Perioada de postmenopauză: tulburări de menopauză, modificări ale uterului și ovarelor. Cum să tratezi un chist ovarian în timpul menopauzei fără intervenție chirurgicală

Ovarele sunt cele mai importante componente sistemul reproducător al corpului feminin. Sunt situate pe părțile laterale ale organului uterin, la aceeași simetrie unul față de celălalt. În cavitatea acestor organe au loc procesele de maturare a ouălor, eliberarea lor din membranele foliculare și mișcarea ulterioară de-a lungul trompa uterina, unde are loc momentul întâlnirii ei cu spermatozoizii și al fecundației. Datorită faptului că modificările patologice ale funcționalității ovarelor pot duce la modificări grave ale capacității de reproducere a organismului și starea generala sănătate, dimensiuni normale ale ovarelor în timpul menopauzei joc mare rol, mai ales cu ecografie a organelor pelvine.

Dimensiunea ovarelor dintr-un corp feminin și sănătos, aflat în perioada fertilă, se poate modifica sub influența niveluri hormonaleși sănătatea generală. De asemenea, dimensiunile ambelor ovare pot diferi până la câțiva milimetri în condiții normale. O creștere ascuțită și disproporționată a ovarelor este o dovadă a dezvoltării oricărui neoplasm de diverse etiologii sau a unui proces inflamator.

Indicațiile dimensiunii acestor organe depind de un anumit număr de motive care tind să influențeze glandele reproducătoare ale femeilor în diferite stadii ale ciclului menstrual.

Pentru examinarea cea mai precisă a stării ovarelor și determinarea corectă a dimensiunii lor, metode cu ultrasunete studiile sunt efectuate în zilele 5-7 ale menstruației. Principalul indicator la care ar trebui să acordați atenție nu este lățimea și lungimea ovarelor, ci volumul cavității lor. Judecând după ele, se stabilește dezvoltarea unui neoplasm asemănător tumorii, leziuni chistice, inflamații sau dacă aceasta este o afecțiune normală.

Indicatorii normali ai volumului ovarian sunt luați în considerare:

• citiri de volum de la 4 și nu mai mult de 10 cm 3;
• lungimi – 21-36 mm;
• latime – 17-31mm;
• grosime – 16-23 mm.

Intervalul indicatorilor de normalitate ovariană este destul de mare, astfel încât datele obținute dintr-o examinare cu ultrasunete a sistemului reproducător nu pot fi singura bază pentru stabilirea unui diagnostic precis. Acest lucru necesită alte metode de diagnosticare.

Cauzele modificărilor care apar în ovare

De-a lungul vieții corpului feminin, ovarele tind să se modifice ușor în dimensiune, ceea ce depinde de:

1. indicatori de vârstă;
2. numărul de nașteri și avorturi;
3. ziua menstruației;
4. utilizarea contraceptivelor care conțin substanțe hormonale;
5. luând medicamente hormonale.

Odată cu debutul pubertății, ovarele încep să se implice în funcționarea sistemului reproducător al unei femei și ulterior, în limite normale, se pot schimba în dimensiune. În timpul sarcinii, aceste organe sunt influențate de o creștere a fluxului sanguin necesar să se asigure alimentatie buna fătul crește în dimensiune. În plus, odată cu creșterea perioadei de sarcină, ovarele își pot schimba locația, deoarece organul uterin în creștere cu dimensiunile sale deplasează toate organele și țesuturile din apropiere la un anumit nivel. Dimensiunea gonadelor femeii crește cu câțiva milimetri, iar procesele de ovulație care au avut loc anterior încetează în timpul sarcinii. În schimb, ovarele încep să producă progesteroni, care joacă un rol esențial în gestația normală și într-un proces de livrare ușor.

Odată cu nașterea, dimensiunea ovarelor într-un mod involutiv începe să scadă, odată cu uterul.

Procesele circulatorii din placenta se opresc, viteza fluxului sanguin general scade, ceea ce duce la revenirea treptată a ovarelor la forma lor originală. Aceasta, la rândul său, duce la reluarea producției de estrogen și la pregătirea ulterioară a corpului feminin pentru funcționarea deplină a întregului sistem de organe reproducătoare, dacă femeia nu își hrănește copilul cu lapte matern. În cazul în care alăptarea este încă folosită, restabilirea funcționalității reproductive a sistemului reproducător va avea loc numai după încheierea proceselor de lactație în glandele mamare.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, funcționalitatea reproductivă începe să dispară treptat. Acest lucru afectează și dimensiunea ovarelor, care încep să scadă într-un ritm lejer. Și până în perioada premenopauzei, ambele glande devin aceleași în toate dimensiunile.

Norma în premenopauză Etapele menopauzei sunt următoarele valori ale dimensiunilor ovariene:

• Într-un volum de la 1,5 la 4 cm3;
• Lungime – de la 20-25 mm;
• Latime – 12-15 mm;
• Grosime: 9-12 mm.

Primii doi până la trei ani ai perioadei de postmenopauză pot fi însoțiți de producția de foliculi unici, în ciuda faptului că ciclu menstrual Nu. Aceasta explică modificările ușoare ale indicatorilor de mărime în ovare.

Cauze patologice ale modificărilor gonadelor

La determinarea posibilei dezvoltări a unui proces patologic, este necesar să se țină cont de indicațiile normei ovarelor în perioada fertilă. Dovezi ale începutului dezvoltării modificare patologică sunt dublate sau de mai multe ori dimensiunea ovarelor.

La determinarea volumului ovarelor, patologia include creșterea lor cu 1,5-2 mm 3.

La determinarea unor astfel de citiri în timpul examenul cu ultrasunete sistemul de organe reproducătoare în corp feminin, aceasta poate fi o dovadă a dezvoltării următoarelor procese patologice:

• Leziune chistică a cavității ovariene cu diverse etiologiiși localizare.
• Dezvoltarea bolii polichistice, adică formarea multiplă de chisturi mici.
• Apariția neoplasmelor benigne.
• Apariția unor neoplasme cu evoluție malignă.
• Dezvoltarea metastazelor.
• Factorul ereditar sau dezvoltarea patologică congenitală a organelor de reproducere.

Patologii precum purulentă proces inflamator ovare în menopauză sau torsiune. Cu un astfel de curs de disfuncție a organelor genitale, dacă nu se efectuează o intervenție chirurgicală în timp util, atunci totul se poate complica până la deteriorarea ireversibilă sau moartea.

Cea mai periculoasă schimbare patologică pentru viața unei femei sunt procesele oncologice.

• Tumora de cancer, localizat în organele sistemului reproducător al corpului feminin, ocupă locul al doilea dintre toate motivele care conduc la rezultat fatal, după leziuni canceroase ale glandelor mamare. Dacă la o ecografie specialistul este capabil să discerne dezvoltarea tumoră canceroasăîn primele etape ale dezvoltării sale, atunci femeia are toate șansele să trăiască în continuare, ducând o luptă activă împotriva cancerului. Și uneori este posibilă chiar și o recuperare completă.
• Tabloul clinic va fi mult mai rău dacă malignitate va ajunge la dimensiuni impresionante și va provoca simptome de metastaze. Prin urmare, o examinare cu ultrasunete în timp util va ajuta la identificarea promptă a patologiei și la luarea măsurilor necesare pentru a o elimina.

O scădere bruscă a dimensiunii ovarelor în perioada fertilă este, de asemenea, periculoasă. Astfel de modificări ale ovarelor sunt, în general, numite menopauză prematură, deoarece gonadele unei femei pur și simplu dispar și încetează să-și îndeplinească funcționalitatea în performanța reproductivă a corpului feminin. O astfel de schimbare patologică poate apărea de la 36 la 40 de ani. Mai mult, organul uterin începe să se micșoreze, iar pereții uterini devin mai subțiri nu se observă un singur folicul în ovare. Sub influența acestor procese atrofice, menstruația naturală se oprește. După care, după o perioadă scurtă de timp, simptomele menopauzei pot începe să se dezvolte în corpul feminin:

1. Transpirație crescută.
2. Tulburarea stării psiho-emoționale.
3. Apariția insomniei.
4. O scădere bruscă sau un câștig de kilograme în plus.
5. Atacurile de bufeuri și căldură.

Dacă aceste manifestări sunt diagnosticate în timp util, atunci prin terapie de substituție hormonală va fi în continuare posibilă restabilirea funcționalității reproductive și conceperea și nașterea în siguranță a unui copil.

Modificări ovariene în timpul menopauzei

Modificările atrofice caracteristice corpului feminin în timpul perioadei de menopauză se aplică și acestor organe ale sistemului reproducător.

Dimensiunea ovarelor scade în timpul menopauzei. De asemenea, structura lor suferă modificări, timp în care țesuturile secretoare de hormoni încep să fie înlocuite cu țesuturi conjunctive. Numărul de foliculi este redus, până când aceștia dispar complet.

Dezvoltarea unui chist funcțional în menopauză nu ar trebui să aibă loc. Toate neoplasmele care apar la această vârstă sunt deja denumite tumori.

Ținând cont de faptul că, după vârsta de 55 de ani, probabilitatea de a dezvolta cancer la femei crește de câteva ori, medicii specialiști ar trebui să facă exerciții fizice. Atentie speciala asupra stării de sănătate a femeii folosind metode de cercetare diagnostică în perioada de menopauză, în special glandele mamare și sistemul reproducător.

Fiecare femeie, la rândul ei, nu trebuie să uite că absența unui ciclu menstrual nu înseamnă că nu pot exista probleme cu sănătatea ginecologică.

Vizitele regulate la cabinetul ginecologic (cel puțin o dată la șase luni) vor ajuta la eliminarea probabilității de a dezvolta multe patologii grave, prevenind chiar dezvoltarea oncologiei până la un stadiu care nu mai este susceptibil de nicio metodă de tratament.

Orice leziune ovariană chistică la menopauză trebuie tratată cu intervenție chirurgicală pentru a preveni complicațiile.

Simptomele modificărilor patologice ale ovarelor

Întregul lucru insidios despre dezvoltarea tumorilor la femeile aflate la menopauză este că acestea nu provoacă niciuna manifestari clinice. Și doar uneori (nu mai mult de 30%) se pot face simțite cu manifestări neclare, raportate în mod egal la neoplasme atât de natură malignă, cât și benignă.

În cele mai multe cazuri, printre acei reprezentanți ai sexului frumos care ignoră necesitatea examinării regulate de către specialiști, astfel de boli sunt detectate numai în cazul unor complicații caracterizate prin torsiune sau ruptură a ovarului sau simptome dureroase acute în abdomenul inferior. De asemenea, manifestarea crescândă a ascitei și simptomele compresiei în apropierea organelor localizate indică dezvoltarea metastazelor pe fondul procesului patologic principal.

Metode de diagnosticare

Diagnosticare cu ultrasunete cu metoda suplimentara Dopplerometria stării vaselor de sânge. De asemenea, pot fi efectuate următoarele:

1. scanare CT;
2. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Dar aceste metode sunt costisitoare și nu sunt deosebit de eficiente, motiv pentru care sunt folosite mult mai puțin frecvent decât ecografiile convenționale.

Neoplasmele maligne diferă în mai multe moduri manifestări caracteristice, care contribuie la depistarea cancerului în timpul ecografiei, sunt:

• creșterea vitezei fluxului sanguin;
• localizarea bilaterală a leziunii;
• creșterea polipilor.

Dacă o examinare cu ultrasunete relevă prezența unui neoplasm, este prescris un test de sânge pentru a determina conținutul markerilor de cancer. Rezultatele obţinute la analizele de sânge, în combinaţie cu rezultatele ecografiei, oferă o mai completă tablou clinic, pe baza căruia se elaborează regimul de tratament ulterior.

După îndepărtarea chirurgicală a unei tumori în ovare, se efectuează un examen histologic al țesutului extras, pe baza căruia se face un diagnostic final și un tratament suplimentar.

Video util pe acest subiect:

După oprirea menstruației ovarelor intră într-o stare de repaus și scad în dimensiune în perioada postmenopauză; prezenţa ovarelor palpabile permite suspectarea unui neoplasm malign. În postmenopauza târzie, nu poate exista o mărire fiziologică a ovarelor și chisturi funcționale. În postmenopauză, ovarele se atrofiază la o medie de 1,5 x 1,0 x 0,5 cm, deci nu pot fi palpate în timpul examinării bimanuale. Goswamy și colab. a efectuat un studiu al volumului ovarian la 2221 de femei aflate în postmenopauză. Indicatorul măsurat a fluctuat în intervalul triplu, a fost mai mare la femeile obeze și la femeile multipare.

La conducere laparoscopie sau laparotomie, este necesar să se țină cont de faptul că pacienta poate avea un stadiu incipient de cancer ovarian (CO). Prin urmare, tampoanele trebuie luate din cavitate abdominalăși efectuați o examinare amănunțită a cavității abdominale, așa cum este obișnuit în timpul stadializării chirurgicale a cancerului ovarian. Abordarea recomandată este o laparotomie pe linia mediană, care permite o examinare amănunțită a spațiului subdiafragmatic.

Din experiența noastră, doar 10% dintre femeile cu palpabil ovare în postmenopauză care a suferit ooforectomie s-au descoperit tumori maligne. În alte cazuri, au fost diagnosticate neoplasme benigne: fibrom, adenofibrom sau tumoră Brenner. Acest lucru ne-a determinat să reconsiderăm abordarea noastră anterioară de recomandare a tratamentului chirurgical pentru majoritatea pacienților în postmenopauză cu sindrom de ovar palpabil sau mărit.

Comparația dimensiunii ovarelor în diferite perioade ale vieții unei femei

La tomografia pelviană la femei La femeile aflate în postmenopauză care nu prezintă nicio plângere, se găsesc adesea chisturi mici și simple. Wolf și colab. au evidențiat chisturi cu o singură cameră cu un diametru de până la 5 cm în 22 (14,8%) din 149 de cazuri. Conway et al., efectuând 1769 de ecografii transvaginale la același grup de femei, au găsit 116 (6,6%) chisturi simple cu un diametru de până la 5 cm Alți cercetători au obținut rezultate similare.

Goldstein a inclus în studiu 42 de femei în postmenopauză cu chisturi ovariene simple cu o singură cameră cu un diametru de cel mult 5 cm fără ascită. Intervențiile chirurgicale au fost efectuate la 26 de femei în toate cazurile, conform rezultatelor examenului histologic, tumorile au fost benigne; 16 pacienţi au fost supuşi ecografiei la 3-6 luni; doi dintre ei au fost supuși laparotomiei exploratorii după 6 și 9 luni. observatii in consecinta. În primul caz, indicația a fost creșterea formării și depistarea septurilor (s-a diagnosticat chistadenofibrom), în al doilea - creșterea durerii (a fost diagnosticată necroza nodului miomatos).

Îndepărtarea chirurgicală a adenofibromului cu diametrul de 5 cm la o femeie în postmenopauză;
tumora a fost diagnosticată ca o masă solidă preoperator folosind ultrasunete

În restul de 14 pacienţi timp de 10-73 de luni. observaţiile nu au scos la iveală nicio modificare a mărimii sau Imagini cu ultrasunete ale chisturilor. Potrivit lui Goldstein, chisturile mici cu o singură cameră la femeile aflate în postmenopauză sunt rareori maligne, deci observarea dinamică cu ecografie obligatorie, fără intervenție chirurgicală. Alți autori - Parker și Berek - sugerează tratamentul laparoscopic.

Miller et al. au analizat rezultatele tratamentului chirurgical a 20 de femei în postmenopauză cu sindrom ovar palpabil fără manifestări clinice. La 13 (65%) dintre acestea au fost detectate leziuni tumorale ale ovarelor. Trei tumori au fost maligne sau borderline, reprezentând 15%. Acest lucru nu contrazice experiența noastră și datele lui Flynt și Gallup, care au raportat despre 11 pacienți, dintre care niciunul nu s-a dovedit a avea tumori maligne ovarele. Astfel, majoritatea tumorilor detectate in sindromul ovarelor palpabile sau marite in postmenopauza sunt neoplasme benigne. Cu toate acestea, există de fapt foarte puține date despre această problemă în literatură.

Lerner et al. A fost posibil să se prezică cu precizie prezența tumorilor benigne la 247 din 248 de pacienți. Pentru a crește conținutul informațional al rezultatelor studiului, au folosit cartografierea Doppler color. Cu toate acestea, atunci când a fost efectuată de alți specialiști, tehnica s-a dovedit a nu fi atât de precisă. Shalev et al. a efectuat laparoscopie chirurgicală la 55 de femei în postmenopauză cu chisturi simple ovarele şi nivel normal CA-125 - toate chisturile s-au dovedit a fi benigne. În același timp, din cauza nivel crescut CA-125 și prezența chisturilor complexe, 75 de femei au fost supuse laparotomiei diagnostice și în 23 de cazuri au fost descoperite neoplasme maligne.

Dimensiunea formațiunilor care ocupă spațiu ale anexelor uterine- un semn de prognostic important. Chisturile cu un diametru de până la 5 cm la femeile aflate în postmenopauză sunt rareori maligne și cu o dimensiune mai mare de 5 cm - mult mai des.

În prezența formarea în masă în pelvisul unei femeiîn postmenopauză, apare suspiciunea de cancer ovarian (OC). Probabilitatea acestui diagnostic crește semnificativ în cazul ascitei, care poate fi determinată clinic și cu ajutorul ultrasunetelor. Utilizarea suplimentară a nivelurilor de CA-125 în combinație cu datele de examinare și rezultatele ecografiei crește acuratețea diagnosticării cancerului ovarian la femeile aflate în postmenopauză, deși acest test este nespecific la femeile aflate în premenopauză. CT este, fără îndoială, o metodă de examinare mai sensibilă decât ultrasunetele, dar adesea nu este necesară.

Din timp intervenție chirurgicală, care reprezintă principala metodă de tratament pentru acești pacienți, este de preferat unei examinări cuprinzătoare.

Colaps

Procesul de menopauză în corpul feminin este inițiat de ovare. În timpul menopauzei, funcționalitatea lor scade, încep să producă mai puțini hormoni și, de asemenea, suferă modificări ale structurii etc. Prin urmare, este important să monitorizați cu atenție starea ovarelor în timpul menopauzei, deoarece uneori modificările le pot afecta negativ, de exemplu , se va dezvolta un fel de patologie.

Stare normală

Ce stare a ovarelor în timpul menopauzei poate fi considerată normală? Este de remarcat faptul că organul suferă o serie de modificări naturale care sunt considerate normale. În timpul premenopauzei, funcționalitatea lor scade, scad în dimensiune și încep să producă mult mai puțini hormoni. În postmenopauză, aceștia încetează să mai funcționeze și nu mai sunt produși hormoni.

Pe lângă dimensiune, structura și forma ovarelor se modifică în timpul menopauzei. La începutul menopauzei, organul este încă ușor redus în dimensiune. În această perioadă, deși în cantități mici, foliculii sunt încă prezenți în ovare. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, organul se schimbă și mai mult, iar după șase luni până la un an, doar câțiva foliculi se găsesc în menopauză.

După aceasta, apare ultima menstruație (). Ovarele nu mai functioneaza dupa menopauza. Se micsoreaza de cateva ori si par sa se sifoneze. În timp, țesutul lor este înlocuit cu țesut conjunctiv, care nu are nicio funcție. Dimensiunea ovarelor în această perioadă este de aproximativ 2,5 metri cubi. cm, în timp ce imediat după menopauză – 4,5 cc. cm.

Boli posibile

Din cauza lipsei de hormoni și a modificărilor care apar în timpul menopauzei, se pot dezvolta unele boli ovariene asociate cu apariția neoplasmelor. Cele mai tipice pentru această perioadă sunt diverse chisturi de o natură sau alta, care pot fi tratate chirurgical sau medical. Boala polichistică este, de asemenea, tipică pentru această perioadă.

Este important să diagnosticați prompt astfel de probleme folosind ultrasunete și să începeți tratamentul, deoarece sunt posibile consecințe neplăcute și chiar periculoase. Cum ar fi, de exemplu, tumorile ovariene la femei, care sunt destul de frecvente.

Chisturi funcționale

În timpul menopauzei, formațiunile chistice de acest tip apar destul de rar. Sunt mai caracteristice etapei reproductive. Cu toate acestea, uneori pot afecta și femeile aflate la menopauză, mai ales cu un tratament hormonal ales incorect droguri sintetice. Caracteristică interesantă Un astfel de neoplasm este că apare mult mai rar pe ovarul stâng decât pe cel drept.

Ce este asta?

Chisturile funcționale sunt neoplasme de pe ovar care se formează ca urmare a părăsirii ovulului din folicul și a acestuia. Dar foliculul s-a închis din nou și lichidul a început să se acumuleze în el. Astfel de chisturi se pot rezolva de la sine atunci când dezechilibrul hormonal este corectat.

De ce apare?

Motivele acestui fenomen sunt întotdeauna hormonale. Chisturile de acest tip se formează întotdeauna din cauza dezechilibrului hormonal. Prin urmare, uneori apar în timpul menopauzei, precum și cu un dezechilibru cauzat artificial (folosind HRT).

Simptome

Fenomenul formează un tablou clinic tipic al unei boli ginecologice. Prin urmare, rolul principal în diagnostic este jucat nu de simptome, ci de rezultatele ecografiei atunci când chistul a fost vizualizat.

1. Durerea în abdomenul inferior este destul de ascuțită și localizată, de obicei de intensitate mare, și asociată cu ciclul menstrual;
2. Nereguli menstruale – debutul precoce al menstruației, durata și intensitatea lor îndelungată etc.;
3. Sângerare aciclică.

Pot apărea și alte simptome nespecifice, cum ar fi necaracteristice sau prea descărcare copioasă din vagin (ceea ce este extrem de necaracteristic menopauzei).

Tratament

Tratamentul hormonal este aproape întotdeauna prescris. În timpul etapei de reproducere, un astfel de chist se poate rezolva și se poate forma din nou în timpul ciclurilor menstruale (deși acest lucru nu este normal). Acest lucru nu se întâmplă în timpul menopauzei. Dacă, după o vizită inițială la un ginecolog și monitorizarea tumorii timp de 2-3 luni, reducerea acesteia nu este detectată, atunci se prescrie un tratament hormonal.

Se realizează prin combinat medicamentele, de obicei contraceptive orale. Ca urmare, menopauza se poate prelungi, dar severitatea ei va scadea si chistul se va rezolva.

Chisturi foliculare

Acestea sunt chisturi de alt tip care se formează în foliculul ovarian. Sunt mult mai tipice menopauzei decât tipul anterior. În timpul menopauzei, rareori se rezolvă de la sine. În mod obișnuit, este necesar un tratament hormonal țintit și cuprinzător. În unele cazuri, este necesară chiar și o intervenție chirurgicală.

Ce este asta?

Un astfel de chist se formează și ca urmare a acumulării de lichid în folicul. Dar acest lucru se întâmplă din alte motive. Oul format nu părăsește foliculul deloc.

Ca urmare a acumulării excesive de lichid, acolo se formează mai întâi un chist, apoi începe inflamația. Din momentul în care apare inflamația, simptomele devin pronunțate și evidente. De exemplu, tratamentul sindromului ovarului polichistic este adesea efectuat în acest mod.

De ce apare?

Ca și în cazul precedent, astfel de chisturi sunt de natură hormonală. Ele se formează ca urmare a unei defecțiuni caracteristice menopauzei.

Simptome

Este similar cu cazul precedent, cu excepția severității sale. De obicei, astfel de neoplasme dor destul de mult. Sângerarea aciclică și tulburările ciclului sunt, de asemenea, tipice pentru ei.

Tratament

in afara de asta tratament hormonal, la fel ca cel descris mai sus, se utilizează chirurgical. Este prescris pentru boala polichistică severă, când chistul nu poate fi tratat cu alte metode etc. Chistectomia este de obicei prescrisă prin metoda laparoscopică. Metoda laparotomiei este prescrisă dacă chistul este foarte mare, atipic, în creștere activă sau există suspiciunea de degenerare malignă a acestuia.

Examenul ovarian

Deoarece dimensiunea ovarelor în postmenopauză este foarte mică, iar țesutul lor a fost înlocuit complet sau parțial de țesut conjunctiv, diagnosticul acestui organ este foarte dificil. În aproximativ jumătate din cazuri, cu examen ecografic prin perete abdominal nu sunt vizibile. De aceea se folosește ultrasunetele transvaginale.

O ecografie a ovarelor este efectuată de un medic ginecolog. Pentru a-și clarifica rezultatele, poate fi, de asemenea, efectuat, dar adesea acest lucru nu este necesar.

Cum să prelungești funcționarea în timpul menopauzei?

Este posibil să trezim artificial ovarele? Este aproape întotdeauna imposibil să faci asta după declinul funcționării. Dar este posibil să le prelungească durata de viață. În majoritatea cazurilor, medicii recomandă să faceți acest lucru, deoarece datorită acestei terapii, menopauza este mai ușor de suportat și restructurarea. corpul merge mai lin. Desigur, în acest caz, este imposibil să readuceți complet organul la funcționalitatea sa, acesta acționează încă mai puțin activ, iar acest lucru duce la o prelungire a menopauzei;

Pentru a prelungi funcționarea ovarelor, este prescris un tratament special. De obicei, se utilizează una dintre cele trei abordări:

• Luarea de medicamente cu analogi naturali ai hormonilor sexuali feminini - fitoestrogeni. Acestea sunt produse precum etc. Ele saturează organismul cu hormoni din exterior, ceea ce are un efect pozitiv asupra ovarelor, ciclul menstrual se uniformizează, iar severitatea simptomelor menopauzei scade. Dar astfel de medicamente sunt ineficiente, pot ajuta atunci când se păstrează volumul normal al ovarului sau chiar la începutul premenopauzei;
• Terapia de substituție hormonală se efectuează folosind analogi chimici ai hormonilor sexuali feminini. Sunt mult mai eficiente. Și datorită faptului că pot fi dozate mai precis și includ, de asemenea, nu numai estrogen, ci și progesteron în curs, pot fi folosite pentru a normaliza sau a crea un ciclu menstrual artificial. Minimizează și încetinesc modificările ovarelor, prelungesc funcționarea acestora și reduc severitatea sindromul climateric.

Selectarea unor astfel de medicamente în premenopauză ar trebui să fie efectuată de un medic. Uneori acest lucru nu este necesar, trebuie doar să includeți în alimentație alimente bogate în fitoestrogeni. De exemplu, igname, boabe de soia, mere, morcovi, rodii, linte, ceai verde etc. De asemenea, un specialist vă poate spune mai multe despre asta.

←Articol anterior Articolul următor →

Când apare menopauza, corpul unei femei experimentează multe schimbări care sunt asociate cu modificări hormonale. Cel mai adesea, acest proces începe la vârsta de 40-45 de ani și se termină mai aproape de 50. Funcționarea ovarelor, care secretă hormoni sexuali, se oprește treptat. Pe fondul acestor modificări se dezvoltă și alte simptome neplăcute. Cel mai adesea acestea sunt bufeuri, dureri de cap, performanță crescută tensiune arteriala etc. La examinarea organelor pelvine (în special, ovarele), se observă modificări ale dimensiunii, structurii și alți indicatori ai acestora. Pe această bază, se face o concluzie despre prezență menopauzași cursul său normal sau patologic.

Ovarele sunt glande pereche care sunt concepute pentru a produce celule reproductive feminine (ouă). Sunt situate pe ambele părți ale uterului și sunt clar vizibile în timpul unei examinări cu ultrasunete. Ovarele își încep activitatea cu primul debut al menstruației, când o fată atinge vârsta de 12-14 ani. În fiecare lună, ouăle se maturizează în foliculii ovarieni. De-a lungul vieții, o femeie produce sute de celule germinale, dintre care majoritatea rămân nefertilizate. În acest caz, ciclul menstrual se va încheia cu menstruația, care semnalează procesul de reluare a funcției de reproducere.

Pentru a asigura procesul de naștere, ovarele unei femei produc estrogen. Datorită acestui hormon, foliculii în care se află ovulul se maturizează. Concentrații mai mari de estrogen sunt observate în prima jumătate a ciclului menstrual. Ulterior, la locul eliberării oului, a corpus luteum, care eliberează progesteron. Combinația acestor hormoni în concentrație optimă oferă funcția de reproducere, ceea ce este posibil cu operatie normala ovarele.

Debutul menopauzei are loc atunci când acest sistem începe să reducă intensitatea muncii sale. Acest lucru se întâmplă diferit pentru fiecare femeie și este determinat de mulți factori. S-a stabilit că durata de funcționare a ovarelor depinde de aprovizionarea lor cu ovule, care se numește rezervă ovariană. Se determină în timpul dezvoltării intrauterine la aproximativ 16 săptămâni de viață fetală. De-a lungul vieții unei femei, numărul de ouă scade rapid.

Menopauza apare atunci când rezervele foliculare ovariene sunt complet epuizate. Acest lucru este însoțit de o lipsă de ouă pregătite pentru fertilizare. Acest proces este influențat nu numai de vârsta femeii, ci și de mulți factori externi. Impact negativ asupra Sistem reproductiv produc unele boli, stil de viață, stare mediu inconjurator, obiceiuri nutriționale, stres și multe altele.

Dimensiuni normale ale ovarelor pentru femeile de vârstă reproductivă

La femeile sănătoase de vârstă reproductivă, ovarele sunt de formă ovală și au un aparat folicular dezvoltat. La conducere diagnosticul cu ultrasunete foliculii sunt clar vizibili.

Caracteristicile lor depind în mare măsură de ziua ciclului menstrual. La aproximativ 8-9 zile de la debutul menstruației este deja vizibil foliculul dominant, din care ulterior va fi eliberat ovulul. Atinge un diametru de 15 mm, în timp ce restul rareori depășesc 10 mm. Când are loc ovulația, dimensiunea foliculului dominant este de 18-24 mm.

Mărimea ovarelor la o femeie de vârstă reproductivă este după cum urmează:

• lungime – aproximativ 20-35 mm;
• latime – 15-20 mm;
• grosime – 20-25 mm.

Dimensiunea ovarelor poate varia usor intr-o directie sau alta in functie de faza ciclului menstrual.

Ovarele la debutul menopauzei

Primele modificări ale ovarelor se observă în timpul premenopauzei, când apar toate simptomele neplăcute ale menopauzei. În acest moment, apar întârzieri mari, care se explică prin scăderea concentrației de hormoni sexuali. În acest moment, țesutul conjunctiv începe să predomine în ovare. Acesta înlocuiește cortexul, care este bogat în foliculi. De asemenea, ovarele devin semnificativ mai mici în timpul menopauzei. În această perioadă, mărimea lor este următoarea:

• lungime - nu mai mult de 25 mm;
• lățime - nu mai mult de 15 mm;
• grosime – aproximativ 9-12 mm.

În fiecare lună, acești parametri se schimbă și mai în jos. De asemenea, pe măsură ce procesele menopauzei progresează, diferența dintre dimensiunile ovarelor drept și stâng este eliminată. Printre femei organ de reproducere aceste glande sunt ușor diferite, ceea ce este destul de normal.

Modificările la nivelul ovarelor în timpul menopauzei sunt și mai semnificative. După încetarea menstruației după 1 an, volumul acestuia nu depășește 4,5 metri cubi. cm Dacă perioada de postmenopauză durează aproximativ 5 ani, această cifră este de 2,5 metri cubi. cm, iar după 10 ani - 1,5 metri cubi. cm Când examinăm o femeie de 60 de ani, este posibil să dezvăluiți că greutatea unui ovar nu depășește în medie 4 g. De exemplu, la 40 de ani, această cifră este de 9,5 g.

De asemenea, odată cu debutul menopauzei, are loc o scădere treptată a numărului de foliculi din ovare, după care aceștia dispar cu totul. Pe fondul unor astfel de modificări, gonadele feminine devin mai puțin susceptibile la efectele hormonilor hipofizari (FSH, LH). De obicei, aceste substanțe sunt eliberate în cantități mari, dar acest lucru nu duce la maturarea foliculilor.

Ele pot fi detectate în timpul examinării cu ultrasunete numai la începutul modificărilor menopauzei în corpul unei femei. ÎN in unele cazuri un anumit număr de foliculi rămân încă în ovare chiar și după menopauză prelungită. Cu toate acestea, ele nu se pot dezvolta normal, ceea ce elimină posibilitatea ovulației. În acest caz, la examinarea urinei femeii, se găsește continut crescut estrogeni. De asemenea, funcția de producere a acestui hormon în cantități mici este îndeplinită de glandele suprarenale.

Cum poți prelungi funcționarea ovarelor tale?

În unele cazuri, medicii recomandă prelungirea artificială a funcționării ovarelor pentru o anumită perioadă. Este justificat a nu se simti bine femei, disponibilitate cantitate mare simptome neplăcute care duc la pierderea parțială sau completă a capacității de muncă. Ei apelează, de asemenea, la terapia medicamentoasă atunci când o femeie se confruntă cu menopauza prea devreme și dorește să-și prelungească tinerețea pentru puțin timp mai mult. În astfel de cazuri, medicii prescriu următoarele medicamente:

• în unele cazuri, pentru a asigura funcționarea normală a ovarelor, este suficientă modificarea dietei pentru a include alimente care conțin fitoestrogeni. Sunt prezente în multe legume, fructe și leguminoase. În același timp, se recomandă abandonarea completă mâncare proastă– picant, gras, sarat. De asemenea, este imposibil să normalizați funcționarea ovarelor fără odihnă de calitate și activitate fizică rezonabilă;
• hormonale terapie de substituție. În special cazuri severe Medicii recomandă să recurgeți la aceasta pentru a neutraliza dezechilibrul din organism. Medicamente hormonale sunt prescrise cu prudență și sub atenta supraveghere a unui medic, deoarece pot provoca periculoase efecte secundare. Utilizarea unui produs greșit sau a unei doze greșite crește semnificativ riscul de a dezvolta tumori sau altele boli neplăcute. Popular agenţi hormonali– Proginova, Divigel, Divina și altele;

• preparate pe bază de extracte din plante. Aceste medicamente sunt prescrise de mulți medici, deoarece nu există efecte secundare grave atunci când le folosesc. Au un efect blând asupra corpului unei femei și ajută la eliminarea dezechilibrelor hormonale. Medicamentele populare din acest grup sunt Remens, Klimaktoplan, Klimadinon și altele;

• etnostiinta. S-a observat că multe ierburi au un efect pozitiv asupra corpului unei femei și ajută ovarele să înceapă să funcționeze normal. Ca urmare, bufeurile și durerile de cap dispar, starea de spirit se îmbunătățește și se observă o goană energie vitală. Coada-calului, lemnul dulce sau rădăcina de calamus, pulmonarul și multe altele au astfel de proprietăți. Aceste ierburi sunt folosite pentru preparare infuzii curative sau tincturi care se iau timp de câteva săptămâni până când starea se ameliorează.

Ce cauzează creșterea dimensiunii ovarelor în timpul menopauzei?

Dacă, după diagnosticarea cu ultrasunete, se evidențiază o creștere semnificativă a dimensiunii ovarelor, este necesar să se efectueze o examinare mai amănunțită. În mod normal, volumul lor ar trebui să scadă din cauza absenței foliculilor și a predominării țesutului conjunctiv. O creștere a dimensiunii ovarelor semnalează întotdeauna dezvoltarea anumitor patologii care prezintă un potențial pericol.

Acestea includ:

• apariția chisturilor. Doar în 30% din cazuri în timpul menopauzei sunt afectate două glande. Odată ce apare menopauza, chisturile nu sunt funcționale. Ei nu sunt capabili să rezolve singuri. Singura modalitate de a scăpa de aceste chisturi este chirurgical. Cel mai adesea sunt epiteliale, care sunt capabile de degenerare malignă;
• sindromul ovarului polichistic. Această boală se caracterizează prin formarea de mai multe chisturi. În timpul menopauzei, boala polichistică se dezvoltă mai activ datorită scăderii critice a nivelului de estrogen și creșterii concentrației de hormoni masculini. Utilizarea pe termen lung contribuie la acest proces negativ. contraceptive orale sau terapie de substituție hormonală;
• dezvoltarea cancerului. Cancerul ovarian este al doilea mortal mortal al femeilor de diferite vârste. Cel mai adesea, procesele maligne încep exact după încetarea menstruației. În multe cazuri, acest lucru este determinat de lipsa nașterii, avorturi frecvente, utilizare pe termen lung medicamente hormonale.

Cum să ai grijă corect de sănătatea ta în timpul menopauzei?

Odată cu modificările menopauzei în organism, are loc o scădere treptată a funcționării ovarelor. Dar acesta nu este un motiv de neglijare propria sănătate. În acest moment, femeia este obligată să viziteze regulat un medic ginecolog pentru examinări preventive, care vor ajuta la identificarea multor boli periculoase in fazele initiale.

De asemenea, procedurile de diagnosticare ar trebui să includă ultrasunetele organelor pelvine. Vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea ovarelor, structura lor, locația și prezența oricăror neoplasme. De asemenea, folosind această procedură, este ușor de identificat și alte patologii care afectează uterul, ceea ce nu este, de asemenea, neobișnuit în timpul menopauzei.

Dar uneori este foarte dificil să găsești ovarele la o femeie sănătoasă și să le stabilești starea în timpul diagnosticului cu ultrasunete. Chiar și cu vezica plină, din cauza lipsei de foliculi, gonadele aproape că nu sunt vizualizate. În acest caz, femeilor li se recomandă să facă o ecografie transvaginală, care este mai precisă.

G. Savelyeva, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, V. Breusenko, doctor Stiinte Medicale, Profesor, Yu Golova, Candidat la Științe Medicale, Universitatea Medicală de Stat din Rusia

Perioada din viața unei femei după încetarea menstruației se numește postmenopauză. Postmenopauză - absența menstruației mai mult de 12 luni.

Menopauza, caracterizată prin pierderea funcției ovariene ciclice, corespunde ultimei perioade menstruale, a cărei dată este determinată retrospectiv. În populația modernă de femei, continuă să existe o tendință de creștere a vârstei medii a menopauzei, care se apropie de 52-53 de ani.

ÎN ultimul deceniu s-a acordat o atenție deosebită cursului perioadei de postmenopauză. Din 1977, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Universității Medicale de Stat din Rusia a efectuat un studiu intens al fiziologiei și patologiei perioadei de postmenopauză (mai mult de 3.500 de observații).

Simptome postmenopauzei. Tulburări de menopauză.

Perioada de postmenopauză este caracterizată de procese de involuție generale în organism, pe fondul cărora apar modificări legate de vârstă în sistemul reproducător.

Se știe că modificările în funcția hormonală a ovarelor încep cu mult înainte de ultima menstruație, încetarea funcției ciclice a ovarelor coincide cu menopauza. La femeile aflate în postmenopauză, secreția de estrogen scade, cea principală devenind cea mai puțin activă dintre ele - estrona, care în postmenopauză se formează din androstenediol, secretat în principal de glandele suprarenale și într-o măsură mai mică de ovare. Concentrația acestui hormon în plasma sanguină a femeilor aflate în postmenopauză este de 3-4 ori mai mare decât estradiolul.

Pe de o parte, deficiența de estrogen, care face parte din procesele de involuție din corpul unei femei după menopauză, poate fi privită ca un proces fiziologic natural, pe de altă parte, joacă un rol patogenetic în apariția multor tulburări, inclusiv menopauză .

• Manifestări neurovegetative, metabolico-endocrine, psiho-emoționale ale sindromului de menopauză,
• tulburări urogenitale,
• osteoporoza

apar într-o anumită secvență cronologică și înrăutățesc semnificativ calitatea vieții unei femei aflate în postmenopauză.

Incidența sindromului de menopauză variază în funcție de vârstă și durata perioadei de postmenopauză.

Dacă în premenopauză este de 20-30%, imediat după menopauză - 35-50%, apoi la 2-5 ani după menopauză scade la 2-3%.

Individual, sindromul climateric poate varia atât ca durată (de la 1 an la 10-15 ani), cât și ca severitate a manifestărilor. Caracteristica de frecvență manifestări ale sindromului de menopauză(scor modificat al indicelui de menopauză) este prezentat după cum urmează:

• „maree” - 92%,
• transpirație - 80%,
• creșterea sau scăderea tensiunii arteriale - 56%,
• durere de cap - 48%,
• tulburări de somn - 30%,
• depresie și iritabilitate - 30%,
• manifestări astenice - 23%,
• crize simpatico-suprarenale - 10%.

Modificări hormonale afectează starea și funcția multor organe și sisteme în care estrogenii și gestagenii, care au gamă largă acțiune biologică, poate avea anumite efecte asupra sistemelor cardiovasculare, musculo-scheletice, creierului, tractului genito-urinar, pielea și anexele sale etc. Diverse simptome asociate cu declinul funcției ovariene sunt observate la peste 70% dintre femei.

Tulburări urogenitale apar de obicei în al 2-5-lea an de postmenopauză la 30-40% dintre femei; la bătrânețe, conform unui studiu mai aprofundat, frecvența acestora poate ajunge la 70%. Apariția tulburărilor urogenitale se datorează dezvoltării, pe fondul deficienței hormonilor sexuali, a proceselor atrofice și distrofice în structurile sensibile la estrogeni ale tractului urogenital, care au o origine embrionară comună (uretra, vezica urinara, vagin, aparat ligamentar, componentă de țesut muscular și conjunctiv a planșeului pelvin, plexuri coroidiene).

Aceasta explică creșterea simultană simptome clinice vaginită atrofică, dispareunie, scăderea funcției de lubrifiere, creșterea incidenței cistouretritei, polakiurie, incontinență urinară. În postmenopauză, prolapsul genital progresează adesea, care se bazează pe o încălcare a biosintezei colagenului și depunerea acestuia în fibroblaste pe fondul hipoestrogenismului; acest lucru se explică prin faptul că fibroblastele au receptori de estrogeni și androgeni.

Una dintre consecințele deficienței de estrogen în postmenopauză este catastrofală cresterea frecventei patologie cardiovasculară cauzate de ateroscleroză: până la 40 de ani la femei, frecvența infarctului miocardic este de 10-20 de ori mai mică decât la bărbați, iar după scăderea funcției ovariene, raportul se modifică treptat și până la 70 de ani este de 1: 1.

Se crede că deficiența prelungită de estrogen la bătrânețe duce la apariția bolii Alzheimer. Se confirmă rolul hipoestrogenismului în dezvoltarea acestei patologii efect preventiv estrogeni utilizați la femeile aflate în postmenopauză în scop de înlocuire.

Deficitul de estrogen după menopauză duce la osteoporoză în 40% din cazuri, în timp ce se remodelează țesut osos caracterizat prin sinteza redusă a matricei osoase de către osteoblaste și procese îmbunătățite de resorbție a țesutului osos de către osteoclaste. Rata pierderii osoase după menopauză crește brusc și variază între 1,1-3,5% pe an, până la vârsta de 75-80 de ani, pierderea osoasă se poate apropia de 40% din nivelul (vârf) la vârsta de 30-40 de ani. La 10-15 ani de la menopauză, incidența fracturilor osoase ajunge la 35,4% în rândul femeilor care trăiesc până la 65 de ani. Insidiozitatea situației este că osteoporoza se dezvoltă treptat și asimptomatic, iar simptomele clinice apar deja cu o pierdere semnificativă a masei osoase.

Exprimat osteoporoza caracterizat prin durere, micro- și macrofracturi cu traumatisme minime, curbură a coloanei vertebrale (cifoză, lordoză, scolioză) și scăderea înălțimii. Deoarece în primii 5 ani după menopauză sunt afectate predominant oasele cu predominanța trabeculară, structura etmoidală (se adaugă ulterior afectarea oaselor tubulare ale scheletului), fracturi ale coloanei vertebrale, razăîntr-o locație tipică, apar cronologic mai devreme decât fracturile colului femural. Examinarea cu raze X nu rezolvă problema diagnosticului în timp util, deoarece modificările osoase detectate de aceasta apar atunci când pierderea osoasă ajunge la 30% sau mai mult. Diagnosticul osteoporozei, pe lângă manifestările clinice, se bazează pe densitometrie. În prezent, sunt cunoscuți factorii de risc pentru osteoporoză, permițându-ne să conturăm cercul femeilor care trebuie să prevină această patologie:

• vârsta (riscul crește odată cu vârsta);
• sex (femeile au un risc mai mare decât bărbații; ele reprezintă 80% dintre pacienții cu osteoporoză);
• debutul precoce al menopauzei, mai ales înainte de 45 de ani;
• cursa ( riscul cel mai mare- la femeile albe);
• construcție ușoară, greutate corporală mică;
• aport redus de calciu;
• stil de viata sedentar;
• fumat, dependență de alcool;
• istoric familial de osteoporoză;
• polimorfismul genei responsabile de sinteza receptorului de vitamina D.

Singurul fundamentat patogenetic şi metoda eficienta Corectarea tulburărilor de menopauză este terapia de substituție hormonală (HRT), cu toate acestea, raportul dintre cei care au nevoie de HRT și cei care o primesc nu este în favoarea acestora din urmă (Fig. 1).

Pe de o parte, aceasta este o consecință a educației insuficiente a populației, pe de altă parte, schimbarea ideilor despre riscurile asociate cu HRT. Astfel, cu HRT pe termen lung, riscul de cancer de san creste, in timp ce estrogenii joaca rolul de promotori in carcinogeneza. ÎN anul trecut au existat dovezi ale creșterii frecvenței complicatii cardiovasculare(tromboză, tromboembolism, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale) atunci când se utilizează HRT, cel mai periculos fiind primul an de administrare a medicamentelor.

Modificări ale uterului și ovarelor în timpul postmenopauzei

Odată cu introducerea noilor tehnologii (ultrasunete, dopplerografie, hidrosonografie, imagistică prin rezonanță magnetică, histeroscopie, histochimie etc.), a devenit posibilă evaluarea obiectivă a stării organelor genitale interne la femei de diferite vârste, în special în perioada postmenopauză.

Cele mai pronunțate procese involutive după menopauză apar în organe reproductive. Uterul, fiind un organ țintă pentru hormonii sexuali steroizi, după menopauză își pierde până la 35% din volum din cauza proceselor atrofice la nivelul miometrului, care sunt cele mai intense în primii 2-5 ani după menopauză. După 20 de ani de menopauză, dimensiunea uterului nu se schimbă.

Cu o durată scurtă a postmenopauzei, ecografic miometrul se caracterizează prin ecogenitate medie, crescând odată cu creșterea duratei menopauzei; apar zone hiperecogene multiple, corespunzând fibrozei miometriale.

Postmenopauza se caracterizează printr-o depleție semnificativă a fluxului sanguin în miometru (conform studiilor Doppler) cu înregistrarea acestuia din urmă în straturile periferice ale miometrului.

Ganglionii miom care au apărut în premenopauză suferă și ei involuție - diametrul lor scade, iar nodulii cu o densitate a ecoului inițial crescută (fibrom) suferă cele mai puține modificări, iar diametrul nodurilor cu ecogenitate medie sau redusă (leiomiom) scade pe cât posibil.

Odată cu aceasta, densitatea ecoului crește, în special a capsulei nodurilor, ceea ce poate duce la efectul de slăbire a semnalului de eco și îngreunează vizualizarea structurii interne a nodurilor și a uterului. Identificarea nodurilor fibroase mici pe măsură ce dimensiunea lor scade și modificările densității ecoului (aproape de cea a miometrului) devine, de asemenea, dificilă. Interesant, pe fondul HRT, imaginea ecografică a nodurilor este restaurată în primele șase luni.

O variantă rară a modificărilor legate de vârstă care apar în cazul fibromului uterin este degenerarea chistică a nodului (localizare subserosală), caracterizată ecografic prin multe cavități cu conținut hipoecogen.

Când se studiază fluxul sanguin în ganglionii miomatoși care au suferit atrofie, înregistrarea intranodulară a semnalelor de eco de culoare nu este tipică, fluxul sanguin perinodular este slab.

În prezența nodurilor interstițiale și interstițiale-submucoase, procesele atrofice în uter după menopauză pot duce la creșterea tendințelor centripete și la creșterea componentei submucoase a nodului.

Cu o localizare submucoasă a ganglionilor în postmenopauză, sângerarea este posibilă. În acest caz, ecografia nu permite evaluarea adecvată a ecoului M, care este greu de diferențiat de capsula nodului și de a determina cauza sângerării (nodul submucos? patologia concomitentă a endometrului). Dificultățile de diagnostic pot fi rezolvate prin hidrosonografie (Fig. 2) și histeroscopie.

O creștere a dimensiunii uterului și (sau) ganglionilor miomatoși în postmenopauză, dacă nu este stimulată de HRT, necesită întotdeauna excluderea patologiei producătoare de hormoni în ovare sau a sarcomului uterin. Sarcomul, pe lângă creșterea rapidă a nodului sau a uterului, se caracterizează printr-o ecostructură „celulară” omogenă cu un nivel mediu de conductivitate a sunetului, cu prezența ecogenității crescute a cordoanelor subțiri corespunzătoare straturilor de țesut conjunctiv.

În timpul examinării Doppler, fluxul sanguin este crescut difuz pe întregul volum al tumorii (moderat rezistent). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că sarcomul uterin este o patologie rară în postmenopauză, iar factorii de risc pentru apariția acestei patologii nu au fost clarificați.

După menopauză, endometrul încetează să sufere modificări ciclice și suferă atrofie. Modificările legate de vârstă care afectează uterul în ansamblu determină o scădere a dimensiunii cavității sale - longitudinală și transversală. Ecografia relevă o scădere naturală a dimensiunii anteroposterioare a ecoului M la 4-5 mm sau mai puțin și o creștere a ecogenității sale.

Procesele severe de atrofie endometrială în timpul postmenopauzei prelungite pot fi însoțite de formarea de sinechii, care apar ca mici incluziuni liniare în structura ecoului M cu densitate crescută a ecoului și sunt ușor de diagnosticat în timpul histeroscopiei. Acumularea unei cantități mici de lichid în cavitatea uterină, vizualizată în timpul scanării sagitale sub forma unei benzi anecoice pe fundalul unui endometru subțire atrofic, nu este un semn de patologie endometrială și apare ca urmare a îngustării (infestației) a canalului cervical, împiedicând scurgerea conținutului cavității uterine.

Procesele hiperplazice ale endometrului apar pe fondul unei concentrații crescute de estrogeni (steroizi clasici și neclasici), care realizează un efect proliferativ prin acțiunea asupra receptorilor de estrogeni din țesutul endometrial. Frecvența de detectare a receptorilor de estrogen și progesteron, precum și concentrația acestora, variază în funcție de tipul patologiei endometriale și scade pe măsură ce procesele proliferative ale endometrului progresează: polipi glandulari endometriali - polipi fibroși glandulari - hiperplazie glandulare - hiperplazie atipică și endometru. polipi – cancer.

Hiperestrogenemia în postmenopauză poate fi cauzată de:

• conversia periferică excesivă a androgenilor în estrogeni în obezitate, în special în obezitatea viscerală, caracterizată prin cel mai mare potențial enzimatic oferind aromatizare;
• prezența structurilor producătoare de hormoni în ovar (tecomatoză, tumori);
• patologia ficatului cu inactivare afectată și funcții sintetice de proteine ​​(scăderea sintezei proteinelor purtătoare hormoni steroizi, ceea ce duce la o creștere a fracției biodisponibile de hormoni);
• patologia glandelor suprarenale;
• hiperinsulinemie (cu diabetul zaharat), conducând la hiperplazie și stimularea stromei ovariene.

Hiperestrogenemia este considerată în prezent drept principala, dar nu singura cauză a proceselor proliferative endometriale. Se discută semnificația acestui lucru tulburări ale sistemului imunitar, precum și rolul infecției urogenitale.

În postmenopauză, procesele hiperplazice endometriale (atât benigne, cât și maligne) se pot manifesta clinic prin scurgeri de sânge din tractul genital, dar sunt adesea asimptomatice.

Acesta din urmă servește ca o condiție prealabilă pentru diagnosticarea tardivă a proceselor precanceroase și canceroase ale endometrului. Prin urmare, femeile aflate în postmenopauză fără manifestări clinice ar trebui să fie supuse examinărilor de screening folosind ultrasunete de două ori pe an și, dacă este necesar (în grupele de risc pentru cancerul endometrial), biopsie de aspirație endometrială. În rândul femeilor care nu au plângeri, în timpul screening-ului ecografic, frecvența de depistare a patologiei endometriale în postmenopauză este de 4,9%.

În postmenopauză, se observă o gamă largă de patologii intrauterine: polipi endometriali (55,1%), hiperplazie glandulare (4,7%), hiperplazie atipică (4,1%), adenocarcinom endometrial (15,6%), atrofie endometrială cu sângerare(11,8%), fibroame uterine submucoase (6,5%), adenomioză (1,7%), sarcom endometrial (0,4%).

Semnele ecografice ale polipilor endometriali sunt îngroșarea locală a ecoului M, prezența incluziunilor de ecogenitate crescută în structura sa (Fig. 4), uneori cu vizualizarea semnalelor de eco de culoare ale fluxului sanguin în proiecția incluziunii. Dificultăți de diagnostic pot fi întâlnite la polipi glandulari ai endometrului, care, datorită consistenței lor moi, capătă o formă de frunze turtite și au o conductivitate sonoră apropiată de cea a mucoasei uterine. Hiperplazia endometrială se caracterizează printr-o îngroșare a ecoului M de peste 4-5 mm cu păstrarea contururilor clare și prezența frecventă a mici incluziuni lichide în structura ecoului M (Fig. 5).

În cazul cancerului endometrial, imaginea ecografică este polimorfă. În cazul semnelor ecografice ale patologiei endometriale, histeroscopie și separat chiuretaj de diagnostic mucoasa uterină urmată de examen histologic. Histeroscopia este metoda de elecție pentru diagnosticarea patologiei intrauterine la pacienții în postmenopauză: evaluarea vizuală a cavității uterine în 100% din cazuri ne permite să identificăm natura modificărilor endometrului și să controlăm exhaustivitatea eliminării focarului patologic.

Conform unui studiu morfologic, în postmenopauză se disting procesele benigne (fibroși, glandular-fibroși, glandulari, hiperplazie glandulare), procesele proliferative precanceroase ale endometrului (hiperplazie și polipi atipici) și cancerul endometrial. Cu toate acestea, prognosticul proceselor hiperplazice se corelează nu numai cu tipul de patologie endometrială, ci și cu potențialul proliferativ al țesutului endometrial. Risc ridicat recidiva, progresia și malignitatea sunt caracteristice formelor morfologice ale precancerului endometrial - hiperplazia atipică și polipii acestuia, în care, conform studiului cromatinei nucleelor ​​interfazice (morfodensitometrie), se observă o activitate proliferativă ridicată a celulelor (Fig. 6).

Studiu observațional prospectiv starea receptoruluiși morfodensitometria arată că conceptul de precancer endometrial în postmenopauză ar trebui completat de formele clinice ale acestui proces, care includ hiperplazia glandulară și polipii endometriali glandulari recurenți.

O examinare aprofundată a pacienților cu forme recurente de procese proliferative endometriale arată că cauza recăderilor o reprezintă structurile producătoare de hormoni ale ovarelor - atât tumorale, cât și non-tumorale (tecomatoza).

Pentru a evalua corect modificările ovarelor, este necesar să se cunoască imaginea ecografică normală a ovarului și dinamica acestuia în postmenopauză (modificările involutive ale ovarelor sunt naturale, reflectate într-o scădere a dimensiunii și volumului organului, modificări ale ecostructură - conform ecografiei); Dinamica schimbărilor este prezentată în tabel.

Volumul și structura ovarului după menopauză (vezi tabelul) sunt supuse unor fluctuații individuale semnificative, ceea ce este în concordanță cu datele despre tipul morfologic atrofic și hiperplazic (hiperplazie stromală) al ovarului după menopauză și explică fluctuațiile individuale ale nivelului de steroizi. hormoni în această perioadă a vieții unei femei. La tip atrofic ovar, se evidențiază o scădere semnificativă a dimensiunii și volumului lor, o scădere a conductivității sunetului și prezența zonelor hiperecogene, ceea ce corespunde predominanței componentei țesutului conjunctiv.

În timpul examinării Doppler, nu există semnale de ecou color ale fluxului sanguin și, adesea, nu există o vizualizare clară a ovarului. Cu ovarul de tip hiperplazic, scăderea dimensiunilor liniare are loc lent, nivelul mediu de conductivitate a sunetului a țesutului ovarian este caracteristic și prezența unor incluziuni lichide mici (de obicei neregulate și în formă de stea) este posibilă. Cu o durată scurtă de postmenopauză, astfel de incluziuni se datorează păstrării aparatului folicular, numai la 5 ani de la debutul menopauzei; foliculi unici, iar incluziunile vizualizate prin ecografie pot corespunde chisturilor de incluziune. Cu un ovar de tip hiperplazic, este posibil să se vizualizeze semnale de ecou monocolor ale fluxului sanguin, în principal în partea centrală a ovarului.

Se crede că, cu tipul hiperplazic de ovar, producția de hormoni în postmenopauză, în principal androgenă, este în mare măsură păstrată. Acest lucru este confirmat de datele unui studiu histochimic cu determinarea enzimei steroidogenezei 3-b-steroid dehidrogenază, indicând faptul că locul principal de producere a hormonilor după menopauză devine stroma ovariană și nu aparatul folicular.

În timpul unei examinări de screening a femeilor care nu au plângeri cu privire la modificările organelor genitale, frecvența patologiei ovariene detectată prin ecografie este de 3,2%. Dintre toate tumorile din zona genitală feminină, tumorile ovariene ocupă locul 2; Tumorile benigne reprezintă 70-80%, tumorile maligne - 20-30%. În postmenopauză, vigilența oncologică este deosebit de necesară, deoarece această perioadă marchează incidența maximă a tumorilor maligne.

Cu toate acestea, atât la malign cât și tumori benigne Există o serie de condiții prealabile pentru diagnosticarea tardivă a formațiunilor ovariene. În 70% din cazuri există o evoluție asimptomatică a bolii și doar în 30% există puțină și nepatognomonică (cu tumori benigne și primele etape cancer ovarian) simptome. Chiar și cu o evoluție complicată a bolii (ruptură tumorală, torsiune a picioarelor) senzații dureroase la vârstnici, de regulă, nu sunt exprimate. Diagnosticul la timp al patologiei ovariene este dificil din cauza obezității frecvente, prolapsului genital, atoniei intestinale și aderențelor.

O metodă foarte informativă pentru diagnosticarea formațiunilor anexelor uterine este o combinație de ultrasunete transabdominale și transvaginale. Ecografia cu examen Doppler, alături de determinarea markerilor tumorali, este principala metodă de examinare oncologică preoperatorie; Precizia diagnosticului este de 98%. În neoplasmele maligne, semnele de vascularizare sunt detectate în 100% din cazuri, în timp ce curbele de flux sanguin se caracterizează prin rezistență scăzută (IR).<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

În postmenopauză, cele mai frecvente sunt tumorile epiteliale, dar poate apărea aproape orice variantă histologică: chistadenomul seros simplu (59%), chistadenomul seros papilar (13%), chistadenomul mucinos (11%), endometriom (2,8%), tumora Brenner ( 1%), tumoră cu celule granuloase (3%), tecom (3%), fibrom (1,7%), teratom matur (5%).

O caracteristică a bolilor ovariene în postmenopauză este combinația lor frecventă cu patologia endometrială - fiecare a treia pacientă are una sau alta patologie intrauterină. Cel mai adesea, polipii fibroși glandulari (49%) și scurgerile de sânge pe fondul atrofiei endometriale (42%) sunt combinate mai rar cu tumorile ovariene, hiperplazia glandulare a endometriului (7,7%) și cancerul endometrial (1,5%). Incidența mare a patologiei endometriale în tumorile ovariene poate fi explicată prin existența așa-numitelor „tumori ovariene cu stromă funcțională”, când stroma tumorală conține hiperplazie a celulelor teca capabile de producere de hormoni. Din acest punct de vedere, modificările mucoasei uterine, pe de o parte, sunt un proces secundar, pe de altă parte, cu patologia ovarului și a endometrului există adesea multipli factori de risc comuni.

Astfel, în perioada postmenopauză, pe fondul proceselor involutive naturale (în organism în ansamblu și în organele de reproducere), apar adesea neoplasme benigne și maligne ale organelor genitale, a căror diagnosticare și prevenire în timp util necesită o observație regulată la dispensar. Cea mai importantă metodă de screening pentru patologia genitală este ultrasunetele.