סימן למחלה קשה הוא שלשול כרוני. שלשול כרוני
כשלעצמו, שלשול אצל מבוגר אינו מחלה נפרדת, אלא סימפטום המופיע במגוון רחב של מחלות. לכן, על מנת לנרמל בהצלחה צואה, יש צורך להבין את הסיבות לשלשול בכל מקרה ספציפיואם אפשר, לחסל אותם.
מה זה שלשול אצל מבוגרים?
שלשול (שלשול) הוא מצב פתולוגי כאשר יש עלייה בתדירות הצואה במבוגרים יותר מ-3 פעמים ביום, כמו גם שינוי בעקביות שלו: הוא הופך למימי, אולי עם ריר ו הפרשה מדממת. שלשול חריף נמשך עד 2-3 שבועות. שלשול כרוני נמשך יותר מ-21 יום.
סיווג שלשולים לפי מנגנון התרחשות
יוני נתרן וכלור מצטברים בלומן המעי, מה שמוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי. לחץ אוסמוטי גבוה גורם לתוספת מים ולעלייה חדה בנפח תכולת המעי. בדרך כלל, סוג זה של שלשול מאופיין בצואה גדולה מאוד ורופפת, כמו גם אובדן מים ואלקטרוליטים.
IN מקרים חמוריםללא טיפול בזמן, שלשול הפרשתי יכול להוביל תוצאה קטלניתעקב התרחשות של מחסור חריף של נוזלים והתפתחות של תרדמת היפווולמית.
סוג זה של שלשול נצפה עם כולרה, סלמונלוזיס, זיהומים ויראליים במעיים וגידולים פעילים הורמונלית. בנוסף, חלק מהמשלשלים והפרוסטגלנדינים גורמים לתדירות צואה מוגברת בדרך זו.
במידה מסוימת הוא דומה לזה המפריש, שכן במקרה זה הלחץ האוסמוטי המוגבר מוביל גם להצטברות יתר של מים בלומן המעי ולעלייה בנפח הצואה. עם זאת, כאן היפראוסמולריות אינה מתעוררת עקב הפרשה מוגברת של יוני נתרן ואשלגן, אלא בשל העובדה שלתוכן המעי יש בתחילה לחץ אוסמוטי גבוה. סוג זה של שלשול מתרחש בדרך כלל כאשר זיהום בנגיף הרוטה, כמו גם במקרה של מנת יתר של משלשלים מלוחים.
דלקת מתפתחת במעיים התחתונים, אשר מחמירה יניקה הפוכהמים. נצפה בדיזנטריה ובאמוביאזיס.
נזילות צואה מתרחשת עקב הקצאה נוספתלתוך לומן המעי של דם, יציאת חלבון, ריר או מוגלה. סוג זה של שלשול אופייני למחלות המלוות בדלקת ברירית המעי - מחלת קרוהן, שחפת מעי, קוליטיס כיבית וכו'.
מאופיין בהאצת תנועתיות המעיים. נצפה בדרך כלל במקרים של מתח, הפרעות עיכול תפקודיות, אנטרופתיה סוכרתית, עמילואידוזיס, סקלרודרמה.
הגורמים העיקריים לשלשולים אצל מבוגרים
הגורמים המובילים לשלשול אצל מבוגרים הם: 
- הרעלת מזון;
- צריכה מופרזת של מזונות "כבדים";
- מחלות של מערכת העיכול, מלווה בדלקת של דפנות המעיים (דלקת מעיים, enterocolitis);
- אלרגיות למזון;
- מחסור באנזים;
- נטילת תרופות מסוימות (לדוגמה, ממתיקים סינתטיים, משלשלים);
- שינוי פתאומי בסגנון ותנאי האוכל (שלשולים של מטיילים);
- שפעת מעיים וזיהומים אחרים;
- הרעלת עופרת וכספית;
- לחץ.
כאשר השלשול מלווה בחום של עד 380 מעלות צלזיוס, הקאות או שלשולים עם שלשול דם או מים, חשוב לפנות מיד לרופא על מנת לקבל טיפול הולם ולהימנע מהתפתחות סיבוכים חמורים.
מדוע שלשול תכוף מסוכן?
אם הצואה מימית ותכופה, יש סיכוי גבוה יותר לפתח התייבשות ואובדן אלקטרוליטים, מה שעלול להיות קטלני. מסיבה זו, עליך לפנות מיד לרופא ולהעניק מיד סיוע לאדם החולה אם נצפו התסמינים הבאים:
- ממברנות ריריות יבשות;
- עלייה בקצב הלב;
- שפתיים יבשות;
- נדיר או היעדר מוחלט של מתן שתן;
- ירידה בלחץ הדם;
- הופעת התכווצויות שרירים;
- הפרעה בהכרה.
הקפד להתייעץ עם רופא במצבים הבאים:
סיפורים מהקוראים שלנו
נפטר מבעיות עיכול בבית. עבר חודש מאז ששכחתי מהכאב הנורא בבטן ובמעיים. צרבת ובחילות לאחר אכילה, שלשול מתמשךכבר לא הפריע. הו, ניסיתי כל כך הרבה דברים - שום דבר לא עזר. כמה פעמים הלכתי למרפאה, אבל רשמו לי תרופות חסרות תועלתשוב ושוב, וכשחזרתי הרופאים פשוט משכו בכתפיים. סוף סוף התגברתי על בעיות העיכול שלי, הכל בזכות המאמר הזה. כל מי שיש לו בעיות עיכול שיקרא את זה!
- השלשול אינו מפסיק במשך 3 ימים או יותר;
- תפקוד לקוי של המעי מתרחש ומתפתח ללא סיבה;
- בנוסף לשלשול, נצפים צהבהבות של הסקלרה והעור, כאבי בטן עזים, הפרעות שינה וחום גבוה;
- צואה בצבע שחור כהה או ירוק, מעורבב בדם.
עזרה ראשונה לשלשולים
אם אתם חווים שלשולים והקאות או שלשולים וחום, עדיף להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי, שכן תסמינים אלו עלולים להעיד על התפתחות של מחלה קשה, למשל, הרעלת מעיים חריפה. עזרה ראשונה עד לבדיקת המטופל על ידי רופא היא למנוע התייבשות ואיבוד משמעותי של מינרלים. בהקשר זה, מומחים, במקרה של שלשול, ממליצים על הדברים הבאים:
- שתו הרבה מינרלים. למטרה זו, Regidron (והאנלוגים שלו) מתאימים ביותר. אם זה נעדר, אז אתה יכול לקחת מים מומלחים קלות או תמיסת מלח.
- הקפידו על דיאטה קפדנית. כאשר שלשול מתחיל, עדיף בדרך כלל להימנע מ-1 - 2 ארוחות או יותר, אלא אם כן הרופא ממליץ אחרת. כדי להקל על דלקת מעיים, אתה יכול לשתות תה או מרתחים של צמחי מרפא אנטי דלקתיים.
טיפול בשלשול: דיאטה
טיפול מלא בשלשול כולל את ההמלצות התזונתיות הבאות.
- מותר לאכול מאכלים כמו קרקרים לבנים, דייסות ריריות, מחית ירקות, דגים מאודים ומבושלים, בשר רזה, מי אורז, תה.
- אסור לצרוך חריף, מלוח, מנות חמצמצות, מוצרים המכילים מספר גדול שלסיבים גסים. בנוסף, חלב, לחם חום וכל מה שיכול לגרום היווצרות גזים מוגברתו"תסיסה".
- בימים הראשונים, מזונות הממריצים את שחרור המרה אינם נכללים מהתזונה: ביצים, בשר שומני, חמאה וכו'.
בהדרגה, רשימת המוצרים המותרים מתרחבת, והמטופל, כשהצואה מתנרמלת, יכול לעבור לתזונה רגילה. במצבים בהם שלשול נגרם על ידי מחסור באנזים או מחלות מעיים כרוניות כלשהן, דיאטה שיטתית היא אחת השיטות הטובות ביותר. אמצעים יעיליםטיפול מתמשך.
כיצד לטפל בהתייבשות עם שלשול חריף או כרוני
ככלל, תמיסות גלוקוז-מלח נקבעות עד לנורמליזציה של הצואה. הם משלימים על ההפסד מלח מינרלי, כמו גם נוזלים בגוף. רוב סמים מוכריםמקבוצה זו - Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. בהיעדרם בהישג יד, אתה יכול להכין באופן עצמאי ולהשתמש בפתרון הבא: עבור 1 ליטר מים, קח ½ כפית סודה לשתייה, 1 כפית מלח, ¼ כפית אשלגן כלורי, וגם הוסף 4 כפות. ל. סהרה. במקום אשלגן כלורי, אתה יכול לקחת מרתח של משמש מיובש (משמש מיובש).
כיצד לטפל בשלשול באמצעות תרופות
התרופות הנפוצות ביותר המשמשות לטיפול בשלשול הן:
המניעה הטובה ביותר של שלשול היא שמירה על היגיינה אישית, אכילה בלבד מוצרי איכותו טיפול בזמןשׁוֹנִים מחלות כרוניותקְרָבַיִם.
שֵׁם:שלשול כרוני
שלשול כרוני
שלשול כרוני- צואה שופעת באופן שיטתי, שמשקלה עולה על 300 גרם ליום, הנמשכת יותר מ-3 שבועות.אטיולוגיה ופתוגנזה
תמונה קלינית
שיטות מחקר במעבדה
שיטות מחקר מיוחדות
יַחַס:
דִיאֵטָה
תרופות סימפטומטיות
ווסתי מנוע
אחת המחלות הכי לא נעימות ומחלישות היא שלשול כרוני. זוהי פתולוגיה שבה החולה מעביר צואה נוזלית ולא נוצרת במהלך מספר חודשים. פעולות של עשיית צרכים מתרחשות יותר משלוש פעמים ביום. הם מלווים במצב מוחלש, רעש בבטן ו קטעי מעיים, כאבים בבטן, נפיחות, דחף שווא לעשיית צרכים, התייבשות והופעת זיהומים פתולוגיים בצואה.
מדוע מצב זה אפשרי, וכיצד ניתן לרפא שלשול כרוני? ישנן מספר סיבות להופעת מחלה זו. באשר לטיפול, זה צריך להיות תרופות, בשילוב עם אמצעים תזונתיים.
שלשול, כמילה נרדפת לשלשול, היא תופעה המוכרת לכולם. אבל שלשול כשלעצמו אינו מחלה. לכן, כאשר מטופלים מנסים לטפל בה, במיוחד ללא השתתפות של רופא, עם תרופות משלהם, זה יכול להפוך לשלשול כרוני ולהפוך לתסמין של מחלה מסוכנת אחת או יותר.
חָשׁוּב! אי אפשר לרפא שלשולים, ובעיקר משלשולים כרוניים, מבלי לאבחן את המחלה או מבלי לאתר פתולוגיות אחרות שגרמו לה.
ההגדרה המקובלת של שלשול היא תוצאה של צואה רופפת במספר מוגבר של פעמים. הגוף של אדם בריא מייצר בין 100 ל-300 גרם של צואה שנוצרת בדרך כלל ביום. התדירות יכולה להיות כל שהיא, היא שונה עבור כל אורגניזם, אבל בדרך כלל היא פעם אחת, מקסימום פעמיים ביום. אם צואה מפונה בתדירות גבוהה יותר, אך עקביותם בגבולות הנורמליים, ניתן לדבר על תנועתיות מוגברת של המעי, שיכולה להתרחש כתוצאה מצריכת מוצרים מסוימים התורמים לכך. זה לא חל על תסמינים של שלשול.
צואה רופפת יכולה להתרחש מהסיבות הלא פתולוגיות הבאות:
- הפרעות עיכול, המתרחשות בדרך כלל לאחר אכילת יתר ושפע של מנות קשות לעיכול;
- הרעלת מזון מדרגה ראשונה ומתונה;
- ביטוי אלרגי לצריכת מוצר אלרגן;
- נטילת חומרים משלשלים;
- צריכה של ממתיקים מסונתזים;
- לחץ;
- נסיעות ושינויי אקלים.
כל אחד חווה שלשול לפחות פעם אחת בחייו בגלל אחת מהסיבות לעיל. לעתים נדירות זה נמשך יותר משלושה או ארבעה ימים, במקרים החמורים ביותר - שבוע. על פי ההגדרה הרפואית הרשמית, שלשול כזה אינו יכול להיחשב ככרוני.
מקורות חמורים יותר לשלשול:
- זיהום ויראלי;
- הרעלה רעילה;
- דלקת מעיים;
- מחסור באנזים;
- מחלות מערכת העיכול.
כאן, הביטויים של שלשול יכולים להימשך הרבה יותר זמן, להיות מלווים בתסמינים אחרים, ולעתים קרובות אנו מדברים על האופי הכרוני של המחלה.
מנגנון התרחשות
שלשול אינו אחד, אלא קומפלקס של תסמינים האופייני למצבים הפתולוגיים הבאים של הגוף.
- נגעי מעיים זיהומיות.
- נזק לא מדבק במעי.
- מחלות של מערכת העיכול המשפיעות על החלקים העליונים שלה.
- שיכרון כרוני.
- פתולוגיות פסיכו-רגשיות.
- מחלות של איברים אחרים (לא עיכול).
גורם ל
מכיוון שרשימת הגורמים להתרחשות היא די נרחבת, ארבע קבוצות של מנגנונים להתפתחות מחלה זו נבדלות:
- היפרקינטית;
- הפרשת יתר;
- hyperexudative;
- היפרוסמוטי.
שולחן. סיווג שלשולים לפי מנגנוני התפתחות.
| סוג מנגנון | תיאור |
|---|---|
| הוא נוצר בתהליך של גירוי מוגבר של דפנות המעי, מה שמגביר את הפעילות המוטורית שלו. זה יכול להתרחש הן ברמה נוירוגנית (סוכרת, מעי רגיז) והן בהשפעת הורמונים (מחלת אדיסון) או גירוי סמים. המקרה האחרון הוא הנפוץ ביותר, מאחר ומטופלים רבים מתעללים בחומרים משלשלים, נוטלים אותם ללא מרשם רופא ובמינונים גבוהים. |
| IN במקרה הזהיש הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ונוזלים לתוך לומן המעי. התהליך יכול להיות פסיבי (עם לימפומה או מחלת וויפל) או אקטיבי (נוכחות של coliאו זיהום סטפילוקוקלי). המחלה נגרמת גם על ידי חלק מהמשלשלים והתרופות ההורמונליות. |
| מתרחשת לאחר דלקת של דופן המעי, המאופיינת במינון מוגבר של exudate לתוך לומן המעי. זה נצפה במספר תהליכי מעיים דלקתיים. יכול גם ללוות זיהומים כרוניים(שחפת במעיים), נגעים איסכמיים, פוליפים ותצורות אונקולוגיות. |
| הסיבה להתפתחות היא הפרעת עיכולושיבוש תהליך הספיגה במערכת העיכול. פרובוקטורים: פיסטולה, דלקת בלבלב, אנסטומוזה, גידול בלבלב, תסמונת תת-ספיגה. |
הגורמים הנ"ל, הן בנפרד והן בשילוב, הופכים למקורות הראשוניים לשלשול כרוני.
בנוסף, המחלה עלולה להוביל למחלות כגון:
- פוליפוזיס;
- שלשול פונקציונלי;
- עמילואידוזיס במעי;
- סרטן מעי גס;
- הלמינתיאזיס;
- תסמונת קרצינואיד;
- ליפודיסטרופיה במעי;
- אורמיה;
- עַגֶבֶת.
ביטויים סימפטומטיים
כפי שכבר צוין, הסימנים העיקריים הם צואה רופפת ותדירות מוגברת של יציאות. אבל איך להבדיל בין שלשול רגיל לכרוני אם שני התסמינים העיקריים זהים? למומחים רפואיים אין קונצנזוס בעניין זה.
דרך אגב. מישהו מהמר אבחון כרונימבוסס על ביטויים סימפטומטיים הנמשכים שלושה שבועות או יותר. מישהו מודה שלב כרונימחלה רק אם התסמינים נמשכים שישה שבועות או יותר.
כך או כך, הסימנים העיקריים לפתולוגיה זו הם כדלקמן.
- יותר משלושה פרקים של יציאות ביום.
- הכיסא לא מעוצב או לא מספיק.
- העקביות של הצואה היא צמיגה, דייסית או נוזלית, מימית.
- הֶמְשֵׁך המדינה הזוללא שינויים במשך שלושה שבועות לפחות.
- כאב נלווה.
- דחף שווא לעשות צרכים.
- גזים מוגברת.
- רעש בבטן ובכל המעיים.
- חומרים זרים בצואה (מוגלה, שומן, ריר, דם, מים).
- הפחתת כמות הצואה.
ל מצבים פתולוגיים מעי דק מאופיין בזיהומים שומניים בצואה מימית, ללא כאב בולט.
אם ופתולוגיות במעי הגס (חלקים עליונים), יש ריר ומוגלה בצואה, ומדי פעם דם. בנוסף, לסוג זה של מחלה יש כמעט תמיד תסמונת כאב נלווית.
לפתולוגיה בחלקים התחתונים של המעי הגסהצואה היא מינימלית בנפח, יציאות לעתים קרובות יותר משלוש פעמים ביום, החולה חווה דחפים שווא לעשות צרכים.
אם השלשול מלווה סרטן מעי גס, שלשול מלווה בתחושת עייפות, חוסר תיאבון, משקל, חסימת מעיים וניקוב מעי.
בְּ דלקת מעייםשלשול מלווה בהיפרתרמיה ובתסמינים מחוץ למעיים כגון סטומטיטיס.
אם מתרחש שלשול כרוני עקב הפרעות אנדוקריניות , הוויסות ההורמונלי מופרע.
אבחון
מכיוון שמחלה זו אינה עצמאית, אמצעי האבחון העיקריים מכוונים לזהות את הגורמים להתרחשותה. איזו מחלה או פתולוגיה מסתתרת מאחורי שלשול שנמשך שבועות? כדי להבהיר נושא זה, לרפואה יש את הכלים הבאים.
איריגוסקופיהשנקבעו עבור חשד לפוליפוזיס או סרטן.
קולונוסקופיהמאפשר לך להעריך את שלמות דפנות המעי ולקבוע, אם קיימים כיבים, את מספרם, גודלם ומיקומם.
סיגמואידוסקופיהיראה נוכחות של פוליפים ויעזור לזהות גידולים.
במהלך הליך האנדוסקופיה, ניתן לקחת ביופסיה במקביל.
כיצד מטפלים בשלשול כרוני?
לאחר בדיקה יסודית של המטופל, הרופא מכין תכנית טיפול, שיכולה להיות משני סוגים.
סופחים
אחת הנקודות החשובות ביותר בטיפול בשלשול כרוני, שכן לאורך כל תקופת הטיפול יש צורך להסיר רעלים וחיידקים מגופו של המטופל, וכן להקל על היווצרות גזים.
עֵצָה. כאשר רושמים תרופות אלו, הרופאים מזהירים כי אין לשלב אותן עם תרופות אחרות. מה זה אומר? קח אותן בנפרד, לפחות שעתיים לפני או שעתיים לאחר נטילת תרופות אחרות, אחרת ספיגתן תיפגע.
Enterosorbents אינם נרשמים לשלשול רק במקרה אחד, כאשר תהליך הספיגה במעי נפגע. כדי למנוע הוצאת חומרים מזינים מהגוף יחד עם רעלים, לא נוטלים חומרי ספיגה.
מבחר התרופות בקבוצה זו הוא גדול. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן:
תרופות נגד שלשולים
בחירתם תלויה בגורם לשלשול ובמחלה הבסיסית. התרופות הבאות עוצרות את השלשול על ידי הפחתת הפריסטלטיקה:
אנטי דלקתי מעיים
עבור דלקות מעיים, יש צורך להקל על הדלקת, ולכן למטופל רושמים חומרי חיטוי הפועלים בכל חלקי המעיים, אך אינם נספגים בדם. מדובר בתרופות כגון:
פרוביוטיקה
קבוצה זו היא חובה והכרחית בטיפול בשלשולים מכל אטיולוגיה. מחלה זו מפריעה לחלוטין מיקרופלורה של המעיים, ותכשירים פרוביוטיים מתאימים ביותר לשיקום שלו.
קבוצת הפרוביוטיקה כוללת:
תרופות צמחיות
הם עוזרים להפחית את הפרשת המעיים ולנרמל את הפריסטלטיקה. הם מכילים רכיבים צמחיים טבעיים בעלי תכונות עפיצות.
צמחים כאלה כוללים:
- דובדבן ציפור (גרגרים);
- אלון (קליפת עץ);
- Potentilla (שורש);
- אלמון (קונוסים);
- קמומיל (פרחים).
עדיף לרכוש את חומר הגלם הצמחי הזה בבית מרקחת, או להשתמש בתכשירים מוכנים מרובי רכיבים.
משטר דיאטה ושתיה
אם מתרחש שלשול, מבלי לחכות שהמחלה תתקדם צורה כרונית, יש צורך בטיפול בהידרדרציה. יש להתחיל מיד, עם הסימן הראשון לשלשול. זה מאוד קל לעשות, כל מטופל יכול להחליף את אובדן הנוזלים בגוף בעצמו. עם זאת, לעתים קרובות מתעלמים מהפעולה הפשוטה הזו על ידי המטופלים והם עדיין מתייבשים קשות לפני שהם מחליטים לפנות לרופא בשל שלשולים.
מה לשתות אם יש לך שלשול
חשוב לארגן מיד משטר שתייה שימנע התייבשות. נוזל צריך להיכנס לגוף בנפח של לפחות שני ליטר ביום, והשתייה צריכה להיות בעלת אופי שנוזלים בגוף נשמרים ולא מופרשים עם שלשולים. מים רגילים במקרה זה אינם האפשרות המתאימה ביותר. אתה צריך לשתות תמיסות שישמרו על איזון וינרמלו את חילוף החומרים של מים-מלח.
תצטרך לשתות הרבה במהלך הטיפול בשלשול, עד להיעלמות התסמינים. אתה צריך לשתות לעתים קרובות, אבל במנות קטנות ולגימות.
מה לאכול נגד שלשולים
במקרה של שלשול, ובמיוחד צורותיו הכרוניות, יש צורך להתבונן מצב מיוחדתְזוּנָה. הרכב המזון משפיע על איכות וכמות הצואה, ועל קצב היציאות. לכן, תמיכה תזונתית יכולה לתקן ולשפר את ההשפעה של תרופות שנלקחות.
קודם כל, עליך להסיר את הדברים הבאים מהתפריט.
- תבלינים ותבלינים.
- ירקות טריים.
- פירות גולמיים.
- מאכלים חריפים, חמוצים ומלוחים.
- מאכלים שומניים.
- מוצרים המכילים סיבים גסים.
רשימת מכולת, אסור לשלשול עד שירפא לחלוטין, נראה כך:
- שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תאנים ופירות יבשים אחרים;
- עגבניות, גזר, כרוב, סלק, מלפפונים;
- חלב ושמנת, שמנת חמוצה מלאה בשומן;
- ענבים ומיץ ענבים;
- לפת וצנוניות;
- לחם שחור;
- לינגונברי ותפוחים;
- בשר מטוגן ובשר שומני, מבושל בכל דרך;
- מרק בשר מרוכז;
- פְּסוֹלֶת;
- דגים מטוגנים ודגים שומניים, מוכנים בכל דרך;
- מזון משומר;
- לעשן;
- פטריות;
- ביצים קשות וביצים מטוגנות;
- פירות חמוצים ופירות יער;
- כל מוצרי מאפה;
- משקאות מוגזים, משקאות אלכוהוליים וקוואס.
הרשימה מרשימה למדי, ובמבט ראשון אולי נראה שחולה עם שלשול כרוני יצטרך לשבת על פירורי לחם ומים במשך מספר חודשים. זה לא נכון, שכן גם רשימת המוצרים המותרים אינה קטנה.
עבור שלשול כרוני, מותרים הבאים:
ביום הראשון מומלץ לשתות רק תה עם סוכר וכמות קטנה של קרקרים. לאחר מכן הכנס בהדרגה את המזון המותר, אך הקפד לקחת אותו במנות מינימליות (עד 200 גרם) כל שלוש שעות. לפיכך, מטופל בדיאטה נגד שלשולים צריך לאכול לפחות חמש פעמים ביום. אל תשכח לשמור על משטר השתייה.
לאחר שבוע, ניתן לרכך ולהכניס תנאי דיאטה קפדניים:
- פסטה;
- מרקים עם ציר בשר, דגים וציר ירקות;
- חלב וחמאה;
- גבינת קוטג' וגבינות דלות שומן;
- פירות ופירות יער טריים;
- קטניות וקקאו.
שלשול כרוני אינו קל לטיפול. אבל המחלה היא המשך הגיוני של שלשול רגיל, שקל יותר לרפא. אם אתה עושה תרופות עצמית ולא מתייעצת עם רופא, מחכה שהשלשול יהפוך לכרוני, אתה יכול לפספס את הופעתן של מחלות קשות רבות. אין לחכות עד שייווצר מצב קריטי והשלשול יהפוך לכרוני. אם אתם נוטים לשלשול ולקלקולי קיבה, הקפידו על התזונה, נקטו באמצעי מניעה, ואם יש לכם צואה רופפת במשך יותר משלושה ימים, גשו לרופא לבדיקה מלאה.
וידאו - שלשול תכוף (כרוני).
שלשול חריף (נמשך פחות מ-14 יום) נובע בדרך כלל מזיהום.
תפיסת המטופל את המונח "שלשול" ממילא דורשת בירור (צואה רופפת, תדירות מוגברת של יציאות, דחף הכרחי לצואה, אי נוחות בבטן, בריחת צואה). כדי להגדיר את המושג "שלשול", בעבר השתמשו במדד כמו משקל צואה (יותר מ-235 גרם ליום לגברים ויותר מ-175 גרם ליום לנשים), אך תהליך שקילת הצואה אינו נעים, אף אחד לא רוצה לעשות את זה: לא המטופל ולא הצוות הרפואי הממוצע או צוות המעבדה. יתר על כן, אפילו צואה רגילהבמשקל עשוי לחרוג מהגבול העליון. הגדרת העבודה של שלשול כרוני היא יותר מ-3 יציאות ביום עם צואה רפויה שנמשכת יותר מ-4 שבועות.
מבחינה קלינית רצוי להבחין בין שלשול עם צואה מימית (מקור אוסמוטי או הפרשה), שומנית (סטאטורריאה) או "דלקתית", אך יש לקחת בחשבון שהמנגנונים הפתופיזיולוגיים בכל המקרים חופפים במידה רבה. אחד את השני.
גורמים לשלשול כרוני
חוסר ספיגה
לפגיעה בספיגה של פחמימות (חוסר ספיגה) יש סיבות מולדות ונרכשות.
סיבות מולדות:
- ספציפי (מחסור בדיסכרידאז, תת-ספיגה של גלוקוז-גלקטוז, ספיגה לקויה של פרוקטוז);
- כללי (abetalipoproteinemia, lymphangiectasia מולדת, חוסר אנטרוקינאז)
סיבות נרכשות:
רצוי לדון בנושאים הקשורים לרגישות יתר לסוגי מזון מסוימים.
מנגנון זה מתממש כאשר מופיעה כמות מופרזת של חומרים שנספגים בצורה אוסמטית בצורה גרועה בלומן המעי. חומרים פעילים. תכולת המים בצואה קובעת את המסה הכוללת של הצואה ותלויה ישירות בכמות החומרים המסיסים היוצרים לחץ אוסמוטי מסוים. (הרכב האלקטרוליטים משתנה בהתאם למטען החשמלי על אניונים או קטיונים שלא נספגים בצורה גרועה, ולכן יש טעם מועט מאוד בקביעת כמות האלקטרוליטים בצואה. רופאים צעירים וטכנאי מעבדה צריכים לדעת זאת. לאחר מכן, הנושא יידון לגבי אפשרויות קשות לחיפוש אבחון וטיפול בחולים עם שלשול.)
בהקשר זה מתבררות שתי נקודות מפתח לגבי שלשול אוסמוטי:
- השלשול נפסק אם החולה נמנע ממזון או לפחות מפסיק לאכול מזונות המכילים רכיבים מסיסים שנספגים בצורה גרועה שגרמו לשלשול.
- ניתוח צואה, במידת הצורך, יגלה את "הפער האוסמוטי", שנקבע על ידי הנוסחה: 2x+ (אותו הדבר מתאים לחישוב לאניונים). התוצאה תהיה פחותה מהאוסמולאליות הרגילה של הצואה (בדרך כלל רואים שהצואה היא איזוטונית עם פלזמה, והלחץ האוסמוטי שלה הוא 290 mOsm/kg).
מנגנון הפרשה של שלשול
מנגנון ההפרשה מתממש כאשר הובלת יונים מופרעת תאי האפיתל. ישנן ארבע אפשרויות פתולוגיות אפשריות:
- פגם מולד בספיגת יונים.
- כריתה של חלק מהמעי.
- נזק מפוזר לממברנה הרירית עם הרס של אפיתל המעי או ירידה במספר התאים ברירית.
- מתווכים פתולוגיים (כולל נוירוטרנסמיטורים, רעלנים חיידקיים, הורמונים וחומרים משלשלים) יכולים להשפיע על הפרשת כלוריד ומים בדופן המעי על ידי שינוי היחס התוך תאי של אדנוזין מונופוספט (AMP) לגואנוזין מונופוספט (GMP).
גורמים לשלשול הפרשתי
מִלֵדָה(מחלת ציטופלזמה של מיקרוווילי, היעדר קוטרנספורטר Cl/HC03).
אנדוגני:
- אנטרוטוקסינים חיידקיים (כולרה, ETEC, קמפילובקטר, קלוסטרידיום, סטף, אוראוס) והורמונים [וילומה, גסטרינומה, אדנומה ולוסית, לימפומה מעי דק].
- משלשלים בעלי פעולה מעוררת: פנולפטלין, אנתרקינונים, שמן זרעי קיק (שמן קיק), קסקרה, תכשירי סנה.
- תרופות: אנטיביוטיקה, משתנים, תיאופילינים, נתרן לבותירוקסין, תרופות אנטיכולינאסטראז, קולכיצין, פרוקינטיקה, מעכבי ACE, תרופות נוגדות דיכאון, פרוסטגלנדינים, תכשירי זהב.
- רעלים: צמחים (אמאניטה), זרחנים אורגניים, קפאין, מונוסודיום גלוטמט.
שלשול הפרשתי מאופיין בשתי תכונות:
- לחץ אוסמוטי של צואה תלוי בתוכן של Na + + K + והאניונים המתאימים, הפער האוסמוטי קטן;
- שלשול בדרך כלל מסתיים לאחר 48-72 שעות אם האדם לא אוכל כלום.מנגנון דלקתי (הפרשה).
דלקת והיווצרות כיבים מובילים להופעת ריר, חלבונים, מוגלה ודם בלומן המעי. שלשול המתרחש עקב שינויים דלקתיים ברירית המעי עלול להתפתח כתוצאה מפגיעה בתפקוד הספיגה.
שלשול לא תמיד מסווג בקלות לקטגוריה כזו או אחרת. דוגמה לכך היא מה שנקרא קוליטיס איסכמית.
חוסר תפקוד מוטורי
יש מעט עדויות ניסיוניות התומכות בעובדה שתנועתיות מוגברת של המעי עשויה להיות מלווה בשלשול.
הוא האמין כי מנגנון כזה מיושם בתנאים הבאים:
- שלשול עם IBS;
- שלשול לאחר כריתת קיבה;
- שלשול בחולים עם סוכרת;
- שלשול הנגרם על ידי חומצת מרה;
- שלשול עקב יתר פעילות בלוטת התריס;
- שלשול הנגרם על ידי תרופות (לדוגמה, במהלך טיפול באריתרומיצין, הפועל כאגוניסט למוטילין).
בדיקת שלשול כרוני
ראשית, רצוי לברר למה מתכוון החולה במילים "שלשול" ו"שלשול", איזה סוג של שלשול הוא אקוטי או כרוני.
לאחר מכן, אנו מתחילים לחפש תשובות לשאלות הבאות:
- אורגני (לדוגמה, שלשול נמשך עד 3 חודשים, משקל הגוף יורד, שלשול מטריד אותך בלילה, התסמינים אינם משתנים) או פונקציונלי (היעדר ביטויים של פתולוגיה אורגנית, היסטוריה ארוכה ונוכחות של תסמינים של IBS - על פי הרומי סיווג, הסיבות העומדות בבסיס שלשול?)
- האם שלשול הוא ביטוי של תסמונת לקוי ספיגה (רב, מסריח, צואה לא סמוקת, בהירה) או שמקורו אחר (צואה מימית או פשוט רפויה מעורבת בדם וליחה)?
אופי הצואה ותסמינים נלווים
צואה גדולה עם שלשול מתמשך קשורה בעיקר לפגיעה במעי הדק או בצד ימין של המעי הגס.
צואה עם דם מעידה על נוכחות של זיהום, גידול או תהליך דלקתי. אם שלשול קשור לעייפות או לאנורקסיה, ניתן לצפות לשחרור ציטוקינים ברירית. צואה בצבע חלש המרחפת באסלה מעידה על סטאטוריה (צואה צפה גם עקב גזים הנוצרים במהלך פירוק אנזימטי של פחמימות, ולא רק עקב פגיעה בספיגת שומן).
ניתוח מידע רלוונטי לסוגים שונים של שלשולים
אזכור בהיסטוריה המשפחתית של מחלות מעי דלקתיות, צליאק, סרטן המעי הגס.
פעולות קודמות במערכת העיכול שעלולות להוביל למעבר מואץ, גדילה מוגזמת של חיידקים או פגיעה בספיגה של חומצות מרה.
מחלות מערכתיות כגון סוכרת, פתולוגיה של בלוטת התריס (אי סבילות לחום ודפיקות לב עלולים להצביע על תירוטוקסיקוזיס), גידול קרצינואיד (תסמין אופייני הוא גלי חום), סקלרודרמה מערכתית.
תרופות (ראה את הטקסט והבלוקים לרשימה של גורמים אטיולוגיים של שלשול), אלכוהול, קפאין ופחמימות שאינם נספגים במערכת העיכול (לדוגמה, סורביטול נשכח לעיתים קרובות). אסור גם להתעלם מהאפשרות של שימוש לרעה בסתר במשלשלים; כך, סימולציה של שלשול נמצאת ב-4% מהמקרים של שלשול נוסוקומיאלי בבתי חולים רגילים וב-20% מהחולים המופנים למרכזי ייעוץ גדולים.
נסיעות לחו"ל, שתיית מים מזוהמים או חשיפה אחרת לפתוגנים פוטנציאליים (למשל, סלמונלה אצל עובדי הכנת מזון, ברוצלה אצל עובדי חווה).
תסמינים של דלקת לבלב כרונית
חשוב לברר את המאפיינים של חיי המין של המטופל. לפיכך, מגע מיני אנאלי קשור לסיכון לפתח פרוקטיטיס [הגורם האטיולוגי במקרה זה עשוי להיות גונוקוקי, וירוס הרפס סימפלקס(HSV), כלמידיה, אמבה].
תמיד כדאי לשאול האם אדם סובל מבריחת צואה. תסמין זה נתקל לעתים קרובות יחסית (2% באוכלוסייה הכללית), אך מעטים האנשים שמתחילים לדבר על כך בעצמם. אם התשובה חיובית, אם אנחנו מדברים על אישה, יש לאסוף היסטוריה מיילדותית: עם פגיעה פרינאלית, תיתכן פגיעה בסוגר פי הטבעת.
חשוב ללמוד על הרגלי תזונה ומתח שיכולים להחמיר את התסמינים. קיים קשר ידוע בין אלימות פיזית ונפשית לבין הפרעות תפקודיותקְרָבַיִם.
רצוי לשאול שאלות על מחלות של בן/בת הזוג ושל קרובי משפחה.
הגורמים הסבירים ביותר לשלשול בחולים המשתייכים לקטגוריות קליניות שונות:
שלשול חריף:זיהומים, תרופות או תוספים תזונתיים, קוליטיס איסכמית, קופרוסטזיס.
שלשול אצל גברים הומוסקסואלים שלילי HIV: אמוביאזיס, גיארדאזיס, שיגלוזיס, קמפילובקטריוזיס, עגבת, זיבה, כלמידיה, הרפס סימפלקס.
שלשול בחולים עם HIV: cryptosporidiosis, microsporidosis, isosporidosis, amebiasis, giardiasis, הרפס, זיהום ציטומגלווירוס (CMV), זיהום Mycobacterium avium-intracellulare, סלמונלוזיס, קמפילובקטריוזיס, קריפטוקוקוזיס, היסטופלסמוזיס, קנדידה, לימפומה, אנטרופתיה ב-AIDS .
שלשול כרוני בחולים שהיו בעבר השגחה ובדיקה:שימוש לרעה במשלשלים נסתרים, בריחת שתן בצואה, קוליטיס מיקרוסקופית, ספיגה לא מזוהה בעבר, גידולים נוירואנדוקריניים, אלרגיות למזון.
שלשול נוסוקומיאלי.שלשול היא אחת המחלות הנוזוקומיאליות הנפוצות ביותר (מצוין ב-30-50% מהחולים ביחידה לטיפול נמרץ). שליש מהמטופלים בבתי אבות ובמסגרות סיעודיות אחרות חווים לפחות אפיזודה אחת של שלשול רציני בשנה. מטופלים בשתי הקטגוריות הבאות דורשים תשומת לב רבה במיוחד.
- שלשול בחולים ביחידה לטיפול נמרץ: תרופות, במיוחד כאלה המכילות מגנזיום וסורביטול; שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (הגורם הגורם הוא C. difficile, אך פירוק לא מספיק של פחמימות על ידי פלורה המעי הגס והתפתחות של שלשול אוסמוטי כתוצאה מכך עשוי להיות חשוב גם כן; ראה "מערכת העיכול. נגעים קלוסטרידיים"), תזונה אנטרלית, איסכמיה במעי, פסאודו-חסימה, קופרוסטזיס, חוסר יכולת סוגר פי הטבעת.
- חולי סרטן ואנשים המקבלים כימותרפיה. עם קצת כימותרפיה ו טיפול בקרינהנגעים במערכת העיכול מתרחשים ב-100% מהמקרים. קרינה אנטרוקוליטיס מתפתחת במינון של 6 Gy ומעלה, ובמקרה של הקרנה של האגן בלבד - במינון של 3-4 Gy. תרופות כימותרפיות הגורמות לרעילות במעיים כוללות ציטוזין, דאונורוביצין, פלואוראורציל, מתוטרקסט, מרקפטופורין, אירינוטקאן וציספלטין. טיפולים ביולוגיים מסוימים, כגון אנטי-IL-2, עלולים לגרום לצואה מימית. בחולים הסובלים מסרטן, סיבה סבירהשלשול עשוי להיות טיפליטיס (אנטירוקוליטיס נויטרופנית).
שיטות מחקר נוספות
אתה לא יכול להפסיק באבחון מחלת שלשול אלא אם ניתחת את הצואה, לפחות את החומר שנשאר על הכפפה לאחר בדיקה פי הטבעת. המטרה היא לזהות דם, ריר ושומן (סטאטורריאה).
ב-75% מהמקרים עם שלשול כרוני ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות איסוף היסטוריה מפורטת, קבלת תוצאות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, תרבית צואה, מיקרוסקופ צואה עם צביעת שומן, סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה.
עבור רוב קבוצת החולים הנותרת, שלושה סוגי מחקרים מאפשרים לנו להגיע לאבחנה ספציפית:
- כימות שומן בצואה;
- קולונוסקופיה עם ביופסיה;
- תגובה לצום עם קביעת משקל הצואה וההבדל האוסמוטי.
קריטריונים המצביעים על אופיו התפקודי ולא האורגני של הסבל כוללים את משך המחלה (יותר משנה), היעדר ירידה משמעותית במשקל הגוף, שלשולים ליליים וצורך להתאמץ במהלך יציאות. כל זה ביחד אופייני ב-70% להפרעות תפקודיות.
מחקר בסיסי לשלשולים
אם יש סיבה לחשוד במחלת שלשול מזויפת או שימוש לרעה בחומרים משלשלים, ניתן לשלוח צואה לניתוח כדי לקבוע אם היא מכילה חומרים בעלי השפעות משלשלות.
ניתוח דם.לבצע כללי ו בדיקות ביוכימיותדם עם קביעת ESR, SRV, תכולת ברזל, ויטמין B12, הורמוני בלוטת התריס, גלוקוז, אוריאה, אלקטרוליטים (כולל סידן), אינדיקטורים ביוכימיים לתפקודי כבד (כולל ריכוז אלבומין), בדיקה סרולוגיתכדי לזהות מחלת צליאק.
במקרים רבים, אם יש צורך בבדיקה היסטולוגית לצורך אבחון, ייתכן שדי בכך סיגמואידוסקופיה(סיגמואידוסקופ קשיח או גמיש) ללא קולונוסקופיה. היוצא מן הכלל הוא מצבים בהם יש צורך בביופסיה אילאית או ששינויים בקרום הרירי אינם מפוזרים, אלא מערבים רק אזורים מסוימים במעי הגס. אם המטופל יורד במשקל במהירות או נמצא דם בצואה, דבר חשוד מאוד מנקודת המבט גידול ממאירבמערכת העיכול התחתונה, יש לציין קולונוסקופיה עם הבדיקה המלאה ביותר של המעיים.
רדיוגרפיהמספק גם סיוע באבחון. לַעֲשׂוֹת צילום סקירה חלל הבטן, הוא יכול לחשוף קופרוסטזיס, סימנים למחלות מעי דלקתיות, הסתיידויות בלבלב והתרחבות של לולאות מעיים.
קביעת שומן בצואה
קביעת כמות השומן בצואה יכולה לספק תובנות רבות לגבי האבחנה, אך בדיקה זו קשה לביצוע נכון ולעתים קרובות קשה לבצע אותה כלל:
- במבוגרים, נספגים כ-99% מהטריגליצרידים במעי ורק 90% מהפוספוליפידים ממקורות אנדוגניים (מרה, אנטרוציטים מרוקנים וחיידקים). המצב שונה אצל ילודים: כמות השומן בצואה יכולה להגיע ל-10% ממה שקיבלו באוכל.
- בדרך כלל, אדם מפריש בצואה כ-5-6 גרם שומן מדי יום בצורה של פוספוליפידים בלתי נספגים ממקור אנדוגני ו-1 גרם שומן מהמזון. יש לראות בהפרשה של יותר מ-7 גרם שומן בצואה ב-24 שעות כפתולוגיה, ניתן לקבוע שומן בצואה הן מבחינה איכותית והן מבחינה כמותית.
בדיקת צום וקביעת הבדל אוסמוטי
כאשר פותרים בעיות הקשורות לשלשול כרוני, בפועל, שני המחקרים פונים רק לעתים רחוקות, אך במקרים קשים הם יכולים להיות מאוד שימושיים.
עם סטאטוריה, משקל הצואה בדרך כלל עולה על 700 גרם ליום, אך נתון זה חוזר לקדמותו בתנאי צום. שלשול דלקתי משתנה במגוון דרכים בתגובה לצום, אך, כמו עם סטאטוריה, רישום ההבדל האוסמוטי בדרך כלל אינו מועיל לאבחנה. קביעת תכולת האלקטרוליטים בצואה וההבדל האוסמוטי עוזרת להבין בעיות הקשורות לשלשול כרוני במקרה של צואה מימית. הניתוח מתבצע עם צנטריפוגט צואה, כך שניתן להעריך גם מנה בודדת של צואה וגם אחת שנאספה במשך 24-72 שעות. האוסמולאליות של הצואה שווה לאוסמולאליות של פלזמת הדם (290 mOsm/kg). אבל זה נכון רק למנה טרייה. עם הזמן, האוסמולריות עולה כתוצאה מפירוק חיידקים של פחמימות. סטייה גדולה מהנורמה (אינדיקטורים מתחת ל-290 mOsm/kg) מעידה על תערובת שתן או מים בצואה, על נוכחות תקשורת בין הקיבה למעי הגס וצריכת נוזלים עם לחץ אוסמוטי נמוך. באופן עקרוני, יחס הנתרן/אשלגן גבוה בשלשול מפריש (אלקטרוליטים לא נספגים שומרים מים בלומן המעי) ונמוך בשלשול אוסמוטי.
שיטות אחרות המשמשות בעת בדיקת מטופל עם שלשול
מחקרים שמטרתם לזהות תסמונת תת-ספיגה:
קביעת כמות ההורמונים בדם ובשתן.קביעת התוכן של הורמונים מסוימים המסונתזים על ידי גידולים נוירואנדוקריניים עוזרת לפעמים באבחון. אלו הם גסטרין, פוליפפטיד מעי וסואטיבי (VIP), סומטוסטטין, פוליפפטיד לבלב, קלציטונין וגלוקגון. קביעת חומצה 5-hydroxyindolusic בשתן מאפשרת זיהוי של גידול קרצינואיד.
מחקר בשלשולים דלקתיים
בנוסף ל בדיקה אנדוסקופיתמערכת העיכול העליונה והתחתונה, לפעמים יש צורך לחקור את מצב המעי הדק, במיוחד ב תרגול ילדים, בסריקה באמצעות לויקוציטים המסומנים באינדיום.
מחקרים על איבוד חלבון במעי
קבע אגנטיטריפסין בצואה.
טיפול שמטרתו דיכוי תסמונת שלשול
תרופות בתחום זה מחולקות לאלו המיועדות לטיפול בשלשול קל או בינוני ולאלו שנקבעו לתסמונת שלשול חמור. רוב התרופות המשמשות כיום נועדו להחליש את תנועתיות המעיים, ולא להפחית את ההפרשה.
