الوقاية من عدوى المستشفيات. ملامح الوقاية من التهابات المستشفيات الجراحية

08.05.2019

1. تنظيم تدابير للوقاية من عدوى المستشفيات

1.1. أي مرض ذو أهمية سريرية من أصل ميكروبي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب العلاج الرعاية الطبيةبغض النظر عن ظهور أعراض المرض على المريض أثناء إقامته في المستشفى أو بعد خروجه عدوىموظف منظمة طبيةبسبب إصابته أثناء عمله في هذه المنظمة، ويخضع للمحاسبة والتسجيل باسم عدوى المستشفيات.

1.2. من أجل منع حدوث وانتشار العدوى في المستشفيات في المنظمات الطبية، يجب تنفيذ التدابير الوقائية والصحية لمكافحة الأوبئة المنصوص عليها في هذه القواعد الصحية وغيرها من أعمال الاتحاد الروسي في الوقت المناسب وبالكامل.

1.3. رئيس هذه المنظمة مسؤول عن تنظيم وتنفيذ الإجراءات الوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة في المنظمة الطبية.

1.4. يتم تنظيم تدابير مكافحة الأوبئة والتدابير الوقائية للوقاية من عدوى المستشفيات من قبل عالم الأوبئة (نائب رئيس منظمة طبية للعمل الوبائي) و / أو عالم أوبئة مساعد، لديه تدريب خاص(يشار إليه فيما يلي باسم عالم الأوبئة). وفي غياب هؤلاء المتخصصين، يتم إسناد قضايا تنظيم إجراءات مكافحة الأوبئة والتدابير الوقائية إلى أحد نواب رئيس المنظمة الطبية.

1.5. من أجل السيطرة على عدوى المستشفيات في منظمة طبية، يتم إنشاء لجنة للوقاية من عدوى المستشفيات، وتمتد صلاحياتها إلى جميع أقسام وخدمات المنظمة الطبية. تسترشد اللجنة في أنشطتها باللوائح التي تم وضعها واعتمادها لكل منظمة طبية محددة.

1.6. وتضم اللجنة: الرئيس - نائب رئيس المؤسسة الطبية للعمل الوبائي (في حالة غيابه - أحد نواب رئيس المؤسسة الطبية للعمل الطبي)، أخصائي وبائيات و/أو مساعد خبير وبائيات، رئيس ممرضة، جراح (رئيس أحد الأقسام الجراحية)، طبيب تخدير-إنعاش (رئيس وحدة العناية المركزة)، عالم جراثيم (رئيس المختبر)، رئيس الصيدلية، أخصائي أمراض معدية، أخصائي علم الأمراض، وغيرهم من المتخصصين. تعقد اجتماعات اللجنة مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

1.7. المهام الرئيسية للجنة هي: اتخاذ القرارات بناء على نتائج التحليل الوبائي، وتطوير برامج وخطط المراقبة الوبائية في منظمة طبية، وتنسيق الأنشطة مع إدارة المنظمة الطبية؛ ضمان التفاعل بين جميع خدمات (أقسام) المستشفى، وكذلك التفاعل مع الهيئات المخولة بتنفيذ الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

1.8. يتم تنفيذ التعليمات المتعلقة بتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة للعاملين في المجال الطبي من قبل موظف في المنظمة الطبية (نائب رئيس المنظمة الطبية للعمل الوبائي، عالم الأوبئة و/أو مساعد عالم الأوبئة، رئيس القسم، كبير الممرضين وغيرهم ) اعتمادًا على المسؤوليات الوظيفية المعتمدة في هذه المنظمة الطبية.

1.9. عند دخول العمل في المستشفيات الجراحية (الأقسام)، يخضع العاملون الطبيون لفحص طبي أولي من قبل الأطباء: المعالج، طبيب الأعصاب، طبيب أمراض النساء، طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب العيون. وفي المستقبل، سيتم إجراء الفحص من قبل نفس المتخصصين مرة واحدة في السنة. يتم إجراء فحوصات طبية إضافية كما هو محدد.

يخضع العاملون في المجال الطبي للفحوصات التالية:

فحص الأشعة السينية لمرض السل - التصوير الفلوري ذو الإطار الكبير صدر(في المستقبل - مرة واحدة في السنة)؛

اختبار الدم لالتهاب الكبد الوبائي (في المستقبل - مرة واحدة في السنة)؛

اختبار الدم لالتهاب الكبد B لدى الأشخاص غير المطعمين (في المستقبل - مرة واحدة في السنة)؛ يتم فحص الأشخاص الملقحين بعد 5 سنوات، ثم سنويًا في حالة عدم إعادة التطعيم؛

فحص الدم لمرض الزهري (فيما يلي - وفقا للإشارات)؛

فحص المسحات لمرض السيلان (فيما يلي - حسب المؤشرات)؛

فحص الدم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (في المستقبل - مرة واحدة في السنة).

يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحص دم عام، واختبار بول عام، مستقبلاً - مرة واحدة كل عام قبل الدورة الدورية الفحص الطبي.

اعتمادا على علم الأمراض الذي يظهر (يتم تحديده) في العاملين الطبيين، يتم إجراء دراسات تشخيصية أخرى.

1.10. لا يُسمح للأشخاص الذين يعانون من تغيرات في الرئتين ذات طبيعة درنية، وكذلك الأشخاص المصابين بأمراض التهابية قيحية، بالعمل.

1.11. الفحص الروتيني العاملين في المجال الطبيلا تقوم المستشفيات (الأقسام) الجراحية باختبار نقل المكورات العنقودية الذهبية. يتم فحص العاملين في المجال الطبي بحثًا عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية فقط بحثًا عن مؤشرات وبائية.

1.12. يخضع العاملون في المستشفيات (الأقسام) الجراحية للتحصين الوقائي ضد التهاب الكبد الوبائي ب إلزاميعند الدخول إلى العمل في غياب معلومات التطعيم. ويتم تطعيم الموظفين ضد الدفتيريا والتيتانوس مرة كل 10 سنوات. وفيما يتعلق بمهمة القضاء على مرض الحصبة في البلاد، يتم إجراء تحصين إضافي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين لم يصابوا بالحصبة ولم يتم تطعيمهم بلقاح الحصبة الحي أو تطعيمهم مرة واحدة. ويتم التحصين ضد الأمراض المعدية الأخرى وفقا ل التقويم الوطنيالتطعيمات ، وكذلك المؤشرات الوبائية.

1.13. في المستشفيات (الأقسام) الجراحية يجب أن يكون هناك سجل للإصابات وحالات الطوارئ (الجروح، الحقن، الدم على الأغشية المخاطية المرئية، التالفة جلدإلخ) المتعلقة النشاط المهنيالموظفين مع الإشارة إلى التدابير الوقائية المتخذة (الوقاية في حالات الطوارئ).

1.14. يجب أن يخضع جميع الموظفين لفحص طبي سنوي للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ تدابير العلاج المناسبة.

1.15. يتم إدخال نتائج الفحوصات الدورية والعلاج والمعلومات المتعلقة بالتطعيمات الوقائية في قائمة مراقبة المستوصف ويتم لفت انتباه الشخص المسؤول عن تنظيم وتنفيذ التدابير اللازمة للوقاية من عدوى المستشفيات.

ثالثا. الوقاية من عدوى المستشفيات في المستشفيات الجراحية (الأقسام)

1. تنظيم تدابير للوقاية من عدوى المستشفيات

1.1. أي مرض ذو أهمية سريرية من أصل ميكروبي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض على المريض أثناء إقامته في المستشفى أو بعد خروجه، كذلك باعتباره مرضًا معديًا يصيب موظفًا في مؤسسة طبية بسبب إصابته أثناء العمل في هذه المنظمة، يخضع للمحاسبة والتسجيل باعتباره عدوى مستشفيات.

1.2. من أجل منع حدوث وانتشار عدوى المستشفيات في المنظمات الطبية، يجب تنفيذ البيانات المقدمة في الوقت المناسب وبالكامل. القواعد الصحيةوغيرها من الأفعال الاتحاد الروسيالتدابير الوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة.

1.3. رئيس هذه المنظمة مسؤول عن تنظيم وتنفيذ الإجراءات الوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة في المنظمة الطبية.

1.4. يتم تنظيم تدابير مكافحة الأوبئة والتدابير الوقائية للوقاية من عدوى المستشفيات من قبل عالم أوبئة (نائب رئيس منظمة طبية للعمل الوبائي) و/أو عالم أوبئة مساعد مع تدريب خاص (يشار إليه فيما بعد باسم عالم الأوبئة). وفي غياب هؤلاء المتخصصين، يتم إسناد قضايا تنظيم إجراءات مكافحة الأوبئة والتدابير الوقائية إلى أحد نواب رئيس المنظمة الطبية.

1.6. تضم اللجنة: الرئيس - نائب رئيس المؤسسة الطبية للعمل الوبائي (في حالة غيابه - أحد نواب رئيس المؤسسة الطبية للعمل الطبي)، عالم وبائيات و/أو مساعد طبيب أوبئة، كبير ممرضين، جراح ( رئيس أحد الأقسام الجراحية)، طبيب التخدير - طبيب الإنعاش (رئيس وحدة العناية المركزة)، عالم البكتيريا (رئيس المختبر)، رئيس الصيدلية، أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي علم الأمراض، وغيرهم من المتخصصين. تعقد اجتماعات اللجنة مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر.

فحص الأشعة السينية لمرض السل - تصوير فلوري كبير الحجم للصدر (في وقت لاحق - مرة واحدة في السنة)؛
فحص الدم لالتهاب الكبد C (في وقت لاحق – مرة واحدة في السنة)؛
اختبار الدم لالتهاب الكبد B لدى الأشخاص غير المطعمين (في المستقبل – مرة واحدة في السنة)؛ يتم فحص الأشخاص الملقحين بعد 5 سنوات، ثم سنويًا في حالة عدم إعادة التطعيم؛
فحص الدم لمرض الزهري (فيما يلي - وفقا للإشارات)؛
فحص اللطاخات لمرض السيلان (فيما يلي - حسب المؤشرات) ؛
فحص الدم للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (في وقت لاحق – مرة واحدة في السنة).

يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحص الدم العام، واختبار البول العام، ثم مرة واحدة كل سنة قبل إجراء الفحص الطبي الدوري.
اعتمادا على علم الأمراض الذي يظهر (يتم تحديده) في العاملين الطبيين، يتم إجراء دراسات تشخيصية أخرى.

1.11. لا يتم إجراء الفحص الروتيني للعاملين الطبيين في المستشفيات (الأقسام) الجراحية لنقل المكورات العنقودية الذهبية. يتم فحص العاملين في المجال الطبي بحثًا عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية فقط بحثًا عن مؤشرات وبائية.

1.12. يخضع موظفو المستشفيات (الأقسام) الجراحية للتحصين الوقائي ضد التهاب الكبد B دون فشل عند دخولهم إلى العمل في حالة عدم وجود بيانات التطعيم. ويتم تطعيم الموظفين ضد الدفتيريا والتيتانوس مرة كل 10 سنوات. وفيما يتعلق بمهمة القضاء على مرض الحصبة في البلاد، يتم إجراء تحصين إضافي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين لم يصابوا بالحصبة ولم يتم تطعيمهم بلقاح الحصبة الحي أو تطعيمهم مرة واحدة. ويتم التحصين ضد الأمراض المعدية الأخرى وفقا لتقويم التطعيم الوطني، وكذلك وفقا للمؤشرات الوبائية.

1.13. في المستشفيات الجراحية (الأقسام) يجب أن يكون هناك سجل للإصابات وحالات الطوارئ (الجروح والحقن والدم على الأغشية المخاطية المرئية والجلد التالف وما إلى ذلك) المرتبطة بالأنشطة المهنية للموظفين، مع الإشارة إلى التدابير الوقائية المتخذة (الوقاية في حالات الطوارئ ).

1.14. يجب أن يخضع جميع الموظفين لفحص طبي سنوي للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ تدابير العلاج المناسبة.

1.15. يتم إدخال نتائج الفحوصات الدورية والعلاج والمعلومات المتعلقة بالتطعيمات الوقائية في مخطط المراقبة مراقبة المستوصفويتم لفت انتباه الشخص المسؤول عن تنظيم وتنفيذ التدابير اللازمة للوقاية من عدوى المستشفيات.

2. المراقبة الوبائية

2.1. يشمل الترصد الوبائي لعدوى المستشفيات في المستشفيات (الأقسام) الجراحية ما يلي:

تحديد وتسجيل وتسجيل حالات العدوى المستشفوية لدى المرضى بناءً على البيانات السريرية والمخبرية والوبائية والمرضية؛

تحليل حالات العدوى المستشفيات في المرضى.

تحديد المجموعات وعوامل الخطر لحدوث عدوى المستشفيات بين المرضى؛

خصائص عملية التشخيص والعلاج (بيانات عن الإجراءات الجراحية وغيرها من الإجراءات الغازية)؛

بيانات عن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والعلاج؛

الرصد الميكروبيولوجي لمسببات الأمراض المستشفوية (بيانات عن تحديد أنواع مسببات الأمراض المستشفوية المعزولة من المرضى والموظفين والأشياء البيئية، وتحديد حساسية / مقاومة السلالات المعزولة للعوامل المضادة للميكروبات: المضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات وغيرها)؛

تحديد وتسجيل وتسجيل حالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي؛

تحليل حالات العدوى المستشفوية بين العاملين في المجال الطبي؛

تقييم فعالية تدابير المكافحة والوقاية المستمرة.

2.2. عالم الأوبئة في منظمة طبية مع رؤساء الأقسام:

ينظم مراقبة الكشف عن عدوى المستشفيات والتسجيل التشغيلي (اليومي) لحالات عدوى المستشفيات؛

ينظم جمع المعلومات اليومية من جميع الإدارات (الإدارات) الوظيفية حول حالات الأمراض المعدية بين المرضى، ويحقق في أسباب حدوثها ويبلغ الإدارة لاتخاذ تدابير عاجلة؛

تطوير وتنظيم التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة بناء على نتائج التشخيص الوبائي؛

ويراقب تنفيذ الإجراءات الوقائية ومكافحة الوباء بما في ذلك التطهير والتعقيم.

2.3. يتم إجراء المحاسبة والتسجيل لـ VBI وفقًا للإجراء المعمول به.

2.4. تخضع الأمراض والمضاعفات للتسجيل والتسجيل وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات والحالات المؤثرة على الصحة، المراجعة العاشرة (المشار إليها فيما بعد بـ ICD-10).

2.6. تشمل عدوى ما بعد الجراحة في المستشفيات الأمراض التي تحدث خلال 30 يومًا بعد العملية الجراحية تدخل جراحيوإذا كان هناك زرع في موقع الجراحة - لمدة تصل إلى عام.

2.7. يقوم الأخصائي الذي حدد حالة عدوى المستشفيات بصياغة تشخيص وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات والحالات التي تؤثر على الصحة، المراجعة العاشرة، ويسجله في سجل الأمراض المعدية ويرسل المعلومات إلى عالم الأوبئة في المنظمة الطبية أو نائب كبير الأطباء لقضايا مكافحة الوباء لغرض تنفيذ تدابير مكافحة الوباء أو التدابير الوقائية في الوقت المناسب.

2.9. تقوم المنظمة الطبية بإبلاغ السلطات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي عن كل حالة من حالات العدوى المستشفوية لدى المرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم بالطريقة الموصوفة.

2.10. حيث أن التهابات المستشفيات تتطور ويتم اكتشافها ليس فقط أثناء إقامة المريض في المستشفى ولكن أيضًا بعد الخروج أو النقل إلى مستشفى آخر وتتميز بالتنوع الاعراض المتلازمة، يتم تنظيم جمع المعلومات ليس فقط في المستشفيات، ولكن أيضًا في المنظمات الطبية الأخرى. يجب على جميع هذه المنظمات الطبية إبلاغ السلطات التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي على الفور وإلى المستشفى الذي أجريت فيه العملية حول التشخيص المحدد لعدوى المستشفيات لدى المريض الذي خضع لعملية جراحية.

2.11. يقوم عالم الأوبئة في المنظمة الطبية، جنبًا إلى جنب مع رؤساء الوحدات الهيكلية، بالكشف بنشاط عن حالات العدوى في المستشفيات من خلال المراقبة المستقبلية والتحليل التشغيلي بأثر رجعي.

2.12. من أجل حساب معدلات الإصابة بالأمراض بشكل صحيح، من الضروري جمع المعلومات حول جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عدوى المستشفيات لديهم. فترة ما بعد الجراحة. تم تحديد الحد الأدنى من البيانات الخاصة بجميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في الفقرة 2.8.

2.13. المتطلبات العامةالدعم الميكروبيولوجي للمراقبة الوبائية:
- نتائج الدراسات الميكروبيولوجية ضرورية للترصد الوبائي الفعال.
- عند إجراء الدراسات السريرية والصحية البكتريولوجية، يجب أن تسود الدراسات المتعلقة بالمؤشرات السريرية، والتي تهدف إلى فك رموز مسببات العدوى في المستشفيات وتحديد أساليب العلاج. يتم تحديد نطاق البحوث الصحية والبكتريولوجية حسب الضرورة الوبائية.

2.14. يعتبر حدوث أو الاشتباه في حدوث عدوى المستشفيات لدى المرضى والموظفين مؤشرا للدراسات الميكروبيولوجية.

2.15. وينبغي جمع المواد مباشرة من التركيز المرضي من قبل العلاج المضاد للبكتيرياوكذلك أثناء الجراحة للعمليات القيحية.

2.16. يتم جمع ونقل المواد السريرية للدراسات الميكروبيولوجية وفقًا لتقنية جمع ونقل المواد الحيوية إلى المختبرات الميكروبيولوجية.

2.17. بالنسبة للجروح الالتهابية القيحية البطيئة والمسالك الناسورية وما إلى ذلك، فمن المستحسن فحص المرضى بحثًا عن الفطريات الشعاعية والخمائر والعفن.

2.18. يجب أن تكون العينة السريرية مصحوبة بإحالة تحتوي على معلومات: طبيعة المادة والاسم الأخير والاسم الأول والعائلي وعمر المريض واسم القسم ورقم التاريخ الطبي وتشخيص المرض وتاريخ ووقت أخذها المادة والبيانات الخاصة بالعلاج المضاد للبكتيريا الذي تم إجراؤه مسبقًا وتوقيع الطبيب المُحيل للمواد للتحليل.

2.19. توفر خدمة الميكروبيولوجية للطبيب المعالج وعالم الأوبئة معلومات لمزيد من التحليل:

عدد العينات السريرية المرسلة للبحث من كل قسم.

عدد الكائنات الحية الدقيقة المعزولة والمحددة، بما في ذلك الفطريات (لكل نوع على حدة)؛

عدد الجمعيات الميكروبية المعزولة.

عدد الكائنات الحية الدقيقة التي تم اختبار حساسيتها لكل مضاد حيوي؛

حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للمضادات الحيوية وغيرها من العوامل المضادة للميكروبات.

2.20. من الضروري أن تدفع انتباه خاصلعلاج المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (أوكساسيلين)، والمكورات المعوية، والكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة للأدوية المتعددة، من أجل التدابير العلاجية والوقائية والمكافحة للأوبئة المستهدفة.

2.21. عند التحقيق في حالات تفشي المرض، لتحديد مصادر العدوى وطرق وعوامل الانتقال بنجاح، يتم إجراء الكتابة داخل النوع للكائنات الحية الدقيقة المعزولة من المرضى والعاملين الطبيين والأشياء بيئة.

2.22. يتم إجراء البحوث المختبرية للأشياء البيئية في منظمة طبية وفقًا للقواعد الصحية لتنظيم وإجراء مراقبة الإنتاج فيما يتعلق بالامتثال للقواعد الصحية وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) وفقًا لخطة مراقبة الإنتاج المطورة، ودفع اهتمام خاص بمراقبة عقم الأدوات ومحاليل الحقن والضمادات ومواد الخياطة.

2.23. لا يتم إجراء الفحوصات الميكروبيولوجية المخططة للأشياء البيئية بخلاف تلك المنصوص عليها في الفقرتين 2.21 و 2.22.

2.24. يتضمن التحليل الوبائي للمراضة دراسة مستوى وبنية وديناميكيات حدوث عدوى المستشفيات لتقييم الوضع الوبائي في المستشفى الجراحي (القسم) ووضع مجموعة من التدابير الوقائية ومكافحة الوباء.

2.25. يتضمن التحليل التشغيلي بأثر رجعي دراسة حالات العدوى المستشفوية عن طريق التوطين عملية مرضية، المسببات وتوقيت تطور التهابات المستشفيات.

2.26. يتم إجراء التحليل التشغيلي (الحالي) لحدوث عدوى المستشفيات على أساس السجلات اليومية للتشخيصات الأولية.

2.27. أثناء التحليل العملي للمراضة، يتم تقييم الوضع الوبائي الحالي ويتم حل مسألة الصحة أو المضاعفات من الناحية الوبائية، أو مدى كفاية التدابير المتخذة أو الحاجة إلى تصحيحها.

2.29. يجب اعتبار الأمراض الجماعية حدوث 5 حالات أو أكثر من أمراض المستشفيات المرتبطة بمصدر واحد للعدوى و العوامل المشتركةالتحويلات. عند حدوث أمراض جماعية، تقوم المنظمة الطبية، وفقًا للإجراء المعمول به، بتقديم تقارير غير عادية عنها حالات طارئةذات طبيعة صحية ووبائية، تقارير إلى السلطات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة.

2.30. يشمل التحليل بأثر رجعي لحدوث عدوى المستشفيات ما يلي:

تحليل ديناميكيات الإصابة على المدى الطويل مع تحديد الاتجاهات (النمو والانخفاض والاستقرار) ومعدلات النمو أو الانخفاض؛

وتحليل مستويات الإصابة بالأمراض السنوية والشهرية؛

الخصائص المقارنةالمراضة حسب القسم؛

دراسة هيكل المراضة عن طريق توطين العملية المرضية والمسببات.

تحليل التدخلات الجراحية.

توزيع المراضة وفقا لتوقيت المظاهر السريرية (أثناء الإقامة في المستشفى وبعد الخروج)؛

تحليل البيانات المتعلقة بتكوين سلالات المستشفيات؛

تحديد نسبة تفشي المرض في الهيكل العام لعدوى المستشفيات؛

تحليل الوفيات (عن طريق توطين العملية المرضية والمسببات)، ومستوى الوفيات ونسبة الوفيات الناجمة عن عدوى المستشفيات.

2.32. لمقارنة معدلات الأمراض المعدية بعد العملية الجراحية بشكل صحيح، يتم حسابها مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر الرئيسية: نوع العملية، مدة العملية، شدة حالة المريض. لا ينصح بمقارنة العدد المطلق للعدوى المستشفيات، وكذلك مؤشرات مكثفةمصممة لإجراء 100 عملية دون مراعاة عوامل الخطر.

2.33. يتيح التحليل بأثر رجعي لحالات الإصابة بالعاملين الطبيين تحديد نطاق مصادر العدوى واتخاذ التدابير التي تهدف إلى الحد من دورهم في إدخال وانتشار عدوى المستشفيات في منظمة طبية.

2.34. اعتمادًا على درجة تلوث الجرح أثناء الجراحة، يتم تمييز ما يلي:

الجروح النظيفة (الجروح الجراحية غير المصابة دون علامات الالتهاب)؛

الجروح النظيفة المشروطة (الجروح الجراحية التي تخترق الخطوط الجوية, السبيل الهضمي، الجهاز التناسلي أو البولي في حالة عدم وجود عدوى غير عادية)؛

الجروح الملوثة (الجروح الجراحية التي تنطوي على انتهاك كبير للتقنية المعقمة أو مع تسرب كبير للمحتويات من الجهاز الهضمي);

الجروح القذرة (المصابة) (الجروح الجراحية التي كانت الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في عدوى ما بعد الجراحة موجودة في الخطة الجراحية قبل العملية).

2.35. خطر الإصابة بعدوى المستشفيات للجروح النظيفة هو 1-5%، للجروح النظيفة نسبياً – 3-11%، للجروح الملوثة – 10-17%، وللجروح القذرة – أكثر من 25-27%.

2.36. بالإضافة إلى مؤشرات المراضة المكثفة، يتم حساب المؤشرات التي تجعل من الممكن تحديد تأثير عدد من عوامل الخطر (مؤشرات طبقية) - تكرار العدوى:
الجهاز التنفسي السفلي لكل 1000 مريض في اليوم من التهوية الرئوية الاصطناعية وبنيتها (في المرضى الذين يخضعون للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)؛
تدفق الدم لكل 1000 مريض في اليوم يخضع لقسطرة الأوعية الدموية وبنيتها (في المرضى الذين يخضعون لقسطرة الأوعية الدموية)؛
المسالك البولية لكل 1000 مريض في اليوم من القسطرة البولية وبنيتها (في المرضى الذين يخضعون للقسطرة مثانة).

3. المبادئ الأساسية للوقاية من عدوى المستشفيات

3.1. قبل العمليات المخططةمن الضروري التأكد من تحديد وتطهير بؤر العدوى المزمنة للمريض على مستوى ما قبل المستشفى.

3.2. ضمان تصحيح المعلمات السريرية لدى المرضى في فترة ما قبل الجراحة.

3.3. يجب تقليل فترة إقامة المريض في المستشفى (القسم) خلال فترة التحضير قبل الجراحة قدر الإمكان.

3.4. عندما يتم قبول المريض لإجراء عملية جراحية اختيارية، المسح الاستكشافييتم إجراؤه في العيادة الخارجية مع إجراء تدخل جراحي في المستشفى (القسم) دون إجراء فحص متكرر. كل يوم إضافي من الإقامة في المستشفى يزيد من خطر الإصابة بالعدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.

3.5. يتم تحديد توقيت خروج المرضى من المستشفى الجراحي (القسم) حسب حالتهم الصحية. من وجهة نظر وبائية، فإن التخريج المبكر للمرضى له ما يبرره.

3.6. يُسمح للأقارب والأصدقاء بزيارة المرضى. يتم تحديد إجراءات زيارة القسم من قبل إدارة المنظمة الطبية.

3.7. بالنسبة للمرضى الذين لا تتطلب حالتهم المراقبة والعلاج على مدار الساعة، يتم تنظيم الأقسام إقامة يوميةالمرضى (فيما يلي - ODPB). يتم إجراء الموعد الأولي (التسجيل) في ODPH في قسم الاستقبال والفحص، حيث يتم ملء التاريخ الطبي بعد الفحص من قبل الطبيب.

3.8. يحافظ ODPB على نظام صحي ومضاد للأوبئة وفقًا للإجراءات المعمول بها في المستشفيات الجراحية (الأقسام).

3.9. يجب على الموظفين مراعاة الاحتياطات الوبائية عند العمل مع أي مريض.

3.10. بغض النظر عن استخدام القفازات، يتم إجراء نظافة اليدين قبل وبعد الاتصال بالمريض، وبعد إزالة القفازات، وفي كل مرة بعد ملامسة الدم أو سوائل الجسم أو الإفرازات أو الإفرازات أو الأشياء والمعدات التي يحتمل أن تكون ملوثة.

3.11. يقوم الموظفون بنظافة اليدين أو نظافة اليدين الجراحية وفقًا للقواعد الموضحة في الفصل الأول.

3.12. عند إجراء مناورات/عمليات مصحوبة بتكوين بقع من الدم والإفرازات والفضلات، يرتدي الموظفون قناعًا وأجهزة حماية للعين (نظارات واقية ودروع). في حالة التلوث بأي وسيلة الحماية الشخصيةيتم استبدالهم. تعطى الأفضلية لمعدات الحماية ذات الاستخدام الواحد.

3.13. لا تغطي الإبر المستعملة. بعد الاستخدام، يتم التخلص من المحاقن والإبر في حاويات مقاومة للثقب. إذا كان من الضروري فصل الإبر عن المحاقن، فمن الضروري توفير القطع الآمن لها (حاويات سطح المكتب الخاصة مع قواطع الإبر أو الأجهزة الآمنة الأخرى التي تم تسجيلها بالطريقة الموصوفة).

3.14. كائنات حادةملقاة في حاويات مقاومة للثقب.

3.15. ويعتبر أي مريض مصدرا محتملا للعدوى، ويشكل خطرا وبائيا على الطواقم الطبية.

3.16. المرضى الذين يعانون العدوى الجراحيةمعزولة في القسم جراحة قيحيةوفي غيابه - إلى جناح منفصل.

3.17. يتم إجراء تضميد المرضى الذين يعانون من إفرازات قيحية في غرفة تبديل ملابس منفصلة، أو في حالة عدم وجودها، بعد ارتداء الملابس للمرضى الذين ليس لديهم إفرازات قيحية. يتم فحص المرضى وهم يرتدون القفازات والمآزر التي تستخدم لمرة واحدة.

3.18. يعالج الموظفون أيديهم بمطهر جلدي يحتوي على الكحول، ليس فقط قبل فحص المرضى المصابين وتضميدهم، ولكن أيضًا بعد ذلك.

3.19. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من مرض معدٍ حاد إلى المستشفى مستشفى متخصص(قسم)؛ لأسباب صحية بسبب عملية جراحية – العزل في غرفة منفصلة.

3.20. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية باستخدام القفازات. القفازات مطلوبة أيضًا عند ملامسة الأغشية المخاطية للمرضى والأدوات المستخدمة.

3.21. المرضى المصابون بأي توطين بغض النظر عن فترة حدوثه بسبب مقاومة الميثيسيلين (الأوكساسيلين). المكورات العنقودية الذهبية، المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين، تخضع للعزل في غرف منفصلة:

عند دخول الجناح، يرتدي الموظفون قناعًا وبدلة وقفازات ويخلعونها عند المغادرة؛

يتم استخدام أدوات الرعاية، بالإضافة إلى سماعة الطبيب ومقياس الحرارة وما إلى ذلك، لهذا المريض فقط؛

يتم خلع الملابس للمرضى في الجناح.

عند الدخول والخروج من الجناح، يقوم الموظفون بتنظيف أيديهم بمطهر جلدي يحتوي على الكحول؛

بعد خروج المريض من المستشفى، يتم إجراء التطهير النهائي، وتطهير الفراش، وتطهير الهواء بالأشعة فوق البنفسجية؛

بعد التطهير النهائي، يتم إجراء فحص مختبري للأشياء البيئية (في الجناح).

3.22. إذا لزم الأمر، يتخذ الموظفون احتياطات إضافية تتوافق مع الخصائص الوبائية لعدوى معينة وينظمون مجموعة كاملة من تدابير مكافحة الوباء.

3.23. يتم إخراج الطاقم الطبي المصاب بآفات جلدية من العمل وإرساله للفحص والعلاج.

3.24. يقوم الطاقم الطبي بتطهير اليدين وفقًا لمتطلبات SER.

3.25 في حالة تلف سلامة القفازات وتلوث الأيدي بالدم والإفرازات وغيرها:

إزالة القفازات.

اغسل يديك بالماء والصابون؛

جفف يديك جيدًا بمنشفة يمكن التخلص منها؛

تعامل مع مطهر الجلد مرتين.

3.26. يجب ارتداء القفازات في جميع الحالات التي يكون فيها ملامسة الأغشية المخاطية أو الجلد التالف أو الدم أو غيرها من الركائز البيولوجية التي يحتمل أن تكون ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة أو من الواضح أنها ملوثة.

3.27. عند معالجة المجال الجراحي للمريض من قبل تدخل جراحيوغيرها من التلاعبات المرتبطة بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية (ثقب تجاويف مختلفة، خزعات)، يجب إعطاء الأفضلية لمطهرات الجلد المحتوية على الكحول مع الصبغة.

3.28. لا ينبغي إزالة الشعر قبل الجراحة إلا إذا كان الشعر بالقرب من موقع الجراحة أو حوله يتداخل مع الإجراء. إذا كانت هناك حاجة لإزالتها، فيجب أن يتم ذلك مباشرة قبل الجراحة باستخدام مزيلات الشعر (الكريمات والمواد الهلامية) أو غيرها من الطرق التي لا تؤذي الجلد.

3.29. قبل معالجة جلد المجال الجراحي بمطهر، يجب عليك غسله وتنظيفه جيدًا والمناطق المحيطة به لإزالة التلوث الواضح.

3.30 يتم علاج المجال الجراحي عن طريق المسح باستخدام مناديل شاش معقمة منفصلة مبللة بمطهر للجلد لفترة التطهير الموصى بها في الإرشادات / التعليمات لاستخدام منتج معين.

3.31 عند علاج الجلد السليم قبل الجراحة، يجب وضع مطهر الجلد في دوائر متحدة المركز من المركز إلى الأطراف، وإذا كان ذلك متاحًا جرح قيحي- من المحيط إلى المركز. يجب أن تكون المنطقة المجهزة كبيرة بما يكفي للسماح باستمرار الشق أو عمل شقوق جديدة لتثبيت المصارف إذا لزم الأمر.

3.32. يتم استخدام الأغطية والمناشف والمناديل المعقمة لعزل الجلد في المجال الجراحي. يمكن أيضًا استخدام فيلم جراحي خاص مع طبقة مضادة للميكروبات لإجراء شق في الجلد.

3.33. يتضمن علاج مجال الحقن تطهير الجلد باستخدام مطهر جلدي يحتوي على الكحول في موقع الحقن (تحت الجلد، في العضل، في الوريد وغيرها) وسحب الدم.

3.34. تتم معالجة منطقة الحقن بالتتابع مرتين، مسح معقممبلل بمطهر الجلد. يجب أن يتوافق وقت التطهير مع التوصيات المنصوص عليها في المبادئ التوجيهية/تعليمات استخدام منتج معين.

3.35. لعلاج ثنيات المرفق لدى المتبرعين، يتم استخدام نفس مطهرات الجلد المستخدمة في علاج المجال الجراحي. يتم مسح جلد المرفق مرتين بمناديل معقمة منفصلة ومبللة بمطهر للجلد وتترك للمدة المطلوبة.

3.36. بالنسبة للمعالجة الصحية (العامة أو الجزئية) للجلد، يتم استخدام المطهرات التي لا تحتوي على الكحول ولها خصائص تطهير وتنظيف. يتم إجراء الصرف الصحي عشية الجراحة أو عند رعاية المريض وفقًا للوثائق الحالية الخاصة بتطهير الجلد.

3.37. تعتبر المضادات الحيوية الوقائية واحدة من أكثر التدابير فعالية للوقاية المضاعفات المعديةبعد التدخلات الجراحية.

3.38. عند إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، من الضروري مراعاة الفوائد والفوائد خطر محتمل، ابتداءً من أول الأمر:

من تقييم مخاطر المضاعفات المعدية؛

من فعالية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية خلال هذه العملية، من الممكن الآثار السلبيةاستخدام المضادات الحيوية.

3.39. عند اختيار المضادات الحيوية، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية التي تنشط ضد العوامل المسببة المتوقعة (على الأرجح) للمضاعفات المعدية أثناء عمليات معينة.

3.40. يجب استخدام المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المستشفيات في معظم الحالات بنفس الجرعات المستخدمة في العلاج (أقرب إلى الحد الأعلى للجرعة المسموح بها).

3.41. ينبغي أن يوصى به الوريدمضادات حيوية. طرق أخرى (الحقن العضلي، التطبيق المحلي– في الجرح) أقل فعالية في فعاليتها. المضادات الحيوية عن طريق الفم مقبولة، ولكنها ليست فعالة بما فيه الكفاية.

3.42. يجب إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المستشفيات قبل (أو على الأقل أثناء) الجراحة؛ مع الأخذ في الاعتبار نصف العمر لمعظم الأدوية الموصى بها للوقاية من عدوى المستشفيات، في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الجراحة، ومن الناحية المثالية 15-20 دقيقة قبل الشق.

3.43. يُنصح بإعطاء المضاد الحيوي بالتزامن مع بداية التخدير.

3.44. في معظم الحالات ل الوقاية الفعالةجرعة واحدة من المضاد الحيوي تكفي. جرعات إضافيةقد يكون مبررا إذا فقدان الدم بشكل كبير(أكثر من 1000 مل أثناء الجراحة) وفي حالة استخدام المضادات الحيوية ذات نصف عمر قصير أثناء العمليات الطويلة (أكثر من 3 ساعات)

6. إجراءات التطهير والتعقيم

6.1. من أجل الوقاية من عدوى المستشفيات ومكافحتها، يتم إجراء التطهير الوقائي (التنظيف الروتيني والعام) بشكل منهجي، وعندما تحدث حالة عدوى المستشفيات، يتم التطهير الحالي (تطهير جميع الأشياء التي تلامس المريض المريض) و/أو نهائيًا ( تطهير جميع الأغراض الموجودة في الجناح بعد نقل المريض إلى قسم آخر أو فترة تعافيه أو ما إلى ذلك) التطهير. يتم تنفيذ إجراءات التطهير والتعقيم وفقًا لمتطلبات الفصلين الأول والثاني.

6.2. ومن أجل منع احتمال تكوين سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمطهرات، يجب مراقبة مقاومة سلالات المستشفيات للمطهرات المستخدمة، يليها تناوبها إذا لزم الأمر.

6.3. الأشياء التي قد تكون عوامل في نقل عدوى المستشفيات تخضع للتطهير: المنتجات أهداف طبية، أيدي الموظفين، الجلد (مجال الجراحة والحقن) للمرضى، أدوات رعاية المرضى، الهواء الداخلي، الفراش، طاولات السرير، الأطباق، الأسطح، إفرازات المريض والسوائل البيولوجية (البلغم، الدم، إلخ)، النفايات الطبية وغيرها.

6.4. يتم التحضير لاستخدام وتجهيز المنتجات الطبية المستعملة وفقًا للمتطلبات الفصول الأول والثانيمن هذه القواعد.

6.5. يجب على المنظمة الطبية استخدام مواد الخياطة المنتجة في شكل معقم.
يُمنع منعا باتا معالجة وتخزين مواد الخياطة في الكحول الإيثيلي، لأن الأخير ليس عامل تعقيم وقد يحتوي على كائنات حية دقيقة مكونة للأبواغ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إصابة مادة الخياطة.

6.6. عند التحضير لاستخدام أجهزة التخدير التنفسية، من أجل منع انتقال العدوى للمرضى من خلال معدات التخدير التنفسية، يتم استخدام مرشحات بكتيرية خاصة مصممة لتجهيز هذه المعدات. يتم تركيب واستبدال المرشحات وفقًا لتعليمات استخدام مرشح معين. استخدم الماء المقطر المعقم لملء خزانات جهاز الترطيب. يوصى باستخدام مبادلات الحرارة والرطوبة. يتم تطهير الأجزاء القابلة للإزالة من الأجهزة بنفس طريقة تطهير المنتجات الطبية المصنوعة من المواد المناسبة.

6.7. يتم إجراء التطهير الوقائي (الروتيني والعامة) في مباني الوحدات الهيكلية المختلفة للمستشفى الجراحي وفقًا للفصل الأول من هذه القواعد. يتم تحديد أنواع التنظيف وتكرار التنظيف حسب الغرض من الوحدة.

6.8. عند إجراء عمليات التنظيف الروتينية باستخدام محاليل DS (التطهير الوقائي في حالة عدم وجود عدوى المستشفيات أو التطهير الروتيني في وجود عدوى المستشفيات)، يتم تطهير الأسطح في الغرف والأجهزة والمعدات والأشياء الأخرى عن طريق المسح. للقيام بذلك، يُنصح باستخدام المطهرات التي تحتوي على خصائص منظفة، مما يسمح لك بالجمع بين تطهير الجسم وغسله. إذا كانت المعالجة الطارئة للأسطح الصغيرة أو التي يصعب الوصول إليها ضرورية، فمن الممكن استخدام أشكال جاهزة من DS، على سبيل المثال، تعتمد على الكحول مع وقت قصيرالتطهير (عن طريق الري باستخدام الرشاشات اليدوية) أو عن طريق المسح بمحلول DS، أو مناديل مطهرة جاهزة للاستخدام.

6.9. يتم التنظيف الحالي للمباني وفقًا للأنظمة التي تضمن الوفاة البكتيريا البكتيرية; عندما تظهر عدوى المستشفيات في المستشفى - وفقًا لنظام فعال ضد العامل المسبب للعدوى المقابلة. عند تطهير الأشياء الملوثة بالدم والركائز البيولوجية الأخرى التي تشكل خطراً في انتشار الحقن التهاب الكبد الفيروسيوالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب استخدام المطهرات وفقًا للنظام المضاد للفيروسات.

6.10. يتم التنظيف العام في غرف العمليات وغرف الملابس وغرف العلاج وغرف المعالجة وغرف التعقيم باستخدام المطهرات ذات مدى واسععمل مضاد للميكروبات وفق أنظمة تضمن موت البكتيريا والفيروسات والفطريات.

6.11. التنظيف العام في الأقسام ومكاتب الأطباء وغرف الإدارة والمرافق والأقسام وغرف العلاج الطبيعي و التشخيص الوظيفيوالبعض الآخر يتم باستخدام المطهرات وفقًا للأنظمة الموصى بها للوقاية من الالتهابات البكتيرية ومكافحتها.

6.12. عند استخدام المطهرات بحضور المرضى (التطهير الوقائي والروتيني)، يمنع تطهير الأسطح بمحلول DS عن طريق الري، وكذلك استخدام طريقة المسح بمحلول DS التي تحتوي على تأثير مزعج‎خصائص تحسسية.

6.13. يتم التطهير النهائي في غياب المرضى، ويجب على الموظفين الذين يقومون بالعلاج استخدام معدات الحماية الشخصية (جهاز التنفس الصناعي، والقفازات، والمئزر)، بالإضافة إلى معدات التنظيف الموسومة والمناديل القماشية النظيفة.

6.14. عند إجراء التطهير النهائي، يجب استخدام عوامل ذات نطاق واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات. تتم المعالجة السطحية عن طريق الري باستخدام جهاز التحكم عن بعد الهيدروليكي وأجهزة الرش الأخرى (المنشآت). يتراوح معدل استهلاك DS في المتوسط من 100 إلى 300 مل لكل 1 م 2.

6.15. يجب تطهير الهواء في مباني المستشفيات (الأقسام) الجراحية باستخدام المعدات و/أو المواد الكيميائية المعتمدة لهذا الغرض، وذلك باستخدام التقنيات التالية:

تأثير الأشعة فوق البنفسجيةاستخدام المشععات المفتوحة والمدمجة المبيدة للجراثيم المستخدمة في غياب الأشخاص، وأجهزة المشععات المغلقة التي تسمح بتطهير الهواء في وجود الأشخاص؛ يتم تحديد العدد المطلوب من المشععات لكل غرفة عن طريق الحساب وفقًا للمعايير الحالية؛

التعرض لهباء المطهرات في غياب الأشخاص الذين يستخدمون معدات رش خاصة (مولدات الأيروسول) أثناء التطهير النهائي وأثناء التنظيف العام؛ التعرض للأوزون باستخدام منشآت مولد الأوزون في غياب الأشخاص أثناء التطهير النهائي وأثناء التنظيف العام؛ استخدام المرشحات المضادة للميكروبات.

يتم تحديد تقنية المعالجة وطرق تطهير الهواء في الوثائق التنظيمية الحالية، وكذلك في تعليمات استخدام DS محددة وأدلة التشغيل لمعدات محددة مخصصة لتطهير الهواء الداخلي.

6.16. يتم تطهير أدوات رعاية المرضى (بطانات القماش الزيتي، والمآزر، وأغطية المراتب المصنوعة من فيلم البوليمر والقماش الزيتي) عن طريق المسح بقطعة قماش مبللة بمحلول DS؛ أقنعة الأكسجين، وأبواق أكياس الأكسجين، وخراطيم الشفط الكهربائية/الفراغية، وأغطية الأسرة، والمبولات، وأحواض المينا، وأطراف الحقن الشرجية، والحقن الشرجية المطاطية، وما إلى ذلك - عن طريق الغمر في محلول DS ثم الشطف بالماء. يتم تطهير موازين الحرارة الطبية بنفس الطريقة. لمعالجة عناصر الرعاية (دون وضع العلامات عليها) للمرضى، من الممكن استخدام وحدات الغسيل والتطهير المعتمدة للاستخدام بالطريقة الموصوفة.

6.17. تتم معالجة أدوات المائدة وأدوات الشاي في المستشفى الجراحي وفقًا للفصل الأول من هذه القواعد. يتم الغسيل الميكانيكي للأطباق في غسالات خاصة وفقًا لتعليمات التشغيل المرفقة. يتم غسل الأطباق يدويًا في أحواض من ثلاثة أقسام لأدوات المائدة وأحواض من قسمين للأواني الزجاجية وأدوات المائدة. يتم تحرير الأطباق من بقايا الطعام وغسلها باستخدامها المنظفات، مغمور محلول مطهروبعد التعرض يغسل بالماء ويجفف.
عند معالجة الأطباق لأسباب وبائية، يتم تحرير أدوات المائدة من بقايا الطعام وغمرها في محلول مطهر، وذلك باستخدام نظام التطهير الموصى به للعدوى المقابلة. بعد التطهير، يتم غسل الأطباق جيدا بالماء وتجفيفها.

6.18. يتم تطهير المنتجات النسيجية الملوثة بالإفرازات والسوائل البيولوجية (الملابس الداخلية، أغطية السرير، المناشف، الملابس الخاصة للعاملين في المجال الطبي، إلخ) في المغاسل عن طريق نقعها في محاليل DS قبل الغسيل أو أثناء عملية الغسيل باستخدام DS المعتمد لهذه الأغراض في غسالة ملابسنوع المرور حسب برنامج الغسيل رقم 10 (90 درجة مئوية) حسب تقنية معالجة الكتان في المنظمات الطبية.

6.19. بعد خروج المريض من المستشفى، تخضع الفراش (المراتب والوسائد والبطانيات) والملابس والأحذية لتطهير الغرفة. إذا كانت المراتب والوسائد تحتوي على أغطية مصنوعة من مواد مقاومة للرطوبة، يتم تطهيرها بمحلول DS عن طريق المسح.
يُسمح بتطهير الأحذية المصنوعة من المطاط والبلاستيك عن طريق غمرها في المحاليل المطهرة المعتمدة.

6.20. يتم تطهير النفايات الطبية من الفئتين B وC (الأطقم ذات الاستخدام الواحد، والضمادات، وضمادات الشاش القطني، والسدادات القطنية، والملابس الداخلية، والأقنعة، والبدلات، والمناديل، والمنتجات الطبية ذات الاستخدام الواحد، وما إلى ذلك) وفقًا للقواعد الصحية الحالية .

رابعا. الوقاية من عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة (الأقسام)

1. تنظيم تدابير للوقاية من عدوى المستشفيات

1.1. أي مرض ذو أهمية سريرية من أصل ميكروبي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض على المريض أثناء إقامته في المستشفى أو بعد خروجه، كذلك باعتباره مرضًا معديًا يصيب موظفًا في مؤسسة طبية بسبب إصابته أثناء العمل في هذه المنظمة يخضع للمحاسبة والتسجيل عدوى المستشفيات.

1.3. رئيس هذه المنظمة مسؤول عن تنظيم وتنفيذ الإجراءات الوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة في المنظمة الطبية.

يخضع العاملون في المجال الطبي للفحوصات التالية:

فحص الأشعة السينية لمرض السل - تصوير فلوري كبير الإطار للصدر (في المستقبل - مرة واحدة في السنة)؛

اختبار الدم لالتهاب الكبد الوبائي (في المستقبل - مرة واحدة في السنة)؛

فحص الدم لمرض الزهري (فيما يلي - وفقا للإشارات)؛

فحص المسحات لمرض السيلان (فيما يلي - حسب المؤشرات)؛

فحص الدم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (في المستقبل - مرة واحدة في السنة).

يتم إجراء الفحوصات المخبرية: فحص الدم العام وتحليل البول العام، في المستقبل - مرة واحدة في السنة قبل الفحص الطبي الدوري.

اعتمادا على علم الأمراض الذي يظهر (يتم تحديده) في العاملين الطبيين، يتم إجراء دراسات تشخيصية أخرى.

1.14. يجب أن يخضع جميع الموظفين لفحص طبي سنوي للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ تدابير العلاج المناسبة.

المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم المهني العالي "الجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية"

هم. مكسيم كيروفيتش أموسوف"

المعهد الطبي

قسم الأنسجة والأحياء الدقيقة

"العوامل المسببة للعدوى المستشفيات في العمليات الجراحية،

مستشفيات الأطفال والتوليد"

أكملها: طالب السنة الثالثة ص.ب 304-1

أداموفا م.

فحص بواسطة: تاراسوفا ليديا أندريفنا

مرشح للعلوم الطبية، محاضر أول

ياكوتسك 2014

مقدمة

المسببات

مصادر العدوى المستشفيات

مسارات وعوامل انتقال العدوى

التصنيفات السريرية للعدوى المستشفيات

أسباب وعوامل ارتفاع نسبة الإصابة بالعدوى في المؤسسات الطبية

نظام التدابير للوقاية من عدوى المستشفيات

عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة

عدوى المستشفيات في مستشفيات الأطفال

التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

عدوى المستشفيات (المستشفيات، المكتسبة من المستشفيات، المستشفيات) - أي مرض ذو أهمية سريرية من أصل ميكروبي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية، وكذلك مرض أحد موظفي المستشفى نتيجة ل عمله في هذه المؤسسة، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء إقامته أو بعد خروجه من المستشفى (مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا، 1979).

على الرغم من التقدم في مجال الرعاية الصحية، لا تزال مشكلة عدوى المستشفيات واحدة من أكثر المشاكل حدة في الظروف الحديثة، وتكتسب أهمية طبية واجتماعية متزايدة. وفقًا لعدد من الدراسات، فإن معدل الوفيات في مجموعة المرضى في المستشفى الذين أصيبوا بعدوى المستشفيات أعلى بمقدار 8 إلى 10 مرات من معدل الوفيات بين المرضى في المستشفى الذين لا يعانون من عدوى المستشفيات.

الأضرار المرتبطة بالمراضة داخل المستشفى تتكون من زيادة في طول مدة بقاء المرضى في المستشفى، وزيادة في الوفيات، فضلا عن خسائر مادية بحتة. لكن هناك أيضاً ضرراً اجتماعياً لا يمكن تقدير قيمته (انفصال المريض عن الأسرة، العمل، الإعاقة، حالات الوفاةإلخ.). وفي الولايات المتحدة، تقدر الخسائر الاقتصادية المرتبطة بالعدوى المكتسبة من المستشفيات بمبلغ يتراوح بين 4.5 إلى 5 مليارات دولار سنويًا.

من المقبول عمومًا أن هناك نقصًا واضحًا في تسجيل حالات عدوى المستشفيات في الرعاية الصحية الروسية؛ رسميًا، يتم تحديد 50-60 ألف مريض مصابين بعدوى المستشفيات في البلاد كل عام، وتبلغ المعدلات 1.5-1.9 لكل ألف مريض. وفقا للتقديرات، تحدث حوالي 2 مليون حالة من حالات العدوى المستشفيات في روسيا سنويا.

حاليًا، تحتل العدوى القيحية الإنتانية مكانًا رائدًا في مرافق الرعاية الصحية متعددة التخصصات (75-80٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات). في معظم الأحيان، يتم تسجيل GSIs في المرضى الجراحيين. وخاصة في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والكسور والمسالك البولية. بالنسبة لمعظم GSI، آليات النقل الرئيسية هي الاتصال والهباء الجوي.

المجموعة الثانية الأكثر أهمية من التهابات المستشفيات هي الالتهابات المعوية (8-12٪ في البنية). تم اكتشاف داء السلمونيلا المستشفوي وداء الشيغيلات في 80٪ من المرضى الضعفاء في أقسام الجراحة والعناية المركزة. يتم تسجيل ما يصل إلى ثلث جميع حالات الإصابة بالسالمونيلا في المستشفيات في أقسام الأطفال ومستشفيات الأطفال حديثي الولادة. يميل داء السلمونيلات المستشفوية إلى ظهور فاشيات، غالبًا ما تسببها S. typhimurium serovar II R، في حين أن السالمونيلا المعزولة من المرضى ومن الكائنات البيئية شديدة المقاومة للمضادات الحيوية والعوامل الخارجية.

تبلغ نسبة التهاب الكبد الفيروسي الملامس للدم (B، C، D) في بنية عدوى المستشفيات 6-7٪. المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية واسعة النطاق تليها عمليات نقل الدم، والمرضى بعد غسيل الكلى (وخاصة البرنامج المزمن)، والمرضى الذين يعانون من تضخم شديد العلاج بالتسريب. في

في الفحص المصلي للمرضى من مختلف الملامح، تم الكشف عن علامات التهاب الكبد عن طريق الاتصال بالدم بنسبة 7-24٪.

يتم تمثيل مجموعة المخاطر الخاصة من قبل العاملين الطبيين الذين يتضمن عملهم إجراء التدخلات الجراحية والتلاعبات الغازية والاتصال بالدم (الجراحة والتخدير والعناية المركزة والمختبر وغسيل الكلى وأمراض النساء وأمراض الدم وما إلى ذلك). ويتراوح عدد حاملي علامات هذه الأمراض في هذه الوحدات من 15 إلى 62% من الموظفين، ويعاني الكثير منهم من أشكال مزمنة من التهاب الكبد B أو C.

تشكل الالتهابات الأخرى في هيكل عدوى المستشفيات 5-6٪ (RVI، الفطريات المكتسبة من المستشفى، الخناق، السل، وما إلى ذلك).

المسببات

يتم تحديد الطبيعة المسببة للعدوى المستشفيات من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 300)، والتي تشمل كلا من النباتات المسببة للأمراض والانتهازية، والحدود بينهما غالبا ما تكون غير واضحة تماما.

تنجم عدوى المستشفيات عن نشاط تلك الفئات من النباتات الدقيقة، والتي، أولاً، توجد في كل مكان، وثانيًا، تتميز بميل واضح للانتشار. من بين الأسباب التي تفسر هذه العدوانية هي المقاومة الكبيرة الطبيعية والمكتسبة لهذه البكتيريا للعوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية الضارة، والبساطة في عملية النمو والتكاثر، والعلاقة الوثيقة مع البكتيريا الطبيعية، والعدوى العالية، والقدرة على تطوير مقاومة لمضادات الميكروبات. عملاء.

أهمها وجود أعلى قيمةالعوامل المسببة للعدوى المستشفيات هي:

نباتات المكورات إيجابية الجرام: جنس المكورات العنقودية (المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العنقودية البشروية)، جنس العقدية (المكورات العقدية المقيحة، العقدية الرئوية، المكورات المعوية)؛

العصيات سالبة الجرام: عائلة من البكتيريا المعوية، تضم 32 جنسًا، وما يسمى بالبكتيريا سالبة الجرام غير المتخمرة (NGB)، وأشهرها Ps. aeruginosa؛

انتهازية و الفطريات المسببة للأمراض: جنس الفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضات (المبيضات البيضاء)، قوالب (الرشاشيات، البنسيليوم)، مسببات الأمراض الفطرية العميقة (النوسجة، Blastomycetes، Coccidiomycetes)؛

الفيروسات: مسببات الأمراض الهربس البسيطوجدري الماء (الفيروسات العشبية)، وعدوى الفيروس الغدي (الفيروسات الغدانية)، والأنفلونزا (الفيروسات المخاطية orthomyxovirus)، ونظير الأنفلونزا، والنكاف، وعدوى RS (الفيروسات المخاطانية)، والفيروسات المعوية، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرجعية، والفيروسات الروتا، ومسببات أمراض التهاب الكبد الفيروسي.

حاليا، العوامل المسببة الأكثر صلة بالعدوى المستشفيات هي المكورات العنقودية، والبكتيريا الانتهازية سلبية الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي. كل مؤسسة طبية لديها طيفها الخاص من مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المستشفيات، والتي قد تتغير مع مرور الوقت. على سبيل المثال، في:

في المراكز الجراحية الكبيرة، كانت مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى المستشفيات بعد العملية الجراحية هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية والبكتيريا المعوية.

في مستشفيات الحروق - الدور القيادي لبكتيريا Pseudomonas aeruginosa وStaphylococcus aureus؛

في مستشفيات الأطفال، يعد إدخال وانتشار عدوى الرذاذ لدى الأطفال أمرًا ذا أهمية كبيرة - حُماق، الحصبة الألمانية، الحصبة، النكاف.

في أقسام حديثي الولادة، بالنسبة لمرضى نقص المناعة ومرضى أمراض الدم والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تشكل فيروسات الهربس والفيروسات المضخمة للخلايا وفطريات المبيضات والمتكيسات الرئوية خطراً خاصاً.

مصادر العدوى المستشفيات

مصادر العدوى المستشفيات هي المرضى وحاملي البكتيريا من بين المرضى والعاملين في المستشفى، بما في ذلك أعظم خطريكون:

العاملون الطبيون الذين ينتمون إلى مجموعة حاملي الأمراض لفترة طويلة والمرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة؛

المرضى في المستشفى على المدى الطويل والذين غالبًا ما يصبحون حاملين لسلالات المستشفيات المقاومة. دور زوار المستشفى كمصادر للعدوى المستشفيات غير مهم للغاية.

مسارات وعوامل انتقال العدوى

إن طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات متنوعة للغاية، مما يعقد بشكل كبير عملية البحث عن أسباب حدوثها.

هذه هي الأدوات الملوثة، وأجهزة التنفس وغيرها من المعدات الطبية، والبياضات، والفراش، والمراتب، والأسرة، وأسطح الأشياء "الرطبة" (الصنابير، والأحواض، وما إلى ذلك)، والمحاليل الملوثة للمطهرات، والمضادات الحيوية، والمطهرات، والهباء الجوي وغيرها من الأدوية، وأدوات الرعاية. المرضى، ومواد التضميد والخياطة، والأطراف الصناعية، والتصريفات، وزراعة الأعضاء، والدم، وبدائل الدم، وسوائل استبدال الدم، وبدلات العمل، والأحذية، والشعر، وأيدي المرضى والموظفين.

في بيئة المستشفى، ما يسمى خزانات ثانوية وخطيرة وبائيًا لمسببات الأمراض، حيث تعيش البكتيريا الدقيقة وتتكاثر لفترة طويلة. قد تكون هذه الخزانات عبارة عن أشياء سائلة أو تحتوي على رطوبة - سوائل التسريب، ومحاليل الشرب، والماء المقطر، وكريمات اليد، والمياه في مزهريات الزهور، وأجهزة ترطيب مكيفات الهواء، ووحدات الدش، والمصارف وسدادات مياه الصرف الصحي، وفرش غسل الأيدي، وبعض أجزاء المعدات الطبية. - أدوات وأجهزة التشخيص، وحتى المطهرات ذات التركيز المنخفض من المادة الفعالة.

اعتمادا على طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات تصنيفبالطريقة الآتية:

المحمولة جوا (الهباء الجوي) ؛

الماء والتغذية؛

الاتصال والأسرة.

أدوات الاتصال:

1) بعد الحقن.

2) بعد العملية الجراحية.

3) بعد الولادة.

4) بعد نقل الدم.

5) بعد التنظير.

6) بعد الزرع.

7) بعد غسيل الكلى.

8) ما بعد الامتصاص.

التهابات ما بعد الصدمة.

التصنيفات السريرية للعدوى المستشفيات

تشير التصنيفات السريرية لعدوى المستشفيات إلى تقسيمها، أولاً، إلى فئتين اعتمادًا على العامل الممرض: الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من ناحية، ومسببات الأمراض الانتهازية من ناحية أخرى، على الرغم من أن هذا التقسيم، كما لوحظ، تعسفي إلى حد كبير. ثانيا، اعتمادا على طبيعة ومدة الدورة: الحادة، تحت الحادة والمزمنة، ثالثا، حسب درجة الخطورة: أشكال حادة ومعتدلة وخفيفة من الدورة السريرية. وأخيرًا، رابعًا، اعتمادًا على مدى العملية:

1. العدوى المعممة: تجرثم الدم (فيريميا، فطرية)، تعفن الدم، تسمم الدم، صدمة سامة معدية.

2. الالتهابات الموضعية:

2.1 الالتهابات الجلدية الأنسجة تحت الجلد(التهابات الجروح، الخراجات بعد العدوى، التهاب السرة، الحمرة، تقيح الجلد، التهاب مجاور المستقيم، التهاب الضرع، الفطار الجلدي، الخ).

2.2 التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والخراج الرئوي والغرغرينا، وذات الجنب، والدبيبة الجنبية، وما إلى ذلك).

2.3 عدوى العين (التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب الجفن، الخ).

2.4 التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب لسان المزمار، إلخ).

2.5 التهابات الأسنان (التهاب الفم، الخراج، التهاب الأسناخ، إلخ).

2.6 التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المرارة، الخراج البريتوني، التهاب الكبد، التهاب الصفاق، الخ).

2.7 التهابات المسالك البولية (البيلة الجرثومية، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل).

2.8 التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم، التهاب البروستاتا، وما إلى ذلك).

2.9 عدوى العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل، والتهاب الفقار، وما إلى ذلك).

2.10 عدوى الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب النخاع، خراج الدماغ، التهاب البطين).

2.11 التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الوريد، التهابات الشرايين والأوردة، إلخ).

من بين الأمراض المعدية "التقليدية"، فإن الخطر الأكبر لانتشار المستشفيات هو الخناق، والسعال الديكي، وعدوى المكورات السحائية، وداء الإشريكية القولونية وداء الشيغيلات، وداء الفيلقيات، وداء البكتيريا الحلزونية، وحمى التيفوئيد، والكلاميديا، وداء الليستريات، وعدوى المستدمية النزلية، وفيروس الروتا، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، أشكال متعددةداء المبيضات والأنفلونزا وغيرها من RVI، داء كريبتوسبوريديوس، والأمراض المعوية الفيروسية.

من الأهمية بمكان في الوقت الحاضر خطر انتقال العدوى المنقولة بالدم إلى مرافق الرعاية الصحية: التهاب الكبد الفيروسي B، C، D، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (لا يعاني المرضى فقط، ولكن أيضًا العاملين في المجال الطبي). وتتحدد الأهمية الخاصة للعدوى المنقولة بالدم من خلال الوضع الوبائي غير المواتي فيما يتعلق بها في البلاد والغزو المتزايد للإجراءات الطبية.

أسباب وعوامل ارتفاع نسبة الإصابة بالعدوى في المؤسسات الطبية.

الأسباب الشائعة:

وجود عدد كبير من مصادر العدوى وظروف انتشارها؛

انخفاض مقاومة جسم المريض أثناء الإجراءات المعقدة بشكل متزايد؛

عيوب في التنسيب والمعدات وتنظيم مرافق الرعاية الصحية.

عوامل ذات أهمية خاصة اليوم

1. اختيار البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة، والتي تنتج عن الاستخدام غير الرشيد وغير المبرر للأدوية المضادة للميكروبات في مرافق الرعاية الصحية. ونتيجة لذلك تتشكل سلالات من الكائنات الحية الدقيقة ذات مقاومة متعددة للمضادات الحيوية والسلفوناميدات والنيتروفوران والمطهرات والمطهرات الجلدية والطبية والأشعة فوق البنفسجية. غالبًا ما تغير هذه السلالات نفسها الخصائص البيوكيميائية، وتستعمر البيئة الخارجية لمرافق الرعاية الصحية وتبدأ في الانتشار كسلالات المستشفيات، مسببة بشكل رئيسي حالات عدوى المستشفيات في مؤسسة طبية معينة أو قسم طبي.

2. تكوين النقل البكتيري. من الناحية المرضية، يعد النقل أحد أشكال العملية المعدية التي لا توجد فيها علامات سريرية واضحة. ويعتقد حاليا أن حاملات البكتيريا، وخاصة بين العاملين في المجال الطبي، هي المصادر الرئيسية للعدوى المستشفيات.

إذا كان من بين السكان حاملي المكورات العنقودية الذهبية بين السكان، في المتوسط، يمثلون 20-40٪، ثم بين موظفي الأقسام الجراحية - من 40 إلى 85.7٪.

3. زيادة عدد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات، والذي يرجع إلى حد كبير إلى الإنجازات التي تحققت في مجال الرعاية الصحية في العقود الأخيرة.

بين المرضى في المستشفيات والمرضى الخارجيين مؤخراسوف تزيد الحصة:

المرضى المسنين؛

أطفال عمر مبكرمع انخفاض مقاومة الجسم.

الأطفال الخدج؛

المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من حالات نقص المناعة.

خلفية سابقة للمرض غير مواتية بسبب التعرض للعوامل البيئية الضارة.

باعتبارها الأكثر أهمية أسباب تطور حالات نقص المناعةمتميز: العمليات المعقدة والطويلة، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة (تثبيط الخلايا، والكورتيكوستيرويدات، والإشعاع والعلاج الإشعاعي)، والاستخدام المطول والمكثف للمضادات الحيوية والمطهرات، والأمراض التي تؤدي إلى تعطيل التوازن المناعي (آفات الجهاز اللمفاوي، والعمليات السرطانية، السل، داء السكري، داء الكولاجين، سرطان الدم، الفشل الكبدي الكلوي)، الشيخوخة.

4. تفعيل الآليات الاصطناعية (الاصطناعية) لنقل عدوى المستشفيات، والتي ترتبط بمضاعفات المعدات الطبية، والزيادة التدريجية في عدد الإجراءات الغازية باستخدام أجهزة ومعدات عالية التخصص. علاوة على ذلك، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن ما يصل إلى 30٪ من جميع الإجراءات غير مبررة.

أخطر التلاعبات من حيث انتقال عدوى المستشفيات هي:

التشخيص: أخذ عينات من الدم، فحص المعدة، الاثني عشر، الأمعاء الدقيقة، التنظير، البزل (القطني، القصي، الأعضاء، الغدد الليمفاوية)، خزعات من الأعضاء والأنسجة، فصد، فحوصات يدوية (مهبلية، مستقيمية) - خاصة في وجود تآكلات على الأغشية المخاطية والقروح.

علاجي: نقل الدم (الدم، المصل، البلازما)، الحقن (من تحت الجلد إلى العضل)، زرع الأنسجة والأعضاء، العمليات، التنبيب، التخدير بالاستنشاق، التهوية الميكانيكية، القسطرة (الأوعية، المثانة)، غسيل الكلى، استنشاق الهباء الجوي العلاجي، العلاج بالمياه المعدنية إجراءات.

5. الحلول المعمارية والتخطيطية الخاطئة المؤسسات الطبيةمما يؤدي إلى تقاطع التدفقات "النظيفة" و"القذرة"، وعدم وجود عزلة وظيفية للأقسام، وظروف مواتية لانتشار سلالات مسببات الأمراض المستشفوية.

6. انخفاض كفاءة المعدات الطبية والفنية للمؤسسات الطبية. وهنا المعاني الرئيسية هي:

عدم كفاية الإمدادات المادية والتقنية من المعدات والأدوات والضمادات والأدوية؛

عدم كفاية مجموعة ومساحة المباني؛

مخالفات في تشغيل تهوية العرض والعادم.

حالات الطوارئ (إمدادات المياه والصرف الصحي)، وانقطاع إمدادات المياه الساخنة والباردة، وانقطاع إمدادات الحرارة والطاقة.

7. النقص في الكوادر الطبية والتدريب غير المرضي للعاملين في المستشفى على الوقاية من عدوى المستشفيات.

8. عدم التزام العاملين في المؤسسات الطبية بقواعد النظافة الاستشفائية والشخصية وانتهاك لوائح النظام الصحي ومكافحة الأوبئة.

6. نظام تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات.

I. العلاج الوقائي غير النوعي

1. بناء وإعادة بناء العيادات الداخلية والخارجية بما يتوافق مع مبدأ الحلول المعمارية والتخطيطية العقلانية:

عزل الأقسام والأجنحة ووحدات التشغيل وما إلى ذلك؛

احترام والفصل بين تدفقات المرضى والموظفين والتدفقات "النظيفة" و"القذرة"؛

التنسيب الرشيد للأقسام على الأرضيات؛

التقسيم الصحيح للإقليم.

2. التدابير الصحية:

تهوية صناعية وطبيعية فعالة؛

خلق الظروف التنظيمية لإمدادات المياه والصرف الصحي؛

إمدادات الهواء الصحيحة.

تكييف الهواء، واستخدام وحدات التدفق الصفحي.

إنشاء معايير منظمة للمناخ المحلي والإضاءة وظروف الضوضاء؛

الالتزام بقواعد تراكم وتحييد والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية.

3. الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة:

المراقبة الوبائية لحالات عدوى المستشفيات، بما في ذلك تحليل حالات عدوى المستشفيات؛

السيطرة على النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في المؤسسات الطبية؛

إدخال خدمة علم الأوبئة في المستشفى؛

المراقبة المخبرية لحالة نظام مكافحة الوباء في مرافق الرعاية الصحية؛

تحديد حاملات البكتيريا بين المرضى والموظفين؛

الامتثال لمعايير وضع المريض.

التفتيش والإذن للموظفين بالعمل ؛

الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات، والمضادات الحيوية في المقام الأول؛

تدريب وإعادة تدريب الموظفين على قضايا النظام في مرافق الرعاية الصحية والوقاية من عدوى المستشفيات؛

العمل التثقيفي الصحي بين المرضى.

4. إجراءات التطهير والتعقيم:

استخدام المطهرات الكيميائية.

تطبيق طرق التطهير الجسدي؛

التنظيف المسبق للأدوات والمعدات الطبية؛

الأشعة فوق البنفسجية للجراثيم.

تطهير الغرفة

التعقيم بالبخار، الهواء الجاف، الكيميائي، الغازي، الإشعاعي؛

القيام بأعمال التطهير والتطهير.

ثانيا. الوقاية المحددة

1. التحصين الروتيني الإيجابي والسلبي.

2. التحصين السلبي في حالات الطوارئ.

عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة

ووفقاً لدراسات العينات، فإن معدل الإصابة الفعلي بالعدوى في مستشفيات الولادة يصل إلى 5-18% من الأطفال حديثي الولادة و6 إلى 8% من النساء بعد الولادة.

تسود المكورات العنقودية الذهبية في التركيب المسبب للمرض، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل نحو زيادة أهمية العديد من البكتيريا سالبة الجرام. إن البكتيريا سالبة الجرام هي المسؤولة عادةً عن تفشي عدوى المستشفيات في أجنحة الولادة. كما تزداد قيمة القديس. البشرة.

قسم "المخاطر" هو قسم الأطفال المبتسرين، حيث بالإضافة إلى مسببات الأمراض المذكورة أعلاه، غالبًا ما توجد الأمراض التي تسببها الفطريات من جنس المبيضات.

في أغلب الأحيان، تحدث عدوى المستشفيات للمجموعة القيحية الإنتانية في أقسام الولادة، وقد تم وصف تفشي داء السلمونيلات.

تتميز عدوى المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. يسود التهاب الملتحمة القيحي وتقيح الجلد والأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهابات المعوية الناجمة عن النباتات الانتهازية. يعد التهاب السرة والتهاب الوريد السري أكثر ندرة. ما يصل إلى 0.5-3٪ من بنية عدوى المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة هي أشكال معممة (التهاب السحايا القيحي، الإنتان، التهاب العظم والنقي).

المصادر الرئيسية للعدوى بالمكورات العنقودية هي حاملات سلالات المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي؛ للعدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام - مرضى الرئةوتمحى النماذج بين العاملين في المجال الطبي، وفي كثير من الأحيان بين النساء بعد الولادة. أخطر المصادر هي الناقلات المقيمة لسلالات مستشفيات سانت لويس. المكورات العنقودية الذهبية والمرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية الخاملة (التهاب الحويضة والكلية).

يمكن أن يصاب المواليد الجدد عن طريق أمهاتهم بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد المنقول بالدم، وداء المبيضات، والكلاميديا، والهربس، وداء المقوسات، وتضخم الخلايا، وعدد من الأمراض المعدية الأخرى.

في أقسام التوليد، هناك مجموعة متنوعة من طرق انتقال عدوى المستشفيات: الاتصال المنزلي، المحمولة جوا، الغبار المحمول جوا، البراز الفموي. ومن بين عوامل النقل، تعتبر الأيدي القذرة للموظفين والسوائل الفموية ذات أهمية خاصة. أشكال الجرعاتحليب الأطفال، حليب الثدي المتبرع به، الحفاضات غير المعقمة.

المجموعات المعرضة "لخطر" تطور عدوى المستشفيات بين الأطفال حديثي الولادة هي الأطفال المبتسرين، وحديثي الولادة من أمهات مصابات بأمراض جسدية ومرضية مزمنة. علم الأمراض المعدية، الالتهابات الحادة أثناء الحمل، مع صدمة الولادة، بعد الولادة القيصرية، مع التشوهات التنموية الخلقية. بين النساء في المخاض أعظم خطر- عند النساء المصابات بأمراض جسدية ومعدية مزمنة، والتي تفاقمت بسبب تاريخ الولادة، بعد الولادة القيصرية.

عدوى المستشفيات في مستشفيات الأطفال

وفقًا للمؤلفين الأمريكيين، توجد عدوى المستشفيات غالبًا في وحدات العناية المركزة بمستشفيات الأطفال (22.2% من جميع المرضى الذين مروا بهذا القسم)، وأقسام أورام الأطفال (21.5% من المرضى)، وأقسام جراحة الأعصاب للأطفال (17.7-18.6%). ). في أقسام أمراض القلب والأمراض الجسدية العامة للأطفال، يصل معدل الإصابة بالعدوى المستشفيات إلى 11.0-11.2% من المرضى في المستشفى. في المستشفيات الروسية للأطفال الصغار، يتراوح تواتر إصابة الأطفال بعدوى المستشفيات من 27.7 إلى 65.3٪.

في المستشفيات الجسدية للأطفال، هناك مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للعدوى المستشفيات (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي).

في جميع أقسام الأطفال، يعتبر إدخال وانتشار التهابات الجهاز التنفسي، والتي للوقاية منها إما غائبة أو تستخدم بكميات محدودة (الحماق، الحصبة الألمانية، وما إلى ذلك)، ذات أهمية خاصة. لا يمكن استبعاد ظهور وظهور بؤر جماعية للعدوى، والتي تستخدم فيها الوقاية المناعية الجماعية (الدفتيريا والحصبة والنكاف).

مصادر العدوى هي: المرضى، والعاملون في المجال الطبي، وبشكل أقل شيوعًا، مقدمو الرعاية. يلعب المرضى، كمصادر أولية، الدور الرئيسي في انتشار عدوى المستشفيات في أقسام أمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأمراض المعدية لدى الأطفال.

الأطفال الذين يعانون من تنشيط العدوى الداخلية على خلفية حالة نقص المناعة يشكلون أيضًا تهديدًا كمصدر للعدوى.

بين العاملين في المجال الطبي، فإن مصادر العدوى الأكثر شيوعا هي الأشخاص الذين يعانون من أشكال خاملة من الأمراض المعدية: الجهاز البولي التناسلي، التهاب البلعوم المزمن، التهاب اللوزتين، التهاب الأنف. في حالة الإصابة بالعقديات، فإن حاملي المكورات العقدية من المجموعة ب (البلعوم، المهبل، النقل المعوي) ليس لديهم أهمية كبيرة.

في الأقسام الجسدية للأطفال، تعتبر طرق النقل الطبيعية والاصطناعية مهمة. تعتبر آلية القطيرات المحمولة جواً من سمات انتشار الأنفلونزا، وRVI، والحصبة، والحصبة الألمانية، والمكورات العقدية، والمكورات العقدية. التهابات المكورات العنقودية، داء المفطورات، الخناق، داء المتكيسات الرئوية. خلال انتشار الالتهابات المعوية، تنشط كل من طرق الاتصال والطرق المنزلية وطرق نقل المواد الغذائية. علاوة على ذلك، فإن المسار الغذائي لا يرتبط في أغلب الأحيان بالأطعمة والأطباق المصابة، ولكن بأشكال الجرعات التي يتم تناولها عن طريق الفم (المحلول الملحي، ومحاليل الجلوكوز، وحليب الأطفال، وما إلى ذلك). يرتبط المسار الاصطناعي عادةً بمعدات الحقن، وأنابيب الصرف، ومواد الضمادات والخياطة، ومعدات التنفس.

من بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، تشمل المجموعات "المعرضة للخطر" الأطفال المصابين بأمراض الدم، وعمليات السرطان، والأمراض المزمنة في القلب والكبد والرئتين والكلى، والذين يتلقون مثبطات المناعة وتثبيط الخلايا، ويتلقون دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا.

ميزات تنظيم الوقاية من عدوى المستشفيات:

تخطيط الأقسام الصندوقية للأطفال الصغار ووضع الأطفال الأكبر سنًا في أجنحة فردية أو مزدوجة؛

تنظيم نظام موثوق للتهوية والعادم؛

تنظيم عمل عالي الجودة في قسم الطوارئ من أجل منع العلاج المشترك للأطفال المصابين بأمراض جسدية والأطفال الذين يعانون من بؤر العدوى؛

الامتثال لمبدأ الدورية عند ملء الأقسام، وإزالة المرضى الذين يعانون من علامات الأمراض المعدية من القسم في الوقت المناسب؛

إعطاء حالة أقسام الأمراض المعدية للأطفال الصغار وأمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة.

التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية

يجب اعتبار أقسام الجراحة العامة أقسامًا معرضة "لخطر" متزايد لحدوث عدوى المستشفيات، والتي تحددها الظروف التالية:

وجود الجرح، وهو بوابة دخول محتملة لمسببات الأمراض من عدوى المستشفيات؛

من بين أولئك الذين يتم إدخالهم إلى المستشفيات الجراحية، حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية مختلفة، حيث يكون خطر إصابة الجرح مرتفعًا جدًا؛

في السنوات الأخيرة، توسعت مؤشرات التدخلات الجراحية بشكل كبير؛

يتم إجراء ما يصل إلى نصف التدخلات الجراحية لأسباب طارئة، مما يساهم في زيادة وتيرة الالتهابات الإنتانية القيحية.

مع عدد كبير من التدخلات الجراحية، قد تدخل الكائنات الحية الدقيقة من الأجزاء القريبة من الجسم إلى الجرح بكميات يمكن أن تسبب عملية معدية محلية أو عامة.

تلعب التهابات الجروح الجراحية (SWI) دورًا رائدًا في بنية التهابات المستشفيات في هذه الأقسام.

في المتوسط، يصل معدل الإصابة بـ CRI في أقسام الجراحة العامة إلى 5.3 لكل 100 مريض. تسبب CRIs المزيد من معدلات المراضة والوفيات، وتزيد من مدة العلاج في المستشفى (6 أيام على الأقل)، وتتطلب تكاليف إضافية للتشخيص والعلاج. يسبب CRI ما يصل إلى 40٪ من الوفيات بعد العملية الجراحية.

تصنيف الجروح الجراحية


أنواع الجروح	أنواع التدخلات	خطر تطوير CRI
	- الجروح الجراحية غير المصابة دون ظهور علامات الالتهاب
نظيفة مشروطة	الجروح الجراحية التي تخترق الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي أو المسالك البولية
ملوث (ملوث)	الجروح الجراحية مع انتهاك كبير للتقنية المعقمة أو مع تسرب كبير لمحتويات الجهاز الهضمي
القذرة (المصابة)	الجروح الجراحية التي كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة لـ CRI موجودة في المجال الجراحي قبل العملية

محاضرة رقم 1

موضوع:الوقاية الجراحية عدوى المستشفيات. العقيم والمطهرات.

الهدف من المحاضرة:تشكيل مشترك و الكفاءات المهنيةبشأن تنظيم الوقاية من عدوى المستشفيات الجراحية وطرق التعقيم والتطهير المستخدمة في الجراحة.

الخطوط العريضة للمحاضرة:

1. الغسيل الصحي. يتم غسل اليدين تحت الماء الجاري الدافئ باستخدام الصابون القابل للتصرف أو الصابون السائل لمدة 1-2 دقيقة. في هذه الحالة يتم مراعاة قاعدة تسلسل المعالجة: لا تلمس المناطق المعالجة من اليدين لمدة تقل عن ذلك بشرة صافية. وبعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمنديل أو منشفة معقمة.

ملحوظة.لا تستخدم الفرشاة على جلد اليدين والساعدين.

2. العلاج بالمطهرات الكيميائية. الطرق الحديثة لتطهير اليد الجراحية.

معالجة بيرفومور. يتم استخدام محلول 2.4% من البيرفومور (تركيبة C-4)، وهو عبارة عن خليط من بيروكسيد الهيدروجين وحمض الفورميك والماء.

يتم سكب 10 لترات من محلول العمل في أحواض المينا. كل حوض، بغض النظر عن حجمه، يمكنه التعامل مع أيدي 10 أشخاص. يتم استخدام حل العمل في غضون 24 ساعة.

مقالات مماثلة: