Distonia vegetativ-vasculară la copii: recomandări clinice. Sindromul de disfuncție autonomă la copii

SVD este un diagnostic pur clinic, deoarece numai analizând cu atenție plângerile, anamneza și diferitele simptome, un medic poate determina prezența unui dezechilibru în sistemul nervos autonom, poate clarifica natura și localizarea acestuia.

Reclamații. Copiii cu VDS pot prezenta o mare varietate de plângeri. Ei, de regulă, nu tolerează călătoriile în transport, camere înfundate, uneori au amețeli și chiar pierderea pe termen scurt a conștienței (leșin). Tensiunea arterială labilă, oboseala crescută, somnul agitat, apetitul redus, starea de spirit instabilă și iritabilitatea sunt adesea observate. Pot exista plângeri despre disconfortîn picioare, care sunt adesea însoțite de amorțeală și mâncărime; de obicei apar înainte de culcare și se intensifică în prima jumătate a nopții (cu vagotonie). Procesul de a adormi este întrerupt, copiii nu găsesc o poziție confortabilă pentru picioare (simptomul " picioare neliniştite"). Există adesea plângeri despre Urinare frecventa, enurezisul este adesea diagnosticat.

Simpaticotonicele, de regulă, nu tolerează bine cafeaua sau soarele și se caracterizează prin uscăciune și strălucire a ochilor. Destul de des pot experimenta diverse senzații de durere: dureri de cap (cefalalgie), dureri abdominale și dureri în zona inimii (cardialgie). Cea mai frecventă plângere cu SVD este durere de cap, care în unele cazuri poate fi singurul. De regulă, cefalgia este de natură bilaterală și este localizată în regiunile frontotemporale sau frontoparietale, uneori cu o senzație de presiune asupra ochilor. Pot fi de natură de strângere, de strângere sau de presare și foarte rar de înjunghiere. Mai mult de jumătate dintre acești copii se confruntă cu dureri de cap cu o frecvență medie de o dată pe săptămână, în timp ce majoritatea își definesc senzațiile ca fiind tolerabile și doar aproximativ 10% dintre pacienți experimentează dureri severe care necesită medicație imediată. Durerea apare mai des după-amiaza, adesea provocată de oboseală, modificări ale vremii și poate fi asociată cu tulburări vasculare și licorodinamice (sindrom hipertensiv-hidrocefalic). Cu vagotonie, poate exista o durere pulsantă într-o parte a capului, similară cu o migrenă, însoțită de greață sau vărsături.

Una dintre cauzele durerii de cap poate fi afectarea coloanei vertebrale cervicale cauzate de naștere și arterelor vertebrale. În astfel de cazuri, o durere de cap constantă, de intensitate scăzută, se poate intensifica după o poziție forțată prelungită sau o întoarcere bruscă a capului sau un efort fizic. În timpul examinării la palpare a coloanei vertebrale, sunt detectate puncte dureroase în regiunile superioare toracice și cervicale.

Durere abdominală. Cu SVD, de regulă, cu o predominanță a tonusului parasimpatic, copiii se plâng adesea de greață, diverse dureri abdominale care nu sunt asociate cu consumul de alimente (până la ceea ce se numește de obicei „ colici intestinale"), constipație sau diaree spastică, tendință la flatulență mai ales seara și noaptea. La copii, în special cu predominanța vagotoniei, poate exista un complex de simptome de diskinezie biliară de tip hipomotor, manifestat durere surdăîn hipocondrul drept, simptome chistice pozitive (de obicei Ortner și Cara), secreție biliară încetinită și hipotensiune arterială a vezicii biliare (după metode instrumentale).

Durere în zona inimii (cardialgie) Este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente plângeri la copiii cu VDS și ocupă locul trei ca prevalență după durerile de cap și durerile abdominale. Cardialgia este durerea localizată direct în regiunea inimii (bătăi apex și regiunea precordială), care apare spontan sau după un anumit timp (de obicei lung) după stres fizic, sau din cauza oboselii, precum și în timpul anxietății și stresului emoțional. Durerea este dureroasă, înjunghiătoare, ciupită, mai rar apăsată sau strânsă în natură. Intensitatea durerii este ușoară sau moderată. Adesea, aceasta este doar o senzație de disconfort în zona inimii care durează de la câteva minute la multe ore.

Cardialgie adevărată în copilărie sunt destul de rare. Cel mai adesea, durerea în jumătatea stângă a toracelui este cauzată de motive care nu sunt legate de bolile de inimă, dacă plângerile nu apar după activitatea fizică, nu iradiază în jumătatea stângă a toracelui și sub omoplatul stâng, dacă durerea nu apare noaptea (în a doua jumătate a nopților). Cardialgia adevărată la copii are în majoritatea cazurilor aceleași cauze ca la adulți: ischemia miocardică.

La copii, ischemia are de obicei și o natură coronarogenă (de obicei secundară) și poate fi cauzată de următorii factori:

1) defecte congenitale dezvoltarea vaselor coronare, în special, originea anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară (AOLCA din PA), un defect a cărui frecvență este de 0,25-0,5% dintre toate malformațiile cardiace congenitale (N.A. Belokon și M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofie miocardică - primară (cardiomiopatie hipertrofică) sau secundară (cu stenoză aortică);

3) patologic „inima sportivă” - la persoanele implicate profesional în sport care efectuează sarcini necorespunzătoare.

Cauza cardiacă a durerii în jumătatea stângă a toracelui poate fi boli ale pericardului, a căror identificare necesită o examinare suplimentară amănunțită cu ecocardiografie obligatorie.

Cauzele extracardiace ale durerii în jumătatea stângă a toracelui sunt diferite. Destul de des, pacienții se plâng de durere acută care apare la înălțimea inspirației („nu este posibil să inhalați”). Această plângere este cauzată de un spasm al părții cardiace a stomacului, se rezolvă de la sine și rar reapare.

Cauzele extracardiace ale durerii în jumătatea stângă a toracelui includ și tulburările musculo-scheletice cauzate de leziuni (de exemplu, microtraumele sportive), osteocondroza precoce a coloanei toracice și nevralgia intercostală.

Printre cauzele cardialgiei în SVD pot fi nevroze concomitente. Nu există o explicație exactă pentru cardialgia datorată disfuncției autonome în literatură, așa cum cauzele exacte ale nevrozelor nu sunt numite. Cu toate acestea, există o afirmație minunată a lui R. Wood (1956), care este și astăzi actuală: „ Un medic care confundă durerea din partea stângă a toracelui cu angină, diagnostichează boala cardiacă valvulară pe baza unui suflu sistolic inocent și consideră că leșinul sau slăbiciunea sunt semne inimă slabă, este de vină nu numai pentru prostia și ignoranța sa, ci și pentru faptul că își transformă pacientul într-un psihonevrotic cronic și incurabil.”

Piele la copiii cu VDS au o diferență caracteristică. Cu vagotonie tenul este schimbător (copiii se înroșesc cu ușurință și devin palide), mâinile sunt cianotice, umede, reci și devin palide când sunt apăsate cu degetul. Marmurarea pielii (colier vascular) și transpirație semnificativă sunt adesea observate. Pielea este adesea grasă, predispusă la acnee, dermografismul este roșu și ridicat.

Cu simpaticotonie Se remarcă pielea uscată, transpirație ușoară și dermografie albă sau roz. Copiii cu simpaticotonie sunt adesea slabi sau au greutate normalăîn ciuda apetitului crescut. Cu vagotonie sunt predispuși la obezitate, distribuția neuniformă a grăsimii subcutanate excesiv dezvoltate (în special în coapse, fese, glande mamare). Obezitatea ereditară în 90% din cazuri se întâlnește la unul sau ambii părinți și se explică prin asemănarea nu numai a factorilor de mediu (nutriție, inactivitate fizică etc.), ci și a caracteristicilor funcționale și morfologice ale hipotalamusului determinate genetic (cel mai ridicat). centru vegetativ). Deoarece pubertate determinat de sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal-gonad; la fetele cu disfuncție autonomă, există adesea o dezvoltare prematură a caracteristicilor sexuale secundare, o încălcare ciclu menstrual, la băieți - pubertate întârziată.

Încălcarea termoreglării (termoneuroză) adesea însoțește alte simptome ale SVD. Acest lucru se datorează disfuncției fie a părților posterioare ale hipotalamusului (orientarea simpaticotonică a sindromului), fie a părților anterioare (orientarea vagotonă). Cu „termonevroza” cu orientare simpaticotonică, există creșteri de temperatură până la hipertermie pe fundal stres emoțional, mai des dimineata. Temperatura crește și scade, de regulă, brusc și nu se modifică în timpul testului cu amidopirină. În acest caz, există asimetrie termică, temperatură normală pe timp de noapte și toleranță bună la temperatură. La copii, astfel de creșteri ale temperaturii sunt observate în perioada toamnă-iarnă, care poate fi confundată din greșeală cu ARVI. În orice caz, la diagnosticarea SVD, medicul trebuie să excludă toate celelalte posibile boliînsoţită de o creştere a temperaturii.

Cu orientarea vagotonică a „termonevrozei”, semnele tulburării de termoreglare sunt răceala și atacurile de frisoane. Temperatura corporală a unor astfel de copii crește rar la niveluri ridicate în timpul bolilor infecțioase, dar după boală persistă o febră scăzută pe termen lung.

Indigestie. Unul dintre cele mai frecvente simptome ale SVD sunt modificări ale tractului gastrointestinal (scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, creșterea sau scăderea salivației, constipație funcțională sau diaree). Odată cu vârsta, dinamica acestor modificări poate fi urmărită: în primul an de viață - regurgitații și colici, la 1-3 ani - constipație sau diaree, la 3-8 ani - vărsături ciclice, iar la 6-12 ani - simptome de gastroduodenită, dischinezie biliară.

Merită o atenție specială leșin (sincopă): tulburări bruște de conștiență până la pierderea acesteia timp de 1-3 minute, scădere a tensiunii arteriale, bradicardie urmată de tahicardie, transpirație rece, hipotensiune musculară. Există mai multe tipuri de leșin:

1. Sincopa vasovagală cauzate de o scădere bruscă a fluxului sanguin cerebral. Mecanismul apariției lor se datorează creșterii bruște a activității colinergice și dezvoltării dilatației vasculare a mușchilor scheletici, care este însoțită de o scădere bruscă a rezistenței periferice și a tensiunii arteriale, în timp ce debitul cardiac rămâne neschimbat. Un astfel de leșin poate apărea în încăperi înfundate, cu suprasolicitare emoțională, suprasolicitare, lipsă de somn, cu durere, de exemplu, în timpul injecțiilor etc. Un astfel de leșin apare mai des la copiii cu o predominanță a tonului parasimpatic.

2. Leșin ca hipotensiune ortostatică asociat cu vasoconstricție inadecvată datorită sensibilității crescute a receptorilor β2-adrenergici, determinând dilatarea vaselor periferice. Un astfel de leșin este provocat de o schimbare bruscă a poziției corpului (de exemplu, la ridicarea din pat), statul în picioare prelungit (de exemplu, în timpul efectuării unui test clinoortostatic), luarea de diuretice, nitrați, beta-blocante.

3. Leșin cauzat de sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian. Cu acest sindrom, sincopa apare ca urmare a hiperactivității reflexului carotidian, însoțită de bradicardie severă și bloc atrioventricular. Leșinul de acest tip este provocat de o întoarcere bruscă a capului, purtând un guler strâns.

În caz de leșin, este necesară o examinare precoce și amănunțită, deoarece acestea pot fi cauzate nu numai de SVD, ci și de boli mai grave: epilepsie, fibrilație ventriculară pe fondul unui interval QT extins, sindrom de sinus bolnav, bloc atrioventricular complet. , stenoză aortică, mixom atrial stâng, hipertensiune pulmonară primară.

Din sistemul respirator Copiii cu SVD pot prezenta brusc „sprăfuire” în timpul activității fizice moderate, o senzație de dificultăți de respirație și o respirație superficială frecventă. Respirația rapidă poate apărea și în cazul altor boli care afectează plămânii și inima (pneumonie, astm bronșic, insuficiență cardiacă etc.). Dificultățile de respirație în aceste cazuri se datorează faptului că organismul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea respirației. Spre deosebire de aceste boli, cu VDS există suficient oxigen în organism, iar simptomele sunt de natură psihogenă și nu sunt periculoase pentru pacient. Uneori, fără un motiv aparent, copiii dezvoltă „oftate” profunde și atacuri de tuse nevrotică („tuse vagală spasmotică”), care dispar după ce au luat tranchilizante. Aceste plângeri sunt de obicei observate la copiii cu o predominanță a parasimpaticotoniei.

Schimbări a sistemului cardio-vascular depind de varianta SVD și poate fi considerată ca o variantă cardiacă a distoniei sau, termenul des folosit - « cardiopatie funcțională» (N.A. Belokon, 1985). La astfel de copii, împreună cu plângerile de durere în zona inimii, un examen ECG poate evidenția:

Prelungirea conducerii atrioventriculare (blocare atrioventriculară de 1-2 grade);

Extrasistole;

Sindroame de preexcitare a miocardului ventricular (sindromul intervalului PQ scurt, sindromul Wolff-Parkinson-White);

Migrația stimulatorului cardiac prin atrii și ritmurile ectopice;

Modificări ale ECG-ului părții terminale a complexului ventricular;

Prolaps valva mitrala.

Blocuri atrioventriculare poate fi datorată din diferite motive. Acestea includ:

1) blocaje congenitale, printre care, probabil, un loc semnificativ îl ocupă blocajele apărute ca urmare a carditei intrauterine, precum și anomalii în dezvoltarea conexiunii atrioventriculare;

2) blocaje dobândite care apar după un proces inflamator - post-miocardic, sau după leziune - postoperator;

3) blocaje funcționale care apar ca o manifestare a influenței parasimpatice excesive asupra conexiunii atrioventriculare.

Este posibil să se identifice în mod fiabil cauza blocului atrioventricular numai în acele situații clinice în care istoricul a documentat - electrocardiografic - confirmarea absenței acestuia anterior. Cu toate acestea, mai des în practica clinică situația este diferită: blocul atrioventricular pe o electrocardiogramă este detectat întâmplător în timpul unui examen clinic sau în timpul unei examinări pentru o posibilă patologie organică cardiacă. Algoritmul de trimitere a unui copil spre examinare în acest ultim caz este următorul: în timpul unui examen fizic (planificat sau aleatoriu), este detectat un suflu sistolic, pentru care un cardiolog efectuează mai întâi un ECG, care evidențiază bloc atrioventricular, posibil de mare grad. Și numai după aceasta anamneza este clarificată retrospectiv. Cu toate acestea, chiar și în timpul unui examen fizic, se poate suspecta un grad ridicat de bloc atrioventricular prin prezența bradicardiei și a suflului sistolic, suflul „ejecție”, care însoțește întotdeauna o scădere a ritm cardiac de orice origine. Zgomotul de ejecție apare atunci când secțiunea de ieșire din ventricul: aorta - din ventriculul stâng și artera pulmonară - din dreapta, devine relativ îngustă pentru volumul debitului cardiac, deoarece cu o stare satisfăcătoare a miocardului și, în consecință, limite normale ale inimii, cu un ritm rar, debitul cardiac există mai multe emisii.

Apariția blocului atrioventricular din cauza influenței parasimpatice excesive asupra conducerii atrioventriculare nu este greu de demonstrat. În primul rând, analiza tonului autonom inițial demonstrează predominanța diviziunii parasimpatice a SNA, iar în al doilea rând, nu există nicio indicație în anamneză a posibilelor cauze ale blocajului. În plus, în timpul examinării fizice, nu există semne de insuficiență cardiacă, inclusiv semne de disfuncție ventriculară stângă asimptomatică - extinderea limitelor de matitate cardiacă relativă, scăderea fracției de ejecție. Efectuarea unor astfel de teste funcționale de stres precum ergometria bicicletei sau testul pe bandă de alergare vă permite să confirmați natura funcțională a aspectului blocului atrioventricular. O examinare ECG în ortostazie sau după mai multe genuflexiuni este adesea suficientă.

În practica clinică, un test de droguri cu atropină a devenit larg răspândit pentru a confirma natura funcțională a blocului atrioventricular - sub influența medicamentului, blocajul dispare sau gradul său scade. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un test de atropină pozitiv nu exclude complet cauza organică a blocului atrioventricular.

Sindroame de preexcitare a miocardului ventricular(sindromul intervalului PQ scurt sau sindromul CLC, mai rar - sindromul adevărat sau fenomenul Wolff-Parkinson-White). Mai des, la efectuarea electrocardiografiei standard la copiii cu SVD, se înregistrează sindromul CLC, care se caracterizează printr-o scurtare funcțională a intervalului P-Q (mai puțin de 0,12 sec), în timp ce complexul QRS nu este lărgit și are o formă supraventriculară.

Fenomenul sau sindromul Wolff-Parkinson-White (fenomenul WPW) este o afecțiune limită. Acest sindrom se caracterizează prin următoarele semne ECG: 1) scurtarea intervalului PQ cu mai puțin de 0,10-0,12 s, 2) lărgirea complexului QRS la 0,11 s sau mai mult, 3) modificarea segmentului ST.

De obicei, fenomenul WPW este o constatare electrocardiografică incidentală în timpul unui examen clinic sau când se suspectează o patologie cardiacă organică (când sunt detectate un suflu sau alte modificări ale sistemului cardiovascular). Apariția acestui fenomen ECG se datorează conducerii unui impuls de la nodul sinusal către ventriculi, parțial de-a lungul unor căi suplimentare, ocolind nodul atrioventricular. Astfel de căi suplimentare pot fi, în special, fasciculele Kent, care conectează miocardul atrial cu miocardul ventricular. Căile suplimentare sunt considerate rudimentare, există și este posibil să nu funcționeze la toți indivizii și sunt mai des activate într-o situație de „urgență”. O astfel de situație de „urgență” este un bloc al conducerii atrioventriculare, care este confirmat de apariția blocului atrioventricular în timpul unui test de droguri cu gilurritmic la pacienții cu fenomenul WPW. În plus, în cazuri rare, din păcate, de examinare ECG dispensară legată de vârstă, este posibil să se urmărească apariția fenomenului WPW după o creștere treptată (posibil pe parcursul mai multor ani) a intervalului de conducere atrioventriculară.

Din punct de vedere clinic, fenomenul WPW este o situație destul de inofensivă. Pacienții nu se plâng subiectiv; examinarea fizică a sistemului cardiovascular nu dezvăluie nicio modificare. Cu toate acestea, mulți medici recomandă în mod destul de corect următoarele restricții acestor pacienți: scutirea de la educația fizică la școală, interzicerea participării la cluburi sportive de amatori și așa mai departe. Acest lucru se explică prin faptul că un fenomen ECG inofensiv se poate transforma în orice moment în formidabilul sindrom WPW, care include, pe lângă simptomele descrise, și atacuri de tahicardie paroxistică. Un atac de tahicardie paroxistică apare atunci când intervalul PR este scurtat, datorită faptului că căile de conducere suplimentare au o perioadă refractară scurtă, se recuperează rapid și pot conduce un impuls în sens invers prin mecanismul de intrare a genei (reintrare), creând un val circulant de excitație, formând astfel un atac de tahicardie paroxistică.tahicardie. Dar nimeni nu știe când, în ce moment poate avea loc un atac și dacă va avea loc vreodată. Se crede că un atac de tahicardie paroxistică poate fi declanșat de oboseală crescută, hipoxie, stres emoțional și fizic. Cu toate acestea, în opinia noastră, destul de des restricțiile excesive nu sunt justificate și sunt exagerate. În fiecare caz concret Pacientului i se oferă recomandări individuale, inclusiv tratamentul chirurgical al sindromului Wolff-Parkinson-White.

Modificări în partea terminală a complexului ventricular, așa-numitele modificări ST-T, sau modificări ale procesului de repolarizare, apar destul de des, mai ales în cazurile în care examenul electrocardiografic se efectuează conform așteptărilor, adică în trei poziții: culcat, în ortostazie și în ortostazie după activitate fizică (10 genuflexiuni). Opțiunea ideală este efectuarea unei activități fizice dozate - ergometrie pe bicicletă sau test pe bandă de alergare. Astfel, atunci când se analizează un ECG luat în poziție în picioare, este adesea detectată o scădere a tensiunii undei T și este posibilă chiar și apariția unei unde T netezite sau ușor negative în derivațiile precordiale stângi. În absența altor modificări ale electrocardiogramei, în special semne de supraîncărcare a cavităților inimii, precum și în prezența plângerilor de natură vegetativă, se poate gândi la natura funcțională a modificărilor electrocardiogramei cauzate de un dezechilibru. de sprijin autonom.

Este de interes faptul că astfel de modificări în partea terminală a complexului ventricular sunt adesea detectate la persoanele cu sindrom. oboseala cronica- pentru școlari la final an scolar sau în timpul ședinței de examinare și dispar aproape complet după o lungă odihnă. În plus, modificări în partea terminală a complexului ventricular sunt posibile în multe boli și afecțiuni miocardice organice numite distrofie miocardică. Există o serie de tehnici de diagnosticare pentru diagnosticul diferențial. Astfel, este posibil să se efectueze teste medicinale cu clorură de potasiu și/sau obsidan. Cu toate acestea, dat fiind faptul că majoritatea pacienților cu aceste modificări sunt observați în ambulatoriu, efectuarea testelor antidrog prezintă anumite dificultăți. Prin urmare deseori valoare de diagnostic are tratament de probă cu medicamente cardiotrofe (panangin, asparkam, riboxină, vitamine B, Magnerot și alte medicamente).

Cu absenta efect terapeuticși apariția plângerilor, pacienții din acest grup pot necesita examinare suplimentară: ecocardiografie cu evaluare obligatorie a contractilității miocardice, eventual scintigrafie miocardică.

Cu ischemia miocardică de orice origine, apare o modificare în partea finală a complexului ventricular, care se manifestă printr-o deplasare a intervalului ST deasupra sau sub izolinie. În cazul supradenivelării arcuite a segmentului ST, trebuie exclus infarctul miocardic acut, care în copilărie are întotdeauna o origine coronariană. Modificările descrise pot apărea cu unele malformații ale vaselor coronare, mai des cu sindromul Blunt-White-Garland (o origine anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară). În condiții de pericardită acută, este posibilă și o deplasare ascendentă a intervalului ST, cu toate acestea, această afecțiune patologică este de obicei însoțită de alte modificări electrocardiografice - o scădere a tensiunii complexului ventricular.

Când intervalul ST se deplasează sub izolinie (depresiune a intervalului ST), uneori cu 3-4 mm, ar trebui exclusă ischemia miocardică subendocardică, care apare cu hipertrofia miocardică de orice origine, adică aceste modificări pot apărea atât în ​​cardiomiopatia hipertrofică primară. iar in hipertrofia secundara miocardului – stenoza aortica. În aceste condiții patologice, modificările ECG sunt agravate în poziție ortostatică.

Prolaps de valva mitrala(PMK) - un complex de simptome bazat pe tulburări structurale și funcționale ale valvei mitrale, care conduc la îndoirea foițelor valvei în cavitatea atriului stâng în momentul sistolei ventriculare. „prolapsul valvei mitrale” este descris în detaliu. în următoarele prelegeri ale acestui volum „Zgomote inocente” la sugari și copii mici” și „Sindromul displaziei țesutului conjunctiv”].

Copiii cu SVD se caracterizează prin modificări ale tensiunii arteriale. Tensiunea arterială normală - sistolică (SBP) și diastolică (DBP) - este tensiunea arterială, al cărei nivel se află în intervalul de la a 10-a la a 89-a percentila a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. . Tensiune arterială normală ridicată- PAS și TAD, al căror nivel se află în percentila 90-94 a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. Hipertensiune arteriala [cm. "Recomandări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți.” Dezvoltat de cardiologii VNO și Asociația Cardiologilor Pediatri din Rusia] este definită ca o condiție în care nivelul mediu SBP și/sau DBP, calculat din trei măsurători separate, este egal cu sau mai mare decât percentila 95 a curbei corespunzătoare. Cu o creștere instabilă a tensiunii arteriale, ei vorbesc despre hipertensiune arterială labilă(când nivelul tensiunii arteriale este înregistrat inconsecvent (cu observatie dinamica). Această opțiune se găsește cel mai adesea în SVD.

În prezența unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, este necesar să se excludă primar (esențial) hipertensiune arteriala- o boală independentă în care principalul simptom clinic este creșterea TAS și/sau TAD. Pe lângă cea primară, este necesar să se excludă hipertensiunea arterială secundară sau simptomatică, care poate apărea cu stenoză sau tromboză a arterelor sau venelor renale, coarctația aortei, feocromocitom, aortoarterita nespecifică, periarterita nodoasă, sindromul Itsenko-Cushing, tumori ale glandelor suprarenale și rinichilor (Wilms), disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (forma hipertensivă).

Următoarele valori pot fi luate ca limite superioare ale tensiunii arteriale la copii: 7-9 ani - 125/75 mm Hg, 10-13 ani - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 ani - 135/85 mm Hg. Artă.

Cu SVD poate exista hipotensiune arterială - o afecțiune în care media TAS și/sau DBP, calculată din trei măsurători separate, este egală cu sau sub percentila a 5-a a curbei de distribuție a TA a populației pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. Prevalența hipotensiunii arteriale la copii vârstă mai tânără de la 3,1% la 6,3% din cazuri, la copiii de vârstă școlară superioară - 9,6-20,3%; Acest simptom este mai frecvent la fete decât la băieți. Există opinia că hipotensiunea arterială în SVD poate precede dezvoltarea hipotensiunii arteriale.

Cu o scădere izolată a tensiunii arteriale, în absența plângerilor și fără deteriorarea performanței, vorbim de hipotensiune arterială fiziologică. Apare la sportivi atunci când organismul se adaptează la condițiile montane înalte și la un climat tropical. Hipotensiunea fiziologică poate fi labilă sau tranzitorie.

Hipotensiunea arterială poate apărea nu numai în SVD, ci și la pacienții cu patologie endocrină și unele defecte cardiace congenitale. Hipotensiunea arterială simptomatică poate apărea în mod acut, cum ar fi șoc, insuficiență cardiacă sau poate apărea și în timpul consumului de droguri.

În practică, puteți utiliza următoarele valori ale tensiunii arteriale, indicând hipotensiune arterială severă la copii (percentila 5): 7-10 ani - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 ani -90-95/50-55 mm Hg. Hg, 15-17 ani - 95-100/50-55 mm Hg.

Majoritatea copiilor cu SVD prezintă diverse manifestări stereotipe ale leziunilor organice ale sistemului nervos central: distonie musculară, tremur al degetelor, zvâcniri hipercinetice ale mușchilor trunchiului și ai extremităților superioare etc. Copiii cu simpaticotonie sunt distrași, deseori prezintă reacții nevrotice (neurastenie, isterie etc.). Copiii cu vagotonie experimentează o senzație de slăbiciune, oboseală crescută, scăderea memoriei, somnolență, apatie, nehotărâre și tendință la depresie.

Manifestările clinice ale SVD la copii sunt adesea permanente; cu toate acestea, la unii copii se pot dezvolta crize vegetative (paroxisme sau atacuri de panică). Dezvoltarea lor este o consecință a defalcării proceselor de adaptare, o manifestare a dereglării. Paroxismele sunt provocate de suprasolicitare emoțională sau fizică și apar mai rar fără niciun motiv aparent. Există paroxisme simpatico-suprarenale, vagoinsulare și mixte:

1. Simpatico-suprarenale paroxismele sunt mai frecvente la copiii mai mari, însoțite de frisoane, sentimente de anxietate, frică, tensiune nervoasa, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii, cefalee, gură uscată.

2. Paroxisme vagoinsulare sunt mai frecvente la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială, caracterizate prin dureri de cap asemănătoare migrenei, dureri abdominale cu greață, vărsături, transpirații abundente, scădere a tensiunii arteriale până la leșin, bradicardie, senzație de lipsă de aer, uneori erupție cutanată alergică. Există o creștere a acetilcolinei și histaminei în sânge.

3. Paroxisme mixte includ simptome de ambele tipuri.

Mai des, natura crizei corespunde tonului vegetativ inițial, totuși, la pacienții vagotonici sunt posibile crize simpatico-suprarenale, iar la pacienții simpaticotonici sunt posibile crizele vagoinsulare. Durata paroxismelor vegetative variază de la câteva minute la câteva ore.

Sindromul distoniei autonome

Sindromul distoniei autonome (AVDS) este un complex de simptome de manifestări clinice diverse care afectează diverse organe și sisteme și se dezvoltă ca urmare a deviațiilor în structura și funcția părților centrale și/sau periferice ale sistemului autonom. sistem nervos.

SVD nu este o formă nosologică independentă, dar în combinație cu alți factori patogeni poate contribui la dezvoltarea multor boli și stări patologice, cel mai adesea având o componentă psihosomatică (hipertensiune arterială, boala ischemica boli de inimă, astm bronșic, ulcer peptic etc.). Modificările vegetative determină dezvoltarea și evoluția multor boli ale copilăriei. La rândul lor, bolile somatice și orice alte boli pot agrava tulburările autonome.

Semnele de VDS sunt detectate la 25-80% dintre copii, în principal în rândul locuitorilor din mediul urban. Ele pot fi detectate la orice vârstă, dar sunt observate mai des la copiii de 7-8 ani și adolescenți. Mai des, acest sindrom este observat la fete.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Motivele formării tulburărilor autonome sunt numeroase. De importanță primordială sunt abaterile primare, determinate ereditar, în structura și funcția diferitelor părți ale sistemului nervos autonom, cel mai adesea urmărite prin linia maternă. Alți factori, de regulă, joacă rolul declanșatorilor care provoacă manifestarea disfuncției autonome latente existente. Este adesea observată o combinație de mai multe motive.

Formarea SVD este promovată în mare măsură de leziunile perinatale ale sistemului nervos central, ceea ce duce la tulburări vasculare cerebrale, alterarea dinamicii lichidului, hidrocefalie, afectarea hipotalamusului și a altor părți ale complexului limbico-reticular. Deteriorarea părților centrale ale sistemului nervos autonom duce la dezechilibru emoțional, tulburări nevrotice și psihotice la copii și reacții inadecvate la situații stresante, care afectează și formarea și evoluția VDS.

În dezvoltarea SVD, rolul diferitelor influențe psihotraumatice (situații conflictuale în familie, școală, alcoolism familial, familii monoparentale, izolarea copilului sau tutela excesivă de către părinții săi) este foarte important, ducând la inadaptarea psihică a copiilor. , contribuind la implementarea și întărirea tulburărilor autonome. La fel de importante sunt supraîncărcările emoționale acute recurente frecvent, stresul cronic, efortul mental și fizic.

Factorii provocatori includ o varietate de boli infecțioase, somatice, endocrine și neurologice, anomalii constituționale, afecțiuni alergice, condiții meteorologice nefavorabile sau în schimbare bruscă, condiții climatice, probleme de mediu, dezechilibru de microelemente, inactivitate fizică sau activitate fizică excesivă,

modificări hormonale în timpul pubertății, nerespectarea dietei etc.

De o importanță fără îndoială sunt caracteristicile legate de vârstă ale părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, instabilitatea metabolismului creierului, precum și capacitatea inerentă a corpului copilului de a dezvolta reacții generalizate ca răspuns la iritația locală, ceea ce determină polimorfism mai mare și severitate a sindromului la copii comparativ cu adulții.

Tulburările care au apărut în sistemul nervos autonom duc la diferite modificări ale funcțiilor sistemelor simpatic și parasimpatic cu eliberare afectată de mediatori (norepinefrină, acetilcolină), hormoni ai cortexului suprarenal și a altor glande endocrine, o serie de substanțe biologic active. polipeptide, prostaglandine (Pg )], precum și la tulburările de sensibilitate ale receptorilor α- și β-adrenergici vasculari.

CLASIFICARE

Până în prezent, nu există o clasificare general acceptată a SVD. Când formulați un diagnostic, luați în considerare:

Factori etiologici;

Varianta tulburărilor autonome (vagotonice, simpaticotonice, mixte);

Prevalența tulburărilor autonome (forma generalizată, sistemică sau locală);

Sistemele de organe cele mai implicate în procesul patologic;

Starea funcțională a sistemului nervos autonom;

Gradul de severitate (ușoară, moderată, severă);

Natura cursului (latent, permanent, paroxistic).

IMAGINĂ CLINICĂ

SVD se caracterizează prin diverse, adesea strălucitoare simptome subiective boli care nu corespund unor manifestări obiective semnificativ mai puțin pronunțate ale unei anumite patologii de organ. Tabloul clinic al SVD depinde în mare măsură de direcția tulburărilor autonome (predominanța vago sau simpaticotonie).

Vagotonia

Copiii cu vagotonie se caracterizează prin multe plângeri ipocondriace, oboseală crescută, scăderea performanțelor, tulburări de memorie, tulburări de somn (dificultate de a adormi, somnolență), apatie, indecizie, frică și tendință la depresie.

Se caracterizează printr-o scădere a apetitului în combinație cu excesul de greutate corporală, toleranță slabă la frig, intoleranță la încăperi înfundate, senzație de frig, senzație de lipsă de aer, suspine profunde periodice, senzație de „nod” în gât, precum și tulburări vestibulare, amețeli, dureri la nivelul picioarelor (de obicei noaptea). timp), greață, dureri abdominale nemotivate, marmorare a pielii, acrocianoză, dermografie roșie pronunțată, transpirație crescută și secreție de sebum, tendință de retenție de lichide, umflare tranzitorie sub ochi, nevoia frecventă de a urina, hipersalivație, constipație spastică, reacții alergice. Tulburările cardiovasculare se manifestă prin durere în zona inimii, bradiaritmie, tendință de scădere a tensiunii arteriale, creșterea dimensiunii inimii datorită scăderii tonusului mușchiului inimii și zgomote înăbușite ale inimii. ECG evidențiază bradicardie sinusală (bradiaritmie), posibile extrasistole, prelungire Intervalul P-Q(până la blocul atrioventricular de gradul I-II), precum și o deplasare a segmentului ST deasupra izolinei și o creștere a amplitudinii undei T.

Simpaticotonie

Copiii cu simpaticotonie se caracterizează prin temperament, temperament scurt, modificări ale dispoziției, sensibilitate crescută la durere, distractibilitate ușoară, distragere și diverse stări nevrotice. Se plâng adesea de o senzație de căldură și o senzație de palpitații. Cu simpaticotonie, un fizic astenic este adesea observat pe fundal apetit crescut, paloare și piele uscată, dermografism alb pronunțat, răceală a extremităților, amorțeală și parestezie la acestea dimineața, creșterea nemotivată a temperaturii corpului, toleranță slabă la căldură, poliurie, constipație atonică. Nu există tulburări respiratorii, cele vestibulare sunt necaracteristice. Tulburările cardiovasculare se manifestă printr-o tendință la tahicardie și creșterea tensiunii arteriale cu dimensiuni normale ale inimii și zgomote puternice ale inimii. ECG evidențiază adesea tahicardie sinusală, scurtarea intervalului P-Q, deplasarea segmentului ST sub izolinie și o undă T aplatizată.

Cardiopsihoneuroza

Cu predominarea tulburărilor cardiovasculare în complexul existent tulburări autonome Este acceptabil să se folosească termenul „distonie neurocirculatoare”. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că distonia neurocirculatoare este o parte integrantă a conceptului mai larg de SVD. Există trei tipuri de distonie neurocirculatoare: cardiacă, vasculară și mixtă.

VDS la copii poate apărea latent, apărând sub influența unor factori nefavorabili, sau permanent. Dezvoltarea crizelor vegetative (paroxisme, furtuni vegetative, atacuri de panică) este posibilă. Stările de criză apar în timpul supraîncărcării emoționale, stresului mental și fizic, bolilor infecțioase acute, schimbărilor bruște ale condițiilor meteorologice și reflectă o defecțiune a sistemului de reglare autonomă. Ele pot fi de scurtă durată, cu o durată de câteva minute sau ore, sau de lungă durată (câteva zile) și apar sub formă de crize vagoinsulare, simpatoadrenale sau mixte.

SVD are unele caracteristici la copiii de diferite vârste. La preșcolari, tulburările autonome sunt de obicei moderate, subclinice, cu predominanța semnelor de vagotonie (tonul crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom). La adolescenți, VDS este mai severă, cu plângeri variate și severe și dezvoltarea frecventă a paroxismelor. O creștere a influenței vagale în ele este însoțită de o scădere semnificativă a activității simpatice.

DIAGNOSTICĂ

Deja la colectarea anamnezei, se dezvăluie un istoric familial de tulburări autonome și patologie psihosomatică. În familiile pacienților cu vagotonie, astm bronșic, ulcer gastric, neurodermatită sunt detectate mai des, iar în caz de simpaticotonie - hipertensiune, boli coronariene, hipertiroidism, diabet. Istoricul copiilor cu VDS relevă adesea un curs nefavorabil al perioadei perinatale, infecții focale recurente acute și cronice și o indicație de displazie a țesutului conjunctiv.

Starea sistemului nervos autonom este determinată de tonul autonom inițial, reactivitatea autonomă și suportul autonom al activității. Tonul autonom inițial, care caracterizează direcția de funcționare a sistemului nervos autonom în repaus, este evaluat prin analizarea plângerilor subiective și a parametrilor obiectivi, a datelor ECG și a cardiointervalografiei. Indicatorii reactivității autonome și suportul autonom al activității (rezultatele diferitelor teste - clinoortostatice, farmacologice etc.) permit o evaluare mai precisă a caracteristicilor reacțiilor autonome în fiecare caz specific.

În diagnosticul SVD, un rol important îl joacă EEG, EchoEG, REG, reovazografie, care permite evaluarea stării funcționale a sistemului nervos central și identificarea modificărilor la nivelul vaselor cerebrale și periferice.

Dacă pe ECG se depistează tulburări de ritm și conducere, modificări ale segmentului ST, se efectuează testele farmacologice necesare, monitorizarea Holter ECG etc.. În caz de SVD, consultații la neurolog, medic ORL, oftalmolog, endocrinolog, și în în unele cazuri, este necesar un psihiatru.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial face posibilă excluderea bolilor care au simptome similare cu SVD.

În prezența plângerilor cardiace însoțite de modificări obiective ale inimii, în special suflu sistolic, este necesar să se excludă reumatismul, care are criterii de diagnostic destul de caracteristice (a se vedea secțiunea „Reumatism” din capitolul „Boli reumatice”). Ar trebui să se țină seama de combinația frecventă a tulburărilor autonome cu semne de displazie a țesutului conjunctiv, ale căror manifestări clinice se aseamănă nu numai cu cardita reumatică, ci și cu bolile cardiace congenitale și cu cardita nereumatică.

În cazul tensiunii arteriale crescute, este necesar să se efectueze o căutare diagnostică menită să excludă hipertensiunea arterială primară și simptomatică (vezi secțiunea „Hipertensiune arterială juvenilă”).

Tulburările respiratorii (respirație scurtă și mai ales atacuri de sufocare) care apar în timpul reacțiilor de criză la copiii cu SVD sunt în unele cazuri diferențiate de astmul bronșic (vezi secțiunea „Astmul bronșic” din capitolul „Boli alergice”).

Dacă sunt prezente reacții febrile, este necesar să se excludă boala infecțioasă acută, sepsisul, Infecție endocardită, precum și patologia oncologică.

În prezența simptomelor psihovegetative pronunțate, este necesar să se excludă tulburările mintale.

Tratamentul pentru SVD trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung, individual, ținând cont de caracteristicile tulburărilor autonome și de etiologia acestora. Se acordă preferință metodelor fără medicamente. Printre acestea se numără normalizarea rutinei zilnice, eliminarea inactivității fizice, activitatea fizică dozată, limitarea influențelor emoționale (emisiuni TV, jocuri pe calculator), corecția psihologică individuală și familială, precum și alimentația regulată și echilibrată. Masajul terapeutic, acupunctura și procedurile cu apă au un efect pozitiv. Caracteristicile efectelor fizioterapeutice depind de forma tulburărilor autonome

(de exemplu, pentru vagotonie, se prescrie electroforeza cu calciu, cofeină, fenilefrină, pentru simpaticotonie - cu aminofilină, papaverină, magneziu, brom).

Dacă tratamentul non-medicament este insuficient de eficient, terapia medicamentoasă selectată individual este prescrisă cu un număr limitat de medicamente în doze minime, cu o creștere treptată la cele eficiente. În terapia complexă a SVD, o mare importanță este acordată tratamentului infecției focale cronice, precum și patologiilor somatice, endocrine sau de altă natură concomitente.

Sedativele sunt utilizate pe scară largă (preparate de valeriană, sunătoare, sunătoare, păducel etc.), precum și tranchilizante, antidepresive, nootrope (de exemplu, carbamazepină, diazepam, amitriptilină, piracetam, piritinol).

Utilizarea glicinei, acidului hopantenic, acidului glutamic și a preparatelor complexe de vitamine și microelemente are adesea un efect benefic.

Pentru a îmbunătăți circulația sanguină cerebrală și periferică și pentru a restabili microcirculația, se folosesc vinpocetina, cinarizina, acidul nicotinic și pentoxifilina.

În caz de simpaticotonie, este posibil să se utilizeze blocante β-adrenergice (propranolol), iar în prezența reacțiilor vagotonice, psihostimulante de origine vegetală (preparate de eleuterococ, schisandra, zamanikha etc.).

Copiii cu hipertensiune intracraniană sunt tratați cu terapie de deshidratare (acetazolamidă cu suplimente de potasiu, glicerol). În terapia complexă a SVD, o mare importanță este acordată tratamentului infecției focale cronice, precum și patologiilor somatice, endocrine sau de altă natură concomitente.

Odată cu dezvoltarea paroxismelor vegetative în cazuri severe, împreună cu utilizarea Nu metode medicinale iar terapia medicamentoasă orală necesită administrarea parenterală de tranchilizante, neuroleptice, beta-blocante, atropină, în funcție de natura crizei.

Observarea la dispensar a copiilor cu VDS trebuie să fie regulată (o dată la 3-6 luni sau mai des în funcție de forma, severitatea și tipul evoluției sindromului), în special în sezoanele de tranziție (primăvară, toamnă), când este necesar să se repete. examinarea și, conform indicațiilor, prescrie un set de măsuri terapeutice.

PREVENIRE

Prevenirea este un ansamblu de măsuri preventive care vizează prevenirea acțiunii factori posibili risc,

prevenind progresia deplasarilor vegetative existente si dezvoltarea paroxismelor.

Cu detectarea și tratarea în timp util a tulburărilor autonome și implementarea consecventă a măsurilor preventive, prognosticul este favorabil. Evoluția progresivă a SVD poate contribui la formarea diferitelor patologii psihosomatice și, de asemenea, duce la o neadaptare fizică și psihologică a copilului, afectând negativ calitatea vieții acestuia nu numai în copilărie, ci și în viitor.

Hipertensiune arterială juvenilă

Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale peste percentilul 95 al scalei de distribuție a valorilor tensiunii arteriale pentru o anumită vârstă, sex, greutate și lungime corporală a copilului. Tensiunea arterială normală este considerată a fi valori ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice care nu depășesc centiilele 10 și 90. „Presiunea normală ridicată” sau hipertensiunea la limită, este considerată a fi o valoare a tensiunii arteriale între 90-a și 95-a centile. Copiii cu o astfel de tensiune arterială constituie un grup de risc și necesită observație clinică.

Hipertensiunea arterială la adulți este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare. Hipertensiunea arterială afectează până la 1/3 din populația rusă, în timp ce până la 40% dintre aceștia nu știu despre aceasta și, prin urmare, nu primesc tratament. Prin urmare, complicațiile grave ale hipertensiunii arteriale, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral, apar destul de brusc.

În țara noastră nu au fost efectuate studii populaționale ale tensiunii arteriale la copii. Prevalența hipertensiunii arteriale la copii, conform diverșilor autori, variază de la 1% la 14%, în rândul școlarilor - 12-18%. La copiii din primul an de viață, precum și la vârsta timpurie și preșcolară, hipertensiunea arterială se dezvoltă extrem de rar și în majoritatea cazurilor este de natură simptomatică secundară. Copiii de vârstă prepuberală și pubertară sunt cei mai predispuși la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, care este în mare măsură determinată de disfuncțiile autonome caracteristice acestor perioade ale copilăriei.

Etiologie

În cele mai multe cazuri, hipertensiunea arterială persistentă la copii este secundară. Structura cauzelor hipertensiunii arteriale are

Există caracteristici distincte legate de vârstă, predominând patologia renală (Tabelul 12-8).

Tabelul 12-8. Cele mai frecvente cauze de hipertensiune arterială la copii, în funcție de vârsta acestora*

Potrivit lui Tsygin A.N., 1998.

Cauze mai rare (nu legate de vârstă) ale hipertensiunii arteriale secundare sunt vasculita sistemică, bolile difuze ale țesutului conjunctiv, precum și bolile endocrine (feocromocitom, neuroblastomul, hiperparatiroidismul, hiperplazia suprarenală congenitală, hiperaldosteronismul primar, sindromul Cushing endogen sau exogen). Creșterea tensiunii arteriale sistemice poate fi însoțită de sindromul hipertensiv-hidrocefalic și abuzul de agonişti adrenergici (efedrina, salbutamol, nafazolină etc.).

Diagnosticul primar, i.e. Hipertensiunea arterială esențială este diagnosticată după excluderea tuturor bolilor care pot determina creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială simptomatică secundară). Etiologia hipertensiunii arteriale esențiale este asociată cu mulți factori, în primul rând ereditatea. Factorii de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale includ:

Stres psiho-emoțional constant, situații conflictuale în familie și școală;

Caracteristicile personale ale copilului (anxietate, suspiciune, tendinta la depresie, frica etc.) si reactia lui la stres;

Excesul de greutate corporală;

Caracteristici ale metabolismului (hiperuricemie, toleranță scăzută la glucoză, încălcare a raportului fracțiilor de colesterol);

Consum excesiv sare de masă.

Grupurile de risc includ și copiii cu antecedente familiale de hipertensiune arterială și adolescenții cu „tensiune arterială normală ridicată” (centila 90-95).

Patogeneza

Hipertensiunea arterială se dezvoltă pe fondul prezenței anomaliilor genetice (unele dintre ele au fost stabilite în mod fiabil, de exemplu, mutații ale genei angiotensinei, mutații care conduc la exprimarea enzimei aldosteron sintetazei). Expunerea la factori provocatori contribuie la perturbarea mecanismelor de autoreglare care mențin în mod normal echilibrul între debitul cardiac și rezistența vasculară periferică.

Se crede că rolul declanșatorului dezvoltării hipertensiunii la copii este jucat de influențe psiho-emoționale negative repetate, care, pe fondul unor astfel de caracteristici personale caracteristice adolescenților, cum ar fi anxietatea, suspiciunea etc., provoacă o suprasolicitare constantă a sistemul simpatoadrenal, însoțit de spasm musculatura neteda arteriolele Ulterior, hormonii vasoconstrictori circulanți (angiotensină II, ADH) și locali (endotelină) sunt implicați în proces, acțiunii cărora se opun sistemele antihipertensive (peptide natriuretice, PgE2 și PgE12, sistemul kalicreină-chinină, oxid nitric etc.) . Tensiunea arterială începe să crească atunci când activitatea vasoconstrictoare este excesiv de crescută sau când sistemele vasodepresive sunt epuizate.

Supratensionarea continuă a sistemului simpatoadrenal este însoțită de activarea inervației simpatice a rinichilor și de spasmul vaselor renale, ceea ce contribuie la includerea sistemului renină-angiotensină-aldosteron în patogeneză - mecanismul patogenetic principal pentru dezvoltarea secundară. hipertensiune renală (fig. 12-8).

Inițial, spasmul tranzitoriu și apoi permanent al arteriolelor duce la hipertrofia celulelor musculare netede, care este susținută de o creștere a concentrației intracelulare de calciu ionizat liber.

În patogeneza hipertensiunii arteriale, sunt importante și alte tulburări metabolice, permițându-ne să vorbim despre începutul formării unui „sindrom metabolic” caracteristic adulților la copii. Astfel, la adolescenții cu hipertensiune arterială persistentă și exces de greutate corporală se constată adesea hiperuricemie, o creștere a concentrației de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă și o scădere a concentrației de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare, hipertrigliceridemie și toleranță redusă la glucoză.

Orez. 12-8. Patogenia hipertensiunii arteriale.

Clasificare

Nu există o clasificare general acceptată a hipertensiunii arteriale la copii. La adulți, clasificarea se bazează pe nivelul tensiunii arteriale și pe gradul de afectare a organului țintă, distingându-se trei etape ale bolii. La copii, hipertensiunea arterială este împărțită (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; SUA, 1987) în funcție de nivelul tensiunii arteriale sistolice la diferite grupe de vârstă (Tabelul 12-9.)

Hipertensiunea arterială la orice vârstă este de obicei împărțită în forme benigne și maligne.

Tabelul 12-9. Criterii pentru hipertensiunea arterială la copii în funcție de vârstă*

* Conform lui Tsygin A.N., 1998.

Tabloul clinic

În cazul hipertensiunii arteriale moderate, manifestările clinice pot fi absente; copilul și părinții săi pot să nu fie conștienți de prezența acesteia. Sunt posibile plângeri de dureri de cap, oboseală, iritabilitate. Un examen obiectiv evidențiază adesea excesul de greutate și lungime corporală, manifestări de disfuncție autonomă, displazie mezenchimală nediferențiată (fizic astenic, microanomalii în structura inimii și rinichilor etc.).

Cu hipertensiune arterială severă (stadiul II la adulți), starea de bine a copiilor este întotdeauna afectată. Pe lângă durerile de cap mai pronunțate și constante, copiii raportează amețeli, scăderea memoriei, palpitații și dureri în zona inimii. Un examen obiectiv evidențiază tahicardie, extinderea granițelor inimii spre stânga, creșterea zgomotelor cardiace cu accent pe al doilea ton peste aortă, ECG și EchoCG relevă semne de hipertrofie ventriculară stângă, iar examinarea fundului de ochi evidențiază îngustarea vaselor retiniene.

Hipertensiunea arterială malignă (cel mai adesea apare cu hipertensiunea renală secundară) se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale până la valori mariși eficacitatea scăzută a măsurilor de tratament în curs. Acest tip de hipertensiune arterială se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Criza hipertensivă se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații:

Encefalopatie hipertensivă acută cu cefalee severă, greață, vărsături, tulburări de vedere, tulburări de conștiență, convulsii;

Insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, dificultăți de respirație, durere în zona inimii;

ARF cu oligurie, hematurie, proteinurie.

Diagnosticare

Diagnosticul de hipertensiune arterială se pune numai după detectarea de trei ori a unui nivel al presiunii sistolice și/sau diastolice care depășește centilul 95 al scalei de distribuție a tensiunii arteriale pentru un anumit sex, vârstă și înălțime. La diagnosticare, este posibil să se utilizeze și criterii uniforme (recomandări OMS) pentru hipertensiunea arterială la copii (Tabelul 12-10).

Tabelul 12-10. Criterii unificate pentru hipertensiunea arterială la copii*

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Diagnosticul de hipertensiune arterială este confirmat prin monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și teste cu încărcare fizică (veloergometrie) și informațională psiho-emoțională (joc TV).

Diagnostic diferentiat

Hipertensiunea arterială esenţială se diferenţiază de SVD după tip hipertensivși hipertensiune arterială simptomatică.

SVD se caracterizează prin labilitatea tuturor parametrilor hemodinamici, inclusiv a tensiunii arteriale, și suport autonom insuficient atunci când se studiază sistemul nervos autonom.

Distincția dintre hipertensiunea arterială primară și cea simptomatică este posibilă numai după o examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului, folosind toate metodele moderne de diagnostic. Este deosebit de necesar să se examineze sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, endocrin și urinar. Testarea psihologică este, de asemenea, necesară.

Pentru hipertensiunea arterială moderată, tratamentul începe cu intervenții non-medicamentoase.

Eliminarea situațiilor stresante psiho-emoționale negative.

Limitarea (sau eliminarea completă) a timpului petrecut la computer și vizionarea televizorului.

Menținerea unei rutine zilnice și somn suficient.

Corecția dietei (reducerea excesului de greutate corporală).

Limitarea consumului de sare de masă.

Terapie cu exerciții fizice, activitate fizică dozată.

Pentru adolescenți, o încetare completă a obiceiurilor proaste, în primul rând fumatul.

În caz de hipertensiune arterială stabilă severă sau eșec al terapiei non-medicamentale, se folosesc aceleași medicamente ca și la adulți. Tratamentul este recomandat să înceapă cu utilizarea unor doze mici de medicamente și să reducă treptat tensiunea arterială: inițial cu cel mult 30%, cu accent pe valorile normale pentru o anumită vârstă.

Pe lângă terapia antihipertensivă în sine (a se vedea mai jos), se efectuează terapia de bază, inclusiv medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală și metabolismul (Tabelul 12-11).

Tabelul 12-11. Medicamente de bază, utilizat pentru hipertensiune arterială*

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Medicamentele sunt prescrise în cure de 1 lună, este posibilă alternarea acestora. Cursurile se tin de 2 ori pe an. Cea mai eficientă combinație de agenți vasculari și metabolici.

Pentru hipertensiunea arterială stabilă, medicamentele de bază și antihipertensive sunt combinate cu diuretice. Tratamentul începe cu diuretice tiazidice în doze mici (Tabelul 12-12) sau beta-blocante

(Tabelul 12-13) (etapa I). În absența modificărilor pozitive în decurs de 6 săptămâni-3 luni, se utilizează o combinație a acestora (etapa II); apoi se adaugă un vasodilatator (etapa III), de obicei inhibitori ai ECA, care, pe lângă vasodilatație, reduc pre- și postsarcina asupra inimii, îmbunătățesc funcția diastolică a ventriculului stâng, reduc hipertrofia acestuia și nu provoacă sindromul de sevraj (Tabelul). 12-14).

Tabelul 12-12. Principalele diuretice utilizate pentru hipertensiunea arterială la copii*

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Tabelul 12-13. Principalele beta-blocante utilizate la copii*

* Potrivit lui Leontyeva I.V., 2000.

Tabelul 12-14. Principalii inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei*

Distonie vegetativ-vasculară(VSD) sau distonie neurocirculatoare (NCD) sau sindromul distoniei autonome(SVD) este o boală comună caracterizată prin dereglarea de către sistemul nervos autonom a tonusului vascular, a muncii organe interne, procesele metaboliceîn organism. Distonia vegetativă „înflorește magnific” în adolescență, dar destul de des apare la o vârstă mai fragedă.
Termenul „distonie vegetativ-vasculară” este în prezent oarecum depășit. Am omis-o în mod deliberat pentru că majoritatea practicanților sunt obișnuiți cu ea și încă o folosesc în mod activ, iar tu o vei întâlni des. Numele corect pentru această tulburare ar fi „sindromul distoniei vegetative”, prescurtat ca „SVD”, care reflectă mai exact esența leziunii.

Rolul sistemului nervos autonom în corpul uman

Sistemul nervos autonom reglează funcționarea organelor interne și este responsabil de multe funcții din organism: este implicat în menținerea ritmului cardiac, al ritmului respirator, al temperaturii corpului, transpirației etc. Rolul său este tocmai în reglarea funcțiilor organelor și sistemelor. . Adică poate da ordine vaselor să crească tensiunea arterială, stomacului să producă suc gastric, inimii să bată mai repede sau mai încet etc., atunci când circumstanțele o impun, de exemplu, când se schimbă activitatea fizică sau psihică.

Să presupunem că a apărut un fel de situație stresantă sau frică. Cum va reacționa organismul la aceasta: inima va bate mai repede, respirația va deveni mai rapidă, tensiunea arterială va crește, iar persoana se va pregăti pentru o activitate viguroasă (o situație de „lovire și fugă”). Dar in acest caz, digestia nu este deloc necesara, asa ca semnalul catre stomac va fi: nu mai produce suc gastric. Departamentul sistemului nervos autonom, care se numește simpatic, este responsabil pentru acest tip de răspuns.

O altă situație: o persoană a mâncat o masă copioasă și a ațipit. Procesele digestive funcționează activ, iar tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul respirator vor fi reduse. Aceste reacții sunt declanșate de diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom.

Sistemul nervos autonom este responsabil de controlul tuturor acestor procese, aducând semnale externe organelor interne. Astfel, comunică organele interne cu mediul extern.

Pe de o parte, menține consistența mediu intern organism (temperatura constantă a corpului, presiune, ritm cardiac etc.), pe de altă parte, adaptează corpul la condițiile schimbate atunci când este necesar.

Încălcarea sistemului nervos autonom duce la faptul că reglarea organelor interne devine inadecvată. În același timp, reacțiile la stimuli externi ai organelor și sistemelor interne apar la momentul și locul nepotrivit. De exemplu, la stres, atunci când situația necesită o mobilizare completă, organismul poate produce o reacție astenică (slăbiciune, tensiune arterială scăzută, leșin) și nu este capabil să lupte - stres fizic și psihic. Manifestările sunt o reflectare a perturbării sistemului nervos autonom.

Să repetăm ​​încă o dată că sistemul nervos autonom este responsabil de funcția organului. Prin urmare, este important să înțelegem că, în cazul distoniei vegetative, un organ care funcționează prost nu este bolnav, structura sa nu este modificată, doar mecanismele care îl reglează suferă. Funcționarea organului va fi pe deplin îmbunătățită dacă influența reglatoare a sistemului nervos autonom este restabilită. Adevărat, din păcate, există adesea o situație în care un medic, fără a înțelege, pune un diagnostic distonie vegetativ-vasculară, iar copilul suferă de fapt de vreo boală organică. Prin urmare, dacă se suspectează distonia autonomă, este necesară o examinare serioasă și amănunțită a pacientului.

Cauzele dezvoltării sindromului distoniei vegetative

• Predispoziție ereditară. Rudele copilului suferă de distonie vegetativă, iar cu cât boala este mai gravă la strămoși, cu atât manifestările sale pentru descendenți sunt mai grave.
• Caracteristici ale constituției (fizică).
• Cursul nefavorabil al sarcinii și al nașterii.
• Pubertatea agravează cursul bolii sau provoacă apariția acesteia.
• Trăsături caracteristice ale personalității pacientului (anxietate ridicată, temeri, tendință la ipohondrie, depresie, atitudine negativă față de viață etc.).
• Factori sociali (stres, tulburări, surmenaj, scădere activitate fizica, situație emoțională și psihologică nefavorabilă în familie sau școală, supraprotecție sau atenție redusă față de copil din cauza bolii sau absenței părinților, alcoolism parental etc.).
• Leziuni și leziuni ale sistemului nervos (tumori, leziuni toxice etc.).
• Unele sunt picante și boli cronice(boli renale, cardiace, hepatice, tulburări psihice etc.).

Formele și manifestările clinice ale sindromului distoniei vegetative

Sindromul distoniei autonome poate apărea ca o boală independentă - forma primară, în acest caz sistemul nervos autonom este direct afectat. Poate fi o consecință (unul dintre simptome) a unor boli ale sistemului nervos sau boli somatice (de exemplu, diabet zaharat, insuficiență renală, leziuni ale măduvei spinării sau ale creierului etc.) - o formă secundară.

Diagnosticul, de regulă, indică cauza sindromului distoniei vegetative. De exemplu, distonia vegetativă a perioadei pubertale, sau post-traumatică, sau pe fondul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central etc. Medicul poate observa și ce parte a sistemului nervos autonom este afectată: simpatic sau parasimpatic.

Distonia autonomă se apreciază de regulă prin manifestarea clinică principală: hipertensiune arterială, cardionevroză, nevroză respiratorie etc. În funcție de sindromul conducător, se distinge și forma clinică. Cel mai adesea, boala implică respirația, sistemul cardiovascular și digestia.

Modificări ale inimii și vaselor de sânge.În viață, părinții se confruntă cel mai adesea cu aceste forme sindromul distoniei autonome la copii.

Distonie vegetativ-vasculară (sau distonie neuro-circulatoare, sau distonie vegetativă) de tip hipoton. Simptomul predominant este tensiunea arterială scăzută.

Distonie vegetativ-vasculară(sau distonie neurocirculatoare, sau distonie vegetativă) de tip hipertensiv. Simptomul principal este creșterea tensiunii arteriale.

Distonie vegetativ-vasculară (sau distonie neuro-circulatoare, sau distonie vegetativă) de tip cardiac. Tulburările de ritm cardiac vin în prim-plan (vezi detaliile „”).

Distonie vegetativ-vasculară (sau distonie neuro-circulatoare, sau distonie vegetativă) de tip mixt. În această formă, simptomele formelor de mai sus pot fi prezente în diferite combinații, adică copilul reacționează la diferite situații stresante fie prin creșterea, fie prin scăderea tensiunii arteriale.

Modificări ale respirației. Nevroza respiratorie se manifestă printr-o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație. Pe fondul unei respirații normale calme, pot apărea brusc respirații profunde frecvente. Sau este posibil ca copilul să inspire profund și complet, dar să nu poată expira complet aerul.

Modificări ale digestiei. Copiii se plâng de greață, lipsă de poftă de mâncare, arsuri la stomac, diaree sau sughiț. O plângere foarte caracteristică și comună este durerea în piept, pe care copiii o descriu drept „durere de inimă”. Aceste dureri se pot agrava în timpul înghițirii. O astfel de durere este asociată cu spasme (contracții musculare spastice) ale esofagului, dar nu și cu boli de inimă.

Încălcarea termoreglării. Termonneuroza se caracterizează prin faptul că copilul are în mod constant o temperatură scăzută de 37-37,5 ° C în timpul zilei (această creștere se numește stare subfebrilă), iar noaptea temperatura corpului este normală. Mai mult, temperatura măsurată în diferite axile poate diferi. În plus, copiii nu tolerează frigul, curenții de aer, umezeala, sunt frig și chiar pot avea frisoane.

Tulburări urinare. Urinarea poate fi rară, în porțiuni mari, iar jetul este slab, se golește Vezica urinara necesită efort, „încordare”. Posibilă golire incompletă, scurgere de urină în picături după urinarea principală. Uneori situația este inversă: urinarea este frecventă, în porții mici, copilul aleargă constant la toaletă. Dar în această situație, este important să nu ratați o infecție a tractului urinar, așa că este necesar un examen urologic complet (vizita la nefrolog, efectuarea analizelor de urină, examinarea cu ultrasunete a rinichilor etc.).

Tulburări emoționale și nevrotice. Severitatea tulburărilor emoționale și nevrotice la pacienții cu distonie vegetativă este diferită. Desigur, pot apărea nu toate simptomele enumerate mai jos, dar unele dintre ele vor fi întotdeauna prezente în diferite grade de semnificație.

• Anxietate nerezonabilă, neliniște inexplicabilă, tensiune internă.
• Temerile sunt nefondate și nefondate. Frica de a te îmbolnăvi, frica de moarte, teama de a pierde controlul asupra situației, teama de a-ți pierde cei dragi etc.
• Scăderea dispoziției, lacrimi, apatie, pierderea interesului pentru viață.
• Isterici.
• Ipohondrie. Astfel de pacienți le place să fie bolnavi. Le place să fie examinați, să se consulte medici diferiti, discutați rănile dvs. și citiți literatură medicală pe aceste subiecte. Întotdeauna caută simptomele unei boli și le găsesc. Ei tind să acorde bolii lor statutul de o semnificație extremă.
• Senzație de slăbiciune, letargie, oboseală, epuizare. Din această cauză, unii copii nu pot studia la școală sau se descurcă prost și nu pot face față sarcinii școlare normale.
• Tulburări ale apetitului (creștere sau scădere).
• Tulburari de somn.
• Stări depresive.

Majoritatea copiilor cu stări depresive se plâng de senzații corporale patologice în diverse părți corp, cel mai adesea în cap și cufăr(regiunile inimii) - senestopatie. Pacienții le numesc „durere” și le privesc ca pe un semn boala somatica. Chiar și medicii pot confunda senestopatiile cu tulburări somatice. Cu toate acestea, senestopatiile sunt doar senzații subiective neplăcute ale pacientului, care nu sunt asociate cu nicio boală somatică.

Senestopatiile apar de obicei atât cu oboseală fizică, cât și cu emoție; pot fi episodice, dar, de regulă, se repetă zi de zi. Caracteristicile durerii pot fi foarte diferite și, de obicei, nu se potrivesc cu cele clasice tablou clinic un fel de boală. Când un copil își descrie „durerea”, povestea lui este de obicei vagă și vagă. „Durerea” se schimbă adesea în intensitate și locație. De exemplu, colicile au apărut în piept, ieri în stânga, azi în dreapta. Colica de mâine poate fi înlocuită cu o durere „de izbucnire” sau „dureroasă” „în inimă”.

Uneori, un copil descrie durerea ca pe o senzație neobișnuită: „simt inima”, „mâna”, „simt creierul” sau „ceva este în cale”, „în plus”. Pot exista o mulțime de opțiuni aici: „greutate”, „extindere”, „strângere”, „clocote”, „agitare”, „micșorare”, „căldură”, „coacere”, „rece”, „ace”, etc. Dacă există o mulțime de plângeri despre senestopatii, este necesar să consultați un copil cu un psihiatru.

În funcție de severitatea bolii, de forma sindromului, pacientul din clinică are o combinație de una sau alta dintre manifestările sale și nu neapărat un pacient are toate simptomele de mai sus.

Severitatea este evaluată după numărul de simptome întâlnite și severitatea acestora. Dacă există puține semne (până la 10), acestea vorbesc despre o predispoziție la boală sau labilitatea vegetativă a pacientului.

Crize vegetative

O criză vegetativă, sau atacul de panică, este un atac de anxietate acută, panică, isterie, însoțit de diverse reacții neplăcute ale corpului și senzații. Supraviețuind criza vegetativa, pacientul descrie, de obicei, afecțiunea ca o „sufocare” bruscă sau „palpitații” sau „atac de cord”. Atacul se caracterizează printr-un debut brusc și o dezvoltare rapidă, în decurs de 10 minute.

În timpul unei crize vegetative, pot apărea următoarele:

• Palpitații.
• Transpiraţie.
• Frisoane și tremur.
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
• Durere sau disconfort în zona inimii.
• , slăbiciune, leșin.
• Frica acută pentru sănătatea cuiva, frica de moarte sau de nebunie.
• Valuri de căldură sau frig.
• Pot exista zvâcniri convulsive la nivelul membrelor, tulburări de mers, vedere, vorbire și voce.
• Pacientul poate cădea în.
• Pacientul poate experimenta, de asemenea, diverse senzații: lipsă de aer, „nod în gât”, amorțeală sau furnicături în diferite părți ale corpului, slăbiciune la un braț sau un picior, „arcupare a corpului”, „gâdilat”, „pielea de găină”. ”, „furcături electrice” etc.
• În plus, pacientul experimentează de obicei emoții neplăcute: melancolie, lipsă de speranță, depresie, autocompătimire etc.

În timpul unei crize, nu vor apărea neapărat toate efectele de mai sus, ci mai degrabă unele dintre semne, o combinație a mai multor dintre ele.

Următorii factori pot provoca crize vegetative:

• Discordii sau situatii stresante in familie (divort, decesul celor dragi, accidente), situatii conflictuale la scoala, cu prietenii, profesorii.
• Modificări hormonale în timpul pubertății, debutul activității sexuale.
• Modificări ale condițiilor meteorologice, supraîncălzire la soare, activitate fizică excesivă etc.

Crize vegetative sunt foarte caracteristice sindromului distoniei vegetative, deși în cazurile ușoare pot să nu existe. Probabil, fiecare dintre noi cel puțin o dată în viață a experimentat o stare similară de frică și panică într-o situație acută. Este important de înțeles aici că în cazul sindromului de distonie vegetativă, atacurile de panică se repetă cu o anumită frecvență, pacienții le pot aștepta, temându-se de apariția lor. Copilul poate dezvolta chiar și o nevroză asociată cu teama de reapariție a atacului. Începe să evite locurile în care nu poate fi ajutat (transport, a fi singur plecat de acasă etc.) și împrejurările în care se va găsi într-o situație dificilă în cazul unui atac (de exemplu, un adolescent care întâlnește o fată sau frica de a cânta în fața unui public etc.). Acest lucru strică foarte mult calitatea vieții unor astfel de pacienți: aceștia nu pot merge cu metroul, nu pot vizita teatre, nu pot fi singuri pentru o lungă perioadă de timp și, în consecință, devin inadaptați social.

Părinții pot avea sentimentul că copilul este în mod deliberat, voit, din ciudă, provocându-i sănătatea precară și crize vegetative. Aceste presupuneri nu sunt lipsite de fundament. Copiii pot șantaja adulții cu condiția lor fără să-și dea seama, subconștient, căutându-le favoarea sau atenția. Astfel de copii sunt foarte sensibili și sensibili la diverse circumstanțe, experimentează în mod acut singurătatea și, desigur, necesită îngrijire sporită din partea adulților.

Diagnosticul distoniei vegetative la copii

După cum vedem, manifestări sindromul distoniei autonome foarte diverse. Sunt greu de înțeles și ușor de încurcat, vă spun un secret, chiar și unui medic. Părinții vor trebui să viziteze un număr mare de specialiști, începând cu un medic ORL și un cardiolog, terminând cu un neurolog, psiholog și poate chiar un psihiatru, să facă o mulțime de teste, să treacă prin multe examinări funcționale suplimentare, inclusiv un ECG. . electroencefalografie, reografie etc., înainte de a ajunge la fundul adevărului. Singura consolare este că distonia vegetativă, deși strică foarte mult viața pacientului, în majoritatea cazurilor nu este fatală și, cu un oarecare efort din partea părinților, poate fi bine corectată.

Pe de altă parte, sindromul distoniei autonome ar trebui luat în serios. La urma urmei, fără să înțelegi, poți să ratezi o boală organică cu adevărat gravă. Diagnosticul de distonie autonomă se stabilește prin excludere. Adică tot posibil leziuni organiceși boli infecțioase care apar cu simptome similare. În plus, cu cât diagnosticul este pus mai devreme și începe tratamentul, cu atât este mai mare eficacitatea acestuia. Dacă găsiți semne de SVD, asigurați-vă că vă supuneți examinărilor și vizitați specialiști, indiferent de ce recomandă medicul pediatru.

Este important să determinați corect forma leziunii și să aflați care parte a sistemului nervos autonom este predominantă. Deoarece diferitele manifestări ale distoniei vegetative sunt tratate diferit. În acest scop, se efectuează o testare specială a stării vegetative a pacientului.

Tratamentul distoniei vegetative la copii

Tratamentul distoniei vegetative pe termen lung, complex și întotdeauna individual. Aici este necesar să se ia în considerare foarte mult: vârsta copilului, caracterul său, forma bolii, severitatea simptomelor, durata bolii. Desigur, în timpul tratamentului, medicul va influența principalele manifestări ale bolii: reducerea presiunii în cazul hipertensiunii arteriale sau creșterea tonusului în caz de astenie, corectarea aritmiilor cardiace etc. Cu toate acestea, mai ales dacă evoluția nu este severă, principalul lucru în terapie nu va fi medicamente, dar nu măsuri medicinale.

Stabiliți o rutină zilnică.
- Dormi cel puțin 8-10 ore noaptea și, dacă este necesar, pui un pui de somn în timpul zilei.
- Mersul in aer curat cel putin 2 ore pe zi. Este contraindicată expunerea prelungită la soare.
- Alternarea stresului fizic și psihic.

Cursuri de educație fizică.

Sporturi preferate: mers pe jos, alergare, tenis, badminton, înot, ciclism, patinaj, schi, dans. Nu sunt afișate: lupte, box și sporturi de forță (mreană). Nu puteți renunța complet la educație fizică și sport, trebuie doar să selectați individual sarcina. Dacă un copil este atât de slab încât nu poate participa la cursuri de educație fizică la școală, trebuie să se angajeze în kinetoterapie (terapie fizică) în clinică.

• Alimentația copilului ar trebui să fie completă, dar fără a mânca în exces. Reduceți consumul de sare de masă, carne grasă, dulciuri, dacă sunteți predispus la hipertensiune - ceai, cafea, Coca-Cola, ciocolată, cacao. Legumele și fructele, cerealele, leguminoasele, uleiul vegetal și ierburile sunt foarte sănătoase.
• Crearea unui climat psihologic normal în familie și școală.
• Masaj.
• Psihoterapie. Tratament cu hipnoza. Antrenament autogen.
• acupunctura.
• Lecții de muzică (muzică clasică, dar nu muzică rock).
• Kinetoterapie (electroforeza, electrosleep, solar, bai, parafina sau aplicații cu ozocherită spre regiunea cervicală).

Medicamentele sunt prescrise numai dacă măsurile descrise mai sus nu ajută. Este important să înțelegeți că „pastilele miraculoase” nu vor ajuta sau vor ameliora doar temporar starea pacientului dacă nu stabiliți un stil de viață sănătos. Selecția medicamentelor este strict individuală și este efectuată de medicul curant, în funcție de forma clinică și de severitatea bolii. De obicei, copiii cu distonie vegetativă sunt observați fie de un neurolog, fie de un cardiolog, iar formele ușoare pot fi tratate de un medic pediatru.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată că distonie vegetativ-vasculară o problemă foarte importantă, presantă a copilăriei. Desigur, tulburările sistemului nervos autonom pot să nu fie atât de grave și nu pot apărea toate semnele de distonie autonomă. Cu toate acestea, părinții trebuie să-i acorde cu siguranță atenție, deoarece prezența sa afectează foarte mult calitatea vieții copilului.

Sindromul distoniei autonome (VDS) este o tulburare a funcției și structurii sistemului nervos periferic și central, care se exprimă prin tulburări în reglarea autonomă a metabolismului, a vaselor de sânge, a inimii și a altor sisteme și organe.

Cauzele sindromului de distonie autonomă

Sindromul distoniei autonome este clasificat ca o consecință diverse patologii sistemul nervos central si periferic. VDS nu este o boală independentă și apare rar peste noapte. Cauzele sindromului distoniei vegetative sunt următoarele:

• Probleme acasă, la școală, care duc la stres sistematic constant;
• Leziuni ale creierului din cauza problemelor din timpul sarcinii;
• Modificări hormonale în timpul adolescenței ( vârsta de tranziție);
• Ereditatea, exprimată prin toleranță slabă la muncă, meteotropicitate ridicată și așa mai departe;
• Boli Sistemul endocrin(diabet zaharat și așa mai departe);
• Astm bronșic, ulcer gastric, hipertensiune arterială și alte patologii somatice;
• stil de viață pasiv;
• Boli sistematice ale sistemului nervos;
• Dinți carii, sinuzite, otite medii și alte focare permanente de infecție;
• suprasolicitare psihică și fizică;
• Boli autoimune persistente.

Care este manifestarea sindromului distoniei vegetative?

Sindromul distoniei autonome este împărțit în trei tipuri principale:

Sindromul vegetativ-vascular-trofic se bazează pe tulburări ale autonomiei cauzate de leziuni ale nervilor, rădăcinilor și plexurilor mixte responsabile cu transmiterea impulsurilor către extremități.

Sindromul de insuficiență autonomă progresivă exprimată prin tulburări periferice şi cerebrale în combinaţie cu tulburări segmentare periferice.

Sindrom psihovegetativ se manifestă ca tulburări paroxistice cauzate de disfuncția diferitelor sisteme cerebrale.

Simptomele sindromului de distonie autonomă

Simptomele SVD depind direct de sistemul sau organul afectat. Boala duce la disfuncții ale sistemelor corpului. În funcție de natura cursului la copii, se disting următoarele abateri:

Vagotonia este o tulburare a sistemului nervos, care se manifestă prin acrocianoză a picioarelor și a mâinilor. Această patologie manifestata prin extremitati albastre. Motivul pentru aceasta este fluxul extrem de lent al sângelui către extremități prin vasele mici. Alte simptome ale SVD includ acneea, hiperhidroza, precum și alergiile și umflarea sub ochi. În cazul unei tulburări depresive a sistemului nervos, pielea devine rece, uscată și destul de palidă, reteaua vasculara devine neexprimat. În unele cazuri, pot fi observate o erupție eczematoasă și mâncărime.

O tulburare caracteristică este o încălcare clară a termoreglării: toleranță slabă la îngheț, vreme umedă, curenți de aer, precum și frisoane constante și frig.

Copiii cu sindrom de distonie vegetativă se plâng adesea de funcționarea proastă a tractului gastrointestinal. Greață, dureri abdominale, vărsături, arsuri la stomac, diaree sau, dimpotrivă, constipație prelungită, durere în spatele sternului, nod în gât - o apariție comună cu SVD. Cauza acestor tulburări este contracția mușchilor esofagului și faringelui. În funcție de vârsta copilului, cele mai populare simptome ale sindromului distoniei vegetative sunt: ​​dureri în zona abdominală - 6-12 ani; vărsături periodice – 3-8 ani; diaree și constipație – 1-3 ani; colici și regurgitare - până la 1 an.

SVD este cel mai clar reprezentată de disfuncția sistemului cardiovascular. Această afecțiune se numește distonie neurocirculatoare. Cu această boală, poate exista un număr mare de disfuncții cardiace, dintre care cele mai populare sunt asociate cu tulburări de conducere și ritm cardiac. În mod tradițional, disfuncția cardiacă include:

Extrasistola este o contracție a inimii înainte de ora stabilită. Dintre toate aritmiile, extrasistola la copii este un lider vizibil: aproximativ 75% din cazuri se datorează acestei tulburări particulare. Cu extrasistolă, pacienții se plâng de durere de cap, iritabilitate, amețeli, oboseală excesivă și așa mai departe. În paralel cu aceasta, apar și alte boli și anomalii: meteotropicitate ridicată, dependență de vreme, precum și vestibulopatie. Pacienții obosesc rapid sub stres, performanța lor este la un nivel foarte scăzut.

Tahicardia paroxistica este un simptom extrem de brusc. Fără motive adecvate, inima copilului începe să bată mult mai repede. Acest lucru poate dura fie câteva ore, fie câteva secunde. Cel mai adesea, copiii cu tonus inițial ridicat și ușor sau insuficiență acută departament simpatic.

Prolapsul valvei mitrale este adesea combinat cu stigmate de disembriogeneză (anomalii minore de dezvoltare). Cel mai adesea, acest lucru indică un fel de inferioritate a distoniei vegetative, precum și a țesutului conjunctiv.

Distonia vegetativă în combinație cu hipertensiune arteriala caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale. Aceasta este o abatere destul de populară, care se dezvoltă adesea în hipertensiune arterială de diferite grade. Simptomele acestei abateri sunt următoarele: tulburări de memorie, cardialgie, iritabilitate, oboseală excesivă, amețeli și dureri de cap frecvente. In ceea ce priveste cefaleea, aceasta afecteaza zona occipito-parietala sau occipitala si are un caracter monoton de presare. Apare după trezire sau în timpul zilei și se poate intensifica după anumite încărcări. Adesea, la durerile de cap se adaugă un alt simptom - greața, dar nu ajunge la vărsături.

Distonia vegetativă, combinată cu hipertensiunea arterială, se manifestă deja la vârsta de 7-9 ani. De regulă, afectează presiunea pulsului, care scade la 30-35 mmHg. Durerile de cap asociate cu această boală pot fi ușor atenuate cu o pauză de la studiu sau odihnă de la activitatea fizică, o plină somn sănătos, drumețiiîn aer curat.

Cu această boală există o agravare dezvoltarea fizică copii. Gradul acestui decalaj depinde numai de gradul bolii în sine. Cel mai adesea, copiii care suferă de distonie vegetativă cu hipertensiune arterială au piele palida, dermografie roșie și rețea vasculară pronunțată.

Diagnosticul sindromului de distonie autonomă

În diagnosticul bolii, un loc important îl ocupă simptomele, și anume dezvoltarea și evoluția acestora. În acest context, o importanță deosebită se acordă colectării reclamațiilor și anamnezei. Apoi, medicul examinează pacientul, monitorizează tensiunea arterială, prelevează probe farmacologice și fizice, studiază ritmul cardiac și face o evaluare amănunțită a indicilor vegetativi. Pentru a pune un diagnostic 100% corect, pot fi necesare proceduri suplimentare, cum ar fi cardiointervalografia sau electrocardiografia. După studiile de mai sus, se efectuează de obicei ecografie Doppler a vaselor creierului, gâtului și inimii.

Tratamentul sindromului de distonie autonomă

Există mai multe principii de bază în tratamentul SVD:

• O abordare complexă. Medicii combină metode terapeutice de tratament: kinetoterapie, terapie medicamentoasă, plante medicinale, acupunctură, fizioterapieși așa mai departe.
• Abordare individuală. Boala este studiată amănunțit, începând cu cauzele apariției sale, gradul de dezvoltare a simptomelor și terminând cu severitatea bolii.
• Tratament în timp util. Sindromul distoniei vegetative este mult mai ușor de vindecat prin consultarea unui medic în timp util.
• Tratament pe termen lung. Este nevoie de mult timp pentru a trata consecințele SVD. Și vorbim nu atât despre eliminarea simptomelor apărute, cât despre recuperarea completă.
• Ajutor pentru întreaga familie. Activitățile psihoterapeutice se desfășoară atât cu copilul bolnav, cât și cu părinții.

În plus față de metodele medicamentoase de tratare a sindromului distoniei vegetative, sunt utilizate în mod activ metode non-medicamentoase. Medicamentele sunt utilizate în principal pentru VDS pe termen lung sau boli severe. Pe stadiul inițial boala și în forma sa ușoară, experții preferă să folosească tratament medicamentos. Ar trebui completat de un stil de viață adaptat: somn - 8-10 ore, plimbări zilnice în aer curat - cel puțin 2 ore pe zi, maxim 1,5 ore ar trebui să fie dedicate televizorului și computerului, iar părinții ar trebui în orice posibil protejează copilul de stres, creează un mediu în jurul lui microclimat plăcut.

Este necesar să respectați cu strictețe dieta prescrisă. Se recomandă consumul de alimente bogate în săruri de magneziu și sodiu: legume, fructe, leguminoase, cereale etc. Ulei de floarea soareluiîn acest caz, trebuie să-l înlocuiți cu ulei de măsline.

Ceaiul și cafeaua trebuie consumate numai cu lapte, adăugați chefir și ciocolată în dieta zilnică și, de asemenea, consumați alimente cu lapte cât mai des posibil. continut ridicat lichide. Consumul de sare de masă trebuie redus la minimum în cazurile cu sindrom hipertensiv de distonie vegetativă, iar fasolea, brânză de vaci, lapte, salate, spanac, morcovi și terci de orz trebuie adăugate în dietă. În forma cardiacă a SVD, orice aliment care are un efect benefic asupra proprietăților sângelui este relevant: o cantitate moderată de condimente, ulei vegetal, fructe citrice, terci gri și așa mai departe.

Indiferent de tipul de boală, miere (cu 2-3 luni înainte de culcare), compot de cătină, merișoare, boabe de rowan, măceșe, caise, stafide, caise uscate, lingonberries, diverse sucuri de fructe și legume, infuzii și ape minerale sunt obligatorii pentru consum. .

În niciun caz nu trebuie să fii eliberat de activitate fizică. Cultură fizică iar sportul ajută în tratamentul tuturor formelor de SVD, cu excepția bolilor care au ajuns în criză. În cazul unei crize, este necesar să se angajeze exclusiv în exerciții terapeutice. În alte cazuri, alergarea și mersul pe jos, ciclismul, patinajul, înotul, drumețiile și schiul ajută bine. Un masaj al coloanei vertebrale și al zonei cervical-guler (până la 20 de ședințe) nu va fi greșit.

Forma hipotensivă a SVD implică activitate fizică activă și sporturi active: tenis, modelare, dans și așa mai departe. În tratamentul sindromului de distonie cardiacă autonomă se recomandă badmintonul, înotul și joggingul. Tipul hipertensiv de SVD limitează pacientul doar la înot, mers pe jos și drumeții. Pentru orice tip de boală, nu este recomandat să se angajeze în sporturi de echipă, cum ar fi baschet, fotbal, handbal, volei și așa mai departe.

Experții sunt de acord că metodele de tratament fizioterapeutic sunt mai mult decât reușite. Acestea includ tratamentul cu ultrasunete, curenți modulați sinusoidali, inductometrie, electrosleep, electroforeza medicamentelor și alte metode de acțiune similară. Sindromul distoniei vegetative de tip mixt este tratat de preferință cu electroforeza medicamentelor folosind una dintre metodele: fie electroforeză endonazală a unei soluții de novocaină (2%), fie o soluție de novocaină 1% în combinație cu o soluție de iodură de potasiu 0,2%. Pentru simpaticotonie, se recomandă electroforeza cu o soluție de 0,5% de aminofilină, sulfat de magneziu, papaverină și brom. Pentru vagotonie, cea mai relevantă este electroforeza cu cafeină, mesatonă și calciu. Aceste proceduri sunt efectuate la fiecare două zile timp de 20-30 de zile. Dacă este necesar, cursul tratamentului poate fi repetat după 1-2 luni.

Tratamentul cu medicamente este de obicei început fie în combinație cu metodele de mai sus, fie după ce utilizarea lor s-a încheiat. Este de preferat să începeți tratamentul medicamentos al sindromului de distonie vegetativă cu medicamente comune (Zamanikha, brom, valeriană) care au cantitate minimă efecte secundare. Medicamentele și doza lor sunt prescrise ținând cont caracteristici individuale corpul pacientului. Vârsta joacă un rol important în alegerea dozei de medicamente. Deoarece durata tratamentului pentru sindromul distoniei vegetative este pe termen lung, medicamentele sunt prescrise treptat și adesea se înlocuiesc între ele.

O parte a terapiei constă în antipsihotice și tranchilizante care au un efect sedativ. Primul poate reduce semnificativ reacția la diverși stimuli externi. Neurolepticele pentru copii sunt selectate dintre cele mai „ușoare”, care sunt bine tolerate atunci când tranchilizantele și-au arătat ineficacitatea. Sunt prescrise Sonopax (10-30 mg pe zi, în funcție de vârstă), frenolon (aproximativ 10 mg pe zi), Terolene (aproximativ 10 mg pe zi). Aceste medicamente pot fi combinate.

Tranchilizantele ajută să facă față insomniei, fricii, panicii și sunt un bun remediu pentru cardialgie și extrasistolă.

Pentru vagotonie se recomandă amizil (aproximativ 2 mg pe zi). Reactivitatea hipersimpaticotonică și simpaticotonia devin motivul prescripției de tazepam (20-30 mg pe zi), seduxen (aproximativ 10 mg pe zi). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare la copiii cu tendință de hipotensiune arterială, precum și în prezența tonusului vagotonic inițial. Pentru sindromul distoniei vegetative mixte, bellaspon și belloid (1-3 comprimate pe zi), fenibut (0,25-0,5 mg pe zi), meprobamat (0,3-0,7 mg pe zi). De regulă, tranchilizantele în copilărie sunt prescrise în cele mai mici doze posibile. În timp, doza de medicamente crește treptat. Tratamentul cu doze mici de tranchilizante este necesar pentru cel puțin 2 luni și cel mai bine este să luați medicamentele seara sau după prânz.

Curs suplimentar de tratament medicamentele este prescris individual și depinde direct de tipul distoniei. Pentru hipertensiunea arterială, sunt prescrise preparate sedative din plante, medicamentele antispastice sunt utilizate mai rar. Inhibitorii ECA și antagoniștii de calciu sunt adesea prescriși, care sunt foarte eficienți și au efecte secundare minime posibile. Dacă eficacitatea acestor medicamente individual este minimă, medicul poate prescrie o combinație de medicamente.

Rhodiola, extractul de eleuterococ, tincturile de aralia, zamanika, ginseng, lemongrass, precum și alte psihostimulante din plante sunt prescrise pentru hipotensiunea arterială, care este destul de severă.

Medicamentele neurometabolice sunt cele mai relevante în copilărie în prezența sindromului de distonie autonomă cu modificări în funcționarea sistemului nervos central. Fosfatul de piridoxal este prescris pentru vagotonie; vitaminele B4 și E în combinație cu preparate cu potasiu - pentru simpaticotonie și pentru creșterea nivelului de microcirculație - stugeron, cavinton, trental.

Medicament tratamentul SVD Aproape toate tipurile includ și utilizarea de suplimente alimentare pe bază de plante cu vitamine, microelemente și coenzime.

Prevenirea sindromului de distonie autonomă

Consolidarea sănătății și măsurile de restaurare este cea mai importantă etapă în prevenirea SVD. Este important nu doar să monitorizați copilul și stilul său de viață, ci și să mențineți un microclimat bun în familie (reduceți stresul, preveniți conflictele și așa mai departe). Alimentația adecvată trebuie combinată cu o alimentație adecvată activitate fizica, fezabil pentru corpul unui copil. ÎN în scop preventiv Plimbarea prin pădure, băutul apelor minerale, înotul în mare și aerul curat de munte sunt benefice.

Monștri din copilărie și tinerețe. Poate că majoritatea interniștilor și neurologilor vor fi de acord că „copiii dificili” (și adolescenții) nu sunt doar acei copii (și adolescenții) al căror comportament se abate de la standardele și normele acceptate în societate, ci și acei copii (și adolescenții), care au fost diagnosticați. cu sindrom de distonie vegetativă sau distonie vegetativ-vasculară (respectiv: SVD și VSD) - monștri din copilărie și tinerețe.

VSD, de regulă, se face simțit în copilărie. Copiii care suferă de aceasta sunt capricioși, plini de conflicte, adesea se îmbolnăvesc și nu tolerează bine stresul fizic și intelectual. Slab, palid, predispus la leșin și leagăne emoționale„copiii” pot fi incluși în siguranță în „sistemul nervos autonom cu dizabilități”. Și acest lucru este justificat de mulți ani de practică medicală. Nu numai atât, dar medicul (motivat de Hipocrate și comportamentul îngrijorat al părinților „copilului care suferă”), în căutarea cauzelor simptomelor copilului, prescrie un număr mare de examinări, conducând pacientul minor și părinții săi. de la o instituție la alta, de la un etaj la altul. Așadar, această „panică de diagnostic” continuă cu un „proces lung de tratament”, trecându-se lin din zona „betonului” în zona „intuitivului”, când lista prescripțiilor (medicamente și tratamente non-medicamentale) arată ca „un document despre utilizarea metodei de încercare și eroare”. Uneori, medicul și pacientul sunt „norocoși” - pacientul primește ușurare, iar medicul învață, dar foarte adesea toate cele de mai sus continuă. Și atunci doctorul dă un verdict: „cu va trece cu vârsta„, iar pacientul așteaptă și îndură.

Sindromul distoniei autonome. ÎN medicina practica De mulți ani, a fost folosit diagnosticul „Sindromul distoniei vegetative” (VDS). Ca atare, nu există un diagnostic nosologic de „SVD”. Este folosit de peste 90% dintre medici ca diagnostic sindromic, reflectând prezența tulburărilor autonome, care, de regulă, sunt secundare și însoțesc boli organice ale sistemului nervos, boli somatice, modificări hormonale fiziologice etc.

Printre motivele care determină manifestările clinice ale SVD se numără:

■ factori ereditari şi constituţionali;
■ leziuni organice ale sistemului nervos;
■ somatic, incl. boli endocrine și modificări legate de vârstă (pubertate);
■ stres acut sau cronic, incl. oboseală mentală și fizică (precum suprasolicitarea la sportivi);
■ tulburări psihice, dintre care la copii şi adolescenţi cele conducătoare sunt nevrotice (anxietatea), manifestate prin tulburări emoţional-motivaţionale permanente-paroxistice şi multisistem somato-vegetative.

Cea mai frecventă cauză a SVD sunt tulburările de anxietate, care debutează în copilăria timpurie (3-5 ani) și adolescență, spre deosebire de episoadele depresive, care încep mai târziu în adolescență sau la vârsta adultă sau chiar la bătrânețe și apar ca de obicei secundar debutul anxietății.

Conflicte cronice în familie, agresivitatea tatălui și divorțul părinților, pedagogie școlară, conflicte cu semenii, incl. asociat cu percepția propriei boli și atitudinea față de manifestările fenotipice izbitoare ale acesteia (fizic astenic, deformarea sternului, aplecarea etc.) de la semeni, izolarea socială, volumul de muncă al copilului cu lecții și conflictele cu profesorii - acestea sunt numărul a factorilor care stau în geneza tulburărilor de anxietate la copii și adolescenți.

Anxietatea duce întotdeauna la suprimare (epuizare), mai degrabă decât la îmbunătățirea capacităților de adaptare ale corpului. Activitatea complexului limbico-reticular și a axei hipotalamo-hipofizare se modifică, activitatea sistemului simpatoadrenal crește, ceea ce are un impact negativ asupra evoluției bolii somatice de bază, agravează prognosticul acesteia și face cheltuirea resurselor medicale excesive.

Dacă sunteți interesat de această problemă, vă puteți familiariza cu ea mai detaliat în următoarele articole:

articol: Sindromul distoniei autonome la copiii și adolescenții moderni	citit
articol: Manifestări clinice și tratamentul sindromului de disfuncție autonomă la copii și adolescenți	citit
articol: Despre problema tulburări autonome la copii	citit
articol: Despre problema distoniei neurocirculatorii la copii și adolescenți