Išijatični živac je pogođen injekcijom, što da radim? Liječnik mi je savjetovao da provedem blokadu novokainom

Oštećenje živaca gornjih i donjih ekstremiteta, nažalost, jedna je od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje mogu radikalno promijeniti kvalitetu i način života čovjeka, kako u svakodnevnom životu tako iu profesionalno okruženje. Značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehnički red u svakodnevnoj medicini klinička praksa Nažalost, one dovode do potpunog ili djelomičnog invaliditeta bolesnika, često tjeraju bolesnika na promjenu profesije i postaju uzrokom invaliditeta.

Uzroci oštećenja perifernih živaca

Ozljede perifernih živaca dijele se na zatvorene i otvorene.

• Zatvorena šteta: kao rezultat kompresije mekih tkiva ruke ili noge, na primjer, zbog nepravilne primjene steza tijekom krvarenja, kao rezultat teška modrica ili udar, dugotrajni prisilni položaj uda s vanjskim pritiskom, kao posljedica prijeloma kostiju. U pravilu se u takvim slučajevima ne opaža potpuni prekid živca, pa je ishod obično povoljan. U nekim slučajevima, na primjer, s dislokacijama kostiju šake, dislokacijom stopala ili velikog zgloba, zatvorenim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomakom fragmenata, može doći do potpunog loma živčanog debla ili čak nekoliko živaca .
• Otvoreno oštećenje posljedica su ozljeda od krhotina stakla, noža, željeznog lima, mehaničkih alata itd. U tom slučaju uvijek dolazi do oštećenja integriteta živčane strukture.

Nažalost, oštećenje živaca često je posljedica kirurških intervencija.

Promjene koje se javljaju ovise o razini oštećenja živca, prirodi ozljede ili trajanju izloženosti traumatskom agensu. raznih sindroma funkcionalni poremećaji.

Klinička slika

Na zatvorene ozljede u slučaju modrice (potresa) ili potresa živca, promjene unutarnje strukture živčano deblo ne dogodi, poremećaji osjetljivosti i funkcije uda su privremeni, prolazni i u pravilu potpuno reverzibilni. Funkcionalne disfunkcije uzrokovane modricom su dublje i dugotrajnije, ali se uočavaju nakon 1-2 mjeseca potpuni oporavak. Međutim, posljedice takvih ozljeda ne mogu se zanemariti; samodijagnoza i liječenje su neprihvatljivi, jer posljedice "samoliječenja" mogu biti nepovratne. Potrebno je odmah kontaktirati traumatologa, kirurga ili neurologa. Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne studije, kako bi razjasnio opseg oštećenja živaca - elektromiografiju, ultrazvučni pregled duž živčanog debla, ponekad čak i CT i MRI studije. Samo će kvalificirani liječnik propisati adekvatan tretman za vas.

Otvorene ozljede perifernih živaca. Vlakna svih perifernih živaca mješoviti tip- motorna, senzorna i autonomna vlakna, kvantitativni odnosi između ovih vrsta vlakana nisu isti u različitim živcima, stoga su u nekim slučajevima izraženiji poremećaji kretanja, u drugima postoji smanjenje ili potpuni nedostatak osjetljivosti, u drugima - autonomni poremećaji.

Poremećaji kretanja karakterizira paraliza skupina ili pojedinačnih mišića, popraćena nestankom refleksa, kao i tijekom vremena (1-2 tjedna nakon ozljede) atrofija paraliziranih mišića.

Javljaju se poremećaji osjetljivosti - smanjenje, nestanak boli, temperature, taktilne osjetljivosti. Bol koja se s vremenom pogoršava.

Autonomni simptomi - u prvom razdoblju nakon ozljede koža je vruća i crvena, nakon nekoliko tjedana postaje plavkasta i hladna (vazomotorni poremećaji), pojava edema, poremećaji znojenja, trofički poremećaji kože - suhoća, ljuštenje, ponekad čak i ulceracije. , deformacija noktiju.

Na gornjem ekstremitetu

Kod ozljede gornjeg dijela (trećine) ramena i gornje trećine podlaktice najčešće je zahvaćen radijalni živac - šaka visi, nemoguća je ekstenzija iste i glavnih falangi prstiju („pečat“ šapa”), prsti vise na želatinasti način, abdukcija je nemoguća palac.. Senzorni poremećaji su manje izraženi - područje smanjene ili gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena i podlaktice i dorzumu šake 2 prsta bez završnih falangi. Oticanje ruke.

Ako je živac medijanus oštećen, nema fleksije palca (I), kaži(II) i dijelom srednjeg (III) prsta, rotacije šake, opozicije i abdukcije palca koji je u istoj ravnini s drugi prsti ("majmunska šapa") su nemogući. Smanjenje svih vrsta osjetljivosti (hipoestezija) na bočnoj strani dlana (3 prsta) i završnih falangi II, III, IV (prstenjaka) na stražnja strana s dlana. Karakteristične su bol i izražene vegetativne manifestacije.

Ozljeda ulnarnog živca dovodi do poremećaja fleksije IV, V (mali prst) prstiju, adukcije i abdukcije svih prstiju; V, IV, djelomično III prsti su ispravljeni u glavnom i savijeni u srednjim falangama ("šapa s kandžama"). Izražena je atrofija međukoštanih mišića („koštana ruka”). Osjetljivost je oslabljena na ulnarnoj polovici šake, petom i polovici četvrtog prsta.

Kod ozljede aksilarnog živca abdukcija ramena je nemoguća, dolazi do atrofije deltoidnog mišića i oslabljene osjetljivosti vanjske stražnje površine ramena. Oštećenje mišićno-kožnog živca isključuje mogućnost istodobne ekstenzije podlaktice i supinacije šake.

Na donjem ekstremitetu

Kada je zajedničko deblo išijatičnog živca oštećeno u gornjoj polovici bedra, gubi se fleksija i ekstenzija stopala i prstiju. Stopalo visi, ne možete stajati na prstima i petama. Na stopalu i stražnjoj strani potkoljenice prisutni su senzorni poremećaji. Tipični su autonomni poremećaji trofični ulkusi stopala. Oštećenje tibijalnog živca dovodi do gubitka fleksije stopala i prstiju. Stopalo je ispruženo, prsti su u položaju poput pandži. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj i nevanjskoj površini noge, potplatu i vanjskom rubu stopala. Izrazio autonomni poremećaji - sindrom boli. Postoji nedostatak osjetljivosti na anteroinferiornoj površini noge.

Ovdje Kratki opis poremećaji koji nastaju zbog ozljeda perifernih živaca gornjeg ekstremiteta. Potpuna klinička dijagnoza oštećenja živaca je, naravno, složenija i provodi je liječnik pomoću dodatne metode istraživanje.

Liječenje

Za zatvorene ozljede u pravilu se provodi konzervativno liječenje u trajanju od oko 1-2 mjeseca, koje se sastoji od fizioterapijskih zahvata (masaža, fizioterapija, elektrogimnastika, toplinski postupci, ozokerit, parafin, dijatermija, iontoforeza itd.), primjena lijekova (dibazol, prozevin) koji potiču regeneraciju živaca i, kao rezultat, vraćanje izgubljenih funkcija i osjetljivosti. Također je potrebno koristiti lijekove koji ublažavaju bol - analgetike. Vrlo je važno dati ekstremitetu ispravan položaj i osigurati odmor uz pomoć udlaga i drugih naprava za fiksiranje.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti konzervativna terapija nakon 4-6 mjeseci od dana ozljede pribjegava se kirurškom liječenju.

Kirurško liječenje

Iskustva u liječenju bolesnika s ozljedama živaca pokazuju: što se prije izvrši rekonstruktivna kirurgija, više obećava mogućnost vraćanja izgubljenih funkcija. Kirurški zahvat na živcu indiciran je u svim slučajevima poremećaja provođenja duž živčanog debla (prema elektromiografskim studijama).

Najpovoljnije vrijeme za intervenciju smatra se do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 tjedna nakon zacjeljivanja rane, ali i u više kasno razdoblje Kirurški zahvati na oštećenom živcu nisu kontraindicirani. Za oštećenje živaca ruke optimalno vrijeme vratiti njihov integritet nije više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod liječenja su visoke. Vršimo sljedeće vrste kirurških zahvata: epineuralno šivanje oštećenog živca, u nekim slučajevima ili po potrebi lijepljenjem posebnim ljepilom na bazi fibrina proizvođača BAXTER "TISSUKOL". Ako postoji defekt u tkivu živčanog debla, plastična operacija živaca izvodi se pomoću autografta.

Nepotpuni prijelom, kompresija živčanog debla nakon kontuzijskih razderotina ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta pridonosi razvoju difuznog ožiljnog procesa, što dovodi do stvaranja ožiljne strikture, kompresije živčanog debla i poremećaja vodljivosti živaca. U ovoj situaciji provodi se neuroliza - pažljivo izrezivanje ožiljnog tkiva i ožiljaka epineurija, što eliminira kompresiju aksona i pomaže u poboljšanju opskrbe živca krvlju i vraćanju vodljivosti u živac. ovo područje. Svi kirurški zahvati na perifernim živcima izvode se mikrokirurškom tehnikom.

Mikrokirurška tehnika koja se koristi u operacijama obnove perifernih živaca omogućuje stvaranje optimalnih anatomskih uvjeta (precizno uspoređivanje završetaka živca s naknadnim šivanjem) za potpunu obnovu funkcije živca.

Zakažite termin kod kirurga

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom iz područja kirurgije ruke u klinici Semeynaya.

Oštećenje živaca može biti uzrokovano autoimunim bolestima, bolestima motoričkih neurona, rakom, infekcijom ili šećerna bolest. Također može biti posljedica akutnog ili progresivnog oštećenja ili nedostatka hranjivim tvarima. Liječenje ovisi o tome kako oštećenje živaca: uklješten, djelomično ili potpuno uništen.

Pažnja: Podaci u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje metode, posavjetujte se s liječnikom.

Koraci

Liječenje blagog oštećenja živaca

Budi strpljiv. Ako je živac djelomično oštećen ili uklješten, s vremenom može zacijeliti sam od sebe. Za to je potrebno vrijeme jer dio živca umire nakon ozljede, a živcu treba vremena da ponovno izraste između živih krajeva.

Uzmite nesteroidne protuupalne lijekove ili paracetamol. Ovi lijekovi se uzimaju za ublažavanje epizodnih akutna bol ili ne više od 2 tjedna, ovisno o indikacijama liječnika.

Pokušajte s fizikalnom terapijom. Fizioterapija se često koristi za štipanje, a ne više ozbiljno oštećenježivci. Pomaže u popravljanju oštećenja, jača živce i povećava njihovu fleksibilnost. Razgovarajte sa svojim liječnikom o fizikalnoj terapiji.

• Ako imate zdravstveno osiguranje, ono možda neće pokrivati ​​fizikalnu terapiju. Ako vam nije jasno, obratite se svom osiguravajućem društvu.
• Možda ćete morati pričekati nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede prije nego počnete s liječenjem. ovu metodu liječenje. Živcu može trebati neko vrijeme da zacijeli i ponovno izraste.
• Ako vam je teško vježbati na kopnu, pokušajte vježbati u bazenu, gdje će vašu tjelesnu težinu djelomično uravnotežiti voda. Kad ojačate, pokušajte raditi vježbe snage.

1. Prijavite se za seanse akupunkture. Neki pacijenti kažu da akupunktura smiruje živce i omogućuje im da se izliječe i poprave.

   Razmotrite manji kirurški zahvat. Oštećenje živaca može biti uzrokovano kompresijom ili uklještenjem. U takvim slučajevima često pomažu male operacije koje se izvode ambulantno. Takve se operacije preporučuju za simptome radikulopatije, otkrivanje štipanja korijen živca s MRI, uporna bol u živcima koja traje više od šest mjeseci i progresivna motorička slabost.

   Dobijte terapiju za prekvalifikaciju živaca. Vaš živac će možda trebati ponovno uvježbati ovom posebnom terapijom. Takva terapija obično se sastoji od dvije faze, "rane" i "kasne". Tijekom tretmana, živci se "podešavaju" na ispravnu percepciju.

Liječenje teških oštećenja živaca

Potražite liječničku pomoć. Odmah idite u hitnu pomoć medicinska pomoć u slučaju ozljede u slučaju obamrlosti ili trnaca u udovima. Ako se posječete, pokušajte zaustaviti krvarenje na putu do postaje za pomoć.

• Oštećenje živaca često nastaje posjekotinama kuhinjskim nožem ili razbijenim staklom.
• Otiđite u hitnu pomoć ako ste nedavno bili izloženi olovu, arsenu, živi ili drugim otrovnim tvarima. Prije početka liječenja potrebno je ukloniti ove tvari iz tijela.

1. Razmotrite operaciju ponovnog povezivanja živaca ili presađivanje. Takva operacija može biti potrebna za obnavljanje živca kada je teška oštećenja. Ako je operacija uspješna, živac će rasti i oporavljati se brzinom od oko 2-3 centimetra mjesečno.

2. Ponovno uvježbajte svoje tijelo. Kada se oporavlja od oštećenja živaca, tijelo obično prolazi kroz četiri faze. Proces oporavka zahtijeva da stanice zacijele i budu ponovno ožičene kako bi mogle ispravno prenositi signale u mozak.

   • To može zahtijevati fizikalnu terapiju. Vaš stručnjak pokazat će vam vježbe za povećanje raspona pokreta, što će vam pomoći da uvježbate svoje tijelo i omogućiti vam potpuni oporavak.
   • Oporavak može potrajati. Živci se ne oporavljaju preko noći. Oporavak može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. U teškim slučajevima, živac se možda neće potpuno oporaviti. Liječnik bi trebao biti u mogućnosti dati prognozu o tome koliko će dugo trajati oporavak od određene ozljede.

Oštećenje živca (neuropatija) je ozljeda živčanog debla uzrokovana kompresijom, istezanjem ili potpunim prekidom. Stanice živčanog tkiva traumom oštećena vlakna vrlo se slabo regeneriraju, au slučaju potpunog ili djelomičnog loma distalnog (terminalnog) dijela živca razvija se proces koji se naziva Wallerova degeneracija, u kojem se živčano tkivo zamjenjuje ožiljnim vezivnim tkivom.

S tim u vezi, prilično je teško predvidjeti ishod liječenja, čak i ako terapiju provodi iskusan, kvalificirani liječnik. Nažalost, u praksi se često prave pogreške prilikom dijagnosticiranja, odabira taktike liječenja ili tehnika za obnovu živčanog debla.

Razlozi za razvoj patologije

Oštećenje pojedinačnih živaca i živčanih pleksusa može biti uzrokovano razne ozljede, što može biti uzrokovano:

• prirodna katastrofa;
• nezgoda tijekom sporta, kod kuće ili na poslu;
• neprijateljstva.

U većini slučajeva javljaju se kod osoba mlade i srednje dobi. Oštećenje živaca često uzrokuje dugotrajnu nesposobnost i može zahtijevati promjenu zanimanja i uzrokovati nesposobnost.

Oštećenje nekoliko perifernih živaca u isto vrijeme uglavnom je uzrokovano bolestima, uključujući:

• dijabetes;
• kronična bolest bubrega;
• dugotrajni nedostaci vitamina;
• disfunkcija imunološki sustav;
• nedostatak određenih mikroelemenata.

Klasifikacija ozljeda živčanog debla

Postoji nekoliko vrsta neuropatija ovisno o težini oštećenja živčanog debla:

1. Neuropraksija (prema Doynikovljevoj klasifikaciji, potres živca) je privremeni gubitak vodljivosti živčanog vlakna kao rezultat njegove neznatno oštećenje. U tom slučaju dolazi do promjena samo unutar mijelinske ovojnice, uzrokuju poremećaj motoričkih funkcija i lagani gubitak osjetljivosti u području koje inervira oštećeno vlakno. Sve funkcije se vraćaju unutar 10-14 dana.
2. Kontuzija ili nagnječenje živca je teža ozljeda kod koje je očuvan kontinuitet živca, ali može doći do manjih razderotina epineuralne ovojnice i manjih krvarenja u njenom tkivu. Adekvatnom terapijom funkcionalna svojstva se vraćaju unutar 30-40 dana.
3. Axonotmesis - razvija se kao posljedica dugotrajne kompresije ili rastezanja živčanog debla. Njegov kontinuitet je zadržan, ali se ispod mjesta oštećenja pojavljuju znakovi Wallerove degeneracije. Kliničke manifestacije a taktika liječenja ovisi o trajanju i težini učinka na živac.
4. Djelomično oštećenje (nepotpuna ruptura) očituje se gubitkom pojedinih funkcija i poremećajem osjetljivosti. Ne prolazi spontano, takva oštećenja često zahtijevaju kiruršku intervenciju.
5. Neurotmeza (potpuni prekid živčanog debla) – zahtijeva kirurška intervencija. U većini slučajeva, čak i uz pravodobno započetu adekvatnu terapiju, srednji dio živca (mjesto oštećenja) biva zamijenjen ožiljnim tkivom, što uzrokuje trajnu disfunkciju i invaliditet osobe.

Ovisno o broju oštećenih živčanih debla, razlikuju se mononeuropatija (oštećenje jednog živca) i polineuropatija (višestruka oštećenja).

Uz gore opisane klasifikacije, sve ozljede živaca mogu se podijeliti na:

1. Zatvoreno - bez oštećenja cjelovitosti koža, razlog njihovog razvoja je kompresija mekih tkiva strano tijelo, neoplazma, fragmenti kosti tijekom prijeloma ili njegov kraj tijekom dislokacija; i traume tupim predmetom. Češće zatvoreno oštećenje su nepotpuni.
2. Otvorene - nastaju kao posljedica posjekotina, uboda i rana od vatrenog oružja. Često je to potpuni prekid živca.

Simptomi bolesti

Kliničke manifestacije bolesti ovise o tome koliko je vremena prošlo od ozljede. S djelomičnim ili potpunim oštećenjem živca, a ponekad i njegovom kompresijom, dolazi do procesa Wallerove degeneracije, koja ima svoje karakteristike tijeka.

U biti, Wallerova degeneracija je proces razgradnje živčanog tkiva koji počinje odmah nakon ozljede, a ne može se izbjeći niti hitnom kirurškom intervencijom. Regeneracija počinje 3-5 tjedana nakon operacije, pod uvjetom da su snopovi živčanih vlakana točno poravnati.

Akutno razdoblje bolesti

Traje od trenutka ozljede do 3 tjedna nakon nje, u tom razdoblju, prije svega, potrebno je obratiti pozornost na posttraumatski šok, količinu gubitka krvi i moguću sekundarnu infekciju rane. Klinički, u akutnom razdoblju oštećenje živaca očituje se oštećenjem osjetljivosti i motoričke funkcije.

Kod otvorenih ozljeda koje zahtijevaju kirurški zahvat preporučljivo je operaciju obaviti 1-2 dana nakon ozljede, čime se postiže najbolje rezultate naknadni oporavak. U tom slučaju potrebno je imati obučeno osoblje, materijal za izvođenje kirurško liječenje, a stanje pacijenta bi trebalo biti stabilno bez komplikacija od rane i općeg blagostanja.

Udaljeno razdoblje

Dugotrajno razdoblje počinje od četvrtog tjedna nakon ozljede i može trajati više od godinu dana. Preporučljivije ga je podijeliti na rano dugotrajno (do 4 mjeseca od trenutka ozljede), srednje (do godinu dana) i kasno (preko 12 mjeseci). Provođenje rekonstruktivnog liječenja u kasnom dugoročnom razdoblju je nepraktično, budući da je karakterizirano razvojem nepovratnih promjena.

Kliničke manifestacije oštećenja raznih živaca

Simptomi patologije ovise o tome koji je živčani deblo oštećen:

1. Dugi torakalni živac može se oštetiti povlačenjem ili pritiskom na ramena naramenicama teškog ruksaka (torbe). Osjetljivost nije oštećena, pri podizanju ruku prema naprijed, rub lopatice se podiže.
2. Tijekom dislokacije ozlijeđeni su aksilarni i subskapularni živci rameni zglob ili prijelom kirurškog vrata humerusa. Oštećenje aksilarnog živca dovodi do poremećaja osjeta gornji dio rame i disfunkcija (nemogućnost abdukcije i rotacije ruke). S ozljedom subscapularisa, osjetljivost nije oštećena, ali se razvija pareza mišića infraspinatusa i supraspinatusa.
3. Oštećenje radijalnog živca najčešće se razvija kod zatvorenih prijeloma i prostrijelnih rana ramena. Kod ozljede u području gornje trećine ramena dolazi do gubitka osjetljivosti na stražnjoj površini ramena, nema ekstenzije podlaktice i tetivnog refleksa. Kod ozljeda u predjelu donje dvije trećine može se razviti gubitak osjetljivosti stražnje strane podlaktice i polovice šake, kao i poremećena ekstenzija i adukcija šake i prstiju.
4. Oštećenje medijalnog živca može biti uzrokovano ozljedama zgloba i podlaktice, kao i kompresijom živca u karpalnom kanalu. Kada dođe do kompresije, razvija se sindrom karpalnog tunela, koji se očituje pojavom otekline i Oštra bol u ovom području, nakon rezanja transverzalnog karpalnog ligamenta, vraćaju se funkcionalne značajke. Kod ozljeda, klinička slika ovisi o mjestu ozljede i može varirati od kršenja opozicije palca do sindroma "majmunske šape" s jakom gorućom boli.
5. Oštećenje ulnarnog živca dovodi do razvoja poremećaja motoričke aktivnosti prstiju i nestanka osjetljivosti na koži ruku.
6. U slučaju prijeloma zdjelice ili femur Može doći do ozljede femoralnog živca, što se očituje nemogućnošću ispravljanja noge, nestankom refleksa koljena i osjetljivosti kože u području prednje površine noge i bedra.
7. Kliničke manifestacije oštećenja išijatičnog živca kombiniraju simptome oštećenja malog i tibijalnog živca.
8. Ozljeda peronealnog živca očituje se spuštanjem stopala, nemogućnošću okretanja i savijanja te nedostatkom osjetljivosti kože u području prednje površine noge i dorzuma stopala.
9. Oštećenje tibijalnog živca karakterizirano je nedostatkom fleksije i adukcije stopala i prstiju, gubitkom osjeta na tabanu i stražnjoj strani noge.

Simptomi polineuropatija

Kliničke manifestacije polineuropatija ovise o težini i broju oštećenih živčanih vlakana. Mogu se pojaviti u blagi oblik i prolaze same od sebe ili su složene i zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Guillain-Barréov sindrom ili akutni poliradikulitis

Bolest nastaje zbog poremećaja rada imunološkog sustava, pri čemu tijelo proizvodi antitijela koja razaraju mijelinsku ovojnicu vlastitih živčanih vlakana. Ova se bolest očituje kao uzlazno slabljenje mišića, što može dovesti do nemogućnosti hranjenja i disanja. Razvoj takve patologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Metode dijagnostike oštećenja živaca

U dijagnostici neuropatija specijalisti koriste ispitivanje, pregled, palpaciju, ispitivanje osjetljivosti i elektrofiziološke metode.

Ispitivanje, inspekcija i palpacija

Tijekom razgovora razjašnjava se vrijeme, mehanizam i okolnosti nastanka ozljede, te utvrđuje je li i u kojoj mjeri pružena prva pomoć. Određuju se pacijentovi subjektivni osjećaji (prisutnost boli, neobični osjećaji, nelagoda). Tijekom pregleda liječnik utvrđuje objektivnu sliku bolesti. Palpacija vam omogućuje određivanje temperature i čvrstoće kože, njihovu elastičnost i vlažnost.

Metode ispitivanja osjetljivosti

Prilikom provođenja istraživanja, pacijent treba zatvoriti oči i odvratiti pažnju od vanjskih podražaja. Za procjenu promjena u osjetljivosti liječnik provodi testove na simetričnim površinama. Takvi testovi uključuju:

• proučavanje taktilne osjetljivosti dodirivanjem četke ili pamučne vune;
• bolna osjetljivost se određuje ubodom igle;
• temperatura - dodirivanjem epruveta s toplom i hladnom tekućinom;
• pri ispitivanju osjećaja mjesta iritacije, pacijent mora točno naznačiti mjesto uboda igle;
• smisao jednodimenzionalnih slika određuje se Weberovom metodom pomoću šestara;
• pri određivanju smisla dvodimenzionalnih slika, pacijent mora imenovati koje je slovo ili lik liječnik prikazao na svojoj koži;
• za određivanje zglobno-mišićnog osjećaja, ud je savijen u zglobu, pacijent mora imenovati pozu udova bez vizualne kontrole;
• stereognozija - pacijent mora zatvorenih očiju odrediti koji mu je predmet liječnik stavio na dlan.

Elektrofiziološke dijagnostičke tehnike

Postoje dvije elektrofiziološke tehnike:

1. Klasična elektrodijagnostika je proučavanje reakcije oštećenog živca na izlaganje istosmjernoj i izmjeničnoj električnoj struji. Prag ekscitabilnosti se određuje na bolesnim i zdravim udovima.
2. Elektromiografija - proučavanje električnih potencijala mišićna vlakna u mirovanju te tijekom voljnih i nevoljnih pokreta uzrokovanih umjetnom stimulacijom.

Osnovne metode liječenja patologije

Liječenje neuropatija provodi traumatolog, neurokirurg i neurolog, mora biti sveobuhvatan i može uključivati ​​kirurške i konzervativne metode, ovisno o odabranoj taktici. Nakon potrebne kirurške intervencije propisuje se konzervativno liječenje.

Konzervativno liječenje bolesti

U svakom slučaju, liječenje patologije počinje imobilizacijom ozlijeđenog ekstremiteta. U slučaju ozljeda ruke sprječava njezino spuštanje i razvoj prenapregnutih mišića, krvnih žila i živaca. U slučaju ozljeda donjih udova, fiksira ih u najpovoljniji položaj.

Terapija lijekovima

Sastoji se od propisivanja sljedećih lijekova:

• vitamin B2;
• dibazol;
• nikotinska kiselina;
• galantamin.

Dodatni tretmani

osim terapija lijekovima primijeniti:

• fizioterapeutske metode liječenja - električna stimulacija mišića, elektroforeza novokaina, kalcija i lidaze, UHF, ozokerit i parafinske aplikacije;
• masaža;
• set vježbi terapijske vježbe;
• Spa tretman.

Kirurške metode liječenja

Indikacije za kiruršku intervenciju su prisutnost poremećaja kretanja, gubitak osjetljivosti i razvoj trofičnih poremećaja u području inervacije oštećenog živca.

• S44. Ozljeda živca na razini pojas za rame i ramena.
• S54. Ozljeda živca na razini podlaktice.
• S64. Ozljeda živaca na zglobu i šaci.
• S74. Ozljeda živca na razini zglob kuka i bokovima.
• S84. Ozljeda živaca na razini potkoljenice.
• S94. Ozljeda živca na razini skočni zglob i stopala.

Što uzrokuje oštećenje živaca ekstremiteta?

Oštećenje perifernih živaca ekstremiteta javlja se u 20-30% stradalih u prometnim nesrećama, s ozljede na radu i tijekom sporta. Većina autora se slaže da je većina podlaktica zahvaćena parezom vlakana medijalnog živca koji idu do mišića fleksora prstiju. Svi mali mišići šake su paralizirani, moguće dugi pregibači prstiju. Osjetljivost kože je poremećena uz ulnarnu stranu ramena, podlaktice i šake (u područjima ulnarnog i srednjeg živca). Kada se funkcije cervikalnog simpatičkog živca izgube, otkriva se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).

Oštećenja pojedinih debla brahijalnog pleksusa, kao i njegovo totalno oštećenje, može nastati i kod zatvorenih ozljeda.

U slučajevima potpune pareze brahijalnog pleksusa Gornji ud visi uz tijelo, umjereno edematozan, cijanotičan, bez znakova mišićne funkcije. Osjet je odsutan do razine ramenog zgloba.

Oštećenje dugog torakalnog živca (C 5 -C 7)

Javlja se prilikom povlačenja rukom, kao posljedica pritiska teškog ruksaka za penjače i sl. Posljedica je pareza prednjeg mišića serratus. Kada pokušavate podići ruke prema naprijed, pacijentov medijalni rub lopatice (pterygoid scapula) se pomiče. Senzornih smetnji nema.

Oštećenje aksilarnog živca (C 5 -C 6)

Uzrok ozljede su iščašenja ramena, rjeđe prijelomi kirurškog vrata ramena. Karakterizira ga pareza deltoidnog i teres minor mišića, što dovodi do poremećaja abdukcije i vanjske rotacije ramena. Osjetljivost pada duž vanjske površine proksimalnog ramena (širina dlana).

Oštećenje subskapularnog živca (C 4 - C 6)

Uzroci nastanka i disfunkcije isti su kao i kod oštećenja aksilarnog živca. Nastaju kao posljedica pareze mišića supraspinatusa i infraspinatusa. Osjetljivost nije pogođena.

Oštećenje mišićno-kožnog živca (C 5 - C 7)

Izolirane ozljede su rijetke, češće je mišićno-kožni živac ozlijeđen s drugim živcima pleksusa. Uzrokuje paralizu mišića biceps brachii, a kod viših lezija - korakobrahijalni i brachialis mišići, što uzrokuje slabost u fleksiji i supinaciji podlaktice i blago smanjenje osjetljivosti na radijalnoj strani podlaktice.

Oštećenje radijalnog živca (C 5 -C 8)

Ozljede radijalnog živca najčešća su vrsta ozljede živca u gornjem ekstremitetu, a posljedica su prostrijelnih rana i zatvorenih prijeloma ramena. Klinička slika ovisi o stupnju ozljede.

• Ako je živac oštećen na razini gornje trećine ramena, otkriva se paraliza mišića triceps brachii (bez ekstenzije podlaktice) i nestanak refleksa iz njegove tetive. Osjet nestaje duž stražnje strane ramena.
• Kod oštećenja živca u razini srednje trećine ramena javlja se najpoznatija klinička slika koju karakterizira pareza ekstenzora šake („opuštena ruka“), ekstenzija šake, glavne falange šake. prstiju, abdukcija prvog prsta postaje nemoguća, a supinacija je poremećena. Osjetljivost kože je poremećena na stražnjoj strani podlaktice i radijalnoj polovici stražnje strane šake (ne uvijek s jasnim granicama), češće u području glavnih falangi 1., 2. i polovice 3. prsta. .

Ozljede srednjeg živca

Razlog je prostrijelne rane rame, urezane rane distalne dlanske plohe podlaktice i zgloba.

Ako je živac oštećen u razini ramena, postaje nemoguće saviti šaku i prste, stisnuti šaku, suprotstaviti prvi prst ili pronirati ruku. Atrofija koja se brzo razvija thenar daje četkici neobičan izgled ("majmunska šapa"). Osjetljivost je poremećena duž radijalne polovice palmarne površine ruke i prva tri i pol prsta na stražnjoj strani - srednje i završne falange II i III prsta. Javljaju se teški autonomni poremećaji: vaskularna reakcija kože, promjene u znojenju (obično pojačano), keratoze, pojačan rast noktiju, kauzalgija s pozitivnim simptomom "mokre krpe": kvašenje četkice smanjuje peckanje.

Ako je živac oštećen ispod ogranaka koji idu do pronatora, klinička slika se mijenja. Manifestira se samo kršenjem opozicije prvog prsta, ali senzorni poremećaji su isti kao kod oštećenja na razini ramena.

Ozljede ulnarnog živca

Javlja se kod prijeloma humeralnog kondila, urezanih rana podlaktice i rana u razini zglob šake. Ulnarni živac uglavnom inervira male mišiće šake, stoga, kada je oštećen, adukcija 1. i 5. prsta, pomicanje i širenje prstiju, ekstenzija nokatne falange, osobito 4. i 5. prsta, a opozicija 1. prst nestaju. Uznapredovala atrofija hipotenar daje četke karakterističan izgled("ruka s kandžama"). Gubi se osjetljivost na lakatnoj polovici šake, kao i na jednom i pol prstu dlana i dva i pol prsta na leđima.

Ozljede femoralnog živca

Oštećenje femoralnog živca nastaje zbog prijeloma zdjelice i bedrene kosti. Oštećenje femoralnog živca uzrokuje paralizu mišića kvadricepsa i sartoriusa; ekstenzija potkoljenice postaje nemoguća. Refleks koljena nestaje. Osjetljivost je oštećena duž prednje površine bedra (prednji kožni femoralni živac) i prednje unutarnje površine noge (živac safena).

Oštećenje ishijadičnog živca (L 4 -S 3)

Oštećenje ovog najvećeg živčanog debla moguće je kod raznih ozljeda u razini zdjelice i kuka. To su strijelne rane, ubodne rane, prijelomi, iščašenja, uganuća i kompresije. Klinička slika oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i peronealnog živca, a oštećenje potonjeg ima izraženije manifestacije i uvijek dolazi do izražaja. Istodobno otkrivanje znakova disfunkcije tibijalnog živca ukazuje na ozljedu išijatičnog živca.

Ozljede peronealnog živca (L 4 -S 2)

Najviše uobičajeni razlog izolirana ozljeda peronealnog živca - ozljeda u području glave fibule, gdje je najbliža kosti. Glavni znakovi su spuštanje stopala i njegovog vanjskog ruba („konjsko stopalo“); aktivna dorzalna fleksija i pronacija stopala su nemoguće zbog pareze peronealnih mišića. Osjetljivost kože je odsutna duž prednje vanjske površine donje trećine potkoljenice i na dorsumu stopala.

Ozljede tibijalnog živca

Susret s prijelomima tibija i druge mehaničke ozljede u području prolaska živaca. Isključivanje inervacije dovodi do gubitka funkcije fleksije stopala i prstiju te njegove supinacije. Hodanje na prstima postaje nemoguće. Ahilov refleks nestaje. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj vanjskoj površini potkoljenice, vanjskom rubu i cijeloj plantarnoj površini stopala i prstiju.

Opća načela liječenja ozljeda živaca ekstremiteta

Liječenje ozljeda živaca udova treba biti sveobuhvatno i započeti od trenutka postavljanja dijagnoze. Postoje konzervativni i kirurško liječenje. Ova je podjela uvjetna, budući da se nakon operacije koristi cijeli arsenal konzervativnim sredstvima, promicanje obnove inervacije.

Konzervativno liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Započinju imobilizacijom ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju uz maksimalno isključenje utjecaja gravitacije na oštećenika, ako je oštećenje živčanog debla locirano u proksimalnom dijelu ekstremiteta (rameni obruč, rame, bedro). ). Imobilizacija služi kao sredstvo za sprječavanje kontraktura u začaranom položaju. Njegova je uporaba obavezna, budući da je kod zatvorenih ozljeda prognoza i vrijeme liječenja izuzetno teško predvidjeti. Imobilizacija u obliku gipsa i mekotkivnih (zmija ili marama) zavoja također sprječava spuštanje ekstremiteta. Gornji ekstremitet koji ostane bez fiksacije, kao posljedica djelovanja gravitacije, popušta prema dolje, prenapreže paralizirane mišiće, krvne žile i živce, uzrokujući njihovo sekundarne promjene. Pretjerana trakcija može uzrokovati neuritis prethodno neoštećenih živaca.

Stimulacija neuromuskularnog sustava lijekovima propisana je prema sljedećoj shemi:

• injekcije monofostiamina 1 ml supkutano i bendazola 0,008 oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana;
• zatim, tijekom 10 dana, pacijent prima injekcije 0,06% otopine neostigmin metil sulfata, 1 ml intramuskularno;
• zatim se opet ponavlja 10-dnevna kura monofostiamina i mikrodoza bendazola.

Istodobno se propisuje fiziofunkcionalno liječenje. Počinju s UHF na području ozljede, zatim primjenjuju fizioterapiju za ublažavanje boli (elektroforeza prokaina, DDT, "Beam", laser). Nakon toga se prelazi na liječenje usmjereno na prevenciju i rješavanje ožiljno-adhezivnog procesa: elektroforeza kalijevim jodidom, fonoforeza hijaluronidaze, parafina, ozokerita, blata. Vrlo je korisna uzdužna galvanizacija živčanih debla i električna stimulacija mišića u stanju pareze. Ovi postupci sprječavaju degeneraciju živaca i mišića, kontrakture i smanjuju otekline. Obavezna je primjena aktivnih i pasivnih terapeutskih vježbi, masaže, vodeni postupci, hiperbarična oksigenacija.

Poznato je da regeneracija živca i njegov rast ne prelazi 1 mm dnevno, pa proces liječenja traje mjesecima i zahtjeva upornost i strpljenje i pacijenta i liječnika. Ako unutar 4-6 mjeseci liječenja nema kliničkih i elektrofizioloških znakova poboljšanja, treba prijeći na kirurško liječenje. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od 12-18, najviše 24 mjeseca, nema nade za ponovno uspostavljanje funkcija oštećenog živca. Potrebno je prijeći na ortopedske metode liječenja: transplantaciju mišića, artrodeze u funkcionalno povoljnom položaju, artroze i dr.

Kirurško liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Kirurško liječenje oštećenja živaca udova indicirano je u sljedećim slučajevima.

• U slučaju otvorenih ozljeda, omogućuje izvođenje primarne suture živca.
• Ako nema učinka od konzervativno liječenje, provodi se tijekom 4-6 mjeseci.
• Kada se paraliza razvije 3-4 tjedna nakon prijeloma.

Za otvorene ozljede ekstremiteta može se izvesti primarna sutura živca u slučajevima kada se nakon primarne kirurško liječenje predložiti čvrsto šivanje rane. Inače, kirurško liječenje treba odgoditi do 3 tjedna ili do 3 mjeseca ili više. U prvom slučaju govorimo o ranoj odgođenoj intervenciji, u drugom - o kasnoj intervenciji. Ako se otkrije oštećenje kostiju i krvnih žila, tada je najprije potrebno učiniti osteosintezu, zatim šivanje žila, a zatim neurorafiju.

Primarni šav živca izvodi se nakon njegove mobilizacije, skraćivanja oštećenih krajeva britvom, pripreme ležišta, zbližavanja i kontakta "osvježenih" površina. Atraumatske igle sa tanke niti(br. 00) 4-6 prekidnih šavova postavlja se iza epineurija, nastojeći izbjeći kompresiju živca i njegovo uvrtanje po osi. Nakon šivanja rane, postavlja se gipsana imobilizacija (udlaga) u položaju koji pomaže približavanju krajeva živca tijekom 3 tjedna. Operiranom pacijentu daje se cijeli niz konzervativnog liječenja oštećenja živaca ekstremiteta.