هل من الممكن حقن الأدرينالين في القسطرة الطرفية؟ وضع القسطرة الوريدية

أكملها طالب السنة الأولى سيرجي ماسيموف

مزايا PVC.

وصول وريدي موثوق.
تسليم سريع وفعال للجرعة الدقيقة
المنتجات الطبية.
توفير الوقت الذي يقضيه الطاقم الطبي
لبزل الوريد مع الحقن الوريدي المتكرر.
- التقليل من العبء النفسي على المريض.
النشاط الحركي وراحة المريض.

مؤشرات لقسطرة الوريد المحيطي.

1. المرحلة الأولى قبل تركيب القسطرة الوريدية المركزية.
2. دعم و/أو تصحيح توازن الماء والكهارل.
3. إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في الحالات التي لا يمكن فيها ذلك
افعل هذا شفويا.
4. إجراء دورات متكررة من العلاج الوريدي للمرضى المزمنين،
الحاجة إلى المدى الطويل العلاج بالتسريب.
5. ترطيب الجسم.
6. إعطاء الأدوية عن طريق النفث (البلعة)، على سبيل المثال، إعطاء المضادات الحيوية.
7. الوصول إلى مجرى الدم في الحالات الطارئة.
8. نقل مشتقات الدم.
9. التغذية الوريدية.
10. جمع الدم للدراسات السريرية.
11. مراقبة ضغط الدم الغازية.
12. إدارة التخدير (التخدير، التخدير الناحي).

موانع لقسطرة الأوردة الطرفية.

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية، وحظر الوريدي المحيطي
الوصول، لا. هناك شروط تمنع ثقب الوريد هذه المنطقةأو تشير
على تفضيل الوصول الوريدي المركزي في حالة سريرية محددة.
1. موانع تشير إلى تفضيل الوصول الوريدي المركزي:
إدارة الحلول و الأدويةالتي تسبب تهيج جدار الأوعية الدموية
(على سبيل المثال، الحلول ذات الأسمولية العالية)؛
· نقل كميات كبيرة من الدم ومكوناته.
· الحاجة إلى التسريب السريع (بمعدل يزيد عن 200 مل/دقيقة).
· جميع الأوردة السطحية للذراع لا يمكن رؤيتها أو تحسسها بعد وضع العاصبة.
2. موانع الاستعمال التي تتطلب اختيار موقع آخر للقسطرة الطرفية
الأوردة:
وجود التهاب وريدي أو التهاب الأنسجة الرخوة في الذراع.
لا يتم رؤية وريد الذراع أو تحسسه بعد وضع العاصبة.

أنواع القسطرة.

لون
أبعاد
عرض النطاق
بولي كلوريد الفينيل
منطقة التطبيق
البرتقالي
14 جرام
(2.0 × 45 ملم)
270 مل/دقيقة.

منتجات الدم.
رمادي
16 جرام
(1.7 × 45 ملم)
180 مل/دقيقة.
نقل سريع لكميات كبيرة من السوائل أو
منتجات الدم.
أبيض
17 جرام
(1.4 × 45 ملم)
18 جرام
(1.2 × 32-45 ملم)
125 مل/دقيقة.
نقل كميات كبيرة من السوائل والأدوية
دم.
المرضى الذين يتلقون عمليات نقل المخدرات
الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) كما هو مخطط له.
لون القرنفل
20 جرام
(1.0 × 32 ملم)
54 مل/دقيقة.
المرضى الذين يخضعون للعلاج الوريدي طويل الأمد (من 2-3
لتر يوميا).
أزرق
22 جرام
(0.8 × 25 ملم)
31 مل/دقيقة.
المرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق الوريد على المدى الطويل،
طب الأطفال، الأورام.
أصفر
24 جرام
(0.7 × 19 ملم)
26 جرام
(0.6 × 19 ملم)
13 مل/دقيقة.

12 مل/دقيقة.
الأورام، طب الأطفال، الأوردة المتصلبة الرقيقة.
أخضر
البنفسجي
80 مل/دقيقة.

أنواع القسطرة.

جهاز القسطرة.

جهاز الوريد
القسطرة
1 - قسطرة على إبرة.
2 - موصل لور مع المكونات؛
3 - منفذ إضافي ل
إدارة بلعة من الحلول.
4- أجنحة للتثبيت
القسطرة.

تقنية التلاعب:

المجموعة القياسية لقسطرة الوريد المحيطي:
1.
صينية
2.
كرات القطن والمناديل المعقمة
3.
الجص اللاصق والضمادة اللاصقة (التثبيت
رقعة)
4.
5.
القسطرة الوريدية الطرفية لعدة
الأحجام
6. عاصبة
7. قفازات معقمة
مطهر للجلد

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب.

يجب أن تؤخذ التفضيلات بعين الاعتبار عند اختيار موقع القسطرة
المريض وسهولة الوصول إلى موقع الثقب وملاءمة الوعاء
قسطرة
القسطرة الوريدية المحيطية مخصصة للتركيب
فقط في الأوردة الطرفية.
أولويات اختيار الوريد للثقب:
1.
عروق مصورة بشكل جيد مع متطورة بشكل جيد
الضمانات.
2.
الأوردة على الجانب غير المسيطر من الجسم (للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى - اليسرى، ل
أعسر - يمين).
3.
استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4.
استخدم الأوردة الناعمة والمرنة عند اللمس
5.
الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6.
الأوردة ذات القطر الأكبر.
7.
وجود مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طوله
قنية.
العروق والمناطق الأكثر ملاءمة لتركيب PVC (الظهري
جانب اليد، السطح الداخلي للساعد).

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة للقسطرة:
1.
عروق الأطراف السفلية
2.
الأماكن التي تنحني فيها الأطراف
3.
الأوردة المُقسطرة سابقًا
4.
الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين
5.
الوريد الزندي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti).
6.
عروق السطح الراحي لليدين
7.
الأوردة على الطرف الذي أجريت عليه التدخلات الجراحيةأو
العلاج الكيميائي.
8.
أوردة الطرف المصاب.
9.
الأوردة السطحية سيئة التصور.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مناطق اعتلال العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق تلف الجلد.
13. الأوردة العميقة.

الخطوة 2. حدد نوع القسطرة وحجمها.

عند اختيار القسطرة، تحتاج إلى التركيز عليها
المعايير التالية:
1.
قطر الوريد
2.
المعدل المطلوب لإدخال الحل؛
3.
وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد؛
4.
خصائص المحلول المحقون.
5.
لا القسطرة
لا ينبغي أن تسد تماما
الوريد.

1.
علاج يديك.
2.
تجميع مجموعة قياسية لقسطرة الوريد؛
3.
التحقق من سلامة العبوة والعمر الافتراضي للمعدات؛
4.
تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء القسطرة الوريدية فيه؛
5.
توفير إضاءة جيدة، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح؛
6.
اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم، وخلق جو من الثقة، وتوفير
فرصة طرح الأسئلة وتحديد تفضيلات المريض لموقع القسطرة؛
7.
اجعل حاوية التخلص جاهزة في متناول اليد أشياء حادة;
8.
تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة؛
9.
اطلب من المريض أن يضغط ويفتح أصابعه لتحسين ملء الأوردة بالدم؛
10. اختيار الوريد عن طريق الجس.
11. إزالة العاصبة.
13. أعد معالجة يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات؛
14. ضع العاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق المنطقة المحددة؛

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

15. عالج مكان القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس المناطق غير المعالجة من الجلد.
تجف بنفسك لا تلمس الوريد مرة أخرى
16. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل مكان إدخال القسطرة المقصود.
18. خذ قسطرة بالقطر المحدد.
19. تأكد من أن قطع إبرة PVC في الموضع العلوي.
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.
21. إذا ظهر الدم في حجرة المؤشر، فيجب إيقاف تقدم الإبرة.
22. قم بتثبيت إبرة المشبك، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تخرج إبرة المشبك بالكامل من القسطرة بعد)
تم الحذف)؛
23.
24. قم بربط الوريد على طوله لتقليل النزيف وأخيرًا قم بإزالة الإبرة من القسطرة؛ تجاهل الإبرة مع
مع مراعاة قواعد السلامة؛
25. قم فوراً بإزالة القسطرة بالكامل من تحت سطح الجلد.
26. قم بإزالة القابس من الغطاء الواقي وأغلق القسطرة وقم بتوصيل نظام التسريب.
27. تثبيت القسطرة على الطرف.
28. تسجيل إجراء قسطرة الوريد حسب متطلبات المؤسسة الطبية.
29. التخلص من النفايات وفق ضوابط السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
قم بإزالة العاصبة. لا تقم بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها من الإبرة إلى الوريد

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1.
كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. تجنب متعددة
لمس المعدات بيديك. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط في العقيمة
قفازات.
2.
قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر، ولا تستخدم أبدًا السدادات ذات السطح الداخلي
والتي كان من الممكن أن تكون مصابة.
3.
مباشرة بعد تناول المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم
اغسل القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4.
5.
قم بفحص موقع الثقب بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. عندما يحدث التورم،
احمرار، حمى موضعية، انسداد القسطرة، تسرب، وكذلك
إذا شعرت بأي ألم أثناء تناول الدواء، أخبر طبيبك وقم بإزالة القسطرة.
6.
عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص. هناك خطر
ليتم قطع القسطرة، مما سيؤدي إلى دخول القسطرة إلى الدورة الدموية.
7. يجب أن يتم تنظيف القسطرة قبل وبعد كل جلسة حقن بالهيبارين.
محلول (5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر + 2500 وحدة هيبارين) عبر المنفذ
مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها عند اتساخها، أو كل ثلاثة أيام.

إزالة القسطرة الوريدية

1.
علاج يديك
2.
إيقاف التسريب أو إزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
3.
علاج يديك بمطهر وارتداء القفازات
4.
من المحيط إلى المركز، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5.
قم بإزالة القسطرة من الوريد ببطء وبعناية
6.
مارس ضغطًا لطيفًا على موقع القسطرة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7.
عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد، ثم ضعه على موقع القسطرة
ضمادة ضغط معقمة وتأمينها بضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة
ولا تبلل مكان القسطرة خلال النهار.
8.
التحقق من سلامة قنية القسطرة. إذا كان هناك جلطة دموية أو اشتباه في الإصابة
القسطرة، وقطع طرف القنية بمقص معقم، ووضعه في أنبوب معقم و
أرسل إلى المختبر البكتريولوجي للاختبار (حسب وصفة الطبيب).
9.
10. التخلص من النفايات وفق ضوابط السلامة واللوائح الصحية والوبائية.
توثيق الوقت والتاريخ وسبب إزالة القسطرة

بزل الوريد اللاحقة

في حال كانت هناك حاجة لأداء عدة إنتاجات
PVK، قم بتغييرها بسبب انتهاء فترة الإقامة الموصى بها
PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات، هناك توصيات
فيما يتعلق باختيار موقع بزل الوريد:
1.
يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48-72(96) ساعة.
انتبه لتوصيات الشركات المصنعة.
2.
يتم إجراء كل بزل الوريد اللاحق على العكس من ذلك
الذراع أو أعلى على طول الوريد من بزل الوريد السابق.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من القسطرة الوريدية الطرفية
أقل بكثير إجراء خطيرمقارنة مع
قسطرة الأوردة المركزية، فهي تحمل معها
احتمال حدوث مضاعفات، مثل أي إجراء،
مدمرة جلد. معظم
يمكن تجنب المضاعفات بفضل الخير
تقنية التلاعب للممرضة، والالتزام الصارم
قواعد العقامة والمطهرات و الرعاية المناسبةخلف
القسطرة.

انسداد الهواء

من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس الإضافية
العناصر و"القطارة" قبل الانضمام إلى PVC، كذلك
أوقف التسريب قبل القارورة أو علبة المحلول
الدواء سيكون فارغا. استخدام الأجهزة ل
الوريدالطول المناسب حتى تتمكن من ذلك
قم بخفض الطرف أسفل موقع التثبيت، وبالتالي تحذير
دخول الهواء إلى نظام التسريب. يلعب دورا هاما
ختم موثوق للنظام بأكمله. خطر المحمولة جوا
يقتصر الانسداد أثناء إدخال القنية المحيطية على الإيجابية
الضغط الوريدي المحيطي (3-5 ملم ماء). سلبي
قد يتطور الضغط في الأوردة المحيطية عند اختيار الموقع
تركيب PVC فوق مستوى القلب.

الجلطات الدموية

وينبغي تجنب بزل الوريد من الأطراف السفلية و
الحد الأدنى الممكن لقطر PVC، مما يضمن الاستمرارية
غسل طرف القسطرة في الوعاء بالدم.

الالتهاب الوريدي

يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتثبيت PVC، اختر
الحد الأدنى لحجمها الممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة
للعلاج عن طريق الوريد. إصلاح القسطرة بشكل آمن ل
منع حركته في الوريد. ضمان حل مناسب
الأدوية وإدارتها بمعدل مناسب؛
استبدل PVC كل 48-72 ساعة أو قبل ذلك (حسب
الظروف) ويتناوبون في تغيير جانب الجسم لموقع تركيب القسطرة.

الخط المركزي إدراج القسطرة المركزية

وصف

القسطرة المركزية عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يتم إدخاله في الوريد الكبير. يتم استخدام القسطرة المركزية لتوصيل الأدوية والتغذية والأدوية عن طريق الوريد والعلاج الكيميائي إلى مجرى الدم.

يخرج أنواع مختلفةالقسطرة المركزية، وتشمل:

• القسطرة المركزية المحيطية: يتم إدخال القسطرة عبر الوريد الموجود في الذراع حتى تصل إلى الوريد القريب من القلب؛
• يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية غير نفقية في وريد كبير في الرقبة أو الساق؛ نهاية الأنبوب خارج الجلد.
• القسطرة النفقية هي قسطرة يتم تثبيتها في مكانها عندما يتشكل النسيج الندبي. يمكن استخدامه لعدة أسابيع أو أشهر. يتم إدخال القسطرة في وريد كبير في الرقبة، والذي يعيد الدم إلى القلب. ثم يتم نقله على طول جدار الصدرويتم إزالته عن طريق الجلد على مسافة حوالي 12 سم من مكان الحقن إلى الوريد.
• قسطرة المنفذ - جهاز يتم إدخاله في الوريد في الكتف أو الرقبة. يوجد منفذ (غرفة التيتانيوم) تحت الجلد ويتم إدخال القسطرة فيه الوريد المركزي. لإدارة الأدوية، يتم ثقب غشاء المنفذ بإبرة خاصة، ولمدة 3-5-7 أيام القادمة، يمكن حقن أي محاليل بأي كميات من خلال هذه الإبرة.

أسباب تنفيذ الإجراء

يتم إدخال قسطرة مركزية عندما يحتاج المريض إلى:

• إدارة الأدوية أو السوائل على المدى الطويل؛
• أثناء العلاج الكيميائي.
• للتغذية، إذا كان تناول الطعام من خلال الجهاز الهضميمستحيل؛
• أخذ عينات الدم بشكل دوري.
• لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد عندما يكون من الصعب الوصول إلى الأوردة الموجودة في الذراع.
• لغسيل الكلى.

عادة ما يتم إدخال القسطرة المركزية أخصائي الأشعة التداخليةأو جراح الأوعية الدموية . بمجرد إدخال القسطرة، يمكن استخدامها لعدة أسابيع إلى أشهر.

المضاعفات المحتملة بعد إدخال القسطرة المركزية

المضاعفات نادرة، ولكن لا يوجد ضمان بأن يكون أي إجراء خاليًا من المخاطر. قبل تركيب القسطرة المركزية، عليك أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

• التهابات مجرى الدم، عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم عبر الخط المركزي أو حوله.
• نزيف؛
• انهيار الرئة.
• عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير المستقرة) ؛
• تلف الأعصاب.
• قد تؤدي فقاعة الهواء أو جزء من القسطرة إلى انسداد الأوعية الدموية، مما يسبب ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس ودوخة وسرعة ضربات القلب.
• جلطات الدم في الوريد أو القسطرة يمكن أن تمنع تدفق الدم.

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:

• التدخين؛
• صعوبة الوصول إلى الأوردة.
• جلطات الدم؛
• بدانة؛
• عظام مهشمة؛
• عدوى؛
• ضعف الدورة الدموية.
• اتجاهات النزيف.

كيف يتم إدخال القسطرة المركزية؟

التحضير لهذا الإجراء

• يمكن إجراء فحص الدم للتحقق من تخثر الدم.
• قد يسأل الطبيب عن الحساسية؛
• تحتاج إلى ترتيب رحلة إلى المنزل بعد الإجراء؛
• قد يُطلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من الإجراء:
• الأسبرين أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.
• مخففات الدم مثل كلوبيدوجريل أو الوارفارين.
• إذا كنت تشك في أنك حامل، يجب عليك إبلاغ طبيبك قبل الإجراء.

تخدير

يتم تخدير المنطقة التي يتم إدخال القسطرة بها تخدير موضعي. اعتمادًا على مكان إدخال القسطرة المركزية، يمكن إعطاء مسكن عن طريق الوريد.

وصف الإجراء الخاص بإدخال القسطرة المركزية

يمكن إجراء هذا الإجراء إما في المستشفى كجزء من العلاج أو في العيادة الخارجية.

وجود القسطرة يزيد من خطر عدوى مجرى الدم. يجب على موظفي المستشفى تنفيذ الإجراء مع اتخاذ الخطوات التالية لتقليل هذا الخطر:

• يجب توخي الحذر لاختيار مكان آمن لإدخال القسطرة؛
• اغسل يديك جيداً أو استخدم معقم اليدين؛
• يجب عليك ارتداء العباءات الجراحية والأقنعة والقفازات وتغطية شعرك؛
• تطهير الجلد بمطهر.
• استخدام ثني معقمة.

قد تختلف الخطوات التالية حسب نوع القسطرة ومكان إدخالها. بشكل عام، سيقوم الموظفون بما يلي:

• يتم إعطاء التخدير.
• يتم إجراء شق صغير.
• تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه القسطرة إلى الوريد؛
• قبل تثبيت القسطرة، تحتاج إلى قطعها إلى الطول المطلوب. يتم غسل القسطرة بمحلول ملحي (ماء مملح)؛
• يتم توجيه القسطرة باستخدام دليل القسطرة. ثم تتم إزالة الموصل.
• يتم تثبيت القسطرة على الجلد (عادةً بشريط لاصق). يتم وضع غطاء على نهاية القسطرة.
• يتم تطبيق ضمادة على موقع إدخال القسطرة. يتم تحديد تاريخ الإدخال على الضمادة أو بالقرب منها.

