ما الذي تتضمنه قائمة الخدمات الطبية المجانية المقدمة بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟ ما هي وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟

التأمين الصحي الإلزامي (CHI) هو نظام لحماية الدولة الاجتماعية لمصالح السكان في مجال تلقي الأدوية والرعاية الطبية.

ما هو مدرج في وثيقة التأمين الطبي الإلزامي 2017

تتكون الرعاية الطبية الحكومية المجانية من تقديم الخدمات للمواطنين على حساب ميزانيات المدينة والإقليمية والفدرالية، بالإضافة إلى أموال من التأمين الصحي الإلزامي.

تشمل ضمانات الدولة ما يلي:

• توفير الرعاية الطبية الطارئة؛
• تشخيص وعلاج الأمراض في المنزل، في العيادة، في المستشفى النهاري. لا يشمل برنامج التأمين الطبي الإلزامي 2017 توفير الأدوية للعلاج في العيادات الخارجية.

يتم توفير رعاية المرضى الداخليين من أجل:

• إعادة تأهيل المريض وعلاج الأمراض التي تتطلب إشرافًا طبيًا على مدار الساعة؛
• الأمراض الحادةوالإصابات والتسممات التي تتطلب العزلة والإشراف الطبي على مدار الساعة عناية مركزة;
• الإجهاض وأمراض الحمل والولادة.

كل مؤسسة طبية لديها قائمة الخدمات الطبيةالتي يتم فرض رسوم عليها:

• الإقامة في غرفة سوبيريور منفصلة؛
• الرعاية الفردية والتغذية؛
• خدمات الاتصالات في الجناح؛
• علاج الأمراض المصاحبةالتي لا تؤثر على مسار المرض الأساسي؛
• الفحص والمراقبة والعلاج في المنزل، باستثناء الحالات التي لا يستطيع فيها المريض زيارة منشأة طبية بشكل مستقل لأسباب صحية؛
• خدمات طبية مجهولة المصدر، باستثناء اختبار الإيدز؛
• توفير الرعاية الطبية للمواطنين الذين لا يحق لهم العلاج بالمجان؛
• العلاج باستخدام التقنيات البديلة المعتمدة، والتي لا يتم تضمين تكاليفها في الحزمة القياسية للخدمات الطبية على حساب التأمين الطبي الإلزامي 2017 أو أموال الميزانية ذات الصلة؛
• الاستشارات مع المتخصصين، والفحوصات، والفحوصات الطبية، والإجراءات الطبية الخاصة بمبادرة شخصية من المريض، أي دون تحويل الطبيب؛
• والتطعيمات الوقائية غير المدرجة في البرامج الحكومية؛
• العلاج في المصحات (باستثناء علاج الأطفال والعلاج الذي يتم في المصحات المتخصصة)؛
• علاج الأمراض الجنسية.

يمكن الحصول على جميع الخدمات الطبية المذكورة أعلاه في مركز فلاديمير لأطفال الأنابيب.

مشاكل التأمين الطبي الإلزامي في عام 2017

يوجد اليوم عدد من المشاكل المتعلقة بالتأمين الصحي الإلزامي:

1. المشكلة سياسية: في التصريحات السنوية للسياسيين هناك نية لإصلاح نظام التأمين الصحي، لكن في الوقت نفسه، لا يوجد اليوم حل سياسي للمسألة.
2. المشكلة اقتصادية: إذا كان هناك نظام لتمويل التأمين الطبي للسكان غير العاملين على حساب أموال الميزانيةولا توجد آلية لمثل هذا التمويل.
3. المشكلة الاجتماعية: التأمين الصحي لا يتمتع بقاعدة اجتماعية بسبب قلة الدعم سواء من المواطنين أو من الخارج العاملين في المجال الطبي.
4. المشكلة تنظيمية: البنية التحتية للتأمين الطبي الإلزامي 2017 ليس لديها القدرة على تحقيق الغرض المقصود منها إلى الحد المقصود.
5. المشكلة إعلامية - اليوم لم يتم توفير الدعم المعلوماتي اللازم لعملية الانتقال إلى التأمين الطبي الإلزامي؛
6. المشكلة اصطلاحية - هناك عدد من المصطلحات المختلفة التي تشوه مبادئ وجوهر التأمين الصحي الإلزامي.

المشكلة الاقتصادية للتأمين الطبي الإلزامي في عام 2017

المشكلة الاقتصاديةالتأمين الطبي الإلزامي 2017 له عدة جوانب رئيسية.

يؤدي التمويل غير الكافي لنظام التأمين الصحي الإلزامي إلى خلل في الفرص الاقتصادية لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي وتشكيل مدفوعات غير رسمية بين السكان.

مطلوب مركزية الموارد المالية لمزيد من توزيعها بشكل مناسب بين المناطق المدعومة.

تعمل الضريبة الاجتماعية الوحيدة كآلية لجمع الأموال للتأمين الطبي الإلزامي. يسمح لك بتجميع قاعدة الميزانية المادية اللازمة. وبما أن الضريبة يدفعها أصحاب العمل، فإنها تستبعد المشاركة المباشرة للمواطنين في عملية التأمين الطبي الإلزامي. يشارك المؤمن عليهم في عملية التأمين الصحي الحكومي الإلزامي كمستهلكين سلبيين.

لا تختلف آلية توزيع القاعدة المادية للتأمين الطبي الإلزامي لعام 2017 عن توزيع الأموال من أموال الميزانية الأخرى. يتميز نظام التأمين بالشفافية.

لسوء الحظ، فإن مشكلة التأمين الطبي الإلزامي تجد الدعم اليوم فقط بين 14٪ من الأطباء.

نماذج التأمين الطبي الإلزامي

تطور نظام التأمين الصحي الإلزامي خلال السنوات العشر الماضية وفق أربعة نماذج مختلفة ومختلفة هيكل مختلفشركات التأمين، الأمر الذي أدى بدوره إلى آليات التمويل المختلفة المساعدة اللازمةفي إطار التأمين الطبي الإلزامي.

هناك 4 نماذج رئيسية للتأمين الطبي الإلزامي:

1. التأمين: في المناطق كانت هناك شركات وصناديق تأمين تؤمن أنشطتها وفق التشريعات الحالية.
2. الصندوق: لم تكن هناك شركات تأمين في المناطق، وفقط صناديق التأمين الاجتماعي الحكومية الإلزامية، التي تؤدي وظيفة شركات التأمين، هي التي قامت بالعمل.
3. مختلط: تم تنفيذ دور شركات التأمين من قبل كل من صناديق التأمين الاجتماعي الإلزامي وشركات التأمين.
4. صفر: تم إيداع الموارد المالية للتأمين الطبي الإلزامي في حسابات الموازنة، في حين لم تكن آلية التأمين الطبي الإلزامي موجودة.

أدى تنوع نماذج التأمين الطبي الإلزامي في كثير من الحالات إلى استحالة الحصول على اللازم مجانا الرعاية الطبيةالمواطنون المؤمن عليهم في مختلف مواضيع الاتحاد. وكاستثناء، يمكن تقديم المساعدة الطارئة فقط.

وفي الوقت الراهن، هناك حاجة ملحة لإصلاح نظام التأمين الاجتماعي الإلزامي، بهدف تحقيق التوازن في موارد النظام.

مشاكل التأمين الطبي الإلزامي الطوعي

لا توفر وثائق التأمين الاجتماعي الإلزامية والطوعي تغطية للوفاة مرض خطيرمن صاحب البوليصة. ونظراً لمحدودية الموارد المادية، فإن برنامج التأمين الاجتماعي الإلزامي لا يغطي المخاطر الكبرى.

التأمين الاجتماعي الطوعي يعقد بشكل كبير حساب أسعار التأمين. ويرجع ذلك إلى مزيج من ميزات المخاطر والادخار لهذا التأمين، فضلا عن الطبيعة طويلة الأجل للتغطية التأمينية.

من بين المشاكل الدولية العامة للتأمين الاجتماعي الحكومي، يتم تسليط الضوء على مشكلة العدد المتزايد من كبار السن (شيخوخة السكان) والتكلفة المتزايدة ذاتيا للخدمات الطبية.

يتم توفير الرعاية الطبية المجانية من خلال التأمين الحكومي. تعمل الهيئات الحكومية على جميع المستويات كجهات تأمين: من الفيدرالية إلى الإقليمية. المؤمن - الميزانية الفيدرالية والبلدية والقرية. الأشخاص المؤمن عليهم هم مواطنون روس من جميع الأعمار، العاملين وغير العاملين.

التأمين الصحي الإلزامي

يمكن الحصول على الرعاية الطبية الطارئة في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.

مخطط – في مكان تسجيل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. للحصول على خدمات طبية مجانية، يجب عليك الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي.

يتم إبرام العقد تلقائيًا عند استلام التأمين. يتم إصدار وثائق التأمين الطبي الإلزامي من قبل الشركات والمنظمات أو من قبل الصناديق الإقليمية (MHIF). عند التقدم بطلب للحصول على التأمين الطبي الإلزامي، مطلوب ما يلي: جواز سفر مع تأكيد التسجيل، كتاب عمل.

تتم الموافقة على سجل الخدمات الطبية المجانية التي يمكن للمواطن الحصول عليها لكل إقليم سنويًا. لدى العيادة سجل بهذه الخدمات، يمكن لأي شخص الاطلاع عليه.

بالفيديو - ما هو مدرج في وثيقة التأمين الطبي الإلزامي:

برنامج الدولة لتوفير الرعاية الطبية للفترة 2017-2019 يشمل:

• أساسي؛
• متخصص؛
• سياره اسعاف؛
• الرعاية التلطيفية (تخفيف الآلام للأمراض المستعصية).

أنواع المساعدة ذات الأولوية والمتخصصين:

• الرعاية الصحية (الممرضات)؛
• ما قبل الطب (المسعفون، أطباء التوليد)؛
• الطبية (المعالجين، أطباء الأطفال، أطباء الأسرة).

يتم توفير الرعاية الأولية في العيادة وفي المستشفى النهاري وفي المنزل.

يلتزم طبيب العيادة بما يلي:

• قبول المريض
• طلب إجراء فحص
• لتشخيص؛
• تحديد العلاج
• السيطرة على مسار المرض.

أدوية العلاج ليست مدرجة في قائمة الخدمات الطبية الإلزامية ويتم شراؤها من قبل المريض على نفقته الخاصة.
يمكن الحصول على رعاية طبية متخصصة في المستشفى النهاري من الأطباء الملف الشخصي الضيق. وفي هذه الحالة يتم استخدام أساليب وأدوات عالية التقنية ( الهندسة الوراثية، المجمعات الروبوتية).

المستشفى النهاري يعني تلقي الرعاية الطبية في شكل الحقن العضلية والوريدية، والعلاج الطبيعي، والتدليك، والفحص الآلي الإضافي، والتدخل الجراحي البسيط تدخل جراحي(إزالة الثآليل والأورام الحليمية وغيرها)، والتي لا تتطلب دخول المستشفى ومراقبة الصحة.

يمكن للمواطنين الحصول على جميع أنواع الرعاية الطارئة:

• عاجل؛
• طارئ؛
• الطوارئ المتخصصة؛
• الطوارئ المتخصصة.

عاجل سياره اسعاف- متى تدهور حادالحالة الصحية لا تهدد حياة المريض. الطوارئ هي المساعدة في الحالات التي تهدد حياة المريض.

يتم تحديد العلاج في المستشفى، المدرج في التأمين الطبي الإلزامي، عندما الحالات الحادة، مثل:

• نوبة قلبية؛
• سكتة دماغية؛
• التسمم الغذائي
• الأمراض المعدية (الحصبة والدوسنتاريا وما إلى ذلك) ؛
• إصابات رضحية شديدة.

يتم تقديم الخدمات التلطيفية في المستشفيات والعيادات الخارجية.

في برنامج 2017-2019. متاح:

• تخصيص مجاني الأدويةللمواطنين الذين يعانون من أمراض خطيرة ومزمنة وغير قابلة للشفاء)؛
• الفحص الوقائي للعاملين في تقديم الطعام, المؤسسات التعليمية، في الصناعات الخطرة والخطرة؛
• مراقبة صحة الأيتام والأطفال المتبنين والذين هم تحت الوصاية؛
• فحص ما قبل الولادة للنساء؛
• فحص الأطفال حديثي الولادة للأمراض الوراثية والسمع.

ما يتم توفيره

قائمة الأنواع مساعدة عالية التقنيةالمعتمدة في ملحق البرنامج للفترة 2017-2019.

المجالات الرئيسية للمساعدة المجانية ذات التقنية العالية:

1. جراحة. العمليات الجراحية الدقيقة (البنكرياس والكبد والأمعاء).
2. أمراض النساء والتوليد. تمريض الأطفال المبتسرين (الأدوية المعدلة وراثيا، طرق التشخيص الجزيئي). عمليات زراعة الأعضاء الداخلية.
3. أمراض الجهاز الهضمي. العلاج العلاجيتقرحات المعدة والأمعاء.
4. أمراض الدم. مُعَالَجَة فقر الدم الانحلالي-الأمراض النزفية.
5. جراحة حديثي الولادة. عيوب الرئتين والقصبات الهوائية والمريء.
6. طب الجلد والتناسلية. أشكال حادةالصدفية والتهاب الجلد التأتبي.
7. جراحة الاعصاب. عمليات الأورام.
8. طب حديثي الولادة. إصابات الولادة، الإنتان، اضطرابات الجهاز التنفسي، تمريض الأطفال حديثي الولادة الذين يصل وزنهم إلى 1.5 كجم. العلاج والجراحة باستخدام طرق إضافيةالأبحاث: التصوير بالرنين المغناطيسي، دوبلر للأوعية الدموية، المناعية والجزيئية الوراثية. Cryo-، تخثر الليزر لشبكية العين. (يتم علاج وفحص المواليد الجدد على حساب تأمين الأم).
9. علم الأورام. العمليات الجراحيةعلى المعدة والمريء والمستقيم والأنف والقصبة الهوائية والأذن والكبد باستخدام عوامل التنظير والعلاج الإشعاعي.
10. طب الأنف والأذن والحنجرة. جراحةالتهاب الأذن الوسطى باستخدام التدخل التجميلي الترميمي.
11. طب العيون.العلاج الجراحي لمرض الجلوكوما، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية، واستبدال العدسات. زرع عدسة داخل العين. تصحيح الحول وتدلي الجفن العلوي.
12. طب الأطفال.علاج الأمراض الوراثية(غوشر، ويلسون)، الكلى، قصور القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية، تصوير دوبلر، MCT، تصوير البطين، تصوير الأوعية التاجية، الدراسات الوراثية.
13. أمراض الروماتيزم. العلاج للحالات الشديدة العمليات الالتهابية.
14. جراحة القلب والأوعية الدموية. زراعة الصمامات الصناعية وأجهزة تنظيم ضربات القلب.
15. جراحة الصدر. عمليات استئصال الرئة أو جزء منها.
16. الصدمات وجراحة العظام. استعادة الأقراص الفقرية، بلاستيك عظمي صدروالحوض والأطراف العلوية والسفلية.
17. جراحة المسالك البولية. جراحة تجميليةعلى الأمعاء، مثانة. إزالة الأورام في غدة البروستاتا والكلى والمثانة.
18. جراحة الوجه والفكين. تصحيح عيوب خلقيةالشفاه والحنك الصلب.
19. الغدد الصماء. علاج مرض السكري المعقد.

بالإضافة إلى القائمة الأساسية للرعاية الطبية ذات التقنية العالية، هناك سجل ثان، تم فيه توسيع قائمة المساعدة (على سبيل المثال، إزالة أحد الأطراف، العيون) وتم إضافة أقسام جديدة (العلاج بجميع أنواعه) الحروق وزرع الأعضاء).

العناية بالأسنان

يتم توفير رعاية الأسنان المجانية في العيادات. يتم توفير بعض الخدمات من قائمة التأمين الطبي الإلزامي من قبل أطباء الأسنان الخاصين.

رعاية الأسنان المشمولة في نظام التأمين الطبي الإلزامي:

• الفحص الأولي

• حشوة الاسنان؛
• إزالة الأسنان، بما في ذلك الشظايا.
• علاج اللثة والأسنان (تسوس الأسنان، أمراض اللثة، التهاب اللثة، الخراج)؛
• تعديل الخلع والخلع الجزئي للفك.
• علاج الغدد اللعابية.
• إزالة الجير والودائع.
• تخدير؛
• الأشعة السينية وتقويم العظام.
• العلاج الطبيعي.

بالفيديو - ما تتضمنه وثيقة التأمين الطبي الإلزامي: طب الأسنان:

في هذه الحالة يتم استخدامها الأدويةحسب السجل المعتمد .

يتم تقويم أسنان الأطفال وتزيينها بالفضة.

• المتقاعدين.
• المعوقون في الحرب العالمية الثانية، الطفولة، المجموعتان 1 و 2؛
• ضحايا تشيرنوبيل؛
• الأشخاص الذين حصلوا على أعلى جوائز الدولة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؛
• الناجون من حصار لينينغراد.

جميع أنواع العناية بالأسنان والأدوية والمواد الأخرى غير المدرجة في هذه القائمة قائمة تفضيلية، مدفوعة الثمن.

تم تصميم نظام التأمين الطبي الإلزامي الحكومي لتلبية احتياجات المواطنين من الرعاية الطبية المجانية المنصوص عليها في الدستور. يشمل التأمين الطبي الإلزامي وسائل وأساليب العلاج التقليدية وعالية التقنية.

لكل منطقة على المستوى المحلي، في إطار برنامج الدولة، يتم تطوير تدابير الحماية الصحية الخاصة بها. المستوطناتوفي المناطق النائية التي يصعب الوصول إليها، يمكنهم الحصول على رعاية طبية مجانية بمساعدة سيارات الإسعاف الجوي والاتصالات والعيادات الخارجية المتنقلة.

وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي، يتم توفير الرعاية الطبية المجانية لكل مواطن. بوليصة التأمين الصحي الإلزامي (CHI) هي وثيقة تضمن الحصول على حزمة معينة من الخدمات الطبية المجانية. ومع ذلك، بالإضافة إلى علاج مجانيبموجب التأمين الطبي الإلزامي، يمكن للمواطنين الاستفادة من عدد من الخدمات المدفوعة.

العلاج المناسب هو المفتاح لتحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لكل شخص. ولذلك، من المهم جدًا الحصول على رعاية طبية عالية الجودة في الوقت المحدد وبالكامل إذا دعت الحاجة. دعونا نفكر في الحالات التي يجب فيها دفع ثمن الخدمات الطبية.

إمكانية الحصول على مساعدة مدفوعة الأجر بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي

قائمة الخدمات الطبية التي يمكن تقديمها للسكان مقابل مكافأة مالية معينة مدرجة في قائمة خاصة تم اعتمادها واعتمادها بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 291 بتاريخ 16 أبريل 2012. هذه قائمة واسعة، والتي تتضمن بشكل مباشر بعض أنواع التشخيص، والاستشارات مع المتخصصين، وما إلى ذلك، والخدمات التي تزيد من راحة العلاج والإجراءات (أقسام الراحة في المستشفيات، وتوفير الخدمات الطبية المتخصصة في المنزل، وما إلى ذلك). .

ملحوظة! الرعاية العاجلةيتم توفير المواطنين مجانا في المؤسسات الطبية أشكال متعددةالملكية (حتى في العيادات الخاصة)، والتي ينظمها قانون الاتحاد الروسي رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين".

جميع أنواع العلاج والفحوصات (وإذا رعاية المرضى الداخليين– والأدوية) التي يصفها الطبيب عند تناولها بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي تكون مجانية. يحق للطبيب أن يوصي بخدمة مدفوعة فقط إذا لم تكن متوفرة بتنسيق مجاني في منطقة معينة أو كخيار بديل. في الحالة الأخيرةيلتزم الطبيب بتحذير المواطن من توفر خيار مجاني لتقديم الخدمة وأخذ إيصال كتابي منه بالإخطار. يمكن للمريض، بناء على طلبه، استخدام الخدمات الطبية المدفوعة من القائمة المعتمدة على المستوى التشريعي. وترد هذه القائمة في القسم الأخير من مقالتنا.

ما هي الخدمات الطبية المدفوعة التي يمكن الحصول عليها بموجب التأمين الطبي الإلزامي؟

يعتمد اختيار الخدمات الطبية المدفوعة على رغبة المريض أو على توصية الطبيب المعالج، إذا لم تكن مدرجة في قائمة الرعاية الطبية المقدمة مجانًا. إذا كان المريض يشك في أن أي نوع من الفحص أو الإجراء أو الخدمة غير متضمن في الباقة المجانية، فعليه الاتصال شركة التأمينالذي أصدر له بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. يمكنك الحصول على المشورة من شركة التأمين عن طريق رقم الهاتف " الخط الساخن"، المحدد في البوليصة، أو مباشرة في مكتب شركة التأمين. من الواضح أنه سيتعين عليك الدفع مقابل جميع الخدمات غير المدرجة في حزمة الرعاية الطبية المجانية من جيبك الخاص. هناك إجراء معين لتوفير الرعاية الطبية المدفوعة.

يجب أن تعلم أنه قبل تقديم أي خدمة طبية، تلتزم المؤسسة التي تقدمها بإبرام اتفاق مع المريض. يجب أن تحتوي هذه الوثيقة على تفاصيل المؤسسة والمريض واسم الخدمة وإجراءات تقديمها ومبلغ الدفع وتاريخ الوثيقة وتوقيعات الأطراف وبصمة الختم الرسمي. يجب أن يكون العقد مصحوبًا بوثيقة تؤكد حقيقة الدفع (نقدًا أو إيصال مبيعات، طلب نقدياو اخرين). حزمة الوثائق المدرجة هي تأكيد على تقديم الخدمات للمريض.

إذا اتضح أن الخدمة المدفوعة التي أوصى بها الطبيب مدرجة في باقة التأمين الطبي الإلزامي المجاني، فيمكن للمريض إعادة الأموال التي أنفقها. للقيام بذلك، يجب على المواطن تقديم هذه الوثائق إلى شركة التأمين كطلب استرداد مال، إحالة صادرة عن طبيب بموعد في إطار التأمين الطبي الإجباري، عقد وإيصال.

قائمة الخدمات الطبية المدفوعة التي يمكن الحصول عليها بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي

يتم بالفعل تقديم بعض أنواع الخدمات الطبية مقابل المال فقط. وينبغي نشر قائمتهم في مكان ظاهر في أي منشأة طبية. في أغلب الأحيان، تشمل هذه الخدمات: إجراء مشاورات مع المتخصصين بمبادرة شخصية منك؛ الدعم الطبي للمناسبات الخاصة؛ علاج مجهول؛ التشخيص والإجراءات في المنزل، الخ. قائمة الخدمات الطبية المقدمة مقابل رسوم واسعة جدًا. ويتضمن على وجه الخصوص الخدمات التالية:

• التشخيص والعلاج المجهولان (باستثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)؛
• الطبية والاستشارات و إجراءات التشخيصيتم إجراؤها في المنزل، بما في ذلك بعد الخروج من المستشفى (باستثناء الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر جسديًا على زيارة منشأة طبية)؛
• علاج المشاكل الجنسية.
• التلقيح الاصطناعي؛
• علاج علاج النطق للمرضى البالغين.
• التطعيمات الوقائية(باستثناء التطعيمات المنصوص عليها في برنامج الدولة)؛
• علاج المصحة(باستثناء الأطفال والمتخصصة للمرضى البالغين)؛
• إجراءات التجميل;
• الأطراف الاصطناعية للأسنان (باستثناء الحالات التي ينص عليها القانون)؛
• المساعدة النفسية؛
• التدريب على رعاية المرضى ومهارات الإسعافات الأولية؛
• الخدمات المنزلية والصيانة أثناء العلاج.

تجدر الإشارة إلى أن بعض العناصر المدرجة في بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي قد يتم إدراجها في قائمة برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي. ولذلك، عندما محددة الحدث المؤمن عليهقبل الدفع، يجب عليك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك للحصول على المشورة.

لقد انتقل الطب في روسيا منذ فترة طويلة من فئة التأمين المجاني إلى فئة التأمين. وهذا يعني أنه للحصول على أي نوع من المساعدة في المؤسسات الطبية، يحتاج الشخص إلى شهادة تأمين. من خلاله يمكنك الحصول على قائمة محدودة من الخدمات مجانًا.

وضعت الدولة قائمة من الخدمات المضمونة التي يمكن للمواطن أو أي مقيم في الدولة الحصول عليها دون إفراغ محفظته. ومع ذلك، لهذا سيحتاج إلى سياسة خاصة - التأمين الطبي الإلزامي.

نموذج بوليصة التأمين الطبي الإلزامي

التأمين الطبي الإلزامي (التأمين الطبي الإلزامي) هو شهادة تأمين بموجبها الدولة يوفر للمواطنين والأجانب الذين يعيشون في الاتحاد الروسي الرعاية الطبية المجانيةوالدعم والمشورة والعلاج. يتم خصم الأموال إما من ميزانية الاتحاد أو الفيدرالية(إذا كان حامل الوثيقة عاطلاً عن العمل)، أو من مدخرات التأمين الخاصة لحاملها، والتي يتم احتسابها شهرياً من الأجور.

يتم إصدار السياسة نفسها مجانًا لجميع فئات المواطنين. ويضمن عدم ترك صاحب الشخص في جميع أنحاء البلاد دون رعاية الأطباء في حالة مرضه. ومع ذلك، فإن الخدمات بموجب هذه الشهادة محدودة.

لماذا تحتاج إلى بوليصة تأمين طبي إلزامية؟

بموجب التأمين الطبي الإلزامي، يمكن للمواطنين المقيمين مؤقتًا والمواطنين العاديين في روسيا الحصول على رعاية طبية مجانية في المؤسسات الطبية. بدون بوليصة، لا يمكنك الاعتماد على الرعاية الطبية إلا إذا كان الوضع طارئًا أو يهدد حياتك بشكل مباشر. جميع أنواع العلاج والفحوصات والمواعيد الأخرى مجانية فقط لحاملي وثائق التأمين الإلزامي.

قائمة الخدمات تشمل الرعاية الصحية الأولية, العلاج الإسعافيوالاستشفاء.

ما هي الخدمات التي يمكن الحصول عليها بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟

تجدر الإشارة إلى أن القائمة الكاملة للخدمات بموجب شهادة التأمين الطبي الإلزامي هي نفسها لجميع المناطق، ومع ذلك، قد تكون هناك اختلافات في كيفية تنظيم المؤسسة الطبية للعمل مع المرضى.

تشمل الرعاية الأساسية المقدمة مجانًا بموجب هذه السياسة الأنواع والأشكال التالية من الخدمات الطبية:

• سياره اسعاف. بالتأكيد لن تضطر إلى دفع أي شيء للاتصال بسيارة الإسعاف - مساعدة طارئةيتم توفيرها لجميع المقيمين (مؤقتًا ودائمًا) في جميع أنحاء البلاد. إذا لم يكن لديك هذا المستند وحدثت بعض المواقف الحرجة، فسيتم توفيره لك.
• العلاج في المستشفيات. يتم إجراؤه مجانًا في حالة تعرض الشخص للتسمم أو الإصابة الخطيرة أو المعاناة علم الأمراض المزمنة(تفاقم).
• مواعيد مع الأطباء المتخصصين – جميع أنواع إجراءات العيادات الخارجية، باستثناء العمليات المعقدة بشكل خاص. يمكنك الاعتماد على تشخيص المرض والفحوصات والإجراءات المجدولة وغير المجدولة ووضع خطة العلاج، ولكن سيتعين عليك شراء الأدوية على نفقتك الخاصة.
• التعليم – المشاورات والندوات وما إلى ذلك التي يمكن أن تزيد من المعرفة الطبية للسكان وتمنع تطور الأمراض الخطيرة.
• علاجات مبتكرة - متاحة فقط في بعض المناطق كجزء من برامج العلاج التجريبية.
• العمليات الجراحية بمستويات مختلفة من التعقيد.
• تزويد المرضى المزمنين بالأدوية.
• جميع أنواع العلاج للعمال الخطرين.
• جميع أنواع المساعدة للنساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة.

