Icter la nou-născuți (icter neonatal). Cauze, tipuri, clasificare, simptome și semne de icter la nou-născuți

Timp de citire: 9 minute

Icterul este o boală frecventă în timpul căreia pielea bebelușului, precum și mucoasele vizibile și albul ochilor capătă o nuanță gălbuie-închisă. De ce apare icterul la un nou-născut? Cu ce ​​ar putea fi plin? această boală si cum sa o tratezi? Mai târziu în articol vom lua în considerare toate aceste probleme în detaliu și vom oferi recomandări practice.

Fiziologic

Icterul conjugativ (fiziologic, neonatal) la un nou-născut este un fenomen foarte frecvent, de care, conform statisticilor, aproximativ 60-70% dintre sugari suferă în primele zile de viață. Acest lucru se datorează imaturității sistemelor corpului nou-născutului responsabile de metabolismul unei substanțe precum bilirubina, un pigment care are o culoare roșie. galbenși se formează în timpul distrugerii hemoglobinei. Acumulându-se treptat în piele, acest pigment o ajută să dobândească o nuanță gălbuie.

Cu icterul de conjugare, starea generală a nou-născuților nu suferă o deteriorare gravă. Excepție este icterul, care este foarte pronunțat. În astfel de cazuri, nou-născuții suferă de somnolență excesivă, lipsă de apetit și vărsături. Cu toate acestea, severitatea icterului nu este determinată de manifestări externe, și după nivel bilirubina directăîn sânge.

Patologic

Dacă icterul la un nou-născut nu dispare după trei până la patru săptămâni, atunci cel mai probabil are o formă patologică. Dar nu ar trebui să trageți la concluzii și să intrați în panică. Veți învăța un diagnostic de încredere numai după consultarea unui medic pediatru calificat și efectuarea tuturor testele necesare, care va ajuta nu numai la stabilirea formei bolii, ci și a tipului acesteia. Apare icter patologic:

• Nuclear. Acest tip de icter este însoțit de o cantitate mare de bilirubină indirectă în sânge, care, atunci când intră în creier, îl afectează. nuclei celulari. Lipsa unui tratament eficient în timp util duce la astfel de consecințe catastrofale precum întârzierea dezvoltării fizice și mentale, paralizia cerebrală (PC), surditatea, scăderea vederii și chiar orbirea. În plus, este posibilă perturbarea activității întregului sistem nervosși apariția unui defect neurologic grav.

• hemolitic. Acest tip apare atunci când mama și nou-născutul sunt incompatibile prin grupa de sânge și/sau factorul Rh. Icterul hemolitic este însoțit de distrugerea masivă a globulelor roșii (hemoliză). Apare adesea dacă mama are grupa sanguină I, iar copilul ei are grupa sanguină II (mai rar III). Medicii spun că cu fiecare sarcină ulterioară, riscul apariției acestui tip de complicații crește, ceea ce face avortul foarte periculos, mai ales pentru femeile cu factor Rh negativ.

Cauzele icterului la nou-născuți

Apariția icterului de conjugare tranzitorie la majoritatea nou-născuților sănătoși în primele zile de viață este asociată cu următorii factori:

• Conținutul unui tip special de hemoglobină în globulele roșii ale fătului - fetal (hemoglobina F), distrugerea treptată a acestor globule roșii după nașterea copilului.
• Deficitul unei proteine ​​speciale la nou-născuți, care asigură transportul bilirubinei prin membranele celulare ale ficatului.
• Acumularea excesivă de bilirubină, rezultată din funcționarea defectuoasă a sistemelor enzimatice imature ale ficatului nou-născutului, care sunt implicate în conversia bilirubinei indirecte în bilirubină directă.
• Capacitatea de excreție scăzută a ficatului la nou-născuți, care afectează rata de excreție a bilirubinei din organism.

În ceea ce privește icterul patologic la nou-născuți, cauza principală a apariției acestuia nu diferă în general de cele enumerate mai sus. Apariția acestei boli este cauzată de excesul de bilirubină în sângele copilului, care se întâmplă atunci când nu există enzime în corpul copilului care furnizează acest pigment ficatului. Dar în în acest caz, absența unor astfel de enzime nu este asociată cu o întârziere în formarea sistemelor hepatice, ci cu hemoragii masive pe piele și capul copilului, prematuritate sau icter foarte sever la copiii anteriori, dacă există.

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul de conjugare la nou-născuți apare de obicei în a doua până la a patra zi după naștere. Principalul său simptom este că bebelușul capătă o culoare galben-portocalie a pielii. În ceea ce privește starea generală a copilului, concentrația de hemoglobină în sângele său, precum și culoarea urinei și a fecalelor, acești indicatori rămân normali. Icterul fiziologic dispare în medie în trei-patru săptămâni, dar stingerea bolii, adică. Dispariția unei nuanțe galbene vizibile pe piele ar trebui să înceapă până la sfârșitul primei săptămâni de viață a copilului.

Spre deosebire de icterul fiziologic, care are o formă patologică, este exprimat deja în primele 24 de ore după nașterea unui copil și durează mai mult de trei săptămâni. În această perioadă, pe lângă culoarea galbenă caracteristică, nou-născutul are un nivel ridicat de bilirubină în sânge. De asemenea la trăsături distinctive icterul patologic include:

• Refuzul nou-născutului de a se hrăni, suprimarea reflexului de sugere, letargie, somnolență excesivă și letargie a bebelușului. Simptome atât de evidente, cum ar fi strigătul monoton al unui copil și hipertonicitatea musculară - o încălcare a tonusului muscular al corpului, exprimată în suprasolicitare musculară - pot indica, de asemenea, natura patologică a icterului la un nou-născut.
• O nuanță galben-portocalie a pielii și a membranelor mucoase vizibile pe corpul copilului care nu se schimbă timp de patru sau mai multe săptămâni, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei. Aceste simptome pot fi observate direct de către părinții nou-născutului, petrecându-i cu acesta în afara maternității și spitalului. Cu toate acestea, dacă toate semnele de mai sus boala patologica nu au fost detectate la timp, pot apărea mult mai multe simptome severe– convulsii, bradicardie, țipăt strident, stupoare și chiar comă.

Norma bilirubinei la sugari

Bilirubina este o substanță formată în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge. În timp ce se află în pântecele mamei, corpul copilului conține un procent foarte mare de globule roșii care transportă hemoglobina. Dar după naștere, nou-născutul nu mai are nevoie de un astfel de volum din ele și, prin urmare, sunt supuse distrugerii. Nivelul normal de bilirubină la sugari este distribuit după cum urmează:

• Un nou-născut – nu mai mult de 51-60 µmol/l.
• Copil de la 3 la 7 zile - nu mai mult de 205 µmol/l (la bebelușii prematuri, nivelul bilirubinei nu trebuie să depășească 170 µmol/l).
• Copii de la 2 la 3 săptămâni – 8,5-20,5 µmol/l.

Dacă în primele trei săptămâni după naștere, nivelul bilirubinei la un bebeluș la termen depășește 256 µmol/l, iar la copiii prematuri - 172 µmol/l, atunci nou-născutul este diagnosticat cu „icter patologic”. Astfel de copii necesită examinare într-un spital pentru diagnostic diferentiat cauzele exacte ale bolii, precum și prescrierea celor mai eficiente metode de tratament și prevenire.

Cât de periculos este icterul și când dispare?

Icterul de conjugare, care se rezolvă fără complicații la două până la trei săptămâni după nașterea copilului, nu implică consecințe grave care ar afecta funcțiile vitale ale corpului nou-născutului. Dacă, în timp ce se află în maternitate, medicii determină că bebelușul are icter, dar nu este capricios și nu refuză alăptarea, atunci nu există niciun motiv de îngrijorare.

În ceea ce privește icterul patologic, în special nuclear și hemolitic, aceste boli prezintă un pericol mult mai mare. Faptul este că ambele tipuri de icter nu permit eliminarea bilirubinei din organism, facilitând astfel pătrunderea acesteia în sânge și efecte ulterioare asupra tuturor funcțiilor vitale. organe importante. Din acest motiv, toți nou-născuții care au suferit icter patologic vizitează lunar pe tot parcursul anului un neurolog, ortoped și oftalmolog. În plus, li se acordă o scutire medicală de la vaccinare timp de un an.

Fototerapie

Una dintre cele mai comune și moduri eficiente tratamentul icterului la nou-născuți - fototerapie. Aceasta terapie constă în iradierea bebelușului cu raze ultraviolete, al căror efect face bilirubina toxică o substanță inofensivă solubilă în apă. Procedura de fototerapie în spital se efectuează conform următoarei scheme:

• Un bandaj de protecție este pus pe ochii nou-născutului.
• Bebelușul este așezat sub lămpi speciale.
• Medicul reglementează în mod clar durata procedurii pentru a preveni formarea arsurilor, supraîncălzirea sau deshidratarea nou-născutului.

Tratament la domiciliu

Adesea, icterul la nou-născuți poate apărea după ce mama și copilul sunt externați din spital. În astfel de cazuri, părinții tineri pot efectua în mod independent toate procedurile necesare pentru a trata copilul. Lumina zilei vă va înlocui complet medical lampă cu ultraviolete. Cu toate acestea, lumina directă a soarelui trebuie evitată pe pielea delicată a nou-născutului pentru a evita formarea arsurilor.

Medicamente farmaceutice pentru tratament

Adesea, icterul la un nou-născut dispare de la sine, dar in unele cazuri atunci când apar complicații, ea cere atenție sporită de la medicul curant și tinerii părinți. Uneori, fototerapia singură nu este suficientă și trebuie să recurgi la consumabile medicale. Cele mai eficiente medicamente includ hepel, ursofalk, ursosan, hofitol și cărbune activ.

Hepel

Compus acest medicament conţine următoarele componente origine vegetală:

• Celandina mare.
• Ciulin.
• Nucşoară.
• Cinchona.
• În formă de club de muşchi.
• Elebor alb.
• tărtăcuță amară.
• Fosfor alb.

Hepel reprezintă remediu homeopat, care este conceput pentru a îmbunătăți funcționarea vezicii biliare și a ficatului. Este indicat pentru utilizare pentru atingerea următoarelor obiective:

• Disbioza intestinală.
• Eliminarea toxinelor și otrăvurilor din corpul nou-născutului.
• Normalizarea scaunului nou-născutului.
• Activarea excreției bilei.

În ceea ce privește doza unui medicament precum hepel, atunci când se tratează icterul la sugari, copiilor li se administrează 1/4 dintr-un comprimat, mai întâi măcinandu-l într-o pulbere și diluându-l cu lapte matern/formulă. Datorită faptului că nou-născutul nu este încă capabil să ia medicamentul dintr-o lingură, medicamentul amestecat este picurat pe membrana mucoasă. cavitatea bucală de două până la trei ori pe zi, o oră după mese sau jumătate de oră înainte de masă.

Ursofalk

Ingredientul activ al acestui medicament este acidul ursodeoxicolic, care are un efect pronunțat imunomodulator, coleretic, colelitiază și hipocolesterolemic. Conform instrucțiunilor pentru Ursofalk, doza recomandată pentru nou-născuți este de până la 40 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Lista indicațiilor de utilizare a acestui produs include:

• Leziuni toxice ale ficatului și splinei nou-născuților.
• Hepatită de diverse origini.
• Dischinezie biliară.

Hofitol

Chophytol pentru nou-născuți este medicament origine vegetală, a cărei compoziție constă din extract de frunze de anghinare de câmp. Doza necesară pentru a lua medicamentul este întotdeauna calculată de medicul curant. Nou-născuților li se administrează 5-10 picături de hofitol de trei ori pe zi, pe stomacul gol, care au fost diluate anterior în 5 ml de apă. Indicațiile pentru utilizarea acestui medicament includ:

• Constipație cauzată de bolile vezicii biliare.
• Normalizare procesele metaboliceîn corpul unui nou-născut.

Cărbunele activ este remediu ieftin care favorizează excreția din organism flora patogenăși practic nu provoacă efecte secundare. Doza necesară de cărbune este calculată ținând cont de greutatea bebelușului. Nou-născuții care cântăresc mai puțin de 3 kg nu trebuie să ia mai mult de 1/4 comprimat o dată. Și copiilor a căror greutate este de 3-5 kg ​​primesc 1/3 din tabletă.

Lista indicațiilor pentru utilizarea cărbunelui activ include:

• Dermatită atopică și colici.
• Disbioza intestinală la nou-născut, însoțită de balonare și diaree.
• Icter prelungit.

Costul comparativ al medicamentelor de mai sus, care sunt prescrise de pediatrii cu experiență atunci când apare icter, este după cum urmează:

• Hepel – 240-270 rub.
• Ursofalk - de la 205 la 2200 de ruble.
• Chofitol – 275-630 rub.
• Cărbune activat – 6-10 frecții.

Video: icter - Dr. Komarovsky

Icterul la bebeluși este o problemă foarte frecventă. A devenit subiectul a numeroase discuții nu numai pe paginile revistelor dedicate temei sănătății nou-născuților, ci și la televizor. Vă aducem la cunoștință unul dintre episoadele programului „Școala Dr. Komarovsky”, în care medicul vorbește în detaliu despre icter și metodele de tratament:

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristici individuale pacient specific.

Icterul la nou-născuți este o afecțiune fiziologică sau patologică care este cauzată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și se manifestă printr-o culoare icterică. pieleși membranele mucoase.

Sursa: web-mama.ru

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri. Cel mai adesea (60-70%) diagnosticat icter fiziologic la nou-născuți, care apare atunci când nivelul bilirubinei din sânge crește la 70–90 µmol/l la nou-născuții la termen și peste 80-120 µmol/l (în funcție de greutatea copilului) la prematuri. În cele mai multe cazuri, icterul apare în primele trei zile de viață ale unui copil și nu necesită tratament.

În caz de timp tratament adecvat Prognosticul pentru icter patologic este favorabil, se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Bilirubina este unul dintre principalii pigmenți biliari din corpul uman. În mod normal, se formează în timpul descompunerii proteinelor (citocrom, hemoglobină și mioglobină) care conțin hem. În sânge, bilirubina este conținută în două fracții - liberă și legată. Aproximativ 96% din bilirubina din sânge este bilirubină indirectă insolubilă, care formează complexe cu albumina. Restul de 4% se leagă de molecule polare, în special de acid glucuronic. Bilirubina indirectă (nelegată) se formează în principal în timpul distrugerii globulelor roșii și al defalcării hemoglobinei; este insolubilă în apă, solubilă în lipide și este destul de toxică datorită capacității de a pătrunde cu ușurință în celule și de a avea un efect negativ asupra vitalului lor. funcții. Bilirubina indirectă se leagă de albumina din sânge și este transportată la ficat. Bilirubina directă (legată) este o fracțiune cu toxicitate scăzută a bilirubinei totale care se formează în ficat. Prin combinarea cu acidul glucuronic, bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este desprins din acesta și bilirubina este redusă la urobilinogen. ÎN intestinul subtire o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în colon și se reduce la stercobilinogen, în părțile inferioare colonul este oxidat la stercobilină și excretat din organism cu fecale, dându-i o caracteristică culoarea maro. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.

Funcția excretorie a ficatului unui nou-născut este redusă semnificativ din cauza imaturității anatomice și atinge capacitatea de eliminare (adică de excreție, de îndepărtare) a ficatului adultului până la sfârșitul primei luni de viață.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unuia sau altui proces patologic includ hiperbilirubinemie nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate și paralizie cerebrală.

Caracteristicile metabolismului intestinal al pigmenților biliari la nou-născuți determină revenirea parțială a bilirubinei indirecte în sânge și o creștere sau menținerea nivelurilor crescute de bilirubină. 80-90% din bilirubina la nou-născuți este reprezentată de fracția indirectă. Când sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze pe deplin, culoarea pielii copilului revine la normal.

Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc

Cauza imediată a icterului la nou-născuți este creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Sursa: allyslide.com

Icterul fiziologic se poate datora următoarelor motive:

• distrugerea rapidă a hemoglobinei fetale;
• transport insuficient al bilirubinei prin membranele hepatocitelor;
• imaturitatea sistemelor de enzime hepatice;
• capacitatea de eliminare scăzută a ficatului.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți sunt:

• diabet zaharat sever la o femeie însărcinată;
• asfixie, traumatisme la naștere;
• boli ale tiroidei;
• leziuni infecțioase ale ficatului copilului (hepatită virală, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză etc.);
• anemie falciforme, talasemie;
• membranopatie eritrocitară;
• fibroză chistică;
• leziuni hepatice toxic-septice;
• încălcarea excreției bilirubinei (sindrom de îngroșare a bilei, intrauterin colelitiaza, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, compresie căile biliare neoplasm sau infiltrație externă);
• prezența estrogenilor materni în laptele matern, care împiedică legarea bilirubinei;
• alăptarea instabilă și malnutriția relativă a copilului;
• luarea anumitor medicamente (sulfonamide, salicilați, doze mari de vitamina K).

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Factorii de risc sunt de asemenea goluri mariîntre hrăniri sugari, prematuritate, inducerea travaliului, clamparea intarziata a cordonului ombilical.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice în funcție de etiologie sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ– se dezvoltă pe fondul perturbării proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic– cauzate de hemoliza intensă a globulelor roșii;
• mecanic (obstructiv)– apar în prezența obstacolelor mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)– se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic din cauza hepatitei de diverse etiologii, tulburări ereditare metabolism, sepsis.

După origine, icterul poate fi ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți apare în a doua sau a treia zi după naștere și atinge un maxim în a patra sau a cincea zi. Pielea și mucoasele nou-născutului devin galbene ( grad ușor icter), urina și fecalele sunt de culoare normală, ficatul și splina nu sunt mărite. Îngălbenirea pielii nu se extinde sub linia ombilicală și este vizibilă numai în lumină naturală strălucitoare. Sanatatea generala Copilul de obicei nu se agravează, dar dacă nivelul bilirubinei din sânge crește semnificativ, pot apărea letargie, letargie, somnolență, greață și vărsături (regurgitație). Cu hrănirea și îngrijirea corespunzătoare, simptomele icterului la un nou-născut dispar complet la aproximativ două săptămâni.

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni. Datorită maturării mai lungi a sistemelor de enzime hepatice, nou-născuții prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta kernicterus, precum și intoxicație cu bilirubină.

Cu icter conjugativ ereditar la nou-născuți, crestere usoara nivelul bilirubinei indirecte, în timp ce anemia și splenomegalia sunt absente. Procesul patologic are loc în primele zile de viață ale unui copil și crește constant. Există riscul de a dezvolta kernicterus cu moartea ulterioară.

Icterul din cauza patologiei endocrine apare în a doua sau a treia zi a vieții unui copil și dispare cu trei până la cinci luni. Pe lângă pielea icterică, se observă letargie, hipotensiune arterială, scăderea ritmului cardiac, pastilenia și constipația.

Severitatea icterului care se dezvoltă la un nou-născut pe fondul asfixiei și traumatismelor la naștere depinde de nivelul bilirubinei din sânge și de severitatea sindromului hipoxic-asfixie.

Icterul la bebelușii alăptați poate apărea în prima sau a doua săptămână de viață și poate dura de la o lună la o lună și jumătate.

Pe măsură ce hiperbilirubinemia progresează la nou-născuți, bilirubina pătrunde în bariera hematoencefalică și se depune în ganglionii bazali ai creierului (kernicterus), ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. În același timp, pe stadiul inițial al procesului patologic, tabloul clinic este dominat de simptome de intoxicație cu bilirubină (țipete monoton, apatie, somnolență, regurgitare, vărsături). Apoi, acestor simptome se adaugă rigiditatea mușchilor din spate a capului, bombarea fontanelei mari, spasme musculare, convulsii, excitație periodică, nistagmus, bradicardie și stingerea reflexelor.

Conform statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la sugarii născuți și în 80% din cazuri la copiii prematuri.

Pe în această etapă, care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele două până la trei luni, copiii experimentează o îmbunătățire imaginară a stării lor, dar deja în a treia până la a cincea lună de viață, astfel de copii pot dezvolta complicații neurologice.

Indicatori ai icterului fiziologic și patologic:

Index	Icter fiziologic	Icter patologic
Bunăstarea copilului	Fără simptome de boală, apetit bun	Copilul este letargic, suge prost și scuipă. Reflexele înnăscute sunt reduse
Imagistica icterului	În 2-3 zile de viață	Precoce: congenital sau apare in primele 24 de ore de la nastere Tarziu: apare in a 2-a saptamana de viata si mai tarziu
Gradul de bilirubinemie în zilele 3-5	Bilirubina< 204 мкмоль/л	Bilirubină > 221 µmol/l
Cursul icterului	Creștere monotonă, apoi dispariție finală treptată	Ondulat: apare, apoi dispare și apare din nou
Durata icterului	Primele două săptămâni de viață	Mai mult de 2-3 săptămâni
Bilirubina directă la 2-3 săptămâni de viață	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnosticare

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timp ce copilul se află în maternitate.

Evaluarea vizuală a gradului de icter la nou-născuți se realizează folosind scala Cramer, care are cinci grade:

1. Concentrația bilirubinei este de aproximativ 80 µmol/l, îngălbenirea pielii feței și gâtului.
2. Bilirubina este de aproximativ 150 µmol/l, icterul se extinde până la buric.
3. Bilirubina atinge 200 µmol/l, îngălbenirea pielii până la genunchi.
4. Bilirubina este de aproximativ 300 µmol/l, îngălbenirea pielii feței, trunchiului și extremităților (cu excepția palmelor și tălpilor).
5. Bilirubină 400 µmol/l, icter total.

Diagnosticele de laborator includ de obicei.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament. Se recomandă hrănirea de 8-12 ori pe zi fără pauză de noapte; volumul zilnic de lichid consumat trebuie crescut cu 10-20% față de nevoia fiziologică a copilului.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni.

Tratamentul icterului patologic la nou-născuți depinde de factorul etiologic și are ca scop în primul rând eliminarea acestuia. Pentru a accelera excreția bilirubinei, pot fi prescrise enterosorbanți, medicamente coleretice, vitaminele B. Metoda fototerapiei este utilizată în modul intermitent sau continuu. În unele cazuri, tratamentul icterului la nou-născuți include terapie cu perfuzie, plasmafereză, hemosorpție și transfuzie de sânge.

Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, însă, dacă mecanismele de adaptare sunt perturbate, icterul fiziologic se poate transforma în patologic.

Consecințele icterului la nou-născuți care se dezvoltă pe fundalul unuia sau altui proces patologic includ hiperbilirubinemia nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, paralizie cerebrală, retard mintal.

Prognoza

Prognosticul pentru icterul fiziologic la nou-născuți este favorabil

În cazul tratamentului oportun și adecvat al icterului patologic, prognosticul este, de asemenea, favorabil; se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Prevenirea

Prevenirea specifică a icterului la nou-născuți nu a fost dezvoltată.

Măsurile pentru prevenirea nespecifică a stărilor patologice includ:

• tratament adecvat și în timp util boli somatice la o femeie în timpul sarcinii;
• renunțarea la obiceiurile proaste în timpul sarcinii;
• alimentație rațională pentru o femeie însărcinată;
• atașarea timpurie a nou-născutului de sân;
• prevenirea conflictului Rhesus.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Icterul fiziologic este o stare normală a unui nou-născut în perioada de adaptare la noile condiții de mediu. Colorarea galbenă a pielii și a sclerei oculare este cauzată de acumularea unui pigment colorant în sânge - bilirubina. Ficatul și rinichii bebelușului nu sunt capabili să elimine imediat tot excesul de bilirubină din organism, deci această stare este considerat normal și nu este un motiv de tratament.

Dar acest lucru se aplică numai icterului fiziologic. Dacă patologia este cauzată de boli ale ficatului, ale căilor biliare sau ale vezicii biliare, copilul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. De exemplu, în cazul atreziei biliare a căilor biliare, o operație Kasai este vitală pentru un sugar, care trebuie efectuată înainte ca copilul să împlinească vârsta de trei luni. Pentru ca în cazul oricăror abateri, copilul să poată primi în timp util ajutor necesar, părinții trebuie să știe când ar trebui să dispară icterul fiziologic la un nou-născut.

Pe parcursul dezvoltare intrauterinaÎn sângele copilului se acumulează anumite tipuri de proteine: hemoglobină, mioglobină și citocrom. Structura lor diferă de proteinele din sângele unui adult. În timpul trecerii copilului prin canalul de naștere și la câteva ore după naștere, hemoglobina se descompune și este înlocuită cu alte tipuri de proteine ​​care au proprietăți și funcții diferite.

În timpul descompunerii hemoglobinei, bilirubina este eliberată, componenta principală a bilei, care funcționează ca un pigment colorant. Organul care procesează bilirubina și este responsabil pentru eliminarea acesteia din organism este ficatul. La un nou-născut, ficatul nu este capabil să producă cantitatea necesară de enzime care distrug bilirubina, așa că începe să se acumuleze în organism și să provoace simptome caracteristice: îngălbenirea sclerei ochiului și a pielii.

Notă! Dacă o femeie are probleme hormonale asociat cu o sinteză crescută hormoni steroizi, aparținând grupului de estrogeni, probabilitatea de a dezvolta icter la un copil va fi mai mare de 85%. Faptul este că estriolul și estradiolul se pot acumula în laptele matern și pot intra în corpul bebelușului, care va scăpa mai întâi de ele. Astfel, bilirubina în exces va fi reținută în sânge, iar icterul va dura de câteva ori mai mult în comparație cu sugarii ale căror mame nu sufereau de tulburări endocrine.

Cat a durat?

Îngălbenirea pielii la majoritatea copiilor are loc în a treia zi de viață - în această perioadă se încheie înlocuirea proteinelor din sânge și procesul de eliberare a bilirubinei. Asistent medicalîn departamentul postpartum, în fiecare zi măsoară nivelul bilirubinei folosind un aparat foto special care se aplică pe partea frontală. Un ușor exces de normă este considerat acceptabil, dar copilul este luat sub control special.

În zilele 3-4 după naștere, semnele de icter pot fi observate fără instrumente. Pielea copilului devine galben strălucitor, sclera devine galbenă, iar plăcile unghiilor pot deveni galbene (unghiile copilului sunt subțiri, iar pielea galbenă de sub unghii se vede prin ele). In cazul icterului patologic, pielea bebelusului poate capata o nuanta nenaturala de lamaie. În același timp, copilul poate prezenta următoarele simptome:

• plâns frecvent, neliniştit;
• pofta de mancare;
• pierderea în greutate depășește semnificativ normal;
• inhibarea reacțiilor și slăbiciunea reflexelor înnăscute;
• somnolență constantă cu perioade scurte de somn (noul născut se trezește adesea și țipă fără să deschidă ochii);
• discrepanță între dimensiunea abdomenului și normele fiziologice și greutatea cu care s-a născut copilul.

Dacă icterul are motive fiziologice, trece în a 5-a-7 zi din viața copilului. În acest timp, copilul va primi terapie folosind lămpi speciale foto. Copiii sănătoși sunt externați de obicei din maternitate în a 5-a zi. Dacă îngălbenirea pielii nu dispare până la această oră, mama și copilul pot fi lăsați în maternitate pentru o perioadă de 7-10 zile. Această perioadă este considerată optimă pentru eliminarea îngălbenirii fiziologice.

Important!În unele maternități cu un număr mic de locuri libere Mama poate fi externată singură, iar copilul poate fi lăsat la tratament suplimentar încă 3-5 zile. Desigur, o femeie are dreptul să ia copilul și să refuze tratamentul, cu condiția să fie supusă procedurilor necesare la locul ei de reședință, dar medicii nu recomandă să facă acest lucru. În prezența patologiilor ficatului și vezicii biliare, este foarte important diagnostic în timp util, prin urmare, este mai bine să lăsați bebelușul sub supravegherea specialiștilor (dacă medicul curant insistă asupra acestui lucru), care îi vor putea oferi asistența necesară în caz de urgență.

Copilul este externat cu icter

Situația în care un bebeluș este externat din maternitate cu semne de icter este destul de comună. Nu este nimic greșit în acest lucru, deoarece în unele cazuri, îngălbenirea pielii poate persista până la 3 săptămâni. Mare importanță Femeia trebuie să urmeze o dietă pentru mamele care alăptează (este necesar să se excludă orice produse care conțin o cantitate mare de pigmenți coloranți), precum și să urmeze toate recomandările medicului. Copilului i se poate prescrie un tratament fizioterapeutic, pe care mama poate fi supusă la o clinică locală, dar pediatrii nu aprobă această abordare din cauza riscului ridicat de infecție al copilului.

Dacă mama observă că îngălbenirea copilului nu dispare, dar copilul este pregătit pentru externare, nu este nevoie să vă faceți griji. Înainte de externare, un astfel de copil trebuie să fie supus:

• examinarea biochimică a sângelui și a urinei;
• examinarea cu ultrasunete a ficatului, vezicii biliare și căilor biliare;
• Teste hepatice - un test de sânge care ajută la determinarea tablou clinic starea ficatului și evaluează funcționarea enzimelor hepatice.

Indicatori ALT (teste hepatice) la copiii din primul an de viață

Medicul care observă copilul trebuie să evalueze dinamica modificărilor nivelului de bilirubină din sânge și să tragă o concluzie despre natura icterului. Dacă nu există semne ale unui curs patologic la copil, acesta este externat din spital. institutie medicala, iar mamei i se oferă recomandări cu privire la regim, îngrijire și tratament (dacă este necesar).

Icterul a apărut după externarea din spital

Dacă icterul a apărut pentru prima dată după ce copilul a fost externat din maternitate, acesta poate fi un semn alarmant. Pot exista mai multe motive pentru această condiție:

• probleme hormonale la femeile care alăptează;
• tulburări endocrine în corpul copilului;
• erori în alimentația mamelor care alăptează;
• metabolism afectat;
• infecții virale (de exemplu, hepatită).

În unele cazuri, icterul tardiv poate fi asociat cu conflictul Rh între mamă și făt, precum și nepotrivirea grupului de sânge (foarte rar). Indiferent de motivul care a determinat apariția unor astfel de simptome, copilul ar trebui să fie prezentat medicului și să facă un test de sânge. Dacă este necesar, medicul va prescrie o ecografie și altele măsuri de diagnostic, permițându-vă să determinați cu exactitate cauza patologiei.

Copilul este în a doua lună, dar icterul nu dispare

Daca copilul are deja 1 luna si pielea inca se pastreaza nuanță gălbuie, va fi necesară o examinare. În cazuri excepționale, icterul fiziologic poate persista până la 3 luni, dar trebuie exclusă o natură patologică.

În cele mai multe cazuri, icterul la sugarii mai mari de 1 lună indică boală gravă necesitând examinare și tratament într-un spital. Este posibil ca copilul să necesite tratament chirurgical.

Astfel de boli includ:

• atrezie biliară (obstrucție a căilor biliare);
• ciroza hepatică;
• afectarea ficatului sau a căilor biliare de natură mecanică;
• boli ale vezicii biliare;
• stagnarea bilei și a acizilor biliari.

Important! Toate aceste boli au o rată mare de mortalitate în copilărie, astfel încât simptomele icterului patologic nu trebuie niciodată ignorate. Dacă la 3-4 săptămâni după naștere semnele icterului la copil nu au dispărut, ar trebui să mergeți la spital.

Cum să determinați că icterul dispare?

Primul semn care indică recuperarea copilului este dispariția treptată a nuanței galbene. În primul rând, membranele mucoase ale organelor vizuale devin de obicei palide, apoi pielea abdomenului și a extremităților. Semnele de îngălbenire pot persista pe față cel mai mult timp, dar nu dispar complet la 2-3 zile de la apariția dinamicii pozitive.

Se îmbunătățește și starea de bine a copilului. Bebelușul devine mai activ, perioadele lui de veghe cresc, iar somnul devine mai lung și mai odihnitor. Schimbările comportamentale devin și ele vizibile. Copilul devine mai calm, atacurile de plâns brusc apar mai rar. Dacă observați cu atenție bebelușul, veți observa că acesta încearcă să-și fixeze privirea asupra obiectelor și începe să răspundă la vocea mamei sale sau a altei persoane care are grijă de el.

Toate aceste simptome împreună indică faptul că hemogramele revin la normal, nivelul bilirubinei este în scădere, iar funcționarea ficatului și a vezicii biliare corespunde normelor fiziologice.

Este necesar tratament?

Majoritatea bebelușilor au icter și dispar singuri în a 7-10-a zi de viață (maximum 3-4 săptămâni). De obicei, corectarea medicamentelor nu este prescrisă, dar dacă cantitatea de bilirubină din sânge depășește semnificativ normele permise, sesiunile de fototerapie sunt indicate pentru copil. Bebelușul este plasat sub o lampă specială cu ultraviolete, acoperind zona ochilor ochelari de protectie. Durata procedurii este determinată individual, precum și durata tratamentului.

Acasă, este recomandat copilului să facă plajă. Vara se pot face pe tot parcursul zilei, dar este mai bine să alegeți perioade în care soarele nu este deosebit de activ: dimineața (înainte de ora 11-12 după-amiaza) sau seara (după ora 16-17). ÎN timp de iarna Dimpotrivă, este mai bine să aranjați băi între orele 13:00 și 16:00, deoarece în acest moment razele ultraviolete sunt cele mai active și pătrund bine prin stratul atmosferic. Procedura se efectuează după cum urmează:

• bebelusul trebuie sa fie complet dezbracat (inclusiv scutecul);
• așezați un scutec gros pe o suprafață tare pe care cade lumina soarelui (este mai bine să folosiți flanel);
• Așezați copilul pe scutec și lăsați-l timp de 10-12 minute, întorcându-l periodic de pe burtă pe spate și pe spate.

În timpul procedurii, este necesar să distrageți atenția copilului, să spuneți povești sau să cântați cântece. Încă nu înțelege sensul cuvintelor rostite, dar înțelege perfect intonațiile unei voci familiare care îl vor ajuta să se calmeze. Dacă bebelușul continuă să plângă, îl puteți mângâia sau îl puteți ridica mergând la fereastră.

Important! Părinții trebuie să se asigure că nu există curenți de aer în locul în care se află copilul. De asemenea, merită să ne amintim că plaja este contraindicată dacă copilul are o temperatură ridicată a corpului.

Dacă cauza icterului este infectie virala, poate fi prescris un curs medicamente antivirale, precum și enzime care refac celulele hepatice și îmbunătățesc funcționarea organului. Pentru bolile de sânge, pot fi utilizate suplimente de fier, precum și medicamente citostatice (antitumorale) - alegerea lor și necesitatea de a le lua depinde de ce fel de boală a cauzat acumularea de bilirubină.

Icterul este o afecțiune fiziologică a unui nou-născut, care în majoritatea cazurilor nu necesită tratament medicamentos. În mod normal, icterul dispare în a 10-a zi a vieții unui copil, dar apar și forme prelungite (până la 3-4 săptămâni). Dacă pielea rămâne gălbuie și copilul are deja o lună, trebuie să mergeți la spital - cauza poate fi patologii severe ficat și tract biliar, care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Video - Icter

Video - Icter nou-născut

Icterul fiziologic al nou-născuților este o problemă cu care s-au confruntat mii de tinere mame. Această patologie este vizibilă cu ochiul liber chiar și acelor persoane a căror profesie nu este legată de medicină. Părinții aproape imediat după nașterea copilului îi observă prezența. Neobișnuit pentru percepție, întuneric și plin ridică de obicei o mulțime de întrebări. În primul rând, mulți sunt interesați de întrebarea dacă dispare de la sine sau dacă va fi necesar un tratament.

Pe lângă modificările vizuale ale aspectului unui nou-născut, el este capabil să declare apariția unei boli analiza clinica sânge.

• Un nivel ridicat de bilirubină indică faptul că ficatul copilului nu a atins încă maturitatea funcțională. Această substanță este prezentă în sângele oamenilor de orice vârstă, dar la sugari poate fi găsită în cantități destul de mari.

• Icterul fiziologic este, de asemenea, cauzat de descompunerea rapidă a globulelor roșii. Aceste celule roșii microscopice prezente în sânge sunt transportatorul natural de oxigen către organele și țesuturile din corpul bebelușului în perioada prenatală. Deoarece nu mai sunt necesare, după naștere sunt distruse treptat, în timp ce nivelul bilirubinei crește rapid.

Ficatul este responsabil pentru eliminarea acestor substanțe insolubile din organism. necesar dacă excesul de bilirubină nu este eliminat voluntar.

Icterul fiziologic și patologic la copii

Manifestarea de vârf a acestei afecțiuni este considerată a fi la 3-4 zile după nașterea copilului. Medicii pentru copii clasifică boala în două tipuri.

1. Icterul patologic nu dispare de la sine. Este diagnosticat atunci când nivelurile bilirubinei rămân ridicate timp de câteva săptămâni. afectează semnificativ starea nou-născutului. La dezvoltare ulterioară Odată cu boala, este de așteptat moartea celulelor creierului; în general, prognoza de recuperare este nefavorabilă.

1. În al doilea caz, apare icterul fiziologic. Nu provoacă nici un disconfort copilului. De regulă, boala dispare în câteva săptămâni - această perioadă este suficientă pentru ca bilirubina să părăsească complet corpul. Acest tip de patologie este comună în rândul nou-născuților.

Cum progresează icterul la copiii fără tratament?

Defalcare intensivă a hemoglobinei din sânge copil este cauza principală a icterului fiziologic. Este diagnosticată în medie la 8 din 10 nou-născuți.

Într-un curs normal, apare până în a treia zi la nou-născuți, moment în care nivelul bilirubinei este în afara diagramelor, dar patologia de scurtă durată nu are un impact negativ asupra stării generale a copilului.

Nicio consecință negativă a icterului suferit în copilărie nu îl amenință, mai ales dacă se încheie un tratament suplimentar.

Culoarea închisă neobișnuită a pielii bebelușului dispare la aproximativ 7-8 zile după naștere, în același timp când partea principală a bilirubinei a reușit deja să părăsească corpul împreună cu meconiul.

În plus, acest proces poate merge mai rapid dacă nou-născutul este alăptat.

Semne de complicații și nevoie de terapie

Mama ar trebui să tragă un semnal de alarmă și să meargă la un consult la un medic pediatru de înaltă calificare dacă semnele icterului fiziologic nu lasă copilul după două săptămâni de stat acasă. Tratamentul medicamentos este prescris numai atunci când severitatea stării tânărului pacient este suficient de mare.

Dacă simptomele descrise mai jos devin vizibile, terapia medicamentoasă nu poate fi evitată:

• culoare inchisa urină;
• scaun incolor;
• vânătăi pe corp;
• deteriorarea stării generale a copilului.

Medicii au stabilit de mult termenul limită pentru autoeliminarea bolii - două săptămâni. Dacă nu există modificări, galbenul încă nu dispare, trebuie să mergeți urgent la medici pentru ajutor.

În niciun caz nu trebuie să amânați vizita, deoarece icterul fiziologic nu va dispărea de la sine după două săptămâni de viață a copilului.

Consecințele posibile ale icterului la nou-născuți

De la ea acest formular nu este periculos, dar tinde să fie însoțit de complicații, dobândind o evoluție mai severă a bolii.

Dintre bolile care amenință icterul netratat, cele mai periculoase sunt:

1. Albuminemia. Se dezvoltă din cauza scăderii albuminei din sânge din cauza nivelurilor ridicate de bilirubină.
2. Pătrunderea unei cantități mici de pigment colorant în țesături. Îngălbenirea pielii poate rămâne cu copilul pentru tot restul vieții.
3. Când bilirubina intră în creier, boala poate duce la surditate, retard mental și pierderea controlului motor.

Cum să tratezi un copil?

În cazul formelor prelungite de icter fiziologic, se efectuează de obicei un tratament complex. Mulți experți sunt înclinați să creadă că creșterea bilirubinei în sânge este unul dintre simptomele bolii hepatice sau ale tractului biliar. Tratamentul unui simptom al bolii este inacceptabil; sursa simptomelor trebuie tratată.

Cu icterul fiziologic, care dispare de la sine, nu este necesară nicio intervenție externă, starea copilului va reveni la normal în viitorul apropiat.

În alte cazuri, se utilizează următorul tratament:

1. Terapia cu lumină (fototerapie). Această metodă constă în influența activă a razelor ultraviolete asupra pielii, care permite bilirubinei să treacă într-o formă solubilă în apă și să părăsească corpul nou-născutului prin canalele urinare și tractul biliar.
2. Tratamentul cu perfuzie, ale cărui măsuri principale este de a restabili echilibrul apei sau de a preveni tulburările acesteia în organism. Practic, copilului i se prescrie o soluție de glucoză.
3. Luarea de enterosorbente. Un grup de medicamente va promova eliminarea rapidă a bilirubinei, împiedicând-o să circule în sistemul intestinal-hepatic.
4. Transfuzie de sange. ÎN cazuri severe atunci când metodele terapeutice conservatoare nu aduc niciun rezultat, utilizați acest tratament. Se ia în considerare principala indicație pentru utilizarea sa Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor.
5. Baia de soare ajuta la reducerea nivelului de bilirubina produs, avand un efect general benefic asupra starii de bine a bebelusului.

Icter la copii cauzat de alăptare

Separat, merită luat în considerare icterul fiziologic, a cărui cauză este asociată cu alăptarea unui nou-născut.

• Se dovedește că în laptele matern Pot exista substanțe care împiedică legarea și îndepărtarea firimiturii de bilirubină din organism.
• Imaturitatea ficatului nu are un efect mai mic: nu este capabil să facă față unei asemenea cantități de substanță, așa că se acumulează în sânge.
• Cantitățile mari de pigment galben provoacă modificări majore ale culorii pielii și al albului ochilor.

Când icterul nu dispare mai mult de 2 săptămâni, căutarea cauzei îi duce adesea pe medici la particularitățile compoziției. lapte matern mame în special caz clinic. Cu această boală, de asemenea, nu există simptome, nou-născutul se dezvoltă în conformitate cu indicatori normali, se ingrasa si are bine apetit sănătos. Ceea ce îl deosebește de alți copii sănătoși este nuanța sa ușor aurie a pielii.

Icterul nou-născuților- apariția colorării icterice a pielii și mucoaselor la copii în primele zile de viață din cauza unei încălcări a metabolismului bilirubinei. La copiii sănătoși, icterul fiziologic al nou-născuților apare din cauza imaturității sistemelor de enzime hepatice. Există, de asemenea, enzimopatii determinate genetic (ereditare) - hiperbilirubinemie familială tranzitorie etc. Icterul nou-născuților poate apărea și din cauza defalcării crescute a globulelor roșii: icter hemolitic congenital (ereditar) al nou-născuților, rezultat din modificări ale globulelor roșii (microsferocitoză) , care sunt mai ușor distruse (boala Minkowski - Shoffar, numită după fiziologul O. Minkowski și medicul francez A. Shoffard, care a descris această patologie în 1900), icter cu hemoragie masivă în timpul nașterii (cefalohematom, hematom retroperitoneal etc.) , cu acută şi infectii cronice origine bacteriană și virală, cu deficiență congenitală enzima glucozo-6-fosfat dehidrogenaza, care este implicată în metabolismul bilirubinei. Acest grup include și boala hemolitică a nou-născuților, care apare atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil. Icterul nou-născuților poate fi cauzat de retenția mecanică a bilei (atezie congenitală a căilor biliare, tumori ale ficatului și pancreasului etc.) sau afectarea parenchimului hepatic (hepatită, citomegalie, sepsis, sifilis, toxoplasmoză etc.). Tratamentul depinde de cauza icterului. Icterul fiziologic al nou-născuților nu necesită tratament.

Uneori icterul pielii se numește icter (de la ikteros - icter). Părinții aud adesea de la medicul curant că pielea copilului și sclera ochilor sunt „icterice”, ceea ce înseamnă că au o culoare icterică. Dezvoltarea icterului este asociată cu continut crescutîn sângele unei substanțe speciale din grupul pigmenților biliari, numită bilirubină (din bilis - bilă și rubină - roșu). Acest pigment biliar roșu este principalul pigment al bilei și un produs al metabolismului hemoglobinei; este cel care conferă bilei culoarea sa caracteristică galben-aurie. După ce molecula de fier este separată de molecula de hemoglobină, globina (partea proteică a substanței) este, de asemenea, separată. Sub influența agenților oxidanți, apar o serie de reacții biochimice, în urma cărora rămâne bilirubina, care nu conține proteine ​​în molecula sa. Această bilirubină se numește indirectă sau liberă. Această fracțiune de bilirubină intră în plasma sanguină, „se atașează” de albumină proteică și circulă în sânge sub această formă. Bilirubina indirectă este insolubilă în apă, toxică și nu trece prin filtrul renal și nu este excretată de rinichi. În celula hepatică, două molecule dintr-o substanță numită acid glucuronic se unesc cu molecula indirectă de bilirubină și se formează o altă fracțiune de bilirubină - bilirubina directă sau legată. Este netoxic, se dizolvă în apă, trece prin bariera renală și se excretă prin urină. Este bilirubina directă care pătrunde bine în țesuturi și provoacă colorarea icterică a pielii, sclerei și mucoaselor.

Icter fiziologic (icter nou-născut)- icter tranzitoriu (temporar) de conjugare, care apare la majoritatea nou-născuților sănătoși în primele zile de viață, datorită faptului că hematiile fetale conțin un tip special de hemoglobină (hemoglobina F - fetală) și aceste globule roșii sunt distruse după naștere. În plus, nou-născuții au și o deficiență a unei proteine ​​speciale care asigură transferul bilirubinei prin membranele celulelor hepatice. Acumularea excesivă de bilirubină este facilitată de maturarea întârziată a sistemelor enzimatice hepatice implicate în transformarea bilirubinei indirecte în bilirubină directă. Un alt factor care influențează rata de excreție a bilirubinei din organism este capacitatea scăzută de excreție a ficatului la nou-născuți.
Icterul fiziologic al nou-născuților se manifestă prin decolorarea galbenă a pielii. in a 3-4-a zi dupa nastere. Ficatul și splina nu se măresc, nu există semne de degradare crescută (hemoliză) a globulelor roșii și nici anemie. Pe măsură ce sistemul de secreție a bilirubinei se îmbunătățește și celulele sanguine în exces dispar din fluxul sanguin, icterul dispare (de obicei in 1-2 saptamani) și nu dăunează copilului. Pentru icter sever, perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză, acid ascorbic, fenobarbital, agenți coleretici pentru a accelera excreția bilirubinei.

Icter la copiii prematuri Apare mai des decât la bebelușii la termen, este mai pronunțată și durează mai mult - până la 3-4 săptămâni. Nivelul bilirubinei directe în această formă de icter atinge maximul în a 5-6-a zi de viață a copilului. În caz de icter intens, utilizați suplimentar medicamenteleși fototerapie (terapie cu lumină de la o lampă specială). Sub influența luminii, are loc izomerizarea structurală a bilirubinei și se formează așa-numita „lumirubină”, care are o cale de excreție diferită și pătrunde rapid în bilă și urină.
Severitatea creșterii nivelului de bilirubină în sângele prematurilor nu depinde de greutatea corporală la naștere, ci depinde direct de gradul de maturitate fetală și de prezența bolilor materne în timpul sarcinii.

Boala hemolitică a nou-născutului, eritroblastoza fetală (eritroblastele sunt forme tinere de globule roșii), boală care se manifestă din momentul nașterii sau din primele ore de viață ale unui copil, cel mai adesea atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil conform Rh. factor. Boala hemolitică a nou-născuților se manifestă sub formă edematoasă (cea mai gravă), sub formă icterică și sub formă de anemie congenitală. Cea mai comună formă este forma icterică. Icterul, care se termină adesea cu moartea, este cunoscut de mult timp, dar cauza, boala hemolitică a nou-născuților, a fost stabilită abia în anii 1931-1940, când medicul austriac K. Landsteiner și medicul american A. Wiener au descoperit o specialitate. substanță în celulele roșii din sânge ale a 85% dintre oameni, care este prezentă și la toate maimuțele din rasa Rhesus și, prin urmare, se numește factor Rh.

Dacă o femeie al cărei sânge nu conține factorul Rh (Rh negativ), sarcina apare din Rh pozitiv soțul și copilul vor moșteni Sânge Rh pozitiv tată, apoi conținutul de anticorpi Rh crește treptat în sângele mamei. Pătrunzând prin placentă în sângele fătului, acești anticorpi distrug globulele roșii ale fătului și apoi celulele roșii ale nou-născutului. Boala hemolitică a nou-născuților se poate dezvolta și din cauza incompatibilității de grup a sângelui soților, atunci când copilul moștenește grupa sanguină a tatălui; de obicei în aceste cazuri mama are grupa I (0), iar copilul are grupa II (A) sau III (B). Dacă sângele mamei și al copilului este incompatibil în funcție de factorul Rh, boala hemolitică a nou-născutului este de obicei observată la copiii născuți din a 2-a-3-a și sarcinile ulterioare, deoarece Conținutul de anticorpi Rh din corpul mamei crește lent. Totuși, boala se poate dezvolta și la un copil născut din prima sarcină dacă mama a primit transfuzii de sânge în timpul sarcinii sau și-a injectat sânge intramuscular fără a ține cont de factorul Rh. Boala hemolitică a nou-născuților se dezvoltă în medie la 2-5 nou-născuți din 1000. formă severă Avorturile anterioare contribuie, de asemenea, la boala hemolitică a nou-născuților. Un avort efectuat în timpul primei sarcini duce deja la formarea de anticorpi și crește posibilitatea apariției bolii hemolitice a nou-născutului. Forma icterică a bolii hemolitice a nou-născuților se caracterizează prin apariția precoce a icterului (în primele ore sau primele zile după naștere) cu o creștere intensă a colorației în zilele ulterioare (așa-numitul icter fiziologic al nou-născuților, observat la copiii sănătoși). , apare de obicei în a 3-4-a zi după naștere). Icterul este cauzat de eliberarea bilirubinei în plasma sanguină, care se formează în timpul distrugerii globulelor roșii ale bebelușului. În zilele următoare, starea copilului se înrăutățește de obicei, anemia crește, copilul devine letargic, suge prost și pot apărea adesea convulsii din cauza leziunilor sistemului nervos. Copiii care au suferit boala hemolitică a nou-născuților sub formă de icter sever, uneori, rămân în urmă în dezvoltare dacă nu sunt tratați suficient. În forma edematoasă (edem general congenital al fătului), fătul se naște adesea prematur, mort sau moare în primele ore de viață. Boala se manifestă prin umflarea pielii, țesut subcutanat, acumulare de lichid în piept și cavitățile abdominale, mărirea ficatului și a splinei, anemie severă. Cel mai formă ușoară boala hemolitică a nou-născuților - anemia congenitală a nou-născuților se manifestă prin paloarea pielii în combinație cu o cantitate scăzută de hemoglobină și celule roșii din sânge, de obicei decurge favorabil și cu tratamentul în timp util se termină cu recuperare.

Tratament. Pentru eliminarea cea mai rapidă din corpul unui nou-născut, produse toxice formate în timpul distrugerii globulelor roșii și, în același timp, anticorpi Rh, se utilizează o transfuzie de schimb în primele zile după naștere (înlocuind 70-80% din sângele copilului cu sânge). a unui donator Rh negativ), care se repetă uneori. Medicamente prescrise care îmbunătățesc funcția hepatică. De obicei, în primele 2 săptămâni, copiii cu boală hemolitică a nou-născutului sunt hrăniți cu lapte extras de la o altă femeie, deoarece... În acest moment laptele matern conține anticorpi Rh care sunt dăunători pentru copil. Odată ce anticorpii dispar, aceștia trec la hrănirea copilului cu lapte matern. Copiii care suferă de boala hemolitică a nou-născutului au nevoie de îngrijire atentă și hrănire adecvată.

Prevenirea. Toate gravidele sunt supuse unui test de sânge pentru identificarea femeilor Rh negativ, care trebuie înregistrate la clinica antenatală. Pentru gravidele Rh negativ, o dată pe lună, și dacă este necesar, mai des, anticorpii Rh sunt determinați în sânge. Este important să mențineți sarcina. Dacă există anticorpi în sânge, femeilor li se recomandă să facă pauze mai lungi între sarcini, deoarece Cu fiecare sarcină ulterioară, titrul de anticorpi din sânge crește. Fiecare copil născut dintr-o mamă cu Sânge Rh negativ, este supus unei observații atente și al examinării obligatorii în primele ore de viață pentru conținutul de bilirubină, factor Rh și grupa sanguină din sânge.

Pe baza materialelor de șantier