كل ما تريدين معرفته عن وسائل منع الحمل الهرمونية. آلية عمل موانع الحمل الهرمونية

08.05.2019

وسائل منع الحمل الهرمونيةيشير إلى طرق فعالة للغاية لتحديد النسل، بشرط استخدامها بشكل صحيح. إذا حكمنا على إيجابيات وسلبيات طريقة معينة لمنع الحمل، ثم المزايا وسائل منع الحمل الهرمونيةأكثر بكثير من العيوب. ولكن بالإضافة إلى اتباع قواعد الإدارة، يجب عليك اختيار الحبوب الهرمونية المناسبة أو نظائرها لتجنب الآثار الجانبية.

أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية

هناك أنواع مختلفة من وسائل منع الحمل الهرمونية، وهناك عدة أنواع من وسائل منع الحمل الهرمونية:

مجموع وسائل منع الحمل عن طريق الفمأو COC؛
أدوية البروجستين:
- البروجستينات النقية أو الحبوب الصغيرة؛
- البروجستينات عن طريق الحقن (له تأثير طويل الأمد)؛
- البروجستينات المزروعة.
- رقعة منع الحمل؛
أدوية لمنع الحمل في حالات الطوارئ أو الحريق.
النظام الهرموني داخل الرحم.
حلقات مهبلية بالهرمونات.

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)

تشمل هذه الأنواع من الحبوب الهرمونية تلك التي تحتوي على كل من هرمون الاستروجين والجستاجين. اعتمادًا على محتوى المكونات الهرمونية، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

أحادي الطور (يحتوي كل قرص على نفس الجرعة من مكونات هرمون الاستروجين والبروجستيرون) - ريجيفيدون، لوجيست، سيليست.
على مرحلتين – أنتيوفين، إلهي؛
ثلاثي الأطوار - ثلاثي ريجول، تريزيستون.

تأثير هذا النوع من وسائل منع الحمل الهرمونية هو قمع إنتاج هرمونات المبيضين، ونتيجة لذلك لا تحدث الإباضة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه الأقراص على زيادة سماكة المخاط في قناة عنق الرحم، مما يجعل من المستحيل على الحيوانات المنوية اختراق تجويف الرحم وتغيير الغشاء المخاطي للرحم (ضموره إلى حد ما)، مما يمنع زرع البويضات.

كيفية اختيار أفضل COCs

وتجدر الإشارة إلى أنه من بين أي وسائل منع الحمل الهرمونية، سواء الحبوب أو الأدوية الأخرى، لن يقول أي طبيب أيهما أفضل. الجسد الأنثوي هو نظام معقد يستجيب بسهولة لأدنى التغييرات المستويات الهرمونيةوما هو مثالي لامرأة ما لن يناسب بالضرورة امرأة أخرى، كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية. لا يُنصح باختيار موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) بنفسك، وكذلك أي وسائل منع حمل هرمونية أخرى، سيساعدك طبيبك على اقتراح الخيار المناسب. بعد اجتياز اختبارات معينة، وإجراء الفحص الخارجي والفحص النسائي، سيحصل الطبيب على فكرة عن نوع النمط الظاهري الأنثوي، وبناءً على ذلك، سيوصي بالدواء الأنسب.

أنواع المظاهر الأنثوية:

نوع الاستروجين (المؤنث).
تتميز بالدورة الشهرية الطويلة جدًا الحيض الثقيل، إفرازات مهبلية كبيرة، والمرأة أنثوية للغاية في المظهر: غدد ثديية متطورة، مستديرة الشكل مع ميل إلى زيادة الوزن، الجلد الطبيعي(أقرب للجفاف) والشعر. بالنسبة للنساء مع غلبة هرمون الاستروجين، فإن موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) مناسبة، وجرعة مكون البروجستيرون أعلى من محتوى هرمون الاستروجين (Norinil، Minulet).
نوع متوازن
يتميز بالتوازن بين هرمون الاستروجين والجيستاجين. جميع الخارجية و علامات طبيهيتم التعبير عنها إلى حد معتدل: الغدد الثديية متوسطة الحجم، وبنية الجسم متناسبة، والجلد ذو محتوى دهني ورطوبة طبيعي، والشعر كثيف وكثيف، ولا يواجه أي مشاكل في الحمل والحمل. بالنسبة لهؤلاء النساء، فإن موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور (ثلاثية الرحمة) أو أحادية الطور هي الأمثل محتوى منخفضالهرمونات (ليندينت -20، ميرسيلون، مارفيلون).
النمط الظاهري للبروجستيرون
اسم آخر هو النمط الظاهري العظام أو ظاهري الشكل. تتميز بغلبة هرمون البروجسترون (الذي يتم إطلاقه في المرحلة الثانية من الدورة). تتمتع النساء بالميزات التالية: نمو موحد للكتفين والوركين، مثل "الشكل الرياضي"، والتوزيع الموحد للدهون تحت الجلد، أقرب إلى نوع الروبوت (الذكور)، والغدد الثديية المتخلفة، والقامة الطويلة، والبشرة الدهنية والشعر، وحب الشباب والزهم. . من السمات المميزة أيضًا فرط الشعر والشعرانية (حسب الجنسية). الحيض هزيل وقصير، والدورة الشهرية قصيرة. بالنسبة للنساء ذوات النمط الظاهري للبروجستيرون، فإن موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على مكون مضاد للاندروجين (زانين، يارينا، ديان، جيس) مناسبة.

الجيل الجديد من موانع الحمل الفموية الهرمونية

تشمل قائمة وسائل منع الحمل الهرمونية من الجيل الجديد ما يلي:

جيس
مثالية للشابات. جرعة الهرمونات الموجودة في هذه الأقراص منخفضة جدًا، لذلك يتم تصنيفها ضمن وسائل منع الحمل الهرمونية ذات الجرعة المنخفضة. بسبب انخفاض محتوى الهرمونات، فإن خطر التطور مضاعفات الأوعية الدموية(التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية). جيس جيد التحمل ولا يؤثر السبيل الهضمي(الغثيان والقيء). يوصى به للتخلص من علامات متلازمة ما قبل الحيض والقضاء على حب الشباب. تناول جيس لا يؤثر على وزن المرأة وله تأثير إيجابيعلى الشعر والأظافر.

نوفينيت
تحتوي وسائل منع الحمل المركبة هذه على: إيثينيل استراديول بكمية 20 ميكروغرام وديسوجيستريل بجرعة 150 ميكروغرام.

يعمل الدواء على تطبيع الدورة الشهرية، ويقلل من كمية تدفق الدورة الشهرية، ولا يؤثر على وزن المرأة وله الحد الأدنى من الآثار الجانبية. بعد الولادة (في غياب الرضاعة)، يُسمح بتناول Novinet لمدة 21 يومًا.

جانين
المدرجة في مجموعة موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة أحادية الطور. له تأثير مضاد للاندروجين: مكافحة ناجحة لحب الشباب والزهم و بشرة دهنية، كثرة الشعر. له تأثير ممتاز في منع الحمل.

ليندينت-20
يحتوي الدواء على إيثينيل استراديول بكمية 20 ميكروغرام وجستودين بجرعة 75 ميكروغرام. يشير إلى موانع الحمل الفموية (COCs) ذات المحتوى الهرموني المنخفض. تناول Lindinet-20 لا يزيد الوزن، وخطر الآثار الجانبية (الغثيان والقيء) هو الحد الأدنى.

يارينا
تنتمي يارينا إلى الجيل الجديد من موانع الحمل الفموية المشتركة ولها تأثير مضاد للاندروجين. يحتوي الدواء على إيثينيل استراديول 30 ميكروغرام ودروسبيرينون بجرعة 3 ملغ. يزيل بنجاح مشاكل الجلد (الدهون المفرطة، حب الشباب)، له تأثير مفيد على حالة الشعر ويقلل من مظاهر متلازمة ما قبل الحيض. تطور الآثار الجانبية هو الحد الأدنى.

إيجابيات تناول موانع الحمل الفموية (COCs).

تشمل فوائد تناول موانع الحمل الفموية المشتركة ما يلي:

البساطة وسهولة الاستخدام.
تخفيف أعراض التوتر ما قبل الحيض.
الحد من فقدان الدم الحيض.
تطبيع الدورة الشهرية.
الوقاية من اعتلال الخشاء وتطور الأورام الحميدة في الأعضاء التناسلية الداخلية.
تأثير وسائل منع الحمل عالية.

مساوئ تناول موانع الحمل الفموية (COCs).

من الجوانب السلبية لتناول موانع الحمل الفموية المشتركة، تجدر الإشارة إلى ما يلي:

لا يُنصح به للنساء بعمر 35 عامًا أو أكبر؛
تتطلب الانضباط (الاستهلاك اليومي في نفس الوقت)؛
اكتشاف ممكن قضايا دمويةعند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية (في منتصف الدورة، وخاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام)؛
يوصف بحذر شديد للنساء المدخنات.
لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا.

حبة صغيرة

تحتوي هذه الأقراص (إكسلوتون، ميكرولوت) على مركبات بروجستيرونية المفعول فقط، وبجرعات صغيرة جدًا. تتكون آلية عمل هذا النوع من موانع الحمل الهرمونية من عدة نقاط. بادئ ذي بدء، هذا عامل عنق الرحم - ينخفض \u200b\u200bحجم مخاط عنق الرحم، لكنه يصبح سميكا ولزجا، مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية اختراق الرحم. ثانيًا، هذا عامل رحمي - تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول تحولًا إفرازيًا مبكرًا للغشاء المخاطي للرحم (يحدث هذا عادةً في المرحلة الثانية من الدورة)، مما يجعل عملية الزرع مستحيلة. علاوة على ذلك، مع الاستخدام طويل الأمد للحبوب الصغيرة، يحدث ضمور في بطانة الرحم. يحدث ذلك أيضًا عامل الأنابيب، الناتج عن ضعف التمعج في الأنابيب، مما يبطئ حركة البويضة عبر الأنبوب ويقلل من فرص الإخصاب. وفي 25-30٪ من النساء، تعمل هذه الحبوب على قمع الإباضة.

الرضاعة الطبيعية؛
يعانون من زيادة الوزن.
لا يستطيع تحمل هرمون الاستروجين.
هي في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.

تشاروسيتا
يحتوي الدواء على ديسوجيستريل بجرعة 75 ميكروغرام. ممتاز للاستخدام من قبل الأمهات المرضعات والنساء اللاتي لديهن موانع لاستخدام هرمون الاستروجين. لا يؤثر على كمية الحليب، ويعيد الدورة الشهرية بسرعة بعد الولادة.

لاكتينت
يحتوي الدواء على 75 ميكروغرام من ديسوجيستريل. له تأثير جيد في منع الحمل، ويناسب النساء المرضعات، ولا يؤثر على الوزن. الآثار الجانبية: قد تظهر بقع دم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام.

إكسلوتون
تحتوي الأقراص على لينسترينول بجرعة 500 ميكروغرام. لا يؤثر على الوزن، ولا يقلل من الرغبة الجنسية، وهو خيار ممتاز لمنع الحمل للنساء المرضعات بعد الولادة.

إيجابيات الحبة الصغيرة

مزايا الحبة الصغيرة هي:

انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) بسبب كمية صغيرة من البروجستيرون وغياب هرمون الاستروجين.
لا تؤثر على تخثر الدم.
ليس لها أي تأثير على التمثيل الغذائي للدهون(لا تثير زيادة الوزن)؛
يخفف متلازمة ما قبل الحيض بشكل جيد.
لا غنى عنه لحدوث آلام التبويض العادية واضطرابات الدورة.
إمكانية استخدامه من قبل النساء المدخنات؛
البساطة وسهولة الاستخدام.

سلبيات الحبة الصغيرة

ومن عيوب هذه الأقراص تجدر الإشارة إلى:

تأثير منع الحمل أقل وضوحًا من تأثير موانع الحمل الفموية.
تتطلب التقيد الصارم بنظام حبوب منع الحمل.
يزداد خطر الإصابة بأكياس المبيض الوظيفية والحمل خارج الرحم.
الانتهاكات المتكررةدورة في شكل نزيف لاحلقي.
تقصير الدورة (25 يومًا أو أقل).

موانع الحمل القابلة للحقن - ديبو بروفيرا

البروجستينات القابلة للحقن

آلية عمل وسائل منع الحمل هذه هي نفس آلية عمل الحبة الصغيرة. الأدوية الأكثر شيوعًا هي Depo-Provera (150 مجم) ونوريثيسترات. الجوانب الإيجابية لوسائل منع الحمل هذه هي: عمل طويل الأمد (حقنة واحدة مرة كل ربع سنة)، وسهولة الاستخدام، وموثوقية عالية. وتشمل العيوب: استعادة الخصوبة لفترة طويلة (حوالي 5 - 7 أشهر)، ولا يمكن إزالة الدواء بسرعة من الجسم، وتكرار حدوث نزيف لا حلقي وزيارات منتظمة إلى العيادة للحقن المتكرر.

النظام العلاجي عبر الجلد

تتضمن طريقة منع الحمل هذه لصقة منع الحمل الهرمونية Evra. تقدم على شكل قطعة مربعة من الجبس مقاس 5 في 5 سم، بلون اللحم. فعالية وسائل منع الحمل تصل إلى 99٪. تحتوي اللصقة على إيثينيل استراديول بجرعة 600 ميكروغرام ونوريجيسترومين بجرعة 6 ملغ، أي أنها تنتمي إلى وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة. تحتوي العبوة على 3 لصقات يتم لصق كل منها على منطقة معينة من الجلد (في منطقة الأرداف أو البطن، على السطح الخارجي للكتف أو في منطقة الكتف) مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن يتم تطبيق اللاصقة في اليوم الأول من الدورة الشهرية، ولكن يمكن أيضًا تطبيقها في أي يوم آخر من الأسبوع، ولكن في هذه الحالة يلزم استخدام وسائل منع حمل إضافية لمدة 7 أيام. بعد أسبوع، تحتاج إلى تقشير الرقعة وإرفاق لصقة جديدة، ولكن على منطقة مختلفة من الجلد. بعد استخدام 3 لاصقات (21 يومًا)، يجب أن تأخذي استراحة لمدة أسبوع، يبدأ خلالها نزيف يشبه الحيض. بعد الاستراحة، في اليوم الثامن، يتم تطبيق رقعة جديدة.

إيجابيات التصحيح الهرموني

تشمل مزايا هذه الطريقة الهرمونية لمنع الحمل ما يلي:

جرعة أقل من الهرمونات (مقارنة بموانع الحمل الفموية) ؛
البساطة وسهولة الاستخدام.
لا حاجة للمراقبة اليومية، على سبيل المثال، كما هو الحال مع الحبوب الهرمونية اليومية؛
مقاومة للرطوبة والشمس (لن تنفجر أثناء الاستحمام أو أثناء حمامات الشمس)؛
الحفاظ تأثير منع الحملعن طريق القيام تمرين جسدي، في الساونا أو الحمام، أثناء عملية الدباغة؛
تطبيع الدورة الشهرية، والقضاء على نزيف ما بين الدورات الشهرية.
لا يوجد تأثير سلبي على الكبد (المكونات الهرمونية تتجاوز الجهاز الهضمي)؛
الحد من أعراض متلازمة ما قبل الحيض.

سلبيات التصحيح الهرموني

ومن بين العيوب تجدر الإشارة إلى:

الحكة (ربما، ولكن ليس بالضرورة) في موقع تعلق التصحيح.
مرئية على الجلد كعيب جمالي.
احتمالية الآثار الجانبية.
تقشير الرقعة عند ملامستها المتكررة للماء.
لا توجد حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا.

يزرع تحت الجلد

يتم تضمين الغرسات تحت الجلد أيضًا في وسائل منع الحمل طويلة المفعول التي تحتوي على البروجستيرون (Norplant، Implanon). جوهر تأثيرها في منع الحمل وعيوبها ومزاياها هي نفس تلك الموجودة في البروجستينات القابلة للحقن. والفرق الوحيد هو أنه يتم حقنها تحت الجلد (كبسولات الليفونورجيستريل) في منطقة الساعد من الداخل. مدة تأثير نوربلانت لمنع الحمل هي 5 سنوات (يتم زرع 6 كبسولات في نفس الوقت باستخدام حقنة خاصة).

حبوب منع الحمل الطارئة

الدواء الهرموني Escapelle ل وسائل منع الحمل في حالات الطوارئتنقسم موانع الحمل الهرمونية لمنع الحمل بالنار (بعد الجماع) إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى أقراص تحتوي على نسبة عالية من الليفونورجيستريل - البروجستين (بوستينور أو إسكيفيل)، وتشمل المجموعة الثانية الأدوية التي تحتوي على الميفيبريستون - مضاد الإستروجين (جينبريستون). تسمى وسائل منع الحمل الهرمونية الطوارئ أو الطوارئ، لأنها تستخدم بعد الجماع غير المحمي (تلف الواقي الذكري، والاغتصاب).

جوهر هذه الحبوب هو إما منع الإباضة أو منع الانغراس. إذا تم استيفاء جميع شروط تناول الدواء، فإن تأثير منع الحمل يكون مرتفعًا جدًا. يجب أن يتم استخدام وسائل منع الحمل الطارئة في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد ممارسة الجنس دون وقاية، وكلما تم تناول حبوب منع الحمل مبكرًا، زادت الفعالية (يجب تناول حبتين إجمالاً: الأولى بعد الجماع مباشرة، والثانية في موعد لا يتجاوز 12 ساعة). بعد الأول).

تشمل عيوب طريقة منع الحمل هذه ما يلي: تكرار حدوثها تفريغ ثقيلما يصل إلى نزيف حاد، والآثار الجانبية الشديدة، وعدم انتظام الدورة الشهرية. ولكن من المهم أن تتذكري أنه لا ينبغي عليك اللجوء إلى وسائل منع الحمل الطارئة أكثر من ثلاث مرات في السنة.

النظام الهرموني داخل الرحم

تشتمل هذه المجموعة من موانع الحمل الهرمونية على الجهاز الرحمي (ميرينا) الذي يحتوي على الليفونورجيستريل، والذي يبدأ إفرازه مباشرة بعد تركيب الجهاز. آلية العمل مزدوجة - منع الحمل، سواء مع اللولب أو مع الليفونورجيستريل.

وسائل منع الحمل الهرمونية المهبلية

حلقة منع حمل مهبلية تحتوي على هرمونات (إستروجين - إيثينيل استراديول وبروجستيرون - مكونات إيتونوجيستريل) - نوفارينج. يتم تقديم وسائل منع الحمل على شكل حلقة مرنة يتم تثبيتها في المهبل لمدة 3 أسابيع، وخلال الوقت المحدد يتم إطلاق الهرمونات منها، والتي لها تأثير منع الحمل مشابه لموانع الحمل الفموية.

إلغاء وسائل منع الحمل الهرمونية

يتم إلغاء موانع الحمل الهرمونية إما بناء على طلب المرأة (عقدت العزم على الحمل أو التحول إلى نوع آخر من وسائل منع الحمل)، أو وفقا لرغبتها. المؤشرات الطبية. في حالة الغياب مؤشرات الطوارئيجب التوقف عن تناول حبوب منع الحمل الهرمونية وفق القواعد التالية:

إنهاء الحزمة بأكملها (التوقف عن تناول الحبوب في بداية الدورة أو في منتصفها قد يؤدي إلى تطور المرض الاختلالات الهرمونية);
استشارة الطبيب (اختر وسيلة مختلفة لمنع الحمل أو مناقشة مراحل التخطيط للحمل)؛
إجراء اختبار الدم البيوكيميائي واختبار تخثر الدم (وسائل منع الحمل الهرمونية تؤثر على استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وزيادة لزوجة الدم).

بعد التوقف المفاجئ عن وسائل منع الحمل الهرمونية (الاشتباه في الحمل، تجلط الدم، أمراض الكبد، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية:

اكتئاب؛
ظهور حب الشباب.
زيادة نمو الشعر.
إضعاف الرغبة الجنسية.
حدوث نزيف اختراق.
ظهور الصداع.
الغثيان والقيء.

الحبوب المركبة (موانع الحمل الفموية المركبة - COCs) هي الشكل الأكثر استخدامًا لمنع الحمل الهرموني.

بناءً على محتوى مكون الاستروجين الموجود في الجهاز اللوحي على شكل إيثينيل استراديول (EE)، تنقسم هذه الأدوية إلى جرعة عالية تحتوي على أكثر من 40 مجم من EE، وجرعة منخفضة - 35 مجم أو أقل من EE. في المستحضرات أحادية الطور، يظل محتوى مكونات هرمون الاستروجين والجستاجين في الجهاز اللوحي دون تغيير طوال الدورة الشهرية. في الأقراص ثنائية الطور، في المرحلة الثانية من الدورة، يزداد محتوى مكون البروستاجين. في موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور، يتم زيادة جرعة الجستاجين تدريجيًا على ثلاث مراحل، وتزداد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية الجرعة ونهايتها. إن المحتوى المتغير للستيرويدات الجنسية في المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور طوال الدورة جعل من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للهرمونات.

تعتبر موانع الحمل الفموية المركبة وسيلة عكسية فعالة للغاية لمنع الحمل. مؤشر اللؤلؤ (IP) لموانع الحمل الفموية الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد بشكل أساسي على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

يحتوي كل قرص من أقراص منع الحمل المركبة (COC) على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يستخدم الاستروجين الاصطناعي، إيثينيل استراديول (EE)، كعنصر استروجين في موانع الحمل الفموية، ويتم استخدام العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادفة للبروجستينات) كمكونات بروجستيرونية.

تحتوي موانع الحمل البروجستينية على ستيرويد جنسي واحد فقط - الجستاجين، والذي يوفر تأثيرًا مانعًا للحمل.

فوائد وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

مانع حمل

كفاءة عالية عند تناوله يومياً IP = 0.05-1.0
تأثير سريع
عدم وجود اتصال مع الجماع
آثار جانبية قليلة
الطريقة سهلة الاستخدام
يمكن للمريضة التوقف عن تناول الدواء بنفسها.

غير وسائل منع الحمل

تقليل نزيف الدورة الشهرية
تقليل آلام الدورة الشهرية
قد يقلل من شدة فقر الدم
قد يساعد في إنشاء دورة منتظمة
الوقاية من سرطان المبيض وبطانة الرحم
تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وأكياس المبيض
يحمي من الحمل خارج الرحم
توفير بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
يوفر الوقاية من هشاشة العظام

تحظى موانع الحمل الفموية (COCs) حاليًا بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم بسبب المزايا المذكورة أدناه.

موثوقية عالية لمنع الحمل.
التسامح الجيد.
التوفر وسهولة الاستخدام.
عدم وجود اتصال مع الجماع.
السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
الانعكاس (الاستعادة الكاملة للخصوبة خلال 1-12 شهرًا بعد التوقف عن الاستخدام).
السلامة لمعظم النساء الأصحاء جسديًا.
التأثيرات العلاجية:
- تنظيم الدورة الشهرية.
- القضاء أو الحد من عسر الطمث.
- الحد من فقدان الدم أثناء الحيض، ونتيجة لذلك، علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه؛
- القضاء على آلام التبويض.
- الحد من حدوث الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
- التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض.
- تأثير علاجي في ظروف فرط الأندروجين.
الآثار الوقائية:
- تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
- تقليل خطر الأورام الحميدةالغدة الثديية؛
- الحد من خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.
- تقليل خطر الحمل خارج الرحم.
إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
احتمالية "التأخير" الحيض القادمعلى سبيل المثال أثناء الامتحانات والمسابقات والراحة.
وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

أنواع وتكوين وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة الحديثة

بناءً على الجرعة اليومية من مكون الاستروجين، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة:

جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم؛
جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروجرام EE/يوم؛
جرعة صغيرة، تحتوي على جرعات صغيرة من EE، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادًا على نظام الجمع بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

أحادي الطور - 21 قرصًا بجرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون لدورة واحدة من الإعطاء؛
ثنائي الطور - نوعان من الأقراص مع نسبة مختلفةالاستروجين والبروجستيرون.
ثلاثي الأطوار - ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية للمراحل الثلاثة هي تقليل الجرعة الكلية (الدورية) من البروجستيرون بسبب زيادة جرعته ثلاث خطوات خلال الدورة. علاوة على ذلك، في المجموعة الأولى من الأقراص، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا كما هو الحال في COC أحادي الطور؛ في منتصف الدورة، تزيد الجرعة قليلاً وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص تتوافق مع الجرعة الموجودة في الدواء أحادي الطور. يتم تحقيق قمع موثوق للإباضة عن طريق زيادة جرعة هرمون الاستروجين في بداية أو منتصف دورة الجرعات. يختلف عدد الأقراص ذات المراحل المختلفة باختلاف المستحضرات؛
متعدد المراحل - 21 قرصًا بنسبة متغيرة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون في أقراص من دورة واحدة (عبوة واحدة).

في الوقت الحالي، ينبغي استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والمتناهية الصغر لمنع الحمل. لا يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة لمنع الحمل الروتيني إلا لفترة قصيرة (إذا كان من الضروري زيادة جرعة الإستروجين). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها في الأغراض الطبيةولمنع الحمل الطارئ.

آلية عمل وسائل منع الحمل من وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

قمع الإباضة.
سماكة مخاط عنق الرحم.
تغييرات في بطانة الرحم تمنع انغراس البويضة. آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها عمومًا بالنسبة لجميع الأدوية، فهي لا تعتمد على تكوين الدواء وجرعة المكونات والمرحلة. يتم توفير تأثير منع الحمل لموانع الحمل الفموية بشكل رئيسي عن طريق مكون البروجستيرون. EE الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة يدعم تكاثر بطانة الرحم وبالتالي يضمن التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف وسيط عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة). بالإضافة إلى ذلك، يعد EE ضروريًا لاستبدال الاستراديول الداخلي، لأنه عند تناول موانع الحمل الفموية لا يوجد نمو جريبي، وبالتالي لا يتم إفراز الاستراديول في المبيضين.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي منشطات ويتم تصنيفها حسب أصلها. يوضح الجدول المركبات بروجستيرونية المفعول فقط المدرجة في وسائل منع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مثل البروجسترون الطبيعي، تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم (التكاثرية) المحفزة بالإستروجين. ويرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات هرمون البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى تأثيرها على بطانة الرحم، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على أعضاء أخرى مستهدفة من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجستيرون الطبيعي هي كما يلي.

تقارب أعلى لمستقبلات هرمون البروجسترون، ونتيجة لذلك، تأثير بروجستيروني أكثر وضوحا. بسبب تقاربها العالي لمستقبلات البروجسترون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية بجرعات منخفضة تسبب تأثيرًا سلبيًا وتمنع إطلاق موجهة الغدد التناسلية والإباضة. وهذا هو السبب وراء استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
التفاعل مع المستقبلات لبعضها البعض هرمونات الستيرويد: الأندروجينات والجلوكو والقشرانيات المعدنية - ووجود التأثيرات الهرمونية المقابلة. يتم التعبير عن هذه التأثيرات بشكل ضعيف نسبيًا وبالتالي تسمى المتبقية (جزئية أو جزئية). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في نطاق (مجموعة) هذه التأثيرات؛ بعض المركبات بروجستيرونية المفعول تحجب المستقبلات ولها تأثير مضاد للهرمونات. بالنسبة لمنع الحمل عن طريق الفم، فإن التأثيرات المضادة للاندروجين والمضادة للقشرانيات المعدنية للبروجستيرونيات مواتية، أما التأثير الأندروجيني فهو غير مرغوب فيه.

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الأندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يسبب:

الأعراض التي تعتمد على الأندروجين - حب الشباب والزهم.
تغيير في طيف البروتينات الدهنية نحو غلبة الأجزاء منخفضة الكثافة: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا، حيث يتم تثبيط تخليق البروتينات الدهنية وتدمير LDL في الكبد (تأثير معاكس لـ تأثير هرمون الاستروجين)؛
تفاقم تحمل الكربوهيدرات.
زيادة في وزن الجسم بسبب التأثيرات الابتنائية.

بناءً على شدة الخصائص الأندروجينية، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

مركبات بروجستيرونية المفعول عالية الاندروجين (نوريثيستيرون، لينسترينول، ثنائي أسيتات إيثينوديول).
المركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني معتدل (نورجيستريل، ليفونورجيستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام/يوم).
المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الذكورة (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم، جيستودين، ديسوجيستريل، نورجيستيمات، ميدروكسي بروجسترون). تم الكشف عن الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية وفي معظم الحالات ليس لها أهمية سريرية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع المركبات بروجستيرونية المفعول منخفضة الأندروجين.

التأثير المضاد للاندروجين للسيبروتيرون، والدينجوجيست، والدروسبيرينون، وكذلك الكلورمادينون، له تأثير مضاد للاندروجين. أهمية سريرية. سريريًا، يتجلى التأثير المضاد للاندروجين في انخفاض الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب والزهم والشعرانية. لذلك، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين ليس فقط لمنع الحمل، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين لدى النساء، على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، والأندروجين مجهول السبب وبعض الحالات الأخرى.

شدة التأثير المضاد للاندروجين (حسب الاختبارات الدوائية):

سيبروتيرون - 100٪؛
دينوجيست - 40٪؛
دروسبيرينون - 30٪؛
الكلورمادينون - 15%.

وبالتالي، يمكن تصنيف جميع المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية المشتركة وفقًا لشدة آثارها الأندروجينية والمضادة للأندروجين المتبقية.

يجب أن يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في اليوم الأول من الدورة الشهرية؛ بعد تناول 21 قرصًا، خذ استراحة لمدة 7 أيام أو (مع 28 قرصًا في كل عبوة) تناول 7 أقراص دواء وهمي.

قواعد الحبوب المنسية

القواعد التالية مطبقة حاليًا فيما يتعلق بالحبوب الفائتة. في الحالات التي مرت فيها أقل من 12 ساعة، من الضروري تناول القرص في الوقت الذي تذكرت فيه المرأة تفويت الجرعة، ثم تناول القرص التالي في الوقت المعتاد. لا توجد احتياطات إضافية مطلوبة. إذا مرت أكثر من 12 ساعة منذ الموعد الضائع، يجب عليك أن تفعلي الشيء نفسه، ولكن في غضون 7 أيام تتخذ تدابير إضافية لمنع الحمل. في الحالات التي يتم فيها تفويت قرصين أو أكثر على التوالي، يجب عليك تناول قرصين يوميًا حتى تعود إلى جدولك المعتاد، وذلك باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد نسيان الحبوب، فمن الأفضل التوقف عن تناول الحبوب والبدء بعبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية الحبوب المفقودة). إذا فاتتك حتى واحدة من الأقراص السبعة الأخيرة التي تحتوي على الهرمونات، فيجب أن تبدأ الحزمة التالية دون استراحة لمدة سبعة أيام.

قواعد تغيير الأدوية

يتم الانتقال من الأدوية ذات الجرعة العالية إلى الأدوية ذات الجرعة المنخفضة مع بدء تناول موانع الحمل الفموية بجرعة منخفضة دون استراحة لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الحادي والعشرين من تناول موانع الحمل بجرعة عالية. يتم استبدال الأدوية ذات الجرعات المنخفضة بجرعات عالية بعد استراحة لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام موانع الحمل الفموية

ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
الصداع الشديد أو عدم وضوح الرؤية
ألم شديد في الأطراف السفلية
الغياب التام لأي نزيف أو إفرازات خلال أسبوع التوقف عن تناول الأقراص (عبوة تحتوي على 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير فعالة (من عبوة 28 يومًا)

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يلزم استشارة الطبيب بشكل عاجل!

عيوب وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب التحفيز والانضباط)
من الممكن حدوث غثيان، دوخة، ألم في الثدي، صداع، بالإضافة إلى بقع دموية أو نزيف معتدل من الجهاز التناسلي وفي منتصف الدورة
قد تقل فعالية هذه الطريقة عند تناول أدوية معينة في وقت واحد.
من الممكن حدوث مضاعفات التخثر، على الرغم من أنها نادرة جدًا.
الحاجة إلى تجديد إمدادات وسائل منع الحمل
لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

موانع مطلقة

جلطة الأوردة العميقة، والجلطات الدموية الشريان الرئوي(بما في ذلك في التاريخ)، مخاطرة عاليةتجلط الدم والجلطات الدموية (مع جراحة واسعة النطاق مرتبطة بالشلل لفترات طويلة، مع أهبة التخثر الخلقية مع المستويات المرضية لعوامل التخثر).
أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية (تاريخ الأزمة الوعائية الدماغية).
ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبقي. فن. وما فوق و/أو ضغط الدم الانبساطي 100 ملم زئبقي. فن. وأعلى و/أو مع وجود اعتلال وعائي.
الأمراض المعقدة لجهاز صمامات القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، الرجفان الأذيني، تاريخ التهاب الشغاف الإنتاني).
مزيج من عدة عوامل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الشريانية (العمر أكثر من 35 عامًا، التدخين، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم).
أمراض الكبد (الحادة التهاب الكبد الفيروسي، التهاب الكبد المزمن النشط، تليف الكبد، ضمور الكبد الدماغي، ورم الكبد).
الصداع النصفي مع أعراض عصبية بؤرية.
داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية و/أو مدة المرض أكثر من 20 عامًا.
سرطان الثدي، مؤكد أو مشتبه به.
تدخين أكثر من 15 سيجارة يومياً لمن هم فوق 35 عاماً.
الرضاعة.
حمل. موانع النسبية
ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 ملم زئبق. فن. و/أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق. فن. (زيادة واحدة في ضغط الدم ليست أساسًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن تحديد التشخيص الأولي عندما يرتفع ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق خلال ثلاث زيارات للطبيب).
تم تأكيد فرط شحميات الدم.
صداع طبيعة الأوعية الدمويةأو الصداع النصفي الذي ظهر أثناء تناول موانع الحمل الفموية، وكذلك الصداع النصفي دون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.
مرض الحصوة مع المظاهر السريرية في التاريخ أو حاليا.
الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أو استخدام COC.
الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي.
تاريخ سرطان الثدي.
الصرع والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات الاختلاج والباربيتورات - الفينيتوين والكاربامازيبين والفينوباربيتال ونظائرها (مضادات الاختلاج تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومي).
تناول الريفامبيسين أو الجريزوفولفين (على سبيل المثال لمرض السل) بسبب تأثيرهما على إنزيمات الكبد الميكروسومية.
الرضاعة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، فترة ما بعد الولادةبدون رضاعة لمدة تصل إلى 3 أسابيع.
تدخين أقل من 15 سيجارة يوميا لمن هم في سن 35 عاما. الحالات التي تتطلب مراقبة خاصة أثناء تناول موانع الحمل الفموية
زيادة ضغط الدم أثناء الحمل.
التاريخ العائلي للإصابة بتجلط الأوردة العميقة والجلطات الدموية والوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب قبل سن 50 عامًا (علاقة من الدرجة الأولى) وارتفاع شحميات الدم (التقييم مطلوب عوامل وراثيةأهبة التخثر وملف الدهون).
القادمة جراحةدون الشلل لفترة طويلة.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
أمراض صمامات القلب غير المعقدة.
الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء تحت سن 35 عامًا، صداع، والتي بدأت أثناء تناول موانع الحمل الفموية.
داء السكري دون اعتلال وعائي مع مدة مرض أقل من 20 عامًا.
مرض حصوة بدون مظاهر سريرية. الحالة بعد استئصال المرارة.
فقر الدم المنجلي.
نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.
خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
الحالات التي تجعل من الصعب تناول الحبوب ( مرض عقليالمرتبطة بضعف الذاكرة، وما إلى ذلك).
العمر أكثر من 40 سنة.
الرضاعة بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة.
التدخين أقل من 35 سنة.
السمنة المفرطة حيث يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 30 كجم/م2.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتحدث في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة (في 10-40٪ من النساء)، ثم ينخفض تواترها إلى 5-10٪.

عادة ما يتم تقسيم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على آلية عمل الهرمونات. تنقسم الآثار الجانبية السريرية لـ COCs بدورها إلى عامة و تسبب اضطراباتالدورة الشهرية.

صداع؛
دوخة؛
العصبية والتهيج.
اكتئاب؛
الانزعاج في الجهاز الهضمي.
الغثيان والقيء.
انتفاخ؛
خلل حركة القناة الصفراوية، وتفاقم تحص صفراوي.
التوتر في الغدد الثديية (ألم الثدي) ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
تغيير في الرغبة الجنسية.
التهاب الوريد الخثاري.
ثر ابيضاض الدم.
الكلف.
تشنجات الساق؛
زيادة الوزن؛
تدهور القدرة على تحمل العدسات اللاصقة.
جفاف الأغشية المخاطية المهبلية.
زيادة القدرة الإجمالية لتخثر الدم.
زيادة في انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا مع تأخير تعويضي في الجسم من الصوديوم والماء.
التغيرات في تحمل الجلوكوز.
فرط صوديوم الدم، وزيادة الضغط الاسموزي لبلازما الدم. اضطرابات الحيض:
اكتشاف بين الدورات الشهرية.
نزيف اختراق.
انقطاع الطمث أثناء أو بعد تناول موانع الحمل الفموية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و/أو اشتدادها، فيجب تغيير دواء منع الحمل أو إيقافه.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه الجلطات والجلطات الدموية (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل مما كان عليه أثناء الحمل. ومع ذلك، هناك عامل خطر واحد على الأقل لتطور تجلط الدم (التدخين، مرض السكري، درجة عاليةالسمنة وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك) هي موانع نسبية لأخذ موانع الحمل الفموية. مزيج من اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذه (على سبيل المثال، مجموعة من السمنة والتدخين فوق سن 35 عامًا) يستبعد بشكل عام استخدام موانع الحمل الفموية.

يمكن أن يكون التجلط والجلطات الدموية، سواء عند تناول موانع الحمل الفموية أو أثناء الحمل، من مظاهر الأشكال الوراثية الكامنة للتخثر (مقاومة البروتين المنشط C، فرط الهوموسستئين في الدم، نقص مضاد الثرومبين III، البروتين C، البروتين S، متلازمة الفوسفوليبيد). في هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يوفر نظرة ثاقبة لنظام مرقئ ولا يمكن أن يكون معيارا لوصف أو وقف موانع الحمل الفموية. في حالة الاشتباه في أشكال كامنة من أهبة التخثر، ينبغي إجراء دراسة خاصة للإرقاء.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية، يتم استعادة الأداء الطبيعي لنظام الغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90% من النساء قادرات على الحمل خلال سنة واحدة، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. إن تناول موانع الحمل الفموية (COCs) قبل بدء دورة الحمل ليس له أي تأثير التأثير السلبيعلى الجنين ومساره ونتيجته. الاستخدام العرضي لـ COCs في المراحل الأولىالحمل ليس خطيرا وليس سببا للإجهاض، ولكن عند الاشتباه الأول في الحمل، يجب على المرأة التوقف فورا عن تناول موانع الحمل الفموية.

يؤدي الاستخدام قصير المدى لموانع الحمل الفموية المشتركة (لمدة 3 أشهر) إلى زيادة حساسية مستقبلات نظام المبيض والغدة النخامية، لذلك عند التوقف عن موانع الحمل الفموية المشتركة، يتم إطلاق الهرمونات الاستوائية وتحفيز الإباضة. تسمى هذه الآلية "تأثير الارتداد" وتستخدم في بعض أشكال انقطاع الإباضة.

في حالات نادرة، لوحظ انقطاع الطمث بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية. قد يكون ذلك نتيجة للتغيرات الضامرة في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عند استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالإستروجين. في ما يقرب من 2٪ من النساء، وخاصة في وقت مبكر و فترات متأخرةالخصوبة، بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، لوحظ انقطاع الطمث لأكثر من 6 أشهر (ما يسمى بانقطاع الطمث بعد حبوب منع الحمل - متلازمة فرط التثبيط). طبيعة وأسباب انقطاع الطمث، وكذلك الاستجابة للعلاج لدى النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية، لا تزيد من المخاطر، ولكنها قد تخفي تطور انقطاع الطمث مع نزيف منتظم يشبه الدورة الشهرية.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل المركبة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية (COCs) للمرأة بشكل فردي بشكل صارم، مع الأخذ في الاعتبار خصائص حالتها الجسدية والنسائية والتاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار COCs وفقًا للمخطط التالي.

مقابلة هادفة، وتقييم الحالة الجسدية والنسائية وتحديد فئة مقبولية وسيلة منع الحمل الفموية المركبة لامرأة معينة وفقًا لمعايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية.
اختيار دواء معين، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه، وإذا لزم الأمر، آثاره العلاجية؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.
مراقبة المرأة لمدة 3-4 أشهر، وتقييم التحمل ومقبولية الدواء. إذا لزم الأمر، قرار بتغيير أو إلغاء COC.
الملاحظة السريرية للمرأة خلال كامل فترة استخدام موانع الحمل الفموية.

تهدف مقابلة المرأة إلى التعرف على هوية المرأة العوامل المحتملةمخاطرة. أنها تشمل بالتأكيد الصف التاليوجوه.

طبيعة الدورة الشهرية والتاريخ النسائي.
- متى كانت آخر دورة شهرية لك، وهل جرت بشكل طبيعي (يجب استبعاد الحمل في هذا الوقت).
- هل دورتك الشهرية منتظمة؟ خلاف ذلك، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد أسباب الدورة غير المنتظمة (الاضطرابات الهرمونية، العدوى).
- مسار حالات الحمل السابقة.
- إجهاض.
الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غيرها):
- هل كانت هناك أي آثار جانبية؟ إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؛
- ما هي أسباب توقف المريضة عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية؟
التاريخ الفردي: العمر، ضغط الدم، مؤشر كتلة الجسم، التدخين، تناول الأدوية، أمراض الكبد، أمراض الأوعية الدموية والتخثر، داء السكري، السرطان.
التاريخ العائلي (الأمراض لدى الأقارب التي تطورت قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تخثر وريديأو أهبة التخثر الوراثية، وسرطان الثدي.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية، فإن طرق الفحص التالية ليست ذات صلة بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية (COC).

فحص الثدي.
فحص أمراض النساء.
فحص وجود خلايا غير نمطية.
الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
اختبارات ل الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض، الإيدز. يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى هرمون الاستروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستاجين منشط الذكورة منخفض. وتشمل هذه COCs Logest و Femoden و Zhanin و Yarina و Mercilon و Marvelon و Novinet و Regulon و Belara و Miniziston و Lindinet و Silest "

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور بمثابة أدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية وسائل منع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي، انخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية ثلاثية المراحل للاستخدام الأولي عند النساء اللاتي يعانين من علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء، ينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض.

في الأشهر الأولى بعد البدء في تناول موانع الحمل الفموية، يتكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. خلال هذه الفترة، قد تظهر بقع دم بين فترات الحيض، أو نزيف اختراقي أقل شيوعًا (في 30-80٪ من النساء)، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى مرتبطة بعدم التوازن الهرموني (في 10-40٪ من النساء). إذا لم تختفي الأحداث الضائرة خلال 3-4 أشهر، فقد تكون هناك حاجة إلى تغيير وسائل منع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي، حبوب منع الحمل المفقودة، تفاعل الأدوية). يجب التأكيد على أن اختيار موانع الحمل الفموية المشتركة حاليًا كبير بما يكفي ليناسب معظم النساء اللاتي يتم وصفهن لهذه الطريقة لمنع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن دواء الاختيار الأول، يتم اختيار دواء الاختيار الثاني مع الأخذ في الاعتبار المشاكل المحددة والآثار الجانبية التي تواجهها المريضة.

اختيار COC

الحالة السريرية	المخدرات
حب الشباب و/أو الشعرانية، فرط الأندروجينية	الاستعدادات التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول مضادة للاندروجين: "Diane-35" (لحب الشباب الشديد والشعرانية)، "Zhanin"، "Yarina" (لعلاج حب الشباب الخفيف والشعرانية) درجة متوسطة)، "بيلارا"
- اضطرابات الدورة الشهرية (عسر الطمث، خلل وظيفي). نزيف الرحم، قلة الطمث)	موانع الحمل الفموية المشتركة ذات التأثير البروجستيروني الواضح ("Mikroginon"، "Femoden"، "Marvelon"، "Janine")، عند دمجها مع فرط الأندروجينية - "Diane-35". عندما يتم دمج DMB مع عمليات فرط التنسج المتكررة في بطانة الرحم، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية أحادية الطور مع دينوجيست (جانين) أو الليفونورجيستريل أو الجستودين أو موانع الحمل الفموية البروجستينية للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يساعد استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) في استعادة الوظيفة التوليدية
مرض السكري بدون مضاعفات	الاستعدادات التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم (داخل الرحم النظام الهرموني"ميرينا")
البدء أو إعادة وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى المريضة التي تدخن	بالنسبة للمرضى المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، يوصى بموانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين، وبالنسبة للمرضى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة.
كان الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم مصحوبًا بزيادة الوزن واحتباس السوائل في الجسم وألم الثدي	"يارينا"
لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية عند الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم (في الحالات التي تم فيها استبعاد الأسباب الأخرى غير وسائل منع الحمل عن طريق الفم)	موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو ثلاثية الطور

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام موانع الحمل الفموية

الفحص النسائي السنوي، بما في ذلك التنظير المهبلي و الفحص الخلوي.
مرة أو مرتين في السنة، فحص الغدد الثديية (عند النساء اللاتي لديهن تاريخ مرضي). اورام حميدةالغدد الثديية و/أو سرطان الثدي في العائلة)، التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في السنة (في المرضى في فترة ما حول انقطاع الطمث).
قياس ضغط الدم بانتظام. عندما يرتفع ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق، التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية.
فحوصات خاصة حسب المؤشرات (في حالة ظهور آثار جانبية، تنشأ شكاوى).
في حالة ضعف الدورة الشهرية، استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته. إذا استمر نزيف الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو ظهر مع مزيد من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، فيجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية.
- القضاء على الأخطاء في تناول موانع الحمل الفموية (تخطي الحبوب، عدم الامتثال لنظام الجرعات).
- استبعاد الحمل، بما في ذلك خارج الرحم.
- استبعاد الأمراض العضوية للرحم والزوائد (الأورام الليفية، بطانة الرحم، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، ورم عنق الرحم، سرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
- استبعاد العدوى والالتهابات.
- عند الاستثناء الأسباب المذكورة- تغيير الدواء وفقا للتوصيات.
- في حالة عدم وجود نزيف الانسحاب، ينبغي استبعاد ما يلي:
  - تناول موانع الحمل الفموية بدون استراحة لمدة 7 أيام؛
  - حمل.
- إذا تم استبعاد هذه الأسباب، ثم أكثر سبب محتملغياب نزيف الانسحاب هو ضمور بطانة الرحم الناجم عن تأثير البروجستيرون، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم. تسمى هذه الحالة "الحيض الصامت" و"النزيف الكاذب". لا يرتبط بالاضطرابات الهرمونية ولا يتطلب التوقف عن موانع الحمل الفموية.

قواعد لأخذ COCs

النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة

يجب أن تبدأ الجرعة الأولية للدواء خلال الأيام الخمسة الأولى بعد بدء الحيض - في هذه الحالة، يتم ضمان تأثير منع الحمل بالفعل في الدورة الأولى، وليس من الضروري اتخاذ تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ تناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور بقرص يحمل علامة "بدء الاستخدام" في اليوم المقابل من الأسبوع، وموانع الحمل الفموية متعددة الأطوار مع قرص يحمل علامة "بدء الاستخدام". إذا تم تناول الحبة الأولى بعد أكثر من 5 أيام من بدء الحيض، فستكون هناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل في الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة 7 أيام.
تناول قرصًا واحدًا (دراجيه) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لمدة 21 يومًا. إذا فاتتك حبة دواء، فاتبعي "قواعد الحبوب المنسية والمنسية" (انظر أدناه).
بعد تناول جميع الأقراص (21) من العبوة، خذي استراحة لمدة 7 أيام، يحدث خلالها نزيف الانسحاب ("الحيض"). بعد الاستراحة، ابدأ بتناول الأقراص من العبوة التالية. لمنع الحمل بشكل موثوق، يجب ألا يتجاوز الفاصل بين الدورات 7 أيام!

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة واحدة من الإعطاء (21 قرصًا - 1 يوميًا). هناك أيضًا عبوات تحتوي على 28 قرصًا. في هذه الحالة، آخر 7 أقراص لا تحتوي على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة، لا يوجد فاصل بين العبوات: يتم استبداله بتناول دواء وهمي، لأنه في هذه الحالة يكون المرضى أقل عرضة لنسيان البدء بتناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

النساء مع انقطاع الطمث

ابدأ بتناوله في أي وقت، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. استخدمي وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات

لا توصف موانع الحمل الفموية قبل 6 أسابيع من الولادة!
الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، فلا تستخدم موانع الحمل الفموية إلا عند الضرورة القصوى (طريقة الاختيار هي الحبوب الصغيرة).
بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة:
- مع انقطاع الطمث، كما هو الحال في قسم "النساء مع انقطاع الطمث"؛
- مع استعادة الدورة الشهرية.

"قواعد الحبوب المنسية والمفقودة"

إذا ضاع قرص واحد.
- إذا تأخرت عن تناول حبوب منع الحمل أقل من 12 ساعة، تناولي الحبة الفائتة واستمري في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب النظام السابق.
- التأخير في الموعد أكثر من 12 ساعة – نفس الإجراءات الواردة في الفقرة السابقة بالإضافة إلى:
  - إذا فاتتك حبة في الأسبوع الأول، استخدمي الواقي الذكري خلال الأيام السبعة التالية؛
  - إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثاني، ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية؛
  - إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثالث، بعد الانتهاء من علبة واحدة، ابدأ بالعبوة التالية دون انقطاع؛ ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية.
إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر.
- تناول قرصين يوميًا حتى الجرعات المنتظمة، بالإضافة إلى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد فقدان الأقراص، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية وبدء عبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية فقدان الأقراص).

قواعد لوصف COCs

الغرض الأساسي - من اليوم الأول للدورة الشهرية. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة)، فيجب استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل في الأيام السبعة الأولى.
موعد ما بعد الإجهاض – مباشرة بعد الإجهاض. ينتمي الإجهاض في الثلث الأول والثاني، وكذلك الإجهاض الإنتاني، إلى شروط الفئة الأولى (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لوصف موانع الحمل الفموية المشتركة.
وصفة طبية بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة، ابدأ بتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة الرضاعة، لا توصف موانع الحمل الفموية، استخدم الحبوب الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
التحول من موانع الحمل الفموية عالية الجرعة (50 ميكروغرام EE) إلى جرعات منخفضة (30 ميكروغرام EE أو أقل) - بدون استراحة لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية تحت المهاد بسبب تخفيض الجرعة).
التبديل من جرعة منخفضة من COC إلى أخرى بعد فترة الراحة المعتادة البالغة 7 أيام.
قم بالتبديل من حبوب منع الحمل الصغيرة إلى موانع الحمل الفموية (COC) في اليوم الأول من النزيف التالي.
التحول من دواء الحقن إلى COC في يوم الحقن التالي.

يُنصح بتقليل عدد السجائر التي تدخنها أو الإقلاع عن التدخين تمامًا.
اتبع نظام تناول الدواء: لا تفوت تناول الحبوب، والتزم بشدة بفترة راحة مدتها 7 أيام.
تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل النوم) مع كمية قليلة من الماء.
احتفظ بـ "قواعد الحبوب المنسية والمفقودة" في متناول يدك.
في الأشهر الأولى من تناول الدواء، من الممكن حدوث نزيف بين الحيض بكثافة متفاوتة، وعادة ما يختفي بعد الدورة الثالثة. إذا استمر نزيف الدورة الشهرية لأكثر من مواعيد متأخرةويجب استشارة الطبيب لتحديد سببها.
في حالة عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية، يجب عليك الاستمرار في تناول الأقراص وفقًا للتوقيت المخطط المعتادواستشارة الطبيب فوراً لاستبعاد الحمل؛ إذا تم تأكيد الحمل، يجب عليك التوقف فورا عن تناول موانع الحمل الفموية.
بعد إيقاف الدواء، قد يحدث الحمل في الدورة الأولى.
الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية، كذلك مضادات الاختلاجيؤدي إلى انخفاض في تأثير وسائل منع الحمل من موانع الحمل الفموية.
في حالة حدوث القيء (خلال 3 ساعات بعد تناول الدواء)، يجب عليك بالإضافة إلى ذلك تناول قرص واحد إضافي.
يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى حدوث رد فعل الدورة الشهرية التالي.
مع صداع شديد موضعي مفاجئ، نوبة الصداع النصفي، ألم في الصدر، اضطراب حادالرؤية، صعوبة في التنفس، اليرقان، ارتفاع ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. التوقف فوراً عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

التصنيف الدولي للأمراض-10

Y42.4 وسائل منع الحمل عن طريق الفم

تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية اليوم الأكثر فعالية وموثوقية للغاية في منع الحمل غير المرغوب فيه. هذه المجموعةلا تسمح لك وسائل منع الحمل بالتخطيط لولادة الطفل المرغوب فحسب، بل تحرر أيضًا العلاقات بين الشركاء من حيث الجنس، كما أنها تعالج في نفس الوقت بعض أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية.

وسائل منع الحمل الهرمونية هي طريقة منع الحمل، على أساس القمع الهرموني للإباضة، حيث نظائرها الاصطناعيةالهرمونات الجنسية الأنثوية. تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى عن طريق الفم (موانع الحمل الفموية أو حبوب منع الحمل الهرمونية) وطويلة المفعول (الغرسات والحقن). في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك في روسيا، خلال السنوات القليلة الماضية، نما الاهتمام بهذه الطريقة للحماية من الحمل غير المخطط له بشكل ملحوظ.

يتم ضمان مستوى فعالية وموثوقية وسائل منع الحمل هذه مباشرة من خلال الالتزام الصارم بقواعد استخدامها. في الممارسة العملية، في كثير من الأحيان القواعد الضروريةلا يتم ملاحظتها دائمًا، ولهذا السبب يحدث الحمل عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون أسباب ذلك مختلفة تماما - وهذا يشمل فقدان حبوب منع الحمل، والثقة في الحفاظ على تأثير وسائل منع الحمل على المدى الطويل، والتفاعل مع بعض الأدوية.

تصنيف وسائل منع الحمل الهرمونية.
على طول طريق تغلغل الهرمونات في الدم، توجد وسائل منع الحمل الهرمونية على شكل أقراص وأمبولات (يتم إعطاء الحقن مرة واحدة كل 45-70 يومًا) وغرسات يتم زرعها تحت الجلد (كبسولات تطلق الهرمونات تدريجيًا، مما يحافظ على المستوى المطلوب من الهرمونات). محتواها في الدم).

تختلف وسائل منع الحمل الهرمونية في نوع الهرمونات ومحتواها. وهي مقسمة إلى مجتمعة (تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون) وغير مجتمعة (تحتوي على الجستاجين فقط ، ومن هنا جاء الاسم الثاني لموانع الحمل الجستاجين).

وسائل منع الحمل المركبة، التي تدخل جسم المرأة مع حبوب منع الحمل أو الحقن طوال الدورة الشهرية، تتعارض مع عمليات تنظيم وظائف الجهاز التناسلي، وتقليد التغيرات الطبيعية في محتوى الهرمونات في الدم. تعمل الهرمونات القادمة من الخارج على قمع الإباضة، ونتيجة لذلك لا يتم إطلاق البويضة، وبالتالي لا يمكن أن يحدث الحمل من حيث المبدأ، حتى لو اخترقت مئات الحيوانات المنوية قناة فالوب.

يمكن أن تكون حبوب منع الحمل الهرمونية المركبة أحادية الطور (أحادية الطور)، أو ثنائية الطور، أو ثلاثية الطور.

حبوب منع الحمل أحادية الطور (أو أحادية الطور). تحتوي وسائل منع الحمل عن طريق الفم من الجيل الأول على جرعة كبيرة من الهرمون. على مدار واحد وعشرين يومًا من الدورة الشهرية، يتم "إلقاء" كمية ثابتة من هرمون الاستروجين والجيستاجين في الجسم، وفي هذه الأثناء يكون المستوى الهرمونات الطبيعيةفي الدم خلال الدورة يخضع لتقلبات كبيرة. أقراص هذه المجموعة من وسائل منع الحمل لها لون واحد.

تحتوي موانع الحمل الفموية ثنائية الطور، على عكس الأدوية أحادية الطور، على أقراص بلونين في عبوة واحدة. يتم تناول أقراص من لون واحد في النصف الأول من الدورة، ولون آخر في النصف الثاني، وفي الأخير يكون مستوى هرمون الحمل أعلى بكثير، وهو أمر ضروري "لنسخ" التغيرات الطبيعية في محتوى الهرمونات لدى المرأة. دم.

تحتوي المستحضرات ثلاثية المراحل الموجودة في العبوة على أقراص من ثلاثة ألوان، بينما يتم تناول أقراص من لون واحد خلال الأيام القليلة الأولى من الدورة، ثم يتم تناول أقراص من اللون الثاني والثالث بالتتابع. بفضل محتويات الهرمونات المختلفة، يتم محاكاة إفراز الهرمونات الجنسية بنجاح طوال الدورة بأكملها. عند شراء الأموال من هذه المجموعة، يجب عليك قراءة المكونات بعناية أكبر. محتوى هرمون الاستروجين (إيثينيل استراديول) في الدواء مهم جداً؛ المستوى الأمثل هو 30-35 ميكروغرام لكل قرص.

تتكون وسائل منع الحمل غير المركبة فقط من مادة بروجستيرونية المفعول (حبوب صغيرة). عادة، يتم وصف الأدوية في هذه المجموعة للنساء اللاتي تعرضن لآثار جانبية عند استخدام وسائل منع الحمل المركبة. يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من وسائل منع الحمل أثناء الرضاعة. توصف أيضًا أدوية هذه المجموعة لعلاج الأورام الليفية وبطانة الرحم وبعض الأمراض الأخرى في المنطقة التناسلية الأنثوية.

تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية أيضًا إلى جرعة صغيرة، وجرعة منخفضة، وجرعة متوسطة، وجرعة عالية.

تعتبر المستحضرات ذات الجرعات الصغيرة مناسبة لمنع الحمل للنساء الشابات اللاتي يعانين من الإنجاب المنتظم الحياة الجنسية(مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر)، وكذلك لأولئك الذين لم يستخدموا بعد وسائل منع الحمل الهرمونية.

جرعة منخفضة العوامل الهرمونيةمثالية أيضًا للشباب النساء عديمات الولادةقيادة حياة جنسية نشطة، وكذلك في الحالات التي تكون فيها الأدوية ذات الجرعات الصغيرة غير قادرة على منع الإباضة. أيضًا هذا النوعمناسب للنساء اللاتي ولدن والنساء في وقت متأخر فترة الإنجاب.

تعتبر المستحضرات الهرمونية ذات الجرعة المتوسطة مثالية للنساء اللاتي أنجبن أو النساء في أواخر فترة الإنجاب اللاتي يتمتعن بحياة جنسية منتظمة).

توصف الأدوية الهرمونية بجرعات عالية لعلاج الأمراض الهرمونية، ولكنها تستخدم أيضًا كوسيلة لمنع الحمل من قبل النساء اللاتي أنجبن أو النساء في أواخر فترة الإنجاب اللاتي لديهن حياة جنسية منتظمة (مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر)، إذا كانت منخفضة والأدوية ذات الجرعة المتوسطة لا تمنع الإباضة.

مؤشرات للاستخدام:

منع الحمل غير المخطط له،
عدم كفاية تخليق الهرمونات الجنسية في جسم المرأة ،
اضطرابات الحيض.

آلية عمل موانع الحمل الهرمونية.
الأدوية الهرمونية تمنع الحمل عن طريق تثبيط الإباضة وزيادة سماكة المخاط الذي يفرزه عنق الرحم، مما يمنع أيضًا دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم، وبالتالي عملية الإخصاب.

عند استخدام الأدوية الهرمونية الجسد الأنثويلا يقوم بتصنيع الهرمونات الجنسية الخاصة به، ولكن حتى مع انقطاع قصير في تناول الدواء (تخطي حبوب منع الحمل)، يحدث إطلاق قوي للهرمونات، مما قد يسبب الإباضة في غضون ساعات قليلة.

يتم إنتاج وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة على شكل أقراص (وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، ولصقات منع الحمل، يزرع الهرمونيةوالحلقات المهبلية وكذلك الحقن الخاصة.

مع الاستخدام طويل الأمد، وكذلك مع الإلغاء المفاجئ لوسائل منع الحمل عن طريق الفم، فإن حالات الاضطرابات الهرمونية شائعة. ويتم التعبير عن ذلك في انتهاك وتيرة الحيض ومدته، وكذلك كمية الإفرازات. يصبح الحيض هزيلا للغاية أو، على العكس من ذلك، وفيرة. تعاني بعض النساء من آلام في أسفل البطن. إن مجمع عامل الوقت من المواد النشطة بيولوجيا له تأثير مفيد على عمل الجهاز التناسلي. يتم تقليل آلام الدورة الشهرية عن طريق تركيبة فريدة من نوعهادواء يحتوي على مقتطفات من اعشاب طبيةوالفيتامينات C وE وB9 وPP، المعادن(المغنيسيوم والحديد والزنك). تساعد المكونات في تخفيف التشنجات العضلية واستعادة توازن الهرمونات، والذي يحدث غالبًا أثناء استخدام وسائل منع الحمل أو بعد إيقافها.

من المهم أن نتذكر أن وسائل منع الحمل الهرمونية لا يمكن أن تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا، لذلك في حالة عدم الثقة في الشريك الجنسي أو في العلاقات العشوائية، يجب استخدام وسائل منع الحمل (الواقي الذكري).

يمكن لطبيب أمراض النساء فقط مع المرأة اختيار دواء معين لمنع الحمل الهرموني، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل ونتائج اختبار الهرمونات (FSH، استراديول وهرمون التستوستيرون)، والذي يتم إجراؤه في منتصف الدورة الشهرية.

تهتم العديد من النساء المعاصرات بالإجابة على سؤال كيف تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية على الجسم؟ الأكثر فعالية في العالم الحديثتعتبر الأدوية المركبة (COCs) التي تم إنشاؤها على أساس المركبات بروجستيرونية المفعول والإستروجين. وهي تختلف في التركيب وجرعة المكونات النشطة والجيل. ولكن هنا آلية عمل وسائل منع الحمل الهرمونية النوع المدمج(COC) سيكون هو نفسه:

قمع (حصار) الإباضة. إن تناول الجهاز اللوحي له تأثير تباطؤ (مثبط) على نظام الغدة النخامية. بدءًا المواد الفعالةقمع إطلاق بعض الهرمونات المطلقة من منطقة ما تحت المهاد. يؤدي انخفاض أعدادها إلى تثبيط الغدة النخامية. والنتيجة هي عدم وجود ذروة في استراديول، LH وFSH في منتصف الدورة الشهرية، وتخفيف الزيادة في هرمون البروجسترون في الدم بعد التبويض. هذا التأثير لموانع الحمل الهرمونية يمنع إنتاج الهرمونات الداخلية بواسطة المبيضين، لكنه لا يمنع تكوينها. كمية هرمون الاستروجين عند تناول موانع الحمل الفموية تتوافق مع المرحلة الجرابية، والتي تقضي تماما على الإباضة.
سماكة مخاط عنق الرحم. ولهذا الإفراز أغراض عديدة، لكن أهمها هو تعزيز حركة الحيوانات المنوية إلى تجويف الرحم. إذا كانت نوعية المخاط لا تلبي القاعدة (اللزوجة، سمك)، فإن المادة البيولوجية لا يمكن أن تحقق هدفها. أخذ تغييرات COCs الخصائص البيوكيميائيةهذا السر. يصبح المخاط سميكا ولزجا للغاية، مما يمنع اختراق المواد الحيوية في عنق الرحم.
التأثير على الزرع (تثبيت الجنين في الرحم). آلية عمل وسائل منع الحمل الهرمونية هي أنه حتى لو حدثت الإباضة ثم الإخصاب، فإن البويضة الناضجة والمخصبة لن تكون قادرة على الالتصاق بجدار الرحم. يؤدي تناول موانع الحمل الفموية إلى تغيير جودة بطانة الرحم - فهي تصبح أرق (تحول).

آلية العمل على الجسم للمشروب الصغير

المزيد من الأدوية اللطيفة هي أقراص مشروبات صغيرة تعتمد على مادة بروجستيرونية المفعول الاصطناعية. يعتمد مبدأ العمل اللطيف لوسائل منع الحمل الهرمونية من هذه الفئة على الحد الأدنى من محتوى (جرعة منخفضة) من بروجستيرون الحمل، مما يؤدي إلى:

زيادة لزوجة المخاط (عنق الرحم). تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في التركيبة على تقليل حجم الخبايا وتقليل كمية حمض السياليك وتضييق قناة عنق الرحم - كل هذا يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية التحرك عبر الأعضاء التناسلية للمرأة.
تثبيط نشاط الأنابيب الرحمية.
تغيرات في بطانة الرحم، مما يمنع التصاق الجنين.
التأثير على تكوين الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. التأثير الرئيسي لوسائل منع الحمل الهرمونية ذات الجرعة المنخفضة على الجهاز التناسلي هو قمع إفراز (إنتاج) الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية من الغدة النخامية، مما يمنع الإباضة.
التغيرات في وظيفة المبيض.

مثل هذه التأثيرات لموانع الحمل الفموية والمشروبات الصغيرة على جسد الأنثى يمكن أن تسبب الإجهاد في حالات نادرة (زيادة طفيفة في الوزن والاكتئاب) ولكن على عكس هذه الآثار الجانبية، تحمي الحبوب المرأة من سرطان المبيض والتهاب الضرع والالتهابات.

تذكر أن وسائل منع الحمل قد يكون لها الاختلافات الأساسيةوالتي يجب مراعاتها عند الوصفة. لذلك فإن الشيء الأكثر أهمية عند الاختيار هو زيارة أخصائي يقوم باختيار الدواء المناسب بناءً على الخصائص الفردية لجسم المرأة.

مشكلة الحماية من الحمل غير المرغوب فيه وثيقة الصلة بالموضوع. وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من نصف جميع حالات الحمل غير مخطط لها. وقد تنتهي هذه الحالة أحيانًا بالولادة طفل سليمولكن في أغلب الأحيان يتبعه إنهاء اصطناعي للحمل أو نتائج أخرى غير مرغوب فيها. القضية تقرر الكثير. ومع ذلك، في العالم الحديث لا ينبغي الاعتماد على القدر في مسألة إطالة أمد الأسرة. تنتج صناعة الأدوية أنواعًا مختلفة من وسائل منع الحمل التي لها آليات عمل متعددة وكفاءة عالية إلى حد ما. المكان الرائد ينتمي إلى الأدوية الهرمونية.

تتمتع الحبوب والغرسات والحقن وأنظمة الإطلاق عبر الجلد بقدرة أكبر على منع الإباضة وتخصيب البويضة الناضجة وغرسها. كل هذا يجعل الحمل غير المرغوب فيه شبه مستحيل. الأقراص الأكثر استخدامًا هي وسائل منع الحمل الهرمونية، والتي تسمى شعبيًا "حبوب منع الحمل". يرتبط اختيار شكل الجرعة هذا بالتفضيلات التقليدية والتوافر الواسع وسهولة الاستخدام.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)، المحبوبة جدًا من قبل أطباء أمراض النساء، هي حبوب لمنع الحمل غير المرغوب فيه، بما في ذلك مكونان هرمونيان نشطان (الاستروجين والجيستاجين). أدى إدخال حبوب منع الحمل في الستينيات من القرن العشرين إلى تغييرات اجتماعية عميقة في المجتمع. في الواقع، ولأول مرة، تمكنت المرأة من التمتع بحياة جنسية نشطة دون التعرض لخطر الحمل غير المرغوب فيه والتخطيط لولادة أطفالها. يعتبر المؤرخون أن ظهور موانع الحمل الفموية (COCs) هو المسؤول عن الثورة الجنسية في العالم الغربي. ما هي هذه الحبوب؟ وكيف تغيروا خلال العقود الماضية؟

آلية عمل حبوب منع الحمل

يتم تحقيق آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على مستوى المستقبلات الخلوية. هرمون الاستروجين والجيستاجين الموجود في الأقراص يمنعان المستقبلات في أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي.

ونتيجة لذلك، أولا، يتم منع الإباضة. يتم قمع نمو ونضوج البويضات بسبب انخفاض التركيز والإيقاع الطبيعي لإفراز هرمونات الغدة النخامية - اللوتين وتحفيز الجريب.

حبوب منع الحمل تؤثر أيضا القشرة الداخليةرَحِم. يحدث فيه "الانحدار الغدي". وهذا يعني أن بطانة الرحم تضمر عمليًا وإذا تمكنت البويضة فجأة من النضج والتخصيب، فسيكون من المستحيل زرعها في الرحم.

تأثير مهم آخر لموانع الحمل الفموية المشتركة هو التغيير في بنية المخاط في عنق الرحم. وتزداد لزوجة هذا الإفراز ويسد مدخل الحيوانات المنوية إلى تجويف الرحم.

رابعا: حبوب منع الحمل تؤثر أيضا على بطانة الرحم - قناة فالوب. يتناقص نشاطهم المقلص، مما يعني أن حركة البويضة على طولها تصبح شبه مستحيلة.

يرتبط تأثير منع الحمل لموانع الحمل الفموية إلى حد كبير بتثبيط الإباضة (نضج البويضة). تتكون الحبوب في جسم المرأة دورة مصطنعة، قمع الدورة الشهرية الطبيعية. تعتمد فسيولوجيا الجهاز التناسلي على مبدأ "التغذية الراجعة". أي أن الغدة النخامية تنتج هرمونات مدارية (في هذه الحالة، الهرمونات المحفزة للجريب) استجابة لانخفاض مستوى الهرمونات في الأعضاء المستهدفة (في هذه الحالة، هرمون الاستروجين والجيستاجين في المبيضين). إذا دخلت كمية كبيرة بما فيه الكفاية من هرمون الاستروجين والجيستاجين إلى جسم المرأة من الخارج، فإن الهرمونات الاستوائية في الغدة النخامية تتوقف عن الإنتاج. وهذا يؤدي إلى نقص نمو وتطور البويضات في المبيضين.

مستوى الهرمونات في الدم عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة هو فردي تمامًا. تعتمد الأرقام المحددة على وزن المرأة، ونسبة الأنسجة الدهنية في جسمها، ومستوى الجلوبيولين المرتبط بالجنس في الدم. تعتبر دراسات البروجسترون والإستروجين غير مناسبة أثناء تناول الحبوب. من الناحية النظرية، فإن تركيز هرمون الاستروجين والجيستاجين بعد تناول جرعات عالية من موانع الحمل الفموية المشتركة يمكن مقارنته بالخلفية الهرمونية للحمل. عند تناول أدوية بجرعات منخفضة ومتناهية الصغر، تكون هذه المستويات أقل مما كانت عليه أثناء الحمل، ولكنها أعلى مما كانت عليه في الدورة الشهرية العادية.

أنواع موانع الحمل الفموية المركبة

يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) إلى مجموعات حسب تركيز الهرمونات وتقسيمها إلى مراحل.

مثل هرمون الاستروجينتحتوي الأقراص عادة على استراديول. حاليا، يتم استخدام إيثينيل استراديول. أما بالنسبة لتركيزات هرمون الاستروجين، على مدى خمسة عقود من استخدام موانع الحمل الفموية، فقد انخفضت تدريجياً. في عام 1960، كان معدل استراديول 150 ميكروغرام لكل قرص. حاليا، جرعته أقل بكثير ويمكن أن تصل إلى 15-20 ميكروغرام. تنقسم الأقراص إلى جرعة عالية (أكثر من 35 ميكروغرام)، جرعة منخفضة (30-35 ميكروغرام)، جرعة صغيرة (أقل من 30 ميكروغرام).

الآثار السلبية للجرعات الكبيرة من هرمون الاستروجين (أكثر من 50 ميكروغرام في اليوم) جعلت استخدام موانع الحمل الفموية من الجيل الأول غير آمن تمامًا لدى عدد من النساء. تعتبر المضاعفات الأكثر خطورة هي الاضطرابات في نظام تخثر الدم - تجلط الدم والانسداد. إن حبوب منع الحمل الحديثة ذات الجرعات المنخفضة والجرعات الصغيرة أقل عرضة للتسبب في مثل هذه المضاعفات. ومع ذلك، فإن الاضطرابات في نظام مرقئ هي موانع لاستخدام حتى موانع الحمل الفموية الحديثة.

كما بروجستيرونية المفعولوتستخدم المشتقات الاصطناعية من النورستيرويدات والبروجستيرون. كما انخفضت جرعة بروجستاجينيس تدريجيا من الستينيات إلى الوقت الحاضر (من 9.85 إلى 0.15-0.075 ملغ).
الجيل الأول من نورستيرويدات بروجستيرونية المفعول: نوريثينودريل، لينستيرينول، نورجيستيريل، إيثينوديوول ثنائي الأسيتات، نورجيستيمات، نورجيستريل.
الجيل الأول من هرمون البروجسترون: خلات ميدروكسي بروجستيرون، خلات سيبروتيرون، خلات الكلورمادينون. اتبع تحسين هذا المكون من موانع الحمل الفموية المشتركة مسار تقليل التأثيرات غير المرغوب فيها للجلوكوكورتيكويد والأندروجين.
مشتقات النورستيرويل الحديثة- هذه هي الليفونورجيستريل، ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات. إن الجستاجين دروسبيرينون الجديد هو مشتق من السبيرولاكتون.

تزيد بروجستيرونية المفعول القديمة من خصائص تصلب الشرايين في الدم ويمكن أن تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض تحمل الجلوكوز واحتباس السوائل وظهور الزهم والشعرانية. لا تؤثر مركبات بروجستيرونية المفعول الحديثة على عملية التمثيل الغذائي (الدهون والجلوكوز).

خلات سيبروتيرون ودروسبيرينون لهما تأثير مضاد للاندروجين. يمكن استخدامها لعلاج الشعرانية، حب الشباب، الزهم، وتساقط الشعر. موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على هذه المكونات هي Diane-35 (35 ميكروغرام إيثينيل استراديول و 2 ملغ سيبروتيرون أسيتات) و يارينا (30 ميكروغرام إيثينيل استراديول و 3 ملغ دروسبيرينون)، جيس (20 ميكروغرام إيثينيل استراديول و 3 ملغ دروسبيرينون). إن مركبات بروجستيرونية المفعول الحديثة الأخرى مع هرمون الاستروجين لها أيضًا تأثير إيجابي على حالة جلد المرأة وشعرها. هذه الأدوية هي Femoden، Marvelon، Regulon، Silest، Janine، Mercilon، Logest، Novinet، Mirelle، Lindinet، Tri-Mercy.

يساعد دروسبيرينون على تقليل احتباس السوائل في الجسم. تم استخدام يارينا وجيس بنجاح في علاج متلازمة ما قبل الحيض، حيث أنها تنتج بشكل رئيسي عن تورم الأنسجة الخفية.

تنقسم أقراص COC إلى ثلاثة أنواع: مرحلة واحدة أو مرحلتان أو ثلاث مراحل. يعتمد هذا التصنيف على تركيز المواد الموجودة في الأقراص.

في حبوب منع الحمل أحادية المرحلةجرعة المكونات ثابتة. في موانع الحمل الفموية المشتركة ذات المرحلتين والثلاث مراحل، تتم محاولة تقليد الدورة الشهرية الطبيعية للمرأة - مرحلتها الجريبية والأصفرية. في الدورة الطبيعية للمرأة بعد الإباضة، يرتفع مستوى هرمون الحمل في الدم بشكل حاد.

في موانع الحمل الفموية ثنائية الطورتحتوي الأقراص الـ 11 الأولى على هرمون الاستروجين والجستاجين بنسبة 1: 1، والـ 10 التالية - 1: 2.5. ومن الأمثلة على ذلك أنتيوفين (إيثينيل استراديول 50 ميكروغرام وليفونورجيستريل 0.05 ملغ - 0.125 ملغ). الجرعة العالية من هرمون الاستروجين تجعل هذه الأدوية غير جذابة.

حبوب منع الحمل ثلاثية الأطوارتستخدم في كثير من الأحيان. قد تحتوي المراحل على أعداد مختلفة من الأجهزة اللوحية. في Tri-Mercy، كل مرحلة هي 7 أيام (إيثينيل استراديول 35-30-30 ميكروغرام وديسوجيستريل 0.05-0.1-0.15 ملغ). ومن أمثلة موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور أيضًا Triquilar وTri-regol وTriziston.

موانع الحمل الفموية الأكثر شيوعًا هي مرحلة واحدة. إنها لا تحاكي الدورة الشهرية الطبيعية، ولكنها تثبط الإباضة بشكل مستمر بمتطلبات قليلة نسبيًا من هرمون الاستروجين.

أمثلة على جرعة عالية من موانع الحمل الفموية أحادية الطور- أوفيدون، غير أوفلون؛ جرعة قليلة– ريجيفيدون، ميكروجينون، مينيزيستون، فيمودين، مارفيلون، ريجولون، سيليست، ديان-35، جانين، يارينا؛ جرعة صغيرة- ميرسيلون، لوجست، نوفينيت، ميريل، ليندينت، جيس.

اختيار حبوب منع الحمل

يقرر الطبيب أي موانع الحمل الفموية التي سيتم وصفها. إن اختيار الحبوب بنفسك يشكل خطراً على صحتك. لا يمكن تقييم الآثار الجانبية للأدوية وموانع استخدامها إلا من قبل طبيب أمراض النساء أثناء التشاور وجهاً لوجه وبعد الفحص المناسب.

تعتبر الأدوية الحديثة مثالية اليوم - جرعات منخفضة ومتناهية الصغر تحتوي على 20-30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول والجيستاجينات الحديثة.

يوصى بجرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية (COCs) ثلاثية المراحل (Tri-Mercy) للشابات اللاتي ليس لديهن أطفال. يمكن وصف هذا الدواء بالذات للفتيات المراهقات المصابات بحب الشباب والزهم - فتأثيره على الغدة النخامية والنشاط الوظيفي الكامل للجهاز التناسلي يكون ضئيلًا، وهو أمر مهم بشكل خاص في سن مبكرة وقبل الولادة الأولى. من المقبول أيضًا استخدام موانع الحمل الفموية ذات الجرعات الصغيرة عند الفتيات قبل الولادة (إيثينيل استراديول 15-20 ميكروغرام).

بالنسبة للنساء اللواتي أنجبن، يمكن التوصية بموانع الحمل الفموية المشتركة أحادية الطور. يتم اختيارهم اعتمادا على الحالة السريرية.
لأعراض زيادة الأندروجينات (حب الشباب، الزهم، الشعرانية)، يوصف ديانا 35، يارينا، جيس.
بالنسبة لأعراض متلازمة ما قبل الحيض، اختاري موانع الحمل الفموية (COC) التي تحتوي على دروسبيرينون (Yarina، Jess).
بالنسبة لمرض السكري، يُسمح فقط باستخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ذات الجرعات المنخفضة والصغيرة. يجب إعطاء الأفضلية للأقراص ذات الجرعات الصغيرة أحادية الطور (Mersilon، Logest، Novinet، Mirelle، Lindinet، Jess).
في حالة وجود إفرازات دموية (إباضة) بين فترات الحيض، يتم اختيار وسائل منع الحمل أحادية الطور - أول 2-3 دورات هي جرعة عالية (غير أوفلون، وما إلى ذلك)، ثم جرعة منخفضة (Regulon، Rigividon، إلخ).
بالنسبة لأكياس المبيض الوظيفية، يتم اختيار حبوب منع الحمل ذات الجرعة الصغيرة (Logest، Lindinet، Jess) لمدة 21 يومًا مع استراحة لمدة 7 أيام لمدة 6 أشهر على الأقل.
في حالة تآكل عنق الرحم، يتم إجراء فحص شامل للخلل في الغشاء المخاطي. يتم إجراء العلاج الهرموني عندما يتم اكتشاف انتباذ الظهارة العمودية ذات الطبيعة غير الهرمونية باستخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ذات الجرعة الواحدة والجرعة المنخفضة. يفضل بعض أطباء أمراض النساء الأدوية ثلاثية المراحل.
يجب أن يكون اعتلال الثدي لدى امرأة يقل عمرها عن 45 عامًا قبل ولادتها الأولى وإرضاعها سببًا للامتناع عن استخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات). تؤخذ في الاعتبار الأقراص الحديثة ذات الجرعات المنخفضة والصغيرة وقائيللوقاية من اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.

قبل أن يختار الطبيب COC، يجب عليك الخضوع للفحص المناسب. على الأرجح، التنظير المهبلي والفحص الخلوي لعنق الرحم، وعنق الرحم، الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض والغدد الثديية. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف النساء فوق سن 35 عامًا لفحص الدم لطيف الدهون (الكوليسترول وجزيئاته والدهون الثلاثية)، وتحليل نظام مرقئ (البروثرومبين، الفيبرينوجين، البلازمين، مضاد الثرومبين III)، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أو اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم، الموجات فوق الصوتية فحص الكبد والمرارة. ويجب تكرار الفحص سنويا.

موانع تناول حبوب منع الحمل

يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية بشكل مطلق للنساء المصابات بالتهاب الوريد الخثاري والجلطات الدموية وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ والنوبات القلبية والسكتة الدماغية سابقًا وحاليًا. تعتبر أمراض الكبد الشديدة وأمراض الكلى مع ضعف الوظيفة وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد أيضًا موانع مطلقة لاستخدام موانع الحمل الفموية. حبوب منع الحمل غير مسموح بها للأمهات المرضعات.

استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة غير مرغوب فيه للصداع النصفي والصرع. القرحة الهضميةالمعدة، ارتفاع ضغط الدم، مضاعفات أثناء الحمل السابق مثل مرض السكري أو اليرقان.

في بعض الأحيان قد تنشأ مواقف عندما يلزم إيقاف موانع الحمل الفموية على الفور.وتشمل هذه: ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات بصرية مفاجئة، وزيادة كبيرة في الوزن، والجراحة المخطط لها، وفترة طويلة من عدم النشاط (على سبيل المثال، بسبب الإصابة).

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم

نادرًا ما تؤدي موانع الحمل الفموية ذات الجرعات الصغيرة إلى التعب أو زيادة الوزن أو زيادة الشهية أو انخفاض الرغبة الجنسية. مع أقراص جرعة عالية، يمكن أن تكون هذه الظواهر واضحة تماما. قد يحدث الغثيان وألم في الغدد الثديية ونزيف بين الدورة الشهرية خلال 2-3 أشهر من بداية تناول الحبوب وهذه ليست مؤشرات لوقف الدواء.

يجب أن يوصي الطبيب بالتبديل إلى موانع الحمل الفموية الأخرى. اختراق النزيفيصبح سببًا للتحويل إلى حبوب منع الحمل بجرعة أعلى. ظهور أعراض احتباس السوائل في الجسم يجعل المرء يفضل موانع الحمل الفموية المشتركة مع دروسبيرينون كجستاجين (جيس، يارينا).

في النساء ذوات الدورة غير المنتظمة في البداية، يمكن أن يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل (أكثر من 2-3 سنوات) إلى تطور انقطاع الطمث. يختفي النزيف الشبيه بالحيض وبعد التوقف عن موانع الحمل الفموية، لا تتعافى الدورة من تلقاء نفسها. ويرتبط هذا بمتلازمة فرط تثبيط المبيض بسبب خلل في الغدة النخامية. في هذه الحالة، العلاج ضروري.

تثبت البيانات الحديثة حول استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ذات الجرعات المنخفضة والجزئية سلامتها فيما يتعلق بتطور أورام الجهاز التناسلي. لا توجد إجابة محددة للسؤال حول تأثير حبوب منع الحمل على خطر الإصابة بسرطان الثدي. على الأرجح، بعد 45 عاما، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة ليس أعلى من الأنواع الأخرى من وسائل منع الحمل.
عند تناول موانع الحمل الفموية، يتم تقليل حدوث سرطان بطانة الرحم بنسبة 50٪. يتم تقليل حدوث أورام المبيض الخبيثة الظهارية بنسبة 40٪ على الأقل (تصل إلى 80٪ عند تناولها لأكثر من 5 سنوات). في النساء اللواتي يعانين من اضطراب في التوازن الهرموني في البداية، يكون الدور الوقائي لموانع الحمل الفموية المشتركة أعلى.

كيف تأخذ أقراص COC؟

تحتوي حزمة الأقراص لمدة شهر على 21 (24) قرصًا نشطًا، أي موانع الحمل الفموية المركبة مع الهرمونات. تشتمل بعض الأدوية أيضًا على أدوية وهمية - "أقراص فارغة" لا تحتوي على هرمونات، ولكنها متضمنة لسهولة تناولها. يتم أخذ موانع الحمل الفموية أحادية الطور (21 قرصًا) من الأيام 5 إلى 25 أو من الأيام 1 إلى 21 من الدورة. يجب أن تؤخذ الأقراص متعددة المراحل من اليوم الأول للدورة. ثم خذ استراحة لمدة 7 أيام. إذا كانت موانع الحمل الفموية تحتوي على دواء وهمي، فسيتم تناول الأقراص دون انقطاع.

تؤخذ الأقراص في نفس الوقت مع كمية قليلة من الماء. إذا كان التأخير في تناول الدواء أقل من 12 ساعة، فلا ينخفض تأثير منع الحمل. يجب على المرأة تناول الحبة الفائتة في أقرب وقت ممكن، ويجب تناول الحبة التالية في الوقت المعتاد.

إذا كان التأخير في تناول الحبة التالية أكثر من 12 ساعة، فقد تنخفض فعالية وسائل منع الحمل.

إذا أصيبت المرأة بالقيء أو الإسهال خلال الساعات الأربع الأولى بعد تناول الأقراص الفعالة، فقد يكون الامتصاص غير مكتمل ويجب على المرأة اتخاذ تدابير إضافية لمنع الحمل. كتدابير إضافية ينصح عادة طريقة الحاجز- واق ذكري.

وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى في أقراص

بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية المشتركة، هناك أيضا أقراص هرمونية مكون واحد. أنها تحتوي على الجستاجين فقط. حاليا، مجال استخدام هذه الأدوية هو بشكل رئيسي أثناء الرضاعة الطبيعية لدى النساء الناشطات جنسيا. لا تؤثر الجستاجينات على نوعية وكمية حليب الثدي وليس لها تأثير سلبي على الطفل. في حين أن هرمون الاستروجين له تأثير واضح على كل من الرضاعة وصحة الطفل. تقليديا، يتم استخدام الحبوب الصغيرة. تكمن مشكلة استخدامها في الاعتماد على وقت تناولها - فالتأخير لمدة 3 ساعات يزيد بالفعل من خطر الحمل. من المخدرات الحديثةيوصى باستخدام ديسوجيستريل (75 ميكروجرام). يمكن تناوله دون خوف حتى بعد 11-12 ساعة من الموعد المحدد.

الحبوب الهرمونية "بعد" (لمنع الحمل بعد الجماع)

وسائل منع الحمل الطارئة (بعد الجماع) هي وسيلة لمنع الحمل بعد الجماع غير المحمي.
تعتبر وسائل منع الحمل الطارئة أسوأ بالنسبة لصحة المرأة وأقل فعالية. كلما تم اتخاذ التدابير بشكل أسرع، زادت فرص تجنب الحمل غير المرغوب فيه. إن قرب الإباضة، أي يوم الدورة، مهم أيضًا. في يوم الإباضة، تكون وسائل منع الحمل هذه أقل فعالية.
يتم استخدام Postinor في أغلب الأحيان. أنه يحتوي على 0.75 ملغ من الليفونورجيستريل. هناك نوعان من الأجهزة اللوحية في العبوة. ويجب أن تؤخذ بالتتابع بفاصل 12 ساعة في اليوم الأول بعد الجماع. مزيد من الانخفاض في الكفاءة.

يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة كوسيلة لمنع الحمل الطارئ "بعد ذلك". يتم تناول Non-Ovlon (أو COC آخر مشابه) بكمية قرصين مباشرة بعد الجماع الجنسي وقرصين إضافيين بعد 12 ساعة.

هناك مادة أخرى، وهي الميفيبريستون المضاد للبروجستيرون، تُستخدم بشكل متزايد كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ. يوصى بـ 600 ملغ مرة واحدة خلال 72 ساعة بعد الجماع، أو 200 ملغ في الأيام 23-27 من الدورة، أو: 25 ملغ 12 ساعة مرتين بعد الجماع. الآن ظهر الدواء بجرعة 10 ملغ في السوق كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع. لقد ثبت أنه فعال للغاية مع آثار جانبية قليلة. من الممكن استخدام 10 ملغ من الدواء مرة واحدة خلال 120 ساعة بعد الجماع غير المحمي مع تأثير عالي جدًا لمنع الحمل. ميزة الدواء هي نشاطه حتى فيما يتعلق بالحمل الذي حدث بالفعل في مراحل قصيرة.

عالم الغدد الصماء تسفيتكوفا آي جي.

مقالات مماثلة: