Stenoza arterei renale. Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Artera renală este un vas de sânge terminal pereche care iese din suprafețele laterale aorta abdominalași furnizarea de sânge la rinichi. Arterele renale aduc sânge în segmentele apicale (apicale), posterioare, inferioare și anterioare ale rinichiului. Doar 10% din sânge merge la medularul renal, iar majoritatea (90%) merge la cortex.

Structura arterei renale

Există artere renale drepte și stângi, fiecare dintre ele împărțită în ramuri posterioare și anterioare, iar acestea la rândul lor sunt împărțite în ramuri segmentare.

Ramurile segmentare se ramifică în ramuri interlobare, care se împart în reteaua vasculara, constând din artere arcuate. De la arterele arcuate până la capsula renală pleacă arterele interlobulare și corticale, precum și ramurile medulare, din care sângele curge către lobii (piramidele) rinichiului. Împreună formează arcade din care se extind vasele aferente. Fiecare vas aferent se ramifică într-o încurcătură de capilare, înconjurate de o capsulă glomerulară și baza tubului renal.

Artera eferentă se descompune și ea în capilare. Capilarele se împletesc în jurul tubulilor rinichilor și apoi trec în vene.

Artera dreaptă din aortă merge înainte și dreaptă, apoi merge spre rinichi, oblic și în jos, în spatele venei cave inferioare. Calea arterei stângi către hilul renal este mult mai scurtă. Se mișcă orizontal și în spatele venei renale stângi se varsă în rinichiul stâng.

Stenoza arterei renale

Stenoza este ocluzia parțială a unei artere sau a ramurilor sale principale. Stenoza se dezvoltă ca urmare a inflamației sau compresiei arterei de către o tumoare, displazie sau îngustarea aterosclerotică a vasului. Displazia fibromusculară este un grup de leziuni în care apare îngroșarea membranelor mijlocii, interioare sau subadventițiale ale vasului.

În cazul stenozei arterei renale, funcționarea rinichiului este afectată din cauza aprovizionării sale inadecvate cu sânge. Funcția renală afectată duce adesea la dezvoltarea insuficienței renale. Stenoza arterei renale se manifestă uneori printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Dar cel mai adesea această boală este asimptomatică. Stenoza arterială pe termen lung poate duce la azotemie. Azotemia se manifestă prin confuzie, slăbiciune și oboseală.

Prezența stenozei este de obicei determinată folosind angiografie CT, Dopplerografie, urofragie și arteriografie. În plus, pentru a identifica cauzele bolii, analize de urină, biochimice și analiza generala s sânge, determinați concentrația de electroliți.

Pentru a reduce tensiunea arterială din cauza stenozei, de obicei este prescrisă o combinație de medicamente antihipertensive. medicamente cu diuretice. Când lumenul vasului este îngustat cu mai mult de 75%, acesta este utilizat metode chirurgicale tratament - angioplastie cu balon, stentare.

Denervarea arterelor renale

Pentru a obține un efect antihipertensiv stabil, chirurgii endovasculari folosesc metoda de denervare simpatică cateterică a arterelor renale.

Denervarea arterelor renale este o tehnică eficientă fără sânge pentru tratamentul hipertensiunii arteriale rezistente. În timpul procedurii, un cateter este introdus în artera femurală a pacientului și introdus în artere. Apoi, sub anestezie de scurtă durată, se efectuează cauterizarea prin radiofrecvență a gurii arterelor din interior. Cauterizarea distruge conexiunea nervilor simpatici aferenti si eferenti ai arterelor cu sistem nervos, ceea ce duce la o slăbire a efectului rinichilor asupra tensiunii arteriale. După cauterizare, conductorul este îndepărtat și locul puncției artera femuralaînchis cu un dispozitiv special.

După denervare, există o scădere stabilă a tensiunii arteriale cu 30-40 mm Hg. Artă. pe tot parcursul anului.

Tromboza arterei renale

Tromboza arterei renale este blocarea fluxului sanguin renal de către un tromb desprins din vasele extrarenale. Tromboza apare din cauza inflamației, aterosclerozei și leziunilor. În 20-30% din cazuri tromboza este bilaterală.

Cu tromboză a arterei renale, acută și durere puternicăîn partea inferioară a spatelui, rinichi, spate, care se extinde la stomac și lateral.

În plus, tromboza poate provoca o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale. Foarte des, cu tromboză, apar greață, vărsături, constipație și temperatura corpului crește.

Tratamentul trombozei este complex: tratament anticoagulant și terapie simptomatică, intervenție chirurgicală.

Anevrism de arteră renală

Un anevrism de arteră renală este o expansiune asemănătoare unui sac a lumenului vasului datorită prezenței fibrelor elastice în peretele său și absenței fibrelor musculare. Un anevrism este cel mai adesea unilateral. Poate fi plasat fie intrarenal, fie extrarenal. Clinic, această patologie se poate manifesta ca tromboembolism vascular și hipertensiune arterială.

Pentru anevrismul arterei renale este indicată intervenția chirurgicală. Există 3 tipuri de intervenții chirurgicale pentru acest tip de anomalie:

• rezecția arterei;
• excizia anevrismului cu înlocuirea defectului acestuia cu un plasture;
• anevrismografie - suturarea peretelui arterial cu țesut anevrism rămas după excizia preliminară a părții sale principale.

Anevrismografia este utilizată pentru leziuni ale vaselor multiple și anevrisme mari.

Stenoza arterelor renale este o boală cauzată de îngustarea sau blocarea arterelor renale. Datele din studiile epidemiologice indică faptul că patologia apare la 6,8% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Pericolul patologiei este că în 73% din cazuri în cursul ei natural de peste șapte ani, pacienții mor.

