Koje su posljedice davanja injekcije u išijatični živac? Kako se manifestira trauma? Kliničke manifestacije oštećenja raznih živaca

Oštećenje živaca gornjeg i Donji udovi Nažalost, one su jedna od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje mogu radikalno promijeniti kvalitetu i stil života čovjeka, kako u svakodnevnom životu tako iu profesionalnom okruženju. Značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehnički red u svakodnevnoj medicinskoj kliničkoj praksi, nažalost, dovode do potpunog ili djelomičnog invaliditeta bolesnika, često tjeraju bolesnika na promjenu profesije, te postaju uzrokom invaliditeta.

Uzroci oštećenja perifernih živaca

Šteta periferni živci dijele na zatvorene i otvorene.

• Zatvorena šteta: kao posljedica kompresije mekih tkiva ruke ili noge, na primjer, zbog nepravilne primjene stezanja tijekom krvarenja, kao posljedica teške modrice ili udarca, dugotrajnog prisilnog položaja ekstremiteta s vanjskim pritiskom, kao posljedica prijeloma kostiju. U pravilu se u takvim slučajevima ne opaža potpuni prekid živca, pa je ishod obično povoljan. U nekim slučajevima, na primjer, s dislokacijom kostiju šake, dislokacijom stopala ili velikog zgloba, zatvoreni prijelomi U kostima ekstremiteta s pomakom fragmenata može doći do potpunog loma živčanog debla ili čak nekoliko živaca.
• Otvoreno oštećenje posljedica su ozljeda krhotinama stakla, nožem, limom, mehaničkim alatima i sl. U tom slučaju uvijek dolazi do oštećenja integriteta živčane strukture.

Nažalost, oštećenje živaca često je posljedica kirurških intervencija.

Nadolazeće promjene pojavljuju se ovisno o stupnju oštećenja živca, prirodi ozljede ili trajanju izloženosti traumatskom agensu različitim sindromima disfunkcije.

Klinička slika

Na zatvorene ozljede kod nagnječenja (kontuzije) ili potresa živca nema promjena unutarnje strukture živčanog debla, poremećaji osjetljivosti i funkcije uda su privremeni, prolazni i u pravilu potpuno reverzibilni. Funkcionalne disfunkcije uzrokovane modricom su dublje i dugotrajnije, ali se uočavaju nakon 1-2 mjeseca potpuni oporavak. Međutim, posljedice takvih ozljeda ne mogu se zanemariti; samodijagnoza i liječenje su neprihvatljivi, jer posljedice "samoliječenja" mogu biti nepovratne. Potrebno je odmah kontaktirati traumatologa, kirurga ili neurologa. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne studije, kako bi razjasnio opseg oštećenja živaca - elektromiografiju, ultrazvučni pregled duž živčanog debla, ponekad čak i CT i MRI studije. Samo će kvalificirani liječnik propisati adekvatan tretman za vas.

Otvorene ozljede perifernih živaca. Vlakna svih perifernih živaca mješoviti tip- motorna, senzorna i autonomna vlakna, kvantitativni odnosi između ovih vrsta vlakana nisu isti u različitim živcima, stoga su u nekim slučajevima izraženiji poremećaji kretanja, u drugima postoji smanjenje ili potpuni odsutnost osjetljivosti, u drugima - autonomni poremećaji.

Poremećaji kretanja karakterizira paraliza skupina ili pojedinačnih mišića, popraćena nestankom refleksa, kao i tijekom vremena (1-2 tjedna nakon ozljede) atrofija paraliziranih mišića.

Javljaju se poremećaji osjetljivosti - smanjenje, nestanak boli, temperature, taktilne osjetljivosti. Bol koja se s vremenom pogoršava.

Autonomni simptomi - u prvom razdoblju nakon ozljede koža je vruća i crvena, nakon nekoliko tjedana postaje plavkasta i hladna (vazomotorni poremećaji), pojava edema, poremećaji znojenja, trofički poremećaji kože - suhoća, ljuštenje, ponekad čak i ulceracije. , deformacija noktiju.

Na gornjem ekstremitetu

Kod ozljede gornjeg dijela (trećine) ramena i gornje trećine podlaktice najčešće je zahvaćen radijalni živac - šaka visi, nemoguća je ekstenzija iste i glavnih falangi prstiju („pečat“ šapa”), prsti vise na želatinasti način, abdukcija je nemoguća palac.. Senzorni poremećaji su manje izraženi - područje smanjene ili gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena i podlaktice i dorzumu šake 2 prsta bez završnih falangi. Oticanje ruke.

Ako je živac medijanus oštećen, nema fleksije palca (I), kaži(II) i dijelom srednjeg (III) prsta, rotacije šake, opozicije i abdukcije palca koji je u istoj ravnini s drugi prsti ("majmunska šapa") su nemogući. Smanjenje svih vrsta osjetljivosti (hipoestezija) na bočnoj strani dlana (3 prsta) i završnih falangi II, III, IV (prstenjaka) na stražnja strana s dlana. Karakteristične su bol i izražene vegetativne manifestacije.

Ozljeda ulnarnog živca dovodi do poremećaja fleksije IV, V (mali prst) prstiju, adukcije i abdukcije svih prstiju; V, IV, djelomično III prsti su ispravljeni u glavnom i savijeni u srednjim falangama ("šapa s kandžama"). Izražena je atrofija međukoštanih mišića („koštana ruka”). Osjetljivost je oslabljena na ulnarnoj polovici šake, petom i polovici četvrtog prsta.

Kod ozljede aksilarnog živca abdukcija ramena je nemoguća, dolazi do atrofije deltoidnog mišića i oslabljene osjetljivosti vanjske stražnje površine ramena. Oštećenje mišićno-kožnog živca isključuje mogućnost istodobne ekstenzije podlaktice i supinacije šake.

Na donjem ekstremitetu

U slučaju oštećenja zajedničkog debla ishijadični živac u gornjoj polovici bedra gubi se fleksija i ekstenzija stopala i prstiju. Stopalo visi, ne možete stajati na prstima i petama. Na stopalu i stražnjoj strani potkoljenice prisutni su senzorni poremećaji. Tipični su autonomni poremećaji trofični ulkusi stopala. Oštećenje tibijalnog živca dovodi do gubitka fleksije stopala i prstiju. Stopalo je ispruženo, prsti su u položaju poput pandži. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj i nevanjskoj površini noge, potplatu i vanjskom rubu stopala. Izrazio autonomni poremećaji- sindrom boli. Postoji nedostatak osjetljivosti na anteroinferiornoj površini noge.

Ovdje Kratki opis poremećaji koji nastaju zbog ozljeda perifernih živaca gornjeg ekstremiteta. puna klinička dijagnoza oštećenje živaca je, naravno, složenije, a izvodi ga liječnik pomoću dodatne metode istraživanje.

Liječenje

Za zatvorene ozljede, u pravilu, konzervativno liječenje traje oko 1-2 mjeseca, a sastoji se od fizioterapeutskih utjecaja (masaža, fizikalna terapija, elektrogimnastika, toplinski postupci, ozokerit, parafin, dijatermija, iontoforeza itd.), primjene lijekovi(dibazol, prozevin), pospješujući regeneraciju živaca i, kao rezultat, vraćanje izgubljenih funkcija i osjetljivosti. Također je potrebno koristiti lijekove koji ublažavaju bol - analgetike. Vrlo je važno dati udove ispravan položaj te osigurati odmor uz pomoć udlaga i drugih fiksacijskih naprava.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti konzervativna terapija nakon 4-6 mjeseci od dana ozljede pribjegava se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje

Iskustvo u liječenju bolesnika s ozljedama živaca pokazuje: što se ranije izvede rekonstruktivna operacija, to je izglednija mogućnost povratka izgubljenih funkcija. Kirurški zahvat na živcu indiciran je u svim slučajevima poremećaja provođenja duž živčanog debla (prema elektromiografskim studijama).

Najviše povoljno vrijeme za intervenciju dolazi u obzir razdoblje do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 tjedna nakon zacjeljivanja rane, ali ni u kasnijem razdoblju operacije na oštećenom živcu nisu kontraindicirane. Za oštećenje živaca ruke optimalno vrijeme vratiti njihov integritet nije više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja su visoke. Vršimo sljedeće vrste kirurških zahvata: epineuralno šivanje oštećenog živca, u nekim slučajevima ili po potrebi lijepljenjem posebnim ljepilom na bazi fibrina proizvođača BAXTER "TISSUKOL". Ako postoji defekt u tkivu živčanog debla, plastična operacija živaca izvodi se pomoću autografta.

Nepotpuni prijelom, kompresija živčanog debla nakon nagnječenih razderotina ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta pridonosi razvoju difuznog ožiljnog procesa koji dovodi do stvaranja ožiljne strikture koja komprimira živčano deblo i dovodi do poremećaja vodljivosti živaca. U ovoj situaciji provodi se neuroliza - pažljivo izrezivanje ožiljnog tkiva i ožiljaka epineurija, što eliminira kompresiju aksona i pomaže u poboljšanju opskrbe živca krvlju i vraćanju vodljivosti u živac. ovo područje. svi kirurške intervencije na perifernim živcima izvode se mikrokirurškim tehnikama.

Mikrokirurška tehnika koja se koristi u operacijama obnove perifernih živaca omogućuje stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta (precizno uspoređivanje završetaka živca s naknadnim šivanjem) za potpunu obnovu funkcije živca.

Zakažite termin kod kirurga

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom iz područja kirurgije ruke u klinici Semeynaya.

Često za liječenje liječnici propisuju intramuskularne injekcije (injekcije), koje se stavljaju u gornji vanjski kvadrant stražnjice. Ovo mjesto je najsigurnije za takav terapeutski učinak: bedreni živac skriven je ispod debljine mišića, nema velikih krvnih žila.

Kod većine se takav tijek zahvata odvija bez ikakvih posebnosti, no postoje pacijenti koji imaju živac, zbog individualnih karakteristika ili pothranjenost tijelo, smješteno blizu površine kože.

Takvi ljudi mogu osjetiti jaku bol i utrnulost u nozi tijekom ili nakon injekcije i tada se može pretpostaviti da je injekcija pogodila išijatični živac.

Kako se ozljeda manifestira?

Vjerojatnost da se takav problem pojavi kod pravilno obavljene injekcije je zanemariva, ali se ne može u potpunosti isključiti. Trebali biste reći svom liječniku ako nakon intramuskularna injekcija osjeća:

• bol u stražnjici s jedne strane, zrači u nogu, donji dio leđa;
• obamrlost;
• trnci;
• boli sjediti, hodati, pojavljuje se prisilna hromost;
• blaga paraliza.

Ako se pojave takvi simptomi, trebate se odmah posavjetovati s neurologom koji će propisati kompetentno sveobuhvatno liječenje.

Liječenje kod kuće

Što učiniti ako je išijatični živac povrijeđen tijekom injekcije, bolovi su nepodnošljivi i nemoguće je posjetiti liječnika? Ako dođe do takve situacije, kao prvu pomoć možete:

• Koristite protuupalne lijekove s učinkom zagrijavanja: Finalgon, Viprosal, Carmolis, Betalgon.
• Protuupalne, analgetske masti: , Ketoprofen, Indometacin, .
• Upotrebom se postiže dobar učinak zagrijavanja i analgetika biber flaster. Mali komad treba zalijepiti na područje koje ste dodirnuli tijekom ubrizgavanja.
• U ljekarni možete kupiti ortopedske lijekove koji se koriste za liječenje raznih neuralgija, na primjer: Nanoplast forte, Dorsaplast, BANG DE LI.

Pomoć s narodnim lijekovima

Dopuniti terapija lijekovima Možete koristiti pripravke “zelene apoteke”. Njihovo djelovanje treba biti usmjereno na poboljšanje opskrbe krvlju ozlijeđenog područja išijatičnog živca i vraćanje poremećenih funkcija.

Jednostavni recepti:

1. U jednaki udjeli pomiješajte naribani krumpir, sitno mljeveni svježi korijen hrena, žlicu meda, smjesu ravnomjerno rasporedite po gazi. Oštećeni živac premažite s malo suncokretovog ulja, stavite oblog, zamotajte i odozgo pritisnite jastukom. Lezite tamo sat vremena, pokušavajući izdržati intenzivan osjećaj pečenja. Ponavljajte svaki drugi dan.
2. Bolnu stražnjicu namažite s malo suncokretovog ulja, odozgo nanesite sloj jelinog ulja, prekrijte celofanom i stavite topli jastučić za grijanje. Pečenje tijekom ovog postupka je normalno, morate biti strpljivi.
3. Smjesu kaše lista aloje s prahom neljute crvene paprike nanijeti na gazu, staviti kao oblog na bolno mjesto, pokriti celofanom, ostaviti preko noći, spavati pod toplim pokrivačem. 5-6 takvih redovitih postupaka pomoći će značajno ublažiti nelagodu.
4. Otopite prirodno, pa pažljivo nanesite na namašćenu biljno ulje površinu kože, omotajte ga, ostavite dok se potpuno ne ohladi. Ponovite jednom dnevno.
5. Kupke. Skuhati kilogram izdanci bora, inzistirati, ohladiti, procijediti, uliti u kadu, uzeti prije spavanja. Tijek liječenja je 10 dana.

Liječenje išijatičnog živca pogođenog iglom tijekom injekcije kod kuće je teško, dugotrajno i uvijek postoji rizik od razvoja raznih komplikacija.

Pravovremeni kontakt s neurologom, individualno odabrano sveobuhvatno liječenje, uključujući,

Nepravilno data injekcija u glutealni mišić može imati ozbiljne posljedice, a najopasnija je injekcija u išijatični živac. Preferencije za injekcijski način primjene lijekovi zbog brzine djelovanja i visoke učinkovitosti, ali o moguće komplikacije pacijenti jedva da dvaput razmišljaju o tome. Koja je opasnost od dobivanja injekcije u živac?

Koji simptomi ukazuju da je zahvaćen išijatični živac?

Ozljeda živčanih vlakana uzrokuje nepodnošljivu bol. Za osobu s niskim prag boli prepun je gubitka svijesti.

Glavni pokazatelji neuspješne primjene lijeka svode se na sljedeće kriterije:

• napadi boli ne mogu se zaustaviti čak ni nakon završetka postupka;
• priroda boli će se promijeniti, postat će paroksizmalna, ali ozljeda stalno uzrokuje nelagodu;
• slabost u nogama, smanjena aktivnost kretanja;
• nemogućnost samostalnog hodanja;
• djelomični poremećaj funkcioniranja lokomotornog sustava.

Bol se pojačava pritiskom na donje udove (pokret). Nedjelovanje može dovesti do potpune paralize pacijenta.

Prva pomoć

Što učiniti ako je injekciju obavio kod kuće nekvalificirani zaposlenik? Morate hitno nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu. Vrlo je važno pružiti pravovremenu pomoć u slučaju iritacije ili ozljede išijatičnog živca.

Ako su simptomi uzrokovani medicinsko osoblje, svakako se posavjetujte s liječnikom s pritužbama na upornu bol ili druge abnormalnosti.

Za smanjenje boli koja okružuje donju polovicu kralježnice i udove koristi se blokada. U zahvaćeno područje ubrizgavaju se sljedeće otopine:

• Novokain;
• diklofenak;
• lidokain;
• Disprospan.

Dozu lijeka određuje liječnik na temelju individualnih karakteristika. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, dopušteno je ubrizgati dodatnu tvar - hidrokartizon.

Važno! Za pacijente s dijagnosticiranim bolestima jetre i bubrega, tijekom trudnoće i dojenja, uporaba gore navedenih lijekova je kontraindicirana.

Takve manipulacije omogućuju kratkoročno poboljšanje stanja bolesnika, zaustavljanje upalnog procesa i smanjenje šanse za razvoj nuspojave.

Terapija lijekovima

Liječenje išijatičnog živca zahtijeva konzervativne metode.

Osnova ljekovita metoda termin je zakazan lijekovi, kao što su:

1. Nesteroidni lijekovi koji imaju protuupalni učinak.
2. Bolni osjećaji se suzbijaju uz pomoć analgetika.
3. Mišićni relaksanti pomažu smanjiti napetost mišićno tkivo mišići.
4. Periferna cirkulacija krvi može se poboljšati uz pomoć miotropnih antispazmodika.

Pogrešna injekcija u išijatični živac povlači za sobom posljedice koje je lakše prevladati ako kompleksna terapija. Terapeutska gimnastika pomoći će vam da se brzo oporavite.

Utančanost! Fizikalnu terapiju ne treba brkati s redovitom tjelovježbom. Glavni zadatak terapije vježbanjem je uklanjanje posttraumatskog sindroma. Tijekom razdoblja rehabilitacije propisan je skup nježnih vježbi za jačanje mišićnog okvira i treniranje izdržljivosti mišića.

Tijekom liječenja nadraženog živčanog vlakna, redovito vodeni postupci u bazenu, biciklizam. Morate vježbati bez naprezanja tijela, pravilno mjeriti tjelesna aktivnost uz odmor.

etnoscience

Na pitanje pacijenta je li moguće liječiti oštećeni bedreni živac kod kuće, odgovor je potvrdan. Ali tek nakon dogovora o metodi sa zdravstvenim djelatnikom. Alternativna terapija poput nezavisna metoda oporavak, slabo učinkovit. Njegova je svrha općenito ojačati imunološki sustav i ubrzati otklanjanje nuspojava.

S darovima prirode moramo postupati oprezno. Komponente u nekim mastima ili losionima imaju učinak zagrijavanja i mogu izazvati alergijske reakcije.

Preporučljivo je uzimati terapeutske kupke s dodatkom biljnih lijekova ne samo tijekom liječenja posljedica netočne injekcije u području išijatičnog živca, već iu preventivne svrhe.

Na kraju terapijskog tečaja potreban je završni pregled kod liječnika. Samo stručnjak može govoriti o prognozi liječenja. Po potrebi se propisuje ponavljanje tečaja. Kako biste spriječili da se išijas razvije u kronični oblik, mora se potpuno eliminirati.

Kako odabrati pravo mjesto za injekciju?

Ako se osoba obvezuje sama ubrizgati svoje voljene ili rodbinu, tada mora shvatiti puni stupanj odgovornosti. Najmanja pogreška prilikom ubrizgavanja puna je kršenja mišićno-koštani sustav, paraliza donjih ekstremiteta.

Nemajući medicinsko obrazovanje, malo ljudi zna da se živčano deblo može palpirati. Da biste to učinili, trebali biste vizualno podijeliti stražnjicu na četiri dijela vodoravnom i okomitom linijom. Gornji vanjski dio kvadrata je jedini pravo mjesto pogoditi. Odstupanje od predviđenog područja ili spoja povećava rizik zahvaćanja išijadičnog živca.

Duljina igle također ovisi o tome koliko je bezbolno i pravilno ubrizgana injekcija. Ovo je pitanje posebno važno kod cijepljenja djece. Mišićna masa Glutealnih hemisfera ima manje nego kod odraslih, pa duga igla može ozlijediti išijatični živac i izazvati razvoj išijasa.

Rizici od pogađanja išijatičnog živca kada zdravstveni radnici daju intramuskularnu injekciju su minimalni. Stoga svoje zdravlje i zdravlje svoje djece trebate povjeriti stručnjacima.

Kirurški zahvati na živcima su među najsloženijima među ostalima. kirurške intervencije. Zahtijevaju dosta iskustva, opreza, mukotrpnosti, duboko znanje te anatomske značajke i kirurške tehnike u odnosu na živčana vlakna.

Najčešći razlozi manipulacije živcima su ozljede i njihove posljedice u vidu ožiljaka. Danas je moguće obnoviti cjelovitost živaca različitih veličina i namjena. Tijekom operacije koristi se operacijski mikroskop kako bi se što preciznije usporedili završeci živčanih nastavaka i postigao najbolji rezultat.

U drugim slučajevima, kirurg uništava ili prereže živac kako bi blokirao prolaz impulsa. Ovaj postupak ima za cilj otklanjanje jake boli zbog uklještenja živaca, spastične paralize i pareze uslijed oštećenja leđna moždina, smanjena sekrecija u želucu s čirevima.

Indikacije za operaciju živaca

Operacija živaca je indicirana za:

• Traumatske ozljede;
• Tumori;
• Prisutnost bolnih neuroma;
• Kompresija živca ožiljcima;
• Sindrom jake boli zbog patoloških impulsa, spastične paralize (osteokondroza, hernirani intervertebralni diskovi, ozljede leđne moždine, posljedice moždanog udara).

Potreba za restauracijom živca najčešće nastaje zbog ozljeda, dok intervencija na živčanim vlaknima može biti jedna od faza opsežnije operacije, kada je potrebno uspostaviti integritet mišića, tetiva, obraditi i očistiti ranu itd. .

Na brzinu ozdravljenja i prognozu nakon operativni oporavakživci su pogođeni:

1. Vrsta ozljede i njezin opseg;
2. Dob pacijenta;
3. Kalibar i svrha živca;
4. Vrijeme proteklo od trenutka ozljede do operacije.

Traumatske ozljede su jedne od najčešćih uobičajeni razlozi kirurški zahvati na živcima. Vrsta i opseg oštećenja tkiva određuju sposobnost živca da se oporavi. Da, kada posjekotine Kada su krajevi zahvaćenih živčanih vlakana smješteni blizu jedan drugome i ravnomjerno prerezani, cijeljenje će teći bolje nego kod razderotih, nagnječenih rana, osobito onih praćenih infekcijom.

Ako je vlakno oštećeno blizu neurona, prognoza za zacjeljivanje bit će lošija od puknuća periferni dio postupak. Osim toga, snopovi živaca koji obavljaju samo jednu funkciju (provode samo motoričke ili samo osjetne impulse) bolje cijele od onih koji sadrže vlakna drugačijeg značaja.

Na proces ozdravljenja nakon obnove živca utječe dob pacijenta: što je operirana osoba mlađa, to će brže i bolje ozdraviti. faza oporavka. Individualne karakteristike tijela, prisutnost popratne bolesti i brzina regeneracije također se odražavaju na rezultate liječenja.

Jedan od najvažnijih kriterija koji određuju uspješnost operacije je vrijeme koje je proteklo od trenutka oštećenja živca do planirane operacije. Važno je da to razdoblje bude unutar godinu dana, inače neće biti šanse za oporavak. To je povezano ne samo s degeneracijom i atrofijom živčanih procesa, već i s ireverzibilnom fibrozom mišića, u kojoj je obnova njihove kontraktilnosti nemoguća.

Vjerojatnost fuzije živca određena je udaljenošću između njegovih krajeva, pa se kirurzi često suočavaju sa zadatkom rezanja na najmanje traumatičan način. postojati različite metode smanjenje dijastaze (divergencije) između neuronskih procesa:

• Izolacija živčanih vlakana iz tkiva, zbog čega se njihova pokretljivost povećava, a udaljenost između krajeva se smanjuje što je više moguće; nedostatak - oslabljena opskrba krvlju, što pogoršava regeneraciju;
• Izolacija živca zajedno s vaskularnim snopom, velikim arterijskim deblom i uz maksimalno očuvanje žila omogućuje približavanje krajeva čak i s dijastazom od 15 cm bez narušavanja prehrane živčanog vlakna;
• Izolacija živca od tkiva i naknadna fleksija najbližih zglobova, što dovodi do približavanja živčanih procesa (zahtijeva primjenu gipsanih obloga do tri tjedna);
• Postavljanje živčanog vlakna u drugi ležaj kada je njegova putanja na udu smanjena.

Kirurški zahvati na živcima mogu se izvoditi pod oba lokalna anestezija, i ispod opća anestezija, ako je riječ o velikim deblima, a sama intervencija podrazumijeva veći volumen od samog šivanja živca. Za lokalnu anesteziju koristi se otopina novokaina koja se ubrizgava u meka tkiva i ispod epineurija.

Operacija živaca ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se planira veći zahvat sa značajnom ozljedom ili na velikom živcu, uz opću anesteziju, tada će priprema biti ista kao i za ostale operacije u općoj anesteziji. Pacijent daje potrebne pretrage, prolazi fluorografiju, EKG, konzultacije sa stručnjacima.

Uoči intervencije anesteziolog određuje način ublažavanja boli, 12 sati prije operacije pacijent pojede zadnji obrok, a ujutro se transportira u operacijsku salu. Za hitne intervencije kod ozljeda vrijeme pripreme je svedeno na minimum.

Vrste operacija na živcima i njihove tehnike

postojati Različite vrste kirurške operacije na živce:

1. neuroliza;
2. Šivanje živaca;
3. Neurotomija;
4. Plastična kirurgija živca u slučaju ozbiljnog odstupanja njegovih krajeva;
5. Ekscizija neuroma.

Postoje operacije na živcima primarni, koji se provode odmah nakon ozljede tijekom primarne kirurško liječenje rane, i sekundarni proizvedeno tijekom vremena. Najbolji rezultati Regeneracija živčanih vlakana postiže se u slučajevima kada se primarni šav postavlja tijekom prvih 6-8 sati nakon oštećenja živca. U slučaju infekcije ovaj period se produljuje na 18 sati, maksimalno na 2 dva dana, ali samo uz uvjet adekvatne antibiotske terapije. Sekundarni šav se postavlja na živac nakon 3-4 tjedna.

Sutura živaca

Najčešća vrsta kirurškog zahvata na živčanim vlaknima smatra se šavom živaca, koji se izvodi u nekoliko faza:

epineuralni šav

• Izolacija živčanog vlakna iz okolnih tkiva, počevši od središnjeg procesa i krećući se prema mjestu oštećenja;
• Obrada krajeva živca vrlo oštrom oštricom tako da je njihova površina gotovo savršeno glatka;
• Usporedba slobodnih krajeva živca;
• Šivanje vlakana kroz epineurij, s iglom koja ulazi okomito na ovojnicu živca s vanjske strane u proksimalni kraj, a zatim se kreće ispod epineurija distalnog segmenta i izlazi van, nakon čega se konac zateže;
• Nakon nanošenja nekoliko šavova, živac se postavlja u za njega pripremljeno ležište te se meko tkivo zašije.

Razlog za šivanje živca može biti ne samo zbog ozljeda vanjski razlozi, ali i prethodno izvedena neurotomija. Kada se tijekom operacije dotakne živac, kirurg će odmah staviti epineuralni šav. Ova situacija je moguća kod uklanjanja tumora, posebno onih koji se nalaze u mekih tkiva i raste iz njih (lipoma, fibrom) ili zbog neopreznih postupaka liječnika koji je slučajno oštetio živčani deblo.

Primjena epineuralnog šava zahtijeva izuzetan oprez i poštivanje određenih uvjeta. Na primjer, važno je paziti da se živčani snopovi ne uvijaju u uzdužnom smjeru, niti ne smijete previše stezati kako ne bi došlo do uvijanja i deformacije živca i njegovih ovojnica. Osim uobičajenog šavni materijal, perineuralni šav se može postaviti pomoću tantalskih spajalica.

Kako bi se spriječile ožiljne promjene oko ležišta živca, postavlja se između mišićnih slojeva, dalje od fascija, tetiva, ligamenata i kože. Kako bi se smanjila napetost na živcu nakon operacije, na udove se stavljaju gipsane udlage koje ograničavaju kretanje u zglobovima sljedeća dva do tri tjedna.

Video: predavanje o šavu živaca

Video: tehnika epineuralnog šava

Neuroliza

Neuroliza je još jedna vrsta operacije živaca, potreba za kojom se javlja s grubim cicatricijalnim priraslicama oko živčanog vlakna koji se najčešće javljaju nakon prijeloma kostiju, teške modrice mekih tkiva. Učinkovitost intervencije je oko 50%.

oslobađanje živca, točkasta linija označava područje resekcije

Faze neurolize:

1. Izolacija živca iz zahvaćenog tkiva pomoću oštrog skalpela ili oštrice;
2. Izrezivanje ožiljnog tkiva, guste priraslice;
3. Polaganje oslobođenog živca u ležište okolnih mišića.

Ako je potrebno, tijekom operacije može se koristiti operativni mikroskop kako bi se povećala točnost manipulacija u kirurškom polju. U slučaju jakih cicatricijalnih priraslica, tijekom otpuštanja živca, provjerava se njegova električna ekscitabilnost. Ako je dio živca doživio nepovratne promjene i izgubio sposobnost provođenja impulsa, tada se uklanja, nakon čega slijedi spajanje preostalih fragmenata.

Kod kompresije i oslobađanja malih živaca ili grana velikih debla od cicatricijalnih priraslica koristi se vanjska mikrokirurška neuroliza, a ako je potrebno disecirati tkivo oko moćnih multifascikularnih živaca, indicirana je unutarnja neuroliza, često zahtijevajući plastičnu operaciju živca kako bi se uklonio njegov nedostatak .

Video: primjer dekompresije srednjeg živca za sindrom karpalnog tunela

Plastična kirurgija živaca

Za transplantaciju živaca koriste se nevaskularizirani, vaskularizirani transplantati ili fragmenti živaca na vaskularnoj peteljci. Graft se može sastojati od nekoliko dijelova kožnog živca, koji se biraju prema kalibru oštećenog vlakna. Inače dolazi do nekroze središnjeg segmenta živčanog vlakna i obnova inervacije postaje nemoguća.

Danas je najučinkovitija metoda plastične kirurgije korištenje nevaskularizirani transplantati, koji se postavljaju u intaktna područja mekog tkiva. Možda će biti potrebno produžiti sam transplantat kako bi se stvorio zaobilazni put za živac, zaobilazeći mjesto ozljede. Ova metoda je indicirana za vraćanje funkcije perifernih živaca malog i srednjeg kalibra na šakama i stopalima.

Obnavljanje velikih živaca udova zahtijeva presađivanje s transplantatima na vaskularnu peteljku. Kao "donatori" koriste se potkožni živci, vrlo često - gastrocnemius, grane peronealnog živca, u ruci - ulnarni živac i površinska grana radijalnog živca.

Suralni živac ima duljinu do 35 cm i promjer od oko tri milimetra; da bi se izolirao, napravljen je uzdužni rez iza bočnog malleolusa. Nakon uzimanja dijela živca s vanjske strane stopala iu gležnju javlja se područje smanjene osjetljivosti, no s vremenom se njegova površina smanjuje. Motorna funkcija stopala nije oštećena, zbog čega se živac koristi kao izvor transplantata.

Površinska grana radijalnog živca također se smatra privlačnom kao donorski živčani fragmenti. To je zato što ona vraća minimalni iznos grana i u svom sastavu ima veliku gustoću aksona. Njegova debljina doseže 2,5 mm, duljina - 20 cm, ovi parametri su gotovo idealni za obnovu mnogih drugih živaca. Uzimanje fragmenata radijalnog živca ne uzrokuje zamjetne poremećaje šake, ali ako je srednji ili ulnarni živac ozlijeđen istovremeno s glavnim stablom radijalnog živca, kirurg je prisiljen tražiti druge izvore živčanih vlakana, jer je disfunkcija ruke će postati izražena.

U slučaju oštećenja medijalnog živca ili živaca šake, uzimaju se fragmenti ulnarnog živca, izoliraju se s vaskularnim snopom i premještaju na željeno područje od zgloba lakta do ruke. Za plastičnu operaciju radijalnog živca koristi se ulnarni živac na vaskularnoj peteljci ili vlastita površinska grana radijalnog živca.

Ovakvi se zahvati obično rade kod ozljeda živca medijanusa i ulnarnog živca, od kojih je prošlo dosta vremena, pa su mišići šake atrofirali od neaktivnosti uslijed denervacije. Jasno je da dugotrajne promjene neće pomoći vratiti funkciju mišića ruke na prethodnu razinu, ali "povezivanje" perifernih procesa sa središnjim dijelovima medijalnog živca podlaktice plastičnom operacijom može pomoći vratiti osjetljivost kože , što je već važno za pacijenta koji ne samo da ne može koristiti ruku, već je izgubio i osjetljivost u njoj.

Kako bi se ubrzala regeneracija i usađivanje neuralnih transplantata, plastika živaca dopunjena je mikrovaskularnim anastomozama koje pomažu hraniti periferna područja živčanih debla.

crtež: struktura živaca gornjih udova

crtež: živci i inervacija ruke

crtež: živci donjih ekstremiteta

Video: predavanje o plastici živaca

Neurotomija

Neurotomija je dioba živca za uklanjanje patološki impulsi uzrokujući bol ili promjene u funkciji unutarnji organi. Najčešća indikacija za ovu vrstu operacije živca je peptički ulkusželuca i dvanaesnika, u kojem je sjecište grana nervus vagus pomaže smanjiti lučenje kiseline u želucu i regenerirati stijenku u području čira.

Izravne indikacije za neurotomiju također se mogu smatrati slučajevima kada postoje trajne, nepovratne promjene u korijenima živaca koje su uzrokovale potpuni gubitak osjetljivosti, motorička funkcija, trofizam tkiva. Osim toga, blokade s anesteticima raširene su u slučajevima uklještenja živaca i jake boli koja se ne može kontrolirati lijekovima.

Može se izvesti neurotomija mehanički, kada kirurg izolira željeni živac i reže ga oštrim skalpelom ili oštricom. Manipulacija se provodi pod lokalna anestezija novokain, elektrokoagulacija krvnih žila se koristi za zaustavljanje krvarenja. Kako bi se spriječili bolni neuromi, polimerne mikrokapsule stavljaju se na završetke živaca.

Neurotomije zbog neuralgije su česte trigeminalni živac, nije podložna nijednom konzervativne metode liječenje nezacjeljivih čireva na jeziku, usnama i usnoj šupljini. Neurotomija može biti indicirana za maligne neoplazme, pojačano znojenje jednu polovinu lica.

Kirurški zahvat na trigeminalnom živcu uključuje rezanje živčanih debla na mjestima gdje izlaze na lice. Izvodi se u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji i uključuje standardne pristupne korake prema projekciji živčanih ploča, njihovu pažljivu izolaciju od okolnih tkiva i presjek.

Za osteohondrozu, spondiloartrozu s jakim sindrom boli Može se koristiti radiofrekventna neurotomija (ablacija) kod koje dolazi do destrukcije zahvaćenog živca koja traje godinu ili dvije. Teška okcipitalna, cervikalna, interkostalna neuralgija može se eliminirati križanjem odgovarajućih živaca bez ugrožavanja funkcije drugih organa.

Razmatra se varijanta neurotomije kemijska izloženost na živac pomoću anestetika (novokain, lidokain), alkohol. Ova vrsta neurotomije je nježnija, jer ne dovodi do nepovratnog gubitka živčanog vlakna. Široko upotrebljavan novokainske blokade trigeminalnog živca, spinalnih korijena, živaca gornjih i donjih ekstremiteta kada su uklješteni ili upaljeni.

Išijatični živac- jedan od najvećih debla ljudskog tijela. Neurotomija s anestetikom (blokada) često se koristi u slučaju davljenja s jakim bolnim sindromom (išijas), osteohondroza i jaka bol u leđima, za ublažavanje bolova cijele noge, zglob koljena, područja gležnja i stopala.

Operacije na optički živac smatra najtežim u oftalmologiji. Koriste se za glaukom i atrofiju živaca. Za dekompresiju živca kod glaukoma proširuje se njegov kanal, nakon čega se izvodi plastična operacija živca, mišića i vaskularni snop. U slučaju atrofije koristi se aloplant koji se postavlja direktno na živac i pomaže uspostaviti adekvatan protok krvi kako bi se spriječila daljnja atrofija živca.

Postoperativno razdoblje za operaciju živaca može zahtijevati rehabilitaciju izgubljenih funkcija. U rano razdoblje propisuju se analgetici za ublažavanje boli, kožna rana obrađuje se svakodnevno, a šavovi se vade nakon 7-10 dana.

Kod zahvata na ekstremitetima indicirana je imobilizacija gipsom kako bi se spriječilo dehiscencija šava, a ubrzanju regeneracije pomažu fizioterapijski postupci, masaža mišića i dr. kasno razdoblje potrebna je fizikalna terapija.

Gotovo svaka odrasla osoba barem jednom u životu susrela se s jakom boli akutne prirode, koja je koncentrirana u donjem dijelu leđa ili sakrumu i stražnjici. Ova neugodna pojava obično se javlja zbog neuobičajenog fizičkog rada, primjerice nošenja teških predmeta ili kopanja zemlje, a u narodu se naziva lumbago. Ako se pojave takvi simptomi, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika, jer je terapija nepravilna upalni proces utječući na živčani živac može dovesti do razvoja niza komplikacija. Razgovarajmo o značajkama liječenja takve bolesti.

Što ukazuje da je zahvaćen išijatični živac (simptomi)?

Upalne lezije išijatičnog živca mogu se razlikovati ovisno o težini patoloških procesa. Kod nekih ljudi bolest se javlja s intenzivnom, nepodnošljivom i iscrpljujućom boli, dok je kod drugih ovaj simptom neizražen. Upala ishijadičnog živca najčešće se manifestira neugodnim osjećajima samo na jednoj strani tijela, dok ih bolesnik osjeća u stražnjici, ponekad se šire prema potkoljenici, stopalu ili prstima. Bol može biti popraćena osjećajem trnaca ili utrnulosti. Neugodne senzacije u donjem dijelu leđa može biti prisutna uz istu u nozi, ali najčešće je bol u ekstremitetu intenzivnija.

Što učiniti za one koji su zabrinuti zbog išijatičnog živca (liječenje)?

Terapeutska korekcija upale išijatičnog živca uključuje uporabu lijekova, fizioterapijske sesije i fizikalna terapija. Svaka od metoda složenog utjecaja odabire se isključivo na individualnoj osnovi.

Prije svega, pacijent treba slijediti poseban režim. Treba spavati isključivo na tvrdom krevetu, a sve pokrete treba ograničiti dok se ne uklone očiti znakovi upalnog procesa. Liječnici inzistiraju na usklađenosti mirovanje sve do optimizacije stanja i prestanka boli.

Kako liječiti išijatični živac (lijekovi)?

Korekcija lijekova uključuje uporabu nesteroidnih protuupalnih spojeva (općih i lokalnih), kao i mišićnih relaksansa, raznih vitaminski kompleksi. Prilikom odabira proizvoda za lokalno djelovanje, trebali biste dati prednost lijekovima koji imaju iritirajući učinak. Takvi lijekovi ublažavaju bol i također smanjuju težinu spastičnog sindroma. Primjenjuju se isključivo na netaknuta područja epiderme u lumbosakralnom području.

Najčešći nesteroidni protuupalni lijekovi koji se izdaju bez recepta su aspirin, ibuprofen (Advil, Rufen, Motrin), kao i naproksen (Aleve) i ketoprofen (kao što su Actron i Oudis). Popularni lijekovi ove vrste na recept su diklofenak (Voltaren), tolmetin (Tolexin), kao i flurbiprofen (Ansaid) itd.

Konzumacija nesteroidnih protuupalnih spojeva uz hranu pomaže smanjiti želučane tegobe, iako je njihov učinak nešto sporiji.

U nekim slučajevima, drugi lijekovi se mogu koristiti za ublažavanje boli. Stoga se pacijentima može propisati Tramadol, koji ima svojstva opioida, ali ne izaziva jaku ovisnost. Ovaj lijek ima manje nuspojava na probavni trakt od onih koji su već navedeni nesteroidni lijekovi.

Kako etnoscience liječi išijatični živac (narodni lijekovi)?

Terapija upalnih lezija ishijadičnog živca može se provesti različitim tehnikama alternativne medicine. U ovom slučaju, oni se mogu koristiti stari recepti naši preci.

Svježi korijen hrena samljeti kroz mlin za meso, pomiješati s naribanim sirovi krumpir(ova dva sastojka moraju se uzeti u jednakim dijelovima) i jedna žlica visokokvalitetnog meda. Pomiješajte sve sastojke i dobivenu masu rasporedite po gazi presavijenoj na pola. Nanesite malu količinu biljnog ulja na donji dio leđa, a na vrh stavite pripremljeni oblog. Na gazu s masom također treba staviti polietilen, pokriti ga teškim jastukom i toplom dekom. Lezite na trbuhu sat vremena, pokušavajući tolerirati osjećaj peckanja od lijeka. Bit će vrlo intenzivan i po svojstvima će podsjećati na opeklinu. Nakon obloga koža će zaista biti nadražena i crvena. Ovaj postupak ponavljajte u razmacima od jednog dana.

Također možete podmazati donji dio leđa biljnim uljem i staviti oblog od jele ulja na vrh. Na vrhu morate položiti sloj celofana i staviti topli jastučić za grijanje. Ovaj dizajn također će izazvati jak osjećaj peckanja, ali mora se izdržati.

Uzmite crnu rotkvu, temeljito je operite i tristo grama ovog korjenastog povrća naribajte na sitno ribež. Kombinirajte ovu količinu sastava s pola čaše meda. Nakon toga se dobro zagrije u kupatilu ili kupaonici i pripremljenom pastom namaže donji dio leđa i bolnu nogu pet do deset minuta. Nakon toga oblog uklonite ispiranjem Topla voda, osušite se i idite u krevet da se dobro oznojite.

Pomiješajte pastu od jednog lista aloe s crvenom paprikom (u prahu). Koristite ovaj proizvod kao oblog, ostavljajući ga preko noći i izolirajući ga polietilenom i toplom dekom. Nakon pet ili šest postupaka trebao bi nastupiti oporavak.

Ako se pojave simptomi upale išijatičnog živca, potrebno je konzultirati liječnika.