تركيب قسطرة في الوريد. قسطرة الأوردة الطرفية: التقنية والخوارزمية

في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

الشيء الرئيسي هو أخذ أكبر قسطرة توفر السرعة المطلوبة لإدارة المحلول

ما هي المادة المصنوعة منها القسطرة أمر ضروري. القسطرة المنزلية تتكون أساسًا من البولي إيثيلين. هذه هي المادة الأسهل في المعالجة، ولكنها شديدة التجلط وتسبب التهيج. القشرة الداخليةالأوعية الدموية بسبب صلابتها قادرة على ثقبها. ويفضل استخدام القسطرة التيفلون والبولي يوريثين. هناك مضاعفات أقل بكثير عند استخدامها؛ إذا قدمت لهم رعاية عالية الجودة، فإن عمر خدمتهم أطول بكثير من عمر خدمة البولي إيثيلين. وهذا يوفر تأثيرًا اقتصاديًا واضحًا، على الرغم من التكلفة المرتفعة نسبيًا لهذه القسطرة.

معظم الأسباب الشائعةالفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية - نقص المهارات العملية العاملين في المجال الطبي، انتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

المعدات: صينية معقمة، حقنة تحتوي على 10 مل من محلول الهيبارين، شريط لاصق، كحول إيثيلي 70%، عاصبة، قسطرة محيطية مقاسات مختلفة، قفازات معقمة، مقص، علبة القمامة

مراحل	الأساس المنطقي
1. قم بغسل اليدين بشكل صحي. البس قناعا
2. قم بتجميع مجموعة قياسية للقسطرة الوريدية الطرفية	التأكد من تنفيذ الإجراء بوضوح وكفاءة
3. اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومساره، وخلق جو من الثقة، والحصول على موافقة المريض	ضمان حق المريض في الحصول على المعلومات
4. توفير إضاءة جيدة ومساعدة المريض على إيجاد وضعية مريحة، سواء بالجلوس أو الاستلقاء.	ضمان السلامة والراحة للمريض
5. إجراء مطهرات صحية لليدين. للقيام بذلك، ضع 3 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
6. حدد موقع منطقة القسطرة المقترحة. للقيام بذلك · تطبيق عاصبة وريدية · اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين امتلاء الأوردة بالدم · اختيار الوريد المناسب عن طريق الجس، مع مراعاة خصائص محلول التسريب · تحرير العاصبة	التحضير لهذا الإجراء. اختيار الوريد الأمثل للقسطرة.
7. اختر، إن أمكن، أكبر قطر للقسطرة، مع الأخذ في الاعتبار حجم الوريد، ومعدل الحقن المطلوب، ولزوجة محلول التسريب.	خيار الحجم الأمثلالقسطرة الوريدية الطرفية.
8. إجراء عملية تطهير اليد الجراحية. للقيام بذلك، ضع 5 مل من الكحول الإيثيلي 70٪ على يديك وافرك الدواء لمدة دقيقة واحدة، كرر علاج يديك مرة أخرى. ارتداء القفازات المعقمة	التأكد من سلامة العدوى
9. تطبيق عاصبة وريدية	ضمان سهولة الدخول إلى الوريد
10. عالج مكان القسطرة بالكحول الإيثيلي 70% مرتين، بمسحتين معقمتين بفاصل دقيقة واحدة.	التأكد من سلامة العدوى
11. افتح القسطرة بالحجم المحدد.	التحضير لهذا الإجراء
12. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود	تثبيت الوريد لسهولة إدخال القسطرة
13.أدخل القسطرة بشكل موازي للوريد مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.	التحكم في دخول الإبرة إلى الوريد
14. إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر، أدخل قسطرة بضعة ملم في الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال الإبرة في الوريد
15. ثبت إبرة القنية وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد	التأكد من العمق المطلوب لإدخال القنية في الوريد
16. قم بإزالة العاصبة الوريدية
17. قم بربط الوريد لتقليل النزيف وأخيراً أخرج الإبرة من القسطرة	تقليل النزيف
18. أغلق القسطرة بسدادة	وقاية المضاعفات المحتملة
19. قم بتأمين القسطرة بشريط لاصق أو ضمادة تثبيت	الوقاية من خلع القسطرة
20. تسجيل قسطرة الأوردة طبقاً لاشتراطات المؤسسة الطبية	ضمان الاستمرارية في العمل

الأداة عبارة عن أنبوب رفيع مجوف (قنية) مزود بمبزل (دبوس صلب ذو نهاية حادة) لتسهيل إدخاله في الوعاء. بعد تناوله، لا يتبقى سوى القنية، التي من خلالها يدخل المحلول الطبي إلى مجرى الدم، ويتم إزالة المبزل.

كم من الوقت يستغرق التثبيت؟ يستمر الإجراء في المتوسط ​​حوالي 40 دقيقة. قد تكون هناك حاجة للتخدير في موقع الإدخال عند إدخال قسطرة نفقية.

وتستغرق إعادة تأهيل المريض حوالي ساعة واحدة بعد تركيب الأداة، ويتم إزالة الغرز بعد سبعة أيام.

القسطرة الوريدية ضرورية إذا كانت هناك حاجة إلى تناول الأدوية عن طريق الوريد على المدى الطويل. يتم استخدامه للعلاج الكيميائي في مرضى السرطان، لغسيل الكلى في الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي، متى علاج طويل الأمدمضادات حيوية.

تصنيف

يتم تصنيف القسطرة الوريدية وفقًا للعديد من المعايير.

حسب الغرض

هناك نوعان: الوريد المركزي (CVC) والوريدي المحيطي (PVC).

تم تصميم القسطرة الوريدية المركزية لقسطرة الأوردة الكبيرة، مثل الأوردة تحت الترقوة، الوريد الوداجي الداخلي، والأوردة الفخذية. تستخدم هذه الأداة لإدارة الأدوية و العناصر الغذائية، قم بإجراء سحب الدم.

يتم تثبيت PVC في الأوعية الطرفية. كقاعدة عامة، هذه هي عروق الأطراف.

تم تجهيز القسطرة الفراشية المريحة للأوردة المحيطية بأجنحة بلاستيكية ناعمة يتم ربطها بالجلد

يتم استخدام "الفراشة" للحقن على المدى القصير (ما يصل إلى ساعة واحدة)، لأن الإبرة موجودة باستمرار في الوعاء ويمكن أن تلحق الضرر بالوريد إذا تم الاحتفاظ بها لفترة أطول. يتم استخدامها عادةً في طب الأطفال والعيادات الخارجية لثقب الأوردة الصغيرة.

حسب الحجم

يتم قياس حجم القسطرة الوريدية بالمشية ويتم تحديده بالحرف G. كلما كانت الأداة أرق، زادت قيمة المشية. كل حجم له لونه الخاص، نفس الشيء بالنسبة لجميع الشركات المصنعة. يتم تحديد الحجم اعتمادا على التطبيق.

حسب النموذج

هناك القسطرة المنقولة وغير المنقولة. تختلف الأجهزة المنقولة عن غير المنقولة من حيث أنها مجهزة بمنفذ إضافي لإدخال السائل.

من تصمبم

تحتوي القسطرة أحادية القناة على قناة واحدة وتنتهي بفتحة واحدة أو أكثر. يتم استخدامها للإدارة الدورية والمستمرة للحلول الطبية. كما أنها تستخدم ل الرعاية في حالات الطوارئومع العلاج طويل الأمد.

تحتوي القسطرة متعددة القنوات على 2 إلى 4 قنوات. يستخدم للتسريب المتزامن للأدوية غير المتوافقة، وجمع الدم ونقله، ومراقبة الدورة الدموية، وتصور بنية الأوعية الدموية والقلب. وغالبا ما تستخدم للعلاج الكيميائي والإدارة طويلة الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا.

حسب المادة

• سطح زلق
• الاستعلاء

• حالات جلطات الدم المتكررة

• نفاذية عالية للأكسجين و ثاني أكسيد الكربون
• قوة عالية
• لا يبلل بالدهون والدهون
• مقاومة تماما ل مواد كيميائية

• تغير ثابت في الشكل عند الانحناءات

• مقاومة التخثر
• التوافق الحيوي
• المرونة والنعومة
• سطح زلق
• مقاومة كيميائية
• عدم التبلل

• تغير في الشكل وإمكانية التمزق عند زيادة الضغط
• صعوبة اختراقه تحت الجلد
• إمكانية التشابك داخل السفينة

• لا يمكن التنبؤ به عند ملامسة السوائل (تغيرات في الحجم والصلابة)

• التوافق الحيوي
• مقاومة التخثر
• ارتداء المقاومة
• الاستعلاء
• مقاومة كيميائية
• العودة إلى الشكل السابق بعد مكامن الخلل
• سهولة الحقن تحت الجلد
• صلب في درجة حرارة الغرفة، ناعم في درجة حرارة الجسم

• مقاومة للتآكل
• صلب في درجة حرارة الغرفة، ناعم في درجة حرارة الجسم

• تجلط الدم المتكرر
• قد يتسرب الملدن إلى الدم
• ارتفاع امتصاص بعض الأدوية

تقنية الحقن. تركيب قسطرة في الوريد. قواعد القسطرة

يمكن إدخال الأدوية إلى الجسم بطرق مختلفة، اعتمادًا على المؤشرات: يتم إعطاء الأدوية عن طريق الفم (عن طريق الفم) على شكل أقراص، ومساحيق، ومحاليل، ومخاليط، وكبسولات؛ المستقيم (في المستقيم) - في شكل تحاميل، الحقن الشرجية. بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) - على شكل حقن أو تطبيق أدوية على الجلد والأغشية المخاطية.

قواعد الحقن (تحت الجلد، العضلي، في الوريد)

قواعد عامةإجراء الحقن

الحقن هو إدخال دواء ما عن طريق ضخه تحت ضغط إلى بيئة أو أنسجة معينة من الجسم، مما ينتهك سلامة الجلد. هذا هو واحد من أكثر طرق خطيرةالتطبيقات الأدوية. نتيجة للحقن الذي تم إجراؤه بشكل غير صحيح، تتضرر الأعصاب والعظام والأنسجة، الأوعية الدمويةأو يصاب الجسم بالبكتيريا.

تتميز أنواع الحقن التالية: داخل الأدمة، تحت الجلد، العضلي، الوريدي، داخل الشرايين، داخل المفصل، داخل العظم، داخل القلب، تحت الجافية، تحت العنكبوتية (الحقن الشوكي)، داخل الجنبة، داخل الصفاق.

لإجراء الحقن، هناك حاجة إلى أدوات معقمة - حقنة وإبرة، وكذلك حبيبات الكحول، محلول الحقن (نظام التسريب). عند استخدام كل عنصر، من المهم الالتزام به قواعد معينة.

المحاقن. قبل البدء في العمل، تحتاج إلى التحقق من سلامة عبوة المحقنة، ثم فتحها بشكل معقم من جانب المكبس، وأخذ المحقنة من المكبس، ودون إزالتها من العبوة، أدخلها في الإبرة.

الإبر. بادئ ذي بدء، تحقق من سلامة العبوة. ثم يتم فتحها بشكل معقم من جانب القنية، ويتم إزالة الإبرة بعناية من الغطاء.

أنظمة التسريب. يتم تنفيذ التلاعب بالترتيب التالي.

يتم فتح الحزمة في اتجاه السهم؛ إغلاق المشبك الأسطوانة. قم بإزالة الغطاء الواقي من إبرة الزجاجة وأدخل الإبرة بالكامل في الزجاجة محلول التسريب. قم بتعليق الزجاجة التي تحتوي على المحلول واضغط على حاوية الإبرة حتى يتم ملؤها حتى 2/2، ثم افتح مشبك الأسطوانة وقم بتحرير الهواء من النظام.

قم بتوصيله بإبرة أو قسطرة وريدية، وافتح مشبك الأسطوانة واضبط معدل التدفق.

عدة المنتجات الطبيةفي حقنة من أمبولة.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التعرف على المعلومات الموجودة على الأمبولة: اسم الدواء، تركيزه، تاريخ انتهاء الصلاحية. تأكد من أن المنتج الطبي مناسب للاستخدام: لا يوجد رواسب، ولا يختلف اللون عن اللون القياسي.

اضغط على الجزء الضيق من الأمبولة حتى ينتهي الدواء في الجزء العريض. قبل قطع عنق الأمبولة، تحتاج إلى معالجتها بقطعة قطن بمحلول مطهر.

قم بتغطية الأمبولة بمنديل لحماية نفسك من الشظايا. بحركة واثقة، قم بكسر عنق الأمبولة.

أدخل إبرة فيه واسحب الكمية المطلوبة من الدواء. لا ينبغي قلب الأمبولات ذات الفتحات الواسعة.

من الضروري التأكد من أنه عند تناول الدواء، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة، لا تضعها في المحقنة. يدخل الهواء.

تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة. إذا كانت هناك فقاعات هواء على الجدران، فيجب عليك سحب مكبس المحقنة للخلف قليلاً، و"تحويل" المحقنة عدة مرات إلى مستوى أفقي والضغط على الهواء.

عند إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية (PVC)، يتم استبعاد المضاعفات في حالة استيفاء الشروط الأساسية التالية: لا ينبغي استخدام هذه الطريقة في بعض الأحيان (تصبح دائمة ومعتادة في الممارسة)، ويجب توفير القسطرة بعناية لا تشوبها شائبة. يعد الوصول الوريدي المختار جيدًا أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج الوريدي.

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب

عند اختيار موقع القسطرة، ينبغي النظر في تفضيلات المريض، وسهولة الوصول إلى موقع الثقب، وملاءمة الوعاء للقسطرة.

القنيات الوريدية المحيطية مخصصة للتركيب فقط الأوردة الطرفية. أولويات اختيار الوريد للثقب:

1. عروق مصورة بشكل جيد مع ضمانات متطورة.
2. الأوردة في الجانب غير المسيطر من الجسم (اليد اليمنى – اليسرى، اليد اليسرى – اليمنى).
3. استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4. استخدم الأوردة الناعمة والمرنة عند اللمس
5. الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6. الأوردة ذات القطر الأكبر.
7. وجود مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طول القنية.

الأوردة والمناطق الأكثر ملاءمة لتركيب PVC هي: المؤخراليدين والسطح الداخلي للساعد.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة لإدخال القنية:

1. فيينا الأطراف السفلية(انخفاض سرعة تدفق الدم في أوردة الأطراف السفلية يؤدي إلى زيادة الخطرتجلط الدم).
2. الأماكن التي تنحني فيها الأطراف (المناطق المحيطة بالمفصل).
3. الأوردة التي تم قسطرتها سابقًا (من الممكن حدوث تلف في الجدار الداخلي للسفينة).
4. الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين (إمكانية ثقب الشرايين).
5. الوريد الزندي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti). ثقب هذا الوريد وفقا للبروتوكولات يجوز في حالتين - أخذ عينات من الدم للتحليل، عند تقديم المساعدة في حالات الطوارئوضعف التعبير عن الأوردة المتبقية.
6. أوردة السطح الراحي لليدين (خطر تلف الأوعية الدموية).
7. الأوردة على الطرف الذي أجريت عليه التدخلات الجراحيةأو العلاج الكيميائي.
8. أوردة الطرف المصاب.
9. ضعف تصور الأوردة السطحية.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مناطق اعتلال العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق الجلد المتضررة.
13. الأوردة العميقة.

الجدول 1

المعلمات والنطاق أنواع مختلفةالقسطرة الوريدية الطرفية

لون	أبعاد	قدرة PVC	منطقة التطبيق
البرتقالي	14 جرام (2.0 × 45 ملم)	270 مل/دقيقة.
رمادي	16 جرام (1.7 × 45 ملم)	180 مل/دقيقة.	نقل سريع لكميات كبيرة من السوائل أو منتجات الدم.
أبيض	17 جرام (1.4 × 45 ملم)	125 مل/دقيقة.	نقل كميات كبيرة من السوائل ومنتجات الدم.
أخضر	18 جرام (1.2 × 32-45 ملم)		المرضى الذين يخضعون لعمليات نقل روتينية لمنتجات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء).
لون القرنفل	20 جرام (1.0 × 32 ملم)		المرضى الذين يتلقون علاجًا وريديًا طويل الأمد (من 2-3 لترًا يوميًا).
أزرق	22 جرام (0.8 × 25 ملم)		المرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق الوريد على المدى الطويل، وطب الأطفال، وعلم الأورام.
أصفر	24 جرام (0.7 × 19 ملم)
البنفسجي	26 جرام (0.6 × 19 ملم)		الأورام، طب الأطفال، الأوردة المتصلبة الرقيقة.

الخطوة 2. اختيار نوع وحجم القسطرة

عند اختيار القسطرة يجب التركيز على المعايير التالية:

1. قطر الوريد؛
2. السرعة المطلوبة في تقديم الحل؛
3. وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد؛
4. خصائص المحلول المحقون
5. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تسد القنية الوريد بالكامل.

المبدأ الأساسي لاختيار القسطرة هو استخدام أصغر حجم يوفر معدل الإدخال المطلوب في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

يتم تقسيم جميع PVC إلى منفذ (مع منفذ حقن إضافي) وغير منفذ (بدون منفذ). تحتوي الـ PVC المنقولة على منفذ حقن إضافي لإدارة الأدوية دون ثقب إضافي. وبمساعدتها، من الممكن إعطاء بلعة بدون إبرة (متقطعة) للأدوية دون انقطاع التسريب في الوريد.

يحتوي هيكلها دائمًا على عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والسدادة والغطاء الواقي. يتم إجراء عملية ربط الوريد باستخدام إبرة، ويتم إدخال القسطرة في نفس الوقت. يتم استخدام السدادة لإغلاق فتحة القسطرة عندما لا يتم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث)، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته مباشرة قبل التلاعب. لتسهيل إدخال القسطرة (القنية) في الوريد، يكون طرف القسطرة على شكل مخروطي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القسطرة مصحوبة بعنصر تصميم إضافي - "الأجنحة". فهي لا تقوم فقط بتثبيت مادة PVC على الجلد بشكل آمن، ولكنها أيضًا تقلل من خطر التلوث البكتيري عن طريق منع الاتصال المباشر بين الجزء الخلفي من سدادة القسطرة والجلد.

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

1. اغسل يديك؛
2. تجميع مجموعة أدوات قسطرة وريدية قياسية، بما في ذلك عدة قساطر بأقطار مختلفة؛
3. التحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية المعدات؛
4. تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء القسطرة الوريدية فيه؛
5. توفير إضاءة جيدة، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح؛
6. اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم، وخلق جو من الثقة، وإتاحة الفرصة لطرح الأسئلة، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بموقع القسطرة؛
7. اجعل حاوية التخلص من الأدوات الحادة متاحة في متناول اليد؛
8. اغسل يديك جيدًا وجففها؛
9. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة؛
10. اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين ملء الأوردة بالدم؛
11. اختيار الوريد عن طريق الجس.
12. إزالة عاصبة.
13. اختيار أصغر قسطرة، مع الأخذ بعين الاعتبار: حجم الوريد، معدل الإدخال المطلوب، جدول العلاج الوريدي، لزوجة الحقنة؛
14. أعد تنظيف يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات؛
15. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة؛
16. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس المناطق غير المعالجة من الجلد واتركه يجف من تلقاء نفسه؛ لا تقم بإعادة تحسس الوريد؛
17. قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع إدخال القسطرة المقصود؛
18. خذ قسطرة بالقطر المحدد باستخدام أحد خيارات القبضة (الطولية أو العرضية) وقم بإزالة الغطاء الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي في العلبة، فلا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة؛
19. تأكد من أن قطع إبرة PVK في الموضع العلوي؛
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر؛
21. إذا ظهر الدم في غرفة المؤشر، فيجب إيقاف تقدم الإبرة؛
22. ثبت إبرة المشبك، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة إبرة المشبك بالكامل من القسطرة بعد)؛
23. قم بإزالة العاصبة. لا تقم بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها من الإبرة إلى الوريد
24. المشبك الوريد على طوله للحد من النزيف وأخيرا إزالة الإبرة من القسطرة؛
25. تخلص من الإبرة بطريقة آمنة؛
26. إذا تبين بعد إزالة الإبرة أن الوريد مفقود، فمن الضروري إزالة القسطرة بالكامل من تحت سطح الجلد، ثم، تحت المراقبة البصرية، قم بتجميع PVC (وضع القسطرة على الإبرة)، ثم كرر الإجراء بأكمله لتثبيت PVC من البداية؛
27. قم بإزالة القابس من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة عن طريق إدخال سدادة الهيبارين عبر المنفذ أو توصيل مجموعة التسريب؛
28. تأمين القسطرة إلى الطرف؛
29. تسجيل إجراء قسطرة الوريد حسب متطلبات المؤسسة الطبية؛
30. التخلص من النفايات وفقا لأنظمة السلامة واللوائح الصحية والوبائية.

المجموعة القياسية لقسطرة الوريد المحيطي:

1. صينية معقمة
2. علبة القمامة
3. حقنة بمحلول الهيبارين 10 مل (1:100)
4. كرات ومناديل قطنية معقمة
5. ضمادة لاصقة و/أو ضمادة لاصقة
6. مطهر للجلد
7. القسطرة الوريدية المحيطية بعدة أحجام
8. محول و/أو أنبوب توصيل أو سدادة
9. قفازات معقمة
10. مقص
11. لانجيتا
12. ضمادة متوسطة
13. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%

الخطوة 4. إزالة القسطرة الوريدية

1. اغسل يديك
2. أوقف التسريب أو قم بإزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
3. عالج يديك بمطهر وارتدي القفازات
4. من المحيط إلى المركز، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5. قم بإزالة القسطرة من الوريد ببطء وحذر
6. مارس ضغطًا لطيفًا على موقع القسطرة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد، ثم ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وقم بتأمينه. ضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة أو تبليل مكان القسطرة لمدة 24 ساعة
8. التحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو الاشتباه في إصابة القسطرة، قم بقطع طرف القنية بمقص معقم ووضعها في أنبوب معقم وإرسالها إلى مختبر بكتريولوجي لفحصها (حسب وصفة الطبيب)
9. قم بتوثيق الوقت والتاريخ وسبب إزالة القسطرة.
10. التخلص من النفايات وفقا للوائح السلامة والصحة

مجموعة إزالة القسطرة الوريدية

1. قفازات معقمة
2. كرات الشاش المعقمة
3. إسعافات أولية
4. مقص
5. مطهر للجلد
6. علبة القمامة
7. أنبوب معقم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة تجلط القسطرة أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى في القسطرة)

الخطوة 5. بزل الوريد اللاحق

إذا كانت هناك حاجة لإجراء عدة مواضع PVK، وتغييرها بسبب انتهاء الفترة الموصى بها لبقاء PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات، فهناك توصيات بشأن اختيار موقع بزل الوريد:

1. يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48-72 ساعة.
2. يتم إجراء كل بزل الوريد التالي على الذراع المقابل أو القريب (أعلى على طول الوريد) من بزل الوريد السابق.

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1. كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.
2. قم بتغيير القوابس المعقمة بشكل متكرر ولا تستخدم أبدًا القوابس التي قد تكون أسطحها الداخلية ملوثة.
3. مباشرة بعد إعطاء المضادات الحيوية، أو محاليل الجلوكوز المركزة، أو منتجات الدم، اشطف القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر أو كل ثلاثة أيام.
5. قم بفحص موقع الثقب بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. في حالة التورم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة الموضعي وانسداد القسطرة والتسرب وكذلك الأحاسيس المؤلمةعند إعطاء الأدوية، أخبر الطبيب وقم بإزالة القسطرة.
6. عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص. هناك خطورة من قطع القسطرة مما يتسبب في دخول القسطرة إلى مجرى الدم.
7. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، ضع طبقة رقيقة من المراهم المحللة للخثرات (على سبيل المثال، Traumeel، Heparin، Troxevasin) على الوريد فوق موقع البزل.
8. يجب شطف القسطرة قبل وبعد كل جلسة ضخ بمحلول الهيبارين (5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر + 2500 وحدة من الهيبارين) عبر المنفذ.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من أن قسطرة الأوردة الطرفية أقل بكثير إجراء خطيربالمقارنة مع القسطرة الوريدية المركزية، فإنها تنطوي على احتمال حدوث مضاعفات، كما هو الحال مع أي إجراء يضر بسلامة الوريد. جلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات بفضل تقنية المعالجة الجيدة للممرضة، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، و الرعاية المناسبةخلف القسطرة.

الجدول 2

المضاعفات المحتملة والوقاية منها

المضاعفات المحتملة
انسداد الهواء	من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس والعناصر الإضافية و"القطارة" قبل توصيلها بـ PVC، وكذلك إيقاف الحقن قبل أن تصبح الزجاجة أو الكيس الذي يحتوي على محلول الدواء فارغًا؛ استخدام الأجهزة ل الوريدبطول مناسب بحيث يمكن خفض النهاية أسفل موقع التثبيت، وبالتالي منع الهواء من الدخول إلى نظام التسريب. يلعب الختم الموثوق للنظام بأكمله دورًا مهمًا. إن خطر حدوث انسداد هوائي أثناء إدخال القنية المحيطية محدود بالضغط الوريدي المحيطي الإيجابي (3-5 ممH2O). يمكن أن يتشكل ضغط سلبي في الأوردة المحيطية عند اختيار موقع لتركيب PVC فوق مستوى القلب.
ورم دموي مرتبط بإزالة القسطرة	مارس الضغط على موقع بزل الوريد بعد إزالة القسطرة 3-4 دقائق. أو رفع الطرف.
ورم دموي مرتبط بإدخال PVC	من الضروري التأكد من ملء الوريد بشكل مناسب والتخطيط بعناية لإجراءات بزل الوريد، وليس ثقب الأوعية ذات الشكل السيئ.
الجلطات الدموية	يجب تجنب بزل الوريد في الأطراف السفلية، وينبغي استخدام الحد الأدنى الممكن من قطر PVC لضمان غسل الدم المستمر لطرف القسطرة الموجودة في الوعاء.
الالتهاب الوريدي	يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتركيب PVC، واختيار أصغر حجم ممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة للعلاج الوريدي؛ إصلاح القسطرة بشكل آمن لمنع حركتها في الوريد؛ ضمان حل مناسب الأدويةوإدخالها بالسرعة المناسبة؛ قم بتغيير PVVC كل 48-72 ساعة أو أقل (حسب الظروف) وقم بتبديل جوانب الجسم لموقع إدخال القسطرة.

الخطوة 7. رعاية القسطرة المركزية

قسطرة ثقب الأوعية المركزية هي إجراء طبي. يمكن ثقب الوريد تحت الترقوة، الوريد الوداجي والفخذي، على اليسار وعلى اليمين. يمكن للقسطرة الوريدية المركزية أن تعمل وتظل غير مصابة لعدة أسابيع. ويتحقق ذلك من خلال الالتزام الصارم بقواعد رعاية القسطرة، بما في ذلك الالتزام بقواعد التعقيم أثناء تركيبها، والاحتياطات عند إجراء عمليات الحقن والحقن.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة.

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي.

المضاعفات المعدية (5 – 40%) مثل القيح والإنتان وغيرها.

ولهذا السبب تتطلب القسطرة الوريدية المركزية الالتزام الدقيق بقواعد رعاية ومراقبة القسطرة:

1. قبل كل التلاعبات يجب غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بالكحول بنسبة 70٪ وارتداء قفازات مطاطية معقمة.

2. يتم فحص الجلد المحيط بالقسطرة يومياً ومعالجته بمحلول 70% كحول و2% يود أو 1% محلول أخضر لامع.

3. يتم تغيير الضمادة يوميا كلما اتسخت.

4. قبل بدء الحدث العلاج بالتسريباطلب من المريض أن يستنشق ويحبس أنفاسه. قم بإزالة السدادة المطاطية، وقم بتوصيل حقنة تحتوي على 0.5 مل من المحلول الملحي بالقسطرة، واسحب المكبس نحوك وتأكد من تدفق الدم بحرية إلى المحقنة. توصيل نظام التسريب الوريدي بالقسطرة، والسماح للمريض بالتنفس، وضبط وتيرة القطرات. صب الدم من المحقنة في الدرج.

5. بعد الانتهاء من العلاج بالتسريب من الضروري وضع قفل الهيبارين على النحو التالي:

اطلب من المريض أن يستنشق ويحبس أنفاسه؛

قم بتوصيل القسطرة بسدادة مطاطية واسمح للمريض بالتنفس؛

من خلال سدادة معالجة مسبقًا بالكحول، قم بحقن 5 مل من المحلول بإبرة داخل الأدمة: 2500 وحدة (0.5 مل) من الهيبارين + 4.5 مل من المحلول الملحي؛

تأمين المكونات إلى القسطرة بشريط لاصق.

6. يجب التأكد من شطف القسطرة بنفس المحلول عند تركيب قفل الهيبارين في الحالات التالية:

بعد حقن الدواء عن طريق القسطرة؛

عندما يظهر الدم في القسطرة.

7. يمنع ثني القسطرة، أو وضع مشابك على القسطرة غير المخصصة للتصميم، أو السماح بدخول الهواء إلى القسطرة.

8. إذا تم الكشف عن مشاكل في القسطرة: ألم، تورم في الذراع، تبلل الضمادة بالدم، إفرازات أو وسط التسريبوالحمى ومكامن الخلل في القسطرة - أبلغ طبيبك على الفور.

9. يتم إخراج القسطرة من قبل الطبيب المعالج أو طاقم خدمة التخدير، يليها ملاحظة في التاريخ الطبي.

10. يمنع الخروج من المستشفى بالقسطرة! في حالة الإحالة إلى أخرى مؤسسة طبيةيجب أن يكون المريض برفقة أحد العاملين الصحيين؛ في ملخص الخروج، يتم تدوين ملاحظة حول وجود قسطرة تحت الترقوة في المريض.

في إل. جولوفيتشينكو ، إل إم. رومانوفا

يتم استخدام القسطرة الوريدية في مناطق مختلفةالدواء. يمكن أن تكون صلبة وناعمة. تشمل القسطرة الناعمة القسطرة المصنوعة من كلوريد البوليفينيل والمطاط. يتم استخدامها للإجراءات الجراحية والعلاجية. القسطرة الصلبة مصنوعة من المعدن وتستخدم لأغراض التشخيص.

وتنقسم القسطرة الوريدية أيضًا إلى محيطية ومركزية. الأول مقسم إلى وريدي وشرياني. يتم تركيب قسطرة محيطية على سطح الوريد، وبمساعدتها يتم إدخال الأدوية اللازمة إلى الدورة الدموية، وإزالة السموم، وأخذ الدم لغرض البحوث المختبرية. يتم وضعه في الأوردة السطحية للأطراف (عروق اليدين والقدمين، الأوردة الفخذية، الجانبية والوسطى) الأوردة الصافنةالأيدي). القسطرة المركزيةمثبتة على سطح الأوردة المركزية (تحت الترقوة، الفخذ، الداخلية الوريد الوداجي).

القسطرة مصنوعة من مواد مضادة للحساسية وهي مخصصة للاستخدام الفردي. وهذا يبسط الإجراءات ويضمن أقصى قدر من العقم. تحتوي كل قسطرة على إبرة (يتم إدخالها في تجويف الوريد) وأنبوب خاص تدخل من خلاله المحاليل إلى الجسم. يتم تثبيته على الجلد باستخدام مادة الخياطةأو التصحيح العادي. القسطرة الوريدية، الذي يحتوي على منفذ، يسمح لك بإدخال المزيد الحلول الطبيةدون إعادة إدخال الإبرة.

مؤشرات لاستخدام القسطرة ومضاعفات العلاج بالتسريب

باستخدام القسطرة الوريدية، يتم إعطاء المحاليل الطبية للمرضى الذين لا يستطيعون تناولها الأدوية عن طريق الفم، إدارة العلاج عن طريق الوريد ل الأمراض المزمنة، إجراء فحص الغازية ضغط الدم، إجراء نقل الدم، أخذ الدم ل الاختبارات السريرية. مؤشرات القسطرة هي: نقل مكونات الدم، ظروف طارئةالتي تتطلب الوصول إلى مجرى الدم ، التغذية الوريدية، الترطيب أو فرط الترطيب، الإدارة السريعة للدواء بالتركيز المطلوب.

تعتمد فعالية العلاج بالتسريب على الوصول الوريدي المختار جيدًا. تشمل مضاعفات استخدام القسطرة النزيف والكدمات والتورم في مكان إدخالها. ل عواقب وخيمةتشمل انسداد الهواء، وتكوين جلطة دموية في الوريد، وثقب الشريان بدلاً من الوريد، وعدم انتظام ضربات القلب، والعدوى في منطقة القسطرة، والتهاب الوريد (التهاب جدار الوريد).

تركيب قسطرة وريدية محيطية

إشارة: يتم إجراء قسطرة الأوردة المحيطية إذا كان لدى المريض أوردة صغيرة مرئية ولكن غير واضحة وحالتها غير معروفة.

ملحوظة. عند اختيار القسطرة، ضع في اعتبارك ما يلي:

• قطر الوريد
• المعدل المطلوب لحقن المحلول
• المدة المحتملة لتشغيل القسطرة في الوريد
• خصائص المحلول المحقون

من الأفضل إدخال القسطرة التيفلون والبولي يوريثين، لأن استخدامها له مضاعفات أقل بكثير. إذا قدمت لهم رعاية عالية الجودة، فإن عمر الخدمة الخاص بهم يكون أطول بكثير من عمر القسطرة المصنوعة من البولي إيثيلين.
مضاعفات أثناء قسطرة الأوردة المحيطية - من انتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

الأدوات اللازمة

• صينية معقمة
• علبة النفايات
• الكرات والمناديل المعقمة
• ضمادة لاصقة أو ضمادة لاصقة
• مطهر - 70٪ كحول
• القسطرة الوريدية الطرفية بعدة أحجام
• محول أو أنبوب توصيل أو سدادة
• قفازات معقمة
• مقص
• ضمادة بعرض 7-10 سم
• محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%

التسلسل

1. التحقق من سلامة عبوة القسطرة وتاريخ الصنع.
2. توفير الإضاءة الجيدة عند إجراء التلاعب.
3. ساعد المريض على الاستلقاء على ظهره، واتخاذ وضعية مريحة.
4. تهدئة وشرح مسار التلاعب القادم.
5. قم بإعداد حاوية للتخلص من الأدوات الحادة.
6. اغسل يديك وجففهما.
7. حدد موقع قسطرة الوريد المقترحة: ضع عاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقترحة؛ اطلب من المريض العمل بفرشاة. اختيار الوريد عن طريق الجس.
8. يعالج مكان القسطرة بـ 700 كحول مرتين ويترك حتى يجف.
9. خذ القسطرة وقم بإزالة الغطاء الواقي (إذا كان هناك سدادة إضافية على الغطاء،
لا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة).
10. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بأصابعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود.
11. أدخل إبرة القسطرة بزاوية 150 درجة على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.
12. ثبت الإبرة الخنجرية، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة الإبرة الخنجرية بالكامل من القسطرة بعد).
13. قم بإزالة العاصبة. ملحوظة. لا تسمح بإدخال الإبرة الخيطية في القسطرة بعد إزاحتها في الوريد.
14. اضغط على الوريد بإصبعك فوق مكان إدخال القسطرة لتقليل النزيف.
15. أخيرًا قم بإزالة الإبرة من القسطرة؛ تجاهل الإبرة.
16. قم بإزالة القابس وقم بتوصيل نظام التسريب.
17. أخرج إصبعك من الوريد.
18. قم بتأمين القسطرة باستخدام ضمادة التثبيت (الشريط اللاصق).