Spectrul de activitate și reacțiile adverse ale medicamentelor antifungice: fluconazol, terbinafină, ketoconazol. Tablete pentru ciuperca unghiilor: ieftine, dar eficiente în farmacii

Eliberarea comprimatelor Binafin numai cu prescripția medicului.

Formular de eliberare

Binafin este produs în două forme - cremă și tablete.

1% crema de alb uniform, consistenta moale. Volum tub 10, 15, 30 g. Aplicat extern, local.

Tabletele pentru administrare orală sunt albe, rotunde, biconvexe. Disponibil în doze de 125 mg și 250 mg. Cel mai adesea, Binafin este disponibil spre vânzare în 14 tablete, dar există și pachete de 10 și 20 de tablete.

Ce să alegi

Pentru tratament eficient Pentru onicomicoză, forma de dozare a comprimatelor este cea mai recomandată dacă există indicații pentru terapia antifungică sistemică, dar numai un specialist de specialitate poate judeca necesitatea prescrierii comprimatelor pe cale orală.

Beneficiile cremei sunt evidente:

• Pentru ciuperca pielii, care însoțește adesea o infecție a unghiilor;
• Atunci când este corect combinat cu alte metode de tratament. De exemplu, tratamentul cu cremă a zonei unghiilor este necesar după o pedichiură medicală;
• Combinația cu alte forme de dozare (lac, tablete) va crește eficacitatea terapiei onicomicozei;
• În scop de prevenire.

Compoziția medicamentului

Ingredientul activ în ambele forme de Binafin:

Clorhidrat de terbinafină – componentă antifungică gamă largă actiuni. Face față majorității agenților patogeni ai onicomicozei.

Excipienți pentru cremă:

• Ketomacrogol 1000 – emulgator, stabilizator pentru obținerea consistenței cremei;
• Alcool cetostearilic – îmbunătățește pătrunderea substanțelor, înmoaie, creează o peliculă de reținere a umidității pe suprafața pielii;
• Parafină moale albă - cunoscută și sub numele de vaselină. Are efect protector, catifelant, cicatrizant asupra iritatiilor si ranilor. Baza pentru obținerea unei consistențe cremoase;
• Parafină lichidă - sau Ulei de vaselină, parte din baza cremei;
• Miristat de izopropil – reduce conținutul de grăsime al amestecului, îmbunătățește aplicarea și distribuția cremei și are efect de catifelare;
• Metilparabenul și propilparabenul sunt conservanți;
• Fosfatul acid de sodiu - afectează stabilitatea chimică a medicamentului;
• Apa purificată este un solvent pentru unele componente.

Componentele auxiliare ale tabletelor:

• MCC și amidonul sunt umpluturi pentru obținerea tabletelor;
• Povidonă – se leagă de toxinele din sânge, accelerează eliminarea acestora;
• Metilparabenul de sodiu este un conservant cu activitate fungicidă pronunțată;
• Lauril sulfat de sodiu - destinat să dea forma unei tablete, să-i mențină consistența și textura (nu este periculos în această formă);
• Dioxid de siliciu coloidal – îmbunătățește procesul de menținere a stabilității tabletei, are un efect pozitiv asupra absorbției substanta activa medicament;
• Stearat de magneziu – umplutură;
• Amidon glicolatul de sodiu este un material de umplutură care accelerează procesele de descompunere și biodisponibilitate a componentei active;
• Talc - servește la acoperirea carcasei exterioare a tabletei.

Analogii

Sunt produse câteva zeci de analogi care conțin terbinafină. Cele mai faimoase dintre ele:

• Lamisil. Disponibil sub formă de tablete, cremă, spray. Eficiență ridicată medicamentul original observate în majoritatea cazurilor de aplicare.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Ele există în aceleași forme de dozare ca Binafin. Droguri nivel european producție, cu eficacitate pozitivă testată clinic.
• Fungoterbin. Drog casnic Calitate superioară. Conține uree keratolitică și este disponibil sub formă de cremă și gel.

Analogii ieftini

Eficacitatea și tolerabilitatea bună a medicamentului Termicon (Pharmstandard) au fost testate de către pacienți. Recenziile despre utilizarea Terbinafine-Canonpharma și Terbinafine (Medisorb) sunt pozitive.

Crema cu același nume Terbinafine este produsă de mulți producători la prețuri cuprinse între 60 și 150 de ruble. Cu toate acestea, activitatea substanței active nu este adesea suficientă pentru tratament infectii cronice. Prin urmare, este mai bine să utilizați astfel de medicamente pentru tratamentul micozei pielii, dar rezultatul evident apare mai lent decât în ​​cazul analogilor cu un preț mai mare. De asemenea, produs tablete ieftine Terbinafină.

Proprietățile medicamentului

Gama de acțiune a terbinafinei acoperă:

• Ciupercile dermatofite:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Ciupercile asemănătoare drojdiei din gen:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• Dimorfic;
• Mucegăit.

O caracteristică a terbinafinei și, prin urmare, a medicamentelor din linia Binafin, este efectul fungicid împotriva infecției chiar și în concentrații scăzute ale substanței. În legătură cu ciupercile de drojdie, poate prezenta fie un efect fungicid, fie fungistatic, care este determinat de sensibilitatea la un anumit tip de ciupercă.

Cum functioneaza

Substanța activă a medicamentului suprimă procesele de susținere a vieții în celula fungică.

La uz intern medicamentul se acumulează în structurile părului, unghii, țesuturi ale pielii, creând astfel condiții pentru un efect fungicid constant asupra infecției.

Indicatii de utilizare

• Infecții dermatofite ale pielii;
• Infecții cu drojdie ale pielii;
• Tinea versicolor.

Pastile:

• onicomicoza;
• Micoza scalpului;
• Infecții fungice ale pielii, inclusiv cele comune.

Instructiuni de folosire

Instrucțiuni oficiale de utilizare în PDF (131 KB).

Mod de aplicare

Crema se aplică pe zonele periunguale ale pielii, deoarece pătrunde cel mai bine prin bariera tisulară a pielii, dar atunci când se tratează ciuperca unghiei, se tratează și plăcile de unghii.

1. Produsul trebuie aplicat întotdeauna pe pielea curată și uscată.
2. Se frecă ușor un strat subțire de cremă până când consistența este complet absorbită.
3. Un bandaj de tifon poate fi aplicat pe spațiile dintre degete pentru un efect mai lung asupra zonei afectate.

Marginea liberă a plăcii de unghii infectată cu ciupercă este tăiată pe măsură ce crește.

Conditii de depozitare

Perioada de valabilitate a tabletelor și cremei este de 3 ani. A se păstra într-un loc uscat, la o temperatură care să nu depășească 25 °C. A nu se lăsa la îndemâna copiilor.

Dozare

Pastile:

Rețeta standard pentru adulți este de 1 comprimat o dată pe zi, 250 mg.

Cursul aproximativ pentru tratamentul onicomicozei este de la 2 la 6 săptămâni, 6 săptămâni sunt suficiente pentru tratarea unghiilor, pentru unghiile de la picioare durata poate fi de 12 săptămâni.

Durata tratamentului este determinată individual, în funcție de severitatea bolii. Dacă creșterea unghiilor este lentă, cursul poate fi crescut.

Pentru copii, tabletele pot fi prescrise de la vârsta de 2 ani o dată pe zi. Nu există informații pentru utilizare la copiii cu vârsta sub 2 ani și cu o greutate mai mică de 12 kg.

Doza de medicament este calculată în funcție de greutate:

• Mai puțin de 20 kg - 62,5 mg (1/4 comprimat de 250 mg sau 1/2 comprimat de 125 mg);
• De la 20 kg la 40 kg - 125 mg (1 comprimat de 125 mg sau 1/2 comprimat de 250 mg);
• Mai mult de 40 kg - 250 mg (1 comprimat de 250 mg).

Nu există niciun motiv pentru a ajusta doza de comprimate pentru persoanele în vârstă; ar trebui să fiți atenți la contraindicații în general.

Aplicați de 1 sau 2 ori pe zi.

Durata tratamentului pentru micoza pielii este de aproximativ 1-2 săptămâni. Produsul trebuie utilizat chiar și după primele îmbunătățiri vizibile, ceea ce va evita reapariția infecției.

Terapia complexă a onicomicozei necesită o utilizare mai lungă a cremei și poate dura 1 lună sau mai mult.

Forma de cremă este contraindicată copiilor sub 12 ani.

Nu este necesară ajustarea dozei la pacienții vârstnici.

Supradozaj

Pastile. Cu utilizarea internă a Binafin, posibil durere de cap, amețeli, greață, senzații dureroaseîn epigastru. Tratamentul este lavaj gastric, luând medicamente enterosorbante.

Cremă. Nu au fost găsite cazuri de supradozaj pentru uz extern.

Caracteristici de utilizare cu alte medicamente

Cremă. Nu există dovezi ale interacțiunilor medicamentoase.

Pastile. Studiile efectuate pe voluntari sănătoși au arătat o ușoară capacitate de a crește și scădea clearance-ul medicamentelor implicate în metabolismul sistemului citocromului P450 (ciclosporină, terfenadină, tolbutamidă, triazolam și contraceptive orale).

Eliminarea terbinafinei este încetinită de medicamentele care inhibă citocromul P450 (cimetidina) și accelerată de medicamentele care măresc rata metabolismului în sânge (rifampicina).

Este necesară prudență atunci când utilizați simultan medicamente din următoarele grupuri:

• Antidepresive triciclice selective;
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei;
• inhibitori MAO tip B;
• Beta-blocante.

Scheme de aplicare

Practica tratării onicomicozei dovedește eficiența ridicată a terapiei combinate. De aceea utilizare în comun Tabletele Binafin și tratamentul local cu cremă Binafin accelerează declanșarea recuperării.

Dacă utilizarea Binafin nu este combinată cu opusul Binafin forma de dozare, iar cu un analog, prognosticul tratamentului rămâne același. De exemplu, tablete Lamisil + crema Binafin sau tablete Binafin + crema Atifin.

Contraindicații

• Hipersensibilitate individuală la compoziție;
• Sarcina.

Sub supravegherea unui medic

Când se prescriu comprimate femeilor în timpul alăptării, alăptarea este întreruptă, deoarece terbinafina este excretată în laptele matern.

Efecte secundare

Cremă. Foarte rar, roșeața, mâncărimea și arsura sunt posibile la locul aplicării. În caz de manifestare reactii adverse medicamentul este întrerupt.

Pastile. În general, sunt bine tolerate. Orice efecte secundare dispar după întreruperea medicamentului.

O atenție deosebită și oportunitatea prescripției sunt necesare atunci când boli cronice ficat și rinichi.

În cazuri rare, este posibil:

• Tulburări digestive (pierderea poftei de mâncare, dispepsie, diaree);
• Alergii cutanate;
• Efect negativ asupra mușchilor musculari (artralgie, mialgie).

Când este păstrat pentru o perioadă lungă de timp efecte secundare Binafin este anulat.

Recenzii

Avantaje și dezavantaje ale produsului

• Cost relativ scăzut în comparație cu clorhidratul original de terbinafină;
• Tolerabilitate satisfăcătoare;
• Eficient împotriva diferiților agenți patogeni ai ciupercii unghiilor;
• Absorbție bună a cremei.

• Posibilitatea de eficacitate mai mică în comparație cu medicamentul original.

O revizuire de la un medic asupra celui mai apropiat analog al binafinei - terbinafina - va fi utilă, deoarece recomandările și acțiunile medicamentelor sunt comune:

Terbinafină pentru ciupercă: instrucțiuni de utilizare

Caracteristicile și compoziția medicamentului

Terbinafină unguent este bine absorbită de piele. Pătrunzând în straturile profunde ale epidermei, afectează membrana celulară a celulei fungice, care ulterior moare. Concentrație maximă Medicamentul se observă la două ore după aplicare sau ingerare sub formă de tablete. Terbinofina nu este reținută în organism și este excretată după 24 de ore prin urină. Terbinafină unguent oferă influență pozitivă pe pielea afectată de ciuperci și herpes, datorită componentelor care sunt incluse în compoziție. Principal substanta activa Terbinafina este suplimentată cu următoarele componente:

• apa purificata;
• alcool benzilic;
• glicerol distilat;
• petrolatum;
• acid stearic;
• emulgator nr. 1;
• trietanolamină.

Substanțele active incluse în comprimatul de Terbinafrină pot reacționa cu medicamentele care conțin citocrom P450 (contraceptive orale, Ciclosporină, Tolbutamidă), iar Terbinafrină Teva este, de asemenea, incompatibilă cu blocantele H2-histaminice.

Crema cu terbinafină este activă în lupta împotriva aproape tuturor tulpinilor de ciupercă, așa că dacă nu observați îmbunătățiri, trebuie să fiți diagnosticat din nou. Este posibil ca o altă boală fără legătură cu o infecție fungică să fi cauzat simptomele.

Indicatii de utilizare

Terbinafina pentru ciuperca unghiilor este folosită cel mai des, dar în plus soluție rapidă această boală, unguentul pentru lichen și herpes de orice localizare și-a demonstrat eficacitatea. Medicamentul are, de asemenea, următoarele indicații de utilizare:

• micoză;
• picior de atlet;
• tricofitoză;
• candidoză;
• rubrofitie;
• microsporoza.

Pe lângă efectele pozitive, utilizarea medicamentului poate fi și dăunătoare, mai ales dacă există una dintre contraindicații:

• insuficiență renală;
• disfuncție hepatică;
• stări patologice ale vaselor de sânge;
• perturbarea metabolismului proteinelor și carbohidraților în organism;
• lipsa de lactază în organism;
• inhibarea funcției hematopoietice;
• neoplasme tumorale;
• copilărie;
• intoleranță individuală la medicament sau hipersensibilitate a organismului.

Terbinafina nu trebuie luată în timpul sarcinii; există posibilitatea ca componentele incluse în compoziție să perturbe dezvoltarea embrionului și să provoace un avort spontan. De asemenea, medicamentul poate reduce calitatea laptelui, astfel încât medicamentul nu este utilizat în timpul alăptării. O contraindicație pentru utilizarea medicamentului este data de expirare a expirat și integritatea ambalajului a fost compromisă.

Pentru copiii cu ciupercă a unghiilor, se folosesc alte medicamente sau analogi ai Terbinafinei Teva, deoarece efectul substanței active în sine nu a fost încă studiat pe deplin asupra unui organism în creștere. De asemenea, aș dori să remarc că Terbinafrine Teva nu ajută dacă există alcool în organism; în timpul terapiei trebuie neapărat să renunți la băuturile alcoolice.

Mod de utilizare

Unguentul fungic Terbinafina se folosește extern de 2 ori pe zi. Medicamentul este aplicat pe unghie în zona infecțiilor fungice sau în zona pielii unde se observă o erupție herpetică și simptome de lichen. Durata și doza Cremei Terbinafină pentru ciuperca unghiilor pot varia; regimul este ajustat de medicul curant în funcție de starea pacientului și de prezența unor boli suplimentare.

Terbinafine mff unguent poate fi utilizat sub formă de comprese dacă există candidoză extinsă piele. Produsul se aplică într-un strat dens pe țesătura de bumbac și se aplică pe zona afectată. Schimbați bandajul o dată pe zi. Durata unui astfel de tratament cu un agent antifungic este de 14 zile; conform recenziilor, acest timp este suficient pentru a elimina infecția.

Mulți pacienți sunt interesați de ce crema mai buna sau unguent, este de fapt destul de greu de spus. Fabrica farmaceutică din Moscova produce trei forme pentru uz extern acest medicament si unul pentru intern. Gelul conține cea mai mare concentrație de substanță activă, de aceea se recomandă utilizarea lui în prezența ulcerelor plângătoare și când se eliberează exudat. Crema se aplica cand rana este usor uscata, iar unguentul se foloseste cand rana este uscata.