إذا تم إدخال قسطرة منفذ، يتم عمل تجويف صغير تحت الجلد لاستيعابها. سيتم إغلاق الشق، عادة بخياطة قابلة للامتصاص.

مباشرة بعد الإجراء

سيتم فحص موقع الإدخال بحثًا عن النزيف وتسرب السوائل والتورم.

كم من الوقت سيستغرق إدخال القسطرة المركزية؟

30-45 دقيقة.

هل ستسبب الالم؟

أثناء العملية لن يشعر المريض بالألم بسبب التخدير. قد يكون هناك انزعاج طفيف في موقع التثبيت بعد الإجراء.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد إدخال القسطرة المركزية

يتم إجراء هذا الإجراء عادة في المستشفى لأنه ضروري للعلاج. تعتمد مدة الإقامة على سبب إدخال القسطرة المركزية. إذا تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية من خلال قسطرة مركزية، فقد يتم إرسال المريض إلى المنزل في يوم الإجراء.

رعاية المريض بعد إجراء عملية إدخال القسطرة المركزية

رعاية المستشفى

بعد الإجراء، يمكن للموظفين تقديم المساعدة التاليةللمساعدة في التعافي:

• يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتأكد من أن القسطرة في وضعها الصحيح؛
• يتم فحص موقع إدخال القسطرة بشكل دوري للتأكد من عدم وجود نزيف؛
• يتم إعطاء الأدوية أو السوائل أو المحاليل الغذائية عن طريق القسطرة؛
• يتم تنظيف قسطرة المنفذ لمنع تجلط الدم.
• يتم اتخاذ التدابير اللازمة للحد من خطر العدوى:
• اغسل يديك وقفازاتك جيدًا قبل لمس القسطرة أو تغيير الضمادة؛
• مطهر يستخدم للتنظيف أجزاء مفتوحةالقسطرة؛
• يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع الأدوية أو السوائل أو الأطعمة التي سيتم إعطاؤها من خلال القسطرة؛
• تتم مراقبة المريض بحثًا عن علامات العدوى، والتي تشمل الحمى والقشعريرة والمشاكل في موقع الإدخال (مثل الاحمرار والتورم والصرف)؛
• يجب ألا يكون الزوار في غرفة المستشفى عند تغيير الضمادات؛
• تبقى القسطرة في موقع الإدخال طالما كان ذلك ضروريًا.

هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى:

• يجب أن يُطلب من الموظفين اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لمنع العدوى؛
• يجب على الموظفين تنبيه الطبيب على الفور إذا كان هناك احمرار أو ألم في موقع إدخال القسطرة؛
• يجب عليك غسل يديك قبل دخول الغرفة. لا ينبغي السماح للزوار بلمس القسطرة.

رعاية منزلية

عند العودة إلى المنزل ما عليك القيام به الإجراءات التاليةلضمان التعافي الطبيعي:

• يجب أن يظل موقع الإدخال نظيفًا وجافًا ومضمدًا. عند تغيير الضمادة يجب الالتزام بتعليمات الطبيب؛
• يجب عليك غسل يديك أو استخدام معقم اليدين قبل لمس القسطرة؛
• يجب عليك أن تسأل طبيبك عن الوقت الآمن للاستحمام أو السباحة أو تعريض موقع الجراحة للماء؛
• لا تسبح أو تستحم أثناء إدخال قسطرة مركزية؛
• ويجب تجنب أي نشاط قد يؤدي إلى إضعاف القسطرة المركزية؛
• لا ينبغي لأحد أن يلمس القسطرة.
• يجب فحص موقع الحقن يوميًا بحثًا عن علامات العدوى (مثل الاحمرار والألم).
• يجب غسل القسطرة بالمحلول الملحي أو الهيبارين حسب توجيهات الطبيب.

التواصل مع طبيبك بعد إجراء عملية إدخال القسطرة المركزية

عند العودة للمنزل يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• علامات العدوى والحمى والقشعريرة والاحمرار أو التورم في مكان الإدخال؛
• ألم في موقع التثبيت.
• الصرف أو التسرب من القسطرة.
• مشاكل في التنظيف أو إدخال السوائل إلى القسطرة.
• تصبح القسطرة فضفاضة أو تسقط.

هناك حالات عندما مرض خطيريحتاج المريض إلى الحقن المستمرة والحقن في الوريد. متى المساعدة في حالات الطوارئمع الأوردة السيئة يمكن أن تتأخر إجراءات الإنعاش، لذلك يلجأ الأطباء إلى إجراء مثل قسطرة الأوردة الطرفية. ما هو هذا التلاعب ولأي غرض يتم إجراؤه وهل هناك أي مضاعفات محتملة؟ الإجابات على هذه الأسئلة معروضة في المقالة.

إجراء القسطرة

تتضمن هذه الطريقة تركيب قسطرة محيطية لتوفير الوصول إلى مجرى الدم. القسطرة الوريدية المحيطية (PVC) عبارة عن جهاز مصمم ليتم إدخاله في الوريد وتوفير الوصول إلى الأوعية من أجل أسرع عمليات ضخ ممكنة.

وقد أصبح هذا الإجراء شائعا تقريبا بالنسبة للأطباء، حيث يتم تركيب أكثر من 500 قسطرة للمرضى كل عام. إن ظهور أنظمة عالية الجودة يزيد من عدد قسطرات الأوردة الطرفية مقارنة بالقسطرة المركزية الأوعية الدموية. أظهرت الدراسات أن العلاج عن طريق الوريد يكون أكثر ملاءمة عند استخدامه في الأوعية المحيطية.

القسطرة إما مركزية أو طرفية. إذا تم تركيب النوع الأول من قبل الطبيب فقط، فيمكن تركيب قسطرة على إبرة لقسطرة الأوردة الطرفية بواسطة ممرضة.

إيجابيات وسلبيات هذه التقنية

الإجراء له مزاياه وعيوبه. وإذا تحدثنا عن المزايا فهي كما يلي:

• يتم توفير الوصول السريع إلى وريد المريض، مما يسمح لك بتقديم المساعدة على الفور إذا لزم الأمر أو إعطاء الدواء دون أي مشاكل.
• بعد تركيب القسطرة، ليست هناك حاجة لثقب الوريد في كل مرة لإعطاء الدواء بالتنقيط.
• لا يؤثر الإجراء على حركة المريض بأي شكل من الأشكال: بعد تركيب القسطرة يستطيع المريض تحريك ذراعه دون قيود.
• يوفر الطاقم الطبي وقتهم، الذي يتعين عليهم إنفاقه عند إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. ولن يضطر المريض إلى الشعور بالألم في كل مرة أثناء الحقن.

لكن لا تنس العيوب الموجودة:

• لا يمكن تركيب قسطرة لقسطرة الأوردة الطرفية لفترة غير محددة. الحد الأقصى 3 أيام، وبعد ذلك يجب إزالته.
• على الرغم من أنه في حده الأدنى، إلا أن هناك خطر حدوث مضاعفات بعد تركيب القسطرة. كل هذا يتوقف على خبرة الطبيب المختص في تركيب مثل هذه الأنظمة.

نظام قسطرة الأوردة الطرفية - مؤشرات للتثبيت

يحدث عندما حالة طارئهمن الضروري تقديم المساعدة للضحية، لكن الوصول إلى مجرى الدم مستحيل بسبب حالة الصدمة المنخفضة ضغط الدمأو الأوردة المتخثرة. في هذه الحالة، من الضروري حقن الدواء مباشرة في الدم. هذا عندما يكون ثقب وقسطرة الوريد المحيطي ضروريًا.

في بعض الأحيان يكون من الضروري الوصول إلى مجرى الدم من خلاله، وفي كثير من الأحيان تنشأ مثل هذه الحاجة إذا كان من الضروري إجراء الأطباء بحيث يمكنهم العمل بالتوازي وعدم التدخل مع بعضهم البعض. من الضروري أيضًا إجراء قسطرة الأوردة الطرفية في الحالات التالية:

• العلاج بالتسريب في حالات الطوارئ في سيارة إسعاف. بعد العلاج في المستشفى، لن يضطر الأطباء إلى إضاعة الوقت الثمين، ولكن يمكنهم البدء على الفور في إجراءات العلاج.
• المرضى الذين يحتاجون إلى تناول أدوية متكررة عن طريق الوريد بكميات كبيرة لا يمكنهم أيضًا الاستغناء عن القسطرة.
• يحتاج المرضى من القسم الجراحي إلى الحقن في الوريد، حيث قد يحتاجون إلى علاج عاجل جراحة.
• إدارة التخدير عن طريق الوريد أثناء الجراحة.
• يتم تركيب قسطرة عند النساء أثناء المخاض إذا كان هناك خطر حدوث مشاكل في الوصول إلى الأوردة أثناء المخاض.
• إذا كان أخذ العينات المتكررة ضروريا الدم الوريديللتحليلات.
• عمليات نقل الدم المتعددة.
• يتم أيضًا إجراء قسطرة للأوردة الطرفية إذا لزم الأمر التغذية الوريديةمريض.
• مطلوب دعم أو تصحيح توازن الماء والكهارل.
• قد تكون قسطرة الأوردة الطرفية إجراءً أوليًا قبل تركيب قسطرة مركزية.

كما ترون، هناك قائمة واسعة من المؤشرات لهذا الإجراء، ولكن من الضروري أيضا أن تؤخذ موانع في الاعتبار.

متى لا يشار إلى القسطرة الوريدية؟

لا توجد موانع عمليا من شأنها أن تحظر الإجراء بشكل قاطع. ولكن هناك بعض الفروق الدقيقة التي لا تسمح بقسطرة هذا الوريد بالذات أو في هذه المنطقة.

