Rane komplikacije. Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja Komplikacije kasnog postoperativnog razdoblja

Potrebno je poznavati moguće komplikacije tijekom operacije, metode njihove prevencije i liječenja.

U ranom postoperativnom razdoblju komplikacije se mogu pojaviti u različito vrijeme. U prva 2 dana nakon operacije javljaju se komplikacije kao što su krvarenje (unutarnje ili vanjsko), akutno vaskularno zatajenje (šok), akutno zatajenje srca, asfiksija, zatajenje disanja, komplikacije anestezije, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, smanjeno mokrenje (oligurija, anurija). moguće. , pareza želuca, crijeva.

Sljedećih dana nakon operacije (3-8 dana) moguć je razvoj kardiovaskularnog zatajenja, upale pluća, tromboflebitisa, tromboembolije, akutnog zatajenja jetre i bubrega i gnojenja rane.

Uzroci postoperativnih komplikacija mogu biti povezani s osnovnom bolešću zbog koje je operacija izvedena, anestezijom i operacijom te pogoršanjem popratnih bolesti. Sve komplikacije možemo podijeliti na rane i kasne.
Rane komplikacije mogu nastati u prvim satima i danima nakon operacije, a povezane su s inhibicijskim djelovanjem narkotičkih tvari na disanje i krvotok te s nekompenziranim poremećajem vode i elektrolita. Lijekovi koji se ne izlučuju iz organizma i mišićni relaksansi koji se ne uništavaju dovode do respiratorne depresije, čak i do zaustavljanja. To se očituje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, udubljen jezik); može se razviti apneja.

Stoga je promatranje u ranom postoperativnom razdoblju vrlo važno. U slučaju respiratornog zatajenja potrebno je odmah uspostaviti mehaničku ventilaciju, u slučaju retrakcije jezika koristiti zračne kanale koji uspostavljaju prohodnost dišnih putova, u slučaju depresije disanja uzrokovane trajnim djelovanjem narkotika, respiratorne analeptike. (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Krvarenje je najozbiljnija komplikacija postoperativnog razdoblja. Može biti vanjsko (iz rane) ili unutarnje - krvarenje u šupljini (prsnoj, trbušnoj), u tkivu.
Ako su konzervativne mjere zaustavljanja krvarenja neuspješne, indicirana je revizija rane i ponovna operacija - relaparotomija.

U prvim danima nakon operacije može doći do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita zbog osnovne bolesti, pri čemu dolazi do gubitka vode i elektrolita (intestinalna opstrukcija), odnosno gubitka krvi.

Nedostatak vode i elektrolita potrebno je odmah korigirati transfuzijom odgovarajućih otopina (Ringer-Locke otopina, kalijev klorid, disol, klosol). Transfuziju je potrebno provoditi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, količine izlučene mokraće i razine elektrolita u krvi. Poremećaji tekućine i elektrolita mogu se javiti i u kasnom razdoblju nakon operacije. U tom slučaju potrebna je stalna korekcija ravnoteže elektrolita i prijelaz na parenteralnu prehranu.
U ranom postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti respiratorni poremećaji povezani s atelektazom pluća, upalom pluća i bronhitisom. Za sprječavanje respiratornih komplikacija važna je rana aktivacija i odgovarajuće ublažavanje boli nakon operacije. Svi ovi| aktivnosti pomažu otvoriti kolabirane alveole i poboljšati drenažu! rad bronha.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava često se javljaju u pozadini nekompenziranog gubitka krvi, poremećene ravnoteže vode i elektrolita i zahtijevaju odgovarajuću korekciju.

Liječenje je individualno u svakom pojedinom slučaju (srčani glikozidi, antiaritmici, koronarni dilatatori). Za plućni edem koriste se blokatori ganglija, diuretici i inhalacija kisika s alkoholom.

Tijekom operacija na probavnom traktu jedna od komplikacija može biti intestinalna pareza (dinamička crijevna opstrukcija). Obično se razvija u prva 2-3 dana nakon operacije. Njegovi glavni znakovi: nadutost, odsutnost peristaltičkih zvukova crijeva. Za prevenciju i liječenje pareze koriste se intubacija želuca i crijeva, rana aktivacija, anestezija, epiduralna anestezija, perirenalne blokade, proserin, pituitrin, dijadinamičke struje i dr.

Poremećeno mokrenje u postoperativnom razdoblju može biti posljedica promjena u funkciji izlučivanja bubrega ili dodavanja upalnih bolesti - cistitisa, uretritisa, pijelonefritisa. Zadržavanje mokraće može biti i refleksne prirode – uzrokovano boli, spastičnom kontrakcijom trbušnih mišića, zdjelice i sfinktera mokraćnog mjehura.
U slučaju retencije urina daju se lijekovi protiv bolova i antispastici; Topli jastučić za grijanje stavlja se na područje mjehura, iznad pubisa. Ako ne uspije, urin se uklanja mekim kateterom, ako ne uspije, tvrdim (metalnim) kateterom. Kao posljednje sredstvo, kada su pokušaji kateterizacije mokraćnog mjehura neuspješni, primjenjuje se suprapubična fistula mokraćnog mjehura.

Tromboembolijske komplikacije u postoperativnom razdoblju su rijetke. Izvor embolije su najčešće vene donjih ekstremiteta i zdjelice. Usporavanje protoka krvi i promjena reoloških svojstava krvi mogu dovesti do tromboze. Prevencija uključuje aktivaciju, liječenje tromboflebitisa, bandažiranje donjih ekstremiteta, korekciju sustava zgrušavanja krvi, što uključuje primjenu heparina, davanje sredstava koja smanjuju agregaciju krvnih stanica (reopoliglukin, analgin), dnevne transfuzije tekućine u cilju stvoriti umjerenu hemodiluciju.

Razvoj infekcije rane najčešće se javlja 3-10 dana postoperativnog razdoblja. Bol u rani, povišena tjelesna temperatura, zbijanje tkiva, upalni infiltrat, hiperemija kože oko rane indikacije su za njegovu reviziju, djelomično ili potpuno uklanjanje šavova.
Naknadno liječenje provodi se prema principu liječenja gnojne rane.

Sindrom boli u postoperativnom razdoblju. Odsutnost boli nakon operacije uvelike određuje normalan tijek postoperativnog razdoblja. Uz psiho-emocionalnu percepciju, sindrom boli dovodi do respiratorne depresije, smanjuje impuls kašlja, potiče otpuštanje kateholamina u krv, na toj pozadini dolazi do tahikardije i povećanja krvnog tlaka.

Za ublažavanje boli mogu se koristiti opojni lijekovi koji inhibiraju disanje i rad srca (fentanyl, Lexir, Dipidolor), narkotički analgetici (Analgin), transkutana elektroanalgezija, dugotrajna epiduralna anestezija, akupunktura.

Prevencija postoperativnih zaraznih komplikacija

Izvori mikroflore koji uzrokuju postoperativne upalne komplikacije mogu biti ili izvan ljudskog tijela (egzogena infekcija) ili u samom tijelu (endogena infekcija). Smanjenjem broja bakterija koje ulaze u površinu rane značajno se smanjuje učestalost komplikacija, iako se danas zbog primjene suvremenih aseptičkih metoda uloga egzogene infekcije u razvoju postoperativnih komplikacija ne čini toliko značajnom.
Endogena infekcija kirurške rane nastaje kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. Prevencija postoperativnih upalnih komplikacija u ovom slučaju sastoji se od saniranja žarišta infekcije, nježne kirurške tehnike, stvaranja odgovarajuće koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i limfi, kao i utjecaja na upalni proces u području operacije kako bi se spriječio prijelaz aseptična upala u septičku.
Ciljana profilaktička primjena antibiotika za sanaciju žarišta kirurške infekcije u pripremi za operaciju određena je lokalizacijom žarišta moguće infekcije i sumnjivim patogenom. Za upalne bolesti dišnog trakta indicirana je uporaba makrolida. Kod kronične infekcije preporučljivo je koristiti fluorokinolone. Za opću prevenciju postoperativnih zaraznih komplikacija u suvremenim uvjetima, najopravdanije je propisivanje cefalosporina i aminoglikozida. Racionalna antibiotska profilaksa smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija.

Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja: opstrukcija gornjih dišnih putova, arterijska hipoksemija, hipoventilacija, arterijska hipotenzija, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, oligurija, krvarenje, hipotermija, poremećaji svijesti, mučnina i povraćanje, bol, oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa.

Opstrukcija gornjih dišnih putova najčešće nastaje zbog poremećaja tonusa facijalnih i žvačnih mišića te konfuzije (recesije) donje čeljusti, rjeđe zbog laringospazma nakon traumatske intubacije, edema grkljana i epiglotisa. U slučajevima teške opstrukcije dišnih putova ponekad se provodi reintubacija.

Učestalost arterijske hipoksemije doseže 50% tijekom prva 3 postoperativna sata. Nakon torakalnih operacija i gornje laparotomije, pO2 se u pravilu smanjuje za 20 % od predoperativne razine.

Uzroci arterijske hipoksemije u ranom postoperativnom razdoblju: smanjeni funkcionalni rezidualni kapacitet pluća, bol, povećana ranžiranje u plućima i potreba tkiva za kisikom (postoperativni tremor).

Hipoksemija se dijagnosticira plinskom analizom krvi, pulsnom oksimetrijom i bojom kože. Terapija kisikom često korigira hipoksemiju, međutim, ako je ranžiranje izraženo ili terapija kisikom potiče hipoventilaciju i hiperkapniju, tada se provodi reintubacija i prelazak na mehaničku ventilaciju s PEEP-om. U ranom postoperativnom razdoblju zasićenost krvi kisikom održava se na razini od najmanje 95%.

Hipoventilacija je češća komplikacija od hipoksemije, jer se ne može ispraviti terapijom kisikom.

Razlozi za razvoj hipoventilacije u ranom postoperativnom razdoblju:
Inhibicija respiratornog centra anesteticima, smanjena respiratorna funkcija
mišiće kao rezultat rezidualne curarizacije, bol povezana s pretilošću
cija i KOPB. .

Hipoventilacija se dijagnosticira plinskim pretragama krvi (pCO, > 45 mm Hg; i kliničkim znakovima (topla, vlažna koža, uznemirenost,

tahikardija, arterijska hipertenzija). Hipoventilacija se liječi produljenom mehaničkom ventilacijom do stabilizacije tonusa dišnog centra. Kod rezidualnih učinaka opioida koristi se nalokson (40-80 mcg intravenski bolus), ali njegova primjena može biti popraćena velikim brojem komplikacija - arterijskom hipertenzijom. plućni edem, teški poremećaji srčanog ritma. Osim toga, učinak naloksona ne traje više od 45 minuta, a učinak opioida je mnogo duži.U određenoj mjeri, gore navedeno vrijedi kada se dekurira s antikolinesteraznim lijekovima. Kod primjene velikih doza benzodiazepina tijekom operacije koristi se njihov antagonist flumazenil (intravenski bolus od 0,2 mg, titriran do 1 mg tijekom 5 minuta, maksimalna doza 5 mg). Sedacija se može nastaviti nakon što flumazenil prestane.

Zbog velike učestalosti razvoja arterijska hipotenzija nakon operacije, sustavno mjerenje krvnog tlaka je obvezna komponenta praćenja u ranom postoperativnom razdoblju.

Uzroci arterijske hipotenzije u ranom postoperativnom razdoblju: apsolutna ili relativna hipovolemija uzrokovana krvarenjem ili smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, smanjena kontraktilnost miokarda (ishemija miokarda, depresivni učinak nekih anestetika), srčane aritmije, tenzijski pneumotoraks i plućna embolija ( rijedak).

Ortostatska hipotenzija često se javlja nakon opće anestezije, čak i kod manjih operacija, i glavni je uzrok gubitka ortostatske tolerancije u postoperativnom razdoblju.

Diferencijalna dijagnoza arterijske hipotenzije provodi se pravodobno i odabire se taktika - terapijska ili kirurška. U diferencijalnoj dijagnozi hipovolemije i insuficijencije miokarda važne su razine CVP, PAWP, kao i odgovor na volumno opterećenje – intravenska transfuzija 3-6 ml/kg kristaloidne izotonične otopine. Povećanje krvnog tlaka i diureze kao odgovor na infuziju najvjerojatnije ukazuje na hipovolemiju, a ne na smanjenje kontraktilnosti miokarda, pri čemu se CVP i PAWP povećavaju (preko 15 mm Hg). Da bi se isključio tenzijski pneumotoraks, radi se rendgensko snimanje prsnog koša. Razina krvnog tlaka normalizira se što je prije moguće, budući da što je arterijska hipotenzija dulja, to se više komplikacija može razviti u budućnosti, osobito u starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima.

Arterijska hipertenzija. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, aktivacija simpatičkog živčanog sustava kao odgovor na bol, preoperativna hipertenzija, hipervolemija (rijetko).

Arterijska hipertenzija može značajno povećati opterećenje lijeve klijetke s razvojem njegovog zatajenja i naknadnog plućnog edema. Ova komplikacija je posebno opasna nakon opsežnih resekcija pluća i kod bolesnika s početnom insuficijencijom miokarda. Korištenje odgovarajućih lijekova za ublažavanje boli i antihipertenziva omogućuje izbjegavanje razvoja arterijske hipertenzije, pod uvjetom da su isključeni hipoksemija i hiperkapnija.

Poremećaji srčanog ritma. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, bol, hipotermija, neravnoteža elektrolita (osobito često - hipokalijemija). intoksikacija glikozidima.

Liječenje započinje korekcijom etioloških čimbenika aritmija. Prije svega, uklanjaju se poremećaji izmjene plinova, normaliziraju se ravnoteža vode i elektrolita i CBS pokazatelji. U slučaju refrakterne aritmije, nakon ovih metoda slijedi konzultacija s kardiologom i zajedno s njim propisuju se antiaritmici.

Postoperativno krvarenje jedna je od najčešćih i najozbiljnijih komplikacija ranog postoperativnog razdoblja. Zadatak anesteziologa je isključiti i po potrebi korigirati poremećaje koagulacije. Najinformativniji dijagnostički kriterij postoperativnog krvarenja je praćenje iscjetka iz rane, njegove volumetrijske brzine i sadržaja hemoglobina u njemu. Iskustvo pokazuje da je rana kirurška hemostaza najučinkovitija i najsigurnija strategija od dugotrajnog promatranja uz kontinuirani gubitak krvi, masivne nadoknade, uključujući krvne produkte, progresiju koagulopatije i drugih poremećaja homeostaze.

U slučaju klinički značajne koagulopatije sa smanjenjem broja trombocita, kašnjenjem protrombinskog vremena i aPTT-a, hemostaza se korigira transfuzijom svježe smrznute plazme. U posljednje vrijeme, kada su kirurška hemostaza i konvencionalna hemostatska terapija neučinkoviti, učinkovito sredstvo zaustavljanja krvarenja je primjena aktiviranog rekombinantnog faktora VII (NovoSeven), čija je terapija često spasonosna, unatoč visokoj cijeni lijeka.

Polagano buđenje. Uzroci razvoja: rezidualni učinci anestetika, posebno opioida i benzodiazepina, hipotermija, hipoglikemija, neravnoteža elektrolita, teška hipoksija i cerebralna ishemija, intrakranijalna hemoragija tijekom operacije, intrakranijalna hipertenzija, cerebralni edem, zračna embolija cerebralnih žila.

Preostali učinak lijekova koji se koriste za održavanje opće anestezije tijekom operacije najčešći je i najmanje opasan uzrok odgođenog buđenja nakon operacije. Upravljivost djelovanja karakteristična je za gotovo sve moderne inhalacijske anestetike. Prilično brzo buđenje događa se nakon uporabe propofola, etomidata, midazolama. Značajno dulji hipnotički učinak karakterističan je za natrijev hidroksibutirat i benzodiazepine (osim midazolama) (vidi dio 5), pa se ne primjenjuju na kraju operacije ako se očekuje ekstubacija bolesnika. Ako je usporenje oporavka svijesti u postoperativnom razdoblju uzrokovano intraoperacijskim komplikacijama, najčešće intraoperativnom cerebralnom ishemijom, osobito u starijih bolesnika, tada se provodi konzultacija neurologa, neurokirurga i kompjutorizirana tomografija glave.

Odgođeno buđenje bolesnika nakon operacije ili vraćanje svijesti s kasnijim razvojem kome ponekad je povezano s hipoksijom i cerebralnom ishemijom u tijeku zbog oslabljene oksigenacije, ventilacije, perfuzije (arterijska hipotenzija, intrakranijalna hipertenzija) ili cerebralnog edema uzrokovanog prekomjernom hidracijom, hiponatrijemijom, hipernatremijom , hipoglikemija. Potrebno je zapamtiti mogućnost ponovnog dubokog sna kod bolesnika s oštećenom respiratornom funkcijom nakon ekstubacije.

Larijani i suradnici procijenili su učinak pojedinačne doze od 200 mg moda-Finyla (sredstva koje potiče brže buđenje iz anestezije) i placeba kod pacijenata pod općom anestezijom i zaključili da primjena

modafinil značajno smanjuje umor i poboljšava emocionalni status nakon operacije. Konačne preporuke za upotrebu modafinil 6u dut date su nakon dodatnih randomiziranih ispitivanja. Hipotermija (vidjeti odjeljak 9.4.6.3).

Postoperativni tremori česta su komplikacija postoperativnog razdoblja. To je odgovor organizma na neravnotežu toplinske ravnoteže tijekom operacije.Postooperativno drhtanje modulirano je termoregulacijskim centrom hipotalamusa i izražava se u spontanim asinkronim kontrakcijama skeletnih mišića.Nakon prestanka djelovanja mišićnih relaksansa i općih anestetika drhtavica termogeneza se stimulira kao odgovor na povećani gubitak topline tijekom operacije. Tremor nakon anestezije praćen je potrošnjom energije, značajnim povećanjem metabolizma, potražnjom tkiva za kisikom, povećanjem proizvodnje ugljičnog dioksida i neugodnim subjektivnim osjećajima za pacijenta. U mladih, fizički razvijenih ljudi, proizvodnja topline može se povećati za 300%; u bolesnika s plućnim zatajenjem srca drhtanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Relativna učinkovitost sredstava koja se koriste za liječenje postoperativne drhtavice nije u potpunosti proučena. Kranke i suradnici proveli su meta-analizu randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja farmakoloških sredstava protiv drhtavice u postoperativnom razdoblju. Analizirani su podaci iz 20 studija, s 944 odrasle osobe koje su primale aktivnu intervenciju i 413 odraslih u kontrolnoj skupini. Djelovanje protiv drhtavice ovisilo je o načinu i trajanju primjene lijekova. Učinkovitost meperedina (25 mg), klonidina (150 mcg), ketanesta (10 mg) i doksaprama (100 mg) proučavana je u tri studije. Svi su lijekovi bili znatno učinkovitiji u usporedbi s placebom. Podaci o djelotvornosti alfentanila, fentanila, morfija, nalbufina, lidokaina, magnezija, metamizola, metilfenidata, nefopama, pentazocina i tramadola nisu bili dovoljno pouzdani.

Prema Piperu i suradnicima, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti urološkoj operaciji, preoperativna uporaba klonidina bila je učinkovita u sprječavanju drhtavice, ali dolasetron nije; primjena nefopama u dozi od 0,2 mg/kg bila je bolja od učinka klonidina u dozi od 1,5 μg/kg za prevenciju postestetičkog drhtanja i nije bila popraćena sedativnim ili hemodinamskim nuspojavama. Prema Rohmu i sur., nefopam je pouzdan (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Različiti anestetici različito utječu na termoregulaciju, a time i na učestalost postoperativne drhtavice. U usporedbi s izofluranom, anestezija propofolom u kombinaciji s infuzijom otopina aminokiselina ima dobar toplinski učinak. Dal D. i suradnici izvijestili su o učinkovitosti profilaktičkog ketamina u dozi od 0,5 mg/kg. Kako bi se spriječio postoperativni tremor, autori su predložili korištenje intraoperativnih infuzija proteina i aminokiselina koje stimuliraju proizvodnju topline.

Učestalost pojavljivanja mučnina i povračanje u ranom postoperativnom razdoblju doseže 20%. Iako te komplikacije obično nisu ozbiljne,

Ove posljedice značajno pogoršavaju dobrobit pacijenta i pogoršavaju njegovu patnju.

Razlozi visokog rizika od mučnine i povraćanja nakon anestezije: povijest mučnine i povraćanja nakon anestezije, ženski spol, pretilost, postoperativna bol, određene vrste operacija (oftalmologija, srednje uho, laparoskopska kirurgija), određeni anestetici (opioidi) , dušikov oksid) , povišeni intraabdominalni tlak.

Stadler i suradnici tvrde da patogeneza mučnine i povraćanja varira ovisno o vrsti operacije, te da je povijest migrene faktor rizika za mučninu, ali ne i za povraćanje. Najčešći anestetici koji uzrokuju mučninu i povraćanje su dušikov oksid i opioidi.

Prema našem iskustvu, jedna od najboljih metoda za prevenciju i liječenje mučnine i povraćanja nakon anestezije je učinkovita dekompresija i ispiranje želuca kroz nazogastričnu sondu. U literaturi postoji mnogo radova posvećenih ovoj problematici. Predložen je niz profilaktičkih sredstava: droperidol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) u različitim kombinacijama, dimenhidrinat, diksirazin.

Gan T.J. i koautori, na temelju rezultata randomizirane, dvostruko slijepe studije, predložili su prihvatljivu metodu za sprječavanje povraćanja u ranom postoperativnom razdoblju: davanje 8 mg deksametazona tijekom uvoda u anesteziju, nakon čega slijedi davanje male doze granisetron (0,1 mg) ili ondasetron (4 mg) 15 minuta prije ekstubacije). Ove kombinacije su učinkovite u bolesnika nakon intraabdominalne histerektomije.

Prema rezultatima studije IMPACT, metoklopramid je neučinkovit u prevenciji mučnine i povraćanja, iako postoje dokazi u literaturi koji su u suprotnosti s ovom studijom. Spinalna i epiduralna anestezija s morfinom za carski rez također su često praćene mučninom i povraćanjem nakon anestezije. U svrhu prevencije autori predlažu intravensku primjenu 50 mg ciklizina, čime se smanjuje učestalost ovih komplikacija u usporedbi s deksametazonom (8 mg) ili placebom.

Hausel i suradnici otkrili su da pijenje pića s ugljikohidratima (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) 2 sata prije operacije smanjuje rizik od mučnine i povraćanja nakon anestezije 12-24 sata nakon laparoskopske kolecistektomije u usporedbi s pacijentima koji su gladovali 8 sati prije operacije.

Maharaj i suradnici izjavili su da preoperativna obnova deficita intravaskularnog volumena tekućine učinkovito smanjuje učestalost mučnine i povraćanja te postoperativne boli kod visokorizičnih ambulantnih kirurških pacijenata. Autori preporučuju primjenu infuzije natrijevog laktata u dozi od 2 ml/kg/h tijekom ambulantnog kirurškog zahvata u bolesnika s povećanim rizikom od mučnine i povraćanja nakon kirurškog zahvata.

Apfel i suradnici smatraju da je primjena totalne intravenske anestezije propofolom preventivna mjera protiv mučnine i povraćanja, ali kod visokorizičnih pacijenata ova metoda smanjuje pojavu takvih komplikacija za samo 30%. Ovaj je rezultat usporediv sa smanjenjem rizika pri uporabi antiemetika kao što su antagonisti serotonina, deksametazon i droperidol. Ovi autori smatraju da je za liječenje mučnine i povraćanja potrebno odabrati antiemetik koji nije korišten profilaktički i propisati ga u dozi koja je 4 puta veća od doze profilaktičkog lijeka.

Rutinska prevencija postoperativne mučnine i povraćanja ne smatra se isplativom. Identifikacija visokorizičnih bolesnika omogućuje individualizirano planiranje prevencije. U bolesnika s niskim rizikom od mučnine i povraćanja nisu potrebne nikakve profilaktičke mjere. Za bolesnike s umjerenim rizikom razvoja preventivno se koristi jedan antiemetik ili kombinacija dva. Dvostruke i trostruke kombinacije preporučuju se visokorizičnim pacijentima.

Oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa povezana s ishemijom živčanih debla koja je posljedica dugotrajne kompresije zbog nefiziološkog položaja udova tijekom operacije.

Čimbenici rizika za postoperativno oštećenje perifernih živaca: trajanje operacije duže od 4 sata, mala tjelesna težina, pušenje.

Najčešće ozljede peronealnog živca s razvojem "konjskog stopala" (komplikacija tipična za položaj litotomije), oštećenje ulnarnog i srednjeg živca te brahijalnog pleksusa. Za uspješno liječenje provodi se pravovremena dijagnoza i promatranje neurologa.

U literaturi se opisuje mogući odnos između različitih vrsta anestezije i pojave zujanje u ušima. Ova komplikacija ne bi trebala nastati nakon opće anestezije, ali se vrlo rijetko uočava specifičan oblik niskofrekventnog tinitusa u kombinaciji s niskofrekventnim senzornim gubitkom sluha nakon spinalne anestezije. Reverzibilni tinitus i gubitak sluha nakon lokalne anestezije obično se javljaju u slučajevima toksičnog djelovanja anestetika na središnji živčani sustav.

Najčešće i najopasnije komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju su komplikacije od strane rane, kardiovaskularnog, dišnog, probavnog i mokraćnog sustava, kao i razvoj dekubitusa.

Riža. 9-7 (prikaz, ostalo).Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja (po organima i sustavima)

Komplikacije rane

U ranom postoperativnom razdoblju moguće su sljedeće komplikacije rane:

Krvarenje;

Razvoj infekcije;

Šavovi se raspadaju.

Osim toga, prisutnost rane povezana je s boli, koja se manifestira u prvim satima i danima nakon operacije.

Krvarenje

Krvarenje je najteža komplikacija, koja ponekad ugrožava život bolesnika i zahtijeva ponovni kirurški zahvat. Prevencija krvarenja uglavnom se provodi tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, kako biste spriječili krvarenje, na ranu stavite ledeni omot ili hrpu pijeska. Za pravovremenu dijagnozu pratite puls, krvni tlak i crvenu krvnu sliku. Krvarenja nakon operacije mogu biti tri vrste:

Vanjski (dolazi do krvarenja u kiruršku ranu, što uzrokuje vlaženje zavoja);

Krvarenje kroz drenažu (krv počinje teći kroz drenažu ostavljenu u rani ili nekoj vrsti šupljine);

Unutarnje krvarenje (krv se izlijeva u unutarnje šupljine tijela ne ulazeći u vanjsku sredinu), dijagnoza unutarnjeg krvarenja je posebno teška i postavlja se na temelju posebnih simptoma i znakova.

Razvoj infekcije

Na operacijskom stolu postavljaju se temelji za sprječavanje infekcija rane. Nakon operacije treba pratiti normalno funkcioniranje drenaža, jer nakupljanje neevakuirane tekućine može postati dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama i uzrokovati gnojni proces. Osim toga, potrebno je spriječiti sekundarnu infekciju. Da bi se to učinilo, pacijenti moraju biti previjeni sljedeći dan nakon operacije kako bi se uklonio materijal za zavoje, koji je uvijek mokar s krvavim iscjetkom iz rane, tretirati rubove rane antiseptikom i primijeniti zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga zavoj se mijenja svaka 3-4 dana ili češće ako je indicirano (zavoj je mokar, skinuo se i sl.).

Divergencija šavova

Dehiscencija šavova posebno je opasna nakon operacije abdomena. Ovo stanje se naziva eventration. Može biti povezan s tehničkim pogreškama pri šivanju rane, kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s parezom crijeva, peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječila dehiscencija šava tijekom ponovljenih operacija i visok rizik od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cjevčicama (slika 9-8).

Riža. 9-8 (prikaz, ostalo). Šivanje rane prednjeg trbušnog zida na cijevima

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava

U postoperativnom razdoblju može doći do infarkta miokarda, aritmije i akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa njihova prevencija uvelike ovisi o liječenju popratne patologije.

Važno je pitanje prevencije tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija - teška komplikacija, jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju.

Razvoj tromboze nakon operacije uzrokovan je usporavanjem protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i zdjelice), povećanom viskoznošću krvi, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, nestabilnom hemodinamikom i aktivacijom koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok u starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena donjih ekstremiteta i poviješću tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

Rano aktiviranje bolesnika;

Utjecaj na mogući izvor (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

Osiguravanje stabilne hemodinamike;

Korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

Upotreba dezagreganata i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi;

Primjena antikoagulansa (na primjer, heparin natrij, nadroparin kalcij, enoksaparin natrij) u bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolijskih komplikacija.

Komplikacije iz dišnog sustava

Uz razvoj teške komplikacije - akutnog respiratornog zatajenja, povezanog prvenstveno s posljedicama anestezije, veliku pozornost treba posvetiti prevenciji postoperativne upale pluća - jednog od najčešćih uzroka smrti bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Načela prevencije:

Rano aktiviranje bolesnika;

Antibiotska profilaksa;

Adekvatan položaj u krevetu;

Vježbe disanja, posturalna drenaža;

Razrjeđivanje sputuma i korištenje ekspektoransa;

Sanacija traheobronhalnog stabla u teško bolesnih bolesnika (kroz endotrahealni tubus tijekom produljene mehaničke ventilacije ili kroz posebno primijenjenu mikrotraheostomiju tijekom spontanog disanja);

Senf flasteri, staklenke;

Masaža, fizioterapija.

Probavne komplikacije

Razvoj propuštanja anastomoze i peritonitisa nakon operacije obično je povezan s tehničkim značajkama operacije i stanjem želuca ili crijeva zbog osnovne bolesti, što je predmet razmatranja u privatnoj kirurgiji.

Nakon operacija na trbušnim organima, u različitim stupnjevima, moguć je razvoj paralitičke opstrukcije (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti probavne procese. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, poremećaja ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Osim toga, dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu i apsorpcije otrovnih tvari iz lumena crijeva.

Temelji za prevenciju pareze crijeva postavljaju se tijekom operacije (pažljiv tretman tkiva, minimalna infekcija trbušne šupljine, pažljiva hemostaza, novokainska blokada korijena mezenterijuma na kraju intervencije).

Principi prevencije i kontrole intestinalne pareze nakon operacije:

Rano aktiviranje bolesnika;

Racionalna prehrana;

Želučana drenaža;

Periduralna blokada (ili perinefrična novokainska blokada);

Umetanje cijevi za odvod plina;

Hipertenzivni klistir;

Primjena sredstava za stimulaciju motorike (npr. hipertonična otopina, neostigmin metil sulfat);

Fizioterapeutski postupci (dijadinamička terapija).

Komplikacije iz mokraćnog sustava

U postoperativnom razdoblju moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega, poremećaj bubrežne funkcije zbog neadekvatne sistemske hemodinamike, pojava upalnih bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.). Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti diurezu, ne samo tijekom dana, već i diurezu po satu.

Razvoj upalnih i nekih drugih komplikacija olakšava zadržavanje mokraće, često promatrano nakon operacije. Poremećaj mokrenja, koji ponekad dovodi do akutne retencije mokraće, refleksne je prirode i javlja se kao posljedica reakcije na bol u rani, refleksne napetosti trbušnih mišića i djelovanja anestezije.

Ako je mokrenje poremećeno, najprije se poduzimaju jednostavne mjere: bolesniku se dopušta da ustane, može ga se odvesti na zahod kako bi se uspostavila uobičajena atmosfera za mokrenje, daju se analgetici i antispazmodici, na suprapubično područje se stavlja topli grijaći jastučić. . Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je izvršiti kateterizaciju mokraćnog mjehura.

Ako bolesnik ne može mokriti, potrebno je ispuštati urin kateterom najmanje jednom svakih 12 sati.Prilikom kateterizacije potrebno je pažljivo poštivati ​​pravila asepse. U slučajevima kada je stanje bolesnika teško i potrebno je stalno praćenje diureze, kateter se ostavlja u mokraćnom mjehuru cijelo rano postoperativno razdoblje. U tom slučaju, mjehur se pere dva puta dnevno antiseptikom (nitrofuralom) kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Prevencija i liječenje dekubitusa

Dekubitusi su aseptička nekroza kože i dubljih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije uslijed dugotrajne kompresije.

Nakon operacije dekubitus se obično stvara kod ozbiljnih starijih pacijenata koji su dugo vremena bili u prisilnom položaju (ležeći na leđima).

Najčešće se dekubitusi javljaju na sakrumu, u predjelu lopatica, na zatiljku, stražnjoj strani pregiba lakta i petama. Upravo u tim područjima koštano tkivo se nalazi prilično blizu i dolazi do izražene kompresije kože i potkožnog tkiva.

Prevencija

Prevencija dekubitusa uključuje sljedeće mjere:

Rana aktivacija (ako je moguće, ustanite, sjednite pacijente ili se barem okrenite s boka na bok);

Čista suha posteljina;

Gumeni krugovi (postavljeni u područjima najčešćih mjesta dekubitusa za promjenu prirode pritiska na tkivo);

Antidekubitalni madrac (madrac sa stalnom promjenom pritiska u odvojenim dijelovima);

Liječenje kože antisepticima.

Faze razvoja

Postoje tri faze razvoja dekubitusa:

Stadij ishemije: tkiva postaju blijeda, osjetljivost je oštećena.

Stadij površinske nekroze: pojavljuje se oteklina i hiperemija, au središtu se stvaraju područja crne ili smeđe nekroze.

Stadij gnojnog otapanja: dolazi do infekcije, napreduju upalne promjene, pojavljuje se gnojni iscjedak, proces se širi dublje, čak do oštećenja mišića i kostiju.

Liječenje

Pri liječenju rana od dekubitusa potrebno je pridržavati se svih mjera prevencije, jer su one u jednoj ili drugoj mjeri usmjerene na uklanjanje etiološkog čimbenika.

Lokalno liječenje dekubitusa ovisi o stadiju procesa.

Stadij ishemije - koža se tretira kamforovim alkoholom, što uzrokuje vazodilataciju i poboljšava protok krvi u koži.

Stadij površinske nekroze - zahvaćeno područje se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata ili 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog. Ove tvari imaju učinak tamnjenja i stvaraju krastu koja sprječava infekciju.

Stadij gnojnog topljenja - Liječenje se provodi prema principu liječenja gnojne rane. Treba napomenuti da je dekubitus mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregleda: 7658 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Postoperativno razdoblje ja Postoperativno razdoblje

Poremećaji središnjih mehanizama respiratorne regulacije, koji obično nastaju kao posljedica depresije respiratornog centra pod utjecajem anestetika i narkotika koji se koriste tijekom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u neposrednom okruženju. Osnova intenzivne terapije akutnih respiratornih poremećaja središnjeg podrijetla je umjetna plućna ventilacija (ALV), čije metode i mogućnosti ovise o prirodi i težini respiratornih poremećaja.

Poremećaji u perifernim mehanizmima regulacije disanja, češće povezani s rezidualnim opuštanjem mišića ili rekurarizacijom, mogu dovesti do rijetkih poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji mogući su u bolesnika s miastenijom gravis, miopatijama i drugim poremećajima perifernog dišnog sustava.Sastoji se od održavanja izmjene plinova ventilacijom maskom ili ponovljenom intubacijom dušnika te prijelaza na mehaničku ventilaciju do potpunog uspostavljanja mišićnog tonusa i adekvatnog spontanog disanja.

Teški poremećaji disanja mogu biti uzrokovani atelektazom pluća, upalom pluća i plućnom embolijom. Kada se pojave klinički znakovi atelektaze i dijagnoza se rendgenski potvrdi, potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine kako bi se stvorio vakuum. Za opstruktivnu atelektazu izvodi se terapijska bronhoskopija sa sanacijom traheobronhalnog stabla. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, udaraljke i vibracije prsnog koša, posturalne.

Jedan od ozbiljnih problema u intenzivnoj njezi bolesnika s respiratornim zatajenjem je potreba za mehaničkom ventilacijom. Smjernice za rješavanje ovog problema su frekvencija disanja veća od 35 na 1 min, Stangeov test manji od 15 S, pO 2 ispod 60 mm rt. sv. usprkos udisanju mješavine kisika od 50%, kisik u hemoglobinu manji od 70%, pCO 2 ispod 30 mm rt. sv. . vitalni kapacitet pluća je manji od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratornog zatajenja je povećanje respiratornog zatajenja i nedovoljna učinkovitost terapije.

Početkom P. str. . akutni hemodinamski poremećaji mogu biti uzrokovani volemičnim, vaskularnim ili srčanim zatajenjem. Uzroci postoperativne hipovolemije su različiti, ali glavni su oni koji se ne nadoknade tijekom operacije ili unutarnji ili vanjski koji su u tijeku. Najtočnija procjena stanja hemodinamike daje se usporedbom središnjeg venskog tlaka (CVP) s pulsom, a prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i volumena cirkulirajuće krvi (CBV), odgovarajuće ublažavanje boli tijekom operacije, pažljiva kirurška intervencija. , osiguravajući odgovarajuću razmjenu plinova i korekciju metaboličkih poremećaja tijekom operacije iu ranoj P. p. Vodeće mjesto u intenzivnoj terapiji hipovolemije zauzima terapija usmjerena na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine.

Vaskularna insuficijencija se razvija kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U suvremenim uvjetima sve su učestaliji slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka kod P. za anafilaktički šok (Anafilaktički šok) sastoji se od intubacije i mehaničke ventilacije, primjene adrenalina, glukokortikoida, dodataka kalcija i antihistaminika. Zastoj srca posljedica je srčanih (angina, operacija) i ekstrakardijalnih (toksikoseptični miokard) uzroka. Terapija je usmjerena na uklanjanje patogenetskih čimbenika, a uključuje primjenu kardiotonika, koronarnih litika, antikoagulansa, elektropulsnu kardiostimulaciju i potpomognutu kardiopulmonalnu premosnicu. U slučaju srčanog zastoja primjenjuje se kardiopulmonalna reanimacija.

Tijek P. p. u određenoj mjeri ovisi o prirodi kirurške intervencije, postojećim intraoperativnim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti i dobi pacijenta. Uz povoljan tijek, P. p. u prva 2-3 dana može se povećati na 38 °, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6 °.Bol se postupno smanjuje do 3. dana. Puls u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i krvni tlak su na razini prijeoperacijskih vrijednosti, sljedeći dan nakon operacije uočava se samo blagi porast sinusnog ritma. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, sljedeći dan bolesnik iskašljava malu količinu sluzavog ispljuvka, disanje ostaje vezikularno, čuju se pojedinačni suhi zvukovi koji nestaju nakon iskašljavanja sputuma. koža i vidljive sluznice ne doživljavaju nikakve promjene u odnosu na boju prije operacije. ostaje vlažan i može biti prekriven bjelkastim premazom. odgovara 40-50 ml/h, nema patoloških promjena u mokraći. Nakon operacija na trbušnim organima, trbušna šupljina ostaje simetrična, crijevni zvukovi su usporeni 1-3 dana. Umjereno je dopušteno 3-4 dana P. p. nakon stimulacije, čišćenja. Prva postoperativna revizija se radi sljedeći dan nakon operacije. U tom slučaju, rubovi rane nisu hiperemični, nisu natečeni, šavovi se ne urezuju u kožu, a rana ostaje umjerena tijekom palpacije. i hematokrit (ako nije bilo krvarenja tijekom operacije) ostaju na izvornim vrijednostima. 1.-3. dana može se primijetiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule ulijevo, relativno povećanje ESR-a. U prva 1-3 dana opaža se blaga hiperglikemija, ali se šećer u mokraći ne otkriva. Moguće je lagano smanjenje razine omjera albumin-globulin.

U starijih i senilnih ljudi, rani P. karakterizira odsutnost povećanja tjelesne temperature; izraženije i fluktuacije krvnog pritiska, umjerene (do 20 V 1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, trom trakt. rana sporije zacjeljuje, često dolazi do eventtracije i drugih komplikacija. moguće.

Zbog težnje da se smanji vrijeme koje pacijent provede u bolnici, ambulantni kirurg neke skupine bolesnika mora promatrati i liječiti već od 3-6. dana nakon operacije. Za općeg kirurga u ambulantnim uvjetima najvažnije su glavne komplikacije P. p. koje se mogu javiti nakon operacija na trbušnim i prsnim organima. Brojni su čimbenici rizika za razvoj postoperativnih komplikacija: popratne bolesti, dugo trajanje operacije itd. Tijekom ambulantnog pregleda bolesnika iu prijeoperacijskom razdoblju u bolnici potrebno je uzeti u obzir te čimbenike i provesti odgovarajuću korektivnu terapiju.

Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se identificirati sljedeći znakovi koji bi trebali upozoriti liječnika u procjeni tijeka P. p. Povećana tjelesna temperatura od 3.-4. ili 6.-7. dana, kao i visoka temperatura (do 39° i više ) od prvog dana nakon operacije ukazuju na nepovoljan tijek P. p. hektika od 7-12. dana ukazuje na tešku gnojnu komplikaciju. Znak problema je bol u području operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već se počinje pojačavati. Jaka bol od prvog dana P. p. također bi trebala upozoriti liječnika. Razlozi za pojačavanje ili ponovno javljanje boli u području operacije su različiti: od površinske gnojnice do intraabdominalne katastrofe.

Teška tahikardija od prvih sati P. p. ili njezina iznenadna pojava 3-8. dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog tlaka i istodobno povećanje ili smanjenje središnjeg venskog tlaka znakovi su teške postoperativne komplikacije. U mnogim komplikacijama EKG pokazuje karakteristične promjene: znakove preopterećenja lijeve ili desne klijetke, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su različiti: bolesti srca, krvarenja itd.

Pojava nedostatka zraka uvijek je alarmantna, osobito 3-6. dana P. p. Uzroci nedostatka zraka kod P. p. mogu biti upala pluća, septički šok, empijem pleure, plućni edem itd. Liječnik treba upozoriti iznenadnom nemotiviranom kratkoćom daha, karakterističnom za tromboemboliju plućnih arterija.

Cijanoza, bljedilo, mramorirana koža, ljubičaste, plave mrlje znakovi su postoperativnih komplikacija. Pojava žutosti kože često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija ukazuje na tešku postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.

Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog kirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog podrijetla. , limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike karakteristična je za komplikacije upalne prirode. Brojni biokemijski parametri krvi mogu ukazivati ​​na kirurške komplikacije. Dakle, povećanje razine u krvi i urinu opaženo je kod postoperativnog pankreatitisa (ali moguće i kod zaušnjaka, kao i kod visoke crijevne opstrukcije); transaminaze - tijekom pogoršanja hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - s hepatitisom, opstruktivnom žuticom, pylephlebitisom; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Glavne komplikacije postoperativnog razdoblja. Suppuraciju kirurške rane najčešće uzrokuje aerobna flora, no često je uzročnik anaerobna neklostridijalna. Komplikacija se obično pojavljuje 5-8 dana P. p., može se dogoditi nakon otpusta iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj gnojenja već 2-3 dana. Kad se kirurška rana zagnoji, tjelesna temperatura u pravilu ponovno raste i obično je slične naravi. Primjećuje se umjerena leukocitoza, anaerobna neklostridijalna flora - izražena limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena.

Lokalni znakovi gnojenja rane su oteklina u području šavova, kože i jaka bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovi znakovi, s izuzetkom boli na palpaciju, možda neće postojati. U starijih i senilnih bolesnika opći i lokalni znakovi gnojenja često su izbrisani, a prevalencija procesa u isto vrijeme može biti velika.

Liječenje se sastoji od razmicanja rubova rane, sanacije i drenaže te obloga s antisepticima. Kada se pojave granulacije, propisuje se mast i primjenjuju se sekundarni šavovi. Nakon pažljive ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva moguće je šivanje s drenažom i daljnje protočno-kapavno ispiranje rane različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju. Kod opsežnih rana kirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) nadopunjuje se laserskom, rendgenskom ili ultrazvučnom obradom površine rane, nakon čega slijedi primjena aseptičnih zavoja i primjena sekundarnih šavova.

Ako se otkrije gnojenje postoperativne rane kada pacijent posjeti kirurga u klinici, tada je s površinskim gnojenjem u potkožnom tkivu moguće liječenje na ambulantnoj osnovi. Ako se sumnja na gnojenje u duboko ležećim tkivima, potrebna je hospitalizacija u gnojnom odjelu, jer u tim slučajevima potrebna je složenija operacija.

Trenutno, opasnost od klostridijske i neklostridijske infekcije (vidi Anaerobna infekcija), koja može pokazivati ​​znakove šoka, visoku tjelesnu temperaturu, hemolizu i rastuću potkožnu krepitaciju, postaje sve važnija kod P. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indicirana je hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širom otvori rana, izreže se neživo tkivo, započne intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40 000 000 i više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 G na dan, klindamicin intramuskularno 300-600 mg svakih 6-8 h), provesti seroterapiju, provesti hiperbaričnu oksigenaciju (Hiperbarična oksigenacija).

Zbog neadekvatne hemostaze tijekom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi smješteni ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, zdjelici i drugim područjima. U ovom slučaju, pacijenta muči bol u području operacije, nakon pregleda koji se bilježi oteklina, a nakon 2-3 dana - na koži oko rane. Mali hematomi ne moraju biti klinički vidljivi. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njezin sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se zašije pod bilo kojim mjerama kako bi se spriječilo moguće naknadno gnojenje.

Terapija psihoze sastoji se u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi Antipsihotici), antidepresivi (Antidepresivi) i sredstva za smirenje (Tranquilizers). gotovo uvijek povoljan, ali se pogoršava u slučajevima kada se stanja omamljenosti zamijene srednjim sindromima.

Tromboflebitis se najčešće javlja u sustavu površinskih vena koje su korištene tijekom ili nakon operacije za infuzijsku terapiju. U pravilu, površinske vene gornjih ekstremiteta nisu opasne i zaustavljaju se nakon lokalnog liječenja, uključujući imobilizaciju ekstremiteta, korištenje obloga, heparinske masti itd. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta može uzrokovati duboki flebitis s prijetnjom od tromboembolija plućnih arterija. Stoga je u prijeoperativnom razdoblju potrebno uzeti u obzir podatke koagulograma i čimbenike kao što su tromboflebitis u anamnezi, komplicirani, poremećaji metabolizma lipida, vaskularne bolesti i donji ekstremiteti. U tim se slučajevima udovi previjaju i poduzimaju mjere za suzbijanje anemije, hipoproteinemije i hipovolemije te normaliziraju arterijski i venski optok. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u P. p., uz odgovarajuću obnovu homeostaze u bolesnika s čimbenicima rizika, preporučljivo je propisati izravne i neizravne mjere.

Jedna od mogućih komplikacija P. p. su plućne arterije. Češća je tromboembolija plućne arterije (plućna embolija), rjeđa masna i zračna embolija. Volumen intenzivne njege plućne embolije ovisi o prirodi komplikacije. U fulminantnom obliku neophodne su reanimacijske mjere (traheja, mehanička ventilacija, zatvoreno). U odgovarajućim uvjetima moguće je izvesti hitnu tromboembolektomiju uz obaveznu masažu oba pluća ili kateterizacijsku embolektomiju praćenu antikoagulantnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. Kod djelomične embolije ogranaka plućnih arterija s postupno razvijajućom kliničkom slikom indicirana je fibrinolitička i antikoagulantna terapija.

Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bolovi u trbuhu, tahikardija, tegobe gastrointestinalnog trakta koje se ne mogu kontrolirati konzervativnim mjerama, promjene u krvnoj slici. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Učini se relaparotomija, eliminira se izvor peritonitisa, sanira se trbušna šupljina, adekvatno se drenira, te nazointestinalna intubacija.

Eventracija je u pravilu posljedica drugih komplikacija - pareza gastrointestinalnog trakta, peritonitis itd.

Postoperativna upala pluća može se pojaviti nakon teških operacija na trbušnim organima, osobito u starijih i senilnih osoba. U svrhu prevencije propisuju se inhalacije, kupiranje, vježbe disanja i dr. Postoperativna pleura može se razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, već i nakon operacija na trbušnim organima. Vodeću ulogu u dijagnozi ima prsa.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon neurokirurških operacija. Bolesnici nakon neurokirurških operacija obično zahtijevaju dugotrajno ambulantno promatranje i liječenje u svrhu psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije traumatske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga) moguće je potpuno ili djelomično oštećenje moždanih funkcija. Međutim, u nekih bolesnika s traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, hidrocefalusom, epilepsijom, raznim psihoorganskim i vegetativnim sindromima, opaža se razvoj brazdnih priraslica i atrofičnih procesa, poremećaja hemo- i likvorne dinamike, upalnih reakcija i imunološkog zatajenja.

Nakon uklanjanja intrakranijalnih hematoma, higroma, područja nagnječenja mozga itd. antikonvulzivna terapija provodi se pod kontrolom elektroencefalografije (Elektroencefalografija). Kako bi se spriječili epileptični napadaji, koji se razvijaju nakon teške traumatske ozljede mozga u približno 1/3 bolesnika, lijekovi koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) Propisuju se 1-2 godine. Za epileptičke napadaje koji se javljaju kao posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku, dob i opće stanje bolesnika. Koriste se različite kombinacije barbiturata, trankvilizatora, nootropika, antikonvulziva i sedativa.

Da bi se nadoknadile oslabljene funkcije mozga i ubrzao oporavak, koriste se vazoaktivni (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol i dr.) i nootropici (piracetam, encefabol, aminalon i dr.) u naizmjeničnim dvomjesečnim tečajevima (u razmacima od 1- 2 mjeseca) 2-3 godine. Ovu osnovnu terapiju poželjno je nadopuniti sredstvima koja utječu na tkivni metabolizam: aminokiselinama (cerebrolizin, glutaminska kiselina i dr.), biogenim stimulansima (aloja i dr.), enzimima (lidaza, lekozim i dr.).

Prema indikacijama, različiti cerebralni sindromi liječe se ambulantno - intrakranijalna hipertenzija (intrakranijalna hipertenzija), intrakranijska hipotenzija (vidi Intrakranijalni tlak), cefalgični, vestibularni (vidi Vestibularni simptomski kompleks), astenični (vidi Astenični sindrom), hipotalamički (vidi Hipotalamus). (Hipotalamički sindromi)) itd., kao i žarišne - piramidalne (vidi Paraliza), cerebelarne, subkortikalne itd. U slučaju mentalnih poremećaja, promatranje psihijatra je obavezno.

Nakon kirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi Adenoma hipofize), pacijenta treba pratiti zajedno s neurokirurgom, neurologom i oftalmologom, jer se nakon operacije često razvija (hipotireoza, insipidus, itd.), Što zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Nakon transnazosfenoidalnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i porasta koncentracije prolaktina u muškaraca dolazi do smanjenja spolne aktivnosti, razvijanja hipogonadizma, a kod žena neplodnosti i laktoreje. 3-5 mjeseci nakon liječenja Parlodelom, pacijenti se mogu potpuno oporaviti i osjetiti simptome (tijekom kojih se Parlodel ne koristi).

Kada se panhipopituitarizam razvije u P., nadomjesna terapija se provodi kontinuirano dugi niz godina, jer zaustavljanje može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenata, pa čak i smrti. Za hipokortizolizam se propisuje ACTH, za hipotireozu se koristi. Za dijabetes insipidus obavezna je primjena adiurekrina. Nadomjesna terapija hipogonadizma ne koristi se uvijek; u tom slučaju potrebna je konzultacija s neurokirurgom.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima operiranim zbog benignih ekstracerebralnih tumora (meningeoma, neuroma) propisuje se terapija koja pomaže ubrzanju normalizacije moždanih funkcija (vazoaktivni, metabolički, vitaminski pripravci, terapija vježbanjem). Kako bi se spriječili mogući epileptični napadaji, male doze antikonvulziva zamjenjuju se na dulje vrijeme (obično). Da bi se riješio sindrom intrakranijalne hipertenzije koji često ostaje nakon operacije (osobito kod teških kongestija vidnih živaca), koriste se dehidrirajući lijekovi (furosemid, diakarb itd.), Preporučujući njihovu upotrebu 2-3 puta tjedno tijekom nekoliko mjeseci. Uz angažman logopeda, psihijatara i drugih stručnjaka provodi se ciljani tretman za otklanjanje nedostataka i korekciju pojedinih moždanih funkcija (govor, vid, sluh i dr.).

Za intracerebralne tumore, uzimajući u obzir stupanj njihove malignosti i opseg kirurške intervencije, ambulantno liječenje prema pojedinačnim indikacijama uključuje tečajeve terapije zračenjem, hormonske, imunološke i druge lijekove u različitim kombinacijama.

U ambulantnom liječenju pacijenata koji su podvrgnuti transkranijalnim i endonazalnim operacijama arterijskih, arteriovenskih aneurizmi i drugih vaskularnih malformacija mozga posebna se pozornost posvećuje prevenciji i liječenju ishemijskih lezija mozga. Propisani lijekovi koji normaliziraju cerebralne žile (aminofilin, no-spa, papaverin itd.), Mikrocirkulaciju (trental, komplamin, sermion, kavinton), mozak (piracetam, encefabol itd.). Slična terapija indicirana je kod primjene ekstraintrakranijalnih anastomoza. U slučajevima teške epileptičke spremnosti, prema kliničkim podacima i nalazima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija.

Bolesnicima koji su bili podvrgnuti stereotaktičkom kirurškom zahvatu zbog parkinsonizma često se dodatno propisuje dugotrajna neurotransmiterska terapija (levodopa, nakom, madopar i dr.), kao i antikolinergici (ciklodol i njegovi analozi, tropacin i dr.).

Nakon operacija na leđnoj moždini provodi se dugotrajno, često višegodišnje liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnost kirurške intervencije i vodeće kliničke sindrome. Propisuje se za poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizma i trofizma leđne moždine. U slučaju velikog uništenja supstance leđne moždine i dugotrajnog oticanja, koriste se inhibitori proteolize (kontrikal, gordoks, itd.) i sredstva za dehidraciju (). Obratite pozornost na prevenciju i liječenje trofičkih poremećaja, osobito dekubitusa (dekubitusa). S obzirom na visoku učestalost kronične sepse kod teških ozljeda leđne moždine, na ambulantnoj osnovi mogu zahtijevati tijek antibakterijske i antiseptičke terapije.

Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji leđne moždine zahtijevaju korekciju disfunkcije zdjeličnih organa. Kateterizacija mjehura ili trajna kateterizacija, kao i plimni sustavi često se koriste dugo vremena. Potrebno je strogo pridržavati se mjera za sprječavanje izbijanja urinarne infekcije (temeljita toaleta genitalija, pranje mokraćnog trakta otopinom furatsilina itd.). S razvojem uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, propisuju se antibiotici i antiseptici (derivati ​​nitrofurana i naftiridina).

Za spastičnu para- i tetraparezu i plegiju koriste se antispastici (baklofen, midokalm, itd.), za flakcidnu parezu i paralizu koriste se antikolinesterazni lijekovi, kao i terapija vježbanjem i masaža. Nakon operacija ozljeda leđne moždine široko se koriste opća, segmentalna i lokalna fizioterapija i balneoterapija. Uspješno se koristi transkutana električna stimulacija (uključujući korištenje implantiranih elektroda), koja pomaže ubrzati reparativne procese i vratiti vodljivost leđne moždine.

Nakon ambulantnih operacija na spinalnim i kranijalnim živcima i pleksusima (šivanje i sl.) provodi se višemjesečno ili višegodišnje rehabilitacijsko liječenje, po mogućnosti pod termovizijskom kontrolom. U različitim kombinacijama koriste se lijekovi koji poboljšavaju (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol i dr.) i trofiku oštećenih perifernih živaca (skupine B, E, aloja, FiBS, staklasto tijelo, anabolici i dr.). Za teške ožiljne procese koriste se lidaze itd. Široko se koriste različite mogućnosti elektrostimulacije, fizikalne i balneoterapije, terapije vježbanja, masaže, kao i rane profesionalne rehabilitacije.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon kirurških zahvata na oku treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Bolesnik prvi put posjećuje oftalmologa u prvom tjednu nakon otpusta iz bolnice. Terapeutska taktika za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na očnim dodacima, nakon uklanjanja šavova s ​​kože kapaka i konjunktive, je praćenje kirurške rane. Nakon abdominalnih operacija na očnoj jabučici, pacijent se aktivno promatra, tj. zakazuje kontrolne preglede i prati pravilno provođenje postupaka liječenja.

Nakon antiglaukomatoznih operacija s fistuloznim učinkom i izraženim filtracijskim jastukom u ranom P. p., u izvanbolničkim uvjetima, može se razviti sindrom plitke prednje komore s hipotonijom zbog cilichoroidalnog odvajanja, dijagnosticiranog oftalmološkim osvjetljenjem ili ultrazvučnom ehografijom, ako postoje značajne promjene u optičkim medijima oka ili vrlo uske koje se ne mogu proširiti. U ovom slučaju, cilihoroidno odvajanje je popraćeno sporim iridociklitisom, što može dovesti do stvaranja stražnjih sinehija, blokade unutarnje operativne fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela sa sekundarnim povećanjem intraokularnog tlaka. može dovesti do progresije katarakte ili oticanja. U tom smislu, taktika liječenja u ambulantnim uvjetima trebala bi biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivalne filtracije primjenom zavoja pod pritiskom na operiranog pacijenta s postavljanjem debelog pamučnog štapića na gornji kapak i liječenje iridociklitisa a. Sindrom plitke prednje očne komore može se razviti nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte, praćen porastom intraokularnog tlaka kao rezultat otežanog prijenosa vlage iz stražnje u prednju očnu sobicu. Taktika ambulantnog oftalmologa trebala bi biti usmjerena, s jedne strane, na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (diakarb, 50% otopina glicerola), s druge strane, na uklanjanje iridovitrealnog bloka propisivanjem midrijatika ili laserske periferne iridektomije. Nedostatak pozitivnog učinka u liječenju sindroma male prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom je indikacija za hospitalizaciju.

Taktike liječenja bolesnika s afakijom nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte i bolesnika s intrakapsularnom pseudofakijom su identične (za razliku od pupilarne pseudofakije). Kada je indicirano (), moguće je postići maksimalnu midrijazu bez opasnosti od dislokacije i dislokacije umjetne leće iz kapsularnih džepova. Nakon ekstrakcije katarakte savjetuje se ne uklanjati supramidalne šavove 3 mjeseca. Tijekom tog vremena formira se glatka operativna površina, otok tkiva nestaje, smanjuje se ili potpuno nestaje. Kontinuirani se ne uklanja, nestaje tijekom nekoliko godina. Isprekidani šavovi, ako im krajevi nisu uvučeni, vade se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šavova je prisutnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija i više. Nakon vađenja konaca propisuje se 20% otopina natrijevog sulfacila u oko 3 puta dnevno ili drugi lijekovi ovisno o toleranciji tijekom 2-3 dana. Kontinuirani šav nakon penetrantne keratoplastike ne uklanja se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon penetrantne keratoplastike, dugotrajno liječenje koje propisuje kirurg nadzire ambulantni oftalmolog.

Među komplikacijama dugotrajne P. može se razviti transplantat ili infektivni proces, najčešće herpes virusna infekcija, koja je praćena edemom transplantata, iridociklitisom i neovaskularizacijom.

Pregledi pacijenata nakon operacija odvajanja retine provode se ambulantno nakon 2 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine i kada se pojave pritužbe na fotopsiju ili oštećenje vida. Ako se ablacija retine ponovi, pacijent se upućuje. Ista taktika liječenja bolesnika slijedi nakon vitreektomije za hemoftalmus. Pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji odvajanja mrežnice i vitreektomije treba upozoriti na pridržavanje posebnog režima koji isključuje niske nagibe glave i podizanje teških tereta; Treba izbjegavati npr. prehlade praćene kašljem i akutnim nedostatkom zraka.

Nakon operacije na očnoj jabučici, svi pacijenti moraju slijediti dijetu koja isključuje začinjenu, prženu, slanu hranu i alkoholna pića.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon kirurškog zahvata na abdomenu. Nakon operacija na trbušnim organima, P. p. može se komplicirati stvaranjem fistula gastrointestinalnog trakta. za pacijente s umjetno formiranim ili prirodno nastalim fistulama sastavni je dio liječenja. Fistule želuca i jednjaka karakteriziraju oslobađanje mase hrane, sline i želučanog soka; za fistule tankog crijeva - tekući ili tjestasti crijevni himus, ovisno o razini lokacije fistule (visoko ili nisko tanko crijevo). Iscjedak iz fistula debelog crijeva - . Iz rektalnih fistula oslobađa se mukopurulent, iz fistula žučnog mjehura ili žučnih kanala - žuč, iz fistula gušterače - svijetlo prozirna gušterača. Količina iscjetka iz fistula varira ovisno o prirodi hrane, dobu dana i drugim razlozima, dosežući 1,5 l i više. Kod dugo postojećih vanjskih fistula njihov iscjedak macerira kožu.

Promatranje bolesnika s fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (adekvatnost ponašanja, itd.). Potrebno je pratiti boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznicama (kod zatajenja jetre), odrediti veličinu trbuha (kod intestinalne opstrukcije), jetre, slezene i zaštitnih reakcija mišića prednjeg trbušnog zida (u slučaju peritonitisa). Kod svakog previjanja koža oko fistule se očisti mekom gazom, opere toplom vodom i sapunom, temeljito ispere i nježno osuši mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, Lassar pastom ili sintomicinskom emulzijom.

Za izolaciju kože u području fistule koriste se elastične ljepljive folije na bazi celuloze, meki jastučići, flasteri i filtri s aktivnim ugljenom. Ovi uređaji sprječavaju kožu i nekontrolirano ispuštanje plinova iz fistule. Važan uvjet za njegu je iscjedak iz fistule kako bi se izbjegao kontakt iscjetka s kožom, donjim rubljem i posteljinom. U tu svrhu koriste se brojni uređaji za drenažu fistule s ispuštanjem iscjetka iz nje (žuč, sok gušterače, urin u bočicu, izmet u kolostomijsku vrećicu). Od umjetnih vanjskih bilijarnih fistula, više od 0,5 lžuči, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrijedi bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. U protivnom su mogući teški poremećaji homeostaze. Odvodi umetnuti u žučne kanale moraju se svakodnevno prati (fiziološkom otopinom ili furatsilinom) kako ne bi bili prekriveni žučnim solima. Nakon 3-6 mjeseci te se drenove moraju zamijeniti uz rendgensko praćenje njihovog položaja u kanalima.

Kod zbrinjavanja umjetnih crijevnih fistula (ileo- i kolostoma) formiranih u terapijske svrhe koriste se samoljepljive kolostomne vrećice ili kolostomske vrećice pričvršćene na poseban pojas. Odabir kolostomskih vrećica vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir niz čimbenika (mjesto ileo- ili kolostomije, njezin promjer, stanje okolnih tkiva).

Enteralna (sonda) primjena važna je kako bi se zadovoljile potrebe organizma bolesnika za plastičnim i energetskim tvarima. Smatra se jednom od vrsta dopunske umjetne prehrane (uz parenteralnu) koja se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapijske prehrane (vidi Prehrana na cijev, Parenteralna prehrana).

Zbog isključenosti nekih dijelova probavnog trakta iz probavnih procesa, potrebno je uspostaviti uravnoteženu prehranu, koja podrazumijeva prosječnu konzumaciju od 80-100 za odraslu osobu. G vjeverica, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrata i odgovarajuće količine vitamina, makro- i mikroelemenata. Koriste se posebno razvijene enteralne smjese (enpiti), konzervirane mesne i povrtne dijete.

Enteralna prehrana provodi se putem nazogastrične sonde ili sonde umetnute kroz gastrostomu ili jejunostomu. U tu svrhu koristite cijevi od meke plastike, gume ili silikona vanjskog promjera do 3-5 mm. Sonde na kraju imaju olivu, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna prehrana može se provoditi i kroz cjevčicu koja se privremeno uvodi u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i uklanja nakon hranjenja. Hranjenje kroz cijev može se provoditi frakcijskom metodom ili kapanjem. Intenzitet unosa mješavina hrane treba odrediti uzimajući u obzir stanje pacijenta i učestalost stolice. Kod enteralne prehrane kroz fistulu, kako bi se izbjegla regurgitacija hrane, sonda se uvodi u lumen crijeva najmanje 40-50 cm pomoću obturatora.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon ortopedskih i traumatoloških operacija treba provoditi uzimajući u obzir postoperativno vođenje bolesnika u bolnici, a ovisi o prirodi bolesti ili mišićno-koštanog sustava zbog kojeg se poduzima, o načinu i karakteristikama operacije koja se izvodi na pojedinom bolesniku. Uspjeh ambulantnog liječenja bolesnika u potpunosti ovisi o kontinuitetu procesa liječenja započetog u bolničkim uvjetima.

Nakon ortopedskih i traumatoloških operacija bolesnici se mogu otpustiti iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u raznim vrstama gipsa (vidi Gidrena tehnika), mogu se na udove staviti distrakcijsko-kompresijski aparati (Distrakcijsko-kompresijski aparati), bolesnici mogu koristiti razne ortopedski proizvodi nakon kirurškog zahvata (naprave za navlake, ulošci, podupirači za lukove itd.). U mnogim slučajevima, nakon operacija bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili zdjelice, pacijenti koriste štake.

Na ambulantnoj osnovi, liječnik bi trebao nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljka kako ne bi propustio površinsku ili duboku suppuration. Može biti uzrokovano stvaranjem kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata s metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), labavljenja dijelova endoproteze kada nije čvrsto fiksirana u njoj (vidi Endoprotetika). Uzroci kasne supuracije u području postoperativnog ožiljka također mogu biti odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Presađivanje kostiju), endogeno s oštećenjem kirurškog područja hematogenim ili limfogenim putem, ligaturne fistule. Kasna supuracija može biti praćena arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim otapanjem (arozijom) krvne žile, kao i dekubitusom stijenke žile pod pritiskom dijela metalne strukture koja strši iz kosti tijekom imerzijske osteosinteze ili igla za pletenje kompresijsko-distraktnog aparata. S kasnom suppuration i krvarenjem, pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Ambulantno se nastavlja rehabilitacijsko liječenje započeto u bolnici, koje se sastoji od terapeutske tjelesne kulture za zglobove bez imobilizacije (vidi Ljekovita tjelesna kultura), gipsa i ideomotorne gimnastike. Potonji se sastoji od kontrakcije i opuštanja mišića udova, imobiliziranih gipsom, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranim vanjskom imobilizacijom (ekstenzijom) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i procesi regeneracije koštanog tkiva u područje kirurgije. Nastavlja se fizioterapijski tretman usmjeren na stimulaciju mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u operiranom području, prevenciju neurodistrofičnih sindroma, poticanje stvaranja kalusa i prevenciju ukočenosti zglobova. Kompleks rehabilitacijskog liječenja u izvanbolničkim uvjetima također uključuje aktivnosti usmjerene na vraćanje pokreta u udovima potrebnih za opsluživanje u svakodnevnom životu (penjanje stepenicama, korištenje javnog prijevoza), kao i opće i profesionalne sposobnosti za rad. u P., p. obično se ne koristi, s izuzetkom hidrokineziterapije, koja je posebno učinkovita u obnavljanju pokreta nakon operacija na zglobovima.

Nakon operacije kralježnice (bez oštećenja leđne moždine) pacijenti često koriste polukrute ili krute steznike koji se mogu skidati. Stoga je u izvanbolničkim uvjetima potrebno pratiti njihovu ispravnu uporabu i cjelovitost steznika. Tijekom spavanja i odmora, pacijenti bi trebali koristiti tvrdi krevet. Ambulantno se nastavlja s nastavom fizikalne terapije za jačanje mišića leđa, ručne i podvodne masaže. Pacijenti se moraju strogo pridržavati ortopedskog režima propisanog u bolnici, koji se sastoji od istovara kralježnice.

Nakon kirurškog zahvata na kostima udova i zdjelice, liječnik ambulantno prati stanje bolesnika i pravodobnost skidanja gipsa, ako je nakon operacije korišten vanjski, provodi operativna područja nakon skidanje gipsa, te pravovremeno propisuje izradu zglobova oslobođenih imobilizacije. Također je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tijekom imerzijske osteosinteze, posebice kod intramedularne ili transosalne insercije klina ili vijka, kako bi se na vrijeme uočila eventualna migracija koja se otkriva RTG pregledom. Kada metalne strukture migriraju s prijetnjom perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija.

Ako se primjenjuje uređaj za vanjsku transosalnu osteosintezu, zadaća ambulantnog liječnika je redovito i pravodobno pratiti stanje kože u području umetanja klinova te pratiti stabilno pričvršćivanje konstrukcija uređaja. . Ako je potrebno, vrši se dodatno pričvršćivanje, pojedine jedinice uređaja se zatežu, a ako upalni proces započne u području žbica, u meka tkiva se ubrizgavaju otopine antibiotika. S dubokim gnojenjem mekih tkiva, pacijente je potrebno poslati u bolnicu kako bi uklonili iglu u području gnojenja i umetnuli novu iglu u nezahvaćeno područje i, ako je potrebno, ponovno instalirali uređaj. Kada se nakon prijeloma ili ortopedskog zahvata koštani ulomci potpuno konsolidiraju, uređaj se uklanja ambulantno.

Nakon ortopedskih i traumatoloških operacija na zglobovima, ambulantno se provodi fizikalna terapija, hidrokineziterapija i fizioterapijski tretman za vraćanje pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se fiksirajući klin (ili klinovi), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova se manipulacija provodi unutar vremenskog okvira određenog prirodom oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena često se opaža sinovitis (vidi Sinovijalne burze), pa bi moglo biti potrebno zajednički evakuirati sinovijalnu tekućinu i davati lijekove prema indikacijama, uklj. kortikosteroidi. Kada se razviju postoperativne kontrakture zglobova, uz lokalno liječenje, propisuje se opća terapija usmjerena na sprječavanje ožiljnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularne okoline, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloe, FiBS, lidaza, rumalon, oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin, brufen, voltaren i dr.). Nakon skidanja gipsane imobilizacije često se uočava postojano oticanje operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Za uklanjanje edema preporučuje se ručna masaža ili korištenje pneumatskih masažera različitih izvedbi, kompresija ekstremiteta elastičnim zavojem ili čarapom te fizioterapeutski tretman usmjeren na poboljšanje venskog odljeva i cirkulacije limfe.

Ambulantno liječenje bolesnika nakon uroloških operacija određuje se funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarnog sustava, prirodom bolesti i vrstom podvrgnute operacije. za mnoge urološke bolesti sastavni je dio složenog liječenja usmjerenog na prevenciju recidiva bolesti i rehabilitaciju. Pritom je važan kontinuitet bolničkog i izvanbolničkog liječenja.

Kako bi se spriječilo pogoršanje upalnog procesa u genitourinarnom sustavu (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimo-orhitis, uretritis), indicirana je kontinuirana uzastopna primjena antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore na njih. Učinkovitost liječenja prati se redovitim pretragama krvi, urina, sekreta prostate i kulture ejakulata. Ako je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, koriste se multivitamini i nespecifični imunostimulansi za povećanje reaktivnosti tijela.

U slučaju urolitijaze uzrokovane poremećenim metabolizmom soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenaca i uspostavljanja prolaza mokraće potrebno je korigirati metaboličke poremećaje.

Nakon rekonstruktivnih operacija na urinarnom traktu (plastika ureteropelvic segmenta, uretera, mjehura i uretre), glavna zadaća neposrednog i dugotrajnog postoperativnog razdoblja je stvaranje povoljnih uvjeta za formiranje anastomoze. U tu svrhu, uz antibakterijske i protuupalne lijekove, koriste se sredstva koja potiču omekšavanje i resorpciju ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapija. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva urina nakon rekonstruktivne operacije može ukazivati ​​na razvoj strikture u području anastomoze. Za njezino pravovremeno otkrivanje potrebni su redoviti kontrolni pregledi, uključujući RTG i ultrazvučne metode. S blagim stupnjem suženja uretre, može se izvesti uretra i propisati gore navedeni skup terapijskih mjera. Ako bolesnik ima kronično zatajenje bubrega (zatajenje bubrega) u kasnom zatajenju bubrega, potrebno je pratiti njegov tijek i rezultate liječenja redovitim pretragama biokemijskih parametara krvi, medikamentoznom korekcijom hiperazotemije i poremećaja vode i elektrolita.

Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguravanja otjecanja mokraće kroz drenaže (nefrostoma, pijelostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter) potrebno je pažljivo pratiti njihovu funkciju. Redovita promjena drenova i ispiranje dreniranog organa antiseptičkim otopinama važan je čimbenik u prevenciji upalnih komplikacija u genitourinarnom sustavu.

Ambulantno zbrinjavanje bolesnika nakon ginekoloških i opstetričkih operacija određuje se prirodom ginekološke patologije, volumenom izvršene operacije, karakteristikama tijeka P. p. i njegovih komplikacija te popratnim ekstragenitalnim bolestima. Provodi se niz rehabilitacijskih mjera čije trajanje ovisi o brzini obnove funkcija (menstrualnih, reproduktivnih), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz opći restorativni tretman (itd.), Provodi se fizioterapija, koja uzima u obzir prirodu ginekološke bolesti. Nakon operacije tubarne trudnoće radi se medikamentozna hidrotubacija (penicilin 300 000 - 500 000 jedinica, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaza 64 UE u 50 ml 0,25% otopina novokaina) u kombinaciji s ultrazvučnom terapijom, vibracijskom masažom, cinkom, a zatim je propisano liječenje u odmaralištu. Kako bi se spriječile adhezije nakon operacija upalnih tvorbi, indicirana je elektroforeza cinka u niskofrekventnom načinu rada (50 Hz). Kako bi se spriječio relaps endometrioze, provodi se elektroforeza cinka i joda, propisuju se sinusoidne modulirajuće struje i pulsni ultrazvuk. Postupci se propisuju nakon 1-2 dana. Nakon operacija na dodacima maternice zbog upalnih tvorbi, izvanmaternične trudnoće, benignih tvorbi jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije maternice zbog mioma, pacijenti ostaju invalidi u prosjeku 30-40 dana, nakon histerektomije - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje njihove radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, da se isključi kontakt s profesionalnim opasnostima (vibracije, izloženost kemikalijama itd.). Pacijenti ostaju na dispanzerskoj registraciji 1-2 godine ili više.

Ambulantno liječenje nakon opstetričke operacije ovisi o prirodi opstetričke patologije koja je uzrokovala kirurški porod. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (operacije neplodnosti, ručni pregled šupljine maternice) rodilje dobivaju razdoblje od 70 dana. Pregled u antenatalnoj klinici provodi se odmah nakon otpusta iz bolnice, au budućnosti učestalost pregleda ovisi o određenom tijeku postoperativnog (postporođajnog) razdoblja. Prije uklanjanja s dispanzerske registracije za trudnoću (tj. do 70. dana) provodi se sljedeće. Ako je razlog operativnog poroda ekstragenitalni, potreban je pregled terapeuta, a po indikaciji i drugih specijalista te kliničko-laboratorijski pregled. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, koji uključuje opće postupke jačanja, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, opstetričke patologije i osobitosti tijeka P. p. Za gnojno-upalne komplikacije propisana je elektroforeza cinka s dijadinamičke niskofrekventne struje, u pulsirajućem načinu rada; za žene nakon porođaja koje su patile od istodobne patologije bubrega, pulsni ultrazvuk je indiciran za područje bubrega, područje ovratnika prema Shcherbaku. Budući da je i tijekom laktacije moguće 2-3 mjeseca nakon poroda, kontracepcija je obavezna. Rane i infekcije rana, ur. MI. Kuzina i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za kirurgiju oka, ur. L.M. Krasnova, M., 1976.; Vodič kroz neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutjunova, dijelovi 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizikalni čimbenici u porodništvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , sa. 17, L., 1987.; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. s engleskog, M., 1982.; Shmeleva V.V. , M., 1981.; Yumashev G.S. , sa. 127, M., 1983.

II Postoperativno razdoblje

razdoblje liječenja bolesnika od završetka kirurškog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Razdoblje liječenja bolesnika od završetka kirurškog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda... Veliki medicinski rječnik

Pojavljuju se nakon operacije; ovaj izraz se primjenjuje na stanje pacijenta ili na njegovo liječenje provedeno u tom razdoblju.

Nepoštivanje općih pravila upravljanja postoperativnim razdobljem i odgođena korekcija promjena u homeostazi koja se razvija u ovom trenutku dovode do razvoja postoperativnih komplikacija, tj. na razvoj postoperativne bolesti.

Istodobno, lokalizacija patološkog procesa, kao postoperativne komplikacije, može biti različita i utjecati na različite organe i sustave tijela. Poznavanje ovih komplikacija omogućuje njihovo pravovremeno prepoznavanje i liječenje.

Sve komplikacije koje nastaju u postoperativnom razdoblju mogu se podijeliti u tri velike skupine:

Komplikacije u organima i sustavima na kojima je operacija izvedena (komplikacije glavne točke operacije);

Komplikacije u organima koji nisu bili izravno zahvaćeni operacijom;

Komplikacije kirurške rane.

Komplikacije prve skupine nastaju kao rezultat tehničkih i taktičkih pogrešaka kirurga tijekom operacije. Glavni uzrok ovih komplikacija najčešće je neodgovoran odnos kirurga prema svom poslu. Rjeđe, uzrok ovih komplikacija je precjenjivanje sposobnosti pacijentovog tijela da izdrži promjene u organima koje se javljaju nakon operacije. Ali ti se razlozi mogu pripisati i kirurgu - prije operacije on mora predvidjeti mogućnost razvoja ovih komplikacija.

Komplikacije prve skupine uključuju: sekundarno krvarenje, razvoj gnojnih procesa u području kirurške intervencije iu postoperativnoj rani, disfunkciju organa nakon intervencije na njima (poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta, bilijarnog trakta).

Tipično, pojava ovih komplikacija zahtijeva ponovljenu operaciju, koja se često izvodi u teškim uvjetima i vrlo često dovodi do smrti.

Stalno usavršavanje kirurške tehnike, temeljita procjena fiziološkog stanja organa i sustava pacijenta prije operacije, te odnos prema svakoj fazi operacije kao najvažnijem uvijek će biti pouzdan jamac u prevenciji ovih komplikacija.

Na komplikacije druge skupine odnositi se:

1) o komplikacije iz živčanog sustava pacijent: poremećaj sna, mentalni poremećaji (sve do razvoja postoperativne psihoze).

2) respiratorne komplikacije: postoperativna upala pluća, bronhitis, plućna atelektaza, pleuritis, praćen razvojem respiratornog zatajenja.

Najčešći razlog za razvoj ovih komplikacija je loše vođenje anestezije, kao i neprovođenje osnovnih mjera u ranom postoperativnom razdoblju, kao što su rana aktivacija bolesnika, rane terapijske vježbe disanja i čišćenje dišnih putova od sluzi.

3) Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava može biti primarno, kada se javlja zatajenje srca zbog bolesti samog srca, ili sekundarno, kada se zatajenje srca javlja u pozadini ozbiljnog patološkog procesa koji se razvija u postoperativnom razdoblju u drugim organima (teška gnojna intoksikacija, postoperativni gubitak krvi itd.). Praćenje srčane aktivnosti u postoperativnom razdoblju, suzbijanje onih patoloških procesa koji mogu dovesti do razvoja zatajenja srca i njihovo pravodobno liječenje poboljšat će stanje bolesnika i ukloniti ga od ove komplikacije.

Jedna od manifestacija vaskularne insuficijencije u postoperativnom razdoblju je razvoj tromboze, čiji se uzroci smatraju usporavanjem protoka krvi, povećanim zgrušavanjem krvi i oštećenjem stijenki krvnih žila, što je često povezano s infekcijom.

Tromboza se češće opaža u starijih i senilnih bolesnika, kao iu bolesnika s onkološkim procesima i bolestima venskog sustava (varikozne vene, kronični tromboflebitis).

Tipično se tromboza razvija u venskim žilama donjih ekstremiteta i očituje se bolovima, oticanjem i cijanozom kože donjih ekstremiteta te povišenom tjelesnom temperaturom. Međutim, ovi klasični simptomi bolesti nalaze se prilično rijetko. Češće se tromboza vena donjih ekstremiteta očituje bolovima u mišićima potkoljenice, koji se pojačavaju pri hodu i palpaciji mišića, a ponekad se javlja i otok stopala.

Tromboza venskih žila donjih ekstremiteta često je uzrok tako ozbiljne postoperativne komplikacije kao što je embolija malih grana plućne arterije i bubrežnih žila.

Prevencija vaskularnih komplikacija koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju treba započeti u prijeoperativnom razdoblju. Da bi se to postiglo, ispituje se sustav zgrušavanja krvi, ako je potrebno, provodi se tijek antikoagulantne terapije, a donji ekstremiteti se previjaju prije operacije kod pacijenata s proširenim venama. Mora se nastaviti tijekom operacije (pažljiv odnos prema tkivima i žilama) iu postoperativnom razdoblju - rano aktiviranje pacijenta (rano ustajanje) i unošenje dovoljne količine tekućine u tijelo pacijenta.

Primjena antikoagulansa od velike je važnosti za prevenciju i liječenje razvijenih trombotičkih procesa. Kao što je već navedeno, antikoagulantnu terapiju treba započeti u prijeoperacijskom razdoblju i nastaviti nakon operacije. U ovom slučaju, uvijek se morate sjetiti potrebe praćenja sustava koagulacije krvi. Inače se može razviti jednako ozbiljna komplikacija - krvarenje.

4) Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta

često su funkcionalne prirode. Ove komplikacije uključuju razvoj dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta koja se javlja nakon laparotomije. Njegove kliničke manifestacije su podrigivanje, štucanje, povraćanje, nadutost (pareza crijeva). Međutim, treba napomenuti da se dinamički poremećaji funkcije organa probavnog trakta mogu pojaviti s razvojem patološkog procesa u trbušnoj šupljini - postoperativnog peritonitisa, koji može biti uzrokovan tehničkom greškom učinjenom tijekom operacije (neuspjeh šavova na ranama). organa gastrointestinalnog trakta). Osim toga, opstrukcija gastrointestinalnog trakta također može biti povezana s mehaničkim razlozima (torzija crijevne petlje, nepravilno oblikovana interintestinalna anastomoza).

Stoga, prije nego što se odlučite za terapijske mjere kada se pojave znakovi disfunkcije organa gastrointestinalnog trakta, potrebno je isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini, a tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije ovih organa. Ovaj tretman uključuje stimulirajuću terapiju, umetanje želučane sonde, umetanje plinske sonde u rektum, klistir za čišćenje, korištenje posebnih intestinalnih stimulansa i aktivno stajanje.

U nekim slučajevima, postoperativno razdoblje može biti komplicirano pojavom proljeva kod pacijenta, koji ima drugačije podrijetlo.

Na temelju etioloških čimbenika razlikuju se sljedeće vrste postoperativne dijareje::

a) Ahilov proljev koji se javlja nakon opsežnih resekcija želuca;

b) proljev zbog skraćivanja dužine tankog crijeva;

c) neurorefleksni proljev u bolesnika s labilnim živčanim sustavom;

d) proljev infektivnog podrijetla (enteritis, pogoršanje kronične crijevne bolesti);

e) septička dijareja koja se javlja s razvojem teške intoksikacije pacijentovog tijela.

Svaki poremećaj crijevne funkcije u postoperativnom razdoblju, osobito proljev, naglo pogoršava stanje bolesnika, dovodi tijelo do iscrpljenosti, dehidracije i smanjuje imunobiološku obranu organizma. Stoga je borba protiv ove komplikacije, koja se treba provoditi uzimajući u obzir etiološki čimbenik, od velike važnosti za pacijenta.

5) Komplikacije iz mokraćnih organa ne pojavljuju se tako često u postoperativnom razdoblju, zbog aktivnog ponašanja pacijenata nakon operacije. Te komplikacije uključuju: usporeno stvaranje mokraće bubrezima – anurija, retencija mokraće – ishurija, razvoj upalnih procesa u bubrežnom parenhimu i stijenci mjehura.

Postoperativna anurija najčešće je neurorefleksne prirode. Međutim, može se povezati s razvojem zaraznih postoperativnih komplikacija. Kod anurije je mjehur prazan, nema nagona za mokrenjem, a opće stanje bolesnika je ozbiljno.

Ischuria se obično javlja nakon operacija na zdjeličnim organima (genitalijama, rektumu). Mokraćni mjehur se prelijeva urinom, a mokrenje se ne događa ili se odvija u malim obrocima (paradoksalna ishurija). Liječenje komplikacija koje nastaju u bubrezima i mokraćnom sustavu treba provoditi ovisno o čimbeniku koji ih je izazvao.

Treća skupina postoperativnih komplikacija povezana je s kirurškom ranom. Nastaju kao posljedica kršenja tehničkih tehnika tijekom operacije i nepoštivanja aseptičkih pravila. Te komplikacije uključuju: krvarenje, stvaranje hematoma, upalnih infiltrata, gnojenje kirurške rane s nastankom apscesa ili flegmone, odvajanje rubova rane s prolapsom unutarnjih organa (eventration).

Uzroci krvarenja mogu biti:

1) skliznuće ligature s krvne žile;

2) krvarenje koje nije potpuno zaustavljeno tijekom operacije;

3) razvoj gnojnog procesa u rani - erozivno krvarenje.

Upalni proces u postoperativnoj rani ima infektivnu etiologiju (rana se inficira kao posljedica kršenja pravila asepse).

Dehiscencija rubova kirurške rane s eventtracijom organa najčešće nastaje kao posljedica razvoja upalnog procesa u rani. Međutim, to može biti olakšano poremećajem procesa regeneracije u tkivima rane uzrokovanim osnovnom bolešću (rak, nedostatak vitamina, anemija itd.).

Prevencija komplikacija treće skupine trebala bi započeti u prijeoperativnom razdoblju, nastaviti tijekom operacije (održavanje asepse, pažljiva obrada tkiva rane, sprječavanje razvoja upalnog procesa u kirurškom području) iu postoperativnom razdoblju - primjena antiseptika .

Posebnu pozornost na postoperativno razdoblje treba posvetiti starijim i senilnim pacijentima. Ovi pacijenti imaju neku vrstu "spremnosti na komplikacije". Tijelo starih pacijenata, koje je kirurška trauma izbacilo iz normalnog stanja, zahtijeva mnogo više truda i vremena da se vrati disfunkcija nego što je to slučaj kod mladih ljudi.