Haemophilus influenzae a fost detectat în cultura gâtului. Preparate pentru vaccinare

24.04.2019

Haemophilus influenzae - in domeniul medical are un al doilea nume - infectia gripala. Un proces infecțios acut în marea majoritate a cazurilor afectează organele sistemul respiratorși sistemul nervos central și, de asemenea, duce la formarea de focare purulente pe diferite organe.

Agentul cauzal este un microorganism care aparține clasei de hemofluxuri. Pericolul său constă în faptul că are un număr mare de soiuri. În prezent sunt cunoscute peste cincisprezece. Sursa de infecție este doar oamenii.

Infecția are un număr mare de simptome, dintre care principalele sunt febra, curgerea nasului, durerea și disconfortul în gât, tusea și durerile de cap severe.

Diagnosticul se bazează pe datele obținute în timpul implementării analize de laborator. Nu în ultimul rând important este examenul fizic. Tacticile de tratament în marea majoritate a cazurilor sunt conservatoare și se bazează pe medicamente.

Etiologie

Agentul cauzal al infecției gripale este un microorganism care are următoarele caracteristici:

în aparență este un cocobacili mic, al cărui diametru poate varia de la 0,3 la un micrometru;
are mai mult de cincisprezece soiuri;
împărțit în șapte biotipuri;
există în șase tipuri de capsule distincte antigenic;
sensibil la substanțele antibacteriene.

În același timp, oamenii sunt sursa și rezervorul Haemophilus influenzae. Cel mai adesea agentul patogen este localizat în nas și afectează copiii sub șase ani. Clinicienii notează că în În ultima vreme Incidența patologiei la adulți este în creștere.

Principala cale de transmitere este aeropurtată, ceea ce înseamnă că agentul patogen se răspândește în următoarele cazuri:

în timpul tusei severe sau strănutului;
când vorbesc;
scurgeri de mucus sau spute din orofaringe sau nazofaringe.

Cea mai mare probabilitate de infectare este observată în rândul celor care se află pe o rază de trei metri sau mai puțin de o persoană infectată. Pacientul este periculos pentru ceilalți din momentul în care apar primele simptome și până la recuperarea completă.

O cale suplimentară de infecție este prin contactul cu gospodăria, de exemplu, printr-un prosop, jucării, vase și alte articole de uz casnic.

În plus, există o sezonalitate în incidența hemophilus influenzae - cea mai periculoasă este perioada iarnă-primăvară.

Principalele grupuri de risc sunt:

sugarii până la șase luni și copiii până la doi ani, mai rar copiii cu vârsta între 3 și 5 ani suferă de infecție. La nou-născuți patologie similară practic nu se dezvoltă, deoarece au „imunitate maternă”;
oameni in varsta, și anume vârsta peste 65 de ani;
sugari care, din orice motiv, sunt pe hrana artificiala;
bebeluși prematuri;
pacienți cărora li s-a îndepărtat splina;
persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri;
persoanele cu antecedente de cancer;
copiii care trăiesc în orfelinate.

Rezultă că persoanele cu un sistem imunitar slab sunt adesea infectate. În acest caz, numărul de bacterii crește, agentul patogen pătrunde în sânge și se răspândește prin țesuturi și sisteme interne. Cel mai adesea sunt afectate sistemul nervos central, plămânii, sinusurile și sistemul osos.

Clasificare

Haemophilus influenzae există sub mai multe forme, care vor diferi prin natura cursului și simptomelor.

Astfel, un astfel de microorganism provoacă:

picant;
forma acuta ;
celulită hemofilă;

Separat, merită evidențiată o astfel de formă ca transportul. În astfel de cazuri, în ciuda prezenței Haemophilus influenzae, simptomele sunt complet absente, iar persoana se simte complet sănătoasă. Cu toate acestea, chiar și cu aceasta, persoana infectată este periculoasă pentru ceilalți - aceasta constă în faptul că eliberează constant agentul patogen în mediu.

Simptome

Durată perioadă incubație Este destul de greu de stabilit, dar clinicienii cred că din momentul infecției și până la apariția primelor semne clinice trec două până la patru zile.

Simptomele vor diferi în funcție de forma infecției gripale. Cu toate acestea, există mai multe manifestări care sunt caracteristice oricărui soi. Această categorie este reprezentată de:

creșterea temperaturii la 40 de grade;
curgerea nasului și congestie nazală;
durere și durere în gât;
senzații neplăcute care apar în timpul înghițirii;
tuse cu spută;
somnolență constantă;
dureri de cap;
slăbiciune și stare generală de rău.

Odată cu dezvoltarea otitei, tabloul clinic va fi completat de:

durere pulsantă în ureche;
pierderea auzului;
scurgere de lichid, adesea amestecat cu puroi, din canalul urechii.

În cazuri de sinuzită sau proces inflamator în sinusuri paranazale nasul la un copil sau adult va apărea:

disconfort la nivelul nasului, podului nasului sau sub ochi;
abundent transparent sau scurgeri purulente din nas;
congestie cronică cavitatea nazală.

Cursul procesului inflamator în țesutul adipos subcutanat va fi exprimat în:

umflarea obrajilor și a zonei din jurul orbitelor;
dobândirea unei nuanțe roșii-albăstrui de către piele în locurile de umflătură;
apariția celulitei pe față și gât - la sugari, brațe și picioare - la copiii cu vârsta peste cinci ani.

Epiglotita sau inflamația epiglotei se caracterizează prin următoarele simptome:

frisoane severe;
piele albăstruie;
dispnee;
tulburări ale ritmului cardiac;
descărcare copioasă salivă;
oprirea respirației.

Pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae are următoarele caracteristici clinice:

durere severă în piept;
tuse care duce la eliberarea sputei purulente.

Pe măsură ce se dezvoltă, principalele simptome vor fi completate de:

o creștere a dimensiunii abdomenului;
zgomot caracteristic în stomac;
tulburare de defecare;
vărsături abundente;
creșterea temperaturii la 41 de grade;
perioade de pierdere a conștienței;
crize convulsive.

Această formă duce adesea la rezultat fatal, cel mai adesea la copii.

Tabloul clinic osteomielita este reprezentată de:

frisoane;
iluzii, halucinații;
pierderea conștienței;
durere severă la nivelul membrelor;
umflarea țesuturilor situate deasupra zonei afectate a osului;
roșeață patologică piele.

Simptomele septicemiei includ:

sau splina mărită;
scăderea tensiunii arteriale;
ritm cardiac crescut;
apariția hemoragiilor pe pielea trunchiului, brațelor, picioarelor și feței.

Diagnosticare

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist în boli infecțioase sau un pediatru. În cazurile de infecție a femeilor cu Haemophilus influenzae în timpul sarcinii, la diagnostic intervine și un specialist din domeniul ginecologiei.

Înainte de a prescrie tratamentul pentru Haemophilus influenzae, clinicianul trebuie să studieze datele examinărilor de laborator și instrumentale ale pacientului, cu toate acestea, în primul rând, medicul trebuie să efectueze în mod independent mai multe manipulări:

studiază istoricul medical al pacientului;
colectarea istoricului de viață al pacientului;
Efectuați un examen fizic amănunțit care vizează evaluarea stării pielii, măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii și a pulsului. Deoarece organele ORL pot fi afectate, persoana este examinată suplimentar de un otolaringolog;
intervievați pacientul sau părinții lui în detaliu pentru a determina severitatea simptomelor.

Studiile de laborator includ:

analiza plasma sanguina - pentru identificarea ADN-ului patogen;
teste PCR;
cultura bacteriană de spută, lichid cefalorahidian sau tampon de gât pe medii nutritive specifice care pot fi prezente în frotiu;
teste serologice.

Instrumental măsuri de diagnostic sunt necesare nu atât pentru stabilirea unui diagnostic corect, cât pentru identificarea complicațiilor. Cele mai informative sunt ultrasunetele, radiografia, CT și RMN.

Tratament

Hemophilus influenzae poate fi tratat folosind metode conservatoare. Un copil sau un adult este prezentat:

respectarea repausului la pat;
refuz mancare saratași bea multe lichide;
luarea de agenți antibacterieni - adesea antibioticele sunt luate timp de cel mult două săptămâni;
introducerea soluțiilor de detoxifiere;
utilizarea de medicamente pentru ameliorarea simptomelor, în special antipiretice, expectorante și vasoconstrictoare;
aplicarea complexe de vitamineși imunomodulatori.

Intervenția chirurgicală pentru infecția gripală nu este prevăzută.

Posibile complicații

Dacă, din orice motiv, pacientul ignoră simptomele sau refuză să se supună testelor și tratamentului de laborator, atunci există probabilitate mare dezvoltarea unor astfel de consecințe:

pierderea auzului;
scăderea persistentă a acuității vizuale;
septicemie;
asfixie;
picant;
probleme mentale.

Prevenire și prognostic

Specific acțiuni preventive constau in vaccinarea impotriva Haemophilus influenzae. Cel mai bine este să efectuați această procedură pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 2 ani. Astăzi, cele mai eficiente vaccinuri sunt:

„Akt-Hib”;
„Hiberix”;
„Pentaxim”;
„Infanrix Hexa”;
„Vaccin uscat conjugat Haemophilus influenzae tip b”.

Vaccinarea poate fi prescrisă și de medicul curant în funcție de indicațiile individuale pentru fiecare pacient. Măsurile de prevenire suplimentare includ consolidarea sistem imunitar.

Prognosticul influenței patologice a Haemophilus influenzae va fi dictat de forma cursului proces infecțios. La persoanele din grupul principal de risc, mortalitatea este observată în 20% din cazuri, iar complicațiile se dezvoltă în 35%.

Este totul corect în articol? punct medical viziune?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Versiune: MedElement Disease Directory

Bronsita acuta, cauzat haemophilus influenzae[Bagheta Afanasiev-Pfeiffer] (J20.1)

Pneumologie

Informații generale

Scurta descriere

Bronsita acuta- inflamație acută difuză a arborelui traheobronșic (mucoasa bronșică).

Notă. Această subpoziție codifică numai bronșita acută cauzată de Haemophilus influenzae (bacilul gripal, bacilul Pfeiffer-Afanasyev), care poate provoca inflamația acută a tractului respirator superior, otită și meningită la om.

Etiologie și patogeneză

Agentul cauzal al bolii este Haemophilus influenzae (bacilul gripal, bacilul Pfeiffer-Afanasyev) aparține familiei Pasteurellaceae. Unii dintre bacilii gripei izolați din membranele mucoase au capsule. Există 6 tipuri de capsule cunoscute distincte antigenic, desemnate de la A la F.
În patologia umană, serotipul Haemophilus influenzae tip B este de cea mai mare importanță, caracterizat prin proprietăți adezive crescute. Adeziv - 1. Lipitor, lipicios. 2. Ducând la fuziune (despre inflamație)
și proprietăți penetrante, precum și singurul capabil să pătrundă în fluxul sanguin.
De regulă, Haemophilus influenzae tip B provoacă meningită, celulită, otită, pneumonie și alte boli. Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, responsabil pentru dezvoltarea numai a bronșitei acute fără leziuni sistemice.
Cel mai frecvent agent cauzal al bronșitei acute izolate (fără semne de dezvoltare a pneumoniei și leziuni ale altor organe și sisteme) sunt tipurile neîncapsulate ale așa-numiților bacili. NTHi (H influenzae neîncapsulat sau H influenzae netipabil), care afectează doar membranele mucoase.

Sursa și rezervorul de infecție sunt doar oamenii. Boala se transmite prin picături din aer, dar la copiii mici se poate transmite și prin contact. Agentul patogen este localizat pe membrana mucoasă a tractului respirator superior.

Epidemiologie

H. influenzae poate fi izolat din nazofaringe a 90% dintre persoanele sănătoase, tipul b mai virulent reprezentând aproximativ 5% din toate tulpinile izolate. Transportul sănătos (asimptomatic) poate dura de la câteva zile până la câteva luni. Persiste chiar și cu un titru ridicat de anticorpi specifici sau când este prescris doze mari antibiotice.
La copii, tulpinile avirulente de H. influenzae pot fi izolate din nazofaringe în 30-50% din cazuri. În același timp, de la 1 la 33% dintre copii sunt purtători de tulpini virulente. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani sunt cel mai adesea afectați; Nou-născuții, copiii mai mari și adulții sunt mai puțin probabil să se îmbolnăvească.

La adulți, Haemophilus influenzae provoacă traheobronșită purulentă acută în 50% din cazuri (Lukyanov S.V., 2005).

Factori de risc și grupuri

1. Copii sub 2 ani.
2. Persoane în vârstă.
3. Copiii care frecventează instituțiile preșcolare (conform unui studiu, până la 50% din formele invazive pot fi atribuite frecvenței la instituțiile de îngrijire a copiilor).
4. Persoanele cu statut socio-economic scăzut, cu condiții de viață aglomerate, riscul de îmbolnăvire crește.
5. Persoane cu tipuri variate imunodeficiență.
6. Persoane slăbite care suferă de alcoolism.
7. Fumători.
8. Copii pe alaptarea. Acest factor este parțial ipotetic, deoarece mecanismul de acțiune asupra protecției împotriva infecției cu Haemophilus influenzae nu este pe deplin înțeles. Atât factorii nutriționali, cât și cei imunitari găsiți în laptele matern pot juca un rol aici. După imunizarea femeilor cu un vaccin polizaharidic la 36-39 de săptămâni de sarcină, s-a observat o creștere de 20 de ori a eliberării de anticorpi specifici în laptele matern în perioada postpartum.
9. Reprezentanții raselor non-europene sunt un factor de risc destul de controversat, dar, conform cercetărilor, există o incidență mai mare în rândul copiilor de rase non-europene.
10. Limfogranulomatoza (boala Hodgkin), anemie falciforme.
11. Persoane care au suferit splenectomie splenectomie - interventie chirurgicala: îndepărtarea splinei
.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Perioada de incubație nu este clarificată în mod sigur, deoarece infecția se poate manifesta după transport asimptomatic de o durată incertă (infecție hemofilă secundară).
Tabloul clinic este practic imposibil de distins de cel al altor bronșite acute, cu excepția debutului și dezvoltării treptate a bronșitei acute purulente. Sunt posibile leziuni hemofile asociate - otita medie, meningita, pneumonia, artrita, celulita (daca este infectata cu tulpina Hib).

Diagnosticare

Anamneză. Se ține cont de situația epidemiologică, grupa de vârstă, fumatul, evidența recăderilor bronșitei, prezența sau absența vaccinării și leziunile concomitente de etiologie hemofilă probabilă. persoane de contact(conjunctivită, otită, sinuzită - pentru tulpini NTHi și meningită, artrită, pneumonie, epiglotita Epiglotita este o inflamație a membranei mucoase a epiglotei (cartilajul mobil sub formă de petală; joacă rolul unei supape între trahee și faringe), care poate duce la o afectare accentuată a căilor respiratorii.
- pentru Hib).
Clinica. De regulă, bronșita acută sau cronică recurentă cataral-purulentă.
examinare cu raze X poate dezvălui tendința de răspândire a procesului (pneumonie) sau poate prezenta doar semne de bronșită.

Diagnosticul de laborator

Analiza generala sânge demonstrează semne nespecifice ale unei reacții inflamatorii generale. ÎN cazuri severe Pot apărea atât trombocitoză, cât și trombocitopenie. Semnele severe de inflamație, inclusiv inflamația semnificativă atunci când agentul patogen este izolat, indică răspândirea infecției. O creștere semnificativă a VSH poate fi un semn al dezvoltării artritei.

Examen bacterioscopic spută, gât și tampoane nazofaringiene prezintă cocobacili mici, gram negativi, pleomorfi cu o cantitate mare celule polimorfonucleare. Acesta este considerat un semn de diagnostic de încredere al faptului de purtare a Haemophilus influenzae.

Cercetare culturală este o modalitate mai fiabilă de a diagnostica agentul patogen. Reacția de aglutinare culturile cu un anumit tip de ser permit serotiparea.
Bmetodele actoriologice rămân importante pentru depistarea infecţiei în vederea stabilirii biotipului bacteriei(se disting biotipurile I - VIII, cele mai comune biotipuri sunt I, II, III)și determinarea sensibilității la antibiotice. Necesitatea acestor studii se datorează faptului că bacilul devine rezistent la antibiotice (de exemplu, ampicilină, eritromicină). Când Haemophilus influenzae tip B a fost izolat de la copii, această tulpină a fost rezistentă la ampicilină în 44% din cazuri.

Teste serologice alegerea este aglutinarea latexului și reacția de precipitare. Ele sunt deosebit de importante pentru diagnostic în cazurile în care terapia antimicrobiană a fost începută înainte de însămânțarea culturii.

Transportul pe scară largă a acestui bacil în tractul respirator superior în rândul populației (poate ajunge la 90% în rândul indivizilor sănătoși) se datorează faptului că izolarea sa de nazofaringe și cultura bacteriologica nu are întotdeauna o valoare diagnostică importantă. În acest sens, pentru diagnosticare(si diagnostic diferential)boli asociate cu Haemophilus influenzae, se recomandă identificarea acestuia în sânge, spută, lichid pleural și articular, urină folosind metode bacteriologice și PCR - diagnosticare.

Diagnostic diferentiat

Se efectuează cu bronșită de altă etiologie. A se vedea, de asemenea, „Bronșită acută” - J20.

Complicații

- diseminare de-a lungul mucoaselor (tipic tulpinilor neîncapsulate) cu dezvoltarea epiglotitei, sinuzitei, conjunctivitei;
- diseminare hematogenă Diseminarea este răspândirea agentului cauzal al unei boli infecțioase din focarul primar sau celulele tumorale din nodul principal prin căile sanguine și limfatice într-un organ sau întregul organism.
(tipic tulpinilor Hib) cu dezvoltarea meningitei, pneumoniei, artritei, celulitei etc.

Tratament

Tratamentul prezintă dificultăți semnificative din cauza dezvoltării rezistenței patogenilor la majoritatea antibioticelor.

Terapia etiotropă
În mod ideal, ar trebui efectuată ținând cont de sensibilitatea culturii izolate la antibiotice. Din motive evidente, această condiție nu poate fi îndeplinită imediat.

Pentru NTHi suspectat clinic(afectează numai mucoasele) și in caz de boala usoara:
1. Rezistența la ampicilină și amoxicilină ajunge la 50%. Cu toate acestea, ținând cont de caracteristicile instituționale, aceste medicamente pot fi utilizate ca terapie „de pornire” datorită siguranței relative și a costului scăzut. Ampicilina se administrează parenteral doza zilnica 200-400 mg/kg/zi pentru copii și 6 g/zi pentru adulți. Amoxicilina se poate administra pe cale orala in doza de 80-90 mg/kg/zi. Dacă este ineficient, este posibil să se utilizeze amoxicilină-clavulanat sau cefalosporine rezistente la beta-lactamaze produse de bacterie.
2. Dacă sunteți alergic la penicilină, sunt recomandate macrolide (claritromicină, azitromicină), cloramfenicol, fluorochinoli și biseptol.

Pentru tulpina Hib suspectată clinic sau severă:
1. Administrare parenterală antibiotice.
2. Combinația a două antibiotice diverse grupuri. De exemplu, cefalosporine + cloramfenicol.

Durata cursului este de 10-14 zile.
Există unele studii care arată eficacitatea terapiei pentru formele ușoare cu cure scurte (7 zile) de macrolide sau amoxiclav. Schimbarea antibioticului în absența efectului clinic în timpul empiricului terapie antibacteriană nu trebuie efectuată mai devreme de 5 zile de la începerea sa. Se recomandă un curs complet de minim 10 zile, urmat de o evaluare clinică și de laborator a eficacității. Cu toate acestea, semnele de răspândire a infecției, agravarea stării pacientului sau apariția datelor de laborator privind rezistența la tulpină dictează o schimbare imediată a antibioticului și/sau utilizarea unei combinații de antibiotice.

informație

Surse și literatură

Joseph Coats, Lewis K. Sutherland Un manual de patologie, Longmans, Green, And Co., 1900
Manual de pneumologie/ed. Chuchalina A.G., Ilkovicha M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009
„Bronșită acută” William J. Hueston, Arch G. Mainous III, jurnalul American Family Physician, 15 martie 1998; 57(6):1270-1276
„Bronșită acută” Graham Worrall, jurnalul Canadian Family Physician, februarie 2008; 54(2): 238–239
„Terapia antitusive: o alegere rațională” Samsygina G.A., revista „În lumea medicamentelor”, nr. 2, 1999
http://rsmu.ru/8633.html
1. „Bronșită și bronșiolită. Condiții obstructive acute ale tractului respirator la copii” Material de informare științifică, Cercetarea Națională a Rusiei universitate medicala numit după N.I. Pirogov, 2011 -
http://guideline.gov
1. „Managementul bronșitei acute necomplicate la adulți”, Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 mai -
wikipedia.org (Wikipedia)

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Infecția cu Haemophilus influenzae

ICD-10: A 49.2

Informații generale

Infecția cauzată de Haemophilus influenzae este una dintre cele mai frecvente în rândul copiilor. Potrivit OMS, este una dintre primele cinci cauze de deces în rândul copiilor sub 5 ani. Anual de la
Între 350 și 700 de mii de copii din întreaga lume mor din cauza acestei boli.

Etiologie

H. influenzae este un bacil gram negativ, pleomorf, nemotil. Tijele aparțin genului Haemophilus și familiei Pasteurellaceae. Dimensiunea bacteriei este mică și se ridică la 0,3-0,5x0,2-0,3 microni. Unele tulpini ale bacteriei H. Influenzae au o capsulă polizaharidă și, pe baza structurii lor antigenice, sunt împărțite în șase serotipuri (a, b, c, d, e, f). În plus, există multe tulpini care nu au o capsulă de polizaharidă, care sunt numite netipabile. Pentru creșterea H. Influenzae, sunt necesare hemină (factorul X) și nicotinamidă dinucleotidă (NAD) (factorul V), astfel încât pentru creștere sunt utilizate agar-sânge, agar-ciocolată și mediu Leventhal. Alte tulpini necesită doar factorul V pentru creștere.
Mai mult de 90% boală gravă, printre care meningita, pneumonia, sepsisul, epiglotita, artrita septica, osteomielita, celulita sunt cauzate de serotipul b (Hib). Alte serotipuri și tulpini netipabile pot provoca otită medie, sinuzită, infecție respiratorie la copii si adulti.

Epidemiologie

Tulpinile de Haemophilus influenzae pot coloniza membrana mucoasă a tractului respirator superior și, în unele cazuri, membrana mucoasă a conjunctivei și organelor genitale la persoanele sănătoase de toate vârstele. grupe de vârstă. În același timp, transportul tulpinilor netipabile este mai des determinat, H. Influenzae este relativ mai puțin frecventă. Rata de transport Hib în populație este de aproximativ 5%. Infecția cu Haemophilus influenzae - antroponoză. Infecția are loc prin picături în aer sau prin contactul cu materialul contaminat. O creștere a incidenței se observă de obicei în sezonul rece, dar această infecție nu provoacă epidemii grave.

Tabloul clinic

Bolile cauzate de H. influenzae pot veni sub forme neinvazive precum otita medie, sinuzita, bronsita, conjunctivita si formele invazive, care includ meningita, epiglotita, pneumonia, pericardita, endocardita, artrita septica, osteomielita, celulita, septicemia etc.

Meningita
Majoritatea cazurilor de meningită cauzate de H. Influenzae apar la copii în primii patru ani de viață. Boala se manifestă rareori mai devreme de prima lună și mai târziu de vârsta de cinci ani. Incidența meningitei Hib la copiii cu vârsta sub 5 ani înainte de începerea vaccinării de rutină într-un număr de țări a variat de la 23 de cazuri la 100.000 de copii pe an în țările europene dezvoltate la 60 la 100.000 în țările în curs de dezvoltare. Înainte de introducerea vaccinării împotriva infecției cu Hib, în întreaga lume erau raportate anual 370.000 de cazuri de meningită Hib, cu aproximativ 100.000 de decese (în principal în țările în curs de dezvoltare, care au reprezentat 97% din decese). În Ucraina, conform unei analize efectuate de experții OMS în anii 2002-2003, s-a arătat că incidența meningitei Hib este de 4-12 cazuri la 100 de mii de copii sub 5 ani, sau de 79-237 de cazuri pe an. Rata mortalității pentru această formă de meningită variază, conform diverșilor autori, de la 5% (în țările dezvoltate) la 30% (în țările în curs de dezvoltare), iar 10-35% dintre supraviețuitori dezvoltă complicații invalidante precum pierderea auzului, paralizia, învățarea. dificultăţi, şi întârziere.dezvoltarea psihomotorie.
Tabloul clinic al meningitei purulente cauzate de Hib este în multe privințe similar cu meningita bacteriană de alte etiologii (meningococică, pneumococică) și, în orice caz, diagnosticul final este posibil numai după izolarea agentului patogen în lichidul cefalorahidian. Tabloul clinic al meningitei bacteriene se caracterizează prin dezvoltarea acută, mai rar - subacută a manifestărilor clinice: hipertermie, deteriorarea sănătății generale, simptome cerebrale ( durere de cap, vărsături repetate, hiperestezie). La copii pruncie Manifestările frecvente ale bolii includ țipete monotone, somnolență, refuz de a mânca și plâns crescut la ridicarea copilului. Examenul evidențiază simptome meningeale pozitive (rigiditatea gâtului, Kernig, Brudzinski, Lessage), bombarea fontanelei mari; unii pacienți pot prezenta depresie a conștienței, simptome neurologice focale (convulsii, pareze, paralizii).
Există trei variante ale cursului meningitei Hib. Prima opțiune este caracterizată printr-un curs hiperacut cu dezvoltare rapidă (până la 24 de ore) a meningitei, complicată de edem cerebral sau sindromul Waterhouse-Friderichsen. Majoritatea pacienților experimentează o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 °C seara, în 80% din cazuri se dezvoltă un sindrom comatoz convulsiv, iar în 20% apare o erupție hemoragică cu cianoză și ipostaza severă. Starea la internare în spital este extrem de gravă sau terminală, cauzată de edem cerebral cu funcții vitale afectate sau șoc decompensat
gradul III. În lichidul cefalorahidian este detectată pleocitoză neutrofilă (de la 2 la 26 mii pe μl) și un nivel ridicat de proteine - de la 1,5 la 6 g/l. În sânge, leucocitoza se observă până la 16-29 x 10 9 / l cu o deplasare neutrofilă pronunțată la stânga către formele juvenile, limfopenie (4-12%) și VSH accelerată la 50-60 mm/oră. În a doua opțiune, există un curs cu două valuri cu apariția mai întâi a unui focar primar de infecție, urmat de dezvoltarea septicemiei și a meningitei Hib. În primul val al bolii apar simptome ale focalizării primare: fie epiglotita (dureri în gât, răgușeală, dificultăți de respirație, mărirea și hiperemia epiglotei fără placă), fie celulita bucală (întărirea obrazului), osteomielita (limitarea mișcarea membrelor, umflături și febră), otită purulentă, sinuzită. În ziua 3-7 a bolii, se observă o deteriorare bruscă a stării: dureri de cap, vărsături, paloare, tulburări de conștiență până la stupoare, plâns monoton, bombare a fontanelei mari și apariția simptomelor meningeale. Cursul bolii în prezența focarelor extrameningeale de infecție cu Hib se caracterizează prin durată și formă de undă. Severitatea bolii este, de asemenea, asociată cu complicații sub formă de sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic, formarea de revărsat subdural și infarcte cerebrale, confirmate prin tomografie computerizată și studii RMN. Recuperarea are loc în săptămâna 4-8 a bolii. Adesea se dezvoltă sindroame focale de afectare a sistemului nervos central sub formă de ataxie și hemipareză. A treia variantă a meningitei Hib se caracterizează printr-un rezultat relativ favorabil. În jumătate din cazuri este precedat de ARVI. Boala începe acut cu hipertermie, însoțită de dureri de cap, vărsături, anxietate severă a copilului, intercalate cu letargie, stupoare și, mai rar, dezvoltarea stuporii și convulsiilor. Starea severă a pacienților cu simptome severe de intoxicație, fenomene cerebrale și meningeale este tipică. În lichidul cefalorahidian se remarcă pleocitoză neurofilă ridicată și proteine de până la 1-3 g/l. În analizele de sânge, cele mai tipice sunt leucocitoza pronunțată cu o schimbare a formulei spre stânga la forme juvenile, limfopenie până la 4%, în unele cazuri - leucopenie și anemie. Igienizarea lichidului cefalorahidian are loc cel mai adesea în a 2-a, mai rar - în a 3-4-a săptămână de boală.
La 20-35% dintre copii după ce au suferit de meningită Hib, efectele reziduale pe termen lung persistă, cum ar fi hidrocefalie, paralizie, orbire, pierderea auzului și întârzierea dezvoltării fizice și mentale.

Celulita
Celulita este boala inflamatorie părțile profunde ale pielii și grăsimea subcutanată. Boala apare mai ales la copii în primii doi ani de viață. Leziunile cutanate sunt de obicei precedate de o infecție acută a tractului respirator. Mai des sunt afectate zonele de pe cap și gât, dar procesul poate fi localizat și pe extremități. De obicei, la locul leziunii apare o umflătură dureroasă, densă, hiperemică de 1 până la 10 cm, cu contururi neclare. Hiperemia poate avea o nuanță violetă sau albăstruie. De regulă, se observă limfadenopatia regională. Simptome generale intoxicația este de obicei moderată.
O problemă serioasă poate fi localizarea celulitei în zona orbitală. În acest caz, se face o distincție între celulita periorbitală (abces periorbital), care se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor situate anterior plăcilor de țesut conjunctiv ale pleoapelor superioare și inferioare și celulita orbitală, care este o inflamație a țesuturilor moi. a orbitei. Traumele la nivelul pleoapei, inclusiv mușcăturile de insecte, pot contribui la dezvoltarea celulitei periorbitale. Inflamația țesutului orbital se dezvoltă adesea ca o complicație a acute sau sinuzita cronica. Manifestările clinice ale celulitei periorbitale sunt hiperemia, infiltrarea, durerea și hipertermia locală a țesuturilor periorbitale. Simptomele sunt de obicei limitate manifestări locale, dar uneori pot apărea reacții generale (febră, deteriorarea stării generale de sănătate). Afectarea orbitei (celulita orbitală) se manifestă și prin infiltrarea și hiperemie a țesuturilor periorbitale, dar în plus pot apărea exoftalmie, mobilitate limitată a globului ocular și scăderea acuității vizuale, ceea ce nu se întâmplă în cazul celulitei periorbitale.

Epiglotita
Această formă de infecție cu hemophilus influenzae apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani; băieții sunt mai des afectați. Epiglotita acută este o boală cu progresie rapidă în care procesul inflamator implică epiglota, pliurile ariepiglotice, țesături moi deasupra cartilajelor aritenoide, uneori o limbă palat moale. Modificări inflamatorii poate fi localizat nu numai în stratul submucos al laringelui, ci implică și mușchii, țesutul intermuscular și pericondrul. Dezvoltarea ulterioară a procesului patologic duce uneori la supurație și necroză a țesutului cu formarea unui abces sau flegmon.
Boala începe de obicei brusc, cu sănătate deplină, cu febră și dureri în gât. La copiii mai mari, dezvoltarea bolii poate fi precedată de infecții virale respiratorii acute. Temperatura este de obicei febrilă (până la 40 ° C). Epiglotita este însoțită de durere în gât, voce înăbușită și dificultăți la înghițire. Durerea în gât este localizată în regiunea submandibulară, crește odată cu înghițirea, se răspândește adesea la laringe și poate radia de-a lungul părții laterale a gâtului până la claviculă și ureche. La copiii mici, aceste manifestări, în cele mai multe cazuri, sunt combinate cu saliva, iar la copiii mai mari, cu refuzul de a mânca și de a bea. Gâtul uscat și tuse usoara. Câteva ore mai târziu, toate simptomele menționate mai sus sunt însoțite de dificultăți de respirație. Adesea, pacienții iau o poziție forțată - „poza trepiedului”, atunci când pacientul stă cu mâinile în spatele corpului. Capul îi este dat pe spate, nasul este ridicat, gura poate fi larg deschisă, iar limba iese înainte. Dispneea inspiratorie poate fi însoțită de retracția foselor supraclaviculare și subclaviere, a spațiilor intercostale, tahicardie și cianoză.
Având în vedere că simptome clinice a acestei boli apar rapid și progresează, conducând pacientul, în absența în timp util și tratament adecvat, până la moarte din cauza asfixiei în câteva ore. Boala este o patologie acută, severă și care pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență. Cu diagnosticarea la timp și asigurarea unui suport respirator adecvat, rata mortalității pentru această boală nu depășește 1%.

Pneumonie
Adevărata incidență a pneumoniei cauzate de Haemophilus influenzae rămâne necunoscută, ceea ce se datorează în primul rând dificultăților diagnosticului bacteriologic. Cu toate acestea, se crede că se află pe locul al doilea în structura etiologică a pneumoniei, pe locul doi după Streptococcus pneumoniae. Rolul principal al H. Influenzae este confirmat indirect de faptul că în țările în care a fost introdusă vaccinarea împotriva acestei infecții s-a observat o scădere a cazurilor de pneumonie verificate radiologic cu 20-30%.
Tabloul clinic al pneumoniei cu hemophilus influenzae nu diferă de pneumonia de alte etiologii. Debut - acut sau subacut (în prezența unui focar primar, se dezvoltă adesea ca unul secundar. De obicei, boala este însoțită de febră febrilă, intoxicație severă, paloare a pielii, tuse neproductivă, posibilă durere laterală, agravată de respirație profundă, manifestări insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză. În plămâni, se detectează scurtarea sunetului de percuție, respirația slăbită, rale crepitante, zgomotul de frecare pleurală și dezvoltarea pleureziei cu exudat purulent sau hemoragic. Diagnosticul este confirmat după confirmarea cu raze X și izolarea H. Influenzae din sânge sau lichid pleural.

Artrită septică
Simptomele clinice ale artritei cauzate de H. Influenzae nu permit diferențierea acesteia de artrita de alte etiologii. La copii vârstă fragedă posibilă implicare a țesutului osos în procesul cu dezvoltarea osteomielitei. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se identifice Haemophilus influenzae în lichidul articular.

Septicemia HiB
Diagnosticat prin prezența simptomelor unui răspuns inflamator sistemic și izolarea H. Influenzae în hemocultură. Debutul bolii este acut sau, în prezența unui focar primar, subacut, temperatura crește la niveluri febrile, sunt exprimate simptome de intoxicație și tulburări ale hemodinamicii periferice și erupții cutanate hemoragice. Cu septicemia fulminanta, socul infectios-toxic progreseaza rapid si se poate dezvolta sindromul Waterhouse-Friderichsen.

Pericardită
Pericardita complică de obicei cursul altor forme invazive de infecție cu Haemophilus influenzae, cum ar fi meningita și pneumonia. Examenul ecocardiografic poate detecta revărsat și aderențe în cavitatea pericardică. Confirmarea etiologiei poate fi izolarea agentului patogen din lichidul pericardic și sânge.

Diagnosticare

Diagnosticul infecției cu hemophilus influenzae se bazează pe izolarea agentului patogen din mediul biologic al organismului prin examen bacteriologic; în plus, este posibilă identificarea capsulei polizaharidice a acestuia folosind metode imunologice (aglutinare cu latex), precum și detectarea ADN-ului acestuia. prin PCR.
Cultura sputei și colorația Gram a sputei nu sunt suficient de sensibile din mai multe motive. Astfel, H. influenzae tip b necesită conditii speciale transport si cultivare. În plus, utilizarea antibioticelor înainte de colectare material clinic pentru cercetarea bacteriologică poate îngreuna izolarea agentului patogen.
Diagnosticul Hib ca agent etiologic la un copil cu suspiciune de meningită semne clinice poate fi efectuată pe baza creșterii Hib în cultura lichidului cefalorahidian, rezultat pozitiv aglutinarea cu latex pentru prezența Hib într-o probă de LCR, detectarea cocobacililor gram-negativi într-un frotiu de LCR purulent, creșterea Hib pe hemocultură.
În cazuri pneumonie bacteriană, în absența bacteriemiei, o determinare fiabilă a etiologiei bolii este dificilă chiar și atunci când se utilizează metode imunologice și diagnostice PCR.

Tratament

Baza tratamentului pentru formele invazive de infecție cu Haemophilus influenzae este terapia cu antibiotice. Din păcate, în ultimii ani a existat o tendință clară de formare a rezistenței tulpinilor de H. Influenzae la agenții antibacterieni. Principalul mecanism de rezistență la antibiotice a Haemophilus influenzae este producerea de β-lactamaze. În ultimii ani, a existat o creștere a prevalenței tulpinilor de H. influenzae producătoare de β-lactamaze. Conform datelor moderne, aproximativ 20-50% din tulpinile de H. influenzae izolate în timpul OMA produc β-lactamaze. Haemophilus influenzae are un nivel foarte ridicat de rezistență la co-trimoxazol (28,9% din tulpini). Un nivel scăzut de sensibilitate se observă și în legătură cu eritromicină și cloramfenicol. Conform studiului PROTEKT, care a studiat activitatea antibioticelor in vitro împotriva a 2948 de tulpini de Haemophilus influenzae, sensibilitatea acestor microorganisme a fost: 80,6% la amoxicilină, 99,9% la amoxicilină/clavulanat, 99,4% la cefuroximă, 89,4% la claritromicină. , 99,8% - la azitromicină, 99,9% - la moxifloxacină.
Astăzi, cele mai eficiente medicamente antibacteriene pentru tratamentul formelor invazive de infecție cu Haemophilus influenzae sunt cefalosporinele de generația a treia (cefotaximă, ceftriaxonă) și carbapenemele (imipenem, meropenem). Pentru tratamentul patologiilor ORL, se recomandă utilizarea penicilinelor „protejate”, precum ampicilină cu sulbactam sau amoxicilină-clavulanat.

Prevenirea

Cel mai metoda eficienta Prevenirea infecției cu Hib este vaccinarea. Campania de vaccinare de rutină care a început în a doua jumătate a anilor 1980 a demonstrat o eficiență ridicată în reducerea incidenței formelor invazive de infecție cu hemophilus influenzae. Primul vaccin polizaharidic a fost înregistrat în SUA în 1985. Nu a fost suficient de eficient la copiii sub 18 luni și, prin urmare, nu a fost utilizat pe scară largă. Aceste vaccinuri au fost înlocuite în 1990 de vaccinuri conjugate, în care polizaharidul patogen este legat covalent de o proteină purtătoare. Acest tip de design permite ca vaccinul să fie utilizat de la vârsta de 2 luni. În prezent, este, de asemenea, răspândită medicamente combinate, unde vaccinul Haemophilus influenzae este combinat cu vaccinul pertussis, difterie, tetanos, polio și hepatită B. În medie, eficacitatea vaccinării, conform rezultatelor studiilor din tari diferite lume, este de aproximativ 90%. Se estimează că chiar și acoperirea vaccinală de 20-60% duce la o reducere a incidenței cu 56-73%. Cea mai semnificativă ilustrare a eficacității vaccinării este modificarea incidenței meningitei Hib. Dintre toate formele de infecție cu hemophilus influenzae, epidemiologia acestei boli este cea mai studiată și poate fi monitorizată eficient. Astfel, în SUA, înainte de începerea campaniei de vaccinare, au fost înregistrate anual circa 12.000 de cazuri de meningită cauzată de infecția cu Hib. Din 1985, a început introducerea mai întâi a polizaharidei și apoi a vaccinului conjugat. Până în 1993, acoperirea vaccinării în rândul copiilor mici a atins 90%, cu o scădere a ratelor de meningită de peste 95%. În Marea Britanie, incidența meningitei cu Haemophilus influenzae a scăzut de la 22,9 cazuri la 100.000 de copii sub 5 ani în 1990 (cu doi ani înainte de începerea vaccinării) la 0,65 cazuri la 100.000 în 1997.
Trebuie avut în vedere faptul că vaccinurile Haemophilus influenzae previn nu numai boala, ci și colonizarea orofaringelui de către agentul patogen, care, în general, are un efect semnificativ asupra reducerii circulației agentului patogen. Astăzi, prevenirea de rutină a infecției cu Hib prin vaccinare este efectuată în peste 150 de țări din întreaga lume.
Reacțiile adverse după administrarea vaccinului Hib sunt rare și de scurtă durată. Cea mai frecventă reacție locală înregistrată la locul administrării vaccinului este roșeața, îngroșarea și durerea pielii. Aceste manifestări sunt de obicei moderate și dispar în 24 de ore. Mai puțin de 2% dintre persoanele vaccinate se confruntă cu o creștere a temperaturii corpului la 39 oC. Altele serioase efecte secundare Nu au fost identificate cazuri asociate cu vaccinarea Hib.
Cel mai frecvent regim de vaccinare pentru hemophilus influenzae este administrarea a trei doze în prima jumătate de viață, urmată de revaccinarea în al doilea an de viață. În Ucraina, prevenirea specifică a Hib este efectuată la vârsta de 3, 4, 5 luni și revaccinarea la 18 luni. În unele țări în care incidența infecției cu Haemophilus influenzae este destul de scăzută, numărul administrărilor de vaccin este redus la trei în primul an de viață. Cu toate acestea, datele din studiile din Marea Britanie și rapoartele privind o creștere a formelor invazive de infecție cu Hib în SUA în 2008 sugerează oportunitatea revaccinării.
Pe lângă semnificația epidemiologică, vaccinarea împotriva infecției cu Hib este eficientă și în aspectul socioeconomic. De exemplu, un raport de analiză CDC arată că doar costurile de tratament medicamentos Un caz de meningită este de aproximativ 2574 USD, epiglotita - 808 USD, septicemie - 1250 USD, pneumonie - 1197 USD, celulită - 1077 USD, artrită - 1397 USD. O povară și mai mare pentru stat o reprezintă consecințele invalidante ale formelor invazive de infecție cu Haemophilus influenzae, cum ar fi retardul mintal și dezvoltarea fizică, surditate, pierderea vederii, plegie și epilepsie. Costul anual pentru un astfel de pacient este de aproximativ 16.262 USD. În același timp, costul unei doze de vaccin este de aproximativ 5-7 USD pentru un singur vaccin și aproximativ 23 USD pentru un vaccin combinat.

Infecțiile cu Haemophilus influenzae sunt un grup de infecții acute boli infecțioase, al cărui agent cauzal este bacilul Pfeiffer (Haemophilus influenzae, hemophilus influenzae) și care se caracterizează prin afectarea predominantă a sistemului respirator, a creierului și formarea de abcese în organe interne.

Infecția cu Haemophilus influenzae afectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani. La adulți și copiii din alte grupe de vârstă, boala este observată mult mai rar.

Potrivit Academiei Americane de Pediatrie, în Statele Unite până în 1990 au fost raportate anual aproximativ 20.000 de boli cauzate de Haemophilus influenzae. În 30-35% din cazuri, acestea au fost complicate de adăugare tulburări neurologice, iar rata mortalității a fost de 5%. După introducerea vaccinării împotriva Haemophilus influenzae, rata de incidență a scăzut brusc și este acum de aproximativ 25-45 de cazuri la 100.000 de copii. Cu toate acestea, nivelul complicațiilor neurologice în rândul pacienților continuă să rămână ridicat.

Cauze și factori de risc

Haemophilus influenzae se găsește în cavitatea nazală și faringe la 90% dintre oamenii sănătoși. Transmiterea microorganismului are loc de la pacienți și purtători prin picături în aer.

Tuturor purtătorilor de bacil Pfeiffer, precum și persoanelor în contact cu pacienții, li se recomandă să se supună chimioprofilaxiei prin prescrierea de rifampicină.

Cele mai mari rate de incidență sunt în rândul următoarelor grupuri de populație:

copiii primilor ani de viață;
persoane în vârstă;
persoane cu imunodeficiență;
persoanele care trăiesc în condiții precare de viață;
copiii care frecventează creșe și grădinițe;
persoanele care suferă de alcoolism cronic;
reprezentanţi ai raselor non-europene.

Formele bolii

De manifestari clinice Se disting următoarele tipuri de infecții hemofile:

pneumonie acută;
artrită purulentă;
meningită purulentă;
inflamația epiglotei (epiglotita);
septicemie;
celulita (inflamația țesutului subcutanat);
alte boli (otită, sinuzită, pericardită, pleurezie).

Simptome

Durata perioadei de incubație pentru infecția cu Haemophilus influenzae nu a fost stabilită, deoarece boala se dezvoltă adesea la indivizi. perioadă lungă de timp care sunt purtători ai baghetei Pfeiffer. Tabloul clinic diferite forme Infecția cu Haemophilus influenzae are propriile sale caracteristici.

Meningita purulenta

Boala apare acut și se caracterizează prin:

creșterea temperaturii corpului la valori ridicate, însoțită de frisoane uluitoare;
durere în mușchi și articulații;
durere de cap;
greață dureroasă;
vărsături repetate care nu aduc alinare;
agitație psihomotorie;
tulburări de conștiență;
apariția simptomelor meningeale (rigiditatea gâtului, simptomele Brudzinski, Kernig);
pleoapa superioară căzută;
strabism.

Pneumonie cu Haemophilus

Boala debutează cu semne caracteristice infecțiilor respiratorii acute. Acest:

creșterea temperaturii corpului;
Durere de gât;
slăbiciune generală, slăbiciune;
scăderea apetitului.

Apoi, aceste simptome sunt alăturate de altele, indicând dezvoltarea unui proces inflamator în parenchimul pulmonar:

tuse;
dispnee;
dureri în piept.

Sepsisul Haemophilus influenzae

Această formă de infecție cu Hemophilus influenzae se observă în principal la copiii din primul an de viață care sunt hrăniți cu biberon. Boala progresează cu viteza fulgerului și începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului cu frisoane uimitoare. În organele interne, se formează rapid focare purulente, se dezvoltă o imagine de șoc septic, împotriva căreia apare moartea.

Haemophilus influenzae se găsește în cavitatea nazală și faringe la 90% dintre oamenii sănătoși. Transmiterea microorganismului are loc de la pacienți și purtători prin picături în aer.

Celulita Haemophilus influenza

Proces inflamator în țesut subcutanat, cauzată de Haemophilus influenzae, este de obicei localizată pe față, mult mai rar afectând membrele. Boala începe cu simptome caracteristice rinofaringitei:

creșterea temperaturii corpului până la valori subfebrile;
slăbiciune generală ușoară;
durere de cap;
Durere de gât;
congestie nazala.

După ceva timp, apare umflarea în jurul orbitei sau în zona obrajilor. Pielea de deasupra acestei umflături devine roșie și mai târziu devine albăstruie.

Epiglotita Haemophilus

Una dintre cele mai severe forme de infecție cu hemophilus influenzae. Boala începe acut cu apariția simptomelor de intoxicație generală severă, o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39 ° C și creșterea insuficienței respiratorii cauzate de crup.

Artrita supurativă

Începe brusc cu manifestări de intoxicație generală (febră, cefalee și dureri musculare, slăbiciune), apoi apare durere ascuțităîn zona articulației afectate. Pielea de deasupra se umflă, devine hiperemică și fierbinte la atingere. Mișcarea în articulația afectată este sever limitată.

Diagnosticare

Diagnosticul este confirmat de rezultatele următoarelor teste de laborator:

diagnostic serologic (determinarea prezenței anticorpilor împotriva Haemophilus influenzae în serul sanguin);
examen bacteriologic al lichidului cefalorahidian, sputei, puroiului cu antibiogramă;
reacția în lanț a polimerazei (PCR) (vă permite să determinați prezența ADN-ului Haemophilus influenzae în sângele pacientului).

Infecția cu Haemophilus influenzae afectează cel mai adesea copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4 ani. La adulți și copiii din alte grupe de vârstă, boala este observată mult mai rar.

Tratament

Tratamentul infecției cu hemophilus influenzae începe cu prescrierea de antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. În plus, se efectuează o terapie simptomatică. La temperaturi ridicate se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Vărsături severe și greață necesită administrare intravenoasă glucoză și soluții saline.

Posibile complicații și consecințe

Cel mai complicații frecvente infecție cu hemophilus influenzae:

șoc infecțios-toxic;
osteomielita;
deficiență de vedere;
pierderea auzului și surditatea;
probleme mentale;
asfixie.

Prognoza

Prognosticul pentru infecția cu hemophilus influenzae este întotdeauna grav. Boala duce adesea la tulburări neurologice persistente, iar în 3% din cazuri (chiar și cu un tratament în timp util și complet) se termină cu deces.

Potrivit statisticilor, înainte de introducerea vaccinării, în 30–35% din cazuri, infecția cu hemophilus influenzae era complicată prin adăugarea unor tulburări neurologice, iar rata mortalității a fost de 5%.

Prevenirea

Tuturor purtătorilor de bacil Pfeiffer, precum și persoanelor în contact cu pacienții, li se recomandă să se supună chimioprofilaxiei prin prescrierea de rifampicină.

Din 2011, Federația Rusă a implementat imunizarea obligatorie împotriva Haemophilus influenzae. Vaccinul se administrează copiilor cu vârsta de 2, 4 și 6 luni. Revaccinarea se efectuează o dată la 18 luni.

Infecția cu Haemophilus influenzae, sau infecția cu Hib, este un grup de boli care sunt provocate de infecția cu Haemophilus influenzae tip b (bacilul Pfeiffer). Ele sunt de obicei detectate la copii și sunt însoțite de procese inflamatorii în sistemul respirator, sistemul nervos central și posibila formare de focare purulente în diferite țesuturi și organe. Copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și 4-5 ani sunt expuși riscului de infectare cu acest microorganism. În ultimii ani, incidența infecției cu Haemophilus influenzae a crescut și în rândul adulților.

Ce provoacă dezvoltarea infecției cu hemophilus influenzae? Cum se manifestă? Cum poate fi detectat și cum este tratat? Ce vaccinuri sunt folosite pentru a preveni? Cum și când se efectuează vaccinarea?

Incidența unei astfel de infecții este atât de mare încât este destul de dificil să calculezi statisticile exacte ale acesteia. Acest fapt se explică prin faptul că ceea ce este cauzat de bacilul Pfeiffer are loc într-o manieră tipică și pot fi luate în considerare doar acele cazuri în care persoana infectată dezvoltă alte manifestări severe de infecție.

Posibilitatea transmiterii bacteriene a acestei infecții ridică îngrijorări, deoarece un astfel de proces rămâne necontrolat și mulți oameni sunt expuși riscului de infecție. oameni sanatosi. Conform diverselor date statistice, în grupe de copii instituții preșcolare transportul variază de la 40 la 50%. Acest fapt explică incidența mare a infecțiilor respiratorii acute în creșe și grădinițe. Vaccinarea împotriva infecției cu hemophilus influenzae poate salva situația și poate reduce rata de incidență la cazuri izolate. De aceea, o astfel de vaccinare a fost introdusă cu mulți ani în urmă în unele țări ale Uniunii Europene, iar specialiștii au reușit să obțină o reducere semnificativă a numărului de persoane infectate.

Cauze și căi de infecție

Așa arată agentul infecțios - Haemophilus influenzae tip B

Agentul cauzal al Haemophilus influenzae este Haemophilus influenzae tip b. Dimensiunile sale sunt extrem de mici (până la 1 micron). Acest microorganism este capabil să formeze o capsulă protectoare de polizaharide, care îl ajută să rămână în organism pentru o perioadă lungă de timp și să „escape” atacurile sistemului imunitar și antibioticele luate.

Datorită prezenței unei astfel de capsule, imunitatea copilului nu produce anticorpi necesari pentru a lupta împotriva infecției pentru o lungă perioadă de timp. Sursa bacilului Pfeiffer este o persoană bolnavă sau purtător. Potrivit statisticilor, în focare, nivelul de transport poate atinge valori semnificative - până la 40% în rândul adulților și 70% în rândul copiilor.

Haemophilus influenzae se răspândește aerogen - prin strănut, tuse sau vorbire. Probabilitatea de infectare crește atunci când sursa de infecție este situată la o distanță de până la 3 metri.
Uneori, bacilul lui Pfeiffer se poate răspândi prin contact și prin contactul casnic - prin vesela, prosoape sau jucării comune.

Probabilitatea de a contracta o infecție este deosebit de mare în lunile de toamnă și iarnă. Mai des afectează copiii de la șase luni până la 5 ani. Până la 6 luni, datorită „protecției materne”, infecția apare rar. Copiii peste 5 ani și adulții se îmbolnăvesc în cazuri izolate.

Următoarele persoane sunt expuse riscului de infecție cu Haemophilus influenzae:

copii de la șase luni la 5 ani;
copiii primind in schimb lapte matern amestecuri artificiale;
copiii care locuiesc în familii numeroase, case de copii și orfelinate;
persoane peste 65 de ani;
pacienți cu afecțiuni de imunodeficiență ( boli oncologice, etc.);
pacienți după îndepărtarea splinei;
persoanele care suferă de alcoolism sau dependență de droguri.

Haemophilus influenzae intră în nazofaringe și afectează mucoasa. Cu rezistență locală scăzută a mucoasei, care poate fi cauzată de infecții virale respiratorii acute frecvente, factori de stres și hipotermie, agentul patogen se înmulțește, se acumulează și, în anumite circumstanțe, intră în sânge. Odată cu infecția sa actuală, hemofilă se răspândește la organe și țesuturi. De regulă, sinusurile paranazale, centrale sistem nervos, plămânii, țesutul osos etc. În unele cazuri, se poate dezvolta sepsis.

Simptome

Durata perioadei de incubație pentru infecția cu hemophilus influenzae poate fi diferită, deoarece agentul patogen poate persista mult timp în țesuturile mucoasei nazale și începe să se manifeste numai atunci când sistemul imunitar funcționează defectuos. În viitor, cursul bolii se poate manifesta doar într-un proces inflamator local (adică persoana infectată dezvoltă doar semne de infecții respiratorii acute). Cu toate acestea, odată cu răspândirea hematogenă a agentului patogen, pacientul poate dezvolta procese purulente în alte țesuturi și organe (pneumonie, meningită etc.).

Când infecția este complicată, persoana infectată poate prezenta următoarele boli:

pneumonie;
meningită purulentă;
artrita acuta;
(inflamația grăsimii subcutanate);
epiglotita (inflamația epiglotei);
septicemie;
alte boli (otită, pericardită etc.).

Cele mai frecvente manifestări ale acestei infecții sunt pneumonia, otita și meningita purulentă.

În viitor, astfel de boli pot provoca dezvoltarea următoarelor complicații:

insuficiență respiratorie acută – cu pneumonie Haemophilus influenzae;
edem cerebral, care apare cu sindromul de hernie a amigdalelor cerebeloase în foramen magnum și care duce la moartea pacientului - cu meningită hemofilă;
asfixie care duce la insuficiență respiratorie și deces - cu epiglotita hemofilă;
soc septic – cu sepsis hemofil.

După o infecție cu hemophilus influenzae, se formează o imunitate stabilă și pe termen lung. Reinfectarea este posibilă numai la persoanele imunodeprimate.

Manifestări ale pneumoniei Haemophilus influenzae

O astfel de pneumonie poate fi lobară (leziunea afectează unul sau mai mulți lobi ai organului) sau focală. Acestea urmează un curs prelungit, sunt greu de tratat și pot apărea în valuri.

Odată cu dezvoltarea inflamației în țesuturile pulmonare, temperatura copilului crește la niveluri ridicate, apar slăbiciune și somnolență, apetitul se înrăutățește și apare o tuse, care poate provoca regurgitare sau vărsături. Adesea respirația devine dificilă și pacientul se dezvoltă.

Manifestări ale meningitei hemofile

Haemophilus influenzae tip b este cea mai frecventă cauză a dezvoltării meningitei purulente la copiii de la șase luni până la 5 ani. Boala este mai severă la copiii mai mici. Cursul acestei complicații a infecției este lung și ondulat.

Meningita Hemophilus influenzae se manifestă prin simptome a 3 sindroame:

cerebral – vărsături frecvente, greață, sensibilitate crescută la lumină, sunete și alți iritanți;
infecțios-toxic – temperatură ridicată până la 39 °C, manifestări de intoxicație (slăbiciune, pofta slaba etc.);
meningeal - incapacitatea de a îndoi gâtul în decubit dorsal din cauza gâtului rigid, simptomelor Brudzinsky și Kernig.

La copiii cu vârsta sub un an, în timpul meningitei hemofile se disting următoarele caracteristici:

„țipăt de creier” din cauza durerii de cap - plâns prelungit (uneori constant), asemănător unui urlet;
febra mare duce adesea la convulsii;
incapacitatea de a detecta simptomele meningeale din cauza sensibilității crescute a pielii;
în loc de vărsături, apare regurgitarea;
bombarea unei fontanele mari;
dezvoltarea mai rapidă a inconștienței.

Ratele de mortalitate pentru meningita hemofilă ajung la 10%. Complicațiile neurologice apar la 40% dintre pacienți.

Manifestări de sepsis hemofil

Sepsisul Haemophilus influenzae apare sub formă de septicemie și se dezvoltă cel mai adesea la copiii sub 12 luni. Temperatura copilului crește semnificativ (până la 40 °C), apar somnolență și slăbiciune, refuză să mănânce, buzele îi devin albastre și pe piele apar hemoragii mici și mari. Pulsul pacientului devine rapid, presiunea arterială probabilitatea de a dezvolta șoc septic, care duce la deces, scade și crește. Adesea, o astfel de septicemie apare cu viteza fulgerului și duce la moartea rapidă a copilului.

Manifestări ale epiglotitei hemofile

Se găsește de obicei la copiii de 2-5 ani și este severă. Din cauza inflamației epiglotei, copilul se dezvoltă dureri severeîn zona gâtului, temperatura crește, saliva este eliberată în volum crescut, pielea devine palidă și apar probleme la înghițire. Îngustarea lumenului laringelui în zona epiglotei inflamate duce la dificultăți de respirație și tulburări de vorbire. În absența unui tratament în timp util, laringele poate deveni complet blocat, iar copilul dezvoltă asfixie, care poate provoca moartea.

Manifestări de paniculită hemofilă

Cel mai adesea apare la copiii sub un an. Pe fondul manifestărilor infecțiilor respiratorii acute, copilul se confruntă cu umflarea feței (mai rar a brațelor și picioarelor). În zona afectată, pielea devine umflată, înroșită cu o nuanță albăstruie și dureroasă la încercarea de a palpa. Cu această complicație, temperatura corpului crește de obicei ușor (până la 37-37,5 °C). Uneori, paniculita hemofilă este însoțită de alte complicații ale infecției (otita medie, sinuzită etc.).

Manifestări ale artritei hemofile

Leziunile articulare în infecția cu hemophilus influenzae sunt rareori izolate și sunt exprimate sindrom de durere. Manifestările sunt însoțite de semne de infecții respiratorii acute. Ulterior, artrita acută poate deveni mai complicată.

Diagnosticare

Materialul biologic al pacientului este plasat pe un mediu nutritiv și în curând cresc acolo colonii de Haemophilus influenzae

Infecția cu Haemophilus influenzae poate fi detectată prin efectuarea următoarelor teste de laborator:

cultura bacteriologică a sputei, puroiului, lichidului cefalorahidian și mucusului din mucoasele - după cultura pe medii speciale cresc colonii de Haemophilus influenzae și, în același timp, în timpul studiului, se determină sensibilitatea agentului patogen la antibiotice;
reacție de imunofluorescență;
testarea prezenței antigenului B-capsule;
test imunosorbent legat;
contra imunoelectroforeza;

Tratament

Infecția cu Haemophilus influenzae este dificil de tratat terapie etiotropă, deoarece agentul său cauzator este foarte rezistent la antibiotice. Pacientului i se pot prescrie următoarele agenți antibacterieni:

ceftriaxonă;
cilastina;
meropenem (posibil în combinație cu gentamicină sau amikacină).

Datorită toxicității lor ridicate, medicamente precum tetraciclina și cloramfenicolul sunt prescrise cu prudență. Oleandomicină, lincomicina și oxacilină nu sunt utilizate, deoarece această infecție este rezistentă la acestea.

Pe lângă terapia etiotropă, pacientului i se prescriu medicamente pentru terapia simptomatică:

analgezice;
antipiretice;
soluții pentru eliminarea intoxicației (soluții de glucoză și apă-sare);
glucocorticosteroizi;
expectorante;
restauratoare.

Vaccinare

Din 2011, vaccinarea antihemofilă a fost introdusă în calendarul general acceptat vaccinări preventive Federația Rusă. Copiii cu vârsta sub un an sunt vaccinați pentru a preveni dezvoltarea unor forme de infecție cu hemophilus influenzae periculoase pentru sănătate și viață, cum ar fi meningita și pneumonia. Copiii mai mari sunt vaccinați pentru a reduce incidența infecțiilor respiratorii acute, otitei medii, bronșitei, pneumoniei și a altor boli ale sistemului respirator.

Pentru copiii din primul și al doilea an de viață, vaccinarea antihemofilă se efectuează la 3, 4,5, 6 și 18 luni. Astfel de vaccinări se efectuează gratuit la clinica locală. Vaccinarea adulților poate fi efectuată pe bază de plată.

Vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae este indicată în următoarele cazuri:

toți copiii de la vârsta de 3 luni;
copiii care locuiesc în orfelinate sau familii numeroase;
copiii care frecventează creșe și grădinițe;
La bătrâni;
persoanele cu imunodeficiență (infecție HIV, cancer, stare după îndepărtarea splinei etc.).

Practic nu există contraindicații pentru vaccinarea antihemofilă. Vaccinarea nu se efectuează temporar pentru copiii cu manifestări de infecții respiratorii acute și exacerbare a bolilor cronice. Vaccinarea este anulată dacă este disponibilă reactii alergice pentru toxoid tetanic și encefalopatie. De asemenea, este contraindicată vaccinarea copiilor sub 3 luni și peste 5 ani.

În Rusia, următoarele vaccinuri sunt utilizate pentru a preveni infecția cu hemophilus influenzae:

Pentaxim (Franța, Sanofi Pasteur) - un medicament multicomponent protejează nu numai împotriva acestei infecții, dar include și anticorpi de protecție împotriva și;
Hiberix (Belgia, GlaxoSmithKline) – principalul avantaj al acestui monovaccin este că poate fi utilizat copiilor începând cu 6 săptămâni de viață și este indicat în cazurile de hrănire artificială;
Act-HIB (Franța, Sanofi Pasteur) - un monovaccin a fost folosit în multe țări de zeci de ani, rareori dă reacții adverse și este bine compatibil cu alte vaccinuri;
Infanrix Hexa (Belgia, GlaxoSmithKline) - acest medicament multicomponent oferă suplimentar protecție împotriva.

Act-HIB și Hiberix sunt medicamente cu o singură componentă. Sunt mai puțin costisitoare și, prin urmare, aceste vaccinuri antihemofile sunt cel mai des folosite în clinici pe bază de buget. După administrarea lor, reacțiile adverse sunt observate mai rar. Vaccinurile multicomponente Pentaxim și Infanrix Hexa includ antigene suplimentare pentru alte infecții, eliminând nevoia de a face o a doua injecție copilului, dar sunt mai scumpe și sunt oarecum mai probabil să fie însoțite de reacții.

Ca și în cazul oricărei alte vaccinări, înainte de vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae trebuie respectate următoarele reguli:

vizitați un medic pediatru pentru a exclude posibile contraindicații;
refuza introducerea de noi produse alimentare în dieta copilului care poate provoca o reacție alergică, luată din greșeală ca o complicație a vaccinării;
limitarea contactului cu persoanele bolnave.

După vaccinare, trebuie respectate următoarele reguli:

rămâne sub supravegherea unui specialist timp de o jumătate de oră după vaccinare;
Îți poți face baie copilului, dar numai la duș și nu pentru mult timp;
nu introduceți produse alimentare noi în meniu;
Pentru plimbări, alegeți locuri fără aglomerație de oameni.

Vaccinurile monocomponente împotriva Haemophilus influenzae sunt bine tolerate și rareori cauzează reacții adverse. După vaccinare pot apărea următoarele condiții:

febra usoara;
slăbiciune generală, dureri de cap, deteriorare a apetitului și a calității somnului;
roșeață și îngroșare la locul injectării (detectată extrem de infectată în momentul injectării sau zgârierea pielii).

Reacțiile alergice la vaccinuri includ urticaria. Cu o astfel de complicație, apare o erupție cutanată atât la locul injectării, cât și în alte părți ale corpului.

Vaccinurile multicomponente conțin componente suplimentare care protejează împotriva altor infecții, iar organismul poate reacționa în mod specific la acestea. Natura reacțiilor și a complicațiilor în astfel de cazuri depinde de compoziția medicamentului respectiv.

Următoarele complicații pot apărea uneori după administrarea vaccinurilor multicomponente împotriva Haemophilus influenzae:

creșterea temperaturii;
greață și vărsături;
umflarea picioarelor;
durere la locul de injectare a vaccinului;
convulsii;
nevrita nervului brahial;
tuse;
dermatita, manifestata prin mancarimi ale pielii.

Majoritatea copiilor nu prezintă complicații după vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae. Astfel de reacții dispar de la sine după 1-2 zile și nu necesită tratament.

Dacă este necesar, aspectul reactii adverse după administrarea vaccinului hemophilus influenzae poate fi eliminat prin administrarea următoarelor medicamente:

(loratadină, pipolfen etc.) – pentru manifestări de urticarie, mâncărimi ale pielii și dermatită;
antipiretice (ibuprofen, paracetamol etc.) – pentru febră;
medicamente antiinflamatoare - pentru înroșirea și umflarea membrului.

În cazurile de reacții alergice severe (de exemplu, edem Quincke), este necesar să chemați o ambulanță și să duceți pacientul la spital.

Articole similare: