Semne și tratament ale sindromului metabolic. Sindromul metabolic - baza terapiei patogenetice

Pentru a atinge scopul, trebuie să urmezi o dietă rațională cu conținut scăzut de calorii și să efectuezi un set de exerciții fizice. Proporția de grăsimi nu trebuie să depășească 25-30% din consumul zilnic calorii. Este necesar să se excludă carbohidrații ușor digerabili, să crească consumul de alimente care conțin carbohidrați greu digerabili (amidon) și carbohidrați nedigerabili (fibre alimentare).

Tratamentul obezității

Farmacoterapia pentru obezitate ca parte a sindromului metabolic poate fi începută cu un IMC > 27 kg/m2:

• Orlistat - pe cale orală înainte, în timpul sau după mesele principale 120 mg de 3 ori pe zi. nu mai mult de 2 ani sau
• Sibutramină pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 10 mg 1 dată/zi (dacă greutatea corporală scade cu mai puțin de 2 kg în primele 4 săptămâni de tratament, doza este crescută la 15 mg 1 dată/zi), nu mai mult de 1 an .

Terapie cu medicamente hipoglicemiante

Înainte de a începe farmacoterapia sau împreună cu aceasta, este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de calorii și este selectat un regim de activitate fizică.

Având în vedere că mecanismul de dezvoltare a sindromului metabolic se bazează pe rezistența la insulină, medicamentele de elecție sunt agenți hipoglicemianți.

1. Acarboză pe cale orală cu prima înghițitură de mâncare: 50-100 mg de 3 ori pe zi, pe termen lung sau
2. Metformină pe cale orală înainte de micul dejun și de culcare: 850-1000 mg de 2 ori pe zi, pe termen lung sau
3. Pioglitazonă pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 30 mg 1 p/zi, pe termen lung.

Conform tradiției stabilite în multe țări, media doza zilnica metformina nu depășește 1000 mg, în timp ce rezultatele studiului UKPDS au recunoscut o doză terapeutică eficientă a medicamentului la pacienți diabetul zaharat 2 tipuri 2500 mg/zi. Doza zilnică maximă de metformină este de 3000 mg. Se recomandă ca terapia cu metformină să fie efectuată cu o creștere treptată a dozei sub controlul nivelului de glucoză din sânge.

Efectul utilizării acarbozei depinde de doză: cu cât doza de medicament este mai mare, cu atât mai puțini carbohidrați sunt descompuși și absorbiți în organism. intestinul subtire. Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză minimă de 25 mg și după 2-3 zile se crește la 50 mg și apoi la 100 mg. În acest caz, dezvoltarea reacțiilor adverse poate fi evitată.

Dacă nu există efectul dorit, ar trebui să utilizați medicamente alternative- derivați de sulfoniluree și insulină. Trebuie subliniat faptul că datele medicamentele poate fi prescris pentru sindromul metabolic numai în caz de decompensare a diabetului zaharat de tip 2, în ciuda doze maxime metformină și aderarea la dietă și activitate fizică. Înainte de a decide dacă să prescrie derivați de sulfoniluree sau insulină, este recomandabil să începeți utilizare combinată metformină și acarboză sau pioglitazonă și rosiglitazonă la dozele indicate mai sus.

Terapia pentru dislipidemie

Tratamentul dislipidemiei în sindromul metabolic include combaterea rezistenței la insulină, prevenirea dezvoltării boli concomitente, precum și terapia simptomatică, care implică modificări ale stilului de viață și utilizarea medicamentelor antilipidemice.

Activități care vizează îmbunătățirea metabolismului lipidelor în sindromul metabolic:

• pierdere în greutate;
• limitarea consumului de carbohidrați ușor digerabili;
• restrângerea consumului grăsimi polinesaturate;
• optimizarea controlului glicemiei,
• întreruperea tratamentului cu medicamente care pot agrava tulburările metabolismului lipidic:
  • beta-blocante neselective;
  • medicamente cu efect androgen
  • probucol;
  • contraceptive;
• creșterea activității fizice
• renuntarea la fumat;
• substituţie terapie hormonală estrogeni în perioada postmenopauză.

Medicamentul de elecție pentru sindromul metabolic cu o creștere predominantă a colesterolului total și a LDL sunt statinele. Ar trebui să se acorde preferință pe termen lung medicamente active, al cărui efect se manifestă în cazul dozelor mici. Aproape toți cercetătorii le consideră a fi medicamentele de elecție în tratamentul tulburărilor de metabolism lipidic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Tratamentul trebuie început cu o doză minimă (5-10 mg), cu o creștere treptată și sub controlul colesterolului din sânge. niveluri:

1. Atorvastatină calcică pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 10-80 mg, 1 dată/zi, pe termen lung sau
2. Simvastatină pe cale orală seara, indiferent de mese, 5-80 mg, 1 p/zi, pe termen lung.

Pentru sindromul metabolic cu o creștere predominantă a nivelului de trigliceride, se recomandă utilizarea fibraților de generația a treia (gemfibrozil). Prin reducerea sintezei trigliceridelor în ficat prin inhibarea sintezei LDL, gemfibrozilul crește sensibilitatea periferică la insulină. În plus, are un efect benefic asupra activității fibrinolitice a sângelui, afectată în sindromul metabolic:

1. Gemfibrozil pe cale orală dimineața și seara cu 30 de minute înainte de masă 600 mg de 2 ori pe zi, pe termen lung.

Pentru sindromul metabolic cu dislipidemie și hiperuricemie, fenofibratul este medicamentul de elecție; ajută la reducerea nivelului de acid uric din sânge cu 10-28%.

1. Fenofibrat (micronizat) oral în timpul uneia dintre mesele principale 200 mg 1 dată pe zi, pe termen lung.

Terapie antihipertensivă

Tratamentul hipertensiunii arteriale în sindromul metabolic este identic cu tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2. Farmacoterapia trebuie începută dacă nu există niciun efect de la modificarea stilului de viață al pacientului; inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină sunt recunoscuți în prezent ca medicamentul de elecție (doza este selectată individual sub controlul tensiunii arteriale). Nivelul țintă al tensiunii arteriale pentru sindromul metabolic este de 130/80 mm Hg. Artă. Pentru a atinge nivelurile țintă, mulți pacienți trebuie să li se prescrie cel puțin două medicamente. Astfel, dacă monoterapia cu inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină este ineficientă, este indicat să se adauge un diuretic tiazidic (în doze mici și cu precauție) sau un antagonist de calciu (se preferă formele cu acțiune prelungită). Pentru tahicardie, extrasistolă sau aritmie se folosesc și beta-blocante cardioselective.

Evaluarea eficacității tratamentului sindromului metabolic

Eficacitatea tratamentului sindromului metabolic este evaluată prin tensiunea arterială, nivelurile de glucoză și acid uric din serul sanguin, profilul lipidic, IMC mai mic. Printre femei vârsta reproductivăîn plus, acordați atenție restabilirii ciclului menstrual.

Una dintre cele mai comune și patologii periculoase la omul modern Acum este considerat sindrom metabolic. Medicii nu clasifică această afecțiune ca o boală separată; mai degrabă, este o combinație a mai multor boli grave ale metabolismului și ale sistemului cardiovascular. Patologia este frecventă la vârsta mijlocie, în principal la bărbați, dar după 50 de ani, sindromul metabolic este mai frecvent la femei. Acest lucru se datorează scăderii producției de estrogen în acest moment. Recent, patologia a devenit din ce în ce mai comună; aproape un sfert din populația țărilor civilizate suferă de sindrom metabolic. A început să afecteze și copiii. Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar și unei diete cu carbohidrați pentru majoritatea oamenilor.

Sindromul metabolic la femei: ce este?

Această patologie nu este o boală separată. Sindromul metabolic include o combinație a următoarelor patru boli grave:

• diabet zaharat tip 2;
• hipertensiune;
• boală coronariană;
• obezitatea.

Toate aceste boli sunt grave de la sine, dar luate împreună devin și mai periculoase. De aceea, medicii numesc sindromul metabolic „cvartetul mortal”. Fără tratament adecvat patologia duce adesea la complicații grave și chiar rezultat fatal. Prin urmare, este foarte important să se diagnosticheze sindromul metabolic la femei în timp util. Ce este aceasta devine cel mai adesea cunoscut femeilor în timpul menopauzei. Și multe femei își asociază starea de rău cu menopauza. Prin urmare, ei apelează la medic deja în etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei, atunci când se modifică Sistemul cardiovascular. Dar, cu ajutorul unui tratament competent, este încă posibilă oprirea progresiei problemelor de sănătate. Deși se crede că patologia nu poate fi vindecată complet.

Sindromul metabolic la femei: descriere

Acest set de modificări ale sănătății este asociat cu tulburări, principala fiind dezvoltarea insensibilității celulare la insulină. Ca urmare, acest hormon încetează să-și îndeplinească funcțiile, iar glucoza nu este absorbită de țesuturi. Acest lucru duce la modificări patologice în toate organele, în special în creier.

Funcția principală a insulinei este de a declanșa mecanismul de transport al glucozei în celulă. Dar dacă receptorii implicați în acest lucru rămân insensibili la acest hormon, procesul este întrerupt. Ca urmare, glucoza nu este absorbită, se produce mai multă insulină și se acumulează în sânge.

În plus, sindromul metabolic la femei se caracterizează printr-o creștere a nivelului de colesterol „rău” și trigliceride din cauza cantităților excesive de acid uric și a unei încălcări. niveluri hormonale. Ca urmare a acestor modificări, tensiunea arterială crește, apare obezitatea și funcția inimii este perturbată.

Toate aceste schimbări se dezvoltă în organism treptat. Prin urmare, nu este imediat posibil să se diagnosticheze sindromul metabolic la femei. Semnele acesteia sunt detectate atunci când modificările afectează funcționarea multor organe. Dar mai întâi, din cauza alimentației proaste și stil de viata sedentar viata, sensibilitatea celulelor la insulina este afectata. Ca urmare, pancreasul începe să producă și mai mult acest hormon pentru a furniza celulelor glucoză. Un numar mare de Insulina din sânge duce la tulburări metabolice, în special la procesul de absorbție a grăsimilor. Obezitatea se dezvoltă și tensiunea arterială crește. Și excesul de glucoză în sânge duce la diabet zaharat, precum și la distrugerea membranei proteice a celulelor, ceea ce provoacă îmbătrânirea prematură.

Cauzele sindromului metabolic la femei

Modificările patologice din organism cu această patologie sunt asociate cu insensibilitatea celulară la insulină. Acest proces este cel care provoacă toate simptomele care caracterizează sindromul metabolic la femei. Cauzele rezistenței la insulină pot varia.

Cum se manifestă sindromul metabolic?

Patologia se dezvoltă neobservată, iar recent apare din ce în ce mai des în adolescență. Dar multe dintre manifestările sale etapele inițiale nu sunt observate. Prin urmare, pacienții apelează adesea la un medic atunci când sunt deja observate tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor interne. Cum se poate determina în timp că sindromul metabolic se dezvoltă la femei? Simptomele patologiei pot fi:

• oboseală crescută, pierderea forței, scăderea performanței;
• cu o pauză lungă în mâncare apare stare rea de spirit, chiar agresivitate;
• iti doresti constant dulciuri, consumul de carbohidrati iti imbunatateste starea si iti imbunatateste starea de spirit;
• apare o bătăi rapide ale inimii și apoi - durere în inimă;
• apar adesea dureri de cap și tensiunea arterială crește;
• Pot apărea greață, gură uscată și sete crescută;
• Digestia încetinește, apare constipația;
• se dezvoltă simptomele patologiei sistemului nervos autonom - tahicardie, transpirație crescută, coordonarea afectată a mișcărilor și altele.

Există, de asemenea semne externe această patologie. Un medic cu experiență poate diagnostica sindromul metabolic la femei la prima vedere. Fotografiile unor astfel de pacienți arată un semn comun pentru toți: obezitatea abdominală. Aceasta înseamnă că grăsimea se acumulează în principal în zona abdominală. Și nu numai în țesut subcutanat, dar și în jurul organelor interne, ceea ce perturbă și mai mult funcționarea acestora. Se crede că obezitatea abdominală se dezvoltă dacă circumferința taliei unei femei depășește 88 de centimetri.

De asemenea, puteți observa pete roșii pe gât și pe piept. Aspectul lor este asociat cu vasospasm din cauza tensiunii arteriale crescute sau a stresului.

Complicațiile și consecințele sindromului metabolic

Aceasta este o patologie cronică cu un curs clinic sever. Fără tratament adecvat Sindromul metabolic la femei duce la consecințe grave. Cel mai adesea, disfuncția vasculară provoacă infarct miocardic sau accident vascular cerebral. De asemenea, se pot dezvolta ateroscleroza, tromboflebita sau boala coronariană cronică.

Iar tratamentul necorespunzător al diabetului de tip 2 duce la dezvoltarea formei sale dependente de insulină. Nivelurile crescute de glucoză din sânge pe termen lung provoacă orbire, imbatranire prematura, tulburări în funcționarea vaselor periferice. De asemenea, se poate dezvolta guta sau boala ficatului gras. Astfel de pacienți au de obicei imunitate redusă, așa că suferă adesea de răceli, bronșită și pneumonie.

Dacă sindromul metabolic se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă, acesta poate provoca infertilitate. La urma urmei, tulburările în această patologie afectează nu numai metabolismul carbohidraților și grăsimilor. Toate organele și țesuturile suferă, iar dezechilibrele hormonale sunt adesea observate. Se pot dezvolta sindromul ovarului polichistic, endometrioza, scăderea libidoului și nereguli menstruale.

Diagnosticul sindromului metabolic

De obicei, pacienții cu astfel de simptome vin mai întâi la medicul generalist. După examinare și antecedente medicale, pacientul este îndrumat către un endocrinolog pentru o examinare suplimentară și selectarea metodelor de tratament. Interogarea pacientului ne permite să determinăm caracteristicile stilului de viață și alimentației, precum și prezența bolilor cronice. În plus, endocrinologul efectuează o examinare externă a pacientului: măsoară circumferința taliei și calculează indicele de masă corporală. Dar sindromul metabolic la femei nu este determinat doar de aceste semne. Diagnosticul patologiei implică și cercetare de laborator. Cel mai adesea, acest lucru se face prin teste de sânge și urină. Prezența sindromului metabolic este indicată de următorii indicatori:

• niveluri crescute de trigliceride;
• scăderea concentrației de lipoproteine densitate mare;
• niveluri crescute de colesterol rău;
• glicemia a jeun este de cel puțin 5,5 mmol/l;
• concentrații mari de insulină și leptină;
• molecule de proteine ​​și niveluri crescute de acid uric se găsesc în urină.

În plus, sunt utilizate și alte metode de examinare. Teste de toleranță la glucoză, teste de coagulare a sângelui și

Medicul poate prescrie o ecografie glanda tiroida sau glanda pituitară, ECG al inimii. Un indicator important Fondul hormonal al pacientului este, de asemenea, un factor.

Principii de tratament

Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală. Tratamentul sindromului metabolic la femei este prescris în funcție de hemoleucograma, gradul de obezitate și prezența bolilor concomitente. Obiectivele sale principale ar trebui să fie reducerea greutății corporale, creșterea sensibilității celulelor la insulină, normalizarea proceselor metabolice și a tensiunii arteriale, corectarea nivelurilor hormonale și îmbunătățirea funcționării sistemului cardiovascular.

Cel mai adesea, următoarele metode sunt utilizate pentru tratament:

• o dietă specială pentru sindromul metabolic la femei este obligatorie și majoritatea mod eficient pierderea în greutate și normalizarea proceselor metabolice;
• pacientului i se recomanda si schimbarea stilului de viata prin cresterea activitatii fizice;
• Diferite medicamente sunt utilizate pentru a corecta tulburările de funcționare a organelor interne;
• Pentru femeile cu această patologie, sprijinul psihologic și menținerea unei atitudini pozitive sunt foarte importante.

În plus, pacientul poate folosi și alte metode. Folosind rețete Medicină tradițională Metabolismul este normalizat, greutatea corporală este redusă și circulația sângelui este îmbunătățită. Este eficient pentru a trata sindromul metabolic la femeile într-un sanatoriu. Principiile fizioterapiei aplicate acolo îmbunătățesc carbohidrații și metabolismul lipidic, calma sistem nervos, normalizați tensiunea arterială. Cele mai eficiente în aceste scopuri sunt balneoterapia, masajul, băutul apelor minerale și electroterapia.

Medicamente pentru tratamentul sindromului metabolic

Tratament medicamentos este prescris în funcție de severitatea simptomelor patologiei. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt pentru normalizarea lipidelor și metabolismul carbohidraților, pentru a crește sensibilitatea celulelor la insulină, precum și pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a îmbunătăți funcția inimii. Uneori, medicamentele sunt folosite pentru a normaliza nivelurile hormonale. Medicamentele sunt selectate individual de către medic după o examinare completă.

• Pentru a trata tulburările metabolismului lipidic, sunt prescrise medicamente din grupul statinelor și fibraților. Acestea pot fi Rosuvastatin, Lovastatin, Fenofibrat.
• Pentru a îmbunătăți absorbția de glucoză de către celule și pentru a crește sensibilitatea acestora la insulină, aveți nevoie mijloace speciale si vitamine. Acestea sunt „Metformin”, „Glucophage”, „Siofor”, „Alfa-Lipon” și altele.
• Dacă sindromul metabolic se dezvoltă la femeile aflate la menopauză, se utilizează terapia hormonală. Acestea pot fi medicamente care conțin estradiol și drospirenonă.
• Pentru normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea funcției inimii, se folosesc inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu sau diuretice. Cele mai comune medicamente sunt Captopril, Felodipină, Bisoprolol, Losartan, Torsemid și altele.

Adesea, tratamentul sindromului metabolic la femei cu medicamente are ca scop pierderea în greutate. În acest caz, se folosesc medicamente care blochează apetitul și îmbunătățesc starea psihologica femeile care refuză mâncarea. Acesta ar putea fi, de exemplu, medicamentul Fluoxetina. Celălalt grup vă permite să eliminați rapid grăsimile din intestine, împiedicând absorbția lor în sânge. Acesta este Orlistat sau Xenical. În cazul sindromului metabolic, nu este de dorit să se utilizeze medicamente anti-obezitate atât de populare precum Prozac, Reduxin, Sibutramine, precum și medicamentele biologice moderne. aditivi activi fără a consulta un medic. Ele pot provoca grave efecte secundare.

Stilul de viață cu sindrom metabolic

Pentru a stabili procesele metaboliceși crește sensibilitatea celulelor la insulină, este foarte important să creștem activitatea fizică a pacientului. Dar atunci când practicați sport, trebuie să urmați mai multe reguli, atunci tratamentul obezității va fi eficient:

• trebuie să alegi un sport care să-ți aducă plăcere, deoarece trebuie să-l faci cu o dispoziție bună;
• antrenamentul ar trebui să fie zilnic timp de cel puțin o oră;
• sarcinile trebuie crescute treptat, nu ar trebui să suprasolicitați;
• Nu faceți exerciții fizice dacă aveți tensiune arterială mare sau probleme grave cu inima sau rinichii.

Ce antrenamente vor ajuta persoanele cu sindrom metabolic? Pentru femeile sub 50 de ani, exerciții anaerobe și exerciții de forță. Aceasta include jogging, echipament de exerciții, genuflexiuni, înot rapid și aerobic. După 50 de ani, este mai bine să te apuci de nordic walking, înot, dans calm și ciclism.

Nutriție adecvată pentru sindromul metabolic

Pierderea în greutate este scopul principal al tratamentului pentru această patologie. Dar pentru a nu vă dăuna și mai mult sănătății, scăderea în greutate ar trebui să fie treptată. Se crede că organismul percepe fără stres o pierdere de 3% din masa inițială pe lună. Aceasta este aproximativ 2-4 kilograme. Dacă slăbești mai repede, procesele metabolice vor încetini și mai mult. Prin urmare, este recomandat ca o femeie să acorde o atenție deosebită selecției dietei sale. Este recomandabil ca dieta să fie elaborată individual de către un medic. În acest caz, se va lua în considerare gradul de obezitate, prezența complicațiilor și vârsta pacientului.

Dieta pentru sindromul metabolic la femei ar trebui să conțină puțini carbohidrați și grăsimi. Trebuie să renunțați la produse de cofetărie, produse de patiserie și produse de patiserie, dulciuri, carne și pește grase, conserve, orez, banane, stafide, grăsimi rafinate și băuturi dulci. Dieta ar trebui să conțină legume verzi, fructe neîndulcite, carne slabă, pește și produse lactate, pâine integrală, hrișcă, crupe de orz. În plus, trebuie respectate următoarele reguli:

• Trebuie să mănânci în porții mici, dar nu permite pauze lungi între mese;
• Produsele sunt cel mai bine fierte, fierte sau coapte;
• Toate alimentele trebuie mestecate bine;
• alimentele nu trebuie spălate;
• trebuie să vă limitați consumul de sare;
• Se recomandă ținerea unui jurnal alimentar.

Prevenirea sindromului metabolic

Se crede că majoritatea femeile moderne predispus la această patologie. Prin urmare, trebuie să știți cum să vă comportați pentru a preveni dezvoltarea sindromului metabolic:

• mâncați corect, nu muriți de foame și nu urmați diete sărace în calorii;
• mișcați mai mult, faceți sport;
• faceți în mod regulat masaj și fizioterapie;
• după 40 de ani, monitorizați nivelul colesterolului și al glucozei din sânge;
• renunta la obiceiurile proaste si la fast-food.

Această patologie apare acum la fiecare a treia persoană. Este deosebit de important să vă monitorizați greutatea pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani, deoarece sindromul metabolic perturbă foarte mult funcționarea tuturor organelor. Prin urmare, atunci când apar primele simptome ale patologiei, trebuie să consultați un medic pentru ajutor. Mai mult, nu numai examinarea și selectarea unei diete individuale sunt importante, ci și sprijinul psihologic.

Tipul 2 sunt principalele cauze de mortalitate, astfel încât prevenirea acestor boli este o problemă importantă a timpului nostru. Baza prevenirii oricărei boli este lupta împotriva factorilor de risc. Termenul de sindrom metabolic este folosit în medicină în special în scopul detectării precoce și eliminării factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare și diabet.

Sindromul metabolic este un grup de factori de risc pentru boli cardiovasculare și diabet. Tulburările incluse în sindromul metabolic rămân neobservate mult timp și încep adesea să se formeze în copilărie și adolescență, ducând inevitabil la boli aterosclerotice, diabet, hipertensiune arteriala. Adesea, pentru pacienții obezi, „puțin” nivel crescut glucoză, tensiunea arterială la limita superioară a normalului nu i se acordă atenția cuvenită. Numai atunci când acești factori de risc se transformă într-o boală gravă, pacientul primește asistență medicală.

Este important ca factorii de risc să fie identificați și corectați cât mai curând posibil, înainte ca aceștia să ducă la dezastre cardiovasculare. Introducerea și aplicarea unui astfel de concept ca sindromul metabolic joacă un rol enorm în acest sens.

Pentru comoditatea pacienților și a practicienilor, au fost stabilite criterii clare care permit stabilirea unui diagnostic de sindrom metabolic cu o examinare minimă. Pe acest moment Majoritatea medicilor folosesc o singură definiție a sindromului metabolic, propusă de Federația Internațională de Diabet: o combinație de obezitate abdominală și oricare două criterii suplimentare (dislipidemie, tulburări ale metabolismului carbohidraților, hipertensiune arterială).

Simptomele sindromului metabolic

Să luăm în considerare toate criteriile pentru sindromul metabolic:

Criteriul principal și obligatoriu este obezitatea abdominală, adică obezitatea, în care țesutul adipos se depune mai ales în zona abdominală. Uneori, acest tip de obezitate se numește obezitate „de tip măr” sau „android”. Depunerea de grăsime predominant în coapse și fese („de tip peră”, „ginoid”) nu are astfel de consecințe adverseși nu este considerat un criteriu pentru sindromul metabolic. Determinarea obezității abdominale este foarte simplă; este suficient să vă măsurați circumferința taliei la nivelul mijlocului distanței dintre marginile arcadelor costale și oasele iliace. Pentru națiunea caucaziană, indicatorii obezității abdominale sunt circumferința taliei la bărbați de peste 94 cm, la femei - mai mult de 80 cm. Pentru populația asiatică, indicatorul obezității la bărbați este mai strict - circumferința taliei de peste 90 cm , iar pentru femei, de asemenea, peste 80 cm.

Trebuie amintit că obezitatea poate fi nu numai o consecință a supraalimentării și a unui stil de viață prost, ci și un simptom al unei genetice grave sau boala endocrina. Prin urmare, dacă obezitatea este combinată cu simptome precum umflare, piele uscată, constipație, dureri osoase, vergeturi („vergeturi”) pe piele, modificări ale culorii pielii, vedere încețoșată, trebuie să consultați cât mai curând un endocrinolog pentru a exclude formele secundare de obezitate.

Criterii suplimentare:

1. Hipertensiune arteriala diagnosticat dacă tensiunea arterială sistolică este mai mare sau egală cu 130 mmHg. Art., diastolică mai mare sau egală cu 85 mm. Hg sau dacă pacientul ia medicamente antihipertensive.

2. Tulburări ale lipidelor. Pentru diagnostic, va fi necesar un test de sânge bichimic: determinarea nivelului de triacilgliceride și a colesterolului cu lipoproteine ​​de înaltă densitate. Criteriile pentru sindrom includ un nivel de triacilgliceride mai mare de 1,7 mmol/l, un nivel de lipoproteine ​​de înaltă densitate mai mic de 1,03 mmol/l la bărbați și mai mic de 1,2 mmol/l la femei sau un fapt stabilit de tratament pentru dislipidemie. .

3. Tulburări ale metabolismului carbohidraților Se are în vedere o glicemie a jeun mai mare de 5,6 mmol/l sau un tratament cu medicamente pentru scăderea glicemiei.

Diagnosticul sindromului metabolic

Dacă este necesar, medicul curant va prescrie o examinare suplimentară:

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, examinarea ECG, examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, determinarea indicatorilor biochimici ai nivelului lipidelor din sânge, teste ale funcției hepatice și renale, determinarea glicemiei la 2 ore după masă sau după un test oral de toleranță la glucoză.

Tratamentul sindromului metabolic

Tratamentul sindromului metabolic presupune management imagine sănătoasă viata si terapia medicamentoasa.

Schimbarea stilului de viață înseamnă schimbarea dietei, a rutinei de exerciții fizice și a renunțării la obiceiurile proaste. Farmacoterapia (prescrierea medicamentelor) nu va avea efect dacă pacientul nu respectă regulile de nutriție și activitate fizică.

Dietele excesiv de stricte și postul sunt extrem de descurajate. Pierderea în greutate ar trebui să fie treptată (cu 5-10% în primul an). Cu o rată rapidă de pierdere în greutate, pacientului îi este greu să mențină rezultatul obținut; aproape întotdeauna, kilogramele pierdute revin rapid și ele.
- Modificarea compoziției dietei va fi mai utilă și mai eficientă: reducerea consumului de grăsimi animale, înlocuirea grăsimilor animale cu grăsimi vegetale, creșterea consumului de fibre vegetale, fibre și reducerea consumului de sare de masă.
- Ar trebui să eliminați aproape complet băuturile carbogazoase dulci, cofetariile și fast-food-urile.
- Este mai bine să limitați consumul de pâine la 150-200 de grame pe zi,
- Supele trebuie să fie preponderent vegetale.
- De la produse din carne Este mai bine să alegeți soiuri slabe de carne de vită, de pasăre sau de pește fiert sau jeleu.
- Pentru cereale, este mai bine să folosiți hrișcă și fulgi de ovăz; sunt posibile și orezul, meiul, orzul perlat; cerealele, grisul sunt cel mai bine limitate cât mai mult posibil.
- Cartofi, morcovi, sfeclă, se recomandă să nu consumați mai mult de 200 de grame pe zi. Legume bogate in fibre (rosii, castraveti, ardei gras, varză, salată verde, ridichi, dovlecel) și verdeață pot fi consumate aproape fără restricții în formă crudă, fiartă sau coaptă.
- Se recomandă utilizarea a nu mai mult de 1 ou pe zi.
- Fructele și fructele de pădure pot fi consumate până la 200-300 de grame pe zi.
- Lapte cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de grăsimi lactateși brânză de vaci - 1-2 pahare pe zi. Smântâna, brânzeturile grase și smântâna sunt recomandate a fi consumate ocazional.
- Băuturile permise includ ceai și cafea slabă cu moderație, suc de roșii, compoturi și sucuri din fructe de pădure și fructe de soiuri acre, mai bine de casă fara zahar.

Combaterea obiceiurilor proaste: limitarea consumului de alcool, renunțarea la fumat.

Recomandări pentru regimul de exerciții pentru sindromul metabolic

Se recomandă o creștere treptată a activității fizice. Ar trebui să preferați sporturi precum mersul pe jos, alergarea, gimnastica, înotul. Principalul lucru este că activitatea fizică este regulată și corespunde capacităților tale.

Tratamentul medicamentos al sindromului metabolic

Farmacoterapia pentru sindromul metabolic are ca scop tratarea obezității, tulburărilor de metabolism al glucidelor, hipertensiunii arteriale și dislipidemiei.

Astăzi, metformina (Siofor, Glucophage) este utilizată pentru a trata tulburările metabolismului carbohidraților în sindromul metabolic. Doza de metformină este selectată sub controlul nivelului de glucoză din sânge. Doza inițială este de obicei de 500–850 mg, doza maximă zilnică este de 2,5–3 g. Medicamentul trebuie prescris cu precauție pacienților vârstnici. Metformina este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală și hepatică. Metformina este în general bine tolerată, cu efecte secundare prevala tulburări gastrointestinale, de aceea este recomandat să o luați în timpul meselor sau imediat după masă.

În cazul unei supradoze de medicament sau în cazul unei încălcări a dietei, poate apărea hipoglicemie - o scădere a zahărului din sânge. Hipoglicemia se manifestă prin slăbiciune, tremur în organism, foame și anxietate. Prin urmare, este important să monitorizați cu atenție nivelurile de glucoză din sânge în timp ce luați metformină. Cel mai bine este dacă pacientul are un glucometru - un dispozitiv pentru măsurarea independentă a zahărului din sânge acasă.

Medicamentul Orlistat (Xenical) este utilizat pe scară largă pentru a trata obezitatea. Doza este de 120 mg în timpul mesei principale sau într-o oră după masă (dar nu mai mult de trei ori pe zi). În cazul unui conținut nesemnificativ de grăsimi în alimente, este permis să renunțați la administrarea orlistat. Acest medicament reduce absorbția grăsimilor în intestine, prin urmare, dacă pacientul crește cantitatea de grăsimi din dietă, atunci apar efecte secundare neplăcute: scurgeri uleioase din anus, flatulență, indemnul frecvent la defecare.

Pacienților cu dislipidemie, dacă dieta este ineficientă timp de cel puțin 3-6 luni, li se prescriu medicamente hipolipemiante, care includ statine sau fibrați. Aceste medicamente au limitări semnificative în utilizare și efecte secundare grave și trebuie prescrise numai de medicul dumneavoastră.

Medicamentele antihipertensive recomandate pentru sindromul metabolic includ inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, lisinopril), blocante ale canalelor de calciu (amlodipină) și agonişti ai receptorilor imidosalinei (rilmenidină, moxonidină). Selecția medicamentelor este efectuată de un terapeut sau cardiolog individual, în funcție de situația clinică specifică.

Complicațiile sindromului metabolic

După cum am menționat mai sus, sindromul metabolic este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare grave și a diabetului zaharat, așa că trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii și tratamentului acestuia.

Endocrinolog N.M. Fayzulina

Sindromul metabolic (SM) este numit o pandemie a secolului 21. Prevalența sa este de 20-40%, iar la femeile în vârstă frecvența acestei afecțiuni ajunge la 50% sau mai mult. SM de mai multe ori crește probabilitatea de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 (T2DM), (AH) și deces din. În plus, SM afectează rinichii și ficatul. Acest sindrom este considerat un stadiu preclinic de dezvoltare și T2DM. La tratament în timp util fenomenele sale sunt reversibile, riscul de complicații este semnificativ redus. Aceasta explică importanța studierii acestui subiect.

De ce apare sindromul metabolic?

Cauza exactă a bolii este necunoscută științei, dar au fost identificați factorii care provoacă dezvoltarea acesteia:

Să aruncăm o privire mai atentă asupra tulburărilor hormonale la femei, deoarece astfel de tulburări determină dezvoltarea lor de SM.

La vârsta de 50-60 de ani, 60% dintre femei își măresc greutatea corporală cu 2-5 kg ​​sau mai mult. Obezitatea ia caracteristicile nu de tip ginoid (feminin), ci de tip android (masculin). Acest lucru este cauzat de o scădere a producției de hormoni sexuali feminini (estrogeni) în ovare. În același timp, sinteza hormonilor sexuali masculini în glandele suprarenale și ovare nu se modifică. Testosteronul (hormonul sexual masculin) la femei determină acumularea de țesut adipos în jurul organelor interne, adică obezitatea viscerală.

Deci, o creștere a greutății corporale este asociată cu caracteristici de vârstă metabolismul și dezechilibrul hormonilor sexuali cu predominanța androgenilor. Obezitatea are caracteristici abdominale, adică grăsimea se acumulează nu în șolduri, ci în abdomen.

Un dezechilibru al hormonilor sexuali afectează direct metabolismul lipidic, crescând conținutul de colesterol „rău” (lipoproteine ​​cu densitate joasă) din sânge și scăzând concentrația de colesterol „bun” (lipoproteine ​​cu densitate mare).

Eliminare funcția menstruală la femei, indiferent de vârstă (ca urmare a bolilor, operațiilor, menopauzei), aceasta duce la disfuncția mucoasei interioare a vaselor de sânge (disfuncție endotelială) și creșterea tensiunii arteriale. Deficitul de estrogen este unul dintre factorii independenți pentru creșterea tensiunii arteriale la femei.

Odată cu disfuncția ovariană, secreția de progesteron scade, sistemul renină-angiotensină-aldosteron este activat, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale și formarea unui tip de obezitate viscerală.

Toate cele de mai sus indică rolul important al fondului hormonal al unei femei în formarea semnelor de SM la ea. Oamenii de știință au formulat conceptul de „sindrom metabolic de menopauză”, concentrându-se pe riscul ridicat de apariție a acestei boli la femeile cu vârsta peste 45 de ani.

Semne clinice

Componentele MS:

• creșterea depozitelor de grăsime în jurul organelor interne;
• o scădere a răspunsului tisular la insulină, o deteriorare a absorbției lor de glucoză;
• creșterea nivelului de insulină din sânge.

Ca urmare, metabolismul carbohidraților, grăsimilor și acidului uric este perturbat și tensiunea arterială crește.

Principalul simptom al SM la femei este o creștere a circumferinței taliei cu peste 80 cm.

Semne suplimentare:

• hipertensiune arteriala;
• niveluri crescute de trigliceride în sânge;
• reducerea nivelului de colesterol „bun”;
• cantitate crescută de colesterol „rău”;
• creșterea nivelului de zahăr din sânge;
• toleranță scăzută la glucoză.

SM este diagnosticată în prezența semnelor principale și a oricăror două semne suplimentare.

SM se dezvoltă treptat. La pacienții cu boală severă, poate fi suspectată chiar și în timpul examinării. Grăsimea lor este distribuită în funcție de tipul de android. Cele mai intense depuneri se observă în zona abdominală şi centură scapulară. Dacă acest tip de obezitate este detectat, sunt prescrise teste de diagnostic suplimentare.

Diagnosticare

O creștere a circumferinței abdominale este unul dintre semnele obiective ale sindromului metabolic.

Următoarele studii și măsurători sunt efectuate la nivel de clinică:

• inaltimea si greutatea;
• circumferinta taliei;
• determinarea indicelui de masă corporală;
• test de zahăr din sânge a jeun;
• test de toleranță la glucoză;
• analiza pentru colesterol total, trigliceride, acid uric, testosteron;

Următoarele studii pot fi efectuate într-un cadru spitalicesc:

• test de toleranță la glucoză cu determinarea nivelului de insulină (pentru evaluarea IR);
• studiul spectrului lipidic;
• determinarea microalbuminuriei;
• studiul parametrilor de coagulare a sângelui;
• tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a glandei pituitare și a glandelor suprarenale;
• examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide;
• determinarea nivelului hormonal al pacientului.

Tratament

O alimentație adecvată cu mai multe legume și fructe în dieta ta te va ajuta să slăbești kilogramele în plus.

Principiile tratamentului SM la femei:

• pierdere în greutate;
• corectarea tulburărilor hormonale;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• prevenirea complicatii cardiovasculare.

Baza tratamentului este metode non-medicamentale care vizează reducerea greutății corporale. Este suficient să reduceți greutatea cu 5 - 10% față de original, fără a folosi diete stricte. Pentru a pierde în greutate, trebuie să dezvoltați un comportament alimentar care va ajuta la consolidarea rezultatului. O femeie ar trebui să reducă moderat conținutul de calorii din hrana ei, să renunțe la grăsimile animale și să țină un jurnal alimentar. Ar trebui să utilizați alimente cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi cât mai mult posibil în dieta dvs. Dietele hipocalorice pe termen scurt și postul nu duc la pierderea în greutate pe termen lung. O pierdere de 2-4 kg pe lună este considerată optimă.

Creșterea activității fizice este obligatorie. Nu intensitatea contează, ci durata încărcăturii și distanța parcursă. Astfel, o oră de mers într-un ritm moderat este de preferat unui alergat de 30 de minute.

În plus, pot fi prescrise medicamente pentru tratamentul obezității, în special orlistat.

Sibutramina și analogii săi nu trebuie utilizați, deoarece cresc dramatic riscul de complicații cardiovasculare (accident vascular cerebral).

Pentru obezitatea de gradul II – IV se folosesc metode chirurgicale:

• bandaj gastric (operație endoscopică în care se pune pe stomac un inel special, împărțindu-l în două camere);
• gastrectomia cu mânecă (îndepărtarea unei părți a unui organ, păstrând toate funcțiile fiziologice ale acestuia);
• bypass gastric (reducerea volumului stomacului și modificarea mișcării alimentelor prin tractul gastrointestinal);
• bypass biliopancreatic;
• operatie mini-gastrobypass.

Pe lângă tratamentul obezității, în tratamentul SM sunt utilizate următoarele domenii:

Primul canal TV din orașul Odesa, certificat medical pe tema „Sindromul metabolic”:

Endocrinologul și nutriționistul Natalya Galtseva vorbește despre sindromul metabolic:

Ce este sindromul metabolic? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Chernyshev A.V., cardiolog cu 24 de ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Sindromul metabolic(sindromul Reaven) este un complex de simptome care combină obezitatea abdominală, rezistența la insulină, hiperglicemia ( continut crescut glicemie), dislipidemie și hipertensiune arterială. Toate aceste tulburări sunt legate într-un singur lanț patogenetic. În plus, acest sindrom este adesea combinat cu hiperuricemie (exces de acid uric în sânge), hemostază afectată (coagularea sângelui), inflamație subclinica, sindrom de apnee-hipopnee obstructivă în somn (apnee de somn).

Sindromul metabolic este o boală cronică, frecventă (până la 35% în populația rusă), polietiologică (care apare din multe motive), în care rolul principal revine factorilor comportamentali (inactivitatea fizică, dieta echilibrata, stres). De asemenea, contează predispoziție ereditară la hipertensiune arterială, boli legate de ateroscleroză și diabet zaharat de tip 2.

Este important pentru medicii practicieni să identifice grupul de risc pentru sindromul metabolic. Acest grup include pacienți cu semnele inițiale boala și complicațiile ei: hipertensiune arteriala, modificările carbohidraților, obezitatea și alimentația crescută, bolile coronariene, bolile aterosclerotice ale periferiei și arterelor cerebrale, încălcare metabolismul purinelor, boala grăsimilor ficat; sindromul ovarului polichistic; perioada postmenopauza la femei si disfuncție erectilă la bărbați; inactivitate fizică, abuz de alcool, fumat, antecedente ereditare de boli cardiovasculare și metabolice.

Simptomele sindromului metabolic

Manifestările clinice ale sindromului metabolic corespund simptomelor componentelor sale:

• obezitatea abdominală;
• hipertensiune arteriala;
• modificări ale metabolismului carbohidraților, lipidelor și purinelor.

Dacă modificările componentelor sindromului Reaven sunt subclinice (ceea ce este destul de comun), atunci cursul bolii este asimptomatic.

Patogenia sindromului metabolic

Rezistența la insulină este cauza principală a dezvoltării sindromului metabolic. Este o tulburare a utilizării glucozei în organele țintă (mușchi striați, lipocite și ficat) asociată cu disfuncția insulinei. Rezistența la insulină reduce absorbția și intrarea glucozei în celulele musculare scheletice; stimulează lipoliza și glicogenoliza, ceea ce duce la modificări patologice ale lipidelor și carbohidraților. În plus, rezistența la insulină crește secreția de insulină, rezultând hiperinsulinemie compensatorie și activare sisteme endocrine(simpatoadrenale, renină-angiotensină-aldosteron) cu formarea de hipertensiune arterială, încălcare ulterioară procesele metabolice, hipercoagulabilitate, inflamație subclinica, disfuncție endotelială și aterogeneză. Aceste modificări, la rândul lor, contribuie la creșterea rezistenței la insulină, stimulând un „cerc vicios” patogenetic.

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale sindromului metabolic

Nu există o clasificare clară și stadializare a sindromului metabolic. Împărțirea sa de către unii autori în complet, care include toate componentele sindromului, și incomplet pare nefondat. În ciuda acestui fapt, severitatea simptomelor, numărul de componente ale sindromului Reaven și prezența complicațiilor influențează stratificarea riscului și alegerea tacticii de tratament la un anumit pacient. Pentru a face acest lucru ar trebui să luați în considerare:

• gradul de obezitate și hipertensiune arterială;
• severitatea modificărilor metabolice;
• prezența sau absența diabetului zaharat și a bolilor asociate cu ateroscleroza.

În funcție de indicele de masă corporală (IMC), care este calculat prin împărțirea greutății (kg) la înălțime (m2), sunt clasificate următoarele tipuri de masă corporală (BW):

• greutate corporală normală - IMC ≥18,5
• excesul de greutate corporală - ≥25
• obezitate grad I - ≥30
• obezitate grad II - ≥35
• obezitate de gradul III - ≥40.

Distribuția țesutului adipos joacă un rol important. Există două tipuri de obezitate:

• ginoid (în formă de pară), când excesul de țesut gras este distribuit în principal pe șolduri și fese;
• android (tip măr; obezitate abdominală), cu localizare predominantă a grăsimii în jumătatea superioară a corpului (abdomen, piept, umeri, spate).

Al doilea tip de obezitate este mai patogen din punct de vedere al riscului de boli cardiovasculare și diabet. Acest lucru se datorează obezității organelor interne, inclusiv a ficatului (obezitate viscerală, boală hepatică grasă nealcoolică), scăderii saturației de oxigen din sânge datorită trecerii respirației la tipul toracic, superficial și activității endocrine a țesutului adipos visceral. cu modificare patologică producerea de adipokine (leptina, grelina, adiponectina). S-a identificat o corelație clară între creșterea țesutului adipos abdominal și a indicelui de masă corporală cu riscul de boli concomitente. Se crede că riscurile încep să crească atunci când circumferința taliei (WC) crește >80 cm la femei și 94 cm la bărbați, iar când WC >88 cm și, respectiv, 102 cm, riscul crește semnificativ.

Componenta patologică centrală a sindromului metabolic este o modificare a metabolismului carbohidraților. Concentrația de glucoză este evaluată în sângele capilar (normal

O altă componentă importantă a sindromului metabolic este hipertensiunea arterială, care poate fi secundară. O tensiune arterială sistolică (TAS) de 120-129 mm Hg și o tensiune arterială diastolică (TAD) de 80-84 mm Hg sunt considerate normale. GRĂDINĂ

• 1 lingura. – GRADINA 140-159, DBP 90-99;
• 2 linguri. - GRADINA 160-179, DBP 100-109;
• 3 linguri. - TAS ≥180, TAD ≥110.

Creșterea tensiunii arteriale se caracterizează printr-un risc crescut de evenimente cardiovasculare.

Sindromul metabolic se caracterizează și prin modificări ale metabolismului lipidic, care sunt clasificate în tabelul de mai jos (în mmol/l).

Opțiuni lipide	Risc mic de statura	Risc moderat	Risc înalt	Riscul este foarte înalt
OH	≤5,5	≤5	≤4,5	≤4
LDL-C	≤3,5	≤3	≤2,5	≤1,8
HDL-C	soțul. >1 neveste >1.2	soțul. >1 neveste >1.2	soțul. >1 neveste >1.2	soțul. >1 neveste >1.2
Trigliceridele	≤1,7	≤1,7	≤1,7	≤1,7
HS non-HDL	≤4,3	≤3,8	≤3,3	≤2,6
Notă: TC - colesterol total; LDL-C - colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă; HDL-C - colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare; Colesterol non-HDL - colesterol care nu este asociat cu lipoproteine densitate mare.

Complicațiile sindromului metabolic

Deoarece sindromul metabolic este o combinație de factori de risc pentru boli cardiovasculare și metabolice, aceste patologii sunt complicațiile sale. Vorbim, în primul rând, despre diabet zaharat, boli coronariene și complicațiile acestora: angio-, neuro- și nefropatie diabetică, insuficiență coronariană acută, insuficiență cardiacă, ritm cardiacși de conducere, moarte subită cardiacă, boală cerebrovasculară și boală arterială periferică. Progresia hipertensiunii arteriale duce, de asemenea, la afectarea organelor țintă și la afecțiuni clinice asociate.

Diagnosticul sindromului metabolic

Pentru a diagnostica sindromul metabolic, este necesar să se identifice simptomul principal la pacient - obezitatea abdominală măsurată prin WC (>80 cm la femei și >94 cm la bărbați) și cel puțin două criterii suplimentare, care includ:

Într-un cadru clinic, este necesar să se diferențieze sindromul metabolic de o combinație mecanică de factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, excesul de greutate fără semne de obezitate abdominală și nivelurile crescute de TC din sânge, care este destul de frecventă (până la 30%). În cazuri îndoielnice, se recomandă determinarea suplimentară a rezistenței la insulină folosind următoarele metode:

Tratamentul sindromului metabolic

Tratamentul sindromului metabolic trebuie împărțit în non-farmacologic și medicinal.

Tratament non-medicament Sindromul Reaven este menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitate fizică optimă, alimentație echilibrată, precum și utilizarea rezonabilă a factorilor de vindecare fizică naturali și preformați (masaj, masaj subacvatic cu duș, terapie hipoxică și hipercapnie, hidroterapie, talasoterapie, balneo - și termoterapie, aport intern de ape minerale, efecte magnetoterapeutice generale), tehnici psihoterapeutice și programe de antrenament.

Tratament medicamentos sindromul metabolic, în funcție de prezența anumitor componente ale sale, poate include medicamente hipolipemiante, antihipertensive, medicamente pentru reducerea rezistenței la insulină, hiperglicemie postprandială și greutate.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu sindrom Reaven și diabet zaharat sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, sartanii și agoniştii receptorilor imidazolinei. Cu toate acestea, atingerea tensiunii arteriale țintă necesită adesea o combinație de diferite clase de medicamente, cum ar fi blocantele canalelor de calciu cu acțiune prelungită, beta-blocantele foarte selective și diureticele tiazidice (indapamidă) în combinație cu medicamentele de primă linie.

Pentru a corecta tulburările metabolismului lipidic în sindromul metabolic, inițial sunt utilizate statine, eventual în combinație cu esetrol și fibrați. Principalul mecanism de acțiune al statinelor este scăderea sintezei intracelulare de OX datorită blocării reversibile a enzimei 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductazei. Aceasta duce la o creștere a numărului de receptori LDL-C de pe suprafața hepatocitelor și o scădere a concentrației de LDL-C în sânge. În plus, statinele au efecte pleiotrope, precum antitrombogen, antiinflamator, îmbunătățirea funcției endoteliale, ceea ce duce la stabilizare. placa de ateroscleroză. Statinele moderne sunt capabile să reducă colesterolul LDL cu până la 55%, să reducă trigliceridele cu până la 30% și să crească colesterolul HDL cu până la 12%. În același timp, avantajul cheie al terapiei cu statine este reducerea complicațiilor cardiovasculare și a mortalității generale. Cel mai eficient este să utilizați atorvastatina (10-80 mg/zi) sau rosuvastatina (5-40 mg/zi).

Dacă monoterapia cu statine este ineficientă, este indicat să se adauge ezetrol în doză de 10 mg/zi, care împiedică absorbția TC în intestin și poate spori reducerea LDL-C cu 15-20%.

Fibrații sunt o altă clasă de medicamente pentru scăderea lipidelor. Ele descompun particulele de grăsime bogate în trigliceride, reduc sinteza acizilor grași liberi și măresc HDL-C prin creșterea descompunerii LDL. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a trigliceridelor (până la 50%), LDL-C (până la 20%) și o creștere a HDL-C (până la 30%). Fibrații au și efecte pleiotrope: reduc concentrația de acid uric, fibrinogen și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină, dar efectul lor pozitiv asupra prognosticului pacienților nu a fost dovedit. Cel mai eficient și medicament sigur acest grup - fenofibrat 145 mg/zi.

Pentru a reduce rezistența la insulină, medicamentul de elecție este metformina, care s-a dovedit efect pozitiv asupra rezistenței tisulare la insulină prin absorbția crescută de glucoză de către țesuturile țintă. Metforminul reduce rata de absorbție a carbohidraților în intestinul subțire, are un efect anorexigen periferic, reduce producția de glucoză de către ficat și îmbunătățește transportul glucozei în interiorul celulelor. Efectul pozitiv al metforminei (1500-3000 mg/zi) asupra efectelor se datorează scăderii rezistenței la insulină, efectelor metabolice sistemice (scădere în greutate, tulburări ale lipidelor, factori de coagulare a sângelui etc.).

Pentru a reduce hiperglicemia postprandială, se utilizează acarboză, care blochează reversibil glucoamilaza, zaharoza și maltaza în partea superioară a corpului. intestinul subtire. Ca urmare, ajung carbohidrații nedigerați secțiuni inferioare intestine, iar absorbția carbohidraților este prelungită. Cu toate acestea, s-a dovedit că acarboza are efecte suplimentare. Studiul STOP-NIDDM (2002) la pacienții cu sindrom metabolic care au luat acarboză în doză de 300 mg/zi a demonstrat o reducere a dezvoltării diabetului zaharat cu 36%, a cazurilor noi de hipertensiune arterială cu 34% și rata totală a evenimente cardiovasculare cu 46%.

Dacă un pacient cu sindrom Reaven are diabet zaharat de tip 2, pot fi utilizate clase moderne de medicamente antihiperglicemice, cum ar fi analogul peptidic asemănător glucagonului-1, inhibitorul dipeptidil peptidază-4 și inhibitorul transportorului de sodiu-glucoză de tip 2. Un reprezentant al acestei din urmă clase, empagliflozin (Jardins), în studiul EMPA-REG OUTCOME (2016) a redus mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu 36%.

Corectarea medicamentoasa a obezitatii morbide este indicata daca tratamentul nemedicamentos nu duce la scaderea greutatii corporale cu mai mult de 5% fata de cea initiala. Medicamentele pentru tratamentul obezității sunt împărțite în medicamente anoretice acțiune centrală(sibutramină) și agenți care afectează tract gastrointestinal, cum ar fi orlistat (Xenical).

Medicamentul de suprimare a poftei de mâncare sibutramina are un efect mai mic asupra dopaminei și proceselor colinergice, dar reduce consumul de grăsimi și carbohidrați, ceea ce duce la pierderea în greutate și îmbunătățește metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Tensiunea arterială și ritmul cardiac cresc cu doar 5%.

Orlistatul este un inhibitor al lipazelor gastrice și pancreatice, drept urmare o treime din trigliceridele alimentare nu sunt absorbite și concentrația lor în sânge scade, ceea ce duce la scăderea caloriilor și a greutății alimentare. În plus, tensiunea arterială, nivelul glucozei și rezistența la insulină sunt reduse.

În practica medicală, tratamentul sindromului metabolic depinde de prezența și severitatea componentelor acestuia. Tabelul de mai jos prezintă tacticile pentru selectarea terapiei pentru cele mai comune variante ale sindromului Reaven.

AO+AG+NTG (SD) SSR moderat		AO+AG+DL SSR ridicat		AO+AG+NTG (SD)+DL SSR ridicat și foarte mare
D/FN+AGP+GGP		D/FN+AGP+GLP		D/FN+AGP+GGP+GLP
Notă CVR – risc cardiovascular; AH – hipertensiune arterială; AO – obezitate abdominală; DL – dislipidemie; IGT – scăderea toleranței la glucoză; DM – diabet zaharat; D/FN – alimentație/activitate fizică; AHP – medicament antihipertensiv; HGP – medicament hipoglicemiant; GLP este un medicament hipolipemiant.

Prezența suplimentară stări patologice precum sindromul obstructiv apnee de somn, guta si altele, le cere tratament specific(terapie CPAP, medicamente antiguta - alopurinol, adenuric).

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul pentru pacienții cu sindrom metabolic depinde de numărul și severitatea componentelor constitutive și mai ales de prezența și severitatea complicațiilor acestuia. Trebuie remarcat că devreme tratament eficient sindromul metabolic poate duce la vindecarea sa completă și, de asemenea, ajută la reducerea mortalității și morbidității. Da diagnostic precoce iar cunoștințele medicilor cu privire la tratamentul și prevenirea acestei boli sunt relevante.

Prevenirea constă în influențarea factorilor de risc modificabili, precum obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia, hiperglicemia, tulburările metabolismului purinelor, tratamentul SAOS, refuzul intoxicații cronice etc. Folosiți o dietă moderat hipocalorică, educarea pacientului imaginea potrivită viata cu ajustari obiceiurile alimentare, ținerea unui jurnal alimentar, exerciții fizice.

Când riscul cardiovascular global crește, terapia cu statine este utilizată pentru prevenirea primară.

Din toate cele de mai sus rezultă că sindromul metabolic este o problemă de mare importanță medicală și socială. În prezent, necesitatea de a dezvolta unificat criterii de diagnosticși complexe de tratament și profilactic eficiente, inclusiv metode non-medicamentale și medicamentoase.

Bibliografie

• 1. Karpov Yu.A. Despre terapia hipolipemiantă pentru sindromul metabolic / Yu.A. Karpov, E.V. Sorokina // Inima. - 2006. - T.5. - Nr 7. - P.356-359.
• 2. Kotovskaya Yu.V. Sindromul metabolic: semnificație prognostică și abordări moderne La terapie complexă/ Yu.V. Kotovsky // Inima. – 2005. - T.4. - Nr 5. - P.236-242.
• 3. Mamedov M.N. Diagnosticul și tratamentul sindromului metabolic sunt posibile în practică reală / M.N. Mamedov // Medic curant. - 2006. - Nr 6. - P.34-39.
• 4. Mamedov M.N. Ghid de diagnostic și tratament al sindromului metabolic / M.N. Mamedov. - M.: Multiprint, 2005. - P. 59-65.
• 5. Mamedov M.N. Aspecte epidemiologice ale sindromului metabolic / M.N. Mamedov, R.G. Oganov // Cardiologie. - 2004. - Nr 9. - P.4-6.
• 6. Mkrtumyan A.M. Caracteristicile cursului și tratamentul tulburărilor metabolismului glucidic în sindromul metabolic / A.M. Mkrtumyan // Inima. - 2005. - T.4. - Nr 5. - P.273-276.
• 7. Khutiev T.V. Sindromul metabolic / T.V. Khutiev, A.V. Chernyshev, E.A. Mashkina // Manual informativ și metodologic pentru medici. - Soci. 2007. - 102 p.
• 8. Khutiev T.V. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul sindromului metabolic / T.V. Khutiev, A.V. Chernyshev, A.T. Bykov [și alții] // Manual educațional. - Soci. - 2015. - 192 p.
• 9. Chazova I.E. Recomandările experților Societății științifice a cardiologilor din întreaga Rusie cu privire la diagnosticul și tratamentul sindromului metabolic / I.E. Chazova, V.B. Mychka, O.A. Kislyak [și alții] // M.: 2009. – 21 p.
• 10. Cernîşev A.V. Tratamentul non-medicamental al hipertensiunii arteriale la pacientii cu sindrom metabolic in statiune / A.V. Chernyshev, A.Yu. Tişakov, A.N. Bitsadze // Jurnal medical militar. - 2009. - Nr. 3. - P. 80-81.
• 11. Cernîşev A.V. Optimizarea tratamentului de reabilitare pentru pacienții cu boală coronariană și sindrom metabolic / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, T.V. Khutiev [etc.] // Buletin de Medicină Restaurativă. - 2010. - Nr 1. - P.54-58.
• 12. Cernîşev A.V. Diagnosticare și tratament de reabilitare sindrom metabolic şi în condiţii de sanatoriu. // Probleme de balneologie, fizioterapie și cultură fizică terapeutică. - 2010. - Nr 3. - P.42-46.
• 13. Cernîşev A.V. Optimizarea tratamentului sanatoriu-stațiune la pacienții cu sindrom metabolic / A.V. Cernîșev, I.N. Sorochinskaya // Probleme de balneologie, fizioterapie și cultură fizică terapeutică. - 2012. - T. 89. - Nr. 6. - P. 12-16.
• 14. Cernîşev A.V. Utilizarea sistemului de antrenament Kardiomed într-o manieră cuprinzătoare tratament sanatoriu pacienţi cu sindrom metabolic / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, I.N. Sorochinskaya // Doctor.Ru. - 2013. - Nr. 10(88). - P. 9-13.
• 15. Cernîşev A.V. Program de tratament pentru pacientii cu sindrom metabolic in sanatoriu / A.V. Chernyshev, A.T. Bykov, I.N. Sorochinskaya // Medicina de stațiune. - 2013. - Nr. 3. - P. 41-45.
• 16. Cernîşev A.V. Tratamentul în etape al pacienților cu sindrom metabolic // Editura Academică LAP LAMBERT. Germania. Saarbrucken, 2015. - 128 p.
• 17. Standi E. Etiologia și consecințele sindromului metabolic. European Heart Journal 2005; 7(D): 10-13.