La pacienții cu stenoză de arteră renală, sângele curge la rinichi foarte slab și în cantitate mult mai mică decât este necesar, ceea ce duce la o deteriorare a procesului de filtrare și la creșterea presiunii. Circulația deficitară provoacă și insuficiență renală. Dacă perioadă lungă de timp Dacă boala nu este tratată, rinichiul se va micșora și nu își va mai putea îndeplini funcțiile. Boala în general are un impact negativ asupra sănătății pacientului: perturbă echilibru hormonal, are loc pierderea de proteine, volumul total de sânge se modifică și starea vaselor de sânge se înrăutățește.

Cauzele stenozei arterei renale

Principalele cauze ale stenozei includ ateroscleroza (70% din cazuri), displazia fibromusculară (25%), patologiile nefrologice (5%).

Ateroscleroza

Cel mai adesea, stenoza arterei renale provoacă ateroscleroză. Acest termen se referă la procesul de acumulare a plăcii din colesterol, grăsimi și calciu pe arterele renale, ceea ce determină îngustarea acestora. Riscul de a face această boală crește odată cu vârsta. La risc sunt pacienții cu leziuni ale aortei, hipertensiune arterială și leziuni ale arterelor iliace. Această patologie se caracterizează prin deteriorarea unui grup de vase din cauza stenozei, sclerozei, obliterării arterelor și tulburărilor aterotrombotice. Adesea, stenoza este localizată în segmentele proximale ale arterelor renale în apropierea aortei, în segmentele medii, la bifurcația arterelor, în ramurile distale ale arterelor renale.

Displaziile fibromusculare

Displazia fibromusculară apare din cauza displaziei arteriale congenitale sau dobândite (îngroșarea mucoasei arterelor). Adesea, această patologie este diagnosticată la femeile între 30 și 40 de ani. O astfel de leziune se găsește în segmentul mijlociu al arterei renale.

Patologii nefrologice

Patologiile nefrologice sunt cea mai puțin probabilă cauză de stenoză. Astfel de patologii includ anevrisme, hipoplazie, ocluzie și compresie externă a arterelor renale, vasculită, tromboză, nefroptoză, șunturi arteriovenoase.

Medicii identifică, de asemenea, câțiva factori de risc care contribuie la apariția bolii. Astfel de factori predispozanți includ:

• fumat;
• alimentație proastă (predominanța alimentelor cu continut crescut zahăr, grăsimi și colesterol);
• obezitatea;
• predispozitie genetica;
• boală cronică de rinichi;
• creșterea glicemiei și a colesterolului;
• varsta in varsta.

Simptomele stenozei arterei renale

Pacienții care sunt îngrijorați de următoarele condiții ar trebui să fie supuși unei examinări cuprinzătoare de către un nefrolog:

• Insuficiență renală - apare din cauza funcționarii afectate a rinichilor, cauzată de o încetinire a aportului lor de sânge din cauza scăderii diametrului arterelor.
• Înalt presiunea arterială, care nu poate fi redus prin atribuire medicamente antihipertensive.
• Apariția zgomotelor care pot fi detectate la examinarea abdomenului cu un stetoscop.
• Creșterea tensiunii arteriale (severă sau moderată) la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau infarct miocardic.
• Creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu vârsta sub 30 de ani și peste 50 de ani.
• Funcție renală afectată după administrarea de medicamente antihipertensive, cum ar fi un blocant al receptorilor de angiotensină sau un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei.

Astfel, putem spune că stenoza arterei renale se întâlnește la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență renală. LA simptome generale Stenoza arterei renale include: amețeli, tulburări de somn, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, slăbiciune musculară, pierderi de memorie, dureri lombare, instabilitate emoțională, apariția de pete în fața ochilor, umflarea gleznelor, vărsături și greață, scăderea sau creșterea urinare.

Diagnosticul stenozei arterei renale

1. Cercetare de laborator. Creșterea azotului ureic din sânge și creatina serică sunt primii indicatori ai bolii cărora medicul îi acordă atenție. Pentru a pune un diagnostic, este prescris și un test de urină, care arată, în prezența bolii, sediment urinar redus și proteinurie.
2. Ecografia duplex arterele renale – aceasta este cea mai accesibilă și metoda exacta diagnosticul bolii, care vă permite să evaluați severitatea stenozei prin evaluarea vitezei fluxului sanguin în artere. Prezența patologiei va fi indicată de fluxul sanguin accelerat provocat de îngustarea arterelor. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că la pacienții cu obezitate sau flatulență, rezultatele ecografiei pot fi nesigure.
3. Scintigrafia renală: indicată pentru a compara perfuzia stângă și rinichiul drept. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a măsura rata de filtrare glomerulară în rinichi.
4. Angiografie prin rezonanță magnetică. Această tehnică vă permite să obțineți imagini ale arterelor renale și ale aortei. Avantajele RMN pentru diagnosticarea stenozei sunt caracterul neinvaziv al acesteia și capacitatea de a obține imagine tridimensională zona afectată a arterei. Cu toate acestea, această tehnică are și dezavantaje: costul ridicat, supraestimarea severității stenozei și incapacitatea în unele cazuri de a distinge stenoza de ocluzie.
5. Arteriografia renală selectivă: vă permite să determinați amploarea și localizarea leziunii arteriale. Se realizează prin introducerea de agenți de radiocontrast.

Tratamentul stenozei arterei renale

Inițial, tratamentul pentru stenoza arterei renale a implicat îndepărtarea organului afectat. Dar în zilele noastre există metode chirurgicale și conservatoare eficiente pentru eliminarea acestei boli.

Tratamentul medicamentos al patologiei depinde de stadiul acesteia:

• Primul stadiu (hipertensiune arterială moderată). În această etapă a patologiei, pacientul experimentează bunastareȘi operatie normala rinichi, presiunea este normală sau depășește limita superioară. Pentru a trata stenoza, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antihipertensive sau diuretice.
• A doua etapă (compensare). Tabloul clinic Boala în acest stadiu este mai pronunțată: apare hipertensiunea arterială persistentă, se observă disfuncția renală, precum și scăderea acestora. Pacientul are nevoie tratament complex sub supravegherea unui medic.
• A treia etapă (decompensare). Pacientul are hipertensiune arterială severă, care nu poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive; rinichii practic încetează să funcționeze și scad semnificativ în dimensiune. Deoarece starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid, tratamentul acestuia se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc.

În toate etapele bolii, medicii prescriu de obicei medicamente din grupurile de blocante receptorii de angiotensină IIși inhibitori ai ECA. Pentru a scădea colesterolul din sânge și pentru a stabiliza plăcile aterosclerotice din artere, sunt prescrise medicamente din clasa statinelor.

Pentru tratament eficient se recomanda stenoza, renuntarea la fumat si scaderea in greutate in caz de obezitate. În plus, este necesar să urmați o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, care va ajuta la scăderea nivelului de zahăr din sânge și, prin urmare, va preveni afectarea rinichilor diabetici. O astfel de dietă va ajuta, de asemenea, la scăderea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce va încetini dezvoltarea atât a aterosclerozei, cât și a stenozei.

Interventie chirurgicala

ÎN cazuri dificile vindeca stenoza cu metode conservatoare eșuează, așa că este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. De obicei, intervenția chirurgicală este prescrisă când urmatoarele indicatii: angină instabilă sau edem pulmonar în prezența stenozei semnificative hemodinamic, cronice insuficiență renală, stenoză arterială în prezența unui rinichi care funcționează, hipertensiune arterială necontrolată, stenoză bilaterală semnificativă hemodinamic.

• Operația de bypass este crearea unei alte căi pentru fluxul sanguin (ocolind zona afectată a arterei) folosind șunturi.
• Angioplastia este extinderea unui vas îngustat prin introducerea unui balon care se umfla în el.
• Stentul este extinderea arterei renale folosind o plasă sau un stent elastic, care este plasat în interiorul vasului, extinzându-l și îmbunătățind fluxul sanguin.
• Rezecția secțiunii arteriale - îndepărtarea secțiunii afectate a arterei.
• Proteza este o operație reconstructivă care se efectuează de obicei după rezecția arterei renale. Este prescris pentru a restabili fluxul sanguin normal prin înlocuirea unui implant de arteră renală.
• Nefrectomia este metoda radicala tratamentul patologiei, care implică îndepărtarea completă organ afectat.

Prognosticul stenozei arterei renale

Tratamentul prematur al bolii poate provoca consecințe precum accident vascular cerebral, insuficiență renală și cardiacă și ateroscleroza vasculară. În cazul tratamentului în timp util, când patologia nu a atins încă un stadiu sever, prognosticul pentru pacient este favorabil. Pentru recuperare totală După stenoză va dura aproximativ 4-6 luni.

Pentru a preveni stenoza arterei renale trebuie să:

• are loc o dată pe an control medical pentru a se asigura că funcţia rinichilor şi tensiune arteriala sunt normale;
• mănâncă corect - da preferință cărnii slabe, fructelor, limitează consumul de sare, conserve, dulciuri, gogoși, chipsuri, unt, untură și lapte;
• Fă sport regulat;
• menține o greutate sănătoasă;
• renunțați la alcool și fumat;
• evitați stresul emoțional și fizic;
• monitorizați presiunea.

Hipertensiunea arterială este o problemă foarte frecventă. Mai ales în rândul persoanelor în vârstă și a persoanelor de vârstă mijlocie. Pot exista multe cauze ale hipertensiunii arteriale. Printre acestea se numără bolile de inimă, bolile de rinichi, tulburări endocrine. După cum știți, creșterea tensiunii arteriale poate duce la accident vascular cerebral și atac de cord. Pentru a înțelege cum să faceți față acestui simptom, este necesar să stabiliți cauza. În unele cazuri, hipertensiunea apare pe fondul unei patologii, cum ar fi stenoza arterei renale. Tratamentul pentru această boală trebuie început cât mai devreme posibil. La urma urmei, stenoza arterială poate duce nu numai la creșterea tensiunii arteriale, ci și la altele consecințe serioase. Patologia apare atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri, boala este congenitală. Mai des apare pe fundal tulburări vasculare.

Citiți mai multe despre stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a lumenului vasului din cauza diverselor stări patologice. Boala este clasificată ca o patologie nefropatică. Arterele renale sunt vase mari care furnizează sânge către țesutul organului. Cu stenoză, ele scad vizibil în diametru. Ca urmare, alimentarea cu sânge a rinichilor este întreruptă. Această patologie duce la tulburări atât de grave precum insuficiența renală cronică secundară. Există 2 mecanisme pentru dezvoltarea stenozei. Printre ei:

1. Varianta aterosclerotică. Se observă la majoritatea pacienților care suferă de această patologie. Un mecanism similar pentru dezvoltarea stenozei este blocarea treptată a lumenului vasului plăci de colesterol. Adesea, ocluzia vasculară severă este observată la bătrânețe.
2. Displazia fibromusculară. Această variantă a dezvoltării patologiei este mai puțin frecventă. Poate apărea la femeile de vârstă mijlocie, precum și la fetele tinere. Displazie tesut muscular se referă la malformații congenitale ereditare.

Numai după un examen instrumental se poate pune un diagnostic de stenoză a arterei renale. ICD este o clasificare a patologiilor utilizate în întreaga lume. Include multe boli, fiecare dintre ele având un cod specific. Stenoza arterei renale este codificată în 2 moduri, în funcție de cauza apariției acesteia. O opțiune este codul I15.0, care înseamnă „hipertensiune renovasculară”. Un alt cod ICD este Q27.1. Aceasta înseamnă „stenoză congenitală a arterei renale”. Ambele afecțiuni necesită tratament de către un urolog sau un chirurg vascular.

Stenoza arterei renale: cauze de patologie

Îngustarea lumenului arterelor periferice este considerată o patologie sistem vascular. A evidentia diverse motive apariția stenozei. Cea mai frecventă dintre ele este ateroscleroza. După cum se știe, în majoritatea cazurilor se observă la persoanele care au greutate excesiva, conducând stil de viata sedentar viata sau suferinta diabetul zaharat. Ateroscleroza se poate dezvolta pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, este rareori diagnosticată înainte de apariția simptomelor arterelor înfundate. Alte cauze ale stenozei includ:

1. Displazia fibromusculară. Acest termen se referă la un defect genetic congenital care are ca rezultat lipsa fibrelor musculare în peretele vaselor de sânge. Patologia este observată la femeile de orice vârstă.
2. Anevrism al arterelor renale.
3. Tumori vasele periferice.
4. Vasculita congenitala si dobandita.
5. Comprimarea arterei renale de către neoplasme provenite din țesuturile organelor învecinate.

Motivele enumerate apar în cazuri rare. Prin urmare, diagnosticul lor începe numai după ce ateroscleroza a fost exclusă.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale

Principalul simptom al stenozei arterei renale este considerat a fi creșterea tensiunii arteriale. Prin urmare, cu acest sindrom clinic, este necesară examinarea sistemului renal. Cum sunt stenoza arterei renale și hipertensiune arteriala? Două mecanisme sunt implicate în creșterea tensiunii arteriale:

1. Activarea sistemului renină-angiotensină. Sub influența acestor substanțe biologice se dezvoltă o îngustare a arteriolelor. Ca urmare, rezistența vasculară periferică crește. Astfel, tensiunea arterială în artere crește.
2. Acțiunea aldosteronului. Acest hormon produs în cortexul suprarenal. În mod normal, este prezent în mod constant în organism. Cu toate acestea, cu stenoza arterială, producția acesteia crește. Din cauza excesului de aldosteron, în organism se acumulează ioni de lichid și de sodiu. Acest lucru, la rândul său, provoacă și o creștere a tensiunii arteriale.

Ca urmare a cronicii hipertensiune au loc schimbări a sistemului cardio-vascular. Ventriculul stâng hipertrofiază și se întinde treptat. Aceasta este o altă cauză a hipertensiunii arteriale.

Stenoza arterei renale: simptome ale bolii

Îngustarea arterelor rinichilor duce la multe consecințe. Simptomele stenozei nu apar imediat, ci doar cu ocluzie severă. Cu toate acestea, tratamentul conservator nu este întotdeauna eficient. Pe lângă tulburările vasculare, stenoza arterială duce la modificări ischemiceîn rinichi. Ca urmare, funcția de filtrare și concentrare a organului are de suferit. Tinand cont de acest lucru, putem distinge 2 sindroame clinice care se dezvolta odata cu stenoza. Prima este hipertensiunea arterială. Acest sindrom este caracterizat printr-un număr de manifestari clinice. Printre ei:

1. Creșterea tensiunii arteriale. Poate fi episodic sau constant. O importanță deosebită pentru diagnostic este creșterea tensiunii arteriale diastolice (mai mult de 100 mm Hg).
2. Apariția tinitusului.
3. Ameţeală.
4. Greață care nu are legătură cu aportul alimentar.
5. „Muște” intermitent în fața ochilor.
6. Dureri de cap în tâmple, frunte.
7. Iritabilitate.

Al doilea sindrom clinic este nefropatia ischemică. Din cauza întreruperii fluxului sanguin renal, „nutriția” organului se oprește. Stenoza bilaterală a arterei renale este deosebit de periculoasă. Hipertensiunea arterială este o afecțiune care poate fi parțial controlată medicamentele. Din păcate, ischemia severă a organelor nu poate fi corectată cu medicamente. La simptome" lipsa de oxigen„Rinichii ar trebui să includă: dureri în regiunea lombară, modificări ale urinării. Se observă adesea o scădere a cantității de lichid secretat și slăbiciune generală. În urină poate apărea un amestec de sânge și un sediment tulbure.

Diagnosticare

Numai după examinare poate fi pus un diagnostic de stenoză a arterei renale. Diagnosticul patologiei include colectarea plângerilor și istoricul medical, teste de laboratorȘi metode instrumentale. Cel mai adesea, sindromul principal este hipertensiunea arterială, care este dificil de răspuns la terapia antihipertensivă. De asemenea, pacienții se pot plânge disconfortîn partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți), modificări ale naturii urinării. Planul de examinare include:

1. CBC și analiza generală a urinei.
2. Chimia sângelui. Boala poate fi suspectată atunci când nivelul creatininei și ureei crește.
3. Ecografia rinichilor.
4. Teste speciale: analiza urinei conform lui Nechiporenko, Zimnitsky.
5. Studiu de contrast cu raze X al vaselor de sânge - renografie.
6. Dopplerografia arterelor renale.
7. Angiografie.
8. CT și RMN.

Diagnostic diferentiat

Avand in vedere ca sindromul hipertensiv este cel mai important, stenoza arterei renale se diferentiaza de patologiile cardiace.De asemenea, simptomele pot asemana cu boala Cushing si feocromocitomul.

Dacă predomină semnele de nefropatie ischemică, atunci stenoza se diferențiază de patologii inflamatorii rinichi Acestea includ pielo- și glomerulonefrita. De asemenea simptome similare poate fi observată ca o complicație a diabetului zaharat.

Terapie conservatoare pentru stenoza arterei renale

Tratamentul stenozei arterei renale începe cu metode conservatoare. Pentru hipertensiunea arterială cauzată de îngustarea vaselor renale, este necesară o combinație de mai multe medicamente. Se preferă inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Dar aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în cazurile de leziuni vasculare aterosclerotice severe. Combinația este alcătuită din următoarele grupuri de medicamente:

1. Beta-blocante. Acestea includ medicamentele Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Inel diuretic. Medicament la alegere - substanță medicinală„Furosemid”.
3. Printre acestea se numără medicamentele „Verapamil” și „Diltiazem”.

În plus, pacientul trebuie să ia medicamentele necesare pentru tratarea bolii de bază (ateroscleroză, diabet).

Tratamentul chirurgical al stenozei

Din păcate, în cele mai multe cazuri este ineficient. În plus, scăderea tensiunii arteriale nu face decât să agraveze nefropatia ischemică. Prin urmare, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. În funcție de gradul de deteriorare, alegeți o metodă tratament chirurgical. Cel mai adesea, stentarea este efectuată pe artera care alimentează rinichiul. Dacă întregul lumen al vasului este obstrucționat pe o distanță lungă, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass - înlocuirea unei secțiuni a vasului cu o grefă. Dacă țesutul renal moare, se efectuează o nefrectomie.

Prognosticul după tratamentul chirurgical al stenozei

Indiferent de ce parte se afla leziunea (stenoza arterei renale stângi sau drepte), prognosticul după intervenție chirurgicală depinde de respectarea recomandărilor medicului și de starea fizică a pacientului. Adesea, tratamentul chirurgical poate fi realizat rezultat pozitiv. După câteva luni, 60-70% dintre pacienți se confruntă cu normalizarea tensiunii arteriale.

Complicațiile stenozei renale

Din păcate, stenoza arterei renale este diagnosticată doar într-un stadiu târziu de dezvoltare. Prin urmare, nu puteți neglija recomandările medicului dumneavoastră. La urma urmei, fără un tratament adecvat, se pot dezvolta complicații formidabile. Printre acestea se numără infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral din cauza crizei hipertensive, acute și dacă nu sunt efectuate la timp interventie chirurgicala, pacientul poate pierde organul.

Prevenirea

LA măsuri preventive include monitorizarea constantă a tensiunii arteriale în prezența plângerilor de amețeli și tinitus, renunțarea la fumat și bauturi alcoolice. Pentru a evita progresia aterosclerozei, este necesar să urmați recomandări speciale imagine activă viaţă. Unii pacienți ar trebui să ia medicamente speciale- statine.

Boala arterelor renale

Manifestari clinice

Stenoza arterei renale determină două sindroame: hipertensiune arterială și nefropatie ischemică. Debutul brusc poate indica boala arterelor renale hipertensiune arteriala(înainte de 50 de ani aceasta este adesea displazie fibromusculară, după 50 de ani - ateroscleroză), dezvoltarea rezistenței la terapia antihipertensivă. Singura manifestare a stenozei arterei renale poate fi insuficiența renală cronică de origine necunoscută, inclusiv în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA.

Stenoza severă a arterei renale poate duce la edem pulmonar recurent, adesea cu contractilitate ventriculară stângă normală. Edemul pulmonar se dezvoltă din cauza supraîncărcării de volum și a vasoconstricției cauzate de acțiunea reninei și angiotensinei. La examenul fizic, stenoza arterei renale se manifestă printr-un suflu peste abdomenul lateral, iar prin oftalmoscopie - semne de retinopatie hipertensivă.

Etiologie și curs

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza și displazia fibromusculară.

Ateroscleroza- cauza stenozei arterei renale în 90% din cazuri, afectând de obicei gura și treimea proximală a arterelor. Prevalența aterosclerozei arterelor renale crește odată cu înaintarea în vârstă; este mai ales mare la pacienții cu diabet zaharat, afectarea arterelor aorte și iliace, boală coronariană și hipertensiune arterială. Stenoza arterei renale este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale simptomatice, stă la baza 1-5% din toate cazurile de hipertensiune arterială și provoacă 20% din cazurile de insuficiență renală cronică care necesită hemodializă. Acesta este un factor independent de prognostic nefavorabil la pacienții cu leziuni ale altor artere. În plus, pacienții cu stenoză de arteră renală au prognosticul cel mai puțin favorabil dintre toți cei care fac hemodializă.

Displazia fibromusculară(afectează de obicei mediile) provoacă stenoză a arterei renale în mai puțin de 10% din cazuri. Cel mai adesea sunt afectate femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 50 de ani. În mod caracteristic, cele două treimi distale ale arterei renale și ramurile acesteia sunt afectate; la angiografie, arterele seamănă cu un rozariu. Etiologia displaziei fibromusculare este necunoscută.

LA motive rare stenoza arterei renale include vasculită, neurofibromatoză și radiații; În plus, stenoza arterei renale poate fi congenitală; poate apărea și din cauza comprimării arterei din exterior.

Diagnosticare

Cercetare de laborator

Azotul ureic din sânge (BUN) și creatinina serică sunt cei mai accesibili indicatori și, de obicei, încep examinarea. Deși creșterile BUN și ale creatininei serice sunt insensibile și nespecifice pentru stenoza arterei renale, acestea sunt adesea prima indicație a bolii. Analiza urinei relevă proteinurie și sediment urinar redus. Anterior, ei au recurs la o evaluare complexă a stării sistemului renină-angiotensină, dar odată cu apariția unor metode neinvazive foarte informative pentru studierea arterelor renale, acest lucru a devenit inutil.

Ecografia duplex a arterelor renale

Viteza fluxului sanguin în arterele renale este utilizată pentru a evalua severitatea stenozei, deoarece fluxul sanguin se accelerează pe măsură ce trece prin îngustare. Este ieftin și metoda disponibila, dar necesită cercetători cu înaltă calificare. Ecografia duplex a arterelor renale este dificilă în obezitate și flatulență.

Scintigrafie renală

Scintigrafia renală compară perfuzia rinichilor drept și stâng. Prescrierea captoprilului înainte de scintigrafie îi crește caracterul informativ, deoarece reduce filtrarea glomerulară în rinichiul afectat și diferența de perfuzie devine mai vizibilă. Scintigrafia cu captopril este deosebit de informativă pentru displazia fibromusculară; în stenoza arterei renale aterosclerotice este mult mai puțin sensibilă, deoarece la acești pacienți activarea sistemului renină-angiotensină este mai puțin pronunțată. În plus, scintigrafia vă permite să măsurați rata de filtrare glomerulară separat pentru fiecare rinichi.

Angiografie prin rezonanță magnetică

Angiografia prin rezonanță magnetică asigură imagistica rapidă a aortei și a arterelor renale. Gadoliniul utilizat ca agent de contrast nu are proprietăți nefrotoxice. Avantajele angiografiei prin rezonanță magnetică includ non-invazivitatea și posibilitatea reconstrucției tridimensionale a zonei afectate. Dezavantajele metodei sunt costul ridicat, disponibilitatea relativ scăzută, incapacitatea de a distinge stenoza severă de ocluzie și tendința de a supraestima severitatea stenozei. După stenting, angiografia prin rezonanță magnetică nu este foarte informativă din cauza interferenței.

Arteriografia renală selectivă

Arteriografia renală selectivă este metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale. Necesită acces arterial și introducerea de agenți de radiocontrast. În insuficiența renală severă (RFG mai mică de 10-20 ml/min), în locul agenților de contrast iodat trebuie utilizați agenți pe bază de gadoliniu sau dioxid de carbon. Prin cateterizare, se poate evalua semnificația hemodinamică a stenozelor.

Tratament

Stenoza arterei renale progresează de obicei în ciuda terapiei antihipertensive, care este însoțită de ischemie și scăderea funcției renale. Cu toate acestea, baza nefropatiei aterosclerotice nu este doar stenoza arterelor renale. Examenul histologic arata ca scaderea functiei renale se datoreaza si ateroembolismului arterele mici, stenoza arterelor intrarenale și nefroscleroza hipertensivă. Ca și în cazul leziunilor altor artere periferice, trebuie să fiți întotdeauna atenți la ateroscleroza arterelor coronare și cerebrale.

Tratament medicamentos

Se efectuează terapia antihipertensivă combinată activă. Este o terapie antihipertensivă care servește de obicei ca standard față de care eficiența angioplastiei și a tratamentului chirurgical al stenozei arterei renale este comparată în studiile clinice.

Angioplastia arterelor renale

Se crede că restabilirea precoce a fluxului sanguin renal în stenoza arterei renale aterosclerotice facilitează tratamentul hipertensiunii arteriale și încetinește progresia insuficienței renale. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială și insuficiența renală pot însoți pur și simplu stenoza arterei renale fără a fi o consecință a acesteia. Două studii randomizate mici au arătat că angioplastia arterei renale reduce tensiunea arterială sistolică și reduce nevoia de medicamente antihipertensive. Acest efect în displazia fibromusculară este mai pronunțat decât în ​​stenoza aterosclerotică a arterelor renale, ceea ce este de înțeles având în vedere afectarea pe mai multe niveluri a arterelor renale în ateroscleroză.

Stentul arterei renale este acum din ce în ce mai utilizat, deși datele privind eficacitatea sa se bazează numai pe observatii cliniceși studii cu controale istorice. Nu există studii randomizate care să compare stentarea cu angioplastia cu balon fără stentare. Recomandări clare pentru angioplastie și stentarea arterelor renale nu au fost încă elaborate.

Interventie chirurgicala

Sunt posibile două tipuri de intervenție: bypass (aortorenal, transrenal și mezenteric) și endarterectomia. Mortalitatea perioperatorie este de 1-6%. Intervențiile chirurgicale pentru stenoza arterei renale sunt efectuate din ce în ce mai rar, deoarece angioplastia dă rezultate comparabile, dar este mai sigură. Când stenoza arterei renale este combinată cu anevrism sau obstrucție aortică, primatul rămâne totuși cu bypass-ul.

Stentarea arterei renale- probabil cea mai frecventa si in acelasi timp mai putin studiata interventie pentru refacerea permeabilitatii vasculare. Este necesar un studiu randomizat amplu care să compare stentarea arterei renale cu tratamentul conservator. Acestea din urmă ar trebui să includă eliminarea factorilor de risc, terapia activă antihipertensivă și hipolipemiantă și aspirina. Este necesar să se studieze efectul stentului arterei renale asupra mortalității, progresiei insuficienței renale și evoluției hipertensiunii arteriale. Un raport special al Asociației Americane a Inimii emis în 2002 a introdus criterii standard pentru diagnostic, testare și înregistrarea rezultatelor pentru studiile clinice randomizate.

Literatură:

Stenoza arterei renale

admin | 02.11.2014

Stenoza înseamnă „îngustare”. Stenoza arterei renale este o îngustare semnificativă a lumenului vase de sânge, hrănind rinichii, datorită blocării acestora cu plăci aterosclerotice. La pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2, acesta este unul dintre motive comune dezvoltarea insuficienței renale. Stenoza arterei renale provoacă și hipertensiune arterială severă, care este practic netratabilă.

Volumul de sânge prin care pot trece arterele renale asigură aportul necesar de oxigen organelor în exces. Prin urmare, stenoza arterei renale pentru o lungă perioadă de timp se poate dezvolta fără simptome. Plângerile la pacienți apar de obicei atunci când permeabilitatea vaselor de sânge este afectată cu 70-80%.

Cine este expus riscului de stenoză a arterei renale?

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, stenoza arterei renale este deosebit de frecventă. Pentru că ei se dezvoltă mai întâi sindrom metabolic. iar apoi glicemia rămâne constant crescută. Aceste tulburări metabolice provoacă ateroscleroză, adică blocarea vaselor principale mari care alimentează inima și creierul. În același timp, lumenul din arterele care hrănesc rinichii se îngustează.

Diabet și rinichi: articole utile

În SUA, s-a studiat timp de 7 ani supraviețuirea pacienților cu stenoză a arterei renale. S-a dovedit că astfel de pacienți au un risc uriaș de dezastru cardiovascular. Este de aproximativ 2 ori mai mare decât riscul de insuficiență renală. în plus reparatie chirurgicala permeabilitatea vaselor renale nu reduce probabilitatea de a muri din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Stenoza arterei renale poate fi unilaterală (monolaterală) sau bilaterală (bilaterală). Bilateral este atunci când arterele care furnizează ambii rinichi sunt afectate. Unilateral - când permeabilitatea într-o arteră renală este afectată, iar în cealaltă este încă normală. Pot fi afectate și ramurile arterelor renale și vase mari- Nu.

Stenoza aterosclerotică a vaselor renale duce la ischemie cronică (aport insuficient de sânge) a rinichilor. Când rinichii „mur de foame” și „se sufocă”, activitatea lor se deteriorează. În același timp, crește riscul de insuficiență renală, mai ales în combinație cu nefropatia diabetică.

Simptome și diagnostic

Factorii de risc pentru stenoza arterei renale sunt aceiași ca și pentru ateroscleroza „normală”. Să le enumerăm:

• tensiune arterială crescută;
• excesul de greutate corporală;
• gen masculin;
• niveluri crescute de fibrinogen în sânge;
• varsta in varsta;
• fumat;
• niveluri scăzute de colesterol și grăsimi în sânge;
• Diabet.

Se poate observa ca majoritatea acestor factori de risc pot fi corectati daca diabeticul a avut grija de sanatatea lui la varsta tanara sau mijlocie. Dacă s-a dezvoltat stenoza uneia dintre arterele renale, atunci crește probabilitatea ca și a doua să sufere.

Un medic poate suspecta stenoza arterei renale la un pacient cu diabet zaharat dacă următoarele simptomeși date obiective:

• vârsta pacientului depășește 50 de ani;
• insuficiența renală progresează, în același timp și proteinuria< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
• hipertensiune arterială severă - tensiunea arterială este foarte mare, iar medicamentele nu o pot scădea;
• Disponibilitate patologia vasculară (boala ischemica inima, blocarea vaselor mari, sufluri în proiecția arterelor renale);
• atunci când este tratat cu inhibitori ai ECA - o creștere a creatininei;
• pacientul fumează de mult timp;
• Când este examinat de un oftalmolog, există o imagine caracteristică a plăcilor Hollenhorst pe retină.

Poate fi folosit pentru diagnosticare diverse metode studii care oferă o imagine vizuală a stării arterelor renale. Lista lor include:

• Scanare duplex cu ultrasunete (ultrasunete) a arterelor renale;
• Angiografie selectivă;
• Angiografie prin rezonanță magnetică;
• tomografie computerizată (CT);
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• Scintigrafie cu captopril.

Unele dintre aceste metode necesită introducerea agenților de contrast în fluxul sanguin, care pot avea un efect nefrotoxic, adică dăunează rinichilor. Medicul le prescrie dacă beneficiu potențial din clarificarea diagnosticului depăşeşte risc posibil. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care este planificat interventie chirurgicala pentru a restabili permeabilitatea arterelor renale.

Tratamentul stenozei arterei renale

Pentru tratament de succes Stenoza arterei renale necesită eforturi constante cuprinzătoare pentru a opri dezvoltarea procesului aterosclerotic. Responsabilitatea principală pentru ele revine pacientului însuși și membrilor familiei acestuia. Adaugă la listă masurile necesare include:

• a renunța la fumat;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• scăderea tensiunii arteriale la normal;
• când supraponderal corp - pierdere în greutate;
• prescrierea medicamentelor - anticoagulante;
• luând medicamente din clasa statinelor pentru a îmbunătăți nivelul de colesterol și trigliceride din sânge.

Vă recomandăm o dietă săracă în carbohidrați pentru diabetul de tip 1 și tip 2. Acest Cel mai bun mod pentru a vă reduce glicemia la normal și pentru a vă proteja astfel rinichii de leziune diabetică. O dietă săracă în carbohidrați nu numai că scade zahărul, dar și normalizează trigliceridele, colesterolul „bun” și „rău” din sânge. Prin urmare ea este un instrument puternic pentru a încetini ateroscleroza, inclusiv inhibarea stenozei arterei renale. Spre deosebire de medicamentele cu statine, tratament dietetic nu are dăunătoare efecte secundare. Secțiunea de pe site-ul nostru „Dietă pentru rinichi în diabet” este foarte importantă pentru tine.

Stenoza arterei renale și medicamente

Pentru problemele renale diabetice, pacienților li se prescriu adesea medicamente din grupele inhibitorilor ECA sau blocanții receptorilor angiotensinei II (ARA). Dacă pacientul este diagnosticat cu stenoză unilaterală a arterei renale, se recomandă continuarea tratamentului. Și dacă stenoza arterei renale se dovedește a fi bilaterală, inhibitorii ECA și ARA ar trebui întrerupte. Deoarece pot contribui la deteriorarea în continuare a funcției renale.

Medicamentele din clasa statinelor scad nivelul de colesterol „rău” din sânge. Acest lucru ajută adesea la stabilizare plăci de aterosclerozăîn arterele renale şi împiedică progresia lor ulterioară. Pentru leziunile aterosclerotice ale arterelor renale, pacienților li se prescrie adesea aspirină. În același timp, fezabilitatea și siguranța utilizării sale într-o astfel de situație nu a fost încă dovedită și necesită studii suplimentare. Același lucru este valabil și pentru heparinele cu greutate moleculară mică și blocanții receptorilor pentru glicoproteine.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale (American Heart Association, 2005):

• stenoză bilaterală a arterei renale semnificativă hemodinamic;
• Stenoza arterei singurului rinichi care funcționează;
• Stenoza hemodinamic semnificativă unilaterală sau bilaterală a arterelor renale, care a dus la hipertensiune arterială necontrolată;
• Insuficiență renală cronică cu stenoză unilaterală;
• Cazuri recurente de edem pulmonar cu stenoză semnificativă hemodinamic;
• Angină instabilă cu stenoză semnificativă hemodinamic.

Notă. Hemodinamica este mișcarea sângelui prin vase. Stenoza vasculară semnificativă din punct de vedere hemodinamic este una care afectează de fapt fluxul sanguin. Dacă aportul de sânge la rinichi rămâne adecvat în ciuda stenozei arterei renale, riscurile intervenției chirurgicale pot depăși beneficiile potențiale.

Mulți factori contribuie la dezvoltarea unei astfel de boli, cum ar fi stenoza arterei renale. Această boală apare mai ales la persoanele peste 50 de ani, dar există cazuri când este diagnosticată la tineri. Vasoconstricția este plină de consecințe grave, se dezvoltă hipertensiunea arterială și circulația sângelui este perturbată. Dacă începeți terapia la timp, rezultatul va fi favorabil, deoarece este suficient tehnici eficiente terapie.

Cauzele stenozei arteriale

Există o serie de factori care cauzează stenoza arterei renale:

• Arterioscleroză. Cea mai frecventă cauză, reprezentând 70% din toate cazurile. Este diagnosticat la bărbați la jumătate mai des decât la sexul frumos.
• Displazia fibromusculară. Într-un sfert din cazuri, medicii diagnostichează o astfel de abatere ca displazia arterială. Femeile cu vârsta cuprinsă între 30-45 de ani sunt susceptibile la o astfel de abatere; tipul de boală poate fi dobândit sau congenital.
• Diverse patologii nefrologice. Compresia sau ocluzia externă contribuie la dezvoltarea stenozei în 5%.

Factori care provoacă dezvoltarea bolii:

• obezitatea;
• creșterea concentrației de zahăr din sânge;
• concentrație în exces de colesterol;
• creșterea presiunii arteriale și venoase;
• obiceiuri proaste;
• varsta inaintata;
• boli cronice ale organului pereche;
• ereditate.

Simptomele stenozei arterei renale

Simptomele variază de la persoană la persoană, dar unele manifestări comune Cele mai frecvent reclamate includ:

Migrenele pot fi o manifestare a bolii vasculare renale.

• creșterea tensiunii arteriale;
• migrenă;
• amețeli, slăbiciune;
• boabe mici în fața ochilor;
• sunete străine în urechi;
• Durere în ochi;
• insomnie;
• modificări ale dispoziției;
• tulburări de memorie;
• respirație grea;
• dureri în piept;
• durere de centură în regiunea lombară;
• prezența proteinelor în urină;
• măsurarea presiunii pe mâini diferite oferă indicatori diferiți;
• se aude un suflu în zona în care se află artera renală.

Care sunt pericolele patologiei?

În marea majoritate a cazurilor, stenoza arterei renale este diagnosticată în stadii târzii, caz în care încetinirea terapiei va duce la consecințe ireversibile. Din cauza tulburărilor, poate apărea infarct miocardic, criza hipertensivă, și, de asemenea, dezvolta acută și forma cronica boli. În cel mai rău caz, arterele renale nu vor mai trece complet de sânge, iar pacientul va pierde organul. Lista posibilelor complicații:

• accident vascular cerebral;
• insuficiență a unui organ;
• hemoragie retiniană;
• ateroscleroza vasculară.

Cum se realizează diagnosticul?

Pentru ca tratamentul să fie eficient, se efectuează diagnostice extinse, care includ:

Pentru diagnostic corect Poate fi necesar un RMN.

• analiza clinica sânge și urină;
• chimia sângelui;
• Ecografia cu Doppler;
• urografia excretorie: agentul de contrast va indica localizarea îngustarii;
• angiografie cu contrast cu raze X;
• cercetarea radioizotopilor;
• scanarea arterei renale;
• diagnostic diferențial pentru a elimina bolile cu simptome similare.

Ce tratament este prescris?

A devenit posibilă tratarea vasoconstricției rinichilor folosind o metodă medicinală și minim invazivă, în timp ce integritatea organului rămâne intactă. Pentru a alege doza și medicamentul potrivit, trebuie să identificați stadiul bolii:

Etape	Simptome	Caracteristici terapeutice
1	Nici unul	Diuretice: se acordă prioritate celor cu compoziție pe bază de plante
al 2-lea	Se stabilește o creștere persistentă a presiunii în vase	Tratament medicamentos multicomponent
	Rinichiul scade în dimensiune
	Funcționarea este afectată
al 3-lea	Stenoză renală de mai multe ori	Tratament într-un cadru spitalicesc

La tratament în timp util Puteți obține o reducere stabilă a tensiunii arteriale de 70%.

Terapie medicamentoasă

Regimul de tratament pentru patologie poate include medicamente antihipertensive.

Este folosit pentru ameliorarea simptomelor, dar cauza stenozei nu poate fi eliminată cu medicamente. Pe stadiul inițial medicamentele sunt eficiente pentru îngustarea unilaterală a arterei. Dacă boala apare pe fundalul altora, de exemplu, Diabet, apoi se folosesc inhibitori ai ECA. Pentru a aduce tensiunea arterială în limite normale, utilizați:

• medicamente antihipertensive;
• blocante ECA;
• produse farmaceutice care promovează fluxul de urină.