الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: ميزات وخوارزمية الإجراءات. الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

14.04.2019

يمكن التمييز بين ثلاث مجموعات من المرضى، والتي تختلف في طريقة تعاملها مع الإنعاش القلبي الرئوي.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من توقف مفاجئ للدورة الدموية - في هذه الحالة، تستمر عملية الموت طالما استمرت إجراءات الإنعاش. النتائج الرئيسية لتدابير الإنعاش: الإنعاش الناجح والمرض اللاحق بعد الإنعاش (بنتائج متفاوتة)، وتطور الحالة الخضرية المستمرة، والإنعاش غير الناجح، وبعد توقفه يتم إعلان الوفاة.
إجراء الإنعاش القلبي الرئويعلى خلفية أمراض شديدة يمكن علاجها - غالبًا ما تكون هذه مجموعة من الأطفال الذين يعانون من صدمة مجتمعة شديدة وصدمة ومضاعفات إنتانية قيحية شديدة - في هذه الحالة غالبًا ما يكون تشخيص الإنعاش القلبي الرئوي غير مواتٍ.
إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية أمراض غير قابلة للشفاء: عيوب خلقيةالتطور، والإصابات التي لا تهدد الحياة، ومرضى السرطان - مطلوب اتباع نهج دقيق ومخطط مسبقًا إن أمكن للإنعاش القلبي الرئوي.

تتمثل المهمة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في الحفاظ على الدورة الدموية والتهوية الميكانيكية، ومنع التغيرات التي لا رجعة فيها في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس.

بادئ ذي بدء، يجب تحديد وجود الوعي من خلال الصراخ والهز (لا داعي لإخضاع الرأس لحركات مفاجئة حتى يتم استبعاد الإصابة). التحقق من الزفير والنبض. وإذا لم يتم اكتشافها، فيجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي على الفور. يتكون التنشيط من عدد من الأنشطة:

الإنعاش الأولي هو تدابير للحفاظ على نشاط الحياة، والتي تمت صياغتها في شكل قاعدة "ABC". عند بدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال، يجب عليك الاتصال بالزملاء أو الأشخاص الآخرين القريبين للحصول على المساعدة.

استعادة الوظائف الحيوية - استعادة الدورة الدموية المستقلة والنشاط النظام الرئوي; مقدمة الأدوية الدوائيةوتسريب المحاليل والتصوير الكهربائي وإزالة الرجفان الكهربائي إذا لزم الأمر.

الإنعاش الأولي

تتضمن المرحلة الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ثلاث مراحل:

أ (الهواء) - سالكية مجرى الهواء.
ب (التنفس) - تهوية الرئتين.
ج (الدورة الدموية) - الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية (القلب).

سالكية مجرى الهواء

المرحلة 1 هي الأكثر أهمية. من الضروري إعطاء المريض الوضع المناسب: وضعه على ظهره. يجب أن يكون الرأس والرقبة والصدر على نفس المستوى. إذا كنت تعاني من نقص حجم الدم، فيجب عليك رفع ساقيك قليلاً. ارمي رأسك للخلف - إذا لم تكن هناك إصابة في الرقبة، إذا كانت هناك - قم بإزالتها الفك الأسفل. يمكن أن يؤدي فرط تمديد الرأس عند الرضع إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء. وضعية الرأس غير الصحيحة - سبب شائعتهوية غير فعالة.

إذا لزم الأمر، قم بتنظيف فمك من الأجسام الغريبة. أدخل مجرى الهواء، أو قم بإجراء التنبيب الرغامي إذا أمكن، وإذا لم يكن الأمر كذلك، خذ نفسين "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الفم والأنف".

تعتبر إمالة الرأس مهمة مهمة وأساسية للإنعاش.

غالبًا ما يكون توقف الدورة الدموية عند الأطفال أمرًا ثانويًا لانسداد مجرى الهواء، والذي يمكن أن يحدث بسبب:

المعدية أو المرض.
وجود جسم غريب.
تراجع اللسان والمخاط والقيء والدم.

التهوية الاصطناعية

يتم إجراء التهوية عن طريق نفخ الهواء بشكل نشط إلى الرئتين باستخدام طرق "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الفم والأنف"؛ لكن الأفضل عن طريق مجرى هواء، قناع للوجه مع كيس أمبو.

لمنع الإفراط في تمدد المعدة، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية بحيث يتم ملاحظة انحراف الصدر فقط، ولكن ليس جدار البطن. طريقة تفريغ المعدة من الغازات عن طريق الضغط على المنطقة الشرسوفية أثناء الانقلاب على جانبها مقبولة فقط في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (بسبب خطر القلس وشفط محتويات المعدة). في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى وضع أنبوب في المعدة.

التسلسل:

ضع المريض على سطح صلب، وقم بإمالة رأسه إلى الخلف قليلاً.

راقب التنفس لمدة 5 ثوان، إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين، ثم توقف للزفير. يتم نفخ الهواء داخل الطفل بعناية شديدة لتجنب تمزق الرئة (بالنسبة لحديثي الولادة أو الرضيع - باستخدام الخدين)؛ تأكد من مراقبة الصدر - عند النفخ يرتفع؛ وقت الاستنشاق هو 1.5-2 ثانية.

إذا ارتفع الصدر، يتوقف التضخم ويسمح بمرور الزفير السلبي.

بعد انتهاء الزفير، يتم تنفيذ النفخ الثاني؛ بعد ذلك يتم تحديد وجود النبض.

مع الحفاظ على نشاط القلب، بغض النظر عن عمر المريض، تتكرر دورات التنفس الاصطناعي للرئتين 8-12 مرة في الدقيقة (كل 5-6 ثواني)؛ إذا لم يكن هناك نبض، يبدأ تدليك القلب وإجراءات أخرى.

إذا لم ينجح النفخ، تحقق من وضع الرأس وكرر النفخ؛ إذا كانت غير فعالة مرة أخرى، ينبغي للمرء أن يشك جسم غريبالجهاز التنفسي. في هذه الحالة، افتح الفم ونظف الحلق؛ يتم تصريف السائل عن طريق تحويل الرأس إلى الجانب (غير ممكن في حالة إصابة العمود الفقري).

إزالة الأجسام الغريبة من الرضع لها تفاصيلها الخاصة. لديهم تقنية وصفها هيمليك (دفعة حادة إلى داخل منطقة شرسوفيفي اتجاه الحجاب الحاجز)، غير مقبول بسبب التهديد الحقيقي لصدمة الأعضاء تجويف البطنفي المقام الأول الكبد. يتم وضع الرضع على الساعد بحيث يكون الرأس أقل من الجسم، لكنه لا يتدلى بشكل سلبي إلى الأسفل، بل يتم دعمه بواسطة السبابة والإبهام بواسطة الفك السفلي. بعد ذلك، يتم إجراء 5 ضربات لطيفة بين لوحي الكتف.

إذا كان حجم الطفل لا يسمح له بتنفيذ هذه التقنية بشكل كامل، والإمساك به بيد واحدة، يتم استخدام فخذ الطبيب وركبته كدعم. الضربات الخلفية هي في الأساس سعال اصطناعي يسمح لك "بدفع" جسم غريب.

تدليك القلب المغلق

تهدف المرحلة 3 إلى استعادة الدورة الدموية. جوهر الطريقة هو ضغط القلب. يتم ضمان الدورة الدموية ليس عن طريق الضغط بقدر ما يتم عن طريق زيادة الضغط داخل الصدر، مما يعزز طرد الدم من الرئتين. الحد الأقصى للضغط يحدث في الثلث السفلي من القص: عند الأطفال - عرض الإصبع المستعرض أسفل خط الحلمة في وسط القص؛ عند المراهقين والبالغين - إصبعين فوق عملية الخنجري. يبلغ عمق الضغط حوالي 30% من البعد الأمامي الخلفي للصدر. تختلف تقنيات تدليك القلب حسب العمر:

الأطفال أقل من عام واحد - يتم إجراء الضغطات بالإبهام،
الأطفال من سنة إلى 8 سنوات - يتم إجراء الضغطات بيد واحدة،
الأطفال من سن 8 سنوات والبالغين - اضغطوا على الصدر بكلتا يديهم بمرفقين مستقيمين.

عند العمل مع طبيب واحد، تكون التهوية: نسبة التدليك هي 2:30 في أي عمر (لكل 30 ضغطة على عظم القص، يتم أخذ نفسين). عندما يعمل طبيبان، يستخدمان تقنية 2:15 (نفسان، 15 ضغطة)، عند إجراء التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، يتم التدليك دون توقف، ولا يكون متزامنًا مع دورات التنفس الاصطناعية، والتهوية المعدل 8-12 في الدقيقة.

لا يُنصح بالصدمة القلبية حتى عند البالغين، خاصة خارج المستشفى. في ظروف وحدة العناية المركزة (عند البالغين)، يتم إجراؤه فقط من خلال مراقبة تخطيط القلب. يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية على خلفية عدم انتظام دقات القلب البطيني إلى توقف الانقباض أو تطور الرجفان البطيني.

لا يعتمد تكرار الضغطات على العمر، فهو لا يقل عن 100 ضغطة، ولكن ليس أكثر من 120 ضغطة في الدقيقة. عند الأطفال حديثي الولادة، يبدأ الإنعاش (بما في ذلك تدليك القلب) بمعدل 60 مرة في الدقيقة.

مراقبة الاداءيتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بواسطة جهاز التنفس الصناعي؛ يقوم بفحص النبض بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش، ثم كل 2-3 دقائق أثناء توقف التدليك (لمدة 5 ثواني). ويقوم نفس الطبيب بشكل دوري بمراقبة حالة التلاميذ. يشير ظهور رد فعلهم إلى استعادة الدماغ، والتوسع المستمر هو مؤشر غير موات. لا ينبغي مقاطعة الإنعاش لأكثر من 5 ثوان، إلا خلال الفترة التي يتم فيها إجراء التنبيب الرغامي أو إزالة الرجفان. يجب ألا يتجاوز التوقف المؤقت للتنبيب 30 ثانية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

التدخل الطبي يمكن أن ينقذ الشخص الذي وقع في حالة الموت السريري (القابل للعكس). لن يكون أمام المريض سوى دقائق معدودة قبل الموت، لذا فإن القريبين منه ملزمون بتزويده بالطوارئ إسعافات أولية. الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) مثالي في هذه الحالة. إنها مجموعة من التدابير لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية. ليس فقط رجال الإنقاذ، ولكن أيضًا الأشخاص العاديين القريبين يمكنهم تقديم المساعدة. السبب وراء تنفيذ تدابير الإنعاش هو متأصل الموت السريريالمظاهر.

الإنعاش القلبي الرئوي هو مجموعة من الطرق الأساسية لإنقاذ المريض. مؤسسها هو الطبيب الشهير بيتر سفر. لقد كان أول من أنشأ الخوارزمية الصحيحة للمساعدة الطارئة للضحية، والتي يستخدمها معظم رجال الإنعاش الحديثين.

يعد تنفيذ المجمع الأساسي لإنقاذ الشخص ضروريًا عند تحديد الصورة السريرية المميزة للموت القابل للعكس. أعراضه أولية وثانوية. تشير المجموعة الأولى إلى المعايير الرئيسية. هذا:

اختفاء النبض في الأوعية الكبيرة (الانقباض)؛
فقدان الوعي (غيبوبة)؛
انعدام تام في التنفس (انقطاع التنفس) ؛
التلاميذ المتوسعة (توسع الحدقة).

يمكن التعرف على المؤشرات الصوتية من خلال فحص المريض:

تختلف الأعراض الثانوية في شدتها. أنها تساعد على ضمان الحاجة إلى الإنعاش الرئوي والقلب. تعرف على أعراض إضافيةيمكن العثور على الموت السريري أدناه:

جلد شاحب؛
فقدان قوة العضلات.
نقص ردود الفعل.

موانع

يتم إجراء الشكل الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي من قبل الأشخاص القريبين من أجل إنقاذ حياة المريض. يتم توفير نسخة موسعة من المساعدة من قبل القائمين على الإنعاش. إذا وقعت الضحية في حالة وفاة قابلة للعكس بسبب مسار طويل من الأمراض التي استنزفت الجسم ولا يمكن علاجها، فإن فعالية وملاءمة أساليب الإنقاذ ستكون محل شك. وهذا يؤدي عادة إلى المرحلة النهائية من تطور أمراض الأورام، والقصور الشديد اعضاء داخليةوأمراض أخرى.

لا فائدة من إنعاش الشخص إذا كانت الإصابات ملحوظة ولا تضاهى بالحياة على خلفية صورة سريرية مميزة الموت البيولوجي. يمكنك رؤية علاماته أدناه:

تبريد الجسم بعد الوفاة؛
ظهور بقع على الجلد.
تغيم وتجفيف القرنية.
وظهور ظاهرة «عين القطة»؛
تصلب الأنسجة العضلية.

يُطلق على جفاف القرنية وتعتيمها الملحوظ بعد الموت أعراض "الجليد العائم" بسبب مظهرها. هذه العلامة واضحة للعيان. يتم تحديد ظاهرة "عين القطة" عن طريق الضغط الخفيف على الأجزاء الجانبية من مقلة العين. ينقبض التلميذ بشكل حاد ويأخذ شكل الشق.

يعتمد معدل تبريد الجسم على درجة الحرارة المحيطة. في الداخل، يحدث الانخفاض ببطء (لا يزيد عن درجة واحدة في الساعة)، ولكن في بيئة باردة يحدث كل شيء بشكل أسرع بكثير.

البقع الجثثية هي نتيجة لإعادة توزيع الدم بعد الموت البيولوجي. في البداية تظهر على الرقبة من الجانب الذي كان المتوفى مستلقيًا عليه (الأمام على البطن والخلف على الظهر).

تيبس الموت هو تصلب العضلات بعد الموت. تبدأ العملية بالفك وتغطي الجسم بالكامل تدريجيًا.

وبالتالي، فمن المنطقي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي فقط في حالة الوفاة السريرية، والتي لم تكن ناجمة عن تغيرات تنكسية خطيرة. شكله البيولوجي لا رجعة فيه وله أعراض مميزة، لذلك لن يحتاج الأشخاص القريبون إلا إلى استدعاء سيارة إسعاف ليتمكن فريق من التقاط الجثة.

الإجراء الصحيح

تقدم جمعية القلب الأمريكية بانتظام نصائح حول كيفية رعاية المرضى بشكل أفضل. يتكون الإنعاش القلبي الرئوي وفق المعايير الجديدة من المراحل التالية:

تحديد الأعراض واستدعاء سيارة إسعاف؛
إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا مع التركيز على الضغط على عضلة القلب على الصدر؛
تنفيذ إزالة الرجفان في الوقت المناسب.
استخدام أساليب العناية المركزة.
إجراء علاج معقد للانقباض.

يتم تجميع إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية. وللتيسير تم تقسيمها إلى مراحل معينة بعنوان بالحروف الإنجليزية "ABCDE". يمكنك رؤيتها في الجدول أدناه:

اسم	فك التشفير	معنى	الأهداف
أ	قناة هوائية	يعيد	استخدم طريقة سفر. حاول القضاء تهدد الحياةالانتهاكات.
ب	عمليه التنفس	إجراء تهوية صناعية للرئتين	إجراء التنفس الاصطناعي. ويفضل استخدام كيس الامبو للوقاية من العدوى.
ج	الدوران	ضمان الدورة الدموية	إجراء تدليك غير مباشر لعضلة القلب.
د	عجز	الحالة العصبية	تقييم الوظائف الغذائية والحركية والدماغية، وكذلك الحساسية والمتلازمة السحائية. القضاء على حالات الفشل التي تهدد الحياة.
ه	التعرض	مظهر	تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية. وقف الاضطرابات التي تهدد الحياة.

يتم تجميع المراحل الصوتية للإنعاش القلبي الرئوي للأطباء. للناس العاديينإذا كنت بالقرب من المريض فيكفي القيام بالإجراءات الثلاثة الأولى أثناء انتظار سيارة الإسعاف. مع التقنية الصحيحةيمكن العثور على التنفيذ في هذه المقالة. بالإضافة إلى ذلك، ستساعد الصور ومقاطع الفيديو الموجودة على الإنترنت أو الاستشارات مع الأطباء.

من أجل سلامة الضحية والإنعاش، قام الخبراء بتجميع قائمة من القواعد والنصائح المتعلقة بمدة تدابير الإنعاش وموقعها والفروق الدقيقة الأخرى. يمكنك العثور عليها أدناه:

الوقت لاتخاذ القرار محدود. تموت خلايا الدماغ بسرعة، لذلك يجب إجراء الإنعاش الرئوي والقلب على الفور. لا يوجد سوى دقيقة واحدة لتشخيص "الموت السريري". بعد ذلك، تحتاج إلى استخدام التسلسل القياسي للإجراءات.

إجراءات الإنعاش

الشخص العادي الذي ليس لديه تعليم طبي لديه فقط 3 تقنيات متاحة لإنقاذ حياة المريض. هذا:

السكتة الدماغية السابقة
شكل غير مباشر من تدليك عضلة القلب.
تهوية صناعية.

سيتمكن المتخصصون من الوصول إلى إزالة الرجفان وتدليك القلب المباشر. يمكن استخدام العلاج الأول من قبل فريق زائر من الأطباء إذا كانت لديهم المعدات المناسبة، والثاني فقط من قبل الأطباء في وحدة العناية المركزة. يتم الجمع بين الطرق السليمة مع إعطاء الأدوية.

يتم استخدام الصدمة السابقة كبديل لجهاز مزيل الرجفان. يتم استخدامه عادةً إذا حدث الحادث أمام أعيننا حرفيًا ولم يمر أكثر من 20-30 ثانية. خوارزمية الإجراءات هذه الطريقةالتالي:

إذا أمكن، اسحب المريض إلى سطح ثابت ومتين وتحقق من وجود موجة نبضية. إذا كان غائبا، يجب عليك البدء فورا في الإجراء.
ضع إصبعين في وسط الصدر في منطقة الناتئ الخنجري. يجب أن يتم تطبيق الضربة أعلى قليلاً من موقعها مع تجميع حافة اليد الأخرى في قبضة.

إذا لم يكن من الممكن الشعور بالنبض، فمن الضروري الانتقال إلى تدليك عضلة القلب. يمنع استخدام هذه الطريقة للأطفال الذين لا يتجاوز عمرهم 8 سنوات، لأن الطفل قد يعاني أكثر من هذه الطريقة الجذرية.

تدليك القلب غير المباشر

الشكل غير المباشر لتدليك عضلة القلب هو الضغط (الضغط) على الصدر. يمكن القيام بذلك باستخدام الخوارزمية التالية:

ضع المريض على سطح صلب حتى لا يتحرك جسمه أثناء التدليك.
الجانب الذي سيقف فيه الشخص الذي يقوم بإجراءات الإنعاش ليس مهمًا. عليك أن تنتبه إلى وضع يديك. وينبغي أن يكونا في منتصف الصدر في ثلثه السفلي.
يجب وضع الأيدي واحدة فوق الأخرى، 3-4 سم فوق عملية الخنجري. اضغط فقط براحة يدك (لا تلمس الأصابع الصدر).
يتم الضغط بشكل رئيسي بسبب وزن جسم المنقذ. يختلف الأمر من شخص لآخر، لذا عليك التأكد من أن الصدر لا يتدلى بعمق أكثر من 5 سم، وإلا فمن الممكن حدوث كسور.

مدة الضغط 0.5 ثانية؛
الفاصل الزمني بين الضغطات لا يتجاوز ثانية واحدة؛
عدد الحركات في الدقيقة حوالي 60.

عند إجراء تدليك القلب عند الأطفال، من الضروري مراعاة الفروق الدقيقة التالية:

عند الأطفال حديثي الولادة، يتم الضغط بإصبع واحد؛
عند الرضع، إصبعين؛
في الأطفال الأكبر سنا، 1 كف.

إذا تبين أن الإجراء فعال، فسوف يتطور لدى المريض نبض، وسيتحول الجلد إلى اللون الوردي وسيعود تأثير الحدقة. ويجب أن يكون مقلبا على جانبه لتجنب التصاق اللسان أو الاختناق بالقيء.

قبل تنفيذ الجزء الرئيسي من الإجراء، يجب عليك تجربة طريقة سفر. يتم تنفيذها على النحو التالي:

أولا، يجب عليك وضع الضحية على ظهره. ثم قم بإمالة رأسه إلى الخلف. ويمكن تحقيق النتيجة القصوى بوضع يد واحدة تحت رقبة الضحية والأخرى على الجبهة.
بعد ذلك، افتح فم المريض وخذ نفسًا اختباريًا للهواء. إذا لم يكن هناك أي تأثير، ادفع فكه السفلي للأمام وللأسفل. إذا كانت هناك أشياء في تجويف الفم تسبب انسداد الجهاز التنفسي، فيجب إزالتها بوسائل مرتجلة (منديل، منديل).

إذا لم تكن هناك نتيجة، يجب البدء فوراً بالتنفس الاصطناعي. وبدون استخدام أجهزة خاصة يتم تنفيذه وفق التعليمات التالية:

لتجنب إصابة المنقذ أو المريض بالعدوى، ينصح بتنفيذ الإجراء من خلال قناع أو باستخدام أجهزة خاصة. ويمكن زيادة فعاليته من خلال دمجه مع التدليك القلبي غير المباشر:

عند إجراء تدابير الإنعاش وحدها، يجب تطبيق 15 ضغطة على القص، ثم نفسين من الهواء للمريض.
إذا شارك شخصان في العملية، فسيتم حقن الهواء مرة واحدة كل 5 مكابس.

تدليك القلب المباشر

يتم تدليك عضلة القلب مباشرة في المستشفى فقط. كثيرا ما يلجأ إلى هذه الطريقةفي حالة توقف القلب المفاجئ أثناء الجراحة. تقنية تنفيذ الإجراء موضحة أدناه:

يفتح الطبيب الصدر في منطقة القلب ويبدأ بالضغط عليه بشكل إيقاعي.
سيبدأ الدم بالتدفق إلى الأوعية، مما يسمح باستعادة عمل العضو.

جوهر إزالة الرجفان هو استخدام جهاز خاص (مزيل الرجفان)، حيث يقوم الأطباء بتطبيق التيار على عضلة القلب. يشار إلى هذه الطريقة الجذرية ل أشكال حادةعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطين ، الرجفان البطيني). أنها تثير اضطرابات تهدد الحياة في ديناميكا الدم، والتي غالبا ما تؤدي إلى الوفاة. إذا توقف القلب، فإن استخدام مزيل الرجفان لن يحقق أي فائدة. في هذه الحالة، يتم استخدام طرق الإنعاش الأخرى.

علاج بالعقاقير

يدخل أدوية خاصةيتم إجراؤها بواسطة الأطباء عن طريق الوريد أو مباشرة في القصبة الهوائية. الحقن العضلي غير فعال وبالتالي لا يتم إجراؤه. الأدوية التالية هي الأكثر استخدامًا:

الأدرينالين هو الدواء الرئيسي للانقباض. فهو يساعد على بدء القلب عن طريق تحفيز عضلة القلب.
يمثل "الأتروبين" مجموعة من حاصرات مستقبلات M-cholinergic. يساعد الدواء على إطلاق الكاتيكولامينات من الغدد الكظرية، وهو مفيد بشكل خاص في حالات السكتة القلبية وبطء الانقباض الشديد.
يتم استخدام "بيكربونات الصوديوم" إذا كان الانقباض نتيجة لفرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم) والحماض الأيضي (ضعف التوازن الحمضي القاعدي). خاصة أثناء عملية الإنعاش المطولة (أكثر من 15 دقيقة).

يتم استخدام أدوية أخرى، بما في ذلك الأدوية المضادة لاضطراب النظم، حسب الاقتضاء. بعد أن تتحسن حالة المريض، سيتم إبقاؤه تحت الملاحظة في وحدة العناية المركزة لفترة معينة من الزمن.

وبالتالي فإن الإنعاش القلبي الرئوي هو مجموعة من الإجراءات للتعافي من حالة الموت السريري. ومن بين الطرق الرئيسية لتقديم المساعدة التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. يمكن أن يؤديها أي شخص مع الحد الأدنى من التدريب.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يقع القلب في مستوى منخفض نسبيًا في الصدر مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا، وبالتالي فإن الموضع الصحيح للضغط على الصدر هو عرض إصبع واحد أسفل خط الحلمة الداخلية. يجب على جهاز الإنعاش الضغط بـ 2-3 أصابع ونقل القص إلى عمق 1.25-2.5 سم على الأقل 100 مرة/دقيقة. تتم التهوية بمعدل 20 نفسًا / دقيقة. عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، تقع قاعدة كف جهاز الإنعاش على القص بعرض إصبعين فوق الثلمة القصية. عمق الضغط الأمثل هو 2.5-3.75 سم وعلى الأقل 80 مرة/دقيقة. معدل التهوية - 16 نفسا / دقيقة.

ما هي جرعة ثالر أثناء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال أقل من سنة واحدة؟

خلاف ذلك، تسمى تقنية ثالر تقنية التطويق. يربط جهاز الإنعاش أصابع كلتا يديه بالعمود الفقري المحيط بالصدر. في هذه الحالة، يتم الضغط بالإبهام. من المهم أن تتذكر أن ضغط الصدر أثناء التهوية يجب أن يكون في حده الأدنى.

هل يمكن أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال أقل من سنة إلى كسور في الأضلاع؟

من المستبعد جدا. ووفقا لإحدى الدراسات، في 91 حالة، لم يكشف تشريح الجثث والأشعة السينية بعد الوفاة للأطفال المتوفين، على الرغم من إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، عن أي كسور في الأضلاع. عند تحديد كسور الأضلاع، يجب عليك أولاً الشك في إساءة معاملة الأطفال.

هل يتم استخدام "النبضة السابقة" أثناء العملية؟

الصدمة السابقة للقلب ليست أكثر فعالية في استعادة الإيقاع الطبيعي في الرجفان البطيني المؤكد والموثق من الضغط على الصدر. بالإضافة إلى ذلك، تزيد السكتة الدماغية السابقة من خطر تلف الأعضاء الداخلية.

متى تتطور لدى الطفل تغيرات في حدقة العين مع بداية مفاجئة لانقباض القلب إذا لم يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي؟

يبدأ تمدد حدقة العين بعد 15 ثانية من السكتة القلبية وينتهي بعد دقيقة و45 ثانية.

لماذا تكون الشعب الهوائية لدى الأطفال أكثر عرضة للانسداد من البالغين؟

1. عند الأطفال، يتم تخفيض عتبة الأمان بسبب صغر قطر الجهاز التنفسي. تؤدي التغييرات الطفيفة في قطر القصبة الهوائية إلى انخفاض كبير في تدفق الهواء، وهو ما يفسره قانون بوازويل (كمية التدفق تتناسب عكسيا مع القوة الرابعة لنصف قطر الأنبوب).

2. يكون غضروف القصبة الهوائية لدى الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة طريًا، مما يجعل من الممكن انهيار التجويف بسبب التمدد الزائد، خاصة إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي مع تمديد مفرط للرقبة. في هذه الحالة، قد يتم حظر تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

3. يكون تجويف البلعوم عند الأطفال أقل من سنة واحدة أصغر نسبيًا بسبب كبر حجم اللسان وصغر الفك السفلي.

4. أضيق جزء من مجرى الهواء عند الأطفال يقع عند مستوى الغضروف الحلقي، أسفل الحبال الصوتية.

5. أقل الخطوط الجويةعند الأطفال يكون حجمهم أصغر وأقل نموًا. قطر تجويف القصبة الهوائية الرئيسية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يمكن مقارنته بذلك فستقحجم متوسط.

هل هناك موانع لإدارة الأدرينالين داخل القلب؟

نادرًا ما يتم استخدام حقن الأدرينالين داخل القلب، لأنه يؤدي إلى تعليق الإنعاش القلبي الرئوي ويمكن أن يسبب الدكاك وإصابة الشرايين التاجية واسترواح الصدر. إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الخطأ في عضلة القلب بدلاً من التجويف البطيني، فقد يتطور الرجفان البطيني المستعصي أو السكتة القلبية أثناء الانقباض. طرق أخرى للإعطاء (الطرفية أو المركزية عن طريق الوريد، داخل العظم، داخل الرغامى) متاحة بسهولة.

ما هو دور جرعة عالية من الإبينفرين أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال؟

تشير الدراسات على الحيوانات والتقارير القصصية وبعض التجارب السريرية على الأطفال إلى أن الجرعات العالية من الإبينفرين (100 إلى 200 مرة طبيعية) تسهل استعادة الدورة الدموية التلقائية. الدراسات الكبيرة التي أجريت على البالغين لم تؤكد ذلك. كما أن التحليل الاستعادي لحالات الوفاة السريرية خارج المستشفى لا يحتوي على دليل على فعالية استخدام جرعات عالية من الإبينفرين. حاليًا، توصي جمعية القلب الأمريكية بإعطاء جرعات أعلى من الإبينفرين داخل العظم أو الوريد (0.1-0.2 مجم/كجم محلول 1:1000) فقط بعد إعطاء الجرعات القياسية (0.01 مجم/كجم محلول 1:10000). في حالات السكتة القلبية المؤكدة، ينبغي النظر في استخدام جرعات عالية من الإبينفرين.

ما مدى فعالية إعطاء الإبينفرين داخل الرغامى؟

يتم امتصاص الأدرينالين بشكل سيئ في الرئتين، لذا يفضل إعطاؤه داخل العظم أو الوريد. إذا كان من الضروري إعطاء الدواء داخل الرغامى (إذا حالة حادةالمريض) يتم مزجه مع 1-3 مل من محلول ملحي متساوي التوتر ويتم إعطاؤه من خلال قسطرة أو أنبوب تغذية أسفل نهاية الأنبوب الرغامي، مما يسهل التوزيع. الجرعة المثالية للإعطاء داخل الرغامى غير معروفة، ولكن نظرا لضعف الامتصاص، ينبغي استخدام جرعات أعلى في البداية (0.1-0.2 ملغم / كغم 1: 1000 محلول).

متى يستخدم الأتروبين في الإنعاش القلبي الرئوي؟

يمكن استخدام الأتروبين عند الأطفال الذين يعانون من بطء القلب المصحوب بأعراض بعد بدء إجراءات الإنعاش الأخرى (مثل التهوية الميكانيكية والأكسجين). يساعد الأتروبين في علاج بطء القلب الناتج عن الإثارة العصب المبهم(أثناء تنظير الحنجرة)، وإلى حد ما - مع الحصار الأذيني البطيني. من المرجح أن تكون الآثار الضارة لبطء القلب أكثر لدى الأطفال الأكبر سنًا أصغر سنا، نظرًا لأن النتاج القلبي يعتمد على ديناميكيات معدل ضربات القلب أكثر من اعتماده على التغيرات في الحجم أو الانقباض. لا ينصح باستخدام الأتروبين في علاج الانقباض.

ما هي المخاطر المرتبطة بوصف جرعة منخفضة جدًا من الأتروبين؟

إذا كانت جرعة الأتروبين منخفضة جدًا، فقد تحدث زيادة متناقضة في بطء القلب. ويرجع ذلك إلى تأثير التحفيز المركزي لجرعات صغيرة من الأتروبين على نوى العصب المبهم، ونتيجة لذلك يتدهور التوصيل الأذيني البطيني وينخفض معدل ضربات القلب. الجرعة القياسية من الأتروبين لعلاج بطء القلب هي 0.02 ملغم / كغم عن طريق الوريد. ومع ذلك، يجب ألا تقل الجرعة الدنيا عن 0.1 ملغ حتى عند الأطفال الأصغر سنًا.

متى يتم وصف مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي؟

لا يتم الإشارة إلى هذه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي القياسي. تم الإبلاغ عن قدرة الكالسيوم على تعزيز الإصابة بعد الإقفارية خلال مرحلة ضخه داخل الجمجمة بعد الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام مكملات الكالسيوم فقط في ثلاث حالات: 1) جرعة زائدة من الحاصرات قنوات الكالسيوم; 2) فرط بوتاسيوم الدم مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. 3) انخفاض المستوىالكالسيوم في الدم عند الأطفال.

ما الذي يجب فعله في حالة التفكك الكهروميكانيكي؟

التفكك الكهروميكانيكي هو حالة لا يكون فيها النشاط الكهربائي المنظم في مخطط كهربية القلب مصحوبًا بانقباضات فعالة في عضلة القلب (غياب ضغط الدم والنبض). يمكن أن تكون النبضات متكررة أو نادرة، ويمكن أن تكون المجمعات ضيقة أو واسعة. يحدث التفكك الكهروميكانيكي بسبب مرض عضلة القلب (نقص الأكسجة في عضلة القلب / نقص تروية عضلة القلب بسبب توقف التنفس، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال) وأسباب خارجية للقلب. يحدث التفكك الكهروميكانيكي بسبب نقص تروية عضلة القلب لفترة طويلة، والتكهن غير موات. التشخيص السريع لسبب غير قلبي والقضاء عليه يمكن أن ينقذ حياة المريض. تشمل الأسباب غير القلبية للتفكك الكهروميكانيكي نقص حجم الدم، واسترواح الصدر التوتري، ودكاك القلب، ونقص الأكسجة، والحماض، والانسداد الرئوي. يتكون علاج التفكك الكهروميكانيكي من الضغط على الصدر والتهوية باستخدام أكسجين 100%، يليه الإبينفرين وبيكربونات الصوديوم. يمكن علاج الأسباب غير القلبية عن طريق إنعاش السوائل، أو بزل التامور، أو بزل الصدر (اعتمادًا على المؤشرات). تعتبر الوصفة التجريبية لمكملات الكالسيوم غير صحيحة حاليًا.

لماذا يستخدم عادة عظم واحد للتسريب داخل العظم؟

أصبح إعطاء الأدوية داخل العظم هو الطريقة المفضلة في العلاج ظروف طارئةعند الأطفال، حيث يصعب عليهم الوصول إلى الوريد في بعض الأحيان. الطبيب يحصل على وصول أسرع إلى سرير الأوعية الدمويةمن خلال التجويف النخاعي الذي يصب في الجهاز الوريدي المركزي. إن معدل وتوزيع الأدوية ووسائط التسريب يمكن مقارنتها بتلك الخاصة بالإعطاء عن طريق الوريد. هذه التقنية بسيطة وتتضمن إدخال إبرة مزخرفة، أو إبرة ثقب نخاع العظم، أو إبرة عظمية الجزء القريبالظنبوب (حوالي 1-3 سم تحت الحدبة الظنبوبية)، في كثير من الأحيان - في الظنبوب البعيد وعظم الفخذ القريب.

هل يتم استخدام علامة سريرية مثل إعادة تعبئة الشعيرات الدموية في التشخيص؟

يتم تحديد ملء الشعيرات الدموية من خلال استعادة اللون الطبيعي للظفر أو لحم الإصبع بعد الضغط، والذي يحدث عند الأطفال الأصحاء في حوالي ثانيتين. من الناحية النظرية، يعكس وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية الطبيعي التروية المحيطية الكافية (أي النتاج القلبي الطبيعي والمقاومة المحيطية). في السابق، تم استخدام هذا المؤشر لتقييم حالة التروية في الصدمة والجفاف المحتمل، ولكن، كما أظهرت الدراسات، يجب استخدامه بالتزامن مع البيانات السريرية الأخرى، لأنه في عزلة ليس حساسًا ومحددًا بدرجة كافية. وقد وجد أنه مع الجفاف بنسبة 5-10٪، لوحظت زيادة في وقت ملء الشعيرات الدموية فقط في 50٪ من الأطفال؛ علاوة على ذلك، فإنه يزيد في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة. يتم قياس وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية في الأطراف العلوية.

هل جهاز MAST فعال في إنعاش الأطفال؟

الملابس الهوائية المضادة للصدمات، أو MAST (السراويل العسكرية المضادة للصدمات)، عبارة عن حقيبة منتفخة بالهواء تغطي الساقين والحوض والبطن. يمكن استخدام هذا الجهاز لزيادة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم، وخاصة أولئك الذين يعانون من كسور الحوض و الأطراف السفلية. إلى الإمكانات آثار سلبيةتشمل: تفاقم النزيف في المنطقة فوق الحجاب الحاجز، وتفاقم الوذمة الرئوية وتطور المتلازمة الجوبية. لا تزال فعالية MAST في الأطفال قيد الدراسة.

هل الأدوية الستيرويدية موصوفة لعلاج الصدمة عند الأطفال؟

لا. في البداية، تم التشكيك في الحاجة إلى استخدام المنشطات في علاج الصدمة الإنتانية. وقد وجدت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن إعطاء المنشطات قبل أو بالتزامن مع الذيفان الداخلي قد يحسن البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، في العديد الملاحظات السريريةلم يتم تأكيد انخفاض معدل الوفيات مع العلاج المبكر بالستيرويد لدى البالغين. قد تساهم الستيرويدات أيضًا في زيادة معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من الإنتان مقارنةً بأولئك الموجودين في المجموعة الضابطة بسبب زيادة حدوث الالتهابات الثانوية. لا توجد بيانات متاحة للأطفال. ومع ذلك، ربما ينبغي تجنب المنشطات عند الأطفال.

ما هو الأفضل للاستخدام في علاج انخفاض ضغط الدم - المحاليل الغروية أو البلورية؟

في علاج انخفاض ضغط الدم الناجم عن نقص حجم الدم، تعتبر المحاليل الغروية (الدم، البلازما الطازجة المجمدة، 5 أو 25٪ من الألبومين الخالي من الملح) والمحاليل البلورية (محلول ملحي متساوي التوتر، محلول رينجر اللاكتاتي) فعالة بنفس القدر. في حالة صدمة نقص حجم الدم، استخدم المحلول المتوفر بسهولة هذه اللحظة. في مختلف الظروف المحددة، من الضروري اختيار وسيلة لاستعادة حجم الدم المتداول. انخفاض ضغط الدم الناتج عن فقدان الدم بشكل كبيريتم تخفيفها عن طريق إعطاء الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء مع البلازما (لتصحيح فقر الدم). لانخفاض ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم، نادرا ما يستخدم محلول رينجر اللاكتاتي لأنه يحتوي على 4 ملي مكافئ / لتر من البوتاسيوم. من الضروري دائمًا مراعاة خطر حدوث مضاعفات عند وصف منتجات الدم، بالإضافة إلى تكلفة الألبومين، وهو أغلى بنسبة 50-100 مرة من المحلول الملحي متساوي التوتر.

ما هو حجم المد والجزر الطبيعي للطفل؟

حوالي 7 مل/كجم.

ماذا يجب أن تفعل إذا تم حقن كمية كبيرة من الهواء عن طريق الخطأ في الوريد لدى طفل يبلغ من العمر 6 سنوات؟

قد تكون المضاعفات الرئيسية هي انسداد مخرج البطين الأيمن أو الشريان الرئوي الرئيسي، وهو ما يشبه “انغلاق الغاز” الذي يحدث في كاربوريتر السيارة عندما يعيق الهواء الداخل إليها تدفق الوقود، مما يؤدي إلى توقف المحرك. ويجب وضع المريض على جانبه الأيسر - لمنع خروج الهواء من تجويف البطين الأيمن - على سرير بحيث تكون نهاية الرأس منخفضة. العلاج يشمل:

1) الأوكسجين بنسبة 100% أكسجين؛

2) المراقبة المكثفة، ومراقبة تخطيط القلب.

3) تحديد علامات عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

4) ثقب البطين الأيمن إذا كشف التسمع
هواء؛

5) الإنعاش القلبي الرئوي القياسي في حالة توقف القلب، لأنه بمساعدة الضغط اليدوي على الصدر من الممكن طرد الصمة الهوائية.

كيف يختلف إجراء إزالة الرجفان للأطفال؟
1. جرعة أقل: 2 جول/كجم، ومضاعفة الجرعة إذا لزم الأمر.

2. منطقة قطب كهربائي أصغر: يبلغ قطر أقطاب الأطفال القياسية 4.5 سم، بينما يبلغ قطر أقطاب البالغين 8.0 سم.

3. الاستخدام الأقل شيوعًا: يحدث الرجفان البطيني بشكل نادر عند الأطفال.

ما هو الفرق بين ليفور مورتيس و تيبس مورتيس؟

ليفور مورتيس(بقع الجثث) - تراكم الدم بفعل الجاذبية، مما يؤدي إلى تلطيخ خطي أرجواني أرجواني للنصف السفلي من جسم شخص متوفى مؤخرًا. في كثير من الأحيان يمكن اكتشاف هذه الظاهرة بعد 30 دقيقة من الوفاة، لكنها تكون واضحة للغاية بعد 6 ساعات.

صرامة الموتى(التيبس الموتى) هو سماكة وتقلص العضلات الذي يحدث نتيجة لاستمرار نشاط الخلايا بعد الوفاة مع استهلاك ATP، وتراكم حمض اللاكتيك والفوسفات وتبلور الأملاح. على الرقبة والوجه يبدأ التيبس بعد 6 ساعات، على الكتفين والأطراف العلوية - بعد 9 ساعات، على الجذع والساقين - بعد 12 ساعة، البقع الجثثية والتيبس هي مؤشرات مطلقة لرفض الإنعاش، لذلك أثناء الفحص الأولي فمن الضروري فحص المريض بعناية لموضوع اكتشافه.

متى تتوقف عن الإنعاش الفاشل؟

لا توجد إجابة محددة. وبحسب بعض الدراسات، فإن احتمال الوفاة أو البقاء على قيد الحياة مع ضرر دائم الجهاز العصبييزداد بشكل ملحوظ بعد محاولتين لاستخدام الأدوية (مثل الأدرينالين والبيكربونات)، والتي لم تؤدي إلى تحسن في الصورة العصبية والقلبية الوعائية، و/أو بعد مرور أكثر من 15 دقيقة بعد بدء الإنعاش القلبي الرئوي. في حالات السكتة القلبية غير المشهودة خارج المستشفى، يكون التشخيص سيئًا دائمًا تقريبًا. إذا تطور توقف الانقباض بسبب انخفاض حرارة الجسم، قبل إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي، يجب رفع درجة حرارة جسم المريض إلى 36 درجة مئوية.

ما مدى نجاح الإنعاش في قسم طوارئ الأطفال؟

في حالة الوفاة السريرية لطفل دون شهود ومساعدة كافية، يكون التشخيص سيئًا للغاية، وأسوأ بكثير مما هو عليه عند البالغين. لا يمكن إنعاش أكثر من 90% من المرضى. يصاب الناجون في ما يقرب من 100٪ من الحالات باضطرابات لاإرادية ومضاعفات عصبية شديدة.

لماذا يكون الإنعاش أقل نجاحا عند الأطفال منه عند البالغين؟

عند البالغين، غالبًا ما تكون أسباب الانهيار والسكتة القلبية هي أمراض القلب الأولية وما يرتبط بها من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان. من الأسهل إيقاف هذه التغييرات، كما أن تشخيصها أفضل. عند الأطفال، تحدث السكتة القلبية عادةً بشكل ثانوي بسبب انسداد مجرى الهواء، أو انقطاع التنفس، وغالبًا ما يرتبط بالعدوى، أو نقص الأكسجة، أو الحماض، أو نقص حجم الدم. بحلول الوقت الذي يتوقف فيه القلب، يكون لدى الطفل دائمًا أضرار جسيمة في الجهاز العصبي.

الأخطاء العشرة الأكثر شيوعًا أثناء الإنعاش:

1. لم يتم تحديد الشخص المسؤول عن تنفيذها بشكل واضح.

2. لم يتم تركيب الأنبوب الأنفي المعدي.

3. لم يتم تعيينه الأدويةضروري في هذه الحالة.

4. لا يتم إجراء تقييم دوري لأصوات الجهاز التنفسي وحجم حدقة العين والنبض.

5. التأخر في تركيب نظام التسريب داخل العظم أو غيره.

6. ينخرط قائد الفريق بشكل مفرط في الإجراء الذي يقوم به بشكل فردي.

7. يتم توزيع الأدوار في الفريق بشكل غير صحيح.

8. أخطاء في التقييم الأولي لحالة المريض (تشخيص غير صحيح).

9. عدم السيطرة على صحة تدليك القلب.

10. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة في حالة السكتة القلبية خارج المستشفى.

الهدف الأساسي هو استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الدوري والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، تتميز الأسباب التالية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، الإنتان، الأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرا، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب إصابات مختلفة، الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، الحروق، الجروح الناجمة عن طلقات نارية، الغرق.

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا الدماغ.
الإنعاش لا يجلب نتيجة ايجابية، يعلن الأطباء وفاة المريض.

التشخيص غير مواتٍ عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمات شديدة، في حالة صدمة، ومضاعفات إنتانية قيحية.
يتم التخطيط بعناية لإنعاش مريض مصاب بالأورام أو نمو غير طبيعي في الأعضاء الداخلية أو إصابات خطيرة كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف مفاجئالدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
نفسا للضحية. تنفيذ إجراءات التنفس الاصطناعي.
الدورة الدموية له. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. انتهاك التدفق الحر للهواء من خلال الجهاز التنفسي رضيعقد تتفاقم مع الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة للجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا، فيجب إزالتها. إذا أمكن، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف والفم".

خوارزمية الإجراءات للتهوية من الفم إلى الفم

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. هذه الظاهرة تسبب الحساسية والالتهابات أمراض معدية, أجسام غريبةفي الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية جلطات الدم، مخاط، لسان طفل غارق.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

عند إجراء التهوية الاصطناعية، من الأفضل استخدام مجرى الهواء أو قناع الوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء بشكل فعال في أنف المريض وفمه.

لمنع انتفاخ المعدة، من الضروري التأكد من عدم وجود رحلة إلى الصفاق. يجب أن ينخفض \u200b\u200bحجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند تنفيذ تدابير استعادة التنفس.

تطبيق مجاري الهواء

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين يتم تنفيذ الخطوات التالية. يتم وضع المريض على سطح صلب ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك، انتظر بضع ثوان حتى يخرج الهواء.

عند إنعاش الطفل يجب استنشاق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات المتهورة إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضيع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. وبعد الاستنشاق الثاني للهواء وخروجه من الرئتين يشعر بنبض القلب.

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى إجراءات أخرى لإنقاذ الحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا لم يكن من الممكن وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد، فسيتم استخدام فخذ الشخص الذي يقوم بإنعاش الطفل وساقه المثنية كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم تدليك عضلة القلب المغلق لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها دون استخدام التهوية الميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يحدث في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للاختلاف الفئات العمريةمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

تدليك القلب المغلق

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي أنه من الضروري استخدام الأصابع أو كف واحد لإجراء الضغط بسبب صغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

توجد بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة قلبية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والناتجة عن الاختناق عند الأطفال فشل القلب والرئةلذلك، ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا كان في إجراءات الإنعاشويشارك فيها طبيب واحد فقط، ويجب عليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض مقابل كل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة على القلب أو عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك

لا ينبغي مقاطعة جهود الإنعاش لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق عند توقف التدليك لمدة 5 ثواني. حالة حدقة العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه تشير إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسع المستمر لحدقة العين من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض، فلا ينبغي مقاطعة إجراءات الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

تم وصف خوارزمية الإجراءات في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي.

الإنعاش القلبي الرئوي (المختصر CPR) هو مجموعة من إجراءات الطوارئ في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي، والتي يحاولون من خلالها دعم النشاط الحيوي للدماغ بشكل مصطنع حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس التلقائي. يعتمد تكوين هذه الأنشطة بشكل مباشر على مهارات الشخص الذي يقدم المساعدة، والظروف التي يتم تنفيذها فيها وتوافر معدات معينة.

من الناحية المثالية، يتكون الإنعاش الذي يقوم به شخص ليس لديه تعليم طبي من تدليك القلب المغلق، والتنفس الاصطناعي، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي التلقائي. في الواقع، لا يتم تنفيذ مثل هذا المجمع تقريبًا، لأن الناس لا يعرفون كيفية تنفيذ تدابير الإنعاش بشكل صحيح، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الخارجية غير متوفرة ببساطة.

تحديد العلامات الحيوية

في عام 2012، نُشرت نتائج دراسة يابانية ضخمة تم فيها تسجيل عدد أكبر من الأشخاص المصابين بالسكتة القلبية التي حدثت خارج المستشفى. في حوالي 18% من الضحايا الذين خضعوا لإجراءات الإنعاش، تم استعادة الدورة الدموية التلقائية. لكن 5٪ فقط من المرضى بقوا على قيد الحياة بعد شهر، ومع الحفاظ على أداء الجهاز العصبي المركزي - حوالي 2٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون الإنعاش القلبي الرئوي، فإن نسبة 2٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص عصبي جيد لن يكون لديهم أي فرصة للحياة. يتم إنقاذ حياة 2% من الضحايا. ولكن حتى في البلدان التي لديها تدريب متكرر على الإنعاش، يتم علاج السكتة القلبية خارج المستشفى في أقل من نصف الحالات.

يُعتقد أن إجراءات الإنعاش التي يتم تنفيذها بشكل صحيح من قبل شخص قريب من الضحية تزيد من فرص انتعاشه بمقدار 2-3 مرات.

يجب أن يكون الأطباء من أي تخصص، بما في ذلك الممرضات والأطباء، قادرين على إجراء عملية الإنعاش. من المرغوب فيه أن يتمكن الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي من القيام بذلك. يعتبر أطباء التخدير والإنعاش أعظم المتخصصين في استعادة الدورة الدموية التلقائية.

دواعي الإستعمال

يجب أن يبدأ الإنعاش فورًا بعد التعرف على الضحية التي هي في حالة موت سريري.

الموت السريري هو فترة زمنية تمتد من توقف القلب والجهاز التنفسي إلى حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في الجسم. تشمل العلامات الرئيسية لهذه الحالة غياب النبض والتنفس والوعي.

يجب أن ندرك أنه ليس كل الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي (وحتى أولئك الذين لديهم تعليم طبي) يمكنهم تحديد وجود هذه العلامات بسرعة وبشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تأخير غير مبرر في بدء تدابير الإنعاش، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. ولذلك، فإن التوصيات الأوروبية والأمريكية الحديثة بشأن الإنعاش القلبي الرئوي تأخذ في الاعتبار فقط غياب الوعي والتنفس.

تقنيات الإنعاش

قبل البدء بالإنعاش، تحقق مما يلي:

هل البيئة آمنة لك وللضحية؟
هل الضحية واعية أم غير واعية؟
إذا كنت تعتقد أن المريض فاقد للوعي، المسه واسأله بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"
إذا لم يستجب المصاب، وكان هناك شخص آخر غيرك، فيجب على أحدكما أن يتصل بالإسعاف، وعلى الثاني أن يبدأ في الإنعاش. إذا كنت وحدك ولديك تليفون محمول- قبل البدء بالإنعاش، اتصل بسيارة الإسعاف.

لتذكر إجراءات وتقنية الإنعاش القلبي الرئوي، عليك أن تتعلم الاختصار "CAB"، والذي:

C (الضغطات) – تدليك القلب المغلق (CCM).
أ (مجرى الهواء) – فتح المسالك الهوائية (OP).
ب (التنفس) – التنفس الاصطناعي (AR).

1. تدليك القلب المغلق

يتيح لك إجراء ZMS ضمان وصول الدم إلى الدماغ والقلب عند الحد الأدنى - ولكنه مهم للغاية - مما يدعم النشاط الحيوي لخلاياهم حتى يتم استعادة الدورة الدموية التلقائية. يؤدي الضغط إلى تغيير حجم الصدر، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من تبادل الغازات في الرئتين حتى في حالة عدم وجود تنفس صناعي.

الدماغ هو العضو الأكثر حساسية لانخفاض إمدادات الدم. يتطور تلف لا يمكن إصلاحه لأنسجته خلال 5 دقائق بعد توقف تدفق الدم. العضو الثاني الأكثر حساسية هو عضلة القلب. ولذلك، فإن الإنعاش الناجح مع تشخيص عصبي جيد واستعادة الدورة الدموية التلقائية يعتمد بشكل مباشر على الأداء عالي الجودة لـ VMS.

يجب وضع المصاب بالسكتة القلبية في وضعية الاستلقاء على سطح صلب، مع وضع الشخص الذي يقدم المساعدة إلى جانبه.

ضعي راحة يدك المسيطرة (اعتمادًا على ما إذا كنت تستخدمين يدك اليسرى أو اليمنى) في منتصف صدرك، بين حلمتي ثدييك. يجب وضع قاعدة راحة اليد على القص تمامًا، ويجب أن يتوافق موضعها مع المحور الطولي للجسم. وهذا يركز قوة الضغط على القص ويقلل من خطر كسر الأضلاع.

ضع راحة يدك الثانية فوق الأولى وشبك أصابعهم. تأكد من عدم ملامسة أي جزء من راحة يدك لأضلاعك لتقليل الضغط عليها.

لنقل القوة الميكانيكية بأكبر قدر ممكن من الكفاءة، أبقِ ذراعيك مستقيمتين عند المرفقين. يجب أن يكون وضع جسمك بحيث تكون كتفيك في وضع عمودي فوق عظمة القص للضحية.

يعتمد تدفق الدم الناتج عن تدليك القلب المغلق على تكرار الضغطات وفعالية كل منها. دليل علميأثبت وجود علاقة بين تكرار الضغطات ومدة التوقف المؤقت في أداء VMS واستعادة الدورة الدموية التلقائية. ولذلك، ينبغي التقليل من أي انقطاعات في الضغط. من الممكن إيقاف VMS فقط في وقت إجراء التنفس الاصطناعي (إذا تم تنفيذه)، وتقييم استعادة نشاط القلب وإزالة الرجفان. التردد المطلوب للضغطات هو 100-120 مرة في الدقيقة. وللحصول على فكرة تقريبية عن إيقاع فرقة ZMS، يمكنكم الاستماع إلى الإيقاع في أغنية “Stayin’ Alive” لفرقة البوب البريطانية BeeGees. يشار إلى أن عنوان الأغنية نفسه يتوافق مع الغرض الإنعاش في حالات الطوارئ- "ابق على قيد الحياه."

يجب أن يكون عمق انحراف الصدر خلال VMS 5-6 سم عند البالغين، وبعد كل ضغطة، يجب السماح للصدر بالاستقامة الكاملة، حيث انتعاش غير كاملشكله يؤدي إلى تفاقم مؤشرات تدفق الدم. ومع ذلك، ليس من الضروري إزالة النخيل من القص، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في وتيرة وعمق الضغطات.

تتناقص جودة أداء نظام إدارة المحتوى بشكل حاد بمرور الوقت، وهو ما يرتبط بإرهاق الشخص الذي يقدم المساعدة. إذا تم الإنعاش من قبل شخصين، فيجب تغييرهما كل دقيقتين. قد تؤدي التحولات المتكررة إلى انقطاعات غير ضرورية في الخدمة الصحية.

2. فتح الشعب الهوائية

في حالة الموت السريري، تكون جميع عضلات الشخص في حالة استرخاء، ولهذا السبب، في وضعية الاستلقاء، يمكن أن تسد المسالك الهوائية للضحية بسبب تحرك اللسان نحو الحنجرة.

لفتح مجرى الهواء:

ضع راحة يدك على جبين الضحية.
قم بإمالة رأسه إلى الخلف، وتقويمه عند العمود الفقري العنقي (لا ينبغي استخدام هذه التقنية إذا كان هناك اشتباه في تلف العمود الفقري).
ضع أصابع يدك الأخرى تحت ذقنك وادفع الفك السفلي للأعلى.

3. التنفس الاصطناعي

تسمح التوصيات الحديثة الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي للأشخاص الذين لم يخضعوا لتدريب خاص بعدم إجراء معرف الهوية، لأنهم لا يعرفون كيفية القيام بذلك ويضيعون الوقت الثمين فقط، وهو الأفضل لتكريسه بالكامل لتدليك القلب المغلق.

يُنصح الأشخاص الذين خضعوا لتدريب خاص ويثقون في قدرتهم على إجراء هوية عالية الجودة بتنفيذ إجراءات الإنعاش بنسبة "30 ضغطة - نفسين".

قواعد إجراء الهوية:

افتح مجرى الهواء للضحية.
قرصة أنف المريض بأصابع يدك على جبهته.
اضغط بفمك بقوة على فم الضحية وقم بالزفير كالمعتاد. قم بعمل نفسين اصطناعيين مع مراقبة ارتفاع الصدر.
بعد نفسين، ابدأ على الفور في استخدام ZMS.
كرر دورات "30 ضغطة - نفسين" حتى نهاية إجراءات الإنعاش.

خوارزمية الإنعاش الأساسي لدى البالغين

تدابير الإنعاش الأساسية (BRM) هي مجموعة من الإجراءات التي يمكن أن يقوم بها الشخص الذي يقدم المساعدة دون استخدام الأدويةومعدات طبية خاصة.

تعتمد خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي على مهارات ومعرفة الشخص الذي يقدم المساعدة. يتكون من تسلسل الإجراءات التالي:

تأكد من عدم وجود خطر في منطقة الرعاية.
تحديد ما إذا كانت الضحية واعية. للقيام بذلك، المسه واسأل بصوت عالٍ إذا كان بخير.
إذا كان المريض يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع المكالمة، فاتصل بسيارة الإسعاف.
إذا كان المريض فاقدًا للوعي، اقلبه على ظهره، وافتح مجرى الهواء، وقيم مدى تنفسه الطبيعي.
في غياب التنفس الطبيعي (لا تخلط بينه وبين التنهدات المؤلمة النادرة)، ابدأ CMS بتردد 100-120 ضغطة في الدقيقة.
إذا كنت تعرف كيفية إجراء عملية تحديد الهوية، فقم بتنفيذ إجراءات الإنعاش من خلال مجموعة من "30 ضغطة - نفسين".

ملامح تدابير الإنعاش عند الأطفال

هناك اختلافات طفيفة في تسلسل هذا الإنعاش عند الأطفال، وهو ما يفسره خصوصيات أسباب السكتة القلبية في هذه الفئة العمرية.

على عكس البالغين، الذين غالبًا ما يرتبط توقف القلب المفاجئ بأمراض القلب، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة السريرية عند الأطفال هي مشاكل التنفس.

الاختلافات الرئيسية بين العناية المركزة للأطفال والعناية المركزة للبالغين:

بعد التعرف على علامات الموت السريري لدى الطفل (فقد الوعي، عدم التنفس، عدم وجود نبض في الشرايين السباتية)، يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش بـ 5 أنفاس صناعية.
نسبة الضغطات إلى التنفس الاصطناعي أثناء الإنعاش عند الأطفال هي 15 إلى 2.
إذا تم تقديم المساعدة من قبل شخص واحد، فيجب استدعاء سيارة الإسعاف بعد إجراء إجراءات الإنعاش لمدة دقيقة واحدة.

استخدام مزيل الرجفان الخارجي التلقائي

جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي (AED) هو جهاز صغير محمول يقوم بتوصيل صدمة كهربائية (إزالة الرجفان) إلى القلب من خلال الصدر.

مزيل الرجفان الخارجي التلقائي

هذه الصدمة لديها القدرة على استعادة نشاط القلب الطبيعي واستعادة الدورة الدموية التلقائية. وبما أن جميع حالات توقف القلب لا تتطلب إزالة الرجفان، فإن جهاز AED لديه القدرة على تقييم إيقاع قلب الضحية وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى صدمة.

معظم الأجهزة الحديثة قادرة على إعادة إنتاج الأوامر الصوتية التي تعطي تعليمات للأشخاص الذين يقدمون المساعدة.

تتميز أجهزة AED بأنها سهلة الاستخدام للغاية وقد تم تصميمها خصيصًا ليستخدمها الأشخاص الذين ليس لديهم تدريب طبي. في العديد من البلدان، يتم وضع AED في المناطق المزدحمة مثل الملاعب ومحطات القطار والمطارات والجامعات والمدارس.

تسلسل الإجراءات لاستخدام AED:

قم بتشغيل الجهاز، والذي يبدأ بعد ذلك في إعطاء التعليمات الصوتية.
فضح صدرك. إذا كان الجلد رطبا، جفف الجلد. يحتوي جهاز AED على أقطاب كهربائية لاصقة يجب توصيلها بصدرك كما هو موضح على الجهاز. قم بتوصيل قطب كهربائي واحد فوق الحلمة، على يمين القص، والثاني - أدناه وعلى يسار الحلمة الثانية.
تأكد من أن الأقطاب الكهربائية متصلة بقوة بالجلد. قم بتوصيل الأسلاك منها بالجهاز.
تأكد من عدم لمس أحد للضحية وانقر على زر "تحليل".
بعد أن يقوم جهاز AED بتحليل إيقاع قلبك، سيعطيك تعليمات حول ما يجب عليك فعله بعد ذلك. إذا قرر الجهاز أن هناك حاجة إلى إزالة الرجفان، فسوف ينبهك. لا ينبغي لأحد أن يلمس الضحية أثناء تطبيق الصدمة. تقوم بعض الأجهزة بإجراء إزالة الرجفان من تلقاء نفسها، بينما يتطلب البعض الآخر منك الضغط على زر "الصدمة".
استئناف عملية الإنعاش فورًا بعد تلقي الصدمة.

إنهاء الإنعاش

يجب إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

وصلت سيارة الإسعاف وواصل أفرادها تقديم المساعدة.
ظهرت على الضحية علامات استئناف الدورة الدموية التلقائية (بدأ في التنفس أو السعال أو الحركة أو استعاد وعيه).
أنت مرهق جسديًا تمامًا.

ملاحظات من طبيب الأطفال

مدونة طبية عن طب الأطفال

آخر الملاحة

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

إن إتقان الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أمر ضروري للجميع عامل طبيلأن حياة الطفل تعتمد في بعض الأحيان على المساعدة الصحيحة المقدمة.

للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية، ومعرفة تقنية الإنعاش، وإجراء جميع المعالجات اللازمة بتسلسل صارم، حتى إلى حد الأتمتة.

في عام 2010، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية)، وبعد نقاش طويل، تم إصدار قواعد جديدة للإنعاش القلبي الرئوي.

التغييرات أثرت في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC (مجرى الهواء، التنفس، الضغطات) الذي تم إجراؤه سابقًا، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب، سالكية مجرى الهواء، التنفس الاصطناعي).

الآن دعونا نفكر تدابير عاجلةعند حدوث الوفاة السريرية.

يمكن تشخيص الوفاة السريرية بناءً على العلامات التالية:

لا يوجد تنفس ولا دورة دموية (لا يمكن اكتشاف النبض الشريان السباتي)، يتم توسيع التلاميذ (لا يوجد رد فعل للضوء)، ولا يتم تحديد الوعي، وردود الفعل غائبة.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية، فأنت بحاجة إلى:

تسجيل الوقت الذي حدثت فيه الوفاة السريرية والوقت الذي بدأ فيه الإنعاش؛
دق ناقوس الخطر، اتصل بفريق الإنعاش للحصول على المساعدة (شخص واحد غير قادر على تقديم إنعاش عالي الجودة)؛
يجب أن يبدأ الإحياء على الفور، دون إضاعة الوقت في التسمع وقياس ضغط الدم وتحديد أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش بالضغط على الصدر بغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص واحد يقوم بالإنعاش. يوصى فورًا بإجراء 30 ضغطة متتالية قبل البدء في التهوية الاصطناعية.

إذا تم الإنعاش من قبل أشخاص بدون تدريب خاص، ثم يتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش من قبل فريق الإنعاش، فسيتم إجراء تدليك القلب المغلق في وقت واحد مع التنفس الاصطناعي، وتجنب التوقف المؤقت (بدون توقف).

يجب أن تكون الضغطات على الصدر سريعة وقوية، عند الأطفال أقل من سنة بمقدار 2 سم، ومن 1-7 سنوات بمقدار 3 سم، وأكثر من 10 سنوات بمقدار 4 سم، وعند البالغين بمقدار 5 سم، ويصل تكرار الضغطات عند البالغين والأطفال إلى ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

عند الرضع حتى عمر سنة واحدة، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والخاتم)، من 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة، للأطفال الأكبر سنا بكفين. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (الممرات الهوائية).

من الضروري تنظيف الشعب الهوائية من المخاط، وتحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى، وإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة الإصابة الفقرات العنقيةهذا هو بطلان)، يتم وضع وسادة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الفم والأنف" للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وطريقة "الفم إلى الفم" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

نسبة تردد التنفس إلى تردد النبضة:

إذا قام أحد المنقذين بالإنعاش، فإن النسبة تكون 2:30؛
إذا كان هناك العديد من رجال الإنقاذ يقومون بالإنعاش، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثواني، دون مقاطعة تدليك القلب.

إن إدخال قناة الهواء أو قناع الحنجرة يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية.

في هذه المرحلة الرعاية الطبيةللتهوية الميكانيكية يتم استخدام جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو) أو جهاز التخدير.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي انتقالًا سلسًا، حيث نتنفس باستخدام قناع، ثم نقوم بالتنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم والرغامى) أو عن طريق الأنف (طريقة الأنفية الرغامية). تعتمد الطريقة المفضلة على المرض والأضرار التي لحقت بجمجمة الوجه.

يتم إعطاء الأدوية على خلفية تدليك القلب المغلق المستمر والتهوية الميكانيكية.

يفضل أن يكون طريق الإعطاء عن طريق الوريد، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فمن الممكن أن يتم ذلك داخل القصبة الهوائية أو داخل العظم.

مع إعطاء الدواء داخل الرغامى، يتم زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

يتم إدخال إبرة داخل العظم الساقإلى سطحه الأمامي. يمكن استخدام إبرة ثقب العمود الفقري مع مغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا يُنصح حاليًا بإعطاء الدواء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصف تأمور القلب، استرواح الصدر).

في حالة الوفاة السريرية يتم استخدام الأدوية التالية:

محلول الأدرينالين هيدروتارتات 0.1% بجرعة 0.01 مل/كجم (0.01 ملجم/كجم). يمكن إعطاء الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية، يتم تخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي

9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج، يتم إعطاء 0.1 مل/كجم. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء مرتين، يتم زيادة الجرعة عشرة أضعاف.

(0.1 ملغم / كغم).

في السابق، تم إعطاء محلول 0.1% من كبريتات الأتروبين 0.01 مل/كجم (0.01 ملجم/كجم). الآن لا ينصح به للانقباض والكهرباء. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.

كان استخدام بيكربونات الصوديوم إلزاميًا، والآن فقط عند الإشارة إليه (لعلاج فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).

جرعة الدواء هي 1 ملمول/كجم من وزن الجسم.

لا ينصح بمكملات الكالسيوم. يوصف فقط عندما يكون سبب السكتة القلبية هو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم، مع نقص كلس الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة CaCl 2 – 20 ملجم/كجم

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين هي إجراء ذو أولوية ويجب أن يبدأ في نفس الوقت بتدليك القلب المغلق.

عند الأطفال، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15% من جميع حالات توقف الدورة الدموية، وبالتالي يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

يشمل إزالة الرجفان الميكانيكي صدمة سابقة (ضربة على عظم القص بقبضة اليد). حاليا لا يستخدم في ممارسة طب الأطفال.
يتكون إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 ملغم / كغم (لا يزيد عن 5 ملغم مرة واحدة) ليدوكائين (بجرعة 1 ملغم / كغم).
إزالة الرجفان الكهربائي هي الطريقة الأكثر فعالية و محتوي اساسيالإنعاش القلبي.

(2جول/كجم – 4جول/كجم – 4جول/كجم). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فإنه على خلفية تدابير الإنعاش المستمرة، يمكن إجراء سلسلة ثانية من الصدمات مرة أخرى بدءًا من 2 جول/كجم.

أثناء إزالة الرجفان، يجب فصل الطفل عن أجهزة التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع أقطاب كهربائية - واحدة على يمين القص أسفل عظمة الترقوة، والآخر على اليسار وتحت الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتم إيقاف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

مرور أكثر من 25 دقيقة على السكتة القلبية؛
أن يكون المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال؛
تلقى المريض مجموعة كاملة من العلاج المكثف، وعلى هذه الخلفية حدثت السكتة القلبية؛
تم إعلان الوفاة البيولوجية.

في الختام، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط كهربية القلب. إنها طريقة تشخيصية كلاسيكية لمثل هذه الحالات.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية المفردة أو الرجفان الموجي الخشن أو الصغير أو الإيزولين على شريط أو جهاز تخطيط كهربية القلب.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في غياب النتاج القلبي. يسمى هذا النوع من توقف الدورة الدموية بالتفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع دكاك القلب، استرواح الصدر التوتري، صدمة قلبيةوإلخ.).

وفقا لبيانات تخطيط كهربية القلب، يمكن تقديم المساعدة اللازمة بشكل أكثر دقة.

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

إن استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الدوري والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، تتميز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، تعفن الدم، الأمراض العصبية. عند الأطفال بعد اثني عشر شهرًا، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة، أو اختناق بسبب مرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، أو الحروق، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية، أو غرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا الدماغ.
الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية، الأطباء يعلنون وفاة المريض.

التشخيص غير مواتٍ عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمات شديدة، في حالة صدمة، ومضاعفات إنتانية قيحية.
يتم التخطيط بعناية لإنعاش مريض مصاب بالأورام أو نمو غير طبيعي في الأعضاء الداخلية أو إصابات خطيرة كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
نفسا للضحية. تنفيذ إجراءات التنفس الاصطناعي.
الدورة الدموية له. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. قد يزداد انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع مع الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة للجسم.

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. تحدث هذه الظاهرة بسبب الحساسية والأمراض الالتهابية المعدية ووجود أجسام غريبة في الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية والقيء وجلطات الدم والمخاط ولسان الطفل الغارق.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى الضغط على الصدر وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للفئات العمرية المختلفة للمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة القلب لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والفشل القلبي الرئوي الناتج عن الاختناق عند الأطفال، لذلك ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا شارك في الإنعاش طبيب واحد فقط، فعليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض لكل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة القلب أو الضربة القلبية عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

مع تطور الظروف النهائية، يسمح التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب للإنعاش القلبي الرئوي الأولي، في بعض الحالات، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى أنشطة الحياة الطبيعية. إن إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية، والمعرفة القوية بطرق الإنعاش القلبي الرئوي الأولي، والتنفيذ "التلقائي" الواضح للغاية لجميع عمليات التلاعب بالإيقاع المطلوب والتسلسل الصارم، شرط لا غنى عنه للنجاح.

يتم باستمرار تحسين طرق الإنعاش القلبي الرئوي. يعرض هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال بناءً على أحدث التوصياتالعلماء المحليين (Tsybulkin E.K.، 2000؛ Malyshev V.D. وآخرون، 2000) ولجنة رعاية الطوارئ التابعة لجمعية القلب الأمريكية، المنشورة في JAMA (1992).

العلامات الرئيسية للموت السريري:

قلة التنفس ونبض القلب والوعي.

اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى.

لون البشرة شاحب أو شاحب.

التلاميذ واسعة، دون التفاعل مع الضوء.

إجراءات الطوارئ في حالة الوفاة السريرية:

يجب أن يبدأ إنعاش طفل يعاني من علامات توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الفور، منذ الثواني الأولى من ظهور هذه الحالة، بسرعة كبيرة وبقوة، في تسلسل صارم، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب حدوثه والتسمع وقياس ضغط الدم؛

تسجيل وقت الوفاة السريرية ولحظة بدء تدابير الإنعاش؛

إطلاق الإنذار ومساعدي الاتصال وفريق الإنعاش؛

إذا أمكن، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ لحظة الوفاة السريرية المتوقعة.

إذا علم يقيناً أن هذه المدة تزيد عن 10 دقائق، أو أن الضحية لديه العلامات المبكرةالموت البيولوجي (أعراض "عين القطة" - بعد الضغط على مقلة العين، يأخذ التلميذ شكلًا أفقيًا على شكل مغزل ويحتفظ به و"ذوبان الجليد" - تغيم التلميذ)، فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي أمر مشكوك فيه.

لن يكون الإنعاش فعالاً إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ تدابير الحفاظ على الحياة بالتسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل جمعية القلب الأمريكية في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:

الخطوة الأولى من A (الممرات الهوائية) هي استعادة سالكية مجرى الهواء.

الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.

الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.

تسلسل تدابير الإنعاش:

1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة، أرضية، أسفلت).

2. تنظيف ميكانيكيا تجويف الفموالحلق من المخاط والقيء.

3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الخلف، مما يؤدي إلى تقويم مجرى الهواء (يمنع استخدامه إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم)، ضع وسادة ناعمة مصنوعة من منشفة أو ملاءة تحت رقبتك.

يجب الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري العنقي في المرضى الذين يعانون من صدمة في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة مصحوبة بفقدان الوعي، أو في المرضى الذين تعرض عمودهم الفقري لضغط غير متوقع بسبب الغوص أو السقوط أو حادث سيارة.

4. تحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن يشغل الذقن أعلى موضع)، مما يمنع اللسان من الالتصاق بالجدار الخلفي للبلعوم ويسهل وصول الهواء.

ابدأ التهوية الميكانيكية باستخدام طرق الزفير "من الفم إلى الفم" - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (الشكل 1).

تقنية التهوية.عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" ، من الضروري وضع يدك اليسرى تحت رقبة المريض لسحب رأسه ثم بعد نفس عميق أولي ، قم بإغلاق أنف الطفل وفمه بإحكام بشفتيك ( دون عصره) والنفخ في الهواء مع بعض الجهد ( الجزء الأوليحجم المد والجزر الخاص بك) (الشكل 1). ولأغراض صحية يمكن تغطية وجه المريض (الفم والأنف). وسادة الشاشأو منديل. بمجرد أن يرتفع الصدر، يتوقف تضخم الهواء. بعد ذلك، حرك فمك بعيدًا عن وجه الطفل، مما يتيح له فرصة الزفير بشكل سلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1:2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي يتم إنعاشه: عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - 20 لكل دقيقة، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة

عند التنفس "من الفم إلى الفم"، يقوم جهاز الإنعاش بلف شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. بقية التقنية هي نفسها (الشكل 1). في كلتا الطريقتين، هناك خطر الاختراق الجزئي للهواء المنفوخ في المعدة، وانتفاخه، وقلس محتويات المعدة في البلعوم الفموي والطموح.

إن إدخال قناة هواء على شكل 8 أو قناع فموي أنفي مجاور يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية. ويرتبط بهم جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي، يقوم جهاز الإنعاش بالضغط على القناع بإحكام بيده اليسرى: جزء الأنف بالإبهام، وجزء الذقن بإصبع السبابة، بينما يقوم في نفس الوقت (بالأصابع المتبقية) بسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف، وبالتالي تحقيق إغلاق الفم تحت القناع. يتم ضغط الكيس باليد اليمنى حتى يحدث انحراف الصدر. وهذا بمثابة إشارة إلى ضرورة تحرير الضغط للسماح بالزفير.

بعد إجراء عمليات نفخ الهواء الأولى، في حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية أو الفخذية، يجب على جهاز الإنعاش، مع استمرار التهوية الميكانيكية، البدء بالضغط على الصدر.

طريقة تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش، بعد اختيار وضع اليد المناسب لعمر الطفل، بتطبيق ضغط إيقاعي بتردد مناسب لعمره على الصدر، مع موازنة قوة الضغط مع مرونة الصدر. يتم إجراء تدليك القلب حتى التعافي الكاملمعدل ضربات القلب والنبض في الشرايين الطرفية.

طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال

وضعية يدي الطبيب على صدر الطفل

عمق اكتئاب الصدر (سم)

التردد في الدقيقة

طرفي إصبعين

عرض إصبع واحد أسفل خط الحلمة

الثلث السفلي من القص

اليدين بكلتا يديه

مضاعفات ضغطات الصدر: مع الضغط المفرط على القص والأضلاع، قد يكون هناك كسور واسترواح الصدر، ومع ضغط قوي على عملية الخنجري، من الممكن تمزق الكبد؛ من الضروري أيضًا أن نتذكر خطر قلس محتويات المعدة.

في الحالات التي يتم فيها إجراء التهوية الميكانيكية مع ضغطات على الصدر، يوصى بإجراء نفخة واحدة كل 4-5 ضغطات على الصدر. يتم إعادة تقييم حالة الطفل بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش ثم كل 2-3 دقائق.

معايير فعالية التهوية الميكانيكية وضغطات الصدر:

انقباض التلاميذ وظهور رد فعلهم للضوء (وهذا يدل على تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ المريض)؛

ظهور نبض في الشرايين السباتية (يتم فحصه في الفترات الفاصلة بين ضغطات الصدر - في لحظة الضغط، يتم الشعور بموجة تدليك على الشريان السباتي، مما يشير إلى أن التدليك يتم بشكل صحيح)؛

استعادة التنفس التلقائيوانقباضات القلب.

ظهور نبض على الشريان الكعبري وزيادة في ضغط الدم (دوم زئبق). فن.؛

تقليل درجة زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

المزيد من تدابير الحفاظ على الحياة:

1. إذا لم يتعاف نبض القلب، دون إيقاف التهوية الميكانيكية والضغط على الصدر، قم بتوفير الوصول إليه الوريد المحيطيوأدخل i/v:

0,1% حل الأدرينالينطرطرات الهيدروجين 0.01 مل/كجم (0.01 مجم/كجم)؛

0.1% محلول كبريتات الأتروبين 0.01-0.02 مل/كجم (0.01-0.02 ملجم/كجم). يستخدم الأتروبين أثناء الإنعاش عند الأطفال في التخفيف: 1 مل من محلول 0.1٪ لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يتم الحصول عليه في 1 مل من محلول 0.1 ملغ من الدواء). يستخدم الأدرينالين أيضًا في التخفيف بنسبة 1: لكل 9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (سيحتوي 1 مل من المحلول على 0.1 ملغ من الدواء). من الممكن استخدام جرعات من الأدرينالين تزيد بمقدار مرتين.

إذا لزم الأمر، كرر إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه عن طريق الوريد بعد 5 دقائق.

محلول بيكربونات الصوديوم 4% 2 مل/كجم (1 ملي مول/كجم). يشار إلى إدارة بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (أكثر من 15 دقيقة) أو إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الأيضي. يشار إلى إعطاء محلول جلوكونات الكالسيوم 10٪ بجرعة 0.2 مل / كجم (20 مجم / كجم) فقط في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم وجرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

2. العلاج بالأكسجين بنسبة 100% أكسجين من خلال قناع الوجه أو القسطرة الأنفية.

3. في حالة الرجفان البطيني، تتم الإشارة إلى إزالة الرجفان (الكهربائي والدواء).

إذا كانت هناك علامات استعادة الدورة الدموية، ولكن لا يوجد نشاط قلبي مستقل، يتم إجراء الضغطات على الصدر حتى تتم استعادة تدفق الدم الفعال أو حتى تختفي علامات الحياة بشكل دائم مع تطور أعراض موت الدماغ.

لا توجد علامات على استعادة نشاط القلب على خلفية الأنشطة المستمرة لمدة دقيقة. هو مؤشر لوقف الإنعاش.

العمل المستقل للطلاب:

يقوم الطالب بشكل مستقل بأداء تقنيات الرعاية الطبية الطارئة باستخدام جهاز محاكاة ELTEK-baby.

قائمة المراجع للتحضير المستقل:

1. طب الأطفال في العيادات الخارجية: كتاب مدرسي / إد. كالميكوفا - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية – م.: جيوتار-ميديا. 2011.- 706 ص.

طب الأطفال في العيادة: كتاب مدرسي للجامعات / إد. مثل. كالميكوفا. - الطبعة الثانية - م: جيوتار-ميديا. 2009.s [مصدر إلكتروني] – الوصول من الإنترنت. - //

2. دليل لطب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.أ. بارانوفا. – م.: جيوتار-ميديا. 2006.- 592 ص.

دليل لطب الأطفال في العيادات الخارجية / إد. أ.بارانوفا. - الطبعة الثانية، مراجعة. وإضافية - م: جيوتار-ميديا. 2009.s [مصدر إلكتروني] – الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

فينوغرادوف أ.ف.، أكوبوف إ.س.، أليكسيفا يو.أ.، بوريسوفا إم.أ. مستشفى الأطفال. - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي GOU VUNMC، 2004.

جالاكتيونوفا إم يو. رعاية الطوارئ للأطفال. مرحلة ما قبل المستشفى: دليل التدريب. - روستوف على الدون: فينيكس. 2007.- 143 ص.

تسيبولكين إي.ك. طب الأطفال في حالات الطوارئ. خوارزميات للتشخيص والعلاج. م: جيوتار-ميديا. 2012.- 156 ص.

طب الأطفال في حالات الطوارئ: كتاب مدرسي / Yu.S. Alexandrovich، V. I. Gordeev، K. V. Pshenisnov. - سان بطرسبرج. : سبيتسليت. 2010.s [مصدر إلكتروني] – الوصول من الإنترنت. - // http://www.studmedlib.ru/book/

بارانوف أ.أ.، ششيبلياجينا إل.أ. فسيولوجيا النمو والتطور للأطفال والمراهقين - موسكو، 2006.

[مصدر إلكتروني] فينوغرادوف أ.ف. إلخ: كتاب مدرسي / ولاية تفير. عسل. أكاديمي؛ المهارات العملية للطالب الذي يدرس تخصص "طب الأطفال"، [تفير]:؛ 2005 1 بيع الكهرباء بالجملة (قرص مضغوط).

موارد البرمجيات والإنترنت:

كتالوج الموارد الطبية الإنترنت

6.المرشد الطلابي: www.studmedlib.ru(الاسم – polpedtgma؛ كلمة المرور – polped2012؛ الكود – X042-4NMVQWYC)

معرفة الطالب بالأحكام الرئيسية لموضوع الدرس:

أمثلة على الاختبارات الأساسية:

1. في أي درجة من خطورة تضيق الحنجرة يتم إجراء بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ؟

أ. في الدرجة الأولى.

ب. في الدرجة الثانية.

الخامس. عند 3 درجات.

د- للصفين الثالث والرابع.

* د.عند 4 درجات.

2. ما هو الإجراء الأول في العلاج العاجل؟ صدمة الحساسية?

* أ. وقف وصول المواد المسببة للحساسية.

ب. حقن مكان حقن المادة المسببة للحساسية بمحلول الأدرينالين.

الخامس. إدارة الكورتيكوستيرويدات.

د) وضع عاصبة فوق مكان حقن مسببات الحساسية.

د) ضع عاصبة أسفل موقع حقن مسببات الحساسية.

3. أي من المعايير سيشير لك أولاً إلى أن التدليك القلبي غير المباشر المستمر فعال؟

ج- ظهور التنفس المتقطع.

4. ما هو التغيير في تخطيط القلب الذي يهدد متلازمة الموت المفاجئ عند الأطفال؟

* أ. إطالة فترة Q-T.

ب. تقصير الفاصل الزمني Q-T.

الخامس. إطالة الفاصل الزمني P - Q.

د - تقصير الفاصل الزمني P-Q.

د) تشوه مجمع QRS.

الأسئلة والمهام النموذجية للمستوى النهائي:

استدعاء سيارة إسعاف إلى منزل صبي يبلغ من العمر 3 سنوات.

درجة الحرارة 36.8 درجة مئوية، عدد مرات التنفس 40 في الدقيقة، عدد نبضات القلب 60 في الدقيقة، ضغط الدم 70/20 ملم زئبق. فن.

شكاوى الوالدين من خمول الطفل وتصرفاته غير اللائقة.

التاريخ الطبي: قبل 60 دقيقة من وصول سيارة الإسعاف، تناول الصبي عددًا غير معروف من الأقراص التي احتفظت بها جدته، التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم وتتناول النيفيديبين والريسيربين للعلاج.

البيانات الموضوعية: الحالة خطيرة. الشك. مقياس جلاسكو يسجل 10 نقاط. جلد، وخاصة الصدر والوجه، وكذلك الصلبة، هي مفرطة الدم. التلاميذ مقيدين. يتم ملاحظة التشنجات بشكل دوري مع غلبة المكون الرمعي. التنفس الأنفي صعب. التنفس ضحل. النبض ضعيف ومتوتر. عند التسمع، على خلفية التنفس الصبياني، يتم سماع عدد صغير من أصوات الصفير. أصوات القلب مكتومة. المعدة ناعمة. يبرز الكبد بمقدار 1 سم من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. الطحال غير واضح. لم تتبول خلال الساعتين الماضيتين.

أ) إجراء التشخيص.

ب) توفير الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى وتحديد ظروف النقل.

ج) تميز التأثير الدوائينيفيديبين وريسيربين.

د) تحديد مقياس جلاسكو. ما هو استخدامه ل؟

هـ) وضح المدة التي يستغرقها تطور الفشل الكلوي الحاد ووصف آلية حدوثه.

و) تحديد إمكانية إجراء إدرار البول القسري لإزالة السم الممتص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

ز) اذكر العواقب المحتملة للتسمم على حياة الطفل وصحته. ما هو عدد أقراص هذه الأدوية التي قد تكون مميتة في عمر معين؟

أ) التسمم الخارجي الحاد بأقراص الريزيربين والنيفيديبين درجة متوسطةجاذبية. قصور الأوعية الدموية الحاد. متلازمة المتشنجة.

أنت طبيب في معسكر صحي صيفي.

خلال الأسبوع الماضيكان الطقس حارًا وجافًا، وكانت درجات حرارة الهواء أثناء النهار تتراوح بين 29-30 درجة مئوية في الظل. في فترة ما بعد الظهر، تم إحضار طفل يبلغ من العمر 10 سنوات يشكو من الخمول والغثيان وانخفاض حدة البصر. أثناء الفحص لاحظت احمرار الوجه وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.8 درجة مئوية وزيادة التنفس وعدم انتظام دقات القلب. من المعروف من التاريخ أن الطفل لعب "الكرة الطائرة الشاطئية" لأكثر من ساعتين قبل الغداء. أفعالك؟

ربما تكون هذه علامات مبكرة لضربة الشمس: الخمول، والغثيان، وانخفاض حدة البصر، واحمرار الوجه، وزيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. في المستقبل، قد يحدث فقدان الوعي والهذيان والهلوسة والتغيير من عدم انتظام دقات القلب إلى بطء القلب. وفي غياب المساعدة قد يموت الطفل بسبب توقف القلب والجهاز التنفسي.

1. انقل الطفل إلى غرفة باردة؛ استلقي في وضع أفقي، وغطي رأسك بحفاضة مبللة ماء بارد.

2. في حالة المظاهر الأولية لضربة الشمس والحفاظ على الوعي، قم بإعطاء الكثير من محلول الجلوكوز الملحي (نصف ملعقة صغيرة من كل من كلوريد الصوديوم وبيكربونات الصوديوم، وملعقتين كبيرتين من السكر لكل 1 لتر من الماء) بما لا يقل عن العمر- الاحتياجات المائية اليومية المحددة.

3. مع عيادة شاملة لضربات الشمس:

إجراء التبريد الجسدي بالماء البارد مع فرك الجلد بشكل مستمر (توقف عندما تنخفض درجة حرارة الجسم عن 38.5 درجة مئوية)؛

توفير الوصول إلى الوريد والبدء في إعطاء محلول رينجر أو تريسول عن طريق الوريد بجرعة 20 مل / كجم في الساعة؛

في حالة المتلازمة المتشنجة، يُعطى محلول 0.5% من السيدوكسين 0.05-0.1 مل/كجم (0.3-0.5 مجم/كجم) في العضل؛

مع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، يشار إلى التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية.

دخول المستشفى للأطفال الذين يعانون من الحرارة أو ضربة شمسإلى وحدة العناية المركزة بعد الإسعافات الأولية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من المظاهر الأولية دون فقدان الوعي، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى عندما يقترن ارتفاع درجة الحرارة بالإسهال والجفاف الناجم عن نقص الملح، وكذلك مع الديناميكيات السلبية الاعراض المتلازمةعند مراقبة طفل لمدة ساعة واحدة.

وتم استدعاء طبيب المعسكر الصحي للأطفال من قبل المارة الذين رأوا طفلاً يغرق في البحيرة القريبة من المعسكر. وبالفحص تبين وجود طفل يقدر عمره بين 9 و10 سنوات ملقى على شاطئ البحيرة فاقداً للوعي وملابسه مبللة. يكون الجلد شاحبًا وباردًا عند اللمس، والشفاه مزرقة، ويتدفق الماء من الفم والأنف. نقص المنعكسات. في الرئتين، يضعف التنفس، وتغرق مناطق الخضوع في الصدر والقص أثناء الإلهام، ويبلغ معدل التنفس 30 في الدقيقة. أصوات القلب مكتومة، ومعدل ضربات القلب 90 نبضة / دقيقة، والنبض ضعيف ومتوتر ومنظم. ضغط الدم – 80/40 ملم زئبق. البطن ناعم وغير مؤلم.

2. تصرفاتك في موقع التفتيش (الإسعافات الأولية).

3. تصرفاتك في المركز الطبي للمعسكر الصحي (المساعدة قبل دخول المستشفى).

2. في المكان: - تنظيف تجويف الفم، - ثني الضحية فوق الفخذ، وإزالة الماء بضربات الكف بين لوحي الكتف.

3. في المركز الطبي: - خلع ملابس الطفل، وفركه بالكحول، ولفه ببطانية، - استنشاق 60٪ أكسجين، - إدخال مسبار في المعدة، - حقن جرعة الأتروبين الخاصة بالعمر في عضلات الطفل قاع الفم - بوليجلوسين 10 مل/كجم عبر الوريد؛ بريدنيزولون 2-4 ملغم/كغم.

4.الخضوع للعلاج الطارئ في وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

مقالات مماثلة: