Ce metode există pentru diagnosticarea bronșitei acute? Metode eficiente de tratare a diferitelor forme de bronșită.

Bronșita acută (AB) este una dintre cele mai frecvent documentate boli care apar în practica clinica. OB este o boală acută sau subacută, al cărei semn clinic principal este tusea (productivă sau neproductivă), care durează nu mai mult de 2-3 săptămâni și, de regulă, însoțită de simptome generale ale unei infecții ale tractului respirator superior ( URTI). Incidența anuală a OB variază de la 20 la 40% sau mai mult. Adevărata prevalență a OB este evidențiată de faptul că în 1997 în Statele Unite, din cei 30 de milioane de pacienți care au consultat un medic pentru tuse, aproape jumătate au fost diagnosticați cu OB. O altă problemă este prescrierea terapiei antibacteriene (AB) unui pacient cu OB. Majoritatea bolii sunt virale ca etiologie. În acest sens, la pacienții cu OB este mare ponderea diferitelor efecte iatrogenice de la prescrierea nejustificată de antibiotice. Spectrul etiologic al agenților patogeni care duc la dezvoltarea OB este reprezentat de virusurile gripale A și B, paragripa, precum și virusul sincițial respirator și meta-pneumovirusul uman, mai rar - coronavirusuri, adenovirusuri, rinovirusuri. Conform rezultatelor studiilor în timpul cărora s-a efectuat identificarea agenților patogeni reali ai OB (s-au folosit metode culturale, serologice, genetice moleculare și alte metode, studiul a inclus pacienți fără patologie pulmonară concomitentă) - verificarea agentului patogen a avut succes numai într-un număr mic de pacienți (29% din 42 examinați într-un studiu și, în consecință, 16% când examinau 113 pacienți într-un altul). S-a descoperit că virușii au fost cea mai frecventă cauză identificabilă a OB. Ipoteza de lungă durată a fost că bronșita bacteriană acută a fost cauzată de ex. Streptococcus (Str.) pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis sau chiar bacterii gram-negative, nu a fost confirmată; Excepția este pentru pacienții care au suferit proceduri chirurgicale, cum ar fi traheotomia sau intubarea endotraheală. În cazurile în care examinările microbiologice și serologice sunt efectuate la pacienții cu OB în afara focarelor epidemice sezoniere de infecții respiratorii virale, cu frecvențe diferite, dar nu mai mult de 5-10%, este posibil să se obțină dovezi ale participării la dezvoltarea boala Bordatella (B.) pertussis și B. parapertussis, Mycoplasma (M.) pneumoniae și Chlamydophila (C.) pneumoniae.

M. pneumoniae- o infecție relativ frecventă la pacienții tineri (16-40 ani), care se caracterizează prin faringită, tulburări constituționale sub formă de stare generală de rău, slăbiciune, transpirație și este însoțită de o tuse constantă pe termen lung (de la 4 la 6 săptămâni) . În caz de tuse acută care durează mai mult de 5 zile M. pneumoniae ca agent cauzal verificat al infecției tractului respirator rezultat a fost documentat în mai puțin de 1% din cazuri. Conform diagnostic serologic(dovedit M. pneumoniae-infectie), numarul pacientilor cu OB depaseste semnificativ numarul pacientilor cu pneumonie comunitara.

C. pneumoniae detectat la 5% dintre pacienții tineri diagnosticați cu OB. Tabloul său clinic include faringita, laringita și bronșita; Pacienții notează cel mai adesea răgușeală, răgușeală, febră de grad scăzut, durere în gât, tuse neproductivă constantă, mai târziu cu evacuarea sputei mucoase.

Agent cauzal al tusei convulsive și al tusei convulsive B. bordetella și B. parapertussis se manifestă de la plângerea principală a pacienților până la o tuse care lătră. Astfel, dintre cei 153 de pacienți adulți selectați din San Francisco cu plângeri de tuse care durează cel puțin 2 săptămâni, s-a dovedit că 12% dintre pacienți au avut tuse convulsivă - și, cel mai important, în timpul evaluării tabloului clinic, un diagnostic diferențial cu tusea convulsivă nu a fost făcută din cauza absenței simptomelor clinice tipice. .

Din perspectiva clinicianului, OB se caracterizează prin inflamarea bronhiilor și manifestări clinice sub forma unei tuse hacking, de obicei cu semne de URTI. Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat în primul rând în legătură cu pneumonia dobândită în comunitate.

Medicii, care efectuează diagnostice diferențiale, consideră că o tuse acută, însoțită de febră scăzută, simptome de URTI (durere în gât, nas care curge), în absența tahicardiei, tahipneei și simptomelor fizice locale, corespunde tabloului clinic inerent OB. de etiologie virală. Dacă pacientul are febră febrilă și/sau frisoane, spută purulentă, dureri toracice care cresc cu inhalare/tuse, tahipnee, precum și simptome fizice locale (scurtarea sunetului de percuție, respirație bronșică, fenomen de crepitație, rafale umede etc.) ar trebui să încline în favoarea diagnosticului de pneumonie comunitară. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților demonstrează un anumit tablou clinic mediu și aproape întotdeauna li se prescrie terapie AB. Cu toate acestea, conform rezultatelor recentelor studii multicentrice, se știe că secrețiile bronșice purulente sunt un predictor slab al infecției bacteriene.

Diagnosticul bronșitei acute

Majoritatea pacienților cu tuse acută nu necesită mai mult decât un examen medical și un tratament simptomatic. Indicațiile pentru o examinare cu raze X pentru plângerile de tuse acută pentru a exclude diagnosticul de pneumonie sunt identificarea în timpul examinării pacientului a tahicardiei (> 100 bătăi pe minut), dificultăți de respirație (> 24 pe minut) sau a corpului temperatură > 38 ° C, sau auscultarea la auscultarea râurilor umede mici și mari în timpul inhalării și expirației, precum și zgomotele crepitatoare în timpul inhalării pe partea afectată (zgomot de frecare pleurală). Recent, pacienții cu semne clinice de infecție și care trăiesc în regiuni epidemiologic nefavorabile în ceea ce privește sindromul respirator acut sever au fost adăugați la lista pacienților care necesită examinare cu raze X. Examinarea cu raze X poate fi necesară pentru pacienții cu gripă, precum și pentru pacienții vârstnici și senili.

De obicei, în 3/4 din cazurile pacienților cu răceli, tusea dispare în 14 zile. Tusea prelungită la pacienții cu OB diagnosticat poate fi cauzată de dezvoltarea unei infecții virale, precum și de M. pneumoniae-, C. pneumoniae- sau B. pertussis-infecţie. Dar dacă există plângeri de paroxisme de tuse cu sau fără vărsături, algoritmul de examinare de diagnosticare ar trebui să urmărească în primul rând excluderea tusei convulsive, chiar și în ciuda prezenței unui istoric de imunizare.

Proceduri de diagnosticare care vizează identificarea M. pneumoniae, sugerează determinarea micoplasmei prin metoda culturală din spălările faringiene ale celulelor epiteliale ale nazofaringelui, precum și o creștere a titrului imunoglobulinei M, observată de obicei după 7 zile de boală; este posibil să se identifice antigenul utilizând reacția în lanț a polimerazei (diagnostic PCR) și, în final, să se determine titrul de anticorpi în reacția de aglutinare la rece ≥ 1:64 (titru nespecific). Este de remarcat faptul că până în prezent, niciunul dintre testele de mai sus nu a fost recunoscut ca standard pentru diagnosticarea infecției cu micoplasmă în timpul reuniunii de experți a Centrului American pentru Controlul Bolilor (CDC).

CDC a definit următoarele criterii de diagnostic C. pneumoniae-infecții: creșterea titrului de ≥ 4 ori în reacția de microimunofluorescență (MIF) (studiul utilizează probe obținute de la pacient în timpul tratamentului și după ≥ 3 săptămâni), sau un rezultat pozitiv al diagnosticului PCR și utilizarea reactivilor în timpul testării este important unul dintre cele patru studii - complet pregătite la locul de studiu - fără reactivi achiziționați.

Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe o tehnică de cultură folosind o probă de spută expectorata, aspirate nazofaringiene urmate de cultură sau pe rezultatele diagnosticului PCR. Cu toate acestea, diagnosticarea culturii este o tehnică cu sensibilitate relativ scăzută, iar testarea PCR nu este întotdeauna disponibilă.

Până în prezent, există teste de diagnosticare rapidă pentru virusul gripal. Sensibilitatea acestor teste este aproximativ comparabilă cu diagnosticul clinic, pe baza identificării febrei, a „simptomelor tipice” în timpul examinării la un pacient și a cunoașterii situației epidemiologice din regiune. Cele trei sisteme de testare propuse (costul mediu al unui test este de 10-15 USD) vă permit să obțineți rezultate în intervalul de la 10 la 20 de minute, cu o sensibilitate a metodei de 70%.

În legătură cu cele de mai sus, astăzi medicii întâmpină destul de des dificultăți în diagnosticarea tusei convulsive, micoplasmei, chlamidiei - ca agenți etiologici ai OB. O situație similară se observă în ceea ce privește virusul gripal. Studiile de cultură ale sputei la pacienți în absența semnelor radiologice de infiltrație pneumonică nu sunt efectuate, deoarece flora bacteriană nu este un agent patogenetic semnificativ al OB.

Testele de diagnostic pentru a exclude picurarea postnazală, astmul și refluxul esofagogastric trebuie efectuate în cazurile în care rezultatele unui examen medical dezvăluie caracteristici ale tabloului clinic al bolii sau dacă pacientul are o tuse care durează mai mult de 15 zile.

Tratamentul bronșitei acute

Terapie antivirală. Virusurile gripale A și B sunt printre cei mai importanți agenți cauzali ai OB și, prin urmare, este necesară terapia antivirală. Trebuie remarcat faptul că este recomandabil să se prescrie medicamente antivirale în cazurile în care nu au trecut mai mult de 48 de ore de la debutul simptomelor bolii.

În prezent, se folosesc două grupe de medicamente antivirale - blocante ale canalelor M2 (amantadină, rimantadină) și inhibitori de neuroaminidază (zanamivir, oseltamivir); în plus, în anumite situații, este posibilă utilizarea ribavirinei, care este activă împotriva virusului respirator sincițial (Tabelul 1).

Pentru blocatorii canalelor M2 (adamantani) includ amantadina și rimantadina. Ambele medicamente sunt active împotriva virusului gripal de tip A și inactive împotriva gripei de tip B. Amantadina nu este utilizată în Rusia, dar rimantadina, creată pe baza ei, este utilizată pe scară largă: este mai activă și mai puțin toxică. Efectul antiviral este realizat prin blocarea canalelor ionice (M2) ale virusului, însoțită de o încălcare a capacității acestuia de a pătrunde în celule și de a elibera ribonucleoproteine. Acest lucru inhibă stadiul de replicare virală. Când este utilizată profilactic, eficacitatea rimantadinei este de 70-90%. Cu toate acestea, este necesar de remarcat o creștere semnificativă a rezistenței virusului gripal la aceste medicamente în ultimii 3 ani (de la 1,9% în 2004 la 91% în 2006 în Statele Unite), ceea ce a determinat limitarea utilizării lor ca mijloace de prevenire și terapie infecțioasă. Dezavantajele rimantadinei includ și riscul de evenimente adverse severe din sistemul nervos central (iritabilitate, tulburări de concentrare, insomnie), care apar la 3-6% dintre pacienți. În plus, au fost observate reacții nedorite din tractul gastrointestinal (greață, pierderea poftei de mâncare). Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la vârstnici, cu disfuncție hepatică severă, precum și la persoanele cu predispoziție crescută la convulsii (epilepsie).

În scopuri terapeutice, medicamentul este prescris în cel mult 2 zile de la apariția primelor simptome ale bolii. Durata cursului nu trebuie să depășească 5 zile pentru a evita apariția unor forme rezistente ale virusului.

Inhibitori de neuroamindaze. Neuroaminidaza (sialidaza) este una dintre enzimele cheie implicate în replicarea virusurilor gripale de tip A și B. Când neuroaminidaza este inhibată, capacitatea virusurilor de a pătrunde în celulele sănătoase este afectată, rezistența lor la efectul protector al secrețiilor tractului respirator este redusă. și astfel răspândirea în continuare a virusului în organism. În plus, inhibitorii de neuroaminidază sunt capabili să reducă producția de citokine (interleukina-1 și factorul de necroză tumorală), prevenind dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale și slăbirea manifestărilor sistemice ale unei infecții virale, cum ar fi febră, durere în mușchi și articulații și pierderea poftei de mâncare.

Oseltamivir (capsule de 75 mg) este utilizat pentru tratamentul și prevenirea gripei la pacienții adulți (cu vârsta peste 18 ani). Conform rezultatelor studiilor clinice controlate, medicamentul reduce semnificativ durata simptomelor bolii, severitatea cursului acesteia și frecvența complicațiilor. Când este administrat profilactic, eficacitatea oseltamivirului este de 75%. Cel mai adesea (10-12% din cazuri) la administrarea medicamentului, se observă greață și vărsături, mai rar (1-2,5% din cazuri) dureri de cap, amețeli, slăbiciune, insomnie, dureri abdominale, diaree, congestie nazală, dureri în gât, tuse. În cele mai multe cazuri, reacțiile adverse nu necesită întreruperea medicamentului. Oseltamivir este prescris 75-150 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. La pacienții cu clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min, doza este redusă de 2 ori.

Zanamivir este un analog structural al acidului sialic, un substrat natural al neuroamidazei virusului gripal și, prin urmare, are capacitatea de a concura cu acesta pentru legarea la situsurile active ale enzimei. Datorită biodisponibilității sale scăzute atunci când este administrat oral, zanamivirul este utilizat prin inhalare, caz în care biodisponibilitatea sa este de aproximativ 20%. Zanamivir este recomandat pentru tratamentul gripei necomplicate la persoanele cu vârsta peste 12 ani, cu debutul simptomelor clinice nu mai mult de 36 de ore, medicamentul reduce semnificativ durata bolii, îmbunătățește starea pacienților și previne dezvoltarea complicațiilor. la pacienții cu gripă cauzată atât de virusurile de tip A, cât și de tip B Eficacitatea utilizării profilactice a zanamivirului este de 70-80%. În cele mai multe cazuri, zanamivirul este bine tolerat de către pacienți. Reacțiile adverse sunt observate doar în 1,5% din cazuri. Cele mai tipice dintre ele sunt cefaleea, amețelile, greața, diareea, sinuzita, durerea în gât, bronhospasmul.

Anumite perspective au fost asociate cu apariția medicamentului pleconaril. Cu toate acestea, în 2002, comitetul pentru medicamente antivirale al Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a respins aprobarea pleconarilului din mai multe motive.

Terapie antibacteriană. Având în vedere faptul că pneumonia reprezintă aproximativ 5% din structura tuturor infecțiilor căilor respiratorii inferioare (aproximativ 70% pentru infecțiile acute ale tractului respirator), prescrierea TA la pacienții cu infecție respiratorie acută este nejustificată atât din punct de vedere clinic, cât și economic. vedere. De asemenea, este necesar să ne amintim despre creșterea nivelului de rezistență a microorganismelor la antibiotice.

Momentan singurul situatie clinica, în care prescrierea de antibiotice unui pacient cu tuse acută este justificată, este o suspiciune de tuse convulsivă. Se recomandă prescrierea eritromicinei 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile sau noi macrolide - azitromicină și claritromicină.

Alte domenii de terapie. În prezent, au fost publicate rezultatele studiilor care demonstrează eficacitatea salbutamolului și fenoterolului în tratamentul pacienților cu OB. S-a dovedit că utilizarea acestor medicamente este însoțită de o scădere a duratei tusei.

In cazurile de tuse intensa care afecteaza calitatea vietii este indicat tratamentul simptomatic. Alegerea unui medicament antitusiv trebuie făcută individual, ținând cont de mecanismul de acțiune, activitatea antitusivă a medicamentului, riscul de reacții adverse, prezența patologiilor concomitente și posibilele contraindicații. Trebuie remarcat faptul că, în cazul tusei acute și de scurtă durată, ca parte a unei infecții respiratorii virale acute, efectul antitusiv al dextrometorfanului și al medicamentelor care conțin codeină este minim. Și, dimpotrivă, efectul acestor medicamente este evident în caz de tuse prelungită sau OB care s-a dezvoltat pe fondul bolilor bronhopulmonare cronice.

Clasificarea medicamentelor antitusive

• Agenți cu acțiune centrală:
  • compuși asemănători morfinei (codeină);
  • antitusive nenarcotice (prenoxdiazină, oxeladină, butamirat, glaucină).
• Agenți cu acțiune periferică (medicamente cu activitate anestezică locală, agenți de învelire, unele uleiuri esențiale).
• Medicamente combinate.

La tuse cu evacuarea sputei vâscoase, se folosesc agenți mucolitici: ambroxol, acetilcisteină (Tabelul 2). Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe îndepărtarea secrețiilor bronșice din tractul respirator prin reducerea vâscozității acestora, dar cu creșterea volumului sputei. Expectoranții cresc secreția de mucus din cauza iritației reflexe a glandelor mucoasei bronșice. În special, ambroxolul are, pe lângă bronhosecretolitic, un efect secretomotor. Yodide și serii preparate din plante(cimbru, roză, termopsis etc.) au un efect direct asupra celulelor bronșice secretoare și sunt eliberate în lumenul arborelui bronșic, sporind astfel secreția de mucus și mărind volumul acestuia. În plus, ele activează funcția motorie a bronhiolelor și a epiteliului ciliat al mucoasei bronșice.

De obicei, administrarea de mucolitice pentru OB nu durează mai mult de 3-4 zile.

Se mai folosesc preparate din plante care au atât efecte secretolitice, cât și bronhodilatatoare (Bronchipret). Cea mai des folosită plantă medicinală pentru tuse este lemnul dulce. Pe lângă antitusiv, are efecte expectorante și antispastice și sporește secreția de mucus protector. Lemnul dulce este inclus în amestecurile de sân nr. 2-4, tabletele de propolis cu lemn dulce, elixirul de sân etc. Se pot folosi și intervenții nemedicinale, precum inhalațiile cu abur.

Literatură

1. Sinopalnikov A. I. Bronsita acuta la adulti // Atmosfera. Pneumologie și alergologie. 2005. Nr. 3. pp. 15-20.
2. Gonzales R., Sande M. Ce va fi nevoie pentru a opri medicii să prescrie antibiotice în bronșita acută? // Lancet. 1995; 345:665.
3. Gonzales R., Steiner J. F., Sande M. A. Prescrierea de antibiotice pentru adulții cu răceli, infecții ale tractului respirator superior și bronșită de către medicii ambulatori // JAMA. 1997; 278:901.
4. Gonzales R., Steiner J. F., Lum A., Barrett P. H. Jr. Scăderea utilizării antibioticelor în practica ambulatorie: impactul unei intervenții multidimensionale asupra tratamentului bronșitei acute necomplicate la adulți // JAMA. 1999; 281:1512.
5. Falsey A. R., Erdman D., Anderson L. J., Walsh E. E. Infecții cu metapneumovirus uman la adulți tineri și vârstnici // J. Infect. Dis. 2003; 187:785.
6. Boldy D. A., Skidmore S. J., Ayres J. G. Bronșita acută în comunitate: caracteristici clinice, factori infecțioși, modificări ale funcției pulmonare și reactivitate bronșică la histamină // Respir. Med. 1990; 84:377.
7. Jonsson J. S., Sigurdsson J. A., Kristinsson K. G. et al. Bronsita acuta la adulti. Cât de aproape ne apropiem de etiologia ei în practica generală? // Scand J. Prim Health Care. 1997; 15:156.
8. MacKay D. N. Tratamentul bronșitei acute la adulți fără boală pulmonară subiacentă // J. Gen. Intern. Med. 1996; 11:557.
9. Denny F.W., Clyde W.A. ​​Jr, Glezen W.P. Boala Mycoplasma pneumoniae: spectru clinic, fiziopatologie, epidemiologie și control // J. Infect. Dis. 1971; 123:74.
10. Wadowsky R. M., Castilla E. A., Laus S. et al. Evaluarea Chlamydia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae ca agenți etiologici ai tusei persistente la adolescenți și adulți // J. Clin. Microbiol. 2002; 40:637.
11. Foy H. M., Kenny G. E., Cooney M. K., Allan I. D. Epidemiologia pe termen lung a infecţiilor cu Mycoplasma pneumoniae // J. Infect. Dis. 1979; 139:681.
12. Grayston J. T., Kuo C. C., Wang S. P., Altman J. O nouă tulpină de Chlamydia psittaci, TWAR, izolată în infecțiile acute ale tractului respirator // N. Engl. J. Med. 1986; 315:161.
13. Grayston J.T., Diwan V.K., Cooney M. et al. Pneumonie dobândită în comunitate și în spital asociată cu infecția cu Chlamydia TWAR demonstrată serologic // Arh. Intern. Med. 1989; 149:169.
14. Nennig M. E., Shinefield H. R., Edwards K. M. et al. Prevalența și incidența pertussis la adulți într-o populație urbană // JAMA. 1996; 275:1672.
15. Gonzales R., Sande M. A.//Ann. Intern. Med. 2000; 133:981.
16. Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute la adulți // Ann. Inter Med 2001; 134:518.
17. Gonzales R., Bartlett J. G., Besser R. E. et al. Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute necomplicate: context // Ann. Intern. Med. 2001; 134:521.
18. Dingle J. H., Badger G. F., Jordan W. S. Jr. Boala la domiciliu: Un studiu asupra a 25.000 de boli într-un grup de familii din Cleveland. Presa Universității Western Reserve. Cleveland. 1964; p. 68.
19. Uldum S. A., Jensen J. S., Sondergard-Anderson J. et al. Imunotest enzimatic pentru detectarea imunoglobulinei M (IgM) și a anticorpilor IgG la Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. Microbiol. 1992; 30:1198.
20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. Comparație între trusa comercială Gen-Probe și tehnica de cultură pentru diagnosticul infecției cu Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. Microbiol. 1988; 26:1068.
21. Bartlett J. G., Dowell S. F., Mandell L. A. et al. Ghid de practică pentru gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți. Societatea de Boli Infecțioase din America // Clin. Infecta. Dis. 2000; 31:347.
22. Dowell S. F., Peeling R. W., Boman J. et al. Standardizarea testelor Chlamydia pneumoniae: recomandări de la Centers for Disease Control and Prevention (SUA) și Laboratory Center for Disease Control (Canada) // Clin. Infecta. Dis. 2001; 33:492.
23. Gaydos C. A., Quinn T. C., Eiden J. J. Identificarea Chlamydia pneumoniae prin amplificarea ADN a genei ARNr 16S // J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 796.
24. Hoppe J.E. Metode de izolare a Bordetella pertussis de la pacienții cu tuse convulsivă // Eur. J. Clin. Microbiol. Infectează.Dis. 1988; 7: 616.
25. Meade B.D., Bollen A. Recomandări de utilizare a reacției în lanț a polimerazei în diagnosticul infecțiilor cu Bordetella pertussis // J. Med. Microbiol. 1994; 41:51.
26. Noul medicament pleconaril poate deveni unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute. Disponibil la: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=334
27. FDA a declarat pleconaril nepotrivit pentru tratamentul racelii. Disponibil pe: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=398
28. Ershov F. I., Kasyanova N. V., Polonsky V. O. Este posibilă farmacoterapia rațională a gripei și a altor infecții virale respiratorii acute? // Infecție și terapie antimicrobiană. 2003. Nr. 6. T. 5. P. 56-59.
29. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Medicamente antivirale utilizate pentru infecțiile respiratorii // RMZh. 2001. T. 3. Nr. 1-2. 6. Cancerul mamar. T. 9. Nr. 16-17.
30. Belshe R. B., Burk B., Newman F. et al. Rezistența virusului gripal A la amantadină și rimantadină: rezultatele unui deceniu de supraveghere // J. Infect. Dis. 1989; 159: 430-435.
31. Calfee D.P., Hayden F.G. Noi abordări ale chimioterapiei gripale. Inhibitori de neuraminidază. Droguri. 1998; 56: 537-553.
32. Romero JR. Pleconaril: un nou medicament antipicornaviral. Expert Opin Investig Drugs. 2001 februarie;10(2): 369-79.
33. Lee P. Y., Matchar D. B., Clemens D. A., Huber J., Hamilton J. D. et al. Analiza economică a vaccinării antigripale și a tratamentului antiviral pentru adulții sănătoși care lucrează // Annals of Internal Medicine. 2002; 137: 225-231.
34. Pevear D. C., Tull T. M., Siepel M. E., Groarke J. M. Activitatea pleconarilului împotriva enterovirusurilor // Antimicrob. Agenti Chemother. 1999; 43: 2109-2115
35. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Principii de utilizare adecvată a antibioticelor pentru tratamentul bronșitei acute la adulți // Ann. Intern. Med. 2001; 134: 518-20.
36. Sinopalnikov A. I., Klyachkina I. L. Mucolitice și expectorante // Farmacoterapia rațională a bolilor respiratorii. M.: Literra, 2004.

M. B. Mironov, Candidat la Științe Medicale
A. A. Zaitsev, Candidat la Științe Medicale
A. I. Sinopalnikov, Doctor în Științe Medicale, Profesor
GIUV MO RF, Moscova

Versiune: MedElement Disease Directory

Bronșită cronică, nespecificată (J42)

Pneumologie

Informații generale

Scurta descriere

Bronșită cronicăeste o inflamație difuză progresivă a bronhiilor cauzată de iritația prelungită a căilor respiratorii de către volatile poluanti Poluant (poluant) - unul dintre tipurile de poluanți, orice substanță chimică sau compus care se găsește într-un obiect al mediului natural în cantități care depășesc valorile de fond și, prin urmare, provoacă poluare chimică
și/sau deteriorarea prin infecție viral-bacteriană. Inflamația se manifestă prin tuse și nu este asociată cu afectarea pulmonară locală sau generalizată. Procesul este cronic dacă o tuse productivă, care nu este asociată cu nicio altă boală, continuă cel puțin 3 luni pe an timp de 2 ani la rând.

Bronșita cronică la copii- afectarea inflamatorie cronică a bronhiilor, care apare cu exacerbări de cel puțin 3 ori în ultimii doi ani. În cele mai multe cazuri, această boală la copii este un sindrom al altor boli pulmonare cronice (inclusiv congenitale și ereditare).

Bronșita cronică este cea mai frecventă formă de boli pulmonare cronice nespecifice (CNLD), care tinde să devină mai frecvente.

Clasificare

1. Simplu (catarral) bronșită – apare cu eliberarea sputei mucoase fără obstrucție bronșică.

2. Purulent bronșită - caracterizată prin spută purulentă eliberată constant sau periodic, obstrucția bronșică nu este exprimată.

3. Cronic obstructiv bronșită – însoțită de tulburări obstructive persistente. Aparține bolilor pulmonare obstructive cronice împreună cu emfizemul și astmul bronșic.

4.Purulent-obstructiv bronșită - apare cu eliberarea sputei purulente și tulburări de ventilație obstructivă.

5. Recurent bronșita la copii este bronșita care apare fără obstrucție, cu episoade repetate de cel puțin 2 ori pe an, timp de 2 ani, pe fondul ARVI. Adevărata bronșită recurentă este rară. De regulă, apare supradiagnosticarea.

Cu orice formă de bronșită cronică, sindromul bronhospastic se poate dezvolta în timpul unei exacerbări.

Prin faza de curgere Bronșita cronică este împărțită în exacerbare și remisiune clinică.

Etiologie și patogeneză

Dezvoltarea bronșitei cronice este asociată cu iritarea prelungită a bronhiilor de către diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea de aer contaminat cu fum, praf, monoxid de carbon, oxizi de azot, dioxid de sulf și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (în principal virusuri respiratorii). , bacil Pfeiffer , pneumococ). Mai rar, bronșita cronică poate apărea cu fibroza chistică Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin degenerarea chistică a pancreasului, a glandelor intestinale și a căilor respiratorii din cauza blocării canalelor lor excretoare cu secreții vâscoase.
, deficit de alfa-1-antitripsină.

Cele mai importante mecanisme patogenetice includ hipertrofia Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
și hiperfuncția glandelor bronșice cu secreție crescută de mucus și scădere relativă a secreției seroase. Compoziția secreției se modifică - mucopolizaharidele acide cresc semnificativ în ea, ceea ce crește vâscozitatea sputei. Ca urmare, epiteliul ciliat nu asigură golirea arborelui bronșic și reînnoirea întregului strat de secreție, astfel încât golirea bronhiilor are loc doar la tuse.
Prezența hiperfuncției prelungite duce la epuizarea aparatului mucociliar al bronhiilor, distrofie și atrofie a epiteliului. Încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor duce la apariția infecției bronhogenice. Activitatea și reapariția acestei infecții depind de imunitatea locală a bronhiilor și de dezvoltarea insuficienței imunologice secundare.

Manifestările severe ale bronșitei cronice sunt însoțite de dezvoltarea obstrucției bronșice temporare, reversibile, neprogresive, care apare ca urmare a spasmului, umflarea peretelui bronșic, modificări fibrotice pereții cu stenoză sau obliterare Obliterarea este fuziunea unei cavități organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
bronhii, obstrucție Obturația este închiderea lumenului unui organ gol, inclusiv a unui vas de sânge sau limfatic, provocând o încălcare a permeabilității acestuia.
bronhii, exces de secreții bronșice vâscoase.
Din cauza obstrucției micilor bronhii, are loc supraîntinderea alveolelor Alveola este o formațiune asemănătoare cu bule în plămâni, împletită cu o rețea de capilare. Schimbul de gaze are loc prin pereții alveolelor (există peste 700 de milioane în plămânii umani)
la expirarea și ruperea structurilor elastice ale pereților alveolari apar zone hipoventilate și complet neventilate, funcționând ca un șunt arteriovenos; datorită faptului că sângele care trece prin ele nu este oxigenat, se dezvoltă hipoxemie arterială Hipoxemie arterială - conținut scăzut de oxigen în sângele arterial
.
Ca răspuns la hipoxia alveolară, apare spasmul arteriolelor pulmonare, care se caracterizează printr-o creștere a rezistenței totale pulmonare și arteriolare pulmonare; se dezvoltă hipertensiunea pulmonară precapilară Hipertensiune pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare
.
Hipoxemia cronică duce la creșterea vâscozității sângelui și policitemie, însoțită de acidoză metabolică, care crește vasoconstricția Vasoconstricția este o îngustare a lumenului vaselor de sânge, în special a arterelor.
in circulatia pulmonara.

Infiltratia inflamatorie in bronhiile mari este superficiala. În bronhiile medii și mici, precum și în bronhiole, infiltrarea poate fi profundă cu dezvoltarea eroziunilor, ulcerațiilor și formarea mezo- și panbronșitei. În faza de remisiune, se constată o scădere a inflamației în general, o scădere semnificativă a exsudației, proliferare Proliferare - o creștere a numărului de celule din orice țesut datorită reproducerii lor
țesut conjunctiv și epiteliu, în special cu ulcerație a membranei mucoase.

Procesul inflamator cronic al bronhiilor se caracterizează prin următorul rezultat: scleroza peretelui bronșic, scleroza peribronșică, atrofia glandelor, fibre elastice, mușchi, cartilaj. Posibilă stenoză a lumenului bronșic sau extinderea acestuia cu formarea bronșiectaziei Bronșiectazie - extinderea unor zone limitate ale bronhiilor din cauza modificărilor inflamatorii-distrofice ale pereților acestora sau a anomaliilor în dezvoltarea arborelui bronșic
.

Epidemiologie

În populația adultă, datele variază foarte mult între țări. Valoarea aproximativă este de 4%. Mulți experți consideră că această cifră ar trebui redusă la jumătate prin creșterea numărului de pacienți cu BPOC Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală independentă caracterizată prin restricția parțial ireversibilă a fluxului de aer în tractul respirator
în acest grup.

Bronșita recurentă pediatrică are o rată de prevalență de 2,5-3%. Acest grup include probabil mulți copii cu astm bronșic nediagnosticat și/sau alte patologii ale tractului respirator.

Factori de risc și grupuri

Factori care predispun la bronșită cronică:
- fumatul (activ și pasiv);
- poluarea aerului;
- focare cronice de infecție în tractul respirator superior;
- procese inflamatorii și supurative cronice în plămâni;
- scăderea reactivității organismului;
- factori ereditari,
- unele boli ale sistemului cardiovascular.

Tabloul clinic

Criterii de diagnostic clinic

Tusea este constanta, de lunga durata, asociata cu fumatul, in lipsa altor cauze. Sputa produsă după o tuse semnificativă este mucoasă sau mucoasă- caracter purulent. Nu există atacuri de sufocare, respirația scurtă este uniformă.

Simptome, desigur

Bronșita cronică are un debut treptat: prima manifestare a simptomelor ei este tusea cu mucus dimineața. Treptat, tusea începe să apară atât ziua, cât și noaptea și se intensifică pe vreme rece. De-a lungul anilor, tusea devine permanentă. Cantitatea de spută crește, devine purulentă sau mucopurulentă; dificultăți de respirație apare și progresează.
Cu orice formă de bronșită cronică, sindromul bronhospastic se poate dezvolta în timpul unei exacerbări.

Boala se caracterizează prin exacerbări frecvente, în special pe vreme rece și umedă: tusea și dificultățile respiratorii se intensifică, cantitatea de spută crește, pacienții dezvoltă stare de rău, oboseală și transpirație noaptea.
Unii pacienți sunt supraponderali sau prezintă o decolorare albăstruie a pielii și a membranelor mucoase.

Auscultatie Pot fi detectate respirație grea și respirație șuierătoare uscată pe întreaga suprafață a plămânilor, temperatura corpului este normală sau subfebrilă.

Pentru bronșita cronică, următoarele sunt criterii de diagnostic importante: semne de obstrucție bronșică(obstrucție bronșică):
- apariția dificultății de respirație în timpul activității fizice și a ieșirii în frig dintr-o cameră caldă;
- producerea de spută după o tuse obositoare, prelungită;
- prezența șuieraturilor uscate în timpul expirației forțate;
- prelungirea fazei expiratorii.

Diagnosticare

1. Pentru diagnosticarea activității bronșitei cronice se acordă o mare importanță examinarea sputei: macroscopic, citologic, biochimic. În cazul unei exacerbări severe, se detectează natura purulentă a sputei, sputa conține predominant leucocite neutrofile, există un conținut crescut de mucopolizaharide acide și fibre ADN, creșterea vâscozității sputei, o scădere a conținutului de lizozim. , etc. Cu exacerbări ale bronșitei cronice, se observă creșterea disfuncției respiratorii, iar în prezența hipertensiunii pulmonare - și a tulburărilor circulatorii.

2.Bronhoscopie Bronhoscopia este un studiu al tractului respirator inferior bazat pe examinarea suprafeței interioare a traheei și a bronhiilor cu ajutorul unui bronhoscop; În timpul bronhoscopiei, se îndepărtează și corpurile străine și secrețiile bronșice, biopsia sau îndepărtarea tumorilor, expunerea locală la medicamente etc.
oferă asistență semnificativă în recunoașterea bronșitei cronice. În timpul implementării sale, se evaluează vizual manifestările endobronșice ale procesului inflamator (endobronșită catarrală, purulentă, hipertrofică, atrofică, hemoragică, fibrinos-ulcerativă. Endobronșita este o variantă morfologică a bronșitei, caracterizată prin localizarea procesului inflamator în mucoasa bronșică.
) și severitatea acesteia (dar numai la nivelul bronhiilor subsegmentare).
Bronhoscopia face posibilă efectuarea unei biopsii a membranei mucoase și clarificarea histologică a naturii leziunii, precum și identificarea dischineziei hipotonice traheobronșice (în timpul respirației există o creștere a mobilității pereților traheei și bronhiilor, până la expirație). prăbușirea pereților traheei și bronhiilor principale) și retracție statică (modificarea configurației și scăderea lumenilor traheei și bronhiilor), care pot complica cursul bronșitei cronice și pot fi una dintre cauzele obstrucției bronșice.

3. Leziunea principală în bronșita cronică este cel mai adesea localizată în ramurile mai mici ale arborelui bronșic, prin urmare, este utilizată în diagnosticul său. bronșică și radiografie.

În stadiile inițiale ale bolii, nu există modificări ale bronhogramelor la majoritatea pacienților.
În bronșita cronică, care are un curs lung, bronhogramele pot dezvălui rupturi ale bronhiilor de dimensiuni medii și lipsa de umplere a ramurilor mici (din cauza obstrucției), ceea ce creează o imagine a unui „arboresc mort”. În părțile periferice, bronșiectaziile pot fi detectate sub forma unor mici formațiuni de cavitate umplute cu contrast (până la 5 mm în diametru) conectate la ramuri bronșice mici.

Pe radiografii se poate observa deformarea și întărirea modelului pulmonar, similar pneumosclerozei reticulare difuze, adesea cu emfizem pulmonar concomitent.

4.Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
. Cu un proces stabil din punct de vedere funcțional, modificările pot să nu fie detectate atât în ​​stadiul acut, cât și în cel de remisie. In cazul obstructiei se depisteaza tulburari de tip obstructiv moderat pronuntat (VEMS >50% din normal), ceea ce indica un proces functional instabil. Destabilizarea este provocată de o infecție virală persistentă (în special adenovirus, virus gripal B, virus respirator sincițial).
Dacă indicatorii ventilației și mecanicii respiratorii se îmbunătățesc cu utilizarea bronhodilatatoarelor (beta-agoniști inhalatori sau blocante anticolinergice), aceasta indică prezența bronhospasmului și reversibilitatea obstrucției bronșice.

Diagnosticul de laborator

Pentru bronșita cronică VSH ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor (indicator de sânge de laborator nespecific, care reflectă raportul dintre fracțiile proteinelor plasmatice)
iar formula leucocitară rămâne în cea mai mare parte normală, deși este posibilă o leucocitoză ușoară cu o schimbare a benzii în formula leucocitară.
Indicatorii biochimici ai inflamației (proteina C-reactivă, seromucoid, acizi sialici, fibrinogen și altele) se modifică ușor numai cu exacerbarea bronșitei purulente.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea este necesar să se diferențieze bronșita cronică de următoarele boli:

Pneumonie cronică;
- astm bronsic;
- tuberculoza;
- cancer de plamani.

Bronșita cronică, spre deosebire de pneumonie cronică, este întotdeauna o boală difuză. Bronșita cronică se caracterizează prin dezvoltarea treptată a obstrucției bronșice pe scară largă și adesea emfizem, insuficiență respiratorie și hipertensiune pulmonară (cor pulmonale cronic). Modificările cu raze X în bronșita cronică sunt, de asemenea, difuze în natură; Se remarcă scleroza peribronșică, transparența crescută a câmpurilor pulmonare din cauza emfizemului și extinderea ramurilor arterei pulmonare.

Bronșita cronică este diferită de astm bronsicÎn primul rând, absența crizelor de astm - bronșita obstructivă se caracterizează prin tuse constantă și dificultăți de respirație. Pentru cronică bronșită obstructivă diferența dintre măsurătorile debitului maxim dimineața și seara este redusă (variabilitate mai mică de 15%), în cazul astmului bronșic diferența este crescută (variabilitatea mai mare de 20% indică reactivitate bronșică crescută). În plus, bronșita obstructivă nu se caracterizează prin boli alergice concomitente, eozinofilie a sângelui și spută.

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice și tuberculoza pulmonara se bazează pe prezența sau absența simptomelor de intoxicație cu tuberculoză, Mycobacterium tuberculosis în spută, precum și pe datele din studii bronhoscopice și cu raze X, teste cu tuberculină.

Recunoașterea timpurie este importantă cancer de plamani pe fondul bronșitei cronice. Semnele suspecte ale unei tumori sunt tuse, durere în piept și hemoptizie. Prezența lor necesită examinări urgente cu raze X și bronhologice ale pacientului; Cea mai mare cantitate de informații este furnizată de tomografie și bronhografie. Este necesar un examen citologic al sputei și al conținutului bronșic pentru celulele atipice.

Complicații

Posibile complicații Insuficiența respiratorie, emfizemul, corpul pulmonar cronic și formarea bronșiectaziei pot deveni bronșită cronică.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Bronșita la copii– inflamație nespecifică secțiuni inferioare tractului respirator, care apare cu afectarea bronhiilor de diferite dimensiuni. Bronșita la copii se manifestă prin tuse (secată sau cu spută de diferite tipuri), creșterea temperaturii corpului, dureri în piept, obstrucție bronșică și respirație șuierătoare. Bronsita la copii este diagnosticata pe baza de auscultatie, radiografie toracica, test general de sange, examen de spute, functie respiratorie, bronhoscopie, bronhografie. Farmacoterapia bronșitei la copii se efectuează cu medicamente antibacteriene, mucolitice și antitusive; Tratamentul fizioterapeutic include inhalații, iradiere cu ultraviolete, electroforeză, masaj cu ventoze și vibrații, terapie cu exerciții fizice.

Bronșita la copii

Bronșita la copii este o inflamație a membranei mucoase a arborelui bronșic de diferite etiologii. Pentru fiecare 1000 de copii, există 100-200 de cazuri de bronșită anual. Bronșita acută reprezintă 50% din toate leziunile tractului respirator la copii vârstă fragedă. Boala se dezvoltă mai ales la copii în primii 3 ani de viață; este cel mai grav în sugari. Datorită varietatii de factori semnificativi cauzal, bronșita la copii este subiect de studiu în pediatrie, pneumologie pediatrică și alergologie-imunologie.

Cauzele bronșitei la copii

În cele mai multe cazuri, bronșita la un copil se dezvoltă în urma bolilor virale - gripă, paragripa, rinovirus, adenovirus, infecție respiratorie sincițială. Ceva mai rar, bronșita la copii este cauzată de agenți patogeni bacterieni (streptococ, pneumococ, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa și coli, Klebsiella), ciuperci din genul Aspergillus și Candida, infecție intracelulară (chlamydia, micoplasmă, citomegalovirus). Bronșita la copii însoțește adesea rujeola, difteria și tusea convulsivă.

Bronșita de etiologie alergică apare la copiii sensibilizați de alergeni inhalatori care pătrund în arborele bronșic cu aer inhalat: praf de casă, substanțe chimice de uz casnic, polen de plante etc. În unele cazuri, bronșita la copii este asociată cu iritarea mucoasei bronșice prin factori chimici sau fizici. : aer poluat, fum de tutun, vapori de benzina etc.

Există o predispoziție la bronșită la copiii cu un fond perinatal împovărat (leziuni la naștere, prematuritate, malnutriție etc.), anomalii constituționale (diateza limfatico-hipoplazică și exudativ-catarală), defecte congenitale ale sistemului respirator, afecțiuni respiratorii frecvente (rinită). , laringită, faringită, traheită), respirație nazală afectată (adenoide, sept nazal deviat), infecție purulentă cronică (sinuzită, amigdalita cronică).

Din punct de vedere epidemiologic, de cea mai mare importanță au sezonul rece (în principal perioada toamnă-iarnă), focarele sezoniere de infecții respiratorii acute virale și gripă, prezența copiilor în grupurile de copii și condițiile sociale și de viață nefavorabile.

Patogenia bronșitei la copii

Specificul dezvoltării bronșitei la copii este indisolubil legat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator în copilărie: alimentarea abundentă cu sânge a membranei mucoase, slăbirea structurilor submucoase. Aceste caracteristici contribuie la răspândirea rapidă a reacției exudativ-proliferative din tractul respirator superior în profunzimea căilor respiratorii.

Toxinele virale și bacteriene suprimă activitatea motorie a epiteliului ciliat. Ca urmare a infiltrației și umflării membranei mucoase, precum și a creșterii secreției de mucus vâscos, „pâlpâirea” cililor încetinește și mai mult - dezactivând astfel mecanismul principal de autocurățare a bronhiilor. Acest lucru duce la o scădere bruscă a funcției de drenaj a bronhiilor și la dificultăți în evacuarea mucusului din părțile inferioare ale tractului respirator. În acest context, se creează condiții pentru reproducerea în continuare și răspândirea infecției, obstrucția bronhiilor de calibru mai mic cu secreții.

Astfel, caracteristicile bronșitei la copii sunt amploarea și adâncimea semnificativă a leziunii peretelui bronșic și severitatea reacției inflamatorii.

Clasificarea bronșitei la copii

Pe baza originii lor, se distinge bronșita primară și secundară la copii. Bronșita primară începe inițial în bronhii și afectează doar arborele bronșic. Bronșita secundară la copii este o continuare sau o complicație a unei alte patologii a tractului respirator.

Cursul bronșitei la copii poate fi acut, cronic și recurent. Luând în considerare amploarea inflamației, bronșita limitată (inflamația bronhiilor într-un segment sau lob al plămânului), bronșita răspândită (inflamația bronhiilor a doi sau mai mulți lobi) și bronșita difuză la copii (inflamația bilaterală a bronhiilor) se disting.

În funcție de natura reacției inflamatorii, bronșita la copii poate fi catarrală, purulentă, fibrinoasă, hemoragică, ulcerativă, necrotică și mixtă. La copii, bronșita catarală, cataral-purulentă și purulentă este mai frecventă. Un loc special în rândul leziunilor tractului respirator îl ocupă bronșiolita la copii (inclusiv obliterativă) - inflamația bilaterală a părților terminale ale arborelui bronșic.

După etiologie, se disting bronșita virală, bacteriană, viral-bacteriană, fungică, iritativă și alergică la copii. Pe baza prezenței componentelor obstructive, se distinge bronșita neobstructivă și obstructivă la copii.

Simptomele bronșitei la copii

Dezvoltare bronsita acuta La copii, în cele mai multe cazuri, preced semnele unei infecții virale: durere în gât, tuse, răgușeală, secreții nazale, conjunctivită. Curând apare o tuse: obsesivă și uscată la începutul bolii, la 5-7 zile devine mai moale, umedă și productivă cu separarea sputei mucoase sau mucopurulente. În cazul bronșitei acute, copilul prezintă o creștere a temperaturii corpului până la 38-38,5 ° C (cu durată de la 2-3 până la 8-10 zile în funcție de etiologie), transpirație, stare generală de rău, dureri în piept la tuse, la copiii mici. - dificultăți de respirație. Cursul bronșitei acute la copii este de obicei favorabil; boala se termină cu recuperarea în medie după 10-14 zile. În unele cazuri, bronșita acută la copii poate fi complicată de bronhopneumonie. Cu bronșita recurentă la copii, exacerbările apar de 3-4 ori pe an.

Bronșiolita acută se dezvoltă în principal la copiii din primul an de viață. Cursul bronșiolitei se caracterizează prin febră, stare generală severă a copilului, intoxicație, semne severe de insuficiență respiratorie (tahipnee, dificultăți de respirație expiratorie, cianoză a triunghiului nazolabial, acrocianoză). Complicațiile bronșiolitei la copii pot include apnee și asfixie.

Bronșită obstructivă la copii se manifesta de obicei in anul 2-3 de viata. Semnul principal al bolii este obstrucția bronșică, care se exprimă prin tuse paroxistică, respirație șuierătoare zgomotoasă, expirație prelungită și respirație șuierătoare la distanță. Temperatura corpului poate fi normală sau de grad scăzut. Starea generală a copiilor rămâne de obicei satisfăcătoare. Tahipneea, scurtarea respirației și participarea mușchilor auxiliari la respirație sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul bronșiolitei. Bronșita obstructivă severă la copii poate duce la insuficiență respiratorie și la dezvoltarea corului pulmonar acut.

Bronșită alergică la copii are de obicei un curs recurent. În perioadele de exacerbare, se observă transpirație, slăbiciune și tuse cu spută mucoasă. Temperatura corpului rămâne normală. Bronșita alergică la copii este adesea combinată cu conjunctivită alergică, rinită, Dermatita atopicași poate merge la bronșită astmatică sau astm bronșic.

Bronsita cronica la copii se caracterizează prin exacerbări ale procesului inflamator de 2-3 ori pe an, care apar secvenţial timp de cel puţin doi ani la rând. Tusea este cea mai mare semn constant bronșita cronică la copii: în timpul remisiunii este uscată, în timpul exacerbărilor este umedă. Sputa este tusită cu dificultate și în cantități mici; are caracter mucopurulent sau purulent. Există o febră scăzută și variabilă. Un proces cronic purulent-inflamator în bronhii poate fi însoțit de dezvoltarea bronșitei deformante și a bronșiectaziei la copii.

Diagnosticul bronșitei la copii

Diagnosticul primar al bronșitei la copii este efectuat de un medic pediatru, iar diagnosticul suplimentar este efectuat de un pneumolog pediatru și un alergolog-imunolog pediatru. La stabilirea formei de bronșită la copii, se iau în considerare datele clinice (natura tusei și sputei, frecvența și durata exacerbărilor, caracteristicile cursului etc.), datele auscultatorii, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Tabloul auscultator al bronșitei la copii se caracterizează prin uscăciune împrăștiată (șuier șuierător în caz de obstrucție bronșică) și respirație șuierătoare umedă de diferite dimensiuni,

Într-un test de sânge general, la înălțimea severității procesului inflamator, sunt detectate leucocitoză neutrofilă, limfocitoză și o creștere a VSH. Bronșita alergică la copii se caracterizează prin eozinofilie. Un studiu de gaze din sânge este indicat pentru bronșiolită pentru a determina gradul de hipoxemie. O importanță deosebită în diagnosticul bronșitei la copii este analiza sputei: examen microscopic, cultura sputei, examen AFB, analiză PCR. Dacă copilul nu poate tusi în mod independent secrețiile bronșice, se efectuează bronhoscopie cu recoltare de spută.

Radiografia plămânilor cu bronșită la copii relevă o creștere a modelului pulmonar, în special în zonele hilare. Când se efectuează un FVD, un copil poate prezenta tulburări obstructive moderate. În perioada de exacerbare a bronșitei cronice la copii, bronhoscopia evidențiază simptome de endobronșită catarală sau cataral-purulentă răspândită. Pentru a exclude bronșiectazie, se efectuează bronhografie.

Diagnosticul diferențial al bronșitei la copii trebuie efectuat și cu pneumonie, corpi străini bronșici, astm bronșic, aspirație cronică a alimentelor, infecție tuberculoasă, fibroză chistică etc.

Tratamentul bronșitei la copii

În perioada acută, copiilor cu bronșită li se prescrie repaus la pat, odihnă, multe lichide și o dietă hrănitoare.

Terapia specifică este prescrisă ținând cont de etiologia bronșitei la copii: poate include medicamente antivirale (clorhidrat de umifenovir, rimantadină etc.), antibiotice (peniciline, cefalosporine, macrolide), agenți antifungici. O componentă obligatorie a tratamentului bronșitei la copii sunt mucoliticele și expectorantele care sporesc diluarea sputei și stimulează activitatea epiteliului ciliat al bronhiilor (ambroxol, bromhexină, mucaltin, preparate pentru piept). Pentru o tuse uscată, hacking, care slăbește un copil, se prescriu medicamente antitusive (oxeladină, prenoxdiazină); pentru obstrucția bronșică – bronhodilatatoare cu aerosoli. Antihistaminicele sunt indicate copiilor cu bronșită alergică; pentru bronșiolită se efectuează inhalarea de bronhodilatatoare și corticosteroizi.

Printre metodele de fizioterapie pentru tratamentul bronșitei la copii se folosesc medicamente, inhalații cu ulei și alcaline, terapia cu nebulizator, iradierea ultravioletă, UHF și electroforeza pe piept, terapia cu microunde și alte proceduri. Tencuielile cu muștar, cuppingul și masajul cu cupping sunt utile ca terapie de distragere a atenției. Dacă există dificultăți în evacuarea sputei, se prescriu masaj toracic, masaj cu vibrații, drenaj postural, bronhoscopie sanitară și terapie cu exerciții fizice.

Prevenirea bronșitei la copii

Prevenirea bronșitei la copii include prevenirea infecțiilor virale, utilizarea timpurie a medicamentelor antivirale, evitarea contactului cu factorii alergici, protejarea copilului de hipotermie și întărirea. Vaccinarea preventivă la timp a copiilor împotriva gripei și a infecției pneumococice joacă un rol important.

Copiii cu bronșită recurentă și cronică au nevoie de observație de către medic pediatru și pneumolog pediatru până când exacerbările încetează definitiv în 2 ani, iar tratament antirecădere în perioada toamnă-iarnă. Profilaxia vaccinală este contraindicată la copiii cu bronșită alergică; în alte forme se efectuează la o lună de la recuperare.

Diagnosticul bronșitei la copii

Diagnosticul de bronșită se stabilește pe baza tabloului său clinic (de exemplu, prezența sindromului obstructiv) și în absența semnelor de afectare a țesutului pulmonar (fără umbre infiltrative sau focale pe radiografie). Adesea, bronșita este combinată cu pneumonia, caz în care este inclusă în diagnostic dacă completează semnificativ tabloul clinic al bolii. Spre deosebire de pneumonie, bronșita cu ARVI este întotdeauna difuză în natură și de obicei afectează uniform bronhiile ambilor plămâni. Când în orice parte a plămânului predomină modificările locale ale bronșitei, se folosesc definițiile adecvate: bronșită bazală, bronșită unilaterală, bronșită a bronșii aferente etc.

Bronsita acuta (simpla). Principalul simptom este tusea. La începutul bolii, tusea este uscată, după 1-2 zile devine umedă și persistă 2 săptămâni. Mai mult tuse prelungită observată după traheită anterioară. Dacă atacurile de tuse (în special la școlari) continuă timp de 4-6 săptămâni în absența altor simptome, ar trebui să vă gândiți la o altă cauză posibilă, de exemplu, tuse convulsivă, un corp străin în bronhie etc.

Sputa la începutul bolii este de natură mucoasă. La a 2-a săptămână de boală, sputa poate căpăta o culoare verzuie, datorită amestecului de produse de deshidratare a fibrinei, și nu adăugării unei infecții bacteriene secundare și nu necesită prescrierea de antibiotice.

La copiii din primul an de viață se poate observa dificultăți de respirație moderate (frecvența respiratorie (RR) de până la 50 pe minut). Percuția dezvăluie uneori un ton în formă de box al sunetului pulmonar sau nu există modificări. La auscultare, în plămâni se aud zgomote difuze uscate și umede cu bule mari și medii, care pot varia ca cantitate și caracter, dar nu dispar odată cu tusea. Unii copii au respirație șuierătoare când expiră în timpul somnului. Asimetria modificărilor auscultatorii ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește pneumonia.

Bronșită obstructivă acută. Sindromul de obstrucție bronșică se caracterizează prin dificultăți de respirație (frecvență respiratorie de până la 60-70 pe minut), tuse uscată obsesivă crescută, apariția respirației șuierătoare uscate pe fondul expirației prelungite, nu numai în timpul auscultației, ci și audibil la distanță. La jumătate dintre pacienți se aud și bubuituri umede, mici, fine. Pieptul este destins. Temperatura este moderată sau absentă. Se observă că copilul este neliniştit.

Bronșiolita acută se dezvoltă de obicei ca primul episod obstructiv în a 3-4-a zi de infecție virală respiratorie acută, cel mai adesea de etiologie PC-virală. Obstrucția bronșică este asociată mai degrabă cu umflarea membranei mucoase decât cu bronhoconstricția. Temperatura corpului este de obicei normală sau de grad scăzut. Bronșiolita se caracterizează prin dificultăți de respirație cu retragerea zonelor compliante ale toracelui (fosa jugulară și spațiile intercostale), evazarea aripilor nasului la copiii mici, cu frecvență respiratorie de până la 70-90 pe minut, prelungirea expirației ( poate lipsi cu tahipnee). Tusea este uscată, uneori cu un sunet ascuțit, spasmodic. Se remarcă cianoză periorală.

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Boala se caracterizează printr-o evoluție extrem de severă și un tablou clinic viu. În perioada acută, se observă detresă respiratorie severă pe fondul temperaturii febrile persistente și al cianozei. Există o respirație șuierătoare zgomotoasă. La auscultare, pe fondul unei expirații prelungite, se aude o abundență de râs crepitanți și umezi cu bule fine. de obicei asimetric.

Bronșita cu micoplasmă se dezvoltă cel mai adesea la copiii de vârstă școlară. O trăsătură distinctivă a bronșitei cu micoplasmă este o reacție la temperatură ridicată din primele zile ale bolii, conjunctivita, de obicei fără efuziune, tuse obsesivă, sindrom obstructiv sever (prelungirea expirației, respirație șuierătoare) în absența toxicozei și tulburări ale bunăstării generale. . Fenomenele catarrale sunt ușor exprimate.

Odată cu infecția cu micoplasmă, bronhiile mici sunt afectate, prin urmare, la auscultare, se aud râs crepitanți și o masă de bule fine umede, care sunt localizate asimetric, ceea ce indică deteriorarea neuniformă a bronhiilor.

Bronșita cu micoplasmă poate apărea atipic: fără sindrom obstructiv și dificultăți de respirație. Această etiologie a bronșitei poate fi suspectată de prezența respirației șuierătoare asimetrice și a conjunctivitei.

Bronșita cu chlamydia la copii în primele luni de viață este cauzată de Chlamydia trachomatis. Infecția apare în timpul nașterii de la o mamă care are o infecție cu chlamydia a organelor genitale. Pe fondul sănătății bune și al temperaturii normale la vârsta de 2-4 luni, apare o imagine de bronșită. Apare o tuse, care se intensifica in saptamana 2-4. În unele cazuri, devine paroxistic, ca și în cazul tusei convulsive, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, continuă fără recidivă. Simptomele obstrucției și toxicozei sunt ușoare, respirația scurtă este moderată. Pe fondul respirației grele, se aud zgomote umede cu bule fine și medii.

Un istoric medical caracteristic și prezența conjunctivitei în prima lună de viață ajută la diagnosticarea bronșitei chlamidiene.

La copiii și adolescenții de vârstă școlară, bronșita este cauzată de Chlamydia pheumoniași se caracterizează printr-o încălcare starea generala, pot apărea febră mare, răgușeală din cauza faringitei concomitente și dureri în gât. Se dezvoltă adesea sindromul obstructiv, care poate contribui la dezvoltarea „astmului bronșic cu debut tardiv”.

În aceste cazuri, este necesar să se excludă pneumonia, care este confirmată de absența modificărilor focale sau infiltrative în plămâni pe o radiografie.

Bronșită recurentă. Principalele simptome ale bronșitei recurente sunt o creștere moderată a temperaturii timp de 2-3 zile urmată de apariția unei tuse, adesea umedă, dar neproductivă. Apoi tusea devine productivă cu eliberarea de spută mucopurulentă. La auscultație se aud râuri umede, variate, de natură larg răspândită. Boala poate dura de la 1 la 4 săptămâni.

Bronșită obstructivă recurentă. În primele zile de ARVI (2-4 zile), sindromul de obstrucție bronșică apare ca bronșită obstructivă acută, dar sindromul de obstrucție poate persista mult timp cu dificultăți de respirație, mai întâi tuse uscată și apoi umedă cu eliberare de spută mucopurulentă. În timpul auscultării, se aud șuierat uscat și zgomote umede de diferite dimensiuni pe fundalul unei expirații prelungite; șuierăturile pot fi auzite la distanță.

Bronsita acuta (simpla). Modificările testelor clinice de sânge sunt adesea cauzate de o infecție virală; poate fi observată leucocitoză moderată.

Bronșită obstructivă acută. Hemograma prezintă semne caracteristice ale unei infecții virale.

Bronșiolită acută. Hemograma evidenţiază hipoxemie (pa O 2 scade la 55-60 mm Hg) şi hiperventilaţie (pa O 2 scade).

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Un test de sânge clinic dezvăluie leucocitoză moderată, schimbarea neutrofilelor și VSH crescut. Hipoxemia și hipercapnia sunt, de asemenea, caracteristice.

Bronsita Mycoplasma. De obicei, nu există modificări ale testului clinic de sânge; uneori VSH crește cu un număr normal de leucocite. Nu există metode exprese de încredere pentru diagnosticare. IgM specifică apare mult mai târziu. O creștere a titrului de anticorpi permite doar un diagnostic retrospectiv.

Bronșită cu chlamydia. Hemograma arată leucocitoză, eozinofilie și VSH crescut. Anticorpii chlamydia din clasa IgM sunt detectați într-un titru de 1:8 sau mai mult, din clasa IgG într-un titru de 1:64 sau mai mare, cu condiția ca aceștia să fie mai mici la mamă decât la copil.

Bronsita acuta (simpla). Modificările cu raze X în plămâni sunt de obicei prezentate sub forma unei creșteri a modelului pulmonar, mai des în zonele hilare și inferomediale; uneori există o creștere a aerului țesutului pulmonar. Nu există modificări focale sau infiltrative în plămâni.

Bronșită obstructivă acută. Pe raze X- umflarea țesutului pulmonar.

Bronșiolită acută. Radiografiile relevă semne de umflare a țesutului pulmonar, model bronhovascular crescut și, mai rar, atelectazie mică, umbre liniare și focale.

Bronșiolită obliterantă acută (bronșiolită obliterantă post-infecțioasă). Radiografiile dezvăluie leziuni îmbinate cu umbră moale, adesea unilaterale, fără contururi clare - „plămân de bumbac” cu un model de bronhogramă aeriană. Insuficiența respiratorie crește în primele două săptămâni.

Bronsita Mycoplasma. Radiografia arată o creștere a modelului pulmonar, care coincide în localizare cu localizarea numărului maxim de șuierătoare. Uneori, umbra este atât de pronunțată încât trebuie diferențiată de o zonă de infiltrare neomogenă, tipică pneumoniei cu micoplasmă.

Bronșită cu chlamydia. Pe radiografie în cazul pneumoniei cu chlamydia se notează mici modificări focale, iar tabloul clinic este dominat de dificultăți severe de respirație.

Bronșită recurentă. Radiografia arată o creștere a modelului bronhovascular; la 10% dintre copii există o transparență crescută a țesutului pulmonar.

Bronșită obstructivă recurentă. Radiografiile relevă o oarecare umflare a țesutului pulmonar, un model bronhovascular crescut și absența focarelor de infiltrare a țesutului pulmonar (spre deosebire de pneumonie). Bolile pulmonare cronice care apar și cu obstrucție trebuie excluse: fibroza chistică, bronhiobliterans obliterans, malformații pulmonare congenitale, aspirație cronică de alimente etc.

Bronsita acuta (simpla). Cu episoade repetate de bronșită obstructivă, astmul bronșic trebuie exclus.

Bronșită obstructivă acută. În cazul unui curs persistent de bronșită obstructivă care este rezistentă la terapie, este necesar să ne gândim la alte cauze posibile, de exemplu, malformații ale bronhiilor, un corp străin în bronhii, aspirația obișnuită a alimentelor, un focar inflamator persistent. , etc.

Criterii de diagnostic pentru bronșita cronică

1) Tuse persistentă cu producție de spută timp de cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi sau mai mult (criteriul OMS)

2) Un tablou auscultator tipic este respirația veziculoasă aspră, dură, cu expirație prelungită, rafale uscate și umede.

3) Modificări inflamatorii ale bronhiilor după bronhoscopie.

4) Excluderea altor boli manifestate prin tuse productivă de lungă durată (bronșiectazie, abces pulmonar cronic, tuberculoză etc.)

5) Detectarea obstrucției căilor respiratorii (componente reversibile și ireversibile) pentru diagnosticul bronșitei cronice obstructive.

Diagnosticul exacerbării bolii cronice.

Este indicat un proces inflamator activ în bronhii urmatoarele semne:

Slăbiciune generală crescută, apariția stării de rău, scăderea performanței generale

Apariția transpirației severe, în special noaptea (simptom de „pernă sau cearșaf umed”)

Creșterea cantității și purulenței sputei

Tahicardie la temperatură normală

Apariția semnelor biochimice de inflamație

O schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH la un număr moderat

Diagnostic diferentiat

CB ar trebui să fie diferențiat de:

Bronșită recurentă acută și prelungită

Colapsul expirator al traheei și al bronhiilor mari

Un curs prelungit de bronșită acută se caracterizează prin existența simptomelor de mai mult de 2 săptămâni; bronșita acută recurentă se caracterizează prin episoade repetate, dar de scurtă durată, ale bolii de 3 ori pe an sau mai mult. Astfel, ambele variante de bronșită nu îndeplinesc criteriile temporare pentru bronșita cronică.

Bronșiectazia se caracterizează prin apariția unei tuse din copilărie timpurie, descărcarea unei cantități mari de spută purulentă („gura plină”), legătura producției de spută cu o anumită poziție a corpului, îngroșarea falangelor terminale sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”, endobronșită purulentă locală cu bronhoscopie cu fibre optice, depistarea dilatațiilor bronșice cu bronhografie.

Tuberculoză bronșică: caracterizată prin intoxicație cu tuberculoză - transpirații nocturne, anorexie, slăbiciune, febră de grad scăzut, pe lângă hemoptizie, absența purulenței în spută, prezența bacililor Koch în spută și în apa de spălare bronșică, istoric familial de tuberculoză, teste la tuberculină pozitive , endobronșită locală cu cicatrici și fistule cu fibrobronhoscopie, efect pozitiv al tratamentului cu medicamente tuberculostatice.

Cancerul bronșic este mai frecvent la bărbații care fumează și se caracterizează printr-o tuse hacking amestecată cu sânge, celule atipice în spută și, în stadii avansate, dureri toracice, emaciare și pleurezie hemoragică exsudativă. Bronhoscopia și biopsia joacă un rol decisiv în diagnostic.

Colapsul expirator al traheei și bronhiilor mari (dischinezie traheobronșică) se manifestă prin stenoză expiratorie datorată prolapsului părții membranoase. Baza diagnosticului clinic este analiza tusei: uscată, paroxistică, „trâmbiță”, „lătrat”, „zdrăgănit”, rar bitonic, provocat de aplecare bruscă, întoarcere a capului, respirație forțată, râs, răceală, încordare, activitate fizica, însoțită de amețeli, uneori leșin, incontinență urinară și senzație de sufocare. În timpul expirației forțate, o „crestătură” caracteristică este vizibilă pe spirogramă. Diagnosticul este confirmat prin fibrobronhoscopie. Există trei grade de stenoză: gradul 1 - îngustarea lumenului traheei sau bronhiilor mari cu 50%, gradul 2 - până la 75%, gradul 3 - mai mult de 75% sau închiderea completă a lumenului traheei.

Exemple de formulare a diagnosticului de BC

Bronsita catarala cronica cu exacerbari rare, faza de remisiune, DN-0

Bronșită cronică purulentă cu exacerbări frecvente, fază de exacerbare, DN-1

· Bronsita cronica obstructiva, faza de exacerbare, DN-2

Complicațiile bolilor cronice

Toate complicațiile bolii cronice pot fi împărțite în două grupuri:

1- Cauzat direct de infecție

d. Componente astmatice (alergice).

2- Cauzata de evolutia bronsitei

b. Emfizem

c. Pneumoscleroza difuză

d. Insuficiență pulmonară

e. Inima pulmonară

Prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil în boala cronică. Prognosticul pentru bronșita obstructivă este mai rău, deoarece insuficiența pulmonară se dezvoltă rapid și apoi cor pulmonale.

Tratamentul bolilor cronice

Măsurile terapeutice pentru BC sunt determinate de forma sa clinică, de caracteristicile cursului său și ar trebui să vizeze reducerea ratei de progresie, reducerea frecvenței exacerbărilor, creșterea toleranței la activitatea fizică și îmbunătățirea calității vieții.

Direcția principală de tratament și prevenire a progresiei bolii cronice este eliminarea expunerii la impuritățile nocive din aerul inhalat (fumatul, fumatul pasiv este interzis, este necesară angajarea rațională). Tratamentul BC constă într-un set de măsuri care diferă ușor în perioada de exacerbare și remisiune. Perioada de exacerbare trebuie tratată într-un spital, de preferință în unul de specialitate (pneumologie). Există un program de tratament pentru pacienții cu boli cronice:

1- Repausul la pat este prescris pentru temperaturi ridicate, dezvoltarea complicațiilor sub formă de insuficiență respiratorie, formarea cor pulmonale etc.

2- Nutriție terapeutică – ai nevoie de o dietă echilibrată, cu o cantitate suficientă de vitamine și proteine ​​ușor digerabile. Cel mai adesea aceasta este dieta numărul 10

3- Tratamentul medicamentos constă din 2 direcții principale: etiotrop și patogenetic

Tratamentul etiotrop are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii și include terapia cu antibiotice. Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei purulente timp de 7-10 zile (dacă este gravă, până la 14 zile). Criterii pentru eficacitatea terapiei în timpul unei exacerbări:

1- Dinamica clinică pozitivă

2- Natura mucoasă a sputei

3- Reducerea și dispariția indicatorilor procesului inflamator activ (normalizarea VSH, numărarea leucocitelor, indicatorii biochimici ai inflamației)

Pentru CB, pot fi utilizate următoarele grupuri: medicamente antibacteriene: antibiotice, nitrofurani, trichopol, antiseptice (dioxidină), fitoncide. Se pot administra sub formă de aerosoli, parenteral, endotraheal și endobronșic. Ultimele două metode sunt cele mai eficiente, deoarece permit medicamentului să pătrundă direct în locul inflamației.

Antibiotice. Sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei semănate din spută sau din conținutul bronșic. Dacă sensibilitatea nu poate fi determinată, atunci tratamentul trebuie început cu antibiotice penicilină (penicilină, ampicilină). În caz de intoleranță, se administrează antibiotice din grupa cefalosporinelor (cefamezină, ceporină). În ultimii ani au fost prescrise macrolide (summamed, rultd). Principalii agenți cauzali ai exacerbarii bronșitei catarale sau purulente sunt sensibili la aceștia. Cea mai preferată metodă de administrare este intratraheală (umplerea cu o seringă laringiană sau prin bronhoscop). Cu activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii și natura sa purulentă, administrarea locală (intraheală) a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală. Pentru boala cronică simplă (catarală), principala și, în majoritatea cazurilor, singura metodă de tratament este utilizarea expectorantelor care vizează normalizarea clearance-ului mucociliar și prevenirea adăugării inflamației purulente.

Tratamentul patogenetic are ca scop îmbunătățirea ventilației pulmonare, restabilirea permeabilității bronșice, combaterea hipertensiunii pulmonare și a insuficienței ventriculare drepte.

Îmbunătățirea ventilației pulmonare afectate se realizează prin eliminarea procesului inflamator din bronhii, precum și prin oxigenoterapie și terapie cu exerciții fizice.

Principalul lucru în terapia CB este restabilirea permeabilității bronșice, care se realizează prin îmbunătățirea drenajului acestora și eliminarea bronhospasmului. Pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, sunt prescrise expectorante (băuturi calde, alcaline, decocturi din plante, mucaltin etc.), medicamente mucolitice - acetilcisteină, bromhexină, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronhoscopia terapeutică a fost folosită cu succes. Pentru a elimina bronhospasmul, se folosesc bronhodilatatoare. Acest tip de terapie este cea principală (de bază) pentru CB obstructivă. Se folosesc medicamente anticolinergice (bromură de ipratropiu-antrovent, medicament domestic-troventol), o combinație de atrovent și fenoterol (berodual) și metilxantine (aminofilină și derivații săi). Cea mai preferată și mai sigură cale de administrare a medicamentelor este inhalarea. Sunt eficiente preparatele cu aminofilină cu acțiune lungă (teoprek, theodur etc.), care sunt prescrise oral de 2 ori pe zi. Dacă nu există efectul unei astfel de terapii, se administrează pe cale orală doze mici de corticosteroizi (10-15 mg prednisolon pe zi) sau inhalarea Ingacort 500 mg de 2 ori pe zi.

Pentru combaterea hipertensiunii pulmonare se folosesc inhalații de oxigen de lungă durată (câteva ore); conform indicațiilor, se folosesc blocante ale canalelor de calciu (veropamil) și nitrați cu acțiune prelungită (nitronă).

Pentru exacerbările prelungite se folosesc medicamente imunocorectoare: T-activină sau timalină (100 mg subcutanat timp de 3 zile), medicamente imunocorectoare orale: ribomunil, bronchomunal, bronhovacone.

Se prescriu proceduri fizioterapeutice: diatermie, electroforeza, masaj toracic, exercitii de respiratie.

Dincolo de exacerbare în boala cronică curs blând elimina focarele de infecție, conduce întărirea corpului, terapie cu exerciții (exerciții de respirație). Cu BC moderată și severă, pacienții sunt forțați să primească în mod constant tratament medicamentos de susținere. Sunt prescrise aceleași medicamente ca și în timpul unei exacerbări, doar în doze mai mici.

77. Bronsita recurenta. Criterii de diagnostic. Tactici de tratament.

Bronșita recurentă este bronșita fără semne clinice pronunțate de bronhospasm care recidivează de cel puțin 3-4 ori pe an timp de 2 ani.

Cu bronșita recurentă, spre deosebire de pneumonia cronică, nu există modificări morfologice ireversibile în țesutul pulmonar.

Prevalența bronșitei recurente este de până la 7% la 1000 de copii.

Etiologie: infecție virală și viralo-bacteriană. „Perioada critică 4-7 ani.” Viremia până la 2-3 luni (!) joacă un rol semnificativ în etiopatogenia bronșitei recurente. Astfel, persistența virusului joacă un rol important în etiopatogenia bronșitei.

În plus, factorii genetici joacă un rol important, grupa sanguină A (2) și alți factori predispoziție ereditară. Prezența anomaliilor constituționale - diateză, patologie concomitentă a organelor ORL, factori de mediu, condiții de viață.

Tabloul clinic al bronșitei recurente în perioada de remisiune este aproape similar cu bronșita simplă acută. Cu toate acestea, cursul bolii este prelungit, uneori până la 2-3 luni.

O „hemogramă reactivă” este caracteristică.

Modificările cu raze X sunt nespecifice.

Un examen endoscopic evidențiază semne de endobronșită ușoară la 75%.

În timpul bronhoscopiei, majoritatea copiilor au oricare modificări patologice nu a fost detectat.

Fibroza chistică și alte patologii ereditare.

Principiile de bază ale tratamentului bronșitei recurente

În timpul unei exacerbări, este tratată ca bronșită acută.

Se acordă multă atenție utilizare suplimentară medicamente imunotrope, medicamente antivirale, terapie cu aerosoli.

Pentru bronhospasm, sunt prescrise mucolitice, bronhodilatatoare și corticosteroizi locali (beclomet, becotide etc.).

În faza de remisie - observație dispensară și recuperare în clinică - sanatorie locale și climatice (etapa 2).

Observația la dispensar este oprită dacă nu au existat exacerbări timp de 2 ani.

78. Bronsita cronica la copii. Definiție, etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament.

Bronșita cronică este o boală inflamatorie cronică comună a bronhiilor, caracterizată prin exacerbări repetate cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea modificărilor sclerotice în straturile profunde ale arborelui bronșic al arborelui bronșic.

Bronșita cronică în copilărie este împărțită în primară și secundară.

Bronșita cronică primară, a cărei definiție este prezentată mai sus, este rar detectată, deoarece principalele cauze ale bronșitei cronice primare, cum ar fi fumatul, riscurile profesionale, nu sunt la fel de importante în copilărie ca la adulți. Cel mai frecvent diagnostic este bronșita cronică secundară.

Bronșita cronică secundară însoțește multe boli pulmonare cronice. Este o parte integrantă a multor malformații ale plămânilor și bronhiilor, sindromul dischineziei ciliare, sindromul de aspirație cronică a alimentelor, bronșiolita cronică (cu obliterare) și este detectată în pneumoscleroza locală (pneumonia cronică), precum și în fibroza chistică și stările de imunodeficiență. . Bronșita cronică se dezvoltă adesea în legătură cu o traheostomie pe termen lung, după o intervenție chirurgicală pulmonară, precum și la nou-născuții prematuri care au fost sub ventilație mecanică de mult timp (displazie bronhopulmonară). Mai mult, bronșita cronică este responsabilă pentru principalele simptome ale procesului bronhopulmonar în aceste boli. Mai jos sunt afecțiunile cu care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al bronșitei cronice.

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice:

Sindromul de aspirație (corpi străini bronșici, reflux gastroesofagian, tulburări de deglutiție);

Sinuzita cronica, amigdalita, rinofaringita;

Malformații congenitale ale traheei, bronhiilor, plămânilor;

Pneumonie cronică (pneumoscleroză locală);

Tumori ale plămânilor, bronhiilor și mediastinului;

sindromul dischineziei ciliare;

Anomalii congenitale ale aortei, arterei pulmonare, malformații cardiace congenitale.

Manifestările clinice ale bronșitei cronice depind de boala de bază, care este cauza dezvoltării bronșitei. Simptome generale: tuse cronică cu spută mucoasă sau purulentă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămâni. Examenul bronhoscopic evidențiază endobronșită cronică (locală sau larg răspândită). Funcția respiratorie afectată și modificările cu raze X reflectă, de asemenea, modificări ale plămânilor și depind de boala de bază. Trebuie subliniat faptul că diagnosticul de „bronșită cronică” în copilărie ar trebui să servească drept motiv pentru o examinare aprofundată a pacientului într-un spital specializat în pneumologie.

Principiile terapiei depind de cauza bolii. Ceea ce este obișnuit este utilizarea agenților antibacterieni, mucolitici și utilizarea unor metode care îmbunătățesc evacuarea sputei din arborele traheobronșic.

Antibioticele sunt prescrise în timpul unei exacerbări a bolii, ținând cont de microflora patogenă izolată din spută sau aspirat bronșic. Cel mai adesea este creat de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Alegerea medicamentului depinde de sensibilitatea florei la antibiotice și de prezența semnelor de alergie la medicament la pacient. Este indicat să se utilizeze peniciline semisintetice, cefalosporine din generația II-III, macrolide. La copiii cu vârsta peste 12 ani - fluorochinolone. În afara unei exacerbări, antibioticele nu sunt prescrise.

Pentru hipersecreția de mucus, este indicat antihistaminice cursuri de până la 2 săptămâni. Pentru sindromul bronho-obstructiv, salbutamolul, bromura de ipratropiu/fenoterol, formoterolul sunt prescrise printr-un nebulizator sau sub formă de aerosol dozat. Este posibil să se utilizeze preparate cu teofilină.

Ca agenți mucolitici, amestecuri sare-alcaline, soluție salină și, de asemenea, medicamente precum carbocisteina și ambroxolul sunt utilizate în inhalații. Cursul inhalațiilor nu este de obicei mai mare de 2 săptămâni, după care tratamentul continuă cu terapia mucolitică orală. După fiecare inhalare, trebuie efectuat drenaj postural și masaj vibrațional al pieptului. Acetilcisteina și dornaza alfa sunt eficiente pentru endobronșita purulentă.

Dornase alfa (PULMOZYM) se utilizează în inhalare printr-un inhalator compresor la 1,25-2,5 mg de 1-3 ori pe zi. Medicamentul poate fi prescris copiilor mici. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni. Pentru endobronșita purulentă cu un curs persistent, este posibilă utilizarea pe termen lung a medicamentului timp de câteva luni sau ani, de exemplu în fibroza chistică.

Bronhoscopia terapeutică cu lavaj bronșic cu soluții saline și mucolitice (acetilcisteină, dornase alfa) este indicată atunci când inhalările de aerosoli și drenajul postural sunt ineficiente. Kinetoterapie și kinetoterapie sunt componente importante tratamentul bronșitei cronice, care vizează stimularea secreției de spută, îmbunătățirea funcției respiratorii a plămânilor, a stării sistemului cardiovascular, întărirea mușchilor respiratori și scheletici, creșterea performanței fizice și a stării emoționale a copilului. Folosit ca clasic metode de terapie prin exerciții fizice(drenaj pozițional, masaj cu vibrații al pieptului, exerciții de respirație etc.) și exerciții speciale(drenaj autogen, ciclu de respirație activ, exerciții cu echipament de respirație).

Bronșita cronică și tratamentul ei la copii

Bronsita cronica- afectarea arborelui bronșic cu restructurarea aparatului secretor al membranei mucoase, dezvoltarea procesului inflamator și modificări sclerotice în straturile profunde ale peretelui bronșic, ale căror manifestări sunt o tuse productivă, respirație șuierătoare constantă de diferite dimensiuni în plămânilor (cel puțin 3 luni) și prezența exacerbărilor de cel puțin 2 ori pe an în timp de 2 ani.

Bronșita cronică în copilărie este adesea secundară și se dezvoltă cu alte boli pulmonare cronice: fibroză chistică, displazie bronhopulmonară, malformații congenitale ale bronhiilor și plămânilor. Ca boală independentă, bronșita cronică primară este diagnosticată mai des la copiii mai mari și adolescenții.

Criterii de diagnosticare a bronșitei cronice:

antecedente de exacerbări pe termen lung (timp de 2-3 luni) de bronșită de cel puțin 2 ori pe an în ultimii 2 ani; plângeri de tuse umedă constantă (timp de 9-10 luni); date privind fumatul activ sau pasiv; istoric familial de boli bronhopulmonare; locuind în zone nefavorabile din punct de vedere ecologic.

Clinic:

Sindrom respirator: tuse productivă cu eliberare de spută mucoasă sau mucopurulentă în timpul unei exacerbări; tusea persistă chiar și cu o bunăstare clinică stabilă și este ușor provocată de modificări ale proprietăților fizico-chimice ale aerului, factori psiho-emoționali, activitate fizică și infecții;

Sindromul bronhopulmonar: rafale umede persistente de diferite dimensiuni în plămâni (de obicei difuze) pe fondul respirației grele;

Simptome de intoxicație cronică de diferite grade, cu o creștere periodică a temperaturii corpului până la niveluri febrile în timpul exacerbării și la niveluri subfebrile în timpul remisiunii.

Paraclinic:

Radiografia organelor toracice: model bronhovascular crescut și deformare persistentă de natură locală sau difuză;

Bronhoscopie: o imagine a endobronșitei catarhal-purulente în timpul remisiunii și purulentă în timpul exacerbarii procesului;

Bronhografie: modificări ale cursului bronhiilor, lumenul acestora cu expansiune în diferite grade în secțiunile distale;

Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu semne de inflamație sau fără modificări în timpul remisiunii, leucocitoză neutrofilă și VSH crescut în timpul exacerbării;

Examenul sputei: creșterea numărului de neutrofile și eozinofile segmentate, scăderea numărului de macrofage, scăderea nivelului IgA secretorie;

Test biochimic de sânge: disproteinemie, hipogammaglobulinemie, proteină C reactivă pozitivă;

Lavaj bronho-alveolar: conținut crescut de alfa-1 antiproteaze, scăderea proprietăților tensioactive ale surfactantului, creșterea numărului de neutrofile, eozinofile, scăderea numărului de macrofage alveolare, lizozim, rezultate pozitive cercetare bacteriologică cu izolarea microflorei predominant gram-pozitive;

Funcția de respirație externă: natura mixtă a tulburărilor cu predominanța modificărilor obstructive ale ventilației pulmonare;

Diagnosticul diferențial se realizează cu astmul bronșic, tuberculoza pulmonară, între formele primare și secundare de bronșită cronică.

Exemplu de diagnostic: Fibroză chistică, formă pulmonară, bronșită cronică purulentă, bronșiectazie cilindrice în partea dreaptă jos, DN II, perioadă de exacerbare.

Tratamentul bronșitei cronice.

I. Perioada de exacerbare a bronșitei:

1. Pentru toxicoza de gradul I - regim general, pentru toxicoza de gradul II - repaus la pat.

2. Dieta - alimente bogate in proteine, legume proaspete, fructe, sucuri. Limitați carbohidrații și sarea la jumătate din nevoile dvs.

3. Terapie antibacteriana in functie de flora izolata si sensibilitatea acesteia.

4. Kinetoterapie; UHF, terapie cu microunde, electroforeză cu soluții de platifilină, sulfat de cupru, Acid nicotinic, clorura de calciu. Terapia cu aerosoli: pentru endobronșita catarrală - inhalare cu ultrasunete de clorură de sodiu, bicarbonat de sodiu, iodură de potasiu. Pentru endobronșita purulentă - tripsină, chimotrpsină, acetilcisteină, inhalare de antiseptice, antibiotice.

5. Salubrizare bronhoscopică (pentru endobronșită purulentă) cu soluții de furasilină, polimixină, acetil cisteină.

6. Mucolitice și expectorante: bromhexină, ficimucină, lazolvan, soluție de iodură de potasiu 3%.

7. Eliminarea sindromului bronho-obstructiv: teofilina si teopec.

8. Masaj cu vibratii si drenaj postural.

9. Exerciții fizice terapeutice, exerciții de respirație după o schemă blândă.

11. Terapie simptomatică.

II. Perioada de remisiune a bronșitei cronice

1. Dacă apare tuse, folosiți mucolitice și expectorante: bromhexină, mucaltină, terpinhidrat, pertussin.

2. Medicament pe bază de plante: colectare pentru Chistyakova (rădăcină de elecampane, flori de gălbenele - 30 g fiecare, frunză de pătlagină, plantă de cimbru, frunze de pod - 50 g fiecare) - 1 lingură la 200 ml de apă, luați 50 ml 5 - b o dată pe zi timp de 4-6 săptămâni; colecția cufăr nr. 1, nr. 2, nr. 3.

3. Drenaj postural si masaj vibrational.

4. Kinetoterapie (complex perioada de recuperare, apoi complex de antrenament).

5. Exerciții de respirație (după Tokarev, după Strelnikova), gimnastică respiratorie-sound.

7. Kinetoterapie: iradiere cu ultraviolete a toracelui, inductotermia glandelor suprarenale, electroforeza cu lidaza.

9. Imunomodulare nespecifică: extract de eleuterococ, tinctură de lemongrass chinezesc, tinctură de aralia, tinctură de ginseng, apilak.

10. Imunostimulare specifică: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronhovacone.

11. Tratament la sanatoriu(climatoterapia).

12. Igienizarea focarelor cronice de infecție a organelor ORL, tratamentul disbiozei intestinale.

13. Examen clinic: examinare de către medic pediatru - de 2-4 ori pe an; otolaringolog, stomatolog - de 2 ori pe an; chirurg pediatru, pneumolog - de 2 ori pe an.

14. Tratament chirurgical indicat copiilor cu bronșiectazie unilaterale care sunt rezistenți la terapia conservatoare.,

Bronsiolita cronică obliterantă

Bronsiolita cronică obliterantă- o boală inflamatorie cronică a bronhiilor de origine virală sau imunopatologică, rezultată din obliterarea bronhiolelor și arteriolelor uneia sau mai multor părți ale plămânilor și duce la afectarea circulației pulmonare și la dezvoltarea emfizemului.

Clasificarea bronșiolitei cronice obliterante:

1. Fazele procesului patologic: exacerbare, remisiune.

2. Forme de bronşiolită obliterantă: total unilateral, focal unilateral, focal bilateral, parţial.

Anamnestic: infecții virale respiratorii severe cu sindrom obstructiv.

Clinic: rafale umede mici persistente pe fondul respirației slăbite; sindrom bronho-obstructiv recurent. Paraclinic:

Radiografia organelor toracice: slăbirea unilaterală a modelului pulmonar, reducerea dimensiunii câmpului pulmonar;

Bronhografie: neumplerea bronhiilor cu contrast la nivelul generației de ordinul 5-6 și mai jos, o scădere pronunțată a perfuziei pulmonare în zonele procesului patologic.

Principii de tratament:

1. Corectarea insuficientei respiratorii.

2. Terapie antibacteriană.

3. Glucocorticoizi în aerosoli și parenteral (în doză de 1-8 mg la 1 kg greutate corporală) conform indicațiilor.

b. Terapie simptomatică.

7. Drenaj postural si gimnastica.

8. Instilare bronhoscopică conform indicaţiilor.

Pentru cotatie: Leshcenko I.V. Bronsita acuta: diagnostic, diagnostic diferential, terapie rațională// RMJ. Revista medicală. 2013. Nr. 26. S. 1249

Adesea, în munca practică a unui medic internist, apar dificultăți în stabilirea unui diagnostic și determinarea tacticilor de management ale unui pacient cu o tuse nou-apariție și de lungă durată sau un sindrom bronho-obstructiv nou dezvoltat. Dacă cel mai frecvent simptom respirator este tusea, medicul trebuie să determine rapid domeniul optim de examinare a pacientului și să prescrie tratamentul adecvat. O proporție semnificativă a pacienților care solicită ajutor medical pentru tuse sunt examinați în ambulatoriu, ceea ce creează dificultăți suplimentare medicului din cauza comunicării sale pe termen scurt cu pacientul și a posibilităților limitate de examinare a pacientului.

Una dintre cauzele tusei care a apărut pentru prima dată la un pacient după o infecție virală respiratorie acută (ARVI) este bronșita acută (AB). În ciuda simplității aparente a simptomelor clinice ale bolii, multe erori medicale sunt făcute în diagnosticul și tratamentul acestei patologii.
Definiție
Bronșita acută (ICD-10: J20) este o boală acută/subacută cu etiologie predominant virală, al cărei simptom clinic principal este o tuse care durează nu mai mult de 2-3 săptămâni. și de obicei însoțite de simptome constituționale și simptome ale unei infecții ale tractului respirator superior.
În recomandările Societății Australiane a Medicilor practică generală Criteriile de diagnosticare a bolii sunt următoarele: o tuse acută cu debut care durează mai puțin de 14 zile, combinată cu cel puțin unul dintre următoarele simptome: producerea de spută, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare sau disconfort toracic.
Patogeneza
Există mai multe etape în patogeneza OB. Stadiul acut este cauzată de efectul direct al agentului patogen asupra epiteliului membranei mucoase a căilor respiratorii, ceea ce duce la eliberarea de citokine și la activarea celulelor inflamatorii. Această etapă se caracterizează prin apariția la 1-5 zile după „agresiunea infecțioasă” a acestora simptome sistemice precum febra, starea de rau si dureri musculare. Etapa prelungită se caracterizează prin formarea de hipersensibilitate tranzitorie (hiperreactivitate) a epiteliului arborelui traheobronșic. Sunt discutate și alte mecanisme de formare a hipersensibilității bronșice, de exemplu, un dezechilibru între tonusul sistemului adrenergic și colinergic nervos. Din punct de vedere clinic, hipersensibilitatea bronșică se manifestă în decurs de 1 până la 3 săptămâni. și se manifestă prin sindromul de tuse și prezența șuierătoarelor uscate la auscultare.
Următoarele mecanisme fiziopatologice joacă un rol în dezvoltarea OB:
. scăderea eficacității factorilor fizici de protecție;
. modificarea capacității de a filtra aerul inhalat și de a-l elibera de particule mecanice grosiere;
. încălcarea termoreglării și umidificarea aerului, reflexele de strănut și tuse;
. perturbarea transportului mucociliar în tractul respirator.
Abaterile în mecanismele de reglare nervoasă și umorală duc la următoarele modificări ale secrețiilor bronșice:
. încălcarea vâscozității sale;
. încălcarea conținutului de lizozim, proteine ​​și sulfați.
Cursul inflamației la nivelul bronhiilor este afectat și de tulburări vasculare, în special la nivelul microcirculației. Virușii și bacteriile pătrund cel mai adesea aerogen în mucoasa bronșică, dar sunt posibile căi de penetrare a infecției și a substanțelor toxice hematogene și limfogene. Se știe că virusurile gripale au un efect bronhotrop, manifestat prin deteriorarea epiteliului și perturbarea trofismului bronșic din cauza leziunilor conductoarelor nervoase. Sub influența efectului toxic general al virusului gripal, fagocitoza este inhibată, apărarea imunologică este perturbată, ca urmare, se creează condiții favorabile pentru viața florei bacteriene situate în tractul respirator superior și ganglioni.
Pe baza naturii inflamației mucoasei bronșice, se disting următoarele forme de OB: cataral (inflamație superficială), edematos (cu umflarea mucoasei bronșice) și purulent (inflamație purulentă) (Fig. 1).
Epidemiologie
Incidența OB este mare, dar este extrem de dificil să-i judeci adevăratul nivel, deoarece adesea OB nu este altceva decât o componentă proces infecțios pentru infecțiile virale ale tractului respirator superior. Într-adevăr, OB este cel mai adesea ascuns sub masca ARVI sau boli respiratorii acute (ARI). Acest lucru este de înțeles, pentru că Cauza OB sunt cel mai adesea viruși, care „deschid ușor ușa” pentru flora bacteriană.
Epidemiologia OB este legată de epidemiologia virusului gripal. Picurile tipice ale creșterii bolii și a altor boli virale respiratorii sunt observate mai des la sfârșitul lunii decembrie și începutul lunii martie.
Factori de risc
Factorii de risc pentru dezvoltarea OB sunt:
. boli alergice (inclusiv astm bronșic (BA), rinită alergică, conjunctivită alergică);
. hipertrofia amigdalelor nazofaringiene și palatine;
. stări de imunodeficiență;
. fumatul (inclusiv fumatul pasiv);
. vârstnici și copii;
. poluanti ai aerului (praf, agenti chimici);
. hipotermie;
. focare de infecții cronice ale căilor respiratorii superioare.
Etiologia bronșitei acute
Rolul principal în etiologia OB revine virusurilor. Potrivit lui A.S. Monto et al., dezvoltarea OB în peste 90% din cazuri este asociată cu o infecție virală respiratorie și în mai puțin de 10% din cazuri cu una bacteriană. Printre virusurile din etiologia OB, virusurile gripale A și B, parainfluenza, virusul RS, coronavirusul, adenovirusul și rinovirusul joacă un rol. Agenții bacterieni care provoacă dezvoltarea OB includ Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Rareori, cauzele OB sunt S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Tabelul 1 prezintă caracteristicile agenților patogeni OB.
Clasificare
Nu există o clasificare general acceptată a OB; cercetările sunt încă efectuate pentru a forma una. În mod convențional, putem distinge semnele de clasificare etiologică și funcțională ale bolii:
. virale;
. bacteriene.
Sunt posibile și alte opțiuni etiologice (rare):
. toxic;
. a arde
Toxic și ars OB sunt considerate nu ca boli independente, ci ca un sindrom de afectare sistemică în cadrul nosologiei corespunzătoare.
Conform ICD-10, în funcție de etiologie, OB este clasificată după cum urmează:
. J20.0 Bronsita acuta cauzata de Mycoplasma pneumoniae;
. J20.1 Bronsita acuta cauzata de Haemophilus influenzae;
. J20.2 Bronsita acuta cauzata de streptococ;
. J20.3 Bronsita acuta cauzata de virusul Coxsackie;
. J20.4 Bronsita acuta cauzata de virusul paragripal;
. J20.5 Bronșită acută cauzată de virusul sincițial respirator;
. J20.6 Bronsita acuta cauzata de rinovirus;
. J20.7 Bronsita acuta cauzata de echovirus;
. J20.8 Bronsita acuta cauzata de alti agenti specificati;
. J20.9 Bronsita acuta, nespecificata.
Clinică și diagnosticare
Manifestările clinice ale OB au adesea simptome similare cu alte boli. Boala poate începe cu o durere în gât, disconfort în piept și o tuse uscată și dureroasă. În același timp, temperatura corpului crește, apare starea generală de rău, iar pofta de mâncare dispare. În a 1-a și a 2-a zi nu există de obicei spută. După 2-3 zile, tusea începe să fie însoțită de scurgeri de spută.
Diagnosticul OB presupune excluderea altor boli acute și cronice cu sindroame similare. Un diagnostic preliminar se face prin excludere și se bazează pe tabloul clinic al bolii. Tabelul 2 prezintă frecvența semnelor clinice de OB la pacienții adulți.
Cel mai frecvent simptom clinic al OB este tusea. Dacă durează mai mult de 3 săptămâni, se obișnuiește să se vorbească despre tuse persistentă sau cronică (care nu este echivalentă cu termenul „bronșită cronică”), care necesită diagnostic diferențial.
Diagnosticul de OB se pune în prezența unei tuse acute care nu durează mai mult de 3 săptămâni. (indiferent de prezența sputei), în absența semnelor de pneumonie și a bolilor pulmonare cronice, care pot provoca tuse. Diagnosticul de bronșită acută este un diagnostic de excludere.
Date de laborator
Când un pacient vine la clinică, de obicei o face analiza generala sânge, în care nu se observă modificări specifice ale OB. Posibilă leucocitoză cu deplasare a benzii spre stânga. La semne clinice Pentru etiologia bacteriană a OB se recomandă examinarea bacterioscopică (colorație Gram) și bacteriologică (cultură de spută); dacă este posibil, determinarea anticorpilor la virusuri și micoplasme. Radiografia toracică se efectuează numai în scopul diagnosticului diferențial atunci când se suspectează dezvoltarea pneumoniei sau a altor boli pulmonare. Alte studii suplimentare, cu excepția cazului în care există motive serioase pentru aceasta, de obicei nu sunt întreprinse. Totuși, uneori apar motive, pentru că Tusea poate fi însoțită de o serie de afecțiuni complet diferite de bronșită. De exemplu, o tuse poate apărea cu un nas care curge ca urmare a drenajului. zidul din spate gâturile de scurgere (mucus) din nazofaringe. O tuse uscată, dureroasă se poate dezvolta atunci când luați anumite medicamente (captopril, enalapril etc.). Tusea însoțește adesea refluxul cronic al conținutului gastric în esofag (boala de reflux gastroesofagian (GERD)). Tusea însoțește adesea astmul.
Diagnostic diferentiat
În tusea acută, cel mai important diagnostic diferențial este între OB și pneumonie, precum și între OB și sinuzită acută. În caz de tuse cronică, diagnosticul diferențial se realizează ținând cont de antecedentele de astm bronșic, BRGE, picurare postnazală, sinuzită cronică și tuse asociată cu administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA), etc.
Cauze posibile ale tusei prelungite
. Cauze legate de bolile respiratorii. Diagnosticul diferențial se realizează folosind metode și metode clinice, funcționale, de laborator, endoscopice diagnosticul radiologic:
. BA;
. Bronșită cronică;
. BPOC;
. boli pulmonare infecțioase cronice;
. tuberculoză;
. sinuzită;
. sindromul de picurare postnazală (mucusul nazal care curge în partea din spate a gâtului în Căile aeriene). Diagnosticul de picurare postnazală poate fi suspectat la pacienții care descriu senzația de mucus care curge în gât de la căile nazale sau o nevoie frecventă de a „curăța” gâtul prin tuse. La majoritatea pacienților, scurgerile nazale sunt mucoase sau mucopurulente. La natura alergica picurare postnazală, eozinofilele se găsesc de obicei în secrețiile nazale. Cauzele picurarii postnazale pot fi racirea generala a organismului, rinita alergica si vasomotorie, sinuzita, factorii de mediu iritanti si medicamentele (de exemplu, inhibitorii ECA);
. sarcoidoza;
. cancer de plamani;
. pleurezie.
Cauze asociate bolilor de inimă și hipertensiunii arteriale:
. luarea unui inhibitor ECA (o alternativă este selectarea unui alt inhibitor ECA sau trecerea la antagonişti ai angiotensinei II);
. β-blocante (chiar selective), în special la pacienții cu atopie sau hiperreactivitate a arborelui bronșic;
. insuficiență cardiacă (tuse noaptea). Radiografia toracică și ecocardiografia ajută la diagnosticul diferențial.
Cauze asociate cu bolile țesutului conjunctiv:
. alveolita fibrozanta, uneori in combinatie cu artrita reumatoida sau sclerodermia. Sunt necesare tomografia computerizată de înaltă rezoluție, examinarea funcției pulmonare cu determinarea capacității funcționale reziduale a plămânilor, capacitatea de difuzie a plămânilor și modificări restrictive;
. influența drogurilor (droguri luate pentru artrita reumatoida, preparate cu aur, sulfasalazină, metotrexat).
Motive asociate fumatului:
. OB cu curs prelungit (mai mult de 3 săptămâni) sau bronșită cronică;
. Atenție deosebită în raport cu fumătorii cu vârsta peste 50 de ani, în special cu hemoptizie. În această categorie de pacienți, este necesar să se excludă cancerul pulmonar.
Cauze asociate bolilor profesionale:
. azbestoza (lucrători de pe șantiere, precum și oameni care lucrează în mici ateliere de reparații auto). Sunt necesare diagnosticarea radiațiilor și spirometria, consultarea unui patolog ocupațional;
. „Plămânul fermierului” Poate fi detectat la muncitorii din agricultură (pneumonită de hipersensibilitate cauzată de expunerea la fânul mucegăit), posibil astm;
. astmul profesional, începând cu tusea, se poate dezvolta la reprezentanții diferitelor profesii asociate cu expunerea la agenți chimici, solvenți organici în ateliere de reparații auto, curățătorie chimică, producție de plastic, laboratoare dentare, cabinete stomatologice etc.
Cauze asociate cu atopie, alergii sau hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic:
. cel mai probabil diagnosticul este astmul. Cele mai frecvente simptome sunt scurtarea tranzitorie a respirației și expectorația mucoasă. Pentru a efectua diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze următoarele studii: măsurarea debitului expirator de vârf la domiciliu; spirometrie cu test de bronhodilatație; dacă este posibil, determinați hiperreactivitatea arborelui bronșic (provocare cu histamină inhalată sau clorhidrat de metacolină); evaluarea efectului glucocorticoizilor inhalatori.
În prezența tusei și a febrei prelungite, însoțite de eliberarea de spută purulentă (sau fără aceasta), este necesar să se excludă:
. tuberculoza pulmonara;
. pneumonie eozinofilă;
. dezvoltarea vasculitei (de exemplu, periarterita nodoasă, granulomatoza Wegener).
Este necesar să se efectueze o radiografie toracică sau tomografie computerizată, examinare a sputei pentru Mycobacterium tuberculosis, frotiu și cultură a sputei, analiză de sânge, determinarea conținutului proteina C-reactivaîn serul sanguin.
Alte cauze ale tusei prelungite:
. sarcoidoză (radiografie toracică sau tomografie computerizată pentru a exclude hiperplazia ganglionilor limfatici ai sistemului respirator, infiltrate în parenchimul pulmonar, examinarea morfologică a probelor de biopsie ale diferitelor organe și sisteme);
. luarea de nitrofurani;
. pleurezie (este necesar să se stabilească diagnosticul principal, să se efectueze o puncție și o biopsie a pleurei și să se studieze lichidul pleural);
. BRGE este una dintre cauzele frecvente ale tusei cronice, care apare la 40% dintre persoanele care tusesc. Mulți dintre acești pacienți se plâng de simptome de reflux (arsuri la stomac sau gust acru în gură). Adesea, persoanele a căror tuse este cauzată de reflux gastroesofagian nu indică simptome de reflux.
Indicatii pentru consultatia de specialitate
Indicația de trimitere la specialiști este persistența tusei în timpul terapiei empirice standard pentru OB. Consultatii necesare:
. pneumolog - pentru a exclude patologia pulmonară cronică;
. gastroenterolog - pentru a exclude refluxul gastroesofagian;
. Medicul ORL - pentru a exclude patologia ORL ca cauză a tusei.
Sinuzita, astmul și refluxul gastroesofagian pot provoca tuse prelungită (mai mult de 3 săptămâni) la peste 85% dintre pacienții cu o radiografie toracică normală.
Bronșită acută și pneumonie
Diagnosticul diferențial precoce al OB și al pneumoniei este esențial important, deoarece oportunitatea prescrierii terapiei adecvate depinde de diagnostic (pentru OB, de regulă, antiviral și simptomatic; pentru pneumonie, antibacterian). Când se face un diagnostic diferențial între OB și pneumonie, testul standard de laborator este un test de sânge clinic. Conform rezultatelor unei revizuiri sistematice publicate recent, o creștere a numărului de leucocite din sângele periferic la 10,4 × 109/L sau mai mult este asociată cu o creștere de 3,7 ori a probabilității de pneumonie, în timp ce absența acestui semn de laborator. reduce probabilitatea de pneumonie de 2 ori. O valoare și mai mare este conținutul de proteină C reactivă seric, a cărei concentrație peste 150 mg/l indică în mod sigur pneumonie.
Tabelul 3 prezintă simptomele la pacienții cu tuse și semnificația lor diagnostică pentru pneumonie.
Dintre 9-10 pacienți cu tuse și spută purulentă (în decurs de 1-3 săptămâni), pneumonia este diagnosticată la 1 pacient.
O tuse prelungita care apare pentru prima data la un pacient provoaca dificultati considerabile medicului in diagnosticul diferential intre OB si BA.
În cazurile în care astmul este cauza tusei, pacienții prezintă de obicei episoade de respirație șuierătoare. Indiferent de prezența sau absența respirației șuierătoare la pacienții cu astm bronșic, un studiu al funcției pulmonare relevă obstrucție bronșică reversibilă în testele cu agonişti b2 sau metacolină. Trebuie avut în vedere că în 33% din cazuri testele cu b2-agonişti şi în 22% din cazuri cu metacolină pot fi fals pozitive. Dacă sunt suspectate rezultate fals pozitive ale testelor funcționale, se recomandă o încercare a terapiei timp de 1-3 săptămâni. glucocorticosteroizi inhalatori (GCS) - în prezența BA, tusea ar trebui să înceteze sau intensitatea acesteia ar trebui să scadă semnificativ, ceea ce necesită studii suplimentare.
Diagnosticul diferențial al OB cu cele mai probabile boli în care există tuse este prezentat în Tabelul 4.
Tratament
Principalele obiective ale tratamentului pentru OB sunt:
. ameliorarea severității tusei;
. reducerea duratei acestuia;
. întoarcerea pacientului la muncă.
Nu este indicată spitalizarea pacienţilor cu OB.
Tratament non-medicament:
1. Mod.
2. Facilitarea producției de spută:
. instruiți pacientul să mențină o hidratare adecvată;
. despre beneficiile aerului umidificat (mai ales pe vreme uscată, caldă și iarna în orice vreme);
. acordați atenție necesității de a elimina expunerea pacientului la factorii de mediu care provoacă tuse (nivel de evidență C).
Tratament medicamentos:
. Medicamentele care suprimă tusea (dextrometorfan) sunt prescrise numai pentru tusea debilitantă;
. bronhodilatatoare pentru tusea debilitantă (nivel de evidență A). 3 studii randomizate controlate au arătat eficacitatea terapiei bronhodilatatoare la 50% dintre pacienții cu OB;
. combinație fixă ​​de substanțe active: salbutamol, guaifenesin și bromhexină (Ascoril®);
. Terapia antibacteriană nu este indicată pentru OB necomplicat. Se crede că una dintre cauzele OB este abuzul de antibiotice.
Datorită combinației unice de bronhodilatatoare, mucolitice și mucocinetice cu diferite mecanisme de acțiune, utilizarea Ascoril® ca medicament simptomatic merită o atenție specială în tratamentul pacienților cu OB. Datele din studiile controlate și materialele de revizuire analitică din Cochrane Collaboration indică eficacitatea unei combinații fixe de substanțe active - salbutamol, guaifenesin și bromhexină, care alcătuiesc Ascoril® - în tratamentul pacienților cu simptome de afectare a proceselor de reglare a mucoasei, precum și multifuncționalitatea și siguranța medicamentului. Proprietăți farmacologice Principalele medicamente (active) care compun Ascoril® sunt destul de cunoscute.
Salbutamolul este un β2-agonist selectiv cu acțiune scurtă, cu efecte bronhodilatatoare și mucolitice. Atunci când este administrat oral, biodisponibilitatea salbutamolului este de 50%; aportul alimentar reduce rata de absorbție a medicamentului, dar nu afectează biodisponibilitatea acestuia.
Guaifenesin îmbunătățește secreția părții lichide a mucusului bronșic, reduce tensiunea superficială și proprietățile adezive ale sputei și astfel îi crește volumul, activează aparatul ciliar al bronhiilor, facilitează îndepărtarea sputei și promovează tranziția tusei neproductive. la unul productiv.
Bromhexina este un medicament mucolitic clasic, un derivat al vasicinei alcaloid. Efectul mucolitic este asociat cu depolimerizarea fibrelor mucoproteice și mucopolizaharide. Medicamentul stimulează sinteza polizaharidelor neutre și eliberarea enzimelor lizozomale, crește componenta seroasă a secrețiilor bronșice, activează cilii epiteliului ciliat, reduce vâscozitatea sputei, crește volumul acesteia și îmbunătățește descărcarea. Una dintre proprietățile unice ale bromhexinei este stimularea sintezei surfactantului endogen.
Mentolul este o altă componentă a medicamentului Ascoril®; conține uleiuri esențiale care au un efect calmant, antispastic și antiseptic.
Potrivit lui N.M. Shmeleva și E.I. Shmelev, administrarea Ascoril® la pacienții cu OB prelungit duce la reducerea simptomelor bolii, ameliorarea stării generale și prevenirea complicațiilor bacteriene secundare.
Eficacitatea clinică a Ascoril® în comparație cu combinațiile duble de salbutamol și guaifenesin sau salbutamol și bromhexină a fost demonstrată într-un studiu comparativ care a implicat 426 de pacienți cu tuse productivă în bronșită acută și cronică și a fost de 44, 14 și, respectiv, 13%.
În ceea ce privește problema utilizării antibioticelor pentru tratamentul pacienților cu OB, trebuie menționate următoarele. Într-un studiu randomizat, 46 de pacienți au fost împărțiți în 4 grupe: pacienții din grupul 1 au primit salbutamol inhalat și capsule placebo; pacienților din grupul 2 li sa prescris salbutamol inhalat și eritromicină orală; Grupul 3 a primit eritromicină și placebo inhalat; Pacienților din grupul 4 li s-au prescris capsule placebo și inhalare placebo.
Tusea a dispărut la un număr mai mare de pacienți care au primit salbutamol în comparație cu pacienții cărora li s-a administrat eritromicină sau placebo (39% și, respectiv, 9%, p = 0,02). Pacienții tratați cu salbutamol au putut începe să lucreze mai devreme (p=0,05). La compararea eficacității amestecurilor cu eritromicină și salbutamol la 42 de pacienți, s-au obținut următoarele rezultate: după 7 zile, tusea a dispărut la 59% dintre pacienții din grupul care a primit salbutamol și la 12% dintre pacienții din grupul care a primit eritromicină (p = 0,002). La pacienții fumători, dispariția completă a tusei a fost observată în 55% din cazuri din grupul de pacienți cărora li sa prescris inhalații de salbutamol; in lotul pacientilor tratati cu eritromicina nu a disparut complet la nimeni (p = 0,03). Terapia antibacteriană este indicată pentru semne evidente de afectare bacteriană a bronhiilor (sputa purulentă, temperatură crescută a corpului, semne de intoxicație a organismului). Pentru etiologia bacteriană a OB se recomandă unul dintre medicamentele antibacteriene enumerate în doze terapeutice generale: amoxicilină sau macrolide de generația a doua cu proprietăți farmacocinetice îmbunătățite (claritromicină, azitromicină).
Prevenirea bronșitei acute
Pe baza etiologiei predominant virale a OB, prevenirea bolii constă în primul rând în prevenirea ARVI. Ar trebui să acordați atenție regulilor de igienă personală: spălarea frecventă a mâinilor; minimizarea contactelor ochi-mână și nas-mână. Majoritatea virușilor se transmit prin această metodă de contact. Studii speciale privind eficacitatea acestei măsuri preventive în spitalele de zi pentru copii și adulți au demonstrat eficacitatea sa ridicată.
Profilaxia anuală a gripei reduce incidența OB (nivelul de evidență A).
Indicații pentru vaccinarea anuală antigripală:
. vârsta peste 50 de ani;
. boli cronice indiferent de vârstă;
. a fi în grupuri închise;
. terapie pe termen lung cu acid acetilsalicilic în copilărie și adolescență;
. Trimestrele II și III de sarcină în perioada epidemică de gripă.
La persoanele de vârstă mijlocie, vaccinarea reduce numărul de episoade de gripă și handicap asociat. Vaccinare personal medical duce la o reducere a mortalității în rândul pacienților vârstnici. La pacienții vârstnici slăbiți, vaccinarea reduce mortalitatea cu 50% și rata de spitalizare cu 40%.
Indicatii pentru profilaxia medicamentoasa: in perioada unei epidemii dovedite, la persoanele neimunizate cu risc crescut de gripa se recomanda zanamivir inhalator 10 mg/zi sau oseltamivir oral 75 mg/zi. Profilaxia antivirală este eficientă la 70-90% dintre indivizi.
Cu OB necomplicat, prognosticul este favorabil; cu OB complicat, cursul bolii depinde de natura complicațiilor și poate aparține unei categorii diferite de boală.

Literatură
1. Pneumologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / Ed. A.G. Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Evaluarea unei intervenții de spălare a mâinilor pentru reducerea ratei bolilor respiratorii în centrele de zi pentru seniori // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999. Vol. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., francez C.I. Tuse cronică. Spectrul și frecvența cauzelor, componentele cheie ale evaluării diagnostice și rezultatul terapiei specifice // Am. Rev. Respira. Dis. 1999. Vol. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Răspunsul imun la vaccinarea antigripală a persoanelor în vârstă. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo // Vaccin. 1994. Vol. 12. R. 1185-1189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. Eficacitatea vaccinării împotriva gripei la persoanele în vârstă. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo // JAMA. 1994. Vol. 272. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamivir în prevenirea gripei în rândul adulților sănătoși: un studiu controlat randomizat // JAMA. 1999. Vol. 282. R. 31-35.
7. Lambert J., Mobassaleh M., Grand R.J. Eficacitatea cimetidinei pentru supresia acidului gastric la copii și adolescenți // J. Pediatr. 1999. Vol. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Sunt beta-2-agoniştii tratamente eficiente pentru bronşita acută sau tusea acută la pacienţii fără boală pulmonară subiacentă? // J. Ferma. Practică. 2001. Vol. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Intervalul normal al modificărilor diurne ale debitului expirator de vârf. Relația cu simptomele și bolile respiratorii // Am. Rev. Respira. Dis. 1999. Vol. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. Efectele unui schimb de căldură și umiditate și ale unui umidificator încălzit asupra mucusului respirator la pacienții supuși ventilației mecanice // Crit. Care Med. 2000. Vol. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Scăderea utilizării antibioticelor în practica ambulatorie: impactul unei intervenții multidimensionale asupra tratamentului bronșitei acute necomplicate la adulți // JAMA. 1999. Vol. 281. R. 1512.
12. Ghid canadian pentru managementul exacerbărilor acute ale bronșitei cronice // Can. Resp. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakova M.K., Rovkina E.I. Aspecte clinice aplicarea Ascorilului într-o clinică de pneumologie // New St. Petersburg Medical Gazette. 2002. Nr 2. P. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Eficacitatea și siguranța Ascorilului în managementul tusei - Raportul Grupului Național de Studiu // J. Indian. Med. conf. univ. 2001. Vol. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea expectorantului salbutamol + guaifenezină + bromhexină (Ascoril) față de expectorante care conțin salbutamol și fie guaifenezină, fie bromhexină: un studiu comparativ randomizat controlat de bromhexină. // J. Indian. Med. conf. univ. 2010. Vol. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Aspecte moderne ale terapiei mucoactive în practica pneumologică // Ter. Arhiva. 2013. Nr 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea expectorantului cu salbutamol + guaifenesin + bromhexină (Ascoril) versus expectorante care conțin salbutamol și fie guaifenezină, fie bromhexină: un control productiv în domisă productivă studiu comparativ // J. Indian. Med. conf. univ. 2010. Vol. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Un studiu controlat randomizat deschis de prevenire a infecțiilor în centrele de zi pentru copii // Pediatr. Infecta. Dis. J. 1999. Voi. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Efectul măsurilor de control al infecțiilor asupra frecvenței episoadelor de diaree în îngrijirea copilului: un studiu randomizat, controlat // Pediatrie. 2000. Vol. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Eficacitatea și raportul cost-beneficiu al vaccinării împotriva gripei a adulților sănătoși care lucrează: un studiu controlat randomizat // JAMA. 2000. Vol. 284. R. 1655-1663.
21. Carman W.F., vârstnicul A.G., Wallace L.A. et al. Efectele vaccinării împotriva gripei a lucrătorilor din domeniul sănătății asupra mortalității persoanelor în vârstă în îngrijire pe termen lung: un studiu controlat randomizat // Lancet. 2000. Vol. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J., von Sternberg T. Eficacitatea și rentabilitatea vaccinării împotriva gripei în rândul persoanelor vârstnice care trăiesc în comunitate // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Utilizarea inhibitorului selectiv de neuraminidază orală oseltamivir pentru prevenirea gripei // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 341. R. 1336-1343.

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor și adversităților, să ducem o viață socială activă, să ne reproducem și să ne atingem obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este un organ important al unei persoane, care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar fără să spună nimic, poate spune multe. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența bolilor alergice (AD) a atins statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primăvara devreme, perioadele de dezgheț iarna sunt o perioadă de răceli frecvente atât pentru adulți, cât și pentru copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și apoi, ca un lanț, toată lumea suferă o infecție virală respiratorie.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca uleiul de măsline și, prin urmare, poate fi consumat fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.