אם אדם צורח בהיסטריה לאחר התקף לב. התקף היסטרי עוויתי
התקף היסטרי הוא אחת מצורות הביטוי האקוטיות של פסיכונוירוזה של אישיות היסטרית במצבים שאינם תואמים את רצונותיה, דרישותיה ורעיונותיה. מדובר בסוג של מחאה ופרובוקציה במטרה להשיג רווח אישי ולמשוך תשומת לב.
שכיח יותר אצל נשים וילדים. הופעת התקף היסטרי בגבר היא די חריגה.
התקף היסטרי מתפתח בדרך כלל במהלך היום. קודמת לה חוויה סוערת, לא נעימה.
התקף היסטרי יכול להימשך ללא הגבלת זמן.
חשוב להיות מסוגל לספק עזרה ראשונה בצורה נכונה בזמן התקף היסטרי, שכן עומס עצבי ממושך כזה עדיין יכול להוביל, למשל, לתאונה מוחית () או התקף לב.
כמו כן, יש צורך להבחין בין התקף היסטרי לבין התקף אפילפטי, מכיוון שהם דורשים אמצעי עזרה ראשונה שונים.
תסמינים של התקף היסטרי.
הביטויים של התקף היסטרי יכולים להיות מגוונים מאוד ולהידמות לשבץ מוחי, התקף אפילפטי, תסמונת גמילה (מה שנקרא תסמונת הגמילה בהתמכרות לסמים), המלווה ברעד כללי של הגוף, החולה מדווח על הופעת עיוורון, חירשות, שיתוק , וכו.
החולה נופל. מתקבל הרושם שמצב זה הוא פתאומי, אך בבדיקה מדוקדקת מתברר שהמטופל נופל בצורה כזו שלא ייפצע (למשל בכיסא), נופל לאט ובזהירות.
נצפות תנועות עוויתיות של הגפיים, שהן כאוטיות ומלאות הבעה תיאטרלית.
התודעה נשמרת.
אין הפרשות קצפיות מהפה.
בזמן התקף היסטרי, הלשון לעולם לא ננשכת.
האישונים מגיבים לאור.
ככלל, אין הזעת יתר.
הנשימה אינה נפגעת.
מתן שתן בלתי רצוני ועשיית צרכים, ככלל, אינם מתרחשים.
לאחר התקף, החולה זוכר הכל ואינו נרדם.
במהלך התקף, אדם אינו מציב דרישות ספציפיות (למשל, שצריך לתת לו תרופה מסוימת וכו'). כך, עם תסמיני גמילה, המטופל כמעט תמיד משמיע את מה שהוא צריך ובאיזה מינון.
משך התקף היסטרי תלוי במידת תשומת הלב המוקדשת למטופל. ככל שיותר תשומת לב, ההתקף ההיסטרי ארוך יותר.
לאחר הפסקת התקף היסטרי, אדם יכול להמשיך בשלווה את פעילותו, אשר לעולם אינה נראית לאחר התקף אפילפטי או תסמונת גמילה.
עזרה ראשונה להתקף היסטרי.
- הרגיע את הסובבים אותך.
- העבר את המטופל למקום שקט.
- הסר זרים.
- תן ריח של אמוניה.
- הישאר במרחק מסוים מהמטופלת, בלי לשים לב ישירות אליה, אבל גם בלי לצאת מהחדר.
מה לא לעשות בזמן התקף היסטרי.
- השארת החולה ללא השגחה במהלך התקף.
- נסו להחזיק את המטופל (בזרועות, כתפיים או ראש).
מאמרים קשורים:
עוויתות הן הפרעה זמנית בתפקוד המוח, המתבטאת בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות התקפיות ומלווה בהפרעות בתפיסה, בנפש ובתפקודים תומכי חיים (מערכת העיכול, ההפרשה ואחרות).
פגיעה חשמלית היא נזק מקומי וכללי הנובע מחשיפה לזרם חשמלי בעל הספק גבוה או פריקה של חשמל אטמוספרי (ברק). טראומה חשמלית גורמת לנזק לעור (הקרום הרירי) בנקודת הכניסה...
תוכן העניינים של הנושא "תסמונת עוויתות. ייסורים. מוות. הפסקת פעילות הלב.":1. תסמונת עוויתות. התכווצויות. גורמים להתקפים. פתוגנזה של התקפים. המנגנון של תסמונת עוויתית.
2. אפילפסיה. התקף אפילפטי. אפיסטאטוס. גורמים (אטיולוגיה) להתקפים אפילפטיים. מרפאה (סימנים) של התקף.
3. טיפול חירום בהתקף אפילפטי (עוויתות). עזרה ראשונה לסטטוס אפילפטיקוס (אפיסטטוס, עוויתות).
5. טיפול חירום בהתקף היסטרי (עוויתות). עזרה ראשונה לעוויתות היסטריות.
6. ריאנימטולוגיה. הַחיָאָה. מצב טרום גונלי. מרפאה (סימנים) של המצב הפרגונל.
7. ייסורים. מצב אגונלי. מרפאה (סימנים) של מצב עגום (ייסורים). מוות קליני. מרפאה (סימנים) של מוות קליני.
8. מוות ביולוגי. מרפאה (סימנים) של מוות ביולוגי. מוות מוחי (חברתי). מרפאה (סימנים) של מוות מוחי.
9. הפסקת פעילות הלב. אסיסטולה. גורמים (אטיולוגיה) לאסיסטולה.
10. פרפור חדרים. גורמים (אטיולוגיה) לפרפור חדרים. מרפאה (סימנים) של פרפור חדרים. אטוניה של שריר הלב.
תגובות היסטריותהיא סדרה של הפרעות נפשיות, תחושתיות ומוטוריות הנובעות ממתח יתר של התהליכים הפיזיולוגיים הבסיסיים בקליפת המוח. לעתים קרובות יותר הם נצפים בהיסטריה, לפעמים במחלות נפש אחרות (סכיזופרניה, פסיכוזות לא כרוכות).
אטיולוגיה של התקף היסטרי. בהתפתחות של התקף היסטרי, התפקיד המוביל שייך לפעולת גורם חיצוני הגורם לטראומה של הנפש או מחליש אותה בעקיפין.
פתוגנזה של התקפים בהיסטריהקשור להתרחשות של תפקוד לקוי שנגרם מבחינה פסיכוגני במבנים ובתצורות הקליפת המוח של הקומפלקס ההיפותלמוס-לימבי-רטיקולרי.
מרפאה (סימנים) של התקף היסטרי (עוויתות)
מאפיין ייחודי של סימפטומים היסטריים הוא תיאטרליות, הפגנה של ביטויים, ההתקף מתעצם או מתארך כאשר יש קהל של אנשים סביב המטופל.
לִתְקוֹףמתחיל בפתאומיות, ללא הילה, על רקע מצב קונפליקט וככלל, אינו מלווה באובדן הכרה (בניגוד להתקף אפילפטי), אך עשוי להיות גם הלם בין דמדומים. זכרונות ההתקף וסביבתו נשמרים לרוב, אך מקוטעים. ההתקף נמשך בין מספר דקות למספר שעות ומאופיין בביטויים מוטוריים שונים. חולים לרוב אינם נופלים, אלא שוקעים לאט לרצפה מבלי לגרום לעצמם נזק חמור.
לְהִתְעוֹרֵר תנועות חצי רצוניות כאוטיות, אשר בו זמנית מגוונים, מורכבים ומלאי הבעה: מטופלים מתפתלים, דופקים בראשם, קורעים את השיער, הבגדים, חומצים שיניים, רועדים, מתגלגלים על הרצפה, צורחים, חוזרים על אותו ביטוי. המראה של "קשת היסטרית" אופייני, כאשר המטופל נח על פני השטח רק עם עקביו וחלקו האחורי של ראשו, והגו כפוף בקשת. השליטה בתפקוד אברי האגן נשמרת. לעיתים נצפית בריחת שתן, אך יציאות לא רצוניות אינן מתרחשות. העפעפיים בדרך כלל דחוסים בחוזקה והמטופלים מתנגדים לניסיונות לפתוח אותם. צורת האישונים אינה משתנה, התגובה שלהם לגירויים קלים וכואבים היא בגבולות הנורמליים. כאשר אתה מביא צמר גפן ספוג באמוניה לפנים שלך, אתה יכול לגרום לתגובת הגנה. נשימה רדודה תכופה היא אופיינית. שינויים המודינמיים בולטים בדרך כלל אינם נצפו. לעתים קרובות, חולים מפתחים אילמות היסטרית (אילם), שינויים תפקודיים במנגנון השמיעה והראייה, המתבטאים בחוסר יכולת לתפוס גירויים מורכבים, אך עם שימור תגובה בלתי מותנית אלמנטרית.
ניתן לציין אחרים שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית: חוסר יכולת ללכת בהעדר סימנים אובייקטיביים של paresis (שיתוק היסטרי); הרדמה של אזורים כמו גרביים או כפפות שאינן תואמות את אזורי העצבים.
הודות לתודעה השמורה שלהם, חולים ניתנים לסוגיה. שינוי במצב החיצוני, חוסר תשומת לב ועניין מאחרים יכולים לגרום להקלה הדרגתית בהתקף. התקף יכול להיעצר בפתאומיות על ידי גירוי חזק (זריקה, צליל חד, ניתזי מים קרים), המבדיל אותו מהתקף אפילפטי, שלא ניתן לעצור באמצעים כאלה. להבדיל בין התקפה היסטרית שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָההיעדר חזרה סטריאוטיפית, רצף התפתחות, הפרדת שלבים טוניים וקלוניים ונשיכת לשון מאפשרים זאת. שינה בדרך כלל לא מתרחשת לאחר סיום ההתקף.
צריך לזכור את זה תגובה היסטריתעלול להתבטא כמצב של עייפות, מה שנקרא קהה פסיכוטית, המאופיין בחוסר תנועה והרפיה מוחלטת של השרירים. במקרה זה, אין תגובה לגירויים כואבים, הבעת הסבל קופאת על הפנים, המטופלים נושמים בכבדות וברעש. בהדרגה, הנשימה הופכת רדודה, הדופק מואץ. במראה החיצוני, החולה עשוי להידמות למנוח, וזו הסיבה שמצב זה נקרא בעבר "מוות דמיוני".
אדם חשוף ללחץ מדי יום. אם הרגשות לא מוצאים מוצא במשך זמן רב, אז ברגע מסוים, בשיא המתח העצבי, אדם מתחיל להיות היסטרי, מה שיכול להיות קשה לעצור. הדבר מתבטא בהתנהגות בלתי מבוקרת ובתגובה רגשית לא מספקת לגורם מעצבן.
פרטי הבעיה
בזמן היסטריה, העיקר להבין איך להרגיע ולהקל על התסמינים. היסטריה או התמוטטות עצבים תמיד מלווה בסערת רגשות. בן אנוש:
- מחוות;
- בכי;
- צרחות;
- מנסה להאשים אנשים בקרבת מקום בבעיות שלו.
בשיא המתח עלולים להתרחש רעידות בגפיים, שפתיים, סנטר, התקפים, בלבול, עיוורון זמני וחירשות. מתרחש בכל גיל. הסיבה היא הצטברות של רגשות שליליים לאורך תקופה ארוכה, תשישות עצבנית ופיזית.
היסטריה תמיד מופיעה ברגע שבו יש אדם בקרבת מקום שיהיה צופה אקראי בתהליך בלתי מבוקר.
כמעט 8% מהאוכלוסייה רגישים למחלה כמו היסטריה. צורה חמורה היא פסיכופתיה היסטרית. תסמינים ראשוניים מופיעים בילדות. בזמן התמוטטות עצבים הילד נופל על הרצפה, מתקמר, צורח בקול רם ואינו מגיב לטיפול. התגובה ההתנהגותית אינה מעושה, היא באה לידי ביטוי באופן ספונטני. אם יש לך סימנים כאלה, עליך לפנות לנוירולוג.
נוירוזה היסטרית היא תגובה רגשית אלימה כתוצאה מחוסר תשומת לב, דרישות סותרות בין מה שאדם יכול לעשות לבין מה שהחברה דורשת ממנו.
היסטריה ביתית היא איכות אופי והיא מעושה.
הופעה היסטרית מיועדת לאדם ספציפי והיא שיטת מניפולציה. במקרים כאלה, על האדם שאליו מכוונת התוקפנות להתעלם מכל ההתקפות, אחרת הוא יהפוך לקורבן.
להיפטר מהיסטריה
טיפול בהיסטריה מתבצע בעזרת תרופות ופסיכוקורקציה. יש צורך להבחין בינו לבין אפילפסיה. הדרך הקלה ביותר היא להתבונן בהתנהגות המטופל במקרים בודדים. בזמן התקף היסטרי אדם נופל על הרצפה כדי לא לפגוע בעצמו, ובאפילפסיה חולים נפגעים פעמים רבות מנפילה על הרצפה, מכיוון שאינם יכולים לשלוט בעצמם ובגופם.
התקף היסטרי אינו מלווה בקצף מהפה, עשיית צרכים מרצון, הטלת שתן או נשיכת לשון. לאחר התקף זעם, אדם יכול לחזור לפעילות רגילה. לאחר התקף אפילפסיה, החולה נרדם וחש מותש.
פסיכיאטר מטפל בהיסטריה כואבת (לא מדומה).
הריפוי כולל:
- הכשרות אוטומטיות;
- נטילת תרופות פסיכוטרופיות: בהתאם לעוצמת הביטויים, תרופות הרגעה קלות או תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון נקבעות;
- הליכים המשפרים חסינות.
המשימה העיקרית של הסביבה הקרובה היא להתנהג באיפוק כלפי המטופל ולנסות לתמוך. חשוב לעצור את כל הגורמים המעוררים ולעזור לאדם לתפוס מצבי קיפאון ביתר איפוק, מבלי לפגוע בנפש.
הפסקת היסטריה אצל מבוגרים
איך לעצור את התקף זעם של מבוגר:
- תן לי קצת מים לשתות;
- לגרום לך לשטוף במים קרים;
- לתת לאדם את ההזדמנות להיפטר מרגשות;
- להקשיב, אבל לא להכריח אותם לדבר על בעיות;
- אל תגיד שכל החוויות של אדם אינן חשובות, אל תבקשו ממנו להירגע;
- לנסות לגעת באדם יותר, לחבק אותו, זה יגרום למטופל להרגיש בטוח, להתמקד במצב;
- להשכיב את האדם במיטה כשהמשבר הרגשי שוכך;
- להפיל ולריאן ולאפשר למטופל להירדם אם הוא יוצר מגע.
לאחר שהפך לעד מרצון או בלתי רצוני להתמוטטות עצבים, העריכו את מצבכם. ודא שאתה יכול לשאת בסבלנות את כל ההאשמות, התלונות, הצרחות וההתקפים. אם אתה לא בטוח ביכולות שלך, עדיף לסרב לרעיון לעזור לאדם.
עזרה בהתקף היסטרי
היסטריה חמורה יכולה לעורר מצב של התעלפות. אדם בהשפעת רגשותיו אינו שומע את הסובבים אותו. עזרה ראשונה להיסטריה היא:
- להשתמש באמוניה;
- מפזרים מים קרים על הפנים;
- לנסות לתת למטופל פרטיות.
עזרה ראשונה להפסקת התקף היסטרי כרוכה בהרחקה פתאומית של אדם ממצב של השתטחות, כאשר אינו שומע או רואה דבר סביבו, אלא מרוכז רק ברגשותיו שלו. זה יכול להיעשות עם כל תנועה או צליל פתאומיים. השתמש בביטויים קצרים בעת תקשורת. עם סיום ההתקף מתחיל אפקט החזרה, המלווה בישנוניות ועיכוב תגובות. לאחר התקף היסטרי, אדם עלול להתחיל לנקות את הדירה ולהמשיך בפעילות נמרצת למשך מספר שעות. אל תיגע בזה במצב הזה. הגוף עצמו מחפש דרכים לשחרר אנרגיה; אם תציקו למטופל בשאלות ותציעו לדבר, זה יעורר התמוטטות חדשה.
אתה צריך להוציא אדם בהדרגה מההיסטריה.
ברגע שהאנרגיה נגמרת, צריך לתת לאדם את האפשרות לישון. אין להקל על התסמינים עם אלכוהול. אל תתמוך במעשיו הבלתי הולמים של המטופל, אך גם אל תתעקש שהוא טועה. נסו לא להצביע בפני אדם על חוסר ההתאמה שלו. חשוב שהסובבים אותך יבינו שבנסיבות הנוכחיות תגובה כזו היא הנורמה. אתה יכול לדבר עם המטופל רק לאחר שהוא שינה מספיק והוא יתפוס בצורה מספקת את המידע שסופק.
התקפים חוזרים ונשנים דורשים טיפול תרופתי וטיפול פסיכולוגי מתקן.
מומלץ להפסיק היסטריות בעלות אופי יומיומי, כלומר מדומה, באדישות מצד המאזין. ככל שפחות עדים למניפולציות כאלה, כך הן יסתיימו מהר יותר. דוגמה מובהקת להתנהגות זו ניתן לראות בילדים שזורקים התקף זעם ברחוב או בחנות, דורשים צעצוע, שוקולד וכו'. ככל שיש יותר זרים סביב הילד, כך ההתקף ההיסטרי חזק יותר.
הרגעה עצמית
אם אכן מתרחשת היסטריה, עליך לבצע פעולות פשוטות:
- להכיר בעובדה שההיסטריה החלה והיא בלתי נמנעת במצב זה, נסו להביע זאת בקול לעצמכם או לסובבים אתכם;
- לזרוק את הרגשות שלך, לנסות להיות לבד ברגע זה;
- לצרוח, להכות בשק אגרוף, לעשות סקוואט, לקרוע נייר;
- אל תתאפקו אפילו אחרי 30 דקות. אתה תראה איך ההתפרצות הרגשית תתפוגג;
- לשחזר את הכוח בכל שיטה הנוחה לך;
- לנתח את ההתנהגות שלך ואת הסיבות שעוררו אותה;
- נסה לבטל את הסיבות ככל האפשר או להתאים את הגישה שלך לגורמים מסוימים.
אם זה קורה לעתים קרובות, גש לבדיקה אצל נוירולוג. הרופא יסביר בפירוט כיצד להרגיע במצב קיפאון ולעזור לשנות את הגישה שלך לגורם הלחץ. יכול להיות שהסיבות לתגובה ההתנהגותית התפתחו בילדות. בעיות כאלה נפתרות בעזרת עיגון בהיבטים חיוביים, מדיטציה, הצהרות ושיטות אחרות של הצעה.
טיפול בנוירוזה היסטרית
תיקון פסיכוטי וחיזוק מערכת העצבים יסייעו בריפוי נוירוזה היסטרית. בפגישות פסיכותרפיה, הרופא אינו מקדיש תשומת לב רבה לתלונות, אחרת ההתקפים יהפכו תכופים יותר. מטרת הטיפול היא לתקן את תפיסת עצמו ואת מקומו בחברה, למצוא ולחסל את הסיבות השורשיות.
הטיפול התרופתי מסתכם בנטילת תרופות מחזקות כלליות. התרגשות מוגברת מצריכה טיפול בתרופות הרגעה על בסיס צמחי. מתאימים "ולריאן", "אמהות", "פרסן", "עוזררן". תרופות הרגעה עוזרות להרגיע במהירות אדם היסטרי. הם משמשים במקרים קשים במיוחד, למשל, כאשר אדם סבל מאובדן משמעותי (אדם אהוב נפטר, היה עד למצב חירום וכו').
כדי לשחזר את הפעילות התקינה של מערכת העצבים, מצוינים מתחמי ויטמינים ותרופות נוטרופיות המכילות חומצות פעילות הנחוצות לבניית תאי עצב.
עיסוי מים לריפוי
לטיפול בהיסטריה, הוכנס טיפול בסילוני מים, הפגת מתח באמצעות סילוני מים בעוצמה מסוימת התבררה כפרודוקטיבית. כך הופיעה שיטה לטיפול בהיסטריה בנשים וגברים בעיסוי מים.
טיפול בהיסטריה באמצעות עיסוי מים כרוך בהשפעה עזה למדי על כל הגוף, על גבול הכאב. כיום נהלים כאלה משמשים לעתים רחוקות. המטופל יכול לבצע באופן עצמאי עיסוי מקלחת להרפיה או לעשות אמבטיות עם חליטות צמחים. לפני המקלחת, רצוי לקרצף את הגוף. זה מרפה היטב את השרירים וממריץ מקלחת ניגודיות, במיוחד לאחר פעילות גופנית.
שיטות הטיפול שוכללו ומודרניות. כאשר תפקוד מערכת העצבים המרכזית נפגע, השרירים של אזור הצווארון, עמוד השדרה והגפיים מתכווצים; חשיפה למים עוזרת להקל על התכווצויות. חשוב להיזהר, עיסוי כזה כרוך בפעולות סדיסטיות הגורמות לכאב, זה יכול לעורר סטיות חמורות יותר.
סיכום
עזרה ראשונה להתקף היסטרי קשה היא להוציא את האדם ממצב ההשתטחות בכל תנועה פתאומית. בעתיד, יש צורך לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות על ידי פנייה לנוירולוג.
הִיסטֵרִיָה(syn.: נוירוזה היסטרית) - צורה של נוירוזה כללית, המתבטאת במגוון הפרעות מוטוריות, אוטונומיות, רגישות ואפקטיביות, המאופיינת בסוגסטיות רבה ובהיפנוזה עצמית של מטופלים, הרצון למשוך את תשומת הלב של אחרים בכל דֶרֶך.
היסטריה כמחלה ידועה עוד מימי קדם. יוחסו לה הרבה דברים מיתיים ובלתי מובנים, ששיקפו את התפתחות הרפואה של אז, את הרעיונות והאמונות הרווחות בחברה. נתונים אלו הם כעת בעלי אופי חינוכי כללי בלבד.
המונח "היסטריה" עצמו מגיע מיוונית. היסטרה - רחם, שכן רופאים יוונים עתיקים האמינו שמחלה זו מתרחשת רק אצל נשים וקשורה לתפקוד לקוי של הרחם. משוטט בגוף על מנת לספק את עצמו, הוא כביכול דוחס את עצמו, איברים אחרים או את הכלים המובילים אליהם, מה שגורם לתסמינים חריגים של המחלה.
גם הביטויים הקליניים של ההיסטריה, על פי המקורות הרפואיים שהגיעו אלינו באותה תקופה, היו קצת שונים ובולטים יותר. עם זאת, התסמין המוביל היה ונשאר התקפים היסטריים עם עוויתות, חוסר רגישות של אזורים מסוימים בעור ובריריות, כאב ראש מתכווץ ("קסדה היסטרית") ולחץ בגרון ("גוש היסטרי").
נוירוזה היסטרית (היסטריה) מתבטאת בתגובות רגשיות מדגימות (דמעות, צחוק, צרחות). תיתכן היפרקינזיס עוויתי (תנועות אלימות), שיתוק חולף, אובדן רגישות, חירשות, עיוורון, אובדן הכרה, הזיות וכו'.
הסיבה העיקרית לנוירוזה היסטרית היא חוויה נפשית המובילה להתמוטטות מנגנוני הפעילות העצבית הגבוהה יותר. מתח עצבי עשוי להיות קשור לרגע חיצוני כלשהו או לקונפליקט תוך אישי. אצל אנשים כאלה, היסטריה יכולה להתפתח בהשפעת סיבה לא משמעותית. המחלה מתרחשת באופן פתאומי בהשפעת טראומה נפשית חמורה, או לעתים קרובות יותר, בהשפעת מצב טראומטי שלילי לטווח ארוך.
