Stenosis ng arterya ng bato. Renal artery stenosis: sintomas at paggamot

24.04.2019

Ang renal artery ay isang magkapares na terminal na daluyan ng dugo na nagmumula sa mga lateral surface aorta ng tiyan at pagbibigay ng dugo sa bato. Ang mga arterya ng bato ay nagdadala ng dugo sa apical (apical), posterior, inferior at anterior na mga segment ng bato. 10% lamang ng dugo ang napupunta sa renal medulla, at ang karamihan (90%) ay napupunta sa cortex.

Istraktura ng arterya ng bato

May mga arterya sa kanan at kaliwang bato, na ang bawat isa ay nahahati sa posterior at anterior na mga sanga, at ang mga ito naman ay nahahati sa mga segmental na sangay.

Ang mga segment na sangay ay sumasanga sa mga interlobar na sanga, na nahahati sa vascular network, na binubuo ng arcuate arteries. Mula sa arcuate arteries hanggang sa renal capsule, ang interlobular at cortical arteries ay umaalis, pati na rin ang mga medullary branch, kung saan dumadaloy ang dugo sa mga lobe (pyramids) ng bato. Magkasama silang bumubuo ng mga arko mula sa kung saan ang mga afferent vessel ay umaabot. Ang bawat afferent vessel ay nagsasanga sa isang gusot ng mga capillary, na napapalibutan ng isang glomerular capsule at ang base ng renal tubule.

Ang efferent artery ay nahahati din sa mga capillary. Ang mga capillary ay humahabi sa paligid ng mga tubule ng mga bato at pagkatapos ay pumasa sa mga ugat.

Ang kanang arterya mula sa aorta ay tumatakbo pasulong at tuwid, at pagkatapos ay papunta sa bato, pahilig at pababa, sa likod ng inferior vena cava. Ang landas ng kaliwang arterya patungo sa renal hilum ay mas maikli. Ito ay gumagalaw nang pahalang at sa likod ng kaliwang renal vein ay dumadaloy sa kaliwang bato.

Stenosis ng arterya ng bato

Ang stenosis ay ang bahagyang occlusion ng isang arterya o ang mga pangunahing sanga nito. Nabubuo ang stenosis bilang resulta ng pamamaga o compression ng arterya sa pamamagitan ng tumor, dysplasia o atherosclerotic na pagpapaliit ng daluyan. Ang Fibromuscular dysplasia ay isang pangkat ng mga pinsala kung saan nangyayari ang pampalapot ng gitna, panloob o subadventitial na lamad ng sisidlan.

Sa renal artery stenosis, ang paggana ng bato ay may kapansanan dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo nito. Ang kapansanan sa paggana ng bato ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang stenosis ng arterya ng bato kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ngunit kadalasan ang sakit na ito ay asymptomatic. Ang pangmatagalang arterial stenosis ay maaaring humantong sa azotemia. Ang Azotemia ay nagpapakita ng sarili sa pagkalito, kahinaan, at pagkapagod.

Ang pagkakaroon ng stenosis ay karaniwang tinutukoy gamit ang CT angiography, Dopplerography, urophragy, at arteriography. Bukod pa rito, upang matukoy ang mga sanhi ng sakit, pagsusuri ng ihi, biochemical at pangkalahatang pagsusuri s dugo, matukoy ang konsentrasyon ng mga electrolyte.

Upang mabawasan ang presyon ng dugo dahil sa stenosis, karaniwang inireseta ang isang kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot. mga gamot na may diuretics. Kapag ang lumen ng sisidlan ay makitid ng higit sa 75%, ito ay ginagamit mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot - balloon angioplasty, stenting.

Denervation ng mga arterya ng bato

Upang makamit ang isang matatag na antihypertensive effect, ginagamit ng mga endovascular surgeon ang paraan ng catheter sympathetic denervation ng mga arterya ng bato.

Ang Renal artery denervation ay isang epektibong pamamaraan na walang dugo para sa paggamot ng lumalaban na hypertension. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang catheter ay ipinasok sa femoral artery ng pasyente at sinulid sa mga arterya. Pagkatapos, sa ilalim ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, ang radiofrequency cauterization ng mga bibig ng arterya ay isinasagawa mula sa loob. Sinisira ng cauterization ang koneksyon ng afferent at efferent sympathetic nerves ng arteries na may sistema ng nerbiyos, na humahantong sa isang pagpapahina ng epekto ng mga bato sa presyon ng dugo. Pagkatapos ng cauterization, ang konduktor ay tinanggal at ang lugar ng pagbutas femoral artery sarado gamit ang isang espesyal na aparato.

Pagkatapos ng denervation, mayroong isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 30-40 mm Hg. Art. sa buong taon.

Trombosis ng arterya ng bato

Ang trombosis ng arterya ng bato ay ang pagharang ng daloy ng dugo ng bato sa pamamagitan ng isang thrombus na nakahiwalay sa mga extrarenal vessel. Ang trombosis ay nangyayari dahil sa pamamaga, atherosclerosis, at pinsala. Sa 20-30% ng mga kaso, ang trombosis ay bilateral.

Sa trombosis ng renal artery, talamak at matinding sakit sa ibabang likod, bato, likod, na kumakalat sa tiyan at tagiliran.

Bilang karagdagan, ang trombosis ay maaaring maging sanhi ng isang biglaang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Kadalasan, na may trombosis, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi ay lumilitaw, at ang temperatura ng katawan ay tumataas.

Ang paggamot ng trombosis ay kumplikado: anticoagulant treatment at symptomatic therapy, operasyon.

Aneurysm ng arterya ng bato

Ang renal artery aneurysm ay isang parang sac na pagpapalawak ng lumen ng sisidlan dahil sa pagkakaroon ng nababanat na mga hibla sa dingding nito at ang kawalan ng mga hibla ng kalamnan. Ang aneurysm ay kadalasang unilateral. Maaari itong ilagay alinman sa intrarenally o extrarenally. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay maaaring magpakita mismo bilang vascular thromboembolism at arterial hypertension.

Para sa renal artery aneurysm, ipinahiwatig ang operasyon. Mayroong 3 uri ng operasyon para sa ganitong uri ng anomalya:

pagputol ng arterya;
excision ng aneurysm na may kapalit ng depekto nito sa isang patch;
aneurysmography - pagtahi sa arterial wall na may aneurysm tissue na naiwan pagkatapos ng paunang pagtanggal ng pangunahing bahagi nito.

Ginagamit ang aneurysmography para sa maraming sugat sa daluyan at malalaking aneurysm.

Ang renal artery stenosis ay isang sakit na dulot ng pagpapaliit o pagbabara ng mga arterya ng bato. Ang data mula sa epidemiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay nangyayari sa 6.8% ng mga tao sa edad na 65 taong gulang. Ang panganib ng patolohiya ay na sa 73% ng mga kaso sa panahon ng natural na kurso nito sa loob ng pitong taon, ang mga pasyente ay namamatay.

Sa mga pasyente na may renal artery stenosis, ang daloy ng dugo sa mga bato ay napakahina at sa mas kaunting dami kaysa sa kinakailangan, na humahantong sa isang pagkasira sa proseso ng pagsasala at pagtaas ng presyon. Ang mahinang sirkulasyon ay nagdudulot din ng kidney failure. Kung matagal na panahon Kung ang sakit ay hindi ginagamot, ang bato ay lumiliit at hindi na magagawa ang mga tungkulin nito. Ang sakit sa pangkalahatan ay may negatibong epekto sa kalusugan ng pasyente: nakakagambala ito balanse ng hormonal, nangyayari ang pagkawala ng protina, nagbabago ang kabuuang dami ng dugo, at lumalala ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

Mga sanhi ng renal artery stenosis

Ang mga pangunahing sanhi ng stenosis ay kinabibilangan ng atherosclerosis (70% ng mga kaso), fibromuscular dysplasia (25%), nephrological pathologies (5%).

Atherosclerosis

Kadalasan, ang renal artery stenosis ay naghihikayat ng atherosclerosis. Ang terminong ito ay tumutukoy sa proseso ng akumulasyon ng plaka mula sa kolesterol, taba at kaltsyum sa mga arterya ng bato, na nagiging sanhi ng mga ito upang makitid. Ang panganib na magkaroon ng sakit na ito ay tumataas sa edad. Nasa panganib ang mga pasyenteng may pinsala sa aorta, arterial hypertension, at pinsala sa iliac arteries. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang grupo ng mga sisidlan dahil sa stenosis, sclerosis, pagkasira ng mga arterya, at mga atherothrombotic disorder. Kadalasan, ang stenosis ay matatagpuan sa proximal na mga segment ng renal arteries malapit sa aorta, sa gitnang segment, sa bifurcation ng arteries, sa distal na sanga ng renal arteries.

Fibromuscular dysplasias

Ang Fibromuscular dysplasia ay nangyayari dahil sa congenital o acquired arterial dysplasia (pagpapalipot ng lining ng mga arterya). Kadalasan ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga kababaihan sa pagitan ng 30 at 40 taong gulang. Ang ganitong sugat ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng arterya ng bato.

Nephrological pathologies

Ang mga nephrological pathologies ay ang hindi bababa sa malamang na sanhi ng stenosis. Kabilang sa mga naturang pathologies ang aneurysms, hypoplasia, occlusion at external compression ng renal arteries, vasculitis, thrombosis, nephroptosis, arteriovenous shunt.

Tinutukoy din ng mga doktor ang ilang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa sakit. Ang mga naturang predisposing factor ay kinabibilangan ng:

paninigarilyo;
mahinang nutrisyon (pangingibabaw ng mga pagkaing may tumaas na nilalaman asukal, taba at kolesterol);
labis na katabaan;
genetic predisposition;
talamak na sakit sa bato;
nadagdagan ang glucose sa dugo at kolesterol;
matatandang edad.

Mga sintomas ng renal artery stenosis

Ang mga pasyente na nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na kondisyon ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng isang nephrologist:

Kidney failure - lumilitaw dahil sa kapansanan sa paggana ng mga bato, sanhi ng paghina ng kanilang suplay ng dugo dahil sa pagbaba ng diameter ng mga arterya.
Mataas presyon ng arterial, na hindi maaaring bawasan sa pamamagitan ng pagtatalaga mga gamot na antihypertensive.
Ang hitsura ng mga ingay na maaaring makita kapag sinusuri ang tiyan gamit ang isang stethoscope.
Tumaas na presyon ng dugo (malubha o katamtaman) sa mga pasyenteng may kasaysayan ng stroke o myocardial infarction.
Tumaas na presyon ng dugo sa mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang at higit sa 50 taong gulang.
May kapansanan sa paggana ng bato pagkatapos uminom ng mga gamot na antihypertensive gaya ng angiotensin receptor blocker o angiotensin-converting enzyme inhibitor.

Kaya, maaari nating sabihin na ang renal artery stenosis ay matatagpuan sa mga pasyente na may hypertension at may kapansanan sa pag-andar ng bato. SA pangkalahatang sintomas Ang stenosis ng arterya sa bato ay kinabibilangan ng: pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, kahinaan ng kalamnan, pagkawala ng memorya, pananakit ng mas mababang likod, emosyonal na kawalang-tatag, paglitaw ng mga batik sa harap ng mga mata, pamamaga sa mga bukung-bukong, pagsusuka at pagduduwal, nabawasan o nadagdagan. pag-ihi.

Diagnosis ng renal artery stenosis

Pananaliksik sa laboratoryo. Ang pagtaas ng blood urea nitrogen at serum creatine ay ang mga unang tagapagpahiwatig ng sakit na binibigyang pansin ng doktor. Upang makagawa ng diagnosis, ang isang pagsusuri sa ihi ay inireseta din, na nagpapakita, sa pagkakaroon ng sakit, kakaunti na sediment ng ihi at proteinuria.
Duplex ultrasound renal arteries - ito ang pinakanaa-access at eksaktong paraan diagnosis ng sakit, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng stenosis sa pamamagitan ng pagtatasa ng bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya. Ang pagkakaroon ng patolohiya ay ipapahiwatig ng pinabilis na daloy ng dugo na pinukaw ng pagpapaliit ng mga arterya. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na sa mga pasyente na may labis na katabaan o utot, ang mga resulta ng ultrasound ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan.
Renal scintigraphy: ipinahiwatig upang ihambing ang perfusion ng kaliwa at kanang bato. Ginagamit din ang paraang ito upang sukatin ang glomerular filtration rate sa mga bato.
Magnetic resonance angiography. Ang diskarteng ito nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga larawan ng mga arterya ng bato at aorta. Ang mga bentahe ng MRI para sa pag-diagnose ng stenosis ay ang non-invasiveness nito at ang kakayahang makakuha tatlong-dimensional na imahe ang apektadong lugar ng arterya. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay mayroon ding mga disadvantages: mataas na gastos, labis na pagtatantya ng kalubhaan ng stenosis, at ang kawalan ng kakayahan sa ilang mga kaso upang makilala ang stenosis mula sa occlusion.
Selective renal arteriography: nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lawak at lokasyon ng pinsala sa arterial. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga ahente ng radiocontrast.

Paggamot ng renal artery stenosis

Sa una, ang paggamot para sa renal artery stenosis ay nagsasangkot ng pag-alis ng apektadong organ. Ngunit sa kasalukuyan ay may mga epektibong surgical at konserbatibong pamamaraan para maalis ang sakit na ito.

Ang paggamot sa droga ng patolohiya ay nakasalalay sa yugto nito:

Unang yugto (moderate hypertension). Sa yugtong ito ng patolohiya, nararanasan ng pasyente kagalingan At normal na operasyon bato, ang presyon ay normal o lumampas sa pinakamataas na limitasyon nito. Upang gamutin ang stenosis, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot na antihypertensive o diuretic.
Ikalawang yugto (kabayaran). Klinikal na larawan Ang sakit sa yugtong ito ay mas malinaw: ang patuloy na hypertension ay lilitaw, ang dysfunction ng bato ay sinusunod, pati na rin ang kanilang pagbaba. Kailangan ng pasyente kumplikadong paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
Ikatlong yugto (decompensation). Ang pasyente ay may malubhang hypertension, na hindi maaaring alisin sa tulong ng mga antihypertensive na gamot; ang mga bato ay halos huminto sa paggana at makabuluhang bumababa sa laki. Dahil ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay mabilis na lumalala, ang kanyang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital.

Sa lahat ng mga yugto ng sakit, ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot mula sa mga grupo ng blocker mga receptor ng angiotensin-II at ACE inhibitors. Upang mapababa ang kolesterol sa dugo at patatagin ang mga atherosclerotic plaque sa mga arterya, ang mga gamot mula sa klase ng mga statin ay inireseta.

Para sa mabisang paggamot stenosis, pagtigil sa paninigarilyo at pagbaba ng timbang sa kaso ng labis na katabaan ay inirerekomenda. Bilang karagdagan, kinakailangan na sundin ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat, na makakatulong sa pagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo at sa gayon ay maiwasan ang pinsala sa bato ng diabetes. Ang ganitong diyeta ay makakatulong din sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo, na magpapabagal sa pag-unlad ng parehong atherosclerosis at stenosis.

Operasyon

SA mahirap na mga kaso gamutin ang stenosis gamit ang konserbatibong pamamaraan nabigo, kaya't kailangang mag-opera. Karaniwan ang operasyon ay inireseta kapag sumusunod na mga indikasyon: hindi matatag na angina o pulmonary edema sa pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenosis, talamak pagkabigo sa bato, arterial stenosis sa pagkakaroon ng isang gumaganang bato, hindi nakokontrol na hypertension, bilateral hemodynamically makabuluhang stenosis.

Ang bypass surgery ay ang paglikha ng isa pang landas para sa daloy ng dugo (pag-bypass sa apektadong bahagi ng arterya) gamit ang mga shunt.
Ang Angioplasty ay ang pagpapalawak ng isang makitid na sisidlan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang nagpapalaki na lobo dito.
Ang stenting ay ang pagpapalawak ng renal artery gamit ang isang mesh o springy stent, na inilalagay sa loob ng sisidlan, sa gayon ay nagpapalawak nito at nagpapabuti ng daloy ng dugo.
Arterial section resection - pag-alis ng apektadong seksyon ng arterya.
Ang prosthetics ay isang reconstructive na operasyon na karaniwang ginagawa pagkatapos ng renal artery resection. Ito ay inireseta upang maibalik ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalit ng implant ng renal artery.
Ang nephrectomy ay radikal na pamamaraan paggamot ng patolohiya, na kinabibilangan kumpletong pagtanggal apektadong organ.

Prognosis para sa renal artery stenosis

Ang hindi napapanahong paggamot ng sakit ay maaaring makapukaw ng mga kahihinatnan tulad ng stroke, pagkabigo sa bato at puso, at vascular atherosclerosis. Sa kaso ng napapanahong paggamot, kapag ang patolohiya ay hindi pa umabot sa isang malubhang yugto, ang pagbabala para sa pasyente ay kanais-nais. Para sa magaling na Pagkatapos ng stenosis, tatagal ito ng mga 4-6 na buwan.

Upang maiwasan ang renal artery stenosis kailangan mong:

nagaganap minsan sa isang taon medikal na pagsusuri upang matiyak na ang kidney function at presyon ng dugo ay normal;
kumain ng tama - bigyan ng kagustuhan ang walang taba na karne, prutas, limitahan ang pagkonsumo ng asin, de-latang pagkain, matamis, donut, chips, mantikilya, mantika at gatas;
regular na ehersisyo;
mapanatili ang isang malusog na timbang;
iwanan ang alkohol at paninigarilyo;
maiwasan ang emosyonal at pisikal na stress;
subaybayan ang presyon.

Ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangkaraniwang problema. Lalo na sa mga matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Maaaring maraming sanhi ng hypertension. Kabilang sa mga ito ang sakit sa puso, sakit sa bato, mga karamdaman sa endocrine. Tulad ng alam mo, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring humantong sa stroke at atake sa puso. Upang maunawaan kung paano haharapin ang sintomas na ito, kinakailangan upang maitatag ang dahilan. Sa ilang mga kaso, ang hypertension ay nangyayari laban sa background ng isang patolohiya tulad ng renal artery stenosis. Ang paggamot para sa sakit na ito ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Pagkatapos ng lahat, ang arterial stenosis ay maaaring humantong hindi lamang sa pagtaas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa iba pa seryosong kahihinatnan. Ang patolohiya ay nangyayari sa parehong mga kalalakihan at kababaihan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay congenital. Mas madalas itong nangyayari laban sa background mga karamdaman sa vascular.

Magbasa pa tungkol sa renal artery stenosis

Renal artery stenosis ay isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan dahil sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang sakit ay inuri bilang isang nephropathic na patolohiya. Ang mga arterya ng bato ay malalaking daluyan na nagbibigay ng dugo sa tisyu ng organ. Sa stenosis, kapansin-pansing bumababa ang diameter. Bilang resulta, ang suplay ng dugo sa mga bato ay nagambala. Ang patolohiya na ito humahantong sa mga malubhang karamdaman tulad ng pangalawang talamak na pagkabigo sa bato. Mayroong 2 mekanismo para sa pagbuo ng stenosis. Sa kanila:

Atherosclerotic na variant. Ito ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito. Ang isang katulad na mekanismo para sa pagbuo ng stenosis ay ang unti-unting pagbara ng lumen ng daluyan mga plake ng kolesterol. Kadalasan, ang matinding vascular occlusion ay sinusunod sa katandaan.
Fibromuscular dysplasia. Ang variant na ito ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi gaanong karaniwan. Maaari itong mangyari sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan, gayundin sa mga kabataang babae. Dysplasia tissue ng kalamnan ay tumutukoy sa namamana na mga depekto sa kapanganakan.

Pagkatapos lamang ng isang instrumental na pagsusuri ay maaaring magawa ang diagnosis ng renal artery stenosis. Ang ICD ay isang klasipikasyon ng mga pathology na ginagamit sa buong mundo. Kabilang dito ang maraming sakit, na ang bawat isa ay may partikular na code. Ang renal artery stenosis ay naka-code sa 2 paraan, depende sa sanhi ng paglitaw nito. Ang isang opsyon ay ang code I15.0, na nangangahulugang "renovascular hypertension." Ang isa pang ICD code ay Q27.1. Ito ay nangangahulugang "congenital renal artery stenosis." Ang parehong mga kondisyon ay nangangailangan ng paggamot ng isang urologist o vascular surgeon.

Renal artery stenosis: mga sanhi ng patolohiya

Ang pagpapaliit ng lumen ng peripheral arteries ay itinuturing na isang patolohiya sistemang bascular. I-highlight iba't ibang dahilan ang paglitaw ng stenosis. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay atherosclerosis. Tulad ng nalalaman, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinusunod sa mga taong mayroon labis na timbang, nangunguna laging nakaupo sa pamumuhay buhay o pagdurusa Diabetes mellitus. Maaaring umunlad ang Atherosclerosis sa mahabang panahon. Gayunpaman, ito ay bihirang masuri bago lumitaw ang mga sintomas ng baradong arterya. Ang iba pang mga sanhi ng stenosis ay kinabibilangan ng:

Fibromuscular dysplasia. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang congenital genetic defect na nagreresulta sa kakulangan ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang patolohiya ay sinusunod sa mga kababaihan sa anumang edad.
Aneurysm ng mga arterya ng bato.
Mga tumor mga peripheral na sisidlan.
Congenital at nakuha na vasculitis.
Compression ng renal artery sa pamamagitan ng neoplasms na nagmumula sa mga tisyu ng mga kalapit na organo.

Ang mga nakalistang dahilan ay nangyayari sa mga bihirang kaso. Samakatuwid, ang kanilang diagnosis ay nagsisimula lamang pagkatapos na ang atherosclerosis ay hindi kasama.

Mekanismo ng pag-unlad ng hypertension

Ang pangunahing sintomas ng renal artery stenosis ay itinuturing na pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid, sa klinikal na sindrom na ito, kinakailangan ang pagsusuri sa sistema ng bato. Paano ang renal artery stenosis at arterial hypertension? Dalawang mekanismo ang kasangkot sa pagtaas ng presyon ng dugo:

Pag-activate ng renin-angiotensin system. Sa ilalim ng impluwensya ng mga biological na sangkap na ito, nagkakaroon ng pagpapaliit ng mga arterioles. Bilang isang resulta, ang peripheral vascular resistance ay tumataas. Kaya, ang presyon ng dugo sa mga arterya ay tumataas.
Pagkilos ng aldosteron. Ang hormone na ito ginawa sa adrenal cortex. Karaniwan, ito ay patuloy na naroroon sa katawan. Gayunpaman, sa arterial stenosis, ang produksyon nito ay tumataas. Dahil sa labis na aldosterone, naipon ang mga fluid at sodium ions sa katawan. Ito naman ay nagdudulot din ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Bilang resulta ng talamak hypertension nagaganap ang mga pagbabago ng cardio-vascular system. Ang kaliwang ventricle ay unti-unting hypertrophies at umaabot. Ito ay isa pang sanhi ng hypertension.

Renal artery stenosis: sintomas ng sakit

Ang pagpapaliit ng mga arterya ng mga bato ay humahantong sa maraming mga kahihinatnan. Ang mga sintomas ng stenosis ay hindi lilitaw kaagad, ngunit may matinding occlusion lamang. Gayunpaman, ang konserbatibong paggamot ay hindi palaging epektibo. Bilang karagdagan sa mga vascular disorder, ang arterial stenosis ay humahantong sa mga pagbabago sa ischemic sa bato. Bilang isang resulta, ang pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng organ ay naghihirap. Isinasaalang-alang ito, maaari nating makilala ang 2 klinikal na sindrom na nagkakaroon ng stenosis. Ang una ay arterial hypertension. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga klinikal na pagpapakita. Sa kanila:

Tumaas na presyon ng dugo. Maaari itong maging episodic o pare-pareho. Ang partikular na kahalagahan para sa diagnosis ay isang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo (higit sa 100 mm Hg).
Ang hitsura ng ingay sa tainga.
Pagkahilo.
Pagduduwal na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain.
Kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata.
Sakit ng ulo sa mga templo, noo.
Pagkairita.

Pangalawa klinikal na sindrom ay ischemic nephropathy. Dahil sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa bato, humihinto ang "nutrisyon" ng organ. Ang bilateral renal artery stenosis ay lalong mapanganib. Ang hypertension ay isang kondisyon na maaaring bahagyang kontrolin mga gamot. Sa kasamaang palad, ang malubhang organ ischemia ay hindi maaaring itama sa mga gamot. Sa mga sintomas" gutom sa oxygen"Dapat kasama sa mga bato ang: sakit sa rehiyon ng lumbar, mga pagbabago sa pag-ihi. Ang isang pagbawas sa dami ng likido na inilihim at pangkalahatang kahinaan ay madalas na sinusunod. Ang isang halo ng dugo at isang maulap na sediment ay maaaring lumitaw sa ihi.

Mga diagnostic

Pagkatapos lamang ng pagsusuri ay maaaring magawa ang diagnosis ng renal artery stenosis. Kasama sa diagnosis ng patolohiya ang koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal, mga pagsubok sa lab At instrumental na pamamaraan. Kadalasan, ang nangungunang sindrom ay arterial hypertension, na mahirap tumugon sa antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay maaari ring magreklamo tungkol sa kawalan ng ginhawa sa mas mababang likod (sa isa o magkabilang panig), mga pagbabago sa likas na katangian ng pag-ihi. Kasama sa plano ng pagsusuri ang:

CBC at pangkalahatang urinalysis.
Chemistry ng dugo. Ang sakit ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang antas ng creatinine at urea ay tumaas.
Ultrasound ng mga bato.
Mga espesyal na pagsusuri: pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko, Zimnitsky.
X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo - renography.
Dopplerography ng mga arterya ng bato.
Angiography.
CT at MRI.

Differential diagnosis

Isinasaalang-alang na ang hypertensive syndrome ang nangunguna, ang renal artery stenosis ay naiiba sa mga pathologies sa puso. Gayundin, ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng Cushing's disease at pheochromocytoma.

Kung ang mga palatandaan ng ischemic nephropathy ay nangingibabaw, kung gayon ang stenosis ay naiiba mula sa nagpapaalab na mga pathology bato Kabilang dito ang pyelo- at glomerulonephritis. Gayundin katulad na sintomas maaaring maobserbahan bilang isang komplikasyon ng diabetes mellitus.

Konserbatibong therapy para sa renal artery stenosis

Ang paggamot ng renal artery stenosis ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan. Para sa hypertension na sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, isang kumbinasyon ng ilang mga gamot ay kinakailangan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ngunit ang mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga kaso ng malubhang atherosclerotic vascular pinsala. Ang kumbinasyon ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

Mga beta blocker. Kabilang dito ang mga gamot na Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
Loop diuretics. Mapipiling gamot - gamot na sangkap"Furosemide".
Kabilang sa mga ito ang mga gamot na "Verapamil" at "Diltiazem".

Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit (atherosclerosis, diabetes).

Kirurhiko paggamot ng stenosis

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang pagpapababa ng presyon ng dugo ay nagpapalala lamang ng ischemic nephropathy. Samakatuwid, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Depende sa antas ng pinsala, pumili ng isang paraan paggamot sa kirurhiko. Kadalasan, ang stenting ay ginagawa sa arterya na nagbibigay ng bato. Kung ang buong lumen ng sisidlan ay naharang sa isang mahabang distansya, ang bypass surgery ay isinasagawa - pinapalitan ang isang seksyon ng sisidlan na may graft. Kung ang tissue ng bato ay namatay, ang isang nephrectomy ay isinasagawa.

Prognosis pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng stenosis

Anuman ang bahagi ng sugat ay nasa (stenosis ng kaliwa o kanang renal artery), ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor at sa pisikal na kondisyon ng pasyente. Kadalasan ang kirurhiko paggamot ay maaaring makamit positibong resulta. Pagkatapos ng ilang buwan, 60-70% ng mga pasyente ang nakakaranas ng normalisasyon ng presyon ng dugo.

Mga komplikasyon ng renal stenosis

Sa kasamaang palad, ang renal artery stenosis ay nasuri lamang sa isang huling yugto ng pag-unlad. Samakatuwid, hindi mo maaaring pabayaan ang mga rekomendasyon ng iyong doktor. Pagkatapos ng lahat, nang walang wastong paggamot, maaari silang bumuo mabigat na komplikasyon. Kabilang sa mga ito ang myocardial infarction at stroke dahil sa hypertensive crisis, talamak at kung hindi maisagawa sa oras. operasyon, maaaring mawalan ng organ ang pasyente.

Pag-iwas

SA mga hakbang sa pag-iwas isama ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pagkahilo at ingay sa tainga, pagtigil sa paninigarilyo at mga inuming may alkohol. Upang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis, kinakailangan na sundin ang mga espesyal na alituntunin aktibong larawan buhay. Ang ilang mga pasyente ay dapat kumuha mga espesyal na gamot- mga statin.

Sakit sa arterya ng bato

Mga klinikal na pagpapakita

Renal artery stenosis ay nagdudulot ng dalawang sindrom: arterial hypertension at ischemic nephropathy. Ang biglaang pagsisimula ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa arterya sa bato arterial hypertension(bago 50 taong gulang ito ay madalas na fibromuscular dysplasia, pagkatapos ng 50 taong gulang - atherosclerosis), pag-unlad ng paglaban sa antihypertensive therapy. Ang tanging pagpapakita ng renal artery stenosis ay maaaring talamak na pagkabigo sa bato ng hindi kilalang pinanggalingan, kabilang ang habang kumukuha ng ACE inhibitors.

Ang matinding renal artery stenosis ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pulmonary edema, kadalasang may normal na kaliwang ventricular contractility. Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa labis na karga at vasoconstriction na dulot ng pagkilos ng renin at angiotensin. Sa pisikal na pagsusuri, ang renal artery stenosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng murmur sa lateral abdomen, at sa pamamagitan ng ophthalmoscopy - mga palatandaan ng hypertensive retinopathy.

Etiology at kurso

Ang pinakakaraniwang sanhi ng renal artery stenosis ay atherosclerosis at fibromuscular dysplasia.

Atherosclerosis- ang sanhi ng renal artery stenosis sa 90% ng mga kaso, kadalasang nakakaapekto sa bibig at proximal third ng arteries. Ang pagkalat ng atherosclerosis ng mga arterya ng bato ay tumataas sa edad; ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may diabetes mellitus, pinsala sa aorta at iliac arteries, coronary artery disease at arterial hypertension. Ang renal artery stenosis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng symptomatic arterial hypertension, ito ay sumasailalim sa 1-5% ng lahat ng mga kaso ng arterial hypertension at nagiging sanhi ng 20% ng mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato na nangangailangan ng hemodialysis. Ito ay isang independiyenteng hindi kanais-nais na prognostic factor sa mga pasyente na may pinsala sa iba pang mga arterya. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may renal artery stenosis ay may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala sa lahat ng mga sumasailalim sa hemodialysis.

Fibromuscular dysplasia(karaniwan itong nakakaapekto sa media) ay nagiging sanhi ng renal artery stenosis sa mas mababa sa 10% ng mga kaso. Kadalasan ang mga kababaihan na may edad 15 hanggang 50 taon ay apektado. Sa katangian, ang distal na dalawang-katlo ng arterya ng bato at ang mga sanga nito ay apektado; sa angiography, ang mga arterya ay kahawig ng isang rosaryo. Ang etiology ng fibromuscular dysplasia ay hindi alam.

SA bihirang dahilan Ang renal artery stenosis ay kinabibilangan ng vasculitis, neurofibromatosis at radiation; Bilang karagdagan, ang renal artery stenosis ay maaaring congenital; maaari rin itong mangyari dahil sa compression ng arterya mula sa labas.

Mga diagnostic

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang blood urea nitrogen (BUN) at serum creatinine ay ang pinaka-naa-access na mga tagapagpahiwatig, at kadalasang sinisimulan nila ang pagsusuri. Bagama't ang mga pagtaas sa BUN at serum creatinine ay hindi sensitibo at hindi tiyak para sa renal artery stenosis, kadalasan ang mga ito ang unang indikasyon ng sakit. Ang urinalysis ay nagpapakita ng proteinuria at kakaunting sediment ng ihi. Noong nakaraan, gumamit sila ng isang kumplikadong pagtatasa ng estado ng sistema ng renin-angiotensin, ngunit sa pagdating ng mataas na impormasyon na hindi nagsasalakay na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga arterya ng bato, ito ay naging hindi na kailangan.

Duplex ultrasound ng renal arteries

Ang rate ng daloy ng dugo sa mga arterya ng bato ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng stenosis dahil bumibilis ang daloy ng dugo habang dumadaan ito sa pagpapaliit. Ito ay mura at magagamit na paraan, ngunit nangangailangan ito ng mataas na kwalipikadong mananaliksik. Ang duplex ultrasound ng renal arteries ay mahirap sa obesity at utot.

Scintigraphy ng bato

Inihahambing ng renal scintigraphy ang perfusion ng kanan at kaliwang bato. Ang pagrereseta ng captopril bago ang scintigraphy ay nagpapataas ng pagiging impormasyon nito, dahil binabawasan nito ang glomerular filtration sa apektadong bato at ang pagkakaiba sa perfusion ay nagiging mas kapansin-pansin. Ang scintigraphy na may captopril ay lalong nagbibigay-kaalaman para sa fibromuscular dysplasia; sa atherosclerotic renal artery stenosis ito ay hindi gaanong sensitibo, dahil sa mga pasyenteng ito ang pag-activate ng renin-angiotensin system ay hindi gaanong binibigkas. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng scintigraphy na sukatin ang glomerular filtration rate nang hiwalay para sa bawat bato.

Magnetic resonance angiography

Ang magnetic resonance angiography ay nagbibigay ng mabilis na imaging ng aorta at renal arteries. Ang gadolinium na ginamit bilang isang contrast agent ay walang nephrotoxic properties. Ang mga bentahe ng magnetic resonance angiography ay kinabibilangan ng non-invasiveness at ang posibilidad ng three-dimensional na muling pagtatayo ng apektadong lugar. Ang mga disadvantage ng pamamaraan ay ang mataas na gastos nito, medyo mababa ang kakayahang magamit, kawalan ng kakayahan na makilala ang malubhang stenosis mula sa occlusion, at isang ugali na labis na timbangin ang kalubhaan ng stenosis. Pagkatapos ng stenting, ang magnetic resonance angiography ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman dahil sa interference.

Selective renal arteriography

Ang selective renal arteriography ay ang reference na paraan para sa pag-diagnose ng renal artery stenosis. Nangangailangan ito ng arterial access at ang pagpapakilala ng mga radiocontrast agent. Sa matinding pagkabigo sa bato (GFR na mas mababa sa 10-20 ml/min), ang mga ahente na nakabatay sa gadolinium o carbon dioxide ay dapat gamitin sa halip na mga iodinated contrast agent. Sa catheterization, maaaring masuri ang hemodynamic significance ng stenoses.

Paggamot

Ang renal artery stenosis ay kadalasang umuunlad sa kabila ng antihypertensive therapy, na sinamahan ng ischemia at pagbaba ng renal function. Ang batayan ng atherosclerotic nephropathy, gayunpaman, ay hindi lamang stenosis ng mga arterya ng bato. Histological na pagsusuri ay nagpapakita na ang pagbaba ng function ng bato ay dahil din sa atheroembolism maliliit na arterya, stenosis ng intrarenal arteries at hypertensive nephrosclerosis. Tulad ng mga sugat ng iba pang peripheral arteries, dapat palaging maging alerto ang isa para sa atherosclerosis ng coronary at cerebral arteries.

Paggamot sa droga

Ang aktibong kumbinasyon ng antihypertensive therapy ay isinasagawa. Ito ay antihypertensive therapy na kadalasang nagsisilbing pamantayan kung saan inihahambing ang bisa ng angioplasty at surgical treatment ng renal artery stenosis sa mga klinikal na pagsubok.

Angioplasty ng mga arterya ng bato

Ito ay pinaniniwalaan na ang maagang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa bato sa atherosclerotic renal artery stenosis ay nagpapadali sa paggamot ng arterial hypertension at nagpapabagal sa pag-unlad ng kabiguan ng bato. Gayunpaman, ang arterial hypertension at renal failure ay maaaring samahan lamang ng renal artery stenosis nang hindi nagiging resulta nito. Dalawang maliit na randomized na pagsubok ang nagpakita na ang renal artery angioplasty ay binabawasan ang systolic blood pressure at binabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot na antihypertensive. Ang epektong ito sa fibromuscular dysplasia ay mas malinaw kaysa sa atherosclerotic stenosis ng renal arteries, na naiintindihan dahil sa multi-level na pinsala sa renal arteries sa atherosclerosis.

Ang renal artery stenting ay lalong ginagamit na ngayon, bagama't ang data sa pagiging epektibo nito ay nakabatay lamang sa mga klinikal na obserbasyon at mga pag-aaral na may kontrol sa kasaysayan. Walang mga random na pagsubok na naghahambing ng stenting sa balloon angioplasty nang walang stenting. Ang mga malinaw na rekomendasyon para sa angioplasty at stenting ng mga arterya ng bato ay hindi pa nabuo.

Operasyon

Dalawang uri ng interbensyon ang posible: bypass surgery (aortorenal, transrenal at mesenteric) at endarterectomy. Ang pagkamatay ng perioperative ay 1-6%. Ang mga operasyon para sa renal artery stenosis ay ginagawa nang hindi gaanong madalas, dahil ang angioplasty ay nagbibigay ng maihahambing na mga resulta, ngunit mas ligtas. Kapag ang renal artery stenosis ay pinagsama sa aneurysm o aortic obstruction, ang primacy, gayunpaman, ay nananatili sa bypass surgery.

Renal artery stenting- marahil ang pinakakaraniwan at sa parehong oras ay hindi gaanong pinag-aralan na interbensyon upang maibalik ang vascular patency. Ang isang malaking randomized na pagsubok na naghahambing ng renal artery stenting sa konserbatibong paggamot ay kinakailangan. Ang huli ay dapat isama ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib, aktibong antihypertensive at lipid-lowering therapy at aspirin. Kinakailangang pag-aralan ang epekto ng renal artery stenting sa mortalidad, pag-unlad ng renal failure, at ang kurso ng arterial hypertension. Ang isang espesyal na ulat mula sa American Heart Association na inisyu noong 2002 ay nagpakilala ng karaniwang pamantayan para sa diagnosis, pagsubok, at pagtatala ng resulta para sa mga random na klinikal na pagsubok.

Panitikan:

Stenosis ng arterya ng bato

admin | 02.11.2014

Ang ibig sabihin ng stenosis ay "pakikipot." Ang stenosis ng arterya ng bato ay isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen mga daluyan ng dugo, pagpapakain sa mga bato, dahil sa kanilang pagbara sa mga atherosclerotic plaque. Sa mga matatandang pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ito ay isa sa karaniwang dahilan pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang stenosis ng arterya ng bato ay nagdudulot din ng matinding hypertension, na halos hindi magagamot.

Ang dami ng dugo na madadaanan ng mga arterya ng bato ay nagbibigay ng kinakailangang suplay ng oxygen sa mga organ na labis. Samakatuwid, renal artery stenosis sa mahabang panahon maaaring umunlad nang walang anumang sintomas. Ang mga reklamo sa mga pasyente ay kadalasang lumilitaw kapag ang patency ng mga daluyan ng dugo ay may kapansanan ng 70-80%.

Sino ang nasa panganib para sa renal artery stenosis?

Sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, ang renal artery stenosis ay lalong karaniwan. Dahil sila ang unang nagdedevelop metabolic syndrome. at pagkatapos ay ang asukal sa dugo ay nananatiling patuloy na nakataas. Ang mga metabolic disorder na ito ay nagdudulot ng atherosclerosis, ibig sabihin, pagbara ng malalaking pangunahing mga sisidlan na nagbibigay ng puso at utak. Kasabay nito, ang lumen sa mga arterya na nagpapakain sa mga bato ay makitid.

Diabetes at bato: kapaki-pakinabang na mga artikulo

Sa USA, ang kaligtasan ng mga pasyente na may renal artery stenosis ay pinag-aralan sa loob ng 7 taon. Ito ay lumabas na ang mga naturang pasyente ay may malaking panganib ng cardiovascular disaster. Ito ay humigit-kumulang 2 beses na mas mataas kaysa sa panganib ng pagkabigo sa bato. At saka pag-aayos ng kirurhiko Ang patency ng mga daluyan ng bato ay hindi binabawasan ang posibilidad na mamatay mula sa atake sa puso o stroke.

Renal artery stenosis ay maaaring unilateral (monolateral) o bilateral (bilateral). Ang bilateral ay kapag ang mga arterya na nagbibigay ng parehong mga bato ay apektado. Unilateral - kapag ang patency sa isang renal artery ay may kapansanan, at sa isa pa ito ay normal pa rin. Ang mga sanga ng mga arterya ng bato ay maaari ding maapektuhan, at dakilang sasakyang-dagat- Hindi.

Ang atherosclerotic stenosis ng mga daluyan ng bato ay humahantong sa talamak na ischemia (hindi sapat na suplay ng dugo) ng mga bato. Kapag ang mga bato ay "nagutom" at "na-suffocate," ang kanilang trabaho ay lumalala. Kasabay nito, ang panganib ng pagkabigo sa bato ay tumataas, lalo na sa kumbinasyon ng diabetic nephropathy.

Mga sintomas at diagnosis

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa stenosis ng arterya ng bato ay kapareho ng para sa "normal" na atherosclerosis. Ilista natin sila:

altapresyon;
labis na timbang ng katawan;
kasarian ng lalaki;
nadagdagan ang antas ng fibrinogen sa dugo;
matatandang edad;
paninigarilyo;
mahinang antas ng kolesterol at taba sa dugo;
diabetes.

Makikita na ang karamihan sa mga panganib na kadahilanan na ito ay maaaring itama kung ang diabetic ay nag-aalaga sa kanyang kalusugan sa bata o nasa gitnang edad. Kung ang stenosis ng isa sa mga arterya ng bato ay nabuo, pagkatapos ay tumataas ang posibilidad na ang pangalawa ay magdurusa din.

Ang isang doktor ay maaaring maghinala ng renal artery stenosis sa isang pasyente na may diabetes mellitus kung ang mga sumusunod na sintomas at layunin ng data:

ang edad ng pasyente ay lumampas sa 50 taon;
Ang pagkabigo sa bato ay umuunlad, sa parehong oras proteinuria< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
malubhang arterial hypertension - ang presyon ng dugo ay napakataas, at hindi ito mapababa ng mga gamot;
Availability patolohiya ng vascular (sakit na ischemic puso, pagbara ng malalaking sisidlan, murmurs sa projection ng renal arteries);
kapag ginagamot sa ACE inhibitors - isang pagtaas sa creatinine;
ang pasyente ay naninigarilyo nang mahabang panahon;
Kapag sinusuri ng isang ophthalmologist, mayroong isang katangiang larawan ng mga plake ng Hollenhorst sa retina.

Maaaring gamitin para sa mga diagnostic iba't ibang pamamaraan mga pag-aaral na nagbibigay ng biswal na larawan ng kalagayan ng mga arterya ng bato. Kasama sa kanilang listahan ang:

Ultrasound duplex scanning (ultrasound) ng mga arterya ng bato;
Selective angiography;
Magnetic resonance angiography;
Computed tomography (CT);
Positron emission tomography (PET);
Scintigraphy na may captopril.

Ang ilan sa mga pamamaraang ito ay nangangailangan ng pagpasok ng mga contrast agent sa daloy ng dugo, na maaaring magkaroon ng nephrotoxic effect, ibig sabihin, makapinsala sa mga bato. Inirereseta sila ng doktor kung potensyal na benepisyo mula sa paglilinaw ng diagnosis ay lumampas posibleng panganib. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ito ay pinlano operasyon upang maibalik ang patency ng mga arterya ng bato.

Paggamot ng renal artery stenosis

Para sa matagumpay na paggamot Ang stenosis ng arterya ng bato ay nangangailangan ng patuloy na komprehensibong pagsisikap upang ihinto ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic. Ang pangunahing responsibilidad para sa kanila ay nasa pasyente mismo at mga miyembro ng kanyang pamilya. Idagdag sa listahan mga kinakailangang hakbang kasama ang:

upang ihinto ang paninigarilyo;
normalisasyon ng mga antas ng glucose sa dugo;
pagpapababa ng presyon ng dugo sa normal;
kailan sobra sa timbang katawan - pagbaba ng timbang;
reseta ng mga gamot - anticoagulants;
pag-inom ng mga gamot mula sa klase ng statin upang mapabuti ang mga antas ng kolesterol at triglyceride sa dugo.

Inirerekomenda namin ang diyeta na mababa ang karbohidrat para sa type 1 at type 2 diabetes. Ito Ang pinakamahusay na paraan upang mapababa ang iyong asukal sa dugo sa normal at sa gayon ay maprotektahan ang iyong mga bato mula sa sugat sa diabetes. Ang isang diyeta na mababa ang karbohidrat ay hindi lamang nagpapababa ng asukal, ngunit din normalizes triglycerides, "mabuti" at "masamang" kolesterol sa dugo. Samakatuwid siya ay isang makapangyarihang kasangkapan upang pabagalin ang atherosclerosis, kabilang ang pagsugpo ng renal artery stenosis. Hindi tulad ng mga statin na gamot, paggamot sa pagkain walang nakakapinsala side effects. Ang seksyon ng aming website na "Diet para sa mga bato sa diabetes" ay napakahalaga para sa iyo.

Renal artery stenosis at mga gamot

Para sa mga problema sa bato sa diabetes, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng mga gamot mula sa mga grupo ng ACE inhibitors o angiotensin II receptor blockers (ARBs). Kung ang pasyente ay nasuri na may unilateral renal artery stenosis, inirerekomenda na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot. At kung ang renal artery stenosis ay lumabas na bilateral, ang mga ACE inhibitor at ARB ay dapat na ihinto. Dahil maaari silang mag-ambag sa karagdagang pagkasira ng function ng bato.

Ang mga gamot mula sa klase ng statin ay nagpapababa ng antas ng "masamang" kolesterol sa dugo. Madalas itong nakakatulong sa pag-stabilize mga atherosclerotic plaque sa mga arterya ng bato at pinipigilan ang kanilang karagdagang pag-unlad. Para sa mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng aspirin. Kasabay nito, ang pagiging posible at kaligtasan ng paggamit nito sa ganitong sitwasyon ay hindi pa napatunayan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ang parehong naaangkop sa mababang molecular weight heparins at glycoprotein receptor blockers.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng renal artery stenosis (American Heart Association, 2005):

Hemodynamically makabuluhang bilateral renal artery stenosis;
Stenosis ng arterya ng tanging gumaganang bato;
Unilateral o bilateral hemodynamically makabuluhang stenosis ng mga arterya ng bato, na humantong sa hindi makontrol na hypertension;
Talamak na pagkabigo sa bato na may unilateral stenosis;
Mga paulit-ulit na kaso ng pulmonary edema na may hemodynamically makabuluhang stenosis;
Hindi matatag na angina na may hemodynamically makabuluhang stenosis.

Tandaan. Ang hemodynamics ay ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang hemodynamically makabuluhang vessel stenosis ay isa na talagang nakakapinsala sa daloy ng dugo. Kung ang suplay ng dugo sa mga bato ay nananatiling sapat sa kabila ng renal artery stenosis, ang mga panganib ng operasyon ay maaaring mas malaki kaysa sa mga potensyal na benepisyo.

Maraming mga kadahilanan ang nag-aambag sa pag-unlad ng naturang sakit bilang renal artery stenosis. Ang sakit na ito ay pangunahing lumilitaw sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ngunit may mga kaso kapag ito ay nasuri sa mga kabataan. Ang vasoconstriction ay puno ng malubhang kahihinatnan, nagkakaroon ng hypertension, at ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala. Kung sinimulan mo ang therapy sa oras, ang resulta ay magiging kanais-nais, dahil mayroong sapat mabisang pamamaraan therapy.

Mga sanhi ng arterial stenosis

Mayroong ilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng stenosis ng arterya ng bato:

Arteriosclerosis. Ang pinaka-karaniwang dahilan, accounting para sa 70% ng lahat ng mga kaso. Ito ay diagnosed sa mga lalaki kalahati ng mas madalas kaysa sa fairer sex.
Fibromuscular dysplasia. Sa isang-kapat ng mga kaso, sinusuri ng mga doktor ang naturang paglihis bilang arterial dysplasia. Ang mga kababaihan na may edad na 30-45 taon ay madaling kapitan sa naturang paglihis; ang uri ng sakit ay maaaring makuha o congenital.
Iba't ibang nephrological pathologies. Ang panlabas na compression o occlusion ay nag-aambag sa pagbuo ng stenosis sa 5%.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

labis na katabaan;
nadagdagan ang konsentrasyon ng asukal sa dugo;
labis na konsentrasyon ng kolesterol;
nadagdagan ang arterial at venous pressure;
masamang ugali;
matandang edad;
malalang sakit ng nakapares na organ;
pagmamana.

Mga sintomas ng renal artery stenosis

Ang mga sintomas ay nag-iiba sa bawat tao, ngunit ang ilan karaniwang mga pagpapakita Ang pinakakaraniwang inirereklamo ay kinabibilangan ng:

Ang mga migraine ay maaaring isang manifestation ng renal vascular disease.

nadagdagan ang presyon ng dugo;
sobrang sakit ng ulo;
pagkahilo, kahinaan;
maliit na butil sa harap ng mga mata;
mga kakaibang tunog sa tainga;
Sakit sa mata;
hindi pagkakatulog;
mood swings;
kapansanan sa memorya;
matigas na hininga;
pananakit ng dibdib;
sakit ng pamigkis sa rehiyon ng lumbar;
ang pagkakaroon ng protina sa ihi;
ang pagsukat ng presyon sa iba't ibang mga kamay ay nagbibigay ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig;
maririnig ang murmur sa lugar kung saan matatagpuan ang renal artery.

Ano ang mga panganib ng patolohiya?

Sa karamihan ng mga kaso, ang renal artery stenosis ay nasuri sa mga huling yugto, kung saan ang pagbagal ng therapy ay hahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Dahil sa mga kaguluhan, maaaring mangyari ang myocardial infarction, krisis sa hypertensive, at bumuo din ng talamak at talamak na anyo mga sakit. Sa pinakamasamang kaso, ang mga arterya ng bato ay ganap na titigil sa pagdaan ng dugo, at ang pasyente ay mawawala ang organ. Listahan ng mga posibleng komplikasyon:

stroke;
organ failure;
retinal hemorrhage;
vascular atherosclerosis.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Upang maging epektibo ang paggamot, ang malawak na diagnostic ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

Para sa tamang diagnosis Maaaring kailanganin ang isang MRI.

klinikal na pagsusuri dugo at ihi;
kimika ng dugo;
Ultrasound na may Doppler;
excretory urography: ipahiwatig ng contrast agent ang lokasyon ng pagpapaliit;
X-ray contrast angiography;
pananaliksik sa radioisotope;
pag-scan ng arterya ng bato;
differential diagnosis upang masuri ang mga sakit na may katulad na sintomas.

Anong paggamot ang inireseta?

Naging posible na gamutin ang vasoconstriction ng mga bato gamit ang isang panggamot at minimally invasive na paraan, habang ang integridad ng organ ay nananatiling buo. Upang piliin ang tamang dosis at gamot, dapat mong tukuyin ang yugto ng sakit:

Mga yugto	Mga sintomas	Mga katangian ng therapeutic
1st	wala	Diuretics: ang priyoridad ay ibinibigay sa mga may herbal na komposisyon
ika-2	Ang isang patuloy na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ay itinatag	Multicomponent na paggamot sa droga
	Bumababa ang laki ng bato
	Ang paggana ay may kapansanan
ika-3	Renal stenosis ng ilang beses	Paggamot sa isang setting ng ospital

Sa napapanahong paggamot Maaari mong makamit ang isang matatag na pagbawas sa presyon ng dugo na 70%.

Therapy sa droga

Ang regimen ng paggamot para sa patolohiya ay maaaring magsama ng mga antihypertensive na gamot.

Ito ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas, ngunit ang sanhi ng stenosis ay hindi maaaring alisin sa mga gamot. Naka-on paunang yugto Ang mga gamot ay epektibo para sa unilateral na pagpapaliit ng arterya. Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng iba, halimbawa, diabetes, pagkatapos ay ginagamit ang mga ACE inhibitor. Upang dalhin ang presyon ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon gamitin ang:

antihypertensive na gamot;
Mga blocker ng ACE;
mga pharmaceutical na nagtataguyod ng daloy ng ihi.

Mga katulad na artikulo: