Što je timpanoplastika

Timpanoplastika je kirurška intervencija kod kronične gnojne upale srednjeg uha, operacija usmjerena na obnavljanje oštećenih struktura srednjeg uha, bubnjića i poboljšanje sluha.

Nažalost, kronična gnojna upala srednjeg uha česta je bolest. Njegov razvoj je olakšan nepravilnim i nepravodobnim liječenjem akutne gnojne upale srednjeg uha, što može rezultirati perforacijom bubnjića (rupa u njemu). Patogene bakterije ulaze u bubnu šupljinu kroz perforaciju, pa se iscjedak iz uha može zadržati godinama.

Nepravovremeno liječenje gnojnog otitisa dovodi do ozbiljnih komplikacija i može uzrokovati bolesti kao što su meningitis, cerebralna tromboza i apsces mozga.

Upalni proces nije ograničen na sluznicu bubne šupljine, već također dovodi do razaranja koštanih struktura - stijenki bubne šupljine, slušnih koščica. S vremenom ne dolazi samo do progresivnog gubitka sluha, već može doći i do teških gnojnih komplikacija - meningitis, cerebralna tromboza, apsces mozga.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurška intervencija je neophodna u sljedećim slučajevima:

• središnja ili rubna perforacija bubnjića, odnosno njegovo oštećenje, što dovodi do pomicanja slušnih koščica;
• perforacija bubnjića bez značajne upale srednjeg uha;
• fibroza srednjeg uha;
• timpanoskleroza;
• polipi srednjeg uha;
• kronična upala srednjeg uha s jakom gnojnicom.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju je:

• teško opće stanje;
• pogoršanje kroničnih bolesti;
• gnojne komplikacije i sepsa;
• potpuna gluhoća;
• adhezivni otitis media;
• trajne smetnje u prohodnosti slušne cijevi - to mogu biti ili kongenitalne anomalije ili stvaranje priraslica i ožiljaka kao posljedica upale.

Relativne kontraindikacije:

• epidermizacija bubne šupljine - apsolutna zamjena sluznice bubne šupljine epitelom vanjskog slušnog kanala;
• funkcionalna (privremena) opstrukcija slušne cijevi;
• bolesti gornjeg dišnog trakta;
• alergijske bolesti u akutnoj fazi;
• akutni upalni proces u srednjem uhu.

Liječnik procjenjuje potreban obujam kirurških zahvata i uvijek informira pacijenta o mogućim rizicima.

Priprema za operaciju

U razdoblju pripreme za operaciju provodi se konzervativno liječenje. U šupljinu srednjeg uha ubrizgavaju se vazokonstriktori, protuupalni i antibakterijski agensi. Ovi postupci su neophodni za sanaciju (čišćenje) infekcije - postoperativna rana će brže zacijeliti, a rizik od upale nakon operacije značajno je smanjen. Ujedno se poboljšava prohodnost slušne cijevi, što je također vrlo važno za dobar postoperativni rezultat.

Kao i prije svake druge operacije, pacijent mora biti u potpunosti pregledan. Pregled uključuje: opću i biokemijsku analizu krvi, analizu urina, koagulorammu, analizu krvi na infekcije (hepatitis B i C, sifilis, HIV), EKG.

Tjedan dana prije operacije, pacijentu je kontraindicirano uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi poput varfarina, kao i nesteroidnih protuupalnih lijekova poput aspirina ili paracetamola.

U slučaju kroničnih bolesti, tijekom pripreme pacijent će se morati posavjetovati sa specijaliziranim stručnjakom. 6 sati prije operacije pacijentu je strogo zabranjeno jesti, piti vodu i žvakati žvakaću gumu.

Vrste timpanoplastike

Miringoplastika- obnova cjelovitosti bubnjića. Ova vrsta timpanoplastike je indicirana za pacijente koji imaju očuvane i pokretne sve slušne koščice u bubnoj šupljini, potrebno im je samo zatvoriti perforaciju bubnjića. Materijal za miringoplastiku je autotransplantat - režanj kože s donjim slojevima uzima se iza pacijentovog uha. Vlastita tkiva dobro se ukorjenjuju i tijelo ih ne odbacuje, što je njihova velika prednost u odnosu na strane materijale.

Timpanoplastika s osikuloplastikom- rekonstrukcija ne samo bubnjića, već i uništenih slušnih koščica. U kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha slušne koščice (ima ih tri - malleus, incus i stapes, njihovi međusobni spojevi podsjećaju na mikroskopski zglob) mogu biti oštećene zbog stalnog upalnog procesa. Bez njih je nemoguće provesti zvuk do perceptivnih živčanih završetaka unutarnjeg uha. Stoga se nedostajući elementi ovih koščica nadomještaju umjetnim protetskim slušnim koščicama od tiflona, ​​biokeramike i drugih sintetičkih materijala. Naša klinika koristi moderne titanske proteze tvrtke Kurz. Ako lanac slušnih koščica ima minimalno uništenje, tada je moguće učiniti bez umjetnih materijala - sačuvani elementi donekle su obnovljeni, uz zadržavanje njihove mobilnosti. Završna faza operacije je miringoplastika.

U slučaju fuzije dviju površina srednjeg uha nakon komplikacija s otitisom, moguće je obnoviti bubnu šupljinu pomoću ostataka bubnjića i transplantata koji međusobno povezuju tkiva.

Sve vrste timpanoplastike izvode se modernim mikroskopom za otokirurgiju tvrtke Karl Storz.

Anestezija

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji - u stijenke vanjskog zvukovoda i u područje iza uha ubrizgava se otopina anestetika - 2% otopina lidokaina s adrenalinom ili epinefrinom. To je dovoljno za dobar analgetski učinak, možda ćete osjetiti samo osjećaj pritiska na uho, jer se anestetik daje prilično čvrsto. Tijekom samog zahvata pacijent je pri svijesti.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije pacijent je u bolnici 1 do 3 dana. Antibiotici se propisuju 7-10 dana. Anemizacija se provodi svakodnevno - uvođenje vazokonstriktorskih lijekova u faringealno usta slušne cijevi. Slušni kanal se oslobađa od tampona postupno, pa pacijent mora doći na preglede neko vrijeme nakon otpusta.

Kako biste se osjećali ugodno u postoperativnom razdoblju, potrebno je izbjegavati puhanje nosa i kihanje, ulazak vode u uho (o načinu pranja kose i tuširanja bolje se posavjetovati s liječnikom), putovanja zrakoplovom, bazene i ronjenje, kao i podizanje velikih tijela teških predmeta.

Komplikacije nakon timpanoplastike

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja moguće su komplikacije kao što su odbacivanje režnja bubnjića, pomicanje protetičkih slušnih koščica, pogoršanje ili recidiv gnojnog procesa, stvaranje ožiljaka u ušnom kanalu i bubnoj šupljini, vrtoglavica kao posljedica komplikacija struktura srednjeg uha, a moguć je i gubitak sluha.

Cijena timpanoplastike

U našoj ORL klinici timpanoplastika košta od 70.000 do 90.000 rubalja.

Ova cijena uključuje:

• izvođenje operacije
• anestezija
• biti u bolnici
• tri obroka dnevno u bolnici
• postoperativno promatranje mjesec dana (3 posjete)

Konačni trošak određuje se nakon što pacijenta pregleda liječnik.

Kao i svaki drugi postupak, ima svoje specifične indikacije i kontraindikacije. Ova operacija je učinkovita u liječenju nekih oblika upale srednjeg uha iu nizu drugih slučajeva. Za postizanje maksimalnih rezultata važno je spriječiti zanemarivanje postojećeg problema. Razdoblje oporavka također je od velike važnosti. Uz poštivanje svih uputa liječnika, rehabilitacija se odvija što je moguće brže i bez ikakvih komplikacija.

Indikacije i ograničenja

Prvo, morate detaljnije razumjeti koje indikacije i kontraindikacije ima timpanoplastika. Budući da se kirurške manipulacije izvode isključivo u srednjem uhu, problemi su povezani s ovim organom.

U normalnim uvjetima tkiva i pojedinih elemenata uha, osoba ima dobar sluh. Najčešće je situacija poremećena zbog problema kao što je razvoj upale srednjeg uha. U većini slučajeva, konzervativno liječenje je prilično učinkovito, a upalni proces postupno se povlači.

Ako se to iz jednog ili drugog razloga ne dogodi, upala počinje rasti u šupljini srednjeg uha, prijeteći oštećenjem susjednih organa. Ako dođe do gnojenja ili oštećenja slušnih koščica, problem se može riješiti samo operacijom. Timpanoplastika pomaže u ublažavanju upalnog procesa, kao i uklanjanju gubitka sluha.

Treba uzeti u obzir da je ova operacija učinkovita kod funkcionalnog gubitka sluha, kada dolazi do oštećenja s daljnjim poremećajem funkcioniranja pojedinih elemenata uha odgovornih za prijenos zvuka. Senzorineuralni gubitak sluha ne reagira na takvo liječenje i zahtijeva drugačiji pristup.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeće indikacije za timpanoplastiku:

• za liječenje adhezivne upale srednjeg uha u srednjem uhu;
• eliminirati kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha;
• epitimpanitis;
• mezotimpanitis;
• perforacija bubnjića;
• timpanoskleroza;
• kolesteatom;
• funkcionalni gubitak sluha.

Unatoč činjenici da je postupak indiciran za liječenje gnojnog otitisa, treba ga napustiti tijekom razdoblja pogoršanja upale. Također će biti neučinkovito ako pacijent ima kronično curenje iz nosa, što uzrokuje začepljenje Eustahijeve cijevi. Ovaj fenomen je često popraćen začepljenošću uha i gubitkom osjeta okusa. Ostale kontraindikacije uključuju:

• labirintitis;
• sepsa;
• prisutnost raznih intrakranijalnih komplikacija;
• zarazne kronične bolesti;
• senzorineuralni gubitak sluha;
• značajna oštećenja elemenata lanca prijenosa zvuka.

Prijem na kiruršku intervenciju također ovisi o rezultatima uvodnih studija. Pacijent se može operirati tek nakon što pristane na sljedeće pretrage:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• Wassermanova reakcija;
• audiometrija;
• testovi zvučne vilice;
• timpanometrija;
• FLG (fluorografija);

Također morate unaprijed provjeriti stanje adenoida i, ako je potrebno, ukloniti ih. Dodatno se pročišćava slušna cijev i uklanjaju se sva moguća žarišta infekcije.

Značajke operacije

U medicinskoj praksi postoji 5 vrsta timpanoplastike. Svaka tehnika razlikuje se u smjeru izvedenih manipulacija. Kako ne biste ulazili u zamršenost svake vrste operacije, možete razmotriti postupak prema drugoj klasifikaciji:

• Miringoplastika je usmjerena na vraćanje cjelovitosti bubnjića.
• Timpanoplastika slušnih koščica - obnova membrane i oštećenih koštanih elemenata u srednjem uhu.
• Mastoidektomija - operacija se izvodi na koštanom tkivu zahvaćenom infekcijom iza uha.

Zasebno treba istaknuti takav postupak kao što je operacija dezinfekcije srednjeg uha. Ova vrsta timpanoplastike uključuje uklanjanje žarišta upale, gnoja, polipa i granulacija, koleastoma i deformiranih dijelova kosti u ušnoj šupljini. Timpanoplastika i osikulotimpanoplastika također su blisko povezane. Uz sanaciju, provodi se protetika slušnih koščica, posebice dugog procesa inkusa.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i tek nakon medikamentoznog liječenja upale srednjeg uha. Važno je ukloniti infekciju iz uha kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije. Pristup šupljini srednjeg uha ostvaruje se malim rezom u području iza uha. Odatle se uzima tkivo za obnavljanje defekata u srednjem uhu.

Ako je potrebna protetika, pojedini elementi slušnih koščica zamjenjuju se umjetnim ili autolognim implantatima. Završna faza operacije je vraćanje cjelovitosti bubnjića. U nekim slučajevima može biti potrebno preoblikovati šupljinu srednjeg uha. To se posebno odnosi na liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha. Kod patch restauracije bubne opne postoje indikacije za ugradnju mrežice koja će spriječiti pomicanje uložnog elementa.

Svi rezovi su zašiveni samoupijajućim šavom. U operirano uho se stavlja tampon. Cijeli postupak može trajati od pola sata do 2 sata. U budućnosti je potrebno strogo slijediti preporuke liječnika.

Postoperativno razdoblje

Potrebno je zasebno razmotriti kako točno dolazi do oporavka nakon timpanoplastike. Neposredno nakon operacije može doći do gubitka okusa i utrnulosti u dijelu lica. Zbog otekline, pacijentu može curiti nos. U težim slučajevima, komplikacije kao što su:

• razvoj infekcije, sepse;
• oštećenje kostiju;
• oštećenje živaca;
• nema učinka ako je cilj bio vratiti sluh;
• daljnji razvoj gubitka sluha.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja takvih pojava u postoperativnom razdoblju nakon timpanoplastike, potrebno je poštivati ​​niz ograničenja. U prvih nekoliko mjeseci zabranjeno je sljedeće:

• puhanje nosa;
• kihanje;
• voda ulazi u ušni kanal;
• dizanje utega i nepotrebno naprezanje;
• intenzivne sportske aktivnosti;
• kupanje u bazenu i raznim vodenim tijelima;
• ronjenje;
• penjanje na planine;
• putovanje vlakovima;
• zraćno putovanje.

Potrebno je što je više moguće izbjegavati bilo kakvo naprezanje ušiju. Ako se to ne učini, postoji rizik od razvoja poderotina ili pomicanja nezacijeljenih područja u uhu. Osim toga, prilikom puhanja nosa sluz može ući unutra i izazvati upalu srednjeg uha. Curenje nosa treba liječiti vazokonstriktorima.

Ako se nakon timpanoplastike pojavi poremećaj okusa, to može biti znak medicinske pogreške. Privremeni poremećaj okusa je normalan, što je povezano s oporavkom tijela nakon operacije. Ako se vraćanje okusa ne dogodi u roku od 1-2 mjeseca, najvjerojatnije je pogođen živac odgovoran za ovaj osjećaj.

Ako imate curenje iz nosa nakon timpanoplastike, morate se potruditi da ga uklonite što je prije moguće. Inače se može razviti pogoršanje otitisa, što je povezano s prisutnošću bakterija u nazofarinku i blokiranjem Eustahijeve cijevi. Trebali biste biti oprezni ako primijetite sljedeće simptome:

Znakovi intoksikacije ukazuju na razvoj upale i proliferaciju patogenih mikroorganizama u rani. U postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se higijenskih standarda i redovito liječiti rez lijekovima koje je propisao liječnik.

Ako je operaciju izvršio visokokvalificirani otokirurg, a pacijent se strogo pridržavao uputa liječnika, oporavak će biti brz i bit će vidljiva pozitivna dinamika u liječenju gubitka sluha. Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti, morate odmah kontaktirati bolnicu za pomoć kako biste izbjegli negativne posljedice.

1. Odaberite grad
2. Odaberite liječnika
3. Pritisnite Registriraj se online

©. BezOtita - sve o upali srednjeg uha i drugim bolestima uha.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Prije bilo kakvog liječenja, uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom.

Stranica može sadržavati sadržaj koji nije namijenjen osobama mlađim od 16 godina.

Timpanoplastika: indikacije, vrste, tijek, rezultati i rehabilitacija

Timpanoplastika je kirurški zahvat srednjeg uha čiji je cilj očuvanje i obnova zvukoprovodnog sustava, a krajnji cilj je poboljšanje sluha.

Kao što znate, zvuk su valovi komprimiranog zraka, koji se izmjenjuju s područjima njegove razrijeđenosti, djelujući na naše uho na različitim frekvencijama. Ljudsko uho vrlo je složen sustav koji se sastoji od tri dijela, čije su glavne funkcije: hvatanje zvuka, njegovo provođenje i percepcija. Ako barem jedan od odjela ne može obavljati svoju funkciju, osoba neće čuti. Istovremeno se kvaliteta života naglo smanjuje.

Bubna šupljina je srednji dio uha i ima funkciju provođenja zvuka. Sastoji se od bubnjića, lanca od tri slušne koščice (malleus, incus i stapes) i prozora labirinta. Normalno funkcioniranje sva ova tri odjela osigurava provođenje zvučnih valova iz okoline u unutarnje uho radi njihove daljnje pretvorbe u signale koje mozak percipira kao zvuk.

struktura srednjeg uha

Za normalan prijenos zvuka:

• Bubna šupljina mora biti slobodna (bez patološkog sadržaja), hermetički zatvorena.
• Bubnjić treba biti dovoljno zategnut i bez nedostataka.
• Lanac slušnih koščica mora biti kontinuiran.
• Veza između kostiju treba biti labava i elastična.
• Mora postojati odgovarajuća aeracija bubne šupljine kroz Eustahijevu tubu.
• Prozori labirinta također moraju biti elastični, a ne vlaknasti.

Stvaranje takvih uvjeta ili što bliže njima je cilj operacije timpanoplastike.

U kojim slučajevima je indicirana timpanoplastika?

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

1. Kronična upala srednjeg uha.
2. Skleroza i fibroza srednjeg uha.
3. Malformacije aparata za provođenje zvuka.

Najčešća indikacija za timpanoplastiku je upala srednjeg uha s eksudacijom (epitimpanitis ili mezotimpanitis). Obično uključuje rupu u bubnjiću, uništenje slušnih koščica, priraslice i fibrozu te prisutnost kolesteatoma (epidermalne neoplazme).

Priprema za timpanoplastiku

Timpanoplastika se izvodi neko vrijeme nakon sanacijske operacije (obično 5-6 mjeseci). To se vrijeme čeka da se upalni proces potpuno smiri, prestane eksudacija te da se poboljša drenažna i zračna funkcija slušne cijevi.

• Rtg sljepoočnih kostiju.
• CT sljepoočnih kostiju.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Audiometrija.
• Određivanje funkcije percepcije zvuka pužnice (pomoću zvučne sonde).
• Studija funkcioniranja slušne cijevi.
• Standardni prijeoperacijski pregled (krvni testovi, testovi urina, koagulogram, biokemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled kod terapeuta.

Mora se reći da je dijagnoza poremećaja zvukoprovodnog aparata prilično složena i ne može se uvijek postaviti prije operacije. Osim toga, uzroci gubitka sluha često su višestruki. Stoga liječnici ne daju nikakvo jamstvo, operacija možda neće uvijek dati očekivani učinak.

Prema statistikama, učinak timpanoplastike je 70%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se ne izvodi za sljedeće bolesti:

1. Dekompenzirane somatske bolesti.
2. Teški oblik dijabetes melitusa.
3. Gnojna upala u srednjem uhu.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Labirintitis.
6. Poremećena prohodnost Eustahijeve tube.
7. Smanjena funkcija percepcije zvuka pužnice (u posljednja dva slučaja operacija će biti neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Postoji nekoliko faza timpanoplastike:

• Pristup bubnoj šupljini.
• Osikuloplastika.
• Miringoplastika.

Sistematizaciju metoda timpanoplastike razvili su Wulshtein i Zellner (50-ih godina 20. stoljeća). Predložili su metode timpanoplastike pomoću kožnog režnja, koji se uzima iz područja iza uha ili se izrezuje iz ušnog kanala.

Prema ovoj klasifikaciji, postoji 5 vrsta timpanoplastike:

1. Kada osikularni lanac normalno funkcionira, a postoji samo defekt bubnjića, radi se endourna miringoplastika (zatvaranje defekta).
2. Kada je malleus uništen, novoformirana membrana se postavlja na inkus.
3. Ako su malleus i incus izgubljeni, transplantat je uz glavu stapesa (oponašajući sličnost s columellom u ptica).
4. Kada su sve kosti izgubljene, kohlearni prozor je zaštićen (zatvara ga od izravnih zvučnih valova). Ploča stremena ostaje nepokrivena. U suvremenoj verziji ove operacije presađuju se umjetne protetske slušne koščice.
5. Kada se promatra fibroza ovalnog prozora pužnice u kombinaciji s potpunom nepokretnošću baze stapesa, polukružni kanal se otvara i rupa se prekriva kožnim poklopcem. Trenutno se praktički ne koristi.

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, ali lokalna anestezija je također široko primjenjiva (za bilo koji pristup). Kirurzi preferiraju lokalnu anesteziju jer mogu testirati svoj sluh tijekom operacije.

Pristup bubnoj šupljini

Postoje tri načina da se dođe do bubne šupljine:

• Intrameatalni pristup. Tome se pristupa kroz rez na bubnjiću.
• Kroz vanjski zvukovod.
• Retroaurikularni pristup. Napravi se rez neposredno iza uha, a stražnja stijenka vanjskog zvukovoda otvori se svrdlom ili rezačem.

Osikuloplastika

Ovo je obnavljanje lanca slušnih koščica za najveći mogući prijenos zvučnih vibracija na pužnicu.

Sve manipulacije u bubnoj šupljini izvode se pomoću operacijskog mikroskopa i mikroinstrumenata.

Osnovni principi osikuloplastike:

1. Kontakt obnovljenih slušnih koščica jedan s drugim mora biti pouzdan kako ne bi došlo do pomaka.
2. Novonastali lanac prijenosa zvučnih vibracija mora biti dovoljno pokretan.
3. Potrebno je spriječiti razvoj fibroze i ankiloze u budućnosti (osiguranje dovoljne aeracije bubne šupljine, transplantacija sluznice u odsutnosti, uvođenje silastičnog sredstva).
4. Metoda osikuloplastike odabire se individualno za svakog pacijenta, s naglaskom na prijeoperacijski pregled i intraoperacijski nalaz.

Osim zamjene slušnih koščica kožnim režnjem, razvijene su i druge metode protetike izgubljenih slušnih koščica.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici za zamjenu slušnih koščica:

• Vlastito ili kadaverično koštano tkivo
• Hrskavica.
• Dijelovi pacijentovog vlastitog nokta.
• Umjetni materijali (titan, teflon, proplast, plastifor).
• Fragmenti iz vlastitog malleusa i incusa.
• Kadaverične slušne koščice.

Miringoplastika

Operacija timpanoplastike završava restauracijom bubnjića - miringoplastikom. Ponekad je miringoplastika jedina faza takve operacije (ako je sačuvan lanac zvučno provodnih kostica).

Glavni materijali koji se koriste za miringoplastiku:

1. Režanj kože. Obično se uzima s kože iza uha ili unutarnje površine ramena.
2. Stijenka vene (od potkoljenice ili podlaktice).
3. Fascijalni režanj. Uzima se iz fascije temporalnog mišića tijekom same operacije.
4. Perichondrium iz hrskavice ušne školjke.
5. Kadaverično tkivo (dura mater, perihondrij, periost).
6. Sintetski inertni materijali (poliamidna tkanina, polifazen).

Glavne vrste miringoplastike

Režanj se postavlja ispod ostataka bubnjića. Rubovi perforirane membrane se čiste od fibroznog tkiva i deepiteliziraju. U bubnu šupljinu stavi se želatinska spužva, na nju se stavi transplantirani režanj i pritisne preostalim bubnjićem.

Graft se postavlja na perforaciju s vanjske strane. Rubovi perforacije također su očišćeni od epiderme. Odvojeni režanj trebao bi premašiti veličinu perforacije za 2-3 mm. Komad želatinske spužve također se stavlja u bubnu šupljinu, koja će pritisnuti bubnjić iznutra na režanj. Usađivanje nastaje zbog proliferacije epitela duž rubova grafta.

Nakon operacije

Slušni kanal se tamponira sterilnim tamponima natopljenim antibioticima i emulzijom hidrokortizona.

Odmor u krevetu propisan je 24 sata. Bolesnik prima antibiotike 7-9 dana. Konci se vade 7. dana.

Ušće slušne cijevi svakodnevno se ispire vazokonstriktorima.

Tamponi se postupno vade iz ušnog kanala. 2., 3., 4. i 5. dana mijenjaju se samo vanjske kuglice. Unutarnje, uz bubnjić, ne dira se do 6-7 dana. Obično do tog vremena režanj bubnjića zacijeli. Potpuno uklanjanje dubokih tampona je završeno za 9-10 dana. Do tog vremena uklonjena je i gumena drenaža.

Negdje od 6-7 dana slušna cijev počinje puhati.

1. Izbjegavajte ulazak vode u uho nekoliko mjeseci.
2. Ne smiješ previše ispuhati nos.
3. Razvoj bilo kakvog curenja nosa treba izbjegavati koliko god je to moguće.
4. Ograničite tešku tjelesnu aktivnost.
5. Letovi avionom se ne preporučuju 2 mjeseca.
6. Izbjegavajte vrlo glasne zvukove.
7. Nemojte se kupati u parnoj kupelji ili sauni.
8. Kako bi se spriječile gljivične infekcije, propisani su antifungalni lijekovi.

Moguće komplikacije timpanoplastike

U nekim slučajevima timpanoplastika je prepuna sljedećih komplikacija:

• Oštećenje facijalnog živca. Manifestira se kao paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani. Paraliza facijalnog živca također može biti privremena - kao posljedica postoperativnog otoka.
• Labirintitis. Manifestira se vrtoglavicom i mučninom.
• Intraoperativno i postoperativno krvarenje.
• Upala.
• "Bolest presatka". Može se upaliti, djelomično ili potpuno nekrotizirati i riješiti se.

Glavni zaključci

Rezimirajmo glavne rezultate:

1. Prije operacije potrebno je temeljito ispitivanje. Liječnici moraju biti uvjereni da je slab sluh povezan upravo s patologijom zvukoprovodnog aparata srednjeg uha.
2. Ako su indikacije točne, sluh se nakon operacije poboljšava u 70% slučajeva.
3. Ne treba preuveličavati važnost timpanoplastike. Čak i neznatno poboljšanje sluha nakon njega već je uspjeh.
4. Ova operacija je prilično složena, ima mnogo kontraindikacija i mogućih komplikacija. Trebali biste odvagnuti prednosti i nedostatke.
5. Trebali biste odabrati kliniku na temelju njezine reputacije, recenzija, broja obavljenih operacija i postotka komplikacija.
6. Recenzije pacijenata koji su prošli timpanoplastiku uglavnom su pozitivne. Ključna poruka: U većini slučajeva postoji poboljšanje. Ako se operacija ne izvrši, možete očekivati ​​samo pogoršanje sluha. Trajni defekt bubnjića pridonosi protoku vode u uho, ponavljanju infekcija i razvoju kolesteatoma.
7. Nakon operacije potrebno je pridržavati se svih preporuka.

Cijena operacije timpanoplastike

Cijena operacije ovisit će o opsegu zahvata, rangu klinike, materijalima koji se koriste, vrsti anestezije i trajanju bolničkog liječenja.

Minimalna cijena za najjednostavniju operaciju je od 12 tisuća rubalja. Maksimalno – 500 tisuća.

Može se obaviti besplatno koristeći kvotu regionalnog Ministarstva zdravstva.

Timpanoplastika - rekonstruktivna operacija srednjeg uha

Dobar sluh ovisi o nasljeđu i pravilnom radu aparata za provođenje zvuka. Srednje uho jedinstven je organ koji ima važnu ulogu: održava tonus bubnjića, štiti čovjeka od zvučnih podražaja i prilagođava sluh visokoj i glasnoj buci.

Bolesti i ozljede mogu uzrokovati probleme s njegovim funkcioniranjem, pa liječnici propisuju timpanoplastiku - operaciju koja vam omogućuje rekonstrukciju srednjeg uha i vraćanje njegovog pravilnog funkcioniranja samo mjesec dana nakon operacije.

Indikacije za postupak

Timpanoplastika, kao metoda otklanjanja nedostataka u radu slušnog aparata, počela se koristiti tek u drugoj polovici prošlog stoljeća.

Ovom operacijom može se obnoviti funkcioniranje srednjeg uha i bubnjića nakon upalnih procesa i ozljeda.

Timpanoplastika se može propisati u sljedećim slučajevima:

1. Adhezivni otitis media. Upala, u kojoj se pojavljuju adhezije, fibrozno tkivo, ožiljci u slušnom aparatu, a opaža se i poremećaj funkcioniranja kostiju.
2. Mezotimpanitis. Purulentna formacija u bubnoj šupljini.
3. Timpanoskleroza. Posljedica bakterijskog otitisa, uzrokujući poremećaj strukture sluznice. Tkiva okoštavaju, u bubnjiću počinje stvaranje slojeva, pojavljuju se priraslice, mijenja se pokretljivost kostiju. Ne možete bez operacije.
4. Gubitak sluha uzrokovan nepravilnim radom zvučnog sustava.
5. Koleostomija. Bjelkasta tvorevina koja se nalazi u srednjem uhu i zatvorena je u membranu (kapsulu). Nastaje zbog keratiniziranih stanica, povećava se u veličini i uništava okolna tkiva.
6. Perforacija bubnjića (često se naziva perforacija ili ruptura). Uho jako boli, primjećuje se krvarenje iz ušnog kanala. Uzroci puknuća: strani predmeti, nagla promjena tlaka ili prethodna upala srednjeg uha.
7. Epitimpanitis. Uho je oštećeno zbog gnojne upale, koja uzrokuje perforaciju bubnjića.

Perforacija bubnjića

Operacija se ne provodi u slučaju pogoršanja stanja, otkrivanja komplikacija, opsežnog oštećenja aparata i labirintitisa, kao i poremećaja prohodnosti Eustahijeve cijevi. Timpanoplastika se provodi nakon sanitacijske obrade upalnog procesa. Operacija se propisuje nakon individualnog pregleda i proučavanja dobivenih testova.

Napredak

Opseg i način operacije ovisi o stupnju oštećenja uha i ovojnice. Tipično se odabire jedna od četiri vrste timpanoplastike:

• Miringoplastika. Takva intervencija je moguća kada je bubnjić uha puknut, kada kosti nisu izgubile pokretljivost. Tijekom operacije oštećenje se potpuno zatvori i ponovno uspostavi funkcija membrane.
• Sanacija je moguća u slučaju upale i otkrivanja izraslina: polipa, granulacijskog tkiva ili koleastomije. Timpanoplastika također uključuje obnavljanje bubnjića.
• U slučaju gnojnih upalnih procesa, osim sanitacije i miringoplastike, provodi se kirurški zahvat za obnovu slušnih koščica srednjeg uha s protezama.

Nakon što je patio od otitisa, koji je uzrokovao spajanje površina, tijekom timpanoplastike obnavlja se bubna šupljina uha.

Prije propisivanja operacije i odabira stupnja intervencije, liječnik vas upućuje na niz postupaka:

1. Pregled i specijalist ORL.
2. Uho se pregledava radi mogućih upalnih procesa.
3. Propisana je audiometrija i ventilacija.
4. Tomogram.

Neposredno prije operacije uha, pacijent je dužan napraviti EKG, dobiti nalaz liječnika i podvrgnuti se općim pretragama. Na temelju rezultata istraživanja, liječnik koji je pohađao određuje valjanost timpanoplastike i stupanj rizika.

Operacija se provodi nakon konzervativnog liječenja lijekovima usmjerenog na poboljšanje općeg stanja tijela, kao i smanjenje upalnog procesa uha, uključujući posljedice upale srednjeg uha. Prije timpanoplastike poboljšava se ventilacija uređaja i odvodni sustav, za to se mogu koristiti antibiotici, vazokonstriktori i moraju se pridržavati higijene.

Oporavak nakon operacije

Operacija se izvodi na jedan od dva načina:

1. Retroaurikularni. Da bi došao do srednjeg uha, liječnik napravi rez na stražnjoj strani uha i otvori mastoidni nastavak.
2. Endoauralni. Liječnik odvaja tkivo hrskavice od kosti i ne remeti mastoidni nastavak. Razmjer oštećenja kod ove vrste timpanoplastike je manji.

Bolesnik prve sate provodi na promatranju. Dva dana nakon timpanoplastike, osoba smije pokušati ustati. U prvim danima sekret se uklanja kroz drenažnu cjevčicu. Nakon operacije također se propisuju antibiotici i antifungalna sredstva. U nekim slučajevima možete uzeti antihistaminike.

Koliko će trajati oporavak nakon operacije ovisi o složenosti bolesti, a može trajati i mjesec dana.

Da biste dobili zadovoljavajući rezultat timpanoplastike, možete uzimati multivitamine, a također morate slijediti niz mjera opreza:

1. Nemojte puhati nos ili kihati.
2. Izbjegavajte ulazak vode u uho. Tijekom higijenskih postupaka možete koristiti zaštitnu kapu za tuširanje ili vodootporni zavoj.
3. Izbjegavajte promjene tlaka: nemojte se penjati u planine, izbjegavajte putovanje zrakoplovom.
4. Tjelesna aktivnost, stres i podizanje utega su neprihvatljivi.

1. Pojava upalnog procesa.
2. Nedostatak pozitivne dinamike i poboljšanja sluha.
3. Pojava oteklina uha.

Postoperativno razdoblje može biti popraćeno:

• Atrezija vanjskog meatusa.
• Pogoršanje gnojnog procesa.
• Pomak kostiju i ugrađene proteze.
• Rekurentna koleastomija.

U nekim slučajevima, tijekom perioda oporavka nakon timpanoplastike, pojavljuju se glavobolje, otežano disanje, kašalj, vrtoglavica i druge štetne posljedice: može doći do infekcije tkiva uha, živčanih završetaka i kostiju. Operacija koju izvodi neiskusni stručnjak uzrokuje oštećenje facijalnih živaca, jugularne vene, rupturu membrane i mnoge druge patologije.

U postoperativnom razdoblju, nakon mjesec dana, u 60% promatranih sluh dostiže razinu koju je prethodno omogućavao slušni aparat, a u 3% je uočeno poboljšanje. Nažalost, u 37% slučajeva rezultat timpanoplastike je razočaravajući - srednje uho i njegove funkcije nisu obnovljene.

Komentari i mišljenja čitatelja:

Popularno na web mjestu

Liječenje bolesti uha, grla i nosa,

ORL infekcije

GorloUhoNos.ru - stranica o ORL bolestima. Simptomi i liječenje bolesti, dijagnoza i uzroci, narodni lijekovi, prevencija, komplikacije.

Timpanoplastika uha: što je važno znati o tome?

Timpanoplastika je kirurški zahvat koji se izvodi na srednjem uhu radi ublažavanja upale i vraćanja anatomskog položaja kostiju koje prenose zvuk iz bubnjića u unutarnje uho. Završna faza ove operacije je restauracija oštećenog bubnjića (miringoplastika). Korištenje takvih operacija počelo je 60-ih godina prošlog stoljeća, a sada su postale široko rasprostranjene.

Oštrina ljudskog sluha ovisi o pravilnom funkcioniranju zvukoprovodnog sustava koji se sastoji od bubnjića, tri male kosti (malleus, incus i stremen) koje svojim vibracijama prenose zvuk dalje u labirint unutarnje uho, gdje dopire do živčanih završetaka zvučnog analizatora. Poremećaj u funkcioniranju bilo koje karike u ovom lancu može dovesti do razvoja značajnog gubitka sluha.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju srednjeg uha

Kirurška intervencija ove vrste može se koristiti za oštećenje slušnog sustava, što se očituje različitim stupnjevima gubitka sluha i razvojem gnojnih upalnih procesa. Glavne indikacije za operaciju su:

• Gubitak sluha, koji se razvio zbog poremećaja u funkcioniranju sustava provođenja zvuka;
• Kronični gnojni upalni proces;
• Adhezivni otitis media;
• Epi- ili mezotimpanitis;
• Koleastomija;
• Perforacija bubnjića;
• Timpanoskleroza.

Kao i svaka kirurška intervencija, ova operacija također ima svoje kontraindikacije, koje uključuju:

• Pogoršanje kroničnih upalnih procesa u srednjem uhu,
• Labirint porazi,
• Razvoj intrakranijalnih ili septikopijemijskih komplikacija bolesti uha,
• Značajan stupanj oštećenja struktura koje provode zvuk,
• Poremećena prohodnost slušne (Eustahijeve) cijevi.

Vrste timpanoplastike

Opseg kirurškog zahvata određuje se ovisno o stupnju razvoja poremećaja u funkcioniranju zvučnog sustava. Stručnjaci razlikuju četiri vrste operacija ovisno o vrsti i stupnju oštećenja struktura srednjeg uha:

• Miringoplastika je kirurški zahvat koji se izvodi u slučaju suhe perforacije (perforacije) bubnjića, kada je dovoljna plastična restauracija i zatvaranje oštećenja, jer je osikularni sustav prilično pokretljiv;
• Sanacija šupljine srednjeg uha, koja se sastoji od uklanjanja granulacijskog tkiva, promijenjenih dijelova kosti, polipa, koleastomije i uspostavljanja cjelovitosti bubnjića, provodi se kada se u srednjem uhu razviju upalni procesi bez oštećenja kostiju;
• Za gnojne upalne procese indicirano je obnavljanje slušnih koščica pomoću njihovih proteza od hrskavice, kosti, plastike ili metala (čelik ili tantal), sanacija ušne šupljine i zatvaranje oštećenja membrane;
• Kada dvije površine u šupljini srednjeg uha srastu nakon otitisa, bubna šupljina se obnavlja korištenjem ostataka bubnjića i transplantata vezivnog tkiva.

Priprema za operaciju

Osnovni principi pripreme za kiruršku intervenciju na srednjem uhu pod nazivom "timpanoplastika" sastoje se od sljedećih aktivnosti:

• Ispitivanje ENT liječnika kako bi se isključila infekcija lokalizirana u srednjem uhu;
• Uklanjanje obraslih adenoida, ako ih ima;
• Provođenje nekih testova za ispitivanje slušnog analizatora i određivanje opsega kirurške intervencije (test pomoću umjetnog bubnjića);
• Izvršite audiometriju i prozračivanje zahvaćenog uha;
• Potrebno je napraviti elektrokardiogram, FLG i dobiti mišljenje liječnika;
• Test sluha i CT;
• Podvrgnuti se potrebnim laboratorijskim testovima (opća analiza urina i krvi, krv iz vene za Wassermanovu reakciju, biokemija krvi);
• Sedam dana prije same operacije morate prestati koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin), nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, paracetamol).

Ako pacijent ima kronične bolesti različitih organa i sustava, osim terapeuta, tijekom pripreme bit će potrebno konzultirati se sa specijaliziranim stručnjacima. Neposredno prije operacije šest sati ne smijete jesti, piti i žvakati gume, skupe osobne stvari i proteze ostaviti kod kuće ili dati rođacima koji vas prate.

Kirurška tehnika i moguće komplikacije

Prije početka operacije timpanoplastike, liječnik će nužno dati lokalnu anesteziju kako bi se uklonila bol. Zatim se napravi mali rez na području iza uha, a materijal se uzima iz tkiva ovog područja kako bi se obnovio septum.

Ako je potrebno koristiti protetske koščice, one se uvode kroz rez i fiksiraju želatinskom spužvom. Intervencija se izvodi u opsegu određenom prije operacije, rez se zašije, au nekim slučajevima se u ušni kanal stavi mali štapić od gaze. Cijela operacija ne traje više od dva sata.

Moguće komplikacije uključuju:

• infekcija,
• Nedostatak pozitivne dinamike u obnovi sluha,
• Oštećenje živaca, kostiju u području operacije ili unutarnjeg uha, što može dovesti do razvoja različitih patologija.

Postoperativno razdoblje

Pacijent ostaje u klinici od nekoliko sati do jednog dana nakon operacije. Postoperativno razdoblje oporavka trajat će neko vrijeme; potpuni oporavak može trajati najmanje dva do četiri tjedna. Tijekom tog vremena treba izbjegavati sljedeće radnje:

• Ne možeš ispuhati nos
• Moramo pokušati izbjeći kihanje,
• Nedopustivo je da voda uđe u uho (kako se tuširati ili kupati, kako higijenski njegovati kosu i lice, morate unaprijed pitati svog liječnika),
• Nije vam dopušteno putovati zrakoplovom, ići na bazen, roniti ili se penjati na planine.
• Treba izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost
• Ne možete podizati teške stvari.

Kako bi se osiguralo da razdoblje oporavka traje kraće i da nema povećanog rizika od razvoja postoperativnih komplikacija, neophodno je strogo pridržavati se svih preporuka liječnika.

Ponekad se u postoperativnom razdoblju mogu početi razvijati određene komplikacije. Potrebno je hitno javiti se liječniku, po mogućnosti onom koji je izvršio operaciju, ako se pojave sljedeća patološka stanja:

• Pojava bilo kakvih znakova infekcije, uključujući razvoj zimice ili groznice;
• Ako se volumen iscjetka iz uha povećao ili je dobio neugodan truli miris;
• Hiperemija, otok i bol u području reza,
• Razvoj vrtoglavice, kašlja, nedostatka zraka, bolova u prsima;
• Bolni osjećaji koji ne prolaze nakon uzimanja analgetika.

Takve manifestacije mogu biti znak početka raznih komplikacija, pa se moraju zaustaviti na samom početku.

Imajte na umu: sve informacije objavljene na stranicama služe samo u informativne svrhe i ne smiju se tumačiti kao medicinski savjeti ili preporuke! Za dobivanje najcjelovitijih informacija o vašem zdravlju, kao i za dobivanje potrebnog liječenja, toplo preporučamo da se osobno posavjetujete s liječnikom!

Sve fotografije na našoj web stranici preuzete su iz otvorenih internetskih izvora. Ukoliko ste vi autor fotografija korištenih na stranici, pišite nam i problem ćemo brzo riješiti. Sitemap | Kontakti | Politika privatnosti

Srednje uho, potrebno je potražiti pomoć od kirurgije. U tom slučaju pacijentu može pomoći samo timpanoplastika. Ovaj postupak je prilično uobičajena praksa u medicini, koja vam omogućuje učinkovito i brzo vraćanje.

Timpanoplastika

Timpanoplastika je kirurški zahvat. Omogućuje vam da vratite strukturu i položaj unutarnjih slušnih koščica, uključujući incus, stapes i malleus.

U završnoj fazi provodi se proces obnove bubnjića. Bubnjić je nevjerojatno ranjiv dio. Do njegovog oštećenja mogu dovesti razne vrste infekcija i ozljeda.

Indikacije

Timpanoplastika se propisuje pacijentima sa značajnim oštećenjem zvučnog sustava. Dakle, to može uključivati ​​posebnu težinu, zarazne,.

Postupkom se osigurava uspostavljanje i vraćanje normalne funkcije sluha. Poboljšanje perforacije može značajno ubrzati proces zacjeljivanja, omogućujući normalizaciju prolaska zvučnih vibracija kroz cijeli ušni kanal.

Struktura uha

Vrste operacija

Timpanoplastika postoji u nekoliko varijanti. Svaki od njih ima svoju svrhu i indikacije. Priroda operacije izravno ovisi o vrsti i stupnju oštećenja uha. U medicini postoji 5 glavnih vrsta operacija koje odgovaraju klasifikaciji profesora Wulshteina, a koje su indicirane za pacijente koji imaju karakteristične slušne koščice.

Prvi

Ova vrsta operacije dezinfekcije omogućuje vam uklanjanje očitih nedostataka bubnjića. Transmeatoplastika tipa 1 izvodi se kroz vanjski zvukovod. Operacija pomaže kod manjih ozljeda koje se mogu popraviti uz minimalan napor. Postupak je također propisan za pacijenta s netaknutim lancem slušnih koščica.

Drugi

Kirurški zahvat tipa 2, nazvan atiko-antrotomija, propisan je kada je oštećen integritet slušnih koščica, ali uz prisutnost slušnih stapesa. Zahvat se izvodi pomoću slobodnog grafta na nježan način.

Treći

Radikalna operacija tipa 3 izvodi se implantacijom režnja na mjesto gdje nedostaje dio bubnjića. Kolumela je umetnuta između malleusa, bubnjića i stapesa. Tako se pacijentu stvara vlastiti pojednostavljeni timpanijski sustav.

Četvrta

Kod težih oštećenja srednjeg uha radi se radikalna operacija. Sačuvani dio bubnjića služi kao umjetni režanj. Uokviruje se koštanim prstenom ili se cijepi na otvoreni ovalni prozor.

Peti

Izvodi se fenestracija zvukovoda. Operacija je propisana u potpunoj odsutnosti svih slušnih koščica. Također, u većini slučajeva operacija uključuje uklanjanje fiksne baze stapesa i uvođenje masnog tkiva u potrebna područja.

Vrste timpanoplastike

Priprema i prethodna ispitivanja

Pripremne aktivnosti uključuju pacijenta koji prolazi sve potrebne studije. To uključuje ne samo opću anamnezu koju liječnik prima od svog pacijenta. Također se provode brojne studije kako bi se utvrdio stupanj oštećenja, snaga i moguća opasnost od progresije komplikacija.

Dakle, kako bi se dobila potpuna klinička slika, mogu se provesti sljedeće studije:

• radiografija temporalnih kostiju;
• otomikroskopija;
• definicija funkcionalnog;
• opće stanje pacijenta;
• pokazatelji testa krvi;
• proučavanje mikroflore srednjeg uha.

Uspjeh operacije na mnogo načina ovisi o stupnju pripremljenosti otokirurga, opremljenosti operacijske sale, kao i dostupnosti potrebne opreme.

Na ishod operacije utjecat će volumen kirurške intervencije, kao i njezina faza.

Metodologija

Operacija uključuje složen i djelomično draguljarski proces. Tijekom ovog postupka, posebna vrsta mikroskopa se umetne u ušni kanal. Nakon toga, uz njegovu pomoć dolazi do kirurške intervencije. Napravi se mali rez iznad uha. S njega se odstranjuje mali komad kože koji će kasnije poslužiti kao režanj za obradu bubnjića.

Posebni materijali postavljeni su na obje strane bubnjića kako bi se režanj držao u željenom položaju. Ti se materijali kasnije sami otapaju.

Nakon toga, navlaženi tupfer se stavlja u uho. To se radi kako bi se implantirani režanj ukorijenio na novom mjestu. Cijela operacija traje ne više od sat vremena. Nakon nekoliko tjedana pacijent se potpuno oporavlja.

Tehnika timpanoplastike u našem videu:

Razdoblje oporavka

Oporavak nakon operacije traje oko 2-3 tjedna. Tijekom tog razdoblja pacijent treba mirovati. Strogo je zabranjeno:

• zraćno putovanje;
• puhanje nosa;
• kupanje u bazenima, moru, rijeci;
• hipotermija;
• dizanje utega.

Prikaz bubnjića prije i poslije zahvata

Što je moguće, što nije

Tijekom liječenja i cijelog razdoblja oporavka ne mogu se zanemariti preporuke liječnika. Strogo pridržavanje propisanih pravila omogućit će vam brži oporavak. Dok uho aktivno zacjeljuje, najbolje je odgoditi moguća putovanja i izlete na velike udaljenosti.

Timpanoplastika uha je operacija koja se izvodi radi vraćanja izgubljenog ili djelomično izgubljenog sluha. Kao rezultat toga, osoba počinje bolje čuti i također se oslobađa upalnih procesa. Kada je indicirana timpanoplastika i koje sve vrste operacija postoje?

Anatomija srednjeg uha

Ljudsko uho nije samo njegov vanjski dio u obliku školjke. To su još dva odjeljka, od kojih je jedan (srednji) odgovoran za provođenje zvuka, a drugi (unutarnji) odgovoran je za njegovu percepciju. A upravo se za patologije srednjeg uha izvodi timpanoplastika.

Srednje uho se sastoji od nekoliko šupljina koje čine prolaz za provođenje zvuka. U središnjem dijelu nalazi se bubnjić. Od njega polaze tri glavne slušne koščice, koje svi čuju: malleus, incus i stapes. Njihova je funkcija uhvatiti zvučne vibracije različite frekvencije i glasnoće i prenijeti ih do unutarnjeg uha.

Drugi važan element srednjeg uha je slušna (Eustahijeva) cijev, koja povezuje šupljinu bubnjića i nazofarinksa. Ova anatomska značajka uzrokuje začepljenje uha tijekom curenja nosa.

Indikacije i kontraindikacije za timpanoplastiku

Disfunkcija barem jednog elementa srednjeg uha dovodi do pogoršanja percepcije zvuka i gubitka sluha. Osim toga, mogu postojati i drugi simptomi: bol, vrtoglavica, mučnina. Potrebna je konzultacija s otorinolaringologom. U nekim slučajevima problem se pokazuje beznačajnim, pa se provodi konzervativno liječenje.

• kronični otitis - upala s nakupljanjem gnojnog sadržaja u bubnoj šupljini;
• epitimpanitis - urastanje tkiva vanjskog uha u srednje uho;
• mezotimpanitis - upala sluznice bubnjića;
• kolesteanom - tumor srednjeg uha koji sadrži mrtvi epitel;
• timpanoskleroza – ožiljno-degenerativne promjene na sluznici bubnjića.

Gore navedene bolesti su teške i uzrokuju komplikacije. Češće su povezani s perforacijom bubnjića, smanjenom pokretljivošću slušnih koščica i upalom. Gnojni sadržaj izaziva stvaranje ožiljaka unutar uha, koji doslovno smetaju čekiću, inkusu ili stapesu, onemogućujući im normalno funkcioniranje.

Druga indikacija za timpanoplastiku je konduktivni gubitak sluha, koji može biti uzrokovan zatvaranjem zvukovoda zbog bujanja hrskavičnog tkiva. Ova se patologija može razviti bez simptoma (bez boli), ali u nekom trenutku osoba počinje čuti lošije.

Operacija timpanoplastike se ne provodi ako pacijent ima somatske bolesti u dekompenziranom stadiju, akutne zarazne bolesti, gnojnu upalu u uhu (prvo se provodi terapeutsko liječenje kako bi se uklonio izvor upalnog procesa). Dijabetes melitus je relativna kontraindikacija: sve ovisi o vrsti i ozbiljnosti. Timpanoplastika će biti beskorisna ako je oštećena i pužnica, dio unutarnjeg uha.

Tehnika operacije

Timpanoplastika se može izvoditi na različite načine, ovisno o svrsi i indikacijama. Profesor medicine, njemački liječnik Ludwig Wulstein predložio je klasifikaciju timpanoplastike u pet vrsta.

Prvi tip: miringoplastika

Indicirano kada je oštećen samo bubnjić. Oni. svi ostali elementi srednjeg uha trebaju biti normalni. Operacija se izvodi kroz vanjski slušni kanal. Rupa na bubnjiću se zatvori flasterom. To može biti autotransplantat (na primjer, stijenka vene, režanj kože iz postaurikularnog područja) ili umjetni biokompatibilni materijal.

Glavna poteškoća miringoplastike je pouzdana fiksacija materijala i njegovo daljnje usađivanje. U približno 30% slučajeva mora se učiniti druga operacija zbog odbacivanja presatka.

Drugi tip: atikoantrotomija

Indicirano za oštećenje glave ili drške čekića. Inkus i stapes trebali bi normalno funkcionirati. Svrha operacije je stvoriti novi mehanizam za prijenos zvučnih vibracija na zdrave slušne koščice. Da biste to učinili, bubnjić se postavlja izravno na spoj inkusa i malleusa. I zvuk će se prenositi, zaobilazeći oštećeni element.

Ova i sljedeće vrste timpanoplastike izvode se prvenstveno kroz rez u postaurikularnom području. To vam omogućuje potpuniji pristup bubnjiću i drugim elementima srednjeg uha.

Treći tip: efekt kolumele

Indicirano za oštećenje malleusa i (ili) inkusa, ali uzimajući u obzir da je stapes normalan. Imat će ulogu kolumele (u prijevodu s latinskog, kolumela je jedina slušna kost koju ptice imaju), a cijeli zvukoprovodni sustav počet će nalikovati ptičjem.

Četvrti tip

Nema posebnih imena. Indiciran za oštećenje svih slušnih koščica osim baze stapesa. Za vraćanje sluha potrebno je zatvoriti usta Eustahijeve cijevi i prozor pužnice, stvarajući za njih novu slobodnu šupljinu. Preuzet će zvukove, smanjujući pritisak na preostalu bazu stremena.

Peti tip

Indiciran za oštećenje svih elemenata srednjeg uha. Potrebno je izraditi novi krovni prozor - tzv. fenestraciju. Tehnika je kombinirana: sve manipulacije se uzimaju iz druge, treće i četvrte vrste timpanoplastike. No, učinkovitost takve operacije je prilično niska, pa se u slučaju ozbiljnog oštećenja slušnih koščica i bubnjića ne radi nikakva intervencija.

Značajke postoperativnog razdoblja

Minimalno trajanje timpanoplastike je 40 minuta. Maksimalno – 2 sata. Miringoplastika se može izvesti u lokalnoj anesteziji, a operacije tipova 2-5 zahtijevaju opću anesteziju. Nakon timpanoplastike, pacijent se prima na odjel s turundama natopljenim antiseptičkim i ljekovitim tvarima u srednjem i vanjskom uhu. Morat ćete ih redovito mijenjati, pa ćete morati provesti nekoliko dana u bolnici.

Uho može boljeti i svrbjeti nakon timpanoplastike. Ali ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte ga "ogrebati" pamučnim štapićem ili drugim predmetom. U početku ćete morati spavati ili na leđima ili na boku na strani zdravog uha. Dva mjeseca zabranjeno je ispuhivati ​​nos i ne preporučuje se kihanje. U tu svrhu, neki pacijenti su posebno propisani preventivni lijekovi protiv prehlade. Zijevanje će također biti čudno, pa je i to najbolje izbjegavati.

Kosu ćete morati prati vrlo pažljivo kako vam voda ne bi potekla u uši i izazvala upalu. Kupati se u parnoj kupelji, roniti ili letjeti avionom dopušteno je tek nakon 3-4 mjeseca, kada se ugrađeni kalem potpuno ukorijeni. Tešku tjelesnu aktivnost treba uvoditi postupno, prema vlastitom osjećaju. Također se preporučuje izbjegavanje glasnih zvukova (klubovi, rock koncerti).

Usput! Nakon timpanoplastike liječnici savjetuju slušanje glazbe bez slušalica. Kao posljednje sredstvo, možete ih koristiti, ali razina zvuka mora biti minimalna. I trebali biste odabrati ne slušalice ("kapljice" se ne preporučuju čak ni zdravim ljudima), već modele slušalica koje se navlače preko uha.

Moguće komplikacije nakon operacije

Svaka sljedeća vrsta timpanoplastike je složenija od prethodne. Sukladno tome, rizik od razvoja postoperativnih komplikacija raste kronološkim redom. Standardne neugodne posljedice koje se javljaju kod gotovo svakog pacijenta su djelomična obamrlost lica, poremećaj okusa i dugotrajno curenje nosa.

Ali postoje i ozbiljnije komplikacije koje mogu biti povezane i s tehničkom složenošću timpanoplastike i s nepotpuno eliminiranom upalom. To su sepsa, trauma hrskavice, krvarenje, oštećenje živaca, pomicanje ili odbacivanje transplantata. Sve se to može razviti ako se ne poštuju preporuke liječnika.

Je li skupo raditi timpanoplastiku?

Kirurški zahvat kod ozljeda srednjeg uha obavlja se besplatno. Ako situacija nije kritična, možete doći na listu čekanja, ali u međuvremenu se podvrgnite konzervativnom liječenju i riješite se upalnih procesa. Ako se destruktivni proces aktivno razvija i trebate izvršiti hitnu timpanoplastiku, morat ćete to platiti.

Koliko bi takva operacija mogla koštati? Ukupni iznos ovisi o vrsti zahvata, načinu pristupa zahvaćenim elementima, izboru proteze (autograft ili umjetni biokompatibilni materijal) itd. Usput, bolje je odabrati specijalizirane klinike specijalizirane za otorinolaringologiju. Prosječna cijena timpanoplastike u Moskvi je 45-50 tisuća rubalja. Iako možete pronaći opcije za 15-20 i 100-200 tisuća.

Volkov Aleksandar Grigorijevič

Volkov Aleksandar Grigorijevič, Profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za otorinolaringologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, počasni doktor Ruske Federacije, I redoviti član Ruske akademije prirodnih znanosti, član Europskog društva rinologa.

Bojko Natalija Vladimirovna

Bojko Natalija Vladimirovna, profesor, doktor medicinskih znanosti.

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Profesor katedre za otorinolaringologiju Rostovskog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, dopisni član Ruske ekonomske akademije, najbolji izumitelj Dona (2003.), nagrađen: medaljom V. Vernadskog (2006.), medaljom A. Nobela za zasluge u razvoju izumiteljstva (2007.).

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Karjuk Jurij Aleksejevič

Karjuk Jurij Aleksejevič- otolaringolog (ENT) najviše kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti

Rezervirajte konzultacije sa stručnjakom

Urednik stranice: Kutenko Vladimir Sergeevich

POGLAVLJE 15. KOMPLIKACIJE TIMPANOPLASTIKE

Komplikacije timpanoplastike. Komplikacije timpanoplastike mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: one koje nastaju neposredno tijekom same kirurške intervencije i one koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju.

Od komplikacija koje se razvijaju izravno tijekom operacije, oštećenje facijalnog živca treba smatrati najozbiljnijim. Ne dotičući se pitanja brzo prolazne pareze koja se razvija kao posljedica izlaganja anesteticima (novokain, kokain ili dikain), treba napomenuti da se ponekad javljaju traumatske lezije facijalnog živca. Njihovu pojavu pogoduju anomalije u tijeku njegovog kanala, prisutnost defekata u stijenci (dehiscencija, karijes, kolesteatom).

KOMPLIKACIJE TIMPANOPLASTIKE

Komplikacije timpanoplastike. Do ozljede facijalnog živca najčešće dolazi tijekom manipulacija u neposrednoj blizini kanala, a posebno na samom kanalu.

U nekim slučajevima dolazi do oštećenja facijalnog živca tijekom uklanjanja granulacija ili kolesteatoma s vanjske stijenke kanala. U drugim, možda rjeđim slučajevima, ozljeđuje se tijekom manipulacija u niši ovalnog prozora (uklanjanje ožiljaka, granulacija, membrana kolesteatoma, stapedektomija).

L.A. Bukhman (1958) navodi da je od 233 bolesnika koji su podvrgnuti timpanoplastici. Tijekom operacije pareza facijalnog živca javila se u 10 bolesnika (4,3%). U 2 bolesnika znakovi oštećenja facijalnog živca trajali su 2 godine. Autor sugerira da su imali značajnu traumu živca, sve do njegovog potpunog prekida.

U drugom radu, L.A. Bukhman (1961) navodi da je od 332 operacije timpanoplastike, 12 pareza facijalnog živca došlo tijekom čišćenja bubne šupljine od kolesteatomskih masa i granulacija, uglavnom u području ovalnog prozora.

Komplikacije timpanoplastike. I. M. Rosenfeld (1959) od 320 operiranih bolesnika primijetio je brzo prolaznu parezu u 6, koja je trajala do 3 tjedna u 2 i perzistentnu parezu u 2.

Ozbiljna komplikacija opažena u izoliranim slučajevima je slučajno uklanjanje stapesa tijekom operacije. Češće se to događa ako je cijela niša ovalnog prozora "zazidana" granulacijskim tkivom. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je utvrditi je li stremen očuvan ili ne. Ako se stremen ne vidi u debljini granulacija, pažljivo pipamo šiljastom sondom masu granulacija u području gdje bi se trebala nalaziti. Obično je na ovaj način lako odrediti njegovu glavu. Daljnje manipulacije na stubovima iu ovalnoj prozorskoj niši moraju se provoditi s najvećom pažnjom. Glava stremena. U ovoj fazi operacije trebate držati vrh električnog usisivača.

Ako dođe do slučajnog vađenja stremena, ovalni prozorčić treba odmah zatvoriti malom lopticom vate ili komadićem spužve namočenom u otopinu penicilina ili barem fiziološke otopine. Zatim se iz površne vene stražnje strane šake ili stopala formira režanj, kao što je već opisano, masno tkivo, fascija, i njime zatvori ovalni prozor. Čestice krvi, fragmenti granulacija i drugih tkiva koji su ušli u ovalni prozor ne mogu se ukloniti izravno vrhom električnog uređaja za usisavanje. U takvim slučajevima, morate umetnuti malu vatu u nišu ovalnog prozora i pričvrstiti usisni vrh na njega. Zatim uklonite vrh s kuglice i pažljivo uklonite vatu s česticama zalijepljenim na nju. Ako se vrh funkcionalne sukcije postavi izravno na otvoreni ovalni prozor, ozljeda membranoznog labirinta sa svim posljedicama je gotovo neizbježna. Komplikacija koja naknadno može poništiti rezultate pravilno izvedene kirurške intervencije je krvarenje.

Komplikacije timpanoplastike. Neka razmatranja o ovom pitanju već su navedena gore (vidi poglavlja V, X i XIV).

U ovom poglavlju čini se prikladnim samo istaknuti neke od mjera koje koristimo za sprječavanje ove komplikacije.

Koliko god čudno zvučalo, ključ zaustavljanja takvog krvarenja je strpljenje kirurga. Kontinuirano usisavanje krvi, kao i isušivanje operacijske šupljine kuglicama vate ili gaze, čak i uz primjenu određenih hemostatika, obično dovodi do suprotnih rezultata - pojačanog krvarenja. Najracionalnije je, prema našim zapažanjima, pažljivo ispuniti cijelu šupljinu (hipotimpanum, niše labirintskih prozora, ušće slušne cijevi) komadićima hemostatske spužve. U nekim slučajevima učinkovitije je koristiti lopte navlažene otopinom vodikovog peroksida ili kokaina i dikaina uz dodatak nekoliko kapi adrenalina. Kuglice se ostavljaju u šupljini nekoliko minuta (ponekad i do 15-20 minuta ili više) ovisno o intenzitetu krvarenja.

Također treba uzeti u obzir da su u nekim slučajevima izvor krvarenja nedovoljno pažljivo uklonjene granulacije ili fragmenti oštro promijenjene sluznice. U takvim slučajevima, naravno, jedini način je uklanjanje krvarećeg tkiva.

U onim rijetkim slučajevima kada krvarenje ne prestaje ni nakon dužeg boravka u bubnoj šupljini kuglica, moraju se postaviti nove. Kod 2 pacijenta smo ove kuglice ostavili jedan dan, ranu prekrili zavojem i bolesnika poslali na odjel. Sljedećeg dana obavljene su daljnje faze intervencije.

Komplikacije timpanoplastike. Neugodna okolnost (koja se, strogo govoreći, ne može nazvati komplikacijom) je razvoj labirintskih fenomena tijekom operacije: mučnina i povraćanje, često nistagmus.

U nekim slučajevima, ovi se fenomeni razvijaju kao rezultat kalorijske iritacije labirinta, na primjer, kod pranja operativne šupljine nedovoljno zagrijanom otopinom ili kod stavljanja pamučnih kuglica navlaženih hladnom tekućinom.

Prilikom pripreme bolesnika za operaciju prema prethodno opisanoj shemi 1, labirintni fenomeni tijekom operacije u pravilu se ne pojavljuju.

Ponekad se fenomeni iritacije vestibularnog analizatora razvijaju tijekom manipulacija na prozorima labirinta, češće, možda, tijekom "drop testa". Treba napomenuti da ako se takvi fenomeni dogode tijekom pažljivih manipulacija, tada se, u pravilu, eliminiraju samostalno nakon završetka operacije i ne zahtijevaju nikakve posebne mjere. ^

Međutim, povraćanje predstavlja veliku opasnost ako se u ovom trenutku izvode bilo kakve manipulacije u šupljinama srednjeg uha. U tom slučaju može doći do dislokacije slušnih koščica, poremećaja cjelovitosti prstenastog ligamenta ili membrane okruglog prozora, ozljede facijalnog živca i drugih tvorbi. Stoga, na prve indikacije mučnine i vrtoglavice od strane pacijenta, treba prekinuti operaciju u šupljini srednjeg uha. Vrlo je preporučljivo umetnuti kuglice navlažene navedenim anesteticima i hemostaticima u šupljinu. Operaciju u bubnoj šupljini treba nastaviti tek nakon potpunog uklanjanja ovih pojava.

Jedina opravdana mjera u ovom slučaju je zatvaranje ovalnog prozorčića vatom ako su se labirintne pojave razvile kao posljedica slučajnog ili namjernog vađenja stremena.

Komplikacije timpanoplastike. U nekim slučajevima, lezije facijalnog živca razvijaju se u postoperativnom razdoblju.

Tako je I.M. Rosenfeld (1959) promatrao razvoj pareze facijalnog živca 4-6 dana nakon timpanoplastike. I. M. Maerovich (1960) opisao je parezu facijalnog živca koja se razvila 10 dana nakon timpanoplastike. Uzrok ove komplikacije smatra kolateralnim upalnim edemom s impregnacijom neurileme seroznim eksudatom i kompresijom živca. Pareza facijalnog živca u postoperativnom razdoblju razvija se kao posljedica kolateralnog edema, hiperemije, izloženosti mikrobima ili njihovim toksinima.

Analizirajući literaturne podatke i naša zapažanja, može se primijetiti da se lezije facijalnog živca nastale kao posljedica kirurške intervencije, ovisno o vremenu nastanka, mogu podijeliti u tri skupine. Istodobno, moramo odmah napraviti rezervaciju da se ne treba pridržavati nijednog određenog obrasca pri liječenju ove komplikacije. Najracionalniji je strogo individualni pristup, koji se temelji na analizi geneze lezije, njezine dinamike i stupnja disfunkcije mišića lica.

1. Lezije facijalnog živca nastale na operacijskom stolu tijekom timpanoplastike. Treba napomenuti da je provođenje raznih manipulacija na kanalu facijalnog živca tijekom operacije, unatoč svoj primamljivosti ove vrste zahvata, u većini slučajeva neprikladno. U značajnom broju slučajeva radi se timpanoplastika na inficiranom uhu i postoji opasnost da se osim ozljede unese i infekcija u kanal facijalnog živca. Osim toga, kako su naša promatranja pokazala, potreba za bilo kakvim manipulacijama na samom kanalu (i facijalnom živcu), ako se dogodi, očito je rijetka.

Od ukupno preko 500 timpanoplastičnih operacija, 4 pacijenta razvila su parezu facijalnog živca izravno na operacijskom stolu. Najdulji simptomi oštećenja facijalnog živca trajali su 6 mjeseci. Niti jedna pacijentica koju smo operirali nije morala raditi intervencije na jajovodu. Kod svih ovih pacijenata simptomi oštećenja facijalnog živca nestali su nakon primjene konzervativnih mjera.

Komplikacije timpanoplastike. Tijekom operacije, kada se pojave znakovi oštećenja facijalnog živca, prekidamo sve manipulacije u području njegovog kanala.

U slučajevima kada su u području kanala ostale neuklonjene granulacije, to područje nije prekriveno režnjem. U onim slučajevima gdje promjene na sluznici nisu bile izražene ili u svakom slučaju nije bilo proliferacije granulacijskog tkiva, postavljali smo režanj, pozicionirajući ga ovisno o vrsti rekonstruktivnog zahvata. Rubovi režnja pažljivo su fiksirani malim komadićima bioplastike, koji su prethodno namočeni u otopinu penicilina kako bi se spriječilo naknadno oticanje.

Neposredno nakon operacije potrebno je provesti dehidracijsku terapiju (intramuskularna ili intravenska primjena 25% otopine magnezijevog sulfata - 5-15 ml, intravenska primjena 40% otopine glukoze - 20 ml s 40% otopinom heksamina - 5 ~ - 10 ml, male doze hipotiazida 0,025- I jednom dnevno ili svaki drugi dan).

Pitanje uputnosti korištenja fizioterapeutskih metoda (dijatermija, UHF struje, elektroforeza s KI) tijekom ovog razdoblja odlučuje se pojedinačno. Uglavnom se ovakvi zahvati provode od drugog tjedna nakon operacije.

Počevši od kraja prvog tjedna (ili početka drugog), preporučljivo je uključiti medijatore u kompleks liječenja (prozern 0,05% - 1 ml intramuskularno, nivalin 2,5% - 1 ml intramuskularno, dibazol 0,5% - 1 ml intramuskularno), kao i stimulansi živčanog sustava (strihnin 0,1% - 1 ml intramuskularno).

Ove vrste liječenja daju najbolji učinak u pozadini racionalno provedene masaže i fizikalne terapije. Treba naglasiti da su fizikalna terapija i masaža glavne metode liječenja lezija facijalnog živca u svim fazama razvoja ove komplikacije, uključujući pojavu kontraktura mišića lica.

1. Lezije facijalnog živca koje su nastale u ranom postoperativnom razdoblju (prvi i drugi tjedan nakon operacije).

Komplikacije timpanoplastike. U podrijetlu lezija facijalnog živca dva su glavna etiološka čimbenika oteklina, a možda i kompresija živca te infekcija.

Liječenje se sastoji od istodobne primjene lijekova za smanjenje otoka (terapija dehidracije) i velikih doza antibiotika.

Od samog početka preporučljivo je ove mjere kombinirati s primjenom lijekova koji poboljšavaju živčanu vodljivost (prozern, dibazol, strihnin itd.). Fizikalna terapija, kao iu liječenju lezija facijalnog živca koje se razvijaju na operacijskom stolu, bitna je komponenta u kompleksnom liječenju ove komplikacije.

Fizioterapeutske metode (UHF struje, UDL struje i ritmička stimulacija živaca i mišića) imaju dobar terapeutski učinak. Volumen terapijskih mjera i njihove kombinacije primjenjuju se ovisno o stupnju liječenja i volumenu motoričke aktivnosti mišića lica.

Kao iu prvom slučaju, pojava kontrakture mišića lica i sinkinezije potpuno isključuje upotrebu galvanizacije i ritmičke stimulacije, lijekova koji poboljšavaju vodljivost, kao i tonika. Kao i kod pacijenata prethodne skupine, ponekad je moguće dobiti pozitivan učinak od uporabe novokainske blokade facijalnog živca u području stilomastoidnog foramena.

1. Lezije facijalnog živca koje se razvijaju nakon značajnog razdoblja (više od 2 tjedna) nakon operacije u većini su slučajeva uzrokovane infekcijom. Međutim, osebujni anatomski uvjeti u kojima se nalazi temporalni dio facijalnog živca (zatvoren u uskom koštanom kanalu) opravdavaju upotrebu sredstava za dehidraciju kako bi se smanjila oteklina koja obično prati infektivna oštećenja živčanih debla.

Stoga se može primijetiti da, iako su izravni uzrok lezija facijalnog živca u različitim razdobljima (i tijekom intervencije i nakon nje) različiti čimbenici, terapeutski učinci imaju mnoge zajedničke značajke, međusobno se razlikuju uglavnom ne kvalitativno, već ali količinski .

Komplikacije timpanoplastike. Zadatak otokirurga (zajedno s neuropatologom ili neurokirurgom) je odabrati složenu metodu terapije koja će omogućiti da se takva ozbiljna komplikacija, posebno za psihu pacijenta, eliminira u najkraćem mogućem roku.

Ako dugotrajna primjena konzervativnog liječenja ne daje vidljiv učinak (obično unutar 3-5 mjeseci od trenutka ozljede), potrebno je odlučiti o potrebi korištenja kirurških metoda za borbu protiv oštećenja facijalnog živca (dekompresija, neuroliza, transplantacija).

Na temelju promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti timpanoplastici i onih koji su bili podvrgnuti radikalnoj operaciji srednjeg uha, može se primijetiti sljedeće. Lezije facijalnog živca koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju, bez obzira koliko su oštro izražene, u pravilu nestaju pod utjecajem konzervativnih mjera. Ako postoji potreba za operativnim zahvatom na jajovodu i samom živcu, onda samo u slučajevima kada je oštećenje facijalnog živca uzrokovano traumom.

Ponekad se u postoperativnom razdoblju razvijaju labirintni fenomeni. U nekim slučajevima, oni su prolazni i, što je najvažnije, subjektivne prirode (osjećaj vrtoglavice, mučnina), u drugima se opaža izraženi labirintitis, praćen ne samo ovim tegobama, već i povraćanjem, nistagmusom i gubitkom sluha zbog oštećenja na aparat za primanje zvuka.

Komplikacije timpanoplastike. L.A. Bukhman (1961.) primjećuje da je nakon timpanoplastike inducirani labirintitis češći.

U nekim slučajevima može se razviti i oticanje labirinta. Prema autoru, fenomeni serozno induciranog labirintitisa nakon timpanoplastike razvili su se u 10 bolesnika, difuzni gnojni labirintitis s potpunim trajnim isključenjem kohlearnih i vestibularnih funkcija - u 3 bolesnika od 332 operirana.

I. M. Rosenfeld (1959) primjećuje da se oticanje labirinta i serozni labirintitis češće opažaju u prisutnosti fistule labirinta. Kliničke manifestacije ovih komplikacija u vrijeme nastanka su identične. Kako bi se spriječio edem ili serozni labirintitis, I.M. Rosenfeld preporuča da se ovalni prozorčić ne prekriva preklopom, već kao što čini Zollner (1959.): polumjesečasti preklop položite tako da niša ovalnog prozora ostane otvorena prema vanjskoj strani. zvukovod . Treba napomenuti da mi. iako je niša ovalnog prozora često bila zatvorena režnjem (koža ili očuvana dura mater), ne može potvrditi pretpostavku I.M. Rosenfelda da to može pridonijeti razvoju ovih komplikacija.

U ovom poglavlju ne dotičemo se pitanja vezanih uz prisutnost labirintne fistule. Budući da se ova komplikacija razvija prije operacije i zahtijeva odgovarajuće kirurške tehnike, rasprava o tim pitanjima je data u poglavlju VIII.

Kod labirintnih poremećaja, uz propisivanje antibiotika (koje koristimo i u odsutnosti komplikacija), naširoko koristimo dehidracijsku terapiju (intravenozno davanje 40% otopine glukoze, 10% otopine kalcijevog klorida i dr.).

Uz to je korišten platifilin (0,005 g 3 puta dnevno).

Dobar učinak ima aminazin (0,025 g 3 puta dnevno).

Komplikacije timpanoplastike. Nije moguće usporediti podatke dobivene zasebnom uporabom jednog ili drugog lijeka, budući da smo obično provodili kombiniranu terapiju.

Može se samo primijetiti da je kod samo jednog pacijenta (to je bilo na početku našeg rada) bilo moguće uočiti zatvaranje unutarnjeg uha kao posljedicu razvoja labirintitisa zbog slučajnog vađenja stremena.

Od rijetkih komplikacija timpanoplastike uočili smo razvoj hondroperikondritisa aurikule u jednog bolesnika i keloida postaurikularnog ožiljka u jednog bolesnika. Čini se nepotrebnim u ovom radu opisivati ​​uzroke, tijek, dijagnozu i liječenje ovih komplikacija. Naravno, ne postoje specifičnosti specifične za timpanoplastiku kao uzrok njihovog nastanka. Možemo samo istaknuti učinkovitost malih doza rendgenskih zraka u kombinaciji s antibiotskom terapijom u liječenju hondroperikondritisa ušne školjke.

Vrlo rijetku komplikaciju - djelomičnu sekvestraciju labirinta nakon timpanoplastike opisao je N.V. Zberovskaya (1958). Pretpostavlja da je nekrotizacija labirinta kod pacijentice započela i prije operacije. Ova pretpostavka prisiljava, naravno, na pažljivije razmatranje stanja funkcije unutarnjeg uha prije operacije i vanjske stijenke labirinta tijekom intervencije. Tako su kod jednog od pacijenata koje smo promatrali tijekom operacije otkrivene male tamne točkice na promotornoj stijenci. Ni kontrola operacijskim mikroskopom nije razjasnila njihovo podrijetlo.

Budući da je bilo nemoguće potpuno isključiti da se radi o malim nekrotičnim žarištima, odlučili smo se suzdržati od timpanoplastike i ograničili smo se na opću kavitetnu kirurgiju.

U literaturi je malo opisa bolesnika koji su nakon timpanoplastike imali akutnu upalu srednjeg uha. A. V. Fotin (1959.) i M. Yu. Orlinsky (1961.) promatrali su po jednog pacijenta kod kojeg je zabilježen razvoj akutnog gnojnog procesa u srednjem uhu. Također smo morali promatrati jednog bolesnika kod kojeg smo mogli uočiti sliku tipičnog tijeka akutne gnojne upale srednjeg uha Rijetkost akutne upale srednjeg uha nakon timpanoplastike istaknuo je Shcheu (I960).

Komplikacije timpanoplastike. Akutnu gnojnu upalu srednjeg uha nakon timpanoplastike možda nije sasvim ispravno opisati u ovom odjeljku.

U biti, ne govorimo o komplikaciji timpanoplastike. Svaki od promatranih bolesnika imao je određeni razlog za razvoj akutne upale srednjeg uha (gripa, hipotermija).

Srednje uho nakon timpanoplastike nedvojbeno je locus minoris resistentiae, što mora uzeti u obzir ne samo liječnik, već i pacijent koji je bio podvrgnut operaciji.

Zaključno, želio bih naglasiti da je svaka operacija timpanoplastike kreativan zadatak, u čijem rješavanju je korištenje bilo kojeg predloška ili pojedinačne metode u osnovi netočno. Ako se, primjerice, pacijent čiji je cijeli lanac slušnih koščica podvrgne kirurškom zahvatu tehnikama prikladnim za tip III ili IV, to će pokazati da otokirurg nije mogao upotrijebiti sve sačuvane elemente lanca slušnih koščica i time smanjiti funkcionalnost rekonstruirane koščice.uho.

Naprotiv, strogo individualnim pristupom, ne pokušavajući pod svaku cijenu izvesti operaciju prema unaprijed zacrtanom planu, koristeći male ostatke zvukoprovodnog sustava, otokirurg će u značajnom broju slučajeva moći ne samo za uklanjanje upalnog procesa u srednjem uhu, ali i za poboljšanje sluha bolesna.

Komplikacije timpanoplastike. Zapažanja koja smo iznijeli mi i drugi autori pokazala su da je timpanoplastika, kada je pravilno indicirana i izvedena na suvremenoj razini, obećavajuća operacija.

Međutim, daljnji uspjesi timpanoplastike neće ovisiti samo o poboljšanju tehnike zahvata. Bez pretjerivanja se može reći da se već sada, uz ispravno izvedenu operaciju, uz odgovarajuće indikacije, gotovo uvijek može računati na dobre ili zadovoljavajuće trenutne funkcionalne rezultate. U budućnosti, nažalost, sluh nekih pacijenata se smanjuje. To je zbog činjenice da ne možemo u potpunosti kontrolirati složene procese koji se odvijaju kako u rekonstruiranoj bubnoj šupljini, presatku koji ga pokriva, tako iu slušnoj cijevi.

Komplikacije timpanoplastike. Za daljnji napredak timpanoplastike čini se da je potrebno riješiti niz drugih problema.

Tu prvenstveno, po našem mišljenju, spada problem transplantacije organa i tkiva. U vezi sa zadaćama timpanoplastike, prije svega govorimo o transplantaciji bubnjića i slušnih koščica, a možda i cjelokupnog zvukovodnog sustava srednjeg uha. Trenutačno se poduzimaju pokušaji ove vrste, međutim, transplantacija određenih elemenata zvučnog sustava postat će raširena tek nakon razvoja naprednijih metoda očuvanja i stvaranja posebnih "gležnjeva", koji će pružiti širok izbor potrebni elementi zvučno-provodnog sustava.

Nedvojbenu pozitivnu ulogu također bi trebalo igrati stvaranje antibakterijskih lijekova koji aktivno djeluju na gram-negativne mikroorganizme koji se tako često nalaze u srednjem uhu. Nužan uvjet je odsutnost ototoksičnih svojstava ovih lijekova (kada se primjenjuju lokalno, čak iu malim dozama).

Komplikacije timpanoplastike. Unatoč velikim uspjesima suvremene audiologije, procjena stanja zvukovnog sustava u slučajevima kombiniranog gubitka sluha nije uvijek dovoljno pouzdana.

Razvoj metoda koje omogućuju točnu procjenu stanja sustava za percepciju zvuka u takvih bolesnika nedvojbeno će igrati veliku ulogu u razjašnjavanju indikacija za kirurško liječenje.

Kao što se može vidjeti iz podataka prikazanih u monografiji, predložene su mnoge metode za proučavanje stanja slušne cijevi u patološkim uvjetima. Potraga za novim, naprednijim metodama istraživanja se nastavlja.

Još je složenije pitanje uspostavljanja prohodnosti slušne cijevi u slučaju obliteracije ožiljka i kosti. Razvojem metoda koje omogućuju vraćanje ne samo njegove prohodnosti, već i drenažne funkcije, nedvojbeno će se proširiti indikacije za tnmpanoplastiku, a time i broj pacijenata kojima će se kirurški popraviti sluh.

Za daljnji razvoj i unapređenje tnmpanoplastike, kao i za razvoj naprednijih metoda za prevenciju i liječenje bolesti uha, nosa i grla, provedba mjera navedenih u Direktivama XXIV Kongresa CPSU-a , koji pozivaju na “Nastavak izgradnje velikih specijaliziranih i multidisciplinarnih bolnica i klinika” bit će od velike važnosti , ambulante kako bi se poboljšala kvaliteta specijalističke medicinske skrbi i bolje opskrbilo stanovništvo svim njezinim vrstama...”

Poštovani pacijenti, pružamo mogućnost prijave direktno vidjeti liječnika kojeg želite posjetiti na konzultacije. Nazovite broj naveden na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva vaša pitanja. Prvo, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako zakazati termin kod liječnika?

1) Nazovi broj 8-863-322-03-16 .

2) Odgovorit će vam dežurni liječnik.

3) Razgovarajte o onome što vas muči. Budite spremni da će vas liječnik zamoliti da vam ispričate što je više moguće detalja o vašim pritužbama kako biste odredili stručnjaka potrebnog za konzultacije. Držite sve dostupne testove pri ruci, posebno one nedavno napravljene!

4) Bit ćete kontaktirani sa svojim budućnost liječnik (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Zatim ćete dogovoriti mjesto i datum konzultacije izravno s njim - s osobom koja će vas liječiti.