הפרה של התחום הרגשי-רצוני. הפרעות בתחום הרגשי-רצוני של ילדים ובני נוער גורמים להפרות של הספירה הרגשית-רצונית של ילד

לעתים קרובות, הדאגה של ההורים מתרכזת בעיקר בתחום הבריאות הפיזית של הילדים, כאשר לא ניתנת תשומת לב מספקת למצב הרגשי של הילד, וכמה תסמינים מדאיגים מוקדמים של הפרעות בתחום הרגשי-רצוני נתפסים כזמניים, מאפיין גיל, ולכן אינו מסוכן.

רגשות ממלאים תפקיד משמעותי מתחילת חייו של התינוק, ומשמשים כאינדיקטור ליחסו להוריו ולסביבתו. נכון להיום, לצד בעיות בריאות כלליות בילדים, מומחים מציינים בדאגה את העלייה בהפרעות רגשיות-רצוניות, הגורמות לבעיות חמורות יותר בדמות הסתגלות חברתית נמוכה, נטייה להתנהגות אנטי-חברתית וקשיי למידה.

ביטויים חיצוניים של הפרעות בתחום הרגשי-רצוני בילדות

למרות העובדה שאין לבצע באופן עצמאי לא רק אבחונים רפואיים, אלא גם אבחונים בתחום הבריאות הפסיכולוגית, ועדיף להפקיד זאת בידי אנשי מקצוע, ישנם מספר סימנים להפרעות בתחום הרגשי-רצוני, נוכחותם צריכה להיות הסיבה ליצירת קשר עם מומחים.

להפרות בתחום הרגשי-רצוני של אישיותו של הילד יש מאפיינים אופייניים לביטויים הקשורים לגיל. כך, למשל, אם מבוגרים מציינים בילדם באופן שיטתי בגיל צעיר מאפיינים התנהגותיים כמו תוקפנות מוגזמת או פסיביות, דמעות, "להיתקע" על רגש מסוים, אז יתכן שזהו ביטוי מוקדם של הפרעות רגשיות.

בגיל הגן, הסימפטומים הנ"ל עשויים להיות מתווספים על ידי חוסר יכולת לציית לנורמות וכללי התנהגות ופיתוח בלתי מספק של עצמאות. בגיל בית הספר, חריגות אלו, יחד עם אלו המפורטות, יכולות להיות משולבות עם ספק עצמי, פגיעה באינטראקציה חברתית, ירידה בתחושת המטרה והערכה עצמית לא מספקת.

חשוב להבין כי יש לשפוט את קיומן של הפרעות לא לפי נוכחות של סימפטום בודד, שעשוי להיות תגובת הילד למצב ספציפי, אלא לפי השילוב של מספר תסמינים אופייניים.

הביטויים החיצוניים העיקריים הם כדלקמן:

מתח רגשי. עם מתח רגשי מוגבר, בנוסף לביטויים ידועים, יכולים לבוא לידי ביטוי בבירור גם קשיים בארגון הפעילות המנטלית וירידה בפעילות המשחק האופיינית לגיל מסוים.

• העייפות המנטלית המהירה של ילד בהשוואה לבני גילו או להתנהגות קודמת מתבטאת בכך שהילד מתקשה להתרכז, הוא עשוי להפגין גישה שלילית ברורה למצבים בהם יש צורך בביטוי של תכונות חשיבה ואינטלקטואליות.
• חרדה מוגברת. חרדה מוגברת, בנוסף לסימנים המוכרים, יכולה להתבטא בהימנעות ממגעים חברתיים וירידה ברצון לתקשר.
• תוֹקפָּנוּת. ביטויים יכולים להיות בצורה של אי ציות הפגנתי למבוגרים, תוקפנות פיזית ותוקפנות מילולית. כמו כן, התוקפנות שלו יכולה להיות מכוונת כלפי עצמו, הוא יכול לפגוע בעצמו. הילד הופך לסורר ובקושי רב נכנע להשפעות חינוכיות של מבוגרים.
• חוסר אמפתיה. אמפתיה היא היכולת להרגיש ולהבין את רגשותיו של אדם אחר, להזדהות. במקרה של הפרעות בתחום הרגשי-רצוני, סימפטום זה מלווה בדרך כלל בחרדה מוגברת. חוסר יכולת להזדהות עשוי להיות גם סימן אזהרה להפרעה נפשית או מוגבלות שכלית.
• חוסר מוכנות וחוסר רצון להתגבר על קשיים. הילד רדום ואינו נהנה ממגע עם מבוגרים. גילויי התנהגות קיצוניים עשויים להיראות כמו בורות מוחלטת של הורים או מבוגרים אחרים – במצבים מסוימים, ילד עלול להעמיד פנים שהוא לא שומע מבוגר.
• מוטיבציה נמוכה להצליח. סימן אופייני למוטיבציה נמוכה להצלחה הוא הרצון להימנע מכשלים היפותטיים, ולכן הילד לוקח על עצמו משימות חדשות בחוסר נחת ומנסה להימנע ממצבים שבהם יש ולו ספק קטן לגבי התוצאה. קשה מאוד לשכנע אותו לנסות לעשות משהו. תשובה נפוצה במצב זה היא: "זה לא יעבוד", "אני לא יודע איך." הורים עלולים לפרש זאת בטעות כביטוי של עצלות.
• הביע חוסר אמון באחרים. זה יכול להתבטא כעוינות, מלווה לרוב בבכי; ילדים בגיל בית הספר יכולים לבוא לידי ביטוי כביקורת מוגזמת על הצהרות ופעולות של בני גילם ומבוגרים מסביב.
• אימפולסיביות מוגזמת של ילד, ככלל, מתבטאת בשליטה עצמית לקויה וחוסר מודעות מספקת למעשיו.
• הימנעות ממגע קרוב עם אנשים אחרים. ילד עלול להדוף אחרים באמירות המביעות בוז או חוסר סבלנות, חוצפה וכו'.

היווצרות הספירה הרגשית-רצונית של הילד

הורים מתבוננים בביטוי הרגשות כבר מתחילת חייו של הילד; בעזרתם מתרחשת תקשורת עם ההורים, כך שהתינוק מראה שהוא מרגיש טוב, או שהוא חווה תחושות לא נעימות.

בהמשך, כשהילד גדל, עולות בעיות שעליו לפתור בדרגות שונות של עצמאות. יחס לבעיה או למצב גורם לתגובה רגשית מסוימת, וניסיונות להשפיע על הבעיה גורמים לרגשות נוספים. במילים אחרות, אם ילד צריך לגלות שרירותיות בביצוע פעולות כלשהן, כאשר המניע הבסיסי אינו "אני רוצה", אלא "אני צריך", כלומר, יידרש מאמץ רצוני לפתור את הבעיה, למעשה זה פירושו יישום מעשה מרצון.

ככל שאנו מתבגרים, גם הרגשות עוברים שינויים מסוימים ומתפתחים. ילדים בגיל זה לומדים להרגיש ומסוגלים להפגין ביטויים מורכבים יותר של רגשות. התכונה העיקרית של התפתחות רגשית-רצונית נכונה של ילד היא היכולת הגוברת לשלוט בביטוי הרגשות.

הגורמים העיקריים להפרות של התחום הרגשי-רצוני של הילד

פסיכולוגי ילדים שמים דגש מיוחד על ההצהרה שהתפתחות אישיותו של הילד יכולה להתרחש בצורה הרמונית רק עם תקשורת מספקת אמון עם מבוגרים קרובים.

הגורמים העיקריים להפרות הם:

1. סבל ממתח;
2. פיגור בהתפתחות אינטלקטואלית;
3. היעדר קשרים רגשיים עם מבוגרים קרובים;
4. סיבות חברתיות ויומיומיות;
5. סרטים ומשחקי מחשב שאינם מיועדים לגילו;
6. עוד מספר סיבות הגורמות לאי נוחות פנימית ולתחושות נחיתות אצל הילד.

הפרות של התחום הרגשי של הילדים באות לידי ביטוי לעתים קרובות יותר וברור הרבה יותר בתקופות של משברים כביכול הקשורים לגיל. דוגמאות חיות לנקודות התבגרות כאלה יכולות להיות המשברים "אני עצמי" בגיל שלוש ו"משבר ההתבגרות" בגיל ההתבגרות.

אבחון הפרעות

כדי לתקן הפרעות, אבחון בזמן ונכון חשוב, תוך התחשבות בגורמים להתפתחות של סטיות. לפסיכולוגים יש מגוון של טכניקות ומבחנים מיוחדים להערכת ההתפתחות והמצב הפסיכולוגי של ילד, תוך התחשבות במאפייני הגיל שלו.

עבור ילדים בגיל הגן, בדרך כלל משתמשים בשיטות אבחון השלכתיות:

• מבחן ציור;
• מבחן צבע לושר;
• סולם חרדת בק;
• שאלון "רווחה, פעילות, מצב רוח" (SAM);
• מבחן חרדה בבית הספר פיליפס ועוד רבים אחרים.

תיקון הפרעות בתחום הרגשי-רצוני בילדות

מה לעשות אם התנהגות התינוק מעידה על נוכחות של הפרעה כזו? קודם כל, חשוב להבין שניתן וצריך לתקן את ההפרות הללו. אתה לא צריך להסתמך רק על מומחים; תפקיד ההורים בתיקון המאפיינים ההתנהגותיים של אופי הילד חשוב מאוד.

נקודה חשובה בהנחת היסוד לפתרון מוצלח של בעיה זו היא יצירת קשר ואמון בין ההורים לילד. בתקשורת, עליך להימנע מהערכות ביקורתיות, להראות יחס ידידותי, להישאר רגוע, לשבח יותר ביטויים נאותים של רגשות, עליך להתעניין בכנות ברגשותיו ולהזדהות.

פנה לפסיכולוג

כדי למנוע הפרעות בתחום הרגשי, כדאי לפנות לפסיכולוג ילדים, שבעזרת שיעורים מיוחדים יעזור לך ללמוד כיצד להגיב נכון כאשר נוצרים מצבי לחץ ולשלוט ברגשותיך. נקודה חשובה נוספת היא עבודת הפסיכולוג עם ההורים עצמם.

הפסיכולוגיה מתארת ​​כיום שיטות רבות לתיקון הפרעות בילדות בצורה של טיפול במשחק. כפי שאתה יודע, הלמידה הטובה ביותר מתרחשת עם מעורבות של רגשות חיוביים. הוראת התנהגות נכונה אינה יוצאת דופן.

הערך של מספר שיטות טמון בעובדה שניתן להשתמש בהן בהצלחה לא רק על ידי מומחים עצמם, אלא גם על ידי הורים המעוניינים בהתפתחות האורגנית של תינוקם.

שיטות תיקון מעשיות

אלו הן, במיוחד, השיטות של טיפול באגדות וטיפול בבובות. העיקרון העיקרי שלהם הוא ההזדהות של הילד עם דמות אגדה או הצעצוע האהוב עליו במהלך המשחק. הילד משליך את הבעיה שלו על הדמות הראשית, הצעצוע ובמהלך המשחק פותר אותן בהתאם לעלילה.

כמובן, כל השיטות הללו מרמזות על מעורבות ישירה חובה של מבוגרים בתהליך המשחק עצמו.

אם הורים בתהליך הגידול יקדישו תשומת לב מספקת והולמת להיבטים כאלה של התפתחות אישיותו של הילד כמו התחום הרגשי-רצוני, אז בעתיד זה יקל הרבה יותר לשרוד את תקופת היווצרות האישיות של העשרה, אשר, כפי שרבים יודעים, יכול להציג מספר סטיות חמורות בהתנהגותו של הילד.

ניסיון העבודה שנצבר על ידי פסיכולוגים מראה שלא רק בהתחשב במאפייני ההתפתחות הקשורה לגיל, מבחר יסודי של שיטות אבחון וטכניקות תיקון פסיכולוגיות מאפשר למומחים לפתור בהצלחה בעיות של הפרה של ההתפתחות ההרמונית של אישיותו של הילד, המכריע. גורם בתחום זה תמיד יהיה תשומת לב ההורים, סבלנות, טיפול ואהבה.

פסיכולוג, פסיכותרפיסט, מומחה לרווחה אישית

סבטלנה בוק

מאמרים דומים

אין ערכים דומים.

1. שְׁאֵלָה:
   שלום! הילד שלנו אובחן עם הפרה של התחום הרגשי-רצוני של הספירה. מה לעשות? הוא לומד בכיתה ז', אני חושש שאם נשלח אותו לחינוך ביתי הוא יחמיר עוד יותר.
   תשובה:
   שלום, אמא יקרה!

   ילד עם הפרה של התחום הרגשי-רצוני עלול לסבול מלנכוליה, דיכאון, עצב או מצב רוח מוגבר עד כאב עד לאופוריה, התקפי כעס או חרדה. וכל זה בתוך אבחנה אחת.

   פסיכותרפיסט מוכשר עובד לא עם אבחנה, אלא עם ילד ספציפי, עם הסימפטומים והמצב האישי שלו.

   קודם כל, חשוב לך ליישר את מצבך. הפחדים והחששות של ההורים משפיעים לרעה על כל ילד.

   ולעשות תיקונים ולפתור את הבעיה. המעבר לחינוך ביתי הוא רק הסתגלות לבעיה (כלומר, דרך איכשהו לחיות איתה). כדי למצוא פתרון צריך ללכת לפגישה עם פסיכולוג-פסיכותרפיסט יחד עם עזרה רפואית.

   
   

2. שְׁאֵלָה:
   שלום. אני אמא. הבן שלי בן 4 שנים 4 חודשים. בהתחלה אובחנו עם STD, אתמול נוירולוג הסיר את האבחנה הזו ואבחן אותה כ'הפרעה של הספירה הרגשית על רקע התפתחות הספירה הרגשית'. מה עלי לעשות? איך לתקן? ואיזו ספרות אתה ממליץ לתיקון התנהגות? שמי מרינה.
   תשובה:
   שלום, מרינה!
   תארו לעצמכם שהסמארטפון או הטלוויזיה שלכם איכשהו לא עובדים כמו שצריך.
   האם בכלל יעלה בדעתו של מישהו להתחיל לתקן את המכשירים הללו באמצעות ספרים או המלצות של מומחים (קחו מלחם והחליפו טרנזיסטור 673 ונגד 576). אבל נפש האדם מורכבת הרבה יותר.
   כאן אנו זקוקים למפגשים מגוונים עם פסיכולוג-פסיכותרפיסט, קלינאי תקשורת, פתולוג תקשורת ופסיכיאטר.
   וככל שתתחיל את השיעורים מוקדם יותר, כך התיקון יהיה יעיל יותר.

   
   

3. שְׁאֵלָה:
   אילו טכניקות אבחון קיימות לזיהוי הפרעות בתחום הרגשי-רצוני של ילדים בגילאי 6-8 שנים?

   תשובה:
   סיווג מאת מ. בלייכר ול.פ. בורלשוק:
   1) תצפית ושיטות קשורות (מחקר ביוגרפיה, שיחה קלינית וכו')
   2) שיטות ניסוי מיוחדות (מודלים של סוגים מסוימים של פעילויות, מצבים, כמה טכניקות אינסטרומנטליות וכו')
   3) שאלוני אישיות (שיטות המבוססות על הערכה עצמית)
   4) שיטות השלכה.

   
   

4. שְׁאֵלָה:
   שלום סבטלנה.
   ראיתי את ההפרעות בתחום הרגשי של הילדים המתוארים במאמר זה אצל ילדים רבים, כ-90% - אגרסיביות, חוסר אמפתיה, חוסר רצון להתגבר על קשיים, חוסר רצון להקשיב לאחרים (אוזניות מאוד עוזרות בזה) אלו הם הכי נפוץ. השאר פחות נפוצים אך קיימים. אני לא פסיכולוג ואולי אני טועה בתצפיות שלי, אז אני רוצה לשאול: האם זה נכון של-90% מהאנשים יש הפרעות בתחום הרגשי-רצוני?

   תשובה:
   שלום קורא יקר!
   תודה על התעניינותך בנושא ועל שאלתך.
   הביטויים ששמתם לב אליהם – אגרסיביות, חוסר אמפתיה, חוסר רצון להתגבר על קשיים, חוסר רצון להקשיב לאחרים – אלו רק סימנים. הם עשויים לשמש סיבה לפנות למומחה. ונוכחותם אינה סיבה לאבחון "הפרות של התחום הרגשי-רצוני". במידה זו או אחרת, כל ילד נוטה לחוות תוקפנות, למשל.
   ובמובן הזה, התצפיות שלך נכונות - רוב הילדים מראים את התסמינים הנ"ל מדי פעם.

   
   

5. שְׁאֵלָה:
   שלום סבטלנה!
   אני רוצה להתייעץ איתך לגבי התנהגותו של בני. יש לנו משפחה של סבא וסבתא, בן ואני (אמא). הבן שלי בן 3.5. אני גרושה מאבי, נפרדנו ממנו כשהילד היה קצת יותר משנה. אנחנו לא מתראים עכשיו. הבן שלי אובחן כחולה דיסארטריה, ההתפתחות האינטלקטואלית שלו תקינה, הוא מאוד פעיל וחברותי, אבל בתחום הרגשי והרצוני יש הפרעות קשות.
   למשל, קורה שהוא מבטא (בגן ילד אחד התחיל לעשות את זה) לפעמים איזו הברה או צליל באופן חוזר ומונוטוני, וכשאומרים לו להפסיק לעשות את זה, הוא עלול להתחיל לעשות משהו אחר מתוך חרף, למשל, לעשות פרצוף (איך נאסר עליו לעשות זאת). במקביל, בנימה רגועה, הסברנו לו שזה מה שעושים בנים "חולים" או בנים "רעים". בהתחלה הוא מתחיל לצחוק, ואחרי עוד הסבר ותזכורת שזה עלול להיות כרוך בסוג של עונש, במיוחד כשאדם מבוגר נשבר ומעלה את הטון, מתחיל בכי, שמפנה בפתאומיות לצחוק (בהחלט, כבר לא בריא) , וכך הצחוק והבכי יכולים להשתנות מספר פעמים תוך דקות.
   כמו כן אנו רואים בהתנהגות של בננו שהוא יכול לזרוק צעצועים (לעיתים קרובות (במובן של חודש-חודשיים), שובר מכונית או צעצועים, לזרוק בפתאומיות ולשבור אותם. יחד עם זאת, הוא שובב מאוד (שומע, אבל לא מקשיב), לעתים קרובות כל יום מביא אנשים קרובים.
   כולנו אוהבים אותו מאוד ורוצים שהוא יהיה ילד בריא ומאושר. תגיד לי, בבקשה, מה עלינו לעשות במצב כזה כשהוא עושה משהו במרוצה? אילו שיטות לפתרון סכסוכים אתה ממליץ? איך אוכל לגמול את בני מההרגל לבטא את ה"צלילים המפורשים" האלה?
   סבי וסבתי הם אנשים אינטליגנטים; יש לי השכלה של מורה, כלכלן ומחנך. פנינו לפסיכולוג לפני כשנה, כשהתמונה הזו רק התחילה להופיע. הפסיכולוג הסביר כי מדובר בסימנים למשבר. אבל, לאחר שכרגע אובחנו עם דיסארטריה, אנו נאלצים להסביר את התנהגותו אחרת, אשר, אגב, לא השתפרה, למרות יישום העצות של הפסיכולוג, אלא החמירה.
   תודה מראש
   בברכה, סבטלנה

   תשובה:
   שלום סבטלנה!

   אני ממליץ לך להגיע לפגישת ייעוץ.
   נוכל ליצור איתך קשר מראש באמצעות סקייפ או טלפון.
   חשוב להחליף את הילד ולהסיח את דעתו בפעילות מעניינת ברגעים כאלה.
   עונשים, הסברים והעלאת הטון אינם יעילים.
   אתה כותב "למרות שהקפדנו על עצת הפסיכולוג" - מה בדיוק עשית?

   
   

חוסר אינטלקטואלי מתבטא בתכונות הבאות: ויסות אינטלקטואלי של רגשות, חוסר התאמה, קשיים בפיתוח רגשות גבוהים (אינטלקטואליים, מוסריים, אסתטיים), רמת התפתחות נמוכה של אמצעי ביטוי רגשי. יחד עם זה, עם פיגור שכלי, הפרעות חושיות כואבות אינן נדירות: עצבנות, אופוריה, דיספוניה, אדישות.

היווצרותו של הספירה הרגשית-רצונית היא אחד התנאים החשובים ביותר להתפתחות אישיותו של הילד, שחוויתו מועשרת ללא הרף.

התפתחות התחום הרגשי מוקל על ידי המשפחה, בית הספר וכל החיים הסובבים ומשפיעים כל הזמן על הילד.
http://www.eurolab.ua/symptoms/disorders/79/ - מקור
***
תיקון פסיכולוגי של התחום הרגשי-רצוני
ניקישינה V.B. פסיכולוגיה מעשית בעבודה עם ילדים עם פיגור שכלי: מדריך לפסיכולוגים ומורים. - מ.: VLADOS, 2003
http://rudocs.exdat.com/docs/index-16786.html?page=79
***
רגשות מלווים אותנו ללא הפוגה לאורך כל חיינו, מלידה - אין מנוס מהם. אבל אי אפשר לפעול רק בהשפעת רגשות: אדם חייב להיות מסוגל לנהל אותם במודע. לכן, בנוסף לרגשות, הוא מאופיין ברצון. יחד הם מהווים את התחום הרגשי-רצוני של אדם. התפתחות התחום הרגשי-רצוני- אחד ההיבטים החשובים של גידול ילד.

ילד קטן עדיין לא יודע לשלוט ברגשותיוומביע אותם בגלוי, ללא כל מבוכה לאחרים. אבל לעתים קרובות הורים שוכחים שאף אחד מאיתנו לא נולד עם כישורי התנהגות שכבר נוצרו בחברה, ובמקום להסביר לילד בשלווה שהוא לא יכול להתנהג כך, הם נוזפים בו, צועקים ומענישים אותו. אבל זה לא משפיע: הילד לא מבין למה הוא לא יכול לצרוח, אבל ההורים כן.

ההורים חייבים להבין: הילד צורח, נלחם וקפריזי לא בגלל שהוא רע, אלא בגלל שהוא לא מבין שאסור לעשות את זה. התפתחות התחום הרגשי-רצוני הוא תהליך הדרגתי, ובמקום להעניש את הילד יש צורך ללמד אותו להביע רגשות שליליים בדרכים מקובלות, לווסת את המצב הרגשי שלך, להקל על מתח רגשי. יתרה מכך, עדיף לעשות זאת בעזרת משחק, כי משחק הוא לא רק בילוי מהנה, אלא גם כלי חינוכי רב עוצמה.

משחקים לפיתוח התחום הרגשי-רצוני של הילד

משחקים לפיתוח התחום הרגשי-רצוני יעזרו לילד ללמוד לזרוק רגשות שליליים ויסייעו בהפגת מתחים בשרירים ורגשיים. שים לב שלכל המשחקים הללו (במיוחד אלה הכוללים שני ילדים או יותר) נדרשת השתתפות מבוגר- הוא יעקוב אחר מצבם הרגשי של הילדים. כל המשחקים מיועדים לילדים מגיל ארבע ומעלה.

כבשים עקשנים

המשחק הזה דורש שני משתתפים או יותר. הילדים מחולקים לזוגות. המנחה (המבוגר) אומר: "מוקדם בבוקר נפגשו שני כבשים על הגשר". ילדים פורשים את רגליהם לרווחה, רוכנים קדימה ומניחים את המצח וכפות הידיים אחד על השני. המשימה של השחקן היא להישאר במקומו תוך אילוץ היריב לזוז. יחד עם זאת, אתה יכול לפוצץ כמו כבשים.

משחק זה מאפשר לך לכוון את האנרגיה של הילד בכיוון הנכון, לזרוק תוקפנות ולהפיג מתח שרירים ורגשי. אבל המנהיג חייב להבטיח שה"כבשים" לא יגזימו ויפגעו זה בזה.

אני לא רוצה

משחק זה פותח על ידי המורה L.I. Petrova. זה יעזור לך לזרוק תוקפנות ולהקל על מתח שרירים ורגשי. בנוסף, זה מאפשר לילדים להירגע ולפתח חוש הומור. בנוסף, הוא בטוח יותר מהמשחק הקודם. זה מאוד פשוט לשחק: המגיש מדקלם שירים ומלווה את תנועותיו, המשימה של הילדים היא לחזור עליהם.

קמתי מוקדם היום לא ישנתי מספיק, אני עייף! אמא מזמינה אותך לאמבטיה, גורם לך לשטוף פנים! השפתיים שלי התנפלו ודמעה זורחת בעיניי. כל היום עכשיו אני צריך להקשיב ל: - אל תיקח את זה, תוריד את זה, אתה לא יכול! אני רוקע ברגליים, דופק בידיים... אני לא רוצה, אני לא רוצה! ואז אבא יצא מחדר השינה: - למה סקנדל כזה? למה, ילד יקר, האם הפכת לחוסר רצון? ואני רוקע ברגליים, אני דופק בידיים... אני לא רוצה, אני לא רוצה! אבא הקשיב ושתק, ואז הוא אמר את זה: בוא נרוץ ביחד, ודופקים וצועקים. אבא ואני הרבצנו ועוד כמה... כל כך עייף! עצר...

הושיט את ידו הגיע שוב הוצג בידיים בואו נשטוף את עצמנו ראש למטה, מתפרץ מנגב את "הדמעות" אנחנו רוקעים ברגליים הם לחצו אצבע אנחנו רוקעים ברגליים, מכים את הברכיים עם הידיים אנחנו הולכים לאט, בצעדים ארוכים אנחנו מרימים ידיים בהפתעה לפנות לילדים אחרים בואו נרים ידיים שוב אנחנו רוקעים ברגליים, מכים את הברכיים עם הידיים אנחנו רוקעים ברגליים, מכים את הברכיים עם הידיים אנחנו רוקעים ברגליים, מכים את הברכיים עם הידיים הם נשפו ברעש ועצרו

אם המשחק הופך לתעלולים ופינוק עצמי, אתה צריך לעצור אותו. חשוב להסביר לילדים שזה היה משחק - השתטנו, ועכשיו הגיע הזמן לחזור להיות ילדים רגילים ולעשות דברים אחרים.

פרח ושמש

משחק זה, בניגוד לקודמים, מכוון להרפיה וייצוב המצב הרגשי. ילדים כורעים ומצמידים את ידיהם סביב הברכיים. המנחה מתחיל לספר סיפור על פרח ועל השמש, והילדים מבצעים תנועות הבעה הממחישות את הסיפור. אתה יכול להפעיל מוזיקה רגועה ושקטה ברקע.

עמוק באדמה חי זרע. יום אחד נפלה קרן שמש חמימה על הקרקע וחיממה אותו.	ילדים כורעים עם ראשיהם למטה וידיים שלובות סביב הברכיים.
נבט קטן הגיח מהזרע. הוא גדל לאט והתיישר מתחת לקרני השמש העדינות. העלה הירוק הראשון שלו נבט. בהדרגה הוא הזדקף והושיט יד אל השמש.	ילדים מזדקפים בהדרגה ועומדים, מרימים את הראש והזרועות.
בעקבות העלה הופיע ניצן על הנבט ויום בהיר אחד פרח לפרח יפהפה.	ילדים מתיישרים לכל גובהם, מטים מעט את ראשיהם לאחור ופורסים את הידיים לצדדים.
הפרח התחמם בשמש האביבית החמימה, חושף כל אחד מעלי הכותרת שלו לקרניו ומפנה את ראשו אחרי השמש.	ילדים מסתובבים לאט לאט אחרי השמש, עוצמים למחצה את עיניהם, מחייכים ונהנים מהשמש.

- מקור

– אלו הם תסמינים של הפרה של תכליתיות הפעילות, המיוצגים על ידי היחלשות, היעדר, התעצמות ועיוות של פעילות רצונית. היפרבוליה מתבטאת בנחישות יוצאת דופן ובפעולות נמהרות. היפובוליה היא ירידה פתולוגית ביכולות רצוניות, המלווה באדישות, פסיביות וחוסר יכולת לבצע תוכניות. עם אבוליה, נקבע אובדן מוחלט של רצונות ומוטיבציות. גרסאות של פרבוליה הן קהות חושים, סטריאוטיפים, שליליות, אקופרקסיה, אקולליה, קטלפסיה. האבחון נעשה באמצעות שיחה והתבוננות. הטיפול הוא תרופתי ופסיכותרפי.

ICD-10

F60.7הפרעת אישיות תלותית

מידע כללי

רצון הוא פונקציה נפשית המבטיחה את יכולתו של האדם לשלוט במודע ברגשותיו, מחשבותיו ומעשיו. הבסיס לפעילות תכליתית הוא מוטיבציה – מכלול של צרכים, מניעים, רצונות. פעולת רצון מתפתחת בשלבים: נוצרות מוטיבציה ומטרה, מתממשות דרכים להשגת תוצאה, מאבק מניעים נפרש, מתקבלת החלטה, מבוצעת פעולה. אם הרכיב הרצוני מופר, השלבים יורדים, מתעצמים או מעוותים. השכיחות של הפרעות רצוניות אינה ידועה בשל העובדה שסטיות קלות אינן מגיעות לידיעת הרופאים, ובולטות יותר נמצאות במגוון רחב של מחלות - נוירולוגיות, נפשיות, סומטיות כלליות.

גורם ל

הפרעות רצוניות קלות נחשבות כמאפיינים של הספירה הרגשית-אישית, הנקבעת על פי סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר, תנאי הגידול ואופי היחסים הבין-אישיים. למשל, ילדים שלעתים קרובות חולים מוצאים את עצמם במצב של הגנת יתר מהורים, מורים ועמיתים, וכתוצאה מכך נחלשות תכונות הרצון החזק שלהם. הסיבות לשינויים בולטים בצוואה הן:

• הפרעות דיכאון.ירידה בכוח הרצון עד להיעדר מוחלט של דחפים נצפית עם דיכאון אנדוגני. בצורות נוירוטיות וסימפטומטיות, הכוונה נשמרת, אך יישום הפעולה מעוכב.
• סכִיזוֹפרֶנִיָה.היחלשות של פעולות רצוניות היא תכונה אופיינית של הפגם הסכיזופרני. חולים עם סכיזופרניה סובלים מאופקים, נופלים לקהות חושים קטטונית ונוטים לסטריאוטיפים ואקולליה.
• הפרעות פסיכופתיות.הפרעות ברצון יכולות להיות תוצאה של חינוך לא תקין או תכונות אופי מחודדות. תלות באחרים, חוסר ודאות וכפיפות נקבעים אצל אנשים עם תכונות חרדות, חשודות, היסטריות, המועדים לאלכוהוליזם ולהתמכרות לסמים.
• מצבים מאניים.רצון מוגבר לפעילות, מהירות גבוהה של קבלת החלטות ויישומה מאובחנים באנשים עם הפרעה רגשית דו קוטבית בשלב המאני. כמו כן, תסמינים בולטים מתפתחים במהלך התקפים היסטריים.
• פתולוגיות אורגניות של המוח.פגיעה במערכת העצבים המרכזית מלווה בירידה בכל מרכיבי הפעילות הרצונית. היפובוליה ואבוליה נמצאים בדלקת המוח, תוצאות של פגיעת ראש ושיכרון.

פתוגנזה

הבסיס הנוירופיזיולוגי של הפרעות רצוניות הוא שינוי באינטראקציות המורכבות של מבני מוח שונים. כאשר האזורים הקדמיים פגומים או לא מפותחים, יש פגיעה במיקוד, ירידה ביכולת לתכנן ולשלוט בפעולות מורכבות. דוגמה לכך היא בני נוער שיש להם הרבה רצונות, צרכים ומרץ לספק אותם, אך אין להם מספיק התמדה והתמדה. הפתולוגיה של מערכת הפירמידה מתבטאת בחוסר יכולת לבצע פעולות רצוניות - מתרחשים שיתוק, paresis ורעד. זוהי רמה פיזיולוגית (לא נפשית) של שינוי בהתנדבות.

הבסיס הפתופיזיולוגי של הפרעות בכוח הרצון עשוי להיות חוסר תפקוד או פגיעה בהיווצרות הרשתית, המספקת אספקת אנרגיה למבנים בקליפת המוח. במקרים כאלה מופרע השלב הראשון של המעשה הרצוני – היווצרות מניעים ומוטיבציה. לחולים בדיכאון ובנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית יש מרכיב אנרגטי מופחת, הם אינם רוצים לפעול, ואין להם מטרות וצרכים המניעים אותם להיות פעילים. מטופלים מאניים, להיפך, מתרגשים מדי, רעיונות מחליפים זה את זה במהירות, ותכנון ושליטה בפעילויות אינם מספיקים. בסכיזופרניה, ההיררכיה של המניעים מעוותת; שינויים בתפיסה ובחשיבה מקשים על תכנון, הערכה ושליטה בפעולות. תהליכי אנרגיה מופחתים או מוגברים.

מִיוּן

הפרות של מעשים רצוניים מתייחסות לפתולוגיה של ה-effector link - המערכת המעבירה מידע ממערכת העצבים המרכזית למערכות הביצועיות. בפרקטיקה הקלינית נהוג לסווג הפרעות אלו לפי אופי התסמינים: היפובוליה (היחלשות), אבוליה (היעדר), היפרבוליה (התעצמות) ופארבוליה (עיוות). על פי השלבים של מעשה רצוני, נבדלות שבע קבוצות של פתולוגיות רצוניות:

1. הפרעה בפעולות התנדבותיות.אדם אינו יכול לבצע פעולות שתוצאותיהן אינן ברורות או מרוחקות בזמן. בפרט, הוא לא יכול ללמוד מיומנויות מורכבות, לחסוך כסף לרכישות גדולות בעתיד, או לבצע פעולות אלטרואיסטיות.
2. הפרעת התמודדות.ביצוע התוכנית עשוי להפריע על ידי מחסומים פיזיים, תנאים סוציאליים, חידוש המצב או הצורך בחיפוש. מטופלים אינם יכולים לעשות מאמצים להתגבר אפילו על קשיים קלים ולוותר במהירות על התוכניות שלהם: אם הם נכשלים בבחינות, הבוגרים לא מנסים להיכנס שוב לאוניברסיטאות, חולים בדיכאון נותרים ללא ארוחת צהריים, שכן הצורך להכין אוכל הופך למכשול.
3. הפרעת התמודדות עם קונפליקטים.זה מבוסס על חוסר התאמה של פעולות, הצורך לבחור אחת מהמטרות. מבחינה קלינית, ההפרעה מתבטאת בחוסר יכולת לעשות בחירה, הימנעות מקבלת החלטות, העברת תפקוד זה לאנשים הסובבים או במקרה (גורל). כדי להתחיל לפעול לפחות איכשהו, מטופלים מבצעים "טקסים" - הטלת מטבע, שימוש בחרוזי ילדים, חיבור אירוע אקראי עם אפשרות החלטה מסוימת (אם רכב אדום עובר, אני אלך לחנות).
4. הפרעת תכנון מוקדם.כוח, מהירות או קצב הפעולה משתנה באופן פתולוגי, עיכוב של תגובות מוטוריות ורגשיות בלתי מספקות נפגע, ארגון הפעילות המנטלית ויכולת ההתנגדות לפעולות רפלקס נחלשים. דוגמאות: תסמונת איבר אוטונומי עם אובדן שליטה מוטורית ביד, פיצוץ רגשי בפסיכופתיה, מניעת השגת מטרות.
5. הפרעה עם אוטומטיזם, אובססיות.פעולות אוטומטיות מפותחות בקלות באופן פתולוגי והשליטה עליהן אובדת. אובססיות נתפסות כעצמן או כזרות. בפועל זה מתבטא כקושי בשינוי הרגלים: אותו מסלול לעבודה, אותן ארוחות בוקר. במקביל, יכולות ההסתגלות פוחתות, ובתנאים משתנים אנשים חווים לחץ חמור. לא ניתן לשנות מחשבות ופעולות אובססיביות על ידי כוח רצון. חולים עם סכיזופרניה מאבדים שליטה לא רק על ההתנהגות, אלא גם על האישיות שלהם (ניכור העצמי).
6. הפרעת מניעים ומניעים.תחושת המשיכה הראשונית, הדחף הטבעי ברמת האינסטינקט ופעולה תכליתית מתעוותת. הרעיון של האמצעים וההשלכות של השגת מטרה, המודעות להתנדבות כיכולת אנושית טבעית משתנה. קבוצה זו כוללת תופעות פסיכופתולוגיות בהפרעות אכילה והפרעות מיניות.
7. הפרעה בתפקוד הפרוגנוסטי.למטופלים יש קושי לצפות את התוצאות וההשפעות המשניות של הפעילויות שלהם. התסמינים נגרמים כתוצאה מירידה בתפקוד של חיזוי והערכת מצבים אובייקטיביים. גרסה זו של ההפרעה מסבירה חלקית את ההיפראקטיביות והנחישות של חולים מאניים מתבגרים.

תסמינים של הפרעות רצוניות

התמונה הקלינית מגוונת, מיוצגת על ידי חיזוק, עיוות, היחלשות והיעדר תפקודים רצוניים. היפובוליה - ירידה בפעילות רצונית. כוחם של המניעים והמניעים נחלש, הצבת מטרה ושמירתה קשה. ההפרעה אופיינית לדיכאון ולמחלות סומטיות ארוכות טווח. המטופלים פסיביים, רדומים, אינם מעוניינים בכלום, יושבים או שוכבים זמן רב מבלי לשנות תנוחה, ואינם מסוגלים להתחיל ולהמשיך בפעולה מכוונת. הם זקוקים לשליטה בטיפול ולגירוי מתמיד כדי לבצע משימות יומיומיות פשוטות. חוסר רצון נקרא אבוליה. דחפים ורצונות נעדרים לחלוטין, המטופלים אדישים לחלוטין למתרחש, לא פעילים, לא מדברים עם אף אחד, לא מתאמצים לאכול או ללכת לשירותים. אבוליה מתפתחת עם דיכאון חמור, סכיזופרניה (תסמונת אפטואבולית), פסיכוזות סניליות ונזק לאונות הקדמיות של המוח.

עם היפרבוליה, החולים פעילים מדי, מלאים ברעיונות, רצונות ושאיפות. יש להם נחישות הקלה מבחינה פתולוגית, נכונות לפעול מבלי לחשוב על התוכנית ולקחת בחשבון את ההשלכות. מטופלים מעורבים בקלות בכל רעיון, מתחילים לפעול תחת השפעת רגשות, ואינם מתאמים את פעילותם עם תנאים אובייקטיביים, משימות ודעות של אנשים אחרים. כשנעשות טעויות, הם לא מנתחים אותן ולא לוקחים אותן בחשבון בפעילויות הבאות. היפרבוליה היא סימפטום של תסמונת מאנית והזויה, כמה מחלות סומטיות, וניתן לעורר אותה על ידי נטילת תרופות.

סטייה של הצוואה מיוצגת על ידי פרבוליה. הם מתבטאים בהתנהגויות מוזרות, אבסורדיות: אכילת חול, נייר, גיר, דבק (פארורקסיה), סטיות מיניות, רצון להצתה (פירומניה), משיכה פתולוגית לגניבה (קלפטומניה) או שוטטות (דרומומניה). חלק ניכר מהפרבוליה הן הפרעות שליטה מוטוריות. הם חלק מתסמונות המאופיינות בהפרעות בתנועה וברצון. גרסה נפוצה היא קטטוניה. בהתרגשות קטטונית, מתפתחות התקפות פתאומיות של זעם מהיר ובלתי מוסבר או פעולות חסרות מוטיבציה עם השפעה בלתי הולמת. ההתעלות הנלהבת של המטופלים מתחלפת במהירות בחרדה, בלבול וחשיבה ודיבור מקוטעים. הסימפטום העיקרי של קהה קטטונית הוא חוסר תנועה מוחלט. לעתים קרובות יותר, חולים קופאים בישיבה או בשכיבה בתנוחת העובר, לעתים רחוקות יותר - בעמידה. אין תגובות לאירועים ולאנשים מסביב, מגע בלתי אפשרי.

צורה נוספת של הפרעות מוטוריות-רצוניות היא קטלפסיה (גמישות שעווה). השרירותיות של תנועות אקטיביות אובדת, אך נצפית כפיפות פתולוגית לפסיביות - כל תנוחה הניתנת למטופל נשמרת לאורך זמן. עם אילמות, המטופלים שותקים ואינם יוצרים מגע מילולי בעוד המרכיב הפיזיולוגי של הדיבור נשמר. שליליות מתבטאת בהתנגדות חסרת משמעות, סירוב חסר מוטיבציה לבצע פעולות יעילות. לפעמים זה מלווה בפעילות הפוכה. מאפיין ילדים בתקופות של משברים הקשורים לגיל. סטריאוטיפים הם חזרות מונוטוניות מונוטוניות של תנועות או חזרה קצבית של מילים, ביטויים, הברות. מטופלים עם צייתנות פסיבית תמיד ממלאים אחר פקודות של אחרים, ללא קשר לתוכן שלהם. עם אקופרקסיה ישנה חזרה מלאה על כל פעולותיו של אדם אחר, עם אקולליה - חזרה מלאה או חלקית על ביטויים.

סיבוכים

אם ממושכים ולא מטופלים, הפרעות רצוניות עלולות להפוך למסוכנות לבריאותו ולחייו של המטופל. תסמינים היפובוליים מפריעים לפעילות המקצועית והופכים לעילה לפיטורים. אבוליה מובילה לירידה במשקל, תשישות הגוף ומחלות זיהומיות. היפרבוליה היא לעיתים הגורם לפעולות בלתי חוקיות, כתוצאה מהן מובאים החולים לאחריות מנהלית ופלילית. מבין הפרבוליות, המסוכן ביותר הוא סטייה של יצר השימור העצמי. היא מתבטאת באנורקסיה קשה, התפתחות התנהגות אובדנית ומלווה בסיכון למוות.

אבחון

השיטה העיקרית לבדיקת חולים עם הפרעות רצוניות נשארת ניתוח קליני ואנמנסטי. פסיכיאטר צריך לברר נוכחות של מחלות נוירולוגיות (לימוד רישומי אשפוז, הערות נוירולוג), הפרעות נפשיות ועומס תורשתי. איסוף המידע מתבצע בנוכחות קרובי משפחה, מכיוון שהמטופלים עצמם לא תמיד מסוגלים לשמור על קשר פרודוקטיבי. במהלך האבחון, הרופא מבדיל הפרעות רצון עם התכונות האופייניות של הסוג הפסיכוסטני והסוג המעורר/היפרתימי. במקרים אלו, סטיות בתגובות רגשיות-רצוניות הן תוצאה של חינוך ומובנות במבנה האישיות. שיטות לחקר התחום הרצוני כוללות:

• שיחה קלינית.בתקשורת ישירה עם המטופל, קובע הפסיכיאטר את שימור היחס הביקורתי כלפי המחלה, יכולת יצירת קשר ושמירה על נושא השיחה. היפובוליה מאופיינת בדיבור לקוי, הפסקות ארוכות; להיפרבוליה - שואל שוב, שינוי מהיר של כיוון השיחה, ראייה אופטימית של בעיות. חולים עם פרבוליה מספקים מידע מעוות, מניע התקשורת שלהם שונה מהמניעים של הרופא.
• תצפית וניסוי.כדי לקבל מידע מגוון יותר, הרופא מבקש מהמטופל לבצע משימות פשוטות ומורכבות - קחו עיפרון ודף נייר, עמדו וסגרו את הדלת, מלאו טופס. הפרעות ברצון מתבטאות בשינויים בהבעה, דיוק ומהירות התנועות, מידת הפעילות והמוטיבציה. עם הפרעות hypobulic, ביצוע משימה קשה, מיומנויות מוטוריות איטיות; עם hyperbulic - המהירות גבוהה, אבל המיקוד מופחת; עם פרבוליה, התשובות והתגובות של המטופל יוצאות דופן ולא מספקות.
• שאלונים ספציפיים.בפרקטיקה הרפואית, השימוש בשיטות סטנדרטיות לחקר סטיות רצוניות אינו נפוץ. במסגרת בדיקה פסיכיאטרית משפטית, נעשה שימוש בשאלונים המאפשרים אובייקטיביזציה של הנתונים המתקבלים במידה מסוימת. דוגמה לטכניקה כזו היא הסולם הנורמטיבי לאבחון הפרעות רצוניות. תוצאותיו מצביעות על המאפיינים של סטיות רצוניות ואפקטיביות ועל מידת חומרתן.

טיפול בהפרעות רצוניות

הפרות של פונקציות רצוניות מטופלות בשילוב עם המחלה הבסיסית שגרמה להן. הבחירה והמרשם של אמצעים טיפוליים מתבצעים על ידי פסיכיאטר ונוירולוג. ככלל, הטיפול מתבצע באופן שמרני עם שימוש בתרופות, ובמקרים מסוימים, פסיכותרפיה. לעתים רחוקות, למשל, עם גידול במוח, החולה זקוק לניתוח. משטר הטיפול הכללי כולל את ההליכים הבאים:

• טיפול תרופתי.עם ירידה בכוח הרצון, ניתן להשיג השפעה חיובית על ידי שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ופסיכוסטימולנטים. היפרבוליה וסוגים מסוימים של פרבוליה מתקנים בעזרת תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה. חולים עם פתולוגיה אורגנית הם prescribed תרופות כלי דם ו nootropics.
• פסיכותרפיה.מפגשים אישיים וקבוצתיים יעילים לפתולוגיות של הספירה הרצונית והרגשית עקב הפרעות אישיות פסיכופתיות ונוירוטיות. לחולים עם היפובוליה מוצגים כיוונים קוגניטיביים וקוגניטיביים התנהגותיים, פסיכואנליזה. ביטויים היפרבוליים דורשים שליטה ברגיעה, ויסות עצמי (אוטו-אימון), שיפור מיומנויות תקשורת ויכולת לשתף פעולה.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.בהתאם לתסמינים הרווחים, נעשה שימוש בהליכים המעוררים או מפחיתים את פעילות מערכת העצבים. נעשה שימוש בטיפול בזרם ובעיסויים בתדר נמוך.

פרוגנוזה ומניעה

אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן ומקפיד על המרשמים שלו, הפרוגנוזה להפרעות רצוניות חיובית - החולים חוזרים לאורח חייהם הרגיל, והיכולת לווסת את פעולותיהם משוחזרת באופן חלקי או מלא. זה די קשה למנוע הפרעות; מניעה מבוססת על מניעת הסיבות - מחלות נפש, פגיעה במערכת העצבים המרכזית. שמירה על אורח חיים בריא ויצירת שגרת יומיום נכונה עוזרת לך להפוך ליציבה יותר מבחינה פסיכו-רגשית. דרך נוספת למנוע הפרעות היא בדיקות קבועות לגילוי מוקדם של המחלה וטיפול תרופתי מונע.

התפתחות נפשית בזמן אסינכרוניות עם פרימיום

בקרב ילדים עם מוגבלות, כלומר. מי שיש להם סטיות שונות בהתפתחות הפסיכופיזית והחברתית-אישית וזקוקים לעזרה מיוחדת, נבחרים ילדים שעבורם באות לידי ביטוי הפרעות בתחום הרגשי-רצוני. הקטגוריה של ילדים עם הפרעות בתחום הרגשי-רצוני היא הטרוגנית ביותר. התכונה העיקרית של ילדים כאלה היא הפרה או עיכוב בהתפתחות של צורות התנהגות סוציאליות גבוהות יותר, הכרוכות באינטראקציה עם אדם אחר, תוך התחשבות במחשבותיו, רגשותיו ותגובותיו ההתנהגותיות. יחד עם זאת, פעילויות שאינן מתווכות באינטראקציה חברתית (משחק, בנייה, פנטזיה, פתרון בעיות אינטלקטואליות לבד וכו') יכולות להתרחש ברמה גבוהה.

על פי הסיווג הנרחב של הפרעות התנהגות בילדים ובני נוער על ידי ר' ג'נקינס, נבדלים הסוגים הבאים של הפרעות התנהגותיות: תגובה היפר-קנטית, חרדה, נסיגה מסוג אוטיסטית, בריחה, אגרסיביות לא חברתית, עבריינות קבוצתית.

ילדים עם תסמונת אוטיזם בילדות מוקדמת (ECA) מהווים את עיקר הילדים הסובלים מההפרעות החמורות ביותר בהתפתחות החברתית והאישית הדורשות סיוע פסיכולוגי, פדגוגי ולעיתים רפואי מיוחד.

פרק 1.

פסיכולוגיה של ילדים עם תסמונת אוטיזם בגיל הרך

נושא ומשימות של פסיכולוגיה של ילדים עם RDA

מוקד תחום זה הוא פיתוח מערכת תמיכה פסיכולוגית מקיפה לילדים ובני נוער החווים קשיי הסתגלות וסוציאליזציה עקב הפרעות בתחום הרגשי והאישי.

המשימות בעלות החשיבות העיקרית בחלק זה של פסיכולוגיה מיוחדת כוללות:

1) פיתוח עקרונות ושיטות לגילוי מוקדם של RDA;

2) סוגיות של אבחנה מבדלת, בידול ממצבים דומים, פיתוח עקרונות ושיטות לתיקון פסיכולוגי;

3) פיתוח יסודות פסיכולוגיים לביטול חוסר האיזון בין תהליכי הלמידה וההתפתחות של ילדים.

ביטויים חיצוניים חיים של תסמונת RDA הם: אוטיזם ככזה, כלומר. בדידות "קיצונית" קיצונית של הילד, ירידה ביכולת ליצור קשר רגשי, תקשורת והתפתחות חברתית. מאופיין בקשיים ביצירת קשר עין, אינטראקציה עם מבט, הבעות פנים, מחוות ואינטונציה. ישנם קשיים בילד לבטא את מצביו הרגשיים ולהבין את מצביהם של אנשים אחרים. קשיים ביצירת קשרים רגשיים באים לידי ביטוי גם ביחסים עם אנשים אהובים, אך במידה רבה אוטיזם משבש את התפתחות היחסים עם זרים;

סטריאוטיפיה בהתנהגות הקשורה לרצון עז לשמור על תנאי חיים קבועים ומוכרים. הילד מתנגד לשינויים הקלים ביותר בסביבה ובסדר החיים. נצפית קליטה בפעולות מונוטוניות: נדנוד, טלטול ונופף בזרועות, קפיצה; התמכרות למניפולציות שונות של אותו אובייקט: טלטול, הקשה, סיבוב; להיות מרותק לאותו נושא של שיחה, ציור וכו'. וחזרה מתמדת אליו (טקסט 1);

"סטריאוטיפים מחלחלים לכל הביטויים הנפשיים של ילד אוטיסט בשנים הראשונות לחייו, מופיעים בבירור כאשר מנתחים את היווצרות הספירות הרגשית, החושית, המוטורית, הדיבור שלו, פעילויות המשחק שלו... זה בא לידי ביטוי בשימוש במוזיקה ברורה קצבית להתנדנדות סטריאוטיפית, פיתול, סיבוב, ניעור חפצים, ועד גיל שנתיים - משיכה מיוחדת לקצב הפסוק. עד סוף השנה השנייה לחיים היה גם רצון לארגון קצבי של החלל - פריסת שורות מונוטוניות של קוביות, עיטור עיגולים ומקלות. אופייניות מאוד הן מניפולציות סטריאוטיפיות עם ספר: סיבוב מהיר וקצבי של דפים, שלעתים קרובות שובה לב ילד בן שנתיים יותר מכל צעצוע אחר. ברור שחשובים כאן מספר מאפיינים של הספר: הנוחות של תנועות קצביות סטריאוטיפיות (הדפדוף עצמו), המקצב החושי המגרה (הבהוב ורשרוש של דפים), כמו גם היעדר ברור בהופעתו של כל תקשורת. תכונות המצביעות על אינטראקציה."

"אולי הסוג הנפוץ ביותר של דפוסים מוטוריים שנראים באוטיזם הם: תנופה סימטרית של שתי הידיים, מרפקים במהירות מרבית, מכות קלות באצבעות, נדנוד גוף, רעד ראש, או סיבוב ומחיאות כפיים מסוגים שונים... אוטיסטים רבים חיים את עצמם חי תוך הקפדה על טקסים שגרתיים ובלתי משתנים. הם עשויים להיכנס ולצאת מהשירותים 10 פעמים לפני שהם נכנסים אליו כדי לבצע הליכים שגרתיים או, למשל, להסתובב סביב עצמם לפני שיסכימו להתלבש". עיכוב והפרעה אופייניים להתפתחות הדיבור, כלומר הפונקציה התקשורתית שלו. לפחות בשליש מהמקרים זה יכול להתבטא בצורה של אילמות (חוסר שימוש תכליתי בדיבור לתקשורת, תוך שמירה על האפשרות לבטא בטעות מילים בודדות ואפילו ביטויים). לילד עם RDA יכול להיות גם דיבור מפותח היטב עם אוצר מילים גדול וביטויים נרחבים "למבוגרים". עם זאת, לדיבור כזה יש אופי של קלישאתי, "דמוי תוכי", "צילומי". הילד אינו שואל שאלות ויכול שלא להגיב לדיבור המופנה אליו; הוא עשוי לדקלם בהתלהבות את אותם השירים, אך לא להשתמש בדיבור גם במקרים ההכרחיים ביותר, כלומר. יש הימנעות מאינטראקציה מילולית ככזו. ילד עם RDA מאופיין באקולליה בדיבור (חזרה סטריאוטיפית חסרת משמעות על מילים, ביטויים, שאלות שנשמעו), פיגור ארוך בשימוש נכון בכינויים אישיים בדיבור, בפרט, הילד ממשיך לקרוא לעצמו "אתה", "הוא". " במשך זמן רב, ומציין את צרכיו בפקודות לא אישיות: "תן לי משהו לשתות", "כסה" וכו'. הקצב, הקצב והמנגינה הבלתי רגילים של דיבור הילד ראויים לציון;

ביטוי מוקדם של ההפרעות לעיל (לפני גיל 2.5 שנים).

החומרה הגדולה ביותר של בעיות התנהגות (בידוד עצמי, התנהגות סטריאוטיפית מופרזת, פחדים, תוקפנות ופציעה עצמית) נצפתה בגיל הגן, מגיל 3 עד 5-6 שנים (דוגמה להתפתחות של ילד עם RDA ניתנת ב התוספתן).

טיול היסטורי

המונח "אוטיזם" (מהמכוניות היווניות - עצמו) הוצג על ידי E. Bleuler כדי לציין סוג מיוחד של חשיבה המאופיינת ב"הפרדה של אסוציאציות מניסיון נתון, תוך התעלמות ממערכות יחסים ממשיות". בהגדיר את סוג החשיבה האוטיסטית, הדגיש א' בלולר את עצמאותה מהמציאות, את החופש מחוקים לוגיים ואת היותו לכידה בחוויות של עצמו.

תסמונת האוטיזם בגיל הרך תוארה לראשונה בשנת 1943 על ידי הקלינאי האמריקאי ל. קאנר בעבודתו "הפרעות אוטיסטיות של מגע רגשי", שנכתבה על בסיס הכללה של 11 מקרים. הוא הגיע למסקנה שקיימת תסמונת קלינית מיוחדת של "בדידות קיצונית", שאותה כינה תסמונת אוטיזם בגיל הרך ואשר נודעה מאוחר יותר כתסמונת קאנר על שם המדען שגילה אותה.

G. Asperger (1944) תיאר ילדים מקטגוריה שונה במקצת, הוא כינה אותה "פסיכופתיה אוטיסטית". התמונה הפסיכולוגית של הפרעה זו שונה מזו של קנר. ההבדל הראשון הוא שסימנים של פסיכופתיה אוטיסטית, בניגוד ל-RDA, מופיעים לאחר גיל שלוש. פסיכופתים אוטיסטים מפגינים בבירור הפרעות התנהגותיות, הם נטולי ילדותיות, יש משהו סנילי בכל המראה שלהם, הם מקוריים בדעותיהם ומקוריים בהתנהגותם. משחקים עם עמיתים לא מושכים אותם; המשחק שלהם נותן רושם של מכאני. אספרגר מדברת על הרושם של ריחוף בעולם חלום, הבעות פנים גרועות, דיבור "בום" מונוטוני, חוסר כבוד למבוגרים, דחיית חיבה והיעדר קשר הכרחי עם המציאות. יש חוסר אינטואיציה וחוסר יכולת אמפתיה. מצד שני, אספרגר ציין מחויבות נואשת לבית ולאהבה לבעלי חיים.

S. S. Mnukhin תיאר תנאים דומים ב-1947.

אוטיזם מתרחש בכל מדינות העולם, בממוצע ב-4-5 מקרים לכל 10 אלף ילדים. עם זאת, נתון זה מכסה רק את מה שנקרא אוטיזם קלאסי, או תסמונת קאנר, והוא יהיה גבוה משמעותית אם לוקחים בחשבון סוגים אחרים של הפרעות התנהגות עם ביטויים דמויי אוטיסטים. יתרה מכך, אוטיזם מוקדם מתרחש אצל בנים פי 3-4 יותר מאשר אצל בנות.

ברוסיה, סוגיות של סיוע פסיכולוגי ופדגוגי לילדים עם RDA החלו להתפתח בצורה אינטנסיבית ביותר מסוף שנות ה-70. לאחר מכן, תוצאת המחקר הייתה סיווג פסיכולוגי מקורי (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

סיבות ומנגנונים של RDA.

מהות פסיכולוגית של RDA. סיווג התנאים לפי דרגת חומרה

על פי התפיסה המפותחת, על פי רמת הוויסות הרגשי, אוטיזם יכול להתבטא בצורות שונות:

1) כניתוק מוחלט מהמתרחש;

2) כדחייה אקטיבית;

3) כמי שנקלע לאינטרסים אוטיסטים;

4) כקושי קיצוני בארגון תקשורת ואינטראקציה עם אנשים אחרים.

לפיכך, נבדלות ארבע קבוצות של ילדים עם RDA, המייצגות שלבים שונים של אינטראקציה עם הסביבה והאנשים.

עם עבודת תיקון מוצלחת, הילד מטפס על שלבים מסוג זה של אינטראקציה חברתית. באותו אופן, אם התנאים החינוכיים מתדרדרים או אינם תואמים את מצבו של הילד, יתרחש מעבר לצורות חיים לא סוציאליות יותר.

ילדים מקבוצה 1 מאופיינים בביטויים של מצב של אי נוחות חמורה וחוסר פעילות חברתית בגיל צעיר. זה בלתי אפשרי אפילו לאהובים שיקבלו חיוך חוזר מהילד, לתפוס את מבטו, לקבל מענה לקריאה. העיקר לילד כזה הוא שלא יהיו לו נקודות מגע עם העולם.

הקמה ופיתוח של קשרים רגשיים עם ילד כזה עוזרים להגביר את הפעילות הסלקטיבית שלו, לפתח צורות התנהגות ופעילות יציבות מסוימות, כלומר. לעשות מעבר לרמה גבוהה יותר של יחסים עם העולם.

ילדים מקבוצה 2 הם בתחילה פעילים יותר ומעט פחות פגיעים במגעים עם הסביבה, והאוטיזם שלהם עצמו יותר "פעיל". היא מתבטאת לא כניתוק, אלא כסלקטיביות מוגברת ביחסים עם העולם. הורים מצביעים בדרך כלל על עיכוב בהתפתחות הנפשית של ילדים כאלה, בעיקר דיבור; הם מציינים סלקטיביות מוגברת באוכל ובלבוש, מסלולי הליכה קבועים וטקסים מיוחדים בהיבטים שונים של החיים, שכישלונם מוביל לתגובות רגשיות אלימות. בהשוואה לילדים מקבוצות אחרות, הם הכי עמוסים בפחדים ומציגים הרבה דיבור וסטריאוטיפים מוטוריים. הם עלולים לחוות ביטויים אלימים בלתי צפויים של תוקפנות ופציעה עצמית. עם זאת, למרות חומרת הביטויים השונים, ילדים אלו מותאמים לחיים הרבה יותר מילדי הקבוצה הראשונה.

ילדי הקבוצה השלישית נבדלים בדרך מעט שונה של הגנה אוטיסטית מהעולם - זו לא דחייה נואשת של העולם הסובב אותם, אלא עיסוק יתר בתחומי העניין המתמשכים שלהם, המתבטא בצורה סטריאוטיפית. הורים, ככלל, מתלוננים לא על עיכובים התפתחותיים, אלא על קונפליקט מוגבר אצל ילדים וחוסר התחשבות באינטרסים של אחרים. במשך שנים, ילד יכול לדבר על אותו נושא, לצייר או להמחיש את אותו סיפור. לעתים קרובות הנושאים של תחומי העניין והפנטזיות שלו הם מפחידים, מיסטיים ותוקפניים באופיים. הבעיה העיקרית של ילד כזה היא שלא ניתן להתאים את תוכנית ההתנהגות שהוא יצר לנסיבות המשתנות בגמישות.

בילדי הקבוצה הרביעית, האוטיזם מתבטא בצורה הקלה ביותר. הפגיעות המוגברת של ילדים כאלה והעכבה במגעים (האינטראקציה נעצרת כשהילד חש במכשול או התנגדות הקלה ביותר) באה לידי ביטוי. ילד זה תלוי מדי בתמיכה רגשית ממבוגרים, ולכן הכיוון העיקרי של עזרה לילדים אלו צריך להיות לפתח אצלם דרכים אחרות להשגת הנאה, במיוחד מתוך חוויה של מימוש תחומי העניין וההעדפות שלהם. לשם כך, העיקר לספק לילד אווירה של בטיחות וקבלה. חשוב ליצור קצב ברור ורגוע של שיעורים, כולל רשמים רגשיים מעת לעת.

המנגנונים הפתוגנטיים של אוטיזם בילדות נותרו לא ברורים. בתקופות שונות בהתפתחות הנושא הזה, הוקדשה תשומת לב לסיבות ומנגנונים שונים מאוד להתרחשות של הפרעה זו.

ל. קאנר, שזיהה "בדידות קיצונית" עם רצון לצורות טקסיות של התנהגות, הפרעות או היעדר דיבור, גינונים של תנועות ותגובות לא נאותות לגירויים חושיים כסימפטום העיקרי של אוטיזם, ראה בכך אנומליה התפתחותית עצמאית של היצירה החוקתית. .

לגבי אופיו של RDA, ההשערה של B. Bittelheim (1967) לגבי אופיו הפסיכוגני שלטה במשך זמן רב. זה היה שתנאים כאלה של התפתחות הילד, כגון דיכוי הפעילות הנפשית והספירה הרגשית שלו על ידי אם "סמכותית", מובילים להיווצרות פתולוגית של האישיות.

סטטיסטית, RDA מתואר לרוב בפתולוגיה של המעגל הסכיזופרני (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D. Nemirovskaya, 1981), לעתים רחוקות יותר - עם פתולוגיה אורגנית של המוח (טוקסופלזמה מולדת, עגבת, אנצפלופתיה רוביאולרית, כשל שיורי אחר של מערכת העצבים, שיכרון עופרת וכו' (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

כאשר מנתחים את הסימפטומים המוקדמים של RDA, עולה הנחה על פגיעה מיוחדת במנגנוני ההתפתחות האתולוגיים, המתבטאת ביחס קוטבי לאם, בקשיים גדולים ביצירת האותות התקשורתיים הבסיסיים ביותר (חיוך, קשר עין, סינטוניה רגשית1), חולשה של אינסטינקט השימור העצמי ומנגנוני הגנה רגשיים.

יחד עם זאת, ילדים מפגינים צורות בלתי מספקות, אטוויסטיות, של הכרה של העולם הסובב, כגון ליקוקים והרחת חפץ. בקשר עם האחרונים, מניחים הנחות לגבי התמוטטות המנגנונים הביולוגיים של רגשנות, החולשה העיקרית של האינסטינקטים, חסימת מידע הקשורה להפרעה בתפיסה, תת-התפתחות של דיבור פנימי, הפרעה מרכזית של רשמים שמיעתיים, מה שמוביל ל חסימה של הצרכים במגעים, שיבוש ההשפעות המפעילות של היווצרות הרשתית ועוד רבים אחרים. וכו' (ו' מ' בשינה, 1993).

V.V. Lebedinsky and O.N. Nikolskaya (1981, 1985) כאשר מתייחסים לסוגיית הפתוגנזה של RDA, יוצאים מעמדה של L.S. ויגוצקי על הפרעות התפתחות ראשוניות ומשניות.

הפרעות ראשוניות ב-RDA כוללות רגישות תחושתית ורגשית מוגברת (היפרסתזיה) וחולשה של פוטנציאל האנרגיה; למשניים - האוטיזם עצמו, כנסיגה מהעולם הסובב, הכואב מעוצמת הגירויים שלו, כמו גם סטריאוטיפים, תחומי עניין מוערכים יתר על המידה, פנטזיות, חוסר עיכוב של דחפים - כתצורות אוטו-גירוי פסאודו-פיצוי המתעוררות במצבים של בידוד עצמי, חידוש מחסור בתחושות ורשמים מבחוץ ובכך מנציח את המחסום האוטיסטי. יש להם תגובה רגשית מוחלשת לאנשים אהובים, עד להיעדר מוחלט של תגובה חיצונית, מה שנקרא "החסימה האפקטיבית"; תגובה לא מספקת לגירויים חזותיים ושמיעתיים, מה שנותן לילדים כאלה דמיון לעיוורים ולחירשים.

להבדיל קליני של RDA יש חשיבות רבה לקביעת הפרטים של הטיפול והעבודה הפדגוגית, כמו גם לפרוגנוזה בית ספרית וחברתית.

עד היום הייתה הבנה של שני סוגים של אוטיזם: אוטיזם קנר קלאסי (KKA) וגרסאות של אוטיזם, הכוללות מצבים אוטיסטים של יצירה שונה, שניתן לראות בסוגים שונים של סיווגים. הגרסה של אספרגר היא בדרך כלל מתונה יותר, ו"אישיות הליבה" אינה מושפעת. מחברים רבים מתייחסים לגרסה זו כפסיכופתיה אוטיסטית. הספרות מכילה תיאורים של קליניות שונות

1 סינטוניה היא היכולת להגיב רגשית למצב הרגשי של אדם אחר.

2 אטאוויזמים הם סימנים מיושנים או צורות התנהגות שאינן מתאימות מבחינה ביולוגית בשלב הנוכחי של התפתחות האורגניזם.

ביטויים בשתי הגרסאות הללו של התפתחות נפשית חריגה.

אם RDA של קנר מתגלה בדרך כלל מוקדם - בחודשי החיים הראשונים או במהלך השנה הראשונה, אז עם תסמונת אספרגר, מאפיינים התפתחותיים והתנהגות מוזרה, ככלל, מתחילים להופיע בשנים 2-3 וברור יותר - לפי ראשוני גיל בית ספר. עם תסמונת קאנר, הילד מתחיל ללכת לפני שהוא מדבר; עם תסמונת אספרגר, הדיבור מופיע לפני ההליכה. תסמונת קאנר מופיעה אצל בנים ובנות כאחד, בעוד שתסמונת אספרגר נחשבת ל"ביטוי קיצוני של אופי גברי". עם תסמונת קאנר, יש פגם קוגניטיבי ופרוגנוזה חברתית חמורה יותר; לדיבור, ככלל, אין פונקציה תקשורתית. עם תסמונת אספרגר, האינטליגנציה נשמרת יותר, הפרוגנוזה החברתית הרבה יותר טובה והילד משתמש בדרך כלל בדיבור כאמצעי תקשורת. קשר עין טוב יותר גם עם תסמונת אספרגר, אם כי הילד נמנע ממבטם של אחרים; גם יכולות כלליות ומיוחדות טובות יותר בתסמונת זו.

אוטיזם יכול להיווצר כאנומליה התפתחותית ייחודית ממקור גנטי, וניתן לראות אותו גם כתסמונת מסבכת במחלות נוירולוגיות שונות, לרבות פגמים מטבוליים.

נכון לעכשיו, ICD-10 אומץ (ראה נספח לסעיף I), שבו אוטיזם נחשב בקבוצת "הפרעות כלליות של התפתחות פסיכולוגית" (F 84):

F84.0 אוטיזם בילדות

F84.01 אוטיזם בילדות הנגרם על ידי מחלת מוח אורגנית

F84.02 אוטיזם בילדות עקב סיבות אחרות

F84.1 אוטיזם לא טיפוסי

F84.ll אוטיזם לא טיפוסי עם פיגור שכלי

F84.12 אוטיזם לא טיפוסי ללא פיגור שכלי

F84.2 תסמונת רט

F84.3 הפרעה מתפרקת אחרת של הילדות

F84.4 הפרעה היפראקטיבית הקשורה בפיגור שכלי ותנועות סטריאוטיפיות

F84.5 תסמונת אספרגר

F84.8 הפרעות התפתחותיות נרחבות אחרות

F84.9 הפרעה התפתחותית נרחבת, לא מוגדרת

מצבים הקשורים לפסיכוזה, בפרט דמויי סכיזופרניה, אינם מסווגים כ-RDA.

כל הסיווגים מבוססים על עקרונות אטיולוגיים או פתוגניים. אבל התמונה של ביטויים אוטיסטים מאופיינת בפולימורפיזם גדול, שקובע את נוכחותם של וריאנטים עם תמונות קליניות ופסיכולוגיות שונות, הסתגלות חברתית שונה ופרוגנוזה חברתית שונה. אפשרויות אלו דורשות גישה מתקנת שונה, טיפולית ופסיכולוגית-פדגוגית.

עבור ביטויים קלים יותר של אוטיזם, המונח פראוטיזם משמש לעתים קרובות. לפיכך, לעתים קרובות ניתן להבחין בתסמונת פאראוטיזם בתסמונת דאון. בנוסף, זה יכול להופיע במחלות של מערכת העצבים המרכזית כגון mucopolysaccharidosis, או gargoylism. מחלה זו כוללת קומפלקס של הפרעות, כולל פתולוגיה של רקמת החיבור, מערכת העצבים המרכזית, איברי הראייה, מערכת השרירים והשלד ואיברים פנימיים. השם "Gargoilism" ניתן למחלה בשל הדמיון החיצוני של החולים לתמונות פיסוליות של כימרות. המחלה שולטת אצל גברים. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים זמן קצר לאחר הלידה: תווי פניו המחוספסים של טריטס, גולגולת גדולה, מצח תלוי על הפנים, אף רחב עם גשר אף שקוע, אוזניים מעוותות, חך גבוה ולשון גדולה. ראוי לציון. מאופיין בצוואר קצר, פלג גוף עליון וגפיים, חזה מעוות, שינויים באיברים פנימיים: מומי לב, הגדלה של הבטן והאיברים הפנימיים - כבד וטחול, בקע טבורי ופשעתי. פיגור שכלי בחומרה משתנה משולב עם ליקויים בראייה, שמיעה ותקשורת כמו אוטיזם בגיל הרך. סימנים של RDA מופיעים באופן סלקטיבי ובלתי עקבי ואינם קובעים את המפרט העיקרי של התפתחות חריגה;

תסמונת לש-ניהן היא מחלה תורשתית הכוללת פיגור שכלי, הפרעות מוטוריות בצורת תנועות אלימות - כוריאוטטוזיס, אוטו-אגרסיביות, שיתוק מוחין ספסטי. סימן אופייני למחלה הוא הפרעות התנהגותיות בולטות - תוקפנות אוטומטית, כאשר ילד יכול לגרום נזק חמור לעצמו, כמו גם לפגיעה בתקשורת עם אחרים;

תסמונת אולריך-נונן. התסמונת היא תורשתית ומועברת כתכונה אוטוזומלית דומיננטית מנדלית. זה מתבטא בצורת מראה אופייני: צורת עין אנטי-מונגולית, לסת עליונה צרה, לסת תחתונה קטנה, אוזניים נמוכות, צניחת עפעפיים עליונים (פטוזיס). תכונה אופיינית היא קפל פטריגואיד צווארי, צוואר קצר וקומה נמוכה. השכיחות של מומי לב מולדים וליקויי ראייה אופיינית. שינויים בגפיים, בשלד, ציפורניים דיסטרופיות, שטוחות, כתמי פיגמנט על העור נצפים גם. מוגבלות שכלית לא מופיעה בכל המקרים. למרות העובדה שילדים במבט ראשון נראים חברותיים, התנהגותם עלולה להיות מופרעת למדי, רבים מהם חווים פחדים אובססיביים וקשיים מתמשכים בהסתגלות חברתית;

תסמונת רט היא מחלה נוירופסיכיאטרית המופיעה אך ורק אצל בנות בשכיחות של 1:12500. המחלה באה לידי ביטוי בין 12-18 חודשים, כאשר הילדה, שהתפתחה בעבר באופן נורמלי, מתחילה לאבד את כישורי הדיבור החדשים, המוטוריים והמניפולטיביים שלה. סימן אופייני למצב זה הוא הופעת תנועות ידיים סטריאוטיפיות (מונוטוניות) בצורה של שפשוף, סחיטה ו"כביסה" על רקע אובדן מיומנויות ידניות מכוונות. הופעתה של הילדה משתנה בהדרגה: הבעת פנים "חסרת חיים" מוזרה ("פרצוף "אומלל") מופיעה, מבטה לרוב חסר תנועה, מכוון לנקודה אחת מולה. על רקע עייפות כללית, נצפים התקפי צחוק אלימים המתרחשים לעיתים בלילה ומשולבים בהתקפי התנהגות אימפולסיבית. עלולים להתרחש גם התקפים. כל המאפיינים ההתנהגותיים הללו של בנות דומים להתנהגות עם RDA. רובם מתקשים לעסוק בתקשורת מילולית; התשובות שלהם חד-הברתיות ואקוליות. לעיתים, הם עלולים לחוות תקופות של אובדן חלקי או מוחלט של תקשורת מילולית (אילמות). הם גם מאופיינים בנימה נפשית נמוכה במיוחד, התגובות אימפולסיביות ולא מספקות, מה שמזכיר גם ילדים עם RDA;

סכיזופרניה בגיל הרך. בסכיזופרניה בגיל הרך, סוג המהלך המתמשך של המחלה שולט. עם זאת, לעתים קרובות קשה לקבוע את הופעתה, שכן סכיזופרניה מתרחשת בדרך כלל על רקע אוטיזם. ככל שהמחלה מתקדמת, נפשו של הילד הופכת יותר ויותר מופרעת, הניתוק של כל התהליכים הנפשיים, ומעל לכל החשיבה, בא לידי ביטוי בצורה ברורה יותר, שינויים באישיות כמו אוטיזם וירידה רגשית והפרעות בפעילות הנפשית מתגברים. ההתנהגות הסטריאוטיפית גוברת, דה-פרסונליזציות הזויות מוזרות מתעוררות כאשר הילד הופך לדימויים של הפנטזיות והתחביבים המוערכים יתר על המידה שלו, פנטזיות פתולוגיות מתעוררות;

אוטיזם בילדים עם שיתוק מוחין, לקויי ראייה ועיוורים, עם פגם מורכב - חרשים-עיוורון ולקויות התפתחותיות אחרות. ביטויים של אוטיזם בילדים עם פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית פחות בולטות ולא יציבות, הם שומרים על הצורך לתקשר עם אחרים, הם לא נמנעים מקשר עין, בכל המקרים התפקודים הנוירו-נפשיים המאוחרים ביותר אינם מספיקים יותר.

עם RDA, יש וריאנט אסינכרוני של התפתחות נפשית: ילד, מבלי לשלוט במיומנויות יומיומיות בסיסיות, יכול להפגין רמה מספקת של התפתחות פסיכומוטורית בפעילויות משמעותיות עבורו.

יש לציין את ההבדלים העיקריים בין RDA כצורה מיוחדת של דיסונטוגנזה נפשית ותסמונת אוטיזם במחלות הפסיכו-נוירולוגיות שתוארו לעיל וסכיזופרניה בילדות. במקרה הראשון, יש סוג אסינכרוני מוזר של התפתחות נפשית, שהתסמינים הקליניים שלה משתנים בהתאם לגיל. במקרה השני, מאפייני ההתפתחות הנפשית של הילד נקבעים על פי אופי ההפרעה הבסיסית; ביטויים אוטיסטים הם לרוב זמניים ומשתנים בהתאם למחלה הבסיסית.

תכונות של פיתוח ספירה קוגניטיבית

באופן כללי, התפתחות נפשית ב-RDA מאופיינת באי אחידות. לפיכך, יכולות מוגברות בתחומים מוגבלים מסוימים, כגון מוזיקה, מתמטיקה, ציור, יכולות להיות משולבות עם הפרה עמוקה של כישורי חיים רגילים. אחד הגורמים הפתוגניים העיקריים הקובעים את התפתחות האישיות לפי הסוג האוטיסטי הוא ירידה בחיוניות הכללית. הדבר מתבטא בעיקר במצבים הדורשים התנהגות אקטיבית וסלקטיבית.

תשומת הלב

חוסר בגוון כללי, כולל מנטלי, בשילוב עם רגישות תחושתית ורגשית מוגברת, גורם לרמה נמוכה ביותר של קשב אקטיבי. מגיל צעיר מאוד, יש תגובה שלילית או אין תגובה בכלל כאשר מנסים למשוך את תשומת ליבו של הילד לאובייקטים במציאות הסובבת. ילדים הסובלים מ-RDA חווים ליקויים חמורים בתכליתיות ובתשומת הלב הרצונית, מה שמפריע להיווצרות תקינה של תפקודים נפשיים גבוהים יותר. עם זאת, רשמים חזותיים או שמיעתיים בהירים בודדים המגיעים מאובייקטים במציאות הסובבת יכולים ממש לרתק ילדים, מה שניתן להשתמש בהם כדי לרכז את תשומת הלב של הילד. זה יכול להיות צליל או מנגינה כלשהי, אובייקט מבריק וכו'.

מאפיין אופייני הוא שובע נפשי חמור. תשומת הלב של ילד עם RDA יציבה ממש למספר דקות, ולפעמים אפילו שניות. במקרים מסוימים, השובע יכול להיות כל כך חזק שהילד לא פשוט

מתנתק מהמצב, אבל מגלה תוקפנות בולטת ומנסה להרוס את מה שהוא עשה רק בהנאה.

תחושות ותפיסה

ילדים עם RDA מאופיינים בתגובות ייחודיות לגירויים תחושתיים. הדבר מתבטא בפגיעות חושית מוגברת, ובמקביל, כתוצאה מפגיעות מוגברת, הם מתאפיינים בהתעלמות מהשפעות, כמו גם באי התאמה מהותית באופי התגובות הנגרמות מגירויים חברתיים ופיזיים.

אם בדרך כלל הפנים האנושיות הן הגירוי החזק והמושך ביותר, אז ילדים עם RDA נותנים עדיפות למגוון חפצים, בעוד שהפנים האנושיות גורמות כמעט מיד לשובע ולרצון להימנע ממגע.

מוזרויות התפיסה נצפות ב-71% מהילדים שאובחנו כסובלים מ-RDA (על פי K.S. Lebedinskaya, 1992). הסימנים הראשונים להתנהגות "חריגה" אצל ילדים עם RDA שהורים מבחינים בהם כוללים תגובות פרדוקסליות לגירויים תחושתיים המופיעים כבר בשנה הראשונה לחיים. קוטביות גדולה נמצאת בתגובות לאובייקטים. לחלק מהילדים יש תגובה חזקה בצורה יוצאת דופן ל"חידוש", כגון שינוי בתאורה. הוא מתבטא בצורה חדה ביותר ונמשך זמן רב לאחר הפסקת הגירוי. ילדים רבים, להיפך, התעניינו בצורה חלשה בחפצים בהירים, גם לא הייתה להם תגובה של פחד או בכי לגירויים קוליים פתאומיים וחזקים, ובמקביל הם ציינו רגישות מוגברת לגירויים חלשים: ילדים התעוררו מ רשרוש בקושי נשמע, תגובות פחד התרחשו בקלות, פחד מגירויים אדישים ורגילים, למשל, מכשירי חשמל ביתיים עובדים בבית.

בתפיסה של ילד עם RDA, יש גם פגיעה בהתמצאות במרחב, עיוות של התמונה ההוליסטית של העולם האובייקטיבי האמיתי. מבחינתם, לא האובייקט בכללותו חשוב, אלא האיכויות החושיות האינדיבידואליות שלו: צלילים, צורה ומרקם של אובייקטים, צבעם. לרוב הילדים יש אהבה מוגברת למוזיקה. הם רגישים יתר לריחות; הם בוחנים חפצים מסביב על ידי הרחה וליקוק.

לתחושות המישוש והשרירים המגיעות מגופם יש חשיבות רבה לילדים. כך, על רקע אי נוחות חושית מתמדת, ילדים שואפים לקבל רשמים מפעילים מסוימים (להניף את כל גופם, לבצע קפיצות מונוטוניות או להסתובב, ליהנות מקריעת נייר או בד, לשפוך מים או לשפוך חול, לצפות באש). עם רגישות מופחתת לכאב לעיתים קרובות, יש להם נטייה לגרום לעצמם פציעות שונות.

זיכרון ודמיון

מגיל צעיר מאוד, לילדים עם RDA יש זיכרון מכני טוב, היוצר תנאים לשימור עקבות של חוויות רגשיות. הזיכרון הרגשי הוא זה שמעצב את תפיסת הסביבה: מידע נכנס לתודעת הילדים בגושים שלמים, מאוחסן מבלי להיות מעובד, ומיושם בצורה סטריאוטיפית, בהקשר שבו הוא נתפס. ילדים עשויים לחזור על אותם צלילים, מילים או לשאול את אותה שאלה שוב ושוב. הם משננים בקלות שירים, תוך הקפדה קפדנית על כך שהאדם שקורא את השיר לא יחמיץ אף מילה או שורה אחת; את הקצב של הפסוק, ילדים יכולים להתחיל להתנדנד או לחבר את הטקסט שלהם. ילדים בקטגוריה זו משננים היטב, ואז חוזרים באופן מונוטוני על תנועות שונות, משחקים בפעולות, צלילים, סיפורים שלמים, ושואפים לקבל תחושות מוכרות המגיעות דרך כל ערוצי החישה: ראייה, שמיעה, טעם, ריח, עור.

לגבי דמיון, ישנן שתי נקודות מבט מנוגדות: לפי אחת מהן, המוגנת על ידי ל. קאנר, לילדים עם RDA יש דמיון עשיר, לפי השנייה, הדמיון של הילדים האלה, אם לא מופחת, הוא מוזר, יש אופי הפנטזיה הפתולוגית. תוכן הפנטזיות האוטיסטיות משלב אגדות, סיפורים, סרטים ותוכניות רדיו שנשמעו בטעות על ידי הילד, אירועים בדיוניים ואמיתיים. פנטזיות פתולוגיות של ילדים מאופיינות בבהירות מוגברת ובדמיון. לעתים קרובות לתוכן של פנטזיות יכול להיות קונוטציה אגרסיבית. ילדים יכולים לבלות שעות, כל יום, במשך כמה חודשים, ולפעמים כמה שנים, בסיפורים על מתים, שלדים, רציחות, הצתות, לקרוא לעצמם "שודד" ולייחס לעצמם מידות רעות שונות.

פנטזיה פתולוגית משמשת בסיס טוב להופעתם ולגיבושם של פחדים בלתי מספקים שונים. זה יכול להיות, למשל, פחדים מכובעי פרווה, חפצים וצעצועים מסוימים, מדרגות, פרחים קמלים, זרים. ילדים רבים חוששים להסתובב ברחובות, מחשש, למשל, שמא תתקל בהם מכונית, הם חווים תחושת עוינות אם במקרה מלכלכים את הידיים, ומתרגזים אם יורדים להם מים על הבגדים. הם מפגינים פחדים בולטים מהחושך ופחד להישאר לבד בדירה.

יש ילדים שהם רגשניים מדי ולעתים קרובות בוכים כשהם צופים בסרטים מצוירים מסוימים.

נְאוּם

לילדים עם RDA יש גישה מוזרה למציאות הדיבור, ובו בזמן, ייחוד בהתפתחות הצד האקספרסיבי של הדיבור.

כאשר קולטים דיבור, ישנה תגובה מופחתת (או נעדרת לחלוטין) לדובר. על ידי "התעלמות" מהוראות פשוטות המופנות אליו, הילד עלול להתערב בשיחה שאינה מופנית אליו. הילד מגיב טוב יותר לדיבור שקט ולחש.

תגובות הדיבור האקטיביות הראשונות, המתבטאות בצורה של זמזום אצל ילדים בהתפתחות רגילה, עשויות להתעכב, להיעדר או להתרושש בילדים עם RDA, חסרי אינטונציה. כך גם לגבי הפלפול: לפי המחקר, ב-11% שלב הפלפול נעדר, ב-24% זה בא לידי ביטוי חלש, וב-31% לא הייתה תגובה של פלפול למבוגר.

ילדים בדרך כלל מפתחים את המילים הראשונות שלהם מוקדם. ב-63% מהתצפיות אלו מילים רגילות: "אמא", "אבא", "סבא", אך ב-51% מהמקרים נעשה בהן שימוש ללא מתאם עם מבוגר (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). רוב הילדים מפתחים דיבור ביטוי מגיל שנתיים, בדרך כלל בהגייה ברורה. אבל ילדים כמעט ולא משתמשים בו כדי ליצור קשר עם אנשים. הם ממעטים לשאול שאלות; אם הם מופיעים, הם בעלי אופי חוזר. יחד עם זאת, כשהם לבד עם עצמם, ילדים מגלים הפקת נאומים עשירה: הם מספרים משהו, קוראים שירה, שרים שירים. חלקם מפגינים מילוליות בולטת, אך למרות זאת, קשה מאוד לקבל תשובה לשאלה ספציפית מילדים כאלה, דיבורם אינו מתאים למצב ואינו מופנה לאיש. ילדים מהחמורים ביותר, קבוצה 1, לפי הסיווג של K.S. Lebedinskaya ו- O.S. Nikolskaya, עשויים לעולם לא לשלוט בשפה המדוברת. ילדי הקבוצה השנייה מאופיינים בדפוסי דיבור "טלגרפיים", אקולליה והיעדר הכינוי "אני" (המתייחס לעצמו בשמו או בגוף שלישי - "הוא", "היא").

לרצון להימנע מתקשורת, במיוחד באמצעות דיבור, יש השפעה שלילית על הסיכויים להתפתחות הדיבור של ילדים בקטגוריה זו.

חושב

רמת ההתפתחות האינטלקטואלית קשורה, קודם כל, לייחודיות של הספירה האפקטיבית. הם מתמקדים בתכונות בהירות תפיסתיות ולא בתכונות של אובייקטים. המרכיב הרגשי של התפיסה שומר על חשיבותו המובילה ב-RDA אפילו לאורך גיל בית הספר. כתוצאה מכך, רק חלק מהסימנים של המציאות הסובבת נטמע, ופעולות אובייקטיביות מפותחות בצורה גרועה.

התפתחות החשיבה אצל ילדים כאלה קשורה להתגברות על הקשיים העצומים של למידה מרצון ופתרון מכוון של בעיות בחיים האמיתיים. מומחים רבים מצביעים על קשיים בהסמלה והעברת מיומנויות ממצב אחד לאחר. לילד כזה קשה להבין התפתחות של מצב לאורך זמן ולבסס קשרי סיבה ותוצאה. זה בא לידי ביטוי בצורה ברורה מאוד בשחזור של חומר חינוכי, בעת ביצוע משימות הקשורות לתמונות עלילה. במסגרת מצב סטריאוטיפי, ילדים אוטיסטים רבים יכולים להכליל, להשתמש בסמלי משחק ולבנות תוכנית פעולה. עם זאת, הם אינם מסוגלים לעבד מידע באופן אקטיבי, להשתמש באופן אקטיבי ביכולותיהם על מנת להסתגל לסביבה, לסביבה ולמצב המשתנים.

יחד עם זאת, מוגבלות שכלית אינה הכרחית לאוטיזם בגיל הרך. ילדים עשויים להפגין כישרון בתחומים מסוימים, אם כי האוריינטציה האוטיסטית של החשיבה נשארת.

בעת ביצוע מבחנים אינטלקטואליים, כמו מבחן וכסלר, קיים חוסר פרופורציה בולט בין רמת האינטליגנציה המילולית והבלתי מילולית לטובת האחרון. עם זאת, רמות נמוכות של ביצועים במשימות הקשורות לתיווך דיבור מעידות בעיקר על חוסר רצונו של הילד להשתמש באינטראקציה בדיבור, ולא על רמה נמוכה באמת של התפתחות של אינטליגנציה מילולית.

תכונות של אישיות וספירה רגשית-רצונית

הפרה של הספירה הרגשית-רצונית היא הסימפטום המוביל של תסמונת RDA ויכולה להופיע זמן קצר לאחר הלידה. לפיכך, ב-100% מהתצפיות (K.S. Lebedinskaya) באוטיזם, המערכת המוקדמת ביותר של אינטראקציה חברתית עם האנשים הסובבים, תסביך ההתחדשות, מפגרת בחדות בהיווצרותה. זה בא לידי ביטוי בהיעדר קיבוע מבט על פניו של אדם, חיוך ותגובות רגשיות בצורת צחוק, דיבור ופעילות מוטורית לגילויי תשומת לב של מבוגר. ככל שאתה גדל

חולשתו של הילד במגעים רגשיים עם מבוגרים קרובים ממשיכה להתגבר. ילדים אינם מבקשים שיחזיקו אותם בזרועות אמם, אינם נוקטים בעמדה מתאימה, אינם מתכרבלים ונשארים רדומים ופסיביים. בדרך כלל הילד מבדיל את הוריו ממבוגרים אחרים, אך אינו מביע חיבה רבה. הם עלולים אפילו לחוות פחד מאחד ההורים, הם עלולים להרביץ או לנשוך, הם עושים הכל במרוצה. ילדים אלו חסרים את הרצון האופייני לגיל הזה לרצות מבוגרים, לזכות בשבחים ואישורים. המילים "אמא" ו"אבא" מופיעות מאוחר יותר מאחרות וייתכן שאינן מתאימות להורים. כל התסמינים לעיל הם ביטויים של אחד הגורמים הפתוגניים העיקריים של אוטיזם, כלומר ירידה בסף אי נוחות רגשית במגעים עם העולם. לילד עם RDA יש סיבולת נמוכה ביותר בתקשורת עם העולם. הוא מתעייף מהר גם מתקשורת נעימה, ונוטה להתקבע על רשמים לא נעימים ולפתח פחדים. K.S. Lebedinskaya ו-O.S. Nikolskaya מזהים שלוש קבוצות של פחדים:

1) אופייני לילדות באופן כללי (פחד מאובדן אם, כמו גם פחדים שנקבעו במצב לאחר שחווית פחד);

2) הנגרמת על ידי רגישות חושית ורגשית מוגברת של ילדים (פחד מרעשים ביתיים וטבעיים, זרים, מקומות לא מוכרים);

פחדים תופסים את אחד המקומות המובילים בהיווצרות התנהגות אוטיסטית אצל ילדים אלו. בעת יצירת קשר, מגלים שהרבה חפצים ותופעות רגילות (צעצועים מסוימים, כלי בית, קולות מים, רוח וכו'), כמו גם אנשים מסוימים, גורמים לתחושת פחד מתמדת אצל הילד. תחושת הפחד, הנמשכת לעיתים לאורך שנים, קובעת את רצונם של ילדים לשמר את סביבתם המוכרת ולייצר תנועות ופעולות הגנה שונות שהן בגדר טקסים. השינויים הקלים ביותר בצורת סידור מחדש של רהיטים או שגרת יומיום גורמים לתגובות רגשיות אלימות. תופעה זו נקראת "תופעת הזהות".

אם כבר מדברים על המאפיינים של התנהגות עם RDA בדרגות חומרה שונות, O.S. Nikolskaya מאפיין את הילדים מקבוצה I כמי שלא מאפשרים לעצמם לחוות פחד, מגיבים בזהירות לכל השפעה בעוצמה רבה. לעומת זאת, ילדים מקבוצה 2 נמצאים כמעט כל הזמן במצב של פחד. זה בא לידי ביטוי במראה ובהתנהגות שלהם: תנועותיהם מתוחות, הבעות פנים קפואות, בכי פתאומי. כמה פחדים מקומיים יכולים להיות מעוררים על ידי סימנים בודדים של מצב או אובייקט שהם עזים מדי עבור הילד מבחינת המאפיינים התחושתיים שלהם. כמו כן, פחדים מקומיים יכולים להיגרם מסכנה כלשהי. הייחודיות של פחדים אלו היא הקיבעון הנוקשה שלהם - הם נשארים רלוונטיים במשך שנים רבות והגורם הספציפי לפחדים לא תמיד נקבע. אצל ילדים מהקבוצה השלישית, הסיבות לפחדים נקבעות די בקלות; נראה שהם מונחים על פני השטח. ילד כזה כל הזמן מדבר עליהם ומשלב אותם בפנטזיות המילוליות שלו. הנטייה להשתלט על סיטואציה מסוכנת מתבטאת לעתים קרובות אצל ילדים כאלה ברישום של חוויות שליליות מניסיונם, מהספרים שהם קוראים, במיוחד אגדות. יחד עם זאת, הילד נתקע לא רק על כמה תמונות מפחידות, אלא גם על פרטים רגשיים בודדים שחומקים בטקסט. ילדי הקבוצה הרביעית מפחדים, מעוכבים ולא בטוחים בעצמם. הם מאופיינים בחרדה מוכללת, בעיקר מתגברת במצבים חדשים, כאשר יש צורך לחרוג מצורות המגע הסטריאוטיפיות הרגילות, כאשר רמת הדרישות של אחרים ביחס אליהם עולה. המאפיין ביותר הם פחדים שצומחים מתוך פחד מהערכה רגשית שלילית של אחרים, במיוחד אהובים. ילד כזה מפחד לעשות משהו לא בסדר, להיות "רע", לא לעמוד בציפיות של אמו.

יחד עם האמור לעיל, ילדים עם RDA חווים הפרה של תחושת השימור העצמי עם אלמנטים של תוקפנות עצמית. הם יכולים לרוץ במפתיע אל הכביש, הם חסרים "תחושת קצוות", והחוויה של מגע מסוכן עם דברים חדים וחמים מתגבשת בצורה גרועה.

כל הילדים, ללא יוצא מן הכלל, חסרים חשק לעמיתים ולקבוצת הילדים. ביצירת קשר עם ילדים, הם בדרך כלל חווים התעלמות פסיבית או דחייה אקטיבית של תקשורת, וחוסר תגובה לשם. הילד סלקטיבי ביותר באינטראקציות החברתיות שלו. השקיעה המתמדת בחוויות פנימיות והבידוד של ילד אוטיסט מהעולם החיצון מעכבים את התפתחות אישיותו. לילד כזה יש ניסיון מוגבל ביותר באינטראקציה רגשית עם אנשים אחרים, הוא לא יודע להזדהות, או להידבק ממצב הרוח של האנשים סביבו. כל זה אינו תורם לגיבוש הנחיות מוסריות נאותות אצל ילדים, בפרט המושגים "טוב" ו"רע" ביחס למצב תקשורתי.

תכונות של פעילות

צורות אקטיביות של קוגניציה מתחילות להתבטא בבירור בילדים המתפתחים בדרך כלל מהמחצית השנייה של שנת החיים הראשונה. מהזמן הזה המאפיינים של ילדים עם RDA הופכים בולטים ביותר, בעוד שחלקם מראים עייפות כללית וחוסר פעילות, בעוד שאחרים מראים פעילות מוגברת: הם נמשכים על ידי התכונות הנתפסות החושי של עצמים (צליל, צבע, תנועה), למניפולציות איתם יש אופי שחוזר על עצמו באופן סטריאוטיפי. ילדים, אוחזים בחפצים שהם נתקלים בהם, אל תנסו ללמוד אותם על ידי תחושה, הסתכלות וכו'. פעולות שמטרתן לשלוט בדרכים ספציפיות מפותחות חברתית לשימוש בחפצים אינן מושכות אותן. בהקשר זה נוצרות בהם פעולות שירות עצמי לאט, וגם כאשר הן נוצרות, עלולות לגרום למחאה אצל ילדים כאשר מנסים לעורר את השימוש בהן.

משחק

ילדים עם RDA מגיל צעיר מאופיינים בהתעלמות מצעצועים. ילדים בוחנים צעצועים חדשים בלי שום רצון לתמרן אותם, או שהם עושים מניפולציות סלקטיביות, רק עם אחד. ההנאה הגדולה ביותר מתקבלת בעת מניפולציה של אובייקטים שאינם משחקיים המספקים אפקט חושי (מישוש, חזותי, ריח). המשחק של ילדים כאלה אינו תקשורתי; ילדים משחקים לבד, במקום נפרד. מתעלמים מנוכחותם של ילדים אחרים; במקרים נדירים, הילד יכול להדגים את תוצאות המשחק שלו. משחק התפקידים אינו יציב ויכול להיקטע על ידי פעולות לא סדירות, שינויי תפקידים אימפולסיביים, שגם אינם מקבלים את התפתחותם (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). המשחק מלא בדיאלוגים אוטומטיים (לדבר עם עצמו). יתכנו משחקי פנטזיה כאשר הילד הופך לאנשים אחרים, חיות או חפצים אחרים. במשחק ספונטני, ילד עם RDA, למרות היותו תקוע באותן עלילות ומספר רב של פעולות פשוטות מניפולטיביות עם חפצים, מסוגל לפעול במכוון ובעניין. משחקים מניפולטיביים בילדים מקטגוריה זו נמשכים עד גיל מבוגר יותר.

פעילויות חינוכיות

כל פעילות התנדבותית בהתאם למטרה שנקבעה מסדירה בצורה גרועה את התנהגות הילדים. קשה להם להסיח את דעתם מהתרשמות מיידיות, מה"ערכיות" החיובית והשלילית של חפצים, כלומר. על מה שהופך אותם לאטרקטיביים לילד או לא נעימים. בנוסף, עמדות ופחדים אוטיסטים של ילד עם RDA הם הסיבה השנייה למניעת היווצרות פעילויות חינוכיות

על כל מרכיביו האינטגרליים. בהתאם לחומרת ההפרעה, ניתן לחנך ילד עם RDA בתכנית חינוך פרטנית או בתכנית בית ספר המונית. בבית הספר עדיין יש בידוד מהקהילה, הילדים האלה לא יודעים לתקשר ואין להם חברים. הם מאופיינים בשינויים במצב הרוח ובנוכחות של פחדים חדשים שכבר קשורים לבית הספר. פעילות בית ספרית גורמת לקשיים גדולים; המורים מציינים פסיביות וחוסר תשומת לב בשיעורים. בבית ילדים מבצעים משימות רק בפיקוח הוריהם, השובע נכנס במהירות והעניין בנושא אובד. בגיל בית הספר, ילדים אלו מאופיינים ברצון מוגבר ל"יצירתיות". הם כותבים שירים, סיפורים, מחברים סיפורים שבהם הם הגיבורים. התקשרות סלקטיבית מופיעה לאותם מבוגרים שמקשיבים להם ואינם מפריעים לפנטזיות שלהם. לרוב מדובר באנשים אקראיים, לא מוכרים. אבל עדיין אין צורך בחיים פעילים יחד עם מבוגרים, בתקשורת פרודוקטיבית איתם. הלימוד בבית הספר אינו מתפתח לפעילות חינוכית מובילה. בכל מקרה, נדרשת עבודת תיקון מיוחדת כדי לעצב את ההתנהגות החינוכית של ילד אוטיסט, לפתח מעין "סטריאוטיפ למידה".

אבחון פסיכולוגי ותיקון לאוטיזם בגיל הרך

בשנת 1978, מ. רוטר ניסח את קריטריוני האבחון ל-RDA, אלה הם:

הפרעות עמוקות מיוחדות בהתפתחות החברתית המתבטאות ללא קשר לרמה האינטלקטואלית;

עיכוב והפרעות בהתפתחות הדיבור שאינם קשורים לרמה האינטלקטואלית;

השאיפה לקביעות, המתבטאת כפעילויות סטריאוטיפיות עם אובייקטים, נטיית יתר לאובייקטים של המציאות הסובבת, או כהתנגדות לשינויים בסביבה; ביטוי של פתולוגיה עד גיל 48 חודשים. מכיוון שילדים בקטגוריה זו הם מאוד סלקטיביים בתקשורת, האפשרויות להשתמש בטכניקות פסיכולוגיות ניסיוניות מוגבלות. יש לשים את הדגש העיקרי על ניתוח נתונים אנמנסטיים על מאפייני התפתחות הילד, המתקבלים באמצעות סקר של הורים ונציגים אחרים של הסביבה החברתית הקרובה, וכן על מעקב אחר הילד במצבים שונים של תקשורת ופעילות.

תצפיות על ילד על פי פרמטרים מסוימים יכולות לספק מידע על יכולותיו הן בהתנהגות ספונטנית והן במצבי אינטראקציה שנוצרו.

הפרמטרים האלה הם:

מרחק תקשורת מקובל יותר עבור הילד;

פעילויות מועדפות כאשר הוא נשאר לנפשו;

שיטות לבחינת חפצים מסביב;

נוכחותם של כל סטריאוטיפים של מיומנויות יומיומיות;

האם נעשה שימוש בדיבור ולאילו מטרות;

התנהגות במצבים של אי נוחות, פחד;

יחס הילד לשילובו של מבוגר בפעילויותיו.

מבלי לקבוע את רמת האינטראקציה עם הסביבה הנגישה לילד עם RDA, אי אפשר לבנות נכון את המתודולוגיה והתכנים של התערבות מתקנת והתפתחותית מקיפה (טקסט 2).

גישה לפתרון הבעיות של שחזור קשרים רגשיים לילדים כאלה יכולה להתבטא על ידי הכללים הבאים.

"!. בתחילה, במגעים עם הילד צריך להיות לא רק לחץ, לחץ, אלא אפילו רק טיפול ישיר. ילד שיש לו חוויה שלילית במגעים לא צריך להבין שהוא שוב נמשך למצב שבדרך כלל לא נעים לו.

2. המגעים הראשונים מאורגנים ברמה המתאימה לילד במסגרת הפעילויות שבהן הוא עוסק בעצמו.

3. יש צורך, במידת האפשר, לכלול אלמנטים של מגע ברגעים הרגילים של גירוי אוטומטי של הילד עם רשמים נעימים ועל ידי כך ליצור ולשמור על ערכיות חיובית משלו.

4. יש צורך לגוון בהדרגה את ההנאות הרגילות של הילד, לחזק אותם עם זיהום רגשי של השמחה של עצמך - כדי להוכיח לילד שעדיף להיות עם אדם מאשר בלעדיו.

5. העבודה לשיקום הצורך של הילד במגע רגשי יכולה להיות ארוכה מאוד, אך לא ניתן לכפות אותה.

6. רק לאחר גיבוש הצורך של הילד במגע, כאשר מבוגר הופך עבורו למרכז הרגשי החיובי של המצב, כאשר מופיעה פנייה ספונטנית, מפורשת של הילד לאחר, ניתן להתחיל לנסות לסבך את צורות המגע.

7. הסיבוך של צורות מגע צריך להתרחש בהדרגה, בהתבסס על הסטריאוטיפ הקיים של אינטראקציה. הילד חייב להיות בטוח שהטפסים שלמד לא יהרסו והוא לא יישאר "חמוש" בתקשורת.

8. הסיבוך של טפסי יצירת קשר עוקב אחר הדרך לא כל כך של הצעת גרסאות חדשות שלו, אלא של הכנסת פרטים חדשים בקפידה למבנה של טפסים קיימים.

9. יש צורך במינון קפדני של מגע רגשי עם הילד. המשך אינטראקציה במצבי שובע נפשי, כאשר אפילו מצב נעים הופך לא נוח לילד, יכול שוב לכבות את תשומת הלב הרגשית שלו למבוגר ולהרוס את מה שכבר הושג.

10. יש לזכור שכאשר מושג קשר רגשי עם ילד, עמדותיו האוטיסטיות מתרככות, הוא הופך לפגיע יותר במגעים ויש להגן עליו במיוחד ממצבי עימות עם יקיריהם.

11. בעת יצירת קשר רגשי, יש לקחת בחשבון כי אין זו המטרה כשלעצמה של כל עבודת תיקון. המשימה היא לבסס אינטראקציה אפקטיבית לשליטה משותפת בעולם הסובב. לכן, ככל שנוצר קשר עם הילד, תשומת הלב הרגשית שלו מתחילה להיות מופנית בהדרגה לתהליך ולתוצאה של מגע משותף עם הסביבה".

מכיוון שרוב הילדים האוטיסטים מאופיינים בפחדים, מערכת עבודת התיקון כוללת, ככלל, עבודה מיוחדת להתגברות על פחדים. לשם כך, נעשה שימוש בתרפיה במשחק, בפרט בגרסת "דה-סנסיטיזציה", כלומר. "התרגלות" הדרגתית לאובייקט המפחיד (טקסט 3).

“...יצירת קשר. למרות האינדיבידואליות של כל ילד, בהתנהגות של כל הילדים שעברו טיפול במשחק, בולט משהו משותף במפגשים הראשונים. ילדים מאוחדים על ידי חוסר עניין מכוון בצעצועים, סירוב ליצור קשר עם הנסיין, היחלשות פעילות ההתמצאות ופחד מסביבה חדשה. בהקשר זה, על מנת ליצור קשר, היה צורך קודם כל ליצור תנאים להחלשה או הפגת חרדה ופחד, להשרות תחושת ביטחון ולייצר פעילות ספונטנית יציבה ברמה הנגישה לילד. יש צורך ליצור קשר עם הילד רק בפעילויות נגישות.

טכניקות מתודולוגיות המשמשות בשלב הראשון של טיפול במשחק. חשיבות עיקרית יוחסה לעובדה שילדים חולים, שאינם מסוגלים לתקשר ברמה נורמלית לגילם, הראו את שימור צורות ההשפעה המוקדמות. לכן, בשלב הראשון של עבודת התיקון, זוהו צורות מגע שנשמרו אלו, ועל בסיסן נבנתה התקשורת עם הילד.

טכניקות מתודולוגיות המשמשות בשלב השני של טיפול במשחק. פתרון בעיות הטיפול במשחק בשלב השני הצריך שימוש בטקטיקות שונות. כעת הנסיין, שנותר קשוב וידידותי לילד, היה מעורב באופן פעיל בפעילויותיו, והבהיר בכל דרך אפשרית שצורת ההתנהגות הטובה ביותר בחדר המשחקים היא משחק משותף עם מבוגר. המאמצים של הנסיין בשלב זה בטיפול מכוונים לנסות להפחית פעילות פעילה מופרעת, לבטל אובססיות, להגביל את ייצור הדיבור האגוצנטרי או להיפך, לעורר פעילות דיבור. חשוב במיוחד להדגיש כי היווצרות פעילות משותפת בת קיימא בוצעה לא במשחק ניטרלי, אלא במשחק מוטיבציה (אפילו פתולוגי). במקרים מסוימים, השימוש בו זמנית בחומר לא מובנה ובצעצוע בעל משמעות אישית היה יעיל ביצירת משחק שיתופי ותכליתי עם הנסיין. במקרה זה, חול או מים ייצבו את הפעילות הפרועה של הילד, ועלילת המשחק נבנתה סביב החפץ האהוב על הילד. לאחר מכן נוספו חפצים חדשים למשחק בצעצועים אטרקטיביים, והנסיינית עודדה את הילד לפעול איתם. כך התרחב מגוון החפצים שאיתם ילדים שיחקו בעקביות. במקביל, נעשה מעבר לשיטות אינטראקציה מתקדמות יותר ונוצר קשרים מילוליים.

כתוצאה מפעילות משחק, במספר מקרים ניתן היה לשנות באופן משמעותי את התנהגותם של ילדים. קודם כל, זה התבטא בהיעדר כל פחד או פחד. הילדים הרגישו טבעיים וחופשיים, הפכו פעילים ורגשיים”.

שיטה ספציפית שהוכיחה את עצמה כטכניקה יעילה להתגברות על הבעיות הרגשיות העיקריות באוטיזם היא שיטת "החזקות תרפיה" (מאנגלית, hold), שפותחה על ידי הרופא האמריקאי מ.וולש. מהות השיטה היא שהאם מושכת את הילד אליה, מחבקת אותו ומחזיקה אותו בחוזקה, בהיותו פנים אל פנים עמו, עד שהילד מפסיק להתנגד, נרגע ומביט בעיניה. ההליך יכול להימשך עד שעה. שיטה זו מהווה מעין דחיפה להתחיל אינטראקציה עם העולם החיצון, להפחית חרדה, לחזק את הקשר הרגשי בין הילד לאם, ולכן פסיכולוג (פסיכותרפיסט) לא צריך לבצע את הליך ההחזקה.

עם RDA, במידה רבה יותר מאשר עם חריגות אחרות, מעגל התקשורת מוגבל למשפחה, שהשפעתה יכולה להיות חיובית ושלילית. בהקשר זה, אחת המשימות המרכזיות של הפסיכולוג היא לסייע למשפחה בקבלת והבנת בעיותיו של הילד, פיתוח גישות ל"תיקון ביתי" כמרכיב אינטגרלי מהתכנית הכוללת ליישום התכנית התיקונית והחינוכית. יחד עם זאת, הורים לילדים אוטיסטים עצמם זקוקים לרוב לעזרה פסיכותרפויטית. לפיכך, היעדר רצון מובהק של הילד לתקשר, הימנעות ממגעי עין, מישוש ודיבור יכולים ליצור אצל האם תחושת אשמה וחוסר ודאות לגבי היכולת למלא את תפקידה האימהי. יחד עם זאת, האם בדרך כלל פועלת כאדם היחיד שדרכו מתארגנת האינטראקציה של ילד אוטיסט עם העולם החיצון. זה מוביל להיווצרות תלות מוגברת של הילד באם, מה שגורם לזו האחרונה לדאוג מהאפשרות של הכללת הילד בחברה הרחבה. מכאן הצורך בעבודה מיוחדת עם הורים כדי לפתח אסטרטגיה נאותה מכוונת עתיד לאינטראקציה עם ילדם, תוך התחשבות בבעיות שיש לו כרגע.

ילד אוטיסט צריך ללמד כמעט הכל. תוכן השיעורים עשוי לכלול הוראת תקשורת והסתגלות יומיומית, מיומנויות בית ספריות, הרחבת הידע על העולם הסובב אותנו ועל אנשים אחרים. בבית הספר היסודי זה קריאה, תולדות הטבע, היסטוריה, ואז מקצועות במדעי הרוח והטבע. חשוב במיוחד עבור ילד כזה הוא לימוד הספרות, תחילה ילדים, ולאחר מכן קלאסי. מה שדרוש הוא שליטה איטית, זהירה ועשירה רגשית בדימויים האמנותיים של אנשים, נסיבות ובהיגיון של חייהם הכלולים בספרים אלה, מודעות למורכבות הפנימית שלהם, העמימות של ביטויים פנימיים וחיצוניים ויחסים בין אנשים. זה עוזר לשפר את ההבנה של עצמך ושל אחרים, ומפחית את החד-ממדיות של תפיסת העולם של ילדים אוטיסטים. ככל שילד כזה שולט במיומנויות שונות, כך תפקידו החברתי הופך להולם ומפותח יותר, כולל התנהגות בית ספרית. למרות חשיבותם של כל מקצועות בית הספר, יש להתאים אישית תוכניות להעברת חומר חינוכי. זה נובע מהאינטרסים האינדיבידואליים ולעתים קרובות יוצאי הדופן של ילדים כאלה, במקרים מסוימים הכישרון הסלקטיבי שלהם.

פעילות גופנית יכולה להגביר את הפעילות של הילד ולהקל על מתח פתולוגי. ילד כזה זקוק לתוכנית אישית מיוחדת של התפתחות גופנית, המשלבת טכניקות עבודה בצורה חופשית, שובבה ומובנית בבירור. שיעורי עבודה, ציור ושירה בגיל צעיר יכולים גם הם לעשות הרבה כדי להתאים ילד כזה לבית הספר. קודם כל, בשיעורים אלו ילד אוטיסט יכול לקבל את הרושם הראשוני שהוא עובד יחד עם כולם, ולהבין שלמעשיו יש תוצאה אמיתית.

מומחים אמריקאים ובלגים פיתחו תוכנית מיוחדת ל"יצירת סטריאוטיפ של פעילות עצמאית". במסגרת תכנית זו, הילד לומד לארגן את פעילותו על ידי קבלת רמזים: שימוש בסביבה חינוכית מובנית במיוחד - קלפים עם סמלים של סוג פעילות מסוים, לוח פעילויות בביצוע חזותי וסמלי. ניסיון בשימוש בתוכנות דומות

בסוגים שונים של מוסדות חינוך מראה את היעילות שלהם לפיתוח פעילות תכליתית ועצמאות לא רק של ילדים עם RDA, אלא גם אלה עם סוגים אחרים של דיזונטוגנזה.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. אבחון של אוטיזם בגיל הרך. - מ', 1991. - עמ' 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. אוטיזם: היבטים רפואיים ופדגוגיים. - סנט פטרסבורג, 1998. - עמ' 31.

מנגנוני התפתחות אתולוגיים הם צורות מולדות, קבועות גנטית של התנהגות מינים המספקים את הבסיס ההכרחי להישרדות.

כפי שצוין על ידי O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, אין לדבר על היעדר יכולות מסוימות ב-RDA, למשל, היכולת להכליל ולתכנן.

לפרטים נוספים ראו: Liblipg M.M. הכנה להוראת ילדים עם אוטיזם בגיל הרך // דפקטולוגיה. - 1997. - מס' 4.

המדור משתמש בניסיון של GOU מס' 1831 במוסקבה עבור ילדים הסובלים מאוטיזם בגיל הרך.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. וחב' הפרעות רגשיות בילדות ותיקונן. - מ', 1990. - עמ' 89-90.

Spivakovskaya A. S. הפרות של פעילות משחק. - מ', 1980. - עמ' 87 - 99.

רגשות הם אחד המנגנונים החשובים ביותר של פעילות מנטלית. רגשות הם שמייצרים הערכת סיכום צבעונית חושנית של מידע נכנס מבפנים ומבחוץ. במילים אחרות, אנו מעריכים את המצב החיצוני ואת המצב הפנימי שלנו. יש להעריך את הרגשות בשני צירים: חזק-חלש ושלילי-חיובי.

רגש הוא תחושה, חוויה סובייקטיבית פנימית שאינה נגישה להתבוננות ישירה. אבל אפילו לצורת ביטוי סובייקטיבית עמוקה זו יכולה להיות הפרעות הנקראות הפרעות רגשיות-רצוניות.

הפרעות רגשיות-רצוניות

הייחודיות של ההפרעות הללו היא שהן משלבות שני מנגנונים פסיכולוגיים: רגשות ורצון.

לרגשות יש הבעה חיצונית: הבעות פנים, מחוות, אינטונציה וכו'. לפי הביטוי החיצוני של רגשות, הרופאים שופטים את המצב הפנימי של האדם. מצב רגשי ארוך טווח מאופיין במונח "מצב רוח". מצב הרוח של אדם די גמיש ותלוי במספר גורמים:

• חיצוני: מזל, תבוסה, מכשולים, קונפליקטים וכו';
• פנימי: בריאות, פעילות.

הרצון הוא מנגנון ויסות התנהגות המאפשר לתכנן פעילויות, לספק צרכים ולהתגבר על קשיים. הצרכים התורמים להסתגלות נקראים בדרך כלל "כונן". משיכה היא מצב מיוחד של צורך אנושי בתנאים מסוימים. אטרקציות מודעות נקראות בדרך כלל רצונות. לאדם תמיד יש כמה צרכים דחופים ומתחרים. אם לאדם אין הזדמנות למלא את צרכיו, אז מתרחש מצב לא נעים שנקרא תסכול.

הפרעות רגשיות הן ביטוי מוגזם של רגשות טבעיים:

הפרעות ברצון וברצונות

בפרקטיקה הקלינית, הפרעות ברצון וברצון מתבטאות בהפרעות התנהגותיות:

הפרעות רגשיות-רצוניות דורשות טיפול. טיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה יעיל לרוב. לקבלת טיפול יעיל, בחירת המומחה ממלאת תפקיד מכריע. תסמוך רק על אנשי מקצוע אמיתיים.