boli ORL pareza palatului moale. Sindromul bulbar: ce este? Tratamentul parezei corzilor vocale

03.03.2020

, (Moscova)

Pareza palatului moale, dupa adenotomii si amigdalectomii pentru tratamentul parezei.

Cele mai frecvente operații în otorinolaringologie sunt adenotomia și amigdalectomia. Conform literaturii de specialitate, ponderea amigdalectomiilor între alte intervenții otorinolaringologice este de 20-75%, iar adenotomiile 6,5-40,9%. În ciuda acestui fapt, în literatura de specialitate studiată pe larg găsim relativ puține lucrări care acoperă cuprinzător tema pe care am ridicat-o.

Parezele tranzitorii si persistente ale nervilor cranieni - la nivelul nucleelor, fibrelor, terminatiilor nervoase - inclusiv cele care inerveaza palatul moale, sunt considerate complicatii rare in literatura de specialitate.

Pareza palatului moale se caracterizează clinic printr-o încălcare a funcțiilor sale importante cu dezvoltarea disfagiei, însoțită de fluxul de alimente lichide în cavitatea nazofaringelui și a nasului. Vorbirea capătă un ton nazal, nazal, deoarece sunetul rezonează în nazofaringe, care nu este acoperit de velum palatin. O leziune unilaterală se manifestă prin căderea palatului moale pe partea afectată, imobilitate sau rămas în urmă pe această parte în timpul fonației. Limba deviază spre partea sănătoasă. Reflexele faringiene și palatine sunt reduse sau pierdute pe partea afectată. Deteriorarea fibrelor sensibile duce la anestezie a membranei mucoase a palatului moale și a faringelui.

În geneza parezei palatului moale după adenotomii și amigdalectomii, o serie de factori sunt importanți: impregnarea cu o substanță anestezică sau lezarea directă a nervului cu un ac în timpul anesteziei; blocarea sau deteriorarea nervului cu un ac în timpul injecțiilor profunde sau manipulărilor aspre; pareza care dispare în câteva ore se datorează blocării nervoase, pe termen lung sau persistentă – din cauza deteriorării mecanice. Posibilitatea unei astfel de leziuni este asociată cu proximitatea anatomică a amigdalelor față de spațiul parafaringian, în secțiunile posterioare ale cărora trec nervii cranieni glosofaringieni, vagi, accesorii, hipogloși și trunchiul simpatic limită, iar în spațiul retrofaringian - facial. unu. Este posibilă lezarea directă a nervului de către instrument sau comprimarea nervului prin hematom, secreția plăgii și țesutul edematos, cu implicarea ulterioară a nervilor în procesul de cicatrizare. Deteriorarea (rana) formațiunilor anatomice adiacente părții nazale a faringelui poate duce la pareza palatului moale, deoarece mușchii și tendoanele lor implicate în mișcarea acestuia sunt rănite. Pareza palatului moale poate fi cauzată și de afectarea nervilor cranieni care inervează palatul moale la nivelul nucleilor acestora, cum ar fi sindromul bulbar, ca urmare a infecției care pătrunde în medula oblongata dinspre nazofaringe pe cale hematogenă sau prin spațiile perineurale, sau decompensarea patologiei organice a creierului cum ar fi vasculita amigdalogenă .

Am tratat 9 copii cu pareză a palatului moale după operații la inelul limfoid-faringian (după adenotomie - 7, după amigdalectomie - 2). În complexul de tratament, agenții au fost utilizați pentru a îmbunătăți sau restabili procesele metabolice și regenerarea țesut nervos:

Simulatoare biogene: extract de aloe, FIBS, humizol, apilak

Vasodilatatoare: un acid nicotinic, dibazol

Agenți care îmbunătățesc microcirculația vasculară: Trental, Cavinton, Stugeron

Agenți care îmbunătățesc conductivitatea țesutului nervos: proserina, galantamina

Antihistaminice și medicamente hiposensibilizante

Agenți care normalizează starea funcțională a sistemului nervos - glicină, novo-passit.

Aceste grupe de medicamente sunt utilizate în combinație cu kinetoterapie (electroforeză endonazală cu dalargin, galvanizare cu novocaină în zona submandibulară, stimularea bioelectrică a mușchilor paralizați, masaj al gâtului).

La 6 copii, a fost posibilă restabilirea funcției palatului moale; tratamentul pentru trei copii continuă.

Conform literaturii de specialitate, ponderea amigdalectomiilor între alte intervenții otorinolaringologice este de 20-75%, iar adenotomiile 6,5-40,9%. În ciuda acestui fapt, în literatura de specialitate studiată pe larg găsim relativ puține lucrări care acoperă cuprinzător tema pe care am ridicat-o.

Am tratat 9 copii cu pareză a palatului moale după operații la inelul limfoid-faringian (după adenotomie - 7, după amigdalectomie - 2). Complexul de tratament a inclus mijloace care au asigurat îmbunătățirea sau restabilirea proceselor metabolice și regenerarea țesutului nervos:

Vitaminele din grupa B1, B6, B12, A, E sau preparate complexe– milgama, neuromultivita; cocarboxilază, ATP

Simulatoare biogene: extract de aloe, PHYBS, humizol, apilak

Vasodilatatoare: acid nicotinic, dibazol

Agenți care îmbunătățesc microcirculația vasculară: Trental, Cavinton, Stugeron

Agenți care îmbunătățesc conductivitatea țesutului nervos: proserina, galantamina

Antihistaminice și medicamente hiposensibilizante

Agenți care normalizează starea funcțională a sistemului nervos - glicină, novo-passit.

La 6 copii, a fost posibilă restabilirea funcției palatului moale; tratamentul pentru trei copii continuă.

Recenzii despre serviciile Pandia.ru

Pareză

Proiecte pe tema:

Acasă

informații de referință

Tehnică

Societate

Educație și știință

Afaceri și finanțe

Afaceri

Timp liber

Tehnologii

Infrastructură

Știința

Bunuri

Servicii

Opiniile editorilor pot să nu coincidă cu opiniile autorilor.

Paralizia palatului moale

Paralizia palatului este slăbiciune și/sau atrofie a mușchilor limbii, laringelui și palatului moale.

Cauzele și evoluția bolii. Cauzele paraliziei palatului moale pot fi leziuni (inclusiv post-operatorii medicale), apariția unor tumori care comprimă nervii, hematoame, anevrisme, patologii ale glandei tiroide și rezultatul tratamentului acestora, nevrite etc. Odată cu dezvoltarea paraliziei palatului moale, limba devine moale și inactivă, procesul de înghițire este întrerupt, vorbirea devine dificilă și nazală, iar alimentele lichide pot curge în nazofaringe. În acest caz, pot apărea răgușeală și tulburări de auz, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Paralizia poate fi unilaterală sau bilaterală. Paralizia unilaterală se caracterizează prin lăsarea palatului moale pe o parte, uvula devine moale și deviază spre jumătatea sănătoasă. Paralizia bilaterală afectează ambele părți și se caracterizează prin simptome crescute.

Diagnostic și tratament. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a examinării pacientului. Cu paralizia palatului moale, pacientul nu poate umfla obrajii. Tratamentul depinde de severitatea și durata bolii. În primul rând, se elimină cauza care a cauzat paralizia palatului moale. De exemplu, paralizia inflamatorie este tratată cu medicamente care ajută la laringita. Este posibil să prescrii odihnă (tăcere) pentru a restabili funcții sau un set de măsuri care măresc tonusul laringelui. Paralizia traumatică poate fi tratată cu agenți absorbibili care ameliorează umflarea. Dacă paralizia este persistentă, atunci poate fi indicată intervenția chirurgicală. În orice caz, prescrierea tratamentului și toate procedurile trebuie efectuate de un medic ORL.

Tratamentul parezei corzilor vocale

Pareza laringelui (paralizia) este o scădere a forței musculare în zonă sistemul respirator, care leagă faringele de trahee, care conține aparatul vocal. Caracterizat prin afectarea căii motorii ale sistemului nervos.

Aparatul vocal este o extindere și contracție a golului situat în laringe între corzile vocale, prin care trece aerul pentru a produce sunete, iar nivelul de tensiune al corzilor vocale depinde de activitatea mușchilor laringelui din cauza nervului. impulsuri. Dacă o parte a acestui sistem este deteriorată, apare pareza laringiană.

Această boală se caracterizează printr-o scădere a capacității de a efectua acțiuni legate de activitatea laringelui, cum ar fi respirația și producerea de sunete.

Având în vedere că paralizia laringelui este cauzată de cauze destul de frecvente, aceasta ocupă unul dintre primele locuri în rândul bolilor ORL (urechi, nas, gât).

Cauzele bolii

Paralizia este provocată de un număr destul de divers de cauze și afectează oamenii indiferent de diferite vârsteși genul. Adesea format ca urmare a altor boli.

boli ale tiroidei;
tumori ale laringelui, traheei, coloanei vertebrale cervicale și metastazele acestora;
lovituri anterioare;
diferite inflamații ale membranei seroase a plămânilor;
boala nervul periferic, ca urmare a intoxicațiilor anterioare, boli infecțioase (tuberculoză, botulism, ARVI etc.), otrăviri;
formarea hematomului din cauza deteriorării mecanice a gâtului;
acumularea în țesuturile corpului de elemente amestecate cu sânge și limfa în timpul inflamației infecțioase a laringelui;
proeminența peretelui unei artere sau vene cauzată de întinderea acesteia;
imobilitatea cartilajului aritenoid;
boli ale creierului și măduva spinării, precum și coloana vertebrală;
leziuni postoperatorii ale regiunii cervicale, capului, toracelui (paralizia corzilor vocale, ca urmare a operației, este caracteristică în majoritatea cazurilor de intervenție chirurgicală incorectă);
efectele nocive ale medicamentelor pentru chimioterapie.

Pareza laringelui apare adesea la persoanele a căror activitate implică o sarcină mare asupra aparatului vocal.

Pareza corzilor vocale este, de asemenea, observată la oameni cauzată de stres sever, fumat, condiții dăunătoare producția asociată cu expirarea substanțelor nocive și toxice, precum și cu aerul rece, cu fum și boli mintale.

Tipuri, simptome, consecințe

Interesant este că paralizia laringelui și pareza palatului (partea palatului moale care separă cavitatea bucală de faringe) au același tablou clinic.

Simptomele depind de durata bolii și de natura inflamației laringelui.

Apare paralizia: unilaterală, bilaterală. Dacă există un al doilea, se acordă concediu medical. Pareza unilaterală se caracterizează prin inflamarea jumătate a laringelui, a pliului stâng sau drept.Cu pareza unilaterală, semnele bolii sunt mai puțin pronunțate și pot dezvolta perturbarea plămânilor și a bronhiilor.

Având în vedere că paralizia bilaterală, precum și pareza palatului moale, au simptome asociate cu insuficiența respiratorie, pot provoca asfixie și, în consecință, moarte, și schimbari puternice voci, inclusiv pierderea completă.

Următoarele simptome caracterizează cel mai mult pareza laringiană:

răgușeală, schimbare a vocii;
conversație în șoaptă;
oboseală rapidă a corzilor vocale;
dificultate la inghitire;
durere în gât;
tulburări ale activității motorii a limbii și a palatului moale;
dificultăți de respirație, puls lent;
senzație de comă sau obiect străinîn gât;
tuse;
dureri de cap, somn neregulat, slăbiciune, anxietate crescută(pentru paralizii cauzate de situatii stresante, tulburari psihice);
albastru deasupra buzei superioare;
sufocare;
insuficienta respiratorie (tipica paraliziei bilaterale si necesita tratament urgent).

Principal semne externe Inflamația corzilor vocale este considerată o încălcare a funcțiilor vorbirii și respirației.

Pe lângă natura bolii (unilaterală, bilaterală), pareza laringiană este împărțită în tipuri, adesea în funcție de natura sa: miopă, neuropată, funcțională.

Miopic, caracteristic parezei bilaterale cu tulburări de vorbire și respirație, până la asfixie.

Neuropata, în cele mai multe cazuri, apare unilateral, asociată cu formarea mușchilor slăbiți care lărgesc decalajul, transformându-se treptat în mușchii laringelui. Se întâlnește prin perioadă lungă de timp restabilirea fonaţiei. Cu pareza neuropatică bilaterală a laringelui, poate apărea asfixia.

Funcțional este tipic pentru persoanele care au experimentat situații stresante sau boli virale. Unicitatea acestui tip constă în faptul că se caracterizează prin sonoritatea vocii la plâns, râs sau tuse. Gâtul simte durere, durere și, de asemenea, apare sindrom de durereîn cap, iritabilitate, slăbiciune, tulburări de somn, modificări ale dispoziției.

Diagnostic și tratament

Pe când este suficient boala periculoasa, a lui diagnostic în timp utilși tratamentul ulterior sunt un factor important pentru funcționarea normală în continuare a unei persoane.

Înainte de a trata boala, este necesar să o diagnosticați corect. Pentru a o stabili, trebuie să consultați un medic și să treceți la examinarea prescrisă. Nu este recomandat să vă diagnosticați singur!

Medicul curant, după analizarea plângerilor și examinarea externă a gâtului și cavitatea bucală va prescrie una dintre următoarele examinări: laringoscopia, inclusiv examinarea locației corzilor vocale, prezența inflamației, starea mucoasei laringiene și integritatea acesteia, tomografie, radiografie și electromiografie, care permite evaluarea stării muşchii. Pentru a determina nivelul de afectare a funcțiilor vocale, pot fi utilizate fonografia, stroboscopie și electroglotografie.

Terapia oferită depinde direct de cauzele bolii, precum și de natura acesteia. Sarcina sa este de a restabili funcțiile de bază ale laringelui: respirație și producția de sunet.

Terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală și procedurile fizioterapeutice sunt utilizate, printre care exercițiile foniatrice sunt frecvente pentru pareza corzilor vocale.

Cel mai adesea, pentru bolile laringelui, se prescriu medicamente (ținând cont de cauza bolii): decongestionante, antibacteriene, antivirale, vasculare, îmbunătățirea funcției creierului, activarea activității musculare, antidepresive, complex de vitamine.

Intervenția chirurgicală este necesară în prezența tumorilor, bolilor tiroidiene, laxității musculare și apariției sufocării.

Fizioterapia include electroforeza, magnetoterapia, acupunctura, hidroterapie, masaj, psihoterapie, fonopedie și gimnastică.

Exercițiile de respirație, inclusiv suflarea lent și aspirarea aerului, folosirea unei armonici, umflarea obrajilor și eliberarea lent de aer, respirația prelungită, precum și antrenarea mușchilor gâtului, au devenit de mare importanță în reabilitarea și tratamentul paraliziei. laringele și palatul moale.

Prevenire și prognostic

Pareza palatului și laringelui poate fi evitată. Pentru a face acest lucru, este necesar să excludeți o posibilă parte a cauzelor apariției lor. Acest lucru este pentru a evita situațiile stresante, repornirea corzilor vocale, boli virale, dacă este posibil, evitați fumatul și inhalarea aerului viciat. Și, de asemenea, pentru a preveni complicațiile bolilor care pot provoca pareză.

Pentru orice boala, management imagine sănătoasă viata si mentinerea imunitatii au efecte benefice asupra organismului, crescand rezistenta organismului la diferite procese inflamatorii.

Pareza laringelui este complet tratabilă, mai ales dacă este unilaterală și, ulterior, nu are consecințe după terapie.

Pericolul paraliziei bilaterale se caracterizează în primul rând prin sufocare, care poate duce la moarte și pierderea completă a vocii. Prin urmare, pentru a evita astfel de consecințe, este necesar să consultați un medic în timp util în scopul tratamentului.

În orice caz, cu cât începeți mai devreme tratamentul, care trebuie prescris de un specialist (doar în acest caz puteți spera la eficacitatea acestuia), cu atât mai pozitiv este prognosticul pentru o vindecare completă.

Această boală are simptome similare cu alte boli, de exemplu, pareza palatului, și, prin urmare, trebuie să puteți diagnostica corect boala la timp pentru a prescrie tratamentul corect.

Întrucât această boală are o gamă destul de largă de cauze, reprezintă un pericol pentru viață și pentru funcționarea normală a organismului trebuie luată destul de serios, pentru a nu întârzia sau neglija tratamentul prescris de un specialist.

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Pareza stomacului, palatul moale și limba, diafragma

Pareza se referă la o serie de tulburări neurologice grave, care este paralizia parțială - pierderea incompletă a capacității de a mișca orice organ. Poate afecta orice parte a corpului. Pareza stomacului se numește gastropareză, iar pareza tuturor extremităților se numește tetraplegie.

Boala este cauzată de o tulburare în cursul căi nervoase. Severitatea este evaluată în sistem:

0 puncte înseamnă plegie completă (imobilitate);
1 punct corespunde unei afecțiuni în care există activitate contractilă în mușchi, dar este atât de scăzut încât este practic inobservabil;
Se acordă 2 puncte dacă există mișcări în plan orizontal, sunt mișcări în articulații, dar sunt constrânse;
3 puncte echivalează cu o situație în care membrele sunt ridicate, adică nu funcționează doar pe orizontală;
4 puncte corespund unei game complete de mișcare cu forță musculară redusă;
5 puncte este norma pentru o persoană sănătoasă.

În funcție de tipul de pareză, aceasta poate fi împărțită în:

Letargic, cu relaxare patologică a mușchilor cu scăderea tonusului lor - hipotonicitate;
Spastic, cu tensiune excesivă și activitate crescută - hipertonicitate.

Pareza gastrica

Gastropareza este o tulburare a activității nervoase a stomacului, care nu permite organului să se golească de alimente în condiții normale. Pareza gastrica este asociata cu leziuni nerv vag, care este responsabil pentru reglarea sistemului digestiv. Deteriorarea acestuia cauzează perturbarea funcționării normale a mușchilor. Din această cauză, se creează un obstacol în mișcarea alimentelor prin tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal.

Odată conceput, este imposibil să se determine cauza gastroparezei. Cu toate acestea, dintre factori se remarcă:

Diabet zaharat necontrolat;
Intervenții chirurgicale la stomac cu afectare mecanică a nervului vag;
Efectele negative ale medicamentelor unor antidepresive și stimulente;
Boala Parkinson;
Scleroză multiplă;
amiloidoza;
Sclerodermie.

Principalele simptome ale parezei gastrice constau în:

Senzații de arsuri la stomac sau prezența GERD - boală de reflux gastroesofagian;
Greață și vărsături;
Sentimente de saturație rapidă;
Balonare;
Pofta de mancare si scadere in greutate;
Niveluri necontrolate de glucoză din sânge.

Pareza este plină de consecințe negative pentru organism. Astfel, neputând elibera alimente în mod normal, stomacul devine rigid. Hrana care se acumuleaza in cavitatea sa stagneaza si fermenteaza. Acest lucru determină o creștere a numărului de bacterii și, ca urmare, procese infecțioase.

Alimentele care stagnează mult timp în organism se întăresc și devin beozar, aproape de piatră. O obstrucție a tractului digestiv poate provoca o stagnare suplimentară. Pareza gastrica este un proces cronic, pe termen lung. Medicamentele Metoclopramidă și Eritromicină pot fi utilizate pentru tratarea acesteia.

Dacă gastropareza atinge proporții critice, se prescrie o operație, care constă în introducerea chirurgicală a unui tub special. Se introduce prin abdomen în intestinul subțire, astfel încât nutrienții să poată ajunge în intestine fără să stagneze în stomac. Deci, alimentele sunt absorbite mai repede.

O altă opțiune este intravenoasă sau nutriție parenterală. Substanțele intră direct în fluxul sanguin folosind un cateter. Stimularea electrică este utilizată pentru tratament. Scopul său este de a conecta electrozi, care provoacă contracția pereților stomacului, datorită cărora alimentele se deplasează în intestine.

Pareza palatului moale și a limbii

Pareza limbii și a palatului moale provoacă probleme cu înghițirea și vorbirea. Palatul moale este o aponevroză musculară mobilă care separă nazofaringe de orofaringe prin contracția mușchilor săi. Nervii care se apropie de limbă și palat se numesc vagi, trigemen, glosofaringieni și sublinguali. Înfrângerea lor provoacă pareză.

Cauzele perturbării inervației acestor organe:

Procese inflamatorii și infecțioase precum poliomielita sau difteria;
defecte congenitale;
Scăderea alimentării cu sânge a creierului în sistemul vertebrobazilar în funcție de tipul ischemic;
Leziuni care apar din cauza leziunilor casnice, erorilor tehnice în timpul intubării sau aspirației, precum și sondajului sau endoscopiei;
ARVI;
Neoplasme tumorale.

Această boală periculoasă se manifestă simptomatic:

Tulburări de înghițire și respirație;
Încălcarea actului de vorbire;
Probleme cu ventilația tubului auditiv;
Disfagia - alimentele începe să curgă în nazofaringe, deoarece septul care o reține nu își mai îndeplinește funcția;
Încălcarea fonației, adică o schimbare a vocii. El devine nazal;
Probleme cu reflexele faringiene și palatine;
Scăderea sensibilității la nivelul mucoasei, palatului moale, limbii;
Încălcarea actului de a mesteca.

Pareza diafragmei

Pareza diafragmei se mai numește și sindromul Cofferat. Se manifestă ca o limitare a funcționării cauzată de afectarea nervului frenic. Această boală apare în principal în timpul nașterii. Și adesea la copiii care au petrecut mult timp în condiții de asfixie.

Astfel de copii necesită o manipulare foarte atentă. Este posibil ca beneficiile obstetrice să nu le fie favorabile. Cu toate acestea, copilul nu va supraviețui fără ele. Astfel, cea mai frecventă cauză a parezei diafragmei în timpul nașterii este înclinarea membrului superior al fătului. Această condiție este o consecință a dificultății în îndepărtarea umerilor și a capului copilului.

Pe lângă cauzele obstetricale, natura parezei poate fi congenitală. Un exemplu izbitor este distrofia miotonică. Simptome:

Umflarea pieptului pe partea afectată.
Dispneea;
Respirație rapidă și neregulată;
Crize repetate de cianoză;

80% din cazuri sunt asociate cu leziuni partea dreapta cufăr. Aproximativ 10% este un proces în două sensuri. Pareza este detectată prin radiografie. Pe ea, cupola diafragmei apare ca o formațiune sedentară. Pareza diafragmatică la un nou-născut contribuie la apariția pneumoniei.

Această boală trebuie tratată prin asigurarea ventilației pulmonare active. Până la completarea volumului mișcări de respirație. Terapia se efectuează folosind stimularea transcutanată a nervului frenic. Prognosticul tratamentului va depinde de amploarea și severitatea procesului.

Majoritatea copiilor bolnavi se recuperează în decurs de 10 până la 12 luni. Simptomele bolii în aceste cazuri dispar mai devreme, dar tratamentul nu trebuie oprit până când semnele bolii pe radiografie dispar. Procesul bilateral este considerat pe drept cel mai periculos. Mortalitatea în aceste cazuri ajunge la 50%.

După un accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este adesea complicat de pareză. Patologia apare pe partea controlată de partea afectată a creierului. Fiecare emisferă este responsabilă pentru controlul părții opuse a corpului. Astfel, pareza din dreapta apare din cauza unui accident ischemic al emisferei stângi. Apare mai des, în 60% din cazuri.

Patologia pe partea dreaptă se caracterizează printr-un prognostic mai favorabil decât pe partea stângă. Pareza după un accident vascular cerebral este de două tipuri:

Simptomele după un accident vascular cerebral sunt asociate cu:

Tulburări de vorbire;
Decolorarea limbajului și a memoriei verbale. Pacienții uită cuvintele și modelele de vorbire, nu pot să citească și să scrie;
Imobilitatea membrelor pe partea afectată, în timp ce brațul este strâns și apăsat pe corp, piciorul este extins la genunchi;
Modificări ale mușchilor faciali. Pe partea afectată, colțul gurii și pleoapa inferioară cad;
Stare psihică deprimată, izolare.

Lucrări corective pentru rinolalie

Cum să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională?

Este important să distingem pareza (paralizia) palatului moale de nazalitatea funcțională (obișnuită). Puteți face acest lucru în următoarele moduri:

Copilul deschide gura larg. Logopedul (părintele) apasă cu o spatulă (mânerul lingurii) pe rădăcina limbii. Dacă palatul moale se ridică reflex la zidul din spate faringe, putem vorbi de nazalitate funcțională, dar dacă palatul rămâne nemișcat, nu există nicio îndoială că nazalitatea este de origine organică (pareza sau paralizia palatului moale).

Copilul se întinde pe spate și spune o frază în această poziție. Dacă sunetul nazal dispare, atunci putem presupune pareza (paralizia) palatului moale (sunetul nazal dispare datorită faptului că atunci când este culcat pe spate, palatul moale cade pasiv pe peretele din spate al faringelui).

În primul rând, va trebui să activați palatul moale și să îl faceți să se miște. Acest lucru va necesita un masaj special. Dacă copilul este prea mic, adulții fac masajul:

1) pur, tratat cu alcool, degetul aratator(cu un tampon) mana dreapta, în direcția transversală, are loc mângâierea și frecarea mucoasei la marginea palatului dur și moale (în acest caz, apare o contracție reflexă a mușchilor faringelui și ai palatului moale);

2) se fac aceleasi miscari atunci cand copilul pronunta sunetul „a”;

3) faceți mișcări în zig-zag de-a lungul marginii palatului dur și moale de la stânga la dreapta și în sens invers (de mai multe ori);

4) cu degetul arătător, efectuați presopunctură și masaj ca de smucitură al palatului moale lângă limita cu palatul dur.

Dacă copilul este deja suficient de mare, atunci poate face el însuși toate aceste tehnici de masaj: vârful limbii va face față perfect acestei sarcini. Este important să arătați corect cum se fac toate acestea. Prin urmare, veți avea nevoie de o oglindă și de participarea interesată a unui adult. În primul rând, copilul efectuează masaj cu limba cu gura larg deschisă, iar apoi, când nu mai sunt probleme cu automasajul, îl va putea efectua cu gura închisă și complet neobservat de ceilalți. Acest lucru este foarte important, deoarece cu cât masajul este efectuat mai des, cu atât rezultatul va apărea mai devreme.

Atunci când efectuați un masaj, trebuie să vă amintiți că puteți provoca un reflex călugăresc la un copil, așa că nu masați imediat după masă: ar trebui să existe o pauză de cel puțin o oră între mese și masaj. Fiți extrem de atenți și evitați atingerile dure. Nu masați dacă aveți unghii lungi: acestea pot deteriora membrana mucoasă delicată a palatului.

Pe lângă masaj, palatul moale va avea nevoie și de gimnastică specială. Iată câteva exerciții:

1) copilului i se dă un pahar cu apă caldă fiartă și i se cere să-l bea cu înghițituri mici;

2) copilul face gargara cu cald apa fiartaîn porții mici;

3) tuse exagerată cu gura larg deschisă: cel puțin 2-3 tuse la o expirație;

4) căscat și imitație de căscat cu gura larg deschisă;

5) pronunțarea sunetelor vocalice: „a”, „u”, „o”, „e”, „i”, „s” energic și oarecum exagerat, pe așa-numitul „atac dur”.

În primul rând, este necesar să se elimine cauzele: efectuați operații adecvate, scăpați de adenoide, polipi, fibroame, sept nazal deviat, umflarea inflamatorie a mucoasei nazale cu curge nazală și rinită alergică și abia apoi restabiliți fiziologic adecvat. și respirația vorbirii.

Poate fi dificil, și uneori chiar neinteresant, pentru un copil mic să efectueze exerciții doar pentru demonstrație. Prin urmare, folosește tehnici de joc, vine cu povești de basm, de exemplu acestea:

Limba trăiește într-o peșteră. Ca orice incapere, trebuie ventilata des, pentru ca aerul de respirat trebuie sa fie curat! Există mai multe moduri de a ventila:

Inspirați aer pe nas și expirați încet prin gura larg deschisă (și așa mai departe de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe gură și expirați încet cu gura deschisă (de cel puțin 5 ori);

Inspirați și expirați pe nas (de cel puțin 5 ori);

Inspirați pe nas, expirați pe gură (de cel puțin 5 ori).

Un adult leagă bucăți de vată de șiruri și fixează capetele libere ale firelor pe degete, făcând astfel cinci șiruri cu bile de vată la capete. Mâna este ținută la nivelul feței copilului la o distanță de 20-30 de centimetri. Bebelușul suflă pe mingi, acestea se învârt și deviază. Cu cât acești fulgi de nea improvizați se învârt mai mult, cu atât mai bine.

Acest lucru se face în același mod ca și exercițiul anterior, dar în loc de fire cu vată, se folosește o foaie de hârtie, tăiată cu o franjuri în partea de jos (rețineți că o astfel de hârtie era odată atașată la ferestre pentru a respinge muștele?) . Copilul suflă pe franjuri, se abate. Cu cât benzile de hârtie sunt mai orizontale, cu atât mai bine.

Jucăria preferată a Limbii este o minge. Este atât de mare și rotund! Este atât de distractiv să te joci cu el! (Copilul își „umflă” obrajii cât mai mult posibil. Asigurați-vă că ambii obraji se umflă uniform!)

După jocuri prelungite, mingea limbii își pierde rotunjimea: aerul iese din ea. (Copilul își umflă puternic obrajii, apoi expiră încet aer prin buzele rotunjite și alungite.)

Mingea trebuie umflată folosind o pompă. (Mâinile copilului efectuează mișcările adecvate. În același timp, el însuși pronunță sunetul „s-s-s-...” des și brusc: buzele sunt întinse într-un zâmbet, dinții sunt aproape strânși, iar vârful limbii se sprijină pe baza dinţilor frontali inferiori.Aerul iese din gură împinge puternic).

Limbii îi place să joace fotbal. Îi place mai ales să marcheze goluri din penalty. (Puneți două cuburi pe partea opusă a mesei copilului. Acesta este un obiectiv improvizat. Așezați o bucată de vată pe masă în fața copilului. Bebelușul „marcă goluri” suflând dintr-o limbă largă introdusă între buzele lui pe un tampon de bumbac, încercând să-l „aducă” la țintă și să intre în ele. Asigurați-vă că obrajii nu se umflă și că aerul curge într-un picurent pe mijlocul limbii.)

Când efectuați acest exercițiu, trebuie să vă asigurați că copilul nu inhalează accidental vata și nu se sufocă.

Tongue știe și să cânte la pipă. Melodia este aproape inaudibilă, dar se simte un curent puternic de aer, care iese din orificiul țevii. (Copilul rostogolește un tub din limbă și suflă în el. Copilul verifică prezența unui curent de aer pe palmă).

Copilul tău cunoaște basmul „Trei bărbați grasi”? Dacă da, atunci probabil că își amintește cum fetița gimnastă Suok a cântat o melodie minunată la cheie. Copilul încearcă să repete acest lucru. (Un adult arată cum să fluieră într-o cheie goală).

Dacă nu aveți o cheie la îndemână, puteți folosi o sticlă curată, goală (farmacie sau parfum) cu gât îngust. Când lucrați cu flacoane de sticlă, trebuie să fiți extrem de atenți: marginile bulei nu trebuie să fie ciobite sau ascuțite. Și încă ceva: urmăriți cu atenție pentru ca copilul să nu rupă din greșeală sticla și să nu se rănească.

Ca exerciții de respirație, puteți folosi și cântatul la instrumente muzicale de suflat pentru copii: țeavă, armonică, cârniță, trompetă. Și, de asemenea, umflarea baloanelor, jucăriilor din cauciuc, mingilor.

Toate cele de mai sus exerciții de respirație trebuie efectuată numai în prezența adulților! Amintiți-vă că atunci când faceți exerciții, copilul dumneavoastră poate deveni amețit, așa că monitorizați-i cu atenție starea și opriți activitatea la cel mai mic semn de oboseală.

Exerciții de articulație pentru rinolalie

Pentru rinolalia deschisă și închisă poate fi foarte utilă efectuarea exercițiilor de articulare pentru limbă, buze și obraji. Unele dintre aceste exerciții le găsiți pe paginile site-ului nostru în secțiunile „Clasic”. gimnastica articulatorie", "Basme din viața Limbii."

Iată încă câteva. Sunt concepute pentru a activa vârful limbii:

1) „Liana”: agățați o limbă lungă și îngustă până la bărbie, mențineți în această poziție timp de cel puțin 5 secunde (repetați exercițiul de mai multe ori).

2) „Boa constrictor”: scoateți încet limba lungă și îngustă din gură (faceți exercițiul de mai multe ori).

3) „Limba Boa constrictor”: cu limba lungă și îngustă, ieșită cât mai mult din gură, faceți mai multe mișcări oscilatorii rapide dintr-o parte în alta (dintr-un colț al gurii în celălalt).

4) „Ceas”: gura este larg deschisă, limba îngustă face mișcări circulare, ca mâna unui ceas, atingând buzele (mai întâi într-o direcție și apoi în cealaltă direcție).

5) „Pendul”: gura este deschisă, o limbă lungă îngustă iese din gură și se mișcă dintr-o parte în alta (de la un colț al gurii la celălalt) în număr de „unu - doi”.

6) „Leagăn”: gura este deschisă, limba lungă îngustă fie se ridică până la nas, apoi coboară până la bărbie, numărând „unu sau doi”.

7) „Înțepătură”: o limbă îngustă și lungă apasă din interior pe unul sau pe celălalt obraz.

De asemenea, puteți diversifica gimnastica de articulație

Exerciții distractive de articulare pentru copii pe care se vor distra de minune să le facă pentru că toate exercițiile sunt făcute cu dulciuri!

Scoateți limba și țineți paiele pe ea cât mai mult timp posibil.
Suge spaghetele de mestecat în gură prin buzele strânse.
Aceeași bucată lungă de marmeladă trebuie presată între buze și trasă cu mâna. Și trebuie să încerci să ții marmelada cu buzele!
Deschideți gura și încercați să mențineți paiele echilibrate pe limbă. Îl poți apăsa pe dinții de sus, dar nu poți închide gura.
Fă-ți o mustață! Ține paiul buza superioară folosind vârful limbii.
Acum facem o mustață ținând paiul cu buzele.
Acum sarcina este mai dificilă: paiele trebuie ținute într-o poziție verticală (aproape), ținând un capăt între ele dinții inferiori si limba.
Țineți bila de bomboane (sau cerealele pentru micul dejun) în limbă, ca într-o ceașcă.
Linge acadea când este în lateral, sus, jos.

Sindromul bulbar (sau paralizia bulbară) este o leziune complexă a nervilor cranieni IX, X și XII (nervii vagi, glosofaringieni și hipoglosi), ai căror nuclei sunt localizați în medula oblongata. Ele inervează mușchii buzelor, palatul moale, limba, faringele, laringele, precum și corzile vocale și cartilajul epiglotic.

Simptome

Paralizia bulbară este o triadă de trei simptome principale: disfagie(tulburare de deglutitie), disartrie(încălcarea pronunției corecte a sunetelor vorbirii articulate) și afonie(încălcarea sonorității vorbirii). Un pacient care suferă de această paralizie nu poate înghiți alimente solide, iar alimentele lichide vor intra în nas din cauza parezei palatului moale. Discursul pacientului va fi de neînțeles cu un indiciu de nazalism (nazalism), această tulburare este vizibilă mai ales atunci când pacientul pronunță cuvinte care conțin sunete atât de complexe precum „l” și „r”.

Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie să efectueze un studiu al funcțiilor perechilor IX, X și XII nervi cranieni. Diagnosticul începe cu aflarea dacă pacientul are probleme la înghițirea alimentelor solide și lichide sau dacă se sufocă cu ea. În timpul răspunsului, vorbirea pacientului este ascultată cu atenție și se notează tulburările caracteristice paraliziei menționate mai sus. Apoi medicul examinează cavitatea bucală și efectuează laringoscopia (o metodă de examinare a laringelui). În cazul sindromului bulbar unilateral, vârful limbii va fi îndreptat spre leziune, sau complet nemișcat cu cea bilaterală. Membrana mucoasă a limbii va fi subțiată și pliată - atrofică.

Examinarea palatului moale va dezvălui întârzierea acestuia în pronunție, precum și deviația uvulei în direcția sănătoasă. Folosind o spatulă specială, medicul verifică reflexele palatine și faringiene, iritând membrana mucoasă a palatului moale și peretele din spate al faringelui. Absența mișcărilor de călușare și tuse indică leziuni ale nervilor vagi și glosofaringieni. Studiul se încheie cu laringoscopia, care va ajuta la confirmarea paraliziei adevăratelor corzi vocale.

Pericolul sindromului bulbar constă în afectarea nervului vag. Funcția insuficientă a acestui nerv va cauza afectarea ritm cardiacși detresă respiratorie, care poate duce imediat la moarte.

Etiologie

În funcție de boala care provoacă paralizia bulbară, există două tipuri: acută și progresivă. Acut apare cel mai adesea din cauza tulburărilor circulatorii acute în medula oblongata (infarct) din cauza trombozei, emboliei vasculare și, de asemenea, atunci când creierul este înțepenit în foramen magnum. Deteriorarea severă a medulului oblongata duce la perturbarea funcțiilor vitale ale corpului și la moartea ulterioară a pacientului.

Paralizia bulbară progresivă se dezvoltă în scleroza laterală amiotrofică. Această boală rară este modificarea degenerativă sistemul nervos central, în care se produce deteriorarea neuronilor motori, care servește ca sursă de atrofie musculară și paralizie. ALS se caracterizează prin toate simptomele paraliziei bulbare: disfagie la administrarea de alimente lichide și solide, glosoplegie și atrofie a limbii, lasarea palatului moale. Din păcate, tratamentul pentru scleroza amiotrofică nu a fost dezvoltat. Paralizia mușchilor respiratori provoacă moartea pacientului din cauza dezvoltării sufocării.

Paralizia bulbară însoțește adesea o boală precum miastenia gravis. Nu degeaba al doilea nume al bolii este paralizia bulbara astenica. Patogenia constă într-o leziune autoimună a organismului, determinând oboseală musculară patologică.

Pe lângă leziunile bulbare, la simptomele de după se adaugă oboseala musculară activitate fizica, dispărând după odihnă. Tratamentul acestor pacienți constă în prescrierea de către medic a medicamentelor anticolinesterazice, cel mai adesea Kalimin. Nu se recomandă prescrierea Proserinului din cauza efectului său pe termen scurt și cantitate mare efecte secundare.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze corect sindromul bulbar de paralizia pseudobulbară. Manifestările lor sunt foarte asemănătoare, totuși, există o diferență semnificativă. Paralizia pseudobulbară se caracterizează prin reflexe de automatism oral (reflex de proboscis, reflex de distanță-oral și palmar-plantar), a căror apariție este asociată cu afectarea tractului piramidal.

Reflexul proboscisului este detectat prin lovirea ușoară în partea superioară și inferioară buza de jos– pacientul le scoate. Aceeași reacție poate fi observată atunci când ciocanul se apropie de buze - reflexul distanță-oral. Linia iritație a pielii palmei deasupra eminenței deget mare va fi însoțită de contracția mușchiului mentalis, determinând tragerea pielii în sus pe bărbie - reflexul palmomental.

Tratament și prevenire

În primul rând, tratamentul sindromului bulbar are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Terapia simptomatică constă în eliminarea insuficienței respiratorii cu ajutorul unui ventilator. Pentru a restabili deglutiția, este prescris un inhibitor de colinesterază. Blochează colesteraza, în urma căreia acțiunea acetilcolinei este îmbunătățită, ceea ce duce la restabilirea conducerii de-a lungul fibrei neuromusculare.

Atropina M-anticolinergică blochează receptorii M-colinergici, eliminând astfel salivația crescută. Pacienții sunt hrăniți printr-un tub. Alte masuri terapeutice va depinde de boala specifică.

Nu există o prevenire specifică pentru acest sindrom. Pentru a preveni dezvoltarea paraliziei bulbare, este necesar să se trateze prompt bolile care o pot provoca.

Videoclip despre cum se efectuează terapia cu exerciții pentru sindromul bulbar:

Descriere:

Paralizia laringiană (pareza laringelui) este o tulburare a funcției motorii sub forma unei absențe complete a mișcărilor voluntare din cauza inervației afectate a mușchilor corespunzători. Pareza laringelui este o scădere a forței și (sau) a amplitudinii mișcărilor voluntare cauzată de o încălcare a inervației mușchilor corespunzători; implică o afectare temporară, până la 12 luni, a mobilității uneia sau ambelor jumătăți ale laringelui.

Cauzele parezei (paraliziei) laringelui:

Paralizia laringiană este o boală polietiologică. Poate fi cauzată de compresia structurilor care o inervează sau de implicarea nervilor în procesul patologic care se desfășoară în aceste organe, de deteriorarea lor traumatică, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul gâtului, toracelui sau craniului.
Principalele cauze ale paraliziei laringiene periferice:
traumatisme medicale în timpul intervenției chirurgicale pe gât și piept;
compresia trunchiului nervos de-a lungul lungimii sale din cauza unei tumori sau proces metastatic la nivelul gâtului și toracelui, diverticulului traheei sau esofagului sau infiltrației datorate leziunilor și proceselor inflamatorii, cu creșterea dimensiunii inimii și a arcului aortic ( tetralogia lui Fallot), boala valvei mitrale, hipertrofie ventriculară, dilatare artera pulmonara); origine inflamatorie, toxică sau metabolică (virală, toxică (intoxicații cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi), hipocalcemică, hipokaliemică, diabetică, tirotoxică).

Cel mai motiv comun paralizie - patologia glandei tiroide și traumatisme medicale în timpul operațiilor asupra acesteia. La intervenția primară, rata complicațiilor este de 3%, la intervenția repetată - 9%; cu tratament chirurgical - 5,7%. La 2,1% dintre pacienți este diagnosticat în stadiul preoperator.

Simptome de pareză (paralizie) laringelui:

Paralizia laringelui se caracterizează prin imobilitatea uneia sau a ambelor jumătăți ale laringelui. Încălcarea inervației implică modificări morfofuncționale grave - funcțiile respiratorii, de protecție și de formare a vocii ale laringelui suferă.

Paralizia de origine centrală se caracterizează prin afectarea mobilității limbii și a palatului moale și modificări ale articulației.
Principalele plângeri ale paraliziei laringiene unilaterale:
răgușeală aspirativă de severitate diferită; , crescând cu încărcarea vocală;
sufocare;
durere și senzație de corp străin pe partea afectată.

Odată cu paralizia bilaterală a laringelui, simptomele clinice ale stenozei sale ies în prim-plan.

Gradul de exprimare simptome clinice iar modificările morfofuncționale ale laringelui în timpul paraliziei depind de poziția corzii vocale paralizate și de durata bolii. Există poziții mediană, paramediană, intermediară și laterală ale corzilor vocale.

În cazul paraliziei laringiene unilaterale, tabloul clinic este cel mai izbitor atunci când corda vocală paralizată se află în poziție laterală. Cu mediana, este posibil să nu existe simptome, iar diagnosticul se pune întâmplător în timpul unui examen clinic. O astfel de paralizie laringiană reprezintă 30%. Leziunile bilaterale cu fixare laterală a pliurilor vocale se caracterizează prin afonie. Insuficiența respiratorie se dezvoltă ca un tip de sindrom de hiperventilație; este posibilă o încălcare a funcției de separare a laringelui, în special sub formă de sufocare cu alimente lichide. În caz de paralizie bilaterală cu poziție paramediană, intermediară a corzilor vocale, se constată disfuncție respiratorie până la gradul III de stenoză laringiană, necesitând imediat tratament chirurgical. Trebuie amintit că, cu leziuni bilaterale, funcția respiratorie este mai proastă, cu atât vocea pacientului este mai bună.

Severitatea simptomelor clinice depinde și de durata bolii. În primele zile, există o încălcare a funcției de separare a laringelui, dificultăți de respirație, răgușeală semnificativă, o senzație de corp străin în gât, uneori. Ulterior, în zilele 4-10 și la o dată ulterioară, apare îmbunătățirea datorită compensării parțiale a funcțiilor pierdute. Cu toate acestea, în absența terapiei, severitatea manifestărilor clinice poate crește în timp datorită dezvoltării proceselor atrofice în mușchii laringelui, agravând închiderea pliurilor vocale.

Tratamentul parezei (paraliziei) laringelui:

Se efectuează terapia etiopatogenetică și simptomatică. Tratamentul începe cu eliminarea cauzei imobilității a jumătate a laringelui, de exemplu, decompresia nervoasă; terapie de detoxifiere și desensibilizare în caz de lezare a trunchiului nervos de natură inflamatorie, toxică, infecțioasă sau traumatică.

Metode de tratament pentru paralizia laringiană

Tratament etiopatogenetic
Decompresie nervoasă
Îndepărtarea unei tumori, cicatrice, ameliorarea inflamației în zona afectată
Terapie de detoxifiere (terapie desensibilizantă, decongestionantă și antibiotică)
Îmbunătățirea conducerii nervoase și prevenirea proceselor neurodistrofice (trifosfadenină, complexe de vitamine, acupunctura)
Îmbunătățirea conducerii sinaptice (neostigmină metil sulfat)
Simularea regenerării în zona afectată (electroforeză și blocare terapeutică cu metil sulfat de neostigmină, piridoxină, hidrocortizon)
Stimularea activității nervoase și musculare, zone reflexogene
Mobilizarea articulației aritenoide
Metode chirurgicale (reinervarea laringelui, laringotraheoplastia)

Tratament simptomatic
Stimularea electrică a nervilor și mușchilor laringelui
acupunctura
Phonopedia
Metode chirurgicale (tiro-, laringoplastie, chirurgie de implantare, traheostomie)

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului este de a restabili mobilitatea elementelor laringelui sau de a compensa funcțiile pierdute (respirație, deglutiție și voce).

Indicații pentru spitalizare

Pe lângă cazurile în care este planificat un tratament chirurgical, se recomandă internarea pacientului pentru primele etape boli pentru un curs de terapie restauratoare și stimulatoare.

Tratament non-medicament

Utilizarea tratamentului fizioterapeutic este eficientă - electroforeza cu neostigmină metil sulfat pe laringe, stimularea electrică a mușchilor laringieni.

Ei folosesc metode externe pentru a afecta direct mușchii laringelui și trunchiuri nervoase, stimularea electrică a zonelor reflexogene cu curenți diadinamici, electrostimularea endolaringiană a mușchilor cu curent galvanic și faradic, precum și terapie antiinflamatoare.

Exercițiile de respirație și fonopelia sunt de mare importanță. Acesta din urmă este utilizat în toate etapele tratamentului și în orice stadiu al bolii, pentru orice etiologie.

Tratament medicamentos

Astfel, în caz de paralizie neurogenă a corzilor vocale, indiferent de etiologia bolii, se începe imediat tratamentul, care vizează stimularea regenerării nervilor de pe partea afectată, precum și inervația încrucișată și reziduală a laringelui. Sunt utilizate medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă și sinaptică și microcirculația și încetinesc procesele neurodistrofice din mușchi.

Interventie chirurgicala

Metode de tratament chirurgical al paraliziei laringiene unilaterale:
reinervarea laringelui;
tiroplastie;
chirurgie cu implanturi.

Reinervarea chirurgicală a laringelui se realizează prin chirurgie plastică neuro-, mio- și neuromusculară. O mare varietate de manifestări clinice ale paraliziei laringiene, dependența rezultatelor intervenției de durata denervației, gradul mușchilor interni ai laringelui, prezența patologiei concomitente a cartilajului aritenoid, diverse caracteristici individuale regenerarea fibrelor nervoase, prezența sinkineziei și distorsiunea slab previzibilă a inervației laringelui cu formarea de cicatrici în zona chirurgicală limitează utilizarea tehnicii în practica clinică.

Dintre cele patru tipuri de tiroplastie pentru paralizia laringiană, se utilizează primul (deplasarea medială a cozii vocale) și al doilea (deplasarea laterală a cozii vocale). La primul tip de tiroplastie, pe lângă medializarea pliului ogival, cartilajul aritenoid este deplasat lateral și fixat cu suturi folosind o fereastră în placa cartilajului tiroidian. Avantajul acestei metode este capacitatea de a schimba poziția corzii vocale nu numai în plan orizontal, ci și în plan vertical. Utilizarea acestei tehnici este limitată la fixarea cartilajului aritenoid și pe partea de paralizie.

Cea mai comună metodă de medializare a corzilor vocale pentru paralizia laringiană unilaterală este chirurgia de implantare. Eficacitatea sa depinde de proprietățile materialului implantat și de metoda de administrare a acestuia. Implantul trebuie sa aiba toleranta buna la absorbtie, dispersie fina, asigurand o administrare usoara; au o compoziție hipoalergenică, nu au provocat o reacție pronunțată a țesuturilor productive și nu au proprietăți cancerigene. Teflonul, colagenul, autofat și alte metode de injectare a materialului într-o codă vocală paralizată sub anestezie cu microlaringoscopie directă sunt utilizate ca implanturi. Anestezie locala, endolaringian și percutan. G, F. Ivanchenko (1955) a dezvoltat o metodă de teflon-colagenplastie fragmentară endolaringiană: pasta de teflon este injectată în straturile adânci, care formează baza pentru intervenția chirurgicală plastică ulterioară a straturilor exterioare.

Complicațiile operației cu implant includ:
picant .
formarea granulomului.
migrarea pastei de teflon în țesuturile moi ale gâtului și glandei tiroide.

Management în continuare

Tratamentul paraliziei laringiene este etapizat și secvenţial. Pe lângă medicație, tratament fizioterapeutic și chirurgical, pacienților li se prezintă ședințe de lungă durată cu un fonoped, al căror scop este formarea corectă a respirației fonației și a ghidării vocale și corectarea funcției de separare afectate a laringelui. Pacienții cu paralizie bilaterală trebuie observați cu o frecvență a examinărilor o dată la 3 sau 6 luni, în funcție de tabloul clinic al insuficienței respiratorii.

Pacienții cu paralizie laringiană sunt sfătuiți să consulte un foniatru pentru a determina posibilitățile de reabilitare a funcțiilor laringiene pierdute, restabilirea vocii și a respirației cât mai devreme posibil.

Perioada de incapacitate de muncă este de 21 de zile. Cu paralizia laringiană bilaterală, capacitatea de muncă a pacienților este sever limitată. Dacă este unilaterală (în cazul unei profesii vocale), dizabilitatea poate fi limitată. Cu toate acestea, atunci când funcția vocală este restabilită, aceste restricții pot fi ridicate.

Bolile nervoase se pot manifesta prin tulburări ale inervației senzoriale sau motorii ale faringelui, laringelui și cavității bucale. Ele apar atunci când terminațiile periferice ale nervilor senzitivi și motori, conductoarele lor sau secțiunile centrale sunt deteriorate.

Tulburări sub formă de sensibilitate scăzută (hipostezie), lipsă de sensibilitate (anestezie), sensibilitate crescută (hiperestezie) și perversiune a sensibilității (parestezie).

Scăderea și pierderea sensibilității mucoasei bucale apare cu afectarea periferică a ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen, cu boli functionale- isterie.

Sensibilitatea crescută a membranei mucoase a acestei zone se observă cu nevralgia trigemenului, în special în timpul atacurilor de durere însoțite de dificultăți de mestecat. Limba de pe partea lipsită de sensibilitate este adesea mușcată, mâncarea nu este înghițită complet și rămâne în scobitura obrazului, mai ales dacă există tulburare motorie- paralizia nervului facial.

O scădere sau pierdere a sensibilității mucoasei faringelui și a laringelui poate fi observată atunci când nervul este comprimat de o tumoare, cu procese atrofice pronunțate la nivelul mucoasei faringiene, cu epuizare severă a corpului, cu nevroze - isterie, ca un rezultat al nevritei toxice cu gripă, difterie, sifilis etc.

Ziemsen, studiind reacția electrică a mușchilor palatului moale, a arătat că tulburările în sensibilitatea și inervația motrică a palatului moale în difterie sunt asociate cu afectarea nervilor periferici.

Sensibilitatea crescută a membranei mucoase a faringelui și a laringelui se observă în timpul proceselor inflamatorii locale, la fumători, alcoolici, cu nevroze, tabes dorsalis și, uneori, apare la femeile însărcinate. Hiperestezia este detectată nu numai la examinare, adică la atingerea membranei mucoase, ci poate apărea și independent sub forma unei senzații de iritație în gât, însoțită de o tuse. La hipersensibilitate membrana mucoasă a faringelui, uneori chiar ieșirea din limbă provoacă greață și vărsături. Au fost observate în mod repetat la un pacient care, la vederea unor obiecte care i-ar putea intra în gură (periuță de dinți, mâncare), a vărsat, dar de îndată ce pacientul a început să mănânce, aceste senzații au dispărut.

Tulburări de sensibilitate ale mucoaselor superioare tractului respirator au o mare varietate de manifestări, după cum reiese din următorul caz.

Pacientul G., 32 de ani, a fost internat la Institutul de Neurochirurgie 17/V cu plângeri de constantă tuse lătrătoare, care o împiedică să doarmă și să muncească. Ea se afla deja în același institut, unde a suferit o operație de expunere a nervilor vagi de la gât folosind un blocaj de novocaină, care a dat un efect pozitiv temporar. Înainte de a intra în Institutul de Neurochirurgie, a fost examinată și tratată îndelung în diverse instituții medicale.

Pacientul tușește continuu. Nu au fost găsite modificări la nivelul sistemului nervos, organelor interne sau ORL.

Diagnostic: sindrom de tuse reflexă de natură funcțională.

Blocarea novocaină a nervilor simpatici lombari și oxigen au fost utilizate pentru tratament. Sub influența acestui tratament s-a produs o ameliorare, iar pacientul a fost externat pe 12/VI.

După cum sa menționat deja, tulburările de inervație sensibilă a faringelui și a laringelui pot fi exprimate și într-o perversiune a senzațiilor, și anume: există o senzație de presiune, gâdilat, zgârieturi, arsuri, frig, dureri în gât, prezența unui corp străin. în faringe. În acest caz, pot apărea dificultăți de respirație și tulburări de înghițire. Acest lucru se întâmplă în principal la persoanele care suferă de nevroză și isterie.

Tulburările inervației motorii ale cavității bucale, faringelui și laringelui pot fi exprimate în spasme, pareze și paralizii ale mușchilor.

Spasmele - stări convulsive ale mușchilor - apar adesea în mod reflex, ca urmare a iritației terminațiilor nervoase din organul însuși, de exemplu, atunci când un corp străin intră în laringe, uneori când laringele este lubrifiat sau în prezența unui polip. Mai des, cauza crampelor musculare este iritarea nervului vag în locuri mai îndepărtate de laringe, de exemplu, atunci când nervul este comprimat de o aortă mărită sau de o tumoare a mediastinului.

Crampele musculare pot fi observate la pacienții cu coree, epileptici și isterici. Institutul a fost contactat în mod repetat de un pacient la care anxietatea severă, de regulă, a provocat respirație stenotică asociată cu un spasm pe termen scurt al mușchilor laringelui de natură funcțională.

Cea mai importantă este contracția convulsivă a mușchilor laringelui la sugari - copilul poate chiar să moară în timpul unei astfel de convulsii. Se crede că cauza convulsiilor poate fi diverși factori: presiunea glandelor bronșice mărite asupra nervilor laringieni, viermi, hidropizie a creierului, anemie sau hiperemie a creierului, adenoide, dentiție severă. Unii cred că spasmele laringiene la copii sunt cauzate de presiunea unei glande mărite și a timusului.

Spasmele limbii sunt exprimate prin mișcarea constantă a limbii în cavitatea bucală, tulburări în vorbire și înghițire. Spasmele mușchilor masticatori provoacă trismus al maxilarului, scrâșnirea și clănțânirea dinților.

În timpul spasmelor musculare ale velumului palatin, acesta din urmă este apăsat pe peretele din spate al faringelui. Din cauza deschiderii trompei lui Eustachio, vocea propriei pacienti poate parea mai tare; Uneori se aude un trosnet în ureche.

Condițiile convulsive ale mușchilor faringelui și cavității bucale sunt observate în hidrofobie, tetanos și uneori apar la bâlbâiți sau subiecți isteric.

Pareza și paralizia mușchilor gurii, faringelui și laringelui pot apărea din cauza proceselor patologice locale care comprimă nervii din cavitatea bucală, faringe, laringe (tumori ale laringelui însuși, corpi străini, glandele limfatice mărite).

Leziunile periferice ale sistemului nervos din această zonă apar și ca urmare a proceselor inflamatorii, leziunilor gâtului, fracturilor și luxațiilor vertebrelor cervicale. Potrivit lui E. A. Neyfakh, leziunile traumatice ale nervului laringian inferior în timpul războiului au fost observate în 13,8% din toate rănile gâtului.

Tulburările motorii ale faringelui și laringelui pot fi observate atunci când nervii sunt comprimați de-a lungul oricărui segment al căii lor anatomice către trunchiul cerebral (cicatrici după strumectomie, tumori mediastinale, tumori pulmonare, anevrism arc aortic, mărire cardiacă, cancer esofagian, limfatice bronșice mărite, exsudate și aderențe pleuritice).

Pareza și paralizia mușchilor sunt uneori cauzate de nevrita nervului recurent din cauza infecție generală(difterie, scarlatina, tifoidă, gripă). Mai des, paralizia periferică a palatului moale și a mușchilor faringieni apare ca urmare a difteriei.

Paralizia centrală a faringelui și a laringelui apare ca urmare a proceselor patologice, cel mai adesea în medula oblongata; mai rar sunt de origine corticală.

Diverse procese patologice la nivelul trunchiului cerebral (tumori, siringomielie, tabes dorsalis, paralizie bulbară progresivă, hemoragii) pot provoca leziuni ale nucleului vag și altor nervi cranieni (IX, XI) și disfuncții asociate ale corpului.

Abilitatea motrică afectată a mușchilor buzelor provoacă dificultăți de vorbire, pacientul nu poate fluiera sau sufla; Cu paralizia completă, gura nu se închide, iar mâncarea și saliva curg din gură.

Paralizia mușchilor masticatori se exprimă prin dificultăți de măcinare a alimentelor și, în cele din urmă, mestecatul devine imposibil.

Cu paralizia unilaterală a limbii, atunci când iese în afară, vârful acesteia deviază spre partea paralizată, iar actul de deglutiție și vorbirea sunt întrerupte.

Paralizia incompletă a velei palatine este însoțită de tulburare uşoară funcția de vorbire. Jumătatea afectată a palatului rămâne în urmă în timpul mișcării, iar mușchii părții sănătoase trag limba în direcția lor.

Cu paralizie bilaterală, velumul palatin este aproape nemișcat, atârnă în jos, uvula arată alungită. Vorbirea capătă un ton nazal distinct, alimente lichide pot pătrunde în nas, mai ales cu paralizia concomitentă a mușchilor limbii.

Paralizia mușchilor faringieni și a palatului moale se determină pe baza tulburărilor de vorbire (voce nazală) și a unei tulburări în actul de deglutiție (alimentul intră în nas, deoarece în timpul înghițirii perdeaua palatină nu izolează nazofaringe).

Când mușchii faringelui sunt paralizați, înghițirea poate deveni complet imposibilă.

Când un proces patologic afectează trunchiul nervului vag sau nucleii motori ai acestuia în medular oblongata, nu are loc doar paralizia palatului moale (actul de înghițire este supărat - alimente lichide intră în nas, pacientul „se sufocă”), ci și paralizia mușchilor laringelui.

Paralizia nervilor laringieni este însoțită de pierderea sensibilității mucoasei laringiene, tulburări ale funcțiilor vocale și respiratorii (voce răgușită, uneori afonie completă, dificultăți de respirație). Uneori actul de înghițire este întrerupt, deoarece intrarea în laringe nu se închide în timpul înghițirii.

Combinație de anestezie mucoase cu afectarea mușchilor laringieni indică lezarea nervilor laringieni superior și inferior din trunchi n. vagi deasupra originii nervului laringian superior. Lezarea unui nerv laringian superior cauzează afectarea sensibilității și reflexelor mucoasei laringiene, precum și paralizia m. cricothyreo-ideus anterior. Tulburările de mișcare sunt mai puțin pronunțate. În timpul laringoscopiei în timpul fonației, ligamentul paralizat, din cauza tensiunii insuficiente, apare mai scurt și mai jos decât cel sănătos.

Dacă există leziuni bilaterale n. apare paralizia bilaterală a laringelui superior a m. cricothyreoideus - ambele ligamente nu pot vibra, se observă un decalaj în partea ligamentară. Din punct de vedere clinic, paralizia mușchiului cricotiroidian se exprimă prin răgușeală, slăbiciune a vocii și incapacitatea de a cânta note înalte.

Deteriorarea nervului recurent este însoțită de perturbarea mușchilor laringieni. În funcție de implicarea dilatatoarelor sau constrictoarelor laringiene în proces, se determină diferite grade de disfuncție vocală (de la răgușeală ușoară până la afonie completă).

Leziunile bilaterale ale nervului recurent provoacă nu numai o tulburare a funcției vocale, ci și dificultăți de respirație.

Când nervul recurent este deteriorat, mușchiul care deschide laringele (m. posticus) este mai întâi paralizat, iar laringoscopia arată că un ligament nu se îndepărtează de linia mediană nici in timpul respiratiei si nici in timpul fonatiei - ligamentul se afla in pozitie cadaverica.

Dacă există paralizie nervoasă bilaterală recurentă, ambele ligamente sunt în poziție cadaverică și laringele este închis, o traheotomie este inevitabilă.

Paralizia tuturor mușchilor funcționali apare în timpul isteriei, când glota pacientului este larg deschisă în timpul respirației și fonației.

La persoanele care suferă de isterie, se observă uneori paralizia bilaterală a mușchilor interni ai corzilor vocale (tiroid-aritenoid), combinată cu paralizia m. transversal. În acest caz, între ligamente se formează o fisură ovală și un spațiu triunghiular în glota posterioară.

Tulburări funcționale ale sistemului nervos al faringelui și laringelui cel mai adesea pe baza tulburări neuropsihiatrice(isterie, nevrastenie, nevroză traumatică). În aceste boli, funcția vocală suferă de obicei din cauza afectarii bilaterale a mușchilor voluntari ai laringelui. De obicei, pacienții se confruntă cu o variabilitate a funcției vocale; vocea poate fi fie puternică, fie răgușită, în timp ce tusea și râsul rămân adesea sonore.

Stroboscopia, care permite determinarea vibrațiilor corzilor vocale, are o valoare diagnostică diferențială importantă pentru paralizia laringiană. Când jumătate din laringe este imobil, cauzat de fixarea articulației, vibrațiile corzilor vocale în timpul fonației se păstrează, dar ligamentul paralizat nu vibrează.

Paralizia centrală a mușchilor laringieni cauzată de procese patologiceîn regiunea medulei oblongate, corespund laturii leziunii cerebrale și de-a lungul tablou clinic similar cu paralizia periferică.

Paralizia periferică și bulbară sunt diagnosticate pe baza reacției de degenerare a mușchilor folosind curent faradic. S-a stabilit că în a 2-a săptămână a acestui tip de boală, excitabilitatea electrică a mușchiului afectat dispare curând.

Afecțiunile mușchilor motori ai faringelui și laringelui de origine corticală sunt rare. Procesele unilaterale produc de obicei leziuni musculare ușoare, iar leziunile severe sunt observate numai atunci când ambele emisfere sunt afectate.

Paralizia corticală se caracterizează prin pierderea impulsurilor motorii voluntare și a mișcărilor voluntare ale corzilor vocale, în timp ce respirația rămâne liberă.

Se știe că nucleii motori ai nervului vag din medula oblongata sunt conectați la centrii motorii corticali folosind fibre încrucișate și neîncrucișate, primind inervație corticale bilaterală. Prin urmare, atunci când calea corticobulbară este oprită doar pe o parte, disfuncția mușchilor faringelui și a laringelui nu apare de obicei. Numai cu afectarea bilaterală a tractului corticobulbare apar tulburări de fonație și deglutiție.

Tratamentul inervației senzoriale și motorii cavitatea bucală, faringele și laringele trebuie direcționate pentru a elimina cauza leziunii. Dacă cauza tulburării este corp strain sau tumoră, acestea trebuie îndepărtate. Pentru sifilis este indicat un tratament specific. Tulburările inervației senzoriale și motorii cauzate de isterie, nevrastenie, nevroză reactivă se rezolvă sub influența psihoterapiei, hidroterapiei, utilizării medicamentelor cu bromur și a altor metode de tratament.

Tulburările de inervație a faringelui și a laringelui, asociate cu o slăbire generală a corpului, dispar sub influența tratamentului general de întărire.

Pentru a trata tulburările sensibile ale laringelui, se folosesc narcotice locale, inhalații și electrificare. Anestezia faringelui și a laringelui etiologie infectioasa(difteria) dispare după 2 luni fără niciun tratament.

În cazul contracțiilor musculare convulsive la copii, este nevoie de aer curat. Uneori, în aceste cazuri este nevoie de a oferi ajutor urgent (respiratie artificiala, intubare).

Pentru tratamentul laringospasmului la copii, general iradierea ultravioletă(doze suberitemale), crescând cantitatea de calciu din sânge.

Unii oameni folosesc diatermo-iontoforeza pentru a trata suprasolicitarea sistemului nervos al laringelui.

Recent, metoda de înăbușire (folosind un clichet Barany sau dispozitive speciale) a fost folosită pentru a trata tulburările funcționale ale vocii. În timpul înăbușirii, pacientul își încordează vocea, iar atunci când dispozitivul de înăbușire este oprit brusc, se dezvăluie capacitatea lui de a vorbi tare. Această tehnică exersează vocea și are un efect mental asupra pacientului.

În acest articol este necesar să se abordeze tulburările vocii și ale funcțiilor de vorbire care apar atunci când sistemul nervos central este deteriorat din cauza comoțiilor cerebrale (ca urmare a acțiunii unei unde de explozie).

Tulburările de vorbire și voce se pot manifesta ca afazie, disartrie și disfonie și sunt adesea combinate cu tulburări de auz. În aceste cazuri, sunt necesare măsuri impactul general spre central sistem nervosși impact direct asupra aparatului vocal.

Când excitabilitate crescută aplica agenţi farmacologici care induc somnul (hidrat de cloral, amital de sodiu, veronal, medinal etc.). Uneori, vorbirea este restabilită după terapia de somn. In cazul fenomenelor de inhibitie se recomanda agenti dezinhibitori (terapie seismica, faradizare). În plus, se folosește hipnoza, care ameliorează spasmele de vorbire în timpul ședinței.

Restaurarea vocii a fost realizată uneori prin dezvoltarea reflexelor condiționate în timpul travaliului. S-au luat tot felul de măsuri pentru sfera emoțională pentru a provoca o reacție defensivă. Uneori, asurzirea zgomotului era eficientă.

Pentru a influența aparatul vocal periferic s-a folosit masaj cu vibrații laringe, a recurs la inducere reflex de tuse prin introducerea de lubrifianți în laringe, presiune manuală asupra cartilajelor tiroidiene pentru a facilita fonația, faradizarea zonei cartilajului tiroidian și metode de educare a aparatului vocal prin iradierea vorbirii. În unele cazuri, s-au folosit exerciții de respirație ritmică și exerciții articulatorii.

Articole similare: