunction ng atay na nangyayari dahil sa alkoholismo, cachexia, pangmatagalan at malubhang iba't ibang mga malalang sakit;

- isang kasaysayan ng AIDS, impeksyon sa HIV, kanser ng anumang panloob na organo;

- pangmatagalan at medyo masinsinang reseta ng mga antibiotics;

- anumang kumbinasyon ng lahat ng mga salik sa itaas.

Kasama rin sa mga grupong may panganib para sa pagbuo ng aspergillosis ang mga taong ang propesyon ay nauugnay sa pagsasaka ng manok, pagsasaka ng mga hayop, mga manggagawa sa silid-aklatan, mga parmasya, mga microbiological na negosyo, at mga tagakuha ng kabute. Naitatag din na ang isang tao ay hindi lamang maaaring magdusa mula sa aspergillosis, kundi maging ang carrier nito, na maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit mismo kung nangyayari ang pagpapahina. immune defense katawan.

Sa kaganapan ng aktibong pagkalat ng amag sa katawan, isang malaking bilang ng mga organo at sistema ang apektado sa pagbuo ng peritonitis, mastoiditis, pinsala sa mga lymph node, at endophthalmitis.

Ang aspergillosis ng utak ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng meningitis, pagbuo ng abscess, at pagdurugo ng subarachnoid. Kadalasan, laban sa background ng umiiral na bronchial hika ng isang tao, ang magkakatulad na bronchopulmonary aspergillosis ay bubuo bilang resulta ng patuloy na sapilitang paggamit. mga hormonal na gamot. Ang mortalidad sa mga kaso ng disseminated aspergillosis ay karaniwang umabot sa 80%.

Mga sintomas at palatandaan ng aspergillosis

Ang aspergillosis ng tao ay nangyayari sa mga indibidwal na nasa panganib mula sa direktang paglanghap ng alikabok na may mga amag, mula sa hindi sinasadyang pagkonsumo ng mga ito sa pagkain, pati na rin kapag sila ay nakipag-ugnay sa isang bukas na ibabaw ng sugat. Batay sa kaalaman sa pathogenesis ng aspergillosis, 4 na pangunahing landas ng pag-unlad ng sakit ay maaaring makilala:

1. Kung ito ay pumasok sa respiratory tract ng isang tao, kahit na isang malusog, malaking dami Ang mga spore ng fungal ay maaaring maging sanhi ng tinatawag na interstitial pneumonia na may pagbuo ng isang malaking bilang ng mga partikular na granuloma, na kinakatawan ng mga higanteng epithelial cells. Ang mga granuloma na ito ay spherical sa hugis at hindi hihigit sa isang lugar ng purulent na pamamaga, sa gitna nito ay ang hyphae ng fungus ng amag, na napapalibutan ng mga higanteng selula. Ang kanilang paboritong lugar ng lokalisasyon ay ang mga itaas na bahagi ng baga, dito matatagpuan ang mga fungal spores sa mauhog lamad ng bronchi, sa pagbuo ng mga bronchiectasis cyst at foci, sa mga cavity ng tissue ng baga, ngunit hindi sa mga selula ng baga mismo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng tinatawag na non-invasive form ng aspergillosis;

2. Ang invasive aspergillosis, sa kaibahan sa inilarawan sa itaas, ay kinakatawan ng pinsala sa karamihan ng mga organo at sistema at halos palaging nangyayari sa mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit. Sa kasong ito, ang mga tiyak na granuloma ay nabuo sa mga panloob na organo bilang isang resulta ng hematogenous na pagkalat ng fungus, gayunpaman, sa una ang mga baga ay apektado pa rin, pagkatapos ay ang pleural cavity, pagkatapos ay ang mga lymph node, at pagkatapos lamang ang puso, mga istruktura ng utak, mata, at mga organo ng pandinig ay apektado. Sa halos lahat ng mga kaso, sa mga lugar kung saan nabuo ang mga granuloma, ang mga abscess ay nabubuo sa ibang pagkakataon, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng mga sistema at organo;

3. Medyo madalas, ang bronchopulmonary aspergillosis ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa immune defense at nagiging sanhi ng paglala ng mga malalang sakit sa kasaysayan ng isang tao, halimbawa, tuberculosis, talamak na brongkitis;

4. Kadalasan, bilang isang resulta ng pagtagos ng amag, ang isang napakalaking reaksiyong alerdyi ay bubuo sa katawan ng tao at ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay nabuo, na batay sa pinsala sa bronchopulmonary tree, na nangyayari sa anyo ng bronchial hika.

Ang mga reaksyon ng tissue bilang tugon sa pagtagos ng Aspergillus ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga serous-desquamative na proseso, fibrinous-purulent at kahit na madalas na produktibo sa pagbuo ng tuberculoid granulomas. Ang mga malulusog na tao na may mahusay na binuo na kaligtasan sa sakit ay maaaring mga tagadala ng ganitong uri ng amag.

Hindi posible na matukoy ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng aspergillosis dahil imposibleng malinaw na maitatag kapag ang isang tao ay nahawahan, at kapag ang mga naaangkop na kondisyon ay lumitaw para sa pagpapakita ng mga pangunahing sintomas, ang pagbuo ng mga klinikal na anyo ng aspergillosis ay magaganap. .

Ang mga sintomas ng sakit ay lubhang magkakaibang at depende sa uri ng mycosis, na maaaring maging invasive na may pinsala sa mga organo sa agarang lugar kung saan ang fungus ng amag ay ipinakilala, saprophytic, o allergic. Medyo madalas, sa lahat ng mga invasive na anyo ng sakit, ang aspergillosis ng nasal sinuses ay nasuri, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng necrotic foci sa mauhog lamad ng ilong lukab; sa talamak na bersyon, ang granulomatous fibrosing na pamamaga ay nabuo, pangmatagalan at matamlay, may kakayahang kumalat sa mga buto ng bungo, mga orbit, at madalas maging sa mga istruktura ng utak, Bilang resulta, nagkakaroon ng brain aspergillosis.

Ang aspergillosis ng balat ay medyo bihira, na kinakatawan ng pag-unlad ng erythematous-squamous, impetiginous, infiltrative-ulcerative na mga lugar sa balat, na may pagbuo ng mga gumma-like node, foci ng abscess formation na may karagdagang pagbuo ng fistula. Kadalasan, ang pagbuo ng form na ito ay nauuna sa pamamagitan ng matagal na maceration ng balat at pangangati nito.

Kasama rin sa invasive ang medyo karaniwang pulmonary aspergillosis, na maaaring maging talamak o talamak. Ang mga sintomas ng acute invasive pulmonary aspergillosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas sa temperatura, pare-pareho ang pananakit ng dibdib, ubo na may mahinang paglabas ng plema, madalas na may mga streaks ng dugo, auscultated moist rales, ang paglitaw ng bagong infiltrative foci, sa kabila ng paggamot na may antibiotics, ang pagbuo ng sinusitis na sinamahan ng pagkasira ng tissue ng buto, nosebleeds , ang hitsura ng foci ng nekrosis sa balat.

Ang talamak na bronchopulmonary aspergillosis ay kadalasang nangyayari sa anyo ng progresibong pneumonia na may nekrosis, na may pag-unlad ng hemorrhagic infarction o sa paglitaw ng mga impeksyon sa endobronchial. Kadalasan, na may malubhang mahinang immune system, ang aspergillosis ng trachea at larynx ay maaaring magkatulad. Sa proseso ng paglitaw at pag-unlad ng talamak na pulmonary aspergillosis, ang mga ito ay naitala, na nabuo sa panahon ng pagtagos ng mga spore ng amag sa maliit na bronchi, na higit na kumakalat sa tissue ng baga kasama ang pagbuo nito na nekrosis na may panganib ng pagtubo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. . Ang talamak na pulmonary aspergillosis ay may mga sumusunod na klinikal na anyo:

1. Lokal na pinsala sa bronchi, na sinamahan ng pag-unlad ng isang hindi produktibong ubo na may paglabas ng berde o kayumanggi, madalas na may pagbuo ng isang malaking fungal conglomerate, na kadalasang nagiging sanhi ng atelectasis;

2. Miliary aspergillosis, na kinakatawan ng nakakalat na necrotic foci sa baga bilang resulta ng napakalaking paglanghap ng Aspergillus spores;

3. Mapangwasak na pulmonya, na nangyayari sa lahat ng mga sintomas na katangian ng klinika ng pulmonya, gayunpaman, sa isang mas mabagal at mas unti-unting pag-unlad na may pagbuo sa itaas na mga lobe ng mga baga ng mga cavity na may mga lugar ng paglusot, na hindi nagbabago sa kanilang posisyon. oras at madalas ay hindi sumasailalim sa pag-unlad.

Ang talamak na anyo ng aspergillosis ay itinuturing na klinikal na pinaka-kumplikado sa lahat ng mga anyo at medyo mahirap i-diagnose.

Ang saprophytic form ay kinabibilangan ng pulmonary aspergilloma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa paglabag mga function ng immune katawan at laban sa background ng mga umiiral na sakit ng pulmonary system. Bilang isang patakaran, ito ay binubuo ng magkakaugnay na hyphae ng isang fungus ng amag sa anyo ng isang mobile formation, na kadalasang matatagpuan sa lukab ng baga, at natatakpan ng uhog, fibrin, na nakapaloob sa isang kapsula ng mga spherical na sukat, na madaling matukoy kapag gumaganap ng radiography.

Ang allergic aspergillosis ay kinakatawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagbuo ng pinsala sa respiratory system na katulad ng bronchial hika o laban sa background ng kurso ng sakit na ito, na malinaw na ipinahayag laban sa background ng diagnostic x-ray na pagsusuri. Ang simula ng sakit ay nagsisimula laban sa background ng pag-unlad ng isang karaniwang impeksyon sa viral, brongkitis, pneumonia, na may paglanghap ng isang malaking bilang ng mga fungal spores. Sa panahon ng kurso ng sakit, mayroong 5 yugto, na kinabibilangan ng isang talamak na yugto, na sinusundan ng pagpapatawad, pagkatapos ay isang muling paglala, sa huli ay humahantong sa pagbuo ng pag-asa sa mga hormonal na gamot, at ang huling yugto, na kinakatawan ng pulmonary fibrosis. Ito ay itinatag na ang aspergillosis sa mga bata ay dumaan sa lahat ng mga yugto, tulad ng sa mga matatanda, gayunpaman, kadalasan ito ay medyo mas malala at mas nagbabanta sa buhay kung hindi masuri sa isang napapanahong paraan.

Diagnosis at pagsusuri para sa aspergillosis

Ang hinala ng aspergillosis ay dapat lumitaw kung ang mga sintomas ay nag-tutugma sa gawaing isinagawa, mga kondisyon sa pagtatrabaho na nasa panganib para sa paglitaw ng sakit, isang kasaysayan ng immunodeficiency, o pangmatagalang immunosuppressive therapy. Ang diumano'y diyagnosis ay maaaring kumpirmahin o mapabulaanan lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naaangkop na laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

- mikroskopiko na pagsusuri ng biological na materyal na nakuha mula sa isang pinaghihinalaang may sakit na tao (dura, biopsy, pag-scrape mula sa mauhog lamad), na maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga stained na paghahanda na may mga espesyal na tina o hindi nabahiran gamit ang durog o hanging drop na paraan. Kung ang Aspergillus ay napansin sa mga di-umano'y immunocompetent na mga indibidwal, bago gumawa ng diagnosis ay kinakailangan upang linawin: ang likas na katangian ng pamumuhay at mga kondisyon sa pagtatrabaho, isang kasaysayan ng mga malalang sakit ng sistema ng baga, diabetes mellitus, ang kanilang paggamot sa droga, ang dalas at tagal ng panahon ng ang huling paggamit ng anuman mga gamot na antibacterial. Kung ang data ay matatagpuan sa biological na materyal ng mga kilalang indibidwal na may immunosuppression, kinakailangan ding malaman ang nakaraang therapy, suriin ang antas ng mga marker ng CD4+ sa dugo ng tao, at suriin din ang tao para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa fungal sa katawan mula sa anumang lokalisasyon. Kapag ang pagsusuri ay paulit-ulit at ang mga spores ng ganitong uri ng amag ay nakita sa loob nito, sa kondisyon na mayroong isang kasaysayan ng immunosuppression, bilang panuntunan, kinukumpirma nito ang pagpapalagay ng impeksyon ng respiratory system;

- isang paraan ng cultural diagnostics, na batay sa inoculating ang nakuha na materyal sa naaangkop na media, kadalasang isinasagawa sa 2 yugto upang ibukod ang posibilidad na makakuha ng maling positibong resulta;

— kabilang sa mga pamamaraan para sa serological diagnosis ng aspergillosis, ang isang paraan ay ipinakita para sa pagtukoy ng galactomannan antigen sa serum ng dugo, ihi at iba pang biological media gamit ang isang pamamaraan batay sa radioimmunoassay, na medyo tumpak at kadalasang maaaring palitan ang opsyon ng pagkuha ng biopsy, lalo na kapag pinagsama sa isang positibong pagsusuri sa X-ray, ang paraan ng pagtuklas ng mga antibodies na tiyak para sa mycosis na ito sa serum ng dugo ng pasyente, lalo na IgG antibodies at IgE, pati na rin ang paggamit ng polymerase chain reaction techniques, na tumutulong sa paghahanap ng mga nalalabi sa dugo mga nucleic acid fungus ng amag (posible ring makakuha ng maling positibong resulta);

— Ang biopsy na materyal ay madalas na kinokolekta at sinusuri ng histology, gayunpaman, ang pamamaraang ito ang mga diagnostic ay hindi itinuturing na pangunahing at ipinag-uutos, ngunit ginagamit lamang sa mga kaso ng pagdududa at ang imposibilidad ng pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis gamit ang iba pang mga pamamaraan;

- kapag nagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ito ay madalas na napansin tumaas na bilang eosinophils, nadagdagan ang mga leukocytes at tumaas na ESR;

- pagsasagawa ng bronchoscopic examination upang makakuha ng washout mula sa bronchi na may karagdagang kultural at mikroskopikong pagsusuri;

- isa sa mga diagnostic na mahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng aspergillosis ay X-ray na pagsusuri, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng computed tomography ng respiratory system, na tumutulong upang matukoy ang proseso ng pinsala sa baga. Depende sa pagbuo ng anyo, ang organ na kasangkot sa proseso ng pinsala, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng iba't ibang mga pagbabago. Kung ang pag-unlad ng pulmonary aspergilloma ay pinaghihinalaang, ang isang x-ray ay nagpapakita ng isang bilog na hugis na pormasyon, na natatakpan ng isang hugis-itlog na kapsula, sa pagitan ng kung saan mayroong isang layer ng hangin. Ang intensity ng pagdidilim ng pagbuo ay katumbas ng pagdidilim ng likido. Kadalasan, na may marginal na lokasyon ng aspergilloma, ang pampalapot ay sinusunod sa gilid ng pleura. Ang pulmonary aspergillosis ay tinukoy ng bilog o tatsulok na mga anino, at sa kaso ng pag-unlad, ang mga cavity ay nabuo. Kapag nagsasagawa ng computed tomography scan, ang ilang tinatawag na diagnostic signs ng ganitong uri ng sakit ay ipinahayag: ang corolla o halo symptom, na kinakatawan ng proseso ng hemorrhage o tissue swelling sa mga gilid ng ischemic focus, ang crescent symptom. o ang sintomas ng karit, na bumubuo 10 araw pagkatapos ng sintomas ng corolla at kumakatawan sa proseso ng pagbuo ng nekrosis at ang paglitaw ng pamamaga sa sugat.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na nakikitang mga lugar ng compaction ng tissue ng baga, na madalas na nabuo sa isa o magkabilang panig, kadalasan sa itaas na lobes, ang pagbuo ng mga anino sa anyo ng isang laso, isang daliri ng isang guwantes ay din. katangian, na kumakatawan sa sagabal ng bronchial tube na may mucus, ang tinatawag na tram rails o mga anino na tumatakbo parallel, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng bronchi. Kung ang proseso ay umuunlad, ang fibrosis ng tissue ng baga ay bubuo, at ang prosesong ito ay ipinahayag sa isang x-ray bilang sintomas ng honeycomb lung;

- ang paggamit ng mga pagsusuri sa balat bilang isang diagnostic na pamamaraan ay hindi naging laganap, dahil ito ay makatuwiran at ligtas na isagawa lamang sa kawalan ng immunodeficiencies sa katawan ng tao at may isang tiyak na itinatag na benign form ng sakit.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit na sanhi ng fungus ng amag na may anumang lokalisasyon, napakahalagang maging alerto sa mga posibleng paraan ng pagkalat nito sa lamang loob at mga sistema, na nangangailangan ng maingat diagnostic na pagsusuri katawan.

Dapat isagawa ang differential diagnosis ng aspergillosis malaking halaga mga sakit na maaaring makaapekto sa lugar na napinsala ng fungus. Batay sa isang halimbawa ng pinsala sa tissue ng baga, ang mga diagnostic ay isinasagawa sa tuberculosis, cystic fibrosis, pneumonia, oncological lesions, abscesses, at candidiasis.

Paggamot ng aspergillosis

Kapag ginagamot ang aspergillosis, kaugalian na pagsamahin ang konserbatibong therapy at madalas na mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang pangunahing organisasyonal at nakagawiang mga hakbang ay kinakatawan ng pag-ospital ng pasyente sa isang institusyong medikal kung sakaling magkaroon ng malubhang komplikasyon mula sa iba pang mga organ system, ipinag-uutos na pagsunod pahinga sa kama ang buong panahon ng mataas na temperatura, pag-inom ng mga bitamina, mataas na calorie at iba't ibang nutrisyon.

Kung ang immune response ay makabuluhang pinigilan, ang iba't ibang mga gamot ay inireseta upang mapanatili at palakasin ang katawan (immunomodulators, immunostimulants). Sa kaganapan ng isang pangalawang impeksyon, inirerekomenda na magreseta ng Erythromycin o Oxacillin sa mga dosis na napili nang tama ayon sa edad ng pasyente. Ang isang mahalagang hakbang ay upang bawasan ang pagpapakita kaugnay na komplikasyon at mga sintomas na nagreresulta mula sa pag-unlad ng sakit.

Ang skin aspergillosis ay nangangailangan ng maingat lokal na paggamot paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga antimycotic na gamot. Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing gamot na maaaring direktang makaapekto sa sanhi at pinagmulan ng sakit ay isang pangkat ng mga antimycotics o antifungal na gamot, na eksklusibong inireseta ng dumadating na manggagamot at para sa isang sapat na mahabang panahon. Kadalasan sa panahon ng paggamot, ang isang pagtaas sa antas ng antibody titer sa pathogen ay unang sinusunod, ngunit pagkatapos ay ang kanilang mga halaga ay unti-unting bumababa. Sa datos mga gamot magagamit makabuluhang halaga side effects, pati na rin ang mga contraindications, na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang Amphotericin B sa maximum na dosis na 1.5 mg bawat kg ng timbang ng pasyente bawat araw o ang mga derivatives nito, pati na rin ang Voriconazole na may paunang dosis na 6 mg bawat kg, na may unti-unting pagbawas sa 4 mg bawat kg. , hanggang 2 beses sa isang araw, intravenously na may karagdagang paglipat sa tablet form ng gamot sa isang dosis ng maximum na 200 mg 2 beses sa isang araw. Ang pangalawang linya ng mga gamot para sa sakit na ito ay Intraconazole, na sa una ay inireseta sa isang maximum na dosis na 400-600 mg sa unang 4 na araw, pagkatapos ay lumipat sila sa isang dosis na 200 mg, nahahati sa 2 beses sa araw. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang dosis ay 200 mg sa 2 dosis, lumilipat sa 200 mg isang beses sa isang araw. Bilang isang patakaran, ang Intraconazole ay inireseta sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, ngunit ang mga tagapagpahiwatig estadong ito Hindi kritikal. Ang mga magagandang resulta ay nakuha habang kumukuha ng Caspofungin sa isang paunang dosis na 70 mg bawat araw, at pagkatapos ay lumipat sa 50 mg, ngunit gamot na ito ginagamit lamang sa intravenously. Kung walang positibong resulta ng paggamot mula sa pag-inom ng iba pang antimycotics, ang Caspofungin ang piniling gamot.

Ang aspergillosis ng utak ay ginagamot sa pamamagitan ng pagrereseta sa mga gamot sa itaas na may pagdaragdag ng Flucytosine sa isang dosis na 150 mg bawat kg bawat araw, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang tumagos sa cerebrospinal fluid ng katawan ng tao. Pagkatapos ng pangunahing kurso ng therapy, sa pagkamit ng matatag na pagpapatawad ng mga palatandaan ng sakit, hindi lamang sa klinikal, kundi pati na rin pananaliksik sa laboratoryo, inirerekumenda na magreseta ng Intraconazole mula 400 mg hanggang sa maximum na 600 mg bawat kg ng kabuuang timbang sa araw sa loob ng 3 buwan.

Ang allergic aspergillosis ay unti-unting bumababa din sa ilalim ng impluwensya ng pagkuha ng Intraconazole. Sa kaso ng mga exacerbations sa form na ito, ang paggamit nito sa isang dami ng 200 mg dalawang beses sa isang araw ay nagiging sanhi ng positibong dinamika at pagbaba sa mga klinikal na sintomas. Ang prednisolone, kapag inireseta sa isang dosis ng maximum na 1 mg bawat kg sa araw sa isang maikling kurso, ay maaaring alisin ang pagbara ng mucus sa bronchial tree ng pasyente at mapawi din ang mga sintomas.

Kadalasan imposibleng gawin nang walang paggamit ng interbensyon sa kirurhiko, na kadalasang nakakatulong na i-save ang buhay ng pasyente, dahil, halimbawa, sa pagbuo ng lukab o endobronchial aspergillosis, ang reseta ng mga gamot sistematikong pagkilos ay hindi nagbibigay ng positibong reaksyon at kinakailangang gumamit ng curettage at excision ng mga lugar na apektado ng amag. Ang isang ipinag-uutos na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang lokasyon ng sugat na nabuo bilang isang resulta ng sakit na malapit sa mga organo ng mediastinal, dahil mayroong napakadelekado pagtubo sa pagbuo ng napakalaking pagdurugo. Bilang isang pansamantalang epekto, madalas silang gumamit ng ligation ng bronchial artery, na tumutulong upang mapabuti mga function ng baga. Kung ang aspergilloma ay malaki, ang pagtanggal ng frontal lobe ay inireseta. Kadalasan, ang isang positibong epekto ay nakakamit kapag ginamit kasama ng interbensyon sa kirurhiko antimycotics, kung saan ang Amphotericin ay kadalasang ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo o sa pamamagitan ng direktang pag-inject ng gamot na ito sa apektadong lukab. Gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon at pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na ito, inirerekumenda na gawin lamang ang mga ito kung ang mga ganap na indikasyon na may hindi epektibo ay naitatag. sistematikong therapy. Madalas ding posible na makamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng apektadong organ na may bahagyang pagbawas sa mga dosis ng mga glucocorticosteroid na gamot na ginamit, pati na rin ang mga immunosuppressant.

Ang buong kurso ng paggamot para sa aspergillosis ay walang tiyak na time frame, dahil marami ang direktang nakasalalay sa estado ng immune system ng katawan ng tao, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit, at ang posibilidad ng pangalawang impeksiyon. Ang mga tinantyang panahon ng paggamot ay mula 1 linggo hanggang isang taon.

Pag-iwas sa aspergillosis

Ang isa sa pinakamahalagang aspeto sa pag-iwas sa aspergillosis ay ang napapanahong pagsusuri ng sakit na ito sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ang tamang reseta ng paggamot, na kadalasang nakakatulong na maiwasan ang paglitaw ng malubha at hindi maibabalik na mga kahihinatnan, na humahantong sa pangmatagalan at madalas. kahit na invasive na paggamot. Inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas mga manggagawang medikal sa mga tao na ang mga propesyon ay nasa panganib para sa aspergillosis. SA mga institusyong medikal Ang uri ng ospital ay hindi inirerekomenda na ilagay sa mga pansamantalang ward para sa mga pasyente mga halamang bahay. Kinakailangan na pana-panahong disimpektahin ang mga lugar at lahat ng mga ibabaw sa mga institusyon ng ospital, subaybayan ang kondisyon ng mga air conditioner at air duct. Lubusan na disimpektahin at gamutin ang lahat ng mga medikal na instrumento at kagamitan na ginamit ng mga pasyenteng may aspergillosis gamit ang mga solusyon ng Lysol o phenol, formaldehyde, chloramine o mga espesyal na detergent. Ang materyal na nahawaan ng Aspergillus ay dapat iproseso sa isang autoclave sa loob ng kalahating oras o pakuluan ng 20 minuto.

Kung ang isang pasyente na nasuri na may aspergillosis ay nakilala sa isang pasilidad ng inpatient, ang lahat ng mga hakbang na inilarawan sa itaas ay isinasagawa, bilang karagdagan, ang ward ay maingat na sinuri para sa pagkakaroon ng amag. Kapag ang isang pasyente na may aspergillosis ay nasa bahay, kinakailangang basa-basa ang silid gamit ang naaangkop na mga disinfectant, siguraduhing tanggalin ang lahat ng mga panloob na halaman at bulaklak, dahil ang mga fungi ng amag ay dumami nang mahusay sa kanilang lupa, suriin ang kondisyon ng mga air conditioning system at tagahanga sa sala na ito at linisin sila.

Ang mga doktor ay dapat palaging mag-ingat sa mga pasyente na may nakuha na immunodeficiency tungkol sa posibilidad na magkaroon ng sakit na ito. Kung ang isang positibong reaksyon ng serological sa nilalaman ng mga antibodies sa Aspergillus sa dugo ng isang tao ay napansin, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa kanya kasama ang pagkakaloob ng lahat ng mga pamamaraan ng proteksiyon upang maiwasan ang karagdagang pagpasok ng fungus sa respiratory tract. Sa kaso ng pagkakaroon ng sakit na ito, pinapayuhan ang mga pasyente na limitahan ang pakikipag-ugnayan sa mga hayop at ibon, huwag magtrabaho sa mga lugar kung saan may panganib ng muling impeksyon, upang ipagbawal na magtrabaho na may kaugnayan sa paglilinang ng lupa, kung kinakailangan, pinapayagan na gumamit ng mga respirator kapag nasa isang lugar na may mataas na peligro, kinakailangang maingat na lapitan ang pagpili ng mga produktong pagkain, at ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may itinatag na mahinang proteksiyon na reaksyon ng katawan.

— Pagpapanatili ng pinakamainam na antas ng kahalumigmigan sa lugar;

— Kung magkaroon ng amag sa mga gusali ng tirahan at apartment, dapat itong alisin;

— Kinakailangang maingat na subaybayan ang kalagayan ng mga banyo at banyo, dahil ang mga lugar na ito ay kadalasang may mataas na kahalumigmigan at isang perpektong kapaligiran para sa paglaki ng amag;

— Ang isa sa mga pinakapaboritong lugar para sa pag-localize ng amag ay ang refrigerator, na nangangahulugan ng patuloy na pag-aalaga dito at pag-alis ng mga nasirang pagkain.

kaya, mahalagang punto sa pag-iwas sa pag-unlad ng aspergillosis ay isang direktang hanay ng mga hakbang na dapat sundin ng isang tao mismo upang maprotektahan ang kanyang katawan mula sa aspergillosis.

Aspergillosis – aling doktor ang tutulong?? Kung mayroon ka o pinaghihinalaan ang pagbuo ng aspergillosis, dapat kang humingi kaagad ng payo mula sa isang doktor tulad ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit.

Aspergillosis – sakit sa fungal, sanhi ng fungi ng amag ng genus Aspergillus, na nakakaapekto sa mga tao at ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng pangunahing foci sa tissue ng baga, isang iba't ibang mga klinikal na sugat, na sa kaso ng malubhang immunodeficiency ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga fungi ng genus Aspergillus ay laganap sa kalikasan at matatagpuan sa lupa, dayami, butil, at alikabok mula sa iba't ibang lugar, lalo na pagkatapos ng pagproseso ng mga balat at buhok ng hayop. Ang isang mahalagang punto ng epidemiological ay ang kanilang madalas na paghahasik sa mga particle ng alikabok ng mga institusyong medikal, na tumutukoy sa posibilidad ng mga impeksyon sa nosocomial fungal.

Mga sanhi ng aspergillosis

Ang causative agent ay mold fungi ng genus Aspergillus, ang pinakakaraniwang kinatawan nito ay Aspergillus fumigatus (80% ng lahat ng kaso ng aspergillosis), mas madalas na Aspergillus vlavus, Aspergillus niger at iba pa. Ang mga fungi ng genus na Aspergillus (o Aspergillus spp.) ay nabibilang sa fungi ng amag, lumalaban sa init, isang kanais-nais na kondisyon para sa pagkakaroon ay mataas na kahalumigmigan. Ang mga fungi ng genus na Aspergillus ay madalas na naroroon sa mga lugar ng tirahan at madalas na matatagpuan sa ibabaw ng hindi angkop na mga produktong pagkain. Ang mga pathogenic na katangian ng Aspergillus ay natutukoy sa pamamagitan ng kakayahang mag-secrete ng mga allergens, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang reaksiyong alerhiya at pinsala sa baga, isang halimbawa nito ay maaaring bronchopulmonary aspergillosis. Gayundin, ang ilan sa mga kinatawan ng fungal ay maaaring maglabas ng endotoxin, na maaaring maging sanhi ng pagkalasing. Ang Aspergilli ay lumalaban sa pagkatuyo at maaaring mabuhay sa mga particle ng alikabok sa mahabang panahon. Ang mga solusyon ng formalin at carbolic acid ay may masamang epekto sa fungi.

Ang mekanismo ng impeksyon ay aerogenic, at ang pangunahing ruta ay airborne dust: ang mga fungi ay pumapasok sa respiratory tract na may mga particle ng alikabok. ng ganitong uri. May mga grupo ng panganib sa trabaho para sa impeksyon ng aspergillosis: mga manggagawa sa agrikultura; mga empleyado ng weaving factory at spinning plants, gayundin ang mga immunodeficient na pasyente sa mga medikal na ospital na nasa panganib ng nosocomial infection.

Ang isang karagdagang mekanismo ng impeksyon ay endogenous na impeksyon sa Aspergillus kung ang mga fungi ng genus na ito ay naroroon na sa mga mucous membrane. Ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa endogenous na pagkalat ng impeksyon ay immunodeficiency, kung saan sa 25% ng mga kaso ang mycoses ng iba't ibang etiologies ay bubuo, ngunit ang pangunahing proporsyon kung saan (hanggang sa 75%) ay aspergillosis.

Ang isang taong may aspergillosis ay hindi nakakahawa sa iba; ang mga ganitong kaso ay hindi inilarawan.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon ay pangkalahatan, ngunit ang mga taong may mahinang immune system ay nagkakasakit sa panahon ng mga malalang sakit, mga proseso ng oncological, pagkatapos ng paglipat ng organ at tissue, na may impeksyon sa HIV at iba pa. Walang naobserbahang seasonality sa aspergillosis.

Immunity pagkatapos nakaraang impeksiyon hindi matatag, paulit-ulit na mga sakit ay nangyayari sa grupo ng mga pasyenteng immunodeficient.

Pathogenic na epekto ng Aspergillus spp. bawat tao

Ang entry point para sa impeksyon sa karamihan ng mga kaso ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Sa una, ang aspergilli ay matatagpuan sa mababaw, pagkatapos ay lumalalim, na nagiging sanhi ng ulceration ng mauhog lamad.

Aspergillosis, lugar ng pinsala

1) Kahit na ang isang malusog na tao na nakalanghap ng malaking konsentrasyon ng Aspergillus spores ay maaaring magkaroon ng pneumonia - interstitial pneumonia. Ang isang natatanging tampok ng interstitial pneumonia sa aspergillosis ay ang pagbuo ng mga tiyak na granuloma na binubuo ng mga higanteng epithelial cells (ang tinatawag na epithelioid cell granulomas). Ang Aspergillus granulomas (aspergilloma) ay may spherical na hugis at nasa gitnang kinalalagyan ng foci ng purulent na pamamaga, kung saan mayroong fungal hyphae, at mga higanteng selula sa paligid. Ang mga lugar ng lokalisasyon para sa aspergilloma ay ang mga itaas na bahagi ng mga baga, na kinumpirma ng x-ray. Ang mga fungi ay matatagpuan sa apektadong mucous membrane ng bronchi, sa mga cavity ng baga, bronchiectasis foci at cysts; sa form na ito ang fungi ay hindi tumagos sa tissue ng baga (non-invasive aspergillosis).

2) Kaayon ng pinsala sa respiratory system na may aspergillosis, mayroong pagbaba sa immunological reactivity ng katawan (immunodeficiency). Ang mga kaso ng mga komplikasyon ng magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo, mauhog lamad at balat ay inilarawan. Kasama sa mga halimbawa ang mga abscess sa baga, talamak na brongkitis, bronchiectasis, kanser sa baga, tuberculosis, kung saan ang anyo ng baga aspergillosis, na, siyempre, ay nagdulot ng mga komplikasyon ng pangunahing proseso. Ang mga kamakailang dekada ay nagpakita ng saklaw ng aspergillosis sa mga taong immunocompromised (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng kanser na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, mga tatanggap ng organ).

3) Ang isa sa mga posibleng sugat na may aspergillosis ay pinsala sa mga panloob na organo at sistema (invasive aspergillosis), na nangyayari sa karamihan ng mga kaso laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Hanggang sa 90% ng mga pasyente na may ganitong sugat ay may dalawa sa tatlong posibleng tampok:
ang bilang ng mga granulocytes sa dugo ay mas mababa sa 500 mga cell sa 1 μl;
therapy mataas na dosis glucocorticosteroids;
cytostatic therapy.
Sa invasive aspergillosis, ang aspergilloma ay maaaring mabuo sa mga panloob na organo. Ang pagpapakilala ng fungi ay nangyayari hematogenously (sa pamamagitan ng bloodstream). Ang mga baga ay unang apektado, na sinusundan ng pleura, lymph nodes at iba pang mga panloob na organo. Ang isang kakaiba ay ang posibilidad ng pagbuo ng mga abscesses sa site ng granulomas sa karamihan ng mga kaso. Ang likas na katangian ng proseso ay kahawig ng septic, kung saan ang dami ng namamatay ay medyo mataas (hanggang sa 50%).

4) Allergic restructuring ng katawan - fungal antigens ay makapangyarihang allergens na maaaring magdulot ng allergic reactions na may higit na pinsala sa bronchopulmonary tree.

Mga sintomas ng aspergillosis

Ang Aspergillosis ay inuri bilang invasive (ang mga site ng pagpasok ng pathogen ay kadalasang apektado - sinuses, balat, lower respiratory tract), saprophytic (otomycosis, pulmonary aspergilloma) at allergic (bronchopulmonary allergic aspergillosis, aspergillus sinusitis).

Sa klinika, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:
1) bronchopulmonary form;
2) septic form;
3) hugis ng mata;
4) anyo ng balat;
5) pinsala sa mga organo ng ENT;
6) pinsala sa buto;
7) iba pa mga bihirang anyo aspergillosis (pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, reproductive system, at iba pa).

Bronchopulmonary form– ang pinakakaraniwang anyo ng aspergillosis, na nailalarawan sa mga sintomas ng tracheitis, bronchitis o tracheobronchitis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, ubo na may plema kulay-abo, posibleng may mga bahid ng dugo, na may maliliit na bukol (mga kumpol ng kabute). Ang kurso ng sakit ay talamak. Nang walang tiyak na paggamot, ang sakit ay nagsisimulang umunlad - ang mga baga ay apektado, na nagiging sanhi ng pulmonya. Ang pulmonya ay nagkakaroon ng alinman sa talamak o nagpapalubha sa kurso talamak na proseso. Kapag ito ay nangyayari nang talamak, ang temperatura ng pasyente ay tumataas sa 38-39°C, lagnat ng maling uri (maximum sa umaga o hapon, at hindi sa gabi, gaya ng dati). Ang pasyente ay may panginginig, matinding ubo na may malapot na mucopurulent na plema o dugo, igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib kapag umuubo at humihinga, pagbaba ng timbang, kawalan ng gana, pagtaas ng panghihina, labis na pagpapawis. Sa pagsusuri, maririnig ang moist fine bubbling rales, pleural friction noise, at pagpapaikli ng percussion sound.

Aspergillosis, bronchopulmonary form

Ang mikroskopya ng plema ay nagpapakita ng maberde-kulay-abong mga bukol na naglalaman ng mga akumulasyon ng Aspergillus mycelium. Sa peripheral na dugo ay may binibigkas na leukocytosis (hanggang sa 20 * 109 / l pataas), isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa mga eosinophils. X-ray - nagpapaalab na mga infiltrate ng bilog o hugis-itlog na hugis na may infiltrative shaft sa kahabaan ng periphery, na may posibilidad na mabulok.

Sa talamak na kurso ng aspergillosis, ang mga marahas na sintomas ay hindi nangyayari; ang proseso ng fungal ay madalas na nagsasapawan sa isang umiiral na sugat (bronchiectasis, abscess, atbp.). Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng amoy ng amag mula sa bibig, isang pagbabago sa likas na katangian ng plema na may maberde na bukol. Sa radiographically, ang hitsura ng mga spherical shadow sa mga umiiral na cavity na may presensya ng isang air gas layer na may mga dingding ng cavity ay nabanggit - ang tinatawag na "crescent-shaped halo".

Pulmonary aspergillosis, sickle halo

Ang pagbabala para sa pagbawi sa bronchopulmonary form ay depende sa kalubhaan ng proseso at ang estado ng kaligtasan sa sakit at mga saklaw mula 25 hanggang 40%.

Septic form ng aspergillosis nangyayari na may matalim na pagsugpo sa kaligtasan sa sakit (halimbawa, ang yugto ng AIDS ng impeksyon sa HIV). Ang proseso ay nagpapatuloy tulad ng fungal sepsis. Kasama ang pangunahing pinsala sa mga baga, ang paglahok ng mga panloob na organo at sistema ng katawan ng pasyente sa proseso ay unti-unting tumataas, at ang pagkalat ng impeksiyon ng fungal ay nangyayari nang hematogenously. Ayon sa dalas ng pinsala, ito ay sistema ng pagtunaw- gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi kasiya-siyang amoy ng amag mula sa bibig, pagduduwal, pagsusuka, mga karamdaman sa dumi na may discharge maluwag na dumi na may foam na naglalaman ng fungal mycelium. Kadalasan mayroong mga sugat sa balat, mga organo ng paningin (specific uveitis), at utak (aspergillomas sa utak). Kung ang aspergillosis ay nabuo sa isang taong nahawaan ng HIV, ang sakit ay sinamahan ng iba pang mga oportunistikong impeksyon (candidiasis, cryptosporidiosis, Pneumocystis pneumonia, Kaposi's sarcoma, impeksyon sa herpetic). Ang pagbabala para sa sakit ay kadalasang hindi kanais-nais.

Aspergillosis ng mga organo ng ENT nangyayari sa pagbuo ng otitis externa at otitis media, pinsala sa paranasal sinuses - sinusitis, larynx. Kapag nasira ang mga mata, nabubuo ang partikular na uveitis, keratitis, at, hindi gaanong karaniwan, endophthalmitis. Ang iba pang mga anyo ng sakit ay napakabihirang. Aspergillosis sistema ng kalansay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng septic arthritis, osteomyelitis.

Mga tampok ng kurso ng aspergillosis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV.

Ang Aspergillosis ay ang pinaka madalas na anyo impeksiyon ng fungal sa grupong ito ng mga pasyente. Lahat ng mga pasyente ay nasa huling yugto Impeksyon sa HIV - mga yugto ng AIDS. Ang Aspergillus sepsis ay mabilis na umuunlad at may malubhang kurso at pagbabala. Karaniwang hindi lalampas sa 50/µl ang bilang ng CD4. Ang X-ray ay nagpapakita ng bilateral focal shading ng isang spherical na hugis. Kasama ng mga baga, ang mga organo ng pandinig ay apektado (otomycosis), pinsala sa paningin na may pag-unlad ng keratitis, uveitis, endophthalmitis ay kadalasang apektado. ang cardiovascular system (impeksyon mula sa fungi valvular apparatus ng puso, endocarditis, myocarditis).

Ang mga komplikasyon ng aspergillosis ay nangyayari sa kawalan ng tiyak na paggamot at laban sa background ng immunodeficiency at kumakatawan sa paglitaw ng malawak na abscesses, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, pulmonary fibrosis, at pinsala sa mga panloob na organo.
Ang pagbabala ng sakit na may immunodeficiency ay hindi kanais-nais.

Diagnosis ng aspergillosis

Ang paunang pagsusuri ay klinikal at epidemiological. Ang hitsura ng ilang mga sintomas ng sakit sa kumbinasyon ng data sa pagkakaroon ng isang tiyak na propesyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at immunosuppressive therapy, pati na rin ang malubhang immunodeficiency, inclines doktor sa pabor ng posibleng aspergillosis.

Ang isang tiyak na diagnosis ay nangangailangan kumpirmasyon sa laboratoryo mga sakit.
1) Mycological pagsusuri ng materyal (dura, bronchial materyal - washings, biopsy sample ng mga apektadong organo, scrapings ng mauhog lamad, fingerprint smears). Ang paghihiwalay ng mga fungi mula sa dugo ay bihira, kaya ang diagnostic na pagsusuri sa dugo ay hindi mahalaga.
2) Serological na pag-aaral dugo upang makita ang mga antibodies sa Aspergillus (ELISA, RSK), na nagdaragdag ng konsentrasyon ng IgE.
3) Paraclinical na pag-aaral: pangkalahatang pagsusuri dugo: leukocytosis, eosinophilia, pagtaas ng ESR.
4) Mga instrumental na pag-aaral: X-ray na pagsusuri, CT scan ng mga baga (detection ng spherical o oval-shaped volumetric infiltrates, unilateral o simetriko, pagtukoy ng spherical infiltrates sa mga pre-existing cavity na may crescentic clearing sa kahabaan ng periphery).
5) Mga espesyal na pag-aaral: bronchoscopy, bronchial washings, bronchoalveolar lavage o transthoracic aspiration biopsy na may kasunod na pagsusuri ng mga sample upang makilala ang mga pathomorphological na pagbabago: histologically, foci ng necrosis, hemorrhagic infarctions, vascular lesions ng isang invasive na kalikasan, ang pagtuklas ng Aspergillus hyphae ay ipinahayag.

Aspergillosis, paglaki ng fungal sa materyal

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sugat sa baga ng iba pang mga fungal etiologies (candidiasis, histopalzmoz), pulmonary tuberculosis, kanser sa baga, abscess ng baga at iba pa.

Paggamot ng aspergillosis

Kasama sa mga pang-organisasyon at nakagawiang hakbang ang pagpapaospital ayon sa mga indikasyon ( malubhang anyo sakit, invasive aspergillosis), bed rest sa buong febrile period, isang masustansyang diyeta.

Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang mga surgical na pamamaraan at konserbatibong therapy.

1) Konserbatibo therapy sa droga kumakatawan sa isang kumplikadong gawain at kinakatawan ng reseta ng mga antifungal na gamot: itraconazole 400 mg/araw na pasalita sa mahabang kurso, amphotericin B 1-1.5 g/kg/araw nang intravenously para sa malubhang immunodeficiencies, voriconazole 4-6 mg/kg 2 beses/araw intravenously, posaconazole 200 mg 3 beses sa isang araw pasalita, caspofungin 70 mg-50 mg intravenously. Sa panahon ng paggamot, ang mga titer ng antibody sa Aspergillus ay may posibilidad na tumaas, na sinusundan ng unti-unting pagbaba. Ang Therapy ay pupunan ng mga restorative na gamot at bitamina therapy. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon at eksklusibong inireseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.

2) Mga pamamaraan ng kirurhiko: pagsasagawa ng lobectomy na may pagtanggal ng mga apektadong bahagi ng baga.
Kadalasan ang mga ganitong pamamaraan ay nagiging epektibo at nakumpirma ng kawalan ng mga pagbabalik ng sakit. Kapag kumalat ang proseso, sinisimulan ang konserbatibong therapy.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas mataas kapag ginagamit ang posibilidad na bawasan ang mga dosis ng magkakatulad na glucocorticosteroid at immunosuppressive therapy.

Pag-iwas sa aspergillosis

1) Napapanahon at maagang pagsusuri ng sakit, napapanahong pagsisimula ng partikular na paggamot.
2) Pagsasagawa ng mga medikal na eksaminasyon sa mga grupo ng panganib sa trabaho (mga manggagawang pang-agrikultura, mga empleyado ng mga pabrika ng paghabi at mga negosyong umiikot).
3) Pagkaalerto sa mga tuntunin ng posibleng aspergillosis sa isang grupo ng mga taong nagdurusa mula sa immunodeficiencies habang kumukuha ng immunosuppressive therapy, malubhang impeksyon (HIV at iba pa). Ang mga positibong serological na reaksyon sa mga antibodies sa Aspergillus ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente para sa sakit.

Doktor ng nakakahawang sakit na N.I. Bykova

Ang isang sakit na dulot ng isang genus ng mas mataas na fungi ng amag ay tinatawag na aspergillosis, ang paggamot nito ay tinalakay sa artikulong ito. Ang isa sa mga karaniwang sakit ay ang pulmonary aspergillosis - ang pagtagos ng amag sa katawan ng tao sa pamamagitan ng respiratory tract.

Nagaganap din ang impeksyon kapag pumapasok ang mga spore ng fungal, alinman sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang ilang mga species ng genus ng fungus na ito ay ginagamit upang makakuha ng mga paghahanda ng enzymatic, habang ang iba - mga pathogen ng mga sakit ng tao - ay nakakalason at nagdudulot ng mga karamdaman sa immune system.

Ang ganitong uri ng fungus ay may ilang paraan ng pagpasok sa katawan:

• nasa eruplano;
• sa pamamagitan ng oral cavity.

Ang mga kinatawan ng genus na ito ay may kakayahang magparami sa isang malakas na osmotic na kapaligiran na naglalaman ng mga bono ng carbon at oxygen. Kumakatawan sa isang infecting factor ng carbon-rich produktong pagkain naglalaman ng almirol, asukal, glucose - mga mani, buto, butil.

Ang negatibong epekto ng fungal o iba pang mga pathogen ay nauugnay sa kanilang pagpaparami, na nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan, pagkasira ng tissue at pagkagambala sa mga mekanismo ng regulasyon ng sistema ng tao.

Ayon sa WHO, ang Aspergillus ay mga pathogens ng ikatlong grupo, i.e. nagiging sanhi ng malubhang sakit sa mga tao at hayop, ngunit may mga therapeutic at preventive na mga hakbang upang maiwasan ang malawakang pagkawasak.

Aspergillosis - ano ito?

Sa kabila ng produksyon
kahalagahan at malawakang paggamit sa medisina, ang ilang uri ng Aspergillus ay nakakalason sa mga tao.

Tinutukoy ng toxicity ng isang substance ang antas ng panganib sa isang buhay na organismo sa kabaligtaran sa nakamamatay na dosis - LD50.

Ang Aspergillosis ay isang lason na nakakaapekto sa puso at utak ng mga tao, na ginawa ng ilang uri ng Aspergillus fungus. Ang toxicity at carcinogenicity ay nakasalalay sa uri ng Aspergillus.

Ang pinaka-mapanganib na species para sa mga tao:

• A. fumigatus;
• A. clavtus.

Ang mga aerobic fungi ay matatagpuan sa hangin, sa mga domestic na halaman, at nakakahawa sa mga pananim na butil ng agrikultura. Maaaring nasa hangin sa panahon ng pagkukumpuni o sa mahalumigmig na hangin. Ang panganib ng pagkakaroon ng aspergillosis ay mataas, ngunit hindi ito kumakalat mula sa isang tao patungo sa isa pa.

Ang panganib ng impeksyon sa Aspergillus spores at ang pagbuo ng pangalawang sakit ay nadagdagan para sa mga taong may malalang sakit, o may pamamaga na may nabawasan na kaligtasan sa sakit.

Mga detalye ng impeksyon

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na organo ay apektado:

• bronchi;
• balat;
• utak;

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng aspergillosis ay magkatulad
para sa mga sintomas ng sipon o iba pang hindi kumplikadong proseso ng pamamaga:

• dyspnea;
• kahinaan;
• pananakit ng dibdib;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• ubo.

Sa kasong ito, ang mga sintomas ng talamak o pangunahing nagpapasiklab na proseso kumuha ng isang timbang na anyo.
Ang ganitong mga sintomas ay makabuluhang kumplikado ang diagnosis ng impeksiyon sa mga unang yugto ng sakit. Ang impeksyon ay nangyayari laban sa background ng mga umiiral na sakit sa baga, brongkitis - cystic fibrosis,.

Ang mga pangunahing sakit na sanhi ng pinsala sa Aspergillus ay:

1. Bronchopulmonary.
2. Talamak na invasive.
3. Diffuse invasive.
4. Aspergiloma.

Ang mekanismo ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets ay ang pinaka-karaniwan, dahil Ang Aspergillus ay matatagpuan sa inhaled air. Halos palaging, ang isang mahinang immune system ay humahantong sa pag-unlad ng mga nakakahawang proseso ng pamamaga.

Mga anyo ng patolohiya

– pagpapakilala ng Aspergillus spores sa isang mahinang katawan laban sa background ng hika, talamak na brongkitis. Ang impeksyon ay nangyayari sa mga pag-atake ng inis, kahinaan, pagbaba ng timbang, pananakit at lagnat, paglabas ng plema, at kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pag-ubo na may dugo.

Ang pangunahing sintomas ay igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga sa mahabang panahon.

Posible upang matukoy ang pinsala sa bronchopulmonary system sa isang fluoroscopic na imahe o sa pamamagitan ng microscopy ng plema. Ang paggamot sa bronchopulmonary allergic aspergillosis ay isinasagawa sa sistematikong paraan gamit ang mga gamot, gamit ang mga antibiotic, antiseptics, steroid, at antifungal na gamot.

Invasive pulmonary aspergillosis– nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaganap ng fungal spore sa tissue sa baga, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkalasing ng mga baga.

Ang mga sintomas ng sugat ay lumalaki nang talamak at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng:

• makabuluhang pagtaas sa temperatura;
• nilalagnat na estado;
• pananakit ng dibdib;
• tuyong ubo

May panganib na masira ang mga kalapit na tisyu at organo.

Allergic bronchopulmonary

Ang sakit ay bubuo laban sa background
magkakasabay, talamak na mga sugat ng bronchopulmonary system at isang allergic reaction ng katawan sa ipinakilalang Aspergillus.

Halimbawa, sa bronchial hika, ang mga sintomas nito ay tumindi. Matinding tuyong ubo, igsi ng paghinga at bara respiratory tract ipahiwatig ang pag-unlad ng allergic bronchopulmonary aspergillosis. Diagnosis ng isang side inflammatory process sa bronchi, na nasuri sa pamamagitan ng X-ray, computed tomography batay sa nagpapahiwatig ng mga sintomas, gaya ng inireseta ng isang doktor.

Pagkasira ng balat

Aerobic fungus aspergillus
nagiging sanhi ng sakit sa pamamagitan ng pagkahawa sa isang organismo na may nabawasang kaligtasan sa sakit. - isa sa mga uri ng mga sugat, na nailalarawan sa pamumula ng balat sa paunang yugto pag-unlad. Kasunod nito, lumilitaw ang scaly, katangian ng pangangati sa balat.

Impeksyon ng septic

Ay isang invasive impeksyon ng isang mahinang katawan, kung saan ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, na nakakaapekto sa mga panloob na organo. Ang isang impeksiyon na tinatawag na cerebral aspergillosis ay nangyayari sa katulad na paraan.

Kadalasan, ang pinsala sa central nervous system ay nangyayari dahil sa impeksyon sa panloob na tainga. Ang mga sintomas ng sugat ay hindi tiyak, may panganib ng late diagnosis. Sa pamamagitan ng pag-apekto sa central nervous system, ang fungus ay nagiging sanhi ng encephalitis at meningitis. Ang pagbabala ng sakit ay hindi kanais-nais at ang kamatayan ay posible.

Impeksyon sa tainga

Impeksyon sa panloob na tainga maaaring magpakita mismo sa yugto ng impeksyon sa balat, septic lesion. At din sa umiiral na pamamaga - otitis media.

Ang sanhi ng sakit masakit na sensasyon, pangangati, pagkawala ng likido mula sa mga tainga, kadalasan sa gabi.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pinsala sa Aspergillus sa katawan ay isinasagawa kapag:

• matagal na kurso ng mga pangunahing nagpapaalab na sakit;
• tiyak na sintomas.

Ang kurso ng mga nagpapaalab na proseso sa panahon ng impeksyon sa Aspergillus spores ay pinahaba.
Ang mga pangunahing sintomas ay pinalala ng impeksyon, at maaaring mangyari:

• lagnat na kondisyon;
• ang kahirapan sa paghinga ay matagal;
• ang mauhog na discharge ay may maberde na tint, masagana, na may katangian na putrefactive na amoy;
• ang pinsala sa mga organo ng ENT ay nangyayari sa pagkakaroon ng sagabal sa daanan ng hangin;
• Ang pinsala sa septic sa mga panloob na tisyu at organo ay lumulutas sa paglala ng mga pangunahing sintomas - napakaraming discharge, sakit, pangangati.

Ang diagnosis ng isang pasyente para sa impeksyon na may fungal spores ay naglalaman ng:

• pangkalahatang pag-sample ng dugo;
• kultura ng plema;
• pag-scrape ng mauhog lamad.

Ang antas ng SOE, ang pagkakaroon ng mga antibodies, at pagkakakilanlan ng mga spores ay tinutukoy.
Ginagawa ang X-ray ng mga baga at computed tomography.

Paggamot

Paggamot ng impeksyon
isinasagawa sa isang setting ng ospital na may malubhang sintomas - mataas na temperatura, nilalagnat, kahibangan. Ang mga iniresetang gamot upang mapawi ang proseso ng pamamaga, mga gamot na antifungal. Kung matagumpay ang paggamot, kasama ang mga gamot upang patatagin ang immune system at mga bitamina complex.

Regimen ng paggamot:

1. Mga antibiotic.
2. Mga gamot na antibacterial.
3. Mga gamot na antifungal.
4. Mga gamot upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit - mga immunosuppressant.
5. Mga bitamina.

Dahil kinakailangan na subukan ang mga gamot para sa isang reaksiyong alerdyi, ipinapayong gugulin ang mga unang araw ng paggamot sa isang ospital o sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang pagkakaroon ng magkakatulad o malalang sakit ay kumplikado sa kurso ng paggamot.

Pag-iiwas sa sakit

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay:

• pagsubaybay sa pag-unlad at paggamot ng mga umiiral na sakit;
• pag-iwas sa pana-panahong mga nakakahawang sakit;
• pagpapalakas ng immune system.

Ang impeksyon sa Aspergillus spores ay kadalasang kumakatawan sa isang komplikasyon ng isang umiiral na sakit, na pinalala ng mga sintomas na nangyayari kapag nahawahan ng mga kolonya ng fungus.

Konklusyon

Ang kurso ng nagpapaalab na sakit sa loob ng mahabang panahon ay nagpapahiwatig na ang paggamot ay napili nang hindi tumpak, o ang mga tagubilin ng doktor ay hindi sinusunod nang may mabuting pananampalataya.

Sa kasong ito, ang sakit ay nagiging talamak, at ito ay puno ng mga regular na paglaganap ng exacerbation. At, sa turn, ay maaaring humantong sa magkakasamang sakit o impeksyon. Ang mga aerobic na organismo - fungi, bacteria, virus - ay naroroon sa lahat ng dako, at ang impeksyon sa katawan ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa natural na panlaban ng katawan.
Ang pagpapanatili ng immune system ay ang pangunahing panuntunan para maiwasan ang paglitaw ng mga nakakahawang sakit ng tao.

Pulmonary aspergillosis- isang malalang sakit na dulot ng iba't ibang uri ng facultative pathogenic mold fungi - Aspergillus.

Etiology. Ang mga causative agent ng aspergillosis - fungi ng genus Aspergillus - ay laganap sa kapaligiran. Ito ay mga biologically active microorganism na gumagawa ng mga enzyme, mycotoxins, at antibiotics. Ang pinakakaraniwang causative agent ng aspergillosis ay Aspergillus fumigatus.

Pathogenesis. Ang impeksyon na may aspergillosis ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng paglanghap. Ang aspergillosis ng respiratory system ay kadalasang nangyayari bilang pangalawang sakit sa mga mahina, pagod na mga pasyente laban sa background ng mga malalang sakit. Ang aspergillosis ay kumplikado diabetes, mga sakit sa dugo, tuberculosis, mga kondisyon ng immunodeficiency, mga malalang sakit sa baga. Ang paglitaw ng aspergillosis ay pinadali ng pangmatagalang therapy na may mga antibiotics, corticosteroids, cytostatics, at immunosuppressants. Ang pagkakaroon ng mga cavity at cavities sa mga baga ng iba't ibang pinagmulan ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng tinatawag na aspergilloma. Mula sa pangunahing pokus ng aspergillosis sa mga baga, maaaring mangyari ang generalization ng mycosis. Ang Aspergillus ay gumagawa ng mga aktibong allergen at nagiging sanhi ng mga allergic na anyo ng sakit. Posible ang isang nakakalason na anyo ng mycosis - mycotoxicosis. Maaaring pagsamahin ang mga toxic at allergic na bahagi.

Pathological anatomy. Sa aspergillosis, walang tiyak na reaksyon ng tissue. Ang mga sinulid o tumutubo na spores ng Aspergillus sa tissue ay nabahiran ng hematoxylin-eosin, gentian violet, Gram-Weigert, at Gomori-Grocott silver impregnation. Sa aspergilloma, kasama ang karaniwang mga thread ng fungus, may mga thread na may pamamaga. Sa nagkakalat na pinsala sa baga, ang mga filament ay mas maikli. Sa aspergillus bronchitis, ang pamamaga ng mauhog lamad ay bubuo, ang purulent at lymphocytic infiltrates ay nangyayari. Sa aspergillus pneumonia, lumalaki ang hyphae ng fungus sa tissue ng baga.

Klinika. Ang invasive aspergillosis ay nakikilala: aspergillus bronchitis, aspergillus pneumonia, diffuse pulmonary aspergillosis, pulmonary aspergilloma, pleural aspergillosis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, pinagsamang mga anyo ng pinsala. Ang aspergillus bronchitis ay madalas na kasama ng aspergillus pneumonia. Ang sakit ay talamak. Walang mga tiyak na radiological sign. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan at pagpapawis. Ang temperatura ay subfebrile. Maaaring marinig ang dry wheezing.

Ang Aspergillus pneumonia ay madalas na naisalokal sa gitna at mas mababang bahagi baga. Ang mga sugat ay iisa o kumakalat sa magkabilang panig. Nangibabaw ang maliliit na focal disseminated form. Hindi tulad ng ordinaryong pulmonya, ang aspergillus pneumonia ay maaaring mangyari nang walang reaksyon sa temperatura at sinamahan ng karamdaman, ubo, at igsi ng paghinga. Maaaring wala ang auscultatory manifestations. Aspergillus abscess pneumonia ay malubha, na may mataas na temperatura, hirap sa paghinga, pananakit ng dibdib.

Ang paulit-ulit na hemoptysis at ang pagtuklas ng grayish-greenish flakes sa plema ay pathognomonic. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga infiltrate at cavity. Sa dugo - leukocytosis, eosinophilia, nadagdagan ang ESR. Sa disseminated pulmonary aspergillosis, ang mga pasyente ay naaabala ng malaise at igsi ng paghinga. Ang proseso ay nangyayari nang walang reaksyon sa temperatura at nagpapakita ng malaking kahirapan para sa diagnosis.

Ang pinakakaraniwang anyo ng pulmonary aspergillosis ay aspergiloma- parang tumor na anyo ng mycosis. Ang pangunahing sintomas ng aspergilloma ay hemoptysis. Posible ang isang nakatagong kurso ng aspergilloma. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng isang lukab sa lugar ng tuktok ng baga na may isang spherical shading sa loob at isang hugis-crescent na layer ng hangin. Ang aspergilloma ay maaaring matatagpuan sa gitna at ibabang bahagi ng baga at marami. Ang Aspergillus pleurisy ay nangyayari dahil sa pagkagambala sa integridad ng pleura (trauma, pleural injection, pneumothorax). Ang allergic pulmonary aspergillosis ay ipinahayag ng asthmatic syndrome (mycogenic bronchial hika, asthmatic bronchitis). Ang pulmonary aspergillosis ay maaaring pagsamahin sa tuberculosis, tumor, at iba pang mycoses nang hindi gumagawa ng malinaw na klinikal na pagpapakita.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang diagnosis ng pulmonary aspergillosis ay batay sa klinikal na sintomas mga sakit (hemoptysis, pag-ubo ng kulay-abo-berdeng mga natuklap na may plema), pagkuha ng isang kultura ng Aspergillus mula sa pathological na materyal.

Kapag nag-diagnose ng aspergilloma, sa mga mahihirap na kaso, sinusuri ang sintomas ng "floater" (paggalaw ng masa ng fungal sa lukab ng aspergilloma kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente). Ang diagnosis ng aspergillosis ay sinusuportahan ng mga positibong immunological na reaksyon na may fungal antigens (complement fixation, precipitation, passive hemagglutination at immunoelectrophoresis), positibong intradermal na pagsusuri na may Aspergillus allergen. Sa hindi malinaw na mga kaso, gumamit ng biopsy.

Paggamot. Para sa aspergillosis, ang etiotropic therapy na may mga antifungal na gamot ay isinasagawa. Ang amphotericin B ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap at intravenously (para sa malubha, disseminated forms ng mycosis). Ang mga paglanghap ng 25-50 libong mga yunit ng amphotericin ay isinasagawa 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw at paulit-ulit kung kinakailangan pagkatapos ng 5-7 araw. Intravenous na pangangasiwa Ang gamot ay ginawa, ayon sa mga tagubilin, dahan-dahan, dropwise sa isang dosis ng 0.1-1 mg bawat kg ng timbang ng katawan 2 beses sa isang linggo sa ilalim ng kontrol ng atay at bato function (ang gamot ay nakakalason at accumulates sa dugo). Bawat kurso - 16-20 infusions. Para sa banayad na anyo ng mycosis, ginagamit ang mga gamot sa tablet - amphoglucamine at mycoheptin. Ang paggamot ay isinasagawa sa paulit-ulit na mga kurso ng 10-20 araw sa isang pang-araw-araw na dosis ng 400-600 libong mga yunit 4-6 beses sa isang araw. Aspergiloma konserbatibong paggamot halos imposible. Ang mga indikasyon para sa pulmonary resection ay aspergilloma, na sinamahan ng paulit-ulit na hemoptysis, at abscessing aspergillus pneumonia.

Rehabilitasyon hindi binuo.

Pagtataya kanais-nais para sa banayad na anyo ng mycosis. Sa disseminated forms at delayed therapy, isang diffuse, steadily progressing process ang bubuo sa baga. Bilang resulta, maaaring mangyari ang kamatayan.

Pag-iwas. Pagsunod sa mga sanitary at hygienic na hakbang sa mga planta sa pagpoproseso ng cotton, pabrika ng bast, pabrika ng spinning at weaving, mga planta ng produksyon sitriko acid, sa mga tindahan para sa pagputol ng mga pulang sili, kung saan mataas ang dustiness ng lugar at ang kontaminasyon ng Aspergillus. Ang mga manggagawa ay dapat gumamit ng mga personal na respirator. Ang paliwanag na gawain at regular na medikal na pagsusuri ay kinakailangan. Maipapayo na i-seal ang mga teknolohikal na proseso.

Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho. Tungkol sa pansamantalang kapansanan, ang mga bagong natukoy na anyo ng aspergillosis ay isinasaalang-alang, na nangangailangan ng espesyal na pagsusuri at antifungal therapy sa kondisyon ng inpatient, pagbabalik ng sakit. Sa malubha, paulit-ulit, progresibo, disseminated na mga anyo ng pulmonary aspergillosis, ang isyu ng grupong may kapansanan ay nalutas.