التهاب الكبد المزمن. علاج التهاب الكبد المزمن مع العلاجات الشعبية

إذا لم تتوقف العملية الالتهابية في الكبد لفترة طويلة (من ستة أشهر)، فإن المرض ينتقل إلى شكل آخر. في هذه الحالة، يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن في الكبد - وهو مرض طويل الأمد، يرافقه باستمرار تفاقم منتظم. لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا التشخيص تناول الكثير من الطعام، ويجب عليهم رفض الكحول بشكل قاطع والخضوع لفحوصات طبية بشكل منهجي.

أسباب التطور والمظاهر السريرية لالتهاب الكبد المزمن

في أغلب الأحيان، يصبح التهاب الكبد الفيروسي الحاد B وC مزمنًا. تسمم الكحولومع استمرار استهلاك الكحول ووجود علامات، يمكن أن يصبح مزمنًا أيضًا.

كما يصبح التهاب الكبد السام والمحدث بالأدوية مزمنًا في كثير من الأحيان.

وبالتالي، فإن جميع أسباب تطور التهاب الكبد المزمن، والتي يمكن أن تجعل المريض ينقل العملية إلى شكل طويل الأمد، تنقسم إلى المجموعات التالية:

• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الكحول.
• مواد سامة
• الأدوية.

كما أن أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن هي أمراض مثل مرض ويلسون كونوفالوف وداء ترسب الأصبغة الدموية.

تنقسم المظاهر السريرية لالتهاب الكبد المزمن عادة إلى ثلاثة أنواع:

• التهاب الكبد المزمن المستمر- يتميز بعدم تأثر خلايا الكبد، وتكون العملية الالتهابية موضعية وتؤثر على الأوعية الكبدية. ويحدث بسهولة نسبية، وغالبًا ما يكون بدون أعراض؛
• التهاب الكبد المزمن الفصيصي.في هذا النوع من التهاب الكبد المزمن، تتأثر فصيصات الكبد المفردة.
• التهاب الكبد المزمن النشط- هو الأثقل. في كثير من الأحيان يتطور مظهر التهاب الكبد المزمن إلى تليف الكبد. في هذه الحالة، يتأثر عدد كبير من فصيصات الكبد، وتموت أجزاء كاملة من الكبد.

أعراض التهاب الكبد المزمن خلال فترات التفاقم

تظهر أعراض التهاب الكبد المزمن خلال فترات التفاقم.

• أعراض تلف الجهاز العصبي - الضعف، التعب، التهيج، الاكتئاب العام، اضطرابات النوم.
• الأضرار السامة للكبد، وبالتالي، الجهاز الهضمي تتجلى في فقدان الوزن. ألم خفيف مستمر في المراق الأيمن، والذي يزداد بعد النشاط البدني. في بعض الأحيان لا يوجد ألم، ولكن هناك ثقل في البطن لا يعتمد على تناول الطعام، والانتفاخ، والتجشؤ، والشعور بالمرارة في الفم، والغثيان، والقيء.
• اليرقان هو عرض شائع، وإن لم يكن إلزاميا. في بعض الأحيان تكون علامة التهاب الكبد المزمن بسبب ركود الصفراء لا تطاق حكة في الجلد;
• تظهر أعراض تلف الأوعية الدموية الطرفية على شكل "عروق عنكبوتية" ونخيل "الكبد" (تتحول راحة اليد إلى اللون الأحمر).

التهاب الكبد المزمن، والتي تطورت بعد عدوى فيروسية، غالبا ما تحدث مع تفاقم نادر. وفي حالات أقل شيوعًا، تستمر الحالة العامة غير المرضية لفترة طويلة.

يتطور تفاقم التهاب الكبد المزمن، في المقام الأول، مع انتهاكات النظام الغذائي، والنشاط البدني الثقيل، والتجاوزات الكحولية، والإجهاد.

مغفرة (تحسن في الحالة العامة) يحدث بعد ذلك العلاج النشطواستبعاد العوامل المثيرة. لا يعاني المريض من أي إزعاج خاص. اعتمادا على امتثاله لقواعد السلامة، يمكن أن تكون فترة مغفرة طويلة (تصل إلى عدة سنوات).

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الكبد المزمن

بادئ ذي بدء، لعلاج التهاب الكبد المزمن في الكبد، من الضروري اتباع قواعد السلوك التي يحددها الطبيب. الشيء الرئيسي هو ضمان السلام، ويوصى بالراحة في الفراش. نظرًا لحقيقة أنه مع الالتزام الصارم بالراحة في الفراش، تتحسن عمليات التمثيل الغذائي في الكبد، وتتعافى خلايا الكبد بشكل أسرع.

أحد المبادئ الرئيسية لعلاج التهاب الكبد المزمن هو النظام الغذائي. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات، ويجب أن تكون الدهون محدودة، ويجب استبعاد بعضها تمامًا. يجب أن تكون الوجبات متكررة وكسرية وأجزاء صغيرة. وبطبيعة الحال، الكحول ممنوع منعا باتا!

يجب تنسيق العلاج الدوائي مع الطبيب المعالج، حتى لو كان للوهلة الأولى عبارة عن حقن عشبية غير ضارة تمامًا أو إضافات غذائية نشطة بيولوجيًا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفصيصي المزمن والمزمن، يكفي تناول أدوية حماية الكبد (Essentiale، Orotate البوتاسيوم، وما إلى ذلك).

يعد اكتشاف علامات فيروس التهاب الكبد B و C في الدم مؤشرًا لاستخدام العلاج المضاد للفيروسات.

في الحالات الشديدة من التهاب الكبد المزمن، عادة ما يتم إدخال المريض إلى قسم متخصص في المستشفى، حيث يوصف له العلاج المركب.

الوقاية من تفاقم التهاب الكبد المزمن

لقد قيل الكثير بالفعل عن أسباب تطور تفاقم التهاب الكبد المزمن. ولذلك، ليس من الصعب على الإطلاق أن نستنتج:إذا لم تنتهك تعليمات الطبيب وحاول تجنب الاتصال بالعوامل المثيرة، فإن تفاقم التهاب الكبد سيكون نادرا للغاية.

في الجسم الضعيف الذي يعاني من التهاب الكبد المزمن، تتطور أي أمراض معدية بسهولة شديدة، ويمكن أن تزيد من تلف الكبد. أخطر أنواع العدوى من حيث عواقبها هي كثرة الوحيدات العدوائية. يجب على الشخص المصاب بالتهاب الكبد المزمن تجنب الاتصال بالمرضى ومراقبة قواعد النظافة الشخصية بعناية.

أمراض الجهاز الهضمي لها تأثير سلبي للغاية على مسار التهاب الكبد المزمن -،. تعتبر أمراض الرئتين والجهاز القلبي الوعائي خطيرة (انخفاض إمدادات الأكسجين إلى خلايا الكبد).

تعد استشارة الطبيب في الوقت المناسب فيما يتعلق بأمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة وعلاجها الكامل للوقاية من التهاب الكبد المزمن شرطًا مهمًا للغاية.

الإجهاد الجسدي والعاطفي، الكحول، سوء التغذية، انخفاض حرارة الجسم، التعرض لفترات طويلة للشمس يتسبب في تفاقم الحالة، لذا تجنب كل هذا.

للوقاية من التهاب الكبد المزمن يجب تنظيم يوم العمل، ويجب أن يتناوب النشاط البدني المعتدل مع فترات من الراحة، ويمنع منعا باتا العمل بالمبيدات الحشرية (مبيدات الأعشاب، المبيدات الحشرية، السوائل التقنية العدوانية). يجب أن يخضع مرضى التهاب الكبد المزمن مرتين في السنة لفحوصات وقائية واختبارات الدم والبول.

تمت قراءة هذه المقالة 17,327 مرة.

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة متعددة الأسباب في الكبد، وتستمر لأكثر من ستة أشهر، وتتميز بتسلل الخلايا الليمفاوية النسيجية إلى مجالات البوابة، وتضخم الخلايا البطانية الشبكية النجمية، والتليف المعتدل بالاشتراك مع انحطاط خلايا الكبد مع الحفاظ على بنية الكبد.
الأسباب الرئيسية التي تسبب تطور التهاب الكبد المزمن هي:
1. العدوى الفيروسية - فيروسات التهاب الكبد B، D، C. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد المزمن بعد التهاب الكبد الفيروسي الحاد B، D، C - التهاب الكبد الفيروسي المزمن.
ثانيا. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى تطور التهاب الكبد الكحولي المزمن.
ثالثا. أعربت عمليات المناعة الذاتية(الابتدائي، الأولي، غير المرتبط بالعدوى الفيروسية) مع اتجاه واضح ضد خلايا الكبد يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي ("Lupoid"). رابعا. الأسباب الأخرى لالتهاب الكبد المزمن ليست ذات أهمية سريرية كبيرة، لأن متغيرات المرض التي تسببها نادرة.
أ- تأثير الأدوية. 1. إلزام الأدوية السامة للكبد (الساليسيلات، التتراسيكلين، 6-ميركابتوبورين، الميثوتريكسيت). يسبب تلف الكبد عند تناوله بجرعات يومية كبيرة. 2. العوامل السامة للكبد الاختيارية. يعتمد تلف الكبد أثناء استخدامها على خصائص الدواء (الفلوروتان، الأيزونيازيد، (ألفا ميثيل دوبا، النيتروفورانتوين، إلخ).
ب. التأثيرات السامة للمواد الكيميائية (رابع كلوريد الكربون، ثلاثي نيتروتولوين، مبيدات الفطريات الحشرية، إلخ).
ج- العيوب الأيضية الوراثية.
1. في حالة مرض ويلسون كونوفالوف (التنكس الكبدي العدي مع تراكم النحاس في الكبد والدماغ).
2. في حالة داء ترسب الأصبغة الدموية (ضعف استقلاب الحديد مع تراكمه في الكبد والأعضاء والأنسجة الأخرى).
3. في حالة نقص ألفا 1 أنتيتريبسين.
من وجهة النظر السريرية والمورفولوجية، يميز معظم أطباء الكبد بين التهاب الكبد النشط المزمن والنشاط المعتدل والشديد والتهاب الكبد المزمن المستمر.
يناقش هذا الفصل علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن، والتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، والتهاب الكبد الكحولي المزمن باعتبارها الخيارات الأكثر شيوعا والتي لها أهمية سريرية أكبر.
1. علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن بالنشاط الواضح
بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن ذو النشاط الواضح، يشمل برنامج العلاج ما يلي:
1. نظام العلاج.
2. التغذية الطبية.
3. العلاج المضاد للفيروسات.
4. العلاج المثبط للمناعة. $ العلاج المناعي.
6. العلاج الأيضي والإنزيمي -
7. علاج إزالة السموم.
1.1. نظام العلاج
يتيح لك الامتثال لنظام العلاج الحفاظ على حالة تعويض وظائف الكبد.
نظام العلاج يشمل: - استبعاد الكحول. - تجنب تناول الأدوية السامة للكبد الأدوية- استبعاد الاتصال بالمواد السامة الكبدية (السموم المؤثرة على الكبد) في مكان العمل الذي يعمل فيه المريض، - استبعاد العمل مع الإجهاد الجسدي والعصبي والعاطفي و المواقف العصيبة; - تزويد عضو الكرة براحة قصيرة المدى خلال النهار؛ - خلال فترة تفاقم المرض، الالتزام بالراحة في الفراش، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لوظيفة الكبد نتيجة لتحسن تدفق الدم الكبدي: - استبعاد الأدوية التي يتم تحييدها ببطء بواسطة الكبد (المهدئات، المهدئات- استبعاد إجراءات العلاج الطبيعي لمنطقة الكبد والعلاج بالمياه المعدنية؛ - استبعاد الأدوية مفرز الصفراء (يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة الوظيفية للكبد وزيادة احتياجاته من الطاقة)؛ 1.2 التغذية الطبية يوصف للمريض المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي النشط المزمن في مرحلة مغفرة النظام الغذائي رقم 5. هذا النظام الغذائي غني بالطاقة ويحتوي على بروتينات - 100 جرام، دهون - 80 جرام، كربوهيدرات - 45 جرام، قيمة طاقة - 2800-3000 سعر حراري. كمية البروتين 100-110 جم يوميًا توفر الاحتياجات البلاستيكية لخلايا الكبد. يتوافق محتوى الدهون مع القاعدة الفسيولوجية، حيث أن ثلثي الدهون من أصل حيواني وثلث من أصل نباتي. الزيوت النباتيةتوفير تأثير مفرز الصفراء، وتأثير تحلل الدهون، وتحسين استقلاب الكولسترول. خلال فترة مغفرة، يسمح للمريض بالأطباق التالية: نباتي، الألبان، حساء الفاكهة، حساء الملفوف النباتي؛ اللحوم الخالية من الدهون (الأرنب ولحم البقر والدجاج) والأسماك المسلوقة والمخبوزة؛ الجبن (غير الحامض) والمنتجات المصنوعة من الجبن (فطائر الجبن، الزلابية الكسولة، الحلويات، الأوعية المقاومة للحرارة)؛ الحليب بجميع أنواعه (إذا تم تحمله جيدًا)؛ البيض (1-2) 2-3 مرات في الأسبوع إذا تم تحمله جيدًا أو العجة والكفير والزبادي؛ الزبدة والزيت النباتي. القشدة الحامضة كتوابل للأطباق. وجبات خفيفة غير حارة وغير مدخنة بعناية فائقة: الجبن، والرنجة المنقوعة، ولحم الخنزير قليل الدسم، ونقانق الطبيب؛ صلصات خفيفة؛ الخضار على شكل سلطات وأطباق جانبية (البطاطا والجزر والملفوف والطماطم)؛ يمكن إعطاء الفواكه في شكلها الطبيعي، وكذلك في شكل هلام، كومبوت، هلام؛ عصائر الخضار والفواكه. خبز الأمس الأبيض والأسود: البسكويت الجاف غير المأكول والسكر والعسل والمربى؛ الشاي الضعيف والشاي مع الحليب.
يتم استبعاد اللحوم الدهنية والأسماك من النظام الغذائي: الأطعمة المقلية: الوجبات الخفيفة الحارة؛ المنتجات المملحة والمدخنة. منتجات لحم الاوز. البط، لحم الضأن، لحم الخنزير الدهني؛ لحمة اعضاء داخلية، سالو؛ مخ؛ دهن الضأن: البقوليات، السبانخ، الشفل: الفواكه الحامضة؛ القهوة القوية والكاكاو. يؤخذ الطعام في أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم.
فيما يلي قائمة النظام الغذائي التقريبية رقم 5 (E. A. Beyul، 1992).
الإفطار الأول عجة بيضاء 150 جرام
عصيدة حليب الشوفان 250 جرام
شاي بالحليب 200 جرام
الفطور الثاني تفاح 100 جرام
الغداء شوربة خضار 500 جرام
كرات لحم مطهية على البخار، مخبوزة 100 جرام
الكريمة الحامضة
جزر مطهي 150 جرام
وجبة خفيفة بعد الظهر عصير فواكه 100 جرام
بقسماط 300 جرام
العشاء سلطة جزر وتفاح 120 جرام
سمك مسلوق (سمك القد) 100 جرام
بطاطس مهروسة 150 جرام
شاي 200 جرام
في الليل الكفير 200 جرام
خبز القمح طوال اليوم 150 جرام
خبز الجاودار 150 جرام
سكر 40 جم
زبدة 10 جم ________________________________________________________________ قيمة الطاقة - 2605 سعرة حرارية
في حالة التفاقم الشديد لتضخم الغدة الكظرية الخلقية، مع ارتفاع نشاط العملية، وكذلك مع أعراض عسر الهضم الشديدة، يوصف للمرضى النظام الغذائي رقم 5 أ (من الأطباق المهروسة)، وهو لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا.
يتم تقديم الخضار والأعشاب في شكل مهروس، واللحوم على شكل كرات اللحم، والكينيل، والشرحات المطبوخة على البخار. يتم استبعاد الألياف النباتية الخشنة (خبز الجاودار والملفوف). تقتصر كمية الدهون على 70 جرامًا بما في ذلك الدهون النباتية - حتى 15-20 جرامًا.
فيما يلي قائمة النظام الغذائي التقريبية رقم 5 أ (E. A. Beyul، 1992).
الفطور الأول جبنة 30 جم
هرقل عصيدة الحليب 230 جرام
شاي 200 جرام
الفطور الثاني تفاح مخبوز بالسكر 100 جرام
الغداء حساء نباتي هريس + 10 جرام مختلط - 500 جرام
تان
سمك مسلوق (سمك القد) 100 جرام
بطاطس مهروسة 150 جرام
جيلي عصير فواكه (تفاح) 200 جرام
وجبة خفيفة بعد الظهر مغلي ثمر الورد 200 جم
بقسماط 35 جم
العشاء شرحات لحم مقلية 100 جرام
الجزر مطهي في صلصة الحليب 180 جرام
في الليل الكفير 180 جم
ليوم كامل خبز قمح 250 جرام
سكر 30 جم
زبدة 10 جم ______________________________________________ قيمة الطاقة - 2430 سعرة حرارية
1.3. العلاج المضاد للفيروسات
يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات المسببة خلال مرحلة تكاثر الفيروس. العلاج المضاد للفيروسات يقلل من مدة المرحلة التكاثرية، ويؤدي إلى القضاء على الفيروس، ويعزز الانتقال إلى المرحلة التكاملية، ويمنع تطور تليف الكبد، وربما سرطان الكبد (A. R. Zlatkina، 1994).
تم تحديد مرحلتين بيولوجيتين مختلفتين نوعياً لتطور فيروس التهاب الكبد B:
1. مرحلة النسخ المبكرة، حيث يقوم بوليميراز الحمض النووي الفيروسي بتكرار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، ويتم نسخ جميع المكونات الفرعية الفيروسية إلى كميات كبيرة، أي. يتكاثر الفيروس.
2. المرحلة التكاملية، حيث يتم دمج جزء من فيروس التهاب الكبد B الذي يحمل جين HBsAg في الحمض النووي لخلايا الكبد، يليه تكوين HBcAg في الغالب.
يحدث تكاثر فيروس التهاب الكبد D فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B.
علامات مرحلة تكاثر فيروس التهاب الكبد B هي: - اكتشاف HBeAg في دم المريض. HBcAg، IgM، بوليميريز الحمض النووي الفيروسي، بولي ألبومين، الحمض النووي الفيروسي؛ - الكشف عن HBcAg في خزعات الكبد.
يتم استخدام العوامل المضادة للفيروسات التالية لقمع تكرار الجزيئات الفيروسية.
الإنترفيرون عبارة عن بروتينات خاصة منخفضة الجزيئات لها تأثيرات مضادة للفيروسات ومضادة للتكاثر ومعدلة للمناعة.
تضم عائلة الإنترفيرون ثلاثة أنواع من الإنترفيرون: إنترفيرون ألفا، وإنترفيرون بيتا، وإنترفيرون جاما. ألفا إنترفيرون - آثاره الرئيسية هي مضادة للفيروسات ومضادة للتكاثر. يتم إنتاج ألفا إنترفيرون بواسطة الخلايا الليمفاوية البائية. بالإضافة إلى ذلك، في الآونة الأخيرة، من خلال استنساخ جين ألفا إنترفيرون في خلايا الإشريكية القولونية والخميرة، تم الحصول على إنترفيرون ألفا المؤتلف (ريفيرون).
يثبط ألفا-إنترفيرون تكاثر الفيروس وله تأثير تنظيمي على الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا القاتلة الطبيعية، التي تقوم تلقائيًا بتحلل الخلايا المصابة بالفيروس. يمنع الإنترفيرون أيضًا تكاثر فيروس دلتا.
لعلاج تضخم الغدة الكظرية الخلقي الفيروسي، يتم استخدام عقار ريفيرون بجرعة 3,000,000 وحدة 3 مرات أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا (A. R. Zlatkina 1994). N. P. Blokhina و E. S. Ketiladze (1991) لعلاج التهاب الكبد المزمن E) يستخدم ريفيرون في العضل مرتين في اليوم، 300000 وحدة، مدة الدورة - 1-2 أشهر، الفاصل الزمني بين الدورات - 2-5 أشهر. هناك أدلة على فعالية الريفيرون في علاج التهاب الكبد الفيروسي C. ويسمى الإنترفيرون B بالليفي. لأنه يتم الحصول عليه من الخلايا الليفية المستنبتة. بالإضافة إلى ذلك، تم الآن الحصول على الإنترفيرون B المؤتلف الذي يمكنه تثبيط تكاثر ليس فقط فيروس B، ولكن أيضًا فيروس دلتا. إن استخدام إنترفيرون-ب وحده غير فعال، ومن المستحسن دمجه مع إنترفيرون ألفا، والإنترلوكينات، ومستحضرات الغدة الصعترية.
يمكن أن يؤدي إدخال الإنترفيرون B المؤتلف في بعض الحالات إلى تأثير معاكس غير متوقع - ضعف وظيفة المناعة، وتفاقم التهاب الكبد.
يعد Y-interferon - الذي يتم إنتاجه بواسطة T-helpers، ولكن بمشاركة مثبطات T والبلاعم، منظمًا طبيعيًا مهمًا للاستجابة المناعية (أكثر نشاطًا من interferon a وB) وله تأثير قوي مضاد للفيروسات ومضاد للتكاثر. لم يتم تطوير طرق علاج التهاب الكبد الفيروسي.
في عام 1993 P. E. كريل. ونشر وزملاؤه طريقة للعلاج المعقد لالتهاب الكبد الفيروسي B المزمن باستخدام الإنترفيرون والسيتوكينات.
تم إجراء العلاج باستخدام إنترفيرون الكريات البيض البشرية للحقن (HLI) وكذلك إنترفيرون الكريات البيض للحقن وعلى شكل التحاميل الشرجية(LF)، تم تصنيعه في NIIEM الذي يحمل اسمه. إن إف جماليا. CLI هو مستحضر مركز ومنقى للإنترفيرون، وله تأثير مضاد للفيروسات عالي الإمكانات. لو - دواء جديدمجموعة معقدة من السيتوكينات في المرحلة الأولى (غير المحددة) من الاستجابة المناعية التي تنتجها كريات الدم البيضاء المانحة استجابةً لعدوى فيروسية. جنبا إلى جنب مع إنترفيرون (10000 وحدة دولية في أمبولات أو 100000 وحدة دولية في تحميلة)، يحتوي الدواء على إنترلوكين -1، وعامل نخر الورم، والبلاعم، وتثبيط الكريات البيض وغيرها من العوامل المشاركة في التفاعلات بين الخلايا من البلاعم والخلايا اللمفاوية التائية والعدلات ردا على المستضد. يتمتع LF بنشاط مناعي واضح، مما يزيد من كفاءة التعرف المناعي على المستضد والقضاء عليه. تم إعطاء PLI في العضل بجرعة 1000000-1500000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع، LF - في العضل أو في التحاميل 1-3 مرات في الأسبوع. أسابيع من إعطاء PLI بالتناوب مع أسابيع من إعطاء LF. كقاعدة عامة، دورة مدتها 12 أسبوعًا تم تنفيذ العلاج، وتراوح عدد الدورات من 1 إلى 5، وتراوحت الفترات الفاصلة بينهما ما يصل إلى 36 أسبوعا (اعتمادا على البيانات السريرية والمورفولوجية والمناعية).

يوفر مجمع α-interferon مع السيتوكينات مزيجًا من القدرة الواضحة للأول على قمع تكاثر الفيروس مع تأثيرات التحفيز المناعي والتصحيح المناعي للأخير.
في علاج CAH المسببات الفيروسيةمع النشاط العالي لمركب ألفا إنترفيرون مع السيتوكينات، تم الحصول على التحول المصلي في النظام "e" (HBeAg إلى HBeAb) والشفاء السريري والمختبري للعملية الكبدية.
1.3.2. انترلوكين
الإنترلوكينات هي وسطاء ومعدلات للتفاعلات المناعية. تم تحديد 12 نوعًا من الإنترلوكينات، ولكن في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يتم استخدام الإنترلوكين 2. يتم إنتاجه بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليمفاوية T-heleller وهو المحفز الرئيسي للإنترفيرون Y، وهو ما يفسر التأثير المضاد للفيروسات.
لقد ظهر العمل على علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن عن طريق الحقن الوريدي للإنترلوكين -2 (أواماغوتشي، 1988). وفي الوقت نفسه، أثناء العلاج، تم اختفاء علامات فيروس التهاب الكبد B وزيادة عدد خلايا T-heller. لاحظ.
أظهر كاناي (19SS). تأثير إيجابيالعلاج المركب مع إنترلوكين -2 و كاتيرجين. في 4 من أصل 12 مريضًا، اختفى HBeAg وDNA بوليميراز من الدم وعاد مستوى ناقلات الأمين إلى طبيعته.
1.3.3. الأدينين أرابينوزيد
الأدينين أرابينوسيد (فيدارابين) هو دواء مضاد للفيروسات. وفقا لكوازان (1988)، يوصف بجرعة 7.3-15 ملغ يوميا لمدة 3 أسابيع. الدورة الأولى لمدة ثلاثة أيام تمنع تكاثر فيروس التهاب الكبد B؛ وتسببت الدورة المتكررة في تأثير دائم مع انخفاض نشاط بوليميراز الحمض النووي في 73% واختفاء HBeAg في 40% من المرضى. تم الحصول على نتائج مماثلة من قبل شيرلو (1988). الآثار الجانبية: اعتلال عضلي عصبي يحدث أثناء العلاج لأكثر من 8 أسابيع، تفاعلات بيروجينية.
1.3.4. أدوية جديدة مضادة للفيروسات
ويجري حاليا اختبار فلورويودوارابينو-فورانوسيل-يوراسيل و3-ثيوسيدين في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن. يتم تناولها عن طريق الفم ولها آثار جانبية قليلة.
1.4. العلاج المثبط للمناعة
ومن بين الأدوية المثبطة للمناعة يمكن التمييز بين مجموعتين:
1. الجلايكورتيكويدات.
2. مثبطات المناعة غير الهرمونية (تثبيط الخلايا). 1.4.1. الجلايكورتيكويدات
لا تزال مسألة استخدام الجلايكورتيكويدات في علاج فرط تنسج الكظر الخلقي من المسببات الفيروسية مثيرة للجدل.
من ناحية، تعمل الجلايكورتيكويدات على قمع التفاعلات المرضية المناعية، وتقليل تكوين المجمعات المناعية، ولها تأثير واضح مضاد للالتهابات، وتأثير ابتنائي على الكبد.
من ناحية أخرى، يشير عدد كبير من الدراسات إلى نتيجة سلبية لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن: تم الكشف عن زيادة في تكرار فيروس التهاب الكبد B (وو. 1982)، ومسار غير موات للمرض وعدم وجود تحسن في الدراسة المورفولوجية لثقب الكبد لوحظت (Lain، 1981؛ Paradinaa، 1981).
بجانب. ومن المعروف أن الجلايكورتيكويدات تثبط وظيفة البلاعم، وهذا يؤخر إزالة الفيروس من الجسم (X. X. Mansurov. 1981).
تعتقد S. D. Podymova (1993) أنه نظرًا للخطر المبرر المتمثل في تأخير استمرار فيروس التهاب الكبد B تحت تأثير العلاج بالبريدنيزولون، فإن استخدام مثبطات المناعة لدى هؤلاء المرضى يجب أن يكون محدودًا
وفقًا لـ S. D. Podymova، X. X. Mansurov، Summerskill، Shcriock، فإن الإشارة إلى وصف بريدنيزولون لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن ذو النشاط العالي ليست سوى مسار سريري حاد للمرض مع تغيرات حادة في الاختبارات الوظيفية ونشاط الإنزيم، مع تحديد التجسير أو متعدد الفصوص. نخر في خلايا الكبد الفحص النسيجي
الجرعة الأولية من بريدبيزولون هي 20-30 ملغ يوميا. على الرغم من أنه لوحظ تحسن في الحالة العامة للمريض خلال 1-2 أسابيع بعد بدء العلاج. يبدأ تقليل جرعة الدواء في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع في ظل وجود ديناميكيات سريرية وكيميائية حيوية إيجابية.
يتم تخفيض الجرعة ببطء، بمقدار 2.5 ملغ بعد 7-10 أيام، مع مراقبة حالة المريض ومستوى ناقلات الأمين، والجلوبيولين جاما، وعلامات المصل لفيروس التهاب الكبد B في الدم.
إذا ظهرت علامات التفاقم تحت تأثير العدوى البينية أو التشمس أو بسبب عدم كفاية انخفاض سريعتتم الإشارة إلى جرعة البريدنيزولون عن طريق زيادة جرعة الأخير.
عند الوصول المستوى الطبيعيالاختبارات البيوكيميائية، يستمر العلاج بجرعات صيانة مختارة بشكل فردي (10-15 مجم يوميًا) لمدة 8-10 أشهر، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة اليومية كل شهر بمقدار 25 مجم. في بعض الأحيان يستمر العلاج لمدة تصل إلى 2-3 سنوات.
عند العلاج باستخدام بريدنيزولون، من الضروري أن نتذكر الآثار الجانبية المحتملة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومتلازمة كوشينويد، وارتفاع السكر في الدم، وتشكيل قرحة المعدة أو الاثني عشر الستيرويدية، وهشاشة العظام. وبالنظر إلى إمكانية تحفيز تكرار فيروس التهاب الكبد B تحت تأثير الجلايكورتيكويدات، يوصي شيرلوك (1988) بالعلاج المركب مع بريدنيزولون و العوامل المضادة للفيروسات. يتم إجراء دورة أسبوعية أولية من العلاج بالبريدنيزولون (40 ملغ في اليوم) أو ميتيبريد (60 ملغ في اليوم)، يليها تخفيض الجرعات للصيانة. ثم يتم تنفيذ دورة علاجية باستخدام عقار فيدارابين المضاد للفيروسات بجرعة يومية تتراوح من 10 إلى 15 ملغم/كغم عن طريق الحقن لمدة 20-25 يومًا.
يؤدي هذا العلاج إلى اختفاء بوليميراز الحمض النووي وHBcAg من الدم، وفي الوقت نفسه، تنخفض مستويات ناقلات الأمين والجلوبيولين Y، وتنخفض العملية الالتهابية والتغيرات المورفولوجية المرضية في الكبد.
1.4.2. مثبطات المناعة غير الهرمونية (تثبيط الخلايا)
تمتلك تثبيط الخلايا القدرة على قمع العملية المرضية المناعية وتكوين الأجسام المضادة (بما في ذلك الأجسام المضادة الذاتية). بجانب. أنها تسبب تأثير مضاد للالتهابات.
من بين الأدوية في هذه المجموعة، الأكثر استخدامًا هو إيموران (الآزوثيوبرين).
وفقًا لـ A. R. Zlatkina، يوصف إيموران لارتفاع ضغط الدم المزمن الناتج عن المسببات الفيروسية للأسباب التالية:
- فرط تنسج الكظر الخلقي بدرجة عالية من النشاط ودورة سريرية حادة في غياب تأثير البريدنيزولون (أي إذا لم ينخفض ​​نشاط العملية أثناء العلاج بالبريدنيزولون (لا توجد ديناميكيات إيجابية كبيرة في المعلمات المناعية، اختبارات وظائف الكبد البيوكيميائية)؛
- مع تطور الآثار الجانبية الجهازية للبريدنيزولون بشكل ملحوظ ؛ في هذه الحالة، فإن إضافة إيموران إلى بريدنيزولون يسمح لك بتقليل جرعة الجلايكورتيكود، وبالتالي تقليل شدة الآثار الجانبية للبريدنيزولون (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، وهشاشة العظام، ومتلازمة كوشينويد).
لا يتم تنفيذ العلاج الأحادي لـ CAH باستخدام Imuran (الآزويثوبرين). وفقا لشيرلوك (1992)، فإن نتائج استخدام الآزوثيوبرين وحده هي نفس نتائج تناول الدواء الوهمي.
يوصي A. R. Zlatkina (1994) أنه بالنسبة لـ CAH من المسببات الفيروسية ذات النشاط العالي في غياب تأثير البريدنيزولون، يضاف الآزويثوبرين (إيموران) 100-150 جم يوميًا إلى 30 ملغ من البريدنيزولون ويستمر العلاج حتى تتحسن الحالة. ثم يتم تخفيض جرعات الأدوية تدريجياً، ويكون معدل التخفيض فردياً، ومن الضروري الاسترشاد برد فعل المريض على تخفيض الجرعة وديناميكيات البيانات المخبرية.
جرعة الصيانة من بريدنيزولون هي 5-10 ملغ، الآزوثيوبرين - 12.5 ملغ. يتم العلاج على مدى عدة أشهر (3-6 أو أكثر). عند العلاج باستخدام إيموران، يجب الانتباه إلى الآثار الجانبية المحتملة: قلة الكريات البيض، وتفاقم بؤر العدوى، والتأثير المثبط على الغدد التناسلية، واحتمال تدهور الكبد (بسبب التأثير الضار للدواء على خلايا الكبد).
وبناء على كل ما سبق، لا بد من التأكيد مرة أخرى. أن مثبطات المناعة الخاصة بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن يمكن أن تحفز تكاثر الفيروس ويجب وصفها فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.
مع النشاط المعتدل والمنخفض للعملية المرضية في التهاب الكبد المزمن ذو الطبيعة الفيروسية، يتم بطلان مثبطات المناعة (بريدنيزولون، إيموران، إلخ).
1.5. العلاج المناعي
تمتلك أجهزة المناعة تأثيرًا محفزًا وتطبيعًا لجهاز المناعة، وتعزز النشاط المناعي الخلوي، وتزيل خلل الجهاز المناعي لدى مريض مصاب بتضخم الغدة الكظرية الخلقية استجابةً لفيروس التهاب الكبد B، وبالتالي تساهم في القضاء على الفيروس. يتم استخدام أجهزة المناعة التالية: مستحضرات الغدة الصعترية، نوكلينات الصوديوم، د-بنسيلامين.
1.5.1. د- البنسيلامين
العديد من أطباء الكبد (X. X. Mansurov، 1981؛ Lang، 1972، إلخ.) يوصى باستخدام D-penicillamine لعلاج المرضى الذين يعانون من CAH ويعتبر عاملًا مناعيًا.
في CAH من المسببات الفيروسية، يكون D-penicillamine مثبطًا للكولاجين (في حالة التليف المبكر) وتأثيرًا مناعيًا (يزيد من عدد مثبطات T، ويقلل من نسبة T-helper / Tsuppressor)، ويمنع تفاعلات المناعة الذاتية، ويساعد تقليل نشاط العملية المرضية
مؤشرات لاستخدام D-بنسيلامين: وجود الكولاجين الشاب في أنسجة الكبد، وتفاعلات المناعة الذاتية على خلفية خلل في الخلايا التنظيمية المناعية (S. D. Podymova، 1993).
جرعة الدواء هي 600-900 ملغ يوميا، يليها تخفيض الجرعة بعد تحسن حالة المريض. يتم العلاج لمدة 1-6 أشهر.
1.5.2. نيوكليونات الصوديوم
يتم الحصول على الدواء من الخميرة، وله تأثير مناعي خفيف، جيد التحمل، ويوصف بـ 0.2 جم 3 مرات يوميًا لمدة 30 يومًا. 1.5.3. مستحضرات الغدة الصعترية Timalin، thymogen، T-activin تحتوي بيولوجيا المواد الفعالةالغدة الصعترية، زيادة عدد الخلايا اللمفاوية التائية، تحسين وظيفة الخلايا البلعمية، تقليل تأثير الاعتلال الخلوي للخلايا الليمفاوية، زيادة وظيفة مثبطات T.
تيمالين - يُعطى في العضل بجرعة 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام، ويتكرر الدورة - بعد 1-6 أشهر.
الثيموجين - يوصف 1 مل من محلول 0.01٪ في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا.
T-activin - يوصف 1 مل من محلول 0.01٪ في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا، وتكرر الدورة - بعد 16 شهرًا.
في العلاج المعقد لتضخم الغدة الكظرية الخلقي للمسببات الفيروسية، يُنصح باستخدام علاج الإنزيم الأيضي، والذي له تأثير إيجابي على الحالة الوظيفية لخلايا الكبد.
مجمعات متوازنة متعددة الفيتامينات - أوندفيت، ديكاميفيت، أوليغوفيت دوفيت وغيرها.
يمنع فيتامين E بشكل فعال عمليات بيروكسيد الدهون وتكوين الجذور الحرة المشاركة في متلازمة انحلال خلايا الكبد. نتيجة لإدراج فيتامين E في مجمع العلاج، يتم إيقاف تفاقم المرض بسرعة وتحسن الحالة الوظيفية للكبد.
يوصف فيتامين E في كبسولات 2-3 مرات يوميًا لمدة 12 شهرًا.
فوسفات البيريدوكسال هو أنزيم فيتامين ب6، ويشارك في نزع الكربوكسيل من الأحماض الأمينية، والتربتوفان، والميثيونين، ويحسن استقلاب الدهون. يوصف داخليًا بجرعة 001-004 جم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات أو في العضل بجرعة 0.01 جم 1-3 مرات يوميًا. مدة العلاج 20-30 يوما.
كوكربوكسيليز هو أنزيم فيتامين ب1، يشارك في نزع الكربوكسيل من أحماض الكيتو. يتم إعطاؤه في العضل بجرعة 0.05 جم مرة واحدة يوميًا لمدة 20 يومًا.
حمض ليبويك - ينظم استقلاب الدهون والكربوهيدرات، ويقلل من تسرب الدهون في الكبد، ويحسن وظيفته. يوصف عن طريق الفم بجرعة 0.025-0.05 جم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة 20-30 يومًا، ويتم حقن 2-4 مل يوميًا في العضل.
الفوسفادين (أدينوزين أحادي الفوسفات، أدينيل) - جزء من ATP، يحسن عمليات الأكسدة والاختزال في الكبد، يؤخذ عن طريق الفم 0.025-0.05 جم 3 مرات يوميًا لمدة 25-30 يومًا. الريبوكسين (inosin. inosie-F) هو مقدمة لـ ATP، ويحفز تخليق النيوكليوتيدات، ويزيد من نشاط إنزيمات دورة كريبس. يستخدم عن طريق الفم، قرصين 0.2 جم 3 مرات يوميًا لمدة شهر أو يُعطى عن طريق الوريد 10 مل من محلول 2٪ 1-2 مرات يوميًا لمدة 10-12 يومًا.

Essentiale هو إعداد معقد في كبسولات تحتوي على الدهون الفوسفاتية وحمض اللينوليك والفيتامينات B1، B2، B12، E، PP، بانتوثينات الصوديوم. يعمل على استقرار أغشية خلايا الكبد، ويمنع بيروكسيد الدهون، ويحسن بشكل كبير القدرة الوظيفية للكبد. يؤخذ عن طريق الفم كبسولتين 3 مرات يوميا لمدة 1-2 شهر، متوفر أيضا في أمبولات 5 و 10 مل (الأمبولات لا تحتوي على فيتامين E). يتم إعطاء 5-10 مل عن طريق الوريد باستخدام دم المريض نفسه أو 5٪ جلوكوز.
1.7. علاج إزالة السموم
في الحالات الشديدة من المسببات الفيروسية لتضخم الغدة الكظرية الخلقية مع أعراض التسمم الشديدة، يتم إجراء علاج إزالة السموم. لهذا الغرض، يتم إعطاء الهيموديز عن طريق الوريد - 400 مل مرة واحدة يوميًا، 1-1.5 لتر من محلول الجلوكوز 5٪، 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم تنفيذ الإدارة من خلال المراقبة المتزامنة للضغط الوريدي المركزي وضغط الدم وإدرار البول.
2. علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن ذو النشاط المنخفض والمتوسط

1. نظام العلاج. 2. التغذية الطبية. 3. العلاج المضاد للفيروسات. 4. العلاج المناعي. 5. العلاج الأيضي والإنزيمي.
2.1. نظام العلاج
يجب على المريض تجنب شرب الكحول والمواد السامة للكبد وتجنب المواقف العصيبة والجهد البدني الثقيل.
المرضى قادرون على العمل، خلال فترة تفاقم المرض، قد تنخفض القدرة على العمل، ويمكن إجراء علاج تفاقم المرض في المستشفى. العلاج الطبيعي غير مناسب.
2.2. التغذية الطبية ينصح المريض بالنظام الغذائي رقم 5 (انظر أعلاه).
2.3. العلاج المضاد للفيروسات
يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات في مرحلة تكاثر الفيروس بنفس الطريقة الموضحة في قسم "علاج المسببات الفيروسية لـ CAH بالنشاط العالي"
2.4. العلاج المناعي
الأساس المنطقي لاستخدام العلاج المناعي هو نفسه بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن مع نشاط واضح. يتم استخدام العوامل المناعية التالية. الليفاميزول (ديكاريس) - يحفز جميع المجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية، ولكن في المقام الأول مثبطات T، ويطبيع التفاعل بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، ويساعد على تقليل اختلال التوازن بين مساعدي T ومثبطات T.
في عدد من المرضى، وفقًا لملاحظات X. X. Mansurov (1980) وN. I. Nissvich (1984)، عند العلاج بالليفاميزول، ينخفض ​​تكاثر الفيروس، وهو ما يتجلى في اختفاء HBeAg وHBsAg من الدم، وانخفاض في مستوى نشاط بوليميراز الحمض النووي، وكذلك انخفاض في عدد خلايا الكبد التي تحتوي على HBcAg وHBsAg
في الوقت نفسه، لم يكشف A. S. Loginov عن تأثير كبير للليفاميزول على استمرار الفيروس، على الرغم من تطبيع المعايير البيوكيميائية للعملية المرضية في الكبد.
عند العلاج بالليفاميزول، يتسارع تحلل بعض خلايا الكبد (أي تشتد متلازمة التحلل الخلوي)، مما يؤدي إلى القضاء على الفيروس. ومع ذلك، قد يكون التأثير المحلل للخلايا للليفاميزول واضحًا بشكل مفرط ويساهم في تطور أشكال حادة من تلف الكبد. ولذلك فإن وجود نشاط مرتفع للعملية المرضية وشديد تليف كبدىموانع لاستخدام الليفاميسول. S. D. Podymova يعطي المؤشرات التالية لوصف الليفاميزول لالتهاب الكبد الفيروسي النشط المزمن B. المعايير السريرية: - عدم وجود علامات المرض الشديد. - مستوى البيليروبين في الدم أقل من 100 ميكرومول/لتر؛ - نشاط ALT لا يتجاوز المعدل الطبيعي بمقدار 5 مرات. المعايير المناعية: - انتهاك التنظيم المناعي (نقص النشاط الكابت)؛ - وجود علامات فيروس التهاب الكبد B، مرحلة التكاثر في مصل الدم أو أنسجة الكبد. المعايير المورفولوجية: - اختراق النخر التدريجي والارتشاح الالتهابي إلى منتصف الفصيص الكبدي. يمكنك استخدام نظامين علاجيين بالليفاميزول: 1. 100-150 مجم يوميًا، 3 أيام في الأسبوع. 2. 100-150 ملغ يوميا كل يوم، 7-10 مرات في المجموع. جرعات الصيانة هي 50-100 ملغ في الأسبوع، مسار العلاج من شهر واحد إلى سنة واحدة أو أكثر.

للوقاية من متلازمة الانحلال الخلوي الشديدة، توصي S.D. Podymova باستخدام الليفاميزول مع جرعات صغيرة من البريدنيزولون (5-7.5 ملغ يوميًا).
يجب أن تكون على دراية بالتطور المحتمل لنقص الكريات البيض وندرة المحببات (في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بـ HLA B27) ومراقبة اختبارات الدم أثناء العلاج بالليفاميزول. "
يتم استخدام مستحضرات الغدة الصعترية (ثيمالين، تي أكتيفين، تيموبتين) بنفس الطريقة المستخدمة في التهاب الكبد الفيروسي المزمن ذو النشاط العالي.
العلاج المثبط للمناعة، بما في ذلك العلاج بالجلوكوكورتيكويد، لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن مع الطفيفة و نشاط معتدلغير ظاهر.
2.5. يتم إجراء العلاج الأيضي والإنزيم المساعد بنفس الطريقة التي يتم بها علاج فرط تنسج الكظر الخلقي (CAH) مع نشاط واضح.
3. علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن (Lupoid).
يتضمن البرنامج العلاجي ما يلي:
1. نظام العلاج. 2. التغذية الطبية. 3. العلاج المثبط للمناعة. 4. الإنزيم المساعد والعلاج الأيضي. العلاج المثبط للمناعة
لم يتم إثبات المسببات الفيروسية لهذا النوع من التهاب الكبد المزمن، كما أن العوامل المسببة الأخرى غير معروفة. الاتجاه الرئيسي في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن هو استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. مثبطات المناعة الرئيسية المستخدمة في علاج الأمراض المزمنة التهاب الكبد المناعي الذاتي، هي بريدنيزولون وإيموران (الآزويثوبرين)، وهي أقل شيوعاً ديلاجيل.
بريدنيزولون - يقلل من نشاط العملية المرضية في الكبد، وذلك بسبب التأثير المثبط للمناعة على الخلايا، وزيادة نشاط مثبطات T، وانخفاض كبير في شدة تفاعلات المناعة الذاتية الموجهة ضد خلايا الكبد.
إيموران (الآزويثوبرين) - يثبط نشاط استنساخ الخلايا ذات الكفاءة المناعية المتكاثرة، ويقلل من مستوى الخلايا الليمفاوية البائية والمساعدين التائيين، وبالتالي يثبط بشكل فعال تفاعلات المناعة الذاتية الموجهة ضد خلايا الكبد والبروتين الدهني الكبدي المحدد.
تقدم SD Podymova (1993) المعايير التالية لوصف العلاج المثبط للمناعة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن. المعايير السريرية:
مسار حاد للمرض مع علامات سريرية واضحة (اليرقان، المظاهر الجهازية الشديدة، غيبوبة، غيبوبة). المعايير البيوكيميائية:
- زيادة نشاط ناقلة الأمين بأكثر من 5 مرات؛
- زيادة اختبار الثيمول بأكثر من 3 مرات.
المعايير المناعية:
- زيادة في محتوى الجلوبيولين المناعي G فوق 2000 مجم/100 مل.
- ارتفاع عيار الأجسام المضادة للعضلات الملساء.
- ضعف التنظيم المناعي (زيادة النشاط المساعد، النشاط المثبط المعيب). المعايير المورفولوجية:
- وجود نخر متدرج أو يشبه الجسر أو متعدد الفصوص.
عند العلاج باستخدام مثبطات المناعة، يتم استخدام أحد النظامين.
1. العلاج الأحادي باستخدام مثبطات المناعة الجلايكورتيكويد - بريدنيزولون.
الجرعة اليومية الأولية من البريدنيزولون هي 30-40 مجم (نادراً 50 مجم)، وتستمر لمدة 4-10 أسابيع، يليها تخفيض الجرعة إلى جرعة صيانة قدرها 10-20 مجم. يتم تقليل الجرعة اليومية من الدواء ببطء (تحت سيطرة مؤشرات النشاط البيوكيميائية) بمقدار 2.5 ملغ كل أسبوع إلى أسبوعين إلى جرعة الصيانة، والتي يأخذها المريض حتى يتم تحقيق المختبر السريري الكامل والمغفرة النسيجية.
يجب أن يكون العلاج بجرعات الصيانة طويل الأمد - من 6 أشهر إلى سنتين، وفي بعض المرضى - حتى 4 سنوات وحتى طوال الحياة.
عند الوصول إلى جرعة الصيانة، لتجنب تثبيط الغدة الكظرية، فمن المستحسن إجراء العلاج بالتناوب، أي. تناول الدواء كل يومين بجرعة مضاعفة. عند وصف أدوية جلايكورتيكود أخرى، يمكنك استخدام النسبة التالية: 5 ملغ بريدنيزولون = 4 ملغ تريامسينولون = 4 ملغ ميثيل بريبيزولون = 0.75 ملغ ديكساميثازون.
2. العلاج المركب مع البريدنيزون والأزاثيوبرين المثبط للمناعة غير السكرية. يتم في البداية دمج البريدنيزولون مع الآزويثوبرين، أو عند تقليل الجرعة، يتم دمجه مع الآزوثيوبرين لمنع الآثار الجانبية للبريدنيزولون.
في بداية مسار العلاج، يوصف بريدنيزولون بجرعة 15-25 ملغ يوميا والآزويثوبرين بجرعة 50-100 ملغ يوميا.
جرعة الصيانة من بريدنيزولون هي 10 ملغ، الآزويثوبرين - 50 ملغ.
مدة العلاج هي نفس مدة العلاج بالبريدنيزولون وحده.
كلا النظامين العلاجيين لهما نفس القدر من الفعالية، ولكن مع العلاج المركب مع البريدنيزولون والآزويثوبرين، فإن حدوث المضاعفات أقل بشكل ملحوظ، بما في ذلك التأثير السمي الكبدي الأقل تواتراً للآزويثوبرين.
وفقًا لـ S. D. Podymova (1993)، يتطور التحسن السريري لدى معظم المرضى في الأسابيع الأولى من العلاج، ويحدث مغفرة كيميائية حيوية في 3/4 من المرضى بحلول نهاية السنة الأولى من العلاج؛ تحدث مغفرة نسيجية مع الانتقال إلى CH أو CPG غير النشط في 2/3 من المرضى بعد عامين من بدء العلاج.
ديلاجيل (كلوروكين، ريسوكوين) - له تأثير مثبط للمناعة معتدل. يوصف للنشاط المعبر عنه بشكل معتدل لالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن.
الجرعة اليومية من ديلاجيل هي 0.25-0.5 ملغ مع 10-15 ملغ من بريدنيزولون، وبعد ذلك يتم تقليل جرعة البريدنيزولون إلى 5 ملغ يوميًا، ثم يتم وصف ديلاجيل فقط. يمكن أن تكون مدة العلاج من 1.5 إلى 6 أشهر، وفي بعض المرضى - ما يصل إلى 1.5-2 سنة.
تشير S.D Podymova إلى أن العلاج المركب مع بريدنيزولون وديلاجيل بجرعة 0.25-0.5 جم لا يؤدي إلى تفاقم وظائف الكبد وعادة ما يتم تحمله جيدًا.
4. علاج التهاب الكبد المزمن المستمر
التهاب الكبد المزمن المستمر (CPH، كقاعدة عامة، لديه تشخيص إيجابي، ويمكن أن يظهر في كثير من الأحيان على شكل مرحلة غير نشطةمرض الكبد الأكثر نشاطا.
العوامل المسببة الرئيسية هي فيروس التهاب الكبد B، فيروس C، والتعرض للكحول.
يتضمن البرنامج العلاجي ما يلي: 1. نظام العلاج. 2. التغذية الطبية. 3. العلاج المضاد للفيروسات. 4. الإنزيم المساعد والعلاج الأيضي، العلاج بالفيتامينات المتعددة. 4.1. نظام العلاج
يجب أن يكون نظام العلاج خفيفًا مع نشاط بدني محدود. من الضروري ضمان 8-9 ساعات من النوم وبيئة هادئة. في حالة تفاقم المرض، يشار إلى الراحة في الفراش. لا ينصح بشرب الكحول. يجب استبعاد تأثير المواد والأدوية السامة للكبد.
4.2. التغذية العلاجية بالنسبة لـ CPH في مرحلة مغفرة دون أمراض مصاحبة، يوصى بالنظام الغذائي رقم 15، ولكن لا يزال من الضروري استبعاد اللحوم الدهنية (لحم الخنزير، البط، الأوز، لحم الضأن)، شحم الخنزير، الأطعمة المعلبة والمدخنة، الشوكولاته. في حالة تفاقم المرض يوصف النظام الغذائي رقم 5.
4.3. العلاج المضاد للفيروسات
يشار إلى العلاج المضاد للفيروسات لـ CPH في وجود علامات مرحلة تكرار فيروس التهاب الكبد B دون الميل إلى الانقلاب المصلي.
يتم العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات في هذه الحالة بنفس طريقة علاج التهاب الكبد الفيروسي النشط المزمن.
تشير S. D. Podymova (1994) إلى أن المرضى الذين يعانون من CPH مع علامات مرحلة تكرار فيروس التهاب الكبد B يمثلون "مجموعة خطر" مع احتمال تطور CAG وحتى تليف الكبد، إذا ترك هذا البديل من التهاب الكبد لحالته. دورة طبيعه.
تشير في هذا الصدد بيانات Bianchi (1989)، التي أشارت إليها S. D. Podymova، أنه خلال متابعة لمدة 3-4 سنوات للمرضى الذين لديهم صورة نسيجية لـ CPH ووجود HBeAg وHBsAg في مصل الدم، أظهر 62٪ انتقالًا إلى CAH وتليف الكبد، بينما عندما يتم اكتشاف علامات العدوى السابقة بمضادات HBs وanti-HBc في مصل الدم، لا يوجد انتقال من CHG إلى تليف الكبد.
4.4. العلاج المناعي
توصي S. D. Podymova (1993) بوجود اختبارات كيميائية حيوية سريرية (زيادة مستويات اختبار الثيمول، γ-الجلوبيولين) علامات النشاط، نقص المناعة، واضطرابات في الجهاز المناعي بالاشتراك مع المؤشرات النسيجية للتفاقم في المرضى الذين يعانون من CPH من المسببات الفيروسية، واستخدام الليفاميزول 50-100 ملغ يوميا 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 14-30 يوما.
4.5. أنزيم و العلاج الأيضي‎العلاج بالفيتامينات المتعددة
يتم إجراء العلاج بالإنزيم المساعد والتمثيل الغذائي والعلاج بالفيتامينات أثناء التفاقم كما هو موضح أعلاه.
يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في حالة عدم وجود علامات تكرار فيروس التهاب الكبد B، فإن مسار CPH موات، والانتقال إلى CAG وتليف الكبد لا يحدث عمليا، وبالتالي فإن هؤلاء المرضى عادة لا يحتاجون إلى علاج دوائي. كل ما هو مطلوب هو المراقبة السريرية والعلاج الدقيق للأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي.
في السنوات السابقة، تم استخدام أدوية حماية الكبد في علاج CPH أصل نباتيالتي تعمل على تثبيت أغشية خلايا الكبد وزيادة محتواها من البروتين
سيليمارين (ليجالون، كارسيل) - أقراص 35 و70 مجم، يتم الحصول عليها من نبات "حاد التلون"، يستخدم عن طريق الفم بجرعة 70-140 مجم 3 مرات يوميًا لمدة شهر إلى شهرين.
سيليبور - في أقراص 0.04 جرام تم الحصول عليها من نبات الشوك الحليب ، يوصف 0.04-0.08 جرام 3 مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر.
Catergen (cyanidanol) - تم الحصول عليه من السنط الهندي، له أيضًا تأثير مناعي، موصوف في أقراص 0.5 جم 3 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة 1-2 أشهر.
يدعي علماء أمراض الكبد المعاصرون أن أجهزة حماية الكبد ليست فعالة، ومع وجود عملية التهابية نشطة في الكبد يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالته وزيادة ركود صفراوي.
ومع ذلك، لا يزال العديد من الممارسين يواصلون علاج أمراض الكبد بهذه الأدوية.
إذا قرر الطبيب مع ذلك استخدام هذه الأدوية، تجدر الإشارة إلى أن استخدامها مسموح به إلى حد ما فقط لـ CPH، ولكن أثناء العلاج من الضروري مراقبة الحالة الوظيفية للكبد.
5. علاج التهاب الكبد الكحولي المزمن
هناك نوعان من المتغيرات المورفولوجية لالتهاب الكبد الكحولي المزمن: المزمن المستمر والمزمن النشط.
الإجراء الأكثر أهمية في علاج أي شكل من أشكال التهاب الكبد الكحولي المزمن هو التوقف التام عن استهلاك الكحول.
تتم التغذية العلاجية ضمن الجدول رقم 5 بمحتوى بروتين 1-1.5 جم لكل 1 كجم من الوزن.
يتم العلاج على نطاق واسع بالإنزيم المساعد والمستحضرات الأيضية والفيتامينات المتعددة. في حالة عدم وجود مكون ركودي، يتم إجراء دورة من الحقن في الوريد من Essentiale من 5-10 مل في محلول الجلوكوز في مجرى أو بالتنقيط، 10-30 حقنة. في الوقت نفسه، يتم تناول إيسنتالي عن طريق الفم، كبسولتين 3 مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر، ثم 3-4 كبسولات لمدة تصل إلى 3-6 أشهر.
يمكنك أيضًا استخدام الأدوية المثبتة للأغشية - Legalon وخاصة Catergen لمدة 1-2 أشهر تحت سيطرة الحالة الوظيفية للكبد.
خلال فترة تفاقم التهاب الكبد الكحولي المزمن، يشار إلى علاج إزالة السموم في شكل ضخ بالتنقيط في الوريد من محلول الجلوكوز 5٪، هيموديز، محلول رينجر.
وفقا لماكولو (1990)، ينبغي اعتبار الجلوكورتيكويدات عنصرا هاما في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد مع اعتلال الدماغ في غياب نزيف الجهاز الهضمي.
6. الملاحظة السريرية
يتم إجراء الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن من قبل طبيب محلي.
في حالة CPH، الفحص الطبي وقائي بطبيعته: القيد النشاط البدنيالتوظيف العقلاني، التغذية العلاجية، العلاج بالفيتامينات، علاج الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي.
يتم إجراء فحوصات المراقبة مرة كل 2-4 أشهر خلال العامين الأولين، ثم 1-2 مرات في السنة. يتم إجراء دراسة الاختبارات الوظيفية مرتين في السنة، الموجات فوق الصوتية للكبد - مرة واحدة في السنة، 1-2 مرات في السنة يتم فحص دم المريض بحثًا عن علامات فيروس التهاب الكبد B.
مع CHAT، يتضمن الفحص السريري نظامًا محدودًا للنشاط البدني والتغذية العلاجية والتوظيف. في الحالات الشديدة، يتم حل مسألة مجموعة الإعاقة. دورات الصيانة للعلاج المثبط للمناعة مستمرة.
يتم إجراء فحوصات المتابعة والفحوصات المخبرية كل 3-4 أشهر، وإذا استمر العلاج المثبط للمناعة، 1-2 مرات في الشهر.

الهدف من علاج التهاب الكبد المزمن B (CHB) هو تحسين نوعية وطول الحياة عن طريق منع تطور المرض إلى تليف الكبد، وتعويض تليف الكبد، وتطور مرض الكبد في المرحلة النهائية، وسرطان الكبد، والوفاة. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال قمع تكرار فيروس التهاب الكبد B بشكل مستمر. بالتوازي مع قمع تكاثر الفيروس، فإن انخفاض النشاط النسيجي لـ CHB يقلل من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل إزالة الفيروس تمامًا من الجسم بسبب دمج الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في الجينوم المضيف.

ما هي أنظمة العلاج والأدوية المستخدمة لعلاج CHB؟

حاليًا، هناك استراتيجيتان مختلفتان لعلاج HBeAg الإيجابي والسلبي HBeAg: دورة من الإنترفيرون ألفا، بيجنترفيرون (PEG-IFNs) أو نظائرها النيوكليوزيد/النوكليوتيدات (NA) والعلاج طويل الأمد مع NA.

إنترفيرون ألفا عبارة عن مجموعة واسعة من الأدوية، يمكن العثور على نطاقها في هذه الصفحة. يتم تمثيل Peginterferons بواسطة Pegasys وPegIntron.

الميزة النظرية الرئيسية لـ (PEG-) IFN هي غياب المقاومة الفيروسية والقدرة المحتملة للدواء على توفير الاحتواء المناعي لعدوى فيروس التهاب الكبد B مع التطور المحتمل لاستجابة فيروسية مستمرة تستمر بعد الانتهاء من العلاج، وكذلك القضاء على HBsAg في المرضى الذين وصلوا إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف من HBV DNA وحافظوا عليها.

تشمل العيوب الرئيسية لـ (PEG-) IFN الآثار الجانبية المتكررة والحاجة إلى تناوله تحت الجلد. (PEG-) يُمنع استخدام أدوية الإنترفيرون في تليف الكبد اللا تعويضي الناجم عن عدوى فيروس التهاب الكبد B، وأمراض المناعة الذاتية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والذهان غير المنضبطين، وأثناء الحمل.

يتمتع كل من Entecavir وtenofovir بخصائص قوية مضادة للفيروسات ويتميزان بحاجز وراثي عالي لتطور المقاومة، لذا يمكن استخدامهما بثقة كعلاج وحيد في الخط الأول. يمكن استخدام ANs الثلاثة المتبقية لعلاج CHB فقط في حالة عدم توفر ANs أكثر قوة أو في حالة تطور عدم تحمل الأدوية الأكثر نشاطًا. لاميفودين دواء غير مكلف، لكن العلاج الأحادي طويل الأمد غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور المقاومة. أديفوفير أقل فعالية وأكثر تكلفة من تينوفوفير. المقاومة لها تحدث في كثير من الأحيان. Telbivudine هو مثبط قوي لتكاثر فيروس التهاب الكبد B، ولكن المقاومة تتطور بسرعة في المرضى الذين لديهم مستويات عالية من الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B أو مستويات الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B التي يمكن اكتشافها في 6 أشهر. علاج. تكون نسبة حدوث مقاومة للتيلبيفودين منخفضة نسبيًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض تفير الدم عند خط الأساس (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

العلاج بالطبع مع (PEG-) IFN أو AN.

وتهدف هذه الاستراتيجية إلى تحقيق استجابة فيروسية دائمة بعد الانتهاء من العلاج. العلاج بالطبع من (PEG-) IFN. يتم استخدام PEG-IFN، كلما أمكن ذلك، بدلاً من IFN القياسي في علاج CHB، ويرجع ذلك أساسًا إلى سهولة استخدامه (إعطائه مرة واحدة في الأسبوع). يوصى بدورة علاج PEG-IFN مدتها 48 أسبوعًا في المرضى إيجابيي HBeAg، مما يوفر أعلى احتمال للتحول المصلي مع ظهور مضاد HBeAg. يمكن استخدام هذه الإستراتيجية أيضًا في المرضى الذين لديهم نتائج سلبية لـ HBeAg، نظرًا لأن هذا هو الخيار الوحيد عمليًا للحصول على استجابة فيروسية مستدامة بعد الانتهاء من العلاج المضاد للفيروسات. ويجب توفير المريض معلومات كاملةحول المزايا والأحداث السلبية والعيوب لـ (PEG-)IFN مقارنة بـ NA، حتى يتمكن من المشاركة في القرارات المتعلقة بالعلاج. أظهرت الدراسات أن الجمع بين PEG-IFN واللاميفودين يوفر استجابة أفضل أثناء العلاج، لكنه لا يزيد من احتمالية تحقيق استجابة دائمة. ومع ذلك، يتميز مزيج PEG-IFN مع تيلبيفودين بتأثير واضح مضاد للفيروسات الاستخدام المشتركهذه الأدوية محظورة بسبب مخاطرة عاليةاعتلال الأعصاب الشديد. لذلك، لا يُنصح حاليًا بدمج PEG-IFN مع اللاميفودين أو تيلبيفودين. البيانات المتعلقة بفعالية وسلامة مجموعات PEG-IFN مع NAs الأخرى محدودة ولا ينصح بمثل هذه المجموعات.

من الممكن إجراء علاج محدود الوقت لـ AN في المرضى الذين لديهم إيجابية HBeAg والذين يعانون من الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج. ومع ذلك، قبل بدء العلاج، من المستحيل التنبؤ بمدة مسار العلاج، لأن مدة الدورة تعتمد على وقت الانقلاب المصلي لـ HBe واستمرار العلاج بعده. قد يستمر الانقلاب المصلي لـ HBe لفترة قصيرة بعد توقف NAs، وخاصة الأقل نشاطًا، لذلك تتطلب نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى مراقبة نشطة مع تقييم تفير الدم بعد توقف العلاج. للعلاج بالطبع، يمكنك محاولة استخدام NAs الأكثر نشاطًا فقط عتبة عاليةلتطوير المقاومة من أجل تقليل تفير الدم بسرعة وتجنب الانتكاسات الفيروسية المرتبطة بمقاومة فيروس التهاب الكبد B. بعد حدوث الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج، يجب أن يستمر العلاج لمدة 12 شهرًا على الأقل. يمكن توقع تأثير دائم بعد نهاية العلاج (الانقلاب المصلي المستمر لـ HBe) لدى 40-80٪ من هؤلاء المرضى.

علاج طويل الأمد لـ AN.

تعتبر هذه الإستراتيجية ضرورية إذا لم يكن لدى المريض استجابة فيروسية مستدامة بعد التوقف عن العلاج ويتطلب استمرار العلاج، أي في المرضى إيجابيي HBeAg الذين ليس لديهم انقلاب مصلي لـ HBe وفي المرضى سلبيي HBeAg. يوصى باستخدام نفس الإستراتيجية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، بغض النظر عن حالة HBeAg أو الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج (C1). وينبغي استخدام الأدوية الأكثر فعالية ذات المقاومة المثالية، مثل تينوفوفير وإنتيكافير، كعلاج وحيد في الخط الأول. عند تناول أي دواء، من الضروري تحقيق والحفاظ على مستوى سلبي من الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، والذي يتم تأكيده بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي. لم تتم دراسة فعالية وسلامة ومدى تحمل إنتيكافير وتينوفوفير أثناء الاستخدام طويل الأمد. مع العلاج الأحادي بعقار تينوفوفير وإنتيكافير لمدة 3 سنوات أو أكثر، من الممكن الحفاظ على الهدوء الفيروسي لدى معظم المرضى. لا توجد بيانات حتى الآن عن تفوق تركيبة AN على العلاج الأحادي بالتينوفوفير أو الإنتيكافير في المرضى الذين لم يعالجوا سابقًا بالـ AN.

ما هي الأدوية الأكثر فعالية لعلاج التهاب الكبد المزمن ب؟

لم تكن هناك دراسات مقارنة مباشرة لفعالية الأدوية. ويبين الجدول التالي معدلات الاستجابة للأدوية عبر الدراسات.

الجدول 1. نتائج الدراسات المحورية لعلاج التهاب الكبد المزمن B الإيجابي لـ HBeAg بعد 6 أشهر من إكمال 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) من العلاج بالإنترفيرون-أ (PEG-IFN) وبعد 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) ) العلاج مع نظائرها النيوكليوزيدية / النيوكليوتيدات

الجدول 2. نتائج الدراسات المحورية لعلاج التهاب الكبد المزمن B سلبي HBeAg بعد 6 أشهر من إكمال 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) من العلاج بالإنترفيرون-أ (PEG-IFN) وبعد 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) ) العلاج مع نظائرها النيوكليوزيدية / النيوكليوتيدات

التهاب الكبد المزمن هو مجموعة أمراض معدية، والتي تسببها فيروسات التهاب الكبد المختلفة، ومن أكثرها شيوعًا فيروسات التهاب الكبد B و C. ويشكل المرض اليوم مشكلة خطيرة للأطباء في جميع أنحاء العالم، حيث تتزايد أعداد الحالات كل عام. ويرجع ذلك إلى انتشار إدمان المخدرات بالحقن والسلوك الجنسي غير الشرعي، خاصة بين الشباب، فضلا عن زيادة عدد الإجراءات الطبية الغازية. وفي السنوات الأخيرة، ارتفع أيضا عدد حالات الأطفال المصابين المولودين لأمهات مريضات.

يتم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي المزمن في أغلب الأحيان لدى الشباب، الذين يموت الكثير منهم في سن 40-45 في غياب العلاج المناسب. يتم تسهيل تطور المرض من خلال وجود العديد من الالتهابات الفيروسية في مريض واحد (فيروس نقص المناعة البشرية، والعديد من فيروسات التهاب الكبد). وتجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المصابين يصابون بالتهاب الكبد الفيروسي، بل يصبح الكثير منهم حاملين للفيروس. وقد لا يعلمون عنها لسنوات عديدة، مما يصيب الأشخاص الأصحاء.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي المزمن

الثقل والألم في المراق الأيمن والضعف العام وضعف الشهية قد تكون أعراض التهاب الكبد المزمن.

لا يتميز هذا المرض بأعراض محددة تشير إلى نوع معين من فيروس التهاب الكبد الذي يصاب به المريض.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد هي الضعف غير المحفز، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والغثيان. قد يشعر المرضى بالثقل والألم الخفيف في المراق الأيمن. قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 37 درجة مئوية) لفترة طويلة، واصفرار الصلبة والجلد، وحكة في الجلد. يكون تضخم الكبد متوسطًا عادةً، ويصل أحيانًا إلى حجم العضو المصاب لفترة طويلةتبقى ضمن الحدود الطبيعية.

وجود مثل هذه الأعراض قد يشير إلى أمراض أخرى في الكبد، فضلا عن الجهاز الصفراوي ذات الطبيعة غير المعدية، لذلك من الضروري استشارة الطبيب للتشخيص. يتم التشخيص فقط على أساس نتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن B، مع العلاج المناسب، لديهم تشخيص أفضل قليلاً من أولئك الذين يعانون من التهاب الكبد C، والذي يطلق عليه شعبياً "القاتل اللطيف". ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض عمليا بدون أعراض لفترة طويلة جدا، مما يؤدي بسرعة إلى تليف الكبد. في العديد من المرضى، يتم تشخيص التهاب الكبد الفيروسي C بالفعل في مرحلة تليف الكبد.

علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن

يعالج أخصائي الأمراض المعدية التهاب الكبد المزمن.

يحتاج جميع المرضى في المقام الأول إلى تغيير نمط الحياة: تطبيع الروتين اليومي (رفض العمل الليلي، والراحة المناسبة)، والقضاء على العوامل التي تؤثر سلبا على الكبد (رفض الكحول، والعمل مع المواد الكيميائية السامة، والأدوية السامة للكبد). علاج المرض دائما معقد.

المبادئ الأساسية للعلاج

• يتم وصف التغذية الغذائية لجميع المرضى، والالتزام بالنظام الغذائي ضروري طوال حياتهم. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملا، وفي هذه الحالة يحتاج الجسم إلى كمية كافية من البروتين والألياف والفيتامينات والعناصر الكبيرة والصغرى. مستبعد من النظام الغذائي الأطعمة الدسمةوالأطباق المقلية والحارة والمخللة والمدخنة والتوابل والشاي والقهوة القوية وبالطبع أي مشروبات كحولية.
• تطبيع الأنشطة الجهاز الهضميوذلك لمنع تراكم السموم في الجسم. لتصحيح دسباقتريوز، من المستحسن وصف eubiotics (Bifidumbacterin، Lactobacterin، إلخ). بالنسبة للإمساك، يوصى بتناول أدوية مسهلة خفيفة تحتوي على اللاكتولوز (دوفالاك). من مستحضرات الإنزيم يُسمح بتناول تلك التي لا تحتوي على الصفراء (مزيم).
• تساعد أجهزة حماية الكبد (Heptral، وEssentiale Forte N، وRezalut Pro، وUrsosan، وما إلى ذلك) على حماية الكبد من التأثير السلبي عوامل خارجيةوكذلك تحسين عمليات التجديد والتعويض في العضو المصاب. مسار العلاج طويل (2-3 أشهر). ينصح العديد من المرضى بتكرار دورة تناول أدوية حماية الكبد سنويًا.
• استخدام الأدوية والمكملات الغذائية المستندة إلى الأعشاب الطبية التي تحتوي على مضادات للفيروسات (عرق السوس، بقلة الخطاطيف، نبتة سانت جون)، وتأثيرات مفرز الصفراء الضعيفة ومضادات التشنج (شوك الحليب، والنعناع، ​​وما إلى ذلك).
• في حالة متلازمة وهنية نباتية شديدة، فمن الممكن أن يوصف مجمعات الفيتامينات(Biomax، Alphabet، Vitrum، وما إلى ذلك) والمكيفات الطبيعية (Schisandra chinensis، eleutherococcus، ginseng، إلخ).
• العلاج المضاد للفيروسات هو أحد الاتجاهات الرئيسية في علاج التهاب الكبد المزمن. لا يوجد الكثير من الأدوية المستخدمة لمثل هذا العلاج، وغالبًا ما يتم استخدام مزيج من الإنترفيرون ألفا والريبافيرين. يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات فقط عند تنشيط الفيروس، وهو ما يجب تأكيده من خلال نتائج الاختبار، ويمكن أن يستمر لأكثر من عام.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن من قبل أخصائي الأمراض المعدية مدى الحياة. إنهم يحتاجون إلى فحص منتظم لحالة الكبد، وإذا تم الكشف عن خلل في الجهاز، يوصف العلاج. مع الحق العلاج في الوقت المناسبوباتباع توصيات الطبيب، من الممكن الشفاء أو الشفاء من المرض على المدى الطويل.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي المزمن

1. يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المزمن وحاملي الفيروس حياة كاملة. تجدر الإشارة إلى أنهم في الحياة اليومية لا يشكلون خطراً على الآخرين. لا يمكن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي من خلال الرذاذ المحمول جواً أو المصافحة أو مشاركة الأدوات أو الأدوات المنزلية. لا يمكن الإصابة بالعدوى إلا من خلال ملامسة دم المريض والسوائل البيولوجية الأخرى، وبالتالي فإن استخدام أدوات النظافة الشخصية والحميمة الخاصة بأشخاص آخرين أمر غير مقبول.
2. يحتاج الشركاء الجنسيون إلى استخدام وسائل منع الحمل، لأنه في 3-5٪ من الحالات يكون هناك خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي عن طريق الاتصال الجنسي.
3. في حالة حدوث إصابة مع تلف الأوعية السطحية (الجروح والخدوش وما إلى ذلك)، يجب على المريض علاج الجرح بعناية بنفسه أو الذهاب إلى منشأة طبية لمنع انتشار الدم. يجب على المرضى الذين يعانون من هذا المرض دائمًا إبلاغ الطاقم الطبي في المؤسسات الطبية وشركائهم الجنسيين بهذا الأمر.
4. استخدام المحاقن والإبر الفردية من قبل مدمني المخدرات.
5. للوقاية الطارئة في حالة الاشتباه في الإصابة بالعدوى، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري ضد التهاب الكبد B. ويمكن أن يكون فعالاً فقط عند تناوله خلال 24 ساعة بعد الإصابة المشتبه بها وفقط ضد فيروس التهاب الكبد B.

التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي

يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد التهاب الكبد B أثناء وجودهم في المستشفى.

حتى الآن، تم تطوير لقاح فقط ضد فيروس التهاب الكبد B. يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الملقحين بنسبة 10-15 مرة. يتم تضمين التطعيم ضد هذا المرض في تقويم الأطفال. التطعيمات الوقائية. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة والأطفال بعمر 11 سنة والبالغين المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب (العاملين الطبيين وطلاب كليات الطب والجامعات وأسر مرضى التهاب الكبد ب وحاملي الفيروس وكذلك مدمني المخدرات). . تتم إعادة التطعيم كل 7 سنوات.

لم يتم تطوير الوقاية من حالات الطوارئ والتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد C.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا كان الشخص مريضًا بالتهاب الكبد الفيروسي، فيجب مراقبته بانتظام من قبل أخصائي الأمراض المعدية، وإذا لزم الأمر، البدء في العلاج المضاد للفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص المريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي. التشاور مع أخصائي التغذية سيكون مفيدًا.

من المستحيل التمييز الدقيق بين التهاب الكبد المزمن إلى التهاب متني (أو ظهاري) وخلل خلالي (اللحمة المتوسطة)، كما هو الحال في الأشكال الحادة. غالبًا ما يحدث التهاب الكبد المزمن في شكل لانيتيري أو يؤدي بشكل دوري فقط إلى تفاقم في شكل يرقان، عندما يكون من المؤكد عادة الحديث عن غلبة الآفات المتني.

في كثير من الأحيان، جنبا إلى جنب مع سدى العضو، تتأثر الأنسجة الشبكية البطانية في الغالب، كما هو الحال، على سبيل المثال، في الملاريا المزمنة، والتهاب الكبد البروسيلا، والتهاب الكبد في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، وما إلى ذلك. بين التهاب الكبد المزمن، وكذلك بين التهاب الكبد الحاد، التهاب الكبد البؤري هو يتميز أيضًا، على سبيل المثال، بمرض الزهري الصمغي مع موقع سائد حول الأوعية الدموية من ارتشاحات محددة، والشفاء مع تندب جزئي (تليف الأعضاء).

ويشير مصطلح "التهاب الكبد المزمن" إلى وجود التهاب ونخر وتليف في أنسجة الكبد. تتنوع أسباب التهاب الكبد المزمن. يعتمد مسار المرض وفعالية العلاج على مسببات التهاب الكبد وعمر وحالة المريض. ومع ذلك، فإن المرحلة النهائية لأي شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن هي تليف الكبد، ومضاعفاته هي نفسها بغض النظر عن سبب التهاب الكبد.

يمثل التهاب الكبد B خطرًا مهنيًا خطيرًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية.

تكرار. يحدث التهاب الكبد المزمن بمعدل 50-60 حالة لكل 100.000 نسمة، ويصيب الرجال في الغالب. يصل معدل انتشار فيروس التهاب الكبد B في روسيا إلى 7٪. معدل انتشار CHC هو 0.5-2٪.

تصنيف. وفقا للمسببات، يتميز التهاب الكبد المزمن: الفيروسي ب؛ الفيروسية د؛ الفيروسية C؛ فيروسي، غير محدد؛ المناعة الذاتية. كحولي. دواء؛ بسبب تليف الكبد الصفراوي الأولي. بسبب التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. بسبب مرض ويلسون. بسبب نقص ألفا أنتيتريبسين. تصحيحي.

أشكال التهاب الكبد المزمن

هناك ثلاثة أشكال نسيجية لالتهاب الكبد المزمن:

1. التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من النشاط هو مرض خفيف تقتصر فيه العملية الالتهابية على المسالك البابية. قد يكون نشاط أمينوترانسفيراز المصل قريبًا من الطبيعي أو مرتفعًا بشكل معتدل.
2. التهاب الكبد المزمن النشط هو مرض يحدث بصورة سريرية مفصلة، ​​حيث تتوافق مؤشرات وظائف الكبد والصورة النسيجية مع الالتهاب النشط والنخر والتليف. يكشف الفحص النسيجي عن وجود التهاب نشط في الحمة خارج السبيل البابي، ونخر تدريجي وتليف.
3. في التهاب الكبد الفصيصي المزمن، تم الكشف عن تسلل التهابي للفصيصات الكبدية مع بؤر نخر معزولة.

يؤكد التصنيف النسيجي على أهمية خزعة الكبد للتشخيص والعلاج والتشخيص. لكل سبب من أسباب التهاب الكبد، أي من الأشكال النسيجية الموصوفة للمرض ممكنة، لذلك واحد فقط الفحص النسيجيفلا يكفي إجراء التشخيص واختيار العلاج المناسب.

أسباب التهاب الكبد المزمن

يمكن تقسيم أسباب التهاب الكبد المزمن إلى عدة مجموعات رئيسية: التهاب الكبد الفيروسي، والاضطرابات الأيضية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الكبد الناجم عن الأدوية.

الالتهابات المختلفة، أمراض الكولاجين، انتقال التهاب الكبد الحاد إلى المزمن، الإفراط وسوء التغذية، التعرض للسموم الموجهة للكبد، الأدوية الموجهة للكبد.

يمكن اعتبار التهاب الكبد المزمن، الذي يؤدي إلى تغيرات كبيرة في بنية العضو، من أمراض ما قبل تليف الكبد؛ ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه في الكبد الطبيعي كميات كبيرةاحتياطي الحمة، وزيادة قدرة أنسجة الكبد على التجدد والانعكاس الكبير لالتهاب الكبد حتى على المدى الطويل، والذي لا يسمح بتحديد التهاب الكبد المزمن مع المرحلة النهائية التي لا رجعة فيها من تليف الكبد. في الواقع، في العيادة، يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة كيف، حتى مع سنوات عديدة من تضخم الكبد خلال دورة طويلة من داء البروسيلات أو مع أمراض الملاريا المتكررة، في وقت لاحق، مع علاج المعاناة الرئيسية، كاملة التعافي السريريمع عودة حجم الكبد ووظيفته إلى طبيعته.

فيروسات التهاب الكبد A و E غير قادرة على الاستمرار وتؤدي إلى أشكال مزمنةإلتهاب الكبد أ. أما بالنسبة للفيروسات الأخرى، فلا توجد معلومات كافية حول احتمالية الإصابة بالالتهاب المزمن.

فترة حضانة فيروس التهاب الكبد C هي 15-150 يومًا.

طريقة تطور المرض

يبدأ تطور التهاب الكبد B بإدخال العامل الممرض إلى الجسم أو العدوى. الخلايا الليمفاوية تنتج الأجسام المضادة. ونتيجة لذلك، غالبا ما يحدث تلف مناعي لمختلف الأجهزة والأنظمة. مع تطور مناعة واضحة، يتم قمع الفيروس ويحدث الشفاء.

غالبًا ما يسبق تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي عدوى بكتيرية أو فيروسية. تحدث الاستجابة المناعية للخلايا التائية مع تكوين أجسام مضادة للمستضدات الذاتية وتلف الأنسجة نتيجة الالتهاب. الآلية الثانية آفة المناعة الذاتيةيرتبط بالتقليد الجزيئي بسبب تشابه مستضدات الخلية مع مستضد فيروس الهربس البسيط. يتم تشكيل الأجسام المضادة للنواة (ANA)، والعضلات المضادة للملس (SMA/AAA) والأجسام المضادة الأخرى التي تلحق الضرر بالأنسجة.

عند تناول أكثر من 20-40 جرامًا من الكحول يوميًا للرجال وما يصل إلى 20 جرامًا للنساء، وهو ما يعتبر الحد الأقصى للجرعة المسموح بها، يتفاعل الكحول الذي يدخل الكبد مع إنزيم هيدروجيناز الكحول لتكوين الأسيتالديهيد السام والألدهيدات الأخرى. آلية عمل أخرى - أكسدة الميكروسومال للإيثانول - تؤدي إلى تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية، والتي تلحق الضرر أيضًا بالكبد. تنتج البلاعم التي تدخل الكبد أثناء الالتهاب السيتوكينات، بما في ذلك TNF-a، التي تؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بالعضو. تتعطل العديد من التفاعلات الكيميائية في الكبد، بما في ذلك استقلاب الدهون، واستقلاب الميثيونين مع انخفاض نشاط ميثيونين أدينوسيل ترانسفيراز، وإفراز الهوموسيستين الذي يحفز تليف الكبد.

في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، يتسارع موت الخلايا المبرمج في خلايا الكبد ويزداد مستوى تعميم TNF-؛ هناك زيادة في نفاذية الليزوزوم وإطلاق الكاثيبين، وخلل في الميتوكوندريا الخلوية، مما يحفز أكسدة بيتا في الميتوكوندريا مع تنشيط الإجهاد التأكسدي.

أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن

شكاوى عسر الهضم بعد الأكل، وأحيانًا يرقان خفيف مع زيادة معتدلة في البيليروبين المباشر في الدم. الدورة بطيئة (التهاب الكبد المزمن المستمر على المدى الطويل) أو تقدمية سريعة (التهاب الكبد المزمن النشط). ضعف معتدل في وظائف الكبد. التحولات في طيف البروتين في الدم (زيادة الجلوبيولين α 2 - و γ- في الدم). في كثير من الأحيان الانتكاس. قد يحدث فرط الطحال والركود الصفراوي داخل الكبد. وفقًا لبيانات مسح النظائر المشعة، يبدو أن امتصاص الطلاء قد انخفض بشكل معتدل (عادةً ما يكون هناك تظليل كثيف وموحد، مما يشير إلى درجة عالية من امتصاص المركبات المسمى).

سريريًا، يتجلى التهاب الكبد المزمن بشكل رئيسي من خلال تضخم الكبد بدرجات متفاوتة، عادة ما يكون متجانسًا أو مع غلبة أحد الفص، عادة الفص الأيسر. الكبد كثيف عند اللمس ويمكن أن يكون حساسًا وحتى مؤلمًا في حالة وجود التهاب حوائط المثانة. في الوقت نفسه، قد يكون هناك ألم مستقل. عادة ما يتم ملاحظة اليرقان بشكل دوري فقط، مع تفاقم العملية، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يستغرق مسارًا طويلًا. مع اليرقان الشديد، تتطور حكة الجلد وغيرها من الظواهر المميزة لليرقان المتني الشديد. في كثير من الأحيان، في التهاب الكبد المزمن، تم العثور على subicterity فقط من الصلبة والجلد. عادةً ما تكون وظيفة الكبد خارج نطاق تفاقم اليرقان ضعيفة قليلاً، أو يتم اكتشاف هذا الاضطراب فقط من خلال الانحرافات عن القاعدة في واحد أو اثنين من اختبارات الكبد الأكثر حساسية. غالبًا ما يتضخم الطحال.

في التهاب الكبد الوسيطي، عادة ما يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي (داء البروسيلات، التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد، أمراض الكولاجين، الملاريا، إلخ). من الممكن حدوث تضخم الكبد أو متلازمة الكبد. لا تتأثر وظيفة العضو بشكل كبير.

تعد مظاهر تلف الكبد أكثر شيوعًا في الأشكال الكبدية، وخاصة الأشكال النشطة (المتكررة أو العدوانية) من التهاب الكبد المزمن. وهي مصحوبة بألم في المراق الأيمن، وعسر الهضم، وتضخم الكبد، وأحيانًا الطحال، وقد تحدث "العروق العنكبوتية"، وأثناء التفاقم - اصفرار الصلبة والجلد، وتتميز بدرجة أكبر أو أقل من الخلل الوظيفي. .

يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن (بشكل مستمر أو على شكل موجات) - مع الانتقال إلى تليف الكبد، أو اتخاذ دورة ثابتة (مستمرة)، أو التراجع.

بالنظر إلى أهمية الكبد في أداء العديد من الوظائف الأيضية، فإن المتلازمات السريرية لتلف الكبد في التهاب الكبد المزمن متنوعة للغاية.

1. المتلازمة الوهنية النباتية، أو “متلازمة كسل الكبد”.
2. متلازمة عسر الهضم.
3. متلازمة الألم مع التهاب الكبد.
4. تضخم الكبد. علامة شائعة لـ hCG.
5. اليرقان. تشير الزيادة في البيليروبين المترافق إلى ارتفاع نشاط العملية، وهذه علامة على تطور المرض (نخر خلايا الكبد).
6. ترتبط المتلازمة النزفية في التهاب الكبد المزمن بالفشل الخلوي الكبدي (لا يتم تصنيع عوامل التخثر) أو تطور التهاب الأوعية الدموية، مما يشير إلى الطبيعة الجهازية للآفة وإدراج التفاعلات المناعية للأجسام المضادة للمستضد.
7. حكة جلدية. إذا كانت هذه هي المتلازمة الرائدة، فهذا يشير إلى ركود صفراوي. اختبار الفحص هو الفوسفاتيز القلوي (ALP).
8. اعتلال عقد لمفية في التهاب الكبد المزمن.
9. حمى.
10. متلازمة الوذمة الاستسقاء. هذا هو أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي.
11. اضطرابات الغدد الصماء في التهاب الكبد المزمن.

تؤدي الإصابة بفيروس التهاب الكبد D، حتى على خلفية عملية فيروس التهاب الكبد B البطيئة، إلى تطور المرض. وفي حالات نادرة، يسبب هذا التهاب الكبد الخاطف.

تشخيص التهاب الكبد المزمن

يسمح التاريخ والفحص الذي تم جمعه بعناية بإجراء التشخيص الصحيح. تنشأ الصعوبات في حالات التهاب الكبد الحاد لفترة طويلة. يتم تسهيل التشخيص في الوقت المناسب للانتقال من المرض الحاد إلى المزمن عن طريق التحليل الاستقطابي لمصل الدم. لتحديد الاتجاه المورفولوجي ونشاط العملية وحل مشاكل التشخيص التفريقي (الكبد الدهني، تليف الكبد المبكر، الأميلويد، فرط بيليروبين الدم الخلقي، وما إلى ذلك)، فإن إجراء خزعة للكبد مهم بشكل خاص.

يجب أن يتم تشخيص التهاب الكبد المزمن مع الأخذ في الاعتبار إمكانية وجود أسباب أخرى لتضخم أو تغيرات في حدود الكبد. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أولا استبعاد النماذج التالية:

1. الكبد الراكد (جوزة الطيب)، وهو الأكثر عمومًا سبب شائعغالبًا ما يتم الخلط بين تضخم الكبد في العيادة وبين عملية التهابية أو ورم.
2. يمثل الكبد الأميلويد والكبد الدهني عملية تنكسية ارتشاحية وليست التهابية. نادرًا ما يصل الكبد النشواني إلى حجم كبير ويمكن التعرف عليه بسهولة، خاصة في حالة وجود داء الكلية النشواني، وهو التوطين الأكثر شيوعًا للداء النشواني. الكبد الكثير الدهونفي كثير من الحالات لا يتم التعرف عليه أثناء الحياة، على الرغم من أنه ذو أهمية كبيرة كمرض ما قبل تليف الكبد، ويحدث بشكل خاص في كثير من الأحيان في مرض السل الجبني المصحوب الآفة التقرحيةالأمعاء والضمور العام المختلفة. يتميز هذا الشكل الحاد من تلف الكبد بالوذمة، ونقص بروتينات الدم الشديد، وانخفاض مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى والمخاطر الأخرى. عند علاج الكبد الدهني، من المهم بشكل خاص إدخال ما يسمى بالمواد المؤثرة على الدهون، على سبيل المثال، المادة الدهنية المعزولة من البنكرياس، وبعض الأحماض الأمينية، والفيتامينات، وكذلك إدارة مستحضرات الكبد، إلى جانب اتباع نظام غذائي كامل البروتين. يبدو أن العلاج المستمر للكبد له أهمية كبيرة في علاج تنكس الأميلويد في العضو.
3. التهاب المرارة الكبدي ، في حالة وجود التهاب المرارة ، يسود تلف الكبد نفسه بسبب احتقان الدم النشط أو ركود الصفراء أو العدوى الصاعدة. يقال إن التهاب المرارة الكبدي يحدث عندما تتأثر القنوات الصفراوية في الغالب ويكون هناك تفاعل أقل من جانب الكبد نفسه.
4. احتقان الكبد النشط في مدمني الكحول، في مرضى السكري، وكذلك في حالات تهيج الكبد في حالات التهاب القولون، غالبا ما يمثل ركود الأمعاء المرحلة الأولية من التهاب الكبد الالتهابي؛ عند إجراء علاج مستمر للاضطرابات الأيضية، بما في ذلك الاضطرابات العلاجية أو المعوية، يمكن عكس تضخم الكبد إلى حد كبير.
5. يمكن خلط هبوط الكبد مع التهاب الكبد المزمن إذا لم تنتبه إلى حقيقة أنه في هذا الشكل تقع الحدود السفلية للكبد بشكل غير مباشر وهي أعلى من المعتاد على طول خط الوسط والهامش الساحلي الأيسر.

تم العثور على هبوط الكبد عند النساء مع الفحص الدقيق بنسبة 4-5٪ وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عند الرجال (كيرنيج).

يعتمد التشخيص المختبري لالتهاب الكبد على اكتشاف متلازمة الانحلال الخلوي، المصحوبة بتلف خلايا الكبد وإطلاق إنزيمات ALT، AST، GGTP، ALP في الدم، والتي يزداد نشاطها، وزيادة في مستويات البيليروبين.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والطحال والوريد البابي. تتميز صورة الموجات فوق الصوتية لالتهاب الكبد المزمن بعلامات تلف الكبد المنتشر، وخاصة زيادة كثافة الصدى.

إذا تم اكتشاف علامات الفيروس، يتم إجراء دراسة نوعية تأكيدية لوجود الحمض النووي الفيروسي: HV-B DNA (نوعي) و/أو HV-C RNA (نوعي).

عندما يتم التأكد من وجود التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يتم إجراء اختبارات لتحديد علامات التكاثر من أجل توضيح مدى خطورة العملية.

في كل مرحلة من مراحل التهاب الكبد الفيروسي، من الممكن دراسة عدد من المستضدات والأجسام المضادة وغيرها من المصادر الأخرى، ولكن نادرا ما يكون ذلك ضروريا.

يمكن تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يتم ملاحظة فرط غاما غلوبولين الدم والأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم، بالإضافة إلى زيادة ALAT وAST. الأكثر شيوعًا (85٪ من جميع الحالات) هو النوع الفرعي الأول - التهاب الكبد المناعي الذاتي الكلاسيكي، حيث يتم اكتشاف الأجسام المضادة ANA - مضادات النواة، AMA - مضادات الميتوكوندريا، LMA - مضادات الشحميات. في النوع الفرعي الثالث، يتم اكتشاف الأجسام المضادة SMA - العضلات المضادة للملساء.

غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. تم الكشف عن اضطرابات استقلاب الدهون، وغالبًا ما تكون فرط أنسولين الدم. غالبًا ما يصاب هؤلاء المرضى بتنكس دهني كبدي. يتم استخدام طرق التشخيص غير الجراحية باستخدام اختبارات FibroMax وFibro-Meter للكشف عن التليف وتليف الكبد.

يمثل التهاب الكبد الناجم عن الأدوية ما بين 15% إلى 20% من حالات التهاب الكبد الخاطف في أوروبا الغربية، و5% في روسيا. في كثير من الأحيان تحدث عند النساء الأكبر سنا عند الجمع بين عدة أدوية بسبب وجودها تفاعل الأدوية(على سبيل المثال، في عملية التمثيل الغذائي العام من خلال السيتوكروم P450)، في أمراض الكبد والكلى. يمكن أن يحدث تلف الكبد السام، اعتمادًا على جرعة الدواء، بسبب الباراسيتامول، والأسبرين، والنيميسوليد، والأميودارون، والإستروجين، والبنسلينات شبه الاصطناعية، ومثبطات الخلايا، ونادرًا جدًا الستاتينات. ينجم تلف الكبد الفقهي عن زيادة الحساسية، وغالبًا ما يتم تحديده وراثيًا. يمكن أن تكون المواد بمثابة الناشبات، مما يتسبب في تكوين مستضدات لخلايا الكبد.

تشخيص متباين. تشخيص متباينفي حالة تلف الكبد، يتم إجراؤه غالبًا وفقًا لمتلازمات اليرقان وتضخم الكبد.

هناك ثلاثة أنواع من اليرقان: الانحلالي (فوق الكبد)، والمتني (الكبدي)، والميكانيكي (تحت الكبد).

مع اليرقان الانحلالي، يتم تحديد ثالوث من العلامات: فقر الدم واليرقان وتضخم الطحال. ويزداد عدد الخلايا الشبكية في الدم، مما يدل على التنشيط نخاع العظم. ينقسم فقر الدم الانحلالي إلى خلقي ومكتسب (مناعة ذاتية).

ينقسم اليرقان الكبدي إلى غلبة البيليروبين غير المقترن والمقترن.

يمكن ملاحظة زيادة في البيليروبين غير المقترن في الدم مع متلازمة جيلبرت. يحدث في 1-5% من السكان. يحدث اليرقان بسبب انتهاك نقل البيليروبين إلى خلايا الكبد، وبالتالي يتم انتهاك اقترانه بحمض الجلوكورونيك. قد تحدث نوبات دورية من اليرقان مع طفولة. الوهن هو سمة مميزة. وظائف الكبد لا تضعف. العلاج بالفينوباربيتال يزيل اليرقان.

غالبًا ما يحدث اليرقان الميكانيكي أو الانسدادي بسبب ضغط القناة الصفراوية بواسطة حجر أو ورم. يتغير لون الجلد تدريجياً من الأصفر إلى الأصفر المخضر. تتميز بحكة الجلد المستمرة والخدوش المتعددة. يتم تأكيد المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية، والتي تكشف عن القنوات الصفراوية المتوسعة.

لوحظت متلازمة تضخم الكبد (تضخم الكبد) في العديد من الأمراض:

• سكتة قلبية؛
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد الناجم عن المخدرات الكحولي.
• التهاب الكبد المزمن.
• تليف الكبد.
• أورام الكبد.
• مرض الكبد المتعدد الكيسات.
• تخثر الوريد البابي.
• عمليات التسلل (الداء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أهمية تقييم مدة التهاب الكبد: عندما تستمر العملية لمدة تصل إلى 6 أشهر، يعتبر حادا، وبعد هذه الفترة - التهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد المزمن

يتم علاج التهاب الكبد المزمن من خلال علاج محدد ومن خلال العلاج المرضي، بما في ذلك النظام الغذائي، لعلاج تلف الكبد على هذا النحو وفقًا للمبادئ المنصوص عليها في علاج مرض بوتكين.

نظام غذائي كامل (أثناء التفاقم يتم تنفيذه على خلفية الراحة في الفراش)، غني بالكربوهيدرات والبروتينات والفيتامينات، املاح معدنيةوالكهارل - النظام الغذائي رقم 5. العلاج بالفيتامينات: فيتامين ب 1 العضلي ، 1 مل من محلول 5٪ ، فيتامين ب 6 ، 1 مل من محلول 5٪ ، فيتامين ب 12 ، 100 ميكروغرام في العضل كل يومين ، إجمالي 15 حقنة ، 10-20-40% محلول جلوكوز 20-40 مل مع 5 مل محلول 5% حمض الأسكوربيك عن طريق الوريد. خلال فترة مغفرة، علاج منتجع المصحة في Essentuki، Zheleznovodsk، Pyatigorsk، Borjomi، Morshyn، Truskavets، Druskininkai.

خارج التفاقم - بشكل أساسي نظام لطيف، وعمالة عقلانية، ونظام غذائي مغذي غني بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. خلال فترات التفاقم - الراحة في الفراش، وفيتامينات ب، ومستخلصات الكبد (كامبولون، سيريبار، فيتوهيبات)، مع التهاب الكبد المزمن النشط (العدواني) - الجلايكورتيكويدات. بالاشتراك مع الهرمونات الابتنائية دينابول، نيروبول) ومثبطات المناعة، خاصة إذا لم يكن للكورتيكوستيرويدات أي تأثير. يتم إجراء العلاج الهرموني (على سبيل المثال، بريدنيزولون 30-40 ملغ يوميًا مع تخفيض تدريجي للجرعة بمعدل 5 ملغ في الأسبوع) لفترة طويلة، وأحيانًا لعدة أشهر (في المتوسط ​​2-3 أشهر)، مع دورات متكررة اذا كان ضروري. يخضع المرضى لمراقبة المستوصف. في حالة مغفرة مستقرة، تتم الإشارة إلى علاج منتجع المصحة (Essentuki، Pyatigorsk، Zheleznovodsk، إلخ).

العلاج الغذائي هو عنصر مهم في علاج التهاب الكبد المزمن. ويفضل 4-5 وجبات يوميا. ويوصون بكمية كافية من البروتين الموجود في منتجات الألبان والأسماك واللحوم؛ الفواكه والخضروات والأرز ودقيق الشوفان والسميد و الحنطة السوداء عصيدة- مصادر الألياف النباتية. من الدهون - الخضار ومنتجات الألبان التي لها تأثير مضاد للدهون، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامينات أ، ج، المجموعة ب. يتم استبعاد الدهون المقاومة للحرارة والأطعمة الغنية بالدهون والمرق الغني والأطعمة المقلية والتوابل الحارة من النظام الغذائي.

في التهاب الكبد المناعي الذاتي، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS): بريدنيزولون. وكبديل، يمكن استخدام دواء تثبيط الخلايا الآزوثيوبرين.

لعلاج التهاب الكبد المزمن وتلف الكبد السام، يتم استخدام واقيات الكبد:

• مستحضرات شوك الحليب: قانوني، كارسيل، سيليمار؛ مشتمل المخدرات المركبةالهيبابين.
• الاستعدادات مع مركبات الفلافونويد من النباتات الأخرى: ليف 52، الخرشوف (شوفيتول)، زيت بذور اليقطين (تيكفينول)؛
• الدهون الفوسفاتية الأساسية: إيسينسيال، إيسينسيال، فوسفوغليف؛
• أسبارتات الأورنيثين (هيباميرز) ؛
• الأدوية ذات التأثير غير المباشر لإزالة السموم: الحد من تكوين السموم: اللاكتولوز (دوفالاك)؛ تفعيل تكوين المواد السامة الداخلية: أديميتيونين (هيبترال)؛ تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد السامة: ميتادوكسيل، الفينوباربيتال. إفراز الأحماض الصفراوية السامة: حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان).

لعلاج تلف الكبد الكحولي، يتم استخدام الأديوميثيونين (هيبترال)؛ لاعتلال الدماغ - أورنيثين (هيباميرز) عن طريق الفم.

أظهر حمض Ursodeoxycholic (ursosan، ursofalk، ursodez) فعالية عالية في علاج تلف الكبد السام، والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي، وزيادة ALAT، وASAT أثناء تناول الستاتينات.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د

طريقة تطور المرض. فيروس D له تأثير ممرض للخلايا على خلايا الكبد.

أعراض. يتميز المرض بمسار شديد مع أعراض واضحة لفشل الخلايا الكبدية (الضعف والنعاس والنزيف وما إلى ذلك). يصاب نسبة كبيرة من المرضى باليرقان وحكة في الجلد. جسديا، تضخم الكبد، تضخم الطحال مع فرط الطحال، ومتلازمة استسقاء ذمي و التنمية في وقت مبكرتليف الكبد.

الاختبارات المعملية: خلل بروتينات الدم الشديد - نقص ألبومين الدم وفرط غاما غلوبولين الدم، زيادة ESR، زيادة 5-10 أضعاف في مستويات ALT والبيليروبين. علامات الفيروسات - HDV RNA وفئة IgM المضادة لـ HDV؛ علامات التكامل - HBsAg وanti-HBe.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C

أعراض. ويلاحظ متلازمة الوهن المعتدل وتضخم الكبد. الدورة متموجة، مع فترات من التدهور، مع مظاهر نزفية وزيادة طويلة في مستويات ALT. يتطور تليف الكبد بعد عقود لدى 20-40% من المرضى. العلامات - فيروس الحمض النووي الريبي (RNA) والأجسام المضادة له (مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي).

علاج. خارج المرحلة الحادة، يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي. في المرحلة الحادة، الراحة في الفراش (يزيد من تدفق الدم في الكبد)، تدابير إزالة السموم (الجلوكوز، هيموديز عن طريق الوريد)، الفيتامينات B1، B2، B12، E، C، أجهزة حماية الكبد (هيبترال، هوفيتول، إيسينسيال، كارسيل، وما إلى ذلك)، يشار لاكتولوز (دوفالاك). من أجل القضاء على تكاثر الفيروس أو إيقافه، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات بالإنترفيرون. ومع ذلك، لا يوجد دليل مقنع على أن الإنترفيرون يمنع تطور المرض، أو تطور تليف الكبد، أو يقلل الوفيات. في الوقت الحالي، يتم استبدال العلاج بالإنترفيرون ألفا بعلاج مضاد للفيروسات معقد يتكون من الإنترفيرون طويل المفعول والريبافيرين. عادة ما يكون بطلان زرع الكبد.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

تقليديا، هناك نوعان من التهاب الكبد المناعي الذاتي. النوع الأول، وهو الأكثر شيوعًا، يتميز بوجود أجسام مضادة للنواة وأجسام مضادة ذاتية لعناصر العضلات الملساء في الكبد (70-100%).

تم الكشف عن وجود علاقة واضحة مع HLA، والأليلات DR3 (يبدأ المرض عادة في سن مبكرة، والدورة شديدة) وDR4 (يبدأ التهاب الكبد في سن أكبر ويتميز بمسار أكثر حميدة).

أعراض. تتأثر في الغالب النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 10 و 30 عامًا أو أكبر من 50 عامًا (نسبة النساء إلى الرجال هي 8: 1). البداية تدريجية مع الوهن والشعور بالضيق والألم في المراق الأيمن. في 30٪ من المرضى، يبدأ المرض فجأة مع تطور اليرقان وزيادة حادة في نشاط ناقلة الأمين. تظهر علامات تلف الكبد المزمن: توسع الشعريات الجلدي، الحمامي الراحية، علامات التمدد على الفخذين، جدار البطن. جسديا: الكبد كثيف مع تضخم الفص الأيسر في الغالب، تضخم الطحال، التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة، حمامي، فرفرية، ذات الجنب، تضخم العقد اللمفية.

في 48% من الحالات، تظهر عمليات المناعة الذاتية الأخرى: الأمراض الغدة الدرقية، التهاب المفاصل، البهاق، التهاب القولون التقرحي، السكري، الحزاز المسطح، الثعلبة، مرض النسيج الضام المختلط.

الدراسات المخبرية: قلة الكريات الشاملة معتدلة، زيادة ملحوظة في مستوى ESR وAST (2-20 مرة)، مما يعكس درجة التغيرات الالتهابيةفي الكبد؛ فرط بروتينات الدم (90-100 جم / لتر أو أكثر)، فرط غاما غلوبولين الدم. في 30-80٪ من الحالات، تم اكتشاف HLA-DR3، DR4؛ تحديد الأجسام المضادة (انظر أعلاه).

علاج. يتم إجراؤه باستخدام بريدنيزولون بجرعة أولية تتراوح بين 20-40 مجم / يوم تحت سيطرة نشاط AST. مزيج من الجلايكورتيكويدات مع الآزويثوبرين مفيد (والآزويثوبرين يسمح لك بتقليل الجرعة دواء هرموني). علاوة على ذلك، تستمر حالة الهدأة لدى أكثر من 80% من المرضى لمدة تتراوح بين 1-10 سنوات. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الموصوف أعلاه، فمن الممكن استخدام مثبطات المناعة الجديدة - تاكروليموس، السيكلوسبورين، ميكوفينولات موفيتيل، ولكن أهميتها الحقيقية ليست مفهومة بالكامل. في حالة تطور تليف الكبد، يوصى بزراعة الكبد.

التهاب الكبد الكحولي

يتطور التهاب الكبد الكحولي لدى الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 100 جرام من الفودكا يوميًا للنساء وأكثر من 200 جرام للرجال مع الاستخدام المتكرر والطويل الأمد.

طريقة تطور المرض. عند شرب الكحول، يتراكم الأسيتالديهيد (وهو سم مباشر للكبد) مع تكوين البروتين الدهني الكبدي والهيالين الكحولي الذي يجذب كريات الدم البيضاء. أشكال الالتهاب.

أعراض. من الممكن وجود متغيرات غير ركودية وركودية (أكثر خطورة). مميزة: تضخم الكبد مع حافة مستديرة للكبد، ومتلازمات عسر الهضم والبطن، وعلامات ضمور عضلة القلب، وتغيرات الجلد، وفقدان الوزن، وانقباض دوبويترين.

تظهر الدراسات المخبرية زيادة في نشاط كل من الترانساميناسات في الدم (بشكل أساسي AST)، وناقلة الببتيداز غاماجلوتاميل، والفوسفاتيز القلوي، والغلوبيولين المناعي (IgA). يزداد تركيز العلامات مرحلة حادةالتهاب (SRV، الفيريتين). تُظهر خزعة الكبد تنكسًا دهنيًا كبيرًا، ورد فعل التهابي منتشر للنخر، وهيالين مالوري الكحولي.

علاج. مطلوب الامتناع التام عن شرب الكحول. وتظهر الفيتامينات بكريل، 512، الريبوفلافين، حمض الفوليك وحمض الاسكوربيك). يوصف الثيامين (لمنع اعتلال الدماغ الفيرنيكي) ؛ بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون. إذا لزم الأمر، علاج النبض مع بريدنيزولون 1000 ملغ عن طريق الوريد لمدة 3 أيام؛ ميتادوكسيل - 5 مل (300 ملغ) بالتنقيط في الوريد لمدة 3-5 أيام أو في أقراص؛ البنتوكسيفيلين. أدوية تثبيت الغشاء (هيبترال، هوفيتول، إسينشال، بيكاميلون، وما إلى ذلك)؛ إجراء علاج إزالة السموم (الجلوكوز، الشوارد، الهيموديز).

التهاب الكبد التفاعلي المزمن

التهاب الكبد التفاعلي غير النوعي هو آفة ثانوية لأنسجة الكبد في بعض الأمراض خارج الكبد. في جوهرها، هذا هو التهاب الكبد الثانوي، مما يعكس رد فعل أنسجة الكبد ل رقم ضخمأمراض خارج الكبد.

الأسباب. يمكن أن تكون أسباب التهاب الكبد التفاعلي أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب القولون التقرحي)، أمراض جهازيةالنسيج الضام (مرض الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي، تصلب الجلد، التهاب العضلات، وما إلى ذلك)، وأمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي، ومرض السكري)، وأكثر من 50 حالة عدوى حادة ومزمنة، وأورام من مواقع مختلفة قبل أن تنتشر إلى الكبد.

علم الأمراض. الصورة النسيجية لالتهاب الكبد التفاعلي من مسببات مختلفة متطابقة وتتميز بتعدد أشكال خلايا الكبد والبروتين البؤري والانحطاط الدهني ونخر خلايا الكبد المفردة. تكون التغيرات المورفولوجية معتدلة، وعادةً لا تتطور ويمكن عكسها تمامًا عند القضاء على المرض الأساسي.

أعراض. بدون أعراض ظاهرة. لا يوجد سوى تضخم معتدل في الكبد. وفي هذه الحالة، لا تتغير اختبارات وظائف الكبد بشكل ملحوظ.

التشخيص. يعتمد التشخيص على البيانات المورفولوجية وتضخم الكبد المعتدل والتغيرات الطفيفة في اختبارات وظائف الكبد والنظر في المرض الأساسي.

علاج. يتكون من العلاج والوقاية من التأثيرات العدوانية على الكبد (الكحول، وما إلى ذلك).