תסמינים של היסטריה (נוירוזה היסטרית)
לעתים קרובות יותר, המחלה מתחילה עם הופעת תסמינים היסטריים. בדרך כלל התקף מעורר חוויות לא נעימות, מריבה או הפרעה רגשית. התקף מתחיל בתחושות לא נעימות באזור הלב, תחושת "גוש" בגרון, דפיקות לב ותחושת חוסר אוויר. החולה נופל, עוויתות מופיעות, לעתים קרובות טוניק. הפרכוסים הם בגדר תנועות כאוטיות מורכבות, כמו אופיסטוטונוס או, במילים אחרות, "קשת היסטרית" (המטופל עומד על גב ראשו והעקבים). במהלך התקף, הפנים הופכות לאדומות או מחווירות, אך לעולם אינן אדומות-סגולות או כחלחלות, כמו עם אפילפסיה. העיניים עצומות; כאשר מנסים לפתוח אותן, המטופל עוצם את עפעפיו עוד יותר. תגובת האישונים לאור נשמרת. לעתים קרובות מטופלים קורעים את בגדיהם, מכים את ראשם ברצפה מבלי לגרום נזק משמעותי לעצמם, גונחים או צורחים כמה מילים. לעתים קרובות מקדימים להתקף בכי או צחוק. התקפים לעולם אינם מתרחשים אצל אדם ישן. אין חבורות או עקיצות לשון, אין הטלת שתן בלתי רצונית, ואין שינה לאחר התקף. התודעה נשמרת חלקית. החולה זוכר את ההתקף.
אחת התופעות השכיחות של היסטריה היא הפרעת רגישות (הרדמה או היפראסתזיה). זה יכול להתבטא בצורה של אובדן מוחלט של רגישות במחצית הגוף, אך ורק לאורך קו האמצע, מהראש ועד הגפיים התחתונות, כמו גם רגישות מוגברת וכאב היסטרי. כאבי ראש שכיחים, והתסמין הקלאסי של היסטריה הוא תחושה של "נעוץ בציפורן".
נצפות הפרעות בתפקוד של אברי החישה, המתבטאות בליקויים חולפים בראייה ובשמיעה (חירשות חולפת ועיוורון). ייתכנו הפרעות בדיבור: אובדן צלילות קול (אפוניה), גמגום, הגייה בהברות (דיבור מזמר), שתיקה (אילמות היסטרית).
הפרעות מוטוריות מתבטאות בשיתוק ובפרזה של שרירים (בעיקר גפיים), מיקום מאולץ של גפיים וחוסר יכולת לבצע תנועות מורכבות.
המטופלים מאופיינים בתכונות אופי ומאפיינים התנהגותיים: אגוצנטריות, רצון תמידי להיות במרכז תשומת הלב, לקחת תפקיד מוביל, שינויים במצב הרוח, דמעות, קפריזיות, נטייה להגזמה. התנהגותו של המטופל הינה מופגנת, תיאטרלית וחסרה פשטות וטבעיות. נראה כי החולה מרוצה ממחלתו.
ההיסטריה מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות ומתמשכת באופן כרוני עם החמרות תקופתיות. עם הגיל, התסמינים מתחלפים, ובמהלך גיל המעבר הם מחמירים. הפרוגנוזה חיובית ברגע שהמצב שגרם להחמרה מסולק.
קצת היסטוריה
בימי הביניים, ההיסטריה לא נחשבה למחלה הדורשת טיפול, אלא סוג של אובססיה, התמרה לבעלי חיים. החולים פחדו מטקסים כנסייתיים ומחפצי פולחן דתי, שבהשפעתם היו להם התקפי עווית, הם יכלו לנבוח כמו כלב, ליילל כמו זאב, לקרקר, לשכן ולקרקר. נוכחותם של אזורי עור חסרי רגישות לכאב בחולים, המצויים לעתים קרובות בהיסטריה, שימשה עדות לקשר של אדם עם השטן ("חותמת השטן"), וחולים כאלה נשרפו על המוקד של האינקוויזיציה . ברוסיה, מדינה כזו נחשבה ל"צביעות". חולים כאלה יכלו להתנהג בשלווה בבית, אך האמינו שהם מחזיקים בשד, ולכן, בשל הסוגסטיות הרבה שלהם, התקפים בצעקות - "קוראים" - התרחשו לעתים קרובות בכנסייה.
במערב אירופה במאות ה-16 וה-17. הייתה איזושהי היסטריה. החולים התאספו בהמוניהם, רקדו, יללו והלכו לקפלה של ויטוס הקדוש בזאברן (צרפת), שם ריפוי נחשב אפשרי. מחלה זו כונתה "כוריאה גדולה" (למעשה היסטריה). מכאן הגיע המונח "ריקוד ויטוס הקדוש".
במאה ה-17 הרופא הצרפתי שארל לפואה הבחין בהיסטריה אצל גברים, מה שהפריך את תפקיד הרחם בהתרחשות המחלה. במקביל, עלתה ההנחה שהסיבה נעוצה לא באיברים הפנימיים, אלא במוח. אבל טבעו של הנזק המוחי, באופן טבעי, לא היה ידוע. בתחילת המאה ה-19. בריקל ראה בהיסטריה "נוירוזה מוחית" בצורה של הפרעות של "תפיסות ותשוקות רגישות".
מחקר מדעי עמוק של היסטריה בוצע על ידי ג'יי שארקו (1825-1893), מייסד האסכולה הצרפתית לנוירופתולוגים. 3. פרויד והנוירופתולוג המפורסם J. Babinsky עבדו איתו על הבעיה הזו. תפקידן של הצעות במקורן של הפרעות היסטריות נקבע בבירור, וביטויים כאלה של היסטריה כמו התקפים עוויתיים, שיתוק, התכווצויות, אילמות (חוסר תקשורת מילולית עם אחרים בזמן שמנגנון הדיבור היה שלם) ועיוורון נחקרו בפירוט. צוין כי היסטריה יכולה להעתיק (לדמות) מחלות אורגניות רבות של מערכת העצבים. שארקו כינה את ההיסטריה "סימולטור גדול", ועוד קודם לכן, בשנת 1680, כתב הרופא האנגלי סידנהאם שהיסטריה מחקה את כל המחלות ו"היא זיקית שמשנה כל הזמן את צבעיה".
גם כיום בנוירולוגיה משתמשים במונחים כמו "Charcot minor hysteria" - היסטריה עם הפרעות תנועה בצורה של טיקים, רעידות, עוויתות של שרירים בודדים: "Charcot major hysteria" - היסטריה עם הפרעות תנועה חמורות (התקפים היסטריים, שיתוק או paresis ) ו(או) תפקוד לקוי של איברי החישה, למשל עיוורון, חירשות; "קשת היסטרית Charcot" - התקף של עוויתות טוניק כלליות בחולים עם היסטריה, שבה גופו של החולה עם ההיסטריה מתעקם עם תמיכה על החלק האחורי של הראש והעקבים; "אזורים היסטרוגניים של Charcot" הם נקודות כואבות בגוף (לדוגמה, בחלק האחורי של הראש, הזרועות, מתחת לעצם הבריח, מתחת לבלוטות החלב, בבטן התחתונה וכו'), לחץ עליהן יכול לגרום להתקף היסטרי בחולה עם היסטריה.
גורמים ומנגנונים של התפתחות נוירוזה היסטרית
על פי השקפות מודרניות, תפקיד חשוב בהתרחשות של נוירוזה היסטרית שייך לנוכחותן של תכונות אישיות היסטריות ואינפנטיליות נפשית כגורם של תנאים פנימיים (V.V. Kovalev, 1979), שבהם אין ספק שהתורשה משחקת תפקיד משמעותי. בין גורמים חיצוניים, V.V. Kovalev ומחברים אחרים ייחסו חשיבות לחינוך משפחתי מסוג "אליל משפחה" וסוגים אחרים של השפעה פסיכוטראומטית, שיכולה להיות שונה מאוד ובמידה מסוימת תלויה בגיל הילד. לפיכך, אצל ילדים צעירים יותר, הפרעות היסטריות יכולות להתעורר בתגובה לפחד חריף (לעתים קרובות יותר זהו איום נתפס על החיים והרווחה). בגילאי הגן והיסודי, מצבים כאלה מתפתחים במקרים מסוימים לאחר ענישה פיזית, כאשר הורים מביעים חוסר שביעות רצון ממעשיו של הילד או מסרבים באופן מוחלט למלא את בקשתו. הפרעות היסטריות כאלה הן בדרך כלל זמניות; הן עלולות לא לחזור על עצמו בעתיד אם ההורים יבינו את טעותם ויטפלו בילד בזהירות רבה יותר. כתוצאה מכך, איננו מדברים על התפתחות היסטריה כמחלה. זו רק תגובה היסטרית בסיסית.
בילדים בגילאי התיכון ומעלה (למעשה, בני נוער), היסטריה מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מטראומה פסיכולוגית ארוכת טווח, הפוגעת בילד כפרט. זה זמן רב ציין כי ביטויים קליניים שונים של היסטריה נצפים לעתים קרובות יותר אצל ילדים מפונקים עם רצון חלש וחסינות לביקורת, שאינם רגילים לעבוד, ושאינם מכירים את המילים "בלתי אפשרי" ו"חייב". הם נשלטים על ידי העיקרון של "תן" ו"אני רוצה", יש סתירה בין רצון למציאות, חוסר שביעות רצון ממעמדם בבית או בקבוצת הילדים.
I. P. Pavlov הסביר את מנגנון התרחשות נוירוזה היסטרית על ידי הדומיננטיות של פעילות תת-קליפת המוח ומערכת האיתות הראשונה על פני השנייה, אשר מנוסחת בבירור בעבודותיו: "... הסובייקט ההיסטרי חי במידה רבה או פחותה לא רציונלי. , אלא חיים רגשיים, אינם נשלטים על ידי פעילות קליפת המוח, ותת קליפת המוח..."
ביטויים קליניים של נוירוזה היסטרית
מרפאת ההיסטריה מגוונת מאוד. כאמור בהגדרת מחלה זו, היא מתבטאת בהפרעות מוטוריות אוטונומיות, תחושתיות ורגשיות. הפרעות אלו יכולות להופיע בדרגות חומרה שונות באותו מטופל, אם כי לעיתים מופיע רק אחד מהתסמינים לעיל.
סימנים קליניים של היסטריה בולטים ביותר בקרב מתבגרים ומבוגרים. בילדות, זה פחות הפגנתי ולעתים קרובות מונוסימפטומטי.
אב טיפוס מרוחק של היסטריה עשוי להיות מצבים שנמצאים לעתים קרובות בילדים של שנת החיים הראשונה; ילד שעדיין לא מוציא מילים בודדות במודע, אבל כבר יכול לשבת ולשבת באופן עצמאי (בגיל 6-7 חודשים), מושיט את זרועותיו לאמו, ובכך מביע את הרצון להילקח. אם האם מסיבה כלשהי לא ממלאת את הבקשה חסרת המילים הזו, הילד מתחיל להיות קפריזי, לבכות, ולעתים קרובות זורק את ראשו לאחור ונופל, צורח ורועד בכל הגוף. ברגע שאתה מרים אותו, הוא נרגע במהירות. זה לא יותר מהביטוי הכי אלמנטרי של התקף היסטרי. עם הגיל, ביטוי ההיסטריה הופך יותר ויותר מסובך, אך המטרה נשארת בעינה – להשיג את מה שאני רוצה. ניתן להשלים אותו רק ברצון ההפוך, "אני לא רוצה", כאשר מציגים בפני הילד דרישות או הנחיות שהוא לא רוצה למלא. וככל שהדרישות הללו מוצגות בצורה קטגורית יותר, כך תגובת המחאה בולטת ומגוונת יותר. המשפחה, בביטוי הפיגורטיבי של V. I. Garbuzov (1977), הופכת ל"שדה קרב" אמיתי עבור הילד: המאבק על אהבה, תשומת לב, טיפול שלא חולקים עם אף אחד, מקום מרכזי במשפחה, חוסר רצון לקבל אח או אחות, לשחרר את עצמך ההורים.
עם כל מגוון הביטויים ההיסטרים בילדות, השכיחות ביותר הן הפרעות מוטוריות ואוטונומיות והפרעות חושיות נדירות יחסית.
הפרעות מוטוריות. ניתן להבחין בצורות קליניות נפרדות של הפרעות היסטריות המלוות בהפרעות מוטוריות: התקפים, כולל התקפים נשימתיים, שיתוק, אסטסיה-אבסיה, היפרקינזיס. הם בדרך כלל משולבים עם ביטויים רגשיים, אבל יכולים להיות גם בלעדיהם.
התקפים היסטריים- הביטוי העיקרי והבולט ביותר של היסטריה, שאיפשר להבחין במחלה זו לצורה נוזולוגית נפרדת. יש לציין כי כיום, הן אצל מבוגרים והן בילדים, התקפות היסטריות, שתוארו על ידי ג'יי שארקוט וז' פרויד בסוף המאה ה-19, כמעט שאינן מתרחשות או נצפו רק לעתים רחוקות. זהו מה שנקרא פאטומורפוזה של היסטריה (כמו מחלות רבות אחרות) - שינוי מתמשך בביטויים הקליניים של המחלה בהשפעת גורמים סביבתיים: חברתיים, תרבותיים (מנהגים, מוסר, תרבות, חינוך), התקדמות רפואית, מניעתי אמצעים וכו'. פתומורפוזיס אינו אחד מהשינויים הקבועים בתורשה, אשר אינו שולל ביטויים בצורתם המקורית.
אם נשווה התקפים היסטריים, מצד אחד, אצל מבוגרים ומתבגרים, ומצד שני, בילדות, אז אצל ילדים הם בעלי אופי יותר אלמנטרי, פשוט, ראשוני (כאילו לא מפותח, נשארים במצב עוברי).
להמחשה, יובאו מספר תצפיות אופייניות.
הסבתא הביאה לפגישה את וובה בת השלוש, שלדבריה "סובלת ממחלת עצבים". הנער מרבה להשליך את עצמו על הרצפה, בועט ברגליו ובוכה. מצב זה מתרחש כאשר רצונותיו אינם מתגשמים. לאחר התקף משכיבים את הילד לישון, הוריו יושבים לידו שעות, אחר כך הם קונים הרבה צעצועים ומיד ממלאים את כל בקשותיו. לפני כמה ימים, וובה היה עם סבתו בחנות, וביקש ממנה לקנות דוב שוקולד. בהכירה את אופיו של הילד, הסבתא רצתה למלא את בקשתו, אבל לא היה מספיק כסף. הילד התחיל לבכות בקול רם, לצרוח, ואז נפל על הרצפה, דופק את ראשו בדלפק. היו התקפות דומות בבית עד שהתגשמה משאלתו.
וובה הוא הילד היחיד במשפחה. הורים מבלים את רוב זמנם בעבודה, וגידול הילד מופקד לחלוטין בידי הסבתא. היא אוהבת מאוד את הנכד היחיד שלה, והלב שלה "נשבר" כשהוא בוכה, כך שכל גחמה של הילד מתגשמת.
וובה הוא ילד תוסס, פעיל, אבל מאוד עקשן, ונותן תשובות סטנדרטיות לכל הוראות: "אני לא", "אני לא רוצה". הורים רואים בהתנהגות זו עצמאות רבה יותר.
בבדיקת מערכת העצבים לא נמצאו סימנים לנזק אורגני. מומלץ להורים לא לשים לב להתקפות כאלה, להתעלם מהם. ההורים מילאו אחר עצות הרופאים. כאשר וובה נפלה על הרצפה, הסבתא נכנסה לחדר אחר, וההתקפות פסקו.
הדוגמה השנייה היא התקף היסטרי אצל מבוגר.
במהלך עבודתי כנוירולוג באחד מבתי החולים האזוריים בבלארוס, הרופא הראשי נכנס פעם למחלקה שלנו ואמר שצריך ללכת למחרת לבסיס הירקות ולסדר את תפוחי האדמה. כולנו בשקט, אבל בהתלהבות (בעבר אי אפשר היה אחרת) בירכנו את פקודתו, ואחת האחיות, אישה כבת 40, נפלה על הרצפה, קשתה ואז החלה להתעוות. ידענו שיש לה התקפים דומים וסיפקנו את העזרה הדרושה במקרים כאלה: פיזרנו עליה מים קרים, טפחנו על הלחיים ונתנו לה אמוניה להריח. לאחר 8-10 דקות הכל עבר, אך האישה חוותה חולשה גדולה ולא יכלה לזוז בכוחות עצמה. היא נלקחה הביתה ברכב של בית חולים וכמובן, היא לא הלכה לעבודה בבסיס הירקות.
מסיפורה של המטופלת ומהשיחות של חברותיה (נשים תמיד אוהבות לרכל), התגלה הדברים הבאים. היא גדלה בכפר במשפחה אמידה וחרוצה. סיימתי את כיתה ז' ולמדתי בצורה בינונית. הוריה לימדו אותה מוקדם לעשות עבודות בית וגידלו אותה בתנאים קשים ותובעניים. רצונות רבים בגיל ההתבגרות הודחקו: אסור היה ללכת למפגשים עם בני גילם, להיות חברים עם החבר'ה, להשתתף בריקודים במועדונים בכפר. כל מחאה בעניין זה נתקלה באיסור. הילדה שנאה את הוריה, במיוחד את אביה. בגיל 20 היא התחתנה עם בן כפר גרוש, שהיה מבוגר ממנה בהרבה. האיש הזה היה עצלן והיה לו תשוקה מסוימת לשתייה. הם גרו בנפרד, לא היו ילדים, משק הבית הוזנח. כעבור כמה שנים הם התגרשו. לעתים קרובות היא נקלעה לעימות עם שכנים שניסו לפגוע איכשהו ב"אישה הבודדה וחסרת ההגנה".
במהלך סכסוכים היא חוותה התקפים. חבריה לכפר החלו להתנער ממנה, והיא מצאה שפה משותפת והבנה הדדית רק עם כמה חברים. עד מהרה היא עזבה לעבוד כאחות בבית חולים.
היא מאוד רגשית בהתנהגותה, מתרגשת בקלות, אבל מנסה לרסן ולהסתיר את רגשותיה. לא נכנס לעימותים בעבודה. היא אוהבת מאוד כשמשבחים אותה על עבודה טובה, במקרים כאלה היא עובדת ללא לאות. הוא אוהב להיות אופנתי ב"אורח עירוני", לפלרטט עם מטופלים גברים ולדבר על נושאים אירוטיים.
כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, היו די והותר סיבות לנוירוזה: זה כלל פגיעה בתשוקות מיניות בילדות ובגיל ההתבגרות, קשרים משפחתיים לא מוצלחים וקשיים כלכליים.
עד כמה שידוע לי, האישה הזו לא עברה התקפים היסטריים כבר 5 שנים, לפחות בעבודה. מצבה היה משביע רצון.
אם תנתחו את טיבם של התקפים היסטריים, אתם עלולים להתרשם שמדובר בסימולציה פשוטה (העמדת פנים, כלומר חיקוי של מחלה שאינה קיימת) או החמרה (הגזמה של סימני מחלה קיימת). במציאות מדובר במחלה, אך היא ממשיכה, כפי שכותב א.מ. סוויאדושץ' באופן פיגורטיבי (1971), לפי המנגנון של "רצונות מותנית, נעימות לחולה או "בריחה למחלה" (לפי ז' פרויד).
היסטריה היא דרך להגן על עצמך ממצבי חיים קשים או להשיג מטרה רצויה. בהתקף היסטרי, החולה מבקש לעורר הזדהות מהסובבים אותו, הם לא מתרחשים אם אין זרים.
בהתקפה היסטרית, לעתים קרובות נראית אומנות מסוימת. חולים נופלים מבלי לקבל חבורות או פציעות; אין נשיכה של הלשון או רירית הפה, בריחת שתן או צואה, הנמצאת לעיתים קרובות במהלך התקף אפילפטי. עם זאת, לא כל כך קל להבחין ביניהם. למרות שבמקרים מסוימים ייתכנו הפרעות נגרמות, לרבות עקב התנהגות הרופא במהלך התקף המטופל. לפיכך, ג'יי שארקו, תוך כדי הדגמה של התקפים היסטריים בפני סטודנטים, דן בהבדל שלהם מהתקפים אפילפטיים מול חולים, תוך שימת לב מיוחדת להיעדר הטלת שתן בלתי רצונית. בפעם הבאה שהדגים את אותו מטופל, הוא הטיל שתן במהלך התקף.
התקפים רגשיים בדרכי הנשימה. צורה זו של התקפים ידועה גם בתור בכי עוויתי, בכי-יבבות, התקפי עצירת נשימה, התקפים רגשיים-נשימתיים, עוויתות של זעם, בכי של כעס. העיקר בהגדרה הוא נשימתי, כלומר. הקשורים לנשימה. ההתקף מתחיל בבכי הנגרם על ידי רגשות שליליים או כאב.
הבכי (או הצרחות) מתגבר והנשימה מואצת. לפתע, במהלך השאיפה, הנשימה מתעכבת עקב עווית של שרירי הגרון. הראש בדרך כלל נוטה לאחור, הוורידים בצוואר מתנפחים והעור הופך לכחול. אם זה נמשך לא יותר מדקה אחת, אז מופיעים רק חיוורון וציאנוזה קלה של הפנים, לרוב רק של המשולש הנאסולביאלי, הילד נושם עמוק ושם הכל נעצר. עם זאת, במקרים מסוימים, עצירת הנשימה עלולה להימשך מספר דקות (לעיתים עד 15-20), הילד נופל, מאבד את ההכרה חלקית או מלאה וייתכנו עוויתות.
סוג זה של התקף נצפה אצל 4-5% מהילדים בגילאי 7-12 חודשים ומהווה 13% מכלל ההתקפים בילדים מתחת לגיל 4 שנים. התקפים רגשיים נשימתיים מתוארים בפירוט על ידינו ב"ספר רפואי להורים" (1996), המעיד על הקשר שלהם לאפילפסיה (ב-5-6% מהמקרים).
בסעיף זה נציין רק את הדברים הבאים. התקפים רגשיים בדרכי הנשימה שכיחים יותר אצל בנים מאשר אצל בנות, הם פסיכוגניים ומהווים צורה שכיחה של תגובות היסטריות פרימיטיביות בילדים צעירים, בדרך כלל נעלמים ב-4-5 שנים. בהתרחשותם, תפקיד מסוים ממלא עומס תורשתי בתנאים כאלה, שלפי הנתונים שלנו התרחשו ב-8-10% מהנבדקים.
מה לעשות במקרים כאלה? אם הילד בוכה ומתעצבן, אז אתה יכול להתיז עליו מים קרים, להכות אותו או לנער אותו, כלומר. למרוח עוד חומר גירוי בולט. לעתים קרובות זה מספיק וההתקף אינו מתפתח יותר. אם ילד נופל ומתרחשים עוויתות, יש להניח אותו על המיטה, לתמוך בראשו ובגפיו (אך לא להחזיק אותו בכוח) כדי למנוע חבלות ופציעות ולהזעיק רופא.
פארזה היסטרית (שיתוק). במונחים של מינוח נוירולוגי, paresis הוא מגבלה, שיתוק הוא היעדר תנועות באיבר אחד או יותר. פארזיס או שיתוק היסטרי הן הפרעות מקבילות ללא סימנים של נזק אורגני למערכת העצבים. הם יכולים לערב איבר אחד או יותר, נמצאים לרוב ברגליים, ולפעמים מוגבלים רק לחלק מהרגל או הזרוע. אם איבר אחד מושפע חלקית, החולשה עשויה להיות מוגבלת רק לכף הרגל או לכף הרגל ולרגל התחתונה; ביד זה יהיה היד או היד והאמה, בהתאמה.
שיתוק או שיתוק היסטרי מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מההפרעות המוטוריות ההיסטריות לעיל.
כדוגמה, אתן אחת מהתצפיות האישיות שלי.
לפני מספר שנים התבקשתי להתייעץ עם ילדה בת 5 שרגליה הפכו משותקות כמה ימים קודם לכן. כמה רופאים אפילו הציעו פוליו. הייעוץ היה דחוף.
הילדה נישאה בזרועותיה. רגליה לא זזו כלל, היא אפילו לא יכלה להזיז את בהונותיה.
מתשאול ההורים (היסטוריה היסטורית), ניתן היה לקבוע כי לפני 4 ימים הילדה החלה ללכת גרוע ללא סיבה נראית לעין, ועד מהרה לא יכלה לעשות ולו תנועה קלה ברגליים. בעת הרמת הילד, בתי השחי של הרגליים השתלשלו (השתלשלו). כשהם הניחו את רגליהם על הרצפה, הם התכופפו. היא לא יכלה לשבת, וכשהוריה הושיבו אותה היא מיד נפלה הצידה ואחורה. בדיקה נוירולוגית לא גילתה נגעים אורגניים של מערכת העצבים. הדבר, לצד הנחות רבות המתפתחות במהלך בדיקת המטופל, העלו אפשרות לשיתוק היסטרי. ההתפתחות המהירה של מצב זה הצריכה להבהיר את הקשר שלו עם סיבות מסוימות. אולם הוריהם לא מצאו אותם. הוא התחיל להבהיר מה היא עושה ומה היא עשתה כמה ימים לפני כן. ההורים שוב ציינו שאלו ימים רגילים, הם עבדו, הילדה הייתה בבית עם סבתה, שיחקה, רצה והייתה עליזה. וכאילו אגב, אמא שלי ציינה שהיא קנתה לה גלגיליות ולקחה אותה ללמוד להחליק כבר כמה ימים. במקביל, הבעת פניה של הילדה השתנתה, היא נראתה השתפרה והחווירה. כשנשאלה אם היא אוהבת החלקה, היא משכה בכתפיה במעורפל, וכשנשאלה אם היא רוצה ללכת למגרש ההחלקה ולהיות אלופת החלקה אומנותית, בהתחלה היא לא ענתה כלום, ואחר כך אמרה בשקט: "אני לא. רוצה ל."
התברר שהגלגיליות היו קצת גדולות מדי בשבילה, היא לא יכלה לעמוד עליהן, ההחלקה לא עבדה, היא כל הזמן נפלה, ואחרי ההחלקה כאבו לה הרגליים. לא נמצאו עקבות של חבורות ברגליים; ההליכה למשטח ההחלקה נמשכה מספר ימים במינימום תנועה. הביקור הבא במשטח ההחלקה נקבע ליום תחילת המחלה. בשלב זה, הילדה פיתחה פחד מההחלקה הבאה, היא החלה לשנוא מחליקים, ופחדה להחליק.
הסיבה לשיתוק התבררה, אך כיצד ניתן לעזור לו? התברר שהיא אוהבת לישון ויודעת לצייר, היא אוהבת אגדות על חיות טובות, והשיחה פנתה לנושאים האלה. ההחלקה וההחלקה הושמו מיד למנוחה, וההורים הבטיחו בתקיפות לתת את המחליקים לאחיין שלהם ולא לבקר שוב במשטח ההחלקה. הילדה השתפרה ודיברה איתי ברצון על נושאים שהיא אוהבת. במהלך השיחה ליטפתי את רגליה, מעסה אותה קלות. הבנתי גם שהבחורה ניתנת להצעה. זה נותן תקווה להצלחה. הדבר הראשון שהצלחתי לעשות היה לגרום לה להניח את רגליה מעט על הידיים שלי בשכיבה. זה עבד. לאחר מכן היא יכלה לשבת ולשבת בכוחות עצמה. כשהדבר התאפשר, הוא ביקש ממנה, יושבת על הספה והורידה את רגליה, להצמיד אותן לרצפה. אז בהדרגה, שלב אחר שלב, היא החלה לעמוד על שלה, בהתחלה מתנודדת וכופפת את ברכיה. ואז, עם הפסקות מנוחה, היא התחילה ללכת מעט, ובסופו של דבר היא יכלה לקפוץ כמעט טוב על רגל אחת או אחרת. ההורים ישבו בשקט כל הזמן הזה, בלי להוציא מילה. לאחר שסיים את כל ההליך, הוא אמר לה ברמז של שאלה, "האם את בריאה?" היא משכה בכתפיה בהתחלה, ואז אמרה כן. אביה רצה לקחת אותה בזרועותיו, אך היא סירבה והלכה מהקומה הרביעית. התבוננתי בהם בלי לשים לב. ההליכה של הילד הייתה תקינה. הם לא יצרו איתי קשר יותר.
האם תמיד כל כך קל לרפא שיתוק היסטרי? ברור שלא. לילד ולי היה מזל בטיפולים הבאים: טיפול מוקדם, זיהוי הגורם למחלה, סוגסטיות הילד, תגובה נכונה למצב טראומטי.
במקרה זה, היה קונפליקט בין אישי ברור ללא כל רבדים מיניים. אם הוריה היו מפסיקים לבקר במשטח ההחלקה בזמן וקונים לה מחליקים בגודל המתאים, ולא "לצמיחה שלה", אולי לא הייתה תגובה כל כך היסטרית. אבל, מי יודע, הכל טוב שנגמר בטוב.
אסטסיה-אבסיהבתרגום מילולי פירושו חוסר היכולת לעמוד וללכת באופן עצמאי (ללא תמיכה). יחד עם זאת, במצב אופקי במיטה, תנועות אקטיביות ופסיביות בגפיים אינן נפגעות, הכוח בהן מספיק, ותיאום התנועות אינו משתנה. זה מתרחש עם היסטריה בעיקר אצל נשים, לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות. ראינו מקרים דומים בילדים, בנים ובנות כאחד. יש חשד לקשר עם פחד חריף, שעלול להיות מלווה בחולשה ברגליים. ייתכנו סיבות אחרות להפרעה זו.
הנה כמה מהתצפיות שלנו.
נער בן 12 אושפז במחלקה נוירולוגית ילדים עם תלונות על חוסר יכולת לעמוד וללכת באופן עצמאי. חולה חודש.
לדברי הוריו, הוא הפסיק ללכת לבית הספר יומיים לאחר שיצא עם אביו לטיול ארוך ביער, שם נבהל מציפור שעפה לפתע. הרגליים שלי מיד נכנעו, התיישבתי והכל נעלם. אביו בבית לעג לו שהוא פחדן וחלש פיזית. אותו דבר קרה בבית הספר. הוא הגיב בכאב ללעג של בני גילו, היה מודאג, ניסה "לשאוב" את כוח השרירים שלו עם משקולות, אבל אחרי שבוע הוא איבד עניין בפעילויות אלה. בתחילה הוא טופל במחלקת הילדים של בית החולים המחוזי, שם בוצעה אבחנה נכונה של אסטסיה-אבסיה ממקור פסיכוגני. עם הקבלה למרפאתנו: רגוע, איטי משהו, חוסר רצון ליצור קשר, עונה על שאלות בחד-הברות. הוא מתייחס למצבו באדישות. לא זוהתה פתולוגיה ממערכת העצבים או האיברים הפנימיים; הוא מתיישב ויושב עצמאית במיטה. כשמנסים להניח אותו על הרצפה הוא לא מתנגד, אבל רגליו מתכופפות מיד ברגע שהן נוגעות ברצפה. כל העניין צונח ונופל לעבר הצוות המלווה.
בתחילה, הוא הקל על צרכיו הטבעיים במיטה על הספינה. עם זאת, זמן קצר לאחר לעג על ידי בני גילו, הוא ביקש שייקחו אותו לשירותים. צוין כי היא מסוגלת להשתמש היטב ברגליה בדרך לשירותים, אם כי נדרשה תמיכה דו-צדדית.
בבית החולים בוצעו קורסים של פסיכותרפיה, הוא לקח תרופות נוטרופיות (מינאלון, ואז נוטרופיל), רודוטל, דרסונווליזציה של הרגליים. הוא לא הגיב טוב לטיפול. חודש לאחר מכן הוא יכול היה להסתובב במחלקה בסיוע חד צדדי. בעיות קואורדינציה ירדו באופן משמעותי, אך נותרה חולשה חמורה ברגליים. אחר כך הוא טופל עוד כמה פעמים בבית החולים של מרפאה פסיכו-נוירולוגית. לאחר 8 חודשים מתחילת המחלה, ההליכה שוחזרה לחלוטין.
המקרה השני יותר מוזר ויוצא דופן.
במרפאה הנוירולוגית של ילדינו אושפזה ילדה בת 13, אשר הייתה בעבר 7 ימים ביחידה לטיפול נמרץ באחד מבתי החולים לילדים, לשם נלקחה באמבולנס. והרקע למקרה זה היה כדלקמן.
הוריה של הילדה, תושבי אחת מרפובליקות האיחוד של ברית המועצות לשעבר, הגיעו לעתים קרובות לסחור במינסק. לאחרונה הם גרים כאן כשנה ומנהלים את העסק שלהם. בתם היחידה (בואו נקרא לה גליה - באמת יש לה שם רוסי) גרה עם סבתה ודודותיה במולדתה, עלתה לכיתה ז'. בקיץ הגעתי להורים שלי. כאן פגש אותה בן 28 יליד אותה רפובליקה, והוא מאוד אהב אותה.
זה כבר מזמן מנהג בארצם לגנוב כלות. צורה זו של קבלת אישה הפכה נפוצה יותר בימינו. הצעיר פגש את גליה והוריה, ועד מהרה, כפי שאמרה אמה של גלינה, הוא גנב אותה ולקח אותה לדירתו, שם שהו שלושה ימים. אז עודכנו ההורים על מה שקרה ולטענת האם, לכאורה לפי מנהגי מדינות מוסלמיות, הילדה שנגנבה על ידי החתן נחשבת לכלתו או אפילו לאשתו. מנהג זה נשמר. הזוג הטרי (אם אפשר לקרוא להם כך) החלו לגור יחד בדירת החתן. בדיוק 12 ימים לאחר מכן, גליה הרגישה רע בבוקר: הופיעו כאבים בבטן השמאלית התחתונה, כאב לה ראש, לא הצליחה לקום, ועד מהרה הפסיקה לדבר. הוזעק אמבולנס והחולה פונה לאחד מבתי החולים לילדים עם חשד לדלקת מוח (דלקת מוח). מטבע הדברים, לרופא האמבולנס לא נאמר מילה על האירועים הקודמים.
בבית החולים נבדקה גליה על ידי מומחים רבים. נתונים המצביעים על מחלה כירורגית חריפה לא נקבעו. הגינקולוג מצא כאבים באזור השחלה משמאל והניח נוכחות של תהליך דלקתי. עם זאת, הילדה לא יצרה מגע, לא יכלה לעמוד או ללכת, ובמהלך בדיקה נוירולוגית היא נעשתה מתוחה בכל הגוף, מה שלא אפשר לנו לשפוט את נוכחותם של שינויים אורגניים במערכת העצבים.
בוצעה בדיקה קלינית ואינסטרומנטלית מקיפה של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים, כולל הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של המוח, שלא גילתה הפרעות אורגניות כלשהן.
במהלך הימים הראשונים לשהותה של הילדה בבית החולים, "בעלה" הצליח להיכנס לחדרה. כשראתה אותו, היא התחילה לבכות, לצעוק משהו בשפתה (היא יודעת רוסית גרוע מאוד), רעדה כולה ונופפה בידיה. הוא הוצא במהירות מהחדר. הילדה נרגעה, ולמחרת בבוקר היא התחילה לשבת בכוחות עצמה ולדבר עם אמה. עד מהרה היא סבלה את הביקורים של "בעלה" בשלווה, אך לא באה איתו במגע. הרופאים חשדו שמשהו לא בסדר, ועלה הרעיון שהמחלה היא נפשית. האם נאלצה לספר כמה פרטים על מה שקרה, וכעבור כמה ימים הילדה הועברה אלינו לטיפול.
בבדיקה התברר כי היא גבוהה, רזה, נוטה במקצת לעודף משקל, בעלת מאפיינים מיניים משניים מפותחים. הוא נראה בן 17-18. ידוע שנשים במזרח חוות התבגרות מוקדם יותר מאשר באזור האקלים שלנו. היא קצת זהירה, נוירוטית, יוצרת קשר (באמצעות אמה כמתרגמת), מתלוננת על כאבי ראש לוחצים ועקצוצים תקופתיים באזור הלב.
בהליכה הוא נסחף מעט לצדדים, מתנודד בעמידה כשזרועותיו פרושות קדימה (מבחן רומברג). אוכל טוב, במיוחד מאכלים חריפים. לא הוכחה אפשרות של הריון. במחלקה הוא מתנהג בצורה נאותה עם אחרים. בזמן ביקור החתן הם פורשים ומדברים הרבה זמן על משהו. הוא שואל את אמא שלו למה הוא לא מגיע כל יום. אבל באופן כללי, המצב משתפר בצורה ניכרת.
במקרה זה ניכרת בבירור תגובה היסטרית בצורה של אסטסיה-אבסיה ואילמות היסטרית – היעדר תקשורת מילולית בעוד מנגנון הדיבור והעצבנות שלו שלמים.
הגורם למצב היה פעילות מינית מוקדמת של הילד עם גבר בוגר. אולי היו כמה נסיבות אחרות בהקשר זה, שסביר שהילדה לא תספר לאמה, על אחת כמה וכמה לרופא.
היפרקינזיס היסטרית. היפרקינזיס היא תנועות בלתי רצוניות, מוגזמות של ביטויים חיצוניים שונים בחלקים שונים של הגוף. עם היסטריה, הם יכולים להיות פשוטים - רעד, רעד בכל הגוף או עוויתות של קבוצות שרירים שונות, או מורכבות מאוד - תנועות ומחוות יומרניות מוזרות. ניתן להבחין בהיפרקינזיס בתחילת או בסיומו של התקף היסטרי, להתרחש מעת לעת וללא התקף, במיוחד במצבי חיים קשים, או נצפה כל הזמן, במיוחד במבוגרים או מתבגרים.
כדוגמה, אתן התבוננות אישית אחת, או "הפגישה הראשונה" שלי עם היפרקינזיס היסטרית, שהתרחשה בשנה הראשונה לעבודתי כנוירולוג מחוזי.
ברחוב הראשי של הכפר העירוני הקטן שלנו, בבית פרטי קטן, גר עם אמו צעיר אחד, בן 25-27, שהיה לו הליכה יוצאת דופן ומוזרה. הוא הרים את רגלו, כופף אותה במפרקי הירך והברך, הזיז אותה הצידה, ואז קדימה, סובב את כף רגלו ואת רגלו התחתונה, ואז הניח אותה על הקרקע בתנועת רקיעה. התנועות היו זהות הן בצד ימין והן בצד שמאל. האיש הזה היה מלווה לעתים קרובות בהמון ילדים, שחזר על הליכתו המוזרה. המבוגרים התרגלו לזה ולא שמו לב. האיש הזה היה מוכר בכל האזור בגלל המוזרות שבהליכתו. הוא היה צנום, גבוה ובכושר, תמיד לבש ז'קט חאקי צבאי, מכנסי רכיבה ומגפיים מצוחצחים לברק. לאחר שהתבוננתי בו במשך מספר שבועות, ניגשתי אליו בעצמי, הצגתי את עצמי וביקשתי ממנו לבוא לקבוע תור. הוא לא התלהב במיוחד מזה, אבל בכל זאת הגיע בזמן. כל מה שלמדתי ממנו זה שהמצב הזה נמשך כבר כמה שנים והופיע בלי סיבה נראית לעין.
מחקר על מערכת העצבים לא גילה שום דבר פסול. הוא ענה על כל שאלה בקצרה ובמחשבה, ואמר שהוא מודאג מאוד ממחלתו, שרבים ניסו לרפא אותה, אך איש לא השיג שיפור ולו מינימלי. לא רציתי לדבר על החיים הקודמים שלי, לא לראות בהם שום דבר מיוחד. אולם מכל דבר היה ברור שהוא לא התיר התערבות לא במחלתו ולא בחייו, רק צוין שהפגין באמנות בפני כולם את הליכתו באיזושהי גאווה וזלזול בדעותיהם של אחרים ובלעג של. יְלָדִים.
מתושבי המקום נודע לי שהוריו של החולה גרים כאן זמן רב, האב עזב את המשפחה כשהילד היה בן 5. הם חיו גרוע מאוד. הילד סיים את לימודיו במכללה לבנייה ועבד באתר בנייה. הוא היה מרוכז בעצמו, גאה, לא יכול היה לסבול הערות של אחרים, ולעתים קרובות נכנס לקונפליקטים, במיוחד במקרים שנוגע לתכונותיו האישיות. הוא פגש אישה גרושה בעלת סגולה "קלה" והיה מבוגר ממנו בגילו. הם דיברו על נישואים. עם זאת, פתאום הכל התעצבן, לכאורה על בסיס מיני, מכר שלו לשעבר סיפר על כך לאחד הג'נטלמנים הבאים שלה. לאחר מכן, אף אחת מהבנות והנשים לא רצתה להתמודד איתו, והגברים צחקו על "החלשה".
הוא הפסיק ללכת לעבודה ולא יצא מהבית במשך מספר שבועות, ואמו לא הניחה לאף אחד להיכנס הביתה. אחר כך הוא נראה בחצר בהליכה מוזרה ולא ודאית, שהיתה קבועה לשנים רבות. את קבוצת הנכות השנייה קיבל, ואילו אמו קיבלה קצבה עבור שנות עבודתה. אז הם גרו יחד, גידלו משהו בגינה הקטנה שלהם.
אני, כמו רופאים רבים שטיפלו ויעצו למטופל, התעניינתי במשמעות הביולוגית של הליכה כה חריגה עם סוג של היפרקינזיס ברגליים. הוא אמר לרופא המטפל כי בעת הליכה, איברי המין "נדבקים" לירך, והוא לא יכול לעשות את הצעד הנכון עד שמתרחשת "התנתקות". אולי זה היה כך, אבל לאחר מכן הוא נמנע מלדון בנושא זה.
מה קרה כאן ומה המנגנון של נוירוזה היסטרית? ברור שהמחלה התעוררה באדם עם תכונות אישיות היסטריות (הדגשה היסטרית); מצב קונפליקט תת-חריף בצורת בעיות בעבודה ובחייו האישיים שיחק תפקיד טראומטי. האדם רדוף בכל מקום על ידי כישלונות, ויצר סתירה בין הרצוי לאפשרי.
כל המאורות הנוירולוגיים המובילים של אותה תקופה עבדו בבלארוס התייעצו עם החולה; הוא נבדק וטופל שוב ושוב, אך לא הייתה השפעה. אפילו לפגישות היפנוזה לא הייתה השפעה חיובית, ואף אחד לא עסק באותה תקופה בפסיכואנליזה.
המשמעות הפסיכולוגית עבור אדם נתון של ההפרעות ההיסטריות שלו ברורה. למעשה, זו הייתה הדרך היחידה להשיג נכות ואפשרות לחיות ללא עבודה.
אם הוא יפסיד את ההזדמנות הזו, הכל יתבזבז. אבל הוא לא רצה לעבוד, וככל הנראה, הוא לא יכול היה לעשות את זה יותר. מכאן הקיבעון העמוק של תסמונת זו ויחס שלילי לטיפול.
הפרעות אוטונומיות. הפרעות אוטונומיות בהיסטריה נוגעות לרוב להפרעה בפעילותם של איברים פנימיים שונים, שהעצבוב שלהם מתבצע על ידי מערכת העצבים האוטונומית. לרוב מדובר בכאבים בלב, באזור האפיגסטרי (אפיגסטרי), כאבי ראש, בחילות והקאות, תחושת גוש בגרון עם קושי בבליעה, קושי במתן שתן, נפיחות, עצירות ועוד. ילדים ובני נוער חווים לעיתים קרובות עקצוצים. הלב, תחושת צריבה, חוסר אוויר ופחד ממוות. בהתרגשות הקטנה ביותר ובמצבים שונים הדורשים לחץ נפשי ופיזי, המטופלים לופתים את ליבם ובולעים תרופות. הם מתארים את התחושות שלהם ככאב "מייסר, נורא, נורא, בלתי נסבל, נורא". העיקר למשוך תשומת לב לעצמך, לעורר חמלה מאחרים ולהימנע מהצורך לבצע כל שליחויות. ואני חוזר ואומר, זו לא העמדת פנים או החמרה. זוהי סוג של מחלה עבור סוג מסוים של אישיות.
הפרעות אוטונומיות יכולות להופיע גם בילדים בגיל הרך ובגיל הגן. אם, למשל, מנסים להאכיל ילד בכוח, הוא יבכה ויתלונן על כאבים בבטן, ולפעמים תוך כדי בכי מחוסר נחת או חוסר רצון לבצע משימה כלשהי, הילד מתחיל לשהק לעתים קרובות, ואז הדחף מתרחשת הקאה. במקרים כאלה, ההורים בדרך כלל משנים את הכעס שלהם לרחמים.
בשל הגברת הסוגסטיות, הפרעות וגטטיביות יכולות להופיע בילדים הרואים את המחלה של הוריהם או אנשים אחרים. תוארו מקרים שבהם ילד, לאחר שראה עצירת שתן אצל מבוגר, הפסיק להטיל שתן בעצמו, ואף נאלץ להטיל שתן עם קטטר, מה שהוביל לקיבוע גדול עוד יותר של תסמונת זו.
תכונה כללית של היסטריה היא ללבוש צורה של מחלות אורגניות אחרות, המחקות את המחלות הללו.
הפרעות אוטונומיות מלוות לרוב ביטויים אחרים של היסטריה, למשל, הן עשויות להופיע במרווחים שבין התקפים היסטריים, אך לעיתים ההיסטריה מתבטאת רק בצורה של הפרעות אוטונומיות שונות או מתמשכות מאותו סוג.
הפרעות חושיות.הפרעות חושיות בודדות בהיסטריה בילדות הן נדירות ביותר. הם מבוטאים אצל מתבגרים. עם זאת, אצל ילדים יתכנו שינויים ברגישות, לרוב בצורת היעדרה בחלק מסוים בגוף מצד אחד או שני הצדדים. ירידה חד צדדית ברגישות לכאב או עלייתו משתרעת תמיד על קו האמצע של הגוף, מה שמבדיל בין שינויים אלו לבין שינויים ברגישות במחלות אורגניות של מערכת העצבים, שלרוב אין להן גבולות מוגדרים בבירור. חולים כאלה עשויים שלא להרגיש חלקים של איבר (יד או רגל) בצד אחד או בשני הצדדים. עיוורון היסטרי או חירשות עלולים להופיע, אך הם נפוצים יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים ובני נוער.
הפרעות אפקטיביות.מבחינת הטרמינולוגיה, אפקט (מהלטינית affectus - ריגוש רגשי, תשוקה) משמעו חוויה רגשית קצרת טווח, בולטת ומתרחשת באלימות בצורה של אימה, ייאוש, חרדה, זעם וביטויים חיצוניים אחרים, המלווה ב צרחות, בכי, מחוות חריגות או מצב רוח מדוכא וירידה בפעילות המנטלית. מצב ההשפעה יכול להיות פיזיולוגי בתגובה לתחושה חדה ופתאומית של כעס או שמחה, שבדרך כלל מתאימה לכוח ההשפעה החיצונית. זה לטווח קצר, חולף במהירות, לא משאיר חוויות ארוכות טווח.
כולנו שמחים מעת לעת בדברים טובים, וחווים צער ומצוקות שמתרחשים לעתים קרובות בחיים. לדוגמה, ילד שבר בטעות אגרטל יקר ואהוב, צלחת, או קלקל משהו. הורים עשויים לצעוק עליו, לנזוף בו, לשים אותו בפינה או להפגין גישה אדישה לזמן מה. זוהי תופעה נפוצה, דרך להחדיר לילד את האיסורים ("אל תעשה") הנחוצים בחיים.
השפעות היסטריות הן בעלות אופי לא מספק, כלומר. אינם תואמים את תוכן החוויה או המצב שנוצר. הם בדרך כלל מתבטאים בצורה חדה, מעוטרים בבהירות כלפי חוץ, תיאטרליים ויכולים להיות מלווים בתנוחות מוזרות, יבבות, סחיטה של ידיים, אנחות עמוקות וכו'. מצבים דומים יכולים להתרחש ערב התקף היסטרי, ללוות אותו או להתרחש במרווח בין ההתקף. ברוב המקרים, הם מלווים בהפרעות וגטטיביות, רגישות ואחרות. לעתים קרובות, בשלב מסוים של התפתחות, ההיסטריה יכולה להתבטא אך ורק כהפרעות רגשיות-רגשיות, אשר ברוב המקרים מלוות בהפרעות אחרות.
הפרעות אחרות. בין שאר ההפרעות ההיסטריות יש לציין אפוניה ואילמות.
אפוניה- חוסר קוליות של הקול תוך שמירה על דיבור לחישה. הוא בעיקר גרון או נכון בטבעו, מופיע במחלות אורגניות, כולל דלקתיות (דלקת גרון), עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים עם פגיעה בעצבוב של מיתרי הקול, אם כי זה יכול להיגרם פסיכוגני (פונקציונלי), שבמקרים מסוימים מתרחש עם היסטריה. ילדים כאלה מדברים בלחש, לפעמים מאמצים את פניהם כדי ליצור את הרושם שתקשורת מילולית רגילה היא בלתי אפשרית. במקרים מסוימים, אפוניה פסיכוגנית מתרחשת רק במצב מסוים, למשל, בגן בעת תקשורת עם מורה או במהלך שיעורים בבית הספר, בעוד שבדיבור עם עמיתים, הדיבור חזק יותר, ובבית אינו נפגע. כתוצאה מכך, פגם בדיבור מתרחש רק בתגובה למצב מסוים, משהו שלא נעים לילד, בצורה של צורה ייחודית של מחאה.
צורה בולטת יותר של פתולוגיית דיבור היא אילמות- היעדר מוחלט של דיבור בזמן שמנגנון הדיבור שלם. זה יכול להופיע במחלות אורגניות של המוח (בדרך כלל בשילוב עם paresis או שיתוק של הגפיים), מחלות נפש קשות (למשל, סכיזופרניה), וגם בהיסטריה (אילמות היסטרית). האחרון יכול להיות טוטאלי, כלומר. הוא נצפה כל הזמן בתנאים שונים, או סלקטיבי (אלקטיבי) - מתרחש רק במצב מסוים, למשל, כאשר מדברים על נושאים מסוימים או ביחס לאנשים ספציפיים. אילמות מוחלטת הנגרמת באופן פסיכוגני מלווה לרוב בהבעות פנים אקספרסיביות ו(או) תנועות נלוות של הראש, הגו והגפיים (פנטומימה).
אילמות היסטרית מוחלטת בילדות היא נדירה ביותר. מתוארים כמה מקרים קזואיסטיים של זה אצל מבוגרים. מנגנון ההתרחשות של תסמונת זו אינו ידוע. העמדה המקובלת בעבר לפיה אילמות היסטרית נגרמת מעיכוב של המנגנון המוטורי של הדיבור אינה מכילה כל מפרט. לפי V.V. Kovalev (1979), אילמות סלקטיבית מתפתחת בדרך כלל בילדים עם מוגבלות דיבור ואינטלקטואלית ותכונות של עכבות מוגברת באופי עם דרישות מוגברות לדיבור ופעילות אינטלקטואלית בזמן הלימוד בגן (פחות תכופות) או בבית הספר (לעתים יותר). זה יכול להתרחש אצל ילדים בתחילת השהות בבית חולים פסיכיאטרי, כאשר הם שותקים בכיתה, אך נכנסים למגע מילולי עם ילדים אחרים. מנגנון ההתרחשות של תסמונת זו מוסבר על ידי "הרצויות המותנית של השתיקה", המגנה על הפרט מפני מצב טראומטי, למשל, מגע עם מורה שאינך אוהב, תגובה בכיתה וכו'.
אם לילד יש אילמות מוחלטת, תמיד יש לבצע בדיקה נוירולוגית יסודית כדי למנוע מחלה אורגנית של מערכת העצבים.
התקפה היסטריתאוֹ התקפה היסטרית- דרך לבטא רגשות של אישיות היסטרית. היא מתפתחת במצבים בהם המציאות אינה עולה בקנה אחד עם רצונותיו של האדם ומתעוררת אי התאמה בין הצפוי לממשי.
מטרת התקף הזעם –
מחאה, פרובוקציה, משיכת תשומת לב, השגת רווח אישי, מניפולציה של אחרים.
היסטריה מתרחשת לרוב בילדים מתחת לגיל 5 שנים, הקשורה למאפיינים הקשורים לגיל של מערכת העצבים וחוסר יכולת לשלוט ברגשות. אצל מבוגרים, התקפי זעם שכיחים יותר בקרב נשים. אצל גברים, סוג זה של התנהגות מתרחש פי 10 פחות.
צורות של היסטריה
- התנהגות היסטרית- בעת אינטראקציה עם אחרים, אדם מפגין לעתים קרובות את תכונות האישיות הבאות:
- רגשיות ראוותנית;
- חוויות מוגזמות;
- סוגסטיות;
- נטייה להונאה;
- בריחה למחלה, כאשר חוויות נפשיות הופכות לסבל פיזי;
- רצון לטיפול הורי או אפוטרופסות על ידי בן זוג/בן זוג.
- התקפה היסטרית- תגובה רגשית חריפה, גל של רגשות שאדם מפגין, למרות שהוא לא חווה אותם באותה מידה. זה מתבטא בבכי, צרחות, סחיטה של ידיים...
התנהגות היסטרית והתפרצויות זעם גורמות לאדם ל"קשה" לתקשר איתו. יכולות להיות להן השלכות חמורות יותר: הרס משפחה, הפרעת אישיות היסטרית, ניסיונות התאבדות. בהקשר זה, יש צורך לנקוט באמצעים לתיקון התנהגות היסטרית.
מדוע מתרחשת היסטריה?
הנטייה להיסטריה נובעת מ-3 גורמים:- חינוך לפי סוג "אליל משפחה", וכן טיפוח תכונות אופי מדגימות אצל הילד, עידוד "משחק" וגינונים;
- תכונות מולדות של מערכת העצבים;
- מצב בריאותי, תשישות לאחר פציעות קשות ומחלות ארוכות טווח.
- היסטריה היא עקירה של בעיה על ידי רגשות. אדם רואה בעיה מולו ומנסה להוציא אותה בכוח מהנפש שלו בביטוי אלים של רגשות. הבעיה נשארת לעתים קרובות בלתי פתורה.
- היסטריה היא ניסיון לתמרן אנשים אחרים.למשוך תשומת לב, לגרום להם לעשות מה שהם רוצים. בעזרת התקף היסטרי, ילד או מבוגר מנסה להשיג את מה שהוא רוצה. ואם הוא הצליח פעם אחת, ההיסטריה תחזור על עצמה. הם יתבססו כמודל התנהגות וישמשו אותם במצבים שונים.
- סירוב של אחרים למלא רצון או בקשה;
- חוסר תשומת לב או כבוד;
- סירוב לבקשה או ביטוי לא נעים;
- חוסר שביעות רצון מינית לטווח ארוך;
- קנאה;
- חוסר איזון הורמונלי במהלך PMS, הריון ומנופאוזה;
- מתח עצבי ממושך, מתח;
- עבודה במשמרות לילה;
- עייפות כרונית הנגרמת על ידי מתח נפשי ופיזי. סיבה זו עלולה לגרום להיסטריות אצל אדם בעל רצון חזק שאינו נוטה להתנהגות היסטרית.
היסטריה אצל גברים אינה תופעה שכיחה. הבסיס להתקפה היסטרית הוא גם ניסיון לתמרן את יקיריהם. פחות נפוץ, הסיבה עשויה להיות תשישות עצבים, כאשר אין משאב לפתור את הבעיה בצורה בונה.
מהם התסמינים של התקפי זעם בילדים?
התקף זעם של ילד הוא ניסיון למשוך את תשומת הלב של ההורים או להשיג את הדבר הרצוי (צעצוע, ממתקים, צפייה בסרט מצויר).להתקף היסטרי בילדים יש ביטויים ברורים:
- בכי חזק. זה יכול להיות תיאטרלי: עם רחרוח וגלגול עיניים, לפעמים בלי דמעות.
- לִצְרוֹחַ. הילד גונח, צורח, צועק ביטויים נפרדים.
- אדמומיות של עור הפנים. פחות נפוץ, הפנים הופכות חיוורות או כחולות.
- נופל על הרצפה. לעתים רחוקות יותר, הילד מוריד את עצמו לאט ותיאטרלית כדי להימנע מלהכות את עצמו. הוא מתגלגל על הרצפה, חובט ובועט.
- גשר היסטרי. הילד נופל על הרצפה, מקשת, מונח על ראשו ועקבו.
- הילד מגרד את עצמו בציפורניים, נושך את ידיו, שולף את שערו וקורע את בגדיו.
- לאחר התקף, הילד נרגע במהירות, במיוחד אם הוא מקבל את מה שרצה.
הפרעות אוטונומיות במהלך היסטריה אצל ילדנגרמים משינויים בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, השולטת באיברים פנימיים:
- הקאות הנגרמות על ידי עוויתות בקיבה;
- הפסקת נשימה (אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים) היא סימן להתרגשות עצבית מוגברת המובילה לעווית של הגרון;
- רעד בגוף;
- ריר המתרחש עם עווית של שרירי הגרון;
- בריחת שתן - עקב התכווצות שלפוחית השתן ואיבוד שליטה זמני עליה.
הסימפטומים של התקף היסטרי מתעצמים באופן משמעותי אם יש אנשים בקרבת מקום הרגישים להתנהגות הילד ועושים ויתורים. בלי "קהל", ההיסטריה נעצרת במהירות. הילד אינו חווה את עומק הרגשות שהוא מפגין. להיפך, ילדים בעלי אופי היסטרי סובלים צרות די בקלות, ומצב הרוח שלהם משתנה במהירות להיפך.
חשוב לא לבלבל התקף זעם של ילד עם התקף אפילפטי. התקשר מיד לרופא אם מופיעים התסמינים הבאים:
- ירידה חדה;
- אובדן ההכרה;
- קצף מהפה;
- פרכוסים הם תנועות לא סדירות שמתעצמות בהדרגה והופכות לכיפוף חד וקצבי של הגפיים;
- לאחר התקף הילד מרגיש עייף מאוד, לא זוכר מה קרה ונרדם.
מהם התסמינים של היסטריה אצל מבוגר?
תסמינים של היסטריה אצל מבוגר מופיעים רק כאשר יש אנשים בקרבת מקום עליהם הוא מתכוון להשפיע. ביטויים חיצוניים של התקף היסטרי:
- צרחות, האשמות, איומים.
- בוכה בקול רם, לעתים קרובות ללא דמעות בעיניים עצומות.
- צועקת צלילים ומילים בודדות. חוזרים על אותם ביטויים.
- תנועות לא יציבות. סחיטה ביד, רקיעה בכף הרגל, שריטות בפנים, משיכת שיער, חריקת שיניים. התנועות הן עוויתות ותיאטרליות, בעוד שהאדם אינו גורם נזק משמעותי לעצמו.
- נופל על הרצפה. הוא עושה זאת במודע ובזהירות מספיק כדי לא לפגוע בעצמו.
- הקאות הנגרמות על ידי עוויתות בקיבה;
- הפרעות בליעה הקשורות לעווית של שרירי הגרון והוושט;
- עווית של הגרון, מלווה בתחושת מחנק;
- הטלת שתן תכופה;
- רועד גוף - ידיים רועדות, סנטר רועד;
- אובדן תפקוד זמני. לדברי האדם, הוא מאבד את היכולת לשמוע, לראות, להריח ולטעום, ומרגיש חוסר תחושה בחצי מגופו. הפרעות אלו מתפתחות על רקע בריאות מלאה של כל האיברים ומערכת העצבים. לעתים קרובות אדם מפגין בדיוק את הסימפטומים שלפי הבנתו צריכים להיות קשורים למחלה.
ההיסטריה נמשכת כל עוד הקהל מוכן לשים לב. לאחר התקף, אדם לא יכול לזכור היטב מה אמר ומה עשה, אבל ההכרה שלו נשמרת לחלוטין. הוא נרגע די מהר. הרווחה שלך משתפרת משמעותית, במיוחד אם הסובבים אותך עשו ויתורים.
זכור כי התסמינים הבאים לעולם אינם מתרחשים במהלך התקף היסטרי:
- קצף מהפה;
- נשיכת לשון;
- פגיעות ראש כואבות;
- בקשות מתמשכות למתן תרופה מסוימת;
- יציאות לא רצוניות ודליפת שתן;
- הפרעה בהכרה;
- חוסר תגובת אישונים לאור;
- שינה עמוקה מיד לאחר ההתקף.
לאיזה רופא עלי לפנות אם לילד שלי יש התקפי זעם תכופים?
אם ילד מעל גיל 5 חווה התקפי זעם תכופים, מומלץ להתייעץ עם פסיכולוג ילדים או פסיכותרפיסט. הוא יערוך אבחון, יקבע אם קיימת הפרעה, ובמידת הצורך יערוך תוכנית פסיכוקורקציה (שיחות, משחקים, תרגילים). ייתן עצות להורים כיצד להתנהג בזמן התקף זעםאם התקפי זעם של ילד מלווים בהפרעות אוטונומיות (הפסקת נשימה, הזעה, דופק מהיר), אז יש צורך לפנות לנוירולוג ילדים לבדיקה.
כיצד לתקן התנהגות אצל ילד הנוטה להיסטריות?
ברוב המוחלט של המקרים, התקפי זעם אצל ילד הם תופעה חולפת. מניעת היסטריה מבוססת על שינוי הגישה לחינוך. הורים וסבים חייבים להבין את זה אם לאחר היסטריה הילד מקבל את מה שהוא רוצה, אז ההתקף ההיסטרי יחזור בקרוב. חשוב שהם יהיו מאוחדים ברצונם ללמד את הילד להתנהג "כמו מבוגר" - לשאול, לנהל משא ומתן, לחכות. אם אף אחד קרוב אליך לא נכנע לפרובוקציות של הילד, ההיסטריה תיעלם תוך 2-4 שבועות. אחרת, גם לאחר שהגיע לבגרות, הילד יטיל התקפי זעם מול אדם רגיש אליהם. כל ילד צריך גישה אישית, אבל יש המלצות כלליות כיצד להתנהג כאשר ילד היסטרי:
- התנהג ברוגע ובסייג.התקף זעם של ילד לא אמור לשגע אותך. חשוב לא להיות יותר מדי חיבה או לצעוק.
- בקשות בלתי אפשריות יש לדחות בתקיפות ובשלווה.הסבר את הסיבה באמצעות טיעונים משכנעים.
- הַפסָקָה.אל תמהרו לתינוקכם בסימן הראשון לבכי. היעדר קהל בפנים שלך עלול לגרום לו להפסיק את ההיסטריה שלו. אם זה לא קורה, גשו לילד ואמרו בקול רגוע: “אני רואה שאתה כועס עכשיו. נדבר כשתירגע".
- לבקש עזרה:"אני לא מצליח להבין מה אתה רוצה. עזור לי, תסביר הכל בפירוט". כך אתם מלמדים את ילדכם לבטא את רגשותיו ורצונותיו במילים ולחפש פתרון בונה לבעיה.
- בקשו להקשיב:"דיברת, עכשיו תורי..." זכור שאתה צריך להיות קצר ככל האפשר. "שמעתי אותך. אני אעשה מה שהכי טוב..."
- הצע פשרה:"בוא נסכים איתך ככה..." אם אפשר, עשה ויתור. לדוגמה, "נקנה בובה לאחר יום המשכורת" או "אפשר לאכול שוקולד אחרי ארוחת הערב".
פסיכולוגי ילדים מציעים שיטה פשוטה המבוססת על חיזוק חיובי:
- בזמן התקף זעם, אל תשים לב לילד,אל תדבר איתו עד שההתקפה תיפסק. אבל אל תעזוב את המקום.
- ברגע שהילד שותק, גשו וברכו לדבר עם התינוק. אל תסכים לדרישותיו. אבל אם אפשר, הציעו חלופה.
- אם ילדכם מתחיל לצרוח או לבכות שוב, התרחקו ממנו. אוֹתוֹולהפסיק לתקשר.
ילדים זורקים לעתים קרובות התקפי זעם במקומות ציבוריים. זה קורה כי יש הרבה פיתויים ויש צופים מתעניינים. זה לא נוח להורים להתעלם מההתנהגות הרעה של ילדם מול זרים; יתר על כן, לעתים קרובות הם מתערבים במתרחש, משחקים לידיו. כדי לגמול ילד מהיסטריה, ההורים חייבים לדבוק במודל החינוך הנבחר הן בבית והן במקומות ציבוריים.
זכרו כי התקפי הזעם של ילד או נער ייפסקו אם הוא נתקל באופן קבוע במצבים בהם התנהגות היסטרית אינה מביאה לתוצאות. התמכרות לגחמות מחמירה את המצב ויכולה לחזק את התקפי זעם כדפוס התנהגות בבגרות.
האם יש תרופה למניעת התקפי זעם בילדים?
ילד בריא בנפשו אינו זקוק לתרופות למניעת התקפי זעם. אין תרופות ספציפיות שיכולות למנוע היסטריה.כדי להפחית את ההתרגשות העצבית הכללית אתה יכול להשתמש ב:
- תה מנטה;
- תה מליסה לימון;
- תה קמומיל.
תרופות הומיאופתיות נרשמות באופן בלעדי על ידי נוירולוג או רופא ילדים. הם אינם "מרפאים" היסטריה, אלא משפרים את תפקוד מערכת העצבים, מגבירים את ההתנגדות ללחץ ומזרזים את ההירדמות:
- notta;
- דורמיקינד;
- נרבוהל.
איך לעזור למבוגר עם היסטריה?
- צור סביבה רגועה. במידת האפשר, הסר צופים מעוניינים. תן לאדם קצת זמן לבד.
- רססו את הפנים, הצוואר והידיים במים קרים.הציעו לשתות מים ולשטוף פנים.
- לטפוח קלות על הפנים והידיים. מכות חדות עלולות להחמיר את המצב ולגרום להתקף חדש של היסטריה.
- תעשה מעשה שאדם לא מצפה לו -להתעטף בשמיכה ולשתות.
- הרחה את צמר גפן ספוג בחומץ או אמוניה.ריח חריף משפיע על קולטנים ואזורים מסוימים במוח ויכול להפוך להסחת דעת.
- אל תתקשר איתו.אם אמצעים אלה לא עובדים, אז אל תדבר עם האדם הצורח. תראה אדיש ותמשיך לעניינך.
השימוש בתרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות מותר רק אם פסיכיאטר אבחן הפרעה היסטרית. אנשים בריאים עם אופי היסטרי יכולים להפיק תועלת מתרופות הרגעה משולבות על בסיס טבעי:
- persen forte;
- נובו-פסיט;
- phytosed;
- valocordin;
- אדוניס ברום.
האם מבוגר צריך לראות פסיכיאטר לאחר התקף היסטרי?
לאחר התקף היסטרי,במיוחד אחד בודד, אין צורך להתייעץ עם רופא אם המצב משתפר תוך 10-30 דקות. יש צורך להתייעץ עם פסיכיאטר אם מופיעים סימנים הפרעה היסטרית אישים. הסימפטומים שלה מופיעים ללא הרף, ולא מעת לעת:
- רצון מתמיד להיות במרכז תשומת הלב, ללא קשר למצב ולסביבה (בתור, בתחבורה ציבורית).
- אינפנטיליזם– דפוס התנהגות "ילדותי" – קפריזיות, עצלות, רגשנות מוגזמת.
- חוסר יציבות במצב הרוח.בתמונה התפרצויות של כיף או היסטריה המתרחשות תמיד בנוכחות צופים. כשהוא נשאר לבד עם עצמו, אדם מגיב בצורה רגועה יותר למצבים דומים.
- פנטזיה פתולוגית– אדם ממציא עובדות באופן שיטתי כדי לייפות את עצמו או להשמיץ אחר.
- ניסיונות התאבדות בולטים- אדם עלול לקחת חופן כדורים לעיני צופים או לאיים לזרוק את עצמו מהחלון.
איזה טיפול נקבע לחולים עם התקפי זעם תכופים?
התנהגות היסטרית ניתנת לתיקון בקלות. תרופות אינן רושמות לאנשים עם אופי היסטרי. הטיפול מבוסס על פסיכותרפיה ואמצעי עזרה עצמית. אם תרצה, תוכל להיפטר מהיסטריה תוך 1-2 חודשים. בשביל זה מומלץ:
- שמירה על לוח זמנים למנוחה ושינה. יש צורך ללכת לישון ולהתעורר באותו זמן, להקדיש לפחות 7 שעות לשינה. בזמן עבודה או לימודים כדאי לקחת הפסקות, לסירוגין בין פעילות נפשית לפעילות גופנית.
- ביטול מצבים טראומטיים- מריבות, קונפליקטים, בידור רועש, צפייה במותחנים ובסרטי אימה.
- נורמליזציה של מצב הורמונליבעזרת תרופות. רמת הורמוני המין באישה משפיעה באופן משמעותי על מצבה הרגשי. גינקולוג-אנדוקרינולוג רושם טיפול לנרמול רמות האסטרוגן.
- חיי מין רגילים.שחרור מיני עוזר לנרמל את רמות ההורמונים. זה גם משפר את התהליכים הנוירוכימיים המתרחשים במערכת העצבים ומסייע בהפחתת מתח עצבי.
- הערכה עצמית מוגברת:
- תפסיק להשוות את עצמך לאחרים. מקובל להשוות את האני הנוכחי שלך עם העצמי שלך בעבר;
- חזור על הצהרות חיוביות כלפי עצמך;
- ערכו רשימה של החוזקות וההישגים שלכם;
- לעזור לאחרים ללא אנוכיות בכל יום מבלי לדבר על זה;
- קבל עבודה שמביאה לך הנאה;
- קבל החלטות בעצמך, מבלי לבקש אישור של אחרים.
- שיטות פריקה חלופיות:
- ספורט - טניס, רכיבה על אופניים;
- ריקוד;
- עבודה פיזית (בגן).
- שליטה במיומנויות הרפיה:
- יוֹגָה;
- מֶדִיטָצִיָה;
- אימון אוטומטי.
- שינוי הגישה למה שקורה.התקפי זעם מתרחשים כאשר הציפיות אינן תואמות את המציאות. לכן, לא צריך לצפות להרבה מאנשים ומאירועים קרובים, כדי לא להתאכזב.
