كيفية علاج استسقاء البطن. استسقاء البطن: الأسباب والعلاج

إنها تعطل وظيفة ليس فقط العضو الذي تتطور فيه الخلايا السرطانية. مع الآفات الخبيثة، في معظم الحالات، تنشأ مضاعفات تؤدي إلى تعقيد مسار المرض بشكل كبير.

ينتمي الاستسقاء أيضًا إلى مجموعة هذه المضاعفات. يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل الزائدة في تجويف البطنمع مثل هذا الانتهاك يمكن أن تتضخم المعدة عدة مرات.

أي نوع من المرض هذا؟

إذا أصيب الشخص بالسرطان فإن احتمالية الإصابة بالاستسقاء تصل إلى 10%. لا يحدث تراكم السوائل في جميع الآفات الخبيثة.

في أغلب الأحيان، يصاحب الاستسقاء:

1. الأورام الخبيثةو .

مع سرطان المبيض تصل احتمالية تكوّن الاستسقاء إلى 40%، وفي 50% من حالات هذا السرطان تموت النساء بسبب الاستسقاء.

يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى إزاحة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. مثل هذا الاضطراب المرضي في تشريح الأعضاء الداخلية يحد من وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين ويؤثر سلبًا على عمل القلب والدورة الدموية.

يدفع السائل المتراكم أعضاء الصفاق إلى الجانب، وبالتالي لا يدخل الجانب الأفضليغير عملها. يؤدي الاستسقاء الهائل والطويل الأمد الذي لا يمكن القضاء عليه إلى فقدان كمية كبيرةسنجاب.

فيما يتعلق بجميع التغييرات التي تحدث، يسبب الاستسقاء الكثير من المضاعفات - و توقف التنفس، اضطرابات التمثيل الغذائي. كل هذه الأمراض تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير.

الأسباب

في تجويف البطن الشخص السليمهناك دائمًا كمية صغيرة من السوائل المنتشرة.

يمنع هذا السائل الأعضاء الداخلية من الالتصاق ببعضها البعض ويسمح للحلقات المعوية بالتحرك بحرية دون احتكاك.

يتم هنا امتصاص الإفرازات المنتجة في الصفاق، أي أن الجسم نفسه يتحكم في عملية إنتاج السوائل.

في بعض الأمراض، بما في ذلك الأورام، تتعطل وظائف الامتصاص والإفراز والحاجز للطبقات البريتونية، ومن ثم يتم إنتاج الكثير من السوائل أو لا يتم امتصاصها بالكامل مرة أخرى.

وهذا يؤدي إلى ملء المساحة الحرة في تجويف البطن بكمية متزايدة من الإفرازات، الحالات الشديدةحجمه يصل إلى 25 لترا.

في أمراض الأورام المذكورة أعلاه، وبسبب قرب الأعضاء، يمكن للخلايا السرطانية أن تخترق الصفاق وتستقر على طبقاته الحشوية والجدارية. تؤدي الخلايا السرطانية النامية إلى تعطيل وظيفة الامتصاص في الصفاق، ولا تستطيع الأوعية اللمفاوية التعامل بشكل كامل مع مهمتها، ويبدأ السائل الناتج في التراكم.

هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الاستسقاء تدريجيًا، حيث يؤدي تلف الطبقات البريتونية بواسطة الخلايا الخبيثة إلى تحفيز التطور.

كما ذكرنا سابقًا، فإن السبب الرئيسي لتلف الصفاق في السرطان هو اتصاله الوثيق بتلك الأعضاء التي تتشكل فيها الأورام الخبيثة.

ولكن إلى جانب ذلك، تشمل أسباب الاستسقاء في علم الأورام أيضًا:

• تناسب ضيق من طيات البطن لبعضها البعض. وهذا يضمن الالتقاط السريع للأنسجة القريبة بواسطة الخلايا السرطانية.
• موقع وفير في الصفاق من الأوعية الدموية و أوعية لمفاويةمما يؤدي فقط إلى زيادة وتسريع نقل الخلايا السرطانية.
• انزلاق خلايا غير نمطيةإلى الصفاق أثناء الجراحة.
• إنبات ورم خبيثمن خلال جدران الصفاق.

دورة العلاج الكيميائي يمكن أن تثير تطور الاستسقاء ، مراحل متأخرةغالبًا ما يحدث تراكم السوائل لسبب ما.

عندما يتضرر الكبد بسبب النقائل أو السرطان الأولي لهذا الجهاز، فإن سبب تراكم السوائل يكمن في مكان آخر - يتم ضغط النظام الوريدي للجهاز، ويتم انتهاك التدفق الطبيعي من الأمعاء. هذا النوع من الاستسقاء، كقاعدة عامة، يتشكل بسرعة وهو صعب.

أعراض المرض

يحدث استسقاء البطن لدى معظم مرضى السرطان بشكل تدريجي، على مدى عدة أسابيع أو حتى أشهر. ولذلك، فإن العلامات الأولى لهذا التعقيد الهائل تبقى دون مراقبة.

سريريا، يبدأ الاستسقاء في الظهور بعد تراكم كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في تجويف البطن، وتتجلى هذه المضاعفات:

• الشعور بالامتلاء في المعدة.
• آلام في البطن ذات طبيعة ومدة مختلفة.
• التجشؤ وحرقة المعدة.
• غثيان.

يمكنك الانتباه بصريًا إلى البطن المتزايد تدريجيًا، فهو يتدلى في الوضع الرأسي، وفي الوضع الأفقي ينتشر على الجانبين. يتيح لك شد جلد جدار البطن رؤية شبكة الأوعية الدموية والسرة البارزة.

الضغط على الصدر يسبب ضيق في التنفس وعدم انتظام وظائف القلب. مع الاستسقاء، يصعب على الشخص الانحناء أو ربط الأحذية أو ارتداء السراويل.

صورة لاستسقاء البطن عند الرجل

ولكن لا يزال، مع الاستسقاء، الذي يحدث كمضاعفات للآفة الخبيثة، فإن الأعراض التي تحدث مع الآفة الأولية تظهر في المقدمة عند الناس. وفي أغلب الأحيان، هذا ما يؤدي إليه استسقاء السرطانتم اكتشافه بالفعل مع تراكم كبير للسوائل.

الاستسقاء في سرطان المبيض وأسبابه

وفي حالات سرطان المبيض هي الأكثر عواقب وخيمةسببها الاستسقاء. تحدث الوفاة بسبب تراكم السوائل في تجويف البطن في 50-60% من الحالات.

يحدث تطور الاستسقاء في سرطان المبيض في الحالات المتقدمة، أي عندما تنتشر النقائل إلى تجويف البطن والكبد.

يؤدي تراكم السائل بدوره إلى زيادة حجم ورم المبيض، مما قد يؤدي إلى تمزقه وإطلاق الإفرازات في تجويف البطن. يؤدي الاستسقاء، الذي يتشكل كأحد مضاعفات سرطان المبيض، إلى تورم أسفل البطن والمنطقة التناسلية. وينتشر التورم أيضًا إلى الساقين.

تراكم السوائل في البداية لا يسبب تغيرات واضحة في الرفاهية، ولكن بعد ذلك قد يظهر ألم شديد، ينظر إليه المريض على أنه هجوم التهاب الزائدة الدودية. لا ينبغي تجاهل تطور الاستسقاء في سرطان المبيض، فكلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية لهذه المضاعفات.

عواقب

الاستسقاء في علاج الأورام أمر خطير في حد ذاته، ولكنه بالإضافة إلى ذلك يمكن أن يسبب مضاعفات أخرى، بما في ذلك:

• تطور التهاب الصفاق البكتيري بشكل عفوي.
• توقف التنفس.
• استسقاء الصدر.
• انسداد معوي.
• ومعسره.
• تدلّي المستقيم.
• متلازمة الكبد.

كل هذه المضاعفات يجب علاجها في أسرع وقت ممكنوإلا فإنها تؤدي إلى تفاقم رفاهية الشخص بشكل كبير ويمكن أن تؤدي إلى وفاته.

التشخيص

يجب دائمًا مراقبة المرضى المصابين بالسرطان من قبل الطبيب، ويجب على طبيب الأورام، اعتمادًا على موقع الورم، أن يفترض بالفعل احتمالية حدوث مضاعفات.

يمكن الاشتباه في الاستسقاء عن طريق علامات خارجيةوفقا لشكاوى المريض، فإن ملامسة وقرع البطن ليس له أهمية كبيرة.

من الضروري تعيين طرق مفيدة:

• الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى السوائل، يمكن لهذه الدراسة الكشف عن وجود الأورام وموقعها والتغيرات في بنية الأعضاء الداخلية.
• الأشعة المقطعية. هذه الطريقة ضرورية لتحديد كمية السائل وموقعه في تجويف البطن.
• بزل البطن. بعد التخدير، يتم ثقب جدار البطن أسفل السرة مباشرة ويتم ضخ السائل إلى الخارج. يوصف هذا الإجراء للأغراض العلاجية والتشخيصية. يتم إرسال جزء من الإفرازات للتحليل، حيث يتم تحديد وجود الألبومين والجلوكوز وأنواع العناصر الخلوية والنباتات الدقيقة المسببة للأمراض.

مراحل

اعتمادا على كمية الإفرازات المتراكمة، يتم تمييز ثلاث مراحل من الاستسقاء:

• عابرةالاستسقاء - لا تزيد كمية السوائل في تجويف البطن عن 400 مل. في هذه المرحلة قد يكون هناك انتفاخ فقط.
• معتدليتم تشخيص الاستسقاء عندما لا يكون هناك أكثر من 5 لترات من الإفرازات في تجويف البطن. في هذه المرحلة تظهر المضاعفات أعراض مرضيةعلى شكل اضطراب في الجهاز الهضمي، وضيق في التنفس. إذا لم يتم علاج الاستسقاء، فقد يتطور التهاب الصفاق وفشل الجهاز التنفسي وفشل القلب.
• متوترة أو مقاومةيتميز الاستسقاء بتراكم ما يصل إلى 20 لترا من السوائل. حالة المريض خطيرة، وعمل الأعضاء الحيوية ضعيف بشكل كبير.

كيفية علاج استسقاء البطن في الأورام؟

يجب علاج استسقاء البطن، الذي يتطور كمضاعفات للسرطان، مع المرض الأساسي.

ومن المهم أيضًا البدء في التخلص من السوائل الزائدة في الأسبوعين الأولين من تكوينها، لأن تأخير العلاج يؤدي إلى تطور مجموعة من المضاعفات. يمكن إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقبها وضخها للخارج - بزل البطن، عن طريق تناول مدرات البول.

امتثال نظام غذائي خاصسيساعد على تقليل الضغط داخل البطن، مما يقلل من احتمالية إنتاج المزيد من الإفرازات المفرطة.

فعال فقط في حالة استفزاز الاستسقاء. بالنسبة لسرطان المعدة والمبيض، فإن استخدام العلاج الكيميائي لا يؤدي إلى نتيجة إيجابية ملحوظة.

بزل البطن

بزل البطن من تجويف البطن للاستسقاء هو ثقب في الجدار البريتوني بأداة خاصة وجمع السوائل لتحليلها أو ضخها للخارج.

عادة متى سرطانيوصف بزل البطن إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام مدرات البول، مؤشر آخر هو الاستسقاء المتوتر.

تتم العملية على عدة مراحل تحت التخدير الموضعي:

• يكون المريض في وضعية الجلوس، ويعالج الجراح موقع الثقب المقصود بمطهر ثم بمخدر.
• أولاً، بعد حقن المخدر، يتم إجراء شق في جدار البطن والعضلات. يتم تمريره على طول الخط الأبيض للبطن، وينزل من السرة بمقدار 2-3 سم.
• يتم إجراء الثقب النهائي بحركات دورانية باستخدام المبزل. يتم توصيل أنبوب مرن بالمبزل يتم من خلاله تصريف السائل.
• إذا تم إجراء الثقب بشكل صحيح، فسيتم إطلاق تيار متوتر من السائل.
• يتم ضخ السوائل الزائدة ببطء شديد، ومن الضروري مراقبة حالة المريض باستمرار. عند إزالة السائل، يجب على الممرضة شد البطن بملاءة أو منشفة، وهذا ضروري حتى ينخفض ​​الضغط في تجويف البطن ببطء.
• بعد إخلاء الإفرازات، يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح.

يسمح لك بزل البطن بإزالة ما يصل إلى 10 لترات من السوائل في المرة الواحدة. ولكن في هذه الحالة ينصح المريض بإعطاء الألبومين والأدوية الأخرى من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي.

إذا لزم الأمر، يمكن تركيب قسطرة مؤقتة في الصفاق لتصريف السائل المتراكم. يؤدي تركيب القسطرة إلى تحسين صحة مرضى السرطان بشكل كبير، ولكنه يهدد بانخفاض ضغط الدم وتكوين الالتصاقات.

قد لا يتم إجراء بزل البطن دائمًا. موانع للثقب تشمل:

• أعضاء البطن.
• انتفاخ البطن الشديد.
• فترة التعافي بعد إجراء عملية الفتق البطني.

يتم إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية. بعد الإجراء وإذا كانت حالة المريض مرضية يمكن إعادته إلى المنزل.

مدرات البول

من بين مدرات البول، يتم وصف مرضى السرطان الذين يعانون من الاستسقاء النامية لدورة طويلة من Diacarb أو Furosemide أو Veroshpiron.

من الممكن أيضًا الجمع بين اثنين من مدرات البول ومن الضروري شربهما، حتى لو لم يكن هناك تأثير مدر للبول واضح في بداية العلاج.

عند استخدام مدرات البول، من الضروري تناول الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، وإلا فمن الممكن إثارة تطور الاضطرابات في استقلاب الماء بالكهرباء.

غذاء حمية

يمين وجبات منظمةلعلاج استسقاء البطن سيساعد على تقليل تراكم السوائل.

من الضروري تقليل الإضافة إلى الأطباق ملح الطعاموالحد من تناول السوائل. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الجسم لا يستطيع أن يعيش بدون ملح على الإطلاق.

من المفيد إدخال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في نظامك الغذائي:

• سبانخ.
• جزرة.
• بطاطس مشوية.
• البازلاء الخضراء الطازجة.
• مشمش مجفف.
• زبيب.
• جريب فروت.
• نبات الهليون.
• دقيق الشوفان.

يجب تصميم النظام الغذائي بطريقة تتوافق مع القيود المتعلقة بالمرض الأساسي.

كم من الوقت يعيش المرضى؟

إن تطور الاستسقاء لا يؤدي إلى تفاقم حالة مريض السرطان بشكل خطير فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض الأساسي.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين للمرضى الذين يعانون من الاستسقاء هو 50٪ فقط، وهذا يتم توفيره العلاج في الوقت المناسبالمضاعفات. يتفاقم تشخيص مسار الاستسقاء بسبب تقدم عمر المريض ووجود عدد كبير منه والميل إلى انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي.

فيديو عن استسقاء البطن:

الاستسقاء هو مضاعفات شديدةالعديد من الأمراض. يتجلى في تضخم البطن بسبب فيضان الصفاق بالسوائل. اسم "الاستسقاء" هو الأكثر شهرة. لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات العيش بدون مدرات البول.

تزداد أعراض الاستسقاء تدريجياً وتؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض الأساسية. تؤدي الزيادة في الضغط داخل البطن إلى صعوبة عمل الأعضاء الداخلية وتعتبر في التشخيص مرحلة من مراحل تعويض المرض. وفي ¾ الحالات يكون سبب الاستسقاء هو تليف الكبد الناتج عن إدمان الكحول.

من أين يأتي السائل الموجود في تجويف البطن؟

غالبًا ما تعاني النساء في سن اليأس من تورم طفيف في الوجه والساقين، وزيادة في الوزن (عادة لا يزيد عن 3-4 كجم). ترتبط هذه التغييرات باضطرابات الغدد الصم العصبية ولا تتعلق بتطور الاستسقاء.

يتم تشكيل آلية علم الأمراض بشكل مختلف، مع الأخذ بعين الاعتبار التسبب في المرض الرئيسي. في الظروف الطبيعية، تفرز الظهارة البريتونية القليل من السوائل لمنع الأعضاء الداخلية من الالتصاق ببعضها البعض وتحسين الانزلاق. تركيبته قريبة من تركيبة بلازما الدم. تحدث العمليات في جسم الإنسان باستمرار في تجويف البطن:

• إطلاق السوائل
• شفط عكسيوالتحديث.

مع الاستسقاء، تشارك الأوعية الوريدية واللمفاوية في هذه العملية. وهم بدورهم يتفاعلون مع التركيبة المتغيرة للدم الشرياني. الانتهاك الرئيسي هو أن السائل من الأوعية يتسرب عبر الجدران إلى مساحة الأنسجة الحرة. لكي يحدث هذا، يجب الإخلال بالتوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الجرمي.

كما تعلمون، يتم توفير أي ضغط دم في المقام الأول عن طريق عمل عضلة القلب (عضلة القلب). يحدث انخفاض في الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في انقباض القلب (التهاب عضلة القلب، الحثل، احتشاء عضلة القلب). أنها تسبب فشل الدورة الدموية.

بسبب خلل في آلية ضخ الدم عبر القسمين الأيمن والأيسر، ينتقل الركود إلى الشبكة الوريدية بأكملها، بما في ذلك الأوردة البطنية (الأجوف السفلية والأوردة البابية)

تساهم زيادة الضغط في الشبكة الوريدية في تصريف الجزء المائي من الدم إلى تجويف البطن. يتم الحفاظ على الضغط الجرمي بشكل رئيسي من خلال الوجود كمية كافيةالبروتين في الدم.

مع الاستسقاء، كقاعدة عامة، يتم تنشيط آلية ضعف تخليق البروتين بسبب أمراض الكبد أو الازدحام. هذا ينطبق بشكل خاص على جزء الألبومين. يؤدي انخفاض تركيز البروتين إلى إطلاق السوائل من الأوعية.

تعلق أهمية كبيرة على نقص الأكسجين في الدم الشرياني (حالة نقص الأكسجة). ويرتبط هذا أيضا بالانتهاك القلب الناتجومع ضغط خلايا الكبد:

• النسيج الليفي(لتليف الكبد)؛
• الأوردة المتوسعة (مع ارتفاع ضغط الدم البابي);
• ورم أو نقائل.

نقص الأكسجين يسبب نقص تروية الكلى. الترشيح في الكبيبات ينخفض. يتم إنتاج كمية أقل من البول. ردا على ذلك، يتم زيادة تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية والألدوستيرون في الغدد الكظرية (ما يقرب من 20 مرة). ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالصوديوم، ومعه الماء.

يتم نقل الحمل الشديد على الأوردة إلى الجهاز اللمفاوي. من الأوعية اللمفاوية، يمر السائل إلى الصفاق. ويأتي وقت يزيد فيه تراكم الماء عن قدرة تجويف البطن على امتصاصه، فيحدث الاستسقاء.

إلى آلية التكوين من الضروري إضافة استجابة هرمونية لانخفاض كتلة الدم والأضرار جدار الأوعية الدمويةفي الأمراض الالتهابية والجهازية، فرط وظيفة ظهارة البطن على الخلفية نمو الورموالالتهاب.

أسباب استسقاء البطن

يمكن اعتبار تقسيم أسباب الاستسقاء إلى الكبد وخارج الكبد، الذي اقترحه عدد من المؤلفين، مشروطا. حيث أن عوامل كثيرة تشارك في آلية التكوين كما هو موضح أعلاه.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

• في 75% من الحالات - تليف الكبد.
• 10% - أورام سرطانية أو نقائل.
• في 5٪ - مظهر من مظاهر قصور القلب.

الـ 10% المتبقية تشمل:

• تطوير ارتفاع ضغط الدم البابي مع تجلط الأوردة الكبدية، الوريد البابي تحت ظروف ضغط الورم.
• علم الأمراض المزمنةالكلى (الداء النشواني، التهاب كبيبات الكلى)؛
• الحثل الغذائي بسبب الإرهاق.
• السل البريتوني.
• بين النساء الخراجات الكبيرة، سرطان المبيض؛
• الأورام النامية من الأنسجة البريتونية (الورم المخاطي الكاذب، ورم الظهارة المتوسطة)؛
• أمراض الغدد الصماء (الوذمة المخاطية) ؛
• التهاب عامالأغشية المصلية في الأمراض الجهازية (الروماتيزم، الذئبة الحمامية، التهاب المفصل الروماتويدي)، في مرحلة بولينا في الفشل الكلوي.
• أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب البنكرياس، كرون، الساركويد).
• رد فعل الصفاق على التهاب غير معدي (التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني).

الوذمة المخاطية هي مرض يصيب الغدة الدرقية ويمكن أن يسبب الاستسقاء.

يمكن أن تحدث علامات استسقاء البطن عند الرضع. وهي مرتبطة بالوذمة ذات المنشأ الخلقي بسبب عدم توافق العامل الريسوسي مع الأم، وعادة ما تكون 100٪ من الحالات قاتلة، والشذوذات الخلقية في الكبد والقناة الصفراوية، وكذلك المتلازمة الكلوية الخلقية.

ويرتبط أيضًا بفقدان البروتين عبر الأمعاء ونقص التغذية، والوذمة استجابةً لفقدان الدم الخفي في فترة ما قبل الولادة.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الاستسقاء؟

تشمل مجموعة المخاطر الأفراد الذين لديهم أعلى احتمالية للإصابة بأمراض رئيسية تؤدي إلى الاستسقاء:

• متعاطي الكحول.
• المدخنين.
• مدمني المخدرات؛
• الناجين من التهاب الكبد الحاد والذين يعانون أشكال مزمنة;
• بعد نقل الدم.
• أولئك الذين يحتاجون إلى دعم غسيل الكلى من أجل الترشيح الكلوي؛
• أولئك الذين يحبون الوشم.
• وجود وزن زائد في الجسم والسمنة.
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• مع وجود علامات ضعف التمثيل الغذائي للبروتين والدهون وفقا لاختبارات الدم.
• أولئك الذين يحرصون على اتباع أنظمة غذائية عصرية لإنقاص الوزن؛
• وجود عبء وراثي من أمراض الأورام.

اقرأ المزيد عن ملامح الاستسقاء في تليف الكبد.

أعراض

تحدث مظاهر الاستسقاء عادة بعد تراكم لتر إلى لتر ونصف من السوائل في تجويف البطن. في الأمراض الحادة(تخثر الوريد البابي) يتطور بسرعة. وفي حالات أخرى، يميل إلى التطور تدريجيًا على مدى عدة أشهر. يصل الاستسقاء إلى حجمه الأكبر عندما يرتبط بعواقب أمراض الدورة اللمفاوية.

ميزة أخرى للمظاهر السريرية هي الارتباط مع الوذمة الأخرى وعلامات احتباس السوائل. وهكذا، في أمراض الكبد، لا يصاحب الاستسقاء وذمة في أجزاء أخرى من الجسم، وفي حالة قصور القلب، يحدث تورم في القدمين والساقين أولاً، ثم يتراكم السائل في البطن. .

بالفعل في مرحلة مبكرة ينزعج المريض من الانتفاخ بعد الوجبات وعلى معدة فارغة، وآلام البطن ناتجة عن طبيعة المرض الأساسي، على سبيل المثال مع احتقان في الكبد، ويزداد الفص الأيسر، ويشكو المرضى من الأحاسيس المؤلمةفي الشرسوفي. تغير في الطول والوزن وحجم البطن، وانتفاخ في الأمعاء، وصعوبات عند ارتداء الأحذية وثني الجسم.

يستمر توسع الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" حتى بعد بزل البطن

بسبب ارتفاع قبة الحجاب الحاجز يعاني المريض من:

• أعراض ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (حرقة المعدة، التجشؤ).
• ضيق في التنفس، في البداية فقط عند المشي، ثم أثناء الراحة، وخاصة عند الاستلقاء.
• لا يستطيع الإنسان النوم على وسادة منخفضة؛
• ينتشر التورم إلى الفخذ عند الرجال إلى كيس الصفن.
• فمن الممكن أن يتشكل فتق في الخط الأبيض للبطن.

