Ang maximum na bilang ng anterior radiculomedullary arteries na natagpuan sa ispesimen ay 5, ang minimum ay 1, at ang average ay 1.6 (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pamamahagi ng mga gamot ayon sa bilang ng nauuna
radiculomedullary arteries

Bilang ng anterior radiculomedullary arteries	Bilang ng mga gamot
	abs.

Ang lahat ng pinag-aralan na gamot ay hinati ayon sa klasipikasyon ng Skoromets, na nakikilala mga uri ng suplay ng dugo sa anterior spinal artery: mainline (mga opsyon 1, 2, 3) at maluwag (opsyon 4).

1. Pangunahing uri - lahat ng mga segment ng spinal cord sa ibaba ng T2-T3 ay ibinibigay ng isang malaking radiculomedullary artery - ang arterya ng Adamkiewicz (Fig. 4).

kanin. 4. Pangunahing uri ng suplay ng dugo sa spinal cord: 1 - arterya ng Adamkiewicz; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - posterior spinal arteries.

2. Pangunahing uri - bilang karagdagan sa Adamkiewicz artery, mayroong isa pang karagdagang radiculomedullary artery, sa tabi ng pangalawang lumbar o unang sacral root.

3. Pangunahing uri - bilang karagdagan sa Adamkiewicz artery, mayroong isa pang arterya na kasama ng isa sa thoracic roots - ang superior accessory radiculomedullary artery.

4. Nakakalat na uri - ang thoracolumbar spinal cord ay binibigyan ng dugo ng tatlo o higit pang radiculomedullary arteries, na ang isa ay may mas malaking diameter kaysa sa lahat ng iba pa (Adamaevich's artery) (Fig. 5).

kanin. 5. Nakakalat na uri ng suplay ng dugo sa spinal cord: a - may uniporme; b - na may hindi pantay na pag-aayos ng karagdagang radiculomedullary arteries; 1 - arterya ng Adamkiewicz; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - karagdagang radiculomedullary artery.

Ang pangunahing uri ng suplay ng dugo ay nakilala sa 57 (75%) na paghahanda, at ang maluwag na uri - sa 19 (25%) (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pamamahagi ng mga gamot ayon sa uri ng suplay ng dugo

Suplay ng dugo		Bilang ng mga gamot
Uri	Pagpipilian	abs.
Baul Baul Baul maluwag

Ang mga diameter ng mas malaking anterior radiculomedullary artery (GRMA) at ang pababang anterior spinal artery ay magkapareho. Ang pataas na seksyon ng anterior spinal artery, bilang isang panuntunan, ay pinaliit ng 54%, ngunit ito ay inilapat lamang sa bifurcation nito sa confluence ng BPRMA.

Ang data sa diameter ng anterior spinal artery at BPRMA depende sa uri ng supply ng dugo ay hindi natagpuan sa panitikan. Ang pagsukat ng mga arterya gamit ang angiograms gamit ang micrometer ay nagpakita ng mga sumusunod:

Ang pinakamalaking diameter ng mga arterya ay naobserbahan sa opsyon 1 ng pangunahing uri ng suplay ng dugo: ang cross-section ng Adamkiewicz at anterior spinal arteries ay mula 700 hanggang 1400 µm (sa average na 1040 µm);

Sa mga opsyon 2 at 3 ng pangunahing uri ng suplay ng dugo, ang mga arterya na ito ay may diameter mula 600 hanggang 1100 µm (sa average na 850 µm);

Sa opsyon 4 (maluwag na uri ng suplay ng dugo), ang kanilang diameter ay mula 500 hanggang 900 µm (average na 760 µm).

Sa nakuha na angiograms, ang BPRMA ay palaging pumasok sa anterior spinal artery system muna sa caudal direction, lahat ng karagdagang anterior radiculomedullary arteries ay pumasok sa mas mataas (Fig. 6).

kanin. 6. Pangunahing uri ng suplay ng dugo sa spinal cord, catatrauma: 1 - arterya ng Adamkiewicz; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - posterior spinal arteries; 5 - pagkalagot ng pataas na seksyon ng anterior spinal artery.

Sa lahat ng pinag-aralan na mga specimen, kabilang ang mga nakuha mula sa mga pinatay bilang resulta ng catatrauma, ang pangangalaga ng vascular system ng anterior spinal artery sa buong haba nito ay nabanggit. Ang pagbubukod ay isang kaso ng catatrauma na may direktang mekanikal na pinsala sa sangkap ng spinal cord, kung saan natagpuan ang pinsala sa anterior spinal artery.

Sa lugar kung saan ang BPRMA ay pumapasok sa anterior spinal artery, bilang panuntunan, ang kaibahan ng perimedullary network sa sistema ng posterior spinal arteries ay sinusunod.

Sa pamamagitan ng vascular network ng conus, ang posterior spinal arteries ay contrasted sa antas ng radicular branches.

Ang tinatawag na "mga isla" na inilarawan sa panitikan-mga lugar ng bifurcation ng anterior spinal artery-ay natagpuan sa pinag-aralan na materyal lamang sa cervical spinal cord.

Sa tatlong mga kaso, sa sistema ng pababang anterior spinal artery sa lugar ng cone, natagpuan ang isang hugis-S na liko, mula sa isa sa mga tuktok kung saan ang isang manipis na arterya, hindi hihigit sa 100-150 μm, ay umalis. , na maaaring maging karapat-dapat para sa kahulugan ng isang karagdagang radiculomedullary, ngunit sa anumang kaso ay nabanggit ang Recalibration ng anterior spinal artery sa lugar na ito.

Ang isang pagbabago sa diameter sa kahabaan ng anterior spinal artery ay nakita lamang sa opsyon 1 ng pangunahing uri ng suplay ng dugo - sa pagsasama ng BPRMA, tulad ng nabanggit sa itaas.

Ang muling pagkakalibrate ng anterior spinal artery kasama ang haba sa pagitan ng pangunahing at accessory na anterior radiculomedullary arteries na dumadaloy dito ay madalas na matatagpuan sa nakakalat na uri at mga variant 2 at 3 ng pangunahing uri.

Ayon sa panitikan, ang anterior radicular arteries ay pumapasok sa spinal cord kasama ang haba nito, alinman sa kaliwa o sa kanan. Ang simetriko na diskarte ng dalawang naturang mga arterya sa isang bahagi ng gulugod sa mga tao (kumpara sa mga hayop) ay bihira. Napansin na mas madalas ang mga arterya na ito ay pumapasok sa gulugod at spinal cord sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, walang tiyak na dami ng data sa isyung ito ang natagpuan sa panitikan.

Mga kaugnay na materyales:

Tanong

1. Ang aorta at malalaking arterya ay mayroon

Sagot

ang kakayahang ibahin ang pintig na daloy ng dugo sa isang mas pare-pareho at makinis

Tanong

2. Ang malaking saphenous vein ay dumadaloy sa

Sagot

femoral vein

Tanong

3. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng pulmonary embolism ay

Sagot

mababang sistema ng vena cava

Tanong

4. Sa pulsed Doppler mode, ang sensor ay naglalabas

Sagot

maikling tagal sinusoidal pulses

Tanong

5. Normal na ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa daliri ng paa

Sagot

hindi bababa sa 50 mm Hg.

Tanong

6. Karaniwan, ang sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay sinusunod sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Sagot

pangunahing linya

Tanong

7. Karaniwan, ang uri ng daloy ng dugo ay tinutukoy sa aorta ng tiyan

Sagot

pangunahing linya

Tanong

8. Karaniwan, sa mga ugat, ang isang pagsubok na may compression ng distal na bahagi ng paa ay nagiging sanhi

Sagot

nadagdagan ang daloy ng dugo

Tanong

9. Karaniwan, ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay tinutukoy sa superior mesenteric artery

Sagot

Tanong

10. Karaniwan, ito ay nakikibahagi sa suplay ng dugo ng mga arterya ng ibabang paa

Sagot

panlabas na iliac artery

Tanong

11. Karaniwan, ang daloy ay naitala sa isang sisidlan sa panahon ng Dopplerography

Sagot

laminar

Tanong

12. Karaniwan, ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay tinutukoy sa celiac trunk

Sagot

Tanong

13. Karaniwan, ang panloob na carotid artery ay kasangkot sa suplay ng dugo

Sagot

utak

Tanong

14. Karaniwan, ang dumping factor sa arteries ng lower extremities ay

Sagot

Tanong

15. Normal na diameter ng aorta ng tiyan sa ilalim ng diaphragm

Sagot

Tanong

16. Normal na diameter ng superior mesenteric artery

Sagot

Tanong

17. Normal na diameter ng inferior vena cava

Sagot

Tanong

18. Normal na diameter ng common hepatic artery

Sagot

Tanong

19. Normal na diameter ng splenic artery

Sagot

Tanong

20. Normal na diameter ng celiac trunk

Sagot

Tanong

21. Normal na halaga ng peripheral resistance index sa intrarenal arteries

Sagot

Tanong

22. Normal na index ng peripheral resistance sa karaniwang carotid artery

Sagot

Tanong

23. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay mayroon

Sagot

mataas na peripheral resistance

Tanong

23. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga ugat ng mga paa't kamay ay naka-synchronize

Sagot

na may paghinga

Tanong

24. Normal na daloy ng dugo sa mga ugat

Sagot

phasic, kasabay ng paghinga

Tanong

25. Normal na ankle-brachial index

Sagot

1.0 o higit pa

Tanong

26. Normal na direksyon ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery

Sagot

antegrade

Tanong

27. Karaniwan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay tinutukoy gamit

Sagot

pagtatasa ng uri ng daloy ng dugo sa subclavian artery

"reactive hyperemia" na pagsubok

Tanong

28. Karaniwan, ang ratio ng peak-systolic velocity sa renal artery sa peak-systolic velocity sa aorta ay

Sagot

Tanong

29. Normal kapag ang ugat ay na-compress ng sensor

Sagot

gumuho ang mga pader at nawawala ang lumen

Tanong

30. Normal na pulsatory index sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa distal na direksyon

Sagot

ay lumalaki

Tanong

31. Karaniwan, ang pulsatory index sa karaniwang femoral artery ay

Sagot

Tanong

32. Karaniwan, ang pagkakaiba sa ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng balikat at sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay

Sagot

20 mmHg at iba pa

Tanong

33. Karaniwan, ang pagkakaiba sa ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng mga katabing bahagi ng paa, halimbawa, ang itaas at ibabang hita, ay

Sagot

mas mababa sa 30 mm Hg.

Tanong

34. Normal na uri ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng subclavian artery

Sagot

pangunahing linya

Tanong

35. Karaniwan, matatagpuan ang bibig ng kanang arterya ng bato

Sagot

sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang arterya ng bato

Tanong

36. Ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay sinusunod sa karaniwang hepatic artery

Sagot

Tanong

37. Ang Doppler mode ay nakabatay sa

Sagot

pagsusuri ng pagkakaiba sa mga frequency sa pagitan ng ibinubuga at natanggap na ultrasound echoes

Tanong

38. Ang normal na laki ng intima + media layer ng arterial wall ay

Sagot

Tanong

39. Ang anggulo sa pagitan ng ultrasound beam at ang daloy ng dugo sa daluyan ay nakakaapekto

Sagot

mga halaga ng index ng peripheral resistance

Tanong

40. Ang bilis ng mga pulang selula ng dugo sa mga sisidlan sa ilalim ng pag-aaral ay maaaring kalkulahin gamit ang formula, kung saan

Sagot

Ang V ay ang bilis ng paggalaw ng bagay (erythrocytes) na sumasalamin sa ultrasound, a ay ang anggulo sa pagitan ng daloy ng dugo at ang direksyon ng pagpapalaganap ng mga ultrasonic wave,

DF - Doppler frequency shift.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Tanong

41. Ang mga heterogenous na plaque ay kadalasang naka-localize sa

Sagot

panloob na carotid artery

Tanong

42. Kasama sa deep venous system ng lower extremities

Sagot

femoral vein

posterior tibial veins

popliteal na ugat

Tanong

43. Ang diameter ng aorta sa isang aneurysm ng abdominal aorta ay

Sagot

higit sa 30 mm

Tanong

44. Daloy ng dugo distal sa isang occluding thrombus o hemodynamically makabuluhang mural venous thrombosis

Sagot

monophasic

Tanong

41. Tinutukoy ang Doppler frequency shift (DF) alinsunod sa Sagot kaugnay ng Doppler equation, kung saan:

Ang Fo ay ang dalas ng ultrasound na ipinadala ng pinagmulan,

Ang C ay ang bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound sa daluyan,

Ang V ay ang bilis ng paggalaw ng bagay (mga pulang selula ng dugo) na sumasalamin sa ultrasound, at ang anggulo sa pagitan ng daloy ng dugo at ang direksyon ng pagpapalaganap ng mga ultrasonic wave.

DF = 2Fo V cos a

Tanong

42. Magagamit para sa pag-localize ng daloy ng dugo gamit ang ultrasound

Sagot

arterya ng mukha

mababaw na temporal na arterya

Tanong

43. Ang mga capacitive vessel ay

Sagot

Tanong

44. Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.3 at sa ibaba ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto

Sagot

decompensation

Tanong

45. Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.6-0.4 ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto

Sagot

subcompensation

Tanong

46. ​​​​Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.9-0.7 ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto

Sagot

kabayaran

Tanong

47. Ang halaga ng ankle-brachial index na mas mababa sa 1.0 ay nagpapahiwatig

Sagot

ang pagkakaroon ng isang occlusive na proseso sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Tanong

48. Ang mga halaga ng ankle-brachial index ay mas mababa sa 0.5 ay nagpapahiwatig ng presensya

Sagot

ilang mga bloke sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Tanong

49. Ang nakahiwalay na kakulangan ng valve apparatus ng great saphenous vein ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon

Sagot

varicose veins

Tanong

50. Kasama sa sistema ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Sagot

mahusay na saphenous vein

Sa Bahagi I ng artikulong ito, ang mga pangunahing pamamaraan ng pamamaraan sa pag-aaral ng mga peripheral vessel ay nakabalangkas, ang pangunahing dami ng Doppler sonographic na mga parameter ng daloy ng dugo, at ang mga uri ng daloy ay nakalista at ipinakita. Sa Bahagi II ng gawain, batay sa aming sariling data at mga mapagkukunang pampanitikan, ipinakita namin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng dami ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga sisidlan sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa patolohiya.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa vascular ay normal

Karaniwan, ang tabas ng mga pader ng sisidlan ay malinaw, pantay, at ang lumen ay echo-negative. Ang kurso ng pangunahing mga arterya ay tuwid. Ang kapal ng intima-media complex ay hindi hihigit sa 1 mm (ayon sa ilang mga may-akda - 1.1 mm). Ang Dopplerography ng anumang mga arterya ay karaniwang nagpapakita ng laminar na daloy ng dugo.

Ang isang tanda ng laminar na daloy ng dugo ay ang pagkakaroon ng isang "spectral window". Dapat tandaan na kung ang anggulo sa pagitan ng sinag at ang daloy ng dugo ay hindi tumpak na naitama, ang "spectral window" ay maaaring wala kahit na may laminar na daloy ng dugo. Ang Dopplerography ng mga arterya ng leeg ay gumagawa ng isang spectrum na katangian ng mga sisidlan na ito. Kapag sinusuri ang mga arterya ng mga paa't kamay, ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay ipinahayag.

Karaniwan, ang mga dingding ng mga ugat ay manipis; ang pader na katabi ng arterya ay maaaring hindi nakikita. Walang nakikitang mga dayuhang pagsasama sa lumen ng mga ugat; sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga balbula ay nakikita sa anyo ng mga manipis na istruktura na nag-oocillate sa oras ng paghinga. Ang daloy ng dugo sa mga ugat ay phasic; ito ay naka-synchronize sa mga phase ng respiratory cycle.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa paghinga sa femoral vein at kapag nagsasagawa ng mga compression test sa popliteal vein, hindi dapat itala ang isang retrograde wave na tumatagal ng higit sa 1.5 segundo. Ang mga sumusunod ay mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa iba't ibang mga sisidlan sa malulusog na indibidwal (Talahanayan 1-6). Ang mga karaniwang diskarte para sa Doppler sonography ng mga peripheral vessel ay ipinapakita sa Fig. 4.

Mga resulta ng pagsusuri sa vascular sa patolohiya

Talamak na arterial obstruction

Emboli. Sa isang scanogram, lumilitaw ang embolus bilang isang siksik, bilog na istraktura. Ang lumen ng arterya sa itaas at ibaba ng embolus ay homogenous, echo-negative, at hindi naglalaman ng mga karagdagang inklusyon. Kapag tinatasa ang pulsation, ang isang pagtaas sa amplitude nito proximal sa embolism at ang kawalan nito distal sa embolism ay ipinahayag. Ang Dopplerography sa ibaba ng embolus ay nagpapakita ng binagong pangunahing daloy ng dugo o walang nakitang daloy ng dugo.

Trombosis. Sa lumen ng arterya, ang isang heterogenous na istraktura ng echo ay nakikita, na nakatuon sa kahabaan ng sisidlan. Ang mga dingding ng apektadong arterya ay karaniwang siksik at nadagdagan ang echogenicity. Ang Dopplerography ay nagpapakita ng pangunahing binago o collateral na daloy ng dugo sa ibaba ng lugar ng occlusion.

Mga talamak na arterial stenoses at occlusion

Atherosclerotic lesion ng arterya. Ang mga dingding ng isang sisidlan na apektado ng isang proseso ng atherosclerotic ay siksik, nadagdagan ang echogenicity, at isang hindi pantay na panloob na tabas. Sa makabuluhang stenosis (60%) sa ibaba ng lugar ng sugat, isang pangunahing binagong uri ng daloy ng dugo ay naitala sa Dopplerogram. Sa stenosis, lumilitaw ang magulong daloy. Ang mga sumusunod na antas ng stenosis ay nakikilala depende sa hugis ng spectrum kapag nagre-record ng Dopplerogram sa itaas nito:

55-60% - sa spectrogram - pagpuno sa spectral window, ang maximum na bilis ay hindi nabago o nadagdagan;
- 60-75% - pagpuno sa parang multo na window, pagtaas ng maximum na bilis, pagpapalawak ng contour ng sobre;
- 75-90% - pagpuno sa parang multo na window, pagyupi sa profile ng bilis, pagtaas ng LSC. Posible ang reverse flow;
- 80-90% - ang spectrum ay lumalapit sa isang hugis-parihaba na hugis. "Stenotic wall";
-> 90% - ang spectrum ay lumalapit sa isang hugis-parihaba na hugis. Posible ang pagbaba sa BSC.

Kapag na-occluded ng atheromatous masa, maliwanag, homogenous na masa ay ipinahayag sa lumen ng apektadong sisidlan, ang tabas ay sumasama sa mga nakapaligid na tisyu. Ang isang Dopplerogram sa ibaba ng antas ng sugat ay nagpapakita ng isang collateral na uri ng daloy ng dugo. Ang mga aneurysm ay nakikita sa pamamagitan ng pag-scan sa kahabaan ng sisidlan. Ang pagkakaiba sa diameter ng dilat na lugar ng higit sa 2 beses (hindi bababa sa 5 mm) kumpara sa proximal at distal na bahagi ng arterya ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagtatatag ng aneurysmal dilatation.

Pamantayan ng Doppler para sa occlusion ng mga arterya ng brachycephalic system

Stenosis ng panloob na carotid artery. Ang Carotid Dopplerography na may unilateral na sugat ay nagpapakita ng isang makabuluhang asymmetry ng daloy ng dugo dahil sa pagbaba nito sa apektadong bahagi. Sa stenosis, ang isang pagtaas sa bilis ng Vmax ay nakita dahil sa kaguluhan ng daloy.
Pagbara ng karaniwang carotid artery. Ang Carotid Dopplerography ay nagpapakita ng kakulangan ng daloy ng dugo sa CCA at ICA sa apektadong bahagi.

Stenosis ng vertebral artery. Sa isang unilateral na sugat, ang isang kawalaan ng simetrya ng bilis ng daloy ng dugo na higit sa 30% ay napansin, na may isang bilateral na sugat - isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa ibaba 2-10 cm/sec.
Pagbara ng vertebral artery. Kakulangan ng daloy ng dugo sa lokasyon.

Dopplerographic na pamantayan para sa occlusion ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay

Kapag tinasa ng Dopplerography ang kondisyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, sinusuri ang Dopplerograms na nakuha sa apat na standard na puntos (projection ng Scarp triangle, 1 transverse finger medial sa gitna ng Pupart ligament, ang popliteal fossa sa pagitan ng medial malleolus at Achilles litid sa dorsum ng paa kasama ang linya sa pagitan ng 1 at 2 daliri) at rehiyonal na mga indeks ng presyon (itaas na ikatlong bahagi ng hita, ibabang ikatlong bahagi ng hita, itaas na ikatlong bahagi ng binti, ibabang ikatlong bahagi ng binti).
Pagbara ng terminal aorta. Ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa lahat ng karaniwang mga punto sa parehong mga paa.

Pagbara ng panlabas na iliac artery. Ang collateral na daloy ng dugo ay naitala sa karaniwang mga punto sa apektadong bahagi.

Occlusion ng femoral artery kasabay ng pinsala sa deep artery ng femur. Sa unang pamantayang punto sa apektadong bahagi, ang pangunahing daloy ng dugo ay naitala, sa natitira - collateral.

Occlusion ng popliteal artery - sa unang punto ang daloy ng dugo ay pangunahing, sa natitira - collateral, habang ang RID sa una at pangalawang cuffs ay hindi nabago, sa natitira - nang husto nabawasan (tingnan ang Fig. 4).

Kapag ang mga arterya ng binti ay apektado, ang daloy ng dugo ay hindi nababago sa una at pangalawang pamantayang mga punto, ngunit sa ikatlo at ikaapat na mga punto ito ay collateral. Ang RID ay hindi binago sa una hanggang ikatlong cuffs at mabilis na bumababa sa ikaapat.

Mga sakit sa peripheral venous

Talamak na occlusive thrombosis. Sa lumen ng ugat, ang maliit na siksik, homogenous na mga pormasyon ay tinutukoy, na pinupuno ang buong lumen nito. Ang intensity ng pagmuni-muni ng iba't ibang mga seksyon ng ugat ay pare-pareho. Sa pamamagitan ng isang lumulutang na thrombus ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, sa lumen ng ugat mayroong isang maliwanag, siksik na pormasyon, sa paligid kung saan may nananatiling isang libreng lugar ng lumen ng ugat. Ang tuktok ng thrombus ay lubos na mapanimdim at sumasailalim sa mga paggalaw ng oscillatory. Sa antas ng tuktok ng thrombus, ang ugat ay lumalawak sa diameter.

Ang mga balbula sa apektadong ugat ay hindi nakita. Ang pinabilis na magulong daloy ng dugo ay naitala sa itaas ng tuktok ng thrombus. Valvular insufficiency ng veins ng lower extremities. Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri (Valsalva maneuver kapag sinusuri ang femoral veins at ang great saphenous vein, compression test kapag sinusuri ang popliteal veins), isang hugis lobo na dilatation ng ugat sa ibaba ng balbula ay nakita, at isang retrograde wave ng daloy ng dugo ay naitala habang Doppler sonography.

Ang isang retrograde wave na tumatagal ng higit sa 1.5 segundo ay itinuturing na hemodynamically makabuluhan (tingnan ang Fig. 5-8). Mula sa isang praktikal na pananaw, isang pag-uuri ng hemodynamic na kahalagahan ng retrograde na daloy ng dugo at ang kaukulang valvular insufficiency ng malalim na veins ng lower extremities ay binuo (Talahanayan 7).

Postthrombotic na sakit

Kapag nag-scan ng isang sisidlan na nasa yugto ng recanalization, ang isang pampalapot ng pader ng ugat hanggang sa 3 mm ay ipinahayag, ang tabas nito ay hindi pantay, at ang lumen ay magkakaiba. Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok, ang sisidlan ay lumalawak ng 2-3 beses. Ang Dopplerography ay nagpapakita ng monophasic na daloy ng dugo. Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri, ang isang retrograde wave ng dugo ay nakita.

Sinuri namin ang 734 na mga pasyente na may edad 15 hanggang 65 taon (average na edad 27.5 taon) gamit ang Doppler sonography. Ang isang klinikal na pag-aaral gamit ang isang espesyal na pamamaraan ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng vascular pathology sa 118 (16%) na tao. Sa panahon ng isang screening ultrasound examination, ang peripheral vascular pathology ay nakita sa unang pagkakataon sa 490 (67%) na mga pasyente, kung saan 146 (19%) ay napapailalim sa dynamic na pagmamasid, at sa 16 (2%) na mga tao na nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa angiology klinika.

kanin. 4 Mga karaniwang diskarte para sa Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Mga antas ng paggamit ng compression cuffs kapag sinusukat ang rehiyonal na SBP.

1 - arko ng aorta; 2, 3 - mga sisidlan ng leeg: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - subclavian artery; 5 - mga sisidlan ng balikat: brachial artery at ugat; 6 - mga sisidlan ng bisig; 7 - mga sisidlan ng hita: PAREHO, PBA, GBA, kaukulang mga ugat; 8 - popliteal artery at ugat; 9 - posterior tibial artery; 10 - dorsal artery ng paa. MF1 - itaas na ikatlong bahagi ng hita; MF2 - mas mababang ikatlong bahagi ng hita; MZhZ - itaas na ikatlong bahagi ng binti; MJ4 - ibabang ikatlong bahagi ng binti.

Talahanayan 1 Ang average na linear na bilis ng daloy ng dugo para sa iba't ibang pangkat ng edad sa mga sisidlan ng brachycephalic system, cm/sec, ay normal (ayon kay Yu.M. Nikitin, 1989).
Arterya	< 20 лет	20-29 taong gulang	30-39 taong gulang	40-48 taong gulang	50-59 taong gulang	> 60 taon
Umalis sa OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
Tama OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Kaliwang vertebral	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Kanang vertebral	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

talahanayan 2 Mga tagapagpahiwatig ng linear na bilis ng daloy ng dugo, cm/sec, sa mga malulusog na indibidwal depende sa edad (ayon kay J. Mol, 1975).
Edad, taon	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst brachial artery
Hanggang 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Hanggang 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Hanggang sa 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Hanggang 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Hanggang 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Hanggang 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Hanggang 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Talahanayan 3 Mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng ulo at leeg sa halos malusog na mga indibidwal.
sisidlan	D, mm	Vps, cm/seg	Ved, cm/seg	TAMH, cm/seg	TAV, cm/seg	R.I.	P.I.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Talahanayan 4 Average na bilis ng daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay na nakuha sa pagsusuri ng mga malulusog na boluntaryo.
sisidlan	Peak systolic velocity, cm/sec, (paglihis)
Panlabas na iliac	96(13)
Proximal na segment ng karaniwang femoral	89(16)
Distal na bahagi ng karaniwang femoral	71(15)
Malalim na femoral	64(15)
Proximal na bahagi ng mababaw na femoral	73(10)
Gitnang bahagi ng mababaw na femoral	74(13)
Distal na bahagi ng mababaw na femoral	56(12)
Proximal na segment ng popliteal artery	53(9)
Distal na segment ng popliteal artery	53(24)
Proximal na segment ng anterior tibial artery	40(7)
Distal na segment ng anterior tibial artery	56(20)
Proximal na segment ng posterior tibial artery	42(14)
Distal na segment ng posterior tibial artery	48(23)

Talahanayan 5 Ang mga parameter para sa quantitative assessment ng Dopplerograms ng mga arteries ng lower extremities ay normal.
Arterya	Vpeak(+)	Vpeak(-)	Vmean	Tas	Tas(-)
Pangkalahatang femoral	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
Popliteal	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Posterior tibia	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Talahanayan 6 Mga tagapagpahiwatig ng IRSD at RID.
Antas ng cuff	IRSC,%	RID
Distal na mababaw na femoral artery	118,95-0,83	1,19
Distal na bahagi ng malalim na femoral artery	116,79-0,74	1,17
Popliteal artery	120,52-0,98	1,21
Distal anterior tibial artery	106,21-1,33	1,06
Distal posterior tibial artery	107,23-1,33	1,07

Talahanayan 7 Hemodynamic na kahalagahan ng retrograde na daloy ng dugo sa pag-aaral ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
Degree	Mga katangian ng hemodynamic na kahalagahan	Palatandaan
N-0	Walang kakulangan sa balbula	Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa isang Dopplerogram, walang retrograde current
N-1	Hemodynamically hindi gaanong kabiguan. Ang pagwawasto ng kirurhiko ay hindi ipinahiwatig	Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri, ang pag-retrograde ng daloy ng dugo ay naitala sa tagal na hindi hihigit sa 1.5 segundo (Larawan 5, 6)
N-2	Hemodynamically makabuluhang kakulangan ng valvular. Ipinapahiwatig ang pagwawasto ng kirurhiko	Retrograde wave duration > 1.5 sec (Fig. 7.8)

Konklusyon

Sa konklusyon, tandaan namin na ang mga ultrasound scanner mula sa Madison ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga pagsusuri sa screening ng mga pasyente na may peripheral vascular pathology. Ang mga ito ay pinaka-maginhawa para sa mga departamento ng functional diagnostics, lalo na sa antas ng outpatient, kung saan ang mga pangunahing daloy ng mga pangunahing pagsusuri ng populasyon ng ating bansa ay puro.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Bahagi 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Kagawaran ng Clinical Physiology at Functional Diagnostics, RMAPO, Moscow, Russia

Panimula

Sa modernong functional diagnostics, ang mga pamamaraan ng ultrasound ay lalong ginagamit upang pag-aralan ang mga daluyan ng dugo. Ito ay dahil sa medyo mababang gastos, pagiging simple, hindi invasiveness at kaligtasan ng pag-aaral para sa pasyente na may medyo mataas na nilalaman ng impormasyon kumpara sa tradisyonal na X-ray angiographic techniques. Ang pinakabagong mga modelo ng ultrasound tomographs mula sa "Medison" ay ginagawang posible na magsagawa ng isang mataas na kalidad na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, matagumpay na masuri ang antas at lawak ng mga occlusive lesyon, kilalanin ang mga aneurysm, deformation, hypo- at aplasia, shunt, valvular insufficiency ng veins at iba pang mga vascular pathologies.

Upang magsagawa ng mga pag-aaral sa vascular, kailangan mo ng ultrasound tomograph na gumagana sa duplex at triplex mode, isang set ng mga sensor (talahanayan) at isang software package para sa vascular studies.

Ang mga pag-aaral na ipinakita sa materyal na ito ay isinagawa sa isang SA-8800 Digital/Gaia ultrasound tomograph (Medison, South Korea) sa panahon ng screening sa mga pasyente na ipinadala para sa pagsusuri ng ultrasound ng iba pang mga organo.

Teknolohiya ng vascular ultrasound

Ang sensor ay naka-install sa isang tipikal na lugar ng pagpasa ng sisidlan sa ilalim ng pag-aaral ( Fig.1).

kanin. 1 Mga karaniwang diskarte para sa Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Mga antas ng paggamit ng compression cuffs kapag sinusukat ang rehiyonal na SBP.

1 - arko ng aorta; 2, 3 - mga sisidlan ng leeg: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - subclavian artery; 5 - mga sisidlan ng balikat: brachial artery at ugat; 6 - mga sisidlan ng bisig; 7 - mga sisidlan ng hita: PAREHO, PBA, GBA, kaukulang mga ugat; 8 - popliteal artery at ugat; 9 - posterior tibial artery; 10 - dorsal artery ng paa. MF1 - itaas na ikatlong bahagi ng hita; MF2 - mas mababang ikatlong bahagi ng hita; MZhZ - itaas na ikatlong bahagi ng binti; MJ4 - ibabang ikatlong bahagi ng binti.

Upang linawin ang topograpiya ng mga sisidlan, ang pag-scan ay isinasagawa sa isang eroplano na patayo sa anatomical na kurso ng sisidlan. Sa panahon ng transverse scanning, ang kamag-anak na posisyon ng mga sisidlan, ang kanilang diameter, kapal at densidad ng mga pader, at ang kalagayan ng mga perivascular tissue ay tinutukoy. Sa pamamagitan ng paggamit ng function at pagsubaybay sa panloob na tabas ng sisidlan, ang epektibong cross-sectional area nito ay nakuha. Susunod, ang isang transverse scan ay isinasagawa kasama ang pinag-aralan na bahagi ng sisidlan upang maghanap ng mga lugar ng stenosis. Kapag natukoy ang mga stenosis, ginagamit ang isang programa upang makakuha ng kalkuladong stenosis index. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang longitudinal scan ng sisidlan, tinatasa ang kurso nito, diameter, panloob na tabas at density ng pader, ang kanilang pagkalastiko, aktibidad ng pulsation (gamit ang M-mode), at ang estado ng lumen ng daluyan. Ang kapal ng intima-media complex ay sinusukat (sa dulong pader). Ang pagsusuri sa Doppler ay isinasagawa sa ilang mga lugar, inililipat ang sensor sa kahabaan ng eroplano ng pag-scan at sinusuri ang pinakamalaking posibleng lugar ng sisidlan.

Ang sumusunod na pamamaraan para sa pagsusuri ng Doppler ng mga daluyan ng dugo ay pinakamainam:

• color Doppler mapping batay sa direction analysis (CDA) o flow energy analysis (FEA) para maghanap ng mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo;
• Doppler sonography ng daluyan sa pulsed mode (D), na nagpapahintulot sa isa na suriin ang bilis at direksyon ng daloy sa pinag-aralan na dami ng dugo;
• Doppler sonography ng isang sisidlan sa tuloy-tuloy na wave mode para sa pag-aaral ng mga high-speed flow.

Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang linear probe, at ang axis ng sisidlan ay halos patayo sa ibabaw, gamitin ang Doppler beam tilt function, na nagbibigay-daan sa iyo upang ikiling ang Doppler harap ng 15-30 degrees na may kaugnayan sa ibabaw. Pagkatapos, gamit ang function, pagsamahin ang tagapagpahiwatig ng anggulo sa totoong landas ng sisidlan, kumuha ng isang matatag na spectrum, at itakda ang sukat ng imahe ( , ) at ang posisyon ng zero line ( , ). Nakaugalian na ilagay ang pangunahing spectrum sa itaas ng baseline kapag nag-aaral ng mga arterya, at sa ibaba nito kapag nag-aaral ng mga ugat. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na para sa lahat ng mga sisidlan, kabilang ang mga ugat, ang antegrade spectrum ay ilagay sa itaas, at ang retrograde spectrum sa ibaba. Pinapalitan ng function ang positibo at negatibong semi-ax sa ordinate (velocity) axis at sa gayon ay binabago ang direksyon ng spectrum sa screen sa kabaligtaran na direksyon. Ang napiling time base bilis ay dapat sapat upang obserbahan ang 2-3 complex sa screen.

Ang pagkalkula ng mga katangian ng bilis ng mga daloy sa pulse Doppler mode ay posible sa bilis ng daloy na hindi hihigit sa 1-1.5 m/sec (limitasyon ng Nyquist). Upang makakuha ng isang mas tumpak na ideya ng pamamahagi ng bilis, kinakailangan upang magtatag ng isang kontrol na dami ng hindi bababa sa 2/3 ng lumen ng sisidlan sa ilalim ng pag-aaral. Ang mga programa ay ginagamit upang pag-aralan ang mga sisidlan ng mga paa't kamay at pag-aralan ang mga sisidlan ng leeg. Paggawa sa programa, tandaan ang pangalan ng kaukulang sisidlan, itala ang mga halaga ng maximum na systolic at minimum na diastolic velocities, pagkatapos kung saan ang isang complex ay nakabalangkas. Pagkatapos kunin ang lahat ng mga sukat na ito, maaari kang makakuha ng isang ulat kasama ang mga halaga V max, V min, V mean, PI, RI para sa lahat ng sinuri na mga sisidlan.

Dami ng Doppler sonographic na mga parameter ng arterial blood flow

2 D% stenosis - %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100%. Nailalarawan ang aktwal na pagbawas sa lugar ng hemodynamically epektibong cross-section ng daluyan bilang resulta ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento.
Vmax- maximum systolic (o peak) velocity - ang tunay na maximum linear velocity ng daloy ng dugo sa axis ng vessel, na ipinahayag sa mm/s, cm/s o m/s.
Vmin- pinakamababang diastolic linear velocity ng daloy ng dugo sa kahabaan ng daluyan.
V ibig sabihin- velocity integral sa ilalim ng curve na bumabalot sa spectrum ng daloy ng dugo sa sisidlan.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - vascular resistance index. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Sinasalamin ang estado ng paglaban sa daloy ng dugo malayo sa lugar ng pagsukat.
P.I.(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsation index, hindi direktang sumasalamin sa estado ng paglaban sa daloy ng dugo PI = (V systolic - V diastolic)/V ibig sabihin. Ito ay isang mas sensitibong tagapagpahiwatig kaysa sa RI, dahil ang mga kalkulasyon ay gumagamit ng V mean, na mas maagang tumutugon sa mga pagbabago sa lumen at tono ng sisidlan kaysa sa V systolic.

Mahalagang gamitin ang PI, RI nang magkasama, dahil sinasalamin nila ang iba't ibang katangian ng daloy ng dugo sa arterya. Ang paggamit lamang ng isa sa mga ito nang hindi isinasaalang-alang ang isa pa ay maaaring magdulot ng mga diagnostic error.

Qualitative assessment ng Doppler spectrum

I-highlight laminar, magulong At magkakahalo mga uri ng stream.

Ang uri ng laminar ay isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang senyales ng laminar blood flow ay ang pagkakaroon ng "spectral window" sa Dopplerogram sa pinakamainam na anggulo sa pagitan ng direksyon ng ultrasound beam at ng flow axis (Fig. 2a). Kung ang anggulong ito ay sapat na malaki, kung gayon ang "spectral window" ay maaaring "magsara" kahit na may isang laminar na uri ng daloy ng dugo.

kanin. 2a Pangunahing daloy ng dugo.

Ang magulong uri ng daloy ng dugo ay katangian ng mga lugar ng stenosis o hindi kumpletong occlusion ng sisidlan at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang "spectral window" sa Dopplerogram. Sa CDK, ang isang mosaic pattern ng paglamlam ay ipinahayag dahil sa paggalaw ng mga particle sa iba't ibang direksyon.

Ang magkahalong uri ng daloy ng dugo ay karaniwang maaaring matukoy sa mga lugar ng physiological narrowing ng daluyan, arterial bifurcations. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maliliit na zone ng kaguluhan sa panahon ng daloy ng laminar. Sa CDK, ang isang point mosaic ng daloy ay ipinahayag sa lugar ng bifurcation o pagpapaliit.

Sa mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, ang mga sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay nakikilala din batay sa pagsusuri ng curve ng sobre ng Doppler spectrum.

Ang pangunahing uri ay ang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng mga paa't kamay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa Dopplerogram ng isang three-phase curve, na binubuo ng dalawang antegrade at isang retrograde peak. Ang unang peak ng curve ay systolic antegrade, high-amplitude, peaked. Ang pangalawang peak ay isang maliit na retrograde peak (daloy ng dugo sa diastole hanggang sa magsara ang aortic valve). Ang ikatlong peak ay isang maliit na antegrade peak (pagsalamin ng dugo mula sa mga leaflet ng aortic valve). Dapat pansinin na ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay maaaring mapangalagaan kahit na may hemodynamically hindi gaanong mga stenoses ng pangunahing mga arterya. ( kanin. 2a, 4 ).

kanin. 4 Mga opsyon para sa pangunahing uri ng daloy ng dugo sa arterya. Longitudinal scanning. CDC. Dopplerography sa pulsed mode.

Pangunahing binagong uri ng daloy ng dugo - naitala sa ibaba ng lugar ng stenosis o hindi kumpletong occlusion. Ang unang systolic peak ay binago, ng sapat na amplitude, pinalawak, patag. Ang retrograde peak ay maaaring napakahina na ipinahayag. Ang ikalawang antegrade peak ay wala ( Fig.2b).

kanin. 2b Pangunahing binagong daloy ng dugo.

Ang collateral na uri ng daloy ng dugo ay naitala din sa ibaba ng lugar ng occlusion. Ito ay lumilitaw na malapit sa isang monophasic curve na may makabuluhang pagbabago sa systolic at ang kawalan ng retrograde at ikalawang antegrade peak ( kanin. 2v) .

kanin. 2c Collateral na daloy ng dugo.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng Dopplerograms ng mga sisidlan ng ulo at leeg at Dopplerograms. limbs ay ang diastolic phase sa Dopplerograms ng mga arteries ng brachycephalic system ay hindi kailanman mas mababa sa 0 (ibig sabihin, hindi ito bumababa sa Base line). Ito ay dahil sa mga katangian ng suplay ng dugo sa utak. Kasabay nito, sa Dopplerograms ng mga sisidlan ng panloob na carotid artery system, ang diastolic phase ay mas mataas, at ang panlabas na carotid artery system ay mas mababa ( kanin. 3).

kanin. 3 Pagkakaiba sa pagitan ng Dopplerograms ng ECA at ICA. a) sobre ng Dopplerogram na nakuha mula sa ESA;
b) sobre ng Dopplerogram na nakuha mula sa ICA.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng leeg

Ang sensor ay naka-install na halili sa bawat gilid ng leeg sa lugar ng sternocleidomastoid na kalamnan sa projection ng karaniwang carotid artery. Sa kasong ito, ang mga karaniwang carotid arteries, ang kanilang mga bifurcations, at panloob na jugular veins ay nakikita. Ang tabas ng mga arterya, ang kanilang panloob na lumen ay tinasa, ang diameter ay sinusukat at inihambing sa magkabilang panig sa parehong antas. Upang makilala ang panloob na carotid artery (ICA) mula sa panlabas na carotid artery (ECA), ang mga sumusunod na palatandaan ay ginagamit:

ang panloob na carotid artery ay may mas malaking diameter kaysa sa panlabas;

ang paunang seksyon ng ICA ay nasa gilid ng ECA;

Ang ECA sa leeg ay nagbibigay ng mga sanga at maaaring may "kakalat" na uri ng istraktura, habang ang ECA sa leeg ay walang mga sanga;

Sa Dopplerogram ng ECA, ang isang matalim na systolic peak at isang low-lying diastolic component ay tinutukoy (Fig. 3a), sa Dopplerogram na nakuha mula sa ICA, ang isang malawak na systolic peak at isang high diastolic component ay tinutukoy (Fig. 36) . Para sa kontrol, isinasagawa ang pagsubok ng D.Russel. Pagkatapos makakuha ng Doppler spectrum mula sa matatagpuan na arterya, ang panandaliang compression ng mababaw na temporal artery (kaagad sa harap ng tragus ng tainga) ay isinasagawa sa gilid ng pag-aaral. Kapag ang ECA ay matatagpuan, ang mga karagdagang peak ay lilitaw sa Dopplerogram; kapag ang ICA ay matatagpuan, ang hugis ng curve ay hindi magbabago.

Kapag sinusuri ang vertebral arteries, ang sensor ay inilalagay sa isang anggulo ng 90° sa pahalang na axis, o direkta sa itaas ng mga transverse na proseso sa pahalang na eroplano.

Gamit ang programang Carotid, kinakalkula ang Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Vascular na pagsusuri ng itaas na mga paa't kamay

Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod. Ang ulo ay bahagyang nakatagilid pabalik at isang maliit na unan ang inilagay sa ilalim ng mga talim ng balikat. Ang pagsusuri ng aortic arch at ang mga unang seksyon ng subclavian arteries ay isinasagawa kasama ang sensor sa isang suprasternal na posisyon (tingnan ang Fig. 1). Ang aortic arch at ang mga unang seksyon ng kaliwang subclavian artery ay nakikita. Ang mga subclavian arteries ay sinusuri mula sa supraclavicular approach. Ang mga tagapagpahiwatig na nakuha sa kaliwa at kanan ay inihambing upang makilala ang kawalaan ng simetrya. Kung ang mga occlusion o stenoses ng subclavian artery ay nakita bago ang pag-alis ng mga vertebrates (1 segment), isang pagsubok na may reaktibong hyperemia ay isinasagawa upang makilala ang "steal" syndrome. Upang gawin ito, i-compress ang brachial artery na may pneumatic cuff sa loob ng 3 minuto. Sa pagtatapos ng compression, ang bilis ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay sinusukat at ang hangin mula sa cuff ay matalim na impis. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa subclavian artery at retrograde na daloy ng dugo sa vertebral artery. Kung walang pagtaas sa daloy ng dugo, ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay antegrade at walang occlusion ng subclavian artery. Upang suriin ang axillary artery, ang braso sa gilid ng pag-aaral ay binawi palabas at pinaikot. Ang ibabaw ng pag-scan ng sensor ay naka-install sa axillary fossa at tumagilid pababa. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig sa magkabilang panig. Ang pag-aaral ng brachial artery ay isinasagawa gamit ang sensor na matatagpuan sa medial groove ng balikat (tingnan. kanin. 1). Sinusukat ang systolic na presyon ng dugo. Ang isang tonometer cuff ay inilalagay sa balikat, at isang Doppler spectrum ay nakuha mula sa brachial artery sa ibaba ng cuff. Sinusukat ang presyon ng dugo. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng Doppler spectrum sa panahon ng Doppler ultrasound. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.

Ang tagapagpahiwatig ng kawalaan ng simetrya ay kinakalkula: PN = BP syst. dext. - Sistema ng presyon ng dugo. kasalanan. [mm. rt. Art.]. Normal -20

Upang pag-aralan ang ulnar at radial arteries, ang sensor ay naka-install sa projection ng kaukulang arterya, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa inilarawan sa itaas na pamamaraan.

Ang pag-aaral ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay ay karaniwang isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan mula sa parehong mga pag-access.

Pagsusuri ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay

Kapag naglalarawan ng mga pagbabago sa femoral vessel, ginagamit ang sumusunod na terminolohiya, na bahagyang naiiba sa karaniwang anatomical na pag-uuri ng mga sisidlan:

Pag-aaral ng femoral arteries. Ang paunang posisyon ng sensor ay nasa ilalim ng inguinal ligament (transverse scanning) (tingnan ang Fig. 1). Pagkatapos masuri ang diameter at lumen ng sisidlan, ang pag-scan ay isinasagawa kasama ang karaniwang femoral, mababaw na femoral at malalim na femoral arteries. Ang Doppler spectrum ay naitala at ang mga nakuha na halaga ay inihambing sa magkabilang panig.

Pagsusuri ng popliteal arteries. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang sensor ay naka-install sa popliteal fossa sa buong axis ng lower limb. Ang isang transverse at pagkatapos ay isang longitudinal scan ay ginanap.

Upang linawin ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa binagong sisidlan, sinusukat ang presyon ng rehiyon. Upang gawin ito, mag-apply muna ng blood pressure cuff sa itaas na ikatlong bahagi ng hita at sukatin ang systolic blood pressure, pagkatapos ay sa lower third ng hita. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng daloy ng dugo sa panahon ng Doppler ultrasound ng popliteal artery. Ang index ng presyon ng rehiyon ay kinakalkula sa antas ng itaas at ibabang ikatlong bahagi ng hita: RID = BP (hita) / BP (balikat), na karaniwan ay dapat na higit sa 1.

Pag-aaral ng mga arterya ng binti. Sa nakahiga ang pasyente sa kanyang tiyan, ang isang paayon na pag-scan ay isinasagawa mula sa site ng dibisyon ng popliteal artery kasama ang bawat isa sa mga sanga na halili sa magkabilang binti. Pagkatapos, kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga, ang posterior tibial artery sa lugar ng medial malleolus at ang dorsalis pedis artery sa lugar ng dorsum ng paa ay na-scan. Ang mataas na kalidad na lokasyon ng mga arterya sa mga puntong ito ay hindi laging posible. Ang isang karagdagang criterion para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ay ang regional pressure index (RPI). Upang kalkulahin ang RID, ang isang cuff ay sunud-sunod na inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ang systolic pressure ay sinusukat, pagkatapos ay ang cuff ay inilapat sa mas mababang ikatlong bahagi ng ibabang binti at ang mga sukat ay paulit-ulit. Sa panahon ng compression, i-scan ang a. tibialis posterior o a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (calf) / BP syst (balikat), normally >= 1. Ang RPI na nakuha sa level 4 ng cuff ay tinatawag na ankle pressure index (API).

Pagsusuri ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan o bilang isang independiyenteng pag-aaral.

Ang pagsusuri sa femoral vein ay isinasagawa kasama ang pasyente sa nakahiga na posisyon na ang mga binti ay bahagyang nakahiwalay at pinaikot palabas. Ang sensor ay naka-install sa lugar ng inguinal fold na kahanay nito. Ang isang nakahalang seksyon ng femoral bundle ay nakuha, at ang femoral vein ay matatagpuan, na matatagpuan sa gitna ng arterya ng parehong pangalan. Ang tabas ng mga pader ng ugat at ang lumen nito ay tinasa, at ang isang Dopplerogram ay naitala. Sa pamamagitan ng paglalahad ng sensor, ang isang pahaba na seksyon ng ugat ay nakuha. Ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang ugat, ang tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, at ang pagkakaroon ng mga balbula ay tinasa. Ang isang Dopplerogram ay naitala. Ang hugis ng curve at ang pag-synchronize nito sa paghinga ay tinasa. Ginagawa ang isang pagsubok sa paghinga: huminga ng malalim, pigilin ang iyong hininga, at pilitin nang 5 segundo. Ang function ng valve apparatus ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng vein dilatation sa panahon ng pagsubok sa ibaba ng level ng valve at isang retrograde wave. Kapag may nakitang retrograde wave, ang tagal at maximum na bilis nito ay sinusukat. Ang malalim na femoral vein ay sinusuri gamit ang isang katulad na pamamaraan, na may Doppler ultrasound na nagtatakda ng control volume sa likod ng vein valve.

Ang pagsusuri ng mga popliteal veins ay isinasagawa kasama ang pasyente sa nakahandusay na posisyon. Upang mapahusay ang independiyenteng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat at mapadali ang pagkuha ng Dopplerogram, hinihiling sa pasyente na ipahinga ang kanyang nakatuwid na malalaking daliri sa sopa. Ang sensor ay naka-install sa lugar ng popliteal fossa. Ang isang transverse scan ay isinasagawa upang matukoy ang mga topographic na relasyon ng mga sisidlan. Ang isang Dopplerogram ay naitala at ang hugis ng curve ay tinasa. Kung ang daloy ng dugo sa ugat ay mahina, ang compression ng binti ay ginaganap, at ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ay napansin. Kapag nag-scan ng isang sisidlan nang pahaba, bigyang-pansin ang tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula (karaniwang 1-2 balbula ay maaaring makilala) ( kanin. 5).

kanin. 5 Pag-aaral ng daloy ng dugo sa isang ugat gamit ang color flow at pulsed Dopplerography.

Ang isang proximal compression test ay isinasagawa upang makita ang isang retrograde wave. Pagkatapos makakuha ng stable spectrum, i-compress ang lower third ng hita sa loob ng 5 segundo para makita ang retrograde current. Ang pagsusuri ng mga saphenous veins ay isinasagawa gamit ang isang mataas na dalas (7.5-10.0 MHz) na sensor ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, na dati nang na-install ang sensor sa projection ng mga ugat na ito. Mahalagang mag-scan sa gel pad habang hawak ang probe sa itaas ng balat, dahil kahit na bahagyang presyon sa mga ugat na ito ay sapat na upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kanila.

Panitikan

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasound angioscanning. - M.: Medisina, 1991.

Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Paghahambing ng Doppler ultrasound data ng saphenous veins ng lower extremities at clinical manifestations ng varicose veins.

Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Mga pangunahing prinsipyo ng duplex scanning ng mga pangunahing arteries // Ultrasound diagnostics.- No. 3.-1995.

Klinikal na gabay sa ultrasound diagnostics / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997

Mga diagnostic ng klinikal na ultrasound / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medisina, 1987.

Doppler ultrasound diagnosis ng mga vascular disease / Na-edit ni Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.

NTsSSKh sila. A.N. Bakuleva. Clinical Dopplerography ng mga occlusive lesyon ng mga arterya ng utak at limbs. - M.: 1997.

Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Talamak na sagabal ng bifurcation ng aorta at pangunahing mga arterya ng mga paa't kamay. - M.: Medisina, 1987.

Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Clinical imaging, Disyembre 1996. Dalas at hemodynamic na kahalagahan ng retrograde na daloy ng dugo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may varicose veins.

Amerizo S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding sa Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Set. 1990.

Bums, Peter N. Ang Pisikal na mga prinsipyo ng Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nob/Dis 1987, Vol. 15, Hindi. 9.ll.facob, Norman M. et al. Duplex Carotid Sonography: Pamantayan para sa Stenosis, Katumpakan, at Mga Pitfalls. Radiology, 1985.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler at D. Eugene Strandness, ]r. Mga katangian ng color doppler sa normal na lower extremity arteries. Ultrasound sa Medisina at Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga binti ay maaga o huli ay pinipilit kaming magpatingin sa doktor upang malaman ang mga sanhi ng pamamaga, pananakit, bigat at mga cramp sa gabi. Sa bawat kaso, bilang karagdagan sa pagsusuri, hinihiling sa amin na sumailalim sa isang bridle test ng lower extremities. Anong uri ng pamamaraan ito at anong mga sakit ang maaaring masuri sa tulong nito?

Ano ang ultrasound at ano ang pinag-aralan sa tulong nito?

Ang Ultrasound Dopplerography ay isang pagdadaglat para sa pangalan ng isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng dugo - Doppler ultrasound. Ang kaginhawahan at bilis nito, kasama ang kawalan ng may kaugnayan sa edad at mga espesyal na kontraindiksiyon, ay ginagawa itong "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri ng mga sakit sa vascular.

Ang pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa real time. Sa tulong nito, ang espesyalista ay tumatanggap ng tunog, graphic at dami ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa venous apparatus ng mga binti sa loob ng 15-20 minuto.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa pananaliksik:

• Mas malaki at mas mababang saphenous veins;
• Inferior vena cava;
• Iliac veins;
• Femoral vein;
• Malalim na ugat ng binti;
• Popliteal na ugat.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound scan ng mas mababang mga paa't kamay, ang pinakamahalagang mga parameter ng kondisyon ng mga vascular wall, venous valves at ang patency ng mga vessel mismo ay nasuri:

• Ang pagkakaroon ng mga inflamed area, blood clots, atherosclerotic plaques;
• Structural pathologies - tortuosity, kinks, scars;
• Ang kalubhaan ng vascular spasms.

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga compensatory na kakayahan ng daloy ng dugo ay tinasa din.

Kailan kinakailangan ang pag-aaral ng Doppler?

Ang mga overdue na problema sa sirkulasyon ng dugo ay nagpaparamdam sa kanilang sarili sa isang antas o iba pa na may malubhang sintomas. Dapat kang magmadali upang magpatingin sa isang doktor kung mapapansin mong nahihirapan kang magsuot ng sapatos at ang iyong lakad ay nawawala ang kadalian nito. Narito ang mga pangunahing palatandaan kung saan maaari mong independiyenteng matukoy ang posibilidad na mayroon kang isang karamdaman:

• Banayad na pamamaga ng mga paa at bukung-bukong joints, na lumilitaw sa gabi at ganap na nawawala sa umaga;
• Kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw - bigat, sakit, mabilis na pagkapagod sa binti;
• Nangangatal na pagkibot ng mga binti habang natutulog;
• Mabilis na pagyeyelo ng mga paa sa kaunting pagbaba sa temperatura ng hangin;
• Paghinto ng paglago ng buhok sa mga binti at hita;
• Pangingilig ng balat.

Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang sitwasyon ay lalala lamang sa hinaharap: mga varicose node, pamamaga ng mga apektadong vessel at, bilang isang resulta, lilitaw ang mga trophic ulcers, na nagbabanta sa kapansanan.

Mga sakit sa vascular na nasuri gamit ang Doppler ultrasound

Dahil ang ganitong uri ng pag-aaral ay isa sa mga pinaka-kaalaman, ang doktor, batay sa mga resulta nito, ay maaaring gumawa ng isa sa mga sumusunod na diagnosis:

Ang alinman sa mga diagnosis ay nangangailangan ng pinaka-seryosong paggamot at agarang pagsisimula ng paggamot, dahil ang mga nabanggit na sakit mismo ay hindi mapapagaling, ang kanilang kurso ay umuunlad lamang at sa paglipas ng panahon ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan hanggang sa kumpletong kapansanan, sa ilang mga kaso kahit kamatayan.

Paano isinasagawa ang pag-aaral ng Doppler?

Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng mga pasyente: hindi na kailangang sundin ang anumang diyeta o uminom ng mga gamot maliban sa karaniwan mong iniinom upang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Kapag dumating ka para sa isang pagsusuri, kailangan mong alisin ang lahat ng alahas at iba pang mga bagay na metal at bigyan ang doktor ng access sa iyong mga binti at hita. Hihilingin sa iyo ng ultrasound diagnostic na doktor na humiga sa sopa at maglagay ng espesyal na gel sa sensor ng device. Ito ang sensor na kukuha at magpapadala ng lahat ng mga signal tungkol sa mga pathological na pagbabago sa mga sisidlan ng mga binti sa monitor.

Ang gel ay nagpapabuti hindi lamang ang glide ng sensor sa ibabaw ng balat, kundi pati na rin ang bilis ng paghahatid ng data na nakuha bilang resulta ng pag-aaral.

Matapos makumpleto ang pagsusuri sa isang nakahiga na posisyon, hihilingin sa iyo ng doktor na tumayo sa sahig at patuloy na pag-aralan ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa pinaghihinalaang patolohiya.

Mga normal na halaga para sa pagsusuri sa ultrasound ng mas mababang mga paa't kamay

Subukan nating maunawaan ang mga resulta ng pag-aaral ng mas mababang mga arterya: ang VSD ay may sariling mga normal na halaga, kung saan kailangan mo lamang ihambing ang iyong sariling resulta.

Mga digital na halaga

• ABI (ankle-brachial complex) - ang ratio ng presyon ng dugo sa bukung-bukong sa presyon ng dugo sa balikat. Ang pamantayan ay 0.9 pataas. Ang isang tagapagpahiwatig ng 0.7-0.9 ay nagpapahiwatig ng mga arterya, at ang 0.3 ay isang kritikal na pigura;
• Limitahan sa femoral artery - 1 m/s;
• Ang maximum na bilis ng daloy ng dugo sa ibabang binti ay 0.5 m / s;
• Femoral artery: index ng paglaban - 1 m/s pataas;
• Tibial artery: pulsation index - 1.8 m/s at mas mataas.

Mga uri ng daloy ng dugo

Maaari silang italaga bilang mga sumusunod: magulong, mainline o collateral.

Magulong daloy ng dugo ay naayos sa mga lugar ng hindi kumpletong vasoconstriction.

Pangunahing daloy ng dugo ay pangalan para sa lahat ng malalaking sisidlan - halimbawa, ang femoral at brachial arteries. Ang tala na "pangunahing binagong daloy ng dugo" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenosis sa itaas ng lugar ng pag-aaral.

Collateral na daloy ng dugo ay nakarehistro sa ibaba ng mga lugar kung saan mayroong kumpletong kawalan ng sirkulasyon ng dugo.