Članak na temu prijeloma proksimalnog humerusa. Prijelomi proksimalnog humerusa

Rame(brachium) - proksimalni segment gornjeg uda. Njegova gornja granica je kružna linija povučena u razini donjih rubova velikog prsnog mišića i latissimus dorsi mišića, donja granica ide duž kružne linije na 5-6. cm iznad epikondila humerusa.

Koža na prednjoj i unutarnjoj površini kože je tanja nego na vanjskoj i stražnjoj površini, bez dlake i lako se pomiče. Na stranama drugog mišića ramena definirana su njegova dva utora - medijalni i lateralni. Površinska fascija prekriva unutarnju površinu potkožnog tkiva, u kojoj prolaze medijalne i lateralne safene vene ruke, koje odgovaraju ovim utorima. Prava fascija pokriva mišiće P. Fascijalni listovi su odvojeni od njega, tvoreći kućišta za mišiće i krvne žile, kao i intermuskularne pregrade P. - medijalne i lateralne. Oni odvajaju prednju regiju P. od stražnje i tvore dva osteofascijalna ležaja s vlastitom fascijom. U prednjem krevetu nalaze se mišić biceps brachii, mišić brachialis coracobrachialis i neurovaskularni snop - brahijalne arterije i vene, srednji i ulnarni živac, medijalni kožni živac podlaktice. mišićno-kožni živac. Potonji inervira prednju skupinu mišića ramena. Stražnji krevet sadrži mišić triceps brachii, radijalni živac, duboke arterije i vene ramena. Iznad i izvana, u intervalu između kreveta P., nalazi se krevet deltoidnog mišića, ispod je krevet ekstenzora podlaktice i ruke ( riža. 1 ).

Neurovaskularni snop ide duž unutarnjeg ruba biceps mišića P. Brachijalna arterija u donjoj trećini P. izlazi medijalno ispod srednjeg živca, ulnarni živac ide duž medijalne glave mišića triceps brachii, praćen gornjom ulnarnom kolateralnom arterijom, a medijalni kožni živac podlaktice prati medijalnu venu safenu ruke. U stražnjem osteofascijalnom ležištu nalazi se mišić P. triceps, čije glave zajedno s humerusom i međumišićnim pregradama čine brahiomuskularni kanal. Sadrži duboke arterije i vene P., radijalni živac, srednje i radijalne kolateralne arterije.

Humerus je duga cjevasta kost, cilindrična na vrhu i trokutasta na dnu. Razlikuje dijafizu (tijelo), epifize, medijalne prednje, lateralne, prednje i stražnje površine, medijalne i lateralne rubove. Na bočnoj površini nalazi se deltoidna tuberoznost, na stražnjoj površini nalazi se žlijeb radijalnog živca. Na proksimalnom kraju nadlaktične kosti razlikuju se glava nadlaktične kosti, anatomski vrat te veliki i manji kvržica. Ispod su grebeni veće i manje kvržice. Između tuberkula i grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb. Lagano suženje ispod glave naziva se kirurški vrat. Sa strane distalne epifize nalaze se medijalni i lateralni epikondil. Kondil nadlaktične kosti tvori zglobne površine; trohleju humerusa za artikulaciju s ulnom i glavu kondila humerusa za artikulaciju s radijusom. Dvije su jame sprijeda i straga: koronoidna jama za koronoidni nastavak i olecranon fossa za olekranon nastavak ulne. Žlijeb ulnarnog živca prolazi između medijalnog epikondila i trohleje nadlaktične kosti.

Proučava se rendgenska anatomija humerusa ovisno o projekcijama u kojima je rendgenski pregled izveden. Postoje položaji za rameni zglob, humerus i lakatni zglob. Proksimalni humerus se ispituje u dva položaja. Izravna projekcija s rukom u supiniranom položaju: jasno je vidljiva glava nadlaktične kosti koja s dijafizom kosti čini tupi kut; duž anterolateralne površine metafize nadlaktične kosti nalazi se velika kvržica, koja u ovoj projekciji oblikuje rub; manja kvržica je beznačajna i odvojena je od veće kvržice nadlaktične kosti intertuberkularnim utorom; projekcijski je postavljena na metafizu humerusa i otkriva se u obliku linije u obliku zagrade koja se nalazi paralelno s vanjskom konturom. većeg tuberkula nadlaktične kosti; kirurški vrat nalazi se distalno od glave humerusa u obliku stožaste formacije na granici s gornjim dijelom dijafize humerusa. Izravna projekcija s rukom u pronacijskom položaju, u kojem nadlaktična kost rotira prema unutra: ova je slika bočna za nadlaktičnu kost, stoga stražnja i prednja površina kosti postaju rubovi, a mala kvržica projicira se na unutarnju konturu kosti. metafiza kosti.

Dijafiza humerusa ima jasne i ravnomjerne konture kako od okolnih mekih tkiva tako i od medularnog kanala. Kortikalni sloj je najizraženiji u srednjem dijelu dijafize, a u smjeru metafiza se tanji. U gornjem dijelu dijafize definirana je deltoidna kvrga duž vanjske površine kosti. Tijekom rendgenskog pregleda distalnog humerusa, slike se snimaju u dvije međusobno okomite projekcije - izravno stražnjoj i bočnoj.

Mišići i tetive P. imaju ujednačen izgled na radiografiji, njihova duljina i širina određuju dob, spol i fizički razvoj pacijenta. Pojedinačni mišići mogu se razlikovati u slučajevima kada su odvojeni širokim slojevima masti. Kada je patološki proces lokaliziran u mekim tkivima P., utvrđuje se gusta formacija koja može razdvojiti mišićne skupine i promijeniti smjer međumišićnih masnih slojeva, koji se na rendgenskim snimkama pojavljuju u obliku jasnih pruga. Rendgenski pregled mekih tkiva može biti bekontrastni (bez ekrana, radiografija s pojačavajućim ekranima, tomografija) i kontrastni (pneumografija, angiografija, limfografija). Također se koristi ultrazvuk.

Patologija

Za bilo koju lokalizaciju oštećenja nakon operacije za vraćanje cjelovitosti mišića ili njegove tetive, imobilizacija se provodi pomoću gipsa, koji se primjenjuje 3-4 tjedna. U budućnosti se propisuju terapijske vježbe,

masaža, hidrokineziterapija i fizioterapija. Radna sposobnost osoba koje se bave fizičkim radom obnavlja se za otprilike 2 mjeseca; Intenzivne sportske aktivnosti mogu se započeti najranije 3 mjeseca nakon šivanja tetive duge glave mišića biceps brachii i 4-5 mjeseci nakon šivanja distalne tetive ovog mišića. S ranim vježbanjem moguće su ponovljene rupture mišića.

Najčešće se opažaju u području kirurškog vrata nadlaktične kosti. Ovisno o mehanizmu ozljede i vrsti pomaka ulomaka mogu biti abdukcijski, adukcijski, ekstenzijski ili atipični. Primjećuje se pretežno abdukcija i adukcija s. Abdukcija nastaje kao posljedica pada na ruku kada je ona abducirana od tijela; karakteriziran je stojećim ulomcima pod kutom, otvorenim prema van i straga, te pomakom distalnog ulomka prema unutra. Adukcija (češća u djece) nastaje kao posljedica pada na ruku pri prinošenju P. tijelu; postoji pomak fragmenata pod kutom otvorenim prema unutra i pomak distalnog fragmenta prema van. Često je impaktiran kirurški vrat humerusa. U tom je slučaju bolna reakcija manje izražena nego kod neimpaktiranih prijeloma, a pokreti ramena prenose se na glavu humerusa, što se može odrediti palpacijom. U djece, uz epifiziolizu ili osteoepifiziolizu proksimalnog kraja nadlaktične kosti s različitim vrstama pomaka distalnog fragmenta, opažaju se i subperiostalne lezije. S impaktiranim i subperiostalnim sjekirama, koštani crepitus je odsutan tijekom P. pokreta. Postoje slučajevi kirurškog zahvata vrata humerusa s dislokacijom njegove odvojene glave - tzv. Da bi se razjasnila dijagnoza, radiografija je potrebna u dvije projekcije - anteroposteriornoj i aksijalnoj.

• Kojim liječnicima se obratiti ako imate prijelome proksimalnog kraja nadlaktične kosti?

Što su prijelomi proksimalnog humerusa?

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 4-5% svih prijeloma kostiju skeleta.

Većina prijeloma proksimalnog humerusa (80%-85%) nije praćena pomakom fragmenata ili ima minimalan pomak te se može liječiti konzervativno s dobrim funkcionalnim rezultatom.

Patogeneza (što se događa?) tijekom prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti

Postoje vrste prijeloma proksimalnog kraja humerusa - supratuberkularni ili intraartikularni:

• • prijelomi glave humerusa;
  • anatomski prijelomi vrata;
  • subtubercular, ili extra-articular, transtubercular;
  • prijelom kirurškog vrata;
  • izolirani prijelomi velikih i malih kvržica.

• Supratuberkularni prijelomi

Intraartikularni prijelomi proksimalnog humerusa su rijetki. Mehanizam ozljede je izravan - udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba, ali može biti i neizravan - kada abducirana ruka padne na zglob lakta. Glava nadlaktične kosti je zgnječena, a češće se cijepa u nekoliko fragmenata. Ponekad je uništena cijela proksimalna epimetafiza.

• Subtuberkularni prijelomi

Prijelomi kirurškog vrata Takvi su prijelomi vrlo česti, osobito u starijih osoba, i čine polovicu svih prijeloma humerusa. Nastaju uglavnom od neizravnog udara, ali su mogući i kod izravnog mehanizma ozljede.

Ovisno o mehanizmu ozljede i pomaku ulomaka, postoje adukcija I abdukcijski prijelomi.

Prijelom adukcije posljedica je pada na ruku savijenu i aduciranu u zglobu lakta. Lakatni zglob nosi glavnu silu. Zbog pokretljivosti donjih rebara distalni kraj ramena postiže maksimalnu adukciju. Prava rebra (osobito izbočena rebra V-VII) povezana su s prsnom kosti, koja stvara uporišnu točku na granici gornje i srednje trećine ramena. Pojavljuje se poluga čiji bi nastavak opterećenja na dugom ramenu trebao dislocirati glavu ramena prema van. Snažni kapsularni aparat to sprječava, a kao posljedica toga dolazi do prijeloma na slabom mjestu kosti - u razini kirurškog vrata. Središnji fragment je pomaknut prema naprijed i prema van, rotiran prema van zbog mehanizma ozljede i trakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minora. Periferni fragment, zbog mehanizma ozljede, otklonjen je prema van i pomaknut prema gore pod djelovanjem deltoida, bicepsa i drugih mišića koji bacaju preko zgloba. Između fragmenata formira se kut otvoren prema van.

Abdukcijski prijelom javlja se pri padu na abduciranu ruku. Čini se da bi na istoj razini prijeloma i djelovanju istih mišića pomak fragmenata tijekom prijeloma adukcije i abdukcije trebao biti isti, ali mehanizam ozljede čini vlastite prilagodbe. Istodobno djelovanje sila u dva smjera dovodi do toga da je periferni fragment pomaknut prema unutra i svojim vanjskim rubom okreće središnji prema adukciji. Kao rezultat toga, središnji fragment lagano odstupa prema naprijed i prema dolje. Periferni fragment, smješten prema unutra od središnjeg, tvori kut otvoren prema van.

Prijelom abdukcije karakterizira povijest traume, pritužbe na bol i disfunkciju u ramenom zglobu. Žrtva podupire slomljenu ruku ispod lakta. Izvana, rameni zglob nije promijenjen. Kod abdukcijskih prijeloma s pomakom fragmenata, na mjestu kutne deformacije nastaje udubljenje koje simulira dislokaciju ramena. Bol na mjestu prijeloma utvrđuje se palpacijom, ponekad se kod mršavih osoba mogu napipati fragmenti kosti. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su izuzetno ograničeni, pasivni pokreti su mogući, ali oštro bolni. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rotacijski pokreti humerusa odvijaju se odvojeno od glave.

Simptomi prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Supratuberkularni prijelomi

Kod intraartikularnih prijeloma, bol i disfunkcija u ramenom zglobu su zabrinjavajući. Potonji je povećan u veličini zbog edema i hemartroze, njegove konture su izglađene, aktivni pokreti su oštro ograničeni, osobito u smjeru abdukcije, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Pritisak na glavu nadlaktične kosti uzrokuje bol. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja - pritisak na zglob lakta odozdo prema gore - uzrokuje bol u ramenom zglobu. Posebnost supratuberkularnih prijeloma je apsolutna nemogućnost abdukcije ramena (nakon anestezije!), Budući da nestaje oslonac na zglobnoj površini lopatice.

Dijagnoza prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Subtuberkularni prijelomi

Da bi se razjasnila dijagnoza i odredila priroda pomaka fragmenata, radiografija se izvodi u izravnim i aksijalnim projekcijama.

Liječenje prijeloma proksimalnog kraja humerusa

• Supratuberkularni prijelomi

Ambulantno je prihvatljivo liječenje bolesnika s impaktiranim prijelomima anatomskog vrata i glave humerusa. Kod složenijih ozljeda daju se lijekovi protiv bolova, primjenjuje se transportna imobilizacija i bolesnik se šalje u bolnicu.

Liječenje impaktiranih prijeloma započinje punkcijom ramenog zgloba i ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina u njegovu šupljinu. Ud se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru - od zdravog ramenog obruča do glava metakarpalnih kostiju. Ruka je savijena u zglobu lakta, blago nagnuta prema naprijed i abducirana za 40-50°. U pazuhu se postavlja klinasti jastuk. Propisan oralno analgin ili baralgin, UHF na području prijeloma od 3. dana, terapija vježbanjem za ruku.

7-10 dana gips se pretvara u uklonjivi, aktivni pokreti počinju u zglobovima zapešća i lakta, pasivni pokreti u ramenom zglobu. Nakon gimnastičkih i fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza novokaina, zatim kalcija i fosfora, aplikacije ozokerita itd.), udlaga se ponovno stavlja. Nakon 3 tjedna gips se konačno skida, ruka se objesi na maramu i nastavlja rehabilitacijski tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 7-10 tjedana.

Za prijelome bez pomaka, čak i ako su usitnjeni, izvršite punkciju zgloba, uklonite hemartrozu i ubrizgajte 20 ml 1% -tne otopine novokaina. Udovi se postavljaju u položaj s abdukcijom ramena do 45-50°, prednjom devijacijom od frontalne osi tijela za 30° i fiksiraju sadrenim torakobrahijalnim zavojem ili CITO abdukcijskom udlagom.

Za prijelome s pomakom fragmente treba reponirati u lokalnoj anesteziji, po mogućnosti u općoj anesteziji. Bit usporedbe je trakcija duž duljine u funkcionalno povoljnom položaju s ručnim modeliranjem fragmenata glave nadlaktične kosti. Nakon manipulacije, ud se fiksira gipsanim torakobraksijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Za usitnjene prijelome s blagim pomakom fragmenata ili ako pokušaj zatvorene manuelne redukcije ne uspije, treba koristiti metodu skeletne trakcije olekranona.

Razdoblje trajne imobilizacije za prijelome s pomakom fragmenata je 6-8 tjedana, uklonjiva imobilizacija je 2-3 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 8-10 tjedana.

Kirurško liječenje intraartikularnih prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti indicirano je u slučajevima oštećenja neurovaskularnog snopa, otvorenih prijeloma, dislokacija usitnjenog prijeloma, interpozicije mekog tkiva između fragmenata (najčešće tetive duge glave bicepsa). brachii), krupno usitnjeni prijelomi s pomakom fragmenata, kada je moguć oporavak anatomskog oblika kostiju i neuspjeh zatvorene repozicije.

Operacija se sastoji od otvorene redukcije i fiksacije fragmenata na jedan od sljedećih načina: dugim vijcima ili metalnim iglama za pletenje povučenim poprečno. Za prijelome duž linije anatomskog vrata humerusa, glava se može fiksirati transossealnim šavovima ili Klimovom gredom. Nakon intervencije ekstremitet se fiksira gipsom s cobra chial zavojem kroz 6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 8-10 tjedana.

• Subtuberkularni prijelomi

Bolesnici s impaktiranim prijelomima kirurškog vrata nadlaktične kosti liječe se ambulantno. Takva dijagnoza može se napraviti tek nakon radiografije u dvije projekcije. Teško je procijeniti pomak iz izravne projekcijske radiografije, budući da fragmenti, koji se kreću jedan za drugim u frontalnoj ravnini, stvaraju iluziju impaktirane frakture. U bočnoj projekciji bit će jasno vidljiv pomak fragmenata u širini i duljini.

U hematom mjesta prijeloma ubrizgava se 20-30 ml 1% otopine novokaina. Ne treba zaboraviti saznati podnošljivost novokaina. U starijih i senilnih osoba potrebno je smanjiti dozu primijenjene tvari kako bi se izbjegla intoksikacija: euforija, vrtoglavica, blijeda koža, nestabilan hod, mučnina, moguće povraćanje, pad krvnog tlaka. Ako se razvije intoksikacija, treba supkutano ubrizgati 1-2 ml 10-20% otopine kofein natrijevog benzoata.

Nakon anestezije mjesta prijeloma ekstremitet se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru (od zdravog ramenog obruča do glava metakarpalnih kostiju ozlijeđene ruke). Jastuk ili jastuk u obliku klina stavlja se u pazuh kako bi se ud malo otmio. Nemoguće je imobilizirati ekstremitet u adukcijskom položaju zbog opasnosti od razvoja ukočenosti u ramenom zglobu. Abdukcijom ramena za 30-50° otvara se Riedel pouch, sprječava njegovo prianjanje i obliteracija, što služi kao prevencija kontraktura. Uz abdukciju, rame je devijairano prema naprijed za cca 30°, lakatni zglob je savijen pod kutom od 90°, a ručni zglob je ekstenziran za 150°. Trajna imobilizacija traje 3-4 tjedna.

Propisani su analgetici, UHF, terapija statičkim vježbama za imobilizirani ud i aktivne vježbe za ruku. Zatim se udlaga premješta u uklonjivu i počinju terapeutske vježbe za zglobove ramena i lakta. U području ramena propisana je fono- ili elektroforeza novokaina, kalcija, fosfora i vitamina. Fiksacija uda uklonjivom gipsanom udlagom traje još 3 tjedna. Ukupno razdoblje imobilizacije je 6 tjedana.

Nakon tog razdoblja započinje restaurativno liječenje: aplikacije DDT-a, ozokerita ili parafina, ultrazvuk, ritmička galvanizacija mišića ramena i ramenog obruča, masaža istih područja, laserska terapija, terapija vježbanjem i mehanoterapija zglobova gornjih ekstremiteta, hidroterapija (kupke, tjelovježba u vodi), ultraljubičasto zračenje .

Ne treba pretpostaviti da se cijeli arsenal fizičkih čimbenika može primijeniti istovremeno. Za osobe starije od 50 godina i s popratnim bolestima liječenje se provodi uz kontrolu krvnog tlaka, elektrokardiografiju, opće stanje bolesnika i subjektivne senzacije.

Radna sposobnost se vraća nakon 6-8 tjedana.

Liječenje prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti s pomakom fragmenata provodi u bolničkom okruženju. Najčešće se koristi konzervativna metoda. Sastoji se od zatvorene manuelne redukcije, koja se izvodi u skladu s osnovnim pravilima traumatologije: 1) periferni fragment se postavlja preko središnjeg; 2) redukcija se provodi obrnuto od mehanizma ozljede i pomaka fragmenata.

Lokalna anestezija (20-30 ml 1% otopine novokaina na mjestu prijeloma) ili opća. Postavite pacijenta da leži na leđima. Kroz pazuh se provuče presavijeni čaršaf čiji se krajevi spajaju preko zdravog ramenog obruča. Ove krajeve suprotstavlja jedan od pomoćnika. Drugi pomoćnik hvata žrtvinu donju trećinu ramena i podlaktice. Kirurg izvodi manipulacije izravno u zoni prijeloma i koordinira radnje cijelog tima uključenog u redukciju. Prva faza je trakcija duž osi ekstremiteta (bez trzaja i grubih napora) 5-10 minuta dok se mišići ne opuste. Daljnji koraci ovise o vrsti prijeloma. Treba imati na umu da se prijelomi kirurškog vrata dijele na abdukcijske i adukcijske, a pomaci fragmenata u njima mogu biti različiti, stoga će smjerovi kretanja smanjenih fragmenata biti različiti.

Tako, s abdukcijskim prijelomom usporedba fragmenata postiže se trakcijom uda duž prednje osi i naknadnom adukcijom segmenta koji se nalazi ispod prijeloma. Kirurg se palčevima s vanjske strane naslanja na središnji ulomak, a ostatkom pokriva gornji dio perifernog ulomka i pomiče ga prema van. U pazuhu se postavlja valjak u obliku graha. Ud se fiksira sadrenom udlagom po Turneru.

S adukcijskim prijelomom nakon trakcije duž osi, ud se povlači prema van, naprijed i rotira prema van. Trakcija duž osi je oslabljena i nakon što su se fragmenti uklinili, rame se pažljivo rotira medijalno. Ud je postavljen u položaj abdukcije ramena prema van i anteriorno za 70° odnosno 30°, zglob lakta je savijen pod kutom od 90-100°, podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije. , zglob šake je u položaju dorzalne ekstenzije pod kutom od 150°. Fiksacija se provodi gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Pozitivan rezultat repozicije mora biti potvrđen radiografski.

Razdoblje imobilizacije kod prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti nakon manualne repozicije je 6-8 tjedana, od čega je 5-6 tjedana trajno i 1-2 tjedna uklonjivo. Radna sposobnost se vraća nakon 7-10 tjedana.

U slučajevima kada ulomci imaju kosu liniju prijeloma i nakon usporedbe se lako pomiču, upotrijebite metodu skeletne trakcije olekranonom na CITO udlagi. Ponekad se koristi kao nježna metoda postupne repozicije.

Kod starijih osoba, u stacionarnim uvjetima, koristi se funkcionalna metoda liječenja prema Dreving-Gorinevskaya, dizajnirana za samoregulaciju fragmenata zbog opuštanja mišića na temelju djelovanja mase udova i ranih pokreta.

Kirurško liječenje prijeloma kirurškog vrata humerusa sastoji se od otvorene redukcije i fiksacije fragmenata na jedan od brojnih načina.

Uvjeti imobilizacije i vraćanja radne sposobnosti isti su kao i kod prijeloma s pomakom fragmenata. Metalni fiksatori uklanjaju se 3-4 mjeseca nakon operacije, nakon što se provjeri da su ulomci srasli.

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu i aparatima za vanjsku fiksaciju drugih autora koriste se prema indikacijama.

Izolirani prijelomi humeralnih kvržica. U većini slučajeva izolirani prijelomi humeralnih tuberoziteta nastaju zbog neizravnog mehanizma ozljede. Poseban tip su avulzijski prijelomi, gotovo uvijek s pomakom fragmenata.

Bolesnici se žale na bolove na mjestu prijeloma i ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Proksimalni humerus je natečen i ponekad ima modrice i druge znakove zlostavljanja. Palpacija otkriva oštru bol u projekciji tuberkula. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su ograničeni: rotacija i abdukcija su otežani, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Konačna dijagnoza postavlja se nakon radiografije. Potonji je obavezan, budući da se prijelomi tuberkula u nekim slučajevima ne dijagnosticiraju i klasificiraju se kao modrice ramena.

Za frakture bez pomaka, nakon blokade novokainom (10 ml 1% otopine), u pazuhu se stavlja Deso gips s klinastim jastukom tijekom 3 tjedna. Nakon uklanjanja imobilizacije, propisan je tijek restorativnog liječenja.

Za prijelome s pomakom vrši se usporedba i aplicira abdukcijska udlaga ili gipsani torakobrahijalni zavoj. Rame je abducirano za 90°, pomaknuto prema naprijed za 30°. Preostali segmenti ruke imaju funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija traje 6 tjedana, zatim se provodi rehabilitacijski tretman. Radna sposobnost se vraća nakon 8-10 tjedana.

Odvajanje velikog tuberkula s njegovim pomakom ispod akromiona indikacija je za kirurško liječenje. Otvorena osteosinteza izvodi se metalnim vijkom, Kirschnerovim žicama ili transosalnim šavovima kromiranim katgutom. Nakon operacije potrebna je imobilizacija. Daljnja taktika i vrijeme su isti kao i kod konzervativnog liječenja.

Prijelom proksimalnog humerusa ozbiljna je ozljeda koja, ako se ne liječi pravilno, dovodi do ograničene upotrebe uda. Ako pravodobno ne kontaktirate stručnjaka, žrtva će izgubiti radnu sposobnost i sposobnost da se brine o sebi.

U našoj klinici koristimo suvremenu opremu i visokotehnološke metode liječenja, što nam omogućuje vraćanje funkcije ramenog zgloba čak i nakon ozbiljnih ozljeda.

Riža. 1. Na radiografiji: usitnjeni prijelom proksimalnog humerusa s pomakom fragmenata.

Mehanizam ozljede

Prijelom nastaje u slučaju pada na ruku ili lakat, s izravnim mehaničkim udarom na vanjsko područje ramenog zgloba. Takvo oštećenje tipično je za starije osobe i može se dogoditi pri manjem padu. Kod mladih osoba ozljeda nastaje kao posljedica nesreće, pada na ud s visine ili snažnog udarca ramenom o tvrdu podlogu.

Vrste prijeloma

Postoje intraartikularni i izvanzglobni prijelomi proksimalne epifize humerusa.

U prvom slučaju, oštećeno područje kosti ne prelazi granice zglobne čahure, koja je ograničena anatomskim vratom ramena. Takve se ozljede nazivaju supratuberkularne. Tipični su kada postoji udarac u vanjsko područje zgloba.

Izvanzglobni ili subtuberkularni prijelomi nalaze se ispod zglobne čahure. Takve se ozljede često uočavaju na mjestu suženja kosti - kirurškom vratu ili u području kvržica koje su mjesto pripajanja tetiva. Trauma je vrlo česta, a osobito je česta kod starijih pacijenata.

Riža. 2 Shematski prikaz različitih vrsta prijeloma humerusa

Subtuberkularni prijelomi prema mehanizmu ozljede dijele se na abdukcijske i adukcijske. Svaku vrstu ozljede karakterizira specifičan pomak fragmenata.

Da bi došlo do abdukcijskog prijeloma, mora doći do pada na abducirani ekstremitet. U ovoj situaciji, središnji fragment odstupa naprijed, a periferni fragment prema unutra.

Prijelomi adukcije nastaju nakon doskoka na ruku savijenu u laktu i aduciranu uz tijelo. U takvoj situaciji, periferni fragment je pomaknut prema van, a središnji fragment je pomaknut prema naprijed i prema van.

Riža. 3 Shematski prikaz abdukcijskih i adukcijskih prijeloma.

Prijelomi ramena nastaju s pomakom, udarom fragmenata ili bez ovih promjena. Oštećenje može biti popraćeno iščašenjem.

Klinika

Kod prijeloma bez pomaka, konfiguracija ekstremiteta nije promijenjena. Pacijent prijavljuje bolove i ograničenu pokretljivost zglobova. Karakterističan simptom je povećana bol s aksijalnim opterećenjem na ruci.

Prijelomi s pomakom karakterizirani su deformacijom područja ramenog zgloba i oteklinom. Bolni osjećaji su izraženi, bilo kakvi pokreti u glenohumeralnom zglobu su nemogući. S aksijalnim opterećenjem bol se pojačava. Kod intraartikularnih prijeloma opaža se hemartroza. Pasivna abdukcija ramena nije moguća ni nakon ublažavanja boli. To je zbog kršenja konfiguracije zgloba.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza može se napraviti na temelju pritužbi pacijenta, povijesti pada ili udarca i podataka pregleda. Radi razjašnjenja dijagnoze, utvrđivanja prirode prijeloma i položaja fragmenata kostiju, provodi se rendgenski pregled. Slika je snimljena u nekoliko nestandardnih projekcija. U teškim situacijama potrebna je kompjutorska tomografija.

Ova studija omogućuje točno određivanje prirode oštećenja u situacijama kada su fragmenti na radiografiji slojeviti jedan na drugi, a tehnički je nemoguće provesti studiju u željenoj projekciji zbog ograničene pokretljivosti ekstremiteta.

Liječenje

Postoje konzervativni i kirurški načini liječenja.

Možete bez operacije u sljedećim situacijama:

• u nedostatku pomaka fragmenata;
• s pomakom manjim od 10 mm;
• ako je funkcija ekstremiteta bila poremećena prije ozljede.

S konzervativnom taktikom upravljanja pacijentom, ruka se fiksira pomoću gipsane udlage ili drugih uređaja koji se naširoko koriste u modernoj traumatologiji. Vrijeme imobilizacije određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i prirodu ozljede.

Slika 4 a. RTG prikazuje prijelom nadlaktične kosti, osteosintezu klinom i vijcima, b. shematski prikaz osteosinteze s pločom i vijcima.

Ako je potrebno kirurško liječenje, izvodi se osteosinteza ili endoprotetika. U osteosintezi se za fiksiranje fragmenata koriste metalne konstrukcije: ploče, vijci, igle. Specijalist će izvršiti preciznu repoziciju fragmenata i pouzdanu fiksaciju. Nakon tretmana, funkcija ruke je potpuno obnovljena.

U starijih bolesnika glava humerusa je nedovoljno opskrbljena krvlju, a promjene uzrokovane osteoporozom ne dopuštaju fiksiranje fragmenata osteosintezom za usitnjene prijelome. U tom slučaju savjetuje se endoprostetika - zamjena oštećenog zgloba umjetnom protezom. Razdoblje oporavka nakon takvog tretmana je minimalno, a rezultati nadmašuju sva očekivanja.

Riža. 5. a. Na radiografiji: usitnjeni prijelom humerusa; b. totalna artroplastika ramena reverznom endoprotezom.

Naša klinika ima veliko iskustvo u liječenju prijeloma proksimalnog kraja nadlaktične kosti. Koristimo napredne tehnike koje nam omogućuju postizanje pozitivnih rezultata čak iu teškim slučajevima.

Pomoći ćemo vam da u kratkom vremenu vratite funkciju zgloba i vratite se normalnom načinu života.

Lakatni zglob sastoji se od tri kosti. Postoji nekoliko tipova prijeloma lakta, a jedan od njih je prijelom donje nadlaktične kosti koja čini gornju zglobnu plohu zgloba lakta.

Ova vrsta prijeloma u zglobu lakta prilično je rijetka (samo 2% svih prijeloma u odraslih).

Struktura zgloba lakta je složena. Kao i humerus, obje kosti u podlaktici mogu biti slomljene.

Prijelomi distalnog humerusa često rezultiraju s nekoliko fragmenata; takvi se prijelomi nazivaju fragmentirano ili usitnjena. Prijelomi donjeg humerusa su rijetki i mogu se pojaviti sami ili u kombinaciji s drugom vrstom ozljede zgloba lakta.

Liječenje

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje prijeloma distalnog humerusa u većini slučajeva uključuje usporedbu pomaknutih fragmenata. Za ovo koriste metalni implantati (pločice i vijci), fiksiranje fragmenata kostiju do njihove potpune fuzije.

Indikacije za kirurško liječenje:

• prijelom s pomakom fragmenata;
• otvoreni prijelom (u slučaju otvorenog prijeloma povećava se rizik od zaraznih komplikacija, pa liječnik pacijentu propisuje intravenske antibiotike i cijepljenje protiv tetanusa; operacija se izvodi hitno; tijekom operacije rana i izbočeni ulomci kostiju se temeljito saniraju očišćeni; tijekom operacije mogu se i usporediti ili fiksirati fragmenti kosti).

U težim slučajevima otvorenih prijeloma, kod kojih je meko tkivo znatno oštećeno, moguća je vanjska fiksacija (šipom ili aparatom tipa Ilizarov).

Tijekom operacije koriste Općenito ili lokalni anestezija, koja zahtijeva korištenje lokalnih anestetika kao što je novokain. Također, ove vrste anestezije mogu se kombinirati.

Tijekom operacije pacijent može biti u sljedećem položaju:

• ležanje na leđima;
• ležanje na boku;
• ležeći na trbuhu.

Ako pacijent leži licem prema dolje, tada usne i kapci mogu ostati natečeni nekoliko sati nakon operacije. Ne treba se bojati takve pojave, jer... ovo je sasvim normalno i privremeno.

U većini slučajeva slomljene kosti se poravnaju i fiksiraju u željenom položaju. ploče i vijci.

Kako bi došao do fragmenata, liječnik često napravi rez duž stražnje strane zgloba lakta.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje fragmenata kostiju:

1. igle/žica za pletenje;
2. vijci;
3. ploče i vijci;
4. šivanje kostiju i tetiva;
5. kombinacija gore navedenih metoda.

Tijekom operacije mogu se pojaviti neke komplikacije. Uzimajući to u obzir, liječnik pacijentu preporučuje operaciju samo ako je apsolutno siguran da će ta operacija donijeti koristi koje nadilaze sve moguće rizike.

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 5-10% svih prijeloma. U strukturi postoperativnih komplikacija nakon liječenja prijeloma proksimalne glave nadlaktične kosti, od 10% do 35% su nepovoljni ishodi u vidu gubitka inicijalno postignute redukcije, varusne deformacije glave s probijanjem potonje vijcima. , nezarastanje ili stvaranje pseudartroze, kako nakon konzervativnog tako i nakon kirurškog liječenja.

S razvojem kirurškog liječenja takvih prijeloma posljednjih godina, traumatolozi se suočavaju s različitim oblicima glave humerusa, raznolikom opskrbom krvlju i inervacijom. U većini slučajeva potrebno je osloniti se na iskustvo, intuiciju liječnika i korištenje prosječnih koncepata o obliku glave nadlaktične kosti, što samo omogućuje "slijepo" individualiziranje kirurške tehnike i taktike složenog liječenja takvi pacijenti. Ali to nam ne dopušta identificiranje pojedinačnih tipoloških značajki strukture proksimalnog humerusa, a time i individualiziranje pristupa liječenju i predviđanju ishoda konzervativnog i kirurškog liječenja takvih pacijenata.

Odavno je poznato da svaki oblik tijela ili organa karakterizira individualnu strukturnu reaktivnost u odnosu na čimbenike okoliša i bolesti.

U literaturi posljednjih godina pojavili su se radovi koji ukazuju na individualnu tipološku varijabilnost oblika i strukture nadlaktične kosti u odraslih osoba različitih tjelesnih tipova. Identificirane su vrste strukture ove kosti, koje imaju različite značajke opskrbe krvlju. Prikazan je korelacijski odnos između stupnja ulaska dijafizne arterije u humerus i tipa njezine građe (kod dolihomorfnih, mezomorfnih i brahimorfnih osoba) te je određena zona “kirurškog rizika”.

Međutim, markeri pojedinih tipoloških karakteristika oblika glave proksimalnog humerusa, koji određuju ili utječu na individualne karakteristike tijeka reparativnih procesa (konsolidacije) kosti, još uvijek nisu detaljnije proučeni. Sve to ukazuje na relevantnost i nužnost provođenja istraživanja u ovom smjeru.

Svrha ovog istraživanja bila je provesti eksplorativnu analizu podataka istraživanja (detaljno mjerenje proksimalne glave humerusa) kod 21 bolesnika s prijelomima ovog dijela kosti. Potrebno je provjeriti hipotezu o povezanosti pojedinih karakteristika ishoda konsolidacije (povoljni ili komplicirani) i individualnih tipoloških karakteristika strukture proksimalnog humerusa kako bi se razvili individualni pristupi liječenju prijeloma i predviđanju rezultata.

Cilj rada bio je na temelju rezultata konzervativnog i kirurškog liječenja bolesnika s prijelomom proksimalne glave nadlaktične kosti usporediti ishode cijeljenja takvog prijeloma (konsolidacija ili komplikacija u vidu stvaranja lažni zglob, nekroza glave), u vezi s osobitostima strukture i oblika proksimalnog humerusa nasuprot prijeloma ramena na digitalnim radiografijama.

Materijali i metode istraživanja

21 pacijent i bolesnica u dobi od 40 do 80 godina. Osnova za odabir taktike liječenja bila je Neerova klasifikacija, prema kojoj su pacijenti s prijelomima proksimalnog humerusa bez pomaka ili s prihvatljivim pomakom (kutni pomak do 45 °, pomak širine do 1 cm) bili podvrgnuti konzervativnom liječenju.

Pacijenti s neprihvatljivim pomakom liječeni su odmah. Kirurško liječenje provedeno je treći dan nakon ozljede. Učinjena je vanjska osteosinteza pločama s kutnom stabilnošću vijaka i intramedularna blokadna osteosinteza.

Ispitani bolesnici podijeljeni su u dvije skupine. Grupa 1: pacijenti sa zacjeljivanjem prijeloma unutar 3 mjeseca - 13 osoba. Druga skupina: bolesnici s komplikacijama u obliku formirane pseudartroze i nekroze glave - 8 osoba.

Svim je pacijentima učinjen rendgenski pregled ozlijeđenog ramenog zgloba, što je uobičajeno za takve prijelome, te dodatno ramenog zgloba nasuprot ozlijeđenom. Uvjeti su bili isti: u izravnoj projekciji s okretom na stranu koja se proučava pod kutom od 30 ° na digitalnom rendgenskom aparatu.

Kod svih ispitanika analizirana je digitalna radiografija zgloba suprotnog od oštećenog, odnosno zdravog ramenog zgloba. Prema izrađenoj karti pregleda, mjerenja glave proksimalnog humerusa su napravljena u različitim smjerovima, uključujući mjerenje kutova i izračunati indeksi koji karakteriziraju značajke oblika proksimalne glave humerusa, ukupno 87 parametara. Dobivene vrijednosti podvrgnute su statističkoj obradi Mann-Whitneyjevom i Kruskal-Wallaceovom metodom (medijan i rang test).

Rezultati istraživanja i rasprava

Usporedna analiza značajki oblika proksimalnog humerusa između pacijenata s cijeljenjem prijeloma unutar 3 mjeseca (13 osoba) i pacijenata s komplikacijama u obliku formirane pseudartroze ili nekroze glave (8 osoba) pokazala je prisutnost značajno značajnih parametara koji odvajaju pacijente s različitim ishodima liječenja prema medijanu (tablica).

Ovo je znak koji mjeri kut između anatomskog vrata i linije koja ograničava veću kvržicu do kirurškog vrata (mjerena značajka: kut 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistička analiza također je pokazala da postoji nekoliko karakteristika koje nemaju značajne razlike, ali se približavaju značajnim razlikama u p vrijednosti. Za ove parametre, očito, također možemo govoriti o prisutnosti tendencije prema razlikama u pojedinačnim tipološkim značajkama strukture glave humerusa u dvije uspoređene skupine. Ti će trendovi očito biti jasniji s većim brojem pregledanih bolesnika s takvim prijelomima.

Rasprava i zaključci

Gornja pilot studija pokazala je statistički značajne razlike između dvije usporedne skupine. Dakle, u bolesnika s nepovoljnim ishodom konsolidacije, postoji određeni pomak hrskavičnog dijela proksimalne glave humerusa na lateralnu stranu i prema dolje i stanjenje kompaktne supstance glave na lateralnoj strani, osim toga postoji sklonost produženju hrskavičnog i ostatka glave, osobito u njenom bočnom dijelu.

Pregled literature o tipološkim značajkama građe humerusa pokazuje da dobivene razlike mogu ukazivati ​​na pristup ovalnijem obliku proksimalnog humerusa u bolesnika s nepovoljnim ishodom nakon liječenja prijeloma. Ovaj oblik proksimalnog dijela glave humerusa, prema O. A. Fomicheva, tipičniji je za ljude s dolihomorfnim tipom tijela i dolihomorfnim tipom strukture nadlaktične kosti. Štoviše, u takvih je osoba dijafizna arterija češće raspršenog tipa i ulazi u kost na udaljenosti većoj od glave, a ta udaljenost određuje “zonu kirurškog rizika” tijekom kirurških intervencija. Može se pretpostaviti da takva značajka strukture ili vrsta strukture i opskrbe nadlaktične kosti krvlju, koja je u korelaciji s tipom tijela osobe, također može igrati određujuću ulogu u manifestaciji individualnih karakteristika regeneracije humerusa tijekom prijeloma, što u konačnici utječe na ishod liječenja.

Dakle, u uzorku pacijenata koji su proučavani i uspoređeni u smislu ishoda fuzije (s prijelomima u području proksimalne glave nadlaktične kosti), postoje značajne razlike u medijanu niza izmjerenih znakova koji karakteriziraju pojedinačna tipološka obilježja strukture ovog dijela nadlaktične kosti. Navedeno ukazuje na mogućnost daljnjih istraživanja u tom smjeru, s ciljem traženja detaljnih morfoloških markera dobrobiti i rizika za različite ishode konsolidacije (povoljne ili komplikacije). Time će se u konačnici omogućiti pristup individualnoj prognozi ishoda konsolidacije ovakvih prijeloma i sukladno tome individualiziraniji izbor metode liječenja, što će poboljšati rezultate liječenja prijeloma proksimalnog humerusa.

Osim toga, eksplorativna analiza pokazala je potrebu za uvođenjem nekih korektivnih i razjašnjavajućih mjerenja u radni list pregleda pacijenta kako bi se provela cjelovita studija.

Književnost

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosinteza šipkastim napravama za vanjsku fiksaciju. Samara: Državno poduzeće “Perspektiva”, 2002. 208 str.
2. Kljuškin S. I. Kompleksna ehografija u izboru metode liječenja prijeloma humerusa. Autorski sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. Kazan, 2006. 22 str.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Kliničke značajke uporabe štapića za vanjsku fiksaciju za dijafizne prijelome humerusa // Ortopedija, traumatologija i protetika. 1991. br. 6. str. 16-19.
4. Pichkhadze I. M. Neki novi smjerovi u liječenju prijeloma dugih kostiju i njihovih posljedica // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2001. br. 2. str. 40-44.
5. Ševcov V. I.
6. Ševcov V. I. Liječenje lažnih zglobova cjevastih kostiju pomoću kontrolirane transosalne osteosinteze // Genius of Orthopedics. 1996. br. 4. str. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutana fiksacija trodijelnih i četverodijelnih prijeloma proksimalnog humerusa // J. Bone Joint Surg. Br. 1997.; 79 (2): 295-300.
8. Nikitjuk B. A. Konstitucija i ontogeneza. U knjizi: Diferencijalna psihofiziologija i njeni ontogenetski aspekti. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​​​T. Multivarijantno statističko istraživanje sustava antropometrijskih karakteristika u trudnica i žena koje nisu trudne. Autorski sažetak. dis. Doktor medicinskih znanosti Tartu, 1985. 400 str.
10. Levčenko L. T. Opravdanje koncepta morfofunkcionalnog jedinstva strukturnih komponenti donje čeljusti čovjeka. Morfologija. L., Medicina, 1989, broj 11, str. 59-64 (prikaz, ostalo).
11. Levčenko L. T. Obrasci ontogenetske (feno- i genotipske) varijabilnosti dentofacijalnog aparata. Morfologija. L., Medicina, 1991, br. 6, str. 81-86 (prikaz, ostalo).
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Ustavni markeri rane dijagnoze arterijske hipertenzije kod mladih // Omsk Scientific Bulletin. 2006, br. 1 (36). str. 214-217.
13. Fomičeva O. A. Morfologija i vaskularizacija humerusa u odnosu na tipove tijela odraslih osoba. Autorski sažetak. dis. dr.sc. Sci. 2007. godine.
14. Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomsko i kliničko obrazloženje mogućnosti vanjske fiksacije za prijelome humerusa, uzimajući u obzir karakteristike njegove vaskularizacije // Genij ortopedije. 2006, broj 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levčenka 1,
L. B. Reznik,Doktor medicinskih znanosti, prof

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Omsk Državno medicinsko sveučilište Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Omsk