Operacija na otvorenom srcu, faze i razdoblje oporavka. Operacija srca

Naš stručnjak je Victor Demin, dr. med., počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za rendgenske kirurške metode dijagnostike i liječenja Regionalne kliničke bolnice Orenburg.

Maya Milich, AiF.ru: Što je danas bit liječenja bolesti srca?

Viktor Demin: Moderno liječenje srčana bolest sugerira točna dijagnoza, odnosno danas nije uvijek dovoljno snimiti elektrokardiogram i napraviti ultrazvuk srca. Ako se bolesniku postavi dijagnoza koronarna bolest srca - a to je još uvijek glavna patologija koja dovodi do smrtnosti - tada se u velikoj većini slučajeva pacijent mora podvrgnuti koronarografiji.

Riječ je o dijagnostičkoj operaciji pri kojoj se u katahološkom laboratoriju u srčane žile pacijenta ugrađuju kateteri te se snima slika krvnih žila koja pomaže u objektivnoj procjeni uzroka patnje osobe.

Nakon toga se za svakog pacijenta razvija jedinstveni scenarij liječenja. Zahvaljujući istraživanjima vidimo kakve su same lezije i u skladu s tim odabiremo nekoliko mogućnosti liječenja. To bi mogao biti konzervativno liječenje, ako pacijent nema veću vazokonstrikciju i vjerojatna patologija, koji potiču oštećenje srca. Ili ako postoje preduvjeti za patologiju, ali još nisu dosegli takve vrijednosti koje zahtijevaju kirurško liječenje. Ponekad se pacijentu propisuje endovaskularno liječenje, odnosno stentiranje koronarnih arterija, a postotak ove vrste liječenja je sve veći. Ako je bolest već jako daleko otišla, onda je gotovo.

Događa se da se operacija ne može izvesti zbog difuznog oštećenja arterija, kada ih više nema kirurgija nije prikazan.

Odnos između vrsta liječenja uvelike varira. U prosjeku u svijetu omjer stentiranja koronarne arterije i premosnice je pet prema jedan, u Rusiji je otprilike dva i pol prema jedan, a u većini razvijene zemlje, primjerice u Japanu, deset prema jedan.

Svake godine postoji sve veći trend prema endovaskularnim operacijama, jer su manje traumatične i omogućuju intervenciju u nekim slučajevima kod pacijenata s opsežnijom patologijom, kada nisu zahvaćene samo žile srca, već i drugih organa.

“Mnogi se pacijenti jako boje otići na operacijski stol. Koji su rizici i komplikacije operacije srca?

— Naravno, svatko ima rizik. terapijska intervencija. Ako uzmemo bilo koji lijek i otvorimo njegovo uputstvo, vidjet ćemo prilično dugačak popis. nuspojave. To je zbog činjenice da su proizvodne tvrtke dužne spomenuti sve moguće učinke trećih strana, čak i ako je njihova učestalost iznimno niska ili blizu nule. Isto vrijedi i za dijagnostičke studije i operacije. Naravno, postoji opasnost od komplikacija, jer se radi o vanjskom zahvatu na srcu. Čak i dijagnostička koronarna angiografija nosi određeni rizik. Ali danas su ti rizici svedeni na minimum.

Ne možemo unaprijed znati s čime će se pacijent susresti. Pacijent može imati vaskularno oštećenje koje može dovesti do komplikacija čak i kod prve injekcije. Ali ovo je izuzetno rijedak slučaj. Pacijent također može imati alergijska reakcija za lijekove.

Sada se intervencija izvodi na suvremenoj opremi, minijaturnim instrumentima i to tako nježno da je trauma svedena na minimum. U isto vrijeme, moderni pogledi praćenja, a većina endovaskularnih operacija izvodi se pod lokalna anestezija, čime se također uklanja jedan od čimbenika rizika.

Nemoguće je u potpunosti eliminirati sve rizike, ali danas su zahvaljujući tehnologiji minimizirani. To se odnosi i na endovaskularne operacije i kardiokirurgija. Takozvane "otvorene" operacije smatraju se težima i traumatičnijima, ali su i tehnološki vrlo napredne.

Ako pogledate tridesetak godina unatrag, onda su se, zapravo, poslovi malo promijenili, ali sam sadržaj i način na koji se odvijaju tehnološki su, naravno, otišli daleko ispred, a sigurnost je značajno porasla.

Faktor vremena

— Koliko brzo pacijent dolazi do kirurškog stola ako je potrebno?

- Ovdje treba podijeliti pacijente u dvije skupine. Postoje bolesnici s takozvanom “kroničnom ishemijskom bolešću srca” koji imaju znakove koronarne bolesti, anginu pektoris, bolove u srcu, koji su jednom preboljeli infarkt miokarda. To su "planirani" pacijenti. A postoje pacijenti koji su primljeni u bolnicu ili kliniku s infarktom miokarda. To su bitno različite situacije.

Što se tiče infarkta miokarda, kod nas se u proteklih pet godina puno radilo, napravljen je poseban program vaskularnih centara koji su posebno financirani, a postoji i program posvećen borbi protiv infarkta miokarda i moždanog udara. . To je omogućilo stvaranje takvih operacijskih dvorana u svim regijama, čak i tamo gdje nije bilo operacijskih dvorana za pružanje pomoći kod infarkta miokarda. Sve regije su uključene u ovaj program.

Iza posljednjih godina pomoći sa akutni poremećaji krvotok srca je ispred pomoći tijekom planiranog. Apsolutne brojke ovih operacija su još uvijek manje, ali njihov rast je znatno brži. Ako se pacijent ne nalazi u udaljenom mjestu, već u relativno velikom centru, gdje ga se može odvesti u specijaliziranu kliniku ili vaskularni centar, tada, u pravilu, u slučaju infarkta miokarda može odmah otići u kathološki laboratorij.

U tom slučaju odmah se radi hitna koronarografija i po potrebi hitna intervencija. Štoviše, u ovom slučaju, operacija se obično izvodi na jednoj posudi. Srce opskrbljuje nekoliko arterija, a plak može biti u svim arterijama, ali kada bolesnik ima akutni napad bol, to je najčešće zbog činjenice da je krvni ugrušak nastao u jednoj posudi. Štoviše, izvorni plak mogao je uzrokovati relativno malo suženje, koje prije nije izazivalo bolove u srcu (angina), ali se plak raspao, što je dovelo do srčanog udara.

U tim slučajevima izuzetno je bitan faktor vremena – što pacijent brže stigne, to više bolje rezultate operacije. U slučaju infarkta miokarda, ako je bolesnik primljen u prvim satima, indicirana je hitna operacija. Ako se iz nekog razloga pacijentica ne može poroditi unutar prvih šest sati, tada to vrijeme možemo malo odgoditi korištenjem “trombolitičke terapije”. Bolesniku se daje specijalni lijekovi, otapanje krvnog ugruška, au tom slučaju možemo produžiti vrijeme dostave pacijenta u operacijsku salu i do jedan dan.

Ako pacijent živi daleko od interventnog laboratorija ili iz nekog razloga nije mogao doći u prvim satima, npr. kasno se zove kola hitne pomoći, tada nam ova metoda pomaže da njime uspješno upravljamo. Izvodi se "odgođena" operacija.

Ali što se operacija ranije izvrši, to će manje promjena ostati na srcu, to je manje zahvaćeno područje.

- Kakva je situacija sa kronična bolest srca?

— Situacija s kroničnim bolestima je nešto drugačija i više se razlikuje od regije do regije. U različitim regijama Naša zemlja ima različit broj operacijskih sala koje mogu pružiti ovu pomoć. Vrlo različiti redovi čekanja dijagnostičke studije i operacije. Problem je što ne postoji jedinstven program za kroničnu koronarnu bolest. Iako postoji sustav pomoć visoke tehnologije, koji se provodi ne samo u kardiokirurgiji, već iu različitim smjerovima.

U nizu regija vodeće institucije ušle su u ovaj sustav pomoći, no još uvijek tom pomoći ne mogu biti obuhvaćeni svi potrebiti. Stoga dostupnost i dalje varira. Štoviše, svaka regija ima različite tarife zdravstveno osiguranje za dijagnostičke studije. Sustav skrbi usmjeren je na operacije, ali potrebno je pregledati i pacijenta. To bi trebala pokriti osiguravajuća društva. Zbog toga su pacijenti u nejednakim uvjetima i to je možda slaba točka programa.

Ali unatoč tome svake godine imamo povećanje broja studija i koronarografija od 10 do 20%. Ovo je vrlo pristojan rast. A i ovim tempom treba nam još oko sedam do osam godina da dosegnemo prosječnu europsku razinu.

Vrste operacija

— Koje vrste operacija srca postoje?

— Koronarna premosnica prva je operacija koja je razvijena za liječenje krvnih žila srca i ostaje iznimno aktualna, osobito kada je bolest jako uznapredovala. Ova operacija se izvodi u različite opcije. Zahtijeva rez na prsima opća anestezija i umjetna cirkulacija.

Ali postoje situacije kada se otvoreni kirurški zahvat može izvesti malim rezom na srcu koje kuca, s manje invazivnosti. Posuda se fiksira pomoću posebnih uređaja i primjenjuju se jedan ili dva šanta.

Endovaskularne operacije uključuju minimalnu intervenciju, malim ubodom može se operirati bilo koja žila, ne samo srce, već i karotidne arterije, i intracerebralno, i bubrežne arterije, posude gornjeg i Donji udovi, crijevne žile. Odnosno, ne postoji žila koja se ne može operirati. Za takve operacije najčešće se koriste dva pristupa - ubod se vrši ili u preponi ili u radijalnoj arteriji, u blizini zgloba. Ovdje nisu potrebni opća anestezija, rezovi, šavovi. Prednost ovih operacija je u tome što one žile koje osoba ima obnovimo ili proširimo žilu ili je oslobodimo od plaka. Prilikom zaobilaženja, fragment se postavlja oko zahvaćenog područja, zamjenjujući ljudsku posudu. To je temeljna razlika između ove dvije operacije.

Ali to je ipak operacija, jer kirurzi interveniraju i popravljaju nešto. Za razliku od konvencionalne kirurgije, gdje se uklanja nešto nepotrebno, kardiovaskularna kirurgija- ovo je rekonstruktivna kirurgija, gdje moramo uspostaviti i vratiti normalan protok krvi.

Oporavak nakon operacije

— Koje je razdoblje oporavka nakon operacije srca?

— Prije svega, razdoblje oporavka ovisi o stanju u kojem je pacijent stigao na operacijski stol. Ako se sve dogodilo promptno – dakle, osoba je na vrijeme stigla na operacijski stol, liječnici su na vrijeme obavili istraživanja i postavili dijagnozu, napravili stentiranje, onda je nakon tri dana, a ponekad i brže, pacijent već otpušten, a on nema ograničenja. Naravno, mora pažljivo pratiti unos lijekova i izbjegavati čimbenike koji dovode do zgušnjavanja krvi, primjerice izbjegavanje izlaganja vrućini i pretjeranog konzumiranja alkohola. Ali općenito, pacijentica vodi normalan život i nalazi se na potvrdi o bolovanju. kratko vrijeme i može se vratiti na posao prilično brzo.

Druga je stvar kada se izvodi ista operacija, ali već je zahvaćeno nekoliko krvnih žila i već je bilo srčanih udara. Nakon operacije i nakon uspostavljanja krvotoka, u srcu ostaju zahvaćena područja i ono više neće biti kao prije. Stoga će biti potrebna dulja rehabilitacija, često se preporučuje sanatorijsko liječenje.

Ali češće je potrebna dugotrajna rehabilitacija nakon operacije premosnice, jer je ova operacija traumatičnija; potrebno je da postoperativna rana zacijeli, da se obnovi protok krvi u srcu, da se vrati snaga. Dakle, nakon operacije premosnice pacijent obično ostaje u bolnici u prosjeku dva tjedna, a mjesec dana razdoblje oporavka koju treba provesti kod kuće na bolovanju ili u sanatoriju.

Srčana bolest čini vas vrlo mladima

— Kakvu ulogu igra dob pacijenta?

- Naravno, godine su bitne. veliki značaj. Problem je što je bolest srca vrlo mlada. Ako su ranije pacijenti ispod 40 godina bili iznimno rijetki, sada nas više ne iznenađuju pacijenti od 23 ili 22 godine. S druge strane, ranije, primjerice prije 20 godina, ako je bolesnik istodobno imao oštećenje krvnih žila srca, žila donjih ekstremiteta ili bubrega, tada se smatralo da bolesnik više nije operabilan. A sada samo trebate glatko izgraditi scenarij liječenja, pacijent je uspješno operiran i oporavlja se. Odnosno, ono što je prije bilo nemoguće sada je postalo stvarno.

Prije je 70 godina bila dobna granica za operaciju, a danas operiramo pacijente starije od 80 godina, a ni to vjerojatno nije granica. Danas medicina ne gleda na kalendarsku dob osobe, već na stupanj propadanja tijela i svih njegovih sustava - biološku dob, što možda ne odgovara proživljenim godinama.

Stoga je vrlo važno da i pacijenti i svi ljudi budu vrlo pažljivi prema sebi i svom zdravlju, da uzimaju potrebne i propisane lijekovi, izbjegavati čimbenike kao što su pušenje, pretilost, kršenje hormonalne razine i drugi.

Postoje dvije glavne vrste operacija srca koje se izvode kako bi se popravila oštećenja uzrokovana srčanim manama ili bolešću. Operacija premosnice srca izvodi se kada nakupljanje plaka u pacijentovim arterijama uzrokuje začepljenje, što smanjuje protok krvi u srce. Operacija srčanih zalistaka obično se izvodi kako bi se ispravili defekti srčanih zalistaka kod kojih se zalisci ne otvaraju ili zatvaraju ispravno. Obje vrste operacija srca mogu uključivati ​​korištenje tradicionalnih ili minimalno invazivnih kirurških tehnika. Koja od ovih metoda je poželjnija obično se određuje prema stanju bolesnika.

Operacija premosnice srca

Ljudi koji puše, imaju povijest visokog krvnog tlaka ili jedu hranu s visokim krvnim tlakom najvjerojatnije će se podvrgnuti operaciji premosnice srca ili popravku srčanih zalistaka. visok sadržaj mast Pacijenti se obično žale na bolove u prsima i druge simptome koji mogu ukazivati ​​na srčanu bolest. U tom slučaju liječnik ih može uputiti na angiografiju, koja je Rentgenski pregled, koristi se za otkrivanje začepljenih žila. Ako ih ima, izvodi se operacija srčane premosnice kako bi se one uklonile ili napravila premosnica. Bez podvrgavanja potrebnoj operaciji srca, pacijenti su u opasnosti srčani udar zbog smanjenog dotoka kisika i krvi u srce.

Operacija srčane premosnice smatra se jednom od glavnih operacija srca.

Ova operacija može trajati nekoliko sati. Tijekom ovog postupka kirurg radi duboki rez na prsnoj kosti kako bi dobio pristup arterijama, dok je pacijent spojen na uređaj za praćenje rada srca. Da bi se vratio normalan protok krvi u srce, mijenja se smjer zahvaćenih područja. krvne žile.

Provođenje operacije premosnice

Kod minimalno invazivne premosnice, kirurg radi mali rez u području prsnog koša, a da srce nije podržano monitorom srca. Umjesto toga, liječnici koriste lijekove za usporavanje otkucaja srca pacijenta. Minimalno invazivna kirurgija pruža više brz oporavak, budući da u njegovom procesu tijelo nije toliko ozlijeđeno kao kod tradicionalne kirurške operacije koja uključuje gubitak značajna količina krv.

Operacija srčanih zalistaka

Operacija srčanih zalistaka također može biti tradicionalni ili minimalno invazivni kirurški zahvat. Tradicionalna operacija srčanih zalistaka poznata je i kao otvorena operacija jer kirurg otvara prsni koš kako bi dobio pristup srcu i popravio oštećene srčane zaliske.

Minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka zahtijeva samo mali rez na prsnoj kosti i srčanom mišiću.

Ovaj rez omogućuje kirurgu pristup oštećenom ventilu, koji se možda neće pravilno otvoriti ili zatvoriti, uzrokujući nepravilan protok krvi i dodatno opterećujući srce. Ako je oštećenje veliko, možda će biti potrebna zamjena ventila.

Izvođenje operacija na otvori srce postalo moguće zahvaljujući korištenju aparata za umjetnu opskrbu krvlju, koji tijekom operacije preuzima funkcije srca. Cjevčice se uvode u pacijentovu aortu i šuplju venu. Spojeni su na uređaj srce-pluća, koji pumpa krv obogaćenu kisikom u krvotok pacijenta.

Vrste operacija na otvorenom srcu

Defekti interventrikularne i interatrijalne pregrade. Prilikom popravljanja septalnih defekata, srčana stijenka se secira kako bi se identificirao defekt. Defekt se uklanja šivanjem rubova patološke rupe; ponekad u takvim slučajevima prakticiraju stavljanje flastera od umjetnog materijala ili fibroznog srčanog tkiva (obično se koristi tkivo perikardijalne vrećice). Zatim se zašije zarezani zid srca.

Zamjena ventila

Srce sadrži: aortu, bubrežnu venu i arteriju, ilijačnu venu i arteriju, četiri zaliska koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru; Kada se srce steže, krv se pumpa u arterije, a opušteno srce se puni venskom krvlju.

Problemi sa zaliscima nastaju zbog slabosti (insuficijencije) zaliska ili stenoze (suženja), što otežava prolaz krvi kroz njega.

Prilikom zamjene, oštećeni ventil se uklanja i zamjenjuje novim, metalnim ili plastičnim; katkad se kao zamjena ugrađuje srčani zalistak svinje. Ušiva se na srčano tkivo s mnogo sitnih šavova, čime se sprječava curenje krvi između zaliska i srčanog mišića.

Operacija premosnice koronarne arterije

Sužavanje koronarnih arterija dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju određenih dijelova srca. Naglo suženje koronarnih arterija prati srčani udar; posljedica postupnog suženja je razvoj angine pektoris. Intervencija kirurga je nužna ako se radiografijom koronarnih arterija otkrije lokalno suženje.

Iako se operacija koronarne premosnice ne izvodi uvijek u slučaju srčanog zastoja, svaka operacija premosnice koristi koronarnu premosnicu—dio zdrave krvne žile obično vena safena noge, potrebne duljine, uz pomoć kojih ocrtavaju mjesto suženja arterije. U zahvaćenoj arteriji se naprave dvije rupe: jedna iznad, druga ispod mjesta suženja.

Krajevi safene vene su zašiveni najmanjim šavovima, jedan kraj do rupe ispod suženja arterije, drugi iznad. Premosnica se često koristi za povezivanje sužene arterije s bazom aorte. Ova vrsta operacije je U zadnje vrijeme postaje sve rašireniji i često se koristi kod pacijenata koji pate od jakih bolova u prsima koji se javljaju nakon značajnog tjelesnog napora.

Postoperativno razdoblje

Nakon završetka operacije, pacijent se isključuje iz opskrbe umjetnom krvlju. Otkucaji njegovog srca se uspostavljaju uz pomoć elektrošoka, postupno smanjujući brzinu protoka krvi iz stroja srce-pluća i pažljivo prateći njegov krvni tlak. Ponekad, ako srčane kontrakcije nisu dovoljno jake, potrebno je posegnuti za ubrizgavanjem lijekova izravno u srčano tkivo.

Tanka žica koja strši iznad površine mišića ugrađuje se u srčani mišić; Ako je tijekom postoperativnog razdoblja srčani ritam poremećen, odmah se povezuje s pacemakerom. Premosne cijevi se uklanjaju, a rubovi reza prsne kosti zatvaraju se metalnim spajalicama. Drenažne cijevi se ostavljaju na mjestu još nekoliko dana; Sve dok se stanje bolesnika ne stabilizira, ne vade se kateteri kojima se prati arterijska i venska krv. krvni tlak. U prosjeku, oporavak se javlja u roku od tri mjeseca.

Liječenje srčanih bolesti kirurškim zahvatom je područje kirurgije i kardiologije koje se naziva kardiokirurgija. Danas je kardiokirurgija najviše učinkovita metoda liječenje određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda, kao i otklanjanju njegovih posljedica - aneurizme.
Kirurška intervencija koristi se samo u slučajevima kada konzervativne metode Tretmani prestaju pomagati i stanje bolesnika se pogoršava. Operacija srca također može dovesti do nepravovremena žalba bolesnika liječniku kada jedini način Jedina preostala pomoć je operacija.

Danas je kardiokirurgija jedna od grana medicine koja se najaktivnije razvija i tehnički je opremljena. Godišnje se operira 700 pacijenata na otvorenom srcu. Većina operacija je u Sjedinjenim Državama. U Europi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama kardiokirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj obavljenih operacija srca ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je posljedica činjenice da je operacija srca skupa. Osim operacija na otvorenom srcu, rade se i operacije bez otvaranja dijelova srca (primjerice, ugradnja pacemakera, angioplastika).

Kirurška intervencija je potrebna za bolesti kao što su:

1. Koronarna bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Poremećaj srčanog ritma.

Ishemija srca

Koronarna bolest srca nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju radnog miokarda. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (stvaranje naslaga na stijenkama krvnih žila). Lagano sužavanje lumena krvne žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, npr. tjelesna aktivnost). Teško sužavanje lumena posude uzrokuje bolne senzaciječak i u mirovanju, također može postati učestalija i trajati duže. bolni napadi - nestabilna angina. Na teško kršenje dolazi do smrti koronarnog krvotoka mišićna vlakna srce je infarkt miokarda.

Jedan od teške komplikacije infarkt miokarda je nastanak postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke. Aneurizma je izbočina nalik na mjehur. Nastaje kada se mrtvo tkivo zamijeni ožiljnim tkivom, koje se pak ne može skupiti. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana, ožiljno tkivo se izboči, a dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizme. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva dobivaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegovo glavno negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme stvaraju krvni ugrušci koji se mogu otkinuti i krvotokom odnijeti u bilo koji organ, uzrokujući srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Kirurška intervencija (kirurgija srca) za koronarnu bolest srca usmjerena je na vraćanje normalna prehrana sve dijelove srca. Stupanj oštećenja koronarnih arterija odredit će kakvu operaciju treba učiniti. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - to je radioopačna metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje položaja, prirode i stupnja suženja koronarne arterije. Najčešće se stentiranje izvodi na koronarnoj arteriji koja uzrokuje sindrom boli. U slučaju teškog aterosklerotskog oštećenja koronarnih žila, pacijentu je potrebna operacija koronarne premosnice.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stentiranje usmjereni su na uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se provodi na sljedeći način: pomoću posebne opreme, kateter se ubacuje kroz ubod u području bedra pod kontrolom fluorografskog lijeka u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se napuhava poseban balon sa stentom – uređajem koji ne dopušta kolaps arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvodi kroz istu rupu na bedru.

Presađivanje koronarne arterije (CABG)

Presađivanje koronarne arterije je ponovno uspostavljanje opskrbe srčanog mišića krvlju stvaranjem novog puta protoka krvi koji zaobilazi zahvaćeno područje koronarne žile pomoću šantova - dijelova arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u područje ekstremiteta). Ova operacija usmjeren na prevenciju infarkta miokarda. Danas se CABG operacije izvode na aparatu srce-pluća i na srcu koje kuca (nepokretnost srca samo u operiranom području).
Jedan od tipova koronarne premosnice je primarna koronarna premosnica (MCBG). Unutarnja mamarna arterija koristi se kao šant. Korištenje ove posude je povoljno jer u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim rezovima zbog neposredne blizine torakalne arterije i srca, a također i zato što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, pa je vijek trajanja takvog shunt-a prilično dug.

Sanacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke

Suština zahvata je smanjenje volumena lijeve klijetke razgraničenjem područja aneurizmatske dilatacije i zdravog dijela lijeve klijetke. Kirurg uklanja nastale krvne ugruške u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve klijetke. Formiraju se dvije šupljine: jedna s normalnim, aktivno kontrahirajućim zidovima, druga - od ožiljnog tkiva koje se ne može kontrahirati, ali ne ometa normalna operacija srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i eliminira opasnost od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Srčane mane su defekti u građi srca koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, dolazi do zastoja krvi u malim ili veliki krug krvotok
Identificiraju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) ventilnog aparata;
Kod stenoze ventila, prestaje dopuštati potreban volumen krvi kroz smanjeni otvor.
- nedostatnost ventilnog aparata;
Zalisci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i omogućiti protok krvi u suprotnom smjeru od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Kada su te pregrade neispravne, krv ulazi iz šupljine s visokim tlakom u šupljinu s nižim tlakom, i deoksigenirana krv, siromašan kisikom, miješa se s oksigeniranim arterijskim, što dovodi do gladovanje kisikom tkanine.
Srčane mane mogu biti urođene i stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad bolest prolazi nezapaženo za pacijenta. Urođena srčana greška može se poboljšati s godinama, ali ako se to ne dogodi i znakovi zatajenja srca se pojačaju, tada je potrebna kirurška intervencija.

Liječenje srčanih mana usmjereno je na ispravljanje postojećeg mehaničkog kvara u radu srca.

Razlikuju se sljedeće vrste kirurške intervencije:

Protetika i plastična kirurgija srčanih zalistaka

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, aparatom srce-pluća.
Proteze za zaliske mogu biti mehaničke i biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili izrađeni su od metala i plastike. Rok valjanosti takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristite, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima može doći do pucanja mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke valvule proteze mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk potpuno pokriva rupu, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritišće disk, okreće ga na zglobu i otvara rupu; kada krv teče natrag, disk potpuno blokira rupu.
- izgrađen na principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura kuglicu iz rupe, pritišćući je na dno mrežice i time stvara mogućnost daljnjeg prolaska krvi; obrnuti protok krvi gura loptu u rupu, koja je na taj način zatvorena i ne dopušta prolaz krvi.

Biološki ventili

Biološke proteze obično se izrađuju od životinjskog srčanog tkiva i smatraju se učinkovitijima. Nakon njihove ugradnje nema potrebe za liječenjem antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza traje od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postupno i možete se unaprijed pripremiti za njezinu zamjenu prema planu. Naravno, u ovom slučaju potrebna je ponovna operacija.
Biološki zalisci ne zahtijevaju nužno primjenu antikoagulansa (iako se često preporuča), ali se troše brže od mehaničkih zalistaka.

Plastična kirurgija defekata atrija i interventrikularnog septuma

Ako je struktura septuma oštećena, veličina defekta je mala (veličina rupe nije veća od 3 cm), zašije se, a ako je velika, sanira se flasterom (umjetnim tkivom ili autoperikardom). koristi se)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji u redoslijedu, ritmu i učestalosti kontrakcija srca. Aritmije se mogu pojaviti kao posljedica metaboličkih poremećaja, na primjer, endokrinih i autonomnih ili učinaka određenih lijekova. Također su često uzrokovane bolestima srca, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je u tome što može dovesti do ventrikularne fibrilacije (nepovezane kontrakcije vlakana).
Koristi se za liječenje aritmije lijekovi, kateterskom ablacijom ili se ugrađuje srčani stimulator (pacemaker).

Kirurške metode liječenja aritmija:

Radiofrekventna ablacija

Minimalno je invazivan kirurška metoda, koji se koristi za:
- visoka frekvencija brzina otkucaja srca s teškim nedostatkom pulsa;
- fibrilacija atrija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije uključuje prolazak posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovaj dio se primjenjuje električni impuls koji uništava područje tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Zahvaljujući ablaciji, uspostavlja se normalan srčani ritam.

Ugradnja pacemakera

Operacija se izvodi kod bolesnika s poremećajima srčanog ritma koji su opasni po život. Svrha pacemakera je kontrolirati i uspostaviti normalnu kontrakciju srca.
Liječnici ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili prsni mišić. Dvije ili tri elektrode izlaze iz srčanog stimulatora i povezuju se s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Ugradnja defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pacemakeru. Posebnost to je eliminirati prebrze i prespore otkucaje srca. Srčani ritam se procjenjuje pomoću elektroda. Ugradnja defibrilatora slična je ugradnji pacemakera.

Ugradnja defibrilatora indicirana je kod ventrikularne tahikardije.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima Kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reagira ni na kakav tretman, pribjegavaju se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji liječnici produžuju život pacijenta za oko 5 godina. Trenutno se provode istraživanja kako bi se produžio život ljudima kojima je presađeno srce.

Postoperativno razdoblje oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je razdoblje postoperativni oporavak. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. To razdoblje je različito i individualno za svakog bolesnika. Pacijentima se propisuje poseban kardio trening i dijeta. Emocionalna smirenost je neophodna.

Operacija srca je opasna zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su vrućica, bol u operiranom području, tahikardija, pad krvni tlak, otežano disanje. EKG se snima karakteristične promjene. Razdoblje oporavka traje šest mjeseci do godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih bolesnika je rad liječnika medicinske znanosti, profesor, aritmolog Andrei Vyacheslavovich Ardashev. Godišnje obavi više od 200 operacija. Projektom je 2011. godine započelo postoperativno praćenje bolesnika. Liječnik prati i zaključak kardiovizora i sam EKG u postoperativnih bolesnika. Korištenje usluge web stranice omogućuje praćenje oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. Ovo je veliki plus jer veliki broj pacijenti dolaze u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativno razdoblje već se odvijaju kod kuće.. Korištenje kardiovizora omogućuje snimanje EKG očitanja kod kuće i pošaljite ih liječniku putem internetske stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekt.

Na popis publikacija

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudsko tijelo uz narušavanje njegovog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualan pristup, što naravno utječe na način na koji će se operacija izvesti.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Operacija srca (kardiokirurgija) jedna je od najtežih, najopasnijih i najodgovornijih vrsta kirurških intervencija.

Elektivne operacije obično se izvode ujutro. Stoga navečer (8-10 sati prije) pacijent ne smije jesti ni piti, a neposredno prije operacije klistir za čišćenje. To je neophodno kako bi anestezija djelovala kako treba.

Mjesto na kojem se izvodi operacija mora biti sterilno. U medicinske ustanove U te svrhe koriste se posebne prostorije - operacijske sobe, koje se redovito podvrgavaju sterilizaciji tretmanom kvarca i posebnim antisepticima. Štoviše, sve medicinsko osoblje Osoba koja sudjeluje u operaciji pere se prije zahvata (morate čak i isprati usta antiseptičkom otopinom), a također se presvlači u posebnu sterilnu odjeću i stavlja sterilne rukavice na ruke.

Pacijentu se također stavljaju navlake za cipele, kapa na glavi, a kirurško polje se tretira antiseptikom. Ako je potrebno, pacijentu se prije operacije obrije kosa ako prekriva operacijsko polje. Sve ove manipulacije su potrebne kako bi se izbjegla infekcija kirurška rana bakterije ili drugi opasni aktivni mikroorganizmi.

Anestezija ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela s uranjanjem u medicinski san. Na kirurške intervencije ah primijeniti na srce opća anestezija, au nekim slučajevima, pri izvođenju endovideokirurških operacija - kralježnice, u kojoj se vrši punkcija u leđna moždina na lumbalnoj razini. Mogu se primijeniti tvari koje uzrokuju bol različiti putevi- intravenozno, kroz Zračni putovi(inhalacijska anestezija), intramuskularno ili kombinirano.

Napredak operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane osjećati bol, započinje sama operacija. Kirurg skalpelom otvara kožu i meke tkanine na prsima. Kardiokirurgija također može zahtijevati "otvaranje" prsnog koša. Da biste to učinili, rebra se pile pomoću posebnih kirurških instrumenata. Tako liječnici “dođu” do organa koji se operira i na ranu postave posebne dilatatore koji omogućuju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje sukcijom uklanja krv iz kirurškog polja i kauterizira prerezane kapilare i žile kako ne bi krvarile.

Ako je potrebno, pacijent se spaja na aparat za umjetno srce, koji će privremeno pumpati krv po cijelom tijelu dok se organ koji se operira umjetno suspendira. Ovisno o tome kakav se kirurški zahvat na srcu radi (koje se oštećenje otklanja) provode se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka zbog defekata, premosnica vena ili zamjena cijeli organ.

Kirurg i sve osoblje dužni su biti izuzetno oprezni jer o tome ovisi život pacijenta. Također treba dodati da se tijekom operacije stalno prati krvni tlak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideokirurgija: stentiranje i angioplastika

Danas se sve češće ne radi operacija srca otvorena metoda- rezom na prsnom košu, te pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom RTG aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operaciju, koja je slična za sve vrste kirurških zahvata, te uvođenje pacijenta u medikamentozno spavanje, pristup femoralna arterija. U njega se umetne kateter i sonda s video kamerom na kraju koja omogućuje pristup srcu.

U kardiokirurgiji se ovom metodom izvodi angioplastika s vaskularnim stentiranjem, što je potrebno za začepljenje koronarnih žila koje krvlju opskrbljuju samo srce. U sužene žile ugrađuju se posebni stalci - cilindrični implantati, koji sprječavaju začepljenje arterija, čime se sprječava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen, srce je opet samo funkcije, izvodi se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovno tretira antiseptikom, kirurško polje se zatvori, a meko tkivo i koža se zašiju posebnim nitima. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon završetka svih ovih postupaka, pacijent se izvodi iz anestezije.

Ostale vrste operacija

Osim abdominalne operacije gore opisane, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

• Laparoskopija - izvodi se pomoću laparoskopa koji se uvodi kroz rezove na koži od 1-2 cm. Najčešće se koristi u ginekologiji, tijekom resekcije želuca i drugih operacija u trbušne šupljine. Možete pročitati više o ovome
• Laserska kirurgija izvodi se pomoću posebne laserske zrake. Ovo je obično način na koji se izvode operacije oka za uklanjanje kožne tvorevine i tako dalje. Više o metodi možete pročitati