علامة المرض الخطير هي الإسهال المزمن. الإسهال المزمن
في حد ذاته، فإن الإسهال لدى شخص بالغ ليس مرضا منفصلا، ولكنه أحد الأعراض التي تحدث في مجموعة واسعة من الأمراض. لذلك، من أجل تطبيع البراز بنجاح، من الضروري فهم أسباب الإسهال في كل منها حالة محددةوإذا أمكن، القضاء عليهم.
ما هو الإسهال عند البالغين؟
الإسهال (الإسهال) هو حالة مرضية عندما يكون هناك زيادة في عدد مرات البراز لدى البالغين أكثر من 3 مرات في اليوم، وكذلك تغير في قوامه: يصبح مائيًا، وربما مع مخاط و إفرازات دموية. يستمر الإسهال الحاد لمدة تصل إلى 2 – 3 أسابيع. الإسهال المزمن يستمر لأكثر من 21 يومًا.
تصنيف الإسهال حسب آلية حدوثه
تتراكم أيونات الصوديوم والكلور في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي. يؤدي ارتفاع الضغط الأسموزي إلى تناول كميات إضافية من الماء وزيادة حادة في حجم محتويات الأمعاء. عادة، يتميز هذا النوع من الإسهال ببراز كبير جدًا وفضفاض، بالإضافة إلى فقدان الماء والكهارل.
في الحالات الشديدةبدون العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الإسهال الإفرازي نتيجة قاتلةبسبب حدوث نقص حاد في السوائل وتطور غيبوبة نقص حجم الدم.
ويلاحظ هذا النوع من الإسهال في حالات الكوليرا والسالمونيلا والالتهابات المعوية الفيروسية والأورام النشطة هرمونيا. بالإضافة إلى ذلك، تسبب بعض الملينات والبروستاجلاندين زيادة في عدد مرات البراز بهذه الطريقة.
إنه مشابه إلى حد ما للإفراز، لأنه في هذه الحالة يؤدي الضغط الأسموزي المتزايد أيضًا إلى تراكم مفرط للمياه في تجويف الأمعاء وزيادة في حجم البراز. ومع ذلك، لا ينشأ فرط الأسمولية هنا بسبب زيادة إفراز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم، ولكن بسبب حقيقة أن محتويات الأمعاء تحتوي في البداية على ضغط أسموزي مرتفع. يحدث هذا النوع من الإسهال عادة عندما عدوى فيروس الروتاوكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من المسهلات الملحية.
يتطور الالتهاب في الأمعاء السفلية ويتفاقم شفط عكسيماء. لوحظ في الزحار وداء الأميبات.
يحدث تسييل البراز بسبب تخصيص إضافيإلى تجويف الأمعاء من الدم أو الإفرازات البروتينية أو المخاط أو القيح. هذا النوع من الإسهال نموذجي للأمراض المصحوبة بالتهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء - مرض كرون والسل المعوي والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك.
يتميز بتسارع حركية الأمعاء. لوحظ عادة في حالات التوتر، واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، واعتلال الأمعاء السكري، والداء النشواني، وتصلب الجلد.
الأسباب الرئيسية للإسهال عند البالغين
الأسباب الرئيسية للإسهال لدى البالغين هي: 
- تسمم غذائي؛
- الاستهلاك المفرط للأطعمة "الثقيلة"؛
- أمراض الجهاز الهضمي، يرافقه التهاب جدران الأمعاء (التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون)؛
- حساسية الطعام؛
- نقص الانزيم
- تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، المُحليات الاصطناعية، والمسهلات)؛
- تغير مفاجئ في نمط الطعام وظروفه (إسهال المسافرين).
- الأنفلونزا المعوية والتهابات أخرى.
- التسمم بالرصاص والزئبق.
- ضغط.
عندما يكون الإسهال مصحوبًا بحمى تصل إلى 380 درجة مئوية، أو قيء، أو إسهال مع إسهال دموي أو مائي، فمن المهم استشارة الطبيب فورًا من أجل الحصول على العلاج المناسب وتجنب تطور المضاعفات الخطيرة.
لماذا يعتبر الإسهال المتكرر خطيرا؟
إذا كان البراز مائيًا ومتكررًا، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالجفاف وفقدان الكهارل، وهو ما قد يكون مميتًا. لهذا السبب، يجب عليك مراجعة الطبيب فورًا وتقديم المساعدة فورًا للشخص المريض في حالة ملاحظة الأعراض التالية:
- الأغشية المخاطية الجافة.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- تشقق الشفتين؛
- غياب نادر أو كامل للتبول.
- انخفاض ضغط الدم.
- ظهور تشنجات العضلات.
- اضطراب الوعي.
تأكد من استشارة الطبيب في الحالات التالية:
قصص من قرائنا
تخلص من مشاكل الجهاز الهضمي في المنزل. لقد مر شهر منذ أن نسيت الألم الفظيع الذي أشعر به في معدتي وأمعائي. حرقة المعدة والغثيان بعد الأكل ، الإسهال المستمرلم يعد ازعجت. أوه، لقد جربت أشياء كثيرة - لم يساعدني شيء. كم مرة ذهبت إلى العيادة لكنهم وصفوني أدوية عديمة الفائدةمرارًا وتكرارًا، وعندما عدت، هز الأطباء أكتافهم ببساطة. لقد تغلبت أخيراً على مشاكلي الهضمية، كل ذلك بفضل هذا المقال. يجب على أي شخص يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي أن يقرأ هذا!
- لا يتوقف الإسهال لمدة 3 أيام أو أكثر.
- يحدث ويتطور خلل في وظيفة الأمعاء دون سبب؛
- بالإضافة إلى الإسهال، لوحظ اصفرار الصلبة والجلد، وآلام شديدة في البطن، واضطراب النوم وارتفاع في درجة الحرارة.
- يكون البراز أسود داكن أو أخضر اللون ومختلط بالدم.
الإسعافات الأولية للإسهال
إذا كنت تعاني من الإسهال والقيء أو الإسهال والحمى، فمن الأفضل استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن، لأن هذه الأعراض قد تشير إلى تطور مرض خطير، على سبيل المثال، التسمم المعوي الحاد. الإسعافات الأولية حتى يتم فحص المريض من قبل الطبيب هي منع الجفاف وفقدان المعادن بشكل كبير. وفي هذا الصدد، ينصح الخبراء في حالة الإسهال بما يلي:
- شرب الكثير من المعادن. لهذا الغرض، Regidron (ونظائرها) هو الأنسب. إذا كان غائبا، فيمكنك تناول الماء المملح قليلا أو محلول ملحي.
- التزم بنظام غذائي صارم. عند بدء الإسهال، من الأفضل الامتناع بشكل عام عن تناول 1 – 2 وجبة أو أكثر، إلا إذا أوصى الطبيب بخلاف ذلك. لتخفيف التهاب الأمعاء، يمكنك شرب الشاي أو مغلي الأعشاب المضادة للالتهابات.
علاج الإسهال: النظام الغذائي
يشمل العلاج الكامل للإسهال التوصيات الغذائية التالية.
- يُسمح بتناول الأطعمة مثل البسكويت الأبيض، والعصيدة اللزجة، مهروس الخضاروالأسماك المطهية على البخار والمسلوقة واللحوم الخالية من الدهون وماء الأرز والشاي.
- يحظر تناول التوابل والمالحة أطباق حامضةمنتجات تحتوي على عدد كبير منالألياف الخشنة. بالإضافة إلى الحليب والخبز الأسمر وأي شيء يمكن أن يسببه زيادة تكوين الغازو"التخمير".
- في الأيام الأولى، يتم استبعاد الأطعمة التي تحفز إطلاق الصفراء من النظام الغذائي: البيض واللحوم الدهنية والزبدة وما إلى ذلك.
تدريجيا، تتوسع قائمة المنتجات المسموح بها، ويمكن للمريض، مع تطبيع البراز، التحول إلى نظام غذائي عادي. في الحالات التي يكون فيها الإسهال ناجما عن نقص الإنزيم أو أي أمراض معوية مزمنة، فإن النظام الغذائي المنهجي هو من أكثر هذه الحالات وسيلة فعالةالعلاج المستمر.
كيفية علاج الجفاف مع الإسهال الحاد أو المزمن
كقاعدة عامة، توصف محاليل الجلوكوز المالحة حتى تطبيع البراز. ويعوضون الخسارة املاح معدنيةوكذلك السوائل في الجسم. معظم المخدرات المعروفةمن هذه المجموعة - Regidron، Gastrolit، Citroglucosan. في حالة عدم وجودها في متناول اليد، يمكنك تحضير المحلول التالي واستخدامه بشكل مستقل: خذ نصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز، وملعقة صغيرة من الملح، ونصف ملعقة صغيرة من كلوريد البوتاسيوم، مقابل 1 لتر من الماء، وأضف أيضًا 4 ملاعق كبيرة. ل. الصحراء. بدلا من كلوريد البوتاسيوم، يمكنك أن تأخذ مغلي من المشمش المجفف (المشمش المجفف).
كيفية علاج الإسهال بالأدوية
الأدوية الأكثر شيوعا المستخدمة لعلاج الإسهال هي:
أفضل وسيلة للوقاية من الإسهال هي المحافظة على النظافة الشخصية، وتناول الطعام فقط منتجات ذات جودة عاليةو العلاج في الوقت المناسبمتنوع الأمراض المزمنةأمعاء.
اسم:الإسهال المزمن
الإسهال المزمن
الإسهال المزمن- براز غزير بشكل منتظم يزيد وزنه عن 300 جرام في اليوم ويستمر لأكثر من 3 أسابيع.المسببات المرضية
الصورة السريرية
طرق البحث المختبري
طرق البحث الخاصة
علاج:
نظام عذائي
علاجات الأعراض
منظمات المحركات
واحدة من أكثر الأمراض المنهكة وغير السارة هي الإسهال المزمن. هذا هو المرض الذي يخرج فيه المريض من البراز المسال وغير المتشكل على مدار عدة أشهر. تحدث أعمال التغوط أكثر من ثلاث مرات في اليوم. وهي مصحوبة بحالة ضعيفة وقرقر في المعدة و أقسام الأمعاءوألم في المعدة وانتفاخ ورغبة كاذبة في التبرز والجفاف وظهور شوائب مرضية في البراز.
لماذا هذه الحالة ممكنة، وكيف يمكن علاج الإسهال المزمن؟ هناك عدة أسباب لحدوث هذا المرض. أما العلاج فينبغي أن يكون دوائياً مع التدابير الغذائية.
الإسهال، كمرادف للإسهال، ظاهرة معروفة لدى الجميع. لكن الإسهال في حد ذاته ليس مرضا. لذلك، عندما يحاول المرضى علاجه، خاصة دون مشاركة الطبيب، بعلاجاتهم الخاصة، فإنه يمكن أن يتحول إلى إسهال مزمن ويصبح أحد أعراض مرض خطير أو أكثر.
مهم! من المستحيل علاج الإسهال، وخاصة الإسهال المزمن، دون تشخيص المرض أو دون اكتشاف الأمراض الأخرى المسببة له.
التعريف المقبول عمومًا للإسهال هو نتيجة ظهور براز رخو لعدد متزايد من المرات. ينتج جسم الشخص السليم من 100 إلى 300 جرام من البراز الطبيعي يوميًا. يمكن أن يكون التكرار موجودًا، ويختلف من كائن حي إلى آخر، ولكنه عادة ما يكون مرة واحدة، بحد أقصى مرتين في اليوم. إذا تم إخلاء البراز بشكل متكرر، ولكن اتساقها ضمن الحدود الطبيعية، فيمكننا التحدث عن زيادة حركية الأمعاء، والتي يمكن أن تحدث نتيجة لاستخدام بعض المنتجات التي تساهم في ذلك. وهذا لا ينطبق على أعراض الإسهال.
يمكن أن يحدث البراز السائل للأسباب غير المرضية التالية:
- عسر الهضم، والذي يحدث عادة بعد الإفراط في تناول الطعام وكثرة الأطباق سهلة الهضم؛
- التسمم الغذائي من الدرجة الأولى والمتوسطة.
- مظاهر الحساسية لاستهلاك منتج مسبب للحساسية.
- تناول المسهلات.
- استهلاك المحليات المركبة.
- ضغط؛
- السفر وتغير المناخ.
لقد عانى الجميع من الإسهال مرة واحدة على الأقل في حياتهم بسبب أحد الأسباب المذكورة أعلاه. ونادرا ما يستمر أكثر من ثلاثة أو أربعة أيام، في الحالات الأكثر خطورة – أسبوع. وبحسب التعريف الطبي الرسمي، لا يمكن اعتبار هذا الإسهال مزمنا.
مصادر أكثر خطورة للإسهال:
- عدوى فيروسية؛
- التسمم السام
- التهاب الأمعاء؛
- نقص الانزيم
- أمراض الجهاز الهضمي.
وهنا يمكن أن تستمر مظاهر الإسهال لفترة أطول بكثير، وتكون مصحوبة بأعراض أخرى، ونحن نتحدث غالبًا عن الطبيعة المزمنة للمرض.
آلية حدوثها
الإسهال ليس واحدًا، بل مجموعة من الأعراض المميزة للحالات المرضية التالية للجسم.
- الآفات المعوية المعدية.
- تلف الأمعاء غير المعدية.
- أمراض الجهاز الهضمي التي تؤثر على أقسامه العلوية.
- التسمم المزمن.
- الأمراض النفسية والعاطفية.
- أمراض الأعضاء الأخرى (غير الهضمية).
الأسباب
نظرًا لأن قائمة أسباب حدوثها واسعة جدًا، يتم تمييز أربع مجموعات من آليات تطور هذا المرض:
- مفرط الحركة.
- فرط الإفراز.
- فرط النضح.
- فرط الأسموزي.
طاولة. تصنيف الإسهال حسب آليات التطور.
| نوع الآلية | وصف |
|---|---|
| يتم تشكيله من خلال زيادة تحفيز جدران الأمعاء، مما يزيد من نشاطها الحركي. يمكن أن يحدث على المستوى العصبي (مرض السكري، القولون العصبي) وتحت تأثير الهرمونات (مرض أديسون) أو التحفيز الدوائي. الحالة الأخيرة هي الأكثر شيوعا، حيث يسيء العديد من المرضى استخدام المسهلات، ويأخذونها دون وصفة طبية وبجرعات عالية. |
| في في هذه الحالةهناك زيادة في إفراز الشوارد والسوائل في تجويف الأمعاء. يمكن أن تكون العملية سلبية (مع سرطان الغدد الليمفاوية أو مرض ويبل) أو نشطة (وجود القولونيةأو عدوى المكورات العنقودية). وينجم المرض أيضًا عن بعض المسهلات والأدوية الهرمونية. |
| يحدث بعد التهاب جدار الأمعاء الذي يتميز بزيادة جرعة الإفرازات في تجويف الأمعاء. لوحظ في عدد من عمليات الأمعاء الالتهابية. يمكن أن تصاحب أيضا الالتهابات المزمنة(السل المعوي) والآفات الإقفارية والأورام الحميدة والتكوينات السرطانية. |
| السبب هو التطور اضطراب في الجهاز الهضميوتعطيل عملية الامتصاص في الجهاز الهضمي. المحرضون: الناسور، التهاب البنكرياس، مفاغرة، ورم البنكرياس، متلازمة سوء الامتصاص. |
العوامل المذكورة أعلاه، سواء بشكل فردي أو مجتمعة، تصبح المصادر الأولية للإسهال المزمن.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي المرض إلى أمراض مثل:
- داء السلائل.
- الإسهال الوظيفي
- الداء النشواني المعوي.
- سرطان قولوني مستقيمي؛
- الديدان الطفيلية.
- متلازمة السرطانات.
- الحثل الشحمي المعوي.
- تبولن الدم؛
- مرض الزهري.
المظاهر العرضية
كما سبق ذكره، فإن العلامات الرئيسية هي البراز السائل وزيادة وتيرة حركات الأمعاء. ولكن كيف نفرق بين الإسهال العادي والمزمن إذا كانت الأعراض الرئيسية متماثلة؟ ليس لدى المتخصصين الطبيين إجماع حول هذه المسألة.
بالمناسبة. شخص ما يراهن التشخيص المزمنبناءً على المظاهر العرضية التي تستمر لثلاثة أسابيع أو أكثر. شخص ما يعترف المرحلة المزمنةالمرض فقط إذا استمرت الأعراض لمدة ستة أسابيع أو أكثر.
مهما كان الأمر، فإن العلامات الرئيسية لهذا المرض هي كما يلي.
- أكثر من ثلاث نوبات من حركات الأمعاء يوميا.
- الكرسي غير متشكل أو غير متشكل بشكل كافٍ.
- يكون قوام البراز لزجًا أو طريًا أو سائلًا أو مائيًا.
- استمرار هذه الدولةدون تغييرات لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.
- الألم المصاحب.
- الرغبة الكاذبة في التبرز.
- زيادة انتفاخ البطن.
- قرقرة في المعدة وفي جميع أنحاء الأمعاء.
- وجود مواد غريبة في البراز (قيح، دهون، مخاط، دم، ماء).
- تقليل كمية البراز.
ل الحالات المرضية الأمعاء الدقيقة تتميز بوجود شوائب دهنية في البراز المائي، دون ألم واضح.
لو والأمراض في الأمعاء الغليظة (الأقسام العلوية)- وجود مخاط وصديد في البراز، وأحياناً دم. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا النوع من المرض يكون دائمًا مصحوبًا بمتلازمة الألم.
لعلم الأمراض في الأجزاء السفلية من القولونيكون حجم البراز ضئيلاً، وحركات الأمعاء أكثر من ثلاث مرات في اليوم، ويشعر المريض برغبات كاذبة في التغوط.
إذا صاحبه الإسهال سرطان قولوني مستقيميويصاحب الإسهال شعور بالتعب وفقدان الشهية والوزن وانسداد الأمعاء وانثقاب الأمعاء.
في التهاب الأمعاءيصاحب الإسهال ارتفاع الحرارة وأعراض خارج الأمعاء مثل التهاب الفم.
إذا حدث الإسهال المزمن بسبب اضطرابات الغدد الصماء ، يتم انتهاك التنظيم الهرموني.
التشخيص
وبما أن هذا المرض ليس مستقلا، فإن التدابير التشخيصية الرئيسية تهدف إلى تحديد أسباب حدوثه. ما هو المرض أو المرض الذي يكمن وراء الإسهال الذي يستمر لأسابيع؟ لتوضيح هذه المسألة، الطب لديه الأدوات التالية.
تنظير الرييوصف للاشتباه في داء السلائل أو السرطان.
تنظير القولونيسمح لك بتقييم سلامة جدران الأمعاء وتحديد عددها وحجمها وموقعها في حالة وجود قرح.
التنظير السينيسيُظهر وجود الأورام الحميدة ويساعد في تحديد الأورام.
أثناء إجراء التنظير، يمكن أخذ خزعة في نفس الوقت.
كيف يتم علاج الإسهال المزمن؟
بعد إجراء فحص شامل للمريض، يقوم الطبيب بوضع خطة علاجية، والتي يمكن أن تكون من نوعين.
المواد الماصة
من أهم النقاط في علاج الإسهال المزمن، حيث أنه طوال فترة العلاج من الضروري إزالة السموم والبكتيريا من جسم المريض، وكذلك تخفيف تكون الغازات.
نصيحة. عند وصف هذه الأدوية، يحذر الأطباء من عدم دمجها مع أدوية أخرى. ماذا يعني هذا؟ تناولها بشكل منفصل، قبل ساعتين على الأقل من تناول أدوية أخرى أو بعد ساعتين على الأقل، وإلا فسيصبح امتصاصها ضعيفًا.
لا توصف الماصات المعوية للإسهال في حالة واحدة فقط عندما تكون عملية الامتصاص في الأمعاء ضعيفة. لمنع إزالة العناصر الغذائية من الجسم مع السموم، لا يتم تناول المواد الماصة.
اختيار الأدوية في هذه المجموعة كبير. الأدوية الأكثر وصفًا هي:
الأدوية المضادة للإسهال
يعتمد اختيارهم على سبب الإسهال والمرض الأساسي. الأدوية التالية توقف الإسهال عن طريق تقليل التمعج:
مضاد للالتهابات المعوية
بالنسبة للالتهابات المعوية فمن الضروري تخفيف الالتهاب، لذلك يوصف للمريض مطهرات تعمل في جميع أجزاء الأمعاء، ولكن لا يتم امتصاصها في الدم. هذه أدوية مثل:
البروبيوتيك
هذه المجموعة إلزامية ولا غنى عنها في علاج الإسهال من أي مسببات. هذا المرض يختل التوازن تماما البكتيريا المعوية، والمستحضرات البروبيوتيك هي الأنسب لاستعادتها.
تشمل مجموعة البروبيوتيك ما يلي:
علاج بالأعشاب
أنها تساعد على تقليل إفراز الأمعاء وتطبيع التمعج. أنها تحتوي على مكونات نباتية طبيعية ذات خصائص قابضة.
تشمل هذه النباتات ما يلي:
- طائر الكرز (التوت) ؛
- لحاء البلوط)؛
- بوتنتيلا (الجذر)؛
- ألدر (المخاريط) ؛
- البابونج (الزهور).
من الأفضل شراء هذه المادة الخام العشبية من الصيدلية أو استخدام مستحضرات جاهزة متعددة المكونات.
النظام الغذائي والشرب
إذا حدث الإسهال، دون انتظار تطور المرض إليه شكل مزمن، العلاج بالإماهة ضروري. وينبغي أن يبدأ على الفور، عند ظهور أول علامة على الإسهال. من السهل جدًا القيام بذلك، حيث يمكن لأي مريض أن يعوض فقدان السوائل في الجسم بمفرده. ومع ذلك، غالبًا ما يتجاهل المرضى هذا الإجراء البسيط، ويظلون يعانون من الجفاف الشديد قبل أن يقرروا رؤية الطبيب لعلاج الإسهال.
ماذا تشرب إذا كان لديك إسهال
من المهم تنظيم نظام للشرب على الفور يمنع الجفاف. يجب أن يدخل السائل إلى الجسم بكمية لا تقل عن لترين يوميًا، ويجب أن يكون الشرب من النوع الذي يحتفظ بالسوائل في الجسم ولا يخرج مع الإسهال. الماء العادي في هذه الحالة ليس هو الخيار الأنسب. أنت بحاجة إلى شرب المحاليل التي تحافظ على التوازن وتطبيع استقلاب الماء والملح.
سيتعين عليك شرب الكثير طوال فترة علاج الإسهال حتى تختفي الأعراض. تحتاج إلى الشرب بشكل متكرر، ولكن في أجزاء صغيرة ورشفات.
ماذا نأكل للإسهال
في حالة الإسهال، وخاصة أشكاله المزمنة، فمن الضروري مراعاة وضع خاصتَغذِيَة. يؤثر تكوين الطعام على نوعية وكمية البراز، ومعدل حركات الأمعاء. لذلك، يمكن للدعم الغذائي تصحيح وتعزيز تأثير الأدوية المتخذة.
أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى إزالة ما يلي من القائمة.
- التوابل والبهارات.
- الخضار النيئة.
- الفواكه النيئة.
- الأطعمة الحارة والحامضة والمالحة.
- الأطعمة الدسمة.
- المنتجات التي تحتوي على الألياف الخشنة.
لائحة البقالة، يمنع للإسهال حتى يتم الشفاء التام، يبدو مثل هذا:
- البرقوق والمشمش المجفف والتين وغيرها من الفواكه المجففة؛
- الطماطم والجزر والملفوف والبنجر والخيار.
- الحليب والقشدة والقشدة الحامضة كاملة الدسم؛
- العنب وعصير العنب.
- اللفت والفجل.
- خبز اسود؛
- التوت البري والتفاح.
- اللحوم المقلية واللحوم الدهنية المطبوخة بأي شكل من الأشكال؛
- مرق اللحم المركز
- مخلفاتها.
- الأسماك المقلية والأسماك الدهنية المحضرة بأي شكل من الأشكال؛
- طعام معلب؛
- التدخين؛
- الفطر؛
- البيض المسلوق والبيض المقلي.
- الفواكه الحامضة والتوت.
- أي سلع مخبوزة
- المشروبات الغازية والمشروبات الكحولية والكفاس.
القائمة مثيرة للإعجاب للغاية، وقد يبدو للوهلة الأولى أن المريض المصاب بالإسهال المزمن سيضطر إلى الجلوس على فتات الخبز والماء لعدة أشهر. هذا غير صحيح، لأن قائمة المنتجات المسموح بها ليست صغيرة أيضًا.
في حالة الإسهال المزمن يُسمح بما يلي:
في اليوم الأول، يوصى بشرب الشاي فقط مع السكر وكمية صغيرة من البسكويت. ثم قم بإدخال الطعام المسموح به تدريجياً، ولكن تأكد من تناوله بأجزاء قليلة (حتى 200 جرام) كل ثلاث ساعات. وبالتالي، يجب على المريض الذي يتبع نظامًا غذائيًا مضادًا للإسهال أن يأكل خمس مرات على الأقل يوميًا. لا تنسى الحفاظ على نظام الشرب.
بعد أسبوع، يمكن تخفيف شروط النظام الغذائي الصارمة وإدخالها:
- معكرونة؛
- الحساء مع اللحوم والأسماك ومرق الخضار؛
- الحليب والزبدة.
- الجبن والجبن قليل الدسم؛
- الفواكه الطازجة والتوت.
- البقوليات والكاكاو.
ليس من السهل علاج الإسهال المزمن. لكن المرض هو استمرار منطقي للإسهال العادي الذي يسهل علاجه. إذا قمت بالعلاج الذاتي ولم تستشر الطبيب، في انتظار أن يصبح الإسهال مزمنًا، فقد تفوت ظهور العديد من الأمراض الخطيرة. يجب ألا تنتظر ظهور حالة حرجة ويصبح الإسهال مزمنًا. إذا كنت عرضة للإسهال واضطرابات المعدة، فاتبع نظامك الغذائي، واتخذ الإجراءات الوقائية، وإذا كان لديك براز رخو لأكثر من ثلاثة أيام، فاذهب إلى الطبيب لإجراء فحص كامل.
فيديو – الإسهال المتكرر (المزمن).
عادة ما يكون الإسهال الحاد (الذي يستمر أقل من 14 يومًا) بسبب العدوى.
إن تصور المريض لمصطلح "الإسهال" يتطلب في أي حال توضيحًا (براز رخو، زيادة تكرار حركات الأمعاء، الرغبة الملحة في التبرز، عدم الراحة في البطن، سلس البراز). لتحديد مفهوم “الإسهال”، استخدموا سابقًا مؤشرًا مثل وزن البراز (أكثر من 235 جم/يوم للرجال وأكثر من 175 جم/يوم للنساء)، لكن عملية وزن البراز غير سارة، لا أحد يريد للقيام بذلك: لا المريض ولا الطاقم الطبي العادي أو طاقم المختبر. علاوة على ذلك، حتى البراز العاديبالوزن قد يتجاوز الحد الأعلى. التعريف العملي للإسهال المزمن هو أكثر من 3 حركات أمعاء في اليوم مع براز رخو، إذا استمر هذا لأكثر من 4 أسابيع.
من وجهة نظر سريرية، من المستحسن التمييز بين الإسهال والبراز المائي (الأصل الأسموزي أو الإفرازي)، أو الدهني (إسهال دهني) أو "الالتهاب"، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآليات الفيزيولوجية المرضية في جميع الحالات تتداخل إلى حد كبير. بعضها البعض.
أسباب الإسهال المزمن
سوء الامتصاص
ضعف امتصاص الكربوهيدرات (سوء الامتصاص) له أسباب خلقية ومكتسبة.
الأسباب الخلقية:
- محدد (نقص ديساكاريديز، سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، ضعف امتصاص الفركتوز)؛
- عام (نقص بروتينات الدم بيتا، توسع الأوعية اللمفاوية الخلقي، نقص إنتيروكيناز)
الأسباب المكتسبة:
يُنصح بمناقشة القضايا المتعلقة بفرط الحساسية تجاه أنواع معينة من الطعام.
تتحقق هذه الآلية عندما تظهر كمية زائدة من المواد سيئة الامتصاص تناضحيًا في تجويف الأمعاء. المواد الفعالة. يحدد محتوى الماء في البراز الكتلة الإجمالية للبراز ويعتمد بشكل مباشر على كمية المواد القابلة للذوبان التي تخلق ضغطًا اسموزيًا معينًا. (يتغير تكوين الإلكتروليت وفقًا للشحنة الكهربائية الموجودة على الأنيونات أو الكاتيونات سيئة الامتصاص، لذلك لا فائدة من تحديد كمية الإلكتروليتات في البراز. يحتاج الأطباء الشباب وفنيو المختبرات إلى معرفة ذلك. بعد ذلك، سيتم تغطية الموضوع فيما يتعلق بالخيارات الصعبة للبحث التشخيصي وعلاج المرضى الذين يعانون من الإسهال.)
وفي هذا الصدد، تتضح نقطتان أساسيتان فيما يتعلق بالإسهال الأسموزي:
- يتوقف الإسهال إذا امتنع المريض عن تناول الطعام أو على الأقل توقف عن تناول الأطعمة التي تحتوي على مكونات قابلة للذوبان سيئة الامتصاص والتي تسببت في الإسهال.
- تحليل البراز، إذا لزم الأمر، سيكشف عن "الفجوة الاسموزية"، التي تحددها الصيغة: 2x+ (وهو ما يتوافق مع حساب الأنيونات). وستكون النتيجة أقل من الأسمولية الطبيعية للبراز (عادة ما يعتبر أن البراز متساوي التوتر مع البلازما، وضغطه الأسموزي هو 290 ملي أسمول / كغ).
آلية إفرازية للإسهال
تتحقق آلية الإفراز عند تعطل النقل الأيوني الخلايا الظهارية. هناك أربعة خيارات علم الأمراض المحتملة:
- عيب خلقي في امتصاص الأيونات.
- استئصال جزء من الأمعاء.
- تلف منتشر في الغشاء المخاطي مع تدمير ظهارة الأمعاء أو انخفاض في عدد الخلايا في الغشاء المخاطي.
- يمكن للوسطاء المرضيين (بما في ذلك الناقلات العصبية والسموم البكتيرية والهرمونات والمسهلات) التأثير على إفراز جدار الأمعاء للكلوريد والماء عن طريق تغيير النسبة داخل الخلايا من أحادي فوسفات الأدينوزين (AMP) إلى غوانوزين أحادي الفوسفات (GMP).
أسباب الإسهال الإفرازي
خلقي(مرض الاشتمال السيتوبلازمي للميكروفيلي، وغياب الناقل المشترك Cl/HC03).
ذاتية النمو:
- السموم المعوية البكتيرية (الكوليرا، ETEC، كامبيلوباكتر، كلوستريديوم، ستاف، أوريوس) والهرمونات [ورم فيلوم، ورم غاستريني، ورم غدي زغابي، سرطان الغدد الليمفاوية الأمعاء الدقيقة].
- الملينات ذات التأثير المحفز: الفينول فثالين، الأنثراكينونات، زيت بذور الخروع (زيت الخروع)، الكسكارا، مستحضرات السنا.
- الأدوية: المضادات الحيوية، مدرات البول، الثيوفيلين، ليفوثيروكسين الصوديوم، أدوية مضادات الكولينستراز، الكولشيسين، البروكينيتكس، مثبطات إيس، مضادات الاكتئاب، البروستاجلاندين، مستحضرات الذهب.
- السموم: نباتات (الأمانيتا)، الفوسفات العضوي، الكافيين، جلوتامات أحادية الصوديوم.
يتميز الإسهال الإفرازي بصفتين:
- يعتمد الضغط الأسموزي للبراز على محتوى Na + + K + والأنيونات المقابلة، والفجوة الأسموزي صغيرة؛
- وينتهي الإسهال عادة بعد 48-72 ساعة إذا لم يأكل الشخص أي شيء آلية الالتهاب (النضح).
يؤدي الالتهاب وتكوين القرحة إلى ظهور المخاط والبروتينات والقيح والدم في تجويف الأمعاء. يمكن أن يتطور الإسهال الذي يحدث بسبب التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء نتيجة لضعف وظيفة الامتصاص.
لا يتم تصنيف الإسهال بسهولة دائمًا ضمن فئة أو أخرى. ومن الأمثلة على ذلك ما يسمى بالتهاب القولون الإقفاري.
خلل في الحركة
هناك القليل من الأدلة التجريبية لدعم حقيقة أن زيادة حركية الأمعاء قد تكون مصحوبة بالإسهال.
ويعتقد أن مثل هذه الآلية يتم تنفيذها في ظل الشروط التالية:
- الإسهال مع القولون العصبي.
- الإسهال بعد استئصال المعدة.
- الإسهال في المرضى الذين يعانون من داء السكري.
- الإسهال الناجم عن حمض الصفراء.
- الإسهال بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
- الإسهال الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال، أثناء العلاج بالإريثروميسين، الذي يعمل كمنشط للموتيلين).
اختبار الإسهال المزمن
أولاً، من المستحسن معرفة ما يعنيه المريض بكلمتي "الإسهال" و"الإسهال"، أي نوع من الإسهال حاد أو مزمن.
بعد ذلك نبدأ بالبحث عن أجوبة للأسئلة التالية:
- عضوي (على سبيل المثال، يستمر الإسهال لمدة تصل إلى 3 أشهر، ينخفض وزن الجسم، يزعجك الإسهال في الليل، لا تتغير الأعراض) أو وظيفي (غياب مظاهر الأمراض العضوية، تاريخ طويل ووجود أعراض القولون العصبي - حسب الروماني التصنيف، الأسباب الكامنة وراء الإسهال؟)
- هل الإسهال هو مظهر من مظاهر متلازمة سوء الامتصاص (براز غزير، كريه الرائحة، سيئ التنظيف، فاتح اللون) أم أنه من أصل آخر (براز مائي أو مجرد براز رخو ممزوج بالدم والمخاط)؟
طبيعة البراز والأعراض المصاحبة له
يرتبط البراز الكبير المصحوب بالإسهال المستمر بشكل أساسي بتلف الأمعاء الدقيقة أو الجانب الأيمن من القولون.
يشير البراز المصحوب بالدم إلى وجود عدوى أو ورم أو عملية التهابية. إذا كان الإسهال مرتبطًا بالخمول أو فقدان الشهية، فمن المتوقع إطلاق السيتوكينات المخاطية. يشير البراز ذو اللون الضعيف الذي يطفو في المرحاض إلى إسهال دهني (يطفو البراز أيضًا بسبب الغاز المتكون أثناء التحلل الأنزيمي للكربوهيدرات، وليس فقط بسبب ضعف امتصاص الدهون).
تحليل المعلومات ذات الصلة بأنواع مختلفة من الإسهال
أذكر في التاريخ العائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية، وأمراض الاضطرابات الهضمية، وسرطان القولون.
العمليات السابقة على الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن تؤدي إلى تسريع العبور، أو النمو المفرط للبكتيريا أو ضعف امتصاص الأحماض الصفراوية.
الأمراض الجهازية مثل السكري، أمراض الغدة الدرقية (عدم تحمل الحرارة وخفقان القلب قد يشير إلى التسمم الدرقي)، ورم سرطاني (من الأعراض المميزة الهبات الساخنة)، تصلب الجلد الجهازي.
الأدوية (انظر النص والكتل للحصول على قائمة العوامل المسببة للإسهال) والكحول والكافيين والكربوهيدرات التي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، غالبًا ما يُنسى السوربيتول). ولا ينبغي أيضًا إغفال إمكانية تعاطي الملينات السرية؛ وهكذا، تم العثور على محاكاة للإسهال في 4% من حالات الإسهال في المستشفيات العادية وفي 20% من المرضى المحولين إلى المراكز الاستشارية الكبيرة.
السفر إلى الخارج، أو شرب المياه الملوثة، أو التعرض لمسببات الأمراض المحتملة (مثل السالمونيلا في عمال إعداد الطعام، والبروسيلا في عمال المزارع).
أعراض التهاب البنكرياس المزمن
من المهم معرفة خصائص الحياة الجنسية للمريض. وبالتالي، يرتبط الاتصال الجنسي الشرجي بخطر الإصابة بالتهاب المستقيم [العامل المسبب للمرض في هذه الحالة قد يكون المكورات البنية، وهو فيروس الهربس البسيط(HSV)، الكلاميديا، الأميبا].
يجب عليك دائمًا أن تسأل ما إذا كان الشخص يعاني من سلس البراز. يتم مواجهة هذا العرض في كثير من الأحيان نسبيًا (2٪ في عموم السكان)، لكن قلة من الناس يبدأون في التحدث عنه بمفردهم. إذا كانت الإجابة إيجابية، إذا كنا نتحدث عن امرأة، فيجب جمع تاريخ الولادة: مع إصابة العجان، من الممكن تلف العضلة العاصرة الشرجية.
من المهم التعرف على العادات الغذائية والتوتر الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض. هناك علاقة معروفة بين العنف الجسدي والعقلي و الاضطرابات الوظيفيةأمعاء.
يُنصح بطرح أسئلة حول أمراض زوجتك وأقاربك المقربين.
الأسباب الأكثر احتمالا للإسهال لدى المرضى الذين ينتمون إلى فئات سريرية مختلفة:
الإسهال الحاد:الالتهابات أو المخدرات أو المكملات الغذائية، التهاب القولون الإقفاري، التصلب المشترك.
الإسهال لدى الرجال المثليين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: داء الأميبات، الجيارديا، داء الشيغيلات، داء العطيفة، الزهري، السيلان، الكلاميديا، الهربس البسيط.
الإسهال لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: داء الكريبتوسبوريديوسيس، داء الأبواغ الدقيقة، داء الأيزوسبوريدوسيس، داء الأميبات، داء الجيارديات، الهربس، عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، عدوى المتفطرة الطيرية داخل الخلايا، داء السلمونيلات، داء العطيفة، داء المستخفيات، داء النوسجات، داء المبيضات، سرطان الغدد الليمفاوية، اعتلال الأمعاء في الإيدز .
الإسهال المزمن لدى المرضى الذين كانوا تحت الملاحظة والفحص سابقاً:تعاطي الملين الخفي، سلس البراز، التهاب القولون المجهري، سوء الامتصاص غير المعترف به سابقا، أورام الغدد الصم العصبية، الحساسية الغذائية.
الإسهال المستشفوي.يعد الإسهال أحد أكثر أمراض المستشفيات شيوعًا (يُلاحظ في 30-50٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة). يعاني ثلث المرضى في دور رعاية المسنين وغيرها من أماكن الرعاية الطويلة الأجل من نوبة واحدة على الأقل من الإسهال الخطير سنويًا. يحتاج المرضى في الفئتين التاليتين إلى اهتمام وثيق بشكل خاص.
- الإسهال لدى المرضى في وحدة العناية المركزة: الأدوية، وخاصة تلك التي تحتوي على المغنيسيوم والسوربيتول. الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية (العامل المسبب هو المطثية العسيرة، ولكن التحلل غير الكافي للكربوهيدرات بواسطة النباتات القولونية والتطور الناتج عن الإسهال التناضحي قد يكون مهمًا أيضًا؛ انظر "الجهاز الهضمي. آفات المطثية")، والتغذية المعوية، ونقص تروية الأمعاء، الانسداد الزائف، التصلب المشترك، عدم كفاءة العضلة العاصرة الشرجية.
- مرضى السرطان والأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي. مع بعض العلاج الكيميائي و علاج إشعاعيتحدث آفات الجهاز الهضمي في 100٪ من الحالات. يتطور التهاب الأمعاء والقولون الإشعاعي بجرعة 6 غراي أو أكثر، وفي حالة تشعيع الحوض فقط - بجرعة 3-4 غراي. أدوية العلاج الكيميائي التي تسبب تسمم الأمعاء تشمل السيتوزين، داونوروبيسين، فلورويوراسيل، ميثوتريكسات، ميركابتوبورين، إرينوتيكان، وسيسبلاتين. يمكن لبعض العلاجات البيولوجية، مثل مضاد IL-2، أن تسبب برازًا مائيًا. في المرضى الذين يعانون من السرطان، سبب محتملقد يكون الإسهال التهاب الأعور (التهاب الأمعاء والقولون العدلات).
طرق بحث إضافية
لا يمكنك التوقف عند تشخيص مرض الإسهال إلا إذا قمت بتحليل البراز، على الأقل المادة التي تبقى على القفاز بعد فحص المستقيم. الهدف هو الكشف عن الدم والمخاط والدهون (إسهال دهني).
في 75٪ من حالات الإسهال المزمن، يمكن تحديد التشخيص من خلال جمع التاريخ التفصيلي، والحصول على نتائج اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، ومزرعة البراز، والفحص المجهري للبراز مع تلطيخ الدهون، والتنظير السيني مع الخزعة.
بالنسبة لغالبية المجموعة المتبقية من المرضى، تسمح لنا ثلاثة أنواع من الدراسات بالوصول إلى تشخيص محدد:
- تحديد كمية الدهون في البراز؛
- تنظير القولون مع خزعة.
- الاستجابة للصيام مع تحديد وزن البراز والفرق الاسموزي.
تشمل المعايير التي تشير إلى الطبيعة الوظيفية وليست العضوية للمعاناة مدة المرض (أكثر من عام)، وعدم وجود انخفاض كبير في وزن الجسم، والإسهال الليلي، والحاجة إلى الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. كل هذا معًا يمثل 70٪ من الاضطرابات الوظيفية.
البحوث الأساسية للإسهال
إذا كان هناك سبب للاشتباه في ادعاء مرض الإسهال أو تعاطي الملينات، فيمكن إرسال البراز للتحليل لتحديد ما إذا كان يحتوي على مواد ذات تأثيرات ملينة.
تحليل الدم.تنفيذ عام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم مع تحديد ESR، SRV، محتوى الحديد، فيتامين ب 12، هرمونات الغدة الدرقية، الجلوكوز، اليوريا، الشوارد (بما في ذلك الكالسيوم)، المؤشرات البيوكيميائية لوظيفة الكبد (بما في ذلك تركيز الزلال)، اختبار مصليللكشف عن مرض الاضطرابات الهضمية.
في كثير من الحالات، إذا كان الفحص النسيجي ضروريًا للتشخيص، فقد يكون كافيًا التنظير السيني(المنظار السيني الصلب أو المرن) بدون تنظير القولون. الاستثناء هو الحالات التي تكون فيها هناك حاجة لإجراء خزعة اللفائفية أو عندما لا تكون التغيرات في الغشاء المخاطي منتشرة، ولكنها تشمل مناطق معينة فقط من القولون. إذا كان المريض يفقد وزنه بسرعة أو وجد دم في البراز، فهذا أمر مشكوك فيه للغاية من وجهة نظره نمو خبيثفي الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، يشار إلى تنظير القولون مع الفحص الأكثر اكتمالا للأمعاء.
التصوير الشعاعيكما يقدم المساعدة في التشخيص. يفعل لقطة نظرة عامة تجويف البطن، يمكن أن يكشف عن التصلب المتعدد، وعلامات مرض التهاب الأمعاء، والتكلسات في البنكرياس، وتمدد الحلقات المعوية.
تحديد نسبة الدهون في البراز
تحديد كمية الدهون في البراز يمكن أن يوفر الكثير من المعلومات حول التشخيص، ولكن من الصعب إجراء هذا الاختبار بشكل صحيح وغالبًا ما يكون من الصعب القيام به على الإطلاق:
- عند البالغين، يتم امتصاص ما يقرب من 99% من الدهون الثلاثية المعوية و90% فقط من الدهون الفوسفاتية من المصادر الداخلية (الصفراء، والخلايا المعوية المفرغة، والبكتيريا). يختلف الوضع عند الأطفال حديثي الولادة: حيث يمكن أن تصل كمية الدهون في البراز إلى 10% مما يتلقونه مع الطعام.
- عادةً، يفرز الشخص حوالي 5-6 جرام من الدهون يوميًا في البراز على شكل دهون فوسفورية غير قابلة للامتصاص من أصل داخلي و1 جرام من الدهون من الطعام. ينبغي اعتبار إفراز أكثر من 7 جرام من الدهون في البراز خلال 24 ساعة بمثابة مرض، ويمكن تحديد الدهون في البراز من الناحيتين النوعية والكمية.
اختبار الصيام وتحديد الفرق الاسموزي
عند حل المشكلات المتعلقة بالإسهال المزمن، نادرا ما يتم اللجوء إلى كلتا الدراستين، ولكن في الحالات الصعبة يمكن أن تكون مفيدة للغاية.
في حالة الإسهال الدهني، يتجاوز وزن البراز عادة 700 جرام في اليوم، ولكن هذا الرقم يعود إلى طبيعته في ظروف الصيام. يتغير الإسهال الالتهابي بعدة طرق استجابة للصيام، ولكن كما هو الحال مع الإسهال الدهني، فإن تسجيل الفرق التناضحي عادة لا يساعد في التشخيص. يساعد تحديد محتوى إلكتروليت البراز والفرق الأسموزي على فهم المشكلات المتعلقة بالإسهال المزمن في حالة البراز المائي. يتم إجراء التحليل باستخدام جهاز طرد مركزي للبراز، بحيث يمكنك تقييم كل من جزء واحد من البراز وجزء تم جمعه خلال 24-72 ساعة.أسمولية البراز تساوي أسمولية بلازما الدم (290 ملي أسمول / كجم). ولكن هذا ينطبق فقط على جزء جديد. مع مرور الوقت، تزداد الأسمولية نتيجة للتحلل البكتيري للكربوهيدرات. يشير الانحراف الكبير عن القاعدة (المؤشرات أقل بكثير من 290 ملي أوسمول/كجم) إلى وجود خليط من البول أو الماء في البراز، ووجود اتصال بين المعدة والقولون، واستهلاك السوائل ذات الضغط الأسموزي المنخفض. من حيث المبدأ، تكون نسبة الصوديوم إلى البوتاسيوم مرتفعة في حالات الإسهال الإفرازي (تحتفظ الشوارد غير الممتصة بالمياه في تجويف الأمعاء) وتكون منخفضة في حالات الإسهال التناضحي.
طرق أخرى تستخدم عند فحص المريض المصاب بالإسهال
الدراسات التي تهدف إلى التعرف على متلازمة سوء الامتصاص:
تحديد كمية الهرمونات في الدم والبول.إن تحديد محتوى بعض الهرمونات التي يتم تصنيعها عن طريق أورام الغدد الصم العصبية يساعد أحيانًا في التشخيص. هذه هي غاسترين، ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP)، السوماتوستاتين، ببتيد البنكرياس، الكالسيتونين والجلوكاجون. تحديد حمض 5-هيدروكسي إندولوسيك في البول يسمح بتحديد الورم السرطاني.
أبحاث في الإسهال الالتهابي
بالإضافة إلى الفحص بالمنظارالجهاز الهضمي العلوي والسفلي، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لدراسة حالة الأمعاء الدقيقة، وخاصة في ممارسة طب الأطفال، في المسح باستخدام الكريات البيض المسمى الإنديوم.
دراسات على فقدان البروتين المعوي
تحديد أغانتيتريبسين في البراز.
العلاج يهدف إلى قمع متلازمة الإسهال
وتنقسم الأدوية في هذا المجال إلى تلك المخصصة لعلاج الإسهال الخفيف أو المتوسط، وتلك المخصصة لعلاج متلازمة الإسهال الشديد. معظم الأدوية المستخدمة حاليًا مصممة لإضعاف حركية الأمعاء، وليس لتقليل الإفراز.
