Aspergiloza pulmonară: cauze, simptome, tratament. Caracteristicile cursului aspergilozei la pacienții infectați cu HIV

• Ce este Aspergiloza
• Ce cauzează aspergiloza
• Simptomele Aspergilozei
• Diagnosticul de aspergiloză
• Tratamentul Aspergilozei
• Prevenirea Aspergilozei
• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Aspergiloză?

Ce este Aspergiloza

Aspergiloza- o boală umană, micoza, cauzată de anumite tipuri de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus și care se manifestă în primul rând prin implicarea sistemului respirator ca urmare a unei restructurări alergice sau a unui proces infecțios distructiv, în anumite condiții depășind acest sistem cu dezvoltarea diseminarea si afectarea specifica a altor organe.

Aspergiloza este cea mai frecventă micoză pulmonară. Aspergillus se găsește peste tot. Sunt izolate din sol, aer și chiar izvoare cu sulf și apă distilată.

Sursele de Aspergillus includ ventilație, sisteme de duș, perne și cărți vechi, aparate de aer condiționat, inhalatoare, umidificatoare, lucrări de construcție și reparații, sol plante de interior, Produse alimentare(legume, nuci, piper negru măcinat, pliculețe de ceai etc.), iarbă putrezită, fân etc. Boala se întâlnește adesea la morarii și hrănitorii de porumbei, deoarece Porumbeii suferă de aspergiloză mai des decât alte păsări.

Regiunile cu continut ridicat Sporii de Aspergillus în mediu – Sudan și Arabia Saudită. În aerul spațiilor rezidențiale, sunt de obicei detectate concentrații mai mari de spori de Aspergillus decât în ​​aer liber. Pacienții cu diabet zaharat sunt susceptibili la infecția cu Aspergillus, indiferent de regiune. Boala este necontagioasă și nu se transmite de la persoană la persoană.

Zona cea mai vulnerabilă de infecție cu agenți patogeni de aspergiloză este tractul respirator, iar plămânii și sinusurile paranazale sunt principalele locuri de infecție. Diseminarea este observată în 30% din cazuri, iar leziunile cutanate se dezvoltă la mai puțin de 5% dintre pacienți. Rata mortalității pentru aspergiloza diseminată ajunge la 80%. După transplantul de organe, aspergiloza traheobronșică și pulmonară invazivă se dezvoltă la aproape fiecare al cincilea pacient și este fatală la mai mult de jumătate dintre aceștia. În secțiile de terapie intensivă clinici chirurgicale, la pacienții cu SIDA, la utilizarea corticosteroizilor la pacienții cu boli pulmonare cronice, apare la 4% dintre pacienți.

Printre infecțiile invazive cu aspergillus, aspergiloza pulmonară trebuie plasată pe primul loc (90% din leziuni) - o boală severă cu afectare primară a plămânilor și, adesea, a sinusurilor paranazale (la 5-10% dintre pacienți), laringelui, traheei și bronhiilor. , cu posibilă diseminare în piele și organe interne. În sistemul nervos central se răspândește sub formă de abcese cerebrale unice/multiple, meningită, abces epidural sau hemoragie subarahnoidiană; Se notează și miocardită, pericardită, endocardită, osteomielita și discită, peritonita, esofagită; aspergillus primar granulomatoza ganglionilor limfatici, pielii și urechii, endoftalmita, aspergiloza canalului auditiv extern, mastoidita. În plus, Aspergillus poate provoca astm bronșic și aspergiloză bronhopulmonară alergică și, de asemenea, contribuie la dezvoltarea alveolitei alergice exogene, uneori combinată cu astmul bronșic dependent de IgE (când se lucrează cu fân putrezit, orz etc.).

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA) este o afecțiune în care se dezvoltă o stare de hipersensibilitate a plămânilor, indusă predominant de A. fumigatus, sau o boală inflamatorie cronică a plămânilor la persoanele imunocompetente, cauzată de o reacție alergică combinată de tipurile I, III și IV ca răspuns la expunerea constantă la antigenele Aspergillus (endogeni sau exogeni). În Statele Unite, ABPA apare la 7-14% dintre pacienții cu astm bronșic cronic tratați cu corticosteroizi. Mulți pacienți cu fibroză chistică au colonizare a căilor respiratorii cu Aspergillus, iar aproximativ 7% dintre acești pacienți dezvoltă ABPA.

Ce cauzează aspergiloza

Cea mai frecventă cauză a patologiei este A. fumigatus, mai rar – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Speciile enumerate pot fi rezistente la amfotericina B (în special A. terreus, A. nidulans), dar sensibile la voriconazol. A. clavatus și A. niger pot provoca afecțiuni alergice, A. flavus este un agent patogen comun la om. A. niger provoacă adesea otomicoză și, împreună cu A. terreus, colonizează cavitățile deschise ale corpului uman.

Pacienții cu ABPA sunt atopici și au un răspuns la celulele T determinat genetic.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Aspergilozei

Infecția apare la persoanele cu risc prin inhalarea conidiilor, precum și atunci când acestea vin în contact cu suprafața plăgii și cu alimentele. În prezența condițiilor favorabile, colonizarea mucoasei bronșice de către Aspergilla are loc cu posibila dezvoltare a vegetației lor masive și invazia în bronhiile și țesutul pulmonar, adesea cu germinarea vaselor de sânge, formarea modificări inflamatoriiși granuloame, care duce la dezvoltarea inflamației necrozante, sângerării și pneumotoraxului. Când ciupercile de mucegai invadează țesuturile organismului, se disting microscopic diferite tipuri de reacții tisulare și anume seros-descuamative, fibrinos-purulente, precum și diverse tipuri de reacții productive, până la formarea granuloamelor tuberculoide.

Cel mai frecvent fond premorbid pentru dezvoltarea aspergilozei sunt:
- utilizarea corticosteroizilor sistemici în doză mai mare de 5 mg pe zi (pentru bolile de colagen, inclusiv spondilita anchilozantă, artrita reumatoidă, sindromul Raynaud), care duce la disfuncția macrofagelor și inhibarea limfocitelor T;
- chimioterapie citostatică care duce la neutropenie în sânge (sub 0,5x109) (pentru boli oncohematologice, transplant de organe);
- agranulocitoză prelungită în leucemie, anemie aplastică, granulomatoză cronică etc.;
- disfuncția granulocitară (boală granulomatoasă cronică, sindromul Chediak-Higashi etc.);
- Diabet;
- clearance-ul scăzut al sporilor fungici în bolile pulmonare: boală pulmonară obstructivă cronică, fibroză chistică, bronșiectazie și chisturi pulmonare, tulburări de arhitectură pulmonară (hipoplazia chistică a plămânului, fibroză pulmonară), tuberculoză, sarcoidoză, boli pulmonare granulomatoase, afecțiuni după rezecția pulmonară etc.;
- dializă peritoneală cronică (cu dezvoltarea peritonitei și diseminarea ulterioară către alte organe);
- răni de arsuri, intervenții chirurgicale, leziuni;
- plasarea cateterelor venoase (cu posibilă contaminare locală a pielii), pansamente autoadezive în zona de amplasare a cateterelor;
- alcoolism cu afectare a funcției hepatice;
- cașexie și severă boli cronice;
- neoplasme maligne;
- antibioticoterapie intensivă și de lungă durată;
- infectia HIV si SIDA;
- o combinație a acestor factori.

Rezumând toate condițiile în care aspergillus este determinat și/sau joacă un rol, putem distinge transportul/colonizarea, invazia și starea alergică, în timp ce micosensibilizarea și alergia pot dobândi un caracter independent dominant. Pentru pacienții cu defecte ale sistemului imunitar, transportul/colonizarea Aspergillus este foarte periculoasă și se poate dezvolta cu ușurință în invazie și diseminare.

Grupul de risc pentru dezvoltarea alergiilor micogenice include persoanele cu astm bronșic, bronșită cronică, în special printre persoanele asociate cu ciuperci după gen activitate profesională(crescători de păsări, crescători de animale, lucrători la întreprinderi microbiologice, lucrători în farmacii, biblioteci, culegători de ciuperci etc.).

Simptomele Aspergilozei

Aspergiloza are o varietate de manifestări clinice, care este determinată de starea imunitară a pacientului. La indivizii imunocompetenți, aspergiloza poate fi asimptomatică - sub formă de transport, colonizare sau aspergilom. Odată cu adâncirea tulburărilor imunitare, se poate transforma într-o formă invazivă, care, în funcție de gradul defectelor imune, are o evoluție cronică, subacută sau acută, iar cu cât deficiența imunologică este mai pronunțată, cu atât evoluția bolii este mai acută. .

Pentru aspergiloza sinusală acută invazivă(la pacienții imunocompromiși) agentul patogen pătrunde în membrana mucoasă cu formarea de zone de necroză. Aspergiloză neinvazivă sinusurile paranazale este o boală relativ rară la indivizii imunocompetenți. De obicei, apare într-un singur sinus sub forma unei formațiuni fungice sferice (aspergilom) și poate rămâne în această formă luni sau ani. Aspergiloza cronica subclinica invaziva sinusurile nazale apar mai rar, se dezvoltă la indivizi imunocompetenți în sinusuri, durează ani de zile și reprezintă o inflamație granulomatoasă cronică fibrozată cu răspândire lentă la orbite, oasele craniului și creier. Agentul său cauzal este de obicei A. flavus (spre deosebire de A. fumigatus, cel mai frecvent agent cauzator al aspergilozei la indivizii imunocompromiși). Acest formular Aspergiloza este de obicei asociată cu niveluri ridicate de conidii de A. flavus în mediu, în special în țările cu climă caldă și uscată din regiunile tropicale și deșertice.

La persoanele tinere imunocompetente cu congestie nazală și episoade prelungite rinită alergică, starea astmatică, durerile de cap, polipii nazali, sinuzitele alergice fungice nu pot fi excluse. În cazuri avansate, este posibilă deteriorarea erozivă a oaselor etmoide ale craniului.

Aspergilom pulmonar este adesea considerată colonizare saprofită benignă și se dezvoltă la indivizi cu un fond premorbid nefavorabil și cu funcția pulmonară afectată (fibroză pulmonară, chisturi, cavități în sarcoidoză, tuberculoză, emfizem, hipoplazie, histoplasmoză). Aspergilomul pulmonar este definit ca un conglomerat mobil de hife de aspergillus împletite situat în cavitatea pulmonară sau bronșiectazie, acoperit cu fibrină, mucus și elemente celulare (gradul de întunecare corespunde lichidului), situat în interiorul unei capsule ovale sau sferice, separate de aceasta prin un strat de aer, cu îngroșarea pleurei. Când începe invazia micromicetelor în țesutul pulmonar, poate fi observată hemoptizie - un simptom caracteristic al aspergilomului, care apare din cauza leziunilor vasculare datorită acțiunii endotoxinelor și a enzimelor proteolitice, a dezvoltării trombozei și a germinării miceliului în pereții vasculari, precum și formarea de zone de necroză. Hemoptizia poate provoca asfixie, sângerare, ducând la deces la aproximativ 26% dintre pacienții cu aspergilom. Poate duce la formarea de aspergiloză necrozantă invazivă și cronică pe fondul unei infecții mixte fungice-bacteriene.

La o radiografie a plămânilor, aspergilomul pulmonar apare ca o formațiune rotundă, uneori mobilă, situată în interiorul unei capsule sferice sau ovale și separată de peretele acestei capsule printr-un strat de aer de diferite forme și dimensiuni. Intensitatea întunecării pe radiografia aspergilomului corespunde lichidului. Cu localizarea sa periferică, este caracteristică îngroșarea pleurei. Un criteriu de diagnostic suplimentar pentru stabilirea unui diagnostic este reacția de precipitare, care pentru aspergilom are o sensibilitate de 95% (cu excepția pacienților care primesc corticosteroizi).

Aspergiloza pulmonară nu are caracteristici patognomonice. Diagnosticul este greu de stabilit.

Aspergiloza pulmonară cronică necrozantă(CNPA) este o infecție cronică sau subacută, cel mai adesea diagnosticată la pacienții imunocompetenți cu apărare locală afectată în prezența factorilor de risc care modifică starea imună generală. Conform manifestărilor clinice, CNPA este o formă de limită între aspergiloza pulmonară invazivă, manifestată prin pneumonie, și aspergilom.

Mecanism presupus de formare a CNPA: la pacienții cu imunosupresie moderat severă, după inhalarea sporilor și pătrunderea acestora în bronhiile mici, are loc lezarea locală a peretelui bronșic de către micromicete, urmată de invazia micromicetelor în parenchimul pulmonar, care este însoțită. prin necroză tisulară, tromboză, flebită, arterită și o reacție inflamatorie. În acest caz, țesutul necrotic și elementele fungice sunt sechestrate în cavitatea nou formată. Mucegaiurile au și capacitatea de a crește prin țesuturi și, în absența unui tratament adecvat, ele pătrund prin pereți în cavitățile altor alveole și vase.

Sunt descrise următoarele forme clinice ale CNPA:
- Leziuni locale invazive ale bronhiilor, eventual cu bronșiectazie și bronșită granulomatoasă necrozantă, cu spută moale sau densă de culoare brun-verzuie sau gri, eventual cu formațiuni care obstrucționează bronhiile, care sunt un conglomerat fungic fixat pe peretele bronhiei, asemănător ca compoziție cu aspergilomul, care poate duce la formarea atelectaziei. Această formă include aspergiloza ciotului bronșic după o pulmonectomie pentru tumori maligne la plămâni, care poate apărea la câțiva ani după operație. Este posibil ca orice caz de CNPA să înceapă cu afectarea locală a peretelui bronșic și fie să rămână un proces local, fie să evolueze spre pneumonie.
- Aspergiloză cronică diseminată („miliară”) cu focare clar limitate de proces necrotic invaziv Aspergillus, asociat cu inhalarea masivă a sporilor Aspergillus.
- Pneumonie cronică distructivă, în care se determină cele progresive de diverse localizari și dimensiuni, adesea - infiltrate pulmonare din lobul superior cu cavități, combinate cu subțierea pleurei. Această formă de aspergiloză a fost numită anterior „pseudotuberculoză” datorită asemănării sale clinice cu tuberculoza. În prezența acestei forme, histoplasmoza concomitentă, boala granulomatoasă cronică și infecția cu HIV trebuie întotdeauna excluse.

Astfel de pacienți pot prezenta tuse cu spută, febră, dureri în piept, scădere în greutate și hemoptizie (la 10% dintre pacienți). Cu toate acestea, de obicei nu există o intoxicație semnificativă și febră (spre deosebire de leziunile bronșice invazive acute, de exemplu, la pacienții cu neutropenie), care se datorează unui grad mai puțin pronunțat de imunosupresie. Pneumonia cu CNPA nu are aceeași rată de dezvoltare ca cea observată cu aspergiloza acută invazivă și, în același timp, nu are întotdeauna o imagine clară a aspergilomului. Examenul cu raze X evidențiază infiltrate cavitare care nu se modifică în timp și nu progresează cu micetomul în interior sau fără, combinat cu subțierea pleurei, precum și diseminare focală.

CNPA este cea mai rară și mai dificil de diagnosticat formă de aspergiloză.

Aspergiloza acuta invaziva descrisă la pacienții imunocompromiși, evoluția sa este severă și se caracterizează prin următoarele simptome:
- febră persistentă sau revenirea acesteia în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg;
- aparitia unor noi sau progresia unor infiltrate vechi in țesut pulmonar pe fundalul terapie antibacteriană;
- durere „pleurală” severă în piept;
- semne clinice de pneumonie - „tuse neproductivă”, spută striată cu sânge, poate exista hemoragie pulmonară, durere în piept la respirație, respirație șuierătoare și zgomot de frecare pleurală sunt posibile la auscultare;
- semne de sinuzită cu distrugere țesut osos determinat prin studii cu raze X sau computerizate; dureri și umflături periorbitale, sângerări nazale;
- leziuni maculopapulare la nivelul pielii cu necroză;
- detectarea miceliului fungic în timpul studiilor citologice sau histologice;
- izolarea culturii Aspergillus prin cultură din cavitatea nazală, spută, lichid bronhoalveolar, sânge și alte substraturi.

Aspergiloza pulmonară acută poate apărea sub formă de:
- infarct hemoragic;
- pneumonie necrozantă progresivă;
- infecție endobronșică.

Radiografia plămânilor evidențiază umbre focale rotunjite situate subpleural sau umbre triunghiulare, legate de pleura de la bază; Pe măsură ce boala progresează, apar carii. La tomografie computerizata plămâni, se determină prezența focarelor de formă rotundă înconjurate de un halou („halo”, un simptom al unui halou sau corolei - „semnul haloului”) de densitate mai mică, care, de fapt, este edem sau hemoragie în jurul focarului ischemic. si se observa mai des in primele 10 zile. Așa-numitul „semn semilună” sau „semn seceră” („semnul semilună de aer”) este vizibil mai târziu și reflectă formarea necrozei din cauza migrării neutrofilelor către leziuni și a dezvoltării. reactie inflamatorie. Cu toate acestea, semne similare se găsesc în alte patologii.

La pacienții imunocompromiși, se poate dezvolta aspergiloză localizată a laringelui, traheei și bronhiilor.

Traheobronșită cu Aspergillus sunt o manifestare mai rară a aspergilozei acute invazive. Se pot observa secvențial: roșeață nespecifică a mucoasei, mai întâi cu dopuri de mucus, apoi endobronșită fibrinoasă, modificări hemoragice difuze ale mucoasei, uneori formațiuni pseudomembranoase asemănătoare tumorii care pot conține țesut de granulațieși hife și provoacă obstrucția căilor respiratorii superioare. Uneori există o secreție abundentă. Colonizarea și afectarea bronhiilor este prima etapă în dezvoltarea aspergilozei pulmonare acute. Din punct de vedere clinic, pot fi observate febră, dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare uscată, slăbiciune, oboseală, adesea scădere în greutate și diferite grade de obstrucție a căilor respiratorii.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA). Sunt cunoscute următoarele criterii clasice ABPA:
- prezenta unui diagnostic de astm bronsic/fibroza chistica;
- infiltrate persistente si tranzitorii in plamani;
- teste cutanate pozitive cu antigen A. fumigatus;
- eozinofilie sânge periferic(mai mult de 500 în mm3);
- determinarea anticorpilor precipitanți și IgG și IgE specifice la A. fumigatus;
- nivel ridicat al imunoglobulinei E totale (mai mult de 1000 ng/ml);
- izolarea culturii de A. fumigatus din spută sau spălări bronșice;
- prezența bronșiectaziei centrale.

O scădere a capacității vitale a plămânilor se observă la 60% dintre pacienții cu ABPA, eozinofilie din sângele periferic - la 80%, bronșiectazia saculară centrală sau proximală, în special în lobii superiori, este prezentă la 80% dintre pacienți. S-a demonstrat că bronșiectazia poate apărea din cauza eliberării de enzime proteolitice de către micromicete și eozinofile. În cavitățile bronșiectatice, la rândul lor, se pot dezvolta colonii de ciuperci, care devin o sursă constantă de antigene.

Infiltratele pulmonare sunt inregistrate la aproximativ 85% dintre pacienti. Astfel, un semn radiologic tipic al ABPA este zonele inconsistente de compactare pe una sau două laturi ale plămânilor, în principal în secțiunile superioare, care este cauzată de obstrucția bronhiilor cu dopuri de mucus. O bronhie plină cu mucus produce o întunecare sub forma unei benzi sau a unui deget al unei mănuși pe o radiografie. Astfel de umbre sunt caracteristice bolii. Acestea se pot schimba după tusea mucusului. Fotografiile pot prezenta umbre în formă de inel sau paralele („șine de tramvai”), care reprezintă bronhii inflamate. Dar adesea nu se observă modificări. Pe măsură ce ABPA progresează, se dezvoltă fibroza pulmonară („plămâni de tip fagure”).

Diagnosticul de ABPA trebuie asumat la toți pacienții cu astm bronșic hormono-dependent, fibroză chistică sau când astmul bronșic este combinat cu semnele radiologice descrise mai sus.

P.A. Greenberger și colab. (1986) au identificat 5 etape ale ABPA.
Stadiul I – acut (infiltrate în plămâni, niveluri ridicate de IgE totale, eozinofilie sanguină);
Stadiul II – remisiune (nu există infiltrate în plămâni, nivelul IgE este puțin mai scăzut, poate să nu existe eozinofilie);
Stadiul III – exacerbare (indicatorii corespund stadiului acut);
Stadiul IV – astm bronșic dependent de corticosteroizi;
Stadiul V – fibroză („plămâni de tip fagure”).

Mecanismul de declanșare pentru formarea ABPA este probabil acut infectie respiratorie(ARI, gripă, pneumonie, bronșită acută), manifestată prin creșterea temperaturii corpului, evacuarea unei spute maro, gri sau albe cu dopuri mucoide, care a fost observată în anamneză la toți pacienții cu ABPA, precum și inhalarea de sporii de Aspergillus spp. în cantităţi critice.

O varietate de ABLA poate fi formele clasice de alveolită alergică: „plămânul fermierului”, „plămânul spălătorului de brânzeturi”, „plămânul unui muncitor angajat în producerea de malț” în fabricarea berii, printre tăietorii de lemne etc.

Diagnosticul de aspergiloză

Dacă Aspergillus este detectat în sputa persoanelor imunocompetente, aflați:
- prezenţa riscurilor profesionale în anamneză;
- natura producției și condițiile de viață;
- prezența simptomelor diabetului zaharat;
- starea nazofaringelui;
- durata si frecventa tratamentului cu antibiotice pentru alte afectiuni;
- prezența bolilor pulmonare cronice nespecifice, durata exacerbării, prezența și natura terapiei de bază antiinflamatorii.

Când identificați aspergillus în sputa persoanelor imunodeprimate, aflați:
- cantitatea și natura antibioticoterapiei anterioare, corticosteroizi și agenți chimioterapeutici;
- nivelul limfocitelor CD4+ din sânge, numărul de granulocite neutrofile din sânge;
- prezența infecțiilor fungice ale altor organe (patologia ORL, sistemul nervos central etc.).

Izolarea repetată a culturilor de Aspergillus din sputa/ALS la indivizii imunocompetenți reflectă mai des prezența colonizării tractului respirator. În cazurile de infiltrate neclare în plămâni la pacienții imunocompromiși în absența efectului terapiei antibacteriene, izolarea Aspergillus în spută trebuie considerată un factor etiologic și necesită o terapie specifică. Dacă nu există o dinamică după 7 zile de terapie antifungică intensivă, atunci diagnosticul poate fi considerat neconfirmat.

Determinarea repetată a antigenemiei (galactomanan) și detectarea unui „semn de coroană” radiografic la pacienții cu risc este considerată echivalentă cu o biopsie cu detectarea miceliului, indiferent de izolarea sau neizolarea unei culturi pure de Aspergillus.

Cercetare de laborator
Obligatoriu
- Microscopie (sputa/ALS, biopsie etc.) pentru prezenta aspergillus:
- microscopia preparatelor necolorate folosind metoda picăturii suspendate sau zdrobite.
- microscopia preparatelor colorate (hematoxilina-eozina, impregnare conform Gomorry-Grocott, calcofluor white etc.).
- Diagnosticare culturală cu examinări repetate ale materialului (pentru a exclude rezultatele fals pozitive):
- însămânțarea materialului pe mediu Sabouraud, Czapek-Dox (Aspergilli se găsesc rar în sânge, măduvă osoasăși lichidul cefalorahidian) - la indivizii imunocompromiși, detectarea unei culturi de Aspergillus indică cel mai probabil aspergiloză invazivă.
- Diagnostic serologic:
- cu determinarea antigenului galactomanan A. fumigatus în serul sanguin, lichidul cefalorahidian, urină etc.:
folosind metoda radioimunoanalizei (RIA-Radioimmunoassay);
Metoda ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (rezultatele adevărate pozitive pentru determinarea galactomananului sunt mai probabile atunci când titrul său este ridicat la pacienții adulți, iar rezultatele fals pozitive sunt mai probabile la copii).
- Determinarea anticorpilor specifici în serul sanguin:
IgG (pentru diagnosticul de aspergiloză cronică necrozantă, aspergilom);
IgG, IgE (diagnostic ABPA).
- Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) - pentru a determina fragmente de acizi nucleici Aspergillus sau produșii lor metabolici, de exemplu, glican și manitol (sunt posibile până la 25% din rezultatele fals pozitive) (diagnosticare suplimentară).

Dacă este indicat
- În scopul stabilirii unui diagnostic: examen histologic material de biopsie cu colorație hematoxilină-eozină, impregnare Gomory-Grocott, alb calcofluor, Gribley, McManus etc.
- Diagnosticarea intensității aportului exogen de micromicete: detectarea IgA secretoare la antigenele fungice și micotoxine în salivă.

Metode instrumentale și alte metode de diagnostic
Obligatoriu
- Examinarea cu raze X și radiografie computerizată a organelor cufăr pentru a determina prezența leziunilor pulmonare.
- Bronhoscopie cu obtinere lavaj bronhoalveolar pentru examen microscopic si cultural.

Dacă este indicat
- Obținerea de material în scopul diagnosticului cultural și histologic - biopsia leziunilor.

Consultatii de specialitate
Obligatoriu
- Otolaringolog – pentru a exclude infecția fungică a organelor ORL.

Tratamentul Aspergilozei

Farmacoterapia
Datorită eficacității scăzute a tratamentului aspergilozei invazive, în medie de 35% (când este tratată cu amfotericină B), la pacienții imunocompromiși, când se suspectează aspergiloza chiar înainte de obținerea dovezilor de laborator, este adesea nevoie de terapie antifungică empirică. Tratamentul anti-Aspergillus trebuie efectuat simultan cu normalizarea stării imunitare a pacientului (cu eliminarea neutropeniei, limfocitopeniei CD4+), precum și cu tratamentul hemoptiziei.

Doza de medicamente antifungice și durata tratamentului sunt determinate individual.

Pentru aspergiloza invazivă, medicamentele de elecție sunt: ​​Voriconazol (J02AC03) (inițial 6 mg/kg, apoi 4 mg/kg de două ori pe zi, iar mai târziu 200 mg oral de două ori pe zi) și Amfotericina B (J02AA01) (1,0-1,5 mg). /kg/zi) sau forma sa – (J02AA01) (3-5 mg/kg/zi), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/zi ) și etc.

Medicamentele de linia a doua includ Itraconazol (J02AC02) (doza la administrare orală – 400-600 mg/zi timp de 4 zile, apoi 200 mg de două ori pe zi; intravenos – 200 mg de două ori pe zi, apoi 200 mg). Se utilizează de preferință la pacienții cu imunosupresie mai mică. Se mai folosește caspofungin (J02AX04), inițial 70 mg o dată pe zi, apoi 50 mg intravenos zilnic. Este eficient în absența efectului altor agenți antifungici.

Pentru afectarea creierului, medicamentele enumerate sunt utilizate în combinație cu flucitozina (J02AX01) (150 mg/kg pe zi), care pătrunde în lichidul cefalorahidian.

După stabilizare până la ameliorarea stabilă a semnelor clinice, de laborator și instrumentale (de obicei cel puțin 3 luni), este indicat Itraconazol (J02AC02) 400-600 mg/kg/zi.

Fluconazolul (J02AC01) nu este activ împotriva Aspergillus spp.

Curele scurte de corticosteroizi orali în tratamentul ABPA (prednisolon 0,5-1 mg/kg/zi) elimină blocajul mucusului bronșic la pacienții cu ABPA. Consumul de corticosteroizi și numărul de exacerbări la pacienții cu ABPA pot scădea odată cu tratament preventiv itraconazol (200 mg de două ori pe zi). Itraconazolul poate fi utilizat și pentru a trata exacerbările ABPA.

Proceduri chirurgicale
Obligatoriu
Pacienții cu sângerare din cauza aspergilomului necesită lobectomie. Dacă funcția pulmonară este scăzută, se efectuează ligatura sau embolizarea arterei bronșice (utilizată ca măsură temporară). Terapia sistemică este ineficientă pentru aspergiloza endobronșică și cavitaria. Se efectuează excizia chirurgicală a leziunii sau chiuretajul zonelor afectate. Intervenția chirurgicală este indicată și pentru focarele de aspergiloză invazivă localizate central în apropierea mediastinului, când este posibilă sângerare masivă.

În tratamentul aspergilomului intervenție chirurgicală poate fi efectuată sub protecție utilizare intravenoasă amfotericină B sau introducerea lor în cavitate (în cantitate de 10-20 mg amfotericină B la 10-20 ml apă distilată). Complicațiile postoperatorii grave (hemoragie pulmonară care pune viața în pericol) sunt frecvente. Prin urmare, decizia de a efectua intervenția chirurgicală este foarte dificilă: rezecția aspergilomului este posibilă numai la pacienții cu hemoptizie pulmonară masivă și funcție pulmonară adecvată. Există dovezi limitate că itraconazolul este oarecum eficient în tratamentul aspergilomului.

Criterii de eficacitate și durata tratamentului
Durata tratamentului pentru aspergiloză nu este strict limitată, deoarece efectul terapiei, exprimat în eliminarea febrei și a dinamicii clinice și radiologice pozitive, depinde de starea sistemului imunitar, de bolile de fond și de prezența unei infecții mixte ( bacteriene-fungice). Durata tratamentului este individuală și variază de la 7 zile la 12 luni.

Prevenirea Aspergilozei

Prevenție primară
pentru pacienții cu imunodeficiență severă - efectuarea de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii conidiilor de Aspergillus în aer, care se realizează prin utilizarea unor încăperi sau camere scumpe cu flux de aer laminar, sau prin instalarea diferitelor blocuri de aer între încăperi și filtre de aer.

Deoarece în sol sunt create condiții favorabile pentru dezvoltarea ciupercilor de mucegai, plantele de interior nu trebuie plasate în saloanele pacienților cu imunitate redusă. La primele manifestări ale bolii, pacientul trebuie izolat, florile de interior îndepărtate, canalele de aer, aparatele de aer condiționat și suprafețele umede. Dacă este detectat Aspergillus, suprafețele trebuie tratate cu dezinfectanți.

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpăta vederea bună și spune adio ochelarilor și lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem

Aspergiloza este o boală legată de micoze, al cărei agent cauzal sunt ciupercile de mucegai. Tabloul clinic al aspergilozei este extrem de divers și adesea, în prezența unor condiții concomitente favorabile pentru aceasta, poate provoca decesul pacientului. Cu toate acestea, aspergiloza umană acționează cel mai adesea ca o cauză a bolii la nivelul sistemului respirator. Acest fel Matrite răspândită, ceea ce crește semnificativ riscul de infecție.

Aspergiloza la copii este înregistrată oarecum mai rar, dar destul de des duce la dezvoltarea complicațiilor adverse. De regulă, riscul acestei micoze crește odată cu susceptibilitatea copiilor la tot felul de factori alergeni. Adesea, agentul patogen este capabil să provoace aspergiloză bronhopulmonară alergică, care poate apărea ca urmare a căreia este foarte dificil de diagnosticat și, prin urmare, de tratat.

S-a stabilit că un pacient cu aspergiloză nu poate reprezenta o amenințare pentru alte persoane, adică boala nu poate provoca infecție unul altuia. După ce a suferit această micoză, o persoană nu dobândește imunitate stabilă, ceea ce provoacă dezvoltarea episoadelor repetate de aspergiloză.

Prognosticul infecției primare, tratament în timp util iar o bună reacție a sistemului imunitar este favorabilă, în cazul formării unui curs cronic, deteriorarea reziduală a țesutului pulmonar și a bronhiilor rămân în organism.

Cauzele și agenții patogeni ai aspergilozei

Agentul cauzal al acestui tip de micoză este considerat a fi o ciupercă de mucegai aparținând genului Aspergillus, care se caracterizează printr-o bună rezistență la tratamente termice și la temperaturi ridicate, se reproduce bine și există în condiții cu umiditate ridicată și este distribuită peste tot. Această matriță este foarte rezistentă la uscare și durează foarte mult timp în condiții de praf. O soluție de formol, precum și acid carbolic, poate duce la distrugerea aspergillus.

Sursele acestor ciuperci includ reviste vechi, cărți, așternuturi, sisteme de ventilație, solul în care cresc florile de interior, dispozitive de purificare și umidificare a aerului, aparate de aer condiționat; Aspergillus se găsește și pe produsele alimentare învechite, de exemplu, legume, ceai și condimente.

S-a stabilit că nu numai oamenii se pot îmbolnăvi de aspergiloză, ci și porumbeii, ceea ce duce adesea la înregistrarea cazurilor de infecție în rândul hrănitoarelor de porumbei. O altă locație preferată pentru această matriță este considerată a fi pivnițele și locurile în care se depozitează făina, încăperile în care se prelucrează lâna și pieile de animale, ceea ce determină și răspândirea cazurilor de aspergiloză în rândul persoanelor care lucrează cu aceste articole.

Pericolul este descoperirea acestui tip de ciupercă în praful instituțiilor medicale, ceea ce duce adesea la formarea de focare de infecții în interiorul acestor structuri, ceea ce este destul de nefavorabil, ținând cont de faptul că această ciupercă afectează cel mai adesea adulți și copii. cu imunitate slăbită semnificativ. Dacă luăm în considerare distribuția sa regională, atunci zonele cele mai periculoase cu cele mai multe concentrație mare mucegaiurile aeropurtate sunt considerate a fi Arabia Saudită și Sudanul. La studierea raportului dintre numărul de aspergillus dintr-o zonă rezidențială și în aer liber, s-a constatat că numărul lor maxim este încă conținut în condiții închise.

Principala cale de transmitere a aspergilozei este considerată a fi praful din aer, prin urmare, mecanismul de infecție va fi aerogen. Există, de asemenea, așa-numita aspergiloză invazivă, care este cauzată de infecția endogene dacă ciupercile de mucegai sunt deja prezente pe membranele mucoase și pe piele, care sunt capabile să pătrundă mai mult în corpul uman. Un factor important în această situație este prezența imunodeficienței în organism. Aspergilli sunt capabili să producă un numar mare de alergeni, în urma cărora orice formă a acestei infecții, indiferent de organul afectat, decurge ca aspergiloză alergică, adică cu manifestări severe ale răspunsului organismului la pătrunderea unui agent patogen străin. S-a stabilit că unele tipuri de ciuperci pot produce și endotoxină, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație.

Aspergiloza pulmonară este considerată diagnosticul cel mai frecvent diagnosticat atunci când se identifică deteriorarea organismului prin ciuperci de mucegai de acest tip. Agravarea stării pacientului ca urmare a diseminării agentului patogen nu este atât de comună și se ridică la procent Din numărul total de pacienți cu acest diagnostic, aproximativ 30%, se înregistrează mai rar aspergiloza cutanată - aproximativ 5% dintre cei infectați.

Un risc mare de aspergiloză este detectat la persoane după transplantul de organe, care altfel se numește aspergiloză invazivă și este reprezentată de leziuni, de obicei ale plămânilor și ale traheei. De asemenea, aspergiloza umană poate apărea în prezența oricăruia dintre următorii factori favorizanți:

— Luarea de citostatice în timpul dezvoltării oncologiei sistem circulator;

- Dezvoltat pe fondul granulomatozei;

- luarea de glucocorticosteroizi sistemici la o doză mai mare de 5 mg pe zi, care este necesar pentru dezvoltarea colagenozei, artritei reumatoide;

— dezvoltarea peritonitei pe fondul dializei peritoneale cronice;

- apariția unei scăderi a clearance-ului sporilor fungici pe fondul unor astfel de leziuni sistemul pulmonar, cum ar fi boala obstructivă cronică, leziunile granulomatoase ale țesutului pulmonar;

- orice tip;

- arsuri extinse, leziuni cu interventii chirurgicale;

— încălcări grave probleme hepatice care decurg din alcoolism, cașexie, diferite boli cronice pe termen lung și severe;

- antecedente de SIDA, infectie HIV, cancer la orice organe interne;

- prescrierea de antibiotice pe termen lung și destul de intensivă;

- orice combinație a tuturor factorilor de mai sus.

Grupurile de risc pentru dezvoltarea aspergilozei includ și persoane a căror profesie este asociată cu creșterea păsărilor de curte, creșterea animalelor, lucrătorii de biblioteci, farmacii, întreprinderi microbiologice și culegătorii de ciuperci. De asemenea, s-a stabilit că o persoană nu poate suferi doar de aspergiloză, ci poate fi și purtătoarea acesteia, ceea ce poate duce ulterior la dezvoltarea bolii în sine dacă apărarea imună a organismului slăbește.

În cazul răspândirii active a mucegaiului în organism, un număr mare de organe și sisteme sunt afectate de dezvoltarea peritonitei, mastoiditei, leziunilor ganglionilor limfatici și endoftalmitei.

Aspergiloza creierului se manifestă sub formă de meningită, formare de abcese și sângerare subarahnoidiană. Destul de des, pe fondul astmului bronșic existent al unei persoane, aspergiloza bronhopulmonară concomitentă se dezvoltă ca urmare a utilizării forțate constante a medicamentelor hormonale. Mortalitatea în cazurile de aspergiloză diseminată ajunge de obicei la 80%.

Simptome și semne de aspergiloză

Aspergiloza umană apare la indivizii expuși riscului de inhalarea directă a prafului cu mucegaiuri, de consumul accidental al acestora în alimente, precum și atunci când intră în contact cu o suprafață deschisă a rănilor. Pe baza cunoștințelor patogenezei aspergilozei, se pot distinge 4 căi principale de dezvoltare a bolii:

1. Când un număr mare de spori fungici intră în tractul respirator al unei persoane, chiar și unul sănătos, poate apărea așa-numita pneumonie interstițială cu formarea unui număr mare de granuloame specifice, care sunt reprezentate de celule epiteliale gigantice. Aceste granuloame au formă sferică și nu sunt altceva decât o zonă de inflamație purulentă, în centrul căreia se află hifele ciupercii mucegaiului, care sunt înconjurate de celule gigantice. Locul lor preferat de localizare este părțile superioare ale plămânilor, aici sporii fungici pot fi găsiți în membrana mucoasă a bronhiilor, în dezvoltarea chisturilor și focarelor de bronșiectazie, în cavitățile țesutului pulmonar, dar nu în celulele pulmonare în sine, care indică dezvoltarea așa-numitei forme neinvazive de aspergiloză;

2. Aspergiloza invazivă, spre deosebire de ceea ce a fost descris mai sus, este reprezentată de afectarea majorității organelor și sistemelor și apare aproape întotdeauna la persoanele cu imunitate redusă. În acest caz, granuloamele specifice se formează în organele interne ca urmare a răspândirii hematogene a ciupercii, cu toate acestea, inițial plămânii sunt încă afectați, apoi cavitatea pleurală, apoi ganglionii limfatici și abia apoi inima, structurile creierului, ochii și organele auzului sunt afectate. În aproape toate cazurile, în locurile în care se formează granuloamele, abcesele se formează ceva mai târziu, provocând tulburări activități ale sistemelor și organelor;

3. Destul de des, aspergiloza bronhopulmonară este însoțită de o scădere semnificativă a apărării imune și provoacă exacerbarea bolilor cronice în istoria unei persoane, de exemplu, tuberculoza, bronșita cronică;

4. Adesea, ca urmare a pătrunderii mucegaiului, în corpul uman se dezvoltă o reacție alergică masivă și se formează aspergiloza bronhopulmonară alergică, care se bazează pe deteriorarea arborelui bronhopulmonar, care apare sub formă de astm bronșic.

Reacțiile tisulare ca răspuns la pătrunderea Aspergillus se manifestă sub formă de procese seros-desquamative, fibrinos-purulente și chiar adesea productive în formarea granuloamelor tuberculoide. Persoanele sănătoase cu imunitate bine dezvoltată pot fi purtători ai acestui tip de mucegai.

Nu este posibil să se determine durata perioadei de incubație a aspergilozei, deoarece este imposibil să se stabilească clar când o persoană se infectează și când apar condițiile adecvate pentru manifestarea simptomelor principale, va avea loc dezvoltarea formelor clinice de aspergiloză. .

Simptomele bolii sunt extrem de diverse și depind de tipul de micoză, care poate fi invazivă cu afectarea organelor din zona imediată în care este introdusă ciuperca mucegaiului, saprofită sau alergică. Relativ des, printre toate formele invazive ale bolii, este diagnosticată aspergiloza sinusurilor nazale, caracterizată prin formarea de focare necrotice pe membrana mucoasă a cavității nazale; în versiunea cronică, se formează o inflamație fibrozoasă granulomatoasă, de lungă durată și lent, capabil să se răspândească la oasele craniului, orbite și adesea chiar la structurile creierului, Ca urmare, se dezvoltă aspergiloza creierului.

Aspergiloza cutanată este relativ rară, care este reprezentată de dezvoltarea pe piele a unor zone eritemato-scuamoase, impetiginoase, infiltrative-ulcerative, cu formarea de noduri asemănătoare gumei, focare de formare a abcesului cu formarea ulterioară a fistulelor. Destul de des, dezvoltarea acestei forme este precedată de macerarea prelungită a pielii și iritația acesteia.

Invaziva include, de asemenea, aspergiloza pulmonară destul de comună, care poate fi fie acută, fie cronică. Simptomele aspergilozei pulmonare invazive acute se manifestă prin creșterea prelungită a temperaturii, dureri toracice constante, tuse cu spută slab descărcată, adesea striată de sânge, rale umede auscultate, apariția de noi focare infiltrative, în ciuda tratamentului cu antibiotice, dezvoltarea sinuzitei. însoțită de distrugerea țesutului osos, sângerări nazale, apariția focarelor de necroză pe piele.

Aspergiloza bronhopulmonară acută apare de obicei sub formă de pneumonie progresivă cu necroză, cu dezvoltarea infarctului hemoragic sau cu apariția infecțiilor endobronșice. Destul de des, cu un sistem imunitar sever slăbit, aspergiloza traheei și a laringelui se poate dezvolta în paralel. În procesul de apariție și dezvoltare a aspergilozei pulmonare cronice, ele sunt înregistrate, formate în timpul penetrării sporilor de mucegai în bronhiile mici, răspândindu-se în continuare la țesutul pulmonar cu necroza în curs de dezvoltare cu riscul de germinare în pereții vaselor de sânge. . Aspergiloza pulmonară cronică are următoarele forme clinice:

1. Afectarea locală a bronhiilor, care este însoțită de dezvoltarea unei tuse neproductive cu eliberarea de verde sau Maro, adesea cu formarea unui conglomerat fungic mare, care provoacă adesea atelectazie;

2. Aspergiloza miliară, reprezentată de focare necrotice împrăștiate în plămâni ca urmare a inhalării masive a sporilor de Aspergillus;

3. Pneumonie distructivă, care apare cu toate simptomele caracteristice clinicii de pneumonie, totuși, într-o dezvoltare mai lentă și mai treptată cu formarea în lobii superiori ai plămânilor a unor cavități cu zone de infiltrare, care nu își schimbă poziția peste timp și adesea nu suferă progresie.

Forma cronică de aspergiloză este considerată clinic cea mai complexă dintre toate formele și este destul de dificil de diagnosticat.

Forma saprofită include aspergilomul pulmonar, care se caracterizează prin dezvoltarea cu încălcarea funcțiilor imunitare ale organismului și pe fondul bolilor existente ale sistemului pulmonar. De regulă, constă din hife împletite ale unei ciuperci de mucegai sub formă de formațiune mobilă, cel mai adesea situată în cavitatea pulmonară și acoperită cu mucus, fibrină, închisă într-o capsulă de dimensiuni sferice, care poate fi ușor detectată atunci când efectuarea radiografiei.

Aspergiloza alergică este reprezentată, de regulă, de dezvoltarea leziunilor organelor respiratorii precum astmul bronșic sau pe fondul a acestei boli, care este clar dezvăluit pe fundalul unei examinări cu raze X de diagnosticare. Debutul bolii începe pe fundalul dezvoltării unei infecții virale comune, bronșită, pneumonie, cu inhalarea unui număr mare de spori fungici. Pe parcursul evoluției bolii, există 5 etape, care includ o etapă acută, urmată de remisie, apoi o reexacerbare, ducând în cele din urmă la formarea dependenței de medicamentele hormonale, iar ultima etapă, reprezentată de fibroza pulmonară. S-a stabilit că aspergiloza la copii trece prin toate etapele, ca și la adulți, totuși, cel mai adesea este ceva mai gravă și pune viața în pericol dacă nu este diagnosticată în timp util.

Diagnosticul și analiza pentru aspergiloză

Suspiciunea de aspergiloză ar trebui să apară dacă simptomele coincid cu munca efectuată, condițiile de muncă care sunt expuse riscului de apariție a bolii, antecedentele de imunodeficiență sau terapia imunosupresoare pe termen lung. Presupusul diagnostic poate fi confirmat sau infirmat numai prin efectuarea unor metode adecvate de cercetare de laborator și instrumentale. Principalele metode de diagnosticare sunt:

- examinarea microscopică a materialului biologic obținut de la o persoană suspectată bolnavă (sputa, biopsie, răzuire de pe membrana mucoasă), care poate fi efectuată prin examinarea preparatelor colorate cu coloranți speciali sau necolorate prin metoda picăturii zdrobite sau suspendate. Dacă aspergillus este detectat la indivizi presupus imunocompetenți, înainte de a pune un diagnostic este necesar să se clarifice: natura condițiilor de viață și de muncă, istoricul bolilor cronice ale sistemului pulmonar, diabetul zaharat, tratamentul lor medicamentos, frecvența și intervalul de timp al ultima utilizare a oricăror medicamente antibacteriene. Dacă se găsesc date în materialul biologic al persoanelor cunoscute cu imunosupresie, atunci este, de asemenea, necesar să se afle terapia anterioară, să se verifice nivelul markerilor CD4+ din sângele persoanei și, de asemenea, să se examineze persoana pentru prezența infecțiilor fungice în corp din orice localizare. Când analiza se repetă și în ea sunt detectați spori ai acestui tip de mucegai, cu condiția să existe un istoric de imunosupresie, de regulă, aceasta confirmă presupunerea infecției sistemului respirator;

- o metodă de diagnosticare culturală, care se bazează pe inocularea materialului obținut pe medii adecvate, cel mai adesea efectuată în 2 etape pentru a exclude posibilitatea obținerii unui rezultat fals pozitiv;

— printre metodele de diagnostic serologic al aspergilozei, este prezentată o metodă pentru determinarea antigenului galactomanan în serul sanguin, urină și alte medii biologice folosind o metodă bazată pe radioimunotest, care este destul de precisă și poate înlocui adesea opțiunea biopsiei, în special atunci când este combinată cu o examinare cu raze X pozitive, metoda de detectare a anticorpilor specifici acestei micoze în serul sanguin al pacientului, și anume anticorpi IgGși IgE, precum și utilizarea tehnicii de reacție în lanț a polimerazei, care ajută la găsirea reziduurilor de acid nucleic de mucegai în sânge (este posibil și obținerea unor rezultate fals pozitive);

— materialul de biopsie este adesea colectat și examinat prin histologie, totuși, aceasta metoda diagnosticele nu sunt considerate de bază și obligatorii, ci sunt utilizate numai în cazuri de îndoială și imposibilitate de stabilire diagnostic precis utilizarea altor tehnici;

- la efectuarea unui test general de sânge, cel mai adesea se detectează un număr crescut de eozinofile, o creștere a leucocitelor și o creștere a VSH;

- efectuarea unui examen bronhoscopic pentru a obține o spălare din bronhii cu examen cultural și microscopic suplimentar;

— una dintre metodele valoroase din punct de vedere diagnostic pentru diagnosticarea aspergilozei include examinarea cu raze X, precum și posibilitatea utilizării tomografiei computerizate a organelor respiratorii, care ajută la identificarea procesului de afectare pulmonară. În funcție de forma în curs de dezvoltare și de organul implicat în procesul de leziune, examinarea cu raze X relevă o varietate de modificări. Dacă se suspectează dezvoltarea aspergilomului pulmonar, o radiografie dezvăluie o formațiune de formă rotundă, care este acoperită cu o capsulă ovală, între care se află un strat de aer. Intensitatea întunecării formațiunii este echivalentă cu întunecarea lichidului. Adesea, cu o localizare marginală a aspergilomului, se observă îngroșare pe partea pleurei. Aspergiloza pulmonara este determinată de umbre rotunde sau triunghiulare, iar în cazul unui proces de progresie se formează cavități. Atunci când se efectuează o tomografie computerizată, sunt dezvăluite anumite așa-numitele semne de diagnostic ale acestei forme de boală: simptomul corolei sau haloului, care este reprezentat de procesul de hemoragie sau umflarea țesuturilor la marginile focarului ischemic, simptomul semilună. sau simptomul secerului, care se formează la 10 zile după simptomul corolei și reprezintă procesul de formare a necrozei și apariția inflamației în leziune.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică se manifestă prin zone detectabile intermitent de compactare a țesutului pulmonar, care sunt adesea formate pe una sau ambele părți, de obicei în lobii superiori, formarea de umbre sub formă de panglică, degetul unei mănuși este, de asemenea caracteristic, care reprezintă obstrucția tubului bronșic cu mucus, așa-numitele șine de tramvai sau umbre care circulă paralel, ceea ce indică inflamația bronhiilor. Dacă procesul progresează, se dezvoltă fibroza țesutului pulmonar, iar acest proces este dezvăluit pe o radiografie ca un simptom al plămânilor de tip fagure;

- utilizarea testelor cutanate ca metodă de diagnostic nu a devenit larg răspândită, deoarece este rațional și sigur să se efectueze numai în absența imunodeficiențelor în corpul uman și cu o formă benignă a bolii stabilită cu precizie.

Este foarte important să fii atent dacă bănuiești o boală cauzată de o ciupercă de mucegai în orice locație. opțiuni posibile răspândirea sa la organele și sistemele interne, ceea ce necesită o examinare de diagnostic amănunțită a corpului.

Diagnosticul diferențial al aspergilozei trebuie efectuat cu o cantitate mare boli care pot afecta zona afectată de ciupercă. Pe baza unui exemplu de afectare a țesutului pulmonar, diagnosticul este efectuat cu tuberculoză, fibroză chistică, pneumonie, leziuni oncologice, abcese și candidoză.

Tratamentul aspergilozei

Când se tratează aspergiloza, se obișnuiește să se combine terapia conservatoare și adesea metodele de tratament chirurgical. Principalele măsuri organizatorice și de rutină sunt reprezentate de spitalizarea pacientului într-o instituție medicală în cazul apariției unor complicații severe de la alte sisteme de organe, respectarea obligatorie odihna la pat toată perioada temperatură ridicată, luând vitamine, nutriție bogată în calorii și variată.

Dacă răspunsul imun este suprimat semnificativ, sunt prescrise diferite medicamente pentru menținerea și întărirea organismului (imunomodulatori, imunostimulatori). În cazul unei infecții secundare, se recomandă prescrierea de Eritromicină sau Oxacilină în doze corect selectate în funcție de vârsta pacientului. Un pas important este reducerea manifestării complicatii asociateși simptomele rezultate din dezvoltarea bolii.

Aspergiloza pielii necesită atenție tratament local folosind medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente antimicotice. În general, principalele medicamente care pot afecta direct cauza și sursa bolii sunt un grup de medicamente antimicotice sau antifungice, care sunt prescrise exclusiv de medicul curant și pentru o perioadă de timp suficient de lungă. Adesea, în timpul tratamentului, se observă inițial o creștere a titrului de anticorpi față de agentul patogen, dar apoi valorile acestora scad treptat. În date medicamente disponibil cantitate semnificativă reacții adverse, precum și contraindicații, care trebuie luate în considerare atunci când se prescrie. Cel mai frecvent utilizat este Amfotericina B la o doză de maxim 1,5 mg per kg greutate pacient pe zi sau derivații săi, precum și Voriconazol cu ​​o doză inițială de 6 mg pe kg, cu o reducere treptată la 4 mg pe kg. , de până la 2 ori pe zi intravenos, cu trecerea ulterioară la forma de tabletă a medicamentului, la o doză de maximum 200 mg de 2 ori pe zi. Medicamentele de linia a doua pentru această boală sunt considerate a fi Intraconazol, care este inițial prescris la o doză maximă de 400-600 mg în primele 4 zile, după care trec la o doză de 200 mg, împărțită în 2 ori pe zi. . Când se administrează intravenos, doza este de 200 mg în 2 prize, trecând la 200 mg o dată pe zi. De regulă, Intraconazolul este prescris persoanelor cu imunitate redusă, dar indicatorii această stare care nu e critic. Se obțin rezultate bune în timp ce luați Caspofungin la o doză inițială de 70 mg pe zi, apoi treceți la 50 mg, dar acest medicament este utilizat numai intravenos. Dacă nu există niciun rezultat tratament pozitiv de la administrarea altor antimicotice, Caspofungin este medicamentul de elecție.

Aspergiloza creierului este tratată prin prescrierea medicamentelor de mai sus cu adăugarea de flucitozină la o doză de 150 mg pe kg pe zi, care se caracterizează prin capacitatea de a pătrunde în lichidul cefalorahidian al corpului uman. După cursul principal de terapie, la obținerea remisiunii stabile a semnelor bolii, nu numai clinic, ci și în studiile de laborator, se recomandă prescrierea intraconazolului pe o perioadă de 3 luni de la 400 mg până la maximum 600 mg per fiecare. kg greutate totală în timpul zilei.

Aspergiloza alergică scade clinic treptat și sub influența administrării de intraconazol. În cazul exacerbărilor sub această formă, utilizarea sa într-un volum de 200 mg de două ori pe zi determină o dinamică pozitivă și o scădere a simptomelor clinice. Prednisolonul, atunci când este prescris la o doză de maximum 1 mg pe kg în timpul zilei într-un curs scurt, poate elimina blocajul mucusului din arborele bronșic al pacientului și, de asemenea, poate atenua simptomele.

Destul de des este imposibil să se facă fără utilizarea intervenției chirurgicale, care ajută adesea la salvarea vieții pacientului, deoarece, de exemplu, odată cu dezvoltarea cavității sau a aspergilozei endobronșice, prescrierea de medicamente. acţiune sistemică nu dă reacție pozitivăși este necesar să se folosească răzuirea, excizia zonelor afectate de mucegai. O indicație obligatorie pentru intervenția chirurgicală este localizarea leziunii formate ca urmare a bolii în apropierea organelor mediastinale, deoarece există Risc ridicat germinare cu dezvoltarea sângerării masive. Ca efect temporar, se recurge adesea la ligatura arterei bronșice, ceea ce ajută la îmbunătățirea funcției pulmonare. Dacă aspergilomul este mare, se prescrie excizia lobului frontal. De multe ori efect pozitiv realizat prin utilizarea combinată a antimicoticelor cu intervenția chirurgicală, printre care Amfotericina este cel mai adesea utilizată intravenos prin picurare sau prin injectarea directă a acestui medicament în cavitatea afectată. Cu toate acestea, din cauza riscului de complicații și a complexității acestor intervenții chirurgicale, se recomandă efectuarea acestora numai dacă se stabilesc indicații absolute cu ineficacitate. terapie sistemică. De asemenea, este adesea posibil să se obțină o îmbunătățire a stării organului afectat cu o ușoară reducere a dozelor de medicamente glucocorticosteroizi utilizate, precum și a imunosupresoarelor.

Cursul complet de tratament pentru aspergiloză nu are un interval de timp specific, deoarece multe depind direct de starea sistemului imunitar al corpului uman, de prezența bolilor cronice concomitente și de posibilitatea apariției infecțiilor secundare. Perioadele estimate de tratament variază de la 1 săptămână la un an.

Prevenirea aspergilozei

Unul dintre cele mai importante aspecte în prevenirea aspergilozei este diagnosticarea în timp util a acestei boli în stadiile sale inițiale de dezvoltare, prescrierea corectă a tratamentului, care ajută adesea la prevenirea apariției unor consecințe severe și ireversibile, ducând la pe termen lung și adesea. chiar tratament invaziv. Se recomandă efectuarea de examinări preventive de către lucrătorii medicali în rândul persoanelor ale căror profesii sunt expuse riscului de aspergiloză. In institutiile medicale de tip spital nu se recomanda amplasarea plantelor de interior in sectiile temporare ale pacientilor. Este necesar să se dezinfecteze periodic spațiile și toate suprafețele din instituțiile spitalicești, să se monitorizeze starea aparatelor de aer condiționat și a conductelor de aer. Dezinfectați și tratați temeinic toate instrumentele și ustensilele medicale care au fost folosite de pacienții cu aspergiloză folosind soluții de lisol sau fenol, formaldehidă, cloramină sau detergenți speciali. Materialul infectat cu Aspergillus trebuie prelucrat în autoclavă timp de o jumătate de oră sau fiert timp de 20 de minute.

Dacă un pacient diagnosticat cu aspergiloză este identificat într-o unitate de spitalizare, toate măsurile descrise mai sus sunt efectuate, în plus, secția este verificată cu atenție pentru prezența mucegaiului. Când un pacient cu aspergiloză este acasă, este necesar să curățați camera umedă folosind dezinfectanți corespunzători, asigurați-vă că îndepărtați toate plantele și florile de interior, deoarece ciupercile de mucegai se înmulțesc foarte bine în sol, verificați starea sistemelor de aer condiționat și ventilatoare în această sufragerie și curățați-le.

Medicii trebuie să fie întotdeauna atenți la pacienții cu imunodeficiență dobândită în ceea ce privește posibilitatea de a contracta această boală. Dacă se detectează o reacție serologică pozitivă la conținutul de anticorpi împotriva Aspergillus în sângele unei persoane, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a acesteia cu furnizarea tuturor metodelor de protecție pentru a preveni intrarea ulterioară a ciupercii în tractul respirator. În cazul contractării acestei boli, pacienții sunt sfătuiți să limiteze contactul cu animalele și păsările, să nu lucreze în spații în care există risc de reinfectare, să li se interzică lucrul legat de cultivarea solului, dacă este necesar, se permite folosiți aparate respiratorii atunci când vă aflați într-o zonă cu risc ridicat, este necesar să abordați cu atenție alegerea produselor alimentare, iar acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu o reacție de protecție slabă stabilită a corpului.

— Menținerea nivelului optim de umiditate în incintă;

— Dacă se dezvoltă mucegai în clădirile rezidențiale și apartamentele, acestea trebuie îndepărtate;

— Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea băilor și a toaletelor, deoarece aceste locuri au cel mai adesea umiditate ridicată și un mediu ideal pentru creșterea mucegaiului;

— Unul dintre cele mai preferate locuri de localizare a mucegaiului este frigiderul, ceea ce înseamnă îngrijire constantă pentru acesta și îndepărtarea alimentelor stricate.

Prin urmare, punct importantîn prevenirea dezvoltării aspergilozei este un set direct de măsuri pe care o persoană trebuie să le urmeze pentru a-și proteja corpul de aspergiloză.

Aspergiloza – care medic va ajuta?? Dacă aveți sau suspectați dezvoltarea aspergilozei, trebuie să solicitați imediat sfatul unui medic, cum ar fi un specialist în boli infecțioase.

Bolile respiratorii fac viata umana inferior. Nu poate lucra normal, nu se poate odihni sau trăi deloc. În plus, nu sunt atât de ușor de scăpat de ele. Aspergiloza pulmonară este o boală destul de gravă și neplăcută cauzată de o infecție fungică. Patologia apare ca urmare a unei leziuni infectioase a organului sau a unei restructurari alergice a sistemului respirator. Dificultatea terapiei este că este dificil să scapi de boală cu ajutorul medicamentelor.

Ce este o boală?

Aspergiloza pulmonară este o infecție primară a organelor respiratorii cu ciuperci de mucegai. La pacienții diagnosticați cu deficiență imunitară, aceasta este principala cauză de deces. Trebuie remarcat faptul că agentul cauzal al patologiei prezentate există aproape peste tot.

Ele sunt eliberate nu numai din aer și sol, ci chiar și din apa distilată. Sursa de ciuperci dăunătoare este solul plantelor de interior, cărților vechi, pernelor, inhalatoarelor și umidificatoarelor. În plus, se ascunde în canalele de ventilație și poate fi ridicat în timpul lucrărilor de reparații.

Agentul patogen poate intra în organism foarte simplu: doar inhalați sporii săi. În prima etapă a infecției, aspergiloza afectează doar plămânii. Apoi se răspândește la pleura și sistemul limfatic. Microorganismele patologice se pot răspândi prin sânge la toate organele și sistemele. Infecția fungică sistemică este considerată cea mai mare complicație periculoasă a bolii prezentate.

Este imposibil să se determine cu exactitate perioada de incubație a patologiei, deoarece apare și se dezvoltă diferit la toți oamenii. Cu toate acestea, în timp, în lipsa tratamentului necesar, procesul devine generalizat, ceea ce în jumătate din cazuri duce la decesul pacientului. În plus, aspergiloza pulmonară poate provoca complicații grave. Deja e mai greu să te descurci cu ei.

Caracteristicile dezvoltării bolii

Patologia prezentată începe să se dezvolte în corpul uman după ce acesta inhalează agentul patogen, sau aspergillus intră în organism cu alimente, printr-o rană. Acest lucru se întâmplă în condiții de imunitate sever slăbită.

În continuare, ciuperca începe să se dezvolte, creând colonii. În plus, se înmulțește nu doar pe suprafața țesuturilor, ci poate pătrunde adânc în bronhii și plămâni. Ciuperca este capabilă să crească chiar și în vasele în care se formează și încep granuloamele procese inflamatorii. Aceasta, la rândul său, provoacă sângerare, inflamație, în care celulele tisulare mor și pneumotorax.

Reacțiile tisulare la penetrarea fungilor pot fi diferite: seroase, purulente. În plus, pacientul poate dezvolta granuloame tuberculoide. Dacă un pacient dezvoltă aspergiloză pulmonară, evoluția bolii depinde de mulți factori: vârsta pacientului, starea generala, prezența unor boli concomitente suplimentare, corectitudinea și eficacitatea terapiei prescrise.

O persoană nu se îmbolnăvește întotdeauna cu această patologie, dar poate fi purtătorul ei. Cu toate acestea, există un grup de risc în care pacienții încep colonizarea și invazia Aspergillus imediat după infecție. Scăderea imunității este principala condiție pentru dezvoltarea bolii. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați starea de sănătate.

Ce factori predispun la apariția patologiei?

Deci, aspergiloza pulmonară se poate dezvolta din cauza:

• Terapia chimică citostatică. În acest caz, apărarea organismului este practic distrusă, astfel încât pacientul poate prinde cu ușurință aspergillus. Acesta este motivul pentru care bolnavii de cancer trebuie ținuți în izolare strictă și în condiții sterile.
• Scăderea imunității din cauza granulomatozei cronice, a anemiei aplastice și a altor patologii oncologice ale sângelui.
• Diabetul zaharat.
• Luarea de corticosteroizi sistemici. De asemenea, pot perturba serios funcționarea sistemelor corpului, deoarece provoacă un număr mare de efecte secundare diferite.
• Consumul excesiv de alcool frecvent. Băuturile alcoolice au în general un efect negativ asupra organismului, reducându-i rezistența la diferite infecții.
• Permanent patologii cronice plămânii.
• Operații asupra sistemului respirator.
• Arsura pulmonară.
• Boli tumorale.
• Scăderea imunității din cauza HIV și SIDA.
• Utilizarea intensivă pe termen lung a antibioticelor.
• Condiții specifice de lucru care implică contactul uman constant cu praful și puful.
• Fibroză chistică.
• Astm bronsic.
• Spondilită anchilozantă.
• Fumat.
• Starea prelungită în spital.
• Predispoziție ereditară la această boală. Adică, patologia în sine nu se transmite la nivel genetic, dar imunitatea slabă poate fi transmisă de la părinți la copii.

După cum puteți vedea, infecția poate fi prinsă oriunde, indiferent de condițiile de viață. Principalul factor de risc pentru aceasta este imunitatea slăbită.

Simptomele bolii

Orice boală infecțioasă are propriile sale manifestări. De exemplu, dacă o persoană dezvoltă aspergiloză pulmonară, simptomele pot include:

1. Forma alergică:

• Creșterea temperaturii generale a corpului.
• Crize de tuse, care sunt uneori însoțite de cheaguri de mucus sau sânge.
• Dacă pacientul a avut anterior astm bronșic, evoluția acestuia se agravează.

2. Masa fungică. Se formează în cavernele plămânilor. Această masă este un plex de miceliu fungic, caracterizat printr-o structură densă. Astfel de formațiuni pot apărea ca urmare a tuberculozei (în formă avansată), sarcoidoză, emfizem. Dacă aspergiloza pulmonară este complicată de mase fungice, simptomele pot fi după cum urmează:

• Crize de tuse amestecate cu sânge.
• Respirație foarte grea, însoțită de șuierat.
• Pierdere în greutate care nu poate fi explicată.
• Oboseală rapidă.
• Slăbiciune generală constantă.

3. Cu o infecție fungică sistemică, microflora patologică se răspândește la toate organele prin sânge. În acest caz, patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• Temperatură foarte ridicată - 40 de grade sau mai mult.
• Dispneea.
• Hemoragie pulmonară intensă.
• Tuse, care este însoțită de eliberarea de sânge.
• Durere în zona pieptului.
• Sângerare din nas.
• Erupții cutanate.

Patologia prezentată se poate răspândi nu numai la plămâni, ci și la alte organe respiratorii. Dacă la început boala începe ca o traheobronșită banală, apoi în timp progresează și se transformă în forma cronica.

Tipuri de boli

Aspergiloza pulmonară (fotografiile organelor afectate sunt, ca să spunem ușor, neplăcute, deci nu le vom publica) ar trebui clasificată după cum urmează:

1. Exogen
2. Formă neinvazivă.
3. Aspergiloza alergică bronhopulmonară.
4. Aspergiloza pulmonara invaziva. De asemenea, are trei forme de dezvoltare: acută, subacută și cronică.
5. Endocardita Aspergillus.
6. Aspergiloză diseminată.
7. Alte forme de patologie.

Fiecare dintre aceste tipuri de boli este foarte gravă și are propriile simptome.

Diagnosticul patologiei

Dacă există suspiciunea că un pacient are aspergiloză pulmonară, diagnosticul trebuie să fie cuprinzător și complet. Acesta prevede următoarele studii:

1. Clarificarea simptomelor și plângerilor pacientului. Medicul trebuie să întrebe dacă pacientul lucrează la munca dăunătoare conditiile in care traieste. În plus, ar trebui să aflați ce alte boli are pacientul (de exemplu, diabet), ce stare a nazofaringelui are. Este recomandabil să aflați dacă pacientul ia medicamente și cât timp în urmă a fost tratat cu antibiotice.
2. Analiza sputei pentru prezența Aspergillus.
3. Studiu serologic.
4. Chimia sângelui.
5. Metoda PCR, care va determina prezența produselor metabolice ai Aspergillus sau a acizilor nucleici ai acestora.
6. și biopsia unei bucăți de țesut pulmonar.
7. Raze X ale sistemului respirator. Dacă medicii bănuiesc că un pacient are aspergiloză pulmonară, razele X sunt unul dintre principalele teste care pot arăta modificări ale țesutului pulmonar.
8. Bronhoscopia, care face posibilă obținerea unui tampon pentru examen cultural și microbiologic.
9. CT sau RMN.

Dacă un medic suspectează că un pacient are aspergiloză pulmonară, diagnosticul trebuie să fie diferențial. Este necesar să se distingă boala prezentată de tuberculoză, cancer pulmonar, pneumonie sau hemoragie pulmonară.

Terapie medicamentoasă pentru aspergiloză

Dacă un pacient este diagnosticat cu aspergiloză pulmonară avansată, tratamentul va fi combinat: intervenție chirurgicală în combinație cu administrarea de medicamente. Printre acestea din urmă se numără:

1. Complexe multivitaminice. Ele ajută la saturarea organismului vitamine esentiale, minerale și elemente care au un efect benefic asupra imunității umane.
2. Agenți antifungici: Itraconazol, Voriconazol. Ultimul medicament este relativ nou și este considerat mai eficient decât Fluconazol. Medicamentele prezentate sunt folosite pentru combaterea infecțiilor fungice sistemice. De exemplu, dacă leziunea se extinde la tractul respirator superior, atunci medicamentul Amfotericina B poate fi utilizat sub formă de inhalații.
3. Medicamente antimicotice și antiinflamatoare cu acțiune locală (dacă pielea este afectată).
4. Corticosteroizi. Sunt utilizate pentru suprimarea reacțiilor alergice și prevenirea agravării fibrozei chistice sau astmului. Cel mai bine este să luați aceste medicamente pe cale orală.

Fiecare medicament de acest tip poate provoca un număr mare de reacții adverse, așa că nu este recomandat să le luați singur. Dacă un pacient este diagnosticat cu aspergiloză pulmonară, tratarea bolii cu remedii populare sau fără consultarea unui medic este nedorită. Acest lucru poate duce la o agravare a stării, precum și la cronicizarea bolii. Și în acest caz, va fi imposibil să scapi de el.

Pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea specialiștilor. În cele mai multe cazuri, monitorizarea periodică a stării pulmonare se realizează cu ajutorul CT. Toată terapia este efectuată sub supravegherea unui terapeut, specialist ORL și pneumolog. Nu este exclusă implicarea altor specialiști.

Aspergiloza pulmonară și motivele dezvoltării patologiei vă sunt deja cunoscute) este o boală destul de complexă, a cărei durată de tratament nu poate fi limitată. Efectul terapiei depinde în mare măsură de alte boli pe care le are pacientul și de starea apărării organismului. De obicei, durata terapiei variază de la o săptămână la un an.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al patologiei

Indiferent de cât de exact este diagnosticată aspergiloza pulmonară, tratamentul este destul de dificil și de durată. Nu este posibil să scapi de o infecție fungică rapid și ușor. Chiar și terapia chimică și utilizarea de puternic agenți antibacterieni poate să nu dea un efect bun. De aceea astăzi tratamentul chirurgical este folosit în majoritatea cazurilor.

Pacientului i se oferă rezecția organelor afectate de infecția fungică. Dacă operația a fost efectuată de un medic competent, atunci nu ar trebui să existe complicații. Se recomandă intervenția chirurgicală dacă pacientul prezintă riscul de a dezvolta hemoragie pulmonară.

Dacă un pacient dezvoltă aspergiloză pulmonară, tratament chirurgical Se procedează astfel: se introduce un cateter în vasul care duce la aspergilom. Prin ea se injectează un material special în cavitatea vasului, care îl înfundă. În acest caz, sângerarea se oprește. Cu toate acestea, dezavantajul acestei operații este că sângerarea poate reapare.

In plus, poate fi eliminat prin realizarea unui pansament provizoriu.Daca leziunea este indepartata, zonele afectate trebuie razuite bine. Chirurgia este o ultimă soluție și se folosește numai atunci când pacientul are hemoptizie severă, dar rămâne adecvată.

Prognosticul și complicațiile patologiei

Dacă un pacient este diagnosticat cu aspergiloză pulmonară, prognosticul poate fi diferit. Totul depinde de severitatea patologiei, de imunitatea umană, de prezență boli concomitente. Practic, decesele se înregistrează în 20-35% din cazuri. Dacă imunitatea este redusă semnificativ, ca la persoanele cu HIV, atunci fiecare a doua persoană moare.

Când doar organele ORL sau mucoasele sunt infectate, prognosticul este mai favorabil. Forma septică a patologiei este foarte periculoasă și în majoritatea cazurilor duce la rezultat fatal. Prin urmare, este necesar să înțelegeți simptomele cât mai repede posibil și să faceți un diagnostic precis. Atunci va fi posibil să se prescrie un tratament adecvat.

În ceea ce privește complicațiile, acestea pot fi după cum urmează:

• Distrugerea oaselor craniului. Acest lucru se întâmplă numai dacă infecția a afectat sinusurile. Mai mult, cu imunitate redusă, un rezultat fatal nu poate fi exclus.
• Sângerare severă care poate pune viața în pericol. Faptul este că ciuperca poate crește în vase de sânge, dăunându-le pereții. Acesta este motivul pentru care pot apărea sângerări masive. În același timp, poate fi extrem de dificil să-l oprești. În absența asistenței sau a furnizării sale premature, pacientul poate muri din cauza pierderii de sânge sau a insuficienței respiratorii.
• Răspândirea infecției sistemice. Această complicație este cea mai periculoasă. În acest caz, ciuperca prin vase de sânge iar sângele se răspândește în tot corpul. Aspergiloza invazivă poate duce rapid la deces dacă terapia este începută târziu.

În orice caz, aspergiloza pulmonară (tratamentul cu remedii populare nu va face decât să accelereze progresia patologiei) nu este o boală simplă care poate fi tratată cu ușurință. În timpul terapiei, trebuie să aveți răbdare și să încercați să evitați acei factori care pot agrava starea pacientului: stres, tensiune nervoasa, activitate fizica.

Este mai bine să nu folosiți singur remedii populare. Deși utilizarea lor în terapie complexă nu este exclus. De exemplu, există câteva ceaiuri din plante care pot crește forțele de susținere ale organismului. Cu toate acestea, eficacitatea lor în tratarea acestei patologii nu a fost dovedită.

Prevenirea patologiei

Când vine vorba de o boală atât de gravă și severă precum aspergiloza pulmonară, prevenirea este principala modalitate de a proteja împotriva problemelor ulterioare. Deși este imposibil să evitați complet contactul cu factorii care provoacă patologia, ar trebui să încercați să faceți acest lucru dacă o persoană are un sistem imunitar slab.

Prevenirea este primară și secundară. Prima ar trebui urmată de acei oameni care au o deficiență imunitară severă. Adică trebuie să pună în aplicare acele măsuri care vor ajuta la prevenirea apariției aspergillusului în aer. În acest scop, se pot folosi camere care asigură fluxuri de aer laminare. În plus, ar trebui folosite blocuri speciale între camere sau unități de filtrare puternice.

Deoarece agentul cauzator al aspergilozei poate trăi liniștit în sol, utilizarea plantelor de interior este interzisă. Dacă apar simptome ale bolii, pacientul trebuie izolat într-o altă cameră, în timp ce se verifică sistemul de ventilație și se tratează toate suprafețele cu soluții dezinfectante.

Prevenirea secundară implică evitarea oricăror surse de infecție fungică și mucegai, care includ clădiri vechi, păduri umede, biblioteci cu cărți vechi și grânare. De asemenea, este necesar să se abandoneze toate tipurile de muncă la sol și contactul cu animalele. Este strict interzis consumul de produse cu expirat veche sau mucegăită (brânză).

Dacă imunitatea unei persoane este prea slăbită, medicul poate recomanda utilizarea unei măști de protecție. În unele cazuri, poate fi necesar un respirator. În orice caz, măsurile preventive, dacă sunt respectate cu strictețe, vor ajuta la protejarea împotriva acestei boli periculoase și greu de vindecat.

Acestea sunt toate caracteristicile unei astfel de patologii precum aspergiloza pulmonară. Trebuie să ne amintim că această boală este foarte gravă, așa că este extrem de important să încerci să te protejezi de ea. Fii sănătos!

– micoză cauzată de diverse tipuri de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus și care apar cu manifestări cronice toxico-alergice. Aspergiloza afectează în primul rând sistemul bronhopulmonarși sinusurile paranazale; mai rar - piele, sistemul vizual, SNC etc. La pacienţii cu reactivitate imună scăzută se poate dezvolta aspergiloză diseminată. Rolul principal în diagnosticul aspergilozei îl joacă metode de laborator: microscopie, cultura bacteriana, reactii serologice, PCR. Este posibil să se efectueze teste de inhalare și alergie cutanată. Aspergiloza este tratată cu medicamente antifungice.

Baza pentru diagnosticarea aspergilozei este un complex de teste de laborator, materialul pentru care poate fi spută, apă de spălare din bronhii, răzuire de pe piele și unghii netede, scurgere din sinusurile nasului și canalul auditiv extern, amprente de pe suprafața corneea, fecalele etc. Aspergillus poate fi detectat cu ajutorul microscopiei, culturii, PCR, reacții serologice(ELISA, RSK, RIA). Este posibil să se efectueze teste de alergie cutanată cu antigene Aspergillus.

Diagnosticul diferențial al aspergilozei pulmonare se realizează cu boli inflamatorii ale tractului respirator de etiologie virală sau bacteriană, sarcoidoză, candidoză, tuberculoză pulmonară,

Pentru aspergilomul pulmonar sunt indicate tactici chirurgicale - rezecție economică pulmonară sau lobectomie. În procesul de tratare a oricărei forme de aspergiloză, este necesară terapia stimulativă și imunocorectivă.

Prognoza și prevenirea aspergilozei

Cel mai favorabil curs se observă cu aspergiloza pielii și mucoaselor. Mortalitatea din formele pulmonare micoza este de 20-35%, iar la persoanele cu imunodeficiență - până la 50%. Forma septică a aspergilozei are un prognostic prost. Măsurile de prevenire a infecției cu aspergiloză includ măsuri de îmbunătățire a condițiilor sanitare și igienice: controlul prafului în producție, purtarea de către lucrătorii mori, grânare, magazine de legume, întreprinderi de țesut. fonduri individuale protectie (respiratoare), imbunatatirea ventilatiei atelierelor si depozitelor, examinarea micologica regulata a persoanelor cu risc.

Aspergiloza pulmonara- o boală cronică cauzată de diferite tipuri de ciuperci facultative de mucegai patogeni - Aspergillus.

Etiologie. Agenții cauzali ai aspergilozei - ciuperci din genul Aspergillus - sunt răspândiți în mediu. Acestea sunt microorganisme active biologic care produc enzime, micotoxine și antibiotice. Cel mai frecvent agent cauzator al aspergilozei este Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infecția cu aspergiloză apare cel mai adesea prin inhalare. Aspergiloza sistemului respirator apare adesea ca o boală secundară la pacienții slăbiți, epuizați, pe fondul bolilor cronice. Aspergiloza este complicată de diabet zaharat, boli de sânge, tuberculoză, stări de imunodeficiență și boli pulmonare cronice. Apariția aspergilozei este facilitată de terapia pe termen lung cu antibiotice, corticosteroizi, citostatice și imunosupresoare. Prezența cavităților și a cavităților în plămâni de diverse origini creează condiții favorabile pentru formarea așa-numitului aspergilom. De la focarul primar al aspergilozei în plămâni, poate apărea generalizarea micozei. Aspergillus produce alergeni activi și provoacă forme alergice ale bolii. Este posibilă o formă toxică de micoză - micotoxicoza. Toxic și componente alergice pot fi combinate.

Anatomie patologică. În cazul aspergilozei, nu există o reacție specifică a țesuturilor. Firele sau sporii de Aspergillus germinați în țesut sunt colorați cu hematoxilină-eozină, violet de gențiană, Gram-Weigert și impregnare cu argint Gomori-Grocott. Cu aspergilom, împreună cu firele obișnuite ale ciupercii, există fire cu umflături. Cu leziuni pulmonare difuze, filamentele sunt mai scurte. Cu bronșita cu aspergillus, se dezvoltă umflarea membranei mucoase, apar infiltrate purulente și limfocitare. În pneumonia cu aspergillus, hifele ciupercii cresc în țesutul pulmonar.

Clinica. Se distinge aspergiloza invazivă: bronșită cu aspergillus, pneumonie cu aspergillus, aspergiloză pulmonară difuză, aspergiloză pulmonară, aspergiloză pleurală, aspergiloză alergică bronhopulmonară, forme combinate de afectare. Bronșita cu Aspergillus însoțește adesea pneumonia cu Aspergillus. Boala este cronică. Nu există semne radiologice specifice. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune și transpirație. Temperatura este subfebrilă. Se poate auzi șuierătură uscată.

Pneumonia cu Aspergillus este cel mai adesea localizată în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor. Leziunile sunt simple sau diseminate pe ambele părți. Predomină formele mici diseminate focale. Spre deosebire de pneumonia obișnuită, pneumonia cu aspergillus poate apărea fără o reacție la temperatură și poate fi însoțită de stare de rău, tuse și dificultăți de respirație. Manifestările auscultatorii pot fi absente. Pneumonia cu abces de Aspergillus este severă, cu febră mare, dificultăți de respirație și dureri în piept.

Hemoptizia repetată și detectarea fulgilor gri-verzui în spută sunt patognomonice. Examenul cu raze X evidențiază infiltrate și cavități. În sânge - leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut. Cu aspergiloza pulmonară diseminată, pacienții sunt deranjați de starea generală de rău și dispneea. Procesul are loc fără o reacție la temperatură și prezintă mari dificultăți pentru diagnostic.

Cea mai frecventă formă de aspergiloză pulmonară este aspergilom- formă de micoză asemănătoare tumorii. Principalul simptom al aspergilomului este hemoptizia. Este posibilă o evoluție latentă de aspergilom. Razele X dezvăluie adesea o cavitate în zona apexului plămânului cu o umbrire sferică în interior și un strat de aer în formă de semilună. Aspergilomul poate fi localizat în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor și poate fi multiplu. Pleurezia cu Aspergillus apare din cauza perturbării integrității pleurei (traume, injecții pleurale, pneumotorax). Aspergiloza pulmonară alergică se manifestă prin sindrom astmatic (astm bronșic micogen, bronșită astmatică). Aspergiloza pulmonară poate fi combinată cu tuberculoză, tumori și alte micoze fără a produce manifestări clinice pronunțate.

Diagnosticare și diagnostic diferentiat . Diagnosticul de aspergiloză pulmonară se bazează pe simptomele clinice ale bolii (hemoptizie, tuse cu fulgi cenușii-verzui cu spută), obținerea unei culturi de aspergillus din material patologic.

La diagnosticarea aspergilomului, în cazurile dificile, se verifică simptomul „plutitor” (mișcarea maselor fungice în cavitatea aspergilomului atunci când poziția corpului pacientului se schimbă). Diagnosticul de aspergiloză este susținut de reacții imunologice pozitive cu antigene fungice (fixarea complementului, precipitare, hemaglutinare pasivă și imunoelectroforeză), teste intradermice pozitive cu alergenul Aspergillus. În cazuri neclare, apelați la biopsie.

Tratament. Pentru aspergiloză se efectuează terapie etiotropă medicamente antifungice. Amfotericina B este utilizată sub formă de inhalații și intravenos (pentru forme severe, diseminate de micoză). Inhalațiile a 25-50 mii de unități de amfotericină se efectuează de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile și se repetă dacă este necesar după 5-7 zile. Administrarea intravenoasă a medicamentului se efectuează, conform instrucțiunilor, lent, picurați în doză de 0,1-1 mg pe kg de greutate corporală de 2 ori pe săptămână sub controlul funcției hepatice și renale (medicamentul este toxic și se acumulează în sangele). Per curs - 16-20 de perfuzii. Pentru formele ușoare de micoză, se folosesc medicamente comprimate - amfoglucamină și micoheptina. Tratamentul se efectuează în cure repetate de 10-20 de zile. doza zilnica 400-600 mii de unități de 4-6 ori pe zi. Aspergilomul practic nu este supus unui tratament conservator. Indicațiile pentru rezecția pulmonară sunt aspergilomul, însoțit de hemoptizie repetată și pneumonia cu abces de aspergillus.

Reabilitare nedezvoltat.

Prognoza favorabil pentru formele ușoare de micoză. Cu forme diseminate și terapie întârziată, în plămâni se dezvoltă un proces difuz, care progresează constant. Ca urmare, poate apărea moartea.

Prevenirea. Respectarea măsurilor sanitare și igienice în uzinele de prelucrare a bumbacului, fabricile de liban, fabricile de filat și țesut, fabricile de producție acid citric, in magazinele de taiere ardei rosii, unde praful incintelor si contaminarea cu Aspergillus sunt mari. Lucrătorii trebuie să folosească aparate respiratorii personale. Lucrare explicativa si regulata examene medicale. Este recomandabil să sigilați procesele tehnologice.

Examinarea capacităţii de muncă. În ceea ce privește invaliditatea temporară, sunt luate în considerare formele nou identificate de aspergiloză, care necesită examinare specială și terapie antifungică într-un cadru spitalicesc și recidive ale bolii. În formele severe, persistente, progresive, diseminate de aspergiloză pulmonară, problema grupului de dizabilități este rezolvată.