صدمة مجهولة السبب التصنيف الدولي للأمراض 10. الصدمة النزفية - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج

المرحلة الأولى (الصدمة التعويضية)، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من مخفية العين، يتم الحفاظ على وعي المريض، ويكون الجلد شاحبًا وباردًا، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل معتدل، ويكون النبض ضعيفًا، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل يصل إلى 90-110 يدق / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفشل الآليات التعويضية في الجسم. فقدان الدم 25-40٪ من المخفية، ضعف الوعي لدرجة التصلب، زراق الأطراف، برودة الأطراف، انخفاض حاد في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة / دقيقة، النبض ضعيف، يشبه الخيط، ضيق في التنفس، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (الصدمة التي لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد إلى حد الفقدان الكامل، والجلد شاحب، والجلد "رخامي"، والضغط الانقباضي أقل من 60، ويتم تحديد النبض فقط في الأوعية الرئيسية، وعدم انتظام دقات القلب الحاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. بالنسبة لصدمة الدرجة الأولى، CI = 1 (100/100)، صدمة الدرجة الثانية - 1.5 (120/80)، صدمة الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بالحالة العامة الشديدة للجسم، وعدم كفاية الدورة الدموية، ونقص الأكسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل المدمر الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
يعتبر الفقدان السريع نسبيًا لـ 60% من الخلايا المخفية أمرًا مميتًا للإنسان؛ ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50% من الخلايا المخفية إلى انهيار آلية التعويض؛ ويعوض الجسم فقدان الدم بنسبة 25% من الخلايا المخفية بالكامل تقريبًا.
العلاقة بين كمية فقدان الدم ومظاهره السريرية:
فقدان الدم هو 10-15٪ من حجم الدم (450-500 مل)، لا يوجد نقص حجم الدم، لا ينخفض ​​ضغط الدم؛
فقدان الدم 15-25% من حجم الدم (700-1300 مل)، نقص حجم الدم الخفيف، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10%، عدم انتظام دقات القلب المعتدل، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة.
فقدان الدم 25-35٪ من حجم المخفية (1300-1800 مل)، شدة معتدلة لنقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة، جلد شاحب، عرق بارد، قلة البول.
فقدان الدم حتى 50٪ من حجم الدم (2000-2500 مل)، نقص حجم الدم الشديد، انخفاض ضغط الدم إلى 60، نبض خيطي، وعي غائب أو مشوش، شحوب شديد، عرق بارد، انقطاع البول.
يعد فقدان الدم بنسبة 60٪ من حجم الدم أمرًا مميتًا.
تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في خلايا الدم المخفية بسبب فقدان الدم، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، ويزيد معدل ضربات القلب وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الشاملة لتدفق الدم.
في المراحل المبكرة من الصدمة، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي مع مرور الوقت، فإن الصورة العامة للصدمة تكشف عن الجوانب السلبية لتضيق الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة المحيطية، بسبب مركزية الدورة الدموية. حقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقد الدم الحاد هي الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء، المعيار لدى الرجال هو 44-48٪، للنساء 38-42٪). تحديد حجم الدم في حالات الطوارئ أمر صعب ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت عن طريق انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير، والصدمات النفسية، والصدمات من مسببات مختلفة، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط تخثر الدم مع التنشيط المتزامن لأنظمة مضادات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات النفسية.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط تخثر الدم في حدوث نزيف تجلط الدم، والذي يكون إيقافه وعلاجه صعبًا للغاية.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط تخثر الدم، ومن الممكن تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.
يعمل كل من نزيف التخثر ومتلازمة فرط تخثر الدم كمظهر من مظاهر العملية العامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري، والتي يتم التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية بواسطة متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض، تراكم المواد النشطة بيولوجيا، نقص الأكسجة).

فشل الدورة الدموية المحيطية NOS

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الصدمة النزفية - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج.

وصف قصير

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) ناتجة عن فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.

التصنيف: خفيف (فقدان 20% من الخلايا المخفية) معتدل (فقدان 20-40% من الخلايا المخفية) شديد (فقدان أكثر من 40% من الخلايا المخفية).

الآليات التعويضية إفراز ADH إفراز الألدوستيرون والرينين إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.

صدمة عكسية تعويضية. لا يتجاوز حجم فقدان الدم 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة إلى النصف (بمعدل طبيعي 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ​​ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.

علاج

علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.

قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).

الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.

مكافحة الحماض الاستقلابي: تسريب 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4%.

GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.

تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم - تدفئة المريض.

أبروتينين-ED في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة) العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم عمود ماء) إذا كان التسريب غير فعال، مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في محلول جلوكوز 5٪ في / في مجرى مائي )، إذا لم يكن هناك أي تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ IM أو IV.

جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب - منشطات ب - المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.

صدمة نقص حجم الدم

عند التشخيص

مستوى الوعي، وكفاءة التنفس ومعدله، وضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والنبض، والفحص البدني. اهتمام خاص بالصدر والبطن والفخذين والنزيف الخارجي المحتمل

الاختبارات المعملية: الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، فصيلة الدم وRh، معلمات التخثر (الصفائح الدموية، APTT، PTT)، الشوارد (Na، K، Cl، Ca)، البروتين، كريات الدم البيضاء، تعداد الدم، اليوريا، الكرياتينين

إضافية (حسب المؤشرات)

R-رسوم بيانية لأعضاء الصدر، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، أنبوب المعدة، بزل البطن، ضغط الدم الغازي، ضغط الدم الشرياني الرئوي، عند النساء، فحص أمراض النساء

الاختبارات المعملية: الإنزيمات (AlAT، AST، a-amylase، CPK)

أثناء العلاج

المراقبة وفقًا للبند 1.5. إدرار البول كل ساعة، والضغط الوريدي المركزي

في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة انقباض القلب، قم بمراقبة معلمات الدورة الدموية المركزية (قسطرة سوان-هانز، التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر)، إن أمكن، وقم ببناء منحنيات فرانك-ستارلينج

ثلاثة أهداف رئيسية: تعظيم توصيل الأكسجين، ومنع المزيد من فقدان الدم، وتجديد حجم الدم واضطرابات السوائل بالكهرباء. جميع التدابير لضمان التهوية الكافية واستنشاق الأكسجين والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. عند استخدام التهوية الميكانيكية، تأكد من استخدام المرشحات المضادة للبكتيريا الوصول الوريدي - 2 قسطرة ذات قطر كبير، وضعية Trendelenburg، عند النساء الحوامل - قم بتشغيل الجانب الأيسر (منع ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم). ارتفاع درجة حرارة المحاليل المنقولة

في حالة الإصابة أو فقدان الدم:

الجرعة الأولية للبالغين: 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (20 مل/كجم)؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير من إدخال هذه الكمية من السائل، فيجب نقل دم المجموعة الأولى (0) بشكل عاجل، وإذا كان هناك تأثير مؤقت، فيمكنك انتظار نتائج توافق المجموعة ونقل الدم من نفس المجموعة. وسائل نقل الدم: خلايا الدم الحمراء المعبأة 0.6 لتر، البلازما الطازجة المجمدة 0.4 لتر، محلول كلوريد الصوديوم 9% -0.5 لتر،

(الدم الكامل 1 لتر، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم 0.5 لتر)، يتم تحديد حجم نقل الدم من خلال المعلمات الدورة الدموية والمستوى المطلوب من الهيموجلوبين (انظر.

تدابير لمنع المزيد من فقدان الدم:

وقف النزيف الخارجي. أسرع نقل ممكن إلى غرفة العمليات لوقف النزيف الداخلي. يتم تحديد مؤشرات الجراحة من قبل الجراح. يتضمن النهج العقلاني مراعاة الأحكام التالية: في حالة النزيف داخل الجنبة أو داخل البطن - بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ أو بضع البطن، على التوالي

نزيف من الجهاز الهضمي - محاولة للتوقف بالمنظار، إذا لم تنجح - فتح البطن

يتم علاج النزيف خلف الصفاق بشكل متحفظ

كتدبير مؤقت لفقدان الدم المستمر بشكل كبير - بضع الصدر مع لقط الأبهر

إذا كنت تعاني من الجفاف (ارتفاع الهيموجلوبين والهيماتوكريت):

يمكن تكرار جرعة أولية قدرها 20 مل/كجم من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% ثلاث مرات أو أكثر، لتقييم ديناميكا الدم وإدرار البول بعد كل جرعة.

يجوز إعطاء الغرويات الاصطناعية - المستحضرات المعتمدة على ديكستران بجرعة قصوى تبلغ 1.5 جم / كجم أو نشا هيدروكسي إيثيل - 2 جم / كجم. لنقص بروتينات الدم - الألبومين بجرعة واحدة عند البالغين مل في شكل محلول 5٪ ، إلى المحافظة على مستوى الألبومين في بلازما الدم بما لا يقل عن 30 جم/لتر

إذا كان تأثير العلاج بالتسريب غير كاف: قسطرة الوريد المركزي، والسيطرة على الضغط الوريدي المركزي. الهدف الوسيط للعلاج هو CVP > 12 سم H2O. الفن، إدرار البول أكثر من 1 مل / كغ، مستوى اللاكتات في الدم لا يزيد عن 2 ملمول / لتر

في حالة عدم الاستجابة لحمل التسريب - قابضات الأوعية:

الدوبامين 2. ميكروجرام/كجم/دقيقة، بالتسريب المستمر. النورإبينفرين بمعدل أولي 1 ميكروجرام/دقيقة. (في البالغين) اختيار الجرعة للوصول إلى ضغط انقباضي قدره 90 ملم زئبق. فن.

في حالة انخفاض النتاج القلبي - أدوية مؤثرة في التقلص العضلي: الدوبوتامين كتسريب مستمر 5-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة

مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية لصدمة نقص حجم الدم R57.1

دراسات طبية تهدف إلى مراقبة فعالية العلاج

الأدوية الموصوفة

• الحل للمحلية تقريبا. 0.1%: زجاجة بالتنقيط. 30 مل؛

• التركيز للتحضير. محلول للتسريب 5 ملجم/مل، 40 ملجم/مل: 5 مل أمبير. 5 أو 10 قطع.

• التركيز للتحضير. حل للحقن 50 ملغم/5 مل: أمبير. 5، 30 أو 300 قطعة؛

• التركيز للتحضير. محلول للتسريب 200 ملغم/5 مل: أمبير. 5 قطع.

• حل للحقن 0.5% (25 مجم/5 مل)، 4% (200 مجم/5 مل): أمبير. 5 أو 10 قطع.

• التجفيد مسحوق للتحضير. حل للحقن 15 وحدة: أمبير، فلوريدا. 5 أو 10 قطع.

• محلول للتسريب 500 ألف كيلو / 50 مل: فلوريدا. حاسب شخصي 1.

• فاتورة غير مدفوعة. 500 ميكروغرام: 50 قطعة؛

• حل للحقن 4 ملغم/مل: أمبير. 25 قطعة؛

• حل للحقن 4 ملغم/1 مل، 8 ملغم/2 مل: أمبير. 5 أو 10 أو 25 قطعة.

• فاتورة غير مدفوعة. 10 ملغ : 100 حبة.

• فاتورة غير مدفوعة. 4 ملغ، 8 ملغ، 10 ملغ: 60، 100 أو 120 قطعة.

• مسحوق للتحضير. محلول الحقن 25 أو 50 أو 250 مجم في كلمبل. مع ص ريت. في أمبير. 10 مل لكل منهما

• محلول للتسريب 1.5 جم/100 مل: زجاجة. 200 مل أو 400 مل

• حل للتسريب: فلوريدا. 200 مل أو 400 مل

• محلول للتسريب 10٪: زجاجة. 250 مل أو 500 مل

• محلول للتسريب 60 ملغم/1 مل: قارورة. 100 مل، 200 مل أو 400 مل

• محلول للتسريب 6 جم / 100 مل: فلوريدا. 200 مل 1، 24 أو 48 قطعة، فلوريدا. 400 مل 1، 12 أو 24 قطعة، فلوريدا. 100 مل 1 أو 48 قطعة.

• حل للتسريب 10٪: فلوريدا. أو زجاجة 200، 250، 400 أو 500 مل 1 أو 10 قطع.

• محلول للتسريب 10٪: زجاجة. 200 مل 1، 24 أو 40 قطعة، زجاجة. 400 مل 1 أو 24 أو 40 قطعة.

• حل للتسريب 10٪: فلوريدا. 200 مل 1، 24 أو 28 قطعة، فلوريدا. 400 مل 1، 12 أو 15 قطعة.

• محلول للتسريب: زجاجة سعة 200 مل. 1 أو 28 قطعة، زجاجة 400 مل. 1 أو 15 قطعة.

• محلول للتسريب: عبوات سعة 100 مل، 200 مل، 250 مل، 400 مل أو 500 مل

حل للتسريب 20٪: فلوريدا. 50 مل أو 100 مل 1 قطعة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض: R57.1

صدمة نقص حجم الدم

صدمة نقص حجم الدم

يبحث

• البحث عن طريق ClassInform

ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform

البحث عن طريق رقم التعريف الضريبي

• OKPO بواسطة TIN

ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN

ابحث عن رمز OKFS عن طريق TIN

التحقق من الطرف المقابل

• التحقق من الطرف المقابل

معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية

المحولات

• من OKOF إلى OKOF2

ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2

تغييرات المصنف

• التغييرات 2018

خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ

جميع المصنفات الروسية

• المصنف ESKD

المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق

الدلائل

الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال

صدمة نزفية

تحدث حالة الصدمة عندما يحدث اضطراب مفاجئ في الدورة الدموية المعتادة. هذا هو رد فعل الإجهاد الشديد للجسم، الذي فشل في إدارة الأنظمة الحيوية. تحدث الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم المفاجئ. وبما أن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية التمثيل الغذائي في الخلايا، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى حالات نقص حجم الدم (الجفاف). في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يُنظر إليها على أنها "صدمة نقص حجم الدم" ويتم ترميزها بـ R57.1.

في حالات النزيف المفاجئ، يكون الحجم غير القابل للاستبدال بمقدار 0.5 لتر مصحوبًا بنقص حاد في الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة).

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة فقدان الدم أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية وفي ممارسة التوليد أثناء المخاض عند النساء.

ما هي الآليات التي تحدد شدة الصدمة؟

في تطور المرض، يعد التعويض عن فقدان الدم أمرًا مهمًا:

• حالة التنظيم العصبي لهجة الأوعية الدموية.
• قدرة القلب على العمل في ظل ظروف نقص الأوكسجين.
• جلطة دموية أو خثرة؛
• الظروف البيئية لإمدادات الأكسجين الإضافية؛
• مستوى المناعة.

من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة لديه فرصة أقل بكثير للمعاناة من فقدان الدم بشكل كبير مقارنة بالشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا. أظهر عمل الأطباء العسكريين خلال الحرب الأفغانية مدى خطورة فقدان الدم المعتدل للجنود الأصحاء في ظروف الارتفاعات العالية، حيث ينخفض ​​​​تشبع الأكسجين في الهواء.

وأنقذ النقل السريع للجرحى باستخدام ناقلات الجنود المدرعة والمروحيات العديد من الجنود

في المتوسط، يقوم الشخص باستمرار بتدوير حوالي 5 لترات من الدم عبر الأوعية الشريانية والوريدية. في هذه الحالة، 75٪ في الجهاز الوريدي. ولذلك فإن رد الفعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.

إن الخسارة المفاجئة التي تبلغ 1/10 من الكتلة المتداولة لا تجعل من الممكن "تجديد" الاحتياطيات بسرعة من المستودع. ينخفض ​​الضغط الوريدي مما يؤدي إلى أقصى مركزية للدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتعرف الجسم على الأنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء على أنها "زائدة عن الحاجة" ويتم إيقافها عن إمداد الدم.

أثناء الانقباض الانقباضي، يكون حجم الدم الذي يتم إخراجه غير كافٍ للأنسجة والأعضاء الداخلية، فهو يغذي الشرايين التاجية فقط. ردا على ذلك، يتم تنشيط حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز الهرمونات الموجه لقشر الكظر والهرمونات المضادة لإدرار البول، والألدوستيرون، والرينين. يتيح لك ذلك الاحتفاظ بالسوائل في الجسم وإيقاف الوظيفة البولية للكلى.

وفي الوقت نفسه، يزداد تركيز الصوديوم والكلوريدات، ولكن يتم فقدان البوتاسيوم.

ويصاحب زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج الأوعية الدموية في الأطراف، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية.

بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية للأنسجة، يحدث "تحمض" الدم مع السموم المتراكمة - الحماض الأيضي. إنه يعزز زيادة تركيز الأقارب، الذي يدمر جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية، مما يخلق كل الظروف لزيادة تكوين الخثرة. هناك خطر حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (متلازمة DIC).

يحاول القلب تعويض النتاج اللازم عن طريق زيادة الانقباضات (عدم انتظام دقات القلب)، ولكن لا يوجد ما يكفي منها. يؤدي فقدان البوتاسيوم إلى تقليل انقباض عضلة القلب ويتطور فشل القلب. ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل حاد.

الأسباب

سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.

لا تصاحب صدمة الألم المؤلمة دائمًا فقدان كبير للدم. يتميز أكثر بسطح الآفة واسع الانتشار (حروق واسعة النطاق، كسور مجتمعة، سحق الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف غير المنضبط يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل الضارة ويؤدي إلى تفاقم المسار السريري.

بالنسبة للنساء الحوامل، من المهم التشخيص العاجل لسبب الصدمة

تحدث الصدمة النزفية أثناء الولادة أثناء المخاض الصعب وأثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. يحدث فقدان الدم بشكل كبير بسبب:

• تمزق الرحم وقناة الولادة.
• المشيمة المنزاحة
• مع الوضع الطبيعي للمشيمة، من الممكن انفصالها المبكر.
• إجهاض؛
• انخفاض ضغط الرحم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم دمج النزيف مع أمراض أخرى (الصدمة أثناء المخاض، تسمم الحمل، الأمراض المزمنة المصاحبة للمرأة).

الاعراض المتلازمة

يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة النزفية من خلال درجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة وشدة قصور القلب والأوعية الدموية. اعتمادًا على مرحلة تطور التغيرات المرضية، من المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:

1. التعويض أو المرحلة الأولى - فقدان الدم لا يزيد عن 15-25٪ من الحجم الإجمالي، يكون المريض في كامل وعيه، ويجيب على الأسئلة بشكل كاف، عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى شحوب وبرودة جلد الأطراف، وضعف النبض، وضغط الدم عند الحدود الدنيا الطبيعية، وزيادة معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة.
2. المرحلة الثانية، أو المعاوضة، - وفقا للاسم، تظهر أعراض نقص الأكسجين في الدماغ وضعف النتاج القلبي. عادة، يتراوح فقدان الدم الحاد من 25 إلى 40٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر. ويصاحب فشل آليات التكيف اضطراب في وعي المريض. في علم الأعصاب يعتبر مؤلما، هناك تثبيط للتفكير. هناك زرقة واضحة على الوجه والأطراف، واليدين والقدمين باردة، والجسم مغطى بالعرق اللزج. ينخفض ​​ضغط الدم (BP) بشكل حاد. النبض ممتلئ بشكل ضعيف، ويتميز بأنه "يشبه الخيط"، ويصل تردده إلى 140 في الدقيقة. التنفس متكرر وضحل. إفراز البول محدود بشكل حاد (يصل إلى 20 مل في الساعة). ويسمى هذا الانخفاض في وظيفة الترشيح في الكلى بقلة البول.
3. المرحلة الثالثة لا رجعة فيها - تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية وتتطلب إجراءات الإنعاش. لا يوجد وعي، والجلد شاحب، مع صبغة رخامية، ولا يتم تحديد ضغط الدم أو يمكن قياس المستوى العلوي فقط في حدود 40-60 ملم زئبق. فن. لا يمكن الشعور بالنبض على الشريان الزندي، ولكن بمهارات جيدة بما فيه الكفاية يمكن الشعور به على الشرايين السباتية، وأصوات القلب مكتومة، وعدم انتظام دقات القلب يصل إلى 140-160 في الدقيقة.

كيف يتم تحديد درجة فقدان الدم؟

في التشخيص، يكون الطبيب أكثر ملاءمة لاستخدام علامات الصدمة الموضوعية. المؤشرات التالية مناسبة لذلك:

• حجم الدم في الدورة الدموية (CBV) - يتم تحديده في المختبر؛
• مؤشر الصدمة.

تحدث الوفاة مع انخفاض حاد في حجم الدم بنسبة 60٪ أو أكثر.

لبيان مدى خطورة حالة المريض، هناك تصنيف مرتبط بالحد الأدنى من القدرات في تحديد نقص حجم الدم بناءً على العلامات المختبرية والسريرية.

المؤشرات المذكورة ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان إجمالي حجم دم الطفل حديث الولادة بالكاد يصل إلى 400 مل، فإن خسارة 50 مل بالنسبة له تشبه تمامًا 1 لتر عند الشخص البالغ. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم بشكل أكثر خطورة، حيث يتم التعبير عن آليات التعويض الخاصة بهم بشكل سيء.

يمكن لأي متخصص طبي تحديد مؤشر الصدمة. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوب إلى الضغط الانقباضي. اعتمادًا على المعامل الذي تم الحصول عليه، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:

يجب أن تشير القيم المخبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. ولهذا الغرض يتم تحديد ما يلي:

من أجل اختيار أساليب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المضاعفات الشديدة في شكل متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، يتم تحديد المريض من خلال معلمات مخطط التخثر.

مراقبة إدرار البول ضرورية في تشخيص تلف الكلى واضطرابات الترشيح.

كيفية تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى؟

يجب أن تهدف إجراءات الإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المكتشف إلى:

• تدابير لوقف النزيف.
• الوقاية من نقص حجم الدم (الجفاف).

يساعد وضع الحزام على الذراع المثنية إلى الحد الأقصى على وقف النزيف من أوعية الكتف والساعد

لا يمكن تقديم المساعدة في حالة الصدمة النزفية بدون:

• تطبيق الضمادات مرقئ، عاصبة، تجميد الطرف لإصابات الأوعية الكبيرة؛
• وضع الضحية في وضعية الاستلقاء، مع درجة خفيفة من الصدمة، قد يكون الضحية في حالة من النشوة ولا يقيم صحته بشكل كافٍ ويحاول النهوض؛
• إذا أمكن، قم بتعويض فقدان السوائل عن طريق شرب الكثير من السوائل؛
• الإحماء بالبطانيات الدافئة ومنصات التدفئة.

ويجب استدعاء سيارة الإسعاف إلى مكان الحادث. تعتمد حياة المريض على سرعة العمل.

يبدأ علاج الصدمة النزفية في سيارة الإسعاف

يتم تحديد خوارزمية عمل الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط، والعاصبة، وتطبيق المشابك على الأوعية الدموية للجروح المفتوحة؛
2. تركيب أنظمة نقل الدم إلى عروقين، إن أمكن، ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرةه؛
3. إجراء عملية نقل السوائل لاستعادة حجم الدم بسرعة؛ في حالة عدم وجود Reopoliglyukin أو Poliglyukin، فإن المحلول الملحي الطبيعي سيفي بالغرض طوال مدة النقل؛
4. ضمان حرية التنفس عن طريق تثبيت اللسان، وتركيب قناة هواء، إذا لزم الأمر، والتنبيب والانتقال إلى التنفس الميكانيكي أو باستخدام كيس أمبو محمول باليد؛
5. إجراء تخفيف الآلام باستخدام حقن المسكنات المخدرة والبارالجين ومضادات الهيستامين والكيتامين.
6. إدارة الكورتيكوستيرويدات لدعم ضغط الدم.

يجب على سيارة الإسعاف التأكد من وصول المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن (بإشارة صوتية)، وإبلاغه عن طريق الراديو أو الهاتف بوصول الضحية حتى يكون موظفو الاستقبال جاهزين.

فيديو عن مبادئ الإسعافات الأولية لفقدان الدم الحاد:

أساسيات علاج الصدمة النزفية

في المستشفى، يتم توفير العلاج بالصدمة من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للتسبب في المرض. تعتمد على:

• الحفاظ على استمرارية الرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛
• استمرار نقل الدم البديل مع المحاليل.
• تدابير لوقف النزيف تماما.
• الاستخدام المناسب للأدوية حسب شدة الإصابة؛
• العلاج المضاد للأكسدة - استنشاق خليط الهواء والأكسجين المرطب؛
• تدفئة المريض.

يعمل ريوبوليجلوسين على تطبيع تراكم الصفائح الدموية ويعمل كوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت

عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة:

• يتم إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة، ويتم إضافة حقنة نفاثة من بوليجليوكين إلى التسريب بالتنقيط من المحلول الملحي؛
• يتم قياس ضغط الدم باستمرار، وملاحظة معدل ضربات القلب على جهاز مراقبة القلب، وتسجيل كمية البول التي تفرز من خلال القسطرة من المثانة.
• أثناء قسطرة الوريد، يتم أخذ الدم لإجراء تحليل عاجل لتحديد درجة فقدان حجم الدم وفقر الدم ونوع الدم وعامل Rh؛
• بعد أن تصبح الاختبارات والتشخيصات للمرحلة المعتدلة من الصدمة جاهزة، يتم طلب دم المتبرع، ويتم إجراء اختبارات الحساسية الفردية وتوافق العامل الريسوسي؛
• إذا كان الاختبار البيولوجي جيدًا، يتم البدء بنقل الدم، وفي المراحل المبكرة، تتم الإشارة إلى نقل البلازما أو الألبومين أو البروتين (محاليل البروتين)؛
• من أجل القضاء على الحماض الأيضي، من الضروري تسريب بيكربونات الصوديوم.

إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، يتم تحديد مدى إلحاحه بشكل جماعي من قبل الجراحين، كما يتم تحديد إمكانية التخدير أيضًا

ما هي كمية الدم التي يجب نقلها؟

أثناء نقل الدم، يستخدم الأطباء القواعد التالية:

• بالنسبة لفقدان الدم بنسبة 25٪ من الـ BCC، لا يمكن التعويض إلا ببدائل الدم، وليس بالدم؛
• بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال الصغار، يكون الحجم الإجمالي نصفًا مع كتلة كرات الدم الحمراء؛
• إذا تم تخفيض BCC بنسبة 35%، فمن الضروري استخدام كل من خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم (1:1)؛
• يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المنقولة أعلى بنسبة 15-20% من فقدان الدم المحدد؛
• إذا تم الكشف عن صدمة شديدة مع فقدان 50٪ من الدم، فيجب أن يكون الحجم الإجمالي أكبر بمرتين، ويجب الحفاظ على النسبة بين خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم عند 2:1.

مؤشرات لوقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هي:

• عدم وجود علامات جديدة للنزيف خلال ثلاث إلى أربع ساعات من الملاحظة؛
• استعادة أرقام ضغط الدم المستقرة.
• وجود إدرار البول المستمر.
• تعويض نشاط القلب.

في حالة وجود جروح، توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.

يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحي مثل مانيتول بحذر شديد عند استقرار ضغط الدم ولا توجد موانع بناءً على نتائج تخطيط القلب.

ما هي المضاعفات المحتملة مع الصدمة النزفية؟

حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية وخطيرة بسبب فقدان الدم بشكل كبير والوفاة بسبب السكتة القلبية.

• أخطر المضاعفات هي تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. إنه يعطل توازن العناصر المشكلة ونفاذية الأوعية الدموية ويضعف دوران الأوعية الدقيقة.
• يؤثر نقص الأكسجة في الأنسجة بشكل كبير على الرئتين والدماغ والقلب. ويتجلى ذلك في فشل الجهاز التنفسي والقلب والاضطرابات النفسية. في الرئتين، من الممكن تشكيل "رئة الصدمة" مع مناطق نزفية ونخرية.
• تتفاعل أنسجة الكبد والكلى مع مظاهر فشل الأعضاء وضعف تخليق عوامل التخثر.
• في حالة حدوث نزيف حاد أثناء الولادة، تعتبر العواقب طويلة المدى بمثابة انتهاك للقدرات الإنجابية للمرأة وظهور أمراض الغدد الصماء.

لمكافحة الصدمة النزفية، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر للعاملين في المجال الطبي والحصول على إمدادات من الأدوية وبدائل الدم. ولا بد من تذكير الجمهور بأهمية التبرع والمشاركة المجتمعية في تقديم المساعدة.

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم)- بسبب فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف. درجة خفيفة (فقدان 20% من المخفية). درجة متوسطة (خسارة 20-40% من المخفية). الدرجة الشديدة (فقدان أكثر من 40% من المخفية).

الآليات التعويضية. إفراز ADH. إفراز الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية. انخفاض إدرار البول. انقباض الأوعية الدموية. عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.

صدمة عكسية تعويضية. حجم فقدان الدم لا يتجاوز 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة بمقدار النصف (بمعدل 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ​​ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. - معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.

علاج

علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.

قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).

الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.

مكافحة الحماض الأيضي: ضخ 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪.

GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.

تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم، وتدفئة المريض.

أبروتينين 30.000-60.000 وحدة في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة).. العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل الضغط الوريدي المركزي إلى 120-150 ملم عمود ماء).. إذا كان التسريب غير فعال - مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم/كجم في 5% ص) - حقن الجلوكوز في الوريد)، إذا لم يكن هناك تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ في العضل أو في الوريد.

جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب، ب - منشطات المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، ليدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.

التصنيف الدولي للأمراض-10 . ص 57.1 صدمة نقص حجم الدم

فشل الدورة الدموية المحيطية NOS

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الصدمة النزفية - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج.

وصف قصير

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) ناتجة عن فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.

التصنيف: خفيف (فقدان 20% من الخلايا المخفية) معتدل (فقدان 20-40% من الخلايا المخفية) شديد (فقدان أكثر من 40% من الخلايا المخفية).

الآليات التعويضية إفراز ADH إفراز الألدوستيرون والرينين إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.

صدمة عكسية تعويضية. لا يتجاوز حجم فقدان الدم 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة إلى النصف (بمعدل طبيعي 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ​​ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.

علاج

علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.

قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).

الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.

مكافحة الحماض الاستقلابي: تسريب 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4%.

GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.

تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم - تدفئة المريض.

أبروتينين-ED في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة) العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم عمود ماء) إذا كان التسريب غير فعال، مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في محلول جلوكوز 5٪ في / في مجرى مائي )، إذا لم يكن هناك أي تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ IM أو IV.

جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب - منشطات ب - المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.

الصدمة النزفية هي نتيجة لفقدان الدم الحاد

ما هو؟

يؤدي الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المعتادة إلى حدوث حالة صدمة تسمى النزفية. هذا رد فعل حاد للجسم ناجم عن عدم القدرة على التحكم في الأجهزة الحيوية نتيجة لفقدان الدم المفاجئ. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم تصنيف الحالة كأحد أنواع صدمة نقص حجم الدم (الرمز R57.1) - حالة مرضية طارئة ناجمة عن انخفاض حاد في حجم الدم المتداول بسبب الجفاف. .

الأسباب

وهي مقسمة إلى 3 مجموعات رئيسية:

• نزيف عفوي - على سبيل المثال، نزيف في الأنف.

في أغلب الأحيان، يواجه أطباء التوليد وأمراض النساء صدمة نزفية، لأن هذه الحالة هي واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات. في أمراض النساء، تنتج هذه الصدمة عن:

• الحمل البوقي؛

المراحل والأعراض

تعتمد الصورة السريرية على مرحلة الصدمة، والتي تمت مناقشة كل منها في الجدول:

صدمة نزفية

ينجم تطور الصدمة النزفية عادة عن نزيف يتجاوز 1000 مل، أي فقدان أكثر من 20٪ من حجم الدم أو 15 مل من الدم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يعتبر النزيف المستمر، الذي يتجاوز فيه فقدان الدم 1500 مل (أكثر من 30٪ من الحجم الإجمالي)، هائلاً ويشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة. حجم الدم المنتشر لدى النساء ليس هو نفسه، اعتمادًا على الدستور: بالنسبة إلى الأشخاص الطبيعيين - 6.5٪ من وزن الجسم، بالنسبة للوهن - 6.0٪، للنزهات - 5.5٪، للنساء العضليات ذوات البنية الرياضية - 7٪، لذلك، قد تختلف الأعداد المطلقة لـ BCC، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الممارسة السريرية.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

الأسباب والتسبب في الصدمة النزفية

يمكن أن تكون أسباب النزيف الذي يؤدي إلى الصدمة لدى مرضى أمراض النساء: الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، الإجهاض التلقائي والمستحث، الحمل المجمد، الشامة المائية، نزيف الرحم المختل، الشكل تحت المخاطي للأورام الليفية الرحمية، إصابات الأعضاء التناسلية.

مهما كان سبب النزيف الحاد، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة النزفية هو عدم التناسب بين انخفاض BCC وقدرة قاع الأوعية الدموية، والذي يتجلى في البداية على أنه انتهاك للدورة الدموية الكبرى، أي الدورة الدموية الجهازية، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. ونتيجة لذلك، يؤدي عدم التنظيم التدريجي إلى تطوير عملية التمثيل الغذائي والتحولات الأنزيمية والتحلل البروتيني.

يتكون نظام الدورة الدموية الكبرى من الشرايين والأوردة والقلب. يشتمل نظام الدورة الدموية الدقيقة على الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. وكما هو معروف فإن حوالي 70% من إجمالي الخلايا المخفية يكون في الأوردة، و15% في الشرايين، و12% في الشعيرات الدموية، و3% في حجرات القلب.

عندما لا يتجاوز فقدان الدم مل، أي حوالي 10٪ من حجم الدم، يحدث التعويض عن طريق زيادة نبرة الأوعية الوريدية، والتي تكون مستقبلاتها أكثر حساسية لنقص حجم الدم. في هذه الحالة، لا يوجد تغيير كبير في نغمة الشرايين، ومعدل ضربات القلب، ولا يتغير تروية الأنسجة.

أعراض الصدمة النزفية

تمر أعراض الصدمة النزفية بالمراحل التالية:

• المرحلة الأولى - الصدمة المعوضة؛
• المرحلة الثانية - صدمة عكسية لا تعويضية؛
• المرحلة الثالثة - صدمة لا رجعة فيها.

يتم تحديد مراحل الصدمة بناءً على تقييم المظاهر السريرية المعقدة لفقد الدم المقابلة للتغيرات الفيزيولوجية المرضية في الأعضاء والأنسجة.

تتطور الصدمة النزفية في المرحلة الأولى (متلازمة النتاج الصغير، أو الصدمة التعويضية) عادةً مع فقدان الدم بما يعادل 20٪ تقريبًا من حجم الدم (من 15٪ إلى 25٪). في هذه المرحلة، يتم التعويض عن فقدان نسخة مخفية الوجهة. يتم إجراؤه بسبب فرط إنتاج الكاتيكولامينات. تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تغيرات في نشاط القلب والأوعية الدموية ذات طبيعة وظيفية: شحوب الجلد، إهمال الأوردة الصافنة في الذراعين، عدم انتظام دقات القلب المعتدل حتى 100 نبضة / دقيقة، قلة البول المعتدلة وانخفاض ضغط الدم الوريدي. انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب أو خفيف.

إذا توقف النزيف، فيمكن أن تستمر مرحلة الصدمة التعويضية لفترة طويلة. إذا لم يتم إيقاف النزيف، فإن اضطرابات الدورة الدموية تتعمق أكثر، وتحدث المرحلة التالية من الصدمة.

بمن يجب الاتصال؟

علاج الصدمة النزفية

يعد علاج الصدمة النزفية مهمة بالغة الأهمية، لحلها يجب على طبيب أمراض النساء أن يتعاون مع طبيب التخدير والإنعاش، وإذا لزم الأمر، إشراك طبيب أمراض الدم وأخصائي تخثر الدم.

لضمان نجاح العلاج، من الضروري الاسترشاد بالقاعدة التالية: يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وأن يكون شاملاً، ويتم تنفيذه مع مراعاة السبب الذي تسبب في النزيف والحالة الصحية للمريض التي سبقته. .

يشمل مجمع التدابير العلاجية ما يلي:

1. العمليات النسائية لوقف النزيف.
2. توفير الرعاية التخديرية.
3. إخراج المريض من حالة الصدمة مباشرة.

يجب تنفيذ جميع الأنشطة المذكورة أعلاه بالتوازي وبشكل واضح وسريع.

الأدوية

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية سميت باسم. أ.أ. بوغوموليتس، تخصص - "الطب العام"

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 صدمة نزفية

تتطور الصدمة النزفية نتيجة لانخفاض حجم الدم أثناء النزيف، مما يؤدي إلى انخفاض خطير في تدفق الدم في الأنسجة وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

المرادفات

صدمة نزفية نقص حجم الدم.

O75.1 الصدمة أثناء المخاض والولادة أو بعدها.

علم الأوبئة

تموت النساء في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب النزيف المرتبط بالولادة. مرض التصلب العصبي المتعدد من نزيف الولادة والصدمة النزفية في الاتحاد الروسي للفترة 2001-2005. هو 63-107 مواليد أحياء أو 15.8-23.1% في بنية مرض التصلب العصبي المتعدد.

وقاية

السبب الرئيسي للوفيات في الصدمة النزفية في طب التوليد هو التقليل من حجم فقدان الدم، وتأخر تدابير العلاج وقوية بما فيه الكفاية. في حالة نزيف الولادة، من الضروري توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

المسببات

أسباب الصدمة النزفية عند الولادة هي النزيف الشديد في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة وبعدها (فقد أكثر من 1000 مل من الدم، أي ³15% من حجم الدم أو ³1.5% من وزن الجسم). تعتبر الحالات التالية نزيفًا يهدد الحياة:

· فقدان 100% من نسخة مخفية الوجه خلال 24 ساعة أو 50% من نسخة مخفية الوجه خلال 3 ساعات؛

· فقدان الدم بمعدل 150 مل/دقيقة أو 1.5 مل/(كجم دقيقة) لمدة 20 دقيقة أو أكثر؛

· فقدان الدم الفوري بمقدار ³1500-2000 مل (25-35% من حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب النزيف الشديد أثناء الحمل والولادة هي الانفصال المبكر للمشيمة الطبيعية أو المنخفضة، والمشيمة المنزاحة، وتمزق الرحم، والالتصاق الخيطي للحبل السري. أسباب النزيف الشديد في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة هي انخفاض ضغط الدم وونى الرحم، وعيوب المشيمة، والالتصاق الضيق والمشيمة الملتصقة، وصدمة قناة الولادة، وانقلاب الرحم، واضطرابات تخثر الدم. تم اقتراح تسمية تذكيرية لأسباب نزيف ما بعد الولادة - "4 T": النغمة، الأنسجة، الصدمة، الثرومبين.

طريقة تطور المرض

يؤدي فقدان الدم بنسبة ³15% من المخفية إلى تنشيط التفاعلات التعويضية، بما في ذلك تحفيز الجهاز العصبي الودي بسبب ردود الفعل من مستقبلات الضغط في المنطقة السينوكارية والشرايين الكبيرة داخل الصدر، وتنشيط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية مع إطلاق سراحه. الكاتيكولامينات والأنجيوتنسين والفازوبريسين والهرمون المضاد لإدرار البول. تساهم هذه التغييرات في تشنج الشرايين، وزيادة قوة الأوعية الوريدية (زيادة العائد الوريدي والتحميل المسبق)، وزيادة معدل ضربات القلب وقوة انقباضات القلب، وانخفاض إفراز الصوديوم والماء في الكلى. نظرًا لحقيقة أن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية يتناقص أكثر مما هو عليه في النسيج الخلالي خلال الفترة من 1 إلى 40 ساعة بعد فقدان الدم، تحدث حركة بطيئة للسائل بين الخلايا في قاع الأوعية الدموية (تجديد عبر الشعيرات الدموية). يؤدي انخفاض تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة إلى تغيرات في CBS للدم الشرياني - زيادة في تركيز اللاكتات وزيادة في نقص القاعدة. من أجل الحفاظ على درجة الحموضة الطبيعية، عندما يؤثر حمض الدم على المستقبل الكيميائي لمركز الجهاز التنفسي لجذع الدماغ، تزداد التهوية الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم.

مع فقدان الدم بنسبة ³30٪ من الـ BCC، يحدث المعاوضة في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. إذا سبقت الحالة ارتفاع ضغط الدم، فيجب اعتبار مستوى 100 ملم زئبق بمثابة تعويض، وفي حالة تسمم الحمل الشديد، حتى أرقام ضغط الدم الانقباضي "الطبيعية". يؤدي استمرار إطلاق هرمونات التوتر إلى تحلل الجليكوجين وتحلل الدهون (ارتفاع السكر في الدم المعتدل ونقص بوتاسيوم الدم). فرط التنفس ليس كافيا لضمان درجة حموضة الدم الشريانية الطبيعية، مما يؤدي إلى الحماض. يؤدي الانخفاض الإضافي في تدفق الدم إلى الأنسجة إلى زيادة التمثيل الغذائي اللاهوائي مع زيادة إفراز حمض اللاكتيك.

الحماض اللبني الأيضي التدريجي يخفض درجة الحموضة في الأنسجة ويمنع تضيق الأوعية. تتوسع الشرايين، ويملأ الدم قاع الدورة الدموية الدقيقة. يتناقص النتاج القلبي، ومن الممكن حدوث تلف في الخلايا البطانية وتطور تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.

مع فقدان الدم بنسبة ³40% من حجم الدم وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار ³50 ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك، يحفز نقص تروية الجهاز العصبي المركزي الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بالهضبة الثانية لضغط الدم. بدون علاج مكثف قوي، تتطور الصدمة إلى مرحلة لا رجعة فيها (تلف الخلايا على نطاق واسع، MODS، تدهور انقباض عضلة القلب حتى السكتة القلبية).

بعد استعادة النتاج القلبي وتدفق الدم في الأنسجة، من الممكن حدوث تلف أكثر وضوحًا في الأعضاء مقارنة بفترة انخفاض ضغط الدم. بسبب تنشيط العدلات، وإطلاقها لجذور الأكسجين، وإطلاق وسطاء الالتهابات من الأنسجة الإقفارية، ويحدث تلف في أغشية الخلايا، وزيادة في نفاذية البطانة الرئوية مع تطور RDS الحاد، وتلف الكبد الفسيفسائي داخل الفصيصات مع زيادة في نشاط الترانساميناسات في البلازما. من الممكن حدوث تشنج في الشرايين قبل الكبيبية في الكلى وتطور نخر أنبوبي حاد وفشل كلوي حاد. بسبب انخفاض إطلاق الجلوكوز عن طريق الكبد، وتعطيل إنتاج الكيتونات الكبدية وتثبيط تحلل الدهون المحيطي، يتم انتهاك إمداد ركائز الطاقة إلى القلب والدماغ.

تصنيف

تنقسم نزيف الولادة إلى أربع فئات حسب كمية الدم المفقود (الجدول 53-3).

الجدول 53-3. تصنيف النزيف والمراحل السريرية للصدمة النزفية أثناء الحمل (لامرأة حامل تزن 60 كجم وحجم دم متداول 6000 مل)

صدمة نزفية

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

الأمراض المرتبطة

العناوين

وصف

فقدان الدم الحاد هو الإطلاق المفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في حجم الدم (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

أعراض

تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفشل الآليات التعويضية في الجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من المخفية، ضعف الوعي إلى حد التصلب، زراق الأطراف، برودة الأطراف، انخفاض حاد في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ينبض / دقيقة، النبض ضعيف، يشبه الخيط، ضيق في التنفس، قلة البول تصل إلى 20 مل/ساعة.

المرحلة 3 (الصدمة التي لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. الوعي مكتئب بشكل حاد إلى حد الخسارة الكاملة، والجلد شاحب، والجلد "رخامي"، والضغط الانقباضي أقل من 60، ويتم تحديد النبض فقط في الأوعية الرئيسية، وعدم انتظام دقات القلب الحاد dpm.

كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. بالنسبة لصدمة الدرجة الأولى، CI = 1 (100/100)، صدمة الدرجة الثانية - 1.5 (120/80)، صدمة الدرجة الثالثة - 2 (140/70).

تتميز الصدمة النزفية بالحالة العامة الشديدة للجسم، وعدم كفاية الدورة الدموية، ونقص الأكسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل المدمر الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

يعتبر الفقدان السريع نسبيًا لـ 60% من الخلايا المخفية أمرًا مميتًا للإنسان؛ ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50% من الخلايا المخفية إلى انهيار آلية التعويض؛ ويعوض الجسم فقدان الدم بنسبة 25% من الخلايا المخفية بالكامل تقريبًا.

العلاقة بين كمية فقدان الدم ومظاهره السريرية:

فقدان الدم٪ من حجم الدم (مل)، لا يوجد نقص حجم الدم، وضغط الدم لا ينخفض؛.

فقدان الدم٪ BCC (مل)، نقص حجم الدم الخفيف، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪، عدم انتظام دقات القلب المعتدل، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة؛.

فقدان الدم٪ BCC مل)، شدة معتدلة من نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم إلى، عدم انتظام دقات القلب إلى 120 نبضة / دقيقة، الجلد الشاحب، العرق البارد، قلة البول؛.

فقدان الدم حتى 50٪ من حجم الدم مل)، نقص حجم الدم الشديد، انخفاض ضغط الدم إلى 60، نبض خيطي، وعي غائب أو مشوش، شحوب شديد، عرق بارد، انقطاع البول؛.

يعد فقدان الدم بنسبة 60٪ من حجم الدم أمرًا مميتًا.

تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في خلايا الدم المخفية بسبب فقدان الدم، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، ويزيد معدل ضربات القلب وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الشاملة لتدفق الدم.

في المراحل المبكرة من الصدمة، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي مع مرور الوقت، فإن الصورة العامة للصدمة تكشف عن الجوانب السلبية لتضيق الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة المحيطية، بسبب مركزية الدورة الدموية. حقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.

المؤشرات المخبرية الرئيسية لفقد الدم الحاد هي الهيموجلوبين، وخلايا الدم الحمراء، والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء، طبيعي بالنسبة للرجال٪، بالنسبة للنساء٪). تحديد حجم الدم في حالات الطوارئ أمر صعب ويرتبط بضياع الوقت.

تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت عن طريق انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير، والصدمات النفسية، والصدمات من مسببات مختلفة، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، وما إلى ذلك.

تتميز المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط تخثر الدم مع التنشيط المتزامن لأنظمة مضادات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات النفسية.

تتجلى المرحلة الثانية من فرط تخثر الدم في حدوث نزيف تجلط الدم، والذي يكون إيقافه وعلاجه صعبًا للغاية.

تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط تخثر الدم، ومن الممكن تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.

يعمل كل من نزيف التخثر ومتلازمة فرط تخثر الدم كمظهر من مظاهر العملية العامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري، والتي يتم التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية بواسطة متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض، تراكم المواد النشطة بيولوجيا، نقص الأكسجة).

الأسباب

مع الفقد البطيء حتى لكميات كبيرة من الدم (مل)، يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي للعمل، وتنشأ اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك، فإن النزيف الشديد مع فقدان كمية أقل من الدم يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، ونتيجة لذلك، إلى صدمة نزفية.

علاج

1. تقليل أو القضاء على الظواهر الحالية لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي من كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوعي أو غيابه، وعادةً ما يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.

يتم العلاج من خلال الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم الفموي، وسحب المحتويات باستخدام الشفط. يمكن إجراء النقل عن طريق إدخال مجرى الهواء أو الأنبوب الرغامي والتهوية الميكانيكية من خلالهما.

2، إجراء تخفيف الألم بأدوية لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من بين المسكنات المخدرة المركزية، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، يمكنك استخدام Lexir، Fortral، Tramal. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (الأنالجين، البارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لتسكين الألم بالأكسجين النيتروز، أو إعطاء جرعات تحت المخدر من الكيتامين (كاليبسول، كيتالار) عن طريق الوريد، ولكنها أدوات مخدرة بحتة وتتطلب طبيب تخدير والمعدات اللازمة.

3، الحد من أو القضاء على اضطرابات الدورة الدموية، في المقام الأول نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة، فإن السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى هي القضاء الفوري وأقصى قدر ممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون الإجراء العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب السريع والضخم. وبطبيعة الحال، وقف النزيف الخارجي يجب أن يسبق العلاج بالتسريب.

يتم الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

تتمثل المهمة الرئيسية في حالة فقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من التدابير في علاقة وتسلسل معين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المجمع ويهدف إلى تجديد حجم الدم.

عند إجراء العناية المركزة لفقد الدم الحاد، من الضروري توفير علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. ومن المهم بنفس القدر مراعاة مرحلة معينة في العلاج وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.

على سبيل المثال، يمكن إعطاء الإجراء التالي:

فور الدخول يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس للمريض، وقسطرة المثانة، ومراعاة إخراج البول، وتسجيل كافة هذه البيانات؛

يتم قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي، ويبدأ العلاج بالتسريب، ويتم قياس CVP. في حالة الانهيار، دون انتظار القسطرة، يبدأ ضخ تيار من البوليجلوسين عن طريق ثقب الوريد المحيطي؛

يعمل الحقن النفاث للبوليجلوسين على استعادة إمداد الدم المركزي، بينما يعمل الحقن النفاث للمحلول الملحي على استعادة إدرار البول؛

يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وكذلك الكمية التقريبية لفقد الدم وما يمكن أن يحدث في الساعات القادمة، كما يتم تحديد الكمية المطلوبة من دم المتبرع؛

يتم تحديد فصيلة دم المريض وحالة Rh. بعد تلقي هذه البيانات والتبرع بالدم، يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي وRh، ويبدأ الاختبار البيولوجي وعمليات نقل الدم؛

عندما يزيد الضغط الوريدي المركزي فوق 12 سم من عمود الماء، يقتصر معدل التسريب على قطرات نادرة؛

إذا تم اقتراح التدخل الجراحي، يتم تحديد مسألة إمكانية إجرائه؛

بعد عودة الدورة الدموية إلى طبيعتها، يتم الحفاظ على توازن الماء ويعود الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبروتين وما إلى ذلك إلى طبيعتها.

يتم إيقاف التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد، واستقرار ضغط الدم، وكثافة طبيعية لإدرار البول، ولا يوجد تهديد بفشل القلب.

ملخصات عن الطب

الصدمة النزفية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت

الصدمة النزفية (HS) هي السبب الرئيسي والمباشر لوفاة النساء أثناء المخاض والولادة، ولا تزال أخطر مظاهر الأمراض المختلفة التي تحدد الوفاة. GSH هي حالة حرجة مرتبطة بفقدان الدم الحاد، ونتيجة لذلك تتطور أزمة دوران الأوعية الدقيقة والكلى، وهي متلازمة فشل الأعضاء المتعددة والأنظمة المتعددة، ويمكن أن يكون مصدر فقدان الدم الحاد الحاد في ممارسة التوليد:

انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة

الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة في قناة الولادة (تمزق في الجسم وعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية).

تلف أوعية الأنسجة البارامترية مع تكوين أورام دموية كبيرة.

العديد من النساء أثناء الحمل، على خلفية التسمم المتأخر للأمراض الجسدية، "جاهزون" للصدمة بسبب نقص حجم الدم الأولي الشديد وفشل الدورة الدموية المزمن. غالبًا ما يتم ملاحظة نقص حجم الدم لدى النساء الحوامل مع كثرة السوائل والحمل المتعدد وآفات الحساسية الوعائية وفشل الدورة الدموية وأمراض الكلى الالتهابية

يؤدي GSH إلى اضطرابات شديدة في الأعضاء المتعددة. نتيجة الصدمة النزفية، تتأثر الرئتان بتطور الفشل الرئوي الحاد من نوع “الرئة الصادمة”. مع HS، ينخفض ​​​​تدفق الدم الكلوي بشكل حاد، ويتطور نقص الأكسجة في أنسجة الكلى، وتتشكل "الكلى الصدمة". تأثير HS على الكبد غير مناسب بشكل خاص، حيث تتسبب التغيرات المورفولوجية والوظيفية في تطور "صدمة الكبد". تحدث أيضًا تغيرات جذرية أثناء الصدمة النزفية في النخامية الغدية، مما يؤدي إلى نخرها. وهكذا، مع التهاب الغدد العرقية المقيّح، تحدث متلازمات فشل الأعضاء المتعددة.

طريقة تطور المرض. يؤدي فقدان الدم الحاد وانخفاض حجم الدم والإرجاع الوريدي والنتاج القلبي إلى تنشيط الجهاز الكظري الودي، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية والشرايين والمصرات قبل الشعرية في مختلف الأعضاء، بما في ذلك الدماغ والقلب. هناك إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية، تخفيف الدم الذاتي (انتقال السوائل إلى قاع الأوعية الدموية) على خلفية انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي. يستمر النتاج القلبي في الانخفاض، ويحدث تشنج مستمر للشرايين، وتتغير الخصائص الريولوجية للدم (ظاهرة تراكم كريات الدم الحمراء "الحمأة").

بعد ذلك، يصبح تشنج الأوعية الدموية الطرفية هو سبب تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويؤدي إلى صدمة لا رجعة فيها، والتي تنقسم إلى المراحل التالية:

مرحلة تضيق الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم الشعري

مرحلة توسع الأوعية مع توسع مساحة الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية.

مرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛

مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها.

استجابة لـ DIC، يتم تنشيط نظام تحلل الفيبرين، ويتم تحلل الجلطات وتعطيل تدفق الدم.

يتم تحديد عيادة GSH من خلال الآليات التي تؤدي إلى نقص BCC، والتغيرات في CVS الدم وتوازن المنحل بالكهرباء، واضطراب الدورة الدموية الطرفية ومتلازمة DIC.

تشمل مجموعة أعراض العلامات السريرية لـ HS ما يلي: الضعف، والدوخة، والعطش، والغثيان، وجفاف الفم، وتغميق العينين، وشحوب الجلد، والبرودة والرطوبة، وتفاقم ملامح الوجه، وعدم انتظام دقات القلب وضعف امتلاء النبض، وانخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس. التنفس، زرقة.

بناءً على شدتها، يتم التمييز بين الصدمات المعوضة، وغير التعويضية، والقابلة للعكس، والصدمة التي لا رجعة فيها. هناك 4 درجات من الصدمة النزفية.

الدرجة الأولى من HS، نقص BCC يصل إلى 15٪. يكون ضغط الدم أعلى من 100 ملم زئبق، ويكون الضغط الوريدي المركزي (CVP) ضمن الحدود الطبيعية. شحوب طفيف في الجلد وزيادة في معدل ضربات القلب، الهيموجلوبين 90 جم/لي أكثر.

الدرجة الثانية ع. عجز BCC يصل إلى 30٪. الحالة متوسطة الخطورة، ويلاحظ الضعف والدوخة وتغميق العينين والغثيان والخمول وشحوب الجلد. انخفاض ضغط الدم الشرياني (domm Hg)، انخفاض الضغط الوريدي المركزي (أقل من 60 مم زئبقي)، عدم انتظام دقات القلب dpm، انخفاض إدرار البول، الهيموجلوبين إلى 80 جم / لتر أو أقل.

الدرجة الثالثة ع. العجز في BCC هو 30-40٪. الحالة شديدة أو شديدة جدًا، خمول، ارتباك، شحوب الجلد، زرقة. ضغط الدم أقل من ملم زئبق عدم انتظام دقات القلب dpm، وضعف ملء النبض. قلة البول.

الدرجة الرابعة GS - نقص حجم الدم أكثر من 40%. درجة شديدة من الاكتئاب لجميع الوظائف الحيوية: الوعي غائب، وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، والنبض في الشرايين الطرفية غير محدد. التنفس سطحي ومتكرر. نقص المنعكسات. انقطاع البول.

تشخيص HS ليس بالأمر الصعب، ولكن تحديد درجة خطورته، وكذلك حجم فقدان الدم، يمكن أن يسبب بعض الصعوبات.

إن اتخاذ قرار بشأن شدة الصدمة يعني تحديد مقدار العلاج المكثف.

من الصعب تحديد حجم فقدان الدم. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة لتقييم فقدان الدم.

الطرق المباشرة لتقييم فقدان الدم: قياس الألوان، وقياس الجاذبية، والكهرومترية، والجاذبية - بناءً على التغيرات في الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

الطرق غير المباشرة: تقييم العلامات السريرية، قياس فقدان الدم باستخدام الأسطوانات المتدرجة أو الطريقة البصرية، تحديد حجم الدم، إدرار البول كل ساعة، تكوين البول وكثافته. يمكن تحديد الحجم التقريبي لفقد الدم عن طريق حساب مؤشر صدمة ألغوفر (نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي).

مؤشر الصدمة حجم فقدان الدم (% من حجم الدم)

تعتمد شدة التهاب الغدد العرقية المقيّح على تحمل الفرد لفقدان الدم، والخلفية المرضية، وأمراض التوليد، وطريقة الولادة. تختلف ميزات تطور HS في أمراض التوليد المختلفة.

GSH للمشيمة المنزاحة. العوامل التي تساهم في تطور صدمة المشيمة المنزاحة هي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، وانخفاض زيادة حجم الدم في بداية المخاض. يؤدي النزيف المتكرر أثناء الحمل أو الولادة إلى تنشيط الثرومبوبلاستين، وانخفاض قدرة تخثر الدم وتطور نقص تخثر الدم.

GSH للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. من سمات تطور HS في هذا المرض هي الخلفية غير المواتية لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية المزمنة. في هذه الحالة، يحدث فقدان البلازما، وفرط اللزوجة، وركود وتحلل خلايا الدم الحمراء، وتنشيط الثرومبوبلاستين الداخلي، واستهلاك الصفائح الدموية، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تُلاحظ دائمًا اضطرابات الدورة الدموية المزمنة أثناء التسمم عند النساء الحوامل، خاصة مع الدورة الطويلة، على خلفية الأمراض الجسدية، مثل أمراض الكلى والكبد، ونظام القلب والأوعية الدموية، وفقر الدم. عندما يحدث انفصال المشيمة، يحدث التسرب، مما يؤدي إلى إطلاق الثرومبوبلاستين والأمينات الحيوية في عملية تدمير الخلايا، والتي "تطلق" آلية تعطيل نظام الإرقاء. على هذه الخلفية، تحدث اضطرابات تجلط الدم بسرعة. GSH مع انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي أمر صعب بشكل خاص، مصحوبًا بانقطاع البول، وذمة دماغية، وفشل الجهاز التنفسي، ورم دموي مغلق في الفضاء خلف المشيمة مثل متلازمة المقصورة يساهم في ذلك. تعتمد حياة المرضى على سرعة اتخاذ القرارات والتدابير التكتيكية.

GSH لنزيف منخفض التوتر. يصاحب النزيف الناقص التوتر وفقدان الدم بكميات كبيرة (1500 مل أو أكثر) عدم استقرار التعويض. في هذه الحالة، تتطور اضطرابات الدورة الدموية، وأعراض فشل الجهاز التنفسي، ومتلازمة النزيف الغزير بسبب استهلاك عوامل تخثر الدم والنشاط الحاد لانحلال الفيبرين. وهذا يؤدي إلى تغييرات متعددة الأعضاء لا رجعة فيها.

GSH لتمزق الرحم. ميزة خاصة هي مزيج من الصدمة النزفية والصدمة، مما يساهم في التطور السريع لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، ونقص حجم الدم وعدم كفاية التنفس الخارجي.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت. ويحدث ذلك على مراحل متتالية، والتي لا يمكن دائمًا تمييزها بوضوح في الممارسة العملية. وتتميز المراحل التالية: 1 - فرط تخثر الدم. 2 - نقص تخثر الدم (اعتلال تجلط الدم الاستهلاكي) دون التنشيط المعمم للفيبرين. 3. - نقص تخثر الدم (اعتلال تجلط الدم الاستهلاكي مع التنشيط المعمم لانحلال الفيبرين - انحلال الفيبرين الثانوي) ؛ 4 - عدم التخثر التام، الدرجة النهائية لنقص تخثر الدم. الآلية المركزية الكامنة وراء النزيف في متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي إدراج عوامل تخثر الدم البلازمية، بما في ذلك الفيبرينوجين، في الثرومبي الصغير. يستلزم تنشيط عوامل البلازما استهلاك مضاد تخثر الدم الرئيسي (مضاد الثرومبين 3) وانخفاض كبير في نشاطه. يؤدي الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة، وتعطيل التبادل عبر الشعيرات الدموية، ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية أثناء نزيف الولادة إلى تعطيل الخواص الريولوجية للدم وعدم تخثره بالكامل.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور متلازمة DIC:

أشكال حادة من التسمم المتأخر للحمل

انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

انسداد السائل الأمنيوسي

أمراض خارج الأعضاء التناسلية (أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد).

مضاعفات نقل الدم (نقل الدم غير المتوافق).

وفاة الجنين قبل وأثناء الولادة.

المظاهر النزفية (نزيف نمشات الجلد في مواقع الحقن، في الصلبة العين، في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).

نزيف غزير من الرحم

المظاهر التخثرية (نقص تروية الأطراف، الالتهاب الرئوي الاحتشاءي، تجلط الأوعية الدموية الكبرى)

خلل في الجهاز العصبي المركزي (الارتباك والذهول والغيبوبة).

ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب).

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت وتتغير في مراحل مختلفة. مدة المظاهر السريرية 7-9 ساعات أو أكثر. يعد التشخيص المختبري لمراحل متلازمة DIC أمرًا مهمًا. الاختبارات الأكثر إفادة والتي يتم إجراؤها بسرعة هي: تحديد وقت تخثر الدم الكامل ووقت الثرومبين، واختبار الثرومبين، والتحلل التلقائي لجلطة الدم الكاملة، وعدد الصفائح الدموية، وما إلى ذلك.

البيانات السريرية والمخبرية الخاصة بكل مرحلة من مراحل متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يرتبط فقدان الدم بشكل كبير وسريع بانخفاض محتوى الفيبرينوجين والصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم الأخرى وضعف انحلال الفيبرين.

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة ناجمة عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. تعتبر حالة جسم الإنسان هذه حالة طارئة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص على الإطلاق، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض هو العمليات المعدية الشديدة. غالبًا ما تتشكل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على الأساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة كليًا على العامل المسبب لهذا المرض، وحالة الجهاز المناعي لدى الشخص، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي، وشدة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية واسعة النطاق. في كثير من الأحيان يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة، وخاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. وبعد ذلك بقليل، تظهر زيادة التعرق والصداع الشديد والتشنجات ونوبات فقدان الوعي. عند الأطفال، تتجلى هذه المتلازمة بشكل مختلف إلى حد ما - القيء المتكرر الذي لا علاقة له بالأكل والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة المعدية من اكتشاف العامل الممرض في اختبارات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. وبما أن هذه المتلازمة هي حالة خطيرة للغاية، قبل أن يدخل المريض إلى المنشأة الطبية، يجب أن يحصل على الإسعافات الأولية. إن تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتٍ نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج الفعالة. ومع ذلك، فإن احتمال الوفاة هو أربعين في المئة.

المسببات

أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الشائعة للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي (من أي طبيعة) ؛

العوامل غير المحددة الأخرى في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

• تدخل جراحي؛
• أي انتهاك لسلامة الجلد.
• نشاط العمل المرضي
• الإجهاض المعقد
• ردود الفعل التحسسية.
• أو ؛
• تعاطي المخدرات.

سبب آخر لهذا الشرط هو استخدام السدادات القطنية الصحية من قبل الممثلات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض، فإنه يمكن أن يخترق الجسد الأنثوي، مما ينتج عنه سموم خطيرة. ويصيب هذا المرض في كثير من الأحيان الفتيات والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر إلى ثلاثين عاما. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر في المئة. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل حالات حدوث مثل هذا الاضطراب نتيجة استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.

التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيا، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة السامة حسب درجة تطورها. يعتمد هذا التقسيم على شدة الأعراض. وهكذا نميز:

• الدرجة الأولية- حيث يبقى ضغط الدم دون تغيير، ولكن تزداد ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة؛
• شدة معتدلة– تتميز بتطور الأعراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يرافقه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.
• درجة شديدة– انخفاض كبير في الضغط الانقباضي (يصل الضغط إلى سبعين ملم زئبق). يزيد مؤشر الصدمة. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى وانخفاض حجم البول المنبعث؛
• مرحلة معقدة– تتميز بتطور تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. يأخذ جلد المريض لونًا ترابيًا. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة الغيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

• متلازمة المكورات العقدية– يحدث بعد الولادة، إصابة الجروح أو الجروح أو حروق الجلد، وهو أيضًا من مضاعفات الاضطرابات المعدية، وخاصة الالتهاب الرئوي.
• الصدمة السامة للمكورات العنقودية– غالبا ما يتطور بعد الجراحة واستخدام السدادات القطنية الصحية.
• الصدمة السامة البكتيرية– يحدث لسبب ما ويمكن أن يؤدي إلى تعقيد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بالظهور السريع والتكثيف. الميزات الرئيسية هي:

• انخفاض في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.
• زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم، وحتى الحمى.
• الصداع الشديد.
• نوبات القيء التي لا ترتبط بتناول الطعام.
• إسهال؛
• تقلصات المعدة؛
• آلام شديدة في العضلات.
• دوخة؛
• النوبات؛
• نوبات فقدان الوعي على المدى القصير.
• موت الأنسجة - فقط في حالات الإصابة بسبب انتهاك سلامة الجلد.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك تطور و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال علامات التسمم القوية والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة الناتجة عن السدادات القطنية بأعراض مماثلة مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والنخيل.

المضاعفات

في كثير من الأحيان، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه لنزلات البرد أو العدوى، ولهذا السبب لا يتعجلون لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، قد يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

• ضعف الدورة الدموية، مما يتسبب في عدم حصول الأعضاء الداخلية على الكمية المناسبة من الأكسجين.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد - يتشكل نتيجة لأضرار جسيمة في الرئتين، خاصة إذا كانت المتلازمة ناجمة عن الالتهاب الرئوي.
• ضعف تخثر الدم وزيادة احتمالية تجلط الدم، مما قد يسبب نزيفًا مفرطًا.
• الفشل الكلوي أو الفشل الكامل لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات، يتكون العلاج من غسيل الكلى مدى الحياة أو جراحة زرع الكلى.

تؤدي الرعاية الطارئة غير المناسبة والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض خلال يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والفعالة للمريض، يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية، وتحديد شدة الأعراض، وكذلك إجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل طرق التشخيص الأخرى ما يلي:

• إن إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية هو الطريقة الرئيسية لتحديد العامل الممرض.
• قياس كمية البول المنبعثة يوميا - مع مثل هذا المرض، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من الشخص السليم؛
• الفحوصات الآلية، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وتخطيط القلب، وما إلى ذلك - تهدف إلى تحديد مدى الضرر الذي لحق بالأعضاء الداخلية.

يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد الصدمة السامة المعدية بسهولة من خلال مظهر المريض.

علاج

قبل إجراء العلاج في منشأة طبية، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. وتتكون هذه الأحداث من عدة مراحل، والتي تشمل:

• تخليص الضحية من الملابس الضيقة والضيقة؛
• ضمان وضع أفقي بحيث يكون الرأس مرتفعا قليلا بالنسبة للجسم بأكمله؛
• تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة تحت قدميك؛
• السماح للهواء النقي بالتدفق.

تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ، والتي لا يقوم بها أخصائي.

بعد نقل المريض إلى المنشأة الطبية، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة المعدية بالأدوية. في كثير من الأحيان، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والسكريات لتدمير البكتيريا بشكل فعال. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو وسائل منع الحمل المهبلية، فإن العلاج هو إزالتها فورًا من الجسم. قد يتطلب ذلك الكشط، ويتم علاج التجويف بأدوية مطهرة.

وقاية

تتكون التدابير الوقائية ضد متلازمة الصدمة السامة من اتباع عدة قواعد:

• القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي قد تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين يكون الالتهاب الرئوي.
• تأكد دائمًا من نظافة الجلد، وفي حالة حدوث أي ضرر لسلامته، قم على الفور بمعالجة المنطقة المصابة بمواد مطهرة؛
• خذ فترات راحة من استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. قم بتبديل الفوط الصحية والسدادات القطنية كل دورتين شهريتين، وقم أيضًا بتغيير منتجات النظافة هذه في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتيا إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتحديد سبب هذه الحالة، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة