فترة تفاقم الربو القصبي: كيف نساعد المريض؟ تفاقم الربو القصبي. حالة الربو أعالج كل عام تفاقم الربو بالبريدنيزون.

عند تقييم البيانات anamnestic، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار:
- شدة الأعراض،
- وقت البداية وسبب هذا التفاقم،
- جميع الأدوية التي تم تناولها حتى الآن (الجرعة، وقت تناولها ورد فعل المريض عليها)،
- دخول المستشفى وزيارات سابقة لرعاية الطوارئ بسبب الربو؛
- وجود عوامل خطر للوفاة بسبب الربو.عند الفحص السريري:
- تقييم شدة التفاقم،
- تحديد المضاعفات المحتملة (الالتهاب الرئوي، انخماص، استرواح الصدر، استرواح المنصف).تقييم المؤشرات الوظيفية:
- قياس PEF و FEV1 كل ساعة، ويفضل إجراء القياس الأول قبل بدء العلاج،
- اختبار تشبع الأكسجين في الدم - حيثما أمكن ذلك
- الفحص بالأشعة السينية - في حالة الاشتباه في وجود مرض قلبي رئوي، مما يزيد من تعقيد مسار تفاقم الربو.
- دراسة غازات الدم الشرياني لدى مرضى التفاقم الشديد مع مؤشرات PFM أقل من 50% من القيم المتوقعة. قيم PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
لعلاج التفاقم في المستشفى، استخدم:
العلاج بالأوكسجين
منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول
الكورتيكوستيرويدات الجهازية
التهوية الميكانيكية
العلاج بالأوكسجين
من الضروري زيادة تشبع الأكسجين في الدم فوق 90٪، خاصة في حالة التفاقم المتوسط ​​إلى الشديد. يتم العلاج بالأكسجين باستخدام قنية أنفية أو قناع بتدفق 1-4 لتر/دقيقة. كقاعدة عامة، استنشاق الأكسجين لا يؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي. منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول
في المستشفى، يُنصح باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول يتم استنشاقها من خلال البخاخات - جرعة واحدة (5 ملغ من السالبوتامول) كل 20 دقيقة، ثم ثلاث مرات بفاصل ساعة واحدة ثم تكرر كل 4-6 ساعات حتى PEF > 75% والتقلبات اليومية لـ PEF<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
البخاخات أكثر ملاءمة أثناء التفاقم، لأنه
- لا حاجة لمراقبة تنسيق الاستنشاق والضغط على الصمام؛
-مناسبة لأي عمر؛
- يمكن توصيل جرعة أكبر بشكل أسرع ويمكن استخدام الأكسجين كغاز عامل (تدفق 6-8 لتر/دقيقة)؛
- له تأثير أقوى من إعطاء الدواء عن طريق الوريد.
في حالة التفاقم الشديد تكون الجرعة أعلى لأنه المخاط والانسداد والتمثيل الغذائي المتسارع يغير تأثير الدواء.
إذا لم تكن هناك استجابة متوقعة لمنشطات بيتا 2، يمكنك محاولة التحول إلى الإعطاء بالحقن، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بفعالية هذا النهج متناقضة، كما أن التفاعلات السامة للدواء مع هذا الإعطاء أمر لا مفر منه، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. العمر ولديهم تاريخ من أمراض القلب. في حالات التفاقم الشديد، يضمن الإعطاء بالحقن إيصال ناهض بيتا 2 عبر مجرى الدم الجهازي إلى الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي، حيث لا يمكن للدواء المستنشق الوصول إليها بسبب الانسداد الشديد وانسداد القصبات الهوائية بإفرازات سميكة لزجة. يوصى بالتسريب الوريدي البطيء بمقدار 0.5 مجم (أو 4-8 ميكروجرام/كجم) من السالبوتامول أو تيربوتالين على مدار ساعة واحدة.
موسعات الشعب الهوائية الإضافية (أدوية الخط الثاني)
مضادات الكولين فعالة بسبب زيادة النغمة المبهمة أثناء تفاقم الربو. إن الجمع بين منبهات B2 ومضادات الكولين (إدارة إضافية لاستنشاق 0.5 ملغ من Atrovent كل 6 ساعات من خلال البخاخات أو استخدام محلول Berodual (20-40 نقطة لكل استنشاق) يعزز تأثير موسع القصبات الهوائية.
يشار إلى وصفة مضادات الكولين:
- مع تفاقم شديد للغاية (FEV1<1л, ПСВ<150 л/мин)
- على خلفية ARVI (يوجد المزيد من المستقبلات الكولينية في الجهاز التنفسي العلوي)
- في حالة تناول جرعة زائدة من منبهات بيتا 2 أو تأثيرها غير الكافي.
دور الثيوفيلين (أمينوفيلين) في علاج التفاقم لا يزال مثيرا للجدل. على الرغم من أنه موسع قصبي أضعف وله فترة علاجية ضيقة (الجرعة السامة ليست أعلى بكثير من الجرعة العلاجية)، إلا أنه يفضل في حالة الجرعة الزائدة من منبهات بيتا 2، ولإرهاق عضلات الجهاز التنفسي، ولإطالة تأثير موسع القصبات. بالإضافة إلى ذلك، لا يزال الأمينوفيلين وسيلة تقليدية لتقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من تفاقم الربو القصبي، ولا تزال معدات المستشفيات وفرق الإسعاف المزودة بمعدات البخاخات، وكذلك محاليل ناهضات بيتا 2 المستخدمة في البخاخات اليوم غير كافية. الجرعة الأولية للإعطاء عن طريق الوريد هي 3-6 مجم / كجم (تُعطى ببطء لمدة 30 دقيقة على الأقل) لأولئك الذين لم يتلقوا هذا الدواء من قبل. بالنسبة لأولئك الذين يتناولون أمينوفيلين قصير المفعول، يتم تقليل الجرعة الأولية إلى النصف، وتكون جرعة المداومة من 0.2 إلى 1.0 ملغم / كغم / ساعة. يرتبط النطاق الواسع من تركيزات الأمينوفيلين بالاختلافات في معدلات التمثيل الغذائي لدى المرضى الأفراد.
تقل تصفية الثيوفيلين لدى كبار السن (أكثر من 55 عامًا)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة، وقصور الدورة الدموية، والقلب الرئوي. تتناقص التصفية أيضًا مع الحمى، وكذلك مع الاستخدام المتزامن للإريثرومايسين، والألوبورينول، وحاصرات H2، وفيراباميل، والإستروجين، والبروبرانولول، والكينولون. بالنسبة لهذه الفئات من المرضى، يتطلب إعطاء الأمينوفيلين جرعات قليلة.
تزداد تصفية الثيوفيلين عند الأطفال والمدخنين ومستخدمي الماريجوانا، وكذلك عند أولئك الذين يتناولون الفينوباربيتال والمواد الأخرى التي تزيد من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي. في هذه الحالات، ركز على الجرعات الكبيرة (0.5-1 مجم/كجم/ساعة).
إن استخدام الثيوفيلين مع منبهات بيتا 2 لا يوفر تأثيرًا إضافيًا موسعًا للقصبات، ولكنه يزيد من خطر الآثار الجانبية.الإبينفرين، وهو منبهات أدرينالية غير انتقائية، له عدد من الآثار الجانبية وليس الدواء المفضل لتخفيف الربو. التفاقم. يشار إلى إدارته عند مساعدة المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية والوذمة الوعائية، وكذلك في التفاقم الشديد وغياب تأثير الأدوية الأخرى أو في حالة عدم وجود موسعات قصبية أخرى. يدار الأدرينالين تحت الجلد بتخفيف 1: 1000 وجرعة 0.3 مل.
تعمل الكورتيكوستيرويدات الجهازية على تسريع عملية تخفيف التفاقم. الأدوية عن طريق الفم فعالة مثل الأدوية الوريدية. يحدث تحسن ملحوظ سريريًا بعد 4 ساعات من تناوله. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء ما يصل إلى 40-120 ملغ من البريدنيزولون كل 6 ساعات حتى يتم تحقيق التحسن السريري. بعد ذلك، يتم نقل المريض إلى تناول 40-80 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الفم يوميًا. هذه الجرعات نفسها كافية لإدارة المرضى الذين يعانون من التفاقم المعتدل.
قد يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد مصحوبًا بتطور عدد من الآثار الجانبية. وتشمل هذه: نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، ارتفاع السكر في الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وذمة محيطية، قرحة المعدة الحادة، التغيرات العقلية، اعتلال عضلي الستيرويد. لتقليل هذه التأثيرات، من الضروري البدء في تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات في أقرب وقت ممكن، ولكن ليس قبل حل الأعراض السريرية للربو (ارتفاع في PEF أو FEV1 إلى 75٪ من المتوقع. عادة، يبدأ مسار العلاج من من 5 إلى 14 يومًا.

• خارجي (يتطور تحت تأثير المواد المسببة للحساسية) ؛
• التأتبي (الاستعداد الخلقي للحساسية) ؛
• داخلي المنشأ (يتطور نتيجة التعرض للعدوى، والبرد، والإجهاد الشديد، والجهد البدني المفاجئ)؛
• مختلط (العديد من العوامل في وقت واحد).

تؤثر العملية المرضية في هذا المرض على الجسم بأكمله، وتظهر على مستوى التغيرات الخلوية. لا يمكن علاج الربو القصبي، فهو مرض يستمر مدى الحياة؛ يتعلم المريض، بمساعدة العلاج الموصوف بشكل صحيح، مراقبة حالته، ومنع تطور التفاقم.

مراحل الربو

يتم تقييم شدة حالة المريض بناءً على شدة العوامل التالية:

• عدد الهجمات الليلية في اليوم والأسبوع والشهر؛
• عدد الهجمات النهارية في اليوم والأسبوع؛
• قيم وظيفة التنفس الخارجي (ERF) يوميا؛
• التقلبات في قراءات وظائف الجهاز التنفسي يوميا؛
• تقييم الحالة الجسدية للمريض.

يخضع المريض بانتظام لقياس التنفس، والذي يحدد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC). يجب على كل شخص يعاني من هذا المرض أن يكون لديه مقياس ذروة الجريان في المنزل - وهو جهاز صغير لقياس ذروة الجريان الزفيري (PEF). هناك قيم مثالية لقياس التنفس وقراءات قياس ذروة الجريان، والتي يقوم المريض بتقييم حالته من خلالها.

اعتمادًا على شدة حالة المريض، هناك 4 مراحل للمرض:

1. متقطع. ويتميز بما يلي: هجمات تحدث بشكل غير متكرر، وتفاقم يتم التحكم فيه بسرعة، وهجمات ليلية تحدث بشكل غير متكرر (أقل من هجومين شهريًا)، وقيم EF قريبة من المعدل الطبيعي، والفرق في قراءات PEF صغير.
2. معتدل مستمر. علاماته: عدة هجمات اختناق أسبوعيا، أكثر من نوبتين ليليتين شهريا، قيم FV قريبة من الطبيعي، الفرق في قراءات PEF صغير.
3. استمرار الشدة المعتدلة. علاماته: يحدث الاختناق كل يوم تقريبًا، ويحدث الاختناق الليلي عدة مرات في الأسبوع، وتنخفض قيم EF لتصل إلى 60-80٪ من المعدل الطبيعي، ويكون الفرق في قراءات PEF أعلى من 30٪.
4. شديدة مستمرة. علاماته: يحدث الاختناق كل يوم، ونوبات متكررة في الليل، وقيم FER تزيد قليلاً عن نصف المعدل الطبيعي، والفرق في قراءات PEF يتجاوز 30٪.

طرق العلاج للمرض

يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الربو نوعان من الأدوية في المنزل: لعلاج الأعراض (تخفيف النوبة) والعلاج الأساسي (السيطرة على المرض). المجموعة الأولى من الأدوية هي موسعات القصبات الهوائية (تسبب توسع القصبات الهوائية): السالبوتامول، السلامول. متوفر في شكل الهباء الجوي. يتم تنفيذ الإدارة عن طريق استنشاق 1-2 جرعات مرتين على الأقل يوميًا خلال فترة المغفرة و4-8 مرات يوميًا أثناء التفاقم المعتدل.

المجموعة الثانية من الأدوية يتم استنشاقها بالجلوكوكورتيكوستيرويدات (ICS): بيكلازون، بولميكورت. أنها توقف الالتهاب في الشعب الهوائية وتقاوم رد الفعل التحسسي. هذه الأدوية هي العامل العلاجي الرئيسي ويجب استخدامها يوميًا، على الأقل مرتين يوميًا، خارج فترة تفاقم الربو (30 دقيقة بعد تناول موسع القصبات) وكما هو محدد (على النحو الموصى به من قبل الطبيب) أثناء التفاقم. ICS أكثر أمانًا للجسم من الأدوية الهرمونية الجهازية المستخدمة في التفاقم الشديد للربو القصبي. يتلقى المرضى المسجلون لدى طبيب أمراض الرئة العلاج الأساسي مجانًا بموجب وصفة طبية.

هناك أدوية مركبة تجمع بين الأدوية الأساسية وأدوية الأعراض، على سبيل المثال، سيريتايد وسيمبيكورت. بالطبع، من الملائم أكثر استخدام بخاخ واحد بدلاً من اثنين، خاصة أنه يمكن استخدام Symbicort وفقًا لنظام جرعات مرن يصل إلى 8 مرات في اليوم: إذا ساءت صحة المريض، يستخدم المريض الدواء في كثير من الأحيان، وإذا فهو يتحسن، في كثير من الأحيان. يسمح هذا المخطط للمريض بالسيطرة بنجاح على المرض وتقليل ظهور التدهور. لكن Symbicort باهظ الثمن وغير مدرج في قائمة الأدوية الموصوفة مجانًا، لذلك، لسوء الحظ، فهو غير متوفر لمعظم المرضى.

ومن حيث المبدأ، فإن نظام الجرعات المرن مناسب أيضًا للأدوية التقليدية المضادة للربو. الشيء الرئيسي هو أن المصاب بالربو يشعر باقتراب التفاقم ويزيد على الفور من وتيرة الاستنشاق، مع استشارة أخصائي إذا كانت هناك صعوبات.

تفاقم الربو القصبي

تفاقم الربو هو تدهور متزايد في حالة المريض، ويتميز بمزيج من الأعراض الرئيسية للمرض: ضيق في التنفس، والسعال، وصعوبة الزفير مع صافرة مميزة، والشعور بضيق في الصدر. خلال فترة التدهور، يضيق تجويف الشعب الهوائية بشكل حاد، ونتيجة لذلك تنخفض مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي بشكل حاد: حجم الزفير القسري (FEV1)، والقدرة الحيوية القسرية (FVC)، وذروة تدفق الزفير (PEF). يشير انخفاض القيم بنسبة 30-50٪ إلى تفاقم الربو.

أسباب التدهور:

• خطأ الطبيب في اختيار العلاج؛
• عدم امتثال المريض لأوامر الطبيب؛
• التعرض لمسببات (الحساسية، العدوى، الجهد البدني المفاجئ، الاعتماد على الطقس، الحساسية للأدوية، التدخين).

ينقسم تفاقم الربو القصبي إلى خفيف ومعتدل وشديد. يجب على المريض وأقاربه مراقبة التغيرات في الحالة بعناية شديدة؛ إذا لم تساعد العلاجات المعتادة حتى مع زيادة الجرعة وتكرار تناولها، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. التقييم غير الصحيح لخطورة التدهور والتأخير في دخول المستشفى لشخص يعاني من هذا المرض يمكن أن يكلفه حياته.

يجب أن يقوم الطبيب بإبلاغ المريض مسبقًا بما يجب فعله في حالة فقدان السيطرة على المرض والاحتفاظ بخطة عمل مكتوبة خطوة بخطوة في المنزل.

أنواع تفاقم الربو

يتطور تدهور المرض إلى نوعين:

1. تحدث الزيادة في انسداد الشعب الهوائية تدريجياً خلال يوم أو 3-5 أيام. يؤدي تضييق تجويف الشعب الهوائية والإفراز الغزير للمخاط إلى انسداد الشعب الهوائية بالمخاط، ونتيجة لذلك، نوبة الاختناق. يحدث الانسداد طويل الأمد بسبب تعرض جسم المريض لعدوى الجهاز التنفسي أو بسبب انخفاض فعالية العلاج المضاد للالتهابات الموصوف للمريض. هذا أكثر الأنواع شيوعا.
2. نتيجة للتشنج القصبي، يحدث الاختناق بسرعة. وفي حالة التأخر في تقديم المساعدة أو التصرفات الخاطئة من الطبيب والأقارب قد تحدث وفاة المريض. نادرًا ما يحدث هذا النوع من التدهور المفاجئ عند المرضى الصغار الذين يعانون من استجابة صدمة لمسببات الحساسية أو الإجهاد الشديد.

يُطلق على التفاقم الشديد للربو الذي يستمر لأكثر من يوم اسم حالة الربو. هذه هي الحالة التي تتطلب العلاج الطارئ في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. تنقسم حالة الربو، وفقا لخصائص الشدة، إلى الدرجات الأولى والثانية والثالثة. في حالات المستشفى، يتم تنفيذ إجراءات العلاج والإنعاش التالية:

• القضاء على نقص الأكسجة عن طريق توفير الأكسجين المرطب من خلال قناع؛
• تخفيف تورم الغشاء المخاطي القصبي باستخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية (عن طريق الوريد) وأدوية أخرى.
• استعادة سالكية القصبات الهوائية عن طريق تنظير القصبات وغسل الرئة، وتخفيف البلغم عن طريق الاستنشاق؛
• في الصف الثالث يشار إلى التهوية الاصطناعية.

المرضى الذين عانوا من حالة الربو معرضون لخطر الوفاة بسبب الربو. ويشمل:

• تلقى العلاج بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر قبل ظهور الحالة؛
• أولئك الذين خضعوا للعلاج في المستشفى بسبب مرض أساسي في العام الحالي؛
• يعاني من مرض عقلي.
• الانتماء إلى الطبقة الهامشية من المجتمع؛
• المراهقون وكبار السن.
• معاملة مهملة؛
• تناول أكثر من ثلاثة أدوية مضادة للربو (شديد)؛
• تناول الجلايكورتيكويدات بشكل غير منهجي.
• أولئك الذين يعانون من مرض السكري والصرع.
• الاستخدام غير المنضبط للسالبوتامول والأدوية المماثلة (أكثر من علبة واحدة في الشهر)؛
• الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض الاختناق فورًا (النوع 2).

ويرد في الجدول تقييم لشدة تفاقم الربو بناءً على شدة الأعراض:

علاج تفاقم الربو القصبي

يؤدي علاج تفاقم الربو في المستشفى وفي المنزل إلى النتائج التالية:

• تخفيف انسداد الشعب الهوائية.
• استعادة وظيفة الجهاز التنفسي إلى وضعها الطبيعي.
• الانسحاب من حالة نقص الأكسجة.
• اختيار نظام العلاج الفعال.
• وضع وشرح للمريض خطة عمل مفصلة في حالة احتمال حدوث تفاقم إضافي للربو.

كلما بدأ العلاج في وقت مبكر، كلما كان أكثر فعالية. يجب على المريض، دون ذعر، تقييم حالته بشكل مناسب واستخدام خوارزمية الإجراءات الموصى بها.

عند ظهور العلامات الأولى لضيق التنفس، يجب عليك تناول (استنشاق) موسع قصبي (مثل السالبوتامول) حتى 3 مرات خلال ساعة لوقف نوبة ضيق التنفس. إذا تحسنت حالته بعد ساعة، وتم استعادة التنفس الحر وأصبح PEF قريبًا من المعدل الطبيعي، فلا داعي لفعل أي شيء آخر.

من المهم تحديد العوامل التي تثير التدهور والقضاء عليها: إذا حدث ذلك بسبب ARVI، فأنت بحاجة إلى بدء العلاج والعناية بالحفاظ على المناعة؛ إذا كان لديك حساسية من الغبار والروائح القوية، فقم بإجراء التنظيف الرطب يوميًا دون استخدام المنظفات الاصطناعية، وتوقف عن استخدام العطور ومثبتات الشعر.

يجب استخدام موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) أكثر من المعتاد (4-8 مرات) في أول 2-3 أيام بعد التفاقم، ثم التبديل إلى الجرعات المعتادة.

إذا لم تمر نوبة الاختناق خلال ساعة أثناء استخدام موسعات الشعب الهوائية والـ ICS، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف والبدء في تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية (على سبيل المثال، بريدنيزولون، وهي حزمة يجب أن يكون لدى المريض في المنزل). يجب أن تتناول 4-5 أقراص بريدنيزولون مرة واحدة.

يؤثر الكورتيكوستيرويد الجهازي على جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم وله تأثير قوي مضاد للالتهابات ومضاد للوذمة ومضاد للحساسية، ويقلل بشكل حاد من إفراز البلغم في القصبات الهوائية. يحدث التحسن عادةً بعد 4-6 ساعات من تناول البريدنيزولون أو دواء مشابه. نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات الجهازية لها العديد من الآثار الجانبية (تسبب قرحة المعدة وهشاشة العظام وأمراض خطيرة أخرى) ، يتم وصفها في دورات قصيرة مدتها 4-10 أيام مع الاستخدام الإلزامي للأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، أوميزا). بعد توقف التفاقم، يتم التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات.

أثناء العلاج بالأدوية الجهازية وبعده، يستمر المريض في تناول العلاج الأساسي وعلاج الأعراض المعتاد، ما لم يصف الطبيب جرعات أعلى أو يحول المريض إلى أدوية أخرى.

دائمًا تقريبًا، يؤدي تأثير الكورتيكوستيرويدات الجهازية إلى تحسين صحة المريض بشكل كبير خلال النهار. إذا لم تحدث استجابة إيجابية لموسعات الشعب الهوائية في غضون ساعة، وللبريدنيزولون، تتفاقم الحالة خلال 2-6 ساعات، فإن المريض معرض لخطر الوفاة ويتطلب دخول المستشفى على الفور.

علاج تفاقم الربو القصبي في المستشفى

عند قبول المريض، يقوم الطبيب بتقييم مدى خطورة الحالة، وجمع التاريخ الطبي (متى ولأي سبب بدأ التدهور، وما هي الأدوية التي تم تناولها وبأي تأثير، وما إذا كانت هناك حالات دخول إلى المستشفى بسبب الربو في العام الحالي، وما إذا كان المريض في خطر). عند الفحص يتم تحديد ما إذا كانت هناك مضاعفات للمرض الأساسي. يتم إجراء العديد من الدراسات الآلية والمخبرية.

يبدأ العلاج قبل بدء الفحص. يتم تشبع رئتي المريض بالأكسجين من خلال قناع. يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات، وفي حالة انسداد الشعب الهوائية بسبب السدادات المخاطية، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو بالحقن. في حالة التفاقم الشديد، تتم إضافة موسعات قصبية إضافية وأمينوفيلين (فعالة بشكل خاص لوقف نوبات الربو لدى الطفل).

العامل العلاجي الرئيسي هو الكورتيكوستيرويدات الجهازية، والتي تعطى بجرعات عالية عن طريق الحقن، ثم عن طريق الفم. يتم تخفيض جرعاتها تدريجيا، ولكن ليس قبل أن تتحسن مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي إلى القيم الطبيعية. يتم استخدام أنواع أخرى من العلاج نادرًا ولأسباب محددة: على سبيل المثال، العلاج بالمضادات الحيوية - فقط في حالة الإصابة البكتيرية المؤكدة.

إذا لم تسفر التدابير المتخذة عن استجابة كافية وتفاقمت حالة المريض، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

يكون المريض جاهزًا للخروج إذا:

• نشاطه البدني قريب من الطبيعي.
• نتائج الفحوصات المخبرية والفعالة إيجابية.
• لا هجمات ليلية
• الحاجة إلى السالبوتامول أو نظائرها لا تزيد عن 4 مرات في اليوم؛
• بعد استنشاق موسع قصبي، يكون PEF أكثر من 70٪، والتقلبات اليومية لا تزيد عن 20٪؛
• حصل المريض على العلاج الأساسي الملائم لحالته، والذي يستمر في تناوله في المنزل بعد خروجه من المستشفى.

فيما يلي مثال لخطة عمل وضعها الطبيب لتفاقم الربو:

أعراض	مستوى الخطر	المخدرات	مزيد من الإجراءات
ايندهوفن __________ لا تفاقم. الحالة البدنية طبيعية السالبوتامول يصل إلى 4 مرات في اليوم.		استمر في العلاج كالمعتاد	قم بزيارة الطبيب في الوقت المحدد
ايندهوفن من ________ إلى _______ أثناء النهار والليل، صعوبة في التنفس والسعال الانتيابي. السالبوتامول 4 إلى 8 مرات يوميا.	خطر متوسط	مواصلة العلاج حسب النظام المعزز + مضاعفة جرعة بيكلازون + تناول 4 أقراص بريدنيزولون (20 ملغ) مرة واحدة	تأكد من زيارة الطبيب!
ايندهوفن __________ مدة الهجوم أكثر من ساعة واحدة. السالبوتامول لا يساعد. الحركة والكلام صعبة. زاد حجم الصدر.	خطر كبير!	سالبوتامول 2 نفس كل 20 دقيقة ثلاث مرات + تناول 6 أقراص (30 ملغ) من البريدنيزولون	اتصل بالإسعاف على الفور!

منع نوبات تفاقم المرض

يميل الربو القصبي إلى التفاقم بعد كل نوبة تفاقم، وكذلك مع تقدم عمر المريض. عند الأطفال الذين أصيبوا بالمرض في سن مبكرة، ينحسر المرض خلال فترة البلوغ، لكنهم لا يزالون يحتفظون بعلامات خلل في وظائف الرئة وفرط الحساسية القصبية للمهيجات (الالتهابات والبرد والمواد المثيرة للحساسية والنشاط البدني). عادة ما يكون لدى الطفل الذي يصاب بالمرض في سن 6-7 سنوات أو في مرحلة المراهقة تشخيص غير مواتٍ. ولهذا السبب يجب أن تسعى جاهدة لمراقبة المرض باستمرار، وإذا أمكن، منع تدهور صحتك. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• الالتزام الدقيق والصارم بتعليمات الطبيب؛
• التوقف التام عن التدخين، وتجنب التدخين السلبي؛
• خلق بيئة معيشية مواتية (عدم وجود سجاد في المنزل، والتنظيف الرطب اليومي، واستخدام أجهزة تنقية الهواء والمكانس الكهربائية مع مرشح خاص، ورفض استخدام العطور والمنظفات الاصطناعية)؛
• استبعاد بؤر العدوى.
• علاج شامل للسارس وأي عمليات التهابية في الجسم.
• تقوية جهاز المناعة، تصلب لطيف (صب الماء البارد، المشي حافي القدمين في الصيف)؛
• المشي لمسافات طويلة يوميًا في الهواء الطلق.
• تمارين التنفس اليومية والعلاج بالتمارين الرياضية.
• الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي واتباع نظام غذائي لطيف لتجنب الحساسية الغذائية؛
• استخدام الأدوية بحذر وفقط بعد التشاور مع الطبيب المعالج؛
• اختيار مهنة ونوع نشاط لا يرتبط بمخاطر مهنية أو تراكمات غبار أو روائح قوية أو البقاء في أماكن مزدحمة؛
• رفض الاحتفاظ بالحيوانات الأليفة ورعايتها.

وبما أن الربو مرض وراثي، بالنسبة للأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي لحالات الإصابة بهذا المرض، فإن الوقاية تلعب دوراً هاماً ويجب تطبيقها منذ الولادة.

ستكون الأولوية هي الحفاظ على الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل، والحفاظ على النظافة المثالية وتكوين الهواء في الغرفة التي يتواجد فيها الطفل (بدون غبار، أو عفن، أو رطوبة عالية، باستخدام جهاز تنقية، وتجنب التدخين السلبي)، والتصلب اللطيف، والمشي المتكرر، نظام عذائي. في هذه الحالة، سيكون خطر إصابة الطفل بمرض خطير ضئيلا.

الربو القصبي هو مرض مزمن يصيب الجهاز التنفسي العلوي، حيث توجد عملية التهابية مستمرة في القصبات الهوائية. ويتميز هذا المرض بنوبات السعال وصعوبة التنفس والاختناق.

من المستحيل علاج الربو بشكل كامل، ولكن مع العلاج المناسب، يمكن السيطرة على المرض عن طريق تقليل عدد النوبات.عندما ينجح هذا الإجراء، نادرًا ما تظهر أعراض المرض، ويمكن للمريض أن يعيش حياة كاملة دون أي صعوبات تقريبًا.

ومع ذلك، فإن هذا المرض خطير جدًا، لذا لا يمكن تجاهل وجوده. يجب على المرضى اتباع توصيات الطبيب وتناول الأدوية في الوقت المناسب والخضوع لفحوصات وقائية لمنع التفاقم. إن التفاقم هو الذي يشكل خطراً جسيماً على صحة المريض وحتى حياته.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، قد يموت المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن أي تفاقم للربو القصبي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. ولهذا السبب من المهم جدًا تحذيرهم.

أسباب ومظاهر التفاقم

لمنع حدوث هجوم آخر، عليك أن تعرف بالضبط أسبابه. هناك العديد من هذه الأسباب، وجميعهم لا يمكن أن يثيروا فقط هجمات التفاقم، ولكن أيضا يسببون تطور المرض نفسه.

بمعنى آخر، تحت تأثير عامل معين، يتطور الربو أولاً، وإذا استمر هذا العامل في التأثير على الشخص، يتطور المرض، ولهذا السبب تحدث التفاقم.

ومع ذلك، يحدث أيضًا أن الربو يتشكل تحت تأثير عامل واحد، ويتطور بسبب تأثير عامل آخر. العوامل الرئيسية التي تسبب تفاقم الربو القصبي:

آلية التفاقم بسيطة. مع الربو القصبي، تصبح الشعب الهوائية للمريض حساسة بشكل مفرط للتأثيرات الخارجية. الاتصال مع أي عامل غير موات يسبب رد فعل، مما يؤدي إلى تفاقم الربو.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة، فسوف يصبح الجسم أكثر حساسية. وينتج عن هذا أن الهجوم التالي يتطلب تعرضًا أقل بكثير مع تفاقم حالة المريض.

مع تقدم المرض، تحدث المزيد والمزيد من النوبات، ولم يعد حدوثها يتطلب الاتصال بالمهيج - يكفي لهذا الجهد البدني أو الانفعالات العاطفية من جانب المريض (أحيانًا طفيفة).

مع مرور الوقت، قد تظهر أعراض المرض حتى بدون أسباب كافية، في حالة من الراحة والظروف الملائمة.

يتميز تفاقم الربو القصبي بالشدة الشديدة لأعراض المرض. أهمها:

• يسعل؛
• اختناق؛
• صعوبة في التنفس؛
• ألم في منطقة الصدر.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف.

يمكن أن تظهر هذه الأعراض بطرق مختلفة، اعتمادا على الخصائص الفردية للمريض، ومسار مرضه وقوة التحفيز.

إذا لم يكن المرض عدوانيًا بطبيعته وتم التحكم فيه جيدًا بالأدوية، وكان التأثير السلبي من الخارج غير مهم، فلن يكون التفاقم واضحًا. ومع ذلك، إذا تم إضعاف جسم المريض، فإن المرض يظهر فجأة، وكان العامل الاستفزازي قويا للغاية، فهناك خطر حدوث هجوم خطير، وهو ما يحمل خطرا كبيرا.

وينبغي أن يقال أيضًا أن التفاقم يمكن أن يكون من نوعين:

تطوير الهجمات

من الصعب الإجابة على عدد مرات حدوث التفاقم. ويعود ذلك إلى أسباب عديدة، منها:

كلما لوحظت تأثيرات وظروف ضارة أقل في صورة المرض، قلت الهجمات.

إذا تفاقمت حالة المريض في كثير من الأحيان، يجب استشارة الطبيب لتحديد الأسباب. يمكن للمريض تحليل تصرفاته والتغيرات التي تنشأ تحت تأثيرها، ولكن من الأفضل إجراء الفحص.

قد يشير التكرار المفرط للهجمات إلى حدوث تغييرات سلبية في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في هذه الحالة يتطور المرض، ولم تعد طرق العلاج المتبعة قادرة على مواجهة التأثير السلبي.

كما أن مثل هذه الظاهرة قد تعني قيام المريض بأفعال ضارة بصحته:

• لا يتبع توصيات المتخصص.
• لا يتجنب مسببات الحساسية.
• يدخن، الخ.

بالإضافة إلى تصرفات المريض نفسه، قد يتأثر تواتر التفاقم أيضًا بالظروف الخارجية - المناخ والظروف البيئية. ومن الصعب تحييد تأثيرها السلبي، وإذا أصبح جسم المريض حساسا لهذه العوامل، فإن حدوث مضاعفات أثناء سير المرض أمر لا مفر منه.

لذلك يجب عليك طلب المساعدة من أحد المتخصصين لفهم أسباب التفاقم.

ميزات العلاج

عادة، يشمل علاج الربو القصبي استخدام الأدوية القوية (للاستخدام العرضي - السالبوتامول، السالميتيرول، بوديزونيد) والأدوية الأضعف طويلة المفعول (المخصصة للاستخدام المستمر - كروموغليكولات الصوديوم، نيدوكروميل الصوديوم).

في حالة حدوث هجوم، يجب عليك القيام بما يلي:

1. تقليل عمليات الانسداد في القصبات الهوائية.
2. التغلب على نقص الأكسجة.
3. استعادة وظيفة الجهاز التنفسي كاملة.

عندما تكون النوبة حادة جدًا أو تحدث لأول مرة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. إذا حدثت مثل هذه الحالات بالفعل، فيمكنك استخدام الوسائل الموصى بها في مثل هذه المواقف. في حالة حدوث نوبة، تتم الإشارة إلى أدوية قوية وسريعة المفعول ويجب تناولها عند الحاجة فقط. لا توصف هذه الأدوية دائمًا، خاصة في حالة وجود شكل خفيف من المرض.

مثل هذه الإجراءات يمكن أن تكون خطيرة، لأنه لا يمكن لأحد أن يضمن عدم وجود مضاعفات. من المستحسن أن يكون لدى المريض وسائل في المنزل لتخفيف النوبة بسرعة.

بعد إزالة الأعراض الأكثر حدة لمرض الربو، يجب على الطبيب التعرف على أسباب التدهور وضبط العلاج. قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية لتحديد المادة المهيجة، وسيكون من الضروري أيضًا اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء الذي يتم تناوله بانتظام أو استبدال الدواء المستخدم بدواء آخر. من المهم أيضًا محاولة تجنب ملامسة المادة المهيجة التي تسبب التفاقم.

هل يمكن تجنبه؟

لا يتأثر تقليل عدد الهجمات بالعلاج فحسب، بل أيضًا بالامتثال للتدابير الوقائية. وهي تتمثل في تحييد الآثار السلبية على جسم المريض. اعتمادا على ما يثير التدهور، من الضروري تطوير قواعد السلوك الفردية التي من شأنها أن تسبب ضررا أقل للجهاز التنفسي. القواعد العامة هي كما يلي:

لا يمكن تقليل تكرار نوبات الربو إلا من خلال الاهتمام الدقيق بصحتك وجودة العلاج.

للحصول على الاقتباس:نيناشيفا ن.م. تفاقم الربو القصبي: العلاج والوقاية // سرطان الثدي. 2013. رقم 29. ص 1490

الربو القصبي (BA) هو مرض يتميز بمسار متغير. يعد تفاقم الربو أمرًا شائعًا في حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

تعريف المفهوم
وشدة تفاقم الربو
وفقًا لتعريف GINA، فإن تفاقم الربو (الربو الحاد) هو حلقة من المظاهر الشديدة للربو: زيادة ضيق التنفس، أو السعال، أو الصفير، أو احتقان الصدر، أو أي مزيج من هذه الأعراض. قد يحدث ضيق في التنفس وفشل تنفسي حاد. يتميز تفاقم الربو بانخفاض معدل التدفق الحجمي لهواء الزفير، والذي يمكن تحديده عن طريق فحص وظائف الرئة عن طريق تقليل ذروة تدفق الزفير (PEF) أو حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1). وثيقة مشتركة من الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) حول تعريف السيطرة على الربو وتفاقمه في التجارب السريرية والممارسة السريرية في العالم الحقيقي تقترح التمييز بين التفاقم الشديد والمعتدل للربو.
يتم تعريف التفاقم الشديد على أنه حدث يتطلب عناية طبية فورية للمريض من أجل منع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والوفاة. يتضمن التفاقم الشديد استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية (GCS) (أشكال عن طريق الفم أو الحقن)، أو زيادة في جرعة المداومة من الستيروئيدات القشرية لمدة 3 أيام على الأقل، و/أو العلاج في المستشفى، أو طلب رعاية الطوارئ لوصف الكورتيزون الجهازية.
يتم تعريف التفاقم المعتدل للربو على أنه حدث مزعج للمريض ويتطلب تغييرًا في العلاج، ولكنه ليس شديدًا. مع تفاقم معتدل، هناك زيادة في الأعراض، بما في ذلك. ليلاً، وانخفاض وظائف الرئة، وزيادة الحاجة إلى منبهات β2 قصيرة المفعول. يجب أن تستمر هذه التغييرات لمدة يومين على الأقل أو أكثر، ولكن لا تكون واضحة بحيث تتطلب استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية و/أو العلاج في المستشفى.
لا ينصح بمفهوم "التفاقم الخفيف" لأنه ومن الصعب فصلها عن حالة فقدان السيطرة المؤقت على الربو، وهو انعكاس شائع للتباين في مسار الربو. ويجب القول أن هذه التوصيات تتعلق في المقام الأول بالدراسات السريرية. في الممارسة السريرية الروتينية، يتم تحديد شدة التفاقم من خلال شدة الأعراض (ضيق في التنفس)، وبيانات الفحص البدني (معدل التنفس (RR)، والنبض، ونمط التسمع، ووجود نبض متناقض)، ونتائج قياس PEF، الشرياني توتر الأكسجين (PaO2) و/أو توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO2)، ودرجة تشبع الهيموجلوبين في الدم الشرياني بالأكسجين، وتشبع الأكسجين (SpO2) (الجدول 1). فيما يلي معايير حالات تفاقم الربو الشديدة والمهددة للحياة، وفقًا لاتفاقية علاج الربو البريطانية.
معايير التفاقم الشديد للربو:
. آيندهوفن 33-50% من الأفضل أو المتوقع؛
. RR ≥25/دقيقة؛
. معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ≥110/دقيقة؛
. الكلام المتقطع.
معايير التفاقم المهدد للحياة لدى مريض الربو الحاد:
. ايندهوفن<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. معيار PaCO2 (4.6-6.0 كيلو باسكال) ؛
. الرئة "الغبية"؛
. زرقة.
. ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
. عدم انتظام ضربات القلب.
. الإرهاق وضعف الوعي.
يمكن أن يختلف معدل تطور تفاقم الربو بشكل كبير في المرضى المختلفين - من بضع دقائق أو ساعات إلى أسبوعين، وكذلك وقت حل التفاقم - من 5 إلى 14 يومًا. يمكن أن تحدث تفاقم الربو لدى أي مريض، بغض النظر عن شدة المرض، ولكنها تعتبر مظهرًا سريريًا شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من الربو الذي يصعب السيطرة عليه. خلال برنامج بحثي لدراسة الربو الحاد في الولايات المتحدة الأمريكية، تبين أن المرضى الذين يعانون من الربو الحاد هم أكثر عرضة للإصابة بالتفاقم الذي يتطلب دخول المستشفى، بما في ذلك. في وحدة العناية المركزة، وكذلك تعيين التهوية الميكانيكية، مقارنة مع المرضى الذين يعانون من الربو الخفيف والمعتدل (الشكل 1). كان التردد السنوي للتفاقم الشديد للربو في المرضى الذين يعانون من درجات الربو الخفيفة والمتوسطة والشديدة 5، 13، 54٪، والتفاقم القريب من القاتل - 4، 6، 23٪، على التوالي. ومع ذلك، من إجمالي عدد حالات الاستشفاء بسبب تفاقم الربو، تحدث 30-40٪ في المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من المرض.
من بين أسباب تفاقم الربو، تحتل الالتهابات الفيروسية التنفسية المقام الأول. وكما هو معروف، فإن 85% من حالات تفاقم الربو عند الأطفال و60% عند البالغين تكون ناجمة عن فيروسات الجهاز التنفسي، وخاصة الفيروسات الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض لمسببات الحساسية، وخاصة الاتصال الجماعي، يؤدي أيضًا إلى تفاقم الربو، والجمع بين هذين المحفزين يزيد من خطر التفاقم عدة مرات (OR 8.4؛ 95٪ CI، 2.1-32.8).
علاج تفاقم الربو لدى البالغين
يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتفاقم حاد ومميت للربو أن يطلبوا المساعدة الطبية فورًا عند ظهور العلامات الأولية لتفاقم المرض. تشمل هذه المجموعة المرضى التاليين:
- وجود تاريخ من تفاقم الربو الذي يهدد الحياة والذي يتطلب التنبيب والتهوية الاصطناعية؛
- دخول المستشفى أو طلب رعاية الطوارئ بسبب تفاقم الربو خلال العام الماضي؛
- تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بشكل مستمر أو تم إيقافها مؤخرًا.
- عدم تلقي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS)؛
- مع الحاجة الشديدة لمنبهات بيتا قصيرة المفعول (SABA) (> منشقة واحدة في الشهر)؛
- المصابين بمرض عقلي أو مشاكل نفسية اجتماعية (استخدام المهدئات والمخدرات)؛
- مع قلة الالتزام بالعلاج وعدم اتباع تعليمات الطبيب؛
- المدخنين.
- مع حساسية لـ Alternaria spp.
تحدد شدة التفاقم استراتيجية العلاج وحجمه. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم خفيف إلى متوسط ​​في العيادة الخارجية. يجب علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم شديد في المستشفى بالعناية المركزة. ويعرض الجدول 2 الخيارات العلاجية الرئيسية والأدوية لعلاج تفاقم الربو، وفقا لتوصيات GINA وجمعية أمراض الصدر البريطانية.
الجرعات العالية من منبهات β2 المستنشقة هي الخط الأول لعلاج تفاقم الربو ويجب وصفها في أقرب وقت ممكن! (مستوى الأدلة: أ)
مع تفاقم الربو في كل حالة، يلزم مراجعة العلاج الأساسي المضاد للربو للمريض وتحليل أسباب التفاقم الذي تطور.
مؤشرات لتحويل المريض إلى وحدة العناية المركزة:
1) الحاجة إلى دعم التهوية.
2) في حالة التفاقم الشديد أو المهدد للحياة وعدم الاستجابة للعلاج، والذي يتجلى في:
- تدهور ايندهوفن.
- استمرار أو تفاقم نقص الأكسجة.
- فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
- اختبار غازات الدم يُظهر الرقم الهيدروجيني أو ↓H+؛
- الإرهاق وضعف التنفس.
- النعاس، والارتباك، وتغير الوعي.
- توقف التنفس.
كان العلاج بجرعات عالية من ICS بواسطة البخاخات، وخاصة بوديزونيد 2 أو 4 ملغم / يوم في 4 جرعات، فعالاً مثل العلاج بالـ GCS عن طريق الفم (بريدنيزولون 40 ملغم / يوم). وقد تمت دراسة استراتيجية إدارة التفاقم هذه في المقام الأول عند الأطفال، ولكن ثبت أيضًا أنها فعالة في تخفيف تفاقم الربو بدرجات متفاوتة من الشدة في دراسات البالغين. تمت مقارنة استخدام معلق بوديزونيد (2 ملجم مرتين يوميًا) عن طريق البخاخات لمدة 5 أيام مع العلاج التقليدي لتفاقم الربو باستخدام بريدنيزولون 15 ملجم مرتين يوميًا في المرضى البالغين. وأظهرت النتائج أن كلا من استراتيجيات العلاج لتفاقم الربو كانت فعالة في تخفيف أعراض التفاقم واستعادة وظائف الرئة. ومع ذلك، هناك حاجة بالتأكيد لدراسات إضافية متعددة المراكز لتأكيد فعالية استراتيجية استخدام جرعات عالية من ICS في علاج تفاقم الربو.
الوقاية من تفاقم الربو
أهداف علاج الربو هي تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها، والتي يتم تحديدها من خلال الحد الأدنى من الأعراض النهارية (لا تزيد عن حالتين في الأسبوع) والحاجة إلى أدوية لتخفيفها، وغياب الأعراض الليلية والقيود على نشاط المريض، ووظيفة الرئة الطبيعية. تشمل المكونات الهامة للسيطرة الشاملة على الربو الحد من مخاطر التفاقم، ومنع الانخفاض في وظائف الرئة، ومنع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للأدوية (الشكل 2).
ICS هي مجموعة الأدوية الدوائية الأكثر فعالية في تحقيق السيطرة والوقاية من تفاقم الربو لدى الأطفال والبالغين. وهي فعالة بشكل خاص في الالتهاب اليوزيني، وتؤدي معايرة جرعة ICS وفقًا لمستوى اليوزينيات في البلغم المستحث إلى سيطرة مستقرة وتقليل عدد حالات تفاقم الربو مقارنة بالاستراتيجية التقليدية القائمة على مراقبة الأعراض والوظيفة الرئوية. ومع ذلك، فإن العلاج الأحادي ICS ليس فعالاً في تحقيق السيطرة على BA في جميع المرضى، وذلك لأن في الممارسة السريرية الروتينية، هناك العديد من الأسباب لانخفاض الاستجابة للـ ICS (الجدول 3).
كما يتبين من الجدول 3، في معظم الحالات، تساعد منبهات β2 طويلة المفعول (LABAs) على تحسين الاستجابة لـ ICS. يحمل ICS وLABA تأثيرًا تكميليًا. ICS يزيد من التعبير عن جين مستقبلات β2 الأدرينالية، وبالتالي تنشيط تخليق هذه المستقبلات وزيادة تعبيرها على غشاء الخلية؛ بالإضافة إلى ذلك، يمنع ICS إزالة حساسية مستقبلات β2 الأدرينالية. وفي الوقت نفسه، تقوم LABAs بتنشيط مستقبلات GCS غير النشطة، مما يجعلها أكثر حساسية للتنشيط المعتمد على الستيرويد.
تتجلى الفعالية السريرية لأدوية ICS/LABA المشتركة في تحقيق السيطرة على عدد أكبر من المرضى وانخفاض كبير في عدد التفاقم الشديد للربو، وهو ما تمت ملاحظته لأول مرة في دراسة FACET. لقد أظهر أن إضافة فورموتيرول إلى جرعة منخفضة وعالية من بوديزونيد أدى إلى انخفاض كبير في عدد حالات تفاقم الربو التي يعاني منها المريض سنويًا (الشكل 3).
وقد تم إثبات هذا التأثير في العديد من الدراسات التي فحصت مجموعات مختلفة من ICS وLABA. يتجلى العمل التآزري بين ICS وLABAs في تقليل الالتهاب اليوزيني، ومنع التشنج القصبي وتثبيط إعادة تشكيل جدار القصبات الهوائية، مما يؤدي في النهاية إلى السيطرة الفعالة على الربو وتقليل خطر التفاقم.
بالنسبة للعقار المدمج BUD/FOR (Symbicort®)، يتم استخدام استراتيجية علاج باستخدام جهاز استنشاق واحد، يتمثل جوهرها في استخدام الدواء للسيطرة على المدى الطويل كعلاج أساسي ولتخفيف أعراض الربو الناشئة. وهذا ممكن بسبب البداية السريعة لتأثير فورموتيرول الموسع للقصبات (خلال 1-3 دقائق). بالإضافة إلى ذلك، يتميز فورموتيرول بتأثير موسع قصبي يعتمد على الجرعة، على عكس السالميتيرول. الأساس المنطقي لاستراتيجية الاستنشاق الفردي، بالإضافة إلى تأثيرات فورموتيرول، هو التأثير الإضافي المضاد للالتهابات للـ ICS المستنشق في وقت واحد مع فورموتيرول لتخفيف الأعراض، والذي يتجلى، كما هو متوقع، في تأثير سريري إضافي - انخفاض في الإصابة بتفاقم الربو.
تمت دراسة هذه الإستراتيجية في العديد من التجارب السريرية العشوائية المقارنة الكبيرة، والتي أثبتت أن استخدام BUD/FOR كمنشقة واحدة يقلل من حدوث التفاقم الشديد للربو الذي يتطلب دخول المستشفى واستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية، ويقلل من أعراض الربو ويحسن الرئة. وظيفة عند مقارنتها مع العلاج بأربع جرعات، جرعة من بوديزونيد أو استخدام BUD/FOR لعلاج الصيانة وSABA لتخفيف الأعراض. وقد لوحظ هذا التأثير في المرضى الذين يعانون من الربو الحاد والمعتدل، الذين لا يمكن السيطرة عليهم بجرعات متوسطة من ICS أو مزيجهم مع LABA، والذين لديهم أيضًا تاريخ من التفاقم الشديد للربو.
في الوقت الحاضر، آلية التأثير الوقائي لاستراتيجية الاستنشاق المنفرد ضد تفاقم الربو ليست مفهومة بالكامل. على ما يبدو، فإن زيادة جرعة ICS في وقت واحد مع استنشاق LABA إضافي خلال فترة ظهور العلامات الأولى لتفاقم الربو (زيادة أعراض الربو عادة ما تستمر من 5 إلى 7 أيام) يمكن أن تمنع المزيد من تطور التفاقم، بشرط أن يشعر المريض ويشعر بشكل كاف يقيم هذه الأعراض. أظهر التحليل بأثر رجعي لخمس تجارب سريرية عشوائية كبيرة (> 12 ألف مريض) للفعالية النسبية لـ BUD/FOR، المستخدم كمنشقة واحدة، وأنظمة العلاج التقليدية المختلفة، مزايا هذه الاستراتيجية في جميع مراحل العلاج (وفقًا لـ GINA) ) في تقليل عدد حالات التفاقم الشديد للربو (الشكل 4).
لقد سبق ذكره أعلاه أن السبب الأكثر شيوعًا لتفاقم الربو لدى البالغين والأطفال هو التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان السيطرة وتطور التفاقم حتى في المرضى الذين يعانون من الربو الذي يتم التحكم فيه جيدًا. وقد ظهر انخفاض في خطر تطورها أثناء العلاج بـ ICS/LABA مقارنة بالعلاج الأحادي بـ ICS، مما يشير مرة أخرى إلى التأثير الواضح المضاد للالتهابات للأدوية المركبة. غالبًا ما يتطلب المسار المتغير للربو استجابة سريعة لبداية أعراض التفاقم الأولي للمرض، وفي هذا الصدد، استخدام ICS "عند الطلب" (عند ظهور الأعراض) بعد أو بالتزامن مع SABA أو LABA ( فورموتيرول) هي استراتيجية واعدة.
قامت دراسة تحليلية بأثر رجعي كبيرة بفحص الارتباط بين التهابات الجهاز التنفسي (نزلات البرد) والتفاقم الشديد للربو لدى 12507 مريضًا شاركوا في 5 تجارب سريرية عشوائية كبيرة مزدوجة التعمية قامت بتقييم استراتيجية الاستنشاق المفرد BUD/FOR مقارنة بأنظمة العلاج الأخرى ( ICS/LABA بجرعات ثابتة من نفس الجرعات أو أعلى + SABA أو فورموتيرول حسب الحاجة). تم اعتبار التفاقم الشديد للربو بمثابة تفاقم يتطلب إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية لمدة 3 أيام أو أكثر و/أو دخول المستشفى أو رعاية الطوارئ. تم اعتبار تفاقم الربو المرتبط بعدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI) بمثابة تفاقم يتطور خلال 14 يومًا من ظهور نزلة البرد.
كما هو متوقع، أظهرت نتائج التحليل أن حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة لم يختلف بين المرضى الذين يتلقون أنظمة مختلفة من العلاج المضاد للربو مع ICS/LABA (20-22٪ من المرضى لكل سنة مراقبة). ولوحظت زيادة في تواتر التهابات الجهاز التنفسي الحادة في فترة الخريف والشتاء، وكان متوسط ​​مدة التهابات الجهاز التنفسي الحادة 7 أيام. كان حدوث تفاقم الربو الوخيم أقل بشكل ملحوظ بين المرضى الذين يتلقون BUD/FOR كمنشقة واحدة مقارنة بالاستراتيجيات الأخرى + SABA (9-13 و12-22% على التوالي). خلال فترة التهابات الجهاز التنفسي الحادة، تمت ملاحظة ميزة BUD/FOR في وضع الاستنشاق الفردي أيضًا في تقليل خطر تفاقم الربو بنسبة 36% مقارنة بنظام العلاج المداومة بجرعات ثابتة من ICS/LABA + SABA عند الطلب (الشكل 5) . تم تحديد الحد الأقصى للفرق في تواتر التفاقم الشديد للربو المرتبط بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة بين أنظمة الاستنشاق الفردية BUD/FOR (انخفاض بنسبة 52% في التفاقم) والجرعات الثابتة المكافئة من ICS/LABA + SABA عند الطلب، مما قد يشير إلى أهمية زيادة في الوقت المناسب في العلاج المضاد للالتهابات المضادة للربو باستخدام جرعات إضافية من ICS بالاشتراك مع LABA لمنع تطور تفاقم الربو.
خاتمة
يمكن أن تحدث تفاقم الربو لدى أي مريض، بغض النظر عن شدة المرض، ولكنها أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من الربو الحاد أو الذي يصعب السيطرة عليه. تعد الوقاية من تفاقم الربو عنصرا هاما في السيطرة الكاملة والمستدامة على المرض. ICS هي مجموعة الأدوية الدوائية الأكثر فعالية في تحقيق السيطرة والوقاية من تفاقم الربو لدى الأطفال والبالغين. يكون الجمع بين ICS و LABA أكثر فعالية عند استخدامه بانتظام في المرضى الذين يعانون من أعراض الربو التي لا يمكن السيطرة عليها بواسطة العلاج الأحادي ICS. تبين أن استخدام BUD/FOR كمنشقة واحدة يمثل استراتيجية فعالة لتقليل تكرار التفاقم الشديد للربو، بما في ذلك. نتيجة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

الأدب
1. جينا، www.ginasthmaorg.org.
2. ريدل إتش كيه، تايلور دي آر، بيتمان إي دي. وآخرون. بيان رسمي من جمعية أمراض الصدر الأمريكية / جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية: السيطرة على الربو وتفاقمه: توحيد نقاط النهاية لتجارب الربو السريرية والممارسة السريرية // Am J Respir Crit Care Med. 2009. المجلد. 180. ص 59-99.
3. المبادئ التوجيهية البريطانية لإدارة الربو. المبادئ التوجيهية السريرية الوطنية. www.brit-thoracic.org.uk.
4. مور دبليو سي، بليكر إي آر، كوران-إيفريت دي وآخرون. توصيف النمط الظاهري للربو الحاد من قبل برنامج أبحاث الربو الحاد التابع للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم // J Allergy Clin Immunol. 2007. المجلد. 119. ص 405-413.
5. بيندرجرافت تي بي، ستانفورد آر إتش، بيسلي آر وآخرون. معدلات وخصائص القبول في وحدة العناية المركزة والتنبيب بين المستشفيات المرتبطة بالربو // Ann Allergy Asthma Immunol. 2004. المجلد. 93. ص 29-35.
6. جونستون إس إل، باتيمور بي كيه، ساندرسون جي وآخرون. العلاقة بين التهابات الجهاز التنفسي العلوي ودخول المستشفى بسبب الربو: تحليل الاتجاه الزمني // Am J Respir Crit Care Med. 1996. المجلد. 154. ص 654-660.
7. جونستون إس إل، باتيمور بي كيه، ساندرسون جي وآخرون. دراسة مجتمعية لدور الالتهابات الفيروسية في تفاقم الربو لدى الأطفال بعمر 9-11 سنة // BMJ. 1995. المجلد. 310. ر.1225-1229.
8. جرين آر إم، كوستوفيك أ، ساندرسون جي وآخرون. التآزر بين مسببات الحساسية والفيروسات وخطر دخول المستشفى بسبب الربو: دراسة الحالات والشواهد // BMJ. 2002. المجلد. 324. ص 763.
9. فيتزجيرالد جي إم، شراج دي، هادون جيه وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد للجرعات العالية من بوديزونيد المستنشق مقابل بريدنيزولون عن طريق الفم في المرضى الذين خرجوا من قسم الطوارئ بعد تفاقم الربو الحاد // Can Respir J. 2000. Vol. 7. ص 61-67.
10. فولوفيتز ب. استنشاق بوديزونيد في إدارة التفاقم الحاد وتفاقم الربو: مراجعة للأدلة // Respir Med. 2007. المجلد. 101(4). ص 685-695.
11. تشيان سي.إف.، تساي سي.إل.، وو سي.بي. وآخرون. دورة لمدة خمسة أيام من تعليق استنشاق بوديزونيد فعالة مثل بريدنيزولون عن طريق الفم في علاج تفاقم الربو الحاد الخفيف إلى الشديد لدى البالغين // Pulm Pharmacol Ther. 2011. المجلد. 24(2). ص 256-260.
12. بيتمان إي.دي.، ريديل إتش.ك.، فريكسون جي وآخرون. السيطرة الشاملة على الربو: العلاقة بين السيطرة الحالية والمخاطر المستقبلية // مجلة الحساسية والمناعة السريرية. 2010. المجلد. 125(3). ص 600-608.
13. جرين آر إتش، برايتلينج سي، ماكينا إس وآخرون. تفاقم الربو وعدد الحمضات البلغم: تجربة عشوائية محكومة // لانسيت. 2002. المجلد. 360. ر.1715-1721.
14. باولز آر إيه، لوفدال سي جي، بوستما دي إس، تاترزفيلد إيه إي، أوبيرن بي، بارنز بي جيه وآخرون. تأثير استنشاق فورموتيرول وبوديزونيد على تفاقم الربو. مجموعة الدراسة الدولية للفورموتيرول والكورتيكوستيرويدات (FACET) // N Engl J Med. 1997. المجلد. 337. ر.1405-1411.
15. بيتمان إي.دي.، بوشي إتش.إيه.، بوسكيت جيه. وآخرون. هل يمكن تحقيق السيطرة على الربو وفق المبادئ التوجيهية؟ دراسة التحكم الأمثل في الربو // Am J Respir Crit Care Med. 2004. المجلد. 170. ص 836-844.
16. ستانفورد آر إتش، فولبريج إيه، ريدل إيه، ري جي جي، ستيمبل دي إيه دراسة رصدية لتركيبة جرعة ثابتة من بروبيونات فلوتيكاسون / سالميتيرول أو بروبيونات فلوتيكاسون بمفردها على النتائج المتعلقة بالربو // Curr Med Res Opin. 2008. المجلد. 24. ر.3141-3148.
17. بابي أ.، باجيارو ب. إل.، نيكوليني جي وآخرون. بيكلوميثازون / فورموتيرول مقابل العلاج المركب بوديزونيد / فورموتيرول في الربو // Eur Respir J. 2007. المجلد. 29. ص 682-689.
18. أوبيرن بي إم، بيسجارد إتش، جودار بي بي. وآخرون. العلاج المركب بوديزونيد / فورموتيرول كأدوية صيانة ومسكنة في الربو // Am J Respir Crit Care Med. 2005. المجلد. 171. ص 129-136.
19. راب ك.ف.، أتينزا تي.، ماجيار بي وآخرون. تأثير بوديسونايد بالاشتراك مع فورموتيرول للعلاج المخفف في تفاقم الربو: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية محكومة // لانسيت. 2006. المجلد. 368. ص 744-753.
20. بوسكيت ج.، بوليت إل.بي.، بيترز إم.جي. وآخرون. بوديزونيد / فورموتيرول للصيانة والتخفيف من الربو غير المنضبط مقابل. جرعة عالية من السالميتيرول / فلوتيكاسون // Respir Med. 2007. المجلد. 101. ر.2437-2446.
21. بيتمان إي دي، هاريسون تي دبليو، كيرس إس وآخرون. تم تحقيق السيطرة الشاملة على الربو من خلال صيانة بوديزونيد / فورموتيرول والعلاج المخفف للمرضى في خطوات العلاج المختلفة // Respir Res. 2011. المجلد. 12. ص 38.
22. برازما سي إم، كرال كيه إم، جول إن وآخرون. أدوية التحكم وتأثيرها على تفاقم الربو المرتبط مؤقتًا بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي // Respir Med. 2010. المجلد. 104. ص 780-787.
23. بابي أ.، كانونيكا جي.، مايستريلي بي. وآخرون. الاستخدام الإنقاذي للبيكلوميثازون والبوتيرول في جهاز استنشاق واحد لعلاج الربو الخفيف // N Engl J Med. 2007. المجلد. 356. ر.2040-2052.
24. كالهون دبليو جيه، أميريديس بي تي، كينغ تي إس. وآخرون. مقارنة الاستراتيجيات القائمة على الطبيب والعلامات الحيوية والأعراض لتعديل العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة لدى البالغين المصابين بالربو: تجربة BASALT المعشاة ذات الشواهد // JAMA. 2012. المجلد. 308(10). ص 987-997.
25. بابي أ.، كورادي م.، بيجون-فرانسيسكو سي وآخرون. بيكلوميتازون-فورموتيرول كعلاج صيانة ومخفف في المرضى الذين يعانون من الربو: تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية // لانسيت ريسبير ميد. 2013. المجلد. 1. ص 23-31.
26. ريدل هـ، جنكينز سي، كيرس إس وآخرون. تأثير علاجات الربو المختلفة على خطر التفاقم المرتبط بالبرد // Eur Respir J. 2011. المجلد. 38. ص 584-593.

الربو القصبي هو مرض مزمن يتميز بعملية التهابية في القصبات الهوائية. يمكن أن يحدث تفاقم الربو في أي وقت.

هذا هو غدر المرض عندما تحدث حالة من الاختناق مرة أخرى على خلفية الغياب شبه الكامل للأعراض. في هذه الحالة، من المهم جدًا عدم تأخير علاج الربو القصبي، وفي أدنى إشارة إلى التفاقم، استشر طبيبك على الفور.

مسار الربو القصبي غير مستقر. فترة طويلة من المغفرة، عندما يشعر الشخص بصحة جيدة، يتم استبدالها فجأة بحالة شديدة مرتبطة بارتفاع خطر الوفاة.

يتميز تفاقم هذا المرض بعدد من الأعراض:

• أحاسيس غير سارة ومؤلمة في الصدر.
• عند الاستماع إلى القصبات الهوائية، يكون الصفير مسموعًا بوضوح؛
• مشاكل في التنفس (بسبب تورم الأنسجة).
• من الممكن تصريف البلغم الشفاف.
• التعب المستمر، وفقدان القوة.
• اضطراب ضربات القلب.
• الشعور بنقص الهواء للتنفس الطبيعي.

إذا كان الربو القصبي ذو طبيعة حساسية، فمن الممكن حدوث التهاب الأنف والتمزق والطفح الجلدي.

أسباب تفاقم الربو وعوامل الخطر

على الرغم من صعوبة التنبؤ بتفاقم الربو، إلا أن هناك عددًا من العوامل التي تؤثر على مسار المرض.

الأسباب الرئيسية لتدهور حالة المريض:

1. في الربيع، عندما يبدأ الإزهار، يزداد محتوى المواد المسببة للحساسية في الهواء. كما أن الغبار المنزلي أو الفضلات أو شعر الحيوانات أو الروائح القوية - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.
2. الهواء بارد جداً.
3. دخان التبغ هو مصدر إزعاج قوي للغاية.
4. حساسية الطعام. تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية يمكن أن يؤدي إلى نوبة.
5. تبخر المواد الكيميائية (الطلاء، الورنيش، الأسيتون).
6. مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية التي تسبب التهاب الجهاز التنفسي.
7. أمراض الرئة المزمنة.
8. العوامل النفسية مثل التوتر والاكتئاب.
9. النشاط البدني المكثف للغاية.

في مريض تم تشخيص إصابته بالربو القصبي، تتفاعل القصبات الهوائية بشكل حاد للغاية مع أي عوامل مزعجة. إن المادة الضارة بتركيز يمكن أن يتحمله الشخص السليم دون مشاكل يمكن أن تسبب نوبة حادة لدى مريض الربو.

على الرغم من أنه من المستحسن تجنب جميع المحفزات، إلا أن هذا ليس ممكنًا دائمًا. لا يمكنك إغلاق نفسك في المنزل طوال فترة الإزهار بأكملها، ومن الصعب حماية نفسك من التوتر، ومن المستحيل عدم استنشاق الهواء الفاتر في الشتاء. ولكن يجب على مريض الربو أن يحاول، قدر استطاعته، التقليل من تأثير العوامل المسببة للنوبات.

أنواع وشدة وأعراض التفاقم

هناك عدة درجات من تفاقم الربو القصبي. من أجل تحديد مدى خطورة الحالة بدقة، يتم إجراء الفحص.

يتم تقييم صحة المريض، ودراسة سوابقه، ووصف عدد من الاختبارات. ويولى اهتمام خاص لمعدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين.

اعتمادا على شدة الأعراض، هناك 4 درجات من شدة تفاقم الربو القصبي.

1. شكل خفيف. أثناء الراحة، وكذلك عند بذل مجهود بسيط، يشعر المريض بأنه طبيعي. يحدث ضيق في التنفس أثناء المشي لمسافات طويلة. هذه الحالة لا تمنع المريض من التحدث. أيضًا، مع هذه الدرجة من التفاقم، من الممكن حدوث هياج طفيف وعدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب لا يتجاوز 100 نبضة / دقيقة، PEF (ذروة تدفق الزفير) حوالي 80٪، وتشبع الأكسجين في الدم لا يقل عن 95٪.
2. متوسط ​​الثقل. في هذه الحالة، ينخفض ​​النشاط البدني للمريض. يصبح من الصعب نطق الجمل الطويلة، ويحاول المريض أن يقتصر على عبارات قصيرة فردية. الحالة متحمسة والنبض سريع (يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة). عند الزفير والسعال، يمكن سماع الصفير بوضوح. تبلغ نسبة PEF بعد استخدام الأدوية (موسعات الشعب الهوائية) حوالي 60%. هناك أيضًا انخفاض في تشبع الأكسجين والضغط الجزئي في الدم.
3. تفاقم شديد. للحفاظ على صحة مرضية، يجب على المريض الحد بشكل جدي من النشاط البدني. يمكن أن يحدث ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. يكاد يكون من المستحيل مواصلة المحادثة. يقتصر المريض على الكلمات المفردة. يزداد النبض بشكل ملحوظ ويتجاوز 120 نبضة في الدقيقة. هناك الكثير من الإثارة. ايندهوفن ينخفض ​​​​إلى أقل من 60٪. ينخفض ​​ضغط الأكسجين في الدم كثيرًا مما قد يؤدي إلى حدوث زرقة. التشبع لا يتجاوز 90٪.
4. تفاقم يهدد الحياة. أشد درجات نوبة الربو القصبي. تتفاقم حالة المريض بسبب الاختناق الأولي. يمكن أن يبدأ الهجوم في حالة من الراحة التامة. المريض غير قادر عمليا على الكلام. ويلاحظ باستمرار ضيق في التنفس والتنفس الضحل. لا الصفير. اضطرابات محتملة في الوعي، وكذلك الغيبوبة. PEF أقل من 33%. هناك علامات واضحة على زرقة. يمكن التعرف على إرهاق العضلات عن طريق بطء القلب.

يتم التعرف على المراحل الثلاث الأولى من المرض من خلال كل الأعراض أو جزء منها. ومع ذلك، فهي دائما كافية للتشخيص الدقيق.

إذا قمنا بتصنيف تفاقم الربو القصبي حسب زيادة الأعراض فيمكن التمييز بين نوعين:

1. في الحالة الأولى، تتفاقم الحالة تدريجياً. يمكن أن تستمر العملية لمدة تصل إلى 5 أيام. يتناقص تجويف الشعب الهوائية ببطء، وتصبح المسالك الهوائية مسدودة بالمخاط. والنتيجة هي العرقلة. في أغلب الأحيان، يحدث تطور التفاقم هذا مع عدوى طويلة الأمد أو مع علاج مختار بشكل غير صحيح.
2. الزيادة السريعة في الأعراض. وفي هذه الحالة يلزم التدخل الطبي الفوري. والتأخير قد يؤدي إلى وفاة المريض. يعد هذا أمرًا نادرًا إلى حد ما ويكون دائمًا رد فعل لبعض مسببات الحساسية.

إذا استمر التفاقم لأكثر من يوم، فإنه يسمى (وهو بدوره ينقسم أيضًا إلى 3 درجات من الشدة). يجب إدخال المرضى الذين يعانون من حالة الربو إلى المستشفى على الفور.

الإسعافات الأولية للتفاقم

من أجل تخفيف تفاقم الربو القصبي بسرعة وكفاءة، من المهم معرفة الأسباب التي أثارتها.

إذا كان الربو ذو طبيعة حساسية، فغالبا ما يكفي عزل المريض عن مسببات الحساسية. بعد ذلك، سوف تختفي الأحاسيس السلبية نفسها تدريجياً.

هناك أيضًا مضادات الهيستامين التي يمكنها مكافحة عواقب دخول مسببات الحساسية إلى الجسم بنجاح. الأدوية متوفرة على شكل أقراص، قطرات، ومحاليل للحقن.

ومع ذلك، إذا كنت لا تستطيع الاستغناء عن الأدوية الخاصة. هذه الأدوية متوفرة في شكل استنشاق. يجب على كل مصاب بالربو أن يكون معه دائمًا دواء للطوارئ يصفه له الطبيب.

إذا لم يكن هناك تحسن ملحوظ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

علاج تفاقم الربو

يعتمد نظام العلاج لتفاقم الربو القصبي في المنزل وفي المستشفى على نفس المبادئ. ويتكون من المراحل التالية:

• إزالة الانسداد
• استعادة وظيفة التنفس الخارجي.
• القضاء على عواقب تجويع الأكسجين.
• وصف الأدوية لمزيد من العلاج.
• توصيات للمريض بشأن مواصلة العلاج والوقاية من التفاقم.

تتأثر فعالية علاج تفاقم الربو القصبي بجودة الرعاية ما قبل الطبية. بعد وصول فريق الإسعاف، يتم تحديد السؤال حول ما إذا كان يمكن للمريض مواصلة العلاج في المنزل أو ما إذا كان يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين هي:

1. شدة تفاقم الربو القصبي. في الحالات الشديدة، سيحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة من قبل أفراد طبيين مؤهلين.
2. لا يوجد تحسن ملحوظ خلال 60 دقيقة بعد تناول الكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية.
3. التهديد بتوقف التنفس.
4. إذا كان من المستحيل منع اتصال المريض بالعوامل التي تثير المرض.

إذا تم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، يتم استعادة التنفس، ويختفي الصفير ويقل ضيق التنفس. وفي هذه الحالة يمكن إرسال المريض إلى المنزل تحت إشراف الطبيب المعالج.

اعتمادًا على شدة التفاقم، يتم استخدام أنظمة علاج مختلفة:

1. درجة خفيفة. الأكثر استخداما هي أجهزة الاستنشاق. تعتبر منبهات Beta2 مثالية كمكونات نشطة. يمكنك القيام بحقنتين في المرة الواحدة. لا يمكن استخدام جهاز الاستنشاق أكثر من ثلاث مرات خلال 60 دقيقة. إذا كان الدواء المحدد فعالا، يبدأ PEF للمريض في الزيادة. يستمر التأثير لمدة تصل إلى أربع ساعات. ويشار مستقبلاً إلى استخدام جهاز الاستنشاق كل أربع ساعات لمدة يومين. خلال هذا الوقت، تحتاج إلى الاتصال بالأخصائي الذي سيصف المزيد من العلاج. إذا كان تأثير منبهات بيتا 2 غير كاف، فيمكن إعطاء كورتيكوستيرويدات إضافية.
2. تفاقم معتدل. في هذه الحالة، يتم أيضًا استخدام منبهات بيتا 2، لكن من الممكن إعطاؤها باستخدام البخاخات. مطلوب ثلاثة إجراءات في 30 دقيقة. بعد ذلك، يتم وصف الجلايكورتيكويدات في شكل أقراص. يتم الإشارة إلى فعالية العلاج بواسطة PEF، والتي تصبح فوق 70٪. يجب أن يستمر التأثير لمدة أربع ساعات على الأقل. وفي هذه الحالة لا يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. يمكن إجراء العلاج الكامل في المنزل. إذا لم تكن هناك استجابة للعلاج أو كانت ضعيفة، فلا بد من دخول المستشفى.
3. تفاقم شديد. في هذه الحالة، يتم استخدام الإدارة المستمرة لمنبهات بيتا 2، وكذلك الكورتيكوستيرويدات عن طريق الاستنشاق. العلاج في المستشفى ضروري. إذا كان العلاج فعالا، يجب أن يستمر التأثير لمدة 4 ساعات على الأقل. خلاف ذلك، يتم تكرار الاستنشاق باستخدام البخاخات بعد ساعة، ويتم أيضًا زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات.
4. في حالة وجود حالة تهدد الحياة، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل في العناية المركزة. يتم إجراء العلاج بالأكسجين هناك. يعد استخدام منبهات بيتا 2 والكورتيكوستيرويدات أمرًا إلزاميًا.

في البيت

في بعض الحالات، مع تفاقم الربو القصبي، يكون العلاج في المنزل ممكنا. ولكن هذا لا يعني العلاج الذاتي. يعد إشراف الطبيب المعالج والالتزام الصارم بجميع التعليمات أمرًا مهمًا جدًا للتحسن السريع في الحالة الصحية.

للاستخدام في المنزل، قد يصف طبيبك موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات. تساعد موسعات القصبات الهوائية على تخفيف الانسداد، بينما تعمل الكورتيكوستيرويدات على تخفيف الالتهاب وتقليل إنتاج البلغم.

إذا لم يساعد العلاج، قد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

في المستشفى

يتطلب تفاقم الربو الشديد أو الذي يصعب علاجه دخول المستشفى.

أثناء القبول، يقوم الطبيب بتقييم مدى خطورة حالة المريض، وجمع سوابق المريض، وإجراء الفحص. في الوقت نفسه، يتم تقييم خطر حدوث مضاعفات.

يجب أن يبدأ علاج تفاقم الربو القصبي قبل تلقي نتائج الفحص. بادئ ذي بدء، يتم توفير الأكسجين باستخدام جهاز خاص. بعد ذلك، يتم إعطاء موسعات القصبات الهوائية باستخدام البخاخات. من المهم تحرير القصبات الهوائية من البلغم الراكد هناك.

في الحالات الشديدة، يمكن إضافة أدوية من مجموعة الميثيل زانثين إلى العلاج.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية هي الدعامة الأساسية لعلاج تفاقم الربو. يتم إعطاؤها عن طريق الحقن أو عن طريق الفم بجرعات أعلى. بعد أن تتحسن حالة المريض، يبدأ في تقليل جرعة المواد الفعالة تدريجيًا.

إذا لم تخفف جميع الإجراءات المتخذة من حالة المريض، يتم نقله إلى العناية المركزة.

يتم إخراج المريض من المستشفى إذا:

• يتم استعادة نشاطه البدني.
• لا توجد انحرافات عن القاعدة في نتائج الاختبار؛
• لا توجد هجمات في الليل.
• لا تستخدم أجهزة الاستنشاق أكثر من 4 مرات في اليوم.
• تم وصف العلاج الأساسي.
• يفهم المريض نظام العلاج الإضافي ويكون مستعدًا لمتابعته.

الوقاية من التفاقم

لمنع تطور تفاقم المرض، من المهم جدًا أن يعرف المصاب بالربو التدابير الوقائية التي ستقلل من احتمالية حدوث النوبات.

وتشمل هذه:

• تحديد مسببات الحساسية التي تثير التفاقم ومنع الاتصال بها؛
• تنظيم حياة هيبوالرجينيك.
• إذا كان المناخ غير مناسب، إن أمكن، قم بتغيير مكان إقامتك؛
• الاتفاق على نظام غذائي مع طبيبك والالتزام به بدقة؛
• لتصلب.
• رفض العادات السيئة.
• تناول الأدوية بدقة وفقًا للنظام الذي وصفه الطبيب، ولا تنساها أو تفوتها؛
• الخضوع لفحوصات منتظمة.

الربو القصبي مرض خطير. ولكي لا تعرض حياتك للخطر، من المهم محاولة منع التفاقم.