Ciuperca unghiilor și a pielii pot fi eliminate prin administrarea de tablete, ca în cazul unguentului; utilizarea medicamentului pentru a trata un copil este interzisă. Adulții sunt sfătuiți să ia 1 comprimat de două ori pe zi timp de o săptămână. Puteți lua medicamentul numai cu apă necarbogazoasă, astfel încât medicamentul este mai bine absorbit în stomac.

Dacă o persoană ignoră lista de contraindicații sau ajustează doza la propria discreție, poate experimenta efecte secundare. Pentru uz extern stare patologică se va manifesta printr-o erupție roșie, umflarea zonei afectate de ciupercă, precum și mâncărime severă. Dacă medicamentul este luat pe cale orală, pot apărea amețeli, greață, vărsături și urinare crescută.

Pentru cotatie: Comparaţie tratament continuu terbinafină cu pulsoterapie cu itraconazol pentru onicomicoza picioarelor // Cancerul de sân. 2001. Nr. 11. p. 482

Pentru terapie sistemică Onicomicoza utilizează în prezent terbinafină (Lamisil) din grupul alilaminelor, care are efect fungicid, și itraconazol (Orungal), care aparține triazolilor și are efect fungistatic. Tratamentul cu terbinafină se efectuează de obicei continuu timp de 12 săptămâni, itraconazolul este utilizat continuu (în același timp) sau o săptămână din fiecare lună timp de 3-4 luni (terapie cu puls), iar un număr de autori consideră terapia cu puls ca fiind la fel eficient ca și tratament continuu cu itraconazol sau terbinafină. Un studiu prospectiv multicentric, dublu-orb, randomizat a examinat eficacitatea și siguranța tratamentului continuu cu terbinafină în comparație cu terapia cu puls cu itraconazol la pacienții cu onicomicoză a picioarelor. Studiul, realizat pe parcursul a 72 de săptămâni, a implicat 35 de centre din 6 țări europene. Grupul de studiu a fost format din 496 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 75 de ani cu onicomicoză a picioarelor confirmată clinic și micologic, cauzată de dermatofite. Pacienții au fost randomizați în 4 grupuri paralele și au primit tratament cu terbinafină 250 mg/zi timp de 12 (grupul T12) sau 16 săptămâni (T16) sau itraconazol 400 mg/zi (4 capsule de 100 mg) timp de 1 săptămână din fiecare lună timp de 3 sau 4 luni (grupele I3 și I4).

Principala măsură a rezultatului a fost rata de vindecare micologică, determinată pe baza rezultate negative studii microscopice și culturale ale materialului prelevat din unghiile afectate țintă (unghia deget mare picioare). Ratele de vindecare micologică au fost evaluate după 72 de săptămâni de urmărire. Criteriile secundare de eficacitate au inclus rata de vindecare clinică (100% clearance-ul unghiilor), frecvența vindecare completă(micologic și clinic), eficacitatea clinică(cura micologică, creșterea de cel puțin 5 mm a unei unghii noi neafectate de micoză) și rating general dat de medic si pacient.

Agenții cauzali au fost: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofitele (8,5%), T.rubrum+ mucegaiuri nedermatofite (1,6%), T.rubrum + T.mentagrofite (0,6%).

Rata de vindecare micologică după 72 de săptămâni a fost: 75,7% și 80,8% în loturile T12 și T16, 38,3% și 49,1% în loturile I3 și I4 (vezi figura). Rata de vindecare clinică a fost semnificativ mai mare cu oricare dintre schemele de tratament cu terbinafină, comparativ cu terapia cu itraconazol puls (p.<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Orez. Rata de vindecare micologică (%)

Rata de vindecare completă și eficacitatea clinică au fost semnificativ mai mari în grupurile cu terbinafină comparativ cu grupurile cu itraconazol (p.<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 de pacienți au raportat evenimente adverse (55, 61, 60 și 60 în grupurile T16, T12, I3, respectiv I4). Caracteristicile evenimentelor adverse pentru toate cele 4 grupuri nu au diferit semnificativ și au fost în profilurile de siguranță cunoscute ale ambelor medicamente.

Rezultatele tratamentului au fost evaluate ca fiind bune sau foarte bune de către 79-85% dintre medici și pacienți din grupurile cu terbinafină și doar 44-55% din grupurile cu itraconazol.

Studiul a arătat că tratamentul cu terbinafină 250 mg/zi timp de 12 sau 16 săptămâni asigură o rată mai mare de vindecare micologică și clinică în comparație cu terapia cu puls cu itraconazol după 72 de săptămâni de urmărire.

O posibilă explicație pentru eficacitatea mai mare a terbinafinei în acest studiu este diferențele dintre concentrațiile fungicide și fungistatice ale ambelor medicamente descrise în literatură. Terbinafina are un efect fungicid împotriva dermatofitelor, iar concentrația minimă fungicidă (MFC) este de aproximativ 0,004 μg/ml. Itraconazolul are un efect fungistatic, iar MPA-ul său mediu împotriva dermatofitelor este de aproximativ 0,6 μg/ml. La tratarea cu terbinafină, în unghie se creează concentrații de medicament care sunt de 100 de ori mai mari decât MPA-ul său, în timp ce atunci când se utilizează itraconazol, concentrația de medicament în unghie este doar la granița dintre concentrațiile fungistatice și fungicide. Fluctuațiile concentrațiilor de itraconazol observate la diferiți pacienți pot înrăutăți rezultatele tratamentului, în timp ce utilizarea terbinafinei, în ciuda fluctuațiilor semnificative ale concentrațiilor, asigură distrugerea agentului patogen. Avantajul terapeutic al terbinafinei a fost demonstrat mai clar în acest studiu, deoarece a inclus pacienți care au avut onicomicoză severă, cu o extindere relativ mare a leziunilor și un curs lung al bolii.

Recent, așa-numita terapie cu puls a fost din ce în ce mai folosită pentru a trata bolile fungice ale unghiilor. Să încercăm să înțelegem avantajele și dezavantajele acestei metode.

Medicamentele moderne pentru tratamentul micozelor pot scăpa de ciupercă în marea majoritate a cazurilor. Odată cu apariția erei medicamentelor sintetice, terapia acestui grup de boli a trecut la o nouă etapă de dezvoltare calitativ. Mulți oameni știu despre medicamente precum griseofulfin, ketoconazol, terbinafina, itraconazol (sau analogii lor). Cu toate acestea, împreună cu productivitatea ridicată a tratamentului, toate au un număr considerabil de efecte secundare.

Pentru a vindeca, de exemplu, onicomicoza avansată când sunt afectate mai multe plăci de unghii de pe picioare, va trebui să luați medicamente timp de mai multe luni. Și acest lucru crește foarte mult riscul apariției diverselor complicații și efecte secundare. Și primește prima lovitură. ca de obicei, ficatul „îndelungat de suferință”, precum și sistemul imunitar în ansamblu.

Pentru a evita toate aceste necazuri, a fost dezvoltat un regim original de administrare a anumitor medicamente, numită terapie cu puls (utilizată și pentru tratarea altor boli, nu doar a micozelor).

Scurtă descriere a terapiei cu puls

Esența acestei tehnici este ușor de înțeles: medicamentul nu se ia continuu, ci în cure scurte urmate de o pauză lungă. Regimul standard arată astfel: o săptămână de administrare, trei săptămâni de „odihnă de la medicament”. În mod firesc, doza de medicamente este crescută, de aproximativ 2-2,5 ori față de standard (prescris strict de medic). Principalele medicamente utilizate pentru terapia cu puls în tratamentul ciupercilor sunt: ​​itraconazolul (Orungal), terbinafina (Terbizil, Lamisil) și fluconazolul (Diflucan).

Avantajele terapiei cu puls sunt evidente: organismul tolerează mai bine cure scurte de medicamente decât cele lungi, în ciuda dozelor crescute de substanțe active. O pauză lungă de la administrarea acestuia vă permite să reduceți efectul toxic general asupra organismului și oferă o oportunitate de „odihnă” de medicament.

Efectul terapeutic în timpul pauzei este asigurat de substanța activă a medicamentului acumulată în unghie și țesuturile adiacente. Agenții enumerați mai sus se acumulează bine în structurile care conțin cheratina ale unghiilor și oferă un efect terapeutic pe termen lung.

Nu trebuie să uităm că ciupercile sunt adesea efecte secundare ale utilizării antibioticelor, hormonilor, citostaticelor etc. Sistemul imunitar a avut deja de suferit și iată un alt curs prelungit. Terapia cu puls în acest caz este soluția optimă.

Și pentru persoanele care suferă de boli cronice și forțate să ia în mod constant orice medicamente, această schemă poate fi singura modalitate de a scăpa de onicomicoză. Decizia în fiecare caz concret este luată de medic, pe baza istoricului medical și a compatibilității substanțelor active.

Un dezavantaj al terapiei cu puls poate fi considerat costul relativ ridicat al tratamentului, deoarece inițial această tehnică s-a bazat pe utilizarea medicamentelor originale scumpe importate. Producătorii autohtoni nu pot asigura întotdeauna o înaltă calitate a medicamentelor lor generice, deși recent întreprinderile rusești au lansat producția de antimicotice de înaltă calitate pe bază de materii prime importate.

În orice caz, decizia privind utilizarea regimului de tratament și a medicamentelor este luată de medicul curant. Este posibil ca specialistul dumneavoastră să aibă experiență în utilizarea medicamentelor generice ieftine în terapia cu puls.

Tabel de utilizare a medicamentelor pentru terapia cu puls a ciupercilor

**Informații de bază: un regim scurtat, o tehnică în care perioada de utilizare a medicamentelor este mai scurtă decât timpul necesar pentru creșterea unei unghii noi. Tratamentul se efectuează atât cu doze regulate, cât și cu doze crescute. În acest regim, se pot folosi itraconazol și terbinafina, care pot reține dozele terapeutice în unghii pentru o perioadă lungă de timp după întreruperea tratamentului.

Potrivit medicilor, este imposibil să te protejezi complet de infecțiile fungice. Infecția unghiilor cu micoză (onicomicoză) nu prezintă un mare pericol pentru sănătate, dar creează disconfort și face plăcile unghiilor și degetele neatractive. În cazuri avansate, patologia provoacă durere. Pentru ciuperca unghiilor se folosesc atât remedii scumpe, cât și tablete ieftine, dar eficiente.

Medicamentele antifungice în tablete, în funcție de substanța activă principală, acționează asupra ciupercii într-unul dintre următoarele moduri:

Compoziția tabletelor împotriva ciupercii unghiilor

Fiecare comprimat conține o substanță activă antimicotică și o serie de componente auxiliare.

Substanța activă poate fi:

• itroconazol;
• clorhidrat de terbinafină;
• fluconazol;
• ketoconazol

Elementele auxiliare din compoziția capsulelor sau tabletelor sunt gelatina, zaharoza, dioxidul de titan și alte substanțe.

Indicatii de utilizare

Medicamentele antimicotice sunt prescrise pentru infecțiile fungice ale plăcilor unghiilor (onicomicoză), pielea picioarelor și a mâinilor.

Există mai multe tipuri de onicomicoză:

Odată cu manifestarea normotrofică a onicomicozei, culoarea unghiei se modifică, apar dungi și pete albe sau gălbui, care în timp pot acoperi întreaga suprafață. Dar aspectul lor nu afectează grosimea și strălucirea plăcii de unghii.

Forma atrofică provoacă o schimbare a culorii - unghia poate căpăta o nuanță gri și poate deveni plictisitoare. Distrugerea plăcii începe până la atrofia completă. Cu infecția fungică hipertrofică, nu numai culoarea unghiei se schimbă, ci și grosimea acesteia. Plăcile de unghii devin plictisitoare, se sfărâmă, se deformează, iar strălucirea obișnuită dispare.

Pentru a obține rezultate pozitive și pentru a distruge complet ciuperca, medicii prescriu o terapie complexă - nu numai medicamente în tablete, ci și agenți externi care acționează local.

Contraindicații

Medicamentele antifungice, atunci când intră în corpul unui pacient slăbit, pot face mai mult rău decât bine. Prin urmare, pentru anumite boli, este interzisă administrarea de medicamente antifungice.

Interdicția se aplică pacienților care suferă de:

Tratamentul dependenței cronice de alcool și al tumorilor este permis sub supravegherea unui specialist.

În timpul sarcinii și alăptării, administrarea de medicamente este permisă numai în cazurile în care boala dăunează semnificativ sănătății mamei.

Alăptarea este întreruptă până la sfârșitul terapiei. Există o interdicție separată privind utilizarea simultană a tabletelor antifungice și a anumitor medicamente.

Reactii adverse

Tabletele pentru ciuperca unghiilor nu sunt întotdeauna sigure pentru sănătate. Utilizarea lor poate provoca reacții adverse.

Cele mai comune dintre ele sunt:

• greaţă;
• depresie și pierderea forței;
• dureri de cap și amețeli;
• diaree și alte tulburări ale sistemului digestiv;
• durere în țesutul muscular;
• erupție cutanată și mâncărime.

Tipuri de medicamente farmaceutice împotriva ciupercii unghiilor

Farmaciile oferă un număr mare de medicamente de uz intern și extern, create pentru a distruge infecțiile fungice.

În plus față de tablete, medicamentele antimicotice sunt prezentate sub formă de:

Compoziția preparatelor externe diferă între ele în substanța principală.

Unguente, creme și geluri pe bază de:

• terbinafină;
• ciclopiroxolamină;
• bifonazol.

Acțiunile terbinafinei, ciclopiroxolaminei, bifonazolului sunt de a perturba funcționarea normală a membranei celulare a ciupercilor, ceea ce atrage după sine moartea microorganismelor patogene.

Nume de medicamente eficiente ieftine, prețuri

Tablete pentru ciuperca unghiilor, ieftine, dar eficiente, sunt prezentate în tabel.

Irunin: instrucțiuni de utilizare

Principalul ingredient activ al agentului antimicotic este itraconazolul. Interferează cu sinteza ergosterolului, provocând moartea celulelor fungice.

Pentru ciuperca plăcii unghiilor, Irunin se ia timp de 3 luni, 200 mg pe zi (2 capsule o dată).

Sau folosesc terapia cu puls: se efectuează mai multe cursuri săptămânale de terapie. După fiecare curs se face o pauză de 3 săptămâni.

Pentru a combate leziunile micotice de pe unghiile picioarelor, veți avea nevoie de 3 cure.

Tratamentul, inclusiv pauzele, va dura 9 săptămâni. Doza zilnica: 4 capsule (2 bucati dimineata si seara). Același curs se efectuează dacă leziunile au afectat atât unghiile de la picioare, cât și unghiile de la mâini.

Pentru bolile fungice ale unghiilor, se recomandă efectuarea de cursuri de 2 săptămâni cu o pauză de 3 săptămâni între ele. Tratamentul va dura 5 săptămâni. Doza zilnică este aceeași: 4 capsule. Un pachet mic de „Irunin” conține 6 capsule, una mare – 14 bucăți.

Irunina poate avea efecte secundare:

• erupții cutanate alergice;
• greaţă;
• pierderea poftei de mâncare;
• stare de nervozitate;
• amețeli și dureri de cap;
• disconfort la nivelul tractului gastrointestinal (constipație, durere, tulburări digestive);
• oboseală.

Contraindicatii:

• insuficienta cardiaca;
• reactii alergice;
• patologii ale ficatului, rinichilor;
• sarcina, alăptarea;
• bronșită obstructivă.

Dacă doza a fost depășită, ar trebui să vă clătiți stomacul, să beți cărbune activ sau alt sorbent și să observați starea corpului timp de câteva zile.

Terbinafină

Tabletele ieftine, dar eficiente pentru ciuperca unghiilor sunt reprezentate de Terbinafina. Medicamentul are numele substanței active care distruge ciuperca.

Comprimatele se iau după mese. Durata cursului este individuală pentru fiecare pacient - este determinată de medic în funcție de stadiul și amploarea bolii. Cel mai adesea, durata tratamentului este de 3 luni. Norma zilnică este de 250 mg.

Reacții adverse posibile:

• tulburări ale sistemului nervos;
• probleme digestive;
• scăderea numărului de leucocite și trombocite;
• manifestări alergice, inclusiv erupții cutanate;
• dureri în articulații, mușchi.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru alte tablete antifungice. Copiii nu trebuie să utilizeze medicamentul dacă greutatea lor este mai mică de 20 kg.

Fungavis

Un alt agent antifungic care elimină eficient nu numai infecțiile micotice, ci și combate unele bacterii. Ingredientul activ este ketoconazolul (1 comprimat – 200 mg). Pachetul contine 20 de tablete.

Pentru vindecarea onicomicozei, se recomandă să se bea o dată pe zi, în timpul meselor - de la 200 la 400 mg (doza este stabilită de medic). Durata minimă a cursului este de 3 luni. Fungavis se ia până la recuperarea completă. Contraindicațiile și efectele secundare sunt similare cu medicamentele anterioare.

Orungal

Un agent antimicotic cu ingredientul activ itraconazol este disponibil sub formă lichidă și capsule. În funcție de durata cursului de tratament, puteți selecta un pachet cu numărul necesar de capsule. Cel mai mic contine 4 buc.

Medicamentul este luat după mese, spălat cu apă. Doza este prescrisă în funcție de stadiul bolii și de gradul de deteriorare. Pentru a scăpa de ciuperca unghiilor, se efectuează terapia cu puls, ca și în cazul utilizării iruninei.

De asemenea, puteți respecta programul obișnuit de tratament: luați medicamentul în fiecare zi, o dată, câte 2 capsule o dată. În acest caz, terapia poate dura 3 luni. Rezultatele sunt judecate prin observarea înlocuirii treptate a unghiei.

Fluconazol

Tabletele pentru ciuperca unghiilor, ieftine, dar eficiente, sunt produse sub numele de „Fluconazol”. Numele medicamentului coincide cu numele substanței active. Conținutul său într-o capsulă este de 50 mg sau 150 mg (în funcție de doză).

Următoarele sunt considerate contraindicații:

• copilărie timpurie - până la 4 ani;
• utilizarea simultană a medicamentelor responsabile de normalizarea nivelului de colesterol - statine; astemizol și terfinadină - antihistaminice.

Utilizați cu precauție atunci când:

• insuficiență renală;
• boli hepatice;
• aritmii și alte patologii cardiovasculare;
• alcoolism;
• sarcina si in timpul alaptarii.

Pentru a trata ciuperca unghiilor, Fluconazolul se ia o dată pe săptămână, 150 mg. Nu mai luați-o când unghia este complet reînnoită. Cursul poate fi repetat.

Medicamentul este, de asemenea, potrivit pentru combaterea infecțiilor fungice la copii.

Lamisil

Baza medicamentului este terbinafina (250 mg), pachete cu 7 sau 14 comprimate. „Lamisil” se ia o tabletă o dată pe zi, după mese. Pentru formele ușoare ale bolii, durata terapiei este de aproximativ 2 luni. În cazuri mai grave – până la 4 luni.

Contraindicațiile și efectele secundare sunt aceleași ca pentru produsele farmaceutice similare.

Exifin

Ingredientul activ al Exifina este terbinafina (250 mg). Luați 1 tabletă pe zi. Durata maximă a tratamentului cu Exifin poate fi de până la 4 luni. Este permis tratamentul copiilor sub 12 ani. Pentru copiii care cântăresc peste 20 kg, ½ comprimat se administrează o dată pe zi. Dacă greutatea nu depășește 20 kg, doza zilnică este redusă la ¼ de comprimat.

Contraindicatii:

• copii sub 3 ani;
• sarcina, alăptarea;
• patologii ale rinichilor, ficatului;
• intoleranță la componente.

Cu prudență și sub supravegherea constantă a unui medic, administrarea Exifin este permisă atunci când:

• alcoolism;
• boli oncologice;
• boli ale sistemului circulator și ale inimii;
• psoriazis.

Efectele secundare sunt aceleași cu cele ale agenților antimicotici enumerați mai sus.

Pimafucin

Tabletele pentru ciuperca unghiilor, ieftine, dar eficiente, pot fi relativ sigure. „Pimafucin” iese în evidență favorabil pe fundalul altor agenți antifungici. Acesta este un medicament pe bază de natamicină (100 mg).

Pimafucin este o tabletă populară pentru tratamentul ciupercii unghiilor. Producătorul produce, de asemenea, medicamentul în alte forme. Medicamentul tratează eficient afta la femei. Pimfucina este un medicament relativ ieftin

Durata medie a cursului: 2 luni. Doza zilnica: de 4 ori 1 comprimat. Cu ajutorul Pimafucinului, infecțiile fungice sunt tratate în timpul alăptării (în această perioadă hrănirea este întreruptă) și al sarcinii. Poate fi folosit pentru tratarea copiilor. Doza zilnică pentru ei: un comprimat dimineața și seara.

Reacții adverse posibile: greață și indigestie. În ciuda acestui fapt, se recomandă continuarea terapiei; efectele secundare ar trebui să dispară în timp.

Principala contraindicație este intoleranța individuală la substanțele din produs. Supradozajul este puțin probabil, deoarece medicamentul are o absorbție scăzută.

Ketoconazol

Pentru a face față ciupercii unghiilor, luați 1 tabletă cu substanța activă ketoconazol. dimineata si seara. Cursul minim de tratament durează șase luni. În caz de supradozaj, pot apărea reacții adverse. În astfel de cazuri, stomacul este spălat și se efectuează terapia simptomatică.

Contraindicatii:

• intoleranță la componente;
• sarcina, alăptarea;
• patologii renale și hepatice;
• copii până la 3 ani.

Efecte secundare:

• greaţă;
• durere de cap;
• tulburări digestive;
• reducerea numărului de trombocite;
• vărsături;
• iritatii ale pielii;
• creșterea temperaturii;
• stări nervoase.

Griseofulvin

Substanța activă a medicamentului este griseofulvina (125 mg). Suprimă diviziunea celulară fungică și le împiedică să se dezvolte. Pachetul contine 20 de tablete. Durata cursului poate fi de până la 8 luni. În prima lună, comprimatele sunt luate zilnic, în a 2-a lună - o dată la două zile, din luna a 3-a medicamentul este luat de două ori pe săptămână.

Doza recomandată pentru adulți este de 500 mg pe zi. Pentru copii (peste 2 ani), doza este calculată individual. Este mai bine să luați tablete după masă sau în timpul meselor - împreună cu alimente bogate în grăsimi. Efectele secundare sunt aceleași ca majoritatea agenților antifungici enumerați anterior.

Contraindicatii:

• insuficiență renală;
• intoleranță individuală;
• patologii hepatice;
• lupus eritematos;
• sarcina, alăptarea;
• boli oncologice;
• sângerare uterină;
• boli ale sistemului circulator.

Recomandări și recenzii de la medici despre tratarea ciupercilor cu tablete

Tabletele pentru ciuperca unghiilor, ieftine, dar eficiente, primesc recenzii pozitive nu numai de la clienți, ci și de la medici.

Pentru a obține efectul dorit, experții recomandă să respectați următoarele reguli:

• nu întrerupeți tratamentul la mijlocul cursului, toate manipulările prescrise ar trebui să fie finalizate;
• Alături de tablete, folosiți preparate topice (unguente, geluri, spray-uri) - astfel rezultatul se va manifesta mai repede;
• monitorizează igiena zonelor afectate;
• în plus, luați măsuri pentru creșterea imunității;
• După recuperare, nu uitați de măsurile preventive pentru a nu vă infecta din nou.

Atât produsele farmaceutice scumpe, cât și tabletele ieftine, dar eficiente pentru ciuperca unghiilor pot preveni deformarea, distrugerea plăcilor de unghii și pierderea aspectului lor estetic. Implementarea corectă a tuturor recomandărilor este o garanție a unui tratament de succes.

Format articol: Vladimir cel Mare

Video despre tablete pentru ciuperca unghiilor

Tabletele pentru ciuperca unghiilor sunt ieftine și eficiente:

Publicat in revista:
„DERMATOLOGIE CLINICĂ ȘI VENEREOLOGIE”; 5; 2013; pp. 1-5.

E.I. Kasikhina
Instituția Federală a Bugetului de Stat Centrul Medical Educațional și Științific UDP al Federației Ruse, Moscova

Sunt prezentate rezultatele studiilor clinice străine și interne privind eficacitatea și siguranța diferitelor moduri de terapie cu puls de terbinafină în tratamentul micozelor superficiale de etiologie dermatofită.

Cuvinte cheie: terbinafină, pulsoterapie, micoze, onicomicoză dermatofitică.

REGIMURI INTERMITENTE DE TERBINAFINĂ ÎN TRATAMENTUL MICOZELOR DE ETIOLOGIE DERMATOFITĂ

E.I. Kasikhina
Centrul medical de instruire și cercetare, Departamentul pentru afaceri prezidențiale al Federației Ruse, Moscova

Revizuirea conține datele studiilor clinice străine și rusești privind eficacitatea și siguranța diferitelor regimuri de terapie cu terbinafină cu puls în tratamentul micozelor superficiale de etiologie dermatofită.

Cuvinte cheie: terbinafină, pulsoterapie, micoze, onicomicoză dermatofită.

Infecțiile dermatofite, în special onicomicoza, ocupă ferm o nișă printre cele mai frecvente boli dermatologice. Timp de mulți ani, onicomicoza nu a fost tratată sau a fost dificil de tratat. Numai în ultimele decenii, odată cu apariția medicamentelor antifungice sistemice orale bine-cunoscute, a fost posibilă îmbunătățirea semnificativă a eficacității tratamentului. În mod tradițional, terapia sistemică pentru dermatofitoză este recomandată pentru procesele cronice larg răspândite, recurente, care nu răspund bine la utilizarea antimicoticelor topice. Regimurile convenționale de utilizare a medicamentelor sistemice pentru tratamentul onicomicozei necesită administrare pe termen lung și sunt asociate cu toxicitate și complianță scăzută la pacienți. Acest lucru se datorează în primul rând lipsei de date exacte privind durata terapiei și gradul de recuperare. De exemplu, în Europa și America de Nord, regimul standard de tratament pentru onicomicoză folosind terbinafină este un curs de 3 luni cu o doză de 250 mg/zi. În Japonia, tratamentul onicomicozei dermatofitice se efectuează de obicei cu terbinafină în doză de 125 mg/zi timp de 5-6 luni. Este evident că în micologia practică este nevoie de a dezvolta noi regimuri foarte eficiente și bine tolerate. În acest sens, în practica micologică străină, gama de doze disponibile pentru administrare orală a crescut și s-au dezvoltat metode de tratament intermitent (terapie cu puls) și terapie de scurtă durată, care pot înlocui utilizarea continuă pe termen lung a medicamentelor pentru administrare orală.

În Rusia, itraconazolul este utilizat în mod tradițional pentru terapia cu puls. Terapia cu puls cu itraconazol s-a dovedit a fi o modalitate eficientă de tratament și se caracterizează printr-o bună aderență a pacientului la tratament. Cu toate acestea, în tratamentul pe termen lung al infecțiilor fungice ale unghiilor de la picioare cauzate de dermatofite, terbinafina a fost mai eficientă decât itraconazolul. Pe baza rezultatelor observațiilor post-clinice locale ale programului LION, se poate concluziona că la 5 ani de la începerea terapiei, numărul de recăderi la pacienții care au luat itraconazol a fost de aproximativ 2 ori mai mare decât la pacienții care au luat terbinafină. În același timp, la pacienții tratați anterior cu itraconazol, ale căror teste în perioada de observație s-au dovedit a fi pozitive, la trecerea la terapia cu terbinafină, a fost evidențiat un nivel bun de vindecare clinică și micologică. Studiile cost-eficacitate care au acordat prioritate terbinafinei în cinci din cele șase țări se bazează, de asemenea, pe programul LION. Conform datelor din studiile clinice, raportul preț/eficacitate al terbinafinei a fost mai favorabil decât cel al itraconazolului.

Proprietățile farmacocinetice ale terbinafinei sunt apropiate de cele ale itraconazolului. În plus, activitatea fungicidă a terbinafinei o face un medicament ideal pentru tratamentul onicomicozei dermatofite. Când terbinafina se administrează pe cale orală în doză de 250 mg/zi timp de 6-12 săptămâni, această substanță rămâne în placa unghiei încă 30-36 săptămâni în concentrații care depășesc valoarea minimă inhibitoare pentru majoritatea tipurilor de dermatofite. Pe baza acestor date, cercetătorii au sugerat că terapia cu puls cu terbinafină poate fi eficientă în tratamentul onicomicozei.

În practica străină, pentru tratamentul onicomicozei sunt utilizate mai multe regimuri de terapie cu puls folosind terbinafină: terapie intermitentă săptămânală (500 mg/zi 1 săptămână timp de 4 luni), pe un principiu similar terapiei cu puls cu itraconazol, doză unică (1000 mg simultan). o dată pe lună timp de 4 luni), terapie intermitentă lunară (250 mg/zi timp de o lună, luna următoare fără antimicotic, apoi o cură repetată de terbinafină în doză de 250 mg/zi timp de 4 săptămâni).

Primele publicații despre eficacitatea dozelor unice de antimicotice sistemice și a terapiei cu puls cu terbinafină au apărut în anii 90 ai secolului XX. În 1996, A. Tosti et al. date publicate dintr-un studiu randomizat deschis privind eficacitatea comparativă a terapiei intermitente pentru onicomicoza dermatofitică cu terbinafină și itraconazol. După administrarea zilnică de terbinafină în doză de 250 mg timp de 4 luni, rata eficacității tratamentului pentru indicatorii micologici a fost de 95,0%, după 4 cicluri de terapie cu puls cu terbinafină în doză de 500 mg/zi - 80,0% și după 4 cicluri de puls terapia itraconazol în doză de 400 mg/zi - 76,0%, în timp ce nu au existat diferențe statistice semnificative între aceste trei grupuri. La efectuarea a 4 cicluri de terapie cu puls cu terbinafină în doză de 500 mg/zi, E. Alpsoy et al. au obţinut rezultate bune comparabile cu cele cu utilizarea continuă a terbinafinei 250 mg/zi timp de 3 luni. Tabelul prezintă rezultatele studiilor comparative ale diferitelor regimuri de terbinafină și itraconazol. Un total de 1073 de pacienți au participat la aceste studii. Selecția studiilor s-a bazat pe durata urmăririi pacienților aflați în tratament. Fără îndoială, acest lucru reflectă mai bine imaginea practicii clinice zilnice decât proiectarea datelor numai asupra pacienților care au finalizat studiul. În majoritatea studiilor, evaluarea vindecării procesului s-a bazat pe rezultatele studiilor micologice (cultură și microscopie). Rata recuperării clinice este greu de evaluat, deoarece în lucrările științifice analizate se aplică criterii diferite privind vindecarea clinică. Destul de des, unghiile rămân deformate, nedezvoltate sau prezintă anomalii chiar și după recuperarea micologică. De regulă, autorii iau ca bază lungimea unei unghii sănătoase, procentul din suprafața acesteia, rata generalizată de recuperare sau proporția de unghii a căror recuperare depășește 90%. De aceea, datele care reflectă rezultatele recuperării clinice din tabel variază foarte mult.

Eficacitatea comparativă a diferitelor regimuri de terapie cu puls utilizate pentru tratamentul onicomicozei

Autor, an, sursă	Substanta activa	Regimul de dozare, durata terapiei	Perioada de observație, săptămâni	CE, %	PE MINE, %
A. Gupta (2009)	Terbinafină	250 mg/zi 4 săptămâni, pauză 4 săptămâni, 250 mg/zi 4 săptămâni	72	-	83,7
	Terbinafină		72	-	78,1
	Itraconazol	400 mg/zi 7 zile, 3 luni	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 3 luni	52	74,5	74,5
A. Jaiswal (2007)	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 4 luni	36	71,73	88,9
	Terbinafină + 8%	500 mg/zi 7 zile, lac 1 dată pe zi seara	36	82,6	88,9
	ciclopirox	zilnic 4 luni
	Terbinafină+5%	500 mg/zi 7 zile, lac o dată pe săptămână, 4 luni	36	73,9	85,7
	amorolfină
N. Nakano (2006)	Terbinafină + 1%	500 mg/zi 7 zile, crema zilnica, 3 luni	52	77,3	77,3
	cremă de terbinafină
A. Sikder (2006)	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 4 luni	36	-	100,0
	Itraconazol	400 mg/zi 7 zile, 4 luni	36	-	86,7
M. Mishra (2005)	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 4 luni	48	79,0	87,0
	Itraconazol	400 mg/zi 7 zile 4 luni	48	82,0	90,0
E. Warshaw (2005)	Terbinafină	Continuu 250 mg/zi, 3 luni	18	44,6	70,9
	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 3 luni	18	29,3	58,7
F. Pavlotsky (2004)	Terbinafină	Continuu 250 mg/zi, 4 luni	28	34,0	82,0
	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 4 luni	28	47,1	72,0
N. Zaias (2004)	Terbinafină	250 mg/zi 7 zile, 4 luni	52	93,0	93,0
A. Gupta 2001	Itraconazol + terbinafină	Itraconazol 400 mg/zi 7 zile, 2 luni + terbinafină 500 mg/zi 7 zile, 1-2 luni	72	56,0	72,0
	Terbinafină	500 mg/zi 7 zile, 3-4 luni	72	38,9	48,9

Notă. CE - eficacitate clinică, ME - eficacitate micologică.

A. Gupta şi colab. La efectuarea unei meta-analize a eficacității regimurilor de terbinafină continue și intermitente în tratamentul onicomicozei picioarelor, s-a ajuns la concluzia că rezultatele curei micologice sunt mai bune atunci când se utilizează regimuri continue decât cu terapia cu puls. În același timp, autorii au recomandat regimul de terapie cu puls ca etapă finală a administrării prelungite a terbinafinei, care crește semnificativ eficacitatea acesteia.

În țara noastră, schema intermitentă nu a primit încă o recunoaștere pe scară largă. Într-un studiu realizat de I.G. Bogush și colab. , eficacitatea clinică și micologică după 6 cicluri de terapie cu puls cu terbinafină în doză de 500 mg/zi a fost de 67,3%. Experiența pozitivă a utilizării Exifin folosind terapia cu puls este prezentată în monografia lui V.M. Rukavishnikova. Alegerea Exifin nu a fost întâmplătoare: este un analog generic al terbinafinei, care există de mult timp pe piața rusă și în alte 8 țări (din 1999) și are, de asemenea, o bază solidă de dovezi de eficacitate și siguranță.

Căutarea regimurilor de tratament optime pentru onicomicoză se bazează pe înțelegerea faptului că opțiunile de tratament existente nu rezolvă complet problema infecțiilor fungice. În ciuda eficienței dovedite a agenților antifungici recomandați și a dezvoltării relativ lente a rezistenței la ciuperci, situația epidemiologică cu onicomicoză în lume nu se îmbunătățește. Poate că caracteristicile subestimate ale interacțiunii dintre ciuperci și medicamente in vivo joacă un rol în acest sens. Nu se poate nega influența unui alt parametru - disciplina pacientului în utilizarea medicamentelor, deoarece tratamentul onicomicozei are loc în cele mai multe cazuri în ambulatoriu. În jurul conceptului la modă de „compliance” (din engleză compliance), care denotă aderența la tratament, sunt uniți toți factorii care influențează succesul activităților desfășurate de către pacienți în mod independent.

Astfel, conform cercetătorilor chinezi Y. Hu et al. , factorii care influențează aderența la tratament în rândul pacienților cu onicomicoză au fost vârsta, severitatea leziunii plăcii unghiale (evaluată prin indicele SCIO sau KIOTOS) și regimul de tratament. Toți pacienții din acest studiu (330 de persoane) au fost randomizați în trei grupuri: cei tratați cu terapie cu puls itraconazol (A), cei care au primit terbinafină continuă (B) și regim de terapie cu puls (C). Rata medie de conformitate a fost de doar 55,15%. Frecvența atitudinii negative a pacienților față de recomandările medicului din loturile A, B și C a fost de 22,73, 21,43 și, respectiv, 23,15% (diferențele de indicatori nu sunt semnificative statistic; p>0,1). Cele mai multe reacții negative la prescripțiile medicale au apărut în prima lună de terapie.

Rezistența pacientului la tratament depinde direct de măsura în care prescripțiile medicale interferează cu rutina obișnuită de viață. În medie, doar 1/3 dintre pacienți respectă cu strictețe toate recomandările medicale. Conform unei revizuiri sistematice, care a combinat rezultatele a 76 de studii, complianța se deteriorează în paralel cu o creștere a frecvenței de administrare/utilizare a medicamentelor: dacă este necesară o singură doză, 79% dintre pacienți respectă recomandările medicale, 69% - 69 % - de 2 ori, 65% - de 3 ori. Nu este de mirare că în studiul lui V. Sanmano et al. , care a inclus o combinație de terapie cu puls săptămânal cu terbinafină în doză de 250 mg/zi și aplicarea topică zilnică a cremei de terbinafină 1%, s-au obținut rezultate ridicate ale vindecării clinice și micologice (83,7%) și rate bune de aderență a pacientului la au fost demonstrate și acest regim de tratament.

Un alt parametru de care medicul trebuie să țină cont este tolerabilitatea și siguranța utilizării pe termen lung a antimicoticului. Majoritatea oamenilor de știință au remarcat că utilizarea de regimuri intermitente care utilizează terbinafină rezolvă cel mai bine această problemă, demonstrând o eficiență clinică și micologică ridicată.

Utilizarea schemelor de terapie cu puls cu terbinafină nu se limitează la tratamentul onicomicozei. Interesante sunt rezultatele regimului de tratament intermitent pentru dermatofitoza pielii netede a trunchiului, folosit de V. Shivakumar et al. (1 comprimat (250 mg) de terbinafină o dată la 3 zile, cură de 7 comprimate). La sfârșitul tratamentului, recuperarea clinică a fost observată la 93,4% dintre pacienți. După 3 luni, cura clinică și micologică a fost de 91,3%. Examenul micologic a inclus microscopie și obținerea unei culturi fungice pe agar Sabouraud dextroză.

Există încercări optimiste de a utiliza terapia cu puls pentru a trata micoza scalpului cauzată de ciuperci din genul Microsporum spp., inclusiv Microsporum canis. Se știe că Microsporum canis și alți agenți patogeni care infectează părul de tip „ectothrix” sunt mai puțin sensibili la terbinafină decât micromicetele care infectează părul de tip „endothrix”. Într-un studiu dublu-orb, randomizat, realizat de R. Ungpakorn și colab., a fost furnizat un regim standard de tratament pentru micoza scalpului cu terbinafină sau o doză dublă de terbinafină timp de 1 săptămână. După 3 săptămâni s-a repetat pulsoterapia, numărul recomandat de pulsuri fiind de 2-3. Cercetătorii au arătat că o doză crescută de terbinafină nu afectează eficacitatea tratamentului, în același timp, durata terapiei cu terbinafină este un factor important care determină prognosticul recuperării clinice. Potrivit autorilor, 2 cure de terapie cu puls cu doze standard de terbinafină sunt suficiente pentru a vindeca majoritatea cazurilor cauzate de Microsporum spp. și Trichophyton spp. Eficacitatea terapiei cu puls cu terbinafină a fost de 92,3%. Poate fi necesară prescrierea unui al treilea puls dacă nu există nicio îmbunătățire clinică după 8 săptămâni de terapie. Necesitatea creșterii duratei tratamentului cu terbinafină de la 8 la 12 săptămâni pentru micoza scalpului cauzată de Microsporum canis este indicată de A. Gupta și alți cercetători.

Concluzie
Analiza de mai sus a datelor din studiile individuale, precum și meta-analizele care rezumă rezultatele regimurilor intermitente de terbinafină, reflectă în mod clar dorința internațională de a dezvolta protocoale optime de tratament. Prin sistematizarea experienței colegilor, este posibil să se determine indicațiile pentru utilizarea terapiei cu puls terbinafină:

1) onicomicoza de etiologie dermatofita la pacientii cu aderenta scazuta la terapie;
2) utilizarea ca etapă finală a administrării prelungite a terbinafinei în tratamentul onicomicozei picioarelor;
3) dermatofitoza pielii netede și a scalpului cauzată de Microsporum spp. și Trichophyton spp.

LITERATURĂ

1. Hiruma M, Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Terapie cu puls de o săptămână cu itraconazol (200 mg zi) pentru onicomicoză. Evaluarea rezultatelor tratamentului în funcție de istoricul pacientului. Micoze 2001; 44: 87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Studiu prospectiv unic-orb, randomizat, al pulsului secvențial de itraconazol și terbinafină în comparație cu pulsul de terbinafină pentru tratamentul onicomicozei unghiilor de la picioare. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Onicomicoza. Ind J Dermatol 2002; 47: 68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Rezultatele pe termen lung ale pacienților cu onicomicoză tratați cu itraconasol. Acta Dermatol Venereol 1997; 38: 70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Terapie cu puls de o săptămână cu itraconasol - 200 mg/zi) pentru onicomicoză. Evaluarea rezultatelor tratamentului în funcție de istoricul pacientului. Micoze 2001; 44: 87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Eficacitatea pe termen lung a tratamentului cu terbinafină vs. itraconazolul în onicomicoză. Arch Dermatol 2002; 138: 353-357.
7. Jansen R., Redekop W.K., Rutten F.F. Eficacitatea costurilor terbinafinei continue în comparație cu itraconasolul intermitent în tratamentul onicomicozei dermatofite ale unghiilor de la picior: analiza pe baza rezultatelor studiului LION. Farmacoeconomie 2001; 19: 401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Nivelurile de terbinafină în plasmă, stratul cornos, dermisepidermă (fără stratul cornos), sebum, păr și unghii în timpul și după 250 mg terbinafină oral o dată pe zi, patru săptămâni . Acta Dermatol Venerol 1993; 73: 305-309.
9. Hazen K.C. Evaluarea susceptibilității in vitro a dermatofitelor la agenți antifungici orali. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5: Suppl: S125-S129.
10. Shuster S., Munro S.C. Tratamentul cu doză unică a bolii fungice a unghiilor. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Treatment of dermatophyte nail infections: an open randomized study comparing intermittent terbinafine therapy with continuous terbinafine treatment and intermittent itraconazol therapy. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Terapia intermitentă cu terbinafină pentru onicomicoza degetelor dermatofite: o nouă abordare. J Dermatol 1996; 23: 259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Terbinafina intermitentă pentru onicomicoza unghiilor de la picioare: este eficientă? Rezultatul unui studiu pilot randomizat. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Terapie combinată constând în puls de 1 săptămână de terbinafină orală plus aplicarea topică a cremei de terbinafină în tratamentul onicomicozei. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. Tratamentul cu succes al onicomicozei Trichophyton rubrum nail bet (subungual distal) cu terbinafină intermitentă dozată în puls. Arch Dermatol 2004; 140: 691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Combinație de terapie cu puls cu tablete de terbinafină (500 mg zi timp de 1 săptămână + după un interval de 3 săptămâni) și cremă topică de terbinafină pt. tratamentul onicomicozei dermatofite: un studiu pilot. J Dermatol 2006; 33: 753-758.
17. Gianni C. Update privind terapia antifungică cu terbinafină. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. Un studiu comparativ randomizat deschis pentru a testa eficacitatea și siguranța pulsului de terbinafină orală ca monoterapie și în combinație cu ciclopirox olamină topic 8% sau clorhidrat de amorolfină locală 5% în tratamentul onicomicozei. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine în tratamentul onicomicozei dermatofite ale unghiilor de la picior: o meta-analiză a eficacității pentru regimurile continue și intermitente. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. Sergheev A.Yu. Terapia sistemică a onicomicozei. Consilium Medicum 2001; 3:4:44-49.
21. Bogush I.G., Kripitser O.A., Stelias Kyriakos Minas. Terapia cu puls cu terbinafină orală în combinație cu cremă de terbinafină în tratamentul onicomicozei dermatofitozei. Uspekhi med mikol 2007; 10: 130-130.
22. Rukavishnikova V.M. Micoze ale picioarelor. Ed. al 2-lea, revizuit si suplimentare M: EliksKom 2003; 332.
23. Kasikhina E.I., Savchenko N.V. Generic de terbinafine în Rusia: punctul de vedere al unui micolog practic. Klin Dermatol Venerol 2012; 5: 80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Studiu privind complianța și siguranța agenților antifungici orali pentru tratamentul onicomicozei. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26: 12: 988-991.
25. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. O revizuire sistematică a asocierii dintre regimurile de dozare și complianța la medicație. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Gupta A.K., Lynch L.E., Kogan N., Cooper E.A. Utilizarea unui regim intermitent de terbinafină pentru tratamentul onicomicozei dermatofite ale unghiilor de la picioare. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Pavlotsky F., Armoni G, Shemer A., ​​​​Trau H. Pulsat versus dozare continuă de terbinafină în tratamentul onicomicozei dermatofite. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. Un studiu comparativ randomizat deschis al pulsului de itraconazol oral și al pulsului de terbinafină în tratamentul onicomicozei. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Studiul terapiei cu puls cu itraconazol oral și terbinafină în onicomicoză. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. Siguranța tratamentului antifungic oral pentru dermatofitoza superficială și onicomicoză: metaanaliză. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Takahata Y., Hiruma M., Shiraki Y., Tokuhisa Y. et al. Tratamentul onicomicozei dermatofite cu trei impulsuri de terbinafină (500 mg pe zi timp de 1 săptămână). Micoze 2008; 52: 72-76.
32. Shivakumar V., Rajendra Okade, Rajkumar V. et al. Puls-doze intermitente de terbinafină în tratamentul tinea corporis și/sau tinea cruris. Indian J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Tratamentul Microsporum spp. tinea capitis cu terbinafină orală pulsată. Clin Exp Dermatol 2004; 29: 3: 300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. Eficacitatea și siguranța terbinafinei la copii. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17: 627-640.
35. Devliotou-Panagiotidou D., Koussidou-Eremondi T.H. Eficacitatea și toleranța tratamentului de 8 săptămâni cu terbinafină la copiii cu tinea capitis cauzată de Microsporum canis: o comparație a trei doze. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A., ​​​​Grimalt R. Management of tinea capitis in childhood. Clin Cosmet Investig Dermatol 2010; 3: 89-98.