Ang laki ng cornea ng mata. Epekto ng kapal ng corneal sa mga antas ng intraocular pressure sa iba't ibang grupo ng pasyente

Ang pachymetry ay isang diagnostic procedure kung saan tinutukoy ang kapal ng cornea. Ito ay isang instrumental na pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng kornea, kumuha ng pangunahing data, na mahalagang impormasyon para sa paggawa ng ilang mga diagnosis at pagpaplano ng ilang partikular na paggamot sa mata.

Bakit kailangan ang pachymetry upang masukat ang kapal ng corneal sa mga matatanda?

Ang pachymetry ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis at upang matukoy din ang pagiging posible ng ilang mga surgical procedure sa cornea. Ang ganitong uri ng diagnostic ay pangunahing ginagamit para sa:

• Pagtatasa sa yugto ng pag-unlad ng corneal edema kung ang endothelial function ay may kapansanan;
• Pagtatasa ng antas ng pagbawas sa kapal ng kornea na may diagnosis tulad ng keratoconus;
• Pagkuha ng data kapag nagpaplano ng keratotomy o Lasik;
• Pagsubaybay sa kondisyon ng kornea pagkatapos ng paglipat.

Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagawa kasabay ng biomicroscopy upang makuha ang maximum na dami ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng kornea. Ang mga data na ito ay napakahalaga hindi lamang para sa paggawa ng diagnosis, kundi pati na rin kapag nagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ng hardware na ito ay:

• Keratoglobus;
• Keratoconus;
• Edema ng kornea. Ngunit kung bakit ito lumilitaw, at kung ano ang maaaring gawin tungkol sa gayong problema, ay ipinahiwatig sa artikulo sa link;
• Dystrophy ni Fuchs.

Gayundin, ang isang diagnostic procedure ay dapat isagawa pagkatapos ng corneal transplant o bago ang laser correction para sa refractive error.

Tulad ng anumang pamamaraan, ang pachymetry ay may sariling contraindications. Hindi sila maaaring balewalain at ang naturang data ay dapat iulat sa doktor bago ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa.

Ngunit kung paano ginagamot ang corneal clouding ng mata at kung gaano kabisa ito o ang lunas na iyon, makakatulong ito sa iyo na maunawaan

Ang pagsusuring ito ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay may nakakalason na epekto mula sa alkohol o droga. Gayundin, ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa para sa mga sakit sa isip na sinamahan ng pagkabalisa at psychosis. Ang uri ng contact ng pag-aaral ay hindi isinasagawa sa kaso ng kapansanan sa integridad ng kornea, pati na rin sa kaso ng mga nakakahawang, purulent, nagpapasiklab na proseso sa mata.

Inilalarawan ng video ang pamamaraan:

Mayroong dalawang uri ng pamamaraang ito – contact at non-contact. Ang non-contact ay tinatawag ding optical at isinasagawa sa pamamagitan ng slit lamp. Ngunit ang pakikipag-ugnay ay ginagawa gamit ang naaangkop na kagamitan, sa partikular na ultrasound. Ang pakikipag-ugnay ay ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Paano ito gagawin

Una sa lahat, mahalaga para sa pasyente na maghanda para sa pamamaraan, maging ito ay isang contact o non-contact na pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang matupad ang isang bilang ng mga kondisyon kung saan ang diagnosis ay magiging tama at kumpleto hangga't maaari, na tinutukoy ang lahat ng tamang data:

1. Itigil ang paggamit ng lens dalawang araw bago ang pagsubok.
2. Ang mga kababaihan ay dapat huminto sa paggamit ng mga pampaganda dalawang araw bago ang pamamaraan.
3. Dapat kang pumunta sa ospital nang walang makeup upang maiwasan ang mga particle ng makeup na mapunta sa conjunctiva.
4. Kung ikaw ay allergic sa anesthetics o mga partikular na sangkap, dapat mong ipaalam sa iyong doktor bago ang pamamaraan.
5. Dapat mo ring iulat kung dati kang nagkaroon ng allergy sa mga antiseptic substance.

Ang optical pachymetry ay isang non-contact na paraan para sa pagsukat ng kapal ng corneal. Ang proseso ay gumagamit ng isang slit lamp, na sa kasong ito ay nagsisilbing isang analogue ng isang mikroskopyo. Ang isang espesyal na attachment ay inilalagay dito, sa tulong kung saan ang kapal ng iba't ibang bahagi ng lugar na pinag-aaralan ay sinusukat. Minsan ginagamit ang coherence tomograph sa halip na isang slit lamp. Ang pamamaraan ay tinatawag na OCT o coherence pachymetry.

Ngunit kung ano ang gagawin kung ang isang kemikal na paso sa kornea ng mata ay nangyayari, ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan

Ipinapakita ng video kung paano isinasagawa ang pamamaraan:

Inilalagay ng doktor ang pasyente sa isang gilid ng lampara upang ang baba ay nasa isang espesyal na kinatatayuan. Ang doktor ay nakatayo sa kabilang panig at sinusuri ang mata. Ang pagsukat ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-ikot ng hawakan ng pachymeter, kung saan ang isa sa mga lente sa attachment ay umiikot kasama ang vertical axis. Dinidirekta ko ang isang sinag ng liwanag sa nais na lugar, at ang doktor ay kumukuha ng mga sukat sa isang espesyal na sukat.

Ang optical pachymetry ay itinuturing na hindi kasing-tumpak ng ultrasound, at samakatuwid, kung maaari, mas mahusay na magpasya sa isang paraan ng diagnostic ng contact.

Magiging kapaki-pakinabang din na malaman kung anong mga paggamot ang umiiral at kung alin ang pinaka-epektibo.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa ultrasonic pachymetry, ang mga sukat na nakuha sa pamamaraang ito ay itinuturing na tumpak hangga't maaari. Ang mga pagbabasa ay tama hanggang sa 10 microns. Hindi tulad ng optical na uri ng pagsusuri, ang ganitong uri ay hindi gumagawa ng malalaking error at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kinakailangang impormasyon nang tumpak hangga't maaari, na napakahalaga lalo na may kaugnayan sa paghahanda para sa operasyon.

Nakahiga ang pasyente sa isang sopa malapit sa device. Ang isang lokal na pampamanhid ay kinakailangang iturok sa mata na sinusuri - ang mga patak ng mata (Inocaine) ay pangunahing ginagamit.

Ang nozzle ng aparato ay humipo sa kornea. Ang monitor ay awtomatikong nagsasagawa ng mga kalkulasyon at ipinapakita ang natapos na resulta ng diagnostic procedure. sa pagkumpleto ng pagsusuri, ang pasyente ay din instilled na may antibiotics (Albucid, at iba pa). Ang diskarte na ito ay nakakatulong na maiwasan ang impeksyon sa mata pagkatapos makipag-ugnay sa nozzle ng ultrasound machine. Ngunit kung ano ang hitsura ng pamamaga ng kornea ng mata sa larawan at kung ano ang maaaring gawin tungkol sa naturang problema ay ipinahiwatig

Napakahalaga na ang ultrasound ay isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista. Sa panahon ng pagsusuri, huwag pisilin ang eyeball at ang corneal layer. Bilang karagdagan sa traumatization, humahantong din ito sa mga pangit na resulta ng pananaliksik. Ang tamang pag-decode ng natanggap na data ay kinakailangan din. Ngunit ano ang corneal keratotopography at bakit ito ginagawa?

Paano iginuhit ang mga konklusyon tungkol sa kung ano ang normal sa ophthalmology

Ang normal na kapal ng kornea sa ophthalmology sa mga matatanda ay itinuturing na isang hanay na 0.49-0.56 mm para sa gitnang bahagi. Sa paligid, iyon ay, malapit sa limbus, ang mga tagapagpahiwatig ay naaayon sa pagtaas sa 0.7-0.9 mm.

Ang pampalapot ay madalas na sinusunod sa corneal edema at glaucoma. Ang pagnipis ng kornea ay sinusunod sa Fuchs' dystrophy at keratoconus.

Ang pampalapot ay hindi 100% na garantiya ng pagsisimula ng glaucoma. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay kinakailangan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis.

Ang pag-aaral na ito ay partikular na nauugnay kapag nagpaplano ng laser correction para sa astigmatism. Gamit ang data na nakuha, posibleng matukoy ang antas at dami ng interbensyon sa mga partikular na lugar ng kornea. Kung ang isang transplant ng kornea ay isinagawa, kung gayon ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung gaano kahusay ang pag-ugat ng materyal na inilipat.

Sa proseso ng pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa kasarian ng pasyente, dahil ang mga kababaihan ay may mas mataas na mga tagapagpahiwatig kaysa sa mga lalaki - ang kapal ng babaeng cornea ay 0.551 mm, at ang male cornea ay 0.542 mm. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang kapal ng seksyong ito ay maaaring magbago sa araw, at makabuluhang. Ang mga proseso ng pathological ay pinaghihinalaang lamang kapag ang average na pamantayan ay lumampas.

Ang pasyente ay halos hindi makagawa ng mga konklusyon sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga numerong ito. Ang isang espesyalista lamang na pamilyar sa mga pamantayan at lahat ng mga nuances ay maaaring sabihin nang sigurado tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga deviations sa data na nakuha. Ang pamamaraan kung saan nakuha ang mga numero ay isinasaalang-alang din. Samakatuwid, hindi mo dapat subukang independiyenteng matukoy ang patolohiya at uri ng paggamot, ngunit ipagkatiwala ang bagay na ito sa mga espesyal na inihanda at sinanay na mga espesyalista.

Ang mga mata ay ang pintuan ng araw.

Pythagoras

Ang mga sinag ng mahinahong mga mata ay mas malakas kaysa sa anumang bagay sa mundo.

Anna Akhmatova

11.1. Istraktura at pag-andar ng kornea

Ang kornea (kornea) ay ang nauuna na transparent na seksyon ng panlabas na kapsula ng eyeball at sa parehong oras ang pangunahing refractive medium sa optical system ng mata.

Ang kornea ay sumasakop sa 1/6 ng lugar ng panlabas na kapsula ng mata at may hugis ng convex-concave lens. Sa gitna ang kapal nito ay 450-600 microns, at sa periphery - 650-750 microns. Dahil dito, ang radius ng curvature ng panlabas na ibabaw ay mas malaki kaysa sa radius ng curvature ng panloob na ibabaw at mga average na 7.7 mm. Ang pahalang na diameter (11 mm) ay mas malaki kaysa sa patayo (10 mm). Ang translucent line ng transition sa pagitan ng cornea at sclera ay humigit-kumulang 1 mm ang lapad at tinatawag na limbus. Ang panloob na bahagi ng limbus zone ay transparent. Ginagawa ng feature na ito ang cornea na parang salamin ng relo na nakalagay sa isang opaque na frame (tingnan ang Kabanata 3).

Sa pamamagitan ng 10-12 taon ng buhay, ang hugis ng kornea, laki at optical power nito ay umabot sa mga parameter na katangian ng isang may sapat na gulang. Sa katandaan, ang isang opaque na singsing ay minsan ay nabuo sa kahabaan ng periphery, concentric sa paa, mula sa pagtitiwalag ng mga asing-gamot at lipid - ang senile arch (arcus senilis).

Sa manipis na istraktura ng kornea, mayroong 5 mga layer na gumaganap ng mga tiyak na function (Larawan 11.1). Naka-on

Ang isang cross section ay nagpapakita na ang 9/10 ng kapal ng kornea ay inookupahan ng sarili nitong sangkap - ang stroma. Sa harap at likod nito ay natatakpan ng nababanat na lamad, kung saan matatagpuan ang anterior at posterior epithelium, ayon sa pagkakabanggit.

Non-keratinizing anterior epithelium binubuo ng ilang hanay ng mga cell. Ang pinakaloob sa kanila, isang layer ng matataas na prismatic basal cell na may malaking nuclei, ay tinatawag na germinative, ibig sabihin, germinal. Salamat sa mabilis na paglaganap ng mga selulang ito, ang epithelium ay na-renew at ang mga depekto sa ibabaw ng kornea ay sarado. Ang dalawang panlabas na layer ng epithelium ay binubuo ng matalim na pipi na mga selula, kung saan kahit na ang nuclei ay matatagpuan parallel sa ibabaw at may patag na panlabas na gilid. Tinitiyak nito ang perpektong kinis ng kornea. Sa pagitan ng integumentary at basal na mga selula ay mayroong 2-3 patong ng mga multi-processed na selula na humahawak sa buong istraktura ng epithelium. Ang luhang likido ay nagbibigay sa kornea ng parang salamin na kinis at ningning. Salamat sa kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, humahalo ito sa pagtatago ng mga glandula ng meibomian at ang nagresultang emulsyon na may manipis na layer ay sumasakop sa corneal epithelium sa anyo ng isang precorneal film, na nag-level sa optical surface at pinoprotektahan ito mula sa pagkatuyo.

Ang integumentary epithelium ng kornea ay may kakayahang mabilis na muling makabuo, na nagpoprotekta sa kornea mula sa hindi kanais-nais

kanin. 11.1. Istraktura ng kornea (diagram).

mga kanais-nais na impluwensya ng panlabas na kapaligiran (alikabok, hangin, pagbabago ng temperatura, suspendido at gas na nakakalason na mga sangkap, thermal, kemikal at mekanikal na pinsala). Malawak na post-traumatic non-infected erosion sa isang malusog na cornea malapit sa 2-3 araw. Ang epithelization ng isang maliit na cell defect ay makikita kahit sa isang cadaveric eye sa mga unang oras pagkatapos ng kamatayan kung ang nakahiwalay na mata ay inilagay sa isang thermostat.

Sa ilalim ng epithelium ay may manipis (8-10 µm) na walang istraktura na anterior na naglilimita sa lamad - Bowman's membrane. Ito ang hyalinized na itaas na bahagi ng stroma. Sa periphery, nagtatapos ang shell na ito, hindi umaabot sa 1 mm mula sa limbus. Ang matibay na lamad ay nagpapanatili ng hugis ng kornea sa panahon ng mga epekto, ngunit hindi ito lumalaban sa pagkilos ng microbial toxins.

Ang pinakamakapal na layer ng cornea ay ang stroma. Ito ay kinakatawan ng mga thinnest plate na gawa sa collagen fibers. Ang mga plato ay matatagpuan parallel sa bawat isa at sa ibabaw ng kornea. Ang bawat plate ay nagpapakita ng sarili nitong direksyon ng paggalaw ng collagen fibrils. Tinitiyak ng istrukturang ito ang lakas ng kornea. Alam ng bawat ophthalmic surgeon na ang paggawa ng pagbutas sa kornea na may hindi masyadong matalim na talim ay medyo mahirap o imposible. Kasabay nito, ang mga dayuhang katawan na lumilipad nang napakabilis ay tumagos dito. Sa pagitan ng mga plato ng corneal mayroong isang sistema ng mga gaps sa pakikipag-usap kung saan matatagpuan ang mga keratocytes (korneal na katawan), na mga multi-processed na flat cell - fibrocytes na bumubuo sa isang manipis na syncytium.

Nakikibahagi sila sa pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan sa naturang mga nakapirming selula, ang kornea ay naglalaman ng mga wandering cell - mga leukocytes, ang bilang nito ay mabilis na tumataas sa lugar ng pamamaga. Ang mga corneal plate ay pinagsasama-sama ng isang malagkit na naglalaman ng sulfur salt ng sulfohyaluronic acid. Ang mucoid cement ay may parehong refractive index gaya ng mga fibers ng corneal plates. Ito ay isang mahalagang kadahilanan sa pagtiyak ng transparency ng kornea.

Mula sa loob, ang nababanat na posterior border plate (descemet's membrane), pagkakaroon ng manipis na fibrils ng isang substance na katulad ng collagen. Malapit sa limbus, lumakapal ang lamad ng Descemet at pagkatapos ay nahahati sa mga hibla na sumasakop sa trabecular apparatus ng iridocorneal angle mula sa loob. Ang lamad ng Descemet ay maluwag na konektado sa stroma at bumubuo ng mga fold na may matinding pagbaba sa intraocular pressure. Kapag ang kornea ay pinutol, ang nababanat na posterior border plate ay kumukontra at lumalayo sa mga gilid ng hiwa. Kapag inihambing ang mga ibabaw ng sugat, ang mga gilid ng lamad ng Descemet ay hindi hawakan, kaya't ang pagpapanumbalik ng integridad ng lamad ay naantala ng ilang buwan. Ang lakas ng corneal scar sa kabuuan ay nakasalalay dito. Sa mga paso at purulent na ulser, ang buong sangkap ng kornea ay maaaring mabilis na masira at ang Descemet membrane lamang ang makatiis sa pagkilos ng mga ahente ng kemikal at proteolytic enzymes sa loob ng mahabang panahon. Kung, laban sa background ng isang ulcerative na depekto, ang lamad lamang ng Descemet ay nananatili, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure ay nakausli ito pasulong sa anyo ng isang vesicle (descemetocele).

Ang pinakaloob na layer ng cornea ay posterior epithelium(dating tinatawag na endothelium o Descemet's epithelium). Ito ay isang single-row na layer ng flat hexagonal cells,

nakakabit sa basement membrane sa tulong ng mga proseso ng cytoplasmic. Ang mga manipis na proseso ay nagpapahintulot sa mga selula na mag-inat at magkontrata sa mga pagbabago sa intraocular pressure, habang nananatili sa lugar. Kasabay nito, ang mga cell body ay hindi nawawalan ng ugnayan sa isa't isa. Sa matinding periphery, ang posterior epithelium, kasama ang Descemet's membrane, ay sumasakop sa corneoscleral trabeculae ng filtration zone ng mata. May isang opinyon na ang mga ito ay mga cell ng glial na pinagmulan. Hindi sila nagpapalit, kaya matatawag silang pangmatagalan. Ang bilang ng mga cell ay bumababa sa edad. Ang mga cell ng posterior epithelium ng cornea ng tao sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi kaya ng ganap na pagbabagong-buhay. Ang pagpapalit ng mga depekto ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasara ng mga katabing selula, habang ang mga ito ay umaabot at lumalaki ang laki. Ang proseso ng pagpapalit na ito ay hindi maaaring walang katapusan. Karaniwan, sa isang taong may edad na 40-60 taon, ang 1 mm 2 ng posterior corneal epithelium ay naglalaman ng mula 2200 hanggang 3200 na mga selula. Kapag ang kanilang bilang ay bumaba sa 500-700 bawat 1 mm 2, ang edematous corneal dystrophy ay bubuo. Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw na sa mga tao, sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon (pag-unlad ng mga intraocular tumor, malubhang tissue malnutrisyon), ang tunay na dibisyon ng mga solong selula ng posterior epithelium ng cornea sa periphery ay maaaring makita.

Ang monolayer ng posterior corneal epithelial cells ay nagsisilbing double-action pump, na tinitiyak ang supply ng nutrients sa corneal stroma at ang pag-alis ng mga metabolic na produkto, at nailalarawan sa pamamagitan ng selective permeability sa iba't ibang sangkap. Pinoprotektahan ng posterior epithelium ang kornea mula sa labis na saturation na may intraocular fluid.

Ang paglitaw ng kahit na maliliit na puwang sa pagitan ng mga selula ay humahantong sa pamamaga ng kornea at pagbaba sa transparency nito. Maraming mga tampok

kanin. 11.2. Mga cell ng posterior corneal epithelium.

a - mataas na density ng cell; b - mababang density.

ang istraktura at pisyolohiya ng posterior epithelial cells ay naging kilala sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa pagdating ng intravital mirror biomicroscopy method (Fig. 11.2).

Walang mga daluyan ng dugo sa kornea, kaya ang mga proseso ng metabolic dito ay bumagal. Isinasagawa ang mga ito dahil sa kahalumigmigan ng anterior chamber ng mata, luha fluid at mga sisidlan ng pericorneal loop network na matatagpuan sa paligid ng cornea. Ang network na ito ay nabuo mula sa mga sanga ng conjunctival, ciliary at episcleral vessels, kaya ang cornea ay tumutugon sa mga nagpapaalab na proseso sa conjunctiva, sclera, iris at ciliary body. Ang isang manipis na network ng mga capillary vessel sa paligid ng circumference ng limbus ay umaabot sa cornea na 1 mm lamang.

Ang kawalan ng mga daluyan ng dugo sa kornea ay binabayaran ng masaganang innervation, na kinakatawan ng trophic, sensory at autonomic nerve fibers.

Ang mga metabolic process sa cornea ay kinokontrol ng trophic nerves na nagmumula sa trigeminal at facial nerves.

Ang mataas na sensitivity ng cornea ay ibinibigay ng isang sistema ng mahabang ciliary nerves (mula sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve), na bumubuo sa perilimbal nerve plexus sa paligid ng cornea. Sa pagpasok nila sa kornea, nawawala ang kanilang myelin sheath at nagiging invisible. Tatlong tier ng nerve plexuses ang nabuo sa cornea - sa stroma, sa ilalim ng basal (Bowman's) membrane at subepithelial. Ang mas malapit sa ibabaw ng kornea, ang mga nerve endings ay nagiging mas manipis at mas siksik ang kanilang interweaving. Halos bawat cell ng anterior corneal epithelium ay binibigyan ng hiwalay na nerve ending. Ipinapaliwanag nito ang mataas na tactile sensitivity ng cornea at ang binibigkas na sakit na sindrom kapag ang mga sensitibong dulo ay nakalantad (epithelial erosion). Ang mataas na sensitivity ng kornea ay sumasailalim sa proteksiyon na function nito: kapag ang ibabaw ng kornea ay bahagyang nahawakan at kahit na umihip ang hangin, isang walang kondisyon na corneal reflex ang nangyayari - ang mga talukap ng mata ay nagsasara, ang eyeball ay lumiliko paitaas, inilalayo ang kornea mula sa panganib, at lumilitaw ang likido ng luha, na naghuhugas ng mga particle ng alikabok. Ang afferent na bahagi ng corneal reflex arc ay dinadala ng trigeminal nerve, at ang efferent na bahagi ay dinadala ng facial nerve. Ang pagkawala ng corneal reflex ay nangyayari na may malubhang sugat sa utak (OK, coma). Ang pagkawala ng corneal reflex ay isang tagapagpahiwatig ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang reflex ay nawawala na may ilang mga sugat ng kornea at itaas na spinal cord.

Dapat tandaan na sa isang batang wala pang 3 buwang gulang, ang sensitivity ng cornea ay makabuluhang nabawasan: hindi niya

tumutugon sa mga banyagang katawan na pumapasok sa mata.

Ang mabilis na direktang tugon ng mga sisidlan ng marginal lemniscus sa anumang pangangati ng kornea ay nangyayari dahil sa mga hibla ng nagkakasundo at parasympathetic na nerbiyos na nasa perilimbal nerve plexus. Ang mga ito ay nahahati sa 2 dulo, ang isa ay pumasa sa mga dingding ng sisidlan, at ang isa ay tumagos sa kornea at nakikipag-ugnay sa branched network ng trigeminal nerve.

Karaniwan, ang kornea ay transparent. Ang ari-arian na ito ay dahil sa espesyal na istraktura ng kornea at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo. Ang convex-concave na hugis ng transparent cornea ay nagbibigay ng optical properties nito. Ang refractive power ng light rays ay indibidwal para sa bawat mata at umaabot sa 37 hanggang 48.0 diopters, kadalasan ay 42.0-43.0 diopters. Ang gitnang optical zone ng kornea ay halos spherical. Patungo sa periphery, ang kornea ay hindi pantay-pantay sa iba't ibang meridian.

Mga function ng cornea:

Paano gumaganap ang panlabas na kapsula ng mata ng pagsuporta at pagprotekta sa mga function dahil sa lakas, mataas na sensitivity at kakayahang mabilis na muling buuin ang anterior epithelium;

Bilang isang optical medium, ginagawa nito ang function ng light transmission at light refraction dahil sa transparency at katangian nitong hugis.

11.2. Mga abnormalidad sa pag-unlad ng kornea

Ang mga anomalya sa pagbuo ng kornea ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa laki at hugis nito.

Megalocornea- higanteng kornea (diameter na higit sa 11 mm) - kung minsan ay namamana na anomalya ng pamilya. Sa kasong ito, walang iba pang patolohiya (Larawan 11.3).

Ang isang malaking kornea ay maaaring hindi lamang isang congenital, kundi pati na rin isang nakuha na patolohiya. Sa kasong ito, ang cornea ay tumataas sa laki pangalawa sa pagkakaroon ng hindi nabayarang glaucoma sa murang edad.

Microcornea- maliit na kornea (diameter 5-9 mm) - maaaring unilateral o bilateral na anomalya. Ang eyeball sa ganitong mga kaso ay nabawasan din sa laki (microphthalmos), bagaman may mga kaso ng maliliit na kornea sa mga mata ng normal na laki. Kung ang cornea ay hindi karaniwang maliit o malaki, mayroong isang predisposisyon sa pagbuo ng glaucoma. Bilang isang nakuha na patolohiya, ang pagbawas sa laki ng kornea ay kasama ng subatrophy ng eyeball. Sa mga kasong ito, ang kornea ay nagiging malabo.

Embryotoxon- hugis-singsing na opacification ng kornea, na matatagpuan concentrically sa limbus. Ito ay halos kapareho sa isang senile arch. Walang kinakailangang paggamot (Larawan 11.4).

Flat kornea maaaring isama sa microcornea, ang repraksyon nito

kanin. 11.3. Megalocornea.

Ang diameter ng corneas ay 14 mm. Abnormal na laki ng eyeballs. Ang haba ng kanang mata ay 32 mm, ang kaliwa ay higit sa 40 mm (ang aparato ay hindi nagrehistro ng higit sa 40 mm). Karaniwan, na may katumbas na repraksyon, ang haba ng mata ay 23-24 mm.

kanin. 11.4. Embryotoxon.

nabawasan (28.0-29.0 diopters), mayroong isang predisposisyon sa pagtaas ng intraocular pressure dahil sa isang pagpapaliit ng anggulo ng anterior chamber.

Keratoconus, o conical cornea, ay isang genetically na tinutukoy na patolohiya ng kornea, ang panlabas na pagpapakita kung saan ay isang pagbabago sa hugis nito. Ang cornea ay nagiging mas manipis sa gitna at umaabot sa isang hugis kono. Nangyayari ito dahil sa hindi pag-unlad ng mesenchymal tissue ng cornea at sclera. Ang buong panlabas na kapsula ng mata ay nawawala ang normal na pagkalastiko nito. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa edad na 10-18 taon, at kung minsan ay mas maaga. Lumilitaw ang hindi regular na astigmatism, na hindi maaaring itama. Ang pasyente ay madalas na nagbabago ng mga baso dahil sa ang katunayan na ang antas at mga palakol ng astigmatism ay nagbabago. Ang isang pagbabago sa axis ng astigmatism ay maaaring minsan ay napapansin kahit na may pagbabago sa posisyon ng ulo.

Ang proseso ay kadalasang bilateral, ngunit hindi palaging umuunlad nang pantay at sabay sa magkabilang mata. Ang pagmamasid sa magkatulad na kambal na may keratoconus ay nagpakita na sila ay nagkaroon ng mga sintomas ng sakit sa parehong edad at naitala ang parehong repraktibo na data ng mata, kornea, pati na rin ang antas at axis ng astigmatism. Makalipas ang ilang taon, magkasabay din na nagkaroon ng keratoconus ang kambal sa kanilang kambal na mata.

Ang kahinaan ng nababanat na balangkas ng kornea ay nabanggit pangunahin sa gitnang rehiyon. Ang tuktok ng conical cornea ay palaging ibinababa pababa at hindi tumutugma sa gitna sa projection ng mag-aaral (Larawan 11.5, a). Ito ay nauugnay sa hitsura ng hindi regular na astigmatism. Sa maingat na pagsusuri sa liwanag ng isang slit lamp, maaari mong makita ang halos hindi kapansin-pansin na mga manipis na piraso, halos parallel sa bawat isa, na naisalokal sa gitnang seksyon ng Descemet's membrane - mga fold at bitak ng nababanat na lamad (Larawan 11.5, b). Ang hitsura ng sintomas na ito ay maaaring ituring na unang maaasahang tanda ng keratoconus. Ang kapal ng kornea sa gitna ay unti-unting bumababa, ang lalim ng anterior chamber ay tumataas, at ang optical power ay umabot sa 56.0-62.0 diopters. Kapag nag-aaral gamit ang paraan ng keratotopography, ang mga sintomas ng katangian ng mga pagbabago sa mga optical na katangian ng kornea ay ipinahayag - isang pababang pag-aalis ng optical center, ang pagkakaroon ng isang hindi regular.

kanin. 11.5.Keratoconus. a - ang nauuna na silid ay malalim, ang tuktok ng kornea ay ibinababa pababa na may kaugnayan sa gitna ng mag-aaral.

kanin. 11.5. pagpapatuloy.

b - fold ng Descemet's membrane sa gitna ng cornea; c - pagkatapos tumagos sa subtotal keratoplasty, ang kornea ay spherical.

astigmatism, malaking pagkakaiba sa refractive power sa pagitan ng magkabilang bahagi ng cornea.

Kapag ang malalaking bitak ay lumitaw sa Descemet's membrane, isang kondisyon na tinatawag na acute keratoconus ay biglang nangyayari (Fig. 11.6).

Ang corneal stroma ay nagiging puspos ng intraocular fluid, nagiging maulap, at tanging ang pinaka-peripheral na bahagi lamang ang nananatiling transparent. Sa talamak na yugto ng keratoconus, ang gitnang bahagi ng kornea ay makabuluhang pinalapot, kung minsan sa biomicroscopy maaari mong makita ang mga bitak at mga cavity na puno ng likido. Ang visual acuity ay bumababa nang husto. Ang pamamaga sa gitna ng kornea ay unti-unting nalulutas, kung minsan kahit na walang paggamot. Ang prosesong ito ay palaging nagtatapos sa pagbuo ng isang mas marami o hindi gaanong magaspang na peklat sa gitnang rehiyon at pagnipis ng kornea.

Sa mga unang yugto ng keratoconus, ang pagwawasto ng contact vision ay napaka-epektibo. Gayunpaman, habang ang kornea ay unti-unting naninipis at umuumbok, ang contact lens ay hindi mananatili sa ibabaw ng kono.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa keratoconus ay ang pagtagos ng subtotal na keratoplasty na may pag-alis ng buong binagong kornea (tingnan ang Fig. 11.5, c). Karamihan sa mga pasyente (hanggang 95-98%) ay may mataas na katalinuhan pagkatapos ng operasyon

kanin. 11.6. Talamak na keratoconus.

kanin. 11.7. Keratoglobus talamak (a) at talamak (b).

pangitain - mula 0.6 hanggang 1.0. Ang mataas na porsyento ng clear corneal graft engraftment ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Sa keratoconus, walang pamamaga sa kornea, walang mga daluyan ng dugo, at, bilang panuntunan, walang iba pang patolohiya sa mata.

Ang indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy hindi sa antas ng pag-uunat ng corneal, ngunit sa pamamagitan ng estado ng pag-andar ng mata.

Keratoglobus- spherical cornea. Ang sanhi ng sakit, tulad ng sa keratoconus, ay isang genetically tinutukoy na kahinaan ng nababanat na mga katangian ng kornea. Hindi tulad ng keratoconus, hindi ito ang gitnang bahagi, ngunit ang mga peripheral na bahagi ng kornea ang nakaunat, kaya ito ay lumalaki sa laki, umbok at nagiging 0ara ang hugis. Ang lalim ng anterior chamber ay tumataas at maaaring umabot sa 8-10 mm. Ang biglaang paglitaw ng pamamaga ng buong kornea ay tinatawag na acute keratoglobus, o corneal hydrocele (Fig. 11.7).

Ang Keratoglobus ay nagpapakita mismo sa pagkabata at maaaring isama sa iba pang mga pagbabago sa mata at pangkalahatang patolohiya, halimbawa sa syn-

blue sclera syndrome (Vander Hoeve syndrome), na kinabibilangan ng pagkawala ng pandinig at mga malutong na buto.

Habang nagpapatuloy ang proseso, unti-unting tumataas ang kurbada ng kornea at kabuuang haba ng eyeball, tumataas ang repraksyon ng mata, at tumataas ang antas ng myopia at astigmatism. Sa mga unang yugto, ang panoorin at pagwawasto ng contact ng visual acuity ay epektibo.

Kung ang cornea ay makabuluhang nakaunat at may hindi regular na astigmatism, hindi posible na makahanap ng isang kasiya-siyang pagwawasto, kaya ang isyu ng surgical treatment ay isinasaalang-alang. Ang penetrating subtotal keratoplasty para sa keratoglobus ay mas mahirap gawin kaysa sa keratoconus, dahil sa matalim na pagnipis ng peripheral na bahagi ng kornea, kung saan ang donor graft ay naayos. Ang operasyon ay nagbibigay ng magandang resulta kung tinutulungan ng mga magulang ang bata sa postoperative period sa buong taon na maging maingat sa paggalaw at maiwasan ang mga aksidenteng pinsala.

11.3. Mga sakit sa kornea

Dahil sa ang katunayan na ang kornea ay bahagi ng panlabas na kapsula ng mata, nakalantad ito sa lahat ng masamang salik sa kapaligiran. Ang mga tampok na istruktura, anastomosis at innervation ng marginal looped network ng mga vessel sa paligid ng cornea ay nagpapaliwanag ng mabilis na pagtugon nito sa pag-unlad ng proseso ng pathological

sa sclera, conjunctiva, iris at ciliary body (Larawan 11.8, a). Ang conjunctival cavity, na nakikipag-usap sa pamamagitan ng lacrimal ducts na may nasal cavity, ay palaging naglalaman ng microflora. Ang pinakamaliit na pinsala sa corneal epithelium ay sapat na upang buksan ang entrance gate para sa impeksyon.

Ang kornea ay madaling kasangkot sa proseso ng pathological at dahan-dahang lumalabas mula dito, dahil wala ito

kanin. 11.8. Mga uri ng iniksyon ng mga sisidlan ng anterior segment ng mata.

a - mga uri ng iniksyon ng conjunctiva at sclera sa paligid ng kornea; b - mga uri ng neovascularization kornea.

mga sisidlan. Ang lahat ng mga metabolic na proseso sa kornea ay pinabagal.

Kabilang sa iba't ibang uri ng patolohiya ng corneal, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga nagpapaalab na sakit (keratitis) at dystrophies. Bilang karagdagan, ang kornea ay napapailalim sa pinsala at pagkasunog. Ang mga tumor sa kornea ay bihirang bumuo (tingnan ang Kabanata 20, 23).

Ayon sa istatistika, sa lahat ng mga pasyenteng darating para sa appointment sa outpatient, bawat ikaapat ay may sakit sa corneal. Ang panlipunang kahalagahan ng mga sakit sa corneal ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pag-unlad, kundi pati na rin sa tagal ng paggamot, madalas na pagbabalik, at pagbaba ng visual acuity. Ang mga sakit sa kornea ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag at mababang paningin.

Upang masuri ang patolohiya ng corneal, ginagamit ang paraan ng panlabas na pagsusuri at pag-iilaw ng lateral. Ang pinakamataas na impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pamamaga, ang lalim ng paglitaw nito, ang likas na katangian ng paglusot at ang reaksyon ng mga panlabas na tisyu ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang liwanag na seksyon ng kornea sa panahon ng biomicroscopy na may sapat na pagpapalaki. Ang pag-aaral ng sensitivity ng cornea ay mahalaga. Ang sanhi ng pinsala sa corneal ay maaaring panloob sa katawan. Kailangan itong maitatag, at pagkatapos ay ang paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, kasama ang lokal na therapy, ay magiging pinaka-epektibo.

11.3.1. Mga nagpapaalab na sakit ng kornea - keratitis

Ang mga tampok na istruktura ng kornea at ang kawalan ng mga daluyan ng dugo ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng pangkalahatang subjective at layunin na mga sintomas sa panahon ng pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang mga etiologies sa loob nito, parehong exogenous at endogenous sa pinagmulan.

Denia. Bilang tugon sa anumang pangangati ng kornea, lumilitaw ang isang katangian na triad ng mga subjective na sintomas - photophobia, lacrimation at blepharospasm.(Larawan 11.9, a), na kung saan ay madalas na sinamahan ng isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa ilalim ng takipmata. Ang lahat ng ito ay tinutukoy bilang corneal syndrome, na isang mahalagang mekanismo ng proteksiyon ng mata, kung saan, dahil sa kumplikadong innervation nito, ang mga eyelid at lacrimal gland ay kasangkot.

Kung ang pangangati ng kornea ay sanhi ng isang nakulong na speck, pagkatapos ay hinuhugasan ng likidong luha ang dayuhang katawan, nililinis ang sugat at dinidisimpekta ito salamat sa lysozyme na nilalaman ng likidong ito. Pagkatapos ng pag-alis ng dayuhang katawan, huminto ang lacrimation, bumababa ang photophobia, ngunit ang sensasyon ng isang banyagang katawan ay maaaring manatili kung mayroong isang epithelial defect. Anumang pagkamagaspang ng ibabaw ng kornea ay nararamdaman bilang isang banyagang katawan sa ilalim ng talukap ng mata.

Ang mga reklamo ng sakit sa mata ay lumilitaw kapag ang ibabaw ng kornea ay nabura. Maaari silang mag-radiate sa buong kalahati ng ulo.

Ang mga layunin na sintomas ng keratitis ay kinabibilangan ng pamumula ng mata (pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo), nagpapasiklab na paglusot (focal o diffuse), mga pagbabago sa lahat ng mga katangian ng kornea sa lugar ng pamamaga at paglago ng mga bagong nabuo na mga sisidlan.

Ang pericorneal vascular injection ay isang maaga at paulit-ulit na sintomas ng pamamaga ng kornea na sanhi ng pangangati ng malalalim na mga sisidlan ng marginal looped network. Lumilitaw ito bilang isang pink-bluish halo sa paligid ng cornea. Palaging nagkakalat ang pamumula. Ang mga indibidwal na sisidlan ay hindi nakikita kahit na may biomicroscopy. Depende sa laki ng pamamaga, ang pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo ay maaaring palibutan ang cornea sa lahat ng panig o lumitaw lamang sa sektor ng corneal lesion. Sa matinding kaso, nakakakuha ito ng asul-lila

kanin. 11.9. Keratitis.

a - triad ng mga sintomas: photophobia, lacrimation at blepharospasm; b - purulent infiltrate sa kornea, halo-halong iniksyon ng mga sisidlan ng eyeball, hypopyon.

kulay ng tag-init (tingnan ang Fig. 11.8, a). Ang pericorneal injection ay maaaring sinamahan ng pangangati ng mga conjunctival vessel, pagkatapos ay nangyayari ang halo-halong hyperemia ng mga vessel ng eyeball.

Unang yugtoAng nagpapasiklab na proseso sa kornea ay nagsisimula sa cellular infiltration at kadalasang focal sa kalikasan. Ang mga infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang lugar at sa iba't ibang lalim. Maaari silang magkaroon ng mga regular na bilog na hugis sa anyo ng mga tuldok, barya, hugis ng disk o sanga ng puno, o anumang iba pang hugis. Sa talamak na yugto ng pamamaga, ang mga hangganan ng sugat ay palaging hindi malinaw dahil sa pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Ang kulay ng infiltrate ay depende sa komposisyon ng cellular nito. Sa maliit na pagpasok ng mga leukocytes, ang sugat ay kulay abo. Sa mga kaso kung saan ang purulent infiltration ay tumindi, ang sugat ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint o dilaw na kulay (Larawan 11.9, b).

Karaniwan, ang kornea ay makinis, makintab, transparent, spherical at lubhang sensitibo.Sa lugar ng pamamaga, ang lahat ng mga katangian ng cornea ay nagbabago: ang ibabaw ay nagiging hindi pantay, magaspang dahil sa pamamaga at desquamation ng epithelium,

Nawawala ang ningning ng salamin at nasira ang transparency. Sa proseso ng pagkakapilat ng malalaking depekto sa corneal, nawala ang sphericity ng ibabaw. Ang sensitivity ng cornea ay maaaring bumaba, hanggang sa kumpletong kawalan. Ang pagtaas ng sensitivity ay bihirang sinusunod, pangunahin sa mga nakakalason-allergic na sakit. Ang mga pagbabago sa sensitivity ng kornea ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa kapwa mata.

Ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga, lumalaki ang mga sisidlan patungo sa infiltrate. Sa unang yugto, gumaganap sila ng isang positibong papel, habang itinataguyod nila ang pagpapagaling ng kornea, ngunit kasunod nito, sa kabila ng katotohanan na ang mga sisidlan ay bahagyang walang laman, humantong sila sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity. Sa mababaw na matatagpuan infiltrates, ang maliwanag na pulang sisidlan ng conjunctiva ay tumatawid sa hangganan ng limbus, sanga tulad ng isang puno at pumunta sa infiltrate sa ilalim ng takip ng epithelium (tingnan ang Fig. 11.8, b). Sa biomicroscopy, nakikita ang daloy ng dugo sa kanila. Ito mababaw na neovascularization ng kornea. Ang mga nagpapaalab na proseso ay tumagos nang malalim sa mga tisyu ng kornea, na sinamahan ng

ay sanhi ng ingrowth ng scleral at episcleral vessels. Ito malalim na neovascularization ng kornea. Mayroon itong mga katangiang katangian. Ang mga malalalim na sisidlan ay dumadaan sa gitna at malalim na mga layer ng stroma, nahihirapan sila sa pagitan ng mga corneal plate, hindi sumasanga, at may hitsura ng isang brush o parallel na mga thread. Ang liwanag ng kulay at kalinawan ng pattern ng mga sisidlan ay natatakpan ng isang makapal na layer ng edematous corneal plate na matatagpuan sa itaas ng mga ito.

Sa ilang mga kaso, ang mababaw at malalim na mga sisidlan ay lumalaki sa - halo-halong neovascularization ng kornea.

Pangalawang yugto nagpapasiklab na proseso sa kornea - tissue necrosis sa gitnang bahagi ng infiltrate, erosion at ulceration ng ibabaw. Ang kurso ng proseso sa yugtong ito ay nakasalalay sa etiology nito, ang pathogenicity ng pathogen, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang paggamot na ginawa at iba pang mga kadahilanan. Sa pathogenesis ng keratitis, ang estado ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit ay mahalaga. Sa ilang mga kaso, ang isang ulser ng corneal ay maaaring limitado sa lugar ng pangunahing sugat, sa iba ay mabilis itong kumakalat sa lalim at lapad at maaaring matunaw ang buong kornea sa loob ng ilang oras. Ang ilalim ng ulser ay maaaring malinis o natatakpan ng purulent exudate, ang mga gilid ng ulser ay maaaring makinis o namamaga, infiltrated. Ang pagkakaroon ng isang undermined edge na may nakasabit na visor ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso sa direksyong ito.

Habang tinatanggihan ang mga necrotic na masa, ang ilalim at mga gilid ng ulser ay nalilimas, ang isang panahon ng pagbabalik ay nagsisimula, ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging ikatlong yugto: Ang neovascularization ng cornea ay tumataas, ang mga gilid ng ulser ay pinakinis, ang ilalim ay nagsisimula na mapuno ng maputi-puti na peklat na tisyu. Ang hitsura ng isang kumikinang na salamin ay nagpapahiwatig ng simula ng

kanin. 11.10. Keratitis. Ang epithelial defect ay nabahiran ng kayumanggi na may collargol.

proseso ng epithelialization. Kung hindi ka sigurado na kumpleto na ang epithelization, ang isang patak ng collargol o fluorescein ay inilalapat sa kornea: ang mga epithelial defect ay magiging kayumanggi o orange (Larawan 11.10). Kapag ang depekto ay ganap na natatakpan ng epithelium, ang regimen ng paggamot ay unti-unting nababawasan.

Mga kinalabasan ng keratitis ay hindi pareho. Ang lalim ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay mahalaga. Ang mga mababaw na pagguho at paglusot na hindi umaabot sa lamad ng Bowman ay gumagaling nang hindi nag-iiwan ng marka. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mas malalim na mga infiltrate, ang mga depekto ay nabuo sa anyo ng mga facet ng iba't ibang laki at lalim. Ang kanilang ibaba ay natatakpan ng mga scars ng connective tissue na may iba't ibang antas ng density at lalim. Ang visual acuity ay depende sa lokasyon ng peklat. Ang anumang pag-ulap sa peripheral na bahagi ng kornea ay hindi nakakaapekto sa visual acuity at ito ay isang cosmetic defect lamang. Ang mga peklat na nasa gitna ay laging nagdudulot ng pagbaba ng paningin. May tatlong uri ng cloudiness: cloud, spot at cataract.

Ulap(nubecula) - manipis na translucent limitado ang kulay-abo na ulap, hindi nakikita

sa mata. Gayunpaman, kapag ang ulap ay eksaktong matatagpuan sa gitna ng kornea, bahagyang lumalala ang paningin (Larawan 11.11, a).

kanin. 11.11. Mga uri ng corneal opacities. a - ulap sa gitna ng corneal graft; b - lugar; sa - isang tinik.

Spot(macula) - isang siksik na limitadong maputing maulap. Ito ay makikita sa panlabas na pagsusuri. Ang ganitong pag-ulap ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity (Larawan 11.11, b).

Belmo(leucoma) - isang siksik, makapal, opaque, puting corneal scar. Nagdudulot ito ng matinding pagbaba sa visual acuity hanggang sa kumpletong pagkawala ng layunin ng paningin, depende sa laki ng katarata at ratio nito sa lugar ng mag-aaral (Larawan 11.11, c).

Ang malalalim na ulser ay maaaring matunaw ang kornea hanggang sa panloob na nababanat na lamad. Ito ay nananatiling transparent, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng intraocular pressure ay umuumbok ito pasulong sa anyo ng isang vesicle (descemetocele; Fig. 11.12). Ang ganitong luslos ng lamad ng Descemet ay hindi lamang nakakasagabal sa paningin, ngunit nagdudulot din ng banta ng pagbubutas ng kornea. Ang pagbutas ng ulser ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng isang magaspang na katarata na sumanib sa iris (leucoma cornea adherens). Kapag ang intraocular fluid ay tumutulo, ang iris ay gumagalaw sa butas na butas at sinasaksak ito. Ang nauuna na silid ay nabawasan o wala. Ang pagsasanib ng iris sa kornea ay tinatawag anterior synechiae. Sa dakong huli, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang glaucoma.

kanin. 11.12. Descemetocele na may gitnang banda. Nevus sa ibabang talukap ng mata.

kanin. 11.13. Corneal fistula.

pagkawala ng malay. Kung ang iris ay pinched sa pagbubutas, maaari itong makagambala sa pagbuo ng isang siksik na peklat, na nagreresulta sa pagbuo ng isang corneal fistula (Fig. 11.13).

Sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na presyon ng intraocular, ang mga manipis na katarata, na pinagsama sa iris, ay maaaring mag-abot, na bumubuo ng mga protrusions sa itaas ng ibabaw ng kornea (Larawan 11.14) - mga staphyloma(staphyloma corneae).

Ang mga kahihinatnan ng keratitis ay nagiging mas malala kung ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa sclera, iris at ciliary body.

Pag-uuri ng keratitis. Mayroong dalawang pangunahing grupo ng keratitis - exogenous at endogenous.

Minsan nauugnay ang exogenous keratitis sa mga sakit ng mga appendage ng mata - ang conjunctiva ng eyelids at lacrimal

kanin. 11.14. Staphylomas ng kornea.

organo, na may trauma sa mata at pagsusuot ng contact lens (tingnan ang Kabanata 9).

SA exogenous keratitis isama ang:

Viral at chlamydial;

Fungal;

Allergic.

Sa grupo endogenous keratitis isama ang:

Nakakahawa, sanhi ng mga partikular na impeksiyon (syphilis, tuberculosis, brucellosis, malaria, ketong, atbp.);

Viral (herpetic, tigdas, bulutong);

Neurogenic;

Kakulangan ng bitamina at hypovitaminosis;

Hindi maipaliwanag na etiology.

Ang diagnosis ng keratitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang kornea ay naa-access sa inspeksyon, kaya ang mga kumplikadong pag-aaral ay hindi kinakailangan, at ang keratitis ay may katangian na subjective at layunin na mga sintomas. Mas mahirap matukoy ang etiology ng proseso. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na pamamaraan ng laboratoryo ay ginagamit upang kumpirmahin o ibukod ang sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, na itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na kurso ng keratitis.

Ang pericorneal vascular injection kasama ang corneal syndrome ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga sa anterior segment ng mata. Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng keratitis at iridocyclitis. Kung walang opacification sa kornea, ito ay makinis, makintab, spherical at ang sensitivity nito ay hindi pinahina, ang keratitis ay hindi kasama. Mas mahirap malaman kung mayroon nang keratitis sa mata na ito. Ang lumang labo ay naiiba sa isang bagong pokus ng pamamaga dahil mayroon itong malinaw na mga hangganan, makinis, makintab na ibabaw, at natatakpan ng malambot.

Sa mga semi-deserted na sisidlan, walang pericorneal injection ng mga sisidlan. Ang kornea sa lugar na ito ay hindi lumapot; sa kabaligtaran, ito ay maaaring mas manipis kaysa sa mga nakapaligid na lugar.

Ang isang mahalagang differential diagnostic symptom ng keratitis ay ang pagbaba ng sensitivity sa malusog na lugar ng cornea at sa kapwa mata. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng herpetic o neurogenic keratitis. Ang keratitis na sanhi ng iba't ibang mga exogenous na kadahilanan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may pinsala sa mababaw na mga layer ng cornea, nekrosis ng infiltrate, ang pagbuo ng mga erosions at ulcers ng cornea ng iba't ibang lalim at lawak, samakatuwid exogenous keratitis sa ilang mga klasipikasyon ay tinatawag na mababaw. Sa kaibahan sa mga exogenous, ang mga endogenous na pamamaga ng kornea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas tamad at matagal na kurso. Ang paglusot ay maaaring nagkakalat o lokal, na matatagpuan pangunahin sa malalim na mga layer. Ang mga mababaw na layer ay hindi ulcerate. Ang ganitong keratitis ay tinatawag na malalim.

Para sa mababaw na keratitis na may bukas, eroded na ibabaw, palaging kinakailangan ang tulong na pang-emerhensiya.

11.3.1.1. Exogenous (mababaw) na keratitis

Bacterial keratitis karaniwang lumilitaw bilang isang gumagapang na ulser. Kadalasan ito ay sanhi ng pneumococcus, minsan sa pamamagitan ng streptococci at staphylococci na nakapaloob sa mga stagnant na nilalaman ng lacrimal sac at conjunctival cavity. Ang kagyat na nakakapukaw na kadahilanan ay karaniwang trauma - ang pagpapakilala ng isang banyagang katawan, hindi sinasadyang mga gasgas mula sa sanga ng puno, isang sheet ng papel, o isang nawala na pilikmata. Kadalasan ang maliit na pinsala ay hindi napapansin. Para sa pagpapatupad

kanin. 11.15. Gumagapang na corneal ulcer. Ang undermined na progresibong gilid ay nakadirekta pababa. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay pumapasok sa kornea mula sa ibaba.

Upang maalis ang coccal flora, sapat na ang kaunting entrance gate.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak: lumilitaw ang lacrimation at photophobia, ang pasyente ay hindi maaaring buksan ang kanyang mga mata sa kanyang sarili, at ang matinding sakit sa mata ay nangyayari. Sa pagsusuri, ang isang pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo at isang madilaw na paglusot sa kornea ay ipinahayag. Pagkatapos ng pagkawatak-watak nito, nabuo ang isang ulser na madaling kumalat. Habang ang isa sa mga gilid nito ay epithelized, ang isa ay nananatiling infiltrated, undermined sa anyo ng isang bulsa (Larawan 11.15). Sa loob ng ilang araw, ang ulser ay maaaring sumakop sa isang makabuluhang lugar ng kornea. Ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na nagsasangkot ng iris at ciliary

kanin. 11.16. Corneal ulcer. Hypopyon.

tumitindi ang katawan, sakit sa mata at pericorneal injection, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng iridocyclitis. Ang isang gumagapang na ulser ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng isang hypopyon - isang sediment ng nana sa nauuna na silid na may makinis na pahalang na linya (Larawan 11.16). Ang isang sediment ng dugo sa anterior chamber ng mata ay tinatawag na hyphema (tingnan ang Fig. 23.4). Ang pagkakaroon ng fibrin sa moisture ng anterior chamber ay humahantong sa gluing ng iris sa lens. Ang nagpapasiklab na proseso ay "gumagapang" hindi lamang sa ibabaw, kundi pati na rin sa malalim na bahagi ng Descemet's membrane, na lumalaban sa lytic action ng microbial enzymes sa pinakamahabang panahon. Kadalasan ang isang descemetocele ay nabuo, at pagkatapos ay isang pagbubutas ng kornea. Ang causative agent ng isang gumagapang na ulser ay tumagos sa nauuna na silid, na makabuluhang kumplikado sa kurso ng nagpapasiklab na proseso. Sa isang mahinang katawan at may hindi sapat na paggamot, ang mga mikrobyo ay tumagos sa likod ng mata, na nagiging sanhi ng focal o diffuse purulent na pamamaga sa vitreous (endophthalmitis) o pagkatunaw ng lahat ng lamad ng mata (panophthalmitis; tingnan ang Kabanata 23). Kapag lumilitaw ang foci ng impeksyon sa vitreous body, ang kagyat na pag-alis ng purulent na mga nilalaman mula sa lukab ng mata (vitrectomy) na may paghuhugas nito ng mga antibiotic ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng mata bilang isang cosmetic organ, at kung minsan ay natitirang paningin.

Sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng pagbubutas ng kornea, ang nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang isang magaspang na corneal cataract ay nagsisimulang mabuo, kadalasang pinagsama sa iris.

Sa isang gumagapang na ulser, walang mga ingrown vessel sa loob ng mahabang panahon. Sa pagdating ng neovascularization, ang proseso ng pagkakapilat ay nangyayari nang mas mabilis.

Ang pag-iwas sa exogenous keratitis ay dapat isagawa sa kaso ng anuman, kahit na menor de edad, pinsala sa kornea: isang batik, isang pilikmata, isang hindi sinasadyang liwanag na gasgas. Para doon

Upang maiwasan ang pagguho ng kornea na maging entry point para sa impeksiyon, sapat na upang ihulog ang anumang antibacterial na patak ng mata sa mata 2-3 beses sa isang araw, at maglagay ng eye ointment na may mga antibiotic sa likod ng takipmata sa gabi. Ang parehong ay dapat gawin kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa isang pasyente na na-diagnosed na may mababaw na keratitis, tanging ang paglalagay ng mga antibacterial drop ay dapat isagawa bawat oras hanggang ang pasyente ay makakuha ng appointment sa isang espesyalista. Kung ang diagnosis ng keratitis ay ginawa sa isang appointment sa isang ophthalmologist, unang isang pahid ng mga nilalaman ng conjunctival cavity o isang pag-scrape mula sa ibabaw ng corneal ulcer ay kinuha upang makilala ang sanhi ng ahente ng sakit, matukoy ang pagiging sensitibo nito sa antibacterial. mga gamot, at agad na magreseta ng paggamot na naglalayong sugpuin ang impeksiyon at nagpapasiklab na paglusot, pagpapabuti ng trophism ng kornea. Ang mga antibiotics (patak at pamahid) ay ginagamit upang sugpuin ang impeksiyon. Ang pagpili ng mga antimicrobial na gamot at ang kumbinasyon ng mga ito ay depende sa uri ng pathogen at sensitivity nito sa mga gamot.

Sa malalang kaso, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa subconjunctivaly o parabulbarly, kasunod ng mga inirerekomendang dosis.

Upang maiwasan ang iridocyclitis, ang mga instillation ng mydriatics ay inireseta. Ang dalas ng kanilang instillation ay indibidwal at depende sa kalubhaan ng inflammatory infiltration at ang reaksyon ng mag-aaral.

Ang mga steroid na gamot ay lokal na inireseta sa panahon ng resorption ng mga nagpapaalab na infiltrates pagkatapos na ang ibabaw ng ulser ay epithelialized. Sa oras na ito, epektibo ang malawak na spectrum na antibiotic at glucocorticoids. Kasama ng mga gamot na ito, ang mga proteolysis inhibitor, immunocorrectors, antihistamines at paghahanda ng bitamina ay ginagamit nang topically at pasalita,

pati na rin ang mga produkto na nagpapabuti sa trophism at ang proseso ng epithelization ng cornea (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, corneregel, atbp.).

Ang bacterial keratitis ay kadalasang nagtatapos sa pagbuo ng mas marami o hindi gaanong siksik na katarata sa kornea. Kung ang clouding ay nasa gitnang kinalalagyan, ang restorative surgical treatment ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon pagkatapos na ang nagpapasiklab na proseso ay humupa.

Marginal keratitis nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit ng eyelids, conjunctiva at meibomian glands. Ang direktang impetus para sa pagbuo ng pamamaga sa kornea ay maaaring microtrauma o ang mapanirang epekto ng conjunctival secretion toxins. Mayroong isang palagay na ang mga marginal infiltrates at ulcer ay lumitaw dahil sa malnutrisyon ng kornea (lalo na sa mga matatandang tao) dahil sa pag-compress ng marginal looped network ng edematous conjunctiva ng eyeball.

Sa matagal na conjunctivitis, ang halos hindi kapansin-pansin na mga kulay-abo na tuldok ay unang lumilitaw sa gilid ng kornea, na mabilis na nagiging mga nodule. Sa napapanahong paggamot, mabilis silang nalutas nang hindi nag-iiwan ng bakas. Sa ibang mga kaso, ang mga nodule ay nagsasama sa isang tuluy-tuloy na marginal semilunar infiltrate, madaling kapitan ng ulceration. Ang mga rehiyonal na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang neovascularization mula sa mga sisidlan ng marginal loop network, ngunit sa kabila nito, hindi sila gumagaling nang mahabang panahon. Pagkatapos ng pagkakapilat, kung minsan ay nananatili ang medyo magaspang na opacities, ngunit hindi ito nakakaapekto sa mga pag-andar ng mata.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, kung hindi man ito ay kapareho ng para sa iba pang mga ulser ng corneal.

Fungal keratitis Madalang na bumuo, ang mga ito ay sanhi ng amag, nagliliwanag at yeast fungi. Ang impeksyon ay nangyayari pagkatapos ng maliit na pinsala sa kornea, kadalasan sa

mga rural na lugar. Ang fungi ay maaaring ilipat mula sa mga sugat sa balat patungo sa mata. Mabilis na lumilitaw ang mga unang sintomas - nasa ika-2-3 araw na pagkatapos ng pinsala. Ang nagpapasiklab na pokus ay madalas na naisalokal sa mababaw na mga layer.

Ang mga fungi ay maaaring tumagos sa mas malalim na mga layer kasama ng isang bagay na nasugatan. Kung ang isang banyagang katawan ay nananatili sa kornea sa loob ng mahabang panahon, ang isang gumagapang na ulser ay maaaring bumuo kasama ang lahat ng mga katangiang sintomas at kahihinatnan nito.

Ang klinikal na larawan ng mga impeksyon sa fungal ng kornea ay nagpapakita ng mga tampok na katangian. Nakabatay na sa hitsura ng infiltrate, maaaring ipalagay ng isa ang fungal na katangian ng sakit. Ang mga subjective na sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad sa pagkakaroon ng isang medyo malaking sugat sa kornea. Ang pokus ng pamamaga, na may malinaw na mga hangganan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng puti o madilaw na kulay. Ang ibabaw nito ay tuyo, ang infiltration zone ay katulad ng isang salt encrust, kung minsan ito ay bukol o curdled, na parang binubuo ng mga butil at bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng kornea. Ang sugat ay karaniwang napapalibutan ng isang mahigpit na tagaytay ng pagpasok. Ang klinikal na larawan ay maaaring mukhang nagyelo sa loob ng ilang araw o kahit na 1-2 linggo. Gayunpaman, ang mga pagbabago ay unti-unting tumataas. Ang infiltration cushion sa paligid ng lesyon ay nagsisimulang gumuho, at ang corneal tissue ay nagiging necrotic. Sa oras na ito, ang buong puti, tuyo na sugat ay maaaring maghiwalay nang mag-isa o madaling matanggal gamit ang isang scraper. Ang isang depresyon ay bubukas sa ilalim nito, na dahan-dahang nag-epithelialize at pagkatapos ay pinalitan ng isang katarata. Ang fungal keratitis ay nailalarawan sa kawalan ng neovascularization. Ang mga gumagapang na ulser ng isang fungal na kalikasan ay karaniwang pinagsama sa hypopyon. Ang mga pagbutas ng kornea ay posible rin sa pagbuo ng isang magaspang na katarata na pinagsama

iris, bagaman hindi ito tipikal para sa fungal keratitis. Sa materyal na nakuha mula sa pinagmulan ng pamamaga, ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng isang siksik na interweaving ng mga thread ng amag o drusen ng radiata fungus.

Sa kabila ng katotohanan na sa mga tipikal na kaso ang klinikal na larawan ng fungal keratitis ay may medyo kapansin-pansin na mga tampok, ang maaasahang etiological diagnosis ay hindi palaging simple, dahil kasama ang mga katangian, ang iba pang mga pagpapakita ng fungal keratitis ay sinusunod din. Bilang karagdagan, ang fungi ay maaaring kumplikado sa kurso ng bacterial keratitis sa necrotic stage ng pamamaga. Ang mga ito ay nagpaparami nang maayos sa mga tisyu kung saan ang mga proseso ng oxidative ay mahina na ipinahayag. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa lahat ng torpid keratitis, kinakailangan upang suriin ang necrotic na materyal para sa pagkakaroon ng fungi. Kung pinaghihinalaang fungal keratitis, hindi ginagamit ang mga steroid, dahil pinasisigla nila ang paglaki ng fungi. Ang curdled central area sa site ng pamamaga ay tinanggal gamit ang isang scraper, ang ilalim at mga gilid ay nalinis ng isang matalim na kutsara, pagkatapos ay nilaga ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Sinusuri ang tinanggal na materyal.

Kapag ginagamot ang fungal keratitis, intraconazole o ketoconazole, nystatin o iba pang mga gamot kung saan ang isang partikular na uri ng fungus ay sensitibo ay inireseta nang pasalita. Ang mga lokal na instillation ng amphotericin, nystatin, sulfadimizine at actinolysate ay ginagamit (para sa actinomycosis). Intraconazole ay inireseta 200 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 21 araw. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga impeksyon sa gilid, ginagamit ang mga sulfonamide sa mga patak at mga ointment sa mata na may mga antibiotics. Para sa pangmatagalang patuloy na fungal keratitis na may lokasyon ng pamamaga sa gitnang bahagi ng kornea, ipinahiwatig ang therapeutic layered keratoplasty.

11.3.1.2. Endogenous (malalim) na keratitis

Parenchymal keratitis sa congenital syphilis itinuturing na isang huling pagpapakita ng isang pangkalahatang sakit. Ang keratitis ay karaniwang nabubuo sa pagitan ng edad na 6 at 20 taon, ngunit ang mga kaso ng tipikal na parenchymal keratitis ay kilala na nangyayari sa parehong maagang pagkabata at adulthood. Sa loob ng mahabang panahon, ang malalim na stromal keratitis ay itinuturing na isang pagpapakita ng tuberculosis, at sa pagdating lamang ng mga serological diagnostic na pamamaraan ay itinatag na ang sanhi ng sakit ay congenital syphilis. Halos lahat ng mga pasyente na may parenchymal keratitis (80-100%) ay may positibong reaksyon ng Wasserman. Sa kasalukuyan, ang buong triad ng mga sintomas ng congenital syphilis (parenchymal keratitis, mga pagbabago sa mga ngipin sa harap at pagkabingi) ay bihirang makita, ngunit palaging, bilang karagdagan sa sakit sa mata, ang ilang iba pang mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit ay napansin: mga pagbabago sa mga buto ng ang bungo, ilong, sagging at natitiklop na balat ng mukha, gummous osteomyelitis, pamamaga ng mga kasukasuan ng tuhod.

Kung tungkol sa pathogenesis ng sakit na ito, medyo kumplikado din ito. Ito ay kilala na ang pangunahing link sa pathogenesis ng syphilitic na pamamaga ay vasculitis, at walang mga sisidlan sa kornea. Ngayon ay tiyak na itinatag na ang parenchymal keratitis sa fetus at bagong panganak ay sanhi ng mga spirochetes na tumagos sa kornea sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, kapag may mga sisidlan sa loob nito.

Ang isa pang pathogenesis ng late congenital stromal keratitis, na bubuo sa kawalan ng mga daluyan ng dugo: ito ay isang anaphylactic reaksyon ng kornea. Sa pagtatapos ng panahon ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang mga sisidlan ay nabawasan, ang sensitization ng corneal tissue sa mga produkto ng pagkabulok ng spirochetes ay nangyayari. sumusunod-

Ang kinahinatnan nito sa unang dalawang dekada ng buhay kapag ang congenital syphilis ay isinaaktibo, kapag ang konsentrasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng spirochete sa dugo ay nadagdagan, ang anumang nakakapukaw na kadahilanan (trauma, sipon) ay humahantong sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa kornea. May iba pang katibayan na ang syphilitic keratitis ay sanhi ng isang espesyal na anyo ng nasasalang spirochetes.

Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa paglitaw ng mga banayad na pinpoint na sugat sa paligid na bahagi ng kornea, kadalasan sa itaas na sektor. Ang mga subjective na sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad. Ang bilang ng mga infiltrates ay unti-unting tumataas, maaari nilang sakupin ang buong kornea. Sa panlabas na pagsusuri, ang kornea ay lumilitaw na diffusely cloudy, tulad ng ground glass. Ang biomicroscopy ay nagpapakita na ang mga infiltrate ay namamalagi nang malalim at may hindi pantay na mga hugis (tuldok, batik, guhit); na matatagpuan sa iba't ibang mga layer, nagsasapawan sila sa isa't isa, na nagreresulta sa impresyon ng nagkakalat na labo. Ang mga layer ng ibabaw, bilang panuntunan, ay hindi nasira, at ang mga epithelial defect ay hindi nabuo. Ang optical section ng kornea ay maaaring lumapot ng halos 2 beses.

I-highlight 3 yugto kurso ng nagpapasiklab na proseso. Ang tagal ng unang infiltration period ay 3-4 na linggo. Ito ay pinalitan ng yugto ng neovascularization at pagkalat ng proseso ng pathological sa lugar ng kornea. Ang mga malalim na sisidlan ay lumalapit sa mga unang infiltrate, na nagtataguyod ng resorption ng mga opacities, at sa tabi ng mga ito ay lilitaw ang bagong foci ng pamamaga, kung saan ang mga brush ng malalim na mga sisidlan ay lumalapit din pagkatapos ng 3-4 na linggo. Kaya, ang proseso ay dahan-dahang kumakalat mula sa paligid hanggang sa gitna. Sa paligid ng limbus, ang mga opacities ay lumulutas, ngunit tumataas

Ang bilang ng mga sisidlan na pupunta sa bagong foci sa sentro ay tumataas. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang buong kornea ay natagos ng isang siksik na network ng malalim na mga sisidlan. Sa kasong ito, maaari ding mangyari ang mababaw na neovascularization.

Sa stage II ng sakit, kadalasang lumilitaw ang mga sintomas ng iridocyclitis, tumitindi ang pericorneal vascular injection, nagiging malabo ang pattern ng iris, kumukontra ang mag-aaral, at lumilitaw ang mga precipitate na mahirap makita sa likod ng anino ng mga corneal infiltrates.

Ang pag-unlad ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos ay nagsisimula ang yugto III - isang panahon ng pagbabalik, ang tagal nito ay 1-2 taon. Sa panahong ito, simula sa periphery, ang kornea ay nagiging transparent, ang ilan sa mga sisidlan ay nagiging walang laman at nawawala, ngunit ang visual acuity ay hindi nakakabawi ng mahabang panahon, dahil ang gitnang bahagi ay ang huling na-clear.

Pagkatapos magdusa ng parenchymal keratitis, ang mga bakas ng walang laman at indibidwal na semi-empty na mga sisidlan, foci ng pagkasayang sa iris at choroid ay nananatili sa corneal stroma para sa buhay. Sa karamihan ng mga pasyente, ang visual acuity ay naibalik sa 0.4-1.0, maaari silang magbasa at magtrabaho.

Kung ang parenchymal keratitis ay napansin sa isang bata, ang konsultasyon sa isang venereologist ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin para sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

Parenchymal keratitis sa nakuha na syphilis. Ang sakit ay napakabihirang umuunlad at unilateral na may banayad na sintomas. Karaniwang wala ang corneal vascularization at iritis. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring humina nang hindi nag-iiwan ng anumang mga bakas. Isinasagawa ang differential diagnosis na may diffuse tuberculous keratitis.

Gummy keratitis- Ito ay isang focal form ng pamamaga, bihirang maobserbahan sa nakuha na syphilis. Laging meron si Gumma

nangyayari sa malalim na mga layer. Ang proseso ay kumplikado ng iritis o iridocyclitis. Kapag naghiwa-hiwalay ang sugat, maaaring mabuo ang corneal ulcer. Ang anyo ng keratitis na ito ay dapat na naiiba mula sa malalim na focal tuberculous keratitis.

Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama ng isang venereologist at isang ophthalmologist, dahil ang pangunahing sakit at sanhi ng keratitis ay syphilis. Ang partikular na paggamot ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng parenchymal keratitis sa pangalawang mata, ngunit makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga relapses. Ang mga pasyente ay inireseta ng penicillin, bicillin, novarsenol, miarsenol, bijoquinol, osarsol, paghahanda ng yodo ayon sa magagamit na mga regimen, desensitizing at paghahanda ng bitamina.

Ang lokal na paggamot ay naglalayong lutasin ang mga infiltrate sa kornea, maiwasan ang iridocyclitis at random na pagguho ng corneal. Upang maiwasan ang pag-unlad ng iridocyclitis, ang instillation ng mydriatics ay inireseta isang beses sa isang araw o bawat ibang araw sa ilalim ng kontrol ng pupil dilation. Kung ang iritis ay nangyayari, ang bilang ng mga instillation ay nadagdagan sa 4-6 beses sa isang araw (1% atropine sulfate solution). Kung ang mga adhesion ay nabuo at ang mag-aaral ay hindi lumawak, gumamit ng electrophoresis na may atropine, patak at turundas na may adrenaline (1:1000). Ang mga corticosteroids (dexazone, dexamethasone) sa anyo ng mga subconjunctival injection at instillation ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect. Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon (1-2 taon), kinakailangan na kahaliling mga gamot sa loob ng parehong grupo ng mga gamot at pana-panahong ihinto ang mga ito. Ang pangangasiwa ng mydriatics ay dapat ding itigil sa loob ng ilang araw. Kung ang mag-aaral ay hindi kumontra sa sarili, miotics ang ginagamit. Sa sandaling ang pupil ay makitid, ito ay dilat muli. Ang pamamaraang ito ay

Ito ay tinatawag na iris gymnastics. Pinipigilan nito ang pagsasanib ng immobilized wide pupil sa lens.

Sa panahon ng regression, ang mga patak at ointment ay inireseta upang mapabuti ang trophism at maiwasan ang pagbuo ng mga pagguho ng corneal.

Tuberculous keratitis. Maaaring umunlad ang tuberculous keratitis bilang resulta ng hematogenous metastasis ng Mycobacterium tuberculosis o bilang isang tuberculous-allergic na sakit.

Hematogenous tuberculous keratitis ipakita ang kanilang mga sarili sa tatlong anyo - bilang nagkakalat, focal o sclerosing keratitis. Ang klinikal na larawan ng mga anyo ng pamamaga ay may mga natatanging tampok.

Nagkakalat na keratitis nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng pagpasok sa malalim na mga layer ng kornea. Sa mga tuntunin ng panlabas na pagpapakita, kung minsan ay maaaring maging katulad ng syphilitic parenchymal keratitis, ngunit ang biomicroscopy ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng tuberculous keratitis. Kabilang sa nagkakalat na pagpasok ng stroma, may mga hiwalay na medyo malaking madilaw-dilaw na foci na hindi nagsasama sa isa't isa. Ang proseso ng pamamaga ay hindi kinasasangkutan ng buong kornea: ang mga hindi apektadong lugar ay nananatili sa gitna o sa paligid. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumilitaw nang huli, pagkatapos ng 2-4 na buwan. Dumaan sila sa malalim na mga layer, ngunit, bilang karagdagan sa mga sisidlan na ito, halos palaging may mababaw na neovascularization. Naapektuhan ang isang mata. Ang kurso ng sakit ay mahaba na may panaka-nakang mga exacerbations. Ang pamamaga ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang, vascularized cataract, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng surgical treatment (Fig. 11.17).

Pagpasok ng malalim na corneal- Ito ay isang focal tuberculous inflammatory process. Isa o higit pang foci ang pinakamarami

kanin. 11.17. Ang kinalabasan ng diffuse tuberculous keratitis.

a - tinik ng kornea; b - anim na buwan pagkatapos ng keratoplasty: transparent corneal graft.

malalim na mga layer ng kornea, malapit sa lamad ng Descemet, bilang isang resulta kung saan maaari itong magtipon sa mga fold. Ang Vascularization ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay lumalaki sa anyo ng isang landas sa pinagmulan ng pamamaga at may hindi pangkaraniwang hitsura para sa malalim na mga sisidlan - sila ay sumasanga. Ang kurso ng sakit ay mahaba, at maaaring mangyari ang mga relapses. Ang focal at diffuse hematogenous tuberculous keratitis ay halos palaging kumplikado ng iridocyclitis. Ang pagpapagaling ng focal keratitis ay sinamahan ng pagbuo ng isang katarata.

Sclerosing tuberculous keratitisbubuo nang sabay-sabay sa pamamaga ng sclera. Sa una, lumilitaw ang maliit na foci ng infiltration malapit sa limbus sa malalim na mga layer ng stroma. Ang mga subjective na sintomas ng pamamaga at neovascularization ay banayad. Habang lumulutas ang mga sugat ng unang alon, lumilitaw ang mga bagong sugat na mas malapit sa gitna ng kornea. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon. Maaari itong bumuo sa isang bilog sa lahat ng panig o sa isang gilid lamang. Pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat, ang kumpletong paglilinis ng kornea ay hindi kailanman nangyayari. Tila ang sclera ay gumagapang papunta sa kornea. Dahil sa makabuluhan

Dahil sa tagal ng sakit at talamak na pangangati ng mga vessel at nerve endings ng marginal looped network ng cornea, anastomosing sa mga vessel ng mas malaking arterial circle ng iris, ang sclerosing keratitis ay palaging sinamahan ng iritis o iridocyclitis, at kadalasang kumplikado ng pangalawang glaucoma. Ang sclerosing keratitis ay maaaring mangyari hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sa syphilis, rayuma at gout.

Ang etiological diagnosis ng anumang tuberculous metastatic keratitis ay mahirap. Kahit na ang pagtuklas ng isang proseso ng focal tuberculosis sa mga baga ay hindi patunay ng tuberculous na kalikasan ng sakit sa mata, dahil ang sabay-sabay na pag-unlad ng focal metastatic na pamamaga ng mata at baga ay bihirang sinusunod. Ang mga positibong pagsusuri sa tuberculin na Pirquet at Mantoux ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa katawan, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang keratitis ay mayroon ding tuberculous etiology. Ang dahilan para sa pag-unlad ng pamamaga sa mata ay maaaring iba. Posibleng sabihin nang may kumpiyansa na ang keratitis ay isang tuberculous na kalikasan lamang kung, bilang tugon sa subcutaneous administration ng maliliit na dosis ng tuberculin

pagkatapos ng 72 oras, lumilitaw ang isang focal response sa mata (sa cornea, iris o choroid). Ang diagnosis na ito ay hindi ganap na ligtas, ngunit sa kawalan ng iba pang mga paraan upang maitaguyod ang etiology ng keratitis, ito ay napakahalaga. Ang etiological therapy lamang ang makakatulong na bawasan ang tagal ng paggamot at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mas mabilis na proseso ng pamamaga sa mata ay humihinto, ang mas kaunting mga komplikasyon ay lilitaw sa panahon ng kurso ng sakit at mas malaki ang pag-asa para sa pagpapanatili ng paningin.

Tuberculous-allergic (phlyctenulous, scrofulous) keratitis- isang karaniwang anyo ng tuberculous lesyon ng cornea sa mga bata at matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay mga bata at kabataan.

Ang isang katangiang tanda ng tuberculous-allergic keratitis ay maliit (miliary) o mas malaking single (solitary) nodular rashes sa cornea, na tinatawag na phlyctenes, na nangangahulugang "bubble" sa Greek. Sa kasalukuyan ay kilala na ang phlyctenas, morphologically, ay foci ng corneal infiltration ng mga lymphocytes, plasma at epithelioid cells. Maaaring mag-iba ang bilang at lalim ng mga salungatan. Ang mga kulay-abo na translucent elevation ay unang lumilitaw sa limbus, pagkatapos ay lilitaw ang mga bagong nodule kapwa sa periphery at sa gitna ng kornea.

Ang phlyctenulous keratitis ay bubuo laban sa background ng tuberculosis ng mga baga o lymph node. Ang paglitaw ng mga tiyak na salungatan sa limbus ay nagpapatunay sa diagnosis ng tuberculosis. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay hindi nagpapakita ng Mycobacterium tuberculosis sa mga salungatan. Ang nagpapasiklab na proseso ay isang reaksiyong alerdyi sa mga produkto ng pagkasira ng Mycobacterium tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa dugo. Pangkalahatang pagpapahina ng katawan, paglipad

taminosis, ang helminthiases ay maaaring kumilos bilang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga.

Ang triad ng mga subjective na sintomas ng corneal (photophobia, lacrimation, blepharospasm) ay binibigkas. Ang mga bata ay nagtatago sa isang madilim na sulok, nakahiga nang nakaharap sa isang unan, at hindi maimulat ang kanilang mga mata nang walang drip anesthesia. Ang convulsive clenching ng eyelids at patuloy na lacrimation ay nagdudulot ng pamamaga at maceration ng balat ng eyelids at ilong. Ang klinikal na larawang ito ay katangian ng scrofulous keratitis.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang maliwanag na pericorneal o mixed vascular injection. Ang mga sanga ng mga bagong nabuong mababaw na sisidlan ay laging angkop para sa mga salungatan. Sa ilalim ng impluwensya ng aktibong partikular at antiallergic na paggamot, ang mga salungatan ay maaaring malutas, na nag-iiwan ng bahagyang pag-ulap sa kornea, na puno ng mga semi-deserted na mga sisidlan.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, pagkatapos ay karaniwang tumatagal ng isang matagal na kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabalik. Ang mga paulit-ulit na pag-atake ay mas matamlay at mas tumatagal. Ang foci ng infiltration ay nawasak at nagiging mga ulser. Sa pagkakaroon ng masaganang neovascularization, ang mga depekto ay epithelialize nang mabilis - sa loob ng 3-7 araw. Bilang isang resulta, ang mga malalim na hukay ay nananatili - mga facet, na napupuno nang napakabagal ng connective tissue.

Sa mga kumplikadong kaso, ang nekrosis ng corneal stroma ay maaaring umabot sa pinakamalalim na layer. May mga kilalang kaso ng corneal perforation na may iris prolaps. Sa mga mahihinang tao, ang mga disintegrating na phlyctens ay maaaring sumanib, na nagreresulta sa pagbuo ng malalaking lugar ng nekrosis. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ng fungal o coccal ay maaaring humantong sa pagkamatay ng mata.

Sa mga nagdaang taon, salamat sa pagdating ng mga steroid na gamot, ang mga matagal na anyo ng sakit ay bihirang sinusunod. allergic na tuber-

Ang pamamaga ng culic ng kornea ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga hindi tipikal na anyo - fascicular keratitis o phlyctenulous pannus.

Fascicular keratitis(tufted keratitis, "wandering" phlyctena) ay nagsisimula sa paglitaw ng isang phlyctena sa limbus kasama ng binibigkas na pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo at isang triad ng mga subjective na sintomas. Matapos ang ingrowth ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, ang nagpapasiklab na paglusot ay unti-unting nalulutas sa gilid ng peripheral at tumindi sa gitnang bahagi. Ang phlyctena ay dahan-dahang gumagalaw patungo sa gitna, na sinusundan ng isang bundle ng mga bagong nabuong sisidlan. Ang maluwag, nakataas, progresibong gilid ng infiltrate ay hindi sumasailalim sa malalim na ulceration, ngunit ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab ay pangmatagalan, madalas na paulit-ulit. Ang pagsulong ng infiltrate ay maaaring magpatuloy hanggang ang "gala" na phlyctena ay umabot sa tapat na gilid ng kornea.

Phlyctenulous pannus ay nabuo kapag ang isang malaking bilang ng mga mababaw na sisidlan ay tumubo sa kornea. Ang mga ito ay iginuhit sa mga nodule ng pamamaga at makapal na tumagos sa buong ibabaw ng kornea, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging madilim na pula. Hindi tulad ng trachomatous pannus, lumalaki ang mga sisidlan mula sa lahat ng panig, at hindi lamang mula sa itaas. Tulad ng phlyctenular keratitis, ang pannus ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-ulit at pagbuo ng isang magaspang, vascularized na katarata.

Paggamot: ang pagpili ng pangkalahatang regimen ng paggamot para sa tuberculosis ay isinasagawa ng isang phthisiatrician. Tinutukoy nito ang isang nakapangangatwiran na pamamaraan para sa pagsasama-sama ng mga gamot ng una at pangalawang hanay, ang tagal ng kurso ng paggamot, ang tiyempo ng pangalawang kurso, isinasaalang-alang ang katayuan ng immune ng pasyente, diyeta at ang pangangailangan para sa climatotherapy.

Ang layunin ng lokal na paggamot ay sugpuin ang proseso ng pamamaga sa

mata, pinipigilan ang pagbuo ng posterior synechiae, pagpapabuti ng metabolismo sa corneal tissue. Sa anyo ng mga instillation, isang 3% na solusyon ng tubazide, isang 5% na solusyon ng saluzide, streptomycin-calcium chloride complex (50,000 unit sa 1 ml ng distilled water), hydrocortisone o dexamethasone ay inireseta. Ang mydriatics ay ginagamit upang maiwasan o gamutin ang iritis at iridocyclitis. Ang dalas ng mga instillation ay tinutukoy depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Sa gabi, 5-10% PASK ointment o bitamina ointment, 20% Actovegin gel ay inilalagay sa likod ng takipmata. Ang Dexazone ay iniksyon sa ilalim ng conjunctiva, pinapalitan ito ng 5% na solusyon ng saluzide, bawat ibang araw o sa ibang dalas sa iba't ibang panahon ng paggamot. Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga dosis ng mga anti-inflammatory na gamot ay nabawasan, ang physiotherapy ay isinasagawa, ang mga paghahanda ng bitamina at mga enzyme (trypsin, fibrinolysin) ay ginagamit upang malutas ang mga adhesion.

Sa paggamot ng tuberculous-allergic keratitis, desensitizing therapy, isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng carbohydrates at table salt, at climate therapy ay napakahalaga.

Herpetic keratitis. Ang saklaw ng herpetic eye lesions ay patuloy na tumataas. Ang herpes ay ang sanhi ng pag-unlad ng keratitis sa 50% ng mga pasyente ng may sapat na gulang at sa 70-80% ng mga bata. Ang pagkalat ng herpes sa mga nagdaang taon ay nauugnay sa malawakang paggamit ng mga steroid na gamot, pati na rin sa pagtaas ng bilang ng mga epidemya ng trangkaso, na pumukaw ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa mata ng viral.

Mayroong pangunahing at post-primary herpetic inflammatory na proseso sa kornea.

Ang pangunahing ay tinatawag na keratitis, na bubuo kapag ang katawan ay unang nakatagpo ng virus, kapag wala pa ring tiyak na antibodies sa dugo. Sa unang kalahati ng buhay, ang bata ay protektado mula sa impeksyon ng mga antibodies,

natanggap mula sa ina, kaya ang impeksyon ay nangyayari sa panahon mula 6 na buwan hanggang 5 taon.

Nagsisimula ang pangunahing herpetic keratitis matalas, dumadaloy nang matindi at sa mahabang panahon, kadalasan laban sa background ng trangkaso o iba pang sipon. Ang parotid lymph glands ay pinalaki; Ang conjunctivitis ay bubuo, at pagkatapos ay ang maputing foci ng infiltration o mga vesicle na madaling kapitan ng ulceration ay lilitaw sa kornea. Ang corneal syndrome ay binibigkas (photophobia, lacrimation, blepharospasm), ang masaganang neovascularization ng cornea ay bubuo, at ang iris at ciliary body ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang nagpapasiklab na proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na corneal cataract. Ang pangunahing herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng pamamaga sa gilid ng nabuo na peklat ng corneal.

Ang post-primary herpetic keratitis ay pamamaga ng cornea sa isang dating nahawaang tao, kung saan ang mahinang titer ng antigens ay natutukoy kapag ang balanse sa pagitan ng mga virus na nanirahan sa katawan at ang antas ng mga antibodies ay nabalisa. Ang paglamig, stress, ultraviolet radiation, at mga proseso ng pamamaga ay humantong sa pagbaba ng resistensya ng katawan. Ang mga septic lesyon ay maaari ding matagpuan sa ibang mga organo. Ang post-primary keratitis ay may subacute Siyempre, sa mga terminong pathogenetic, ay kumakatawan sa isang pagpapakita ng isang talamak na nakakahawang sakit. Karaniwang hindi sila sinamahan ng conjunctivitis. Sa pagbaba ng sensitivity ng corneal, ang photophobia at lacrimation ay banayad, at ang neovascularization ay hindi gaanong mahalaga. May posibilidad na maulit.

Batay sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga mababaw at malalim na anyo ng herpetic keratitis ay nakikilala.

Mga anyo sa ibabaw Kasama sa herpetic keratitis ang vesicular (vesicular) corneal herpes, dendritic, landkartobrazny at marginal keratitis. Sa klinikal na kasanayan, kadalasan ay kailangan nating harapin ang vesicular at dendritic keratitis.

Vesicular herpes ng kornea nagsisimula sa paglitaw ng binibigkas na photophobia, lacrimation, blepharospasm, at ang sensasyon ng isang banyagang katawan sa mata, na sanhi ng pagbuo ng mga maliliit na bula sa ibabaw ng kornea sa anyo ng nakataas na epithelium. Mabilis na pumutok ang mga bula, na nag-iiwan ng bulok na ibabaw. Ang pagpapagaling ng mga depekto ay mabagal; madalas silang nahawaan ng coccal flora, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit. Lumilitaw ang mga infiltrate sa lugar ng pagguho at maaaring maging purulent. Sa isang hindi kumplikadong kurso, pagkatapos na sarado ang mga depekto, ang mga pinong peklat sa anyo ng isang ulap ay nananatili sa kornea, ang epekto nito sa pag-andar ng mata ay nakasalalay sa lokasyon ng kanilang lokalisasyon.

Arborescent keratitis nagsisimula, tulad ng vesicular, sa paglitaw ng mga vesicular rashes. Kumonekta sila at bumubuo ng kakaibang pattern sa anyo ng isang sanga ng puno sa gitna ng kornea. Sa maingat na pagsusuri sa slit lamp, isang pampalapot, o bula, ang makikita sa dulo ng bawat sangay. Ito ay isang katangian ng tanda ng herpetic keratitis, na nagpapahintulot na ito ay makilala mula sa isa pa, bihirang patolohiya na tulad ng puno sa kornea. Ang katangian ng pattern ng inflammatory infiltration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalat ng virus kasama ang mga sanga ng subepithelial nerves ng cornea. Ang sakit ay sanhi hindi lamang ng herpes simplex virus, kundi pati na rin ng varicella zoster virus (Fig. 11.18).

Ang arborescent keratitis ay sinamahan ng matinding corneal syndrome at neuralgic pain

kanin. 11.18. Arborescent keratitis.

sa mata. Ang pericorneal vascular injection sa una ay lokal, pagkatapos ay maaaring kumalat sa paligid ng circumference ng buong kornea. Ang sensitivity ng cornea sa mga hindi apektadong lugar ay nabawasan. Pagkatapos ng desquamation ng epithelium, nabuo ang mga ulser. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay pinalitan ng isang tamad, patuloy na kurso sa loob ng 3-5 na linggo. Ang pamamaga ng infiltration ay kadalasang nakakaapekto hindi lamang sa epithelial layer, ngunit pumasa din sa mga mababaw na bahagi ng stroma. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumilitaw nang huli, sa panahon lamang ng epithelization. Ang bawat ikatlong pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng sakit, na maaaring kumplikado ng iridocyclitis.

Landcard herpetic keratitis- ito ay bunga ng paglipat ng parang puno na pamamaga sa isang malawak na mababaw na ulser na may hindi pantay na mga gilid; ang sakit ay madalas na itinuturing na isang komplikasyon ng steroid therapy.

Marginal herpetic keratitis Ang klinikal na larawan at kurso ay katulad ng bacterial marginal keratitis. Ang etiological diagnosis ay batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Malalim (stromal) na mga anyo

Ang herpetic keratitis ay naiiba sa mga mababaw sa pamamagitan ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa malalim na mga layer ng kornea at ang paglahok ng iris at ciliary body. Sa ilang mga kaso, sa kabaligtaran, ang herpetic iridocyclitis ay lilitaw muna, at pagkatapos ay ang kornea ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang impeksyon ay tumagos sa stroma mula sa posterior corneal epithelium. Ito ay pinadali ng napakalaking nagpapaalab na precipitates na sumunod sa mahabang panahon sa posterior surface, na nagpaparalisa sa metabolic function sa gitna at mas mababang bahagi ng kornea. Ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw sa buong anterior na bahagi ng mata (keratoiridocyclitis) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at matagal na kurso, na may posibilidad na magbalik. Sa madalas na pagbabalik, may panganib ng pinsala sa pangalawang mata.

Ang malalim na herpetic lesion ng cornea ay kinabibilangan ng metaherpetic, discoid at diffuse stromal keratitis.

Metaherpetic keratitis nagsisimula bilang isang mababaw na pamamaga na parang puno, na mabilis na umuusad sa malalim na mga layer ng stroma. Sa yugto ng disintegration ng infiltrates, isang malawak na malalim na ulser na may hindi regular na mga balangkas ay nabuo. Laban sa background ng isang hindi nakapagpapagaling na pangunahing sugat, maaaring lumitaw ang bagong paglusot malapit sa ulser o sa gilid nito. Ang pagtuklas ng mga balangkas na tulad ng puno sa lugar ng inflammatory infiltration sa paligid ng ulser ay nagpapatunay sa herpetic na katangian ng pamamaga. Ang mga bagong nabuo na mga sisidlan sa kornea ay lumilitaw nang huli - pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 2-3 buwan, minsan mas mahaba (Larawan 11.19). Ang bukas na ulcerative na ibabaw ng kornea ay maaaring pangalawang mahawaan ng coccal flora, lumilitaw ang purulent na plaka at hypopyon, at tumataas ang pag-ulan. Sumasali sa coco-

kanin. 11.19. Ang kinalabasan ng metaherpetic keratitis.

kovy infection ay mas tipikal para sa mga relapses ng sakit.

Discoid herpetic keratitis bubuo sa gitna ng kornea sa anyo ng isang malaking puting-kulay-abo na pokus ng pagpasok sa malalim na mga layer. Ang kornea ay maaaring lumapot ng 2-3 beses. Karaniwang hindi ulcerated ang ibabaw nito. Ang discoid keratitis ay palaging pinagsama sa iridocyclitis. Dahil sa makabuluhang pag-ulap ng cornea sa gitna at pamamaga ng mga peripheral na bahagi nito, mahirap makita ang mga precipitates at hyperemia ng iris, at upang masuri ang kalagayan ng mag-aaral. Ang corneal triad ng mga sintomas at pericorneal vascular injection ay banayad. Ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy nang mabagal sa loob ng ilang buwan nang walang paglitaw ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang sensitivity ng kornea ay nabawasan nang husto. Ang sensitivity ng cornea sa pangalawa, malusog na mata ay madalas na bumababa. Habang bumababa ang pamamaga ng corneal, makikita ang mga fold ng lamad ng Descemet. Ang sakit ay nagtatapos sa pagbuo ng isang magaspang na katarata (Larawan 11.20), kung saan ang maliit na foci ng pamamaga ay nananatili sa loob ng mahabang panahon na may isang clinically calm na estado ng kornea. Maaari silang matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa histological

inalis ang maulap na kornea sa panahon ng keratoplasty. Kapag nangyari ang sipon o sipon, ang mga naturang sugat ay maaaring magbunga ng pagbabalik ng sakit.

Ang discoid form ng corneal lesions ay hindi mahigpit na tiyak para sa herpes virus, kaya ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa mga impeksyon na dulot ng adenovirus, vaccinia virus, fungi, pati na rin sa mga partikular na bacterial infection (syphilis, tuberculosis).

Malalim na nagkakalat ng herpetic keratitis(interstitial keratoiridocyclitis) ay katulad sa clinical manifestations sa discoid keratoiridocyclitis, naiiba mula dito higit sa lahat dahil ang inflammatory infiltration ay walang malinaw na bilugan na mga hangganan. Ang malalim na nagkakalat na pinsala sa corneal stroma ay maaaring bumuo laban sa background ng mga lumang scars bilang isang pagbabalik ng herpetic keratouveitis, at pagkatapos ay isang hindi tipikal na larawan ng pinsala sa corneal ay sinusunod.

Ang diagnosis ng herpetic keratitis ay pangunahing batay sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. Ang ilan sa mga katangiang palatandaan ay nakita na sa simula ng sakit, halimbawa, vesicular, mga pantal na tulad ng puno.

kanin. 11.20. Kinalabasan ng discoid herpetic keratitis.

niya, nabawasan ang sensitivity, kaugnayan sa sipon at herpetic foci ng pamamaga sa ibang bahagi ng katawan. Ang ilang mga tampok ng klinikal na larawan ay lumilitaw nang huli: kawalan ng neovascularization sa loob ng mahabang panahon, matagal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, pagkahilig sa pagbabalik. Kaugnay nito, sa kaso ng atypical keratitis, ginagamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo. Para sa pananaliksik, ang mga scrapings ng epithelium ng conjunctiva at cornea, pati na rin ang luhang likido, ay kinuha. Ang pinaka-kaalaman at pinakamabilis na ipatupad ay ang paraan ng pag-detect ng mga fluorescent antibodies. Ang isang intradermal test na may isang antiherpetic na bakuna ay ginagawa lamang sa unang pagkakataon na may virus. Ang focal allergy test na may antiherpetic na bakuna ay isang mahalagang paraan ng etiological diagnosis sa mga hindi tipikal na kaso. Ang nakakapukaw na pagsubok na ito ay itinuturing na positibo kung, bilang tugon sa intradermal na pangangasiwa ng bakuna sa mahinang pagbabanto, ang isang paglala ng proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari, ang sakit at pericorneal injection ng mga daluyan ng dugo ay tumindi, at ang mga sariwang precipitate ay lilitaw. Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa nang may pag-iingat ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang paggamot ng herpetic keratitis ay kumplikado at pangmatagalan. Ito ay naglalayong sugpuin ang aktibidad ng virus, pagpapabuti ng mga trophic na proseso sa kornea, pabilisin ang epithelization ng mga depekto, at pagtaas ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit (tingnan ang Kabanata 24).

Kasama sa antiviral na paggamot ang chemotherapy, nonspecific at partikular na immunotherapy. Sa iba't ibang yugto ng sakit, ginagamit ang naaangkop na kumbinasyon ng mga gamot. Sa simula ng sakit, madalas na mga instillation ng kerecid, deoxyribonuclease, at mga ointment na may

tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax 3-4 beses sa isang araw. Ang mga gamot ay pinapalitan tuwing 5-10 araw. Ang acyclovir ay iniinom nang pasalita sa loob ng 10 araw. Kung ang sakit sa mata ay pinagsama sa herpetic na pamamaga ng ibang lokasyon, kung gayon ang tagal ng kurso ng paggamot ay nadagdagan sa 1-2 buwan. Sa kaso ng malubhang komplikasyon, ang mga intravenous infusion ng acyclovir ay ibinibigay tuwing 8 oras sa loob ng 3-5 araw. Ito ay isang napakaaktibong gamot, ngunit may makitid na spectrum ng pagkilos, kaya ginagamit ito laban sa herpes simplex at herpes zoster virus (tingnan ang Kabanata 25).

Kasabay ng mga gamot sa chemotherapy, ang mga nonspecific na antiviral agent ay ginagamit - interferon, ophthalmoferon sa mga patak at subconjunctivally, pati na rin ang mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng endogenous interferon (interferonogens) na pumipigil sa pagdami ng virus sa cell - poludanum (kurso ng dosis 2000 units ), pyrogenal sa mga dosis na walang pyrogen, prodigiosan (3-5 intramuscular injection). Sa kaso ng nabawasan na kaligtasan sa sakit, talamak at umuulit na kurso ng sakit, ang mga immunostimulant ay inireseta - levamisole, thymalin. Para sa partikular na immunotherapy, ginagamit ang human immunoglobulin at antiherpetic na bakuna.

Ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga antiviral na gamot ay binuo para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng keratitis.

paraan at pamamaraan para sa kanilang paggamit.

Upang linisin ang mga ulcerative na ibabaw mula sa mga necrotic na masa, ginagamit ang isang cryoprobe o laser coagulation. Para sa pangmatagalang non-healing herpetic keratitis, ang isang cornea transplant ay isinasagawa para sa mga therapeutic purpose.

Sa mga kaso kung saan ang bacterial flora ay kasangkot, ang mga sulfonamide na gamot, antibiotic, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay karagdagang inireseta.

nal na mga produkto sa anyo ng mga patak at ointment. Para sa pag-iwas at paggamot ng magkakatulad na iritis at iridocyclitis, ginagamit ang mydriatics.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot sa antiviral, ang mga bitamina at gamot na nagpapabuti sa corneal trophism ay inireseta, pati na rin, kung kinakailangan, mga antiallergic na gamot.

Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit nang may malaking pag-iingat lamang sa yugto ng regression ng malalim na stromal keratitis, sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng corneal epithelium at intraocular pressure, dahil maaari nilang gawing kumplikado ang kurso ng herpetic keratitis, at sa interictal na panahon ay nag-aambag sa paglitaw. ng mga relapses dahil sa isang binibigkas na immunosuppressive effect.

Matapos ang pagtatapos ng anti-inflammatory at symptomatic na paggamot ng keratitis, kapag ang mata ay ganap na huminahon, kinakailangan ang restorative treatment - isang cornea transplant para sa mga optical na layunin.

Neuroparalytic keratitis.Ang sakit ay bubuo pagkatapos tumawid sa unang sangay ng trigeminal nerve, kung minsan pagkatapos ng mga iniksyon sa lugar ng Gasserian ganglion o pagkatapos ng pag-alis nito. Sa ilang mga nakakahawang sakit, ang pagpapadaloy ng unang sangay ng trigeminal nerve ay naharang. Kasama ng isang paglabag sa tactile sensitivity, isang pagbabago sa mga proseso ng trophic ay nangyayari. Ang sakit sa kornea ay maaaring hindi agad lumitaw, ngunit pagkatapos ng ilang oras.

Ang klinikal na larawan ng neuroparalytic keratitis ay may sariling mga katangian. Ang sakit sa una ay asymptomatic at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya. Walang sensitivity ng cornea, samakatuwid walang katangian na subjective corneal syndrome: photophobia, lacrimation at blepharospasm, sensasyon ng banyagang katawan,

kanin. 11.21. Neuroparalytic keratitis.

tinitingnan ang pagkamagaspang ng ibabaw ng corneal. Ang lahat ng mga mekanismo ng babala tungkol sa pagsisimula ng isang proseso ng pathological ay paralisado. Wala ring pericorneal vascular injection. Una, lumilitaw ang mga pagbabago sa gitnang bahagi ng kornea: pamamaga ng mga layer sa ibabaw, pamamaga ng epithelium, na unti-unting nag-exfoliate, nabubuo ang mga erosions, na mabilis na sumanib sa isang malaking depekto (Fig. 11.21). Ang ilalim at mga gilid ng naturang depekto ay nananatiling malinis sa loob ng mahabang panahon. Kung ang coccal flora ay nakakabit, ang isang maulap na kulay-abo-puti o madilaw-dilaw na paglusot ay nangyayari, at isang purulent corneal ulcer ay nabuo.

Ang kurso ng neurotrophic keratitis ay tamad at pangmatagalan.

Ang paggamot ay nagpapakilala. Una sa lahat, kinakailangan upang protektahan ang apektadong kornea mula sa pagkatuyo at alikabok gamit ang semi-hermetic na baso. Ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa corneal trophism at mga proseso ng pagbabagong-buhay, pati na rin protektahan ito mula sa impeksiyon. Ang paglalagay ng mga gamot ay pinagsama sa paglalagay ng mga ointment at gel sa likod ng takipmata. Pinapanatili nila ang gamot sa ibabaw ng kornea nang mas mahaba at kasabay nito ay tinatakpan ang nakalantad na ibabaw at pinapadali ang epithelization. Kung bakante

Sa mga kaso kung saan may banta ng pagbubutas ng corneal, gumamit sila ng surgical eye protection - pagtahi sa mga talukap ng mata, habang nag-iiwan ng puwang sa panloob na sulok ng mata para sa paglalagay ng mga gamot.

Keratitis na may hypo- at avitaminosissanhi ng isang paglabag sa pangkalahatang mga proseso ng metabolic sa katawan. Lumilitaw ang mga ito dahil sa paggamit ng hindi sapat na dami ng bitamina o mahinang pagsipsip ng ilang grupo ng mga bitamina. Ang pinsala sa kornea ay mas madalas na sinusunod na may kakulangan ng mga bitamina A, B 1, B 2, C, PP, E. Ang mga sakit ng kornea ay bubuo laban sa background ng malubhang

kanin. 11.22. Kakulangan sa bitamina A.

a - yugto ng corneal prexerosis; b - kerato-

malaria, pagbubutas ng kornea.

loy pangkalahatang patolohiya ng katawan, na kung saan ay isang kinahinatnan ng kakulangan sa bitamina o, sa kabaligtaran, kumplikado ang pagsipsip ng mga bitamina. Kadalasan ang parehong mga mata ay apektado. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa kornea ay nakasalalay sa antas ng kakulangan sa bitamina sa katawan sa panahon ng hypovitaminosis, at sa mga lubhang malubhang kaso (vitaminosis) - sa tagal ng sakit at ang nilalaman ng iba pang mga bitamina.

Kakulangan sa bitamina Anagiging sanhi ng mga pagbabago sa epithelial layer ng conjunctiva at cornea. Sa paunang yugto, ang sensitivity ng cornea ay bumababa at ang mga dystrophic na pagbabago ay dahan-dahang tumataas, ang normal na ningning at kahalumigmigan ng ibabaw ay nawawala. Ito ay nagiging malabo, lumilitaw ang mga mala-ulap na opacity (Larawan 11.22, a). Ito ang yugto ng prexerosis, na pinalitan ng epithelial xerosis, ibig sabihin, keratinization ng epithelium. Sa una, ang mga xerotic dry plaque, katulad ng maliliit na patak ng frozen na taba, ay lumilitaw sa conjunctiva ng eyeball at kornea sa loob ng bukas na palpebral fissure. Ang mga mababaw na tuyong selula ay nalulusaw, na nagreresulta sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa yugtong ito, na may balanseng diyeta at paggamot, ang pagbawi na may maliit na pagkawala ng function ng mata ay posible pa rin. Ang ikatlong yugto ng kakulangan sa bitamina A ay keratomalacia. Ang buong kornea ay nagiging maulap. Mabilis na lumipat ang mga pagbabago mula sa mababaw hanggang sa malalim na mga layer. Kasabay ng pagkalat ng opacification, ang proseso ng disintegration ng cornea ay nagsisimula. Mayroong napakaraming discharge sa mga sulok ng mga mata. Ang paggamot na nagsimula sa yugtong ito ay nagtatapos sa magaspang na pagkakapilat ng mga depekto. Kung walang paggamot, ang pagbubutas ng kornea ay nangyayari (Larawan 11.22, b). Dahil sa kakulangan ng sensitivity ng kornea, ang pagkabulok ng tissue ay walang sakit.

Paggamot: masustansyang diyeta kabilang ang mga produktong hayop at

ng pinagmulan ng halaman, mayaman sa bitamina A at carotene, isang oil solution ng retinol acetate nang pasalita o intramuscularly sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 IU at isang multivitamin complex.

Lokal: pag-install ng mga sulfa na gamot 3-4 beses sa isang araw upang maiwasan ang impeksyon sa eroded surface; mga patak ng bitamina (citral at riboflavin sa alternation), mga gamot na nagtataguyod ng epithelial regeneration (retinol, actovegin, balarpan, langis ng isda), bilang karagdagan, ang mga ointment na naglalaman ng mga bitamina ay kinakailangan.

Kakulangan sa bitamina B j sa kornea ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago sa katawan: polyneuritis, pagkawala ng tono ng kalamnan, dysfunction ng gastrointestinal tract. Ang mga opacity ay nangyayari sa gitnang bahagi ng kornea, pamamaga ng epithelium, pagkatapos ay bubuo ang discoid keratitis na may patuloy na pangmatagalang kurso at isang malubhang kinalabasan. Ang mga layer sa ibabaw ng kornea ay nagiging impeksyon, necrotic, at maaaring magbutas. Nasa yugto na ng pag-unlad ng discoid keratitis, ang iris at ciliary body, at pagkatapos ay ang choroid, ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Paggamot: balanseng diyeta kabilang ang mga pagkaing mula sa munggo, cereal, atay, bato. Ang Thiamine bromide at multivitamins ay inireseta sa therapeutic doses.

Ang lokal na paggamot ay depende sa yugto ng sakit. Ang pangkalahatang diskarte ay kapareho ng para sa kakulangan ng bitamina A.

Kakulangan sa bitamina B 2 maaaring maging sanhi ng mababaw na keratitis na may ulceration, ngunit posible rin ang isang stromal form ng pamamaga. Ang keratitis na may kakulangan sa bitamina B2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago ng isang malaking bilang ng mga mababaw na sisidlan. Ang makatwirang paggamot sa yugto ng maagang pagpapakita ay humahantong sa pagbawi. Ang sakit sa kornea ay nangyayari laban sa background ng seborrheic dermatitis, angina

lary stomatitis, glossitis at iba pang mga pagpapakita ng kakulangan sa bitamina B 2.

Paggamot: wastong nutrisyon na may ipinag-uutos na pang-araw-araw na pagsasama ng gatas, karne, munggo sa diyeta; Magreseta ng mga paghahanda ng riboflavin at multivitamin sa mga therapeutic dose ayon sa edad.

Ang lokal na paggamot ay nagpapakilala. Maglagay ng 0.02% na solusyon ng riboflavin sa mga patak. Ang pangkalahatang prinsipyo ng lokal na paggamot ay kapareho ng para sa kakulangan ng bitamina A. Upang sugpuin ang paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan, ang mga subconjunctival injection ng mga steroid na gamot (Dexazone 0.5 ml isang beses sa isang araw) ay isinasagawa sa mga kurso ng 7-10 araw.

Avitaminosis B 6, B 12, PP, E palaging nakakaapekto sa kondisyon ng kornea, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa epithelization, pangunahin sa gitnang bahagi, pagkatapos kung saan ang kornea ay puspos ng likido ng luha, nagbabago ang transparency nito, lumilitaw ang mga infiltrate, pagkatapos ay ang pagguho at ulceration. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay umuusbong sa iba't ibang panahon. Ang keratitis ay nangyayari laban sa background ng mga pangkalahatang pagbabago sa katangian ng katawan ng hypovitaminosis na ito o kakulangan sa bitamina. Ito ay ang pagkakakilanlan ng koneksyon sa isang tiyak na pangkalahatang patolohiya na ginagawang posible upang maitaguyod ang tamang diagnosis at magreseta ng pangkalahatang etiological na paggamot, kung wala ang lokal na therapy ay hindi epektibo.

Keratitis ng hindi kilalang etiology.Rosacea-keratitis(keratitis rosacea) ay isang madalas na umuulit na sakit. Nangyayari sa mga pasyenteng may rosacea (acne rosacea) sa mukha. Ang etiology ng sakit sa balat ay hindi alam. Iminungkahi na ito ay bunga ng kakulangan sa pyridoxine (hypovitaminosis B 6). Ang Rosacea ay karaniwang pinagsama sa mababang kaasiman ng gastric juice.

Ang Rosacea keratitis ay nagsisimula sa paglitaw ng isa o higit pang mga infiltration nodules. sobra-

kanin. 11.23. Kinalabasan ng rosacea-keratitis.

a - kabuuang vascularized corneal cataract na may fistula sa gitna; b - 1 taon pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty.

Ang kanilang kapal ay nabubulok, pagkatapos ay ang infiltrate ay nagiging necrotic. Ang mababaw na bagong nabuong mga sisidlan ay lumalapit sa nabuong ulser. Ang pericorneal vascular injection at isang triad ng mga sintomas ng corneal ay binibigkas. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, maaaring mangyari ang epithelization ng depekto. Ang mata ay huminahon, ngunit hindi nagtagal. Kasama ng isang bagong pag-atake ng rosacea sa mukha, isang bagong nodule (o nodules) ng paglusot ay lilitaw sa kornea na may pagbuo ng isang mas malalim na ulser at ang ingrowth ng mga bagong vessel. Sa panahon ng pagkakapilat, nabuo ang isang vascularized cataract na may maliwanag na puting calcareous inclusions (Larawan 11.23). Ang mga kasunod na relapses ay nagiging mas madalas. Ang isang ulser ay gumagaling sa isang mata, at pagkatapos ng ilang araw ay bubukas sa isa pa. Minsan ang mga pasyente ay walang oras upang pumunta sa trabaho bago lumitaw ang pamamaga sa kabilang mata.

Ang madalas na pag-ulit ay humahantong sa kapansanan. Ang magkakapatong na mga peklat ay nagiging manipis at deform ang kornea, at madalas na nabubuo ang mga fistula. Bumababa ang visual acuity sa bawat bagong exacerbation.

Ang paggamot ng isang pangkalahatang sakit ay inireseta ng isang dermatologist. Ang lokal na paggamot ng keratitis ay isinasagawa ayon sa pangkalahatan

scheme. Sa panahon ng pagbabalik, ang mydriatics ay inilalagay upang maiwasan ang iridocyclitis. Sa mga komplikadong kaso, ipinahiwatig ang penetrating keratoplasty.

Paulit-ulit na pagguho ng kornea ay bihira. Maaari itong magpakita mismo sa nagkakalat o lokal na anyo. Ang mga reklamo ng pasyente ay napaka-pangkaraniwan: sa umaga ay binuksan niya ang kanyang mga mata at nakaramdam ng matinding sakit sa paghiwa, ang pakiramdam ng isang batik sa mata ay nag-aalala sa kanya, at isang luha ang dumadaloy. Ang biomicroscopy ay nagpapakita ng limitadong (1-2 mm) epithelial defect at bahagyang pamamaga sa paligid ng erosion. Sa ibang mga kaso, ang buong central zone ng cornea ay namamaga, at mayroong ilang mga lugar ng epithelial desquamation.

Ang patolohiya ng lamad ng Bowman ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng paulit-ulit na pagguho. Ang epithelium ay hindi nakadikit sa ibabaw nito. Ang hiwalay na bahagi ng epithelium ay namamaga sa anyo ng isang bula at dumidikit sa mauhog lamad ng mga nakapirming eyelid sa gabi. Sa sandaling bumukas ang mga talukap ng mata, ang epithelium ay napunit. Sa ilalim ng takip ng mga paghahanda ng pamahid, ang epithelization ay maaaring mangyari nang mabilis - pagkatapos ng 3-7 araw, ngunit pagkatapos, sa hindi tiyak na mga agwat, ang mga pagguho ay nabuo muli. Maaaring may mga depekto

gumaling nang hindi nag-iiwan ng marka, gayunpaman, pagkatapos ng paulit-ulit na pagguho, nabubuo ang manipis na translucent scars. Ang etiology ng sakit na ito ay hindi alam. May nakuhang ebidensya na ang mga pagbabago sa Bowman membrane ay maaaring sanhi ng herpes virus. Mayroon ding isang pagpapalagay na ang trauma ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit. Ang impluwensya ng namamana na mga kadahilanan ay hindi maaaring ibukod. Tila, ang sakit na ito ay polyetilogical, at ang nakaraang pinsala at sipon ay gumaganap ng papel ng isang trigger factor.

Ang paggamot ay naglalayong pigilan ang impeksyon sa eroded surface at pagpapabuti ng epithelization. Ang paglalagay ng anesthetics ay hindi praktikal, dahil itinataguyod nila ang desquamation ng epithelium. Siguraduhing magreseta ng mga ointment na naglalaman ng mga bitamina at gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng trophic (sa kahalili). Pinoprotektahan ng pamahid ang ibabaw ng sugat at nakalantad na mga dulo ng nerve mula sa pagkatuyo at pangangati, sa gayon ay binabawasan ang sakit. Ang base ng ointment ay nagpapanatili ng mga disinfectant, bitamina at trophism-improving na gamot na nakapaloob sa pamahid sa conjunctival cavity at sa kornea sa loob ng mahabang panahon. Ito ay isang uri ng bendahe na nagpoprotekta sa mga batang epithelium mula sa pag-aalis sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, at pinipigilan ito mula sa pagdikit sa conjunctiva ng mga talukap ng mata. Ang huling pamahid ay inilapat araw-araw bago ang oras ng pagtulog.

Filamentous keratitis(keratoconjunctivitis sicca) ay tumutukoy din sa mga sakit ng kornea ng hindi kilalang etiology at isa sa mga sintomas ng isang pangkalahatang sakit ng katawan na tinatawag na Sjogren's syndrome. Ito ay ipinahayag sa pagkatuyo ng lahat ng mga mucous membrane, nabawasan o walang pagtatago ng lacrimal at salivary glands (tingnan ang Kabanata 9 at 22).

11.4. Corneal dystrophies

Ang mga dystrophies (degeneration, keratopathy) ng kornea ay mga malalang sakit batay sa isang paglabag sa pangkalahatan o lokal na mga proseso ng metabolic.

Ang likas na katangian ng corneal dystrophies ay maaaring magkakaiba: family-hereditary factor, autoimmune, biochemical, neurotrophic na pagbabago, trauma, mga kahihinatnan ng mga proseso ng pamamaga, atbp. Ang unang link ng sugat ay maaaring manatiling hindi kilala. Mayroong pangunahin at pangalawang corneal dystrophies.

Pangunahing dystrophies karaniwang bilateral. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing lugar ay inookupahan familial hereditary degenerations. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata, umuunlad nang napakabagal, bilang isang resulta kung saan maaari itong manatiling hindi natukoy sa loob ng mahabang panahon. Ang sensitivity ng kornea ay unti-unting bumababa, walang mga palatandaan ng pangangati ng mata o mga pagbabago sa pamamaga. Sa panahon ng biomicroscopic na pagsusuri, ang mga napakapinong opacities sa gitnang bahagi ng kornea ay unang nakita, na mukhang maliliit na nodule, spot o guhitan. Ang mga pathological inclusions sa cornea ay kadalasang matatagpuan sa mababaw na mga layer ng stroma, minsan subepithelial. Ang anterior at posterior epithelium, pati na rin ang nababanat na lamad ng kornea, ay hindi nagbabago. Ang mga paligid na bahagi ng kornea ay maaaring manatiling transparent, walang mga bagong nabuo na mga sisidlan. Sa edad na 30-40, ang pagkawala ng paningin ay nagiging kapansin-pansin, at ang corneal epithelium ay nagsisimulang magbago. Ang panaka-nakang desquamation ng epithelium ay nagdudulot ng sakit, photophobia, at blepharospasm.

Iba't ibang uri ng hereditary corneal dystrophies ay naiiba sa bawat isa pangunahin sa anyo at

lokasyon ng mga pagbabago sa focal sa kornea. Kilalang nodular, spotted, lattice at mixed dystrophies (Larawan 11.24). Ang namamana na katangian ng mga sakit na ito ay itinatag sa simula ng huling siglo.

kanin. 11.24. Pamilyang namamana na corneal dystrophies.

a - sala-sala; b - nodular; c - batik-batik.

Sa Russia, ang patolohiya na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa ibang mga bansa sa Europa.

Ang paggamot ng familial hereditary dystrophies ay nagpapakilala. Magreseta ng mga patak ng bitamina at mga pamahid, mga gamot na nagpapabuti sa trophism ng corneal: balarpan, taufon, adgelon, emoxipin, etadene, retinol, solcoseryl gel, actovegin; Uminom ng multivitamins nang pasalita. Ang konserbatibong paggamot ay hindi pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Kung ang paningin ay makabuluhang nabawasan, ang layer-by-layer o penetrating keratoplasty ay isinasagawa. Ang pinakamahusay na optical na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng end-to-end corneal transplantation. Ang family hereditary dystrophy ay ang tanging uri ng corneal pathology na na-renew sa donor transplant. 5-7 taon pagkatapos ng operasyon, ang mga solong nodule o mga guhitan ng maselan na mga opacity ay lumilitaw sa transparent na graft sa kahabaan ng periphery, katulad ng mga nasa sariling kornea. Unti-unting tumataas ang kanilang bilang, at unti-unting lumalala ang paningin. Pagkatapos ng 10-15 taon, kinakailangan na muling i-transplant ang kornea, na sa karamihan ng mga kaso ay nabubuhay nang maayos, na nagbibigay ng mataas na visual acuity.

Edema corneal dystrophy(mga kasingkahulugan: epithelial-endothelial, endothelial-epithelial, bullous, deep dystrophy) ay maaaring pangunahin o pangalawa. Sa loob ng mahabang panahon, ang sanhi ng sakit na ito ay nanatiling hindi alam. Sa kasalukuyan, walang nagdududa sa katotohanang iyonAng pangunahing edematous dystrophy ng kornea ay nangyayari kapag ang barrier function ng single-row layer ng posterior epithelial cells ay nabigo, sanhi ng dystrophic na mga pagbabago sa mga cell, o ng isang kritikal na maliit na bilang ng mga ito (mas mababa sa 500-700 na mga cell bawat 1 mm2) .

Binibigyang-daan ka ng mirror biomicroscopy na matukoy ang banayad na inisyal

nagbabago kapag transparent pa rin ang cornea at walang pamamaga. Maaari din silang masuri na may conventional biomicroscopy, kung maingat mong susuriin ang posterior surface ng cornea sa isang manipis na liwanag na seksyon. Karaniwan, ang posterior corneal epithelial cells ay hindi nakikita dahil sila ay napakaliit. Kapag ang bilang ng mga cell ay makabuluhang nabawasan, ang natitirang mga cell ay patagin at umaabot upang masakop ang buong likod na ibabaw ng kornea. Ang laki ng mga selula ay tumataas ng 2-3 beses, kaya makikita na sila sa panahon ng biomicroscopy. Ang likod na ibabaw ng kornea ay nagiging parang mahamog na salamin. Ang kababalaghang ito ay tinatawag tumulo ang kornea(cornea guttata). Sa kasalukuyan, walang mga paraan upang radikal na baguhin ang kundisyong ito, gayunpaman, ang maagang pagsusuri ng mga harbinger ng isang paparating na sakit ay nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na planuhin ang paggamot ng magkakatulad na patolohiya, halimbawa, pumili ng isang paraan ng pagkuha ng katarata na karamihan ay nag-iingat sa posterior surface ng ang cornea, piliin ang pinakamainam na modelo ng isang artipisyal na lens at, pinaka-mahalaga, ipagkatiwala ang operasyon sa iyong sarili ng isang bihasang siruhano. Sa pamamagitan ng pag-aalis o pagbabawas ng trauma sa mga selula ng posterior corneal epithelium, posibleng ipagpaliban ang pag-unlad ng edematous dystrophy ng ilang buwan o taon.

Ang pagkakaroon ng isang drop corneal symptom ay hindi pa nangangahulugan ng pagsisimula ng sakit (ang cornea ay transparent at hindi thickened), ngunit ito ay katibayan na ang pag-andar ng mga cell ng posterior corneal epithelium ay malapit sa limitasyon. Ang pagkawala ng isang maliit na bilang ng mga cell ay sapat na upang maging sanhi ng hindi pagsasara ng mga depekto. Ito ay maaaring mapadali ng mga nakakahawang sakit, contusions, pinsala, lalo na ang mga operasyon sa tiyan.

Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga selula ng posterior corneal epithelium, intraocular

ang likido ay nagsisimulang tumagos sa corneal stroma. Unti-unting kumakalat ang pamamaga mula sa posterior layers hanggang sa buong cornea. Halos doble ang kapal nito sa gitna. Sa kasong ito, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan dahil sa ang katunayan na ang likido ay nagtulak sa mga corneal plates, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mahigpit na kaayusan ay nagambala. Nang maglaon, ang edematous dystrophy ay kumakalat sa anterior epithelium ng cornea. Ito ay nagiging magaspang, bumubulusok sa anyo ng mga bula ng iba't ibang laki, na madaling mag-alis mula sa lamad ng Bowman at sumabog, na inilalantad ang mga nerve endings. Lumilitaw ang isang binibigkas na corneal syndrome: sakit, sensasyon ng banyagang katawan, photophobia, lacrimation, blepharospasm. Dahil dito, ang dystrophy ng anterior epithelium ay ang huling yugto ng edematous corneal dystrophy, na palaging nagsisimula mula sa posterior layers.

Ang kondisyon ng posterior corneal epithelial cell layer ay karaniwang pareho sa parehong mga mata. Gayunpaman, ang edematous corneal dystrophy ay unang nabubuo sa mata na sumailalim sa trauma (domestic o surgical).

Ang paggamot sa edematous corneal dystrophy ay unang nagpapakilala. Ang mga decongestant na gamot ay inireseta sa mga instillation (glucose, glycerin), pati na rin ang mga patak ng bitamina at mga ahente na nagpapabuti sa corneal trophism (balarpan, taufon). Kapag ang pamamaga ay umabot sa corneal epithelium, siguraduhing magdagdag ng mga antibacterial agent sa anyo ng mga patak at mga pamahid, pati na rin ang isang solusyon ng langis ng tocopherol, Korneregel, solcoseryl gel, Actovegin, at mga ointment ng bitamina na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng epithelial. Ang mga paghahanda ng ointment at panggamot na contact lens ay nagsisilbing isang uri ng benda para sa kornea, pinoprotektahan ang mga nakalantad na nerve endings mula sa mga panlabas na pangangati, at pinapawi ang sakit.

Ang isang magandang therapeutic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng low-energy laser stimulation ng cornea na may defocused beam ng helium-neon laser.

Ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang positibong epekto, kaya ito ay paulit-ulit habang lumalala ang kondisyon ng kornea.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ang pagtagos ng subtotal keratoplasty. Ang donor graft sa 70-80% ng mga kaso ay nananatiling transparent, nagbibigay ng pagkakataon na mapabuti ang visual acuity at may therapeutic effect sa natitirang edematous rim ng cornea, na maaaring translucent, ngunit ang ibabaw nito ay nagiging makinis at ang pamamaga ay nawala. Pagkatapos lamang ng 1-2 buwan, ang kornea ng donor at recipient ay may parehong kapal.

Ang pangmatagalang edematous corneal dystrophy ay kadalasang pinagsama sa mga dystrophic na pagbabago sa retina, kaya kahit na may perpektong transparency ng donor graft, ang isa ay hindi palaging umaasa sa pinakamataas na posibleng visual acuity: ito ay madalas na nasa hanay na 0.4-0.6.

Pangalawang edematous corneal dystrophy nangyayari bilang isang komplikasyon

kanin. 11.25. Lokal na pamamaga ng cornea na sanhi ng post-traumatic dislocation ng dalawang braso ng intraocular lens, na pana-panahong nakikipag-ugnayan sa posterior surface ng cornea.

mga operasyon ng ocular abdominal, mga pinsala o pagkasunog.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahin at pangalawang edematous corneal dystrophy ay halos magkapareho, ngunit mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba. Karaniwan ang isang mata ay apektado. Ang ugat na sanhi ng pamamaga ay palaging sinusubaybayan - isang domestic, industriyal o surgical na pinsala. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang corneal edema ay nangyayari sa isang limitadong lugar na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa isang traumatikong ahente, at sa paligid ng lugar na ito ay may mga malulusog na selula ng posterior corneal epithelium na may kakayahang palitan ang depekto.

Sa pamamagitan ng isang depekto sa layer ng posterior epithelial cells, ang intraocular fluid ay tumagos sa corneal stroma. Ang lokal na edema ay unti-unting umabot sa mga mababaw na layer at anterior epithelium. Sa mga kaso kung saan ang pathological focus ay wala sa gitna ng kornea, ang visual acuity ay maaaring bahagyang bumaba. Kapag lumilitaw ang bullous degeneration ng anterior epithelium, ang pangangati ng eyeball sa sektor ng pathological focus, sakit, photophobia, lacrimation at blepharospasm ay nangyayari.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa pangunahing corneal dystrophy. Ang pamamaga ay nagsisimulang bumaba pagkatapos ng 7-10 araw, kapag ang sugat ng corneal ay gumaling. Sa pangalawang anyo ng dystrophy, ang kumpletong pagpapagaling ng sugat at pagkawala ng edema ay posible. Nangangailangan ito ng iba't ibang tagal ng panahon - mula isa hanggang ilang buwan, depende sa density ng cell at lugar ng pinsala sa posterior epithelium, pati na rin ang rate ng paggaling ng pangkalahatang sugat ng corneal.

Kung ang isang banyagang katawan, halimbawa isang sumusuportang elemento ng isang artipisyal na lens, ay pana-panahong humipo sa posterior surface ng cornea, ang pamamaga ay tumataas at ang sakit ay tumindi, sa kabila ng anumang mga therapeutic na hakbang (Larawan 11.25). Sa kasong ito kailangan mo

kanin. 11.26. Pangalawang edematous dystrophy ng buong kornea sa pseudophakia.

a - 1 taon pagkatapos ng pagkuha ng katarata kasama ang pagpapakilala ng isang artipisyal na lens; b - sa pamamagitan ng

1.5 taon pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty.

alinman ay ayusin ang lens (tahiin ito sa iris), o palitan ito kung ang disenyo nito ay hindi perpekto.

Ang nakapirming (pare-parehong) contact ng sumusuportang elemento ng lens ay hindi nagiging sanhi ng edematous degeneration ng cornea at hindi nangangailangan ng pag-aalis nito, maliban kung may iba pang mga dahilan para dito. Sa isang nakapirming contact, kapag ang suporta sa lens ay nakapaloob sa peklat ng kornea at iris, ang bagong pinsala sa posterior corneal epithelium ay hindi na nangyayari, sa kaibahan sa sitwasyon na may pana-panahong paulit-ulit na mga contact.

Ang pangalawang edematous corneal dystrophy ay maaaring mangyari sa isang mata na may artipisyal na lens, kung saan walang kontak ng katawan ng lens o ang mga sumusuportang bahagi nito sa kornea (Larawan 11.26, a). Sa kasong ito, ang pag-alis ng lens ay hindi nagbibigay ng therapeutic effect, ngunit, sa kabaligtaran, ay magiging isang karagdagang pinsala sa may sakit na kornea. Hindi mo dapat "parusahan" ang lens kung ito ay "hindi masisi" para sa paglitaw ng corneal edema. Sa kasong ito, ang sanhi ng pangalawang edematous degeneration ay dapat hanapin sa traumatikong katangian ng operasyon ng pagkuha ng katarata mismo.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang sa paggamot sa itaas, maaaring mangyari ang pagbawi, gayunpaman

ang isang mas marami o mas kaunting siksik na ulap ay palaging nananatili sa lugar ng edema. Sa mga malubhang kaso, kapag ang edematous dystrophy ay nagsasangkot ng buong kornea o sentro nito at ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng positibong resulta sa loob ng mahabang panahon, ang penetrating subtotal keratoplasty ay ginaganap, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng operasyon o pinsala sa mata. Ang hindi gaanong makapal na kornea, mas malaki ang pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon (Larawan 11.26, b).

Ribbon dystrophy (degeneration) ng corneaay isang dahan-dahang lumalagong mababaw na ulap sa mga bulag o bahagyang nakikitang mga mata.

Ang ribbon dystrophy ay nabubuo ilang taon pagkatapos ng matinding iridocyclitis, choroiditis sa mga mata na bulag dahil sa glaucoma o matinding trauma. Ang mga opacity ay nangyayari laban sa background ng binagong sensitivity ng kornea, nabawasan ang kadaliang mapakilos ng eyeball at nabawasan ang mga metabolic na proseso sa mata. Sa pagtaas ng pagkasayang ng muscular system, lumilitaw ang hindi sinasadyang paggalaw ng eyeball (nystagmus). Ang mga opacity ay matatagpuan sa mababaw sa lugar ng Bowman's membrane at anterior epithelium. Corneal stroma at posterior

kanin. 11.27. Ang hugis-band na corneal dystrophy.

Ang mga layer ay nananatiling transparent. Ang mga pagbabago ay nagsisimula sa periphery ng cornea sa panloob at panlabas na mga gilid at, dahan-dahang tumataas, lumipat sa gitna sa loob ng bukas na palpebral fissure sa anyo ng isang pahalang na laso. Mula sa itaas, kung saan ang kornea ay natatakpan ng talukap ng mata, ito ay palaging nananatiling transparent. Ang mga opacity ay ipinamamahagi nang hindi pantay, maaaring may mga isla ng transparent na ibabaw ng kornea, ngunit sa paglipas ng panahon ay nagsasara din ang mga ito (Larawan 11.27). Ang pagkabulok ng hugis ng banda ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga calcareous salts, kaya ang ibabaw ng kornea ay nagiging tuyo at magaspang. Kapag ang mga pagbabagong ito ay matagal nang natapos, ang manipis na mga plato ng keratinized epithelium, na pinapagbinhi ng mga asin, ay maaaring mapunit sa kanilang sarili. Ang mga nakataas na outgrowth ng asin ay nakakapinsala sa mauhog lamad ng takipmata, kaya dapat itong alisin.

Ang mga gross opacities at mga deposito ng asin sa kornea ay nabuo laban sa background ng binibigkas na pangkalahatang mga pagbabago sa trophic sa bulag na mata, na maaaring humantong sa subatrophy ng eyeball. May mga kilalang kaso kung saan nabuo ang mga calcareous deposit hindi lamang sa cornea, kundi pati na rin sa kahabaan ng vascular tract ng mata. Ang ossification ng choroid ay nangyayari. Ang ganitong mga mata ay napapailalim sa pag-alis na sinusundan ng mga cosmetic prosthetics. Sa mga mata na may

Sa natitirang paningin, ang isang mababaw na keratectomy ay isinasagawa (pagputol sa maulap na mga layer) sa loob ng optical zone ng cornea (4-5 mm). Ang nakalantad na ibabaw ay natatakpan ng epithelium na tumutubo mula sa buo na itaas na bahagi ng kornea, at maaaring manatiling transparent sa loob ng ilang taon kung ang pasyente ay regular na naglalagay ng mga patak na sumusuporta sa corneal trophism at naglalagay ng mga ointment na pumipigil sa keratinization ng epithelium.

Ang hugis-ribbon na corneal dystrophy sa mga bata, na sinamahan ng fibrinous-plastic iridocyclitis at cataracts, ay katangian ng Still's disease (Still's syndrome). Bilang karagdagan sa triad ng mga sintomas ng mata, polyarthritis, pagpapalaki ng atay, pali, at lymph glands ay nabanggit. Pagkatapos ng kurso ng anti-inflammatory treatment para sa iridocyclitis, extract

kanin. 11.28. Regional corneal dystrophy.

tion ng katarata. Kapag ang mga opacities sa cornea ay nagsimulang masakop ang gitnang zone, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng keratectomy. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa ng isang therapist.

Marginal dystrophy (pagkabulok) ng kornea kadalasang nangyayari sa magkabilang mata at dahan-dahang umuunlad, minsan sa loob ng maraming taon. Ang kornea ay nagiging mas payat malapit sa limbus, at isang hugis gasuklay na depekto ay nabuo (Larawan 11.28). Ang neovascularization ay wala o bahagyang ipinahayag. Sa binibigkas na pagnipis ng kornea, ang sphericity nito ay nagambala, bumababa ang visual acuity, lumilitaw ang mga lugar ng ectasia, at samakatuwid ay may banta ng mga pagbubutas. Ang tradisyonal na paggamot sa gamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto. Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay marginal layer-by-layer corneal transplantation.

11.5. Kirurhiko paggamot ng corneal patolohiya

Ang operasyon ng kornea ay maaaring nahahati sa ilang mga seksyon depende sa layunin ng operasyon, ang lalim ng pagtanggal ng tissue, pati na rin ang uri ng plastik na materyal na ginamit upang palitan ang nasirang kornea.

Keratectomy- pag-alis ng maliliit na mababaw na opacity sa gitnang bahagi ng cornea sa pamamagitan ng operasyon o paggamit ng excimer laser (Larawan 11.29). Ang depekto ay sarado ng epithelium sa sarili nitong sa loob ng ilang oras. Ang keratectomy ay madalang na ginagawa dahil sa bihirang paglitaw ng mga mababaw na opacities na matatagpuan mismo sa gitna. Kadalasan, ang mga ophthalmologist ay kailangang harapin ang mas magaspang at mas malawak na corneal opacities.

Keratoplasty(corneal transplant) ay ang pangunahing seksyon sa corneal surgery. Iba-iba ang mga operasyon

kanin. 11.29. Superficial opacification ng cornea (a) at ang parehong mata pagkatapos ng excimer laser evaporation ng opacified layers ng cornea (b).

bagong target na setting. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay sa mata, ibig sabihin, pagpapanumbalik ng nawalang paningin. Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan ang optical na layunin ay hindi maaaring makamit kaagad, halimbawa, na may malubhang pagkasunog, malalim na ulser, at pangmatagalang di-nakapagpapagaling na keratitis. Ang pagbabala para sa malinaw na engraftment ng graft sa mga naturang pasyente ay kaduda-dudang. Sa mga kasong ito, maaaring isagawa ang keratoplasty para sa mga layuning panggamot, ibig sabihin, upang i-excise ang necrotic tissue at i-save ang mata bilang isang organ. Sa ikalawang yugto, isinasagawa ang optical keratoplasty.

stik sa isang kalmado na kornea, kapag walang impeksyon, ang masaganang vascularization at ang graft ay hindi napapalibutan ng disintegrating corneal tissue. Ang dalawang uri ng keratoplasty na ito, na naiiba sa pagtatakda ng target, ay hindi gaanong naiiba sa isa't isa sa mga tuntunin ng mismong pamamaraan ng pag-opera, samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, madalas na may mga kaso kapag, pagkatapos ng therapeutic keratoplasty, ang graft ay nabubuhay nang malinaw at ang pasyente ay nakararanas ng pareho. therapeutic at optical effect.

Reclamation tinatawag na corneal transplant na isinagawa upang mapabuti ang lupa, bilang yugto ng paghahanda para sa kasunod na optical keratoplasty. Para sa tectonic na layunin, ang operasyon ay isinasagawa para sa mga fistula at iba pang mga depekto sa corneal. Maaaring isaalang-alang na ang reclamation at tectonic operations ay mga uri ng therapeutic corneal transplantation.

Kosmetiko Ang keratoplasty ay isinasagawa sa mga bulag na mata, kapag imposibleng maibalik ang paningin, ngunit ang pasyente ay nalilito sa isang maliwanag na puting lugar sa kornea. Sa kasong ito, ang katarata ay excised na may trephine ng naaangkop na diameter at ang nagresultang depekto ay pinalitan ng isang transparent na kornea. Kung may mga puting lugar sa periphery na hindi nakuha sa trepanation zone, pagkatapos ay natatakpan sila ng tinta o soot gamit ang paraan ng tattoo.

Repraktibo Ang keratoplasty ay ginagawa sa malusog na mga mata upang baguhin ang optika ng mata kung ang pasyente ay ayaw magsuot ng salamin at contact lens. Ang mga operasyon ay naglalayong baguhin ang hugis ng buong transparent na kornea o ang profile lamang ng ibabaw nito (tingnan ang Kabanata 5).

Batay sa mga pangunahing pagkakaiba sa mga pamamaraan ng operasyon, ang layer-by-layer at through-and-through corneal transplantation ay nakikilala.

Patong-patong Ang keratoplasty ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang mga opacities ay hindi nakakaapekto sa malalim na mga layer

kanin. 11.30. Layer na keratoplasty.

a - diagram ng operasyon; b - view ng mata pagkatapos ng keratoplasty.

kornea. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mababaw na bahagi ng maulap na kornea ay pinutol na isinasaalang-alang ang lalim ng mga opacities at ang kanilang mga mababaw na hangganan (Larawan 11.30). Ang nagresultang depekto ay pinalitan ng isang transparent na kornea ng parehong kapal at hugis. Ang graft ay pinalalakas ng mga naputol na tahi o isang tuluy-tuloy na tahi. Sa optical lamellar keratoplasty, ginagamit ang mga round grafts na matatagpuan sa gitna. Ang mga therapeutic layer-by-layer transplant ng iba't ibang uri ay maaaring isagawa kapwa sa gitna at sa paligid ng kornea sa loob ng apektadong lugar. Ang graft ay maaaring may bilog o iba pang hugis. Bilang isang donor na ina

kanin. 11.31. Pamamaraan ng penetrating keratoplasty na may intraoperative prevention ng astigmatism (ayon kay V. G. Kopaeva).

a - batay sa punto ng pagmamarka ng gitna ng kornea, markahan ang trephination zone ng cataract (bilog) at ang apat na pangunahing meridian (mga linya na naghahati sa bilog sa apat na pantay na bahagi); b - ang parehong mga marka ay ginawa sa kornea ng donor; ang pagputol ng korona ng isang bilog na kutsilyo - trephine - ay naka-install sa isang pabilog na pagmamarka; c - ang corneal graft ay pinutol gamit ang mga rotational na paggalaw; d - pagkatapos alisin ang katarata, ang butas ng sugat sa cornea ng tatanggap ay sarado na may isang transparent na donor graft ng parehong diameter na may marka ng apat na pangunahing meridian; d - ang paunang pag-aayos ng graft ay ginaganap sa apat na puntos ayon sa pagmamarka ng mga pangunahing meridian, na nagpapahintulot na ito ay tumpak na iakma at maiwasan ang pagbuo ng postoperative astigmatism; e - ang pangwakas na pag-aayos ng graft ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na entwining suture, na tinanggal pagkatapos ng 8-12 buwan.

Pangunahing ginagamit ng mga rial ang kornea ng mata ng cadaveric ng tao. Para sa therapeutic layer-by-layer corneal transplantation, ang materyal na napreserba sa iba't ibang paraan ay angkop (nagyeyelo, pagpapatuyo, imbakan sa formaldehyde, honey, iba't ibang balms, blood serum, gamma globulin, atbp.). Kung maulap ang graft engraftment, maaaring magsagawa ng paulit-ulit na operasyon.

Sa pamamagitan ng Ang keratoplasty ay kadalasang ginagawa para sa mga optical na layunin, bagaman maaari itong parehong therapeutic at cosmetic. Ang kakanyahan ng operasyon ay isang through excision ng gitnang bahagi ng maulap na kornea ng pasyente at pagpapalit ng depekto ng isang transparent na graft mula sa mata ng donor (Larawan 11.31). Ang cornea ng tatanggap at ang donor ay pinutol gamit ang isang bilog na tubular trephine na kutsilyo. Ang surgical set ay naglalaman ng mga trephines na may mga cutting crown na may iba't ibang diameters mula 2 hanggang 11 mm.

Sa makasaysayang aspeto, ang magagandang resulta ng penetrating keratoplasty ay unang nakuha gamit ang mga grafts ng maliit na diameter (2-4 mm) (Larawan 11.32, a). Ang operasyong ito ay tinawag bahagyang penetrating keratoplasty at nauugnay sa pangalan

mi Tsirma (1905), Elshniga (1908) at V.P. Filatova (1912).

Ang paglipat ng isang malaking diameter na cornea (higit sa 5 mm) ay tinatawag na subtotal penetrating keratoplasty (Fig. 11.32, b). Ang transparent na engraftment ng isang malaking transplant ay unang nakamit ni N.A. Puchkovskaya (1950-1954), isang mag-aaral ng V.P. Filatov. Ang napakalaking matagumpay na pagpapalit ng malalaking corneal disc ay naging posible lamang pagkatapos ng pagdating ng microsurgical surgical techniques at ang pinakamagandang atraumatic suture material [Kopaeva V. G., 1973; Kasparov A. A., 1976]. Ang isang bagong direksyon sa operasyon sa mata ay lumitaw - muling pagtatayo ng anterior at posterior na mga segment ng mata batay sa libreng surgical access, na bubukas na may malawak na trepanation ng cornea. Sa mga kasong ito, ang keratoplasty ay isinasagawa kasama ng iba pang mga interbensyon (Larawan 11.33), tulad ng dissection ng adhesions at pagpapanumbalik ng anterior chamber ng mata, plastic surgery ng iris at reposition ng pupil, pagtanggal ng mga katarata, pagpapakilala ng isang artificial lens, vitrectomy, pagtanggal ng luxated lens at foreign body, atbp.

Kapag nagsasagawa ng penetrating subtotal keratoplasty, kinakailangan ito

kanin. 11.32. Pagpasok ng keratoplasty. a - bahagyang; b - subtotal.

kanin. 11.33. Mga yugto ng iba't ibang mga reconstructive na interbensyon na isinagawa batay sa pagtagos ng subtotal keratoplasty sa pamamagitan ng gitnang burr hole sa cornea.

a - paghihiwalay ng mga adhesions ng katarata sa iris at lens; b - pagtahi ng mga depekto sa iris, muling pagpoposisyon ng isang displaced pupil; c - pagkatapos ng trephination ng katarata, ang isang hindi pa nabubuong katarata ay makikita, ang isang gupit na maulap na disc ng kornea ay nasa ibaba; d - pag-alis ng nucleus ng lens sa pamamagitan ng gitnang butas sa kornea; d - pagpapakilala ng isang artipisyal na lens; f - ang dulo ng isang vitreotome ay ginagamit upang i-excise ang nabagong vitreous body, nililinis ang paglapit sa banyagang katawan sa lukab ng mata; ang puting gilid ng membranous cataract ay nakikita, na pinagsama sa bahagyang naputol na disc ng maulap na kornea.

Ang mahusay na paghahanda ng anesthetic ng pasyente at labis na maingat na pagganap ng mga manipulasyon ng siruhano ay mahalaga. Ang menor de edad na pag-igting ng kalamnan at kahit na hindi pantay na paghinga ng pasyente ay maaaring humantong sa pagkawala ng lens sa sugat at iba pang mga komplikasyon, kaya sa mga bata at hindi mapakali na matatanda ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang penetrating keratoplasty, kung saan ang diameter ng transplanted cornea ay katumbas ng diameter ng cornea ng recipient, ay tinatawag kabuuan. Ang operasyong ito ay halos hindi ginagamit para sa optical na layunin.

Biyolohikal na resulta Ang mga keratoplasty ay tinasa ayon sa kondisyon ng transplanted graft: transparent, translucent at maulap. Functional na kinalabasan Ang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng transparency ng graft, kundi pati na rin sa kaligtasan ng visual-nervous apparatus ng mata. Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang transparent na graft, mababa ang visual acuity dahil sa paglitaw ng postoperative astigmatism. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagsunod sa mga intraoperative na hakbang para sa pag-iwas sa astigmatism ay nagiging mahalaga.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay maaaring makuha kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa tahimik na mga mata na walang malaking bilang ng mga sisidlan. Ang pinakamababang functional indicator pagkatapos ng operasyon ay sinusunod para sa lahat ng uri ng paso, pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga ulser at mabigat na vascularized na katarata.

Ang keratoplasty ay bahagi ng malaking pangkalahatang biological na problema ng organ at tissue transplantation. Dapat tandaan na ang kornea ay isang pagbubukod sa iba pang mga tisyu na napapailalim sa paglipat. Wala itong mga daluyan at hinihiwalay mula sa vascular tract ng mata sa pamamagitan ng intraocular fluid, na nagpapaliwanag ng relatibong immune isolation ng cornea, na nagpapahintulot sa keratoplasty na matagumpay na maisagawa

nang walang mahigpit na pagpili ng donor at tatanggap.

Ang mga kinakailangan para sa donor material para sa penetrating keratoplasty ay mas mataas kaysa sa layer-by-layer keratoplasty. Ito ay dahil ang end-to-end graft ay naglalaman ng lahat ng mga layer ng cornea. Kabilang sa mga ito ay may isang layer na napaka-sensitibo sa pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay. Ito ang panloob na single-row na layer ng mga cell ng posterior corneal epithelium, na may espesyal, glial, pinagmulan. Ang mga cell na ito ay palaging ang unang namamatay; hindi sila kaya ng ganap na pagbabagong-buhay. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga istruktura ng donor cornea ay unti-unting pinapalitan ng mga tisyu ng tatanggap na cornea, maliban sa mga posterior epithelial cells, na patuloy na nabubuhay, na tinitiyak ang buhay ng buong graft, kaya ang penetrating keratoplasty ay minsan tinatawag na sining ng paglipat. isang solong layer ng posterior epithelial cells. Ipinapaliwanag nito ang mataas na mga kinakailangan para sa kalidad ng materyal ng donor para sa pagtagos ng keratoplasty at pinakamataas na pag-iingat na may kaugnayan sa posterior surface ng cornea sa lahat ng manipulasyon sa panahon ng operasyon. Para sa penetrating keratoplasty, ginagamit ang isang cadaveric cornea, na napanatili nang hindi hihigit sa 1 araw pagkatapos ng pagkamatay ng donor nang walang pangangalaga. Ang mga cornea na napreserba sa mga espesyal na kapaligiran, kabilang ang paggamit ng mababa at napakababang temperatura, ay inililipat din.

Sa malalaking lungsod, inorganisa ang mga espesyal na serbisyo sa eye bank na nangongolekta, nag-iingat at nagkokontrol sa pag-iimbak ng materyal ng donor alinsunod sa mga kinakailangan ng umiiral na batas. Ang mga paraan ng pangangalaga ng kornea ay patuloy na pinagbubuti. Ang materyal ng donor ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng AIDS, hepatitis at iba pang mga impeksyon; magsagawa ng biomicroscopy ng donor eye upang magamit

kanin. 11.34. Kabuuang katarata ng kornea. Tingnan ang mata 2 taon pagkatapos ng pagtagos ng keratoprosthesis. Visual acuity 0.6.

kilalanin ang mga pathological na pagbabago sa kornea, kilalanin ang mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa nauunang bahagi ng mata.

Keratoprosthetics. Sa mga kaso kung saan ang isang corneal transplant ay hindi makapagbigay ng transparent na engraftment, ang keratoprosthesis ay isinasagawa - pinapalitan ang maulap na kornea ng isang biologically inert na plastic na materyal. Mayroong 2 uri ng keratoprostheses - non-through, na ginagamit para sa bullous edematous cornea, at through, na ginagamit para sa burn sores. Ang mga keratoprostheses na ito ay may iba't ibang disenyo.

Tumagos na mga keratoprostheses ay inilaan para sa paggamot ng magaspang na vascularized burn lesyon (Fig. 11.34) kapag ang parehong mga mata ay apektado, kapag ang retinal function ay napanatili, ngunit walang pag-asa para sa malinaw na engraftment ng corneal graft. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, ang katarata ay nahahati sa dalawang plato (Larawan 11.35, I, a) at ang sumusuportang bahagi ng metal ng prosthesis, na hubog ayon sa kurbada ng kornea, ay inilalagay sa nabuong bulsa (Larawan 11.35, I, b ). Ang base plate ay may 2 malalaking butas sa mga gilid. Sa loob ng mga butas na ito, ang dissected cornea fuses at naayos

kanin. 11.35. Pagpapakilala ng isang matalim na keratoprosthesis ng modelo ng Fedorov-Zuev.

1 - unang yugto ng operasyon: a-c - pagpapakilala ng sumusuportang bahagi ng keratoprosthesis, d - eye through

2 buwan pagkatapos ng unang yugto ng operasyon.

keratoprosthesis (Larawan 11.35, I, c). Sa gitna ng plato ng suporta ay may isang bilog na butas upang mapaunlakan ang optical na bahagi ng prosthesis. Sa unang yugto ng operasyon, ito ay sarado na may pansamantalang liner (plug).

Ang ikalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa oras na ito

kanin. 11.35. pagpapatuloy.

II - ikalawang yugto ng operasyon: d-g - pagpapakilala ng optical na bahagi ng keratoprosthesis, h - mata 14 na buwan pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon, visual acuity 0.8. Paliwanag sa teksto.

ang pagsuporta sa plato ng prosthesis ay matatag na naayos sa mga layer ng katarata (Larawan 11.35, I, d). Sa itaas ng gitnang butas ng keratoprosthesis, ang trephination ng maulap na layer ng cornea na may diameter na 2.5 mm ay ginaganap (Larawan 11.35, II, e). Alisin ang pansamantalang plug

basahin gamit ang isang espesyal na susi. Ang panloob na mga layer ng kornea ay excised at isang optical cylinder ay screwed sa lugar ng pansamantalang insert (Fig. 11.35, II, e). Ang optical power ng keratoprosthesis ay kinakalkula nang paisa-isa para sa bawat mata. Sa karaniwan ito ay 40.0 diopters. Kung walang lens sa operated eye, ang keratoprosthesis ay nagbabayad para sa buong optical power ng mata, i.e. 60.0 diopters. Ang panloob at panlabas na bahagi ng optical cylinder ay nakausli sa itaas ng mga ibabaw ng kornea, na nag-iwas sa labis na paglaki nito (Larawan 11.35, II, g, h).

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaari silang makaranas ng mga komplikasyon. Ang overgrowth ng optical cylinder sa harap o likod na ibabaw ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon. Ang optical cylinder ay maaaring palitan kung ang mga optika ay hindi tumutugma o hindi sapat na nakaposisyon sa itaas ng harap o likurang ibabaw. Kapag gumagamit ng isang dalawang-yugto na pamamaraan ng pag-opera, ang pagsasala ng anterior chamber moisture ay bihirang sinusunod. Ang pinakakaraniwan at nakababahala na komplikasyon ay ang pagkakalantad ng mga sumusuportang bahagi ng keratoprosthesis dahil sa aseptic necrosis ng mga mababaw na layer ng kornea. Upang palakasin ang prosthesis, donor cornea at sclera, autocartilage ng auricle, mucous membrane ng labi at iba pang mga tisyu ay ginagamit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang mga modelo ng keratoprosthesis at mga pamamaraan ng pag-opera ay patuloy na pinapabuti.

Non-penetrating keratoprosthesis ginawa para sa bullous corneal dystrophy. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang transparent na plato na may mga butas sa kahabaan ng periphery sa mga layer ng kornea. Isinasara nito ang mga nauunang layer ng kornea mula sa labis na saturation ng anterior chamber na may kahalumigmigan. Bilang resulta ng operasyon, ang pangkalahatang pamamaga ay nabawasan.

lambot ng kornea at bullousness ng epithelium, na kung saan ay pinapaginhawa ang pasyente mula sa sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang operasyon ay bahagyang nagpapabuti lamang ng visual acuity at para lamang sa isang maikling panahon - hanggang sa 1-2 taon. Ang mga posterior layer ng cornea ay nananatiling namamaga, habang ang mga nauuna ay unti-unting lumalapot at nagiging maulap. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kasalukuyan, salamat sa pagpapabuti ng pamamaraan ng pagtagos ng subtotal keratoplasty, ang paglipat ng corneal ay lalong kanais-nais para sa edematous corneal dystrophy.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1.Istruktura at mga tungkulin ng kornea.

2.Ano ang mga katangian ng isang malusog na kornea?

3.Ano ang keratoconus at keratoglobus?

4.Ano ang pericorneal vascular injection?

5. Paano naiiba ang malalalim na bagong nabuong mga sisidlan sa kornea sa mababaw?

6. Bakit tumutugon ang avascular cornea sa mga nagpapaalab na proseso sa conjunctiva, sclera, iris at ciliary body?

7. Pag-iwas sa bacterial keratitis sa corneal erosions.

8. Mga tampok ng klinikal na larawan ng fungal keratitis.

9. Pangunang lunas para sa mababaw na keratitis.

10. Klinikal na larawan ng malalim na keratitis.

11. Mga sanhi ng malalim na keratitis.

12.Ano ang sclerosing keratitis?

13. Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mababaw na keratitis at malalim na keratitis? Alin sa mga anyo ng keratitis na ito ang nangangailangan ng emergency na paggamit ng mga gamot?

14. Mga klinikal na pagpapakita ng parenchymal keratitis sa congenital syphilis.

15. Hematogenous tuberculous keratitis.

16. Tuberculous-allergic keratitis.

17. Ano ang pangunahin at post-primary herpetic keratitis?

18. Pangunahing anyo ng superficial herpetic keratitis.

19. Pangkalahatang katangian ng malalim na herpetic keratitis.

20. Family hereditary corneal dystrophy.

21. Ang sanhi ng pangunahin at pangalawang edematous corneal dystrophy.

22. Anong mga uri ng keratoplasty ang alam mo: sa pamamagitan ng target setting, sa laki ng transplant, sa lalim ng corneal excision?

23. Bakit mas mataas na pangangailangan ang inilalagay sa donor material na inilaan para sa penetrating keratoplasty kaysa sa ginagamit para sa layer-by-layer corneal transplantation?

1North-Western State Medical University na pinangalanan. I.I. Mechnikov
2 International Medical Center "SOGAZ"

Kaugnayan

Ang glaucoma ay kabilang sa mga nangungunang sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag, mahinang paningin at pangunahing kapansanan sa mundo. Ang pag-unlad na ginagawa sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng kirurhiko at, lalo na, ang paggamot sa droga ng pangunahing open-angle glaucoma (POAG) ay halata, ngunit ang paglutas sa problema ng maagang pagsusuri nito ay nananatiling isang mahirap na gawain. Ang pagtaas ng kahusayan ng mga diagnostic, klinikal na pagmamasid ng mga pasyente ng glaucoma, ang indibidwalisasyon ng mga taktika sa paggamot para sa bawat partikular na pasyente ay isang kagyat na problema ng modernong ophthalmology.

Target

Upang pag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng kapal ng gitnang corneal at mga antas ng presyon ng intraocular sa mga pasyente sa isang malusog na populasyon at sa mga pasyente na may POAG upang mapabuti ang maagang pagsusuri at pagsubaybay.

Materyal at pamamaraan

Ayon sa data na magagamit ngayon, walang iisang halaga para sa CTR; sa iba't ibang mga mapagkukunan ay umaabot sila mula 441 hanggang 664 microns. 291 katao ang nasa ilalim ng pagmamasid. (509 mata) na may edad mula 18 hanggang 83 taon. Sa mga ito, 119 ay lalaki at 172 ay babae. Para sa pag-aaral, 2 grupo ang nabuo: I - mga indibidwal mula sa isang malusog na populasyon - 100 tao (200 mata); II - mga pasyente na nasuri na may POAG (tagal ng sakit mula sa sandali ng diagnosis ay hindi hihigit sa 5 taon) - 191 katao. (309 mata). Ang pangkat ng pag-aaral ay hindi kasama ang mga pasyente na may mga pinsala sa organ ng paningin, mga contact lens, mga sakit ng kornea, anumang operasyon sa mata (laser at kirurhiko), nagdurusa sa mga sakit sa somatic (bronchial hika, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, atbp.), na umiinom ng mga hormonal na gamot. Ang lahat ng mga pasyente, bilang karagdagan sa mga karaniwang pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit sa ophthalmology (visometry, perimetry, computer perimetry, biomicroophthalmoscopy, tonometry, tonography), ay may nasukat na CTR. Ang antas ng IOP ay nasuri ayon kina Maklakov at Goldman. Ang kapal ng kornea ay pinag-aralan gamit ang isang ultrasonic portable pachymeter mula sa TOMAY ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan: pagkatapos ng instillation ng isang lokal na pampamanhid (proparacaine hydrochloride - alcaine 0.5%), ang kapal ng kornea ay tinutukoy sa 5 puntos - itaas, mas mababa , ilong, temporal at sentro. Pagkatapos ng pagsukat ng 3 beses sa bawat punto, kinakalkula ang average na halaga. Ang pachymeter sensor ay nakahawak nang patayo sa pasyente sa posisyong "nakahiga at nakatingala".

Kasama sa pangkat I ng mga malulusog na pasyente ang 100 katao. (200 mata) na may edad 18 hanggang 79 taon. Ang average na edad ay 41.4±18.1 taon. Kabilang sa mga ito ay 61 babae at 39 lalaki. Pamantayan sa pagsasama para sa pangkat na ito: 1) naitama ang visual acuity na hindi bababa sa 0.8; 2) repraktibo error na hindi hihigit sa 3 diopters; 3) astigmatism hindi hihigit sa 1 diopter.

Ang pangkat II ay binubuo ng 191 mga pasyente (309 mata) na may isa o ibang yugto ng proseso ng glaucomatous, ngunit may normalized na ophthalmotonus (P0).<20 мм рт.ст.). Возраст исследуемых от 39 до 83 лет (80 мужчин и 111 женщин). Средний возраст - 56,7±12,1 лет.

resulta at diskusyon

Isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng CTR, ang lahat ng mga paksa ay nahahati sa 5 subgroup depende sa kapal ng kornea: 1)<500 мкм; 2) 501-550 мкм; 3) 551-600 мкм; 4) 601-650 мкм; 5) >651 microns.

Ang average na halaga ng MD para sa pangkat ng mga malulusog na pasyente (100 tao - 200 mata) ay:

Para sa kanang mata (OD) - 532.2±41.0;

Para sa kaliwang mata (OS) - 533.1±41.5.

Ang average na halaga ng IOP sa pangkat na ito: OD = 16.5±2.1 mmHg; OS = 17.2±1.9 mmHg. Upang makakuha ng mas tumpak na larawan ng kondisyon ng kornea sa pag-aaral, natukoy namin ang average na kapal ng kornea sa 4 na quadrant bilang karagdagan sa gitna at nakuha ang mga sumusunod resulta: tuktok - 581.43±36.72 microns; ibaba - 569.07±33.46 µm; pang-ilong - 579.38±34.24 µm; temporal - 574.77±35.98 µm. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga mataas na tagapagpahiwatig ng MDG ay tinutukoy sa itaas na kuwadrante, at ang pinakamababang mga tagapagpahiwatig ng MDG ay tinutukoy sa mas mababang kuwadrante. Ang pagkakaibang ito sa mga tagapagpahiwatig ay hindi pa ganap na malinaw sa amin at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Isinasaalang-alang na ang pagsukat ng IOP ay isinasagawa sa gitnang zone ng kornea, sinuri namin ang data ng CTR sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

Ang mga datos na nakuha ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Pagsusuri sa inilahad na datos sa Talahanayan. 1, makikita na mas malaki ang kapal ng kornea, mas mataas ang antas ng IOP. Sinuri din namin ang pag-asa ng CTR sa kasarian at edad at nabanggit na sa mga pangkat ng edad hanggang 40 taon sa mga kababaihan, ang halaga ng CTR na> 600 μm sa optical zone ay natukoy sa 10.71% ng mga kaso, at<500 мкм - в 5,37% случаев. В аналогичной выборке мужчин, соответственно, в 5,39% и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР>Ang 600 µm ay 2 beses na mas karaniwan kaysa sa mga kababaihan, at kabaliktaran. Ang data mula sa aming sariling pananaliksik ay halos kasabay ng data mula sa mga katulad na pag-aaral na isinagawa sa Russia at sa ibang bansa. Ayon sa mga resulta ng aming mga pag-aaral, ang karamihan sa mga malulusog na indibidwal ay mayroong CTP sa saklaw mula 520 hanggang 580 μm.

Sa pangkat II ng mga pasyente na may POAG, 191 katao (309 mata) na may iba't ibang yugto ng proseso ng glaucomatous ay sinuri. Ang mga pasyente ay nahahati sa magkatulad na mga subgroup depende sa kapal ng kornea.

Sa subgroup I (MDT<500 мкм) обследован 51 чел. (87 глаз). Средняя величина истинного ВГД (P0) = 17,7±1,52 мм рт.ст. Среднее значение ЦТР = 487,2±13,6 мкм.

Stage I - 18 mata (20.69%); Stage II - 31 mata (35.63%); Stage III - 34 mata (39.08%); Stage IV - 4 na mata (4.59%).

Sa subgroup II (CTR 501-550 µm), 73 tao ang sinuri. (119 mata). Average true IOP (P0) = 18.3±1.56 mmHg. Average na halaga ng CTR = 521.09±20.71 µm.

Sa mga yugto ng glaucoma:

Stage I - 39 mata (32.77%); Stage II - 52 mata (43.69%); Stage III - 21 mata (17.65%); Stage IV - 7 mata (5.88%).

Sa subgroup III (CTR 551-600 µm), 39 na tao ang sinuri. (60 mata). Average true IOP (P0) = 19.3±1.72 mmHg. Average na CTR = 578.63±15.41 µm.

Ayon sa mga yugto ng glaucoma, ang mga sumusunod ay nabanggit:

Stage I - 14 na mata (23.33%); Stage II - 25 mata (41.66%); Stage III - 19 mata (31.67%); Stage IV - 2 mata (3.33%).

Sa subgroup IV (CTR 601-650 µm), 26 na tao ang sinuri. (41 mata). Average true IOP (P0) = 20.1±1.23 mmHg. Average na halaga ng CTR = 629.21±17.8 µm.

Ang Stage I glaucoma ay naitala sa 23 mata (56.09%); Stage II - sa 13 mata (31.71%); Stage III - sa 4 na mata (9.75%); Stage IV - sa 1 mata (2.44%).

Sa subgroup V (CTR > 651 µm), 2 tao ang sinuri. (2 mata). Average true IOP (P0) = 21.7±1.19 mmHg. Average na halaga ng CTR = 653.1±19.3 µm.

Ang pamamahagi ng mga yugto ng glaucoma ay ang mga sumusunod:

Ang Stage I glaucoma ay naobserbahan sa 2 mata (100%).

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga antas ng IOP ay isinagawa sa mga malulusog na pasyente at mga pasyente na may POAG (Larawan 1).

Ang ugnayan sa pagitan ng CTP at ang yugto ng glaucoma ay ipinapakita sa Fig. 2.

CTR £510 µm CTR>580 µm

Ang mga resulta ng pag-aaral ay makikita sa talahanayan. 2.

mga konklusyon

1. Ayon sa aming pag-aaral, ang kapal ng kornea sa average na saklaw mula 510 hanggang 580 microns.

2. Nakuha ang isang ugnayan sa pagitan ng kapal ng corneal at antas ng IOP sa control group. Sa kapal ng corneal na mas mababa sa 500 µm, ang average na antas ng IOP ay 15.0±2.23 mmHg, habang may kapal ng corneal na higit sa 650 µm - 21.1±3.72 mmHg.

3. Ang aming pag-aaral ay nagsiwalat ng isang pag-asa ng kurso ng glaucomatous na proseso sa kapal ng kornea sa pangkat ng mga pasyente na may POAG. Sa mga pasyente na may kapal ng corneal na mas mababa sa 500 μm, ang saklaw ng mga advanced at terminal na yugto ay mas mataas kaysa sa pangkat na may malalaking halaga ng CTR.

4. Kinakailangang ipakilala ang pagsukat ng kapal ng corneal sa pagsasanay ng isang ophthalmologist, na malaki ang maitutulong sa maagang pagsusuri ng POAG at karagdagang pagsubaybay sa mga pasyente, lalo na mula sa grupong may glaucoma at hinala nito.

Pahina ng pinagmulan: 33-36

Ang isang pagbabago sa diameter ng corneal ay sinusunod sa kaso ng congenital glaucoma, micro- at megalocornea.

Ang pangunahing (maagang) congenital glaucoma ay nasuri sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga lamad ng eyeball ay napakababanat, kaya ang pagtaas ng intraocular pressure ay humahantong sa isang unti-unting pag-uunat ng mga lamad ng mata, lalo na ang kornea. Ang diameter ng cornea ay tumataas sa 12 mm o higit pa ("bull's eye" - buphtalm), bumababa ang kapal nito at tumataas ang radius ng curvature. Ang pag-uunat ng kornea ay kadalasang sinasamahan ng edema ng stroma at epithelium, at pagkalagot ng lamad ng Descemet. Ang mga pagbabago sa kornea ay nagdudulot ng photophobia, lacrimation, at hyperemia sa isang bata.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng maagang glaucoma ay isinasagawa sa megalocornea. Megalocornea (eng. megalocornea, “giant cornea”) ay isang napakabihirang, hindi progresibong congenital enlargement ng cornea, ang diameter nito ay umaabot o lumampas sa 13 mm. Nangyayari sa ilang mga pasyente na may Marfan syndrome. Humigit-kumulang 90% ng mga kaso ng megalocornea ay nangyayari sa mga lalaki. Ang transparency ng cornea ay napanatili, ngunit ang anterior chamber ay lumalabas na bahagyang pinalaki at mas malalim. Kasabay nito, ang eyeball ay kalmado, walang stagnant injection. Ang palpation ng ophthalmotonus ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa megalocornea, ang radius ng curvature ng cornea ay kapansin-pansing mas mataas kaysa sa normal, ang anterior chamber ay lumalalim.

Microcornea- (microcornea; micro + anat. cornea cornea) maliit na cornea. Karaniwang tanda microphthalmos, kung minsan ay sinusunod na may normal na laki ng mata bilang isang independiyenteng bilateral na anomalya.
Ang etiology ay batay sa intrauterine developmental disorder ng cornea sa ikalimang buwan ng pagbuo ng pangsanggol. Ang microcornea ay isa rin sa mga pagpapakita ng incipient subatrophy o matinding pagkasayang ng eyeball bilang resulta ng iba't ibang mga pathological na proseso sa isang dating normal na mata.
Ang laki ng kornea ay minsan ay bahagyang nababawasan; sa mga malubhang kaso, ang kornea ay isang maliit na bahagi ng transparent na tisyu ng isang hindi regular na bilugan na hugis, kung minsan ay hanggang sa 2 mm ang lapad. Sa microcornea, ang sphericity ng cornea ay maaaring maging normal o makabuluhang flattened (flat cornea). Sa mga kasong ito, ang sclera ay pumasa sa kornea nang hindi binabago ang kurbada nito. Ang repraksyon ay madalas na hypermetropic, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan, kung minsan hanggang sa punto ng kumpletong pagkabulag. Ang microcornea ay maaaring sinamahan ng glaucoma dahil sa pagpapaliit o pagsasara ng anterior chamber angle ng embryonic mesenchyme, clouded lens, at mga labi ng pupillary membrane; sa pagkakaroon ng choroidal coloboma - retinal detachment.

Klinikal na kahalagahan.

Ang pagtukoy ng diameter ng corneal ay dapat isagawa sa mga maliliit na bata para sa maagang pagsusuri ng mga congenital disease (congenital glaucoma at microphthalmos).

Algoritmo ng pananaliksik.

1. Ilagay ang ruler sa harap ng cornea sa ilalim ng pag-aaral sa layo na ilang milimetro, iwasang madikit dito.

2. Sukatin ang distansya mula sa panloob hanggang sa panlabas na limbus - pahalang na diyametro (dapat isagawa ang pagsukat nang diretso ang tingin ng pasyente sa unahan).

Pamantayan para sa pagsusuri.

1. Karaniwan, ang pahalang na diameter ng cornea ng isang bagong panganak na bata ay 9-10 mm, sa pamamagitan ng taon ay tumataas ito sa 11 mm.

2. Tinatawag na megalocornea - isang pagtaas sa pahalang na diameter ng kornea ng higit sa 1-2 mm kumpara sa pamantayan.

3. Tinatawag na microcornea - isang pagbawas sa pahalang na diameter ng kornea ng higit sa 1-2 mm kumpara sa pamantayan.

Pagtukoy sa pagkakaroon ng mga nilalaman sa lacrimal sac

Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa ibabaw ng lacrimal bone, sa recess nito - ang lacrimal fossa. Mula sa itaas, ito ay isang ikatlo sa itaas ng panloob na ligament ng mga talukap ng mata (vault ng lacrimal sac), mula sa ibaba ito ay pumasa sa nasolacrimal duct. Ang haba ng lacrimal sac ay 10-12 mm, lapad 2-3 mm. Ito ay napapalibutan ng maluwag na hibla at isang fascial sheath. Ang panloob na ibabaw nito ay natatakpan ng columnar epithelium.

Klinikal na kahalagahan.

Ang pagtukoy sa pagkakaroon ng mga nilalaman sa lacrimal sac ay kinakailangan upang makilala ang talamak na dacryocystitis.

Algoritmo ng pananaliksik.

1. Ilagay ang hintuturo ng iyong kanang kamay sa lugar ng panloob na ligament ng mga talukap ng mata (anterior topographic na hangganan ng lacrimal sac).

2. I-visualize ang lower lacrimal punctum sa pamamagitan ng paghila sa lower eyelid gamit ang hintuturo ng iyong kaliwang kamay.

3. Palpate ang lugar ng projection ng lacrimal sac, sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas.

4. Tukuyin ang presensya (o kawalan) ng paglabas mula sa mas mababang lacrimal opening.

Pamantayan para sa pagsusuri.

Sa kawalan discharge mula sa lower lacrimal opening - walang nilalaman sa lacrimal sac.

Sa paglitaw transparent (punit) o ​​opaque (pus) na discharge mula sa lower lacrimal opening - mayroong nilalaman sa lacrimal sac (isang tanda ng talamak na dacryocystitis).

Ang kornea, o kornea, ay matambok sa harap at malukong sa likod, isang transparent, avascular plate ng eyeball, na isang direktang pagpapatuloy ng sclera. Ang cornea ng tao ay sumasakop sa humigit-kumulang 1/6 ng panlabas na layer ng mata. Mukhang isang convex-concave lens, ang lugar kung saan ito lumipat sa sclera (limb) ay mukhang isang translucent na singsing hanggang sa 1 mm ang lapad. Ang presensya nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang malalim na mga layer ng cornea ay umaabot sa posterior medyo mas malayo kaysa sa mga nauuna.

diameter Ang kornea ay halos ganap na pare-pareho at umaabot sa 10±0.56 mm, ngunit ang vertical na sukat ay karaniwang mas mababa sa 0.5-1 mm kaysa sa pahalang. Sa gitna ang kapal nito ay 450-600 microns, at sa periphery - 650-750 microns. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakakaugnay din sa edad: halimbawa, sa 20-30 taong gulang, ang kapal ng kornea ay 0.534 at 0.707 mm, at sa 71-80 taong gulang - 0.518 at 0.618 mm.

Mga natatanging katangian ng kornea:

• Spherical (radius ng curvature ng front surface ~7.7 mm, rear surface 6.8 mm)
• Makintab ang salamin
• Kulang sa mga daluyan ng dugo
• May mataas na pandamdam at sakit, ngunit mababang temperatura sensitivity
• Nagre-refract ng mga light ray na may lakas na 40-43 diopters.

Function

Ang kornea ay ang optical na istraktura ng mata; ang repraktibo na kapangyarihan nito ay, sa karaniwan, 45D (diopters) sa mga bata sa unang taon ng buhay, at sa edad na 7, tulad ng sa mga matatanda, ito ay halos 40D. Ang refractive power ng cornea sa vertical meridian ay bahagyang mas malaki kaysa sa horizontal one (physiological astigmatism).

Mga sukat

• Ang pahalang na diameter sa mga matatanda ay 11 mm (sa mga bagong silang - 9 mm).
• Vertical diameter - 10 mm, sa mga bagong silang - 8 mm.
• Ang kapal sa gitna ay 0.4-0.6 mm, sa peripheral na bahagi - 0.8-1.2 mm.
• Ang radius ng curvature ng anterior surface ng cornea sa mga matatanda ay 7.5 mm, sa mga bagong silang - 7 mm.

Ang kornea ay lumalaki sa pamamagitan ng pagnipis at pag-unat ng tissue.

Komposisyon ng kornea

Ang kornea ay naglalaman ng tubig, collagen ng mesenchymal na pinagmulan, mucopolysaccharides, protina (albumin, globulin), lipid, at bitamina. Ang transparency ng cornea ay nakasalalay sa tamang lokasyon ng mga elemento ng istruktura at ang parehong mga indeks ng repraktibo, pati na rin ang nilalaman ng tubig sa loob nito (karaniwang hanggang sa 75%; ang pagtaas ng tubig sa itaas ng 86% ay humahantong sa pag-ulap ng kornea).

Mga pagbabago sa kornea sa katandaan

• bumababa ang dami ng kahalumigmigan at bitamina,
• Ang mga globulin fraction ng mga protina ay nangingibabaw sa mga albumin fraction,
• idineposito ang mga calcium salt at lipid.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lugar ng paglipat ng kornea sa sclera - ang limbus - ay nagbabago muna sa lahat: ang mga layer ng ibabaw ng sclera ay tila lumilipat sa kornea, at ang mga panloob ay medyo nahuhuli; ang kornea ay nagiging parang salamin na ipinasok sa isang bezel ng relo. Dahil sa mga metabolic disorder, nabuo ang isang tinatawag na senile arch, at bumababa ang sensitivity ng cornea.

Istraktura ng kornea

1. Layer ng ibabaw Ang kornea ay binubuo ng flat stratified epithelium, na isang pagpapatuloy ng connective membrane ng mata (conjunctiva). Ang kapal ng epithelium ay 0.04 mm. Ang layer na ito ay muling nabubuo nang maayos at mabilis kapag nasira, nang hindi umaalis sa maulap. Ang epithelium ay gumaganap ng isang proteksiyon na function at isang regulator ng nilalaman ng tubig sa kornea. Ang corneal epithelium, naman, ay protektado mula sa panlabas na kapaligiran ng tinatawag na likido, o basal, layer.
2. Nauuna na border plate- Ang lamad ng Bowman ay maluwag na konektado sa epithelium, kaya sa kaso ng patolohiya ang epithelium ay madaling mapunit. Ito ay walang istraktura, hindi nababanat, homogenous, may mababang antas ng metabolismo, at hindi kaya ng pagbabagong-buhay, kaya kapag ito ay nasira, nananatili ang mga opacities. Ang kapal sa gitna ay 0.02 mm, at mas mababa sa paligid.
3. Pagmamay-ari na sangkap ng kornea(stroma) - isang makapal, transparent na gitnang layer na binubuo ng manipis na connective tissue, regular na matatagpuan plates na naglalaman ng collagen fibrils, kung saan ang mga solong wandering cell ay matatagpuan - fibroblasts at lymphoid elemento na gumaganap ng isang proteksiyon function. Sila ay parallel at magkakapatong sa isa't isa tulad ng mga pahina ng isang libro. Upang mas mahusay na ikonekta ang mga ito, ang mucoprotein ay matatagpuan sa mga puwang sa pagitan ng mga layer. Ang stroma ay hanggang sa 0.5 mm ang kapal, nonvascular, at binubuo ng humigit-kumulang 200 layers ng karamihan sa type I collagen fibrils.
4. Posterior border nababanat na lamina(Descemet's membrane) ay isang manipis na acellular layer na nagsisilbing basement membrane para sa endothelium ng cornea, kung saan nabuo ang lahat ng mga cell. Ang layer na ito ay pangunahing binubuo ng type IV collagen fibers, na mas nababanat kaysa sa type I collagen. Ang kapal ng layer na ito ay mga 5-20 microns, depende sa edad ng pasyente. Ang nauuna sa Descimet membrane ay isang napakanipis ngunit medyo malakas na Dua layer, ang kapal nito ay 15 microns lamang, at ang load capacity ay mula 1.5 hanggang 2 bar ng pressure, ayon sa pananaliksik.
5. Endothelium ay ang panloob na bahagi ng kornea, nakaharap sa nauuna na silid ng mata at hinugasan ng intraocular fluid. Binubuo ito ng isang solong-layer na squamous o cubic epithelium, ang mga cell ay mayaman sa mitochondria, ang kapal ng layer ay halos 0.05 mm. Pinoprotektahan ng layer na ito ang stroma mula sa mga direktang epekto ng aqueous humor, sabay-sabay na tinitiyak ang mga metabolic na proseso sa pagitan nito at ng kornea, at may binibigkas na pag-andar ng barrier (hindi katulad ng epithelium ng surface layer ng cornea, ang endothelium ay hindi muling nabubuo; sa halip, doon. ay isang tuluy-tuloy na proseso ng paghahati na nagbabayad para sa mga patay na selula); nakikilahok sa pagbuo ng trabecular apparatus ng iridocorneal angle.

Physiology ng kornea

Ang temperatura ng kornea ay humigit-kumulang 10°C na mas mababa kaysa sa temperatura ng katawan, na dahil sa direktang kontak ng basa-basa na ibabaw ng kornea sa panlabas na kapaligiran, pati na rin ang kawalan ng mga daluyan ng dugo sa loob nito. Sa saradong talukap, ang temperatura ng kornea sa limbus ay 35.4 °C, at sa gitna ay 35.1 °C (na may bukas na talukap ~30 °C).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglago ng fungi ng amag na may pag-unlad ng tiyak na keratitis ay posible.

Dahil walang lymphatic at blood vessels, ang nutrisyon at metabolismo sa cornea ay nangyayari sa pamamagitan ng osmosis at diffusion (dahil sa luhang likido, anterior chamber moisture at pericorneal blood vessels).

Ang kawalan ng mga daluyan ng dugo sa kornea ay binabayaran ng masaganang innervation, na kinakatawan ng trophic, sensory at autonomic nerve fibers. Ang mga metabolic process sa cornea ay kinokontrol ng trophic nerves na nagmumula sa trigeminal at facial nerves.

Ang mataas na sensitivity ng cornea ay ibinibigay ng isang sistema ng mahabang ciliary nerves (mula sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve), na bumubuo sa perilimbal nerve plexus sa paligid ng cornea. Sa pagpasok nila sa kornea, nawawala ang kanilang myelin sheath at nagiging invisible. Tatlong tier ng nerve plexuses ang nabuo sa cornea - sa stroma, sa ilalim ng basal (Bowman's) membrane at subepithelial. Ang mas malapit sa ibabaw ng kornea, ang mga nerve endings ay nagiging mas manipis at mas siksik ang kanilang interweaving. Halos bawat cell ng anterior corneal epithelium ay binibigyan ng hiwalay na nerve ending. Ipinapaliwanag nito ang mataas na tactile sensitivity ng cornea at ang binibigkas na sakit na sindrom kapag ang mga sensitibong dulo ay nakalantad (epithelial erosion).

Ang mataas na sensitivity ng kornea ay sumasailalim sa proteksiyon na function nito: kapag ang ibabaw ng kornea ay bahagyang nahawakan at kahit na umihip ang hangin, isang walang kondisyon na corneal reflex ang nangyayari - ang mga talukap ng mata ay nagsasara, ang eyeball ay lumiliko paitaas, inilalayo ang kornea mula sa panganib, at lumilitaw ang likido ng luha, na naghuhugas ng mga particle ng alikabok.

Ang afferent na bahagi ng corneal reflex arc ay dinadala ng trigeminal nerve, at ang efferent na bahagi ay dinadala ng facial nerve. Ang pagkawala ng corneal reflex ay nangyayari na may matinding pinsala sa utak (shock, coma). Ang pagkawala ng corneal reflex ay isang tagapagpahiwatig ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang reflex ay nawawala na may ilang mga sugat ng kornea at itaas na cervical spinal cord.

Ang mabilis na direktang tugon ng mga sisidlan ng marginal lemniscus sa anumang pangangati ng kornea ay nangyayari dahil sa mga hibla ng nagkakasundo at parasympathetic na nerbiyos na nasa perilimbal nerve plexus. Ang mga ito ay nahahati sa 2 dulo, ang isa ay pumasa sa mga dingding ng sisidlan, at ang isa ay tumagos sa kornea at nakikipag-ugnay sa branched network ng trigeminal nerve.