1. من المستحسن تفضيل الوصول الوريدي المركزي إذا:

• إدارة المخدرات أمر مزعج جدار الأوعية الدموية(في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند غرس المحاليل ذات الأسمولية العالية) ؛
• مطلوب كمية كبيرة من نقل الدم.
• الأوردة السطحية غير مرئية أو محسوسة حتى بعد وضع العاصبة.

2. ضرورة اختيار موقع آخر لإدخال القسطرة إن وجد العمليات الالتهابيةعلى الجلد أو التهاب الوريد الخثاري في منطقة معينة.

يمكن القول أن القسطرة الوريدية باستخدام القسطرة الطرفية ممكنة لدى جميع المرضى تقريبًا. يتم اختيار الموقع وفقًا للمؤشرات الفردية.

ما هو المطلوب لتثبيت القسطرة؟

تشتمل مجموعة قسطرة الوريد المحيطي على الأدوات التالية:

إن توفر كل ما هو ضروري لتركيب القسطرة يتطلب أيضًا تنظيم مساحة للعمل المريح. يجب أن تكون هناك إضاءة جيدة. تحتاج إلى إزالة كل ما هو غير ضروري من الجدول. يجب على الممرضة ارتداء ثوب وقبعة. يجب إخطار المريض مسبقًا بالإجراء وفهمه.

قسطرة الوريد المحيطي – خوارزمية

يتطلب إجراء تركيب القسطرة الخطوات التالية:

إذا تم اتباع تقنية قسطرة الوريد المحيطي، كقاعدة عامة، لا تنشأ أي مضاعفات. لكن لا يجب عليك استبعادهم أيضًا.

مضاعفات أثناء القسطرة

في أغلب الأحيان، تنشأ مضاعفات القسطرة الوريدية المحيطية بسبب قلة خبرة الطاقم الطبي الذي يقوم بإجراءها هذا الإجراء. يلعب الالتزام بجميع مراحل إدخال القسطرة دورًا مهمًا. إذا لم يتم اتباع الخوارزمية، فلا يمكن تجنب المضاعفات.

يمكن تقسيم العواقب السلبية إلى مجموعتين:

1. المضاعفات العامة.
2. محلي.

دعونا ننظر إلى كل نوع بمزيد من التفصيل. تشمل الآثار الجانبية المحلية غير المرغوب فيها ما يلي:

ل المضاعفات العامةيتصل:

1. الجلطات الدموية. يتم تشخيصه عندما تنفصل جلطة دموية موضوعة على قسطرة أو في الوريد وتنتقل عبر مجرى الدم إلى القلب.
2. يمكن أن يتطور الانسداد الهوائي أثناء العلاج عن طريق الوريد، ولكن بشكل عام، إذا تم استخدام نظام قسطرة وريدية محيطية، فإن خطر التطور ينخفض ​​بشكل كبير بسبب وجود الضغط الوريدي الإيجابي.
3. من النادر جدًا، ولكن من المحتمل جدًا أن تتمزق القسطرة.

يجب أن يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية مستعدين للتعامل مع أي مضاعفات بعد وضع القسطرة، ويجب اتباع التدابير الوقائية لمنعها.

منع تطور المضاعفات

وبطبيعة الحال، لا يمكن التنبؤ بنتيجة الإجراء بنسبة 100٪، لأن جسم كل مريض هو فرد على حدة. لكن يجب على الأطباء بذل كل ما في وسعهم لتقليل مخاطر العواقب غير المرغوب فيها في حالة إجراء القسطرة الوريدية المحيطية. كيفية تجنب المضاعفات؟ للإجابة على هذا السؤال، يقوم الأخصائي المختص دائمًا بتقديم النصائح اللازمة للأطباء الشباب:

إجراءات العناية بالقسطرة

إذا كانت عملية تثبيت PVC ناجحة، فهذا لا يعني أنه يمكنك نسيان القسطرة. الرعاية المناسبة مهمة لملاحظة ظهور الأعراض الأولى لتطور المضاعفات.

قواعد الرعاية هي كما يلي:

1. كل يوم ممرضةيجب فحص المكان الذي تم تركيب الـ PVC فيه. إذا تم العثور على التلوث، يتم إزالته على الفور.
2. عند التعامل مع نظام القسطرة والتسريب، يجب مراعاة القواعد المعقمة.
3. يجب تغيير القسطرة بعد 2-3 أيام. إذا تم استخدام منتجات الدم لنقل الدم، فكل يوم.
4. لغسل القسطرة، استخدم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
5. عند توصيل القسطرة، تجنب لمس المعدات.
6. يجب إجراء جميع عمليات التلاعب باستخدام قفازات معقمة.
7. قم بتغيير المقابس بانتظام ولا تعيد استخدامها.
8. بعد إعطاء الأدوية، يجب غسل القسطرة بمحلول ملحي.
9. قم بتغيير ضمادة التثبيت حسب الحاجة.
10. لا تستخدم المقص عند التعامل مع القسطرة.
11. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري بعد ثقب فوق موقع إدخال القسطرة، قم بمعالجة منطقة الجلد باستخدام المراهم والمواد الهلامية التخثرية.

مميزات القسطرة عند الأطفال

قسطرة الأوردة الطرفية عند الأطفال لها خصائصها الخاصة، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض. يحتاج الطفل إلى الاستعداد. يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة العلاج مريحة (إذا لزم الأمر، يجب تركيب سخان لتجنب رد الفعل الإجهادي للبرد). لا ينصح بتنفيذ الإجراء مباشرة بعد تناول الطعام.

يتم إجراء قسطرة الأوردة الطرفية عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للخوارزمية التالية:

يمكن أن يسبب إجراء تثبيت PVC عند الأطفال العديد من المشاكل. إذا كان هذا إجراءً عاديًا تقريبًا لدى المرضى البالغين، فيمكن أن يتحول عند الأطفال إلى تدخل جراحي بسيط. غالبًا ما تصبح القسطرة عند الأطفال مهمة مستحيلة بالنسبة للطبيب الشاب.

في بعض الأحيان يكون إجراء القسطرة هو الخيار الوحيد العلاج الفعالمريض. إذا اقترب الطبيب من الإجراء وإعداده بكفاءة، فلا توجد صعوبات. العاملين في المجال الطبيليس من الضروري توصيل الدواء للمريض في كل مرة قبل إعطائه عن طريق الوريد عدم ارتياحوالقيام ثقب الوريد. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون تركيب PVC هو الذي يجعل من الممكن توفيره المساعدة اللازمةبشكل عاجل لإنقاذ حياة المريض.

القسطرة الوريدية المحيطية:

تصنيف وميزات الرعاية الصيدلانية

N. B. Yarko، B. P. Gromovik، E. N. Eliseeva، N. V. Galayko، جامعة لفيف الطبية الوطنية. د. جاليتسكي، جامعة أوديسا الطبية الحكومية

تُستخدم القسطرة الوريدية المحيطية (قنيات التسريب، PVVC) للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج تسريب فوري و/أو مكثف على المدى الطويل، وكذلك للمرضى الذين يعانون من أوردة "ثقيلة" أو ضعيفة الرؤية. إن استخدام قنية التسريب في مرحلة ما قبل المستشفى يجعل من الممكن نقل المريض بشكل مريح دون خوف من أن "تخرج" الإبرة من الوعاء أو تخترق جداره المقابل وتعقد حالة المريض بالتسلل أو الورم الدموي.

بالنظر إلى النتائج المخيبة للآمال التي أسفرت عنها دراسة استقصائية أجريت على الصيادلة والممرضات فيما يتعلق بخصائص المستهلك لـPVVC، كان الغرض من هذا المنشور هو تلخيص البيانات حول المؤشرات، وموانع الاستعمال، وبنية وميزات استخدام قنيات التسريب.

كما يتبين من البيانات الواردة في الجدول 1، تتميز القسطرة الوريدية بأربعة أنواع رئيسية من المؤشرات وثلاث مجموعات من موانع الاستعمال.

إن وجود مجموعة واسعة من الـPVVC استلزم تطوير تصنيفها اعتماداً على مادة التصنيع والهيكل والحجم والترميز اللوني (الشكل 1).

المواد المستخدمة في تصنيع PVC هي لدنة بالحرارة وقوية درجة عاليةالتوافق الحيوي وانخفاض معامل الاحتكاك. فهي تضمن إمكانية استخدام القسطرة، مع الرعاية المناسبة، لمدة تتراوح بين 48 و120 ساعة. اعتمادا على مادة التصنيع، هناك مادة البولي يوريثين (فيالون) والفلوروبلاستيك (تفلون) PVVC. في هذه الحالة، يتم استخدام نوعين من البلاستيك الفلوري: بولي تترافلوروإيثيلين (PTFE-Teflon) ونظير تفلون - بروبيلين الإيثيلين المفلور (FEP-Teflon).

وفقًا لهيكلها، يمكن نقل PVC أو عدم نقله. يحتوي هيكلها دائمًا على عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والسدادة والغطاء الواقي. يتم إجراء عملية ربط الوريد باستخدام إبرة، ويتم إدخال القسطرة في نفس الوقت. يتم استخدام السدادة لإغلاق فتحة القسطرة عندما لا يتم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث)، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته مباشرة قبل التلاعب. لتسهيل إدخال القسطرة (القنية) في الوريد، يكون طرف القسطرة على شكل مخروطي. تعتبر نسبة طرف القسطرة إلى بداية حافة الإبرة أو قيمة القطع مميزة لكل حجم قسطرة.

تحتوي أنابيب PVVC المنقولة على منفذ حقن إضافي لإعطاء الأدوية دون ثقب إضافي. وبمساعدتها، من الممكن إعطاء بلعة بدون إبرة (متقطعة) للأدوية دون انقطاع التسريب في الوريد.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القسطرة مصحوبة بعنصر تصميم إضافي - "الأجنحة". فهي لا تقوم فقط بتثبيت مادة PVC على الجلد بشكل آمن، ولكنها أيضًا تقلل من خطر التلوث البكتيري عن طريق منع الاتصال المباشر بين الجزء الخلفي من سدادة القسطرة والجلد.

الجدول 1: مؤشرات وموانع لاستخدام PVC

تقدم بعض شركات التصنيع الملحقات: الماندرين أو السداد (يستخدم لحماية التجويف الداخلي للقسطرة من تخثر الدم فيه وتكوين جلطات الدم بعد التسريب)، وسدادات Luer-Loc الإضافية، والضمادات المعقمة.

من أجل تقليل الاحتكاك، وبالتالي الألم أثناء التثبيت، يتم تغليف القسطرة والإبرة بمادة تشحيم (سيليكون). تقوم بعض الشركات المصنعة بتجهيز القسطرة بشريط ظليل للأشعة لضمان ذلك السيطرة الفعالةلموقعهم في الوريد.

تتميز مادة PVC بالحجم الذي يشير إلى القطر الخارجي للقسطرة (الإبرة) وطول القنية (مم). وفي الوقت نفسه، وفقًا لنظام القياس الخاص بالرابطة الأمريكية لمصنعي الأدوات الطبية، يتم تحديد القطر الخارجي للقسطرة (الإبرة) بالمقياس (G)، وطولها بالبوصة (بوصة - بوصة). حجم المقياس (على سبيل المثال، 14 جم) يتوافق مع عدد القنيات (في حالتنا، 14) التي تتناسب مع أنبوب بقطر داخلي قدره 1 بوصة. في المقابل، 1 بوصة يساوي 25.4 ملم، أي أن القسطرة مقاس 14 جيجا × 1.77 يبلغ طولها 45 ملم.

بالنسبة لجميع أنابيب PVC، اعتمادًا على الحجم، يعد الترميز اللوني إلزاميًا وفقًا لمعيار ISO 10555. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن حجم القسطرة يرتبط بشكل مباشر بمنطقة استخدامها، وكذلك بالتدفق معدل (تدفق) السائل، والذي، وفقًا للشركة المصنعة، هو نفسه بالنسبة لأحجام PVC.

بما أن القسطرة قيد الدراسة تنتمي إلى منتجات "ذات الاستخدام الواحد" (يمكن التخلص منها)، فيجب أن تكون معقمة، وخالية من البيروجين، وغير سامة، وبما أنها تتلامس بشكل مباشر مع الدم، ومتوافقة حيويًا ومضادة للحساسية. بالإضافة إلى متطلبات الجودة العامة، هناك أيضًا عدد من المتطلبات الوظيفية: يجب أن تكون الإبرة حادة ومرنة وبدون نتوءات؛ لا ينبغي فصل القابس عن غلاف القسطرة دون إذن؛ يجب أن يفتح غطاء منفذ الحقن ويغلق دون أي قوة.

مع الأخذ بعين الاعتبار عدم كفاية مستوى المعرفة لدى الصيادلة والممرضات في مجال رعاية الـPVVC، قمنا بتطوير مخطط انسيابي الرعاية الصيدلانيةعند استخدام القسطرة في أقسام المؤسسات الطبية الموجهة للأطباء والممرضات. كما يتبين من البيانات في الشكل 2، يمكن تقسيم الرعاية الصيدلانية إلى ثماني مراحل.

في المرحلة الأولى، جدوى استخدام PVC في حالة محددة، بناء على مؤشرات وموانع لاستخدامها. يجب أن يقرر الطبيب اختيار PVK بعد تقييم مدى توفر وحالة الأوردة لكل مريض. عند اتخاذ قرار بشأن إدخال القنية، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض مدى ملاءمة وضرورة التلاعب وإبلاغه بالاحتمالات عواقب سلبيةإجراءات.

يتم التصديق على موافقة المريض المستنيرة على التلاعب من خلال توقيعه، ويجب إدخالها في السجل الطبي للمريض الداخلي (النموذج رقم 003–0) وهي المرحلة الثانية في اختيار PVC. قبل الإجراء، يجب فحص المريض للتأكد من عدم وجود حساسية للأدوية المعطاة.

في المرحلة الثالثة، يتم النظر في مسألة اختيار القسطرة اعتمادًا على مادة التصنيع والهيكل والحجم، بالإضافة إلى المناطق الموصى بها لتطبيق بعض القسطرة، وإمكانية إعطاء أدوية إضافية ومدة إدخال القنية المطلوبة.

يتم اختيار PVVK المناسب مع الأخذ بعين الاعتبار:

• حجم الأوردة التي يمكن الوصول إليها وحالتها وتدفق الدم فيها، نظرًا لأن القنية لا ينبغي أبدًا أن تسد الوريد تمامًا؛
• طول القنية، الذي ينبغي أن يتوافق مع الطول التقريبي للقسم المستقيم من الوريد المقابل؛ التشريح المحلي
• معدل التسريب المطلوب: يتطلب معدل التسريب المرتفع تركيب PVC في الأوردة ذات القطر الأكبر؛
• نوع من السوائل المنقوعة، لأن الأدوية قوية المفعول تأثير مزعجيجب حقنه في أوعية أكبر للتخفيف المكثف بالدم؛
• مدة يمكن التنبؤ بها من الإدارة، حيث أن استخدام PVC أصغر سيقلل من تهيج الوريد

المرحلة الرابعة هي اختيار موقع بزل الوريد. يجب تركيب PVC في الأوردة:

• واضح بشكل جيد مع ارتفاع نسبة الدم في الدم.
• أطراف الجانب غير المسيطر من الجسم؛
• على الجانب المقابل للجهة التي تم فيها التدخل الجراحي.
• بأقصى قطر ممكن.

تجنب مناطق الانحناء (منطقة المفاصل)، وأوردة الأطراف السفلية القريبة من الشرايين والمتهيجة نتيجة قسطرة سابقة، والأوردة الهشة والمتصلبة، ومناطق الغدد الليمفاوية، والمناطق المصابة والتشققات في الجلد، وكذلك الوريد المرفقي المتوسط ​​الذي يجب أن تترك لأخذ عينات من الدم الوريدي.

المرحلة الخامسة تشمل تركيب مادة PVC، والتي يجب عليك التحقق من عقمها وتاريخ انتهاء الصلاحية، وكذلك تحضير جميع المواد المساعدة اللازمة (عادة صينية معقمة تحتوي على صوف قطني، مطهر للجلد، حقنة بنسبة 0.9٪) محلول كلوريد الصوديوم والضمادات المعقمة والجص). وفقًا لورقة التعيين، يجب على الطبيب (الممرضة) التعرف على المريض، وغسله جيدًا، وتغطية جميع الآفات الموجودة على الجلد، وارتداء قفازات واقية (لاتكس، خالية من اللاتكس، بريد متسلسل)، ومعالجته بمطهر، إذا لزم الأمر، ارتدِ قناعًا طبيًا ونظارات واقية، واتخذ وضعية مريحة وابدأ عملية تركيب مادة PVC. يجب تنظيف موقع بزل الوريد ومناطق الجلد المجاورة جيدًا مرتين. محلول مطهر. في هذه الحالة يجب أن تتوافق مساحة الجلد مع حجم الضمادة المستقبلية. يتم العلاج من موقع التثبيت المخطط للقسطرة في اتجاه واحد أو بحركة دائرية في الاتجاه الخارجي منه وانتظر حتى يجف المطهر. يجب عدم لمس المنطقة المعالجة.

مرة أخرى، تأكد من أن العبوة غير تالفة وأن مادة PVC غير منتهية الصلاحية، باستخدام الرموز (العلامات)، افتح العبوة بالطريقة المنصوص عليها من قبل الشركة المصنعة. إذا لزم الأمر، فتح "الأجنحة" واتخاذ PVC الأكثر ملاءمة بطريقة مريحة. يمنع منعا باتا إزالة الإبرة من القسطرة قبل بزل الوريد، لأنه لن يتم تعطيل عملية القطع فحسب، بل سيكون من الصعب إجراء بزل الوريد، وسيعاني المريض من أعراض حادة الأحاسيس المؤلمة، ولكن من الممكن أيضًا تلف القسطرة نفسها. بعد ذلك، يتم تثبيت الوريد وإدخاله بزاوية طفيفة من PVC، في حين ينبغي توجيه حافة الإبرة إلى الأعلى. تتم الإشارة إلى بزل الوريد الناجح، وهو ما يعني وجود الإبرة في الوريد، من خلال ظهور الدم في غرفة تصوير التدفق العكسي.

بعد ذلك، يتم إدخال الـPVVC مع الإبرة ببطء بضعة ملليمترات في الوريد الذي يدخل فيه طرف القنية، وبعد ذلك يتم تثبيت إبرة التوجيه بيد واحدة، ويتم إدخال القسطرة باليد الأخرى، وبالتالي إزالة من إبرة التوجيه، أو يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف باستخدام سلك التوجيه ودفع القنية إلى الوريد بشكل أسرع. إذا كنت تستخدم عاصبة، فأنت بحاجة إلى إزالتها. يُحظر إعادة إدخال إبرة التوجيه في القنية أثناء وجودها في الوريد - فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف جدران القنية. لمنع تسرب الدم من PVC، تحتاج إلى الضغط على الوريد بإصبعك قليلاً فوق طرف القنية. بعد ذلك، تتم إزالة إبرة التوجيه بالكامل ويتم توصيل نظام التسريب بـ PVC أو إغلاقه بسدادة. لأغراض التخلص منها، يتم وضع الإبرة التوجيهية في حاوية الأدوات الحادة. للتأكد من كفاءة التشغيل والموضع الصحيح للـPVVC، يجب غسله (يفضل بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). لضمان جفاف موقع التركيب، وغياب العدوى المحتملة والالتهاب الوريدي الميكانيكي، ومدة الخدمة المناسبة للـPVVC، يجب تطبيق ضمادة معقمة.

الجدول 2: توصيات لمنع المضاعفات المحتملة عند استخدام PVC

المضاعفات المحتملة	توصيات للوقاية من المضاعفات
انسداد الهواء	من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس والعناصر الإضافية و"القطارة" قبل توصيلها بـ PVC، وكذلك إيقاف الحقن قبل أن تصبح الزجاجة أو الكيس الذي يحتوي على محلول الدواء فارغًا؛ استخدم أجهزة وريدية ذات طول مناسب للسماح بخفض النهاية إلى ما دون موقع الإدخال، وبالتالي منع الهواء من الدخول إلى نظام التسريب. يتم لعب دور مهم من خلال الختم الموثوق للنظام بأكمله باستخدام اتصال Luer-Lock. يقتصر خطر حدوث انسداد هوائي أثناء إدخال القنية المحيطية على الضغط الوريدي المحيطي الإيجابي (3-5 ملم ماء). يمكن أن يتشكل ضغط سلبي في الأوردة الطرفية عند اختيار موقع لتركيب PVVC فوق مستوى القلب.
ورم دموي مرتبط بإزالة القسطرة	اضغط على موقع بزل الوريد بعد إزالة القسطرة لمدة 3-4 دقائق. أو رفع الطرف.
ورم دموي مرتبط بإدخال PVC	من الضروري التأكد من ملء الوريد بشكل مناسب والتخطيط بعناية لإجراءات بزل الوريد، وليس ثقب الأوعية ذات الشكل السيئ.
الجلطات الدموية	يجب تجنب بزل الوريد في الأطراف السفلية، وينبغي استخدام الحد الأدنى الممكن من قطر PVC لضمان استمرار غسل الدم لطرف القسطرة الموجودة في الوعاء.
الالتهاب الوريدي	يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتركيب PVC، واختيار أصغر حجم ممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة للعلاج الوريدي؛ إصلاح القسطرة بشكل آمن لمنع حركتها في الوريد؛ وضمان الذوبان المناسب للأدوية وتعاطيها بمعدل مناسب؛ قم بتغيير PVVC كل 48 إلى 120 ساعة أو أقل (حسب الظروف) وقم بتبديل جوانب الجسم لوضع القسطرة.

في المرحلة السادسة، لمنع العدوى، من الضروري فحص الموقع الذي تم تركيب PVC فيه يوميًا، قبل وبعد العلاج بالتسريب. وينبغي استبدال الضمادات المبللة والملوثة، مع الالتزام بمتطلبات التطهير، بما في ذلك استخدام القفازات. يجب تسجيل وقت تركيب الـPVVC في ورقة المواعيد (النموذج 004/4)، ويجب أن يتم استبداله كل 48-120 ساعة. تتم إزالة الأنظمة الوريدية كل 24 إلى 48 ساعة. قبل وبعد كل تناول دواء، يجب غسل الـPVVC بمحلول الهيبارين مفرط التوتر للتحقق من فعالية النظام.

قد تحدث مضاعفات أثناء استخدام PVVC: ورم دموي (سواء أثناء التثبيت أو أثناء إزالة القسطرة)، والتسلل، والجلطات الدموية، والانسداد الهوائي، والتهاب الوريد وتسمم الدم (التهاب وريدي قيحي). إذا تم تركيب PVC بشكل صحيح، فإن احتمال حدوث مضاعفات منخفض للغاية. للوقاية المضاعفات المحتملةينبغي اتباع التوصيات الواردة في الجدول 2.

وتغطي المرحلة السابعة مسائل سحب والتخلص من مادة PVC. يرتبط إزالة القسطرة بنهاية العلاج الموصوف (الإزالة المخطط لها) ومع المضاعفات: التسلل، التهاب الوريد، العدوى (الإزالة غير المجدولة أو الطارئة). قبل إزالة PVC، يجب على العاملين في الرعاية الصحية غسل أيديهم، وارتداء القفازات الواقية، وإزالة جميع ضمادات القسطرة. يمنع استخدام المقص في هذه الحالة، لأن ذلك قد يؤدي إلى قطع الـPVVC، وبالتالي حدوث انسداد. قم بتغطية مكان القسطرة بقطعة قماش قطنية جافة ومعقمة ثم قم بإزالتها. لمنع تسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلدبحدة ولمدة 2-3 دقائق اضغط بقوة على المكان الذي توجد به القسطرة. إذا استمر النزيف ارفع ذراع المريض. إذا لزم الأمر، ضع ضمادة معقمة على موقع القسطرة. تحقق دائمًا من سلامة القسطرة التي تمت إزالتها وعدم وجود تلف فيها. يجب أن تكون القسطرة المستخدمة التطهير الكيميائيوإعادة التدوير.

المرحلة الثامنة تتعلق بتركيب الPVVC التالي، والذي قد يكون بسبب مؤشرات خاصة، واستمرار العلاج، وردود الفعل الوريدية غير المرغوب فيها. المؤشرات الخاصة لإعادة إدخال PVC هي اللمس العرضي غير المعقم للتوصيلات أو عناصر معدات خط الوريد المباشر أثناء المعالجة، وكذلك بعد نقل الدم، إذا كان الوصول الوريدي الدائم ضروريًا. لقد ثبت أنه بعد نقل الدم، فإن تكوين غلاف الفيبرين حول القسطرة يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. إن اختيار تسلسل مواقع تركيب PVVC هو أمر فردي لكل مريض ويجب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط تشريح المريض وحركته، ولكن أيضًا العوامل التي يتم تغطيتها في المرحلة الثالثة من الرعاية الصيدلانية. في هذه الحالة، من الضروري الالتزام بالقواعد: أولاً، يجب إجراء بزل الوريد في الأوردة البعيدة الأطراف العلويةتليها الحركة في الاتجاه القريب بالنسبة لموقع التثبيت السابق.

الاستنتاجات

1. بالنظر إلى أهمية الوعي الكامل لدى المتخصصين الصيدلانيين والطبيين، فقد تم تلخيص قضايا المؤشرات وموانع الاستعمال وبنية وميزات استخدام القسطرة الوريدية الطرفية.

2. يُقترح تصنيف القسطرة الوريدية الطرفية اعتمادًا على مادة التصنيع والهيكل وحجمها وترميز الألوان.

3. تم تطوير مخطط انسيابي للرعاية الصيدلانية لاستخدام القسطرة الوريدية الطرفية في أقسام المؤسسات الطبية، مما يوفر الوقاية من المضاعفات عند استخدام العلاج بالتسريب وبالتالي يساعد في تحسين الجودة الرعاية الطبيةالمرضى الداخليين.

(الأدب)

(1) أمر وزارة الصحة في أوكرانيا بتاريخ 22 يونيو 1993. رقم 223 "تعليمات جمع واحتواء والتخلص من الفيروسات الفيكتوريستية للمواد الصلبة القابلة للتصرف من المواد البلاستيكية."

(2) دور ومكانة الفاحص السريري في الرعاية الطبية والوقائية (توصيات منهجية). المصممون: A. B. Zimenkovsky، V. M. Ponomarenko، O. Yu. Grem. - ك، 2005. - 27 ص.

(3) كريمر. هـ. مكافحة العدوى، الجزء السادس: مضاعفات عدوى القنية الوريدية المحيطية // التمريض الأيرلندي العالمي.- 1998.- يوليو / أغسطس، 6 (6).- ص 15-16.

(٤) أكمل. A، Winn C. اختيار المعدات اللازمة لتركيب القنيات الوريدية المحيطية // ممرضة محترفة.- 1999.- رقم 14 (4).- ص 233-236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) مبادئ ليبينكوت جي بي بلامر وممارسات العلاج الوريدي // الطبعة الخامسة - 1993. - وينشتاين. ص.ص- ص 90-95.

عند إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية (PVC)، يتم استبعاد المضاعفات في حالة استيفاء الشروط الأساسية التالية: لا ينبغي استخدام هذه الطريقة في بعض الأحيان (تصبح دائمة ومعتادة في الممارسة)، ويجب توفير القسطرة بعناية لا تشوبها شائبة. يعد الوصول الوريدي المختار جيدًا أمرًا ضروريًا لنجاح العلاج الوريدي.

الخطوة 1. اختيار موقع الثقب

عند اختيار موقع القسطرة، ينبغي النظر في تفضيلات المريض، وسهولة الوصول إلى موقع الثقب، وملاءمة الوعاء للقسطرة.

القنيات الوريدية المحيطية مخصصة للاستخدام في الأوردة المحيطية فقط. أولويات اختيار الوريد للثقب:

1. عروق مصورة بشكل جيد مع ضمانات متطورة.
2. الأوردة في الجانب غير المسيطر من الجسم (اليد اليمنى - اليسرى، اليد اليسرى - اليمنى).
3. استخدم الأوردة البعيدة أولاً
4. استخدم الأوردة الناعمة والمرنة عند اللمس
5. الأوردة على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.
6. الأوردة ذات القطر الأكبر.
7. وجود مقطع مستقيم من الوريد بطول يتوافق مع طول القنية.

العروق والمناطق الأكثر مناسبة لتركيب PVC هي: ظهر اليد، السطح الداخلي للساعد.

تعتبر الأوردة التالية غير مناسبة لإدخال القنية:

1. أوردة الأطراف السفلية (انخفاض سرعة تدفق الدم في أوردة الأطراف السفلية يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم).
2. الأماكن التي تنحني فيها الأطراف (المناطق المحيطة بالمفصل).
3. الأوردة التي تم قسطرتها سابقًا (من الممكن حدوث تلف في الجدار الداخلي للسفينة).
4. الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين (إمكانية ثقب الشرايين).
5. الوريد الزندي المتوسط ​​(Vena mediana cubiti). ثقب هذا الوريد وفقا للبروتوكولات مسموح به في حالتين - أخذ الدم للتحليل، عند تقديم رعاية الطوارئ وضعف التعبير عن الأوردة المتبقية.
6. أوردة السطح الراحي لليدين (خطر تلف الأوعية الدموية).
7. الأوردة في أحد الأطراف التي خضعت لعملية جراحية أو علاج كيميائي.
8. أوردة الطرف المصاب.
9. ضعف تصور الأوردة السطحية.
10. الأوردة الهشة والمتصلبة.
11. مناطق اعتلال العقد اللمفية.
12. المناطق المصابة ومناطق الجلد المتضررة.
13. الأوردة العميقة.

الجدول 1

المعلمات والنطاق أنواع مختلفةالقسطرة الوريدية الطرفية

لون	أبعاد	قدرة PVC	منطقة التطبيق
البرتقالي	14 جرام (2.0 × 45 ملم)	270 مل/دقيقة.
رمادي	16 جرام (1.7 × 45 ملم)	180 مل/دقيقة.	نقل سريع لكميات كبيرة من السوائل أو منتجات الدم.
أبيض	17 جرام (1.4 × 45 ملم)	125 مل/دقيقة.	نقل كميات كبيرة من السوائل ومنتجات الدم.
أخضر	18 جرام (1.2 × 32-45 ملم)		المرضى الذين يخضعون لعمليات نقل روتينية لمنتجات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء).
لون القرنفل	20 جرام (1.0 × 32 ملم)		المرضى الذين يتلقون علاجًا وريديًا طويل الأمد (من 2-3 لترًا يوميًا).
أزرق	22 جرام (0.8 × 25 ملم)		المرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق الوريد على المدى الطويل، وطب الأطفال، وعلم الأورام.
أصفر	24 جرام (0.7 × 19 ملم)
البنفسجي	26 جرام (0.6 × 19 ملم)		الأورام، طب الأطفال، الأوردة المتصلبة الرقيقة.

الخطوة 2. اختيار نوع وحجم القسطرة

عند اختيار القسطرة يجب التركيز على المعايير التالية:

1. قطر الوريد؛
2. السرعة المطلوبة في تقديم الحل؛
3. وقت الإقامة المحتمل للقسطرة في الوريد؛
4. خصائص المحلول المحقون
5. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تسد القنية الوريد بالكامل.

المبدأ الأساسي لاختيار القسطرة هو استخدام أصغر حجم يوفر معدل الإدخال المطلوب في أكبر الوريد المحيطي المتاح.

يتم تقسيم جميع PVC إلى منفذ (مع منفذ حقن إضافي) وغير منفذ (بدون منفذ). تحتوي الـ PVC المنقولة على منفذ حقن إضافي لإدارة الأدوية دون ثقب إضافي. وبمساعدتها، يمكن إعطاء جرعة دوائية (متقطعة) بدون إبرة دون مقاطعة عملية التسريب في الوريد.

يحتوي هيكلها دائمًا على عناصر أساسية مثل القسطرة وإبرة التوجيه والسدادة والغطاء الواقي. يتم إجراء عملية ربط الوريد باستخدام إبرة، ويتم إدخال القسطرة في نفس الوقت. يتم استخدام السدادة لإغلاق فتحة القسطرة عندما لا يتم إجراء العلاج بالتسريب (لتجنب التلوث)، ويحمي الغطاء الواقي الإبرة والقسطرة ويتم إزالته مباشرة قبل التلاعب. لتسهيل إدخال القسطرة (القنية) في الوريد، يكون طرف القسطرة على شكل مخروطي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون القسطرة مصحوبة بعنصر تصميم إضافي - "الأجنحة". فهي لا تقوم فقط بتثبيت مادة PVC على الجلد بشكل آمن، ولكنها أيضًا تقلل من خطر التلوث البكتيري عن طريق منع الاتصال المباشر بين الجزء الخلفي من سدادة القسطرة والجلد.

الخطوة 3. وضع قسطرة وريدية محيطية

1. اغسل يديك؛
2. تجميع مجموعة أدوات قسطرة وريدية قياسية، بما في ذلك عدة قساطر بأقطار مختلفة؛
3. التحقق من سلامة العبوة ومدة صلاحية المعدات؛
4. تأكد من أن أمامك المريض المقرر إجراء القسطرة الوريدية فيه؛
5. توفير إضاءة جيدة، ومساعدة المريض في العثور على وضع مريح؛
6. اشرح للمريض جوهر الإجراء القادم، وخلق جو من الثقة، وإتاحة الفرصة لطرح الأسئلة، وتحديد تفضيلات المريض فيما يتعلق بموقع القسطرة؛
7. اجعل حاوية التخلص من الأدوات الحادة متاحة في متناول اليد؛
8. اغسل يديك جيدًا وجففها؛
9. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقصودة؛
10. اطلب من المريض أن يقبض ويفتح أصابعه لتحسين ملء الأوردة بالدم؛
11. اختيار الوريد عن طريق الجس.
12. إزالة عاصبة.
13. اختيار أصغر قسطرة، مع الأخذ بعين الاعتبار: حجم الوريد، معدل الإدخال المطلوب، جدول العلاج الوريدي، لزوجة الحقنة؛
14. أعد تنظيف يديك باستخدام مطهر وارتدي القفازات؛
15. تطبيق عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المحددة؛
16. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد لمدة 30-60 ثانية دون لمس المناطق غير المعالجة من الجلد واتركه يجف من تلقاء نفسه؛ لا تقم بإعادة تحسس الوريد؛
17. قم بتأمين الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع إدخال القسطرة المقصود؛
18. خذ قسطرة بالقطر المحدد باستخدام أحد خيارات القبضة (الطولية أو العرضية) وقم بإزالة الغطاء الواقي. إذا كان هناك قابس إضافي في العلبة، فلا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة؛
19. تأكد من أن قطع إبرة PVK في الموضع العلوي؛
20. أدخل القسطرة على الإبرة بزاوية 15 درجة على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر؛
21. إذا ظهر الدم في غرفة المؤشر، فيجب إيقاف تقدم الإبرة؛
22. ثبت إبرة المشبك، وحرك القنية ببطء بالكامل من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة إبرة المشبك بالكامل من القسطرة بعد)؛
23. قم بإزالة العاصبة. لا تقم بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها من الإبرة إلى الوريد
24. المشبك الوريد على طوله للحد من النزيف وأخيرا إزالة الإبرة من القسطرة؛
25. تخلص من الإبرة بطريقة آمنة؛
26. إذا تبين بعد إزالة الإبرة أن الوريد مفقود، فمن الضروري إزالة القسطرة بالكامل من تحت سطح الجلد، ثم، تحت المراقبة البصرية، قم بتجميع PVC (وضع القسطرة على الإبرة)، ثم كرر الإجراء بأكمله لتثبيت PVC من البداية؛
27. قم بإزالة القابس من الغلاف الواقي وأغلق القسطرة عن طريق إدخال سدادة الهيبارين عبر المنفذ أو توصيل مجموعة التسريب؛
28. تأمين القسطرة إلى الطرف؛
29. تسجيل إجراء قسطرة الوريد حسب متطلبات المؤسسة الطبية؛
30. التخلص من النفايات وفقا لأنظمة السلامة واللوائح الصحية والوبائية.

المجموعة القياسية لقسطرة الوريد المحيطي:

1. صينية معقمة
2. علبة القمامة
3. حقنة بمحلول الهيبارين 10 مل (1:100)
4. كرات ومناديل قطنية معقمة
5. ضمادة لاصقة و/أو ضمادة لاصقة
6. مطهر للجلد
7. القسطرة الوريدية المحيطية بعدة أحجام
8. محول و/أو أنبوب توصيل أو سدادة
9. قفازات معقمة
10. مقص
11. لانجيتا
12. ضمادة متوسطة
13. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%

الخطوة 4. إزالة القسطرة الوريدية

1. اغسل يديك
2. أوقف التسريب أو قم بإزالة الضمادة الواقية (إن وجدت)
3. عالج يديك بمطهر وارتدي القفازات
4. من المحيط إلى المركز، قم بإزالة ضمادة التثبيت دون استخدام المقص
5. قم بإزالة القسطرة من الوريد ببطء وحذر
6. مارس ضغطًا لطيفًا على موقع القسطرة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 2-3 دقائق
7. عالج موقع القسطرة بمطهر للجلد، ثم ضع ضمادة ضغط معقمة على موقع القسطرة وقم بتثبيته بضمادة. يوصى بعدم إزالة الضمادة أو تبليل مكان القسطرة لمدة 24 ساعة
8. التحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة دموية أو الاشتباه في إصابة القسطرة، قم بقطع طرف القنية بمقص معقم ووضعها في أنبوب معقم وإرسالها إلى مختبر بكتريولوجي لفحصها (حسب وصفة الطبيب)
9. قم بتوثيق الوقت والتاريخ وسبب إزالة القسطرة.
10. التخلص من النفايات وفقا للوائح السلامة والصحة

مجموعة إزالة القسطرة الوريدية

1. قفازات معقمة
2. كرات الشاش المعقمة
3. إسعافات أولية
4. مقص
5. مطهر للجلد
6. علبة القمامة
7. أنبوب معقم ومقص وصينية (تُستخدم في حالة تجلط القسطرة أو في حالة الاشتباه في وجود عدوى في القسطرة)

الخطوة 5. بزل الوريد اللاحق

إذا كانت هناك حاجة لإجراء عدة مواضع PVK، وتغييرها بسبب انتهاء الفترة الموصى بها لبقاء PVK في الوريد أو حدوث مضاعفات، فهناك توصيات بشأن اختيار موقع بزل الوريد:

1. يوصى بتغيير مكان القسطرة كل 48-72 ساعة.
2. يتم إجراء كل بزل الوريد التالي على الذراع المقابل أو القريب (أعلى على طول الوريد) من بزل الوريد السابق.

الخطوة 6. العناية اليومية بالقسطرة

1. كل وصلة قسطرة هي بوابة للعدوى. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.
2. قم بتغيير القوابس المعقمة بشكل متكرر ولا تستخدم أبدًا القوابس التي قد تكون أسطحها الداخلية ملوثة.
3. مباشرة بعد إعطاء المضادات الحيوية، أو محاليل الجلوكوز المركزة، أو منتجات الدم، اشطف القسطرة بكمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. مراقبة حالة ضمادة التثبيت وتغييرها إذا لزم الأمر أو كل ثلاثة أيام.
5. قم بفحص موقع الثقب بانتظام للكشف المبكر عن المضاعفات. في حالة حدوث تورم أو احمرار أو حمى موضعية أو انسداد القسطرة أو تسرب أو ألم أثناء تناول الدواء، أخبر الطبيب وأخرج القسطرة.
6. عند تغيير الضمادة اللاصقة، لا تستخدم المقص. هناك خطورة من قطع القسطرة مما يتسبب في دخول القسطرة إلى مجرى الدم.
7. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، ضع طبقة رقيقة من المراهم المحللة للخثرات (على سبيل المثال، Traumeel، Heparin، Troxevasin) على الوريد فوق موقع البزل.
8. يجب شطف القسطرة قبل وبعد كل جلسة ضخ بمحلول الهيبارين (5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر + 2500 وحدة من الهيبارين) عبر المنفذ.

المضاعفات المحتملة:

على الرغم من أن القسطرة الوريدية الطرفية هي إجراء أقل خطورة بكثير مقارنة بالقسطرة الوريدية المركزية، إلا أنها تحمل احتمال حدوث مضاعفات، مثل أي إجراء ينتهك سلامة الجلد. يمكن تجنب معظم المضاعفات بفضل تقنية المعالجة الجيدة للممرضة، والالتزام الصارم بقواعد التطهير والتعقيم، والرعاية المناسبة للقسطرة.

الجدول 2

المضاعفات المحتملة والوقاية منها

المضاعفات المحتملة
انسداد الهواء	من الضروري إزالة الهواء تمامًا من جميع المقابس والعناصر الإضافية و"القطارة" قبل توصيلها بـ PVC، وكذلك إيقاف الحقن قبل أن تصبح الزجاجة أو الكيس الذي يحتوي على محلول الدواء فارغًا؛ استخدم أجهزة وريدية ذات طول مناسب للسماح بخفض النهاية إلى ما دون موقع الإدخال، وبالتالي منع الهواء من الدخول إلى نظام التسريب. يلعب الختم الموثوق للنظام بأكمله دورًا مهمًا. إن خطر حدوث انسداد هوائي أثناء إدخال القنية المحيطية محدود بالضغط الوريدي المحيطي الإيجابي (3-5 ممH2O). يمكن أن يتشكل ضغط سلبي في الأوردة المحيطية عند اختيار موقع لتركيب PVC فوق مستوى القلب.
ورم دموي مرتبط بإزالة القسطرة	مارس الضغط على موقع بزل الوريد بعد إزالة القسطرة 3-4 دقائق. أو رفع الطرف.
ورم دموي مرتبط بإدخال PVC	من الضروري التأكد من ملء الوريد بشكل مناسب والتخطيط بعناية لإجراءات بزل الوريد، وليس ثقب الأوعية ذات الشكل السيئ.
الجلطات الدموية	يجب تجنب بزل الوريد في الأطراف السفلية، وينبغي استخدام الحد الأدنى الممكن من قطر PVC لضمان استمرار غسل الدم لطرف القسطرة الموجودة في الوعاء.
الالتهاب الوريدي	يجب عليك استخدام تقنية معقمة لتركيب PVC، واختيار أصغر حجم ممكن لتحقيق الأحجام المطلوبة للعلاج الوريدي؛ إصلاح القسطرة بشكل آمن لمنع حركتها في الوريد؛ وضمان الذوبان المناسب للأدوية وتعاطيها بمعدل مناسب؛ قم بتغيير PVVC كل 48-72 ساعة أو أقل (حسب الظروف) وقم بتبديل جوانب الجسم لموقع إدخال القسطرة.

الخطوة 7. رعاية القسطرة المركزية

قسطرة ثقب الأوعية المركزية هي إجراء طبي. يمكن ثقب الوريد تحت الترقوة، الوريد الوداجي والفخذي، على اليسار وعلى اليمين. يمكن للقسطرة الوريدية المركزية أن تعمل وتظل غير مصابة لعدة أسابيع. ويتحقق ذلك من خلال الالتزام الصارم بقواعد رعاية القسطرة، بما في ذلك الالتزام بقواعد التعقيم أثناء تركيبها، والاحتياطات عند إجراء عمليات الحقن والحقن.

إذا تركت القسطرة في الكهروضوئية لفترة طويلة، فقد تحدث المضاعفات التالية:

تخثر الوريد.

تخثر القسطرة.

الجلطات الدموية والانسداد الهوائي.

المضاعفات المعدية (5 – 40%) مثل القيح والإنتان وغيرها.

ولهذا السبب تتطلب القسطرة الوريدية المركزية الالتزام الدقيق بقواعد رعاية ومراقبة القسطرة:

1. قبل كل التلاعبات يجب غسل يديك بالصابون وتجفيفها ومعالجتها بالكحول بنسبة 70٪ وارتداء قفازات مطاطية معقمة.

2. يتم فحص الجلد المحيط بالقسطرة يومياً ومعالجته بمحلول 70% كحول و2% يود أو 1% محلول أخضر لامع.

3. يتم تغيير الضمادة يوميا كلما اتسخت.

4. قبل البدء في العلاج بالتسريب، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا ويحبس أنفاسه. قم بإزالة السدادة المطاطية، وقم بتوصيل حقنة تحتوي على 0.5 مل من المحلول الملحي بالقسطرة، واسحب المكبس نحوك وتأكد من تدفق الدم بحرية إلى المحقنة. توصيل نظام التسريب الوريدي بالقسطرة، والسماح للمريض بالتنفس، وضبط وتيرة القطرات. صب الدم من المحقنة في الدرج.

5. بعد الانتهاء من العلاج بالتسريب من الضروري وضع قفل الهيبارين على النحو التالي:

اطلب من المريض أن يستنشق ويحبس أنفاسه؛

قم بتوصيل القسطرة بسدادة مطاطية واسمح للمريض بالتنفس؛

من خلال سدادة معالجة مسبقًا بالكحول، قم بحقن 5 مل من المحلول بإبرة داخل الأدمة: 2500 وحدة (0.5 مل) من الهيبارين + 4.5 مل من المحلول الملحي؛

تأمين المكونات إلى القسطرة بشريط لاصق.

6. يجب التأكد من شطف القسطرة بنفس المحلول عند تركيب قفل الهيبارين في الحالات التالية:

بعد حقن الدواء عن طريق القسطرة؛

عندما يظهر الدم في القسطرة.

7. يمنع ثني القسطرة، أو وضع مشابك على القسطرة غير المخصصة للتصميم، أو السماح بدخول الهواء إلى القسطرة.

8. إذا تم الكشف عن مشاكل في القسطرة: ألم، تورم في الذراع، تبلل الضمادة بالدم، إفرازات أو وسط التسريبوالحمى ومكامن الخلل في القسطرة - أبلغ طبيبك على الفور.

9. يتم إخراج القسطرة من قبل الطبيب المعالج أو طاقم خدمة التخدير، يليها ملاحظة في التاريخ الطبي.

10. يمنع الخروج من المستشفى بالقسطرة! في حالة الإحالة إلى أخرى مؤسسة طبيةيجب أن يكون المريض برفقة أحد العاملين الصحيين؛ في ملخص الخروج، يتم تدوين ملاحظة حول وجود قسطرة تحت الترقوة في المريض.

في إل. جولوفيتشينكو ، إل إم. رومانوفا