מספר רישום- LS-000605

שם מסחרי- ניטרוגליצרין

שם בינלאומי לא קנייני- ניטרוגליצרין

צורת מינון- תרכיז להכנת תמיסה לעירוי

מתחם
חומר פעיל:
1 מ"ל של תמיסה מכיל את החומר הפעיל ניטרוגליצרין 1 מ"ג
חומרי עזר: דקסטרוז, נתרן כלורי, אשלגן דימימן פוספט, מים לזריקות

תיאור
נוזל שקוף וחסר צבע.

קבוצת תרופות: מרחיב כלי דם, חנקה.

קוד ATX: С01DA02

מאפיינים פרמקולוגיים

פרמקודינמיקה
חומר מרחיב וריד מקבוצת החנקות. חנקות מסוגלות לשחרר תחמוצת חנקן מהמולקולה שלהם, שהיא גורם מרגיע אנדותל טבעי - מתווך של הפעלה ישירה של גואנילט ציקלאז. עלייה בריכוז cGMP מובילה להרפיית סיבי השריר החלקים, בעיקר ורידים וורידים. בעל השפעות נוגדות אנגינאליות ועוויתות, מרגיע שרירים חלקיםדפנות כלי דם, סימפונות, מערכת העיכול, דרכי המרה, השופכנים. במתן תוך ורידי (i.v.), הוא מפחית במהירות עומס מוקדם על הלב עקב התרחבות ורידים היקפיים.
מפחית את זרימת הדם לאטריום הימני, מסייע בהפחתת הלחץ במחזור הדם הריאתי ובנסיגה של תסמינים בבצקת ריאות, מפחית עומס אחר, דרישת חמצן שריר הלב (על ידי הפחתת עומס קדם, עומס אחר ומתח של דפנות החדרים עקב ירידה בנפח הלב). מקדם פיזור מחדש של זרימת הדם הכלילי באזורים עם זרימת דם מופחתת.
יש השפעה מעכבת מרכזית על טון סימפטיכלי דם, מעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות תסמונת כאב. גורם להתרחבות של כלי קרום המוח, מה שמסביר את כאב הראש בעת השימוש בו.

פרמקוקיינטיקה
לאחר מחזור הדם המערכתי, 60% קשורים לחלבוני פלזמה בדם. ליפופילי מאוד, בעל נפח פיזור גדול (3.3-1.2 ליטר/ק"ג). הוא עובר חילוף חומרים מהיר בכבד על ידי גלוטתיון רדוקטאז, הפועל על חנקות אורגניות ליצירת די- ומונוניטרטים, המטבוליט הסופי הוא גליצרול. מופרש על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים. הפינוי הכולל הוא 30-78 ליטר לדקה, זמן מחצית החיים הוא 1-3 דקות. בנוסף, ניטרוגליצרין עובר חילוף חומרים באריתרוציטים באמצעות תגובות אנזימטיות המתרחשות בהשתתפות רדיקלים sulfhydryl, כמו גם באמצעות אינטראקציה עם המוגלובין מופחת.

אינדיקציות לשימוש
אוטם שריר הלב חריף (כולל מסובך על ידי כשל חריף של חדר שמאל); אנגינה לא יציבה, בצקת ריאות, הקלה בהתקפי אנגינה.

התוויות נגד
רגישות מוגברתלתרופה ולתרכובות ניטרו אחרות, קריסה, גיל מתחת ל-18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו).

בקפידה(השוואת תועלת/סיכון) - יתר לחץ דם גולגולתי, טמפונדה לבבית, בצקת ריאות רעילה, שבץ דימומי, מבודד היצרות מיטרלי, היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, פריקרדיטיס מכווץ, היפובולמיה בלתי מבוקרת עם לחץ עורק ריאתי תקין או נמוך בחולים עם אי ספיקת לב, תת לחץ דם עורקי עם לחץ דם סיסטולי נמוך (BP) (עלול להחמיר את המצב ולגרום להתקפי ברדיקרדיה ותעוקת חזה פרדוקסליים), גלאוקומה (סיכון לחץ תוך עיני מוגבר), הריון (קטגוריית פעולה על העובר C), תקופת הנקה, הלם (כולל קרדיוגני, למעט מקרים עם לחץ מילוי גבוה דיו של החדר השמאלי, לרבות אלו המסופקים על ידי פעולת נגד תוך-אאורטה או תרופות עם השפעה אינוטרופית חיובית), דימום מוחי, טראומה ראשונית לאחרונה, טרשת עורקים מוחית קשה, התקף לב חריףשריר הלב ואי ספיקת לב עם לחץ מילוי נמוך של חדר שמאל, אי ספיקת כליות חמורה (סיכון לפתח מתמוגלובינמיה), תירוטוקסיקוזיס, אנמיה חמורה, אי ספיקת כבד, גיל מבוגר.

שיטת היישום והמינונים
הטיפול צריך להתבצע עם בחירה פרטנית של קצב המתן תוך ורידי של התרופה. התמיסה ניתנת באמצעות מתקן אוטומטי או באמצעות משאבת עירוי, המאפשרת מתן התמיסה במינון מדויק של קצב ההזרקה והמינון הכולל. המתקן האוטומטי מאפשר לתת אפילו תמיסה לא מדוללת של 0.1% עם מינון מדויק של קצב המתן והמינון הכולל.
מתן באמצעות מערכת קונבנציונלית לעירוי נוזלים מבטיח את בחירת המינון המדויק על ידי ספירת מספר הטיפות של הנוזל העובר; לשם כך, תמיסת הניטרוגליצרין מדוללת מראש בתמיסת נתרן כלורי 0.9% או דקסטרוז 5%. תמיסת גלוקוז) - אין להשתמש בממיסים אחרים - לריכוז של 0.01% ניטרוגליצרין. המינון וקצב המתן נבחרים בנפרד, תוך התחשבות בלחץ הדם (BP), קצב הלב (HR), לחץ ורידי מרכזי, א.ק.ג. ואינדיקטורים נוספים.
בשימוש במערכת צינורות פוליוויניל כלוריד, החומר הפעיל נספג וההפסדים על דפנות הצינור נעים בין 40 ל-80% (רצוי להשתמש בצינורות פוליאתילן וזכוכית). התמיסה מתכלה במהירות באור, ולכן הבקבוקונים ומערכת העירוי חייבים להיות מסוככים בחומר חסין אור.
אחסון התמיסה באמפולה פתוחה אסור.
יש לנטרל תמיסה שנשפכה מהאמפולה עם אלקלי חזק.

מינון ניטרוגליצרין		נפח תמיסה 1 מ"ג/מ"ל, מ"ל ליום באמצעות מתקן אוטומטי	נפח התמיסה הוא 0.1 מ"ג/מ"ל, מ"ל ליום דרך המערכת למתן תוך ורידי	מספר טיפות בדקה
מ"ג/שעה	מיקרוגרם/דקה
1	16,6	24	240	3-4
2	33,2	48	480	5-7
3	49,8	72	720	10
4	66,4	96	960	13
5	88,0	120	1200	17
6	99,6	144	1440	20
7	116,2	168	1680	23
8	132,8	192	1920	27
9	149,4	216	2160	30
10	166,0	240	2400	33

1.0 מ"ל = 20 טיפות
הקצב הראשוני של מתן תמיסה הוא 0.5-1 מ"ג לשעה, מהירות מירביתהוא 8-10 מ"ג לשעה. משך הטיפול נקבע על פי התוויות קליניות ויכול לנוע בין מספר שעות ל-2-3 ימים.

תופעות לוואי
ממערכת הלב וכלי הדם: סחרחורת, כאב ראש "חנקתי", טכיקרדיה, הסמקה בעור, חום, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, לעיתים רחוקות (במיוחד עם מנת יתר) - קריסה אורתוסטטית, ציאנוזה.
ממערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, הקאות, כאבי בטן.
מהצד המרכזי מערכת עצבים: לעיתים רחוקות (במיוחד במקרה של מנת יתר) - חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות.
תגובות אלרגיות: לעיתים רחוקות - פריחה בעור, גירוד.
תגובות מקומיות: היפרמיה בעור, גירוד בעור, צריבה, אלרגיה מגע דרמטיטיס.
אחר: ראייה מטושטשת, חולשה, היפותרמיה, מתמוגלובינמיה.

מנת יתר
תסמינים: ירידה ניכרת בלחץ הדם (מתחת ל-90 מ"מ כספית) עם חוסר ויסות אורתוסטטי, טכיקרדיה רפלקסית, כאבי ראש, אסתניה, סחרחורת, ישנוניות מוגברת, תחושת חום, בחילה, הקאות עלולות להתפתח בעת השימוש. מינונים גבוהים(יותר מ-20 מ"ג/ק"ג) - קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה, קוצר נשימה וטכיפניאה.
טיפול: הפסקת מתן המשך. יש להוריד את ראש המיטה ולהרים את רגלי המטופל. ככלל, לחץ הדם מתנרמל תוך 15-20 דקות לאחר הפסקת מתן הניטרוגליצרין, ואז ניתן להמשיך במתן לאחר בחירה מחדש של קצב העירוי.
במקרה של חמור תת לחץ דם עורקיו/או הלם, יש להחליף את נפח הדם במחזור; כדי לתקן לחץ דם, אפשר להשתמש בפנילפרין ובחומרי כלי דם אחרים. השימוש באפינפרין (אדרנלין) וחומרים דומים הוא התווית נגד!
בהתאם לחומרה, התרופות הבאות מוצעות במקרים של מתמוגלובינמיה:
1. חומצה אסקורבית 1 גרם דרך הפה או כמלח נתרן לווריד
2. מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול) עד ​​50 מ"ל של תמיסה 1% i.v.
3. טיפול בחמצן, המודיאליזה, עירוי דם חילופי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות
מתן בו זמנית עם מרחיבים כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE), חוסמי בטא, חוסמי איטי תעלות סידן, procainamide, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), מעכבי פוספודיאסטראז, כמו גם אתנול, מגבירים את ההשפעה של לחץ דם נמוך.
מרשם עם דיהידרוגוטמין עלול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולהוביל לעלייה בלחץ הדם (עלייה בזמינות ביולוגית של דיהידרוגוטמין).
מתן בו זמנית של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את יעילותם של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש הפחתה במינון ההפרין).

הוראות מיוחדות
התרופה מכילה דקסטרוז (גלוקוז), אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​שימוש בחולים סוכרת.
באוטם שריר הלב חריף או אי ספיקת לב חריפה, יש להשתמש בו רק בתנאי של ניטור קליני קפדני של המטופל.
כדי למנוע עלייה בהתקפי אנגינה, יש להימנע מנסיגה פתאומית.
כדי למנוע ירידה בלתי רצויה בלחץ הדם, קצב מתן התרופה צריך להיות נכון באופן אינדיבידואלי ושיטתי (ראה לעיל). ניתן להבחין בירידה בלחץ הדם לא רק בתקופת בחירת קצב מתן הניטרוגליצרין, אלא גם מאוחר יותר, על רקע לחץ דם שהתייצב בתחילה. לכן, יש לבצע ניטור לחץ דם לפחות 3-4 פעמים בשעה לאורך כל משך עירוי הניטרוגליצרין.
חולים שטופלו בעבר בחנקות אורגניות (isosorbide dinitrate, isosorbide-5-mononitrat) עשויים לדרוש מינון גבוה יותר כדי להשיג את האפקט ההמודינמי הרצוי.
ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או מתן בו-זמנית של ולידול.
אם ראייה מטושטשת או יובש בפה נמשכים או חמורים, יש להפסיק את הטיפול.
בזמן נטילת ניטרוגליצרין, תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם והופעת סחרחורת עם מעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה", כמו גם אנגינה פקטוריס מוגברת עם ירידה חדה בלחץ הדם, איסכמיה, עד להתפתחות אוטם שריר הלב ומוות פתאומי (תגובות חנקה פרדוקסליות).

טופס שחרור
תרכיז להכנת תמיסה לעירוי 1 מ"ג/מ"ל, 2, 5 ו-10 מ"ל באמפולות. 5 אמפולות לכל אריזת שלפוחית. 1, 2 או 10 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות שימוש מונחות באריזת קרטון.

תאריך אחרון לשימוש
3 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

תנאי אחסון
רשימה ב' במקום מוגן מאור והרחק מהישג ידם של ילדים, הרחק מאש, בטמפרטורה של 5°C עד 25°C.

תנאי חופשה מבתי מרקחת
על מרשם.

טבליות ניטרוגליצריןתת לשוני מכיל רכיב פעיל ניטרוגליצרין ורכיבים נוספים: לקטוז, crospovidone CL, macrogol 6000, povidone 25.

תמיסה של ניטרוגליצריןמכיל חומר פעיל ניטרוגליצרין ורכיבים נוספים: אשלגן דימימן פוספט, נתרן כלורי, מים להזרקה.

ריסוס ניטרוגליצריןמכיל מרכיב פעיל ניטרוגליצרין , וגם כ רכיב נוסףאתנול 95%.

טופס שחרור

זמין בטופס טבליות, אשר נלקחים תת-לשונית. הטבליות לבנות או לבנות עם גוון צהבהב. הטאבלט עשוי להיות מחוספס במראהו. כלול במיכלי פולימר או באריזות שלפוחיות. באריזות של 10 עד 100 חתיכות.

זמין גם תמיסה של ניטרוגליצרין 1% באמפולות של 5 מ"ל ו-1% תמיסה של ניטרוגליצרין בשמן בכמוסות.

תרסיס תת לשוני ניטרוגליצרין – נוזל שקוףחסר צבע, כלול בבקבוקי 10 מ"ל, הערכה כוללת גם משאבת מינון מכנית.

יש גם צורות אחרות של שחרור של התרופה - טיפות תת לשוניות, תרכיז להכנת תמיסה למתן החומר ניטרוגליצרין לווריד, סרטים על החניכיים.

השפעה פרמקולוגית

ניטרוגליצרין הוא תרכובת אורגנית המכילה חנקן שיש לה בעיקר אפקט מרחיב וריד .

נוסחת ניטרוגליצרין: C3H5N3O9.

קבוצה פרמקולוגית של התרופה: חנקות וחומרים דמויי חנקה.

התגובה לייצור החומר ניטרוגליצרין מתוארת בספרי לימוד בכימיה. ניטרוגליצרין - חומר נפץעם זאת, התרופה מכילה ריכוז נמוך מאוד.

החומר פועל עקב שחרור תחמוצת החנקן מהמולקולה, המהווה גורם מרגיע אנדותל טבעי. מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין הוא כדלקמן: בהשפעת תחמוצת החנקן בתוך התאים, ריכוז המחזוריות גואנוזין מונופוספטאזים כתוצאה מכך, נוצר מחסום לכניסת יוני סידן לתאי שריר חלק. במקביל, תאי שריר חלק נרגעים, כלי דם מתרחבים, מה שמפחית את החזרה הורידית ללב ואת ההתנגדות של מחזור הדם המערכתי, כלומר טעינה מוקדמת ואחרי עומס. כתוצאה מכך, הצורך של שריר הלב בחמצן פוחת.

עקב התרחבות כלי הדם הכליליים, זרימת הדם הכליליים מופעלת, המתחלקת מחדש לאזורים שבהם זרימת הדם מופחתת. זה עוזר לשפר את אספקת החמצן לשריר הלב.

לאחר הפחתת ההחזר הוורידי, לחץ המילוי יורד, זרימת הדם בשכבות התת-אנדוקרדיאליות משתפרת, הלחץ במחזור הדם הריאתי יורד, ויורדת נסיגה של התסמינים בחולים עם מחלות ריאות.

ויקיפדיה מציינת שלניטרוגליצרין יש השפעה מעכבת מרכזית על הטון הסימפטי של כלי הדם, תוך עיכוב המרכיב של כלי הדם של היווצרות הכאב. בהשפעת ניטרוגליצרין, תאי השריר החלקים של הסמפונות, כיס המרה, ו דרכי שתן, ושט, דרכי מרה, מעיים.

פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה

ניטרוגליצרין, כאשר הוא מיושם תת לשוני, מתחיל לפעול 1-1.5 דקות לאחר היישום. ההשפעה נמשכת כשלושים דקות. נספג במהירות ובשלמות מפני השטח של הריריות. נכנס מיד למחזור הדם המערכתי. אם התרופה משמשת במינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית שלה היא 100%, והריכוז המרבי בפלזמה נצפה לאחר 5 דקות. נפח ההפצה גדול מאוד. הקשר עם חלבוני פלזמה הוא 60%.

בעת נטילת התרסיס הוא נספג במהירות ובאופן מלא. ריכוז הפלזמה המרבי נצפה לאחר 4 דקות. עובר מהר, בהשתתפות ניטראט רדוקטאז . במקרה זה, די- ומונוניטרטים נוצרים, התוצאה הסופית היא . מופרש דרך הכליות. פחות מ-1% מהמינון שנלקח מופרש ללא שינוי. זמן מחצית החיים בנטילה תת-לשונית הוא 2.5-4.4 דקות.

ניטרוגליצרין מצטבר בדפנות כלי הדם ונקשר בחוזקה .

אינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין

ישנן האינדיקציות הבאות לשימוש בניטרוגליצרין:

• כדי לחסל את ההתקפים ;
• בְּ- ;
• בְּ- תַסחִיף עורק מרכזירִשׁתִית;
• בְּ- אי ספיקת חדר שמאל (קבלה מסומנת עבור ).

התוויות נגד

אין להשתמש בתרופה על ידי אנשים שיש להם המחלות הבאותומצב הגוף:

• רגישות גבוהה של הגוף לחנקות;
• טמפונדה קרדיאלית ;
• לַחַץ יֶתֶר גוּלגוֹלְתִי;
• מכווצת פריקרדיטיס (אם יש ירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי);
• היפובולמיה בלתי נשלט;
• מיטרלי מבודד הִצָרוּת ;
• אי ספיקת לב ( בכפוף מופחת או לחץ רגילבעורק הריאתי);
• דימומי;
• הִתמוֹטְטוּת ;
• דימום תת עכבישי ;
• פציעת ראש לאחרונה סבל המטופל;
• בצקת ריאות רַעִיל;
• היפרטרופי אידיופתי תת-אבי העורקים הִצָרוּת ;
• (צורת זווית סגורה) בתנאים של לחץ תוך עיני גבוה;
• אנמיה קשה ;
• גיל המטופל מתחת ל-18 שנים;
• הֶלֶם ;
• תאונה מוחית;
• תת לחץ דם עורקי ;
• בזמן נטילת התרופה סילדנפיל ( );
• וטבעי.

לפני נטילת התרופה בטבליות או בצורות אחרות, שים לב כי חולים עם חמורים וקשים כשל בכבד ניטרוגליצרין ללב נקבע בזהירות.

תופעות לוואי

במהלך השימוש בניטרוגליצרין, לעיתים קרובות חולים מפתחים חולף, עלולה להופיע תחושה, ולעיתים הקריאות פוחתות. (תסמין זה מתפתח לרוב אם אדם נמצא במצב זקוף).

אם מתרחשת מנת יתר של טבליות וצורות אחרות של התרופה, החולה עלול להתפתח קריסה אורתוסטטית , במצב זה, לחץ הדם של המטופל יורד בחדות כאשר אדם עובר ממצב אופקי למצב אנכי.

לפיכך, יש לזכור כי תרופה כזו עלולה לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• מערכת עצבים, איברי חישה: כאב ראש, תחושת מלאות בראש, , תחושת חולשה, אי שקט מוטורי, הידרדרות בבהירות הראייה, ביטויים פסיכוטיים, החמרה של גלאוקומה.
• לב וכלי דם מערכת ההמטופואטית: תחושת הסמקה לפנים, יתר לחץ דם, דפיקות לב, מתמוגלובינמיה, קריסה.
• מערכת עיכול: הקאות, בחילות, , הופעת יובש בפה.
• עור : היפרמיה של העור, ציאנוזה.
• אַלֶרגִיָה : תחושת צריבה, מגע (אם משתמשים בצורות טרנסדרמליות).
• ביטויים נוספים: תחושת חום, התפתחות של השפעות פרדוקסליות - , התקף אנגינה , התפתחות אפשרית אוטם שריר הלב עם מוות פתאומי.

הוראות שימוש בניטרוגליצרין (שיטה ומינון)

IN תרופה מודרניתהשימוש בתמיסת אלכוהול של ניטרוגליצרין תת לשוני משמש במקרים נדירים. את התמיסה מורחים מתחת ללשון - 2-3 טיפות או מטפטפים על פיסת סוכר.

טבליות ניטרוגליצרין, הוראות שימוש

הטבליות משמשות תת לשוני - נשמרות מתחת ללשון עד לספיגה מלאה, אך אין לבלוע את הטבליה. יש ליטול את הטבליה מיד לאחר התפתחות הכאב, 0.5-1 מ"ג למנה. לעתים קרובות חולים עם אנגינה יציבה מציינים את תחילת ההשפעה גם לאחר שימוש במינונים קטנים יותר (טבלה 1/2-1/3). לכן, אם הכאב חולף במהירות, אינך צריך להמיס את שאר הטבליה. ככלל, לאחר ספיגת הטבליה, ההשפעה מופיעה תוך 0.5-2 דקות; חלק מהחולים מבחינים בשיפור במצבם תוך 3-4 דקות.

אם ההשפעה האנטי-אנגינלית נעדרת במהלך 5 הדקות הראשונות, אתה צריך גם לקחת 0.5 מ"ג של התרופה. אם אין השפעה גם לאחר נטילת שתי טבליות, יש לפנות מיד לרופא. לאחר מתן תת לשוני, ההשפעה של Nitroglycerin נמשכת למשך 45 דקות.

במקרים נדירים עלולה להתפתח סבילות לניטרוגליצרין (הצורות התת-לשוניות שלו), ובמקרה זה המטופל מעלה את המינון בהדרגה - עד 2-3 טבליות.

ספריי ניטרוגליצרין, הוראות שימוש

השימוש בתרסיס למניעת התקף של אנגינה כרוך בשימוש של 1-2 מנות מתחת ללשון. כדי לקבל מנה אחת, עליך ללחוץ על שסתום המינון. אין להשתמש ביותר מ-3 מנות תוך 15 דקות. אם המטופל פיתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה, ניתן לתת 4 מנות או יותר במשך תקופה קצרה.

חשוב לעקוב אחר יעילות הטיפול, להתאים מינונים ובמקרה של שימוש ממושך להחליפם בתרופות מקבוצות אחרות.

מנת יתר

במקרה של מנת יתר של התרופה, החולה עלול לפתח כאב ראש, גם לחץ הדם יורד ורפלקס , תת לחץ דם אורתוסטטי , סְחַרחוֹרֶת , הקאות ואדמומיות בפנים, אסתניה , תחושת חום, אינטנסיבית.

יש לזכור כי נטילת מינונים גבוהים מאוד של התרופה (כלומר יותר מ-20 מ"ג/ק"ג) עלולה להוביל ל כִּחָלוֹן , מתמוגלובינמיה , טכיפניאה , קוֹצֶר נְשִׁימָה , קריסה אורתוסטטית . אם התרחשה מנת יתר חמורה, מוותאפשרי גם. מוות ממנת יתר של ניטרוגליצרין יכול להתרחש אם לא ניתן סיוע מהיר למטופל שנטל מינון מופרז של התרופה. במקרה זה, לאחר מספר שעות זה עלול להתרחש , ומאוחר יותר - מוות.

אם התרחשה מנת יתר קלה, אתה צריך להעביר את האדם למצב שכיבה, לוודא שרגליו מורמות. אם מציינים מנת יתר חמורה, נוהגים להשתמש בו שיטות נפוצותטיפול בהלם ובגוף. בפרט, הם ממלאים את נפח הדם במחזור, רושמים נוראפינפרין, . התווית נגד לשימוש .

אם החולה פיתח מתמוגלובינמיה, נוהגים ליטול אותה בצורה של מלח נתרן, הנלקח דרך הפה או תוך ורידי. מונה טיפול בחמצן, עירוי דם.

כמו כן, יש לציין כי הסיכון להשלכות חמורות עולה בעת נטילת ניטרוגליצרין לאחר שתיית אלכוהול. המינון הקטלני של ניטרוגליצרין ואלכוהול לא נקבע, אך עם שילוב כזה בכל מינון, הסיכון להשלכות חמורות עולה בחדות.

אינטראקציה

התרופה עלולה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, ולכן יש ליטול ניטרוגליצרין בזהירות בשילובים הבאים:

• עם מתן סימולטני של סליצילטים, רמת הניטרוגליצרין בפלזמה עולה.
• כאשר נלקח בו זמנית ברביטורטים חילוף החומרים של ניטרוגליצרין מופעל. אם ניטרוגליצרין נלקח בו זמנית עם אדרנומטיקה , אפקט הלחץ שלהם יקטן.
• ניטרוגליצרין מפחית את ההשפעה נוגדת הקרישה (בעת מתן תוך ורידי).
• השפעת הרחבת כלי הדם של ניטרוגליצרין מוגברת על ידי מתן סימולטני אנטי אדרנרגי, לחץ דם נמוך תרופות, כמו גם ציטראט, מרחיבים כלי דם , תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אנטגוניסטים לסידן, מעכבי MAO, כינידין, אתנול, .
• הפעילות האנטי-אנגינלית של ניטרוגליצרין עולה כאשר נלקח עם N-אצטילציסטאין,

  תאריך אחרון לשימוש

  חיי המדף של ניטרוגליצרין הם שנתיים.

  הוראות מיוחדות

  יש לוודא שתמיסת הניטרוגליצרין לא תבוא במגע עם העור, שכן היא עלולה להיספג ולהוביל להתפתחות כאב ראש.

  כדאי לשקול לא רק למה משמשות הטבליות, אלא גם את תופעות הלוואי שלהן. בפרט, יש לזכור כי בעת נטילת אותם, לחץ הדם יכול לרדת בחדות ולהתבטא סְחַרחוֹרֶת . תסמינים אלו בולטים ביותר בעת שתיית אלכוהול, בתקופות חמות ובזמן פעילות גופנית.

  עם הזמן, החולה עלול להתרגל לתרופה, ולכן עשויה להידרש עלייה במינון. אם תוך כדי נטילת התרופה מתפתחת כְּאֵב רֹאשׁ , ניתן להפחית סימפטום זה על ידי הפחתת מינון התרופה או נטילתה בו-זמנית.

  כאשר נלקח, התגובה עלולה להאט, ולכן בשלב זה אין לנהוג או לעבוד עם מנגנונים מדויקים ומסוכנים.

  כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, אין ליטול את התרופה בו זמנית עם תרופות בעלות השפעה להורדת לחץ דם ומרחיב כלי דם.

  על מנת להקל על התקף של אנגינה, אין ללעוס את הטבליה כדי למנוע כמויות עודפות של החומר הפעיל לחדור למחזור הדם.

  מילים נרדפות

  אנגיו לשוני , ניטרוגליצרול , אנגינין , אנהיביד , ייסורים , גליצריל טריניטראט , אנגורין , ניטראגין , מיוגליצרין , ניטרוקרדיול , ניטרומינט , ניטרוגלין , ניטרוסטט , ניטרוזל , טריניטרוגלירול , טריניטרין , טריניטרול .

  אנלוגים

  קוד ATX ברמה 4 תואם:והאכלה טבעית. ניתן ליטול רק מסיבות בריאותיות.

מאפיינים כלליים. מתחם:

חומר פעיל: ניטרוגליצרין עם גלוקוז 5 מ"ג (ניטרוגליצרין - 0.5 מ"ג,

חומר עזר: דקסטרוז מונוהידראט - 4.5 מ"ג).

חומרי עזר: לקטוז (סוכר חלב) - 58.65 מ"ג, עמילן תפוחי אדמה -7.88 מ"ג, תאית מיקרו-גבישית -7.448 מ"ג, פובידון (פוליווינילפירולידון) -1.052 מ"ג, דו תחמוצת הסיליקון קולואידי - 2.501 מ"ג, סידן קרוספוידון - 7 מ"ג - CL1.

תכונות פרמקולוגיות:

פרמקודינמיקה. מרחיב כלי דם היקפי עם השפעה דומיננטית על כלי ורידים. השפעת הניטרוגליצרין קשורה בעיקר לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב עקב ירידה בעומס הקדם (התרחבות ורידים היקפיים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני) ולאחר עומס (הפחתה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים). יש לו השפעה מעכבת מרכזית על הטון הסימפטי של כלי הדם, מעכב את מרכיב כלי הדם של היווצרות. גורם להרחבת כלי קרום המוח, מה שמסביר את השימוש בו.
בעת שימוש בצורות תת לשוניות, ההתקף מפסיק בדרך כלל לאחר 1.5 דקות, ההשפעה ההמודינמית והאנטיאנגינלית נמשכת בין 30 ל-60 דקות.

פרמקוקינטיקה. נספג במהירות ומלאה מפני השטח של ריריות. כאשר הוא מנוהל תת לשוני, הוא נכנס מיד לזרם הדם המערכתי.
בְּ ניהול תת לשוניבמינון של 0.5 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 100%, הריכוז המרבי בפלסמת הדם נקבע לאחר 5 דקות. לתרופה יש נפח הפצה גדול. הקשר עם חלבוני פלזמה בדם הוא 60%.

אינדיקציות לשימוש:

כוסות רוח ולטווח קצר.

הוראות שימוש ומינון:

מומלץ ליטול ניטרוגליצרין לפי הוראות הרופא.
יש ליטול ניטרוגליצרין מיד עם הסימנים הראשונים להתקף אנגינה: 1 טבלית ניטרוגליצרין מונחת מתחת ללשון ומחזיקים אותה עד להמסה מלאה, ללא בליעה. מינון רגילתרופה - 1 טבליה מתחת ללשון.
אם התקף אנגינה לא נפסק תוך 5 דקות, אתה צריך לקחת עוד טבליה אחת של ניטרוגליצרין.
עם היעדרות השפעה טיפוליתלאחר נטילת 2 טבליות, עליך להתקשר לרופא.
עבור התקפים תכופים של אנגינה, רצוי להשתמש בתכשירי ניטרוגליצרין ארוכי טווח.

תכונות היישום:

בזמן נטילת ניטרוגליצרין תיתכן ירידה משמעותית בלחץ הדם ועלולה להתרחש במהלך מעבר חד למצב אנכי ממצב "שכיבה" או "ישיבה"; שתיית אלכוהול, פעילות גופנית ומזג אוויר חם. ניטרוגליצרין, כמו כל החנקות האורגניות, מפתח התמכרות בשימוש תכוף. אם ראייה מטושטשת או יובש בפה נמשכים או חמורים, יש להפסיק את הטיפול. בזמן נהיגה רכבושליטה במנגנונים המחייבים תשומת לב מוגברת, יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל לירידה במהירות התגובות המוטוריות והנפשיות. ניתן להפחית את חומרת כאב הראש בזמן נטילת ניטרוגליצרין על ידי הפחתת המינון ו/או שימוש בו-זמני בתרופות המכילות מנטול (לדוגמה, Validol).

תופעות לוואי:

ממערכת העצבים המרכזית: ראייה מטושטשת, כאב ראש "חנקתי", סחרחורת ותחושת חולשה, חרדה, תגובות פסיכוטיות, עייפות, חוסר התמצאות.
- ממערכת הלב וכלי הדם: ירידה בלחץ הדם; , לעיתים רחוקות (במיוחד במינון יתר) - אורתוסטטי; ציאנוזה, אדמומיות של עור הפנים.
- ממערכת העיכול: יובש בפה, כאבי בטן. אפשרי תגובות אלרגיות, היפותרמיה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות:

ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה עלולה להיות מוגזמת במקרה של שימוש בו-זמני בלתי מבוקר במרחיבי כלי דם, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), מעכבי פוספודיאסטראז, חוסמי תעלות סידן איטיים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אלכוהול, משתנים, חוסמי בטא, מונואמין. מעכבי אוקסידאז (MAOIs), procainamide מתן דיהידרוגוטמין עלול להוביל לעלייה בתכולתו בדם ולעלייה בלחץ הדם (עקב עלייה בזמינות הביולוגית של דיהידרוגוטמין).
מתן בו זמנית של ניטרוגליצרין והפרין מפחית את יעילותם של האחרונים (לאחר הפסקת התרופה, תיתכן ירידה משמעותית בקרישת הדם, מה שעלול לדרוש הפחתה במינון ההפרין). קריסה אורתוסטטית עלולה להתרחש בעת נטילת כינידין ופרוקאינאמיד.

התוויות נגד:

רגישות יתר לחנקות, הלם, התמוטטות, גיל מתחת ל-18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו לגילאים מתחת ל-18 שנים).
שימוש במקביל במעכבי פוספודיאסטראז (סילדנפיל, טדלפיל, ורדנפיל).

בזהירות (השוואת סיכון ויתרונות) - יתר לחץ דם גולגולתי, היפובולמיה בלתי מבוקרת, בחולים עם אי ספיקת לב עם לחץ עורק ריאתי תקין או נמוך (לחץ דם סיסטולי פחות מ-90 מ"מ כספית), צורה סגירת זווית עם גבוה לחץ תוך עיני, דימום חמור, רעיל, תת-עכבישי, פגיעת ראש לאחרונה, דימום, מצבים המלווים בירידה בלחץ מילוי החדר השמאלי (אוטם שריר הלב חריף, היצרות מיטרלי מבודדת, התכווצות, אסתניה, נמנום. בשימוש במינונים גבוהים (יותר מ-20 מק"ג/ק"ג) ) - קריסה, ציאנוזה, מתמוגלובינמיה וטכיפניאה.אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, השכיבו מיד את המטופל, הרם את הרגליים והתקשר בדחיפות לרופא.

תנאי אחסון:

רשימה ב' יש לאחסן במקום יבש, מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.

תנאי חופשה:

ללא מרשם

חֲבִילָה:

טבליות תת-לשוניות 0.5 מ"ג. 10, 20 טבליות באריזת שלפוחית ​​עשויה סרט פוליוויניל כלוריד ורדיד אלומיניום מודפס בלכה. 10, 20, 30, 40, 50 או 100 טבליות במיכל פולימר לתרופות. מיכל אחד או 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 או 10 אריזות שלפוחיות יחד עם הוראות שימוש מונחות באריזת קרטון.

נוּסחָה: C3H5N3O9, שם כימי: 1,2,3-Propanetriol trinitrate.
קבוצה פרמקולוגית:תרופות אורגנוטרופיות / תרופות לב וכלי דם / חנקות ותרופות דמויי חנקה.
השפעה פרמקולוגית:מרחיב כלי דם, אנטי אנגינאלי, מרחיב כלילית.

תכונות פרמקולוגיות

ניטרוגליצרין מגביר את הריכוז של תחמוצת החנקן החופשית (NO), אשר מפעילה guanylate cyclase ומגבירה את רמת ה-cGMP (השולטת בדה-פוספורילציה של שרשראות קלות של מיוזין) בתאי שריר חלק בכלי הדם. ניטרוגליצרין מרחיב בעיקר כלי דם ורידים, מפחית עומס קדם (החזר ורידי של דם) ללב ומילוי קצה דיאסטולי של החדר השמאלי ומפקיד דם במערכת הוורידים. התרחבות מערכתית של כלי עורקי (בעיקר עורקים גדולים) מלווה בירידה בלחץ הדם ובהתנגדות כוללת של כלי דם היקפיים, כלומר עומס אחר. ירידה בפוסט ו-preload על הלב מביאה לירידה בדרישת החמצן של שריר הלב; מפחית לחץ דם גבוהנתקע פנימה נימים ריאתייםולחץ ורידי מרכזי; מגביר מעט את קצב הלב (באופן רפלקסיבי, בתגובה לירידה בנפח השבץ ובלחץ הדם המערכתי, טכיקרדיה בולטת יותר בתנוחת גוף זקופה), משפרת את זרימת הדם הלבבית (למעט במקרים של עלייה משמעותית בקצב הלב או ירידה חזקה בלחץ דם מערכתי, כאשר הידרדרות של לחץ הדם הכלילי אפשרי זרימת דם) ומחלישה את ההתנגדות של העורקים הכליליים.
ניטרוגליצרין מגביר את שיפוע הלחץ באזור היצרות טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים, מרחיב את הקטעים האפיקרדיוליים הגדולים של העורקים הכליליים, מספק אספקת דם גם בהיצרות תת-טוטלי וכולל עזרים, לרבות על ידי הפחתת ההתנגדות לזרימת הדם דרכם. .
ניטרוגליצרין מפיץ מחדש את זרימת הדם הכליליים לטובת אזורים איסכמיים (כולל חתכים תת-אנדוקרדיאליים). בנוכחות היפוקינזיה איסכמית באזורים מסוימים של שריר הלב, זה עוזר לשחזר את ההתכווצות המקומית. ניטרוגליצרין במהלך אוטם שריר הלב מונע התפתחות של הפרעות קצב קטלניות ומבטל נוקשות פתולוגית של שריר הלב.
ניטרוגליצרין מפחית שיפוץ של חדר שמאל לאחר אוטם. מעכב ביעילות את היצמדות הטסיות לאנדותל כלי הדם ואת הצטברותן. ניטרוגליצרין מעלה את הסף להתפתחות איסכמיה בשריר הלב. בחולים עם אנגינה פקטוריס ואי ספיקת לב, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית, תפוקת לב, מפחית את תדירות וחומרת ההתקפות. מפחית באופן משמעותי נפחים רגורגיטציה מיטרלי. לניטרוגליצרין השפעה מעכבת מרכזית על הטון הסימפטי של כלי הדם, ובכך מעכבת חלק כלי הדםהיווצרות של תסמונת כאב. ניטרוגליצרין מנרמל תהליכי אנרגיהומטבוליזם אלקטרוליטים - פעילותם של דהידרוגנאז תלויי NAD, היחס בין צורות מופחתות ומחומצנות של קו-אנזימים של ניקוטינמיד. מקדם את שחרור הקטכולאמינים בלב ובמוח, יש השפעה סימפטומימטית עקיפה על שריר הלב, ומשנה את הקונפורמציה של קומפלקס הטרופונין-טרופומיוזין.
ניטרוגליצרין יכול לפגוע בהובלת החמצן על ידי קידום ההמרה של המוגלובין למתמוגלובין. ניטרוגליצרין מרחיב את כלי קרום המוח, מה שמלווה בכאבי ראש. ניטרוגליצרין מרפה את השרירים החלקים של הוושט, דרכי המרה, הקיבה, המעיים, הסמפונות ודרכי המרה.
ניטרוגליצרין נספג בצורה די מלאה ומהירה דרך העור ומפני הריריות. כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא נהרס במידה רבה בכבד, ולאחר מכן עובר טרנספורמציה ביולוגית בתאי שריר חלק ליצירת NO. עם שימוש תוך ורידי, תת-בוקאלי, תת-לשוני, השפלה כבדית "ראשונית" אינה נכללת. המטבוליטים העיקריים של ניטרוגליצרין הם מונו-ודיניטרטים, המטבוליט הסופי הוא גליצרול. במתן לחלל הפה בצורה של אירוסול, הריכוז המרבי של מטבוליטים מושג לאחר 5.3 דקות (14.6 ננוגרם/מ"ל), הזמינות הביולוגית היחסית היא 76%, וזמן מחצית החיים הוא 20 דקות. במתן תת-לשוני, הריכוז המרבי של המטבוליטים העיקריים מושג ב-120-150 שניות (0.2-0.3 ננוגרם/מ"ל), זמן מחצית החיים של ניטרוגליצרין הוא 1-4.4 דקות, של מטבוליטים - 7 דקות, הפינוי הוא 0.3-1 , 0 ליטר/ק"ג/דקה, נפח הפצה 3 ליטר/ק"ג. בנטילת 6.4 מ"ג של התרופה דרך הפה, הריכוז המרבי של מטבוליטים מושג לאחר 20-60 דקות (0.1-0.2 ננוגרם/מ"ל), הזמינות הביולוגית היחסית היא 10-15%, וזמן מחצית החיים של המטבוליטים הוא 4 שעות. במתן תוך ורידי, זמן מחצית החיים הוא 1-3 דקות, הפינוי הכולל הוא 30-78 ליטר לדקה; באי ספיקת לב, אינדיקטורים אלו יורדים בהתאם ל-12 שניות-1.9 דקות ו-3.6-13.8 ליטר לדקה. בפלזמה, ניטרוגליצרין קשור ב-60% לחלבון. מטבוליטים של ניטרוגליצרין מופרשים בעיקר דרך הכליות, חלקם עם אוויר נשוף מהריאות. בעת שימוש בצורות בוקאליות ותת לשוניות, התקף של אנגינה נפסק לאחר 1.5 דקות, וההשפעות האנטי-איסכמיות וההמודינמיות נמשכות עד 5 שעות ו-30 דקות, בהתאמה. בנטילת מנות קטנות (2.5 מ"ג), ההשפעה ההמודינמית נמשכת עד 30 דקות, מינונים גדולים (פורטה) - עד 5-6 שעות (במינונים גדולים, השפעות המודינמיות מופיעות לאחר 2-5 דקות, והשפעות אנטי-אנגינליות לאחר 20- 45 דקות). בעת מריחת המשחה, התפתחות השפעות אנטי-אנגינליות מתרחשת תוך 15-60 דקות ונמשכת 3-4 שעות. ההשפעות של צורות טרנסדרמליות מתרחשות תוך 0.5-3 שעות ונמשכות עד 8-10 שעות.

אינדיקציות

מחלת לב כלילית: אנגינה פקטוריס (מניעה, טיפול), אנגינה לא יציבה, אנגינה וסוספסטית (Prinzmetal), תסמונת כלילית חריפה, התכווצות עורקים כליליים במהלך אנגיוגרפיה כלילית, אי ספיקת חדר שמאל חריפה (בצקת ריאות במכתשית ובין-סטיציאלית, אסטמה לבבית), אסתמה חריפה של הלב. ; לחץ דם עורקי מבוקר במהלך פרוצדורות כירורגיות; אי ספיקת לב כרונית; מניעת תגובות יתר לחץ דם במהלך חתכים בעור, אינטובציה אנדוטרכיאלית, סטרנוטומיה; דיסקינזיה של הוושט; חסימה של העורק המרכזי ברשתית; כולציסטופתיה תפקודית; קוליק מרה; דלקת לבלב חריפה; דיסקינזיה ספסטית של המעי.

אופן מתן ניטרוגליצרין ומינון

תת לשוני (מתחת ללשון):טבליות לכל מנה 0.15-0.5 מ"ג, לאחר 5 דקות, אם יש צורך, לקחת שוב; אירוסול - להקלה על התקף של אנגינה - 1-2 מנות מתחת ללשון, לחיצה על שסתום המינון (ניתן לחזור על המנה, אך לא יותר מ-3 מנות ב-15 דקות). עם התפתחות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, ניתן להשתמש ב-4 מנות או יותר במשך תקופה קצרה. תוך ורידי (מדולל בתמיסת מלח איזוטונית או בתמיסת גלוקוז 5% לריכוז סופי של 100 או 50 מק"ג/מ"ל): 0.005 מ"ג/דקה, המינון גדל ב-0.005 מ"ג/דקה כל 3-5 דקות עד לקצב של 0.02 מ"ג/דקה. הגיע (בחוסר יעילות - עלייה נוספת ב-0.01 מ"ג/דקה) או השגת השפעה. דרך הפה: כמוסות וטבליות נלקחות, בלי לשבור או ללעוס, לפני הארוחות 2-4 פעמים ביום, רצוי חצי שעה לפני הפעילות הגופנית, מנה בודדתשווה ל-5-13 מ"ג, אך בשל זמינות ביולוגית ירודה היא יכולה לעלות ל-19.5 מ"ג. דרך העור:בכל פעם שהם נדבקים אתר חדשעור ולהשאיר למשך 12-14 שעות, ולאחר מכן אני מסיר למשך 10-12 שעות כדי למנוע התפתחות של סבילות.
סובבוקלי:הטבליה מונחת על הקרום הרירי של חלל הפה (מאחורי הלחי) ונשמרת שם עד לספיגה מלאה: 3 פעמים ביום, 2 מ"ג.
עם התפתחות של אי ספיקת לב חריפה ובתוך תקופה חריפהאוטם שריר הלב, ניטרוגליצרין נקבע רק תחת שליטה קפדנית של המצב ההמודינמי. השתמש בניטרוגליצרין בזהירות בהיצרות מיטרלי ואבי העורקים, בחולים עם לחץ דם סיסטולי נמוך (פחות מ-90 מ"מ כספית) והיפובולמיה. בקרדיומיופתיה היפרטרופית, נטילת ניטרוגליצרין עלולה להוביל להחמרה ו/או תדירות מוגברת של התקפי אנגינה. בשימוש ממושך לא מבוקר בניטרוגליצרין, מתן מינונים גבוהים לילדים ולמטופלים עם אי ספיקת כבד, עולה האפשרות לפתח מטמוגלובינמיה, המתבטאת בהופעת גוון חום בדם ובציאנוזה. במקרים כאלה, יש צורך להפסיק בדחיפות ניטרוגליצרין ולהכניס תרופה נגד - מתילן כחול (מתילתיוניניום כלוריד). אם יש צורך נוסף בשימוש בחנקות, יש צורך בניטור חובה של רמת המהמוגלובין בדם או החלפת חנקות בסידנימינים. כדי להפחית את האפשרות לתופעות לוואי, יש לנקוט זהירות בעת שימוש בניטרוגליצרין יחד עם תרופותבעלי תכונות מרחיבות כלי דם ולחץ דם מובהקים; לא מומלץ ליטול ניטרוגליצרין בחדרים עם טמפרטורות גבוהות סביבה(סאונה, בית מרחץ, מקלחת חמה), על רקע צריכת אלכוהול, כמו גם שימוש במספר טבליות בו זמנית או ברצף תוך פרק זמן קצר לאחר המנה הראשונה. אין ללעוס כמוסות וטבליות על מנת להקל על אנגינה פקטוריס, מכיוון שהמיקרוקפסולות ההרוסות עלולות לגרום מספר גדול שלתרופה לתוך מחזור הדם המערכתי. אם אתה חווה כאבי ראש או דברים אחרים אִי נוֹחוּתבאזור הראש ניתן להשיג שיפור על ידי נטילת טיפות תת לשוניות של מנטול או וולידול. לעתים קרובות רק המנות הראשונות נסבלות בצורה גרועה, ואז התגובות השליליות פוחתות. כאשר משתמשים בניטרוגליצרין יחד עם הפרין, יש צורך להגדיל את מינון ההפרין ובו בזמן לפקח בקפדנות על זמן הטרומבופלסטין המופעל חלקית. השתמש בניטרוגליצרין בזהירות בחולים מבוגרים. אין לרשום צורות בוקאליות של ניטרוגליצרין לחולים עם דלקת חניכיים. אפטות סטומטיטיס, מחלות של מערכת השורש של שיניים ופריודונטיום, תותבות עליונות נשלפות. שימוש לא מבוקר בניטרוגליצרין עלול להוביל לסובלנות, המתבטאת בירידה במשך ובחומרת ההשפעות בשימוש קבוע או בצורך להעלות את המינון כדי להגיע לאותן השפעות. עם שימוש קבוע בצורות ממושכות של ניטרוגליצרין, במיוחד משחות ומדבקות, התרופה נמצאת בדם כמעט כל הזמן, כך שהאפשרות לסבילות עולה מאוד. כדי למנוע התפתחות של עמידות, יש צורך במתן משותף של מעכבי ACE, אנטגוניסטים של סידן או משתנים או מתן ניטרוגליצרין לסירוגין לאורך היום.
יש להסיר צורות טרנס-דרמליות של ניטרוגליצרין מהגוף בלילה כדי שתהיה תקופה חופשית מפעולת התרופה. אך יחד עם זאת, יש להיזהר מהופעת תסמונת הגמילה, הקשורה להפסקה חדה של כניסת התרופה לגוף ומתבטאת בהתפתחות פתאומית של התקפי אנגינה. במתן תוך ורידי, טכיפילקסיס עלול להתרחש; הדבר מצריך עלייה במינון התרופה. לפי הדינמיקה של לחץ באטריום הימני ניתן לשפוט את מידת הסובלנות. כאשר מתקרבים ל-25% ממדד הסובלנות, יש צורך להפסיק את מתן התמיסה. ניתן לדמות את הופעת הסבילות במהלך מתן תוך ורידי על ידי ירידה בתכולת הניטרוגליצרין בתמיסה עקב הרס שלו בחשיפה ישירה לקרני אור, הפרה של טכניקת הניהול או ספיגתו על דפנות מערכת העירוי הפלסטית. יש צורך להשתמש במערכות עשויות פוליאתילן, זכוכית טהורה מבחינה כימית, ניילון, סיליקון וטפלון. אל תשתמש בקווים הידראוליים ארוכים מדי. בעת מתן ניטרוגליצרין לווריד, יש לקחת בחשבון כי לאחר הפסקת עירוי ובעת העברת החולה לצורות מתן אחרות, עלולה להופיע תסמונת. מינון לא מספיקאו ביטול, במקרה זה ניתן להגביר את תדירות הסיבוכים בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב - עלייה בתופעות של כשל במחזור הדם, עלייה בהתקפי אנגינה, היווצרות מפרצת לב חריפה, הישנות של אוטם שריר הלב. , עלייה בתדירות של קרעים בשריר הלב.

התוויות נגד לשימוש

רגישות יתר, קריסה, תת לחץ דם חמור, אוטם שריר הלב עם תת לחץ דם חמור (לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית) ו/או נקודת קצה נמוכה לחץ דיאסטוליבחדר השמאלי או בקריסה, ברדיקרדיה פחות מ-50 פעימות לדקה, אוטם חדר ימין, ראשוני יתר לחץ דם ריאתי, פגיעת ראש, דימום מוחי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, טמפונדה לבבית, איסכמיה מוחית, בצקת ריאות רעילה, מצבים המלווים בירידה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי (פריקרדיטיס מכווץ, היצרות מיטראלית מבודדת); היצרות חמורה של אבי העורקים, גלאוקומה עם סגירת זווית, הנקה, הריון.

הגבלות על שימוש

קרדיומיופתיה היפרטרופית (היפרטרופית אידיופטית תת-אבאורטית), אנמיה, הפרות חמורות מצב תפקודיכליות וכבד, זקנה, יתר פעילות בלוטת התריס.

שימוש במהלך הריון והנקה

השימוש בניטרוגליצרין במהלך ההריון אפשרי רק כאשר התועלת הצפויה לאם גבוהה יותר סיכון אפשריעבור העובר. במהלך הטיפול בניטרוגליצרין, יש להפסיק את ההנקה.

תופעות לוואי של ניטרוגליצרין

איברי חוש ומערכת העצבים: כאבי ראש, תחושת מלאות בראש, סחרחורת, חולשה, תגובות פסיכוטיות, אי שקט מוטורי, החמרה בגלאוקומה, ראייה מטושטשת; מערכת הדם והדם: דפיקות לב, הסמקה, קריסה, תת לחץ דם (כולל אורתוסטטי), מתמוגלובינמיה; מערכת העיכול: יובש בפה, בחילות, שלשולים, הקאות; עור: היפרמיה בעור, ציאנוזה; תגובות אלרגיות: צריבה וגרד, דרמטיטיס מגע אלרגית (בעת שימוש בצורות טרנסדרמליות); אחרים: פיתוח סבילות לניטרוגליצרין, תחושת חום, היפותרמיה, השפעות פרדוקסליות - התקף של אנגינה, איסכמיה עד לאוטם שריר הלב ומוות פתאומי.

אינטראקציה של ניטרוגליצרין עם חומרים אחרים

סליצילטים מעלים את רמות הניטרוגליצרין בפלזמה; הברביטורטים מאיצים את חילוף החומרים של ניטרוגליצרין. ניטרוגליצרין מפחית את ההשפעות נוגדות הקרישה של הפרין (בעת מתן תוך ורידי) ואת השפעת הלחץ של אגוניסטים אדרנרגיים. אנטי אדרנרגי ו תרופות להורדת לחץ דם, סילדנפיל ציטראט, מרחיבי כלי דם, נוגדי סידן, מעכבי MAO, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אתנול, פרוקאינאמיד וקינידין מגבירים את ההשפעה המערכתית של הרחבת כלי הדם ולחץ הדם של ניטרוגליצרין. מתיונין, מעכבי ACE, N-אצטילציסטאין וסליצילטים מגבירים את הפעילות האנטי-אנגינלית של ניטרוגליצרין. Unithiol משחזר רגישות מופחתת לניטרוגליצרין. דיהידרו-ארגוטמין, אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים, m-anticholinergics, היסטמין, קורטיקוסטרואידים, פיטויטרין, ממריצים של הגרעינים האוטונומיים ומערכת העצבים המרכזית, ארסי נחשים ודבורים, ספיגה מופרזת מפחיתה את ההשפעות האנטי-אנגינליות והרחבות כלי הדם של ניטרוגליצרין.

מנת יתר

מנת יתר של ניטרוגליצרין עלולה לגרום: כאב ראש, תחושת לחץ עז בראש, סחרחורת, חולשה או עייפות חריגה, צמרמורות או תחושת חום, עילפון, הזעה מוגברת, בחילות והקאות, דפיקות לב, ציאנוזה של השפתיים, כפות הידיים או הציפורניים, יתר לחץ דם, קוצר נשימה, דופק חלש מהיר, היפרתרמיה, מוגבר לחץ תוך גולגולתי(התפתחות תסמינים במוחעד להופעת תרדמת ועוויתות), מתמוגלובינמיה. נדרש: העברה של המטופל ל מיקום אופקי(כדי להגביר את החזרה הורידית ללב, הרגליים מורמות מעל לגובה הראש), אם חלף מעט זמן מאז הבליעה, אז שטיפת קיבה; מרחיבים פלזמה, מתן תוך ורידי של אגוניסטים לקולטן אלפא אדרנרגי (לדוגמה, פנילפרין). יש להימנע משימוש באפינפרין כחומר קרדיוטוני עקב תגובות מוגברות של הלם. כדי לחסל מתמוגלובינמיה, תמיסת 1% של מתילתיוניניום כלוריד (מתילן כחול) או חמצן בלחץ משמשת לווריד במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג. יש צורך במעקב אחר רמות המטמוגלובין בדם.

ניטרוגליצרין: תכונות, אינדיקציות והתוויות נגד, כיצד להשתמש צורות שונותומקרים

לניטרוגליצרין יש השפעה מהירה מאוד, ולכן הוא הכרחי במקרה של התקפים פתאומיים של אנגינה. זה מרחיב כלי דם, כולל כלי דם, ומבטל כאב. IN צורה טהורהחומר זה אינו משמש לטיפול בשל סכנת הפיצוץ שלו.

ניטרוגליצרין התגלה לפני 170 שנה, אבל מטרות טיפוליותלא היה בשימוש אז. הייתה הצעה להשתמש בזה בתור תרופה הומאופתיתממיגרנות עקב התקפים קצרי טווח של כאב ראש לאחר נטילת התרופה, אך רעיון זה לא זכה לפופולריות.

מעניין, אלפרד נובל עצמו התעניין בחומר החדש ואף רשם פטנט על שיטה משלו להכנת ממנו חומרי נפץ, לאחר שמצא את האפשרות לטפל בו בצורה נכונה. כתוצאה מכך, זה התחיל ייצור תעשייתיניטרוגליצרין כחומר נפץ, אך נובל עצמו הכחיש את האפקט האנטי-אנגינה שלו, למרות שסבל מהתקפי כאבי לב.

רק כמעט 30 שנה מאוחר יותר, הודות למאמצים של הרופא המטפל W. Merrell, ניטרוגליצרין החל לשמש כתרופה. מרל לא רק התחקה אחר תכונות פעולתו ותמצת אותם במאמרו, אלא גם קבע את המינון האופטימלי על ידי המסה תמיסת אלכוהולתרופה במים רגילים. שנה לאחר מכן, הופיעה צורה מוצקה של ניטרוגליצרין - התרופה הייתה מעורבבת עם שוקולד, מה שנתן לה עיכול מעולה.

מאז תחילת המאה הקודמת, ניטרוגליצרין כתרופה החל להיות מיוצר בקנה מידה תעשייתי, שבזכותו חולים עם אנגינה פקטוריס קיבלו מצוין תרופה לא יקרהמהתקפי כאב בלב.

ניטרוגליצרין נחשב לחנקה אורגנית, ולכן יהיה זה טיפשי להכחיש את האפשרות של השפעותיו השליליות ואף הרעילות במינונים גדולים.ההשפעה של שיכרון והתמכרות באה לידי ביטוי בבירור בקרב עובדים בייצור תרופות. זה גרם למדענים לעשות זאת מחקר נוסף, כי היה צורך לקבוע בדיוק כיצד החומר פועל בגוף, מהן תופעות הלוואי שלו וכיצד להשתמש בו נכון.

עד סוף המאה העשרים נחשף מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין - מדענים גילו שהתרופה חייבת את השפעתה מרחיבה כלי דם לחנקן תחמוצת. חוקרים קיבלו את פרס נובל על ביסוס מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין.

במשך יותר מ-150 שנה מאז גילויו, ניטרוגליצרין לא איבד מהרלוונטיות שלו. להיפך, הוא ממשיך להיות אחד האמצעים העיקריים להקלה על אפיזודות של אנגינה בשל פעולתו המהירה ויעילותו הגבוהה המוכחת.

תכונות פרמקולוגיות של ניטרוגליצרין

מטופלים הסובלים מפתולוגיות לב שונות יודעים שניטרוגליצרין מסייע להקלה מהירה ויעילה על כאבי לב, להקלה על התקף אנגינה ולשיפור המצב לאחר התקף לב, ולכן בדרך כלל משתמשים בו. נקבע עבור אנגינה פקטוריס, ללא קשר לסוג שלה.

ניטרוגליצרין חייב את יכולתו להרחיב את כלי הדם לחנקן שהוא מכיל, שכאשר הוא משוחרר ומשולב עם חמצן, הופך ל-NO - תחמוצת החנקן, תרכובת שבדרך כלל מקדמת הרפיה של דפנות כלי הדם עקב הפעלת גואנילט ציקלאז.

עלייה בתכולת גואנילאט ציקלאז גורמת להרפיה של סיבי השריר ב קירות כלי דם, הסרתם, כמו גם הרפיית שרירי הסימפונות, מערכת עיכול, שופכנים, דרכי מרה.

הרחבת כלי ורידים היקפיים בשימוש תוך ורידי בניטרוגליצרין מפחיתה את עומס הדם על הלב. זרימת דם מופחתת דרך הווריד החלל גורמת לירידה בלחץ בצד ימין של הלב ולמחזור הדם הריאתי, לכן בצקת ריאות נחשבת לאחת האינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין.

בתנאים של עומס מופחת על הלב, ירידה בהתמלאות שלו בדם ולחץ בחדרים, יורד הצורך של שריר הלב בחמצן, ובכך משיג אפקט משכך כאבים באנגינה פקטוריס.

אפקט מרחיב כלי הדם של ניטרוגליצרין מאפשר לו להקל על כאבי לב, אך הוא קשור גם לתופעות לוואי. לדוגמה, התרחבות (התרחבות) של כלי מוח גורמת לכאבי ראש, סחרחורת ואף לאובדן הכרה לאחר נטילת התרופה.

בשימוש ארוך טווח בצורות ממושכות של ניטרוגליצרין, עלולה להתפתח עמידות לתרופות וכתוצאה מכך ירידה ביעילות התרופה.כדי למנוע זאת, מומחים ממליצים לקחת הפסקות של 8-12 שעות בין נטילת התרופה.

מהירות הפעולה של ניטרוגליצרין תלויה בצורה שבה המטופל משתמש בו. כאשר נוטלים את התרופה מתחת ללשון, ההשפעה משכך כאבים מורגשת תוך דקה וחצי ונמשכת עד 5 שעות. השפעת המשחה מתרחשת מעט מאוחר יותר - לאחר 15 דקות, מקסימום - שעה מרגע הנטילה, ההשפעה נמשכת 3-4 שעות.

ישנם מדבקות מיוחדות עם ניטרוגליצרין המחוברות לעור ומספקות השפעה הדרגתית של התרופה לאורך תקופה ארוכה. במהלך יום, כחמישית מהניטרוגליצרין נספג בדם ממדבקה כזו. כמות התרופה המתקבלת מהמדבקה תלויה באזור שלה.

מאמינים שניטרוגליצרין חודר לזרם הדם המהיר ביותר דרך הריריות והעור, כמו גם דרך הווריד; מתן דרך הפה מבחינת הזמינות הביולוגית נחות משמעותית מהצורות הטרנס-דרמליות והבוקאליות של התרופה, שכן רובו עובר דרך הכבד והוא נהרס שם.

המסלול התת לשוני של מתן ניטרוגליצרין נחשב לאטרקטיבי - מתחת ללשון,כאשר כל מינון התרופה נספג ישירות לזרם הדם בבת אחת, ולאחר חמש דקות בלבד הכמות שלה בדם הופכת למקסימלית. חילוף חומרים של ניטרוגליצרין מתרחש בכבד, שם הוא מתפרק למוצרים סופיים המופרשים על ידי הכליות.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין נמצא בשימוש נרחב מאוד. כמעט כל חולה קשיש הסובל מכאבי לב תקופתיים נושא עמו טבליות או תרסיס של תרופה זו, אותם ניתן ליטול מיד ברגע שמורגש התקף. ההשפעה מתרחשת מהר מאוד, הכאב מוקל ותפקוד הלב משתפר. הסיבה העיקרית לשימוש בניטרוגליצרין היא מחלת לב כלילית. התרופה משמשת עבור:

• פרוקסיזמים של אנגינה פקטוריס (כאבים בלב) ולמניעתם;
• החלמה בתקופה שלאחר האוטם.

יש צורך במתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין במקרים הבאים:

1. חַד;
2. אנגינה פקטוריס עמידה לסוגי טיפול אחרים;
3. לאחר אוטם ותעוקת חזה לא יציבה;
4. אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם בצקת ריאות;
5. תת לחץ דם מבוקר, אשר נוצר עם התערבויות כירורגיותכדי להפחית את נפח איבוד הדם;
6. פקקת של העורק המרכזי ברשתית.

בנוסף לפתולוגיה של הלב, אינדיקציות לשימוש בניטרוגליצרין עשויות לכלול דלקת לבלב חריפה, התקפי קוליק מרה, דיסקינזיה של הוושט והמעיים ופגיעה בתנועתיות של כיס המרה.

יש גם התוויות נגד לנטילת ניטרוגליצרין. ביניהם:

• אי סובלנות אינדיבידואלית;
• שימוש במקביל במעכבי פוספודיאסטראז (סילדנפיל);
• כָּבֵד;
• אי סבילות ללקטוז וגלקטוז הנגרמת מסיבות תורשתיות;
• דבק.

יש לרשום ניטרוגליצרין בזהירות:

1. חולים עם לחץ תוך עיני מוגבר;
2. עם גודש, כאשר הלחץ בחדר השמאלי נמוך מאוד;
3. בשעה ;
4. תפקוד יתר של בלוטת התריס;
5. פתולוגיות של הכבד והכליות;
6. נטייה ליתר לחץ דם.

עדיף להימנע מנטילת ניטרוגליצרין לנשים בהריון ולאמהות מניקות. בטיחותו בילדים ובמתבגרים לא הוכחה, ולכן לא משתמשים בניטרוגליצרין בדרך כלל לפני גיל 18.

התוויות הנגד המפורטות חלות על כל צורות המינון של ניטרוגליצרין. בנוסף, תרופות ארוכות טווח הן התווית נגד לאנשים עם תנועתיות מוגברת של המעי והקיבה וספיגה לקויה, ואסור מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין במקרה של הלם חמור, המוטמפונד של קרום הלב ודלקת קרום הלב, בצקת ריאות רעילה.

הוראות השימוש בניטרוגליצרין מכילות כמות גדולה של מידע לא רק לגבי מנגנון הפעולה, אלא גם תגובות שליליות אפשריות, סיבוכים במהלך הטיפול, אינטראקציות תרופתיות, שעל המטופל להיות מודע להם, לכן, לאחר רישום תרופה זו, עדיף לקרוא מיד את ההוראות ולעקוב אחר המלצות הרופא שלך.

תגובות שליליות משימוש בניטרוגליצרין מתרחשות באיברי הלב וכלי הדם, מערכת העצבים ואיברי העיכול. לעתים קרובות, בזמן נטילת ניטרוגליצרין, חולים מתלוננים על סחרחורת, כאבי ראש וטכיקרדיה, אשר קשורה להרחבת כלי דם מהירה. תופעות אלו מתפתחות לרוב ובדרך כלל נעלמות תוך 10-20 דקות מרגע המתן. כדי להחזיר את זרימת הדם כלי מוחכדי למנוע כאבי ראש, עדיף לנקוט במצב אופקי, להוריד את הראש ולהרים מעט את הרגליים. לעתים רחוקות יותר, בחילה, יובש בפה ודיספפסיה אפשריים.

במקרה של מנת יתר של התרופה מופיעים תסמינים ממערכת העצבים: החולה נסער, מבולבל, עלול להיות מעוכב, ובמקרים נדירים זה יכול להוביל לפסיכוזה. שיכרון חמור עם ניטרוגליצרין מלווה בקריסה, עור כחלחל, בעיות נשימה ומטהמוגלובין מופיע בדם, הגורם להיפוקסיה.

הסבירות להשפעות כאלה מכתיבה את הצורך לעקוב בקפדנות אחר המינון והמשטר שנקבעו של ניטרוגליצרין. נדיר מאוד, אך עדיין לא נכלל, תגובות אלרגיות ומקומיות ביטויים שליליים- גירוד, צריבה, אדמומיות בעור, דרמטיטיס.

אם מתפתחות תגובות שליליות במהלך עירוי תוך ורידי, הן מופסקות מיד. אם משתמשים במוצרי עור, יש להסירם (משחות, מדבקות). בהתחשב בהרחבה כלי מוחוהתעלפות אפשרית, המטופל מונח ברגליו מורמות וראשו מושפל מעט. לחץ דם תקין משוחזר בדרך כלל תוך 15-20 דקות.

עבור מתמוגלובינמיה הנגרמת על ידי מנת יתר של ניטרוגליצרין, יש לציין טיפול בחומצה אסקורבית וחמצן, עבור חריפה כשל כלייתיעל רקע זה יש צורך בהמודיאליזה. במקרים נדירים, הרופאים נאלצים לפנות לעירויי דם.

צורות מינון ותכונות של נטילת ניטרוגליצרין

ניתן לרשום ניטרוגליצרין תוך ורידי או בצורה של טבליות, תרסיסים או מדבקות. ל מתן תוך ורידינעשה שימוש בתמיסה של התרופה. מתן התרופה דרך העור או הקרום הרירי של החניכיים נחשב יעיל מאוד. כדי לעשות זאת, השתמש בטיפות, טבליות, תרסיסים שנלקחים מתחת ללשון.

יש ליטול ניטרוגליצרין ברגע שמופיעים כאבים, או אפילו כאמצעי מניעה אם על המטופל להתאמן או לבצע פעולות המעוררות כאבי לב. במקרה הראשון, מספר הטבליות יכול להגיע לשלוש; במקרה השני, בדרך כלל מספיק לקחת רק אחת. הופעת ההשפעה נשפטת על פי הפחתת הכאב והעלמותו; ניטור לחץ הדם והדופק הוא חובה.

השוק הפרמקולוגי המודרני מציע מבחר רחב של צורות ושמות של תרופות המכילות חנקה. אנלוגים של ניטרוגליצרין רגיל בטבליות - ניטרוקרדין, ניטרוקור, חנקות ארוכות טווח - סוסטאק קרדית, סוסטק פורטה, ניטרוגנולונג. אירוסול נפוץ המכיל ניטרוגליצרין הוא ניטרומינט, התרסיס נקרא nitrospray, צלחות לשימוש בוקאלי הן טריניטרולונג, מדבקות הן Deponit 10 וניטרופרקוטן TTC.

כדי לספוג את התרופה דרך כלי הדם של העור, נקבע מדבקה מיוחדת ספוגה בניטרוגליצרין. טבליות יכולות להיות תת לשוניות, לפעול די מהר, אך זמינות גם צורות ממושכות המיועדות להשפעות ארוכות טווח.

המינון, צורת המינון והמשטר נקבעים על פי הפתולוגיה לטיפול בה הקרדיולוג רושם ניטרוגליצרין - אנגינה פקטוריס, התקף לב, משבר יתר לחץ דם וכו'.

נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון

במהלך התקף של כאבי לב, קח טבליה או כמוסה של ניטרוגליצרין מתחת ללשון עד להמסה, המינון הממוצע עבור התקף כאב- 0.5-1 מיליגרם. אם הטבליה הראשונה לא עובדת, מומלץ לקחת את הטבליה הבאה לא לפני חצי שעה לאחר מכן. אם הכאב חלף, אך הטבליה עדיין לא התמוססה, ניתן ואף יש להסיר אותה מהפה.

ברוב החולים הכאב מוקל בדקות הראשונות לאחר נטילת ניטרוגליצרין, אך אם לאחר 5 דקות הלב עדיין כואב, אז ניתן להוסיף חצי מיליגרם מהתרופה. המספר המרבי של טבליות בכל התקפה הוא עד שלושה. אם הם לא עובדים, אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס, כי הכאב עשוי להצביע על אוטם שריר הלב.

עבור אפיזודות חוזרות של אנגינה פקטוריס, רצוי יותר לרשום צורות ממושכות של ניטרוגליצרין, אך אם רקע זה התפתח התקפה חריפה, אז המטופל צריך לקחת בנוסף ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

חנקות פנימה למטרות מניעהשנקבע בצורה של טבליות ארוכות טווח (ממושך). הם נלקחים דרך הפה עם מים לפני הארוחות. המינון של ניטרוגליצרין הוא 2.9 מ"ג, עד שתי טבליות למנה, תדירות השימוש היא 3-4 פעמים ביום. במקרה של פתולוגיה חמורה, ניתן להגדיל את מינון התרופה ל-5.2 מ"ג.

חנקות ארוכות טווח פועלות לאט יותר, רובן מושבתות בכבד, כך שהיעילות נמוכה מזו של תרופות "תת לשוניות". בשימוש קבוע, המספר המרבי של טבליות למנה לא צריך להיות יותר משניים.

סרטים או טיפות שחודרים לרירית הפה יעילים הרבה יותר. מטפטפים טיפות מתחת ללשון, הסרט מודבק למסטיק. תרופות אלו מיועדות הן לחיסול התקף כואב והן למניעת אנגינה פקטוריס (בתקופות של פעילות גופנית, למשל).

מדבקות טרנס-דרמליות עם ניטרוגליצרין מבטיחות שחרור אחיד וארוך טווח של התרופה לזרם הדם דרך העור. הם מיועדים לחולים עם כישלון כרוניזרימת הדם לאחר אוטם לב. רצוי להתחיל טיפול בהם במסגרת בית חולים, וכאשר מגיעים למינון היעיל המרבי, המטופל נשלח לביתו.

בנוסף למדבקות, חדירת התרופה דרך העור מושגת על ידי שימוש במשחה, הנמרחת על אזור בגוף נטול שיער ואפשרות של חיכוך עם בגדים.

תרסיס ניטרוגליצרין

תרסיס ואירוסולים הם צורות פופולריות ונוחות לשימוש בניטרוגליצרין.הם משמשים להתקפי כאב בלב, כמו גם לבצקת ריאות מתחילה או מפותחת. בישיבה, המטופל צריך לבצע 1-2 לחיצות על מתקן הבקבוקים, תוך שהוא עוצר את נשימתו. לאחר שהתרופה נכנסת חלל פהההשפעה מתרחשת תוך מספר דקות.

המינון המרבי של תרסיס או אירוסול להתקף כואב הוא 3 לחיצות, לבצקת ריאות - עד ארבע. כדי למנוע התקף של כאב לפני פעילות גופנית, המטופל יכול ליטול מנה אחת של התרופה.

מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין מיועד לאוטם שריר הלב וצורות קשות אחרות מחלה כרוניתלבבות.חשוב לחשב בקפידה את קצב מתן התרופה, אחרת תופעות לוואילא ניתן להימנע. אם אתה משתמש במתקן מיוחד, אפשר להשתמש אפילו בניטרוגליצרין לא מדולל, מכיוון שהמכשיר עצמו יחשב באילו מרווחים ובאיזה כמות יש לתת אותו למטופל. בעת שימוש בטפטפת רגילה, הרופא מחשב את מספר הטיפות ליחידת זמן.

טיפול בעירוי תוך ורידי יכול להתבצע במשך 2-3 ימים; מתן חוזר של ניטרוגליצרין אינו אסור במידת הצורך. במהלך הטיפול, על הרופא לעקוב אחר רמות לחץ הדם כדי למנוע תת לחץ דם חמור.

ניטרוגליצרין נלקח לעתים קרובות לא רק עבור התקפי אנגינה, אלא גם עבור לחץ דם גבוה בשילוב עם אחרים. זה מוצדק במיוחד לכאבי חזה וכאבי רקע. המינון של התרופה זהה לזה של אנגינה פקטוריס - עד שלוש טבליות עם מרווח של 5-10 דקות. אם הכאב לא חולף, הלחץ ממשיך להיות גבוה, יש להזעיק מיד אמבולנס.

אמצעי זהירות

מטופל שנרשם לו ניטרוגליצרין מספר לרופא המטפל בפירוט על כל התרופות שהוא נוטל על מנת למנוע אינטראקציות לא רצויות. שימוש במקביל בניטרוגליצריןומרחיבי כלי דם אחרים, קבוצות מסוימות של תרופות נוגדות דיכאון, מגבירים את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של ניטרוגליצרין.

ניטרוגליצרין ואלכוהול הם גם דברים שאינם תואמים בגלל הסיכון ליתר לחץ דם חמור,לכן, עליך לסרב באופן מוחלט לשתות כל משקאות המכילים אלכוהול, במיוחד מכיוון שבעיות לב, המהוות אינדיקציה לנטילת ניטרוגליצרין, עצמן אינן הולכות טוב עם שתיית אלכוהול.

חדרים חמים וטמפרטורות סביבה גבוהות תורמים להתרחבות של כלי דם היקפיים, ולכן נטילת ניטרוגליצרין בתנאים כאלה עלולה להיות מלווה בתת לחץ דם.

אין צורך ללעוס טבליות של ניטרוגליצרין,שכן חדירה פתאומית לזרם הדם של כל המנה בבת אחת יכולה לעורר חמורות כְּאֵב רֹאשׁ. כדי למנוע השפעה זו, אתה יכול לקחת ולידול ומנטול מתחת ללשון בו זמנית.

חולים עם פתולוגיה חריפה של הלב זקוקים בדרך כלל להפרין. במקרה זה, כדאי לזכור שניטרוגליצרין מפחית את השפעת דילול הדם של הפרין, לכן, אם הרופא ייאלץ לרשום אותם בו זמנית, הוא יעקוב בקפדנות אחר אינדיקטורים של דימום דם.

אין להשתמש בתכשירי ניטרוגליצרין בצורת צלחות בוקאליות במקרים של סטומטיטיס, פריודונטיטיס או נוכחות של תותבות נשלפות, שכן נסיבות אלו מסבכות את ספיגת החומר הפעיל.

שימוש לא מבוקר וארוך טווח בחנקות ללא הפסקה יוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות עמידות לתרופות. זה סביר במיוחד כאשר משתמשים במדבקה או משחה, כאשר התרופה למעשה נמצאת בדם כל הזמן. עמידות לתרופות הופכת את הטיפול ללא יעיל, המחייבת הגדלת מינון התרופה. כדי להימנע מהיבטים שליליים כאלה, הרופאים ממליצים לקחת הפסקות כל יום - להסיר את המדבקה בלילה, למשל.

ראוי לזכור שוב שניטרוגליצרין בכל צורה צריך להירשם על ידי מומחה; אתה יכול לקחת את זה בעצמך רק אם זה מבוסס אבחנה מדויקתוהגורם לכאבים בחזה, והקרדיולוג או המטפל כבר רשם מינון ספציפי צורת מינון. במקרה זה, כל חולה מוזהר על הכמות המקסימלית של התרופה בבת אחת, כאשר מגיעה אליה, אם אין השפעה, יש לקרוא מיד לרופא.

סרטון: ניטרוגליצרין בתוכנית "חי בריא".

וידאו: מדוע ניטרוגליצרין מסוכן