Placenta accreta: mga protocol para sa pamamahala ng paggawa sa patolohiya na ito, ang antas ng panganib para sa babaeng nasa panganganak. Depekto ng placental lobule

Maraming mga umaasam na ina ang may malabong ideya kung ano ang afterbirth. Gayunpaman, ang paghihiwalay nito mula sa mga dingding ng matris ay gayon mahalagang yugto panganganak, gayundin ang pagsilang ng isang sanggol. Iyon ang dahilan kung bakit sinasabi nila na ang isang babae ay kailangang "manganak" sa pagkatapos ng panganganak. Kaya ano ang isang afterbirth? Ano ang kanyang itsura? At saan ito napupunta pagkatapos ng panganganak?

Ang kapanganakan ay binubuo ng tatlong elemento:

Ang inunan at umbilical cord ay nagtustos sa sanggol ng mga kinakailangang sangkap at oxygen, at ang mga lamad ipinagtanggol mula sa mga impeksyon. Ito ay hindi para sa wala na ang inunan ay tinatawag na "lugar ng mga bata."

Hindi alam ng lahat na ang panganganak ay binubuo ng tatlong yugto. Kasama sa unang yugto ang mga contraction. Sa pangalawa - ang aktwal na kapanganakan ng sanggol, sa pangatlo - ang kapanganakan ng inunan.

Ang ikatlong yugto ng panganganak ay nagsisimula kaagad pagkatapos na dumaan ang sanggol sa kanal ng kapanganakan. Susunod ay ang pagpapatalsik ng inunan, na nagsimulang mabuo doon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, mula sa lukab ng matris. Hindi nito nakuha ang pangalan nito nang nagkataon, dahil ito ang huling umalis sa matris.

Ano ang hitsura ng afterbirth?

Sa panahon ng isang normal na pagbubuntis, ang inunan ay nabuo sa unang tatlong buwan. Kadalasan ito ay naka-attach sa likod, mas madalas - sa harap pader ng matris. Ang istraktura nito ay nagbabago sa bawat buwan ayon sa mga pangangailangan ng lumalaking sanggol.

Ang isang mature na inunan ay karaniwang may kapal na 3 o 4 mm. Ang diameter nito ay umabot sa halos 18 sentimetro. Kadalasan ito ay medyo mas malaki kaysa sa inaakala ng mga magulang. Sa gilid kung saan ang inunan ay nakakabit sa matris, mayroon itong hindi pantay na ibabaw. Sa kabilang banda, ito ay ganap na makinis na may nakakabit na umbilical cord. Sa panlabas, maihahambing ito sa isang malaking piraso ng atay.

Paano ipinanganak ang kapanganakan?

Karaniwan ang proseso ng kapanganakan ng inunan ay tumatagal hindi hihigit sa tatlumpung minuto. Nangyayari ito sa isa o dalawang walang sakit na contraction. Ngunit may mga pagkakataong hindi lumalabas ang inunan natural. Mayroong ilang mga epektibong paraan upang harapin ito.

Maaari mong ilagay ang sanggol sa iyong dibdib. Ang pangangati ng mga utong ay mabilis na magiging sanhi ng pag-urong ng matris at, bilang isang resulta, ang paglabas ng inunan. Kung imposibleng ilagay ang iyong sanggol sa dibdib mga medikal na indikasyon, ang babaeng nanganganak ay kailangang masahihin at hilahin ang kanyang mga utong. Magiging pareho ang epekto.

Itaas ang iyong pelvis, magpahinga sa iyong mga paa at palad. Pagkatapos ay kailangan mong gumawa ng mga rotational na paggalaw gamit ang iyong pelvis. Mapapabilis nito ang sirkulasyon ng dugo.

Pwede na tayong magsimula malalim na paghinga magkasabay na dibdib at tiyan. Ito ay magbibigay-daan sa regular at malalim na paggalaw na mangyari. dingding ng tiyan.

Kung wala sa mga opsyon sa itaas ang may gustong epekto, ginagamit ng midwife manu-manong paraan ng pag-alis ng inunan. Ang panganganak ay maaaring manu-manong paghiwalayin sa maraming paraan:

Ayon sa pamamaraan ni Ambuladze. Una, ang pantog ay walang laman gamit ang isang catheter. Pagkatapos ay hinawakan ng komadrona ang tiyan upang ang mga kalamnan ng rectus ay mahusay na pinindot gamit ang dalawang daliri. Susunod, dapat itulak ng babaeng nanganganak. Kadalasan ang inunan ay mabilis na lumalabas, dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kalamnan ay naalis at ang laki ng tiyan ay nabawasan.

Ayon sa paraan ng Crede-Lazarevich ang inunan ay pinaghihiwalay kung ang nakaraang pamamaraan ay hindi nagbigay ng anumang mga resulta. Dapat ilipat ng doktor ang matris sa gitna gamit ang kanyang mga kamay at simulan ang pagmamasahe sa ilalim nito sa isang pabilog na paggalaw. Napakahalaga na ang presyon sa matris ay ginagawa gamit ang isang brush.

Ayon sa pamamaraan ni Genter ang inunan ay nakaligtas sa pamamagitan ng pagpindot ng dalawang kamao. Ito ang pinaka-traumatiko na paraan. Samakatuwid, ang malaking pag-iingat ay mahalaga.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pagpapanatili ng inunan ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

ang physiological na proseso ng placental abruption ay nagambala;

ang inunan ay hiwalay, ngunit napanatili dahil sa pulikat ng matris;

ang ritmo ng mga contraction ay nagbago;

nadagdagan ang pagdurugo.

Mahalagang tandaan na ang paghihiwalay ng inunan ay dapat lamang mangyari kapag ang sanggol ay naipanganak na. Kung hindi, ang tinatawag na "premature detachment" ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol.

Ano ang ginagawa mo sa panganganak pagkatapos ng panganganak?

Pagkatapos ng huling pag-urong, ang panganganak ay ipinanganak. Attentive siya lalo sinusuri ng mga doktor. Ito ay kinakailangan upang ang mga huling konklusyon ay maaaring makuha tungkol sa kurso ng paggawa. Napakahalaga na ang istraktura at integridad ng inunan ay hindi nakompromiso.

Para sa isang pagsusuri ng husay, ang inunan ay inilatag sa isang patag na ibabaw, at pagkatapos suriin para sa pinsala. Ang tissue ng inunan ay dapat na buo. Mahalagang suriin ang mga gilid ng inunan, dahil ang mga piraso ng tissue ay maaaring mapunit sa mga peripheral na bahagi ng inunan. Ang ibabaw ng inunan ay dapat na kulay abo-asul at makinis nang walang anumang pagkagambala sa istruktura.

Kung ang mga sirang daluyan ng dugo ay natagpuan, maaari itong tapusin na ang mga piraso ng tisyu ng inunan ay nananatili sa matris. Delikado ba mga komplikasyon sa postpartum. Kinakailangan na alisin ang lahat ng natitirang bahagi mula sa lukab ng matris sapilitan.

Mga depekto pagkatapos isama mga namuong dugo, matabang pagkabulok. Mahalagang matukoy kung ang lahat ng mga shell ay ipinanganak. Kung kinakailangan, maaaring mag-order ng pagsusuri sa inunan sa laboratoryo.

Ang panukalang ginamit sa isang partikular na kaso ay nakasalalay sa dahilan na nakagambala sa normal na kurso ng panahon ng paghalili. Kinakailangan na malinaw na makilala sa pagitan ng pagkaantala sa proseso ng detatsment ng inunan mula sa kama at ang pagkaantala sa paglabas nito mula sa genital canal. Tulad ng nabanggit na, ang mga prosesong ito ay nangyayari depende sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris (pagbawi) at mga kalamnan ng tiyan, pagtigil ng sirkulasyon ng inunan, mga pagbabago sa anatomikal sa inunan, atbp. Samakatuwid, sa bawat indibidwal na kaso, kinakailangan, kung maaari, upang tumpak na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na nagtataguyod ng pagpapalabas ng matris mula sa mga nilalaman nito.

Ang sanhi ng retained placenta ay madalas na overfilling Pantog, sanhi ng paretic state ng huli. Sa ganitong mga kaso, upang palabasin ang inunan, sapat na upang palabasin ang ihi gamit ang isang catheter. Ang paglabas ng inunan ay madalas na naantala dahil sa hindi magandang nabuo na mga kalamnan ng tiyan. Dapat itong bigyang-diin muli na ang mga contraction ng abdominal press, pati na rin ang mga kalamnan ng matris, ay may malaking papel sa pagpapaalis ng inunan.

kanin. 105. Paraan ng Abuladze.

Ang pamamaraan ni Abuladze ay tinitiyak nito ang pag-activate ng buong kabuuan ng mga puwersang nagpapatalsik. Ang pamamaraang ito ay lalo na ipinahiwatig para sa maraming kababaihan na may malambot na dingding ng tiyan. Ang pamamaraan ni Abuladze ay teknikal na simple at binubuo sa paghawak sa dingding ng tiyan sa kahabaan ng midline gamit ang parehong mga kamay, itinaas ito pataas at hinihiling sa babaeng nanganganak na itulak; sa kasong ito, ang panganganak ay kadalasang madaling umalis sa cavity ng matris. Ginamit namin ang pamamaraan ni Abuladze nang maraming beses, at samakatuwid maaari naming irekomenda ito nang husto. Ang paggamit nito ay nagbibigay ng tagumpay, ayon sa may-akda, sa 86%, at ayon sa mga obserbasyon ni Mikeladze - sa 97%.

Ya. F. Verbov, upang mapabilis ang paglabas ng inunan mula sa cavity ng matris, inirerekomenda ang posisyon ng pag-upo ng babaeng nasa panganganak sa isang squatting na posisyon. Sa posisyon na ito, ang wire axis ng birth canal ay nakakakuha ng isang normal na direksyon, na nagpapadali sa pagsilang ng inunan. Sa nakahiga na posisyon ng isang babae, ang wire axis ng kanal ay tumatakbo nang halos pahalang, at ang puwersang naglalabas ng inunan ay kailangang pagtagumpayan ang mga makabuluhang hadlang, lalo na ang paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor; kapag squatting, ang wire axis ay halos patayo, at ang pagpapaalis ng inunan ay mas madali.

Ang pagpiga sa inunan ayon sa pamamaraan ng Lazarevich-Crede (Larawan 106). Ang pagpiga sa inunan sa ordinaryong (hindi kumplikado) na mga kaso ng pagpapanatili ng hiwalay na inunan ay pinahihintulutan lamang pagkatapos ng 1/2-1 na oras at pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamit ng iba pang mga paraan ng paglabas nito (pag-alis ng laman ng pantog, pamamaraan ni Abuladze).

Sa anumang kaso ay hindi kami maaaring sumang-ayon sa may-akda ng pamamaraan, na iminungkahi na pisilin ang inunan kaagad pagkatapos ng panganganak at hindi natatakot sa anumang mga komplikasyon.

Ang pagpiga sa inunan ay pinahihintulutan lamang sa mga kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo kapag ang inunan ay nahiwalay; ang paggamit ng pamamaraang ito kapag ang inunan ay hindi nahiwalay ay karahasan, na humahantong sa pagdurog ng inunan at pinsala sa katawan ng matris mismo. Kung ang inunan ay hindi humiwalay sa dingding ng matris at may makabuluhang pagdurugo, ang doktor ay obligadong pumunta kaagad sa manu-manong paglabas at paglabas ng inunan.

Pamamaraan ng pamamaraan ng Lazarevich-Crede. Ang pantog ay unang alisan ng laman ng mga nilalaman nito, pagkatapos ay ang matris ay inilalagay sa kahabaan ng midline ng tiyan at bahagyang hagod upang ito ay magkontrata hangga't maaari. Ang palad ay inilalagay sa fundus ng matris, na may apat na daliri na nakalagay sa posterior surface ng matris, at hinlalaki- sa harap na ibabaw nito. Ang matris ay naka-compress at sa parehong oras ang presyon ay inilapat mula sa itaas hanggang sa ibaba (Larawan 106). Kung sinusunod ang mga tagubiling ito at walang makabuluhang pagbabago sa morphological sa inunan o sa mga dingding ng matris mismo, ang pagpiga sa inunan ayon kay Lazarevich-Crede ay nagbibigay positibong resulta- maaaring ilabas ang panganganak.

kanin. 106. Pagpiga sa inunan ayon sa pamamaraang Lazarevich-Crede.

Ang paraan ng paghila ng umbilical cord na iminungkahi ni Stroganov kasama ang paraan ng Credet ay dapat gamitin nang maingat. Ang pamamaraang ito ay epektibo at ligtas lamang kapag ang inunan ay hiwalay at nasa ari.

Kapag hinila ang umbilical cord, dapat mong pindutin ang matris sa direksyon ng pelvic cavity at huwag i-massage ito, dahil pinipigilan ng labis na pag-urong ng matris ang paglabas ng inunan.

Ginamit ni M.V. Elkin at ng iba pang mga clinician ang sumusunod na paraan ng pagpapakawala ng inunan: ang operator ay nakatayo sa pagitan ng mga nakabukang binti ng babaeng nanganganak na nakahiga sa mesa, hinawakan ng magkabilang kamay ang nakontratang matris at sinusubukang ipitin ang inunan sa kanyang sarili. .

Ang pamamaraan na iminungkahi ni G. G. Genter ay teknikal na simple at medyo epektibo. Matapos alisin ang laman ng pantog at ilipat ang matris sa midline inilalagay ng operator ang kanyang mga kamay, nakakuyom sa mga kamao, na ang likod na ibabaw ng pangunahing phalanges sa ilalim ng matris sa lugar ng mga anggulo ng tubal (pahilig) at inilalapat ang unti-unting pagtaas ng presyon pababa at papasok. Sa buong pagmamanipula, ang babaeng nasa panganganak ay hindi dapat itulak.

Gayunpaman, kung minsan ay hindi pa rin posible na i-squeeze ang afterbirth gamit ang mga technique na ito. Sa ilang mga kaso, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng spasm ng mga pabilog na kalamnan ng matris sa lugar ng panloob na os, sanhi ng napaaga na mekanikal na pangangati, maling pangangasiwa ng mga paghahanda ng ergot, atbp., Sa iba pa, ang dahilan para sa pagpapanatili ng ang inunan ay ang hypotonic na estado ng mga kalamnan ng matris. Sa ilang mga kaso, ang pagpapanatili ng inunan ay nauugnay sa isang abnormal na lokasyon ng inunan sa anggulo ng tubal, na ipinahayag ng panlabas na pagsusuri: ang isa sa mga anggulo ng tubal ng matris ay may hitsura ng isang hiwalay na protrusion ng isang hemispherical na hugis, hinihiwalay mula sa natitirang bahagi ng katawan ng matris sa pamamagitan ng isang interception. Sa kasong ito, ang pagpiga sa inunan ay ginagawa sa ilalim ng inhalation eter anesthesia, o kahit na kinakailangan na gumamit ng manu-manong paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan, lalo na sa mga kaso kung saan mayroong isang makabuluhang antas ng pagkawala ng dugo.

Manu-manong paghihiwalay ng inunan (Separatio placentae manualis).

Kinakailangang makilala ang pagitan ng manu-manong paghihiwalay (abruption) ng inunan (Separatia placentae) at ang pagtanggal nito (Extractio placentae) mga panloob na pamamaraan, bagaman sa parehong mga benepisyo ay pantay na kinakailangan upang ipasok ang kamay sa lukab ng matris. Ang paghihiwalay ng inunan ay nauugnay sa isang mas mahabang pananatili ng kamay sa lukab ng matris at mas hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng impeksiyon, habang ang pag-alis ng hiwalay na inunan ay isang panandaliang pagmamanipula.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan (Larawan 107) ay karaniwang ginagawa bilang pang-emerhensiyang interbensyon sa kaso ng pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak, na lumampas sa pinahihintulutang antas ng pagkawala ng dugo, pati na rin sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 2 oras at kung imposibleng kunin ito gamit ang mga pamamaraan sa itaas.

kanin. 107. Manu-manong paghihiwalay ng inunan.

Ang paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa pagkatapos ng masusing pagdidisimpekta ng mga kamay ng operator at ang panlabas na ari ng babae sa panganganak. Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng panlabas na pagbubukas yuritra alisan ng laman ang pantog ng babaeng nanganganak gamit ang catheter. Ang dulo ng umbilical cord na nakasabit sa ari ay muling naharang ng clamp at pinutol. Pagkatapos nito, ang isang kamay, ang likod na ibabaw na kung saan ay generously lubricated na may sterile mantika, ipinapasok ito ng doktor sa lukab ng matris, at inilalagay ang kabilang (panlabas) na kamay sa fundus ng matris. Pinapatakbo niya ang kanyang panloob na kamay sa kahabaan ng pusod hanggang sa ugat nito, at pagkatapos, gamit ang isang lagari na paggalaw ng mga dulo ng kanyang mga daliri, maingat na pinaghihiwalay ang placental tissue mula sa dingding ng matris sa ilalim ng kontrol ng kamay na sumusuporta sa fundus ng matris. mula sa labas. Ang kamay na nagpapatakbo ay dapat na nakaharap sa inunan na ang palad ng kamay at ang likod ay nakaharap sa dingding ng matris. Ang nakahiwalay na inunan ay nakuha panloob na kamay at inilabas sa pamamagitan ng paghila sa dulo ng umbilical cord gamit ang panlabas na kamay. Ang kamay ay dapat alisin mula sa lukab ng matris pagkatapos lamang ng isang pangwakas na pagsusuri sa huli at pagsusuri sa inalis na inunan. Maipapayo na alisin ang inunan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kapag manu-manong naghihiwalay sa inunan, mahalagang makapasok sa puwang sa pagitan nito at ng pader ng matris; kung hindi, ang mga makabuluhang paghihirap ay hindi maiiwasan.

Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa na may mahigpit na pagsunod sa asepsis at prophylactic na pangangasiwa ng penicillin. SA sa ibang Pagkakataon isinasagawa ang pagsasalin ng dugo.

Ang dalas ng paggamit ng manu-manong paghihiwalay ng inunan ay mula sa 0.13 (P. A. Guzikov) hanggang 2.8% (Schmidt).

Matapos alisin ang inunan mula sa cavity ng matris, kinakailangan na agad na maingat na suriin ang inunan at mga lamad upang matiyak ang kanilang integridad. Sa kasong ito, ang kamay ay hindi inalis mula sa lukab ng matris; ang integridad ng inunan ay hindi kailanman maaaring tumpak na matukoy alinman sa antas ng pag-urong ng matris o sa kawalan (o sa halip, pagtigil) ng pagdurugo. Mga datos na pampanitikan at Personal na karanasan ipakita na may madalas na mga kaso kapag ang pagpapanatili ng mga makabuluhang bahagi ng inunan ay hindi sinamahan ng pagdurugo.

Upang matukoy ang integridad ng inunan, ang isang bilang ng mga pagsubok ay iminungkahi (hangin, gatas, paglangoy, scalding na may tubig na kumukulo ayon sa Shcherbak, atbp.), Wala sa mga ito ay nagbibigay ng maaasahang mga resulta. Mula sa makabagong pamamaraan Upang makita ang mga depekto sa placental tissue, inirerekomenda ang fluorescent.

Ang pinagmumulan ng liwanag na nagpapasigla sa luminescence ay maaaring isang PRK mercury-quartz lamp. Ang mga sinag nito ay dumaan sa isang Wood filter (salamin na may kulay na nickel oxide).

Ang filter na ito ay may kakayahang sumipsip ng mga sinag ng nakikitang bahagi ng spectrum at magpadala ng hindi nakikitang ultraviolet rays, ang haba nito ay 3650-3660 Å (angstroms).

Ang inunan, na mahusay na hugasan mula sa mga namuong dugo, ay inilalagay sa mga sinag ng ultraviolet na ito.

Kapag sinusuri ang inunan sa mga sinag ng ultraviolet, nabanggit na ang decidua na sumasaklaw sa maternal na bahagi ng inunan ay may sariling kulay-abo-berdeng glow. Upang mapahusay ang glow, ang ilang patak ng isang 0.5% fluorescein solution ay inilapat na may pipette sa maternal na bahagi ng inunan, na pantay na ipinamamahagi sa pamamagitan ng kamay sa ibabaw nito. Pagkatapos nito, ang labis na fluorescein ay hugasan ng tubig, at ang inunan ay muling inilagay sa ilalim ng ultraviolet rays, kung saan ito ay sa wakas ay napagmasdan. Para sa isang mas maliwanag na glow, mas mahusay na isagawa ang inspeksyon sa isang madilim na silid, sa temperatura ng silid.

Kapag sinusuri ang inunan sa liwanag ng luminescence, nabanggit na ang hindi nababagabag na decidual tissue ay kumikinang na ginintuang-berde. Kung mayroong isang depekto sa ibabaw ng inunan, pagkatapos ay walang glow na sinusunod sa lugar na ito; ang lokasyon ng depekto ay mukhang dark spots, matalim na natanggal mula sa buo na ibabaw ng inunan.

Gayunpaman, sa mga kondisyon ng malawakang pagsasanay, ang paggamit ng pamamaraang ito ay mahirap.

Samakatuwid, lahat ng sinabi ay obligado medikal na practitioner Magsagawa ng masusing pagsusuri sa inunan at mga lamad ng ad oculos.

Kung, sa pagsusuri ng inunan, ang isang depekto ay natagpuan sa loob nito o ang pagpapanatili ng mga lamad ay napansin, pagkatapos ay kinakailangan na agad, nang hindi inaalis ang kamay mula sa lukab ng matris, alisin ang natitirang mga bahagi, dahil ang pangalawang pagpasok ng kamay sa cavity ng matris (ilang oras pagkatapos ng panganganak) ay hindi walang malasakit sa kondisyon ng babae (impeksyon) .

Minsan ang mga labi ng inunan ay maaaring alisin gamit ang isang malaki, mapurol na curette; gayunpaman, isang kwalipikadong obstetrician-gynecologist lamang ang maaaring magsagawa ng operasyong ito.

Ang pagkilala sa pagpapanatili ng inunan, mga bahagi nito at karagdagang mga lobules sa cavity ng matris ay kadalasang nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang matris ay hindi hinuhugasan pagkatapos ng manu-manong paghihiwalay ng inunan.

Sa mga kaso ng pinaghihinalaang impeksyon, pagkatapos alisin ang inunan at suriin ang lukab ng matris, inirerekomenda na magreseta ng mga antibiotic o sulfonamide na gamot. Upang makontrata ang matris, ang mga iniksyon ng 0.5-1 ml ng Sol ay ginawa. Adrenalini (1: 1000) o ergotine, o pregnanthol sa halagang 1 ml, atbp.

Ang pag-douching o paghuhugas ng puki bago gamitin ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay hindi dapat gawin, dahil ang pagbuhos ng amniotic fluid at pagkatapos ay ang pagpasa ng fetus ay sapat na pinanipis ang vaginal flora. Bilang karagdagan, ang dugo na patuloy na dumadaloy mula sa matris ay may mahusay na mga katangian ng bactericidal. Ang paghuhugas ng ari ay nagtataguyod lamang ng pagpasok ng bakterya sa durog na tisyu. Ngunit ipinag-uutos na ihanda ang panlabas na genitalia at gumamit ng sterile na damit na panloob.

MANAGEMENT NG III (POST) PERIOD OF LABOR

LAYUNIN: Upang maiwasan ang pathological na pagkawala ng dugo.

Pagkatapos maipanganak ang sanggol, alisin ang ihi gamit ang isang catheter at ihiwalay ang sanggol sa ina. Ilagay ang maternal end ng umbilical cord sa isang malinis na afterbirth tray.

Ang ikatlong yugto ng paggawa ay aktibo at tumatagal ng hanggang 20 minuto (sa average na 5-10 minuto). Sinusubaybayan ng midwife ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak, mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas mula sa genital tract.

MGA ALAMAT NG PAGHIWALAY NG PLACENTA:

Tanda ni Schroeder– pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus. Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang matris ay may bilog na hugis, ang fundus ay nasa antas ng pusod pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang matris ay humahaba, ang fundus ay tumataas sa itaas ng pusod, at lumihis sa kanan mula sa midline. .

Tanda ni Alfeld– pagpapahaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord. Matapos humiwalay ang inunan mula sa mga dingding ng matris, bumababa ang inunan sa mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa pagpapahaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord. Ang clamp na nakalagay sa umbilical cord sa antas ng genital slit ay binabaan ng 10-12 cm.

Ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis– kapag ang hiwalay na inunan ay bumaba sa manipis na pader na ibabang bahagi ng matris, ang nauuna na dingding, kasama ang dingding ng tiyan, ay tumataas at ang isang protrusion ay nabuo sa itaas ng symphysis.

Dovzhenko sign– ang pagbawi at pagbaba ng umbilical cord sa panahon ng malalim na paghinga ay nagpapahiwatig na ang inunan ay hindi naghihiwalay, at sa kabaligtaran, ang kawalan ng pagbawi ng pusod sa pagpasok ay nagpapahiwatig ng paghihiwalay ng inunan.

Pagsubok sa Küstner-Chukalov– kapag pinindot ang gilid ng palad sa matris sa itaas ng pubic symphysis, ang pusod ay hindi bumabalik sa puki.

Upang maitatag ang paghihiwalay ng inunan, sapat na ang 2-3 palatandaan.

Kung ang inunan ay humiwalay, ang babae sa panganganak ay hinihiling na itulak at ang inunan ay ipinanganak, at kung ang pagtulak ay hindi epektibo, ang mga paraan para sa pagpapalabas ng hiwalay na inunan ay ginagamit. Pagkatapos ng pagpapatalsik ng inunan, ang matris ay siksik, bilog sa hugis, ang ilalim nito ay 2 nakahalang mga daliri sa ibaba ng pusod.

Ang pagpapatalsik ng inunan ay ang huling yugto ng pisyolohikal na panganganak. Ang kalusugan ng babae at ang pangangailangan para sa paglilinis pagkatapos ng panganganak.

Karaniwang naghihiwalay ang panganganak at isinilang nang mag-isa sa loob ng 30 minuto pagkatapos ipanganak ang sanggol. Minsan ang prosesong ito ay tumatagal ng hanggang 1-2 oras. Sa kasong ito, tinutukoy ng obstetrician ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay:

Tanda ni Schroeder. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang matris ay nagiging bilugan at matatagpuan sa gitna ng tiyan, at ang ilalim nito ay nasa antas ng pusod. Matapos ang paghihiwalay ng inunan, ang matris ay umaabot at makitid, ang ilalim nito ay matatagpuan sa itaas ng pusod, at madalas itong lumihis sa kanan.

Tanda ni Dovzhenko. Kung inunan hiwalay, tapos kapag huminga ka ng malalim, hindi na bumabalik ang pusod sa ari.

tanda ni Alfeld. Kapag nahiwalay, bumababa ang inunan ilalim na bahagi matris o ari. Sa kasong ito, ang clamp na nakalagay sa umbilical cord ay binabaan ng 10-12 cm.

tanda ni Klein. Pilit na pilit ang babae. Ang inunan ay humiwalay mula sa dingding ng matris kung, pagkatapos ng pagtatapos ng pagsisikap, ang nakausli na dulo ng pusod ay hindi binawi sa puki.

Küstner-Chukalov sign. Gamit ang gilid ng palad, pindutin ang matris sa itaas ng pubis; kung ang nakausli na dulo ng umbilical cord ay hindi umatras sa kanal ng kapanganakan, kung gayon ang inunan ay humiwalay.

Mikulicz-Radetzky sign. Ang pagkakaroon ng hiwalay mula sa dingding ng matris, ang inunan ay bumababa sa kanal ng kapanganakan, kung saan maaaring lumitaw ang pagnanasang itulak.

tanda ni Hohenbichler. Kung ang inunan ay hindi naghihiwalay, sa panahon ng pag-urong ng matris, ang umbilical cord na nakausli mula sa ari ay maaaring umikot sa paligid ng axis nito, dahil ang pusod na ugat ay puno ng dugo.

Ang paghihiwalay ng inunan ay nasuri batay sa 2-3 mga palatandaan. Ang pinaka maaasahan ay ang mga palatandaan ng Alfeld, Schroeder at Kustner-Chukalov. Kung ang inunan ay humiwalay, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na itulak. Bilang isang patakaran, ito ay sapat na para sa kapanganakan ng inunan at mga lamad.

Kung ang inunan ay nananatili, walang mga palatandaan ng paghihiwalay nito, na may panlabas at panloob na pagdurugo Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan ay isinasagawa.

Ang inunan ay natatangi at napaka mahalagang organ, umiiral lamang sa panahon ng pagbubuntis. Ang inunan ay madalas na tinatawag na lugar ng bata, dahil ito ay nag-uugnay sa sanggol sa katawan ng ina, na nagbibigay sa sanggol ng kinakailangang sustansya. Kapag ang fetus ay lumabas na sa sinapupunan ng babae sa panahon ng panganganak, ang huling ikatlong yugto ay magsisimula kapag ang inunan ay umalis. Kabilang dito hindi lamang ang inunan mismo, kundi pati na rin ang mga lamad at ang pusod. Ang proseso ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras at sinamahan ng isang matalim na pag-urong ng matris at pagdurugo.

Kapanganakan ng inunan

Ang mga bagay ay hindi palaging nangyayari tulad ng inaasahan. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-urong ng matris ay hindi humahantong sa anumang bagay, pagkatapos ay hinihiling ng mga doktor ang babae sa panganganak na magsagawa ng mga aksyon upang mapadali ang paghihiwalay ng inunan:

• hilahin ang mga utong o i-massage ang mga ito; ang pangangati ng mga utong ay reflexively na nagpapataas ng mga contraction ng mga kalamnan ng matris;
• ilakip ang sanggol sa dibdib;
• iangat ang pelvis at paikutin ito, nakasandal sa iyong mga kamay at paa - upang pabilisin ang sirkulasyon ng dugo sa matris;
• huminga ng malalim sa tiyan at dibdib nang sabay, makakatulong ito sa anterior na dingding ng tiyan upang makagawa ng matinding paggalaw.

Kung ang inunan ay hindi natural na humiwalay, ang isa sa mga paraan ng manu-manong pagpapalabas ng inunan ay ginagamit:

1. Pamamaraan ni Ambuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, hinawakan ng obstetrician ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang mga kamay upang ang dalawang kalamnan ng rectus abdominis ay mahigpit na hinawakan ng mga daliri. Pagkatapos ang babaeng nanganganak ay kailangang itulak. Sa karamihan ng mga kaso, ang inunan ay madaling lumabas pagkatapos ng panganganak dahil sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng tiyan at pag-aalis ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus.
2. Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Ginagamit kapag walang epekto mula sa nakaraang pamamaraan. Ililipat ng doktor ang matris sa gitna, pagkatapos ay minamasahe ang fundus ng matris sa isang bilog upang mapukaw ang mga contraction. Mahalagang sabay na pindutin ang matris sa buong ibabaw ng kamay (palad mula sa itaas hanggang sa ibaba at mga daliri mula sa harap hanggang sa likod).
3. Pamamaraan ni Genter. Pinipisil ang inunan pagkatapos ng panganganak gamit ang bilateral pressure gamit ang mga kamao. Ang presyon sa matris ay unti-unting tumataas, nakadirekta pababa at papasok. Ang pamamaraang ito Ito ay medyo traumatiko, kaya ito ay ginagamit nang may matinding pag-iingat.

Mga kahihinatnan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan sa panahon ng normal na ikatlong yugto ng paggawa:

• pagkagambala sa proseso ng physiological ng placental abruption;
• pagbabago sa ritmo ng mga contraction;
• strangulation ng inunan;
• pagpapanatili ng hiwalay na inunan dahil sa pulikat ng matris;
• nadagdagan ang pagdurugo.

Ang placental abruption sa panahon ng panganganak ay dapat mangyari lamang pagkatapos maipanganak ang sanggol. Kung nangyari ito nang mas maaga, ang fetus ay maaaring mamatay bilang isang resulta gutom sa oxygen. Ang premature placental abruption ay isang indikasyon para sa emergency cesarean section.

Ano ang hitsura ng inunan pagkatapos ng panganganak?

Ang isang normal na mature ay nasa average na 3-4 cm, na may diameter na hanggang 18 cm. Kadalasan, ito ay mas malaki kaysa sa inaasahan ng mga magulang. Ang lugar ng sanggol pagkatapos ng panganganak ay hindi pantay mula sa gilid ng pagkakadikit nito sa matris. Sa kabilang panig naman ay makintab at makinis na may pusod sa gitna. Ang panganganak ay mukhang isang malaking piraso ng atay.

Pagsusuri at inspeksyon ng inunan

Ang birth placenta ay maingat na sinusuri ng obstetrician. Upang gawin ito, ito ay inilatag sa isang patag na ibabaw, pagkatapos ay ang kawalan o pagkakaroon ng mga paglabag ay nakilala, at ang integridad ng tissue ay nasuri. Kapag sinusuri ang inunan Espesyal na atensyon bigyang pansin ang mga gilid nito, dahil ang mga piraso ng tela ay kadalasang napupunit mga peripheral na bahagi. Ang ibabaw ay dapat na makinis at maasul na kulay abo. Kung ang isang sirang daluyan ng dugo ay nakita, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng tissue na natitira sa matris. Sa kasong ito, ang lukab ng matris ay manu-manong sinusuri at ang hiwalay na bahagi ng inunan ay tinanggal. Ang mga depekto ng inunan ay mga lugar ng fatty degeneration, calcification, at mga lumang namuong dugo. Ito ay kinakailangan upang matukoy kung ang lahat ng mga lamad ay ipinanganak at ang lokasyon ng pagkalagot ng mga lamad. Kung kinakailangan, isagawa pagsusuri sa laboratoryo inunan. Ang lahat ng data ay naitala sa kasaysayan ng kapanganakan.

1. Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

· siksik na attachment ng inunan - attachment ng inunan sa basal layer ng uterine mucosa;

true placenta accreta - pagdami ng inunan sa layer ng kalamnan matris;

· mga anomalya, mga tampok na istruktura at pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris.

2. May kapansanan sa paglabas ng inunan

· pinching ng inunan sa lugar ng panloob na pharynx (spasm ng pharynx)

Ang pathological attachment ng inunan ay kinabibilangan ng:

1) mahigpit na pagkakabit ng inunan (placenta adhaerens);

2) accretion ng inunan sa layer ng kalamnan (placenta accreta);

3) paglago ng inunan sa layer ng kalamnan (placenta increta);

4) pagtubo ng inunan (placenta percreta).

Ang pathological attachment ng inunan ay maaaring maobserbahan sa buong lugar (puno) o sa isang lugar ( hindi kumpleto).

Etiology at pathogenesis. Karaniwan, ang inunan ay nabuo sa functional layer ng mucous membrane, na nagiging decidua at binubuo ng isang compact at spongy layer. Ang paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa ay nangyayari sa antas ng spongy layer ng decidua.

Sa kaso ng mga nagpapaalab na sakit o dystrophic na pagbabago sa endometrium, ang spongy layer ay sumasailalim sa pagkabulok ng peklat, bilang isang resulta kung saan ang independiyenteng paghihiwalay ng tissue kasama ang inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay imposible. Ang kundisyong ito ay tinatawag na mahigpit na pagkakabit. Sa pagkasayang ng functional at basal layer ng mucous membrane, ang isa o higit pang mga cotyledon ng pagbuo ng inunan ay umabot sa muscular layer o lumalaki dito (tunay na ingrowth).

Ang pathological attachment ng inunan ay sanhi ng alinman sa mga pagbabago sa uterine mucosa o mga katangian ng chorion. Ang mga pagbabago sa uterine mucosa na nag-aambag sa pagkagambala sa pagbuo ng trophoblast ay humantong sa ang mga sumusunod na sakit:

ü nonspecific at tiyak na nagpapasiklab na lesyon ng endometrium (chlamydia, gonorrhea, tuberculosis, atbp.);

ü labis na pagkayod habang tinatanggal ovum o diagnostic manipulations;

ü postoperative scars sa matris (CS at myomectomy).

Ang paglabag sa trophoblast attachment o ingrowth ay nakakatulong din sa nadagdagan ang aktibidad ng proteolytic ng chorionic villi. Ang tumaas na proteolytic na kakayahan ng chorion ay maaaring humantong sa ingrowth ng villi sa compact layer ng bumabagsak na lamad bilang isang buo, at sa ilang mga kaso sa paglaki sa muscular layer ng matris hanggang sa serous membrane.

Anomalya, mga tampok na istruktura at pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris ay kadalasang nag-aambag sa pagkagambala ng paghihiwalay at paglabas ng inunan. Para sa paghihiwalay ng inunan, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng matris ay mahalaga. Sa isang malaking lugar ng attachment, isang medyo manipis o parang balat na inunan (placenta membranacea), ang bahagyang kapal ng inunan ay pumipigil sa physiological na paghihiwalay mula sa mga dingding ng matris. Ang mga placentas, na hugis lobes, na binubuo ng dalawang lobe, na may karagdagang mga lobules, ay nahihiwalay sa mga dingding ng matris na may kahirapan, lalo na sa hypotension ng matris.

Maaaring may kapansanan sa paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan dahil sa placenta insertion site: sa mas mababang bahagi ng matris (na may mababang lokasyon at pagtatanghal), sa sulok o sa mga dingding sa gilid ng matris, sa septum, sa itaas ng myomatous node. Sa mga lugar na ito, ang mga kalamnan ay may depekto at hindi maaaring bumuo ng contractile force na kinakailangan upang paghiwalayin ang inunan.

CLINICAL PICTURE. Klinikal na larawan ang mga paglabag sa paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga lugar ng hiwalay na inunan. Tanging sa bahagyang tunay na accretion o bahagyang mahigpit na pagkakadikit ay posible ang pagdurugo.

Ang pag-uuri ay depende sa antas ng pagtagos ng chorionic villi sa mga layer ng pader ng matris.

may mga:

Siksik na pagkakadikit ng inunan (kumpleto at bahagyang)

· Tunay na placenta accreta (kumpleto at bahagyang).

Mahigpit na pagkakadikit ng inunan- isang patolohiya kung saan ang chorionic villi ay hindi lumampas sa basal layer, ngunit mahigpit na konektado dito.

Tunay na placenta accreta isang malubhang patolohiya kung saan ang chorionic villi ay tumagos sa layer ng kalamnan, lumalaki sa pamamagitan nito at umabot sa serous membrane ng matris.

Kung ang inunan ay hindi naghihiwalay sa lahat ng paraan ( kumpleto pathological attachment), klinikal na tinutukoy walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at walang pagdurugo.

Mas madalas na sinusunod bahagyang paghihiwalay ng inunan (hindi kumpletong kalakip), kapag ang isa o ibang seksyon ay nahiwalay sa dingding, at ang natitira ay nananatiling nakakabit sa matris. Sa sitwasyong ito, ang pag-urong ng kalamnan sa antas ng hiwalay na inunan ay hindi sapat upang i-compress ang mga sisidlan at ihinto ang pagdurugo mula sa placental site.

Ang mga pangunahing sintomas ng bahagyang paghihiwalay ng inunan ay: walang mga palatandaan ng paghihiwalay at pagdurugo ng inunan.

Klinika para sa bahagyang paghihiwalay ng inunan. Pagdurugo 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Walang mga palatandaan ng hiwalay na inunan. Ang dugo ay likido, halo-halong may mga namuong iba't ibang laki, at umaagos sa labas ng mga spurts at hindi pantay. Sa panlabas na pagsusuri walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang fundus ng matris ay matatagpuan sa antas ng pusod o sa itaas. Ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo at mabilis na nagbabago. Sa kawalan ng napapanahong tulong, nangyayari ang hemorrhagic shock.

DIAGNOSTICS. Posible upang tumpak na matukoy ang uri ng pathological attachment ng inunan na may naka-target na ultrasound at manu-manong paghihiwalay ng inunan.

Tukuyin ang totoong increment o pangsanggol na attachment Posible lamang sa manu-manong paghihiwalay ng inunan. Sa panahon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan kapag masikip Ang attachment (placenta adhaerens), bilang panuntunan, ay maaaring alisin sa pamamagitan ng kamay lahat ng shares inunan. Sa totoong ingrowth chorionic villi imposible paghiwalayin ang inunan mula sa dingding nang hindi nilalabag ang integridad nito.

PAG-SCREENING. Ultrasound ng mga pasyente na may burdened obstetric history.

PAG-Iwas. Ang pag-iwas sa pathological placental attachment ay upang mabawasan ang dalas ng aborsyon, nagpapaalab na sakit, humahantong sa dystrophic na pagbabago mucosa ng matris.

PAGLABAG SA HIWALANG PLACENTA . Pagdurugo 10-15 minuto pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Kung panloob na os ay spasmed o hinarangan ng hiwalay na inunan at ang pag-agos ng dugo sa labas ay humihinto, ang matris ay tumataas sa dami, kumukuha ng isang spherical na hugis at mahigpit na panahunan. Tulong. Sa ilalim ng anesthesia, subukang kunin ang inunan gamit ang mga panlabas na pamamaraan; kung nabigo iyon, pagkatapos ay manu-manong kunin ang inunan.

PAGSUNOD NG MGA PANUKALA PARA SA NAANTANG PLACENTA AT WALANG BLOOD DISCHARGE MULA SA GENITAL ORGANS.

1) Catheterization ng pantog (kadalasang nagiging sanhi ng pagtaas ng mga contraction ng matris at paghihiwalay ng inunan).

2) Puncture o catheterization ng ulnar vein, intravenous administration crystalloids upang sapat na maitama ang posibleng pagkawala ng dugo.

3) Pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot 15 minuto pagkatapos ng pagpapatalsik ng fetus (oxytocin intravenously 5 units sa 500 ml ng 0.9% sodium chloride solution). Upang maiwasan ang pagdurugo sa mga kababaihan na may advanced na pagbubuntis, ang pangangasiwa ng oxytocin ay dapat magsimula sa ikalawang yugto ng paggawa.

4) Kung lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, bitawan ang inunan gamit ang isa sa mga tinatanggap na pamamaraan (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich)

5) Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagbabawas, ang inunan ay manu-manong pinaghihiwalay at ang inunan ay inilabas.

6) Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay karaniwang nagkontrata; kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, ang mga karagdagang uterotonic na gamot ay ibinibigay sa intravenously at ang methylergometrine ay pinangangasiwaan nang sabay-sabay (2 ml sa 20 ml ng isotonic solution).

7) Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, ito ay kinakailangan itigil ang pagtatangkang humiwalay para maiwasan ang malawakang pagdurugo at pagbutas ng matris. Paghahanda ng isang babae para sa emergency na operasyon.

8) Suriin ang malambot na kanal ng kapanganakan at ayusin ang pinsala.

9) Rate pangkalahatang estado kababaihan sa panganganak at ang dami ng pagkawala ng dugo.

10) Mabayaran ang pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga pamalit sa dugo at mga produkto ng dugo (depende sa dami ng pagkawala ng dugo, hemoglobin at hematocrit).

11) Ipagpatuloy ang intravenous drip administration ng uterotonics nang hindi bababa sa 1 oras pagkatapos ng operasyon.

12) Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa taas ng uterine fundus, tono nito at ang dami ng panlabas na pagkawala ng dugo.

13) Ilipat ang postpartum na babae sa postpartum department pagkatapos ng normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic at muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.