Petele de scurgere după meningococemie. Diagnosticul infecției meningococice

Una dintre cele mai periculoase boli infecțioase acute pentru viața unui copil este infecția meningococică. Această infecție are o varietate de simptome clinice. Ele pot fi fie locale, fie răspândite în tot corpul copilului.

Infecție meningococică la copii este o infecție gravă, deoarece boala progresează rapid. În câteva zile se dezvoltă cele mai severe condiții ale corpului, inclusiv moartea. În unele cazuri, apar daune sistem nervos copil. Copiii sunt mai susceptibili de a suferi de această infecție decât adulții. Dintre toți pacienții, aproximativ 85% sunt copii. Nou-născuții sau copiii sub doi ani sunt cei mai susceptibili.

Cauzele infecției la copii

Exista tipuri diferite meningococul, care provoacă această boală. Un copil se poate infecta cu această infecție de la o persoană bolnavă sau un purtător de infecție meningococică. De foarte multe ori, purtătorii infecției sunt adulții care nici măcar nu știu despre asta, dar copiii suferă. Cel mai adesea, meningococii se acumulează în nazal, cavitatea bucalăși sunt eliberate în mediul extern atunci când tușiți, vorbiți și strănutați.

În aer, acest virus moare rapid, timpul de supraviețuire este de aproximativ 30-40 de minute. Copilul se îmbolnăvește din cauza picăturilor din aer. Dar acest contact ar trebui să fie foarte lung și la o distanță de aproximativ jumătate de metru.

Infecția meningococică este activă din ianuarie până în aprilie. Sezoanele de iarnă și primăvară sunt perioada preferată a acestei infecții.

Se observă un fenomen foarte specific: infecția meningococică apare și dispare cu o anumită frecvență cu un interval de aproximativ 8–10 ani. Motivul pentru aceasta este o schimbare a tipului de meningococ. Infecția meningococică apare atât în ​​cazuri rare, cât și în focare pe scară largă.

Epidemiologia bolii

Această boală apare în țările cu un nivel de trai ridicat. Rata de incidență a infecției meningococice este de 2-4 cazuri la 100 de mii de locuitori. Această boală apare atât la adulți, cât și la copii. Copiii sub patru ani sunt cel mai adesea afectați.

Aceasta reprezintă aproximativ 75% din incidența acestei patologii. Formele acute și fulminante de infecție sunt tipice pentru copiii de primii patru ani. Sugarii sunt adesea afectați.

O creștere bruscă a incidenței infecției meningococice este observată la fiecare 15-20 de ani. Acest lucru se datorează faptului că structura sistemului imunitar al populației se modifică. Focarele acestei infecții sunt cel mai adesea observate în februarie, martie și aprilie. În alte luni și sezoane se observă și această boală.

Patogenia infecției meningococice

Acest tip de infecție afectează în mod specific membrana mucoasă a cavității nazale și orofaringe, unde are loc procesul de reproducere. Acest mediu este favorabil infecției meningococice. Cea mai comună formă de infecție meningococică este purtătorul.

Destul de des, la pacienții care sunt purtători apare o modificare inflamatorie constantă a membranelor mucoase. Purtătorii de meningococi sunt identificați de 18-20 de mii de ori mai des decât copiii care sunt deja bolnavi. Diagnosticul se stabilește cu acuratețe doar atunci când această infecție este depistată la nivel bacteriologic, adesea din secreții de mucus nazal.

Nazofaringita de etiologie meningococică nu este absolut diferită de simptomele faringitei obișnuite. Numai după diagnosticare poate fi determinat agentul cauzal al bolii.

La unii pacienți, aceste bacterii intră în sânge, trecând prin bariere de protecție, ducând la sepsis meningococic. Există o eliberare difuză completă a unei cantități uriașe de endotoxină.

Aceste toxine pun viața în pericol pentru copil. Când toxinele sunt eliberate, există un efect negativ asupra pereților vaselor de sânge, perturbarea circulației sângelui și modificări în procesul de coagulare a sângelui. Ca urmare, se observă sângerări abundente în timpul organe interne, apar hematoame și hemoragii în ochi.

Dacă are loc un proces de sângerare în rinichi și glandele suprarenale, atunci apare o insuficiență acută a acestor organe. După care are loc o scădere bruscă tensiune arteriala, iar pulsul este greu de simțit. Pierderea conștienței apare destul de des.

Meningita meningococică la copii apare ca urmare a pătrunderii meningococului prin bariera hemato-encefalică, unde apar diferite procese inflamatorii ale meningelor. Adesea există un proces de deteriorare a creierului însuși, în special a substanței creierului. Această afecțiune se numește encefalită. Într-o stare complicată de meningită, apare umflarea creierului, ceea ce duce la moartea copilului.

Forme și tipuri de infecție

Perioada de incubație poate dura de la trei până la nouă zile. Mai des este scurt, doar 3-4 zile.

Infecția meningococică este împărțită în două forme de manifestare:

Local:

• transportul meningococului fără simptome;
• rinofaringită de natură meningococică.

• proces inflamator membrane ale creierului (meningită);
• sepsis meningococic (meningococemie);
• proces inflamator al membranei creierului și substanța acestuia (meningoencefalită);
• forma combinata (meningita cu sepsis).

Simptomele bolii

Diferite forme de infecție meningococică la copii au o varietate de simptome.

Nazofaringita are următoarele simptome:

• temperatura subfebrilă și febrilă;
• durere la înghițire;
• deteriorarea generală a sănătății;
• slăbiciune, stare generală de rău, apatie;
• somnul și pofta de mâncare sunt perturbate;
• dificultăți de respirație din cauza congestiei nazale.

Meningita are următoarele simptome:

• o creștere bruscă a temperaturii până la 40°C;
• debut acut (puteți determina cu exactitate când și la ce oră s-a îmbolnăvit copilul);
• copilul tremură;
• vărsături frecvente, care este dificil de oprit;
• sensibilitate deosebit de pronunțată la orice sunete, zgomote, conversații;
• copilul se teme lumină puternică, își acoperă ochii cu mâinile, strâmbă;
• orice atingere a copilului provoacă disconfort din cauza sensibilității crescute;
• se observă dureri de cap;
• apar convulsii periodice;
• tensiune în mușchii gâtului, în medicină aceasta se numește rigiditate;
• copilul nu-și poate atinge bărbia cufăr;
• incapacitatea de a înclina capul;
• grija copilului, entuziasmul, este inlocuita de letargia fata de mediu.

Există o suprimare fulgerătoare a activității sistemului nervos. Ca urmare a acestui fapt, conștiința generală este perturbată și anumite reacții la stimulii mediului sunt perturbate. Există o respirație frecventă, bătăi rapide ale inimii, precum și o întrerupere a funcționării altor organe și sisteme ale corpului copilului.

Există simptome specifice care sunt inerente acestei patologii. Aceste simptome pot fi verificate doar de un medic. Principalele:

• incapacitatea de a îndrepta picioarele;
• picioarele sunt aduse la stomac, iar capul este aruncat înapoi.

Meningococemia se manifestă prin următoarele simptome:

1. Starea generală de rău, nevoia de a vomita.
2. Îngrijorare constantă.
3. O creștere bruscă a temperaturii la un număr mare.
4. Mișcare afectată în articulații, durere la mișcare, umflare moderată.
5. Pe piele există o erupție albastră sub formă de stele mici.

În cazul meningococemiei, erupția apare peste tot pe piept, pe membrele superioare și inferioare și pe față. În unele cazuri, această erupție apare pe membrana mucoasă, în ochi.

Cu manifestări deosebit de severe ale acestei boli, toate simptomele apar rapid, în câteva ore.

Erupția se transformă rapid în pete mari. Presiunea scade, până când dispare. Observat în scaunul copilului sângerare din cauza sângerării la nivelul intestinelor și stomacului.

Sângerările nazale sunt, de asemenea, frecvente cu această patologie. Lipsa debitului de urină și tahicardie. Foarte des, copiii mor în prima zi, din momentul în care apar simptomele inițiale.

Posibile complicații

Dacă îl prindeți la timp și începeți o terapie adecvată, puteți obține rezultate bune și puteți vindeca copilul. Tratamentul cu infecția meningococică este considerat tardiv când au trecut 24 de ore de la apariția primelor simptome.

Dacă ne contactați mai târziu, acestea apar complicatii severe, chiar moartea. Cea mai de bază și comună complicație este disfuncția nerv auditiv. Ca urmare, apare pierderea parțială sau completă a auzului.

Tăieturile, paralizia, empiemul, abcesele și hidrocefalia sunt frecvente la copiii sub un an dacă aceasta este o complicație bacteriană. În cazul meningococemiei, are loc o oprire prelungită sau completă a vindecării diferitelor necroze, urmată de infecție. Asa de, complicații frecvente care se observă:

• o scădere bruscă a nivelului de auz;
• scăderea forței musculare la copil;
• presiunea în interiorul craniului crește brusc;
• sindrom convulsiv;
• atacuri de epilepsie, după apariția unor focare specifice de excitație în cortexul cerebral.

Diagnosticul infecției

Diagnosticul și identificarea acestei patologii include:

1. Examinarea generală a copilului;
2. Anamneză;
3. Contactul unui copil cu o persoană bolnavă;
4. Identificarea simptomelor meningeale specifice;
5. Definiția și detectarea erupției cutanate.

• test general de sânge (o creștere bruscă a leucocitelor, o scădere a numărului de limfocite, precum și o creștere bruscă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor);
• frotiu de sânge care arată meningococ;
• funcția măduvei spinării pentru luarea lichidului cefalorahidian (LCR) pentru cercetare;
• analiza lichidului cefalorahidian ( număr crescut proteine, neutrofile, identificarea bacteriilor);
• testează sensibilitatea organismului la antibiotice;
• inocularea bacteriană a materialului pe un mediu nutritiv pentru a determina agentul patogen și a studia sensibilitatea acestuia la antibiotice;
• un tampon din cavitatea nazală pentru a identifica bacteriile (acest lucru este important pentru purtătorii fără simptome și rinofaringita meningococică);
• detectarea patogenului prin reacție în lanț a polimerazei;
• Copilul trebuie să fie consultat de un neurolog și de un specialist în boli infecțioase.

Diagnostic diferentiat

După cum s-a spus mai sus, în stadiul inițial Erupția meningococcemiei este o alergie la orice medicament. Foarte des, erupția cutanată în stadiile inițiale de apariție este similară cu o erupție cutanată de rujeolă. Dacă un copil are rujeolă, erupția apare doar în a cincea zi.

În plus, există o inflamație a ochiului, frica de lumină puternică și o tuse care lătră. Primele manifestări ale erupției cutanate se observă pe obraji și enantema pe cer. În plus, erupția începe să apară treptat de sus în jos și să se îmbine.

La mononucleoza infectioasa se observă și o erupție cutanată. Înainte de apariția erupției, apare o durere în gât, aproape toate grupurile cresc noduli limfatici. Creșterea dimensiunii ficatului cu câțiva centimetri. Un test clinic de sânge arată prezența virocitelor.

După ce a suferit o boală respiratorie acută, se observă anumite erupții cutanate pe piele. Dar starea generală a copilului nu se deteriorează, rămâne stabilă, iar temperatura corpului rămâne în limite normale. Erupția este cel mai adesea localizată pe genunchi, coate și articulațiile gleznei. În unele cazuri pe fese.

Dacă un copil face scarlatina, atunci este prezentă și o erupție cutanată. Dar nu este asemănător în meningococemie. Ceea ce îi încurcă pe medici este că erupția este însoțită de fenomene hemoragice. Erupția se observă pe suprafețele pielii unde există pliuri. Pielea cu scarlatina este puternic hiperemică. Limba copilului este roșie din cauza papilelor, care sunt pronunțate. Dureri în gât la înghițire, roșeață a amigdalelor.

Dar diagnosticul diferențial trebuie efectuat și cu o boală precum purpura trombocitopenică. Erupția apare la cea mai mică rănire minoră. Sângerarea poate apărea din cavitatea bucală, adică din toate membranele mucoase ale copilului.

Starea generală de sănătate a copilului rămâne satisfăcătoare. Activitatea, apetitul și somnul nu sunt perturbate. Temperatura corpului rămâne în limite normale. Pentru definiție precisă din motive, se efectuează un test de sânge, care determină o scădere semnificativă a trombocitelor. Și timpul de coagulare a sângelui este ușor redus.

Metoda de tratament

Tratamentul infecției meningococice la copii se efectuează individual pentru fiecare formă. Dar pentru toate formele este prescrisă terapia cu antibiotice.

Pentru rinofaringită:

• clătirea cavității nazale cu diverse soluții antiseptice;
• luând vitamine.

În caz de inflamație a meningelor, adică cu meningită, meningococemie, este necesar:

• internare la timp în secția de terapie intensivă sau spital;
• medicamente pentru reducerea febrei (antipiretice);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• utilizarea antibioticelor;
• terapie antibacteriană;
• terapie anticonvulsivante (diazepam);
• rehidratare orală (bea cantități mari de lichide);
• terapie de detoxifiere (administrare intravenoasă de soluții saline, reopoliglucină și glucoză);
• introducerea de vitamine;
• diuretice (furosemid, lasix, manitol), pentru reducerea și prevenirea apariției edemului cerebral;
• medicamente antialergice (suprastină, cloropiramină, tavegil, difenhidramină, loratadină);

Medicamentul de alegere pentru tratamentul infecției meningococice este antibioticele macrolide: levomicetina, azitromicină, eritromicină. Si se mai foloseste rifampicina, fiind un medicament eficient care afecteaza lupta impotriva infectiei. Cefalosporinele și penicilinele sunt, de asemenea, folosite pentru combaterea bolii. De asemenea, infecția trebuie tratată cu glucocorticoizi. Reprezentanții acestui grup sunt prednisolonul și dexametazona.

Prevenirea infectiei

Copilul este externat din spital doar atunci când toate analizele sunt normale. Apoi, copilul trebuie monitorizat timp de câțiva ani de către un medic pediatru și neurolog. După externare, nu se recomandă vizitarea instituțiilor de învățământ pentru copii timp de 20 de zile.

Prevenirea infecției meningococice la copii implică și vaccinarea. Vaccinarea poate începe la vârsta de 1 an, imunitatea apare în 2 săptămâni.

Dacă părinții copilului observă vreun simptom, ar trebui să caute urgent ajutor medical de specialitate. Dacă chemat ambulanță, atunci trebuie să izolați pacientul, să oferiți odihnă și îngrijirea necesară.

O mare greșeală cu această boală este că părinții nu caută ajutor medical la timp, ci încep să automediceze copilul.

Infecția meningococică este o boală infecțioasă acută cauzată de meningococ (Neisseria meningitidis). Se transmite prin picături în aer și în manifestările sale se caracterizează prin prezența mai multor forme clinice: rinofaringită meningococică, transport, meningită și o formă generalizată cu modificări severe, adesea fatale, în organismul uman.

Etiologie

Agentul cauzal al bolii, așa cum sa menționat mai sus, este Neisseria meningitides, care pare a fi un diplococ gram negativ. Există 13 serotipuri de meningococi în natură. Boala este cauzată în principal de reprezentanții serotipurilor B și C.

Epidemiologie

Meningococul este extrem de instabil în mediu. Crește la o temperatură de 37C și deja la 35C nu se poate reproduce și moare. În plus, poate rămâne în viață în mucusul din nazofaringe până la 2 ore. Microbul moare în 5 minute la o temperatură ambientală de +50C. La temperaturi negative, moartea apare după 2 ore.

Sursa de infecție o reprezintă purtătorii de bacterii și persoanele bolnave de această infecție. Imunitatea după boală rămâne strict specifică tipului.

Patogeneza

Când meningococul ajunge pe membrana mucoasă tractului respirator se dezvoltă un proces inflamator, care apare de obicei ca urmare a activității reduse a factorilor locali de apărare imună. Așa apare rinofaringita meningococică.

După deteriorarea membranei mucoase, bacteria intră în sânge, provocând manifestarea unei forme generalizate de infecție - bacteriemie. Meningita purulentă și meningoencefalita apar cu un progres agent infecțios prin bariera hemato-encefalică (BBB). Meningococul pătrunde mai rar în alte organe.

Clasificarea infecției meningococice

Există forme localizate:

• Transportul meningococului;
• Nazofaringita meningococica.

Pe lângă formele localizate, manifestările generalizate ale infecției apar și sub formă de:

• meningococemie;
• meningita;
• meningoencefalita.

Există, de asemenea, forme rare:

• artrită;
• endocardită;
• iridociclita.

Simptomele infecției meningococice

Perioada manifestărilor latente durează de obicei de la 1-2 zile până la 10 zile. Cel mai adesea această perioadă durează 3-5 zile.

Clinica formelor localizate: rinofaringita meningococica

La debutul bolii, temperatura corpului crește brusc până la niveluri febrile. Există dificultăți de respirație pe nas și practic nu există scurgeri din nas. Faringele este hiperemic și granular, arcadele sunt umflate și injectate. Pacientul simte o durere în gât din cauza uscăciunii.

Simptomele intoxicației cresc rapid, manifestate prin dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, letargie și stare de rău. Îmbunătățirea apare după 3-4 zile, dar după 2-3 săptămâni copilul se simte slăbit și somnoros. Într-un test de sânge general, în forme localizate, se observă o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, iar VSH accelerează.

Clinica formelor generalizate: meningococemie

Orice formă generalizată a unei boli, cum ar fi poate începe cu o formă localizată, adică rinofaringita. Pe măsură ce procesul se generalizează, crește intoxicația, crește febra și apare o erupție hemoragică.

La debutul bolii, temperatura corpului crește brusc și brusc. Părinții pot numi timpul exact apariția bolii la copil. Acest proces patologic se caracterizează prin simptome de intoxicație: cefalee, greață, vărsături, care nu aduce alinare. În cazul meningococemiei, apare o erupție cutanată.

La început, erupția are un caracter rozolos, apoi elementele sale se schimbă și apar erupții hemoragice. Aceste elemente sunt dense, nu dispar la apăsare, iar diametrele lor sunt diferite. Petele hemoragice tind să se îmbine și să formeze zone mari de focare violet-cianotice. Cel mai adesea, erupția apare mai întâi pe picioare și pe fese.

După oprirea procesului, elementele de roseola dispar fără urmă, iar cele hemoragice trec prin stadiul de pigmentare. Dacă erupțiile sunt mari în suprafață, în partea centrală se formează necroză, ulcere trofice și, ulterior, modificări cicatriciale ale pielii. Dacă cazul bolii este sever, există riscul formării de cangrenă uscată. Când apare o erupție pe față și pe pleoape primele etape prognosticul bolii este nefavorabil.

Severitatea infecției

În funcție de severitatea cursului, meningococemia este împărțită în;

Clinica formelor generalizate: meningita meningococica

Debutul bolii este acut cu febră și dureri de cap insuportabile. Copilul este neliniştit. În prezența stimulilor sonori, la întoarcerea capului, acest simptom se intensifică. În acest sens, se dezvoltă vărsături, care pot fi repetate de mai multe ori. În timpul examinării pacientului, simptomele meningeale puternic pozitive ale Kernig, Brudzinsky, Lesage și bombarea fontanelei mari sunt determinate dacă copilul are sub un an. Pielea bebelușului devine palidă.

Această afecțiune confirmă prezența sindromului meningian, apariția simptomelor focale sub formă de nistagmus și prezența simptomelor cerebrale.

Modificările tipice meningitei se găsesc în lichidul cefalorahidian: lichid tulbure, pleocitoză neutrofilă, conținut crescut de proteine, lichid curge din ac sub presiune.

Clinica formelor generalizate: meningoencefalita meningococica

Cel mai adesea copiii se îmbolnăvesc vârstă fragedă. Debutul acestei forme a bolii este acut și rapid. Ca și în cazul altor forme de infecție meningococică, temperatura crește la niveluri febrile (38,5-40C). Cu meningoencefalita pot aparea convulsii si agitatie motorie. Pacienții își pierd cunoștința, apar hemipareză și leziuni ale nervilor cranieni. Sindroamele meningeale sunt ușoare. Această formă are o rată de mortalitate ridicată.

Clinica formelor generalizate: forma combinata

Cu această formă, temperatura corpului crește, apar frisoane, greață și vărsături.

Se dezvoltă sindromul meningeal și tabloul clinic al meningococemiei.

Infecția meningococică la copii primul an de viata

La astfel de bebeluși, infecția se dezvoltă cel mai adesea sub formă de meningococemie. Și, de asemenea, forme combinate. Cu meningita, sindromul de intoxicație este pronunțat. O asemănare cu sindromul meningeal poate apărea și sub formă de manifestări de anxietate, un strigăt monoton (așa-numitul strigăt cerebral), bombare și pulsație a fontanelei mari, un semn pozitiv Lesage.

Sindromul meningian apare în formă completă cu o întârziere de 1-2 zile. La sugari, ependimul ventriculilor creierului, substanța reală a creierului, este adesea afectat și se dezvoltă hidrocefalie.

Complicațiile infecției meningococice

Cea mai frecventă complicație este edemul-umflarea creierului. În acest caz, conștiința copilului este perturbată, apar convulsii și se dezvoltă simptome focale, care sunt instabile, adică pot dispărea și reapărea.

Umflarea contribuie la compresia trunchiului cerebral, ceea ce duce la comă și la creșterea convulsiilor.

Diagnosticare

Pentru a detecta infecția, principalele materiale pentru cercetare sunt mucusul nazofaringian, lichidul cefalorahidian și sângele.

Examenul bacteriscopic evidențiază diplococi gram-negativi. Cu toate acestea, ele sunt vizibile ochiului doar în jumătate din cazuri, așa că metoda culturală este utilizată pe scară largă.

Infecția meningococică la copii si tratamentul acestuia

Formele generalizate ale bolii și persoanele cu suspiciune de infecție meningococică trebuie tratate numai într-un spital de boli infecțioase.

Focarele multor infecții și chiar episoade izolate ale apariției lor nu sunt întâmplătoare - sunt un fenomen natural. Fiecare boală este caracterizată de manifestări sezoniere, astfel încât în ​​timpul nostru este posibil să se prezică dezvoltarea multora dintre ele. Există însă boli cu numeroase variante ale cursului, cu un tablou clinic șters, care se termină adesea în transport. Infecția meningococică este una dintre acestea.

Care este pericolul bolii în afară de afectarea creierului? Ce este infecția meningococică și care sunt variantele bolii cauzate de acest microorganism? Ce măsuri de prevenire și tratament există astăzi?

Ce este meningococul

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, oamenii de știință credeau în mod eronat că meningococul provoacă doar leziuni ale membranelor creierului. Abia în secolul trecut, biologii și medicii au studiat pe deplin microorganismul și efectul acestuia asupra oamenilor.

Agentul cauzal al infecției meningococice - neisseria meningitidis din genul Neisseria, atunci când este examinat la microscop, are aspectul unui boabe de cafea. Microorganismul este instabil în mediul extern. Când este expus la lumina soarelui, moare în câteva ore. Căldură 50 ºC ucide un microorganism în 5 minute, 100 ºC aproape instantaneu. Neisseria nu-i place să înghețe, așa că 2 ore la minus 10 ºC sunt suficiente și meningococul moare. În plus, agentul cauzal al infecției meningococice este extrem de sensibil la toți dezinfectanții.

De ce un microorganism atât de „slab” încă nu a fost învins?

Microorganismul Neisseria în diferite tipuri de boli persistă mult timp în corpul uman, care îi infectează pe alții. Infecția meningococică este toate formele posibile ale bolii cauzate de meningococ. Există multe tipuri de infecții și fiecare are un curs și manifestări speciale.

Cauze și metode de infectare

Incidența maximă are loc din februarie până în aprilie, dar pot apărea și cazuri izolate de infecție meningococică pe tot parcursul anului. Aceasta este o antroponoză strictă, ceea ce înseamnă că numai oamenii sunt un rezervor pentru proliferarea bacteriilor, ceea ce exclude posibilitatea infecției de la animalele domestice. Sursa de infecție este o persoană bolnavă și un purtător de bacterii. Boala este răspândită peste tot și nu depinde de rasă sau de locul de reședință.

Cum se transmite infecția meningococică de la o persoană la alta? Cauza și metoda infecției sunt picăturile în aer, care se întâmplă în timpul:

• strănut;
• tuse;
• țipăt puternic;
• plâns;
• când vorbesc.

Pentru a transmite meningococul de la o persoană infectată la alte persoane, este necesar un contact apropiat prelungit. Aceasta explică de ce infecția apare adesea în familii, barăci și instituții de învățământ. Incidența în orașele mari este mult mai mare decât în ​​mediul rural.

Calea de transmitere a infecției meningococice este aerogenă, susceptibilitatea la microorganism este universală, mecanismul de transmitere este aerogen. În ciuda faptului că există mai mulți purtători de bacterii decât oameni bolnavi, aceștia din urmă infectează de 6 ori mai mulți oameni în jurul lor în aceeași perioadă de timp. Prin urmare, orice manifestare a infecției este periculoasă.

Forme clinice ale infecției meningococice

Odată ce o bacterie intră în corpul uman, poate afecta fiecare sistem de organe, deci există multe manifestări clinice.

Formele de infecție meningococică sunt localizate și generalizate (distribuite în tot organismul). Forma localizată include transportul bacterian și rinofaringita acută.

Un pericol mai grav este forma generalizată de infecție meningococică. În acest caz, sunt posibile următoarele boli cauzate de meningococ:

• meningită purulentă sau inflamație a meningelor;
• pneumonie;
• meningoencefalita, când creierul este implicat și în procesul inflamator;
• meningococemia este o infecție bacteriană a sângelui care poate fi fie o boală independentă, fie o complicație a unei alte infecții meningococice;
• Formele mixte sunt adesea observate.

Formele rare de infecție meningococică includ:

• artrita sau afectarea articulațiilor;
• osteomielita sau topirea purulentă a țesutului osos;
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• Iridociclita - afectarea organului vederii.

Infecția meningococică poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Fiecare boală constă din trei perioade:

• incubație;
• perioada de manifestări clinice;
• perioada de rezoluție.

Perioada de incubație a infecției meningococice durează maximum 10 zile. Cel mai adesea variază de la 5 la 7 zile. Durata manifestărilor clinice depinde de forma și severitatea bolii.

Infecții localizate

După cum sa menționat deja, formele localizate de infecție meningococică includ transportul bacterian și rinofaringita acută. Să le privim mai detaliat.

Nazofaringita meningococica

Aceasta este aproximativ 30% din cazurile de infecție. Se desfășoară cu ușurință și adesea seamănă cu ARVI.

Nazofaringita meningococică se caracterizează prin urmatoarele semne:

Acesta este un curs relativ favorabil al infecției meningococice, dar în cazul altor infecții sau când sistemul imunitar este slăbit, rinofaringita se complică cu forme mai severe, ceea ce se întâmplă în 30-50% din cazuri.

Transportul bacteriilor

Cel mai formă frecventă infecția meningococică este un purtător bacterian. Potrivit unor autori, apare în 70-80% din cazuri. Pericolul său este ca purtătorul de bacterii să nu se manifeste în niciun fel. Nu există nici măcar semne ușoare ale prezenței bacteriei Neisseria în corpul uman. În cazuri rare, cu o scădere bruscă și severă a imunității, transportul bacterian meningococic se poate transforma într-o altă formă.

Majoritatea purtătorilor sunt printre adulți, iar la copii este mult mai puțin frecventă. Adesea, copiii nou-născuți sunt infectați cu infecția meningococică de către bunici, deoarece nu există bariere de vârstă în calea infecției.

Infecții generalizate

Aproape toată lumea este familiarizată cu o boală atât de periculoasă ca Meningita meningococică. Toată lumea aude despre această afecțiune și cum se termină. Dar aceasta nu este singura manifestare severă a infecției meningococice. Există și alte forme generalizate.

Acestea includ boli de sânge cauzate de meningococ și tot felul de leziuni ale țesutului nervos și, în primul rând, diferite variante ale cursului bolilor creierului. Cel mai rău lucru este atunci când există o combinație a ambelor.

Meningococemie

Meningococemia este un tip special de sepsis sau infecție a sângelui cu bacterii. Se caracterizează printr-o evoluție rapidă și severă și dezvoltarea metastazelor.

erupție cutanată datorată meningococemiei

Semne de meningococemie:

• debut acut;
• o creștere a temperaturii corpului până la 40–41 ºC, dar cu manifestări diferite: o creștere ondulatorie, cu o creștere;
• simptome generale: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, dureri de cap și dureri la nivelul articulațiilor, gură uscată și piele palidă;
• bătăile inimii se accelerează, apare dificultăți de respirație și tensiunea arterială scade;
• un semn tipic de meningococcemie în dezvoltarea infecției meningococice este o erupție cutanată: are o formă neregulată stelata, se ridică deasupra suprafeței pielii, variază în locație (adesea pe fese, membre și trunchi) și caracter, apare după o câteva ore, mai rar în a doua zi a bolii;
• după ceva timp se formează altele secundare focare purulente infecție meningococică în articulații, pe piele, în membranele ochilor, în plămâni și pe inimă.

Meningita seroasa

Meningita purulentă sau seroasă este o altă manifestare a infecției meningococice în corpul uman.

Are o serie de caracteristici distinctive:

• apare brusc, pe fondul unei bunăstări complete;
• nazofaringita meningococică este predecesorul acesteia;
• un simptom tipic al infecției meningococice este o creștere marcată a temperaturii corpului până la 42 ºC;
• pe lângă febră, o persoană este deranjată de o durere de cap severă, fără o localizare clară, care nu dispare după ce a luat-o medicamente puternice, se intensifică noaptea și după schimbarea poziției corpului, durerea este provocată de sunete și lumină puternică;
• vărsăturile este un alt simptom important, meningita meningococică se caracterizează prin absența greață înainte de vărsături și nu aduce alinare;
• Aproape de la primele simptome o persoană experimentează convulsii;
• trăsături distinctive Meningita meningococică sunt simptome meningeale, când, întins pe spate, pacientul nu-și poate atinge pieptul cu bărbia; acestea sunt manifestări specifice pe care doar un specialist le poate detecta.

O formă rară de infecție meningococică este inflamația creierului și a membranelor acestuia (meningoencefalită). Se caracterizează printr-un debut acut, curs aproape fulgerător, apariția de convulsii, tulburări psihice și dezvoltarea paraliziei.

Caracteristicile cursului bolilor la copii

Simptomele oricărei infecții meningococice la copii corespund în majoritatea cazurilor clasicului tablou clinic boli. Dar sunt unele trăsături distinctive, care trebuie amintite.

Semnele infecției meningococice la copii sunt un debut ascuțit, o dezvoltare rapidă, forme fulminante ale bolii și apariția simptome severe.

Cum apar bolile cauzate de meningococ la adulți?

Cea mai mare parte a populației adulte care suferă cel mai adesea de infecție meningococică sunt persoane sub 30 de ani. Acest lucru este adesea influențat de caracteristicile mediului, și anume de locul în care locuiesc tinerii. Viața în cazarmă, perioada studenților și șederea într-un cămin sunt adesea de vină.

Infecția meningococică la adulți are, de asemenea, o serie de caracteristici minore.

1. Bărbații se îmbolnăvesc mai des, ceea ce este asociat în majoritatea cazurilor cu perioade temporare din viața lor (serviciu militar).
2. Adulții mai în vârstă și cei mai în vârstă sunt mai puțin susceptibili la infecția meningococică, dar, în comparație cu copiii, au șanse mai mari să devină purtători ai bacteriilor.
3. Simptomele infecției meningococice la adulți depind de vârsta persoanei și de starea sistemului imunitar. În general, boala progresează mai favorabil, dar dacă există boli însoțitoare, la pacienții vârstnici și imobilizați la pat evoluția infecțiilor este severă.

Diagnosticul infecției meningococice

Examinarea persoanei și istoricul medical colectat ajută la stabilirea unui diagnostic corect în prima etapă. Este greu de bănuit o boală cauzată de meningococ. Nazofaringita este ascunsă în spatele unui ARVI simplu, sepsisul înainte de apariția unei erupții cutanate nu are caracteristici, iar meningita apare uneori doar cu dureri de cap severe.

Ce teste pentru infecția meningococică ajută la clarificarea situației?

1. Metoda de cercetare bacteriologică este una dintre cele principale; materialul pentru stabilirea diagnosticului este scurgerile nazale, sângele sau lichidul cefalorahidian, scurgerile căilor respiratorii la purtători de bacterii. Dar este dificil să crești Neisseria în condiții artificiale; creșterea sa necesită medii nutritive speciale care seamănă cu proteinele umane în compoziție.
2. Cele mai valoroase metode serologice pentru diagnosticarea infecției meningococice sunt RNGA și ELISA.
3. Testele generale oferă mai puține informații, deși există o creștere a VSH și o creștere a numărului de celule tinere din sânge.

Complicații

Prognosticul formelor rare și ușoare ale bolii cu diagnostic în timp utilȘi tratament adecvat de cele mai multe ori favorabile. Dar meningita este inclusă în grupul de boli periculoase atât în ​​cursul său clinic, cât și în prezența complicațiilor. Dacă o persoană a suferit vreo boală cauzată de meningococ fără consecințe, este norocoasă.

pareză nervul facial

Ce se întâmplă după o boală:

• transportul bacterian este rezultatul cel mai de succes pentru o persoană, dar nu pentru oamenii din jurul său;
• nazofaringita meningococică se dezvoltă adesea în forme generalizate mai severe;
• o complicație a infecției meningococice, și anume meningita, este un hematom subdural - hemoragie între membranele creierului;
• tot felul de tulburări în funcționarea sistemului nervos - pareză și paralizie - acestea sunt consecințe pe termen lung ale meningoencefalitei;
• posibilă dezvoltare a insuficienței renale acute;
• formele fulminante de boli se termină în majoritatea cazurilor cu moartea.

Tratamentul bolilor meningococice

Baza tratamentului este prescrierea de antibiotice. Pentru orice formă moderată și generalizată de boală, acestea sunt utilizate medicamente antibacteriene.

Numai în tratamentul infecției meningococice nazofaringiene nu este necesară utilizarea antibioticelor. Destul de des, faceți gargară cu soluții antiseptice, utilizați medicamente imuno-întăritoare, băutura caldă din belșug va elimina simptomele de intoxicație, iar medicamentele pentru răceala obișnuită, uneori care conțin antibiotice, sunt picurate în cavitatea nazală.

Recomandările clinice pentru infecția meningococică sunt următoarele.

1. Înainte de a prescrie antibiotice, se ia o cultură a fluidelor biologice ale pacientului și se determină sensibilitatea microorganismului la medicamente. Există multe tipuri de antibiotice care pot fi prescrise unui pacient cu infecție meningococică.
2. Formele generalizate de boli și toate cele severe sunt tratate numai într-un spital sub supravegherea medicilor.
3. Lupta împotriva simptomelor presupune prescrierea de medicamente care ameliorează starea pacientului: hormonii și diureticele sunt utilizați pentru edem cerebral.
4. Îngrijirea de urgență pentru infecția meningococică este acordată pentru forme fulminante și complicate: antibiotice, soluții speciale și plasmă sunt prescrise intravenos.
5. Se folosesc metode fizioterapeutice de influenţă: oxigenoterapie şi iradierea ultravioletă sângele unei persoane bolnave.
6. În insuficiența renală acută se utilizează hemodializa.

Prevenirea infecției meningococice

Carantina pentru infecția meningococică se efectuează pentru o perioadă scurtă înainte de examinarea persoanelor de contact. La locul unde este detectat microorganismul, observați rudele, colegii sau copiii timp de 10 zile.

Măsurile antiepidemice pentru infecția meningococică includ spălarea spațiilor, ventilația și curățarea de rutină cu detergenți. Dacă aveți echipament special, puteți efectua iradierea cu ultraviolete a încăperii în care se afla pacientul (apartament, spațiu de lucru).

Astăzi, una dintre cele mai eficiente metode de prevenire este vaccinarea împotriva infecției meningococice. Cine ar trebui trimis pentru vaccinare:

• toate persoanele de contact;
• în timpul epidemiei, copii sub 8 ani;
• sosit din străinătate cu o situaţie epidemică nefavorabilă.

Vaccinările încep pentru copiii de peste un an, revaccinarea se efectuează nu mai devreme de trei ani.

Ce vaccinuri împotriva infecției meningococice sunt disponibile astăzi:

• „Vaccin polizaharidic meningococic A+C”;
• "Meningo A+C";
• „Vaccin meningococic grup A, polizaharid uscat”;
• Menjugate.

Vaccinurile diferă ca compoziție. Lista include medicamente care protejează împotriva a trei serotipuri de meningococ (A, B, C) sau doar unul. Vaccinările pot fi efectuate gratuit pentru indicații de epidemie. În alte cazuri, prevenirea se realizează la cererea oamenilor.

Astăzi, prevenirea infecției meningococice cade aproape întotdeauna pe umerii persoanelor care își monitorizează sănătatea și sănătatea celor dragi. Nu este complicat. Pentru a combate microorganismul, trebuie să curățați în mod regulat apartamentul în care vă aflați, să fiți examinat pentru prezența meningococului în organism și să fiți vaccinat în timp util.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Infecție meningococică (A39)

Boli infectioase la copii, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan

Infecție meningococică- o boală acută infecțioasă umană cauzată de meningococ și caracterizată printr-o varietate de manifestări clinice: de la rinofaringită și transport sănătos la forme generalizate sub formă de meningită purulentă, meningoencefalită și meningococemie cu afectare a diferitelor organe și sisteme.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Infecția meningococică la copii

Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:

A39 - Infecție meningococică

A39.0 - Meningita meningococica

A39.1 - Sindrom Waterhouse-Friderichsen (sindrom meningococic suprarenal)

A39.2 - Meningococemie acută

A39.3 - Meningococemie cronică

A39.4 - Meningococemie, nespecificată

A39.5 ​​- Boala cardiacă meningococică

A39.8 - Alte infecții meningococice

A39.9 - Infecție meningococică, nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:

IV - intravenos

V/m - intramuscular

medic generalist - medic generalist

VR - timpul de recalcificare

GHB - acid gama-hidroxibutiric

DIC - coagulare intravasculară diseminată

DDU - instituție preșcolară pentru copii

IMCI - managementul integrat al bolilor copilăriei

ITS - șoc infecțios-toxic

ELISA - imunotest enzimatic

CDC - Centru consultativ și de diagnostic
AOS - stare acido-bazică
CT - scanare CT
ASR - echilibru acido-bazic
INR - raport internațional normalizat
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
ORL - medic laringotoringolog
Pericole periculoase - semne comune de pericol
PT - timpul de protrombină
AMP - asistență medicală primară
Reacția în lanț a polimerazei PCR
RNHA - reacție indirectă de hemaglutinare
RPHA - reacție pasivă de hemaglutinare
FFP - plasmă proaspătă congelată
VSH - viteza de sedimentare a eritrocitelor
FAP - stație paramedic-moașă
LCR - lichid cefalorahidian
CMN - nervii cranieni
TBI - leziune cerebrală traumatică
N. meningitidis

Data elaborării protocolului: 2014.

Utilizatori de protocol: medic pediatru boli infecțioase, medic generalist, medic pediatru, medic de urgență îngrijire medicală, medic anestezist-reanimator, paramedic.

Clasificare

Clasificarea clinică a infecției meningococice

De forme clinice:

1. Tipic:

A) forme localizate: transport; rinofaringită;
b) forme generalizate: meningococemie, meningită, meningoencefalită; formă mixtă(meningita + meningococemie);
c) forme rare: endocardită, artrită, pneumonie, iridociclită.

2. Atipic:

A) forma subclinica;
b) formă avortivă.

În funcție de severitatea procesului:

1. lumina;

2. mediu-grea;

3. grele.

În funcție de evoluția bolii:

1. picant;

2. fulgerător;

3. persistent;

4. cronică.

Clasificarea complicațiilor:

În funcție de timpul de dezvoltare a complicațiilor:
I. Devreme:

Șoc infecțios-toxic gradele I, II, III;

Umflarea creierului;

sindromul DIC;

Acut insuficiență renală;

hipotensiune arterială;

revărsat subdural;

Ependimatita.

II. Târziu:

Deficiență intelectuală;

Sindromul de hipertensiune arterială;

Hidrocefalie;

sindrom epileptic;

Paralizie și pareză;

Necroza pielii și a țesutului subcutanat;

Tulburări endocrine ( diabet insipid, obezitate diencefalica, caderea parului etc.);

Artrită;

Afectarea auzului.

Diagnosticare

eu. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

De bază (obligatoriu) examinări diagnostice efectuate în regim ambulatoriu la pacienții cu rinofaringită meningococică, purtători de meningococi și persoane de contact:

Analize generale de sânge;

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în regim ambulatoriu: neefectuate.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când sunt trimise pentru spitalizare planificată: (numai pentru spitalizare planificată cu rinofaringită și transport meningococic):

Analize generale de sânge;

Examenul bacteriologic al unui frotiu nazofaringian pentru N. meningitidis.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență):

Analize generale de sânge;

Analiza generală a urinei;

Test biochimic de sânge (creatinină, uree, glucoză, proteine ​​totale și fracții proteice, electroliți: potasiu, sodiu, calciu, clor, ALT, AST, bilirubină);

Coagulograma (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, timpul de coagulare, timpul de sângerare);

Puncția coloanei vertebrale: examinarea lichidului cefalorahidian pentru citoză, determinarea zahărului, clorurilor, proteinelor;

Examenul bacteriologic al unui tampon nazofaringian pentru N. meningitidis

Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian;

Test de sânge bacteriologic;

Sânge pe o „picătură groasă” pentru bacterioscopie;

Bacterioscopia lichidului cefalorahidian.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență):

Determinarea gazelor sanguine;

Studiul bacteriologic al exudatului din peteșii;

radiografie a organelor toracice;

RMN al creierului (în absența dinamicii pozitive în timpul tratamentului);

scanare CT a creierului (în absența dinamicii pozitive în timpul tratamentului);

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de urgență îngrijire de urgență:

Colectarea reclamațiilor și istoricul medical (inclusiv istoricul epidemiologic);

Examinare fizică.

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
Reclamații:

Creșterea temperaturii;

Dureri de cap, anxietate; plâns dureros la sugari;

Vărsături repetate care nu aduc alinare;

Erupție cutanată pe corp

convulsii;

Fotofobie;

Congestie nazala;

Durere de gât;

Anamneză:

Debutul acut al bolii;

Istoric epidemiologic: contact cu un pacient cu febră, erupție cutanată și simptome catarale, contact cu un purtător de N. meningitidis.

Examinare fizică:

Paloare piele;

O erupție hemoragică „în formă de stea” cu o localizare predominantă pe fese, coapse și picioare cu necroză în centru la debutul bolii; prezența unei erupții cutanate hemoragice pe față indică severitatea bolii și este un semn de prognostic nefavorabil;

La copiii cu vârsta sub un an - tensiune și bombare a fontanelei mari, un semn pozitiv de Lessage sau „suspensie”;

Excitare urmată de letargie;

Hiperestezie, „țipăt de creier”;

Aruncarea capului pe spate, poza „câine care arată”;

Gat intepenit;

Simptome pozitive ale lui Brudzinsky, Kernig;

Scăderea reflexelor abdominale;

Tahicardie, zgomote cardiace înfundate, se aude suflu sistolic, scăderea tensiunii arteriale;

Odată cu dezvoltarea edemului cerebral: afectarea rapidă a nervului cranian - de obicei perechi III, VI, VII și VIII; semn Babinsky pozitiv (apare în mod normal la copiii sub 1 lună);

Hiperemia, edemul și hiperplazia foliculilor limfoizi ai peretelui faringian posterior, bombarea crestelor laterale, nu un numar mare de mucus.

Cercetare de laborator:
Analize generale de sânge: leucocitoză neutrofilă cu deplasare a benzii spre stânga, VSH crescut; sunt posibile anemia și trombocitopenia.
Analiza generală a urinei: albuminurie, cilindrurie, microhematurie (în forme severe generalizate ca urmare a afectarii toxice a rinichilor).
Examinarea LCR:

Culoare - în prima zi de boală, lichidul cefalorahidian poate fi încă transparent sau ușor opalescent, dar până la sfârșitul zilei devine tulbure, alb lăptos sau verde-gălbui (norma este transparentă);

Presiune - curge într-un curent sau picături frecvente, presiunea ajunge la 300-500 mm de apă. Artă. (normă - coloană de apă 100-150 mm);

Citoză neutrofilă până la câteva mii în 1 μl sau mai mult;

Creșterea proteinelor la 1-4,5 g/l;

zahăr redus;

Reducerea clorurilor;

Odată cu dezvoltarea meningoencefalitei - conținut ridicat de proteine.

Studii instrumentale:

Radiografie ale sistemului respirator: semne de pneumonie, edem pulmonar (cu dezvoltarea de complicații nespecifice);

CT/RMN al creierului: edem cerebral, prezența abceselor cerebrale și proces de ocupare a spațiului.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultație cu un neurolog (pentru meningită și meningoencefalită);

Consultație cu un oftalmolog (pentru meningită și meningoencefalită);

Consultație cu un chirurg (pentru meningococemie - în caz de dezvoltare a necrozei);

Consultație cu un neurochirurg - la depistare modificări patologice CT/RMN al creierului;

Consultație cu un otolaringolog - pentru rinofaringită, diagnostic diferențial al meningitei.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Tabelul 1)***Diagnosticul diferențial al meningitei bacteriene după etiologie

Simptome	Meningita meningococică	Meningita pneumococică	Meningita Hib
Vârstă	oricine, cel mai adesea copii sub 2 ani	orice	1-15 ani
Istoricul epidemiologic	de la focalizare sau fără caracteristici	fără caracteristici
Fundal premorbid	rinofaringită sau fără caracteristici	pneumonie	pneumonie, patologie ORL, traumatism cranian
Debutul bolii	ascuțit, furtunoasă	acut	acut sau gradual
Reclamații	cefalee severă, vărsături repetate, febră până la 39-400C, frisoane	cefalee, vărsături repetate, febră până la 39-400C, frisoane	dureri de cap, febră, frisoane
Prezența exantemului	în combinație cu meningocemie - erupție hemoragică	cu septicemie - posibilă erupție hemoragică (peteșie)	nu tipic
Simptome meningeale	exprimată brusc cu o creștere în primele ore ale bolii	devin pronunțate de la 2-3 zile	devin pronunțate de la 2-4 zile
Înfrângere țesut limfoid	-	-	-
Leziuni de organ	pneumonie, endocardită, artrită, iridociclită. În caz de complicații - hemoragie și necroză a glandelor suprarenale, edem cerebral etc.	pneumonie, endocardită	pneumonie, otita medie, sinuzita, artrita, conjunctivita, epiglotita
Analize generale de sânge	hiperleucocitoză, deplasare a formulei spre stânga, VSH crescut	leucocitoză pronunțată cu o deplasare la stânga, VSH crescut
Culoarea, transparența lichidului cefalorahidian	alb lăptos, tulbure	verde-gri, tulbure	alb cu o nuanță verzuie, tulbure
Pleocitoză (celule/µl)	nenumărate, neutrofile (până la 1000-15000)	neutrofile până la 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Disocierea în lichidul cefalorahidian	mai des celular-proteic	mai des proteine-celulă	nu tipic
Conținutul de glucoză în lichior	moderat redus
	moderat redus

Masa 2)***Diagnosticul diferențial al meningitei virale după etiologie

Simptome	Meningita enterovirală	Meningita oreionului	Tuberculoză
Vârstă	vârsta preșcolară și școlară		orice
Contextul epidemiologic	vara toamna	iarna primavara	factori sociali sau contact cu un pacient, antecedente de tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară, infecție cu HIV
Debutul bolii	acut		treptat, progresiv
Clinica	cefalee, ascuțită, de scurtă durată, vărsături repetate, febră până la 38,5-390C, febră cu două valuri cu intervale între valuri de 1-5 zile	la apogeul bolii, după inflamarea glandelor salivare, dar uneori chiar înainte de apariția oreionului, apar dureri de cap severe, vărsături, hipertermie.	cefalee moderată, febră până la 37-39C
Manifestări de organe ale bolii	enterita, exantem, herpangin, mialgie, sindrom hepatolienal	afectarea glandelor salivare (oreion, submaxilită, sublinguită), orhită, pancreatită	afectarea specifică a diferitelor organe, tuberculoza ganglionilor limfatici cu diseminare hematogenă
Sindromul meningian	din a 1-a-2 zi de boală, uşoară, de scurtă durată, absentă în 20% din cazuri	simptome meningeale pozitive	moderat exprimat, în dinamică cu creștere
Analize generale de sânge	normală, uneori ușoară leucocitoză sau leucopenie, neutrofilie, creștere moderată a VSH		modificări minore ale parametrilor leucogramei, creștere moderată a VSH
Culoarea, transparența LCR	incolor, transparent		transparent, când sta în picioare timp de 72 de ore, cade o peliculă delicată de fibrină
Pleocitoză (celule/µl)	la inceput mixt, apoi limfocitar pana la 400-800	limfocitară până la 500	amestecat până la 50-500
Conținutul de proteine ​​în lichior (g/l)	normale sau reduse	normal sau crescut la 1,0	1,0-10,0
Conținutul de glucoză în lichior	crescut moderat	normal sau moderat crescut	redus semnificativ
Conținut de clorură (mmol/l)	crescut moderat	crescut moderat	redus semnificativ

Tabel (3)***Diagnosticul diferențial al meningococemiei

Simptome	Infecție meningococică, meningococemie	Pojar	scarlatină	Pseudotuberculoza	Erupție cutanată alergică
1	2	3	4	5	6
Debutul bolii	acut, adesea violent, cu o creștere a temperaturii corpului, o încălcare a stării generale	simptome catarale și intoxicație, intensificându-se în 2-4 zile	acută, febră, durere în gât, vărsături	acută, cu o creștere treptată a simptomelor, febră, dureri abdominale	piele acută, erupție cutanată și mâncărime
Răspunsul la temperatură	creștere rapidă la un număr mare în primele ore ale bolii	până la 38-390C, două valuri (în perioada catarală și în perioada erupțiilor cutanate)	mare până la 38-39C0 timp de 2-3 zile	febră mare, prelungită, care poate fi ondulată	-
Intoxicaţie	pronunţat	exprimat în 5-7 zile	pronunţat	pronunțat, de lungă durată	nu tipic
	Qatarul căilor respiratorii superioare	severe: tuse latrat, rinită, conjunctivită	absent	absent	absent
Momentul apariției erupției cutanate	Prima zi de boală, primele ore de boală	În a 3-4-a zi de boală	1-2 zile de boală	3-8 zile de boală	Prima zi de boală
Ordinea erupțiilor cutanate	simultan	stadii de erupții cutanate, începând de la față, pe parcursul a 3 zile	simultan	simultan	simultan
Morfologia erupției cutanate	hemoragic, stelat de formă neregulată, necroză în centru, posibile elemente unice	maculopapular, de formă neregulată, predispus la contopire cu un fundal cutanat neschimbat	mic punctat, abundent pe fondul pielii hiperemice	polimorfe (punctate mici, punctate fin) pe un fundal constant al pielii	maculopapular, eritematos, urticarian
Dimensiunea erupției cutanate	de la peteșii până la hemoragii extinse	mijlocii si mari	mic	mic	marime mare si medie
Localizarea erupției cutanate	fese, membre inferioare, față, brațe, trunchi	în funcție de ziua erupției cutanate (a 1-a zi - pe față, a 2-a zi - pe față și trunchi, a 3-a zi - pe față, trunchi și membre)	pe tot corpul (cu excepția triunghiului nazolabial), în principal pe suprafețele flexoare, îngroșare simetrică în pliuri naturale	pe suprafețele flexoare ale extremităților, în jurul articulațiilor, cum ar fi „șosete”, „mănuși”, „glugă”	pe tot corpul
Inversarea erupției cutanate	necroză și cicatrici la locul hemoragiilor extinse	intră în pigmentare în aceeași ordine în care a apărut	dispare fara urma dupa 3-5 zile	dispare fără urmă	dispare după câteva ore sau zile, uneori cu pigmentare
Peeling	absent	pitiriazis mic	lamelar mare, la 2-3 săptămâni de boală	pitiriazis mic pe corp și lamelar mare pe palme și picioare în a 5-6-a zi	absent
Modificări ale orofaringelui	hiperemie, hiperplazia foliculilor limfoizi ai peretelui faringian posterior	hiperemie difuză a membranei mucoase, pete Belsky-Filatov-Koplik, enantem pe palat moale	hiperemie limitată a faringelui, fenomen durere purulentă în gât, limba de zmeura	limba de zmeura	absent
Modificări în alte organe și sisteme	poate fi asociat cu meningita	conjunctivită, laringită, pneumonie	dispărut	afectarea intestinelor, ficatului, splinei, articulațiilor	Edemul lui Quincke
Analize generale de sânge	hiperleucocitoză, neutrofilie, VSH crescut	leucopenie, neutropenie, în caz de complicații - VSH crescut	leucocitoză, neutrofilie, VSH accelerată	leucocitoză mare și neutrofilie, creștere semnificativă a VSH	eozinofilie

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Ameliorarea intoxicației;

Ameliorarea sindromului meningian și igienizarea lichidului cefalorahidian;

Eradicarea (eliminarea) agentului patogen.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
Odihna la pat(forme generalizate).
Dieta - hrana completa, usor digerabila.

Cloramfenicol - 40 mg/kg pe zi (comprimate de 0,25 și 0,5 g);

Eritromicină - de la 20 la 50 mg/kg pe zi (comprimate de 0,1 și 0,25 g);

Amoxicilină - 45 mg/kg pe zi (comprimate 0,25 g, sirop 5,0-125 mg).

Tratamentul meningitei meningococice
Terapie antibacteriană(curs de tratament 7-10 zile):
Opțiuni pentru regimuri de tratament antibacterian
Schema 1: sare sodica de benzilpenicilina - 300-500 mii unitati/kg pe zi, administrata la 3 sau 4 ore, IM, IV;
Schema 2: sare sodica de benzilpenicilina - 300-500 mii unitati/kg pe zi, administrata la 3 sau 4 ore, IM, IV; și/sau ceftriaxonă - 100 mg/kg pe zi (1-2 ori pe zi) IM sau IV,
Schema 3: sare de sodiu benzilpenicilină - 300-500 mii unități/kg pe zi, (administrat la 3 sau 4 ore, IM, IV) în combinație cu cefotaximă - până la 200 mg/kg pe zi la 6 ore .
Dacă sunt indicate reacții alergice severe la cefalosporine și peniciline, se prescrie cloramfenicol 100 mg/kg pe zi (iv).

Tratamentul meningitei în combinație cu meningococemie(fără ITS)
Terapie antibacteriană(curs de tratament 7-10 zile):
Cloramfenicol - 100 mg/kg pe zi IV timp de 1-2 zile, urmată de administrarea de sare de sodiu benzilpenicilinei - 300-500 mii unități/kg pe zi, administrată la 3 sau 4 ore, IM, IV; (în lipsa dezvoltării ITS) sau conform schemelor de mai sus.

Criterii de retragere a antibioticelor:

Recuperare clinică;

Normalizarea parametrilor generali de analiză a sângelui și igienizarea lichidului cefalorahidian (citoza limfocitară în 1 μl este mai mică de 100 de celule sau citoza totală este mai mică de 40 de celule).

Terapie de detoxifiere în regim de deshidratare
Perfuzia IV se efectuează într-un volum de 30-40 ml/kg pe zi.
În acest scop, se utilizează manitol (soluție 15%) cu furosemid, cristaloizi (soluție salină, soluție 10% dextroză) și coloizi (dextran, soluții de hidroxietil amidon, gelafuzină, succinat de sodiu meglumin).

Terapia patogenetică în scopul ameliorării hipertensiune intracraniană:

Sulfat de magneziu - 0,1-0,2 ml/kg soluție 20% IM;

Acetazolamidă - 10-15 mg/kg pe zi în combinație cu aspartat de potasiu și magneziu (conform schemei).

Terapia anticonvulsivante:

Fenobarbital în doză de 1-3 mg/kg pe zi;

Diazepam - 5 mg/ml, soluție - 0,1 ml/kg sau 0,1 mg/kg/zi.

Oxibat de sodiu - soluție 20% - 50-150 mg/kg (doză unică),

Dacă nu există efect, tiopental de sodiu -5-10 mg/kg la fiecare 3 ore, doză zilnică de până la 80 mg/kg;

Tratamentul meningococemiei(fără ITS):

Criterii de retragere a antibioticelor:

Recuperare clinică;

Normalizarea parametrilor generali ai testelor de sânge.

Tratamentul ITS
Pentru a trata pacienții cu ITS într-un spital, este necesar:
Oxigenare continuă prin furnizarea de oxigen umidificat printr-o mască sau cateter nazal;
Introducerea unui cateter în vezica urinara pe perioada până când pacientul își revine din șoc pentru a determina diureza orară în vederea corectării terapiei.

Secvența de administrare a medicamentelor pentru ITS
Evaluați starea pacientului - hemodinamica (semne de șoc la copiii sub 5 ani conform IMCI), respirația, nivelul de conștiență, natura și progresia erupției cutanate.

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii, administrarea de oxigen, dacă este necesar, intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică;

Acces venos. Începeți cu cateterismul venos central/periferic.

Terapia intensivă prin perfuzie secvenţial 3 injecţii în bolus de 20 ml/kg (raportul cristaloizi la coloizi 1:1), dacă este necesar, mai mult, pe baza răspunsului hemodinamic la perfuzie. Dacă copilul este subnutrit sever, cantitatea de lichide și viteza de perfuzie vor trebui să fie diferite, așa că verificați pentru a vedea dacă copilul este subnutrit sever.

Administrați prednisolon în următoarea doză:

Pentru ITS de gradul 1 - prednisolon 2-5 mg/kg/zi, dexametazonă - 0,2-0,3 mg/kg/zi, hidrocortizon - 12,5 mg/kg/zi;

Pentru ITS de gradul 2 - prednisolon 10-15 mg/kg/zi, dexametazonă - 0,5-1,0 mg/kg/zi, hidrocortizon - 25 mg/kg/zi;

Pentru ITS de gradul 3 - prednisolon 20 mg/kg/zi, dexametazonă - 1,0 mg/kg/zi, hidrocortizon - 25-50 mg/kg/zi;

Se administrează antibioticul - cloramfenicol în doză de 25 mg/kg IV (doză unică), pe zi - 100 mg/kg, la fiecare 6 ore;

Terapia cu heparină (la fiecare 6 ore):

ITS gradul I - 50-100 UI/kg,
ITS 2 grade - 25-50 unități/kg,
ITS grad 3 -10-15 unități/kg

Dacă nu există efect de la terapia hormonală, începeți introducerea unei catecolamine de ordinul întâi - Dopamină cu 5-10 mcg/kg/min sub controlul tensiunii arteriale;

Corectarea acidozei metabolice: transfer la ventilație mecanică;

Dacă nu există răspuns hemodinamic la dopamină (la doză de 20 mcg/kg/min), începeți administrarea de Epinefrină/norepinefrină în doză de 0,05-2 mcg/kg/min;

Administrarea repetată a hormonilor în aceeași doză - după 30 de minute pentru ITS compensat, după 10 minute pentru ITS decompensat;

Inhibitori de protează - aprotonină - de la 500-1000 ATE/kg (doză unică).

La stabilizarea tensiunii arteriale - furosemid 1% - 1-3 mg/kg/zi;

În prezența edemului cerebral concomitent - manitol 15% - 1-1,5 g/kg;

Transfuzie de FFP, globule roșii.

Transfuzie de FFP 10-20 ml/kg, globule roșii dacă este indicat conform ordinului ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 6 noiembrie 2009 nr. 666.

Tratamentul edemului cerebral
Tratamentul edemului cerebral se reduce la eliminarea hipoxiei cerebrale, la normalizarea metabolismului țesutului cerebral și a sistemelor de osmoreglare ale creierului.

Măsuri generale de tratament pentru edem cerebral:
1. Asigurați o ventilație adecvată și schimb de gaze. Acest lucru se realizează fie prin diferite metode de oxigenoterapie, fie prin transferul pacientului la ventilație mecanică cu adăugarea de concentrații de oxigen netoxice (30-40%) la amestecul respirator. Este indicat sa se mentina PaO2 la un nivel de 100-120 mmHg. cu hipocapnie moderată (PaCO2 - 25-30 mm Hg), i.e. efectuează ventilația mecanică în modul de hiperventilație moderată.

2. Asigurarea accesului vascular

3. Terapia de deshidratare:

Soluție de clorură de sodiu 10% - 10 ml/kg timp de 1 oră

Soluție de sulfat de magneziu 25% - 0,2-0,8 ml/kg

Osmodiuretice - doza zilnică de soluție de manitol (10, 15 și 20%):

Pentru sugari - 5-15 g

Vârsta mai tânără- 15-30 g

Vârsta mai înaintată - 30-75 de ani.

Efectul diuretic este foarte bine exprimat, dar depinde de viteza de perfuzie, astfel încât doza calculată de medicament trebuie administrată în 10-20 de minute. Doza zilnică (0,5-1,5 g substanță uscată/kg) trebuie împărțită în 2-3 administrări.

Vă rugam să acordați atentie!
Contraindicațiile pentru utilizarea manitolului sunt:

Necroză tubulară acută

Deficit de BCC

Decompensare cardiacă severă.

Saluretice - furosemid în doze de 1-3 (în cazuri severe până la 10) mg/kg de câteva ori pe zi pentru a completa efectul manitolului (administrat la 30-40 de minute după terminarea perfuziei cu manitol)

Corticosteroizi - dexametazona se prescrie după următoarea schemă: doza inițială 2 mg/kg, după 2 ore - 1 mg/kg, apoi la fiecare 6 ore în timpul zilei - 2 mg/kg; încă 1 mg/kg/zi timp de o săptămână.

4. Barbiturice. Soluție de tiopental de sodiu 10% intramuscular la 10 mg/kg la fiecare 3 ore. Doza zilnică de până la 80 mg/kg. Vă rugam să acordați atentie! Barbituricele nu trebuie utilizate pentru hipotensiunea arterială și volumul de sânge nereumplut.

5. Antihipoxanti- solutie de oxibat de sodiu 20% in doza de 50-70 mg/kg (doza unica).

6. Cu vasoconstricție periferică severă- dopamina in doza de 5-10 mcg/kg/min

7. Terapia prin perfuzie are ca scop normalizarea hemodinamicii centrale si periferice, corectarea echilibrului hidric si electrolitic, statusului acido-bazic, prevenirea si ameliorarea sindromului de coagulare intravasculara diseminata.

8. Limitarea încărcăturii cu apă până la 2/3 necesar zilnic

Masa Nevoile fiziologice de lichide în funcție de vârsta copilului

Vârstă	Necesarul de apă, ml/kg/zi
1 zi	60-80
2 zile	80-100
3 zile	100-120
4-7 zile	120-150
2-4 saptamani	130-160
3 luni	140-160
6 luni	130-155
9 luni	125-145
1 an	120-135
2 ani	115-125
4 ani	100-110
6 ani	90-100
10 ani	70-85
14 ani	50-60
18 ani	40-60

9. Calculul necesarului zilnic de lichide al unui copil: nevoie fiziologică + deficit de lichide + pierderi patologice de lichide

10. Calculul deficitului de lichide:
deshidratare secolul I:
până la 1 an - 5% greutate corporală (50 ml/kg/zi)
> 1 an - 3% greutate corporală (40 ml/kg/mut)

Etapa 2 de deshidratare:
până la 1 an - 10% greutate corporală (75 ml/kg/zi)
>1 an - 6% greutate corporală (60 ml/kg/zi)

Etapa 3 de deshidratare:
până la 1 an - 15% din greutatea corporală (100 ml/kg/zi)
>1 an - 10% greutate corporală (80 ml/kg/zi)

11. Calculul pierderilor patologice de lichide:

Pierdere din cauza febrei - 10 ml/kg/zi pentru fiecare grad Celsius peste 37;

Pierderi datorate tahipneei - 10 ml/kg/zi la fiecare 10 miscari respiratorii peste norma de varsta;

Pierderi prin vărsături - 10 ml/kg/zi;

Pierderi cu diaree - 20-30 ml/kg/zi.

Tratament medicamentos furnizate în regim ambulatoriu

Lista medicamentelor esențiale:
comprimat de cloramfenicol 250 mg, 500 mg
eritromicină - comprimate acoperite enteric 250 mg
amoxicilină comprimate 250 mg

Ibuprofen - suspensie pentru uz oral în flacoane 100mg/5ml 100g

Lista medicamentelor suplimentare:

Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare

Lista principalelor medicamente:
cloramfenicol - tablete 250 mg, 500 mg;
eritromicină - comprimate acoperite enteric 250 mg;
amoxicilină - comprimate 250 mg;
sare de sodiu benzilpenicilină - pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă și intramusculară într-o sticlă de 1.000.000 de unități;
ceftriaxonă - pulbere pentru prepararea soluției injectabile pentru administrare intramusculară și intravenoasă într-o sticlă de 1 g
cefotaxima - pulbere pentru prepararea soluției injectabile pentru administrare intramusculară și intravenoasă într-o sticlă de 1 g
Pulbere de cloramfenicol pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă și intramusculară, sub formă de succinat de cloramfenicol de sodiu - 0,5 g, 1,0 g.
Soluție injectabilă de prednisolon în fiole 30 mg/ml 1 ml
Dexametazonă soluție injectabilă în fiole 4 mg/ml 1 ml
Hidrocortizon-hidrocortizon suspensie microcristalină injectabilă în flacoane de 5 ml
Ringer - soluție perfuzabilă 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - soluție perfuzabilă 200 ml
Gelofusin-emulsie grăsime
Emulsie de grăsime de sterofundină
Meglumină succinat de sodiu - soluție perfuzabilă 1,5% în flacoane de 100, 200 și 400 ml sau în recipiente polimerice de 250 și 500 ml

Albumină - soluție perfuzabilă 20% 100 ml
Plasmă proaspătă congelată pentru perfuzie
Masa de celule roșii din sânge - soluție pentru administrare intravenoasă
Sodiu soluție de clorură pentru infuzie in sticle 0,9% 200ml
Glucoză - soluție perfuzabilă în flacoane 5%,10% 200ml
Gluconat de calciu - soluție injectabilă în fiole 10% 5 ml, tablete 0,5 g
Heparină - soluție injectabilă în flacoane 5000 U/ml 5 ml
Adrenalină soluție injectabilă în fiolă 0,18% 1 ml
Noradrenalina - soluție pentru administrare intravenoasă
Aprotinină - pulbere pentru prepararea soluției injectabile în flacoane 100000 Atre
Manitol soluție injectabilă 15% 200 ml
Capsule de acetaminofen, pulbere efervescentă pentru prepararea soluției orale [pentru copii], soluție perfuzabilă, soluție orală [pentru copii], sirop, supozitoare rectale, supozitoare rectale [pentru copii], suspensie orală, suspensie
Ibuprofen - suspensie pentru uz oral în flacoane 100mg/5ml 100g
Benzodiazepină - pulbere pentru prepararea unei soluții pentru administrare intravenoasă și intramusculară într-o sticlă de 1.000.000 de unități

Fenobarbital-: comprimate 100 mg.
Diazepam - soluție injectabilă în fiole 10 mg/2 ml 2 ml
Sulfat de magneziu - soluție injectabilă în fiole 25% 5ml
Furosemid - soluție injectabilă în fiole 1% 2ml
Soluție de dopamină pentru injectare în fiole 4% 5ml
Diacarb comprimate 250 mg
Asparkam comprimate 250 mg
Diazepam - soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară, soluție injectabilă
Soluție injectabilă de oxibat de sodiu în fiole 20% 5ml

Lista medicamentelor suplimentare:
Metamizol sodic - soluție injectabilă în fiole 50% 2ml
Drotoverină - soluție injectabilă în fiole 40 mg/2 ml 2 ml
Difenhidromină - soluție injectabilă în fiole 1% 1ml
Clorhidrat de papaverină - soluție injectabilă în fiole 2% 2ml
Dibazol - fiolă de 1, 2 și 5 ml soluție 0,5 sau 1%.
Droperidol - soluție injectabilă 0,25%
Tiopental de sodiu - pulbere pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă în flacoane de 1 g

Alte tipuri de tratament: neefectuat.

Intervenție chirurgicală

Prezența necrozei profunde în timpul meningococemiei: necroectomie.
Prezența abceselor și empiemelor creierului: craniotomie pentru îndepărtarea abcesului

Acțiuni preventive:

Izolarea pacienților;

Aerisirea frecventă a încăperii în care se află pacientul;

Curățarea umedă a spațiilor;

În grădinițe, incl. în orfelinatele, căminele de copii, școlile, școlile cu internat în care s-a înregistrat un caz de infecție meningococică se instituie carantina pentru 10 zile din momentul izolării ultimului pacient. În această perioadă, este interzisă acceptarea copiilor noi și temporar absenți, precum și transferurile de copii și personal dintr-un grup în altul;

Toate persoanele care au interacționat cu pacientul trebuie să fie supuse supravegherii medicale cu un examen clinic zilnic și termometrie, și un singur examen bacteriologic;

Examene bacteriologice ale contactelor în grădinițe, incl. tip închis se efectuează de cel puțin 2 ori cu un interval de 3-7 zile;

Persoanele care au interacționat cu pacienții și au simptome catarale la nivelul nazofaringelui sunt tratament preventiv eritromicină în doze specifice vârstei timp de 5 zile fără izolare de echipă.

Management suplimentar:

Persoanele care au avut infecție meningococică sunt internate în școli, instituții preșcolare, sanatorie și instituții de învățământ după un singur examen bacteriologic negativ efectuat la 5 zile după externarea din spital sau recuperarea pacientului cu rinofaringită la domiciliu;

Examinarea clinică a pacienților care au suferit o formă generalizată de infecție meningococică (meningită, meningoencefalită) se efectuează timp de 2 ani: examinarea de către un neurolog în primul an de observație o dată pe trimestru, apoi o dată la 6 luni.

Droguri ( ingrediente active), utilizat în tratament

Albumina umană

Amoxicilină

Aprotinină

Acetazolamidă

Acetazolamidă

Bendazol

Benzilpenicilina

Heparina de sodiu

Hidrocortizon

Amidon hidroxietil

Dexametazonă

dextran

Dextroză

Diazepam

Difenhidramină

Dopamina

Droperidol

Drotaverină (Drotaverinum)

ibuprofen

Clorura de potasiu (Clorura de potasiu)

Aspartat de potasiu, magneziu (aspartat de potasiu, magneziu)

Gluconat de calciu

Clorura de calciu

Sulfat de magneziu

Manitol

Meglumine

Metamizol de sodiu (Metamizol)

Hidroxibutirat de sodiu

Clorura de sodiu

Noradrenalina

Papaverină

Paracetamol

Plasmă proaspătă congelată

Prednisolon

Sterofundin izotonic

Gelatina succinilată

Tiopental de sodiu

Fenobarbital

Furosemid

Cloramfenicol

Cefotaxima

Ceftriaxonă

Epinefrină

Eritromicina

Masa de celule roșii din sânge

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

Disponibilitate de instruire generală (pentru copiii sub 5 ani conform IMCI);

Forme generalizate de infecție meningococică.

Pacienți cu rinofaringită cu simptome severe de intoxicație;

Indicații pentru spitalizarea planificată:

Purtători de N. meningitidis conform indicațiilor epidemiologice (copii din internate, orfelinate, orfelinate și familii cu condiții sociale nefavorabile).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
   1. 1) „Meningita bacteriană și septicemia meningococică: Managementul meningitei bacteriene și a septicemiei meningococice la copiii și tinerii sub 16 ani în îngrijirea primară și secundară”. KR 2010 2) Oferirea de îngrijire pentru copii internați. Ghidurile OMS pentru managementul celor mai frecvente boli în spitalele de îngrijire primară adaptate la condițiile Republicii Kazahstan. P. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Neuroinfectii acute la copii. Ghid pentru medici. – L: „Medicina”, 1986. 320 p. 4) Uchaikin V.F. „Ghid de boli infecțioase la copii” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 p. 5) Ordinul prim-vicepreședintelui Agenției Republicii Kazahstan pentru Afaceri de Sănătate din 12 iunie 2001. Nr. 566 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a supravegherii epidemiologice, prevenirea și diagnosticul infecției meningococice 6) Izvekova, I. Ya. Infecția meningococică: tutorial/ I. Ya. Izvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 p.: ill. (Cod 616.831.9-002 I-33) 7) Infecția meningococică la copii / N.V. Skripchenko [et al.] // Epidemiologie și boli infecțioase. - 2005. - N 5. - P. 20-27. 8) Anestezie și resuscitare pediatrică. Mikhelson V.A., Grebennikov V.A. 480 p. Anul apariţiei: 2001 9) Centrul Naţional Colaborator pentru Sănătatea Femeii şi Copilului. Meningita bacteriana si septicemia meningococica. Managementul meningitei bacteriene și septicemiei meningococice la copiii și tinerii sub 16 ani în îngrijirea primară și secundară. Londra (Marea Britanie): Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE); 2010 iunie. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Ghidul EFNS privind gestionarea meningitei bacteriene dobândite în comunitate: raport al unui grup de lucru EFNS privind meningita bacteriană acută la copiii mai mari și adulți. Eur J Neurol. 2008 iul.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:

1) Kuttykozhanova G.G. - Doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de boli infecțioase ale copiilor din KAZ NMU, numit după S.D. Asfendiyarov.

2) Efendiev I.M. Ogly - Candidat la științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor și Ftiziologie al Universității Medicale de Stat Semey.

3) Baesheva D. A. - Doctor în Științe Medicale, șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al Universității Medicale din Astana JSC.

4) Bakybaev D.E. - doctor - farmacolog clinician SA " Centrul Național neurochirurgie".

Indicarea lipsei de conflict de interese: nici unul.

Referent:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor al RSE la Universitatea de Stat din Karaganda universitate medicala» Prorector pentru activitate clinică și dezvoltare profesională continuă, profesor al departamentului de boli infecțioase, specialist șef independent în boli infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.

Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.

Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Infecția meningococică este boala contagioasa, care se transmite prin picături în aer, afectează sistemul nervos central, articulațiile, mușchiul inimii și provoacă adesea șoc infecțios-toxic. Agentul cauzal al bolii, Neisseria meningitides, este o rudă apropiată a gonococului, dar spre deosebire de acesta, folosește epiteliul tractului respirator superior ca poartă de intrare. Contagiozitatea meningococului este scăzută, astfel încât focarele bolii apar în condiții de aglomerație și contact apropiat: în grădinițe, școli, barăci și pensiuni.

Incidența infecției meningococice variază în valuri. Indicatorul crește periodic timp de câțiva ani, după care se observă o scădere stabilă timp de 8-10 ani. În Federația Rusă, incidența se menține în medie la nivelul de 5 cazuri la 100 de mii de locuitori, în țările europene - până la 3 la 100 de mii de locuitori, în țările din Africa Centrală - 20-25, ajungând la 800 de cazuri la 100 de mii de locuitori. în ani nefavorabili. Țările africane formează „centrul de meningită” a planetei datorită prevalenței mari a bolii.

Infecția meningococică afectează în principal copiii și tinerii sub 30 de ani, dar boala este cea mai gravă la sugarii sub un an și la persoanele peste 60 de ani. Uneori, evenimentele se dezvoltă atât de repede încât se separă formă fulgerătoare boli. Consecințele infecției meningococice depind de severitatea cursului acesteia și de prevalența agentului patogen; poate duce la dizabilitate severă și deces.

Patogen

Meningococul este o bacterie rotundă, gram-negativă, nemobilă și nu formează spori. În celulele umane, este situat în perechi, formând structuri asemănătoare ca aspect cu boabele de cafea. O organizație similară a bacteriilor se numește diplococ. Meningococii tineri au filamente subțiri și delicate pe suprafața peretelui celular, cu care se atașează de celulele epiteliale.

Bacteriile secretă un număr mare de substanțe agresive care facilitează pătrunderea lor în sânge și în diferite țesuturi ale corpului. De exemplu, hialuronidaza descompune componenta principală țesut conjunctiv – acid hialuronic, datorită căruia fasciculele de colagen sunt slăbite și se formează un pasaj pentru meningococ. Peretele celular bacterian este o toxină puternică pentru corpul uman. Afectează negativ sistemul nervos central, rinichii, mușchiul inimii și provoacă o activare puternică a sistemului imunitar.

Agentul patogen este instabil în mediul extern. Moare rapid atunci când este încălzit, sub influența radiațiilor ultraviolete sau când este tratat cu dezinfectanți. Cele mai favorabile condiții pentru viața sa sunt umiditatea ridicată (70-80%) și temperatura aerului în intervalul 5-15 grade C, în care rămâne activ până la 5 zile. Din acest motiv, incidența crește semnificativ în sezonul rece - din februarie până în aprilie, supus unei ierni calde și înzăpezite.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau purtător. Transportul meningococului nu se manifestă în niciun fel subiectiv, așa că o persoană nu știe că este periculos pentru ceilalți. Agentul patogen este localizat în nazofaringe și este eliberat cu picături de salivă atunci când vorbești, tusești sau strănut. Sa observat că atunci când purtătorii se acumulează la aproximativ 20% din populație, apar focare masive de infecție meningococică. Persoanele cu meningită sau forma obișnuită a infecției sunt mai contagioase, dar de obicei sunt izolate de societate și reprezintă un pericol doar pentru persoanele care le îngrijesc.

Mecanismul dezvoltării bolii

Meningococul intră în membrana mucoasă a nazofaringelui unei persoane sensibile și se atașează ferm de ea. Interacțiunea ulterioară între macroorganism și microorganism depinde de activitatea sistemului imunitar și de agresivitatea toxinelor agentului patogen. Dacă imunitatea locală este bine exprimată, atunci se dezvoltă transportul infecției meningococice: bacteriile se înmulțesc moderat în nazofaringe și sunt eliberate în mediul extern în cantități mici. După ceva timp părăsesc cadavrul.

Dacă virulența meningococului este suficientă pentru a pătrunde adânc în membrana mucoasă, se dezvoltă boala meningococică. Bacteriile distrug celulele corpului și eliberează substanțe agresive în țesuturi, ceea ce implică o reacție a vaselor de sânge și a sistemului imunitar. Sângele curge intens către locul inflamației, partea sa lichidă intră în membrana mucoasă - se formează hiperemie și edem. Ele sunt concepute pentru a limita focalizarea patologică și pentru a preveni răspândirea în continuare a agentului patogen.

Sensibil terminații nervoaseîn zona de inflamație reacţionează biologic substanțe active, care eliberează celulele distruse și trimit un impuls de durere către creier ca semnal de primejdie. Este îmbunătățită în continuare de toxinele bacteriene și de presiunea țesutului edematos asupra receptorului. Ca rezultat, o persoană simte durere și durere în gât.

Dacă reacția inflamatorie nu oprește meningococul din nazofaringe, acesta pătrunde în vasele de sânge și limfatice. În sânge, agentul patogen atacă celulele imune și proteinele protectoare, motiv pentru care majoritatea microorganismelor mor și eliberează o toxină periculoasă. În situațiile în care forțele sunt aproximativ egale, boala se termină în acest stadiu, manifestându-se ca o erupție cutanată și intoxicație.

boli cauzate de meningococ

Dacă celulele imune își irosesc potențialul înainte de a distruge toate bacteriile, atunci apare fagocitoza incompletă. Leucocitul captează meningococul, dar nu îl poate digera, astfel încât agentul patogen rămâne viabil și călătorește în tot corpul sub această formă. Evoluțiile ulterioare depind de unde pătrunde bacteriile. După ce au pătruns în meninge, ele provoacă artrită purulentă prin capsula articulară și iridociclită în irisul globului ocular.

Meningococii se instalează în vasele de sânge periferice și le deteriorează peretele vascular, determinând sângele să intre în țesut. Astfel, pe piele se formează o erupție hemoragică, care este hemoragii locale.

O cantitate mare de toxină meningococică în sânge duce la o vasodilatație paralitică la periferie și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Are loc o redistribuire a fluxului sanguin: sângele se depune în vase miciși nu ajunge la organele vitale în cantități suficiente - creier, inimă, ficat. Se dezvoltă șoc infecțios-toxic - o afecțiune fatală.

Clasificarea bolii

Interacțiunea meningococului cu corpul uman are loc într-o varietate de scenarii, fiecare dintre acestea necesită o abordare și un tratament special. În acest sens, în 1976, academicianul Pokrovsky a elaborat o clasificare a infecției meningococice, pe care medicii o folosesc până în prezent. Potrivit acestuia, există:

Forme localizate:

• Transportul meningococului este asimptomatic;
• Nazofaringita acută – manifestată prin simptome de infecții respiratorii acute;
• Pneumonia nu diferă clinic de alte infecții bacteriene.

Forme generalizate:

Manifestari clinice

Din momentul infectării până la apariția simptomelor infecției meningococice, durează de la 1 la 10 zile, în medie perioadă incubație dureaza 2-4 zile.

Nazofaringita

Boala debutează acut cu scurgeri mucoase reduse. Temperatura crește doar la jumătate dintre pacienți și nu depășește 38,5 grade C. Este însoțită de semne de intoxicație: dureri de mușchi și articulații, cefalee, lipsă de apetit, letargie. Febra nu durează mai mult de 4 zile, după care pacientul își revine rapid.

La examinarea faringelui, este vizibilă hiperemia peretelui posterior al faringelui; din a 2-3-a zi de boală devine granulară datorită reacției foliculilor limfoizi mici. Amigdalele, arcurile lor și uvula rămân neschimbate, deși la copiii sub 3 ani inflamația se extinde și la ei.

Meningococemie

Prezența meningococului în sânge provoacă un răspuns imun rapid și puternic, care afectează imediat starea pacientului. Boala începe acut cu o creștere bruscă a temperaturii la 39 de grade C și peste. Apar semne de intoxicație severă: frisoane, dureri în partea inferioară a spatelui, mușchi, articulații, cefalee, slăbiciune severă. Pacientul poate vomita fără dureri abdominale și nu are poftă de mâncare.

erupție hemoragică datorată meningococemiei

La 6-24 de ore după creșterea temperaturii, cel mai mult trăsătură caracteristică meningococemie - erupție hemoragică. Inițial, poate arăta ca pete roz, hemoragii punctuale, care se transformă rapid în vânătăi mari neregulate. Elemente ale erupției cutanate au formă diferităși dimensiune, umflătură oarecum deasupra suprafeței pielii, sensibil la atingere. Cel mai adesea sunt situate pe coapse, fese, picioare și picioare și au un contur în formă de stea.

Erupția se dezvoltă pe parcursul a 1-2 zile, după care începe dezvoltarea inversă a elementelor sale. Cele mici se pigmentează și dispar complet după un timp; cele mari pot lăsa în urmă cicatrici retractate. Apariția precoce a erupției cutanate (până la 6 ore după creșterea temperaturii) și localizarea elementelor sale pe față și jumătatea superioară a corpului sunt semne ale unui curs extrem de sever de meningococemie. Uneori se termină cu necroza vârfului nasului, a degetelor de la mâini și de la picioare.

Prezența meningococului în sânge este plină de dezvoltarea unei complicații grave - șoc infecțios-toxic.. De obicei, începe în primele ore după debutul bolii și fără ajutor de urgență duce inevitabil la decesul pacientului. Primele semne de șoc incipient sunt paloarea marmură a pielii, scăderea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale. Pacientul își pierde treptat cunoștința și intră în comă; moartea are loc din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a creierului, inimii și ficatului.

O alta complicație periculoasă meningococemia este sindromul Friederichsen-Waterhouse. Se dezvoltă atunci când cortexul suprarenal moare sub influența unei hemoragii masive în ea. Pacientul încetează să producă hormoni suprarenalii, care sunt responsabili pentru metabolismul apă-sareși menținerea tensiunii arteriale. Drept urmare, moare din cauza deshidratării sau a insuficienței cardiace.

Meningita

Meningita meningococică începe cu o creștere a temperaturii la 38,5-39,5 grade C și dureri de cap, care crește semnificativ până la sfârșitul primei zile de boală.

simptome de meningită

Durerea de cap este de natură izbucnitoare, cel mai adesea localizată în regiunile frontotemporale sau occipitale, dar poate acoperi întregul craniu. Senzațiile dureroase se intensifică din cauza luminii puternice, a sunetelor puternice și la schimbarea poziției corpului. Este adesea însoțită de vărsături de fântână, care nu aduce alinare și apare fără greață anterioară.

primul semn de meningită la un copil

Până la sfârșitul primei zile, apar simptome de iritare a membranei meningeale (semne meningeale). Acestea includ durerea mușchilor cervicali posteriori, incapacitatea de a îndrepta complet piciorul la articulația genunchiului cu șoldul flectat. La sugari, primele semne de meningită sunt eșec complet de la mâncat, țipete monoton constant, fontanelă bombată pe cap. Dacă iei un copil bolnav de axile, acesta își va îndoi picioarele spre corp - acesta este un simptom de suspendare.

În a 3-4-a zi de boală în absență tratament antibacterian pacientul ia poza caracteristica"caine politist" El stă întins pe o parte, cu picioarele îndoite și capul dat pe spate, în timp ce spatele este puternic arcuit și încordat. La copii, această poziție este mai frecventă și mai pronunțată decât la adulți. În acest moment, conștiința devine tulbure, pacientul este inhibat, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri în monosilabe. În unele cazuri, auzul este oprit și se dezvoltă paralizia globilor oculari, a membrelor și a mușchilor de deglutiție. Adesea, meningita meningococică este combinată cu meningococemia, care se manifestă printr-o erupție hemoragică pe piele.

Video: meningita meningococica

Diagnosticare

Diagnosticul infecției meningococice este efectuat de medici de diferite specialități, care depinde de forma bolii și de manifestarea acesteia. Pacienții cu rinofaringită acută apelează de obicei la un medic local sau un medic ORL; cu o erupție cutanată - la un specialist în boli infecțioase sau dermatovenerolog; cu dureri de cap și paralizie - la un neurolog. Cazurile de infecție meningococică severă sunt diagnosticate în secțiile de urgență. Totuși, ca oricare boală infecțioasă, se referă în primul rând la competența unui specialist în boli infecțioase.

Medicul examinează pacientul, colectează anamneză și studiază plângerile. Datele epidemiologice joacă un rol important: dacă în ultimele 10 zile pacientul a avut contact prelungit cu o persoană cu rinofaringită sau a fost identificat un caz de infecție meningococică în echipa sa, atunci este foarte probabil să fi apărut infecția meningococică. Diagnosticul este susținut și de debutul acut al bolii, creșterea temperaturii, prezența unei erupții hemoragice pe piele, semne meningeale și tulburări de conștiență.

Toți pacienții cu semne de meningită sunt supuși unei puncție lombară pentru a obține lichid cefalorahidian (LCR) pentru analiză. Cu infecția meningococică, lichidul cefalorahidian se scurge sub presiune, mai mare decât în ​​mod normal și are o culoare galbenă sau galben-verde. Este tulbure din cauza conținutului ridicat de proteine ​​și elemente celulare.

Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate următoarele metode:

Dacă este necesar, se folosesc metode instrumentale de cercetare. Se efectuează un ECG dacă există suspiciunea de afectare toxică a inimii, CT sau RMN al creierului dacă apar semne de afectare focală a sistemului nervos central (paralizie, pierderea auzului).

Tratament

Pacienții cu infecție meningococică sunt internați într-un spital de boli infecțioase sau la terapie intensivă (pentru șoc infecțios-toxic). Perioada de spitalizare este de până la 30 de zile în cazurile severe de boală. În timpul tratamentului, pacientului i se prescrie o dietă cu o predominanță de proteine ​​ușor digerabile, o anumită restricție de lichid și sare de masă. Elemente erupții cutanate tratat cu antiseptice locale - fucorcină, verde strălucitor, soluție de permanganat de potasiu.

Tratamentul medicamentos include:

Criteriile de recuperare includ:

• Temperatura normală a corpului mai mult de 5 zile;
• Absența modificărilor inflamatorii la nivelul nazofaringelui;
• Dispariția erupției cutanate;
• Fără dureri de cap sau semne meningeale;
• Normalizarea hemoleucogramei;
• Cultură negativă și studiu PCR al lichidului cefalorahidian.

Urmărire după recuperare

După externarea din spital, pacientul trebuie monitorizat de un medic local timp de un an. În această perioadă, o persoană care și-a revenit după boală trebuie să facă un test general de sânge de 4 ori (o dată la 3 luni); dacă este necesar, i se arată un ECG, CT și RMN al creierului. La 5 zile de la externare se repetă un examen bacteriologic, pentru care se prelevează un tampon din nazofaringe. Dacă rezultatul este negativ, persoanei i se permite să se alăture echipei și să lucreze.

Orice vaccin este contraindicat pentru o persoană care a fost bolnavă timp de 3 luni după recuperare. Timp de un an, nu ar trebui să facă plajă la soare, să schimbe brusc zona climatică sau să se supraîncălzească într-o baie sau o saună.

Prevenirea infecției meningococice

Dacă un pacient cu infecție meningococică este identificat într-o echipă, se impune o carantină timp de 10 zile, timp în care toți participanții săi sunt examinați pentru transportul meningococului, iar termometria și examinarea gâtului sunt efectuate zilnic. In afara de asta, toți contactele sunt sfătuite să ia antibiotice în scop profilactic: rifampicină 600 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, ciprofloxacină 500 mg intramuscular o dată.

Prevenirea specifică este introducerea unui vaccin special meningococic. Din 2013, acesta a fost inclus în calendarul național de vaccinare al Federației Ruse. Se administreaza intramuscular copiilor sanatosi peste 2 luni de doua ori cu un interval de 2 luni. Vaccinarea de urgență se efectuează în primele 5 zile după contactul cu un pacient cu infecție meningococică. Introducerea planificată este prezentată studenților din primul an care trăiesc într-un cămin și soldaților conscriși.

Vaccinarea împotriva infecției meningococice se efectuează folosind următoarele vaccinuri:

1. Polizaharida A meningococică a vaccinului uscat („Menugate”);
2. Vaccin polizaharidic meningococic A+C;
3. Vaccin meningococic tetravalent (împotriva serotipurilor A, C, U, W-135) – „Mencevax”.

În plus, este produs vaccin combinat pentru administrare intramusculară împotriva hemococului și pneumococului. Imunitatea persistentă se formează în decurs de 1 lună de la vaccinare.