הסימנים הבאים אופייניים לאקסטרה-סיסטולה חדרית. גורמים לפתולוגיה

כיום, מחלת הלב הנפוצה ביותר היא חוץ-סיסטולה חדרית. זה מלווה בהפרעות קצב והתכווצויות של חדרי הלב.

כולם רגישים למחלה זו קבוצת גילשל אנשים. לכן, בביטויים הראשונים של המחלה, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעבור את כל הבדיקות הדרושות. בשלב מתקדם עלולה להופיע פקקת שתוביל לבעיות חדשות.

כדי להתמודד עם הפתולוגיה, יש צורך לעבור אבחון מקיף, ולאחר מכן הקרדיולוג ירשום את המתאים טיפול יעיל. בחומר שלהלן תלמדו מהי extrasystole חדרית ומהם סימני המחלה, עקרונות הטיפול וההשלכות.

חוץ-סיסטולה חדרית

חוץ-סיסטולה חדרית היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות קצב, שבהן נצפה עירור והתכווצות מוקדמים של שריר הלב החדרים. האזור של שריר הלב שיוצר באופן עצמאי דחף נקרא מוקד אריתמוגני.

לדברי מומחים, אקסטרסיסטולים בודדים נצפים בכל אדם שני. הפרעת קצב זו אצל צעירים בריאים בפועל היא בדרך כלל אסימפטומטית וברוב המקרים היא ממצא מקרי במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG).

התרחשות של extrasystole חדרית אינה סיבה לפאניקה, אלא סיבה טובה לבדיקה נוספת. במקרים מסוימים, התרחשות של הפרעות קצב מסוג זה בחולים עם מחלת לב חמורה (אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה) יוצרת סיכון לפתח הפרעה חמורה יותר בקצב הלב, כגון פרפור או פרפור חדרים. מקור "zdravoe.com"

Extrasystole הוא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב. ניטור א.ק.ג לטווח ארוך בדגימות אקראיות של אנשים מעל גיל 50 הראה שפתולוגיה זו מאובחנת ב-90% מהחולים.

כל מחלת לב (דלקת שריר הלב, מחלת לב איסכמית, מומי לב, קרדיומיופתיות וכו') עלולה לגרום ל-extrasystole. במקרים מסוימים, הפרעת קצב לב זו מתרחשת עקב מחלות חוץ-לביות: תגובות אלרגיות מערכתיות; פעילות יתר של בלוטת התריס; שיכרון עם מחלות מדבקותוכו '

בנוסף, אקסטרסיסטולה יכולה להופיע לעיתים עקב מתח רגשי חזק ולהוות ביטוי לרפלקסים קרביים-קרביים במקרה של בקע סרעפתי, מחלות קיבה ודלקת כיס המרה. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת לפתולוגיה זו.

מומחים דבקים בשתי תיאוריות לגבי התרחשותו. הראשון מבוסס על מנגנון של קלט עירור בסיבי Purkenje. התיאוריה השנייה קובעת שאקסטרה-סיסטולה היא תוצאה של הפעלה תקופתית של מוקד "רדום" של אוטומטיזם הטרוטופי. האחרון חל גם על parasystole.

בהיעדר שינויים אורגניים בולטים בשריר הלב, אקסטרה-סיסטולה אינה משפיעה על ההמודינמיקה. עם פתולוגיה חמורה של הלב וסימנים של אי ספיקת לב, extrasystole יכול להחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של החולים. אחד המסוכנים ביותר במונחים פרוגנוסטיים הוא אקסטרה-סיסטולה חדרית (VC), שיכולה להיות מבשר להפרעות קצב לב מסכנות חיים כמו טכי-הקצב הלבבי. מקור "propanorm.ru"

ישנן מספר אפשרויות לסיווג אקסטרה-סיסטולה חדרית. הצורך להכיר את כל האפשרויות האפשריות לחלוקתם לקבוצות נובע מהבדלים בסימפטומים, בפרוגנוזה ובאפשרויות הטיפול בפתולוגיה.

אחד הקריטריונים החשובים ביותר בעת סיווג אקסטרה-סיסטולות מסוג זה הוא תדירות ההופעה של אקסטרה-סיסטולים.

Extrasystole (ES) מובנת כהתכווצות יוצאת דופן אחת. לפיכך, אנו מבחינים:

1. נדיר (עד 5 לדקה).
2. פחות נדיר (ES בתדירות בינונית). מספרם יכול להגיע ל-16 לדקה.
3. תכופים (יותר מ-16 תוך דקה אחת).

אפשרות חשובה לא פחות לחלוקת ES לקבוצות היא צפיפות התרחשותם. זה נקרא לפעמים "צפיפות אק"ג":

1. אקסטרסיסטולים בודדים.
2. מזווג (שני ES עוקבים זה אחר זה).
3. קבוצה (שלושה או יותר).

בהתאם למקום ההתרחשות, ישנם:

1. חדר שמאל.
2. חדר ימין.

חלוקה במספר המוקדים הפתולוגיים של עירור:

1. מונוטופי (מוקד אחד).
2. פוליטופי (מספר מוקדי עירור, שיכולים להיות ממוקמים בחדר אחד או בשניהם).

סיווג לפי קצב:

1. Allorhythmic - extrasystoles תקופתיים. IN במקרה הזהבמקום כל שני, שלישי, רביעי וכו'. במהלך התכווצות רגילה, מתרחשת extra-systole חדרית:

• bigeminy - כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה;
• טריגמינה - כל שלישי;
• quadrigeminy - כל שלישי וכו'.

Sporadic - אקסטרסיסטולים לא סדירים, ללא תלות בקצב לב תקין.

בהתבסס על תוצאות הפרשנות של ניטור הולטר, מובחנים מספר סוגים של extrasystoles:

• מחלקה 0 - ללא ES;
• מחלקה 1 - ES מונוטופי נדיר בודד, לא יעלה על 30 לשעה;
• מחלקה 2 – בדומה לדרגה 1, אך בתדירות של יותר מ-30 לשעה;
• מחלקה 3 - ES פוליטופי יחיד;
• מחלקה 4A - ES מזווג פוליטופי;
• class 4B - כל קבוצה ES עם תקופות של טכיקרדיה חדרית;
• מחלקה 5 - הופעת אקסטרסיסטולים מוקדמים המתרחשים ברגע הרפיה רקמת שרירלבבות. ES כאלה מסוכנים ביותר, כי עלולים להיות מבשרים לדום לב.

סיווג Wolf-Lown זה פותח לצורך הערכה נוחה יותר של מידת הסיכון והפרוגנוזה של המחלה. סוג 0 - 2 אינו מהווה למעשה איום על המטופל.

בבחירת שיטת טיפול, הרופאים מסתמכים בעיקר על הסיווג בהתאם למידת השפירה של האקסטרה-סיסטולה. ישנם קורסים שפירים, בעלי פוטנציאל ממאירים וממאירים. מקור "webmedinfo.ru"

בהתאם ל-meta-detection של extra-systoles, יש להבחין בין extra-systoles מונוטופיים ופוליטופיים. ישנם גם שני סוגים בהתאם למיקום האבחון של extrasystoles:

1. חדר ימין - סוג זה פחות נפוץ, כנראה בשל המוזרויות של המבנה האנטומי של הלב;
2. חדר שמאל - מופיע לרוב.

הודות לאפשרות של אבחון מוקדם של נוכחות של התכווצויות חדרים יוצאי דופן, ביותר התחלה מוקדמתיַחַס.

ישנם מספר סוגים של סיווגים:

1. מאת ריאן

   כדאי לדעת גם על שיטות הסיווג לכך מצב פתולוגיבהתאם לשיטת האבחון שלהם; לדוגמה, סיווג ריאן מאפשר לך לחלק את ביטויי הפתולוגיה לשיעורים:

• סוג 0 אינו נצפה, אין לו תסמינים גלויים ואינו מזוהה במהלך א.ק.ג. של 24 שעות;
• אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 1 לפי ריאן מאופיינת בזיהוי של התכווצויות מונוטופיות נדירות;
• לכיתה 2 יש התכווצויות תכופות בעלי אופי מונוטופי;
• המחלקה השלישית לפי סיווג זה מאופיינת בהתכווצויות פוליטופיות של חדר הלב;
• אקסטרה-סיסטולה חדרית דרגה 3 לפי ריאן - אלו התכווצויות פולימורפיות זוגות מרובות שחוזרות על עצמן בתדירות מסוימת;
• עבור סוג 4a יש לראות התכווצויות זוגיות מונומורפיות של החדר אופייניות;
• מחלקה 4b צריכה להיות מאופיינת בקיצורים פולימורפיים זוגיים;
• בכיתה החמישית של הפתולוגיה, נצפית התפתחות של טכיקרדיה חדרית.

מאת לוון
הסיווג של extrasystole חדרי על פי Lown מאופיין בתכונות הבאות:

• לכיתה אפס אין ביטויים ברורים ואינו מאובחן במהלך א.ק.ג. של 24 שעות;
• עבור המחלקה הראשונה, יש לראות צירים מונוטיפיים נדירים עם תדירות חזרות בתוך 30/60 צירים אופייניים;
• המעמד השני נבדל על ידי התכווצויות תכופות בולטות עם אופי מונוטופי;
• עם התפתחות הפתולוגיה עד המעמד השלישי, נצפים התכווצויות פולימורפיות של החדר;
• class 4a - ביטוי של התכווצויות זוגיות;
• Class 4b מאופיין בהתרחשות של טכיקרדיה חדרית;
• עבור המחלקה הרביעית עם אפשרות סיווג זו, הביטוי של PVCs מוקדם, המתרחשים ב-4/5 הראשונים של גל ה-T, הוא אופייני.

שתי אפשרויות הסיווג הנ"ל משמשות לרוב כיום ומאפשרות לנו לאפיין באופן מלא את מצבו של המטופל. מקור "gidmed.com"

גורמים למחלה

ישנן 8 קבוצות של גורמים המובילים להתפתחות חוץ-סיסטולה חדרית.

1. גורמים לבביים:

• מחלת לב כלילית (אספקת דם לא מספקת ו רעב חמצן) ואוטם שריר הלב (מוות של קטע בשריר הלב מרעב בחמצן עם החלפתו הנוספת ברקמת צלקת);
• אי ספיקת לב (מצב בו הלב אינו מבצע באופן מלא את תפקידו של שאיבת דם);
• קרדיומיופתיות (מחלות לב המתבטאות בפגיעה בשריר הלב);
• מומי לב מולדים (המתעוררים ברחם) ונרכשים (מומים חמורים במבנה הלב);
• דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב).

סיבות רפואיות (תרופתיות) - שימוש ממושך או בלתי מבוקר בתרופות מסוימות, כגון:

• גליקוזידים לבביים (תרופות המשפרות את תפקוד הלב תוך הפחתת העומס עליו);
• תרופות נגד הפרעות קצב (תרופות המשפיעות על קצב הלב);
• משתנים (תרופות המגבירות את הייצור וההפרשה של שתן).

הפרעות אלקטרוליטים (שינויים בפרופורציות של יחס האלקטרוליטים (יסודות מלח) בגוף - אשלגן, נתרן, מגנזיום).

השפעות רעילות (רעילות):

• כּוֹהֶל;
• לעשן.

חוסר איזון (פגיעה בוויסות) של מערכת העצבים האוטונומית (החלק של מערכת העצבים האחראי על ויסות התפקודים החיוניים של הגוף - נשימה, פעימות לב, עיכול).

מחלות הורמונליות (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, מחלות בלוטת יותרת הכליה).

היפוקסיה כרונית(רעב חמצן) עם מחלות שונות– דום נשימה בלילה (הפסקות נשימה קצרות טווח במהלך השינה), ברונכיטיס (דלקת של הסמפונות), אנמיה (אנמיה).

אקסטרסיסטולה חדרית אידיופטית המתרחשת ללא סיבה נראית לעין (ניתנת לזיהוי במהלך הבדיקה). מקור "lookmedbook.ru"

הסיבות השכיחות ביותר ו פיתוח עתידיהתכווצות פתולוגית זו של החדר נגרמת על ידי נגעים אורגניים של מערכת הלב, שהם אידיופתיים באופיים.

הסיבות הגורמות להתפתחות של extra-systole חדריות כוללות:

• אוטם שריר הלב - במקרה זה מתגלים כ-95% מהמקרים של extrasystoles;
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• פריקרדיטיס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

כמו כן, התפתחות המצב הפתולוגי הנבחן צריכה לכלול שימוש בתרופות משתנות, קוצבי לב וסוגים מסוימים של תרופות נוגדות דיכאון. מקור "gidmed.com"

התכווצויות מוקדמות של חדרים בודדות מתועדות במחצית מהצעירים הבריאים במהלך ניטור של 24 שעות (ניטור הולטר א.ק.ג.). הם לא משפיעים על הרווחה שלך.

תסמינים של חוץ-סיסטולה חדרית מופיעים כאשר התכווצויות מוקדמות מתחילות להשפיע באופן ניכר על הקצב התקין של הלב.

extrasystole חדרי ללא מחלות נלוותמחלת לב נסבלת בצורה גרועה מאוד על ידי המטופל.

מצב זה מתפתח בדרך כלל על רקע ברדיקרדיה (דופק איטי) ומאופיין בתסמינים הקליניים הבאים:

• תחושה של דום לב, ואחריו סדרה שלמה של פעימות;
• מעת לעת מורגשות מכות חזקות נפרדות בחזה;
• extrasystole עשוי להתרחש גם לאחר אכילה;
• תחושה של הפרעת קצב מתרחשת במצב רגוע (במהלך מנוחה, שינה או לאחר התפרצות רגשית);
• במהלך פעילות גופנית, ההפרעה כמעט אינה מופיעה.

extrasystoles חדרי על רקע מחלות לב אורגניות, ככלל, הם מרובים בטבע, אבל עבור המטופל הם אסימפטומטיים. הם מתפתחים עם פעילות גופנית ונעלמים בשכיבה. בדרך כלל, סוג זה של הפרעת קצב מתפתח על רקע טכיקרדיה. מקור "zdorovko.info"

לאקסטראסיסטולה לא תמיד יש תמונה קלינית ברורה. הסימפטומים שלו תלויים במאפייני הגוף ו צורות שונותמחלות. רוב האנשים אינם חשים אי נוחות ואינם מודעים להפרעת קצב זו עד שהיא מזוהה בטעות בבדיקת א.ק.ג. אבל יש חולים שסובלים את זה מאוד קשה.

ככלל, אקסטרסיסטולה מתבטאת בצורה של פעימות לב חזקות, תחושות של דהייה או עצירה לטווח קצר ולאחריה דחיפה חזקה לחזה. אקסטרסיסטולים יכולים להיות מלווה גם בכאבים בלב וגם בצמחים שונים תסמינים נוירולוגיים: חיוורון עור, חרדה, הופעת פחד, תחושת חוסר אוויר, הזעה מוגברת.

בהתאם למיקום של מקור העירור, extrasystoles מחולקים ל:

• פרוזדורים;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• חדרי;
• יש גם סינוס extrasystole, המופיע ישירות בצומת הסינוס.

בהתאם למספר מקורות העירור, נבדלים הבאים:

• אקסטרסיסטולים מונוטופיים - מוקד התרחשות אחד ומרווח צימוד יציב בחלק אחד של הקרדיוגרמה;
• extrasystoles polytopic - מספר מקורות להתרחשות במרווחי צימוד שונים;
• טכיקרדיה התקפית לא יציבה - מספר אקסטרסיסטולים עוקבים. מקור "aritmia.info"

כדי לקבוע סוג זה של extrasystole, שלושה סוגים עיקריים של אבחון מספיקים: תשאול ובדיקה של המטופל, כמה סוגים מעבדתיים ומכשירים של מחקר.

ראשית, בודקים תלונות. אם הם דומים לאלה שתוארו לעיל, יש לחשוד או לקבוע נוכחות של פתולוגיה אורגנית המשפיעה על הלב. מתבררת התלות של סימפטומים בפעילות גופנית ובגורמים מעוררים אחרים.

כאשר מקשיבים (אוסקולטציה) ללב, הצלילים עשויים להיות מוחלשים, עמומים או פתולוגיים. זה מתרחש בחולים עם קרדיופתולוגיה היפרטרופית או מומי לב.

הדופק יכול להיות לא סדיר, עם אמפליטודות שונות. זה מוסבר על ידי התרחשות של הפסקה מפצה לאחר extrasystole. לחץ דם יכול להיות כל דבר. עם ES קבוצתי ו/או תכופים חדרית, הוא עשוי להיות מופחת.

על מנת לשלול את הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית, נקבעות בדיקות הורמונים ונלמדים פרמטרים ביוכימיים של דם.

בין לימודים אינסטרומנטלייםהעיקריים שבהם הם אלקטרוקרדיוגרפיה וניטור הולטר.

על ידי פירוש תוצאות ה-ECG, ניתן לזהות קומפלקס QRS חדרי שינה מורחב, אשר מולו אין גל P פרוזדורי. זה מצביע על התכווצות החדרים, שלפניה אין התכווצויות פרוזדורים. לאחר האקסטרה-סיסטולה המעוותת הזו, נצפית הפסקה, ואחריה התכווצות רציפה נורמלית של חדרי הלב.

במקרים של נוכחות של מחלה בסיסית, א.ק.ג מגלה סימנים של איסכמיה בשריר הלב, מפרצת חדר שמאל, היפרטרופיה של החדר השמאלי או חדרי הלב אחרים והפרעות נוספות.

לפעמים, כדי לעורר extrasystole חדרי וללמוד את המאפיינים של שריר הלב ברגע זה, בדיקות ECG מתח מבוצעות. התרחשות ES מצביעה על הופעת הפרעת קצב עקב פתולוגיה כלילית. בשל העובדה שמחקר זה, אם מבוצע בצורה שגויה, עלול להסתבך על ידי פרפור חדרים ומוות, הוא מתבצע תחת פיקוחו של רופא. חדר הבדיקות חייב להיות מצויד בערכת בדיקה. חירוםאמצעי החייאה.

אקו לב מזהה סימנים של איסכמיה או היפרטרופיה של החדר השמאלי רק אם יש נגע נלווהשריר הלב.

אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת כדי לא לכלול את המקור הכלילי של extrasystole. מקור "webmedinfo.ru"

האבחנה יכולה להתבצע על סמך:

• ניתוח תלונות (תחושת "הפרעות" בעבודת הלב, דפיקות לב "לא בקצב", קוצר נשימה, חולשה) ואנמנזה של המחלה (מתי הופיעו התסמינים, מה קשור להופעתם, איזה טיפול היה בוצע ויעילותה, כיצד השתנו תסמיני המחלה במהלך הזמן);
• ניתוח היסטוריית החיים (מחלות וניתוחים קודמים, הרגלים רעים, אורח חיים, רמת עבודה וחיים) ותורשה (נוכחות של מחלות לב בקרב קרובים);
• בדיקה כללית, מישוש דופק, שמיעת הלב (הקשבה) של הלב (הרופא יכול לזהות שינויים בקצב ובתדירות התכווצויות הלב, כמו גם את ההבדל בין הדופק לדופק), הקשה (הקשה) של הלב. לב (הרופא יכול לזהות שינויים בגבולות הלב הנגרמים על ידי מחלתו, שהיא הגורם לאקסטרה-סיסטולה חדרית);
• אינדיקטורים של ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן, ניתוח של מצב הורמונלי(רמות ההורמונים), שיכולים לזהות גורמים חוץ-לביים (לא קשורים למחלות לב) ל-extra-systole;
• נתוני אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), המאפשרים לזהות שינויים האופייניים לכל סוג של extrasystole חדרי;
• אינדיקטורים של ניטור א.ק.ג יומי (ניטור הולטר) - הליך אבחון הכולל את המטופל לובש מכשיר א.ק.ג נייד לאורך כל היום.

  במקביל, מתנהל יומן בו נרשמות כל פעולות המטופל (קימה, אכילה, פעילות גופנית, חרדה רגשית, הידרדרות במצב הבריאותי, ללכת לישון, התעוררות בלילה).

  השוואת נתוני א.ק.ג ויומן, ובכך מזהות הפרעות בקצב הלב לא יציב (הקשורות לפעילות גופנית, צריכת מזון, מתח או אקסטרסיסטולות חדרי לילה);

• נתונים ממחקר אלקטרופיזיולוגי (גירוי הלב עם דחפים חשמליים קטנים עם רישום סימולטני של אק"ג) - האלקטרודה מוכנסת לחלל הלב על ידי החדרת צנתר מיוחד דרך כלי דם גדול.

  הוא משמש במקרים שבהם תוצאות א.ק.ג. אינן מספקות מידע חד משמעי על סוג הפרעת הקצב, כמו גם להערכת מצב מערכת ההולכה הלבבית;

• נתוני אקו לב - אקוקרדיוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד של הלב), המאפשרת לזהות גורמים לבביים של extrasystole חדרית (מחלת לב המובילה להפרעת קצב לב);
• תוצאות מבחני מאמץ - תיעוד א.ק.ג במהלך ואחרי פעילות גופנית (סקוואט, הליכה על הליכון או פעילות גופנית על אופני כושר) - המסייעות בזיהוי הפרעות קצב המתרחשות במהלך פעילות גופנית;
• נתונים מהדמיית תהודה מגנטית (MRI), המבוצעת כאשר אקו לב אינו אינפורמטיבי, וכן לזיהוי מחלות של איברים אחרים שעלולים לגרום להפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב).

ניתן גם להתייעץ עם מטפל. מקור "lookmedbook.ru"

עקרונות בסיסיים של טיפול

ללא קשר לגורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית, קודם כל, הרופא מחויב להסביר למטופל כי PVC, כשלעצמו, אינו מצב מסכן חיים. הפרוגנוזה בכל מקרה ספציפי תלויה בנוכחות או בהיעדר מחלות לב אחרות, שהטיפול היעיל בהן יכול להפחית את חומרת תסמיני הפרעת הקצב, את מספר האקסטרה-סיסטולות ולהגדיל את תוחלת החיים.

עקב נוכחות של מה שנקרא פתולוגיה פסיכיאטרית מינורית בחולים רבים עם PVCs המלווה בסימפטומים (בעיקר הפרעת חרדה) עשוי לדרוש התייעצות עם מומחה מתאים.

כרגע אין נתונים זמינים על השפעות חיוביותתרופות אנטי-אריתמיות (למעט חוסמי בטא) על פרוגנוזה ארוכת טווח בחולים עם PVC, ולכן האינדיקציה העיקרית לטיפול אנטי-ריתמי היא נוכחות של קשר סיבה ותוצאה מבוסס בין אקסטרה-סיסטולה לתסמינים, עם אי-סבילותם הסובייקטיבית .

האמצעים האופטימליים ביותר לטיפול באקסטרה-סיסטולה הם חוסמי בטא. מרשם תרופות אחרות נגד הפרעות קצב, ובעיקר השילובים שלהן, אינו מוצדק ברוב המקרים, במיוחד בחולים עם אקסטרסיסטולה אסימפטומטית.

אם הטיפול האנטי-אריתמי אינו יעיל או שהמטופל אינו מעוניין לקבל תרופות אנטי-אריתמיות, תיתכן אבלציה בצנתר בתדר רדיו של המוקד הפרעות-קצב של חוץ-סיסטולה חדרית. התהליך הזהיעיל ביותר (80-90% יעיל) ובטוח ברוב החולים.

בחלק מהחולים, גם בהיעדר תסמינים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות אנטי-אריתמיות או אבלציה בתדר רדיו. במקרה זה, אינדיקציות להתערבות נקבעות בנפרד. מקור "mertsalka.net"

להשיג טוב השפעה טיפולית, עליך להקפיד על תזונה ותזונה בריאה.
דרישות שחולה הסובל מפתולוגיה לבבית חייב לעמוד בהן:

• לוותר על ניקוטין, משקאות אלכוהוליים, תה וקפה חזק;
• לאכול מזונות עם ריכוז גבוה של אשלגן - תפוחי אדמה, בננות, גזר, שזיפים מיובשים, צימוקים, בוטנים, אֱגוזי מלך, לחם שיפון, גריסים שיבולת שועל;
• במקרים רבים, הרופא רושם את התרופה "Panangin", המכילה מיקרו-אלמנטים "לב";
• לוותר על אימון גופני ועבודה קשה;
• במהלך הטיפול, אין לדבוק בדיאטות קפדניות לירידה במשקל;
• אם המטופל מתמודד עם לחץ או שינה חסרת מנוחה ומופסקת, מומלץ לריאות דמי הרגעה(אם, מליסה, תמיסת אדמונית), כמו גם תרופות הרגעה (תמצית ולריאן, רלניום).

משטר הטיפול נקבע על בסיס אישי ותלוי לחלוטין בנתונים מורפולוגיים, תדירות הפרעות קצב ומחלות לב נלוות אחרות.

תרופות אנטי-ריתמיות המשמשות בפועל עבור PVC מחולקות לקטגוריות הבאות:

• חוסמי תעלות נתרן - "Novocainamide" (בדרך כלל משמש לעזרה ראשונה), "Gilurythmal", "Lidocaine";
• חוסמי בטא - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• חוסמי תעלות אשלגן - Amiodarone, Sotalol;
• חוסמי תעלות סידן - Amlodipine, Verapamil, Cinnarizine;
• אם למטופל יש extrasystole המלווה בלחץ דם גבוה, אז תרופות להורדת לחץ דם- "אנפרילין", "קפטופריל", "רמיפריל";
• למניעת קרישי דם - אספירין, קלופידוגרל.

במקרים בהם התוצאה השתפרה מעט במהלך הטיפול, הטיפול נמשך מספר חודשים נוספים. במקרה של מהלך ממאיר של extrasystole, תרופות נלקחות לכל החיים.

ניתוח נקבע רק במקרים של טיפול תרופתי לא יעיל. לעתים קרובות סוג זה של טיפול מומלץ לחולים שיש להם extra-systole חדרי שינה אורגניים.

סוגי ניתוחי לב:

• אבלציה בתדר רדיו (RFA). צנתר קטן מוחדר דרך כלי גדול לתוך חלל הלב (במקרה שלנו אלו החדרים התחתונים) ובאמצעות גלי רדיו צרבים אזורים בעייתיים. החיפוש אחר האזור ה"מנותח" נקבע באמצעות ניטור אלקטרופיזיולוגי. היעילות של RFA במקרים רבים היא 75-90%.
• התקנה של קוצב לב. המכשיר הוא קופסה המצוידת באלקטרוניקה, וכן סוללה שמחזיקה עשר שנים. אלקטרודות משתרעות מקוצב הלב ומחוברות לחדר ולאטריום במהלך הניתוח.

  הם שולחים דחפים אלקטרוניים שגורמים לשריר הלב להתכווץ. קוצב הלב בעצם מחליף את צומת הסינוס, האחראי על הקצב. מכשיר אלקטרוני מאפשר למטופל להיפטר מאקסטרה-סיסטולה ולחזור לחיים מלאים. מקור "zdorovko.info"

מטרות הטיפול:

• זיהוי וטיפול במחלה הבסיסית.
• ירידה בתמותה.
• תסמינים מופחתים.

אינדיקציות לאשפוז:

• PVC שאובחן לאחרונה.
• PVC לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

אקסטרסיסטולה חדרית שפירה, שהמטופלים סובלים באופן סובייקטיבי היטב. אפשר לסרב לרשום תרופות נגד הפרעות קצב.

אקסטרסיסטולה חדרית שפירה:

• סבילות סובייקטיבית ירודה;
• PVC תכופים (כולל אידיופטיים);
• PVC שעלול להיות ממאיר ללא LVH בולט (עובי דופן LV לא יותר מ-14 מ"מ) של אטיולוגיה לא איסכמית.

ניתן לרשום תרופות נוגדות הפרעות קצב מסוג I (אלפינין, פרופאנון, אטאצזין, מורציזין).

פניטואין נקבע עבור PVCs עקב שיכרון דיגוקסין. תרופות נקבעות רק במהלך תקופת התחושה הסובייקטיבית של extrasystoles.

אפשר לרשום תרופות הרגעה ותרופות פסיכוטרופיות (פנאזפאם, דיאזפאם, קלונאזפאם).

המרשם של תרופות אנטי-אריתמיות מסוג III (אמיודרון וסוטלול) עבור PVC שפירים מסומן רק כאשר תרופות מסוג I אינן יעילות.

התוויות נגד לשימוש בתרופות אנטי-אריתמיות מסוג I:

• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מפרצת LV;
• היפרטרופיה LV שריר הלב (עובי דופן מעל 1.4 ס"מ);
• תפקוד לקוי של LV;

בחולים עם מקטע פליטת LV מופחת, מרשם תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I, שמטרתן רק להפחית את מספר ה-PVC, מחמיר את הפרוגנוזה על ידי הגדלת הסיכון ל-SCD.

כאשר נוטלים תרופות אנטי-אריתמיות מסוג IC (Encainide, Flecainide, Moricizine) לדיכוי PVCs בחולים עם MI, התמותה עלתה באופן משמעותי (פי 2.5) עקב ההשפעה הפרה-ריתמית.

הסיכון לפעולה פרו-אריתמית עולה גם עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב LV ודלקת שריר הלב פעילה.
יש לרשום בזהירות את כל התרופות האנטי-אריתמיות מסוג IA ו-C במקרה של הפרעות הולכה לאורך מערכת ענפי הצרור ובלוק AV דיסטלי מהדרגה הראשונה; בנוסף, הם אסורים כאשר מרווח ה-QTc מוארך ביותר מ-440 אלפיות השנייה מכל אטיולוגיה.

Verapamil וחוסמי β אינם יעילים ברוב המוחלט של הפרעות קצב חדריות.

ל-β-Blockers אין השפעה אנטי-ריתמית ישירה בהפרעות קצב חדריות ואינם משפיעים על תדירות ה-PVC. עם זאת, על ידי הפחתת גירוי סימפטי, השפעות אנטי-איסכמיות ומניעת היפוקלמיה הנגרמת על ידי קטכולמין, הם מפחיתים את הסיכון לפתח פרפור חדרים.

חוסמי β-אדרנרגיים משמשים למניעה ראשונית ומשנית של SCD; הם מיועדים לכל החולים עם מחלת עורקים כליליים ו-PVC (בהיעדר התוויות נגד). extra-systoles חדריות ממאירות ועלולות להיות ממאירות.

אמיודרון היא התרופה המועדפת.

Sotalol נקבע כאשר amiodarone הוא התווית נגד או לא יעיל.

תוספת של חוסמי β או מתן משותף עם אמיודרון (במיוחד עבור מחלת עורקים כליליים) מפחיתה הן את התמותה הפרעת קצב והן את התמותה הכוללת. מקור "cardioplaneta.ru"

בעבר, האמינו שהצורה הנפוצה יותר של אקסטרה-סיסטולה בילדים היא חדרית. אבל כעת כל סוגי האקסטרה-סיסטולים מתרחשים כמעט באותה תדירות.

זה נובע מהעובדה ש גוף של ילדיםגדל במהירות, והלב, שאינו מסוגל להתמודד עם עומס כזה, "מפעיל" תפקודים מפצים עקב אותם התכווצויות יוצאות דופן. בדרך כלל, ברגע שהגדילה של הילד מואטת, המחלה נעלמת מעצמה.

אבל אי אפשר להתעלם מהאקסטרה-סיסטולה: זה עשוי להיות סימן למחלה חמורה של הלב, הריאות או בלוטת התריס. ילדים בדרך כלל מציגים את אותן תלונות כמו מבוגרים, כלומר, הם מתלוננים על "הפרעות" בתפקוד הלב, סחרחורות וחולשה. לכן, מתי תסמינים דומים, יש לבדוק היטב את הילד.

אם ילד אובחן עם extrasystole חדרית, אז זה בהחלט אפשרי כי טיפול לא יידרש. יש לרשום את הילד במרפאה ולהיבדק אחת לשנה. זה הכרחי כדי לא לפספס את ההידרדרות במצבו והופעת סיבוכים.

טיפול תרופתי של extrasystoles בילדים הוא prescribed רק אם מספר extrasystoles ליום מגיע 15,000. אז טיפול מטבולי ואנטי-אריתמי נקבע. מקור "sosudinfo.ru"

שיטות מסורתיות לטיפול באקסטרה-סיסטולה

אם האקסטרה-סיסטולה אינה מסכנת חיים ואינה מלווה בהפרעות המודינמיות, אתה יכול לנסות להביס את המחלה בעצמך.

לדוגמה, בעת נטילת תרופות משתנות, אשלגן ומגנזיום מוסרים מגופו של המטופל. במקרה זה, מומלץ לאכול מזונות המכילים מינרלים אלו (אך רק בהיעדר מחלת כליות) - משמש מיובש, צימוקים, תפוחי אדמה, בננות, דלעת, שוקולד.

כמו כן, לטיפול ב-extrasystole, אתה יכול להשתמש בעירוי של צמחי מרפא. יש לו קרדיוטוני, אנטי-אריתמי, מרגיע ומתון השפעות הרגעה. יש ליטול כף אחת 3-4 פעמים ביום. בשביל זה תזדקקו לפרחי עוזרד, מליסה לימון, אמה, אברש וכשות.

יש לערבב אותם בפרופורציות הבאות:

• 5 חלקים כל אחד של מליסה ותלת אם;
• 4 חלקים אברש;
• 3 חלקים עוזרר;
• 2 חלקי כשות.

חָשׁוּב! לפני תחילת הטיפול עם תרופות עממיות, עליך להתייעץ עם הרופא שלך, כי צמחי מרפא רבים עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. מקור "sosudinfo.ru"

עם extrasystole פיזיולוגית המתרחשת בצורה שפיר, ללא הפרעות המודינמיות, סיבוכים מתעוררים לעתים רחוקות. אבל אם זה ממאיר, אז סיבוכים מתרחשים לעתים קרובות למדי. בדיוק בגלל זה אקסטרסיסטולה מסוכנת.

הסיבוכים השכיחים ביותר של אקסטרה-סיסטולה הם פרפור חדרים או פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית. סיבוכים אלו יכולים לאיים על חיי המטופל ודורשים דחיפות, סיוע חירום.

בצורות חמורות של אקסטרסיסטולה, קצב הלב יכול לעלות על 160 פעימות לדקה, מה שעלול לגרום להתפתחות של הלם קרדיוגני אריתמי וכתוצאה מכך, בצקת ריאות ודום לב.

Extrasystole יכול להיות מלווה לא רק בטכיקרדיה, אלא גם ברדיקרדיה. במקרה זה, קצב הלב אינו עולה, אלא להיפך, יורד (יכולים להיות עד 30 התכווצויות בדקה או פחות). זה מסוכן לא פחות לחייו של המטופל, שכן עם ברדיקרדיה ההולכה נפגעת וקיים סיכון גבוה לחסום לב. מקור "sosudinfo.ru"

סיבוכים מתרחשים בעיקר עם וריאנטים ממאירים עם התקפים תכופים. אלה כוללים טכיקרדיה חדרית עם כשל במחזור הדם, רפרוף/פרפור חדרים, המוביל לדום לב מוחלט.

במקרים אחרים, הפרוגנוזה לרוב חיובית. בכפוף לכל המלצות לטיפולאפילו בנוכחות מחלות נלוות, התמותה ממחלה זו מופחתת באופן משמעותי. מקור "webmedinfo.ru"
הפרוגנוזה של PVC תלויה לחלוטין בחומרת הפרעת הדחפים ובמידת התפקוד לקוי של חדרי הלב.

עם שינויים פתולוגיים בולטים בשריר הלב, extrasystoles יכול לגרום לפרפור פרוזדורים וחדרים, טכיקרדיה מתמשכת, אשר בעתיד יכול להוביל למוות.

אם מכה יוצאת דופן במהלך הרפיה של החדרים עולה בקנה אחד עם התכווצות הפרוזדורים, אז הדם, מבלי לרוקן את התאים העליונים, זורם בחזרה לחדרים התחתונים של הלב. תכונה זו מעוררת התפתחות של פקקת.

מצב זה מסוכן מכיוון שקריש המורכב מתאי דם, כאשר הוא חודר לזרם הדם, הופך לגורם לתרומבואמבוליזם. כאשר לומן של כלי הדם נחסם, בהתאם למיקום הנגע, התפתחות כזו מחלות מסוכנות, כגון שבץ מוחי (פגיעה בכלי הדם של המוח), התקף לב (נזק ללב) ואיסכמיה (פגיעה באספקת הדם לאיברים פנימיים וגפיים).

כדי למנוע סיבוכים, חשוב לפנות בזמן למומחה (קרדיולוג). טיפול שנקבע כראוי וביצוע כל ההמלצות הם המפתח להחלמה מהירה. מקור "zdorovko.info"

• שמירה על אורח חיים פעיל ונייד יותר;
• ויתור על הרגלים רעים, כולל עישון, צריכה מופרזת של אלכוהול וקפה חזק;
• בדיקות רפואיות קבועות.

גילוי מחלה יכול להתרחש גם במהלך בדיקה מונעת שגרתית; מסיבה זו, בדיקת בריאות פנימה מוסד רפואיהוא אירוע חובה לכולם. Source"gidmed.com"

מניעת אקסטרסיסטולה, כמו כל הפרעת קצב לב אחרת, מורכבת ממניעה וטיפול בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם - יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית וכו'.

אמצעי מניעה:

1. הימנעות ממתח

   אם האקסטרה-סיסטולה נגרמה מלחץ רגשי או שעבודת המטופל כרוכה במתח מתמיד. יש לקיים סדרת פגישות עם פסיכולוג. בעזרת מומחה, אתה יכול לשלוט בשיטות שונות של שליטה עצמית ואימון אוטומטי. כדי לספק אפקט הרגעה, הרופא עשוי לרשום תרופות מתאימות (תמיסת ליאון, Corvalol וכו ').

2. נטילת ויטמינים

   אחד מאמצעי המניעה המסורתיים עבור extrasystole הוא נטילת ויטמינים ומינרלים המכילים אשלגן. כדי להחזיר את רמות האשלגן התקינות בגוף, הרופא המטפל עשוי לרשום לא רק נטילת תרופות המכילות אשלגן, אלא גם בעקבות דיאטה מסוימת. תפוחים, בננות, קישואים, משמשים מיובשים, דלעת ועוד עשירים באשלגן.

3. דִיאֵטָה

   רוב הקרדיולוגים ממליצים להפחית את כמות השומן שאתם צורכים. מקור צמחי, צמצם מזון חריף, קפה ותבלינים למינימום בתפריט שלך. יש להימנע גם מאלכוהול ועישון.

4. טיפול במחלות עכשוויות

   מספר רב של מחלות עלולות להוביל להפרעות בקצב הלב. אלה כוללים פתולוגיות של מערכת העיכול ועמוד השדרה. אבחון בזמן וטיפול נכון של osteochondrosis יכולים למנוע את התרחשות של extrasystole.

   לעתים קרובות, רופאים מטפלים ממליצים על תרגילי בוקר למטופלים שלהם, תרגילי נשימהועיסויים. במקרים מסוימים, בעת אבחון הפרעות קצב, יש לציין נטילת תרופות אנטי-אריתמיות (למשל קורדרון, פרופאנון ועוד) בפיקוח רופא. מקור "propanorm.ru"

כדי למנוע הישנות, יש צורך לבחור טיפול תרופתי באיכות גבוהה וליטול אותו מדי יום. חשוב לשנות את גורמי הסיכון, להפסיק לעשן וסמים, להגביל את צריכת האלכוהול ולהשתמש בזהירות בתרופות מבלי לחרוג מהמינון המותר.

על ידי הפחתת ההשפעה של גורמי סיכון ואבחון בזמן, לחולה עם extrasystole חדרית יש פרוגנוזה טובה. מקור "oserdce.com"

התכווצות חדרי הלב, יחד עם הפרוזדורים, מתבצעת על ידי הולכת דחפים חשמליים דרך מערכת ההולכה, הכוללת את הצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדרי, את צרור His וסיבי Purkinje. הסיבים מעבירים אותות לתאי השריר של החדרים, אשר פולטים דם ישירות מהלב לתוך כלי דם גדולים (אבי העורקים ו עורק ריאה). בלב שמתפקד כרגיל, הפרוזדורים מתכווצים באופן סינכרוני עם החדרים, ומספקים את הקצב הנכון של התכווצויות בתדירות של 60 - 80 פעימות לדקה.

אם מתרחש תהליך פתולוגי כלשהו בשריר הלב של החדרים (דלקת, נמק, צלקות), זה יכול ליצור חוסר הומוגניות חשמלית (הטרוגניות) תאי שרירחדרים. מתפתח מנגנון לכניסה חוזרת של גל העירור, כלומר אם יש סוג של חסימה בנתיב הדחף, רקמת צלקת ניטרלית חשמלית, למשל, הדחף לא יכול לעקוף אותה, וגירוי מחדש של השריר מתרחשת תאים הממוקמים עד לרמת הבלוק. לפיכך, נוצר מוקד הטרוטופי (הנמצא במקום הלא נכון) של עירור בחדרים, הגורם להתכווצות יוצאת דופן שלהם, הנקראת extrasystole. אקסטרה-סיסטולה יכולה להופיע בפרוזדורים, בצומת פרוזדורי-חדרי (פרוזדור-חדרי) ובחדרים. האפשרות האחרונה נקראת extrasystole חדרית.

חוץ-סיסטולה חדרית היא אחת מהפרעות הקצב המתאפיינות בהתכווצויות מוקדמות ויוצאות דופן של החדרים. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

1. לפי תדירות:
- נדיר (פחות מ-5 לדקה),
- תדירות בינונית (6 - 15 לדקה),
- תכופים (יותר מ-15 לדקה).
2. בהתבסס על צפיפות המיקום על הקרדיוגרמה, מבחינים בין אקסטרה-סיסטולים בודדים וזוגיים (שני התכווצויות ברציפות).
3. על ידי לוקליזציה - אקסטרסיסטולות של חדר ימין ושמאל, שניתן להבחין בבדיקת א.ק.ג, אך חלוקה זו אינה חשובה במיוחד.
4. לפי אופי המיקום של מקור העירור
- אקסטרסיסטולים מונוטופיים הנובעים מאותו מיקוד
- פוליטופי, הנובע ממוקדים הממוקמים בחלקים שונים של שריר הלב החדרים
5. לפי צורת קומפלקסי החדרים
- אקסטרסיסטולים מונומורפיים, בעלי אותה צורה לאורך כל ההקלטה של ​​קרדיוגרמה אחת
- פולימורפי, בעל צורות שונות
6. לפי קצב
- אקסטרסיסטולה מחזורית (אלוריתמית) - התכווצות חריגה של החדרים מתרחשת עם מחזוריות, למשל, כל קומפלקס נורמלי שני "נושר", ובמקומו מתרחשת אקסטרסיסטולה - ביגמן, כל שלישי - טריגמיני, כל רביעי - quadrimeny
- אקסטרסיסטולים לא מחזוריים (ספורדיים) מתרחשים באופן לא סדיר, ללא קשר לקצב הלב המוביל.
7. בהתאם לתוצאות של ניטור 24 שעות, אקסטרה-סיסטולים מסווגים לפי הקריטריונים שפותחו על ידי Laun ו-Wolf. ישנם חמישה מחלקות של extrasystoles:
- 0 מחלקה - לא נרשמו אקסטרסיסטולים במהלך היום
- Class 1 - נדיר, עד 30 לשעה, מונומורפיות, אקסטרסיסטולות מונוטופיות.
- Class 2 - תכופים, יותר מ-30 לשעה, אקסטרסיסטולים בודדים, מונומורפיים, מונוטופיים
- Class 3 - נרשמות אקסטרסיסטולות בודדות פוליטופיות
- מחלקה 4A - אקסטרה-סיסטולות פוליטופיות מזווגות
- Class 4B - מטח אקסטרסיסטולים (יותר משלוש ברציפות בבת אחת) וטכיקרדיה חדרית בריצה
- Class 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים ומוקדמים מאוד, סוג "R על T" לפי ECG, המתרחש בשלב המוקדם והראשוני של הדיאסטולה חדרית, כאשר נצפית הרפיה של רקמת השריר. אקסטרסיסטולים כאלה עלולים להוביל לפרפור חדרים ואסיסטולה (דום לב).

סיווג זה חשוב במונחים פרוגנוסטיים, שכן מחלקות 0 - 1 אינן מהוות איום על החיים והבריאות, ושיעורים 2 - 5, ככלל, מתעוררים על רקע נגעים אורגניים של הלב ויש להם נטייה לממאיר. כמובן, כלומר, הם יכולים להוביל לדום לב פתאומי של מוות.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית

אקסטרסיסטולה חדרית יכולה להתפתח בתנאים ובמחלות הבאות:

1. סיבות פונקציונליות.לעתים קרובות הופעתם של extrasystoles נדירות בודדות על ה-ECG מתועדת אצל אנשים בריאים ללא כל מחלת לב. זה יכול להוביל ל מתח רגשי, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שתיית קפה, משקאות אנרגיה ב כמויות גדולות, עישון מספר רב של סיגריות.
2. נזק לב אורגני.קבוצת סיבות זו כוללת:
- מחלת לב כלילית, יותר מ-60% מהאקסטרה-סיסטולות חדריות נגרמות על ידי מחלה זו
- אוטם שריר הלב חריף
- קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם
- מפרצת חדר שמאל לאחר אוטם
- קרדיומיופתיה
- ניוון שריר הלב
- דלקת שריר הלב
- קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב
- מומי לב מולדים ונרכשים
- חריגות קלות בהתפתחות הלב, בפרט, צניחת שסתום מיטרלי
- פריקרדיטיס
- יתר לחץ דם עורקי
- אי ספיקת לב כרונית
3. השפעה רעילה על שריר הלב.מתפתח כאשר הגוף שיכור מאלכוהול, חומרים נרקוטיים, תרופות - גליקוזידים לבביים, תרופות המשמשות לטיפול באסטמה של הסימפונות (אופילין, סלבוטמול, ברודואל), תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1 C (פרופאנון, אמוזין). כמו כן, אקסטרסיסטולה יכולה להתפתח עם תירוטוקסיקוזיס, כאשר הגוף שיכור מהורמוני בלוטת התריס והשפעתם הקרדיוטוקסית.

תסמינים של אקסטרסיסטולה חדרית

לעיתים האקסטרה-סיסטולה אינה מורגשת כלל על ידי המטופל. אך ברוב המקרים, הביטוי העיקרי של המחלה הוא תחושה של הפרעות בתפקוד הלב. המטופלים מתארים סוג של "סלטה", "התהפכות" של הלב, ולאחריה תחושה של דום לב הנגרם מהפסקה מפצה לאחר אקסטרה-סיסטולה, ואז אולי תחושה של דחיפה בקצב הלב הנגרמת כתוצאה מהתכווצות מוגברת של הלב. שריר הלב בחדרי לאחר ההפסקה. במקרים של extrasystoles תכופים או אפיזודות של טכיקרדיה חדרית, עלולה להופיע תחושה של דופק מהיר. לפעמים ביטויים כאלה מלווים בחולשה, סחרחורת, הזעה וחרדה. במקרים של extrasystole תכופים, יתכן אובדן הכרה.

תלונות הנסבלות בצורה גרועה על ידי המטופל, המתעוררות בפתאומיות או לראשונה בחייו, דורשות טיפול רפואי דחוף, ולכן יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנס, במיוחד אם הדופק הוא יותר ממאה פעימות לדקה.

בנוכחות פגיעה אורגנית בלב, משלימים את הסימפטומים של האקסטרה-סיסטולה עצמה ביטויים של המחלה הבסיסית - כאבים בלב עם מחלת לב איסכמית, קוצר נשימה ובצקת עם אי ספיקת לב וכו'.

אם מתפתח פרפור חדרים, מתרחש מוות קליני.

אבחון של extrasystole

השיטות הבאות משמשות לאבחון חוץ-סיסטולה חדרית:

1. ראיון ובדיקה קלינית של המטופל.
- הערכת תלונות ואנמנזה (היסטוריה של המחלה) מאפשרת לנו להציע אבחנה, במיוחד אם יש אינדיקציה לפתולוגיית לב אורגנית אצל המטופל. תדירות המופע של אי ספיקת לב, תחושות סובייקטיביות והקשר עם עומס העבודה נקבעים.

אוקולטציה (האזנה) של איברים חזה. כאשר מקשיבים ללב, יתכן ויתגלו קולות לב מוחלשים, רעשים פתולוגיים(עבור מומי לב, קרדיומיופתיה היפרטרופית).

בעת מישוש הדופק נרשם דופק לא סדיר באמפליטודות שונות - לפני האקסטרה-סיסטולה, התכווצות הלב קובעת משרעת קטנה לגל הדופק, לאחר האקסטרה-סיסטולה - משרעת גדולה עקב עלייה במילוי הדם של החדר. במהלך הפסקת הפיצוי.

טונומטריה (מדידה של לחץ דם). ניתן להוריד לחץ דם אצל אנשים בריאים עם סימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, בחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת, בשלבים מאוחרים יותר של אי ספיקת לב או עם מומים. שסתום אב העורקים, ועלול להיות מורם או להישאר נורמלי.

2. שיטות בדיקה במעבדה.מונה מבחנים כללייםדם ושתן מחקר ביוכימידָם, מחקרים הורמונליים, בדיקות אימונולוגיות וראומטולוגיות, במידת הצורך, בודקות את רמת הכולסטרול בדם, לא כוללות פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות אוטואימוניות או ראומטיזם, המובילות להתפתחות מומי לב נרכשים.

3. שיטות בחינה אינסטרומנטלית.
- א.ק.ג. לא תמיד מאפשר לרשום אקסטרסיסטולות כאשר אנו מדברים על אנשים בריאים ללא פתולוגיה אורגנית של הלב. לעתים קרובות, אקסטרסיסטולים נרשמות בטעות במהלך בדיקה שגרתית ללא תלונות על הפרעות בקצב הלב.
א.ק.ג - סימנים של extrasystoles: קומפלקס QRS חדריות מורחבים, מעוותים, המופיעים בטרם עת; אין גל P לפניו, המשקף כיווץ פרוזדורים; הקומפלקס נמשך יותר מ-0.12 שניות, ולאחר מכן נצפית הפסקה מפצה מלאה, עקב אי-התרגשות החשמלית של החדרים לאחר האקסטרה-סיסטולה.

Extrasystoles על א.ק.ג לפי סוג הטריגמניה.

במקרים של נוכחות של מחלה בסיסית, א.ק.ג מגלה סימנים של איסכמיה בשריר הלב, מפרצת חדר שמאל, היפרטרופיה של החדר השמאלי או חדרי הלב אחרים והפרעות נוספות.

- אקו לב (אולטרסאונד של הלב) חושפת את הפתולוגיה העיקרית, אם בכלל - מומי לב, קרדיומיופתיות, היפרטרופיה של שריר הלב, אזורים של התכווצות מופחתת או נעדרת במהלך איסכמיה שריר הלב, מפרצת חדרית וכו'. המחקר מעריך מדדי ביצועים לבביים (שבר פליטה, לחץ בחדרי הלב) וגודל הפרוזדורים והחדרים.

- יש לבצע ניטור א.ק.ג הולטר עבור כל האנשים עם פתולוגיה לבבית, במיוחד חולים שסבלו מאוטם שריר הלב כדי לרשום אקסטרסיסטולה שאינה מורגשת סובייקטיבית, דפיקות לב ואי ספיקת לב שאינם מאושרים על ידי קרדיוגרמה בודדת, וכן לזיהוי הפרעות קצב והולכה אחרות. האם מחקר חשובבמונחים טיפוליים ופרוגנוסטיים עבור חולים עם תכופות אקסטרה-סיסטולה חדרית, שכן הטיפול והפרוגנוזה תלויים בסוג האקסטרה-סיסטולה. מאפשר לך להעריך את אופי האקסטרה-סיסטולה לפני הטיפול ולנטר את יעילות הטיפול בעתיד.

בדיקות עם לחץ פיזי (בדיקת הליכון) צריכות להתבצע בזהירות רבה ורק במקרים שבהם להופעת דפיקות לב יש קשר ברור עם העומס, שכן ברוב המקרים קשר זה מעיד על האופי הקורונרוגני של האקסטרה-סיסטולה (הנגרמת על ידי פגיעה בפטנטיות של עורקים כליליים ואיסכמיה בשריר הלב). אם, במהלך הקלטת א.ק.ג לאחר הליכה על הליכון, תאושר אקסטרה-סיסטולה עם סימנים של איסכמיה בשריר הלב, אז זה בהחלט אפשרי כי לאחר תחילת הטיפול באיסכמיה, התנאים המוקדמים להתרחשות של אקסטרה-סיסטולה תכופים יבוטלו.
המחקר צריך להתבצע בזהירות, שכן העומס יכול לעורר טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים. לכן, בחדר הבדיקה חייבת להיות ערכת החייאה לב-ריאה.

- אנגיוגרפיה כלילית - מאפשרת לך לשלול פתולוגיה של העורקים הכליליים, הגורמת לאיסכמיה שריר הלב ולאופי הכלילי של extrasystole חדרי.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

הטיפול באקסטרה-סיסטולה מכוון לטיפול במחלה הבסיסית שהיא הגורם לה ולעצירת התקפי אקסטרה-סיסטולה. על מנת לקבוע את הצורך בתרופות מסוימות, פותח סיווג של extrasystole בהתאם לאופי השפיר של הקורס.

אקסטרסיסטולה חדרית שפירה, ככלל, נצפתה בהיעדר נזק אורגני ללב ומאופיין בנוכחות של extrasystoles בתדירות נדירה או בינונית, מהלך אסימפטומטי או ביטויים סובייקטיביים קלים. הסיכון למוות לבבי פתאומי נמוך ביותר. טיפול במקרים כאלה לא יכול להירשם. במקרה של סבילות ירודה של תסמינים, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות.

מהלך פוטנציאלי ממאירמתרחשת במהלך extrasystoles על רקע מחלת לב בסיסית, המאופיינת על ידי extrasystoles תכופים או בינוניים, היעדר או נוכחות של סימפטומים, סובלנות טובה או ירודה. הסיכון למוות לבבי פתאומי הוא משמעותי, שכן נרשמה טכיקרדיה חדרים לא מתמשכת. טיפול במקרים כאלה מיועד להקלת התסמינים ולהפחתת התמותה.

אקסטרסיסטולה חדרית ממאירההוא שונה מממאיר פוטנציאלי בכך שבנוסף לתסמינים העיקריים, יש היסטוריה של סינקופה (התעלפות) ו/או דום לב (ששרד עקב החייאה). הסיכון למוות לבבי גבוה מאוד, הטיפול נועד להפחית את הסיכון.

Extra-systole חדרית תכופים, המופיעים בפעם הראשונה בחיים או כבר מתרחשים מוקדם יותר, אבל הלאה הרגע הזההתפתחה בפתאומיות, מהווה אינדיקציה לאשפוז ומתן תוך ורידי של תרופות.

בחירת התרופות לטיפול צריכה להתבצע בקפידה על ידי הרופא המטפל במרפאה או בבית חולים, עם ניתוח חובה של התוויות נגד אפשריות ובחירת מינון אישי. התחלת הטיפול צריכה להיות עם עלייה הדרגתית במינון; נסיגה פתאומית של תרופות אינה מקובלת. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי; במקרים של מהלך פוטנציאלי ממאיר, יש לתמוך בנסיגה מדוקדקת של תרופות על ידי ניטור הולטר ECG כדי לאשר את יעילות הטיפול. במקרה של מהלך ממאיר, הטיפול נמשך זמן רב, אולי לכל החיים.

לתרופות נגד הפרעות קצב יש אפקט פרו-אריתמי כתופעות לוואי, כלומר, הן עצמן עלולות לגרום להפרעות בקצב. לכן, השימוש בהם בצורה טהורה אינו מומלץ; מתן משותף שלהם עם חוסמי בטא מוצדק, מה שמפחית את הסיכון למוות לבבי פתאומי. מבין התרופות נגד הפרעות קצב, עדיף לרשום פרופנורם, אטציזין, אלפינין, אמיודרון, קורדרון, סוטלול בשילוב עם מינונים נמוכים של חוסמי בטא (פרופרנולול, ביסופרולול וכו').

לאנשים שסבלו מאוטם חריף בשריר הלב ועם דלקת שריר הלב בשלב החריף, מומלץ לרשום אמיודרון או קורדרון, מאחר ותרופות אחרות נגד הפרעות קצב. פתולוגיה חריפהשריר הלב עלול לגרום להפרעות קצב אחרות. בנוסף לתרופות אלה, ניטרטים (ניטרוגליצרין, קרדיט, nitrosorbide) נקבעים למחלות לב אורגניות. מעכבי ACE(אנלפריל, ליסינופריל, פרינדופריל), חוסמי תעלות סידן (וראפמיל, דילטיזם), נוגדי טסיות (אספירין), תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב (פננגין, מגנרוט, ויטמינים ונוגדי חמצון - Actovegin, Mexidol).

הטיפול מתבצע במעקב א.ק.ג פעם ביומיים-שלושה במהלך האשפוז ופעם ב-4 עד 6 שבועות במרפאה לאחר מכן.

אורח חיים עם אקסטרסיסטולה חדרית

עם extra-systole של חדרי הלב, הנגרמת במיוחד על ידי מחלות לב אחרות, אתה צריך לנוח יותר, לבלות יותר זמן באוויר הצח, להקפיד על לוח זמנים למנוחה בעבודה, לאכול נכון, להימנע משתיית קפה, אלכוהול, ולהפחית או להפסיק את העישון.
חולים עם סוג שפיר של extrasystole חדרית אינם צריכים להגביל את הפעילות הגופנית. עם הסוג הממאיר, יש להגביל מתח משמעותי ומצבים פסיכו-רגשיים שיכולים להוביל להתפתחות התקף.

סיבוכים

סיבוכים עם סוג שפיר של extrasystole חדרי, ככלל, אינם מתפתחים. סיבוכים אימתניים בסוג הממאיר הם טכיקרדיה חדרית מתמשכת, שעלולה להתפתח לרפרוף או פרפור חדרים, ולאחר מכן להוביל לאסיסטולה, כלומר דום לב ומוות לב פתאומי.

תַחֲזִית

עם מהלך שפיר והיעדר מחלת לב בסיסית, הפרוגנוזה חיובית. עם סוג פוטנציאלי ממאיר ובנוכחות של נזק אורגני ללב, הפרוגנוזה שלילי יחסית והיא נקבעת לא רק על ידי המאפיינים של חוץ-סיסטולים חדרית על פי ניטור אק"ג (תכוף, ממוצע, זוגי, קבוצתי), אלא גם על ידי אופי המחלה הבסיסית והשלב של אי ספיקת לב, שבשלבים המאוחרים שבהם הפרוגנוזה אינה חיובית. עם מהלך ממאיר, הפרוגנוזה לא חיובית בגלל הסיכון הגבוה מאוד למוות לבבי פתאומי.

נטילת תרופות נגד הפרעות קצב בשילוב עם חוסמי בטא יכולה לשפר את הפרוגנוזה, שכן השילוב של תרופות אלו לא רק משפר את איכות החיים, אלא גם מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ומוות.

רופא כללי Sazykina O.Yu.

חוץ-סיסטולה חדרית (VES) מתרחשת על רקע סיבות תפקודיות או מחלות לב ומתבטאת בצורה של דופק "החמצה" או תחושת דפיקות לב בחזה. במקרה זה, האדם מרגיש חולשה קלה, סחרחורת וחוסר אוויר. מהי מהות הפתולוגיה, כיצד היא מזוהה ומטופלת, נבין עוד יותר.

מה זה?

אקסטרסיסטולה חדרית מתייחסת להתכווצויות יוצאות דופן של הלב המתרחשות כתוצאה מדחפים מוקדמים הנובעים מדפנות החדר השמאלי או הימני, כמו גם מסיבים של מערכת ההולכה. extra-systole של חדר שמאל שכיח יותר, לעתים רחוקות יותר בצד ימין. בדרך כלל, הדחפים צריכים להגיע בצומת הסינוס, הממוקם בחלק העליון של הלב.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), חוץ-סיסטולה חדרית מוצפנת עם המספר 149.3. על פי הסטטיסטיקה, זה מתרחש אצל 4% מהאנשים, והגיל משחק תפקיד מפתח. אז, 40-75% מהחולים הם אנשים מעל גיל 50. במקרים נדירים, זה יכול להופיע בילדים מתחת לגיל 11 שנים.

אפילו אנשים בריאים יכולים לחוות הפרעות מבודדות בקצב הלב. הם אינם מהווים איום על בריאות האדם, אך אם הם מתרחשים באופן קבוע, הם דורשים טיפול.

מִיוּן

בפרקטיקה הרפואית, PVC מסווגים על פי קריטריונים שונים, אשר יש לשקול כל אחד מהם בנפרד:

לפי מספר הפתוגנים:

• מונוטופי (מונומורפי) - נגרם על ידי מוקד חוץ רחמי אחד, כלומר מקור לדחפים לבביים יוצאי דופן (קטע של הלב המספק דחפים נוספים);
• פוליטופי (פולימורפי) - נגרם על ידי מספר מוקדים חוץ רחמיים.

לפי קצב הצירים:

• יחיד - נצפה לעתים רחוקות, עד 5 התכווצויות יוצאות דופן (extrasystoles) מתרחשות בדקה;
• מרובה - יותר מ-5 התכווצויות חוץ רחמיות בדקה;
• קבוצה - מספר extrasystoles רצוף על רקע התכווצויות רגילות;
• bigeminy - extrasystoles מתרחשים לאחר כל קצב נורמלי שני;
• טריגמינה - מתרחשת לאחר 3 התכווצויות תקינות;
• quadrigeminy - מתרחשת לאחר 4 צירים תקינים.

לפי תדירות:

• נדיר - עד 3 לדקה;
• בינוני - עד 5-10 לדקה;
• תכופים - יותר מ 15-20 לדקה.

לפי חומרה(סיווג שכבה-וולף):

1. מעמד אפס. עד 25 אקסטרסיסטולים בודדיםלדקה (עם ניטור א.ק.ג יומי, מופיעות עד 700 אקסטרסיסטולים). סוג זה הוא תפקודי או אידיופתי במהותו ואינו מעיד על מחלות כלשהן.
2. כיתה א. עד 30 אקסטרסיסטולים בודדים בכל שעת ניטור. יתר על כן, הם מונוטופיים.
3. מחלקה שניה. יותר מ-30 צירים לא שווים ב-60 דקות. PVCs יכולים להיות פונקציונליים באופיים או להצביע על מחלת לב. סוג זה עדיין אינו מסוכן לבריאות, אך במקרים מסוימים השימוש בתרופות הרגעה כבר מצוין.
4. שיעור שלישי. PVC פולימורפיים. נוכחותם של צרורות מוליכים נוספים בלב מצוינת. מעת לעת, על המטופל לעבור אבחון לב.
5. מחלקה 4A. PVC מונומורפי מזווג. הפתולוגיה כבר אינה מתפקדת במהותה, אלא הופכת לאורגנית. מצריך טיפול תרופתי וניטור לב מתמיד.
6. מחלקה 4B. PVC פולימורפיים מזווגים. זוהי טכיקרדיה התקפית לא יציבה. מתפתח עקב סיבוכים לבביים. השלב מסוכן להתפתחות צורות מסוכנות יותר של מחלות לב. יש צורך במעקב מתמיד של רופא וטיפול תרופתי.
7. כיתה ה. קבוצת VES (3-5 extrasystoles נצפו ברציפות תוך 30 שניות). צורה מסוכנת מאוד, שכן קיים סיכון להפרעות קצב חדריות וסיבוכים אחרים. הטיפול עשוי לדרוש ניתוח.

גורם ל

פרובוקטורים שיכולים להוביל ל-VES מחולקים למספר קבוצות.

פוּנקצִיוֹנָלִי:

• לחץ;
• לעשן;
• אלכוהול, משקאות אנרגיה;
• תה חזק, קפה;
• חומרים נרקוטיים.

מחלות לב מבניות:

• איסכמיה לבבית;
• קרדיומיופתיה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מומי לב;
• התקף לב;
• תסמונות כלילית חריפות;
• היפרטרופיה של שריר הלב החדרים.

מחלות חוץ לבביות:

• איברי עיכול, בלוטת התריס;
• עַמוּד הַשִׁדרָה;
• ליקויים במערכת הנשימה;
• תגובות אלרגיות מערכתיות;
• תהליכים ניאופסטיים;
• הפרעות בחילוף החומרים של אלקטרוליטים;
• יתר לחץ דם עורקי.

השפעות רעילות:

• נטילת גליקוזידים לבביים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, סימפטוליטים, משתנים;
• ההשפעה על הגוף של נזק לבלוטת התריס על ידי תירוטוקסיקוזיס;
• שיכרון במחלות זיהומיות.

סיבות תפקודיות אינן מצריכות טיפול מיוחד, שכן תפקוד הלב מתחדש מיד לאחר תיקונן. עם זאת, כדאי לערוך בדיקה נוספת לאחר מספר חודשים כדי למנוע סיבוכים.

תסמינים

אם PVC מתפתח על רקע סיבה תפקודית, אז זה ניתן לראות רק על א.ק.ג. ייתכן שהאדם עצמו אפילו לא מודע לנוכחות של extrasystoles. עם זאת, לא ניתן לשלול זאת הביטויים הבאיםמחלות:

• תחושות של "דעיכה" של הלב או "רעידות" בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חיוורון;
• מְיוֹזָע
• תחושות של פחד וחוסר אוויר.

ככל שהפתולוגיה מתפתחת, ההתקפים מלווים בתסמינים ברורים יותר:

• סחרחורת חמורה;
• התעלפות מוחלטת;
• תחושת "מעיכה" בחזה;
• דפיקות לב תכופות.

סיבוכים

אם מתעלמים מהטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית, עלולות להתפתח מחלות לב קשות:

• נגעים אורגניים בשריר הלב;
• פרפור חדרים;
• טכיקרדיה על-חדרית;
• היצרות מסתם אאורטלי.

במקרים חמורים עלול להתרחש מוות פתאומי!

אבחון

עם סימנים ראשונים לאי נוחות, יש לפנות לקרדיולוג לבירור האבחנה ולקבוע טיפול מתאים. פעילויות האבחון מחולקות למספר חלקים.

בקישור הראשון הם מבצעים:

• בדיקה ותשאול של המטופל (הרופא מקשיב לתלונות המטופל ותחושותיו), המאפשר ביצוע אבחנה מקדימה וקביעת תדירות אי ספיקת לב;
• אוסקולציה של איברי החזה - מאפשרת להאזין לקולות לב ולמלושים;
• האזנה לדופק כדי לקבוע את הקצב שלו;
• מדידת לחץ דם - אם למטופל יש אקסטרה-סיסטולה חדרית עקב סיבות תפקודיות, ניתן להוריד את הלחץ כתוצאה מכך דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, אבל במקרה של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם לחץ עורקיעולה או נשאר בגבולות הנורמליים.

השלב השני של הבדיקה יהיה שיטות מעבדה:

• בדיקות קליניות כלליות של שתן ודם;
• בדיקות דם ביוכימיות;
• נטילת בדיקות הורמונליות;
• קביעת בדיקות ראומטולוגיות ואימונולוגיות.

בדיקות מעבדה יכולות לחשוף רמה מוגברתכולסטרול, מחלות אנדוקריניות, שיגרון, מחלות אוטואימוניות, סוכרת. הם עשויים לעמוד בבסיס האקסטרה-סיסטולות ולדרוש טיפול.

הקישור השלישי כולל ביצוע מחקרים כגון:

• אלקטרוקרדיוגרמה(ECG) - על סרט ה-ECG ניתן לראות נוכחות של extrasystoles, מיקומם וצורתם.
• ניטור הולטר- זה כמעט זהה לאק"ג, אבל למטופל מותקן מכשיר שמנטר ומתעד את עבודת הלב במשך 24 שעות. במקרה זה, המטופל רושם את שגרת יומו (זמן אכילה, שינה, עבודה, נטילת תרופות) במחברת מיוחדת. הולטר מאפשר לזהות את זמן התרחשות האקסטרה-סיסטולה, ובמקרים מסוימים, את הסיבה לה.
• ארגומטריה של אופניים(VEM) - מאפשר להקים אקסטרסיסטולים בזמן מאמץ פיזי ושיבוש תהליכים איסכמיים.
• אולטרסאונד(אולטרסאונד) של הלב - מאפשר לראות כיצד השתנה תפקוד תפקודי שריר הלב ומסתמי הלב.
• הדמיה בתהודה מגנטית(MRI) של הלב - הכרחי לקבלת תמונות של הלב וכלי דם גדולים. מאפשר לך לנתח את עבודת הלב בכללותו.
• מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנסנוטריטיבי של הלב– בדיקה עם אלקטרודה מוחדרת למטופל דרך הוושט ונמדדת התגובה של שריר הלב לדחפים חלשים שניתנים דרך הבדיקה.
• - מאפשר לזהות אקסטרה-סיסטולים (אי סנכרון דופק והתכווצויות הלב ייחשב כהפרה).

יַחַס

השיטה הטיפולית תלויה בצורות של extrasystoles, חומרת התלונות של המטופל ונוכחות של מחלת לב.

בְּ סיבות תפקודיותהפתולוגיה תצטרך:

• לְקַבֵּל עשבי תיבול מרגיעים(פורטה עוזרד, תמיסת אדמונית וכו');
• לעבור לתזונה נכונה, ביטול מזון שומני, מטוגן ומלוח מהתזונה שלך;
• לסרב מהרגלים רעים;
• לנרמל את דפוסי השינה (מומלץ לישון באזור מאוורר);
• ללמוד לפי התוכנית של ד"ר בובנובסקי, לצאת לטיולים יומיים באוויר הצח.

אם הפתולוגיה היא בחומרה בינונית, ככל הנראה יידרש טיפול בתרופות אנטי-ריתמיות:

• חוסמי תעלות נתרן (Novocainamide לטיפול חירום, Gilurythmal, Lidocaine);
• חוסמי תעלות סידן (אמיודרון, סוטלול);
• חוסמי בטא (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• תרופות ליתר לחץ דם במקרה של לחץ דם גבוה (Enaprilin, Captopril, Ramipr);
• תרופות נוגדות טסיות למניעת קרישי דם (אספירין, קלופידוגרל).

בשלבים המאוחרים של המחלה או אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, תידרש התערבות כירורגית:

• אבלציה צנתר בתדר רדיו(RFA) של הלב. צנתר קטן מוחדר לחדרי הלב התחתונים דרך כלי גדול כדי לשרוף את האזורים הבעייתיים באמצעות גלי רדיו. כדי לזהות את אזור ה"בעיה", מתבצע ניטור אלקטרופיזיולוגי. הפעולה יעילה ב-75-90% מהמקרים.
• ניתוח פתוח. זה מבוצע על הלב כדי לכרות נגעים חוץ רחמיים. הצורך בניתוח כזה מצוין במקרים בהם לא ניתן להימנע מניתוח לב פתוח. לדוגמה, האינדיקציה ליישומו היא החלפת שסתום.
• התקנת קוצב לב– מכשיר בצורת קופסה, המצויד באלקטרוניקה ובעל סוללה בתקופת תוקף של עד 10 שנים. אלקטרודות משתרעות מהמכשיר ומחוברות לחדר ולאטריום. הם שולחים דחפים לכווץ את שריר הלב. אז, קוצב הלב מבצע את הפונקציות של צומת הסינוס, כלומר, הוא אחראי על הקצב. זה מאפשר לאדם לנהל חיים מלאים.

תכונות אצל ילדים

ביילודים נשמעות אקסטרסיסטולות בלידה, כאשר מתרחשת הבדיקה הראשונית. הם מולדים בטבעם ולעתים קרובות מעידים על מומי לב. הצורה המורכבת ביותר היא פתולוגיה תורשתית של שריר הלב, המובילה תוצאה קטלנית.

ניתן לרכוש גם אקסטרסיסטולה. אז, זה מתפתח אצל ילדים מהסיבות הבאות:

• נטילת מספר רב של תרופות;
• שׁוֹנִים הרעלת מזון;
• העברה של מחלת לב ראומטית, מחלות זיהומיות (חצבת, קדחת ארגמן);
• עומס יתר (פיזי, נפשי, עצבני).

כדי לזהות PVC אצל ילדים, אותו דבר אמצעי אבחון, כמו אצל מבוגרים. הטיפול שם יותר דגש על מנוחה, איזון תזונתי ונטילת תרופות הרגעה.

עם extrasystole חדרי, זה הכרחי לא לכלול גורמים המעוררים התקפות. חשוב לנהל אורח חיים בריא ולנרמל את התזונה כדי למנוע התפתחות של מחלות לב וכלי דם. עם אבחנה מלאה וטיפול בזמן, למטופל יש פרוגנוזה טובה.

מחלות לב אינן נדירות כלל, ללא קשר לגיל, הן מתרחשות עקב אורח חיים, תזונה לקויה, מתח קבוע. הלב שלנו הוא איבר שרירי שריר המבטיח את זרימת הדם, מה שמתאפשר רק בקצב הנכון. Extrasystole היא רק אחת מהפתולוגיות הבלתי נראות הללו של שריר הלב בשלב הראשון, שהיא הפרה של קצב הלב. לרוב זה מולד ומופיע בילדים.

- זהו עירור והתכווצות מוקדמים של הלב וחלקיו עקב דחפים המתרחשים מחוץ למקום מוצאם הרגיל. הסוג הנפוץ ביותר של אקסטרסיסטולה הוא צורתו המיוחדת, הפרעת קצב. Extrasystole נקבע בעיקר על ידי א.ק.ג.

סיווג של extrasystole

ברפואה ישנן מספר קטגוריות שאליהן מחולקים אקסטרה-סיסטולים: לפי סיבות התרחשותן, לפי לוקליזציה ולפי תדירות התרחשותן של אקסטרה-סיסטולים (הפרעות קצב).

על פי לוקליזציה, מתרחשת extrasystole:

על-חדריאוֹ על אוונטיקולרית- עירור יוצא דופן של הפרוזדורים עם פריקה של צומת הסינוס. סוג זה של אקסטרה-סיסטולה משלב אקסטרה-סיסטולים פרוזדורים וסינוסים מהצומת האטריו-חדרי.
פרוזדורים - התכווצות מוקדמת של הלב מדחפים מהפרוזדורים;
נודל (סינוס) - דחפים מוקדמים של קצב סינוס;
חדרי- מתרחשת עקב עירורים מוקדמים ממערכת ההולכה של החדרים.

Extrasystole יכול להיות נָדִירו תָכוּף, יותר מ-4 ל-40 פעימות לב, יחידאוֹ קְבוּצָה, 2-5 ברציפות, וגם מַטָח, 5-7 אקסטרסיסטולות ובצורה של אלוריתמיה, כלומר מתחלפות של קומפלקס של פעימות לב תקינות עם קומפלקס של מספר אקסטרסיסטולות ברציפות.

ישנם שלושה סוגים של אלוריתמים: ביגמיני- אקסטרה-סיסטולה לאחר כל התכווצות רגילה, שתיים תקינות - טריגמיה, אחרי שלוש - מרובע.

על פי הסטטיסטיקה העולמית, כ-67% מהאנשים בגילאים שונים רגישים ל-extrasystole.
- הנתונים הסטטיסטיים הבאים מצוינים על תדירות התרחשותם של אקסטזיסטרולים:
סינוס - הכי הרבה צורה נדירה, 0.2% מסך ההפרות;
extrasystoles פרוזדורים - 25%;
חדר - 62%;
Atrioventricular כ-2%;
שילוב של מספר סוגים בבת אחת – 10.8%.

לפי מספר מקורות האקסטרה-סיסטולהאיך המחלה מחולקת לסוגים כגון פוליטרופית, זה מרובותו מונוטרופיאוֹ יחיד.

על פי מספר האקסטרה-סיסטולות שהתרחשו תוך שעה, אקסטרה-סיסטולה חדרית, בתור הכבדים ביותר, הם מחולקים ל-6 קבוצות לפי סיווג המדענים לאון וולף.

1. עד 30 אקסטרסיסטולים לשעה של ניטור;
2. יותר מ-30 אקסטרסיסטולים לשעה;
3. אקסטרסיסטולה פולימורפית;
4. א. קיטור extrasystole;
ב. אקסטרסיסטולים קבוצתיים המובילים לטכיקרדיה חדרית;
5. אקסטרה-סיסטולות חדריות מוקדמות מסוג R על T (על פי נתוני אלקטרוקרדיוגרמה).

קטגוריות 4a, 4b, 5 בסטנדרטים רפואיים הן אקסטרסיסטולים בדרגה גבוהה, כלומר, הן עלולות להיות מסכנות חיים עקב הפעלת פתולוגיות כגון טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים, ולאחר מכן לדום לב.

על פי האטיולוגיה, האקסטרה-סיסטולה מחולקתעבור הסוגים הבאים:

- אורגני- הסוג המורכב והרציני ביותר של הפרעות בקצב הלב הנגרמות על ידי שינויים טרופייםשריר הלב, מחלות כלילית או מומי לב, אי ספיקה כלילית וקרדיוסקלרוזיס;
- רַעִיל- קשור ל שינויים פתולוגייםברקמות ובהפרעות מטבוליות בשריר הלב עקב השפעות של אלכוהול, קפה, תרופות וסמים רעילים ונרקוטיים אחרים;
- פוּנקצִיוֹנָלִיאוֹ וגטטיביצורה - מתרחשת בקשר להפרעות נוירוגניות, תפקוד וגטטיבי-וסקולרי, נוירוזות ולחץ פסיכו-רגשי חזק, בנוסף הם מעוררים על ידי פתולוגיות במערכת העיכול, הפרעות בקצב הלב אפשריות עם אוסטאוכונדרוזיס וחוסר איזון הורמונלי;
- אידיופתי- extrasystole באדם בריא, ללא סיבות ספציפיות, מתרחשת בחלק החדרי של הלב.

ניתן לאבחן את כל הקטגוריות של אקסטרסיסטולות באמצעות אקו לב, אך לא כולן מורגשות, וחלקן אף אינן דורשות טיפול משמעותי. קרדיולוג יעזור לך להבין את הסיבות ולרשום טיפול יעיל.

סימנים ותסמינים של extrasystole

הפרעות בקצב הלב שכיחות למדי, גם אצל אנשים בריאים, אך לרוב הן תוצאה של תהליכים פתולוגיים רבים בגוף, כולל פציעות בחזה ומחלות לב קשות.

זה לא קשה לקבוע extrasystole, למרות העובדה שבתסמינים הראשונים זה כמעט לא מורגש. התקפים מאופיינים בדפיקות לב, הקפאה ו תחושות כואבותבאזור הלב. אחד הסימנים העיקריים להפרעת קצב הוא סחרחורת.

עם extrasystole, הדופק מופרע; אתה יכול להרגיש גל מוקדם עם עצירות קטנות. כאשר מקשיבים לחזה, שני צלילים מוקדמים נצפים מעל הלב, הראשון מוגבר, השני חלש.

חולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חווים אקסטרה-סיסטולה בצורה של לב שוקע, דחיפה חזקה וזרימת דם לראש.

התסמינים מתגברים לאחר פעילות גופנית וספורט, וכמעט אינם מורגשים במנוחה. אבל עם הסימנים הראשונים של extrasystole, אתה צריך להתייעץ עם רופא ולעשות א.ק.ג.

סיבוכים הנגרמים על ידי extrasystole

אקסטרסיסטולה מופיעה לעתים רחוקות משום מקום, פחות מ-1% מהמקרים; לרוב, הפרעות בקצב הלב הן תוצאה של מחלה קשה.

הופעת אקסטרה-סיסטולה לאחר גיל 40 מעידה לרוב על טרשת עורקים כלילית. אקסטרסיסטולים קבוצתיים תכופים הם סימן לאוטם שריר הלב או שריר הלב.

הסוגים המסוכנים ביותר כוללים extrasystoles אורגניים, שכן הם גורמים לסיבוכים בצורה של אוטם שריר הלב.

עם הזמן, אקסטרסיסטולות קבוצתיות יכולות להתפתח לצורות מורכבות יותר של הפרעות בקצב הלב: רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית או פרפור פרוזדורים. אקסטרסיסטולה חדרית מסוכנת עקב התפתחות פרפור חדרים ומוות פתאומי, כלומר דום לב.

אקסטרסיסטולים תכופים מובילים לתוצאות כמו אי ספיקת לב ושינויים במבנה החדרים ופרפורם, כלומר פעולה לא סדירה, שבסופו של דבר מובילה למוות.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה

ישנן סיבות רבות להפרעות בקצב הלב, מתזונה לקויה ועד לפתולוגיות לב כגון איסכמיה ואי ספיקת לב. בהתבסס על הגורמים, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות של גורמים להפרעות בקצב הלב:

פתולוגיות לב כגון קרדיווסקלרוזיס, היצרות של כלי לב, אי ספיקה כלילית, מומי לב, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב;
השפעות רעילות של אלכוהול, ניקוטין, קפאין;
חוסר ויסות של מערכת העצבים האוטונומית, האחראית על תפקודי הנשימה, העיכול ודופק;
סיבות רפואיותעם שימוש בלתי מבוקר בתרופות המשפיעות על שריר הלב;
היפוקסיה - רעב חמצן עקב מחלות כמו ברונכיטיס או אנמיה;
הפרעות הורמונליות(לדוגמה, סוכרת);
צורה אידיופטית של extrasystole חדרית בהיעדר סיבות נראות לעין לאחר בדיקה.

הסיבה יכולה להיות אחת או כמה בבת אחת, כמו גם סוגים של הפרעות בקצב הלב אצל אדם אחד. בילדים, הסיבה העיקרית לאקסטרה-סיסטולה אינה מחלת לב, אלא הפרעות בוויסות העצבים עקב דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. במהלך ההיריון, כשהעובר גדל, מתרחשים שינויים הורמונליים משמעותיים בגוף האישה, העומס על הלב גדל באופן משמעותי, הוא זז כלפי מעלה עקב הרחם המוגדל והצורך במינרלים עולה באופן משמעותי. כל זה, בהיעדר שליטה מוחלטת של גינקולוג וצריכה קבועה של ויטמינים, עלול להוביל לאקסטרה-סיסטולה חדרית.

אבחון של extrasystole

כדי לבצע אבחנה מדויקת של extrasystole, אתה צריך ליצור קשר עם קרדיולוג מנוסה. הדבר הראשון שנעשה בפגישה הוא לאסוף אנמנזה של מחלות קודמות, תורשה, כמו גם תלונות בריאותיות קיימות של המטופל. השלב הבא הוא בדיקה כללית והקשבה ללב עם טלפון לזיהוי שינויים בקצב ובקצב הלב. על ידי הקשה, הרופא קובע שינויים בגודל הלב. לאחר מכן, הקרדיולוג שולח את המטופל לבדיקות מעבדה וחומרה:

בדיקות דם ושתן כלליות, וכן בדיקות הורמונים;
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG);
הולטר ECG (ניטור) - תצפית על פעימות הלב לאורך כל היום באמצעות מכשיר מיוחד.
אקו לב (אולטרסאונד של הלב);
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - נקבעת עבור א.ק.ג לא אינפורמטיבי ולזיהוי מחלות של איברים אחרים הגורמות להפרעות קצב לב.

אבחון מדויק מאפשר לקרדיולוג לנווט בין הגורמים למחלה, לקבוע את סוג האקסטרה-סיסטולה ולקבוע טיפול הולם ויעיל.

שיטות טיפול

טיפול עבור extrasystole נקבע בהתאם לסוג, התדירות והמיקום של הפרעת פעימות הלב. לדברי A.V. Suvorov, מחבר הספר "אלקטרוקרדיוגרמה קלינית", "אקסטראסיסטולים בודדים ונדירים אינם דורשים טיפול. אקסטרסיסטולה תכופה מחמירה משמעותית את מחזור הדם במוח והכלילי ומפחיתה את נפח הדקות והשבץ של הדם." אם החולה אינו סובל ממחלת לב, מספיקים אמצעי מניעה בצורת פעילות גופנית, הקפדה על שגרת יומיום, אוויר צח ותזונה נכונה.

עבור אקסטרסיסטולים קבוצתיים, תכופים ומטח, זה נדרש טיפול בבית חוליםותרופות נגד הפרעות קצב. הטיפול מכוון בעיקר לעצירת המחלה הבסיסית שגרמה להפרעת פעימות הלב. כמעט כל התרופות שנקבעו מכוונות להאט את קצב הלב. אבל כאשר הפרעת הקצב מתרחשת על רקע ברדיקרדיה מסוג של דחפים בין קלוריות, תרופות כאלה אינן מתאימות ועלולות להחמיר את המצב. לכן, חשוב ביותר לדעת את הגורם המדויק להפרעה ולמחלות הנלוות.

לטיפול באקסטרה-סיסטולות חדריות וסופרוורטיקולריות, חוסמי סידן, ליטיקה כלילית, תרופות אדרנוליטיות, תרופות אנטי-ריתמיות ותרופות אשלגן נקבעות כדי לווסת את האיזון היוני של התאים. כאשר איסכמיה והיפוקסיה משולבים, ויטמינים וחומצות שומן נרשמים להזנת שריר הלב.

ישנם גם מקרים חמורים של extrasystole, כאשר הטיפול התרופתי חסר אונים, אז המנתחים נכנסים למאבק על חיי המטופל. מבוצעות התערבויות כירורגיות כגון אבלציה צנתר בתדר רדיו של מוקדים חוץ רחמיים, כלומר החדרת צינורית צנתר לחלל האטריום והחדרת אלקטרודה לצריבה של האזור שהשתנה בלב. ניתוח לב פתוח מבוצע גם עם כריתה של מוקדים חוץ רחמיים שבהם מתרחשים דחפים נוספים. כִּירוּרגִיָההפרעות קצב מבוצעות לעתים קרובות עם הטיפול בפתולוגיה הבסיסית. סיוע כזה בזמן מציל את חיי המטופל.

מדע אתנו

הוא משמש לעתים קרובות לטיפול בהפרעות בקצב הלב, הידוע יותר בשם הפרעת קצב. דרך עממיתשימוש בחליטות ומרתחים שונים של צמחים ועשבי תיבול. התרופות הבאות, המוכנות בבית, הן היעילות ביותר בטיפול בהפרעות קצב וטכיקרדיה, כביטויים של extrasystole:

עירוי של צנון שחור עם דבש עוזר לשפר את זרימת הדם;
מרתח מליסה יעיל גם להפרעות קצב;
עוזרד בצורת מרתח או עירוי אלכוהולעוזר עם טכיקרדיה והפרעות קצב של כל הלוקליזציות;
תערובת של לימונים, דבש ומשמשים יש לקחת כף ליום;
עירוי של שורש שומן או סלרי הרים מקל על כאבי לב;
כדי לנרמל את פעימות הלב במהלך פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה, נעשה שימוש במרתח של עשב אדוניס;
ניקוי כלים מתערובת של שום ולימון;
תערובת יעילה מאוד של בצליםעם תפוח בין הארוחות.

לטיפול בתרופות עממיות יש השפעות משככות כאבים והרגעות מצוינות; הגיוני לקחת אותן לתסמינים קלים. אך במקרים בהם הגורם לאקסטראסיסטולה הוא מחלת לב או שהמצב מלווה בכאב, יש לפנות לקרדיולוג.

מניעת אקסטרסיסטולה

בשל העובדה שישנן סיבות רבות להופעת הפרעות קצב לב, אך כולן מסתכמות באורח חיים ותזונה לקויים, כמו גם במתח, גם ההמלצות למניעת אקסטרסיסטרו פשוטות וכלליות. ראשית, נורמליזציה של דפוסי שינה ומנוחה, זה יחזק מערכת עצביםויאפשר לך להפוך לאדם עמיד יותר ללחץ. ספורט, יוגה, ריצה, שחייה יעזרו לחזק את שריר הלב ולנרמל את זרימת הדם.

אכלו רק מזונות בריאים, הסירו שומני טראנס המייצרים כולסטרול מהתזונה שלכם, הוסיפו כמה שיותר ירקות ופירות טריים המכילים סיבים, זה ישפר את חילוף החומרים ויעזור להפחית את השימוש בתרופות. כדי להימנע מהסוג הרעיל של extrasystole, כדאי לוותר על צריכה מופרזת של אלכוהול, תה, קפה ועישון.

רוב האקסטרה-סיסטולים, כמו פתולוגיות לב אחרות, נרכשות בטבע; טיפול בעצמך והתבוננות המלצות פשוטותיעזור לך להימנע מהם ולחיות כמה שיותר זמן ופעיל.

סימן נפוץ לכל האקסטרה-סיסטוליות: הופעה מוקדמת של הקומפלקס החוץ-סיסטולי.

סימני א.ק.ג אקסטרסיסטולה פרוזדורית:

- הופעה מוקדמת של גל P וקומפלקס QRST הבא;

- דפורמציה ושינוי בקוטביות של גל P של האקסטרה-סיסטולה;

- נוכחות של קומפלקס QRS חדרית חוץ-סיסטולי ללא שינוי;

- הנוכחות של הפסקה מפצה היא המרחק מהאקסטרה-סיסטולה למחזור ה-PQRST של הקצב הראשי שעוקב אחריו.

בְּ extrasystoles מצומת AV הדחף המתעורר בצומת AV מתפשט בשני כיוונים: מלמעלה למטה לאורך מערכת ההולכה לחדרים (בהקשר זה, קומפלקס החדרים של חוץ-סיסטולה אינו שונה מקומפלקסים חדרים ממקור סינוס) ומלמטה למעלה לאורך צומת AV והפרוזדורים.

סימני א.ק.ג extra-systoles מצומת AV:

- הופעה מוקדמת על ה-ECG של קומפלקס QRST חדריות ללא שינוי;

- גל P שלילי לאחר קומפלקס QRS חוץ-סיסטולי (אם הדחף החוץ רחמי מגיע לחדרים מהר יותר מהפרוזדורים) או היעדר גל P (עם עירור בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים (איחוי של P ו- QRS).

סימני א.ק.ג אקסטרסיסטולה חדרית:

- הופעה מוקדמת, יוצאת דופן על ה-ECG של קומפלקס QRS חדרי שינה מורחב ומעוות;

- היעדר גל P לפני האקסטרה-סיסטולה חדרית;

- נוכחות של הפסקה מפצה.

יַחַס.הטיפול מתבצע במקרה של חוסר סובלנות סובייקטיבית לתחושת הפרעות בלב, הידרדרות ברווחתו של המטופל, סימנים של הפרעות המודינמיות, תכופות מאוד, extrasystoles קבוצתי.

נדרשת אי הכללה של גורמים חיצוניים להפרעות קצב (תה חזק, קפה, אלכוהול, עישון).

טיפול תרופתי:

- עבור extra-systoles פרוזדורים, נובוקאינאמיד, חוסמי בטא בשילוב עם תרופות הרגעה (Corvalol, Valerian, Motherwort), Verpamil, Etacizin יעילים.

- לאקסטרה-סיסטולות חדריות - אמיודרון, פרוקאינאמיד, אטאציזין. להקלה חירום של extrasystoles חדרי (לדוגמה, במהלך אוטם שריר הלב), לידוקאין מנוהל תוך ורידי.

טכיקרדיה פרוקסימלית .

טכיקרדיה פרוקסימליתהוא התקף של קצב לב מוגבר (דופק יותר מ-140-220 לדקה), הנמשך בין מספר שניות למספר שעות, עם הופעה פתאומית (המטופל מרגיש זאת כ"דחיפה" בלב) וסיומו.

במקרה זה, הקצב אינו מציית לצומת הסינוס, אלא למוקד האוטומטיזם מחוץ לצומת הסינוס.

בהתאם למקור הקצב, טכיקרדיות התקפיות הן:

1) על-חדרי (על-חדרי) - יכול להתרחש לא רק בפתולוגיה של הלב, אלא גם אצל אנשים בריאים:

א) פרוזדורים;

ב) אטריובנטרקולרי;

2) חדר - רק עם פתולוגיה חמורה של הלב.

כל הווריאציות של טכיקרדיה התקפית מחמירה משמעותית את ההמודינמיקה: מילוי דיאסטולי של החדרים, זרימת הדם הכלילי יורדת ונפח שבץ הלב (SV) יורד, מה שעלול להוביל לאי ספיקת חדר שמאל חריף. ככל שקצב הלב גבוה יותר, ההפרעות ההמודינמיות גדולות יותר.

תמונה קלינית של טכיקרדיות התקפיות.

במהלך התקף, החולים עלולים לחוות דופק מהיר, קוצר נשימה, כאב באזור הלב, סחרחורת וחולשה כללית. בבדיקה מציינים נפיחות של ורידי הצוואר, אי שקט מוטורי, עור חיוור; כמעט בלתי אפשרי לספור את הדופק בזמן התקף ולחץ הדם יורד.

אבחון של טכיקרדיה התקפית על-חדרית .

סימני א.ק.ג:

אקסטרסיסטולה חדרית: גורמים, סימנים, טיפול

Extra-systoles של חדרי הלב (VES) הם התכווצויות יוצאות דופן של הלב המתרחשות בהשפעת דחפים מוקדמים שמקורם במערכת ההולכה התוך חדרית.

בהשפעת דחף שנוצר בתא המטען של צרור ה-His, הענפים שלו, הענפים המסועפים או סיבי Purkinje, שריר הלב של אחד החדרים מתכווץ, ולאחר מכן החדר השני ללא התכווצות קודמת של הפרוזדורים. זה מסביר את הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים העיקריים של PVC: קומפלקס חדרים מורחבים ומעוותים בטרם עת והיעדר גל P תקין שקדם לו, המעיד על התכווצות פרוזדורים.

במאמר זה נשקול את הסיבות לאקסטרה-סיסטולה חדרית, הסימפטומים והסימנים שלה, ונדבר על עקרונות האבחון והטיפול בפתולוגיה זו.

גורם ל

ניתן לראות אקסטרה-סיסטולה חדרית באנשים בריאים, במיוחד עם ניטור אלקטרוקרדיוגרמה 24 שעות ביממה (Holter-ECG). PVC פונקציונליים נפוצים יותר בקרב אנשים מתחת לגיל 50. זה יכול להיגרם על ידי עייפות פיזית או רגשית, מתח, היפותרמיה או התחממות יתר, מחלות זיהומיות חריפות, נטילת חומרים ממריצים (קפאין, אלכוהול, טאנין, ניקוטין) או תרופות מסוימות.

PVCs פונקציונליים מתגלים לעתים קרובות כאשר הפעילות של עצב הוואגוס עולה. במקרה זה, הם מלווים בדופק נדיר, ריור מוגבר, גפיים רטובות קרות ויתר לחץ דם עורקי.

ל-PVC פונקציונלי אין מהלך פתולוגי. כאשר הגורמים המעוררים מתבטלים, הם לרוב חולפים מעצמם.

במקרים אחרים, אקסטרסיסטולה חדרית נגרמת על ידי מחלת לב אורגנית. עבור התרחשותו, גם על רקע מחלת לב, נדרשת לעיתים קרובות חשיפה נוספת לגורמים רעילים, מכניים או אוטונומיים.

לעתים קרובות PVCs מלווים מחלת לב איסכמית כרונית (אנגינה פקטוריס). עם ניטור א.ק.ג יומי, הם מתרחשים בכמעט 100% מהחולים הללו. יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, דלקת שריר הלב. אי ספיקת לב ואוטם שריר הלב מלווים לעתים קרובות גם באקסטרה-סיסטולה חדרית.

סימפטום זה נצפה בחולים עם מחלות ריאות כרוניות וקרדיומיופתיה אלכוהולית. שִׁגָרוֹן. מתרחשת אקסטרסיסטולה ממקור רפלקס, הקשורה למחלות של איברי הבטן: דלקת כיס המרה, כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת לבלב, קוליטיס.

אַחֵר סיבה נפוצהאקסטרסיסטולה חדרית היא הפרעה מטבולית בשריר הלב, הקשורה במיוחד לאובדן אשלגן על ידי תאים. מחלות אלו כוללות פיאוכרומוציטומה (גידול המייצר הורמונים של בלוטת יותרת הכליה) והיפרתירואידיזם. PVCs יכולים להופיע בשליש השלישי של ההריון.

תרופות שעלולות לגרום להפרעות קצב חדריות כוללות בעיקר גליקוזידים לבביים. הם מתרחשים גם בעת שימוש בתרופות סימפטומימטיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כינידין וחומרי הרדמה.

לרוב, PVCs נרשמים בחולים שיש להם שינויים רציניים ב-ECG המנוחה: סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי. איסכמיה בשריר הלב, הפרעות קצב והולכה. השכיחות של סימפטום זה עולה עם הגיל והיא שכיחה יותר בגברים.

סימנים קליניים

עם מידה מסוימת של מוסכמה, אנחנו יכולים לדבר על תסמינים שוניםעם VES פונקציונלי ו"אורגני". אקסטרסיסטולים בהיעדר מחלה רציניתלבבות הם בדרך כלל יחידים, אך נסבלים בצורה גרועה על ידי החולים. הם עלולים להיות מלווים בתחושת הקפאה, הפרעות בתפקוד הלב ופעימות חזקות בודדות בחזה. אקסטרה-סיסטולים אלו מופיעים לעיתים קרובות במנוחה, בשכיבה או בזמן מתח רגשי. מתח פיזי או אפילו מעבר פשוט ממצב אופקי לאנכי מובילים להיעלמותם. לעתים קרובות הם מתרחשים על רקע דופק נדיר (ברדיקרדיה).

PVC אורגניים הם לעתים קרובות מרובים, אך מטופלים בדרך כלל אינם מבחינים בהם. הם מופיעים בזמן פעילות גופנית וחולפים עם מנוחה, בשכיבה. במקרים רבים, PVC כאלה מלווים בקצב לב מהיר (טכיקרדיה).

אבחון

שיטות עיקריות אבחון אינסטרומנטליאקסטרה-סיסטולות חדריות הן אק"ג במנוחה וניטור הולטר אק"ג 24 שעות ביממה.

סימנים של PVC על א.ק.ג:

נבדלים PVCs interpolated, שבהם הקומפלקס האקסטרא-סיסטולי מוחדר, כביכול, בין שני התכווצויות רגילות ללא הפסקה מפצה.

אם PVC מגיעים מאותו מוקד פתולוגי ויש להם אותה צורה, הם נקראים מונומורפיים. PVC פולימורפיים הנובעים ממוקדים חוץ רחמיים שונים הם בעלי צורות שונות ומרווחי צימוד שונים (המרחק מההתכווצות הקודמת לגל R של האקסטרה-סיסטולה). PVCs פולימורפיים קשורים לנזק לבבי חמור ולפרוגנוזה רצינית יותר.

PVCs מוקדמים ("R to T") מסווגים לקבוצה נפרדת. הקריטריון לפגים הוא קיצור המרווח בין סוף גל T של התכווצות הסינוס לתחילת קומפלקס האקסטרה-סיסטולה. ישנם גם PVC מאוחרים המתרחשים בסוף הדיאסטולה, אשר עשוי להיות לפניו גל סינוס P נורמלי, המוצב על תחילת הקומפלקס החוץ-סיסטולי.

VES יכול להיות יחיד, זוגי או קבוצתי. לעתים קרובות הם יוצרים אפיזודות של אלוריתמיה: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. עם bigeminy, VES נרשם דרך כל קומפלקס סינוס רגיל; עם טריגמיני, VES נרשם כל קומפלקס שלישי, וכן הלאה.

במהלך ניטור א.ק.ג יומי, מצוינים מספר ומורפולוגיה של אקסטרה-סיסטולים, התפלגותם במהלך היום ותלות בעומס, שינה ותרופות. מידע חשוב זה עוזר לקבוע את הפרוגנוזה, להבהיר את האבחנה ולקבוע טיפול.

המסוכנים ביותר מבחינת פרוגנוזה נחשבים לתכופים, פולימורפיים ופוליטופיים, VES מזווגים וקבוצתיים, כמו גם אקסטרסיסטולים מוקדמים.

האבחנה המבדלת של אקסטרה-סיסטולות חדרית מתבצעת עם חוץ-חדרי, חסימה מלאה של ענפי הצרור והתכווצויות חדריות נמלטו.

אם מתגלה אקסטרסיסטולה חדרית, יש לבדוק את החולה על ידי קרדיולוג. בנוסף, ניתן לרשום בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת אלקטרוקרדיוגרפית עם פעילות גופנית במינון ואקו לב.

יַחַס

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית תלוי בסיבותיו. עבור PVC פונקציונלי, מומלץ לנרמל את שגרת היומיום, להפחית את השימוש בחומרים ממריצים ולהפחית מתח רגשי. תזונה מועשרת באשלגן או בתרופות המכילות יסוד קורט זה (Panangin).

עבור extrasystoles נדיר, טיפול מיוחד נגד הפרעות קצב לא נקבע. תרופות הרגעה צמחיות (ולריאן, אמהות) נקבעות בשילוב עם חוסמי בטא. במקרה של JS על רקע וגוטוניה, סימפטומימטיקה ותרופות אנטיכולינרגיות, למשל, Bellataminal, יעילות.

אם האקסטרה-סיסטולים אורגניים, הטיפול תלוי במספר האקסטרה-סיסטולים. אם יש מעט מהם, ניתן להשתמש באתמוסין, אטציזין או אלפינין. השימוש בתרופות אלו מוגבל בשל האפשרות להשפעותיהן הפרעות קצב.

אם אקסטרסיסטולה מתרחשת ב תקופה חריפהאוטם שריר הלב, ניתן לעצור אותו עם לידוקאין או טרימקאין.

קורדרון (אמיודרון) נחשבת כיום לתרופה העיקרית לדיכוי חוץ-סיסטולה חדרית. זה נקבע על פי תוכנית עם הפחתה הדרגתית במינון. בטיפול בקורדרון יש צורך לעקוב מעת לעת אחר תפקוד הכבד, בלוטת התריס, הנשימה החיצונית ורמת האלקטרוליטים בדם וכן לעבור בדיקה אצל רופא עיניים.

במקרים מסוימים, פעימות מוקדמות של חדריות מתמשכות מנגע חוץ רחמי ידוע מטופלות היטב בניתוח אבלציה בתדר רדיו. במהלך התערבות כזו, תאים המייצרים דחפים פתולוגיים נהרסים.

הנוכחות של extrasystole חדרית, במיוחד צורותיה החמורות, מחמירה את הפרוגנוזה אצל אנשים עם מחלת לב אורגנית. מצד שני, VES תפקודי לרוב אינו משפיע על איכות החיים והפרוגנוזה של החולים.

קורס וידאו "כולם יכולים לעשות א.ק.ג", שיעור 4 - "הפרעות בקצב הלב: הפרעות קצב בסינוס, extrasystole" (ZhES - מ-20:14)