Cea mai frecventă complicație a ulcerului gastric. Complicații acute ale ulcerelor gastrice și duodenale

Perforarea unui ulcer - formarea unui orificiu traversant în peretele stomacului sau duoden. În acest caz, conținutul lor intră în cavitatea abdominală și se dezvoltă inflamația peritoneului - peritonită.

Perforația este însoțită de durere bruscă intensă („pumnal”) în abdomen. Pacientul nu se poate ridica din pat - stă întins liniștit și nemișcat pe o parte, cu picioarele trase spre stomac (poziția „embrion”), transpirația apare pe frunte. Temperatura corpului crește. Limba devine uscată, stomacul devine „în formă de scândură” (încordat, plat). Pe măsură ce se dezvoltă peritonita, starea pacientului se înrăutățește; în lipsa imediată intervenție chirurgicală survine moartea.

Dacă bănuiți o perforație a ulcerului, trebuie să sunați imediat „ Ambulanță" Autosuficient actiuni terapeutice Nu trebuie luat; este interzisă aplicarea unui tampon de încălzire pe stomac.

Tratamentul perforației este doar o operație de urgență. Cel mai adesea, ruptura este suturată; în unele cazuri, este, de asemenea, necesară îndepărtarea unei părți a organului afectat.

Penetrarea ulcerului

Aceasta este, de asemenea, formarea unei găuri în peretele stomacului sau al duodenului. Cu toate acestea, nu se deschide în cavitatea abdominală, ci în organele din apropiere: pancreasul, colon, ficat, epiploon mic etc.

Manifestările depind de organul în care s-a produs perforația.

Simptome generale: durerea se intensifică și devine constantă. Ele nu dispar după ce mănâncă și folosesc antiacide (Almagel, Maalox). Temperatura corpului crește.

Tratamentul este urgent, chirurgical.

Sângerare

Mărirea ulcerului poate duce la expunerea peretelui vasului organului afectat și la „coroziunea” acestuia de către acid. Apare sângerare. Simptomele depind de cantitatea de sânge pierdută.

Semne de sângerare:

• slăbiciune bruscă
• leșin,
• scăderea tensiunii arteriale,
• vărsături cu sânge stacojiu sau „zaț de cafea” (sânge coagulat),
• scaune negru moale, gudronate (numite melena).

Tratamentul sângerării se efectuează numai într-un spital chirurgical.

Pentru a identifica sursa sângerării, se efectuează gastroscopia. În timpul acestei proceduri, sângerarea este oprită folosind soluții speciale sau suturând vasul de sângerare cu capse speciale. În plus, pacientului i se prescrie administrarea intravenoasă de medicamente care reduc producția de acid clorhidric.

Dacă sângerarea s-a oprit, pacientul este lăsat în spital pentru observație timp de 3-5 zile.

Dacă nu este posibilă oprirea sângerării în timpul endoscopiei, se recurge la intervenția chirurgicală. Tipul de operație este ales de chirurg în funcție de caracteristicile bolii: de la sutura unui vas până la îndepărtarea unei părți a unui organ.

Stenoza pilorică și duodenală

Altfel numită „obstrucție” regiunea pilorică stomac”, adică dificultăți de trecere a alimentelor din stomac în intestine ca urmare a deformării sau îngustării joncțiunii stomacului și duodenului. Apare ca urmare a cicatricii unui ulcer situat în partea finală a stomacului sau departamentul primar duoden.

Un ușor grad de îngustare a pilorului se manifestă prin greutate în abdomenul superior timp de câteva ore după masă, eructații acre, vărsături periodice ale alimentelor consumate, care aduce alinare.

Pe măsură ce această stare progresează, întârziere constantă părți de alimente în stomac și apare supradistensia acestuia miros putred din gură, eructații putrezite, pacienții se plâng de dureri abdominale intense, vărsături constante alimente. Tulburările digestive în timp duc la epuizarea și deshidratarea pacientului.

Tratamentul este chirurgical.

Dureri acute în stomac, greață și vărsături - aceste manifestări însoțesc diverse boli organele digestive. Și, poate, cele mai periculoase dintre ele, dacă nu țineți cont tumori maligne, ar trebui considerat ulcer gastric (GUD). Această boală amenință adesea fatalși necesită mult efort în tratament, precum și o revizuire a stilului de viață al pacientului.

Descrierea bolii

Stomacul este organul principal sistem digestiv persoană, de unde este mâncarea care a venit cavitatea bucală, suferă o prelucrare chimică primară și se pregătește pentru procesul de absorbție a substanțelor necesare organismului - proteine, grăsimi și carbohidrați în intestinul subțire. Sarcina procesării bolusului alimentar este preluată de un lichid extrem de caustic - suc gastric. Este format din mai multe enzime, dar componenta sa principală este acidul clorhidric.

Motivul principal pentru care sucul gastric nu începe să digere stomacul în sine este proprietățile protectoare ale mucoasei gastrice care căptușesc pereții. a acestui corp. Cu toate acestea, dacă integritatea membranei mucoase este compromisă din orice motiv, atunci acidul începe să corodeze stratul subiacent al pereților stomacului - stratul muscular.

Acest proces duce la o încălcare a integrității peretelui și la apariția unei formațiuni numite ulcer. Cu toate acestea, în în acest caz, Ulcerele gastrice și eroziunile, care pot apărea și pe suprafața pereților stomacului, trebuie distinse clar. Deși în majoritatea cazurilor precursorii ulcerelor sunt eroziunile. Cu eroziuni se observă afectarea mucoasei gastrice, dar stratul muscular peretii nu sunt afectati. De obicei, eroziunea se vindecă de la sine în câteva zile și nu duce la deteriorarea pereților organului. Ulcerul se poate vindeca și el, dar în acest caz rămâne o cicatrice pe suprafața pereților. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci ulcerul progresează la forma cronica. În alte cazuri, un ulcer poate duce la distrugerea unei secțiuni a peretelui stomacului.

PUD, spre deosebire de gastrită, nu este însoțită de variații semnificative ale unui astfel de parametru precum aciditatea sucului gastric. În cele mai multe cazuri, aciditatea în ulcere este în limite normale sau este ușor crescută. Cu aciditate scăzută, ulcerul gastric nu se pot forma, spre deosebire de gastrită, care poate apărea și în condiții similare.

Răspândirea bolii

JAB este o boală predominant masculină. Femeile suferă de aceasta de câteva ori mai rar, dar numărul cazurilor de boală în rândul femeilor crește în fiecare an. De asemenea, majoritatea pacienților (80%) sunt persoane de 20-50 de ani. Cu toate acestea, boala ulcerului peptic poate fi întâlnită și la persoanele mai tinere. Aproximativ 1% din cazuri sunt copii, 8% sunt adolescenți, iar restul sunt persoane în vârstă. Potrivit diverselor surse, PU se găsește la 5-15% dintre oameni. În Rusia, această cifră este de 10%. Locuitorii din mediul urban se îmbolnăvesc de 5 ori mai des decât locuitorii din mediul rural. PUD este ceva mai puțin frecventă decât ulcerul duodenal. ÎN anul trecut Există o creștere a numărului relativ de cazuri la nivel mondial.

Tipuri de boli

Boala ulcerului peptic este adesea clasificată în funcție de ce parte a stomacului afectează - cardia, partea centrală a stomacului (corpului), antrul sau pilorul. De asemenea, în stomac pot exista fie o singură ulcerație, fie mai multe. Dimensiunea unui ulcer de stomac poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Un ulcer mic este considerat a fi o formațiune cu un diametru mai mic de 5 mm, unul mediu - 5-20 mm, unul mare - 20-30 mm, unul gigant - mai mult de 30 mm.

PUD este predominant o boală cronică care poate avea perioade de exacerbare și perioade mai lungi de remisie. În timpul remisiilor, dimensiunea ulcerului gastric scade, iar în timpul exacerbării, acesta crește.

Cauze

PUD este o boală polietiologică. Aceasta înseamnă că boala, de regulă, nu are o singură cauză principală; este afectată de o combinație de mai mulți factori nefavorabili.

Unul dintre factorii care cauzează boala ulcerului peptic a fost descoperit relativ recent. Este un microorganism oportunist - bacteria Helicobacter pylori, care trăiește pe mucoasa gastrică. Bacteria se poate transmite cu ușurință de la o persoană la alta - prin sărut, prin tacâmuri comune și vase nespălate.

Sursa de la care bacteria primește energie este sigură reacții chimice, care apar în stomac. Din motive care nu au fost încă pe deplin elucidate, bacteria la un moment dat începe să se comporte agresiv, formează colonii pe mucoasa gastrică, modifică compoziția sucului gastric și în cele din urmă distruge țesutul mucoasei, de obicei într-o zonă mică. Multe ulcere gastrice se formează în acest fel, însă nu toate. De macar, doar aproximativ 40% din cazurile acestei boli sunt considerate în mod fiabil asociate cu o infecție bacteriană.

Prin urmare, alți factori care duc la boală nu pot fi ignorați:

• stres sever;
• depresie;
• abuzul de medicamente sau administrarea acestora cantitati mari(glucocorticosteroizi, antiacide, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, citostatice, medicamente antihipertensive);
• stări de imunodeficiență (SIDA, administrarea de imunosupresoare);
• dietă sau obiceiuri alimentare proaste (a mânca alimente prea reci sau prea calde, a mânca neregulat);
• factori ereditari;
• boli somatice severe (tuberculoză, hepatită, ciroză, pancreatită);
• leziuni la stomac;
• efectele altor organe asupra stomacului;
• arsuri masive și degerături, șoc;
• alcoolism cronic;
• abuzul de cafea și alte băuturi cu cofeină;
• fumat;
• alte boli ale stomacului (reflux duodenal-gastric).

Persoanele cu grupa sanguină O au un risc cu 40% mai mare de a dezvolta ulcer gastric decât alții. Riscul de a dezvolta boala ca urmare a luării de medicamente antiinflamatoare crește semnificativ după vârsta de 65 de ani. Este posibil ca ulcere să apară și ca urmare a pătrunderii de corpuri străine nedigerabile în stomac.

Simptomele ulcerului peptic

Principalul simptom al ulcerului gastric este durerea. Durerea de stomac poate fi ascuțită și acută sau relativ ușoară. Debutul durerii este de obicei asociat cu consumul de alimente. Momentul la care apar simptomele depinde de localizarea ulcerului. Dacă este situat în apropierea sfincterului esofagian (în cardia), atunci durerea apare aproape imediat după masă, 20-30 de minute mai târziu. Dacă se află în partea de mijloc a organului (corpul stomacului), atunci după aproximativ o oră. Ulcerele canalului piloric (partea inferioară a stomacului), precum și formațiuni similare din duoden, se fac simțite prin durere la 2-3 ore după masă. În unele cazuri, pot fi observate și așa-numitele dureri de foame, adică dureri pe stomacul gol. Uneori, durerea se poate intensifica cu activitatea fizică sau consumul de alcool.

Pentru durerea care însoțește un ulcer peptic, aplicarea unui tampon de încălzire pe locul dureros, consumul de lapte, administrarea de antiacide, inhibitori ai pompei de protoni și antispastice ajută.

Intensitatea durerii de stomac și prezența altor semne depind și de localizarea ulcerului. Când cardia este afectată, durerea este de obicei de intensitate scăzută și este însoțită de eructații și arsuri la stomac. Dacă formațiunea este localizată în corpul stomacului, durerea este de intensitate medie, dar cu exacerbare se intensifică. Greața apare frecvent, vărsăturile sunt rare.

Când antrul este afectat, durerea apare noaptea și seara. În acest caz, apar adesea simptome precum eructații și arsuri la stomac. Dacă localizarea ulcerului este canalul piloric, atunci durerea este intensă. Apare în atacuri, iar durata atacului poate fi de până la 40 de minute. Alte manifestări caracteristice acestei localizări sunt arsurile la stomac prelungite și salivația crescută.

Localizarea durerii poate varia, de asemenea, în funcție de localizarea ulcerului. Când corpul stomacului este afectat, durerea se observă în partea stângă a corpului, în regiunea epigastrică, iar când este afectată regiunea pilorică, în dreapta. Cand cardia este afectata, durerea se observa foarte mare, aproape in zona toracelui, la nivelul procesului xifoid si poate radia catre inima.

Caracteristicile aproximative ale durerii de stomac în funcție de localizarea ulcerului

Locuri unde durerea poate radia:

• jumătatea stângă a pieptului
• mic din spate,
• coloana vertebrala,
• spatula,
• ilionul drept,
• hipocondrul drept.

Uneori, durerea de la un ulcer poate fi confundată cu durerea de angină.

În aproximativ 20% din cazuri nu există durere și boala se manifestă cu alte semne.

Alte efecte negative comune ale bolii sunt greutatea în stomac după masă, greața, arsurile la stomac, pierderea poftei de mâncare, eructațiile, durerea la apăsarea pe zona stomacului și vărsăturile. Vărsăturile apar de cele mai multe ori într-un moment de durere severă și aduce o ușurare pacientului. Arsurile la stomac sunt o senzație de arsură în regiunea epigastrică. Apare la 80% dintre pacienți, de obicei după masă.

Pe măsură ce boala se agravează, este posibil să aveți vărsături de sânge care arată ca zațul de cafea. Aceasta este foarte semn de pericol, indicând sângerare de stomac. Cu sângerări intense, tensiunea arterială a pacientului poate scădea, pulsul poate crește și pot apărea slăbiciune și confuzie.

Exacerbările bolii apar cel mai adesea în perioada toamnă-iarnă.

Boala este adesea însoțită de tulburări ale scaunului. Cel mai adesea, aceasta este constipație. Aproximativ jumătate dintre pacienți le experimentează. Este posibil să aveți, de asemenea, un strat alb pe limbă, flatulență, respirație urât mirositoare și salivație crescută.

Manifestările neplăcute caracteristice bolii duc adesea la o scădere psihologică a apetitului și, ca urmare, la pierderea în greutate.

La femei, boala este de obicei mai ușoară decât la bărbați. Poate că acest factor este asociat cu efectul protector al hormonilor feminini.

Diagnosticare

La începutul procesului de diagnosticare, pacientul este examinat de un gastroenterolog. Simptomele, în primul rând locația, intensitatea și momentul apariției durerii, pot permite unui specialist grad înalt probabilitatea de a afirma că vorbim despre ulcer peptic stomac. Cu toate acestea, pentru a face un diagnostic final, este necesar să se supună mai multor proceduri. Cea mai informativă dintre ele este metoda endoscopică - FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopia). Procedura constă în introducerea unei fibre speciale în esofagul pacientului cu o cameră instalată la capăt, cu ajutorul căreia medicul poate examina suprafețele interne ale esofagului, stomacului și duodenului, confirmând sau infirmând diagnosticul de tract gastrointestinal ulcerativ.

Dacă se confirmă ipoteza unui diagnostic de ulcer, atunci se determină numărul de ulcere, dimensiunea, localizarea și gradul de dezvoltare a acestora. Dacă este necesar, medicul poate lua o bucată microscopică de țesut din peretele stomacului pentru analiză. FEGDS este informativ în marea majoritate a cazurilor (95%). Desigur, pentru a efectua FEGDS, pacientul trebuie să respecte mai multe condiții - să nu mănânce sau să bea nimic cu câteva ore înainte de test.

Mai puțin informativ, cu toate acestea, este încă folosită, este metoda de radiografie a stomacului cu un agent de contrast. Precizia sa în stabilirea unui diagnostic este de aproximativ 70%. Metoda poate fi efectuată în cazurile în care FEGDS este contraindicat dintr-un anumit motiv. La examinare cu raze X Ulcerația gastrică poate fi vizibilă ca o mică nișă în grosimea peretelui.

pH-metria intragastrică este utilizată pentru a determina nivelul de aciditate a stomacului.

Alte metode sunt de valoare auxiliară la efectuarea unui diagnostic. În special, ultrasunetele sunt folosite pentru a detecta boli concomitente organe digestive, cum ar fi pancreasul, ficatul și vezica biliară.

De asemenea, dacă se suspectează un ulcer gastric, se fac analize de sânge și urină. Procesele inflamatorii din organism sunt de obicei indicate de o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere simultană a VSH. Se efectuează și un test de scaun pentru sânge ocult. Prezența sângelui în scaun indică sângerare în tractul gastrointestinal. Determinarea prezenței Helicobacter pylori (care determină în mare măsură strategia de tratament) se poate face atât folosind un test de sânge, cât și tehnici de respirație.

Tratament

Nu cu mult timp în urmă, principala metodă de tratare a ulcerului gastric a fost interventie chirurgicala. Cu toate acestea, în prezent, când au fost dezvoltate multe medicamente progresive, boala este cel mai adesea tratată conservator.

Deci, ce medicamente folosesc gastroenterologii pentru a trata ulcerul? Dacă un pacient este diagnosticat cu bacteria Helicobacter pylori, atunci orice tratament va fi lipsit de sens până când este distrus. Folosit pentru a lupta împotriva bacteriilor Tipuri variate antibiotice (tetraciclină, amoxicilină, claritromicină, metronidazol). Tratamentul cu antibiotice se efectuează conform regimului prescris de medic.

Cu toate acestea, cauza unui ulcer nu este întotdeauna o infecție bacteriană. Și chiar dacă este așa, atunci tratamentul nu se poate face fără medicamente suplimentare. Deoarece în majoritatea cazurilor dezvoltarea bolii are loc în condiții de aciditate crescută a sucului gastric, sarcina principală a gastroenterologului este de a reduce nivelul de aciditate la un nivel acceptabil. Următoarele clase de medicamente pot îndeplini această funcție:

• antiacide,
• blocante ale receptorilor histaminei,
• inhibitori pompa de protoni.

Cuvântul „antiacid” este format din două părți „anti” (împotrivă) și „acidus” (acid). Acești termeni explică bine principiul de acțiune al acestor medicamente. Cele mai multe dintre ele sunt substanțe alcaline cu care reacționează acid clorhidricși neutralizează-l. Avantajul antiacidelor este viteza mare de acțiune. Încep să funcționeze imediat după administrare, astfel încât să poată fi luate pentru ușurare atacuri acute ulcere Cu toate acestea, antiacidele au și multe dezavantaje. Cea mai importantă dintre ele este rezistența stomacului la un astfel de factor precum alcalinizarea acestuia mediu intern. Celulele secretoare încep să producă și mai mult acid și, ca urmare, o scădere pe termen scurt a acidității este înlocuită cu creșterea acesteia. Din acest motiv, boala ulcerului peptic este acum rareori tratată exclusiv cu antiacide. De obicei, aceste medicamente sunt luate în combinație cu alte tipuri de medicamente. Cele mai frecvent utilizate antiacide sunt Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Mai mult mijloace moderne Clasele de medicamente utilizate pentru tratarea bolii includ blocanții receptorilor histaminici H2 și inhibitorii pompei de protoni. Blocante receptorii histaminei, cum ar fi ranitidina, acționează asupra celulelor speciale din mucoasa stomacului care stimulează producția de acid. Inhibitorii pompei de protoni acționează și mai subtil. Ele întrerup ciclul chimic de producere a acidului clorhidric în stomac, blocând transportul ionilor de hidrogen (protoni) constituenți ai acestuia. Inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul și rabeprazolul, sunt considerați cele mai avansate medicamente care afectează aciditatea și sunt cel mai des prescriși.

Alte clase de medicamente utilizate în tratamentul ulcerului peptic

Tip de substanță	Principiul de funcționare	Exemple
Substanțe învelitoare	Protejarea peretelui stomacului, precum și a suprafeței ulcerului de efectele componentelor agresive ale sucului gastric	dicitrat de bismut tripotasiu
Sedative, antidepresive și tranchilizante	reducerea nivelului de stres ulcere gastrice, cauzat de acest factor	diazepam, extract de valeriană, amitriptilină
Vitamine	Accelerarea proceselor de recuperare în țesuturile pereților gastrici	pantenol
Procinetica	Accelerarea mișcării bolusului alimentar prin stomac, neutralizând reflexul de gag	metoclopramidă
Antispastice și anticolinergice	Ameliorarea spasmelor mușchilor stomacului și sfincterelor adiacente	drotaverină, scopolamină
Enterosorbente	Absorbția conținutului stomacal și gastrointestinal, în primul rând toxine	enterosgel, cărbune activ
Probioticele	Refacerea microflorei intestinale, prevenind apariția constipației cauzate de boală	Linex, Bifiform

Uneori, medicamentele din grupa AINS (ibuprofen, metamizol de sodiu) pot fi folosite pentru a calma durerea. Cu toate acestea, acestea trebuie luate cu prudență, după prescripția medicului, deoarece acestea efect secundar poate exista o creștere a sângerării gastrice.

Alte tratamente includ kinetoterapie (terapie cu microunde, electroforeză) și fizioterapie. Dar cea mai importantă metodă de a opri progresia bolii este dieta.

În timpul unei exacerbări a bolii, orice aliment este contraindicat. În timpul perioadei de remisie, pacientul trebuie, de asemenea, să respecte o serie de restricții alimentare. Sunt contraindicate mâncărurile picante, sărate, afumate prăjite, conservele, carnea grasă, apa carbogazoasă, fast-food-ul, legumele și fructele acre (citrice, merisoare). De asemenea, nu sunt recomandate legumele cu fibre grosiere (varza). Alimentele trebuie consumate numai în formă fiartă. Ar trebui să mănânci cât mai des posibil - de 5-6 ori pe zi. Este inacceptabil să mănânci alimente uscate, pe fugă sau să mesteci prost alimente.

Interventie chirurgicala

Dacă tratamentul conservator efectuat timp de trei ani sau mai mult nu duce la o îmbunătățire a stării, atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune. Constă fie în rezecția unei părți a organului afectat proces patologic, sau în suturarea marginilor ulcerului. Chirurgia este indicata si in caz de sangerare severa sau perforare a unui ulcer.

Există un alt tip de operație - îndepărtarea ramurilor nerv vag, participând la procesul de secreție a sucului gastric (vagotomie). Această operație reduce aciditatea mediului gastric și promovează vindecarea independentă a pereților organului.

Complicațiile ulcerului gastric

PUD este periculos nu în sine și nu din cauza tulburărilor digestive pe care le provoacă, ci din cauza complicațiilor sale. Complicațiile pot fi fatale în multe cazuri. Cele mai periculoase complicații includ:

• sângerare masivă,
• perforarea ulcerului,
• malignitate (transformarea unui ulcer într-o tumoare malignă).

Sângerarea masivă este unul dintre principalii factori responsabili de moartea persoanelor care suferă de boală. Apar la 20% dintre pacienții cu ulcer peptic. Când sângerează, pacienții prezintă semne de anemie, vărsături cu sânge și scaune negre. Scăderea tensiunii arteriale cauzată de exsanguinare poate duce la colaps, șoc și moarte. Prin urmare, dacă există semne hemoragie internă pacientul trebuie dus imediat la spital.

Alte complicație periculoasă– distrugerea zidului. O opțiune relativ de succes în acest caz poate fi atunci când un alt organ apare în spatele peretelui stomacului. Cel mai adesea acesta este pancreasul. Acidul clorhidric va începe să corodeze acest organ, ducând la pancreatită acută.

De asemenea, atunci când formațiunile ulcerative se perforează, intestinele pot fi afectate, vezica biliara, epiploon mai mic, ficat

Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca conținutul stomacului să fie pur și simplu turnat în peritoneu, iar persoana să se dezvolte. peritonita acuta, însoțită de dureri severe și febră. Motivul acestei dezvoltări a evenimentelor poate fi stresul fizic sau consumul de alcool. De asemenea, peritonita amenință pacientul cu moartea, și fără imediată îngrijire medicală este inevitabil.

O altă complicație periculoasă este stenoza pilorică. Acesta este numele sfincterului care separă stomacul de prima secțiune intestinul subtire- duoden. Stenoza pilorică este întotdeauna o complicație a ulcerului piloric. Îngustarea pilorului duce la stagnarea alimentelor în stomac și, în cele din urmă, la obstrucția canalului piloric. Tratamentul stenozei severe este întotdeauna chirurgical.

Tumorile maligne sunt, de asemenea, complicații periculoase. Cu toate acestea, o tumoare la locul ulcerului se dezvoltă mai puțin frecvent decât se crede în general - în doar 3% din cazuri. Cu toate acestea, riscul de apariție a tumorilor oncologice la pacienții cu ulcer peptic este de câteva ori crescut față de restul populației.

Pacienții cu ulcer peptic necesită monitorizare pe tot parcursul vieții. Ar trebui să fie testați pentru Helicobacter pylori aproximativ la fiecare șase luni.

Diagnostic: Ulcerul gastric este...

Deci, să rezumam câteva rezultate. Ce este DU, ce comportament cere pacientului? Desigur asta boala grava, iar în unele cazuri amenință cu moartea. Trebuie să fii conștient de acest lucru. in orice caz această boală- nu este nicidecum o condamnare la moarte, ci un motiv pentru a începe să o tratezi și să-ți reconsideri stilul de viață și obiceiurile alimentare. Trebuie amintit că ulcerele se dezvoltă adesea pe fondul stresului și al altor afecțiuni, așa că este necesar să se întărească sistemul nervos și sănătatea în general. Cu o abordare serioasă, victoria asupra bolii este destul de posibilă.

Un ulcer, sau ulcer peptic, a fost întotdeauna considerat unul dintre cele mai severe boli cronice tract gastrointestinal. Cu exceptia disconfort, sindrom de durere, tulburări ale digestiei și absorbției alimentelor vitamine importanteși microelemente, o astfel de boală este plină de dezvoltarea unui număr de complicații. Consecințele bolii ulcerului peptic vor fi discutate mai jos.

Tipuri de complicații

În funcție de severitatea și viteza de dezvoltare, complicațiile ulcerului gastric și duodenal sunt de obicei împărțite în acute și cronice. Cele acute apar brusc, de regulă, sunt condiții extrem de periculoase pentru viața și sănătatea pacientului și necesită imediat îngrijire medicală. Complicații cronice Ulcerele gastrice sau duodenale se formează treptat, uneori de-a lungul deceniilor, dar pot, de asemenea, perturba semnificativ calitatea vieții unei persoane.

Complicații acute

• Sângerare.

Acidul clorhidric al stomacului sau sucurile digestive ale intestinelor afectează țesuturile pereților, distrugând și pereții vaselor de sânge. La un moment dat, unul sau mai multe vase mari devin deteriorate și apare sângerare.

Simptome Chiar momentul declanșării sângerării nu se manifestă în niciun fel. Uneori, mai ales pe fondul durerii severe, pacientul poate observa o ameliorare bruscă a simptomelor ulcerului. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele neutralizează temporar efectul agresiv al sucurilor digestive. Explicit manifestari clinice apar mai târziu, deja pe fondul pierderilor mari de sânge. Până la foarte simptome semnificative sângerarea este atribuită vărsăturilor, iar vărsăturile are o foarte tip specific zaț de cafea. Acestea sunt mase de culoare maro-ruginie, cu mici incluziuni.

Din păcate, vărsăturile nu sunt întotdeauna observate, așa că sângele trece mai departe prin intestine. Următorul semn semnificativ de sângerare este așa-numitul scaun gudron sau melena . Scaunul are o consistență moale și are o culoare aproape neagră. Apariția unui astfel de scaun indică sângerare suficient de prelungită și necesită îngrijiri medicale imediate.

Semnele secundare nespecifice ale sângerării includ slăbiciune, letargie, amețeli, gură uscată, piele palidă.

Ce să fac? Sângerarea în astfel de cazuri rareori se oprește de la sine. Pacientul trebuie internat imediat în secția de chirurgie, unde medicii vor încerca mai întâi să oprească sângerarea folosind metode minim invazive - folosind un endoscop. Dacă o astfel de manipulare nu are succes, atunci este necesară o intervenție chirurgicală deschisă urgentă.

• Perforarea sau perforarea ulcerului.

De ce se dezvoltă? Cu cât este mai lungă expunerea la un mediu agresiv pe pereții deteriorați ai stomacului sau intestinelor, cu atât defectul crește mai adânc. La început este localizat doar în interiorul membranei mucoase, apoi intră în peretele muscular până când devine cap la cap. Conținutul stomacului sau duodenului se varsă în cavitatea abdominală, dăunând organele vecine sau peritoneu.

Simptome Semnele de perforare a ulcerului sunt foarte tipice. Pe fondul durerii constante caracteristice unui ulcer peptic, pacientul simte brusc o durere ascuțită în zona stomacului sau chiar mai jos. Medicii caracterizează această durere drept „în formă de pumnal”, ca o lovitură puternică de cuțit. Durerea este atât de severă încât pacientul devine palid, țipă, se îndoaie involuntar, devine acoperit de transpirație rece și lipicioasă și uneori își pierde cunoștința.

Cel mai periculos lucru este că, după un șoc atât de dureros, ușurarea vine pentru ceva timp - „o perioadă de bunăstare imaginară”. Acest lucru se datorează faptului că sucurile digestive agresive ucid terminații nervoase peritoneu, iar pacientul pur și simplu încetează să mai experimenteze durere. Bunăstarea imaginară va continua până când conținutul vărsat va distruge țesuturile cavității abdominale și, pe fundalul atașării infectie cu bacterii peritonita - inflamația cavității abdominale - nu va începe. Apoi, sindromul durerii lente al pacientului se reia, temperatura crește și starea generală se înrăutățește brusc.

Ce să fac? Ca și în cazul precedent, este necesar să mergeți de urgență la spital pt tratament chirurgical: sutura peretelui organului si igienizarea cavitatii abdominale.

• Penetrare.

De ce se dezvoltă? Mecanismul de penetrare este absolut identic cu perforarea, cu diferența că conținutul stomacului sau intestinului pătrunde nu în cavitatea peritoneală, ci în organul vecin: pancreas, ficat, vezică biliară, fibre. Deoarece sucul gastric sau sucul duodenal este foarte agresiv, atunci când intră în organele abdominale, acestea încep să-și digere literalmente țesutul.

Simptome Modelul de penetrare poate fi mai neclar. Sindromul durerii nelocalizat în loc tipic. Sursa și natura durerii vor depinde de organul în care au pătruns sucurile digestive. De exemplu, dacă pancreasul este deteriorat, modelul de penetrare este deghizat într-o exacerbare a pancreatitei, durerea este localizată în regiunea lombară și are un caracter de centură.

Ce să fac? Acțiunile sunt aceleași pentru toată lumea afecțiuni acute: spitalizare urgentă.

Complicații cronice

• Stenoza sau deformarea organului.

De ce apare? Mai devreme sau mai târziu defect ulcerativîncepe să cicatrice. Adesea, cicatricile sunt masive și aspre. În acest caz, anatomia organului se schimbă dramatic: peretele este curbat, lumenul se îngustează și se formează pliuri profunde nefiziologice. Din cauza unor astfel de tulburări anatomice, apar obstacole în fluxul maselor alimentare.

Simptomele pot fi foarte variate. Cel mai adesea, pacienții se plâng de indigestie, eructații, senzație de plenitudine, vărsături și greață.

Ce să fac? Medicii au o abordare foarte diferențiată a tratamentului stenozelor. Unii pacienți li se prescriu medicamente și o dietă, altora li se oferă o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectul.

• Malignitate sau malignitate a ulcerului.

De ce apare? Traumatizarea constantă cu acid mucos și enzime, vindecarea periodică și reapariția defectului obligă celulele să se dividă și să se înmulțească în mod constant până la limita capacităților lor. La un moment dat, celulele încep să se dividă incorect - apar celule canceroase anormale.

Simptome Din păcate, cancerul de stomac care apare pe fondul unui ulcer pentru o lungă perioadă de timp nu se manifestă sau este deghizat ca o exacerbare a bolii ulcerului peptic. Pacienții pot prezenta durere, greață, eructații, scădere în greutate, lipsă sau perversiune a apetitului, slăbiciune și letargie. Se observă adesea o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o scădere a nivelului de hemoglobină.

Toată lumea știe să aibă grijă de sănătatea sa. Între timp, aspect modern viața este, în primul rând, stres, ecologie proastă și alimentație proastă. Pe acest fond, se dezvoltă diverse boli, inclusiv ulcerul peptic. Dacă este lăsată netratată, va duce cu siguranță la complicații periculoase ale unui ulcer gastric. Ce sunt ele și cum să le tratăm?

Stomacul îndeplinește funcția de a digera alimentele, iar dacă în el încep probleme, acestea afectează toate organele digestive adiacente acestuia. Acestea includ duodenul, altfel numit duoden. Rolul său pentru organism este de neprețuit, dar, din păcate, este susceptibil boală gravă, dintre care cel mai frecvent este ulcerul.

Dacă bolile stomacului și duodenului nu sunt tratate sau efectuate incorect, starea lenta se poate transforma într-o formă agresivă.
Una dintre complicațiile ulcerului în stadiul acut sângerează. De regulă, cu această afecțiune vasele mari sunt afectate și într-un timp scurt persoana pierde mult sânge.

Cauzele sângerării pot fi următoarele:

• ruptura peretelui vasului cu patologii, care s-au dovedit a fi cele mai fragile;
• tulburări ale procesului de coagulare a sângelui;
• trombocitopenie;
• o combinație a mai multor complicații ale ulcerelor gastrice și duodenale.

Simptome

De obicei, simptomele sunt foarte vii, așa că dacă apar, puteți suspecta sângerare la nivelul stomacului. În istoricul medical pot fi incluse următoarele:

• vărsături sângeroase;
• scaun negru;
• slăbiciune generală ca urmare a pierderii mari de sânge.

Vărsăturile roșii apar de obicei atunci când iese o cantitate mare de sânge.

Scaunul capătă o textură moale și o culoare cărbune. Un miros înțepător poate indica o interacțiune între hidrogen sulfurat și hematină. În unele cazuri, scaunul conține sânge.

În timpul sângerării, pacientul prezintă slăbiciune, greață și letargie. Are o scădere a tensiunii arteriale și se poate dezvolta în curând soc hemoragic. Pacientul poate prezenta, de asemenea, edem cerebral și intoxicație a întregului corp.

Cel mai periculos lucru la sângerare este riscul cantitate mare pierderi de sânge, care pot duce la decesul pacientului în absența îngrijirilor medicale.

Diagnosticare

Diagnosticul final se face pe baza gastroscopiei. Vă permite să identificați sursa sângerării.

De regulă, este necesară spitalizarea de urgență. Deja în timpul procedurii de gastroscopie, puteți opri sângerarea cu o soluție specială. Agrafele de hârtie sunt, de asemenea, folosite pentru a fixa vasul de sângerare.

Principalul ajutor al medicului pentru această boală este intervenția chirurgicală. În funcție de gradul de sângerare, se folosește una sau alta tehnică. Toate acestea au ca scop oprirea pierderii de sânge și stabilizarea stării pacientului. Dacă sângerarea nu este extinsă și amploarea leziunii este mică, se folosesc intervenții chirurgicale blânde. Acest metode endoscopice, ca coagulare cu laser(cauterizarea plăgii cu curent electric). Dacă sângerarea nu poate fi oprită folosind metode minim invazive, este necesar chirurgie abdominală, care implică îndepărtarea unei părți a stomacului (rezectia) în timp ce se păstrează duodenul.

Prognosticul depinde de obicei de cât de rapid și competent a fost furnizată asistența medicală și, de asemenea, ia în considerare cât de intensă a fost sângerarea.
Prevenirea vizează tratamentul în timp util al ulcerului pentru a preveni complicațiile.

Perforare

Dacă un pacient are un ulcer peptic, există adesea cazuri în care apare o complicație atât de periculoasă precum perforația. Aceasta este perforarea. Constă în faptul că se formează un orificiu traversant în peretele stomacului, care amenință pacientul cu consecințe grave. De obicei, atunci când un ulcer este perforat, conținutul stomacului și al duodenului ajung în cavitatea abdominală, provocând otrăvire generală corp.

Ca urmare a maselor din stomac care intră în peritoneu, peritonita (inflamația) se dezvoltă după aproximativ 10-12 ore. În istoricul medical, medicii menționează foarte des această complicație, care este cauzată de perforație.

Motivele pot fi diferite:

• ulcer în stadiul acut;
• procese autoimune;
• circulație slabă la locul ulcerului;
• necroza peretelui stomacului sau duodenului.

Simptome

Tabloul clinic arată foarte înfricoșător: pacientul se dezvoltă sever dureri de stomac, care seamănă cu loviturile cu pumnalul. Printre alte simptome, în istoricul medical sunt înregistrate următoarele:

• transpirație rece, frisoane;
• creșterea temperaturii corpului;
• tensiunea peretelui abdominal anterior;
• durere la palpare;
• scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune generală, senzație de rău;
• gură uscată;
• retenție de scaun;
• în cazuri rare, poate apărea sângerare;
• piele palida;
• este posibilă vărsături ocazionale.

De regulă, pacientul nu se poate mișca, ci se află doar în poziția „embrionului”. Plângerile de durere severă sugerează o perforare a unui ulcer în stomac sau duoden și necesitatea asistenței medicale imediate.

Diagnosticare

De obicei durere ascuțităîn abdomen este caracteristic apendicitei, colecistită acută, pancreatită și alte boli ale stomacului și duodenului, prin urmare, pentru a diferenția bolile, gastrografie, fibrogastroscopie și ultrasonografie. Ele fac posibilă evaluarea întregii dimensiuni a complicației care a apărut în stomac și duoden și permit medicului să decidă asupra cursului ulterioar de tratament.

De asemenea, trebuie menționat că există o altă opțiune pentru perforare, care se numește acoperită. În acest caz, simptomele pot fi similare, dar la diferențiere, se poate observa că stomacul sau ulcerul duodenal este acoperit cu o bucată de hrană, piele sau un organ adiacent, ceea ce face diagnosticul oarecum dificil.

Perforarea unui ulcer gastric sau duodenal necesită doar intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator poate fi oferit dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală și are ca scop eliminarea simptomelor bolii. Pe parcursul a 4-5 zile, pacientului i se administrează o sondă nazogastrică pentru a îndepărta conținutul gastro-intestinal din cavitatea abdominală și este, de asemenea, prescrisă terapie antiinflamatoare.

Dacă intervenția chirurgicală este singura modalitate de a salva pacientul, atunci recurg la ea exclusiv. Terapia antișoc se efectuează timp de câteva ore, inclusiv administrarea de soluții pe bază de glucoză, după care se prescrie o intervenție chirurgicală. Poate implica îndepărtarea ulcerului, drenarea cavității peritoneale din masele gastrice sau rezecția parțială (și uneori completă) a stomacului. De obicei, duodenul este conservat.

Prognosticul este favorabil după operațiile de salvare a organelor, precum și în cazul îngrijirilor medicale acordate corespunzător. Perforațiile recurente sunt posibile, astfel încât pacientul trebuie examinat în mod regulat de medicul curant.

Prevenirea constă în tratarea în timp util a ulcerelor gastrice și duodenale, urmând o dietă în regim acut și stadiul cronic, precum și evitarea alimentelor care cresc aciditatea.

Video „Care sunt consecințele gastritei?”

Penetrare

O altă complicație periculoasă a bolii ulcerului peptic este penetrarea. Aceasta este, de asemenea, o gaură de trecere în stomac sau duoden. Spre deosebire de perforație, penetrarea este observată în organele adiacente - ficatul, splina, epiploonul mic și unele părți ale intestinului. Adesea, pacienții sunt bărbați în vârstă de 40 de ani cu antecedente severe de ulcere.

Motive pentru dezvoltarea complicațiilor:

• prezența proceselor ulcerative;
• curs pe termen lung a stadiului acut al ulcerului gastric și duodenal;
• aderenta in secțiunile superioare cavitate abdominală. Stomacul pare să se conecteze cu organele adiacente, drept urmare conținutul său se poate revărsa dincolo de duoden și organele digestive.

De obicei, penetrarea poate fi caracterizată prin diverse etape. În primul, se observă distrugerea parțială a pereților stomacului și a duodenului. În viitor, se poate observa distrugerea profundă a acestor zone, deși procesul ulcerativ este încă localizat în organele menționate mai sus. În a treia etapă, aproape toate straturile stomacului sunt distruse, iar boala ulcerului peptic se răspândește în zonele din apropiere. ÎN ultima etapă boli, structura țesuturilor este perturbată, devin sclerotice. Stomacul și duodenul în sine sunt foarte deformate.

Simptome

Principalul indicator al pătrunderii ulcerelor gastrice și duodenale este ascuțit senzații dureroase. Durerea este constantă și intensă. În acest caz, iradiază spre spate, umăr sau poate fi înconjurat. Simptome suplimentare care pot fi introduse în istoricul medical sunt:

• vărsături fără ușurare;
• lipsa poftei de mâncare după apariția complicațiilor;
• slăbiciune generală, letargie;
• albiciune a pielii;
• posibil gust metalic în gură, salivație abundentă;
• frisoane;
• creșterea temperaturii corpului.

Trebuie remarcat faptul că durerea nu poate fi atenuată cu analgezice, ceea ce este tipic pentru a acestei boli. În plus, există o schimbare a numărului de sânge la stânga și o creștere a VSH.

Diagnosticare

Pentru a diferenția boala, este necesar să se efectueze studii, care pot include gastroscopia și raze X ale stomacului și duodenului. Aceste proceduri, precum și plângerile pacientului, permit stabilirea unui diagnostic final.

După ce ulcerul pătrunde în organele învecinate, vorbiți despre tratament conservator este lipsit de sens, deoarece nu aduce nicio îmbunătățire. În cazuri rare, sunt posibile opțiuni terapie medicamentoasă, dar numai în primul stadiu al bolii. Există adesea cazuri când un ulcer peptic, împovărat de complicații, se transformă în cancer, așa că de multe ori singura soluție corectă este intervenția chirurgicală. Pacienții sunt supuși rezecției gastrice în combinație cu drenaj, după care apare o ușurare.

Prognosticul depinde de diagnosticul corect și de intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, este favorabil dacă medicii au efectuat operația cu succes.

Prevenirea se reduce la imaginea potrivită viata si nevoia de a urma o dieta. De asemenea, este important să recunoașteți la timp un ulcer peptic și să îl tratați pentru a evita complicațiile grave.

Stenoză

O complicație gravă a ulcerului este obstrucția esofagiană. În acest caz, nu numai digestia alimentelor este dificilă, ci și trecerea lor directă prin esofag în intestine din stomac. Această situație poate apărea ca urmare a cicatrării ulcerului, a trecerii acestuia la duoden sau a deformării stomacului.
Cauzele bolii sunt asociate cu:

• prezența ulcerului peptic;
• procese inflamatorii din tractul gastrointestinal care nu au fost tratate;
• tumori canceroase.

Simptome

De regulă, tabloul clinic depinde de gradul de deteriorare a sfincterului (pilor), care oferă în mod normal munca corecta stomac, duoden și toate organele gastro-intestinale. De obicei, cu o ușoară îngustare, există greutate după masă, eructații acre și o senzație de plenitudine în stomac. În unele cazuri, vărsăturile sunt posibile, după care vine ameliorarea. Pe măsură ce lumenul se îngustează, simptomele devin din ce în ce mai severe.

Alimentele rămân în stomac aproape tot timpul, iar acest lucru contribuie la procesul de putrezire. Ca rezultat, pacientul experimentează respirație urât, o senzație constantă de greutate, durere severă și vărsături periodice. Dacă boala nu este oprită într-un stadiu incipient, sunt posibile tulburări complete de digestie și epuizare a organismului.
Diagnosticare

În istoricul medical se scrie adesea că sfincterul poate fi afectat din alte motive - în special, tumoră canceroasă, prin urmare, cercetarea este necesară pentru a face un diagnostic precis. Rolul decisiv aici îl joacă ecografiile stomacului, diagnosticul duodenului și analiza acidității, pentru care se ia suc gastric. Numai după ce toate cercetările au fost efectuate este posibilă maximizarea setare precisă diagnostic.

Cele mai frecvente complicații ale ulcerului gastric și duodenal sunt: ​​1) sângerare (5-10%), 2) perforație (10%), 3) stenoză pilorică și duodenală (10-40%), 4) penetrarea ulcerului (5%) , 5) malignitate (malignitate).

Sângerări gastrointestinale

Etiologie și patogeneză. Sângerările de diferite grade de intensitate pot apărea din artere, vene și capilare. Există sângerări ascunse (oculte), manifestate prin anemie hipocromă secundară, și evidente.

Sângerarea ascunsă este adesea cronică și apare de la capilare, însoțită de anemie feriprivă, slăbiciune și scăderea hemoglobinei și a globulelor roșii. Sângerarea ascunsă poate fi detectată prin examinarea scaunului sau a conținutului gastric pentru prezența sângelui (teste cu benzidină sau guaiac).

Sursele de sângerare gastrointestinală sunt cel mai adesea ulcerele stomacale sau duodenale, ulcerele de stres, eroziunile acute ale mucoasei (gastrita erozivă). Mai rar, sângerarea este observată cu sindromul Mallory-Weiss (o ruptură longitudinală a membranei mucoase a părții cardiace a stomacului, care apare cu vărsături repetate). Sângerarea este foarte rară în cazul unui ulcer Dieulafoy simplu (un mic ulcer rotund pe partea anterioară sau zidul din spate stomac, situat deasupra unei artere cu diametru relativ mare în peretele stomacului), care este relativ rar (0,7-2,2%), dar prezintă un mare pericol, deoarece sângerarea are loc, de regulă, dintr-un vas mare care a suferit aroziune și este de obicei masivă și adesea recurentă. Pentru a o opri, este necesar un tratament chirurgical - ligatura transgastrică a unui vas hemoragic sau excizia unui ulcer hemoragic.

La 3-10% dintre pacienți, sângerarea apare din vene varicoase ale esofagului cu hipertensiune portală.

Rareori, sursa sângerării poate fi telangiectazia în sindromul Osler-Rendu, vasele de tumori benigne și maligne ale stomacului, diverticulii duodenului și stomacului, herniile. pauză diafragmă.

Sângerarea de la un ulcer peptic este o complicație periculoasă. Apare din cauza aroziunii ramurilor arterelor gastrice (dreapta sau stânga). Cu un ulcer duodenal, sursa sângerării este aa. pancreaticoduodenale în zona inferioară a ulcerului.

În caz de sângerare acută minoră (sub 50 ml), formalizat fecale au o culoare neagră. Stare generală pacientul rămâne satisfăcător. Semnele evidente ale sângerării abundente includ vărsături cu sânge și scaune cu sânge. Vărsături cu sânge (hematemeză) - eliberarea de sânge neschimbat sau modificat (culoarea zațului de cafea) cu vărsături, observată cu sângerare din stomac, esofag, duoden. Melena - eliberarea de sânge alterat cu fecale (scaune gudronate), observată cu sângerare din duoden și sângerare gastrică masivă cu pierderi de sânge care ajung la 500 ml sau mai mult.

Reacția corpului pacientului depinde de volumul și rata pierderii de sânge, gradul de pierdere de lichid și electroliți, vârsta pacientului și bolile concomitente, în special bolile cardiovasculare.

O pierdere de aproximativ 500 ml de sânge (10-15% din volumul sanguin circulant) nu este de obicei însoțită de o reacție vizibilă a sistemului cardiovascular.

Tabloul clinic și diagnosticul. Semnele precoce ale pierderii acute masive de sânge sunt slăbiciune bruscă, amețeli, tahicardie, hipotensiune arterială și uneori leșin. Mai târziu, apar vărsături sângeroase (când stomacul este plin de sânge), apoi melena. Natura vărsăturii (sânge stacojiu, cheaguri de culoare vișinie închisă sau conținut gastric de culoarea „zațului de cafea”) depinde de conversia hemoglobinei sub influența acidului clorhidric în hematină de acid clorhidric. Vărsăturile sângeroase repetate și apariția ulterioară a melenei sunt observate cu sângerare masivă. Vărsăturile repetate la intervale scurte indică sângerare continuă; vărsături repetate de sânge după o perioadă lungă de timp este un semn de sângerare reînnoită. La sângerare abundentă sângele contribuie la deschiderea rapidă a pilorului, accelerarea motilității intestinale și excreția fecalelor sub formă de „jeleu de cireșe” sau un amestec de sânge ușor modificat.

Sângerarea gastrointestinală acută, al cărei simptom principal este doar melena, are un prognostic mai favorabil decât sângerarea, manifestată în primul rând prin hematemeză abundentă repetată. Cea mai mare probabilitate a unui prognostic nefavorabil este cu apariția simultană a hematemezei și melenei.

Sursa de sângerare care apare în timpul unei exacerbări la tineri este adesea un ulcer duodenal, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani - un ulcer gastric. Înainte de sângerare, durerea se intensifică adesea, iar din momentul în care începe sângerarea, aceasta scade sau dispare (simptomul Bergmann). Reducerea sau eliminarea durerii peptice se datorează faptului că sângele neutralizează acidul clorhidric.

Sângerarea poate fi primul semn al unui ulcer gastric sau duodenal, care anterior a fost asimptomatic (aproximativ 10%), sau o manifestare a unui ulcer acut (ulcer de stres).

În timpul examinării, se observă frica și anxietatea pacientului. Piele palid sau cianotic, umed, rece. Pulsul este crescut; presiunea arterială poate fi normală sau redusă. Respirația este rapidă. Cu pierderi semnificative de sânge, pacientul simte sete și observă uscarea membranelor mucoase ale cavității bucale.

O evaluare aproximativă a severității pierderii de sânge este posibilă pe baza manifestărilor clinice externe ale sângerării, determinând indicele de șoc în funcție de ritmul cardiac (vezi „Abdomenul acut”), tensiunea arterială, măsurarea cantității de sânge eliberat prin vărsături și scaune moale, precum şi în timpul aspiraţiei conţinutului din stomac . Indicatorii hemoglobinei, hematocritului, tensiunii venoase centrale (CVP), volumului sanguin circulant (CBV), diurezei orare permit o evaluare mai precisă a severității pierderii de sânge și a eficacității tratamentului. La examinarea sângelui în întâlniri timpurii(la câteva ore) după pornire sângerare acută numărul de globule roșii și conținutul de hemoglobină pot rămâne la niveluri normale. Acest lucru se datorează faptului că, în primele ore, celulele roșii din sânge sunt eliberate din depozit.

Luând în considerare datele de mai sus, se pot distinge patru grade de severitate a pierderii de sânge.

Gradul I - sângerare cronică ocultă (ascunsă), conținutul de hemoglobină din sânge este ușor redus, nu există semne de tulburări hemodinamice.

Etapa II - sângerare acută minoră, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt stabile, conținutul de hemoglobină este de 100 g/l sau mai mult.

grad - pierdere acută de sânge de severitate moderată (tahicardie, scădere ușoară a tensiunii arteriale, indice de șoc mai mare de 1, conținut de hemoglobină mai mic de 100 g/l).

grad - masiv sângerare abundentă(tensiune arterială sub 80 mm Hg, frecvență cardiacă peste 120 pe minut, indice de șoc aproximativ 1,5, conținut de hemoglobină mai mic de 80 g/l, hematocrit sub 30, oligurie - diureză mai mică de 40 ml/h).

Examinarea și tratamentul pacienților cu sângerare acută se efectuează în secția de terapie intensivă, unde se efectuează următoarele măsuri prioritare:

cateterizarea venei subclaviei sau a mai multor vene periferice pentru a completa rapid deficitul de volum sanguin, măsurarea presiunii venoase centrale;

sondarea stomacului pentru a-l spăla și monitorizarea posibilei reluări a sângerării;

esofagogastroduodenoscopie de urgență și o încercare simultană de a opri sângerarea prin perforarea unui ulcer hemoragic sau coagularea unui vas sângerând;

cateterism permanent Vezica urinara pentru controlul diurezei (trebuie să fie de cel puțin 50-60 ml/h);

determinarea gradului de pierdere de sânge;

oxigenoterapie;

terapia hemostatică;

autotransfuzie (bandaj la picioare);

clisme de curățare pentru a îndepărta sângele vărsat în intestine.

Sondare gastrica si lavaj apă rece(3-4 l) se efectuează (îndepărtarea sângelui vărsat, a cheagurilor) pentru pregătirea examenului endoscopic și oprirea sângerării. Apa rece inseamna apa la o temperatura de 4°C, depozitata in frigider sau racita la temperatura specificata prin adaugarea de bucati de gheata. Introducerea unei sonde în stomac și aspirarea conținutului la anumite intervale permite monitorizarea dinamicii sângerării.

Esofagogastroduodenoscopia este cea mai informativă metodă de diagnosticare a sângerării.

Examenul cu raze X în diagnosticul sângerării ulceroase este mai puțin informativ. Se estompează în fundal în ceea ce privește acuratețea și conținutul informațional.

Sângerarea gastrointestinală trebuie diferențiată de hemoragia pulmonară, în care vărsăturile sângeroase sunt de natură spumoasă, însoțite de tuse, iar în plămâni se aud adesea rafale umede de diferite dimensiuni.

Tratament. Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să se țină cont de datele endoscopie (etapa de sângerare în momentul endoscopiei conform Forrest), intensitatea sângerării, durata acesteia, recăderile, starea generală și vârsta pacientului.

Măsurile conservatoare ar trebui să vizeze prevenirea și tratamentul șocului, suprimarea producției de acid clorhidric și pepsină prin administrarea intravenoasă de blocanți ai receptorilor H2 - ranitidină (și analogii săi - histak, ranital), famotidină (quatemal). Dacă administrarea orală a medicamentelor este posibilă, se recomandă prescrierea blocanților pompei de protoni care sunt mai eficienți pentru ulcerele hemoragice - omeprazol, anticolinergice (gastrocepină), antiacide și medicamente care reduc alimentarea cu sânge a membranei mucoase (vasopresină, pituitrină, somatostatina).

În timpul endoscopiei, sângerarea poate fi oprită prin introducerea în baza submucoasei în apropierea ulcerului a unor substanțe care ajută la stoparea sângerării (fibrinogen lichid, decinonă etc.), aplicarea de trombine sau adeziv medical, coagularea vasului hemoragic (diatermocoagulare, fotocoagulare cu laser). În majoritatea cazurilor (aproximativ 90%), sângerarea acută poate fi oprită prin măsuri conservatoare.

Terapia prin perfuzie este efectuată pentru a normaliza hemodinamica și pentru a asigura o perfuzie tisulară adecvată. Include reumplerea volumului sanguin, îmbunătățirea microcirculației, prevenirea agregării intravasculare, microtrombozei, menținerea presiunii oncotice plasmatice, corectarea echilibrului hidro-electrolitic și a statusului acido-bazic și detoxifiere.

Cu terapia prin perfuzie, ei se străduiesc să obțină o hemodiluție moderată (conținutul de hemoglobină trebuie să fie de cel puțin 100 g/l, iar hematocritul trebuie să fie în 30%), ceea ce îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, microcirculația, reduce rezistența vasculară periferică la fluxul sanguin, și facilitează munca inimii.

Terapia prin perfuzie ar trebui să înceapă cu transfuzia de soluții reologice care îmbunătățesc microcirculația. Pentru pierderi ușoare de sânge, se efectuează o perfuzie de reopoliglucină și hemodez într-un volum de până la 400-600 ml cu adăugarea de soluții saline și care conțin glucoză.

În caz de pierdere moderată de sânge, se administrează soluții de substituție a plasmei și componente ale sângelui donatorului. Volumul total al perfuziilor trebuie să fie de 30-40 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului. Raportul dintre soluțiile de înlocuire a plasmei și sângele în acest caz ar trebui să fie egal cu 2:1. Prescripți poliglucină și reopoliglucină până la 800 ml, crește doza de soluții saline și care conțin glucoză.

În caz de pierdere severă de sânge și șoc hemoragic, raportul dintre soluțiile transfuzate și sânge este de 1: 1 sau 1: 2. Doza totală de terapie prin perfuzie trebuie să depășească cantitatea de sânge pierdut cu o medie de 200-250% .

Pentru a menține tensiunea arterială oncotică, se utilizează administrarea intravenoasă de albumină, proteine ​​și plasmă. Volumul aproximativ al perfuziilor poate fi determinat de valoarea presiunii venoase centrale și diureza orară (după terapie ar trebui să fie mai mare de 50 ml/h). Corectarea hipovolemiei îmbunătățește hemodinamica centrală și perfuzia tisulară adecvată, cu condiția ca deficiența capacității de oxigen din sânge să fie eliminată.

Tratamentul chirurgical al ulcerelor hemoragice. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată pacienților cu sângerare activă care nu poate fi oprită prin metode endoscopice și alte metode; trebuie efectuat devreme după debutul sângerării, deoarece prognosticul cu intervenții tardive se înrăutățește brusc.

După oprirea sângerării, intervenția chirurgicală este indicată pacienților cu antecedente îndelungate de ulcere, hemoragii recidivante, ulcere caloase și stenotice și când pacientul are peste 50 de ani. Este necesar să se decidă asupra alegerii opțiunii chirurgicale ținând cont de bolile concomitente, care pot crește riscul intervenției chirurgicale atât precoce, cât și tardive.

Dacă terapia conservatoare a fost eficientă și sângerarea nu a reluat, atunci pacienții sunt operați conform planului după pregătirea preoperatorie, efectuată timp de 2-4 săptămâni pentru a vindeca ulcerul sau a reduce inflamația periulcerativă. Mortalitatea după intervenție chirurgicală variază de la 5 la 15%.

Pentru sindromul Mallory-Weiss, tamponarea este utilizată cu o sondă Blakemore. Dacă tamponarea nu are succes, se efectuează o operație de gastrotomie cu sutura defectului mucoasei.

Sângerările cauzate de eroziuni (gastrită erozivă) și ulcere de stres pot fi amenințătoare. Eroziunile, care sunt mici defecte multiple superficiale ale membranei mucoase de 2-3 mm, sunt localizate în principal în partea proximală a stomacului. Apariția eroziunilor și ulcerelor de stres este precedată de traumatisme mecanice severe, arsuri extinse, șoc, hipoxie, traumatisme chirurgicale severe, exogene și intoxicație endogenă. Cauza principală a gastritei erozive este hipoxia mucoasei, cauzată de afectarea microcirculației, creșterea permeabilității capilare și ischemia peretelui stomacal. Membrana mucoasă este edematoasă, acoperită de obicei cu multiple peteșii și hemoragii. Pe fondul slăbirii barierei de protecție mucoase-bicarbonat, se produce deteriorarea membranei mucoase cu acid clorhidric și pepsină. Difuzia inversă a ionilor de hidrogen joacă un rol important în perturbarea microcirculației și deteriorarea membranei mucoase.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor clinice și endoscopice tipice. Tratamentul este de obicei conservator. Medicamentele antisecretoare sunt prescrise: omeprazol, inhibitori ai receptorilor H2 (ranitidină, famotidină), sucralfat, antiacide, agenți care reduc fluxul de sânge către membrana mucoasă (secretină, octapresină), soluție de adrenalină pe cale orală pt. impact local la capilare. Stomacul se spală periodic cu apă rece (la o temperatură de aproximativ 4°C) pentru a elimina cheagurile de sânge și a opri sângerarea. Terapia intensivă se efectuează conform programului complet. Eroziunile hemoragice și ulcerele sunt coagulate printr-un endoscop. Rata de succes a tratamentului 90% . Necesitatea unei intervenții chirurgicale este rară. Se utilizează vagotomia proximală selectivă, uneori suturarea defectelor, ligatura arterelor care alimentează stomacul și foarte rar rezecția gastrică.