انقباض عضلات المضغ. تقلص الفك السفلي بعد الحقن (دراسة سريرية تجريبية) إبراجيموف زكريا إبراجيموفيتش
يجب أن يكون علاج التقلصات مرضيًا. إذا كان التقلص من أصل مركزي، يتم إرسال المريض إلى قسم الأعصاب في المستشفى للقضاء على العامل المسبب الرئيسي (الضزز التشنجي، الهستيريا).في حالة الضزز الالتهابي المؤلم، يتم أولاً إزالة مصدر الالتهاب (إزالة السن المسبب، فتح البلغم أو الخراج)ومن ثم يتم إجراء المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي. يتم إزالة التقلصات الناجمة عن الالتصاقات الندبية، والتصاقات العملية الإكليلية، والحافة الأمامية للصدمة أو الخد عن طريق الاستئصال أو التشريح أو الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات المثلثة المضادة، وما إلى ذلك، مما يضمن النجاح مع العلاج الميكانيكي النشط اللاحق.
عند اختيار الطريقة الجراحية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار توطين ومدى التصاقات الندبة أو العظام، ووجود تغيرات ندبة في الجلد والأنسجة العضلية، وشلل العصب الوجهي (صدمة أو أصل آخر)، ودرجة استنفاد المريض، وما إلى ذلك. ومع بقاء جميع الأمور الأخرى متساوية، يمكن استخدام دليل إرشادي في اختيار معايير العملية لتقلص الندبة.
في حالة الالتحامات العظمية بين الفك السفلي والقوس الوجني والعظم أو الفك العلوي.
للحفاظ على المرضى المزروعين في تجويف الفمتستخدم ترقيع الجلد جبيرة علاجية خاصة مصنوعة من AKR-7 مع منصة دعم لإدخال الدعامة وفقًا لـ M. P. Barchukov.
عادة ما يتم تطعيم الجلد، بعد خياطته وضغطه (مع جبيرة طبية) على سطح الجرح في تجويف الفم، عن طريق النية الأساسية. ومع ذلك، يحدث تندب تحته، مما يقلل من نطاق حركات الفك السفلي ويمكن أن يساهم بدرجة أو بأخرى في تكرار الانكماش. يمكن أن تحدث ندبات ثانوية (بعد العملية الجراحية) أيضًا بسبب النخر الجزئي لحواف السديلة الجلدية.
لذلك، بعد الجراحة، من الضروري منع تجعد السديلة الجلدية وتندب تحتها أولاًاترك الجبيرة العلاجية (مع دعامات) في الفم لمدة 2-3 أسابيع، مع إزالتها يوميًا من أجل نظافة الفم. ثم يتم عمل طقم أسنان قابل للإزالة (M. P. Barchukov، 1965).
ثانيًا، في فترة ما بعد الجراحة من الضروري تنفيذ عدد من التدابير لمنع تكرار الانكماش وتعزيز التأثير الوظيفي للعملية. وتشمل هذه العلاج الميكانيكي النشط والسلبي، بدءًا من 8 إلى 10 أيام بعد الجراحة (ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف أخصائي المنهجية). بالنسبة للعلاج الميكانيكي، يمكنك استخدام الأجهزة القياسية والأجهزة الفردية التي يتم تصنيعها في مختبر الأسنان. سيتم مناقشة هذا بمزيد من التفصيل أدناه. يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي (التشعيع بأشعة بوكا، الجلفنة الأيونية، الإنفاذ الحراري) للمساعدة في منع تكوين ندبات خشنة بعد العملية الجراحية، وكذلك حقن الليديز إذا كان هناك ميل إلى تقلص الفكين الندبي.
بعد الخروج من المستشفى، يجب أن يستمر العلاج الميكانيكي لمدة 6 أشهر.- حتى التكوين النهائي للنسيج الضام في منطقة أسطح الجرح السابقة. بشكل دوري، بالتوازي مع العلاج الميكانيكي، من الضروري إجراء دورة من العلاج الطبيعي. عند الخروج، من الضروري تزويد المريض بأبسط الأجهزة - وسائل العلاج الميكانيكي السلبي (مسامير وأوتاد بلاستيكية، فواصل مطاطية، إلخ).
وقد لوحظت نتائج جيدة عند العلاج بالطرق الموضحة أعلاه 70,4 % المرضى: تراوحت فتحة الفم بين الأسنان الأمامية للفكين العلوي والسفلي من 3-4.5 سم، وفي بعض الأفراد وصلت إلى 5 سم، وفي 19.2% من الأشخاص وصلت فتحة الفم إلى 2.8 سم، وفي 10. 4% - حتى 2 سم فقط، وفي الحالة الأخيرة، كان لا بد من تكرار العملية.
أسباب تكرار التقلصات هي عدم كفاية استئصال الندبات أثناء الجراحة، واستخدام (لتنعيم البشرة على الجرح) لشريحة رقيقة من البشرة AS بدلاً من الانقسام.
ياتسينكو - تيرش؛نخر جزء من السديلة الجلدية المزروعة. العلاج الميكانيكي غير النشط بشكل كافٍ، مع تجاهل إمكانيات العلاج الطبيعي للوقاية من حدوث الأنسجة الندبية وعلاجها بعد الجراحة.
تحدث انتكاسات التقلصات في كثير من الأحيان عند الأطفالخاصة في تلك التي يتم إجراؤها ليس تحت التخدير أو التخدير المعزز، ولكن تحت التخدير الموضعي العادي، عندما يكون الجراح غير قادر على إجراء العملية وفقًا لجميع القواعد. بالإضافة إلى ذلك، لا يتبع الأطفال وصفات العلاج الميكانيكي والفيزيائي. لذلك، من المهم بشكل خاص عند الأطفال إجراء العملية نفسها بشكل صحيح ووصف الطعام الخشن بعد ذلك (البسكويت، الخبز، الحلوى، التفاح، الجزر، المكسرات، إلخ).
مقالات أخرى
أمراض المفصل الصدغي الفكي. طرق علاج العظام والوقاية منها. الجزء 3.
دراسة الضوضاء المشتركة. تحدث أصوات المفاصل عندما يكون هناك انتهاك لتزامن حركات القرص ورأس كل مفصل، والمفاصل على كلا الجانبين، عندما تكون متحركة بشكل مفرط، وكذلك عندما تكون الأسطح المفصلية مشوهة.
التدخلات الجراحية لقسطة المفصل الصدغي الفكي. تدابير لمنع انتكاسة القسط أثناء الجراحة باستخدام طريقة P.P. لفوف.
تساهم الأشواك والنتوءات العظمية المتبقية في فجوة القطع، خاصة في الأجزاء الخلفية والداخلية من الجرح، في تكوين الأنسجة العظمية وانتكاسة التقسط. لذلك، بعد الانتهاء من تصغير الفك، يجب على الجراح، باستخدام قواطع مستقيمة يقودها جهاز معالجة العظام، أن يقوم بتنعيم حواف الجرح العظمي على الأجزاء السفلية (المخفضة) والعلوية من فرع الفك وتشكيل رأسه.
يستخدم المؤلف ردمًا بين العظام من قاعدة النسيج الضام لرفرف V. P. Filatov المطاردة، الذي يتمتع بالصفات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، يلغي تراجع الأنسجة الرخوة خلف فرع الفك (بعد تحريكه للأمام).
أنكيلوسيس المفصل الفكي الصدغي. علاج تصلب المفصل الصدغي الفكي. العملية وفقًا لطريقة V. I. Znamensky
العملية وفقًا لطريقة V. I. Znamensky هي أنه بعد الانفصال عن الندبات وقطع العظم (يتم نقل فرع الفك إلى الموضع الصحيح، ثم يتم تثبيته باستخدام طعم غضروفي خيفي، والذي يتم خياطته على طول الحافة الخلفية من الفرع.
931. جميع التشكيلات التالية تقوي المفصل من الخارج ما عدا:
1. كبسولة مشتركة.
2. المخرز - الرباط الفك السفلي.
3. الرباط الصدغي الفكي.
4. الرباط الوتدي الفك السفلي.
5. الرباط الجناحي الفكي.
932. تشمل أربطة المفصل الفكي الصدغي كل ما يلي، ما عدا:
1. الوتدي الصدغي.
2. غير قابل للفك.
3. الفك الوتدي.
4. الرباط الصدغي الفكي.
5. الرباط الإسطواني الفكي السفلي.
933. أي من العضلات التالية من المرجح أن ترتبط مباشرة بعناصر المفصل؟
1. زمني؛
2. ذات المعدة.
3. الذقن اللساني.
4. الجناحية الخارجية
5. الجناحية الداخلية.
934. العضلات التي توفر الحركة في المفصل الصدغي الفكي هي:
1. زماني، شبه منحرف؛
2. مضغ فعلا، الشدق.
3. الجناحية الداخلية، المعيني.
4. الجناحية الخارجية، في الواقع مضغ؛
5. العضلة الموترة للطبلة، الصدغية.
935. المصدر الرئيسي لتعصيب المفصل الصدغي الفكي هو:
1. العصب الشدق.
2. العصب الوجهي؛
3. سلسلة الطبل؛
4. العصب الأذني الأكبر
5. العصب الأذني الصدغي.
936. من المرجح أن يكون المفصل الصدغي الفكي غير متطابق للأسباب التالية:
1. بسبب طبيعة الحركات في المفصل.
2. لا يوجد وضع ثابت للرأس في المفصل.
3. حجم الرأس المفصلي لا يتوافق مع حجم الحفرة المفصلية.
4. الأسطح ليست مغطاة بالزجاجي، ولكن مع غضروف النسيج الضام.
5. بسبب العلاقات التشريحية والطبوغرافية للأعضاء المحيطة.
937. تشمل الأمراض خارج المفصل في المفصل الفكي الصدغي ما يلي:
1. صريف الأسنان.
2. التهاب المفاصل.
3. التهاب المفاصل.
4. تشوهات المفاصل.
5. هشاشة العظام.
938. من المرجح أن يكون أحد أمراض المفصل الصدغي الفكي التالي خارج المفصل:
1. التهاب المفاصل الصدغي الفكي.
2. التهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي.
3. خلل المفصل الصدغي الفكي.
4. هشاشة العظام المفصلي الفكي الصدغي.
5. انكماش الفك السفلي.
939. من المرجح أن يكون تقلص عضلات المضغ بعد الحقن من الطبيعة التالية:
1. ندبي.
2. عضلي.
3. مفصلي.
4. عصبية.
5. التهابات.
940. انقباض عضلات المضغ مع صعوبة بزوغ الأسنان السفلية لعضلات "العقل" هو على الأغلب من الطبيعة التالية:
ندبة؛
أ) عضلي.
ب) مفصلي.
ج) عصبية.
د) التهابات.
941. من المرجح أن يكون تقلص عضلات المضغ في متلازمة الخلل المؤلم في المفصل الفكي الصدغي من الطبيعة التالية:
1. ندبي.
2. عضلي.
3. مفصلي.
4. عصبية.
5. التهابات.
942. من المرجح أن يكون تقلص عضلات المضغ مع الخلع المتكرر للقرص الفكي الصدغي من الطبيعة التالية:
1. ندبة.
2. عضلي.
3. مفصلي.
4. عصبية.
5. التهابات.
943. يمكن أن يترافق تقلص الفك السفلي مع خلل في أي من العضلات التالية، باستثناء:
1. مضغ.
2. زمني؛
3. الوجني.
4. المضغ فعليًا؛
5. العضلة الجناحية الداخلية.
944. امرأة عمرها 45 سنة تشتكي من ضيق وألم عند فتح فمها. منذ يومين تمت إزالة ضرس من الفك السفلي الأيسر. الفحص الخارجي بدون أي مميزات. يكون مقبس السن المخلوع في مرحلة تشكل الظهارة.
ما هو السبب الأكثر احتمالاً لهذا التعقيد؟
1. إصابة إبرة في العصب.
2. إصابة العضلة الجناحية الداخلية بإبرة حادة.
3. إصابة السمحاق بسبب قطع الإبرة.
4. إصابة العضلة الجناحية الخارجية بإبرة حادة.
5. حقن كمية كبيرة من المخدر تحت السمحاق.
945. رجل يبلغ من العمر 37 عامًا، في اليوم الثالث بعد إزالة السن 3.8، اشتكى من ألم وفتح الفم المحدود. لا توجد علامات التهاب في موقع الحقن وإدارة التخدير. المقبس في مرحلة الظهارة.
أي من المضاعفات التالية من المرجح أن تحدث لدى المريض؟
1. خلل المفصل الصدغي الفكي.
2. شلل جزئي في العصب الوجهي.
3. انكماش الندبة.
4. التهاب العصب من العصب السنخي السفلي.
5. تقلصات ما بعد الحقن.
946. رجل يبلغ من العمر 34 سنة يشكو من محدودية فتحة الفم. يتضمن التاريخ إصابة بطلق ناري في النصف الأيمن من الوجه منذ عامين. المريض عدواني ومفرط. عند الفحص: ندوب خشنة في المنطقة الصدغية والشدقية على اليمين. يقتصر فتح الفم على 1 سم، وتكون الحركات في منطقة المفاصل الفكية الصدغية غير قابلة للاكتشاف تقريبًا.
أي من التشخيصات الأولية التالية هو الأكثر احتمالا؟
2. تقلص عضلي في الفك السفلي.
3. تقلص عصبي في الفك السفلي.
4. تقلص ندبي في الفك السفلي.
5. تقلص مفصلي في الفك السفلي.
947. في اليوم الثالث بعد إزالة السن 3.8، اشتكى رجل يبلغ من العمر 28 عامًا من محدودية فتحة الفم. عند فحص المريض: تجويف السن المخلوع في مرحلة الظهارة، تقييد فتح الفم من الدرجة الثانية، لا توجد علامات التهاب.
أي من الأسباب التالية لتطور هذه المضاعفات هو الأكثر احتمالا؟
1. إصابة العصب بالإبرة.
2. إصابة السمحاق بسبب قطع الإبرة.
3. حقن كمية كبيرة من المخدر تحت السمحاق.
4. إصابة العضلة الجناحية الخارجية بإبرة حادة.
5. إصابة العضلة الجناحية الداخلية بإبرة حادة.
948. في اليوم الثالث بعد إزالة السن 3.8، اشتكى رجل يبلغ من العمر 28 عامًا من محدودية فتحة الفم. عند فحص المريض: تجويف السن المخلوع في مرحلة الظهارة، تقييد فتح الفم من الدرجة الثانية، لا توجد علامات التهاب.
1. العلاج الميكانيكي.
2. الحصار نوفوكائين.
3. العلاج المضاد للبكتيريا.
949. رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يشكو من محدودية فتحة الفم. يتضمن التاريخ إصابة بطلق ناري في النصف الأيمن من الوجه منذ 3 سنوات. المريض عدواني ومفرط. عند الفحص: ندوب خشنة في المنطقة الصدغية والشدقية على اليمين. يقتصر فتح الفم على 1 سم، وتكون الحركات في منطقة المفاصل الفكية الصدغية غير قابلة للاكتشاف تقريبًا.
أي من العلاجات التالية هو الأكثر ملاءمة؟
1. الجراحية.
4. الحقن العضلي للجسم الزجاجي.
950. في اليوم الثالث بعد إزالة السن 3.8، اشتكى رجل يبلغ من العمر 28 عامًا من محدودية فتحة الفم. عند فحص المريض: تجويف السن المخلوع في مرحلة الظهارة، تقييد فتح الفم من الدرجة الثانية، لا توجد علامات التهاب.
ما هي استراتيجية العلاج الأكثر احتمالا في هذه الحالة؟
1. العلاج الطبيعي؛
2. الحصار نوفوكائين.
3. العلاج المضاد للبكتيريا.
4. علاج إزالة التحسس.
5. حمامات الفم بمحلول مطهر.
951. اشتكى رجل يبلغ من العمر 37 عامًا، في اليوم الثالث بعد إزالة السن البالغ عددها 3.8، من ألم وفتح الفم المحدود. لا توجد علامات التهاب في موقع الحقن وإدارة التخدير.
أي مما يلي هو الأكثر ملاءمة؟
1. العلاج الميكانيكي.
2. حقن الصبار في العضل؛
3. الرحلان الصوتي مع مرهم الهيدروكورتيزون.
4. حقن المضادات الحيوية في العضل.
5. الرحلان الكهربي بمحلول 5% من يوديد البوتاسيوم.
952. رجل يبلغ من العمر 42 سنة يشكو من محدودية فتحة الفم. في التاريخ، تم إعطاء التخدير قبل ستة أشهر، حيث ظهر ألم شديد لا يطاق، ولم يهدأ لمدة أسبوعين. ظهرت قرحة نخرية مؤلمة. عند الفحص: يقتصر فتح الفم على 1 سم، وتكاد تكون الحركات في منطقة المفاصل الفكية الصدغية غير قابلة للاكتشاف.
ما سبب مضاعفات التخدير الموضعي؟
1. انتفاخ الرئة.
2. شلل جزئي في العصب الوجهي.
3. ورم دموي بعد الحقن.
4. تقنية غير صحيحة لتخفيف الآلام.
5. الإدارة الخاطئة لمحلول كلوريد الكالسيوم.
953. رجل يبلغ من العمر 42 سنة يشكو من محدودية فتحة الفم. في التاريخ، قبل ستة أشهر، لغرض إزالة سن المولي في الفك العلوي، تم إجراء التخدير الدرني، حيث ظهر ألم شديد لا يطاق. كان هناك تورم في هذا الجانب من الوجه واستمر الألم لمدة أسبوعين على الرغم من العلاج. يقتصر فتح الفم على 1 سم، وتكون الحركات في منطقة المفاصل الفكية الصدغية غير قابلة للاكتشاف تقريبًا.
أي من المضاعفات التالية للتخدير الذي يجريه الطبيب هو الأكثر احتمالا؟
1. خلل المفصل الصدغي الفكي.
2. شلل جزئي في العصب الوجهي.
3. نخر الأنسجة الرخوة.
4. الانكماش المنعكس بعد الحقن.
5. الانكماش الالتهابي بعد الحقن.
954. توصف تمارين خاصة لعضلات المضغ لجميع الأمراض التالية ما عدا:
1. تقلص عضلات المضغ بعد الحقن.
2. البلعوم المحيطي (بعد فتح الآفة)؛
3. خلل مؤلم في المفصل الفكي الصدغي.
4. تصلب العظام في المفصل الصدغي الفكي (قبل الجراحة) ؛
5. التقلص الندبي في منطقة المضغ النكفية (بعد الجراحة).
955. الالتحام المرضي للأسطح المفصلية للمفصل الصدغي الفكي هو:
1. التهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي.
2. التهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي.
3. التصاق المفصل الفكي الصدغي.
4. هشاشة العظام في المفصل الفكي الصدغي.
5. تقلص الفك السفلي.
956. توجد جميع حالات تقسط المفصل الفكي الصدغي التالية ما عدا:
1. كامل؛
2. العظام؛
3. جزئي؛
للطلاب
يمكنك استخدام هذه المقالة كجزء أو أساس لمقالتك أو حتى أطروحتك أو موقع الويب الخاص بك
احفظ النتيجة في MS Word Docx أو PDF، شارك مع الاصدقاء، شكرًا لك:)
فئات المقالة
- طلاب كليات طب الأسنان بالجامعات الطبية
انكماش الفك السفلي
تقلص الفك السفلي هو تقلص الفكين الناجم عن التغيرات المرضية والاضطرابات في الخصائص المرنة للأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين، المرتبطة وظيفيا بالمفصل الصدغي الفكي.
تصنيف
وفقا لطبيعة الدورة والمسببات:
.تقلصات غير مستقرة.
.التقلصات المستمرة. هناك أيضا:
.خلقي.
.تم شراؤها. المسببات المرضية
التقلصات الخلقية نادرة للغاية، أما التقلصات المكتسبة فهي أكثر أهمية. التقلصات غير المستقرة هي في الغالب نتيجة لضعف عضلات المضغ بعد ارتداء الجبائر لفترة طويلة مع الجر المطاطي بين الفكين، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك السفلي. يحدث الانكماش بسبب الشلل التشنجي بسبب الهستيريا. تنجم التقلصات المستمرة في الفك السفلي عن تطور تشوهات ندبة في أنسجة منطقة الوجه والفكين بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية في الوجه، وإصابات النقل في الهيكل العظمي للوجه، وكسور في العملية الإكليلية للفك السفلي والقوس الوجني، والحروق و العمليات الالتهابية في المنطقة المحيطة بالفكين. تحدث التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي للفم نتيجة لالتهاب الفم الناخر التقرحي والزهري اللثة والجلد والحروق والصدمات.
الصورة السريرية
مع تقلص الفك السفلي، يتم انتهاك الكلام والأكل. تأخذ الأسنان، وخاصة الأمامية، وضعية المروحة. في كثير من الأحيان هناك تشوه في الفك العلوي والسفلي. إذا حدث الانكماش خلال فترة نمو الهيكل العظمي للوجه، فإن الفك السفلي يكون متخلفًا إلى حد ما عن النمو. مع الانكماش الأحادي الجانب، في لحظة فتح الفم، هناك نزوح للفك السفلي إلى الجانب المريض، ومع الحركات الجانبية لا يتحرك إلى الجانب الصحي.
علاج
يتم القضاء على تصغير الفك واستعادة الحركة ومرونة الأنسجة الرخوة في الهيكل العظمي للوجه مع تقلص الفك السفلي عن طريق العلاج الجراحي باستخدام طرق العلاج الميكانيكي والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة، ويجب إجراء التدخل الجراحي تحت إشراف عام التنضير. في هذه الحالة، يتم استئصال الندبات أو تشريحها طوليًا، مع تغطية سطح الجرح بأنسجة مجاورة للعيب أو مأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم. يمكن التخلص من الندبات الانقباضية الصغيرة باستخدام اللوحات المثلثة وفقًا لمبرج. في المراحل المبكرة بعد الجراحة، يُنصح باستخدام العلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي بشكل فعال.
وقاية
العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تقلص الفك السفلي. ولمنع تكون ندبات خشنة ومشدودة، يتم استخدام التمارين العلاجية كوسيلة للوقاية.
دور العلاج الطبيعي
تعتبر التمارين العلاجية حاسمة ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة، ولكن أيضًا في منع تطور تقلص الفك بعد الإصابات والأمراض المؤلمة.
يعتمد نجاح العملية على نشاط التمارين العلاجية.
عادة ما يتم إجراء دروس الجمباز العلاجي أمام المرآة، بشكل فردي أو في مجموعة تحت إشراف المنهجي.
عادة ما يتم بناء جلسة الجمباز العلاجي وفق الخطة التالية: درس تمهيدي، يتم فيه إعطاء عدة تمارين تحضيرية ذات طبيعة صحية عامة (8-10 دقائق)، تمارين خاصة يتم اختيارها حسب الفترة والمسار السريري للجلسة. فترة ما بعد الجراحة: في اليوم 8-12، في اليوم 12-22 بعد الجراحة؛ الجزء الأخير يتكون من تمارين النظافة العامة.
تمارين خاصة: حركات الفك السفلي والرأس في اتجاهات مختلفة. يجب إجراء تمارين لعضلات الوجه، لأنه في بعض الآفات تتأثر وظيفة هذه العضلات. لتدريب عضلات الوجه، يُقترح تمارين للشفاه والخدين: نفخ الخدين، ومد الشفاه (الصفير)، ومد الشفاه إلى الجانبين، وابتسامة الأسنان، وما إلى ذلك.
للحصول على نتيجة دائمة بعد العلاج في فترة ما بعد الجراحة، عند خروج المريض من المستشفى، يجب تكليفه بواجبات منزلية لتعزيز النتائج التي تم الحصول عليها.
تقلص المفصل الصدغي الفكي هو تصغير الفكين من مسببات مختلفة، حتى عدم الحركة الكاملة للفك السفلي.
يحدث الانكماش الالتهابي (Trismus) مع تهيج مباشر ومنعكس للجهاز المرتبط بتعصيب عضلات المضغ (تهيج مؤلم من مصدر الالتهاب).
هناك ثلاث درجات من الانكماش الالتهابي. في الدرجة الأولى، يكون فتح الفم محدودًا قليلاً ويمكن أن يكون ضمن 3-4 سم بين أسطح القطع للأسنان المركزية العلوية والسفلية؛ وفي الحالة الثانية، يكون هناك تقييد في فتحة الفم ضمن 1-1.5 سم؛ والثالث يفتح الفم أقل من 1 سم.
علاج الانكماش الالتهابي يأتي إلى القضاء على العملية الالتهابية. إذا كان من المستحيل الوصول إلى فتحة البؤرة القيحية في تجويف الفم، فمن الضروري تخفيف تشنج عضلات المضغ عن طريق سد الفروع الحركية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لبيرشي دوبوف. إذا استمرت العملية الالتهابية مع تصغير الفك لأكثر من أسبوعين، يوصى بالعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.
يحدث تقلص الندبة نتيجة لتغيرات الندبة في الأنسجة المحيطة بالفك السفلي. يحدث هذا عندما
العمليات التقرحية النخرية في تجويف الفم (نوما، المضاعفات بعد الحمى القرمزية، التيفوئيد، معاوضة القلب والأوعية الدموية)، العمليات المزمنة المحددة (الزهري، السل، داء الشعيات)، الحروق الحرارية والكيميائية، الصدمات النفسية (بما في ذلك بعد العمليات الجراحية لإزالة الأورام الحميدة والخبيثة) . يؤدي التئام الجروح عن طريق النية الثانوية إلى تكوين أنسجة ندبية ممثلة بألياف الكولاجين، والتي لا تتمدد عمليًا. وهذا يؤدي إلى تشوه الأنسجة والأعضاء.
هناك تقلصات جلدية، ومزيلة للنشويات (النسيج الضام)، وتقلصات عضلية، ومخاطية، وتقلصات عظمية.
تتميز الصورة السريرية بتصغير الفكين بالدرجات الأولى والثانية والثالثة. يتم تحديد الندبات الجلدية والمخاطية المنشأ، وكذلك الندبات التي تحل محل الخلل، بصريًا وعميقًا - عن طريق الجس. يتم الحفاظ على حركات الرؤوس المفصلية (حركات هزازة صغيرة وحركات جانبية للفك السفلي).
يمكن أن يكون علاج تقلصات الندبات محافظًا، باستخدام البارافين، والبيروجين، وعلاج الأنسجة وفقًا لـ V.P. فيلاتوف، والليديز، والريبيداز، والهيدروكورتيزون، والعلاج الفراغي، والموجات فوق الصوتية، وليزر الهيليوم النيون، وما إلى ذلك. الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ هو منع تطور الهيالينوسيس من ألياف الكولاجين. تعتبر طرق العلاج هذه فعالة للندبات الجديدة "الصغيرة" التي لا يزيد عمرها عن 12 شهرًا. وفي حالات أخرى، يشار إلى العلاج الجراحي. تتضمن الجراحة قطع الندبات المفتوحة وإزالة الأنسجة الندبية واستبدالها بأنسجة أخرى.
يتم استخدام طرق مختلفة للجراحة التجميلية: السديلة المثلثة المضادة، السديلة المعنقة، زرع الأنسجة الحرة (الجلد، الأنسجة تحت الجلد، اللفافة، إلخ)، باستخدام جذع فيلاتوف، السديلة باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة (للندبات العميقة).
لمنع تكرار تقلصات الندبات بعد التدخلات الجراحية، من الضروري إجراء تمارين علاجية، بما في ذلك العلاج الميكانيكي.
أثناء التخدير، قد تحدث مضاعفات مختلفة، والتي تتطلب دائمًا تدابير علاجية طارئة.
المضاعفات أثناء وبعد التخدير الموضعي
إغماءهو أحد المضاعفات التي تحدث أثناء التخدير وأثناء الجراحة. ويرتبط بفقر الدم في الدماغ، والذي يحدث بشكل انعكاسي، في أغلب الأحيان نتيجة للاضطرابات العاطفية: الإرهاق، والخوف من الجراحة، والمشاعر السلبية المرتبطة بالألم والأحاسيس اللمسية، ومنظر الأدوات، والدم، وما إلى ذلك.
يشعر المريض بالضعف، ويصبح وجهه شاحبًا ومتصببًا بالعرق، وتسود عيناه. وبعد ذلك يحدث فقدان للوعي ويسقط المريض. يصبح التنفس سطحيًا، والنبض ضعيفًا، ومتسارعًا، وبالكاد ملموسًا؛ ينخفض ضغط الدم ويتوسع التلاميذ. بعد 1-2 دقيقة يستعيد المريض وعيه. لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، يجب وضع المريض في وضع أفقي، وفك أزرار الياقة، والسماح له بشم الأمونيا، وفتح النوافذ. إذا لم تتحسن الحالة، استخدم أدوية مقويات القلب سريعة المفعول (كورازول أو كافيين، أمبولة واحدة تحت الجلد). يمكنك إجراء التنفس الاصطناعي.
تتضمن الوقاية من الإغماء تحضيرًا عقليًا وطبيًا أوليًا وتخفيفًا شاملاً للألم والقضاء على المشاعر السلبية.
ينهاريمثل شكلاً أكثر خطورة من اضطراب الوظائف الحيوية بسبب قصور القلب الحاد المؤقت وانخفاض قوة جدران الأوعية الدموية.
تتميز بالظهور المفاجئ للشحوب والزراق والعرق البارد وبرودة الأطراف. تنخفض درجة الحرارة وضغط الدم، ويصبح النبض خيطيًا؛ استرخاء العضلات. عادة ما يكون المرضى واعيين، لكنهم مرتاحين وغير مبالين. يمكن أن يكون الانهيار مميتًا إذا لم يتم تحفيز نشاط القلب في الوقت المناسب.
يجب وضع المريض في وضع أفقي، وإعطاء أدوية مقويات القلب سريعة المفعول (كورازول، والكافيين) والأدوية التي تزيد من ضغط الدم (Effortil أو Vasoton، أمبولة واحدة تحت الجلد أو عن طريق الوريد في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو 40٪ جلوكوز). يجب إيقاف الجراحة إلا إذا كانت عاجلة.
تتكون الوقاية من الانهيار من التحضير العقلي والطبي الأولي للمريض، والتدخل الجراحي اللطيف وتسريب المحاليل البديلة للبلازما أو الدم في حالة فقدان الدم بكميات كبيرة.
المظاهر السامةممكن عند إعطاء المخدر بجرعة تتجاوز الجرعة المسموح بها، أو عند دخوله إلى الأوعية الدموية.
في حالة التسمم الطفيف ، لوحظ الاسترخاء والارتباك والإثارة الحركية والصداع الخفيف والدوخة. يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض. مع درجة متوسطة من التسمم، تكون هذه الظواهر أكثر وضوحا. في بعض الأحيان يفقد المرضى وعيهم. قد يحدث زرقة وفشل في الجهاز التنفسي. في حالة التسمم الشديد يفقد المريض وعيه. ينخفض ضغط الدم، ويتباطأ النبض، ويصبح التنفس صعبًا. قد يتوقف التنفس وقد ينخفض نشاط القلب. بالنسبة للتسمم البسيط، عادة ما يكون كافيا وضع المريض في وضع أفقي. إذا كان هناك هياج كبير، يتم إعطاء 50-100 ملغ من الثيوبنتال عن طريق الوريد، ويمكن إعطاء الأكسجين. في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء التنفس الاصطناعي، ضخ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع أدوية ارتفاع ضغط الدم: فاسوتون أو نورإبينفرين.
تتكون الوقاية من المضاعفات السامة من الالتزام الصارم بتقنيات إدارة الألم واستخدام التخدير بكميات وتركيزات مقبولة.
ردود الفعل التحسسيةتحدث على شكل ألم في المفاصل وتورم الجفون واللسان والأغشية المخاطية للحنجرة والبلعوم عند الأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه التخدير الموضعي.
في حالة حدوث رد فعل تحسسي، يتم إعطاء 1-2 أمبولة من مسببات الحساسية، 1 أمبولة من السوبولكورت و1 أمبولة من الأدرينالين أو الإيفيدرين عن طريق الوريد.
تتكون الوقاية من ردود الفعل التحسسية من جمع المعلومات المتعلقة بالذاكرة وإجراء اختبارات الحساسية واستبعاد أدوية التخدير التي يعاني المرضى من حساسية تجاهها.
خصوصيةيتطور عند استخدام جرعة صغيرة من المخدر، وهو ما لا يتحمله المريض.
وهو يتجلى في شكل اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تحدث بسرعة، والتي يمكن أن تؤدي لاحقا إلى السكتة القلبية.
في حالات الخصوصيات، يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر، ويتم إعطاء الأدرينالين والسوبولكورت والحساسية عن طريق الوريد.
تلف الأوعية الدمويةتؤدي إبرة الحقن إلى تكوين ورم دموي أو منطقة إقفارية. تحدث الأورام الدموية عند تلف الأوعية الدموية الكبيرة. في أغلب الأحيان يتم ملاحظتها عند تمزق الضفيرة الجناحية (الوريدية)، أثناء التخدير الحدبي، أثناء التخدير تحت الحجاج، وما إلى ذلك. عندما يتشكل ورم دموي، يحدث التورم بسرعة. في وقت لاحق، تصبح الأغشية المخاطية أو الجلد مزرقة، ثم الأصفر والأخضر، وبعد 8-10 أيام يتم حل الورم الدموي. عند الإصابة، قد تتطور عملية التهابية حادة.
في أول 48 ساعة بعد حدوث ورم دموي، تكون التطبيقات الباردة ضرورية، وبعد ذلك العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية، والكمادات). في حالة حدوث ورم دموي كبير، تتم الإشارة إلى إفراغه وإدارته الوقائية للمضادات الحيوية.
المناطق الإقفارية تمثل مناطق محدودة للغاية من الجلد المصاب بالأنيميا. تحدث بسبب تشنج الأوعية الدموية نتيجة ملامسة الإبرة أو تأثير الأدرينالين المضيق للأوعية. نقص التروية عابر ولا يتطلب تدابير علاجية.
تلف نهايات العصب الثلاثي التوائم أو العصب الوجهيتم العثور عليها في كثير من الأحيان نسبيا. ترتبط المضاعفات بالإصابة أو انسداد الأعصاب.
يتم ملاحظة تلف نهايات العصب الوجهي مع التخدير خارج الفم للعصب تحت الحجاج، مع تخدير بيرشيت، مع تخدير جلد الوجه وأحيانًا مع تخدير الفك السفلي، عندما يتم إدخال الإبرة بعمق ويتم حقن المحلول بالقرب من الثقبة الإبرية الخشائية.
عادة، بعد دقائق قليلة من التخدير، تحدث ظاهرة شلل جزئي في عضلات الوجه: نعومة الطية الأنفية الشفوية، وتدلى زاوية الفم على الجانب المقابل؛ لا يستطيع المريض عبوس جبهته أو إغلاق عينيه أو الصافرة. في بعض الأحيان يحدث الشلل الجزئي فقط في العضلات الفردية. عادة ما تختفي هذه الظواهر بعد مرور 1-2 ساعة دون علاج.
أثناء التخدير تحت الحجاج، قد تحدث شفع عابر.
تتضرر نهايات العصب مثلث التوائم بشكل رئيسي أثناء التخدير تحت الحجاج والعقلي والفك السفلي. قد يحدث الضرر بسبب الطرف الحاد للإبرة أو حقن المخدر داخل العصب. في مثل هذه الحالات، قد يحدث تنمل، يتميز بانخفاض الحساسية (نقص الحس) في المنطقة المقابلة، أو تطور التهاب العصب. يمكن أن تستمر هذه الظواهر لأيام وأسابيع وحتى أشهر.
لعلاج التنمل، يتم استخدام فيتامينات ب وإجراءات العلاج الطبيعي.
انتفاخ الرئةيرتبط باختراق الهواء في الأنسجة تحت الجلد أو تحت المخاطية الرخوة بسبب حدوث ضغط سلبي فيها (لأسباب غير مفهومة بالكامل بعد). يمكن أن يخترق الهواء من خلال الفتحة التي تكونت أثناء التخدير، أو من خلال جرح الخلع، أو عند تمزق الأنسجة الرخوة.
يتميز انتفاخ الرئة بالتطور السريع للتورم المنتشر، والذي يمكن أن يشمل الخدين والجفون والمعابد والرقبة. في بعض الأحيان يحدث ألم شديد. عند تحسس التورم، عادة ما يتم الشعور بـ "فرقعة الرق" المميزة.
انتفاخ الرئة ليس من المضاعفات الخطيرة، ولكن حدوثه عادة ما يثير قلق المريض والطبيب.
إذا تطور انتفاخ الرئة، يجب التوقف عن الجراحة. يتم الضغط على التورم بيدك، ويتم دفع الهواء للخارج، ويتم وضع سدادة ضغط على الثقب، مما يمنع امتصاص الهواء للداخل. عادة ما يختفي انتفاخ الرئة بعد 2-3 أيام دون علاج خاص.
كسر إبرة الحقننادرا ما يحدث، في معظم الأحيان أثناء التخدير الفك السفلي داخل الفم. عادةً ما تنكسر الإبرة عند النقطة التي تلتقي فيها بالطرف. قد تكون أسباب الكسر هي وجود صدأ في مكان اللحام، أو حركة المريض المفاجئة، أو إهمال الإجراء.
إذا كانت حافة الإبرة المكسورة مرئية، فامسكها بالملاقط وقم بإزالة الإبرة. بخلاف ذلك، يجب ألا تحاول إزالة جزء الإبرة جراحيًا، لأن هذا تدخل معقد للغاية. يمكن أن تبقى الإبرة في الأنسجة ولا تسبب أي ضرر. في حالة الألم أو ضعف حركة الفك السفلي، وكذلك في تطور العملية الالتهابية، يجب إزالة الإبرة في مؤسسة متخصصة. يجب إخبار المريض بالحادثة ولكن طمأنته بإخباره أن الأجسام الغريبة يمكن أن تبقى في الجسم وأنها نادراً ما تسبب مضاعفات.
ابتلاع إبرة الحقنممكن عند إجراء تخدير الفك السفلي أو الحنكي، عندما تكون الإبرة مثبتة بشكل سيئ على المحقنة، ويقوم المريض بحركة مفاجئة.
في حالة ابتلاع إبرة، يجب إجراء أشعة سينية لتحديد موقعها. يتم شرح للمريض أنه عادةً ما يتم التخلص من الجسم الغريب من الجسم تلقائيًا. يصف العصيدة والبطاطس المسلوقة التي تغلف الإبر وتحمي الجهاز الهضمي من التلف.
عادة بعد 2-4 أيام تتم إزالة الإبرة من الجسم. في حالة حدوث مضاعفات، تتم إزالة الإبرة جراحيا.
شفط إبرة الحقن- من المضاعفات الخطيرة أثناء التخدير الموضعي، أي أنها قد تؤدي إلى اختناق المريض. أسباب هذه المضاعفات هي ضعف تثبيت الإبرة والحركات المفاجئة للمريض.
في حالة الشفط بالإبرة، من الضروري إجراء استشارة عاجلة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب التخدير وإزالة الإبرة. في حالة تشنج الجهاز التنفسي العلوي، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.
الألم والتورمفي كثير من الأحيان تحدث بعد الحقن لأسباب مختلفة: إدخال محاليل غير متساوية التوتر وغير متساوي التوتر وغير متساوية الحرارة ، والحقن السريع والعالي الضغط لمخدر ، وتلف السمحاق بإبرة معيبة ، والحقن تحت السمحاق ، وتمزق الأنسجة ، عدم الامتثال للتعقيم ، وما إلى ذلك.
في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الألم لفترة طويلة. يمكن تخفيفها بمساعدة مسكنات الألم والشطف بالبابونج وإجراءات العلاج الطبيعي.
نخر ما بعد الحقن- من المضاعفات النادرة نسبيًا والتي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في منطقة الحنك الصلب. في أغلب الأحيان، يحدث النخر بسبب الإدارة الخاطئة للفورمالين والكحول وأحيانا محلول مخدر. في هذه الحالات، يرتبط تطور النخر بالحقن السريع والعالي الضغط للمحلول تحت السمحاق، وتجلط الأوعية الدموية وتعطيل التغذية، وفقر الدم في الأنسجة تحت تأثير الأدرينالين، والعدوى، وما إلى ذلك.
عندما يتم إعطاء بعض المحاليل بشكل غير صحيح، يحدث ألم شديد على الفور. بعد ذلك، يصبح الغشاء المخاطي ملتهبًا ونخريًا، وينكشف العظم. في بعض الأحيان يتعرض جزء من الحنك الصلب أيضًا للنخر، مما قد يؤدي إلى التواصل مع تجويف الأنف.
في حالة نخر الأنسجة، يكون الشطف باستخدام بيروكسيد الهيدروجين فعالاً. لتحفيز الظهارة، يوصي I. G. Lukomsky بالعلاج بمحلول 0.2٪ من برمنجنات البوتاسيوم.
إذا حدث ألم شديد للغاية أثناء التخدير، فيجب إزالة الإبرة لتجنب اختراقها تحت السمحاق. إذا لم يختف الألم بعد ذلك، فيجب إيقاف التخدير وفحص محلول الحقن. إذا تم إعطاء المحلول عن طريق الخطأ، فمن الضروري قطع الأنسجة وغسل الجرح بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
العمى المؤقتيحدث عادة مع تخدير الفك السفلي داخل الفم. بعد الحقن مباشرة تقريبًا، يذكر المريض أنه لا يستطيع الرؤية. يمكن أن تستمر هذه الحالة حوالي 0.5-1 ساعة، وبعد ذلك يتم استعادة الرؤية من تلقاء نفسها.
خراجات ما بعد الحقن والبلغم. يعد التخدير الموضعي أحد الأسباب الشائعة لتطور العمليات الالتهابية القيحية في منطقة الوجه والفكين. يمكن أن تحدث العدوى بسبب استخدام أدوات غير معقمة (بعد لمس السطح غير المعالج للشفاه والأسنان وما إلى ذلك) والمحاليل.
تعتمد العيادة على موقع التسلل. كلما كان مصدر العدوى أعمق، زادت خطورة المضاعفات، على سبيل المثال مع بلغم الفضاء الفكي السفلي والحفرة تحت الصدغية.
في حالة حدوث عمليات التهابية قيحية، يتم تنفيذ العلاج المناسب.
تقلصات الفك السفلي. ترتبط التقلصات المنعكسة التي تحدث بعد التخدير بتشنج العضلات التي ترفع الفك السفلي، وفي أغلب الأحيان العضلات الجناحية، وفي كثير من الأحيان الباقي. أسباب التقلص هي ثقب أو تمزق ألياف العضلات، مما يؤدي إلى إرسال نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي أو تطور ارتشاح التهابي داخل العضلات أو بالقرب منها.
تتجلى التقلصات في شكل قيود على فتح الفم وألم عند تحريك الفك السفلي. عندما يرتبط حدوث الانكماش بعملية التهابية، يمكن ملاحظة علامات أخرى: التورم، التهاب العقد اللمفية، الحمى.
وعادة ما تتم ملاحظة التقلصات لمدة 3-4 أيام، وأحيانا لأسابيع وأشهر.
يتم استخدام المسكنات ومرخيات العضلات (ميدوكالم وبيلازون) وإجراءات العلاج الطبيعي للعلاج. بالنسبة للتقلصات المنعكسة المستمرة، فإن علاج الأنسجة وفقًا لطريقة N. I. Krause يعطي نتائج جيدة.