عند الفحص، انتبه إلى الشكل المستدير والمترهل للبطن المتضخم في وضع الوقوف للمريض والوضع المسطح عند الاستلقاء ("بطن الضفدع")، وبروز السرة، وعلامات التمدد البيضاء (السطور) على الجلد على الجوانب والأوردة المتوسعة والمسمكة تشكل نمط "رأس قنديل البحر" حول السرة.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي، من الممكن اصفرار الجلد والصلبة والغثيان والقيء المتكرر. يصاحب الاستسقاء السلي مظاهر واضحة للتسمم: الضعف والتعب غير المبرر والصداع وعدم انتظام دقات القلب.

وعلى النقيض من السمنة، يزداد وزن جسم المريض بشكل غير متناسب: حيث تفقد الذراعين والساقين الوزن بشكل ملحوظ

إذا رافق الاستسقاء أمراض جهازيةأو نقص التغذية يتم التعبير عنه بشكل ضعيف، ولكن في نفس الوقت يكون التورم في الساقين مرئيًا، ويمكن اكتشاف انصباب السوائل في التجويف الجنبي.

كيفية التعرف على علم الأمراض؟

يبدأ تشخيص الاستسقاء بالفحص الطبي. يستثني علامات بصرية(تضخم البطن، توسع الشبكة الوريدية، تورم الساقين والفخذ)، يستخدم الأطباء طريقة الإيقاع.

يتم النقر بإصبع إحدى اليدين على الأخرى. في هذه الحالة، يتم الكشف عن بلادة الصوت موقف ضعيففي القنوات الجانبية للبطن، على الجانب - في الجزء السفلي. من خلال مطالبة المريض بالدوران، يمكنك تسجيل انتقال المناطق الباهتة. طريقة أخرى هي حركات الرجيج من جانب واحد نحو المركز، بينما على الجانب الآخر يتم الشعور بالموجة.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةيتم إجراؤه ليس فقط لتحديد السوائل، ولكن أيضًا لتحديد سبب الاستسقاء. يمكن للطبيب فحص الكبد وتحديد التغيرات في الحجم والشكل والتكوينات العقدية. يقوم رسم خرائط الدوبلر بتقييم تدفق الدم في البوابة والوريد الأجوف السفلي.

السائل على الموجات فوق الصوتية له نمط مميز

يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب تحديد علامات قصور القلب والعيوب وملاحظة وجود السوائل في التجويف الجنبي. فحص البنكرياس ضروري لاستبعاد التهاب البنكرياس في مسببات الاستسقاء.

طريقة الأشعة السينية مناسبة للكشف عن الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. لكن تظل الطريقة من أهم الطرق في تشخيص سل الرئتين، والتغيرات الضخامية في القلب، وذات الجنب.

تصوير الأوعية هو نوع مختلف من فحص الأشعة السينية حيث يتم حقن عامل التباين في الوريد، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور للتأكد من سالكية الأوعية وشكلها.

يساعد فحص الكبد باستخدام مستحضرات النظائر المشعة على تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا العاملة في العضو. أثناء تصوير الكبد، يتم إعطاء الميثيونين، الموسوم بنظائر حساسة لخلايا الكبد، عن طريق الوريد. يكشف المزيد من المسح عن مناطق غير مملوءة بالمادة. وهذا يعني أنه لا توجد خلايا كبد هناك، وتمتلئ الفجوات بالأنسجة الليفية.

يتكون الفحص بالمنظار في غرفة العمليات من إدخال معدات بصرية من خلال شق صغير في تجويف البطن، قادر على إظهار التغيرات الداخلية في الأعضاء عن بعد.

يتم استخدام ملحق خاص لجمع المواد اللازمة للخزعة لاحقًا الفحص النسيجيالكبد والأعضاء الأخرى والغدد الليمفاوية والصفاق. يجب أخذ سائل الاستسقاء للتحليل، يكفي 50-100 مل.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن انصباب السوائل في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن.

يعتمد التشخيص المختبري على علامات خلل الكبد وجميع أنواع التمثيل الغذائي وتكوين المنحل بالكهرباء. يتم إجراء التحاليل:

• نسبة الزلال / الجلوبيولين.
• الترانساميناسات الكبدية والإنزيمات الأخرى.
• اليوريا والكرياتينين.
• الليباز البنكرياسي والأميليز.
• البوتاسيوم والصوديوم.

قيمة محددة في التأكيد سبب الكبدالاستسقاء مخصص لدراسة عوامل تخثر الدم. من أجل استبعاد عملية سرطانية في الكبد، يوصف تحليل لمستوى البروتين الجنيني ألفا.

أهمية تكوين سائل الاستسقاء في التشخيص التفريقي

من المستحيل علاج الاستسقاء دون الأخذ بعين الاعتبار المرض الأساسي. أحد الاختبارات الإلزامية هو دراسة سائل الاستسقاء الذي يتم الحصول عليه أثناء تنظير البطن أو ثقب خاص في جدار البطن. تساعد النتائج في تحديد آلية احتباس الماء واختيار الأدوية المثالية وتوفير العلاج للاستسقاء.

في البداية، يجب أن تجيب النتائج على السؤال: "هل السائل الناتج هو ارتشاح أم نضح؟" يتم تحديد الفرق من خلال محتوى البروتين والمكونات الأخرى. في حالة الارتشاح، يترك السائل قاع الأوعية الدموية تحت تأثير الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد أو انخفاض محتوى المواد الغروية، بينما تظل الأوعية نفسها سليمة.

يحتوي الرشح على بروتين يصل إلى 15 جم/لتر، بشكل رئيسي على شكل ألبومين، والتقلبات المسموح بها في الثقل النوعي 1.010-1.015

الافرازات - تشكلت نتيجة لذلك رد فعل التهابيمع الأضرار التي لحقت نفاذية جدار الأوعية الدموية. تكوين الإفرازات قريب من بلازما الدم. أنه يحتوي على كمية كبيرة من مكونات البروتين التي في الظروف العادية لا تمر عبر جدار الوعاء الدموي (الجلوبيولين المناعي، الفيبرينوجين، مكمل).

إجمالي البروتين 15-60 جم/لتر. يتحول الفيبرينوجين بسرعة إلى الفيبرين تحت تأثير ثرومبوبلاستين الأنسجة. خيوط الفيبرين مرئية تحت المجهر السائل. الكثافة النسبية للإفرازات هي 1.015-1.027. العناصر الالتهابية موجودة بالتأكيد.

في تليف الكبد، يتم الكشف عن الإراقة في أغلب الأحيان. على خلفية الظواهر البريتونية، التهاب الأعضاء الداخلية - الافرازات. ونادرا ما يصاحب وجود سائل الاستسقاء النزفي (مع الدم) تليف الكبد. في كثير من الأحيان لوحظ في الأورام والتهاب الصفاق السلي.

تعد غلبة العدلات ذات الرواسب العكرة في التركيب الخلوي للسائل علامة مميزة لالتهاب الصفاق الجرثومي. إذا كان مستوى الخلايا الليمفاوية هو الأعلى، فمن المرجح أن يكون التهاب الصفاق سليًّا. بالنسبة للتشخيص، تعتبر هذه الاختلافات مهمة، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يحدث سرا.

والأكثر إفادة هو ثقافة سائل الاستسقاء وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

إذا كانت المادة الناتجة عكرة ولها لون أبيض (حليبي)، فإن فني المختبر يفترض ذلك كمية كبيرةالليمفاوية إلى تجويف البطن (الاستسقاء الكيلوسي). مع هذا الخيار، تحتوي التركيبة على قطرات صغيرة من الدهون، ومستويات متزايدة من الدهون الثلاثية، ونسبة عالية من الكريات البيض، والخلايا السرطانية.

لتأكيد الرأي الشخصي، يقوم فنيو المختبرات بإجراء تشخيص متباينالعينات:

• عند إضافة محلول قلوي، تذوب البروتينات ويقلل التعكر.
• الكواشف مع الأثير تؤدي إلى اختفاء التعكر المرتبط بالدهون.

والنتيجة النادرة جدًا هي اكتشاف المخاط في سائل الاستسقاء. يحدث هذا مع الورم المخاطي الصفاقي الكاذب والسرطان الغدي المخاطي في المعدة أو الأمعاء.

علاج

لا توجد معايير في علاج الاستسقاء. يعتمد اختيار الطبيب على سبب المرض وحساسية المريض للأدوية. كلما طالت معاناة المريض، كلما زادت صعوبة اختيار نظام العلاج العقلاني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار نشاط المرض الأساسي. يتم تنفيذ العلاج المرضي.

يحتاج مريض الاستسقاء إلى الراحة شبه في الفراش أو راحة على السرير. في التغذية القاعدة الضرورية هي:

• استبعاد الملح - في البداية يقتصر على 2 جرام يوميا؛
• تقليل تناول السوائل.

لمراقبة تراكم بقايا الماء، يتم استخدام الوزن اليومي للمريض وقياس إدرار البول (إنتاج البول يوميا).

حجم السائل المسموح به يتجاوز إدرار البول قليلاً. يعتبر فقدان الوزن الأمثل يصل إلى 500 جرام، وفي العلاج لا ينبغي للمرء أن يسعى لإزالة السوائل بسرعة. وهذا قد يسبب نقص بوتاسيوم الدم، مما يساهم في الفشل الكلوي.

يتم العلاج بمدرات البول تحت سيطرة إلكتروليتات الدم. توصف عادةً الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون. إذا لم يكن من الممكن الحصول على تأثير، استخدم فوروسيميد تحت غطاء بانانجين أو أسباركام (يوفر بديل البوتاسيوم).

انتهاك تكوين البروتينيتطلب الدم نقل محلول الألبومين أو البلازما الطازجة المجمدة. في حالة الازدحام في قصور القلب، هناك حاجة إلى جليكوسيدات. يتم تناول أدوية أخرى لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وواقيات الكبد باستمرار لدعم تدفق الدم في نظام البوابة ولمساعدة خلايا الكبد المتبقية.

الطرق الجراحية - تستخدم عندما يكون العلاج غير ناجح الأدوية. الأكثر استخدامًا:

• - إزالة سائل الاستسقاء من خلال أنبوب تصريف يتم إدخاله من خلال ثقب في جدار البطن بمبزل خاص. يجوز إطلاق 4 لترات لمرة واحدة على خلفية استبدال التنقيط في الوريد. يمكن تنفيذ الإجراء جزئيًا على مدار عدة أيام، مما يؤدي إلى سد الصرف مؤقتًا.
• جراحة المجازة الوداجية- عملية خطيرة، ونتيجة لذلك يتم إنشاء اتصال إضافي بين الأوردة الكبدية والبوابية لتصريف الدم والقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.

يتم تنفيذ طريقة بزل البطن من قبل الممارسين العامين، ولا يشترط التحويل إلى قسم الجراحة.

زراعة الكبد هي الملاذ الأخير لعلاج جميع أمراض الكبد ولا يتم إجراؤها لعلاج تليف الكبد الكحولي.

ما هو خطر الاستسقاء؟

يتطلب علاج الاستسقاء الاهتمام المستمر، اختيار الأدوية الأمثل. عدم وجود ديناميكية في حالة المريض يهدده بمضاعفات:

• التهاب الصفاق البكتيري.
• ظهور مقاومة للعلاج مدر للبول.
• تطور عواقب تليف الكبد - اعتلال الدماغ مع فقدان عدد من وظائف المخ.
• إضافة علامات الفشل الكلوي.
• التسرب التلقائي لسائل الاستسقاء من خلال الفتق السري.

كيفية علاج استسقاء البطن بالطرق التقليدية؟

يمكن للطبيب أن ينصحك باللجوء إلى الطرق التقليدية لعلاج حالة خطيرة مثل الاستسقاء فقط تحسبا للتأثير الإضافي للأعشاب والنباتات المدرة للبول. يتحسن التأثير حقًا عند دمجه مع الأدوية.

الوصفات الأكثر شعبية مع العلاجات الشعبية:

• ديكوتيون من أوراق البتولا والبراعم.
• مجموعة من التوت، Lingonberry، أوراق الكشمش، الوركين الورد؛
• التوت العرعر، أوراق نبات القراص، زهر الزيزفون;
• البقدونس والتوت.
• كومبوت المشمش (يحتوي على البوتاسيوم الأساسي).

يمكن شراء خليط مدر للبول جاهز من الصيدلية

النباتات فعالة على المراحل الأوليةيخضع للنظام الغذائي والنظام الغذائي للمريض. لكن لا ينصح بترتيب غرفة بخار ساخنة بأوراق البتولا أو الأغطية للمريض. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة نظام القلب.

هل من الممكن التنبؤ بالمدة التي سيعيشها المريض؟

يعتمد تشخيص مسار علم الأمراض على مدى احتمالية التعامل مع السبب الرئيسي الذي تسبب فيه. العوامل غير المواتيةلتحديد المدة التي يعيشها الأشخاص الذين يعانون من الاستسقاء امراض عديدة، نكون:

• المرضى المسنين؛
• الميل إلى انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض كبير في مستوى الألبومين، وفقًا لفحص الدم إلى 30 جم / لتر أو أقل؛
• داء السكري المصاحب.
• انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
• تطور التهاب الصفاق.
• ورم سرطاني، كسبب لعلم الأمراض.

وبحسب الإحصائيات فإن 50% من مرضى الاستسقاء يعيشون ما لا يزيد عن عامين. وعندما تتطور المقاومة لمدرات البول، يموت نصفهم خلال 6 أشهر من الملاحظة. الاستسقاء هو أحد أعراض المعاوضة. يشير هذا بالفعل إلى أن الجسم قد جرب كل قوته. ومهما سعينا إلى هزيمته، لا توجد حتى الآن شروط ولا فرصة لاستبدال الأعضاء "المتعبة".

الاستسقاء هو تراكم السوائل في التجويف البريتوني، خارج أي عضو.

ويتميز بتضخم البطن وزيادة الضغط داخل البطن، مما يعطل عمل ليس فقط أعضاء البطن، ولكن أيضًا الرئتين والقلب.

تتطور هذه الحالة نتيجة لعدد كبير إلى حد ما من أمراض الأعضاء والأنظمة الداخلية المختلفة، ولكن في 75٪ من الحالات، يكون الاستسقاء أحد مضاعفات تليف الكبد.

يتم الكشف عن علم الأمراض باستخدام طرق الفحص الجسدي (الفحص من قبل الطبيب) والفحص الآلي (الموجات فوق الصوتية، CT). يتطلب علاج هذه الحالة عمالة مكثفة للغاية وغالبًا ما يتم إجراؤه (جنبًا إلى جنب مع علاج المرض الذي تسبب في تطور الاستسقاء) طوال حياة الشخص.

أسباب الاستسقاء

الأسباب الرئيسية لتطور استسقاء البطن هي ما يلي:

1. 1)- سبب الاستسقاء عند ثلاثة أرباع الناس.
2. 2) الأورام الخبيثة هي أسباب 10% من حالات الاستسقاء.
3. 3) فشل القلب يسبب تطور المرض في 5% من الحالات.

الأسباب الأخرى هي:

1. 4) زيادة الضغط في الوريد البابي للكبد، والذي لا يحدث بسبب تليف الكبد، ولكنه نتيجة لمنع تدفق الدم: من خلال الأوردة الكبدية (مع تجلطها)؛ على المستوى تحت الكبدي (تجلط الوريد البابي أو ضغطه عن طريق الأورام أو التصاقات الأعضاء المجاورة).
2. 5) أمراض الكلى : .
3. 6) نقص كبير في تغذية الإنسان.
4. 7) تلوث الصفاق بالخلايا السرطانية (سرطان) سرطان الأمعاء والمعدة والثدي والأعضاء النسائية
5. 8) سل الصفاق.
6. 9) أورام الصفاق الخاصة - ورم الظهارة المتوسطة، الورم المخاطي الكاذب.
7. 10) الأمراض النسائية: الخراجات وأورام المبيض.
8. 11) اضطرابات الغدد الصماءعلى سبيل المثال الوذمة المخاطية.
9. 12) الاستسقاء كمظهر من مظاهر التهاب جميع الأغشية المصلية في الروماتيزم، بولينا، متلازمة ميجز.
10. 13) الأمراض الجهاز الهضمي: الساركويد.
11. 14) ضعف تدفق الليمفاوية عبر الأوعية من تجويف البطن.
12. 15) التهاب الصفاق من المسببات غير المعدية: التهاب الصفاق الحبيبي واليوزيني.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الطفولةقد يتطور الاستسقاء أيضًا. يحدث هذا للأسباب التالية:

1. 1) الوذمة الخلقية الناجمة عن عدم توافق عامل Rh أو المجموعة. مع مثل هذه الأمراض، هناك ما يقرب من 100٪ وفيات للطفل مباشرة بعد الولادة.
2. 2) الوذمة الخلقية والتي تطورت نتيجة فقدان الدم الخفي الذي حدث في فترة ما قبل الولادة.
3. 3) متى التشوهات الخلقيةتطور أو عمل الكبد والقناة الصفراوية. يمكن أن يحدث هذا الاستسقاء عند الرضع.
4. 4) مع المتلازمة الكلوية الخلقية (المصحوبة بالوذمة).
5. 5) الاعتلال المعوي النضحي، عندما يتم فقدان بروتين بلازما الدم من خلال الأمعاء.
6. 6) كواشيوركور هو مرض يرتبط بنقص البروتين في النظام الغذائي للطفل.

عوامل الخطر

الأشخاص التاليون معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض:

• تعاطي الكحول على المدى الطويل.
• التهاب الكبد المزمن ليس بالضرورة من المسببات الفيروسية.
• إدارة المخدرات بالحقن؛
• نقل الدم؛
• وشم؛
• العيش في منطقة تشيع فيها حالات التهاب الكبد الفيروسي المزمن؛
• بدانة؛

لماذا يتطور الاستسقاء؟

تختلف آلية تراكم السوائل في كل حالة. لشرح ذلك، سوف نقوم بتنفيذ رحلة صغيرةفي علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.

تجويف البطن مبطن من الداخل بغشاء مصلي رقيق - الصفاق. فهو يغلف بعض الأعضاء بشكل كامل، والبعض الآخر من عدة جوانب فقط، ولا يلمس البعض الآخر بشكل مباشر على الإطلاق.

يفرز هذا الغشاء كمية معينة من السوائل، تشبه إلى حد ما في تركيبها بلازما الدم، بحيث لا تلتصق الأعضاء الداخلية ببعضها البعض ويمكن أن تعمل بحرية.

يخضع هذا السائل لامتصاص وإفراز متكرر طوال اليوم. ويشارك الجهاز اللمفاوي أيضًا في عملية تبادله.

مع الاستسقاء تعطلت إحدى الوظائفالصفاق:

• إطلاق السوائل
• إعادة استيعابها.
• توفير حاجز للعديد من المواد، بما في ذلك السموم.

في تليف الكبدهناك عدة آليات تكميلية لتطوير الاستسقاء:

1) انخفاض ضغط الدم الغرواني:

• هناك عدد أقل وأقل من خلايا الكبد الطبيعية - حيث يتم استبدالها بأنسجة ندبية.
• يتم تصنيع كمية أقل من البروتين.
• انخفاض بروتين الزلال في الدم - انخفاض ضغط البلازما.
• يبدأ السائل بترك الأوعية الدموية في أنسجة وتجويف الجسم.

2) بالإضافة إلى ذلك، مع تليف الكبد وأمراض الأوردة الكبدية، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية التي توفر تدفق الدم من الأعضاء إلى الكبد. يتم "ضغط" السائل من الأوعية الدموية - ويتشكل الاستسقاء.

3) يحاول الجسم "تفريغ" الأوردة، مما يزيد من التصريف اللمفاوي. نتيجة لذلك، يتوقف الجهاز اللمفاوي أيضا عن التعامل مع الحمل الباهظ - يتطور ارتفاع ضغط الدم اللمفاوي. يتعرق السائل من الأوعية اللمفاوية إلى تجويف البطن. لبعض الوقت، يمتص الصفاق السوائل الزائدة، ولكن بعد ذلك يتوقف عن التعامل معها.

4) فقدان السوائل في تجويف البطن يقلل من حجمها في الدم. تتطور الاستجابة الهرمونية لهذه الحالة، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الشريانيوتقل كمية البول المنتجة. يتم الاحتفاظ بالمياه العالقة في الجسم بشكل سيء في الأوعية، ويهرب إلى التجويف البريتوني. يزداد الاستسقاء أكثر.

في أمراض الصفاق ذات الطبيعة الورمية أو الالتهابية، يتطور الاستسقاء بسبب حقيقة أن الغشاء المتأثر بهذه الطريقة يبدأ في إنتاج المزيد من السوائل، والتي لا يستطيع امتصاصها. وفي الوقت نفسه، يتم حظر التصريف اللمفاوي.

في قصور القلب الاحتقاني، يتطور الاستسقاء بسبب تسرب السوائل من أوردة الكبد والصفاق، حيث يتطور الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد مع هذه الحالة المرضية.

أعراض استسقاء البطن: الصور

يمكن أن يحدث الاستسقاء فجأة (مع تجلط الوريد البابي)، أو يمكن أن يتطور تدريجيًا على مدى عدة أشهر.

كمية صغيرة من السوائل الحرة لا تؤدي بعد إلى ظهور الأعراض: فهي تبدأ في الظهور فقط بعد وجود لتر واحد من الإراقة في تجويف البطن.

يتجلى الاستسقاء في الأعراض التالية:

• انتفاخ في البطن.
• ألم المعدة؛
• زيادة الوزن، بينما يلاحظ الشخص تزايد حجم المعدة؛
• صعوبة في ثني الجسم.
• حرقة في المعدة؛
• التجشؤ؛
• ضيق في التنفس عند المشي.
• في بعض الأحيان – تورم كيس الصفن.

مع زيادة حجم سائل التعرق، تكون هناك زيادة ملحوظة في البطن: عندما يقف الشخص، يكون له شكل كروي مع نصف سفلي متدلي، وإذا استلقى الشخص، ينتشر البطن (مثل "الضفدع" ).

تبدأ السرة بالبروز تدريجياً إلى الخارج، وتظهر علامات تمدد بيضاء على الجلد. إذا كان سبب الاستسقاء هو زيادة الضغط في الوريد البابي للكبد، فإن الأوردة المتوسعة تصبح مرئية على الأسطح الأمامية والجانبية للبطن. الأوردة الصافنة. إذا كان ارتفاع ضغط الدم البابي ناتجًا عن انسداد الأوعية تحت الكبدية، فسيكون اليرقان والغثيان والقيء ملحوظًا.

مع الاستسقاء السلي تضاف الأعراض المذكورة أعلاه (الضعف والتعب والصداع وزيادة معدل ضربات القلب). بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة فقدان وزن المريض.

مع نقص البروتين، لا يكون الاستسقاء واضحًا جدًا، ولكن هناك تورم في الأطراف وانصباب في التجويف الجنبي، والذي يصاحبه ضيق في التنفس. إذا تم انتهاك التدفق عبر الأوعية اللمفاوية، فسيزداد حجم البطن بسرعة كبيرة.

تشخيص استسقاء البطن

يتم التشخيص بناءً على:

1) الفحص: يتغير صوت الصوت عند النقر على البطن حسب وضع الجسم؛ عند دفع السطح الجانبي للبطن براحة اليد ، فإن راحة اليد الثانية ، التي تثبت الجانب الثاني من البطن ، تشعر باهتزازات محددة للسائل ؛

2) الموجات فوق الصوتية: تساعد الموجات فوق الصوتية ليس فقط في تحديد وجود الاستسقاء، ولكن أيضًا في فحص الكبد لوجود تليف الكبد، والصفاق للأورام، وفي وضع رسم دوبلر لتقييم تدفق الدم عبر الوريد البابي والأوعية الأخرى ( وهذا يسمح لنا بتحديد سبب الاستسقاء). تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب وتجويف الصدر عن أمراض القلب ووجود السوائل في التجاويف الجنبية.

3) الأشعة السينية لتجويف البطن والصدر تسمح لك "برؤية" الاستسقاء بحجم يزيد عن 0.5 لتر. في هذه الحالة، يمكن تصور مرض السل في الرئتين (أي، من المفترض أن يكون للاستسقاء مسببات سل). يشير توسع حدود القلب ووجود ذات الجنب إلى أن الاستسقاء قد تطور نتيجة لقصور القلب.

4) تنظير البطن وبزل البطن: في هذه الدراسات الغازية، يتم أخذ عينات من سائل الاستسقاء للفحص المختبري والميكروبيولوجي. ويمكن أيضًا إجراء خزعة من الكبد والغشاء البريتوني لتشخيص سبب الاستسقاء؛

5) تصوير الكبد - دراسة النويدات المشعة التي تسمح لك بتقييم شدة التغيرات في تليف الكبد.

6) التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يجعلان من الممكن رؤية انصباب السوائل في تلك الأجزاء من تجويف البطن التي يصعب تصورها بدراسات أخرى؛

7) تصوير الأوعية هو فحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن عامل التباين في الأوعية. يتيح لك هذا الإجراء تحديد سبب الاستسقاء من أصل وعائي.

8) يتم أيضًا تحديد المؤشرات البيوكيميائية: مستوى الألبومين وأجزاء الجلوبيولين واختبارات الكبد ومستويات اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم والصوديوم.

9) يتيح لك مخطط التخثر الحصول على فكرة عن التغيرات في نظام تخثر الدم، والذي سيعاني بشكل كبير في حالة تليف الكبد؛

10) مستوى البروتين الجنيني ألفا في الدم الوريدي– طريقة لتشخيص سرطان الكبد الذي قد يسبب الاستسقاء.

علاج الاستسقاء

عند علاج استسقاء البطن، من المهم اتباع نظام الراحة في السرير وشبه السرير.

نظام عذائي.تقييد (حوالي 1.5 جم / يوم) أو استبعاد الصوديوم تمامًا من الطعام. للقيام بذلك، تقليل تناول الملح. في حالة تليف الكبد، يكون تناول السوائل محدودًا أيضًا (يصل إلى 1 لتر في اليوم) - فقط في حالة انخفاض مستوى الصوديوم في الدم.

مراقبة الديناميكياتالوزن اليومي للشخص: يجب خسارة حوالي 500 جرام يومياً. وفي هذه الحالة يجب أن يكون السائل المخمور أكثر بقليل من ذلك الذي يفرز، بشرط أن تكون درجة حرارة الجسم والهواء المحيط طبيعيين.

علاج بالعقاقيريعتمد على سبب الاستسقاء. لذلك، لجميع أنواعه، يتم وصف مدرات البول مع مكملات البوتاسيوم. عادة، تتضمن هذه التركيبة عقار Veroshpiron، الذي يتم تناوله مع Lasix أو Torsemide. يتم استخدام الأسباركام والبانانجين وأوروتات البوتاسيوم كمتبرعين بالبوتاسيوم.

لتليف الكبديتم وصف أجهزة حماية الكبد من اتجاهات العمل المختلفة.

عندما تكون مستويات البروتين منخفضة، يتم استخدام نقل الأدوية البروتينية: الألبومين 5-10٪ أو البلازما الطازجة المجمدة. الدواء الأخيريستخدم عندما تكون هناك اضطرابات في نظام تخثر الدم.

جراحةيستخدم في حالة عدم استجابة جسم المريض لمدرات البول. ممكن استخدامه:

1. 1) بزل البطن - إزالة سائل الاستسقاء من خلال ثقب في جدار البطن. عادةً، يتم وضع أنبوب تصريف مزود بمشبك في هذه الفتحة للسماح للمريض بتصريف السوائل الزائدة على مدار عدة أيام.
2. 2) تحويلة داخل الكبد عبر الوريد - إنشاء اتصال اصطناعي بين الأوردة الكبدية والبوابية. يتم تنفيذ العملية تحت سيطرة الأشعة السينية.
3. 3) زراعة الكبد.

التشخيص لعلاج الاستسقاء

ذلك يعتمد على سبب الاستسقاء، فضلا عن فعالية العلاج. تعتبر العوامل التالية غير مواتية:

• العمر أكثر من 60 سنة؛
• ضغط دم منخفض؛
• انخفاض مستوى الألبومين في الدم أقل من 30 جم/ لتر؛
• إذا حدث الاستسقاء كأحد مضاعفات سرطان الكبد.
• مع انخفاض في الترشيح الكبيبي (وفقا لاختبار ريبيرج)؛
• سواء تطور التهاب الصفاق البكتيري العفوي أو الاستسقاء المقاوم لمدر البول.

يموت نصف مرضى الاستسقاء خلال عامين. إذا توقف الاستسقاء عن الاستجابة لمدرات البول، يموت 50% منه خلال ستة أشهر.

مضاعفات الاستسقاء

يمكن إدراج العديد من المضاعفات لهذه الحالة:

1. 1) تقيح بكتيري عفوي لسائل الاستسقاء (التهاب الصفاق).
2. 2) الاستسقاء المقاوم هو حالة لا يحدث فيها فقدان الوزن بشكل كافٍ استجابةً للعلاج المعزز بمدرات البول. يتطور نتيجة التهاب الصفاق البكتيري، تليف الكبد الحاد، سرطان الكبد، علم الأمراض الخلقيةكلية
3. 3) الاعتلال الدماغي الكبدي هو حالة يضعف فيها الوعي ويتطور الخلل المعرفي.
4. 4) المتلازمة الكبدية الكلوية هي اضطراب وظائف الكلى يهدد الحياة.
5. 5) إطلاق عفوي لسائل الاستسقاء من خلال الفتق السري.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به لتلقي العلاج؟

إذا كنت تعتقد، بعد قراءة هذا المقال، أن لديك أعراضًا مميزة لهذا المرض، فيجب عليك ذلك

هي حالة ثانوية تتميز بتراكم الإفرازات أو الإرشاح في تجويف البطن الحر. يتجلى سريريا من خلال زيادة حجم البطن، وثقل، والشعور بالامتلاء والألم في تجويف البطن، وضيق في التنفس. يشمل تشخيص الاستسقاء الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، والموجات فوق الصوتية، وتنظير البطن التشخيصي مع فحص سائل الاستسقاء. بالنسبة للعلاج المرضي، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في تراكم السوائل. تشمل تدابير أعراض الاستسقاء وصف مدرات البول وإزالة السوائل من تجويف البطن.

معلومات عامة

الاستسقاء أو استسقاء البطنيمكن أن يرافق مسار مجموعة واسعة من الأمراض في أمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء والأورام والمسالك البولية وأمراض القلب والغدد الصماء وأمراض الروماتيزم وعلم الغدد الليمفاوية. ويصاحب تراكم السائل البريتوني أثناء الاستسقاء زيادة في الضغط داخل البطن، مما يدفع قبة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. في هذه الحالة، تكون الرحلة التنفسية للرئتين محدودة بشكل كبير، ويتعطل نشاط القلب والدورة الدموية وعمل أعضاء البطن. قد يكون الاستسقاء الهائل مصحوبًا بفقدان كبير للبروتين و اضطرابات المنحل بالكهرباء. وبالتالي، مع الاستسقاء، يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي والقلب واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض الأساسي.

أسباب الاستسقاء

الأسباب المتكررة للاستسقاء هي الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم البابي - زيادة الضغط في نظام بوابة الكبد (الوريد البابي وروافده). يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء بسبب تليف الكبد والساركويد والتهاب الكبد والتهاب الكبد الكحولي. تجلط الأوردة الكبدية الناجم عن سرطان الكبد، فرط الكلية، أمراض الدم، التهاب الوريد الخثاري على نطاق واسع، وما إلى ذلك؛ تضيق (تجلط الدم) في البوابة أو الوريد الأجوف السفلي. الركود الوريدي في فشل البطين الأيمن.

نقص البروتين، أمراض الكلى (المتلازمة الكلوية، التهاب كبيبات الكلى المزمن)، قصور القلب، الوذمة المخاطية، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس، مرض كرون، الإسهال المزمن)، ركود لمفاوي مرتبط بضغط القناة اللمفاوية الصدرية، توسع الأوعية اللمفاوية وصعوبة التصريف اللمفاوي من تجويف البطن يؤهب لتطور الاستسقاء.

طريقة تطور المرض

عادة، ينتج الغطاء المصلي لتجويف البطن - الصفاق - كمية صغيرة من السوائل اللازمة لحرية حركة الحلقات المعوية ولمنع الأعضاء من الالتصاق ببعضها البعض. يتم امتصاص هذا الإفراز مرة أخرى إلى الصفاق نفسه. في عدد من الأمراض، يتم تعطيل وظائف الإفراز والامتصاص والحاجز في الصفاق، مما يؤدي إلى حدوث الاستسقاء.

وبالتالي، يمكن أن يعتمد التسبب في الاستسقاء على مجموعة معقدة من الاضطرابات الالتهابية، وديناميكية الدورة الدموية، والهيدروستاتيكي، والكهارل المائي، والاضطرابات الأيضية، مما يؤدي إلى تعرق السائل الخلالي وتراكمه في تجويف البطن.

أعراض الاستسقاء

اعتمادًا على الأسباب، يمكن أن يتطور المرض فجأة أو تدريجيًا، ويزداد على مدار عدة أشهر. عادة، يلاحظ المريض تغيرًا في مقاس الملابس، وعدم القدرة على ربط الحزام، وزيادة في الوزن. الاعراض المتلازمةيتميز الاستسقاء بمشاعر الامتلاء في البطن والثقل وآلام البطن وانتفاخ البطن وحرقة المعدة والتجشؤ والغثيان.

ومع زيادة كمية السائل، يزداد حجم البطن وتبرز السرة. في الوقت نفسه، في وضعية الوقوف، تبدو المعدة مترهلة، وفي وضعية الاستلقاء تصبح منتشرة، منتفخة في الأقسام الجانبية ("بطن الضفدع"). مع حجم كبير من الانصباب البريتوني، يظهر ضيق في التنفس، وتورم في الساقين، وتصبح الحركة صعبة، وخاصة تحول وثني الجسم. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في الضغط داخل البطن مع الاستسقاء إلى تطور الفتق السري أو الفخذي، ودوالي الخصية، والبواسير، وهبوط المستقيم.

الاستسقاء، الذي يتطور على خلفية تجلط الوريد البابي، هو ثابت بطبيعته، مصحوبًا بأعراض واضحة متلازمة الألم، تضخم الطحال، تضخم الكبد الطفيف. بسبب تطور الدورة الدموية الجانبية، غالبا ما يحدث نزيف حاد من البواسير أو الدوالي في المريء. في الدم المحيطيتم الكشف عن فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.

يحدث الاستسقاء المصاحب لارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد مع ضمور العضلات وتضخم الكبد المعتدل. وفي هذه الحالة يظهر بوضوح توسع الشبكة الوريدية على شكل "رأس قنديل البحر" على جلد البطن. في ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الكبد، يقترن الاستسقاء المستمر باليرقان وتضخم الكبد الشديد والغثيان والقيء.

الاستسقاء مع نقص البروتين عادة ما يكون صغيرا. ويلاحظ الوذمة المحيطية والانصباب الجنبي. يتجلى التهاب المصليات في الأمراض الروماتيزمية بطرق محددة أعراض الجلد، الاستسقاء، وجود السوائل في تجويف التامور والجنب، اعتلال الكبيبات، ألم مفصلي. عند ضعف التصريف اللمفاوي (الاستسقاء الكيلوسي)، يزداد حجم البطن بسرعة. سائل الاستسقاء له لون حليبي وقوام فطيرة. وتكشف الفحوصات المخبرية وجود الدهون والدهون فيه. يمكن أن تصل كمية السوائل في التجويف البريتوني أثناء الاستسقاء إلى 5-10 وأحيانًا 20 لترًا.

التشخيص

أثناء الفحص من قبل طبيب الجهاز الهضمي، أخرى أسباب محتملةزيادة حجم البطن - السمنة، كيس المبيض، الحمل، أورام البطن، إلخ. لتشخيص الاستسقاء وأسبابه، قرع وجس البطن، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، الموجات فوق الصوتية للأوعية الوريدية والليمفاوية، MSCT لتجويف البطن يتم إجراء تصوير مضان للكبد، وتنظير البطن التشخيصي، وفحص سائل الاستسقاء.

يتميز قرع البطن مع الاستسقاء ببلادة الصوت وتحول في حدود بلادة مع تغيرات في وضع الجسم. إن وضع راحة يدك على جانب البطن يتيح لك الشعور بالرعشة (أحد أعراض التقلبات) عندما تنقر بأصابعك على الجدار المقابل للبطن. يسمح التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن بتحديد الاستسقاء عندما يكون حجم السائل الحر أكثر من 0.5 لتر.

تشمل الاختبارات المعملية للاستسقاء تصوير التخثر واختبارات الكبد البيوكيميائية ومستويات IgA وIgM وIgG واختبار البول العام. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، يشار إلى EGD للكشف عن الدوالي في المريء أو المعدة. قد تكشف الأشعة السينية للصدر وجود سائل في التجاويف الجنبية، وموضع مرتفع في قاع الحجاب الحاجز، وخروج محدود للرئتين من الجهاز التنفسي.

خلال الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن المصابة بالاستسقاء، يتم دراسة واستبعاد حجم وحالة أنسجة الكبد والطحال عمليات الورموالآفات البريتونية. يسمح لك تصوير الدوبلر بتقييم تدفق الدم في أوعية الجهاز البابي. يتم إجراء تصوير الكبد لتحديد وظيفة الامتصاص والإخراج في الكبد وحجمه وبنيته، ولتقييم شدة التغيرات في تليف الكبد. من أجل تقييم حالة السرير الطحالي البابي، تصوير الأوعية الانتقائية– تصوير الطحال (تصوير الطحال).

يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالاستسقاء لأول مرة لبزل البطن التشخيصي لجمع ودراسة طبيعة سائل الاستسقاء: تحديد الكثافة والتركيب الخلوي وكمية البروتين والاستنبات البكتريولوجي. في حالات الاستسقاء التي يصعب التمييز بينها، تتم الإشارة إلى تنظير البطن التشخيصي أو فتح البطن مع خزعة مستهدفة من الصفاق.

علاج الاستسقاء

يتطلب العلاج المرضي القضاء على سبب تراكم السوائل، أي علم الأمراض الأساسي. للحد من مظاهر الاستسقاء، يتم وصف نظام غذائي خالي من الملح، وتناول كمية محدودة من السوائل، ومدرات البول (سبيرونولاكتون، فوروسيميد تحت غطاء مكملات البوتاسيوم)، ويتم تصحيح الاضطرابات في استقلاب الماء والكهارل وتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي بمساعدة الأنجيوتنسين. مضادات مستقبلات II ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في الوقت نفسه ، يشار إلى استخدام أجهزة حماية الكبد ، الوريدمستحضرات البروتين (البلازما الأصلية، محلول الزلال).

للاستسقاء المقاوم للعلاج علاج بالعقاقيراللجوء إلى بزل البطن (بزل البطن) - ثقب إزالة السوائل من تجويف البطن. يوصى بتفريغ ما لا يزيد عن 4-6 لترات من سائل الاستسقاء في كل ثقب بسبب خطر الانهيار. تؤدي الثقوب المتكررة إلى خلق الظروف الملائمة لالتهاب الصفاق وتشكيل الالتصاقات وزيادة احتمال حدوث مضاعفات في جلسات بزل البطن اللاحقة. لذلك، في حالة الاستسقاء الشديد، يتم تركيب قسطرة صفاقية دائمة لإخلاء السوائل على المدى الطويل.

التدخلات التي توفر الظروف للتدفق المباشر للسائل البريتوني تشمل التحويلة البريتونية الوريدية وإزالة الصفاق الجزئي لجدران البطن. تشمل التدخلات غير المباشرة للاستسقاء العمليات التي تقلل الضغط في نظام البوابة. وتشمل هذه التدخلات تطبيق المفاغرة البابية الأجوفية المختلفة (التحويلة البابية الأجوفية، وسرطان الخلايا الكبدية، وداء السكري، وتليف الكبد، وفشل الخلايا الكبدية، وما إلى ذلك. ووفقًا للمتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي السريري، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بسبب الاستسقاء يبلغ حوالي 50 %.