חסימה הפוכה של העין. הפרעה במחזור הדם בעורק הרשתית

הדרה מפעולת הראייה של העין הרואה טוב יותר - חסימה ישירה- השיטה הנפוצה והעתיקה ביותר לטיפול באמבליופיה, שתוארה על ידי A. Dombrzhansky עוד בשנת 1829 (מצוטט על ידי E.M. Belostotsky, 1960). שיטה זו לא איבדה מחשיבותה גם כיום בשל הפשטות, הנגישות והיעילות שלה.

בילדים בגיל הגן, חסימה ישירה לטווח ארוך של העין הדומיננטית יעילה לא רק לאמבליופיה עם קיבוע נכון, אלא גם להפרעות שלה. בתנאים של חסימה ישירה מוסרת ההשפעה המעכבת של העין הדומיננטית והעין האמבליופית נכללת בפעילות הפעילה. זה מוביל לחוסר עיכוב בתפקוד הראייה המרכזית, לשיקום הקיבוע המרכזי ולעלייה בחדות הראייה.

ככל שמתחילים בחסימה מוקדם יותר, כך התוצאות של הטיפול באמבליופיה טובות יותר.
כיבוי העין הטובה יכולה להיעשות באמצעות מדבקה (אצל ילדים צעירים מאוד), סרט דבק, מגן משקפיים או אטמים מיוחדים המחוברים למסגרת המשקפיים.

חסימה יכולה להיות קבועה (מהבוקר עד הערב) או לסירוגין (מספר שעות ביום). במקרים מסוימים משתמשים בכיבוי לא מוחלט של העין הדומיננטית, אלא חלקית, שבה הראייה שלה מופחתת בעזרת סרטים שקופים לרמה כזו שהעין האמבליופית הופכת דומיננטית. כיבוי זה נקרא שקוף.

האפקטיביות של חסימה ישירה עולה משמעותית אם היא משולבת עם עומס חזותי של העין האמבליופית, הדורש "מאמץ", מתח של העין האמבליופית, אימון תפיסת צבע ולוקליזציה (קריאת ספר במרחקים שונים מהעיניים, ציור, עבודה משובחת, מיון דגנים, שרשרת חרוזים, צפייה בקריקטורות או סרטי ילדים באמצעות פילמוסקופ, משחקים הדורשים מאמץ בעיניים, "פסיפסים", ערכות בנייה וכו').

כיבוי העין הדומיננטית יכולה להימשך חודשים רבים ומתבצעת עד שחדות הראייה של שתי העיניים משתווה או הפזילה החד-צדדית עוברת לסירוגין. במהלך תקופה זו, הילד צריך להיבדק על ידי רופא עיניים לפחות פעם בחודש. נבדקים חדות הראייה של שתי העיניים וקיבוע העין האמבליופית. אם יש חשד לירידה בראייה בעין הכבויה, החסימה מתבטלת למשך 1-1.5 שעות ביום.

לאחר שחדות הראייה של העין האמבליופית עלתה לרמת העין המובילה ומעבר של פזילה חד-צדדית לסירוגין, כדי לגבש את התוצאות, עוברים לכיבוי לסירוגין או שקוף של העין המובילה.

כאשר משתמשים בחסימה ישירה, מתגלה תלות ברורה של תוצאות הטיפול בגיל החולים.
לפיכך, על פי הנתונים שלנו, השימוש בחסימה ישירה בילדים מתחת לגיל 5 העלה את חדות הראייה ל-1.0-0.7 ב-61% מהמקרים, ל-0.6-0.3 ב-30%, בגיל 6-8 שנים בהתאמה ל-32.5. % ו-48%, בגיל 9-15 שנים - 17.4% ו-53.3% (S.A. Goncharova, 1963).

בעת ביצוע חסימה ישירה של העין שאינה פוזלת, ציינו שאצל 1/3 מהמטופלים חדות הראייה לא רק של העין האמבליופית הפוזלת עולה, אלא גם של העין הרואה טוב יותר, כבויה. אנו מסבירים תופעה פרדוקסלית לכאורה זו כביטוי של תגובות אוקולו-עיניות במרכזי קליפת המוח של עין אחת ושנייה (S.A. Goncharova, 1963). ציינו את נוכחותה של תופעה זו בטיפול באמבליופיה של עין פזילה ובשיטות נוספות.

בשנים 1975-76 בדפי כתב העת לרפואת עיניים התקיים דיון בטיפול באמבליופיה. על פי חוות דעת פה אחד של כל רופאי העיניים שהשתתפו בדיון, ניתן להשתמש בחסימה ישירה בילדים מתחת לגיל 5-6 בכל מצב של קיבוע חזותי. בילדים גדולים יותר יש להשתמש בו רק אם הקיבוע תקין, אם הקיבוע שגוי יש סכנה שהסתימה תתקן אותו. במקרים אלה יש לבצע טיפול באמבליופיה בשיטות אחרות, אשר יתוארו להלן.

בילדים בגיל בית הספר משתמשים בחסימה ישירה רק לאמבליופיה עם קיבוע נכון ומסיבות קוסמטיות רק בבית.

בילדים בגיל הגן, כדי למנוע הישנות של אמבליופיה, אנו משתמשים בסוג אחר של חסימה חלקית - כיבוי החצי התחתון של הזכוכית של העין הדומיננטית.
זה מאפשר לילד להסתכל למרחק בשתי העיניים, וליד האמבליופי לשעבר ולאמן אותו.

חסימת כלי דם ברשתיתמשפיע על העין, כלומר על הרשתית. הרשתית היא רקמה רגישה לאור הממוקמת בחלק האחורי של העין. הוא מכוסה בתאים מיוחדים: עם מקלות אכילהו קונוסים, אשר קולטים אור וממירים אותו לדחפים עצביים. לאחר מכן, האותות מעובדים על ידי המוח, וכתוצאה מכך האדם מקבל תמונה מוגמרת. רִשׁתִית- חיוני לראייה.

מערכת כלי הדם כוללת כלי דם: עורקים וורידים, המובילים דם בכל הגוף, לרבות לאיברי הראייה. הרשתית זקוקה לזרימה מתמדת של דם כדי להבטיח שמספיק חומרים מזינים וחמצן נכנסים לתאים. עם יציאת הדם, תוצרי הפסולת של הרשתית עוזבים. עם זאת, אם כלי עורקי או ורידי כלשהו נחסם ונוצר קריש דם, זה נקרא סְפִיגָה.

חסימה עלולה לגרום לדם ולנוזלים להצטבר ברשתית, מה שמונע מהרקמות לקבל אור מלא ועלול להוביל לאובדן פתאומי של הראייה. מידת אובדן הראייה תלויה במקום בו מתרחשת החסימה.

חסימת כלי דם ברשתית היא מחלה קשה מאוד, במיוחד אם החולה כבר אובחן עם התקשות של העורקים ו. לרוב, אנשים בגיל העמידה וקשישים סובלים מחסימה.
סוגים

סוגי חסימת כלי דם ברשתית

חסימת עורק רשתית מרכזית

חסימת עורק רשתית מרכזית היא חסימה של העורק הראשי המוביל דם מחומצן מהלב אל הרשתית. חסימת זרימת הדם בעורק הראשי נקראת חסימת עורק רשתית מרכזית. חסימת עורק רשתית ענף מתרחשת כאשר ענפים קטנים יותר של העורק נחסמים.

חסימת וריד רשתית מרכזית

חסימת וריד רשתית מרכזית היא חסימה של אחד מכלי הוורידים המעבירים דם נטול חמצן בחזרה ללב.

• חסימת וריד רשתית מרכזית (CRVO) היא הפרעה בזרימת הדם בוריד הרשתית הראשי (נקרא גם הווריד המרכזי ברשתית).
• חסימת ורידי רשתית ענפים (BRVO) מתרחשת כאשר מתרחש תסחיף באחד מענפי ורידי הרשתית.

חסימה של הווריד המרכזי ברשתית מסוכנת יותר מחסימה של אחד הענפים או העורקים.

גורמים לחסימת כלי דם ברשתית

לא זוהתה סיבה ישירה לחסימת כלי דם או להיווצרות קרישי דם ברשתית העין. חסימה יכולה לנבוע מהיצרות של כלי הקרקעית. עם זאת, ישנם מספר גורמים המשפיעים על זרימת הדם ועלולים להוביל לסיכון לחסימת כלי דם ברשתית.

תסמינים של חסימת כלי דם ברשתית

התסמינים הראשונים של חסימה מופיעים בראייה מטושטשת פתאומי. זה עשוי לכלול ראייה מטושטשת או אובדן ראייה חלקי או מלא.

ההפרעות בדרך כלל פוגעות בעין אחת בלבד ואינן גורמות לכאב פיזי כלשהו.

שינויים בשדה הראייה יכולים להיות זמניים או קבועים. הכל תלוי באיזו מהירות הטיפול ניתן ובהאם למטופל יש מחלות אחרות. ברגע שאתה מבחין בהפרעות ראייה, עליך לפנות בדחיפות לרופא עיניים. אם פתאום נעשית עיוור בעין אחת, פנה מיד למיון.

סיבוכים של חסימת כלי דם ברשתית

המחלה עלולה להוביל לסיבוכים ולהתפתחות תסמינים מסוכנים יותר.

אבחון חסימת כלי דם ברשתית

רופא העיניים יבצע סדרת בדיקות לאבחון החסימה. הראייה, הלחץ התוך עיני ומראה העיניים שלך ייבדקו. הרופא יעריך את תפקוד העיניים שלך ויבדוק את האישונים שלך. ייתכן גם שתבדקו את לחץ הדם שלכם ותבקשו לבצע בדיקת דם כדי לקבוע אם יש לכם קרישי דם.

מניעת חסימת כלי דם ברשתית

הדרך הטובה ביותר למנוע את התרחשות החסימה היא לזהות גורמי סיכון ולמנוע את התרחשותן של מחלות. מכיוון שחסימה מתרחשת כתוצאה מבעיות כלי דם, חשוב לבצע את השינויים הדרושים באורח החיים ובתזונה שלך כדי להגן על כלי הדם שלך ולתמוך בבריאות הלב שלך.

1. ירידה במשקל והשגת משקל תקין;
2. צריכה של מזון בריא דל שומן;
3. להפסיק לעשן;
4. לשלוט בסוכרת על ידי שמירה על רמות סוכר תקינות בדם;
5. נטילת אספירין ותרופות אחרות לדילול דם באישור הרופא שלך.

בדיקות שגרתיות יעזרו לרופא שלך לדעת אם אתה בסיכון לחסימה של כלי דם ברשתית. לדוגמה, אם הרופא שלך מגלה שיש לך לחץ דם גבוה או סוכרת, אתה יכול להתחיל טיפול מונע מיד.

טיפול בחסימת כלי דם ברשתית

אין תרופות מיוחדות לחסימה. רוב האנשים עם אבחנה זו חווים שינויים קבועים בראייה. לטיפול, הרופא שלך עשוי להציע מדללי דם או הזרקות לעיניים. לטיפול בחסימת ורידים ברשתית משתמשים בשיטות הבאות:

• תרופות החוסמות גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF), כגון אליברספפט (איליה)ו רניביזומאב (לוסנטיס)להזרקות לעיניים.
• זריקות קורטיקוסטרואידים לשליטה על נפיחות מקולרית.

במקרים מסוימים, טיפול בלייזר משמש לביטול חסימה ומניעת סיבוכים. אם עלול להתפתח קריש דם בעין השנייה, הרופא יפתח תוכנית טיפול כדי למנוע את התרחשותו.

פרוגנוזה לאנשים שאובחנו עם חסימת כלי דם ברשתית.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת המצב שלך. רוב החולים יוכלו להחזיר את רוב הראייה האבודה שלהם. עם זאת, קיימת אפשרות שהראייה לא תחזור. מאחר שהסתימה משפיעה בדרך כלל על עין אחת, המוח האנושי מסתגל לתפיסה זו של מידע לאחר מספר חודשים. ברגע שהעין שלך מסתגלת לראייה, אובדן הראייה יהפוך פחות לבעיה.

אם מתרחשים סיבוכים כגון אובדן ראייה מוחלט או גלאוקומה, ייתכן שהראייה שלך לא תשוחזר לחלוטין. יש צורך לעבור בדיקות על מנת שהרופא יוכל לוודא את יעילות הטיפול.

טיפול במחלות כמו סוכרת וטרשת עורקים מפחית משמעותית את הסיכון לחסימה וסיבוכיה. במקרים נדירים, הקריש ממשיך לנוע בזרם הדם, מה שעלול להוביל לשבץ מוחי.

ברפואת עיניים מודרנית אין מושג של "שבץ עיני". רופאי עיניים קוראים לתהליך החסימה והקרע של הכלים המזינים את גלגלי העיניים חסימה. הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בזרימת הדם במערכת הראייה, המובילה לנזק עיניים פולמיננטי עם פגיעה בולטת בתפקוד הראייה. תהליך זה נותן למטופל הרבה תחושות כואבות. מאיזו סיבה מתרחשת חסימה וכיצד מצב זה מתבטא בפזילה? רופאי עיניים מקצועיים יספרו לכם על כל הסימפטומים והמאפיינים של המחלה.

גורם ל

לרוב, חסימת רשתית מתרחשת אצל אנשים בגילאי 55-60 ומעלה. אך מקרים של שבץ עיני בילדים הסובלים מפזילה אינם נדירים. הסיבות המובילות להופעת חסימה בצילום כוללות הפרעות ראשוניות במחזור הדם במערכת הראייה. הפרעות אלו גוררות היווצרות של קרישי דם, עווית וקריסה של עורקים ברשתית. על רקע תסמינים אלו, חסימה של כלי דם על ידי תסחיף כולסטרול מובילה לחסימה מוחלטת או חלקית. בכל צורה של שבץ עיני, הגורם העיקרי לחסימת עורק הרשתית הוא תהליך דלקתי כרוני או חריף.

גורמי סיכון

אם הטיפול בחסימת עיניים בחולה מבוגר אינו מתחיל בזמן, הדבר עלול להוביל ליתר לחץ דם עורקי, התפתחות טרשת עורקים ומחלת הורטון. אם חסימת עיניים משפיעה על ילד, אם הטיפול לא יתחיל בזמן, התינוק עלול לפתח נזק למסתמי הלב, דיסטוניה נוירו-מחזורית ואפילו סוכרת. יחד עם מחלות כלליות, העיניים יכולות להיות מושפעות מגידול, המטומה וביטויים מקומיים אחרים של המחלה. רופאים, לאחר שאובחנו חסימת עיניים בחולה, חייבים לעקוב אחר מצבו באופן מקיף. מאחר שדימום פנימי הנגרם מזרימת דם לקויה במערכת הראייה עלול להחמיר את המצב.

לגבי תסמינים

בתחילה, ייתכן שהמטופל לא יבחין בהופעת החסימה. חולים מבוגרים מתלוננים על הידרדרות חדה בחדות הראייה. ייתכן שהילד לא יבחין בתסמינים כלל, במיוחד אם הוא סובל מפזילה. עם זאת, השלב הראשון של התפתחות המחלה עובר במהירות. בשלב השני, האדם מאבד לפתע את הראייה עם הבזקי אור תקופתיים. שימו לב שהמרווח בין השלב הראשון והשני מגיע לפעמים למספר שניות. במקרה זה, אדם יכול להיות עיוור לחלוטין.

לגבי דיאגנוסטיקה

כדי לבסס חסימת עיניים אצל ילד, יש צורך לבצע בדיקה יסודית של המטופל. בתהליך לימוד המטופל מוערכת נוכחות ומידת הפזילה, הנזק לעין שמאל או ימין. נלקחת בחשבון גם היסטוריה של מחלות דלקתיות, זיהומיות ולב. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, רופא העיניים עורך בדיקה יסודית של קרקעית הקרקע ומערכת כלי הדם של הרשתית. נדרשות גם בדיקות מעבדה.

כדי להבין כמה חדות הראייה הושפעה מחסימה של עין שמאל אצל מבוגר או ילד, יש צורך להעריך את שטח האזור האיסכמי. נדרשת ביומיקרוסקופיה כדי לשפוט במדויק את מידת התפתחות החסימה. כדי לרשום טיפול, המטופל נבדק על ידי מומחים אחרים, כולל קרדיולוג, אנדוקרינולוג וראומטולוג.

לגבי טיפול

כדי לטפל בחסימה של עין שמאל או עין ימין בפזילה, חשוב מאוד להתחיל טיפול בזמן. ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר מושגת על ידי הליכים שבוצעו בשעות הראשונות לאחר החמרה במצבו של המטופל. אם תפספס את הרגע הזה ותתחיל לקחת תרופות מאוחר יותר, הראייה שלך לא תשוחזר. עזרה ראשונה לחסימת עיניים היא:

• בעיסוי גלגלי עיניים,
• התקנה של טיפות מרפא
• ומתן תרופות משתנות.

אם מתרחש שבץ בעורק הרשתית המרכזי על רקע התכווצויות עורקים, יש צורך להשתמש בניטרוגליצרין או אמינופילין. במקביל, יש צורך ליטול נוגדי חמצון ומרחיבים כלי דם. יש לבצע גם טיפול במחלה הפתולוגית הנלווית.

במעצר

אם ילד או מבוגר סובלים מפזילה, אתה צריך לדעת שזה יכול להוביל לחסימה של עין ימין או שמאל. בעת אבחון הסימנים הראשונים לשבץ עיני, יש צורך להתחיל בטיפול מיד. אחרת, דקות יקרות עלולות ללכת לאיבוד, ואיתם גם הראייה. יחד עם עיוורון, אדם עלול לסבול מניוון של עצב מערכת הראייה. אתה גם צריך לדעת שחולה עם היסטוריה של חסימה נמצא בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עם תוצאה שלילית.

חסימת עורק רשתית מרכזית (בקיצור RCAO) מתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 65. התדירות היא מקרה אחד לכל 10 אלף איש. המצב הפתולוגי מסוכן, שכן הוא מוביל לשינויים בלתי הפיכים, מוות תאי ואובדן ראייה.

חסימה של העורק המרכזי של הרשתית מאופיינת בהפרעה חדה בזרימת הדם, שכתוצאה ממנה סובלת הרקמה. פתולוגיה מתייחסת למצבים פוליאטיולוגיים המתפתחים כתוצאה מחשיפה למספר רב של גורמים מעוררים, הכוללים:

1. טרשת עורקים היא שקיעת כולסטרול על דפנות העורקים עם היווצרות של פלאקים טרשתיים, המפחיתים את לומן כלי הדם. כאשר הרובד ניזוק נוצרים קרישי דם שעלולים לסתום את עורקי הרשתית.
2. עלייה בלחץ הדם המערכתי, המגבירה את הסיכון לקרע של פלאקים טרשתיים. עווית של כלי הרשתית, שבה זרימת הדם בהם מתדרדרת, היא הסיבה המובילה לחסימה במחצית מהמקרים.
3. קריסה היא ירידה קריטית ברמת לחץ הדם המערכתי, שבמהלכה זרימת הדם בכלי העין מתדרדרת בחדות. המצב הפתולוגי מתפתח לעתים קרובות על רקע איבוד דם מסיבי.
4. Retinovasculitis היא דלקת של כלי דם הממוקמים ברשתית העין.
5. טרומבופלביטיס הוא תהליך דלקתי בוורידים, המלווה בהיווצרות תוך וסקולרית של קרישי דם. הם יכולים להתנתק ולהתפשט דרך מחזור הדם דרך כלי עורקים ולסתום אותם.
6. פגיעה במסתמי הלב, שמקורה שונה ומלווה בכיב ובהיווצרות קרישי דם.
7. שיכרון אקסוגני או אנדוגני של גוף האדם, הנגרמת על ידי רעלים המגיעים מבחוץ או נוצרים בפנים.
8. שימוש שיטתי בתרופות נרקוטיות, בעיקר על רקע הזרקת חומרים.
9. דלקת עורקים של תאי ענק של כלי הדם של העורק הטמפורלי.
10. הפרעות במערכת קרישת הדם, המאופיינות בקרישיות מוגברת והיווצרות תוך וסקולרית ספונטנית של קרישי דם.

ישנם מספר גורמים מעוררים, שעל רקעם
הסבירות לחסימת רשתית עולה, אלה כוללים:

1. האדם מעל גיל 65.
2. פתולוגיה של מערכת הדם ומח עצם אדום, בפרט
   אנמיה חרמשית.
3. עישון, שימוש לרעה באלכוהול, נטילת חומרים פסיכואקטיביים,
   שיש להם השפעה שלילית על דפנות כלי הדם.
4. סבל שברים של עצמות צינוריות גדולות, בשל אשר
   הסיכון לחסימה של עורקי הרשתית על ידי שומן או מח עצם עולה.
5. זריקות תוך ורידי תכופות, אשר מתגברות
   הסבירות לכניסת בועות אוויר למערכת הדם,
   סתימת עורקי הרשתית.
6. נטייה תורשתית, מתממשת ברמה הגנטית.

הידע על הגורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי וגורמים מעוררים מאפשר לבחור את הטיפול האופטימלי, כמו גם לפתח אמצעי מניעה.

מִיוּן

הסיווג המודרני מבוסס על מספר קריטריונים. בהתאם לסוג כלי החסום, מובחנת חסימת עורקים או חסימת ורידים ברשתית. בהתאם למידת ההפרעה במחזור הדם, יש מחיקה מלאה או לא מלאה של הכלי. בהתאם לפתוגנזה (מנגנון הפיתוח), נבדלות הצורות הבאות:

• עם איסכמיה (תזונה לא מספקת של רקמות);
• יחד עם נמק (מוות של הרשתית);
• עם נפיחות של הדיסק האופטי;
• ללא פפילדמה.

ישנם מהלך אקוטי (עד חודש), תת-חריף (1-3 חודשים) וכרוני (יותר מ-3 חודשים) של המחלה.

בהתבסס על הסיווג המודרני של המצב הפתולוגי, הרופא עורך אבחנה, בוחר טיפול, וגם קובע את הפרוגנוזה שלאחר מכן. המחלה, המופיעה עם נמק רקמות ונפיחות של הדיסק האופטי, מאופיינת במהלך חמור והתפתחות של שינויים תפקודיים בלתי הפיכים, הכוללים עיוורון מוחלט.

תסמינים של פתולוגיה

חסימה של כלי רשתית מתפתחת ללא הופעת תחושות סובייקטיביות בצורה של כאב. הביטוי העיקרי של המצב הפתולוגי הוא ירידה בחדות הראייה בעין אחת. שימו לב גם למספר מאפיינים קליניים של התהליך הפתולוגי:

1. אובדן מוחלט של ראייה בעין אחת או אובדן של שדות ראייה בודדים.
2. תגובת אישון לאור בעין המושפעת מתהליך פתולוגי
   יורד. הוא מגיב באופן פעיל כאשר הוא נחשף לאור על עין בריאה.
   התכונה נקראת פגם באישון אפרנטי יחסי.
3. כאשר עורק הרשתית המרכזי חסום, מהיר ומלא
   ראייה מטושטשת בעין אחת. הראייה ממש אבודה מבפנים
   כמה שניות. לפעמים יש הפרעות חולפות תקופתיות
   ראייה, המעידה על חסימה חלקית של כלי הדם.
4. אובדן של שדה ראייה אחד או יותר (עיוורון חלקי),
   מה שמתרחש בעיקר עם חסימה של וריד הרשתית. בְּ
   זה משבש את יציאת הדם ומדרדר בהדרגה את התזונה של התאים
   רקע של סטגנציה. לפעמים חולף
   עיוורון חלקי.

יחד עם זאת, עשויים להופיע ביטויים של תהליכים פתולוגיים אחרים שגרמו להיווצרות קרישי דם.

אבחון המחלה

בהתבסס על תסמינים קליניים, ניתן לחשוד בחסימה של עורק הרשתית או וריד העין. כדי להעריך באופן מהימן את אופי וחומרת השינויים, מבוצעת בדיקת עיניים. כאשר בודקים את קרקעית העין עם אופטלמוסקופ לאחר הרחבה רפואית מקדימה של האישונים, נקבעות בצקת ברשתית, סימני מוות של רקמות וקריש דם בעורק. בנוסף, נקבעו שיטות המחקר האובייקטיביות הבאות:

1. בדיקת אולטרסאונד של עורקי הצוואר עם דופלר - ביצוע
   בדיקת אולטרסאונד, הקובעת את נפח זרימת הדם פנימה
   אגן של כלי דם.
2. אנגיוגרפיה פלואורסצאין - הדמיה של כלי דם, עם
   מה שעוזר לקבוע נוכחות ולוקליזציה של קריש דם במרכז
   עורק או וריד של הרשתית.
3. אקו לב הוא מחקר פונקציונלי המאפשר זאת
   להעריך את מצב הלב, לזהות את הגורם האפשרי לקרישי דם.
4. בדיקת דם לפרופיל כולסטרול ושומנים להערכת שומן הגוף
   החלפה ואבחון של טרשת עורקים.
5. בדיקת דם קלינית עם ספירת טסיות דם, קביעה
   קצב שקיעת אריתרוציטים במקרה של חשד להתפתחות
   דלקת עורקים של תאי ענק של כלי הדם של אגן העורק הטמפורלי.

על סמך תוצאות בדיקה אובייקטיבית, רופא העיניים בוחר את הטיפול המתאים באופן פרטני.

יַחַס

טיפול בחסימה נועד להחזיר במהירות את החסינות של כלי דם חסום לפני התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בקנה מידה גדול ברשתית. לשם כך, תרופות ממספר קבוצות פרמקולוגיות נקבעות:

1. Fibrinolytics הם תרופות המסייעות להמיס קרישי דם.
   בדרך כלל התמיסה מוזרקת ישירות לעורק הצוואר.
2. תרופות להורדת לחץ בעיניים.
3. נוירופרוקטורים הם תרופות המגבירות את יציבות העצבים.
   תאים לאספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרי מזון.
4. תכשירי ויטמינים המסייעים לנרמל תהליכים מטבוליים ב
   תאי סיבים של העין.

יש להתחיל את הטיפול מיד לאחר הופעת הסימנים הקליניים הראשונים או תוך 24 שעות מחסימת כלי הדם, מה שיעזור לקבל פרוגנוזה חיובית. אם הטיפול התחיל מאוחר יותר, אז מתרחש מוות של אזור הרקמה הניזון מהכלי הסתום.

אם אובחנה חסימה של הווריד המרכזי ברשתית, אזי נקבעת בנוסף קרישת לייזר, המאפשרת למנוע גודש ונפיחות רקמות.

עם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ברשתית, אמצעים טיפוליים אינם יעילים, ולרוב לא ניתן להחזיר את הראייה.

עזרה ראשונה

מיד ברגע של ירידה חדה בחדות הראייה, שבעקבותיה ניתן לחשוד בחסימה, מבצעים עיסוי עדין וקליל של גלגל העין דרך העפעף הסגור. זה הכרחי כדי לעקור את קריש הדם לעורקים קטנים יותר. אמצעים נוספים כוללים טיפול מיוחד ביותר שמטרתו המסת קרישי דם ושיקום מהיר של זרימת הדם ברקמות.

תרופות

טיפול בחסימת רשתית כרוך בשימוש במספר קבוצות של תרופות:

1. תרופות אנטי-VEGF להורדת לחץ תוך עיני -
   aflibercept, ranibizumab, bevacizumab.
2. תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות להפחתת החומרה
   נפיחות ותגובות שליליות ברקמות - השתלת דקסמתזון.
3. פיברינוליטים - סטרפטוקינאז, שימוש מוגבל עקב סיכון
   התפתחות של סיבוכים שונים.
4. ויטמינים מקבוצה A - רטינול נחוץ לשיפור תהליכים מטבוליים
   בתאי הרשתית.
5. נוירופרוטקטורים - piracetam נקבע להגברת ההתנגדות
   תאים של מערכת העצבים וחלק הקולטן של איבר הראייה לתנאים עם
   אספקה ​​לא מספקת של חמצן וחומרים מזינים, מה שמוביל ל
   ל"רעב לאנרגיה".

תרופות נבחרות על ידי הרופא המטפל באופן אינדיבידואלי על סמך מאפייני הגוף של המטופל, חומרת ואופי התהליך הפתולוגי.

פרוגנוזה של מחלה

השגת פרוגנוזה חיובית לחסימת רשתית אפשרית אם יתחילו אמצעים טיפוליים נאותים תוך 24 שעות מרגע החסימה. מתן בזמן של תרופות אנטי-VEGF, dexamethasone ב-30-40% מהמקרים מאפשר למנוע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ולשמר את הראייה של המטופל.

אם חלפו יותר מ-24 שעות מרגע חסימת הרשתית ועד תחילת האמצעים הטיפוליים, אזי הפרוגנוזה לא חיובית. החולה נשאר עיוור לחלוטין או חלקי.

מניעת מחלות

מניעת חסימת רשתית כוללת אמצעים שמטרתם ביטול ההשפעות של גורמים מעוררים. זה מרמז על אורח חיים בריא עם מספיק פעילות גופנית לפחות חצי שעה ביום, כולל הליכה באוויר הצח. התזונה מוגבלת למזונות שומניים ומטוגנים, חשוב לוותר על הרגלים רעים.

חסימות של העורק המרכזי והווריד של הרשתית נקראות לעתים קרובות תאונות כלי דם. ברשתית ללא אספקת דם, מתרחש מוות מהיר של תאי עצב. מתרחש אובדן ראייה בלתי הפיך.

ב-57% מהמקרים נעצרת זרימת הדם בעורק הרשתית המרכזי, מה שמוביל לעיוורון מוחלט בעין אחת. ב-38% נפגע אחד מענפי העורק, מה שגורם לאובדן החלק המקביל של שדה הראייה.

תסמינים של חסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית

אובדן פתאומי ללא כאב של חלק משדה הראייה, לעיתים ירידה בחדות הראייה בעין אחת.

גורמים לחסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית

ברוב המקרים, חסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת על רקע טרשת עורקים, היצרות בעורק הצוואר, יתר לחץ דם עורקי ומחלות לב. פקקת (קריש דם) או תסחיף (רובד כולסטרול), המנותקים מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או שסתומי הלב, נישא על ידי זרימת הדם אל אחד מענפי העורק המרכזי ברשתית וסוגר את לומן. כתוצאה מכך, אספקת הדם לאזור המקביל של הרשתית נפסקת, תאי העצב שבו מתים במהירות, והאזור הזה הופך לעיוור. כאשר האזור המרכזי, המקולה, מושפע, חדות הראייה יורדת.

אזור הרשתית המשולל מאספקת דם נראה חיוור, הכלים בו מצטמצמים בחדות.

טיפול בחסימה של ענף העורק המרכזי ברשתית

אם אתה חווה אובדן פתאומי של חלק משדה הראייה שלך או ירידה חדה בחדות שלו, אתה לא צריך לצפות שהראייה שלך תשוחזר. אם פנית לרופא עיניים באיחור, הטיפול הופך ללא יעיל.
יש להתחיל את הטיפול מיד לאחר הופעת התסמינים, או בשעות הראשונות של המחלה. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשיקום זרימת הדם והרשתית הפגועה. הטיפול חייב להתבצע בבית חולים. משתמשים במרחיבי כלי דם, תרופות המשפרות את זרימת הדם ומפחיתות קרישת דם, וכן תרופות אנטי דלקתיות ומשתנות.

ב-12-24 השעות הראשונות מרגע החסימה של הענף של העורק המרכזי ברשתית, עדיין אפשר לעזור

• לשפר במידת מה את אספקת הדם לרשתית בעזרת טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני;
• מרשם של תרופות מרחיבות כלי דם המשפרות את המיקרו-סירקולציה ואת חילוף החומרים ברשתית.

למרות טיפול אקטיבי, יישארו כמה ליקויים (אזורים עיוורים) בשדה הראייה. חדות הראייה תיקבע לפי מידת הנזק למקולה עקב הפרעה באספקת דם או נפיחות.

יש צורך בבדיקות בקרה 1, 3 ו-6 חודשים לאחר חסימת הענף של עורק הרשתית המרכזית, עד להתייצב מוחלט של הראייה.

תסמינים של חסימת עורק רשתית מרכזית

אובדן מוחלט של ראייה פתאומי ללא כאבים בעין אחת. ברוב המקרים, העין הפגועה יכולה רק בקושי לספור את האצבעות של יד המורמת לפנים עצמה, או להבחין בין אור לחושך.

לעיתים קרובות קודמים למצב זה אפיזודות של עיוורון חולף (אובדן ראייה לטווח קצר עקב כלי דם).

גורמים לחסימה של העורק המרכזי ברשתית

• ב-67% מהמקרים, חסימה של העורק המרכזי ברשתית מתרחשת עקב יתר לחץ דם עורקי,
• ב-25% - על רקע היצרות של עורק הצוואר, פגיעה במסתמי הלב (ראומטיזם, אנדוקרדיטיס), סוכרת,
• פחות שכיח, עקב מחלת כלי דם דלקתית (דלקת עורקים ענקית).

פקקת או תסחיף, המנותקים מהדופן הפנימית של עורק הצוואר או מסתמי הלב, מגיעים לעורק הרשתית המרכזי עם זרימת הדם וסוגרים את לומן. ברשתית ללא אספקת דם מתרחשים במהירות שינויים בלתי הפיכים, המובילים לעיוורון.

כאשר עורק הרשתית המרכזי נסגר, מתפתחת תמונה אופיינית של קרקעית העין: הכלים מצטמצמים בחדות, על רקע רשתית חיוורת, הפובאה המרכזית - הפובה - נראית כמו "בור דובדבן".

טיפול בחסימת עורק רשתית מרכזית

בשל המהירות והבלתי הפיכות של תחילת השינויים, הטיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית ברוב המקרים אינו יעיל. עם זאת, ב-12-24 השעות הראשונות זה אפשרי

• נסה לעקור את התסחיף במהלך עיסוי גלגל העין או paracentesis של החדר הקדמי (שחרור חלק מהנוזל התוך עיני);
• שפר במידת מה את אספקת הדם לרשתית בעזרת טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני.
• העשרת דם עורקי בחמצן על ידי שאיפת תערובת גזים המכילה 95% חמצן ו-5% פחמן דו חמצני;
• על ידי הרחבת כלי הדם, שפר את התזונה של הרשתית.

אם הגורם לחסימה של העורק המרכזי ברשתית הוא דלקת עורקים ענקית, אזי נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון, metipred) כדי לדכא את התהליך הדלקתי ולמנוע אובדן ראייה בעין השנייה.

מי שעבר חסימה של עורק הרשתית המרכזי או הענפים שלו חייב לעבור בדיקה מפורטת אצל רופא בשל הסיכון הגבוה לפתח מצבים מסכני חיים כמו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.