איזה משככי כאבים יש ללידה? שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים במהלך הלידה

הריון זה נפלא. אגב, כבר הצלחתם לבחור שם לילד? אני מקווה שכן, אבל הלידה לפניה וכדאי שתחשוב טוב איך ללדת.

אם המצב כזה שיולדים באופן טבעיאישה לא יכולה הרדמה כללית- הליך רפואי חובה.

עם זאת, חלק מהנשים שאין להן סיבה ברורה עדיין מתעקשות על הרדמה במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, רק מחצית מהאימהות לעתיד יולדות ללא משככי כאבים.

באילו סוגי הרדמה משתמשים במהלך ההריון? האם הרדמה יכולה לפגוע בבריאות האם ו/או הילד? ננסה לתת תשובות לכל השאלות. אבל קודם כל, בואו נבין את הטרמינולוגיה.

חומרי הרדמה– אלו חומרים הגורמים לאובדן חלקי או מלא של הרגישות. חומרי ההרדמה הפופולריים ביותר בשימוש במהלך הלידה: הרדמה כללית, הרדמה מקומית, הרדמה אפידורלית, חסימת פודנדל ועמוד שדרה.

הרדמה כללית (מלאה) במהלך הלידה

לפני מספר עשורים, עבור הסיבוכים הקלים ביותר, הרופא השתמש בהרדמה כללית. כתוצאה מקבלת הרדמה כללית, הגוף והמוח נכנסים למצב של שינה קצרה אך עמוקה.

הרדמה כללית קלאסית ניתנת בשלוש דרכים: במסכה (שאיפה לדרכי הנשימה), תוך ורידי או משולבת (במקרה של מבצעים כבדיםעל הלב או הכליות).

בשל פעולתה המואצת, נעשה שימוש בהרדמה כללית בעיקר ללידה כירורגית ולניתוח קיסרי, וכן כאשר הרדמה מקומיתלא נשאר זמן כי מאפיינים פיזיולוגייםגוף האם (עמוד שדרה מעוקל, פציעות קודמות). משך ההרדמה אינו עולה על 10 דקות. הרדמה כללית נחשבת יחסית בצורה בטוחההקלה בכאב, אך לעתים רחוקות משתמשים בה במהלך הלידה.

לידה בהרדמה כללית חייבת להתבצע על בטן ריקה, על מנת למנוע שאיבה (ריפלוקס של מזון ונוזל לריאות, שעלול להוביל בהמשך להתפתחות דלקת ריאות). בהרדמה כללית מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות.

לאחר שהאישה הלידה חוזרת להכרה, ישנה תחושה של חוסר התמצאות, חרדה, כאב גרון כתוצאה מהחדרת צינורית אנדוטרכיאלית, בחילות והקאות, קלקול מעיים והגברת השתן.

ההרדמה תועבר חלקית לתינוק, ולכן הרופא המרדים מנסה להוציא את התינוק ממצב השינה קרוב ככל האפשר לרגע הלידה, ובכך להפחית את השפעת ההרדמה על התינוק. על מנת למנוע סיבוכים, הלידה מתבצעת בצד שמאל עם טיפול נוסף בחמצן.

כאשר הרדמה חודרת לגופו של היילוד, קיים סיכון גבוה לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, דבר המסוכן במיוחד אם הילד פג או לאחר לידה.

עכשיו אתה יודע באילו מקרים זה אפשרי ובאילו עדיף לסרב להרדמה כללית. במאמר הבא אדבר על.

נכון לעכשיו יש הרבה סוגים שוניםשיכוך כאבים במהלך הלידה. הרופא בוחר אפשרות אחת או כמה לשיכוך כאבים בהתאם לרצונה של האישה (אם דנו בכך מראש), בהתאם למצב היולדת ומצב הילד בזמן הלידה.

חומרי הרדמה

לשיכוך כאבים בזמן צירים בהרדמה מודרנית, שונות חומרים רפואיים. טיפול תרופתי מבוצע במהלך תהליך ההכנה. טיפול תרופתי כולל מרשם של תרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות אנטיכולינרגיות ותרופות אחרות. השימוש בתרופות אלו נועד להפחית את ההשפעה השלילית על הגוף מתח רגשי, מונע תופעות לוואי אפשריות הקשורות בהרדמה, מקל על הרדמה (אפשר להפחית את הריכוז או המינון של התרופה בשימוש סם נרקוטי, שלב העירור פחות בולט וכו') ההרדמה מתבצעת באמצעות תרופות שונות. תרופות יכולות להינתן תוך שריר, תוך ורידי או בשאיפה. כל חומרי ההרדמה פועלים בעיקר על המרכז מערכת עצבים. תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית כוללות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ועוד. רשימת התרופות המוצעת רחוקה מלהיות מלאה, אך לדעתי היא נותנת מושג על התרופות והשפעותיהן.

פרופנידיד (sombrevin, epantol; אמצעי להרדמה תוך ורידי) - במתן תוך ורידי, הוא נקשר במהירות לחלבוני פלזמה, מתפרק במהירות למטבוליטים לא פעילים, ואינו מזוהה בדם 25 דקות לאחר המתן.

ההשפעה הנרקוטית מתרחשת מיד לאחר מתן סומברבין, לאחר 20-40 שניות. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 3-5 דקות. פרופנידיד גורם לאפקט היפנוטי בולט יותר מאשר משכך כאבים. Sombrevin חודר את מחסום השליה, אך לאחר 15 דקות הוא מתפרק למרכיבים לא פעילים. ישנן עדויות לכך שסומברבין עלול להוביל לדיכאון נשימתי, חמצת בעובר ולגרום לתגובות אלרגיות אצל האם.

קטמין הידרוכלוריד (קליפסול, קטלאר; משכך כאבים) - זמן מחצית חיים הוא כשעתיים. לאחר מתן תוך ורידיההשפעה הנרקוטית מתרחשת תוך 30 שניות ונמשכת 10 דקות; לאחר הזרקה תוך שרירית- לאחר 5 דקות ונמשך 15 דקות. בעל אפקט משכך כאבים חזק, אינו מרפה את שרירי השלד ואינו מעכב רפלקסים בשרירים. דרכי הנשימה. בנשים בהריון, זה מגביר את טונוס הרחם. קטמין חודר את מחסום השליה ובמינונים של יותר מ-1.2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של האם גורם לדיכוי התפקודים החיוניים של העובר. ישנן עדויות לכך שלסומברבין וקטלר יש השפעה גם על המערכת האימונולוגית של הגוף. לפיכך, כאשר נותנים סומברבין, מספר הלימפוציטים מסוג T ו-B יורד ב-15 ו-4%, בעוד שכאשר ניתנים קטלאר, הם עולים ב-10 ו-6%, בהתאמה, מה שמצביע על כך שקטלר פחות מסוכן בנשים הרות עם מחלות אלרגיות, עם איבוד דם וחוסר במערכת החיסונית. זה חשוב, מאחר ובמהלך ההיריון יש שינוי במערכת החיסון של גוף האם, המורכב מירידה בחסינות התאית וההומורלית, בנוסף, מספר מערכות אימונולוגיות קשורות ישירות לפגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית. של העובר.

ברביטורטים (נתרן thiopental, hexenal; תרופות להרדמה ללא שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של ברביטורטים נקשר לחלבוני פלזמה, ולחלק החופשי הנותר יש השפעה נרקוטית. ההשפעה הנרקוטית של ברביטורטים מבוססת על עיכוב של קליפת המוח וחסימת סינפסות. הברביטורטים הם חומצות חלשות, בעלות משקל מולקולרי נמוך, חודרות את מחסום השליה, ומידת הדיכאון בעובר עומדת ביחס ישר לריכוז חומר ההרדמה בדם האם.

דיאזפאם (Relanium, Seduxen; תרופות הרגעה) - תרופות הרגעה המקלות על עצבנות, עצבנות ומתח. במתן דרך הפה, הוא נספג בכמות של כ-75%, הרמה המקסימלית בפלזמה מתרחשת לאחר 1-1.5 שעות. בכבד, 98-99% מהדיאזפאם עובר חילוף חומרים למחזור הדם האנטוהפטי. זמן מחצית החיים בפלסמת הדם של אישה הוא 1-3 ימים, ביילודים - 30 שעות. בדם עוברי הריכוז הגבוה ביותרנוצר 5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. בדם הטבורי של יילוד, ריכוז הדיאזפאם שווה לריכוזו ב דם ורידיאם ניתנת במינון העולה על 10 מ"ג או יותר. יחד עם זאת, ריכוז הדיאזפאם במוח נמוך. במקרה זה, דום נשימה בילודים, יתר לחץ דם, היפותרמיה ולעיתים סימנים של דיכאון נוירולוגי שכיחים. דיאזפאם מסוגל להאיץ את הרחבת צוואר הרחם, עוזר להקל מצב חרדהבמספר נשים בלידה.

פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) נספג בקלות בכל דרך של מתן. ריכוז מקסימליבפלזמה נקבע לאחר 1-2 שעות. מנגנון הפעולה של פרומדול מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. יש לו אפקט משכך כאבים, מרגיע ומדכא את מרכז הנשימה. לאחר ניהול פרנטרליהאפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10 דקות ונמשך 2-4 שעות. לפרומדול השפעה נוגדת עוויתות ומקדם הרחבת צוואר הרחם. חודר בקלות לשליה. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי וקצת לאחר מכן לאחר מתן תוך שרירי, מופיע בדם הטבור ריכוז שווה בקירוב לזה שבפלזמת הדם האימהית, אך ייתכנו תנודות משמעותיות בעוברים בודדים בהתאם למצב התוך רחמי שלהם. ככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. הריכוז המרבי של פרומדול והמטבוליט הרעיל שלו בפלסמת הדם של יילוד נצפה 2-3 שעות לאחר מתןו לאם.

זמן מחצית החיים של סילוק פרומדול מגופו של יילוד הוא כ-23 שעות, ואצל האם - 3 שעות. פרומדול נחשב בדרך כלל בטוח לאם ולתינוק. עם זאת, במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לדיכאון ביילוד בשל העובדה שיש לה השפעה מעכבת על תהליכי הגליקוליזה מרכז נשימתי. לפרומדול, כמו לכל תרופות דמויות מורפיום, יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שבמינונים יעילים (מעל 40 מ"ג) הוא מדכא את הנשימה וגורם לתלות קשה בסמים, עלול לגרום למצב של קהות חושים, בחילות, הקאות, אטוניה של שריר חלק, עצירות, דיכאון, ירידה לחץ דם. פרומדול יכול לגרום לדיכאון נשימתי ונמנום אצל ילד. לאחר הלידה, הנשימה משוחזרת, אך ילדים לא נצמדים מיד אל השד.

תופעות הלוואי המתוארות טבועות כמעט בכל משככי הכאב החזקים, למעט פנטאזוצין (Lexir, Fortral). לשיכוך כאבים, לרוב לא נעשה בו שימוש משככי כאבים לא נרקוטיים(בראלגין, אנאלגין...), כיוון שהם מדכאים עבודה.

פרומדול (משכך כאבים נרקוטי) משמש ברוב המרפאות במוסקבה כמשכך כאבים. לפרומדול אפקט משכך כאבים ועוויתות (עוזר להאיץ את פתיחת הלוע). זריקת פרומדול ניתנת לתוך הישבן או הירך. פרומדול מתבטא בדרכים שונות. עבור חלקם יש לו השפעה מרגיעה, מרגיע וגורם לנמנום, אם כי התודעה נשמרת לחלוטין. עבור מישהו אחר, חלק מהנשים מאבדות שליטה על עצמן, חוות מצב של שכרון חושים, ועלולות להרגיש בחילה ולהתנדנד.

Pentazocine (lexir, fortral; משכך כאבים נרקוטי) - מיועד להקלה על כאבים במהלך הצירים. יש לו השפעה מעוררת על המודינמיקה והנשימה, ויש לו גם אפקט ממריץ לידה. אין בולט אפקט הרגעה. תרופה זו נחשבת כלא נרקוטית, לא מסוגלת לגרום להתמכרות, כלומר משכך כאבים ללא השפעה פסיכומטית.

Diprivan (פרופופול) הוא חומר הרדמה תוך ורידי חדש בעל טווח קצר במיוחד. Diprivan משרה במהירות שינה, שומר על הכללת ההכרה לאורך העירוי (אינפוזיה) של התרופה עם התאוששות מהירהבהכרה לאחר הפסקת העירוי, יש פחות מחומרי הרדמה תוך ורידי אחרים תופעות לוואי. עם זאת, מספר פרסומים מצביעים על ביטויים בלתי רצויים אפשריים של diprivan במהלך הרדמה, כולל הידרדרות של פרמטרים מסוימים של המודינמיקה המרכזית, אם כי הנתונים בנושא זה סותרים ביותר. מנקודת מבט פרמקולוגית, דיפריבן אינו חומר הרדמה, אלא חומר היפנוטי.

תחמוצת החנקן (חומר הרדמה בשאיפה) הוא אחד המרכיבים הרדמה כלליתבמהלך ניתוח קיסרי. התרופה אינה מסיסה בשומנים. הוא נספג מהר מאוד (2-3 דקות) ומופרש ללא שינוי על ידי הריאות. 5-10 דקות לאחר תחילת השאיפה, רוויה של רקמות עם חומר הרדמה מגיעה למקסימום. תוך 5-6 דקות הוא מסולק לחלוטין מהדם. הרדמה חלשה יחסית עם מעלות גבוהותבטיחות בעת ערבוב עם חמצן. זה משפיע רק על מערכת העצבים המרכזית, אינו מדכא את הנשימה, מערכת לב וכלי דם, לא מספק השפעה שליליתעל הכבד, הכליות, חילוף החומרים, פעילות התכווצותרֶחֶם. הוא חודר במהירות לשליה, לאחר 2-19 דקות ריכוז תחמוצת החנקן בדם של וריד חבל הטבור הוא 80% מהרמה בדם האם. שאיפה ארוכת טווח של תחמוצת החנקן גורמת לפעמים ללידה של תינוק עם ציוני אפגר נמוכים.

תחמוצת החנקן ניתנת דרך מנגנון מיוחדבאמצעות מסכה. האישה בלידה מתוודעת לטכניקת השימוש בתחמוצת החנקן; בעתיד, היא שמה בעצמה מסכה ושואפת תחמוצת חנקן עם חמצן במהלך צירים. בזמן הפסקות בין צירים מסירים את המסכה. תחמוצת החנקן המעורבת בחמצן מפחיתה משמעותית את הכאב מבלי להעלים אותו לחלוטין וגורמת לאופוריה. הוא משמש בסוף השלב הראשון של הלידה. השפעת הגז מופיעה לאחר חצי דקה ולכן בתחילת ההתכווצות יש לנשום מספר נשימות עמוקות. הגז מקהה את הכאב; כאשר שואפים אותו, האישה מרגישה סחרחורת או בחילה. תחמוצת החנקן ניתנת בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.

תרופות מרגיעות (דיטלין, listenol, myorelaxin; תרופות להרפיית שרירים) - נספגים לאט וללא שלם לתוך מערכת עיכול. אין לחדור לשליה. גורם להרפיית שרירים מתמשכת. תרופות מרגיעות אלו אינן משפיעות על מצב היילוד, אך בחלק מהילודים עם פגיעה בחדירות העובר-שליה, חלק מהכותבים מציינים ציון אפגר נמוך.

השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה אצל נשים בלידה כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ונוירולפטיות.

הרדמה כללית

לרוב, הרדמה כללית במהלך הלידה משמשת ללידה בניתוח קיסרי, זה משפיע לא רק על האישה בלידה, אלא גם על הילד.

שיטת נוירולפטאנלגזיה

שיטת הנוירולפטאנלגזיה, המספקת מעין שלווה נפשית, שיכוך כאבים משביע רצון, המלווה בייצוב של פרמטרים המודינמיים והיעדר השפעה משמעותית על אופי הלידה, הפכה נפוצה למדי לשיכוך כאבים במהלך הלידה.

פנטניל מוזרק לשריר. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת בשילוב עם דרופידול. במידת הצורך, ניתנת מנה חוזרת לאחר 3 עד 4 שעות.

Neuroleptanalgesia אינו מומלץ לשימוש אם למטופל יש יתר לחץ דם חמור (לחץ דם גבוה), טון מוגברברונכיולים אתה צריך להיות מוכן להזדמנויות פיתוח דיכאון הנגרם על ידי סמיםיָלוּד למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה דיכאונית על תפקוד הנשימה של היילוד.

שיטת אטרלגזיה

שיטה נפוצה נוספת להקלה על כאבי לידה. שיטת אטרלגזיה היא שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות של בנזודיאזפן הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר; השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של דיפירידול עם סדוקסן משפיע לטובה על מהלך הלידה, מקצר את משך הרחבת צוואר הרחם הכולל ותקופה. עם זאת, ישנה השפעה על מצבו של היילוד, בצורה של עייפות, אינדיקטורים נמוכיםלפי סולם אפגר, פעילות נוירורפלקס נמוכה.

שיטת שיכוך כאבים אפידורלי

שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה נחקרה די במלואה. ההשפעה המיטיבה של שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הריון ולידה, מסובכת על ידי גסטוזה, נפרופתיה, רעלנות מאוחרת, בהרדמה של צירים במצג עכוז של העובר היא חשובה; יש לה השפעה מועילה על מהלך הלידה המוקדמת, ומפחיתה את התקופה. של הרחבת צוואר הרחם והארכת תקופת הגירוש, מה שתורם לקידום חלק יותר של הראש. במקביל, בהשפעת שיכוך כאבים אפידורלי, שרירי הפרינאום נרגעים והלחץ על ראש העובר יורד. זה מסומן עבור מומי לב מולדים ונרכשים, עבור מחלות כרוניותריאות וכליות, עם בצקת, עם קוצר ראייה (קוצר ראייה) ופגיעה ברשתית.

יחד עם זאת, שיכוך כאבים אפידורלי עלול לגרום לירידה בפעילות הרחם. כמו כן, נרשמה עלייה במשך הלידה וירידה בפעילות הרחם בשלב השני של הלידה בזמן שיכוך כאבים אפידורלי, מה שתרם לעלייה במספר הלידה הניתוחית (מלקחיים, ניתוח קיסרי). ידוע גם השפעה המודינמית שלילית. בנוסף, צוין יתר לחץ דם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, עלייה בטמפרטורה (היפרתרמיה).

תרופות שונות משמשות כיום לשיכוך כאבים אפידורלי (חומרי הרדמה מקומיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, דיאזפאם, קטמין). לידוקאין היא התרופה הנפוצה ביותר בקרב נשים הרות. לידוקאין עובר חילוף חומרים בכבד. לעיתים קרובות מתרחשת הצטברות (הצטברות) של התרופה, אשר מתבטאת לאחר מכן כנוירו-רעילות וקרדיוטוקסיות ביחס לאם ולעובר.

שיכוך כאבים אפידורלי מספק שיכוך כאב לאורך זמן ויעילה ביותר מתחילת הצירים ועד הלידה, אך עלול לגרום לסיבוכים חמורים.

העיקרון של שיכוך כאבים אפידורלי בלידה הוא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי וחוסם את העצבים התת-דורליים במקטעי T10 עד L1. זה יעיל כאשר נגרמים התכווצויות כאב חמורבגב ושינויים בתנוחה לא עוזרים או קשים. יש לחשב את הזמן שלו כך שהשפעת ההרדמה תיפסק בשלב השני של הלידה, אחרת הלידה עלולה להאט והסיכון לאפיסיוטומיה ומלקחיים עלול לעלות. יש להפסיק את ההרדמה כאשר מתרחשת דחיפה. תקופה זו מצריכה השתתפות "אישית" מהאישה. ההרדמה אינה מופסקת בשלב השני של הלידה (תקופת דחיפה), אם יש אינדיקציות מיוחדות לכך, למשל קוצר ראייה.

טכניקה סטנדרטית לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה

IN תרגול מיילדותינעשה שימוש בהרדמה סאבדוראלית-אפידורלית משולבת ומשכך כאבים. את החלל האפידורלי מנקבים במחט אפידורלית, דרכה מוחדרת מחט לניקוב החלל התת-דורלי. לאחר הסרת המחט התת-דורלית, החלל האפידורלי עובר צנתור. היישום העיקרי של השיטה הוא מתן משככי כאבים נרקוטיים להקלה יעילה על כאבים מהתכווצויות, ולאחר מכן שימוש בשיכוך כאבים אפידורלי עירוי מתמשך מתום השלב הראשון של הלידה.

מתן אפידורל לוקח בערך 20 דקות. האישה מתבקשת להתכרבל כשהברכיים נוגעות בסנטרה. הדקירה מתבצעת במצב רוחבי או בישיבה. מרדימים רבים משתמשים בתנוחת ישיבה לצורך ניקוב, שכן במצב זה קל יותר לזהות קו אמצעיגב, אשר לעיתים קרובות גורם לקשיים מסוימים עקב נפיחות רקמה תת עורית אזור המותניועצם העצה. הגב מטופל בתמיסת הרדמה. לאחר הרדמה מקומית, מחוררים את העור במחט עבה כדי להקל על החדרת המחט לאחר מכן לשיכוך כאבים אפידורלי. המחט האפידורלית מתקדמת לאט לתוך הצומת הבין-שדרתית (הרופא מחדיר מחט חלולה לתוך דיסק בין חולייתי). מזרק מחובר אליו. הרופא המרדים מזריק חומר הרדמה עם מזרק לגב התחתון. התרופה מועברת דרך צינור בתוך המחט לפי הצורך. המחט לא מוסרת, מה שמאפשר להחדיר במידת הצורך מנה נוספת. השפעת חומר ההרדמה פוחתת לאחר שעתיים. זה עשוי להיות מלווה בקושי מסוים בתנועה וברעד בידיים. חלק מהנשים חשות חולשה וכאבי ראש, כמו גם כבדות ברגליים, הנמשכת לעיתים מספר שעות, עור מגרד, אצירת שתן.

כמו כל שיטות ההרדמה, להרדמה כזו יש מספר של תופעות לוואיוסיבוכים. הרדמה אפידורלית עם תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים יכולה להגדיל את משך השלב הראשון והשני של הלידה, ולאחר מכן יש צורך באוקסיטוצין (אוקסיטוצין מגביר את התכווצות הרחם) או בלידה כירורגית.

יכול להיות שיש כאלה תופעות לוואיכגון דיכאון נשימתי, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה זמני של הגפיים, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, בחילות, הקאות, גירוד, דיכאון. על אודות תחושות לא נעימותעליך לספר לרופא מיד! המסוכן מבין הסיבוכים הוא דלקת בחלל הפרידוראלי, שיכולה להופיע בימים 7-8. זה קורה כאשר הכללים של אספסיס וחומרי חיטוי נמצאים במעקב גרוע. סיבוך נוסף הוא תת לחץ דם (ירידה לחץ דם). זה מתרחש כתוצאה ממנת יתר של התרופה; כדי למנוע זאת, נותנים ליולדת תרופות, הגברת טונוס כלי הדם.רופא מוכשר ומוכשר ביותר, המבין את חומרת ההליך כולו, יסביר לאישה את כל היתרונות והחסרונות ולא יבצע הרדמה אפידורלית אלא אם כן הכרחי, פשוט כי הוא התבקש. רוב הרופאים המרדימים דנים עם נשים ביעילות וביתרונות של שיטה זו הן לאם והן לתינוק והסיכונים סיבוכים אפשריים. לאחר מכן האישה חותמת על ניירות המעידים כי היא מכירה את כל היתרונות והחסרונות ומסכימה להליך זה. ("זו תחושה טבעית של הגנה עצמית שהרופא המרדים ירצה הסכמה בכתב; הרופא המיילד צריך לציין בהערות שלה שהאישה מסכימה לאפידורל, והמרדים יהיה חכם פשוט לחתום על הפתק.") זמן במהלך הריון תקין ובמהלך צירים מתפתחים בדרך כלל, לעשות אפידורל.

זה עניין אחר מתי הדרך היחידהלהרדים את הלידה ולבצע אותה בבטחה. לאחר מכן נסה, לאחר שיחה עם הרופא שלך, להיות חיובי ככל האפשר לגבי הליך זה! גישה חיובית היא 90% מההצלחה! בתהליך הבחירה, אתה יכול לפקפק, לחשוב, לשקול, לבחור מה הכי טוב לך עכשיו, אבל, כאשר קיבלת החלטה, פעל רק אחריה! יהירות והסתובבות בראש רק יהרוס דברים.

נשים אשר לאחר מכן אינן מרוצות משיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה בדרך כלל מגיעות לבית היולדות עם גישה חזקה לשיטה זו של שיכוך כאבים ומסכימות לקבל אותה רק כאשר יש זמן הסברים מפורטיםלא עוד. צריך לדבוק בטקטיקה של "הסבר, אבל לא לשכנע". זה אומר שבעוד שמסבירים לאישה את כל היתרונות של שיטות עמוד השדרה לשיכוך כאבים, אין להתעקש על בחירתן. זאת בשל העובדה שכאשר בניתוח סיבוכים, לעתים קרובות מאוד מתברר בדיעבד שרוב הצרות מתרחשות באותן נשים שסירבו מכל וכל לאלחוש אפידורלי או לשיכוך כאבים, אך נכנעו לשכנועו של הרופא. ככל הנראה, יש משהו רציני יותר מהרעיונות שלנו לגבי הפיזיולוגיה הקלינית של שיטות ניהול כאב בעמוד השדרה. כמובן, הזמן האידיאלי לדון בתפקיד של שיטות ניהול כאב בעמוד השדרה עם ההורים לעתיד הוא לפני הלידה".

עָצמָה כְּאֵבחווה אישה בלידה תלוי ברגישות הפרטנית לכאב, גודל העובר, מיקומו, וגם אם האישה ילדה לפני כן. לכן, שיטת ההרדמה במהלך הלידה על ידי רופאים בכל מקרה מיוחדנבחר בנפרד.

במהלך הלידה, ישנם שני סוגים של כאב. גל הכאב הראשון קשור להתכווצויות ומתיחה של צוואר הרחם. כאב זה עמום ואין לו לוקליזציה ספציפית. הגל השני הוא חריף, ממוקם בבירור בנרתיק, פרינאום ופי הטבעת.

אינדיקציות להרדמה במהלך הלידה

הרדמה ללידה טבעית יש ברורה אינדיקציות רפואיות. אלה כוללים צירים כואבים, נוכחות של עובר גדול, צירים ארוכים וכואבים, לידה מוקדמת, חולשת צירים, ניתוח קיסרי, לידות מרובות, היפוקסיה עוברית והצורך התערבות כירורגיתבמהלך תהליך הלידה.

שיטות הרדמה במהלך הלידה

שיטה זו לשיכוך כאב, כגון הרדמה אנדוטרכיאלית, משמשת בשילוב עם אוורור מלאכותי ב במקרה חירום. במקרה זה, חומר ההרדמה מוכנס לגוף האם דרך קנה הנשימה.

צורת הרדמה נוספת במהלך לידה טבעית היא הרדמה במסכה (שאיפה), במהלכה שואפת היולדת תחמוצת החנקן, בעלת תכונות משככות כאב, באמצעות מסכה מיוחדת. ככלל, שיטה זו יעילה רק בשלב הראשון של הלידה.

יש גם הרדמה מקומית, שיטה המשמשת להקהות חלקים מסוימים בגוף. הוא משמש בעת החלת תפרים.

בנוסף, מתי התערבויות כירורגיותבמהלך הלידה, תרופות הרדמה ניתנות תוך ורידי.

הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

הסוג הנפוץ ביותר של שיכוך כאבים במהלך הלידה הוא הרדמה אפידורלית. בעת בחירת טופס זה הרדמה מקומיתבתמיסה מוכנס לחלל שלפני הקליפה הקשה עמוד שדרה V החלק התחתוןעַמוּד הַשִׁדרָה. כתוצאה חלק תחתוןהגוף נהיה חסר רגישות לכאב. במהלך הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, האישה בהכרה.

המחלוקות לגבי היעילות של הרדמה מסוג זה לא שככו בחוגים הרפואיים כבר כמה עשורים. אישה בלידה שהחליטה על הרדמה כזו צריכה להבין שאין דעה ברורה של הרופאים האם זה בטוח לתינוק.

השלכות ההרדמה במהלך הלידה

לקבלת ההחלטה הנכונהלגבי מהלך תהליך הלידה, חשוב לאישה לדעת אילו השלכות של הרדמה במהלך הלידה יכולות לחכות לה.

בעת שימוש בהרדמה אפידורלית, תרופות עלולות לחדור לתוך המיטה הוורידית, כך שאם אתם חווים חולשה, סחרחורת, בחילה, חוסר תחושה בלשון או טעם חריג בפה, יש לדווח על כך מיד לרופא.

כל סוג של הרדמה במהלך הלידה יכול לעורר את התרחשות של תגובות אלרגיותשהם מסוכנים הלם אנפילקטינשים בלידה. לכן, מומחים נותנים משככי כאבים במנות, החל מהמינון המינימלי.

להרדמה יכולות להיות השלכות לא נעימות כמו ירידה בלחץ הדם, בחילות, הקאות וסחרחורת. בדרך כלל תסמינים אלו מוקלים בקלות על ידי נטילת תרופות להורדת לחץ דם.

סיבוכים נדירים למדי בהרדמה אפידורלית כוללים קשיי נשימה, כאבי גב ושיתוק של הגפיים התחתונות.

אישה שמחליטה להקל על כאבים במהלך הלידה צריכה להגן על עצמה ככל האפשר על ידי התייעצות עם רופא מראש לגבי סוג ההרדמה במהלך הלידה המתאים לה. בנוסף, כל שינוי בסטטוס ו תסמינים מדאיגיםיש לדווח מיד למיילדת או לרופא על בעיות המתרחשות לאחר שימוש בחומרי הרדמה.

תשעת חודשי ההמתנה הנפלאים חלפו, בקרוב מאוד תהיה תוספת למשפחה שלך. אבל ככל שהיום בו נולד התינוק קרוב יותר, כך יש יותר פחדים לאם המצפה. אנשים רבים רוצים לעבור הקלה בכאבי לידה. אבל זה תהליך טבעי, כל אישה יכולה להתמודד די טוב ללא תרופות הרדמה.

מאמר זה יתמקד בנושא של שיכוך כאבי לידה; היתרונות והחסרונות שלו יתוארו בפירוט. כמו כן, תגלו מה מציבה התערבות כזו מצד רופאים מיילדים לכם ולילדכם שטרם נולד. הסוגים יכולים להיות מגוונים. אילו בדיוק? קרא עוד על זה.

שיכוך כאבים בלידה: מיילדות, שיטות חדשות

במהלך הלידה מופיעים כאבים עקב התכווצות שרירים, שמתעצמת עקב שחרור אדרנלין. לעתים קרובות אישה חווה התקף חרדה, מחמיר סבל פיזי.

אישה המוכנה פסיכולוגית וניגשה במודע לתכנון לידת תינוק לרוב אינה זקוקה להקלה בכאבים במהלך הצירים. אבל עדיין יש מקרים שבהם הרדמה מבוצעת על פי אינדיקציות הרופא.

אינדיקציות לשיכוך כאבים

הם נותנים הקלה בכאב במהלך הלידה אם:

• לידה מוקדמת;
• כאב חמור;
• צירים ארוכים;
• לידות מרובות;
• חתך קיסרי;
• לידה איטית;
• היפוקסיה עוברית;
• הצורך בהתערבות כירורגית.

אם אף אחד מהדברים לעיל לא נצפה, בדרך כלל אין צורך בהקלה על כאבים במהלך הלידה.

סוגי הרדמה

הרפואה המודרנית יכולה להציג את הסוגים הבאים של שיכוך כאבים במהלך הלידה: תרופתי ולא תרופתי. במקרה זה, הרופא שלך חייב לרשום סוג של הרדמה שלא יזיק לא לך ולא לילד שלך. יש לציין כי אישה בלידה אינה יכולה לרשום לעצמה שיכוך כאבים אם אין אינדיקציה ישירה לכך.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה

קבוצת השיטות הבטוחה ביותר הזו פופולרית במיוחד בקרב מיילדות. מה זה כולל? יעיל ו תרגילים פשוטיםשניתן להתחיל בכל שלב של הצירים: תרגילי נשימה, עיסוי לידה, אקוותרפיה ורפלקסולוגיה.

למרות הנוכחות של יעיל יותר שיטות רפואיות, רבים מסרבים להם במודע לטובת אפשרויות ללא תרופות. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה כולל:

• פעילות;
• נשימה נכונה;
• לְעַסוֹת;
• לידת מים;
• רפלקסולוגיה.

לידת תינוק היא האירוע החשוב ביותר בחייך. הם יעזרו לך להשאיר רק רשמים חיוביים מהיום הזה. שיטות לא תרופתיותהקלה על כאבי צירים, בלתי מזיקה לחלוטין ומועילה גם לך וגם לתינוקך.

פעילות בזמן צירים

חשוב מאוד במהלך הצירים לבחור תנוחה אקטיבית ולא פסיבית. עזור לעצמך ולתינוק שלך להיוולד.

אם יש לך לידה לא פשוטה אז תבחרי לעצמך תרגילים, העיקר להקל עליך. עם זאת, תנועות פתאומיות אסורות בהחלט. שימו לב לדברים הבאים:

• מתגלגל מהבוהן לעקב;
• התכופפות קדימה והצד;
• נדנוד האגן, תנועות מעגליות;
• קשת וכיפוף של עמוד השדרה;
• הליכה פעילה;
• מתנדנד על כדור כושר.

תרגילי נשימה

כדאי לשלוט בטכניקות נשימה עוד לפני הלידה, במהלך ההריון. היתרון בשיטה זו הוא האפשרות לשילוב עם סוגים אחרים של שיכוך כאבים. אתה לא צריך פיקוח של רופא; אתה יכול לשלוט בתהליך בעצמך. אתה תרגיש הקלה מיידית, והכי חשוב, תתחבר. ישנן מספר טכניקות עבור תרגילי נשימה. אם מישהו קרוב אליך יהיה נוכח איתך בלידה, אז הוא צריך להכיר את התרגילים הללו על מנת לעזור לך בתהליך הלידה.

איך זה עובד? אתה צריך להסיח את דעתך מהכאב על ידי התרכזות בנשימה. ככל שהוא עמוק וחלק יותר, כך קל לך ולתינוקך, כי הוא מקבל יותר חמצן. ואם משתמשים בשיטה זו יחד עם זה, ההשפעה תהיה הרבה יותר טובה, הילד שלך ירגיש בנוח. ישנן מספר תקופות שבהן הנשימה צריכה להיות שונה:

• צירים ראשונים;
• עצימות מוגברת של התכווצויות;
• הרחבת צוואר הרחם;
• תקופה של דחיפה.

במהלך הצירים הראשונים

סוג זה שונה בכך שהוא חלק ו נשימה עמוקה, הרווה את דם התינוק והאם בחמצן. התמקד בספירה. שאפו דרך האף במשך ארבע ספירות ונשפו דרך הפה במשך שש ספירות. יש לקפל את השפתיים לצינור. אתה מוסח מכאב, התעמלות נותנת אפקט מרגיע. זה יכול לשמש אפילו בזמנים של פאניקה או מתח קיצוני כדי להרגיע אותך.

בזמן צירים עזים

בתקופה זו צריך להירגע, זה הזמן להשתמש בטכניקת נשימת הכלב. מדובר בשאיפות רדודות ונשיפות דרך הפה, הלשון צריכה לבלוט מעט מהפה. אל תחשוב על איך הרגע הזהאתה תראה, בית היולדות הוא מקום שבו אתה צריך לחשוב רק על הרווחה שלך ועל הילד, במיוחד, תאמין לי, אתה לא היחיד!

רגע של הרחבת צוואר הרחם

זה השיא, לא תכאב יותר מעכשיו! אבל אתה צריך לסבול את זה, לידה ללא הקלה בכאב על ידי תרופותעדיין עדיף. עכשיו כדאי להאיץ את הנשימה, לקחת שאיפות ונשיפות רדודות ומהירות. צרו את השפתיים שלכם לצינור, שאפו דרך האף ונשפו דרך הפה. כשהכיווץ משתחרר, תירגעי מעט, עדיף לנשום עמוק ואחיד. שיטה זו מאפשרת להקל מעט על הכאב החריף.

תקופה של דחיפה

הגרוע מכל עבר, אין יותר צירים. התינוק שלך ייוולד בקרוב מאוד. אם הלידה לא מסובכת, אז התינוק יופיע לאחר 1-2 ניסיונות. אתה צריך לדחוף 2-3 פעמים בכל דחיפה. אל תיבהלו, כי עכשיו זה הרגע האחרון, כמעט ללא כאבים. אם אתה מרחם על עצמך ולא מציית להוראות הרופא המיילד, תצטרך להשתמש בכלים שיספיקו תחושות כואבות. כאשר הדחיפה מתחילה, עליך לנשום עמוק, לנשוף, לנשום עמוק ולעצור את הנשימה למשך 10-15 שניות, תוך כדי דחיפה. אל תלחץ פִּי הַטַבַּעַתאו מאמץ את העיניים, אתה יכול לקבל טחורים, שבץ והשלכות לא נעימות ומסוכנות אחרות.

הכרזה חשובה נוספת: יש צורך בפרק הזמן שבין הצירים לדחיפה על מנת לנוח, להירגע ולאיזון הנשימה. את צריכה להתאמן כל יום במהלך ההריון כדי שתוכלי להסתדר במהלך הלידה. הביאו את הנשימה שלכם לאוטומטיות, ותשלטו בעצמכם ותקלו על הלידה.

אפשרויות אחרות

שיטות מודרניותשיכוך כאבי צירים כולל רשימה גדולה של הליכים שונים, אך יעילים במיוחד (לא תרופתיים) הם עיסוי, לידת מים ורפלקסולוגיה.

איך לעסות בזמן צירים? ישנן נקודות בגוף שבאמצעות הפעולה עליהן יכולות להפחית באופן משמעותי ולהרגיע את הכאב. במקרה שלנו - אזור הקודש. אתה יכול לעשות זאת בעצמך או לשאול את האדם שנמצא בקרבת מקום. ניתן ללטף אזור זה, לצבוט, לעסות או לטפוח קלות. כדי למנוע אדמומיות וגירוי באזור העיסוי, יש לשמן מדי פעם את האזור בקרם או בשמן.

איך מים עוזרים? IN אמבטיה חמהקל יותר לשאת את כאבי הצירים; למים יש גם השפעה מרגיעה. אמא לעתידיכול לתפוס תנוחה נוחה ופשוט להירגע, תוך כדי שתימנע מצמרמורות, טמפרטורה גבוההועור מזיע ויבש.

מהי רפלקסולוגיה? שיכוך כאבים מודרני ללידה כולל גם שיטה כמו דיקור סיני. זה עוזר לשפר את הלידה ולהפחית את כאבי הצירים. כפי שאתה יכול לראות, יש הרבה אפשרויות, איזו מהן אתה בוחר היא ההחלטה האישית שלך.

שיכוך כאבים תרופתיים

בנוסף לאמור לעיל שיטות טבעיות, ישנם יעילים יותר, אך, בהתאם, מסוכנים יותר. שיטות מודרניות לשיכוך כאבי צירים רפואיים כוללות את הדברים הבאים:

• חסם אפידורלי;
• חסימת עמוד השדרה;
• שילוב עמוד שדרה אפידורלי;
• סמים;
• הרדמה מקומית;
• חסימת פרינאום;
• תרופות הרגעה.

בלוק אפידורלי

כולם שמעו, אבל לא כולם יודעים את המורכבויות של הליך זה. נתחיל מזה שבמהלך הלידה זה יכול להיות חלקי או מלא. אם הלידה מתרחשת באופן טבעי, תרופות ניתנות על בסיס שהן מספיקות רק להתכווצות הראשונה (כלומר, התכווצויות); במהלך הדחיפה, השפעת התרופה מסתיימת. במקרה הזה, בלבד אותות כאבבאזור שמתחת לטבור נותרת יכולת מוטורית, האדם בהכרה ויכול לשמוע את הבכי הראשון של תינוקו. אם אתה רוצה או אינדיקציות מיוחדותהם יכולים להקל על כאבים גם בשלב השני של הצירים (דחיפה), אבל זה מסוכן, מכיוון שאינך מרגיש את האותות של הגוף שלך והלידה יכולה להתעכב משמעותית או להשתבש לחלוטין. אם אין צורך כזה, אין להרדים את הדחיפה; במהלכה הכאב נסבל יותר.

אפשרות שנייה - במקרה זה ניתנת מנה גדולה יותר מאשר באופציה הקודמת, וגם הפעילות המוטורית נחסמת. היתרון של הרדמה כזו הוא ההזדמנות לראות ולשמוע מיד את התינוק.

חסימת עמוד השדרה

זו גם זריקה הניתנת בגב התחתון, לתוך הנוזל שמסביב לחוט השדרה. זוהי שיטה פחות יקרה בהשוואה להרדמה אפידורלית.

• אתה נשאר בהכרה;
• ההשפעה נמשכת שעתיים;
• מקל על כאבים בכל הגוף בית החזהומתחת.

• עלול לגרום לכאבי ראש עזים;
• מוריד לחץ דם;
• עלול לגרום לקשיי נשימה.

שילוב עמוד שדרה אפידורלי

זה יחסי טכנולוגיה חדשהכאשר שתי השיטות לעיל משולבות. הרדמה זו נמשכת הרבה יותר זמן, בעוד האם נשארת בהכרה. בשעתיים הראשונות האפידורל יעיל.

סמים

לא משנה כמה זה נשמע מוזר וסותר, סמים משמשים גם במהלך הלידה, אך לעתים רחוקות ביותר, במקרים מיוחדים. באילו תרופות משתמשים? זֶה:

• "פרומדול";
• "פורטל";
• "לקסיר";
• "פטידין";
• "נלבופין";
• "בוטורפנול".

חומרים נרקוטיים ניתנים לשריר או תוך ורידי (באמצעות צנתר); האפשרות השנייה היא המוצלחת ביותר, שכן ניתן להתאים את מינון התרופה. שיטה זו טובה מכיוון שהכאב נחסם למשך כשש שעות והאישה בלידה יכולה לנוח. ההשפעה מתרחשת תוך מספר דקות. כמובן, ישנם גם היבטים שליליים: הנשימה עלולה להאט הן לך והן עבור הילד.

הרדמה מקומית

הוא אינו משמש להקלה על כאבים בזמן צירים, אך הוא יעיל מאוד בעת ביצוע חתך בנרתיק או תפירה לאחר קרע. ההזרקה מתבצעת ישירות לאזור הנרתיק, ההשפעה מתרחשת כמעט באופן מיידי, הכאב באזור ההזרקה נחסם זמנית. לא אתה ולא ילדך תחוו תופעות לוואי רעות.

חסימת פרינאום

ההזרקה מתבצעת ישירות לדופן הנרתיק, וחוסמת כאבים רק בצד אחד. זריקה זו ניתנת מיד לפני לידת התינוק. השפעת התרופה נמשכת לא יותר משעה ואין לה תופעות לוואי. הסוג הזההרדמה אינה מתאימה לתקופת הצירים.

כדורי הרגעה

תרופות הרגעה משמשות להרפיה; זריקות ניתנות בשלב הראשון, כאשר הצירים נדירים ואינם כל כך רגישים. דוֹמֶה שיכוך כאבים תרופתייםלידה מקהה את המודעות ויש לה אפקט היפנוטי, מפחית את פעילות הילד, אך אינו מקל לחלוטין על הכאב. כדורי הרגעה יכולים להיות בצורת טבליות או במתן תוך ורידי או תוך שריר. במתן תוך ורידי, ההשפעה היא מיידית.

תקופה שלאחר לידה

הקלה בכאבים ניתנת גם לאחר הלידה. בשביל מה? כדי שאישה תוכל להירגע ולצבור כוח. מה עשוי להדאיג:

• עוויתות הנגרמות כתוצאה מהתכווצויות של הרחם;
• מקומות של קרעים וחתכים;
• קושי ללכת לשירותים;
• כאב בחזה;
• פיצוח של הפטמות (עקב האכלה לא נכונה).

אם הכאב נגרם על ידי קרעים וחתכים, אז מוצעים משככי כאבים או משחות, אבל אם הלידה בוצעה בצורה נכונה ואתה שם לב להיגיינה האישית, אז לא צריך להיות כאב, או שהוא צריך להיות מינימלי. במהלך התפירה, הרופא מחויב להקהות את הכאב, ויש לדון איתך מראש כיצד זה יקרה.

ישנן מספר דרכים למזער כאב:

• הליכי מים תכופים וקצרים טווח;
• כרית קירור מיוחדת (תעזור למנוע נפיחות);
• אחסן את הרפידות במקרר (הם יעמו את הכאב);
• להתכונן להחלמה מהירה;
• להפריע פחות לאתר של חתכים ודמעות (הימנע מזיהום, אל תעשה תנועות פתאומיות, זה יתרום להתאוששות מהירה);
• ישיבה על כרית מיוחדת (מפעילה לחץ מינימלי על האזור הבעייתי).

כאב הקשור להתכווצויות הרחם חולף מעצמו שבוע לאחר לידת התינוק. כדי לצמצם אותם:

• לבצע תרגילים מיוחדים;
• לשכב על הבטן;
• לקבל הודעה.

התרגיל הבא יעזור לכאבי גב: שכבו על משטח קשה, כופפו את רגל ימין בברך והחזיקו את הברך יד ימין. ביד שמאל, כוון את העקב רגל ימיןלמפשעה. הישארו בתנוחה זו למשך מספר שניות, תנוחו וחזרו על התרגיל. אם הגב שלך כואב בצד שמאל, אז עשה את אותו הדבר עם רגל שמאל.