يمكن العثور على القائمة الكاملة عن طريق الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. في معظم الحالات، يكون التأمين الطبي الإلزامي كافياً لحماية نفسك بالكامل والحصول عليها التشاور اللازممن الطبيب أو العلاج.

تخضع قائمة طرق العلاج المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي للتعديلات كل عام، لذلك من المفيد التحقق في الوقت المناسب من توفر إجراء محدد. يمكن القيام بذلك إما من طبيبك المعالج أو من شركة التأمين الخاصة بك.

تضمن لنا الدولة عند تقديم البوليصة التأمين الطبي الإلزامي مجانيالخدمات التي ينبغي تقديمها في المستشفيات والعيادات البلدية والمؤسسات الطبية الأخرى. كيف يعمل نظام التأمين الطبي الإلزامي وما الذي يمكن أن يعتمد عليه أي مواطن لديه وثيقة تأمين صحي ومشاكل صحية؟

انه مهم! الوثيقة الرئيسية التي تحدد حقوق المؤمن عليه والتزامات المنظمة الطبية التي لجأ إليها لطلب المساعدة هي القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي إلى 326-FZ).

هذا القانون المعياري هو الذي يحدد جميع المفاهيم الأساسية ويحدد كل التفاصيل الدقيقة للعلاقة بين المرضى و المنظمات الطبية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحدد الإجراء الذي يجب على المرضى التصرف فيه في حالة انتهاك حقوقهم أو محاولات المؤسسات الطبية للحصول على أموال مقابل خدماتها أو تزويد المريض بالأدوية بشكل مستقل على نفقتها الخاصة.

ما هي وثيقة التأمين الطبي الإلزامي وماذا تعطي للمواطنين؟

البوليصة هي وثيقة تؤكد أن حاملها مؤمن عليه وله الحق في الحصول على الرعاية الطبية.

لا يمكن الحصول على هذه السياسة فقط من قبل مواطن الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا من قبل شخص ليس لديه جنسية، ولكنه يقيم بشكل دائم في أراضي بلدنا، وفقًا للشروط التي تحددها لوائح خاصة.

بالنسبة للمواطنين الذين حصلوا على بوليصة من شركة التأمين التي يختارونها، فهي وثيقة ضمان يلتزم بموجبها المواطن بتقديم الرعاية الطبية دون فرض رسوم. بالنسبة إلى المؤسسة الطبية، تعد هذه السياسة وسيلة لتحديد هويتك والإبلاغ عنها لتلقي الأموال منها الصندوق الإقليميالتأمين الطبي الإلزامي للخدمات المقدمة لك.

وبالتالي، يمكن للمواطنين بسهولة طلب المساعدة مجانًا، ولكن فقط ضمن الحدود التي تحددها برامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي والإقليمي. البرنامج الأساسييحدد التأمين الطبي الإلزامي أنواعًا محددة من الرعاية الطبية (الاستشارات والمعالجات والعمليات وقائمة الدراسات والاختبارات) التي يمكن تقديمها لحامل البوليصة مجانًا على أراضي الاتحاد الروسي.

ملحوظة! وفقًا للفقرة 2 من المادة 35، الفقرة 2 من المادة 36 من القانون 326-FZ، تتضمن قائمة الخدمات التي يحددها برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي أو الإقليمي بعض أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية، بالإضافة إلى طرق محددة للعلاج .

ماذا تحصل مجانا؟

سوف يذكرك تذكير صغير بالحقوق التي توفرها بوليصة التأمين الطبي الإلزامي:

1. الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض في العيادة والمستشفى النهاري؛
2. الرعاية المتخصصة التي تتطلب أساليب خاصة وتقنيات طبية متطورة؛
3. تخطيط وإدارة الحمل والولادة .
4. التلقيح الصناعي إذا تمت الإشارة إليه (لكن الجدوى الفنيةغير متوفر في جميع المدن)؛
5. مساعدة في حالات التسمم والإصابات.
6. إعادة التأهيل بعد المرض؛
7. الفحص الطبي كل 3 سنوات والتطعيم الروتيني؛
8. تخفيف أعراض الأمراض المستعصية.

ماذا يمكن أن يتوقع المريض عند زيارة الطبيب؟

تم تحديد القائمة الرئيسية للخدمات المجانية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي بموجب الفقرة 6 من المادة 35 326-FZ، والتي بموجبها يحق لك طلب الرعاية الطبية الطارئة، في المستشفى أو في العيادة، في الحالات التالية:

2) الأورام.

3) أمراض الغدد الصماء.

4) اضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي.

5) أمراض الجهاز العصبي.

6) أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم.

7) بعض الاضطرابات التي تنطوي على جهاز المناعة.

8) أمراض العين وملحقاتها.

9) أمراض الأذن وعملية الخشاء.

10) أمراض الدورة الدموية.

11) أمراض الجهاز التنفسي.

12) أمراض الجهاز الهضمي.

13) أمراض الجهاز البولي التناسلي.

14) أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد.

15) المرض الجهاز العضلي الهيكليوالنسيج الضام.

16) الإصابات والتسمم وبعض العواقب الأخرى لأسباب خارجية؛

17) التشوهات الخلقية(عيوب النمو)؛

18) التشوهات واضطرابات الكروموسومات.

19) الحمل والولادة، فترة ما بعد الولادةوالإجهاض؛

20) الدول الفرديةالتي تحدث عند الأطفال في فترة ما حول الولادة.

هذه هي خدمات التأمين الطبي الإلزامي المجانية التي تم تحديد قائمتها على المستوى الفيدرالي.ومع ذلك، فإن كل موضوع في الاتحاد الروسي يعتمد ويحسب برنامجه الإقليمي الخاص، والذي يجب أن يتوافق مع البرنامج الأساسي. يجب أن تكون على دراية بهذه المستندات عند الطلب في أي ميزانية مؤسسة طبيةأو السلطة الصحية الإدارية. أنها تحتوي على قائمة بجميع الإجراءات والدراسات التي يتم إجراؤها مجانًا مع مريض لديه سياسة.

خدمات طب الأسنان بموجب هذه السياسة

ومن الجدير بالذكر بشكل منفصل مجانا خدمات طب الأسنانبموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

وفقا للسياسة، يمكنك التعامل مع مثل هذه المشاكل تجويف الفم، كيف:

• علاج آفات مينا الأسنان، والعمليات الالتهابية لجسم الأسنان، وكذلك أمراض اللثة والأنسجة الرخوة.
• الحاجة إلى التدخل الجراحي للقضاء على مشاكل تجويف الفم والأسنان.
• الخلع والخلع الجزئي لجهاز الوجه والفكين.

علاوة على ذلك، يجب أن يتم إجراؤها مجانًا إجراءات إحتياطيهبالإضافة إلى الدراسات اللازمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد العلاج. بالنسبة للأطفال، يتم تقديم الخدمات مجانًا لتصحيح العضات وتقوية الأسنان وعلاج آفات الأسنان الأخرى غير المرتبطة بالتسوس.

تطعيمات مجانية

وفقًا للقانون رقم 157FZ "بشأن الوقاية المناعية من الأمراض المعدية"، يمكنك الحصول على لقاح ضد كل هذه الأمراض:

1. التهاب الكبد ب؛
2. الخناق؛
3. السعال الديكي؛
4. مرض الحصبة؛
5. الحصبة الألمانية.
6. شلل الأطفال؛
7. كُزاز؛
8. مرض الدرن؛
9. التهاب الغدة النكفية.
10. عدوى المستدمية النزلية.
11. عدوى المكورات الرئوية.
12. أنفلونزا.

ما الذي لا تشمله الخدمات الطبية المجانية؟

1. الاستشارة والعلاج في المنزل (استثناء: إذا لم يتمكن المريض من مغادرة المنزل لأسباب صحية).

2. الفحص الطبيبمبادرة شخصية (أي بدون علامات المرض)؛

3. غرف متفوقة.

4. مساعدة طبية مجهولة المصدر (ولكن هناك استثناءات)؛

5. التطعيمات غير المدرجة في برنامج الدولة؛

6. خدمات التجميل.

7. خدمات علم الجنس.

8. زيارة المصحات (لا ينطبق على المتقاعدين والأطفال المرضى)؛

9. أطقم الأسنان والأقواس (أيضًا مع بعض الاستثناءات).

لتلخيص ذلك، من الآمن أن نقول إن معرفة هذه النقاط الأساسية يجعل التواصل معها أسهل المؤسسات الطبيةوسيسمح لك بممارسة حقوقك بالكامل. يعد نظام تقديم الخدمات بموجب التأمين الطبي الإلزامي مجانًا معقدًا للوهلة الأولى، ولكن إذا استخدمته بشكل صحيح، فلن تسمح للمستشفى بالاستفادة من مشاكلك الصحية وستتلقى رعاية طبية عالية الجودة بالمبلغ الذي يضمنه الولاية.