Psoriazisul este standardul pentru examinare și tratament. Ce înseamnă standardele de tratament pentru psoriazis? Terapie medicamentoasă sistemică

Metode moderne de tratare a psoriazisului
Standarde de tratament pentru psoriazis
Protocoale de tratament pentru psoriazis

Psoriazisul vulgar

Profil: terapeutic, de specialitate - dermatovenerolog.
Etapa de tratament: policlinică (ambulatoriu).
Scopul etapei: regresia erupțiilor cutanate (reducerea semnificativă a infiltrațiilor, peeling).
Durata tratamentului: 35 zile.

coduri ICD:
L40 Psoriazis vulgar
L40.3 Pustuloza palmoplantară
L40.4 Psoriazisul gutat
L40.9 Psoriazis, nespecificat.

Definiție: Psoriazisul este o dermatoză genotipică cronică recurentă de natură multifactorială, cu o localizare predominantă a papulelor epidermice, situate simetric pe suprafețele extensoare ale extremităților, la nivelul scalpului, cu posibilă afectare a plăcilor și articulațiilor unghiale.

Clasificare:
1. Psoriazis vulgar (vulgar)
2. Psoriazis exudativ
3. Psoriazis seboreic
4. Psoriazisul rupioid
5. Psoriazis eczematoid
6. Psoriazis cu veruci
7. Psoriazis folicular
8. Psoriazisul palmelor și tălpilor
9. Psoriazisul unghiilor
10. Psoriazis pustular
11. Psoriazis artropatic
12. Eritrodermia psoriazica.

După curs (etape): progresiv, staționar, regresiv.

Factori de risc: Istoric familial, traumatisme (fizice, chimice), tulburări endocrine (sarcină, menopauză), factori psihogeni (stres psiho-emoțional), tulburări metabolice, infecții (de exemplu streptococ hemolitic la nivelul amigdalelor), utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, blocante beta-adrenergice). , antimalarice), abuz de alcool.

Criterii de diagnostic:
1. Papulele sunt de culoare roz-roșie, acoperite cu solzi largi alb-argintii, cu tendința de a crește periferic și de a se îmbina în plăci de diferite dimensiuni și forme. Plăcile pot fi izolate, mici sau mari, ocupând zone mari ale pielii.
2. Localizare predominanta - suprafete extensoare ale extremitatilor superioare si inferioare (in special coate si genunchi), scalp, regiunea lombara.
3. Triada psoriazica:
- fenomenul „petei de stearina”: caracterizat prin exfoliere crescută la răzuire, ceea ce face ca suprafața papulelor să semene cu o picătură de stearina;
- fenomenul „filmului terminal”: după îndepărtarea completă a solzilor, răzuirea ulterioară dezlipește o peliculă subțire, translucidă, delicată, care acoperă întregul element;
- fenomenul de „rouă a sângelui” (fenomenul Auspitz): odată cu răzuirea ulterioară, după ce „filmul terminal” este respins, pe suprafața umedă expusă are loc o sângerare punctuală (picurare).
4. Simptomul „degetar” - depresiuni de pe suprafața plăcilor de unghii. Se pot observa, de asemenea, slăbirea unghiilor, marginile fragile, decolorarea, șanțurile transversale și longitudinale, deformații, îngroșarea și hiperkeratoza subunguală.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Microreacție
2. Test de sânge general (6 parametri)
3. Test general de urină
4. Fecale pe ouă de viermi
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Definiția ALT
2. Determinarea ALT
3. Determinarea bilirubinei
4. Determinarea glicemiei
5. Ecografia organelor abdominale.

Tactici de tratament:
1. Terapie de desensibilizare (30% tiosulfat de sodiu 10,0 intravenos zilnic - doza de curs 10-15 injecții; 10% gluconat de calciu 10,0 intravenos zilnic - doza de curs 10-15 injecții; 10% clorură de calciu 10,0 injecții intravenoase - 1 doză de 10,0 administrare intravenoasă zilnic) - conform indicatiilor.

2. Terapie antihistaminica (pentru mancarimi severe): cloropiramina 25 mg, cetiresin 10 mg, ketotifen 1 mg.

3. Glucocorticoizi topici: betametazonă 0,1% unguent,
unguent de metilprednisolon 0,1%, unguent de triamcinolon acetonid 0,1%, unguent de hidrocortizon 1%.
Doar corticosteroizi slabi (Clasa II) trebuie aplicați pe față și pe pliurile pielii.
Pentru tratamentul leziunilor cutanate de altă localizare, numai glucocorticosteroizii topici puternici și foarte puternici (clasele III-IV) sunt considerați destul de eficienți.
În cazul psoriazisului progresiv, nu trebuie prescriși glucocorticosteroizi locali sau sistemici, deoarece acest lucru poate provoca agravarea bolii până la dezvoltarea formelor eritrodermice sau pustuloase, care sunt greu de răspuns la terapia medicamentoasă.

4. Acid salicilic (unguent). De obicei, se folosesc unguente cu o concentrație de 0,5 până la 5% acid salicilic. Are efecte antiseptice, antiinflamatorii, keratoplastice și keratolitice și poate fi utilizat în combinație cu gudron și corticosteroizi. Unguentul salicilic înmoaie straturile de fulgi ale elementelor psoriazice și, de asemenea, îmbunătățește efectul steroizilor locali prin îmbunătățirea absorbției acestora, prin urmare este adesea folosit în combinație cu acestea.
Acidul salicilic în sine pătrunde cu ușurință în piele, nu este utilizat pe suprafețe mari și în concentrații mai mari de 2%, iar la copii chiar și 2% unguent se aplică doar pe zone limitate ale pielii. Intoleranța este rară, dar acidul salicilic poate provoca inflamația crescută a pielii ca efect secundar.

5. Uleiul Naftalan. Un amestec de hidrocarburi și rășini, conține sulf, fenol, magneziu și multe alte substanțe. Preparatele de ulei de Naftalan au
Proprietăți antiinflamatorii, absorbabile, antipruriginoase, antiseptice, exfoliante și reparatoare.
Pentru tratarea psoriazisului se folosesc unguente și paste de naftalan 5-10%. Uleiul de naftalan este adesea folosit în combinație cu sulf, ihtiol, acid boric și pasta de zinc.

6. Unguent 5% sulf-gudron, care are proprietăți absorbabile.

7. Piritiona de zinc. Substanță activă disponibilă sub formă de aerosoli, creme și
șampoane. Are efect antiproliferativ - suprimă creșterea patologică a celulelor epidermice aflate în stare de hiperproliferare. Ultima proprietate
determină eficacitatea medicamentului pentru psoriazis. Medicamentul ameliorează inflamația, reduce infiltrarea și peelingul elementelor psoriazice.
Tratamentul se efectuează în medie timp de o lună. Pentru tratamentul pacienților cu leziuni ale scalpului se utilizează un aerosol și șampon (aplicat de 3 ori pe săptămână), pentru leziuni cutanate - un aerosol și cremă (aplicat de 2 ori pe zi). Medicamentul este bine tolerat și este aprobat pentru utilizare începând cu vârsta de 3 ani.

8. Calcipotriolul, un analog al vitaminei D3, este înregistrat ca produs medicamentos sub formă de unguent, cremă și soluție pentru frecarea scalpului. Calcipotriolul inhibă proliferarea keratinocitelor, accelerează diferențierea lor morfologică, afectează factorii sistemului imunitar al pielii care reglează proliferarea celulară și are proprietăți antiinflamatorii. Nu este recomandat pentru utilizare pe față și organele genitale. Se pot folosi maxim 100 de grame săptămânal. unguent, cremă sau soluție.

9. Acetat de retinol (114 mg, comprimate) 1 comprimat la fiecare 12 ore timp de 1 lună.
10. În cazul psoriazisului artropatic persistent, pustular, în absența efectului terapiei, se prescrie metotrexat - un antagonist al acidului folic care suprimă mitoza celulară.
Se prescrie sub formă de tablete: 5 mg la fiecare 8 ore (15 mg pe zi) - o dată pe săptămână, 2-3 cure; injectare 25-50 mg o dată pe săptămână, 3-4 injecții per curs de tratament, ținând cont de contraindicații.

11. Pentru psoriazisul sever, fototerapia este folosită ca tratament. Un loc semnificativ în tratamentul psoriazisului aparține razelor UV cu undă lungă în combinație cu fotosensibilizatori (în stadiul staționar).

Lista medicamentelor esențiale:
1. 30% tiosulfat de sodiu, amp
2. gluconat de calciu 10%, amp
3. 10% clorură de calciu, amp
4. Cloropiramină 25 mg, comprimat
5. Cetirezin 10 mg, comprimat
6. Ketotifen 1 mg, comprimat
7. Betametazonă 0,1% unguent
8. Metilprednisolon 0,1% unguent
9. Triamcinolon acetonid 0,1% unguent
10. Hidrocortizon 1% unguent.
11. Unguent acid salicilic 2%.
12. Retinol 114 mg, tablete
13. Cărbune activ 0,25 g, tabel.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. unguent sulf-gudron 5%.
2. 5-10% unguente și paste naftalane
3. Piritionat de zinc sub formă de aerosoli, creme, șampoane
4. Calcipotriol (unguent, cremă, soluție)
5. Metotrexat, comprimat de 2,5 mg; fl. 0,005 fiecare; 0,05 și 0,1 g.
6. Prednisolon 5 mg amp, tab.
7. Dexametazonă 4 mg amp.

Criterii de transfer la etapa următoare:
Dacă tratamentul este eficient: observație clinică o dată la 3 luni.
Criterii de transfer la spital: dinamica lentă și lipsa regresiei erupțiilor cutanate, lipsa efectului terapiei.

Este o boală de piele dificil de tratat și are o evoluție cronică. În stadiul ușor, tratamentul ambulatoriu poate fi efectuat într-un spital. În cazul unui istoric medical complicat, dacă este afectată mai mult de 30% din piele, tratamentul se efectuează la Spitalul Clinic Central (CDH). Terapia de succes se efectuează numai în Spitalul Clinic Central, care are secții bazate pe institute de psoriazis. Institutele pentru psoriazis studiază în detaliu etiologia dezvoltării problemelor dermatologice ale pacienților și oferă tratament folosind o gamă largă de tehnici. Atunci când fiecare pacient își alege cele mai potrivite opțiuni de tratament pentru el însuși, remisiunea are loc mai rapid și durează mult timp. Institutul din Moscova este specializat în tratamentul psoriazisului în diferite stadii și utilizează diverse metode pentru aceasta.

Regimul de tratament la Institutul de Psoriazis

Institutul pentru psoriazis oferă tratament pentru pacienții cu boală moderată până la severă într-un cadru spitalicesc. Istoricul bolii este studiat cu atenție, iar pacientul este supus unui examen medical. După întocmirea unui tablou clinic complet, pacientul primește un tratament de înaltă calitate relevant pentru gradul dat al bolii. Protocolul de terapie este individual pentru fiecare caz clinic; cât durează perioada de terapie și câte ședințe trebuie să fie supus pacientului este determinat de concluzia și recomandarea medicului dermatolog curant. La Institutul de Psoriazis din Moscova, pacienții sunt supuși unui tratament medicamentos și fizioterapeutic. Standarde ale terapiei medicamentoase:

• sedative;
• imunostimulante;
• medicamente hormonale și non-hormonale;
• medicamente locale și sistemice.

Institutul de Psoriazis și Ministerul Sănătății al Federației Ruse acordă preferință unei metode combinate de tratare a psoriazisului, combinând terapia medicamentoasă cu fizioterapie. Tratamentul fizioterapeutic la Institutul de Psoriazis se efectuează folosind:

• fotochimioterapia;
• băi PUVA;
• fototerapie selectivă.

Recomandările dermatologilor pentru tratamentul fiecărui grad de psoriazis sunt diferite; în medie, un curs de tratament este de 20 de zile, timp în care este posibil să se atenueze starea pacientului și să-l pună într-o stare de remisie. Dar întregul tablou clinic se poate schimba în funcție de gradul de dezvoltare a psoriazisului și de caracteristicile individuale ale corpului uman și este dificil de determinat cât timp va dura terapia, chiar și în cazuri clinice identice.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă pentru psoriazis este determinată de standardul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în conformitate cu recomandarea și concluzia specialiștilor după examinarea persoanei. Tratamentul psoriazisului într-un spital se efectuează folosind:

• anticoagulante;
• detoxifiante;
• retinoizi;
• citostatice.

Acestea sunt medicamente speciale care ajută la reducerea zonei de deteriorare, îmbunătățesc regenerarea și starea pielii și îmbunătățesc starea generală a pacientului.

1. Anticoagulantele inhibă rata de coagulare a sângelui, datorită căreia creșterea celulelor este inhibată și progresia erupțiilor cutanate se oprește. Există unguente, creme și injecții pe bază de coagulanți.
2. Detoxifianții ajută la legarea și eliminarea toxinelor din corpul pacientului, care se formează ca urmare a morții celulelor epidermice. Tratamentul cu detoxifiante se administreaza intravenos.
3. Medicamentele retinoide pentru psoriazis ajută la curățarea sângelui de toxine și la regenerarea pielii. Retinoizii sunt prescriși pacientului la recomandarea medicului curant, atât în ​​timpul tratamentului în spital, cât și după externare.
4. Citostaticele ajută la prevenirea diviziunii celulare, aceasta oprește erupțiile cutanate și reduce localizarea unei erupții existente pe corp.

Fapt! Cu ajutorul acestor medicamente, este posibilă normalizarea stării unui pacient cu psoriazis pentru a continua terapia cu proceduri fizioterapeutice.

Iradierea UV în tratamentul psoriazisului

Terapia cu ultraviolete este folosită cu succes în practica medicală la Spitalul Districtual Central și Institutul de Psoriazis de mai bine de 25 de ani. Prin expunerea pielii la radiații UV de putere variabilă, este posibilă reducerea dimensiunii erupțiilor cutanate, prevenirea progresiei psoriazisului, îmbunătățirea stării pielii și eliminarea mâncărimii. În practica medicală, iradierea UV este efectuată de mai multe tipuri de raze.

1. Raze ultraviolete alfa. Acest tip de iradiere UV este utilizat în combinație cu psoraleni speciali, care sunt administrați oral de către pacient. Cu ajutorul psoralenilor, razele UV sunt localizate la locul progresiei erupției cutanate, concentrând doza maximă de radiații în acest loc.
2. Vindecarea cu ultraviolete beta. Acest tip de tratament UV pentru psoriazis se bazează pe studierea caracteristicilor pielii unui anumit pacient și pe determinarea dozei minime de radiații pentru acesta. O doză minimă de raze UV ​​este direcționată către o suprafață mică a pielii; ulterior doza este mărită de mai multe ori, extinzând zona suprafeței iradiate.

Pentru tratarea psoriazisului cu raze ultraviolete se folosesc diverse instalații. O varietate de instalații UV fac posibilă tratarea psoriazisului într-o varietate de locații și în diferite poziții ale pacientului, atât în ​​poziție culcat, cât și în picioare, și pentru a oferi efecte UV atât generale, cât și locale asupra zonelor afectate ale pielii. Sunt folosite cabine UV, băi și instalații locale. Cât trebuie să dureze ședințele de iradiere UV, durata și cantitatea acestora, este determinată de gradul de deteriorare a epidermei.

Fotochimioterapia

Institutul pentru Studiul Psoriazisului din Moscova oferă tratament fizioterapeutic pacienților care utilizează fotochimioterapie. Această metodă este utilizată pentru a trata tipurile de psoriazis vulgar, exsudativ, eritrodermic și pustular. Metoda de tratament constă în expunerea UV cu undă lungă la focarele de inflamație, luarea de fotosensibilizatori pe cale orală, care măresc eficiența expunerii la radiațiile UV asupra corpului. Razele UV au un efect pozitiv asupra pielii cu psoriazis, ameliorează procesul inflamator, activează sinteza melaninei în piele și au un efect imunostimulator. Când pielea este expusă la razele UV, fotosensibilizatorii sunt concentrați în epidermă. După 3 ore, sinteza ADN-ului celulelor epidermice se oprește selectiv, are loc o reacție chimică epidermică, care duce la moartea limfocitelor și a keratocitelor. Pacientul începe remisiunea, stratul de epidermă este reînnoit. Protocolul de tratament cu fotochimioterapie este următorul:

• fotosensibilizatorul Metoxalen sau Ammifurin se administrează pe cale orală;
• Iradierea UV a locației erupției cutanate se efectuează cu o putere de 0,25-1 J/cm;
• Doza UV crește treptat cu 0,5 J/cm.

Rezultatele testelor clinice după ședința UV determină durata tratamentului pacientului. Câte zile va trebui să fie supus unui pacient fotochimioterapie depinde de rezultatele testelor, care determină recomandările medicului curant. Un curs de tratament al pacientului constă în 20-25 de ședințe. În formele severe de psoriazis, pacientul trebuie să efectueze 2-4 cure de fotochimioterapie.

băi PUVA pentru psoriazis

Regimul de tratament pentru psoriazis în spital folosind băi PUVA amintește de tratamentul fotochimioterapic UV și include expunerea la UV la zonele localizate de erupții cutanate psoriazice după o baie cu medicamente fotosensibilizante. Această metodă de terapie este mai puțin agresivă decât administrarea de medicamente fotosensibilizante pe cale orală. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele fotosensibilizante, atunci când sunt luate pe cale orală, provoacă astfel de reacții adverse la pacienți, cum ar fi greață, insuficiență renală și tulburări gastro-intestinale. Baia PUVA oferă doar expunere locală la fotosensibilizatori, care este blând cu organismul. Procedura de tratare a psoriazisului cu băi PUVA este următoarea:

1. Pacientul face o baie timp de 15-25 de minute cu fotosensibilizatori, care sunt soluții de Ammifurin sau Mitoxalen. O soluție alcoolică 3% de Ammifurin este diluată cu apă, 1:3 în funcție de greutatea corporală, dar nu mai mult de 180 mm pe baie. Mitoxalenul este produs în capsule; pentru ca un pacient să efectueze o singură procedură, se utilizează până la 50 de capsule de medicament, care sunt diluate în apă, în funcție de greutatea corporală a pacientului.
2. Iradierea UV locală sau generală a pacientului, cu o putere de radiație de 0,25-1 J/cm.
3. Odihnește-te, dormi.

Băile PUVA au un efect relaxant asupra corpului pacientului; după o astfel de procedură, pacientului i se permite 1,5-2 ore de odihnă sau somn. Cursul de tratament constă din 25 de ședințe, care durează câteva zile, uneori săptămâni.

Important! Numărul de proceduri necesare pentru a oferi asistență este prescris de medicul curant, în funcție de evoluția bolii și de caracteristicile organismului.

Băile PUVA se efectuează atât pentru tratamentul pacienţilor, cât şi pentru prevenirea psoriazisului în remisie.

Fototerapie selectivă

Un studiu medical al rezultatelor testelor și observațiilor pacienților de la Institutul de Psoriazis arată că fototerapia selectivă crește persistența remisiunii cu până la 80%. Fototerapia selectivă se efectuează la pacienții cu 30% din leziuni cutanate, cu manifestări ale formelor moderate și severe de psoriazis, cu forme vulgare și exsudative de psoriazis. Fototerapia selectivă implică expunerea la radiații UV combinate, razele ultraviolete cu unde mijlocii și unde lungi. Metoda de fototerapie selectivă variază în intensitate:

1. Prima direcție este efectul unei doze minime de UV asupra organismului și creșterea ei ulterioară, aducând-o la maxim în câteva zile. Doza minima fototoxica de UV. Prima ședință pentru pacient începe cu expunerea la o doză minimă de UV, 0,5 J/cm, cu o creștere a dozei de UV cu 0,5 J/cm cu fiecare ședință ulterioară în absența roșeață, arsuri sau reacții alergice pe pielea. Protocolul de tratament determină durata procedurii și numărul de ședințe.
2. A doua metodă implică radiații UV la o anumită doză pe întreaga perioadă de tratament. O doză fototoxică standard de radiații UV cu undă medie și lungă este prescrisă pe parcursul întregului curs de tratament. Tratamentul cu radiații UV de aceeași putere se efectuează timp de câteva zile, repetând 2-3 cure cu pauze.

Fotosensibilizatorii nu sunt utilizați în fototerapia selectivă. Institutul se concentrează pe un număr standard de ședințe de fototerapie selectivă pentru a oferi îngrijiri urgente pacienților aflați în diferite stadii de dezvoltare a psoriazisului și pentru a induce o stare de remisie pe termen lung. Sunt 20-30 de ședințe cu pauze de câteva zile, dacă starea pacientului o impune. Pentru pielea uscată severă, care este adesea observată la pacienți în timpul fototerapiei selective, pacientului i se prescriu creme și unguente hrănitoare. Institutul efectuează proceduri de restaurare pentru pacienți la câteva zile după finalizarea cursului principal de reabilitare.

Pentru erupții cutanate limitate, se recomandă terapia externă.

Se recomandă administrarea de glucocorticosteroizi topici:
Hidrocortizon** 1% unguent pentru uz extern se aplică pe leziunile pielii de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Sau.
Aplicați crema Alclometazonă 0,05%, unguent 0,05% pe leziunile pielii de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Triamcinolon unguent 0,1%, 0,025% pentru uz extern se aplică pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Aplicați mometazonă** cremă 0,1%, unguent 0,1%, loțiune în strat subțire pe zonele afectate ale pielii o dată pe zi, timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Cremă de metilprednisolon 0,1%, unguent 0,1%, emulsie 0,1% pentru uz extern, aplicați un strat subțire pe zonele afectate ale pielii o dată pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă 2++).
Sau.
Aplicați crema de hidrocortizon butirat 0,1%, unguent 0,1% pe zonele afectate ale pielii de 1-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Betametazonă** cremă 0,05%, 0,1%, 1%, unguent 0,05%, 0,1%, spray 0,05% aplicat pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Fluocinolon unguent pentru uz extern 0,025%, cremă pentru uz extern 0,025% se aplică pe zonele afectate ale pielii de 2-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Fluticazonă unguent 0,005% pentru uz extern, cremă 0,05% pentru uz extern se aplică pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.
(Forţa de recomandare nivel B (nivel de evidenţă –2++).
Sau.
Aplicati unguent Clobetasol, crema de uz extern 0,05% pe zonele afectate ale pielii intr-un strat foarte subtire o data pe zi timp de 3-4 saptamani.
(Nivel de putere al recomandării: C (nivel de evidență -2++).
Comentarii.În funcție de natura și localizarea erupțiilor cutanate psoriazice, medicamentele topice glucocorticosteroizi sunt utilizate sub formă de diferite forme de dozare - unguente, creme, spray-uri sau loțiuni. Dacă severitatea simptomelor scade, puteți reduce frecvența utilizării lor sau puteți prescrie tratament cu alte mijloace de terapie externă. În copilărie, tratamentul trebuie început cu medicamente glucocorticosteroizi topice cu activitate slabă sau moderată. Pentru copiii din primii ani de viață, nu se recomandă utilizarea glucocorticosteroizilor topici pe pielea feței, gâtului și pliurilor naturale sau prescrierea medicamentelor care conțin fluor.
Pentru peeling sever în zonele cu leziuni ale pielii, se recomandă produse externe care conțin acid salicilic:
Acid salicilic** 2–5% unguent pentru leziuni ale pielii cu peeling sever.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Sau.
Medicamente glucocorticosteroizi topice în combinație cu acid salicilic:
Betametazonă + unguent acid salicilic, cremă, loțiune de uz extern, se aplică pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi.

Sau.
Unguentul Mometazonă 0,1% + acid salicilic 5% se aplică în strat subțire pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi.
(Forța recomandării: C (nivel de evidență: 2++).
Comentarii.În stadiul progresiv al psoriazisului, se recomandă utilizarea agenților externi care conțin acid salicilic în concentrație scăzută de 2%. În etapele staționare și regresive, este posibil să se prescrie produse cu o concentrație mai mare de acid salicilic - 3% și 5%.
Sunt recomandate preparate pentru terapie externă care conțin analogi ai vitaminei D3.
Aplicați crema cu calcipotriol, unguent de 2 ori pe zi pe zonele afectate ale pielii timp de 6-8 săptămâni.

Comentarii. Pentru tratamentul pe termen lung, doza zilnică nu trebuie să depășească 15 g, iar doza săptămânală nu trebuie să depășească 100 g de cremă sau unguent. Nu se recomandă aplicarea medicamentului pe zone mari de piele, a cărei zonă depășește 30% din suprafața corpului. Cursuri repetate de tratament sunt posibile pentru exacerbările ulterioare. Utilizarea analogilor de vitamina D poate servi ca metodă de alegere pentru tratamentul psoriazisului vulgar, dar nu trebuie prescrise înainte de iradierea UV.
Sau.
Betametazonă + unguent calcipotriol 1 dată pe zi pentru adulți pentru o perioadă de cel mult 4 săptămâni.
Nivelul de putere al recomandării A (nivelul de certitudine al dovezilor – 1+).
Sau.
Betametazonă + gel calcipotriol 1 dată pe zi pentru adulți timp de 8 săptămâni.

Comentarii. Zona de aplicare a medicamentului combinat betametazonă + calcipotriol nu trebuie să depășească 30% din suprafața corpului. Doza zilnică maximă nu este mai mare de 15 g, doza maximă săptămânală este de 100 g. Medicamentul trebuie să rămână pe piele peste noapte sau în timpul zilei pentru a obține un efect terapeutic optim. Este posibilă reutilizarea medicamentului sub supraveghere medicală. Utilizarea unui medicament combinat de calcipotriol și dipropionat de betametazonă corticosteroid poate accelera obținerea efectului clinic. Utilizarea externă simultană a preparatelor de acid salicilic duce la inactivarea analogilor vitaminei D3.
Preparate recomandate care conțin piritionă de zinc activată:
Aerosolul de pirition zinc este pulverizat de la o distanță de 15 cm pe zonele afectate ale pielii de 2-3 ori pe zi. Pentru a obține un efect de durată, se recomandă continuarea utilizării medicamentului timp de 1 săptămână după dispariția simptomelor clinice.
Sau.
Crema Pyrithione zinc se aplică într-un strat subțire pe zonele afectate ale pielii de 2 ori pe zi timp de 1-1,5 luni.

În stadiul staționar, pacienților cu plăci dense infiltrate li se recomandă:
5-10% unguent care conține ihtiol; Aplicați pe zonele afectate de 1-2 ori pe zi.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Sau.
Aplicați ulei Naftalan 5-10% unguent pe zonele afectate de 1-2 ori pe zi.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Sau.
Aplicați unguent de gudron de mesteacăn 5-10% pe zonele afectate de 1-2 ori pe zi.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Recomandat pentru psoriazisul scalpului:
Aplicați șampon Clobetasol 0,05% zilnic pe scalpul uscat (expunere 15 minute), apoi clătiți.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Comentarii. Terapia proactivă pe termen lung cu acest șampon timp de până la șase luni de două ori pe săptămână previne dezvoltarea unei alte exacerbari a dermatozei la nivelul scalpului.
Sau.
Lotiune dipropionat de betametazona 0,05% + acid salicilic 2%, spray aplicat pe zonele afectate.
Puterea recomandării: C (nivel de evidență: 2+).
Sau.
Betametazonă + gel calcipotriol 1 dată pe zi pentru adulți timp de 4 săptămâni.
Puterea recomandării: B (nivel de evidență: 1++).
Sau.
Aplicați șamponul cu pirition zinc pe părul umed, urmat de un masaj al scalpului, apoi clătiți părul, reaplicați și lăsați șamponul pe cap timp de 5 minute, apoi clătiți bine părul cu multă apă. Se aplica de 2-3 ori pe saptamana; curs de tratament - 5 săptămâni.
Puterea recomandării: D (nivel de evidență: 4).
Comentarii.În perioada de remisiune, șamponul poate fi folosit de 1-2 ori pe săptămână ca mijloc de prevenire a recăderilor.
Se recomandă pentru rezistența la terapia externă, erupții cutanate pe scară largă (cu psoriazis moderat sau sever), terapie sistemică (medicamente din grupa antimetaboliți, retinoizi sistemici sau imunosupresoare) sau fototerapie:
Metotrexat** oral, intramuscular sau subcutanat 10-15-20 mg, dacă este necesar - până la 25-30 mg, 1 dată pe săptămână.
Puterea nivelului de recomandare A (nivel de evidență – 1++).
Comentarii. Metotrexatul este eficient pentru psoriazisul vulgar, eritrodermia psoriazica, psoriazisul pustular si artropatic. Înainte de a prescrie metotrexat și în timpul tratamentului cu metotrexat, starea pacientului este monitorizată. Pentru a identifica în timp util efectele secundare, este necesar să se monitorizeze starea sângelui periferic, pentru care se efectuează un test general de sânge o dată pe săptămână pentru a determina numărul de leucocite și trombocite. Este necesar să se monitorizeze activitatea transaminazelor hepatice, funcția rinichilor și, dacă este necesar, să se efectueze o examinare cu raze X a organelor toracice. Terapia cu metotrexat este oprită dacă numărul de leucocite din sânge este mai mic de 1,5x109/l, numărul de neutrofile este mai mic de 0,2x109/l, iar numărul de trombocite este mai mic de 75x109/l. O creștere a nivelului de creatinine cu 50% sau mai mult din nivelul inițial necesită măsurarea repetată a nivelului de creatinine. O creștere a nivelului de bilirubină necesită o terapie intensivă de detoxifiere. Dacă se dezvoltă diaree și stomatită ulceroasă, terapia cu metotrexat trebuie întreruptă. Dacă apar semne de toxicitate pulmonară (în special tuse uscată fără spută), tratamentul cu metotrexat trebuie întrerupt. Semnele de suprimare a măduvei osoase, sângerare sau hemoragie neobișnuită, scaune negre cu gudron, sânge în urină sau scaun sau pete roșii pe piele necesită consultarea imediată a unui medic. Bărbații și femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze metode contraceptive fiabile în timpul tratamentului cu metotrexat și timp de cel puțin 3 luni după aceea, pentru a evita concepția. Pacienții cărora li se administrează metotrexat trebuie să evite imunizarea (cu excepția cazului în care este aprobat de un medic) timp de cel puțin 3 luni. Până la 1 an după administrarea medicamentului.
Pentru a reduce probabilitatea reacțiilor adverse, tratamentul cu metotrexat trebuie însoțit de acid folic oral 5 mg o dată pe săptămână, la 1-3 zile după administrarea de metotrexat.
După obținerea unui efect terapeutic, terapia de întreținere este posibilă la doza minimă eficientă (nu mai mult de 22,5 mg pe săptămână).
Sau.
Acitretin la o doză inițială de 0,3-0,5 mg pe kg de greutate corporală pe zi; medicamentul este luat de 1-2 ori pe zi; durata de utilizare este de 6-8 săptămâni, doza optimă de medicament este selectată ținând cont de rezultatul obținut.

Comentarii. Medicamentul este luat cu alimente sau cu lapte. Înainte de a prescrie acitretin și în timpul terapiei cu acitretin, este necesar să se monitorizeze starea pacienților. Funcția hepatică trebuie monitorizată înainte de începerea tratamentului cu acitretină, la fiecare 1-2 săptămâni în prima lună după începerea tratamentului și apoi la fiecare 3 luni. Dacă rezultatele testelor indică o patologie, monitorizarea trebuie efectuată săptămânal. Dacă funcția hepatică nu se normalizează sau se înrăutățește, medicamentul trebuie întrerupt. În acest caz, se recomandă continuarea monitorizării funcției hepatice timp de cel puțin 3 luni.
Nivelurile serice ale colesterolului și trigliceridelor trebuie monitorizate.
La pacienții cu diabet zaharat, acitretina poate înrăutăți toleranța la glucoză, astfel încât în ​​stadiile incipiente ale tratamentului, concentrațiile de glucoză din sânge trebuie verificate mai des decât de obicei.
Datorită potențialului de afectare a vederii pe timp de noapte, este necesară o monitorizare atentă a deficienței de vedere.
Datorită teratogenității ridicate a acitretinei, un rezultat negativ al testului de sarcină trebuie obținut cu 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului. În timpul tratamentului, se recomandă efectuarea unor teste de sarcină suplimentare cel puțin o dată pe lună. Este absolut esențial ca fiecare femeie aflată la vârsta fertilă să utilizeze metode contraceptive eficiente fără întrerupere timp de 4 săptămâni înainte de începerea tratamentului, în timpul tratamentului și timp de doi ani după terminarea tratamentului cu acitretină. Acitretinul nu trebuie prescris mamelor care alăptează. Pentru copii, acitretina este prescrisă numai dacă toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente.
Sau.
Ciclosporină** la o doză inițială de 2,5–3 mg pe kg de greutate corporală pe zi în 2 prize divizate (dimineața și seara). Dacă nu se observă nicio îmbunătățire după 4 săptămâni de tratament, doza poate fi crescută la 5 mg pe kg de greutate corporală pe zi în absența unor abateri semnificative clinic ale parametrilor de laborator.

Comentarii.Înainte de a prescrie ciclosporină și în timpul tratamentului cu ciclosporină, starea pacientului trebuie monitorizată. Este necesară monitorizarea regulată a concentrației plasmatice a creatininei - o creștere poate indica un efect nefrotoxic și necesită o reducere a dozei: cu 25% dacă nivelul creatininei crește cu mai mult de 30% față de cel inițial și cu 50% dacă nivelul său se dublează. Dacă reducerea dozei în decurs de 4 săptămâni nu duce la o scădere a nivelului creatininei, se întrerupe administrarea ciclosporinei. Se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale, a nivelului sanguin de potasiu, acid uric, bilirubină, transaminaze și profilul lipidic. Când se obține un rezultat clinic satisfăcător, ciclosporina este întreruptă și, în cazul unei exacerbări ulterioare, este prescrisă la doza eficientă anterioară. Medicamentul trebuie întrerupt treptat, reducându-și doza cu 1 mg/kg pe săptămână timp de 4 săptămâni sau cu 0,5-1 mg/kg la fiecare 2 săptămâni. Medicamentul trebuie întrerupt dacă nu se obține un răspuns satisfăcător după 6 săptămâni de tratament la o doză de 5 mg/kg pe zi. Când este tratat cu ciclosporină, crește riscul de a dezvolta boli limfoproliferative și alte afecțiuni maligne, în special ale pielii. Nu se recomandă utilizarea vaccinurilor vii atenuate în timpul tratamentului cu ciclosoprină. Pacienții care utilizează ciclosporină nu trebuie să primească concomitent terapie PUVA sau terapie UV cu unde medii.
Sau.
Tofacitinib 10 mg de două ori pe zi pe cale orală, cu sau fără alimente.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență 2++).
Comentarii.În timpul tratamentului, poate fi necesară ajustarea dozei sau întreruperea tratamentului dacă apar anomalii de laborator dependente de doză, inclusiv limfopenie, neutropenie și anemie. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, în timpul alăptării, copiilor sub 18 ani, cu disfuncție hepatică severă, clearance-ul creatininei mai mic de 40 ml/min, infecții severe, dacă sunt infectați cu virusurile hepatitei B și C. Înainte de începerea tratamentului cu tofacitinib și în timpul tratament, este necesar să se monitorizeze conținutul de hemoglobină, limfocite și neutrofile din sânge. Terapia cu tofacitinib nu este inițiată sau întreruptă la pacienții cu un nivel de hemoglobină mai mic de 9 g/dl (sau o scădere mai mare de 2 g/dl) sau un număr absolut de neutrofile mai mic de 1000 celule/mm3 sau un număr de limfocite mai mic de 500 celule/mm3 confirmat prin reevaluare . Dacă numărul absolut de neutrofile scade în mod persistent la 500-1000 celule/mm3, doza de tofacitinib trebuie redusă sau întreruptă până când numărul absolut de neutrofile ajunge la mai mult de 1000 celule/mm3.
Sau.
Apremilast 30 mg de 2 ori pe zi, dimineața și seara, la intervale de aproximativ 12 ore, pe cale orală, indiferent de ora mesei. Este necesară o titrare inițială a dozei; după titrarea inițială, nu este necesară titrarea repetată.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență –2++).
Comentarii. Apremilast este eficient în tratamentul psoriazisului moderat și sever, inclusiv psoriazisului unghiilor, scalpului, psoriazisului palmoplantar, precum și diferitelor manifestări ale psoriazisului artropatic - entezită, dactilită, spondilită. Administrarea apremilast nu necesită monitorizare continuă de laborator sau screening. Administrarea apremilast este contraindicată în timpul sarcinii. Înainte de începerea tratamentului, sarcina trebuie exclusă. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să utilizeze o metodă eficientă de contracepție în timpul tratamentului. Nu trebuie utilizat în timpul alăptării. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 18 ani.
Sau.
Fototerapie.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență –2++).
Comentarii.Înainte de a prescrie fototerapie, sensibilitatea individuală a pacienților la radiațiile ultraviolete este determinată cu ajutorul unui biodozimetru Gorbaciov-Denfald pe zonele de piele nebronsată (pe antebraț, abdomen inferior, spate sau fese), se efectuează fototestarea pentru a determina doza minimă de eritem (MED). in timpul terapiei UVB, cu PUVA -terapie - doza minima fototoxica (MPD). Rezultatele fototestării pentru terapia UVB sunt evaluate după 24 de ore, pentru terapia PUVA - după 48 sau 72 de ore. Doza inițială de radiații este prescrisă în funcție de sensibilitatea individuală a pacientului la fototerapie sau în funcție de tipul de piele (conform clasificării lui T. B. Fitzpatrick) și de gradul de bronzare.
Cu toate metodele de fototerapie, principalele reacții adverse sunt eritemul și mâncărimea. Mai puțin frecvente sunt veziculele, hiperpigmentarea sau pielea uscată. Fototerapia pe termen lung cu mai multe cursuri, în funcție de doză, provoacă dezvoltarea simptomelor de fotoleziune cronică a pielii. Cel mai adesea se dezvoltă lentigo, hiperpigmentare difuză și elastoză actinică. Mai puțin frecvente sunt cheratoza seboreică reticulară, telangiectazia și pigmentarea pestriță a pielii. Deoarece psoralenii pot pătrunde în fluxul sanguin în cristalinul ochiului și se pot lega de proteinele cristalinului sub influența UVA, există un risc potențial de a dezvolta cataracte în timpul terapiei PUVA. Cu terapia PUVA pe termen lung, cu mai multe cursuri, crește riscul de a dezvolta cancer de piele cu celule scuamoase. Factorii care cresc riscul de efecte carcinogene ale terapiei PUVA includ un număr total de ședințe de peste 200; doza cumulata UVA mai mare de 1100 J/cm2; iradierea organelor genitale la bărbați; un număr mare de sesiuni într-o perioadă scurtă; Tipuri de piele I și II; procesele tumorale anterioare ale pielii; terapie cu radiații ionizante și cu raze X; tratament cu preparate cu arsenic; alți factori cancerigeni (fumat, insolație, tratament cu ciclosporină, metotrexat etc.);
Pentru a reduce mâncărimea și pielea uscată, pacienții trebuie să folosească emolienți sau creme hidratante în timpul tratamentului. În cazurile de mâncărime persistentă, se prescriu antihistaminice și sedative. Când apare hiperpigmentarea pielii, pe zonele pigmentate se aplică pastă de zinc sau cremă fotoprotectoare pentru a proteja pielea de iradierea ulterioară. La efectuarea fototerapiei, trebuie respectate următoarele precauții: pe toată durata tratamentului, pacienții trebuie să evite expunerea la soare și să protejeze pielea zonelor expuse ale corpului de lumina soarelui cu îmbrăcăminte sau cremă fotoprotectoare; în timpul unei ședințe de fototerapie (cu terapie PUVA - pe tot parcursul zilei), este necesar să vă protejați ochii cu ochelari fotoprotectori cu protecție laterală, a căror utilizare va ajuta la evitarea dezvoltării keratitei, conjunctivitei și cataractei; în timpul procedurilor, buzele, urechile, mameloanele, precum și zonele expuse cronice la soare (fața, gâtul, dosul mâinilor) trebuie protejate cu îmbrăcăminte sau agenți fotoprotectori, dacă nu există erupții cutanate pe acestea; trebuie exclusă utilizarea altor medicamente fotosensibilizante și cosmetice: tetraciclină, griseofulvină, sulfonamide, diuretice tiazidice, acid nalidixic, fenotiazine, anticoagulante cumarinice, derivați de sulfoniluree, albastru de metilen, albastru de toluidină, gudron de cărbune, uleiuri aromatice etc.;
Pacienții cu psoriazis care primesc fototerapie în mai multe cursuri (UVB, UVB-311, terapie PUVA, băi PUVA, lumină excimer) trebuie să înregistreze numărul total de proceduri și doza cumulativă de radiații primite pe parcursul vieții, indicând data cursului tratamentului, metoda de fototerapie, numărul de proceduri și doza totală de radiații. Pentru pacienții cu forme moderate de psoriazis care au primit anterior cursuri de terapie PUVA, se recomandă trecerea la o metodă mai sigură de fototerapie cu bandă îngustă și unde medii.
Metodele de fototerapie cu unde medii (UVB/UVB-311) și metodele de terapie PUVA sunt recomandate pentru tratamentul pacienților cu psoriazis cu erupții cutanate pe scară largă (severitate moderată și severă):
Fototerapie selectivă (terapie cu ultraviolete în bandă largă): doza inițială de radiații este de 50-70% din MED. La dozarea iradierii în funcție de tipul de piele și gradul de bronzare al pacientului, iradierea începe cu o doză de 0,01–0,03 J/cm2. Procedurile sunt efectuate de 3-5 ori pe săptămână. În absența eritemului, doza unică este crescută la fiecare 2-3 proceduri cu 5-30% sau cu 0,01-0,03 J/cm2. Sunt prescrise 15-35 de proceduri per curs.
Puterea recomandării: C (nivel de evidență: 2+).
Sau.
Terapia cu ultraviolete cu unde medii în bandă îngustă: doza inițială de radiații este de 50-70% din MED. La dozarea iradierii în funcție de tipul de piele și gradul de bronzare al pacientului, iradierea începe cu o doză de 0,1–0,3 J/cm2. Procedurile sunt efectuate de 3-4 ori pe săptămână. În absența eritemului, doza unică este crescută la fiecare procedură sau la fiecare altă procedură cu 5-30%, sau cu 0,05-0,2 J/cm2; dacă apare eritem ușor, doza este lăsată constantă. Sunt prescrise 15-35 de proceduri per curs.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență –2++).
Comentarii. Lungimea de undă medie în bandă îngustă 311 nm (UVB-311) este o metodă mai eficientă de terapie UVB în comparație cu fototerapia selectivă. Terapia cu undă mijlocie în bandă îngustă la 311 nm (UVB-311) este preferată pentru infiltrarea minoră în leziunile pielii.
Sau.
Terapie cu lumină UV cu excimer. Când erupția este localizată pe față, gât, trunchi, extremitățile superioare și inferioare (cu excepția articulațiilor cotului și genunchiului) și există o ușoară infiltrare a leziunilor, tratamentul începe cu o doză de radiații egală cu 1 MED, cu infiltrare severă de leziunile - cu o doză egală cu 2 MED. Când erupțiile cutanate sunt localizate pe pielea articulațiilor cotului și genunchiului și există o ușoară infiltrare a plăcilor psoriazice, doza inițială de radiație este de 2 MED, în prezența plăcilor dense infiltrate - 3 MED. Doza unică de radiații este crescută la fiecare procedură sau la fiecare a doua procedură cu 1 MED, sau 25% din doza anterioară. Tratamentul se efectuează cu un regim de 2-3 ori pe săptămână. Sunt prescrise 15-35 de proceduri per curs.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență –2++).
Comentarii. Tratamentul cu lumină UV excimer este indicat în principal pentru forme limitate de psoriazis cu o zonă afectată de cel mult 10% din suprafața corpului.
Sau.
Terapia PUVA cu fotosensibilizatori orali. Medicamentele fotosensibilizante orale sunt luate într-o doză de 0,6–0,8 mg per 1 kg de greutate corporală la un moment dat, cu 1,5–2 ore înainte de iradiere cu lumină UV cu undă lungă. Doza inițială de UVA este de 50-70% din MFD. La dozarea radiațiilor în funcție de tipul de piele și gradul de bronzare al pacientului, doza inițială este de 0,25–1,0 J/cm2. Procedurile sunt efectuate de 2-4 ori pe săptămână. În absența eritemului, doza unică de radiații este crescută la fiecare a 2-a procedură cu maximum 30% sau cu 0,25-1,0 J/cm2. Când apare un eritem ușor, doza de radiații este lăsată constantă. Valorile maxime ale unei singure doze de UVA sunt 15-18 J/cm2. Sunt prescrise 15-35 de proceduri per curs.
Puterea recomandării: A (nivel de evidență –1++).
Comentarii. Terapia PUVA este de preferat în cazul infiltrațiilor severe în leziunile cutanate. Înainte de prescrierea tratamentului, pentru a identifica contraindicațiile, se recomandă o examinare clinică a pacientului și un set de teste de laborator, inclusiv un test general de sânge, o analiză generală a urinei, un test biochimic de sânge (inclusiv determinarea indicatorilor funcției hepatice și renale), consultarea cu un terapeut, oftalmolog, endocrinolog și ginecolog. Conform indicațiilor, se recomandă examinarea de către alți specialiști. Pentru erupții cutanate pe scară largă, întreaga piele este iradiată (fototerapie generală); pentru erupții cutanate limitate, zona afectată a corpului este iradiată (fototerapie locală). La un număr de pacienți, leziunile de pe scalp și extremități regresează mai lent decât în ​​alte părți ale corpului. În astfel de cazuri, iradierea generală a pielii este combinată cu iradierea locală ulterioară a capului și/sau a extremităților.
Pentru a reduce simptomele dispeptice observate la administrarea orală de fotosensibilizatori, acestea trebuie luate cu mesele, spălate cu lapte sau doza trebuie împărțită în 2 doze consecutive cu un interval de 30 de minute. În unele cazuri, se recomandă reducerea dozei de medicament luat.
Sau.
Terapia PUVA cu aplicare externă de fotosensibilizatori. Medicamentele fotosensibilizante pentru uz extern sunt aplicate pe leziuni cu 15-60 de minute înainte de iradiere. Doza inițială de UVA este de 20-30% din MFD. La dozarea radiațiilor în funcție de tipul de piele și gradul de bronzare al pacientului, doza inițială este de 0,2–0,5 J/cm2. Procedurile sunt efectuate de 2-4 ori pe săptămână. În absența eritemului, doza unică de radiații este crescută la fiecare 2-3 proceduri cu maximum 30% sau cu 0,1-0,5 J/cm2. Când apare un eritem ușor, doza este lăsată constantă. Valorile maxime ale unei singure doze de UVA sunt 5-8 J/cm2. Sunt prescrise 20-50 de proceduri per curs.
Puterea nivelului de recomandare B (nivel de evidență –2++).
Sau.
Băi PUVA cu o soluție apoasă de fructe ammi major furocumarină. Doza inițială de radiații UVA este de 20–30% din MFD sau 0,3–0,6 J/cm2. Atât pentru băile PUVA generale, cât și pentru cele locale, iradierea se efectuează de 2-4 ori pe săptămână. În absența eritemului, doza unică este crescută la fiecare a 2-a procedură cu maximum 30%, sau cu 0,2-0,5 J/cm2. La pacienții cu tipuri de piele I–II, dozarea se efectuează în intervalul de doze de 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 J/cm2. La pacienții cu tipuri de piele III–VI, iradierea se efectuează în intervalul de doze de 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 J/cm2. Când apare un eritem ușor, doza este lăsată constantă. Doza unică maximă de radiații pentru pacienții cu tipuri de piele I–II este de 4,0 J/cm2, pentru pacienții cu tipuri de piele III–VI – 8,0 J/cm2. Sunt prescrise 15-35 de proceduri per curs.
Nivelul de putere al recomandărilor (nivel de evidență: 2++).

Recomandat
Consultanță de specialitate
RSE la RVC „Centrul Republican”
dezvoltarea asistenței medicale”
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 noiembrie 2015
Protocolul nr. 18

Psoriazis- o boală sistemică cronică cu predispoziție genetică, provocată de o serie de factori endo și exogeni, caracterizată prin hiperproliferare și diferențiere afectată a celulelor epidermice.

Nume protocol: Psoriazis.

Cod(uri) ICD X:
L40 Psoriazis:
L40.0 Psoriazis vulgar;
L40.1 Psoriazis pustular generalizat;
L40.2 Acrodermatită persistentă (allopo);
L40.3 pustuloza palmară și plantară;
L40.4 Psoriazis gutat;
L40.5 Psoriazis artropatic;
L40.8 Alte psoriazis;
L40.9 Psoriazis, nespecificat

Data elaborării protocolului: anul 2013.
Data revizuirii protocolului: 2015

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
boala BR-Reiter
DBST-boli difuze ale țesutului conjunctiv
Mg - miligram
Ml - mililitru
INN - denumire comună internațională
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
PUVA - terapie - o combinație de iradiere cu ultraviolete cu undă lungă (320-400 nm) și administrare orală de fotosensibilizatori

VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
SFT - fototerapie selectivă
UFT - fototerapie în bandă îngustă

Utilizator protocol: Dermatovenerolog la dispensarul pielii și venelor.

Clasificare clinică:

Psoriazisul este împărțit în următoarele forme principale:
vulgar (obișnuit);
· exudativ;
· eritrodermie psoriazica;
· artropatică;
· psoriazisul palmelor și tălpilor;
· psoriazis pustular.

Există 3 etape ale bolii:
progresivă;
· staționar;
· regresie.

În funcție de prevalență:
· limitat;
· răspândit;
· generalizat.

În funcție de sezonul anului, tipurile:
· iarnă (exacerbare în sezonul rece);
· vara (exacerbare vara);
· incert (exacerbarea bolii nu este asociată cu sezonalitatea).

Criterii de diagnostic:

Plângeri și anamneză
Plângeri: erupții cutanate, mâncărime de intensitate diferită, peeling, durere, umflarea articulațiilor, limitarea mișcării.
Istoricul bolii: debutul primelor manifestări clinice, perioada anului, durata bolii, frecvența exacerbărilor, sezonalitatea bolii, predispoziția genetică, eficacitatea terapiei anterioare, boli concomitente.

Examinare fizică
Simptome patognomonice:
· triadă psoriazică în timpul răzuirii („pată stearic”, „film terminal”, „roua sângelui”);
· simptomul Koebner (reacție izomorfă);
· prezența unei zone de creștere;
· dimensiunile elementelor;
· caracteristici de amplasare a cântarilor;
· leziuni psoriazice ale plăcilor unghiale;
· starea articulațiilor.

Lista măsurilor de diagnosticare

Măsuri de diagnostic de bază (obligatoriu, probabilitate 100%):
test general de sânge în dinamica tratamentului
· analiza generală a urinei în dinamica tratamentului

Măsuri suplimentare de diagnostic (probabilitate mai mică de 100%):
Determinarea glucozei
Determinarea proteinei totale
· Determinarea colesterolului
Determinarea bilirubinei
· Definiția ALaT
· Definiția ASaT
Determinarea creatininei
Determinarea ureei
· Imunograma de nivel I și II
Examinarea histologică a biopsiei cutanate (în cazuri neclare)
· Consultare cu un terapeut
· Consultație cu un kinetoterapeut

Examinări care trebuie efectuate înainte de spitalizarea planificată (lista minimă):
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· analize biochimice de sânge: AST, ALT, glucoză, totală. bilirubina;
microreacția de precipitare;
· examinarea scaunului pentru helminți și protozoare (copii sub 14 ani).

Studii instrumentale: nespecific

Indicatii pentru consultarea specialistilor(în prezența unei patologii concomitente):
· terapeut;
· neurolog;
· medic reumatolog.

Cercetare de laborator
Leucocitoză, VSH crescut
Examinarea histologică a unei biopsii cutanate: acantoză pronunțată, parakeratoză, hiperkeratoză, spongioză și acumulare de leucocite sub formă de grămezi de 4-6 sau mai multe elemente de „microabcese Munro” (fără veziculare). În derm: exudat celular; exocitoza leucocitelor polinucleare.

Diagnostic diferentiat:

Dermatita seboreica	Lichen plan	Parapsoriazis	Lichen roz de Zhiber	Sifilidă papulară (psoriaziformă).
Leziuni eritematoase în zonele seboreice ale pielii, cu solzi gălbui murdari gras la suprafață.	Sunt afectate suprafețele mucoase și flexoare ale extremităților. Papulele sunt de formă poligonală, de culoare roșie-albăstruie, cu o depresiune ombilicală centrală și o strălucire ceară. Grilă Wickham la umezirea suprafețelor plăcilor cu ulei.	Papulele sunt lenticulare, rotunde, de culoare roz-roșu, plate cu câmpuri poligonale pronunțate ale modelului pielii. Solzii sunt rotunji, mari și îndepărtați ca o „napolitana”.	Pe pielea gâtului și a corpului există pete rozalii cu creștere periferică, cele mai mari seamănă cu „medalioane”. Cea mai mare „placă maternă”.	Pe suprafețele laterale ale corpului există papule miliare roz cu ușoare peeling. Complex pozitiv de reacții serologice.

Obiectivele tratamentului:

· oprirea severității procesului;
· reduce sau stabiliza procesul patologic (absența erupțiilor proaspete) pe piele;
· elimina senzatiile subiective;
· menține capacitatea de muncă;
· îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Tactici de tratament.

Tratament non-medicament:
Modul 2.
Tabelul nr. 15 (limită: aport de alimente picante, condimente, băuturi alcoolice, grăsimi animale).

Tratament medicamentos.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, luând în considerare aspectele de bază ale patogenezei (eliminarea inflamației, suprimarea proliferării keratinocitelor, normalizarea diferențierii acestora), tabloul clinic, severitatea, complicațiile.
Pot fi utilizate alte medicamente din aceste grupuri și medicamente de nouă generație.

Principalele abordări terapeutice:
1. Terapie locală: utilizată pentru toate formele de psoriazis. Monoterapia este posibilă.
2. Fototerapie: utilizată pentru toate formele de psoriazis.
3. Terapie sistemică: utilizată exclusiv pentru formele moderate și severe de psoriazis.

Notă: Următoarele grade de recomandare și niveluri de dovezi sunt utilizate în acest protocol
A - dovezi convingătoare ale beneficiilor recomandării (80-100%);
B - dovezi satisfăcătoare ale beneficiilor recomandărilor (60-80%);
C - dovezi slabe ale beneficiilor recomandărilor (aproximativ 50%);
D - dovezi satisfăcătoare ale beneficiilor recomandărilor (20-30%);
E - dovezi convingătoare ale inutilității recomandărilor (< 10%).

Lista medicamentelor esențiale (obligatoriu, probabilitate de 100%) - medicamente la alegere.

Grupa farmacologică	INN al medicamentului	Formular de eliberare	Dozare	Frecvența aplicării	Notă
Medicamente imunosupresoare (citostatice), inclusiv medicamente anticitokine	Metotrexat	fiole, seringi Pastile	10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg	O dată pe săptămână timp de 3-5 săptămâni Dozele și regimul de prescripție sunt selectate individual.	Metotrexatul a fost aprobat pentru tratamentul psoriazisului fără niciunul dintre studiile dublu-orb, controlate cu placebo, care sunt necesare în prezent. Ghidurile clinice au fost elaborate de un grup de dermatologi în 1972, definind principalele criterii pentru prescrierea metotrexatului pentru psoriazis.
	Ciclosporină (nivel de evidență B-C)	Concentrat pentru prepararea soluției perfuzabile, capsule	(fiole de 1 ml conținând 50 mg); capsule care conțin 25, 50 sau 100 mg de ciclosporină.		Concentratul de ciclosporină pentru administrare intravenoasă se diluează cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% în raport de 1:20-1:100 imediat înainte de utilizare. Soluția diluată poate fi păstrată timp de cel mult 48 de ore. Ciclosporina se administrează intravenos lent (picurare) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Doza inițială este de obicei de 3-5 mg/kg pe zi când este administrată în venă și 10-15 mg/kg pe zi când este administrată oral. Apoi, dozele sunt selectate în funcție de concentrația de ciclosporină din sânge. Determinarea concentrației trebuie făcută zilnic. Pentru studiu este utilizată metoda radioimunologică cu truse speciale. Utilizarea ciclosporinei trebuie efectuată numai de către medici care au suficientă experiență în tratamentul imunosupresoarelor.
	Infliximab (nivel de dovezi - B)	soluție pulbere d/p	100 mg	5 mg/kg conform programului
	Ustekinumab (nivel de evidență - A-B)	Flacon, seringă	45 mg/0,5 ml și 90 mg/1,0 ml	45 - 90 mg conform programului	Se utilizează pentru formele moderate până la severe de psoriazis, cu zona și severitatea leziunilor cutanate depășind 10-15%. Inhibitor selectiv al citokinelor proinflamatorii (IL-12, IL - 23)
	Еtanercept* (nivel de dovezi - B)	Soluție pentru administrare subcutanată	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept este prescris la 25 mg de două ori pe săptămână, sau 50 mg de două ori pe săptămână timp de 12 săptămâni, apoi 25 mg de două ori pe săptămână timp de 24 de săptămâni.	Este utilizat în principal pentru psoriazisul artropatic. Inhibitor selectiv al factorului tumoral - alfa
Terapie externă
Derivați de vitamina D-3	Calcipotriol (nivel de evidență - A-B)	unguent, cremă, soluție	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 ori pe zi	Utilizarea calcipotriolului mai des decât TGCS duce la iritarea pielii. Combinația cu TGCS poate reduce incidența acestui efect. Efectele secundare dependente de doză includ hipercalcemia și hipercalciuria.
Unguente cu glucocorticosteroizi (nivel de evidență B - C) Foarte puternic (IV)	propionat de clobetasol	unguent, cremă	0,05%	Terapie continuă: de 2 ori pe zi, timp de 2 săptămâni, apoi treceți la un TGCS mai slab Terapie intermitentă: de 3 ori pe zi în zilele 1, 4, 7 și 13, apoi treceți la un TGCS mai slab	Terapia intermitentă vă permite să reduceți încărcătura de steroizi și să minimizați riscul de evenimente adverse. Eficacitatea tratamentului va crește odată cu terapia complexă cu corneoprotectori
Puternic (III)	Betametazonă	unguent, cremă	0,1%	1-2 ori pe zi	Utilizarea locală a THCS poate provoca vergeturi și atrofie a pielii, iar aceste efecte secundare sunt mai pronunțate cu utilizarea medicamentelor foarte active și a pansamentelor ocluzive.
	Aceponat de metilprednisolon	unguent, cremă, emulsie	0,05%	1-2 ori pe zi
	Furoat de mometazonă	cremă, unguent	0,1%	1-2 ori pe zi
	Acetonida de fluocinolon	Unguent, gel	0,025%	1-2 ori pe zi
Moderat puternic (II)	Triamcinolonă	unguent	0,1%	1-2 ori pe zi
slab (eu)	Dexametazonă	unguent	0,025%	1-2 ori pe zi
	Hidrocortizon	cremă, unguent	1,0%-0,1%	1-2 ori pe zi
Inhibitori ai calcineurinei	Tacrolimus (nivel de evidență: C)	unguent	100 g de unguent conțin 0,03 g sau 0,1 g tacrolimus	1-2 ori pe zi	Există mai multe RCT care confirmă eficacitatea terapiei pentru psoriazis
Preparate de zinc	Pyrithione zinc activat (nivel de evidență - C)	cremă	0,2%	1-2 ori pe zi	Există mai multe studii comparative, randomizate, multicentrice, dublu-orb (cu o etichetă deschisă suplimentară) controlate cu placebo privind eficacitatea aplicării topice a piritionei de zinc activate pentru psoriazisul în plăci papuloase ușor până la moderat.

Lista medicamentelor suplimentare (probabilitate mai mică de 100%)

Grupa farmacologică	INN al medicamentului	Formular de eliberare	Dozare	Frecvența aplicării	Notă
Antihistaminice*	Cetirizina	pastile	10 mg	O dată pe zi nr. 10-14	Pentru a oferi efecte pronunțate antialergice, antipruriginoase, antiinflamatorii și antiexudative.
	Cloropiramină	pastile	25 mg	O dată pe zi nr. 10-14
	Difenhidramină	fiolă	1%	De 1-2 ori pe zi Nr. 10-14
	Loratadină	pastile	10 mg	O dată pe zi nr. 10-14
	Clemastine	pastile	10 mg	De 1-2 ori pe zi Nr. 10-14
sedative*	Extract de valeriană	pastile	2 mg	De 3 ori pe zi10 zile	Dacă procesul patologic de pe piele este însoțit de o stare anxioasă a minții și a corpului asociată cu anxietate, tensiune și nervozitate
	Guaifenesin. Extract uscat (obținut din rizomi cu rădăcini de valeriană officinalis, plantă de melisa, plantă de sunătoare, frunze și flori de păducel sau păducel înțepător, plantă de pasiune (floarea pasiunei), fructe de hamei comun, flori de soc negru)	sticla	100 ml	5 ml de 2 ori pe zi
	Bujor rizomi și rădăcini evazive	sticla	20-40 picături	De 2 ori pe zi pentru un curs de terapie
Sorbanți*	Cărbune activ	comprimat	0,25 gr.	O dată pe zi timp de 7-10 zile
Medicamente desensibilizante*	Tiosulfat de sodiu	fiole	30% - 10,0 ml	O dată pe zi timp de 10 zile
	Gluconat de calciu	fiole	10% - 10,0 ml	O dată pe zi timp de 10 zile
	Soluție de sulfat de magneziu	fiole	25% - 10,0 ml	O dată pe zi timp de 10 zile
Medicamente care corectează tulburările de microcirculație*	Dextran	sticle	400,0	O dată pe zi nr. 5
Vitamine*	Retinol	capsule	300-600 mii UI (adulți) 5-10 mii UI la 1 kg (copii)	1-2 luni zilnic	Compus:
	Acetat de alfa tocoferil, palmitat de retinol	capsule	100-400 UI	De 1-2 ori pe zi 1,5 luni
	Tiamina	fiole	5%-1,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile
	Piridoxina	fiole	5%-1,0 ml	O dată pe zi timp de 10-15 zile
	Tocoferol	capsule	100 mg, 200 mg, 400 mg	De 3 ori pe zi 10-15 zile
	Cianocobolamină	fiole	200 pg/ml, 500 pg/ml	1 dată pe zi la două zile nr. 10
	Acid folic	pastile	1 mg, 5 mg	De 3 ori pe zi 10-15 zile
	Acid ascorbic	fiole	5%-2,0 ml	De 2 ori pe zi timp de 10 zile
Glucocorticosteroizi*	Betametazonă	Suspensie injectabilă	1,0 ml	O dată la 7-10 zile
	Hidrocortizon	Suspensie injectabilă	2,5%	doza și frecvența sunt determinate individual	dupa indicatii, in functie de severitate
	Dexametazonă	pastile fiole	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	doza și frecvența sunt determinate individual	dupa indicatii, in functie de severitate
	Prednisolon	pastile fiole	5 mg 30 mg/ml	doza și frecvența sunt determinate individual	dupa indicatii, in functie de severitate
	Metilprednisolon	pastile, Liofilizat pentru prepararea soluției injectabile	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	doza și frecvența sunt determinate individual	dupa indicatii, in functie de severitate
Medicamente care îmbunătățesc circulația periferică*	Pentoxifilina	fiole	2% - 5,0 ml	O dată pe zi timp de 7-10 zile
Mijloace care ajută la restabilirea echilibrului microbiologic intestinal*	1. Substrat apos fără germeni al produselor metabolice ale Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. substrat apos fără germeni al produselor metabolice Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. substrat apos fără germeni al produselor metabolice Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. substrat apos fără germeni al produselor metabolice de Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	sticla	100,0 ml	20-40 picături de 3 ori pe zi timp de 10-15 zile
	Pulbere de lebenină	capsule		De 3 ori pe zi 21 de zile
	Bacteriile liofilizate	sticla capsule	3 și 5 doze	De 3 ori pe zi pe tot parcursul tratamentului
hepatoprotectori*	Extract fumigen, ciulin de lapte	capsule	250 mg		Conform indicațiilor, în principal dacă există o patologie hepatică concomitentă.
	Acid ursodeoxicolic	capsule	250 mg	1 capsulă de 3 ori pe zi pentru întregul curs de tratament
Imunomodulatoare*	Levamisol	pastile	50 - 150 mg	O dată pe zi în cure de 3 zile cu o pauză de 4 zile	În principal în cazul unor tulburări identificate ale stării imunitare. Pentru a normaliza imunitatea.
	Extract lichid (1:1) din iarba de stiuca si iarba de stuf macinat)	recipient picurător	25 ml, 30 ml, 50 ml.	conform schemei: 1 săptămână - 10 picături de 3 ori pe zi Săptămâna 2 - 8 picături de 3 ori pe zi Săptămâna 3 - 5 picături de 3 ori pe zi Săptămâna 4 - 10 picături de 3 ori pe zi
	Oxodihidroacridinil acetat de sodiu	pastile fiole	125 mg 1,0/250 mg	2 comprimate de 5 ori pe zi nr. 5 1 fiolă de 4 ori pe zi nr. 5
Stimulanti biogene*	Phibs	fiole	1,0 ml	s/c o dată pe zi pentru un curs de 10 injecții
Terapie externa*	CicloPyroxolAmin	şampon	1,5%	Frecați pe scalpul umed până se formează spumă. Lăsați spuma timp de 3-5 minute, clătiți. Repetați procedura a doua oară	În timpul perioadei de recidivă o dată la două zile. În stadiul staționar și de regresie 1 dată pe săptămână
	Ketoconazol	şampon	2%	1-2 ori pe zi	În principal în stadii staționare și de regresie
Corneoprotectoare	Preparate de palmitoil etanol amină pe bază de structura dermă-membrană (DMS)	Cremă, loțiune	17% 31%	Terapie adjuvantă în timpul remisiunii: se aplică pe pielea întregului corp cu 10 minute înainte de aplicarea TGCS, zilnic, de 2 ori pe zi. Prevenirea exacerbărilor în stadiile staționare și de regresie: zilnic, de 2 ori pe zi pentru întregul corp.	Pentru a restabili integritatea stratului cornos, are un efect local antipruriginos, antiinflamator și antioxidant. Reduce sensibilitatea pielii, reduce frecvența utilizării TGCS și ajută la prelungirea remisiunii.

Notă: * - medicamente pentru care baza de dovezi astăzi nu este suficient de convingătoare.

Alte tipuri de tratament.

Fizioterapie:
· fototerapie (nivel de evidență de la A la D. Există multe combinații terapeutice unde eficiența metodelor de fototerapie în tratamentul complex a fost dovedită la un nivel înalt): terapia PUVA, PUVA - băi, SFT + UFT.
· fonoforeza, magnetoterapie cu laser, balneoterapie, helioterapie.

Intervenție chirurgicală - fără motiv

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:
· îmbunătățire semnificativă - regresie de 75% a erupțiilor cutanate sau mai mult;
· ameliorare – regresie de la 50% la 75% a erupțiilor cutanate.

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare:
· progresia unei boli rezistente la terapie (planificat).
· leziuni articulare acute, eritrodermie (planificat).
· severitatea și severitatea cursului (planificat).
· cursul torpid al bolii (planificat).

Acțiuni preventive:
Dieta saraca in carbohidrati si grasimi, imbogatita cu peste si legume
· eliminarea factorilor de risc
· tratamentul patologiilor concomitente
· cursuri de terapie cu vitamine, plante medicinale, adaptogeni, agenți lipotropi
hidroterapie
· Tratament spa.
· corneoprotectori (pentru a restabili integritatea stratului cornos, ajută la prelungirea remisiunii).
· emolienți (în principal în perioada de inter-recădere - pentru refacerea stratului hidrolipidic)

Management suplimentar:
Înregistrare la dispensar la locul de reședință la medic dermatolog, tratament preventiv anti-recădere, tratament sanatoriu-stațiune.
Pacienții sunt supuși trimiterii către VTEK pentru a determina dizabilitatea (în formele clinice severe - angajare cu restricție de muncă în camere calde).

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2015< >Lista literaturii utilizate: 1. „Boli de piele și venerice”. Ghid pentru medici. Editat de YK Skripkin. Moscova - 1999 2. „Tratamentul bolilor de piele și venerice”. Ghid pentru medici. LOR. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moscova - 2006. 3. „Diagnosticul diferențial al bolilor de piele”. Editat de A.A. Studnitsina. Moscova 1983 4. Farmacoterapia rațională a bolilor de piele și infecțiilor cu transmitere sexuală. Ghid pentru medicii practicieni. // Editat de A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moscova, 2005 5. „Ghidul european pentru tratamentul bolilor dermatologice” Ed. IAD. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Carte de referință terapeutică despre dermatologie și alergologie.” P. Altmaier Ed. casa GEOTAR-Med Moscova.-2003.-1246 p. 7. Un studiu de 52 de săptămâni care compară briakinumab cu metotrexat la pacienții cu psoriazis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Sursa Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Săptămânal vs. administrarea zilnică de metotrexat oral (MTX) pentru psoriazisul în plăci generalizat: un studiu clinic controlat randomizat. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Sursa Departamentul de Dermatologie, Universitatea de Științe Medicale Jondishapour, Ahvaz, Iran. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab pentru tratamentul psoriazisului: revizuirea a trei studii clinice multicentrice // Drugs Today (Barc). 2010.-apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: o revizuire bazată pe dovezi a eficacității sale în tratamentul psoriazisului // Core Evid. 27 iulie 2010; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Piritionă de zinc activată (Skin-cap) în tratamentul psoriazisului în plăci papuloase ușoare și moderate. Rezultatele studiului randomizat, controlat cu placebo, ANTHRACITE. Vestn. dermatol. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Siguranța și eficacitatea unei microemulsii de ciclosporină în doză fixă ​​(100 mg) pentru tratamentul psoriazisului. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Sursa Departamentul de Geriatrie și Dermatologie de Mediu, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japonia. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriazisul la vârstnici: de la Consiliul Medical al Fundaţiei Naţionale pentru Psoriazis. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fundația Națională pentru Psoriazis.// Sursa. Departamentul de Dermatologie și Centrul Familiei Murdough pentru Psoriazis, Centrul Medical de Caz al Spitalelor Universitare, Cleveland, OH 44106, SUA. J Am Acad Dermatol. 2011 septembrie;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Riscul de infecție și malignitate cu antagoniști ai factorului de necroză tumorală la adulții cu boală psoriazică: o revizuire sistematică și meta-analiză a randomizării încercări controlate. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Sursa Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, SUA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab în monoterapie la pacienţii japonezi cu psoriazis în plăci moderat până la sever şi artrită psoriazică. Un studiu multicentric randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Torii H, Nakagawa H; Investigatorii studiului japonez infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Eficacitatea tratamentelor sistemice pentru psoriazisul în plăci moderat până la sever: revizuire sistematică și meta-analiză. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Eficacitatea și siguranța pe termen lung a adalimumab la pacienții cu psoriazis moderat până la sever tratați continuu timp de 3 ani: rezultate dintr-un studiu de extensie deschis pentru pacienții de la REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Eficacitatea și siguranța adalimumabului la pacienții cu psoriazis tratați anterior cu agenți anti-factori de necroză tumorală: subanaliza BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. / / Sursa. Departamentul de Dermatologie, Universitatea din Nisa, Nisa, Franța. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Analiză integrată de siguranță: profiluri de siguranță pe termen scurt și lung ale etanercept la pacienții cu psoriazis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Sursă. Eastern Virginia Medical School și Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, SUA. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Dezvoltarea, evaluarea și studiile clinice ale purtătorilor de lipide nanostructurați încărcați cu Acitretin pentru tratamentul topic al psoriazisului. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Sursă. Centrul de Studii și Cercetare PG, TIFAC CORE în NDDS, Departamentul de Farmacie, M.S. Universitatea din Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Calitatea vieții la pacienții cu psoriazis al scalpului tratați cu formula pentru scalp de calcipotriol/dipropionat de betametazonă: un studiu controlat randomizat. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Sursa. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nisa, Franța. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. O formulare cu doi compuși a scalpului de calcipotrienă/betametazonă dipropionat în tratamentul psoriazisului scalpului la pacienții hispanici/latino și negri/americani de culoare: rezultate ale studiilor randomizate , 8 săptămâni, fază dublu-orb a unui studiu clinic. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Sursa. Centrul de Studii Clinice, Departamentul de Dermatologie, Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Texas, Houston, TX, SUA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriazisul la vârstnici: de la Consiliul Medical al Fundaţiei Naţionale pentru Psoriazis. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Fundația Națională pentru Psoriazis. Sursă. // Departamentul de Dermatologie și Centrul Familiei Murdough pentru Psoriazis, Centrul Medical de Caz al Spitalelor Universitare, Cleveland, OH 44106, SUA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Tratamente topice pentru psoriazisul în plăci cronice. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Sursa. Center for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, Marea Britanie, YO10 5DD. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. S3-Orientări europene privind tratamentul sistemic al psoriazisului vulgar. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. octombrie 2009, volumul 23, suplimentul 2. EAVD. 27. Evaluarea aceponatului de metilprednisolon, a tacrolimusului și a combinației acestora în testul plăcii de psoriazis utilizând scorul de sumă, ecografie de 20 MHz și tomografie cu coerență optică. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Sursa. Departamentul de Dermatologie, Spitalul Universitar Carl Gustav Carus, Universitatea de Tehnologie Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Eficacitatea și siguranța ghipsului cu valerat de betametazonă 0,1% în psoriazisul cronic în plăci ușor până la moderat: un studiu de fază III randomizat, cu grupe paralele, controlat activ. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Sursa. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluarea aceponatului de metilprednisolon, a tacrolimusului și a combinației acestora în testul plăcii de psoriazis utilizând scorul sumă, ecografie de 20 MHz și tomografie cu coerență optică. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Sursa. Departamentul de Dermatologie, Spitalul Universitar Carl Gustav Carus, Universitatea de Tehnologie Dresda, Dresda, Germania. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biodisponibilitatea, eficacitatea antipsoriazica si tolerabilitatea unei noi creme usoare cu mometasonefuroat 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Sursa Departamentul de Dermatologie și Alergologie, Universitatea Ludwig Maximilian, München, Germania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroat 0,1% și acid salicilic 5% vs. mometasonefuroat 0,1% ca terapie locală secvenţială în psoriazisul vulgar. Tiplica GS, Salavastru CM. // Sursă. Spitalul Clinic Colentina, Bucuresti, Romania. [email protected]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., articol de revizuire Corneobiology and Corneotherapy - a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Creme bariera - protectoare pentru piele: poti proteja pielea? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V. Mordovtseva „Corneoterapie pentru psoriazis” // Journal Corneoprotectors in Dermatology, 2012, pp. 25 - 28 (56).

Lista dezvoltatorilor:
Baev A.I. - Ph.D. cercetător principal la Institutul de Cercetare de Dermatovenerologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Recenzători:
1. G.R. Batpenova - doctor în științe medicale, dermatovenerolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, șef al departamentului de dermatovenerologie al SA „MUA”
2. Zh.A. Orazimbetova - doctor în științe medicale, șef. curs la Universitatea de Medicină Kazah-rusă
3. S.M. Nurusheva - doctor în științe medicale, șef. Departamentul Universității Naționale de Medicină din Kazahstan numit după. S.D. Asfendiyarova

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocoalele sunt actualizate pe măsură ce se primesc propuneri de la utilizatorii protocolului și sunt înregistrate noi medicamente în Republica Kazahstan.

Protocoalele clinice pentru diagnostic și tratament sunt proprietatea Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan