שיטת טיפול בחולה, בה מכניסים תמיסות רפואיות לגוף באמצעות עירוי, מסייעת בשיקום תפקוד לקוי של איברים ומערכות בחולים במצבים הקשים ביותר. טיפול בעירוי דורש מקצועיות גבוהה מהרופאים, שכן יעילותו תלויה בחישוב נכון של פרמטרי ההליך ובדיוק הערכת מצבו הנוכחי של המטופל.

מהו טיפול עירוי

מתן פרנטרלי תוך ורידי תרופות (עקיפת מערכת העיכול)הנקראת שיטת טיפול עירוי. טיפול זה אינו רק שיטת יישום תרופות, אלא גם מערכת השפעה על הגוף על מנת לשמור על תפקודיו. לדוגמה, בהתאם למטרות ההליך, נפחי עירוי למטופל בטיפול נמרץ יכולים להגיע למספר ליטרים ביום.

טיפול עירוי-עירוי (או טיפול מתקן) הוא טכניקה לוויסות תפקודי הגוף על ידי תיקון הרכב ונפח הדם, הנוזל התוך-תאי, הבין-תאי. טיפול כזה מצריך גישה תוך ורידית מתמשכת, המתבצעת באמצעות צנתור ורידי מרכזי או היקפי או חיתוך.

אינדיקציות לטיפול בעירוי

מטרות הטיפול בעירוי הן שיקום הרכב רגיל, נפח ומאפיינים של דם ופלזמה, הבטחת נורמליזציה מאזן מים, ניקוי רעלים, תזונה פרנטרלית, מתן תרופות, שיקום חסינות טבעית. אינדיקציות לשימוש בשיטת טיפול זו הן:

• זיהומי-רעיל, אלרגי, היפו-וולמי או כל צורות אחרות של הלם;
• איבוד דם נרחב;
• היפובולמיה כתוצאה מכך דימום כבד;
• אובדן נוזלי גוף עקב התייבשות או כוויות קשות;
• אובדן יסודות מינרלייםוחלבונים עקב הקאות או שלשולים מתמשכים;
• הֲפָרָה איזון חומצה-בסיסדם למחלות כבד וכליות;
• אלקלוזיס (עלייה ב-pH בדם עקב הצטברות של תרכובות אלקליות ברקמות, הפרה של איזון החומצה-בסיס של הגוף);
• חמצת (ירידה ב-pH בדם עקב הצטברות תוצרי חמצון של חומצות אורגניות ברקמות);
• הרעלה חמורה עם אלכוהול, תרופות, סמים וחומרים רעילים אחרים.

מטרות השיטה

טיפול עירוי מתבצע בהלם, כוויות קשות, שיכרון חמור לאחר הרעלה, מכיוון ששיטת טיפול זו מאפשרת לשמור ברמה הנדרשת את כל הסימנים החיוניים של מטופל במצב קשה, ב. בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילשחזר את הפונקציות הבסיסיות של האיברים העיקריים ומערכות תומכות חיים. המטרות העיקריות של טיפול עירוי בטיפול נמרץ הן:

• שחזור נפחי הדם במחזור במצבים פתולוגיים חמורים;
• ויסות איזון חומצה-בסיס;
• ויסות הלחץ האוסמולרי בדם(למטרת מניעת בצקת מוחית בזמן שבץ או פגיעות מוח טראומטיות);
• טיפול ניקוי רעלים עם משתן כפוי (להרעלה);
• נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה של רקמות;
• נורמליזציה של תפקוד הובלת חמצן של הדם;
• התאוששות תפוקת לב, ייצוב תפקוד הלב.

עקרונות הטיפול בעירוי

השימוש בשיטה אמור להביא לשיפור במצב המטופל או לייצובה. תופעות לוואיטיפול כזה נועד לנטרל את ההשפעות של תרכובות רעילות על הגוף. כדי להשיג את המטרות הללו טיפול עירוי מתבצע בהתאם לעקרונות הבאים:

• זיהוי מוקדם של התוויות נגד לשימוש בשיטה;
• חישוב נכון של נפח העירויים, בחירת התרופות הנכונות לחולים מבוגרים וילדים;
• ניטור רציף, התאמה בזמן של הניהול פתרונות רפואיים (מינון, ריכוז נדרש של רכיבי תמיסה);
• שליטה קפדנית על תפקודי הגוף החיוניים (לחץ דם, קצב לב, משתן (כמות השתן המופרשת), אינדיקטורים אחרים).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לאחר בדיקת המטופל ומדידת סימנים חיוניים בסיסיים, במידת הצורך, מבוצעים אמצעים טיפוליים חירום (לדוגמה, החייאה לב-ריאה). הטיפול באמצעות עירוי של תמיסות רפואיות מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

• "כלל שלושה צנתרים" - צנתור וריד מרכזי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(למתן תרופות ומעקב אחר נפח והרכב הנוזלים המורחקים מהגוף), התקנת צינור קיבה. במקרה של מצב בינוני של המטופל, העירוי מתבצע דרך וריד היקפי.
• קביעת הרכב כמותי ואיכותי, בחירת טכניקה מתאימה (מתן רציף (טפטוף) באמצעות מערכת טפטוף או מתן סילון (לסירוגין) באמצעות מזרקים).
• תחילת עירוי.
• בדיקות נוספותובדיקות המבוצעות על רקע הטיפול, שעל בסיס תוצאותיו, במידת הצורך, מותאם ההרכב הכמותי והאיכותי של העירויים, ומעריכים את הדינמיקה של מצבו של המטופל.

פתרונות לניהול

בעת בחירת תרופות לטיפול, נלקחים בחשבון חומרת המצב וגיל המטופל, כמו גם מטרות הטיפול בעירוי. לפי ייעודם, פתרונות עבור ניהול פרנטרלילפי שיטת עירוי מחולקים לקבוצות הבאות:

• תמיסות קולואידיות לטיפול בעירוי. תרכובות מולקולריות גבוהות ונמוכות מולקולריות, שהחדרה שלהן לגוף מסומנת לביזור של זרימת הדם, הפרעה במיקרו-זרימת הדם של רקמות, לאחר הרעלה (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
• תמיסות מלח קריסטלואידיות לטיפול בעירוי. ממלא מחסור במים ומלחים(תמיסת גלוקוז, תמיסת מלח, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, תמיסת Ringer-Locke).
• מוצרי דם. מיועד לתסמונת DIC (הפרעת קרישת דם), איבוד דם נרחב (מסת אריתרוציטים, פלזמה).
• פתרונות לוויסות מאזן חומצה-בסיס (תמיסת סודיום ביקרבונט).
• משתנים אוסמוטיים למניעת בצקת מוחית (לדוגמה, מניטול).
• פתרונות לתזונה פרנטרלית.

חישוב טיפול עירוי במבוגרים

לאחר ביצוע האבחנה העיקרית וקביעת מצבן של מערכות תומכות חיים מפתח (קרדיווסקולרי, שתן, מרכזי מערכת עצבים), נקבעים מידת המחסור התוך-וסקולרי והתוך-תאי או עודף נוזלים ויונים, ורמת ההידרציה. לאחר מכן נקבעות מטרות הטיפול (החזרה, ניקוי רעלים, שמירה על מאזן מים, מתן תרופות וכו'), שיטותיו ונבחרת שיטת הגישה למצע כלי הדם. תוכנית העירוי מחושבת על סמך הנתונים הבאים:

1. הערכה של הפסדים פתולוגיים נוכחיים תוך התחשבות בחומרת הסימפטומים (הקאות, שלשולים, היפרתרמיה וכו')
2. קביעת חוסר (עודף) בנפח הנוזל החוץ תאי שהתפתח מעל התקופה הנוכחית(למשל, מרגע הפציעה או הטראומה).
3. חישוב צרכים פיזיולוגיים למים ואלקטרוליטים.
4. סיכום נפחי צורך פיזיולוגי, גירעון (עודף), תחזית הפסדים נוספים (יוני נתרן, אשלגן).
5. הַגדָרָה כרכים נדרשיםמבוא פתרונות רפואייםבהתבסס על הנתונים שהתקבלו ומצבו הנוכחי של המטופל (תפקוד לא מספיק של איברים פנימיים, הפרעות בפעילותם)
6. בחירת בסיס (ברוב המקרים - תמיסה של 5% גלוקוז) ופתרונות התחלה (בהתאם לאבחנה).
7. בירור הצורך בשימוש במוצרי דם, פלזמה, מגנים ריאופרוטקטים בהתבסס על המצב הנוכחי והאבחנה.
8. חישוב מספר חליטות הטפטוף והסילון, נפחיהן, רצף, משך ותדירות המתן וכו'. פרמטרים טכנייםתֶרַפּיָה.
9. פירוט התכנית עם סדר תורים מפורט תוך התחשבות בכל הפרטים הטכניים בכרטיסי ההחייאה.

הנפח הכולל של שיטת העירוי למתן תמיסות רפואיות מחושב למטרות שונות של טיפול באמצעות הנוסחאות הבאות:

1. נפח נוזלים (FV) = דרישה פיזיולוגית (FP) (במידת הצורך לשמירה על מאזן המים).
2. WC = חוסר נפח תוך תאי (IVP) + הפסדים פתולוגיים נוכחיים (TPL). לאחר ביטול החסר: נוזל קירור = TPP + AF (עם התייבשות).
3. OB = AF + נפח משתן יומי הקשור לגיל (ADV) (במהלך ניקוי רעלים).
4. VO = משתן בפועל (FD) + נפח הזעה (VP) (FD ו-VP מחושבים על סמך נתונים של היום הקודם) (עבור אוליגונוריה).
5. באי ספיקת לב חריפה: נוזל קירור מדרגה 1 = 2/3 AF, נוזל קירור מדרגה 2 = 1/3 AF, נוזל קירור מדרגה 3 = 0

טיפול בעירוי בילדים

ברפואת ילדים משתמשים בשיטה כאשר יש צורך לתקן תהליכים חיוניים בגוף על רקע שיכרון חמור, להפרעות מטבוליות, להשבת איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים. הטיפול מתבצע בשלבים, לפי הרצף הבא:

1. טיפול בהלם היפו-וולמי או התייבשות (תמיסת אלבומין 5%, פלזמה תורמת טרייה קפואה או תאי דם אדומים ארוזים).
2. לאחר התייצבות לחץ הדם וקצב הלב, אנו עוברים לחידוש המחסור בנוזל החוץ תאי ותיקון הפרעות מטבוליות (תמיסות גבישיות ללא מלחים ותמיסות מלוחות).
3. פיצוי על מחסור באשלגן לאחר שחזור משתן נאות.

גוף האדם הוא 75-80% מים; זה כבר מזמן עובדה מוכחת.

התפקוד התקין של כל האיברים תלוי בהרכב הכמותי והאיכותי של נוזל זה. הוא משפיע על תהליכים מטבוליים, מעביר חומרים מזינים שונים וגזים מומסים לתאי הגוף.

טיפול עירוי (IT) הוא שיטת טיפול מודרנית, המורכבת ממתן מים חסרים לגוף, אלקטרוליטים, חומרים מזיניםותרופות.

השימוש בנוזלי IT בעלי מאפיינים פיזיים וכימיים שונים מאפשר לך להקל במהירות על הסימפטומים מצבים פתולוגייםולשחזר את הסביבה הפנימית הנוזלית הרגילה.

טיפול בעירוי הוא הליך הכרחי, ולעתים היעיל היחיד, להחייאה של חולים במצב קריטי.

בהתאם למטרות ה-IT, הרופאים מקבלים החלטות לגבי ההרכב הכמותי והאיכותי של הפתרונות המוכנסים לגוף האדם. הגורמים הבאים נלקחים בחשבון:

• סיבה ודרגת היפובולמיה;
• גיל המטופל;
• מחלות נלוות.

כדי לקבוע את ההרכב והנפח של אמצעי עירוי, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• דרגת דילול הדם;
• הפצה של מדיה מימית בגוף;
• מולריות פלזמה.

סוגי טיפול עירוי לפי שיטת מתן התמיסות:

• תוך ורידי (רוב שימוש תכוף);
• תוך עורקי (משמש אם יש צורך להעביר תרופות לאתר הדלקת);
• תוך-אוסוסי (בשימוש נדיר בשל המורכבות והסכנה של השיטה).

טיפול בעירוי מאפשר לך לפתור את הבעיות הבאות:

• מנרמל את הרכב הדם במחזור הדם;
• משחזר את נפח הדם במהלך איבוד דם;
• תומך מאקרו ומיקרו-סירקולציה רגילה;
• מקדם את הסרת חומרים רעילים;
• מנרמל את איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים;
• מנרמל את התכונות הריאולוגיות וההומאוסטטיות של הדם;
• על ידי שימוש ב רכיבים פעיליםמשפיע על חילוף החומרים ברקמות;
• מספק תזונה פרנטרלית;
• מאפשר מתן תרופות לטווח ארוך ואפילו;
• מנרמל חסינות.

אינדיקציות לשימוש ב-IT:

• כל סוג של הלם;
• מחלות כליות;
• התייבשות ואובדן חלבונים עקב הקאות או שלשולים עזים;
• כוויות קשות;
• סירוב ליטול נוזלים;
• הפרה של התוכן של יונים בסיסיים;
• אלקלוזה והרעלות אחרות;
• חמצת;
• איבוד דם;
• hypovolemia;

התוויות נגד ל-IT:

• בצקת ריאות;
• אנוריה;
• אי ספיקת לב וכלי דם.

עקרונות IT:

1. אמצעים נגד הלם. נערך על פני תקופה של 2 - 4 שעות. בשלב הראשון, פתרונות של נתרן ביקרבונט, אלבומין או תחליפי פלזמה מוצגות. הבא - תמיסות מלח. מטרות: שחזור אינדיקטורים משביעי רצון של גיאודינמיקה מרכזית. לאחר שיקומו, מכניסים תמיסות נטולות אלקטרוליטים (גלוקוז).
2. פיצוי בגין שירותים נוספים. נמשך 24 שעות, עם התייבשות חמורה עד 3 ימים. משתמשים בתמיסות של גלוקוז, אשלגן כלורי, סידן ומגנזיום. אשלגן ניתן בכמויות קטנות ובאטיות. אם יש חוסר, ה-IT מתבצע ממספר ימים עד שבוע או יותר.
3. תמיכת VEO. נמשך 2 - 4 ימים או יותר. IT מתבצע באופן שווה לאורך כל היום. תמיסות מוזרקות: מלוחים וקולואידים. אם ה-IT אינו מקדם ניקוי רעלים מספק, אז השיטה של ​​טיהור דם חוץ גופי כלולה במכלול הטיפול.

   השיטות הבאות משמשות לטיפול בהיפר הידרציה:

   • להגביל את החדרת מלח ומים;
   • להשתמש במשתנים;
   • באמצעות תחליפי פלזמה, נפח הדם במחזור משוחזר;
   • מתבצעת המודיאליזה.

   בעת ביצוע IT, ייתכן שגיאות, המורכבות מתוכנית מתוכננת בצורה שגויה, הערכת נפח הנוזלים, מהירות הניהול וכן הלאה. לכן, במהלך טיפול עירוי, השפעתו מוערכת באופן רציף.

4. אנטרל תזונה טיפוליתלתקופה הנדרשת.

   תצפיות על התקדמות ה-IT:

   • למדוד אובדן נוזלים במהלך הקאות ושלשולים;
   • טמפרטורת הגוף ולחץ הדם נמדדים 3-4 פעמים ביום;
   • להעריך את מצבו של המטופל: צבע עור, שפתיים, התנהגות;
   • להתאים את הנפח וההרכב האיכותי של העירוי בהתאם למצב המטופל;
   • להפסיק את ה-IT אם זה מחמיר.

חישוב IT:

נפח הטיפול בעירוי נקבע על ידי חישוב הסכום של דרישות הנוזל היומיות, הפסדים פתולוגיים וחסרים.

1. בטמפרטורה סביבה 20 מעלות צלזיוס הדרישה היומית היא 20 - 30 מ"ל/ק"ג. כאשר טמפרטורת האוויר עולה, מוסיפים 1 מ"ל/ק"ג לכל מעלה.
2. הפסדים פתולוגיים נמדדים לפי האינדיקטורים הבאים:
   • טמפרטורת גוף מוגברת;
   • הֲקָאָה;
   • שִׁלשׁוּל;
   • קצב נשימה;
   • נפח הנוזל המופרד באמצעות ניקוז, בדיקה וכו'.
3. התייבשות (מחסור בנוזלים) נקבעת על פי האלסטיות (טורגור) של העור ותכולת שלפוחית ​​השתן; משקל גוף.

אינדיקציות לשימוש וחישוב של טיפול עירוי בילדים

טיפול בעירוי מיועד לילדים עם התפתחות של התייבשות על רקע הפתולוגיות הבאות:

אחד ההליכים הנפוצים כאשר ילד נמצא במצב קריטי הוא עירוי נוזלים פרנטרלי. בשל העובדה שכאשר ילד נמצא במצב חמור, לעיתים קרובות מתרחשת היפובולמיה, טיפול עירוי במצבים כאלה מתבצע באמצעות המרכיבים הבאים:

• פתרונות קולואידים: אינפוקול, סטביזול; רפורטן;
• תמיסות גבישיות: דיסול, טריסול, רינגר.

חישוב טיפול עירוי בילדים מתבצע באמצעות נוסחת Vallaci. מ-100 יחידות קונבנציונליות מופחת המכפלה של המספר 3 וגיל הילד. הערך המתקבל במ"ל/ק"ג הוא דרישת הנוזלים היומית לילדים.

נפח טיפול עירוי שווה לסכום 1.7 דרישה יומית ואיבודים פתולוגיים. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הצורך היומיומי של הגוף (בהתחשב בגיל) לאלקטרוליטים בסיסיים: אשלגן, נתרן, מגנזיום, סידן.

• בעת ביצוע טיפול עירוי בילדים, מצבו של הילד מפוקח במיוחד;
• קצב לב;
• לחץ דם;
• מצב תודעה;
• צבע העור והטמפרטורה.

פתרונות לטיפול בעירוי: קריסטלואידים, קולואידים, מוצרי דם

טיפול עירוי מאפשר להילחם בפתולוגיות המורכבות ביותר ביעילות ובזמן קצר. והרפואה המודרנית לא יכולה בלי זה שיטה יעילהטיפול קל לביצוע באמצעות מכשירים קלים לשימוש.

ערכת הטיפול באינפוזיה מצוידת ברכיבים הבאים:

• טפטפת עם מסנן נוזלי, מחט פלסטיק וכובע;
• מהדק רולר;
• מַחבֵּר;
• מחט הזרקה;
• יחידת הזרקה;
• מחט מתכת אוויר;
• צינור ראשי;
• ווסת זרימת נוזלים.

להתחמק זיהום זיהומיותערכת טיפול עירוי של המטופל חייבת להיות מעוקרת עם אתילן אוקסיד. תרופה זו מבטלת לחלוטין את הנוכחות של כל סוג של מיקרואורגניזמים על האלמנטים המבניים.

הפתרונות הבאים משמשים עבור IT:

• קולואידאלי;
• קריסטלואיד;
• מוצרי דם.

פתרונות קולואידים לטיפול בעירוי, פעולה.

• בשל נוכחותם של חלקיקים בעלי משקל מולקולרי גדול, הם כמעט ואינם חודרים לחלל הבין-תאי;
• לחדש במהירות את נפח הדם;
• לעורר את זרימת הדם בכל אזורי מיטת כלי הדם.

מתחם:

• פלזמה, סטביזול, אלבומין (מולקולות גדולות);
• רפורטן, פרפטורן; hemohes (מולקולות בינוניות).

תמיסות קריסטלואידיות לטיפול בעירוי, פעולה:

• מסוגל לחדור כל נוזל בתוך אדם;
• להיכנס בקלות למרחב הבין תאי ולאזן אותו;
• הם נגישים בטיפול, מכיוון שהם אינם יקרים;
• יכול לשמש הן לחידוש נפח הנוזלים בגוף והן לתמיכה בתפקודיו;
• לתמיסות מלח לטיפול בעירוי יש את החיסרון של סילוק מהיר מהגוף.

מתחם:

• גלוקוז;
• רימברין, טריסול, דיסול, אצסול (כל התכשירים המבוססים על כלור ונתרן).

אם בתמיסת מלח ל-IT תוכן נמוךמלחים, אז פתרון כזה נקרא היפוטוני, ועם גבוה - היפרטוני.

בהתבסס על פתרונות פיזיולוגיים, הכנות ל-IT מוכנות עם חומצות אורגניות: סוקסינית, אצטית ואחרות.

מוצרי דם, פעולה:

• ניקוי רעלים של הגוף;
• לחדש את המחסור של טסיות דם ותאי דם אדומים;
• להתאים את הנזילות והנפח של הדם במחזור;
• במקרה של איבוד דם גדול, עדיף לחדש את המחסור בו;
• חסרון - יכול לגרום לאלרגיות ודחייה.

מתחם:

• פְּלַסמָה;
• מסת טסיות דם;
• מסת לויקוציטים;
• מסת תאי דם אדומים;
• אלבומינים.

מהם הסיבוכים של טיפול בעירוי?

במקרה של אבחון לא מדויק של הפרעות של הומאוסטזיס מים אלקטרוליטים, הכנה לא נכונה של אלגוריתם ה-IT, הפרה של טכניקת ההליך וכתוצאה מכמה גורמים אחרים הסיבוכים הבאים של טיפול עירוי אפשריים:

טיפול עירוי הוא עירוי פרנטרלי של נוזלים כדי לשמור ולשחזר את הנפחים וההרכבים האיכותיים שלהם בחללים התאיים, החוץ-תאיים וכלי הדם של הגוף. שיטת טיפול זו משמשת רק כאשר המסלול האנטרלי של ספיגת אלקטרוליטים ונוזל מוגבל או בלתי אפשרי, כמו גם במקרים של איבוד דם משמעותי הדורש התערבות מיידית.

כַּתָבָה

עוד בשנות השלושים של המאה התשע-עשרה, נעשה לראשונה שימוש בטיפול בעירוי. אחר כך פרסם טי לאטה מאמר בכתב עת רפואי על שיטה לטיפול בכולרה על ידי החדרה פרנטרלית של תמיסה של סודה לגוף. שיטה זו עדיין בשימוש ברפואה המודרנית ונחשבת יעילה למדי. בשנת 1881, לנדרר הזריק לחולה תמיסה מלח שולחן, והניסוי הצליח.

תחליף הדם הראשון, שהתבסס על ג'לטין, הופעל ב-1915 על ידי הרופא הוגאן. ובשנת 1944, אינגלמן וגרוןוול פיתחו תחליפי דם המבוססים על דקסטרן. השימושים הקליניים הראשונים בתמיסות עמילן הידרוקסיאתיל החלו ב-1962. כמה שנים מאוחר יותר, הפרסומים הראשונים הופיעו על פחמנים פרפלואוריים כנשאים מלאכותיים אפשריים של חמצן בכל גוף האדם.

בשנת 1979 נוצר תחליף הדם הראשון בעולם המבוסס על פחמן פרפלואורי ולאחר מכן נבדק קלינית. זה משמח שהוא הומצא בברית המועצות. בשנת 1992, שוב, מדענים סובייטים הציגו תחליף דם המבוסס על פוליאתילן גליקול לפרקטיקה הקלינית. שנת 1998 סומנה על ידי קבלת רשות ל שימוש רפואיהמוגלובין אנושי פולימר, שנוצר שנה קודם לכן במכון המחקר להמוגלובין בסנט פטרבורג.

אינדיקציות והתוויות נגד

טיפול בעירוי מיועד ל:

• כל סוג של הלם;
• hypovolemia;
• איבוד דם;
• אובדן חלבונים, אלקטרוליטים ונוזלים עקב שלשולים עזים, הקאות בלתי נשלטות, מחלת כליות, כוויות, סירוב ליטול נוזלים;
• הַרעָלָה;
• הפרות של התוכן של יונים בסיסיים (אשלגן, נתרן, כלור וכו ');
• אלקלוזיס;
• חמצת.

התוויות נגד להליכים כאלה הן פתולוגיות כגון בצקת ריאות, אי ספיקת לב וכלי דם, וטיטות.

מטרות, יעדים, כיוונים

טיפול בעירוי עירוי יכול לשמש למטרות שונות: הן להשפעה פסיכולוגית על המטופל והן לפתרון בעיות ובעיות החייאה טיפול נמרץ. בהתאם לכך, הרופאים קובעים את הכיוונים העיקריים של שיטת טיפול זו. תרופה מודרניתמשתמש ביכולות של טיפול עירוי כדי:

תכנית

טיפול עירוי מתבצע בהתאם לתוכנית ספציפית. זה נערך עבור כל מטופל לאחר חישוב מחדש של התוכן הכולל של מים ואלקטרוליטים חופשיים בתמיסות וזיהוי התוויות נגד למרשם של מרכיבים מסוימים של טיפול. הבסיס לטיפול מאוזן נוזלים נוצר באופן הבא: תחילה נבחרות תמיסות עירוי בסיסיות ולאחר מכן מוסיפים להן תרכיזי אלקטרוליטים. לעתים קרובות, נדרשות התאמות במהלך יישום התוכנית. אם נמשכים הפסדים פתולוגיים, יש לפצות אותם באופן פעיל. במקרה זה, יש צורך למדוד במדויק את הנפח ולקבוע את הרכב הנוזלים האבודים. כאשר הדבר אינו אפשרי, יש צורך להתמקד בנתוני היונוגרמה ובהתאם להם לבחור פתרונות מתאימים לטיפול בעירוי.

התנאים העיקריים ליישום נכון של שיטת טיפול זו הם הרכב הנוזלים הניתנים, המינון וקצב העירוי. אסור לשכוח שמנת יתר ברוב המקרים היא הרבה יותר מסוכנת ממחסור מסוים של פתרונות. ככלל, טיפול בעירוי מתבצע על רקע הפרעות במערכת ויסות מאזן המים, ולכן תיקון מהיר הוא לרוב מסוכן או אפילו בלתי אפשרי. לרוב נדרש טיפול ארוך טווח לאורך ימים רבים כדי לתקן בעיות קשות בפיזור הנוזלים.

יש להיזהר במיוחד בעת הבחירה שיטות עירויטיפול בחולים הסובלים מאי ספיקת ריאות או כליות וכן לקשישים וסנילים. הם בהחלט צריכים לפקח על תפקודי הכליות, המוח, הריאות והלב שלהם. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר, כך יש צורך לבחון את נתוני המעבדה ולמדוד מדדים קליניים שונים לעתים קרובות יותר.

מערכת לעירוי תמיסות עירוי

כיום, כמעט שום פתולוגיה רצינית לא יכולה להתרחש ללא עירוי נוזלים פרנטרלי. הרפואה המודרנית היא פשוט בלתי אפשרית ללא טיפול עירוי. זאת בשל היעילות הקלינית הגבוהה של שיטת טיפול זו והרבגוניות, הפשטות והאמינות של הפעולה של המכשירים הדרושים ליישומה. מערכת עירוי תמיסות עירוי מבוקשת בקרב כל המוצרים הרפואיים. העיצוב שלו כולל:

• טפטפת חצי קשיחה המצוידת במחט פלסטיק, מכסה מגן ומסנן נוזלים.
• מחט מתכת אוויר.
• צינור ראשי.
• יחידת הזרקה.
• ווסת זרימת נוזלים.
• משאבת אינפוזיה.
• מַחבֵּר.
• מחט הזרקה.
• מהדק רולר.

הודות לשקיפות של הצינור הראשי, הרופאים מסוגלים לשלוט באופן מלא על תהליך עירוי תוך ורידי. ישנן מערכות עם דיספנסרים שהשימוש בהן מייתר את הצורך בשימוש במשאבת עירוי מורכבת ויקרה.

מכיוון שהאלמנטים של מכשירים כאלה באים במגע ישיר עם הסביבה הפיזיולוגית הפנימית של המטופלים, דרישות גבוהות מונחות על המאפיינים והאיכות של חומרי המוצא. מערכת העירוי חייבת להיות סטרילית לחלוטין כדי למנוע השפעות רעילות, ויראליות, אלרגניות, רדיולוגיות או כל השפעות שליליות אחרות על המטופלים. לשם כך, מבנים מעוקרים עם תחמוצת אתילן, תרופה שמשחררת אותם לחלוטין ממיקרואורגניזמים ומזהמים שעלולים להיות מסוכנים. תוצאת הטיפול תלויה עד כמה מערכת העירוי בה משתמשים היא היגיינית ולא מזיקה. לכן, מומלץ לבתי חולים לרכוש מוצרים מתוצרת יצרנים שהוכיחו את עצמם בשוק המוצרים הרפואיים.

חישוב טיפול עירוי

כדי לחשב את נפח העירויים ואיבוד הנוזל הפתולוגי הנוכחי, יש למדוד במדויק את ההפסדים בפועל. זה נעשה על ידי איסוף צואה, שתן, הקאות וכו' במשך מספר שעות מוגדר. הודות לנתונים כאלה, ניתן לחשב טיפול עירוי לפרק הזמן הקרוב.

אם הדינמיקה של זריקות עבור תקופה שעברה, אז לקחת בחשבון עודף או מחסור של מים בגוף לא יהיה קשה. נפח הטיפול ליום הנוכחי מחושב באמצעות הנוסחאות הבאות:

• אם נדרשת שמירה על איזון המים, נפח הנוזל המושרה צריך להיות שווה לצורך הפיזיולוגי במים;
• במקרה של התייבשות, כדי לחשב טיפול עירוי, יש צורך להוסיף את האינדיקטור של מחסור בנפח מים חוץ-תאי לאינדיקטור של הפסדי נוזלים פתולוגיים נוכחיים;
• במהלך ניקוי רעלים, נפח הנוזל הנדרש לעירוי מחושב על ידי הוספת הצורך הפיזיולוגי במים ונפח השתן היומי.

תיקון עוצמת הקול

כדי להחזיר נפח דם במחזור הולם (CBV) במהלך איבוד דם, נעשה שימוש בתמיסות עירוי עם השפעות נפחיות שונות. בשילוב עם התייבשות, עדיף להשתמש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות ואיזוטוניות המדמות את הרכב הנוזל החוץ תאי. הם מייצרים אפקט נפחי קטן.

בין תחליפי דם קולואידים, פתרונות של עמילן הידרוקסיאתיל, כגון "סטביזול", "אינפוקול", "KHAES-steril", "רפורטן", הופכות כעת יותר ויותר פופולריות. הם מאופיינים על ידי זמן מחצית חיים ארוך והשפעה נפחית גבוהה עם תגובות שליליות מוגבלות יחסית.

מתקני נפח המבוססים על דקסטרן (תכשירים "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), כמו גם ג'לטינים (תכשירים "Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol") .

אם אנחנו מדברים על שיטות הטיפול המודרניות ביותר, עכשיו יותר ויותר תשומת לב נמשכת לפתרון החדש "פוליאוקסידין", שנוצר על בסיס פוליאתילן גליקול. מוצרי דם משמשים בטיפול נמרץ כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הולם.

כיום, מופיעים יותר ויותר פרסומים על היתרונות של טיפול בהלם ובמחסור חריף ב-BCC עם תיקון נפח היפר-אוסמוטי בנפח נמוך, המורכב מערויות תוך ורידי עוקבות של תמיסת אלקטרוליט היפרטונית ולאחריה מתן תחליף דם קולואידי.

ריידציה

עם טיפול עירוי כזה, נעשה שימוש בתמיסות אלקטרוליטים איזוסמוטיות או היפואוסמוטיות של Ringer, נתרן כלורי, תרופות "Lactosol", "Acesol" ואחרות. ניתן להשיג ריידציה באמצעות אפשרויות שונותהחדרת נוזלים לגוף:

• ניתן ליישם את שיטת כלי הדם תוך ורידי, בתנאי שהריאות והלב יהיו שלמים מבחינה תפקודית, ובתוך אבי העורקים במקרה של פגיעה ריאתית חריפה ועומס יתר בלב.
• השיטה התת עורית נוחה כאשר אין אפשרות לשנע את הנפגע או שאין גישה לכלי דם. אפשרות זו היא היעילה ביותר אם אתה משלב עירוי של נוזלים עם נטילת תרופות היאלורונידאז.
• שיטת המעיים מומלצת כאשר לא ניתן להשתמש בסט סטרילי לטיפול בעירוי, למשל, תנאי שטח. במקרה זה, נוזל מנוהל דרך צינור מעי. רצוי לבצע את העירוי תוך נטילת גסטרוקינטיקה כמו התרופות Motilium, Cerucal, Coordinax. אפשרות זו יכולה לשמש לא רק לריידציה, אלא גם לתיקון נפח, שכן קצב צריכת הנוזלים גבוה למדי.

תיקון דמומים

טיפול עירוי כזה מתבצע יחד עם תיקון נפח הדם במהלך איבוד דם או בנפרד. תיקון דמומים מתבצע על ידי עירוי תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל (בעבר השתמשו בדקסטרנים, במיוחד בעלי משקל מולקולרי נמוך, למטרות אלו). השימוש בתחליף דם נושא חמצן המבוסס על פחמנים מופלרים פרפלואורן הביא תוצאות משמעותיות לשימוש קליני. ההשפעה מתקנת הדימום של תחליף דם כזה נקבעת לא רק על ידי התכונה של דילול דם והשפעת הגדלת בין תאי דםהתפשטות חשמלית, אלא גם על ידי שיקום מיקרו-סירקולציה ברקמות בצקת ושינויים בצמיגות הדם.

נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס ואיזון אלקטרוליטים

כדי להקל במהירות על הפרעות אלקטרוליטים תוך תאיים, נוצרו פתרונות עירוי מיוחדים - "יונוסטריל", "אספרטאט אשלגן ומגנזיום", תמיסת הרטמן. תיקון של הפרעות מטבוליות ללא פיצוי של איזון חומצה-בסיס במהלך החמצת מתבצע עם תמיסות של נתרן ביקרבונט, התרופות "Trometamop", "Trisaminol". עבור אלקלוזה, תמיסת גלוקוז משמשת בשילוב עם תמיסת HCI.

החלף עירוי מתקן

זהו שמה של ההשפעה הישירה על חילוף החומרים ברקמות באמצעות הרכיבים הפעילים של תחליף הדם. אפשר לומר שזה גבולי טיפול תרופתיכיוון של טיפול עירוי. בין המדיה לתיקון החליפין, הראשון הוא מה שנקרא תערובת מקטבת, שהיא תמיסה של גלוקוז עם אינסולין ומלחי מגנזיום ואשלגן שנוספו לה. הרכב זה מסייע במניעת התרחשות של מיקרונמק בשריר הלב במהלך hypercatecholaminemia.

עירוי מתקן חליפין כולל גם מדיה פוליאונית המכילה נוגדי היפוקסנט מצע: succinate (התרופה "Reamberin") ופומראט (התרופות "פוליאוקסיפומרין", "מאפוסול"); עירוי של תחליפי דם נושאי חמצן המבוססים על המוגלובין שונה, אשר על ידי הגברת אספקת החמצן לרקמות ואיברים מייעלים את חילוף החומרים האנרגיה בהם.

חילוף חומרים לקוי מתוקן באמצעות שימוש במגני כבד עירוי, אשר לא רק מנרמל את חילוף החומרים בהפטוציטים פגומים, אלא גם קושרים סמנים של סינתזה קטלנית באי ספיקת כבד.

במידה מסוימת, ניתן לסווג תזונה פרנטרלית מלאכותית גם כחליטות מתקנות החלפה. עירוי של חומרי הזנה מיוחדים מספקים תמיכה תזונתית למטופל והקלה על מחסור מתמשך באנרגיה של חלבון.

חליטות בילדים

אחד המרכיבים העיקריים של טיפול נמרץ בחולים צעירים הממוקמים שונים תנאים קריטיים, מומלצת עירוי פרנטרלי של נוזלים. לעיתים מתעוררים קשיים באילו תרופות יש להשתמש במהלך טיפול כזה. לעתים קרובות מצבים קריטיים מלווים בהיפובולמיה חמורה, ולכן טיפול בעירוי בילדים מתבצע באמצעות קולואיד תמיסות מלח("Stabizol", "Refortan", "Infucol") ותמיסות מלח גבישיות ("Trisol", "Disol", תמיסת רינגר, תמיסת נתרן כלורי 0.9%). אמצעים כאלה מאפשרים לך לנרמל את נפח הדם במחזור בזמן הקצר ביותר האפשרי.

לעתים קרובות מאוד, רופאי חירום וחירום ילדים טיפול רפואימתמודדים עם בעיה שכיחה כמו התייבשות של הגוף של הילד. לעתים קרובות אובדן פתולוגי של נוזל מן התחתון ו חלקים עליונים מערכת עיכולהם תוצאה של מחלות זיהומיות. בנוסף, תינוקות וילדים מתחת לגיל שלוש סובלים לרוב מחוסר צריכת נוזלים בתקופות שונות. תהליכים פתולוגיים. המצב עלול להחמיר עוד יותר אם לילד אין יכולת ריכוז מספקת של הכליות. דרישות גבוהות של נוזלים עשויות לעלות עוד יותר על ידי חום.

להלם היפו-וולמי שהתפתח על רקע התייבשות, משתמשים בתמיסות גבישיות במינון של 15-20 מיליליטר לק"ג לשעה. אם טיפול אינטנסיבי כזה אינו יעיל, תמיסת נתרן כלוריד של 0.9 אחוז או התרופה "יונוסטריל" ניתנת באותו מינון.

100 - (3 פעמים גיל בשנים).

נוסחה זו היא משוערת ומתאימה לחישוב נפח הטיפול בעירוי לילדים מעל גיל שנה. יחד עם זאת, נוחות ופשטות הופכים אפשרות חישוב זו לבלתי נמנעת בפרקטיקה הרפואית של רופאים.

סיבוכים

כאשר מבצעים טיפול עירוי, קיים סיכון לפתח כל מיני סיבוכים, הנובעים מגורמים רבים. ביניהם:

• הפרה של טכניקת עירוי, רצף שגוימתן תמיסות, שילוב של תרופות שאינן תואמות, מה שמוביל לתסחיף שומן ואוויר, תרומבואמבוליזם, פלבוטרומבוזה, טרומבופלביטיס.
• הפרת טכניקה במהלך צנתור של כלי או ניקוב, מה שמוביל לפגיעה במבנים אנטומיים ואיברים סמוכים. כאשר מוכנס תמיסת עירוינמק של רקמות, דלקת אספטית וחוסר תפקוד של מערכות ואיברים מתרחשים ברקמת הפרוואזית. אם שברי הצנתר נודדים דרך הכלים, הם מחוררים את שריר הלב, מה שמוביל לטמפונדה לבבית.
• הפרות בקצב עירוי התמיסות, הגורם לעומס יתר של הלב, פגיעה בשלמות האנדותל של כלי הדם, הידרציה (בצקת של המוח והריאות).
• עירוי דם תורם לתקופה קצרה (עד 24 שעות) בכמות העולה על 40-50 אחוז מהדם במחזור הדם, מה שמעורר תסמונת עירוי דם מסיבית, אשר, בתורה, מתבטאת בהמוליזה מוגברת, פיזור מחדש פתולוגי של הדם, ירידה ביכולת של שריר הלב להתכווץ, הפרות גסותבמערכת הדימום והמיקרו-סירקולציה, התפתחות של קרישה מפוזרת תוך-וסקולרית, הפרעה בכליות, ריאות וכבד.

בנוסף, טיפול בעירוי יכול להוביל להלם אנפילקטי, לתגובות אנפילקטאידיות, ובשימוש בחומרים לא סטריליים - לזיהום מחלות מדבקות, כגון הפטיטיס בסרום, עגבת, תסמונת כשל חיסוני נרכש ואחרים. תגובות אפשריות לאחר עירוי במהלך העירוי דם לא תואם, הנגרמות על ידי התפתחות הלם והמוליזה של כדוריות דם אדומות, המתבטאת בהיפרקלמיה ובחמצת מטבולית קשה. בהמשך מתרחשות הפרעות בתפקוד הכליות ובשתן נמצא המוגלובין וחלבון חופשי. בסופו של דבר, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

סוף כל סוף

לאחר קריאת מאמר זה, בוודאי שמתם לב כמה רחוק הגיעה הרפואה ביחס לשימוש שיטתי בטיפול עירוי בפרקטיקה הקלינית. צפוי כי בעתיד הקרוב ייווצרו תכשירי אינפוזיה חדשים הכוללים פתרונות מרובי רכיבים, שיאפשרו לפתור מספר בעיות טיפוליות במתחם.

חישוב כמות הנוזל למתן פרנטרלי צריך להתבסס על כל אדם. ילד ספציפיעל האינדיקטורים הבאים:

צרכים פיזיולוגיים (טבלה 3.1).

תיקון חוסר נוזלים בגוף - חישוב החסר מבוסס על מדדים קליניים ומעבדתיים.

פיצוי על הפסדים פתולוגיים נוספים, המחולקים ל-3 קטגוריות:

1) איבוד נוזלים בלתי רגיש דרך העור והריאות; עלייה עם חום: על כל 1 מעלות צלזיוס - ב- 12%, שפירושו בחישוב מחדש עלייה בנפח הנוזל הכולל בממוצע של 10 מ"ל/ק"ג משקל עבור כל 1 מעלות צלזיוס טמפרטורה גבוהה(טבלה 3.2). שימו לב שעדיף לתקן הזעה מוגברת בזמן קוצר נשימה בעזרת לחות נאותה וחימום של תערובת הנשימה (מיקרו אקלים);

2) הפסדים ממערכת העיכול (GIT); אם אי אפשר למדוד את נפח הנוזל שילד מאבד בהקאה, ההנחה היא שההפסדים הללו ליום הם 20 מ"ל/ק"ג;

3) סגירה פתולוגית של נוזל לתוך לולאות מעיים נפוחות.

בואו נהפוך תשומת - לב מיוחדתשבמהלך הטיפול באינפוזיה יש לשאוף תמיד לתת לילד כמה שיותר נוזלים. נטילת מתן פרנטרלי רק כאשר

הערות: 1. במהלך העירוי מתמלא ההבדל בין מצבים נורמליים לפתולוגיים. 2. כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 37 מעלות צלזיוס, הוסף 10 מ"ל/ק"ג עבור כל מעלה לנפח המחושב.

היעדר אפשרות כזו. זה נכון במיוחד עבור ילדים צעירים, כאשר יש צורך להחליט על מינוי של טיפול עירוי עבור exicosis. של אטיולוגיות שונות(שולחן

3.3). אל לנו גם לשכוח שיש מספר תנאים שבהם יש צורך להגביל את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף לנוזלים. הם יידונו בחלקים מיוחדים, אך כאן נזכיר רק כגון כשל כלייתיבשלב של אוליגוריה, אי ספיקת לב, דלקת ריאות קשה.

באופן כללי, יש לציין כי בעת קביעת נפח הטיפול בעירוי, יש צורך לערוך תוכנית לשימוש בו. יש לבצעו על פי עקרון "שלב אחר שלב", וכל שלב לא יעלה על 6-8 שעות ויסתיים בניטור האינדיקטורים החשובים ביותר. ראשית, זה צריך להיות תיקון חירום של הפרעות, למשל, שחזור הגירעון בנפח הדם, השבת הגירעון בנפח הנוזלים, תכולת האלקטרוליטים החשובים ביותר, חלבון וכו'. לאחר מכן, טיפול עירוי, במידת הצורך, מתבצע במצב תחזוקה עם תיקון של הפרעות מתמשכות של הומאוסטזיס. תוכניות ספציפיות תלויות בווריאציות של התסמונת הפתולוגית המובילה.

שיטות טיפול בעירוי

כַּיוֹם הדרך היחידהיישום טיפול עירוי יכול להיחשב כדרך תוך ורידי של מתן תמיסות שונות. הזרקות תת עוריות של נוזלים אינן בשימוש כיום, הזרקה תוך עורקית משמשת רק להתוויות מיוחדות, וניתן תוך-עורקי של תרופות ותמיסות שונות כיום יכול לשמש רק במצבי חירום (בפרט, בעת ביצוע אמצעי החייאה ואי-אפשרות של מתן תוך ורידיסמים).

לרוב ברפואת ילדים משתמשים בניקור ובצנתור של ורידים היקפיים. לשם כך משתמשים בדרך כלל בוורידי המרפק ובגב היד. ניתן לשימוש ביילודים וילדים מתחת לגיל שנה ורידים סאפנייםראשים. ניקור ורידים מתבצע באמצעות מחט רגילה (במקרה זה יש בעיות בקיבוע שלה) או מחט "פרפר" מיוחדת, המתקבעת בקלות על עור הילד.

לעתים קרובות יותר הם פונים לא לנקב, אלא לנקב צנתור של ורידים היקפיים. יישומו פושט מאוד עם הופעתם של צנתרים מיוחדים המונחים על מחט (Venflon, Brownyulya וכו '). צנתרים אלו עשויים מחומרים תרמופלסטיים מיוחדים אשר למעשה אינם גורמים לתגובה מצד דופן כלי הדם, והגדלים הקיימים מאפשרים לתת אותם לילדים מתקופת היילוד.

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של ה-RF

מוסד חינוכי בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

האקדמיה לרפואה של מדינת צ'יטה

תכונות של טיפול עירוי ב

הדרכהלתלמידים

צ'יטה - 2016

UDC 616 – 08 – 039.74 – 053.2

תכונות של טיפול עירוי ב. ספר לימוד לסטודנטים / אד. , . הידור על ידי: , . - צ'יטה: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 עמ'.

ספר הלימוד תואם את הדוגמה של הדיסציפלינה "הסמכה סופית של המדינה" למומחיות "רפואת ילדים". חומר חינוכימותאם לטכנולוגיות חינוכיות, תוך התחשבות בפרטי ההכשרה בפקולטה לרפואת ילדים; מוצגות התכונות של עריכת תוכניות טיפול עירוי למצבים הנפוצים ביותר ברפואת ילדים.

ספר הלימוד מיועד לסטודנטים הלומדים בהתמחות "רפואת ילדים".

סוקרים:

– דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה להרדמה, החייאה וטיפול נמרץ, המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה, ChSMA

רשימת קיצורים

BP - לחץ דם

HES – עמילן הידרוקסיאתיל

LVO – נוזל החלפת נפח

IT–מערכת רטיקולואנדותל

COP – לחץ קולואיד אונקוטי

מצב קוס-חומצה-בסיס

OD - נפח חוסר נוזלים

AKI – אי ספיקת כליות חריפה

AHF - אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה

bcc - נפח הדם במחזור הדם

VCP - נפח של פלזמה במחזור

נוזל קירור - נפח נוזל

RES – מערכת רטיקולואנדותל

MMM - משקל מולקולרי ממוצע

MODS - תסמונת אי ספיקת איברים מרובה

TPP - הפסדים פתולוגיים נוכחיים

AF – צורך פיזיולוגי

CVP – לחץ ורידי מרכזי

RR – קצב נשימה

HR – דופק

מבוא

ההצעה מציגה את המאפיינים של טיפול בעירוי במצבים הקליניים הנפוצים ביותר ברפואת ילדים, מבלי לפגוע בעקרונות הטיפול בעירוי (עירוי דם ומרכיביו) ובארגון התזונה הפרנטרלית. בהתבסס על מידע כללי מהספרות הזמינה וניסיונם האישי, המחברים מציגים את המאפיינים של עריכת תוכניות טיפול עירוי בתרגול של רופא ילדים בטיפול במחלות השכיחות ביותר יַלדוּת.

ספר הלימוד נועד להכין את תלמידי הפקולטה לרפואת ילדים לקראת הבחינה הבינתחומית במסגרת ההסמכה הסופית של המדינה.

רשימת קיצורים………………………………………………………………………3

הקדמה………………………………………………………………………………………………..5

עקרונות כללייםבניית תוכניות טיפול עירוי …….6 סיווג ומאפיינים של אמצעי האינפוזיה העיקריים ……..10 שיטות ניטור טיפול עירוי ………………………….16 תכונות של טיפול עירוי במהלך מחלות מדבקותבילדים …………………………………………………………17 תכונות של טיפול בעירוי בילדים ………………………………………………………… ………… …………………23 תכונות של טיפול עירוי לפתולוגיות סומטיות של הילדות. ………………………………………………………………………………….32

1. עקרונות כלליים לעריכת תכניות טיפול עירוי.

טיפול עירוי (IT) הוא שיטת טיפול המורכבת ממתן פרנטרלי או תוך וסקולרי. תמיסות מימיותחומרים שונים לצורך בקרה סביבה פנימיתגוּף. זה המרכיב החשוב ביותר טיפול מורכב, במיוחד בתנאים קריטיים בעלי אופי שונה.

ביצוע IT מבטיח יישום של משימות קליניות ספציפיות, למשל, שיקום ותחזוקה של כל מגזרי המים בגוף - כלי דם, בין תאי ותאי; מילוי ותחזוקה של נפח דם במחזור תקין (BCV); תיקון של איזון חומצה-בסיס (ABC) ומים-אלקטרוליטים; אספקת לגוף מצעי פלסטיק ואנרגיה; ביצוע ניקוי רעלים, מנרמל את התכונות הריאולוגיות של הדם.

ידועות מספר שיטות IT (תוך-ורידי, תוך-עורקי, תוך-עורקי), אך המסלול העיקרי של מתן אמצעי עירוי הוא תוך-ורידי.

בניית תוכנית IT כרוכה ברצף מסוים של פעולות:

איסוף, הערכת מצב המטופל (מצב וולמי, תפקוד מערכות הלב וכלי הדם וההפרשה, חילופי הידרויון), קבלת החלטה על הצורך ב-IT. בחירה ומתן גישה למיטה כלי הדם. קביעת היקף ה-IT. בחירת פתרון התחלת IT. בקרה על הטמעת IT ותיקון נפחי IT.

בתנאי שהילד לא יקבל כל עומס אנטרלי, IT צריך לספק את צרכיו הפיזיולוגיים למים, אלקטרוליטים וחומרים אחרים, לחדש את המחסור שלהם ואת הפסדים הפתולוגיים הנוכחיים. במידת הצורך, תוכנית ה-IT כוללת חומרים לתיקון ותחזוקה של CBS רמה נורמליתאוסמולריות של נוזלי גוף.

מתן צרכים פיזיולוגיים (FP). הפופולרי והנוח ביותר ב תרגול ילדיםנותרה דרך לקבוע את דרישות המים ביחס למשקל הגוף של הילד (טבלה 1).

שולחן 1

צורך פיזיולוגי בנוזל בהתאם לגיל הילד

בנוסף, לחישוב AF (מ"ל/ק"ג/יום) בילדים מעל גיל שנה, ניתן להשתמש בנוסחת הוולאצ'י: 100 - (3 פעמים גיל בשנים). ל שימוש מעשינוח לחשב AF באמצעות הנומוגרמה של אברדין (טבלה 2).

דרישת נוזלים פיזיולוגית (נומוגרמה שונה של אברדין, 2005)

הגבלת AF נחוצה במקרים הבאים:

נפיחות במוח. נפח הנוזל הכולל לא יעלה על 2/3 - * FP, בעוד שהחלק התוך ורידי לא יעלה על ½ FP. חַד כשל נשימתי. נפח הנוזל לווריד חייב להיות מוגבל ל-½ FP, ולגבי ARF דרגה 3 - לא יותר מ-1/3 FP. אי ספיקת לב חריפה או כרונית. נפח מקסימלי עירוי תוך ורידילא יעלה על S-1/3 FP, ובמקרים מסוימים נדרשת הפסקה זמנית של טיפול עירוי. אי ספיקת כליות חריפה או כרונית (למעט טרום כליות). נפח העירוי לווריד לא יעלה על נפח ההפסדים שלא נרשמו (25 מ"ל/ק"ג ליום - בילדים גיל צעיר יותרו-20 מ"ל/ק"ג ליום. - בילדים גדולים יותר) ומשתן במהלך היום הקודם.

ביטול מחסור במים. הדרך הפשוטה והמדויקת ביותר (במקרה של פתולוגיה חריפה) לקביעת חוסר נפח מים (VD) היא לחשב את ההבדל במשקל הגוף של הילד לפני המחלה ובזמן הבדיקה (שיטת המשקל). הפרש המסה בקילוגרמים תואם את חוסר הנוזלים (או חוסר הנוזלים - נוזל החלפת נפח) בליטרים. אם אי אפשר להשתמש בשיטת המשקל, OD (או LVO) נקבע על פי התמונה הקלינית, בהתאם לדרגת ההתייבשות (טבלה 3).

כמות הנוזלים הנדרשת לחידוש הגירעון בהתאם למידת ההתייבשות

עבור סוגים איזוטוניים והיפוטוניים של התייבשות, אתה יכול להשתמש בנוסחה כדי לקבוע OD לפי המטוקריט:

k (מקדם המשקף את תכולת הנוזל החוץ תאי) - בילדים מתחת לגיל שנה 1/3, בגיל 1-10 שנים - 1/4, בילדים גדולים יותר - 1/5

בְּ סוג יתר לחץ דםהתייבשות, אתה יכול להשתמש בנוסחה כדי לקבוע OD באמצעות רמת הנתרן בסרום הדם: